Mi az a gerincműtét? Robotika az idegsebészetben. Gerinc idegsebészet Izraelben

A hátfájás az egyik leggyakoribb ok, ami miatt valaki orvoshoz kényszeríti. A statisztikák szerint az emberek 90%-a szembesül ezzel a problémával élete során.

A hátfájást a sérülésektől és fertőzésektől a rosszindulatú daganatokig különböző kórképek okozhatják, de leggyakrabban az egész betegség után. szükséges diagnosztika A betegnél degeneratív (életkorral összefüggő károsodással összefüggő) elváltozásokat diagnosztizálnak a gerincoszlopban, és a leggyakoribb patológia a csigolyaközi porckorongsérv marad.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segít pontos képet adni a csigolyaközi lemezek állapotáról.

Porckorongsérv kezelése

A porckorongsérv kezelése két módszerrel történhet: konzervatív és sebészeti. Általában az EMC orvos először konzervatív kezelési módszereket ajánl a páciensnek, beleértve a motoros aktivitás korrekcióját, a megfelelő motoros üzemmód képzését (az alternatív mozgás elveinek megfelelő), egyénileg kiválasztott gyógyszeres terápiát, fizikoterápia, terápiás blokádok.

Kivételt képeznek azonban azok az esetek, amikor a gerinc rendellenességei okoznak ilyeneket veszélyes tünetek, Hogyan:

diszfunkció Hólyagés a belek,

zsibbadás vagy szúró érzés az ágyékban és a belső combokban,

súlyos izomgyengeség,

jelentős érzékenységvesztés,

elviselhetetlen fájdalom, amelyet még a kábítószerek sem tudnak enyhíteni,

szexuális diszfunkció.

Ha ezek a problémák fennállnak, a betegnek tanácsot kell adni azonnali sebészeti kezelés.

Az EMC Neurológiai és Idegsebészeti Klinika minden típusú műtéti beavatkozás a gerincen, de előnyben részesítsék a modern, minimálisan invazív technológiákat - például a mikrodiscectomiát és az endoszkópos discectomiát (a porckorong egy részének eltávolítása kis bőrmetszéssel), amelyek biztosítják a páciens saját porckorongjának megőrzését anélkül, hogy megváltoztatnák a bőr biomechanikáját. a gerinc, ami javítja a hosszú távú eredményeket és megakadályozza a betegség visszaesését.

A sebészeti beavatkozásokat az EMC-n nagy tapasztalattal és külföldi gyakorlattal rendelkező idegsebész professzorok végzik.

Ha Önnél „csigolyaközi sérvet” diagnosztizáltak, és műtéti kezelés javasolt, akkor igénybe veheti „Második vélemény az idegsebészetben” kampányunkat és ingyenes konzultáció idegsebész, illetve a jövőben - ha úgy dönt, hogy nálunk műtődik - kedvezmény a diagnosztikára és a kezelésre.

A gerincsebészet különböző degeneratív rendellenességek, gerincsérülések, betegségek kezelése gerincvelő műtéten keresztül. Műtéti beavatkozások a gerincoszlopon, hogy megszabaduljon a betegtől súlyos patológiákés az ezekkel járó szenvedés egy nagyon felelősségteljes folyamat, amely nagy professzionalizmust és maximális precizitást igényel. Jelenleg a sebészeti kezelés mekkája gerincoszlop Izraelt veszik számításba, Németország pedig a második helyen áll. De mi van Izraelben, ami nincs például Ausztriában, Lengyelországban vagy Szlovéniában? Semmi különös. Sebészeti technikák mindenben fejlett országok egyedül használják. Ha egy orvos ezer sikeres műtétet végzett, akkor mi a különbség, hogy melyik országban operál? A modern orvosi berendezések szinte minden nagy klinika rendelkezésére állnak bármely európai országban. A különbség csak az, hogy melyik orvosba és klinikába fektettek be, hogy világpiacra vigyék, és melyikbe nem. Az ortopédia régóta nem fejlődik olyan aktívan, mint pl. Génmanipuláció vagy onkológia. Ennek oka az anatómiai jellemző emberi test- a mozgásszervi rendszer minden része állandó mechanikai behatás alatt áll a gravitációs erő hatására. Minden forrás tartalmaz információkat arról, hogy a fejlett izraeli klinikák egyedi, minimálisan invazív technológiákat alkalmaznak a gerincoszlop műtétei során. A legérdekesebb az, hogy az európai orvostársadalomban senki sem tartja egyedülállónak ezeket a technológiákat. Az orosz valóság csak így történt – volt és nem hatékony gyógyszer Oroszországban volt és van hatékony gyógyszer Izraelben, és vízummentesség is van az országok között. Hosszú ideje bizonyítjuk pácienseinknek, hogy
hogy más európai országokban lényegesen kevesebb pénzért hasonló elbánásban részesülhetnek.

A gerincműtét indikációi

Azok az emberek, akiknek panaszai vannak időszakos vagy állandó kényelmetlenségről, merevségről az izom-csontrendszer bármely területén, feltétlenül egy jó speciális intézménybe kell menniük vizsgálatra. Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a megfelelő intézkedések sürgős megtételét a pusztulás forrásának megszüntetésére és a visszafordíthatatlan következmények valószínűségének minimalizálására. Kevesen csodálkoznak azon, hogy az államok vezető tisztségviselői és az egyszerűen gazdag emberek miért szenvednek sokkal ritkábban halálos betegségekben, mint mások. Természetesen az ilyen emberek számára elérhető legjobb gyógyszer, de a fő ok az rendszeres diagnosztika szervezet, még a megjelenése előtt fájdalom. Így lehetséges a betegségek visszaszorítása a kialakulásuk szakaszában. Ezért az időben történő diagnózis az legfontosabb szabály az egészség megőrzésére.

Mert radikális beavatkozás a gerincoszlopon szolgálhat:

• a gerinc traumás elváltozásai;
• osteoarthritis, kyphosis;
• csigolyaközi sérv, osteochondrosis;
• érrendszeri rendellenességek;
• spondylolisthesis súlyos instabilitással;
• csontritkulás kompressziós törés formájában jelentkező komplikációkkal;
• gerinccsatorna szűkület;
• a mozgásszervi rendszer veleszületett rendellenességei;
• hemangioma, onkológiai képződmények stb.

A fájdalmas tünetek megmérgezik a normális létet: nemcsak negatívan befolyásolják a fizikai és pszichológiai állapot, de tele van veszélyes eredménnyel is. A férfi bent van ördögi kör- élni kell a fizikai aktivitás, de nincs ott, mert szörnyű fájdalmat okoz. Krónikus patogenezis részleges vagy abszolút bénuláshoz, a végtagok izomzatának sorvadásához és paréziséhez, súlyos betegségekhez vezethet kismedencei szervek. Magánéletben a halál kockázata nem zárható ki. Ezért, ha egy szakember ragaszkodik a műtét fontosságához, az azt jelenti, hogy valóban rendkívül szükséges, és nem lehet habozni!

Idegsebészet külföldön: információk a módszerekről

A modern gerincsebészet elsősorban csúcstechnológiás optikai eszközökkel végzett beavatkozás. A mikrosebészet lehetővé teszi a mozgásszervi régió komplex manipulációinak rendkívüli precizitással történő elvégzését. Előnyei közé tartozik a relatív fájdalommentesség, alacsony szövődményszázalék, gyors felépülési időszak, hegek hiánya. Tekintsük a gerinc sebészeti kezelésének manapság leggyakrabban használt elveit.

Ez egy különálló szövetdarab eltávolítása az ideg felett, vagy a csigolyaközi porckorong egy kiálló része a környező idegfonatok alatt, a becsípődés enyhítése érdekében. A mikrodiszkektómia nem tart sokáig, és nem jár nagy vérveszteséggel vagy elviselhetetlen fájdalommal, és ez az előnye. Intervertebralis herniákra írják fel. A reszekció endoszkóppal egy kis (körülbelül 3 cm-es) bemetszésen keresztül történik. Az érzéstelenítő injekciója helyileg hat, anélkül, hogy elnyomná a tudatot.

Laminectomia

Ez egy nyílt idegsebészeti eljárás, amelyet szűkületre használnak, hogy felszabadítsák az ideggyökereket a súlyos kompressziótól. Az ülés során a csontelem megfelelő ívének egy részének és/vagy tömörödött szövetnek helyi kimetszését hajtják végre, ami az idegek szűkülését és összenyomódását okozta. Általános érzéstelenítésben végzik.

Kyphoplasty

Sérült csigolya teljes vagy töredékes regenerálására, helyzetének korrekciójára törések kompressziós formáinál. A kifoplasztika a csontcement bejuttatásán alapul a sérült kötés korábban előkészített és korrigált testébe. Előkészületi szakasz speciális léghenger használatát foglalja magában.

Ez a csigolyák szerkezetének, alakjának és támasztó funkcióinak punkciós (metszések nélküli) rekonstrukciója hátsérülések, csontritkulás, daganatok és áttétek okozta törések során. A csigolyaplasztikánál gyorsan keményedő összehúzó keveréket használnak, amelyet alá fecskendeznek helyi érzéstelenítés kontrasztanyaggal és antibiotikummal együtt az érintett területre. Ennek eredményeként a speciális anyaggal feltöltött test gyorsan regenerálódik, megerősödik, stabilizálódik, támogató funkciókat aktívan gyógyulnak.

A nukleoplasztika célja a sérv és annak eredményei elleni küzdelem káros befolyást. Az elpusztult nucleus pulposust hideg plazmával történő bepárlással távolítják el. Így csökken a térfogata, és nem nyúlik át a rostos gyűrűn, ami miatt a terminális végződések idegrostokés az osteochondralis struktúrák tehermentesülnek és megszabadulnak a nyomástényezőtől. Az egész folyamat nem tart tovább 1 óránál. Általános érzéstelenítés nem szükséges. Posztoperatív időszak gyors pozitív dinamika jellemzi.

Ez a módszer az axiális szegmens deformációjához és destabilizálásához ajánlott. Gyakran végzik gerincferdülés, szerkezet, spondylolisthesis és a csontok integritásának megsértése esetén. A cél két szomszédos csigolyatest rögzítése és rögzítése a fúziójuk révén. A betegség természetétől és genezisétől függően elülső vagy hátsó bemetszést végeznek, hogy megnyíljanak a problémás terület, majd eltávolítják a lemezt, majd csontimplantátumot és fémbilincseket helyeznek be.

Fontos! A műtét szükségességéről kizárólag idegsebész és ortopéd sebész dönt. legmagasabb kategória alapos vizsgálat alapján. Az orvosok a fő probléma mellett mindig figyelembe vesznek minden kapcsolódó egészségügyi problémát, egyéni jellemzők a beteg teste. A műtét hatékonysága, a felépülés sebessége és a posztoperatív szövődmények hiánya közvetlenül függ a helyes taktikától. kóros állapotok. Ezért fontos, hogy ezt a fajta segítséget magas színvonalú orvosi ellátást nyújtó speciális központokban kapják meg.

Hol a legjobb hely a kezeléshez?

Csehország, mint az orvostudományban fejlett állam, a mozgásszervi rendszer helyreállítására specializálódott. Ez azon kevés európai országok egyike, amelyek biztonságosak és kiváló minőségükről híresek sebészeti terápia, a pontos diagnosztika innovatív rendszere, egy jól megtervezett rehabilitációs program.

A sebészeti beavatkozást egy szakértői testület írja elő az indikáció egyértelmű kritériumai alapján, amikor a következtetés egyértelműen jelzi, hogy a pácienst konzervatív technikákkal nem lehet megmenteni a patológiától. A multidiszciplináris személyzet, ideértve a képzett idegsebészeket, ortopédusokat, traumatológusokat, onkológusokat, neurológusokat, gyógytornászokat, nem alacsonyabb szakértelemmel, mint a németországi vagy izraeli orvosok.

Az egyetlen különbség az, hogy a hasonló szintű szolgáltatások Csehországban sokkal olcsóbbak lesznek. Itt a sebészek nem kevésbé professzionálisan végzik a nyitott és zárt műveleteket. A klinikák egyedi robotikával, korszerű endoszkópos, lézeres, mikrosebészeti, tomográfiai berendezésekkel vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik olyan elképzelhetetlen bonyolultságú problémák megoldását, amelyek megvalósítása évekig lehetetlen lett volna.

Az idegsebészeti osztály egyik kiemelt tevékenységi területe az ellátás high-tech segítségnyújtás a gerinc és a gerincvelő betegségeiben és sérüléseiben szenvedő betegek.

A műtő modern berendezése (neuronavigáció, endoszkópia, mikroszkópok és mikrosebészeti berendezések, nagy sebességű fúrók, ultrahangos csontkés, intraoperatív vérvételre és reinfúzióra szolgáló eszközök stb.) lehetővé teszi bármilyen típusú sebészeti beavatkozás elvégzését a legkevésbé traumás körülmények között. módon, ami jelentősen csökkenti a további rehabilitációs kezelés költségeit .

Az idegsebészeti osztály körülményei között olyan műtéteket végeznek, mint az endoszkópos beavatkozások a gerinc minden részén, a gerinc és a gerincvelő nehezen elérhető daganatainak eltávolítása, rekonstrukciós műtétek a craniovertebralis csomópont betegségei és sérülései miatt, felújítás gerinccsatorna a gerinc súlyos degeneratív elváltozásaira. A modern implantátumok beszerelésének minimálisan invazív módszereit aktívan alkalmazzák a műtéti trauma minimalizálása és a felgyorsítás érdekében társadalmi és munkaügyi alkalmazkodás betegek.

Az osztályon több mint 4000 dekompressziós és stabilizáló beavatkozást végeztek gerinc- és gerincvelő betegségben, sérülésben szenvedő betegeken, évente több mint 500 gerincműtétet végeznek.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek diagnosztizálására modern módszereket alkalmaznak.

Rizs. 1. CT nyaki gerinc gerinc. A felső nyaki gerinc 3D rekonstrukciója. Megállapítják a C2 csigolyaívek instabil törését mindkét oldalon ("hóhér törés").

Rizs. 2. A nyaki gerinc MRI-je sagittalis vetületben T1 módban. A C6-C7 porckorong traumás sérvét határozzák meg, a C6-C7 szintű myelischaemia fókusza gerincvelői zúzódás.

Rizs. 3. Vertebralis angiográfia, direkt vetítés – a bal vertebralis artéria telődésének hiánya a traumás elzáródás miatt.

A gerincsebészet csúcstechnológiás sebészeti kezelési módszer. A gerincvelő minden manipulációja mikrosebészeti technológiával történik, amely speciális eszközök, mikroszkóp vagy exoszkóp (mikroszkóp és endoszkóp hibridje, 5-20-szoros nagyítású) használatát foglalja magában.

Rizs. 4. Intraoperatív mikroszkóp.

Használat modern vívmányok A gerincsérülések műtéti technikái csökkenthetik a műtét és az érzéstelenítés idejét, jelentősen csökkenthetik a traumákat, csökkenthetik a vérveszteséget és az ezzel járó kockázatokat, lerövidíthetik a betegek kezelési idejét és visszatérhetnek a teljes élethez.

1. A gerinc és a gerincvelő sérülése.

elnevezett SP Kutatóintézetében. N.V. Sklifosovsky a legsúlyosabban beteg betegeket látja el kombinált és többszintű gerincsérülésekkel. A gerinc és a gerincvelő együttes sérülésének problémája az egyik prioritás, és jelenleg is foglalkoznak vele tudományos fejlődés(vezető kutató, az orvostudományok doktora Grin A.A.). Klinikánk nagy tapasztalattal rendelkezik a felső nyaki gerinc sérüléseit szenvedő betegek kezelésében a neuroortopédia legmodernebb vívmányainak felhasználásával (az orvostudományok kandidátusa, Lvov I.S.).

A betegek kezelési taktikájának meghatározásának egyik kulcsfogalma a gerincsérülés stabilitásának fogalma. E fogalom meghatározására F. Denis (1983) a három mechanikai pillér fogalmán alapuló osztályozást hozott létre. Az elülső támasztóoszlop magában foglalja az elülső hosszanti szalagot; a csigolyatest elülső 2/3-a, az annulus fibrosus és a porckorong. A középső tartóoszlop a csigolyatest hátsó harmadából, az annulus fibrosusból, a porckorongból és a hátsó hosszanti ínszalagból áll. A hátulsó támasztóoszlop a csigolyaközi ízületek lábaiból, íveiből, ízületi és harántnyúlványaiból, gerincnyúlványaiból, szupra-, gerincközi, sárga szalagokból és kapszulákból áll F. Magerl és F. Denis besorolását is figyelembe véve figyelembe véve a gerincoszlop szögdeformációjának mértékét, a gerinccsatorna szűkületének mértékét és a csigolyák elmozdulásának mértékét R. Mauer et al. (1996) algoritmust határoztak meg a csigolyatörések és a gerincvelő-sérülések műtéti taktikájához.

A gerinctörések műtéti taktikájának algoritmusa.

Ha van legalább egy 3. rangú paraméter, akkor mindig szükség van a gerincvelő-dekompresszióra és a gerinc merev stabilizálására.

Ha nincs egyetlen 3-as rangú paraméter, de legalább egy 2-es rangú van, akkor a gerincvelő stabilizálása és bizonyos esetekben dekompressziója szükséges.

Ha nincs sem 2, sem 3 fokozat, a kezelés általában konzervatív.

A gerincsérülések osztályozása.

Sérülés típusa szerint: izolált, kombinált, kombinált.

Időzítés szerint: akut időszak (első 8 óra); akut időszak (8 órától 3 napig); korai időszak(3 naptól 4 hétig); köztes időszak (1-3 hónap); késői időszak(több mint 3 hónap).

A gerincsérülés típusa szerint: csigolya zúzódása; csigolyatörések; csigolya diszlokációk; öncsökkentett csigolya-diszlokáció; a csigolyák törése-diszlokációja; részleges ill teljes szünet kapszuláris-szalagos készülékek; gerincmozgás szegmens; csigolyaközi porckorong szakadás.

A gerinccsatorna idegi formációinak károsodásának típusától függően: komplikációmentes gerincsérülés (a gerincvelő károsodása és gerincvelői idegek); bonyolult gerincsérülés (a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek károsodásával).

Az idegi struktúrák károsodásának típusa szerint: gerincvelői agyrázkódás; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői ideggyökerek zúzódása; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői ideggyökerek összenyomása; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek részleges megszakítása; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek teljes anatómiai megszakítása.

A tömörített hordozó jellegétől függően: szubdurális hematoma; epidurális hematoma; intracerebrális hematoma; csontok vagy csonttöredékek; traumás porckorongsérv; idegen test.

A képződés mechanizmusa szerint: tömörítés (A típus), figyelemelvonás (B típus), forgás (C típus).

Rizs. 5. A gerincsérülések osztályozása a kialakulásának mechanizmusa szerint (F. Magerl, 1994 szerint).

A gerincsebészet dinamikusan fejlődő területe a craniovertebralis törések kezelése. Az idegsebészeti klinikán olyan műveleteket végeznek, mint a transzdentális törés rögzítése odontoid folyamat, elülső transartikuláris rögzítés, a C2-C3 csigolyák elülső spinális fúziója titánlemezek, ketrecek, auto vagy allobon segítségével, posterior transzartikuláris rögzítés F. Magerl szerint, C1-C2 hátsó „transzpedikuláris” rögzítése Harms, Goel szerint, monoszegmentális csavar C1 csigolya rögzítése, C1-C2 transzlamináris rögzítése auto- vagy allograft elhelyezésével az interstitialis térben, occipitospondylodesis.

Rizs. 6. Vezérlés 3D-CT után helyreállító műtét a C2 csigolya kombinált törésére (C1-C2 transzartikuláris rögzítése F. Magerl szerint, C1-C3 transzlamináris rögzítése horogrendszerrel, C2-C3 elülső nyaki fúziója titánlemezzel).

Rizs. 7. A nyaki gerinc kontroll röntgenfelvétele a C2 csigolya odontoidális nyúlványának elülső transzdentális rögzítése után.

Rizs. 8. A nyaki gerinc CT-vizsgálata. Axiális szelet. A C1 rögzítése instabil törés esetén.

Jelenleg a gerincsebészet három fejlődési iránya különböztethető meg az alsó nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc traumás törésének kezelésében:

1. perkután technikák törött csigolyák rögzítésére és/vagy stabilizálására;
2. minimálisan invazív megközelítések;
3. endoszkópos technológiák.

a) b) c) G)

Rizs. 9. A mellkasi és ágyéki gerinc CT-vizsgálata. Sagittalis reformáció, elülső (a) és laterális (b) vetületek. L1 csigolyatest kompressziós aprításos törése, Th12 csigolya törés-diszlokációja. A mellkasi és ágyéki gerinc kontroll CT-felvételei a dekompressziós és stabilizáló műtét első szakasza után: transzpedikuláris rögzítés Th10-Th11-L2-L3. 3D reformáció (c, d).

A) b) c) d) d)

Rizs. 10. Az L1 csigolya kompressziós aprított törése. Az ágyéki gerinc CT-vizsgálata, sagittalis rekonstrukció (a). Az ágyéki gerinc MRI-je, T2 VI (b). Az ágyéki gerinc kontroll radiográfiája frontális és laterális projekcióban csigolyatest-protézissel és titánlemezzel kombinált gerincfúzió után (c, d). Az ágyéki gerinc kontroll CT-je, frontális rekonstrukció (e).

2. A gerinc betegségei.

A gerinc degeneratív megbetegedésének elterjedtsége, a betegségek között magas az elsődleges rokkantság vázizom rendszer az osteochondrosis kezelésének problémáját a népesség legtehetősebb kategóriájában a morbiditás szerkezetének egyik vezető helyére helyezte.

Nál nél degeneratív betegségek a gerincoszlop esetében a betegség stádiumától függően különféle műtéti kezelési lehetőségeket alkalmaznak; prioritást élveznek a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások. Nál nél előrehaladott stádiumok betegség alkalmazható különféle típusok kiterjesztett discectomia hemi- vagy laminectomiával, rögzítéssel vagy anélkül.

A gerinc degeneratív folyamata több szakaszon megy keresztül:

I. szakasz – a diszfunkció szakasza. Ebben a szakaszban a fájdalom először a gerinc projekciójában jelenik meg mozgás közben. A gerinc megfelelő részének MRI-je feltárja a porckorong degeneráció kezdeti jeleit (Kee-Yong I. és II. fokozat). Ugyanakkor a funkcionális röntgenfelvételeken nincs a csigolyák kóros elmozdulása egymáshoz képest.

II. szakasz – az instabilitás szakasza. A fájdalom állandóvá válik, megjelennek a gerincvelő gyökereinek irritációjának tünetei. Az MRI meghatározza a porckorong magasságának változásait, megjelenik a degenerációja (Kee-Yong szerint III és IV fok), porckorongsérv (porckorongsérv) jelentkezik, és megváltozik a véglemezekből érkező jel jellege (Modic 1 és 2). Az ágyéki gerinc funkcionális röntgenfelvételei instabilitást vagy hipermobilitást mutatnak, és retro- vagy anesztézisek fordulnak elő.

a) a) a)

Rizs. 11. Az ágyéki gerinc MRI-vizsgálata axiális (a), frontális (b) és sagittális (c) síkban, amely egy nagy, L5-S1 porckorongsérvet vizualizál a bal S1 gyökér kompressziójával és duzzadásával.

III. szakasz – a restabilizáció szakasza, amely alatt a gerinccsatorna-szűkület különböző változatainak előfordulását értjük. A gerincszűkület az súlyos betegség, ami neurogén intermittáló claudicatioban nyilvánul meg, fájdalom in alsó végtagokés a hát alsó részén, gyakran kíséri parézis vagy plegia az alsó végtagokban, valamint súlyos érzékszervi zavarok.

Az intervertebralis porckorong degeneratív folyamatainak osztályozása MRI szerint (T2 VI).

Fokozat	Szerkezet	Különbség a lemezmag és az annulus fibrosus között	Jelintenzitás	A lemez vastagsága
én	homogén, világos fehér	egyértelmű		Normál
II	nem homogén, vízszintes csíkokkal/nélkül	egyértelmű	hiperintenzív, a CSF-re izointenzív	Normál
III	inhomogén, szürke	elmosódott	izointenzív	normál vagy enyhén csökkentett
IV	inhomogén, szürke vagy fekete	Nem	izointenzív vagy hipointenzív	normál vagy közepesen csökkentett
V	inhomogén, fekete	Nem	hipointenzív	tömörített lemezterület

A gerincsebészet a gerincvelő és a gerinc patológiáinak sebészeti kezelése, amely az a mozgásszervi rendszer alapja. Működésének bármilyen megzavarása azonnal hatással van a belső rendszerek és szervek működésére. Számos tanulmány igazolta, hogy a világ lakosságának 4/5-e tapasztalt fájdalmat és kényelmetlenség gerincbántalmakkal járó hátban.

Az orvostudomány területén magasan fejlett államként Izrael elkötelezett Speciális figyelem fejlesztés gerinc műtét. Ez a terület ötvözi a vezető ortopédek, traumatológusok és sebészek innovatív fejlesztéseit és gyakorlati tapasztalatait. Körülbelül 20 évvel ezelőtt a gerinc és a gerincvelő műtétei rendkívül kockázatosnak számítottak, és csak sürgős esetben. Ma az izraeli gerincsebészet segít megszabadulni számos betegségtől, és lehetővé teszi a kockázatok, valamint a posztoperatív sérülések minimalizálását.

Az izraeli klinikák gerincsebészete magában foglalja a hátbetegségek hagyományos és minimálisan invazív kezelésének leghatékonyabb módszereit, amelyek lehetővé teszik a legreménytelenebbnek tűnő gerincbetegségek kezelését.

Az izraeli gerincsebészet célja, hogy maximális eredmény elérése minimális sebészeti beavatkozással történő kezeléstől. Egyre népszerűbbek a minimálisan invazív műtétek. Visszavágnak rehabilitációs időszakés csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát. A minimálisan invazív műtét további előnyei a következők:

• egyéni megközelítés minden beteg számára;
• nagy szilárdságú anyagok felhasználásával készült stabilizáló mechanizmusok létrehozása és alkalmazása;
• innovatív bevezetése diagnosztikai eszközökés módszerek;
• sebészeti berendezések frissítése;
• sebészeti robotok használata a műtétek során.

BAN BEN egészségügyi központok Tapasztalt izraeli szakemberek segítenek megszabadulni a következő betegségek gerinc:

• görbületek;
• degeneratív rendellenességek;
• metasztázisok és neoplazmák;
• osteoarthritis;
• kyphosis;
• gerincferdülés;
• törések;
• sérülések;
• spondylolisthesis;
• csigolyaközi sérv;
• összetett betegségek.

A minimálisan invazív technológia napjainkban gyökeresen megváltoztatja a „ sebészet": ez már nem veszélyes és komoly beavatkozás, de fájdalommentes, biztonságos és rövid távú eljárás. Az izraeli klinikákon végzett, minimálisan invazív gerincműtétek számos tagadhatatlan előnnyel járnak:

• a fájdalom minimális jelenléte;
• helyi érzéstelenítés;
• hegek hiánya;
• minimális sérülés a csontokban és a szövetekben.

Ha többet szeretne megtudni az izraeli gerincsebészeti lehetőségekről, látogasson el Dr. Eli Ashkenazy weboldalára: www.dr-ashkenazy.com. Ezen az oldalon sok információt talál a gerincoszlop és a gerincvelő betegségeiről, valamint a modern izraeli módszerek az ilyen patológiák diagnosztizálása és kezelése.

Gerincműtét- egy nagyon specializált orvosi fegyelem, gerinc- és gerincvelői panaszokkal és betegségekkel küzdő betegek műtéti kezelésével foglalkozik. A gerincsebészet szerves részét képezi a porckorongsérv és a gerincszűkület sebészi kezelése mellett a gerincferdülés, a csigolyatörések, a gerincvelő- és gerincdaganatok, a gerincelváltozások és a degeneratív instabilitás (pl. spondylolisthesis) kezelése is.

A panaszok, alapos anamnézis, alapos fizikális vizsgálat, képalkotó technikák (pl. komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, radiográfia), valamint az elektrofiziológiai vizsgálat következtetése alapján azonosítható az ok. hátfájás, állítson fel diagnózist és készítsen kezelési tervet. A konzervatív kezelési módszerek mellett a gerincoszlopot stabilizáló műtét (gerincműtét) fontos eleme a gerincbetegségek kezelésének. Gerincműtét végezhető hasról (ventrálisan) vagy hátról (dorsalisan). Szabványos módszerek ma endoszkópos, minimálisan invazív műtét, különösen „gyengéd” a beteg számára.

Az emberi gerinc felépítése és funkciói

Az emberi gerinc 33 csigolyából és öt részből áll: nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farkcsontból. A keresztirányú folyamatok mindkét oldalon kinyúlnak a csigolyákból, és a csigolyaív hátrafelé néz, és a gerinccsatornát alkotja. A gerinccsatorna tartalmazza a nagyon érzékeny gerincvelőt, amely idegrostokból áll, amelyek impulzusokat (jeleket) szállítanak az agyból olyan helyekre, mint a lábak vagy a karok. A gerinccsatornát minden oldalról csont veszi körül, így védi a gerincvelőt a sérülésektől. A csigolyák között rostos gyűrű (csigolyaközi lemez) található, egyfajta párna, amely a nucleus pulposusból és a rostos porcból áll, és lengéscsillapítóként szolgál. A csigolyaközi porckorongok megakadályozzák a csigolyák túlzott mozgékonyságát is, ami különösen spondylolisthesishez (a csigolyák elcsúszásához) vezethet.

A függőleges helyzet miatt a csigolyák, különösen a be ágyéki régió, nagy terhelésnek vannak kitéve, és mivel az idegek a gerincből, vagy inkább a gerincvelőből nyúlnak ki, a legtöbb esetben a gerincbetegségek fájdalom, majd a Neurológiai rendellenességek(pl. hamis érzések vagy bénulás). A gerinc S-alakú formája és a csigolyaközi porckorongok fiatal korban ütéselnyelő funkciót látnak el, és meglehetősen jól lágyulnak mechanikai hatások a gerincen, de az életkor előrehaladtával a gerinc kevésbé mozgékony, és a csigolyaközi lemezek elvesztik funkciójukat. Az idősebbek különösen hajlamosak a fejlődésre különféle betegségek gerincoszlopban azonban vannak olyan betegségek, gyakran örökletesek, amelyek bármely életkorban előfordulhatnak.

Gerincbetegségek, amelyeket gyakran gerincműtéttel kezelnek:

• Porckorongsérv
• A gerinc degeneratív betegségei, például gerincszűkület, osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis és ágyéki scoliosis
• Gyulladásos betegségek, például fertőző spondylodiscitis, rheumatoid arthritis(krónikus polyarthritis), spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór, Spondylitis ankylosans)
• A csigolyák elcsúszása (spondylolisthesis)
• Intraspinalis daganatok
• Gerincferdülés
• Gerinc sérülések (csigolyatörések)

Gerincműtét porckorongsérv miatt

A porckorongsérvet a rostos gyűrű szakadása vagy a csigolyaközi terek beszűkülése jellemzi, ami a nucleus pulposus egy részének a gerinccsatornába való kiemelkedéséhez vezet. Ez a gerincvelő és az ideggyökér összenyomódását okozza. felmerülhet erőteljes fájdalom gyakran az egyik végtagba sugározva az érzékenység, a motoros készségek és a reflexek jellegzetes elvesztéséhez vezet a becsípett ideggyök vérellátásának területén, illetve egyes esetekben a felbukkanáshoz bénulás jelenségei. A porckorongsérv pontos diagnózisa mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vagy komputertomográfiával (CT) történik.

A porckorongsérv eltávolításához szükséges műtét nem mindig áll fenn. Ha a neurológiai veszteség nem figyelhető meg, akkor hagyományos terápiát alkalmaznak. konzervatív módszerek. Ide tartoznak a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek, injekciók, ágyéki plexus fájdalomcsillapítás és periradicularis terápia (az intervertebralis ízületek beszűrődése) CT vagy röntgen irányítás mellett. A periradicularis terápia során a kortizont az ideggyökérbe fecskendezik, ami a legtöbb betegnél a fájdalom eltűnéséhez vezet.

A porckorongsérv eltávolítására szolgáló műtét: módszerek, kockázatok és szövődmények

A szövődmények kockázata miatt (pl. hegesedés, kiújulás csigolyaközi sérv, fertőzés, agy-gerincvelői folyadék szivárgása) porckorongsérv eltávolítása utáni műtétet követően elég magas a porckorongsérv, csak akkor kell elvégezni, ha hatástalan. konzervatív módszerek vagy ha a művelet végrehajtásának egyértelmű okai vannak. Különösen sürgős műtétet igénylő tünet a caudalis szindróma, az ún. a cauda equina összenyomása (az ideggyökerek összenyomódása a területen ganglion"cauda equina" néven ismert) bénulás jeleivel, a hólyag és a végbél bénulásával, valamint progresszív ill. akut rendellenesség izomfunkciók.

A porckorongsérv eltávolításának szokásos művelete ma az mikrosebészeti diszektómia, amely szinte teljesen felváltotta a nyílt diszectomiát. A porckorongsérv minimálisan invazív módszerrel is eltávolítható.

A porckorongsérv kezelésének másik módja az endoszkópos diszektómia. A műtét során porckorongsérv eltávolítására, amely alatt végezzük helyi érzéstelenítés, endoszkópokat és nagy felbontású videorendszereket, valamint különféle mikroműszereket használnak. A sebészeti mikroműszereket és az endoszkópot a bőrbe kis bemetszéseken keresztül helyezik be, és óvatosan eltávolítják a nucleus pulposus kiálló részét, de alkalmazzák ez a módszer Nem minden típusú csigolyaközi porckorongsérv esetén lehetséges, és nem a gerinc minden részén. Ez a módszer például nem alkalmazható, ha a nucleus pulposus kiálló része leszakadt és a gerinccsatornában található, és ha a sérv az ágyéki vagy a keresztcsonti gerincben található.

Sérv esetén az annulus fibrosus külső rétegei sértetlenek maradnak, minimálisan invazív módszereket is alkalmaznak. Ezek közül a leggyakoribbak különösen: vertebroplasztika, kemonukleolízis és lézeres sérv eltávolítás. Mindezek a módszerek hővel, vegyszerekkel (kimopapain) vagy lézerrel távolítják el a nucleus pulposust.

Ha a műtét során egy csigolyaközi lemezt eltávolítanak, akkor bizonyos esetekben ez szükséges csigolyaközi lemez pótlása az implantátumon.

Gerincműtét gerincszűkület miatt

Az öregedéssel vagy túlzott igénybevétellel összefüggő degeneratív elváltozások a gerincben (kopás és szakadás) a legtöbb embernél későbbi életkorban alakulnak ki, de ezeknek nem mindig van klinikai megnyilvánulása. Csontnövekedések a gerinccsatornán a degeneratív elváltozások, a csigolyaközi porckorong kidudorodása és a kisméretű ízületek arthrosisa gerincszűkület (gerincszűkület). Ennek következtében a gerinccsatorna szűksége miatt a gerincvelő irritálódik, az ideggyökerek nem kapnak elegendő vérellátást. Ez a gerincszűkületre jellemző panaszokat okoz, nevezetesen: hamis érzésekés fájdalom sugárzik a lábakba, és ennek következtében a beteg nem tud gyalogosan nagy távolságokat megtenni. Az ilyen kopási jelenségek mellett a gerinccsatorna szűkület kialakulásának egyéb okai is vannak: szerzett (pl. gerincműtét) és veleszületett (gerinc anomáliák).

Nem szükséges tünetmentes gerincszűkületet kezelni. Ha panaszokat provokál, akkor azok alapján klinikai kép, a beteg beszűkülésének és szenvedésének mértéke, világossá válik, hogy lehetséges-e a terápia és milyen terápia. A gerincszűkület kezelése konzervatív módszerekből állhat (pl. fizikoterápia), drog terápia(fájdalom ellen) vagy műtét. Azonban a betegek mindössze 2%-a igényel műtétet.

Sebészet gerincszűkület miatt

A gerinccsatorna szűkületét megszüntető műtét abszolút indikációja az a fájdalommentesen megtett távolság jelentős csökkenése, elviselhetetlen fájdalom , akut, súlyos neurológiai hiányok ( bénulás jelenségei) vagy a hólyag és a végbél diszfunkciója, valamint a caudalis szindróma. Terápiásan rezisztens fájdalom jelenlétében korlátozott a fizikai aktivitás, sebészi kezelés is erősen javasolt a betegnek.

A gerincszűkület korrigálására irányuló műtét során a gerinccsatorna szűkületéért felelős részeket eltávolítják. Ez csökkenti az idegekre nehezedő nyomást (dekompresszió). A standard módszer ma egy minimálisan invazív módszer.

A gerincsebészetben a következő kezelési módszereket ajánlják:

• Ágyéki fúzióval kombinált dekompresszió a gerinccsatorna kiterjesztése, majd a csigolyák stabilizálása csavarok és rudak rendszerén keresztül. Az elhasználódott csigolyaközi porckorongot eltávolítják, helyére úgynevezett titánketrecet ültetnek be.
• Ventrális nukleotómia fúzióval kombinálva egy csigolyaközi porckorong mikrosebészeti eltávolítása, a sérült csigolyák összekapcsolása és implantátumok behelyezése a porckorongok között.
• Ventrális uncoforaminotomia fúzióval kombinálva magában foglalja a csigolya gömbvágóval történő feldolgozását, ezáltal annak megnagyobbítását és a gerinc sérült csigolyájának stabilizálását.
• Intradiszkális elektrotermikus terápia (IET) magában foglalja a tű beszúrását a csigolyaközi porckorongba, amelyet ezt követően lassan felmelegítenek. Ez az intervertebralis porckorong kollagénrostjainak megerősödéséhez és a bennük lévő idegrostok pusztulásához vezet.
• Vezetéskor dekompresszió csigolyaközi porckorong protézis beültetésével, a gerinccsatornát kitágítják és a csigolyaközi lemezt mesterségesre cserélik.
• Véghezvitel corpectomia gerincfúzióval magában foglalja egy csigolya eltávolítását és a szomszédos csigolyák összekapcsolását. Az eltávolított csigolya helyére titán protézist ültetnek be, hogy kitöltsék a keletkező helyet.
• Vezetéskor kiegyenlítő gerincfúzió fúzióval kombinálva Több csigolya összenőtt.

A mobilitás megőrzése érdekében végzett műtétek (pl. a gerinc dinamikus stabilizálása) során a páciensbe dinamikus implantátumot ültetnek be, amely stabilizálja a csigolyákat és egyúttal megtartja mobilitásukat.

Gerincműtét gerincferdülés miatt

A scoliosis egy gerincdeformitás, amelyben a gerinc oldalra mozdul, és a csigolyák megcsavarodnak (elfordulnak), ami károsodást okoz. A legtöbb esetben a gerincferdülés oka ismeretlen (idiopátiás gerincferdülés). A gerincferdüléssel diagnosztizált betegek mindössze 10%-ánál az ok lehet veleszületett rendellenesség (congenitalis scoliosis), vagy más betegség következménye (másodlagos gerincferdülés, például sérülés vagy izomdystrophia után).

A scoliosis enyhe formái meglehetősen gyakoriak. Vagy nem jár tünet, vagy a gerincferdülés stabilitását fizioterápia segítségével tartják fenn. Ha a gerincferdülés előrehalad, ez bordapúpban, a fej ferde helyzetében vagy hátfájásban nyilvánulhat meg.

A gerincferdülés további kialakulása súlyos mozgáskorlátozásokhoz és a csigolyák degeneratív elváltozásaihoz vezethet, beleértve a mellkas súlyos deformációját.

Sebészeti beavatkozás gerincferdülésre

A gerincferdülésben szenvedő betegek körülbelül 90%-a nem igényel sebészeti kezelést, pl. Az ilyen betegeknél a gerincferdülés kezelhető hagyományos módszer, gyógytorna segítségével, vagy fűző segítségével (támasztó vagy korrekciós). Ha azonban a mellkas deformációja miatt a szív vagy a tüdő összenyomódik, akkor műtét nélkül nem lehet megtenni.

A scoliosis sebészi kezelésének alapelvei:

• Maximális görbületi egyengetés
• A forgatás megszüntetése
• Az elvégzett egyengetés rögzítése implantátumokkal
• A gerinc stabilizálása

Sebészet A scoliosis történhet hasról (ventrális), hátról (dorsalis) vagy mindkét oldalról (dorsoventralis vagy ventrodorsalis). A következő módszerek használhatók:

• A gerincferdülés háti kiegyenesedésével a gerinc oldalirányú görbületét speciális rúddal rögzített csavarok és horgok segítségével szüntetik meg. A gerincoszlop stabilizálásának ezzel a módszerével a gerinckészülék általános mobilitása korlátozott.
• Ventrális derotációs spondylodesis esetén a gerinchez való hozzáférés keresztül történik mellkas vagy hasi üreg. Csigolyaközi lemez a gerinc sérült részét eltávolítjuk és a korrekciót igénylő csigolyákat csavarokkal rögzítjük. Ezután a csavarokat egy speciális rúddal rögzítik. A műtét után nem ritka a fűző viselése.
• Ventrodorsalis műtétet a gerincferdülés egyes összetett formáinak (pl. kettős görbület, azaz kombinált gerincferdülés) kezelésére végeznek. A gerinc dorzális és ventrális megközelítése egy vagy két műtéttel érhető el.

Gerincműtét csigolyatörés miatt

Csigolyatörés előfordulhat a csigolyatesten, a tövisnyúlványon és a csigolyaíven. A csigolyatörés gyakran baleset, esés vagy használat következtében következik be fizikai erő. A csonttöredékek vagy a csigolyák elmozdulása miatt a csigolyatörések gyakran károsítják a gerinccsatornát, ami a keresztirányú gerincvelői elváltozás szindróma kialakulásának kockázatát eredményezi. Időseknél csontritkulás miatt csigolyatörés léphet fel. A stabil csigolyatörés tünetmentes lehet.

A következő tünetek azonban megjelenhetnek:

• Hirtelen fellépő hátfájás
• Természetellenes reflexek
• Érzékszervi károsodás
• A bénulás megnyilvánulása
• Korlátozott mobilitás
• Bénulás a gerincvelő keresztirányú elváltozásai miatt

Gyakran stabil csigolyatest törés konzervatív (nem műtéti) kezelésre alkalmas. A stabil csigolyatest-törés gyakran konzervatív (nem műtéti) kezeléssel kezelhető. Ez magában foglalja a fájdalomcsillapítást, a fizikoterápiás mobilizációt, a testtartás javítását, a hátbarát mozgást és különösen a egyes esetekben, fűzőt visel. Instabil csigolyatesttörés, amely a gerincvelőt és/vagy belső szervek, a gerincoszlop stabilizálásával kell megszüntetni (gyakran kyphoplasztikát vagy gerincfúziót alkalmaznak erre).

Sebészeti módszerek csigolyatörés esetén

A gerincsebészetben végzett bármilyen beavatkozást szakembernek kell elvégeznie. Az első prioritás a gerinc stabilizálása a gerinc érintett részének csigolyáinak dinamikus vagy statikus rögzítésével. A gerinc stabilizálása segíthet a sérült vagy beszűkült gerincstruktúrák enyhítésében, és megakadályozhatja a gerincvelő és az idegek további károsodását.

Következő sebészeti módszerek csigolyatörésre használják:

• Spondylodesis (csigolyatest blokkolása): Két vagy több csigolyatest ankilózisa. A gerincfúzió a gerinc stabilizálásának általános módszere, amelyet csavarok és rudak segítségével hajtanak végre. Ezt a módszert csigolyacsúszások esetén is alkalmazzák.
• Kyphoplasty: Egy minimálisan invazív technika, amely magában foglalja egy speciális ballon behelyezését a törött csigolyába és csontcementtel való feltöltését, vagy a törött csigolya stabilizálását csak csontcement alkalmazásával.