Topografska perkusija pluća je metoda fizikalne dijagnoze zasnovana na perkusiji grudnog koša i procjeni zvukova koji se javljaju tokom zahvata. Priroda zvučnih vibracija određuje fizičko stanje, veličinu i lokaciju organa respiratornog sistema.

Metode za mjerenje granice pluća

Topografska perkusija vam omogućava da odredite položaj pluća u grudima u odnosu na obližnje unutrašnje organe. To se može postići zbog razlike između zvukova koji nastaju pri tapkanju po prozračnom plućnom tkivu i gušćih struktura koje ne sadrže zrak. Studija uključuje sekvencijalno pojašnjenje visine vrhova, širine polja, donjih ivica i pokretljivosti rubova lobara.

Topografija pluća se izvodi pomoću nekoliko perkusionih metoda:

• duboko;
• površno.

Metoda dubokog tapkanja omogućava identifikaciju parametara organa, patoloških zbijenosti, respiratornih zvukova i neoplazme koje se nalaze duboko u parenhima. Površna dijagnostička metoda pomaže u razlikovanju tkiva koja sadrže zrak i tkiva bez zraka, kako bi se odredila lokalizacija patoloških žarišta i šupljina.

Pravila za izvođenje udaraljki

Dijagnostičku proceduru izvodi pulmolog prema sljedećim pravilima:

• topografska perkusija se izvodi u smjeru od jasnog plućnog zvuka do tupog;
• Doktor postavlja prst pesimetra paralelno sa očekivanom ivicom pluća;
• granična linija odgovara vanjskoj ivici prsta sa strane unutrašnjeg organa, što daje jasan udarni zvuk;
• Prvo se koriste površinske, a zatim duboke perkusije.

Topografska perkusija pluća izvodi se u toploj prostoriji, osoba treba biti potpuno opuštena, disanje treba biti mirno. Tokom studije pacijent stoji ili sjedi, izuzev pacijenata koji su vezani za krevet. Doktor čvrsto postavlja prst pesimetra na tijelo, ali ne dozvoljava da falanga bude previše duboko uronjena u meko tkivo, kako ne bi izazvala povećanje zvučne vibracije.

Gornje granice

Za lokalizaciju visine plućnih vrhova, plessimetar se postavlja u supraklavikularnu jamu paralelno s ključnom kosti. Nanesite nekoliko udaraca čekićastim prstom, a zatim podignite plessimetar tako da nokat nasloni na rub cervikalnog sternokleidomastoidnog mišića. Nastavite topografsku perkusiju duž klavikularne linije sve dok se perkusioni zvuk ne promijeni iz glasnog u tup. Pomoću centimetarske trake ili ravnala izmjerite udaljenost od sredine ključne kosti do vrhova utvrđenih tokom studije.

Razlozi za pomicanje gornjih granica

Vrhovi su podignuti iznad normale kod emfizema i bronhijalne astme, a spušteni kod skleroze respiratornog organa, na primjer, kod tuberkuloze, formiranja žarišta infiltracije. Uočava se pomicanje vrhova prema dolje sa smanjenjem prozračnosti, pneumonijom i pneumosklerozom.

Određivanje parametara donjih granica počinje tapkanjem desnog pluća duž parasternalne (parasternalne) linije.

Za provođenje dijagnostike pregledavaju se topografske linije grudnog koša: mamilarne (srednjeklavikularne), skapularne - ispod angulus inferior, aksilarne, smještene u visini pazuha, paravertebralne - u projekciji kralježnice lopatice.

Parametri lijevog pluća određuju se na identičan način, sa izuzetkom tapkanja parasternalne i srednjeklavikularne linije. To je zbog bliskog položaja srca i utjecaja želučanog mjehura na prigušivanje zvuka. Pri izvođenju topografske perkusije sprijeda gornji udovi pacijenta se spuštaju dolje, a pri tapkanju aksilarnog područja podižu se iznad glave.

Spušteni donji rubovi mogu biti simptom niske dijafragme ili emfizema. Podizanje se opaža s naboranjem i ožiljcima plućnog tkiva na pozadini lobarne pneumonije, hidrotoraksa i eksudativnog pleuritisa.

Visok intraabdominalni pritisak, trudnoća, nadutost, ascites, prekomjerno taloženje visceralne masti mogu uzrokovati da dijafragma stoji visoko, podižući donje ivice. Pomicanje donjih rubova također se javlja kod kanceroznih tumora i oštrog povećanja veličine jetre.

Normalna lokacija granica pluća

Kod zdrave osobe visina vrha na prednjoj strani tijela je fiksirana na 3-4 cm iznad ključne kosti, a pozadi odgovara nivou poprečnog spinoznog nastavka sedmog vratnog pršljena - C7 .

Normalne donje granice:

Mjerenje indikatora uzimajući u obzir karakteristike tijela

Kod hipersteničara s velikim grudima i dugim trupom dopušteno je podizanje donjih rubova pluća za jedan rebarni luk, a kod asteničara donji rub se spušta za jedno rebro ispod fiziološke norme.

Video: Topografska perkusija pluća

Postoje dvije vrste plućne perkusije: topografske i komparativne.

Topografska perkusija pluća

Topografska perkusija pluća obuhvata topografiju vrhova pluća, topografiju donjeg ruba pluća i određivanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba, kao i topografiju režnjeva pluća.

Sprijeda se perkusija izvodi od sredine klavikule prema gore i medijalno prema mastoidnom nastavku. Normalno, vrh pluća je 3-5 cm iznad ključne kosti. Ako postoje dobro definirane supraklavikularne jame, perkusija se izvodi duž falange nokta. Iza granica se određuje od sredine kičme lopatice prema spinoznom nastavku VII vratnog pršljena, na čijem nivou je normalna.

Dijagnostičku vrijednost ima i određivanje širine vrhova pluća ili Kroenigovih polja. One su određene s obje strane, jer je važno ocijeniti njihovu simetriju. Perkusija se izvodi duž gornjeg ruba trapeznog mišića od njegove sredine - medijalno i bočno. Normalno je njihova vrijednost 4–8 cm.Kada je tuberkuloznim procesom zahvaćen vrh pluća sa razvojem fibroze, veličina Kroenigovog polja se smanjuje na zahvaćenoj strani, a kod plućnog emfizema se povećava s obje strane. Standardi za donju granicu pluća dati su u tabeli 3.

Tabela 3

Standardi za donju granicu pluća

Kod teških hipersteničara donja ivica može biti za jedno rebro viša, a kod asteničara jedno rebro niže.

Pokretljivost donjeg plućnog ruba određuje se perkusijom duž svake topografske linije, uvijek tokom udisaja i izdisaja. Najprije se pri tihom disanju utvrđuje donja granica pluća, zatim se od pacijenta traži da duboko udahne i, zadržavajući dah, perkusira dalje dok perkusioni zvuk ne postane tup. Zatim se od pacijenta traži da potpuno izdahne i također se udara od vrha do dna dok zvuk ne postane tup. Udaljenost između granica nastale tuposti pri udisanju i izdisaju odgovara pokretljivosti plućne ivice. Duž aksilarnih linija iznosi 6–8 cm.. Prilikom procjene pokretljivosti donjih rubova pluća važno je obratiti pažnju ne samo na njihovu veličinu, već i na njihovu simetriju. Asimetrija se opaža kod jednostranih upalnih procesa (pneumonija, pleuritis, u prisustvu adhezija), a obostrano smanjenje je karakteristično za plućni emfizem,

Komparativna perkusija pluća

Komparativna perkusija pluća provodi se uzastopno duž prednje, bočne i stražnje površine pluća. Prilikom izvođenja komparativnih udaraljki moraju se poštovati sljedeći uslovi:

a) izvoditi udaraljke u strogo simetričnim područjima;

b) posmatrati identične uslove, odnosno položaj prsta pesimetra, pritisak na grudni koš i snagu udarnih udara. Obično se koristi perkusija srednje jačine, ali pri identifikaciji fokusa koji se nalazi duboko u plućima koriste se jaki udarni udarci.

Sprijeda, perkusija počinje od supraklavikularne jame, s prstom pesimetra postavljenim paralelno sa ključnom kosti. Potom se sama ključna kost i područja 1. i 2. međurebarnog prostora perkusiraju duž srednjeklavikularnih linija, dok se prst pesimetra nalazi duž međurebarnih prostora.

Na bočnim površinama izvodi se komparativna perkusija duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije, s podignutim rukama pacijenta. Prilikom perkusiranja stražnje površine pluća od pacijenta se traži da prekriži ruke na prsima, dok se lopatice razilaze i povećava se interskapularni prostor. Prvo se perkusira supraskapularni prostor (prst plesimetra se postavlja paralelno sa kičmom lopatice). Zatim se uzastopno perkusira interskapularni prostor (prst pesimetra se postavlja paralelno sa kičmom). U subskapularnoj regiji, perkusija se izvodi prvo paravertebralno, a zatim duž skapularnih linija, postavljajući prst pesimetra paralelno s rebrima.

Obično se reproducira uz komparativne udaraljke čist plućni zvuk u osnovi isti u simetričnim predjelima grudnog koša, iako treba imati na umu da je na desnoj strani udarni zvuk prigušeniji nego na lijevoj, jer se vrh desnog pluća nalazi ispod lijevog, a mišići ramenog pojasa u većina pacijenata na desnoj strani je razvijenija nego na lijevoj i djelimično prigušuju zvuk.

Tupi ili tupi plućni zvuk se uočava kada se smanji prozračnost pluća (infiltracija plućnog tkiva), nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, kada plućno kolabira (atelektaza) ili kada postoji šupljina u plućima ispunjena tečni sadržaj.

Timpanični perkusioni zvuk određuje se povećanom prozračnošću plućnog tkiva (akutni i kronični emfizem), što se uočava kod različitih šupljinskih formacija: šupljina, apsces, kao i nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Tup timpanijski zvuk nastaje kada se smanji elastičnost plućnog tkiva i poveća njegova prozračnost. Slična stanja nastaju i kod pneumokokne (lobarne) pneumonije (faza influksa i faza rezolucije), u predjelu ​Skoda trake sa eksudativnim pleuritisom, sa opstruktivnom atelektazom.

Određivanje granica pluća je od velikog značaja za dijagnozu mnogih patoloških stanja. Mogućnost perkusiranja otkrivanja pomaka prsnih organa u jednom ili drugom smjeru omogućava sumnju na prisutnost određene bolesti već u fazi pregleda pacijenta bez upotrebe dodatnih istraživačkih metoda (posebno rendgenskih snimaka).

Kako izmjeriti granice pluća?

Naravno, možete koristiti instrumentalne dijagnostičke metode, napraviti rendgenski snimak i procijeniti kako se pluća nalaze u odnosu na koštani okvir, ali to je najbolje učiniti bez izlaganja pacijenta zračenju.

Određivanje granica pluća u fazi ispitivanja provodi se metodom topografske perkusije. Šta je to? Udaraljke su studija koja se bazira na identifikaciji zvukova koji nastaju pri tapkanju po površini ljudskog tijela. Zvuk se mijenja ovisno o području u kojem se istraživanje odvija. Preko parenhimskih organa (jetre) ili mišića postaje tup, preko šupljih organa (creva) postaje bubanj, a nad plućima ispunjenim vazduhom dobija poseban zvuk (plućni perkusioni zvuk).

Ova studija se provodi na sljedeći način. Jedna ruka se stavlja dlanom na područje učenja, dva ili jedan prst druge ruke udaraju u srednji prst prve (pesimetar), kao čekić na nakovnju. Kao rezultat toga, možete čuti jednu od varijanti zvuka udaraljki, koje su već spomenute.

Perkusije mogu biti komparativne (zvuk se procjenjuje u simetričnim područjima grudnog koša) i topografske. Potonji je upravo namijenjen za određivanje granica pluća.

Kako pravilno izvesti topografsku perkusiju?

Prst pesimetra se postavlja na tačku od koje počinje studija (na primjer, pri određivanju gornje granice pluća duž prednje površine, počinje iznad srednjeg dijela klavikule), a zatim se pomiče do točke u kojoj je otprilike ovo merenje bi trebalo da se završi. Granica se određuje u području gdje plućni perkusioni zvuk postaje tup.

Radi lakšeg istraživanja, prst pesimetra treba da leži paralelno sa željenom granicom. Korak pomaka je cca 1 cm.Topografska perkusija se, za razliku od uporedne, izvodi blagim (tihim) tapkanjem.

Gornja granica

Položaj vrhova pluća procjenjuje se i anteriorno i posteriorno. Na prednjoj površini grudnog koša referentna tačka je ključna kost, na leđima - sedmi vratni kralježak (ima dugačak spinozni nastavak, po kojem se može lako razlikovati od ostalih pršljenova).

Gornje granice pluća normalno se nalaze na sljedeći način:

• Sprijeda, 30-40 mm iznad nivoa ključne kosti.
• Stražnje, obično na istom nivou kao i sedmi vratni pršljen.

Istraživanje bi trebalo uraditi ovako:

1. Sprijeda se prst pesimetra postavlja iznad ključne kosti (otprilike u projekciji njene sredine), a zatim se pomiče prema gore i prema unutra sve dok udarni zvuk ne postane tup.
2. Sa stražnje strane, pregled počinje od sredine kičme lopatice, a zatim se prst pesimetra pomjera prema gore tako da bude na strani sedmog vratnog pršljena. Perkusija se izvodi dok se ne pojavi tupi zvuk.

Pomicanje gornjih granica pluća

Pomicanje granica prema gore nastaje zbog viška prozračnosti plućnog tkiva. Ovo stanje je karakteristično za emfizem, bolest kod koje dolazi do prenaprezanja zidova alveola, au nekim slučajevima i do njihovog uništenja sa stvaranjem šupljina (bula). Promjene u plućima s emfizemom su nepovratne, alveole nabreknu, sposobnost kolapsa se gubi, a elastičnost naglo opada.

Granice pluća osobe (u ovom slučaju, granice vrha) također se mogu pomjeriti prema dolje. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, stanja koje je znak upale ili njenih posljedica (narastanje vezivnog tkiva i skupljanje pluća). Granice pluća (gornje), koje se nalaze ispod normalnog nivoa, dijagnostički su znak patologija kao što su tuberkuloza, pneumonija i pneumoskleroza.

Zaključak

Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije grudi. Metoda se zasniva na pomicanju ruku istraživača duž naznačenih linija odozgo prema dolje sve dok se plućni udarni zvuk ne promijeni u tup. Takođe treba da znate da prednja granica levog pluća nije simetrična u odnosu na desno zbog prisustva džepa za srce.

Sprijeda, donje granice pluća određene su linijom koja ide duž bočne površine grudne kosti, kao i duž linije koja ide dolje od sredine ključne kosti.

Sa strane, važni orijentiri su tri aksilarne linije - prednja, srednja i zadnja, koje počinju od prednjeg ruba, središnjeg i zadnjeg ruba aksile, respektivno. Stražnji rub pluća definiran je u odnosu na liniju koja se spušta od ugla lopatice i liniju koja se nalazi sa strane kralježnice.

Pomicanje donjih granica pluća

Treba napomenuti da se tokom disanja mijenja volumen ovog organa. Stoga se donje granice pluća normalno pomiču za 20-40 mm gore-dolje. Trajna promjena položaja granice ukazuje na patološki proces u grudnoj ili trbušnoj šupljini.

Pluća se pretjerano povećavaju s emfizemom, što dovodi do bilateralnog pomjeranja granica prema dolje. Drugi uzroci mogu biti hipotenzija dijafragme i teški prolaps trbušnih organa. Donja granica se s jedne strane pomiče prema dolje u slučaju kompenzacijske ekspanzije zdravog pluća, kada je drugo u kolabiranom stanju kao rezultat, na primjer, totalnog pneumotoraksa, hidrotoraksa itd.

Granice pluća obično se pomiču prema gore zbog naboranja potonjih (pneumoskleroza), kolapsa režnja kao posljedica bronhijalne opstrukcije i nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini (zbog čega se pluća kolabira i pritiska prema korijen). Patološka stanja u trbušnoj šupljini također mogu pomjeriti plućne granice prema gore: na primjer, nakupljanje tekućine (ascites) ili zraka (sa perforacijom šupljeg organa).

Normalne granice pluća: tabela

Gore je opisana lokacija gornjih plućnih granica.

Promjene indikatora ovisno o tipu tijela

Kod astenika pluća su izdužena u uzdužnom smjeru, pa često padaju malo ispod općeprihvaćene norme, ne završavajući na rebrima, već u međurebarnim prostorima. Hiperstenike, naprotiv, karakterizira viši položaj donje granice. Njihova pluća su široka i spljoštenog oblika.

Kako se nalaze granice pluća kod djeteta?

Strogo govoreći, granice pluća kod djece praktički odgovaraju onima kod odrasle osobe. Vrhovi ovog organa nisu identificirani kod djece koja još nisu dostigla predškolsku dob. Kasnije se otkrivaju ispred 20-40 mm iznad sredine ključne kosti, pozadi - na nivou sedmog vratnog pršljena.

Položaj donjih granica razmatra se u donjoj tabeli.

Razlozi za pomicanje plućnih granica prema gore ili prema dolje kod djece u odnosu na normalne vrijednosti isti su kao i kod odraslih.

Kako odrediti pokretljivost donjeg ruba organa?

Gore je već spomenuto da se pri disanju donje granice pomiču u odnosu na normalne vrijednosti zbog širenja pluća tijekom udisaja i smanjenja tijekom izdisaja. Obično je takav pomak moguć unutar 20-40 mm prema gore od donje granice i isto toliko prema dolje.

Određivanje pokretljivosti provodi se duž tri glavne linije, počevši od sredine ključne kosti, središta pazuha i ugla lopatice. Studija se provodi na sljedeći način. Prvo odredite položaj donje granice i napravite oznaku na koži (možete koristiti olovku). Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah, nakon čega se ponovo pronađe donja granica i napravi oznaka. I na kraju odredite položaj pluća pri maksimalnom izdisaju. Sada, fokusirajući se na oznake, možete procijeniti kako se pluća pomjeraju u odnosu na donju granicu.

Kod nekih bolesti pokretljivost pluća je značajno smanjena. Na primjer, to se događa s adhezijama ili velikom količinom eksudata u pleuralnim šupljinama, gubitkom elastičnosti u plućima zbog emfizema itd.

Poteškoće u izvođenju topografskih udaraljki

Ova metoda istraživanja nije jednostavna i zahtijeva određene vještine, a još bolje iskustvo. Poteškoće koje nastaju prilikom njegove upotrebe obično su povezane s pogrešnom tehnikom izvođenja. Što se tiče anatomskih karakteristika koje mogu stvarati probleme istraživaču, to su uglavnom teška gojaznost. Općenito, najlakše je izvoditi udaraljke na asteničarima. Zvuk je čist i glasan.

Šta je potrebno učiniti da bi se lako odredile granice pluća?

1. Znajte tačno gdje, kako i koje granice tražiti. Dobra teorijska priprema je ključ uspjeha.
2. Pređite sa čistog zvuka na tupi zvuk.
3. Prst pesimetra treba da leži paralelno sa granicom koja se utvrđuje, ali treba da se kreće okomito na nju.
4. Ruke treba da budu opuštene. Perkusije ne zahtijevaju mnogo truda.

I, naravno, iskustvo je veoma važno. Praksa vam daje povjerenje u svoje sposobnosti.

Rezimiraj

Perkusije su veoma važna dijagnostička metoda istraživanja. Omogućava vam da sumnjate na mnoga patološka stanja organa grudnog koša. Odstupanje granica pluća od normalnih vrijednosti, poremećena pokretljivost donjeg ruba simptomi su nekih ozbiljnih bolesti, čija je pravovremena dijagnoza važna za pravilno liječenje.

Kod hipersteničara donje granice pluća nalaze se jedno rebro više nego kod normosteničara, a kod asteničara - jedno rebro niže. Ujednačeni prolaps donjih granica oba pluća najčešće se opaža kod emfizema, rjeđe kod izraženog prolapsa trbušnih organa (visceroptosis). Spuštanje granica jednog pluća može biti uzrokovano unilateralnim (vikarnim) emfizemom, koji se razvija kao rezultat cicatricijalnog bora ili resekcije drugog pluća, čija je donja granica, naprotiv, pomaknuta prema gore. Ujednačeno pomicanje donjih granica oba pluća prema gore uzrokovano je cicatricijalnim borama oba pluća ili povećanjem intraabdominalnog pritiska, na primjer kod gojaznosti, ascitesa i nadutosti.

Ako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini (eksudat, transudat, krv), donja granica pluća na zahvaćenoj strani također se pomiče prema gore. U ovom slučaju, izliv se raspoređuje u donji deo pleuralne šupljine na način da granica između zone tupog perkusionog zvuka iznad tečnosti i prekrivenog područja čistog plućnog zvuka ima oblik lučna kriva, čiji se vrh nalazi na stražnjoj aksilarnoj liniji, a najniže tačke se nalaze ispred - na prsnoj kosti i iza - na kralježnici (Ellis-Damoizo-Sokolov linija). Konfiguracija ove linije se ne mijenja prilikom promjene položaja tijela. Smatra se da se slična perkusiona slika pojavljuje ako se u pleuralnoj šupljini nakupi više od 500 ml tekućine. Međutim, akumulacijom čak i male količine tekućine u lijevom kostofreničnom sinusu iznad Traubeovog prostora, umjesto timpanitisa, utvrđuje se tupi perkusioni zvuk. Kod vrlo velikog pleuralnog izljeva gornja granica tuposti je gotovo horizontalna ili se kontinuirana tupost određuje po cijeloj površini pluća. Teški pleuralni izljev može dovesti do pomaka medijastinuma. U ovom slučaju, na strani grudnog koša suprotnoj od izliva, u njegovom posteroinferiornom dijelu, perkusijom se otkriva područje tupog zvuka u obliku pravokutnog trokuta, čiji je jedan krak kralježnica, a hipotenuza je nastavak linije Ellis-Damoiso-Sokolov na zdravu stranu (Rauchfuss-Grocco trokut ). Treba imati u vidu da je jednostrani pleuralni izliv u većini slučajeva inflamatornog porekla (eksudativni pleuris), dok se izliv istovremeno u obe pleuralne šupljine najčešće javlja kada se u njima akumulira transudat (hidrotoraks).

Neka patološka stanja su praćena istovremenim nakupljanjem tečnosti i vazduha u pleuralnoj šupljini (hidropneumotoraks). U ovom slučaju, tokom perkusije na zahvaćenoj strani, granica između područja zatvorenog zvuka iznad zraka i područja tupog zvuka iznad tekućine definirane ispod nje ima horizontalni smjer. Kada se pacijentov položaj promijeni, izljev se brzo pomiče u donji dio pleuralne šupljine, tako da se granica između zraka i tekućine odmah mijenja, ponovo poprimajući horizontalni smjer.

Kod pneumotoraksa, donja granica boksačkog zvuka na odgovarajućoj strani nalazi se niže od normalne granice donje plućne granice. Masivno zbijanje u donjem režnju pluća, na primjer kod lobarne pneumonije, može, naprotiv, stvoriti sliku prividnog pomaka donje granice pluća prema gore.

Pokretljivost donje plućne granice određena razmakom između pozicija koje zauzima donja granica pluća u stanju punog izdisaja i dubokog udisaja. Kod pacijenata sa patologijom respiratornog sistema, studija se provodi duž istih vertikalnih identifikacionih linija kao i kod utvrđivanja donjih granica pluća. U drugim slučajevima možemo se ograničiti na proučavanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba s obje strane samo duž stražnjih aksilarnih linija, gdje je ekskurzija pluća maksimalna. U praksi je to prikladno učiniti odmah nakon pronalaženja donjih granica pluća duž naznačenih linija.

Pacijent stoji sa podignutim rukama iza glave. Doktor stavlja prst pesimetra na bočnu površinu grudnog koša otprilike u širini dlana iznad prethodno pronađene donje granice pluća. U tom slučaju, srednja falanga prsta pesimetra treba ležati na stražnjoj aksilarnoj liniji u smjeru okomitom na nju. Liječnik traži od pacijenta da prvo udahne, zatim potpuno izdahne i zadrži dah, nakon čega perkusira po rebrima i međurebarnim prostorima u smjeru odozgo prema dolje dok se ne otkrije granica između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka. Označava pronađenu granicu dermografom ili je fiksira prstom lijeve ruke koji se nalazi iznad prsta pesimetra. Zatim od pacijenta traži da duboko udahne i ponovo zadrži dah. U ovom slučaju, pluća se spuštaju i ispod granice pronađene pri izdisaju, ponovo se pojavljuje područje ​​jasnog plućnog zvuka. Nastavlja da perkusira od vrha do dna sve dok se ne pojavi tupi zvuk i fiksira ovu granicu prstom pesimetra ili napravi trag dermografom (slika 7). Mjerenjem udaljenosti između dvije ovako pronađene granice utvrđuje se količina pokretljivosti donjeg plućnog ruba. Normalno je 6-8 cm.

Rice. 7. Šema perkusijskog određivanja pokretljivosti donjeg plućnog ruba duž desne stražnje aksilarne linije: strelice pokazuju smjer kretanja prsta pesimetra od početne pozicije:

- donja granica pluća tokom punog izdisaja;

- donja granica pluća tokom dubokog udaha

Za plućni emfizem karakteristična je smanjena pokretljivost donje plućne granice s obje strane u kombinaciji sa spuštanjem donjih granica. Osim toga, smanjenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba može biti uzrokovano oštećenjem plućnog tkiva upalnog, tumorskog ili ožiljnog porijekla, plućnom atelektazom, pleuralnim adhezijama, disfunkcijom dijafragme ili povećanim intraabdominalnim tlakom. U prisustvu pleuralnog izliva, donji rub pluća, komprimiran tečnošću, ostaje nepomičan tokom disanja. Kod pacijenata sa pneumotoraksom, donja granica bubnjića na zahvaćenoj strani tokom disanja se također ne mijenja.

Visina vrha pluća određuju se prvo sprijeda, a zatim sa stražnje strane. Doktor stane ispred pacijenta i stavlja prst pesimetra u supraklavikularnu jamu paralelno sa ključnom kosti. Perkusira od sredine klavikule prema gore i medijalno prema mastoidnom kraju sternokleidomastoidnog mišića, pomičući prst pesimetra za 0,5-1 cm nakon svakog para udarnih udara i zadržavajući njegov horizontalni položaj (Sl. 8, a). Otkrivši granicu između prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi, fiksira ga prstom pesimetra i mjeri udaljenost od njegove srednje falange do sredine ključne kosti. Obično je ovo rastojanje 3-4 cm.

Prilikom određivanja visine stajaćih vrhova pluća odostraga, doktor stane iza pacijenta, postavlja prst pesimetra direktno iznad kičme lopatice i paralelno s njom. Perkusira od sredine kralježnice lopatice prema gore i medijalno prema mastoidnom kraju sternokleidomastoidnog mišića, pomičući prst pleksimetra za 0,5-1 cm nakon svakog para udarnih udara i zadržavajući njegov horizontalni položaj (Sl. 8, b) . Pronađena granica prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi zvuk snima se prstom pleksimetra i od pacijenta se traži da nagne glavu naprijed tako da se jasno vidi stražnje izbočeni spinusni proces VII vratnog kralješka. Normalno, vrhovi pluća pozadi bi trebali biti na njegovom nivou.

Rice. 8. Početni položaj prsta pesimetra i smjer njegovog kretanja prilikom perkusijskog određivanja visine vrha desnog pluća ispred (a) i iza (b)

Širina vrhova pluća (Kroenig polja) određeno nagibima ramenog pojasa. Doktor staje ispred pacijenta i stavlja prst pesimetra na sredinu ramenog pojasa tako da srednja falanga prsta leži na prednjoj ivici trapeznog mišića u pravcu okomitom na njega. Zadržavajući ovaj položaj prsta-pesimetra, on prvo udara prema vratu, pomerajući prst-pesimetar za 0,5-1 cm nakon svakog para udaraljki.Otkrivši granicu između prelaska jasnog plućnog zvuka u tup, obilježava ga dermografom ili fiksira prstom lijeve ruke smještenim medijalno prst-pesimetrom. Zatim, na sličan način, udara od početne tačke u sredini ramenog pojasa do bočne strane dok se ne pojavi tupi zvuk i fiksira pronađenu granicu prstom plesimetra (slika 9). Mjerenjem ovako određene granice unutarnje i vanjske udarne granice, nalazi se širina Krenigovih polja koja je inače 5-8 cm.

Rice. 9. Početni položaj prsta pesimetra i smjer njegovog kretanja pri udarnom određivanju širine Krenigovih polja

Povećanje visine apeksa obično se kombinuje sa proširenjem Kroenigovih polja i primećuje se kod plućnog emfizema. Naprotiv, nizak položaj vrhova i sužavanje Kroenigovih polja ukazuju na smanjenje volumena gornjeg režnja odgovarajućeg pluća, na primjer, kao rezultat njegovog ožiljkavanja ili resekcije. U patološkim procesima koji dovode do zbijanja vrha pluća, već se komparativnom perkusijom iznad njega otkriva tupi zvuk. U takvim slučajevima je često nemoguće odrediti visinu vrha i širinu Krenigovih polja s ove strane.