Рани - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на рани, причини за заболяването и неговата диагностика на EUROLAB. Гнойна рана във възпалителна фаза

Втората фаза на дехидратация се характеризира с намаляване на възпалителната реакция, намаляване на отока, подуване на колоидите и преобладаване на регенеративните процеси над некротичните. По време на тази фаза 2 основни периода или фази са клинично доста ясно разграничими.

Първият период се характеризира с преобладаване на гранулирането: вторият - с преобладаване на епидермизация и белези на раната.

Биофизико-химичните промени във фазата на дехидратация се характеризират с регенеративни процеси, които се развиват на фона на нормализиране на трофизма, намаляване на възпалителните процеси и дехидратация на тъканите. В рана, освободена от мъртва тъкан, гнойната ексудация намалява, кръвообращението и лимфата се подобряват, стагнацията се елиминира. Поради снабдяването на раната с кислород, анаеробното разграждане преминава към окислителен тип метаболизъм. В резултат на това се увеличава редокс потенциалът, ацидозата намалява и количеството на редуциращите вещества намалява. Това спомага за намаляване на протеолизата и количеството на адениловите вещества (аденилова киселина, аденозин, пуринови и пиримидинови основи), нормализиране на тъканния метаболизъм, намаляване на фагоцитозата и протеолизата на протеините и намаляване на молекулната концентрация, което води до намаляване на онкотичното и осмотичното налягане и намаляване на повърхностното напрежение; лепкавостта на колоидните структури намалява. Намаляването на ацидозата и ензимното разграждане на клетките намалява количеството на свободните калиеви йони и физиологично активните вещества в областта на раната, като същевременно увеличава Ca в тъканната течност. Този процеспридружен от уплътняване на клетъчните мембрани и капилярите. Ексудацията постепенно спира, едематозната течност се разтваря и хидратацията намалява. В ексудата и тъканната течност се натрупват стимулатори на регенерацията и нуклеинови киселини (ДНК и РНК), които участват в синтеза и регенерацията на протеини.

Недостатъчен резултат нуклеинова киселина, недостатъчното снабдяване на вазогенните клетки с тях, лошото съдържание на нуклеотиди в раневия секрет е една от важните причини за нарушена регенерация. Полифосфорните нуклеотиди, които са продукти от разграждането на нуклеиновите киселини, са най-активната фракция на левкоцитните "трефони", които стимулират регенеративните процеси. Зарастването на рани се влошава от интензивния процес на дехидратация на гранулите под въздействието на ускореното заместване на киселата реакция на средата с неутрална (pH = 7) или леко алкална (pH = 7,2-7,3). Това първо води до презряване на гранулациите и бавното им образуване, след това до белези и спиране на епителизацията. Повишената ацидоза на средата на раната, повишавайки хидратацията на гранулациите, инхибира растежа на епитела върху тях, в резултат на което заздравяването на раната се забавя. Такива подути гранули лесно се увреждат и не предотвратяват проникването на патогенни микроорганизми през тях, в резултат на което процесът на раната може да бъде усложнен от инфекция.

Видовите характеристики на раневия процес при животните са в пряка зависимост от условията им на живот и са следствие от филогенетично развитата адаптация на видовете към раната. В тази връзка процесът на почистване на рани от мъртва тъкан и замърсители при животни от различни видове протича според 3 основни типа: 1) гнойно-ензимен, 2) гнойно-секвестрален, 3) секвестрален

Гнойно-ензимният тип почистване на рани се наблюдава при месоядни животни и коне. Характеризира се с гнойно-ексудативни явления, които се появяват при тежка хидратация, която се появява след нараняване под формата на травматичен, след това възпалителен оток. На този фон се развива гнойно-ензимен процес, в резултат на който настъпва ензимно втечняване на мъртва тъкан, потискане на микробите и освобождаване във външната среда. чужди телаи други замърсители заедно с гноен ексудат, Този видбиологично почистване на рани протича в повече кратко времеи пречи на движението на животното в по-малка степен в сравнение с другите два вида. В допълнение, в процеса на развитие на ензимни явления в раната, имунобиологичните процеси се засилват в нейната зона и се образува клетъчна бариера, която "задържа" микробите и предотвратява тяхното проникване в здрави тъкани. Но при задържане на гной в раната гнойно-резорбтивната треска при този вид прочистване е по-изразена. Тъй като раната се освобождава от мъртва тъкан, възпалението започва да отшумява и процесът на раната навлиза във фазата на дехидратация.

Гнойно-секвестрационното почистване на рани е основният метод при говеда и свине за рани с голяма площ на увреждане. През първите часове се натрупва в раната голям бройфибринозен ексудат, който заедно с мъртвата тъкан образува фибрино-тъканна маса, която поради ретракцията на фибрина се дехидратира и придобива гуменоподобна консистенция.Действайки като биологична тапа, предпазва раната от вторични микробни и други замърсители и замърсители. които влизат в раната, се фиксират от фибрин, поради което се елиминира опасността от навлизане на микроби в здрава тъкан. Въпреки това, ако патогенни стафилококи, стрептококи, гнилостни микроби и особено анаероби навлязат в рана с голямо количество мъртва тъкан, тогава фибрино-тъканната маса може при определени условия (мъртва тъкан, липса на аерация и контакт на антисептици с микроби, отслабване на имунобиологични реакции, изтощение на организма и др.) .d.) насърчават развитието инфекция на раната. Фибрино-тъканната маса, която действа като биологична запушалка, постепенно се изолира. На границата на здравите тъкани и фибрино-тъканната маса възниква гнойно-демаркационно възпаление, протичащо на фона на умерена тъканна хидратация. При гнойно-секвестрационния тип почистване на раната заздравяването протича по-бавно, отколкото при гнойно-ензимния тип, но в секвестрационната зона се образува пълноценна гранулационна бариера с по-слабо изразени гнойно-резорбтивни явления. Докато мъртвата тъкан бъде напълно изолирана, раната е покрита с гранули, които след това запълват раната и се епителизират.

Трябва да се има предвид, че при говедата концентричните белези са изразени в повечето случаи в повърхностните части на раната, отколкото в дълбоките. Това може да затрудни освобождаването му във външната среда гноен ексудат, съдържащи секвестрирани частици от мъртва тъкан.

При овцете част от мъртвата тъкан може да обрасне с гранули и така да се каже да се капсулира. Впоследствие тази тъкан се разтваря.

Секвестрация на рани се наблюдава при вторично зарастване главно при гризачи и птици; при говеда и свине протича с относително плитки рани, а при коне и кучета само с кожни рани.

Същността му се свежда до следното: кървенето, което се появява при (гризачи и птици), когато са ранени, спира доста бързо поради загубата на плътен фибринозен съсирек. Последният, чрез фиксиране на микробни тела и други чужди частици, предпазва раната от последващо замърсяване.Скоро се появява лек травматичен оток, който е придружен от фибринозно възпаление с минимално отделяне на серозен ексудат и голямо количество фибриногенни продукти от съдовете, което се превръщат във фибринови нишки. Те плътно проникват в мъртвите тъкани и заедно с тях образуват плътна еластична маса. Последният предпазва и здравите тъкани от замърсяване и проникване на микроорганизми в тях. След това през следващите няколко часа фибрините на мъртвата тъкан претърпяват дехидратация. Когато изсъхнат, те се превръщат в плътна фибриново-тъканна краста, която като „биологична тапа“ надеждно предпазва раната от различни вредни влияния. Микроорганизмите, които влизат в него по време на нараняване, се фиксират от фибрин и след това заедно с него и мъртвия субстрат се мумифицират. Това осигурява на раната най-благоприятни условия за заздравяване, предпазвайки я от замърсяване.

Тъй като фибрино-тъканната краста се образува в реактивната зона, граничеща с нея, се образува клетъчен инфилтрат и се развива гнойно-демаркационно възпаление под формата на тясна ивица, където се развива гнойно-ферментативният процес и фагоцитозата, в резултат на което фибринът се образува -тъканната краста е секвестирана. Този процес е по-изразен в началото в дълбоките части на фибрино-тъканната краста, след което секвестрацията се разпространява в нейните повърхностни части.

Процесът на секвестрация е придружен от образуване на гранулационна бариера, последвано от наслояване на гранулата, която постепенно се запълва дефект на раната, изтласквайки секвестиращата краста.

Възможно е фибриновата тъканна краста да бъде отхвърлена обратно - от периферията към дълбочината на раната. Тази опция е по-малко перфектна, тъй като инфекцията на раната може да възникне в области на периферно отхвърляне.

Заздравяване на рани с първично намерение. Първично напрежение е възможно при асептични хирургични рани, без инфекция и чужди тела, както и след хирургична обработка на пресни и огнестрелни рани, при условие че кървенето е внимателно спряно, има жизнеспособни ръбове на раната, върху тях са наложени слепи шевове, с правилни коаптация, без значително напрежение тъкани. Този вид лечение е най-съвършеният, тъй като... завършва в кратки срокове (5 – 7 дни). Същността на първичното заздравяване на рани се свежда до следното: след зашиване тясната междина на раната се запълва с малко количество кръв и серофибринозен ексудат. След няколко минути кръвта се съсирва и фибриногенът в ексудата се утаява под формата на фибринозна мрежа. Противоположните стени и ръбове на раната са свързани чрез първична фибринозна адхезия. В тази комисура, през първия ден, на фона на леко серофибринозно възпаление, се натрупват голям брой вазогенни хистиоцитни клетки, настъпва леко подкисляване на средата на раната, настъпват протеолиза и фагоцитоза. Малко количество мъртва тъкан се лизира и отделните микробни клетки в раната се фагоцитират. В същото време ендотелът на капилярите набъбва и поради разликата в потенциалите и намаляването на повърхностното напрежение започва да расте във фибринозна адхезия. Ендотелните процеси се обединяват отново със същите обратната страна. Скоро настъпва тяхното канализиране - образуването на капиляри, през които кръвта започва да циркулира. Около всеки от тях се концентрират левкоцити, полибласти и макрофаги, а макрофагите и други клетки се трансформират във фибробласти. Левкоцитите също са частично трансформирани. Сегментираните левкоцити, секретиращи протолитични ензими, насърчават лизиране на фибрин и микроби, намиращи се в раната. В резултат на тези процеси, трети или четвъртиПрез деня се образува вторична съдова адхезия на раната. В този случай клетките, трансформирани във фибробласти, се удължават и сгъват в правилни редове, образувайки фиброзна съединителна тъкан; останалият фибрин се превръща в калогенни влакна. Благодарение на това до 4-5 дни се образува третична съединителнотъканна адхезия на раната.

Малпигиевият слой на кожния ръб се освобождава от епидермиса, клетките му набъбват, удължават се, подлагат се на делене и пълзят върху появяващите се млади сраствания на съединителната тъкан на раната. Възпалителната реакция намалява и pH се нормализира. На този фон настъпва дехидратация на колаген и еластични влакна на съединителната тъкан, адхезия на раната; Влакната се скъсяват и стават по-тънки, но по-здрави. Така възниква белези на комисурата. Под въздействието на този процес, в областта на развиващия се белег, капилярите се компресират и постепенно се заличават. Белегът постепенно избледнява и претърпява реструктуриране (разхлабване в периферните части и укрепване в централната част). Ширината му намалява, а здравината му достига своя максимум. Процесът на преструктуриране отнема много време, около година. Белегът става едва забележим с времето и не пречи на функцията.

Нервните елементи в образуващия се белег се откриват рано.

Изцеление с вторично намерение. Този тип заздравяване се наблюдава при случайни, хирургически инфектирани и огнестрелни рани. Характерна особеностТакова заздравяване е двуфазно, нагнояване, запълване на раната с гранули и покриването им с епител. Поради тази особеност раните се лекуват по-дълго: от 3-4 седмици до 1,5-2 или повече, което е свързано със степента на увреждане, топографското местоположение, както и морфо-функционалните характеристики на увредените тъкани и органи.

Лечебен процес вторично заздравяванезапочва от момента на спиране на кървенето, но клиничните и морфологични регенеративни процеси се разкриват едва в края на първата фаза, тъй като раната се почиства биологично от мъртва тъкан, чужди предмети и микробите се неутрализират или потискат.

Клинични и морфологични промени във фазата на хидратация на раневия процес. 3-4 часа след нараняване, възпалителният оток постепенно се увеличава в областта на раната, кухината му е пълна с кръвни съсиреци и съдържа повече или по-малко мъртва тъкан. При говеда и свине в същото време фибриногенът се отделя и се превръща във фиброзен съсирек, който запълва раната и прониква в областта на мъртвата тъкан.

До края на втория ден при говеда и свине се образува фибрино-тъканна маса, която изпълва раната и се развива гнойно-демаркационно възпаление, протеолиза и секвестрация на мъртва тъкан и фибрин. При конете и кучетата са мъртвитъканите се лизират, развива се фагоцитоза, в раната се появява гной, общата температура се повишава, пулсът и дишането се ускоряват, при говеда температурата може да остане над горен лимитнорми; пулсът и дишането се ускоряват. При тези животни се наблюдава увеличение на сегментираните левкоцити в кръвта с изместване наляво.

Колкото повече мъртва тъкан има в раната, толкова по-тежко и интензивно е гнойното възпаление. Често тя придобива хиперергичен характер. В същото време общата температура, пулсът и честотата на дишане се увеличават значително, отокът и клетъчната инфилтрация прогресират, подуването в областта на раната става плътно, много болезнено, депресията се увеличава, раната се напълва с гной и се появяват признаци на гнойно-резорбтивно се развие треска. Създават се условия за развитие на ранева инфекция. При благоприятно протичане на 3-5-ия ден раневият процес постепенно навлиза в периода на гранулиране. В същото време в местата на гнойно-ензимно отделяне от мъртва тъкан, а при говеда и свине се образуват гранулации между секвестрирана мъртва и здрава тъкан. Тъй като тъканите се почистват от мъртва тъкан и се образуват гранули, нагнояването намалява, възпалителната реакция отшумява, а на места, където мъртвата тъкан е напълно отхвърлена, раната се покрива с ранев секрет. За разлика от гнойния ексудат, раневият секрет е мътна течност със сламен цвят, вискозна консистенция, съдържаща трефони, некрохормони и други физиологично активни и хранителни вещества, както и относително малък брой вазогенни, хистиоцитни клетки и фибробласти. При изсъхване се превръща в корички, под които протича процесът на гранулиране. Раневият секрет е необходима среда за образуване на гранулации. Стимулира образуването на първични съдови дъги, пролиферацията на клетъчните елементи и фибробластичния процес. Както при първичното намерение, капилярите са първите, които се регенерират. Това се улеснява от киселинната реакция на средата на раната, отрицателния електрически потенциал на секрецията на раната, както и стимулиращото влияние на трефоните и некрохормоните. Подуването и пъпкуването на ендотела допринася за врастването му в раневия секрет. Нарастващият ендотелен израстък, без да среща същия израстък на противоположната страна, се огъва надолу и, приближавайки се до другия, образува ендотелна верига. Образуваните ендотелни бримки, като се канализират, се превръщат в капилярни бримки, в които кръвта започва да циркулира. Паралелно с това около капилярните бримки се концентрират левкоцити, полибласти, макрофаги и фибробласти, които се превръщат във фиброзна съединителна тъкан. Така се образуват гранули, които се основават на капилярни бримки, обвити във влакна съединителната тъкан. В резултат на това повърхността на нормалната гранулационна тъкан изглежда финозърнеста.

Мрежата от капиляри, образувани и произволно разположени в гранулациите, постепенно се превръща в паралелни съдове, отиващи към повърхността на гранулацията, и венули, преминаващи от гранулиращата повърхност навътре.

При благоприятно протичане, врязаните рани с малко количество мъртва тъкан се покриват с гранули в рамките на 4-5 дни. Много по-късно това се случва с натъртвания и огнестрелни рани с голяма площ от нежизнеспособна тъкан. При такива рани гранулиращите зони се редуват с некротични, което забавя гранулирането на цялата повърхност на раната до пълното им ензимно отхвърляне или стопяване. Пълното освобождаване на раната от мъртва тъкан и пълното й покриване с гранулационна тъкан показва завършването на първата фаза на процеса на раната и прехода към втората фаза - дехидратация, която при благоприятен курс настъпва по-често след -2- 3 седмици.

Във фазата на дегиротация процесът на гранулиране излиза на преден план. Това се случва на фона на отслабване на признаци на възпаление, постепенно намаляване на киселинната реакция на околната среда до неутрална и след това леко алкална (рН = 7,3-7,4). Постепенно се образува образуването, след това узряването и образуването на белези на гранулационната тъкан с частично разхлабване на образуващия се белег.

Процесът на гранулиране се свежда до последователно наслояване на гранулиращи слоеве. В този случай образуваният повърхностен слой гранулация, намирайки се в състояние на умерена хидратация, е покрит с гной, а при пълно почистване на тъканта от мъртва тъкан с раневи секрет - продукт на самите гранулации в по-дълбоките слоеве, където подкисляването на средата на раната постоянно намалява, появяват се явления на дехидратация, насърчавайки узряването на гранулациите и белези на дълбоките слоеве.

В процеса на узряване колагеновите еластични влакна, губейки част от водата поради явленията на дехидратация, стават по-плътни, стават по-тънки и по-къси и по-здрави. Епителът на малпигиевия слой на епидермиса или лигавиците започва да расте върху такива гранулации и ако кухините са повредени, клетките на серозното покритие започват да растат.

В дълбоките слоеве на гранулиране процесът на дехидратация протича по-интензивно, в резултат на което влакнестата структура на тези слоеве, поемайки повече правилно местоположение, претърпява допълнително уплътняване, превръщайки се в белег, което е придружено от натрупване на неутрални мукополизахариди в него. В същото време калогенните и еластичните влакна стават много тънки, здрави и скъсени. В резултат на това възниква контракция - концентрично белези на тъканта.

След като гранулационната тъкан изпълни раната до нивото на кожните ръбове, нейният растеж спира. Това завършва периода на гранулация и раневият процес преминава в периода на епидермизация и белези.В този период процесът на белези постепенно се разпространява към по-повърхностните слоеве на гранулацията. В същото време в дълбокия слой на развиващия се белег протича процес на разхлабване и частична резорбция, докато зрелият повърхностен слой на гранулациите се подлага на епителизация. Растежът на епител е възможен само при зряла гранулация. Епителът не прораства върху хидремични, възпалени и презрели – белег-дегенерирали гранулации. Ранното образуване на белези, преди раната да се напълни с гранули, инхибира тяхното образуване и, поради компресионния ефект върху кръвоносни съдовеИ рязък спадкръвообращението на повърхностните слоеве на гранулациите може да доведе до пълно спиране на този процес и епителизация.

Нормалните гранули се характеризират с фин размер на зърното (приблизително колкото просено зърно или малко по-голям), те са плътни, некървящи, розови или ярко розови на цвят и отделят малко количество раневи секрети. Такива гранули се образуват само по време на нормално вторично заздравяване на рани. Микробите не проникват през тях и рязко се намалява абсорбцията на токсини и продукти от разпадане на тъканите. Здравите гранули, които са временна кожа, запълват дефекта на раната, служат като надеждна бариера за инфекция, фагови микроби и стимулират процеса на епителизация.

Патологични гранулации. Често се срещат хидрамични гранули, те са едрозърнести, яркочервени, меки, лесно кървящи или отпуснати, мръснокафяви, с признаци на некроза или слизесто-воднисти. Всичко това показва тяхната повишена хидромичност. Те възникват в резултат на механично, химично дразнене на раната.Такива гранули не изпълняват бариерна и фагоцитна функция, върху тях не расте епител

Атоничните гранули са резултат от недостатъчно кръвоснабдяванепоради трофични нарушения или тежка дехидратация и ранно белези на дълбоките слоеве на гранулациите. Всички видове атонични гранулации се характеризират с липса на зеленина, бледност, леко или пълно спиране на секрецията на раната, слаба регенерация или нейното отсъствие. Такива гранулации са характерни за дълготрайни незаздравяващи рани и язви.

Процесът на епителизация на рани обикновено започва от 3-5 дни. Епителните клетки губят своята диференциация и започват да се придвижват към зрелия гранулационен слой - негативно инфектираните епителни клетки от слоя малпигиева амеба се придвижват към положително инфектирания зрял гранулационен слой. Клинично се проявява на 5-7 дни под формата на епителен ръб с белезникаво-перлен или розово-виолетов цвят. Епителният ръб, пълзящ върху гранулациите на разреза, има вид на многослойно клинообразно или клубовидно удебеляване, състоящо се от стратифициран епител, представени големи клеткибазален слой. Тъй като недиференцираните епителни клетки претърпяват митотично делене, растежът на епитела все повече се увеличава и достига своя оптимум, когато гранулирането достигне нивото на кожните ръбове на раната или точно под тях. Ако гранулите растат над ръбовете на кожата, епителизацията се забавя или спира.

Имайки в предвид клинични характеристикиепителизация във втората фаза има два варианта за заздравяване на раната: 1) концентричен белег и 2) планарна епителизация.

Концентрични белези се наблюдават при дълбоки рани с повече или по-малко значително зеене. Същност: свързан с процеса на белези, протичащ в дълбоките слоеве на гранулациите, където колагеновите и еластични влакна, свиващи се по целия периметър на раната, концентрично затягат раната, намалявайки зейналата и дълбочината на раната. В същото време новообразуваните гранулации узряват, върху които расте тесен слой епителен ръб. Така последователно, слой по слой, има процес на концентрично белези на нови зрели слоеве, върху които епителът първо пълзи. В този случай образуваният преди това епителен ръб се превръща в зрял епидермис. Концентричните белези на рани завършват с образуването на ограничен, подвижен белег, тъй като това включва резорбция и разхлабване на белега в периферните, най-ранните слоеве.

Планарна епителизация се наблюдава при повърхностни рани с голяма загуба кожата. В тези случаи гранулациите достигат нивото на кожните ръбове за кратко време и узряват за значителен период от време. Това стимулира растежа на епителния ръб. Въпреки това, при обширни кожни дефекти, епителизацията няма време да покрие гранулациите, преди да се образуват белези, в резултат на което епителизацията спира и раната не зараства.

Изцеление под краста. Раните при гризачи и птици заздравяват под краста; при говеда, коне, кучета и други животни - само повърхностни рани, охлузвания, ожулвания. Крастата се образува от кръвни съсиреци, фибринозен ексудат и мъртва тъкан. Ако в раната има малко мъртва тъкан, няма чужди тела и не се развива гноен процес, тогава заздравяването протича асептично. В това отношение този вид лечение се доближава до първичното намерение. Ако се развие гнойна краста, тя се отхвърля частично или напълно и раната заздравява чрез вторично заздравяване или, както при говедата, се образува вторична краста, под която заздравяването завършва.

Увреждането на тъканите, замърсяването или инфекцията обикновено водят до развитие на типичен гнойно възпалениерани, което често се усложнява еризипел, абсцеси, флегмон, лимфангит, лимфаденит, гноен тромбофлебит и понякога обща гнойна инфекция. Гнойните рани, като правило, лекуват вторично намерение.
Когато раната се появи първоначално, леглото й е пълно с кръвни съсиреци. Обикновено бактериите навлизат в раната пасивно и тяхната вирулентност е незначителна. Изключение правят рани от ухапване, наранявания на персонал по време на аутопсии или наранявания по време на операции.
Хирургичната инфекция започва с пролиферация на микроорганизми, тяхното активиране и проникване дълбоко в областта.
Интервалът от време за възникване на такава инфекция се счита за 6 часа.

Клинична картина.
Местна реакцияИнфекцията се причинява от възпалителен процес.
Възпалението е сложна рефлекторна реакция на организма, включваща съдова (разширяване на капиляри, артериоли), ексудативна (ексудация на плазма), клетъчна (промени в свойствата на левкоцитите, макрофагите, фагоцитоза), лимфогенна и метаболитна (ацидоза, хипоксия, тъканна тъкан). некроза) реакции.

Фази на раневия процес
Фаза на хидратацияобхваща периода на хиперемия, ексудация, възпалителен оток, левкоцитна инфилтрация, циркулаторна стагнация (остра фаза на възпалителния процес). Морфологични промениТази фаза е придружена от биохимични промени, сред които ацидозата е на първо място. Това е резултат от увеличаване на броя на водородните и калиеви йони в сравнение с калциевите йони. Фазата на хидратация също включва подготовка за възстановяване.
Състои се в почистване и освобождаване на раната от мъртви тъкани и клетки, продукти на гниене, бактерии и токсини чрез действието на левкоцитни ензими, автолитични ензими. Процесът се ускорява от образуваната във възпалените тъкани млечна киселина.
Фазата на дехидратация се характеризира с дехидратация и регенерация. Дехидратацията се изразява в затихване на възпалителния процес, намаляване на отока и хиперемия, намаляване на количеството на ексудата, регенерацията е развитието на гранулационна тъкан и нейното узряване за образуване на белег. С развитието на гранулите микроорганизмите се изтласкват и губят своята вирулентност. Уврежданията на гранулационната тъкан създават условия за реактивиране на процеса и развитие на вторични инфекции. Фазата на дехидратация включва и епителизация, която обикновено започва във фазата на хидратация.

Етапи на раневия процеспри гнойно инфектирани рани: рано; етап на инфекция и възпаление; гранулиращо-възстановителен; етап на зреене; етап на епителизация.
Оценка на напредъка на заздравяването на гнойна ранаизвършено съгласно външен вид, бактериологичен статус, цитологичен статус, рН на раневия секрет, естество и количество на отделената гной, миризма, наличие или отсъствие на локални и общи усложнения, субективно възприятие и др.

Клинична картина

Клиничната картина на раната се характеризира с болка, зейнали ръбове, кървене и функционални нарушениятази област на тялото.

Зарастването на рани е сложен биологичен процес. Условно се разграничават три периода или фази.

Фазата на хидратация започва веднага след нараняването и продължава няколко дни. Характеризира се с признаци на възпаление. Трябва да се създадат условия за изтичане на съдържанието на раната (дисекция на раната, дренаж, използване на хипертонични разтвори).

Фаза на дехидратация. Раната се почиства, възпалението се намалява, нежизнеспособните тъкани и фибриновите съсиреци се лизират и се образуват гранули. Необходимо е да се създадат условия за образуване на гранулационна тъкан (антисептични разтвори, мехлемни превръзки).

Фазата на епителизация се характеризира с образуването на епителна тъкан, която покрива дефекта на раната. Заедно с това се образува гранулационна тъкан съединителна тъкан. Прилагат се активни движения, топлинни процедури, мехлемни превръзки.

Продължителността на всяка фаза зависи от естеството на раната, методите на лечение, общото състояние на организма и наличието на инфекция.

Различават се следните видове заздравяване на рани.

Заздравяването с първично намерение се случва, когато ръбовете на раната влязат в контакт един с друг (конци, превръзка под налягане), когато инфекцията не се развива в раната и количеството мъртва и нежизнеспособна тъкан е минимално. Заздравяването се наблюдава средно на 6-ия ден с образуването на тънък линеен белег.

Заздравяването чрез вторично намерение се случва, ако раната е зейнала и има нагнояване. Раната се почиства от нежизнеспособна тъкан, възпалението се елиминира, появяват се гранули, образува се белег и настъпва епителизация.

Лечението с вторично намерение е дълъг процес (няколко седмици). Белегът е груб. При нейното свиване може да възникне контрактура на ставата (ако раната е в областта на ставата) и деформация на тази част от тялото.

Изцеление под краста. При незначително увреждане на кожата в областта на раната се появяват кръв и лимфа, които, коагулиращи, образуват тъмнокафява кора - краста. Лечебният процес под краста протича според общ принципрегенерация на рани, само че много по-бързо, тъй като крастата действа като биологична превръзка, която предпазва раната от инфекция и травма.

Микробно замърсяване на раната. Във всеки случай на нараняване възниква микробно замърсяване на раната. Микробната флора навлиза в раната заедно с раняващото оръжие, части от дрехите и от краищата на кожата.

За развитието на инфекция в раната, вирулентността на микрофлората, разрушаването на тъканите в областта на канала на раната с нарушено кръвообращение и инервация и намалена защитни силитяло. При неблагоприятни условия за развитие на инфекция микрофлората може да умре.

Нагнояване на раната. Гнойният процес в раната се характеризира с определена клинична картина: зачервяване на краищата на раната, тяхното подуване, удебеляване, повишаване както на местната, така и на общата температура, появата на пулсираща болка, дисфункция на тази част на тялото.

Възпалителният ексудат в раната придобива гноен характер (поради освобождаването на голям брой левкоцити). В затворена рана гнойното съдържание се разпространява през интерстициалните пространства, причинявайки големи гнойни течове.

Лечението на гнойни рани се състои в създаване на добър отлив на гнойно съдържание и антибактериална терапия.

Първа помощ при наранявания.Първата помощ при рани се основава на принципа на временно спиране на кървенето (превръзка, турникет) и предотвратяване на инфекция (смазване на краищата на раната с йоден разтвор преди нанасяне на превръзка).

Преди да поставите превръзка върху рана, е необходимо да освободите тази част от тялото от дрехи или обувки. Дрехите трябва да се събличат внимателно, без да се нараняват допълнително. По-добре е да го изрежете по шева.

Временното спиране на кървенето и транспортната имобилизация се извършват съгласно правилата, посочени в съответните раздели. Пациентът трябва да бъде откаран в медицинско заведение.

Първата помощ се оказва от медицинска сестра или фелдшер. Ако първата помощ е оказана правилно на мястото на инцидента, не се препоръчва да правите нищо и пациентът трябва да бъде отведен в специализирано медицинско заведение. Ако помощта не е предоставена или е извършена неправилно, е необходимо да се разкрие по-широко зоната на раната, да се обръсне косата от краищата на раната и да се смажат краищата с йод, да се отстранят свободните чужди тела, да се прехвърли турникетът и да се приложи асептична превръзка . След това на пациента трябва да се приложи антитетаничен серум и да се изпрати в специализирано лечебно заведение.

Лечение на рани.Тоалетирайте повърхността на раната и нанесете първични конци. Тези видове манипулации се извършват при пациенти с малки повърхностни рани (ожулвания, кожни екскориации) или порезни ранис гладки ръбове, без видими замърсявания и значителни увреждания на подлежащите тъкани и органи.

Линия на косатаобластта около раната се обръсва, кожата се избърсва с бензин или алкохол и се смазва с йоден разтвор. Ако пациентът има само екскориация на кожата, нанесете асептична превръзка. В тези случаи можете да използвате лепило BF-b, което има бактерициден ефекти правете без превръзка.

Първична хирургична обработка на раната.Основата на първичното хирургично лечение на раната е принципът на превръщането й в асептична рана чрез изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната в рамките на здрава тъкан.

Първичното хирургично лечение се извършва под местна или обща анестезия, в зависимост от локализацията и тежестта на нараняването. По време на обработката на раната кървенето окончателно спира. Сближаването на ръбовете се постига чрез прилагане на вътрешни конци от кетгут и копринени конци върху кожата. Антибиотиците се инжектират в краищата на раната. Първичното хирургично лечение на рани е показано в първите часове след нараняване. Парентералното приложение на антибиотици позволява да се извърши на по-късна дата (до 24 часа). При наличие на дълбоки джобове и риск от инфекция, раната се дренира, зашива се или изобщо не се зашива и раната се покрива с асептична превръзка. При липса на възпалителни явления след 3-5 дни. поставят се конци (предимно отложен шев). В случай на нагнояване на раната, тя може да бъде зашита, когато възпалението е елиминирано. По това време в раната се появяват гранули. Те се изрязват и зашиват (вторичен отложен шев).

За наранявания на лицето, езика, ръцете, т.е. В тези области, където има добро кръвоснабдяване, се извършва минимално изрязване на ръбовете на раната със зашиване и, ако е необходимо, имобилизация. След първоначалната хирургична обработка на раната, ако зараства нормално, конците се свалят на 7-8-ия ден.

Лечение на гнойни рани.При ненавременно или недостатъчно хирургично лечение на рани се развива нагнояване. Клинично се характеризира със зачервяване на краищата на раната, повишаване както на местната, така и на общата температура, общо неразположение на пациента и силна болка в областта на раната. В тези случаи е необходимо да се създадат условия за добър дренаж на раната (вторична хирургична обработка на раната). За целта, ако има поставени шевове, последните се отстраняват и гнойните изтичания се отварят. При необходимост се правят допълнителни разрези (контраотвори) за подобряване на оттока. През този период (фаза на хидратация) раната, в зависимост от размера й, се дренира с гумени ленти, дренажни тръбички, рехави тампони, навлажнени хипертонични разтворинатриев хлорид. За борба с интоксикацията се прилагат големи количества течности, висококалорични, богати на витаминихрана. След отзвучаване на острите явления се използват антисептични средства и мехлемни превръзки.

Локално лечение на рани по време на фазата на дехидратация.

Основни принципи .

1. 
   Защита на гранулите от увреждане и вторична инфекция.
2. 
   Стимулиране на процесите на регенерация в раната.

Дейност:

1. 
   Използването на мехлеми на основата на мазнини с антисептици, антибиотици и сулфатични лекарства.
2. 
   Използването на лекарства, които стимулират регенерацията: "Солкосерил мехлем", "Актовегин", метилурацил мехлем, масло от морски зърнастец, мехлеми и препарати на негова основа (Олазол), шипково масло, каротолин и др.
3. 
   Използване на мехлем Вишневски за стимулиране на растежа на гранулациите.
4. 
   Затягане на краищата на раната с лейкопласт за по-бързо заздравяване на раната.
5. 
   Хирургично лечение - прилагане на вторични конци, присаждане на кожа - различни видовекожни присадки.

Контролни въпроси:

• 
  Дефинирайте понятието рана.
• 
  Дайте класификация на раните.
• 
  Избройте фазите на раневия процес и основните процеси, които протичат във всяка фаза.
• 
  Какви видове заздравяване на рани съществуват, какви са техните характеристики?
• 
  Какви фактори влияят върху хода на раневия процес?
• 
  Какви усложнения на рани познавате?
• 
  Избройте основните принципи на лечение на чисти рани при заздравяване с първично намерение.
• 
  Избройте основните принципи на лечение на гнойни рани.
• 
  Каква е първичната хирургична обработка на раната?

5. СЪВРЕМЕННИ ПРЕВЪРЗКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ. ВЛАЖНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ
През 1962 г. Джордж Уинтър, провеждайки изследване на различни рани при прасета, установява, че рани, които са били изложени на влажни условия, зарастват два пъти по-бързо от рани, които са изсъхнали и имат струпа на повърхността. През 1963 г. C.D. Hinman и H. Maibach потвърдиха ефективността на влажното лечение при хората.

Терминът „влажно заздравяване на рани“ се използва за описание на оптималната среда за заздравяване на рани. Установено е, че рана, покрита с изолираща превръзка, заздравява 2 пъти по-бързо от тази, която изсъхва. В суха среда леглото на раната бързо изсъхва и се покрива с кора от мъртви клетки. Новите епидермални клетки трябва да проникнат под кората, за да получат влажна среда, която им позволява лесно да се движат по повърхността на раната. Във влажна среда раните стават по-малко възпалени и по-малко болезнени. Повишава се синтеза на колаген в тъканите им.

Оказва се, че трудно зарастваща рана ще заздравее по-бързо при определени условия:

• 
  влажна ранева среда – благоприятства естествения процес на почистване на раната (автолиза), регенерира увредената тъкан, намалява болката;
• 
  намалено ниво на рН – чрез понижаване на рН се повишава киселинността на средата на раната и това предотвратява размножаването на бактерии;
• 
  непроницаема изолация на раната (оклузия) – предпазва раната от риск от инфекция. Използването на превръзки от специални полиуретанови гъби също предпазва раната от механични повреди;
• 
  постоянна температура - задръжте постоянна температурапри ниво от около 37°C ускорява деленето на клетките и следователно регенерацията на увредените тъкани.

Водени от това научно откритие, базирайки се на най-новите постижения на високотехнологичното производство, бяха създадени нови превръзки. В съвременната медицинска практика се използва принципът на мокро лечение на рани различни видовепревръзките станаха доминиращи.

Богатият избор от превръзки създава трудности при правилния им избор. За правилният изборпревръзка, е необходимо да се оценят процесите, протичащи в раната, и да се запознаят с характеристиките на превръзката. Днес има голям брой модерни продукти за грижа за рани от различни марки, които могат да се използват в зависимост от фазата на заздравяване на раната.

Изборът на превръзка за рани зависи от следните фактори:

• 
  Етиология на раната
• 
  Ниво на щети
• 
  Площ и дълбочина на раната
• 
  Микрофлора на раната
• 
  Етап на раневия процес
• 
  Интензитет на ексудация
• 
  Локализация на раната
• 
  Състояние на повърхността на кожата около раната

Целите на превръзката в зависимост от фазата на раневия процес.

Като превръзка, поставена директно върху раната, дълго времеизползвани са предимно стерилни марлени кърпички, напоени с различни лекарствени лекарстваили покриващи мехлеми и прахове, нанесени върху тъкани. Марлята, подобно на други текстилни материали, абсорбира добре, но слабо свързва ексудата и има високи адхезивни свойства. Следователно недостатъците на такива превръзки включват бързото импрегниране с отделяне на раната и значителна адхезия към повърхността на раната.

Всичко това води до влошаване на условията за заздравяване, необходимост от чести превръзки, болка и травма на тъканите при смяна на превръзката. В този случай често се нарушава адекватен дренаж на раната, образуват се вторично инфектирани кухини и заздравяването на раната се забавя значително. В допълнение, превръзката текстилен материализисква задължително допълнително фиксиране.

Понастоящем са формулирани основните изисквания за превръзките за рани:

• 
  Създаване и поддържане на балансирана влажна среда в раната.
• 
  
• 
  Осигуряване на правилен обмен на газ и влага.
• 
  Предотвратяване на вторична инфекция.
• 
  Защита на раната от замърсяване.
• 
  Поддържане на постоянна среда на раната.
• 
  Защита на раната от механично и химично дразнене.
• 
  Атравматично (ниска адхезия към повърхността на раната).

Освен че осигурява защита на раната от външни влияниясъвременната превръзка трябва активно да влияе върху лечебния процес, като стимулира почистването на раната и поддържа адекватен микроклимат по време на мокри условияи функционална почивка на тъканите на раната, насърчаваща заздравяването.
Задачи на превръзката в първата фаза на раневия процес:

• 
  Отстраняване на излишния ексудат.
• 
  Необратимо елиминиране на бактерии, токсини, детрит от рани, мръсотия, чужди тела.
• 
  Стимулиране на хидратацията на некрозата и ускоряване на некролизата.
• 
  Ексудатът трябва не само да се абсорбира от структурата на превързочния материал, но и да се държи здраво в него.

Задачи на превръзката във втората фаза на раневия процес:

• 
  Поддържане и регулиране на влажна среда в раната.
• 
  Защита на гранулационната тъкан и епитела от механични повреди по време на превръзката.
• 
  Надеждна защита срещу вторична инфекция.
• 
  Превръзките, поставени по време на фазата на регенерация, трябва да предпазват раната от травма и инфекция, да не залепват за раната и да регулират влажността на околната среда на раната, предотвратявайки както изсушаването, така и излишната влага.

Задачи на превръзката в третата фаза на раневия процес:

• 
  Поддържане на раната умерено влажна.
• 
  Защита на епитела и развиващия се белег от механични повреди по време на превръзката.
• 
  Стимулиране на регенерацията.

Основните временни физиологични прояви на раневия процес.
Видове модерни превръзки.

1. 
   Следоперативни и фиксиращи превръзки.
2. 
   Хидрогелове и хидрогелни превръзки.
3. 
   Алгинатни превръзки.
4. 
   Превръзки за почистване на рани.
5. 
   Гъбести (хидроцелуларни) превръзки.
6. 
   Хидроколоидни превръзки.
7. 
   Прозрачни хидроколоидни превръзки.
8. 
   Атравматични мрежести превръзки. Атравматични мрежести превръзки със сребро.
9. 
   Превръзки на рани с активен въглен.
10. 
    Полупропускливи полиуретанови навити филми.
11. 
    Други специални превръзки.

Следоперативни и фиксиращи превръзки.

За рехабилитация в следоперативния период и лечение на хирургични рани се използва отделен вид превръзки – следоперативни превръзки. Такива превръзки са предназначени да ускорят зарастването на рани и да улеснят рехабилитационния период за пациента, както и да осигурят безболезнени превръзки. Като правило се използват самозалепващи се следоперативни превръзкис висока попиваемост. Такива превръзки са направени върху мека нетъканна основа, те не залепват за раната и следователно не нараняват повърхността на раната, но я предпазват от механично натоварване и замърсяване.

Към най-използваните следоперативни превръзкиМогат да се имат предвид следните видове превръзки:

• 
  превръзки на марките Kosmopor, Aquasel, Fixopor, Silcofix и др. - самозалепващи се стерилни превръзки от нетъкан текстил мек материалс подложка за абсорбиране на секрет от рана.
• 
  Krupoderm, Kruotek (Русия) - самозалепващи се стерилни превръзки от мек нетъкан материал с подложка за абсорбиране на секрета от раната.
• 
  Hydrofilm е прозрачна, водоустойчива, самозалепваща се превръзка, която ви позволява да наблюдавате напредъка на процеса на раната и предпазва раната от механични повреди и вторична инфекция.
• 
  Hydrofilm Plus е прозрачна, водоустойчива, самозалепваща се превръзка с абсорбираща подложка, която не залепва за раната.
• 
  Следоперативна превръзка Verba, предназначена за носене в следоперативния период на коремни хирургични интервенции. Не затруднява дишането, не образува бръчки, приляга плътно.

За плачещи, обилно ексудиращи следоперативни и други рани е необходимо навременно и активно отстраняване на ексудат от раната. Специалните абсорбиращи превръзки се справят оптимално с тази задача:

• 
  Cetuvit E е атравматична четирислойна сорбционна превръзка, която осигурява добро почистванерани и подходяща вентилация.
• 
  Cetuvit Plus е четирислойна комбинирана сорбционна превръзка за рани с тежка ексудация, блокираща ексудата в слой със суперабсорбент.

Разнообразие от модерни следоперативни превръзкиви позволява да изберете оптималния превързочен материал и режим на превръзка за всеки пациент.
Хидрогелове и хидрогелни превръзки.

Аскина гел(Марка Браун) - прозрачен стерилен хидрогел. Рехидратира сухата некротична тъкан, като стимулира автолитичните процеси в раната на границата между некротизирала и здрава тъкан. Почиства раната от некротични маси, като ги абсорбира и свързва благодарение на гелообразната си структура. Не се разпространява в раната след прилагане. За лечение на трофични язви, рани от залежаване и други бавно ексудиращи, покрити с струпеи рани.

Съвременните интерактивни оклузивни сорбционни хидрогелни превръзки представляват готов сорбционен гел, фиксиран върху прозрачна полупропусклива мембрана. Гелът поддържа раната влажна и същевременно абсорбира излишната течност, като поддържа оптимални условия за нейното зарастване. Благодарение на многослойната структура на гел със слой с изразени сорбционни свойства и съседни слоеве с високо (до 80%) съдържание на влага, тези превръзки могат да поддържат необходимите параметри на средата на раната за дълго време и да останат на повърхността на раната за до 14 дни или повече.

Хидрогелните превръзки се използват, когато е образувано легло на съдова рана с цел рехидратация и отхвърляне на плътна некротична краста или стимулиране на епителизацията на плоски гранулиращи (включително донорски) рани. Превръзките не залепват за повърхността на раната, не предизвикват дразнене, те външна повърхностнепроницаем за микроорганизми и вода. Прозрачната структура на превръзката ви позволява да наблюдавате визуално състоянието на раната по всяко време, без да сменяте превръзката. Превръзката трябва да се смени само когато стане мътна и загуби своята прозрачност, тъй като това показва пълно насищане на сорбционния слой на гела. Хидрогелните превръзки не се препоръчват за използване при тежки ексудативни процеси поради относително ниския им сорбционен капацитет.

Примери:

• 
  Hydrosorb (Hartman) - интерактивно оклузивно сорбционно хидрогелно свързващо вещество
• 
  Гелепран (Русия) е атравматична, устойчива на топлина и форма гел превръзка за рани. Достъпен в чиста формаи с мирамистин.
• 
  Aguacel Ag (Англия). Сухата превръзка, базирана на технология Hydrofiber, адсорбира ексудата и се превръща в гел със сребърни йони.

Алгинатни превръзки.

Принципът на действие на такива превръзки се основава на превръщането на влакната от калциев алгинат в гелообразна аморфна маса, която свързва раневия детрит и патологичния ексудат. В този случай се образува ранева среда с високо нивовлажност, а микроорганизмите и токсините са здраво свързани в структурата на гела. Изработен от морски кафяви водорасли. Типичен представител на този клас превръзки е Сорбалгон, който е нетъкан материал, изработен от влакна от калциев алгинат. Поставя се в раната в сух вид, като при контакт с кръвта и раневия секрет, поради набъбването на влакната, се превръща в хигроскопичен незалепващ гел, бързо запълващ и почистващ раната. В този случай няма притискане на краищата на раната и кръвоснабдяването й не се нарушава, а достъпът на кислород до раната не е ограничен поради структурата на самата превръзка.

Високите пластични свойства на превръзката позволяват тампониране дълбоки рании джобове. Превръзката може да се използва във всички фази на раневия процес до пълна епителизация. Предпоставка за използването на превръзки на основата на калциев алгинат е наличието на течност в раната. Противопоказания за тяхното използване са сухи некротични или изгарящи струпеи и наличието в раната на елементи, които не са източник на растеж на гранулационна тъкан. Такива превръзки не съдържат фармакологични компоненти и действат въз основа на прилагането на физичните закони и механичните свойства на повърхността на материала.

Примери:Сорбалгон, Супрасорб А, Силвърцел
Превръзки за почистване на рани.

Интерактивна лента за глава TenderWetе един от най-модерните и универсални превръзки, което най-добре отговаря на изискванията за всичко в едно. Това е навита многослойна подложка, която съдържа като активно вещество гранулиран полиакрилатен суперабсорбент, притежаващ висока степенафинитет към протеини от отделянето на раната. Непосредствено преди употреба превръзката се активира с разтвор на Рингер. Действието му се осъществява благодарение на ефекта на непрекъснато "измиване" на раната с необратима абсорбция на ексудат от рана и детрит за 12-24 часа.В този случай електролитният разтвор от превръзката непрекъснато се освобождава в раната и се замества с отделяне от рана. Овлажняващата некроза насърчава тяхното омекотяване и отхвърляне. По този начин се извършва диализа на раната, микробна деконтаминация и почистване на раната. Вече са налични готови за употреба превръзки TenderWet различни формии размер, включително тези, предназначени за опаковане на кухини на рани.
Гъбести (хидроцелуларни) превръзки.

Гъбестите превръзки, благодарение на ефекта на вертикалната капилярност и ниската адхезия, са в състояние да създадат балансирана среда върху повърхността на раната, да стимулират растежа на гранулационната тъкан и да изолират раната от вторична инфекция. В момента са създадени и се използват двуслойни гъбени хидрофилни превръзки. PermaFoamс по-висок сорбционен капацитет. Такива превръзки, създадени от порест материал с уникална структура на отворени пори, чийто размер намалява към повърхността на превръзката, позволяват да се използват за лечение на рани с тежка ексудация.

Има разновидности PermaFoamсъс самофиксираща се мембрана и специална версия на превръзката, предназначена за опаковане на ранени кухини. Структурата на материала позволява използването на тази оклузивна интерактивна превръзка да се комбинира с еластична компресия, без да се намаляват нейните сорбционни свойства, включително при локално налягане до 42 mm Hg. Изкуство. Индикацията за смяна на превръзката е нейното пълно насищане с ексудат, което се проявява чрез изтичане на течност или деформация на външния слой на превръзката.

Syspur-derm® / Сиспур-дерм– гъба бинт. Понякога се нарича изкуствена кожа. Лечебна превръзка от двуслоен полиуретанов гъбест материал; широкопорестата страна, приложена към раната, осигурява бързо зарастване на рани и също така служи като матрица за репаративни процеси в тъканите; плътен, фино порест покривен слой е бариера срещу вторична инфекция.

Syspur-derm ®, благодарение на изключително високата си способност да абсорбира ексудат, осигурява бързо и интензивно почистване на инфектирани рани. При смяна на превръзката заедно с нея се отстраняват некрози, фрагменти от унищожени клетки и микроорганизми. Във фазата на гранулиране на изчистени или първоначално изчистени дълбоки кожни и мекотъканни дефекти, едропорестият порест слой на превръзката Syspur-derm ® служи като матрица за образуване на нова тъкан. Образуването на еднородна, добре васкуларизирана област е предпоставка за заздравяване на рани и служи като основа за успешна кожна трансплантация, както и за спонтанна реепителизация на повърхностни рани.

Уплътненият, фино порест слой на превръзката изпълнява важни физиологични функции на естествената кожа. Той служи като бариера срещу появата на вторични инфекции, ограничава загубата на течности и същевременно, благодарение на добрата си въздухопропускливост, осигурява необходимата вентилация на раната.

Използва се за почистване на всички механични и термични рани, например инфектирани охлузвания, изгаряния втора и трета степен, открити фрактури и др.

За оформяне на добре васкуларизирана зона при изчистени или първоначално изчистени дълбоки дефекти на кожата и меките тъкани, открити фрактури, след вертикална некректомия, разширени хирургични ексцизии и др. За необезпокоявана реепителизация при чисти ожулвания, разцепени места на присаждане на кожа или след некректомия. За почистване и насърчаване на гранулирането при лошо зарастващи рани, напр. трофични язви, рани от залежаване, радиационни язви и др.

Syspur-derm ® не се препоръчва за употреба, ако няма достатъчна гаранция за надежден контакт на превръзката с повърхността на раната, например в случай на суха некроза, рани със струпеи, хирургично неизлечими изгаряния, както и едновременно в комбинация с апликации мехлеми, кремове и аерозоли.

Syspur-derm ® се нанася върху раната с порестата страна надолу. Външната страна е допълнително идентифицирана със синя ивица. За да се осигури интензивно почистване и възстановяване на функционалните способности на новообразуваните тъкани, е необходим надежден контакт на компреса Syspur-derm ® с повърхността на раната.

За пълно почистване на раната се препоръчва компресът Syspur-derm® да се сменя на всеки 12-24 часа. След това по време на процеса на възстановяване функционална способносткожата, превръзката може да остане върху раната няколко дни, при условие че се наблюдава ежедневно. Въпреки това, ако възникне инфекция или се натрупа течност в раната, превръзката ще трябва да се поднови.
Хидроколоидни превръзки.

Оклузивните хидроколоидни превръзки за рани напълно отговарят на съвременните изисквания на концепцията за зарастване на рани във влажна среда. Целта на тези хидроактивни превръзки е да стимулират растежа на съдова гранулационна тъкан в раната и да я подготвят за пластично затваряне. Такива превръзки се използват за лечение на рани във 2-3-та фаза на раневия процес при пълна липса на детрит на раната, чужди тела и нивото на микробно замърсяване на раната е под 100 000 микробни тела на 1 g тъкан.

Оклузивната хидроколоидна превръзка е непрозрачна, еластична, залепваща кожата полиуретанова мембрана, която е частично пропусклива за кислород и непропусклива за течности и бактерии. На повърхността на мембраната, обърната към повърхността на раната, има слой от колоидни зърна, фиксирани към нея, които абсорбират излишния секрет от раната. Когато функционира, такава превръзка поддържа влажна, хипоксична среда на раната, което осигурява ускоряване на репаративните процеси.

Тези превръзки имат добри защитни свойства и предпазват раната от вторична инфекция и механично дразнене. Хидроколоидната превръзка няма адхезия на раната, което позволява безболезнено отстраняване на превръзката от повърхността на раната. Нежното функциониране на интерактивната хидроколоидна превръзка и постепенното насищане на колоида с течност ви позволява по-рядко да прибягвате до смяна на превръзките и услуги медицински персонал. Честотата на смяна на превръзката при средно ниво на ексудация от раната е 1 път на всеки 5-8 дни. Индикацията за смяна на превръзката е нейната изразена деформация под формата на напрегнат "балон", което показва пълно насищане на колоидния слой с отделяне на раната. Водоустойчив горен слойПревръзките улесняват ежедневната грижа за тялото и позволяват на пациента да приема водни процедури без смяна на превръзката.

Шок, инфекция, нарушаване на целостта на жизненоважни органи.

Болката възниква поради увреждане на рецепторите и нервните стволове, чиято интензивност зависи от: 1) броя на засегнатите нервни елементи; 2) реактивността на тялото на жертвата и нейното нервно-психическо състояние. Така че, при страх, неочаквано нараняване и т.н., интензивността на болката е по-голяма; 3) естеството на нараняващото оръжие и скоростта на нараняване. как по-остри оръжия, толкова по-малко клетки и нервни елементи се унищожават и, следователно, толкова по-малко болка.

Характерът и броят на съдовете, унищожени по време на нараняване, определят тежестта на кървенето. Най-интензивно се получава при разрушаване на големи артериални стволове. Зейването на раната се определя от нейния размер, дълбочина и разрушаване на еластичните влакна на кожата. Рани с пълна мускулна дисекция водят до голямо разминаване на ръбовете на раната. Еластичните влакна на кожата, разположени напречно на посоката (линии на Langer), обикновено имат по-голяма пролука от раните, които са успоредни на тях.

Лечение. Общи задачи: способност за предвиждане и предотвратяване на опасностите от рана; намаляване на броя и вирулентността на инфекцията; отстраняване на мъртва тъкан; засилване на процесите на регенерация; стимулиране на имунобиологичните реакции на организма.

Хирургическата рана се прилага по време на операция при условия стриктно спазванеасептика, но малко количество микроби могат да попаднат в него от въздуха, от кожата на пациента, така че раната е условно стерилна. Лечението се свежда до възстановяване на анатомичните връзки чрез зашиване на тъкани и налагане на превръзка.

Случайно получените пресни рани винаги са инфектирани и винаги има опасност от вторична инфекция. Това трябва да се има предвид при преглед на жертвата и оказване на първа помощ. Пресните рани не трябва да се опипват или палпират, тъй като това може да въведе микроби и тези, които вече са в раната, ще се преместят в повече дълбоки зони. По време на първа помощ кожата около раната се почиства от замърсяване с тампони, напоени с етер или бензин, и се смазва широко с 5% тинктура от йод. След това се извършва асептична превръзка и пациентът се транспортира спешно в болницата за активно първично оперативно лечение със зашиване. Най-добри резултатидава лечение през първите 12 часа след нараняване и се състои в отстраняване на заразената тъкан, възстановяване на анатомичните връзки увредена зонаи създаване на неблагоприятни условия за развитие на микрофлора. Всяка рана трябва да се превърне в порязване.

Първично лечение не се провежда при тежко общо състояние (шок, остра анемияи т.н.), крайният срок се отлага, докато благосъстоянието на пациента се подобри; при гнойна инфекцияв раната.

В случаите, когато прилагането на първичен шев е противопоказано (възможност за инфекция), се използва отложен шев. Раната се зашива с конци, които се оставят незавързани няколко дни, след преминаване на опасността се завързват и раната се зашива. За големи рани, които не се зашиват първична обработка, след запълването им с гранулации могат да се наложат вторични конци без изрязване или с частично изрязване на гранулациите (вторична обработка на раната).

Лечение на гнойни рани. Във фазата на хидратация, която се характеризира с отделяне и стопяване на мъртвите клетки и тъкани и наличието на активен възпалителен процес, е важно да се потисне активността на микроорганизмите и да се насърчи по-бързо почистванерани. Трябва да се осигури следното.

1. Покой на засегнатия орган (имобилизация, редки превръзки).

2. Приложение антисептични веществакакто локално в раната, така и орално или интрамускулно.

3. Детоксикация на организма.

4. Стимулиране на имунобиологичните реакции, главно чрез повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите, което се постига чрез преливане на малки количества кръв, подобрено хранене, прилагане на стафилококов токсоид, хиперимунни серуми и др.

5. Създаване на максимален отток на съдържанието на раната чрез широко отваряне на гнойното огнище и дренирането му.

6. Внимателно третиране на тъканите на раната и внимателни превръзки, тъй като нараняването води до проникване на микроби в вътрешна средатяло, усвояване на токсините, което се проявява рязко увеличениетемпература, втрисане, влошаване на здравето.

7. При наличие на гнойно-некротични тъкани са показани лекарства, способни да лизират (унищожават) нежизнеспособни тъкани. Като такива средства се използват животински протеолитични ензими и бактериален произход, прилага се локално под формата на разтвори или прах (при наличие на обилно гнойно течение). Ензимните препарати, поради техните некролитични и противовъзпалителни ефекти, значително намаляват фазата на хидратация на раните. Те бързо се изчистват от мъртва тъкан и се покриват със здрави, сочни гранули, което ви позволява да преминете към използването на мехлемни превръзки или към прилагането на ранен вторичен шев.

Когато възпалението отшуми и се развие регенерация терапевтични меркитрябва да са насочени главно към укрепване на този процес. В тази фаза (дехидратация) вече е създадена силна бариера на раната, броят и вирулентността на микробите в секрета са рязко намалени, раната е изчистена от разпадни продукти и изпълнена с гранули. Показани са мерки за предпазването им от нараняване и вторична инфекция, т.е. превръзки с индиферентни мехлеми. По това време не можете да използвате превръзки с хипертонични, антисептични разтвори, тъй като те увреждат гранулите, в резултат на което заздравяването на раната се забавя.

От векове изкуството на поставяне на превръзки е формализирано в специална наука - десмургия. Удобното и правилно прилагане на превръзка е важно не само за първа помощ на жертвата, но и по време на лечението, тъй като това насърчава бързото зарастване на рани и намалява страданието на пациентите. IN последните годиниза задържане на марля и се прилага локално върху раната лекарствапроектирани специална превръзкаизработена от еластична мрежа "retelast". Изработен е от еластичен и памучен конец и се произвежда под формата на чорапогащна лента в седем размера (от 0 до 6), което ви позволява бързо да поставите превръзка на почти всяка част от тялото.

При лечение на пациенти с гноен процес е важно да се определи естеството на нарушенията в общото състояние и да се предприемат мерки, които спомагат за повишаване на реактивността на организма в случай на недостатъчна, бавна реакция и я намаляват в случай на прекалено бурна реакция. В същото време е необходимо да се грижи за запазване и възстановяване на функцията на засегнатия орган. Периодите на обездвижване и почивка не трябва да се забавят, като се заменят във фазата на дехидратация с дозирани, с постепенно увеличаващи се обеми физиотерапияи физиотерапевтични процедури.