De främsta orsakerna till cervikal erosion hos obildade flickor och kvinnor. Cervikal erosion - orsaker, tecken och behandlingsmetoder

Tyvärr förekommer det hos fler och fler kvinnor. Och denna sjukdom blir allt yngre. Erosion påverkar fertiliteten och kan provocera fram mycket allvarliga sjukdomar. Lyckligtvis är cervikal erosion, orsaker, effekter och behandling väl förstått.

Orsaker till cervikal erosion.

Cervikal erosion har olika orsaker. Det handlar om överförda gynekologiska sjukdomar av inflammatorisk och smittsam karaktär, nackskador som kan uppstå vid förlossning och andra kirurgiska ingrepp. Andra orsaker till erosion är hormonella störningar, tidig sexuell aktivitet, minskad immunitet. Vid undersökning av en gynekolog får kvinnor vanligtvis reda på förekomsten av erosion och är mycket rädda för det. Men få inte panik, eftersom moderna behandlingsmetoder lätt kan hantera sjukdomen. Det viktigaste är att påbörja behandlingen i tid.

oskyldiga kvinnor Det finns också erosion av livmoderhalsen. Detta beror på hormonella störningar under flickans övergång till reproduktionsperioden. Detta är den så kallade bakgrundspatologin i livmoderhalsen. Sjukdomar av detta slag leder inte till cancer. Men om negativa faktorer finns kan de bidra till dess utveckling. Glöm inte att passera periodisk inspektion hos din gynekolog!

Följder av cervikal erosion.

Den del av livmodern som ansluter till slidan är livmoderhalsen. Erosion är lokaliserad på den vaginala delen av livmoderhalsen, vilket är tydligt synligt vid undersökning. Om ytan på den vaginala delen av livmoderhalsen är blekrosa, glänsande och slät, är organet friskt. Närvaron av erosion på nacken förstör och deformerar foderorganet (epitel). Därefter exponeras det drabbade området, blod börjar sippra från det och det uppfattar lätt någon infektion. Det drabbade området sticker ut under en gynekologisk undersökning med en röd fläck. Epitelceller under påverkan av den lätt sura miljön i slidan växer, sjukdomens fokus ökar.

Det är mycket viktigt att diagnostisera och behandla det cervikala epitelet i tid för att undvika komplikationer i framtiden. T.ex, maligna formationer. Identifiering av orsakerna till processen med det patologiska epitelet i livmoderhalsen och deras eliminering innebär först och främst, snabb behandling erosion. Behandlingsprocessen för inledande skede kräver inte mycket tid och ansträngning.

Diagnos av cervikal erosion.

Först och främst måste gynekologen undersöka allt med hjälp av speciella speglar. Ett utstryk från livmoderhalsen och slidan bör undersökas. Detta kommer att hjälpa till att bestämma förekomsten av patogenen och antalet leukocyter. Det är nödvändigt att utföra en utstryksundersökning med en cytologisk metod för att bestämma de patologiskt förändrade celler som påverkas av viruset och papillomviruset. Det är nödvändigt att bestämma typen av orsakande medel för den infektiösa-inflammatoriska processen. En kalposkopisk undersökning av livmoderhalsen i mikroskop bör utföras. Om en patologi som föregår cancerprocessen misstänks, bör en biopsi utföras. För histologisk undersökning tar läkare prover från livmoderhalsen.

Behandling av cervikal erosion.

Avlägsnande av det skadade området genom erosion är huvudprincipen för behandlingen av sjukdomen. I stället för det borttagna påverkade lagret bör en sårskorpa (skorpa) uppstå. Under läkningsprocessen faller denna sårskorpa av och frisk vävnad bildas i dess ställe. Därefter kommer restaureringen av slemhinnan.

I allmänhet är metoderna för behandling av denna sjukdom olika. En av dem är kauterisering. Erosionen kauteriseras med en uppvärmd ström av spetsen på den speciella enheten. Men vid behandlingen av denna metod är det möjligt att skada nära intill de sjuka och friska vävnaderna. I samtida praxis denna metod används mindre och mindre. Under läkning är ärrbildning och sammanväxningar möjliga, särskilt när erosionen är omfattande.

En annan metod är kryodestruktion. Detta är effekten på de drabbade områdena i livmoderhalsen med flytande kväve med mycket låg temperatur. Denna metod är tillförlitlig, eftersom under kryodestruktion fryses det skadade området till frisk vävnad. Med denna behandlingsmetod tar läkning längre tid, men sjukdomens fokus elimineras på ett tillförlitligt sätt, eftersom den ultralåga temperaturen tränger djupare in i de drabbade områdena. Men denna metod har också sina nackdelar. Patienter ska inte behandlas under en tid efter behandlingen. sexuellt liv du kan inte simma. Denna metod kan inte utföras på kvinnor som inte har fött barn.

En av senaste prestationer inom området för behandling av denna sjukdom är laserfotokoagulation. Behandling med laserkoagulation är som följer. En riktad stråle av kraftfullt ljus riktas mot ett område med erosion. Styrkan hos denna stråle är sådan att när de utsätts för sjukdomens fokus, avdunstar de drabbade cellerna helt. Med den här metoden kan du justera exponeringsdjupet. Detta gör att du kan behandla både djupa och ytliga erosioner utan att orsaka skada. friska celler. Erosion förstörs samtidigt över hela djupet, och jämnt. Efter denna behandlingsmetod är komplikationerna minimala. Efter laserexponering åtföljs läkning vanligtvis av lymffrisättning (ca 12 dagar). Men denna metod anses inte vara billig. Behandling laserkoagulering passar både kvinnor som har fött barn och de som inte har fött barn, eftersom det inte bildas ärr efter det.

Den mest smärtfria och sparsamma metoden för att behandla erosion är metoden för kemisk koagulering - ett speciellt läkemedel används för att behandla livmoderhalsen. Blandningen används i behandlingen olika syror. Denna procedur för stora erosionshärdar är tyvärr svår att tillämpa. Efter kemisk koagulering är det nödvändigt att genomgå specialkurs behandling för att återställa slemhinnan i livmoderhalsslemhinnan.

En av de moderna metoderna för erosionsbehandling är strålkirurgi. Detta modern metod snitt och koagulation utan förstörelse av mjuka vävnader. Denna behandling är smärtfri. Med hjälp av radiovågor skär den av radiokniven, vilket förhindrar skador. Därefter sker läkning snabbt. Efter behandlingen bildas inga ärr. Det viktigaste är att denna metod låter dig ta material från kroppen för histologi. Detta är viktigt för snabb upptäckt cancer och förhindra dem ytterligare utveckling.

Med cervikal erosion bör orsakerna, konsekvenserna och behandlingsmetoderna vara kända för patienterna. Medvetenhet hjälper till att ta denna sjukdom på allvar. Om erosionen "startas" kan den utvecklas till mer farlig sjukdom. För att undvika cervikal erosion bör du vara uppmärksam på din hälsa. I händelse av tillfälliga relationer måste du noggrant skydda dig själv, övervaka könsorganens hygien. Du bör behålla din immunitet och hormonella bakgrund. Att känna igen någon sjukdom på tidigt skede Glöm inte att besöka din gynekolog.

Kroppen av representanterna för det svagare könet är mycket specifik och komplex i sin funktionsnatur. Detta bevisas främst av en kvinnas fysiologiska förmåga att genomgå befruktning, föda ett foster och föda barn. Livmodern spelar en viktig och direkt organdeltagare i denna process av graviditet och förlossning. Vad är denna komponent i det kvinnliga reproduktionssystemet?

Livmodern är ett inre ihåligt organ som ligger i nedre delen av buken på en kvinna och ansvarar för barnafödande och menstruationsfunktion. Livmodern är embryots födelseplats och fungerar som ett slags skydd för barnet som utvecklas i livmodern i moderns kropp. Därför beror möjligheten till ytterligare fortplantning på tillståndet för sexuell hälsa hos en kvinna och den normala funktionen av intrauterina processer.

För att förstå vilka sjukdomar i livmodern som kan skada hälsan och förebygga normal utveckling graviditet och förlossning, måste du känna till strukturen hos detta könsorgan. På fysiologisk nivå representeras livmodern av följande komponenter:

  • botten av livmodern;
  • äggledarna;
  • äggstockar och bihang;
  • nacke.

Varje del ansvarar för reproduktionen av vissa funktioner i reproduktionssystemet, och här spelar livmoderhalsen en viktig roll. Den fungerar som en länk mellan livmoderfonden och slidan, utför den månatliga proceduren för att dra tillbaka menstruationsflödet och fungerar som en slags tunnel för barnet att lämna livmodern. Och ett sådant fenomen som uteruserosion blir en mycket obehaglig sjukdom i denna kedja för vilken kvinna som helst.

Cervikal erosion: orsaker

Vad är konceptet med uteruserosion? Detta är en sjukdom som påverkar slemhinnan i livmoderhalsen och täcker den med sår, sår, ärr, samtidigt som den kränker integriteten hos slemhinnan på insidan. På sena stadier erosion är extremt farlig i sin utveckling, eftersom det kan fungera som en katalysator för överföring av infektion i livmodern och bidra till utseendet maligna neoplasmer. Det är därför det är mycket viktigt att besöka en gynekolog i tid för att undvika eventuellt utseende denna allvarliga sjukdom.

Vad orsakar cervikal erosion? Orsakerna kan vara följande:

  • överträdelse hormonell bakgrund;
  • minskad förmåga hos immunsystemet att utföra sin skyddande funktion;
  • aktiv sexuell aktivitet i tidig ålder;
  • frekvens av utbyte av sexuella partners;
  • bristande efterlevnad av personlig hygien;
  • genomföra sexuellt umgänge i grov form;
  • trauma på grund av abort;
  • felaktig användning av intravaginala preventivmedel;
  • mekanisk skada som ett resultat av svår förlossning;
  • infektionssjukdomar och inflammationer genitourinary systemet;
  • närvaron av bakterier i livmoderfloran och vaginal dysbakterios;
  • ärftliga patologier;
  • störningar menstruationscykel.

Med ett ord, cervikal erosion uppstår från många orsaksprocesser som uppstår i kroppen. Det viktigaste är att inte kringgå denna sjukdom utan läkares uppmärksamhet, eftersom med en försummad form bildas en predisposition för cancer.

Given patologiskt tillstånd livmoderhalsen förekommer hos nästan varannan kvinna. Men detta betyder inte att förekomsten av denna gynekologiska sjukdom indikerar ofarlighet för hälsan och kroppens normala funktion. Varför är hon farlig?

  • Erosion av livmoderhalsen fungerar som en bärare av smittsamma mikroorganismer från slidan till inre hålighet livmoderfundus: den skapar gynnsamma förhållanden för utveckling och reproduktion av patogena bakterier, vilket kan leda till skador på äggstockarna, störa deras funktionalitet och orsaka ytterligare infertilitet.
  • Erosiva sår och ärr kan störa befruktningen och tillåter inte normal kurs graviditet, och om graviditet inträffar, då med erosion av livmoderhalsen, finns det en hög sannolikhet för missfall.
  • En löpande process och inflammerad mikroflora kan provocera förekomsten av maligna tumörer inuti livmoderhalsen - som ett resultat, i det här fallet, diagnostiseras en kvinna med cancer.

Symtom på en erosiv livmoderhals

Vanligtvis är erosion asymptomatisk. Det finns inga speciella akuta indikatorer och uppenbara manifestationer av det patologiska tillståndet i livmoderhålan. Oftast upptäcks det vid schemalagda gynekologiska läkarundersökningar. Men några tecken genom vilka erosiv inflammation kan kännas igen kan fortfarande särskiljas:

  • ökning av volymen av sekret;
  • riklig leukorré med en obehaglig lukt;
  • förlängd menstruationsreglering;
  • smärta vid urinering i nedre delen av buken;
  • konvulsiva stickningar under samlag.

Symptomen på utseendet av erosion på livmoderhalsen hos en kvinna liknar många andra sjukdomar i reproduktionssystemets organ, så de ignorerar det ofta eller försöker läka det på egen hand utan medicinsk ingripande. Detta är dock ett felaktigt beslut, eftersom att lansera en sådan sjukdom och föra den till svår form extremt farligt.

Klassificering av cervikal erosion

Beroende på graden av inflytande och arten av konsekvenserna är erosiva lesioner i livmoderhalsen uppdelade i flera typer.

  • medfödd uteruserosion. Denna typ förekommer hos flickor i ung ålder och manifesterar sig praktiskt taget inte. Dess diagnos avslöjas under kolposkopi - en instrumentell procedur för att undersöka vaginal- och livmoderutrymmet av en gynekolog. Medfödd erosion ser ut som ett uttalat område av den inre ytan av livmoderhalsen med röd färg. Den här typen livmodererosion anses vara helt säker och kräver inte medicinsk ingripande eller eliminering, eftersom det inte orsakar någon smärta eller hot mot förlossningsprocessen. I de flesta fall elimineras det självständigt under graviditeten på grund av förändringar i kvinnokroppens ökade hormonella aktivitet.
  • Sann uteruserosion. Sådan erosion skiljer sig från medfödd och är inte säker. Fokus för dess förekomst är utplacerad i livmoderns svalg (den plats där kanalen passerar direkt in i livmoderhålan). Även om det anses vara en godartad avvikelse av vaginalslemhinnan, påverkar det vävnaderna på insidan av livmoderhalsen, vilket orsakar bildandet av purulenta bölder. Som ett resultat kan en kvinna lida av obehagligt purulenta sekret med en stickande lukt, varar i 1,5–2 veckor. Sådan erosion är inneboende hos majoriteten och är en vanlig patologi, men i avsaknad av ordentlig medicinsk behandling kan den utvecklas till pseudo-erosion.
  • Ektopi av livmoderhalsen (pseudo-erosion). Det förekommer oftast hos kvinnor under 40 år. Den kan vara medfödd, förvärvad, komplicerad, papillär, körtelformad eller blandad. En sådan ektopi uttrycks av en ökning av livmoderns cylindriska epitel och dess utgång bortom livmoderhalsen in i slidan, vilket provocerar ett misslyckande i den hormonella bakgrunden och orsakar efterföljande irritation. Hela processen åtföljs av klåda på ytan av det kvinnliga könsorganet, menstruationsstörningar, frisättning av konstigt blod och slemmassor från slidan. En komplex form av pseudo-erosion förhindrar en kvinna från att bli gravid och leder i fallet med ett återkommande stadium till cancerformationer.

Förutom de angivna huvudtyperna av erosion kan flera fler sorter särskiljas beroende på manifestationens karaktär:

  • endometrios- uttrycks i en ökning av vävnaden i livmoderhalsen bortom slemhinnan i livmoderfundusen;
  • ektropion- yttrar sig i eversion slemhinna livmoderhalskanalen in i vaginalhålan (uppstår som ett resultat av abort eller postpartum patologi);
  • leukoplaki- är en komprimering och ytterligare förgrovning av epitelet, vilket leder till en förtjockning av livmoderhalsen och uppkomsten av vita fläckar på den (en ovillkorlig avvikelse från livmoderepitelets normala funktion);
  • polyp- ett vårtliknande fenomen på ytan av livmoderhalsen, som orsakar smärta under samlag och föremål för obligatoriskt avlägsnande: du måste bli av med det så snart som möjligt genom att kontakta specialister omedelbart efter att ha identifierat symptomen;
  • vårtor- bärare av virala mikroorganismer som kommer in i slemhinnan i livmoderhalsen och signalerar risken för cancer.

Bekräftelse av oro angående förekomsten av erosion i livmoderhalsen, om någon, kan endast erhållas från kvalificerad läkare. Självdiagnos i det här fallet kontraindicerat. Även den första undersökningen av en gynekolog är inte alltid fullt tillåter läkaren att diagnostisera en specifik typ av erosion. För att göra detta skickar han patienten för undersökningar och följande medicinska procedurer:

  • passerar ett utstryk av vaginalfloran;
  • polymeraskedjereaktion på infektion;
  • kolposkopi;
  • tanksådd urin;
  • biopsi;
  • fullständigt blodvärde och svar på sexuellt överförbara sjukdomar.

Ju tidigare erosion diagnostiseras, desto effektivare blir behandlingen. Dessutom, om den är installerad på tidiga datum, kommer det att vara möjligt att undvika en sådan radikal elimineringsmetod som kauterisering.

Erosionsbehandlingsteknik

Beroende på typen av erosiva lesioner i livmoderhalsen använder läkare konservativa eller kirurgiska behandlingsmetoder.

konservativ teknik innebär en underlättad terapi genom att förskriva ett läkemedel till patienten i enlighet med henne allmäntillstånd och nivån på utvecklingen av uteruserosion. Sådan terapi är lämplig vid medfödd eller sann erosion och förutsätter att patienten kommer att använda och ta på poliklinisk basis:

  • antibiotiska läkemedel;
  • svampdödande medicin;
  • antivirala läkemedel;
  • antiseptika;
  • antiinflammatorisk salva (för extern användning);
  • läkande och återställande läkemedel.

En kirurgisk teknik krävs vid diagnos av pseudo-erosion, leukoplaki eller erytroplaki i livmoderhalsens slemhinna. Sådan radikal metod behandling utförs om konservativ terapi inte har gett resultat eller graden av negligering av erosion är så stor att konventionell terapi inte kan undvaras. Bränn den med olika metoder kirurgiskt ingrepp:

  • ultraljud;
  • kemisk kauterisering;
  • radiovågkoagulering;
  • kvävefrysning (kryolys);
  • kauteriseringsström (diatermokoagulering).

Således, medicinsk forskning och modern utveckling av nya metoder för att eliminera varianter av livmodererosion gör det möjligt att bli av med en oönskad sjukdom relativt snabbt och smärtfritt. Men många kvinnor försöker av någon anledning att eliminera detta problem hemma. I det här fallet använder de sådana medel som Vishnevskys salva, en erosionskonspiration eller örtinfusioner.

Vishnevskys salva ger en regenererande och helande effekt vid användning. För att utföra behandlingsproceduren med denna salva används vaginala tamponger: de blötläggs i salva och förs in i slidan på natten, när det inte är nödvändigt att hålla sig vaken och aktivt röra sig. Med korrekt procedur ger Vishnevskys salva efter en två veckors användning ett positivt resultat vid behandling av erosion.

Konspiration mot erosion och örtrecept, även om de verkar mormors metoder, kan ibland ha en positiv effekt på erosionsbehandlingsprocessen på grund av de medicinska förmågorna hos naturliga växtbaserade komponenter. För att göra detta används douching med tinkturer av kalendula, havtornsolja, propolis. Och ändå bör självmedicinering inte bäras bort: om det finns misstanke om cervikal erosion bör du omedelbart konsultera en läkare.

Innehåll

Bland de vanligaste diagnostiserade patologierna i livmoderhalsen skiljer läkare vanligtvis erosion. Detta tillstånd, som inte alltid innebär en patologisk process, diagnostiseras ofta hos unga kvinnor.

Cervikal erosion förstås som en ulcerös defekt som av olika anledningar uppstår i livmoderhalsens epitel. Det eroderade fokuset är ett område med flera lager platta celler som ersätts av cylindriska element.

Orsakerna till erosion är förknippade med livmoderhalsens struktur, eller snarare, med dess egenskaper. Kanalen som ligger inuti kallas cervikal. Det skyddar livmodern från införandet av mikroorganismer genom det producerade slemmet. Livmoderhalskanalen är täckt med ett enskiktigt epitel, bestående av cylindriska cellelement.

Livmoderhalsen representeras av de vaginala och supravaginala sektionerna. För anledningar anatomisk struktur, bestäms inte den supravaginala delen vid undersökning. Ytan på vaginalsektionen består av flerskiktade, i synnerhet platta celler. Till skillnad från cylindriska ger platta celler slemhinnan en blekrosa nyans.

Två typer av epitel är sammankopplade på platsen, som läkare kallar transformationszonen.

Orsakerna till cervikal erosion varierar beroende på dess specifika typ.

  • Den medfödda typen av pseudo-erosion uppstår under prenatal utveckling reproduktionssystem och representerar förskjutningen av övergångszonen för den cylindriska typen av epitel till en platt. Ofta visas inte den inflammatoriska processen i denna form. Förekomsten av en malign tumör är inte heller typisk.
  • Den sanna variationen av patologi betyder uppkomsten av ett sår, som uppstår som ett svar på införandet av patogena och opportunistiska mikroorganismer. En sådan bildning existerar i upp till två veckor och, i avsaknad av den nödvändiga behandlingen, går över till nästa kliniska stadium.

  • Ektopi eller förvärvad pseudo-erosion. Orsakerna till denna typ av erosion är utvecklingen av en verklig defekt, den mekaniska effekten på vävnader och pseudo-erosion är resultatet av ett hormonellt misslyckande i kvinnlig kropp. Ektopi kännetecknas av utseendet av områden med cylindriska celler istället för det normala skivepitelet i den vaginala delen.

Beroende på graden av deras utveckling särskiljs erosion:

  • progressiv, kännetecknad av tillväxten av cylindriskt epitel;
  • stationär, kännetecknad av utseendet av cystor;
  • läkning, som uppträder efter stabiliseringen av den inflammatoriska processen.

På grund av dess utseende kan erosion vara:

  • medfödd;
  • förvärvat;
  • återkommande.

Experter noterar följande formulär erosionsförlopp:

  • komplicerad, kombinerad med andra sjukdomar i livmoderhalsen (leukoplaki, polypos, etc.);
  • okomplicerad.

Det finns varianter av erosion beroende på orsakerna till dess förekomst:

  • inflammatorisk;
  • traumatisk;
  • bränna;
  • trofisk;
  • specifik;
  • cancer.

I gynekologisk praxis diagnostiseras ofta förekomsten av förvärvad ektopi, som är av komplicerad natur.

Orsaker

Många kvinnor är intresserade av varför cervikal erosion uppstår. Faktum är att experter identifierar många orsaker som påverkar förekomsten av ett patologiskt tillstånd.

Orsakerna till att erosion uppstår kan delas in i två separata grupper:

  • inre;
  • extern.

Det finns flera huvudsakliga inre orsaker erosionsförekomst.

  • medfödd drag. Hos vissa kvinnor uppstår defekten under fosterutvecklingen och diagnostiseras efter början av sexuell aktivitet.
  • Hormonell obalans. Ofta uppträder erosion på grund av olika fluktuationer i den hormonella bakgrunden, till exempel när man går in i klimakteriet, graviditet. Du kan också prata om orsakerna till hormonell natur om det finns en dysfunktion sköldkörtel, hyperandrogenism hos kvinnor. Erosion kan åtföljas av en kränkning av menstruationscykeln. På hormonell status användningen av läkemedel för att förlänga graviditeten, infertilitetsterapi och justering av sköldkörtelns funktion påverkar också.

Om cervikal erosion uppstår på grund av tillfälliga fluktuationer hormonella nivåer kan regression förväntas när den normaliseras.

  • Immunobalans. Kränkningar på jobbet immunförsvar leda till aktivering av opportunistisk mikroflora och försvaga kroppens motståndskraft mot negativa miljöfaktorer.
  • Ärftlighetens roll. Patologi förekommer ofta hos kvinnor med en lämplig familjehistoria.

Orsakerna till erosion ligger i påverkan av yttre faktorer.

  • Funktioner av att genomföra intimt liv. Utbildning sker med tidig uppkomst av sexuella relationer, såväl som vid frekventa byten av partner.
  • Användning av vissa preventivmedel. Utseendet av patologi kan påverkas av användningen av kemiska spermiedödande medel eller ignorera barriärmetoder skydd.
  • Funktioner av graviditet och förlossning. Experter noterar att ibland uppstår en defekt på livmoderhalsen under tidig förlossning.
  • Infektioner och inflammationer. En av de vanligaste orsakerna till erosion är patogen mikroflora. Olika sexuella infektioner har en skadlig effekt på livmoderhalsepitelet, vilket resulterar i inflammation. I vissa fall beror förekomsten av en patologisk process på aktiveringen av floran, som normalt finns på slemhinnan i små mängder.

Det patologiska tillståndet uppträder ofta hos kvinnor mot bakgrund av samtidiga inflammatoriska sjukdomar. Brist på behandling leder också till tecken på infektion längs den stigande vägen.

  • Trauma av epitelet i livmoderhalsen. Den ulcerösa defekten uppträder efter:
  1. Kirurgisk avbrytande av graviditeten;
  2. Svår förlossning, åtföljd av förekomsten av luckor;
  3. Grov sexuell kontakt;
  4. Kirurgiska ingrepp;
  5. Kemikalier som kan orsaka brännskador.

Erosion av livmoderhalsen uppstår ofta på grund av komplexet olika anledningar. Vid förskrivning av behandling tar läkare utan misslyckande hänsyn till varför erosion uppstår. Eliminering av huvudorsaken till det patologiska tillståndet bestämmer effektiviteten av terapin.

Symtom och manifestationer

Utvecklingen av sjukdomen kan vara asymptomatisk. I sådana fall sker identifieringen av erosion när man undersöker livmoderhalsen med en gynekologisk spegel.

Läkare uppmärksammar det faktum att tecken kan uppstå när en infektion fästs och utvecklingen av samtidiga inflammatoriska sjukdomar.

Följande symtom kan tyda på att erosion har uppstått.

  • Utsläpp av blodig natur. Med erosion uppträder vanligtvis inte spontan blödning. Defekten kännetecknas av utvecklingen av en patologisk process, orsakar utseendet kontaktsekret. Dessa blodiga problem uppträda i små mängder under undersökning med ett gynekologiskt instrument, såväl som under intimitet.
  • Vit och urladdning, vilket indikerar utvecklingen av patologi. När cervikal erosion uppträder kan en kvinna märka en ökning av mängden slemsekret. Detta symptom uppstår på grund av närvaron av cylindriska celler som innehåller körtlar på livmoderhalsen. Normalt är dessa körtlar lokaliserade i området av livmoderhalskanalen, vilket frigör skyddande slem. Om utbildningen har nått stora storlekar, det finns utsläpp av olika konsistenser.

Naturen av leukorré och flytningar beror på patogenen som orsakade deras utseende.

  • Obehag i underlivet. Patologisk flytning orsaka irritation av de yttre organen, vilket resulterar i stickningar, klåda och svullnad.
  • Smärta med intimitet. Strukturförändring integumentärt epitelär orsaken till utvecklingen av smärta av varierande intensitet, som kan uppstå vid samlag.
  • Tillväxt av epitelet i livmoderhalsen. Defekten fortskrider vanligtvis under en lång tidsperiod. Med tiden leder kronisk inflammation till uppkomsten av olika godartade formationer.

Den kliniska bilden som uppstår under erosion liknar manifestationerna av andra sjukdomar i livmoderhalsen. Frånvaro karakteristiska symtom kräver regelbundna förebyggande undersökningar.

Metoder för diagnos och behandlingsmetoder

Orsakerna till utseendet av patologi påverkar behandlingen av cervikal erosion. För att upptäcka orsaken till erosion på livmoderhalsen är det nödvändigt att genomgå en undersökning.

Undersökningsmetoder för att identifiera orsaken till cervikal erosion inkluderar:

  • undersökning i livmoderhalsens speglar;
  • kolposkopi av en enkel och utökad sort;
  • smeta på floran;
  • bakposev;
  • cytologisk undersökning;
  • PCR-diagnostik för att upptäcka sexuell infektion;
  • biopsi för misstänkt onkologi;
  • blodprov för att upptäcka vissa typer av hepatit, syfilis och HIV.

Med cervikal erosion är det oerhört viktigt att känna till orsakerna till uppkomsten av sjukdomen. I detta sammanhang rekommenderar läkare att genomgå en detaljerad diagnos.

Ansökan behandlingstaktik beror på typen av utbildning och egenskaperna hos dess utveckling. Uppkomsten av specifika symtom på den patologiska processen är väsentlig.

Unga och obildade flickor rekommenderas vanligtvis konservativ terapi, inklusive att ta:

  • antibakteriella medel;
  • antivirala läkemedel;
  • svampdödande läkemedel;
  • antiseptika.

Om erosion uppstår kan sjukgymnastik och topikala preparat med läkande effekt användas i behandlingen.

Den huvudsakliga metoden för att eliminera erosion är att förstöra defekten med följande taktik:

  • diatermokoagulering;
  • kryodestruktion;
  • laserförångning;
  • kemisk koagulering;
  • radiovågsbehandling.

sårbildning ofta sker en infektiös-inflammatorisk process samtidigt. Kirurgi utförs efter noggrann diagnos och dämpning av inflammation. Moderna terapeutiska och kirurgiska metoder tillåta att eliminera sjukdomen, förhindra utvecklingen av sådan farliga patologier som dysplasi och cancer.

En av de vanligaste gynekologiska diagnoserna är erosion på livmoderhalsen. Från vilken erosion uppstår, vad det är, vilka faror dess utveckling medför, borde varje kvinna veta. Tro inte att erosion är en åkomma som drabbar mest medelålders kvinnor. Klinisk erfarenhet visar att erosiva processer på livmoderhalsen utvecklas hos patienter i alla åldrar. Orsakerna till cervikal erosion är olika, och du måste informeras för att om möjligt undvika de faktorer som provocerar utvecklingen av denna sjukdom.

Den livmoderhalsregionen i livmodern är en viktig funktionsavdelning reproduktionsorgan. Det skyddar livmoderhålan tillsammans med bihangen från infektioner. Livmoderns förmåga att hålla fosterägget beror på dess elasticitet, ton och funktionalitet. För att uthärda och föda ett barn bör det inte finnas några livmoderpatologier. Livmoderhalsen spelar en viktig roll i processen för framgångsrik förlossning. Bra, slemlager det yttre os av livmoderns cervikala del är integrerat, består av ett flerskiktigt epitel och har en ljusrosa nyans.

På grund av verkan av fysiologiska, mekaniska, kemiska faktorer kränks slemhinnans integritet, områden med rodnad och ulcerösa defekter av olika djup och storlekar visas på dess yta. Ett liknande tillstånd i slemhinnan klassificeras som erosion av livmoderhalsen. Orsakerna till cervikal erosion studeras och för närvarande är experter otvetydigt överens om att de har olika ursprung, i vissa fall provoceras utvecklingen av sjukdomen av flera faktorer samtidigt.

Klassificering av sjukdomen enligt olika kriterier

Termen "erosion" beskriver flera typer av patologiska tillstånd av livmoderhalsepitelet. Arten av ursprunget till erosiva processer gör att vi kan särskilja flera varianter av detta patologiska tillstånd:

  • Medfödd form av erosion. Det händer att det finns en förskjutning av den cylindriska typen av epitelceller från livmoderhalsregionen. Detta är en individuell egenskap av bildandet av livmodervävnader. Det finns under puberteten hos flickor, har inga distinkta manifestationer, det finns inga symtom. En sådan anomal fysiologisk egenskap gäller inte patologi, eftersom dess fara är liten. Som regel eliminerar det sig själv efter avslutad pubertet. Man tror att medfödd erosion av livmoderhalsen beror på genetiska orsaker.

  • verklig form av erosion. Kännetecknas av närvaron av flera defekter som uppträder på ytan epitelvävnad. I områden med stratifierat skivepitel utvecklas sår och sår, som vid undersökning visualiseras som rödaktiga fläckar med tydligt avgränsade kanter. Svårighetsgraden av symtomen med denna form av erosion varierar hos kvinnor, vissa gör det inte ljusa tecken, och hos vissa patienter i slemsekret, uppkomsten av blodiga strimmor noteras. Orsakerna till verklig erosion av livmodern är förknippade med verkan av mekaniska, kemiska faktorer, trauma mot slemhinnan. Den framträdande defekten ser först ut liten fläck, men allt eftersom det fortskrider leder det till bildandet av en omfattande proliferation av förändrade celler.

  • , på vilken termen "ektopi" används. En vanlig typ av sjukdom. Har en likhet yttre tecken med den sanna formen, men den väsentliga skillnaden är att pseudo-erosionsytan har en jämn struktur, och det finns inga tecken på blödning. Orsakerna till falsk cervikal erosion anses vara otidig behandling av sin verkliga form. Den framväxande pseudo-erosionen medför en hög risk för infektion av ulcerösa defekter.

    Sjukdomsförloppet hos kvinnor kan vara asymptomatiskt, men periodvis kan det finnas teckningssmärtor i nedre delen av buken, obehag och blodiga kontaktutsläpp, till exempel efter samlag eller till följd av gynekologiska manipulationer.

För en korrekt förståelse av arten av förekomsten av erosiv patologi är det nödvändigt att veta att den skadade p.g.a. olika anledningar epitelet och dess erosion, på grund av vävnadernas regenerativa förmågor, börjar gradvis dras åt. I vissa fall fortsätter epiteliseringsprocessen med avvikelser, och där det fanns områden med verklig erosion bildas ett modifierat område av livmoderhalsslemhinnan utan tydliga tecken på skada.

I bokstavlig mening är erosion ett sår eller sår i epitelvävnaden, och ektopi (pseudo-erosion) är resultatet av dess inte helt korrekta läkning, det vill säga ett modifierat område av epitelet på platsen för en utdragen defekt.

Med tanke på arten av utvecklingen av den patologiska processen kan erosion vara:

  • progressiv när körtelepitelceller förökar sig, och en expansion av området för defekter och deras fördjupning kan inträffa.
  • Stationär, där processen inte fortskrider, men inte noteras bra läkning, vilket är orsaken till bildandet av formationer som liknar borstar på livmoderhalsen.
  • W levande när det finns en gradvis åtstramning av defekter, men cystor kan kvarstå.

Under behandlingsförloppet skiljer specialister mellan följande former:


  • medfödd, som passerar utan speciella terapeutiska åtgärder under bildandet av sexuell funktion.
  • Förvärvad. Orsakerna till cervikal erosion av denna form ligger i traumatisering eller infektion av epitelvävnaden.
  • återkommande. Återutveckling av patologi. Orsakerna till återerosion av livmoderhalsen är förknippade med felaktig terapitaktik eller en ofullständig behandlingsförlopp.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är den uppdelad i:

  • Okomplicerad vy, vars förlopp inte leder till betydande strukturella modifieringar av livmoderhalsepitelet. Det påverkar inte användbarheten av sexuella funktioner negativt.
  • Komplicerad syn. Erosiv patologi uppstår mot bakgrund av en kombination med olika åkommor inflammatorisk eller infektiös natur, och kännetecknas också av epitelets tillstånd, som klassificeras som precancerös. Till följd av det komplicerade erosionsförloppet finns en risk att ett antal funktionella störningar, vilket kommer att påverka hela reproduktionssystemets tillstånd negativt.

Variationer i utvecklingen av patologi

Utvecklingen av erosiva processer kan se annorlunda ut. En liten erosion av livmoderhalsen, några millimeter stor, med snabb progression, kan täcka hela livmoderhalsens yttre svalg.

Gynekologer delar följande utvecklingsalternativ:


  • Ektropion. Slemhinnan i livmoderhalsen visar sig till slidhålan. Som ett resultat försämras livmoderhalsens funktioner av det sura pH-värdet i den vaginala miljön. Den förvärvade formen finns ofta hos kvinnor som har fött barn till följd av trauma under komplicerad förlossning eller till följd av abort.
  • endometrial cellproliferation, inte karakteristisk för den yttre vävnaden i halssvalget.
  • Patologi av leukoplaki. Det kännetecknas av keratinisering av epitelceller;
  • Polypos i livmoderhalsen eller i livmoderns livmoderhalsregion.

Av vad det framgår, hur cervikal erosion utvecklas och vilka konsekvenser detta har för en kvinna, är det nödvändigt att veta för patienter i alla åldrar, inte bara planerar en graviditet, utan också tar hand om sina kvinnors hälsa i sina mogna år.

Lista över skäl

Var kommer erosion ifrån? Är det möjligt att förhindra dess utveckling? Finns det ett botemedel mot cervikal erosion? Studiet av problemet med denna vanliga gynekologiska patologi har pågått i många år.

För närvarande är experter, beroende på det etiologiska tecknet, hela erosiv patologi indelad i:

  • Inflammatorisk. Det anses vara det vanligaste, uppstår mot bakgrund av inflammatoriska processer som uppstår i vävnaderna i livmoderhalsen och slidan - cervicit, kolpit, vaginit, såväl som i sexuellt överförbara sjukdomar (gonorré, ureoplasmos, klamydia).
  • Traumatisk. Epitelets integritet kränks på grund av dess traumatisering. Detta händer med abort diagnostisk curettage, gynekologiska manipulationer, förlossning.
  • specifik. provocerade negativ påverkan den vitala aktiviteten hos enskilda bakterier och patogener, till exempel med syfilitisk eller tuberkulös vävnadsskada.
  • Bränna. Visas som ett resultat av termisk eller kemisk brännskada från droger eller medicinska instrument under manipulation.
  • Trofisk. Uppstår under strålbehandling.
  • Onkologisk, när en elakartad modifiering av celler på livmoderhalsen fixeras.

Provocerande faktorer

Många unga patienter som står inför patologi förstår inte vad som orsakar cervikal erosion om de försöker leda hälsosam livsstil liv, har bara en sexpartner och lider inte av inflammatoriska och infektionssjukdomar sexuell sfär.

Gynekologer noterar ett antal provocerande faktorer under vilka vissa förhållanden skapas som gör livmoderhalsepitelet mer sårbart. Dessa inkluderar:

  • hormonella abnormiteter, speciellt en onormal obalans av östrogener och progesteron;
  • allmän och lokal minskning av immunitet;
  • genetisk faktor;
  • felaktig användning av preventivmedel;
  • inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
  • brott mot reglerna för personlig intimhygien.

Hormonella störningar leder till processer som bidrar till att epitelvävnaden i nacken lossnar, och en erosiv defekt kan uppstå. Ibland fungerar ett brott mot den normala menstruationscykeln som en utlösande faktor.

Inflammation i organen i det genitourinära systemet och även i tarmarna kan leda till att bakterier kommer in endogent i slidan, irriterar slemhinnan i livmoderns livmoderhalsregion i kontakt med den och tvingar epitelcellerna att förändras.

Slutsatser

Varför cervikal erosion uppstår, hur man hanterar denna patologi - aktuella frågor för många kvinnor. Informationen om att onkopatologi är en komplikation av den erosiva processen skrämmer de flesta patienter. Men denna information är feltolkad.

Experter förklarar att cancer inte utvecklas från erosion, men erosiva processer stimulerar vävnadsmodifiering på cellnivå, som fungerar som en provocerande faktor för deras återfödelse och eventuella maligniteter. Konsekvenserna kan bli mycket allvarliga om de inte behandlas i tid och ignoreras. förebyggande åtgärder. Belysta orsaker och behandling av erosion med lämpliga metoder kommer att bidra till att bibehålla reproduktiv funktion och kvinnors hälsa i allmänhet.

Orsakerna till cervikal erosion kan variera. Av dessa är det vettigt att lyfta fram följande faktorer:

  • infektioner i det genitourinära systemet, särskilt viral etiologi (i de flesta fall - humant papillomvirus, såväl som ureaplasmos, toxoplasmos, klamydia);
  • frekvent sköljning, vilket leder till en kränkning av mikrofloran i slidan;
  • hormonella störningar orsakade av östrogenbrist;
  • inflammatoriska processer i livmoderhalsen av kronisk natur;
  • misslyckad implantation av preventivmedelsspiralen;
  • vaginal dysbios till följd av frekvent byte av sexuella partners;
  • mekaniska skador på väggarna i slidan och livmoderhalsens slemhinna på grund av medicinsk intervention under förlossning eller abort;
  • sofistikerat samlag med hjälp av "leksaker" som kan skada livmoderhalsen.

Cervikal erosion kan förekomma inte bara hos kvinnor som är aktiva sexliv, men också hos unga flickor som inte har känt till sexuell intimitet. Sjukdomen förekommer hos både parösa och gravida kvinnor.

Orsakerna till cervikal erosion kan vara förknippade med en immunobalans i kvinnokroppen, svår och förlossning, övervikt och fetma, samt kirurgiskt ingrepp(till exempel borttagning av polyper).

Det finns flera typer av cervikal erosion:

  • Medfödd - förekommer även i processen med intrauterin utveckling av fostret som ett resultat av felaktig differentiering av livmoderns epitel. Denna typ av erosion utgör som regel inget hot mot kvinnors hälsa och försvinner av sig själv.
  • Sant - den vanligaste typen av erosion, som orsakar utvecklingen gynekologiska sjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är förknippade med infektionsämnen som orsakar en inflammatorisk process i kvinnliga organ(cervicit eller endocervicit, adnexit, kolpit, vulvit), såväl som sexuellt överförbara infektioner (herpes, ureaplasmos, klamydia, etc.).
  • Pseudo-erosion är ett tillstånd där normalt stratifierat epitel ersatt av en cylindrisk.

Ofta inträffar cervikal erosion med sjukdomar i sköldkörteln, äggstockar, binjurar, immunbrister av olika ursprung (ihållande kroniska exacerbationer, influensa, HIV-infektion). Under graviditeten finns det en kränkning av processen för hormonbildning, vilket också kan provocera bildandet av erosioner.

Erosion av livmoderhalsen - orsaken till infertilitet

Orsakerna till cervikal erosion (infektioner, livmoderhalsskador, hormonella störningar och störningar i en kvinnas kropp) kan ofta provocera infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet på grund av den intensiva reproduktionen av patogena mikroorganismer.

Många kvinnor är oroliga över frågan om erosion kan orsaka infertilitet. I sig själv - nej, men om det orsakas av en faktor som negativt påverkar en kvinnas fertilitet (till exempel en sexuell infektion), kan just denna faktor provocera utvecklingen av kvinnlig infertilitet. Därför kan cervikal erosion endast betraktas som ett symptom på ett möjligt patologiskt tillstånd som kan leda till svårigheter att få ett barn.

Därför är påståendet att cervikal erosion är orsaken till infertilitet inte helt korrekt. Detta patologiska tillstånd är idealiska förhållanden för den aktiva utvecklingen av patogen mikroflora och, som ett resultat, förekomsten av en inflammatorisk process i det lilla bäckenet. Således kan på den drabbade livmoderhalsslemhinnan föröka sig patogena bakterier, vilket kan orsaka obehagliga sjukdomar, i synnerhet inflammation i äggstockarna och bihangen. På grund av dessa sjukdomar uppstår ofta infertilitet. Erosion är en slags öppen "port" för penetration av Candida, klamydia, Trichomonas och ett antal andra patogener i kroppen. De bidrar till utvecklingen kronisk inflammation som hindrar en kvinna från att bli gravid.

Dessutom blir skadade vävnader vid cervikal erosion en slags "barriär" på vägen till naturlig befruktning. Under graviditeten kan cervikal erosion också orsaka missfall.

Orsaker till medfödd erosion av livmoderhalsen

Orsaker till cervikal erosion medfödd typ förklarade anatomiska egenskaper strukturen hos det kvinnliga reproduktionssystemet. Vanligtvis hos flickor, vid tidpunkten för födseln, är det glandulära (inre) epitelet i livmoderhalsen utanför och rör sig så småningom inåt. I händelse av att detta inte händer, utvecklas medfödd erosion av livmoderhalsen. Faktum är att en sådan process inte leder till några konsekvenser och i framtiden stör inte graviditetens början och födandet av ett barn.

Orsaker till medfödd erosion av livmoderhalsen relaterar vanligtvis till ärftlighet, hormonella störningar eller missbildningar. Faktum är att medfödd erosion inte anses vara en patologi, eftersom den utvecklas naturligtvis. Det finns dock fall när medfödd erosion efter förlossningen, som ett resultat av infektion eller vävnadsskada, blir en mer komplex patologi. I detta fall kan inflammation orsakad av papillomvirus, ureaplasma, mykoplasma, klamydia eller andra patogener uppstå. I sådana fall bör erosion behandlas.

För behandling av medfödd erosion av livmoderhalsen, komplicerad inflammatorisk process De vanligaste metoderna är:

  • Medicinsk terapi (administration antibakteriella läkemedel, antiseptiska ämnen och sårläkningsmedel).
  • Elektrokoagulation (kauterisering). Det rekommenderas endast för kvinnor som har fött barn, eftersom denna metod för att behandla erosion kan orsaka ärrbildning. Samtidigt tappar livmoderhalsen elasticitet, vilket leder till problem med dess avslöjande under förlossningen.
  • Kemiskt avlägsnande av erosion. Det används endast för ytliga vävnadsskador eller vårtor.
  • Kryoterapi (applikation flytande kväve). Modern smärtfri metod, som inte skadar livmoderhalsen och är lämplig för behandling av ytligt angripna vävnader.
  • Laserterapi är den mest sparsamma metoden för att behandla erosioner, som praktiskt taget inte har några kontraindikationer.
  • Radiovågskirurgi är en innovativ metod för erosionsbehandling.

Psykologiska orsaker till cervikal erosion

Orsaker till cervikal erosion kan ha psykologiska (emotionella, undermedvetna, djupa) förutsättningar. Sådana kränkningar hanteras av en speciell medicinsk gren - psykosomatik, som studerar utvecklingen smärtsamma tillstånd som ett resultat av påverkan av olika psyko-emotionella faktorer.

Sjukdomar i det kvinnliga könsorganet som uppstår mot bakgrund av psykosomatisk natur inkluderar:

  • infertilitet,
  • oregelbunden menstruation,
  • cystor på äggstockarna,
  • premenstruellt syndrom,
  • myom och myom,
  • sexuella dysfunktioner (frigiditet, anorgasmi, etc.),
  • cervikal erosion,
  • problem med befruktningen.

De psykologiska orsakerna till cervikal erosion är ofta förknippade med tillståndet av icke-acceptans av en kvinna av sig själv - hennes utseende, alla nyanser i beteende. I sådana fall undertrycker kvinnan själv (medvetet eller omedvetet) kvinnligheten i sig själv, hon vill inte eller kan av någon anledning inte verkligen känna sig älskad, vacker och önskad. Olika sjukdomar kvinnliga könsorgan, inklusive erosion av livmoderhalsen, är resultatet av otillfredsställande relationer mellan kvinnor och män, tvivel om deras attraktionskraft. Erosion av livmoderhalsen verkar symbolisera den sårade kvinnliga stoltheten, oförmågan att förverkliga sig själv i rollen som älskare, vän, mamma. Ofta framkallar uppkomsten av problem med kvinnors hälsa undermedveten aggression mot män. Det kan vara en dold förbittring, djup besvikelse, en känsla av hat och ilska, påståenden, förakt.

I verk av läkarna V. Sinelnikov, O. Torsunov, S. Konovalov, frågor om de psyko-emotionella förutsättningarna för utveckling kvinnliga sjukdomar. Forskare tror att livmoderns tillstånd ("tempel för kvinnlig kreativitet") återspeglar en kvinnas tankar om självförverkligande. För att en kvinnas hälsa ska normaliseras måste hon glömma de förolämpningar och förolämpningar som män har ackumulerat under åren. Dessutom bör du bli av med din egen ånger och ompröva din inställning till människor och omvärlden.

För behandling av cervikal erosion är det nödvändigt att ta bort den traumatiska psyko-emotionella faktorn som bidrog till utvecklingen av sjukdomen. Till exempel attityder till det motsatta könet, tidigare klagomål, frågan om frekventa skift partners osv. Dessutom, för att förbättra kvinnors hälsa, rekommenderas det att minska stressnivåerna, ompröva livsstil, kost, ge upp dåliga vanor och arbeta på ett positivt känslomässigt humör. Det är också viktigt att tänka på att förbättra blodtillförseln till bäckenorganen. För detta ändamål bör en kvinna ägna mer uppmärksamhet psykiskt tillstånd och hålla dig i form med löpning, knäböj, gynekologisk massage.

Det är mycket viktigt för en kvinna att ändra sin inställning till cervikal erosion. Är inte individuell sjukdom, men ett symptom, en alarmerande "klocka", som måste kännas igen och höras i tid. Ett medicinsk vård inte nog, en kvinna bör hjälpa sig själv med att eliminera psykologiska faktorer denna sjukdom.

Orsaker till återerosion av livmoderhalsen

Orsakerna till cervikal erosion i återkommande manifestationer är nästan desamma som i den primära förekomsten av patologi:

  • infektiösa och inflammatoriska processer,
  • promiskuösa sexuella relationer,
  • hormonella störningar,
  • immunförsvar.

Numera anses cervikal erosion vara en av de vanligaste patologiska processer i gynekologi. Efter den nödvändiga behandlingen, i de allra flesta fall, avtar sjukdomen, men det finns fall när dess återutveckling observeras.

Orsaker till återerosion av livmoderhalsen kan vara förknippade med initialt fel definition sjukdomens sanna natur, såväl som ineffektiv behandling eller ofullständig behandling. Ganska ofta observeras ett återfall av denna sjukdom med dess smittsamma natur - utvecklingen av gonorré, ureaplasmos, klamydia eller trichomoniasis. Behandling av sådana infektioner måste utföras omedelbart hos båda sexpartnerna, dessutom under strikt övervakning av en bakteriolog. Tyvärr i verkligheten samtidig behandling partners är extremt sällsynt, så risken för återinfektion med en viss sexuell infektion ökar.

Orsakerna till cervikal erosion kan ofta förknippas med papillomviruset human HPV, eftersom det är detta medel som orsakar irritation och inflammation i livmoderhalsslemhinnan. Erosion i sig är inte hemskt, det är farligt eftersom det kan bli en predisponerande faktor för utveckling av livmoderhalscancer (naturligtvis om det finns ytterligare förutsättningar).



Liknande artiklar