Hur utförs en cervikal polypektomi? Borttagning av en livmoderhalskanalpolyp: behandlingsrecensioner

Polyp i livmoderhalskanalen- detta är en överdriven fokal tillväxt av det oförändrade epitelet i livmoderhalskanalen i form av en utväxt av benignt ursprung. Livmoderhalspolyper växer alltid in i livmoderhalskanalens hålighet. De tillhör inte en sällsynt patologi i livmoderhalsen (20-25%), de registreras i alla åldrar, även under graviditeten, men oftare finns de hos patienter som har övervunnit den fyrtioåriga milstolpen.

Polyper i livmoderhalskanalen är olika annan form och struktur, kan växa på ett tunt "ben" eller ha en tät, bred bas, de är enkla eller bildar grupper. Storleken på polyperna är också tvetydig: små polyper på några millimeter "lever" ofta utan symtom i livmoderhalskanalen. långa år, och den största (flera centimeter) blockerar livmoderhalskanalens lumen.

Orsakerna till bildandet av nolips i livmoderhalskanalen har inte studerats noggrant. Det antas att de uppträder med deltagande av hormonell dysfunktion, en lokal inflammatorisk process eller tidigare trauma mot livmoderhalsens vävnader. Nästan alltid är närvaron av polyper i livmoderhalsen åtföljd av närvaron av någon gynekologisk sjukdom (hos 70%), och hos friska patienter upptäcks de mycket mindre ofta.

Livmoderhalskanalen är belägen inuti livmoderhalsen. Dess inre yta är kantad med cylindriska epitelceller, och många aktiva körtlar finns i det submukosala lagret. Körtlarna producerar ett skyddande livmoderhalsslem som fyller livmoderhalskanalen som en kork.

Den inre ytan av livmoderhalskanalen bildar många veck, vilket gör att den ser ut som en spindel. I början av kanalen (vid basen av livmoderhalsen) finns en förträngning - den yttre svalget. I zonen av det yttre os, passerar det stratifierade epitelet av livmoderhalsens yta in i det cylindriska epitelet i livmoderhalskanalen, denna plats kallas "transformationszonen".

På den plats där livmoderhalskanalen ansluter till livmoderhålan, finns det en andra förträngning - den inre svalget. Båda förträngningarna bildas av tät bindväv och fungerar som en slags skyddande "slutare" som förhindrar smittspridning.

Polyper i livmoderhalskanalen bildas i djupet av det yttre os, mitten eller övre delen av endocervix. Om de har en lång stjälk kan de sticka ut i slidans lumen och visualiseras med en enkel undersökning. Ytan på livmoderhalskanalpolypen kan täckas med kolumnärt epitel, som ytan av själva kanalen, eller med skiktade celler. skivepitel liknar slidslemhinnan.

När en polyp av livmoderhalskanalen bildas växer den in i den Ett stort antal blodkärl, så som svar på även en liten skadlig effekt, börjar polypen att blöda.

I cervikala polyper specifika symtom inte synlig. Små polyper, särskilt de som inte har en lång stjälk, kanske inte uppträder kliniskt och upptäcks tillfälligt. Större polyper kan åtföljas av små blödningar.

En polyp i livmoderhalskanalen under graviditeten är ett frekvent fenomen (22%). Som regel är de små, manifesterar sig inte kliniskt och diagnostiseras tillfälligt under ultraljud. Förekomsten av små polyper i livmoderhalskanalen hos gravida kvinnor kräver inte omedelbart ingripande, eftersom det inte hotar graviditeten. Efter förlossningen måste patienten genomgå en upprepad grundlig undersökning för att klargöra orsaken till uppkomsten av en cervikal polyp och genomgå den nödvändiga behandlingen.

Diagnos av polyper i livmoderhalskanalen består av en gynekologisk undersökning, kolposkopi, ultraljudsskanning med hjälp av en vaginal sond.

Alla polyper i livmoderhalskanalen avlägsnas kirurgiskt. Den slutliga diagnostiska domen görs av det histologiska laboratoriet baserat på undersökningen av polypens vävnader efter dess avlägsnande.

Kirurgi för en polyp i livmoderhalskanalen kan inte garantera en fullständig återhämtning. Efter kirurgiskt avlägsnande kan cervikala polyper återkomma (12-15%). Därför inkluderar programmet för postoperativ behandling åtgärder för att förhindra återfall.

Orsaker till en polyp i livmoderhalskanalen

Det är omöjligt att fastställa de exakta orsakerna till att polyper nödvändigtvis bildas i livmoderhalsen, men deras utveckling åtföljs alltid av en av de provocerande faktorerna eller en kombination av dem.

Tillstånden som provocerar utvecklingen av en polyp är oftare:

- Mekanisk skada på epitelet som kantar livmoderhalskanalen under aborter, diagnostisk curettage, hysteroskopi, aspirationsbiopsi, livmodersondering, felaktig insättning spiral och liknande manipulationer.

Även livmoderhalskanalen kan skadas av omfattande födelseluckor eller obstetriska manipulationer (manuell undersökning av livmoderhålan för att ta bort en bit av moderkakan som inte har separerats, obstetrisk pincett och liknande).

Uppenbarligen åtföljs läkningsprocessen av en överdriven tillväxt av "nya" slemceller i skadeområdet. För bildandet av en polyp är stor skada inte alls nödvändig, ibland utvecklas den i mikrotraumazonen.

Strukturella förändringar som sker på ytan av livmoderhalsen. Ofta kombineras polyper i livmoderhalskanalen med erosioner (sant och falskt) och liknande patologier.

- Specifik smittsam inflammation i de yttre könsorganen. Sexuella infektioner (och liknande) efter nederlag av det vaginala epitelet mot bakgrund av minskad lokal immunitet kan stiga upp i livmoderhalskanalen, där de ändrar sammansättningen av livmoderhalsslemmet och provocerar lokal inflammation. Mot bakgrund av inflammatoriskt ödem blir epitelet i livmoderhalskanalen löst och lätt sårbart. Som svar på inflammatorisk skada börjar livmoderhalsepitelet att växa över och bilda en polyp.

- Kroniska ospecifika inflammatoriska processer i det vaginala epitelet (,), livmoderhalsen (endocervicit) eller livmodern (endomyometrit).

- Ihållande dysbiotiska processer i slidan. Långvariga störningar normal sammansättning vaginal mikroflora och pH-fluktuationer leder till skapandet av gynnsamma förhållanden för kolonisering av slidan av opportunistiska mikroorganismer som kan provocera fram inflammation.

- Ovarial dysfunktion. Det största antalet fall av uppkomsten av polyper i livmoderhalskanalen registreras bland patienter med dyshormonala patologier: livmodermyom, hyperplastiska processer i endometrium. Uppenbarligen stimulerar den överdrivna påverkan av östrogen patologisk tillväxt epitel i livmoderhalskanalen.

Ibland är äggstockarna inte orsaken till hormonell dysfunktion. Det kan provoceras av allvarlig psyko-emotionell stress (stress, överansträngning) eller endokrina sjukdomar (sköldkörteldysfunktion).

— Fysiologiska skäl. Polypen i livmoderhalskanalen under graviditeten bildas enligt fysiologiska skäl när överdriven celltillväxt provocerar normal hormonella förändringar. En liknande orsak vid cervikala polyper i klimakteriet.

Ovanstående skäl provocerar inte alltid tillväxten av polyper i vallmoens livmoderhalskanal. Ibland uppstår cervikala polyper i livmoderhalskanalen av okänd anledning.

Symtom på en polyp i livmoderhalskanalen

De flesta polyper i livmoderhalsen orsakar inte negativa subjektiva förnimmelser. Polyper av liten storlek, särskilt "sittila" på en bred bas, kan vara asymptomatiska under lång tid i livmoderhalskanalen och diagnostiseras av en slump.

Den kliniska bilden av livmoderhalskanalpolyper är förknippad med utvecklingen av komplikationer. Oftare är pedunkulerade polyper komplicerade, särskilt delvis utskjutande utanför den yttre svalget till ytan av livmoderhalsen. När ytan på en sådan polyp är skadad, uppträder mild blodig flytning vid kontakt med den. Detta händer när du använder vaginalhygieniska tamponger, gynekologisk undersökning, intimitet eller douching.

Intermenstruell spotting för en okomplicerad polyp i livmoderhalskanalen är inte karakteristisk. Men de kan dyka upp när polypen är komplicerad av nekros eller inflammation.

Slemhinna eller mucopurulent åtföljer närvaron av en cervikal polyp i händelse av en infektiös inflammation. Det utvecklas oftare med stora polyper, som avsevärt smalnar av livmoderhalskanalens lumen och skapar också gynnsamma förhållanden för inflammation.

Placeringen av en stor polyp i området av det yttre svalget förhindrar att den stängs ordentligt, vilket orsakar dragsmärtor. Alla andra symtom förekommer (svår smärta, nedsatt menstruationscykel och andra) förfaller samsjukligheter(myom, inflammation i underlivet, endometrios och liknande).

Polyper som har nått en stor storlek kan åtföljas av rikliga slemhinnor på grund av konstant tryck på livmoderhalskanalens körtlar.

De flesta cervikala polyper har en stjälk och är belägna närmare det yttre os. Därför orsakar deras diagnos under en gynekologisk undersökning inte svårigheter, eftersom de visualiseras i livmoderhalskanalens lumen även med blotta ögat.

Storleken och formen på polyperna i livmoderhalskanalen är mycket olika. Oftare överstiger de inte en halv centimeter i storlek, ovala eller runda (mindre ofta svampformade eller bladformade), har en lång stjälk som gör att de kan hänga ner i slidan och en slät yta.

Det finns blodkärl i polypens stroma, de lyser genom det cylindriska epitelet som täcker polypen och ger den en mörkrosa färg. Mindre ofta, när deras yta är täckt med en platt stratifierat epitel, polyper ser vitaktiga ut. En mörk, cyanotisk polyp får en nyans i händelse av en kränkning av blodcirkulationen i den (benvridning, trauma).

Polypens konsistens bestäms av närvaron av fibrös vävnad i dem, ju mer den är i polypen, desto tätare är den.

Efter att ha undersökt livmoderhalsen behöver alla patienter en kolposkopisk undersökning för att klargöra diagnosen. Metoden låter dig undersöka polypen mer i detalj, bestämma strukturen och strukturen hos cellerna som täcker den.

Strukturen av polypen i livmoderhalskanalen kan endast klargöras genom dess histologiska undersökning, som nödvändigtvis utförs efter kirurgiskt avlägsnande av polypen.

Enligt den cellulära sammansättningen klassificeras cervikala polyper i:

- Glandulär polyp i livmoderhalskanalen. Överstiger sällan storleken på 1 cm. Uppträder oftare hos unga kvinnor. Slumpmässigt anordnade körtlar dominerar i dess struktur.

- Fibrös polyp i livmoderhalskanalen. Det uppträder främst i hög ålder. Den består huvudsakligen av en tät fibrös stroma och innehåller nästan inga körtlar.

Fibrösa och körtelpolyper i livmoderhalskanalen skiljer sig endast i förhållandet mellan körtel och tät bindväv. Polypens körtelstruktur gör den mjukare. Den fibrösa polypen i livmoderhalskanalen är tätare.

- Glandulär-fibrös, blandad polyp i livmoderhalskanalen. Den har ett ekvivalent förhållande mellan körtel- och fibrösa strukturer. Blandade polyper når ofta stora storlekar(2,5-3 cm).

Valet av terapeutisk taktik beror på polypens struktur, vilket i de flesta situationer indikerar dess ursprung.

Högt liggande polyper i livmoderhalskanalen kan inte ses vid undersökning eller kolposkopisk undersökning, men de är väl synliga vid ultraljudsskanning med slidsond. I närvaro av en polyp deformeras livmoderhalskanalens lumen, och polyperna själva ser ut som parietalformationer av en homogen struktur med olika densitet.

Ytterligare diagnostiska åtgärder utförs vid en kombination av polyper i livmoderhalskanalen med en annan gynekologisk patologi.

Ibland formulerar patienter med polyper felaktigt sin diagnos. Till exempel kan de säga - "polyp i livmoderns livmoderhalskanal." Livmoderhalskanalen syftar uteslutande på livmoderhalsen, och det är felaktigt att använda uttrycket "livmoderhalskanalen". Därför bör frasen "polyp av livmoderns livmoderhalskanal" ersättas med "polyp av livmoderhalskanalen" eller "cervikal polyp".

Behandling av en polyp i livmoderhalskanalen

Det är omöjligt att eliminera polypen i livmoderhalskanalen på ett icke-operativt sätt, så de genomgår alla kirurgiskt avlägsnande. Det finns dock situationer när små cervikala polyper utan tillhörande komplikationer behandlas konservativt med användning av antiinflammatoriska läkemedel. Faktiskt i bakgrunden liknande behandling polyper kan avsevärt minska i storlek eller försvinna helt. Liknande situationer uppstår när utväxter av den inre ytan av livmoderhalskanalen av inflammatoriskt ursprung (pseudopolyp) tas för en sann polyp i livmoderhalskanalen.

När polypens storlek minskar efter antiinflammatorisk behandling betyder det att inflammationen som omger den har eliminerats, och själva polypen stannar kvar i livmoderhalskanalen och måste avlägsnas kirurgiskt.

preliminära preoperativ förberedelse krävs endast vid samtidig inflammation i slidan och livmoderhalskanalen. Polypen avlägsnas efter en antibiotikabehandling i närvaro av normala tester.

Operationen för att ta bort livmoderhalspolypen samordnas med patientens menstruationscykel. Vanligtvis ordineras det under de första två veckorna efter nästa menstruation.

Det finns flera metoder för kirurgisk behandling av livmoderhalskanalpolypen, men det slutliga målet är alltid dess avlägsnande med efterföljande histologisk undersökning. För att avgöra om det finns strukturella störningar i vävnaderna som omger polypen, undersöks inte bara polypens vävnad utan även slemhinneområdet som den har växt på.

Efter avlägsnande av polypen i livmoderhalskanalen bör patienten övervakas. beslut om vidare medicinsk taktik accepteras efter den histologiska slutsatsen. Efter eliminering av den glandulära cervikala polypen utförs ingen speciell behandling efter operationen. Fibrösa polyper som uppstår i livmoderhalskanalen hos postmenopausala patienter har en liten risk för malignitet (malignitet), så de bör inte lämnas utan vederbörlig uppmärksamhet.

Blandade, körtelfibrösa polyper i livmoderhalskanalen åtföljs ofta av hormonell dysfunktion, vilket kan provocera fram ett återfall av sjukdomen. För att förhindra att livmoderhalspolypen växer igen utförs en adekvat korrigering av de befintliga hormonella störningarna.

I situationer där patienten vägrar att ta bort polypen från livmoderhalskanalen måste man tillgripa drogbehandling. Hormonella och antibakteriella läkemedel eliminera negativa symtom och hjälpa till att stoppa den ytterligare tillväxten av livmoderhalskanalpolyper, men de kan inte eliminera dem.

Specifika metoder för att förhindra återfall av polypen i livmoderhalskanalen finns inte idag. Den enda effektiva metoden är eliminering av faktorer som provocerar återfall. Det är nödvändigt att upprätthålla normal hormonell funktion, behandla inflammation i könsorganen i tid, eliminera endokrina störningar och undvika aborter.

Borttagning av en polyp i livmoderhalskanalen

Förfarandet för kirurgiskt avlägsnande av en cervikal polyp (polypektomi) kräver att patienten läggs in på sjukhus. Det utförs under obligatorisk adekvat anestesi.

När polypen ligger på en lång stjälk skruvas den bokstavligen av, och sedan elimineras blödningen på platsen för dess fäste.

Oavsett den valda kirurgiska tekniken, efter avlägsnande av själva polypen, skrapas hela kaviteten i livmoderhalskanalen. Skrapning eliminerar möjligheten att lämna en liten mängd celler från vilka polypen kommer att växa igen, och låter dig också utforska "bakgrunden" på vilken den bildades.

Det är möjligt att ta bort en polyp från livmoderhalskanalen på flera sätt:

- Diatermokoagulering. Polypen i livmoderhalskanalen skärs ut med en speciell elektrisk "kniv". Proceduren liknar kauterisering, varefter en liten skorpa kvarstår som täcker sårytan. Under det sker gradvis läkning och återställande av normalt cylindriskt epitel. När sårytan är helt läkt avstöts skorpan. Metoden lämpar sig väl för att eliminera små polyper som har en bred bas, men lämnar ett litet ärr.

- Kryodestruktion. Påverkan på polypen låga temperaturer. Efter bearbetning flytande kväve polypen "fryss" och skärs sedan av. En betydande fördel med metoden är frånvaron av ett postoperativt ärr, och dess nackdel är den långsiktiga (cirka en månad) läkningen av det postoperativa såret.

– Laser (klassisk) polypektomi. Små, okomplicerade polyper fångas upp med en elektrisk slinga och skärs av med en laserskalpell.

- Hysteroskopisk metod. De mest populära, smärtfria och säker metod. En speciell optisk enhet används - ett hysteroskop. Metoden har en stor fördel, eftersom den under proceduren låter dig visuellt bedöma tillståndet hos slemhinnan i livmoderhalskanalen och livmoderhålan, för att upptäcka och ta bort endometriepolyper.

Sällan avslöjar histologisk undersökning tecken på malign transformation av livmoderhalsvävnad. Efter en sådan slutsats måste livmoderhalsen avlägsnas för att stoppa utvecklingen av oönskade förändringar.

Tänk på sjukdomen i detalj, vi kommer att namnge dess orsaker, tecken och metoder för terapi.

Polyp i livmoderhalskanalen - orsaker

Till att börja med är det värt att säga att sjukdomen enligt statistiska observationer registreras främst hos kvinnor efter 40 år. Läkare själva associerar detta faktum med att hormonsystemet inte fungerar. Dessutom konstaterar läkarna bidragande faktorer, vilket innefattar:

• åldersrelaterade förändringar;
• frekventa stressiga situationer;
• mekaniskt trauma mot livmoderhalsen under gynekologiska procedurer (abort, diagnostisk curettage, hysteroskopi).

Vid diagnos visar det sig att det ofta tar en kombinerad form - det sker mot bakgrund av andra, inklusive:

När man analyserar en sådan störning som en livmoderhalskanalpolyp, vars orsaker fastställs på poliklinisk basis, märker läkare beroendet av sjukdomsfrekvensen på förändringar i vaginalfloran och könsinfektioner. Ofta bildas en polyp av livmoderhalskanalen med sådana fenomen som:

Polyp i livmoderhalskanalen - symtom

Ensamma, små formationer ger ofta inga symtom. Identifiering av dem sker under en förebyggande undersökning. Den körtelfibrösa polypen i livmoderhalskanalen gör sig påmind när sekundära förändringar uppträder - skada på utväxten, infektion, inflammation. Flickan noterar:

• utseendet på att dra milda smärtor i nedre delen av buken;
• serös eller serös-purulent leukorré;
• förnuftiga flytningar från slidan;
• kontakt, icke riklig blödning.

Det måste sägas att misslyckandet i menstruationscykeln, problem med befruktning under en sådan process beror på samsjukligheter. Under sådana tillstånd krävs en noggrann diagnos för att exakt identifiera orsaken, som består av:

• utstryk från urinröret och slidan;
• blodprov för hormoner;
• hysteroskopisk undersökning.

Polyp i livmoderhalskanalen - behandling utan kirurgi

Denna formation har det enda sättet för terapi - kirurgisk. Det bygger på att hålla kirurgiskt ingrepp, vars syfte är eliminering av utväxter. Parallellt med detta kan hormonbehandling också utföras när sjukdomen var resultatet av en förändring i den hormonella bakgrunden. Polypen i livmoderhalskanalen, vars behandling börjar efter fastställandet av orsaken, resekeras genom hysteroskopi.

Bör en cervikal polyp tas bort?

Svaret på denna fråga är av intresse för alla kvinnor med en liknande diagnos. Samtidigt insisterar läkare på obligatorisk resektion av formationer. Detta är inte orimligt. Så en körtelpolyp i livmoderhalskanalen kan leda till följande komplikationer:

• cervikal infertilitetsfaktor - graviditet inträffar, men spontan abort inträffar;
• upprätthålla utvecklingen av samtidiga infektionsprocesser;
• möjligheten att degenerera till cancer.

Hur avlägsnas en polyp i livmoderhalsen?

Själva avlägsnandet av polypen i livmoderhalskanalen utförs på ett sjukhus. Genomförandet av manipulationen föregås av en förberedelseperiod. Den består i en fullständig undersökning av kvinnans kropp, utnämning av laboratorie- och hårdvarustudier. Kirurgisk ingrepp utförs med följande metoder:

Med återkommande polypos utförs en konformad excision av livmodervävnaden. Hos kvinnor som inte planerar fler graviditeter kan amputation av livmoderhalsen utföras. En sådan intervention utförs för att helt eliminera den onkogena faktorn. Efter hennes kvinna behöver en lång återhämtningsperiod. Det innebär långvarig användning av hormonella läkemedel.

Kirurgi för att avlägsna en polyp i livmoderhalskanalen

Tidigare utfördes operation för ett sådant fenomen som en polyp i livmoderhalskanalen uteslutande genom skrapning:

1. Efter att livmoderhalsen har exponerats med hjälp av speglar fångas utväxten direkt med en klämma.
2. Vridande rörelser producerar eliminering av utbildning.
3. Därefter skrapas endometrialskiktet för att helt ta bort benet.

Hysteroskopi av polypen i livmoderhalskanalen är en minimalt invasiv kirurgiska ingrepp. Dessutom kan proceduren ordineras för diagnostiska ändamål. Det utförs med hjälp av en optisk enhet, som helt kontrollerar processen. Det borttagna provet skickas för histologisk undersökning. Så det är möjligt att utesluta den onkologiska debuten i ett tidigt skede.

Behandling efter avlägsnande av polypen i livmoderhalskanalen

Algoritmen för terapeutiska effekter i fallet med en cervikal kanalpolyp utvecklas av läkare individuellt. Läkaren tar hänsyn till graden av skada och symtomens svårighetsgrad. Själva processen inkluderar ofta följande:

1. Hormonterapi. Denna typ av påverkan på den kvinnliga kroppen innebär att skapa en balans, minska koncentrationen av östrogen, öka mängden progesteron i blodomloppet. Terapi minskar avsevärt risken för återfall. Läkare tillgriper användningen av droger som Regulon, Janine, Norkolut, Utrozhestan. Dosering och användningsfrekvens bestäms av läkaren. Behandlingstiden överstiger 3 månader.
2. Antibakteriell terapi. Det används i närvaro av infektioner i reproduktionssystemet. Valet av läkemedlet görs individuellt.
3. Antiinflammatoriska läkemedel. De används i närvaro av bakgrundsstörningar i reproduktionssystemet, såsom cervicit, adnexit. Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen ordineras.

Separat måste det sägas om urladdningen efter avlägsnande av polypen i livmoderhalskanalen. Deras volym beror direkt på typen av kirurgiskt ingrepp. De håller länge och skrapar. De flesta försvinner av sig själva. I genomsnitt varar de 3-7 dagar. Det är värt att skilja urladdning från blödning, vilket kan vara resultatet av ett misslyckande under proceduren. Vid traumatisering av kärlen, livmoderns väggar, fixar kvinnan riklig flytning. I det här fallet förvärras tillståndet, smärta i nedre delen av buken visas. I sådana fall krävs akut sjukhusvistelse.

Polyp i livmoderhalskanalen under graviditeten

Utbildning kan upptäckas, både i planeringsstadiet av befruktningen och i början av graviditeten. I det första fallet utför läkare en resektion av formationen. Livmoderhalspolyper under graviditeten behandlas inte, men tar en avvaktande strategi. Kirurgi under denna period tillgrips i närvaro av vissa indikationer, inklusive:

• snabb tillväxt inom utbildning;
• öka i storlek upp till 10 mm eller mer.

Polyp i livmoderhalskanalen: grundläggande frågor om behovet och metoderna för dess avlägsnande

En mycket vanlig gynekologisk patologi är polyperna i livmoderhalskanalens livmoderhalskanal, som bland sina godartade formationer tillhör en av de första platserna. Bland patienter med gynekologiska sjukdomar de utgör cirka 23%, och i 68% av fallen kombineras med andra patologiska tillstånd kvinnliga könsorgan.

Orsaker

För närvarande är orsakerna till uppkomsten av en livmoderhalskanalpolyp inte väl förstått, trots många studier. Det finns olika antaganden om deltagande i deras förekomst av inflammatoriska processer i könsorganen, hormonell obalans eller en kombination av de två orsakerna.

Ett betydande antal forskare anser att de huvudsakliga orsaks- och predisponerande faktorerna är:

1. Kroniska inflammatoriska processer i slemhinnan i bihangen, slidan, livmoderhalsen (kronisk salpingo-ooforit, kolpit, cervicit), skador på den senare under förlossningen, såväl som förändringar till följd av destruktiva metoder för dess behandling och frekventa aborter.
2. Sexuellt överförbara infektioner, långvarig infektion i könsorganen med opportunistiska patogener (enterokocker, E. coli, stafylokocker, etc.) i kombination med en minskning av antalet laktobaciller.
3. En förändring i kvaliteten och kvantiteten av laktobaciller, vilket resulterar i en minskning av deras produktion av väteperoxid och följaktligen en minskning av den skyddande (mot infektion) funktionen av slem.
4. Underlägsenheten hos lokala (på nivån av livmoderhalskanalen) immunskyddande mekanismer, bekräftad av deras obalans, vilket visar sig i en ökning av immunglobuliner G, M, A i kombination med en minskning av sekretoriskt immunglobulin.

Typer och symtom

Polyper i livmoderns livmoderhalskanal är en fokal trädliknande formation belägen på en bred bas eller på en tunn stjälk, täckt med ett cylindriskt epitel, bildad som ett resultat av fokal hyperplasi av slemhinnan i livmoderhalskanalen och sticker ut i dess lumen eller bortom den yttre svalget.

Formationer kan vara flera och enkla, och deras konsistens är mjuk eller något tät, beroende på mängden fibrös vävnad i dem, är ytan slät. Deras färg är vanligtvis rosa-röd eller intensivt rosa, på grund av kärlen i polypen, ljuslila eller mörklila (vid cirkulationsrubbningar), och i sällsynta fall- vitaktig, om ytan är täckt med skiktat skivepitel.

Deras form är annorlunda - rund, oval och tungformad, storlekar i diameter kan vara från 0,2 till 1 cm. De kan också vara i form av "kluster" som hänger från den yttre svalget in i slidan. Polypens bas, och ofta hela den, kan endast placeras i mitten eller till och med i den övre tredjedelen av livmoderhalskanalen och upptäckas av en slump om hysteroskopi utförs av någon annan anledning.

Den histologiska strukturen liknar strukturen i kanalslemhinnan. I de centrala sektionerna, i stammen eller basen, finns kärl som kan vara vanliga, tjockväggiga och skleroserade. En avaskulär polyp (avaskulär bildning) är inte sant och tillhör gruppen pseudopolyper.

Beroende på histologisk struktur Det finns följande typer av polyper i livmoderhalskanalen:

I vilka körtelstrukturer dominerar. De är mjuka, elastiska, förvandlas sällan till en malign neoplasm. Vanligare bland kvinnor i fertil ålder.

Den dominerande är en tät bindvävsstruktur (stroma), som är täckt med endast ett litet antal körtelceller. Uppstår oftare efter 40 - 50 år och mycket sällan - in ung ålder. De har en relativt hög risk för malignitet.

De består av körtel- och stromal (fibrös) vävnad i ungefär lika stora proportioner. De kan nå stora storlekar - upp till 25 mm. De utvecklar ofta periodiskt cirkulationsstörningar, blödningar, nekros och inflammatoriska processer. Den körtelfibrösa polypen i livmoderhalskanalen kan omvandlas till adenomatös och representerar en hög risk för malignitet.

De inträffar främst efter 40 år och i postmenopausal perioden. Deras ben består av glatt muskulatur och bindvävsfibrer, såväl som ojämnt placerade (som tovor) blodkärl med tjocka väggar, i vars lumen stasisfenomen (stopp av blodflödet) noteras.

Körtlarna, som är karakteristiska för en bisarr form, ligger tätt och tätt mot varandra och i vissa områden förskjuter till och med bindväven, och deras cylindriska epitel kännetecknas av polymorfism, en hög grad av patologisk delning, infiltration etc.

Atypiska celler är benägna att oberoende okontrollerad tillväxt, särskilt under postmenopausal perioden. Därför är adenomatösa polyper de farligaste när det gäller transformation och är precancerösa. I många fall, efter att de tagits bort, är kemoterapi nödvändig.

Dessutom isoleras den så kallade decidualpolypen, som utvecklas under graviditeten, separat. Det kännetecknas av foci av deciduell reaktion i stroma av en redan existerande neoplasm på stjälken av bindvävsstrukturen. Dess dimensioner överstiger 10 mm, ytan kan varieras, formen är övervägande oval. Histologisk undersökning avslöjar även förstorade körtlar med ökad sekretionsaktivitet.

Samtidigt, som ett resultat av deciduella förändringar i stroma i slemhinnan i livmoderhalsen under graviditeten, kan deciduala pseudopolyper också bildas, som skiljer sig från de sanna, främst i mångfald, frånvaron av en vaskulär bindvävs pedikel och dominansen av decidualstrukturer med låg sekretorisk aktivitet hos de smala körtlarna.

För det mesta har deciduala pseudopolyper utseendet av en plack med en slät yta och ojämna konturer, belägen på en bred bas och sticker ut över slemhinnans yta. De kräver differentiering med sanna formationer.

Symtom

Subjektiva symtom på en polyp i livmoderhalskanalen är mycket ofta frånvarande. Dessa tumörliknande formationer upptäcks oftast vid en förebyggande gynekologisk undersökning eller undersökning av någon annan anledning.

I vissa fall kan det visa sig med dåliga symtom i form av:

1. Slem eller gulaktig flytning från könsorganen, vars mängd beror på storleken på formationen.
2. Kontaktfläckar (efter samlag, långa promenader eller betydande fysisk ansträngning).
3. Blodiga flytningar strax före menstruationens början eller efter att den tar slut.
4. Intermenstruella blödningar.
5. Ömhet ovanför livmodern, i ländryggen (mycket sällsynt), såväl som smärta under samlag, som förekommer mycket sällan och är möjliga med en betydande storlek av den patologiska formationen, försämrad blodcirkulation i den eller utvecklingen av en inflammatorisk process .

Polyper i livmoderhalskanalen under graviditeten har en funktion. I genomsnitt orsakar endast 12% av deras närvaro inga symtom. Hos nästan 90% av kvinnorna provocerar de förekomsten av smärta i nedre delen av buken, hos 63% i ländryggen och hos nästan 78% - knappa fläckar av smetande karaktär.

I vissa fall åtföljs de av istmisk-cervikal insufficiens och en låg placentaplacering.

Varför är en cervikal polyp farlig?

I de flesta fall är det en godartad patologi. Dess malignitet är dock möjlig, vilket är vanligare i postmenopausal perioden och varierar (enligt olika författare) från 0,1 till 10%.

Dessutom, under graviditet, till exempel, kan det leda till en förändring i den enzymatiska sammansättningen och konsistensen av livmoderhalsslem, en ökning av aktiviteten hos elastasgranulocyter.

Hans möjliga konsekvenser- förändringar i lokal immunitet, inflammation i endocervix, utveckling av stigande infektion och inflammation i fostrets membran, infektion Amnionvätska och fostret självt, hotet om missfall i de tidiga stadierna, särskilt med stora storlekar, dess multipla utväxter och höga lokalisering.

Samtidigt, under en rutinundersökning av en gynekolog, och ibland även med ett kolposkop, är det ofta inte möjligt att skilja den sanna formationen från andra polypoida formationer som kommer från livmoderhalskanalen. Dessa inkluderar en pseudopolyp, som är täckt med epitelet av slemhinnan i livmoderhalskanalen och är en anomali av dess struktur i form av hyperplasi av väggstroma. Ett felaktigt försök att ta bort det leder till allvarlig blödning, och i framtiden - till en förträngning av livmoderhalskanalen.

Formen av sanna tumörer kan också tas av submukosalt livmodermyom, endometriospolyp, olika sorter sarkom, utskjutande del av det decidala (moderna, fallande) membranet hos gravida kvinnor med istmisk-cervikal insufficiens och hot om abort.

Sådana visuella likheter är i vissa fall orsaken till fel val av taktik för undersökning och behandling. Den slutliga och korrekta diagnosen är möjlig endast om neoplasmen avlägsnas och efter att dess histologi har utförts.

Är det möjligt att bli gravid med en polyp i livmoderhalsen?

Som regel stör det inte befruktningen. Dess betydande storlek och mångfald kan bli ett mekaniskt hinder för migrationen av spermier in i livmoderhålan. Detta kan också förhindras av inflammatoriska processer i slemhinnan som åtföljer patologiska element, störningar av lokal immunitet och sammansättningen av slemmet i livmoderhalskanalen.

Behandlingsmetoder

Kan en polyp i livmoderhalsen lösas av sig själv?

Denna fråga bör besvaras nekande. Det är möjligt att endast deciduella pseudopolyper försvinner av sig själva en tid efter att graviditeten upphört.

Behöver polyper tas bort?

Data från nyare studier tyder på att histologiska studier av dessa avlägsna (mot bakgrund av normala cytologiresultat) tumörliknande formationer inte avslöjade malign transformation av deras celler. Dessutom utförs 67% av kirurgisk polypektomi hos kvinnor utan närvaro av kliniska manifestationer.

Därför kvinnor med en asymtomatisk patologisk bildning av liten storlek och med normala resultat cytologisk undersökning av livmoderhalskanalen, men negativt relaterad till operationen, är endast föremål för poliklinisk övervakning med regelbunden cytologisk undersökning, eftersom behandlingen av livmoderhalskanalens polyp utan kirurgi är omöjlig.

Traditionell medicin föreslår införandet i slidan i flera timmar eller på natten av tamponger fuktade med infusion av salvia, celandine, kamomill, succession, ringblomma eller havtornsolja.

Sådan behandling med folkmedicin kan vara av en extra karaktär och användas (endast efter undersökning) för att minska svårighetsgraden av inflammatoriska processer. Det bidrar inte till eliminering av själva patologin och kan till och med orsaka komplikationer i form av ytterligare infektion eller irritation (vid användning av celandine) och till och med blödning.

Således är operationen för att ta bort polypen obligatorisk:

1. I närvaro av kliniska symtom.
2. I den postmenopausala perioden.
3. Med avvikelser från normen för resultaten av en cytologisk undersökning av ett utstryk från livmoderhalskanalen.
4. Med adenomatös form av tumören.

Indikationer för polypektomi under graviditeten är:

1. Storlekar större än 1 cm.
2. Tecken på blödning.
3. Förändringar av destruktiv eller nekrotisk natur i kombination med svår inflammation.
4. Fenomenet med dyskaryos är närvaron av onormala (icke-cancerösa) celler.

Hur förbereder man sig för operationen?

Det utförs på fastande mage. Alla laboratorie- och laboratorietester som accepteras i sådana fall är preliminära. instrumentella undersökningar. Dessa inkluderar vaginala och cervikala pinnar, allmänna och kliniska tester blod- och urinprov, tester för sexuellt överförbara infektioner, EKG, lungröntgen, bäckenultraljud, kolposkopi eller hysteroskopi m.m.

I närvaro av inflammatoriska fenomen utförs antiinflammatorisk terapi som en beredning.

Vad är det bästa sättet att ta bort denna neoplasm?

Val kirurgisk metod beror på storleken och typen av neoplasm, dess placering, förekomsten av samtidiga sjukdomar fortplantningsorgan, graviditet i för närvarande eller dess sannolikhet i framtiden.

Det finns olika åsikter och preferenser när det gäller valet av metod för kirurgisk behandling. I de flesta fall, om det sticker ut från den yttre svalget in i slidan, ges preferens fortfarande traditionellt sätt. Den består av instrumentell (med hjälp av en klämma) avskruvning av benet, följt av curettage av livmoderhalskanalen och ofta livmoderhålan.

I frånvaro av patologiska förändringar i endometriet utförs operationen på poliklinisk basis och utan curettage av livmoderhålan. Mycket mindre ofta utförs curettage av polypen i livmoderhalskanalen. Denna metod används huvudsakligen i närvaro av flera element eller lokalisering av stammen i de övre delarna av kanalen. I samtliga fall, för att kontrollera före och efter operationen, utförs hysteroskopi.

Polypektomi är en av metoderna för att ta bort neoplasmer i livmoderhalskanalen.

I närvaro av kliniska symtom och patologiska förändringar i resultaten av cytologisk undersökning, ögla eller konformad elektroexcision är att föredra, vilket är excision av vävnader med en tunn trådelektrod under kontroll av ett kolposkop, vilket gör det möjligt att avlägsna formationen tillsammans med intraepitelial neoplasi och med hög noggrannhet utesluta förekomsten av (tidigare inte upptäckta) cancerceller.

Andra metoder för att ta bort polypen i livmoderhalskanalen:

• Diatermokoagulering, som har sådana nackdelar som omöjligheten av efterföljande histologisk undersökning, långvarig läkning (ibland upp till en månad eller mer), upprepade blödningar efter separationen av sårskorpan, ärrbildning, vilket negativt kan påverka efterföljande befruktning eller leda till livmoderhalscancer stelhet och bristning under förlossningen.
• Kauterisering av polypen i livmoderhalsen med flytande kväve. Denna metod är kontraindicerad i närvaro av endometrios, cicatricial deformitet och inflammatoriska processer. Dess huvudsakliga negativa egenskaper är också omöjligheten att genomföra en efterföljande histologisk undersökning, långvarig (ibland cirka två månader) läkning.
• Borttagning av en cervikal polyp med laser är en lågtraumatisk och minimalt invasiv metod med snabb läkning och kort rehabiliteringstid (flera dagar), samt med minimal risk för ärrvävnadsförändringar. Mycket lämplig för fler oskyldiga kvinnor. Dess nackdelar inkluderar möjligheten att endast använda i milda former, bristen på garantier för utveckling av återfall, omöjligheten av exponering för flera formationer och den höga kostnaden för proceduren.
• Borttagning av polyp radiovågsmetod med hjälp av Surgitron-apparaten med hjälp av en radiokniv eller en loopelektrod. Efter avlägsnande koaguleras botten med en elektrod i form av en boll, och med en bred bas eller ett tjockt ben är de senare förbundna med en kirurgisk tråd. Fördelarna med metoden är noggrannheten av beröringsfri exponering, frånvaron av skador på intilliggande vävnader och risken för blödning och infektion, samt snabb läkning utan ärrvävnadsförändringar. avlägsnande av radiovågorär optimal för denna operation hos gravida kvinnor.

Utsläpp efter avlägsnande av polypen under en tid kan vara blodig och serös. Deras antal beror på storleken på formationen och arten av operationen.

Hur mycket blöder det efter operationen?

Efter operationer åtföljda av curettage av livmoderhalsen och livmoderhålan kvarstår relativt rikliga blödningar från könsorganen i cirka två dagar, varefter de blir måttliga och kvarstår i ytterligare 3-7 dagar. Varaktigheten av att observera blodiga eller blodiga flytningar bör normalt inte vara mer än tio dagar. Efter det kan lätt lätt urladdning kvarstå i flera dagar.

Om curettage inte utfördes och avlägsnandet utfördes genom diatermokoagulering eller kryodestruktion, kan den 4:e - 5:e dagen uppträda förnuftiga flytningar i samband med separationen av sårskorpan. I andra fall kanske de inte existerar alls.

Ingen behandling efter avlägsnande krävs vanligtvis. Det rekommenderas att avstå från samlag i en halv månad, en - en och en halv månad (beroende på typ kirurgiskt ingrepp) - begränsa fysisk aktivitet, vägra att idrotta. Det rekommenderas inte att använda några tamponger och hygieniska duschar. För att förhindra utvecklingen av inflammatoriska processer föreskrivs en 7-10-dagars antibiotikakur, med hänsyn till deras individuella tolerans.

Cervikal polyp: orsaker, tecken, behandling, typer

Polyp i livmoderhalsen är en ganska vanlig patologi i gynekologisk praxis. Sådana formationer kan diagnostiseras hos nästan var femte kvinna som genomgår en rutinundersökning av en gynekolog. Ofta asymptomatiska, de orsakar inte oro för patienten under lång tid och kan upptäckas av en slump, men i nästan alla fall, förutom polypen, finns det en annan patologi från kvinnans sida reproduktionssystem.

En polyp är en utväxt av slemhinnan i livmoderhalsen, vars favoritlokalisering är livmoderhalskanalen, som leder från slidan in i livmodern. Grunden för polypen är körtel- eller bindväv, den är utrustad med kärl som ger näring åt den och säkerställer tillväxt. Man tror att inte mer än 1% av sådana formationer genomgår malignitet, men det finns fortfarande en risk, så taktiken i förhållande till polypen är alltid radikal - borttagning.

Bland patienterna dominerar kvinnor i mogen ålder, i premenopaus eller har redan ingått klimakteriet. Ganska ofta diagnostiseras polyper hos kvinnor med ett stort antal födslar i det förflutna, vilket troligen indikerar rollen av trauma mot livmoderhalsen. Bland alla godartade processer står polyper för upp till 25%, och tillsammans med andra lesioner klassificeras polyper som processer som kan fungera som bakgrund för cancer, därför, oavsett kvinnans ålder och typen av polyp, konstant övervakning av en specialist är alltid nödvändigt även efter behandling.

En separat grupp av formationer är de så kallade decidualpolyperna hos gravida kvinnor, som orsakar välgrundad oro hos den blivande mamman, eftersom de kan påverka graviditetens förlopp.

Orsaker och typer av cervikala polyper

Orsakerna till cervikala polyper är inte exakt formulerade, men det är känt att tillståndet för mikrofloran i könsorganen, närvaron av infektionsskador, kroppens allmänna tillstånd och livsstil spelar en viktig roll. Så oftast hittas polyper när:

• Cervicit av olika karaktär.
• Hormonella störningar.
• Traumatiska skador i livmoderhalsen.
• Kronisk stress och störningar immunförsvar kvinnor.

Cervicit är inflammatorisk process i livmoderhalsen, vilket främst kan orsakas av smittoämnen- humant papillomvirus och herpes simplex, jästliknande svampar av släktet Candida (trast), gardnerella ( bakteriell vaginos), ureaplasmer, mykoplasmer, etc. Det vill säga nästan alla patogener av sexuellt överförbara infektioner. I vissa fall är orsaken till sådan inflammation den banala floran (stafylokocker eller streptokocker), som kan bosätta sig i livmoderhalsen hos kvinnor med försvagat immunförsvar. stat kronisk cervicit kan upprätthållas när balansen mellan kvinnliga könshormoner störs, och själva närvaron av en polyp kommer bara att förvärra inflammation, vilket orsakar irritation av slemhinnan och ökad utsöndring av slem, vilket fungerar som en utmärkt bakgrund för reproduktion av mikrober.

Hormonella störningar är inte ovanliga för kvinnor efter 40 års ålder, när en väletablerad klimakteriet ännu inte har inträffat, och fluktuationer i östrogennivåerna framkallar överdriven reproduktion av livmoderhalskanalens celler. Detta faktum kan förklara dominansen av kvinnor i mogen ålder bland patienterna.

Skador i livmoderhalsen, som åtföljs av revor i slemhinnan, medför en förändring av det normala förhållandet mellan cellskikten, särskilt i föreningspunkten mellan körtelepitelet och det skiktade skivepitelet som täcker livmoderhalsen från utsidan. I processen för deras läkning växer bindväv, ärr bildas. Mot denna bakgrund är sekundära inflammatoriska processer inte ovanliga. Livmoderhalsskador är mest sannolikt under förlossning, abort, diagnostisk curettage, hysteroskopi.

Stress spelar en viktig roll immunförsvar, även om det är ganska svårt att fastställa ett tydligt förhållande mellan dem och förekomsten av polyper. I närvaro av sådana faktorer ökar risken för dyshormonella förändringar, inflammation, mikrobiell reproduktion, och därför skapas gynnsam jord för hyperplastiska processer i slemhinnan.

Cervikal polyp är en multifaktoriell process, och orsakerna är ofta vanliga med andra sjukdomar i de kvinnliga könsorganen, så det är inte förvånande att sådana formationer förekommer hos 2/3 av kvinnorna i kombination med myom, endometrios, cystiska förändringaräggstockar, endometriepolyper, pseudo-erosion av livmoderhalsen.

Polypen i livmoderhalskanalen är den mest frekvent diagnostiserade lokaliseringen av sådana formationer av livmoderhalsen, även om möjligheten för deras tillväxt på den yttre delen av livmoderhalsen inte är utesluten, vilket dock är mycket mindre vanligt.

Grunden för polypen är körtelepitelet, på grund av multiplikationen av celler av vilka bildningen växer. När storleken ökar kan polypen "hänga" genom den yttre livmoderosen in i slidan, då kan den även ses vid en rutinundersökning hos en gynekolog.

Utåt är polypen ett utsprång av slemhinnan av en rund eller oval form, på en bred bas eller tunn stjälk, röd eller rosa till färgen. Om det finns en kränkning av blodcirkulationen i polypen (till exempel när dess vaskulära pedikel vrids), ändras färgen till lila eller rödbrun. Ju mer bindväv en polyp innehåller, desto tätare är den. Storleken överstiger sällan 3-4 cm, vanligtvis hittas en polyp i ett tidigare skede av sin utveckling.

Mikroskopiskt liknar polypen ett fragment av slemhinnan i livmoderhalskanalen, men med ett mer utvecklat underliggande bindvävsskikt och ett multiplicerande integumentärt epitel är blodtillförseln väl utvecklad, på grund av vilken bildningen får näring.

I slutsatserna av den histologiska undersökningen efter avlägsnandet av polypen kan man se deras olika varianter, som återspeglar både essensen av processen och sannolikheten för återfall eller malignitet. Beroende på strukturen är det vanligt att särskilja:

Glandulära och körtelfibrösa polyper är neoplasmer med en välutvecklad epitelcellulär komponent med en eller annan mängd bindvävsstroma. Sådana polyper diagnostiseras oftare hos unga kvinnor eller med hormonella störningar i premenopausen, när östrogennivåerna fortfarande är höga. Deras struktur är mycket lik slemhinnan i livmoderhalskanalen, så om den vaskulära pedikeln inte märktes av histologen, kan diagnosen av polypen vara i tvivel.

Den fibrösa polypen är tät, dess bas är bindväv, körtelepitelet täcker huvudsakligen utsidan. Närvaron av sådana polyper återspeglar vanligtvis blekande hormonell funktion eller klimakteriet. Dessa polyper har en större risk att bli en elakartad tumör, och kräver därför särskild kontroll, samt adenomatösa, som liknar en godartad körteltumör (adenom). Ibland förses en polyp med så många kärl att den kallas angiomatös eller vaskulär.

Decidual polyp och graviditet

Den blivande mamman, som med spänning väntar på ett barns födelse, är mycket orolig för graviditetens förlopp, så alla förändringar i reproduktionssystemet orsakar välgrundad oro. Polyper "förbikopplar inte" denna kategori av kvinnor. Under graviditeten uppstår en mycket speciell sorts formationer - en decidualpolyp, som inte är något annat än en överväxt av decidualvävnad, till vilken livmoderslemhinnan övergår i under graviditeten.

En kraftfull hormonell omstrukturering som sker efter befruktningen orsakar tillväxten av endometriet, som sedan kommer att fungera som en bädd för embryot och dess näringskälla. Överskottsbelopp deciduell vävnad kan leda till att det sticker ut i livmoderhalskanalen, då skapas utseendet på en polyposbildning. Det är faktiskt inte en polyp, eftersom den saknar en vaskulär pedikel (pseudopolyp), men det kan orsaka många problem för den blivande mamman.

Eftersom vävnaden i den framväxande korionen är rik blodkärl, sedan eventuell irritation, vare sig det är en läkarundersökning eller träningsstress, kan orsaka blödning, som inte kan annat än skrämma framtida mamma. Dessutom kan en sådan polyp infekteras, och då kan inflammation och mikroorganismer tränga in i livmoderhålan, där embryot växer.

Om du lämnar läkaren med en sådan slutsats bör du inte få panik, eftersom den decidualpolypen oftast upptäcks i början av dess utseende, naturligtvis med förbehåll för regelbundna besök hos obstetriker-gynekologen. Med tanke på de möjliga konsekvenserna (risk för missfall, inflammation, blödning) föredrar läkare att bli av med sådana pseudopolyper utan att vänta på slutet av graviditeten för att säkerställa en framgångsrik fosterbildning och förlossning senare.

Manifestationer av cervikala polyper

Symtomen på livmoderhalspolyper skiljer sig inte i specificitet, och med tanke på att en sådan patologi ofta kombineras med andra förändringar i livmodern, misstänks en polyp endast av kliniska tecken inte lätt. Å andra sidan bör eventuella varningssymtom eller ovanliga förändringar i reproduktionssystemet leda en kvinna till en läkare som enkelt kan ställa en korrekt diagnos.

Tecken på en cervikal polyp är:

• Blodig flytning från könsorganen utanför menstruationen, under klimakteriet, efter samlag eller diagnostiska procedurer;
• Riklig livmoderblödning, långvarig menstruation med blodproppar;
• Smärta i nedre delen av buken i vila, under samlag;
• Rikliga vita eller grå flytningar från slidan.

De flesta små polyper är asymtomatiska, och tecken på deras närvaro kan vara associerade med sekundär inflammation, penetration av mikroorganismer, skada på polypen och sårbildning.

Decidualpolyper hos gravida kvinnor kan orsaka inte bara fläckar utan också ökad ton livmodern in tidiga datum, irriterar nervändarna i livmoderhalskanalen. Detta ökar risken för missfall avsevärt.

Det är ett misstag att anta att infertilitet eller menstruationsoregelbundenheter är förknippade med utseendet på en polyp. Snarare, tvärtom, uppträder en polyp i strid med den hormonella bakgrunden och andra processer som bland annat leder till infertilitet.

Diagnos av cervikala polyper

Om ovanstående symtom uppträder, och oftare under ett planerat besök mödravårdscentral, läkaren diagnostiserar polypen i livmoderhalsen efter undersökning i speglarna. För att bekräfta diagnosen och fastställa typen av neoplasm utförs följande:

1. Ultraljud.
2. Kolposkopi och cervikoskopi.
3. Separat diagnostisk curettage och polypbiopsi.

Undersökning i speglarna gör att du kan se polypen stora storlekar eller en som sticker ut i slidans lumen genom den yttre livmoderosen. Genom att komplettera undersökningen med kolposkopi och cervikoskopi kan du undersöka formationen med förstoring, fastställa dess exakta lokalisering och föreslå typen.

Ultraljudsundersökning av bäckenorganen är nödvändig för att klargöra polypens storlek, lokalisering och i vissa fall kan introduktionen krävas. fysiologisk saltlösning in i livmoderhålan för att skilja en endocervikal polyp från en neoplasma i livmoderslemhinnan.

bild: cervikal polyp

Separat diagnostisk curettage syftar till att erhålla fragment av slemhinnan i livmoderhalskanalen och polypen, varefter en histologisk undersökning utförs för att noggrant bestämma polypens struktur och möjligheten till dess maligna transformation.

Efter en biopsi och diagnosen av en polyp i livmoderhalskanalen blir borttagningen av neoplasmen den enda möjliga, men om den patologiska processen åtföljs av allvarlig inflammation, särskilt av en smittsam natur, är det nödvändigt att ytterligare utföra bakteriologisk kultur eller PCR för att klargöra infektionsämnets natur. Efter noggrann behandling av infektiös cervicit kommer det att vara möjligt att radikalt ta bort polypen.

Behandling av cervikala polyper

I närvaro av en polyp oroar sig varje kvinna, först och främst, hur man botar den på ett sådant sätt att man undviker återfall och malign tumör. Många har hört talas om "öppna" traumatiska operationer, som tills nyligen användes inom gynekologi för att behandla denna typ av neoplasmer.

Idag har medicin en hel rad sparsamma och minimalt invasiva behandlingsmetoder som inte kräver vistelse på sjukhus och är ganska bekväma för patienterna, så det finns definitivt ingen anledning att vara rädd för behandling.

För effektiv terapi gynekologer försöker söka moderna tekniker, vilket gör att du kan bli av med polypen utan att störa livmoderhalsens struktur och risken för infertilitet eller missfall hos unga patienter. Ofta kan sådana operationer utföras även under villkoren för en mödraklinik och utan sjukhusvistelse av en kvinna, och konsekvenserna och den kosmetiska effekten för livmoderhalsen kommer att vara gynnsamma.

Operation för att ta bort en polyp innebär att livmoderhalsen exponeras med hjälp av speglar, varefter polypen fångas upp med en klämma och dess ben skruvas loss. Efter att ha tagit bort formationen skrapar läkaren livmoderhalskanalen så att fragmenten av polypens ben inte lämnas kvar i dess hålighet. Om ultraljudsundersökningen avslöjade förändringar i endometriet, kompletteras operationen för att avlägsna polypen med hysteroskopi och curettage av slemhinnan i livmoderhålan. Efter alla manipulationer skickas det erhållna materialet för histologisk undersökning.

operation för att avlägsna en cervikal polyp

Under graviditeten avlägsnas polyper större än 1 cm, eller i de fall de åtföljs av blödning, infektion eller tecken på malignitet.

Komplikationer efter behandling av en polyp kan vara ett återfall om dess ben inte radikalt avlägsnas, en inflammatorisk process, ärr och vidhäftningar i livmoderhalskanalen och till och med brännskador med vårdslös kauterisering av neoplasmans tillväxtzon. För att undvika sådana konsekvenser, användningen av moderna spartekniker, samt tidig upptäckt av en polyp och ordentlig förberedelse till dess avlägsnande (antibakteriell terapi, etc.).

Bland moderna minimalt invasiva tekniker för behandling av cervikala polyper särskild uppmärksamhet förtjänar laserborttagning och användningen av en radiovågskniv.

Laserbehandling anses vara en minimalt invasiv metod som gör att du snabbt och effektivt kan bli av med polypen på kort tid. Operationen kan utföras på en mödraklinik. Fördelar laserbehandling det anses vara en mindre skada på de omgivande vävnaderna och en minimal risk för cikatriciala förändringar, så detta avlägsnande av polypen är särskilt lämpligt för kvinnor som inte lider av sjukdomen.

Radiokniven, som används allmänt inom medicin för att ta bort alla typer av tumörer och patologiska processer, används också inom gynekologi och visar hög effektivitet, säkerhet och goda kosmetiska resultat. En sådan påverkan utförs med hjälp av Surgitron-apparaten, vars otvivelaktiga fördelar anses vara:

• Effekten är enbart på patologiskt förändrade vävnader;
• Ingen blödning och ingen risk för infektion;
• Inga ärrbildningar efter operationen;
• Smärtfri procedur och hög hastighet för dess genomförande;
• Snabb läkning av slemhinnan i området för exponering för radiovågor.

Naturligtvis, i varje fall, bestäms metoden för att ta bort polypen och mängden nödvändiga ingrepp av läkaren, beroende på storleken och typen av neoplasm, tillståndet för andra delar av kvinnans reproduktionssystem, hennes ålder och trolig graviditet i framtiden. Det är att föredra för patienter med nullitet att använda minimalt invasiva procedurer som inte åtföljs av ärrbildning och deformering av livmoderhalsen, vilket predisponerar för missfall och hotet om att det avbryts.

Efter avlägsnande av polypen i livmoderhalskanalen ordineras antibakteriella läkemedel för att förhindra infektions- och inflammatoriska komplikationer, antiinflammatoriska läkemedel och, om nödvändigt, hormoner för att korrigera den hormonella bakgrunden. I de flesta fallen rehabiliteringsperiod går snabbt och enkelt över, kräver inte att patienten är på sjukhuset och påverkar inte hennes livsstil, förutom att det rekommenderas att förbli lugn, undvika fysisk överbelastning och sexuell kontakt i 4-6 veckor efter ingreppet.

En livmoderhalspolyp är en mycket vanlig patologi, så det finns ingen anledning att få panik med en sådan diagnos, särskilt eftersom risken att den förvandlas till livmoderhalscancer är ganska låg. För att förhindra sådana formationer är det tillräckligt för en kvinna att genomföra hälsosam livsstil liv, besök regelbundet en läkare även i frånvaro av klagomål eller symtom på sjukdomen, och om det finns en annan patologi i könsorganet, bör det behandlas i tid av en specialist. Moderna sparsamma, men samtidigt mycket effektiva behandlingsmetoder gör att du snabbt kan bli av med polypen med minimal risk för komplikationer och återfall.

- tumörliknande formationer som härrör från det cylindriska epitelet i endocervix och växer in i livmoderhalsens lumen. Polyper i livmoderhalskanalen visar sig vanligtvis som leukorré, kontaktblödning, dragsmärtor. Diagnos av cervikala polyper inkluderar en vaginal undersökning, kolposkopi, cervikoskopi, histologisk analys av cervikal skrapning. Borttagning av polypen i livmoderhalskanalen utförs genom att skruva av dess ben och kauterisera sängen, följt av curettage av slemhinnan i livmoderhalsen.

Diagnos av polyper i livmoderhalskanalen

Huvudprinciperna för att diagnostisera polyper i livmoderhalskanalen är deras visuella upptäckt, studie med kolposkopi (cervikoskopi), ultraljud, knivbiopsi av livmoderhalsen med curettage av livmoderhalskanalen.

Under en gynekologisk undersökning i speglarna visualiseras förtjockning och hypertrofi av livmoderhalsen och ljusrosa polypoida formationer av en rund eller klusterform som sticker ut från livmoderhalskanalen. Polyper täckta med stratifierat epitel med keratiniseringsprocesser har en vitaktig färg; i strid med blodcirkulationen i polypen får den en mörk vinröd eller lila färg. Vid polyper som prolapserar in i vaginallumen, beroende på antalet stromala element, bestäms en mjuk eller hård-elastisk konsistens.

Kolposkopi och cervikoskopi låter dig se små polyper i livmoderhalskanalen, undersöka mer i detalj deras struktur, närvaron av inflammation, nekros, sårbildning på ytan, såväl som andra befintliga förändringar i livmoderhalsen. För att utesluta endometriepolyper i livmoderhålan utförs ett gynekologiskt ultraljud.

Efter en visuell undersökning utförs en biopsi med fraktionerad curettage av livmoderhalsens väggar och en histologisk undersökning av materialet. Innan kirurgiskt avlägsnande av polyper i livmoderhalskanalen undersöks utstryk för infektioner med bakteriologiska och PCR-metoder. Vid upptäckt av STD är deras preliminära terapi med kontroll av bot indikerad.

Behandling av polyper i livmoderhalskanalen

Eventuella polyper i livmoderhalskanalen är en indikation för avlägsnande. Under aseptiska förhållanden, efter att ha exponerat livmoderhalsen med speglar, fångas livmoderhalskanalens polyp med en fenestrerad pincett och avlägsnas genom vridningsrörelser. Sedan skrapas livmoderhalskanalen med en curette, vilket uppnår ett grundligt avlägsnande av polyppedikeln. Polypbädden bearbetas dessutom med en kryogen eller radiofrekvensmetod. Med ekografiska tecken på förändringar i endometriet utförs hysteroskopi med diagnostisk curettage av livmoderhålan.

Polyper belägna nära den yttre svalget skärs ut kilformade med en katgutsutur. Polyper lokaliserade i den övre livmoderhalskanalen kräver riktad borttagning under hysteroskopisk kontroll. Det borttagna materialet skickas för histologisk undersökning för att studera den goda kvaliteten på livmoderhalskanalpolypen. I framtiden, beroende på laboratoriedata, kan antiinflammatorisk eller hormonell terapi ordineras.

Återkommande polypos i livmoderhalsen är en indikation på konamputation av livmoderhalsen. Avlägsnande av polyper i livmoderhalskanalen under graviditeten utförs om storleken på formationen överstiger 10 mm, dess snabba tillväxt, blödning, tecken på nekros eller initial malignitet (dyskaryos) av polypen noteras.

Komplikationer av polyper i livmoderhalskanalen

Återfall av livmoderhalskanalpolyper utvecklas med ofullständigt avlägsnande av tumörstammen. I sällsynta fall noteras termiska brännskador på grund av kauterisering av polypbädden, striktur och stenos i livmoderhalsen. Ej avlägsnade polyper i livmoderhalskanalen kan provocera blödningar, upprätthålla infektioner i könsorganen, orsaka infertilitetsfaktor i livmoderhalsen och bli maligna. Graviditetshantering hos patienter med polyper i livmoderhalsen kräver förebyggande av spontana missfall, ICI, för tidig födsel, cervikal dystoci.

Förebyggande av polyper i livmoderhalskanalen

Villkoren för att förhindra polyper i livmoderhalskanalen är: genomgången av en regelbunden dispensärundersökning, förebyggande och snabb behandling av gynekologiska och endokrina patologier, uteslutning av traumatiska effekter på livmoderhalsen. Om misstänkta symtom uppstår bör du omedelbart genomgå en undersökning av en gynekolog.

Polyper är godartade tumörer på slemhinnor. De kan finnas i olika hörn människokropp- i tarmarna, i näshålan, livmodern etc. Ibland kan läkare bara observera sådana formationer i många år, och inte behandla dem på något sätt om de inte ändrar sin storlek och inte irriterar patienten på något sätt. Men i vissa fall är det nödvändigt att utföra kirurgiskt avlägsnande av polyper, och efter det - ytterligare terapi. Så, ämnet för vårt samtal idag kommer att vara behandling efter avlägsnande av en polyp i livmoderhalskanalen.

Läkare försäkrar att polyper i livmoderhalskanalen är mycket vanliga, de diagnostiseras lätt under undersökningen. Kirurgiskt avlägsnande av sådana formationer innebär att utföra direkt resektion av polypen, såväl som curettage.

I princip efter överförd verksamhet Patienten skrivs ut redan nästa dag. Man tror att avlägsnandet av polypen tolereras ganska lätt. Även på slutenvårdsavdelningen ordineras en kvinna antibakteriella läkemedel(antibiotika) som skiljer sig åt ett brett spektrum handlingar. De kommer att behöva tas hemma under den tid som rekommenderas av läkaren (vanligtvis inom en vecka). De valda läkemedlen är ofta läkemedel med azitromycin, till exempel Sumamed.

Patienter som har genomgått operation för att ta bort en polyp i livmoderhalskanalen ordineras vanligtvis icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Sådana läkemedel förhindrar inflammation och hjälper till att eliminera obehag efter operationen. För att uppnå denna effekt kan ibuprofen-innehållande läkemedel användas.

Även efter operationen för att ta bort polypen kan läkaren ordinera användningen av metyluracil suppositorier - för snabb regenerering av vävnader och deras epitelisering, samt för att uppnå en antiinflammatorisk effekt. Dessutom kan sköljning med Miramistin, ett effektivt antiseptiskt medel, rekommenderas.

Vanligtvis, när polyper hittas, utför läkare en serie av laboratorieforskning för att bestämma nivån av hormoner. Ganska ofta orsakas en sådan patologi just av hormonella störningar eller springer mot dem. I sådana situationer väljs patienten hormonbehandling för att korrigera det upptäckta problemet. Behandlingstiden i detta fall kan variera från flera månader till sex månader eller till och med mer. Hormonella läkemedel kan injiceras eller tas som tabletter.

Det är värt att notera att grundorsaken till utseendet av en polyp också kan ligga i påverkan av andra faktorer, till exempel virala. I en sådan situation ordinerar läkare en mottagning för patienten antivirala läkemedel och läkemedel som hjälper till att förbättra immunsystemets funktion.

I vissa fall, för framgångsrik vävnadsläkning efter avlägsnande av polyper, kan läkaren rekommendera ozoniseringsmetoden och olika typer av sjukgymnastik.

Metoder för terapi efter eliminering av polypen i livmoderhalskanalen väljs på individuell basis.

Kaviteten som ligger mellan slidan och livmoderhalsen kallas livmoderhalskanalen. I detta område, täckt med en slemhinna, kan det finnas olika patologier gynekologisk natur. Ofta upplever kvinnor bildandet av polyper (både enstaka och multipla) i livmoderhalskanalerna. Sjukdomen är en överväxt av slemhinnan, utåt lik en hängande vårta.

Är det nödvändigt att ta bort polypen i livmoderhalskanalen och i vilka fall

Polypen hotar inte kvinnans liv, men den kan återfödas in i malignitet, så snabb terapi och behandling är helt enkelt nödvändig. Ibland växer formationer, ökar avsevärt i storlek, vilket stör naturlig separation endometrium under menstruationen. Sådana formationer är farliga:

• Under graviditeten eller för flickor som inte är sjuka.
• Om det finns en inflammatorisk process av polypen.
• Om blödningen blir rikligare mellan mens.
• Om det finns svår smärta i nedre delen av buken.

Vilka metoder används för att ta bort polyper

Innan man överväger alternativen och metoderna för att ta bort polyper är det värt att bestämma orsakerna till deras bildande, symtom, möjliga komplikationer och behandlingsmetoder. Läkare och forskare har argumenterat i många år om förutsättningarna som provocerar fram bildandet av neoplasmer. Vissa tror att orsaken till bildandet av polyper är ett hormonellt misslyckande, andra hävdar att de uppstår på grund av infektion, virus eller trauma mot livmoderhalsen.

Polyper i livmoderhalskanalen åtföljs inte alltid av vissa symtom, så kvinnor vet ofta inte ens att det finns ett problem. Det är möjligt att upptäcka sjukdomen när den ses med en spegel på gynekologisk stol. Ibland manifesteras närvaron av polyper i livmoderhalskanalen av några symtom:

• Brott mot menstruationscykeln.
• Förekomst av blödning mellan mens (observeras ofta efter samlag).
• Överflöd av blod under menstruationen, stark krampaktig smärta i den här perioden.
• Förekomst av vaginal flytning.
• Tyngdkänsla i ländryggen.

Avlägsnande av polyper i livmoderhalskanalen sker genom kirurgiskt ingrepp. Tills nyligen utfördes operationen under narkos, vilket inte alla normalt tål. I modern medicin mer skonsamma borttagningstekniker används, som utförs under lokalbedövning. Vanliga metoder som används för att behandla neoplasmer är:

• Laserborttagning.
• Skrapning.
• Hysteroskopi.
• Avlägsnande av radiovågor.
• Kryodestruktion.

Innan du väljer borttagningsalternativet och får en remiss för proceduren är det nödvändigt att genomgå en rad undersökningar och förberedande åtgärder:

• Genomgå en undersökning av en gynekolog, där svabbar kommer att tas för att upptäcka viral eller infektionssjukdomar. Om några sjukdomar hittas måste de botas före operationen, så att det efter proceduren inte finns någon infektion på platsen där borttagningen utfördes.
• Passera allmän analys blod, för socker.
• Kolposkopi, provtagning för histologi, biopsi.

Skrapning

I modern medicin tas en polyp bort utan att skrapa. Men ibland ordineras denna procedur av den behandlande läkaren och utförs i följande fall:

• Läkaren har en misstanke om den maligna naturen hos polyper, formationer i livmoderhalskanalen hos en kvinna.
• Om blödning observeras under lång tid under mellanmenstruationsperioden hos kvinnor över 40 år.

Curettageproceduren består i att ta bort endometriet från livmoderhalskanalen, vilket sker varje månad naturligt under menstruationen. Det är önskvärt att utföra proceduren några dagar före starten av menstruationscykeln, den sker under narkos. Materialet som erhålls som ett resultat av operationen skickas för vidare forskning. huvudmål Laboratorietester bekräfta eller förneka förekomsten av vissa sjukdomar. Efter curettage bildas polyper ofta igen, titta på videon för att lära dig mer om deras förekomst efter proceduren:

Borttagning av en polyp med hysteroskop utan bedövning (hysteroskopi)

En innovativ metod för att ta bort formationer av livmoderhalskanalen är hysteroskopi. Detta behandlingsalternativ har tydliga fördelar, men används ännu inte på alla kliniker. Fördelar med hysteroskopi:

• Operationen utförs utan användning av anestesi.
• Ger ett minimum av smärta och besvär.
• Proceduren tar flera minuter.
• Kräver inte överensstämmelse med en speciell regim, så designen sjukskriven inte nödvändigt.
• Hos 99 % efter operation finns inga komplikationer eller återfall av sjukdomen.
• Minimalt trauma på slemhinnan, vilket minskar sannolikheten för infektion, infektion av operationsstället.
• Med hjälp av ett hysteroskop är det möjligt att observera operationens fortskridande på monitorn.

Kirurgi för att ta bort en polyp med laser

Ofta används en laser för att behandla polyper - denna metod är bra både för att ta bort tumörer på huden och på slemhinnorna i inre organ. Förfarandet har sina fördelar:

• Förfarandet är också möjligt för flickor som inte har någon form.
• Tidsmässigt tar operationen ett minimum av tid.
• Efter operationen finns inga spår kvar, ärr, ärr, skadade vävnader läker väldigt snabbt.
• Det finns ingen blödning. Detta beror på det faktum att lasern inte bara tar bort neoplasmen, utan också kauteriserar alla kärl samtidigt.
• Låg nivå skada på slemhinnevävnad.
• Låg sannolikhet för återfall av sjukdomen.

avlägsnande av radiovågor

Borttagning av polyper med hjälp av radiovågor är en relativt ny behandlingsmetod. Denna teknik har blivit en favorit för många läkare och de rekommenderar starkt denna procedur till patienter. Fördel: ingen vävnadsskada uppstår under operationen, ett sådant ingrepp anses vara det säkraste. När du använder denna metod finns det inga ärr och ärr, och läkning sker mycket snabbt. Återhämtning efter operation är lätt, så det finns mycket om tekniken positiv feedback.

Kryodestruktion

Borttagning av godartade formationer på huden med hjälp av kylt kväve - kryodestruktion, har varit känt för många under lång tid. Få människor visste att det på detta sätt är möjligt att behandla polyper i livmoderhalskanalen. Under driften utsätts formationen för kväve, kyls ned till en lägsta temperatur. Som ett resultat av denna procedur dör polypens celler och den faller av, och sängen bakas, vilket eliminerar blödning. Sårläkningsperioden är flera månader, allt beror på polypstammens diameter.

Behandling efter avlägsnande av polyper

Efter avlägsnande av polyper från kanalen som ligger mellan livmodern och slidan är det viktigt att rehabilitera ordentligt för att förhindra återfall. Vad man ska göra efter borttagning av polyper:

• Följ rekommendationerna från läkaren.
• Inom 10 dagar, drick antibakteriella läkemedel så att sängen där polypen inte var infekterad inte uppstår.
• Ta speciella läkemedel om det finns ett hormonellt misslyckande.
• Avstå från tung fysiskt arbete och lyft inte tunga föremål.
• Få regelbundna kontroller hos en gynekolog.
• För att minska sannolikheten för infektion är det värt att ge upp sex under de kommande två veckorna, vattenprocedurer i vattendrag och minimera solexponering.
• Försök att tillbringa den första tiden lugnt, utan känslomässiga utbrott.
• Om graviditet är planerad är det bättre att vänta lite tills icke-standardiserade flytningar helt upphör.

Var tas polyper bort i Moskva

För att bli av med problemet med polyper i livmoderhalskanalen är det först och främst nödvändigt att hitta en lämplig klinik så att det kirurgiska ingreppet går utan problem. Även om det finns ett stort antal gynekologiska kontor i Moskva där de tillhandahåller tjänster, finns det få platser där användningen av innovativa metoder för att behandla sjukdomen observeras. När du väljer en institution bör du vara uppmärksam på följande faktorer:

• Hur många år kliniken har funnits på tjänstemarknaden, vilka är recensionerna om den, de behandlande läkarna.
• Vilka metoder används för att ta bort polyper.
• Vilka är recensionerna om operationen för att ta bort formationer på slemhinnan i livmoderhalskanalen.
• Vilka diagnostiska metoder används, är det möjligt att ta allt på ett ställe? nödvändiga tester och få resultat så snabbt som möjligt.
• Priset på tjänster, hur mycket driften och relaterade tester kostar.

Populära kliniker i Moskva, där de utför en operation för att ta bort polyper är:

• Euromedprestige. Multidisciplinär klinik, där ett av områdena är gynekologi. Det finns flera filialer i Moskva. Avlägsnande av polyper i kliniken sker genom polypektomi (skruvning av formationerna).
• "SM-klinik" - operationen utförs genom att skruva loss polypen och skrapa dess rester.
• "Nätverk av gynekologiska kliniker", som har många filialer (inklusive dygnet runt). De utför operationer för att avlägsna polyper genom hysteroskopi.
• Bionis Medical Center. Här är det möjligt att utföra en operation för att ta bort polyper med hjälp av radiovågor.
• "Behandlings- och rehabiliteringscenter" från Ryska federationens hälsoministerium. Operationen utförs med hjälp av en laser.
• Gynekologikliniken "Crede Experto" hjälper dig att bli av med problemet med en laser.

Pris för borttagning av en polyp i livmoderhalskanalen

Priserna i Moskva för tjänster beror på många faktorer:

• Klinikens prestige, recensioner om avlägsnande av polyper.
• Behandlingsmetoden som används.
• Behovet av att ta vissa tester, genomföra diagnostik.
• Ytterligare råd från en annan specialist.

I priset ingår vanligtvis:

• Den första konsultationen med en gynekolog, som på olika kliniker varierar från 700 till 3000 rubel. Ett upprepat besök kommer att kosta från 500 till 2 tusen rubel.
• Kalposkopi kostar från 1200 rubel.
• En operation för att ta bort en polyp kommer att kosta från 2 000 till 10 000 rubel, beroende på metod, typ av anestesi (i genomsnitt 2 500 rubel för en kortsiktig och 5 000 för en långvarig) och antalet formationer.
• Preoperativa studier, utstryk kommer att kosta minst 300 rubel för varje.

Polyper i livmoderhalskanalen är föremål för avlägsnande genom kirurgi. Det är omöjligt att starta sjukdomen för att förhindra degenerering av godartade formationer till cancerceller. Och för detta måste du noggrant övervaka din hälsa, besöka en gynekolog regelbundet, genomgå en medicinsk undersökning och följa alla hans rekommendationer.