Tuberculoza miliară a splinei. Modificări ale splinei în tulburări metabolice, procese inflamatorii, tulburări circulatorii. Diagnosticul și tratamentul bolii

Tuberculoza splinei apare adesea cu generalizarea tuberculozei pulmonare. Cu toate acestea, atunci leziunea secundară nu are un impact semnificativ asupra evoluției bolii.

Formele izolate de tuberculoză a splinei sunt mult mai puțin frecvente în absența tuberculozei active a altor organe sau chiar ca manifestare primară a infecției cu tuberculoză.

Pătrunderea infecției tuberculoase în splină are loc hematogen. Nu este exclusă posibilitatea unei căi limfogene și a unei tranziții de contact a procesului tuberculos.

Modificările patologice ale splinei în tuberculoză sunt reduse la dezvoltarea mai multor noduli specifici mici, variind ca mărime de la boabe de mei la o nucă. Mai des, împreună cu fibroza parenchimului, are loc formarea de noduri mari separate cu carie cazeoasă și formarea de cavități. Se poate observa calcificarea focarelor tuberculoase.

Forma miliară de tuberculoză a splinei este de obicei prezentă cu generalizarea tuberculozei și mult mai rar cu o formă izolată de tuberculoză splenica.

Simptomele tuberculozei splinei

Dezvoltarea clinică a tuberculozei splenice izolate poate apărea fie sub forma unui proces care se dezvoltă rapid, fie, mai des, sub forma unei boli cronice, pe termen lung. În acest din urmă caz, se remarcă temperatura subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, oboseală și scăderea performanței. Splenomegalia duce la dezvoltarea durerii în hipocondrul stâng. poate ajunge la dimensiuni mari (până la 3-3,5 kg); are o consistență dens-elastică cu zone separate de înmuiere (la locul cariilor cazeoase). Suprafața sa este de obicei netedă, dar poate fi denivelată.

Mărirea splinei duce la dezvoltarea simptomelor: o scădere bruscă a numărului de leucocite (până la 1000 la 1 mm3 și mai jos), trombocite, prelungirea timpului de sângerare, care adesea provoacă apariția sângerării (de la gingii, nazal). ) și hemoragii subcutanate. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă anemie, dar uneori, dimpotrivă, se observă hiperglobulie și o creștere a procentului de hemoglobină (până la 190-200%).

De regulă, se observă fenomenele de ciroză hepatică sau dezvoltarea unui proces tuberculos în acesta. În unele cazuri, tuberculoza splenică este complicată de dezvoltarea limfadenitei specifice, poliserozitei și chiar leziunilor tuberculoase ale oaselor.

Mult mai rar, tuberculoza splinei este acută: temperatură ridicată (până la 40 °), modificări bruște în compoziția sângelui (anemizare, leucopenie, trombopenie), slăbiciune progresivă rapidă și epuizare a pacientului.

Diagnosticul leziunilor izolate ale splinei prin tuberculoză este destul de dificil, deoarece nu există teste specifice care să distingă tuberculoza splinei de alte splenomegalii. De obicei, diagnosticul diferențial este necesar față de toate celelalte boli însoțite de dezvoltarea splenomegaliei: tumori, ciroză hepatică splenomegalică, hemolitică, malarie, tularemie, bruceloză, leishmanioză.

De mare valoare diagnostică este studiul punctului splinei (dacă este necesar, chiar repetat) și prezența bacilului Koch în spălaturile stomacului. Fără îndoială, este important să se efectueze teste serologice pentru tularemie, bruceloză, reacția Pirquet, Mantoux și studiul unui frotiu de sânge pentru malarie. Odată cu calcificarea ganglionilor tuberculoși în splină, radiografia acesteia devine esențială.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, diagnosticul corect este încă stabilit doar în perioada postoperatorie sau în timpul secționării pe baza unei examinări microscopice a organului îndepărtat.

Tratamentul tuberculozei splinei

Tratamentul din ultimii ani a obținut rezultate pozitive din utilizarea streptomicinei, ceea ce duce la scăderea dimensiunii splinei, normalizarea compoziției sângelui și îmbunătățirea stării generale. Cu toate acestea, terapia conservatoare nu garantează reapariția bolii, ceea ce oferă motive pentru a da mai multe indicații pentru leziunile tuberculoase izolate ale organului folosind terapia cu streptomicina în perioada pre și postoperatorie.

EL. Barkanova, A.A. Kaluzhenina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Departamentul de Ftiziopulmonologie, Universitatea de Stat de Medicină din Volg)

Numărul pacienților cu patologie a organelor digestive și, în primul rând, cu hepatită cronică, crește progresiv în întreaga lume. Diagnosticul diferențial al sindroamelor clinice și de laborator ale hepatitei este foarte dificil datorită faptului că, pe de o parte, sunt nespecifice, iar pe de altă parte, pot fi manifestări ale unor boli de diverse etiologii.

În ultimii ani, ideile despre etiologia, clinica, evoluția și rezultatele hepatitei cronice au fost extinse și au fost descrise manifestările extrahepatice ale acesteia. Pe fondul creșterii numărului de pacienți cu boli hepatice severe virale și alcoolice, este în creștere și numărul pacienților cu steatohepatită autoimună, indusă de medicamente, nealcoolice, precum și cu leziuni hepatice de altă etiologie. În clinica gastroenterologică se depistează tot mai mult cazurile cu tuberculoză abdominală nou diagnosticată, inclusiv cele hepatice.

Tuberculoza abdominală, care ocupă o poziție specială în rândul formelor extrapulmonare din cauza dificultăților semnificative în diagnosticul său, reprezintă 4,4–8,3 până la 17–21% din toate localizările extrapulmonare, ceea ce nu ne permite să o considerăm o boală rară. În 2/3 din cazuri, tuberculoza abdominală este diagnosticată în instituțiile medicale ale rețelei generale: servicii terapeutice și infecțioase - în 13,4%, chirurgicale - în 40,1%, oncologice sau hematologice - în 16,2% din cazuri, iar în 73 de cazuri - post. -mortem. În același timp, numărul cazurilor sale cu forme generalizate și avansate este în creștere, iar timpul de la contactul inițial al unui pacient cu tuberculoză abdominală până la rețeaua medicală până la stabilirea diagnosticului corect este nerezonabil de mare.

La formele abdominale, cu excepția celor incluse în clasificarea clinică a tuberculozei intestinului, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici, trebuie incluse și tuberculoza organelor parenchimatoase ale cavității abdominale - ficatul și splina. În anii 70-90. a secolului trecut, afectarea specifică a ficatului și splinei a fost diagnosticată la 22% dintre cei care au murit din cauza tuberculozei pulmonare, precum și la 5,8-10,7% dintre pacienții cu localizări abdominale ale tuberculozei. Cu toate acestea, până în prezent, tuberculoza ficatului și a splinei sunt considerate localizări rare. Deoarece nu sunt înregistrate oficial ca forme independente, ar trebui să se presupune că datele privind prevalența lor nu sunt adevărate. Tabloul clinic al unei leziuni specifice a ficatului și splinei este descris pe exemplul de observații unice de tuberculoză abdominală.

Tuberculoză hepatică iar ca formă clinică independentă este rară și se dezvoltă adesea ca urmare a răspândirii hematogene cu localizare primară în plămâni sau alte organe. Mycobacterium tuberculosis pătrunde în ficat prin vena portă sau artera hepatică, precum și pe calea limfogenă. Nu este exclusă posibilitatea transmiterii infecției prin căile biliare.

Există trei forme principale de tuberculoză hepatică bazate pe modificări anatomice și morfologice specifice:

1. Tuberculoza hepatică diseminată miliar.
2. Granulomatoza tuberculoasă.
3. Tuberculomul hepatic.

Tuberculoza miliară a ficatului apare după tuberculoza ganglionilor limfatici regionali, precum și cu tuberculoza pulmonară miliară, ca urmare a introducerii Mycobacterium tuberculosis în ficat și a dezvoltării granuloamelor situate în apropierea venelor porte, ramurilor arterelor hepatice, venelor hepatice, în lobuli hepatici, în pereții căilor biliare. Un simptom constant al bolii este o stare febrilă cu transpirație și frisoane. Există o creștere semnificativă a ficatului, uneori splenomegalie, la un număr de pacienți se exprimă icter. Conținutul de bilirubină din serul sanguin crește moderat, reacția este directă. Testele funcționale ale ficatului nu sunt modificate. Conținutul de urobilină în urină este crescut, bilirubina poate fi detectată.

Cu granulomatoză tuberculoasă substratul morfologic principal este granulomul, care se găsește adesea în ficat, atât în ​​formele pulmonare, cât și extrapulmonare de tuberculoză. Granulomul constă într-o acumulare la periferie a limfocitelor cu o carie brânză în centru. În cazul tuberculozei nodulare mari cu implicarea căilor biliare și introducerea de material cazeos în acestea, în cazuri rare se poate dezvolta colangită tuberculoasă. Unii autori se referă la înfrângerea canalelor intrahepatice drept „forma tubulară” a tuberculozei hepatice.

Tuberculomul hepatic, care este rar, constă din abcese cazeoase albe cu o capsulă fibroasă, uneori se observă carnificarea focarelor de necroză. Conform tabloului clinic, tuberculoamele izolate sunt greu de recunoscut. Pentru o perioadă lungă de timp, boala este aproape asimptomatică. Apoi, mai ales la tineri, apar slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, declin nutrițional, febră, mărirea ficatului. Cu o localizare superficială, ganglionii tuberculoși provoacă durere intensă ca urmare a presiunii asupra capsulei. O tumoare poate fi determinată prin palpare, care uneori este dificil de distins de un neoplasm malign, deși creșterea relativ lentă a tumorii, absența metastazelor la alte organe, vârsta fragedă a pacienților, prezența unui proces tuberculos în alte organe. organele oferă câteva puncte forte pentru diagnostic.

Se observă și mai rar abcese tuberculoase masive ale ficatului, care se formează în timpul supurației tuberculului. Din punct de vedere clinic, acești pacienți prezintă frisoane, mărire a ficatului, sensibilitate hepatică și, mai rar, splenomegalie și icter. Uneori se palpează o proeminență asemănătoare unei tumori de pe suprafața ficatului. Diagnosticul precis este posibil doar cu ajutorul unei biopsii hepatice și numai atunci când acul intră în tuberculom. Testele funcției hepatice sunt de obicei neschimbate. Activitatea fosfatazei alcaline este uneori crescută. Manifestările clinice ale formelor granulomatoase sunt rare. Ficatul nu este întotdeauna mărit. Teste biochimice: uneori activitate crescută a fosfatazei alcaline, reținerea boromsulfaleinei. Testele sedimentare modificate, precum și hipergammaglobulinemia, reflectă infecția cronică și prezența granuloamelor hepatice.

Semne clinice și de laborator. În tuberculoză, se observă modificări nespecifice ale parenchimului și stromei hepatice, infiltrarea grasă, fibroza, amiloidoza și alte manifestări clinice pot fi nespecifice sub formă de intoxicație tuberculoasă, precum și semne de hepatită tuberculoasă. Semnele obiective de intoxicație se manifestă prin febre subfebrile și febrile cu creșterea temperaturii corpului până la (38,6 ± 0,2) și modificări ale hemogramei: creșterea VSH (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/oră); leucocitoză ușoară (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) și limfopenie (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Se detectează și o scădere moderată a nivelului hemoglobinei (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Manifestările clinice ale intoxicației sunt mai pronunțate la pacienții cu hepatită tuberculoasă, combinată cu tuberculoza plămânilor și a altor organe.

Cercetările proprii au permis studierea clinicii de tuberculoză a organelor parenchimatoase. Hepatita tuberculoasă s-a manifestat prin hepatomegalie (85,4%) - ficatul iese de sub coastă cu 4-5 cm, icter și colestază (26,8%), insuficiență hepatocelulară (14,6%). Pacienții au observat mâncărimi neintense ale pielii, erupții cutanate hemoragice petehiale. În sânge au fost detectați următorii markeri: inflamație mezenchimală (28,9%) cu creșterea nivelului testului de timol până la 3 norme; citoliză cu o multiplicitate de creștere a ALT și AST până la maximum 4,85 și 3,93 norme; insuficiență hepatocelulară cu o scădere a nivelului de protrombină în sânge de la 88 la 49%; colestază - cu creșterea activității GGTP până la maximum 4,5-4,8 norme; icter parenchimatos cu o creștere a nivelului de bilirubină până la 5 norme. Forma miliară a hepatitei tuberculoase, datorită extinderii leziunilor, s-a caracterizat prin activitatea sa de laborator mai mare comparativ cu tuberculoamele hepatice.

Hiperbilirubinemia atinge o creștere a nivelului indicatorului nu mai mult de două sau trei norme, cu o medie (33,1 ± 4,5) μmol / l cu un raport dintre fracțiile sale directe și indirecte de 54,6 / 45,4. Scăderea nivelului de protrombină variază de la 88 la 49%, scăderea activității colineserazei ajunge la 4560 U/l, iar activitatea de laborator a hepatitei corespunde gradului moderat (II) - activitatea ALT și AST atinge o creștere de 2,5. -3,5 din norma. O creștere a activității fosfatazei alcaline până la 1,2-1,5 norme apare în cazurile de leziuni tuberculoase ale oaselor cu un curs combinat de hepatită tuberculoasă. Cu tuberculomul, nu se observă modificări ale probelor biochimice.

Probleme de diagnostic. Diagnosticul diferențial al sindroamelor clinice și de laborator ale hepatitei este foarte dificil datorită faptului că, pe de o parte, sunt nespecifice, iar pe de altă parte, pot fi manifestări ale unor boli de diverse etiologii. Din păcate, chiar și în prezent nu există date statistice precise despre leziunile tuberculoase ale unui organ atât de important precum ficatul. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare că leziunile tuberculoase ale ficatului, precum și tuberculoza altor organe ale cavității abdominale, sunt mult mai frecvente decât se crede în mod obișnuit, dar această leziune de foarte multe ori nu este diagnosticată de medici; chiar și de către chirurgi și patologi, este luat pentru ciroză și alte procese patologice. Leziunile tuberculoase ale ficatului ar fi probabil diagnosticate mult mai des dacă s-ar efectua mai des examenul histopatologic în timpul laparotomiei și la autopsie.

ecografie. Tuberculoza hepatică poate apărea ca leziune hepatică difuză și ca leziune focală. La rândul lor, leziunile focale sunt însoțite de formarea de tuberculoame solitare și multiple (focus sau focare focale sau nodulare) înconjurate de o capsulă fibroasă. Dacă apare necroză, se poate forma o cavitate. Tuberculoamele hepatice izolate pot rămâne asimptomatice mult timp. Ecografia hepatică la pacienții cu tuberculoză a extins semnificativ diagnosticul intravital al leziunilor hepatice, a fost o metodă de control pentru biopsia prin puncție pentru verificarea diagnosticului la nivel citologic.

Leziunile difuze ale ficatului se caracterizează prin criterii ultrasonice: o creștere a organului, menținând în același timp contururile clare ale limitelor; netezirea colțurilor ficatului; o modificare a ecogenității parenchimului hepatic în „scara de gri” de la gri deschis la negru, adesea determinată de un număr mare de impulsuri de diferite amplitudini și forme (tip 3 cu scanare „A” conform I. V. Dvoryakovsky); vizualizarea pereților îngroșați ai ramurilor venelor porte și hepatice, care se dezvăluie pe ecogramă ca o creștere a semnalelor de la pereții vaselor sub formă de striație transversală; dependența efectului absorbției ultrasunetelor de severitatea modificărilor parenchimului; densitatea ecografică a parenchimului 20-26 unităţi convenţionale conform histogramei.

Leziunile focale ale ficatului se caracterizează prin criterii ecografice: încălcarea ecostructurii parenchimului hepatic din cauza formațiunilor rotunjite de diferite diametre, cu limite clare și grade diferite de ecogenitate în funcție de stadiul bolii; densitatea histografică a formațiunilor - tuberculoză focală (20-26 u.c.), tuberculom (28-30 u.c.), caverne (13-15 u.u.), calcificarea (mai mult de 32 u.c.); amplificarea semnalului ecou de la locația cavității sau tuberculom cu degradare.

Metode de cercetare a radiațiilor- diagnosticul cu ultrasunete, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară - doar confirmă prezența hepatomegaliei, vă permit să detectați „modificări difuze” în ficat sub formă miliară, formațiuni focale sau cu focar mic în parenchimul organelor și calcificări în tuberculoame. La hepatomegalie se produce o îngroșare a capsulei hepatice, se însoțesc aderențe cu diafragma sau ganglioni limfatici paraportali măriți la 1,0-1,5 cm. Cu hepatita tuberculoasă miliară se găsesc tuberculi multipli mici, de 2-4 mm, de culoare galben-albicioasă, localizați sub capsula organului, în unele cazuri cu conținut cazeos „cogulit”. Tuberculoamele hepatice sunt predominant unice, definite ca formațiuni elastice dense sau moi, de formă rotunjită, de 0,6-1,5 cm, de culoare gri-gălbui, pe o tăietură cu conținut cazeos sub formă de „zdrobit” sau „pastos” mase, uneori cu incluziuni de saruri de var sub forma de calcificari.

De mare valoare diagnostică este laparoscopie diagnostică, timp în care, pe lângă hepatomegalie, în al doilea sau al treilea caz, s-a constatat o îngroșare a capsulei hepatice, turbiditatea acesteia, aderențe cu diafragma în caz de tuberculoame, în fiecare al cincilea caz - ganglioni limfatici măriți la 1,0-1,5 cm. în porţile organului. Pentru tuberculoza miliară a ficatului, prezența culorii galben-albicioase a tuberculilor multipli a fost tipică, determinată în % din cazuri. Sunt mici (2-4 mm), dense, mai rar de consistență moale-elastică, situate sub capsula hepatică, în secțiune în unele cazuri cu mase „cogulite”.

Tuberculoamele hepatice s-au caracterizat prin prezența unor formațiuni elastice dense sau moi de culoare cenușiu-gălbui, de formă rotundă, de 0,6-1,2 cm.săruri de var sub formă de calcificări.

Metode histologice sunt decisive în diagnosticul hepatitei tuberculoase. Histologic au fost determinate granuloame cu celule epitelioide cu prezența celulelor Pirogov-Langhans, elemente limfoide și necroză cazeoasă în centru. În granuloamele specifice a predominat fie componenta celulară a inflamației, fie detritusul cazeos.

Se crede că tuberculoza splinei mai puțin frecventă decât tuberculoza hepatică. Leziunea sa specifică izolată este prezentată în literatură în observații unice. Cel mai adesea, splina este implicată în proces simultan cu ficatul în formele diseminate și miliare de tuberculoză pulmonară, inclusiv tuberculoza acut progresivă și sepsisul lui Landouzi. Alocați tuberculoza miliară și tuberculomul splinei. Splenita tuberculoasă miliară și tuberculoamele splinei, conform datelor proprii, apar în 91,2 și, respectiv, 8,8% din cazuri.

În clinica splenitei tuberculoase miliare predomină simptomele intoxicației tuberculoase. Nu există diferențe în tabloul clinic în splenita tuberculoasă miliară și tuberculoamele splinei. Nu au putut fi identificate simptome de tuberculoză a splinei, cu excepția splenomegaliei.

Splenomegalia, determinată prin palpare, se confirmă ecografic. În splina mărită s-au vizualizat mici calcificări în unele cazuri, în unele cazuri în combinație cu calcificări în aparatul limfatic mezenteric, ceea ce mărturisește cel mai probabil în favoarea tuberculozei. Macroscopic, tuberculoza miliară a splinei s-a caracterizat printr-o creștere a organului, în 2/3 din cazuri - prin prezența multor tuberculi „asemănător meiului” localizați difuz, sub formă de erupții cutanate galben-gri, de 2-4 mm în mărimea. Tuberculoamele splinei, precum și tuberculoamele hepatice, s-au caracterizat prin prezența unor formațiuni elastice dense sau moi, de culoare gri-gălbui, formă rotundă, de 0,6-1,8 cm. » mase, în unele cazuri cu incluziuni de calcificări. În plus, s-au determinat îngroșarea și tulburarea capsulei splinei, în unele cazuri - mici calcificări în parenchim și limfadenită regională, tot cu semne de calcificare. În 73 de cazuri de splenită tuberculoasă, numai splenomegalie a fost vizualizată în timpul laparoscopiei, laparotomiei sau autopsiei.

Metodele histologice sunt decisive în diagnosticul splenitei tuberculoase. Histologic au fost determinate granuloame de tip predominant alterativ cu necroză cazeoasă extinsă, compoziție celulară slabă, tip mai rar productiv cu elemente epiteliale unicelulare și celule Pirogov-Langhans cu ușoară necroză cazeoasă în centru. Uneori, alături de granuloame, au fost determinate modificări fibrotice ale splinei, săruri de var și, în unele cazuri, hipoplazia foliculilor limfoizi.

Tratament. Pentru tratamentul tuberculozei hepatice și splinei, se folosesc scheme standard de chimioterapie, incluzând ambele principalele medicamente anti-TB: izoniazidă (H), rifampicina (R), pirazinamidă (Z), etambutol (E) și streptomicina (S) , care sunt foarte eficiente împotriva micobacteriilor sensibile la toate medicamentele anti-TB, și medicamentele de rezervă anti-TB care sunt utilizate în tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente: kanamicina (K), amikacina (A), capreomicina (Cap), cicloserina (Cs), etionamidă (Et), protionamidă (Pt), fluorochinolone (Fq), acid para-aminosalicilic - PAS (PAS) și rifabutină (Rfb). Trebuie remarcat faptul că doar în Rusia există medicamente alternative la izoniazidă, cum ar fi fenazid, ftivazid și metazid, care provoacă mai puține efecte secundare.

Splina îndeplinește funcții importante: filtrează sângele și reglează fluxul sanguin, promovează procesele de coagulare a sângelui. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție activitatea sa, deoarece există multe boli. Una dintre ele este o boală infecțioasă (tuberculoza splinei). Agentul său cauzal este Bagheta lui Koch. Inițial, intră în plămâni. Apoi se răspândește cu ajutorul fluxurilor de sânge către alte organe.

Cauzele patologiei

Mycobacterium este cauza principală a tuberculozei miliare a splinei. Există mulți factori care provoacă boala: imunitatea slăbită și infecția cu micobacterii ale altor organe.

Prima grupă include:

1. Condiții proaste de viață. O ședere lungă în umiditate ridicată și în curent de aer este dăunătoare pentru bunăstarea generală.
2. Obiceiurile proaste reduc rezistența generală a corpului.
3. Răspândirea micobacteriilor poate fi accelerată de malnutriție sau alimente nesănătoase. Pentru un sistem imunitar sănătos, este important să obțineți cantitatea potrivită de vitamine din alimente. Spălați toate alimentele cu apă curată înainte de utilizare. Apa murdară și alimentele poartă multe microorganisme dăunătoare. Printre ei poate fi Bagheta Koch.
4. Nu suficient timp pentru odihnă duce la epuizarea corpului. Acest lucru creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea bolilor.
5. Unele caracteristici ale activității profesionale (munca într-un mediu de expunere crescută, poluare a aerului, ecologie slabă).
6. Diverse leziuni mecanice duc la tuberculoza splinei.
7. Rareori, bacilul tuberculos poate intra prin rupturi ale pielii.

Al doilea grup include:

1. Contact cu un pacient cu tuberculoză.
2. Unele boli pot provoca răspândirea tuberculozei (tifoid, sifilis, virusul imunodeficienței, hepatită, infecție la nivelul căilor biliare).

Mycobacterium tuberculosis pătrunde în organism în principal prin picături în aer.

Simptomele tuberculozei splinei

Bacteriile se stabilesc pe membrana mucoasă a tractului respirator superior. O imunitate bună este capabilă să distrugă microorganismele dăunătoare. Dacă sistemul imunitar eșuează, micobacteriile încep să se înmulțească, mișcându-se prin vasele de sânge. Mai mult, tuberculoza splinei poate apărea sub două forme: cronică și acută. Fiecare dintre aceste variații are propriile simptome caracteristice.

În forma cronică a bolii, există:

• temperatura subfebrilă (creștere prelungită a temperaturii corpului în intervalul 37,1 - 38,0);
• splenomegalie a splinei până la 3,5 kg;
• numărul de leucocite și trombocite din sânge crește brusc;
• cazurile de sângerare de la nas și gingii devin mai frecvente;
• se dezvoltă anemie;
• uneori hemoglobina crește brusc la 200%;
• pierderea poftei de mâncare;
• oboseală severă;
• scăderea capacității de lucru;
• durere în hipocondrul stâng;
• rareori tuberculoza hepatică.

În forma acută, boala se manifestă mai rar și se caracterizează prin următoarele simptome:

• temperatură ridicată (40,0);
• o schimbare bruscă a compoziției sângelui;
• epuizarea rapidă a corpului.

Diagnosticul bolii

În primul rând, pacientul este examinat de specialiști și trimis la analize. O analiză generală a sângelui și a urinei poate arăta prezența proceselor inflamatorii. Se urmează următoarele proceduri:

1. Raze X dezvăluie procese străine.
2. Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
3. Testele de tuberculoză - ajută la determinarea nivelului de imunitate.
4. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale arată prezența unor modificări ale splinei.
5. Colectarea și examinarea materialului biologic pentru prezența micobacteriilor.
6. În cazuri rare, este prescrisă o electrocardiogramă.
7. Examinare cu o cameră.

Un set de măsuri de diagnostic este selectat individual pentru fiecare pacient.

Cum să tratați tuberculoza splinei

Cu un curs izolat al bolii, specialiștii recurg la splenectomie. Aceasta este o operație de îndepărtare a unui organ bolnav (în întregime sau parțial). Înainte de operație, pacientul este pregătit:

1. Test de sânge pentru reacții alergice.
2. Se efectuează o electrocardiogramă, se efectuează o examinare cu ultrasunete și tomografia computerizată a cavității abdominale.
3. Analiza generală a sângelui și urinei.
4. Dacă este necesar, vaccinați.

Poate fi efectuată în două moduri: chirurgie deschisă și laparoscopie.

În timpul unei operații deschise, chirurgul face o incizie în abdomen. Diluați cu grijă toate țesuturile și îndepărtați splina. Apoi, rana este bine curățată, cusută cu fire și conectată cu capse. Un bandaj de operare este aplicat pe corp.

Laparoscopia se efectuează cu ajutorul unui laparoscop. Medicul face mai multe incizii în care sunt introduse instrumente speciale. Apoi leagă și taie vasele și îndepărtează splina. Ultimul pas este să coaseți toate inciziile.

Tratament medical

După identificarea cauzelor, se prescrie tratamentul pentru tuberculoză. În primul rând, pacientul este internat la spital. Specialiștii folosesc în principal o metodă conservatoare. Include un complex de diferite medicamente.

Terapia cu antibiotice este prescrisă din primele zile. Streptomicina este un medicament antituberculos utilizat pe scară largă. Ajută la normalizarea tuturor indicatorilor (reducerea splinei și îmbunătățirea compoziției sângelui). Durata antibioticelor depinde de severitatea bolii. Cursul minim de tratament este de 6 săptămâni.

Împreună cu antibioticele, imunomodulatoarele sunt prescrise imediat. Imunitatea crescută contribuie la o recuperare rapidă, deoarece restabilește funcțiile de protecție ale organismului.

În sprijinul medicamentelor, este prescris un complex de vitamine. Ele compensează lipsa elementelor importante.

O alimentație bună este unul dintre cei mai importanți pași. Epuizarea organismului duce la dezvoltarea rapidă a bolii.

Tratamentul tuberculozei splinei cu metode populare

Natura a creat remedii naturale pentru om pentru a lupta împotriva tuberculozei:

1. Amesteca sucul de castraveti cu miere si ia 3 linguri de 3 ori pe zi.
2. Se toarnă ovăz cu lapte, se adaugă untură. Pune focul lent. Imediat ce untura se dizolvă, îndepărtați amestecul și răciți. Luați 100 ml. de 3 ori pe zi.
3. Se toarnă 1 lingură de pătlagină cu 300 ml apă clocotită, se înfășoară și se lasă să fiarbă timp de 2 ore. Luați 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese.
4. 20 gr. troscot se toarnă 300 ml apă clocotită, se pune într-o baie de apă timp de 20 de minute. Apoi înfășurați și lăsați să se răcească. Luați un decoct de 3 ori pe zi.

Metodele alternative sunt un bun plus la tratamentul principal. Ei nu sunt capabili să scape singuri de tuberculoza splinei.

Caracteristici ale tratamentului tuberculozei splinei în timpul sarcinii

Cu prezența tuberculozei splinei, există toate șansele de a îndura și de a da naștere unui copil sănătos. După identificarea bolii, medicul prescrie un complex de medicamente. Există un anumit grup de medicamente care pot fi utilizate în timpul sarcinii. După nașterea unui copil, o femeie este testată pentru prezența micobacteriilor. Dacă nu se găsește niciunul, atunci experții permit alăptarea.

Cu toate acestea, dacă boala apare în combinație cu diabetul, medicii vă pot sfătui să întrerupeți sarcina.

Splină- un organ puțin studiat al corpului uman. După cum a spus un fiziolog: „Despre splină, domnilor, nu știm nimic. Asta e tot despre splina!

Splina este într-adevăr unul dintre cele mai misterioase organe ale noastre. Este general acceptat că o persoană fără splină poate trăi în pace - îndepărtarea acesteia nu este un dezastru pentru organism.

Oamenii de știință știu că splina joacă un rol în formarea sângelui în timpul copilăriei și că luptă cu boli ale sângelui și ale măduvei osoase, cum ar fi malaria și anemia. Dar iată ce este interesant: dacă splina este îndepărtată din organism, aceste procese vitale vor continua în continuare! Se pare că alte organe pot prelua funcțiile splinei, deși este imposibil de spus cu siguranță.

Așadar, splina poate fi numită cu greu un organ vital și, totuși, semnificația ei nu poate fi negata - o astfel de poziție ar fi, pentru a spune ușor, iresponsabilă. Ca orice alt organ din corpul nostru, splina are propriile sale funcții importante, deși nu sunt pe deplin înțelese. Ea are și propriile ei probleme, care pot avea un impact foarte negativ asupra stării generale a corpului nostru.
Structura

Splina este un organ intern nepereche în formă de fasole situat în abdomenul superior stâng, în spatele stomacului, în contact cu diafragma, ansele intestinului gros, rinichiul stâng și pancreasul. Cu două ligamente care o țin într-o singură poziție, splina este conectată la stomac și diafragmă. Întărește organul și o membrană specifică care acoperă strâns toate organele cavității abdominale - peritoneul.

Splina este situată la nivelul coastelor IX-XI, orientată din față spre spate, la 4-5 cm mai puțin de coloana vertebrală. Organul este mic - cântărește doar 200-250 g, iar cu cât o persoană devine mai în vârstă, cu atât greutatea splinei este mai mică. Dimensiunile acestui organ sunt de 12x7x4 cm.În mod normal, splina nu poate fi determinată prin atingere - nu iese de sub coaste.

În exterior, splina este acoperită cu o membrană elastică densă, ale cărei jumperi se extind în organ, formând un cadru de țesut conjunctiv. Atât în ​​cochilie, cât și în buiandrug există fibre musculare, datorită cărora splina poate fi întinsă la anumite dimensiuni fără a se rupe. Țesutul unui organ se numește pulpă. Vine în două soiuri: roșu și alb. Pulpa roșie este similară cu o plasă de pescuit tridimensională, ale cărei fibre sunt celule de susținere împletite între ele, iar celulele sunt umplute cu celule care absorb „resturi” de eritrocite care sunt distruse în splină și particule străine de corpul. Întreaga „rețea” este pătrunsă cu numeroase vase de sânge mici - capilare. Din ele, sângele se infiltrează direct în pulpă.

Pulpa albă este formată din acumulări de anumite tipuri de globule albe, leucocite, așa că arată ca niște insule de lumină înconjurate de o mare roșie de capilare. Pulpa albă include și noduli limfatici mici, dintre care sunt foarte mulți în splină.

Granița dintre pulpa roșie și cea albă este formată din celule specifice responsabile cu apărarea imunitară a organismului. Această structură a corpului îi permite să combine mai multe funcții diferite.

Cea mai importantă funcție a splinei este hematopoieza. Ca sursă de celule sanguine, splina funcționează numai la făt. La un copil născut, această funcție este preluată de măduva osoasă, iar splina, conform fiziologilor, nu-i controlează decât activitatea și sintetizează anumite tipuri de leucocite. Se știe că în condiții extreme acest organ este capabil să producă atât globule roșii, cât și globule albe. Apropo, unele boli aparțin și unor astfel de condiții extreme. Mai mult, în aceste cazuri nu se formează celule normale, sănătoase, ci patologice care au un efect dăunător asupra organismului.

La un adult, splina este un „cimitir” de celule sanguine care și-au trăit viața. Aici ele sunt descompuse în elemente separate, iar fierul care se afla în hemoglobină este utilizat.

Splina este, de asemenea, importantă ca organ al sistemului circulator. Dar intră în acțiune atunci când cantitatea de sânge din organism scade brusc: cu leziuni, sângerări interne. Faptul este că are întotdeauna un aport de globule roșii, care, dacă este necesar, sunt aruncate în patul vascular.

Splina controlează fluxul sanguin și circulația în vase. Dacă această funcție nu este îndeplinită suficient, atunci apar simptome precum respirația urât mirositoare, sângerarea gingiilor, staza subcutanată a sângelui și apare cu ușurință sângerarea organelor interne.

Splina este, de asemenea, un organ al sistemului limfatic. Acest lucru nu pare ciudat dacă ne amintim de structura pulpei albe. În splină se formează celulele care distrug bacteriile și virușii care pătrund în organism, iar organul însuși funcționează ca un filtru care curăță sângele de toxine și particule străine.

Acest organ este implicat în metabolism, în el se formează unele proteine: albumină, globină, din care se formează ulterior imunoglobulinele care ne protejează organismul de infecții. Splina însăși este alimentată cu sânge printr-o arteră mare, a cărei blocare duce la moartea organului.

Simptomele bolii

Malformații

Malformațiile splinei sunt asociate cu afectarea dezvoltării intrauterine a copilului.

Absența completă a unui organ (asplenia) este foarte rară și este întotdeauna combinată cu malformații ale altor organe, de obicei o patologie a sistemului cardiovascular. Acest defect nu afectează în niciun fel starea corpului și este detectat doar în timpul examinării instrumentale.

Modificarea poziției organului în cavitatea abdominală este variabilă. Splina poate fi situată pe dreapta sau poate fi într-un sac herniar (dacă există o hernie diafragmatică sau ombilicală asociată). Nu provoacă durere. Când se îndepărtează o hernie, se îndepărtează și splina.

O splină accesorie este detectată numai în timpul unui studiu cu radionuclizi și pot exista mai multe spline suplimentare - de la una la câteva sute (în acest caz sunt foarte mici). Cu unele boli ale sângelui (limfogranulomatoză, anemie hemolitică etc.), acestea sunt îndepărtate ca parte a tratamentului. Dacă nu există o patologie, defectul nu necesită intervenție, deoarece nu afectează în niciun fel sănătatea.

Apariția unei spline „rătăcitoare” este asociată cu o modificare a formei organului (splina este foarte alungită într-o direcție sau are margini „zimțate”) și cu slăbiciunea ligamentelor care o leagă de țesuturile din jur. Patologia în sine nu necesită tratament, dar în caz de torsiune a piciorului, când apare o durere abdominală acută intolerabilă, splina este îndepărtată.

Infarctul splinei

În cazul unui atac de cord, vasele care hrănesc organul se înfundă, ceea ce provoacă necroza locului de țesut și disfuncția splinei. Un cheag de sânge, o placă de ateroscleroză (sau o picătură de grăsime) sau o colonie de microorganisme (în cazul unei boli infecțioase) pot bloca fluxul de sânge printr-o arteră.

Dacă infarctul are o suprafață foarte mică, pacienții nu se plâng și nu se plâng de dureri ușoare în hipocondrul stâng.

Cu o leziune mare, o persoană experimentează dureri severe în hipocondrul stâng, care iradiază către omoplatul stâng sau partea inferioară a spatelui, agravată de tuse, respirație și orice modificare a poziției corpului. Sondarea abdomenului devine puternic dureroasă. Bătăile inimii se accelerează, tensiunea arterială scade. Posibile vărsături. După câteva ore (cu supurație), temperatura corpului crește, apar frisoane.

Într-un studiu de laborator în sânge, se determină o scădere a numărului de leucocite, o accelerare a ESR.

Primul ajutor este administrarea de analgezice. În spital, pacientului i se prescriu medicamente absorbabile și anticoagulante (heparină, fraxiparină etc.). Dacă nu apare nicio ameliorare în decurs de 2-3 zile, splina este îndepărtată.

Inflamația splinei

Inflamația splinei (splenită, lienită) apare rar fără inflamația concomitentă a membranei care acoperă atât splina însăși, cât și organele cavității abdominale și ficatului. Ca boală izolată, practic nu apare, dar apare cu infecții severe (tuberculoză, bruceloză, tularemie etc.), în unele cazuri apare ca o reacție la afectarea ficatului sau a intestinelor. Este posibilă o natură alergică a bolii.

Dacă inflamația nu afectează peritoneul, splenita nu apare în niciun fel în exterior - pacientul nu are plângeri, boala este detectată în timpul unui examen medical sau al unui studiu de diagnostic. Când peritoneul este implicat în proces, apar dureri abdominale acute, sunt posibile greață, vărsături și o creștere a temperaturii corpului la 37,2-37,5 C - imaginea este foarte asemănătoare cu apendicita acută. Splina se mărește, devine sensibilă la sondare.

Dacă inflamația splinei este rezultatul unei leziuni hepatice, pacientul se plânge de durere în partea dreaptă și de greutate în hipocondrul stâng, uneori durerea apare în toată cavitatea abdominală. Caracterizat prin lipsa poftei de mâncare, greață, febră, modificări ale compoziției sângelui. În unele cazuri, apar icter și mâncărime ale pielii.

Diagnosticul se bazează întotdeauna pe date cu ultrasunete, care relevă o creștere a splinei, o modificare a structurii țesutului.

Nu există un tratament specific pentru splenită. Se tratează inflamația, ca și în toate celelalte cazuri: se prescriu antibiotice, antiinflamatoare, analgezice și medicamente antialergice. Asigurați-vă că introduceți vitaminele B12, B6 și C. Un efect bun este obținut prin magnetoterapie, realizată atât prin metoda hardware într-un cadru spitalicesc, cât și acasă, folosind magneți obișnuiți: magneții sunt plasați în hipocondrul stâng, unul este nordul. pol pe stomac, al doilea este polul sudic pe spate.

Plantele medicinale sunt de mare ajutor în terapie.

Homeopatii oferă un arsenal mare de remedii:

1) la primele semne de boală, Aconite 3 și Mercurius solubilis 3 trebuie luate alternativ la fiecare 2 ore;

2) cu disconfort în hipocondrul stâng, durere în timpul mișcării, se recomandă Nux vomica 3;

3) cu dureri arzătoare, înjunghiate în hipocondrul stâng, însoțite de greață (sau vărsături) și tulburări de scaun, sete severă - Arsenic 3;

4) cu inflamație a splinei, însoțită de slăbiciune și frisoane, - Hina 3;

5) cu lienită care a apărut după o accidentare - Arnica 2 la 2 ore, 2-3 picături;

6) cu o boală curentă pe termen lung - Liko podium 6 și Sulphur 5, 1 doză la două zile.

Abcesul splinei

Un abces este o colecție limitată de puroi într-un organ sau într-o zonă nespecificată a corpului.

Abcesul splinei se poate dezvolta în mai multe cazuri:

1) ca o complicație în unele boli infecțioase: malarie, tifoidă, febră tifoidă etc.;

2) ca o complicație a inflamației mucoasei interioare a inimii, a organelor urinare, otrăvire generală a sângelui;

3) ca urmare a unei leziuni a splinei - după leziune, cheaguri de sânge neeliminate pot supura.

Cel mai adesea, streptococii și salmonella se găsesc în puroi.

Abcesele sunt unice și multiple. Ele variază foarte mult ca mărime: un focar purulent poate fi de dimensiunea unui cap de ac sau poate ajunge la volumul pumnului unui copil. Focarele mici se rezolvă de obicei sau se cicatrice, iar cele mari dau multe complicații, dintre care cea mai formidabilă este fuziunea purulentă a splinei și o pătrundere de puroi în piept sau cavitatea abdominală.

În orice caz, pacientul prezintă dureri severe în hipocondrul stâng sau jumătatea inferioară a toracelui, care iradiază spre umărul stâng sau spre stânga chiar deasupra inghinală. El este deranjat de frisoane, febră (uneori până la un număr foarte mare) și o accelerare a bătăilor inimii. Dacă un abces mare comprimă plămânul, tuse și durere în jumătatea stângă a pieptului, poate apărea dificultăți de respirație. La sondarea locului durerii, se determină o creștere a splinei și, uneori, fluctuația acesteia în locul acumulării de puroi, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. În testul de sânge, se detectează un conținut crescut de leucocite și o accelerare a VSH.

Diagnosticul este confirmat de ultrasunete, care evidențiază focare de acumulare de puroi.

Cu abcese mici, pacientului i se prescrie repaus la pat, frig constant pe zona splinei și antibiotice. Tratamentul unui abces mare este doar chirurgical. Se deschide abcesul și se pun drenaje speciale pentru câteva zile, prin care curge puroiul. După operație, pacientului trebuie să i se administreze antibiotice.

Tuberculoza splinei

De obicei, splina este afectată de bacilul Koch pe fondul tuberculozei pe termen lung. Agentul patogen pătrunde în organism din plămâni sau rinichi, răspândindu-se prin sânge sau vasele limfatice. Este greu de bănuit boala deoarece nu are simptome clare. Pacienții se pot plânge de o ușoară creștere pe termen lung a temperaturii corpului, durerea în acest caz nu este tipică. Cu un proces pe termen lung, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, splina crește și la o dimensiune foarte semnificativă.

Diagnosticul se face pe baza unei bucăți de țesut splinei prelevată în timpul unei biopsii: detectează micobacteriile, care sunt agentul cauzal al bolii. Asistența indirectă în diagnostic este oferită de examenul cu raze X și analizele de sânge.

Tratamentul se efectuează după principiile generale ale terapiei tuberculozei: se prescriu antibiotice specifice și medicamente antituberculostatice, terapie cu vitamine etc.

Chisturile splinei

Există mai multe tipuri de chisturi splinei:

1) adevărat - asociat cu dezvoltarea afectată a organului în perioada prenatală;

2) fals - se dezvoltă după leziuni sau ca o complicație a malariei, tifoid;

Chisturile adevărate sunt mai frecvente la femei. De obicei sunt depistați accidental la vârsta de 20-25 de ani, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Chisturile false în 75% din cazuri sunt rezultatul unei leziuni. Hemoragiile mari în țesutul splinei nu se rezolvă, ci se dezintegrează, formând o capsulă densă, în interiorul căreia se acumulează treptat lichid.

Boala este foarte greu de bănuit. Cu echinococoza splinei, pacienții sunt îngrijorați de durerea ușoară surdă sau greutatea în hipocondrul stâng, uneori greață după masă, există constipație sau diaree, adesea apar reacții alergice. La sondare, se determină o splina mărită. Pot izbucni bule mari, ceea ce duce adesea la moartea pacientului din cauza unei rupturi concomitente a organului.

Prezența oricărui chist al splinei este o indicație pentru îndepărtarea acestuia.

Tumori ale splinei

Tumorile din splină, ca și în alte organe, sunt benigne și maligne.

Benigne includ hemangioame, limfangioame, fibroame, maligne - limfosarcoame, reticulosarcoame, angiosarcoame, hemangioendotelioame, fibrosarcoame. Orice tumori ale splinei sunt foarte rare, mai des organul este afectat de metastaze.

Într-un stadiu incipient, fără cercetări suplimentare, este aproape imposibil să se determine tipul de tumoră. În orice caz, boala începe cu greutate în hipocondrul stâng, slăbiciune. Splina se mărește, devine tuberoasă. Odată cu creșterea unei tumori maligne, ganglionii limfatici cresc, apar febră, transpirație severă. Pacientul pierde rapid în greutate, stomacul său crește din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală.

Tratamentul atât pentru tumorile benigne cât și pentru cele maligne este îndepărtarea splinei. Homeopatia oferă propriul set de remedii:

Cu o tumoare a splinei, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, luați Quina 3. Dacă chinina este utilizată în doze mari, utilizarea sa trebuie însoțită de luarea Ferrum carbonicum 2 într-o lingură de os de 3 ori pe zi;

Pentru tumorile solide ale splinei, luați Iod 3, 3 picături de 4 ori pe zi.

Amiloidoza splinei

Amiloidoza poate afecta orice organ al corpului uman, iar splina nu face excepție. În țesuturile organului încep să se depună compuși complexi proteină-polizaharidă (amiloid), perturbând astfel funcția acestuia. De ce se întâmplă acest lucru, de ce este afectată exact cutare sau cutare structură - nu a fost încă stabilit, s-a dezvăluit doar că amiloidoza se dezvoltă adesea cu tulburări ale sistemului imunitar sau ca urmare a anumitor boli inflamatorii (artrita reumatoidă, osteomielita, tuberculoza etc.) . Cu toate acestea, există forme ale bolii care sunt ereditare.

Amiloidoza splinei (splină șuncă) nu provoacă plângeri speciale la pacienți. Ei observă greutate în hipocondrul stâng, greață ușoară, eructații și, uneori, o încălcare a scaunului (diaree sau constipație). Dar aceste semne sunt caracteristice multor boli, astfel încât diagnosticul este dificil, este posibil să se determine cu exactitate prezența amiloidozei numai cu o biopsie a splinei, care este confirmată prin detectarea suplimentară a amiloidului în sânge. Splina se mărește, devine densă. În cazuri severe, se poate rupe.

Pacienții sunt sfătuiți să introducă ficat proaspăt crud în meniu, să limiteze cantitatea de sare consumată. Dintre medicamentele specifice prescrise clorochină, melfalan, prednisolon, colchicină. Dacă nu există niciun efect din terapie, splina este îndepărtată.

leishmanioza

Solyusurmin este utilizat pentru tratament (acționează în mod specific asupra agenților infecțioși), antibiotice (ampicilină, oxacilină), preparate sulfanilamide. Asigurați-vă că utilizați vitamine și medicamente care cresc nivelul de hemoglobină din sânge.

Dacă dimensiunea splinei nu scade în timpul terapiei, aceasta este îndepărtată chirurgical.

Leziuni ale splinei

Leziunile splinei sunt deschise și închise. Sunt posibile cu leziuni (o lovitură în jumătatea stângă a abdomenului, o cădere pe stomac, o fractură a coastelor în stânga etc.), răni prin împușcare și înjunghiere și intervenții chirurgicale. Ele sunt, de asemenea, împărțite în:

1) deschis - doar țesutul organului este deteriorat, capsula rămâne intactă;

2) complet - țesutul și capsula sunt simultan deteriorate sau organul este rupt.

În unele cazuri, ruptura splinei nu are loc în momentul leziunii, ci după ceva timp.

Ruptura spontană a splinei, care apare cu malarie, febră tifoidă și leucemie, poate fi atribuită leziunilor splinei. În cazurile severe ale acestor boli, chiar și un impact ușor asupra regiunii epigastrice și a hipocondrului stâng poate duce la ruptură și sângerare severă în cavitatea abdominală.

Toate simptomele de deteriorare sunt asociate cu sângerarea care apare în momentul rănirii: piele palidă, amețeli, scădere a tensiunii arteriale, ritm cardiac accelerat și uneori leșin. Durerea poate să nu fie severă, dar se intensifică la respirație, la tuse, la încercarea de a schimba poziția corpului, în unele cazuri chiar se limitează la o senzație de plenitudine în hipocondrul stâng sau în regiunea epigastrică. Dacă durerea este severă, atunci se extinde la umărul stâng și la omoplatul stâng. Victima ocupă una dintre cele două poziții caracteristice: fie stă întinsă pe partea stângă, apăsându-și picioarele pe burtă, fie, dacă se întinde pe spate, se așează imediat, încercând să reducă durerea, dar nu poate sta mult timp și se întinde din nou - se comportă ca un „vanka- stand up”. Sunt posibile greața și vărsăturile.

Dacă pacientului nu i se acordă asistență medicală imediată, decesul apare în 95% din cazuri. Cu mici lacrimi și crăpături, ei încearcă să salveze splina prin aplicarea de suturi la leziuni. Cu răni extinse, organul este imediat îndepărtat.

Leziuni ale splinei în anumite boli

Splina este afectată în primul rând de bolile de sânge. Se modifică în mod semnificativ în special în boala Verlhof, anemie hemolitică și hipo- sau aplastică, boala Gaucher, leucemie și limfogranulomatoză.

Cu boala Verlhof, care se poate dezvolta la orice vârstă (cronica se determină aproape din momentul nașterii, acuta apare la o vârstă mai matură) și este mai frecventă la femei, pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli și sângerări ale membranelor mucoase. În tratament se folosesc agenți hemostatici, transfuzii de sânge și preparatele acesteia, hormoni corticosteroizi (prednisolon). Splina este îndepărtată cu eșecul terapiei hormonale, exacerbări frecvente ale bolii care afectează capacitatea de muncă a pacientului, în cazuri de urgență - cu complicații (sângerare uterină sau gastrică, hemoragie cerebrală etc.).

Anemia hemolitică se caracterizează printr-o scădere a nivelului de hemoglobină și o degradare crescută a globulelor roșii, care este determinată de testele de sânge. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, au adesea icter. Li se prescriu hormoni corticosteroizi, se transfuzează sânge. Dacă terapia eșuează, splina este îndepărtată.

Anemiile hipo- și aplastice sunt caracterizate prin formarea afectată a celulelor sanguine în măduva osoasă. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli, sângerări ale membranelor mucoase. Odată cu o exacerbare a bolii, apar hemoragii în sclera ochilor, pe fund și în creier. Pacienților li se prescriu medicamente hemostatice, corticosteroizi și hormoni anabolizanți (retabolil, nerobol), vitamine B, acizi folic și nicotinic și transfuzează sistematic sânge. Recuperarea completă este posibilă prin transplant de măduvă osoasă.

Anemia hipoplazica este poate singura boala in care splina nu se mareste, insa din moment ce este implicata in hematopoieza, este indepartata daca terapia hormonala nu reuseste, creste anemie, sangerari frecvente etc.

Boala Gaucher se caracterizează prin acumularea de lipide în organism și afectarea splinei și ficatului. Boala debuteaza in prima copilarie si se manifesta prin sangerari frecvente (nazale, gastrointestinale, uterine), marirea splinei si ficatului, modificari ale compozitiei sangelui, aparitia celulelor specifice Gaucher in splina si maduva osoasa. Cu o mică creștere a splinei, nu este necesar un tratament special. Splina este îndepărtată cu creșterea sa puternică, modificări ale sistemului osos.

Leucemiile și limfogranulomatoza sunt boli maligne greu de tratat. Cu un proces pronunțat, splina poate atinge o dimensiune gigantică, ceea ce necesită îndepărtarea ei.

Splina se mărește și devine inflamată în multe boli infecțioase și inflamatorii: malarie, tifos și tifos, mononucleoză, bruceloză, tularemie, hepatită, sifilis, sepsis etc. Dar nu este afectată izolat, ci împreună cu ficatul - așa- apare numit sindrom hepatolienal, care se manifestă prin greutate și durere atât în ​​ipocondrie, greață, deteriorare sau lipsă completă de apetit, uneori o încălcare a scaunului. Tratamentul se efectuează ca parte a tratamentului bolii de bază.

Exerciții de respirație pentru boli ale splinei

În aproape toate bolile splinei, pacienții sunt sfătuiți să se odihnească, prin urmare, din păcate, o astfel de metodă de tratament precum terapia cu exerciții fizice nu este utilizată. Dar există mai multe exerciții de respirație care atenuează starea și contribuie la o recuperare rapidă.

Exercițiul 1. Poziția de pornire - culcat pe spate, picioarele îndoite la genunchi, mâinile - sub cap. Respirați astfel încât peretele abdominal să se miște (această respirație se numește diafragmatică), accelerând treptat ritmul de inspirație și expirație. Faceți 10-20 de mișcări de respirație până când vă simțiți amețit.

Exercițiul 2. Poziția de pornire - aceeași. Inspirați profund și apoi expirați aerul în porțiuni mici, pronunțând silaba „cha” și încercând să faceți peretele abdominal să se miște brusc cu fiecare expirație. Ar trebui să existe 3-4 expirații pentru fiecare respirație. Repetați exercițiul de 3-8 ori.

Exercițiul 3. Poziția de pornire - aceeași. Inspiră, trage în stomac, expiră liber. Apoi inspirați, ieșind din stomac, expirați liber. Faceți 6-12 respirații, trăgând și ieșind alternativ stomacul.

Exercițiul 4. Poziția de pornire este aceeași, dar exercițiul poate fi efectuat și în picioare, punând mâinile pe burtă cu palmele. Inspirați rapid prin nas și gură în același timp, ieșind din stomac. Ia câteva respirații, apoi o expirație calmă. Începeți exercițiul cu 6-10 respirații, crescându-le treptat numărul la 40.

Exercițiul 5. Poziția de pornire - aceeași. Inspiră în timp ce faci o mișcare de căscat fără a deschide gura. După inhalare, ține-ți respirația timp de 3 secunde, apoi expiră liber. Repetați exercițiul de 10-15 ori.

Exercițiul 6. Poziția de pornire - la fel, doar mâinile se sprijină pe șolduri. Respirați adânc, scoțând stomacul, apoi duceți mâna la gură și expirați încet în palmă, cu buzele îndoite într-un tub. Respirați următoarea, tragând în stomac, expirați în același mod, schimbând mâinile. Repetați exercițiul de 6-10 ori.

Splina este numită un proces patologic în țesuturile sale datorită introducerii Mycobacterium tuberculosis în ele. Ca și în cazul leziunilor tuberculoase ale altor organe interne, această patologie apare în principal ca una secundară. Aceasta înseamnă că agentul patogen nu este introdus direct în țesuturile splinei pe fondul bunăstării corpului, ci vine aici din alte focare de tuberculoză care pot exista în organism pentru o lungă perioadă de timp.

În comparație cu alte organe, splina este mai sensibilă la Mycobacterium tuberculosis și la toxinele acestora. Din momentul în care un agent infecțios tuberculos intră în țesuturile acestui organ și până când apar primele simptome ale leziunilor sale tuberculoase, poate trece foarte puțin timp. În unele cazuri, se observă așa-numita dezvoltare fulgerătoare a acestei boli.

Cuprins:

Cauze tuberculoza splinei

Cauza tuberculozei splinei este Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch).

În comparație cu înfrângerea altor organe interne care sunt mai rezistente la agentul patogen, procesul tuberculos din splină se poate dezvolta pe fundalul bunăstării, numai datorită invaziei agenților patogeni ai tuberculozei. Pe de altă parte, au fost identificați factorii provocatori care contribuie la apariția acestei boli și, dacă este deja observată, la progresia ei accelerată.

Toți factorii care contribuie la dezvoltarea tuberculozei splinei sunt împărțiți în:

• social;
• non-social.

Primul include condițiile de viață ale unei persoane care nu îndeplinesc standardele elementare:

• malnutriție banală sau consumul de alimente care nu sunt utile în ceea ce privește prezența nutrienților (grăsimi, proteine, carbohidrați, componente minerale);
• rezidență prelungită într-o locuință ale cărei caracteristici nu îndeplinesc standardele sanitare - aceasta este umiditate ridicată, temperatură prea ridicată sau prea scăzută, curenți de aer sau o combinație de astfel de inconveniente ale locuinței;
• încălcarea standardelor de mediu de mediu - utilizarea apei contaminate cu un agent infecțios (nu numai mycobacterium tuberculosis), inhalarea aerului poluat (locuirea în apropierea haldelor de gunoi cu degradare constantă a materialului biologic, întreprinderi industriale și așa mai departe).

Nu mai puțin importanți sunt și următorii factori:

Influența unor astfel de factori diferiți duce la o consecință - epuizarea resurselor organismului, care contribuie la activarea Mycobacterium tuberculosis.

Au fost studiați și factorii non-sociali care contribuie la dezvoltarea mai rapidă a tuberculozei splinei. Aceștia sunt aproape toți aceiași factori împotriva cărora tuberculoza altor organe interne - pancreasul, ficatul, intestinul subțire și gros și așa mai departe, se poate dezvolta mai „de bunăvoie”:

• fizic;
• chimic;
• somatic;
• infectioase;
• imunodeficientă;
• obiceiuri proaste.

Factorii provocatori fizici, al căror impact poate deveni un impuls pentru apariția tuberculozei splinei, sunt:

• mecanic;
• radiații;
• termic.

Factorul mecanic este unul dintre cei mai semnificativi în dezvoltarea bolii descrise.

Chiar și cu traumatizarea neexprimată a splinei, pot apărea microtraumatisme, împotriva cărora agentul cauzal al tuberculozei începe să devină mai activ. În acest caz, sunt implicate vânătăi ale splinei (pentru alte leziuni, aceasta este îndepărtată, deci nu există dovezi că tuberculoza splinei s-a dezvoltat după rana sa incizată sau lacerată - aceasta este o prostie).

Efectul radioactiv asupra țesuturilor splinei, care contribuie la „lansarea” procesului de tuberculoză în ea, poate fi:

• caracter nemedical;
• natura medicala.

Un factor non-medical este contactul unei persoane cu substanțe și/sau elemente radioactive:

• cu acces neautorizat la acestea;
• datorita activitatii profesionale specifice.

Iradierea splinei asociată cu procedurile medicale se observă în cazuri precum:

• efectuarea frecventă fără utilizarea dispozitivelor de protecție (șorțuri speciale);
• radioterapie, care se efectuează cu o leziune malignă a cavității abdominale sau a pelvisului mic.

Factorul termic (temperatura) joacă un rol nesemnificativ în provocarea procesului tuberculos în splină - temperaturile ridicate sau scăzute pot afecta numai împreună cu alți factori care sunt mai semnificativi (de exemplu, social, atunci când o persoană lucrează din greu sub soare arzător).

Factorii chimici care contribuie la apariția tuberculozei splinei sunt așa-numiții agresori chimici:

Orice patologie prelungită care epuizează rezervele organismului în ansamblu și splina în special, contribuie la o adăugare mai ușoară și mai rapidă a infecției cu tuberculoză. Ele constituie un factor de risc somatic. Cel mai adesea este:

• boli ale sistemului cardiovascular - distrofie miocardică, malformații;
• patologia respiratorie -,;
• leziuni ale tractului gastrointestinal - și 12 ulcere duodenale, (în special virale),;
• boală de rinichi -,;
• tulburări endocrine -, - și

Un grup separat de factori somatici care pot provoca dezvoltarea tuberculozei splinei sunt:

• leziuni grave;
• stare după operații abdominale complexe pe termen lung asupra organelor cavității abdominale și ale pieptului;
• epuizare pe fondul neoplasmelor maligne;
• stare critică (comă).

Orice patologie infecțioasă de care suferă o persoană poate contribui la dezvoltarea tuberculozei splinei. Adesea, acestea sunt nosologii atât de grave precum:

• tifos;
• boli cu afectare a organelor vitale - miocardită infecțioasă

Cu imunodeficiențe, apărarea organismului este epuizată, tuberculoza splinei se dezvoltă mai des și mai repede. Acestea sunt imunodeficiențe:

• congenital;
• dobândit - eșecul mecanismelor imunitare în timpul terapiei imunosupresoare (se bazează pe numirea medicamentelor care suprimă imunitatea - în special, pentru a preveni respingerea unui organ transplantat).

Notă

Obiceiurile proaste sunt unul dintre cei mai serioși factori care contribuie la dezvoltarea tuberculozei - nu numai a splinei, ci și a altor structuri ale corpului uman. Abuzul de alcool, consumul de droguri slăbesc proprietățile protectoare ale corpului în ansamblu și ale splinei în special, facilitând astfel activitatea patologică a agenților cauzali ai acestei boli.

Dezvoltarea patologiei

Tuberculoza splinei aparține categoriei patologiilor infecțioase și inflamatorii. Focare tuberculoase apar în organ - la început izolați unul de celălalt, apoi capabili să fuzioneze. În același timp, țesuturile afectate ale splinei nu pot continua să-și îndeplinească funcțiile în același volum, iar odată cu progresia bolii devin complet insolvente. Următoarele funcții ale splinei suferă:

De cea mai mare importanță este efectul toxic asupra parenchimului splinei al produselor reziduale ale agentului patogen, precum și al substanțelor toxice care sunt eliberate din corpurile micobacteriilor moarte.

Simptomele tuberculozei splinei

Tuberculoza splinei poate trece:

• asimptomatic;
• cu semne clinice neclare.

Prima opțiune este cea mai comună. Nu există manifestări specifice ale tuberculozei splinei ca atare. Se discută și întrebarea: hipertermia în tuberculoza secundară a splinei este o consecință directă a înfrângerii acesteia sau rezultatul tuberculozei pulmonare, împotriva căreia apare cel mai adesea.

Cursul latent al tuberculozei splinei este o astfel de dezvoltare a patologiei în care există simptome neexprimate, dar se „pierde” pe fundalul unui tablou clinic mai pronunțat al tuberculozei pulmonare sau al leziunilor tuberculoase ale altor organe.

Sindromul durerii este o manifestare locală a tuberculozei splinei. Caracteristicile durerii:

• prin localizare - ;
• prin distribuție - pot radia (da) ușor în jumătatea stângă a toracelui, în principal sub nivelul claviculei stângi;
• prin natura - dureros, presant;
• din punct de vedere al expresiei – adesea neexprimat. Sindromul de durere crescută poate semnala adăugarea complicațiilor tuberculozei splinei;
• după apariție - periodică, regulată, mai rar permanentă.

În plus, se manifestă semne generale ale procesului tuberculos, care nu depind de ce organ a fost afectat:

• hipertermie (creșterea temperaturii corpului). Adesea, temperatura corpului nu crește mai mult de 37,3-37,5 grade Celsius;
• slăbiciune constantă;
• un sentiment de slăbiciune - pacientul se plânge că „nu are putere pentru nimic”;
• transpirație crescută regulată;
• o deteriorare semnificativă a capacității de muncă - fizice și psihice.

Diagnosticul de tuberculoză a splinei

Din cauza lipsei simptomelor clinice și a absenței semnelor specifice, diagnosticul bolii descrise este adesea dificil.

Semnele generale ale tuberculozei pot fi observate atunci când nu numai splina, ci și orice organ intern este implicat în procesul patologic, prin urmare apare adesea confuzie în procesul de diagnosticare. Pe baza acestui fapt, în caz de tuberculoză a plămânilor, este întotdeauna necesar să se excludă o leziune secundară a organelor interne - în acest caz, splina. Pentru un diagnostic precis, este necesar să se utilizeze toate metodele posibile de examinare - fizică, instrumentală, de laborator, precum și să se țină seama de plângerile pacientului și de caracteristicile istoricului bolii.

Notă

Una dintre cele mai importante etape în diagnosticarea tuberculozei splinei este determinarea condițiilor de viață ale pacientului, precum și a prezenței tuberculozei pulmonare în istorie.

Rezultatele examenului fizic sunt următoarele:

• la examinare, se evidențiază emaciarea pacientului, pielea și mucoasele vizibile sunt palide, conținutul de umiditate al limbii este redus, este acoperită cu un strat alb. Cu tuberculoza progresivă a splinei, care poate contribui la dezvoltarea (creșterea acesteia) la pacienții subțiri, în unele cazuri există o creștere a abdomenului în hipocondrul stâng, la locul proiecției organului;
• la palparea (palparea) abdomenului - există durere în hipocondrul stâng și o creștere a splinei;
• auscultarea abdomenului (ascultarea cu fonendoscop) – peristaltismul este normal.

Următoarele metode instrumentale sunt implicate în diagnosticul acestei boli:

Metodele de cercetare de laborator care sunt utilizate pentru suspiciunea de tuberculoză a splinei sunt:

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial (distinctiv) al patologiei descrise trebuie efectuat cu boli precum:

• - o creștere semnificativă a dimensiunii splinei;
• chist splinei - formarea cavității cu lichid în interior;
• abces al splinei - abces limitat. În unele cazuri, există mai multe astfel de abcese de dimensiuni diferite;
• tuberculoza intestinala.

Complicații

Complicațiile care pot însoți tuberculoza splinei sunt:

• abcesul (supurația) focarelor tuberculoase cu formarea ulterioară a unui abces al splinei;
• necroza (necroza) focarelor tuberculoase;
• peritonita tuberculoasă - o leziune inflamatorie a foilor peritoneului. Se poate dezvolta atât pe fondul formării abceselor și al necrozării, cât și fără apariția acestora.

Tratamentul tuberculozei splinei

În tuberculoza necomplicată a splinei, se folosesc metode conservatoare de tratament. Dacă boala apare pe fondul unei forme deschise de tuberculoză pulmonară, tratamentul se efectuează într-un dispensar de tuberculoză. Tratamentul este lung, necesită răbdare și respectarea strictă a prescripțiilor medicale. Se bazeaza pe:

• alimente pentru dietă specială;
• terapie medicamentoasă.

Principiile nutriției dietetice sunt următoarele:

• aport crescut de alimente proteice. Acestea sunt carnea de pui, vițel, iepure și curcan, precum și peștele;
• consumul de legume, fructe, pâine integrală, cereale - vor asigura organismului necesarul de fibre vegetale;
• limitarea consumului de grăsimi (în primul rând animale) - carne grasă (în special porc), unt, smântână și așa mai departe;
• interzicerea consumului de băuturi alcoolice (chiar și cu conținut scăzut de alcool).

Terapia medicamentosă pentru tuberculoza splinei se bazează pe utilizarea de medicamente antituberculoase combinate, tratamentul durează cel puțin șase luni. În caz de intoxicație severă, se efectuează terapia prin perfuzie - electroliți, preparate saline, glucoză sunt injectate intravenos. Este recomandată și terapia cu vitamine (chiar și cu o dietă fortificată).

Notă

Tratamentul chirurgical se efectuează cu dezvoltarea complicațiilor - în special, cu formarea de abcese sau necrozarea focarelor tuberculoase. În acest caz, se efectuează o splenectomie - îndepărtarea splinei, deoarece structura țesuturilor acestui organ nu permite îndepărtarea secțională. Decizia privind splenectomia pentru tuberculoza splinei poate fi luată și în absența complicațiilor - o leziune totală duce la o încălcare completă a funcțiilor organului și amenință cu complicații grave. În unele cazuri, decizia este luată în timpul operației - atunci când sunt detectate modificări critice ale splinei.

Prevenirea

În centrul prevenirii tuberculozei splinei se află aproape aceleași principii care vor ajuta la prevenirea apariției acestei boli în alte organe și țesuturi:

Un pacient diagnosticat cu o formă deschisă de tuberculoză pulmonară trebuie să fie conștient și să nu viziteze locuri aglomerate pentru a nu-i expune riscului de infectare cu Mycobacterium tuberculosis.

Prognoza

Prognosticul pentru leziunile tuberculoase ale splinei este ambiguu. Absența sau lipsa simptomelor clinice poate duce la faptul că patologia va fi diagnosticată numai cu progresia sa semnificativă, atunci când au apărut deja tulburări pronunțate ale țesuturilor splinei. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că leziunea tuberculoasă a acestui organ se dezvoltă ca o patologie secundară, prin urmare corpul poate fi deja destul de slăbit din cauza leziunii tuberculoase primare.