Opieka nad pacjentem pooperacyjnym. Monitorowanie pracy układu moczowego. Należy pamiętać, że po znieczuleniu pacjent musi znajdować się pod stałą opieką dyżurującego personelu medycznego aż do całkowitego wybudzenia.

Okres pooperacyjny to czas pomiędzy zakończeniem operacji a całkowitym wyzdrowieniem pacjenta. Jego czas trwania jest różny – od 7-8 dni do kilku miesięcy. Przebieg tego okresu również jest różny i zależny od szeregu uwarunkowań (operacja, znieczulenie, stan zdrowia pacjenta), zwłaszcza od powikłań, które czasami pojawiają się po zabiegu. W tym okresie konieczna jest uważna obserwacja i opieka nad pacjentem, ponieważ od właściwej opieki często zależy nie tylko wynik operacji, ale także życie pacjenta, szczególnie w pierwszych dniach pooperacyjnych. Niezauważone w odpowiednim czasie objawy i brak uważnej opieki często prowadzą do poważnych powikłań prowadzących do śmierci pacjenta, który dobrze przeszedł operację. Wszelkie zmiany w stanie pacjenta należy zgłaszać lekarzowi.

Wprowadzenie nauk Pawłowa do medycyna lecznicza skłoniło chirurgów do wprowadzenia szeregu środków, zwłaszcza w okres pooperacyjny, które mają ogromne znaczenie dla zapewnienia pacjentowi maksymalnego spokoju. Duże znaczenie mają środki eliminujące ból zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym, a także podczas innych manipulacji, a także dbałość o stan psychiczny pacjenta, jego samopoczucie i doświadczenia (profilaktyka psychiczna). Wszystko to tworzy ochronny schemat leczenia dla pacjentów. Pod tym względem bardzo interesujące są doświadczenia lekarzy Szpitala Makarowa na Ukrainie, gdzie reżim terapeutyczny i ochronny osiąga się poprzez zmianę rutyny, zastąpienie porannego sprzątania wieczornym sprzątaniem z wietrzeniem przed snem, absolutną ciszę, którą zapewniają szeptane mowy na oddziale oraz eliminacja skrzypiących drzwi, hałasu twardych butów itp. d.

Pokój i łóżko dla chorego. Do czasu zakończenia operacji wszystko powinno być gotowe na przyjęcie pacjenta. Pokój jest wcześniej wietrzony, łóżka przygotowywane są z czystą pościelą, a pościel jest starannie prostowana. Po zabiegu pacjent często odczuwa dreszcze spowodowane leżeniem nago na sali operacyjnej, utratą krwi, różnicami temperatur i innymi przyczynami. Należy go rozgrzać, do czego należy wcześniej położyć w łóżku podkładki grzewcze lub butelki. Pacjent jest zabierany z sali operacyjnej starannie przykryty kocami. Po zabraniu na oddział i ułożeniu pacjenta w łóżku, pacjentowi ponownie zapewnia się ciepło w miarę potrzeb, w zależności od temperatury pacjenta i jego stanu. Pacjent przykryty jest prześcieradłem i kocem aż do szyi, a prześcieradło i koc dopasowuje się do ramion. Lepiej jest ogrzać pacjenta za pomocą wanny elektrycznej o lekkim, suchym powietrzu, składającej się z metalowych łuków umieszczonych w poprzek łóżka i połączonych podłużnymi prętami z umieszczonymi wewnątrz lampami elektrycznymi. Łuki przykryte są od zewnątrz kocem. Jeśli pacjent się poci, należy go dokładnie wytrzeć. W pobliżu pacjenta powinno znajdować się kilka serwetek oraz miska, basen i worek na mocz. Należy przygotować strzykawkę i roztwory morfiny, kamfory i kofeiny do wstrzyknięć podskórnych oraz poduszkę tlenową.

Po zabiegu pacjent czuje się najlepiej, gdy nikt mu nie przeszkadza i nie drażni. Dlatego w pomieszczeniu, w którym się znajduje, nie powinno być hałasu, rozmów ani gości.

Jeśli pacjent był w znieczuleniu, zwykle śpi spokojnie w pierwszych godzinach po operacji i lepiej go w tym czasie nie dotykać. Do czasu pełnego wybudzenia ze snu, aż do całkowitego powrotu przytomności, jeden z członków personelu medycznego (pielęgniarka, ratownik medyczny, pielęgniarka) musi przebywać w pobliżu pacjenta. Nie należy w tym czasie pozostawiać pacjenta bez obserwacji nawet na minutę, gdyż po znieczuleniu mogą wystąpić powikłania: cofanie się języka, uduszenie, wymioty, zachłyśnięcie się wymiocinami, spadek czynności serca, a ponadto może wystąpić podskocz i zerwij bandaż.

Noszenie chorych. Podczas przewożenia pacjentów przestrzegane są dobrze znane zasady. Jeżeli pacjenta zabiera dwóch sanitariuszy, to pierwszy z nich, kładąc jedną rękę pod tył głowy i szyi pacjenta, trzyma jego rękę dłonią; Sanitariusz kładzie pod nią drugą rękę Dolna część dolnej części pleców pacjenta. Drugi sanitariusz jedną ręką chwyta pacjenta pod kością krzyżową, a drugą pod nogami, najlepiej pod goleniami. Podnoszą się na komendę i jednocześnie. Obie pielęgniarki portierskie stoją po jednej stronie pacjenta. Nosz (stół ruchomy), na którym wyprowadzany jest pacjent z sali operacyjnej, ustawia się po tej samej stronie, po której stoją sanitariusze, w kierunku ukośnym lub prostopadłym do stołu operacyjnego, tak aby jego część wezgłowa przylegała do części podnóżkowej stołu operacyjnego. stół operacyjny lub jego podnóżek do głównego stołu operacyjnego.

Jeśli jest trzech sanitariuszy, pierwszy trzyma głowę i górną część tułowia, drugi za miednicę, a trzeci za nogi. Należy szczególnie zadbać o to, aby ramię pacjenta nie zwisało po stronie przeciwnej do sanitariuszy, dla których jest układane na brzuchu pacjenta.

Dzieci, a czasem także osoby dorosłe, może przewozić jeden tragarz.

Monitorowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym. Po operacji pacjent powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

Wygląd pacjenta. Czasami wygląd pacjenta mówi wiele: ostra bladość jego twarzy każe myśleć o możliwości krwawienia wewnętrznego, spadku czynności serca, zatrucia lekami i innych powikłań; sinica twarzy – o zaburzeniach i trudnościach w oddychaniu, żółtawy kolor – o pojawieniu się żółtaczki itp.

Wymizerowana twarz z głęboko zapadniętymi oczami czasami sugeruje poważne powikłania ze strony jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Temperatura . Bardzo ważne jest monitorowanie temperatury ciała po zabiegu, mierząc ją rano i wieczorem; podwyższona temperatura zwykle wskazuje na szereg powikłań pooperacyjnych.

Niewielki wzrost temperatury jest powszechny, szczególnie po poważnych operacjach; nie mają one szczególnego znaczenia i najwyraźniej zależą od wchłaniania krwi i limfy z rany operacyjnej. Wzrost temperatury do 38 stopni w dziesiątych częściach po znieczuleniu rdzeniowym w ciągu pierwszych 2-3 dni nie odgrywa dużej roli. Podwyższenie temperatury może zależeć od nagromadzenia się krwi w miejscu zabiegu (krwiak pooperacyjny), ale nawet tutaj dłuższy wzrost zwykle wskazuje na rozpoczynającą się infekcję – ropienie krwiaka. Często temperatura u operowanych pacjentów wzrasta z powodu zapalenia płuc. Może również wzrosnąć, jeśli w miejscu operacji wystąpi ropienie. W takich przypadkach wzrost zaczyna się 2-3 dni po operacji i stopniowo wzrasta, a wieczorem często temperatura jest znacznie wyższa (różnica do 1°). Wzrostowi temperatury zwykle towarzyszy ból i stan zapalny rany.

Dlatego przy każdym wzroście temperatury należy wyjaśnić jego przyczyny, ponieważ może to wskazywać na obecność proces zakaźny, wymagające środków nadzwyczajnych (otwarcie szwów podczas ropienia ran, leczenie zapalenia płuc sulfonamidami i penicyliną itp.).

Stan układu nerwowego. Należy monitorować układ nerwowy, czy pacjent jest przytomny, przygnębiony czy podekscytowany, czy występują bóle głowy, czy zaburzenia wrażliwości.

Bardzo duży wpływ Na psychikę pacjenta wpływa często obserwowana bezsenność pooperacyjna, szczególnie w pierwszych dniach po operacji, podczas gdy to właśnie w tym czasie bardzo ważne jest, aby pacjent zasnął spokojnym, odświeżającym snem. Czasami, zwłaszcza u pacjentów nerwowych, bezsenność utrzymuje się przez długi czas, bardzo je wyniszczając. Jego przyczyny są bardzo zróżnicowane; zalicza się do nich na przykład ból pooperacyjny, pobudzenie układu nerwowego na skutek lęku podczas operacji (zwłaszcza pod znieczulenie miejscowe) i w okresie pooperacyjnym (strach o wynik).

Aby zwalczyć bezsenność, należy w miarę możliwości wyeliminować wszystkie powyższe przyczyny, w pierwszych dniach przepisać morfinę i pantopon (1 ml 1% roztworu morfiny lub 2% roztworu pantoponu), a następnie zastosować tabletki nasenne (luminal 0,1) lub podać brom w celu redukcji pobudliwość układu nerwowego za pomocą waleriany, mieszaniny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Morfinę podaje się zazwyczaj wieczorem w dniu zabiegu. W przypadku silnego bólu można podać go dodatkowo bezpośrednio po ustąpieniu bólu i następnego dnia po zabiegu. Zwykle podaje się nie więcej niż dwa zastrzyki dziennie. W ciągu najbliższych kilku dni po operacji zaprzestaje się stosowania leków, aby pacjent się do nich nie przyzwyczaił. Szczególną ostrożność należy zachować przy podawaniu leków pacjentom przewlekle chorym, u których ból czasami utrzymuje się przez dłuższy czas, oraz pacjentom nerwowym, którzy zwykle szybciej się do nich przyzwyczajają. Aspiryna, piramidon i kodeina są stosowane jako słabsze środki przeciwbólowe.

Aby uśmierzyć ból pooperacyjny należy przede wszystkim zadbać o wygodną i spokojną pozycję operowanego obszaru: im spokojniej leży pacjent, tym szybciej ból ustąpi. Ból utrzymuje się znacznie dłużej, jeśli trudno jest ułożyć operowaną część ciała w pozycji spoczynkowej, np. podczas kaszlu po operacji na ścianie brzucha.

Silny ból występuje po operacji, której nie towarzyszy nacięcie, ale znaczne pęknięcie tkanki, na przykład bezkrwawe operacje, korekcja stopy końsko-szpotawej, operacje kostne. Najsilniejszy ból pojawia się w pierwszej dobie po zabiegu, następnie zaczyna stopniowo ustępować. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, najczęściej oznacza to stan zapalny rany. Uważa się, że szczególnie charakterystyczne dla zjawisk zapalnych jest to, że ustępujący ból powraca w 2-3-5 dniu po operacji i często nasila się. Znaczący ból może zależeć od ciasno założonego, zwłaszcza nieruchomego bandaża.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że pacjenci ze zwiększoną drażliwością układu nerwowego nie tolerują dobrze nawet łagodnego bólu i bardziej cierpią z powodu strachu przed bólem. Poważna troska o pacjenta, uważna postawa otoczenia, całkowity spokój fizyczny i psychiczny, wykluczenie wszelkich zmartwień i irytacji najlepiej wpływają na nastrój i psychikę pacjenta po zabiegu.

Jeśli mamy bandaż stały, należy sprawdzić, czy nie jest on nałożony zbyt ciasno i czy nie trzeba go przyciąć lub przyciąć.

Aby złagodzić ból pooperacyjny, stosuje się okład z lodu. Bańkę umieszcza się na wierzchu prześcieradła, uważając, aby nie zamoczyć bandaża. Okład lodowy może mieć także inny cel – zmniejszyć dopływ krwi w okolicę rany operacyjnej i zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwotoku pooperacyjnego w tkance (krwiaka). Dzięki okładowi z lodu pacjent zwykle leży spokojniej, co również pomaga zmniejszyć ból.

Aktywność serca. Aktywność serca i układu krążenia monitorowana jest poprzez monitorowanie tętna.

Zaraz po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział pielęgniarka (ratownik medyczny) powinna sprawdzić jego tętno; To samo powinna robić w przypadku pacjentów pooperacyjnych na dyżurze, a w przypadku ciężko chorych – kilka razy w ciągu dnia.

Pod wpływem operacji, utraty krwi i znieczulenia tętno przyspiesza i słabnie, ale zwykle wkrótce po operacji wraca do normy, z wyjątkiem bardzo ciężkich operacji lub operacji u pacjentów poważnie osłabionych.

Powolny, napięty puls (mniej niż 60 uderzeń na minutę) po niektórych operacjach mózgu wskazuje na powikłanie (ucisk mózgu). Duże znaczenie ma zwiększona częstość akcji serca (ponad 100), wskazująca na szereg powikłań zależnych zarówno od znieczulenia (osłabienie czynności serca, zatrucie lekami), jak i bezpośrednio od operacji (ostra niedokrwistość, wstrząs). Szczególnie poważny jest postępujący wzrost częstości akcji serca, a także wtedy, gdy staje się on subtelny, nitkowaty, arytmiczny lub całkowicie zanika. We wszystkich tych przypadkach konieczne jest znalezienie przyczyny zmiany częstości akcji serca w celu podjęcia odpowiednich działań.

Strona 1 - 1 z 4
Strona główna | Poprzednia | 1

Wszystkie wysiłki personelu medycznego mają na celu przywrócenie funkcji, prawidłowe gojenie się ran, zapobieganie powikłaniom i ich zwalczanie.

Okres pooperacyjny rozpoczyna się bezpośrednio po zakończeniu operacji i trwa do czasu powrotu pacjenta do pracy i normalnego trybu życia. Bezpośredni okres pooperacyjny to pierwsze 5 dni, okres długoterminowy to okres od wypisu ze szpitala do powrotu do pracy. Po poważnych operacjach pacjenci przyjmowani są na oddział intensywna opieka(reanimacja) lub (w przypadku braku) na salę pooperacyjną. Jeśli okres pooperacyjny jest gładki, pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii po 2-4 dniach.

Po zakończeniu operacji i wybudzeniu pacjenta ze znieczulenia, po przywróceniu oddychania spontanicznego usuwa się rurkę dotchawiczą i pacjent w towarzystwie anestezjologa i pielęgniarki zostaje przeniesiony na oddział. Zanim pacjent powróci z sali operacyjnej, należy przygotować funkcjonalne łóżko, zamontować je tak, aby można było do niego podejść ze wszystkich stron, a także racjonalnie zamontować niezbędny sprzęt. Pościel należy wyprostować, ogrzać, pomieszczenie przewietrzyć, a jasne światło przyciemnić. W zależności od stanu, charakteru operacji i znieczulenia zapewniana jest określona pozycja w łóżku.

Po operacjach jamy brzusznej, w znieczuleniu miejscowym, wskazane jest przyjęcie pozycji z podniesioną częścią głowy i lekko ugiętymi kolanami, co sprzyja rozluźnieniu mięśni brzucha. Jeśli nie ma przeciwwskazań, po 2-3 godzinach można zgiąć nogi i obrócić się na bok. Najczęściej po znieczuleniu pacjent układany jest poziomo na plecach bez poduszki, z głową zwróconą na bok. Ta pozycja zapobiega przedostawaniu się anemii mózgu, śluzu i wymiocin do dróg oddechowych. Po operacjach kręgosłupa pacjenta układa się na brzuchu, a na łóżku przyłbicę. Osoby operowane w znieczuleniu wymagają stałego monitorowania, aż do całkowitego wybudzenia i przywrócenia spontanicznego oddechu i odruchów. Bezpośrednio po zabiegu na ranę zakłada się worek z piaskiem lub lód, aby zapobiec powstaniu krwiaka. Obserwując operowanego pacjenta, monitorują stan ogólny, wygląd (kolor skóra), częstotliwość, rytm, wypełnienie tętna, częstotliwość i głębokość oddechów, ciśnienie krwi, diureza, wydalanie gazów i stolca, temperatura ciała.

Aby zwalczyć ból, morfinę, omnopon (pantopon), promedol przepisuje się podskórnie, które podaje się co 4-5 godzin pierwszego dnia.Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, należy zwalczać odwodnienie, aktywować pacjenta w łóżku (ćwiczenia terapeutyczne od pierwszego dnia), wstań wcześnie, gdy jest to wskazane (o godz żylakiżyły) – bandażowanie nóg bandażem elastycznym, wprowadzenie antykoagulantów. Zmiana pozycji w łóżku, bańki, plastry musztardowe, ćwiczenia oddechowe (nadmuchiwanie gumowych worków, balonów), specjalne manipulacje podczas kaszlu (położenie dłoni na ranie i lekki ucisk podczas kaszlu) poprawiają krążenie krwi i wentylację płuc.

Jeśli pacjentowi nie wolno pić i jeść (interwencje w przewodzie pokarmowym), przepisać podawanie pozajelitowe roztwory białek, elektrolitów, glukozy. Aby zrekompensować utratę krwi i w celach stymulujących, przetacza się krew, osocze i substytuty krwi. Kilka razy dziennie należy oczyścić jamę ustną, przetrzeć wilgotną kulką (zwilżoną nadtlenkiem wodoru, słabym roztworem wodorowęglanu sodu (sody), kwasu borowego, nadmanganianu potasu) błonę śluzową, dziąsła, zęby, usunąć płytkę nazębną z języka skórką z cytryny, wilgotnym wacikiem (łyżeczka sody oczyszczonej i łyżka gliceryny na szklankę wody), nasmaruj usta wazeliną. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, należy zaproponować mu przepłukanie jamy ustnej. Podczas długotrwałego postu, w celu pobudzenia wydzielania śliny (zapobieganie zapaleniu ślinianki przyusznej), zaleca się żucie (nie połykanie!) czarnych krakersów, plasterków pomarańczy i cytryny.

Po przecięciu (laparotomii) może wystąpić czkawka, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, wzdęcia, zatrzymanie stolca i gazów. Pomoc polega na opróżnieniu żołądka za pomocą rurki (po operacji żołądka rurkę zakłada lekarz) wprowadzonej przez nos lub usta. Do eliminacji uporczywa czkawka Podskórnie podaje się atropinę (0,1% roztwór 1 ml), aminozynę (2,5% roztwór 2 ml) i wykonuje się blokadę naczyniowo-współczulną szyjki macicy. Aby usunąć gazy, wkłada się i przepisuje rurkę wylotową gazu farmakoterapia. Po operacjach górnego odcinka przewodu pokarmowego po 2 dniach podaje się lewatywę nadciśnieniową.

Po operacji pacjenci często nie są w stanie samodzielnie oddać moczu ze względu na nietypową pozycję i skurcz zwieracza. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, w okolicę pęcherza przykłada się ciepłą podkładkę grzewczą. Do oddawania moczu sprzyja płynąca woda (odkręć kran), ciepłe łóżko, dożylne podanie roztworu heksametylenotetraaminy (urotropiny), siarczanu magnezu, atropiny, morfiny. Jeśli wszystkie te środki nie przyniosą skutku, zastosuj cewnikowanie (rano i wieczorem), zapisując ilość wydalanego moczu. Sygnałem może być zmniejszona ilość wydalanego moczu poważne powikłanie- pooperacyjna niewydolność nerek. Aby uniknąć powstawania odleżyn, konieczna jest staranna pielęgnacja skóry: częste zmiany pozycji ciała, pielęgnacja skóry alkohol kamforowy, pranie, zmienianie bielizny w przypadku jej zabrudzenia, dokładne prostowanie fałd prześcieradła, zakładanie gumowego kółka.

Schemat leczenia pooperacyjnego ustalany jest indywidualnie. Pierwsze wstanie, pierwsze kroki zawsze odbywają się przy pomocy siostry, pod jej kontrolą.

Obserwacja opatrunku i drenażu . Monitorowanie stanu opatrunku odbywa się kilka razy dziennie, zwracając uwagę na wygodę, bezpieczeństwo opatrunku, jego czystość i zamoczenie. Jeśli rana jest szczelnie zszyta, bandaż powinien być suchy. W przypadku lekkiego zmoczenia się posoką lub krwią należy wymienić górne warstwy (na jałowy materiał) i zabandażować je, w żadnym wypadku nie odsłaniając rany. Jeśli rana nie zostanie całkowicie zamknięta, pozostaną w niej dreny, tampony lub dreny, wówczas może pojawić się wydzielina, a bandaż zamoczy się. Należy wyjaśnić pacjentowi, że przeprowadzono drenaż w celu normalnego gojenia się rany i podjąć środki, aby nie zanieczyścić łóżka: położyć ceratę na materacu i pościel na prześcieradle. Długi dren jest podłączony do układu ssącego lub zanurzony w naczyniu. Przez krótkie dreny i tampony wydzielina przedostaje się do bandaża, który szybko ulega zamoczeniu i należy go regularnie zmieniać. Aby zapobiec wypadaniu drenażu, mocuje się go do skóry za pomocą szwów i pasków taśmy klejącej. Jeżeli ustalono drenaż do naczynia, oblicza się ilość zrzutu (na dzień, na dzień) i zapisuje się w arkuszu temperatur. Zmiana, dokręcenie, skrócenie drenów i tamponów jest wyłącznie zabiegiem medycznym. W żadnym wypadku nie należy podejmować prób ponownego zakładania wypadających drenów i tamponów – tego rodzaju powikłanie należy natychmiast zgłaszać lekarzowi prowadzącemu lub lekarzowi dyżurnemu. Jeśli wypływ przez drenaż ustanie, jest to spowodowane albo jego brakiem (wysięk nie gromadzi się, ropień dobrze się opróżnił), albo zablokowaniem drenażu przez nagromadzenie fibryny, śluzu (czop) lub zagięciem w rurce. Pod kierunkiem lekarza zatkany drenaż zostaje przepłukany, a jego zawartość odessana. Po czystych operacjach tampony i dreny założone w celu usunięcia nagromadzonej krwi usuwa się w 2-3 dniu (manipulacje przeprowadza się w przebieralni). Dreny i tampony przeznaczone do odprowadzania wysięku, ropy i żółci usuwa się stopniowo w miarę zmniejszania się ilości wydzieliny. Jeśli okres pooperacyjny jest sprzyjający, bandaż na zaszytej ranie nie jest zmieniany do czasu zdjęcia szwów. Jeśli bandaż okrągły powoduje ból lub uciska tkankę, należy poluzować bandaż bez usuwania sterylnego materiału z rany. W przypadku zamoczenia bandaża krwią należy bez dotykania go wezwać lekarza, przygotować sterylny materiał do opatrunku lub zanieść pacjenta na wózku do przymierzalni. W przypadku silnego krwawienia czasami należy podjąć działania doraźne samodzielnie. Jeśli bandaż na brzuchu nagle zamoczy się surowiczo-krwawym płynem, a pod nim pojawi się wybrzuszenie (nie zawsze widoczne), należy pomyśleć o rozstąpieniu się rany i zapadnięciu się wnętrzności w powstały ubytek (wydarzenie). Wytrącenie następuje najczęściej po kaszlu, kichaniu lub ostrym skręcie. W takich przypadkach bez dotykania bandaża należy przyłożyć sterylny ręcznik i prześcieradło, położyć pacjenta (jeśli siedział lub chodził) i natychmiast wezwać lekarza. W pewnym stopniu wytrzeczeniu można zapobiec, zaciskając brzuch ręcznikiem w postaci bandaża po zdjęciu szwów.

Po operacji wewnątrz klatki piersiowej pacjenci umieszczani są w specjalnie wyposażonych pomieszczeniach, wyposażonych w urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, centralne zaopatrzenie w tlen, zestaw do nakłucia opłucnej, wensekcji, systemy do infuzji dożylnych i dotętniczego wstrzykiwania krwi, sterylne strzykawki, pojemniki z materiałem sterylnym, oraz urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi. Powinien być pod ręką niezbędne leki: strofantyna, hydrokortyzon, noradrenalina, mezaton, atropina, chlorek wapnia, narkotyczne leki przeciwbólowe, kamfora, kordiamina, kofeina, cytyton, 5-40% roztwory glukozy, chlorek sodu (0,9%) itp. Po wybudzeniu ze znieczulenia podać półgodzinną dawkę -pozycja siedząca, najkorzystniejsza dla oddychania, pracy serca i odkrztuszania. Zwykle w pierwszym dniu kontynuuje się ciągłe wlewy kroplowe do żyły. Co 2 godziny na karcie rejestrowane są wskaźniki tętna, ciśnienia krwi i oddychania. Aby utrzymać wystarczającą wentylację płuc, zaleca się inhalację tlenu i toaletę tchawiczo-oskrzelową (odsysanie śluzu i plwociny). Jeżeli w jamie opłucnej (lub osierdziu) pozostawiono drenaż w celu usunięcia powietrza i wysięku, należy monitorować jego drożność, ilość i charakter wydzieliny. Znak ostrzegawczy obfity wyciek intensywnie zakrwawionego płynu. Jeżeli uszczelka drenażowa zostanie uszkodzona, powietrze zostanie zassane do jamy opłucnej, wypychając i uciskając płuca i śródpiersie, stwarzając zagrożenie dla życia. Stan ten objawiający się silną dusznością, niepokojem, przyspieszeniem akcji serca i sinicą może również wystąpić w przypadkach, gdy klatka piersiowa jest szczelnie zszyta, bez drenażu, a gromadzi się w niej powietrze i wysięk. U tych pacjentów należy pilnie wykonać nakłucie opłucnej. Zmianę reżimu reguluje lekarz, tylko on decyduje, kiedy pacjent może usiąść, wstać itp. Po resekcji przezklatkowej i plastyce przełyku wraz ze środkami zwykle podejmowanymi podczas interwencji na narządach Jama klatki piersiowej, należy zwrócić uwagę na stworzenie maksymalnego odpoczynku dla zespolenia przełyku z jelitem. W pierwszym dniu pacjent powinien powstrzymać się nawet od połykania śliny, cały czas plując. Ten etap jest dla pacjenta bardzo trudny i wymaga niestrudzonej uwagi personelu, gdyż dokuczliwe pragnienie i suchość w ustach czasami popychają pacjentów do działań wyrządzających krzywdę (gotowi są do picia wody z okładu z lodu, poduszki grzewczej). Wiele uwagi poświęca się intensywnemu żywieniu pozajelitowemu. Dopiero od 4 dnia można pić płyn łykami. Stopniowo dieta rozszerza się i po tygodniu pacjent otrzymuje surowe jajka, kefir, galaretka, rosół, śmietana, płynna owsianka. Objętość jedzenia na 5-6 posiłków nie powinna przekraczać 400 ml. W dniach 11-12 dozwolone jest puree mięsne, kotlet na parze i krakersy, od 15 dnia przepisana jest tabela nr 1. Pacjenci ci, z powodu silnego wyczerpania, są bardzo podatni na powstawanie odleżyn, dlatego umyć skórę, zmienić pościel, zmienić Pozycje w łóżku nabierają istotnego znaczenia profilaktycznego.

Po mastektomii(usunięcie piersi) zwykle pozostawia pod pachą dren, w którym usuwana jest krew i limfa. Pacjenta układa się na łóżku z podniesionym zagłówkiem, a pod plecami (na materacu) umieszcza się ceratę, ponieważ bandaż zwykle ulega silnemu zamoczeniu. Utrata piersi powoduje u młodych kobiet wielką traumę emocjonalną. Podczas pierwszego opatrunku należy osłonić ranę operacyjną przed pacjentem i założyć bandaż tworzący konfigurację gruczołu sutkowego. Od drugiego dnia należy rozpocząć ćwiczenia stawów odpowiedniego ramienia, ponieważ długotrwałe oszczędzanie może prowadzić do powstania przykurczów, zwłaszcza w okolicy stawu barkowego.

Po resekcji żołądka lub gastrojejunostomii należy pamiętać o możliwości krwawienia zarówno do światła żołądka, jak i do jamy brzusznej. W przypadku wystąpienia obfitych krwawych wymiotów pielęgniarka powinna wezwać lekarza, który w pierwszej kolejności zaleci leczenie zachowawcze (lodzenie żołądka, transfuzja krwi, podanie Vikasolu, chlorku wapnia). Jeśli te środki nie doprowadzą do hemostazy, pacjent zostaje zabrany na drugą operację. Krwawienie do jamy brzusznej objawia się zapaścią i wymaga pilnego leczenia (przede wszystkim operacji). Trzeciego dnia mogą pojawić się dolegliwości bólowe i uczucie ciężkości w nadbrzuszu, odbijanie, niedomykalność i wymioty - zjawiska związane z zaburzeniami ewakuacji z żołądka z powodu niedrożności (obrzęk zespolenia) lub atonia (niedowład). Przy pierwszych oznakach zastoju w żołądku lekarz jednorazowo wypompowuje zawartość lub pozostawia sondę nosowo-żołądkową do ciągłego odsysania. Pielęgniarka powinna monitorować położenie sondy po jej zamocowaniu. Jednocześnie stosuje się toniki żołądkowe. Zwykle niedowład kikuta żołądka szybko ustępuje. Dieta jest stopniowo rozszerzana. Przez pierwsze 2 dni całkowity głód, zakaz picia. Roztwory elektrolitów i białka podaje się wyłącznie pozajelitowo. Od 3 dnia dozwolone są rzadkie łyki wody (2 szklanki dziennie). Dalej: surowe jajka, masło, rosół, kefir, galaretka. Po 6-7 dniach przepisuje się tabelę nr 1a, a następnie nr 1. Pacjenta po resekcji żołądka należy karmić co 2-3 godziny małymi porcjami podgrzanego pokarmu.

U pacjentów po resekcji żołądka często w dłuższej perspektywie można zaobserwować tzw. zespół dumpingu, który po jedzeniu objawia się napadami gorączki, osłabieniem, obfitą potliwością i zawrotami głowy. W takich przypadkach pacjenta należy położyć.

Po operacji dalej dróg żółciowych i wątroba Często pozostawia się dreny do zewnętrznego drenażu żółci. Końcówkę drenażu zanurza się w naczyniu umieszczonym pod złożem. Należy upewnić się, że drenaż nie wypada ani nie zagina się, aby zawartość stale przez niego przechodziła. Rejestruje się ilość i charakter zrzutu. Gdy zjawiska zapalne ustępują, żółć staje się przezroczysta, a domieszka płatków i ropy znika. Od tego momentu zaczynają zaciskać drenaż na 2-3 godziny, jeśli pacjent dobrze toleruje tę manipulację, a żółtaczka nie narasta, wydłużają okres blokowania drenażu i usuwają go w 10-12 dniu. W przypadku długotrwałych zewnętrznych przetok żółciowych część żółci nie przedostaje się do jelit i nie bierze udziału w trawieniu, co negatywnie wpływa na wchłanianie pokarmu. W takich przypadkach zaleca się zebrać żółć do czystego pojemnika, przefiltrować ją i popić jedzeniem. Należy pamiętać o zwiększonym krwawieniu u pacjentów z żółtaczką i monitorować nasiąkanie tamponów, pojawianie się krwi w wydzielinie itp.

Po operacji jelit W dniu zabiegu dozwolone jest picie. W przeciwnym razie po interwencji wł jelito cienkie opieka jest taka sama jak po operacji żołądka. Jeśli interwencja zostanie przeprowadzona okrężnica W celu zahamowania zdolności motorycznych wskazana jest delikatna dieta z minimalną ilością toksyn. Czasami z tych powodów nalewka z opium jest przepisywana na 5 dni. Do upłynniania i zmiękczania kał Podawaj doustnie łyżkę olejku wazelinowego 2-3 razy dziennie. Lewatywy podaje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w późniejszym terminie, zaleca się także stosowanie lewatyw z małych ilości olejku. Operacje włączone odbytnica i odbyt często kończą się wprowadzeniem tamponów z olejkiem i drenażem gumy do odbytnicy. W oczekiwaniu na silne zamoczenie materac pokryty jest ceratą. Pierwszy opatrunek ze zmianą tamponów (3 dnia) jest bardzo bolesny. Wykonuje się to po podaniu narkotycznych leków przeciwbólowych, czasami wstępnie namocząc bandaż słabym roztworem nadmanganianu potasu. Po odstawieniu opium podaje się doustnie olejek wazelinowy, aby ułatwić wypróżnienia. Po wypróżnieniu wykonuje się kąpiel nasiadową, a następnie ubieranie. Ze względu na to, że opatrunki u takich pacjentów często ulegają silnemu zamoczeniu, przy słupku należy umieścić bix i dużo waty do zmiany opatrunku.

Opieka nad pacjentami z przetokami przewód pokarmowy . Gastronomia(przetoka żołądkowa) stosuje się w przypadku niedrożności przełyku, pokarm wprowadza się bezpośrednio do żołądka. W pierwszych dniach, gdy kanał przetoki nie jest jeszcze uformowany, wypadanie rurki jest bardzo nieprzyjemne i w żadnym wypadku nie należy próbować jej zakładać samodzielnie. Nieumiejętna próba „na ślepo” wprowadzenia rurki do przetoki może skończyć się wolną jamą brzuszną i rozwojem zapalenia otrzewnej. Aby zapobiec ciągłemu wyciekaniu zawartości żołądka, rurkę zgina się i zawiązuje lub zaciska zaciskiem, otwierając ją na okres karmienia. W przypadku przetoki tymczasowej do przedniej ściany jamy brzusznej mocuje się gumową rurkę za pomocą szwów, taśm i taśmy samoprzylepnej. W przypadku nieusuwalnego raka przełyku tworzy się trwała przetoka wargowa, która przyszywa błonę śluzową żołądka do skóry. Ponadto, gdy utworzy się przetoka, pielęgniarka, a następnie pacjent (samodzielnie) wkładają rurkę tylko w celu karmienia. Przed karmieniem umieść lejek na końcu rurki. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, płynne lub półpłynne, ciepłe. Aby uzyskać jednorodną mieszaninę, można ją wymieszać w mikserze. Do mieszanki dodaje się surowe jajka, zupy mięsne i mleczne, puree mięsne, owoce, warzywa, śmietanę, śmietanę, masło, soki. lepsze wchłanianie dodać sok żołądkowy, pepsynę, kwas solny. Zdecydowanie wskazane jest podawanie części pokarmu (kawałek chleba, kotlet, miękki owoc) przez usta: pacjent dokładnie go przeżuwa, a następnie wypluwa do lejka, skąd przedostaje się do żołądka. Technika ta pomaga zaspokoić głód, pobudza wydzielanie gruczoły trawienne, polega na przetwarzaniu żywności ze śliną. Aby zapobiec podrażnieniom, skórę smaruje się obojętnymi maściami (cynk, pasta Lassar itp.). Pasta Dermatol dobrze chroni skórę.

Czasami stosowane tymczasowo lub na stałe przetoka dalej jelito cienkie(jejunostomia, ileostomia). Opieka jest taka sama jak w przypadku przetoki żołądkowej.

Na niedrożność jelit zakłada się przetokę w celu odprowadzania kału i gazów - przetoka kałowa. W tym przypadku dość płynna zawartość wypływa z jelita ślepego (z cecostomą) i z dolne sekcje okrężnica (nienaturalny odbyt) wydala utworzony kał. Opieka nad pacjentami z przetokami jelitowymi jest zadaniem pracochłonnym, wymagającym umiejętności, zręczności i dużej cierpliwości. Przy dobrej pielęgnacji opatrunek jest zawsze czysty, suchy, nie nieprzyjemny zapach Skóra wokół przetoki nie jest podrażniona. Musi być dobrze wzmocniony (nie ślizgać się i nie krępować ruchów). Po każdym wypróżnieniu oczyszcza się skórę, na wystającą błonę śluzową („róża”) nakłada się serwetkę nasączoną wazeliną, przykrywa przetokę gazą, nakłada się watę i zabezpiecza bandaż bandażem lub bandażem. Nie należy stosować cleolu ani plastrów samoprzylepnych – pogorszy to podrażnienie skóry i zapalenie skóry. Skóra wokół przetoki pokryta jest obojętną maścią. Kiedy tworzy się przetoka kałowa, przydatne są kąpiele, które przyczyniają się do poprawy skóry i eliminacji zapalenia skóry. Od tego momentu pacjenci są uczeni korzystania z worka kolostomijnego. Jeśli stolec zostanie zatrzymany, wykonuje się lewatywę. Najpierw włóż palec do przetoki (nasmaruj rękawiczkę wazeliną), określ kierunek leżącego nad nią jelita i poprowadź końcówkę. Aby uzyskać efekt przeczyszczający, należy wprowadzić 500-600 ml wody lub jeszcze lepiej 200 ml olejku wazelinowego.

Maceracja skóry wokół przetoki powoduje ból. Aby chronić skórę, stosuje się specjalne maści i pasty. Aby wzmocnić skórę i nadać jej większą wytrzymałość, użyj wodnego roztworu garbnika (10%). Roztwór ten służy do smarowania obszarów skóry dotkniętych zapaleniem skóry. Stosuje się proszki z suchej garbnika, gipsu, talku i kaolinu. Tworzy to skorupę, która chroni skórę. Treść jelitowa, opadająca na skórkę, spływa z niej (kiedy metoda otwarta leczenia) lub zostaje wchłonięty przez bandaż zakrywający przetokę.

Opieka nad pacjentami z tracheostomią(przetoka tchawicza). Tracheostomia w praktyce chirurgicznej służy do długotrwałego utrzymania drożności wolnych dróg oddechowych. Głównym zadaniem pielęgnacyjnym jest utrzymanie drożności tchawicy i kaniuli. Dętkę usuwa się dwa razy dziennie, oczyszcza ze śluzu, przemywa wrzącą wodą i ponownie zakłada. Lepiej jest używać sterylizowanych plastikowych rurek. Aby zapobiec wysychaniu błony śluzowej tchawicy, rurkę przykrywa się wilgotną zasłoną z gazy: bandaż jest chroniony przed zanieczyszczeniem przez gumową uszczelkę umieszczoną pod rurką. Toaleta tchawicy i oskrzeli polega na odessaniu zawartości przez cewnik (sterylny) przeprowadzony przez kaniulę. Przed odsysaniem inhaluje się tlen i wkrapla do tchawicy 3-5 ml ciepłego, sterylnego roztworu wodorowęglanu sodu w celu rozrzedzenia gęstego śluzu. Roztwory enzymów (chymotrypsyna) jeszcze lepiej rozcieńczają plwocinę. Zgodnie z zaleceniami do tracheostomii wstrzykuje się roztwór penicyliny. W przypadku tracheostomii nienawilżone i nieogrzane powietrze dostaje się do płuc, co prowadzi do wysuszenia błony śluzowej drzewa oddechowego. Dlatego należy podjąć działania mające na celu nawilżanie powietrza w pomieszczeniu (specjalny nawilżacz, wieszanie mokrych prześcieradeł), wskazane jest okresowe wdychanie aerozoli. Długotrwałe pozostawienie rurki tracheostomijnej może spowodować zapalenie tchawicy i oskrzeli, któremu można zapobiec jedynie poprzez: dobra opieka za apartamentem. Skórę wokół przetoki należy starannie pielęgnować: osuszać, smarować pastą Lassara. Należy ostrzec pacjenta, że ​​po tracheostomii nie będzie mógł mówić. Aby mowa była dźwięczna, należy zakryć palcem otwór w tubie.

Opieka po operacji tarczycy. Osoby operowane z powodu wola tyreotoksycznego należy chronić przed stresem psychicznym i fizycznym. Najwygodniejszą pozycją po operacji tarczycy jest pozycja półsiedząca z głową lekko pochyloną do przodu, aby rozluźnić szyję. Najpierw musisz przygotować łóżko. Pielęgniarka obserwuje ogólny stan pacjenta, kolor skóry, częstotliwość, wypełnienie i rytm pulsu, ciśnienie krwi, stan bandaża. Często po usunięciu wola w ranie pozostają gazy lub paski gumowe - absolwenci. Nadmierne zamoczenie bandaża krwią wskazuje na krwawienie, które może wymagać natychmiastowej interwencji. W ciągu najbliższych godzin po operacji tarczycy może wystąpić niepokój, pobudzenie (chory się wierci), zaczerwienienie twarzy, wzmożone drżenie rąk i ciała, przyspieszona czynność serca, czasami arytmia, podwyższona temperatura. Pielęgniarka natychmiast informuje o tym lekarza i aktywnie włącza się w udzielanie pomocy doraźnej. Trzeba mieć przygotowane gotowane strzykawki i niezbędne leki: kordiaminę, strofantynę, glukozę, hydrokortyzon, inderal, sterylny system do dożylnego i podskórnego podawania płynów, transfuzje krwi, butlę z tlenem.

Czasami tacy pacjenci po operacji odczuwają bolesne skurcze kończyn i twarzy na skutek urazu lub usunięcia przytarczyc, które regulują gospodarkę wapniową. W takim przypadku chlorek wapnia jest przepisywany dożylnie i doustnie. Ponadto wskazany jest hormon przytarczyc, paratroidyna. Skóra pacjentów z wolem tyreotoksycznym jest delikatna i cienka; Często po zabiegu pojawia się podrażnienie spowodowane smarowaniem jodem i cleolem. W takich przypadkach dobrze jest nasmarować skórę wazeliną i innymi obojętnymi maściami. Ważne jest, aby zwracać uwagę na dźwięczność głosu: chrypka jest oznaką chirurgicznego uszkodzenia nerwu wstecznego. Przez pierwsze 3 dni po zabiegu podaje się pokarm półpłynny, gdyż połykanie jest bolesne i trudne.

Opieka po operacjach urologicznych. Większość operacji urologicznych polega na pozostawieniu drenów i cewników w celu drenażu moczu. Łóżko (najlepiej funkcjonalne) musi być przygotowane w taki sposób, aby zabezpieczyć bieliznę (ceratę, pościel) przed wydzielinami i zapewnić odpływ wydzieliny do przezroczystych pisuarów podwieszanych do łóżka - naczyń szklanych lub plastikowych (butelek), szczelnie zamkniętych. zamykane korkiem, w którym znajduje się otwór odpowiadający kalibrowi rurki, połączonej z drenem lub cewnikiem rurkami przejściowymi, najlepiej przezroczystymi (szklanymi). Worek na mocz i rurki są wstępnie przegotowane (zapobieganie infekcji wstępującej). Przed zanurzeniem drenażu do pisuaru należy wlać 50-100 ml lekko zabarwionego roztworu (furacylina, rywanol), który oprócz działanie antyseptyczne, eliminuje zapach amoniaku z rozłożonego moczu. Podczas układania operowanego pacjenta należy zadbać o dreny, należy je mocno przymocować bandażem, prawidłowo zanurzyć w pisuarze - bez schylania się, na określoną głębokość (nie opierać się o ściany ani dno naczynia) , nie wieszać nad cieczą).

Cechą charakterystyczną zabiegów urologicznych jest wyciek moczu wokół drenów. Wymaga to częstej zmiany bandaży (kilka razy dziennie) w miarę ich zamoczenia. Bandaże nakłada się bez waty, ponieważ ta ostatnia wchłaniając mocz staje się źródłem nieprzyjemnego zapachu i maceracji skóry, którą w przypadku obfitej wydzieliny należy nasmarować wazeliną i pastą Lassara. Bandaż składający się z kilku warstw gazy jest cięty na krawędzi zgodnie z drenażem i umieszczany na górze w postaci majtek, druga warstwa bandaża jest również wycinana i układana od dołu tak, aby dreny znajdowały się pośrodku bandaża bandaż, na górze umieszcza się naklejkę z otworami do drenażu. Drenaż u wylotu rany zawiązuje się opaską z gazy, a następnie zawiązuje się ją wokół brzucha, czasami dren mocuje się na ranie za pomocą pasków plastra samoprzylepnego.

Suspensor zakłada się na mosznę (po operacji na jądrze, powrózku nasiennym), albo kupuje się w aptece (wskazać odpowiedni rozmiar) i sterylizuje, albo robi siostrze z gazy złożonej w kilka warstw (20x25 cm). Do końcówek wszytego jockstrapa przyszyte są wstążki (z przodu bliżej krawędzi, z tyłu obok, zwężając brzeg), które przewiązuje się do paska (z bandaża); Bliżej przodu w trójkątnej części zawieszenia wykonany jest otwór na penisa.

Oprócz ogólnej opieki pooperacyjnej szczególną wagę przywiązuje się do monitorowania funkcjonowania drenów. Kolor wydzieliny jest bardzo ważne rozpoznać powikłania (domieszka krwi, ropy), można to ocenić poprzez monitorowanie przez rurki łączące. Nagromadzone wydzieliny należy wylewać częściej, aby zachować czystość i móc ocenić charakter wydzieliny w danym okresie czasu. W takim przypadku konieczne jest śledzenie ilości płynu uwalnianego przez dreny, a także naturalnie (diureza). Pojawienie się świeżej krwi i skrzepów w wydzielinie - sygnał alarmowy. Bardzo ważne jest, aby w porę zauważyć ustanie odpływu drenażu, co może być spowodowane zablokowaniem, utratą lub załamaniem cewnika (w przypadku zatrzymania moczu może dojść do nieszczelności). Zgodnie z zaleceniami lekarza pęcherz moczowy przemywa się przez cewnik wprowadzony do przetoki (epicstostomii) lub cewki moczowej. Aby to zrobić, użyj strzykawki Janet lub kubka Esmarch. 10 ml przepisanego roztworu (0,1% roztwór rywanolu, 2% roztwór kwasu borowego itp.) ostrożnie wprowadza się do pęcherza, następnie wypuszcza, powtarzając tę ​​czynność, aż woda po płukaniu stanie się klarowna. Wymagana jest ścisła aseptyka: kubek, strzykawka i roztwory muszą być sterylne, a na rękach należy nosić sterylne rękawiczki. W przypadku konieczności płukania przez dreny wprowadzone do miednicy lub miednicy należy użyć 20-gramowej strzykawki.

W praktyce urologicznej zaleca się wczesną aktywizację i wstawanie. Konieczne jest podjęcie działań zapewniających, że dreny nie wypadną lub nie zostaną przemieszczone. W takich przypadkach należy zacisnąć światło drenów poprzez zgięcie i zawiązanie końcówki rurki, to samo należy zrobić, gdy pacjent bierze kąpiel. Aby zapobiec zamoczeniu bielizny chodzących pacjentów, podaje się im małą butelkę, którą zawiesza się za szyję. Po usunięciu drenażu nadłonowego podczas prostatektomii zakłada się kapsułkę, z której mocz jest odprowadzany dwiema rurkami do pisuarów (ale po obu stronach łóżka). Pacjenta umieszcza się na przetoce, torebkę wzmacnia się tak, aby przetoka znalazła się pośrodku niej. W miarę zmniejszania się wydzieliny z torebki zwiększa się oddawanie moczu przez cewkę moczową. Następnie kapsułkę zastępuje się bandażem i pacjent może chodzić. Ten rodzaj operacji prostatektomii wykonywany jest zwykle u osób starszych, które wymagają szczególnie starannej opieki. Czasami tacy pacjenci są wypisywani do domu po pierwszym etapie operacji (założenie zestawu moczowego) i do czasu ponownej hospitalizacji leczeni są w trybie ambulatoryjnym: zmienia się bandaże i drenaż, płukanie pęcherza. Na oddziale urologicznym duże znaczenie ma dobra wentylacja pomieszczeń i częste wietrzenie. Te proste środki w połączeniu z częstą zmianą opatrunków i opróżnianiem worków na mocz pozwalają uzyskać dobre czyste powietrze i wyeliminować specyficzny zapach.

Opieka nad powikłaniami pooperacyjnymi. Zawalić się- cm. " Intensywna opieka".

Krwawienie może skomplikować jakąkolwiek interwencję. Oprócz krwawienia zewnętrznego należy wziąć pod uwagę krwotok wewnątrzjamowy. Szczególnie podatni na krwawienia są pacjenci z żółtaczką. Przyczynami są niewystarczająca hemostaza podczas operacji, zsunięcie się podwiązki z podwiązanego naczynia, wypadanie skrzepu krwi i zaburzenia krzepnięcia krwi. Pomoc polega na wyeliminowaniu źródła krwawienia (często chirurgicznie, czasem za pomocą środków zachowawczych – przeziębienie, tamponada, bandaż uciskowy), miejscowe zastosowanie biologicznych środków hemostatycznych (surowica końska, gąbka hemostatyczna, film fibrynowy, trombina), uzupełnienie utraconej krwi, zwiększenie właściwości krzepnięcia krwi (osocze, świeżo cytrynian krwi, chlorek wapnia, vikasol, kwas aminokapronowy, fibrynogen, żelatyna).

Powikłania płucne spowodowane zaburzeniami krążenia krwi i wentylacji płuc na skutek płytkiego oddychania w wyniku bólu rany, nagromadzeniem śluzu w oskrzelach (trudny kaszel i odkrztuszanie), zastojem krwi w odcinki tylne płuca (długi pobyt na plecach), zmniejszenie wypróżnień płuc z powodu wzdęć żołądka i jelit itp. Kiedy wentylacja odpowiedniej części płuc ustaje, rozwija się niedodma, która może być powikłana infekcją i przekształcić się w zapalenie płuc. Zapobieganie powikłaniom płucnym polega na wstępnym treningu ćwiczeń oddechowych i kaszlu, częstych zmianach pozycji w łóżku z uniesioną klatką piersiową, opanowaniu bólu (ścisła częstotliwość podawania leków przeciwbólowych), podaniu kamfory (wraz z 1-2 ml eteru, który jest wydzielany przez drogi oddechowe), bańki okrągłe, działanie przeciw wzdęciom, inhalacja tlenowa. Leczenie zapalenia płuc odbywa się według ogólnych zasad.

Obrzęk krtani może wynikać z urazu podczas intubacji. W początkowym okresie objawia się chrypką lub utratą głosu, dalsze jej nasilanie prowadzi do zaburzeń oddechowych (trudności wdechu i wydechu, napięcie mięśni pomocniczych). W leczeniu stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, diprazyna), leki obkurczające błonę śluzową (chlorek wapnia, hydrokortyzon), inhalacje mentolu, roztworu wodorowęglanu sodu, nawilżony tlen, plastry musztardowe na klatkę piersiową, podkładki grzewcze na nogi (terapia dystrakcyjna). Jeśli nieskuteczne leczenie zachowawcze- tracheostomia.

Obrzęk płuc- cm. "Intensywna opieka". Astma sercowa.

Niedowład żołądka i jelit obserwowana po operacjach jamy brzusznej, spowodowana atonią mięśni przewodu pokarmowego, której towarzyszy czkawka, odbijanie, wymioty, zatrzymywanie stolca i gazów. W przypadku braku powikłań ze strony operowanych narządów niedowład można leczyć za pomocą odsysania nosowo-żołądkowego, lewatywy nadciśnieniowej i zgłębników gazowych, podanie dożylne roztwory hipertoniczne, środki wzmagające perystaltykę (prozeryna), łagodzące skurcze (atropina), poprawiające napięcie (strychnina), blokadę krocza. Uporczywy niedowład, niepoddający się opisanym środkom, najczęściej towarzyszy zapaleniu otrzewnej.

Świnka- zapalenie ślinianki przyusznej. Występuje u osłabionych, starszych pacjentów, po rozległych, często onkologicznych, operacjach przewodu pokarmowego. U pacjentów, którzy nie przyjmują doustnie lub nie otrzymują półpłynnego lekkiego pokarmu, funkcja mięśni żucia zostaje wyłączona, wydzielanie gruczołów ślinowych zostaje zakłócone, powstają warunki do wzrostu drobnoustrojów w jamie ustnej i ich przenikania przez przewody ślinowe do gruczołu. W tym przypadku dochodzi do zapalenia obu lub jednego gruczołu: w związku z tym stwierdza się ból i obrzęk, pacjent ma trudności z otwieraniem ust, żuciem, mówieniem, jego stan ogólny pogarsza się, a temperatura ciała wzrasta. Leczenie polega na stosowaniu miejscowych okładów rozgrzewających, fizjoterapii (jeśli nie ma przeciwwskazań) i przepisywaniu leków przeciwbakteryjnych. Kiedy pojawia się ropienie, należy zastosować nacięcia. W celach profilaktycznych należy zwrócić uwagę na stymulację pracy gruczołów ślinowych: przetrzeć usta plasterkiem cytryny, żuć czarne krakersy (wypluć je do tacy), przepłukać usta słabymi roztworami antyseptycznymi.

Zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej, ciężkie powikłanie operacji w obrębie jamy brzusznej, spowodowane najczęściej rozbieżnością (niewystarczalnością) szwów zakładanych na żołądek lub jelita. Z ostrym początkiem nagle pojawia się ból, którego początkowa lokalizacja często odpowiada dotkniętemu narządowi. Następnie ból staje się powszechny. Jednocześnie szybko wzrasta zatrucie: puls przyspiesza, wzrasta temperatura, rysy twarzy stają się ostrzejsze, pojawia się pragnienie, suchość w ustach, nudności, wymioty i pojawia się napięcie w ścianie brzucha. Na tle masowej antybiotykoterapii, a także u osłabionych starszych pacjentów obraz zapalenia otrzewnej nie jest tak jasny. W przypadku wystąpienia objawów ze strony otrzewnej należy zabronić pacjentowi jedzenia doustnie, położyć na brzuch lód i bez podawania leków (zwłaszcza leków) zgłosić się do lekarza.

Psychoza po operacji występują u osłabionych, łatwo pobudliwych pacjentów. Objawiają się pobudzeniem ruchowym z dezorientacją, halucynacjami i urojeniami. W tym stanie pacjent może wyskoczyć z łóżka, odepchnąć laskę, zerwać bandaż i zranić siebie i innych. Perswazja, próby uśpienia pacjenta są nieskuteczne. Należy podjąć wszelkie środki, aby siłą (w tym powrót do zdrowia) unieruchomić pacjenta, przywiązać go prześcieradłem do łóżka i umieścić pod siatką. Przy pierwszej okazji należy podać podskórnie wodzian chloralu (50 ml 4% roztworu) (1-2 ml 2,5% roztworu) lub wodzian chloralu (50 ml 4% roztworu), zapewnić stałą kontrolę i wezwać lekarza psychiatrę do konsultacji. Jeśli nie ma pewności co do braku powikłań chirurgicznych, lepiej powstrzymać się od przenoszenia takich pacjentów na oddział psychiatryczny, ponieważ czasami psychoza jest pierwszą manifestacją zatrucia, niewystarczających szwów itp. Przy łóżku powinno znajdować się indywidualne stanowisko takiego pacjenta.

Posocznica- ciężkie powikłanie spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji. Objawy nie są specyficzne, ale odzwierciedlają zatrucie: podniecenie, następnie letarg, bezsenność; wątroba i śledziona powiększają się, czasami pojawia się żółtaczka i biegunka. Niedokrwistość postępuje, zmiana formuła leukocytów, białko pojawia się w moczu. Charakterystyczny jest wygląd rany septycznej: jej tkanki są blade, opuchnięte, granulacje są powolne, wydzielina jest skąpa i mętna. Zwiększa się zmęczenie i depresja. W szczytowym momencie procesu – wysoka temperatura, szybki puls, niedociśnienie, suchość błon śluzowych, pragnienie, bóle mięśni i stawów. Leczenie polega na opróżnieniu, drenażu ognisk ropnych, intensywnym leczeniu miejscowym (dezynfekcja, antybiotyki, unieruchomienie, zabiegi fizjoterapeutyczne), ogólnej terapii przeciwbakteryjnej. Ważne jest zapewnienie odpoczynku, staranna pielęgnacja skóry i jamy ustnej, wysokokaloryczna, zróżnicowana dieta (jeśli jest to wskazane – żywienie pozajelitowe) z dużą ilością płynów i dużą zawartością białka. Aktywizacja pacjenta ma ogromne znaczenie: częste zmiany pozy, gimnastyka.

Tężec- cm. Opieka nad pacjentami zakaźnymi.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe. Osoby z żylaki, zaburzenia krzepnięcia krwi, spowolniony przepływ krwi, uszkodzenie naczyń podczas operacji, pacjentki otyłe i osłabione (zwłaszcza nowotworowe), kobiety wieloródki.

Kiedy tworzy się skrzep krwi i zapalenie żyły, pojawia się zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepowe zapalenie żył może wystąpić w żyłach powierzchownych (podudzie) i głębokich (podudzie, miednica), gdzie jest dość trudne do wykrycia. Ból i narastający obrzęk kończyny, czasami podwyższona temperatura sugerują uszkodzenie żył głębokich.

Pierwsza pomoc polega na przepisaniu ścisłego leżenia w łóżku, aby uniknąć odwarstwienia się skrzepliny żył głębokich i jej wprowadzenia (zatorowości) przez krwiobieg do leżących nad nią odcinków układ krążenia nawet do tętnicy płucnej, ze wszystkimi powikłaniami, aż do błyskawicznej śmierci w wyniku zablokowania głównego pnia tętnicy płucnej. Jeśli zatkane nie jest główne naczynie, dochodzi do zawału płuc.

W profilaktyce zakrzepicy zaleca się aktywność pacjenta w okresie pooperacyjnym (zmniejszenie zastoju), przeciwdziałanie odwodnieniu (tj. zagęszczeniu krwi), noszenie bandaże elastyczne(pończochy) w przypadku żylaków.

Miejscowe leczenie zakrzepowego zapalenia żył sprowadza się do zastosowania opatrunków olejowo-balsamicznych (najlepiej maści heparynowej), podnosząc kończynę do pozycji podwyższonej (szyna Behlera, wałek). Powszechnie stosowane są leki zmniejszające krzepnięcie krwi - antykoagulanty, fibrynolizyna (ściśle pod kontrolą wskaźników układu krzepnięcia krwi, w szczególności protrombiny). W przypadku zakrzepowego zapalenia żył, któremu towarzyszy infekcja, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

W przypadku braku warunków do kontrolowania protrombiny zaleca się stosowanie pijawek w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych (patrz. Opieka ogólna dla chorych). Po ustąpieniu ostrych skutków zostaje podjęta decyzja o dalszym leczeniu.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny to okres od zakończenia operacji do momentu wyzdrowienia pacjenta (lub wypisu pacjenta ze szpitala).

Problem powikłań i śmiertelności pooperacyjnej pozostaje bardzo aktualny. Szczególnie ważna jest opieka pooperacyjna nad pacjentami w podeszłym wieku i dziećmi.

Rozdzielanie jest zwyczajem okres pooperacyjny na trzy fazy:

1. Wczesna faza(wczesny okres pooperacyjny) – do 3-5 dni po zabiegu.

2. Faza późna(późny okres pooperacyjny) – 2 – 3 tygodnie po zabiegu.

3. Faza odległa- 3 tygodnie – 3 miesiące po zabiegu.

Do głównych zadań personelu medycznego w okresie pooperacyjnym należy:

Zapewnij pacjentowi opiekę lekarza, pielęgniarek, sanitariuszy (uśmierzanie bólu, zapewnienie funkcji życiowych, opatrunki).

Zapobiegaj występowaniu i lecz powikłania powstałe w okresie pooperacyjnym.

Po zakończeniu operacji zaprzestaje się podawania środków odurzających.

Z sali operacyjnej pacjent transportowany jest na wózku na salę pooperacyjną lub na oddział intensywnej terapii. W takim przypadku pacjenta można wyjąć z sali operacyjnej tylko po przywróceniu spontanicznego oddychania. Anestezjolog musi towarzyszyć pacjentowi na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale poznieczuleniowym wraz z co najmniej dwiema pielęgniarkami.

Podczas transportu pacjenta należy monitorować położenie cewników, drenów i opatrunków. Nieostrożne obchodzenie się z pacjentem może prowadzić do utraty drenów, usunięcia opatrunku pooperacyjnego i przypadkowego usunięcia rurki intubacyjnej. Anestezjolog musi być przygotowany na wystąpienie zaburzeń oddechowych podczas transportu. W tym celu zespół przewożący pacjenta musi mieć przy sobie ręczny aparat oddechowy(Lub torba ambu).

W czasie transportu można prowadzić (kontynuować) terapię infuzyjną dożylną, jednak w większości przypadków system dożylnego podawania roztworów drogą kroplową jest na czas transportu zamknięty.

Pacjent w okresie po znieczuleniu, aż do całkowitego wybudzenia, powinien znajdować się pod stałą opieką personelu medycznego, gdyż w pierwszych godzinach po zabiegu najprawdopodobniej wystąpią powikłania związane ze znieczuleniem:

1. Wycofanie języka

3. Naruszenie termoregulacji.

4. Zaburzenie rytmu serca.

Wycofanie języka

U pacjenta wciąż pogrążonego w narkotycznym śnie mięśnie twarzy, języka i ciała są rozluźnione. Zrelaksowany język może opaść i zamknąć drogi oddechowe. Konieczne jest szybkie przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez podanie rura powietrza lub poprzez odrzucenie głowy do tyłu i poruszenie dolną szczęką.

Należy pamiętać, że po znieczuleniu pacjent musi znajdować się pod stałą opieką dyżurującego personelu medycznego aż do całkowitego wybudzenia.

Wymioty w okresie po znieczuleniu

Niebezpieczeństwo wymiotów w okresie pooperacyjnym wynika z możliwości przedostania się wymiocin do jamy ustnej, a następnie do dróg oddechowych ( niedomykalność i aspiracja wymiocin). Jeśli pacjent śpi narkotycznie, może to doprowadzić do jego śmierci z powodu uduszenia. Jeśli nieprzytomny pacjent wymiotuje, należy odwrócić głowę na bok i oczyścić jamę ustną z wymiocin. Na sali pooperacyjnej powinien znajdować się gotowy do użycia aspirator elektryczny, który Jama ustna lub wymiociny usuwa się z dróg oddechowych podczas laryngoskopii.

Wymioty można również usunąć z jamy ustnej za pomocą gazika na kleszczach.

Jeśli u przytomnego pacjenta wystąpią wymioty, należy mu pomóc, podając mu miskę i podpierając głowę nad miednicą. W przypadku powtarzających się wymiotów zaleca się podanie pacjentowi cerukal(metoklopramid)

Zaburzenia rytmu pracy serca i oddychania aż do ustania występują częściej u osób starszych i dzieci dzieciństwo. Zatrzymanie oddechu jest również możliwe w wyniku rekuraryzacji - powtarzającej się późnej relaksacji mięśnie oddechowe po zwiotczeniu mięśni podczas znieczulenia dotchawiczego. W takich przypadkach należy być przygotowanym na podjęcie działań resuscytacyjnych i mieć pod ręką sprzęt do oddychania.

Naruszenie termoregulacji

Naruszenie termoregulacji po znieczuleniu można wyrazić gwałtownym wzrostem lub spadkiem temperatury ciała, silnymi dreszczami. Jeśli to konieczne, konieczne jest pokrycie pacjenta lub odwrotnie, stworzenie warunków dla lepszego chłodzenia jego ciała.

W przypadku wysokiej hipertermii stosuje się domięśniowe wstrzyknięcie analginy z papaweryną i difenhydraminą. Jeśli nawet po podaniu mieszaniny litycznej temperatura ciała nie obniży się, należy zastosować fizyczne schładzanie ciała poprzez nacieranie alkoholem. W miarę postępu hipertermii domięśniowo podaje się blokery zwojów (pentaminę lub benzoheksonium).

W przypadku znacznego obniżenia temperatury ciała (poniżej 36,0 – 35,5 st.) można zastosować ogrzewanie ciała i kończyn pacjenta ciepłymi okładami grzewczymi.

Zwalczanie bólu w okresie pooperacyjnym.

Powikłania związane z bólem w okresie pooperacyjnym.

Długotrwałe narażenie na ból i ból o dużej intensywności prowadzi nie tylko do moralnego i psychicznego niepokoju, ale także do bardzo realnych biochemicznych zaburzeń metabolicznych w organizmie. Uwolnienie dużej ilości adrenaliny do krwi („hormonu stresu” wytwarzanego przez korę nadnerczy) prowadzi do podwyższenia ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca oraz pobudzenia psychicznego i motorycznego (motorycznego). Następnie, gdy ból trwa, przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych zostaje zakłócona, a osocze krwi stopniowo przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwijają się także zmiany biochemiczne w składzie krwi - hiperkapnia (zwiększone stężenie CO 2), niedotlenienie (zmniejszone stężenie tlenu), kwasica (zwiększona kwasowość krwi), zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi. Połączone ze sobą układem krążenia, dotknięte są wszystkie ludzkie narządy i układy. Rozwija się szok bólowy.

Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają zapobiegać niebezpiecznym następstwom bólu w urazach, chorobach chirurgicznych i podczas operacji chirurgicznych.

Do zadań personelu medycznego podczas uśmierzania bólu należy:

Zmniejszona intensywność bólu

Skrócenie czasu trwania bólu

Minimalizowanie dotkliwości skutki uboczne związane z bólem.

Strategia zapobiegania bólowi obejmuje :

Ograniczenie liczby nakłuć, zastrzyków i badań.

Stosowanie cewniki centralne aby uniknąć wielokrotnych nakłuć żylnych.

Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie przeszkolony personel medyczny.

Ostrożne opatrunki, usuwanie przylepców, drenaż, cewniki.

Zapewnienie odpowiedniej ulgi w bólu przed bolesnymi zabiegami

Niefarmakologiczne metody leczenia bólu .

1.Stworzenie komfortowych warunków dla pacjenta

2. Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista.

3. Pomiędzy bolesnymi zabiegami tworzone są maksymalne przerwy.

4. Utrzymanie korzystnej (najmniej bolesnej) pozycji ciała pacjenta.

5. Ograniczenie bodźców zewnętrznych (światło, dźwięk, muzyka, głośne rozmowy, szybkie ruchy personelu).

Dodatkowo wskazane jest stosowanie zimna w celu złagodzenia bólu w okolicy rany operacyjnej. Po zastosowaniu miejscowym zimna wrażliwość receptorów bólowych zmniejsza się. Na ranę chirurgiczną nakłada się okład z lodu lub zimnej wody.

Farmakologiczne metody zwalczania bólu

Stosowanie narkotycznych środków znieczulających

Promedol - stosowany jako uniwersalny narkotyczny środek przeciwbólowy po większości operacji chirurgicznych

Fentanyl – w okresie pooperacyjnym stosuje się w dawce

0,5 – 0,1 mg w przypadku intensywnego bólu. Stosowany również w połączeniu z droperydolem (neuroleptanalgezja)

Tramadol – ma mniej wyraźne właściwości narkotyczne, tj. powoduje euforię, uzależnienie i objawy odstawienia zauważalnie rzadziej niż narkotyki. Stosuje się go w postaci roztworu podskórnie, domięśniowo i dożylnie, 50 mg na 1 ml (ampułki 1 i 2 ml).

Stosowanie nienarkotycznych środków znieczulających.

Barbiturany – fenobarbital i tiopental sodu mają działanie nasenne i przeciwbólowe

Ibuprofen

Metamizol sodowy (analgin) najczęściej stosuje się w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia natężenia bólu domięśniowo i podskórnie, a czasami także dożylnie w formie zastrzyków. Stosowane są również postacie tabletek, które zawierają metamizol sodu - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Stosowanie środków znieczulających miejscowo

Oprócz roztworów stosowanych do znieczulenia miejscowego nasiękowego i przewodowego, do znieczulenia zastrzyków, nakłuć i innych bolesnych zabiegów stosuje się środki znieczulające kontaktowe takie jak krem ​​tetrakainowy, instillagel, krem ​​EMLA, lidokaina.

Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc

Ryzyko rozwoju pooperacyjnego zapalenia płuc jest najwyższe u pacjentów operowanych długi czas w stanie stacjonarnym, a także u pacjentów wentylowanych sztucznie oraz u pacjentów z tracheostomią. Obecność sondy nosowo-żołądkowej u pacjenta może również prowadzić do zakażenia dróg oddechowych.

Dlatego podczas długotrwałej sztucznej wentylacji płuc należy regularnie odkażać drogi oddechowe, przemywając je roztworami sody, enzymami lub środkami antyseptycznymi i usuwając nagromadzony śluz za pomocą aspiratora elektrycznego.

Jeżeli pacjent ma tracheostomię, okresowo dezynfekuje się także drogi oddechowe, usuwając plwocinę za pomocą aspiratora elektrycznego, a zanieczyszczoną kaniulę rurki tracheostomijnej regularnie wymienia się na nową, wysterylizowaną.

Aby zapobiec zastoinowemu zapaleniu płuc, konieczna jest regularna zmiana pozycji pacjenta w łóżku. Jeśli to możliwe, pacjenta należy ułożyć w łóżku, usiąść i jak najwcześniej poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym. Jeśli to możliwe, zaleca się również, aby pacjent wstał wcześnie i zaczął chodzić.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów pooperacyjnych obejmują okresowe głębokie oddechy, nadmuchiwanie plastikowych lub gumowych balonów lub zabawek.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Bardzo poważnym powikłaniem operacji u pacjentów w podeszłym wieku jest choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń serca, płuc i mózgu. Powikłania te mogą być śmiertelne tak szybko, jak to możliwe. Chorobie zakrzepowo-zatorowej sprzyjają zaburzenia układu krzepnięcia krwi u osób starszych i zwiększona lepkość krwi. U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest ciągłe monitorowanie koagulogramu w okresie pooperacyjnym. W przypadku wystąpienia zakrzepicy i zatorowości należy przygotować się na podanie leków trombolitycznych – fibrynolizyny, streptokinazy, heparyny. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń obwodowych stosuje się sondowanie naczyń z usunięciem skrzepliny lub chirurgiczne usunięcie skrzepliny. W przypadku rozwoju zakrzepowego zapalenia żył stosuje się miejscowo maść heparynową, troksnwazynę i trokserutynę.

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku zsunięcia się podwiązania (węzła) z podwiązanego naczynia lub w wyniku oddzielenia się skrzepu krwi od naczynia w ranie. W przypadku niewielkiego krwawienia wystarczające może okazać się miejscowe przeziębienie, gąbka hemostatyczna lub ciasny bandaż. W przypadku obfitego krwawienia należy je zatamować. Tak więc: w przypadku krwawienia z rany chirurgicznej wymagane jest ponowne podwiązanie lub dodatkowe szycie rany.

Nadmierne krwawienie wewnętrzne we wczesnym okresie pooperacyjnym jest śmiertelne. Często wiążą się one z niedostateczną hemostazą śródoperacyjną i zsunięciem podwiązania z naczynia krwionośnego.

Krwawienie w późnym okresie pooperacyjnym często rozwija się w wyniku ropnego stopienia tkanki w ranie, rozpadu tkanki nowotworowej i uszkodzenia szwów. Zatrzymanie późnego krwawienia pooperacyjnego często wymaga powtórzenia operacji w trybie nagłym.

W późnym okresie pooperacyjnym rozwijają się powikłania, takie jak ropienie rany pooperacyjnej, rozwój odleżyn, rozwój klejącej niedrożności jelit, nawroty choroby (przepukliny, nowotwory, żylaki powrózka nasiennego, przetoki).

Ropienie rany pooperacyjnej

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia rany pooperacyjnej:

1. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany chirurgicznej.

2. Masywne zniszczenie tkanki w obszarze rany chirurgicznej.

3. Naruszenie trofizmu tkankowego w obszarze rany chirurgicznej.

4. Obecność współistniejących chorób zapalnych u operowanego pacjenta (ból gardła, czyraki, zapalenie płuc itp.)

Klinicznie ropienie rany pooperacyjnej objawia się rozwojem zaczerwienienia, wzrostem bólu, obrzękiem i miejscowym wzrostem temperatury w obszarze rany . Czasami wykrywane są wahania (falowanie, zmiękczenie) w obszarze rany.

Konieczne jest usunięcie szwów, uwolnienie ropy i osuszenie rany. Prowadzone są opatrunki, terapia antybakteryjna i przemywanie rany środkami antyseptycznymi.

Klejona niedrożność jelit

Po operacji jamy brzusznej z powodu zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i urazu brzucha, między jelitami, jelitami i otrzewną mogą rozwinąć się liczne zrosty. Zrosty mogą prowadzić do zakłócenia motoryki jelit i rozwoju całkowitej niedrożności jelit. Klejona niedrożność jelit objawia się intensywnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, brakiem kału i gazów i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Nawroty chorób

Ponowny rozwój choroby chirurgicznej po leczeniu chirurgicznym występuje w chorobach takich jak przepukliny, nowotwory, przetoki ropne i wiąże się albo z niewystarczająco dokładną operacją, albo ze szczególnym nasileniem choroby. Jeśli to możliwe, należy powtórzyć leczenie chirurgiczne nawracających przepuklin, guzów, przetok itp.

Cechy opieki nad pacjentem po różnych operacjach chirurgicznych.

Opieka nad pacjentem po operacji klatki piersiowej

Ścisły odpoczynek w łóżku.

Pozycja półsiedząca w łóżku.

Monitorowanie szczelności drenów.

Monitorowanie pracy zastawki podczas biernej aspiracji jamy opłucnej wg Bulaua.

Określ ilość i charakter wydzieliny podczas drenażu opłucnej.

Dożylne podawanie substytutów krwi i produktów krwiopochodnych.

Podawanie środków przeciwbólowych: leków przeciwbólowych lub narkotyków.

Kontrola dla cewnik dożylny, okresowe płukanie cewnika roztworem heparyny.

Opatrzenie rany.

Terapia antybiotykowa.

Karmienie pacjenta.

Higieniczna pielęgnacja skóry i jamy ustnej.

Zapewnienie defekacji i oddawania moczu.

Okresowe monitorowanie rentgenowskie.

Przeprowadzanie badań krwi z kontrolą hemoglobiny, czerwonych krwinek, hematokrytu.

Monitorowanie temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętno, częstotliwość ruchy oddechowe.

Opieka nad pacjentem po operacji zapalenia otrzewnej

Ścisły odpoczynek w łóżku.

• Usunięcie treści żołądkowej za pomocą stałej sondy nosowo-żołądkowej.

  Pozycja Fowlera w funkcjonalnym łóżku.

  Podawanie leków przeciwbólowych: przeciwbólowych, narkotykowych.

  Terapia antybiotykowa.

  Dożylne podawanie kroplowe preparatów krwiopochodnych, preparatów krwiopochodnych, żywienie pozajelitowe.

  Pielęgnacja cewnika dożylnego (obwodowego lub centralnego).

  Pielęgnacja drenażowa: okresowe opatrunki, w razie potrzeby płukanie.

  Kontrola ilości i charakteru zrzutów drenażowych.

  Opatrzenie rany chirurgicznej.

  Pielęgnacja przetok (w przypadku kolostomii, gastrostomii, intubacji jelitowej)

  Jeżeli w przestrzeni zewnątrzoponowej znajduje się cewnik, należy okresowo podawać środek znieczulający.

  Wdychanie nawilżonego tlenu.

  Cewnik do pęcherza moczowego w celu określenia czynności nerek.

  Ogólne badania krwi, badania moczu, biochemiczne badania krwi.

  Monitorowanie temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów

Opieka nad pacjentem po operacji z powodu ropnej patologii chirurgicznej.

Izolować od „czystych” pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

Terapia antybakteryjna (antybiotykoterapia, nitrofurany, sulfonamidy)

Leki przeciwbólowe, nasenne.

Unieruchomienie dotkniętego obszaru ciała, kończyny...

Opatrunki, zmiana mokrych bandaży, w razie potrzeby wymiana drenów.

Dożylne podawanie substytutów krwi, produktów krwiopochodnych, leków detoksykacyjnych.

Podawanie leków przeciwbólowych i nasennych.

Monitorowanie ogólnych badań krwi i moczu.

Monitorowanie temperatury ciała, tętna, oddechu, ciśnienia krwi.

Opieka nad pacjentami urologicznymi

Opatrunki, zmiana mokrych bandaży.

Terapia antybiotykowa.

Podawanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych lub narkotyków.

Pielęgnacja drenażu nadłonowego (epicystostomia), drenażu lędźwiowego (nefrostomia, pyelostomia).

Jeśli to konieczne, przepłucz dreny środkami antyseptycznymi.

Podanie leków moczopędnych (w razie potrzeby)

Monitorowanie diurezy

Ogólne badania moczu i krwi.

Monitorowanie temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi

Opieka nad pacjentami po operacjach onkologicznych.

Środki przeciwbólowe na ból.

Opatrzenie rany chirurgicznej.

Jeśli masz przetoki, zadbaj o przetoki.

Chemoterapia, radioterapia zgodnie z zaleceniami onkologa

Wyłączenie zabiegów fizjoterapeutycznych i masażu.

Żywienie pozajelitowe, jeśli normalne odżywianie nie jest możliwe.

Optymistyczna postawa w relacjach z pacjentem.

Delikatna informacja o naturze guza.

Terapia tlenowa

Aby zwalczyć niedotlenienie u pacjentów pooperacyjnych, stosuje się inhalację tlenową. Ze względu na toksyczność czystego tlenu pacjentom podaje się go w postaci mieszaniny gazów z powietrzem o stężeniu 40–60%.

Inhalację tlenową przeprowadza się za pomocą maski twarzowej, cewnika nosowego i kaniuli nosowej. Do terapii tlenowej można wykorzystać także namioty i rurki dotchawicze.

Z tego artykułu dowiesz się:

Jakie są cechy opieki nad osobami starszymi po operacji?

Jaka opieka jest konieczna dla osób starszych po operacji w znieczuleniu miejscowym i ogólnym?

Jaka opieka nad osobami starszymi po operacji pomoże uniknąć odleżyn i zastoinowego zapalenia płuc

Po operacji z reguły nie da się uniknąć pewnych konsekwencji. Bez względu na to, jak dobrze wszystko poszło, dana osoba potrzebuje wykwalifikowanej pomocy i uwagi ten okres czasu, ponieważ mogą wystąpić komplikacje. Jeśli podejdziesz do tego problemu z całą odpowiedzialnością, opieka nad osobami starszymi po operacji doprowadzi do pomyślnego powrotu do zdrowia.

Cechy opieki nad osobami starszymi po operacji

Opieka nad osobą po operacji nie jest łatwym zadaniem dla bliskich i personelu medycznego, zwłaszcza jeśli mówimy o o starszym pacjencie. Wymaga to dużo siły i cierpliwości. Najczęściej osoby starsze nie są w stanie stanąć na nogi z powodu powikłań związanych z konkretną chorobą. Najczęstsze z nich to:

krwawienie;

ropno-septyczne zmiany skórne;

zapalenie otrzewnej;

hipostatyczne zapalenie płuc;

niewydolność sercowo-naczyniowa;

porażenna niedrożność jelit z powodu niedowładu;

choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

przepukliny pooperacyjne;

klejąca niedrożność jelit.

Opieka nad osobami starszymi po operacji ma swoją specyfikę. Jego bezpośrednim celem jest zapobieganie powikłaniom i powrót osoby do zdrowia normalne życie. Opieka pooperacyjna, która bezpośrednio wpływa na zdrowie osoby starszej i jej życie, jest konieczna do uważnego monitorowania pacjenta podczas pierwszego zabiegu i późniejszej rekonwalescencji.

Złagodzić ból.

Monitoruj puls, tętno (HR), ruchy oddechowe (RR), ciśnienie krwi (BP). W przypadku wystąpienia odchyleń należy skonsultować się z lekarzem w celu dostosowania leczenia.

Opieka nad pacjentem - podawanie leków przeciwbólowych, wykonywanie blokad, pomoc w wykonywaniu funkcji życiowych, wykonywanie opatrunków.

Diagnozuj patologie.

Usuń ograniczenia swobodnego przemieszczania się.

Przeprowadzić środki zapobiegawcze w celu zwalczania infekcji i zatruć.

Popraw nie tylko stan fizyczny, ale także psychiczny pacjenta.

Dobra opieka nad osobami starszymi po operacji wymaga czegoś więcej niż tylko praktycznych umiejętności i wiedzy. Musisz być wrażliwy, taktowny i potrafić psychologicznie wpływać na osobę. Pozwala to pacjentowi uciec od zmartwień i poczucia beznadziejności oraz poradzić sobie z drażliwością. Wsparcie i spokojny stosunek do choroby pozwala osobie starszej uwierzyć w siebie i zaufać lekarzom.

Jak opiekować się osobą starszą po operacji

Opieka nad osobami starszymi po operacji może być ogólna i specjalna.

Opieka ogólna– to przede wszystkim utrzymanie czystości i porządku w pokoju pacjenta. Osoba opiekująca się pacjentem musi zapewnić mu wygodne łóżko, czystą pościel i ubranie. Organizuje odżywianie pacjenta, pomaga mu jeść i pić, korzystać z toalety itp., monitoruje wykonanie wszystkich przepisanych przez lekarza procedur, przyjmuje leki, na bieżąco monitoruje, jak pacjent się czuje i jaki jest jego stan.

Specjalna opieka ma cechy bezpośrednio związane z chorobą lub urazem.

Po zbadaniu stanu pacjenta lekarz przepisuje jeden z następujących schematów:

ścisły odpoczynek w łóżku (pacjent nie może siedzieć);

łóżko (w łóżku można się poruszać, ale nie można go opuszczać);

półłóżko (dopuszczalne jest spacerowanie po pokoju);

ogólne (umiarkowana aktywność fizyczna nie jest zabroniona).

Opieka nad osobami starszymi po operacjach w znieczuleniu miejscowym

Są osoby dość wrażliwe na nowokainę, dlatego po zabiegu mogą doświadczyć:

choroba fizyczna;

obniżenie ciśnienia krwi;

częstoskurcz;

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych, dana osoba potrzebuje całodobowego nadzoru. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy pić dużo wody. Aby przywrócić mechanizmy obronne organizmu, pielęgniarka podaje specjalne rozwiązania. Dzięki tym środkom możesz w krótkim czasie pozbyć się objawów zatrucia.

Po znieczuleniu pacjentowi nie zaleca się picia ani jedzenia przez około trzy godziny. Jeśli wystąpią wymioty, należy odwrócić głowę pacjenta na bok, położyć tacę lub przykryć usta ręcznikiem. Aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych, usuwa się je z ust. Po wymiotach należy oczyścić jamę ustną wilgotnym wacikiem.

Opieka nad osobami starszymi po operacjach w znieczuleniu ogólnym

Aby uniknąć cofania się języka po znieczuleniu ogólnym, zaleca się ułożyć pacjenta w podeszłym wieku na boku lub plecach, ale z głową zwróconą na bok. W takim przypadku na łóżku nie powinno być poduszki. Opieka nad osobą starszą po operacji polega na tym, że gdy pacjent jest nieprzytomny, pracownik medyczny siada obok niego, monitoruje jego stan, mierzy ciśnienie, mierzy tętno i słucha oddechu. Po przywróceniu odruchów ochronnych pacjent odzyskuje przytomność i pomaga przyjąć pożądaną pozycję.

Gdy oddychanie przeponowe przywrócony, mięśnie stały się nieco silniejsze, osoba jest w stanie uścisnąć dłoń, podnieść głowę i pozostać w tej pozycji przez około dwie sekundy, wtedy możemy powiedzieć, że efekt znieczulenia ustał.

Pomiar temperatury jako istotny element opieki pooperacyjnej u osób starszych

Opieka nad osobami starszymi po operacji jest niezwykle ważna. Osoba starsza musi mierzyć temperaturę ciała rano i wieczorem. Często temperatura nieznacznie wzrasta, zwłaszcza jeśli pacjent przeszedł skomplikowaną operację. Dzieje się tak, ponieważ limfa z rany chirurgicznej wchłania się do krwi.

Jeśli wykonano znieczulenie rdzeniowe, nie należy się zbytnio niepokoić, jeśli temperatura przekracza 38°. Przez pierwsze kilka dni jest to normalne. Jeśli po 2-3 dniach okresu pooperacyjnego temperatura nie opadnie, a wręcz przeciwnie, zacznie rosnąć, możliwe jest, że w miejscu wykonania operacji zebrała się krew i utworzył się krwiak. Jego ropienie może prowadzić do wzrostu temperatury.

Często u obłożnie chorych pacjentów, którzy przeszli operację, temperatura wzrasta z powodu zapalenia płuc. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi infekcji, uciekają się do środków nadzwyczajnych: otwierają szwy, jeśli występuje ropienie, leczą zapalenie płuc sulfonamidami i penicyliną itp.

W każdym razie przede wszystkim powinieneś znaleźć przyczyny wzrostu temperatury.

Higiena i opieka nad osobami starszymi po operacji

Opieka nad osobami starszymi po operacji obejmuje codzienną higienę. Zdarza się, że mycie zębów pacjenta tradycyjny sposób za pomocą Szczoteczka do zębów i makaron nie jest możliwy. Następnie użyj specjalnych serwetek lub bandaża zwilżonego 1% roztworem nadtlenku wodoru. Nasz film przedstawia cechy pielęgnacji jamy ustnej pacjentów w podeszłym wieku, którzy przeszli operację.

Protezy wymagają opieki także wtedy, gdy używa ich starszy pacjent. Przed pójściem spać należy je wyjąć z ust, dokładnie oczyścić szczoteczką do zębów i umieścić w pojemniku wypełnionym wodą lub specjalnym roztworem.

Co tydzień starszy pacjent musi poddawać się zabiegom wodnym. Jeśli na zewnątrz jest gorąco, należy to robić kilka razy w tygodniu. W zależności od możliwości fizyczne pacjenta, można go wykąpać pod prysznicem, sadzając wygodnie na krześle, lub można go wcierać tamponami nasączonymi ciepłą wodą z mydłem bezpośrednio w łóżku. Należy także zadbać o paznokcie i włosy pacjenta.

Łóżko i bieliznę starszego pacjenta zmienia się codziennie lub kilka razy dziennie (w razie potrzeby).

Opieka nad osobami starszymi po operacjach: profilaktyka odleżyn

Opiekując się osobami starszymi po operacji należy monitorować skórę pacjenta i jej stan. Pokazuje, jak zdrowy jest człowiek. Jeśli pacjent nagle zblednie, spadnie mu ciśnienie krwi, pojawi się tachykardia, istnieje możliwość wystąpienia krwawienia wewnętrznego.

Jeśli operowano wątrobę i drogi żółciowe, skóra zaczyna żółknąć, co oznacza, że ​​wystąpiły powikłania. Ponadto po operacji mogą pojawić się odleżyny w miejscach kości krzyżowej, łopatek, powierzchnia tylna obcasy. To poważny test dla skóry.

Odleżyna to martwy obszar skóry. Powstaje w wyniku zakłócenia dopływu krwi.

Co jest charakterystyczne dla odleżyn:

skóra zaczyna czerwienieć w miejscach dotkniętych mechanicznie;

pojawiają się przezroczyste wypełnione bąbelki;

skóra staje się niebieska lub czarna;

martwa tkanka odpada i tworzy głębokie wgłębienie w skórze.

Dla zapobieganie odleżynom musisz przestrzegać kilku zasad:

Żadnych okruszków i zmarszczek w łóżku. Pościel jest tylko sucha. Nie powinno być na nim żadnych blizn, łat ani guzików.

Miejsca, w których występują odleżyny, lecz kamforą lub alkoholem salicylowym nie częściej niż dwa razy dziennie.

Jako wyściółkę pod wypustki kostne należy stosować kółka gumowe, wałki, poduszki z pianki gumowej lub waty owinięte w gazę itp. Jeżeli pacjent porusza się na wózku inwalidzkim lub wózku inwalidzkim, pod pośladki, plecy i stopy umieszcza się podkładki piankowe. Dobrze sprawdzają się łóżka o specjalnych funkcjach oraz materace przeciwodleżynowe z różnymi wypełniaczami (woda, powietrze, hel).

Co dwie godziny należy podnosić i obracać pacjenta. Zakaz poruszania się!

Masuj starszego pacjenta, u którego mogą wystąpić odleżyny.

Do mycia używaj wyłącznie mydła w płynie. W przypadku skóry suchej stosuje się specjalne kremy i maści.

Pacjenta w podeszłym wieku należy uczyć różnych technik zmiany pozycji ciała i korzystania ze sprzętu wspomagającego.

Film omawia profilaktykę odleżyn i zasady jej realizacji:

Jaką opiekę należy zapewnić osobom starszym po operacji, aby uniknąć zastoinowego zapalenia płuc?

U osób starszych po operacji często występuje słaba wentylacja. Oskrzela zatykają się śluzem. Ponieważ starszy pacjent nie może dobrze kaszleć z powodu naruszenia odruchu kaszlowego, plwocina zatrzymuje się i staje się sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju bakterii. Po pewnym czasie rozwija się hipostatyczne zapalenie płuc, które ze względu na brak objawów jest trudne do rozpoznania. Można go wykryć, gdy infekcja rozprzestrzeniła się już na płuca.

W leczeniu stosuje się antybiotyki i inne leki. Niestety zastoinowe zapalenie płuc często prowadzi do śmierci.

Aby zapobiec zastojowi plwociny w płucach, podczas opieki nad osobami starszymi po operacji, pacjenta należy ułożyć w pozycji siedzącej lub półsiedzącej. Jeśli łóżko ma specjalne funkcje, za ich pomocą można wyregulować zagłówek, jeśli pacjent przebywa w domu na zwykłym łóżku, należy zastosować poduszki. Wentylacja pomieszczenia, w którym przebywa pacjent w podeszłym wieku jest obowiązkowa. Jeśli powietrze w pomieszczeniu jest suche, użyj nawilżacza.

Zastoinowe zapalenie płuc jest leczone i środki ludowe, szczególnie skuteczna jest herbata z tymiankiem i napar z jagód kaliny.

Opieka nad osobami starszymi po operacjach z wykorzystaniem masażu i gimnastyki

Masaż i gimnastyka muszą być uwzględnione w opiece nad osobami starszymi po operacji, zwłaszcza u pacjentów leżących w łóżku. Jeżeli pacjent nie jest w stanie samodzielnie się poruszać, pomaga mu osoba opiekująca się nim oraz personel medyczny. Gimnastykę należy wykonywać kilka razy dziennie, aby uniknąć zastoinowego zapalenia płuc, zaniku mięśni, a także poprawić krążenie krwi.

Masaż jest niezbędny, aby pobudzić przepływ krwi, zwłaszcza tam, gdzie mogą tworzyć się odleżyny. Do wykonywania lekkiego masażu profilaktycznego nie są potrzebne umiejętności zawodowe. Nawet proste pocieranie i ugniatanie przyniesie korzyść pacjentowi.

W naszych pensjonatach „Jesień życia” otrzyma osoba starsza niezbędną opiekę I troska.

Starszy pacjent przez całą dobę znajduje się pod opieką personelu, zostaje poddany wszelkim przepisanym i zalecanym przez lekarzy zabiegom oraz zapewnia dobry nastrój emocjonalny. Dzięki temu goście naszych pensjonatów znacznie szybciej wracają do zdrowia i na nowo zaczynają czuć smak życia.

W naszych pensjonatach jesteśmy gotowi zaoferować tylko to, co najlepsze:

Całodobowa opieka nad osobami starszymi przez profesjonalne pielęgniarki (cały personel to obywatele Federacji Rosyjskiej).

5 pełnowartościowych i dietetycznych posiłków dziennie.

Obłożenie 1-2-3-osobowe (specjalistyczne wygodne łóżka dla osób obłożnie chorych).

Codzienny wypoczynek (gry, książki, krzyżówki, spacery).

Indywidualna praca psychologów: arteterapia, zajęcia muzyczne, modeling.

Cotygodniowe badanie przez lekarzy specjalistów.

Komfortowe i bezpieczne warunki (dobrze wyposażone domy wiejskie, piękna przyroda, czyste powietrze).

O każdej porze dnia i nocy osobom starszym zawsze zostanie udzielona pomoc, niezależnie od tego, jaki problem ich niepokoi. Wszyscy w tym domu to rodzina i przyjaciele. Panuje tu atmosfera miłości i przyjaźni.

KONCEPCJA OPIEKI NAD PACJENTAMI CHIRURGICZNYMI

Chirurgia jest szczególną specjalnością medyczną, która w celu leczenia wykorzystuje oddziaływania mechaniczne na tkanki ciała lub zabieg chirurgiczny, co powoduje szereg poważnych różnic w organizacji i realizacji opieki nad pacjentami chirurgicznymi.

Chirurgia - jest to złożone, ukierunkowane działanie diagnostyczne lub najczęściej terapeutyczne, polegające na metodycznym oddzielaniu tkanek, mające na celu dotarcie do ogniska patologicznego i jego eliminację, a następnie przywrócenie stosunków anatomicznych narządów i tkanek.

Zmiany zachodzące w organizmie pacjentów po operacji są niezwykle zróżnicowane i obejmują zaburzenia czynnościowe, biochemiczne i morfologiczne. Są one spowodowane wieloma przyczynami: postem przed i po operacji, Napięcie nerwowe, uraz chirurgiczny, utrata krwi, ochłodzenie, zwłaszcza podczas operacji jamy brzusznej, zmiana proporcji narządów w wyniku usunięcia jednego z nich.

W szczególności wyraża się to utratą wody i soli mineralnych, rozkładem białka. Rozwija się pragnienie, bezsenność, ból w okolicy rany, upośledzona ruchliwość jelit i żołądka, zaburzenia oddawania moczu itp.

Stopień tych zmian zależy od złożoności i objętości operacji, wyjściowego stanu zdrowia pacjenta, wieku itp. Niektóre z nich są łatwe do wyrażenia, inne zaś wydają się znaczące.

Naturalne odchylenia od normalnych procesów fizjologicznych najczęściej stanowią naturalną reakcję na uraz chirurgiczny i częściowo nie wymagają eliminacji, ponieważ układ homeostazy samodzielnie je normalizuje.

Właściwie zorganizowana opieka nad pacjentem pozostaje czasami jedynym ważnym elementem chirurgii pooperacyjnej, która może w zupełności wystarczyć do całkowitego i szybkiego powrotu pacjenta do zdrowia.

Profesjonalna opieka nad pacjentami po operacjach wymaga znajomości zarówno naturalnych zmian w ich stanie ogólnym, procesów lokalnych, jak i możliwy rozwój komplikacje.

OPIEKA to jeden z ważnych elementów leczenia pacjenta, zorganizowany w oparciu o profesjonalną wiedzę możliwe zmiany lub powikłań u pacjentów po operacjach i ma na celu zapobieganie im w odpowiednim czasie i eliminację.

Zakres opieki zależy od stanu pacjenta, jego wieku, charakteru choroby, zakresu operacji, przepisanego schematu leczenia i występujących powikłań.

Pielęgniarstwo pomaga pacjentowi w jego słabym stanie istotny element działalność medyczną.

Opieka nad pacjentami pooperacyjnymi z ciężkim przebiegiem obejmuje pomoc w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, picie, poruszanie się, wypróżnienia, pęcherz moczowy itp.); wykonywanie czynności higieny osobistej (mycie, zapobieganie odleżynom, zmiana bielizny itp.); pomoc w trakcie bolesne warunki(wymioty, kaszel, krwawienie, problemy z oddychaniem itp.).

W praktyce chirurgicznej, w przypadku pacjentów odczuwających ból i lęk przed lub po operacji, opieka wymaga aktywnej pozycji personelu. Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym, szczególnie w ciężkim stanie pooperacyjnym, nie proszą o pomoc. Wszelkie czynności pielęgnacyjne przynoszą im dodatkowe bolesne i nieprzyjemne doznania, dlatego negatywnie odnoszą się do wszelkich prób uruchomienia trybu motorycznego i wykonania niezbędnych zabiegów higienicznych. W takich sytuacjach personel musi wykazywać się troską i wytrwałością w stosunku do pacjenta.

Ważnym elementem opieki pielęgniarskiej jest zapewnienie jak największego spokoju fizycznego i psychicznego. Cisza na sali, w której przebywają pacjenci, spokój, równe podejście personelu medycznego do nich, eliminacja wszystkich niekorzystne czynniki, które mogą traumatyzować psychikę pacjenta – to jedne z podstawowych zasad tzw. reżimu terapeutyczno-ochronnego instytucji medycznych, od którego w dużej mierze zależy skuteczność leczenia pacjentów. Dla dobrego przebiegu choroby bardzo ważne jest, aby pacjent znajdował się w spokojnej, fizjologicznie komfortowej pozycji, w dobrych warunkach higienicznych i otrzymywał zbilansowaną dietę.

Troskliwa, ciepła i uważna postawa personelu medycznego przyczynia się do powrotu do zdrowia.

PRZYGOTOWANIE SANITARNE PACJENTA DO OPERACJI

Okres przedoperacyjny zajmuje ważne miejsce w systemie leczenia i jego organizacji. Jest to pewien okres czasu niezbędny do postawienia diagnozy i doprowadzenia funkcji życiowych narządów i układów do poziomu witalnego.

Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w celu zmniejszenia ryzyka operacji i zapobiegania możliwym powikłaniom. Okres przedoperacyjny może być bardzo krótki podczas operacji awaryjnych i stosunkowo wydłużony podczas operacji planowych.

Ogólne przygotowanie do planowanych operacji obejmuje wszystkie badania związane z ustaleniem rozpoznania, określeniem powikłań choroby podstawowej i chorób współistniejących, ustaleniem stan funkcjonalny niezbędny ważne narządy. Jeśli jest to wskazane, przepisuje się leczenie farmakologiczne w celu poprawy aktywności. różne systemy doprowadzenie ciała pacjenta do pewnej gotowości do interwencji chirurgicznej. Od charakteru i postępowania, ostatecznie od organizacji okres przedoperacyjny Wynik nadchodzącego leczenia w dużej mierze zależy.

Wskazane jest odłożenie planowanych operacji w okresie menstruacji, nawet przy niewielkim wzroście temperatury, łagodne zimno, pojawienie się krost na ciele itp. Sanityzacja jamy ustnej jest obowiązkowa.

Do obowiązków personelu młodszego i średniego należy przygotowanie sanitarne pacjenta. Zwykle rozpoczyna się wieczorem przed operacją. Pacjentowi wyjaśnia się, że operację należy wykonać na czczo. Wieczorem pacjenci otrzymują lekką kolację, a rano nie wolno im jeść ani pić.

Wieczorem, jeśli nie ma przeciwwskazań, wszystkim pacjentom podaje się lewatywę oczyszczającą. Następnie pacjent bierze higieniczną kąpiel lub prysznic, zmienia swoją bieliznę i pościel. Na noc, zgodnie z zaleceniami lekarza, pacjentowi podaje się leki nasenne lub uspokajające.

Rano, bezpośrednio przed operacją, należy szeroko golić włosy z przyszłego pola operacyjnego i jego obwodu, biorąc pod uwagę ewentualne poszerzenie dostępu. Przed goleniem skórę przeciera się roztworem dezynfekującym i pozostawia do wyschnięcia, a po goleniu przeciera się alkoholem. Tych środków nie można wykonać z wyprzedzeniem, ponieważ otarcia i zadrapania powstałe podczas golenia mogą ulec zakażeniu. Wystarczy kilka godzin, aby stały się źródłem infekcji i późniejszego rozwoju powikłań pooperacyjnych.

Rano pacjent myje twarz i zęby. Protezy są wyjmowane, owinięte w gazę i umieszczone na szafce nocnej. NA oskalpować głowy noszą czapkę lub szalik. Kobiety z długie włosy zaplatają włosy.

Po premedykacji pacjent zabierany jest na salę operacyjną na noszach w towarzystwie pielęgniarki ubranej w czysty fartuch, czepek i maseczkę.

U pacjentów przyjętych z powodu wskazania awaryjne, ilość preparatu sanitarnego uzależniona jest od pilności niezbędną operację i ustala lekarz dyżurny. Obowiązkowe środki obejmują opróżnianie żołądka za pomocą zgłębnika żołądkowego i golenie linia włosów pole chirurgiczne.

HIGIENA CIAŁA, BIELIZNA, WYPIS PACJENTA

W OKRESIE POOPERACYJNYM

Okres pooperacyjny to okres po operacji, który wiąże się z zakończeniem procesu rany – gojeniem się rany oraz stabilizacją osłabionych i uszkodzonych funkcji narządów i układów podtrzymujących życie.

U pacjentów w okresie pooperacyjnym wyróżnia się pozycje czynną, bierną i wymuszoną.

Pozycja aktywna jest typowa dla pacjentów ze stosunkowo łagodnymi chorobami lub w etap początkowy poważna choroba. Pacjent może samodzielnie zmieniać pozycję w łóżku, siadać, wstawać i chodzić.

Pozycję pasywną obserwuje się, gdy pacjent jest nieprzytomny i rzadziej w przypadku skrajnego osłabienia. Pacjent jest nieruchomy, pozostaje w zadanej mu pozycji, głowa i kończyny zwisają pod wpływem ciężaru. Ciało zsuwa się z poduszek w kierunku dolnego końca łóżka. Pacjenci tacy wymagają szczególnego monitorowania przez personel medyczny. Co jakiś czas konieczna jest zmiana pozycji ciała lub poszczególnych jego części, co ma znaczenie w profilaktyce powikłań – odleżyn, hipostatycznego zapalenia płuc itp.

Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, aby zatrzymać lub osłabić istniejącą bolesne doznania(ból, kaszel, duszność itp.).

Opieka nad pacjentami objętymi ogólnym reżimem pooperacyjnym sprowadza się głównie do organizowania i monitorowania przestrzegania przez nich zasad higieny. Ciężko chorzy, leżąc w łóżku, potrzebują aktywnej pomocy w pielęgnacji ciała, bielizny i wykonywaniu funkcji fizjologicznych.

Do kompetencji personelu medycznego należy stworzenie funkcjonalnie korzystnej dla pacjenta pozycji sprzyjającej rekonwalescencji i zapobieganiu powikłaniom. Przykładowo po operacjach na narządach jamy brzusznej wskazane jest przyjęcie pozycji z podniesioną częścią głowy i lekko ugiętymi kolanami, co pomoże rozluźnić mięśnie brzucha i zapewni odpoczynek ranie operacyjnej, korzystne warunki na oddychanie i krążenie krwi.

Aby zapewnić pacjentowi funkcjonalnie korzystną pozycję, można zastosować specjalne zagłówki, podpórki itp. Istnieją funkcjonalne łóżka składające się z trzech ruchomych sekcji, które pozwalają płynnie i cicho zapewnić pacjentowi wygodną pozycję w łóżku za pomocą uchwytów. Nogi łóżka wyposażone są w kółka umożliwiające przesunięcie go w inne miejsce.

Ważnym elementem opieki nad ciężko chorym jest profilaktyka odleżyn.

Odleżyna to martwica skóry wraz z tkanką podskórną i innymi tkankami miękkimi, która rozwija się w wyniku długotrwałego ucisku, zaburzeń miejscowego krążenia krwi i trofizmu nerwowego. Odleżyny powstają zwykle u ciężkich, osłabionych pacjentów, którzy zmuszeni są długo przebywać w pozycji poziomej: w leżeniu na plecach - w okolicy kości krzyżowej, łopatek, łokci, pięt, z tyłu głowy , gdy pacjent ułożony jest na boku – w okolicy stawu biodrowego, w rzucie krętarza większego kości udowej.

Występowaniu odleżyn sprzyja zła pielęgnacja pacjenta: nieodpowiednie utrzymanie łóżka i bielizny, nierówny materac, okruchy jedzenia w łóżku, długi pobyt pacjenta w jednej pozycji.

Kiedy powstają odleżyny, na skórze pojawia się najpierw zaczerwienienie i ból, następnie naskórek złuszcza się, czasem z powstawaniem pęcherzy. Następnie następuje martwica skóry rozprzestrzeniająca się do wewnątrz i na boki, odsłaniając mięśnie, ścięgna i okostną.

Aby zapobiec odleżynom należy zmieniać pozycję co 2 godziny, obracając pacjenta, oglądając miejsca, w których mogą pojawić się odleżyny, przecierając spirytusem kamforowym lub innym środkiem dezynfekującym i wykonując lekki masaż – głaskanie, oklepywanie.

Bardzo ważne jest, aby łóżko pacjenta było schludne, siatka była dobrze naciągnięta, miała płaską powierzchnię, na siatce ułożono materac bez nierówności i wgłębień, a na nim ułożono czyste prześcieradło, którego krawędzie zostały schowany pod materacem, aby się nie rolował i nie zbierał w fałdy.

W przypadku pacjentów cierpiących na nietrzymanie moczu, stolca lub obfitą wydzielinę z ran, należy rozłożyć ceratę na całej szerokości łóżka i dobrze zagiąć jej brzegi, aby zapobiec zabrudzeniu łóżka. Na wierzch zakłada się pieluchę, którą zmienia się w miarę potrzeb, ale nie rzadziej niż co 1-2 dni. Mokrą, zabrudzoną pościel należy natychmiast zmieniać.

Pod kość krzyżową pacjenta umieszcza się gumowe, dmuchane kółko przykryte pieluchą, a pod łokciami i piętami kółka z gazy bawełnianej. Bardziej efektywne jest zastosowanie materaca przeciwodleżynowego, który składa się z wielu nadmuchiwanych sekcji, w których ciśnienie powietrza okresowo zmienia się falowo, co również okresowo zmienia ciśnienie falowo. różne obszary skórę, wywołując w ten sposób masaż i poprawiając krążenie krwi w skórze. Jeśli pojawią się powierzchowne zmiany skórne, traktuje się je 5% roztworem nadmanganianu potasu lub roztwór alkoholu genialna zieleń. Leczenie odleżyn głębokich odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ran ropnych, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Pościel i bieliznę zmienia się regularnie, przynajmniej raz w tygodniu, po higienicznej kąpieli. W w niektórych przypadkach Pościel zmieniana jest dodatkowo w miarę potrzeb.

W zależności od stanu pacjenta istnieje kilka sposobów zmiany łóżka i bielizny. Kiedy pacjent może usiąść, zostaje przeniesiony z łóżka na krzesło, a młodsza pielęgniarka ścieli jego łóżko.

Zmiana prześcieradła pod ciężko chorym pacjentem wymaga od personelu pewnych umiejętności. Jeśli pacjentowi wolno obrócić się na bok, należy najpierw ostrożnie podnieść jego głowę i wyjąć spod niej poduszkę, a następnie pomóc pacjentowi obrócić się na bok. Na wolnej połowie łóżka, znajdującej się po stronie pleców pacjenta, należy zwinąć brudne prześcieradło, tak aby leżało w formie poduszki wzdłuż pleców pacjenta. W wolnej przestrzeni należy położyć czysty, również na wpół zwinięty arkusz, który w postaci wałka będzie leżał obok wałka brudnego arkusza. Następnie pacjentowi pomaga się położyć na plecach i obrócić na drugą stronę, po czym znajdzie się leżący na czystym prześcieradle, zwracając twarz w stronę przeciwnej krawędzi łóżka. Następnie usuń brudny prześcieradło i wyprostuj czysty.

Jeśli pacjent w ogóle nie może się poruszać, możesz zmienić prześcieradło w inny sposób. Zaczynając od dolnej krawędzi łóżka, podwijaj brudne prześcieradło pod pacjenta, unosząc kolejno jego nogi, uda i pośladki. Rolka brudnego prześcieradła będzie znajdować się pod dolną częścią pleców pacjenta. Czyste prześcieradło, zwinięte w kierunku poprzecznym, kładzie się na od strony nóg łóżka i prostuje w kierunku wezgłowia, unosząc jednocześnie kończyny dolne i pośladki pacjenta. Rolka czystego prześcieradła będzie obok rolki brudnego - pod dolną częścią pleców. Następnie jeden z sanitariuszy lekko unosi głowę i klatkę piersiową pacjenta, drugi w tym czasie zdejmuje brudne prześcieradło i prostuje w jego miejsce czyste.

Obydwa sposoby zmiany prześcieradła, przy całej zręczności opiekunów, nieuchronnie powodują u pacjenta duży niepokój, dlatego czasami bardziej celowe jest położenie pacjenta na noszach i prześcielenie łóżka, zwłaszcza że w obu przypadkach dwie osoby ludzie muszą to zrobić.

Jeżeli nie ma noszy, należy we dwoje przesunąć pacjenta na brzeg łóżka, następnie wyprostować materac i prześcieradło na wolnej połowie, następnie przenieść pacjenta na wyjętą połowę łóżka i to samo zrobić na druga strona.

Przy zmianie bielizny u ciężko chorych pielęgniarka powinna umieścić dłonie pod kością krzyżową pacjenta, chwycić brzegi koszuli i ostrożnie przybliżyć ją do głowy, następnie unieść obie ręce pacjenta i przesunąć podwiniętą pod szyją koszulę nad szyję. głowę pacjenta. Następnie ręce pacjenta zostają uwolnione. Ubieraj pacjenta w odwrotnej kolejności: najpierw załóż rękawy koszuli, następnie przerzuć ją przez głowę, a na koniec wyprostuj pod pacjentem.

Dla bardzo ciężko chorych dostępne są specjalne koszulki (kamizelki), które można łatwo założyć i zdjąć. W przypadku urazu ramienia pacjenta należy najpierw zdjąć koszulę ze zdrowego ramienia, a dopiero potem z chorego. Najpierw opatrują obolałą rękę, a potem zdrową.

U ciężko chorych, długotrwale leżących w łóżku mogą wystąpić różne zaburzenia skórne: wysypka krostkowa, łuszczenie się, wysypka pieluszkowa, owrzodzenia, odleżyny itp.

Konieczne jest codzienne przecieranie skóry pacjentów roztworem dezynfekującym: alkohol kamforowy, woda kolońska, wódka, alkohol pół na pół z wodą, ocet stołowy (1 łyżka stołowa na szklankę wody) itp. Aby to zrobić, weź koniec ręcznika, zwilż go roztworem dezynfekującym, lekko wyciśnij i zacznij wycierać za uszami, szyją, plecami, przednią powierzchnią klatka piersiowa i pod pachami. Należy zwrócić uwagę na fałdy pod gruczołami sutkowymi, w których u otyłych kobiet może wystąpić wysypka pieluszkowa. Następnie w tej samej kolejności wytrzyj skórę do sucha.

Pacjent leżący w łóżku powinien myć stopy dwa lub trzy razy w tygodniu, umieszczając miskę z ciepłą wodą u stóp łóżka. W tym przypadku pacjent leży na plecach, młodsza pielęgniarka myje mu stopy, myje, wyciera, a następnie obcina paznokcie.

Ciężko chorzy pacjenci nie są w stanie samodzielnie myć zębów, dlatego po każdym posiłku pielęgniarka musi oczyścić usta pacjenta. W tym celu naprzemiennie usuwa policzek pacjenta od wewnątrz szpatułką z każdej strony i przeciera zęby i język pęsetą z gazikiem zwilżonym 5% roztworem kwasu borowego lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu, lub słaby roztwór nadmanganianu potasu. Następnie pacjent dokładnie płucze usta tym samym roztworem lub po prostu ciepłą wodą.

Jeśli pacjent nie ma możliwości płukania, należy przepłukać jamę ustną za pomocą kubka Esmarch, gruszki gumowej lub strzykawki Janet. Pacjentowi podaje się pozycję półsiedzącą, klatkę piersiową przykrywa się ceratą, a do brody przykłada się tacę w kształcie nerki, aby spuścić płyn myjący. Pielęgniarka naprzemiennie odciąga szpatułką prawy, a potem lewy policzek, wprowadza końcówkę i nawadnia jamę ustną, jednocześnie zmywając strumieniem płynu resztki jedzenia, płytkę nazębną itp.

U ciężko chorych pacjentów często występuje stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej - zapalenie jamy ustnej, dziąseł - zapalenie dziąseł, język - zapalenie języka, które objawia się zaczerwienieniem błony śluzowej, ślinieniem, pieczeniem, bólem podczas jedzenia, pojawieniem się wrzodów i złym samopoczuciem oddech. U takich pacjentów nawadnianie lecznicze wykonuje się środkami dezynfekcyjnymi (2% roztwór chloraminy, 0,1% roztwór furatsiliny, 2% roztwór wodorowęglanu sodu, słaby roztwór nadmanganianu potasu). Aplikacji można dokonać poprzez przyłożenie sterylnych gazików nasączonych roztworem dezynfekującym lub przeciwbólowym na 3-5 minut. Procedurę powtarza się kilka razy dziennie.

Jeśli Twoje usta są suche, a w kącikach ust pojawiają się pęknięcia, nie zaleca się szerokiego otwierania ust, dotykania pęknięć ani usuwania utworzonych strupów. Aby złagodzić stan pacjenta, użyj higienicznej szminki, nasmaruj usta dowolnym olejem (wazelina, masło, warzywo).

Protezy są zdejmowane na noc, myte mydłem, przechowywane w czystej szklance, rano ponownie myte i zakładane.

Jeżeli pojawi się ropna wydzielina sklejająca rzęsy, oczy przemywa się sterylnymi gazikami nasączonymi ciepłym 3% roztworem kwasu borowego. Tampon przesuwa się w kierunku od zewnętrznej krawędzi do nosa.

Aby zaszczepić krople do oka, należy użyć pipety do oczu, przy czym dla różnych kropli powinny być dostępne różne sterylne pipety. Pacjent odchyla głowę do tyłu i patrzy w górę, pielęgniarka odciąga dolną powiekę i nie dotykając rzęs, nie zbliżając pipety do oka na odległość większą niż 1,5 cm, wkrapla 2-3 krople do fałdu spojówkowego jednej, a następnie drugie oko.

Maści do oczu nakłada się specjalnym, sterylnym szklanym pręcikiem. Powiekę pacjenta ściąga się w dół, za nią umieszcza się maść i delikatnymi ruchami palców wciera się w błonę śluzową.

W przypadku wydzieliny z nosa usuwa się je wacikami, wprowadzając je do kanałów nosowych lekkimi ruchami obrotowymi. Kiedy tworzą się strupki, należy najpierw wpuścić do przewodów nosowych kilka kropli gliceryny, wazeliny lub oleju roślinnego, a po kilku minutach usunąć strupki wacikiem.

Wosk gromadzący się w kanale słuchowym zewnętrznym należy ostrożnie usunąć wacik, po uprzednim wkropleniu 2 kropli 3% roztworu nadtlenku wodoru. Aby wprowadzić krople do ucha, głowę pacjenta należy przechylić w przeciwnym kierunku, a małżowinę odciągnąć do tyłu i do góry. Po zakropleniu kropli pacjent powinien pozostać w pozycji z odchyloną głową przez 1-2 minuty. Nie używaj twardych przedmiotów do usuwania woskowiny z uszu ze względu na ryzyko uszkodzenia błony bębenkowej, co może prowadzić do utraty słuchu.

Ciężko chorzy pacjenci ze względu na siedzący tryb życia wymagają pomocy w wykonywaniu funkcji fizjologicznych.

Jeśli konieczne jest opróżnienie jelit, pacjentowi ściśle leżącemu w łóżku podaje się basen, a podczas oddawania moczu zapewnia się pisuar.

Naczynie może być metalowe z powłoką emaliowaną lub gumową. Łóżko gumowe stosuje się u pacjentów osłabionych, z odleżynami, nietrzymaniem stolca i moczu. Nie napełniaj naczynia zbyt mocno, w przeciwnym razie spowoduje to znaczny nacisk na kość krzyżową. Umieszczając naczynie w łóżku, pamiętaj o umieszczeniu pod nim ceraty. Przed podaniem naczynie płucze się gorącą wodą. Pacjent zgina kolana, pielęgniarka lewa ręka wprowadza je pod kość krzyżową z boku, pomagając pacjentowi unieść miednicę, a prawą ręką umieszcza naczynie pod pośladkami pacjenta tak, aby krocze znalazło się nad otworem naczynia, przykrywa pacjenta kocem i pozostawia go samego. Po wypróżnieniu naczynie jest usuwane spod pacjenta, a jego zawartość wlewana jest do toalety. Naczynie dokładnie myje się gorącą wodą, a następnie dezynfekuje przez godzinę 1% roztworem chloraminy lub wybielacza.

Po każdym defekacji i oddawaniu moczu należy umyć pacjentów, w przeciwnym razie możliwa jest maceracja i zapalenie skóry w okolicy fałdów pachwinowych i krocza.

Mycie odbywa się za pomocą słabego roztworu nadmanganianu potasu lub innego roztworu dezynfekującego, którego temperatura powinna wynosić 30-35 ° C. Do mycia potrzebny jest dzbanek, kleszcze i sterylne waciki.

Podczas mycia kobieta powinna położyć się na plecach, ugiąć kolana i lekko rozchylić je w biodrach, a pod pośladki umieścić basen.

Pielęgniarka bierze w lewą rękę dzbanek z ciepłym roztworem dezynfekcyjnym i polewa wodą zewnętrzne narządy płciowe, a za pomocą pęsety z zaciśniętym wacikiem wykonuje ruchy od genitaliów do odbytu, tj. z góry na dół. Następnie przetrzyj skórę suchym wacikiem w tym samym kierunku, aby nie wprowadzić infekcji z okolicy. odbyt do pęcherza i zewnętrznych narządów płciowych.

Mycie można wykonać z kubka Esmarch wyposażonego w gumową rurkę, zacisk i końcówkę dopochwową, kierując strumień wody lub słaby roztwór nadmanganianu potasu do krocza.

Dużo łatwiej jest umyć mężczyzn. Pacjenta układa się na plecach z nogami ugiętymi w kolanach, a pod pośladkami umieszcza się łóżko. Wacikiem zaciśniętym w kleszczach wytrzeć krocze do sucha i nasmarować Olejek wazelinowy aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym.

OPIEKA RAN POOPERACYJNYCH

Lokalnym rezultatem każdej operacji jest rana, która charakteryzuje się trzema ważnymi objawami: rozszczelnieniem, bólem, krwawieniem.

Organizm posiada doskonały mechanizm mający na celu gojenie się ran, co nazywa się procesem rany. Jego celem jest wyeliminowanie uszkodzeń tkanek i złagodzenie wymienionych objawów.

Proces ten jest obiektywną rzeczywistością i zachodzi niezależnie, przechodząc w swoim rozwoju przez trzy fazy: stan zapalny, regeneracja, reorganizacja blizny.

Pierwsza faza procesu rany - zapalenie - ma na celu oczyszczenie rany z nieżywotnych tkanek, ciał obcych, mikroorganizmów, skrzepów krwi itp. Klinicznie w tej fazie występują objawy charakterystyczne dla każdego stanu zapalnego: ból, przekrwienie, obrzęk, dysfunkcja.

Stopniowo objawy te ustępują, a pierwszą fazę zastępuje faza regeneracji, której zadaniem jest wypełnienie ubytku rany młodą tkanką łączną. Pod koniec tej fazy rozpoczynają się procesy zwężania (zaciskania brzegów) rany z powodu włóknistych elementów tkanki łącznej i nabłonka brzeżnego. Trzecia faza procesu rany, reorganizacja blizny, charakteryzuje się jej wzmocnieniem.

Wynik patologii chirurgicznej w dużej mierze zależy od właściwej obserwacji i pielęgnacji rany pooperacyjnej.

Proces gojenia się ran jest całkowicie obiektywny, zachodzi niezależnie i jest dopracowany do perfekcji przez samą naturę. Istnieją jednak przyczyny, które zakłócają proces rany i utrudniają normalne gojenie się ran.

Najczęstszą i niebezpieczną przyczyną, która komplikuje i spowalnia biologię procesu rany, jest rozwój infekcji w ranie. To w ranie mikroorganizmy znajdują najkorzystniejsze warunki życia z niezbędną wilgotnością, komfortową temperaturą i obfitością pożywne potrawy. Klinicznie rozwój infekcji rany objawia się jej ropieniem. Walka z infekcją wymaga dużego wysiłku makroorganizmu, czasu i zawsze jest ryzykowna ze względu na uogólnienie infekcji i rozwój innych ciężkich powikłań.

Zakażenie rany ułatwia jej rozszczelnienie, ponieważ rana jest otwarta, aby mogły do ​​niej dostać się mikroorganizmy. Z drugiej strony znaczne ubytki tkanek wymagają większej ilości materiałów plastycznych i więcej czasu na ich usunięcie, co jest również jedną z przyczyn wydłużenia czasu gojenia się ran.

W ten sposób można przyspieszyć gojenie się rany, zapobiegając jej infekcji i eliminując szczelinę.

U większości pacjentów rozszczelnienie likwiduje się podczas operacji poprzez przywrócenie stosunków anatomicznych poprzez zszycie rany warstwa po warstwie.

Pielęgnacja czystej rany w okresie pooperacyjnym sprowadza się przede wszystkim do działań zapobiegających jej skażeniu mikrobiologicznemu na skutek wtórnych infekcji szpitalnych, co osiąga się poprzez rygorystyczne przestrzeganie opracowanych zasad aseptyki.

Głównym środkiem mającym na celu zapobieganie zakażeniom kontaktowym jest sterylizacja wszystkich przedmiotów, które mogą mieć kontakt z powierzchnią rany. Narzędzia, opatrunki, rękawiczki, pościel, roztwory itp. należy poddać sterylizacji.

Bezpośrednio na sali operacyjnej, po zszyciu rany, traktuje się ją roztworem antyseptycznym (jod, jodonian, jodopiron, zieleń brylantowa, alkohol) i zamyka sterylny bandaż, który jest szczelnie i bezpiecznie przymocowany poprzez bandażowanie lub użycie kleju lub taśmy samoprzylepnej. Jeżeli w okresie pooperacyjnym bandaż poluzuje się lub zamoczy się krwią, limfą itp., należy natychmiast powiadomić lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego, który po badaniu zaleci zmianę bandaża.

Podczas każdego opatrunku (usunięcie wcześniej nałożonego opatrunku, zbadanie rany i zabiegi lecznicze na niej, założenie nowego opatrunku) powierzchnia rany pozostaje otwarta i przez mniej więcej długi czas styka się z powietrzem, a także z narzędziami i innymi przedmiotami używanymi w opatrunkach. Tymczasem powietrze w szatniach zawiera znacznie więcej drobnoustrojów niż powietrze na salach operacyjnych, a często także w innych salach szpitalnych. Wynika to z faktu, że po szatniach stale krąży duża liczba osób: personel medyczny, pacjenci, studenci. Noszenie maski podczas zmiany opatrunków jest obowiązkowe, aby uniknąć zakażenia kropelkowego w wyniku rozpryskiwania śliny, kaszlu lub oddychania na powierzchnię rany.

Po zdecydowanej większości czystych operacji rana jest szczelnie zszywana. Czasami pomiędzy brzegami zaszytej rany lub poprzez osobne nakłucie jamę hermetycznie zaszytej rany opróżnia się silikonową rurką. Drenaż wykonuje się w celu usunięcia wydzieliny z rany, zalegającej krwi i nagromadzonej limfy, aby zapobiec ropieniu rany. Najczęściej drenaż czystych ran wykonuje się po operacjach gruczołu sutkowego, gdy uszkodzona jest duża liczba naczyń limfatycznych, lub po operacjach rozległych przepuklin, gdy po usunięciu dużych worków przepuklinowych pozostają w tkance podskórnej.

Istnieje drenaż bierny, gdy wysięk z rany przepływa grawitacyjnie. Przy aktywnym drenażu lub aktywnej aspiracji zawartość usuwa się z jamy rany za pomocą różnych urządzeń, które wytwarzają stałą próżnię w zakresie 0,1-0,15 atm. Jako źródło próżni z jednakową wydajność stosowane są gumowe cylindry o średnicy kuli co najmniej 8-10 cm, produkowane przemysłowo karbowanie, a także modyfikowane mikrokompresory akwariowe marki MK.

Opieka pooperacyjna nad pacjentami za pomocą terapii próżniowej, jako metody zabezpieczenia nieskomplikowanych procesów rany, sprowadza się do monitorowania obecności próżni roboczej w systemie, a także monitorowania charakteru i ilości wydzieliny z rany.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może dojść do zasysania powietrza przez szwy skórne lub nieszczelne połączenia rurek i adapterów. Jeżeli w układzie nastąpi rozszczelnienie, należy ponownie wytworzyć w nim podciśnienie i wyeliminować źródło wycieku powietrza. Dlatego pożądane jest, aby urządzenie do terapii próżniowej posiadało urządzenie do monitorowania obecności podciśnienia w układzie. W przypadku stosowania podciśnienia poniżej 0,1 atm system przestaje działać już pierwszego dnia po zabiegu, ponieważ rurka zostaje zatkana na skutek zagęszczenia wysięku z rany. Gdy stopień podciśnienia jest większy niż 0,15 atm, obserwuje się zatykanie bocznych otworów rurka drenażowa tkanki miękkie obejmujące je w świetle drenażowym. Ma to szkodliwy wpływ nie tylko na włókno, ale także na rozwijającą się młodą tkankę łączną, powodując jej krwawienie i zwiększone wysięk z rany. Próżnia 0,15 atm pozwala skutecznie odessać wydzielinę z rany i zapewnić jej zaopatrzenie efekt terapeutyczny do otaczających tkanek.

Zawartość zbiorów ewakuuje się raz dziennie, czasem częściej – w miarę ich zapełniania dokonuje się pomiaru i rejestracji ilości cieczy.

Słoiki zbiorcze oraz wszystkie rurki łączące podlegają przed sterylizacją czyszczeniu i dezynfekcji. Najpierw przemywa się je bieżącą wodą, aby w ich świetle nie pozostały skrzepy, następnie umieszcza się je w 0,5% roztworze roztworu syntetycznego na 2-3 godziny. detergent i 1% nadtlenku wodoru, następnie ponownie spłucz bieżącą wodą i gotuj przez 30 minut.

Jeśli wystąpi ropienie rany chirurgicznej lub operacja była początkowo wykonywana choroba ropna wówczas ranę należy zaopatrzyć w sposób otwarty, czyli rozdzielić brzegi rany i opróżnić jamę rany, aby odprowadzić ropę i stworzyć warunki do oczyszczenia brzegów i dna rany z tkanki martwiczej.

Pracując na oddziałach dla pacjentów z ropnymi ranami, należy przestrzegać zasad aseptyki nie mniej skrupulatnie niż na jakimkolwiek innym oddziale. Co więcej, jeszcze trudniejsze jest zapewnienie aseptyki wszystkich manipulacji na oddziale ropnym, ponieważ trzeba pomyśleć nie tylko o tym, aby nie zanieczyścić rany danego pacjenta, ale także o tym, jak nie przenosić flory bakteryjnej z jednego pacjenta na drugiego inny. Szczególnie niebezpieczne jest „nadkażenie”, czyli wprowadzenie nowych drobnoustrojów do osłabionego organizmu.

Niestety nie wszyscy pacjenci to rozumieją i często, zwłaszcza pacjenci z przewlekłymi procesami ropnymi, są nieporządni, dotykają ropą rękami, a następnie myją je słabo lub wcale.

Należy uważnie monitorować stan opatrunku, który powinien pozostać suchy i nie zanieczyszczać pościeli i mebli w pomieszczeniu. Bandaże często wymagają bandażowania i zmiany.

Drugim ważnym objawem rany jest ból, który pojawia się na skutek organicznego uszkodzenia zakończeń nerwowych i sam w sobie powoduje zaburzenia czynnościowe organizmu.

Intensywność bólu zależy od rodzaju rany, jej wielkości i umiejscowienia. Pacjenci różnie odczuwają ból i reagują na niego indywidualnie.

Intensywny ból może być przyczyną zapaści i rozwoju wstrząsu. Silny ból zazwyczaj absorbują uwagę pacjenta, zakłócają sen w nocy, ograniczają jego mobilność, a w niektórych przypadkach powodują poczucie lęku przed śmiercią.

Kontrola bólu jest jednym z niezbędnych zadań okresu pooperacyjnego. Oprócz przepisywania leków w tym samym celu wykorzystuje się elementy mające bezpośredni wpływ na zmianę chorobową.

Przez pierwsze 12 godzin po zabiegu na ranę przykładany jest okład z lodu. Wpływ lokalny zimno ma działanie przeciwbólowe. Ponadto zimno powoduje skurcz naczyń krwionośnych w skórze i tkankach leżących pod nią, co sprzyja tworzeniu się skrzeplin i zapobiega rozwojowi krwiaka w ranie.

Aby przygotować „na zimno”, wodę wlewa się do gumowego pęcherza z zakrętką. Przed zakręceniem nakrętki należy wycisnąć powietrze z bańki. Następnie umieszcza się bańkę zamrażarka aż do całkowitego zamrożenia. Nie należy kłaść okładu z lodu bezpośrednio na bandażu, należy podłożyć pod niego ręcznik lub serwetkę.

Aby zmniejszyć ból, bardzo ważne jest, aby po operacji podać dotknięty narząd lub obszar ciała prawidłowa pozycja, co pozwala osiągnąć maksymalne rozluźnienie otaczających mięśni i komfort funkcjonalny narządów.

Po operacjach narządów jamy brzusznej korzystna funkcjonalnie jest pozycja z uniesionym końcem głowy i lekko ugiętymi kolanami, która pozwala rozluźnić mięśnie ściany jamy brzusznej i zapewnia odpoczynek ranie operacyjnej, sprzyjające warunki oddychania i krążenia krwi.

Operowane kończyny powinny znajdować się w przeciętnej pozycji fizjologicznej, charakteryzującej się równoważeniem pracy mięśni antagonistycznych. W przypadku kończyny górnej jest to odwiedzenie barku do kąta 60° i zgięcie do 30-35°; Kąt między przedramieniem a barkiem powinien wynosić 110°. W przypadku kończyny dolnej zgięcie w stawach kolanowych i biodrowych wykonuje się pod kątem 140°, a stopa powinna znajdować się pod kątem prostym w stosunku do podudzia. Po zabiegu kończynę unieruchamia się w tej pozycji za pomocą szyn, szyn lub bandaża mocującego.

Unieruchomienie zajętego narządu w okresie pooperacyjnym znacznie ułatwia samopoczucie pacjenta poprzez jego usunięcie zespół bólowy, poprawia się sen, rozwija się ogólny tryb motoryczny.

W przypadku ran ropnych w pierwszej fazie procesu rany unieruchomienie pomaga ograniczyć proces zakaźny. W fazie regeneracji, gdy ustąpi stan zapalny i ustąpi ból rany, następuje rozwinięcie trybu motorycznego, co poprawia ukrwienie rany, sprzyja szybkiemu gojeniu i przywróceniu funkcji.

Zatamowanie krwawienia, trzeciego ważnego objawu rany, jest poważnym wyzwaniem podczas każdej operacji. Jeśli jednak z jakiegoś powodu ta zasada nie została wdrożona, to w ciągu kilku następnych godzin po operacji bandaż zamoczy się krwią lub krew wycieknie przez dreny. Objawy te stanowią sygnał do natychmiastowego zbadania przez chirurga i podjęcia aktywnych działań w zakresie rewizji rany, aby ostatecznie zatamować krwawienie.