Opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego. Otwarta Biblioteka Medyczna

Układ oddechowy noworodka bardzo różni się od układu oddechowego osoby dorosłej, dlatego należy o niego dbać bardzo ostrożnie. W pierwszych tygodniach życia dziecko oddycha, ponieważ mięśnie przepony mogą normalnie się kurczyć. Osoba dorosła oddycha za pomocą mięśni brzucha. To jest największa i najważniejsza różnica. Warto zauważyć, że jeśli dziecko ma problemy z trawieniem, natychmiast wpłynie to na jego oddychanie. Oznacza to, że musisz upewnić się, że dziecko nie doświadcza zaparć, tworzenia się gazów i tak dalej. Wszystko to wpływa na oddychanie i oddychanie staje się trudniejsze dla dziecka ze względu na duże obciążenie przepony.

Co zrobić, żeby dziecko nie zachorowało

Ze względu na to, że narządy Układ oddechowy są bardzo delikatne, wówczas w pierwszych miesiącach życia dziecka trzeba bardzo martwić się o zapobieganie chorobom układu oddechowego. Warto zaznaczyć, że zajmują one pierwsze miejsce na liście chorób noworodków. Co zrobić, żeby dziecko nie złapało zapalenia oskrzeli, krtani, przeziębienia czy wirusowego nieżytu nosa?

Przede wszystkim trzeba zadbać o zdrowy mikroklimat w pomieszczeniu, w którym dziecko spędza najwięcej czasu. Temperatura powinna wynosić średnio 22-24 stopnie. Nie zapominaj także o wilgotności powietrza, zwłaszcza zimą, kiedy ogrzewanie powoduje, że powietrze jest bardzo suche. Jeśli w pomieszczeniu panuje wysoka temperatura i suche powietrze, będzie to miało wyjątkowo negatywny wpływ na stan błony śluzowej nosogardzieli. Ze względu na to, że wydziela niewielką ilość wydzieliny, wirusy mogą łatwo się tam dostać i wywołać tę lub inną chorobę. Kontroluj temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu: wtedy ryzyko chorób układu oddechowego u Twojego dziecka znacznie się zmniejszy.

Wiele matek popełnia ten sam błąd, zakrywając twarz dziecka podczas spaceru na świeżym powietrzu. Nie należy tego robić, bo wtedy dziecko przyzwyczaja się do „warunków szklarniowych” i gdy bez okrycia wyjdzie na świeże powietrze, bardzo szybko zaczyna chorować. Nawet mała ilość zimne powietrze w drogach oddechowych może spowodować poważne obrażenia przeziębienia z powikłaniami.

Jak wielokrotnie powtarzano, kanały nosowe dziecka są bardzo wąskie. W pierwszych miesiącach życia należy koniecznie sprawdzić je pod kątem obecności strupów i, jeśli się pojawią, usunąć je. Nie należy w tym celu używać wacików bawełnianych, gdyż można uszkodzić błonę śluzową nosa. Lepiej zrobić małą wici z waty lub gazy i oczyścić nią nos, po uprzednim zwilżeniu przewodów nosowych.

Jeśli dziecko ma katar, nie zapomnij usunąć śluzu, ponieważ dziecko nie wie, jak oddychać przez usta i może po prostu się udusić, ponieważ jego nos będzie zatkany. W celu usunięcia śluzu można zastosować specjalne urządzenie lub w razie potrzeby zastosować krople zwężające naczynia krwionośne zgodnie z zaleceniami lekarza. Potrafią także rozwiązać ten problem.

Kiedy nadchodzi okres wzmożonej zachorowalności na grypę i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, nie należy zapominać o profilaktyce tych chorób, ale nie tylko u dziecka, ale także u wszystkich członków rodziny. Aby to zrobić, musisz skonsultować się z lekarzem, a on powie ci, jakie lekarstwo jest odpowiednie dla twoich potrzeb. w tym przypadku. Istnieje również doskonała profilaktyka karmienie piersią dzieckiem i troskliwą opieką nad nim.

Wskazane jest również stopniowe utwardzanie dziecka. Pomoże mu to w przyszłości uniknąć wielu chorób i powikłań ze strony układu oddechowego. Pozytywnie wpłynie także na rozwój mięśni i całego organizmu. Nie zapomnij o spacerach na świeżym powietrzu, które również mogą mieć wpływ na hartowanie dziecka.

Strona: 1/3

Pielęgniarstwo i jego znaczenie

Wprowadzenie do chorób płuc.

Funkcje monitorowania i opieki nad pacjentami z kaszlem, krwiopluciem i krwotokiem płucnym.

Obserwacja i opieka nad pacjentami z niewydolnością oddechową.

Nakłucie opłucnej.

Literatura.

Literatura:

1. Grebnev A.L., Sheptulin A.A. „Podstawy opieki ogólnej

chory"

2. Baeshko A.A., Gaiduk F.M. „Sytuacje awaryjne”

3. Encyklopedia „Twój własny lekarz: jak najpierw zapewnić

opieka medyczna w różnych

warunki do przybycia lekarza”

W Życie codzienne Pielęgniarstwo (por. opiekować się, opiekować się) rozumiane jest zazwyczaj jako niesienie pomocy pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się i opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp. Nie można przecenić znaczenia opieki pielęgniarskiej. Często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby całkowicie decyduje jakość opieki. Można zatem bezbłędnie przeprowadzić skomplikowaną operację, ale potem stracić pacjenta na skutek postępu zastoinowych zjawisk zapalnych w płucach, wynikających z jego długotrwałego przymusowego unieruchomienia w łóżku. Możliwe jest osiągnięcie znacznego przywrócenia uszkodzonych funkcji motorycznych kończyn po doznaniu naruszenia krążenie mózgowe lub całkowite zespolenie fragmentów kości po ciężkim złamaniu, ale pacjent umrze z powodu odleżyn powstałych w tym czasie na skutek złej opieki.

Tym samym opieka nad pacjentem jest obowiązkowym elementem całego procesu leczenia, wpływającym w dużym stopniu na jego skuteczność.

Wszędzie, zwłaszcza w obszarach uprzemysłowionych

krajów zauważalny jest znaczny wzrost zachorowań na choroby układu oddechowego, które zajmują już 3-4 miejsce wśród przyczyn zgonów. Jeśli chodzi na przykład o raka płuc, ta patologia pod względem częstości występowania wyprzedza wszystkie inne u mężczyzn nowotwory złośliwe. Ten wzrost zachorowań związany jest przede wszystkim ze stale rosnącym zanieczyszczeniem otaczającego powietrza, paleniem tytoniu oraz rosnącą alergizacją populacji (głównie na skutek produktów domowe środki chemiczne). Wszystko to obecnie decyduje o znaczeniu terminowej diagnozy, skuteczne leczenie i profilaktyka chorób układu oddechowego. Rozwiązaniem tego problemu jest pulmonologia (od łac. Pulmois – płuca, grec. – logos – badanie), która jest jedną z gałęzi chorób wewnętrznych.

W swojej codziennej praktyce lekarz ma do czynienia z różnymi chorobami układu oddechowego. W warunkach ambulatoryjnych, szczególnie w okresie wiosenno-jesiennym, choroby takie jak ostre zapalenie krtani, ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Na oddziałach terapeutycznych szpitala często leczeni są pacjenci z ostrym i przewlekłym zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, suchym i wysiękowym zapaleniem opłucnej, rozedmą płuc i płucną niewydolnością serca. Na oddziały chirurgiczne przyjmowani są pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli, ropniami i nowotworami płuc w celu zbadania i leczenia.

Nowoczesny arsenał diagnostyki i produkty lecznicze Stosowane w badaniu i leczeniu pacjentów z chorobami układu oddechowego jest bardzo szerokie. Obejmuje to różne metody laboratoryjne badania (biochemiczne, immunologiczne, bakteriologiczne itp.), funkcjonalne metody diagnostyczne – spirografia i spirometria (oznaczanie i graficzna rejestracja niektórych parametrów charakteryzujących funkcję oddychanie zewnętrzne), wneumotachografii i pneumotachometrii (badanie maksymalnej prędkości objętościowej natężonego wdechu i wydechu), badanie zawartości (ciśnienia cząstkowego) tlenu i dwutlenek węgla we krwi itp.

Bardzo pouczające są różne metody rentgenowskie do badania układu oddechowego: fluoroskopia i prześwietlenie narządów klatki piersiowej, fluorografia (badanie rentgenowskie przy użyciu specjalnego aparatu, który umożliwia wykonywanie zdjęć o wymiarach 70 x 70 mm, wykorzystywane do masowych badań profilaktycznych populacji), tomografia (metoda warstwowego badania rentgenowskiego płuc, dokładniej oceniająca charakter formacji nowotworowych), bronchografia, która umożliwia wprowadzenie do oskrzeli przez cewnik środki kontrastowe uzyskać wyraźny obraz drzewa oskrzelowego.

Ważne miejsce w diagnostyce chorób układu oddechowego zajmują endoskopowe metody badawcze, które polegają na wizualnym badaniu błony śluzowej tchawicy i oskrzeli oraz wprowadzeniu do nich specjalnego instrumentu optycznego - bronchoskopu. Bronchoskopia pozwala określić charakter uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli (na przykład zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli), zidentyfikować guz oskrzeli i pobrać kawałek jego tkanki za pomocą kleszczy (przeprowadzić biopsję), a następnie przeprowadzić badanie morfologiczne, i uzyskać płukanie oskrzeli do badania bakteriologicznego lub cytologicznego. W wielu przypadkach bronchoskopię wykonuje się także w celach terapeutycznych. Na przykład w przypadku rozstrzeni oskrzeli lub ciężkiej astmy oskrzelowej można przeprowadzić sanację drzewa oskrzelowego, a następnie odsysanie lepkiej lub ropnej plwociny i podanie leków.

Opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego zwykle obejmuje szereg wydarzenia ogólne przeprowadzane w przypadku wielu chorób innych narządów i układów organizmu. Dlatego w przypadku płatowego zapalenia płuc należy ściśle przestrzegać wszystkich zasad i wymagań dotyczących opieki nad pacjentami z gorączką (regularny pomiar temperatury ciała i prowadzenie karty temperatury, monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego). układy nerwowe, higiena jamy ustnej, zaopatrzenie basenu i pisuaru, terminowa zmiana bielizny itp.) Podczas długiego pobytu pacjenta w łóżku należy zwrócić uwagę Specjalna uwaga staranna pielęgnacja skóry i profilaktyka odleżyn. Jednocześnie opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego wiąże się również z podjęciem szeregu dodatkowych działań związanych z występowaniem kaszlu, krwioplucia, duszności i innych objawów.

Kaszel jest złożonym odruchem, w który zaangażowanych jest wiele mechanizmów (wzrost ciśnienia w klatce piersiowej na skutek napięcia mięśni oddechowych, zmiany w świetle głośni itp.), który w chorobach układu oddechowego jest zwykle spowodowany poprzez podrażnienie receptorów dróg oddechowych i opłucnej. Kaszel występuje w różnych chorobach układu oddechowego - zapaleniu krtani, tchawicy, ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc itp. Może być również związany z zastojem krwi w krążeniu płucnym (z wadami serca), a czasem ma pochodzenie centralne.

Kaszel może być suchy lub mokry i często pełni funkcję ochronną, pomagając w usuwaniu treści z oskrzeli (na przykład plwociny). Jednak suchy, szczególnie bolesny kaszel męczy pacjenta i wymaga stosowania środków wykrztuśnych (thermopsis i pecac) i przeciwkaszlowych (libexin, glaucyna itp.). W takich przypadkach pacjentom zaleca się ciepłe, zasadowe ciepło (gorące mleko z Borjomem lub z dodatkiem ½ łyżeczki sody), słoiki, plastry musztardowe.

Często kaszelowi towarzyszy wydzielanie plwociny: śluzowej, bezbarwnej, lepkiej (na przykład z astmą oskrzelową), śluzowo-ropnej (z odoskrzelowym zapaleniem płuc), ropnej (z przedostaniem się ropnia płuc do światła oskrzeli).

Jeśli występuje plwocina, konieczne jest określenie jej dziennej ilości, która może wynosić od 10-15 ml (w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli) do 1 litra lub więcej (w przypadku rozstrzeni oskrzeli). Pacjent powinien wypluć plwocinę do indywidualnej spluwaczki, na której dno wlewa się niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy. Spluwaki są codziennie opróżniane, dokładnie myte i dezynfekowane. Kwota dzienna jest odnotowywana każdego dnia w arkusz temperatur.

Bardzo ważne jest osiągnięcie swobodnego wydzielania plwociny, ponieważ jej zatrzymanie (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli, ropień płucny) zwiększa odurzenie organizmu. Dlatego pacjentowi pomaga się znaleźć pozycję (tzw. drenaż, z tej czy innej strony, na plecach), w której plwocina jest najpełniej wydalana, tj. przeprowadza się skuteczny drenaż drzewa oskrzelowego. Pacjent powinien przyjmować tę pozycję raz dziennie przez 20-30 minut.

Jeśli pacjent ma plwocinę, konieczne jest powtarzanie badań - mikroskopowych, bakteriologicznych itp. Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się w przypadkach, gdy plwocinę uzyskuje się podczas bronchoskopii. Jednocześnie nie dostają się do niego ślina i mikroorganizmy jamy ustnej. Często jednak pacjent sam oddaje plwocinę, wypluwając ją do czystego szklanego słoika. Dlatego przed pobraniem w ten sposób plwociny pacjent musi umyć zęby i przepłukać usta. Plwocinę w ilości 4-5 ml pobiera się rano, kiedy jest ona najbogatsza w mikroflorę.

Oprócz ogólnego badania plwociny istnieją pewne obowiązkowe testy, które wymagają pewnych cech jej pobrania i dostarczenia do laboratorium.

Tak więc, pobierając plwocinę do badania na obecność drobnoustrojów gruźlicy, należy pamiętać, że można je wykryć tylko wtedy, gdy zawartość w 1 ml plwociny wynosi co najmniej 100 tys. Dlatego pobierając plwocinę do analizy, gromadzi się ona przez 1-3 dni, przechowuje się w chłodnym miejscu.

• Strony:
• 1 (prąd)

W życiu codziennym przez pielęgniarstwo (porównaj – opiekować się, opiekować się) rozumie się zazwyczaj niesienie pomocy pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się i opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp. Nie można przecenić znaczenia opieki pielęgniarskiej. Często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby całkowicie decyduje jakość opieki. Można zatem bezbłędnie przeprowadzić skomplikowaną operację, ale potem stracić pacjenta na skutek postępu zastoinowych zjawisk zapalnych w płucach, wynikających z jego długotrwałego przymusowego unieruchomienia w łóżku. Możliwe jest znaczne przywrócenie uszkodzonych funkcji motorycznych kończyn po incydencie naczyniowo-mózgowym lub całkowite zespolenie odłamów kostnych po ciężkim złamaniu, ale pacjent umrze z powodu odleżyn powstałych w tym czasie w wyniku złej opieki.

Tym samym opieka nad pacjentem jest obowiązkowym elementem całego procesu leczenia, wpływającym w dużym stopniu na jego skuteczność.

Wszędzie, szczególnie w przemyśle kraje rozwinięte zauważalny jest znaczny wzrost zachorowań na choroby układu oddechowego, które zajmują już 3-4 miejsce wśród przyczyn zgonów. Jeśli chodzi na przykład o raka płuc, ta patologia pod względem częstości występowania wyprzedza wszystkie inne nowotwory złośliwe u mężczyzn. Ten wzrost zachorowań związany jest przede wszystkim ze stale rosnącym zanieczyszczeniem otaczającego powietrza, paleniem tytoniu i rosnącą alergizacją społeczeństwa (głównie na skutek środków chemii gospodarczej). Wszystko to obecnie decyduje o trafności terminowa diagnoza, skuteczne leczenie i profilaktyka chorób układu oddechowego. Rozwiązaniem tego problemu jest pulmonologia (z łac. Pulmois – płuca, grec. – logos – nauczanie), która jest jedną z gałęzi chorób wewnętrznych.

W swojej codziennej praktyce lekarz ma do czynienia z różnymi chorobami układu oddechowego. W warunkach ambulatoryjnych, zwłaszcza w okresie wiosenno-jesiennym, często występują choroby takie jak ostre zapalenie krtani, ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Na oddziałach szpitalnych profil terapeutyczny Często leczeni są pacjenci z ostrym i przewlekłym zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, suchym i wysiękowym zapaleniem opłucnej, rozedmą płuc i płucną niewydolnością serca. Na oddziały chirurgiczne przyjmowani są pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli, ropniami i nowotworami płuc w celu zbadania i leczenia.

Nowoczesny arsenał narzędzi diagnostycznych i terapeutycznych stosowanych w badaniu i leczeniu pacjentów z chorobami układu oddechowego jest bardzo bogaty. Obejmuje to różne laboratoryjne metody badawcze (biochemiczne, immunologiczne, bakteriologiczne itp.), Funkcjonalne metody diagnostyczne - spirografię i spirometrię (oznaczanie i graficzna rejestracja niektórych parametrów charakteryzujących funkcję oddychania zewnętrznego), pneumotachografię i pneumotachometrię (badanie maksymalnego przepływu objętościowego częstość wymuszonego wdechu i wydechu), badanie zawartości (ciśnienia parcjalnego) tlenu i dwutlenku węgla we krwi itp.

Bardzo pouczające są różne metody rentgenowskie do badania układu oddechowego: fluoroskopia i prześwietlenie narządów klatki piersiowej, fluorografia (badanie rentgenowskie przy użyciu specjalnego aparatu, który umożliwia wykonywanie zdjęć o wymiarach 70 x 70 mm, wykorzystywane do masowych badań profilaktycznych populacji), tomografia (metoda wielowarstwowego badania rentgenowskiego płuc, dokładniej oceniająca charakter formacji nowotworowych), bronchografia, która pozwala uzyskać wyraźny obraz drzewa oskrzelowego poprzez wprowadzenie do oskrzeli środków kontrastowych przez cewnik.

Ważne miejsce w diagnostyce chorób układu oddechowego zajmują endoskopowe metody badawcze, które polegają na wizualnym badaniu błony śluzowej tchawicy i oskrzeli oraz wprowadzeniu do nich specjalnego instrumentu optycznego - bronchoskopu. Bronchoskopia pozwala określić charakter uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli (na przykład zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli), zidentyfikować guz oskrzeli i pobrać kawałek jego tkanki za pomocą kleszczy (przeprowadzić biopsję), a następnie przeprowadzić badanie morfologiczne, i uzyskać płukanie oskrzeli do badania bakteriologicznego lub cytologicznego. W wielu przypadkach bronchoskopię wykonuje się także w celach terapeutycznych. Na przykład w przypadku rozstrzeni oskrzeli lub ciężkiej astmy oskrzelowej można przeprowadzić sanację drzewa oskrzelowego, a następnie odsysanie lepkiej lub ropnej plwociny i podanie leków.

Opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego obejmuje zwykle szereg ogólnych działań prowadzonych w przypadku wielu chorób innych narządów i układów organizmu. Dlatego w przypadku płatowego zapalenia płuc należy ściśle przestrzegać wszystkich zasad i wymagań dotyczących opieki nad pacjentami z gorączką (regularny pomiar temperatury ciała i prowadzenie karty temperatury, monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego, pielęgnacja jamy ustnej , zaopatrzenie basenu i pisuaru, terminowa wymiana bielizny itp.) W przypadku długotrwałego przebywania pacjenta w łóżku szczególną uwagę zwraca się na staranną pielęgnację skóry i zapobieganie odleżynom. Jednocześnie opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego wiąże się również z podjęciem szeregu dodatkowych działań związanych z występowaniem kaszlu, krwioplucia, duszności i innych objawów.

Kaszel jest złożonym odruchem, w który zaangażowanych jest wiele mechanizmów (wzrost ciśnienia w klatce piersiowej na skutek napięcia mięśni oddechowych, zmiany w świetle głośni itp.), który w chorobach układu oddechowego jest zwykle spowodowany poprzez podrażnienie receptorów dróg oddechowych i opłucnej. Kaszel występuje w różnych chorobach układu oddechowego - zapaleniu krtani, tchawicy, ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc itp. Może być również związany z zastojem krwi w krążeniu płucnym (z wadami serca), a czasem ma pochodzenie centralne.

Kaszel może być suchy lub mokry i często pełni funkcję ochronną, pomagając w usuwaniu treści z oskrzeli (na przykład plwociny). Jednak suchy, szczególnie bolesny kaszel męczy pacjenta i wymaga stosowania środków wykrztuśnych (thermopsis i pecac) i przeciwkaszlowych (libexin, glaucyna itp.). W takich przypadkach pacjentom zaleca się ciepłe, zasadowe ciepło (gorące mleko z Borjomem lub z dodatkiem ½ łyżeczki sody), słoiki, plastry musztardowe.

Często kaszelowi towarzyszy wydzielanie plwociny: śluzowej, bezbarwnej, lepkiej (na przykład z astmą oskrzelową), śluzowo-ropnej (z odoskrzelowym zapaleniem płuc), ropnej (z przedostaniem się ropnia płuc do światła oskrzeli).

Jeśli występuje plwocina, konieczne jest określenie jej dziennej ilości, która może wynosić od 10-15 ml (w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli) do 1 litra lub więcej (w przypadku rozstrzeni oskrzeli). Pacjent powinien wypluć plwocinę do indywidualnej spluwaczki, na której dno wlewa się niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy. Spluwaki są codziennie opróżniane, dokładnie myte i dezynfekowane. Dzienna ilość jest odnotowywana każdego dnia na arkuszu temperatury.

Bardzo ważne jest osiągnięcie swobodnego wydzielania plwociny, ponieważ jej zatrzymanie (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli, ropniem płuc) zwiększa zatrucie organizmu. Dlatego pacjentowi pomaga się znaleźć pozycję (tzw. drenaż, z tej czy innej strony, na plecach), w której plwocina jest najpełniej wydalana, tj. przeprowadza się skuteczny drenaż drzewa oskrzelowego. Pacjent powinien przyjmować tę pozycję raz dziennie przez 20-30 minut.

Jeśli pacjent ma plwocinę, konieczne jest powtarzanie badań - mikroskopowych, bakteriologicznych itp. Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się w przypadkach, gdy plwocinę uzyskuje się za pomocą bronchoskopii. Jednocześnie nie dostają się do niego ślina i mikroorganizmy jamy ustnej. Często jednak pacjent sam oddaje plwocinę, wypluwając ją do czystego szklanego słoika. Dlatego przed pobraniem w ten sposób plwociny pacjent musi umyć zęby i przepłukać usta. Plwocinę w ilości 4-5 ml pobiera się rano, kiedy jest ona najbogatsza w mikroflorę.

Oprócz ogólnego badania plwociny istnieją pewne obowiązkowe testy, które wymagają pewnych cech jej pobrania i dostarczenia do laboratorium.

Tak więc, pobierając plwocinę do badania na obecność drobnoustrojów gruźlicy, należy pamiętać, że można je wykryć tylko wtedy, gdy zawartość w 1 ml plwociny wynosi co najmniej 100 tys. Dlatego pobierając plwocinę do analizy, gromadzi się ona przez 1-3 dni, przechowuje się w chłodnym miejscu.

Aby zidentyfikować czynniki wywołujące choroby zapalne układu oddechowego i ich wrażliwość na niektóre środki przeciwbakteryjne, plwocinę zabiera się do specjalnego laboratorium. szalka Petriego wypełniona pożywką - agar z krwią, bulion cukrowy itp.

Podczas pobierania plwociny na komórki atypowe (nowotworowe) należy pamiętać, że komórki te szybko ulegają zniszczeniu, dlatego pobraną plwocinę należy natychmiast przesłać do laboratorium. Dla większej szansy na trafienie komórki nowotworowe do plwociny, czasami stosuje się wstępne inhalacje, aby ułatwić uwolnienie plwociny z najgłębszych części drzewa oskrzelowego.

Krwioplucie to wytwarzanie plwociny zmieszanej z krwią, równomiernie wymieszanej (np. „rdzawej” plwociny w płatowym zapaleniu płuc, plwociny w postaci „galaretki malinowej” w przypadku raka płuc) lub zlokalizowanej w oddzielnych żyłach). Wypływ znacznej ilości krwi przez drogi oddechowe (z wstrząsami kaszlowymi, rzadziej - ciągłym strumieniem) nazywa się krwotokiem płucnym.

Krwioplucie i krwotok płucny występują najczęściej w przypadku nowotworów złośliwych, zgorzeli, zawału płuc, gruźlicy, rozstrzeni oskrzeli, urazów i ran płuc, a także wad mitralnych serca.

W przypadku krwawienia płucnego należy je czasem odróżnić od krwawienia z przewodu pokarmowego, które objawia się wymiotami zmieszanymi z krwią. W takich przypadkach należy pamiętać, że krwotok płucny charakteryzuje się wydzielaniem pienistej, szkarłatnej krwi, która ma odczyn zasadowy i krzepnie, natomiast przy krwawienie z przewodu pokarmowego(choć nie zawsze) częściej uwalniane są skrzepy ciemnej krwi, jak „ ziarna kawy” zmieszany z kawałkami jedzenia, z odczynem kwaśnym.

Krwioplucie, a zwłaszcza krwotok płucny, to bardzo poważne objawy, które wymagają pilnego ustalenia ich przyczyny - badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej, tomografii, bronchoskopii, bronchografii, a czasami angiografii.

Krwiopluciu i krwotokowi płucnemu z reguły nie towarzyszą objawy wstrząsu lub zapaści. Zagrożenie życia w takich przypadkach wiąże się zwykle z naruszeniem funkcji wentylacyjnej płuc w wyniku przedostania się krwi do dróg oddechowych. Pacjentom przepisuje się całkowity odpoczynek. Należy zapewnić im pozycję półsiedzącą, przechyloną w stronę chorego płuca, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do zdrowego płuca. Na tej samej połowie klatki piersiowej umieszcza się okład z lodu. W przypadku intensywnego kaszlu, który zwiększa krwawienie, stosuje się leki przeciwkaszlowe. Aby zatrzymać krwawienie, vikasol podaje się domięśniowo, chlorek wapnia i kwas epsilon-aminokapronowy podaje się dożylnie. Czasami podczas pilnej bronchoskopii można wypełnić krwawiące naczynie specjalną gąbką hemostatyczną. W niektórych przypadkach pojawia się kwestia pilnej interwencji chirurgicznej.

Jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego jest duszność, charakteryzująca się zmianami w częstotliwości, głębokości i rytmie oddychania. Duszności może towarzyszyć gwałtowny wzrost lub zmniejszenie oddechu, nawet do momentu zatrzymania. W zależności od tego, która faza oddychania jest trudna, wyróżnia się duszność wdechową (objawiającą się trudnościami w wdechu, na przykład zwężeniem tchawicy i dużych oskrzeli), duszność wydechową (charakteryzującą się trudnościami w wydechu, zwłaszcza przy skurcz małych oskrzeli i nagromadzenie lepkiej wydzieliny w ich świetle) i mieszane.

Duszność występuje w wielu ostrych i przewlekłych chorobach układu oddechowego. Przyczyną jego wystąpienia w większości przypadków jest zmiana składu gazowego krwi - wzrost dwutlenku węgla i spadek tlenu, któremu towarzyszy przesunięcie pH krwi na stronę kwaśną, późniejsze podrażnienie chemoreceptorów centralnych i obwodowych , pobudzenie ośrodka oddechowego oraz zmiany częstotliwości i głębokości oddychania.

Duszność jest głównym objawem niewydolności oddechowej - stanu, w którym zewnętrzny układ oddechowy danej osoby nie jest w stanie zapewnić normalnego funkcjonowania skład gazu krwi lub gdy skład ten utrzymuje się jedynie na skutek nadmiernego napięcia całego zewnętrznego układu oddechowego. Niewydolność oddechowa może wystąpić ostro (na przykład, gdy drogi oddechowe są zablokowane przez ciało obce) lub występować przewlekle, stopniowo nasilając się przez długi czas (na przykład z rozedmą płuc).

Nagły atak ciężkiej duszności nazywany jest uduszeniem (astmą). Zadławienie, co jest konsekwencją ostre zaburzenie niedrożność oskrzeli - skurcz oskrzeli, obrzęk ich błony śluzowej, gromadzenie się lepkiej plwociny w świetle, zwane atakiem astmy oskrzelowej. W przypadkach, gdy leczenie wynika z osłabienia lewej komory, zwykle mówi się o astmie sercowej, czasami rozwijającej się w obrzęk płuc.

Opieka nad pacjentami cierpiącymi na duszność polega na stałym monitorowaniu częstotliwości, rytmu i głębokości oddechów. Określenie częstości oddechów (poprzez ruch klatki piersiowej lub ściana jamy brzusznej) przeprowadza się niezauważenie przez pacjenta (w tym momencie pozycja dłoni może symulować określone tętno). U zdrowego człowieka częstość oddechów waha się od 16 do 20 na minutę, zmniejszając się podczas snu i zwiększając w czasie aktywność fizyczna. W przypadku różnych chorób oskrzeli i płuc częstość oddechów może osiągnąć 30-40 lub więcej na minutę. Wyniki obliczeń częstości oddechów wpisuje się codziennie do arkusza temperatury. Odpowiednie punkty połączono niebieskim ołówkiem, tworząc graficzną krzywą częstości oddechów.

W przypadku pojawienia się duszności pacjentowi podaje się pozycję uniesioną (półsiedzącą), uwalniając go od uciskającego ubrania, zapewniając przepływ powietrza świeże powietrze dzięki regularnej wentylacji. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się tlenoterapię.

Terapia tlenowa odnosi się do stosowania tlenu w celów leczniczych. W przypadku chorób układu oddechowego tlenoterapię stosuje się w przypadku ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej, której towarzyszy sinica (sinica). skóra), przyspieszenie akcji serca (tachykardia), obniżone ciśnienie parcjalne tlenu w tkankach poniżej 70 mm Hg. Sztuka.

Wydychanie czystego tlenu może mieć toksyczny wpływ na organizm człowieka, objawiający się suchością w ustach, pieczeniem w klatce piersiowej, bólem w klatce piersiowej, skurczami itp., dlatego do leczenia zwykle stosuje się mieszaninę gazów zawierającą do 80% tlenu ( najczęściej 40-60%). Nowoczesne urządzenia, które pozwalają na dostarczenie pacjentowi nie czystego tlenu, ale mieszaniny wzbogaconej w tlen. Tylko w przypadku zatrucia tlenkiem węgla ( tlenek węgla) dozwolone jest stosowanie karbogenu zawierającego 95% tlenu i 5% dwutlenku węgla. W niektórych przypadkach w leczeniu niewydolności oddechowej stosuje się inhalacje mieszanin heliowo-tlenowych składających się z 60-70 żeli i 30-40% tlenu. W przypadku obrzęku płuc, któremu towarzyszy pieniący się płyn z dróg oddechowych, należy zastosować mieszaninę zawierającą 50% tlenu i 50% alkoholu etylowego, w której alkohol pełni rolę środka przeciwpieniącego.

Terapię tlenową można prowadzić zarówno przy naturalnym oddychaniu, jak i przy użyciu urządzeń do sztucznej wentylacji płuc. W domu do terapii tlenowej wykorzystuje się poduszki tlenowe. W tym przypadku pacjent wdycha tlen przez rurkę lub ustnik poduszkowy, który mocno ściska ustami. Aby ograniczyć utratę tlenu podczas wydechu, jego dopływ zostaje chwilowo zatrzymany poprzez ściśnięcie rurki palcami lub przekręcenie specjalnego kranu. W szpitalach tlenoterapia prowadzona jest przy użyciu butli ze sprężonym tlenem lub scentralizowanego systemu dostarczania tlenu do oddziałów. Najczęstszą metodą tlenoterapii jest jej inhalacja poprzez cewniki donosowe, które wprowadza się do przewodów nosowych na głębokość w przybliżeniu równą odległości od skrzydełek nosa do płatka ucha; rzadziej maski nosowe i ustne, intubację i tracheostomię używane są rurki i namioty tlenowe.

Wdychanie mieszaniny tlenu odbywa się w sposób ciągły lub w sesjach trwających 30–60 minut. kilka razy dziennie. W takim przypadku konieczne jest nawilżenie dostarczanego tlenu. Nawilżanie tlenu odbywa się poprzez przepuszczanie go przez naczynie z wodą lub przy użyciu specjalnych inhalatorów, które tworzą zawiesinę małych kropelek wody w mieszaninie gazowej.

Obecnie na wiele chorób narządy wewnętrzne, także w przypadku niewydolności oddechowej połączonej z niedotlenieniem, tj. zmniejszenia zawartości tlenu w tkankach, stosuje się hiperbarię tlenową, czyli leczenie tlenem pod ciśnieniem wysokie ciśnienie krwi w specjalnych komorach ciśnieniowych. Zastosowanie tej metody zapewnia znaczne zwiększenie dyfuzji tlenu do znaczących środowisk organizmu.

Na niektóre choroby układu oddechowego proces patologiczny zajęte są warstwy opłucnej. Klęska i tarcie między nimi powoduje pojawienie się charakteru bardziej kłującego, nasilającego się przy głębokim oddychaniu i kaszlu oraz zmniejszającego się, gdy pacjent leży na obolałym boku. Stosowanie baniek, plastrów musztardowych i ciepłych okładów pomaga złagodzić ból opłucnej.

W różnych chorobach, ranach i urazach pomiędzy warstwami opłucnej może gromadzić się dość duża ilość wysięku zapalnego (wysiękowe zapalenie opłucnej), zastoju płynu (opłucnowa), krwi (hemothorax), ropy (ropniak opłucny) i powietrza (odma opłucnowa). Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej powoduje ucisk odpowiedniego płuca, co zwykle utrudnia normalne oddychanie i przyczynia się do rozwoju ciężkiej duszności. Nakłucie jamy opłucnej w celu usunięcia z niej płynu w celach diagnostycznych lub terapeutycznych nazywa się nakłuciem opłucnej. Z jej pomocą. Można wpisać jama opłucnowa różne substancje lecznicze, a także zastosować drenaż w celu ciągłego zasysania płynu.

Nakłucie opłucnej zwykle wykonuje się pod znieczulenie miejscowe 0,5% roztwór nowokainy przy pacjencie w pozycji siedzącej. Po zastosowaniu na skórę alkoholu i jodu oraz sprawdzeniu poziomu płynu, nakłucie wykonuje się zazwyczaj w 7. lub 7. przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii łopatki lub pachy tylnej. Nakłucie opłucnej należy wykonać wzdłuż górnej krawędzi żebra, tak aby nie uszkodzić naczyń międzyżebrowych i nerwów biegnących wzdłuż dolnej krawędzi. Nakłucie wykonuje się za pomocą długiej, grubej igły, którą następnie łączy się za pomocą gumowej rurki ze strzykawką. Po odsysaniu, przed odłączeniem strzykawki, na gumową rurkę zakłada się zacisk. Płyn jest usuwany powoli (w przeciwnym razie może dojść do zapaści z powodu szybkiego przemieszczenia narządów śródpiersia). Po zakończeniu nakłucia igłę usuwa się, miejsce wkłucia smaruje się roztworem jodu i przykrywa jałowym gazikiem.

Zatem właściwa opieka nad pacjentem z chorobami układu oddechowego wymaga zarówno dobrej znajomości ogólnych zagadnień pielęgniarskich, jak i opanowania pewnych umiejętności specjalistycznych.

Opieka nad chorymi - oznacza opiekę nad nimi, udzielanie im pomocy w zaspokajaniu różnorodnych potrzeb. Trzeba je karmić, poić, myć, pomagać w poruszaniu się i ćwiczeniach, opróżniać jelita i pęcherz, a także stworzyć pacjentowi optymalne warunki pobytu w szpitalu lub w domu: ciszę i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp.

Prawidłowa i wysokiej jakości opieka nad pacjentem To ma ważny od tego często zależy powodzenie leczenia i rokowanie choroby. Po nienagannie wykonanej złożonej operacji możesz stracić pacjenta z powodu postępu zastoinowych zjawisk zapalnych w płucach, które powstały podczas długotrwałej, wymuszonej pozycji nieruchomej w łóżku. Możesz przywrócić uszkodzone funkcje motoryczne kończyn po chorobach takich jak udar naczyniowo-mózgowy czy całkowite zespolenie odłamów kostnych po ciężkim złamaniu, ale nie może uchronić pacjenta przed śmiercią na skutek niewłaściwej pielęgnacji powstałych odleżyn.

Dlatego pielęgnacja jest koniecznością część całego procesu leczenia, co znacząco wpływa na jego skuteczność.

Działalność pielęgniarska

Choroby układu oddechowego zwykle obejmują szereg typowych działań:

. Na płatowe zapalenie płuc - bezwzględnie przestrzegać wszystkich zasad i wymagań dotyczących opieki nad chorym z gorączką: regularnie mierzyć temperaturę ciała i prowadzić kartę temperatury, monitorować stan układu krążenia i ośrodkowego układu nerwowego, dbać o jamę ustną, zapewnić nocnik i worek na mocz, zmieniać bieliznę na czas itp. .d. Podczas długiego pobytu pacjenta w łóżku należy zwrócić szczególną uwagę na staranną pielęgnację skóry i zapobieganie odleżynom.

.Na choroby układu oddechowego przeprowadzić szereg dodatkowych działań niezbędnych w przypadku kaszlu, krwioplucia, duszności i innych objawów u pacjenta, a także w celu wydzielenia plwociny i drenażu drzewa oskrzelowego.

Kaszel to złożony akt odruchowy obejmujący szereg mechanizmów (wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej wraz z napięciem mięśni oddechowych, zmiana światła głośni itp.), które podczas chorób układu oddechowego podrażniają receptory dróg oddechowych i opłucna. Kaszel może wystąpić podczas zapalenia krtani, tchawicy, ostrego i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, a także z powodu zastoju krwi w krążeniu płucnym (z wadami serca) lub ma pochodzenie ośrodkowe.

Kaszel – suchy lub mokry często może pełnić rolę ochronną i pomaga usunąć zawartość oskrzeli (na przykład plwocinę). Jednak szczególnie na sucho bolesny kaszel pacjent staje się zmęczony i wymaga stosowania środków wykrztuśnych (thermopsis lub ipecac) i przeciwkaszlowych (libexin, glaucine itp.).

Podczas kaszlu z plwociną (śluzową, bezbarwną, lepka ciecz w przypadku astmy oskrzelowej, śluzowo-ropnej - w przypadku odoskrzelowego zapalenia płuc, ropnej - w przypadku przedostania się ropnia płuc do światła oskrzeli) określa się jego dzienną ilość. Należy pozwolić pacjentowi wypluć plwocinę do indywidualnej spluwaczki, na dno której wlać niewielką ilość 0,5% chloraminy. Codziennie opróżniaj spluwaczki, dokładnie je wypłucz i zdezynfekuj. Codziennie zanotuj dzienną ilość na arkuszu temperatury.

Aby zmniejszyć toksyczność organizmu (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli, ropniem płuc), a to jest bardzo ważne, stworzyć warunki dla pacjenta do swobodnego wydzielania plwociny. Aby to zrobić, pomóż mu znaleźć pozycję drenażową, aby plwocina została jak najpełniej usunięta i uzyskano skuteczny drenaż drzewa oskrzelowego. Zmieniaj pozycję pacjenta kilka razy dziennie i trzymaj ją przez 20-30 minut.

Można użyć plwociny Dla uczyć się ponownie- mikroskopijne, bakteryjne itp. Najbardziej wiarygodne wyniki osiąga się poprzez badanie plwociny uzyskanej podczas bronchoskopii, ponieważ nie zawiera ona śliny ani mikroorganizmów z jamy ustnej. Jeśli plwocina zostanie zebrana w czystym słoiku, pacjent musi umyć zęby i przepłukać usta. Bogatsza mikroflora występuje w porannej plwocinie.

Na gruźlicę zbadać plwocinę pod kątem drobnoustrojów, które można wykryć, jeśli znajdą się one w 1 ml plwociny w ilości co najmniej 100 tys. Dlatego plwocina gromadzi się przez 1-3 dni i jest przechowywana w chłodnym miejscu.

Identyfikacja czynników wywołujących choroby zapalne układu oddechowego i ich wrażliwość na niektóre środki przeciwbakteryjne plwocinę wypełnia się specjalną płytką Petriego zawierającą pożywkę - agar z krwią, bulion cukrowy itp.

Identyfikacja komórek atypowych (nowotworowych). Należy pamiętać, że komórki te mogą szybko się zapaść, dlatego pobraną plwocinę należy natychmiast wysłać do laboratorium. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo przedostania się komórek nowotworowych do plwociny, stosuje się wstępne inhalacje. Mogą sprzyjać uwalnianiu plwociny, znajdującej się w najgłębszych partiach drzewa oskrzelowego.

Na krwioplucie uwalniana jest plwocina z jednolitą domieszką krwi (na przykład „zardzewiała” plwocina - płatowe zapalenie płuc; plwocina „galaretka malinowa” - rak płuc) lub zlokalizowane w oddzielnych żyłach. W przypadku krwotoku płucnego znaczna ilość krwi jest uwalniana przez drogi oddechowe (podczas kaszlu - szarpnięciami, rzadziej - ciągłym strumieniem).

występuje najczęściej w obecności nowotworów złośliwych, gangreny, zawału płuc, gruźlicy, rozstrzeni oskrzeli, urazów i urazy płuc, a także wady mitralne serca. Krwotok płucny czasami różni się od krwawienia z przewodu pokarmowego, które objawia się wymiotami zmieszanymi z krwią. Pamiętaj, że podczas krwotoku płucnego uwalniana jest pienista, szkarłatna krew, która ma odczyn zasadowy i jest zdolna do krzepnięcia. Natomiast przy krwawieniu z przewodu pokarmowego (choć nie zawsze) częściej mogą wydzielać się ciemne skrzepy krwi o odczynie kwaśnym, które przypominają „fusy od kawy” zmieszane z kawałkami jedzenia.

Krwioplucie i krwotok płucny - bardzo poważne objawy wymagające pilnego ustalenia przyczyny, dla których wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, tomografię, bronchoskopię, bronchografię, a czasami angiografię.

Krwioplucie i krwotok płucny występują bez towarzyszących objawów wstrząsu lub zapaści. Zagrożeniem życia w takich przypadkach jest zwykle naruszenie funkcji wentylacyjnej płuc z powodu przedostania się krwi do dróg oddechowych.

Pacjentom zapewnione są warunki pełnego odpoczynku , przyjmując pozycję półsiedzącą i odchylając głowę w stronę chorego płuca, aby uniknąć przedostania się krwi do zdrowego płuca. Na tę samą połowę klatki piersiowej należy przyłożyć okład z lodu. W przypadku intensywnego kaszlu, który zwiększa krwawienie, należy zastosować leki przeciwkaszlowe.

Aby zatrzymać krwawienie Vikasol podaje się domięśniowo, stosuje się także wlewy dożylne chlorek wapnia, kwas epsilon-aminokapronowy. Podczas pilnej bronchoskopii konieczne jest wypełnienie krwawiącego naczynia specjalną gąbką hemostatyczną. Wiele przypadków wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Bardzo częsta choroba układ oddechowy jest duszność, przy którym zmienia się częstotliwość, głębokość i rytm oddychania. W przypadku duszności może wystąpić gwałtowny, szybki oddech lub rzadki, aż do ustania. Kiedy występują trudności z wdechem (zwężenie tchawicy i dużych oskrzeli), pojawia się duszność wdechowa. Kiedy występują trudności w wydechu (skurcze małych oskrzeli i gromadzenie się lepkiej wydzieliny w ich świetle), pojawia się duszność wydechowa.

Duszność występuje podczas wielu ostrych i przewlekłych chorób układu oddechowego na skutek zmian składu gazowego krwi – ze wzrostem dwutlenku węgla i spadkiem tlenu, czemu towarzyszy przesunięcie pH krwi na stronę kwaśną, a także podrażnia ośrodkowe i obwodowe chemoreceptory, pobudza ośrodek oddechowy oraz zmienia częstotliwość i głębokość oddychania. Duszność jest objawem niewydolności oddechowej. Ten stan występuje, gdy zewnętrzny układ oddechowy danej osoby nie jest w stanie zapewnić prawidłowego składu gazów we krwi lub utrzymuje go tylko wtedy, gdy cały zewnętrzny układ oddechowy jest nadmiernie obciążony.

Niewydolność oddechowa występuje ostro, na przykład, jeśli drogi oddechowe są zablokowane przez ciało obce lub kiedy przebieg przewlekły, stopniowo nasilające się przez długi czas (na przykład rozedma płuc).

Zadławienie (astma) objawia się nagłym atakiem ciężkiej duszności. Atak astmy oskrzelowej to uduszenie, które następuje w wyniku ostrego naruszenia niedrożności oskrzeli: ze skurczami oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej, gromadzeniem się lepkiej plwociny w świetle. W przypadku leczenia z powodu osłabienia lewej komory mówi się o astmie sercowej, która czasami rozwija się w obrzęk płuc.

Na duszność konieczne jest ciągłe monitorowanie częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu. Częstość oddechów określa się poprzez monitorowanie częstotliwości ruchów klatki piersiowej lub ściany brzucha i niezauważalnie przez pacjenta imituje określone częstości tętna. U zdrowego człowieka częstość oddechów wynosi 16–20 na minutę. Zmniejsza się podczas snu i zwiększa się wraz z aktywnością fizyczną. W obecności różnych chorób oskrzeli i płuc częstość oddechów osiąga 30-40 lub więcej na minutę.

Po otrzymaniu wyników obliczeń częstości oddechów należy je codziennie wprowadzać do arkusza temperatury. Łącząc odpowiednie punkty niebieskim ołówkiem, powstaje graficzna krzywa częstości oddechów.

Na duszność pacjentowi należy zapewnić pozycję podwyższoną (półsiedzącą), uwolnić go od odzieży utrudniającej oddychanie i poruszanie się oraz zapewnić dopływ świeżego powietrza poprzez regularne wietrzenie pomieszczenia. Aby złagodzić ciężki stopień niewydolności oddechowej, konieczne jest przeprowadzenie tlenoterapii - używaj tlenu w celach terapeutycznych.

Podczas chorób układu oddechowego Terapia tlenowa należy stosować w diagnostyce ostrych i przewlekła awaria narządy oddechowe, któremu towarzyszy sinica (zasinienie skóry), zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) i spadek ciśnienia parcjalnego tlenu w tkankach (poniżej 70 mm Hg).

Wdychając czysty tlen, on renderuje efekt toksyczny na organizm ludzki, sprzyja suchości w ustach, pieczeniu w klatce piersiowej, bólom w klatce piersiowej, skurczom itp. Dlatego podczas leczenia zaleca się stosowanie mieszaniny gazów zawierającej do 80% tlenu (lub 40-60%). Nowoczesne urządzenia umożliwiają pacjentowi podawanie mieszanki wzbogaconej w tlen zamiast czystego tlenu. W przypadku zatrucia tlenkiem węgla (tlenkiem węgla) lekarze mogą (dopuszczalnie) stosować tlen zawierający karbogen (95%) i (5%) dwutlenek węgla. Niektóre przypadki leczenia niewydolności oddechowej wymagają inhalacji mieszanin helowo-tlenowych składających się z żelu (60-70%) i 30-40% tlenu. W przypadku obrzęku płuc, któremu towarzyszy pieniący się płyn z dróg oddechowych, stosuje się mieszaninę zawierającą 50% tlenu i 50% alkoholu etylowego, która pełni rolę środka przeciwpieniącego.

Prowadzona jest terapia tlenowa podczas naturalnego oddychania pacjenta lub stosować sztuczne urządzenia wentylacyjne. W domu Terapię tlenową przeprowadza się przy użyciu poduszek tlenowych. W takim przypadku pacjent, aby zaciągnąć tlen, musi bardzo mocno owinąć wargami rurkę lub ustnik poduszki. Aby ograniczyć utratę tlenu podczas wydechu, jego dopływ zostaje chwilowo zatrzymany poprzez ściśnięcie rurki palcami lub przekręcenie specjalnego kranu.

W szpitalach Do terapii tlenowej wykorzystuje się butle ze sprężonym tlenem lub scentralizowany system dostarczania tlenu do oddziałów. Najpopularniejszą metodą tlenoterapii jest inhalacja przez cewnik do nosa. Wprowadza się je do kanałów nosowych. Ich głębokość jest równa odległości od skrzydeł nosa do płatka ucha. Rzadziej stosowane są maseczki na nos i usta. Istnieje możliwość zastosowania rurek intubacyjnych i tracheostomijnych, namiotów tlenowych

Wdychanie mieszaniny tlenu z dostarczonym nawilżonym tlenem, przeprowadza się bez przerw lub zaleca się kilka sesji dziennie trwających 30-60 minut. Aby nawilżyć tlen, przepuszcza się go przez naczynie z wodą lub stosuje się specjalne inhalatory, które mogą tworzyć zawiesinę małych kropel wody w mieszaninie gazowej.

Jeśli niewydolność oddechowa towarzyszy niedotlenienie - zmniejszenie zawartości tlenu w tkankach – zaleca się stosowanie hiperbarii tlenowej. Polega na leczeniu w specjalnych komorach ciśnieniowych, w których tlen dostarczany jest pod wysokim ciśnieniem. Metodę tę stosuje się w celu znacznego zwiększenia dyfuzji tlenu w istotnym środowisku organizmu.

Niektóre choroby układu oddechowego angażują w proces patologiczny warstwy opłucnej, które po uszkodzeniu i otarciu o siebie powodują pojawienie się kłujących bólów, które nasilają się podczas głębokiego oddychania i kaszlu, a zmniejszają się w pozycji leżącej. dotkniętą stronę. Aby złagodzić ból opłucnej, należy zastosować bańki, plastry musztardowe i ciepłe okłady.

Podczas różnych chorób , rany, urazy, wysięk zapalny gromadzi się pomiędzy warstwami opłucnej duże ilości(z wysiękowym zapaleniem opłucnej), zastój płynów (z opłucnej), krew (z krwiakiem opłucnowym), ropa (z ropniakiem opłucnej), powietrze (z odmą opłucnową). Gromadząc się w jamie opłucnej płyn może powodować ucisk odpowiedniego płuca, trudności w normalnym oddychaniu i ciężką duszność. Aby usunąć płyn z opłucnej (w celach diagnostycznych lub terapeutycznych), wykonuje się nakłucie lub nakłucie opłucnej. W ten sposób do jamy opłucnej wstrzykuje się różne substancje lecznicze, a także stosuje się drenaż w celu ciągłego odsysania płynu.

Nakłucie opłucnej Wykonuje się je najczęściej w znieczuleniu miejscowym (0,5% roztwór nowokainy) w pozycji siedzącej. Skórę traktuje się alkoholem i jodem. Następnie sprawdzany jest poziom płynu. Następnie wykonuje się nakłucie. Obszar - VI lub VII przestrzeń międzyżebrowa, szkaplerz lub tylna linia pachowa. Aby uniknąć uszkodzenia naczyń i nerwów międzyżebrowych, nakłucie opłucnej wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi żebra, która przebiega wzdłuż dolnej krawędzi. Nakłucie wykonuje się długą, grubą igłą, którą następnie łączy się ze strzykawką za pomocą gumowej rurki. Po odsysaniu, przed odłączeniem strzykawki, należy założyć zacisk na gumową rurkę. Płyn jest usuwany powoli, aby nie doszło do zapaści spowodowanej szybkim przemieszczeniem narządów śródpiersia. Po zakończeniu nakłucia igłę usuwa się, smarując miejsce nakłucia roztworem jodu i przykrywając jałowym gazikiem.

Zatem dla odpowiednia opieka dla pacjentów z chorobami układu oddechowego trzeba dobrze wiedzieć ogólne problemy opieki i uczenia się specjalnych umiejętności.

Dodaj swoją opinię lub komentarz do materiału

Pulmonologia(łac. Pulmo - płuco; grecki logo - nauczanie) to dział medycyny wewnętrznej zajmujący się patologią i opracowywaniem metod zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób układu oddechowego.

Obserwacja i opieka nad pacjentami z patologiami układu oddechowego powinna być prowadzona w dwóch kierunkach.

Środki ogólne - środki monitorowania i opieki wymagane u pacjentów z jakąkolwiek chorobą różne narządy i systemy: monitoring ogólne warunki pacjenta, termometria, monitorowanie tętna i ciśnienia krwi, wypełnienie karty temperatury, dbanie o higienę osobistą pacjenta, zaopatrzenie w basen, itp.

Środki specjalne – działania monitorujące i opiekuńcze mające na celu pomoc pacjentom z objawami charakterystycznymi dla chorób układu oddechowego – dusznością, kaszlem, krwiopluciem, bólem itp.

Fizjologiaoddechowysystemy

Główną funkcją narządów oddechowych jest zaopatrywanie organizmu w tlen i usuwanie z niego dwutlenku węgla. Ponadto narządy oddechowe biorą udział w złożonych procesach metabolicznych, inaktywacji i produkcji biologicznej substancje czynne, kwasy tłuszczowe, lipidy itp.

Proces wymiany gazowej składa się z oddychania zewnętrznego i wewnętrznego (tkankowego). Oddychanie zewnętrzne odbywa się poprzez wymianę gazową pomiędzy powietrzem płucnym i atmosferycznym oraz powietrzem płucnym i krwią. W niewielkim stopniu (1-2%) wymiana gazowa zachodzi przez skórę i przewód pokarmowy, ale głównie zachodzi w pęcherzykach płucnych. Średnica każdego zębodołu wynosi 0,2-0,3 mm; łącznie w płucach jednej osoby znajduje się ich ponad 800 milionów. Całkowita powierzchnia pęcherzyków płucnych wynosi średnio około 100 m2.

Oddychanie regulowane jest przez czynniki humoralne i odruchowe poprzez oddziaływanie na ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym na dnie komory czwartej. Bezpośrednim czynnikiem drażniącym ośrodek oddechowy jest wzrost zawartości dwutlenku węgla i produktów przemiany materii (kwasu mlekowego itp.) we krwi. W przypadku niedotlenienia mózgu (zmniejszona zawartość tlenu w strukturach mózgu) pobudliwość ośrodka oddechowego zmniejsza się, aż do ustania jego aktywności. Bodźce odruchowe oddziałują na ośrodek oddechowy poprzez receptory w płucach i drogach oddechowych, skórze, narządy jamy brzusznej i naczynia. Na przykład ostre podrażnienie skóry wodą z lodem może odruchowo powodować pobudzenie oddychania centrum ciała.

Regulacja humoralna - regulacja aktywności życiowej realizowana poprzez media płynne organizmu (krew, limfa, płyn tkankowy) za pomocą substancji biologicznie czynnych wydzielanych przez komórki, tkanki i narządy w trakcie ich funkcjonowania.

Wentylacja płuc odbywa się poprzez wdech i wydech - rytmiczne ruchy klatka piersiowa.

U zdrowego człowieka umiarkowane niedotlenienie powoduje jedynie nieznaczny wzrost wentylacja płuc, natomiast jego jakikolwiek wzrost prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krwi tętniczej, a w konsekwencji do zmniejszenia impulsów stymulujących oddychanie z wrażliwych chemoreceptorów.

W wyniku pobudzenia ośrodka oddechowego impulsy motoryczne przekazywane są do mięśni klatki piersiowej i przepony. Mięśnie klatki piersiowej kurczą się, przepona obniża się, klatka piersiowa rozszerza się; powoduje to powstanie podciśnienia w jamie opłucnej. Płuca rozciągają się, pęcherzyki rozszerzają się i powietrze atmosferyczne Pod wpływem różnicy ciśnień przedostaje się do płuc. Zatem inhalacja jest procesem aktywnym, zachodzącym podczas współżycia.
skurcz mięśni oddechowych.

Kiedy skurcz mięśni oddechowych ustępuje miejsca rozluźnieniu, klatka piersiowa zapada się, przepona unosi się, a płuca ze względu na swoją elastyczność również zapadają się. Ciśnienie powietrza w pęcherzykach płucnych staje się wyższe niż ciśnienie atmosferyczne i powietrze jest wypychane z płuc. Zatem wydech następuje biernie, z rozluźnieniem mięśni oddechowych.

U zdrowego człowieka częstość oddechów waha się od 16 do 20 na minutę. Podczas spokojnego oddychania człowiek w jednym ruchu oddechowym wdycha i wydycha średnio 500 cm 3 powietrza.

Częstość oddechów zależy od wieku, płci i pozycji ciała. Zwiększone oddychanie występuje podczas aktywności fizycznej i podniecenia nerwowego. Oddychanie zmniejsza się podczas snu, w pozycji poziomej osoby.

P Obliczenie NPV powinno zostać przeprowadzone niezauważone przez pacjenta. Aby to zrobić, weź rękę pacjenta, jakbyś chciał określić tętno i bez wiedzy pacjenta oblicz częstość oddechów. Wyniki obliczeń częstości oddechów należy codziennie zapisywać na arkuszu temperatury w postaci niebieskich kropek, które po połączeniu tworzą krzywą częstości oddechów. Normalny oddech jest rytmiczny i średniej głębokości.

Istnieją trzy fizjologiczne typy oddychania.

1. Typ klatki piersiowej - oddychanie odbywa się głównie w wyniku skurczu mięśni międzyżebrowych; zauważalne rozszerzenie klatki piersiowej podczas wdechu. Oddychanie klatką piersiową jest charakterystyczne głównie dla kobiet.

2. Typ brzuszny - ruchy oddechowe wykonywane są głównie za pomocą przepony; Podczas wdechu zauważalne jest przesunięcie ściany brzucha do przodu. Oddychanie brzuszne częściej obserwuje się u mężczyzn.

3. Typ mieszany oddychanie częściej obserwuje się u osób starszych.

ObjawypatologiaoddechowysystemyDuszność

Duszność lub duszność (gr. dys- trudność, ppo- oddychanie), - naruszenie częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu lub wzmożenie pracy mięśni oddechowych, objawiające się z reguły subiektywnym odczuciem braku powietrza lub trudnościami w oddychaniu. Pacjentowi brakuje powietrza. Należy pamiętać, że duszność może mieć podłoże płucne, sercowe, neurogenne lub inne. W zależności od częstości oddechów wyróżnia się dwa rodzaje duszności.

Tachypnea - szybka płytkie oddychanie(ponad 20 na minutę). Tachypnoe najczęściej obserwuje się w przypadku uszkodzenia płuc (na przykład zapalenia płuc), gorączki i chorób krwi (na przykład niedokrwistości). W przypadku histerii częstość oddechów może osiągnąć 60-80 na minutę; Ten rodzaj oddychania nazywany jest „oddechem upolowanego zwierzęcia”.

Bradypnea - patologiczne zmniejszenie oddychania (mniej niż 16 na minutę); obserwuje się to w chorobach mózgu i jego błonach (krwotok mózgowy, guz mózgu), długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu (na przykład z powodu niewydolności serca). Kumulacja we krwi kwaśne potrawy metabolizm (kwasica) z cukrzyca, śpiączka cukrzycowa działa również depresyjnie na ośrodek oddechowy.

W zależności od naruszenia fazy oddychania wyróżnia się następujące rodzaje duszności.

Duszność wdechowa - trudności w oddychaniu.

Duszność wydechowa - trudności z wydechem.

Mieszana duszność – obie fazy oddychania są trudne.

W zależności od zmiany rytmu oddychania wyróżnia się następujące główne formy duszności (tzw. „oddychanie okresowe”).

Oddech Cheyne’a-Stokesa to oddychanie, podczas którego po przerwie oddechowej pojawia się najpierw płytki, rzadki oddech, który stopniowo zwiększa się na głębokość i częstotliwość, staje się bardzo głośny, następnie stopniowo maleje i kończy się pauzą, podczas której chory może być zdezorientowany lub stracić przytomność. Pauza może trwać od kilku do 30 sekund.

Oddychanie Biotą – naprzemienne są rytmiczne okresy głębokich ruchów oddechowych
w mniej więcej równych odstępach czasu, z długimi przerwami na oddychanie. Pauza
może również trwać od kilku do 30 sekund.

Oddychanie Kussmaula - głębokie, rzadkie oddychanie z głębokim, głośnym i intensywnym wdechem
wydychać; obserwuje się to w głębokiej śpiączce.

Cheyne J., 1777-1836, szkocki lekarz; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, irlandzki

lekarz.

Biot S., urodzony w 1878 r., francuski lekarz.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, niemiecki lekarz.

Uduszenie

Astma lub uduszenie (gr. astma - ciężki, krótki oddech) - Nazwa zwyczajowa ostro rozwijające się ataki duszności różnego pochodzenia. Atak uduszenia pochodzenia płucnego wywołany skurczem oskrzeli nazywany jest astmą oskrzelową. Kiedy krew zatrzymuje się w krążeniu płucnym, rozwija się astma sercowa.

Jeżeli u pacjenta wystąpi duszność lub uduszenie, pielęgniarka powinna niezwłocznie poinformować lekarza o swoich obserwacjach dotyczących charakteru duszności, częstotliwości oddechów, a także podjąć działania mające na celu złagodzenie stanu pacjenta.

1. Stwórz spokojną atmosferę wokół pacjenta, uspokój go i osoby wokół niego.

2. Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję uniesioną (półsiedzącą), podnosząc wezgłowie łóżka lub podkładając poduszki pod głowę i plecy.

3. Wolne od obcisłych ubrań i ciężkich koców.

4. Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia (otwórz okno).

5. Jeśli lekarz przepisał Ci odpowiednią receptę, daj pacjentowi inhalator kieszonkowy i wyjaśnij, jak go używać.

Stosowanie inhalatora kieszonkowego do leczenia oskrzelibrak astmy(Rys. 12-1):

1. Zdjąć nasadkę ochronną z ustnika puszki z aerozolem.

2. Odwróć puszkę do góry dnem i dobrze nią wstrząśnij.

3. Poproś pacjenta o głęboki wydech.

4. Wyjaśnij pacjentowi, że musi mocno owinąć ustami ustnik i to zrobić głęboki oddech, jednocześnie naciskając zawór puszki; Po wykonaniu wdechu pacjent powinien wstrzymać oddech na kilka sekund.

5. Następnie poproś pacjenta o wyjęcie ustnika z ust i powolny wydech.

Liczbę dawek aerozolu ustala lekarz. Po inhalacji glikokortykosteroidów pacjent powinien przepłukać usta wodą, aby zapobiec rozwojowi kandydii. dla jamy ustnej.

Glukokortykoidy są hormonami kory nadnerczy; syntetyczne analogi glukokortykoidów - prednizolon, prednizon itp.

Terapia tlenowa. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej należy zastosować tlenoterapię (łac. tlen - tlen; grecki terapia - leczenie) – wykorzystanie tlenu do celów leczniczych. Stosowanie tlenu zapewnia znaczną pomoc pacjentom z ciężką dusznością, zwłaszcza w spoczynku.

Przed użyciem tlenu należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne!

Wskazania: ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa, której towarzyszy sinica (niebieskie zabarwienie skóry i błon śluzowych), tachykardia (kołatanie serca), spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi.

Do leczenia stosuje się mieszaninę tlenu zawierającą od 40 do 80% tlenu. W przypadku zatrucia tlenkiem węgla należy zastosować karbogen (mieszaninę zawierającą 95% tlenu i 5% dwutlenku węgla); w przypadku obrzęku płuc mieszaninę tlenu przepuszcza się przez środki przeciwpieniące (50-96% roztwór alkoholu etylowego lub 10% roztwór alkoholu związek krzemoorganiczny, antyforma krzemowodór).

Nie należy stosować czystego tlenu, gdyż może on uciskać ośrodek oddechowy, powodować oparzenia dróg oddechowych, a ponadto działać toksycznie na organizm ludzki, objawiając się suchością w ustach, bólami w klatce piersiowej, drgawkami i utratą przytomności .

Istnieć następujące metody Zapas tlenu.

1. Dopływ tlenu z poduszki tlenowej. Ta metoda jest często stosowana w domu; w szpitalach stosuje się go w przypadkach, gdy nie ma możliwości dostarczenia pacjentowi tlenu z butli. Worek tlenowy to worek gumowany o pojemności od 10 do 75 litrów, wyposażony w gumową rurkę z kranikiem i ustnikiem. Objętość mieszanki tlenowo-powietrznej w poduszce o pojemności 10-25 litrów zwykle wystarcza tylko na 5-7 minut. Podając pacjentowi poduszkę tlenową, należy owinąć ustnik 2-3 warstwami gazy nasączonej wodą w celu zwilżenia tlenu.

2. Dopływ tlenu poprzez cewniki donosowe – tlen dostarczany jest z butli ze sprężonym tlenem przechowywanej w specjalnym pomieszczeniu poprzez system metalowych rurek wprowadzanych do pomieszczenia (tzw. scentralizowane zaopatrzenie w tlen). Do nawilżania tlenu opuszczane przez wodę za pomocą aparatu Bobrowa. Butla z tlenem o pojemności 40 litrów i ciśnieniu ciśnienie 150 atm. Jest pomalowany na niebiesko i ma napis „Tlen medyczny”. Aparat Bobrowa (rosyjski chirurg Aleksander Aleksiejewicz Bobrow, 1850-1904) to urządzenie, którego zasada działania polega na wytworzeniu niewielkiego nadciśnienia w naczyniu miarowym z wstrzykniętą cieczą poprzez wpompowanie do niego powietrza.

Pacjentowi podaje się tlen pod ciśnieniem 2-3 atm, dlatego do butli przymocowany jest specjalny reduktor z dwoma manometrami, z których jeden pokazuje ciśnienie w butli, drugi -ciśnienie tlenu na wylocie reduktora, tj. ciśnienie tlenu,podany pacjentowi.

3. Dopływ tlenu przez maskę (ryc. 12-2). Po nałożeniu na twarz maseczka powinna zakrywać usta i nos. Maska posiada kanały wdechowe i wydechowe. Rurka kanału inhalacyjnego połączona jest z cienkim gumowym workiem oddechowym, w którym podczas wydechu gromadzi się tlen, a podczas wdechu tlen jest aktywnie zasysany przez płuca. W celu nawilżania tlen przepuszcza się przez wodę za pomocą aparatu Bobrova.

4. Dopływ tlenu poprzez sztuczne urządzenie do wentylacji płuc (respirator). W tym przypadku tlen dostarczany jest przez rurkę dotchawiczą.

5. Hiperbaria tlenowa, czyli baroterapia tlenowa
(Grecki barys - ciężki), - terapeutyczna i profilaktyczna metoda nasycenia
organizm tlenem pod wysokim ciśnieniem. Sesje hiperbaryczna terapia tlenowa przeprowadzane w specjalnych komorach ciśnieniowych. Komora ciśnieniowa to hermetycznie zamknięte pomieszczenie, w którym można wytworzyć sztucznie podwyższone ciśnienie powietrza (gazu). Wymiary komory ciśnieniowej oraz jej wyposażenie umożliwiają wielogodzinny pobyt w komorze ciśnieniowej kilku pacjentów. W pulmonologii stosuje się baroterapię tlenową kompleksowe leczenie ropno-obturacyjne choroby płuc.

Zasilanie mieszaniną tlenu i powietrza z poduszki tlenowej.

Niezbędny sprzęt: worek tlenowy, butla z tlenem, sterylna gazaserwetki, woda.

Procedura wykonania zabiegu (ryc. 12-3): 1. Napełnij worek tlenowy tlenem:

Zdejmij ustnik z gumowej rurki poduszki tlenowej, otwórz kran poduszki, podłącz gumową rurkę do reduktora butli i powoli otwórz zawór redukcyjny;

Napełnij worek tlenowy tlenem z butli.

Podczas napełniania worka z tlenem stań z boku butli, tak aby tlen płynął

nie bolało mnie oczy.

2. Zamknąć zawór przekładni i zawór worka tlenowego.

3. Ustnik poduszki potraktować sterylnym gazikiem nasączonym 70% roztworem alkoholu.

4. Wyjaśnij pacjentowi, że musi wdychać ustami, a wydychać nosem.

5. Owiń ustnik poduszki tlenowej 2-3 warstwami sterylnej gazy nasączonej wodą.

6. Włóż ustnik do ust pacjenta, a następnie powoli odkręć kran na gumowej rurce.

7. Szybkość dostarczania tlenu można regulować naciskając poduszkę dłonią.

8. W miarę zmniejszania się objętości mieszanki dociskamy poduszkę dłonią, a następnie zwijamy ją od rogu naprzeciwko ustnika, aż poduszka będzie pusta (odpadnie).

Dostarczanie mieszaniny tlenu i powietrza przez cewniki nosowe. Niezbędny sprzęt: butla z tlenem, sterylne cewniki do nosa, sterylna wazelina, rurka gumowa lub plastikowa, bandaż.

Kolejność procedury (ryc. 12-4):

1. Nasmaruj sterylny cewnik do nosa wazeliną.

2. Wprowadzić cewnik przez nos wzdłuż dolnego kanału nosowego aż do momentu, w którym Tylna ściana gardła na głębokość równą odległości od skrzydełek nosa do płatka ucha pacjenta.

3. Jeżeli pacjent jest przytomny, można go poprosić o otwarcie ust i wzrokową kontrolę wprowadzenia cewnika do nosogardzieli; Na poprawne wprowadzenie koniec cewnika powinien być widoczny w gardle.

4. Podłącz zewnętrzny koniec cewnika do gumowej lub plastikowej rurki podłączonej do centralnego systemu dostarczania tlenu do oddziałów i przymocuj go plastrem samoprzylepnym do policzka (lub do skroni, do czoła).

5. Otworzyć zawór dozymetru butlowego (znajdujący się w pomieszczeniu) i podawać tlen z szybkością 2-3 l/min.

6. Zmieniaj położenie cewnika co 30-60 minut, aby zapobiec odleżynom i wysuszeniu błony śluzowej dróg nosowych.

Ryż. 12-4. Podawanie tlenu przez cewnik do nosa: a - określenie głębokości wprowadzenia cewnika do nosa; 6 — wprowadzenie cewnika do nosa; c — widok pacjenta zasilanego tlenem przez cewniki donosowe. Butle z tlenem należy przechowywać wyłącznie w specjalnie do tego przeznaczonych pomieszczeniach, w których obowiązuje całkowity zakaz palenia. Nie wolno umieszczać butli z tlenemdom w pobliżu źródeł ciepła i światła.

Sprężony tlen w kontakcie z tłuszczami i produktami naftowymi zapala się i eksploduje, dlatego niedopuszczalne jest umieszczanie w pobliżu butli z tlenem zaolejonych szmat, odzieży lub jakichkolwiek przedmiotów poplamionych świeżą farbą. Podczas pracy z butlą z tlenem nie smaruj rąk kremem.

Kaszel

Kaszel jest złożonym odruchem wywołanym podrażnieniem receptorów dróg oddechowych i opłucnej. Odruch kaszlowy występuje, gdy pobudzone są receptory dróg oddechowych różne czynniki- śluz, ciało obce, skurcz oskrzeli, suchość błon śluzowych lub zmiany strukturalne drogi oddechowe. Rola fizjologiczna kaszel polega na oczyszczeniu dróg oddechowych z wydzieliny i substancji, które dostały się do nich z zewnątrz. Impuls kaszlowy polega na nagłym, ostrym wydechu przy zamkniętej głośni, po którym następuje nagłe otwarcie, przez które powietrze wraz z flegmą i innymi substancjami ciała obce wyrzucone na siłę przez usta. Jako przejaw choroby kaszel jest z reguły bolesny, uporczywy, często bolesny, z wydzielaniem plwociny i pojawieniem się w niej różnych zanieczyszczeń.

Przyczyny kaszlu są następujące.

Choroby zapalne układu oddechowego - zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, ropień płuc itp.

Reakcje immunologiczne w odpowiedzi na przedostanie się alergenów do organizmu - pyłki, roztocza, proszki do prania itp.

Choroby układu sercowo-naczyniowego z zastojem krwi w krążeniu płucnym - wady serca, choroba wieńcowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa itp.

Podrażnienie mechaniczne – pylica płuc, w następstwie niedrożność drożności oskrzeli z powodu ucisku ich przez guz, ciała obce.

Pylica płuc to grupa zawodowych chorób płuc, wywołana długotrwałym wdychaniem pyłów przemysłowych.

Podrażnienie chemiczne - dym tytoniowy, niekorzystne warunki środowiskowe (zanieczyszczenie powietrza), bojowe środki chemiczne, gaz domowy itp.

Podrażnienie termiczne to wdychanie bardzo gorącego lub bardzo zimnego powietrza.

. Czynniki jatrogenne – rozwój zwłóknienia płuc po chemioterapii i radioterapii, efekt uboczny leki, np. z grupy inhibitorów ACE (o różnym natężeniu). dla różnych inhibitorów ACE) itp.

Tak więc, aż do 15% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością serca, którzy przyjmują Inhibitor ACE Enalapril II generacji, zaczynają kaszleć; jednocześnie kaszel obserwuje się 2 razy rzadziej u pacjentów przyjmujących monopril inhibitora ACE trzeciej generacji.

Czynniki odruchowe - odruch, który nie ma oczywistego charakteru ochronnego: podrażnienie opłucnej, osierdzia, podrażnienie stref odruchowych w obszarze tylno-dolnej ściany zewnętrznej kanał uszny itd.

Czynniki psychogenne.

Ze względu na częstotliwość i charakter występowania wyróżnia się następujące rodzaje kaszlu:

Jeden raz;

Napadowy - z astmą oskrzelową, obturacyjne zapalenie oskrzeli, u palaczy;

Konwulsyjny - napadowy kaszel z szybko następującymi wstrząsami, przerywany głośnym wdychaniem, któremu czasami towarzyszą wymioty (z kokluszem);

Spazmatyczny - uporczywy suchy kaszel, któremu towarzyszy skurcz krtani (z podrażnieniem nerw krtaniowy z reguły proces patologiczny w śródpiersiu);

Ostry - w przypadku ostrej infekcji wirusowej lub bakteryjnej;

Przewlekłe - na przewlekłe choroby układu oddechowego, przewlekłą niewydolność serca. Kaszel może mieć charakter suchy (bez plwociny) i mokry lub produktywny (z plwociną).

Przy silnym bolesnym kaszlu mogą wystąpić powikłania: omdlenia, pęknięcie rozedmowych obszarów płuc z rozwojem odmy opłucnowej, złamania patologiczneżebra w obecności szpiczaka mnogiego, osteoporozy i nowotworów przerzutowych w płucach.

Opieka nad pacjentami z suchym kaszlem obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Zaleca się pić dużo ciepłych napojów zasadowych – np. wody mineralnej Borjomi, rozcieńczonej do połowy gorącym mlekiem.

Plwocina

plwocina (łac. plwocina) nazywana patologicznie zmienioną wydzieliną wydzielającą się podczas odkrztuszania z błon śluzowych tchawicy, oskrzeli i płuc z domieszką śliny i wydzieliny z błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych.

Cechy plwociny – ilość, kolor, zapach, konsystencja (płynna, gęsta, lepka), wtrącenia (krew, ropa i inne zanieczyszczenia) – zależą od choroby i wyników innych badań laboratoryjnych i metody instrumentalne badania mają bardzo ważne w diagnostyce chorób układu oddechowego i innych narządów.

Dzienna ilość plwociny może wahać się od kilku mililitrów w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli do 1-1,5 litra w przypadku rozstrzeni oskrzeli, pęknięcia ropnia płuc do oskrzeli lub zgorzeli płuc.

Z natury wyróżniają się następujące rodzaje plwociny.

Śluzowa plwocina (śluzówka plwociny) - Plwocina jest bezbarwna, przezroczysta, lepka i praktycznie nie zawiera elementów komórkowych.

Poważna plwocina (plwocina surowicza)- płynna, pienista plwocina wydzielająca się podczas obrzęku płuc.

Ropna plwocina (plwocina ropna) - plwocina zawiera ropę (typową zwłaszcza dla ropnia płuc wnikającego do światła oskrzeli).

Zgniła plwocina (plwocina putridum) - ropna plwocina o zgniłym zapachu.

Krwawa plwocina (plwocina sangwinolentum) - plwocina zawiera domieszkę krwi (odnotowuje się ją np. przy krwawieniu z jednej ściany dróg oddechowych w związku z rakiem płuc).

. „Zardzewiała” plwocina (plwocina rubiginosum) - plwocina jest krwawa, zawiera rdzawe wtrącenia powstałe w wyniku rozkładu hemoglobiny (pojawia się na przykład przy zapaleniu płuc, gruźlicy).

Perłowa plwocina - plwocina zawiera okrągłe opalizujące wtrącenia składające się z komórki nietypowe i detrytus (obserwowane na przykład kiedy rak kolczystokomórkowy opancerzony Jak).

Detrytus (łac. detrytus - zużyty) - produkt rozkładu tkanek.

Plwocina trójwarstwowa - obfita, ropna plwocina oddzielająca się w pozycji stojącej trzy warstwy: górna - szarawo pienista, środkowa - wodnista przezroczysta, dolna - brudna kolor szaro-zielony, zawierający ropę i pozostałości tkanki martwiczej (obserwowane za pomocą ganziarno płuc).

W przypadku obecności plwociny pielęgniarka powinna dopilnować, aby spluwaczki były czyste i niezwłocznie je opróżniane. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi regularnego przyjmowania pozycji drenażowej, na przykład pozycji Quincke, która sprzyja oddzielaniu plwociny, kilka razy dziennie. dziennie przez 20-30 minut. Procedura ta nazywa się drenażem posturalnym.

Pozycja Quinckego (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, niemiecki terapeuta) - pozycja pacjenta leżącego w łóżku z uniesionym końcem nogi.

Drenaż posturalny (łac. pozycja - pozycja; Francuski drenaż - drenaż) – drenaż polegający na ułożeniu pacjenta w pozycji, w której płyn (plwocina) odpływa pod wpływem siły ciężkości.

Zapewnienie pacjentowi pozycji drenażowej

Cel: ułatwienie wydzielania plwociny podczas zapalenia oskrzeli, ropnia płuc, rozstrzeni oskrzeli itp.

Przygotowanie do zabiegu: napełnić pojemnik na plwocinę (spluwaczkę) roztworem środka dezynfekcyjnego (5% roztwór chloraminy B) do jednej trzeciej jej objętości i umieścić spluwaczkę obok pacjenta tak, aby mógł do niej łatwo dotrzeć.

Opcja 1:

Od początkowej pozycji pacjenta na plecach następuje jego stopniowy obrót wokół osi ciała o 360°.

Odwracając pacjenta o 45°, poproś go o każdorazowy głęboki wydech, a gdy pojawi się kaszel, daj mu możliwość dobrego odchrząknięcia.

Procedurę należy powtórzyć 3-6 razy.

Opcja 2 (muzułmańska pozycja do modlitwy):

Pacjent proszony jest o uklęknięcie i pochylenie się do przodu (przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej)
pozycja).

Pacjent proszony jest o powtórzenie pochylenia 6-8 razy, pauzę na 1 minutę, a następnie powtórzenie pochylenia ponownie 6-8 razy (w sumie nie więcej niż 6 cykli).

Upewnij się, że pacjent wykonuje tę procedurę 5-6 razy dziennie.

Opcja 3:

Wyjaśnij pacjentowi, że ma na zmianę 6-8 razy zwiesić głowę i ręce z łóżka (leżąc na prawym lub lewym boku) (pozycja szukania kapci pod łóżkiem).

Upewnij się, że pacjent wykonuje tę procedurę 5-6 razy dziennie.

Opcja 4 (stanowisko Quinckego):

Podnieś dolną część łóżka, na którym leży pacjent, 20-30 cm nad poziomem wezgłowia.

Procedurę tę przeprowadza się kilka razy przez 20-30 minut z przerwą 10-15 minut.

Na zakończenie zabiegu drenażu ułożeniowego należy pomóc pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, zdezynfekować plwocinę i spluwaczkę oraz odnotować w wywiadzie przebieg zabiegu i reakcję pacjenta na niego.

Jeśli plwocina nie wypłynie w żadnej z pozycji drenażowych, ich użycie jest nieskuteczne.

Aby poprawić krążenie krwi i limfy w okolicy klatki piersiowej, pacjentom zaleca się jej masowanie oraz poprawę wentylacji płuc - ćwiczenia oddechowe. Należy także wietrzyć pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, co najmniej 4 razy dziennie i utrzymywać temperaturę powietrza w granicach 18-22°C. Należy monitorować przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza. Pacjentowi należy zapewnić z odpowiednią ilością płynu - Aby uniknąć tworzenia się kamieni nerkowych podczas przyjmowania antybiotyków i sulfonamidów, należy podawać mu więcej napoju.

Aby zapobiec zakażeniu innych osób, pielęgniarka musi nauczyć pacjenta prawidłowego postępowania z plwociną:

Nie kaszleć w pobliżu zdrowych osób.

Podczas kaszlu zakrywaj usta dłonią lub chusteczką.

Nie pluj plwociną na podłogę, ponieważ po wyschnięciu może ona rozbić się w cząstki.
kurz i zarażaj innych.

W niektórych krajach plucie w miejscach publicznych uważane są za wykroczenie administracyjne, np. w Singapurze przyjęto ustawę, zgodnie z którą plucie na podłogę (na chodnik na ulicy) zagrożone jest karą grzywny w wysokości 500 dolarów amerykańskich.

Zbierz plwocinę do specjalnej spluwaczki ze szczelną pokrywką, na której dnie
należy wlać niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy B.

Spluwaczki należy opróżniać codziennie, po uprzednim zapisaniu na karcie temperatury dziennej ilości plwociny i dezynfekować roztworem chloraminy B, klarownym roztworem wybielacza. Plwocinę pacjentów z gruźlicą spala się lub wlewa do kanalizacji po wstępnej dezynfekcji przez 2 godziny suchym wybielaczem w ilości 20 g na 1 litr plwociny.

Należy przeprowadzić kontrolę wzrokową plwociny. Jeśli pojawią się w nim smugi krwi, należy natychmiast poinformować lekarza.

KrwioplucieIpłucnykrwawienie

Krwioplucie(Grecki krwiak) - wypływ krwi lub plwociny zmieszanej z krwią z dróg oddechowych podczas kaszlu. Krew może być rozprowadzana równomiernie w plwocinie (np. plwocina w postaci „galaretki malinowej” w przypadku raka płuc) lub w postaci oddzielnych smug. W przypadku płatowego zapalenia płuc plwocina może być „zardzewiała”. Źródłem krwawienia mogą być naczynia układu tętnic płucnych lub naczynia oskrzelowe. W przypadku tak zwanego fałszywego krwioplucia źródłem są krwawiące dziąsła, a także przepływ krwi podczas krwawienia z nosa.

Krwioplucie może wystąpić w przypadku następujących chorób.

Choroby płuc, którym towarzyszy próchnica tkanka płuc z zajęciem naczyń płucnych w strefie rozpadu i naruszenia integralności ściana naczyń, - rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, gruźlica, rak płuc, gruczolak oskrzeli.

Patologia układu sercowo-naczyniowego - zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (stenoza mitralna), zatorowość płucna, tętniak aorty.

Uraz klatki piersiowej.

Choroby autoimmunologiczne.

Wskazaniem do tego jest krwioplucie hospitalizacja w nagłych przypadkach do szpitala, ponieważ jeśli w plwocinie pojawi się krew, nie można wykluczyć możliwości wystąpienia krwotoku płucnego.

Krwotok płucny. Uwolnienie znacznej ilości krwi przez drogi oddechowe (z kaszlem lub ciągłym strumieniem) nazywa się krwotokiem płucnym. Krwawienie do płuc, w którym w ciągu 24–48 godzin wyizolowana krew wynosi więcej niż 240 ml, nazywa się masywnym i stanowi bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta. Bardzo wspólne powody Krwotok płucny obejmuje gruźlicę płuc, raka płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, mukowiscydozę itp. Krwotok płucny często prowadzi do napływu krwi do dolnych partii płuc i rozwoju zachłystowego zapalenia płuc.

Należy odróżnić krwawienie płucne od krwawienia z żołądka. W przypadku krwotoku płucnego krew jest szkarłatna, pienista, nie krzepnie, ma odczyn zasadowy i jest uwalniana podczas kaszlu. Na krwawienie z żołądka wydzielana krew jest zwykle ciemna i ma wygląd „fusów od kawy” w wyniku interakcji z kwasem sok żołądkowy i tworzenie hematyny kwasu solnego; krew jest kwaśna, zmieszana z jedzeniem i uwalniana podczas wymiotów.

Krwioplucie i krwotok płucny są bardzo poważnymi objawami, wymagają pilnej interwencji lekarskiej, zarówno klinicznej, jak i instrumentalnej: diagnostycznej fluoroskopii, tomografii, bronchoskopii itp.

Opieka nad pacjentem z krwiopluciem polega na zapewnieniu pełnego odpoczynku. Należy pomóc pacjentowi przyjąć wygodną pozycję w łóżku, półsiedzącą z nachyleniem na chorą stronę, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do zdrowych płuc. Na dotkniętą stronę klatki piersiowej umieszcza się okład z lodu. Można także połknąć lód, co prowadzi do odruchowego skurczu naczyń krwionośnych i zmniejszenia dopływu krwi do płuc. Na silny kaszel, zwiększające krwawienie, przepisywane są leki przeciwkaszlowe. Narażenie na wysokie temperatury może prowadzić do krwotoku płucnego, dlatego pokarm podaje się wyłącznie w zimnej, półpłynnej postaci. Nie można zaakceptować gorąca kąpiel lub prysznic. Przed badaniem przez lekarza pacjent nie powinien się ruszać ani mówić. W przypadku krwioplucia i zagrożenia krwotokiem płucnym pacjentowi bezwzględnie nie zaleca się stosowania baniek, plastrów musztardowych, poduszek grzewczych i gorących okładów na klatkę piersiową.

BólVklatka piersiowaklatka szybowa

W chorobach układu oddechowego ból najczęściej wiąże się z zaangażowaniem opłucnej w proces patologiczny (zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, rak opłucnej itp.). Ból opłucnej jest wywoływany przez ruchy oddechowe, dlatego pacjenci starają się oddychać płytko.

Opieka nad pacjentem z bólem opłucnej polega na zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji ograniczającej ruchy oddechowe (po stronie bolącej), wykonywaniu zaleceń przeszkolenie lekarza w zakresie najprostszych zabiegów fizjoterapeutycznych (zakładanie plastrów musztardowych itp.). Jeżeli temperatura ciała pacjenta wzrośnie powyżej 38°C, jakiekolwiek zabiegi fizjoterapeutyczne są przeciwwskazane.

Konieczne jest, zgodnie z zaleceniami lekarza, zapewnienie pacjentowi przyjmowania leków przeciwbólowych i leków zmniejszających kaszel.

Jeżeli u pacjenta występuje wysiękowe zapalenie opłucnej [zapalenie opłucnej z wyciekiem płynu (wysięku) do jamy opłucnej], wykonuje się nakłucie opłucnej zgodnie z zaleceniem lekarza; w takim przypadku konieczne jest przygotowanie pacjenta do zabiegu i asystować lekarzowi w jego trakcie (patrz część „Nakłucie opłucnej” w rozdziale 8).