Zespół płata środkowego (zespół płata środkowego). Rodzaje zapalenia płuc: przewlekłe, zespół płata środkowego, zapalenie płuc u osób starszych: Blog medyczny lekarza pogotowia ratunkowego Niedodma płuc: objawy, diagnostyka i leczenie

Zmiany na czele do zespołu płata środkowego determinuje wspomniana już grupa gruczołów zlokalizowanych wokół dolnych gałęzi oskrzeli prawej strony, głównie węzeł chłonny zlokalizowany w rozwidleniu gałęzi oskrzelowej dla środkowego i dolnego płata płuc. Powiększony może całkowicie się zaklinować i spowodować zaburzenia w płacie środkowym i dolnym bez zajęcia jego odcinka wierzchołkowego (6).

Obszar, z którego wypływa oskrzela do płata środkowego, mogą być otoczone lub zwieńczone węzłami chłonnymi. Powiększone węzły chłonne utrzymują ścianę lub światło oskrzeli pod stałym, a podczas oddychania zmiennym ciśnieniem. Dochodzi do zaburzenia warunków krążenia krwi i limfy w ścianach oskrzeli, być może także w unerwieniu tych ścian, czynności nabłonka rzęskowego, co przyczynia się do zatrzymywania wydzieliny.

Perilimphadenetic, procesy zapalne przyoskrzelowo-oskrzelowe również przyczyniają się do pogorszenia tych stanów. Zwężenie światła oskrzela płatowego następuje nie w miejscu jego odchodzenia od oskrzela głównego, ale poniżej, właśnie w miejscu, w którym odchodzą gałęzie segmentowe, w miejscu ich rozgałęzienia; czasami światło oskrzeli segmentowych jest zwężone.

Krótkie oskrzele płatowe Płat środkowy rozciąga się pod ostrym kątem od oskrzela głównego. Przy jego wejściu znajduje się wysoki, stromy grzbiet oddzielający go od oskrzela płatowego dolnego płata. W porównaniu z innymi oskrzelami płatowymi jego światło jest stosunkowo wąskie.

Wada Rzecz w tym, że nawet przy zapalnym obrzęku błony śluzowej i nadmiernym wydzielaniu lepkiej wydzieliny już samo to może spowodować wystąpienie przejściowej niedodmy o różnym czasie trwania. Wyrostki penetrujące, pęknięte przetoki, odklejone i zwisające błony śluzowe, kurczące się blizny i późniejsze przejściowe lub długotrwałe zwężenia również prowadzą do pogorszenia odprowadzania wydzieliny.

Śródścienny z kolei rozprzestrzeniające się procesy zapalne powodują zaburzenia funkcji wydzielniczych i jednocześnie osłabiają funkcję samooczyszczania oskrzeli. Pomaga to w utrzymaniu dyselektycznych, niedodmowych i obturacyjnych procesów płucnych z wtórną infekcją. Tlące się i zaostrzające się procesy zapalne sprzyjają rozstrzeniom oskrzeli. Jednocześnie regionalne węzły chłonne pozostają powiększone, w wyniku czego powstaje błędne koło. Na szczęście te przewlekłe procesy są rzadkie w dzieciństwie.

Jest to również znane hipoobjawowy Rzadziej przebieg zespołu płata środkowego występuje w języczku, który jest zajęty znacznie rzadziej, głównie ze względu na szczególne schorzenia oskrzeli.

Płat środkowy prawego płuca (w lewym płucu nie ma płata środkowego). Rentgen objawia się zmniejszeniem i pogrubieniem cienia środkowego płata prawego płuca.

Jego rozwój jest możliwy w przypadku rozstrzeni oskrzeli, zniszczenia tkanki płucnej, niedodmy, nowotworów, marskości płuc, zapalenia płuc. Uszkodzenia płata środkowego są stosunkowo częste. Stanowią one 20–26% zapalnych chorób płuc i do 50% przypadków niedodmy nienowotworowej.

Spinki do mankietów

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co oznacza „zespół płata środkowego” w innych słownikach:

zespół płata środkowego- rus zespół płata środkowego (m) eng zespół środkowo-zrazikowy (pylica płuc), zespół płata środkowego fra (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu zespół Mittellappensyndrome (n) spa sindrome (m) centrilobular, sindrome (m) del lobulo… … Bezpieczeństwo i higiena pracy. Tłumaczenie na język angielski, francuski, niemiecki, hiszpański

- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) zmniejszenie i pogrubienie cienia RTG płata środkowego prawego płuca; termin ten stosowany jest przy formułowaniu wstępnej diagnozy radiologicznej w przypadkach wymagających dalszych wyjaśnień... Duży słownik medyczny

ZESPÓŁ BROKI- (opisany przez brytyjskiego chirurga R. S. Brocka, 1903–1980; zespół Grahama, nazwany na cześć angielskiego lekarza E. A. Grahama, 1867–1950; synonim – zespół płata środkowego) – izolowana zmiana płata środkowego płuca prawego o różnej etiologii ( rak oskrzeli,... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 ChorobyDB ... Wikipedia

NIEDROGA PŁUC- Miód Niedodma płuc to utrata przewiewności w obszarze płuc, występująca ostro lub przez długi czas. W dotkniętym, zapadniętym obszarze obserwuje się złożoną kombinację duszności, procesów zakaźnych, oskrzeli i zniszczenia... Katalog chorób

Całkowita niedodma prawego płuca (widok z przodu) ICD 1… Wikipedia

MÓZG- MÓZG. Spis treści: Metody badania mózgu...... . . 485 Filogenetyczny i ontogenetyczny rozwój mózgu.............. 489 Pszczoła mózgu.............. 502 Anatomia mózgu Makroskopowe i .. ....

OTYŁOŚĆ- (otyłość, otyłość, adipo sitas, polisarkia, lipomatosis universalis, lipoza), zwiększenie masy ciała w stosunku do normy na skutek nadmiernego odkładania się tłuszczu w tkance podskórnej, sieci, śródpiersiu itp. Jeżeli w wyniku tego.. .... Wielka encyklopedia medyczna

W strzałkowej części czaszki przysadka mózgowa ma kolor czerwony: po lewej stronie znajduje się gruczolakoprzysadka, po prawej neuroprzysadka mózgowa. Przysadka mózgowa (łac. proces przysadki mózgowej; synonimy: dolny ... Wikipedia

Lokalizacja przysadki mózgowej (sekcja) Przysadka mózgowa (łac. Przysadka mózgowa, synonimy: dolny wyrostek szpikowy, przysadka mózgowa) to okrągła formacja zlokalizowana na dolnej powierzchni mózgu w dole przysadkowym siodła tureckiego kości klinowej. ... ...Wikipedia

PRZYPADEK KLINICZNY

UDC 616.24-053.2

ZESPÓŁ PŁUC ŚRODKOWYCH U DZIECKA

TA KRYUCHKOVA1 I ROMANOVA1

■ .n. hypnpivn W artykule przedstawiono przypadek kliniczny zespołu średniego

I.V. GUDOVA2 płaty prawego płuca u chorego 8-letniego dziecka. Około ćwiartki

Wszystkie zapalne choroby płuc u dzieci stanowią stadium płata środkowego.Zespół płata środkowego objawia się w klinice ogólnopolskich badań przewlekłego procesu oskrzelowo-płucnego.Jego objawy kliniczne są zdeterminowane charakterem zmian w płucach.

Uniwersytet

2) Miejski Szpital Dziecięcy w Biełgorodzie

e-taI:[email protected]

Słowa kluczowe: zespół płata środkowego, choroby płuc, dziecko.

Zespół płata środkowego (zespół płata środkowego) to ciemnienie i zmniejszenie objętości środkowego płata prawego płuca w wyniku różnych zmian z rozstrzeniami oskrzeli, zniszczeniem, niedodmą, nowotworami, marskością wątroby, zapaleniem płuc. Uszkodzenia płata środkowego są dość częste. Stanowią one 20–26% zapalnych chorób płuc i do 50% przypadków niedodmy nienowotworowej. Głównymi przyczynami prowadzącymi do uszkodzenia płata środkowego są niespecyficzne (z odrą, kokluszem i innymi chorobami) i gruźlicą (szczególnie z gruźlicą pierwotną), reakcje zapalne węzłów chłonnych, ciała obce oskrzeli, kamica oskrzelowa, pylica płuc, nowotwory płata środkowego oskrzela, sarkoidoza itp. Płat środkowy w ostrym zapaleniu płuc dość często objawia się wzrostem temperatury, kaszlem z wydzielaniem śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny, przytępieniem dźwięku perkusji, wzmożonym drżeniem głosu i pojawieniem się wilgotnych drobno- i średnich -pęcherzykowe rzężenia w rzucie środkowego płata. O zespole płata środkowego zwyczajowo mówi się w przypadku niedodmy płata środkowego prawego płuca utrzymującej się dłużej niż 1 miesiąc. Stosunkowo wysoką częstotliwość uszkodzeń tej części płuc (płat środkowy prawego płuca) można wytłumaczyć cechami anatomicznymi. Oskrzele płata środkowego jest najwęższym i najdłuższym ze wszystkich oskrzeli płatowych, odchodzi od oskrzeli pośrednich pod kątem ostrym (około 30°) i jest otoczone dużą liczbą węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, które zbierają chłonkę nie tylko ze środka, ale częściowo z płatów górnych i dolnych. Kiedy węzły chłonne wokół oskrzela powiększają się, ulegają one uciskowi, a jego światło zwęża się, co prowadzi do zaburzenia funkcji wentylacyjnej i drenażowej. W rezultacie rozwija się hipowentylacja płata, dochodzi do infekcji i rozwija się stan zapalny o niskim nasileniu, co zwiększa odpływ limfy do już zajętych węzłów chłonnych, co prowadzi do jeszcze większego powiększenia ich wielkości i zwiększonego ucisku oskrzeli płata środkowego . Dalszy postęp procesu prowadzi do całkowitej lub częściowej niedodmy płata. W takim przypadku może rozwinąć się zwężenie zastawki, co prowadzi do rozedmowego obrzęku płata środkowego lub jego części. Klinicznie zespół ten objawia się kliniką przewlekłego procesu oskrzelowo-płucnego (kaszel, wytwarzanie plwociny, miejscowy świszczący oddech w obszarze projekcji płata środkowego itp.), chociaż często może przebiegać bezobjawowo i wykrywany dopiero poprzez badanie rentgenowskie. W oparciu o charakter zmian w płacie możemy warunkowo wyróżnić: rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc, fibroatelektazę, procesy ropno-niszczące. Do wyjaśnienia charakteru zmian wykorzystuje się przede wszystkim: zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej, obrazy celowane; Tomografia jest wymagana do określenia stanu węzłów chłonnych i drożności oskrzeli, obecności węzłów nowotworowych i jam próchnicowych; istnieje możliwość wykonania bronchografii,

badanie bronchoskopowe. Objawy kliniczne zespołu płata środkowego zależą od charakteru zmian leżących u jego podstaw. W przypadku rozstrzeni oskrzeli jest to mokry kaszel z ropną plwociną, miejscowy, w obszarze projekcji płata środkowego, wilgotne rzężenia, okresowe zaostrzenia. W przypadku pneumosklerozy i fibroatelektazy obraz kliniczny może być nieliczny, a zespół często jest wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. W przypadku procesów ropno-niszczących - wyraźna klinika ostrego procesu ropnego z odpowiednimi objawami radiologicznymi (naciek, ropień, obecność jam próchnicowych). Identyfikacja zespołu płata środkowego pozwala na wykluczenie różnych chorób oskrzelowo-płucnych: gruźlicy, przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli, pierwotnej dyskinezy rzęsek, mukowiscydozy, wrodzonych wad oskrzeli i naczyń płucnych, ciała obcego oskrzeli, przewlekłego ropnia płuc, centralnego raka płuc, limfogranulomatoza i sarkoidoza, kamica oskrzelowa, krzemica itp. W tym przypadku objawy zespołu płata środkowego mogą prowadzić do obrazu klinicznego choroby.

Jako przykład podamy przypadek kliniczny chorego dziecka. Alexey G., lat 8, został przyjęty na oddział pulmonologii Miejskiego Szpitala Dziecięcego (CHH) w Biełgorodzie 9 lutego 2012 roku z powodu mokrego kaszlu, duszności i osłabienia. Z wywiadu wiadomo, że dziecko jest z pierwszej ciąży, pierwszego porodu. Ciąża przebiegała z zatruciem pierwszej połowy, niedokrwistością pierwszego stopnia. W czasie ciąży u matki doszło do zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Podczas porodu - wtórne osłabienie porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu. Masa ciała przy urodzeniu wynosi 3120 g, wzrost 50 cm, ocena Apgar 7 punktów. Została przyklejona do piersi w 2 dniu, dobrze przyjęła pierś, nie pluła. Wypisano go ze szpitala położniczego w 5. dobie, w szpitalu położniczym wykonano BCG.

Po 3 miesiącach postawiono diagnozę: okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Zespół nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Zalecono leczenie i obserwację neurologa w miejscu zamieszkania. Do 1 roku życia był karmiony piersią. Harmonogram przyjmowania pokarmów uzupełniających i suplementów diety został przepisany w zależności od wieku, zgodnie z zaleceniami miejscowego pediatry. Szczepienia profilaktyczne przeprowadzono stosownie do wieku, bez powikłań. Historia alergii jest obciążona. W wieku 1 roku i 8 miesięcy cierpiał na ostrą pokrzywkę. Alergia pokarmowa na owoce cytrusowe objawia się już od najmłodszych lat pojawieniem się na skórze punktowych, swędzących wysypek, które mają tendencję do zlewania się. Po raz pierwszy zachorował na ostrą chorobę układu oddechowego (ARI) w wieku 5 miesięcy. W ciągu pierwszego roku życia 4 razy przechodził ostre infekcje dróg oddechowych. W wieku 1 roku i 10 miesięcy zachorował na obturacyjne zapalenie oskrzeli o umiarkowanym nasileniu, z powodu którego był hospitalizowany w Miejskim Szpitalu Dziecięcym w Biełgorodzie. W wieku 2 lat i 3 miesięcy po raz pierwszy zachorował na ostre prawostronne zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu, po którym zaczął często (do 5-6 razy w roku) cierpieć na ostre infekcje dróg oddechowych, które z reguły były powikłane zapaleniem oskrzeli. Od 5 roku życia - raz w roku nawrót zapalenia płuc prawego płata dolnego. Od 6 roku życia był regularnie obserwowany przez pulmonologa w Wojewódzkim Szpitalu Dziecięcym (RDH) w Biełgorodzie. Pierwsze badanie bronchoskopowe wykonano w lutym 2011 roku. Wnioski: Obraz nawracającego zapalenia oskrzeli.

Wielorzędowa tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej: fibroatelec-miednica środkowego płata prawego płuca. Na początku lutego 2011 roku pulmonolog ODB zdiagnozował: Alergię dróg oddechowych. Włóknienie i niedodmę płata środkowego płuca prawego. Zalecono dietę hipoalergiczną i leczenie objawowe. Od końca lutego 2011 roku dziecko zaczęło być pod obserwacją alergologa-immunologa ODB z rozpoznaniem astmy oskrzelowej, atopowej, przewlekłej. Alergiczny nieżyt nosa. Wielokrotnie stosowano terapię immunotropową, przepisywano leki rozszerzające oskrzela, mukolityki i leki objawowe, ale nie zaobserwowano zauważalnej poprawy stanu ogólnego i samopoczucia dziecka. Kontrolna tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej – bez określonej dynamiki. W czerwcu 2011 roku dziecko zostało wysłane do Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego (RCCH) na oddział klatki piersiowej w celu planowanej hospitalizacji w celu dalszych badań i leczenia. W chwili przyjęcia stan ogólny dziecka był umiarkowany. Skóra jest blada i czysta. W osłuchiwaniu płuc stwierdzono osłabienie oddechu po prawej stronie w dolnych partiach, nie było świszczącego oddechu. Częstość oddechów (RR) -22 na minutę. Tony serca są wyraźne i rytmiczne. Tętno (HR) - 84 uderzenia na minutę. Ciśnienie krwi - 110/70 mm Hg.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej - obraz włókniakowatości płata środkowego płuca prawego.

EKG - zmiany dysmetaboliczne w mięśniu sercowym.

Bronchoskopia z włókna szklanego (FBS) - nieżytowe zapalenie wnętrza oskrzeli. Ropne zapalenie wnętrza oskrzeli dolnego płata prawego płuca.

Funkcja oddychania zewnętrznego (ERF) - umiarkowane zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego w środkowym i środkowym odcinku dróg oddechowych.

Biochemia krwi: hipokalcemia, hipomagnezemia, hiperkaliemia.

Dziecko zostało wypisane w stanie zadowalającym pod kontrolą lekarza pulmonologa w miejscu zamieszkania z zaleceniami. W ciągu najbliższych 4-5 miesięcy dziecko czuje

spisał się stosunkowo dobrze. Od połowy września 2011 r. spędził 20 dni na leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowym w sanatorium dziecięcym „Grayvoron” w obwodzie biełgorodskim. Jednak po wypisaniu z sanatorium, 5 dni później ponownie zachorował na ostrą infekcję dróg oddechowych, z powodu której leczył się ambulatoryjnie w miejscu zamieszkania. Dziecko niemal co 2 miesiące cierpi na ostre infekcje dróg oddechowych.

W chwili przyjęcia na oddział pulmonologii Miejskiego Szpitala Dziecięcego stan ogólny dziecka jest umiarkowany, ze względu na wiodące zespoły obturacyjne oskrzeli, sercowo-naczyniowe i zatrucia. Skóra jest blada i czysta. Kaszel jest mokry, z wydzielaniem lepkiej śluzowej plwociny w ciągu dnia. Klatka piersiowa jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Umiarkowane cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania. Częstość oddechów (RR) wynosi 26-27 na minutę. Perkusja - dźwięk płucny z pudełkowatym odcieniem po lewej i prawej stronie w górnych sekcjach, skrócenie dźwięku w dolnych sekcjach po prawej stronie. Osłuchiwanie płuc wykazało osłabienie oddechu po prawej stronie w dolnych partiach, obfite suche świszczenie i wilgotne rzężenie różnej wielkości, bardziej po prawej stronie w dolnych partiach. Dźwięki serca są stłumione i rytmiczne. Tętno (HR) - 92-94 uderzeń na 1 minutę. Ciśnienie krwi - 110/70 mm. rt. Sztuka. Brzuch miękki, bezbolesny przy palpacji. Wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 0,5 cm.

Ogólne badanie krwi z dnia 02.10.12:

Er.x106/ L. x 103/ Hb, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/godz

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Ogólne badanie moczu z dnia 10.02.2012 - w normie.

Biochemia krwi z dnia 14.02.12: białko całkowite - 79 g/l, albumina - 39 g/l, cukier -5, 18 mmol/l.

EKG - bez cech patologicznych.

Rentgen klatki piersiowej: objawy ostrego zapalenia oskrzeli.

Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego określa się umiarkowane zmniejszenie pojemności życiowej płuc (VC), znaczne zmniejszenie przepływu dróg oddechowych i umiarkowane ograniczenie.

Leczenie: dożylne wstrzyknięcie strumieniowe roztworu deksametazonu, dożylne wstrzyknięcie kroplowe roztworu aminofiliny, domięśniowe wstrzyknięcie cefotaksymu, doustnie - bromheksyna, berodual, paracetamol, drotaweryna, terapia nebulizatorem pulmicortem, fizjoterapia, masaż klatki piersiowej.

Został wypisany 23 lutego 2012 roku w stanie zadowalającym, pod kontrolą miejscowego pediatry z zaleceniami.

Literatura

1. Zespół płata środkowego u dzieci //Pulmonologia dzieciństwa: problemy i rozwiązania / Wyd. Yu.L. Mizernitsky i A.D. Caregorodcewa. - M, 2006. - Wydanie 6. - 27-29 s.

2. Rzadkie choroby płuc u dzieci. Obserwacje kliniczne /wyd. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Nakładka LLC, 2009. - 122 s.

3. Zapalenie i kolonizacja oskrzeli u pacjentów z klinicznie stabilnymi rozstrzeniami oskrzeli / J. Angrill // Am J Respir. Krytyczny. Care Med, 2001. - str. 1628-1632.

ZESPÓŁ PŁATA ŚREDNIEGO PŁUCA U DZIECKA

W artykule przedstawiono przypadek kliniczny mnogich rozstrzeni oskrzeli na tle wrodzonych humoralnych niedoborów odporności (IDS) u starszego dziecka oraz racjonalne i skuteczne stosowanie preparatu immunotropowego do podawania dożylnego – Octagam. Ze względu na wysoką zawartość IgG i jej naturalną dwufunkcyjną aktywność lek ten zapewnia długo krążącą immunoglobulinę w surowicy pacjenta, dzięki czemu Octagam pozwala na leczenie i zapobieganie nawrotom przewlekłych chorób płuc u starszych dzieci z wrodzonym humoralnym IDS.

Słowa kluczowe: oskrzeli mnogie, dziecko, stany niedoborów odporności, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Państwowy Uniwersytet Badawczy w Biełgorodzie

2) Miejski Szpital Dziecięcy, Biełgorod

- różne procesy patologiczne prowadzące do zwężenia oskrzela płata środkowego i wtórnych zmian w tkance płucnej płata środkowego prawego płuca. Zespół płata środkowego może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć mu niska gorączka, kaszel z niewielką ilością plwociny, krwioplucie i ból w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą. Decydujące znaczenie w diagnostyce zespołu płata środkowego mają dane rentgenowskie i obraz endoskopowy. W zależności od przyczyny zespołu płata środkowego i charakteru zmian w miąższu płuc można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Zespół płata środkowego to termin używany w pulmonologii do określenia szeregu stanów patologicznych, którym towarzyszy niedodma i zmniejszenie objętości płata środkowego płuca prawego. Według różnych autorów zespół płata środkowego występuje u 0,33–6% chorych na choroby płuc, około 2 razy częściej u mężczyzn. Zespół płata środkowego jest wstępną diagnozą kliniczną i radiologiczną wymagającą dalszego wyjaśnienia przyczyn tego patologicznego procesu. Niektórzy pulmonolodzy proponują wyłączenie z tej koncepcji przypadków niedodmy spowodowanej niedrożnością guza oskrzela środkowego płata. Tymczasem w praktyce, do czasu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej i ustalenia etiologii zmian w płacie środkowym, pod tym pojęciem może kryć się także nowotwór oskrzeli.

Przyczyny zespołu płata środkowego

Identyfikacja tego zespołu wynika ze stosunkowo dużej częstotliwości uszkodzeń tego obszaru prawego płuca, co z kolei jest związane z cechami anatomicznymi płata środkowego. W porównaniu do innych oskrzeli płatowych, oskrzele płata środkowego ma najwęższą średnicę i największą długość, ponadto odchodząc od oskrzela pośredniego tworzy kąt ostry (około 30°). Również w bezpośrednim sąsiedztwie oskrzela środkowego płata znajduje się duża liczba węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, których rozrost jest ściskany z zewnątrz. Ze względu na te cechy najłatwiej jest wpływać na wentylację płuc i niedrożność oskrzeli w płacie środkowym.

Bezpośrednimi przyczynami prowadzącymi do wystąpienia zespołu płata środkowego mogą być ostre lub przewlekłe zapalenie płuc, ropień płuc, deformacyjne zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, kamica oskrzelowa, ciało obce oskrzeli, gruźlica, sarkoidoza płuc, limfogranulomatoza itp. Mechanizm rozwoju zespołu płata środkowego jest następujący: z powodu hipowentylacji fragmentu tkanki płucnej, po której następuje powolny proces zakaźny. Zwężenie światła oskrzela środkowego płata, spowodowane obrzękiem uciskowym lub zapalnym, przyczynia się do częściowej lub całkowitej niedodmy płata.

Formy i objawy zespołu płata środkowego

Obraz kliniczny zespołu zależy od charakteru zmian patologicznych w płacie środkowym. To ostatnie może być reprezentowane przez rozstrzenie oskrzeli, obturacyjne zapalenie płuc, stwardnienie płuc i marskość wątroby, fibroatelectasis lub procesy ropno-niszczące.

W obecności rozstrzeni oskrzeli zespół płata środkowego występuje w postaci ropnego zapalenia oskrzeli. W okresach zaostrzenia wzrasta temperatura ciała, nasila się kaszel, zwiększa się ilość ropnej plwociny, a czasami obserwuje się krwioplucie. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie płuc ujawnia wzmocnienie i deformację układu płucnego, a w dolnych partiach płuc stwierdza się obszary rozedmy płuc. Bronchografia ujawnia workowate lub mieszane rozstrzenie oskrzeli.

Obraz kliniczny zespołu płata środkowego, który objawia się obturacyjnym zapaleniem płuc, przypomina zapalenie płuc: gorączka, silne pocenie się, bóle głowy i mięśni, przyspieszony oddech, kaszel z czerwonawą plwociną, silne osłabienie. W celu diagnostyki różnicowej konieczne jest wykonanie tomografii i ustalenie przyczyny zespołu płata środkowego. W tym przypadku najczęściej okazuje się, że jest to zapalenie oskrzelików lub ciało obce oskrzeli.

Pneumoskleroza i marskość płata środkowego są zwykle następstwem przebytego wcześniej zapalenia płuc lub gruźlicy. Ta postać zespołu płata środkowego występuje częściej u starszych pacjentów. Klinika jest zmienna; Większość pacjentów dokucza ból w klatce piersiowej, kaszel z niewielką ilością plwociny i okresowa niska gorączka. Na radiogramach płat środkowy jest znacznie zmniejszony i określa się go jako niejednorodne ciemnienie.

Fibroatelektaza, jako rodzaj zespołu płata środkowego, występuje dość rzadko. Zwykle diagnozę stawia się na podstawie danych radiologicznych. Charakterystycznym objawem jest objaw „amputacji” oskrzela środkowego płata, wyraźnie widoczny na bronchogramach.

Procesy ropno-niszczące w środkowym płacie prawego płuca mogą być reprezentowane przez przewlekłe zapalenie płuc lub przewlekły ropień. Przebiegowi tej postaci zespołu płata środkowego towarzyszy hipertermia, dreszcze, kaszel z ropną, czasem cuchnącą plwociną oraz zmiany zapalne we krwi. Na zdjęciu rentgenowskim na tle heterogenicznego ciemnienia płata określa się jedną lub więcej wnęk.

Diagnostyka i leczenie zespołu płata środkowego

Decydującą rolę w diagnostyce zespołu płata środkowego odgrywają badania RTG (radiografia w 2 projekcjach, MRI płuc, bronchografia, tomografia komputerowa płuc) i bronchoskopia. Kryterium rentgenowskim jest zmniejszenie objętości płata środkowego - określa się je w postaci paska o szerokości 2-3 cm, rozciągającego się od nasady płuca do zatoki żebrowo-przeponowej. Wykonując bronchoskopię, można określić przyczynę niedrożności oskrzeli (niedrożność wewnątrzoskrzelową lub ucisk zewnętrzny), wykryć śluzowo-ropną lub ropną wydzielinę w ujściu płata środkowego oskrzela, wykonać biopsję i uzyskać histologiczne potwierdzenie wstępnej diagnozy.

Różne warianty zespołu płata środkowego należy różnicować z rakiem płuc ośrodkowym, gruźlicą i międzypłatowym zapaleniem opłucnej. Rzadziej zachodzi potrzeba wykluczenia torbieli celomicznej osierdzia i tłuszczaka brzuszno-śródpiersia.

Leczenie zachowawcze zespołu płata środkowego jest możliwe w przypadku zmian nieistotnych klinicznie, a także u pacjentów w podeszłym wieku lub w przypadku współistniejącej ciężkiej patologii. W takich sytuacjach w okresach zaostrzeń wykonuje się antybiotykoterapię, bronchoskopię leczniczą lub dezynfekcję drzewa tchawiczo-oskrzelowego poprzez tracheostomię, inhalacje lecznicze i masaż klatki piersiowej.

Przy częstych zaostrzeniach, nieskuteczności powtarzanego leczenia zachowawczego i wyraźnych zmianach w płacie środkowym (marskość wątroby, procesy niszczące itp.) pojawia się kwestia leczenia chirurgicznego. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od charakteru zmiany i może wahać się od precyzyjnej resekcji i lobektomii po pneumonektomię. Zapobieganie zespołowi płata środkowego polega na zapobieganiu i leczeniu choroby podstawowej w odpowiednim czasie.

Przewlekłe zapalenie płuc

Jest to zlokalizowany proces patologiczny (naciek miąższowy), wynikający z niecałkowicie wygojonego zapalenia płuc (zwykle w płacie środkowym).

Substrat morfologiczny to pneumoskleroza, karnizacja tkanka płucna, miejscowe nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym z późniejszym zaburzeniem drenażu. Występuje w mniej niż 1% przypadków. Klinicznie objawia się powtarzającymi się ogniskami zapalnymi (w sklerotycznie zmienionym płucu), potwierdzonymi badaniem rentgenowskim.

Bardzo pospolite patogeny- grzyby (Actinomyces, Nocardia) i prątki. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje przewlekłe zapalenie płuc ropień płuca nierozpoznany w ostrym okresie, która stała się chroniczna. Powtarzające się ogniska zapalne w tym samym obszarze tkanki oskrzelowo-płucnej mogą być również spowodowane rozstrzeniami oskrzeli, hipoplazją i niedrożnością oskrzeli z powodu raka płuc (parakankroza i infekcje niedodmowe), rzadziej gruźlicą i płucną postacią limfogranulomatozy.

Dla bardzo rzadką diagnozę przewlekłego zapalenia płuc konieczne są następujące objawy: nawroty choroby w tym samym miejscu, ciche, wilgotne (suche) rzężenia w okresie remisji i trzeszczenie w fazie zaostrzenia, długotrwałe występowanie nacieku miąższowego lub jego pojawienie się w czasie zaostrzenia.

Zespół płata środkowego

Odnosi się to do różnych stopni niedodma lub zagęszczenie środkowego płata prawego płuca z powodu ostrego lub przewlekłego zapalenia wnęki płuc (powiększone okołooskrzelowe węzły chłonne) lub zmian w ścianach oskrzeli. Ten obszar płuc (ze względu na cechy anatomiczne) jest bardzo wrażliwy na niedodmę. W tym przypadku na zdjęciu RTG stwierdza się ciemnienie płata środkowego, najczęściej na skutek niedodmy.

Najczęściej przyczyny wystąpienia Zespół ten obejmuje procesy infekcyjne (u 40-60% pacjentów), zwłaszcza gruźlicę u osób starszych, nawracające zapalenie płuc, sarkoidozę płuc i rzadziej (u 20-30%) - raka oskrzeli. Zespołowi płata środkowego zwykle towarzyszy kaszel z wytwarzaniem plwociny i niewielka gorączka. Później powikłanie zespół - ropień płuc.

Kiedy zapalenie płuc jest zlokalizowane w płacie środkowym, jest trudne do wykrycia ze względu na niewielki obszar płata i niedostatek obiektywnych danych. Rokowanie w opisanym zespole jest również gorsze, ponieważ często po zapaleniu zaburzony jest drenaż tego obszaru. Zaleca się to wszystkim pacjentom z zespołem płata środkowego, u których nie można szybko złagodzić go zażywaniem antybiotyków bronchoskopia aby wykluczyć wewnątrzoskrzelową przyczynę tego zespołu.

Zapalenie płuc u osób starszych

Zwykle ma skąpe objawy. W genezie ambulatoryjnego zapalenia płuc dominują drobnoustroje Gram-ujemne. U osób w podeszłym wieku zapalenie płuc może mieć również nietypowy przebieg. Dominować mogą np. objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego – letarg, senność, a nawet zaburzenia świadomości. Możliwe jest również nagłe wystąpienie ostrej niewydolności oddechowej, ostrej niewydolności nerek (ARF) lub zastoinowej niewydolności serca. Obecność chorób współistniejących wymusza łączenie antybiotyków (niektóre antybiotyki nie są wskazane dla osób starszych) z przyjmowanymi innymi lekami, co znacznie zwiększa ryzyko niepożądanych interakcji.

===================================

Czytasz instrukcję dot