Cechy dopływu krwi do jelita cienkiego i grubego. Dopływ krwi do jelit. Cechy budowy i funkcji jelita. Budowa ściany jelita cienkiego

Ostre zaburzenie przepływu krwi w krezce- ciężka choroba zarówno u osób młodych, jak i starszych, charakteryzująca się ogromną śmiertelnością, która według akademika B.C. Savelyev i I.V. Spiridonova, osiąga do 85-100% w zależności od częstości występowania ostrego niedokrwienia jelit.

Przyczyny tak wysokiej śmiertelności: późna hospitalizacja, przedwczesna diagnoza, brak bezpiecznych leków trombolitycznych i w związku z tym nieodpowiednie leczenie. Ze względu na obniżoną barierę wrażliwości, późny kontakt ze specjalistami jest szczególnie ważny w przypadku osób starszych.

Oprócz, niezbędny podkreślają anatomiczne i fizjologiczne cechy ukrwienia jelit:
1. skrajna niewydolność dopływu krwi obocznej i możliwość kompensacji krążenia krwi poprzez zabezpieczenia;
2. szybka martwica błony śluzowej i ścian podczas ostrego niedokrwienia i zakrzepicy żylnej;
3. częste skurcze naczyń występujące podczas trawienia i perystaltyki jelit.

Poza tym wszystko jest ostre zaburzenia ukrwienia krezkowego w tej kategorii pacjentów często występują na tle nadciśnienia, miażdżycy, zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, zapalenia wsierdzia, zakrzepicy aorty, chorób, którym towarzyszy nadkrzepliwość (nowotwory złośliwe), odwodnienie, dekompensacja serca itp.

Pierwszy obraz kliniczny i morfologiczny niedrożność tętnic opisali niemieccy patolodzy R. Tiedemann i R.K. Wirchow. Model zawału jelita stworzył M. Litten poprzez podwiązanie SMA. Korzystając z tego modelu uzasadnił, że główną przyczyną zaburzeń naczyniowych jelit jest niedrożność dużych naczyń tętniczych.
Prawidłową przedoperacyjną diagnozę zatorowości tętnicy krezkowej górnej postawił Opolzer.

Pierwszy udany embolektomia z powodu SMA bez resekcji jelita przeprowadzili w 1955 r. Veil, a w 1957 r. Shaw i Rutledge przeprowadzili embolektomię.
W opracowywaniu pytań diagnostyka, taktyka i leczenie ostrego krążenia krezkowego, największy wkład w Rosji wniosła Wydziałowa Klinika Chirurgii Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, kierowana przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.S. Savelyev, który w 1979 roku wraz z I.V. Spiridonow napisał monografię „Ostre zaburzenia krążenia krezkowego”, która jest podręcznikiem dla chirurgów zajmujących się tym problemem.

Główne zagadnienia ukrwienia jelit opisał A. Vesalius.
Dopływ krwi do jelit przeprowadzana jest przez dwie gałęzie trzewne aorty brzusznej: tętnicę krezkową górną i dolną.

Górna tętnica krezkowa bez wątpienia odgrywa najważniejszą rolę w ukrwieniu przewodu pokarmowego. Tętnica krezkowa górna odchodzi od przedniego półkola aorty, zwykle tuż powyżej odejścia tętnic nerkowych, na poziomie krążka międzykręgowego I i II kręgów lędźwiowych. Na początku ma średnicę 0,5-1 cm, tętnica przechodzi bezpośrednio za szyjką trzustki, a następnie przecina dwunastnicę z przodu.

Pierwsza gałąź VBA- tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, która biegnie ku górze za głową trzustki, aż do połączenia się z gałęzią trzustkowo-dwunastniczą górną tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Te małe naczynia o średnicy 1-2 mm mają istotne znaczenie kliniczne. Po pierwsze, odgrywają główną rolę w dopływie krwi do głowy trzustki i dolnej części przewodu żółciowego wspólnego. Co ważniejsze, to zespolenie stanowi główną drogę oboczną pomiędzy obszarami zaopatrywanymi przez pień trzewny a tętnicą krezkową górną, a przy okluzji SMA może znacznie się rozszerzyć.
Podczas opuszczania strefy SMA dwunastnicy przechodzi w dół u nasady krezki jelita cienkiego do prawego dołu biodrowego, zwykle z zagięciem w lewo.

Kolejna gałąź po tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna- środkowa tętnica okrężnicza, która odchodząc od prawej strony SMA, dociera do poprzecznej okrężnicy i dzieli się na lewą i prawą gałąź, które stanowią część ważnego marginalnego (marginalnego) dopływu krwi do okrężnicy.
Prawie 4 cm niżej tętnica okrężnicy środkowej z SMA Zwykle powstaje bardzo mała prawa tętnica okrężnicy.

Główny pień VBA opada i wchodzi do układu krążenia jelita brzeżnego w postaci tętnicy krętniczo-okrężniczej (a. ileocolica). Z tych trzech naczyń prawej połowy okrężnicy tylko tętnica krętniczo-okrężnicza jest anatomicznie stała, która zaopatruje początkową część prawej połowy okrężnicy. Z głównego pnia często wychodzą razem prawa i środkowa tętnica kolkowa. W 10% przypadków prawa tętnica okrężnicza odchodzi od tętnicy krętniczo-okrężniczej.

W jelito cienkie krew pochodzi z gałęzi rozciągających się od lewej strony SMA, poprzez tzw., których liczba waha się od 3 do 12, oraz z szeregu łuków tętniczych; ich liczba wzrasta od góry do dołu, a ich struktura staje się bardziej złożona.

Dolna tętnica krezkowa znacznie mniej niż VBA. Rozciąga się od przedniej lewej powierzchni aorty, około 3-4 cm powyżej rozwidlenia. Lewa tętnica okrężnicy biegnie w górę i oddaje do 3-4 gałęzi do vasa recta, zanim połączy się z tętnicą brzeżną okrężnicy.

Następna ona opada za połączeniem odbytniczo-esiczym i odbytnicą, kończąc na a. haemorrodalis Superior, który jest podzielony na trzy duże gałęzie tętnicze (jedną po lewej i dwie po prawej). Ta dolna strefa ukrwienia tętnicy krezkowej dolnej szeroko zespala się z zabezpieczeniami gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej (dokładniej ze środkową tętnicą odbytniczą wychodzącą z tętnicy sromowej wewnętrznej).

Tętnice pośrednie. Pomiędzy trzema głównymi gałęziami aorty a mikroskopijnymi splotami, które bezpośrednio zaopatrują struktury narządów wewnętrznych, znajduje się sieć dość dużych naczyń. Naczynia te są ważne z klinicznego punktu widzenia, gdyż to właśnie w nich można zlokalizować proces patologiczny lub uszkodzenie powstałe w wyniku urazu przypadkowego lub chirurgicznego.

Ten część pośrednia Układ krążenia obejmuje naczynia i arkady jelitowe jelita cienkiego, krążenie brzeżne i naczynia proste jelita grubego. Zamknięcie oddzielnego naczynia tego układu nie prowadzi ani do zaburzeń krążenia w błonie śluzowej, ani do zaburzenia pracy jelit. Jednak uszkodzenie kilku naczyń, jak może to mieć miejsce w przypadku zatorowości lub zakrzepicy na tle miażdżycy, a także z powodu urazu, powstania krwiaka w wyniku źle wykonanej resekcji chirurgicznej, może powodować znaczne zaburzenia, aż do całkowitej martwicy jelit.

Ze względu na specyfikę architektonika z tych naczyń uszkodzenia zlokalizowane w prawym rogu w stosunku do długiej osi jelita są mniej groźne niż uszkodzenia zlokalizowane do niego równolegle.

Gałęzie VBA, przechodzące do jelita cienkiego, na początku mają niewielką średnicę, są rozmieszczone w odstępach 1-2 cm i nie tworzą układu arkadowego. Przechodząc wzdłuż jelita cienkiego, układ naczyniowy staje się bardziej złożony, tworząc trzy lub cztery poziomy równoległych arkad.

Dopływ krwi końcowe jelito kręte ma cechy anatomiczne odzwierciedlające embriogenezę. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, gdy jego wielkość osiąga 17 mm, główna prawa dystalna gałąź SMA (przyszła tętnica krętniczo-okrężnicza) zaopatruje zaczątek, z którego tworzą się kątnica, wyrostek robaczkowy i końcowe jelito kręte. Naczynie to tworzy tylko jedno zabezpieczenie w stosunku do dalszej części pętli pępowinowej.

Zatem w proces rozwoju embrionalnego Powstają dwie odrębne strefy naczyniowe związane z tętnicą krezkową górną:
1) bliższy odcinek pętli pępowinowej, z którego powstaje trzecia i czwarta część dwunastnicy, całe jelito czcze i duże jelito kręte, są zaopatrywane w krew poprzez sieć zabezpieczeń rozciągających się od lewej strony tętnicy;
2) dalszy odcinek pętli pępowinowej, tworzący końcowe jelito kręte, kątnicę i okrężnicę wstępującą oraz większość poprzecznej okrężnicy, odcinek ten jest zaopatrywany w krew przez 2-3 gałęzie wystające z prawej strony krezki górnej tętnica.

Z nich powstają naczynia, które ponownie dzielą się i tworzą łuki. Prowadzi to do pojawienia się tętniczych łuków krezkowych, które mają określoną kolejność (pierwszy, drugi itd.). Łuki pierwszego rzędu występują tylko w początkowych odcinkach jelita czczego. W miarę zbliżania się kąta krętniczo-kątniczego struktura arkad naczyniowych staje się bardziej złożona, a ich liczba również wzrasta. Gałęzie żyły krezkowej górnej tworzą żyły jelita cienkiego. Gałęzie tętnicy krezkowej górnej towarzyszą nerwom jelita cienkiego.

Fale perystaltyki przechodzą przez pętle jelita cienkiego, które są bardzo ruchliwe, zmieniając średnicę w tym samym odcinku jelita; masy pokarmowe zmieniają także objętość pętli jelitowych na różnej długości, co może powodować zaburzenia w ukrwieniu w poszczególnych pętlach jelita, powodując kompresję -lub gałęzi tętniczej. Doprowadziło to do rozwoju mechanizmu kompensacyjnego krążenia obocznego, który utrzymuje prawidłowy dopływ krwi w dowolnej części jelita. Mechanizm ten działa w następujący sposób: w pewnej odległości od początku każda tętnica jelita cienkiego dzieli się na gałęzie zstępujące i wstępujące. Gałąź zstępująca zespala się z gałęzią wstępującą tętnicy, która leży poniżej, a gałąź wstępująca zespala się z gałęzią zstępującą tętnicy, która leży powyżej, tworząc arkady (łuki) pierwszego rzędu. Bliżej ściany jelita odchodzą od niej dystalnie nowe gałęzie, które rozwidlają się i łączą ze sobą, tworząc jednocześnie arkady drugiego rzędu. Odchodzące od nich gałęzie tworzą arkady trzeciego rzędu itp. Zwykle jest od trzech do pięciu pasaży. Ich średnica zmniejsza się w miarę zbliżania się do ściany jelita. Arkady tętnicze ostatniego rzędu, położone od jednego do trzech centymetrów od ściany jelita, tworzą ciągłe naczynie. Od niego rozciągają się bezpośrednie tętnice do krezkowego brzegu jelita cienkiego, które dostarczają krew do określonego obszaru jelita cienkiego. Jeśli uszkodzone zostaną trzy do pięciu centymetrów takich naczyń, dopływ krwi do tego obszaru zostanie zakłócony. Pęknięcia i rany krezki występujące w obrębie arkad nie prowadzą do zakłócenia dopływu krwi, choć ze względu na dużą średnicę towarzyszą im silne krwawienia. Wynika to z faktu, że przez sąsiednie arkady istnieje dobry dopływ krwi obocznej. Podczas różnych operacji na przełyku czy żołądku, dzięki arkadom, możliwe jest wyizolowanie dłuższej pętli jelita cienkiego, którą znacznie łatwiej jest dociągnąć do narządów znajdujących się w śródpiersiu lub w górnej części jamy brzusznej. Ale w przypadku zatorowości tętnicy krezkowej górnej nawet tak potężne sieci boczne nie mogą pomóc, co szybko prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Jedynie protetyka lub stentowanie tętnicy krezkowej górnej może pomóc w zwężeniu światła tętnicy spowodowanym rozrostem blaszki miażdżycowej.

Dopływ krwi i przepływ krwi z jelita grubego

Okrężnica, podobnie jak inne jelita, każda część ludzkiej okrężnicy jest zaopatrywana w krew z sieci tętnic.

Tętnice okrężnicy wstępującej i większość okrężnicy poprzecznej są zaopatrywane przez tętnicę krezkową górną.

Tętnica krezkowa dolna dostarcza krew do okrężnicy zstępującej i lewej części okrężnicy poprzecznej.

Krew żylna wypływająca z jelita grubego przechodzi przez układ wrotny wątroby, a następnie ponownie trafia do krążenia ogólnego.

Dopływ tętniczy do okrężnicy

Krew zaopatrująca okrężnicę pochodzi z gałęzi krezkowych górnych i dolnych aorty, dużej tętnicy środkowej jamy brzusznej. Okrężnica wstępująca i pierwsze dwie trzecie okrężnicy poprzecznej są zaopatrywane przez tętnicę krezkową górną, a ostatnia jedna trzecia okrężnicy poprzecznej przez tętnicę zstępującą. Druga okrężnica i esica są zaopatrywane przez tętnicę krezkową dolną.

Schemat tętnic jelita grubego

Podobnie jak w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, pomiędzy odgałęzieniami tych dwóch głównych tętnic występują zespolenia, czyli połączenia.

Z tętnicy krezkowej górnej odchodzą tętnice krętniczo-krezkowe, prawe i środkowe, które łączą się ze sobą oraz z lewą tętnicą krezkową i esicy widocznymi gałęziami tętnicy krezkowej dolnej.

W ten sposób wokół ściany jelita grubego tworzy się „arkada” tętnic, zaopatrujących wszystkie jego części w krew tętniczą.

Odpływ żylny z jelita grubego

Żylny układ odpływu okrężnicy jest lustrzanym odbiciem układu tętnic. Żyła krezkowa dolna jest dopływem żyły śledzionowej.

Krew żylna z okrężnicy ostatecznie trafia do żyły wrotnej. Zasadniczo krew z okrężnicy wstępującej i pierwszych dwóch trzecich okrężnicy poprzecznej wpływa do żyły krezkowej górnej, a krew z pozostałych części okrężnicy wpływa do żyły krezkowej dolnej.

Z żyły krezkowej dolnej krew wpływa do żyły śledzionowej, która następnie łączy się z żyłą krezkową górną, tworząc żyłę wrotną. Żyła wrotna pompuje następnie całą krew żylną przez wątrobę w drodze z powrotem do serca.

DRENAŻ LIMFATYCZNY

Limfa zebrana ze ścian jelita grubego przechodzi przez naczynia limfatyczne wzdłuż tętnic w kierunku głównego naczynia brzusznego, w którym gromadzi się chłonka – cysterny chyle. Istnieje wiele węzłów chłonnych, które filtrują płyn przed jego powrotem do układu żylnego.

Limfa przechodzi przez węzły chłonne na ścianie jelita grubego, przez węzły przylegające do małych tętnic, zaopatrujących okrężnicę, a następnie przez węzły krezki górnej i dolnej.

CECHY Okrężnicy

W przeciwieństwie do jelita cienkiego, ściany okrężnicy są zebrane w worki przypominające kształtem koncertino lub haustrę, które są wyraźnie widoczne przy bezpośrednim badaniu, ale wzór ten może być nieobecny. Stosować przy przewlekłym zapaleniu jelita grubego.

GŁÓWNE CECHY OSTREGO ZABURZENIA

Wśród chirurgów praktyków wciąż krążą dwa mity dotyczące ostrych zaburzeń krążenia krezkowego. Po pierwsze: „Taka choroba istnieje, ale jest niezwykle rzadka”. Po drugie: „Jeśli u pacjenta rozwinęła się zakrzepica krezki, praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie”. Oba punkty widzenia mają oczywiście pewne podstawy, ale nie zawsze odpowiadają rzeczywistości.

Dlaczego te idee nie odpowiadają rzeczywistemu stanowi rzeczy, chociaż są bardzo podobne do prawdy? Rzeczywiście, ostre zaburzenia krążenia krezkowego od wielu lat uważane są za choroby niezwykle rzadkie. Jeśli przeanalizujemy doniesienia ze szpitali chirurgii ogólnej, odsetek pacjentów z ostrymi zaburzeniami krążenia krezkowego wynosi zaledwie 0,10–0,39%. Jednocześnie powszechnie wiadomo, że pacjenci ci są hospitalizowani z podejrzeniem różnych innych chorób nie tylko na oddziałach chirurgicznych i naczyniowych, ale także terapeutycznych, zakaźnych, oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej itp. Analiza ogólnej śmiertelności szpitalnej na podstawie Dane z sekcji zwłok pokazują, że odsetek zgonów z powodu zaburzeń krezkowego przepływu krwi jest znacznie wyższy - od 1,0 do 2,5%. Liczba zgonów z powodu zawału jelit przewyższa liczbę zgonów z powodu tak powszechnej choroby, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Do tych liczb należy dodać korzystne wyniki leczenia oraz przypadki kompensacji lub subkompensacji przepływu krwi w krezce, występujące samoistnie lub pod wpływem leczenia zachowawczego, a wtedy staje się jasne, że patologia ta wcale nie należy do kategorii kazuistyki.

Istnienie drugiego mitu wynika z pierwszego i wynika przede wszystkim z późnej diagnozy. Często brakuje czasu na właściwe działania tylko dlatego, że chirurg przeprowadzając diagnostykę różnicową w niejasnej sytuacji klinicznej po prostu nie uwzględnia tej patologii na liście analizowanych przyczyn ciężkiego stanu pacjenta.

Ponadto należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną ważną kwestię. Istnieje taka metoda stawiania diagnozy w niejasnej sytuacji, jak obserwacja dynamiczna, którą w chirurgii ratunkowej stale i skutecznie stosują wszyscy lekarze i przyzwyczajeni są do niej ufać. W przypadku ostrych zaburzeń krążenia krezkowego metoda ta może pozbawić pacjenta ostatniej szansy na życie, gdyż w ciągu 6-8 h następują nieodwracalne zmiany w ścianie jelita.Kiedy lekarz w końcu wpadnie na pomysł ​właściwa diagnoza nie będzie już w stanie pomóc pacjentowi z rozwiniętą całkowitą martwicą jelit.

Aby zrozumieć patogenezę ostrych zaburzeń krążenia krezkowego, charakter i zakres uszkodzeń różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, należy wziąć pod uwagę cechy jego ukrwienia.

Dopływ krwi tętniczej do jelita odbywa się przez dwie niesparowane gałęzie aorty brzusznej - tętnicę krezkową górną i dolną. Tętnica krezkowa górna (a. mesenterica Superior), niesparowany, odchodzi od przedniej powierzchni aorty na poziomie XII kręgu piersiowego lub I kręgu lędźwiowego, bezpośrednio poniżej pnia trzewnego, schodzi w dół i do przodu. Ostry kąt odejścia tętnicy krezkowej górnej czyni ją swego rodzaju „pułapką” na zatory. Odchodząc spod dolnej krawędzi szyjki trzustki, tętnica leży na przedniej powierzchni części wstępującej dwunastnicy, następnie wchodzi do krezki jelita cienkiego i schodzi do prawego dołu biodrowego, rozgałęziając się na jego gałęzie końcowe . Z tętnicy krezkowej górnej odchodzą następujące gałęzie: tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, zespalająca się z tętnicą górną o tej samej nazwie, tętnice jelitowe biegnące w krezce do pętli jelita czczego i jelita krętego, tętnica krętniczo-okrężnicza, prawa i środkowa tętnice kolkowe. Ma zatem ogromny „obszar odpowiedzialności”, zaopatruje w krew całą cienką i prawą połowę jelita grubego, uczestniczy w ukrwieniu dwunastnicy i trzustki. W pobliżu ujścia średnia średnica tętnicy wynosi około 9 mm (od 6 do 15 mm), następnie w miarę odchodzenia odgałęzień jej światło stopniowo się zwęża, a po odejściu tętnicy krętniczo-okrężniczej zmniejsza się o połowę.

Tętnice i żyły jelita cienkiego i grubego; przedni widok.

(Pętle jelita cienkiego są cofnięte w lewo, do okrężnicy poprzecznej

pociągnięty do góry, otrzewna trzewna zostaje częściowo usunięta.)

Zaopatruje lewą połowę okrężnicy w krew tętnica krezkowa dolna (a. mesenterica gorsza), niesparowany, który rozciąga się od przedniej lewej powierzchni aorty 3-5 cm powyżej jej rozwidlenia. Tętnica dzieli się na lewą okrężnicę, tętnice esowate i odbytnicę górną. Posiada silne połączenia oboczne z krezką górną poprzez zespolenia pomiędzy tętnicami okrężnicy lewej i środkowej (łuk Riolana) oraz z tętnicami biodrowymi wewnętrznymi poprzez zespolenia pomiędzy tętnicami odbytniczymi górnymi, środkowymi i dolnymi.

Tętnice i żyły jelita grubego; przedni widok.

(Pętle jelita cienkiego są ciągnięte w prawo; okrężnica poprzeczna

porwany w górę, esowaty - od dołu; Otrzewna trzewna została częściowo usunięta.)

System zespoleń tętnic krezkowych górnych i dolnych może skutecznie funkcjonować tylko w jednym kierunku – od zlewu tętnicy krezkowej górnej do zlewni tętnicy krezkowej dolnej. Innymi słowy, tętnica krezkowa górna jest w stanie zrekompensować niedrożność dolnej i przejąć dopływ krwi do jej basenu, ale odwrotnie – nie. Ta cecha dopływu krwi do okrężnicy wyjaśnia brak w większości przypadków uszkodzenia niedokrwiennego podczas niedrożności ujścia tętnicy krezkowej dolnej. Jeśli rozwinie się martwica, obszar uszkodzenia jest zwykle ograniczony do esicy. Zatem mówiąc o ostrym zakłóceniu tętniczego dopływu krwi krezkowej, z reguły mają na myśli niedrożność tętnicy krezkowej górnej.

Odpływ żylny z jelita następuje przez żyły krezkowe górne i dolne do żyły wrotnej oraz przez splot odbytniczy do układu żyły głównej dolnej. Zamknięcie żyły wrotnej zwykle nie prowadzi do zakłócenia żywotności jelit, ponieważ odpływ następuje przez zespolenia wrotno-kawalne. Warunki odpływu ulegają znacznemu pogorszeniu, jeśli drogi prowadzące do żyły głównej górnej lub dolnej są zablokowane. Przykładem takiej sytuacji jest schorzenie rozwijające się u pacjentów z przewlekłą niedrożnością żyły głównej dolnej. W takich warunkach system portalowy służy jako droga bocznego odpływu krwi żylnej z dolnej połowy ciała. Z biegiem czasu powoduje to rozszerzenie i przekształcenie żylne żył krezkowych, co na tle stanu zakrzepowego może prowadzić do ich zakrzepicy. W najgorszym stanie znajduje się jelito cienkie, gdyż nie ma ono zabezpieczeń z innymi układami żylnymi. W przypadku zakrzepicy żyły krezkowej górnej rzadko obserwuje się odpływ przez żyłę krezkową dolną, ponieważ liczba bocznych dróg odpływu nie jest tak duża jak w łożysku żylnym kończyn, a zbiorniki żylne w układzie żył wrotnych są oddzielone. Zakrzepica żylna jest tak samo szkodliwa dla jelit, jak ostra niedrożność tętnic.

Jelito cienkie

Jelito cienkie jest najdłuższym odcinkiem przewodu pokarmowego. Znajduje się pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym. W jelicie cienkim kleik spożywczy (chyme) przetworzony ze śliną i sokiem żołądkowym jest narażony na działanie soku jelitowego, żółci i soku trzustkowego; tutaj produkty trawienia są wchłaniane do naczyń krwionośnych i limfatycznych (kapilar). Jelito cienkie znajduje się w macicy (środkowy brzuch) w dół od żołądka i poprzecznej okrężnicy, docierając do wejścia do jamy miednicy. Długość jelita cienkiego u żywego człowieka waha się od 2,2 do 4,4 m, u mężczyzn jest ono dłuższe niż u kobiet. U zwłok, w wyniku zaniku napięcia błony mięśniowej, długość jelita cienkiego wynosi 5-6 m. Jelito cienkie ma kształt rurki, której średnica na początku wynosi średnio 47 mm , a na końcu - 27 mm. Górną granicę jelita cienkiego stanowi odźwiernik żołądka, a dolną granicę stanowi zastawka krętniczo-kątnicza w miejscu ujścia jelita ślepego.

Jelito cienkie składa się z następujących odcinków:

Jelito czcze i jelito kręte, w przeciwieństwie do dwunastnicy, mają dobrze odgraniczoną krezkę i są uważane za krezkową część jelita cienkiego.

• Dwunastnica to początkowy odcinek jelita cienkiego, położony na tylnej ścianie jamy brzusznej. Długość dwunastnicy u żywego człowieka wynosi cm, a u zwłok cm. Jelito zaczyna się od odźwiernika i następnie okrąża głowę trzustki w kształcie podkowy. Ma cztery części: górną, zstępującą, poziomą i rosnącą.
• Górna część zaczyna się od odźwiernika żołądka na prawo od 12. kręgu piersiowego lub 1. kręgu lędźwiowego, idzie w prawo, nieco do tyłu i do góry i tworzy górne zgięcie dwunastnicy, przechodząc w część zstępującą. Długość tej części dwunastnicy wynosi 4-5 cm, za górną częścią znajduje się żyła wrotna, przewód żółciowy wspólny, a jej górna powierzchnia styka się z kwadratowym płatem wątroby.
• Część zstępująca zaczyna się od zgięcia górnego dwunastnicy na poziomie I kręgu lędźwiowego i schodzi wzdłuż prawej krawędzi kręgosłupa w dół, gdzie na poziomie III kręgu lędźwiowego skręca ostro w lewo, w wyniku czego powstaje zgięcia dolnego dwunastnicy. Długość części zstępującej wynosi 8-10 cm, prawa nerka znajduje się z tyłu części zstępującej, a przewód żółciowy wspólny biegnie w lewo i nieco z tyłu. Od przodu dwunastnica przechodzi przez korzeń krezki poprzecznej opony mózgowej okrężnicy i przylega do wątroby.
• Część pozioma zaczyna się od dolnego zgięcia dwunastnicy, biegnie poziomo w lewo na poziomie trzonu III kręgu lędźwiowego, przecina żyłę główną dolną leżącą przed kręgosłupem, następnie kieruje się w górę i przechodzi do części wstępującej .
• Część wstępująca kończy się ostrym zagięciem w dół, do przodu i w lewo przy lewej krawędzi trzonu II kręgu lędźwiowego - jest to krzywa dwunastniczo-jelitowa lub miejsce, w którym dwunastnica wchodzi do jelita czczego. Zagięcie jest przymocowane do przepony za pomocą mięśnia podtrzymującego dwunastnicę. Za częścią wstępującą znajduje się część brzuszna aorty, a na styku części poziomej z częścią wstępującą tętnica krezkowa i żyła krezkowa górna przechodzą przez dwunastnicę, wchodząc do korzenia krezki jelita cienkiego. Pomiędzy częścią zstępującą a głową trzustki znajduje się rowek, w którym znajduje się koniec przewodu żółciowego wspólnego. Łącząc się z przewodem trzustkowym, uchodzi do światła dwunastnicy w brodawce większej.

Dwunastnica nie ma krezki i jest zlokalizowana zaotrzewnowo. Otrzewna przylega do jelita z przodu, z wyjątkiem miejsc, w których krzyżuje się z nią korzeń poprzecznej opony mózgowej i korzeń krezki jelita cienkiego. Początkowa część dwunastnicy - jej bańka (opuszka) pokryta jest otrzewną ze wszystkich stron. Na wewnętrznej powierzchni ściany dwunastnicy widoczne są fałdy okrężne, charakterystyczne dla całego jelita cienkiego, oraz fałdy podłużne, występujące w początkowej części jelita, w jego bańce. Ponadto fałd podłużny dwunastnicy znajduje się na przyśrodkowej ścianie części zstępującej. W dolnej części fałdu znajduje się duża brodawka dwunastnicza, w której uchodzą wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy. Nad brodawką większą znajduje się brodawka dwunastnicza mniejsza, na której znajduje się ujście przewodu dodatkowego trzustki. Galaretka dwunastnicza otwiera się do światła dwunastnicy. Znajdują się w błonie podśluzowej ściany jelita.

Naczynia i nerwy dwunastnicy. Tętnice trzustkowo-dwunastnicze górne przednie i tylne (tj. tętnica żołądkowo-dwunastnicza) oraz tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna (tj. tętnica krezkowa górna) dochodzą do dwunastnicy, które zespalają się ze sobą i tworzą gałęzie dwunastnicy ze ścianą jelita. Żyły o tej samej nazwie uchodzą do żyły wrotnej i jej dopływów. Naczynia limfatyczne jelita kierowane są do węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczego, krezkowego (górnego), trzewnego i lędźwiowego. Unerwienie dwunastnicy odbywa się za pomocą bezpośrednich gałęzi nerwów błędnych oraz splotów żołądkowych, nerkowych i krezkowych górnych.

Anatomia rentgenowska dwunastnicy

Wyróżnia się początkowy odcinek dwunastnicy, zwany „opuszką”, widoczny w postaci trójkątnego cienia, którego podstawa jest zwrócona w stronę odźwiernika żołądka i oddzielona od niego zwężeniem (skurczem odźwiernika). zwieracz). Wierzchołek „opuszki” odpowiada poziomowi pierwszego okrągłego fałdu błony śluzowej dwunastnicy. Kształt dwunastnicy jest indywidualny. Zatem kształt podkowy, gdy wszystkie jej części są dobrze określone, występuje w 60% przypadków. W 25% przypadków dwunastnica ma kształt pierścienia, a w 15% przypadków - pętli umieszczonej pionowo, przypominającej literę „U”. Możliwe są również formy przejściowe dwunastnicy. Krezkowa część jelita cienkiego, do której przechodzi dwunastnica, znajduje się poniżej poprzecznej okrężnicy i jej krezki i tworzy pętle pokryte z przodu siecią większą. Tylko 1/3 wszystkich pętli znajduje się na powierzchni i jest widoczna, a 2/3 leży głęboko w jamie brzusznej i do ich zbadania konieczne jest wyprostowanie jelita. Około 2/5 krezkowej części jelita cienkiego należy do jelita czczego, a 3/5 do jelita krętego. Nie ma jasno określonej granicy pomiędzy tymi częściami jelita cienkiego.

Jelito czcze znajduje się bezpośrednio za dwunastnicą, jego pętle leżą w lewej górnej części jamy brzusznej.

Jelito kręte, stanowiące kontynuację jelita czczego, zajmuje prawą dolną część jamy brzusznej i uchodzi do jelita ślepego w okolicy prawego dołu biodrowego. Jelito czcze i jelito kręte pokryte są ze wszystkich stron otrzewną (leżą dootrzewnowo), która tworzy zewnętrzną błonę surowiczą jego ściany, umieszczoną na cienkiej podstawie podskórnej. Ze względu na to, że otrzewna z jednej strony zbliża się do jelita, jelito czcze i jelito kręte mają gładki wolny brzeg pokryty otrzewną oraz przeciwległy brzeg krezkowy, gdzie otrzewna pokrywająca jelito przechodzi do jego krezki. Pomiędzy dwiema warstwami krezki tętnice i nerwy dochodzą do jelita, odchodzą żyły i naczynia limfatyczne. Tutaj na jelicie znajduje się wąski pasek nie pokryty otrzewną. Warstwa mięśniowa leżąca pod podstawą podskórną zawiera zewnętrzną warstwę podłużną i wewnętrzną warstwę okrężną, która jest lepiej rozwinięta niż warstwa podłużna. W miejscu, gdzie jelito kręte wchodzi do jelita ślepego, następuje pogrubienie warstwy mięśni okrężnych. Obok warstwy mięśniowej podstawa podśluzówkowa jest dość gruba. Składa się z luźnej, włóknistej tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia krwionośne, limfatyczne oraz nerwy.

Błona śluzowa wewnętrzna jest różowa na poziomie dwunastnicy i jelita czczego oraz szarawo-różowa na poziomie jelita krętego, co tłumaczy się różną intensywnością ukrwienia tych odcinków. Błona śluzowa ściany jelita cienkiego tworzy okrągłe fałdy, których całkowita liczba sięga 650. Długość każdego fałdu wynosi 1/2-2/3 obwodu jelita, wysokość fałdów wynosi około 8 mm. Fałdy tworzy błona śluzowa z udziałem błony podśluzowej. Wysokość fałd zmniejsza się w kierunku od jelita czczego do jelita krętego. Powierzchnia błony śluzowej jest aksamitna ze względu na obecność narośli - kosmków jelitowych o długości 0,2-1,2 mm. Obecność licznych (4-5 milionów) kosmków i fałd zwiększa powierzchnię chłonną błony śluzowej jelita cienkiego, która jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym i ma dobrze rozwiniętą sieć krwionośną i naczynia limfatyczne. Podstawą kosmków jest tkanka łączna blaszki właściwej błony śluzowej z niewielką ilością komórek mięśni gładkich. Kosmek zawiera centralnie położoną kapilarę limfatyczną - zatokę mleczną. Każdy kosmek zawiera tętniczkę, która dzieli się na naczynia włosowate, z których wychodzą żyłki. Tętniczki, żyłki i naczynia włosowate w kosmkach znajdują się wokół centralnej zatoki mlecznej, bliżej nabłonka. Wśród komórek nabłonkowych pokrywających błonę śluzową jelita cienkiego licznie występują komórki kubkowe wydzielające śluz (gruczoły jednokomórkowe). Na całej powierzchni błony śluzowej, pomiędzy kosmkami, otwierają się liczne rurkowate gruczoły jelitowe, wydzielające sok jelitowy. Znajdują się głęboko w błonie śluzowej. W błonie śluzowej jelita cienkiego zlokalizowane są liczne, pojedyncze guzki limfatyczne, których ogólna liczba u młodych ludzi sięga średnio 5000. W błonie śluzowej jelita krętego występują duże skupiska tkanki limfatycznej – blaszki limfatyczne (plamki Peyera). - grupa guzków limfatycznych, których liczba waha się od 20 do 60. Znajdują się one po stronie jelita przeciwnej do jego krezkowego brzegu i wystają ponad powierzchnię błony śluzowej. Płytki limfatyczne są owalne, ich długość wynosi 0,2-10 cm, szerokość - 0,2-1,0 cm lub więcej.

Naczynia i nerwy jelita czczego i krętego

Tętnice jelita cienkiego (gałęzie tętnicy krezkowej górnej) zbliżają się do jelita. Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły wrotnej. Naczynia limfatyczne wpływają do krezkowych (górnych) węzłów chłonnych, od końcowego jelita krętego do węzłów krętniczo-okrężniczych. Ściana jelita cienkiego jest unerwiona przez gałęzie nerwów błędnych i splot krezkowy górny (nerwy współczulne).

Anatomia rentgenowska jelita czczego i krętego

Badanie rentgenowskie pozwala zobaczyć położenie i odciążenie błony śluzowej jelita cienkiego. Pętle jelita czczego znajdują się po lewej stronie i pośrodku jamy brzusznej, pionowo i poziomo, pętle jelita krętego znajdują się w prawej dolnej części brzucha (część jego pętli schodzi do miednicy), pionowo i w kierunku ukośnym. Jelito cienkie na radiogramach widoczne jest w postaci wąskiej wstęgi o szerokości 1-2 cm i zmniejszonym odcieniu ścian - 2,5-4,0 cm Kontury jelita są nierówne z powodu okrągłych fałd wystających do światła jelita, wysokość z tego na radiogramach wynosi 2-3 mm w jelicie czczym i 1-2 mm w jelicie krętym. Przy niewielkiej ilości masy kontrastowej RTG w świetle jelita („słabe” wypełnienie) fałdy są wyraźnie widoczne, a przy „ciasnym” wypełnieniu (do światła jelita wprowadzono dużo masy) wielkość, określa się położenie, kształt i kontury jelita.

Wymagana konsultacja z lekarzem!

Kopiowanie informacji bez zainstalowania bezpośredniego linku do strony źródłowej jest zabronione

Jelito cienkie

Jelito cienkie

Jelito cienkie (jelito cienkie) jest narządem, w którym następuje przemiana składników odżywczych w związki rozpuszczalne. Pod wpływem enzymów znajdujących się w soku jelitowym, a także w soku trzustkowym i żółci, białka, tłuszcze i węglowodany rozkładają się odpowiednio na aminokwasy, kwasy tłuszczowe i monosacharydy.

Substancje te, podobnie jak sole i woda, wchłaniają się do naczyń krwionośnych i limfatycznych i przenoszone są do narządów i tkanek. Jelito pełni także funkcję mechaniczną, wypychając treści pokarmowe w kierunku ogonowym. Ponadto w jelicie cienkim wyspecjalizowane komórki neuroendokrynne (enteroendokrynne) wytwarzają niektóre hormony (serotoninę, histaminę, gastrynę, cholecystokininę, sekretynę i inne).

Jelito cienkie jest najdłuższą częścią przewodu pokarmowego (u żywego człowieka – do 5 m, u zwłok). Zaczyna się od odźwiernika żołądka i kończy otworem krętniczo-kątniczym (ileocecal) na styku jelita cienkiego i jelita grubego. Jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Pierwszy krótki cm; około 2/5 długości pozostałej części jelita cienkiego znajduje się w jelicie czczym, a 3/5 w jelicie krętym. Szerokość światła jelita stopniowo maleje od 4-6 cm w dwunastnicy do 2,5 cm w jelicie krętym.

Budowa ściany jelita cienkiego

Budowa ściany jelita cienkiego jest podobna we wszystkich odcinkach. Składa się z błony śluzowej, podśluzowej, mięśniowej i surowiczej.

Błona śluzowa

Błona śluzowa ma charakterystyczną ulgę z powodu makro- i mikroskopijnych formacji, charakterystycznych tylko dla jelita cienkiego. Są to fałdy okrągłe (ponad 600), kosmki i krypty.

Fałdy spiralne lub okrągłe wystają do światła jelita nie więcej niż 1 cm, długość takich fałd wynosi od połowy do dwóch trzecich, czasem do całego obwodu ściany jelita. Kiedy jelito jest wypełnione, fałdy nie wygładzają się. W miarę przesuwania się w kierunku dalszego końca jelita wielkość fałdów zmniejsza się, a odległość między nimi wzrasta. Fałdy tworzą błona śluzowa i błona podśluzowa (patrz Atl.).

Ryż. 4.15. Kosmki i krypty jelitowe jelita cienkiego

Ryż. 4.15. Kosmki i krypty jelitowe jelita cienkiego:

A - mikroskopia skaningowa;

B i C - mikroskopia świetlna:

1 - kosmki w przekroju podłużnym;

3 - komórki kubkowe;

4 - Komórki Panetha

Cała powierzchnia błony śluzowej w fałdach i pomiędzy nimi pokryta jest kosmkami jelitowymi (ryc. 4.15; patrz atl.). Ich całkowita liczba przekracza 4 miliony. Są to miniaturowe wyrostki błony śluzowej w kształcie liścia lub palca, osiągające grubość 0,1 mm i wysokość od 0,2 mm (w dwunastnicy) do 1,5 mm (w jelicie krętym). Różna jest również liczba kosmków: od 1 mm 2 w dwunastnicy do 1 mm 2 w jelicie krętym.

Każdy kosmek jest utworzony przez błonę śluzową; płytka mięśniowa błony śluzowej i podśluzowej nie wnikają w nią. Powierzchnia kosmków pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym. Składa się z komórek absorpcyjnych (enterocytów) - około 90% komórek, pomiędzy którymi przeplatają się komórki kubkowe wydzielające śluz i komórki enteroendokrynne (około 0,5% wszystkich komórek). Mikroskop elektronowy ujawnił, że powierzchnia enterocytów pokryta jest licznymi mikrokosmkami, tworzącymi obwódkę pędzelkową. Obecność mikrokosmków zwiększa powierzchnię absorpcyjną błony śluzowej jelita cienkiego do 500 m2. Powierzchnia mikrokosmków pokryta jest warstwą glikokaliksu, który zawiera enzymy hydrolityczne rozkładające węglowodany, polipeptydy i kwasy nukleinowe. Enzymy te zapewniają proces trawienia ciemieniowego. Rozłożone substancje przedostają się przez błonę do komórki i są wchłaniane. Po przemianach wewnątrzkomórkowych wchłonięte substancje uwalniane są do tkanki łącznej i przedostają się do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Boczne powierzchnie komórek nabłonkowych są ze sobą trwale połączone za pomocą kontaktów międzykomórkowych, co zapobiega przedostawaniu się substancji ze światła jelita do podnabłonkowej tkanki łącznej. Liczba rozproszonych pojedynczych komórek kubkowych stopniowo wzrasta od dwunastnicy do jelita krętego. Wydzielany przez nie śluz zwilża powierzchnię nabłonka i wspomaga ruch cząstek pokarmu.

Podstawa kosmków składa się z luźnej tkanki łącznej własnej warstwy błony śluzowej z siatką elastycznych włókien, w której rozgałęziają się naczynia krwionośne i nerwy. W centrum kosmka przebiega naczynie limfatyczne, które ślepo kończy się na wierzchołku i łączy się ze splotem naczyń limfatycznych warstwy podśluzówkowej. Wzdłuż kosmka znajdują się komórki mięśni gładkich połączone włóknami siatkowymi z błoną podstawną nabłonka i zrębem kosmka. Podczas trawienia komórki te kurczą się, kosmki skracają się, gęstnieją, a zawartość ich naczyń krwionośnych i limfatycznych zostaje wyciśnięta i trafia do ogólnego przepływu krwi i limfy. Kiedy elementy mięśniowe się rozluźniają, kosmek prostuje się, puchnie, a składniki odżywcze wchłonięte przez nabłonek brzeżny dostają się do naczyń. Wchłanianie jest najbardziej intensywne w dwunastnicy i jelicie czczym.

Pomiędzy kosmkami znajdują się rurkowate wgłębienia błony śluzowej - krypty lub gruczoły jelitowe (ryc. 4.15; Atl.). Ściany krypt tworzą różnego rodzaju komórki wydzielnicze.

U podstawy każdej krypty znajdują się komórki Packet zawierające duże granulki wydzielnicze. Zawierają zestaw enzymów i lizozym (substancję bakteriobójczą).Pomiędzy tymi komórkami znajdują się małe, słabo zróżnicowane komórki, w wyniku podziału których odnawia się nabłonek krypt i kosmków. Ustalono, że odnowa komórek nabłonka jelitowego u człowieka następuje co 5-6 dni. Nad komórkami Packet znajdują się komórki wydzielające śluz i komórki enteroendokrynne.

W sumie w jelicie cienkim znajduje się ponad 150 milionów krypt - do 10 tysięcy na 1 cm2.

W warstwie podśluzówkowej dwunastnicy znajdują się rozgałęzione kanalikowe gruczoły dwunastnicze, które wydzielają do krypt jelitowych wydzielinę śluzową, która bierze udział w neutralizacji kwasu solnego pochodzącego z żołądka. Niektóre enzymy (peptydazy, amylaza) znajdują się również w wydzielinach tych gruczołów. Najwięcej gruczołów znajduje się w bliższych odcinkach jelita, następnie stopniowo maleje, a w części dalszej znikają całkowicie.

W blaszce właściwej błony śluzowej znajduje się wiele włókien siatkowych, które tworzą „szkielet” kosmków. Płytka mięśniowa składa się z wewnętrznej, okrągłej i zewnętrznej, podłużnej warstwy komórek mięśni gładkich. Z warstwy wewnętrznej poszczególne komórki rozciągają się do tkanki łącznej kosmków i do błony podśluzowej. W centralnej części kosmka znajduje się ślepo zamknięta naczynka limfatyczna, często nazywana naczyniem mlecznym, oraz sieć naczyń włosowatych. Włókna nerwowe splotu Meissnera są zlokalizowane w podobny sposób.

W całym jelicie cienkim tkanka limfatyczna tworzy w błonie śluzowej małe, pojedyncze pęcherzyki o średnicy kopuły. Dodatkowo w dalszej części jelita krętego, po stronie przeciwnej do przyczepu krezki, znajdują się grupy guzków tworzących blaszki mieszkowe (plamki Peyera) (ryc. 4.16; atl.).

Ryż. 4.16. Budowa jelita cienkiego

Ryż. 4.16. Budowa jelita cienkiego:

1 - warstwa mięśniowa;

3 - błona surowicza;

4 - pojedyncze pęcherzyki;

5 - okrągłe fałdy;

6 - błona śluzowa;

7 - płytka pęcherzykowa

Są to płaskie płytki wydłużone wzdłuż jelita, osiągające kilka centymetrów długości i 1 cm szerokości. Pęcherzyki i płytki, podobnie jak ogólnie tkanka limfatyczna, odgrywają rolę ochronną. U dzieci w wieku od 3 do 15 lat występują prawie pojedyncze węzły chłonne. W starszym wieku ich liczba maleje. Liczba blaszek zmniejsza się również wraz z wiekiem od 100 lat u dzieci do dorosłych, u osób starszych prawie w ogóle nie występują. W obszarze, w którym znajdują się płytki, kosmki jelitowe są zwykle nieobecne.

Podśluzówka

W błonie podśluzowej często stwierdza się nagromadzenie komórek tłuszczowych. Znajdują się tu sploty naczyniówkowe i nerwowe, a gruczoły wydzielnicze znajdują się w dwunastnicy.

Muskularny

Warstwa mięśniowa jelita cienkiego składa się z dwóch warstw tkanki mięśniowej: wewnętrznej, mocniejszej, okrągłej i zewnętrznej - podłużnej. Pomiędzy tymi warstwami znajduje się splot nerwu mięśniowego, który reguluje skurcze ściany jelita.

Aktywność motoryczną jelita cienkiego reprezentują ruchy perystaltyczne, falowe i rytmiczna segmentacja (ryc. 4.17).

Ryż. 4.17. Ruchliwość jelita cienkiego:

A - ruch wahadłowy (segmentacja rytmiczna); B - ruchy perystaltyczne

Powstają w wyniku skurczu mięśni okrężnych, rozprzestrzeniają się przez jelito od żołądka do odbytu i prowadzą do postępu i wymieszania treści pokarmowej. Obszary skurczu przeplatają się z obszarami relaksu. Częstotliwość skurczów maleje w kierunku od jelit górnych (12/min) do dolnych (8/min). Ruchy te są regulowane przez autonomiczny układ nerwowy i hormony, z których większość powstaje w samym przewodzie pokarmowym. Współczulny układ nerwowy hamuje aktywność motoryczną jelita cienkiego, a przywspółczulny ją wzmacnia. Ruchy jelit zostają zachowane po zniszczeniu nerwu błędnego i współczulnego, ale siła skurczów jest zmniejszona, co wskazuje, że skurcze te zależą od unerwienia; dotyczy to również perystaltyki. Segmentacja jest związana z mięśniami gładkimi jelit, które mogą reagować na lokalne bodźce mechaniczne i chemiczne. Jedną z takich substancji jest serotonina, która wytwarzana jest w jelitach i stymuluje jej ruch. Zatem skurcze jelita cienkiego są regulowane przez zewnętrzne połączenia nerwowe, aktywność samych mięśni gładkich oraz lokalne czynniki chemiczne i mechaniczne.

W przypadku braku przyjmowania pokarmu dominują ruchy perystaltyczne, które sprzyjają rozwojowi treści pokarmowej. Jedzenie spowalnia je – zaczynają dominować ruchy związane z mieszaniem treści jelitowej. Czas trwania i intensywność aktywności ruchowej zależy od składu i kaloryczności pożywienia i zmniejsza się w kolejności: tłuszcze - białka - węglowodany.

Serosa

Błona surowicza pokrywa jelito cienkie ze wszystkich stron, z wyjątkiem dwunastnicy, która jest pokryta otrzewną tylko z przodu.

Dwunastnica

Dwunastnica (dwunastnica) ma kształt podkowy (patrz Atl.). Początkowy odcinek jelita pokryty jest otrzewną z trzech stron, tj. zlokalizowane śródotrzewnowo. Pozostała duża część jest przymocowana do tylnej ściany brzucha i pokryta otrzewną tylko z przodu. Pozostałe ściany jelita mają błonę tkanki łącznej (przydankę).

W jelicie znajduje się część górna, zaczynająca się od odźwiernika żołądka i leżąca na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, część zstępująca, która schodzi po prawej stronie wzdłuż kręgosłupa do poziomu trzeciego kręgu lędźwiowego oraz część dolna, przechodząca po lekkim zagięciu w górę, na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego, do jelita czczego. Górna część leży pod wątrobą, przed lędźwiową częścią przepony, część zstępująca przylega do prawej nerki, znajduje się za pęcherzykiem żółciowym i poprzeczną okrężnicą, a dolna część leży w pobliżu aorty i żyły głównej dolnej , przed nim przecina go korzeń krezki jelita czczego.

Głowa trzustki znajduje się w zgięciu dwunastnicy. Przewód wydalniczy tego ostatniego wraz z przewodem żółciowym wspólnym ukośnie przenika przez ścianę zstępującej części jelita i otwiera się na wysokości błony śluzowej, zwanej brodawką większą. Bardzo często brodawka mała wystaje 2 cm ponad brodawkę większą, na której otwiera się przewód dodatkowy trzustki.

Dwunastnica jest połączona więzadłami z wątrobą, nerkami i okrężnicą poprzeczną. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze obejmuje przewód żółciowy wspólny, żyłę wrotną, tętnicę wątrobową i naczynia limfatyczne wątroby. Pozostałe więzadła zawierają tętnice dostarczające krew do żołądka i krezek.

Jejunum i jelito kręte

Jelito czcze i jelito kręte (patrz Atl.) są pokryte ze wszystkich stron błoną surowiczą (otrzewną) i są ruchomo zawieszone na tylnej ścianie brzucha na krezce. Tworzą wiele pętli, które u żywego człowieka dzięki skurczom perystaltycznym stale zmieniają swój kształt i położenie, wypełniając większą część jamy otrzewnej.

Nie ma anatomicznej granicy pomiędzy jelitem czczym i krętym; pętle pierwszego leżą przeważnie w lewej części brzucha, a pętle drugiego zajmują jego środkową i prawą część. Przed jelitem cienkim znajduje się sieć większa. W prawej dolnej części brzucha (w dole biodrowym) jelito kręte otwiera się do początkowej części okrężnicy. Krezka zaopatruje jelita w naczynia krwionośne i nerwy.

Dopływ krwi do jelita cienkiego odbywa się przez tętnice krezkowe i tętnicę wątrobową (dwunastnicę). Jelito cienkie jest unerwione przez sploty autonomicznego układu nerwowego jamy brzusznej i nerwu błędnego.

Dopływ krwi do jelita cienkiego

Jelito jest najbardziej rozległym odcinkiem przewodu pokarmowego, który obejmuje dwunastnicę (dwunastnicę), jelito czcze, jelito kręte, kątnicę, okrężnicę i odbytnicę. Położenie jelita w jamie brzusznej przedstawiono na ryc. 7.1.

Jelito cienkie (jelito) – najdłuższy, najcieńszy i najbardziej mobilny odcinek jelita, który zaczyna się od odźwiernika i kończy w miejscu przejścia do jelita grubego (kąt krętniczo-kątniczy) (ryc. 7.2). Na styku jelita cienkiego i grubego tworzy się zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Bauhina), która pełni złożoną funkcję fizjologiczną polegającą na zapewnieniu naturalnego przejścia treści jelitowej i zapobieganiu cofaniu się treści okrężnicy do jelita cienkiego. Długość jelita cienkiego waha się od 5 do 7 m, średnica - od 3 do S cm.

Jelito cienkie, oprócz dwunastnicy, ma dwie części - jelito czcze (czcze), składnik około 2/5 jego długości oraz biodro (talerz), różnią się jedynie cechami morfologicznymi (nie ma rozgraniczenia anatomicznego).

Jelito cienkie posiada liczne pętle, które stale zmieniają kształt i położenie w jamie brzusznej, zajmując jej środkowy i dolny odcinek. Jest oddzielony od okolicy nadbrzusza krezką okrężnicy poprzecznej. Pętle jelita cienkiego są przymocowane do krezki, utworzonej przez dwie warstwy otrzewnej trzewnej, która zawiera krew, naczynia limfatyczne i nerwy zapewniające ukrwienie i unerwienie jelita cienkiego. Krezka jelita cienkiego jest skierowana od góry i od lewej do dołu i w prawo, izolując prawą i lewą część jamy brzusznej, dzięki czemu rozprzestrzenianie się procesów ropno-zapalnych następuje głównie wzdłuż prawego boku brzucha , zapobiegając ich rozprzestrzenianiu się do lewej połowy jamy brzusznej. Otrzewna pokrywa jelito cienkie ze wszystkich stron, z wyjątkiem miejsca, w którym umocowana jest krezka.

Dopływ krwi do jelita cienkiego zapewniają tętnice jelitowe, które odchodzą od prawego „półkola” tętnicy krezkowej górnej. W grubości krezki jelita cienkiego gałęzie tworzą łuki tętnicze pierwszego i drugiego rzędu, które zapewniają jego niezawodne ukrwienie. Od nich do ściany jelita rozciągają się proste krótkie tętnice (ryc. 7.3). Te cechy dopływu krwi do jelita cienkiego umożliwiają wykorzystanie jego izolowanych odcinków podczas wykonywania operacji plastycznych przełyku, podczas tworzenia zespoleń żołądkowo-jelitowych i innych rodzajów zespoleń. Krew żylna z jelita cienkiego wpływa do żyły krezkowej górnej, a następnie do żyły wrotnej, skąd następnie trafia do wątroby, gdzie ulega detoksykacji.

Podobnie jak inne narządy jamy brzusznej, jelito cienkie ma podwójne - współczulne i przywspółczulne - unerwienie.

W jelicie cienkim zachodzi złożony proces chemicznego i enzymatycznego rozkładu białek, tłuszczów i węglowodanów. Dzięki ogromnej powierzchni błony śluzowej jelita cienkiego (ponad 10 m2) końcowe produkty rozkładu składników żywności przedostają się do układu krwionośnego, a następnie wykorzystywane są jako materiał plastyczny i energetyczny.

W jelicie cienkim następuje wchłanianie wody i elektrolitów. Stanom patologicznym powodującym zaburzenia funkcji fizjologicznych jelita cienkiego (procesy zapalne, przetoki jelitowe, resekcje znacznych odcinków itp.) z pewnością towarzyszą poważne zaburzenia metaboliczne i wodno-elektrolitowe oraz zaburzenia odżywiania.

Okrężnica - Okrężnica (jelito grube)– zaczyna się od kąta krętniczo-kątniczego i kończy na odbytnicy; jego długość wynosi cm, średnica 5-7 cm, izolowana jest w nim kątnica (kątnica), mający największą średnicę (7-8 cm), okrężnicę, składającą się z okrężnicy wstępującej (kolumna wznosi się), okrężnica poprzeczna (poprzeczna okrężnica), zstępująca okrężnica (okrężnica opada), esowaty (okrężnica sygmoidea) i bezpośredni (odbytnica) jelito. U podstawy kopuły jelita ślepego znajduje się wyrostek robakowaty (załącznik). Okrężnica ma zakręty prawe (wątrobowe) i lewe (śledzionowe). (flexura coli dextra et sinistra), które odgrywają ważną rolę w zapewnieniu przejścia treści jelitowej. Podobny zakręt znajduje się w obszarze połączenia sigmorektalnego.

Z wyglądu jelito grube różni się znacznie od jelita cienkiego:

■ ma szerokość większą niż 5 cm;

■ ma szarawy odcień;

Ryż. 7.3. Dopływ krwi do jelita cienkiego i grubego:

1 – okrężnica poprzeczna; 2 – krezka okrężnicy; 3 – zgięcie dwunastniczo-czcze; 4 – tętnica i żyła krezkowa górna; 5 – okrężnica zstępująca; 6 – tętnice i żyły jelita czczego (oa. et w. jejunales); 7 – arkady tętnicze I rzędu; 8 – orkady tętnicze II rzędu; 9 – arkady tętnicze III rzędu; 10 – pętle jelita cienkiego; 11 – krezka jelita cienkiego; 12 – dodatek; 13 – krezka wyrostka robaczkowego; 14 – kątnica; 15 – tętnice i żyły jelita krętego (oa. et w. ilei); 16 – tętnica krętniczo-okrężnicza (a. ileocolico); 17 – okrężnica wstępująca; 18 – prawa tętnica i żyła okrężnicza; 19 – o. i w. środki kolkowe

▪ Na całej długości zlokalizowane są sznury włóknisto-mięśniowe (Teniae), które zaczynają się u podstawy kopuły jelita ślepego;

■ pomiędzy przewodami znajdują się występy (haustrae), powstaje w wyniku nierównomiernego rozwoju okrągłych włókien mięśniowych;

▪ ściana jelita grubego zawiera złogi tłuszczu (dodatki epiploicae).

Grubość ściany jelita grubego jest znacznie mniejsza niż jelita cienkiego; składa się z błony śluzowej, błony podśluzowej, podwójnej warstwy mięśniowej (wewnętrznej okrężnej i zewnętrznej podłużnej) oraz błony surowiczej. W niektórych miejscach okrężne warstwy mięśni tworzą fizjologiczne zwieracze okrężnicy, które zapewniają sekwencyjny, porcyjny ruch treści jelitowej w kierunku dystalnym (ryc. 7.4).

Największe znaczenie kliniczne mają zwieracze Hirscha i Cannona, które zaleca się zachować podczas wykonywania operacji na okrężnicy, w szczególności zwieracz Hirscha - podczas kolektomii subtotalnej i hemikolektomii prawostronnej, zwieracz Cannona - podczas hemikolektomii lewostronnej co jest niezwykle istotne dla poprawy wyników funkcjonalnych leczenia chirurgicznego pacjentów.

Ryż. 7.4. Schemat umiejscowienia zwieraczy jelita grubego:

1 – zwieracz Varoliusa (Varolio); 2 – zwieracz Busi (Bousi); 3 – zwieracz Hirscha; 4 – Cannon – zwieracz Boehma (Cannon – Bern’s); 5 – zwieracz Horsta; 6 – lewy zwieracz Cannona (grzech Cannona); 7 – zwieracz Payry-Straussa (Rogue – Shtraus); 8 – zwieracz Bally’ego; 9 – zwieracz Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – zwieracz O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)

Dopływ krwi do okrężnicy zapewniają tętnice krezkowe górne i dolne. (ryc. 7.5, A). Górna tętnica krezkowa (a. krezka górna) pochodzi z aorty brzusznej na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Od niego odgałęzia się środkowa okrężnica (a. colica media), prawa okrężnica (a. colica dextra), jelita czczego (aa. jejunale) tętnice; kończy się odgałęzieniem końcowym - tętnicą krętniczo-okrężniczą (a. ileokolica), z którego odchodzi tętnica wyrostka robaczkowego (a. wyrostek robaczkowy). Dolna tętnica krezkowa (a. krezka dolna, zob. ryc. 7.5, B) odchodzi od aorty na poziomie III kręgu lędźwiowego; zaraz po jego odejściu odchodzi od niego lewa tętnica okrężnicza (a. colica sinistra), z których odchodzą 1-4 tętnice esowate (a. sygmoideoe). Kończy się tętnicą odbytniczą górną (a. rectalis górny), który zapewnia dopływ krwi do bliższego odcinka odbytnicy. Granica między basenami tętnic krezkowych górnej i dolnej znajduje się proksymalnie do lewego zgięcia okrężnicy w okolicy lewego zwieracza śledziony Cannona. Układy tętnic krezkowych górnych i dolnych tworzą łuk tętniczy (Riolan), który zapewnia niezawodny dopływ krwi do jelita grubego, dzięki czemu można go wykorzystać w chirurgii plastycznej przełyku. Żyły okrężnicy uchodzą do żył krezkowych górnych i dolnych, które łącząc się z żyłami śledzionowymi i żołądkowymi tworzą żyłę wrotną (w. portae), przez którą dostaje się do wątroby, gdzie ulega detoksykacji. Odpływ limfy z okrężnicy odbywa się na cztery grupy węzłów chłonnych: epikoliczny, parakoliczny (na krezkowym brzegu okrężnicy), pośredni (na początku tętnicy okrężnicy) i centralny (na początku górnej i górnej tętnice krezkowe dolne).

Unerwienie jelita grubego odbywa się poprzez współczulną (spowalnia perystaltykę, hamuje funkcję wydzielniczą gruczołów, powoduje skurcz naczyń) i przywspółczulną (pobudza ruchliwość jelit i wydzielanie gruczołów) autonomicznego układu nerwowego. Grubość ściany jelita zawiera trzy śródścienne sploty nerwowe: podsurowiczy, międzymięśniowy (Auerbach) i podśluzówkowy (Meissner), których brak lub zanik powoduje segmentową lub całkowitą aganglionozę okrężnicy.

Fizjologiczna rola jelita grubego jest dość złożona. Intensywnie wchłania wodę oraz pozostałe składniki strawionych i niestrawionych produktów spożywczych. W tych procesach chemicznych ważną rolę odgrywa mikroflora jelitowa, która bierze udział w syntezie

Ryż. 7,5. Dopływ krwi do jelita grubego.

A. Układ krążenia jelitowego (wg F. Nettera):

1 – duża uszczelka olejowa (wyciągnięta do góry); 2 – okrężnica poprzeczna; 3 – zespolenie tętnicy okrężnej środkowej z tętnicą okrężniczą lewą; 4 – lewa tętnica i żyła okrężnicza; 5 – tętnica krezkowa górna; 6 – żyła krezkowa górna; 7 – jelito czcze; 8 – tętnice i żyły jelita czczego; 9 – tętnice i żyły jelita krętego; 10 – jelito kręte; 11 – wyrostek robakowaty; 12 – tętnica i żyła wyrostka robaczkowego; 13 – tętnica i żyła kątowa przednia; 14 – tętnica i żyła kątowa tylna; 15 – okrężnica wstępująca; 16 – tętnica i żyła krętniczo-krętkowa; 17 – tętnica i żyła okrężnicy prawej; 18 – tętnica i żyła okrężnicy środkowej; 19 – trzustka

B. Schemat ukrwienia jelita grubego (wg F. Nettera):

1 – tętnica krętniczo-okrężnicza; 2 – prawa tętnica okrężnicy; 3 – tętnica kolki środkowej; 4 – Łuk Riolanu; 5 – tętnica krezkowa górna; 6 – tętnica krezkowa dolna; 7 – lewa tętnica jelita grubego

witaminy B, K, hamowanie rozwoju patogennych szczepów mikroorganizmów i grzybów. W obecności prawidłowej mikroflory jelitowej dochodzi do fermentacji węglowodanów, powstawania kwasów organicznych i syntezy wielu substancji, zwłaszcza toksycznych (indol, skatol itp.), które są wydalane z kałem lub neutralizowane przez wątroba. Zmniejszenie ilości lub zanik normalnej mikroflory okrężnicy, na przykład z powodu dysbakteriozy spowodowanej stosowaniem antybiotyków, zmianą charakteru litanii itp., Z góry determinuje wzrost procesów fermentacyjnych w wyniku podczas którego następuje rozwój i aktywacja mikroflory beztlenowej normalnie występującej w okrężnicy. Jelito jest największym ludzkim narządem odpornościowym; jego ściana zawiera znaczną ilość tkanki limfatycznej, co zapewnia jej funkcję ochronną, której naruszenie przyczynia się do rozprzestrzeniania się autoinfekcji i może stać się jednym z czynników patogenetycznych w pojawianiu się przewlekłych chorób zapalnych i innych.

Spis treści tematu "Topografia jelita cienkiego. Topografia jelita grubego.":

Dostarcza krew do jelita czczego i krętego gałęzie tętnica krezkowa górna: aha. jejunales, ilei i ileocolica.

Górna tętnica krezkowa , A. krezka górna, o średnicy około 9 mm, odchodzi od aorty brzusznej pod kątem ostrym na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, 1-2 cm poniżej pnia trzewnego. Najpierw przechodzi zaotrzewnowo za szyję trzustki i żyłę śledzionową.

Następnie wychodzi spod dolnej krawędzi gruczołu, przechodzi przez część poziomą dwunastnicy od góry do dołu i wchodzi do krezki jelito cienkie. Po wejściu do krezki jelita cienkiego, tętnica krezkowa górna przechodzi w nim od góry do dołu, od lewej do prawej, tworząc łukowaty zakręt, wypukły skierowany w lewo.

Tutaj od tętnicy krezkowej górnej gałęzie jelita cienkiego rozciągają się w lewo, aa. jejunale i ileales. Od wklęsłej strony zakrętu odgałęzienia okrężnicy wstępującej i poprzecznej rozciągają się w prawo i w górę - a. colica media i a. Colica dextra.

Górna tętnica krezkowa kończy się w prawym dole biodrowym wraz z odgałęzieniem końcowym - a. ileokolica. Żyła o tej samej nazwie towarzyszy tętnicy i znajduje się na prawo od niej. A. ileocolica zaopatruje końcowy odcinek jelita krętego i początkowy odcinek okrężnicy.

Pętle jelita cienkiego są bardzo ruchliwe, przechodzą przez nie fale perystaltyki, w wyniku czego zmienia się średnica tego samego odcinka jelita, masy pokarmowe zmieniają także objętość pętli jelitowych na różnych długościach. To z kolei może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do poszczególnych pętli jelitowych na skutek ucisku jednej lub drugiej gałęzi tętniczej.

W rezultacie kompensacyjne mechanizm krążenia obocznego, utrzymując prawidłowy dopływ krwi do dowolnej części jelita. Mechanizm ten działa w następujący sposób: każda z tętnic jelita cienkiego w pewnej odległości od jej początku (od 1 do 8 cm) dzieli się na dwie gałęzie: wstępującą i zstępującą. Gałąź wstępująca zespala się z gałęzią zstępującą tętnicy leżącej powyżej, a gałąź zstępująca zespala się z gałęzią wstępującą tętnicy podstawowej, tworząc łuki (arkady) pierwszego rzędu.

Sięgają dystalnie (bliżej ściany jelita) nowe oddziały, które rozwidlając się i łącząc ze sobą, tworzą arkady drugiego rzędu. Od tego ostatniego odchodzą odgałęzienia, tworząc arkady trzeciego i wyższego rzędu. Zwykle jest od 3 do 5 arkad, których kaliber zmniejsza się w miarę zbliżania się do ściany jelita. Należy zaznaczyć, że w początkowej fazie jelita czczego znajdują się jedynie arkady pierwszego rzędu, a w miarę zbliżania się do końca jelita cienkiego struktura arkad naczyniowych staje się bardziej złożona i ich liczba wzrasta.

Ostatni rząd arkady tętnicze W odległości 1-3 cm od ściany jelita tworzy rodzaj ciągłego naczynia, od którego odchodzą bezpośrednie tętnice aż do krezkowego brzegu jelita cienkiego. Jedno naczynie proste dostarcza krew do ograniczonego obszaru jelita cienkiego (ryc. 8.42). W związku z tym uszkodzenie takich naczyń na 3-5 cm lub więcej zakłóca dopływ krwi w tym obszarze.

Urazy i pęknięcia krezki w w obrębie arkad(w pewnej odległości od ściany jelita), choć towarzyszy im silniejsze krwawienie ze względu na większą średnicę tętnic, to przy podwiązaniu nie powodują zaburzenia ukrwienia jelit dzięki dobremu ukrwieniu pobocznemu przez sąsiadujące arkady.

Arkady tak możliwe jest wyizolowanie długiej pętli jelita cienkiego podczas różnych operacji na żołądku lub przełyku. Długą pętlę znacznie łatwiej jest przeciągnąć do narządów znajdujących się w górnym piętrze jamy brzusznej, a nawet w śródpiersiu.

Należy jednak pamiętać, że nawet takie potężna sieć zabezpieczeń nie może pomóc w przypadku zatorowości (zablokowania przez oderwany skrzep krwi) tętnicy krezkowej górnej. Często bardzo szybko prowadzi to do katastrofalnych konsekwencji. Wraz ze stopniowym zwężaniem się światła tętnicy na skutek wzrostu blaszki miażdżycowej i pojawieniem się towarzyszących jej objawów, istnieje szansa, aby pomóc pacjentowi poprzez stentowanie lub protetykę tętnicy krezkowej górnej.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię tętnic krezkowych górnych i dolnych oraz ich odgałęzień dostarczających krew do jelit

Inne lekcje wideo na ten temat to:

23084 0

Jelito grube jest zaopatrywane przez tętnice krezkowe górne i dolne. Strefa zlewni basenów obu tętnic w dystalnym odcinku okrężnicy poprzecznej jest wyznaczona przez granicę między środkowym i tylnym odcinkiem okrężnicy pierwotnej. Istnieje stosunkowo niewiele możliwości rozgałęzień tych głównych pni tętniczych. Aby lepiej zbadać przebieg naczyń, należy unieść okrężnicę poprzeczną. Eliminuje to naturalne anatomiczne nakładanie się naczyń (ryc. 1 A i B).

Zwykle naczynia okrężnicy zespalają się ze sobą wzdłuż krawędzi krezki. W obrębie krezki występują zespolenia obwodowe i centralne (ryc. 2). W normalnych warunkach najlepiej widoczną odnogą jest cienka gałąź obwodowa, zwana zwykle tętnicą brzeżną (tętnica Drummonda, który w 1913 roku opisał zespolenia centralne i obwodowe). Zespolenia centralne nabierają wiodącego znaczenia w stanach patologicznych, gdy światło tętnicy krezkowej górnej lub dolnej ulega zwężeniu lub zamknięciu. Powstały gradient ciśnień pomiędzy obiema strefami naczyniowymi prowadzi do poszerzenia istniejących zespoleń centralnych, często dość znacznych. Naczynia te nazwano krętymi tętnicami krezkowymi (arkady Riolana, który opisał je w XVII wieku).

Różnice w budowie tętnicy krezkowej górnej, zwłaszcza w miejscu jej powstania, nie mają szczególnego wpływu na taktykę operacji resekcji jelita grubego. Wyjątkiem są rzadkie przypadki, gdy tętnice krezkowe górne i dolne mają wspólne pochodzenie. Znajomość rozgałęzień tętnic krezkowych pomaga chirurgowi określić lokalizację głównych naczyń podczas mobilizacji i preparowania krezki.

Wszystkie trzy typowe gałęzie tętnicy krezkowej górnej – kolka środkowa, okrężnica prawa i jelito kręte (ryc. 3) – są równie ważne. Tętnica okrężnicy środkowej rozpoczyna się od przedniej ściany tętnicy krezkowej górnej, bezpośrednio po jej wyjściu z szyjki trzustki. Tętnica środkowa zbliża się do ściany jelita pomiędzy warstwami krezki poprzecznej. W około 2/3 przypadków tętnica ta jest naczyniem niezależnym, a w 1/3 przypadków ma wspólne odejście z prawą tętnicą jelita grubego. Prawa tętnica okrężnicza tylko w jednej czwartej przypadków ma niezależne odejście od tętnicy krezkowej górnej i znacznie częściej jest odgałęzieniem tętnicy okrężniczej środkowej lub jelita krętego.

W 13% przypadków prawa tętnica okrężnicy jest całkowicie nieobecna. Podobnie jak kolka środkowa, tętnica krętniczo-okrężnicza jest w 2/3 przypadków niezależnym naczyniem, a w 1/3 przypadków ma wspólne pochodzenie z prawą tętnicą okrężniczą. Po odgałęzieniu od jelita ślepego i jelita czczego tętnica krętniczo-okrężnicza kończy się w postaci tętnicy wyrostka robaczkowego, która wnika głęboko w końcowy odcinek jelita czczego i dociera do krezki wyrostka robaczkowego.

Lewa tętnica okrężnicza i tętnice esicy okrężnicy odchodzą od tętnicy krezkowej dolnej, po czym kończą się w postaci tętnicy odbytniczej górnej (ryc. 4). Lewa tętnica okrężnicza może dostarczać krew do obszaru zwykle zaopatrywanego przez odgałęzienie tętnicy krezkowej górnej lub odwrotnie – jej obszar może być zaopatrywany przez obszar tej ostatniej tętnicy. Głównym źródłem dopływu krwi do odbytnicy jest jej tętnica górna. Wydziela dwie gałęzie biegnące wzdłuż tylnej powierzchni jelita i kilka gałęzi schodzących po jego przedniej i bocznej powierzchni.

Gałęzie tętnicy odbytniczej górnej zespalają się z gałęziami tętnic odbytniczych środkowych, które odchodzą od tętnic biodrowych wewnętrznych (czasami jest tylko jedna tętnica odbytnicza środkowa). Mniejsze znaczenie dla ukrwienia mają dolne tętnice odbytnicze, wychodzące z tętnic sromowych. Gałęzie żyły krezkowej górnej, zbierające krew z okrężnicy wstępującej i poprzecznej, przebiegają obok gałęzi tętnicy krezkowej górnej (ryc. 5). Krew z lewych odcinków jelita grubego wpływa do żyły krezkowej dolnej, która niezależnie od tętnicy o tej samej nazwie przechodzi do podstawy krezki okrężnicy poprzecznej. Najczęściej żyła ta uchodzi do żyły śledzionowej poniżej trzustki. Czasami może uchodzić do żyły krezkowej górnej lub do połączenia żył krezkowych górnych i śledzionowych. Przebieg naczyń limfatycznych jelita grubego odpowiada przebiegowi tętnic.

Wyrostek zaopatrywany jest przez końcową gałąź tętnicy krętniczo-okrężniczej, która zbliża się do krezki wyrostka robaczkowego za końcową częścią jelita cienkiego (ryc. 6). Ostatni odcinek jelita cienkiego jako jedyny ma wyrostek tłuszczowy („zarozumialec”) na przeciwkrezkowym brzegu, który służy jako wskazówka podczas poszukiwania wyrostka robaczkowego. Podstawa procesu znajduje się u zbiegu trzech teniae. Częściej niż w połowie przypadków wyrostek znajduje się za jelitem ślepym. Jeśli jelito ma wolny przyczep, wówczas wyrostek po prostu leży swobodnie za nim, pozostając w jamie brzusznej. Jeśli jelito jest unieruchomione, proces znajduje się za nim, ale zaotrzewnowo.

Wiatr G.J.

Stosowana anatomia laparoskopowa: jama brzuszna i miednica

Dopływ krwi odbywa się przez odgałęzienia dwóch układów - tętnic górnych i dolnych (ryc. 19.39). Pierwsza podaje gałęzie: 1) a. ileocolica, która zaopatruje końcowe jelito kręte, wyrostek robaczkowy, jelito ślepe i dolne części wstępujące

Ryż. 19.39. Dopływ krwi do jelita grubego:

1 - A. krezka górna; 2 - A. podłoże kolkowe; 3 - A. Colica dextra; 4 - o. ileokolica; 5 - o. krezka dolna; 6- A. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9-a. odbytnica górna; 9- A. odbytnica środkowa; 70 - o. odbytnica gorsza

pracujący; 2) colica dextra zaopatruje górną część okrężnicy wstępującej, krzywiznę wątroby i początkową część okrężnicy poprzecznej; 3) Colica media przechodzi pomiędzy warstwami krezki poprzecznej okrężnicy i zaopatruje większą część tego jelita (tętnicę należy oszczędzić podczas operacji polegających na rozcięciu krezki poprzecznej okrężnicy lub więzadła żołądkowo-okrężniczego). Ponadto więzadło żołądkowo-okrężnicze, jak wykazały badania zwłok i obserwacje podczas operacji na pacjentach, prawie zawsze jest zrośnięte z krezką poprzecznej okrężnicy, głównie na poziomie odźwiernikowej części żołądka. W strefie zespolenia tych elementów otrzewnej dwukrotnie częściej niż poza tą strefą zlokalizowane są arkady tętnicze utworzone przez gałęzie tętnicy okrężnicy środkowej. Dlatego wskazane jest rozpoczęcie cięcia więzadła żołądkowo-okrężniczego podczas operacji na brzuchu w odległości 10-12 cm na lewo od odźwiernika, aby uniknąć uszkodzenia arkad tętnicy okrężnicy środkowej.

Od tętnicy krezkowej dolnej odchodzą gałęzie: 1) a. colica sinistra, zaopatrująca część poprzecznej okrężnicy, krzywiznę śledziony okrężnicy i okrężnicę zstępującą; 2) aa. sigmoideae, idąc do esicy; 3) rectalis Superior (a. haemorrhoidalis Superior – BNA), kierując się do odbytnicy.

Wymienione naczynia tworzą arkady podobne do tych występujących w jelicie cienkim. Łuk powstały w wyniku połączenia gałęzi środkowej i lewej tętnicy okrężniczej przechodzi pomiędzy warstwami krezki poprzecznej okrężnicy i jest zwykle dobrze zaznaczony (dawniej nazywano go łukiem Riolana - arcus Riolani). Zaopatruje lewy koniec okrężnicy poprzecznej, zagięcie śledzionowe okrężnicy i początek okrężnicy zstępującej.

Podczas podwiązywania górnej tętnicy odbytnicy (z powodu chirurgicznego usunięcia wysoko położonego guza nowotworowego odbytnicy) odżywianie początkowego odcinka odbytnicy może zostać gwałtownie zakłócone. Jest to możliwe, ponieważ ważne zabezpieczenie łączące ostatni pas naczyniowy esicy z. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) górny (patrz ryc. 19.39). Zbieg tej tętnicy z a. haemorrhoidalis siperior nazywany jest „punktem krytycznym” i proponuje się podwiązanie tętnicy odbytniczej powyżej tego punktu – wówczas nie zostanie zakłócony dopływ krwi do początkowej części odbytnicy.

Wzdłuż naczyń jelitowych znajdują się inne „punkty krytyczne”. Należą do nich na przykład pień a. Media Coli. Podwiązanie tej tętnicy może powodować martwicę prawej połowy poprzecznej okrężnicy, ponieważ arkady tętnicze: colica sinistra zwykle nie może dostarczać krwi do tej części jelita (patrz ryc. 19.39).

Skrajne formy rozgałęzienia tętnicy krezkowej dolnej są istotne w leczeniu chirurgicznym wysoko położonych nowotworów odbytnicy, gdyż w tym przypadku konieczna jest mobilizacja esicy z wycięciem jej krezki i podwiązaniem a. hemoroidalny górny. Ta ostatnia stanowi ostatnią gałąź a. krezka dolna. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że taka operacja często prowadzi do gangreny części odbytnicy pozostałej po operacji. Istota sprawy polega na tym, że po podwiązaniu górnej tętnicy odbytniczej odżywianie początkowego odcinka odbytnicy może zostać gwałtownie zakłócone. Jest to możliwe, ponieważ ważne zabezpieczenie łączące ostatni pas naczyniowy esicy z. haemorrhoidalis górny i nazywany a. sigmoidea ima. Zbieg tej tętnicy z a. haemorrhoidalis Superior nazywany jest „punktem krytycznym” i proponuje się podwiązanie tętnicy odbytniczej powyżej jej połączenia z wymienionym zabezpieczeniem, najczęściej zlokalizowanym na poziomie cypla.

A. Yu Sozon-Jaroszewicz wykazał, że przy luźnej strukturze tętnicy krezkowej dolnej można zaobserwować więcej niż jeden pień. haemorrhoidalis górny i dwa lub trzy pnie, oraz a. sigmoidea ima w tych przypadkach łączy się tylko z jednym z pni tętnicy odbytniczej górnej. Wynika z tego, że podwiązanie tętnicy powyżej punktu krytycznego, ale poniżej jej podziału na kilka pni, powoduje przerwanie dopływu krwi do części odbytnicy.

Na tej podstawie, a także biorąc pod uwagę inne punkty (na przykład możliwość wrodzonego braku tętnicy krezkowej dolnej), A. Yu. Sozon-Yaroshevich zaproponował podwiązanie głównego pnia, jeśli struktura dolnej tętnicy krezkowej jest luźna. Uważał, że taka operacja lepiej zapewni dopływ krwi do końcowych gałęzi tętnicy krezkowej dolnej (poprzez zespolenie gałęzi tętnicy krezkowej górnej i dolnej, zwłaszcza przez a. colica sinistra). Propozycja A. Yu. Sozona-Jaroszewicza została z powodzeniem wdrożona podczas operacji na pacjentach.

Żyły towarzyszą tętnicom w postaci niesparowanych pni i należą do układu żył wrotnych, z wyjątkiem środkowych i dolnych żył odbytnicy, które są powiązane z układem żyły głównej dolnej.

Okrężnica jest unerwiona przez gałęzie splotu krezkowego górnego i dolnego. Ze wszystkich części jelita najbardziej wrażliwą strefą na wpływy odruchowe jest kąt krętniczo-kątniczy z wyrostkiem robaczkowym.

Węzły chłonne jelita grubego (nodi limfatyczne mesokolici) zlokalizowane są wzdłuż tętnic zaopatrujących jelita. Można je podzielić na węzły: 1) jelito ślepe i wyrostek robaczkowy; 2) okrężnica; 3) odbytnica.

Węzły jelita ślepego znajdują się, jak już wspomniano, wzdłuż gałęzi a. ileocolica i jej pień. Węzły okrężnicy, podobnie jak węzły krezkowe, są również ułożone w kilku rzędach. Główne węzły okrężnicy znajdują się: 1) na pniu a. colica media, w poprzecznym krezce okrężnicy, obok centralnej grupy węzłów krezkowych; 2) na początku a. colica sinistra i powyżej; 3) wzdłuż tułowia dolnej tętnicy krezkowej (patrz ryc. 24.17).

19.8. O pewnych odchyleniach w strukturze i topografii jelit

U osób wychudzonych, kobiet wieloródek oraz w starszym wieku często obserwuje się znaczną ruchliwość dwunastnicy (F.I.Walker).

Wśród spotykanych w praktyce wad rozwojowych jelit pierwsze miejsce zajmuje uchyłek Meckeli (uchyłek Meckeli), który występuje u około 2% ludzi; jest to pozostałość przewodu żołądkowo-jelitowego (przewodu omphaloentericus), który zwykle zarasta pod koniec 2. miesiąca życia embrionalnego. Uchyłek to występ ściany jelita krętego po stronie przeciwnej do krezki; znajduje się średnio w odległości 50 cm od kątnicy (czasami znacznie bliżej niej, czasem dalej).

Kształty i rozmiary uchyłka są niezwykle zmienne. Najczęściej spotykane są 3 postacie uchyłka: 1) otwór w postaci przetoki na pępku, 2) połączony z pępkiem pępowiną, 3) w postaci ślepej kieszonki na ścianie jelita.

Zapalenie uchyłka (uchyłka) można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego; Uchyłek Meckela jest często przyczyną niedrożności jelit.

Jeśli chodzi o okrężnicę, należy zauważyć, że zdarzają się rzadkie przypadki lewostronnego położenia okrężnicy wstępującej lub prawostronnego położenia okrężnicy zstępującej (sinistro i dextropositio coli). Częściej spotykany jest skośny przebieg okrężnicy poprzecznej, gdy flexura coli dextra zlokalizowana jest w pobliżu jelita ślepego (o czym należy pamiętać podczas wycięcia wyrostka robaczkowego) oraz krezka długa esicy, której pętle sięgają do prawej połowy jama brzuszna (przy tej formie budowy jelit można zaobserwować inwersje).

Kąt ślepy, początkowy odcinek okrężnicy wstępującej i końcowy odcinek jelita krętego mają czasami wspólną krezkę – krezkę ileocaecale commune, która może stworzyć warunki dla skrętu jelita ślepego.

Wrodzone poszerzenie esicy (megasigma), zwane chorobą Hirschsprunga, spowodowane jest gwałtownym zmniejszeniem liczby komórek zwojowych splotu Auerbacha w dystalnej części okrężnicy. W rezultacie dochodzi do spastycznego skurczu i zwężenia odbytnicy, co prowadzi do wtórnego ostrego rozszerzenia esicy.