Ognisko kolein na radiogramie. Rentgen klatki piersiowej i inne metody diagnozowania rozwoju ognisk kolein. Gęste zmiany w płucach – czym są?

Gruźlica płuc jest dobrze znaną i, co najważniejsze, szeroko rozpowszechnioną chorobą zakaźną. Kiedyś tę patologię nazywano konsumpcją. Choroba znana jest od dawna i owiana jest bardzo negatywnym śladem mitów. Jednym z wyroków jest „choroba więzienna”. Podobno można się nią zarazić, gdy pojawi się duża rzesza potencjalnych nosicieli. Ale to jest mocno uproszczona opinia.

Główną przyczyną gruźlicy są prątki, wśród których najbardziej znana jest pałeczka Kocha. Rzeczywiście, prątki przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas komunikacji z zakażoną osobą. Oczywiście przy tej metodzie rozprzestrzeniania się najczęściej atakują płuca. Jednak inne narządy są również podatne na gruźlicę.

Niestety dane WHO wskazują, że gruźlica płuc jest powszechna – zakażona jest prawie jedna trzecia światowej populacji. W Federacji Rosyjskiej rocznie umiera około 25 tysięcy osób. Ogólnie rzecz biorąc, dla Ukrainy nadeszły trudne czasy - sytuację można nazwać epidemią.

Gruźlica jest chorobą zakaźną objawiającą się specyficznym stanem zapalnym i wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis (Koch Bacillus). W dokumentacji medycznej często można spotkać skrót „tbc” lub „tbc of the pneumonias” od łacińskiego słowa „gruźlica”.

Tak więc, jeśli diagnoza brzmi: gruźlica płuc, dekodowanie jest proste - gruźlica płuc.

Gruźlica to przede wszystkim choroba płuc. Chociaż istnieją inne jego formy, są one bardziej typowe dla dzieci i osób z niedoborami odporności.

Uszkodzenie Gona w płucach - co to jest?

Faktem jest, że ludzkie fagocyty nie są w stanie całkowicie strawić prątków. Komórka połyka kij Kocha, ale pozostawia go przy życiu. W okolicy miejsca wniknięcia sztyftu w tkankę powstaje stan zapalny, który ma wyraźną strukturę. Jest to ziarniniak, którego każda warstwa składa się z określonych komórek.

Takie skupienie nazywa się skupieniem głównym lub skupieniem Gona. Ma je ​​ponad 90% dorosłej populacji.

Z tym paleniskiem można żyć do późnej starości i umrzeć z zupełnie innego powodu. Bakterie są w stanie inaktywowanym i osoba nie stanowi zagrożenia dla innych.

Na przykład. Ognisko gonów w płucach stanowi naszą obronę przed gruźlicą, dzięki niemu człowiek utrzymuje silną odporność na prątki Kocha.

Przyczyny rozwoju gruźlicy

Jeśli nasz układ odpornościowy chroni nas przed rozwojem aktywnej gruźlicy, nie jest jasne, dlaczego u niektórych osób choroba nadal się rozwija. Jest kilka powodów:

• Pierwsze spotkanie z prątkami. W naszym kraju zwykle pojawia się w dzieciństwie. Jednocześnie zaszczepione dzieci nie chorują, ale u dzieci nieszczepionych może rozwinąć się każda postać gruźlicy.
• Niedobór odpornościowy. Jeśli dana osoba ma znacznie obniżony układ odpornościowy, jego ciało nie jest chronione przed gruźlicą. Z tego powodu częste jest współzakażenie HIV i gruźlicy. Ponadto obserwuje się spadek odporności w starszym wieku, kiedy wzrasta również ryzyko zachorowania.
• Przebywanie w wilgotnym, ciemnym pokoju. W takich miejscach pałeczki Kocha mogą żyć latami, a jeśli dana osoba przebywa tam przez dłuższy czas (na przykład cela więzienna lub schron przeciwbombowy), może rozwinąć się forma otwarta z powodu dużego obciążenia mikrobiologicznego.
• Złe odżywianie. Aby utrzymać odporność, konieczne jest spożywanie pokarmów białkowych. Ci, którzy to zaniedbają, mogą rozwinąć każdą chorobę zakaźną.
• Ogromne zanieczyszczenie. Jest to jeden z najczęstszych powodów. Będąc stale w pobliżu pacjenta z otwartą postacią gruźlicy, osoba ta otrzymuje dawkę prątków, z którą układ odpornościowy po prostu nie jest w stanie sobie poradzić.

Wiadomo, że o gruźlicy płuc nie trzeba wiedzieć wszystkiego, ale należy pamiętać, że jeśli wcześniej gruźlicę uważano za chorobę więźniów, teraz może ją zachorować każdy. Ze względu na dużą liczbę osób z aktywnymi formami ryzyko zakażenia jest dość wysokie.

Uwaga! Staraj się minimalizować ryzyko tych przyczyn gruźlicy płuc.

Klasyfikacja

Istnieje kilka postaci gruźlicy. Przede wszystkim dzieli się na pierwotny, który występuje przy pierwszym spotkaniu z prątkami, i
wtórne, powstałe na tle już istniejącej epidemii Gon.

Medyczna klasyfikacja kliniczna opiera się na lokalizacji stanu zapalnego. W oparciu o tę zasadę wyróżnia się następujące formy:

• Płucny. Najczęściej występuje gruźlica płuc. W tym przypadku samo skupienie może znajdować się w tkance płucnej, oskrzelach, tchawicy, opłucnej;
• Pozapłucne. W tym przypadku prątki przenoszone są wraz z krwią do różnych narządów. Może wystąpić gruźlica przewodu pokarmowego, nerek, wątroby, błon mózgu, kręgosłupa, kości itp.

Postać pozapłucna występuje wyłącznie u dzieci przy pierwszym kontakcie z prątkami lub u osób z ciężkim niedoborem odporności.

W przypadku gruźlicy płuc istnieje klasyfikacja według częstości występowania, w której wyróżnia się ostre formy:

• Prosówkowa gruźlica płuc - ognisko kilka milimetrów (do 3);
• Ogniskowe – stan zapalny większy niż 3 mm do mniej niż 1 cm;
• Naciekowy – stan zapalny przekracza 1 cm i nie ma linii demarkacyjnej;
• Jamy – tworzenie się jamy w płucach;
• Rozsiane - wiele ognisk prosówkowych;
• Przypadkowe zapalenie płuc jest ogniskiem martwicy i rozkładu tkanki płucnej, która może zajmować fragment, płat lub całe płuco.

Istnieją formy przewlekłe, które wskazują na bardzo długi przebieg choroby zapalnej. Wyróżnia się następujące przewlekłe postaci płucne:

• Włóknisto-jamista - jama z tkanką łączną w miejscu dawnego stanu zapalnego;
• Gruźlica jest ogniskiem guzopodobnym, wewnątrz którego występuje martwica serowata, a na zewnątrz ograniczony stan zapalny;
• Postać marskości polega na rozwoju wielu ognisk tkanki łącznej.

Na przykład. Warto zwrócić uwagę na fakt, że termin „forma otwarta” nie występuje w oficjalnej klasyfikacji. Tak mówią o gruźlicy, której towarzyszy uwalnianie bakterii. Lekarze określają to jako: „reakcja na AFB (pałeczki kwasooporne) jest pozytywna”.

Objawy gruźlicy płuc

Objawy kliniczne gruźlicy są bardzo podobne do każdej zakaźnej choroby płuc. Dlatego często jest to konieczne różnicować z zapaleniem płuc. Warto jednak wziąć pod uwagę, że w przypadku gruźlicy wszystkie objawy rozwijają się stopniowo, przez kilka miesięcy. Inne choroby zakaźne już w tym czasie znikną.

Objawy gruźlicy płuc:

• Wzrost temperatury. W przypadku gruźlicy temperatura ciała nieznacznie wzrasta, często utrzymując się na poziomie około 37,2°C. Takie liczby można obserwować przez wiele miesięcy. Gorączka i zmiany temperatury nie są typowe.
• Kaszel. Drugi najczęstszy objaw. Początkowo pojawia się suchy kaszel, następnie produktywny kaszel z niewielką ilością lepkiej śluzowej plwociny. W miarę postępu choroby kaszel nasila się.
• Zmniejszony apetyt i utrata masy ciała. Charakterystyczne dla długotrwałej gruźlicy i dość rozwiniętego procesu w płucach.
• Ból w klatce piersiowej. Występuje tylko wtedy, gdy proces dotyczy opłucnej; płuca nie mają receptorów bólowych.
• Krwioplucie. Objaw ten pojawia się późno, gdy martwica tkanek stała się powszechna.

Uwaga! Gruźlica płuc może występować przez długi czas w postaci bezobjawowej (utajonej). Na przykład mała zmiana prosówkowa nie zapewni kompleksowej kliniki. Zwykle jest to przypadkowe znalezisko. Noszenie Mycobacterium tuberculosis w postaci zmiany Gona jest również postacią bezobjawową. Objawy gruźlicy płuc pojawiają się tylko wtedy, gdy jej forma jest aktywna.

Mechanizm przenoszenia i okres inkubacji

Najczęstszym mechanizmem przenoszenia prątka Kocha jest aerogenny, powodujący gruźlicę płuc. W tym przypadku możliwe są dwa sposoby: unoszące się w powietrzu kropelki i unoszący się w powietrzu pył.

W pierwszym wariancie do zakażenia dochodzi bezpośrednio poprzez kaszel, kichanie i rozmowę z osoby chorej na osobę zdrową. W drugim przypadku poprzez wdychanie kurzu zawierającego prątki.

Bardzo ważne! Bacillus Kocha, jako czynnik wywołujący gruźlicę, jest stabilny w środowisku zewnętrznym, dlatego może przez kilka miesięcy przebywać w ślinie chorych na gruźlicę w cieniu.

Mniej powszechną drogą przenoszenia jest kontakt z krwią. Częściej spotykają się z tym pracownicy służby zdrowia. Dotyczy to zwłaszcza pracowników oddziałów patologicznych. Kiedy wydzielina zawierająca prątki wejdzie w kontakt z krwią zdrowej osoby (na przykład nakłucie skóry), możliwa jest infekcja. Jednak najczęściej układ odpornościowy szybko zabija prątki Kocha we krwi i choroba nie rozwija się.

Najrzadszym sposobem jest żywienie. W takim przypadku osoba przypadkowo połknęła prątki z jedzeniem lub wodą (na przykład, jeśli ślina pacjenta dostanie się do jedzenia). Bacillus Kocha jest odporny na działanie kwasu, więc w żołądku nic się z nim nie dzieje. Może przenikać do przewodu pokarmowego i powodować gruźlicę przewodu pokarmowego. Jednak u osób z prawidłową odpornością taki mechanizm jest bardzo mało prawdopodobny.

Na przykład. Okres inkubacji gruźlicy trwa od 2 tygodni do 3 miesięcy.

Oznacza to, że po przedostaniu się prątków do organizmu choroba nie rozwinie się przez co najmniej kolejne 2 tygodnie. Wtedy może pojawić się jego utajona postać lub pełny obraz kliniczny.

Diagnostyka gruźlicy

Istnieje specjalny algorytm, którego musi przestrzegać każdy lekarz, gdy przychodzi do niego pacjent
podejrzenie gruźlicy. Oto kilka objawów gruźlicy płuc, które mogą nasunąć podejrzenie konieczności przeprowadzenia przez lekarza szczegółowego badania (należy zaobserwować przynajmniej jeden z nich):

• Kaszel przez ponad tydzień z niewielką ilością lepkiej plwociny;
• Niska gorączka utrzymująca się przez ponad miesiąc niewiadomego pochodzenia;
• Krwioplucie.

Takiego pacjenta należy natychmiast skierować na prześwietlenie płuc w dwóch projekcjach. Następnie pobiera się plwocinę do podwójnej mikroskopii AFB.

Na przykład. Jeśli u pacjenta występują ogniska gruźlicy bez oczyszczania, ale w plwocinie nie ma bakterii, możemy mówić o nieniszczącej gruźlicy lub zapaleniu płuc. Takiego pacjenta można leczyć z powodu zapalenia płuc przez 2 tygodnie. Jeśli w tym czasie zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje dodatniej dynamiki, oznacza to gruźlicę.

Jeśli na zdjęciu rentgenowskim widoczne są ogniska z przejaśnieniem, oznacza to, że ognisko gruźlicy rozpada się. Tacy pacjenci często odkrztuszają bakterie, ale jeśli ich stężenie jest niskie, rozmaz może dać wynik ujemny.

U takich pacjentów wykonuje się tomografię komputerową, która pozwala zobaczyć zniszczenia. Po wykryciu diagnoza jest wyraźnie gruźlicą i pacjent kierowany jest do przychodni.

Ważny. Jeżeli w plwocinie występuje AFB, niezależnie od tego, co widać na zdjęciu rentgenowskim, pacjenta należy przewieźć ambulansem do przychodni. Problem w tym, że większość instytucji nie dysponuje takim transportem.

Test Mantoux jest wykonywany wyłącznie dla dzieci. Pokazuje jedynie obecność lub brak odporności na prątki. U dorosłych wynik jest zwykle pozytywny, ponieważ wszyscy jesteśmy zakażeni.

U dzieci po BCG jest również dodatni przez kilka lat. Jeśli dorosły wynik testu Mantoux jest ujemny, oznacza to, że albo mieszkał w miejscu, w którym nie występuje gruźlica, albo ma niedobór odporności.

Na przykład. Fluorografia jest metodą przesiewową. Pozwala zidentyfikować osoby, które mają zmiany w płucach, ale nie mają objawów klinicznych. Tacy pacjenci są badani według algorytmu.

Leczenie gruźlicy

Zdecydowana większość chorych na gruźlicę wymaga jedynie leczenia zachowawczego. Jeśli pacjent nie jest wydalaczem bakterii, można go leczyć w domu.

Na przykład. W przypadku form destrukcyjnych leczenie jest wyłącznie zachowawcze.

Antybiotykoterapię stosuje się według schematu Izoniazyd + Ryfampicyna. Dodatkowo można przepisać pirazynamid i streptomycynę. Jeśli bakterie są oporne na jeden z tych antybiotyków, stosuje się schematy leczenia rezerwowego.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w przypadku przewlekłego ogniska gruźlicy, które zawiera prątki i jest źródłem nowych infekcji. Zmiana jest po prostu usuwana. W przypadku przypadku zapalenia płuc czasami konieczne jest usunięcie płata lub nawet całego płuca.

Konsekwencje i powikłania gruźlicy płuc

Warto zrozumieć, że ogniska martwicy serowatej, które są integralną częścią zapalenia gruźliczego, nie mogą się regenerować. Oznacza to, że tam, gdzie tkanka płuc obumarła, nowa już się nie pojawi. Na jego miejscu rozwija się tkanka łączna. Im większa zmiana, tym więcej tej tkanki będzie.

Na przykład. W przypadku przypadku zapalenia płuc całe płuco może umrzeć. W tym przypadku proces oddychania staje się znacznie bardziej skomplikowany.

Ponadto z powodu tkanki łącznej wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych, co negatywnie wpływa na serce. W związku z tym może wystąpić zastoinowa niewydolność serca prawej komory, która szybko ulega dekompensacji.

Uwaga. U dzieci i osób z obniżoną odpornością powikłania gruźlicy płuc są częste. W takim przypadku zmiany przesiewowe mogą ujawnić się w wielu narządach i tkankach. Tacy pacjenci często umierają z powodu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapobieganie gruźlicy płuc

W przypadku dorosłych głównym środkiem zapobiegawczym jest utrzymanie własnej odporności. Prawidłowe odżywianie, spożycie
kursy witamin, ekspozycja na słońce - zmniejszają ryzyko aktywnej gruźlicy. Jednocześnie nikt nie gwarantuje, że prątek Kocha nie dostanie się do organizmu takiej osoby. Będzie po prostu chroniony immunitetem przed jej działaniami.

Osoby zakażone wirusem HIV muszą przejść specjalną terapię przeciwretrowirusową, która pomoże utrzymać układ odpornościowy tak długo, jak to możliwe.

W przypadku dzieci istnieje specyficzna immunoprofilaktyka - szczepionka BCG. Dziecko jest szczepione w 3. dniu życia i w wieku 7 lat, jeśli nie ma jeszcze zmiany Gona.

Na przykład. BCG to żywa, osłabiona prątka, która nie powoduje choroby, ale sprzyja rozwojowi odporności. Zatem, gdy prawdziwy kij Kocha dostanie się do ciała dziecka, będzie ono już chronione.

Prognoza

W przypadku terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia rokowanie w sprawie choroby jest korzystne. Niewielka zmiana zostanie zastąpiona tkanką łączną, nie powodując żadnych powikłań. Taka gruźlica minie bez śladu.

Jeśli zmiana jest duża, rokowanie jest wątpliwe. Gruźlica zostanie wyleczona, ale może rozwinąć się niewydolność płuc i serca.

Gruźlica jest chorobą zakaźną, zwaną także „konsumpcyjną” i jest znana od czasów starożytnych. Zakażenie gruźlicą przenoszone jest drogą kropelkową i w naszych czasach występuje w dużych ilościach, jednak jej przeniesienie wymaga długiego i powtarzającego się przebywania w pobliżu chorego, a także obniżonej odporności.

W początkowej fazie choroby charakterystyczne jest pojawienie się w płucach takiego kompleksu, jak zmiana Ghona.

Jak dochodzi do infekcji?

Gdy tylko dostanie się do organizmu człowieka, rozpoczyna się stan zapalny.

Dzieje się to bardzo powoli. Ponieważ organizm nie wypracował jeszcze sposobów zwalczania bakterii, infekcja rozprzestrzenia się dość łatwo. W tym przypadku w płucach powstaje pierwotne ograniczone ognisko zapalne. Równolegle stan zapalny może zacząć przekształcać się w tak zwane zapalenie naczyń chłonnych. Po wygojeniu pierwotnego źródła stanu zapalnego, dotknięty obszar zwapnia się i twardnieje. Tworzy się ognisko Gona.

Co to jest?

Tak więc pierwszy etap gruźlicy kończy się, gdy w płucach pojawia się zmiana Gona. Przyjrzyjmy się bliżej, co to jest.

Jest to niewielki ziarniniakowy stan zapalny, który można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, jeśli już zaczął się zwapniać i urósł do dużych rozmiarów.

Zazwyczaj główne ognisko tworzy się na obrzeżach płuc, zwykle w środkowej lub dolnej części. Węzły chłonne mogą zostać zajęte w tym samym czasie, co nie zawsze jest natychmiast zauważalne. Zwykle zmiana Gona ustępuje, nie powodując dalszych niepokojów pacjenta. Jednak w niektórych przypadkach infekcja z niej rozprzestrzenia się dalej po całym organizmie i następuje drugi etap gruźlicy, który jest znacznie bardziej złożony.

Obraz kliniczny

Zmiana pierwotna może rozpocząć się ostro, stopniowo, ale u większości osób przebiega bezobjawowo. Obraz kliniczny choroby zależy głównie od nasilenia zmian morfologicznych i wielkości dotkniętego obszaru. U dzieci może również rozwinąć się uszkodzenie Gona. Jej objawy zależą od wieku. Największą tendencję do szybkiego rozwoju tego procesu mają dzieci od urodzenia do 6-7 lat, ze względu na cechy strukturalne układu oddechowego i płuc.

Wraz z ostrym początkiem choroby dominują objawy zatrucia i wzrasta temperatura ciała. W przypadku stopniowej infekcji pacjenci mogą nie być świadomi infekcji przez kilka tygodni do miesiąca.

Podczas badania dzieci należy zwrócić uwagę na wzmożone reakcje paraspecyficzne obwodowe i wewnątrz klatki piersiowej. Ważnym wskaźnikiem jest specyficzna reakcja na test Mantoux.

U dorosłych pacjentów może wystąpić skrócenie szmeru płucnego, przyspieszony lub osłabiony oddech oraz świszczący oddech. Badanie krwi wykazuje leukocytozę.

Terapia

Osobom, u których lekarze zidentyfikowali zmianę Gona, zwykle przepisuje się leczenie w postaci terapii tuberostatycznej. Przepisane pierwszej linii (izoniazyd, ftivazyd i inne), preparaty kwasu izonikotynowego, streptomycyna.

Po leczeniu przeciwbakteryjnym objawy choroby szybko ustępują, kaszel i wydzielanie plwociny ustają. Dla skutecznej terapii bardzo ważne jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie choroby, a także określenie oporności prątków na określone leki.

Terapię antybakteryjną przeprowadza się regularnie, w kursach trwających rok lub półtora roku. Kiedy pojawia się gorączka, leczenie objawowe ma na celu jej obniżenie.

Dodatkowo należy wprowadzić odpoczynek, przyjmować multiwitaminy i dbać o odporność.

Exodus

U wielu osób zdiagnozowano zmianę Ghona w płucach. Niewiele osób wie, że tę chorobę można łatwo wyleczyć. Jednak wynik terapii może być trojakiego rodzaju:

1. Korzystne - określone zmiany w płucach ustępują całkowicie. Dzieje się tak przy niewielkim zapaleniu węzłów chłonnych i szybkim leczeniu.
2. Stosunkowo korzystne - powstawanie zwapnień w miejscu zmiany chorobowej i węzłach chłonnych. Występuje przy późnej diagnozie i znaczących zmianach.
3. Niekorzystne - przejście pierwotnego kompleksu gruźlicy do wtórnego.

Możemy zatem stwierdzić, że wczesna i kompetentna diagnoza, a także terminowe leczenie mogą prowadzić do korzystnego wyniku dla pacjentów nawet z tak poważną chorobą, jak gruźlica płuc.

Pierwotny kompleks gruźlicy- charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem okolicy płuc (afekt pierwotny lub ognisko pierwotne), naczyń drenażowych limfy (zapalenie naczyń chłonnych) i regionalnych węzłów chłonnych klatki piersiowej (zapalenie oskrzeli). Częściej jest to jednostronne.

Według większości badaczy pierwotny wpływ na płuca występuje w miejscu wprowadzenia Mycobacterium tuberculosis podczas pierwotnej infekcji aerogennej. Jest to ognisko zapalenia wysiękowego, które szybko ulega martwicy, przekształcając się w ognisko serowatego zapalenia płuc ze strefą zapalenia okołoogniskowego. Pierwotny wpływ może zajmować kilka pęcherzyków płucnych, groch, płatek lub kilka płatków, a nawet fragment płuca. Ze względu na to, że pierwotne zapalenie płuc zawsze znajduje się pod opłucną, wcześnie uczestniczy w procesie zapalnym (okołoogniskowe zapalenie opłucnej włóknikowej lub surowiczo-włóknistej, wykwity ziarniniaków gruźliczych - gruźlica opłucnej).

Specyficzne zapalenie regionalny (oskrzelowo-płucny, tchawiczo-oskrzelowy, okołotchawiczy) węzły chłonne charakteryzują się rozrostem, rozwojem ziarniniaków gruźliczych w zatokach i martwicą serowatą. W tkance śródpiersia sąsiadującej z guzowatymi węzłami chłonnymi rozwija się niespecyficzny lub specyficzny proces zapalny.

Pojawia się specyficzne zapalenie naczyń chłonnych rozwój wzdłuż naczyń drenażowych limfy (wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, w przegrodach międzyzrazikowych) ziarniniaków gruźliczych lub małych ognisk gruźliczych.

Podczas gojenia pierwotnego kompleksu gruźlicy następuje otoczkowanie, zwapnienie i kostnienie pierwotnego afektu (wygojony pierwotny afekt w płucach nazywany jest zmianą Ghona). Ziarniniaki gruźlicze zlokalizowane wzdłuż naczyń limfatycznych stopniowo ulegają zwłóknieniu, a poszczególne ogniska gruźlicze nasycają się solami wapnia i ulegają skostnieniu. Gojenie w węzłach chłonnych następuje w taki sam sposób, jak w tkance płucnej, ale wolniej.

Wraz z postępującym rozwojem pierwotnego afektu może przekształcić się w ognisko w postaci gruźlicy lub jamy opłucnej, możliwe jest przedostanie się masy serowatej do jamy opłucnej z późniejszym uszkodzeniem opłucnej. W niektórych przypadkach proces rozprzestrzenia się na cały płat płuc - gruźlicze zapalenie płata.
Postępowi specyficznego stanu zapalnego w elemencie limfogruczołowym pierwotnego kompleksu gruźliczego towarzyszy tworzenie się masywnych „pakietów” wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych zmienionych serowato. Ucisk oskrzeli przez powiększone węzły chłonne, a także często występujące zapalenie wnętrza oskrzeli (nieswoiste lub specyficzne) prowadzą do upośledzenia wentylacji płuc, rozwoju niedodmy i włókniakowatości tkanki płucnej oraz rozstrzeni oskrzeli. Czasami masy serowate z węzłów chłonnych przedostają się do światła oskrzeli i tworzy się przetoka oskrzelowa; aspiracja mas serowatych prowadzi do bronchogennego rozsiewu Mycobacterium tuberculosis z rozwojem nowych obszarów gruźliczego zapalenia w płucach (aż do przypadku serowatego zapalenia płuc ). Proces gruźliczy z guzowatych zmienionych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych może przenieść się do osierdzia, ściany tchawicy i przełyku.

Możliwe jest uogólnienie procesu gruźliczego, który charakteryzuje się krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się Mycobacterium tuberculosis z utworzeniem wielu prosówkowych lub większych ognisk gruźliczego zapalenia w różnych narządach, m.in. w oponach mózgowych (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). W niektórych przypadkach rozwija się sepsa gruźlicza.

Czasami zmiany w tkance płucnej zanikają, a w wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych proces gruźlicy powoli postępuje na tle nadwrażliwości z objawami tkankowymi typu nadwrażliwości opóźnionej - przewlekle aktualnej gruźlicy pierwotnej. W różnych tkankach i narządach obserwuje się zmiany paraspecyficzne - mezenchymalne reakcje komórkowe z rozproszoną proliferacją guzkową limfocytów i makrofagów, procesy hiperplastyczne w tkance krwiotwórczej, zmiany fibrynoidowe w tkance łącznej i ścianach tętniczek, dysproteinoza, Włącznie. amyloidoza. Zmiany te stanowią podstawę strukturalną klinicznych „masek” pierwotnej gruźlicy: zapalenia wielowarstwowego, zapalenia wielostawowego Ponceta, zapalenia wątroby, flycteny, rumienia guzowatego itp.

Pierwotny zespół gruźlicy rozwija się głównie u dzieci i młodzieży. Częściej występuje niepowikłany pierwotny zespół gruźlicy z łagodną komponentą płucną, przebiegający z minimalnymi objawami (niewielkie objawy zatrucia) lub bezobjawowo. Chorobę w tych przypadkach wykrywa się głównie podczas badania dzieci i młodzieży z wyraźną reakcją tuberkulinową, u dorosłych często wykrywa się ją przypadkowo, na przykład podczas profilaktycznego badania fluorograficznego narządów klatki piersiowej.

W rozległym procesie ze znacznym składnikiem płucnym wyrażają się objawy zatrucia (wysoka temperatura ciała, nocne poty, drażliwość, utrata apetytu), kaszel, może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność. Występuje bladość skóry i widoczne błony śluzowe. Omacuje się kilka grup obwodowych węzłów chłonnych o konsystencji miękko-elastycznej i średnicy 2-10 mm. W dotkniętym obszarze płuc tępotę dźwięku płucnego określa się za pomocą opukiwania, a osłabienie oddychania określa się za pomocą osłuchiwania. Możliwe zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w wyniku zatrucia (tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, niewielkie rozszerzenie granic serca, szmer skurczowy na wierzchołku serca), powiększenie wątroby.
Badanie krwi ujawnia leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, limfopenię i wzrost ESR. W miarę ustępowania stanu zapalnego gruźlicy, nasilenie objawów klinicznych stopniowo maleje.

W miarę postępu procesu objawy nasilają się z powodu rozwoju powikłań; wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie wnętrza oskrzeli, niedodma części płuc, zapadnięcie się tkanki płucnej z utworzeniem jamy, rozsiew z utworzeniem ognisk pozapłucnych itp. Choroba może mieć falujący przebieg z okresami zaostrzeń i remisji.

Ważne dla rozpoznania pierwotnego zespołu gruźlicy są wyniki wieloprojekcyjnej radiografii klatki piersiowej i tomografii celowanej są na optymalnym poziomie. Badanie rentgenowskie tej postaci gruźlicy dróg oddechowych ujawnia zmianę dwubiegunową - elementy płuc i gruczołów limfatycznych pierwotnego kompleksu gruźlicy, połączone „ścieżką”.

Składnik płucny, zaokrąglony lub nieregularny obszar cieniowania, zajmuje obszar od płatka do odcinka płuca. W fazie infiltracji intensywność cieniowania jest niewielka, a kontury rozmyte; w fazie resorpcji zarysy obszaru zacienienia stają się wyraźniejsze i mogą pojawić się w nim strefy zagęszczenia i zwapnienia.
Składnik limfogruczołowy na radiogramach określa się w postaci rozszerzonego i zagęszczonego cienia korzenia płuca, na tomogramach widoczne są cienie poszczególnych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych o guzowatych konturach. „Ścieżka” wynikająca z nacieku okołonaczyniowego i okołooskrzelowego jest rozmytym liniowym cieniem łączącym elementy pierwotnego kompleksu gruźliczego.
U dzieci z reguły wyraźnie identyfikuje się elementy płucne i limfogruczołowe, wraz z wiekiem zmniejsza się nasilenie składnika limfogruczołowego, czasami trudno je wykryć jedynie na tomogramach.

Pod wpływem terapii przeciwgruźliczej obserwuje się dodatnią dynamikę promieniowania rentgenowskiego, po 12 miesiącach lub dłużej można normalizować wzór płucny i strukturę korzenia płuc. Częściej wykrywane są zmiany resztkowe: ograniczona ciężkość układu płucnego z niewielkimi wtrąceniami soli wapnia, zmiana Gohna, zwapnienia w węzłach chłonnych klatki piersiowej. Uszkodzenie Gona i zwapnienia w węzłach chłonnych korzenia płuc często stwierdza się u osób z bezobjawowym pierwotnym zespołem gruźlicy po samoistnym wyzdrowieniu.

Do diagnostyki W pierwotnym zespole gruźliczym istotna jest informacja o kontakcie pacjenta z chorym na gruźlicę oraz wyniki diagnostyki tuberkulinowej. W większości przypadków w przypadku tej postaci gruźlicy dróg oddechowych wykrywa się pozytywną (normalną lub hiperergiczną) reakcję na tuberkulinę.
U dzieci i młodzieży Na pierwotne zakażenie Mycobacterium tuberculosis wskazuje rozwój odczynu tuberkulinowego. Mycobacterium tuberculosis rzadko występuje w plwocinie i wydzielinie oskrzeli, głównie z powikłaniami - gruźlicą oskrzeli, tworzeniem się jamy w płucach. Hemogram często pozostaje niezmieniony, możliwa jest leukocytoza z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo i wzrost ESR. Duże znaczenie diagnostyczne ma wykrycie gruźlicy oskrzeli, potwierdzone badaniem histologicznym biopsji uzyskanej podczas bronchoskopii.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z innymi postaciami gruźlicy płuc: u dzieci - z gruźlicą wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, powikłaną niedodmą płuc; u młodzieży i dorosłych - częściej z gruźlicą naciekową i gruźlicą.

Ponadto pierwotny kompleks gruźlicy należy odróżnić od zapalenia płuc wywołanego przez florę kokosową, a u dzieci - także od nawracających ostrych chorób wirusowych dróg oddechowych i zapalenia oskrzeli. Należy wziąć pod uwagę, że podobne objawy kliniczne i radiologiczne można zaobserwować w przypadku promienicy, aspergilozy i innych infekcji grzybiczych płuc, bąblowicy płuc, wypełnionej pojedynczej torbieli płuc w okresie aktywacji procesu zapalnego w jego ścianie i nowotwory płuc. Szczególnie duże trudności pojawiają się, gdy pacjent z niegruźliczą chorobą płuc ma dodatnie próby tuberkulinowe. W tych przypadkach decydującym czynnikiem w rozpoznaniu jest badanie cytologiczne i bakteriologiczne materiału uzyskanego podczas bronchoskopii.

LECZENIE

Leczenie pacjentów z pierwotnym zespołem gruźlicy (a także pacjentów z innymi postaciami gruźlicy dróg oddechowych) odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii przeciwgruźliczej.

Chemioterapia ma pierwszorzędne znaczenie. Początkowo przepisuje się zwykle trzy leki przeciwgruźlicze: izoniazyd lub jego pochodną oraz streptomycynę w połączeniu z ryfampicyną, etambutolem lub etionamidem. Z korzystną dynamiką po 3 miesiącach. leczenie można kontynuować dwoma lekami. Całkowity czas trwania chemioterapii wynosi 9-12 miesięcy.
Stosowanie ryfampicyny w początkowej fazie terapii może ją skrócić średnio o 3 miesiące.

Razem z chemioterapią, leczenie patogenetyczne, mający na celu normalizację zaburzonych funkcji i procesów metabolicznych, zmniejszenie zmian zapalnych i pobudzenie regeneracji. W przypadku postępu choroby i zajęcia oskrzeli zaleca się stosowanie leków przeciwgruźliczych i glikokortykosteroidów w postaci aerozoli.

W przypadku późno zdiagnozowanej choroby gdy pomimo intensywnej terapii w płucach w miejscu pierwotnego uszkodzenia tworzy się gruźlica pierwotna, a w przypadku jej rozpadu tworzy się jama pierwotna, wskazana jest resekcja zajętego płuca z jednoczesnym usunięciem guzowato zmienionych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych.

Leczenie odbywa się najpierw w szpitalu, a następnie w sanatorium dla chorych na gruźlicę. Po wypisaniu z sanatorium pacjent zostaje umieszczony pod opieką fityzjatry w poradni przeciwgruźliczej, która prowadzona jest według zasad wspólnych dla wszystkich postaci gruźlicy dróg oddechowych.

Prognoza w przypadku pierwotnego kompleksu gruźliczego, w przypadku terminowego, racjonalnego leczenia, jest to korzystne, nawroty z reguły nie występują.

– postać gruźlicy wtórnej, która występuje wraz z powstawaniem ognisk specyficznego zapalenia w płucach o średnicy nie większej niż 10 mm. Jest bezobjawowy lub minimalnie objawowy. U niektórych pacjentów ogniskowej gruźlicy płuc może towarzyszyć złe samopoczucie, niewielka gorączka, ból boku i suchy kaszel. W diagnostyce gruźlicy ogniskowej najbardziej pouczające są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i wykrycie MBT w plwocinie lub popłuczynach oskrzeli. W początkowym okresie pacjentom z ogniskową gruźlicą płuc przepisuje się kombinację trzech do czterech głównych leków przeciwgruźliczych, a następnie zmniejsza się je do dwóch nazw.

Informacje ogólne

Patogeneza

W patogenezie reaktywacji infekcji endogennej, jako przyczyny ogniskowej gruźlicy płuc, decydującą rolę odgrywa limfohematogenne rozproszenie prątków po organizmie. Ogniskowa gruźlica płuc jest zlokalizowana głównie w płacie górnym. Liczne badania z zakresu fizjologii i pulmonologii tłumaczą to różnymi czynnikami: ograniczoną ruchomością wierzchołka płuca, jego słabym upowietrznieniem, powolnym przepływem krwi i limfy w tym obszarze, pionową pozycją ciała człowieka, a nawet nadwrażliwością, która przyczynia się do selektywnego wiązania prątków w wierzchołku płuc.

Klasyfikacja

W zależności od czasu trwania ogniskowa gruźlica płuc może być świeża (miękkoogniskowa) i przewlekła (ogniskowa włóknista).

1. Świeża gruźlica to początkowy etap wtórnego procesu, który rozwinął się u pacjenta, który był wcześniej zakażony prątkami i wyzdrowiał po pierwotnej infekcji. Morfologicznie charakteryzuje się zapaleniem wnętrza oskrzeli i zapaleniem okołooskrzelowym w obszarze oskrzeli segmentowych oraz zajęciem pęcherzyków płucnych - odoskrzelowym zapaleniem płuc.
2. Przewlekła ogniskowa gruźlica może rozwinąć się zarówno w wyniku resorpcji świeżej gruźlicy ogniskowej, jak i w wyniku innych postaci płucnych - naciekowych, rozsianych, jamistych. W tym przypadku ogniska zapalne są otoczkowane, zastępowane tkanką łączną lub zwapnione. W istocie są to resztkowe ogniska włókniste, ale w pewnych warunkach mogą zostać reaktywowane, powodując zaostrzenie procesu gruźliczego i zwiększenie granic zmiany. Z kolei w miarę postępu przewlekły proces ogniskowy może przekształcić się także w naciekową, jamistą lub rozsianą gruźlicę płuc.

W swoim rozwoju gruźlica ogniskowa przechodzi fazy infiltracji, rozkładu i zagęszczenia. W zależności od wielkości występują zmiany małe (do 3 mm średnicy), średnie (do 6 mm) i duże (do 10 mm).

Objawy ogniskowej gruźlicy

Cechą przebiegu klinicznego gruźlicy płuc jest usunięcie lub brak objawów, dlatego większość przypadków wykrywa się podczas profilaktycznej fluorografii. Około jedna trzecia pacjentów ma łagodny zespół zatrucia i objawy uszkodzenia układu oddechowego.

Objawy zatrucia obejmują niską gorączkę wieczorami, uczucie gorąca, po którym następują krótkotrwałe dreszcze, pocenie się, złe samopoczucie, zmniejszenie apetytu i zaburzenia snu. Czasami w przypadku ogniskowej gruźlicy płuc, jako przejaw specyficznego zatrucia, pojawiają się objawy nadczynności tarczycy: powiększenie tarczycy, tachykardia, błyszczące oczy, wahania masy ciała, drażliwość. U kobiet mogą wystąpić nieregularne miesiączki, takie jak opsomenorrhea lub proyomenorrhea.

Możliwe są skargi na ból w boku, między łopatkami i ramionami. Kaszel jest zwykle przerywany i może być suchy lub towarzyszyć mu skąpe wydzielanie plwociny. Czasami dochodzi do krwioplucia.

Diagnostyka

Objawy przedmiotowe ujawnione w trakcie obiektywnego badania pacjenta z podejrzeniem ogniskowej gruźlicy płuc są niespecyficzne. W badaniu palpacyjnym stwierdza się lekką bolesność i sztywność mięśni obręczy barkowej; węzły chłonne nie są powiększone. Dźwięk opukiwania nad zmianą jest stłumiony, podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech, a podczas kaszlu wykrywane są pojedyncze drobne rzężenia.

Jeśli dane są wątpliwe, stosuje się terapię testową: pacjentowi przepisuje się leki przeciwgruźlicze na 2-3 miesiące i monitoruje się dynamikę kliniczną, radiologiczną i laboratoryjną. Gdy zmiany chorobowe zmniejszą się lub częściowo ustąpią, rozpoznanie gruźlicy ogniskowej nie ulega wątpliwości.

Leczenie ogniskowej gruźlicy płuc

Leczenie aktywnej ogniskowej gruźlicy płuc odbywa się w szpitalu przeciwgruźliczym, nieaktywnym - w trybie ambulatoryjnym pod nadzorem lekarza fityzjatry. Standardowy schemat chemioterapii obejmuje przepisanie co najmniej trzech leków przeciwgruźliczych (ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, etambutol) na okres 2-3 miesięcy. Na początku można zastosować także streptomycynę. W fazie kontynuacji, która trwa 4-6 miesięcy, kontynuowane są dwa leki (ryfampicyna + izoniazyd, izoniazyd + etambutol). Całkowity czas leczenia ogniskowej gruźlicy płuc wynosi 6-9 miesięcy, a u niektórych pacjentów do jednego roku. Rehabilitacja po zakończeniu leczenia odbywa się w sanatorium przeciwgruźliczym.

Prognoza

W przypadku ogniskowej postaci gruźlicy płuc przebieg choroby jest zwykle korzystny. W wyniku pełnego leczenia świeże zmiany chorobowe całkowicie ustępują i następuje całkowite wyleczenie kliniczne. W przewlekłym przebiegu gruźlicy ogniskowej możliwe jest przejście do postaci mniej korzystnych prognostycznie (naciekających, jamistych, rozsianych). Najczęstszym skutkiem jest pneumoskleroza z powstawaniem ognisk zwłóknienia lub zwapnień. Tacy pacjenci wymagają chemioprofilaktyki przez 1-2 lata. Największym wyzwaniem jest leczenie przypadków opornych na chemioterapię. Zapobieganie ogniskowej gruźlicy płuc polega na wykonywaniu badań rentgenowskich populacji, edukacji sanitarnej i zwiększaniu nieswoistej odporności organizmu. W ograniczaniu liczby przypadków wtórnej gruźlicy płuc ma to ogromne znaczenie

W życiu codziennym każdy człowiek wielokrotnie spotyka się z czynnikiem wywołującym gruźlicę. Zwykle nawet tego nie zauważa. Fakt ten potwierdzają „przypadkowe” ustalenia podczas corocznej rutynowej fluorografii. Mówimy o epidemiach Gona. Absolutnie nikt nie jest odporny na ich występowanie, ale patologii nie można ignorować. Czy rzeczywiście stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego?

krótki opis

Epidemia Gona jest konsekwencją pierwotnego zakażenia organizmu ludzkiego bakterią gruźlicy. Na zewnątrz przypomina owalną formację, której rozmiar zaledwie przekracza 2 cm, a strukturę reprezentuje tkanka łączna, liczne złogi wapnia i włókna kolagenowe. Czas trwania tej patologii wynosi około 3 lata.

Rozwój procesu patologicznego

Uszkodzenie Gona w płucach - co to jest? Aby zrozumieć istotę patologii, należy szczegółowo rozważyć mechanizm jej pochodzenia.

Drobnoustroje gruźlicze przedostające się do tkanki płuc powodują miejscowy stan zapalny. W dość szybkim tempie zmiana zaczyna rozprzestrzeniać się na nabłonek dróg oddechowych. Wynikiem wszystkich procesów jest martwica tkanek. W przeciwnym razie nazywa się to „martwicą serowatą”. Jeśli towarzyszy mu wtórna infekcja, dochodzi do zapalenia płuc.

Konsekwencją przedostania się drobnoustroju gruźlicy do organizmu jest aktywacja układu odpornościowego. Zaczyna aktywnie zwalczać stany zapalne, ograniczając je ze zdrowych tkanek do limfocytów. Następnie z tych obszarów powstają ziarniniaki, w środku których znajduje się obszar martwicy serowatej. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na tym etapie, guzki gruźlicze zaczynają się łączyć i rozprzestrzeniać na węzły chłonne płuc. W ten sposób powstaje pierwotny kompleks gruźlicy. Zawsze obejmuje obszar martwicy serowatej i wokół niego obszar aktywnego zapalenia.

Jego dalszy rozwój możliwy jest na 3 sposoby:

• przejście do aktywnej postaci gruźlicy;
• całkowita resorpcja;
• zwapnienie z pojawieniem się zmiany Gona.

Gojenie określonych ziarniniaków może wynikać z ich resorpcji, a także procesów proliferacji komórek z różnych elementów. Wymienione manipulacje wyrażają się w kilku procesach. Obejmuje to bliznowacenie, kapsułkowanie (tworzenie trwałej błony) i zwapnienie na tle aktywnego odkładania się wapnia.

Najczęściej ognisko patologiczne powstaje w wyniku transformacji włóknistej. Ziarniniak rośnie wraz z tkanką łączną, a następnie tworzy się blizna. W tym samym czasie stan zapalny stopniowo zanika.

Obraz kliniczny

Proces ostatecznego gojenia pierwotnego kompleksu gruźliczego charakteryzuje się długim czasem trwania. Dotyczy to również epidemii Gona. Leczenie i diagnoza na czas nie przynoszą pożądanego wpływu na ten problem.

Proces patologiczny rzadko objawia się specyficznymi objawami. Jednak na początku dana osoba może doświadczyć następujących zaburzeń:

• słabość;
• niewielki wzrost temperatury;
• suchy kaszel.

Wymienione naruszenia rzadko stanowią powód do wizyty u lekarza. Najczęściej są ignorowane.

Cechy patologii u dzieci

Zmiana Gona może rozwinąć się zarówno w ciele dziecka, jak i u osoby dorosłej. Jednak u młodych pacjentów obraz kliniczny jest wyraźniejszy. Wynika to z niedoskonałości układu odpornościowego, który jest wciąż słabo rozwinięty. Pierwotne kompleksy gruźlicze niemal natychmiast stają się aktywne.

Metody diagnostyczne

Proces patologiczny jest dość trudny do zdiagnozowania. Nie można go wykryć na podstawie rutynowego badania fizykalnego ani badań laboratoryjnych. Jedyną możliwością zdiagnozowania choroby jest wykonanie badania rentgenowskiego. Dziś jest on dostępny za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Na zdjęciu rentgenowskim zmiana Ghona wygląda jak ciemna formacja o ostrych konturach. Dolna i środkowa strefa narządu uznawana jest za ulubione miejsce lokalizacji. Układ płucny rzadko się zmienia, korzeń praktycznie nie jest rozszerzony.

Na różnych etapach zwapnienia struktura zmiany może się zmieniać. Czasami jest jednorodny, ale przeważnie niejednorodny.

Konsekwencje zdrowotne

Czy epidemia Gona jest niebezpieczna? Powikłania po zidentyfikowaniu procesu patologicznego są wykrywane w wyjątkowych przypadkach. Zwykle są one podyktowane wieloma formacjami i ich zwiększonymi rozmiarami. Do najczęstszych powikłań należą:

• nawrót zakażenia gruźlicą;
• przemieszczenie narządów śródpiersia.

Wszystkie te schorzenia, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, prowadzą do zakłócenia pełnego funkcjonowania płuc. Konsekwencją zachodzących procesów jest wystąpienie niewydolności oddechowej.

Cechy terapii

Specyficzne leczenie zmian Ghona w płucach nie jest wymagane. Po potwierdzeniu diagnozy lekarz może wydać szereg zaleceń. Najczęściej jest to:

• całkowite zaprzestanie palenia;
• zmiana pracy, jeśli wiąże się z interakcją z chemikaliami i substancjami toksycznymi;
• ćwiczenia oddechowe;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• pływać w basenie.

Po zidentyfikowaniu tego procesu patologicznego pacjentom zaleca się okresowe poddawanie się kompleksowym badaniom, w tym prześwietleniom rentgenowskim. Takie podejście pozwala ocenić dynamikę postępu i, jeśli to konieczne, dostosować działania lekarza i pacjenta. Zaleca się poddanie się badaniu u jednego specjalisty.

Podsumujmy to

Wiele osób boi się takiej choroby jak gruźlica. Ma charakter zakaźny. Po zakażeniu zawsze następuje długi okres inkubacji. Pacjent może nawet nie podejrzewać, że pojawił się problem zdrowotny, dopóki nie przejdzie rutynowego badania organizmu. Mówimy przede wszystkim o fluorografii. Niektórzy całkowicie ignorują to badanie, powołując się na jego niską skuteczność. W rzeczywistości nie jest to prawdą.

Po przedostaniu się do organizmu patogenna infekcja zaczyna aktywnie rozprzestrzeniać się do płuc i jednocześnie „zabijać” układ odpornościowy. W ten sposób powstaje główny nacisk na patologię, której powstawaniu towarzyszy rozległe uszkodzenie układu limfatycznego. Jednak wkrótce samo się zagoi i zagoi. Czasami w tym miejscu pozostaje blizna, która wygląda jak zwykła blizna. To jest siedlisko Gona. W ten sposób pierwszy etap dochodzi do logicznego zakończenia