Przyczyna śródpiersia płuc. Guzy śródpiersia. Metody leczenia i rokowanie w obecności nowotworów śródpiersia

Treść artykułu

Do chwili obecnej nie ma jasnej i jednolitej opinii na temat nowotworów śródpiersia, jednakże większość onkologów klasyfikuje tę jednostkę nozologiczną jako nowotwory, które rozwijają się z tkanek embriogenetycznie właściwych danemu obszarowi anatomicznemu lub z tkanek, które rozpuściły się w śródpiersiu na skutek zaburzeń embriogenezy, a także z grasicy. Nowotwory śródpiersia wywodzące się z znajdujących się w nim narządów (z wyjątkiem grasicy) trafniej klasyfikuje się jako nowotwory o określonej lokalizacji (wole zamostkowe, przełyk, tchawica i oskrzela, osierdzie i serce, opłucna itp.).
Pierwotne guzy nienarządowe śródpiersia obejmują nowotwory tkanki nerwowej, łącznej, limfoidalnej, mezenchymalnej, tłuszczowej i naczyniowej (nerwiaki, włókniaki, chłoniaki, śluzaki, potworniaki, tłuszczaki, naczyniaki krwionośne itp.). Zatem określenie „guzy śródpiersia” ma charakter zbiorczy, łączący wymienione nowotwory (w tym grasiczak) w jedną jednostkę nozologiczną, ze względu na wspólne granice anatomiczne.
Udział łagodnych nowotworów śródpiersia w strukturze zachorowań na nowotwory nie przekracza 6%. Chorują głównie osoby młode i w średnim wieku, równie często zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Stosunek łagodnych do złośliwych guzów śródpiersia wynosi 2:1. Jednak w niektórych przypadkach podział ten jest bardzo warunkowy, ponieważ nowotwory z mezenchymy i tkanki tłuszczowej często mają wzrost naciekowy i są podatne na nawroty przy zachowaniu różnicowania elementów komórkowych. Nowotwory złośliwe mogą przez długi czas być oddzielone od otaczających tkanek torebką i przebiegać łagodnie.
Wśród guzów śródpiersia częściej występują potworniaki, czyli cysty wypełnione śluzową, lepką treścią, a czasem także tkanką tłuszczową, włosami i zaczątkami różnych narządów.
Drugie miejsce pod względem częstości zajmują nowotwory neurogenne: nerwiaki, nerwiaki, nerwiakowłókniaki itp. W badaniu makroskopowym guzy te są gęste, jednorodne, okrągłe lub wydłużone, a po przecięciu przypominają „mięso rybie”.
Guzy grasicy (grasiczaki) rozwijają się z tkanki nabłonkowej lub limfatycznej i często towarzyszy im zespół miastenii. Grasiczaki złośliwe, zgodnie z ich budową histologiczną, dzielą się na limfocytowe, retikulocytowe, limfatyczne i wielkokomórkowe.

Klinika łagodnych nowotworów śródpiersia

Obraz kliniczny guzów śródpiersia jest dość zróżnicowany i zależy od wielkości, lokalizacji wyrostka, a także dysfunkcji narządów i układów w tym obszarze. Wyróżnia się: 1) zespół uszkodzenia nerwów (ból, zespół objawów Hornera); 2) zespół ucisku tchawicy, oskrzeli, tkanki płucnej (kaszel, duszność, krwioplucie); 3) zespół ucisku żyły głównej górnej (sinica, obrzęk twarzy, poszerzenie żył odpiszczelowych górnej połowy klatki piersiowej i kończyn górnych); 4) zespół zaburzeń ogólnego stanu (osłabienie, pocenie się, podwyższona temperatura ciała, miastenia); 5) inne objawy (dysfagia, czkawka, tachykardia itp.).

Diagnostyka łagodnych guzów śródpiersia

W pierwotnej diagnostyce guzów śródpiersia główną metodą jest prześwietlenie (prześwietlenie wieloprojekcyjne i tomografia). Ogólne objawy radiologiczne: 1) rozszerzenie cienia środkowego lub jego ograniczone wysunięcie; 2) skrzywienie tchawicy, przełyku i aorty; 3) objawy funkcjonalne: pulsowanie nowotworu, jego przemieszczanie się podczas połykania i kaszlu, ograniczone przemieszczanie przepony, upośledzona drożność oskrzeli.
Specyficzną diagnostykę przeprowadza się za pomocą pneumomediastinografii, tomografii komputerowej, różnych metod angiografii (angiopneumografii, flebografii śródpiersia, azygografii, aortografii itp.), Badań radionuklidów.
Do oceny morfologicznej guza stosuje się nakłucia przezklatkowe i przeztchawiczo-oskrzelowe, mediastinoskopię z biopsją oraz śródpiersia z biopsją.

– grupa nowotworów heterogennych morfologicznie, zlokalizowanych w przestrzeni śródpiersia jamy klatki piersiowej. Na obraz kliniczny składają się objawy ucisku lub kiełkowania guza śródpiersia na sąsiednie narządy (ból, zespół żyły głównej górnej, kaszel, duszność, dysfagia) i objawy ogólne (osłabienie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała). Diagnostyka guzów śródpiersia obejmuje prześwietlenie, tomografię, badanie endoskopowe, nakłucie przezklatkowe lub biopsję aspiracyjną. Leczenie guzów śródpiersia jest chirurgiczne; w przypadku nowotworów złośliwych uzupełnia się je radioterapią i chemioterapią.

Informacje ogólne

Guzy i torbiele śródpiersia stanowią 3-7% w strukturze wszystkich procesów nowotworowych. Spośród nich w 60-80% przypadków wykrywa się łagodne guzy śródpiersia, aw 20-40% - złośliwe (rak śródpiersia). Guzy śródpiersia występują z równą częstością u mężczyzn i kobiet, głównie w wieku 20–40 lat, a więc u najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Guzy zlokalizowane w śródpiersiu charakteryzują się różnorodnością morfologiczną, prawdopodobieństwem pierwotnego nowotworu złośliwego lub nowotworu złośliwego, potencjalnym zagrożeniem naciekaniem lub uciskiem ważnych narządów śródpiersia (drogi oddechowe, duże naczynia i pnie nerwowe, przełyk) oraz trudnościami technicznymi w usunięciu chirurgicznym. Wszystko to sprawia, że ​​nowotwory śródpiersia są jednym z palących i najtrudniejszych problemów współczesnej torakochirurgii i pulmonologii.

Anatomia śródpiersia

Przestrzeń anatomiczna śródpiersia jest ograniczona od przodu przez mostek, powięź zamostkową i chrząstki żebrowe; z tyłu - powierzchnia kręgosłupa piersiowego, powięź przedkręgowa i szyje żeber; po bokach - przez warstwy opłucnej śródpiersia, poniżej - przez przeponę, a powyżej - przez konwencjonalną płaszczyznę przechodzącą wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka.

W granicach śródpiersia znajdują się grasica, górne odcinki żyły głównej górnej, łuk aorty i jej odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, tętnice szyjne i podobojczykowe, piersiowy przewód limfatyczny, nerwy współczulne i ich sploty, gałęzie nerw błędny, formacje powięziowe i komórkowe, węzły chłonne, przełyk, osierdzie, rozwidlenie tchawicy, tętnice i żyły płucne itp. W śródpiersiu znajdują się 3 piętra (górne, środkowe, dolne) i 3 sekcje (przednia, środkowa, tylna ). Podłogi i odcinki śródpiersia odpowiadają lokalizacji nowotworów pochodzących ze znajdujących się tam struktur.

Klasyfikacja

Wszystkie nowotwory śródpiersia dzielimy na pierwotne (powstające początkowo w przestrzeni śródpiersia) i wtórne (przerzuty nowotworów zlokalizowanych poza śródpiersiem).

Pierwotne guzy śródpiersia powstają z różnych tkanek. Ze względu na genezę nowotwory śródpiersia dzielą się na:

• nowotwory neurogenne (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, ganglioneuromy, nerwiaki złośliwe, przyzwojaki itp.)
• nowotwory mezenchymalne (tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładkie, naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne, liposarcoma, fibrosarcoma, leiomyosarcoma, angiosarcoma)
• nowotwory limfoidalne (limfogranulomatoza, siatkówczak, limfakomięsak)
• nowotwory dysembriogenetyczne (potworniaki, wole wewnątrz klatki piersiowej, nasieniaki, nabłoniaki kosmówkowe)
• nowotwory grasicy (grasiczaki łagodne i złośliwe).

Również w śródpiersiu występują tzw. Guzy rzekome (powiększone konglomeraty węzłów chłonnych w gruźlicy i sarkoidozie Becka, tętniaki dużych naczyń itp.) i torbiele prawdziwe (torbiele osierdzia celomicznego, cysty enterogenne i oskrzelowe, cysty bąblowate).

W górnym śródpiersiu najczęściej stwierdza się grasiczaki, chłoniaki i wole podmostkowe; w przednim śródpiersiu - guzy mezenchymalne, grasiczaki, chłoniaki, potworniaki; w środkowym śródpiersiu - torbiele oskrzelowe i osierdziowe, chłoniaki; w tylnym śródpiersiu - cysty enterogenne i guzy neurogenne.

Objawy guzów śródpiersia

Przebieg kliniczny nowotworów śródpiersia dzieli się na okres bezobjawowy i okres z nasilonymi objawami. Czas trwania przebiegu bezobjawowego zależy od lokalizacji i wielkości guzów śródpiersia, ich charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu i powiązań z innymi narządami. Bezobjawowe guzy śródpiersia zwykle wykrywa się podczas profilaktycznej fluorografii.

Ogólne objawy guzów śródpiersia obejmują osłabienie, gorączkę, zaburzenia rytmu, bradykardię i tachykardię, utratę masy ciała, bóle stawów i zapalenie opłucnej. Objawy te są bardziej charakterystyczne dla nowotworów złośliwych śródpiersia.

Zespół bólowy

Najwcześniejszymi objawami zarówno łagodnych, jak i złośliwych guzów śródpiersia jest ból w klatce piersiowej spowodowany uciskiem lub wrastaniem guza w sploty nerwowe lub pnie nerwowe. Ból jest zwykle umiarkowanie intensywny i może promieniować do szyi, obręczy barkowej i okolicy międzyłopatkowej.

Guzy śródpiersia zlokalizowane po lewej stronie mogą symulować ból przypominający dusznicę bolesną. Kiedy guz uciska lub nacieka śródpiersie granicznego pnia współczulnego, często rozwija się objaw Hornera, w tym zwężenie źrenic, opadanie powieki górnej, wysięk oka, brak potu i przekrwienie dotkniętej strony twarzy. Jeśli odczuwasz ból w kościach, powinieneś pomyśleć o obecności przerzutów.

Zespół kompresji

Ucisk pni żylnych objawia się przede wszystkim tzw. zespołem żyły głównej górnej (SVVC), w którym zaburzony jest odpływ krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała. Zespół SVC charakteryzuje się uczuciem ciężkości i hałasu w głowie, bólem głowy, bólem w klatce piersiowej, dusznością, sinicą i obrzękiem twarzy i klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi i zwiększonym ośrodkowym ciśnieniem żylnym. W przypadku ucisku tchawicy i oskrzeli pojawia się kaszel, duszność i świszczący oddech; nerw krtaniowy nawracający - dysfonia; przełyk - dysfagia.

Konkretne przejawy

W przypadku niektórych guzów śródpiersia rozwijają się specyficzne objawy. Tak więc w przypadku chłoniaków złośliwych obserwuje się nocne poty i swędzenie skóry. Włókniakomięsakom śródpiersia może towarzyszyć samoistny spadek poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia). Zwoje śródpiersia i nerwiaki niedojrzałe mogą wytwarzać noradrenalinę i epinefrynę, co prowadzi do ataków nadciśnienia. Czasami wydzielają polipeptyd naczyniowo-jelitowy, który powoduje biegunkę. W przypadku wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej rozwijają się objawy tyreotoksykozy. Miastenia gravis wykrywana jest u 50% chorych na grasiczaka.

Diagnostyka

Różnorodność objawów klinicznych nie zawsze pozwala pulmonologom i chirurgom klatki piersiowej na rozpoznanie guzów śródpiersia na podstawie wywiadu i obiektywnego badania. Dlatego wiodącą rolę w identyfikacji guzów śródpiersia odgrywają metody instrumentalne.

• Diagnostyka rentgenowska. Kompleksowe badanie RTG pozwala w większości przypadków jednoznacznie określić lokalizację, kształt i wielkość guza śródpiersia oraz rozległość wyrostka. Obowiązkowe badania w przypadku podejrzenia nowotworu śródpiersia obejmują prześwietlenie klatki piersiowej, prześwietlenie polipozycji i prześwietlenie przełyku. Dane rentgenowskie wyjaśnia się za pomocą nakłucia szpiku kostnego z badaniem mielogramu.
• Biopsja chirurgiczna. Preferowanymi metodami pozyskiwania materiału do badań morfologicznych są mediastinoskopia i torakoskopia diagnostyczna, które umożliwiają wykonanie biopsji pod kontrolą wzrokową. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie przymostkowej torakotomii (mediastinotomii) w celu rewizji i biopsji śródpiersia. W przypadku powiększonych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej wykonuje się biopsję prescalerową.

Leczenie nowotworów śródpiersia

Aby zapobiec nowotworowi złośliwemu i rozwojowi zespołu uciskowego, wszelkie guzy śródpiersia należy usuwać możliwie jak najwcześniej. Do radykalnego usunięcia guzów śródpiersia stosuje się metody torakoskopowe lub otwarte. W przypadku umiejscowienia guza za mostkiem lub obustronnie, jako metodę chirurgiczną stosuje się głównie sternotomię podłużną. W przypadku jednostronnej lokalizacji guza śródpiersia stosuje się torakotomię przednio-boczną lub boczną.

U pacjentów z ciężkim ogólnym podłożem somatycznym można wykonać przezklatkową aspirację ultrasonograficzną guza śródpiersia. W przypadku procesu złośliwego w śródpiersiu wykonuje się radykalne, rozległe usunięcie guza lub paliatywne usunięcie guza w celu odbarczenia narządów śródpiersia.

Kwestię stosowania radioterapii i chemioterapii w przypadku nowotworów złośliwych śródpiersia rozstrzyga się na podstawie charakteru, częstości występowania i cech morfologicznych procesu nowotworowego. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno samodzielnie, jak i w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym.

W części poświęconej chorobom śródpiersia zwykle rozważa się jedynie choroby węzłów chłonnych, tkanek i częściowo opłucnej śródpiersia, głównie z punktu widzenia wywoływanych przez nie zjawisk ucisku; ropne zapalenie śródpiersia jest przedmiotem zainteresowania przede wszystkim chirurgii.
Rozważając objawy ucisku, zaleca się warunkowy podział śródpiersia (bez głównych narządów - serca i błony serca) na górną, tylną i przednią. Górne śródpiersie zawiera łuk aorty, przewód piersiowy (limfatyczny), przełyk, nerw błędny, współczulny, nerw przeponowy; tylna aorta zstępująca, dolna część tchawicy, oskrzela główne, dolna część przełyku, żyła główna (górna i dolna), przewód piersiowy, błędny, współczulny, nerw przeponowy; przedni - głównie grasica.
Ciężkie, a nawet śmiertelne objawy ucisku mogą być spowodowane w śródpiersiu (a także w mózgu) dowolnym nowotworem (w szerokim tego słowa znaczeniu), nie tylko złośliwym, ale nawet łagodnym i zapalnym.
Najczęstsze dolegliwości związane z uciskiem narządów śródpiersia to duszność, kaszel z plwociną, zmiana głosu, ból, dysfagia; Obiektywne objawy obejmują upośledzenie krążenia miejscowego z obrzękiem, krążenie okrężne, miejscową sinicę itp.
Duszność jest najczęściej spowodowana uciskiem tchawicy lub oskrzeli, zastojem krwi w płucach, w tym na skutek ucisku żył płucnych w miejscu, w którym wpływają one do serca, uciskiem nerwu wstecznego itp.
Należy sobie wyobrazić, że w powstawaniu duszności w chorobach śródpiersia pierwszorzędne znaczenie ma działanie neuroodruchowe ze strony receptorów dróg oddechowych, a także baroreceptorów naczyniowych itp.
Zastoinowy kaszel, powstawanie okrężnego krążenia żylnego i inne objawy ucisku śródpiersia mają to samo pochodzenie. Reprezentując przejaw mechanizmów adaptacyjnych w celu przywrócenia różnych aspektów upośledzonej czynności narządów, duszności, kaszlu itp., Jednocześnie często osiągają nadmierną siłę; w takich przypadkach wskazane jest dążenie do ich złagodzenia.

Duszność rozwija się w kilku okresach - najpierw dopiero po wysiłku fizycznym lub podczas podniecenia, potem staje się
stały, ma charakter wdechowy lub wydechowy, któremu często towarzyszy stridor (z uciskiem tchawicy); w miarę postępu choroby ortopnea nabiera charakteru, pacjent nie może się położyć, duszność znacznie zakłóca sen; Nierzadko zdarza się, że śmierć następuje w wyniku uduszenia.

(moduł bezpośredni4)

Kaszel ma często charakter napadowy, konwulsyjny lub krztusiec, gdy jest podrażniony przez powiększone węzły chłonne lub gdy wyrostek rozprzestrzenia się na błonę śluzową rozwidlenia tchawicy. Kaszel może być także konsekwencją zastoinowego lub zapalnego zapalenia oskrzeli, podrażnienia nerwu błędnego. Kaszel, podobnie jak głos, może być ochrypły, słaby lub cichy, ze szczególnym odcieniem wynikającym z obrzęku lub porażenia strun głosowych (w wyniku ucisku nerwu wstecznego). Kaszel jest początkowo suchy lub z plwociną, śluzowy z powodu nadmiernego wydzielania i zatrzymywania śluzu lub śluzowo-ropny, czasami z rozwojem rozstrzeni oskrzeli w wyniku ucisku oskrzeli, bardzo obfity. Często plwocina jest poplamiona krwią (przekrwienie, rozstrzenie oskrzeli, pęknięcie naczyń krwionośnych).
Szczególnie bolesne są bóle, które pojawiają się albo w postaci napadów promieniujących do szyi lub ramienia na skutek ucisku na splot ramienny, albo w postaci uczucia drętwienia lub ucisku w jednym ramieniu.
Trudności w połykaniu (dysfagia) rzadko osiągają stopień obserwowany w przypadku chorób samego przełyku.
W przypadku ucisku żyły głównej górnej lub jej głównych odgałęzień obserwuje się obrzęk tkanki szyjnej i obręczy barkowej w postaci płaszcza i kończyn górnych, a nawet obrzęk twarzy, jednego prawego lub lewego ramienia. Krew z układu żyły głównej górnej przenika do żyły dolnej
przez żyły przedniej ściany ciała lub głównie przez głęboko osadzone żyły nieparzyste i półcygańskie (jeśli uniknęły kompresji); przy jednostronnym ucisku żyły podobojczykowej, zabezpieczenia prowadzą z tej strony klatki piersiowej do kolektorów żyły głównej górnej po przeciwnej stronie; Z powodu obrzęku żył oczodołu i obrzęku tkanki mogą rozwinąć się wyłupiaste oczy. Drobne żyły skórne na twarzy i klatce piersiowej są rozszerzone. Powierzchownie położone żyły mają wygląd niebiesko-fioletowych sznurków „pijawkowych”. Zastojowi żylnemu towarzyszy niezwykle ostra miejscowa sinica na skutek rozciągnięcia żył i spowolnionego odpływu krwi.
Rzadziej obserwuje się zakłócenie przepływu krwi przez pnie tętnicze, głównie w przypadku tętniaka aorty.
W obiektywnym badaniu stwierdza się inne objawy ucisku narządów śródpiersia: nierówne źrenice lub całkowity zespół ucisku górnego nerwu współczulnego szyjnego ze zwężeniem źrenic, retrakcją oka, opadaniem powieki, poceniem się i przekrwieniem twarzy po stronie dotkniętej chorobą, uporczywie nawracającym półpaścem na klatce piersiowej jednocześnie z nerwobólami międzyżebrowymi z powodu ucisku korzeni, wysokiej pozycji przepony i innych objawów
jednostronne porażenie nerwu przeponowego, wysięk do jamy opłucnej w wyniku gromadzenia się zawartości naczyń mlecznych - chylothorax z uciskiem przewodu piersiowego (limfatycznego). Ucisk oskrzeli powoduje typowe objawy niedrożności oskrzeli aż do masywnej niedodmy.
Inne objawy śródpiersia są charakterystyczne dla zapalenia śródpiersia i osierdzia: wielożebrowe skurczowe cofnięcie w przedsionku, brak ruchu do przodu dolnej części mostka podczas wdechu z powodu zespolenia z kręgosłupem, tętno paradoksalne, skurczowe cofnięcie chrząstki krtani.
W badaniu RTG łatwo stwierdza się przekrwienie płuc, upośledzoną drożność przełyku (przy podaniu kontrastu), wysoką postawę i porażenie przepony po stronie lewej lub prawej, przemieszczenie tchawicy (stwierdzone klinicznie), zanik kręgów ciała, prowadzące do poprzecznego zapalenia rdzenia; badanie za pomocą lusterka krtaniowego - porażenie więzadeł plusowych.
Łatwo wykryć objawy samej choroby powodującej ucisk, na przykład powiększone węzły chłonne szyi lub śródpiersia (z limfogranulomatozą itp.), objawy zapalenia opłucnej śródpiersia, tętniaka aorty, zwężenie zastawki mitralnej (powodujące ucisk dolnej części krtani nerw w przypadku gwałtownego powiększenia lewego przedsionka), bliznowacenie procesu gruźliczego z zwapnieniem itp.

Węzły chłonne śródpiersia odgrywają kluczową rolę w oczyszczaniu i zapobieganiu rozprzestrzenianiu się patologicznych mikroorganizmów, komórek nowotworowych itp. do narządów i tkanek jamy klatki piersiowej.Zmiany w węzłach chłonnych, szczególnie w tej okolicy, często są sygnałem choroby niebezpieczeństwo, a czasem jedyne potwierdzenie poważnej choroby. Do oceny stanu węzłów chłonnych wykorzystuje się specjalne metody obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, badanie ultrasonograficzne. Ponadto jako dodatkową ostateczną diagnozę stosuje się biopsję.

Węzły chłonne śródpiersia

Układ limfatyczny śródpiersia, podobnie jak inne formacje, jest reprezentowany przez węzły, naczynia i naczynia włosowate, z których każdy pełni swoją funkcję. Ich głównym zadaniem jest pompowanie limfy, a także wsparcie immunologiczne organizmu za pomocą powstających tam limfocytów. Drenaż limfatyczny pełnią naczynia włosowate o małej średnicy, zlokalizowane głęboko w narządach i tkankach, przez które płyn biologiczny przedostaje się do naczyń i jest filtrowany przez węzły chłonne.

W śródpiersiu znajduje się duża liczba węzłów chłonnych, co jest związane z różnorodnością narządów znajdujących się w tym obszarze. One z kolei dzielą się na:

• Górne śródpiersie (śródpiersie), obejmują lewe i prawe górne węzły chłonne przytchawicze, dolne przytchawicze, przednaczyniowe i przedkręgowe węzły chłonne. Pierwsza i druga grupa znajdują się po obu stronach tchawicy na całej jej długości. Przednaczyniowe węzły chłonne zlokalizowane są pomiędzy tylną ścianą mostka a przednią ścianą żyły głównej po prawej stronie i lewą tętnicą szyjną po lewej stronie. Przedkręgowce znajdują się za przełykiem i odpowiednio w tylnym śródpiersiu.
• Dolne śródpiersie - do tej grupy zaliczają się te zlokalizowane bezpośrednio pod rozwidleniem tchawicy, węzły okołoprzełykowe (paraprzełykowe) oraz węzły chłonne więzadła płucnego.
• Aorta - obejmuje węzły chłonne zlokalizowane po stronie aorty i tułowia płucnego (podaortalne) oraz przed łukiem wstępującym (paraaortalne).
• Korzeń - węzły segmentowe i płatowe korzenia płuc.

Odpływ limfy przez naczynia odbywa się do węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej narządu. W ten sposób oczyszczane są serce, płuca, oskrzela i tchawica. Jak również osierdzie, opłucna, przełyk i inne formacje anatomiczne.

Główne choroby i przyczyny powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia

Zwykle węzły chłonne znajdują się głęboko w tkankach miękkich ciała, a ich wielkość przypomina soczewicę lub groszek. Na tej podstawie u całkowicie zdrowej osoby nie są one wyczuwalne. Węzły chłonne mają tendencję do powiększania się, gdy organizm jest chory, ale ich rozmiar może pozostać taki sam pomimo całkowitego wyzdrowienia. Konieczna jest zatem dynamiczna obserwacja prezentowanych formacji.

Występowanie tego objawu ma kilka mechanizmów patogenetycznych. Po pierwsze, węzeł chłonny powiększa się zgodnie z typem przerostowym, jako przejaw kompensacji organizmu, na przykład w odpowiedzi na przewlekły stan zapalny. Drugim mechanizmem jest hiperplazja, jako przejaw patologicznego podziału komórek w onkologii. Po trzecie, węzły chłonne są powiększone z powodu upośledzenia odpływu limfy i obrzęku tkanek w wyniku ostrej choroby zakaźnej.

Powiększone węzły chłonne śródpiersia często wskazują na obecność patologii w tym obszarze w danym momencie. Do najczęstszych przyczyn limfadenopatii śródpiersia zalicza się:

• Patologia układu oddechowego - choroby wirusowe lub bakteryjne z klinicznymi objawami zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc. W tym przypadku toksyny z tych narządów dostają się do węzłów chłonnych, powodując stan zapalny.
• Choroby serca – do tej grupy zaliczają się choroby zakaźne i autoimmunologiczne, takie jak reumatyzm, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia itp.
• Zapalenie śródpiersia. Głównymi przyczynami tego stanu są rany wnikające do jamy klatki piersiowej, rozlana ropowica szyi.
• Choroby onkologiczne - limfadenopatia może być pierwotna (chłoniak) lub wtórna, w wyniku przerzutów nowotworu z innych narządów.
• Zapalenie węzłów chłonnych to zapalenie węzłów chłonnych, które najczęściej występuje z powodu chorób zakaźnych śródpiersia.
• Patologia przełyku, czyli uchyłki z dalszym stanem zapalnym, mogą powodować powiększenie węzłów chłonnych w tej okolicy.

Każda z opisanych patologii w mniejszym lub większym stopniu może powodować powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia. Jednak nie zawsze jest to główny objaw prezentowanych chorób. Do postawienia trafnej diagnozy konieczna jest bardziej szczegółowa ocena śródpiersia i całego organizmu.

Obraz kliniczny i metody diagnostyczne limfadenopatii śródpiersia

Tomografia komputerowa złotym standardem w diagnostyce limfadenopatii śródpiersia (fot. www.medeja.com.ua)

Obraz kliniczny limfadenopatii jest zróżnicowany i zależy bezpośrednio od czynnika etiologicznego. Typowymi objawami tego stanu są powiększone węzły chłonne śródpiersia. Jednak jego nasilenie zależy również od choroby. W niektórych przypadkach węzeł osiąga takie rozmiary, że uciska pobliskie struktury, powodując objawy charakterystyczne dla uciskanego narządu. Na przykład przy mechanicznym uderzeniu w przełyk pojawia się dysfagia (upośledzony przepływ pokarmu do żołądka), a przy zewnętrznej niedrożności tchawicy charakterystyczna jest duszność.

Jeśli wielkość węzła chłonnego nie powoduje podobnych objawów, obraz kliniczny zależy wyłącznie od przyczyny limfadenopatii. Na przykład chłoniak Hodgkina (limfogranulomatoza) objawia się:

• Ogólne osłabienie.
• Niewyjaśniona gorączka powyżej 38 stopni Celsjusza.
• Obfite poty.
• Niewyjaśniona utrata masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

W przypadku limfogranulomatozy wyróżnia się klasyfikację Ann-Arbor w zależności od stopnia uszkodzenia limfatycznego.

• Pierwszy stopień charakteryzuje się lokalizacją procesu patologicznego w jednej grupie węzłów chłonnych.
• Drugi to porażka dwóch lub więcej grup węzłów chłonnych po jednej stronie przepony, na przykład szyjnej i podobojczykowej.
• Po trzecie - proces nowotworowy znajduje się po obu stronach przepony. Zajęta może być śledziona.
• Po czwarte - oprócz uszkodzenia węzłów chłonnych proces rozprzestrzenia się na narządy (wątroba, nerki itp.)

Aby ustalić przyczynę limfadenopatii śródpiersia, oprócz kliniki, kluczową rolę odgrywają metody badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Specyficzne badania takiej patologii obejmują tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI), USG narządów klatki piersiowej. Obrazowanie komputerowe jest złotym standardem w diagnostyce węzłów chłonnych śródpiersia, ponieważ nieniszczące przekroje rentgenowskie dostarczają wiarygodnych informacji.

Oprócz metod instrumentalnych szeroko stosowane są metody oceny laboratoryjnej (ogólna morfologia krwi, biochemia, mielogram itp.). Ostatnią metodą, która potwierdza lub zaprzecza obecności określonej patologii, jest biopsja z dalszym badaniem histologicznym. Metoda ta dostarcza pełnych informacji o budowie i charakterze procesu patologicznego w węźle chłonnym.

Którzy lekarze zajmują się problemem powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia?

Współczesna medycyna ma obecnie strukturę medycyny rodzinnej. Oznacza to, że pewien kontyngent ludzi znajduje się pod stałą dynamiczną obserwacją. W związku z tym problemem powiększonych węzłów chłonnych początkowo zajmuje się lekarz rodzinny. Do jego obowiązków należy zbieranie wywiadu, badanie, badanie dotykowe, badanie ultrasonograficzne, gdy etiologia jest jasna, przepisywany jest schemat leczenia tych formacji. Jeżeli lekarz rodzinny nie ustalił dokładnej przyczyny limfadenopatii, pacjent kierowany jest na konsultację do odpowiednich specjalistów.

Do lekarzy tych należą onkolodzy, onkohematolodzy, chirurdzy klatki piersiowej, kardiolodzy i pulmonolodzy. Pierwszy pomoże zrozumieć możliwą obecność nowotworu złośliwego, który może znajdować się w pobliżu węzła chłonnego lub daleko od niego. Onkohematolodzy specjalizują się w nowotworach krwi, które mogą również powodować powiększenie węzłów chłonnych w śródpiersiu. Chirurdzy klatki piersiowej zajmują się limfadenopatią w zapaleniu śródpiersia i ropnych chorobach płuc. Chorobie zapalnej płuc, opłucnej, oskrzeli i serca towarzyszą także powiększone węzły chłonne, dlatego takimi pacjentami zajmują się pulmonolodzy i kardiolodzy.

Śródpiersie to przestrzeń w środkowych częściach jamy klatki piersiowej. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że nie może być z tym problemów. Ale jeśli przestudiujesz statystyki medyczne, możesz zauważyć, że w 3-7% przypadków rozpoznania formacji nowotworowych diagnozę stawia się jako guz śródpiersia. Jest równie powszechny wśród mężczyzn i kobiet. Jednocześnie 60–80% formacji ma charakter łagodny. W innych sytuacjach możemy mówić o raku.

Ważny! Najczęściej formacje diagnozuje się u osób w wieku 20-40 lat, czyli w populacji pracującej.

Cechy klasyfikacji nowotworów

Wszystkie nowotwory śródpiersia dzieli się początkowo na dwie duże grupy: pierwotne i wtórne. Te pierwsze rozwijają się w tkankach jako niezależna patologia, te drugie stają się przerzutami już istniejących formacji.

Guzy pierwotne mogą powstawać z różnych tkanek. W zależności od tego wyróżnia się następujące typy:

• neurogenny;
• mezenchymalny;
• limfoidalny;
• dysembriogenetyczny;
• guzy grasicy.

W niektórych przypadkach lekarze diagnozują guzy rzekome, czyli węzły chłonne powiększone z jakiegoś powodu. Występują również prawdziwe cysty.

Wspomnieliśmy powyżej, że nowotwory mogą być złośliwe i łagodne. Te ostatnie charakteryzują się dość powolnym wzrostem i nie dają przerzutów. Te pierwsze bardzo szybko powiększają się i dają przerzuty, co powoduje pojawienie się dodatkowych objawów.

Ważny! Najczęściej mamy do czynienia z formacjami neurogennymi, które stanowią 15-20% ogólnej liczby nowotworów śródpiersia. Powstają z komórek tkanki nerwowej i występują w kilku typach. Klasyfikacja zależy od rodzaju tkanki, z której powstała formacja - samej tkanki nerwowej lub osłonki nerwu obwodowego.

Jeśli mówimy o Międzynarodowej Klasyfikacji Guzów Śródpiersia, jest tu również kilka punktów. O danej chorobie mogą świadczyć następujące kody ICD10:

• złośliwa formacja pierwotna – C38;
• złośliwa formacja wtórna – C78.1;
• łagodne formacje śródpiersia – D15.2.

Klasyfikacja ta ma w dużej mierze na celu ułatwienie raportowania i statystyk. Nie odgrywa szczególnej roli w leczeniu.

Dlaczego formacje pojawiają się w śródpiersiu?

Wielu ekspertów uważa, że ​​większość nowotworów jest wrodzona. Jednak przez długi czas pozostają w stanie nieaktywnym, a gdy zostaną stworzone sprzyjające warunki, zaczynają się rozwijać i pojawiają się już w okresie dojrzewania lub wcześniej. Mówimy tutaj o formacjach germinogennych, których przyczyną jest pierwotna komórka zarodkowa. Takie nowotwory diagnozuje się u dzieci i młodzieży. Znajduje się tam również lista najpopularniejszych lokalizacji. W nim cysty i nowotwory śródpiersia u dzieci są jednym z pierwszych miejsc. Nawet jeśli choroba nie ujawni się w tym wieku, da się odczuć później, gdy dana osoba osiągnie wiek produkcyjny.

Nie można jeszcze podać dokładnych przyczyn. Istnieje opinia, że ​​rozwój nowotworów śródpiersia jest konsekwencją napromieniania organizmu, negatywnego wpływu na niego środowiska i innych podobnych czynników. Dziedziczność również odgrywa rolę. Jeśli u kogoś w rodzinie zdiagnozowano podobne choroby, ryzyko ich wystąpienia u dziecka wzrasta.

Za przyczyny uważa się również poważne infekcje wirusowe atakujące organizm. Powodują uruchomienie procesów patologicznych w komórkach, których efektem jest pojawienie się nowotworu.

Objawy kliniczne choroby

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej ją leczyć, także w przypadku nowotworów śródpiersia. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że nawet przy łagodnym przebiegu, który obserwuje się w 60% przypadków, większość formacji może przerodzić się w raka, pogarszając w ten sposób dalsze rokowanie. Wczesna diagnoza pomoże zminimalizować prawdopodobieństwo takiego rozwoju wydarzeń i zapewni dużą szansę na pełne wyleczenie. Dlatego tak ważne jest dokładne przestudiowanie objawów guza śródpiersia, które pojawiają się dość wyraźnie.

Od razu zauważmy, że istnieje pewien okres, w którym choroba nie wykazuje objawów klinicznych. Czas jego trwania jest różny w każdym przypadku i zależy od następujących czynników:

• wielkość guza;
• cechy lokalizacji;
• charakter – złośliwy lub łagodny;
• intensywność wzrostu;
• wpływ na funkcjonowanie innych narządów.

W takich sytuacjach guzy i torbiele śródpiersia wykrywane są przypadkowo w wyniku profilaktycznej fluorografii. Biorąc jednak pod uwagę, że większość ludzi poddaje się temu zabiegowi systematycznie, wielkość guzów jest zwykle dość mała.

Kiedy guz osiągnie wystarczająco duży rozmiar lub stanie się złośliwy, osoba zaczyna zauważać wyraźne objawy. Pierwszą rzeczą, która się pojawia, jest okresowy ból w okolicy klatki piersiowej. Wywoływane są przez ucisk lub rozrost guza na zakończeniach nerwowych i pniach. Ból ma różną intensywność i może promieniować do szyi, ramion i okolicy międzyłopatkowej.

Dorośli mają również dodatkowe objawy guza śródpiersia, obejmują one:

• ból w okolicy serca. W rzeczywistości narząd może być całkowicie zdrowy, ale ból pojawia się ze względu na specyfikę lokalizacji formacji, jej położenie po lewej stronie jamy;
• zespół żyły głównej górnej. W tym przypadku objawy pojawiają się na skutek upośledzenia przepływu krwi z górnej części ciała. W rezultacie osoba zauważa częste występowanie szumów usznych i bólów głowy. Obserwuje się także sinienie skóry i duszność. Pojawia się obrzęk twarzy i klatki piersiowej, puchną żyły na szyi;
• jeśli tchawica i oskrzela są ściśnięte, osoba zaczyna cierpieć na kaszel i duszność;
• gdy przełyk jest ściśnięty, obserwuje się dysfagię.

Istnieje wiele objawów klinicznych, po których można zauważyć powstawanie nowotworu, są to:

• zwiększone zmęczenie i osłabienie;
• zaburzenia rytmu serca;
• gorączka;
• nagła utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny;
• ból stawów, który może być zlokalizowany nawet w kilku stawach;
• zapalenie błony surowiczej płuc lub opłucnej.

Wymienione objawy są w większości charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. To ostatnie może również objawiać się nocnymi potami, swędzeniem skóry, obniżonym poziomem glukozy we krwi, podwyższonym ciśnieniem krwi, a nawet biegunką. Wszystko zależy od rodzaju edukacji, która ma miejsce w konkretnym przypadku.

W każdej sytuacji, jeśli zostaną zaobserwowane wymienione objawy, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską. Ważne jest, aby zrobić to jak najszybciej, ponieważ odkładanie wizyty u lekarza tylko skomplikuje leczenie.

Jakie metody diagnostyczne służą do postawienia diagnozy?

Przede wszystkim lekarz zbiera wywiad i przeprowadza badanie wstępne. Ważne jest, aby lekarz znał cechy obrazu klinicznego, czas i częstotliwość występowania objawów. Również w tym przypadku ważny jest wywiad rodzinny, ponieważ przy predyspozycjach genetycznych ryzyko rozwoju nowotworu znacznie wzrasta.

Jeśli mówimy bezpośrednio o metodach diagnostycznych, będą one następujące:

Rentgen klatki piersiowej	To jest pierwsza rzecz, którą należy zrobić. Umożliwia obejrzenie guza, określenie jego lokalizacji oraz uzyskanie informacji o jego wielkości i kształcie.
tomografia komputerowa	Pozwala potwierdzić wcześniej otrzymane informacje i uzyskać informację o stanie tkanek i węzłów chłonnych. Dzięki tej technice można wykryć przerzuty, jeśli wystąpią.
MRI	Służy do potwierdzania lub obalania danych uzyskanych z poprzednich badań, dziś jest uważana za jedną z najdokładniejszych i najbardziej informatywnych technik.
Bronchoskopia	Staje się jedną z endoskopowych metod diagnostycznych, pozwalającą ocenić stan oskrzeli i tchawicy, aby zrozumieć, czy występują tu formacje nowotworowe. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego instrumentu - endoskopu i przeprowadza się, jeśli jest to wskazane.
Biopsja	Niezbędne jest określenie charakteru nowotworu i polega na pobraniu tkanki do badania histologicznego. Jest to bardzo ważny zabieg, który ma ogromny wpływ na ustalenie schematu leczenia.

Oczywiście wymagane są badania krwi: ogólne, biochemiczne i na obecność markerów nowotworowych. Pozwalają ocenić stan zdrowia danej osoby, zidentyfikować ewentualne procesy zapalne w organizmie i zrozumieć, z jakim rodzajem formacji masz do czynienia - złośliwym czy łagodnym.

Jak leczy się powstawanie nowotworu?

Od razu zauważmy, że leczenie guzów śródpiersia odbywa się wyłącznie metodami chirurgicznymi. Terapia zachowawcza okazuje się bezużyteczna, a czasem niebezpieczna, ze względu na ryzyko przekształcenia się nowotworów łagodnych w złośliwe. Dlatego też w przypadku braku przeciwwskazań pacjent i tak zostanie skierowany na operację. Aby to przeprowadzić, można zastosować metody torakoskopowe i otwarte. Na wybór wpływają następujące czynniki:

• wielkość guza i cechy jego lokalizacji;
• głębokość kiełkowania w tkance;
• charakter formacji - złośliwy lub łagodny;
• obecność przerzutów;
• sprzęt dostępny w klinice;
• ogólny stan zdrowia pacjenta.

Jeżeli guz przedniego śródpiersia lub innej jego części ma charakter złośliwy, rozstrzygnie się kwestia dodatkowego zastosowania radioterapii lub chemioterapii. Techniki te można stosować niezależnie, jeśli dana osoba ma przeciwwskazania do zabiegu. Łączy się je także z leczeniem chirurgicznym. Terapię lekami przeciwnowotworowymi można przeprowadzić przed operacją, jeśli guz jest na tyle duży, że należy go operować, a także po usunięciu guza w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które mogły pozostać w organizmie. To bardzo ważne, bo wiadomo, że nowotwór bardzo często ma wznowy. Guzy mogą lokalizować się w innych narządach, ale sam fakt potwierdzają statystyki.

Chemioterapia jest jedną z opcji leczenia

Dla większej skuteczności lekarze przeprowadzają polichemioterapię, łącząc 2-3 rodzaje leków przeciwnowotworowych. Czas trwania kursów i ich ilość ustalana jest indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Po pełnym leczeniu zaleca się okresowe wizyty u lekarza i wykonanie niektórych badań diagnostycznych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny, a także oddanie krwi, w tym na markery nowotworowe. Umożliwi to monitorowanie procesu gojenia i zauważenie guza na czas, jeśli nastąpi nawrót. W pierwszym roku diagnostykę przeprowadza się dość często, w kolejnym okresie odstępy czasowe pomiędzy zabiegami się wydłużają.

Jeśli mówimy o rokowaniu w przypadku guza śródpiersia, to tylko lekarz może to ogłosić. Każdy przypadek jest indywidualny, podobnie jak organizm ludzki. Na prognozy przyszłego życia wpływa kilka ważnych czynników:

• charakter formacji i jej wielkość;
• głębokość kiełkowania tkanki, liczba dotkniętych narządów;
• obecność przerzutów;
• rodzaj wykonanej operacji;
• ogólne zdrowie.

Możemy zatem stwierdzić, że dzięki możliwościom współczesnej medycyny szanse na skuteczne wyleczenie znacznie wzrastają. Ale zależy to również od terminowości wykrycia choroby. Dlatego też, jeśli występują oznaki problemów zdrowotnych, nie należy zwlekać z wizytą u lekarza. Trzeba jak najszybciej zgłosić się do dobrego specjalisty i przejść pełną diagnozę. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze, a rokowania jak najbardziej pozytywne w danej sytuacji. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć się, czytając streszczenia, fora i publikacje tematyczne. To jest bardzo niebezpieczne.