Fazy ​​gojenia się ran. Jak długo goją się szwy po operacji? etap: nabłonek rany skóry

Podczas procesu rany wyróżnia się trzy główne okresy.

Pierwszy okres charakteryzuje się stopieniem tkanek martwiczych, ich sekwestracją do środowiska zewnętrznego i oczyszczeniem resztek rany. Czas trwania tego okresu zależy od wielkości uszkodzeń, stopnia zakażenia rany, cech ciała i wynosi średnio 3-4 dni.

Początkową reakcją organizmu na uraz jest skurcz naczyń krwionośnych w obszarze ubytku rany, po którym następuje ich paraliżująca ekspansja, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń i szybko narastający obrzęk, co nazywa się urazowym. Kwasica powstająca w wyniku zaburzeń metabolicznych i zmian stanu koloidów przyczynia się do postępu obrzęku pourazowego.

Rozszerzeniu naczyń towarzyszy naruszenie ich przepuszczalności i wiąże się z uwalnianiem głównie histaminy i częściowo serotoniny. W odpowiedzi na uszkodzenia i narażenie na działanie drobnoustrojów leukocyty w dużych ilościach migrują z naczyń krwionośnych do rany. Dotyczy to głównie neutrofili zdolnych do fagocytozy. Wraz z innymi enzymami wydzielają leukoproteazę, która służy do niszczenia resztek komórek i fagocytowanych mikroorganizmów. Ponadto w tkankach gromadzi się duża liczba histiocytów, makrofagów, limfocytów i komórek plazmatycznych. Oprócz tego normalne osocze zawiera utleniacze ułatwiające fagocytozę, aglutyniny pomagające sklejać i niszczyć bakterie oraz czynnik stymulujący zwiększone uwalnianie leukocytów z krwi.

Odnosząc się do mechanizmu lizy tkanek nieżywotnych i oczyszczania rany, należy podkreślić rolę czynnika mikrobiologicznego w tym procesie.

Reakcja zapalna może szybko narastać iw ciągu pierwszego dnia powstaje tzw. ściana leukocytów, która rozwija się na granicy tkanki żywej i martwej, stanowiąc strefę demarkacyjną. Wszystkie te procesy prowadzą do przygotowania uszkodzonych tkanek do procesu gojenia. W szczególności fibryna odkładająca się w ranie ulega miejscowej fibrynolizie plazminy, która pojawia się w wyniku aktywacji plazminy przez kinazę. Prowadzi to do udrożnienia szczelin i naczyń limfatycznych, a obrzęk zapalny znika. Od trzeciego dnia, wraz z dominującymi wcześniej procesami katabolicznym, wchodzą w grę anaboliczne, wzrasta synteza substancji głównej i włókien kolagenowych przez fibroblasty i tworzą się naczynia włosowate.

Zwiększenie dopływu krwi do obszaru urazu powoduje zmniejszenie miejscowej kwasicy.

Drugi okres - okres regeneracji, fibroplazja, rozpoczyna się 3-4 dni po urazie. Im jest krótszy, tym mniej komórek i tkanek ulega uszkodzeniu. Charakterystyczną cechą tego okresu jest rozwój tkanki ziarninowej, która stopniowo wypełnia ubytek rany. Jednocześnie liczba leukocytów gwałtownie maleje. Makrofagi nadal odgrywają ważną rolę, ale śródbłonek naczyń włosowatych i fibroblasty zyskują ogromne znaczenie w okresie regeneracji.

Tkanka ziarninowa zaczyna tworzyć się w postaci oddzielnych ognisk na dnie rany. Zmiany te charakteryzują się intensywnym powstawaniem nowych naczyń włosowatych w wyniku wydzielania substancji biologicznie czynnych przez komórki tuczne. Tkanka ziarninowa ze względu na bogactwo naczyń krwionośnych i komórek wygląda soczyście, łatwo krwawi i ma różowo-czerwoną barwę.Na podstawie wyglądu ziarnin można ocenić stan gojenia się rany. Zazwyczaj zdrowe granulki mają ziarnisty wygląd, jasnoczerwony kolor, a ich powierzchnia jest wilgotna i błyszcząca. Patologiczne ziarniny charakteryzują się gładszą powierzchnią, są blade, wiotkie, szklisto-obrzękowe i pokryte warstwą fibryny. Ich cyjanotyczny odcień wskazuje na pogorszenie odpływu żylnego, co determinuje tę barwę. W przypadku sepsy granulki są ciemnoczerwone i wydają się suche.

Przyczyny słabego tworzenia się granulacji mogą być zarówno ogólne, jak i lokalne. Po ich wyeliminowaniu szybko zmienia się wygląd ziarnin i zostaje przywrócony proces wypełniania rany blizną.

Dzięki dużej liczbie fibroblastów tworzących włókna kolagenowe i materię śródmiąższową jama rany zostaje wypełniona, a jednocześnie nabłonek zaczyna pełzać od brzegów w wyniku migracji komórek do nowo powstałych ziarnin. Drugi okres fibroplastyczny trwa od 2 do 4 tygodni, w zależności od lokalizacji i wielkości rany.

Trzeci okres- okres reorganizacji i epitelizacji blizny rozpoczyna się bez przejścia w 12-30 dniu od momentu urazu i charakteryzuje się postępującym zmniejszaniem się liczby naczyń, stają się one puste. zmniejsza się liczba makrofagów i komórek tucznych fibroblastów. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej następuje nabłonek rany. Nadmiernie uformowana tkanka bliznowa bogata w włókna kolagenowe ulega restrukturyzacji. Procesy te są charakterystyczne dla wszystkich tkanek, różnią się jedynie czasem. Na przykład skóra goi się znacznie szybciej niż powięź i ścięgna, których gojenie zajmuje 3-6 miesięcy. Jednocześnie odbudowa skóry rozpoczyna się po 24-48 godzinach i jest uwarunkowana migracją, podziałem i różnicowaniem komórek nabłonkowych. Podczas pierwotnego gojenia się rany, epitelializacja następuje w dniach 4-6.

Fazy ​​gojenia rany (wg M.I. Kuzina, 1977) Pierwsza faza to stan zapalny. Początkowy okres tej fazy w ranie charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń, wysiękiem, nawodnieniem i migracją leukocytów. Następnie wzrasta fagocytoza i autoliza, co pomaga oczyścić ranę z tkanki martwiczej. Czas trwania tej fazy wynosi 1-5 dni. W tej fazie rana odczuwa ból, podwyższoną temperaturę, naciek i obrzęk.

Druga faza to regeneracja. W tym okresie w ranie dominują procesy gojenia. Wysięk tkankowy zmniejsza się. Zwiększa się synteza włókien kolagenowych i elastycznych, które wypełniają ubytki tkankowe. Rana zostaje oczyszczona i pojawia się w niej ziarnina. Zmniejszają się objawy miejscowego stanu zapalnego – ból, temperatura, nacieki. Czas trwania tej fazy wynosi około tygodnia (od 6 do 14 dni od wystąpienia urazu).

Trzecia faza to tworzenie i reorganizacja blizny. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy fazą drugą i trzecią. W tym okresie blizna gęstnieje i kurczy się. Czas trwania tej fazy wynosi do 6 miesięcy.

Każdy obszar anatomiczny ma swoją własną charakterystykę ran. Określa to taktykę wykonywania operacji chirurgicznych, łagodzenia bólu itp.

Każda interwencja chirurgiczna jest środkiem wymuszonym, związanym z różnym stopniem urazu tkanek ciała. To, jak szybko pacjent będzie mógł wrócić do aktywnego życia, zależy od czasu rekonwalescencji organizmu po operacji i szybkości gojenia się szwów. Dlatego tak ważne są pytania o to, jak szybko zagoją się szwy i jak uniknąć powikłań pooperacyjnych. Szybkość gojenia się rany, ryzyko powikłań i wygląd blizny po zabiegu zależą od materiału szwów i metody szycia. Dzisiaj porozmawiamy więcej o szwach w naszym artykule.

Rodzaje materiałów szwalniczych i metody szycia we współczesnej medycynie

Idealny materiał na szew powinien charakteryzować się następującymi cechami:

Bądź gładki i ślizgaj się, nie powodując dodatkowych uszkodzeń. Bądź elastyczny, rozciągliwy, nie powodując ucisku i martwicy tkanek. Bądź trwały i wytrzymuj obciążenia. Zawiąż mocno w węzły. Są biokompatybilne z tkankami organizmu, obojętne (nie powodują podrażnień tkanek) i mają niską alergenność. Materiał nie powinien pęcznieć pod wpływem wilgoci. Okres niszczenia (biodegradacji) materiałów wchłanialnych musi pokrywać się z czasem gojenia się ran.

Różne materiały szwów mają różne właściwości. Niektóre z nich to zalety, inne wady materiału. Przykładowo gładkie nitki trudno będzie zacisnąć w mocny węzeł, a zastosowanie naturalnych materiałów, tak cenionych w innych dziedzinach, często wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na infekcję czy alergię. Dlatego poszukiwania idealnego materiału trwają i jak dotąd istnieje co najmniej 30 opcji nici, których wybór zależy od konkretnych potrzeb.

Materiały do ​​szycia dzielą się na syntetyczne i naturalne, wchłanialne i niewchłanialne. Ponadto produkowane są materiały składające się z jednej lub kilku nitek: monofilamentowej lub multifilamentowej, skręconej, plecionej, posiadającej różne powłoki.

Materiały niewchłanialne:

Naturalny - jedwab, bawełna. Jedwab jest materiałem stosunkowo trwałym, dzięki swojej plastyczności zapewnia niezawodność węzłów. Jedwab jest materiałem warunkowo niewchłanialnym: z biegiem czasu jego wytrzymałość maleje, a po około roku materiał ulega wchłonięciu. Ponadto nici jedwabne powodują wyraźną odpowiedź immunologiczną i mogą służyć jako rezerwuar infekcji w ranie. Bawełna ma niską wytrzymałość, a także może powodować intensywne reakcje zapalne. Nici ze stali nierdzewnej są trwałe i powodują minimalne reakcje zapalne. Stosowany przy operacjach jamy brzusznej, przy zszywaniu mostka i ścięgien. Najlepsze właściwości mają syntetyczne, niewchłanialne materiały. Są trwalsze, a ich stosowanie powoduje minimalne stany zapalne. Nici takie wykorzystywane są do dopasowywania tkanek miękkich, w kardiochirurgii, neurochirurgii i okulistyce.

Materiały wchłanialne:

Naturalny katgut. Wady materiału obejmują wyraźną reakcję tkankową, ryzyko infekcji, niewystarczającą wytrzymałość, niedogodności w użyciu i brak możliwości przewidzenia czasu resorpcji. Dlatego materiał obecnie praktycznie nie jest używany. Syntetyczne materiały wchłanialne. Wykonane z degradowalnych biopolimerów. Dzielą się na mono i polifilament. Znacznie bardziej niezawodny w porównaniu do katgutu. Mają określone czasy wchłaniania, które są różne dla różnych materiałów, są dość trwałe, nie powodują znaczących reakcji tkankowych i nie ślizgają się w dłoniach. Nie stosuje się w neurochirurgii, kardiochirurgii, okulistyce, w sytuacjach gdzie wymagana jest stała wytrzymałość szwów (przy zszywaniu ścięgien, naczyń wieńcowych).

Metody szycia:

Szwy podwiązkowe – służą do podwiązania naczyń w celu zapewnienia hemostazy. Szwy pierwotne - pozwalają porównać brzegi rany pod kątem gojenia według pierwotnego celu. Szwy mogą być ciągłe lub przerywane. Według wskazań można stosować szwy zanurzone, kapciuchowe i podskórne. Szwy wtórne - metodą tą stosuje się wzmocnienie szwów pierwotnych, ponowne zamknięcie rany o dużej liczbie ziarnistości, w celu wzmocnienia rany gojącej się w sposób wtórny. Takie szwy nazywane są szwami retencyjnymi i służą do odciążenia rany i zmniejszenia napięcia tkanek. Jeżeli szew pierwotny został założony w sposób ciągły, do szwu wtórnego stosuje się szwy przerywane i odwrotnie.

Jak długo goją się szwy?

Podstawowym celem każdego chirurga jest zagojenie się rany. W tym przypadku odbudowa tkanki następuje w możliwie najkrótszym czasie, obrzęk jest minimalny, nie ma ropienia, a ilość wydzieliny z rany jest niewielka. Blizny przy tego rodzaju gojeniu są minimalne. Proces przebiega w 3 fazach:

Reakcja zapalna (pierwsze 5 dni), podczas której leukocyty i makrofagi migrują do obszaru rany, niszcząc drobnoustroje, ciała obce i zniszczone komórki. W tym okresie połączenie tkanek nie osiągnęło wystarczającej wytrzymałości i są one utrzymywane razem za pomocą szwów. Faza migracji i proliferacji (do 14. dnia), kiedy fibroblasty wytwarzają w ranie kolagen i fibrynę. Dzięki temu od 5 dnia tworzy się tkanka ziarninowa i zwiększa się siła mocowania brzegów rany. Faza dojrzewania i restrukturyzacji (od 14 dnia do całkowitego wygojenia). W tej fazie trwa synteza kolagenu i tworzenie tkanki łącznej. Stopniowo w miejscu rany tworzy się blizna.

Jak długo trwa zdjęcie szwów?

Gdy rana zagoi się na tyle, że nie będzie już wymagać zakładania niewchłanialnych szwów, zostaną one usunięte. Zabieg przeprowadzany jest w sterylnych warunkach. W pierwszym etapie ranę leczy się środkiem antyseptycznym, a do usuwania strupów stosuje się nadtlenek wodoru. Chwytając nić pęsetą chirurgiczną, skrzyżuj ją w miejscu wejścia w skórę. Delikatnie pociągnij nić z przeciwnej strony.

Czas usuwania szwów w zależności od ich umiejscowienia:

Szwy na skórze tułowia i kończyn należy pozostawić na 7–10 dni. Szwy na twarzy i szyi zdejmowane są po 2-5 dniach. Szwy retencyjne pozostawia się na miejscu przez 2-6 tygodni.

Czynniki wpływające na proces gojenia

Szybkość gojenia szwów zależy od wielu czynników, które można podzielić na kilka grup:

Cechy i charakter rany. Zdecydowanie gojenie się ran po drobnym zabiegu chirurgicznym będzie szybsze niż po laparotomii. Proces odbudowy tkanek ulega wydłużeniu w przypadku zaszycia rany po urazie, gdy doszło do jej kontaminacji, wniknięcia ciał obcych i zmiażdżenia tkanki. Lokalizacja rany. Gojenie przebiega najlepiej w obszarach o dobrym ukrwieniu i cienkiej warstwie tłuszczu podskórnego. Czynniki determinowane charakterem i jakością świadczonej opieki chirurgicznej. W tym przypadku ważne są cechy nacięcia, jakość hemostazy śródoperacyjnej (zatrzymanie krwawienia), rodzaj zastosowanych materiałów do szycia, wybór metody szycia, przestrzeganie zasad aseptyki i wiele innych. Czynniki związane z wiekiem, wagą i stanem zdrowia pacjenta. Naprawa tkanek przebiega szybciej w młodym wieku i u osób z prawidłową masą ciała. Choroby przewlekłe, w szczególności cukrzyca i inne zaburzenia endokrynologiczne, onkopatologia i choroby naczyniowe, wydłużają proces gojenia i mogą powodować rozwój powikłań. Zagrożeni są pacjenci z ogniskami przewlekłej infekcji, o obniżonej odporności, palacze i osoby zakażone wirusem HIV. Powody związane z pielęgnacją rany pooperacyjnej i szwami, przestrzeganiem diety i nawyków związanych z piciem, aktywnością fizyczną pacjenta w okresie pooperacyjnym, przestrzeganiem zaleceń chirurga i przyjmowaniem leków.

Jak prawidłowo dbać o szwy

Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, lekarz lub pielęgniarka zajmą się założeniem szwów. W domu pacjent powinien stosować się do zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji ran. Konieczne jest utrzymanie rany w czystości, codzienne leczenie środkiem antyseptycznym: roztworem jodu, nadmanganianu potasu, zieleni brylantowej. Jeśli nałożono bandaż, przed jego zdjęciem należy skonsultować się z lekarzem. Specjalne leki mogą przyspieszyć gojenie. Jednym z takich produktów jest żel Contractubex, zawierający ekstrakt z cebuli, alantoinę i heparynę. Można go stosować po epitelizacji rany.

W celu szybkiego gojenia szwów poporodowych wymagane jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny:

• dokładne mycie rąk przed skorzystaniem z toalety;
• częsta wymiana uszczelek;
• codzienna zmiana pościeli i ręczników;
• w ciągu miesiąca kąpiel należy zastąpić higienicznym prysznicem.

Jeśli na kroczu znajdują się szwy zewnętrzne, oprócz starannej higieny należy zadbać o suchość rany, przez pierwsze 2 tygodnie nie należy siadać na twardej powierzchni, należy unikać zaparć. Zaleca się leżeć na boku, siedzieć na kole lub poduszce. Lekarz może zalecić specjalne ćwiczenia poprawiające ukrwienie tkanek i gojenie się ran.

Gojenie szwów po cięciu cesarskim

Będziesz musiał nosić bandaż pooperacyjny i zachować higienę, po wypisie zaleca się wzięcie prysznica i przemycie skóry w miejscu szwów dwa razy dziennie mydłem. Pod koniec drugiego tygodnia możesz użyć specjalnych maści, aby przywrócić skórze.

Gojenie szwów po laparoskopii

Powikłania po laparoskopii są rzadkie. Aby się zabezpieczyć, po zabiegu należy pozostać w łóżku przez 24 godziny. Na początku zaleca się przestrzeganie diety i rezygnację z alkoholu. Do higieny ciała stosuje się prysznic, a obszar szwu traktuje się środkiem antyseptycznym. Pierwsze 3 tygodnie ograniczają aktywność fizyczną.

Możliwe komplikacje

Głównymi powikłaniami podczas gojenia się ran są ból, ropienie i niewystarczające szwy (rozejście się). Ropienie może rozwinąć się w wyniku przedostania się bakterii, grzybów lub wirusów do rany. Najczęściej infekcja jest spowodowana przez bakterie. Dlatego po operacji chirurg często przepisuje cykl antybiotyków w celach profilaktycznych. Ropienie pooperacyjne wymaga identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Oprócz przepisania antybiotyków może być konieczne otwarcie i osuszenie rany.

Co zrobić, jeśli szew się rozłączy?

Niedomykalność szwów częściej obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Najbardziej prawdopodobny czas wystąpienia powikłań to 5–12 dni po zabiegu. W takiej sytuacji należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarz zadecyduje o dalszym postępowaniu z raną: pozostawić ją otwartą lub ponownie założyć szew. W przypadku wytrzewienia - penetracji pętli jelitowej przez ranę, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Powikłanie to może wystąpić z powodu wzdęć, silnego kaszlu lub wymiotów.

Co zrobić, jeśli szew boli po operacji?

Ból w okolicy szwów utrzymujący się przez tydzień po zabiegu można uznać za normalny. Przez pierwsze kilka dni chirurg może zalecić przyjmowanie leku przeciwbólowego. W zmniejszeniu bólu pomoże przestrzeganie zaleceń lekarza: ograniczenie aktywności fizycznej, pielęgnacja rany, higiena rany. Jeżeli ból jest intensywny lub utrzymuje się przez dłuższy czas, należy zgłosić się do lekarza, gdyż ból może być objawem powikłań: zapalenia, infekcji, powstania zrostów, przepukliny.

Możesz przyspieszyć gojenie się ran, stosując środki ludowe. W tym celu stosuje się wewnętrznie mieszanki ziołowe w postaci naparów, ekstraktów, wywarów i zastosowań miejscowych, maści ziołowych, nacierania. Oto niektóre ze stosowanych środków ludowych:

Ból i swędzenie w okolicy szwów można złagodzić za pomocą wywarów ziołowych: rumianku, nagietka, szałwii. Leczenie ran olejami roślinnymi - rokitnikiem, drzewem herbacianym, oliwką. Częstotliwość leczenia wynosi dwa razy dziennie. Nasmarowanie blizny kremem zawierającym ekstrakt z nagietka. Przyłożenie liścia kapusty do rany. Zabieg ma działanie przeciwzapalne i lecznicze. Liść kapusty musi być czysty, należy go zalać wrzącą wodą.

Przed zastosowaniem środków ziołowych zdecydowanie należy skonsultować się z chirurgiem. Pomoże Państwu w doborze indywidualnego leczenia i udzieli niezbędnych zaleceń.

Blizny powstają w wyniku leczenia chirurgicznego, wszelkich urazów, a także po urazach termicznych, chemicznych i radiacyjnych skóry, czasami po infekcjach. Stanowią poważny problem dla chirurgów i pacjentów, gdyż pozostają na całe życie i powodują istotne defekty kosmetyczne, a czasami powodują upośledzenie czynnościowe w postaci ograniczonej ruchomości stawów.

Proces rany to proces gojenia się rany, który rozpoczyna się bezpośrednio po uszkodzeniu tkanki i obejmuje trzy główne fazy: zapalną, fazę tworzenia tkanki ziarninowej, fazę epitelizacji i organizacji blizny.

1. Faza zapalna (lub wysiękowa).
Rozpoczyna się od momentu urazu i trwa około 5-7 dni.
Podstawową reakcją organizmu na uraz jest zatrzymanie krwawienia. W pierwszych godzinach po urazie z uszkodzonych tkanek uwalniane są substancje biologicznie czynne, które powodują zwężenie naczyń i aktywację czynników krzepnięcia krwi. Świeży skrzep zatrzymuje krwawienie i stwarza warunki do dalszego gojenia się ran. Po ustąpieniu krwawienia rozwija się reakcja zapalna. Na tym etapie zachodzi kaskada złożonych reakcji komórkowych, których celem jest wdrożenie mechanizmu zapalenia. Jednocześnie płytki krwi uwalniają cytokiny (czynniki interakcji międzykomórkowych), które przyciągają do rany leukocyty i fibroblasty, a także stymulują podziały komórkowe i syntezę kolagenu. Leukocyty nagromadzone w ranie fagocytują ciała obce i bakterie. Po 24 godzinach w ranie pojawiają się makrofagi. Nie tylko przeprowadzają fagocytozę, ale także wydzielają czynniki chemotaktyczne i wzrostowe. Czynniki wzrostu stymulują rozwój nabłonka skóry i śródbłonka naczyń oraz syntezę kolagenu. W tej fazie ubytek rany zostaje wypełniony nową tkanką, co odgrywa ważną rolę w procesie gojenia się rany. Tworzy się tzw. tkanka ziarninowa, w budowie której decydującą rolę odgrywają fibroblasty. Najczęściej pod koniec tej fazy usuwa się szwy z rany pooperacyjnej (w 5-7 dobie). Jeśli w obszarze szwu występuje napięcie, może ono się rozpaść, ponieważ brzegi rany są połączone tkanką ziarninową, a nie blizną. Aby tego uniknąć, napięcie powinno być minimalne lub wyeliminowane.

Rodzaj rany w pierwszym dniu po operacji.

2. Proliferacja (faza tworzenia tkanki ziarninowej)
Jeśli przebieg procesu rany jest korzystny, faza ta rozpoczyna się w 7. dniu i trwa średnio do 4 tygodni. W tej fazie ubytek rany w dalszym ciągu wypełnia się tkanką ziarninową, w budowie której decydującą rolę odgrywają fibroblasty. Odpowiadają zarówno za produkcję kolagenu, jak i podstawowej substancji przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Następnie dojrzewa tkanka ziarninowa, która składa się z tkanki łącznej, nowych kiełkujących naczyń włosowatych i komórek zapalnych. Do wzrostu naczyń i dojrzewania kolagenu niezbędna jest obecność w ranie cytokin, wystarczająca zawartość tlenu, cynku, żelaza i witaminy C. Gdy wyściółka ziarninowa będzie już gotowa, osadzają się na niej komórki nabłonkowe i zamykają ranę. Pod koniec tego etapu brzegi rany łączą się już młodą, delikatną blizną, która nadal pozostaje stosunkowo łatwo rozciągliwa i dobrze widoczna ze względu na dużą liczbę zawartych w niej naczyń.
Blizna w tym czasie ma jasnoczerwony kolor.

3. Powstawanie i organizacja blizny.
Faza ta rozpoczyna się około 4 tygodnia i trwa około 1 roku. Począwszy od 4 tygodnia liczba elementów komórkowych i naczyń w tkance bliznowatej znacząco maleje. Następuje przemiana jaśniejszej i bardziej zauważalnej blizny w mniej jasną i przez to mniej zauważalną bliznę. Rana zostaje ostatecznie wypełniona tkanką łączną i nabłonkiem. Wzrost kolagenu trwa: pierwotny delikatny kolagen zostaje zastąpiony bardziej szorstkim i mocniejszym. W rezultacie powstaje blizna, której siła stanowi 70–80% wytrzymałości skóry.
Pod koniec tej fazy, w wyniku skurczu komórek mięśni gładkich, krawędzie rany zbliżają się do siebie.

Urazy, zwłaszcza złamania, zdarzają się często w życiu człowieka. Wiele osób interesuje się czasem gojenia złamania. Okresy gojenia mogą się różnić w zależności od stopnia uszkodzenia danej części ciała.

Ciężkość obrażeń

Czas gojenia złamania kości zależy od ciężkości urazu. Istnieją trzy stopnie nasilenia:

1. Złamania są niewielkie. Czas gojenia wynosi około 20-30 dni. Do tej grupy zaliczają się urazy żeber, dłoni i palców.
2. Umiarkowane złamania. Gojenie następuje w ciągu jednego do trzech miesięcy.
3. Najcięższe złamania wymagają leczenia chirurgicznego, a czas całkowitego wyzdrowienia może sięgać roku.

Ponadto rodzaj urazu rozróżnia złamania zamknięte i otwarte. Ma to również wpływ na czas gojenia złamania.

Etapy regeneracji kości

W praktyce lekarskiej wyróżnia się następujące etapy regeneracji:

1. Katabolizm struktur tkankowych i naciek komórkowy. Po uszkodzeniu tkanka obumiera, komórki rozpadają się na elementy i pojawiają się krwiaki.
2. Różnicowanie komórkowe. Etap ten charakteryzuje się pierwotnym zespoleniem kości. Jeśli dopływ krwi jest dobry, fuzja zachodzi jako pierwotna osteogeneza. Jego czas trwania wynosi od dziesięciu do piętnastu dni.
3. Etap powstawania pierwotnego osteonu. Na uszkodzonym obszarze zaczyna tworzyć się kalus. Następuje pierwotna fuzja. Tkanka przebija się naczyniami włosowatymi, jej baza białkowa twardnieje. Rośnie chaotyczna sieć beleczek kostnych, które łącząc się tworzą pierwotny osteon.
4. Spongioza kalusa. Etap ten charakteryzuje się pojawieniem się plastikowej osłony kości, formuje się kora i przywracana jest uszkodzona struktura. W zależności od tego, jak poważne są uszkodzenia, ten etap może trwać kilka miesięcy lub trzy lata.

Warunkiem prawidłowego gojenia się złamania jest to, aby etapy rekonwalescencji przebiegały bez zakłóceń i powikłań.

Rodzaje kalusa

Aby regulować odporność komórkową i fagocytozę, przepisuje się lipopolisacharydy: „Prodigiozan”, „Pyrogenal”.

Pacjentom w podeszłym wieku przepisuje się kalcytoniny (Calcinar, Calcitrin), a w rzadkich przypadkach ekstrakty fluorkowe i biofosfoniany. W sytuacjach, w których zespolenie fragmentów własnymi siłami organizmu ludzkiego jest niemożliwe, stosuje się sterydy anaboliczne.

Nalewka z dzikiej róży uważana jest za skuteczny przepis ludowy. Aby go przygotować, należy wziąć łyżkę posiekanych owoców róży, następnie zalać je wrzącą wodą i pozostawić na sześć godzin. Pamiętaj, aby odcedzić bulion i przyjmować łyżkę stołową 5-6 razy dziennie. Dzika róża pomaga przyspieszyć procesy regeneracji, regeneracji kości i wzmacnia układ odpornościowy.

Prognoza i konsolidacja opóźniona

Aby przewidzieć gojenie się złamań, należy przejść od zwykłego przebiegu procesów naprawczych, które opisano w rozdziałach traumatologia.

Typ opóźniony wynika z nieprawidłowego leczenia. Opóźniona konsolidacja klinicznie objawia się ruchomością sprężystą okolicy złamania, bólem podczas obciążenia osiowego, a w niektórych przypadkach także zaczerwienieniem naskórka w miejscu złamania. Wykryto radiologicznie niejasną manifestację kalusa kostnego.

Leczenie opóźnionej konsolidacji może być chirurgiczne lub zachowawcze. Leczenie zachowawcze polega na kontynuowaniu unieruchomienia złamania przez okres niezbędny do gojenia, jak przy świeżym złamaniu (od 2-3 miesięcy lub nawet dłużej), co można osiągnąć stosując opatrunek gipsowy, urządzenia uciskowe oraz nosząc ortezy (wyroby ortopedyczne). ).

Aby przyspieszyć powstawanie kalusa, stosuje się inne konserwatywne metody:

• wstrzyknięcie krwi autologicznej (od 10 do 20 ml) pomiędzy fragmenty za pomocą grubej igły;
• stosowanie przekrwienia zastoinowego;
• fizjoterapia: elektroforeza soli wapnia, hormonów anabolicznych (retabolil, methandrostenolon itp.), UHF;
• opukiwanie miejsca złamania drewnianym młotkiem (metoda Turnera);
• stymulacja elektryczna słabym prądem.

W artykule opisano, jak długo trwa gojenie złamania i jakie czynniki wpływają na czas rekonwalescencji po urazie.

opis bibliograficzny:
Aby ustalić okres gojenia się otarć / Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

Kod HTML:
/ Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

kod do wbudowania forum:
Aby ustalić okres gojenia się otarć / Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

W miejscu otarcia na ciele żywej osoby dość szybko zaczynają być wykrywane procesy gojenia, co podczas badania może służyć jako podstawa do przybliżonego określenia okresu występowania otarć. Dane literaturowe na ten temat są sprzeczne.

Za pierwsze oznaki towarzyszące otarciu uważa się zaczerwienienie i obrzęk, odnotowane przez Zabłockiego, które jego zdaniem mogą utrzymywać się przez 8-10 dni. Jednak inni autorzy (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) wskazują różne okresy zanikania zaczerwienienia i obrzęku.

Dane dotyczące czasu powstawania i opadania skorupy w miejscu otarcia podawane w literaturze również się różnią.

Zagadnienie otarć najbardziej szczegółowo zbadał A.F. Taikovowi, którym przydzielono 4 etapy gojenia: pierwszy - gdy powierzchnia otarcia znajduje się poniżej poziomu otaczającej skóry (do jednego dnia lub dłużej); drugi - tworzenie się skorupy wznoszącej się ponad poziom nienaruszonej skóry - od 1 do 3-4 dni; trzeci to proces nabłonka zachodzący pod skorupą, którego łuszczenie rozpoczyna się od krawędzi i kończy w 7-9 dniu; po czwarte, zanik śladów po odpadnięciu skorupy w miejscu poprzedniego otarcia (dni 9-12).

Jak wiadomo, w miejscu otarć nie pozostają blizny, lecz bladoróżowy obszar, który z czasem znika. Dane literackie dotyczące okresu zachowania tego miejsca są jeszcze bardziej sprzeczne (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov i in.).

Jak widać z powyższego, przy ustalaniu czasu powstawania i odpadania skorupy oraz gojenia się otarć w ogóle, ani wielkość, ani głębokość, ani ich lokalizacja, ani wiek świadka i ogólna pod uwagę wzięto stan jego ciała. Dopiero A.F. Taikov zwraca uwagę na konieczność uwzględnienia stanu ośrodkowego układu nerwowego i mówi o jego hamowaniu w przypadku urazów śmiertelnych, co wpływa na proces gojenia się otarć.

Wydaje nam się, że wraz z podziałem procesu gojenia otarć na etapy zaproponowanym przez A.F. Taikov, nie możemy się zgodzić. Sam proces gojenia przebiega i rozwija się stopniowo i nie można go ograniczać wymienionymi etapami. Dodatkowo podział na etapy utrudnia specjalistom określenie okresu powstawania otarć.

Nasze obserwacje wykazały, że podczas gojenia się otarć, zmiany zachodzą w nich w sposób ciągły, w krótkich okresach czasu, szczególnie w początkowym okresie gojenia, a zmiany te mogą być podstawą do ustalenia czasu ich powstania.

Stwierdzono 24 otarcia u osób w wieku od 11 do 56 lat (głównie 11, 25, 30 i 56 lat). Pierwszego dnia obserwacje prowadzono 4 razy, drugiego i trzeciego - 2 razy, pozostałych - 1 raz dziennie. Lokalizacja otarć była zróżnicowana: podudzie, uda, przedramiona, dłonie, szyja i klatka piersiowa.

Poniższa tabela przedstawia oznaki różnych okresów przyżyciowego gojenia się otarć. W 3/4 przypadków świeże otarcie znajduje się poniżej poziomu otaczającej skóry, ale czasami na poziomie otaczającej skóry. Jego powierzchnia jest wilgotna, miękka w dotyku, w większości przypadków ma kolor różowo-czerwony, ale odcienie mogą się różnić od jasnoróżowego, brązowego do ciemnych odcieni. Przez pierwsze 24 godziny pojawia się niewielki ból i można zaobserwować skutki infekcji.

Na drugi dzień w 3/4 przypadków otarta powierzchnia znajduje się na tym samym poziomie co otaczająca ją skóra, czasem jednak zaczyna się już unosić i tylko nieliczne otarcia znajdują się poniżej poziomu skóry.

Trzeciego dnia prawie wszystkie otarcia pokrywają się wypukłą skorupą o brązowo-czerwonym kolorze, ale można zaobserwować także odcienie różowo-czerwone, czasem ciemne, brązowe i żółtawe.

Po 4 dniach strup z reguły znajduje się powyżej poziomu skóry i tylko w rzadkich przypadkach, gdy reaktywność organizmu jest osłabiona lub stłumiona w wyniku rozległego urazu (ciężkiego uszkodzenia ciała), nie podnosi się powyżej poziomu skóry. poziom otaczającej skóry. Pod koniec 8-11 dnia skorupa łatwo się oddziela, ale może spaść nawet wcześniej, szczególnie w przypadkach, gdy otarcie zostało najpierw posmarowane jodem lub zielenią brylantową, a także w przypadku powierzchownych otarć o małych rozmiarach i kiedy są zlokalizowane na szyi.

Objawy wykryte podczas procesu gojenia	Czas od momentu powstania ścierania
Powierzchnia otarcia jest przeważnie różowoczerwona, wilgotna, poniżej poziomu otaczającej skóry, wokół niej występuje zabielenie	1 godzina
Powierzchnia wysycha, zaczerwienienie i obrzęk wokół otarcia ma szerokość około 0,5 cm	6-12 godzin
Powierzchnia staje się gęstsza, obrzęk znika. Następuje zanik czasami istniejącego bólu	24-36"
Powierzchnia jest często brązowo-czerwona, gęsta w dotyku, głównie na poziomie nienaruszonej skóry. Wpływ początku infekcji jest zmniejszony	2 dni
Otarcie jest prawie zawsze pokryte strupem, który wznosi się ponad poziom skóry. Dominują ciemne, brązowe, żółtawe odcienie. Widoczne zmarszczki i zmniejszenie rozmiaru	3"
Skórka zwykle unosi się powyżej poziomu skóry	4"
Skorupa o podmytych krawędziach, jej kolor jest często czerwonobrązowy, wielkość przetarcia jest zmniejszona o połowę	5 dni
Te same zjawiska wyrażają się ostrzej, wokół otarcia obserwuje się łuszczenie się skóry	6-7"
Zmniejszenie początkowej wielkości przetarcia 4-krotnie	8"
Skorupa odpada (jej odrzucenie jest możliwe wcześniej), w miejscu odpadania pozostaje jasnoróżowy obszar	9-11"
Zmniejszenie wielkości wskazanego obszaru, w jego kolorze dominują odcienie różowo-czerwonawe	15-16 dni lub więcej
Stopniowe, bezśladowe znikanie określonego obszaru	20-30 dni

Nie można oczywiście myśleć, że znaki i terminy podane w tabeli są absolutne dla wszystkich przypadków (czasami skorupy znikają w 6 dniu), ale nie wyklucza to możliwości wykorzystania tych danych w praktycznych działaniach kryminalistyki ekspert.

Czas gojenia zależy również od wielkości otarcia. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na następujący wzór: w otarciach powierzchniowych o wymiarach 0,5×0,3 cm, przy pozostałych parametrach niezmienionych, strupy oddzieliły się w 6. dniu, a w otarciach o wymiarach 2×1 cm – w 8. dniu. Ważna jest również lokalizacja: gdy otarcia zlokalizowane są na szyi, czas oddzielania się strupy ulega skróceniu. Tak więc przy otarciach o wymiarach 6x1 cm na szyi, strupy odpadły już 8 dnia.

Zakażenie otarć ma istotny wpływ na proces gojenia. W jednym przypadku przy otarciu o wymiarach 2x1 cm, gdy infekcja wystąpiła w 4. dobie (ropienie), strup oddzielił się dopiero w 15. dobie.

Przy ustalaniu wieku otarcia biegły sądowy musi wziąć pod uwagę takie punkty, jak lokalizacja otarcia, głębokość otarć skóry (otarcia powierzchniowe lub głębokie), wielkość, zakażenie, nawilżenie powierzchni otarć z jodem, jaskrawą zielenią, a także indywidualnymi właściwościami ofiary.

Przestudiowaliśmy protokoły badań w Charkowskiej Przychodni Sądowej z pierwszej połowy 1957 roku, w których znajdowały się opisy 1270 otarć. Okazało się, że w 75% przypadków biegły widzi otarcie już w 2. dniu jego powstania. W 81,4% tych przypadków otarcia znajdowały się na tej samej wysokości co otaczająca skóra, u 66,5% były brązowo-czerwone, u 31,2% czerwonawe, u 2,3% żółtoczerwone, we wszystkich przypadkach występowało zaczerwienienie skóry wokół otarcia. W 3. dniu otarcia zbadano w 14,6% przypadków, a w 4. dniu - w 7,2% itd. Rozmiary otarć były różne: kolor skorupy w 3. dniu był głównie czerwono-brązowy ( 71,9 %) i tylko w 18,1% przypadków – brązowo-czerwony.

Porównanie naszych danych dotyczących gojenia się otarć z danymi z praktyki Charkowskiej Przychodni Lekarskiej wykazało zbieżność objawów wykrytych podczas gojenia.

Wydaje się zatem, że przedstawione dane mogą posłużyć do oceny czasu powstawania otarć w praktycznych czynnościach biegłego z zakresu medycyny sądowej.