Szállítási immobilizáció fej- és gerincsérülések esetén. A nyaki gerinc sérülései

A nyak és a fej immobilizálása puha körrel, pamut-géz kötéssel vagy speciális szállító sínnel történik.

Puha betéttel történő rögzítéskor az áldozatot hordágyra helyezik, és megkötik, hogy megakadályozzák a mozgást. Egy puha szőnyegre pamut-géz kört helyeznek, és az áldozat fejét a körre helyezik úgy, hogy a fej hátsó része a lyukban van.

Immobilizálás pamut-géz kötéssel - "Schants típusú gallérral" - elvégezhető, ha nincs légzési nehézség, hányás vagy izgatottság. A gallérnak támaszkodnia kell az occipitális kiemelkedésre és mindkettőre mastoid folyamat, alulról pedig támaszkodjon a mellkasra. Ez kiküszöböli a fej oldalirányú mozgását szállítás közben.

Szállítási immobilizáció gerincsérülések esetén

A sérült csigolyák mozgékonyságának megszüntetése a szállítás során;

A gerinc kirakodása;

A sérült terület megbízható rögzítése.

A gerincvelő-sérült áldozat szállítása mindig sérülésveszélyt jelent a gerincvelő elmozdult csigolyája miatt. Az immobilizálás gerincsérülés esetén hordágyon történik, mind a hason fekvő helyzetben, párnával vagy összehajtott ruházattal a mellkasa és a feje alá helyezve a gerinc tehermentesítése érdekében, mind pedig a hátán, támasztóval. a háta alá helyezve ( rizs. 3).

A gerincsérült beteg szállításának fontos pontja a beteg hordágyra helyezése, amit 3-4 főnek kell elvégeznie.

Szállítási immobilizáció vállöv-sérülések esetén

Ha a kulcscsont vagy a lapocka sérült, az immobilizálás fő célja a nyugalom megteremtése és a kar elnehezülésének hatásának megszüntetése. vállöv, amelyet sál vagy speciális gumiabroncsok használatával érnek el. A sállal történő rögzítés úgy történik, hogy a kart a hónaljba helyezett görgővel felakasztjuk. Deso kötéssel rögzítheted ( rizs. 4,rizs. 5).

Szállítási immobilizáció felső végtagi sérüléseknél

A felső harmadban a humerus törése esetén az immobilizálást a következőképpen végezzük:

A kar a könyökízületnél éles szögben meg van hajlítva úgy, hogy a kéz az ellenkező oldalon lévő emlőmirigy mellbimbóján nyugszik;

Egy pamut-géz tekercset helyezünk a hónaljba, és bekötözzük a mellkason az egészséges vállövig;

Az alkar egy sálra van felfüggesztve;

A vállat kötéssel rögzítik a testhez.

Immobilizálás létrasínnel

Felkarcsont diaphysisének törése miatt végezték. Az immobilizálásra szolgáló létrasínt vattába csomagolják, és a beteg sértetlen végtagjáról mintázzák. A sínnek három ízületet kell rögzítenie:

Brachialis;

Könyök;

Radiocarpalis.

A sérült végtag hónaljba egy pamut-géztekercset helyezünk. A sínt kötszerekkel rögzítjük a végtaghoz és a törzshöz. Néha a kéz felfüggesztve van

fejkendő ( rizs. 6). Amikor a törés a területen lokalizálódik könyökízület gumi

fednie kell a vállat és el kell érnie a metacarpophalangealis ízületeket.

Immobilizálás rétegelt lemez sínnel

A váll és az alkar belső oldalán alkalmazzák. A sín a következőkkel van kötve:

alkar;

Ecsetek, csak az ujjait hagyva szabadon.

Improvizált eszközökkel történő rögzítéskor

Pálcákat, szalmakötegeket, ágakat, deszkákat stb. használnak. Ebben az esetben bizonyos feltételeket be kell tartani:

Belül a gumiabroncs felső vége érjen el a hónaljig;

A másik végén a vállízületen túl kell nyúlnia;

Az alsó végeknek túl kell nyúlniuk a könyökön.

A sínek felhelyezése után a törés helye alatt és felett a vállhoz kötik, az alkar sálra függesztve.

Alkar sérülései

Az alkar rögzítésekor ki kell zárni a könyök- és csuklóízületek mozgásának lehetőségét. Az immobilizálás létra vagy hálós sín segítségével történik.(fotó) Ehhez horonnyal kell ívelni, és puha ágyneművel le kell fedni. A sín alkalmazása szerint külső felület az érintett végtag váll közepétől a metacarpophalangealis ízületekig.(fotó) A könyökízületet derékszögben behajlítjuk, az alkar középső helyzetbe kerül a pronáció és a szupináció között, a kéz enyhén kinyújtva a has. A tenyérbe vastag hengert helyeznek, a végtaghoz sínt kötöznek, a kezet pedig egy sálra akasztják.

(rizs. 7). Rétegelt lemez sínnel történő rögzítéskor vattát kell használni a felfekvés megelőzésére. Az alkar rögzítéséhez rögtönzött anyagot használhat, követve a sérült végtag mozdulatlanságának megteremtésére vonatkozó alapvető szabályokat.

A csuklóízület és az ujjak sérülése

A kéz csuklóízületének területén keletkezett sérülések és az ujjak sérülései esetén horony formájában ívelt létra vagy hálós sín, valamint csíkok formájában lévő rétegelt lemez sín az ujjak végétől a a könyök, széles körben használják. A síneket vattával borítják, és tenyéroldalról helyezik fel. A sínt a kézhez kötik, így az ujjak szabadon hagyják a vérkeringést. A kezek átlagos élettani pozíciót kapnak, a tenyérbe vastag görgőt helyeznek.

Ezen a helyen az emberi gerinc a legsérülékenyebb, ezért a leginkább érzékeny a sérülésekre. A nyaki régió csigolyái nagyon kicsik, de áthaladnak rajtuk nagyszámú erek és idegek. Ezért itt minden sérülés veszélyes, mert az agy vérkeringésének károsodásához és károsodáshoz vezethet gerinccsatorna. Ez sok esetben a beteg rokkantságához vagy halálához vezet.

Bármilyen gondatlan mozgás, ütés vagy fejreesés sérülést okozhat nyaki gerinc gerinc. Ez a sérülés a legveszélyesebb, mivel a gerinccsatorna integritásának megzavarása teljes bénulást okoz.

A nyaki gerinc felépítése

Ez a gerincoszlop legmobilabb része. Különleges szerkezete van, amely ahhoz szükséges, hogy az ember különféle fejmozgásokat hajtson végre. Ezenkívül jó ütéselnyelést biztosít, és védi az agyat is az agyrázkódás és az ugrások során.

A nyaki régióban 7 csigolya található. Ők a legkisebbek és különböznek a többiektől. A két felső csigolya speciális szerkezetű. Az elsőt atlasznak hívják, ez köti össze a gerincet a koponyával. Ezért nincs teste, és két ívből áll. A „tengely” – a második csigolya – különleges módon kapcsolódik hozzá. Ez a mozgatható csukló lehetővé teszi a különböző fejmozgások elvégzését.

A méhnyak sérüléseinek okai és jellemzői

Itt a gerinc a legsérülékenyebb. A nyak izmos fűzője nagyon gyenge, a csigolyák kicsik. Ezért károkat okozhat a gondatlan mozgás, a nyak vagy a fej ütése, vagy a test erős rázkódása. Ebben a régióban a sérülések a nyakon és a fejen történő esésből származnak, például ha búvárkodás után a fejét fenékbe ütik, autóbalesetben vagy sportoláskor.

A gerincsérülések sajátossága ezen a helyen, hogy az esetek közel felében a gerincvelő integritásának megsértését okozzák, mivel itt a csigolyák nagyon törékenyek. A felső csigolyák sérülése különösen veszélyes - nagyon gyakran halálhoz vezet. A legtöbb ilyen sérülés jogsértéssel végződik agyi keringés az erek összenyomódása miatt.

A gerinc felépítéséből adódóan gyakran előfordulnak sérülések a nyaki régióban

A sérülések típusai

Az ütközés irányától és erejétől függően megkülönböztetünk hajlítási és nyújtási sérüléseket, nyomó-, oldal- és forgási sérüléseket. Előfordulhat a csigolyák törése vagy elmozdulása, szalagszakadás vagy a porckorongok épségének megsértése. Baleset vagy tevékenység esetén veszélyes fajok A sportban előfordulnak úgynevezett „ostorcsapásos” sérülések.

A gerinc ezen részének összes sérülése stabilra és instabilra is fel van osztva. Az utolsó csoport különösen veszélyes, mivel a gerincvelő károsodásához vezet.

A nyaki gerinc károsodása a következő lehet:

• gerinc zúzódás;
• sérv;
• kompressziós törés;
• lemez deformáció;
• diszlokáció vagy törési diszlokáció;
• csigolya elmozdulása;
• szalagszakadás vagy ficam;
• a tövisnyúlványok törése.

Milyen tünetek kísérik a sérülést?

A sérüléseknél szokásos tünetek - fájdalom, duzzanat és mozgási nehézség - mellett a nyaki gerinc sérülése más tünetekkel is jár. Ezek a gerincvelő-elváltozás súlyosságától, valamint a csontok és szalagok integritásának károsodásának helyétől függően változnak. A következő tünetek jelentkezhetnek:

• fájdalom bármilyen mozdulattal, amely a lapockára, a karra vagy a fej hátsó részébe sugárzik;
• szédülés;
• a garatizmok görcsei, amelyek beszédkárosodáshoz és nyelési nehézségekhez vezetnek;
• a karok, néha a lábak bénulása;
• az érzékelés elvesztése;
• légzési gondok;
• a pupillák összehúzódása, az írisz elhomályosodása;
• számos belső szerv működésének megzavarása.

Leggyakrabban a nyaki gerinc sérüléseit súlyos fájdalom és mozgáskorlátozottság kíséri.

A gerincvelő súlyos károsodása esetén, illetve az esetleges teljes veszteség testérzékenység és bénulás a sérülés helye alatt. A második esetben ezek a tünetek egy idő után eltűnnek. De még akkor is, ha a test mobilitása helyreáll, a következő szövődmények lehetségesek:

• vérzések, cerebrovaszkuláris balesetek;
• csökkent vérnyomás;
• szívkoszorúér-betegség kialakulása.

A szalagok és a porckorongok károsodása

Ezek a leggyakoribb méhnyak sérülések. Általában ben fordulnak elő enyhe forma, bizonyos esetekben a beteg nem is fordul orvoshoz. De ez veszélyes, mivel komplikációkat okozhat a jövőben.

A szalagok ficamok és szakadások gyakran előfordulnak gondatlan, hirtelen mozdulatokkal. A sérülést duzzanat, szövetvörösség, mozgáskorlátozottság és erős fájdalom észleli.

Kár csigolyaközi lemezek veszélyesebbek, mivel az idegek becsípéséhez és az erek összenyomódásához vezethetnek. Ilyen sérülések fordulnak elő idősebb embereknél, degeneratív csontbetegségekben, csigolyák elmozdulásában ill kompressziós törés. Enyhe esetekben mozgás közben enyhe fájdalomként jelentkeznek, de a gerincvelő teljes működési zavarával is járhatnak.

A porckorongszalagok károsodása súlyos fájdalmat és kényszerített fejhelyzetet okoz

A csigolyák károsodása

Ütközések, hirtelen mozgások vagy esések károsíthatják magukat a csigolyákat. Ezek lehetnek az ívek törése, tüskés vagy keresztirányú folyamatok, a csigolyatest összenyomódása. A koordinálatlan mozgások és az izomgyengeség szintén subluxációt okozhat. Az atlasz és a tengely gyakrabban van kitéve ilyen traumának.

A fej éles, gyors billenése és fordulása a csigolyák elmozdulását okozza. Leggyakrabban az ilyen károsodást szalagszakadás kíséri. A fájdalom és a mozgáskorlátozottság mellett a diszlokációkat és szubluxációkat az áldozat fejének kényszerhelyzete is kíséri.

A legsúlyosabb sérülések a törés-diszlokáció vagy a csigolyatest törése. Szinte mindig a gerinccsatorna károsodásával járnak. Még az ilyen sérülések utáni kedvező kezelés és a mobilitás helyreállítása esetén is lehetséges szövődmények.

Születési trauma újszülötteknél

A nyaki gerinc születési traumája meglehetősen gyakran fordul elő. Ez a szülési szövődmények során történik, ha a baba nagyon nagy, és az anya keskeny medence, nál nél helytelen pozíció magzat vagy szakképzetlen szülészeti ellátás.

Néha ilyen kár könnyű karakterés nem mutat semmilyen tünetet. Előfordul azonban, hogy az újszülötteknél a születési trauma a gerincvelő károsodásához, a keringés és a légzés zavarához, az agyi ödémához és a gyermek általános letargiájához vezet. Gyakran előfordul a felső végtagok bénulása.

Az észrevétlenség következményei születési trauma a nyaki gerinc a jövőben:

• osteochondrosis;
• károsodott finom motoros készségek;
• hiperaktivitás;
• rossz memória, csökkent figyelem;
• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• gyakori fejfájás;
• magas vérnyomás.

Ha a szülészeti ellátást nem végzik megfelelően, a gyermek nyaki csigolyái elmozdulhatnak.

Az elsősegélynyújtás jellemzői

Gyakran az áldozat élete és egészsége a sérülés után közvetlenül megtett intézkedésektől függ. A közelben tartózkodók számára fontos tudni, hogyan kell megfelelően nyújtani az elsősegélyt nyaksérülés esetén. Ha ezt nem teszik meg, előfordulhat az erek integritásának megsértése, a csigolyák elmozdulása és a gerincvelő károsodása. És ha az agy vérkeringése károsodik, néhány órán belül sejtjei elpusztulnak.

Hogyan adjunk megfelelő elsősegélyt súlyos sérülések esetén:

• fektesse az áldozatot egy sima felületre, arccal felfelé;
• nem szabad megpróbálnia kiegyenesíteni a diszlokációt vagy mozgatni a fejét;
• ha törés gyanúja merül fel, két ember mozgassa meg az áldozatot, hogy az egyik mindig rögzítse a fejét és a nyakát;
• ha vérzés van, nyomókötést kell felhelyezni, ehhez fedje le a bőrsérülés területét egy szalvétával, és kösse be a felemelt másik karon;
• A nyaki gerinc improvizált eszközökkel történő rögzítése után sürgősen kórházba kell szállítani az áldozatot, ügyelve arra, hogy szállítás közben ne mozduljon el.

Az elsősegélynyújtás során fontos az áldozat fejének rögzítése

De az embernek orvoshoz kell fordulnia, ha egyszerű zúzódás vagy izomhúzódás van. Még ha nincsenek is látható tünetek, idővel szövődmények alakulhatnak ki. Ezért szállítás közben célszerű biztosítani a beteg teljes mozdulatlanságát a nyaki gerincben. Ehhez jobb, ha speciálisat használ.

Nyaki gerinc sérüléseinek kezelése

Először is, amikor az áldozat belép egy egészségügyi intézménybe, diagnosztizálják. E nélkül lehetetlen a megfelelő kezelést előírni. Tudnia kell, hol keletkezett a károsodás, milyen természetű, nem sérült-e az erek épsége, érintettek-e az idegek és a gerincvelő. Ehhez mindig három vetületben röntgenfelvételt készítenek: elülső, oldalsó és a szájon át. Ezenkívül néha CT-t, MRI-t, érrendszeri ultrahangot és egyéb eljárásokat végeznek.

A sérülés természetének meghatározása után kiválasztják a kezelési módszert. Ez a sérülés súlyosságától függ. Ha nincs szükség sebészeti beavatkozásra és a gerinc teljes immobilizálására, a következő módszerek alkalmazhatók:

• gyógyszeres terápia (NSAID-ok, hormonális gyógyszerek, fájdalomcsillapítók);
• novokain blokád a sérülés helyén;
• speciális fűző viselése;
• masszázs;
• fizikoterápia;
• fizioterápiás eljárások.

Kisebb sérüléseknél elegendő a nyaki gerincet több napig immobilizálni.

A konzervatív kezelés jellemzői

A sérülés súlyosságának és a sérülés jellegének meghatározása után kezelést írnak elő. Hacsak nincs súlyos agykárosodás, szalagszakadás ill aprított törés, konzervatív módszereket alkalmaznak. Ebben az esetben a kezelésnek a megszüntetésére kell irányulnia fájdalom, gyulladáscsökkentő, a gerinc megfelelő helyzetbe állítása és az erek, izmok, ízületek és szalagok működésének helyreállítása.

Enyhe sérülések esetén elegendő a nyak mozgását több napig korlátozni. Az ambuláns kezelés a következő módszereket tartalmazza: a nyaki gerinc immobilizálása, fájdalomcsillapítók, tornaterápia, masszázs, elektroforézis. Többben súlyos esetek más kezelési módszereket alkalmaznak.

• Erős fájdalom esetén Novocaint és hidrokortizont injektálnak a sérült területre. Ezt a spondilográfia ellenőrzése alatt kell elvégezni.
• Nál nél légzési elégtelenség a készülék csatlakoztatva van mesterséges szellőztetés tüdő.
• Ha a gerincvelő duzzanata vagy fokozott koponyaűri nyomás, diuretikumokat használnak. Szükséges lehet a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből.
• Konzervatív kezelésre használják különböző gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, reumaellenes, egy nikotinsav, B-vitaminok.

A nyaki gerinc immobilizálását speciális fűzők segítségével végezzük

Ortopédiai kezelés

A legtöbb esetben a nyaki gerinc sérülései immobilizálást igényelnek. Erre a célra speciális ortopédiai eszközöket használnak: Shants gallér, Zito sínek, speciális fűzők.

Törések, porckorongsérülések esetén, vagy műtét előtt gerinchúzás szükséges. Ülő vagy félig ülő helyzetben hajtják végre a következő módok egyikén:

• Glisson hurok használata;
• HALO készülék;
• speciális fűzők.

Szükség esetén gipszkötést alkalmazunk. A gipszben való tartózkodás időtartama 1-3 hónap lehet.

Műtét szükségessége

Nál nél erőteljes fájdalom sérülés után súlyos gerincdeformitás, vérzés és a gerincvelő ideggyökereinek összenyomódása műtéti kezelést igényelhet. Néha előzetes húzás után hajtják végre, de néha sürgősségi műtétre van szükség. A műtét során leggyakrabban végzett műveletek:

• a csontdarabokat eltávolítják;
• a sérült csigolyákat graft segítségével helyreállítják;
• Néha összetett idegsebészetre van szükség a sérült idegvégződések összekapcsolásához.

A fizioterápia segít gyorsabban felépülni a sérülésekből

Rehabilitáció méhnyak sérülések után

Általában a gerinc ezen részének sérüléseinek kezelése hosszú időt vesz igénybe. A gipszkötés vagy fűző hosszú távú viselése izomsorvadáshoz és a szalagok rugalmasságának elvesztéséhez vezet. Ezért nagyon fontos a rehabilitáció helyes végrehajtása.

Ha a sérülés nem károsította a gerincvelőt, a beteg teljes funkcionalitása helyreállítható. Amikor az akut időszak véget ér, és nem észlelnek súlyos tüneteket, rehabilitációt végeznek. Általában speciális kötést, masszázst és tornaterápiát foglal magában. Sőt, eleinte csak szakember felügyelete mellett gyakorolhat.

Ezenkívül más módszereket is alkalmaznak:

• biomechanikai stimuláció;
• mágnesterápia;
• elektromiostimuláció;
• darsonvalizáció;
• paraffinos alkalmazások;
• vízi eljárások.

A nyaki gerinc sérülései nagyon veszélyesek, még kisebb sérülésekkel is. Ezért nagyon fontos, hogy vigyázzon rá, erősítse az izmokat, és ha kellemetlen érzés jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Ízszalag károsodás

Az izolált ínszalag-szakadások (supraspinous, interspinous, sárga) rendkívül ritkák; A részleges szakadásokat gyakrabban diagnosztizálják. Az ínszalagok károsodása általában közvetett trauma – a nyaki gerinc hirtelen, koordinálatlan mozgása, izomfeszüléssel járó – eredménye. Egy szűk tárggyal végzett helyi, erős ütés szalagszakadáshoz is vezethet, amely gyakran degeneratívan megváltozott.

Klinikai kép a károsodás a lágyrészek helyi duzzanatából, tapintási és mozgási fájdalomból áll, különösen hajlításkor. A diagnózis tisztázása érdekében spondylográfiát végeznek (elsősorban a súlyosabb sérüléseket kizárják). Nehéz esetekben elkészítheti kontrasztvizsgálatok: kontrasztanyagot (Verografin, Urografin stb.) fecskendeznek be a sérült szegmens gerincközi terébe. Amikor a szalagok elszakadnak, szabad áramlás figyelhető meg kontrasztanyag túl az injekció beadásának helyén, de a legtöbb esetben nincs szükség ehhez a vizsgálathoz.

A kezelés novokain blokádokból áll erős fájdalom esetén, a nyaki gerinc immobilizálásából Shants-típusú gallérral, valamint fizioterápiás eljárások felírásából. A munkaképesség 3-5 hét után áll helyre.

Csigolyaközi porckorong szakadások

Izolált porckorongszakadások előfordulhatnak közvetett trauma vagy közvetlen behatás eredményeként. A közvetett trauma általában degeneratív porckorongok szakadásához vezet középkorú és idős emberekben. Ezenkívül a porckorongok károsodása kompressziós sérülés miatt lehetséges, amikor a ható erő szigorúan függőlegesen helyezkedik el, a nyaki csigolyák elmozdulásával.

A porckorongszakadások klinikai képe a nucleus pulposus prolapsusának tömegétől, a gerinc sérült szegmensének szintjétől függ, és mozgás közbeni kisebb fájdalomban, enyhe radikuláris rendellenességekben és a gerincvelő teljes károsodásában nyilvánulhat meg.

A diagnózis felállításakor fontos rendelkezzen helyesen összegyűjtött anamnézissel és a sérülés mechanizmusának tisztázásával. A sérülés ortopédiai és neurológiai állapotát gondosan meghatározzák. A spondilogramok a magasság csökkenését mutatják sérült lemez, a csigolyatestek elmozdulása, néha a porckorong előesett árnyéka. Leggyakrabban a porckorongkárosodás a nyaki gerinc lemezeinek és csigolyatesteinek degeneratív elváltozásainak hátterében következik be. A prolapsus nucleus pulposus méretének tisztázásához elsődleges fontosságú a porckorong és a gerincvelő kapcsolata. további módszerek vizsgálatok: lumbálpunkció, diszkográfia, pneumomielográfia és CT.

A lumbálpunkció feltárja változó mértékben a subarachnoidális tér átjárhatóságának megzavarása a teljes blokádig. A diszkográfia során először a porckorongszakadás tényét állapítják meg, a PMG és főleg a CT teljesebb képet ad a lehullott töredék és a gerincvelő kemény héja közötti kapcsolatról.

A kezelési módszerek a neurológiai megnyilvánulások súlyosságától, valamint a sérült szegmens degeneratív elváltozásainak súlyosságától függenek. Ha a sérülés klinikai képét a nem kifejezett fájdalom uralja, porckorongszakadás következik be a gerincvelő kemény héjának összenyomása nélkül, a gerinc ortopéd fűzővel történő tehermentesítése (CITO sínek, gipszgallér stb.) indokolt. Azokban az esetekben, amikor enyhe radikuláris szindróma figyelhető meg, a vontatást Glisson hurokban (1-2 hét, majd ortopéd fűzővel történő immobilizálás követi).

Fizioterápiás és gyógyszeres kezelés, melynek célja a fájdalom csillapítása, súlyos esetekben a gyökerek és a gerincvelő duzzanatának megszüntetése, a sérült szegmens mikrokeringésének és a regenerációs feltételek javítása. A nucleus pulposus prolapsussal, súlyos neurológiai megnyilvánulásokkal és degeneratív elváltozásokkal rendelkező áldozatok sebészeti beavatkozáson esnek át.

Az akut porckorongszakadás sebészeti kezelése megegyezik a gerinc osteochondrosisának kezelésével, és célja a gerincvelő és gyökerének összenyomódásának megszüntetése (a nucleus pulposus prolapsus részének eltávolítása), a degeneratív elváltozások további progressziójának megakadályozása a sérült szegmensben. gerinc, megszüntetve a meglévő csontnövekedést degeneratív változások csigolyák és a gerinc stabilizálása. Az idegsebészek laminectomiát végeznek, majd a gerincvelő és a gyökerek összenyomódását eltávolítják. Ennek a műtétnek a hátránya a gerinc stabilizálásának hiánya, ami a kyphotikus gerincdeformitás és myelopathia progressziójához vezet.

BAN BEN Utóbbi időben az ortopédusok a teljes diszectomiát részesítik előnyben csigolyakorporodesissel. A művelet lehetővé teszi minden típusú gerincvelő-kompresszió megszüntetését és a sérült szegmens stabilizálását.

A tövisnyúlványok izolált törései, ívek, harántnyúlványok. Gyakoribbak a tövisnyúlványok izolált törései közvetlen (lokális hatás) és közvetett trauma következtében. Az ívek törése és a keresztirányú folyamatok hirtelen forgó-hajlító (extenziós) mozgások során lépnek fel. Amikor az ívek és a keresztirányú folyamatok elmozdulnak a klinikai képben, a fájdalom mellett különböző súlyosságú neurológiai megnyilvánulások is megfigyelhetők.

A kezelés a nyaki gerinc rögzítéséből, ortopéd fűzővel legfeljebb 3-4 hétig, valamint fizioterápiás eljárások alkalmazásából áll. Abban az esetben, ha a gerincvelő összenyomódik az ívek elmozdult töredékei, ízületi folyamatok miatt, ez javallt sebészeti kezelés utólagos megközelítésből hajtják végre. Ha kiterjedt laminectomiára van szükség (két vagy több szegmensen), a dekompressziós műtétet stabilizáló műtéttel kell befejezni - hátsó gerincfúzió fémszerkezetek és csontgraftok segítségével.

Csigolya szubluxációk

Az ilyen sérülések gyakran fordulnak elő hajlítás, nyúlási mechanizmusok következtében, amelyek rotációval kombinálódnak, vagy koordinálatlan mozgások következtében.

A szubluxációkat általában a szalagos apparátus károsodása kíséri, de előfordulhat fejletlen izmok és a bursa-ligamentus készülék gyengesége esetén is. Subluxációk esetén részleges elmozdulás következik be ízületi felületek két szomszédos csigolya. A klinikai képet a tapintás és a mozgáskísérlet során a sérülés helyén fellépő fájdalom, valamint a fej helyzete dominálja. Az atlasz rotációs szubluxációi gyakoribbak. A nyaki gerinc sérülései közül az atlasz rotációs szubluxációi akár 31,5% -ot tesznek ki.

A csigolya-szubluxációk diagnosztizálásában a spondylográfia két vetületben elsődleges fontosságú. Vitatott esetekben ferde röntgenfelvételeket készítenek a C szintről, az atlasz rotációs szubluxációjának diagnosztizálására pedig szájon keresztüli röntgenfelvételeket készítenek. A röntgenfelvételek kimutathatják a porckorong magasságának egyoldalú csökkenését, az ízületi felületek részleges elmozdulását a subluxatio szintjén, és ha rotációs szubluxációk atlas - az atlasz aszimmetrikus elhelyezkedése az axiális csigolya fogához képest az atlasz „egészséges” oldalra történő vízszintes eltolódása miatt.

A kezelés magában foglalja a szubluxációk csökkentését és a gerinc immobilizálását. Mivel az atlasz rotációs szubluxációja akkor következik be, amikor az ízületi tok beszorul, feszült izmok tartják, ennek megszüntetéséhez a feszültség oldása szükséges. A redukciót az egyik kar módszerrel vagy egy Glisson hurok használatával hajtják végre.

A Vitiugov redukciós módszer hatékony. A novokain oldat helyi adagolása enyhíti az izomfeszültséget, miközben lehetséges az önbeigazítás vagy az elmozdulás manuálisan könnyen megszüntethető. Immobilizáció Shants gallérral 3-4 hétig.

Csigolya elmozdulások

Hajlítási sérülés esetén nagy és gyors sebesség erőszak, a csigolyák diszlokációi fordulnak elő, és egyidejű forgó mozgással - egyoldalú diszlokációk.

A diszlokációkat a szalagos apparátus szakadása jellemzi.

Az atlanto-occipitalis ízület diszlokációja ritkán és in klinikai gyakorlat valójában nem fordul elő. A G diszlokáció a legtöbb esetben a C fog törésével jár (az atlas transzdentális diszlokációja), sokkal ritkábban a fog ép marad, de a harántszalag elszakad (transzligamentus diszlokáció). Amikor egy fog kiemelkedik a harántszalag alól, peridentális diszlokáció lép fel. Az elmozdult csigolya alsó ízületi nyúlványainak az alatta lévő felső ízületi nyúlványain túlra való bejutását egymásba illeszkedő diszlokációként jellemzik. Az egyik szabadon fekvő, a csigolyatest viszonylag kis elülső elmozdulásával járó ízületi hely jelenléte, valamint a másik oldalnak a megfelelő sornak való megfelelése egyoldalú diszlokációként értelmezhető.

A diszlokációk klinikai képét a fájdalom és a fej kényszerhelyzete uralja, kombinálva a mozgáskorlátozottsággal. A horzsolások, sebek, zúzódások az állon, az arcon, a fejen és a homlokon segít a sérülés mechanizmusának helyes felállításában. A nyaki gerinc tapintása a tüskés folyamatok vetületében helyi fájdalmat, duzzanatot, deformációt - kyphosis, a tüskés folyamatok kiemelkedését vagy visszahúzódását mutatja.

A nyaki gerinc röntgenfelvételeit az áldozat hátán fekve végezzük, hogy ne okozzon további sérülést. A röntgenfelvételek anteroposterior, lateralis és ferde vetületben készülnek.

Az oldalsó röntgenfelvételeken figyelni kell a gerinc tengelyében bekövetkezett változásokra, az ízületi folyamatok kapcsolatára, az integritászavarok jelenlétére csontszövet, deformációk, szerkezeti változások, csigolyaközi terek szűkülése vagy kiszélesedése.

A nyaki gerinc diszlokációinak kezelése konzervatív és műtéti redukciós módszereket foglal magában. A konzervatív kezelési módszerek közül a legelterjedtebb az egylépcsős zárt repozíció, a Gleason hurok trakciós módszer, valamint a parietális tuberositások általi vázi trakció. A konzervatív csökkentés indikációi a nyaki gerinc diszlokációi a sérülés akut periódusában.

Az egyidejű zárt redukció alkalmazható bonyolult és szövődménymentes diszlokációk esetén is. A bonyolult diszlokációk sürgős csökkentése segít helyreállítani a gerinccsatorna normál anatómiai formáját, helyreállítani a folyadék- és vérkeringést, valamint megszüntetni a gerincvelő kompresszióját.

A legelterjedtebb redukciós módszer Richet-Hüter szerint. A beteg hanyatt fekszik, feje és nyaka az asztal széle fölött van. Előzetes érzéstelenítést végeznek: 10-15 ml 0,5-1% -os novokain oldatot fecskendeznek be paravertebrálisan a lézió szintjén. I. szakasz: vontatás a gerinc tengelye mentén. A sebész a hát alsó részéhez rögzített, kiterjesztett Glisson hurokrudakon keresztül végzi. A sebész kezével lefedi az áldozat fejét.

II. stádium: a sebész asszisztens szemközt áll és lefedi a páciens nyakát úgy, hogy kétoldali diszlokáció esetén a tenyér felső széle az egyik oldalon, egyoldali elmozdulás esetén az „egészséges” oldalon legyen. A tengely mentén folytatva a vontatást, a kezelő a fejét és a nyakát az „egészséges” oldalra dönti. III. szakasz: a tengely mentén húzóerőt alkalmazva a fej és a nyak dőlésszögének kiküszöbölése nélkül a fejet a diszlokáció irányába fordítják, miközben a sebész tenyerével megtámasztja a fejet az oldalfelületeknél, megkönnyítve a manipulációt.

A fej közepes fiziológiás helyzetbe kerül, mérsékelt hiperextenzióval. A kétoldali diszlokációk csökkentését először az egyik oldalon, majd a másik oldalon történő manipulációval érik el. A redukciót követően a gerinc szükséges rögzítését szövődménymentes diszlokációk esetén mellkasi kötéssel érik el akár 2-3 hónapig.

A Glisson-hurokkal történő diszlokációk csökkentését jelenleg ritkábban alkalmazzák, mivel alacsony hatékonysága egymásba illeszkedő diszlokációk esetén, valamint a módszerből fakadó hátrányai: nagy terhelések alkalmazásának nehézsége, az arc lágyrészeinek összenyomódása, ill. nyak, étkezési nehézségek.

Az erőltetett vázhúzás a nyaki csigolyák egy- és kétoldali neurológiai tünetekkel járó diszlokációi esetén javasolt. A kényszercsökkentéssel nagy terhelést alkalmaznak, 10-15-20 kg-ig, ami lehetővé teszi az izomlazítást, a szalagos apparátus nyújtását és a csigolyák átrendezését. Helyi érzéstelenítésben kapcsot helyeznek a parietális gumók mögé, és súlyt függesztenek fel. A vonóerő minimális terheléssel kezdődik, fokozatosan a maximálisra növelve. A redukciót állandó röntgenkontroll mellett 15-20 perc alatt hajtják végre. A redukció után 3-4 kg terhelés marad.

A kényszercsökkentés hátrányai a többszöri röntgen monitorozás szükségessége, a hatékonyság hiánya és a beteg gondozásának nehézsége.

A hátsó műtéti megközelítésből származó nyílt redukciót a nyaki csigolyák nem csökkentett diszlokációira, ismételt ellazításokra alkalmazzák mind a szövődménymentes, mind a bonyolult sérüléseknél. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a redukcióval együtt komplikált diszlokáció esetén a gerinccsatorna vizsgálata és a sérült szegmens stabilizálása. Ez különösen fontos a súlyos neurológiai betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a korai aktiválás a posztoperatív időszakban az egyik fontos feladatokat a súlyos szövődmények megelőzése és a rehabilitáció lehetősége.

Az elülső műtéti megközelítésből származó nyílt redukció és dekompresszió akkor javasolt, ha a neurológiai tünetek fokozódnak a diszlokációk zárt csökkentése után komplikált sérüléseknél, a gerincvelő összenyomódása porckorong szakadással. A nyaki csigolyák törése, elmozdulása. A nyaki gerinc leggyakoribb sérülései a Civ-Cvi csigolyák szintjén kialakuló törés-diszlokációk.

A „törés-diszlokáció” kifejezés egy csigolya elmozdulására utal, amely a test vagy annak folyamatai vagy ívei törésével kombinálódik. A traumás hatás erősségétől, a csigolyák elmozdulásának mértékétől, a test törésének típusától és töredékeinek elmozdulásától függően különböző mértékűek lehetnek. Neurológiai rendellenességek kompresszió okozta, a gerincvelő zúzódásai. A legsúlyosabb gerincvelő-sérülések extensor törés-diszlokáció esetén jelentkeznek.

A sérülés extensor mechanizmusa (hirtelen fékezés autósérüléskor stb.) A fej élesen hátradől, miközben a törzs rögzített. Az ebből eredő éles hiperextenzió a nyaki gerincben az elülső hosszanti szalag szakadásához vezet. Ha a traumás erő továbbra is hat, a porckorong megreped, és a fedő csigolyatest eltörik. A porckorong és a hosszanti ínszalag szakadási helye felett elhelyezkedő gerincszakasz hátrafelé elmozdul, a hátsó hosszanti szalag egyidejűleg elszakad vagy levál. Ebben a pillanatban a gerincvelő súlyos károsodása következik be, amely összenyomódik az ívek és az elmozdult csigolya között.

A jövőben a hátsó támasztókomplexum károsodása lehetséges egy vagy másik típusú csigolya-diszlokáció kialakulásával. Amikor a fej visszatér normál helyzetébe, gyakran előfordul a diszlokációk öncsökkenése, és a röntgenkép a legtöbb esetben nem esik egybe a gerincvelő-sérülés klinikai megnyilvánulásaival. Az összenyomott csigolya minimális elmozdulása és kisebb szubluxációk esetén a gerincvelő-megszakítás klinikai képe figyelhető meg.

A törés-diszlokáció kezelése a diszlokáció típusától és a csigolyatest károsodásának természetétől függ.

Enyhe testkompressziójú áldozatoknál, porckorongsérülés hiányában terápiás taktika ugyanaz, mint az elszigetelt diszlokációk esetében. A diszlokáció és a törött törés kombinációja esetén nemcsak a diszlokáció csökkentését, hanem a gerincvelő dekompresszióját is el kell érni, a sérült szegmens ezt követő stabilizálásával. Extensor törés-diszlokáció esetén a kezelési mód megválasztását az osteoligamentus sérülések jellege és a neurológiai megnyilvánulások súlyossága is meghatározza. Ha csak az elülső hosszanti szalag sérült, a porckorong sérülése a test enyhe elmozdulásával, vagy a farokvéglemez törése, jó hatást a nyaki gerinc mellkasi kötéssel történő immobilizálásával érhető el, legfeljebb 3-4 hónapig.

Súlyos csontsérülések esetén: az ívek törése az ízületi folyamatok elmozdulásával, a csigolyatest törése annak elmozdulásával, neurológiai megnyilvánulások a plegiáig - a kezelés célja teljes megszüntetése minden típusú gerincvelő-kompresszió, a gerinc sérült szegmensének stabilizálása. Ezért bonyolult extensor törés-diszlokációk esetén többféle műtéti kezelési lehetőség adódhat.

I. lehetőség.

A gerincvelő elülső kompressziója dominál a porckorongszakadás és a csigolyatest hátulsó elmozdulása miatt. Ebben az esetben az elülső megközelítésből el kell távolítani a megrepedt porckorongot, el kell végezni a gerincvelő elülső dekompresszióját és a gerinc fúzióját autografttal.

lehetőség II.

A klinikai és radiológiai képet a gerincvelő hátsó kompressziója, csigolyakimozdulás, ívek törése, a gerincvelőt összenyomó ízületi folyamatok dominálják. Az ilyen áldozatoknál a posterior műtéti megközelítés révén a diszlokáció csökken, a gerincvelő dura materének összenyomódása megszűnik az ízületi folyamatok íveinek töredékeivel és a szalagok töredékeivel. A stabilizálás fémszerkezetek segítségével és csontgraftok használatával történik.

lehetőség III.

Az áldozatoknál a test vagy annak töredékei elmozdulása miatti elülső nyomás, a hátulsó nyomás pedig a diszlokáció, a hátsó tartókomplexum károsodása miatt jelentkezik. A kezelést két szakaszban (lehetőleg egyidejűleg) végezzük. Az első szakasz a gerincvelő hátsó összenyomódásának megszüntetése és a sérült szegmens fémszerkezettel történő rögzítése. A második szakasz az elülső kompresszió és az elülső corporedesis megszüntetése.

Izolált nyaki csigolyatörések

Közvetett behatás eredményeként leggyakrabban fejreesés, az első két nyakcsigolya különböző típusú törései következnek be. Az atlasz felszakadó törése (Jefferson-törés) ritka. Ezt a fajta törést az atlasz íveinek egy- vagy kétoldali törése jellemzi, az oldalsó tömegek oldalra való eltérésével. Ez az eltérés megvédi a gerincvelőt a károsodástól.

A klinikai kép szűkössége miatt a diagnózisban a döntő tényező az röntgen vizsgálat. A profilröntgenfelvételeken, vagy még jobb esetben az axiálisokon az ívek törése derül ki. A szájon keresztüli hátsó vetületben lévő kép az atlasz hátsó ívének törését és az oldalsó tömegek eltérését mutatja, ami az atlasz ívei törésének jeleként szolgál. A kezelés konzervatív - immobilizálás a törés gyógyulásáig, általában 10-12 hónapig.

Hasonló sérülési mechanizmus mellett az axiális csigolya fogtörései figyelhetők meg. Túlsúly esetén hajlító mechanizmus Megtörténik a fog elülső elmozdulása, és a hosszabbító fog hátulsó elmozdulása következik be. A klinikai kép a fog elmozdulásának mértékétől és a traumás erőtől függ, különösen a fej hajlítására (kiterjesztésére) irányul. A fogtörés utáni folyamatos erőszakhoz vezet jelentős elmozdulás ezt követi a tömörítés medulla oblongata. Ezért a törések elmozdulása vagy a töredékek enyhe elmozdulása nélkül mérsékelt fájdalom figyelhető meg a nyaki gerincben. A betegek gyakran a sérülés után néhány nappal jönnek időpontra. Ugyanakkor a töredékek kisebb elmozdulásával feltárulnak a gerincvelő-kompresszió tünetei, egészen a gyors végzetes kimenetelű bulbar rendellenességekig.

A törésekben szenvedő betegek kezelése a töredékek elmozdulása nélkül konzervatív - immobilizálás mellkasi kötéssel hosszú ideig - akár 10-12 hónapig.

Zárt redukciót jelez, ha a töredékek elmozdulnak.

Flexiális törések esetén axiális vontatást végeznek, majd a fej kiterjesztését. Extenzív törés esetén a mozgás megfordul. A csökkentést óvatosan, helyes diagnózis után kell elvégezni; a nyaki gerinc diszlokációinak és törésének csökkentésében jártas sebész végzi.

Olyan törések esetén, amelyekben a töredékek megmaradt elmozdulása nem csökkent konzervatív módszerek, fájdalom szindróma, a gerinc sérült szegmensének instabilitásának tünetei, műtéti kezelés javallt.

Egyes szerzők a nyílt redukciót javasolják transzpharyngealis megközelítéssel végzett stabilizálással. Technikailag könnyebb műtétek occipitospondylodesis, amelyek széles körben elterjedtek. Az occipitospondylodesis leggyakoribb módszerei Tsivyan és Irger szerint.

Ezek a technikák fémhuzalok és csontgraftok segítségével blokkot hoznak létre az occipitalis csont és a felső nyaki gerinc között. A II nyaki csigolya traumás spondylolisthesise.

A nyaki gerinc ilyen típusú törésével az axiális csigolya íveinek gyökereinek törését, a II-es és III-as csigolya közötti csigolyaközi porckorong szakadását, valamint a II-es csigolya testének elülső elcsúszását határozzák meg. Az ívgyökerek törésvonala függőlegesen és szimmetrikusan fut végig az ívgyökereken. A második csigolya íve nem tolódik el, így az ilyen sérülések leggyakrabban komplikációmentesek. A diagnózis tisztázása spondilogramok segítségével történik, az axiális csigolya elmozdulásának jellegzetes képével.

A kezelés során figyelembe veszik azt a tényt, hogy az ilyen típusú töréseket rendkívüli instabilitás jellemzi. Bármilyen gondatlan mozgás, durva manipuláció vagy a fej helytelen elhelyezése másodlagos elmozduláshoz és neurológiai megnyilvánulások megjelenéséhez vagy súlyosbodásához vezethet. Bonyolult törések esetén egylépcsős zárt redukciót vagy kényszerredukciót kell végezni a parietális gumókon vázhúzással. Nem redukált törés esetén nyitott redukciót végeznek 2-1284 33 posterior műtéti megközelítésből gerincfúzióval drót- és fémszerkezetekkel. Szükség esetén egyidejűleg a gerinccsatorna felülvizsgálatát is elvégezzük.

A III-VII nyaki csigolyák izolált törései

A sérülés uralkodó mechanizmusától függően az ilyen törések különböző típusúak lehetnek. Hajlítási károsodás esetén a test mérsékelt ék alakú deformációja következik be.

A súlyos sérülések ezzel a sérülési mechanizmussal ritkák, mivel ilyen esetekben általában a csigolyák törése és elmozdulása következik be. Azoknál az áldozatoknál, akiknél domináns kompressziós mechanizmus működik, azaz a traumás erő függőlegesen hat a gerinc tengelye mentén, aprított törések figyelhetők meg. Lehetnek egyszerűek vagy bonyolultak.

Ha az összenyomott csigolya hátsó-felső széle a gerinccsatorna felé elmozdul, a gerincvelő és a gyökerek bizonyos fokú károsodása figyelhető meg. gerincvelői idegek. Néha a törésvonal függőleges síkban fut (függőleges vagy sagittalis törések) a töredékek eltérése nélkül vagy jelentős eltéréssel. Az ilyen sérüléseknél a legtöbb esetben porckorongszakadás is előfordul, melynek elmozdulása a gerinccsatorna felé és a csontdarabok között is előfordul, ami szintén befolyásolja a kezelési mód kiválasztását.

A test enyhe ék alakú deformációja esetén konzervatív kezelés javasolt: az immobilizálást ortopéd fűzőben és gipszben 3-4 hónapig végezzük. A legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség, különösen bonyolult törések esetén. A műtét célja a gerincvelő kompressziójának megszüntetése, a gerincvelő és a gyökerek revíziója, a gerinccsatorna alakjának helyreállítása és a sérült szegmens stabilizálása, amit elülső dekompresszióval, majd ékkorporodézissel hajtanak végre.

Szállítófej immobilizálása A koponya behatoló sebeinek, súlyos agyrázkódásoknak és agykompresszióknak, valamint a koponyaalapi töréseknek javallott. Az immobilizáláshoz pamut-géz kört, felfújható párnát, hengerelt takarót, széna- vagy szalmagyűrűt és homokzsákokat használnak. Az áldozatot hanyatt fekvő helyzetben hordágyra fektetik, és arra kötözik, hogy elkerüljék a mozgást. Ha fejsérülés van az occipitalis régióban (csonttörés ezen a területen), valamint ha az áldozat eszméletlen, a szállítást oldalsó fekvésben végezzük. Mivel a betegek gyakran hánynak, folyamatos monitorozás szükséges a hányás okozta fulladás megelőzésére.

Törések immobilizálására alsó állkapocs speciális műanyag heveder alakú sínt használnak, amely merev műanyag állhevedert és szövet tartósapkát tartalmaz, amelyeket rugalmas szalagokkal kötnek össze (29. ábra). BAN BEN egyes esetekben immobilizálást kért parittya kötés gézkötésből, sálból vagy könnyű szövetdarabból. Az alsó állkapocs immobilizálásához 10x5 cm-es táblát, rétegelt lemezt vagy kartont használhatunk, amelyet vattával és kötéssel történő becsomagolás után az álla alá helyezünk és a fejhez kötözzük.

Ugyanazt a táblát (rétegelt lemezt) helyezik be a felső és az alsó állkapocs közé, és rögzítik a fejhez törésekhez felső állkapocs(30. ábra).

Rizs. 29 Fig. harminc

Törésekre nyaki gerinc A fej és a nyak immobilizálása két Kramer létra sín segítségével történik (31. ábra).

Rizs. 31	Rizs. 32	Rizs. 33

Egy 120 cm hosszú sín a fej, a nyak és a vállöv körvonalai mentén van mintázva. A második hasonló sínt a fej körvonalainak megfelelően modellezzük, hátsó felület nyak és hát. Az első sín a második tetejére kerül.

Az immobilizáláshoz használhatunk egy karton-gézgallért, amely 43 cm hosszú és középen 14 cm széles, szélein 8 cm-es kartonból készült, amelyet vattaréteggel tekerünk (32. ábra), majd gézzel. , a végén két nyakkendővel. A nyakörv jól rögzíti a nyaki gerincet, ha a sín hátul megáll nyakszirti protuberancia, és elöl - az állába és az alsó állkapocs sarkaiba

Az immobilizáláshoz nyaki gerinc Használhat kör alakú pamut-géz kötést is, vattaréteggel, körülbelül 4-5 cm vastagságú, amelyet kötszerekkel rögzítenek (33. ábra). A rögzítő kötés nem gyakorolhat nyomást a nyakra. Az eszméletlen beteg nyelvének visszahúzódásának megelőzése érdekében a nyelvet át kell szúrni, és a fogak belső felületére kell juttatni.

Nyaki gerinc szintén Elansky sín segítségével rögzítve (34. ábra). Rétegelt lemezből készült; két fél ajtóból áll, zsanérokkal rögzítve. Kibontott állapotban az abroncs visszaadja a fej és a törzs körvonalait. A sín tetején egy mélyedés található a fej hátsó részére, melynek oldalain két pamuttekercs található. A sínre egy réteg vattát helyeznek, majd szalagokkal rögzítik a testhez és a vállak köré.

Rizs. 35

Mellkasi és ágyéki gerinc törésére Az immobilizálás úgy történik, hogy az áldozatot kemény felületre (deszka, széles tábla, rétegelt lemez stb.) a hátára fektetik, a törés helye alá ruhapárnát helyeznek. Az áldozatot ebben a helyzetben szállítják.

Kemény burkolat hiányában, valamint eszméletlen állapotban az áldozatot szabályos hordágyon, hason fekvő helyzetben, a mellkas és a fej alá helyezett párnákkal szállítják.

Az immobilizálás két hosszanti és három keresztirányú léc segítségével végezhető el (35. ábra). Az elsőket a gerinc oldalára helyezzük. A második a lapockák, a medence és a lábak területén található. A lécek a törzshöz és az alsó végtagokhoz vannak rögzítve. Hasonló módon létrahuzalos gumiabroncsokat használnak, amelyeket egymással összekötnek, és három rövid keresztirányú abronccsal erősítenek meg.

Cél: ismerje a különböző fekvésű sebek és sérülések rögzítésének indikációit, szabályait, módszereit és közlekedési eszközeit; jártasságok gyakorlása a közlekedési immobilizálás végrehajtásában.

Kérdések az órára való felkészüléshez

1. A „szállítási immobilizáció” fogalmának meghatározása.

2. A szállítási immobilizáció jelentősége a traumás sokk, a vérzés, a másodlagos szövetkárosodás és a sebek fertőzéses szövődményeinek megelőzésében az orvosi evakuálás szakaszában.

3. A szállítási immobilizálás indikációi.

4. Szállítási mozdulatlanság szabályai.

5. Rögtönzött és szabványos közlekedési eszköz immobilizálás (univerzális gumiabroncs készlet egyszer használatos szállítási immobilizáláshoz, B-2 készlet).

6. Alkalmazási technika és szállítási sínek kiválasztása a felső és alsó végtagok, a medence és a gerinc különböző lokalizációjú sérüléseihez.

7. Tipikus hibák a szállítási immobilizálás során.

Az óra felszerelése

B-2, B-5 ​​készlet (gumi).

Egészségügyi oktatói táska.

Katonai orvosi táska.

Orvosi hordágyhevederek.

Sh-4 hevederek.

Hordágy.

Pajzs a gerincben sérültek számára.

Egyéni elsősegély-készlet AI-1.

Kötszerek 5 m x 10 cm, 7 m x 14 cm.

Egyedi öltözködési csomagok.

Gipszkötések.

Shants gallér.

A tanulók kezdeti tudásszintjének tesztkontrollja

Válasszon ki egy vagy több helyes választ.

1. Szállítás immobilizálása:

a) pihenés biztosítása a sérült testrész számára a kórházi kezelés során;

b) pihenés biztosítása a sérült testrész számára a segítségnyújtás következő szakaszába történő evakuálás során;

c) fájdalomcsillapítás az evakuálás során;

d) pihenés biztosítása a sérült testrész számára az MPP-ből a segítségnyújtás végső szakaszáig történő evakuálás során;

e) pihenés biztosítása a sérült testrész számára a harctérről (sérülés helyéről) a segítségnyújtás végső szakaszáig történő evakuálás során.

2. A szállítási immobilizálás indikációi:

a) mentális zavar;

b) a test egy részének sérülése vagy károsodása;

c) fulladás;

d) belső vérzés;

d) csonttörések.

3. A szabványos közlekedési rögzítési eszközök a következők:

a) Elansky gumiabroncs;

b) létrabusz;

c) Dieterichs sín;

d) Bobrov-készülék;

e) Shants gallér.

4. Az Sh-4 hevederek kialakítása:

a) gerincsérülések szállítási immobilizálására;

b) kismedencei csontok sérülése esetén szállítási immobilizálásra;

c) a sebesültek és sebesültek kiemelése harcjárművekről és nehezen elérhető helyekről;

d) fejsérülések szállítási immobilizálására;

e) Sebek és felső végtag sérülések szállítási immobilizálására.

5. Hibák a szállítás immobilizálása során:

a) mozgásképtelenítés végrehajtása ruházat és cipő felett a harctéren;

b) az immobilizálás végrehajtása csak azután, hogy a csatatéren testrészét ruházattól és cipőtől megszabadította;

c) a sínek rögzítése a kötés vagy érszorító szintjén;

d) a csontnyúlványokat pamut-gézpárnákkal lefektetjük;

e) fájdalomcsillapítás szállítási immobilizálás után.

A téma meghatározása és általános kérdései

Immobilizáció(immobilis- mozdulatlan) - terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a béke megteremtése a sérült anatómiai területen a sérült testrészek anatómiai kapcsolatainak helyreállítása és az esetleges szövődmények megelőzése érdekében.

Szállítás immobilizálása- a sérült testrész mozdulatlanságának (pihenésének) megteremtése szállító gumiabroncsok vagy rögtönzött eszközök segítségével az áldozat (sebesült) sérülés helyéről (csatatérről) vagy az orvosi evakuálás szakaszáról az orvoshoz történő szállításához szükséges ideig intézmény.

Létezik terápiás és szállítási immobilizáció. BAN BEN egészségügyi intézmények A terápiás immobilizációt a törés megszilárdításához és a sérült struktúrák és szövetek helyreállításához szükséges ideig végezzük.

Az elsősegélynyújtás szerves részét képező szállítási immobilizációt a sérülést követő első órákban és percekben alkalmazzák. Sokszor nemcsak a szövődmények megelőzésében, hanem a sebesültek, sérültek életének megőrzésében is meghatározó szerepe van. Az immobilizáció segítségével biztosított a pihenés, az erek, az idegek, a lágyszövetek interpolációja, a sebfertőzésés másodlagos vérzés. Ezen túlmenően, a szállítás immobilizálása szerves részét képezi azoknak az intézkedéseknek, amelyek megakadályozzák a traumás sokk kialakulását a sebesültekben és sérültekben.

A szállítás immobilizálását közvetlenül a csatatéren (a sérülés helyén) és az orvosi evakuálás szakaszában hajtják végre. Sérült vagy súlyos sérüléssel sérült személy szállítása megfelelő szállítási rögzítés nélkül veszélyes és elfogadhatatlan.

Az időben és megfelelően elvégzett szállítási immobilizálás a legfontosabb elsősegélynyújtási intézkedés

lövés, nyílt és zárt törések, kiterjedt lágyrész-károsodás, ízületek, erek és idegtörzsek károsodása. Az immobilizáció hiánya a szállítás során súlyos szövődmények (traumás sokk, vérzés stb.) kialakulásához vezethet, és egyes esetekben az áldozat halálához is vezethet.

A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy a Dieterich-sín használata csípőtöréseknél felére csökkentette a traumás sokk előfordulását, 4-szeresére az anaerob fertőzésből eredő sebszövődmények számát, és ötször a halálozások számát.

A tömeges egészségügyi veszteségek középpontjában a legtöbb esetben elsősegélynyújtás törések és kiterjedt sebekön- és kölcsönös segítségnyújtás formájában történik. Ezért az egészségügyi központ orvosának folyékonyan ismernie kell a szállítási immobilizálás technikáját, és meg kell tanítania annak technikáit az összes személyzetnek.

A szállítási immobilizálás indikációi:

Csonttörések;

Ízületi károsodás: zúzódások, szalagkárosodás, diszlokációk, subluxációk;

ínszakadások;

A nagy hajók károsodása;

Az idegtörzsek károsodása;

kiterjedt lágyrész-károsodás;

Végtagrángás;

Kiterjedt égési sérülések, fagyás;

A végtagok akut gyulladásos folyamatai.

Szállítás immobilizálásának szabályai

A szállítási immobilizációt hatékonyan kell végrehajtani, és biztosítani kell a sérült testrész vagy szegmensének teljes pihenését. Minden műveletet át kell gondolni és egy bizonyos sorrendben kell végrehajtani.

Alapvető szabályok a szállítás immobilizálása során.

1. A sérült testrész szállítási immobilizálását a sérülés vagy sérülés után a lehető leghamarabb el kell végezni a sérülés helyén. Minél korábban kerül sor az immobilizálásra, annál kevesebb további trauma éri a sérült területet.

2. A szállítás immobilizálása előtt érzéstelenítőt (omnopon, morfium, promedol) kell beadni az áldozatnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az érzéstelenítő gyógyszer hatása csak 5-10 perc múlva jelentkezik. Mielőtt a fájdalomcsillapító hatás jelentkezne, a szállító sínek alkalmazása elfogadhatatlan.

3. Az elsősegélynyújtás és az elsősegélynyújtás szakaszában a közlekedési immobilizálást cipők és ruházat felett végezzük, mivel az áldozat levetkőzése további traumatikus tényező.

4. A sérült végtagot funkcionális helyzetben rögzítjük: a felső végtagot könyökízületben 90°-os szögben behajlítjuk, a kezet tenyérrel gyomor felé helyezzük, vagy tenyérrel a sín felületére helyezzük. a kéz ujjai behajlottak, az alsó végtag enyhén be van hajlítva térdízület, bokaízület 90°-os szögben hajlítva.

5. A hajlékony síneket először a sérült testrész körvonalainak és helyzetének megfelelően kell modellezni (egészséges végtagon vagy saját magunkon).

6. A szállítási immobilizációs eszközök alkalmazása előtt a csontos kiemelkedéseket (boka, csípőtaraj, nagy ízületek) védje pamut géz törlőkendővel. A kemény gumiabroncsok nyomása a csontnyúlványok területén felfekvések kialakulásához vezet.

7. Ha van seb, steril kötést kell ráhelyezni, és csak ezt követően kell rögzíteni. A kötés felhelyezése és a sín megerősítése ugyanazzal a kötéssel ellenjavallt.

8. Abban az esetben, ha a sérülést külső vérzés kíséri, azt a szállítási immobilizálás (érszorító, nyomókötés), érzéstelenítés, a sebet steril kötéssel fedik le.

9. A fém síneket vattával és kötszerekkel előzetesen becsomagolják, hogy megakadályozzák a felfekvések közvetlen nyomását a lágy szövetekre. Téli szállításkor a fém gumiabroncsok lehűtve helyi fagyási sérüléseket okozhatnak.

10. Hideg időben történő szállítás előtt a sínnel ellátott végtagot meleg ruhába csomagolva szigetelni kell,

takaró vagy hőfólia. Ha a végtag cipőben van, akkor a fűzést meg kell lazítani. A felsorolt ​​általános szabályok betartása kötelező bármely helyszíni sérülések szállítási immobilizálása során.

Így az időben történő és jó minőségű szállítási immobilizálás megakadályozza:

Traumatikus és égési sokk kialakulása;

Az áldozat állapotának romlása;

Zárt törés átalakítása nyitott töréssé;

A vérzés újraindulása a sebben;

Nagy károk véredényés idegtörzsek;

A fertőzés terjedése és kialakulása a sérülés területén.

Közlekedési eszközök immobilizálása

Vannak szabványos, nem szabványos és rögtönzött közlekedési eszközök immobilizálása (rögtönzött eszközökből).

Ezek iparilag gyártott immobilizációs termékek. Fel vannak szerelve egészségügyi intézményekben és egészségügyi szolgáltatás RF fegyveres erők (a gumiabroncsokat az SS, SMV, B-2 és B-5 készletek tartalmazzák).

Jelenleg a rétegelt lemez, a létra, a Dieterichs, a műanyag, a karton, a pneumatikus, a vákuumfeszítő és a sál gumiabroncsok széles körben használatosak.

A szabványos szállító gumiabroncsok közé tartoznak még: orvosi pneumatikus gumiabroncsok, műanyag gumiabroncsok, vákuumgumik, immobilizáló vákuumhordágyak (23-27. ábra).

Rizs. 23. Pneumatikus gumik csomagolásban

Rizs. 24. Szállítási műanyag gumiabroncs

Rizs. 25. Orvosi pneumatikus sínek: a - kézre és alkarra; b - a lábfejhez és a lábszárhoz; c - a térdízülethez

Rizs. 26. Immobilizáló vákuumfeszítők (NIV)

Rizs. 27. Rögzítő vákuumhordágy az áldozattal fekvő helyzetben

Nem szabványos szállító gumik- ezeket a síneket nem az orvosi ipar gyártja, és az egyes egészségügyi intézményekben használják (Elansky sín stb.; 28. ábra).

Rizs. 28. A fej szállítási immobilizálása Elansky sínnel

A rögtönzött gumiabroncsok különféle rendelkezésre álló anyagokból készülnek (29. ábra).

A csatatéren az elsősegélynyújtás során a legjobb esetben is hordágy mellett létrasíneket lehet szállítani a sebesülteknek, így a szállítási immobilizálást gyakrabban kell rögtönzött eszközökkel elvégezni. A legkényelmesebbek a falécek, kefefa kötegek, kellő hosszúságú ágak; vastag vagy többrétegű kartondarabok használhatók (30. ábra). Különféle háztartási cikkek vagy eszközök kevésbé alkalmasak szállítási rögzítésre, mint például sílécek, sílécek, lapátfogantyúk stb. Fegyvereket és fémtárgyakat nem szabad a szállítás rögzítésére használni.

Rizs. 29. Rendelkezésre álló közlekedési eszközök immobilizálása

Ha nincs kéznél szabványos vagy rögtönzött eszköz, a szállítási immobilizálást úgy hajtják végre, hogy a felső végtagot kötéssel rögzítik a testhez, és a sérültet Az alsó végtag hogy sértetlen. A primitív módon végzett immobilizálást a lehető leghamarabb szabványos sínekre kell cserélni.

Szabványos szállító gumik

Rétegelt lemez gumiabroncs rétegelt lemezből készült, ereszcsatorna formájában hajlítva (31. ábra). A rétegelt lemez sínek 125 és 70 cm-es hosszban készülnek, súlyuk könnyű, de plaszticitás hiánya miatt nem formázható a végtag formájára és nem nyújt megbízható rögzítést, főként a csuklóízület immobilizálására szolgál. , kéz, lábszár, comb oldalsó kiegészítő sínekként.

Alkalmazástechnika. Válassza ki a kívánt hosszúságú gumiabroncsot. Ha le kell rövidíteni, késsel vágja le a rétegelt lemez felületi rétegeit mindkét oldalon, és például egy asztal szélére helyezve a vágási vonal mentén törje le az abroncsból egy kívánt hosszúságú darabot. . Ezután a homorú felületre pamut-gézpárnát helyeznek, a sérült végtagra sínt helyeznek, és kötszerekkel rögzítik.

Rizs. harminc. Immobilizálás rögtönzött gumiabroncsokkal: a - deszkákból; b - bozótfából; c - rétegelt lemezből készült; g - kartonból; d - sílécről és síbotról

Létra gumi (Kramer) Ez egy 5 mm átmérőjű huzalból készült téglalap alakú fémkeret, amelyre egy vékonyabb, 2 mm átmérőjű huzal van feszítve keresztirányban létra formájában 3 cm-es távolsággal. (32. ábra). A lépcsős gumiabroncsok 120 cm-es hosszúságban, 11 cm-es szélességben, 0,5 kg-os súlyban és 80 cm-es hosszúságban, 8 cm-es szélességben és 0,4 kg-os tömegben kaphatók. Az abroncs könnyen modellezhető, fertőtleníthető és nagy plaszticitású.

Modellezés- ez a sín alakjának megváltoztatása annak a testrésznek az alakja és helyzete szerint, amelyre ezt a sínt felhelyezik.

Rizs. 31. Rétegelt lemez gumiabroncs

Rizs. 32. Lépcső gumik

A lépcsős gumiabroncsokat előre fel kell készíteni a használatra. Ehhez a sínt teljes hosszában több réteg szürke borogatott vattával kell lefedni, amit gézkötéssel rögzítünk a sínhez.

Alkalmazástechnika. Válasszon egy megfelelő hosszúságú gumiabroncsot használatra előkészítve. Ha le kell rövidíteni az abroncsot, hajlítsa meg. Ha hosszabb abroncsra van szükség, akkor két létragumit kötünk egymáshoz, az egyik végét egymásra helyezve. Ezután a sínt a sérült testrésznek megfelelően modellezzük, ráhelyezzük és kötszerekkel rögzítjük.

Szállító sín az alsó végtaghoz (Diterichs) biztosítja a teljes alsó végtag immobilizálását a tengely mentén egyidejű kiterjesztéssel (33. ábra). Csípőtöréseknél, csípő- és térdízületi sérüléseknél alkalmazzák. A sípcsont, a lábcsontok és a bokaízületi sérülések esetén a Dieterich-sínt nem használják.

Az abroncs fából készült, összecsukva hossza 115 cm, súlya 1,6 kg, két csúszó faágból (külső és belső), rétegelt lemez talpból, csavaró rúdból és két szövet övből áll.

Rizs. 33. Szállító sín az alsó végtaghoz (Diterichs): a - külső oldalsó csúszó ág; b - belső oldalsó csúszó ág; c - rétegelt lemez talp drótvázzal; g - csavarrúd mélyedéssel; d - páros nyílások az oldalágak felső facsíkjaiban; e - a talp drótvázának téglalap alakú fülei

A külső ág hosszú, rárakódik a külsőre oldalsó felület lábak és törzs. A belső rövid, a láb belső oldalsó felületén helyezkedik el. Mindegyik ág két 8 cm széles csíkból áll (felső és alsó), amelyek egymásra helyezkednek. Mindegyik ág alsó rúdja fém tartóval rendelkezik, aminek köszönhetően anélkül tud végigcsúszni a felső rúdon, hogy leszállna róla.

Az egyes ágak felső rúdján a következők találhatók: egy keresztirányú keresztrúd - egy mankó a hónalj régióban és a perineumban; páros nyílások a rögzítő övek vagy sálak tartására, amelyek segítségével a sín a törzshöz és a combhoz rögzíthető; egy szög, amely a felső szalag alsó végén található. Az alsó sáv közepén egy sor lyuk található. A csap és a lyukak a sín meghosszabbítására vagy lerövidítésére szolgálnak, az áldozat magasságától függően. A belső ág alsó rúdjához egy keresztirányú lemez van rögzítve, amelynek közepén 2,5 cm átmérőjű lyuk van. Az abroncs rétegelt lemez talpa az alsó felületen drótvázzal rendelkezik, amely a talp mindkét oldalán téglalap alakú fülek formájában kiáll. A 15 cm hosszú, fából készült csavarpálcán egy horony van a közepén.

Alkalmazástechnika

1. Készítse elő az oldalsó fapofákat:

Az egyes ágak léceit olyan hosszban távolítják el egymástól, hogy a külső ág a hónaljra támaszkodjon a hónaljra, a belső ág a perineumra támaszkodik, alsó végük pedig 15-20 cm-rel a lábfej alá nyúlik;

Az egyes ágak felső és alsó léceit szöggel kötjük össze, az ízületet egy darab kötéssel tekerjük (ha ez nem történik meg, szállítás közben a csap kiugorhat az alsó rúd lyukából, majd mindkettő az állkapocs lécei a hossz mentén eltolódnak);

Mindkét ág párnáit és belső felületét vastag szürke vattaréteg borítja, amelyet a sínhez kötöznek (lehetséges, hogy előre elkészített pamut gézcsíkokat használjunk, rájuk varrt kötővel), különösen fontos, hogy elegendő vatta van a medence csontos nyúlványaival, csípő- és térdízületekkel, bokával érintkező helyeken.

2. A rétegelt lemez talp szorosan a lábfejen lévő cipőhöz van kötve, a bokaízület körül nyolc alakú kötési körökkel. Ha nincs cipő a lábon, akkor a bokaízületet és a lábfejet vastag vattaréteggel vonják be, gézkötéssel rögzítik, és csak ezután kötik be a rétegelt lemez talpát.

3. A lábszár hátulján gondosan megformázott létrasínt helyezünk, hogy megakadályozzuk a lábszár megereszkedését, és spirálkötéssel erősítjük meg. A popliteális régiónak megfelelő területen a pikkelysínt úgy hajlítják meg, hogy a végtag térdízületben enyhe hajlítási helyzetbe kerüljön.

4. A külső és belső ágak alsó végeit a rétegelt lemez talp huzalkapcsain vezetjük át, és a belső ág mozgatható keresztirányú deszkája segítségével összekötjük. Ezt követően pofákat helyeznek az alsó végtag és a törzs oldalfelületére. A belső ágnak a perineális területnek, a külsőnek pedig a hónaljnak kell támaszkodnia. Mindkét ág óvatos elhelyezése után a sínt szorosan rögzítik a testhez speciális szövet övekkel, nadrágövvel vagy orvosi sállal. A sín még nincs bekötözve magához a lábhoz.

5. Kezdje el nyújtani a lábát. Ehhez a belső pofa mozgatható részén lévő lyukon keresztül erős zsinórt vagy zsineget kell átvezetni egy rétegelt lemez alapon lévő fém kerethez. A zsinór hurkába csavart pálcát helyezünk. Óvatosan nyújtsa ki a sérült végtagot hosszában a kezével. A vontatást addig végezzük, amíg a mankók szorosan a hónaljhoz és a perineumhoz támaszkodnak, és a sérült végtag hossza megegyezik az egészségesé hosszával. A zsinórt csavarással lerövidítik, hogy a sérült végtagot nyújtott állapotban tartsák. A facsavar a külső pofa kiálló éléhez van rögzítve.

6. A húzás után a sínt gézkötésekkel szorosan a végtaghoz kötjük (34. ábra).

Hibák a Dieterich-sín alkalmazásakor.

Sín felhelyezése a talp bekötése előtt.

A sín rögzítése vattakorongok nélkül vagy elégtelen mennyiségű pamut a csontos kiemelkedések helyén.

A pikkelysín nem kielégítő modellezése: a lábszárizom és a sínívek nem mélyülnek el a poplitealis régióban.

A sín rögzítése a testhez övek, orvosi sálak és páros nyílások használata nélkül az ágak felkarján. A kötszeres rögzítés önmagában nem éri el a célt: a kötések gyorsan elgyengülnek, a sín felső vége eltávolodik a testtől, és a csípőízületben az immobilizáció megszakad.

Elégtelen tapadás a hónaljra és a gátra támaszkodó sínek nélkül.

Túl sok tapadás fájdalmas valamint nyomásfekélyek a láb hátsó részén és az Achilles-ínen. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a vontatást nem csavarással, hanem kézzel kell végrehajtani, miközben nagyon mérsékelt erőt alkalmaz. A csavarás csak arra szolgálhat, hogy a végtagot nyújtott helyzetben tartsa.

Műanyag heveder sín alsó állkapocs törései és sérülései esetén alkalmazott szállítási immobilizálásra (35. ábra). Két fő részből áll: egy merev, műanyagból készült állhevederből és egy szövet tartósapkából, amelyből gumihurkok nyúlnak ki.

Rizs. 34. Transport immobilizálás Dieterichs sínnel: a - összehajtott sín; b - szétszerelt gumiabroncs; c - a rétegelt lemez talp rögzítése; d - az oldalágak alsó csíkjainak átvezetése a talp huzalvázának fülein; d - a sín oldalágainak beállítása és rögzítése a testhez és a lábhoz; e - a csavar erősítése; és - általános forma sín alkalmazása

Rizs. 35. Műanyag heveder alakú sín: a - tartószövet sapka; b - az alkalmazott sín általános képe

Alkalmazástechnika. A fejre támasztó szövet sapkát helyeznek, és szalagokkal erősítik meg, amelyek végeit a homlok területén átkötik. A műanyag heveder belső felületén szürke borogatott vattaréteggel van bélelve, gézzel vagy kötéssel becsomagolva. A hevedert az alsó pofára kell felhelyezni, és az abból kinyúló gumiszalagokkal a tartósapkához kell csatlakoztatni. A heveder megtartásához általában elegendő egy középső vagy hátsó gumihurok mindkét oldalon.

A Dieterichs sínek és a lépcsős sínek jelenleg is a legjobb közlekedési rögzítési eszközök. Egyes szabványos közlekedési rögzítőeszközöket, például műanyag szállító sín, orvosi pneumatikus sín és vákuum-immobilizáló hordágyat az ipar korlátozott mennyiségben gyárt, és nincs gyakorlati jelentősége az egészségügyi szolgálat napi tevékenységében.

Hibák és komplikációk a szállítás immobilizálása során

Hibák a szállítás immobilizálása során hatástalanná teszik, és gyakran súlyos szövődményekhez vezetnek. Közülük a leggyakoribb.

Indokolatlanul rövid gumiabroncsok használata rögtönzött eszközökkel. Ennek eredményeként a szállítóeszközök immobilizálása nem biztosítja a sérült terület teljes rögzítését.

A szállítóeszközök immobilizálásának alkalmazása anélkül, hogy azokat vattával és gézkötéssel becsomagolnák. A hiba oka általában a sietség vagy a gumiabroncsok hiánya, amelyeket előre fel kell készíteni.

A drótsínek nem megfelelő vagy nem kellően gondos modellezése a sérült testrész körvonalai és helyzete szerint.

A sín elégtelen rögzítése kötéssel a sérült testrészhez. A kötés mentése ilyen esetekben nem teszi lehetővé a sín rögzítéséhez szükséges helyzetben tartását.

A sín végei túl hosszúak vagy nincsenek biztonságosan rögzítve kötözéskor. Ez hozzájárul a további traumákhoz, kényelmetlenséget okoz a szállítás során, és nem teszi lehetővé a végtag kényelmes helyzetét.

Ritka, de nagyon veszélyes hiba, hogy a sín erősítésekor kötéssel zárják le a vérzéscsillapító érszorítót. Ennek eredményeként a szorítószorító nem látható, és nem távolítják el időben, ami a végtag nekrózisához vezet.

A szállítás immobilizálásának szövődményei. Az áldozatok elsősegélynyújtása során a merev szállítást rögzítő kötések használata a végtag összenyomódásához és felfekvés kialakulásához vezethet.

Végtagkompresszió a túl szoros kötözés, a kötés egyenetlen feszülése és a szövetek fokozott duzzanata következtében jelentkezik. Egy végtag összenyomásakor lüktető fájdalom jelentkezik a végtag sérülésének területén, perifériás részei megduzzadnak, a bőr elkékül vagy elsápad, az ujjak mobilitása és érzékenysége csökken. Ha a fenti jelek megjelennek, a kötést a tömörítés helyén le kell vágni, és szükség esetén be kell kötni.

Felfekvések. A gumiabroncsból a végtag vagy a törzs korlátozott területére gyakorolt ​​hosszan tartó nyomása rossz keringéshez és szöveti nekrózishoz vezet. A szövődmény a rugalmas sínek elégtelen modellezése, a sínek vattával történő tekercselés nélküli használata és a csontos kiemelkedések elégtelen védelme következtében alakul ki. Ez a szövődmény fájdalom megjelenésében, zsibbadás érzésében nyilvánul meg,

niya a végtag korlátozott területén. Ha ezek a jelek megjelennek, a kötést meg kell lazítani, és intézkedéseket kell tenni a gumiabroncsok nyomásának csökkentésére.

A közlekedési rögzítés alapvető szabályainak körültekintő végrehajtása, az áldozat időben történő megfigyelése, panaszaira való figyelmes odafigyelés lehetővé teszi a közlekedési eszközök rögzítésével járó szövődmények kialakulásának időben történő megelőzését.

Szállítási immobilizáció fej, nyak, gerinc sérülései esetén

Nagyon nehéz immobilizáló szerkezeteket létrehozni a fej és a nyak számára. A sín fejre rögzítése nehézkes, a nyakon pedig a merev rögzítő markolat a légutak összenyomódásához és a nagy erek összenyomásához vezethet. Ebben a tekintetben a fej-nyaki sérüléseknél a legegyszerűbb szállítási immobilizációs módszereket alkalmazzák.

Minden immobilizálási műveletet általában asszisztenssel hajtanak végre, akinek gondosan meg kell támasztania az áldozat fejét, és ezzel meg kell akadályoznia a további sérüléseket. Az áldozat hordágyra való áthelyezését többen végzik, akik közül az egyik csak a fejét tartja, és biztosítja, hogy a nyaki gerinc éles lökései, durva mozdulatai és hajlításai megengedhetetlenek legyenek.

A súlyos fej-, nyak- és gerincsérülést szenvedett áldozatoknak maximális pihenést és azonnali evakuálást kell biztosítani a legkíméletesebb közlekedési eszközzel.

Szállítási immobilizáció fejsérülések esetén. A fejsérüléseket gyakran eszméletvesztés, nyelvvisszahúzódás és hányás kíséri. Ezért a fej mozdulatlan helyzetbe helyezése nem kívánatos, mivel hányáskor a hányás bejuthat a Légutak. A koponya- és agysérülések immobilizálásának célja elsősorban az ütések kiküszöbölése és a szállítás közbeni további fejzúzódások megelőzése.

Az immobilizálásra utaló jelek mind behatoló sebek és koponyatörések, zúzódások és agyrázkódások, amelyek eszméletvesztéssel járnak.

A fej rögzítéséhez általában rögtönzött eszközöket használnak. Az áldozat szállítására szolgáló hordágy le van fedve

puha ágynemű a fej területén vagy egy párna mélyedésekkel. A vastag pamut-géz fánkgyűrű hatékony eszköz lehet az ütések enyhítésére és a további fejsérülések megelőzésére (36. ábra). 5 cm vastag, sűrű szürke gyapjúszálból készül, gyűrűvel lezárva és gézkötésbe csomagolva. Az áldozat fejét a gyűrűre helyezzük úgy, hogy a fej hátsó része a lyukban legyen. Gyapot-géz „fánk” hiányában ruhadarabból vagy más rögtönzött, szintén gyűrűbe zárt henger használható.A fejsérült áldozatok gyakran eszméletlenek, szállítás közben folyamatos odafigyelést és gondozást igényelnek. Mindenképpen ellenőrizni kell, hogy az áldozat szabadon lélegezhet-e, nincs-e orrvérzés, amelyben vér és vérrögök kerülhetnek a légutakra. Hányáskor az áldozat fejét óvatosan oldalra kell fordítani, ujját zsebkendőbe vagy gézbe csavarva, a maradék hányást el kell távolítani a szájból és a garatból, hogy ne zavarja a szabad légzést. Ha a nyelv visszahúzódása miatt a légzés sérül, azonnal ki kell tolni a nyelvet a kezével. alsó állkapocs előre, nyissa ki a száját, és fogja meg a nyelvét nyelvtartóval vagy szalvétával. A nyelvnek a szájüregbe való ismételt visszahúzódásának elkerülése érdekében helyezzen be egy levegőcsövet, vagy szúrjon át a nyelvet biztosítótűvel a középvonal mentén, húzzon át egy darab kötést a csapon, és rögzítse feszesen a ruha egyik gombjához.

Rizs. 36. Rögtönzött fejsín görgő formájában, gyűrűbe zárva: a - a sín általános képe; b - az áldozat fejének helyzete rajta

Szállítási immobilizáció az alsó állkapocs sérüléseihez

szabványos műanyag heveder sín segítségével történik. A sín használatának technikáját a „Szállítás immobilizációs eszközei” c. Az alsó állkapocs immobilizálása zárt és nyílt törések, kiterjedt sebek és lőtt sebek esetén javasolt.

Hosszan tartó, műanyag állsínnel történő rögzítés esetén szükségessé válik a beteg itatása és táplálása. Csak folyékony táplálékot szabad táplálni egy vékony, 10-15 cm hosszú gumi- vagy polivinil-klorid csövön keresztül, amelyet a szájüregbe kell behelyezni a fogak és az arc között az őrlőfogakig. A polivinil-klorid cső végét előre meg kell olvasztani, hogy ne sértse meg a szájnyálkahártyát.

Ha nem áll rendelkezésre szabványos heveder sín, az alsó állkapocs rögzítése széles hevederkötéssel vagy puha kötést"kantár". A kötés felhelyezése előtt az alsó állkapocs alá kell helyezni egy darab vastag kartont, rétegelt lemezt vagy vékony, 10x5 cm-es táblát, szürke gyapjúba csomagolva és kötéssel. A heveder alakú kötést széles kötszerből vagy könnyű szövetcsíkból lehet készíteni.

Az alsó állkapocs és az arc sérüléseit szenvedő áldozatok szállítása, ha az állapot lehetővé teszi, ülő helyzetben történik.

Szállítási immobilizáció nyaki és nyaki gerinc sérülései esetén. A sérülések súlyosságát a nyaki területen elhelyezkedők határozzák meg nagy hajók, idegek, nyelőcső, légcső. A nyaki régióban a gerinc és a gerincvelő sérülései a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, és gyakran az áldozat halálához vezetnek.

Az immobilizáció a nyaki gerinc törése, a nyak lágy szöveteinek súlyos sérülései és akut gyulladásos folyamatok esetén javasolt.

Súlyos nyaksérülések jelei: képtelenség elfordítani a fejét a fájdalom miatt vagy függőlegesen tartani; a nyak görbülete; a karok és lábak teljes vagy nem teljes bénulása a gerincvelő sérülése miatt; vérzés; fütyülő hang a sebben be- és kilégzéskor, vagy levegő felhalmozódása a bőr alatt, ha a légcső sérült.

Immobilizálás lépcsős sínekkel Basmakov sín formájában. Az abroncs két, egyenként 120 cm-es létragumiból van kialakítva, először meghajlítva

egy létra sín a fej, a nyak és a vállöv oldalsó körvonalai mentén. A második sín a fej, a tarkó és a mellkasi gerinc körvonalai szerint ívelt. Ezután mindkét gumiabroncsot vattával és kötszerrel be kell csavarni, és össze kell kötni az ábrán látható módon. 37. A sínt a sértettre helyezzük és 14-16 cm széles kötéssel erősítjük meg, az immobilizálást legalább két személynek kell elvégeznie: az egyik a sértett fejét fogja és felemeli, a másik pedig felhelyezi és bekötözi a sínt.

Rizs. 37. Szállítási immobilizálás Bashmakov sínnel: a - a sín modellezése; b - gumiabroncsok becsomagolása vattával és kötszerekkel; c - sín bekötése az áldozat törzsére és fejére; d - az alkalmazott sín általános képe

Immobilizálás karton-gézgallérral (Shants gallér típusa). A gallér előre elkészíthető. Sikeresen alkalmazzák a nyaki gerinc törésére. Kartonból 430x140 mm-es formázott blanket készítenek, majd a kartont egy réteg vattába csomagolják és dupla gézréteggel fedik le, a géz széleit összevarrják. A végein két nyakkendő van varrva (38. ábra). Az áldozat fejét óvatosan felemeljük, és a nyak alá kartongézgallért helyezünk, a nyakkendőket elől megkötjük.

Rizs. 38. Kartongallér, mint a Shants gallér: a - minta kartonból; b - a vágott gallért vattával és gézzel tekerjük, nyakkendőt varrunk fel; c - a gallérral történő immobilizálás általános képe

Immobilizálás pamut-géz gallérral. A nyak köré vastag szürke vattaréteget tekerünk, és 14-16 cm széles kötéssel szorosan bekötjük (39. ábra). A kötés nem gyakorolhat nyomást a nyaki szervekre, és nem zavarhatja a légzést. A vattaréteg szélességének olyannak kell lennie, hogy a gallér szélei szorosan támasszák a fejet.

Fej- és nyaksérülések szállítási immobilizálásának hibái.

A beteg gondatlan áthelyezése hordágyra. A legjobb, ha egy személy támasztja meg a fejét, amikor mozgatja.

Az immobilizációt egy személy végzi, ami az agy és a gerincvelő további sérüléséhez vezet.

A rögzítő kötés összenyomja a nyak szerveit, és megnehezíti a szabad légzést.

Az eszméletlen áldozat folyamatos megfigyelésének hiánya.

Rizs. 39. A nyaki gerinc immobilizálása pamut-gézgallérral

A nyaki és nyaki gerinc sérüléseit szenvedett áldozatok szállítása hordágyon, fekvő helyzetben történik, a test felső fele kissé megemelkedett.

Szállítási immobilizáció a mellkasi és ágyéki gerinc sérüléseihez

A gerincvelő-sérült áldozatok különösen óvatos szállítást igényelnek, mivel a gerincvelő további károsodása lehetséges. Az immobilizáció javasolt gerincvelői törés esetén, gerincvelőkárosodással és anélkül is.

Gerinckárosodás jelei: gerincfájdalom, mozgással súlyosbodás; bőrfelületek zsibbadása a törzsön vagy a végtagokon; az áldozat nem tudja önállóan mozgatni a karját vagy a lábát.

Szállítási immobilizáció gerincsérülések eseténúgy érhető el, hogy valamilyen módon kiküszöböljük a hordágy megereszkedését. Ehhez egy takaróba csomagolt rétegelt lemez vagy fa pajzsot (deszkák, rétegelt lemez vagy létragumik stb.) helyeznek rájuk.

Immobilizálás létra és rétegelt lemez sínek segítségével. Hosszanti irányban hordágyra helyezünk négy, 120 cm hosszú lépcsősínt, vattával és kötszerekkel. Alájuk keresztirányban 3-4 db 80 cm hosszú sínt helyezünk A síneket kötszerekkel kötjük össze, melyeket vérzéscsillapító szorítóval a drótrések közé húzunk. A rétegelt lemez gumiabroncsokat hasonló módon lehet lerakni. Az így kialakított abroncsok pajzsát felül többször összehajtott takaróval vagy pamut-géz ágyneművel borítják. Ezután az áldozatot óvatosan áthelyezik a hordágyra.

A fa léceket, keskeny deszkákat és egyéb eszközöket lefektetjük és szorosan össze kell kötni (40. ábra). Ezután fedje le őket megfelelő vastagságú ágyneművel, helyezze át az áldozatot és rögzítse.

Széles deszka esetén megengedett az áldozat lefektetése és rákötözése (41. ábra).

Rizs. 40. Szállítás immobilizálása a mellkasi és ágyéki gerinc sérülésére keskeny deszkákkal: a - elölnézet; b - hátulnézet

Sebesült szállítására és szállítására használhatja a csuklópántjairól eltávolított ajtót (42. ábra). Deszkák helyett használhat sílécet, síbotot, botot, hordágyra helyezve. Mindazonáltal azokat a testrészeket, amelyekkel ezek a tárgyak érintkezésbe kerülnek, nagyon óvatosan kell védeni a nyomástól, hogy elkerüljük a felfekvések kialakulását.

Bármilyen immobilizálási módszerrel az áldozatot a hordágyhoz kell rögzíteni, hogy ne essen el a lépcsőn hordozás, rakodás, mászás vagy leereszkedés közben. A rögzítést szövetcsíkkal, törülközővel, lepedővel, orvosi sállal, speciális övekkel stb. végezzük. A hát alsó része alá egy kis vattapárnát vagy ruhadarabot kell elhelyezni, ami kiküszöböli annak megereszkedését. Térde alá ajánlatos feltekert ruhát, takarót vagy kis táskát tenni. A hideg évszakban az áldozatot gondosan takaróba kell csomagolni.

Szélsőséges esetekben, szabványos sínek és rendelkezésre álló eszközök hiányában a gerincsérülést szenvedő áldozatot hordágyra helyezik hason fekvő helyzetben (43. ábra).

Rizs. 41. Szállítási immobilizáció a mellkasi és ágyéki gerinc sérüléseihez széles deszkával

Rizs. 42. Az áldozat helyzete a pajzson gerincsérülés esetén

Rizs. 43. A gerincsérülést szenvedett áldozat helyzete pajzs nélküli hordágyon szállítva

A szállítási immobilizálás hibái a mellkasi és ágyéki gerinc sérülései esetén.

Az immobilizáció hiánya a leggyakoribb és legsúlyosabb hiba.

Az áldozat rögzítésének hiánya a hordágyon, pajzsgal vagy sínnel rögtönzött eszközökkel.

Párna hiánya alatta ágyéki régió gerinc. Az áldozat evakuálását egészségügyi szakembernek kell elvégeznie

szállítás. Hagyományos szállítás esetén a hordágy alá szalmát vagy más anyagot kell fektetni, hogy minimálisra csökkentsük a további sérülések lehetőségét. A gerincsérüléseket gyakran vizelet-visszatartás kíséri, ezért a hosszú távú szállítás során azonnal ki kell üríteni a hólyagot katéter segítségével.

Szállítási immobilizáció borda- és szegycsonttöréseknél

A bordák és a szegycsont töréseit, különösen a többszörösét, belső vérzés, súlyos légzési és keringési zavarok kísérhetik. Az időben és megfelelően elvégzett szállítási immobilizáció segít megelőzni a mellkasi sérülések súlyos szövődményeit és megkönnyíti kezelésüket.

Szállítási immobilizáció bordatöréseknél. A bordák károsodása mellett a bordaközi erek, az idegek és a mellhártya károsodása is előfordulhat. A törött bordák éles végei sérülést okozhatnak tüdőszövet, ami a levegő felhalmozódásához vezet a mellhártya üregében, a tüdő összeesik és kikapcsolódik a légzésből.

A legsúlyosabb légzési zavarok többszörös bordatörésnél jelentkeznek, amikor minden borda több helyen eltörik (fenestrált törések). Az ilyen sérüléseket a mellkas paradox mozgásai kísérik légzés közben: belégzéskor a mellkasfal sérült része lesüllyed, megakadályozva a tüdő tágulását, kilégzéskor pedig kidudorodik (44. ábra).

Bordatörés jelei: borda menti fájdalom, amely légzéssel erősödik; a belégzés és a kilégzés korlátozása a fájdalom miatt; recsegő hang a törési területen a mellkas légzési mozgásai során; a mellkas paradox mozgásai fenestrált törésekkel; levegő felhalmozódása a bőr alatt a törés területén; hemoptysis.

A bordatörések immobilizálása szoros kötözéssel történik, amelyet hiányos kilégzéssel végeznek, ellenkező esetben a kötés laza lesz, és nem lát el rögzítő funkciót. Figyelembe kell venni, hogy a szoros kötés korlátozza a mellkas légzőmozgását, és a hosszan tartó immobilizáció a tüdő elégtelen szellőzéséhez és az áldozat állapotának romlásához vezethet.

A mellkas paradox légzőmozgásával járó többszörös bordástörés esetén (fenestrált törések) szoros kötést helyeznek a mellkasra a sérülés helyén (csatatéren), és az áldozatot a lehető leggyorsabban evakuálják (45. ábra). . Ha a kiürítés több mint 1-1,5 órát késik, a fenestrált bordatörés külső rögzítését Vitiugov-Aibabin módszerrel kell elvégezni (46., 47. ábra).

Rizs. 44. A mellkasfal paradox mozgásának mechanizmusa fenestrált bordatöréseknél

Rizs. 45. Rögzítő kötés bordatörésekre

Rizs. 46. Műanyag lemez bordatörések külső rögzítésére

Rizs. 47. Fenestrált bordatörés rögzítése Vitiugov-Aibabin módszerrel: a - függőleges sík; b - vízszintes sík

A törés külső rögzítéséhez bármilyen kemény műanyagból készült 25x15 cm-es lemezt, vagy kb. 25 cm hosszú létra sín töredékét használjuk.A műanyag lemezen több lyuk van kialakítva. A test lágy szöveteit sebészeti szálakkal varrják össze, és a mellkas körvonala mentén ívelt műanyag sínhez vagy létra sín töredékéhez kötik.

Szállítási immobilizáció szegycsonttöréseknél. A szegycsont törése a szív zúzódásával kombinálódik. A szív, a mellhártya, a tüdő sérülése és a belső emlőartéria károsodása is lehetséges.

Az immobilizáció a szegycsont törése esetén javasolt, ahol a csontdarabok jelentős elmozdulása vagy mobilitása következik be.

A szegycsonttörés jelei: fájdalom a szegycsontban, fokozódik légzés és köhögés közben; szegycsont deformitása; a csontdarabok ropogása a mellkas légzőmozgásai során; duzzanat a szegycsont területén.

A szállítási immobilizálást tömítés alkalmazásával végezzük kötszer a mellkason. A hátsó részen egy kis pamut-géz tekercset helyeznek a kötés alá, hogy utólag hiperextenziót hozzanak létre. mellkasi régió gerinc.

A szegycsont-töredékek kifejezett mobilitása esetén fennáll a belső szervek károsodásának veszélye. Ebben az esetben az immobilizálást a Vitiugov-Aibabin módszerrel kell elvégezni. A szegycsonton egy műanyag sínt vagy egy létra sín töredékét helyezzük el.

A bordák és a szegycsont törése esetén a szállítási immobilizálás hibái.

Túlzottan szoros mellkasi kötözés, ami korlátozza a szellőzést és rontja az áldozat állapotát.

A mellkas szoros kötözése, amikor a csontdarabok a mellkas ürege felé fordulnak, a kötés nyomása a töredékek még nagyobb elmozdulásához és a belső szervek sérüléséhez vezet.

Fenestrált bordatörések hosszú távú (1-1,5 óra feletti) rögzítése szoros kötéssel, melynek hatékonysága ilyen sérülésekre nem elegendő.

A bordák és a szegycsont törésével járó áldozatok szállítása félig ülő helyzetben történik, ami jobb feltételeket teremt a tüdő szellőzéséhez. Ha ez nehéz, hanyatt vagy egészséges oldalán fekve evakuálhatja az áldozatot.

A bordák és a szegycsont töréseit, amint azt fentebb jeleztük, tüdőkárosodás, szívzúzódás és belső vérzés kísérheti. Ezért az áldozatok evakuálása során folyamatos megfigyelés szükséges, hogy azonnal észrevegyék a fokozódó légzési és szívelégtelenség, a fokozódó vérveszteség jeleit: bőrsápadtság, szapora, szabálytalan pulzus, súlyos légszomj, szédülés, ájulás.

Szállítási immobilizáció felső végtagi sérüléseknél

A vállöv és a felső végtag sérülései közé tartozik a lapocka törés, a kulcscsont törése és elmozdulása, a vállízület és a felkar, a könyökízület és az alkar sérülése, a csuklóízület, a csonttörések és a kéz ízületeinek károsodása, valamint izmok, inak szakadása, kiterjedt sebekés a felső végtagok égési sérülései.

Immobilizáció kulcscsont-sérülések esetén. A kulcscsont leggyakoribb sérülését a töréseknek kell tekinteni, amelyeket általában a töredékek jelentős elmozdulása kísér. Akut

a csontdarabok végei a bőr közelében helyezkednek el, és könnyen károsíthatják azt.

A kulcscsont törésével és lőtt sebeivel a közeli nagy subclavia erek, a brachialis plexus idegei, a mellhártya és a tüdőcsúcs sérülhetnek.

Kulcscsonttörés jelei: fájdalom a kulcscsont területén; a kulcscsont lerövidítése és alakjának megváltoztatása; jelentős duzzanat a kulcscsont területén; a kéz mozgása a sérülés oldalán korlátozott és élesen fájdalmas; patológiás mobilitás.

A kulcscsont-sérülések immobilizálását kötszerekkel végezzük. A szállítási immobilizálás legelérhetőbb és leghatékonyabb módja, ha a kart a testhez kötjük Deso kötéssel.

Immobilizáció lapockatörés esetén. A lapockatörésekben a töredékek jelentős elmozdulása általában nem következik be.

Lapockatörés jelei: fájdalom a lapocka területén, amelyet a kar mozgatása, a váll tengelye mentén történő terhelés és a váll leengedése súlyosbít; duzzanat a lapocka felett.

Immobilizációt hajtanak végre a vállat a testhez kötve körkörös kötéssel és a kart sálra akasztva (48. ábra) vagy a teljes kart a testhez rögzítve Deso kötéssel.

Immobilizáció a váll-, váll- és könyökízületek sérüléseinél válltörések, ízületi elmozdulások, lőtt sebek, izom-, ér- és idegsérülések, kiterjedt sebek és égési sérülések, gennyes-gyulladásos betegségek esetén végeznek.

A válltörések és a szomszédos ízületek sérüléseinek jelei: súlyos fájdalom és duzzanat a sérülés területén; a fájdalom élesen növekszik az axiális terhelés és a mozgás hatására; váll alakjának változása

Rizs. 48. A kar szállítási immobilizálása lapockatörés esetén

és ízületek; az ízületek mozgása jelentősen korlátozott vagy lehetetlen; patológiás mobilitás a válltörés területén.

- a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb szállítási immobilizációs módszer a váll-, váll- és könyökízületek sérülései esetén. A sínnek be kell fednie a teljes sérült végtagot - az egészséges oldal lapockájától a sérült karon lévő kézig, és ugyanakkor 2-3 cm-rel túl kell állnia az ujjbegyeken. Az immobilizálást létra sín segítségével végezzük

120 cm hosszú.A felső végtag a váll enyhe elülső és oldalirányú abdukciós helyzetében van rögzítve (a sérülés oldalán a hónalj régiójába puha görgőt helyezünk), a könyökízületet derékszögben behajlítjuk, a alkar úgy van elhelyezve, hogy a tenyér a gyomor felé nézzen. Egy hengert helyeznek a kefébe (49. ábra).

Rizs. 49. Az ujjak helyzete a felső végtag immobilizálása során

Gumiabroncs előkészítés:

Mérjük meg a hosszt az áldozat egészséges oldalának lapockájának külső szélétől a vállízületig, és ezen a távolságon hajlítsuk meg a sínt tompa szögben;

Mérje meg a távolságot a vállízület felső szélétől a könyökízületig az áldozat vállának hátsó felülete mentén, és ebben a távolságban hajlítsa meg a sínt derékszögben;

A segítséget nyújtó személy a sínt a hát, a váll hátsó és az alkar körvonalai mentén még meghajlítja (50. ábra);

A sín alkarra szánt részét javasolt horony alakúra hajlítani;

Miután kipróbálta az ívelt sínt az áldozat egészséges karján, végezze el a szükséges korrekciókat;

Ha az abroncs nem elég hosszú, és a kefe lelóg, az alsó végét meg kell hosszabbítani egy rétegelt lemez abronccsal vagy vastag kartonpapírral. Ha a gumiabroncs túl hosszú, az alsó vége meggörbül;

A sín felső végére két 75 cm hosszú gézszalag van kötve vattával és kötszerekkel.

A használatra előkészített sínt a sérült karra helyezzük, a sín felső és alsó végét szalaggal átkötjük, a sínt kötésekkel erősítjük. A kéz a sínnel együtt egy sálra van felfüggesztve (51. ábra).

A sín felső végének rögzítésének javítása érdekében további két darab 1,5 m hosszú kötést kell rá rögzíteni, majd az egészséges végtag vállízületén át kell vezetni a kötést, keresztet kell készíteni, körbe kell kötni a mellkason és megkötni. azt (52. ábra).

Rizs. 50. Scalene sín modellezése a teljes felső végtag szállítási immobilizálásához

Rizs. 51. A teljes felső végtag szállítási immobilizálása létrasínnel: a - a sín felhelyezése a felső végtagra és a végeinek lekötése; b - a sín megerősítése kötözéssel; c - akasztó kezét egy sálra

Rizs. 52. A létra sín felső végének rögzítése a felső végtag immobilizálása során

Hibák a váll létrasínnel történő rögzítésekor.

A sín felső vége csak az érintett oldal lapockáját éri el, a sín hamarosan eltávolodik a hátától és a nyakon vagy a fejen támaszkodik. A sín ilyen helyzetével a váll és a vállízület sérüléseinek rögzítése nem lesz elegendő.

A gumiabroncs felső végén nincs szalag, ami nem teszi lehetővé a biztonságos rögzítést.

Gyenge gumiabroncs modellezés.

A rögzített végtag nincs felfüggesztve sálra vagy hevederre.

Szabványos sínek hiányában az immobilizálást orvosi sállal, rögtönzött eszközökkel vagy puha kötésekkel végezzük.

Immobilizálás orvosi sállal. A sállal történő rögzítés a váll enyhe elülső elrablásának helyzetében történik, a könyökízület derékszögben hajlítva. A sál alapját a könyöktől kb. 5 cm-rel a test köré tekerjük, a végeit pedig hátul, az egészséges oldalhoz közelebb kötjük. A sál felső részét felfelé helyezzük a sérült oldal vállövére. Az így kapott zsebben a könyökízület, az alkar és a kéz tartható. A sál felső része hátul a talp hosszabbik végéhez van kötve. A sérült végtagot sállal teljesen lefedik és a testhez rögzítik.

Immobilizálás rögtönzött eszközökkel. A váll belső és külső felületére több deszka, árok alakú vastag kartonlap fektethető, ami némi mozdulatlanságot okoz.

törésnél. Ezután a kezét egy sálra helyezzük, vagy hevederrel támasztjuk alá.

Immobilizálás Deso kötéssel. A válltörések és a szomszédos ízületek károsodása esetén az immobilizálást Deso-típusú kötés alkalmazásával végezzük. A felső végtag helyesen végzett immobilizálása jelentősen enyhíti az áldozat állapotát, és az evakuálás során nincs szükség különösebb odafigyelésre. A végtagot azonban rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy ha a sérülés területén a duzzanat növekszik, ne forduljon elő szöveti összenyomódás. A végtag perifériás részein a vérkeringés állapotának nyomon követéséhez ajánlatos az ujjak terminális falángjait kötetlenül hagyni. Ha a kompresszió jelei jelennek meg, a kötéseket meg kell lazítani vagy le kell vágni és be kell kötni. A szállítást ülő helyzetben kell elvégezni, ha az áldozat állapota megengedi.

Immobilizáció az alkar, a csuklóízület, a kéz és az ujjak sérülései esetén. A szállítási immobilizáció indikációi közé tartozik az alkar csontjainak összes törése, a csuklóízület sérülése, a kéz és az ujjak törése, kiterjedt lágyrész sérülések, mély égési sérülések és gennyes-gyulladásos betegségek.

Az alkar, a kéz és az ujjak csontjainak törésének jelei, a csuklóízület és a kéz ízületeinek károsodása: fájdalom és duzzanat a sérülés területén; a fájdalom jelentősen megnő a mozgással; a sérült kar mozgása korlátozott vagy lehetetlen; az alkar, a kéz és az ujjak ízületeinek szokásos formájának és térfogatának megváltozása; patológiás mobilitás a sérülés területén.

Immobilizálás létrasínnel- a legmegbízhatóbb és leghatékonyabb szállítási immobilizáció típusa az alkar sérülései, a kéz és az ujjak kiterjedt sérülései esetén. A lépcsős sínt től alkalmazzák felső harmadát válltól ujjbegyig, a sín alsó vége 2-3 cm-t kilóg.A kar könyökízületben derékszögben hajlítva, a kéz gyomor felé nézzen, kissé hátrahúzva (53. ábra). Egy pamut-géz görgőt helyeznek a kézbe, hogy az ujjakat félig hajlított helyzetben tartsa.

Egy 80 cm hosszú, vattába és kötszerbe csavart létrasínt a könyökízület szintjén derékszögben hajlítanak meg úgy, hogy a sín felső vége a felső magasságában legyen.

a váll harmada, az alkar sínének szakasza horony formájában meg van hajlítva. Majd felkenik az egészséges kézre és kijavítják a modellezés hibáit. Az elkészített sínt felvisszük a fájó karra, teljes hosszában bekötözzük és sálra akasztjuk.

A sín vállra szánt felső részének elegendő hosszúságúnak kell lennie ahhoz, hogy megbízhatóan rögzítse a könyökízületet. A könyökízület elégtelen rögzítése az alkar immobilizálását hatástalanná teszi. Létrasín hiányában az immobilizálást rétegelt lemez sínnel, deszkával, sállal, kefefa köteggel vagy ing szegélyével végezzük.

Rizs. 53. A könyökízület és az alkar szállítási immobilizálása: a - létra sínnel; b - rögtönzött eszközökkel (deszkák használatával)

Immobilizáció a kéz és az ujjak korlátozott sérülései esetén.

Korlátozottnak kell tekinteni az 1-3 ujj sérüléseit és a kéz sérüléseit, amelyek a háti vagy tenyérfelületnek csak egy részét érintik. Ezekben az esetekben nem szükséges a sérült területet a könyökízület immobilizálásával rögzíteni.

Immobilizálás létrasínnel. A használatra előkészített sínt alsó végének hajlításával lerövidítjük és modellezzük. A sínnek be kell fednie az egész alkar, kéz és ujjak területét. Hüvelykujj a harmadik ujjal ellentétes helyzetben van beépítve, az ujjak mérsékelten hajlottak, a kéz pedig hátra van húzva (54. ábra, a). A sín kötéssel történő megerősítése után a kart egy sálra vagy hevederre akasztjuk.

Immobilizálás rétegelt lemez sínnel vagy rögtönzött anyagokkal hasonló módon történik egy pamut-gézhenger kézbe való kötelező behelyezésével (54. ábra, b).

Rizs. 54. A kéz és az ujjak szállítási immobilizálása: a - immobilizálás létrasínnel; a kéz és az ujjak helyzete a rétegelt lemez buszon

Az alkar és a kéz szállítási immobilizálásának hibái.

Az alkar immobilizálása olyan helyzetben, amikor a kezet tenyérrel a sín felé fordítják, ami az alkar csontjainak keresztezéséhez és a csontdarabok további elmozdulásához vezet.

A létra sín felső része rövid, és a vállnak kevesebb mint felét fedi le, ami nem teszi lehetővé a könyökízület immobilizálását.

A könyökízület immobilizálásának hiánya alkar sérülések esetén.

A kéz rögzítése sínre nyújtott ujjakkal a kéz és az ujjak sérülése esetén.

A hüvelykujj rögzítése egy síkban a többi ujjal.

A sérült ujjakat sértetlenekre kötni. Az ép ujjaknak szabadon kell maradniuk.

Az alkar, a csuklóízület, a kéz és az ujjak sérüléseit szenvedő áldozatokat ülő helyzetben evakuálják, és nem igényelnek különösebb ellátást.

Szállítási immobilizáció kismedencei sérülések esetén

A medence egy gyűrű, amelyet több csont alkot. A kismedencei sérülések gyakran jelentős vérveszteséggel, sokk kialakulásával, károsodással járnak Hólyagés végbél. Az időben és megfelelően elvégzett szállítási immobilizáció jelentős pozitív hatással van a sérülés kimenetelére.

Kismedencei sérülések szállítási immobilizálásának javallatai: kismedencei csonttörések, kiterjedt sebek, mély égési sérülések.

Kismedencei csonttörés jelei: fájdalom a medence területén, amely a lábak mozgatásakor élesen felerősödik; kényszerhelyzet (a lábak térdre hajlítva és adduktálva); éles fájdalom a medence szárnyainak tapintásakor, szeméremcsontok, a medence keresztirányú összenyomásakor.

Szállítás immobilizálása abból áll, hogy a sebesültet fából vagy rétegelt lemezből készült pajzskal ellátott hordágyra fektetjük fekvő helyzetbe.

A pajzsot takaróval borítják, és a medence hátsó felülete alá pamut-gézpárnákat helyeznek, hogy megakadályozzák a felfekvés kialakulását. A medence területére szoros kötést helyeznek fel széles kötéssel, törülközővel vagy lepedővel. A lábak a csípő- és térdízületeknél be vannak hajlítva és elválasztva. A térdek alá felöltőt, táskát, párnát, takarót stb. tesznek, így jön létre az úgynevezett békaállás (55. ábra). Az áldozatot lepedőkkel, széles szövetcsíkkal és szövetszíjakkal rögzítik a hordágyhoz.

Rizs. 55. Kismedencei sérülések szállításának rögzítése pajzsos hordágyon

Immobilizációs hibák kismedencei sérüléseknél.

Az áldozat gondatlan áthelyezése, amely törések esetén további károsodáshoz vezet a hólyag, a húgycső, a végbél és a nagy erek csonttöredékeinek éles végeiből.

Az áldozat szállítása hordágyon, pajzs nélkül.

A sérült hordágyhoz való rögzítésének hiánya.

A kismedencei sérülésekhez a hólyag és a húgycső károsodása is társulhat, ezért a kiürítés során oda kell figyelni, hogy vizelt-e az áldozat, milyen színű.

vizeletben, van-e vér a vizeletben, és azonnal jelentse ezt az orvosnak. 8 óránál hosszabb vizeletvisszatartás esetén hólyagkatéterezésre van szükség.

Szállítási immobilizáció az alsó végtagok sérüléseihez

A szállítási immobilizáció különösen fontos az alsó végtagok lövéses sérüléseinél, és a legjobb gyógymód a sokk, fertőzés és vérzés elleni küzdelemben. A tökéletlen immobilizáció nagyszámú halálesethez és súlyos szövődményekhez vezet.

Immobilizáció csípő-, csípő- és térdízületi sérülések esetén. A csípősérülések általában jelentős vérveszteséggel járnak. Még zárt combcsonttörés esetén is 1,5 liter a környező lágyrészek vérvesztesége. A jelentős vérveszteség hozzájárul a sokk gyakori kialakulásához.

Szállítási immobilizáció indikációi: zárt és nyitott csípőtörések; a csípő és az alsó láb diszlokációi; a csípő- és térdízületek károsodása; nagy erek és idegek károsodása; az izmok és inak nyitott és zárt szakadásai; kiterjedt sebek; kiterjedt és mély égési sérülések a combon; az alsó végtagok gennyes-gyulladásos betegségei.

A csípő-, csípő- és térdízületek károsodásának fő jelei: csípő- vagy ízületi fájdalom, amely mozgással élesen fokozódik; az ízületek mozgásának lehetetlensége vagy jelentős korlátozása; a csípő alakjának megváltozása, patológiás mobilitás a törés helyén, a csípő rövidülése; az ízületek alakjának és térfogatának megváltozása; érzékenység hiánya az alsó végtag perifériás részein.

A legjobb standard sín a csípőízület, a combcsont sérülései és a térdízület súlyos intraartikuláris törései esetén Dieterichs gumiabroncs(56. ábra). Az immobilizálás megbízhatóbb lesz, ha a Dieterich-sínt a szokásos rögzítés mellett gipszgyűrűkkel erősítik meg a törzs, a comb és a lábszár területén. Minden gyűrűt 7-8 körkörös gipszkötés felhelyezésével alakítunk ki. Összesen 5 gyűrű található: 2 a törzsön, 3 az alsó végtagon. Dieterichs sín hiányában az immobilizálást létrasínekkel végezzük.

Rizs. 56. Szállítási rögzítés gipszgyűrűkkel rögzített Dieterichs sínnel

Immobilizálás létra sínekkel. A teljes alsó végtag rögzítéséhez 4 db, egyenként 120 cm hosszú lépcsős sín szükséges. Ha nincs elegendő sín, az immobilizálás 3 sínnel végezhető. A gumiabroncsokat gondosan be kell tekerni egy megfelelő vastagságú vattaréteggel és kötszerekkel. Az egyik sín a comb hátsó részének, az alsó lábszár és a lábfej fenekének kontúrja mentén ívelt, mélyedést képezve a sarok és az alsó lábizmok számára. A popliteális régióra szánt területen az ívelést úgy végezzük, hogy a láb a térdízületnél enyhén hajlítva legyen. Az alsó vége L betű alakban hajlítva rögzíti a lábfejet a bokaízületnél derékszögben hajlítási helyzetben, míg a sín alsó vége az egész lábfejet fogja meg és 1-2 cm-rel túlnyúlik a lábfejen. ujjbegyek.A másik két sín hosszában össze van kötve. A külső gumiabroncs alsó vége L-alakú, a belső

az alsó szélétől 15-20 cm távolságra U alakban hajlított. A törzs és a végtagok külső felülete mentén hosszúkás sínt helyeznek el a hónaljtól a lábfejig. Az alsó ívelt vége a lábfejet a hátsó gumiabroncsra tekeri, hogy megakadályozza a láb leesését. A negyedik sínt a comb belső oldalfelülete mentén helyezzük el a perineumtól a lábfejig. Alsó vége szintén P betű alakban hajlított, és a láb mögé kerül a megnyúlt külső oldalsín ívelt alsó vége fölé (57. kép). A sínek gézkötéssel vannak megerősítve.

Rizs. 57. Szállítási rögzítés létrasínekkel csípő-, csípő- és térdízületi sérülésekre

Hasonlóképpen, más szabványos sínek hiányában az alsó végtag rögzíthető rétegelt lemez sínekkel. Az első adandó alkalommal a létra- és rétegelt lemez abroncsokat le kell cserélni Dieterichs gumira.

Hibák az alsó végtag létra sínekkel történő rögzítésekor.

A külső kiterjesztett sín elégtelen rögzítése a testhez, ami nem teszi lehetővé a megbízható rögzítést csípőizület. Ebben az esetben az immobilizálás hatástalan lesz.

A hátsó létragumi rossz modellezése. Nincs mélyedés a vádli izomzata és a sarok számára. A poplitealis régióban a sín nem hajlik meg, ennek eredményeként az alsó végtag teljesen kiegyenesedve immobilizálódik a térdízületben, ami csípőtörés esetén a nagy erek csonttöredékekkel történő összenyomódásához vezethet.

A láb talpi esése a nem kellően erős rögzítés következtében (nincs az oldalsínek alsó végének modellezése L betű formájában).

A síneken lévő vattaréteg nem elég vastag, különösen a csontos kiemelkedések területén, ami felfekvések kialakulásához vezethet.

Az alsó végtag összenyomása a szoros kötözés miatt.

Immobilizálás rögtönzött eszközökkel, szabványos gumiabroncsok hiányában (58. ábra). Az immobilizáláshoz faléceket, sílécet, ágakat és egyéb kellő hosszúságú tárgyakat használnak a sérült alsó végtag három ízületének rögzítésére: csípő, térd és boka. A lábfejet a bokaízületnél derékszögben kell elhelyezni, és puha anyagból készült betéteket kell használni, különösen a csontos kiemelkedések területén.

Rizs. 58. Szállítás immobilizálása rögtönzött eszközökkel a csípő-, csípő- és térdízületek sérüléseihez: a - keskeny deszkákból; b - sílécek és síbotok használata

Azokban az esetekben, amikor nincs lehetőség szállítási immobilizálásra, a „lábtól lábig” rögzítési módszert kell alkalmazni. A sérült végtagot 2-3 helyen az egészségeshez kötik, vagy a sérült végtagot az egészségesre, szintén több helyen kötik (59. kép).

A sérült végtag „lábról lábra” módszerrel történő immobilizálását a lehető leghamarabb fel kell váltani a szokásos sínekkel történő immobilizálással.

A csípő-, csípő- és térdízületi sérüléseket szenvedett áldozatok evakuálása hordágyon, fekvő helyzetben történik. A szállítási immobilizáció szövődményeinek megelőzése és időben történő azonosítása érdekében ellenőrizni kell a vérkeringés állapotát a végtag perifériás részeiben. Ha a végtag csupasz, akkor figyelje a bőr színét. Ruhával

és cipőt, oda kell figyelni az áldozat panaszaira. A zsibbadás, hidegrázás, bizsergés, fokozott fájdalom, lüktető fájdalom megjelenése, görcsök a vádliizmokban a végtag rossz keringésének jelei. A tömörítés helyén azonnal meg kell lazítani vagy le kell vágni a kötést.

Rizs. 59. Szállítási immobilizáció az alsó végtagok sérüléseinél „lábtól lábig” módszerrel: a - egyszerű immobilizálás; b - immobilizálás könnyű vontatással

Immobilizáció a láb, a lábfej és a lábujjak sérülései esetén.

Transzportrögzítés elvégzésének indikációi: sípcsont, boka nyílt és zárt törése; a láb és az ujjak csontjainak törése; a láb és az ujjak csontjainak diszlokációi; bokaszalag sérülése; lőtt sebek; kár

izmok és inak; kiterjedt sebek a lábon és a lábfejen; mély égési sérülések, a lábszár és a lábfej gennyes-gyulladásos betegségei.

A lábszár, bokaízület, lábfej és lábujjak sérüléseinek főbb jelei: fájdalom a sérülés helyén, amely a sérült lábszár, lábfej vagy lábujjak mozgatásakor felerősödik; deformáció az alsó lábszár, a lábfej, az ujjak, a bokaízület sérülésének helyén; a bokaízület térfogatának növekedése; éles fájdalom enyhe nyomással a boka, a lábcsontok és az ujjak területén; a mozgások lehetetlensége vagy jelentős korlátozása a bokaízületben; kiterjedt zúzódások a sérülés területén.

Az immobilizálás legjobban egy T-alakú ívelt hátsó lépcsősín hosszúsággal érhető el 120 cm és két oldalsó létra vagy rétegelt lemez gumiabroncs 80 cm hosszú A gumik felső vége érjen el a comb közepéig. Az oldalsó lépcsősínek alsó vége L alakban hajlított. A láb a térdízületnél enyhén hajlított. A lábfej a lábszárhoz képest derékszögben helyezkedik el. A síneket gézkötésekkel erősítjük (60. ábra).

Az immobilizálás két darab 120 cm hosszú létrasínnel végezhető A bokaízület és a boka kisebb sérüléseinek, a lábfej és a lábujjak sérüléseinek rögzítésére csak egy, a lábszár hátsó részén és a láb talpfelületén elhelyezkedő létra sín rögzíthető. elegendő. A sín felső vége a sípcsont felső harmadának szintjén van (61. ábra).

A comb és az alsó lábszár csonkjának szállítási immobilizálása P betű alakban ívelt létra sín segítségével történik, a sérült végtag immobilizálásának alapelvei szerint.

A lábszár, a bokaízület és a lábfej sérüléseinek szállítási immobilizálásának hibái létrasínekkel.

A pikkelysín nem kielégítő modellezése (nincs mélyedés a sarok- és vádliizmoknak, a sín nem ívelődik a poplitealis régióban).

Az immobilizálás csak a hátsó létra sínnel történik, további oldalsó sínek nélkül.

A lábfej elégtelen rögzítése (az oldalsó sínek alsó vége nem L-alakban ívelt), ami a talp megereszkedéséhez vezet.

Rizs. 60. Lábszár, bokaízület, lábfej sérüléseinek immobilizálása három létrasínnel: a - létrasínek előkészítése; b - sínek felhelyezése és rögzítése

Rizs. 61. Boka- és lábsérülések közlekedési mobilizálása létrasín segítségével

A térd- és bokaízületek elégtelen immobilizálása.

Az alsó végtag tömörítése szoros kötéssel a sín megerősítése közben.

A végtag rögzítése olyan helyzetben, ahol a bőr feszültsége a csontdarabokon megmarad (láb elülső felülete, boka), ami a csonttöredékek feletti bőr károsodásához vagy felfekvés kialakulásához vezet. A láb felső felében elmozdult csontdarabok okozta bőrfeszültséget a térdízület teljes kinyújtott helyzetben történő immobilizálásával megszüntetjük.

Az alsó lábszár, a bokaízület és a láb súlyos sérüléseinek immobilizálása szabványos sínek hiányában rögtönzött eszközökkel is elvégezhető. Miután a csontkiemelkedéseket vattával, pamut-gézpárnával vagy puha ruhával védték, az immobilizálást rögtönzött eszközökkel végezzük, rögzítve a teljes lábfejet, a bokaízületet, az alsó lábszárat, a térdízületet és a combot a felső harmad szintjéig.

A lábfej és az ujjak sérülései esetén elegendő az ujjvégektől a lábszár közepéig történő immobilizálás. Végső megoldásként, immobilizálási mód hiányában a „lábtól lábig” módszerrel történő immobilizálást alkalmazzák.

Az alsó lábszáron és lábfejen megsérült áldozatok, ha állapotuk megengedi, mankóval mozoghatnak anélkül, hogy megterhelnék a sérült végtagot. Az ilyen sebesültek szállítása ülő helyzetben is elvégezhető.

Szállítási immobilizáció többszörös és kombinált sérülések esetén

Többszörös kár- ezek olyan sérülések, amelyekben egy anatómiai területen belül (fej, mellkas, has, végtagok stb.) kettő vagy több sérülés található.

Kombinált sérülések- ezek olyan sérülések, amelyekben két vagy több sérülés van különböző anatómiai területeken (fej - alsó végtag, váll-mellkas, comb-has stb.).

A végtagok többszörös sérülése két vagy több sérülést foglal magában, amelyek egy végtagon belül (felső, alsó), vagy akár a végtag egy szegmensében (comb, lábszár, váll stb.) és egyidejűleg különböző végtagokon (comb-váll, kéz) találhatók. -shin stb.).

Abban az esetben, ha a sebesült két vagy több anatómiai területen, vagy két vagy több végtagsérülést szenved, mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy ezek közül a sérülések közül melyik határozza meg az áldozat súlyosságát, és mely időpontban igényel kiemelt orvosi intézkedéseket. segítségnyújtás.

Mindig emlékeznie kell arra, hogy a többszörös és kombinált sérüléseket életveszélyes és súlyos helyi szövődmények kísérik. Az elsősegélynyújtás gyakran magában foglalja az áldozat életének megőrzését célzó intézkedéseket. Az újraélesztést (vérzés elállítása, zárt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, vérveszteség pótlása) lehetőség szerint a sértett mozgatása nélkül kell végezni az esemény helyszínén. A szállítási immobilizálás fontos része a sokk elleni intézkedések komplexének, és azonnal végrehajtják az áldozat életének megmentésére irányuló műveletek befejezése után.

Kombinált fejsérülések. A fej immobilizálása és a végtagok, a medence és a gerinc sérülései nem rendelkeznek jelentős jellemzőkkel, és ismert módszerekkel hajtják végre.

A különösen súlyos légzési rendellenességeket traumás agysérülés kíséri a mellkas károsodásával kombinálva. Ezekben az esetekben rendkívül szükséges a mellkas sérült területének gondosan végzett szállítási immobilizálása.

Kombinált mellkasi sérülések. A mellkasi sérülések a végtagok sérüléseivel kombinálva speciális szállítási immobilizációs technikákat igényelnek. Amikor Dieterich-sínt alkalmazunk az alsó végtagra, vagy létrasínt a felső végtagon, nehézségek adódnak, mivel a síneket a mellkashoz kell rögzíteni. Ilyen esetekben létra vagy műanyag sín segítségével védőkeretet kell létrehozni a mellkas sérült területére, majd a védőkeret tetejére szabványos síneket kell rögzíteni.

Mindkét felső végtag immobilizálása, amelyet létrasínnel, a szokásos módszerrel végeznek, nagyon nehézkes a kombinált mellkasi sérülésekkel küzdő sérülteknél. Ilyen esetekben kevésbé traumás a felső végtagok két U alakú sínnel történő szállítási immobilizálása. Az áldozat félig ülő helyzetbe kerül. Mindkét felső végtag könyökben hajlított

ízületek derékszögben, és helyezze az alkarokat egymással párhuzamosan a hasra. Egy 120 cm hosszú, előkészített létrasínt P betű alakban meghajlítunk úgy, hogy középső része megfeleljen az egymásra rakott alkaroknak. Mindkettőre U-alakú keret kerül felső végtagok, a keret végeit a hát körvonalai mentén meghajlítják és zsinórral összekötik. Az összehajtott alkarokat kötéssel rögzítjük a keret középső részéhez, majd mindkét vállat külön kötéssel erősítjük az oldalsó részekhez. A második U alakú sín a mellkast és a végtagokat hátulról a váll középső harmadának szintjén fedi (62. kép).

Rizs. 62. Szállítási immobilizáció létrasínekkel mindkét felső végtag többszörös sérülése esetén: a - U alakú sín; b - kettős gumiabroncsok

Két, külön-külön jobb és bal karra hajlított létra sínből, mint egyoldali törésnél, összeerősítve lehet keretet kialakítani.

Több végtag sérülés. A többszörös végtagtörések szállítási immobilizálása az általános szabályok szerint történik. Az alsó végtag többszörös sérüléseinek immobilizálását Dieterich-sínnel és csak ennek hiányában más közlekedési eszközzel kell rögzíteni. Jelentős nehézségek merülnek fel a kétoldali végtagtöréseknél, amikor nagyszámú szabványos sín szükséges az immobilizáláshoz. Ha nincs elég gumiabroncs, kombinálnia kell a szabványos és a rögtönzött eszközöket. Ezekben az esetekben a súlyosabb sérülések rögzítésére szabványos síneket, kevésbé súlyos sérülésekhez rögtönzött eszközöket célszerű használni.

A fő hiba a kombinált és többszörös traumás áldozatok elsősegélynyújtása során az, hogy késik az evakuálás az orvosi ellátás következő szakaszaiba.

Az újraélesztés és a szállítási immobilizálás elvégzésének egyértelműnek, gyorsnak és rendkívül gazdaságosnak kell lennie.

Szállítást rögzítő eszközök újrafelhasználása

A szabványos közlekedési eszköz immobilizálása többször is használható. A rögtönzött eszközöket általában nem használják fel újra.

A szabványos szállítóeszköz immobilizálása előtt azokat meg kell tisztítani a szennyeződésektől és a vértől, fertőtlenítés és fertőtlenítés céljából feldolgozni, eredeti megjelenésüket vissza kell állítani és használatra előkészíteni.

Dieterichs gumiabroncs vérrel és gennyel átitatott vatta és kötszer szennyezett rétegeitől mentesítve, fertőtlenítő oldattal letörölve. A szövetszíjakat fertőtlenítő oldatba áztatják, majd mossák és szárítják. A kezelt gumiabroncsot rakott helyzetbe kell összeszerelni. A külső és belső oldalágak lécei hosszban egy vonalba esnek. A gumiabroncs részei egymáshoz kapcsolódnak.

Rétegelt lemez gumiabroncs megtisztítják a szennyezett vatta- és kötszerrétegektől, fertőtlenítő oldattal kezelik, majd az abroncs újrafelhasználásra kész. Ha a gumiabroncs jelentősen telített gennyel és vérrel, meg kell semmisíteni (égetni).

Létra abroncs. A szennyezett kötésrétegeket és a vérrel vagy gennyel átitatott szürke gyapjút eltávolítják. Az abroncsot kézzel vagy kalapáccsal kiegyenesítjük, és fertőtlenítő oldattal (5%-os Lysol oldat) alaposan letöröljük. Ezután a sínt ismét szürke gyapjúval borítják, és kötéssel tekerik.

Ha a használt sín vattarétegei és kötései nem szennyezettek, akkor nem cserélik. A létrasínt kézzel kiegyenesítjük és friss kötéssel kötjük be.

Műanyag heveder sín. A műanyag hevedert fertőtlenítő oldattal kezelik és tisztítószerekkel tisztítják. A tartósapkát fertőtlenítő oldatba áztatjuk, mossuk és szárítjuk.

A standard gumiabroncsok fertőtlenítését 15 perces időközönként kétszeres kezeléssel végezzük fertőtlenítő oldatban (5% Lysol oldat, 1% klóramin oldat) alaposan megnedvesített tamponnal.

Az anaerob fertőzéssel szövődött traumás sérülések szállítási immobilizálására használt gumiabroncsokat speciális módon fertőtlenítik.

Az anaerob fertőzés közvetlen érintkezés útján terjed. Az anaerob fertőzések kórokozóinak spórái ellenállnak a környezeti tényezőknek. E tekintetben a használt fából készült kötszereket és síneket (Diterichs sín, rétegelt lemez sín) elégetni kell. A lépcsős sínek csak fertőtlenítés, tisztítószeres kezelés és gőzsterilizálókban (autoklávokban) nyomás alatti gőzsterilizálás után használhatók fel újra, kivételes esetekben a sterilizálás tűz feletti égetéssel történik.

Szabványos szállítóeszközök immobilizálásának gáztalanítása és fertőtlenítése

Ha szerves foszfor mérgező anyagok kerülnek a gumiabroncsokra, a gáztalanítást úgy végezzük, hogy a gumiabroncsokat 12%-os ammóniaoldattal (vízzel felére hígított ammóniaoldattal) megnedvesített tamponnal kezeljük. Az ammóniaoldattal végzett kezelés után a gumiabroncsokat folyó vízzel mossuk.

A hólyagos hatású mérgező anyagokkal szennyezett gumiabroncsok gáztalanítását fehérítő (1:3) szuszpenzióval kell elvégezni, amelyet 2-3 percig a gumiabroncs felületére visznek fel, majd folyó vízzel lemossák. Perzisztens mérgező anyagokkal szennyezett

a gumiabroncsokat 10-12%-os lúgos oldatba mártott tamponnal kezeljük, majd vízsugárral mossuk. A fatermékeket gáztalanítás után ajánlatos növényi olajjal áttörölni. A műanyagból készült gumiabroncsokat 10%-os klóramin oldatba áztatják. A radioaktív anyagokkal szennyezett szállító gumiabroncsokat nedves törlőkendővel letöröljük, majd vízzel és tisztítószerekkel lemossuk. Újrahasználat előtt a gumiabroncsokat ellenőrizni kell a maradék radioaktivitás szempontjából.

Preoperatív felkészítés - Ez egy olyan intézkedésrendszer, amely az intra- és posztoperatív szövődmények megelőzésére irányul.

A páciens tervezett műtétre való felkészítése nemcsak a megelőző intézkedések végrehajtásából áll, hanem a megváltozott szervek tevékenységének korrekciójából is, hogy növeljék funkcionális tartalékaikat, és ennek következtében csökkentsék a műtét kockázatát.

Általános események minden betegen elvégzik, függetlenül a műtét és a betegség természetétől.

Különleges események a betegség természetétől és a beavatkozás típusától függően hajtják végre.

A páciens felkészítése a tervezett műtétre

A beteg átfogó vizsgálata (orvosi vizsgálati adatok, biokémiai vérvizsgálatok adatai, általános vér- és vizeletvizsgálatok, vércsoport, Rh-faktor, fluorográfia, EKG, szükséges diagnosztikai vizsgálatok) után megkapja:

Általános események

A beteg pszichológiai felkészítése: - beszélgetés az orvos és a beteg között a műtét előtt (meggyőzés a szükségességről

műveleteket, megszerzi írásos beleegyezését, reményt kelt benne

a műtét sikeres kimenetele); - figyelmes, kedves, szeretetteljes hozzáállás junior és középső

egészségügyi személyzet a betegnek.

Fontos szerep a preoperatív időszak szerepet játszik az álmatlanság és a fájdalom elleni küzdelemben (altatók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók, hipnózis alkalmazása).

A művelet előestéjén

1. A betegnek diétát írnak elő (esetleg könnyű vacsora vagy böjt).

2. Este tisztító beöntést kap.

3. A beteg higiénikus fürdőt vagy zuhanyzót vesz.

4. Megváltoztatja a fehérneműt és az ágyneműt.

5. A pácienst aneszteziológus megvizsgálja és premedikációt ír elő.

6. A beteg premedikációt kap (altatók, nyugtatók).

A műtét napján

1. Reggel a páciens tisztító beöntést kap.

2. Sebészeti tere le van borotválva.

3. Eltávolítják a fogsorát, lencséit, végtagjait, hallókészülék, gyűrűk, órák (a főnővérnek átadva megőrzésre).

4. Nem adnak neki sem inni, sem enni.

5. 30 perccel a műtét előtt vizelni kell.

6. Előgyógyszert adnak, és elmagyarázzák, hogy álmosságot és száraz nyálkahártyát érezhet.

7. Félálomban a beteget óvatosan (ahol van párna, takaró és lepedő) egy hálófülkén szállítják a műtőbe (nővér kíséretében), és óvatosan a műtőasztalra helyezik.

A beteg felkészítése sürgősségi műtétre

A sürgősségi műtétre való felkészülés során a beteg a gyógyszeres kezelés hátterében a lehető leghamarabb a következőket kapja:

1. Minimális laboratóriumi vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh-faktor).

2. Részleges fertőtlenítés (a test szennyezett területeinek törlése).

3. A páciens fogsorát, gyűrűjét és karóráját eltávolítják.

4. Eltávolítja az összes sminket és körömlakkot. A smink elfedi a bőr valódi színét, ami megnehezítheti a gázcsere felmérését.

5. A gyomortartalom kiszivattyúzása (ha a beteg nemrégiben evett és a műtétet altatásban végzik).

6. A sebészeti terület borotválkozása.

7. A pácienst felkérik, hogy vizelje ki magát (súlyos és eszméletlen állapotban a beteg hólyagkatéterezésen esik át).

8. Premedikáció.

9. A beteg szállítása a műtőbe félig alvó állapotban, gurnán.

A páciens preoperatív felkészítésének speciális intézkedései egy adott szerv műtétéhez kapcsolódó számos tevékenységből állnak