A gerinccsatorna és az agykamrák. Az agykamrák funkciói és szerkezete. Hogyan és mikor történik a diagnózis?

A hydrocephalus (az agy cseppje) olyan betegség, amelyben nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék halmozódik fel az agy egyes részein. Ennek az állapotnak az oka a cerebrospinális folyadék képződésének vagy az agyi struktúrákból való kiáramlásának diszfunkciója.

Gyermekek és felnőttek fogékonyak a betegségre. Az agy hydrocephalusa felnőtteknél bonyolultabb, mint egy gyermeknél, mivel a fontanelle területén összeolvadt koponyacsontok nem mozdulnak el egymástól, és a folyadék nyomást gyakorol a közeli agyszövetre. A hydrocephalus gyakran az ideg- és érrendszert, valamint az agyi struktúrákat érintő egyéb patológiák szövődményeként fordul elő. Az ICD 10 szerint az „Egyéb idegrendszeri rendellenességek” részben található hydrocephalusnak külön G91 kódja van, amelyben a betegség típusait a 0-9. pontok ismertetik.

A hydrocephalus tünetei

Az agyi hydrocele jelei jelentősen eltérnek attól függően, hogy a betegség milyen formában alakul ki. A patológia akut formáját az ICP gyors növekedése és a következő tünetek megjelenése jellemzi:

• Fejfájás - felrobbanó és nyomó érzés, amely a szemgödör területére sugárzik, főleg reggel, közvetlenül ébredés után. Rövid ébrenlét után intenzitásuk csökken.
• Hányinger - fejfájással együtt jelenik meg, főleg reggel.
• A hányás nem jár étkezéssel, roham után a beteg jobban érzi magát.
• Látási zavarok - égő érzés a szemekben, ködös fátyol megjelenése.
• Az álmosság a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásának, a koponyán belüli magas vérnyomás gyors kialakulásának és számos neurológiai tünet hirtelen fellépésének a valószínűsége.
• Az agyi struktúrák agytörzsi tengelyhez viszonyított elmozdulásának jelei a szemmotoros funkciók zavarai, a fej természetellenes helyzete, légzési elégtelenség, tudatzavar a kóma kialakulásáig.
• Epilepsziás rohamok.

A felnőtteknél a hydrocephalus krónikus kialakulásával a tünetek fokozatosan és kevésbé kifejezett formában jelennek meg. Leggyakrabban a beteg a következőket tapasztalja:

1. A demencia jelei a zavartság, az alvászavarok, a memória- és gondolkodási folyamatok csökkenése, a mindennapi életben való önálló gondoskodás képességének csökkenése.
2. A járás apraxia járás közbeni járászavar (bizonytalanság, bizonytalanság, természetellenesen nagy lépések), míg fekvő helyzetben a beteg magabiztosan demonstrálja a motoros funkciókat, imitálva a kerékpározást vagy a gyaloglást.
3. A vizelés és a székletürítés megsértése - előrehaladott esetekben vizelet- és széklet inkontinencia formájában nyilvánul meg.
4. Állandó izomgyengeség, letargia.
5. Kiegyensúlyozatlanság – egy későbbi szakaszban abban nyilvánul meg, hogy a beteg nem tud önállóan mozogni vagy ülni.

Fontos, hogy a leírt tünetek alapján azonnal megkülönböztessük a felnőtt agy hidrocephalusát más patológiáktól, és forduljunk orvoshoz.

A hydrocephalus okai

Az agy érhártyafonatai által termelt likőrfolyadék kimossa a struktúráit, és felszívódik a vénás szövetekbe. Normális esetben ez a folyamat folyamatosan megy végbe, és a termelt és felszívódott folyadék mennyisége egyenlő. Ha a leírt funkciók egyike megsérül, az agyi struktúrákban túlzott mennyiségű cerebrospinális folyadék felhalmozódik, ami a hydrocephalus fő oka.

Az agy hidrocephalusa felnőtteknél a következő kóros állapotok hátterében fordulhat elő:

• Az agyi vérellátó rendszer akut zavarai trombózis, vérzéses vagy ischaemiás stroke, aneurizma ruptura, subarachnoidális vagy intraventricularis vérzés következtében.
• A központi idegrendszert, az agy struktúráit és membránjait érintő fertőzések és gyulladásos folyamatok kialakulása - meningitis, ventriculitis, encephalitis, tuberkulózis.
• Encephalopathia – mérgező, poszttraumás, alkoholos és egyéb típusok, amelyek az agy krónikus hipoxiáját és az azt követő sorvadást okozzák.
• Különféle etiológiájú daganatok, amelyek a kamrák sejtjeiben, az agytörzsben és az agy körüli szövetekben növekednek.
• Az agyi struktúrák duzzadását és az erek szakadását okozó koponyán belüli sérülések, valamint poszttraumás szövődmények.
• Sebészeti beavatkozások utáni szövődmények agyödéma és a cerebrospinális folyadék és a vérellátó csatornák összenyomódása formájában.
• Ritka genetikai anomáliák és központi idegrendszeri hibák - Bickers-Adams, Dandy-Walker szindrómák.

Ha a leírt betegségek közül legalább egy fennáll, a betegnek figyelembe kell vennie a hydrocephalus, mint szövődmény kialakulásának kockázatát, és ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, azonnal jelentse a kezelőorvosnak.

A hydrocephalus típusai

A felnőttkori hydrocephalus szinte mindig szerzett betegségnek minősül. Jellemzőitől, eredetétől és fejlődésétől függően a következő típusokra osztható:

1. Származási természet szerint:

• Nyitott (külső) - a folyadéknak a vénás erek falába való rossz felszívódása miatt feleslege felhalmozódik a subarachnoidális térben, míg az agy kamráiban nem figyelhetők meg zavarok. Az ilyen típusú vízhiány nem gyakori, előrehaladása az agy térfogatának fokozatos csökkenéséhez és az agyszövet sorvadásához vezet.
• Zárt (belső) - liquor folyadék halmozódik fel a kamrák szakaszaiban. Ennek a folyamatnak az oka a folyadékot vezető csatornákon keresztül történő kiáramlás megsértése, amelyet a gyulladásos folyamat, a trombózis és a daganat növekedése okoz.
• Hiperszekréciós - akkor fordul elő, ha túlzott mennyiségű agy-gerincvelői folyadék termelődik.
• Vegyes - egészen a közelmúltig ezt a típusú hydrocephalust diagnosztizálták, amikor a folyadék egyszerre halmozódott fel az agy kamráiban és a subarachnoidális térben. Manapság az agysorvadást azonosítják ennek az állapotnak a kiváltó okaként, és ennek következménye a folyadék felhalmozódása, ezért ez a fajta patológia nem vonatkozik a hydrocephalusra.

1. A koponyaűri nyomás indikátorai szerint:

• Hipotenzív – a cerebrospinális folyadék nyomása csökken.
• Hipertóniás – a cerebrospinális folyadék nyomásmutatói megnövekednek.
• Normotenzív – a koponyaűri nyomás normális.

1. A fejlődés ütemének megfelelően:

• Akut - a patológia gyors fejlődése, az első tünetektől az agyi struktúrák mély károsodásáig terjedő időszak 3-4 nap.
• Szubakut – a betegség 1 hónap alatt alakul ki.
• Krónikus – enyhe tünetekkel jellemezhető, fejlődési ideje 6 hónap vagy több.

A hydrocephalus minden formája bizonyos tünetek formájában nyilvánul meg, amelyek jelenléte segít az orvosoknak a helyes diagnózis felállításában a további diagnosztika során.

Diagnosztika

Felnőtteknél lehetetlen diagnosztizálni az agy hydrocephalusát kizárólag vizuális jelek vagy tünetek alapján, mivel a betegség külsőleg nem jelentkezik, és a rossz egészségi állapotot más patológiák is okozhatják.

A hydrocephalus diagnosztizálása előtt az orvos egy sor vizsgálatot ír elő, amely a következő módszerekből áll:

1. Szakorvosi vizsgálat - magában foglalja az agyi hydrocele megjelenését kiváltó tünetekről és betegségekről szóló információk gyűjtését; tesztek elvégzése az agyi struktúrák károsodásának mértékének és funkcionalitásának csökkenésének felmérésére.
2. Számítógépes tomográfia – a kamrák, az agyrészek, a szubarachnoidális tér és a koponyacsontok méretének és formájának tanulmányozása, méretük és formájuk, valamint a daganatok jelenlétének meghatározása.
3. Mágneses rezonancia képalkotás - folyadék kimutatására az agyi struktúrákban, meghatározza a hydrocephalus formáját és súlyosságát, amely lehetővé teszi, hogy előzetes következtetést vonjunk le a patológia kialakulásának okáról.
4. Röntgen vagy angiográfia kontrasztanyaggal - az edények állapotának és falaik elvékonyodásának mértékének meghatározására.
5. A ciszternográfiát a hydrocephalus formájának azonosítására és a cerebrospinális folyadék mozgási irányának tisztázására végezzük.
6. Az echoencephalográfia az agyi struktúrák ultrahangos vizsgálata a bennük előforduló kóros elváltozások jelenlétére.
7. Lumbálpunkció - cerebrospinális folyadékot vesznek az intracranialis nyomás meghatározásához, összetételének tanulmányozását a megvastagodás mértéke és a gyulladásos folyamatok jelenléte szerint.
8. Az oftalmoszkópiát egyidejű vizsgálatként végzik a látászavarok és az azokat okozó okok azonosítására.

Ha a vizsgálat eredményei megerősítik a folyadék jelenlétét az agyi struktúrákban, az orvos diagnosztizálja a hydrocephalust, és formájától függően kezelést ír elő.

A hydrocephalus kezelése

Az agy egyes részein a folyadék kismértékű és mérsékelt felhalmozódása esetén a betegnek gyógyszeres kezelést kell végezni.

Ha az agy-gerincvelői folyadék túl magas nyomást hoz létre, és a beteg élete veszélyben van, akkor sürgős műtétre van szüksége.

A hydrocephalus esetén fontos csökkenteni a cerebrospinális folyadék agyra gyakorolt ​​nyomását. Ebből a célból a kezelés során az orvos a következő gyógyszereket írja elő:

• Diuretikumok (Diacarb, Glimarit) - a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből.
• Vasoaktív gyógyszerek (Glivenol, Magnézium-szulfát) - a vérkeringés javítására és az érrendszeri tónus helyreállítására.
• Fájdalomcsillapítók (Ketoprofen, Nimesil), migrénellenes tabletták (Sumatriptan, Imigren) - fájdalom támadások és számos neurológiai tünet enyhítésére.
• A glükokortikoszteroidok (prednizolon, betametazon) súlyos esetekben immunszuppresszánsként és toxinsemlegesítőként javallt.
• A barbiturátok (fenobarbitál) nyugtatók, amelyek depresszív hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre.

A gyógyszeres terápia csökkentheti az agyi struktúrákban lévő folyadék mennyiségét, enyhítheti a tüneteket, de teljes gyógyulása lehetetlen segítségével. Akut és előrehaladott esetekben, ha nagy a kóma vagy a halál kockázata, a beteg idegsebészeti beavatkozáson esik át. A felnőtt agyi hydrocephalusban szenvedő beteg indikációitól és állapotától függően a következő típusú műveleteket hajtják végre:

1. A tolatás az agy-gerincvelői folyadék speciális műszerrel történő eltávolítása az agyi struktúrákból a testüregbe, amelyek természetesen akadálytalanul szívják fel a folyadékot. Különböző típusú tolatások léteznek:

• ventriculo-peritoneális - a folyadék elvezetése a hasüregbe;
• ventriculoatrialis - a jobb pitvarba;
• ventriculocisternomia - az occipitalis részben, a ciszterna magna szakasza.

1. Endoszkópia - a folyadékot egy speciális katéteren keresztül távolítják el, amelyet a koponyában kialakított lyukba helyeznek.
2. A kamrai vízelvezetés nyílt művelet, amely egy külső vízelvezető rendszer beépítésével jár. Ez a fajta beavatkozás olyan esetekben javasolt, amikor más típusú műveletek nem hajthatók végre. Végrehajtásakor nagy a kockázata a későbbi szövődmények kialakulásának.

A hydrocephalus következményei

Az orvosok prognózisa az agy hydrocephalusának felnőtteknél diagnosztizálásakor a betegség formájától és súlyosságától függ. A patológia kezdeti szakaszban történő azonosítása növeli a munkaképesség fenntartásának valószínűségét, valamint a páciens önálló orientációját a mindennapi életben és a társadalomban. Ehhez a betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni, rendszeres vizsgálatokat kell végezni, valamint az általa javasolt kezelési és rehabilitációs tanfolyamokat.

Az előrehaladott stádiumban lévő hydrocephalus súlyos szövődményekkel és az orvosok számára kiábrándító prognózissal fenyegeti a beteget. Ennek oka az agyszövetben végbemenő visszafordíthatatlan folyamatok, amelyek a cerebrospinális folyadék struktúráira gyakorolt ​​hosszan tartó nyomása során jelentkeznek. Az előrehaladott hydrocephalus következményei a következők:

• a végtagok csökkent izomtónusa;
• a hallás és a látás romlása;
• mentális zavarok, amelyek a gondolkodás, a memória és a koncentráció csökkenésében nyilvánulnak meg;
• a légzőrendszer és a szívrendszer rendellenességei;
• víz-só egyensúlyhiány;
• koordináció hiánya;
• epilepsziás rohamok megjelenése;
• demencia jelei.

Ha a leírt szövődmények jelen vannak és súlyosságuk súlyos, a beteget fogyatékossággal kell meghatározni, amelynek csoportja attól függ, hogy mennyire tud önállóan eligazodni a társadalomban és a mindennapi életben.

Ha a betegség gyorsan fejlődik, vagy az agy szinte teljesen elvesztette funkcionalitását a szövetek sorvadása miatt, akkor nagy a kóma és a halál valószínűsége.

Orvos vagy klinika kiválasztása

©18 Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a szakképzett orvossal folytatott konzultációt.

CSF (cerebrospinális folyadék)

A liquor összetett fiziológiájú, képződési és felszívódási mechanizmusokkal rendelkező agy-gerincvelői folyadék.

Ez egy olyan tudomány tárgya, mint a liquorológia.

Egyetlen homeosztatikus rendszer szabályozza az agy idegeit és gliasejteket körülvevő cerebrospinális folyadékot, és annak kémiáját a vér kémiájához képest viszonylag állandó szinten tartja.

Az agyban háromféle folyadék található:

1. vér, amely a kapillárisok kiterjedt hálózatában kering;
2. cerebrospinális folyadék - agy-gerincvelői folyadék;
3. sejtközi terek folyadéka, amelyek szélessége körülbelül 20 nm, és szabadon nyitott egyes ionok és nagy molekulák diffúziójára. Ezek a fő csatornák, amelyeken keresztül a tápanyagok eljutnak a neuronokhoz és a gliasejtekhez.

A homeosztatikus szabályozást az agyi hajszálerek endothel sejtjei, a plexus érhártya hámsejtjei és az arachnoid membránok biztosítják. Az agy-gerincvelői folyadék közötti kapcsolat a következőképpen ábrázolható (lásd az ábrát).

A cerebrospinális folyadék és az agyi struktúrák kapcsolatának diagramja

• vérrel (közvetlenül a plexuszon, az arachnoid membránon stb., és közvetve a vér-agy gáton (BBB) ​​és az agy extracelluláris folyadékán keresztül);
• neuronokkal és gliával (közvetve az extracelluláris folyadékon, az ependymán és a pia materen keresztül, illetve helyenként közvetlenül, különösen a harmadik kamrában).

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződése

A CSF a choroid plexusokban, az ependimában és az agy parenchymájában képződik. Emberben a choroid plexusok az agy belső felületének 60%-át teszik ki. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a cerebrospinalis folyadék fő származási helye a plexus érhártya. Faivre 1854-ben elsőként javasolta, hogy a choroid plexusok a cerebrospinális folyadék képződésének helyei. Dandy és Cushing ezt kísérletileg megerősítette. Dandy, amikor eltávolította a plexust az egyik oldalsó kamrában, egy új jelenséget fedezett fel - a hydrocephalust a kamrában egy megőrzött plexusszal. Schalterbrand és Putman megfigyelte a fluoreszcein felszabadulását a plexusokból a gyógyszer intravénás beadása után. A choroid plexusok morfológiai szerkezete azt jelzi, hogy részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. Összehasonlíthatóak a nephron tubulusok proximális részeinek szerkezetével, amelyek különféle anyagokat választanak ki és szívnak fel. Mindegyik plexus erősen vaszkularizált szövet, amely a megfelelő kamrába nyúlik. A choroid plexusok az agy pia materéből és a szubarachnoidális tér ereiből származnak. Az ultrastrukturális vizsgálat azt mutatja, hogy felületük nagyszámú, egymással összefüggő bolyhból áll, amelyeket egyetlen réteg köbös hámsejtek borítanak. Módosított ependímák, és a kollagénrostok, fibroblasztok és erek vékony strómájának tetején helyezkednek el. A vaszkuláris elemek közé tartoznak a kis artériák, arteriolák, nagy vénás sinusok és kapillárisok. A plexusokban a véráramlás 3 ml/(perc*g), azaz 2-szer gyorsabb, mint a vesékben. A kapillárisok endotéliuma retikuláris, és szerkezetében különbözik az agyi kapillárisok másutt található endotéliumától. A hámbolyhos sejtek a teljes sejttérfogat százalékát foglalják el. Kiválasztó hám szerkezetűek, és az oldószer és az oldott anyagok transzcelluláris szállítására szolgálnak. A hámsejtek nagyok, nagy, központilag elhelyezkedő magokkal és az apikális felszínen fürtözött mikrobolyhokkal. Az összes mitokondrium körülbelül %-át tartalmazzák, ami magas oxigénfogyasztást okoz. A szomszédos érhártya-hámsejteket tömörített kontaktusok kötik össze, amelyekben keresztirányban elhelyezkedő sejtek vannak, így kitöltve a sejtközi teret. Az apikális oldalon szorosan elhelyezkedő hámsejtek oldalsó felületei egymáshoz kapcsolódnak, és az egyes sejtek közelében „övet” alkotnak. A kialakult kontaktusok korlátozzák a nagy molekulák (fehérjék) bejutását az agy-gerincvelői folyadékba, de a kis molekulák szabadon behatolnak rajtuk a sejtközi terekbe.

Ames és munkatársai a choroid plexusokból kivont folyadékot vizsgálták. A szerzők által kapott eredmények ismét bebizonyították, hogy az oldalsó, a harmadik és a negyedik kamra choroid plexusai a fő cerebrospinális folyadék képződési helyei (60-80%). A cerebrospinális folyadék más helyeken is előfordulhat, ahogy Weed javasolta. A közelmúltban ezt a véleményt új adatok is megerősítették. Az ilyen agy-gerincvelői folyadék mennyisége azonban sokkal nagyobb, mint a choroid plexusokban képződött mennyisége. Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a cerebrospinális folyadék képződésének alátámasztására a choroid plexuson kívül. Az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 30%-a, egyes szerzők szerint akár 60%-a is az érhártyafonatokon kívül fordul elő, de kialakulásának pontos helye továbbra is vita tárgya. A karboanhidráz enzim acetazolamiddal történő gátlása az esetek 100%-ában megállítja a cerebrospinális folyadék képződését izolált plexusokban, de in vivo hatékonysága 50-60%-ra csökken. Ez utóbbi körülmény, valamint a plexusokban a cerebrospinális folyadék képződésének kizárása megerősíti a cerebrospinális folyadék megjelenésének lehetőségét a choroid plexusokon kívül. A plexusokon kívül a cerebrospinális folyadék elsősorban három helyen termelődik: a piális erekben, az ependimális sejtekben és az agyi intersticiális folyadékban. Az ependyma részvétele valószínűleg csekély, ezt morfológiai szerkezete is bizonyítja. A plexusokon kívüli liquorképződés fő forrása az agyi parenchyma a kapilláris endotéliumával, amely a cerebrospinális folyadék körülbelül 10-12%-át teszi ki. Ennek a feltételezésnek a megerősítésére extracelluláris markereket tanulmányoztak, amelyek az agyba való bejuttatásuk után a kamrákban és a szubarachnoidális térben találhatók. Molekuláik tömegétől függetlenül behatoltak ezekbe a terekbe. Maga az endotélium gazdag mitokondriumokban, ami azt jelzi, hogy az aktív metabolizmus az ehhez a folyamathoz szükséges energia előállításához szükséges. Az extrachoroidális szekréció szintén megmagyarázza a hydrocephalus esetén végzett vascularis plexusectomia sikertelenségét. Megfigyelhető a folyadék behatolása a kapillárisokból közvetlenül a kamrai, subarachnoidális és intercelluláris terekbe. Az intravénásan beadott inzulin a plexusokon keresztül jut el a cerebrospinális folyadékba. Az izolált pial és az ependyma felszíne a cerebrospinális folyadékhoz hasonló kémiai összetételű folyadékot termel. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az arachnoid membrán részt vesz a cerebrospinális folyadék extrachoroidális képződésében. Morfológiai és valószínűleg funkcionális különbségek vannak az oldalsó és a negyedik kamra plexusai között. Úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék körülbelül 70-85%-a az érhártyafonatokban, a többi, azaz körülbelül 15-30%-a az agyi parenchymában (agyhajszálerek, valamint az anyagcsere során képződő víz) jelenik meg.

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződésének mechanizmusa

A szekréciós elmélet szerint az agy-gerincvelői folyadék az érhártyafonatok szekréciójának terméke. Ez az elmélet azonban nem tudja megmagyarázni a specifikus hormon hiányát, valamint egyes stimulánsok és a belső elválasztású mirigyek plexusára kifejtett gátló hatásának hatástalanságát. A szűrési elmélet szerint a cerebrospinális folyadék a vérplazma szabályos dializátuma vagy ultrafiltrátuma. Megmagyarázza a cerebrospinális folyadék és az intersticiális folyadék néhány általános tulajdonságát.

Kezdetben úgy gondolták, hogy ez egyszerű szűrés. Később felfedezték, hogy számos biofizikai és biokémiai mintázat elengedhetetlen a cerebrospinális folyadék kialakulásához:

Az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetétele erősíti meg a legmeggyőzőbben a szűrési elmélet egészét, vagyis azt, hogy a liquor csak plazma szűrlet. A likőr nagy mennyiségű nátriumot, klórt és magnéziumot, valamint kis mennyiségű káliumot, kalcium-hidrogén-karbonátot, foszfátot és glükózt tartalmaz. Ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a cerebrospinális folyadék elhelyezkedésétől függ, mivel az agy, az extracelluláris folyadék és a cerebrospinális folyadék között folyamatos a diffúzió, mivel az utóbbi áthalad a kamrákon és a subarachnoidális téren. A plazma víztartalma körülbelül 93%, a cerebrospinális folyadékban pedig 99%. A legtöbb elem esetében a cerebrospinális folyadék/plazma koncentrációaránya jelentősen eltér a plazma ultrafiltrátum összetételétől. A fehérjetartalom, amelyet a Pandey-reakció határoz meg az agy-gerincvelői folyadékban, a plazmafehérjék 0,5%-a, és az életkorral a következő képlet szerint változik:

Az ágyéki cerebrospinális folyadék, amint azt a Pandey-reakció mutatja, csaknem 1,6-szor több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák, míg a ciszternák liquor 1,2-szer több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák:

• 0,06-0,15 g/l a kamrákban,
• 0,15-0,25 g/l a cerebellomedulláris ciszternákban,
• 0,20-0,50 g/l az ágyékban.

Úgy gondolják, hogy a farokrész magas fehérjeszintje inkább a plazmafehérjék beáramlásának, semmint a kiszáradásnak köszönhető. Ezek a különbségek nem vonatkoznak minden fehérjetípusra.

Az agy-gerincvelői folyadék/plazma arány a nátrium esetében körülbelül 1,0. A kálium és egyes szerzők szerint a klór koncentrációja csökken a kamráktól a szubarachnoidális tér felé, a kalcium koncentrációja pedig éppen ellenkezőleg, nő, miközben a nátrium koncentrációja állandó marad, bár vannak ellentétes vélemények. . A cerebrospinális folyadék pH-ja valamivel alacsonyabb, mint a plazma pH-ja. Az agy-gerincvelői folyadék, a plazma és a plazma ultrafiltrátum ozmotikus nyomása normál állapotban nagyon közeli, sőt izotóniás, ami a két biológiai folyadék közötti szabad vízegyensúlyt jelzi. A glükóz és az aminosavak (pl. glicin) koncentrációja nagyon alacsony. A cerebrospinális folyadék összetétele a plazmakoncentráció változásával szinte állandó marad. Így a cerebrospinális folyadék káliumtartalma 2-4 mmol/l között marad, míg a plazmában 1-12 mmol/l között változik. A homeosztázis mechanizmus segítségével a kálium, magnézium, kalcium, AA, katekolaminok, szerves savak és bázisok koncentrációja, valamint a pH értéke állandó szinten tartható. Ennek nagy jelentősége van, mivel a cerebrospinális folyadék összetételének változásai a központi idegrendszer neuronjainak és szinapszisainak működési zavaraihoz vezetnek, és megváltoztatják az agy normál működését.

Az agy-gerincvelői folyadékrendszer vizsgálatára szolgáló új módszerek kidolgozásának eredményeként (ventriculocisternalis perfúzió in vivo, a choroid plexusok izolálása és perfúziója in vivo, az izolált plexus extracorporalis perfúziója, a plexusokból történő közvetlen folyadékgyűjtés és annak elemzése, kontraszt radiográfia, az oldószer és az oldott anyagok epitéliumon keresztüli szállítási irányának meghatározása ) szükségessé vált az agy-gerincvelői folyadék képződésével kapcsolatos kérdések mérlegelése.

Hogyan kell tekinteni a choroid plexus által képzett folyadékot? Egyszerű plazma szűrletként, amely a hidrosztatikus és ozmotikus nyomás transzependimális különbségeiből adódik, vagy az ependimális boholysejtek és más sejtstruktúrák specifikus komplex szekréciójaként, amely energiafelhasználásból származik?

A szeszesitalkiválasztás mechanizmusa meglehetősen összetett folyamat, és bár számos fázisa ismert, még mindig vannak feltáratlan kapcsolatok. Az agy-gerincvelői folyadék képződésében az aktív hólyagos transzport, a könnyített és passzív diffúzió, az ultrafiltráció és egyéb transzportok játszanak szerepet. A cerebrospinális folyadék képződésének első lépése a plazma ultrafiltrátum áthaladása a kapilláris endotéliumon, amelyben nincsenek lezárt érintkezők. Az érhártyabolyhok tövében elhelyezkedő kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás hatására az ultrafiltrátum a környező kötőszövetbe kerül a boholyos hám alatt. A passzív folyamatok itt bizonyos szerepet játszanak. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének következő szakasza a beérkező ultrafiltrátum szekrécióvá alakulása, az úgynevezett cerebrospinális folyadék. Ebben az esetben az aktív anyagcsere-folyamatok nagy jelentőséggel bírnak. Néha ezt a két fázist nehéz elválasztani egymástól. Az ionok passzív abszorpciója a plexusokba történő extracelluláris söntéssel történik, azaz érintkezéseken és oldalsó intercelluláris tereken keresztül. Ezenkívül megfigyelhető a nem elektrolitok passzív penetrációja a membránokon. Ez utóbbiak eredete nagymértékben függ lipidekben/vízben való oldhatóságuktól. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a plexusok permeabilitása nagyon széles tartományban változik (1-től 1000*10-7 cm/s-ig; cukroknál - 1,6*10-7 cm/s, karbamidnál - 120x10-7 cm/s). cm/s, vízhez 680*10-7 cm/s, koffeinhez - 432*10-7 cm/s stb.). A víz és a karbamid gyorsan behatol. Behatolásuk sebessége a lipid/víz aránytól függ, ami befolyásolhatja azt az időt, ami alatt ezek a molekulák áthatolnak a lipidmembránokon. A cukrok ezt az utat az úgynevezett elősegített diffúzión keresztül haladják meg, ami bizonyos függőséget mutat a hexózmolekulában lévő hidroxilcsoporttól. A mai napig nincs adat a glükóz aktív transzportjáról a plexusokon keresztül. Az agy-gerincvelői folyadékban a cukrok alacsony koncentrációja az agyban a glükóz metabolizmusának magas sebességével magyarázható. Az ozmotikus gradiens elleni aktív transzportfolyamatok nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék képződésében.

Davson felfedezése, miszerint a Na + mozgása a plazmából a cerebrospinális folyadékba egyirányú és a keletkező folyadékkal izotóniás, a szekréciós folyamatok figyelembevétele során igazolódott. Bebizonyosodott, hogy a nátriumot aktívan szállítják, és ez az alapja a cerebrospinális folyadéknak a choroid plexusokból történő kiválasztásának. A specifikus ionos mikroelektródákkal végzett kísérletek azt mutatják, hogy a nátrium a hámsejt bazolaterális membránján áthaladó, körülbelül 120 mmol-os elektrokémiai potenciálgradiens miatt jut be a hámba. Ezután a sejtből a kamrába mozog a koncentráció gradiens ellenében az apikális sejtfelszínen keresztül nátriumpumpa segítségével. Ez utóbbi a sejtek apikális felszínén lokalizálódik adenilciklonitrogénnel és alkalikus foszfatázzal együtt. A nátrium felszabadulása a kamrákba az ozmotikus gradiens miatti víz behatolásának eredményeként következik be. A kálium az agy-gerincvelői folyadékból a hámsejtek irányába a koncentrációgradiens ellenében energiaráfordítással és a szintén az apikális oldalon található káliumpumpa közreműködésével mozog. A K+ egy kis része az elektrokémiai potenciálgradiens miatt passzívan bekerül a vérbe. A káliumpumpa rokonságban áll a nátriumpumpával, mivel mindkét pumpának azonos a kapcsolata az ouabainnal, nukleotidokkal, bikarbonátokkal. A kálium csak nátrium jelenlétében mozog. Feltételezzük, hogy a szivattyúk száma az összes cellában 3×10 6, és minden szivattyú percenként 200 szivattyúzást hajt végre.

Az ionok és a víz mozgásának vázlata az érhártya plexuszon és a Na-K pumpán keresztül az érhártya epitélium apikális felületén:

Az elmúlt években feltárták az anionok szerepét a szekréciós folyamatokban. A klórtranszport valószínűleg aktív szivattyúval jár, de megfigyelték a passzív transzportot is. A HCO 3 - CO 2-ból és H 2 O-ból történő képződése nagy jelentőséggel bír a cerebrospinális folyadék élettanában. Az agy-gerincvelői folyadékban található bikarbonát szinte teljes mennyisége a CO 2-ből származik, nem pedig a plazmából. Ez a folyamat szorosan összefügg a Na + transzporttal. A HCO3 koncentrációja az agy-gerincvelői folyadék képződése során jóval magasabb, mint a plazmában, míg a Cl-tartalom alacsony. A szénsav-anhidráz enzim, amely katalizátorként szolgál a szénsav képződésének és disszociációjának reakciójában:

A szénsav képződésének és disszociációjának reakciója

Ez az enzim fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék kiválasztásában. A keletkező protonok (H +) a sejtekbe belépő nátriumra cserélődnek, és bejutnak a plazmába, a puffer anionok pedig követik a nátriumot a cerebrospinális folyadékba. Az acetazolamid (Diamox) ennek az enzimnek az inhibitora. Jelentősen csökkenti az agy-gerincvelői folyadék képződését vagy annak áramlását, vagy mindkettőt. Az acetazolamid bevezetésével a nátrium-anyagcsere %-kal csökken, és sebessége közvetlenül korrelál a cerebrospinális folyadék képződésének sebességével. Az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékot közvetlenül a plexusok érhártyájából vizsgálva kiderül, hogy az aktív nátriumszekréció miatt enyhén hipertóniás. Ez ozmotikus vízátmenetet okoz a plazmából a cerebrospinális folyadékba. Az agy-gerincvelői folyadék nátrium-, kalcium- és magnéziumtartalma valamivel magasabb, mint a plazma ultrafiltrátumé, a kálium és klór koncentrációja alacsonyabb. Az érhártyaerek viszonylag nagy lumenéből adódóan feltételezhető a hidrosztatikus erők részvétele a cerebrospinalis folyadék kiválasztásában. Ennek a szekréciónak körülbelül 30%-a nem gátolt, ami azt jelzi, hogy a folyamat passzívan, az ependimán keresztül megy végbe, és a kapillárisok hidrosztatikus nyomásától függ.

Egyes specifikus inhibitorok hatását tisztázták. Az ouabain ATPáz-függő módon gátolja a Na/K-t és gátolja a Na + transzportot. Az acetazolamid gátolja a karboanhidrázt, a vazopresszin pedig kapilláris görcsöt okoz. A morfológiai adatok részletezik e folyamatok némelyikének sejtes lokalizációját. Néha a víz, az elektrolitok és más vegyületek szállítása az intercelluláris érhártya terekben összeomlott (lásd az alábbi ábrát). Ha a transzport gátolt, a sejtközi terek a sejtkompresszió következtében kitágulnak. Az ouabain receptorok a mikrobolyhok között helyezkednek el a hám csúcsi oldalán, és a cerebrospinális folyadéktér felé néznek.

Az italkiválasztás mechanizmusa

Segal és Rollay elismeri, hogy a cerebrospinális folyadék képződése két fázisra osztható (lásd az alábbi ábrát). Diamond és Bossert hipotézise szerint az első fázisban a víz és az ionok a bolyhos hámba kerülnek a sejten belüli lokális ozmotikus erők megléte miatt. Ezt követően a második fázisban az ionok és a víz a sejtközi tereket elhagyva két irányban továbbadnak:

• az apikális zárt érintkezőkön keresztül a kamrákba és
• intracellulárisan, majd a plazmamembránon keresztül a kamrákba. Ezek a transzmembrán folyamatok valószínűleg a nátriumpumpától függenek.

Az arachnoid boholyok endothel sejtjeinek változásai a subarachnoidális folyadéknyomással összefüggésben:

1 - normál cerebrospinális folyadéknyomás,

2 - megnövekedett cerebrospinális folyadék nyomás

A kamrákban, a cerebellomedullaris ciszternában és a subarachnoidális térben található cerebrospinális folyadék összetételében nem azonos. Ez extrachoroidális anyagcsere-folyamatok meglétét jelzi a cerebrospinális folyadék tereiben, az ependimában és az agy pial felszínén. Ez a K+ esetében bebizonyosodott. A cerebellomedullaris ciszterna choroid plexusaiból a K +, Ca 2+ és Mg 2+ koncentrációja csökken, míg a Cl - koncentrációja nő. A subarachnoidális térből származó cerebrospinalis folyadék K + koncentrációja alacsonyabb, mint a suboccipitalis. Az érhártya viszonylag áteresztő a K + számára. Az ionok koncentrációját az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékban a teljes telítettség mellett az agy-gerincvelői folyadék aktív transzportja és az érhártyafonatokból való állandó térfogati szekréció kombinációja magyarázza.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódása és kiáramlása

A cerebrospinális folyadék állandó képződése a folyamatos reszorpció meglétét jelzi. Fiziológiás körülmények között egyensúly van e két folyamat között. A képződött cerebrospinális folyadék, amely a kamrákban és a subarachnoidális térben helyezkedik el, ennek eredményeként számos struktúra részvételével elhagyja a cerebrospinális folyadékrendszert (felszívódott):

• arachnoid bolyhok (agyi és gerincvelői);
• nyirokrendszer;
• agy (agyi erek adventitiája);
• érhártya plexusok;
• kapilláris endotélium;
• arachnoid membrán.

Az arachnoid boholyok a szubarachnoidális térből az orrmelléküregekbe kerülő agy-gerincvelői folyadék elvezetésének helyei. Pachion még 1705-ben leírta a pókhálós granulátumokat, amelyeket később róla neveztek el - Pachion granulátumok. Később Key és Retzius rámutatott az arachnoid boholyok és granulátumok fontosságára a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában. Emellett kétségtelen, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódásában részt vesznek a cerebrospinális folyadékkal érintkező membránok, a cerebrospinális rendszer membránjainak hámrétege, az agyi parenchyma, a perineurális terek, a nyirokerek és a perivaszkuláris terek. Ezen járulékos utak részvétele csekély, de nagy jelentőségűvé válnak, ha a fő útvonalakat kóros folyamatok érintik. A legtöbb arachnoid bolyhok és granulátumok a felső sagittalis sinus területén találhatók. Az elmúlt években új adatok születtek az arachnoid boholyok funkcionális morfológiájáról. Felületük a cerebrospinális folyadék kiáramlásának egyik gátja. A bolyhok felülete változó. Felületükön 4-12 µm hosszú és 4-12 µm vastagságú orsó alakú sejtek találhatók, középen csúcsi kiemelkedésekkel. A sejtek felszínén számos kis kidudorodás, vagy mikrobolyhok találhatók, a szomszédos határfelületek pedig szabálytalan körvonalúak.

Az ultrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a sejtfelszíneket keresztirányú bazális membránok és szubmezoteliális kötőszövet támasztja alá. Ez utóbbi kollagénrostokból, rugalmas szövetekből, mikrobolyhokból, bazális membránból és hosszú és vékony citoplazmatikus folyamatokkal rendelkező mezoteliális sejtekből áll. Sok helyen nincs kötőszövet, így üres terek képződnek, amelyek a bolyhok sejtközi tereivel vannak kapcsolatban. A bolyhok belső részét kötőszövet alkotja, gazdag sejtekben, amelyek megvédik a labirintust az intercelluláris terektől, amelyek az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó arachnoid terek folytatásaként szolgálnak. A bolyhok belső részének sejtjei eltérő alakúak és tájolásúak, és hasonlóak a mesotheliális sejtekhez. A közeli sejtek protuberanciái összekapcsolódnak, és egyetlen egészet alkotnak. A bolyhok belső részének sejtjei jól körülhatárolható Golgi-hálós apparátussal, citoplazma rostokkal és pinocitotikus vezikulákkal rendelkeznek. Közöttük néha „vándormakrofágok” és a leukocita sorozat különböző sejtjei találhatók. Mivel ezek a pókhálós bolyhok nem tartalmaznak ereket vagy idegeket, úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék táplálja őket. Az arachnoid bolyhok felületes mezoteliális sejtjei folyamatos membránt alkotnak a közeli sejtekkel. A bolyhokat fedő mesothelsejtek fontos tulajdonsága, hogy egy vagy több óriási vakuólumot tartalmaznak, amelyek a sejtek apikális része felé duzzadnak. A vakuolák membránokhoz kapcsolódnak, és általában üresek. A vakuolák többsége homorú, és közvetlenül kapcsolódik a szubmesotheliális térben található cerebrospinális folyadékhoz. A vakuolák jelentős részében a bazális nyílások nagyobbak, mint az apikálisak, és ezek a konfigurációk intercelluláris csatornáknak értelmezhetők. Az ívelt vakuoláris transzcelluláris csatornák egyirányú szelepként működnek a cerebrospinális folyadék kiáramlásához, vagyis a bázistól a csúcs felé. Ezeknek a vakuoláknak és csatornáknak a szerkezetét jól tanulmányozták jelölt és fluoreszcens anyagokkal, amelyeket leggyakrabban a cerebellomedulláris ciszternába fecskendeztek be. A vakuolák transzcelluláris csatornái egy dinamikus pórusrendszer, amely nagy szerepet játszik a cerebrospinális folyadék felszívódásában (kiáramlásában). Úgy gondolják, hogy a feltételezett vakuoláris transzcelluláris csatornák egy része lényegében kitágult intercelluláris terek, amelyek szintén nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában.

Weed még 1935-ben pontos kísérletek alapján megállapította, hogy a cerebrospinális folyadék egy része a nyirokrendszeren keresztül áramlik. Az elmúlt években számos bejelentés érkezett a nyirokrendszeren keresztüli agy-gerincvelői folyadék elvezetéséről. Ezek a jelentések azonban nyitva hagyták azt a kérdést, hogy mennyi agy-gerincvelői folyadék szívódik fel, és milyen mechanizmusokról van szó. 8-10 órával a színes albumin vagy a jelzett fehérjék cerebellomedulláris ciszternába történő befecskendezése után ezen anyagok 10-20%-a megtalálható a nyaki gerincben képződött nyirokban. Az intravénás nyomás növekedésével a nyirokrendszeren keresztüli elvezetés fokozódik. Korábban azt feltételezték, hogy az agy kapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék felszívódik. Számítógépes tomográfia segítségével megállapították, hogy a csökkent sűrűségű periventrikuláris zónákat gyakran a cerebrospinális folyadéknak az agyszövetbe történő extracelluláris áramlása okozza, különösen a kamrák nyomásának növekedésével. Vitatott, hogy az agyba kerülő liquor nagy része felszívódás, vagy a tágulás következménye. A cerebrospinális folyadék szivárog az intercelluláris agyi térbe. A kamrai agy-gerincvelői folyadékba vagy a subarachnoidális térbe injektált makromolekulák gyorsan eljutnak az extracelluláris velőtérbe. A choroid plexusokat a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyének tekintik, mivel a festék befecskendezése után a cerebrospinális folyadék ozmotikus nyomásának növekedésével elszíneződnek. Megállapítást nyert, hogy a choroid plexusok az általuk kiválasztott agy-gerincvelői folyadék körülbelül 1/10-ét képesek felszívni. Ez a kiáramlás rendkívül fontos, ha az intravénás nyomás magas. A cerebrospinális folyadék a kapilláris endotéliumon és az arachnoid membránon keresztül történő felszívódásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódásának és kiáramlásának mechanizmusa

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása szempontjából számos folyamat fontos: szűrés, ozmózis, passzív és könnyített diffúzió, aktív transzport, hólyagos transzport és egyéb folyamatok. A cerebrospinális folyadék kiáramlása a következőképpen jellemezhető:

1. egyirányú szivárgás az arachnoid bolyhokon keresztül egy szelepmechanizmuson keresztül;
2. reszorpció, amely nem lineáris, és bizonyos nyomást igényel (szabályos vízoszlop);
3. egyfajta átjutás a cerebrospinális folyadékból a vérbe, de nem fordítva;
4. CSF-felszívódás, amely a teljes fehérjetartalom növekedésével csökken;
5. különböző méretű molekulák (például mannit, szacharóz, inzulin, dextrán molekulák) azonos sebességű reszorpciója.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásának sebessége nagymértékben függ a hidrosztatikus erőktől, és széles fiziológiai tartományban viszonylag lineáris nyomáson. A cerebrospinális folyadék és a vénás rendszer közötti nyomáskülönbség (0,196-0,883 kPa) megteremti a szűrés feltételeit. Ezekben a rendszerekben a fehérjetartalom nagy különbsége határozza meg az ozmotikus nyomás értékét. Welch és Friedman azt javasolják, hogy az arachnoid boholyok billentyűként működjenek, és meghatározzák a folyadék mozgását a cerebrospinális folyadéktól a vér felé (a vénás sinusokba). A bolyhokon áthaladó részecskék mérete különböző (aranykolloid 0,2 mikron, poliészter részecskék 1,8 mikronig, vörösvértestek 7,5 mikronig). A nagy részecskék nem jutnak át. A cerebrospinális folyadék különböző struktúrákon keresztül történő kiáramlásának mechanizmusa eltérő. Az arachnoid boholyok morfológiai szerkezetétől függően több hipotézis létezik. A zárt rendszer szerint az arachnoid bolyhokat endothel membrán borítja, és az endothelsejtek között zárt érintkezések vannak. Ennek a membránnak a jelenléte miatt a cerebrospinális folyadék felszívódása az ozmózis, a kis molekulatömegű anyagok diffúziója és szűrése, valamint a makromolekulák esetében - a gátakon keresztüli aktív transzport révén történik. Egyes sók és víz áthaladása azonban szabad marad. Ezzel a rendszerrel ellentétben létezik egy nyitott rendszer, amely szerint az arachnoid bolyhok nyitott csatornái kötik össze az arachnoid membránt a vénás rendszerrel. Ez a rendszer magában foglalja a mikromolekulák passzív áthaladását, így az agy-gerincvelői folyadék felszívódása teljes mértékben a nyomástól függ. Tripathi a cerebrospinális folyadék felszívódásának egy másik mechanizmusát javasolta, amely lényegében az első két mechanizmus továbbfejlesztése. A legújabb modellek mellett dinamikus transzendoteliális vakuolációs folyamatok is léteznek. Az arachnoid boholyok endotéliumában átmenetileg transzendoteliális vagy transzmezoteliális csatornák képződnek, amelyeken keresztül a liquor és az azt alkotó részecskék a szubarachnoidális térből a vérbe áramlik. A nyomás hatása ebben a mechanizmusban nem világos. Az új kutatások alátámasztják ezt a hipotézist. Úgy gondolják, hogy a nyomás növekedésével a hámban lévő vakuolák száma és mérete nő. A 2 µm-nél nagyobb vakuolák ritkák. A komplexitás és az integráció csökken a nagy nyomáskülönbségekkel. A fiziológusok úgy vélik, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódása passzív, nyomásfüggő folyamat, amely a fehérjemolekulák méreténél nagyobb pórusokon keresztül megy végbe. A cerebrospinális folyadék a distalis szubarachnoidális térből az arachnoid bolyhok stromáját alkotó sejtek közé haladva eléri a szubendoteliális teret. Az endoteliális sejtek azonban pinocitálisan aktívak. A cerebrospinális folyadék áthaladása az endothel rétegen szintén a pinocitózis aktív transzcellulózos folyamata. Az arachnoid bolyhok funkcionális morfológiája szerint a cerebrospinális folyadék áthaladása vakuoláris transzcellulóz csatornákon keresztül történik egy irányban az alaptól a csúcsig. Ha a nyomás a szubarachnoidális térben és az orrmelléküregekben megegyezik, akkor az arachnoidális növedékek összeomlásban vannak, a stromaelemek sűrűek, és az endothelsejtek szűkült intercelluláris terekkel rendelkeznek, olyan helyeken, amelyeket specifikus sejtkapcsolatok kereszteznek. A szubarachnoidális térben a nyomás csak 0,094 kPa-ra, azaz 6-8 mm vízre emelkedik. Art., a növedékek megnövekednek, a stromasejtek elkülönülnek egymástól, és az endothel sejtek kisebbnek tűnnek. Az intercelluláris tér kitágul, és az endotélsejtek fokozott aktivitást mutatnak a pinocitózisra (lásd az alábbi ábrát). Nagy nyomáskülönbség esetén a változások hangsúlyosabbak. A transzcelluláris csatornák és a kitágult intercelluláris terek lehetővé teszik a cerebrospinális folyadék áthaladását. Amikor az arachnoid boholyok összeomlásban vannak, a plazma alkotórészeinek behatolása a cerebrospinális folyadékba lehetetlen. A mikropinocitózis a cerebrospinalis folyadék felszívódásában is fontos. A fehérjemolekulák és más makromolekulák kijutása a subarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékából bizonyos mértékig függ az arachnoid sejtek és a „vándorló” (szabad) makrofágok fagocita aktivitásától. Nem valószínű azonban, hogy ezeknek a makrorészecskéknek a kiürülését csak fagocitózis hajtja végre, mivel ez meglehetősen hosszadalmas folyamat.

Az agy-gerincvelői folyadék rendszerének diagramja és azok a valószínű helyek, amelyeken keresztül a molekulák eloszlanak a cerebrospinális folyadék, a vér és az agy között:

1 - arachnoid bolyhok, 2 - plexus choroidális, 3 - szubarachnoidális tér, 4 - agyhártya, 5 - laterális kamra.

Az utóbbi időben egyre több támogatója van az agy-gerincvelői folyadék aktív felszívódásának elméletének az érhártyafonaton keresztül. Ennek a folyamatnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott. Feltételezhető azonban, hogy a cerebrospinális folyadék áramlása a plexusok felé történik a szubependimális mező felől. Ezt követően az agy-gerincvelői folyadék behatol a vérbe a bolyhos kapillárisokon keresztül. A reszorpciós transzportfolyamatok helyéről származó ependimális sejtek, azaz a specifikus sejtek közvetítők az anyagoknak a kamrai cerebrospinális folyadékból a boholyos epitéliumon keresztül a kapilláris vérbe történő átviteléhez. A cerebrospinális folyadék egyes komponenseinek felszívódása az anyag kolloid állapotától, lipidekben/vízben való oldhatóságától, specifikus transzportfehérjékhez való viszonyától stb. függ. Az egyes komponensek átvitelére specifikus transzportrendszerek léteznek.

A cerebrospinális folyadék képződésének és a liquor felszívódásának sebessége

Az agy-gerincvelői folyadék képződési sebességének és a liquor felszívódásának tanulmányozására szolgáló, eddig alkalmazott módszerek (hosszú távú lumbális drenázs; kamrai drenázs, amelyet a hydrocephalus kezelésére is alkalmaznak; a nyomás helyreállításához szükséges idő mérése liquor rendszert a subarachnoidális térből való liquor szivárgása után) fiziológiás hiánya miatt kritizálták. A Pappenheimer és munkatársai által bevezetett ventriculocisternalis perfúziós módszer nemcsak fiziológiás volt, hanem lehetővé tette a CSF termelés és felszívódás egyidejű értékelését is. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának sebességét normál és kóros cerebrospinális folyadéknyomás mellett határoztuk meg. Az agy-gerincvelői folyadék képződése nem függ a kamrai nyomás rövid távú változásától, kiáramlása ezzel lineárisan összefügg. A cerebrospinális folyadék szekréciója csökken a nyomás hosszan tartó növekedésével, az érhártya véráramlásának változása következtében. 0,667 kPa alatti nyomáson a reszorpció nulla. 0,667 és 2,45 kPa közötti nyomáson vagy 68 és 250 mm vízben. Művészet. Ennek megfelelően a cerebrospinális folyadék felszívódási sebessége egyenesen arányos a nyomással. Cutler és munkatársai 12 gyermeken tanulmányozták ezeket a jelenségeket, és azt találták, hogy 1,09 kPa, azaz 112 mm víznyomáson. Art., a képződés sebessége és a cerebrospinális folyadék kiáramlásának sebessége egyenlő (0,35 ml / perc). Segal és Pollay azt állítja, hogy emberben a cerebrospinális folyadék képződés sebessége eléri az 520 ml/perc értéket. Még mindig keveset tudunk a hőmérsékletnek a CSF képződésre gyakorolt ​​hatásáról. Az ozmotikus nyomás kísérletileg akutan indukált növekedése gátolja, az ozmotikus nyomás csökkenése pedig fokozza a cerebrospinalis folyadék szekrécióját. Az érhártya ereit és a hámszövetet beidegző adrenerg és kolinerg rostok neurogén stimulációja eltérő hatást fejt ki. A felső nyaki szimpatikus ganglionból kiinduló adrenerg rostok stimulálásakor a cerebrospinális folyadék áramlása meredeken csökken (közel 30%-kal), a denerváció pedig 30%-kal növeli, anélkül, hogy az érhártya véráramlását megváltoztatná.

A kolinerg út stimulálása akár 100%-ra növeli az agy-gerincvelői folyadék képződését anélkül, hogy megzavarná az érhártya véráramlását. A közelmúltban tisztázták a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) szerepét a víz és az oldott anyagok sejtmembránokon való átjuttatásában, beleértve a choroid plexusra gyakorolt ​​hatását. A cAMP koncentrációja az adenil-cikláz aktivitásától függ, amely enzim katalizálja a cAMP képződését adenozin-trifoszfátból (ATP) és inaktív 5-AMP-vé történő metabolizálásának aktivitását foszfodiészteráz részvételével vagy gátló alegység hozzáadásával. egy specifikus protein kináz hozzá. A cAMP számos hormonra hat. A koleratoxin, amely az adenil-cikláz specifikus stimulátora, katalizálja a cAMP képződését, és ennek az anyagnak az ötszörösére való növekedése figyelhető meg a choroid plexusban. A koleratoxin okozta gyorsulást az indometacin csoportba tartozó gyógyszerek blokkolhatják, amelyek a prosztaglandinok antagonistái. Vitatott, hogy milyen specifikus hormonok és endogén szerek stimulálják a cerebrospinális folyadék képződését a cAMP felé vezető úton, és mi a hatásmechanizmusuk. A cerebrospinális folyadék képződését befolyásoló gyógyszerek széles listája létezik. Egyes gyógyszerek befolyásolják a cerebrospinális folyadék képződését azáltal, hogy megzavarják a sejtanyagcserét. A dinitrofenol befolyásolja az oxidatív foszforilációt a choroid plexusban, a furoszemid pedig a klór transzportját. A Diamox a karboanhidráz gátlásával csökkenti a gerincvelő képződésének sebességét. Ezenkívül átmeneti koponyán belüli nyomásnövekedést okoz, CO 2 szabadul fel a szövetekből, ami az agyi véráramlás és az agyi vértérfogat növekedését eredményezi. A szívglikozidok gátolják az ATPáz Na- és K-függőségét, és csökkentik a cerebrospinális folyadék szekrécióját. A gliko- és mineralokortikoidoknak szinte nincs hatása a nátrium-anyagcserére. A hidrosztatikus nyomás növekedése befolyásolja a szűrési folyamatokat a plexusok kapilláris endotéliumán keresztül. Ha az ozmotikus nyomás szacharóz vagy glükóz hipertóniás oldatának bejuttatásával nő, az agy-gerincvelői folyadék képződése csökken, ha pedig az ozmotikus nyomás vizes oldatok bejuttatásával csökken, akkor nő, mivel ez az összefüggés majdnem lineáris. Ha az ozmotikus nyomás 1% víz bevezetésével megváltozik, az agy-gerincvelői folyadék képződési sebessége megszakad. Ha a hipertóniás oldatokat terápiás dózisban adják be, az ozmotikus nyomás 5-10%-kal nő. Az intrakraniális nyomás sokkal inkább függ az agyi hemodinamikától, mint a cerebrospinális folyadék képződésének sebességétől.

A cerebrospinális folyadék keringése (CSF)

1 - gerincgyökerek, 2 - plexus koroid, 3 - plexus choroid, 4 - III kamra, 5 - plexus choroidális, 6 - sinus sagittalis superior, 7 - pókháló szemcse, 8 - laterális kamra, 9 - agyfélteke, 10 - cerebellum.

A cerebrospinális folyadék (CSF) keringése a fenti ábrán látható.

A fenti videó is tanulságos lesz.

Az agy a test zárt rendszere, amely védelmet igényel a külső környezettől. A fő akadály a koponya csontjai, amelyek alatt több réteg kagyló rejtőzik. Feladatuk, hogy pufferzónát hozzanak létre a koponya belseje és maga az agy között.

Ezenkívül a 2. és 3. membrán között van egy funkcionális üreg - a subarachnoidális vagy subarachnoidális tér, amelyben a cerebrospinális folyadék - cerebrospinális folyadék - folyamatosan kering. Segítségével az agy megkapja a szükséges mennyiségű tápanyagot és hormont, valamint eltávolítja az anyagcseretermékeket és a méreganyagokat.

A cerebrospinális folyadék szintézisét és felszabadulásának szabályozását az agy kamrái végzik, amelyek egy nyitott üregrendszer, amely belülről funkcionális sejtréteggel bélelt.

Anatómiailag az agy kamrai rendszere agyi szakaszokból álló ciszternák gyűjteménye, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék kering a szubarachnoidális téren és a központi gerinccsatornán keresztül. Ezt a folyamatot az ependimociták vékony rétege miatt hajtják végre, amelyek a csillók segítségével folyadékmozgást váltanak ki és szabályozzák a kamrai rendszer feltöltődését. Ezenkívül mielint is termelnek, amely a fehérállomány myelinizált rostjainak burokaként szolgál.

A kamrák felelősek a szekréciós és tisztító funkciók ellátásáért is: az őket bélelő ependíma üreg nemcsak agy-gerincvelői folyadékot termel, hanem meg is szűri az anyagcseretermékektől, a mérgező és gyógyhatású anyagoktól.

Az, hogy a kamrák mennyi agy-gerincvelői folyadékot választanak ki, és azok méretét számos tényező befolyásolja: a koponya alakja, az agy térfogata, az ember fizikai állapota és a központi idegrendszer egyidejű megbetegedései, például a hydrocephalus. vagy ventriculomegalia.

A szakértők számításai szerint egy egészséges emberben az óránként felszabaduló liquor mennyisége hozzávetőlegesen 150-160 ml, és 7-8 óra elteltével teljesen megújul. Összességében a kamrai rendszer körülbelül 400-600 ml liquort választ ki naponta, de ez a szám az ember vérnyomásától és pszicho-érzelmi állapotától függően változhat.

Az agy szerkezetének tanulmányozásának modern módszerei lehetővé teszik belső struktúráinak tanulmányozását a koponya közvetlen kinyitása nélkül. Ha egy szakembernek információt kell szereznie a gyermek oldalkamráinak méretéről, beutalót ad neurosonográfiára, amely az agy ultrahangos berendezéssel történő vizsgálatának módszere. Ha egy felnőttnél vizsgálatra van szükség, akkor MRI vagy CT vizsgálatot végeznek az érintett osztályokon.

A felnőtt kamrai rendszerének struktúráinak méretére vonatkozó normák táblázata az agy röntgen-számítógépes tomográfia segítségével történő vizsgálatakor

Ezenkívül a felnőtt kamrai rendszerének állapotának felméréséhez az egyes részeinek állapotindexét külön számítják ki.

A IV kamra indexeinek táblázata, az oldalkamrák testei és elülső szarvai

Hány kamra van egy embernek, felépítésük és funkcióik

Az agy kamrai rendszere 4 üregből áll, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék termelődik és kering a központi idegrendszer struktúrái között. Néha a szakemberek a központi idegrendszer struktúráinak vizsgálatakor felfedezik az 5. kamrát, amely nem egy - ez egy résszerű hipoechoikus tágulás, amely az agy középvonalában található. A kamrai rendszer ilyen rendellenes szerkezete az orvosok figyelmét igényli: gyakran az 5. kamrával rendelkező betegeknél fokozott a mentális zavarok kialakulásának kockázata.
Anatómiailag az első és a második kamra a bal és a jobb félteke alsó részén található. Mindegyikük egy C-alakú üreg, amely a corpus callosum alatt helyezkedik el, és körülveszi az agy kéreg alatti struktúráinak idegi ganglionjainak csoportjának hátsó részét. Normális esetben a felnőttek oldalsó kamrájának térfogata és ennek megfelelően mérete nem haladhatja meg a 25 ml-t. Ezek az üregek nem kommunikálnak egymással, de mindegyikben van egy csatorna, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék belép a harmadik kamrába.

A harmadik kamra gyűrű alakú, amelynek falai a talamusz és a hipotalamusz. Az agyban az optikai thalamus között helyezkedik el, középpontjában pedig a vizuális thalamus köztes tömege található. Sylvius vízvezetékén keresztül a 4. kamra üregével, az interventricularis nyílásokon keresztül pedig az 1. és 2. kamrával kommunikál.

Topográfiailag a 4. kamra a hátsó szakasz szerkezetei és az úgynevezett rombusz alakú fossa között helyezkedik el, melynek posteroinferior szöge a gerincvelő központi csatornájába nyílik.

A kamrai rendszer struktúráinak belső rétegének szerkezete is heterogén: az első és a második kamrában egyrétegű ependimális membrán, a harmadikban és a negyedikben pedig több réteg is lehet.

Az ependyma citológiai összetétele végig egységes: specifikus neurogliasejtekből - ependimocitákból - áll. Ezek hengeres sejtek, amelyek szabad végét csillók borítják. A csillók rezgésének segítségével a cerebrospinális folyadék áramlása a központi idegrendszer struktúráin keresztül történik.

Nem is olyan régen, a harmadik kamra alján a szakértők egy másik típusú ependimocitát fedeztek fel - tanycytákat, amelyek különböznek az előzőektől a csillók hiányában és a cerebrospinális folyadék kémiai összetételére vonatkozó adatok továbbításában a kapillárisokba. az agyalapi mirigy portálrendszerének.

1. és 2. oldalkamra

Anatómiailag az agy laterális vagy oldalsó kamrái testből, elülső, hátsó és alsó szarvból állnak.

Az oldalkamra központi része vízszintes résnek tűnik. Felső falát a corpus callosum alkotja, alsó részén található a nucleus caudatus, a thalamus háta és a fornix hátsó kocsánya. Az oldalsó kamrák üregében choroid plexus található, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék szintetizálódik.

Külsőleg egy 4 mm széles sötétvörös csíkra hasonlít. A központi részből a plexus érhártya a hátsó szarvra irányul, melynek felső falát a corpus callosum nagy csipeszeinek rostjai alkotják, a többit pedig a telencephalon occipitalis részének fehérállománya.

Az oldalsó kamra alsó szarva a halántéklebenyben található, és lefelé, elülső és mediálisan irányul a központi vonalhoz. Oldalt és felül a halántéklebeny fehérállománya határolja, a mediális fal és az alsó fal egy része alkotja a hippocampust.

Anatómiailag az elülső szarv az oldalsó üreg testének folytatása. A kamra központi üregéhez képest oldalirányban előre irányul, mediális oldalon az átlátszó septum fala, oldalt pedig a nucleus caudatus feje határolja. Az elülső szarv többi oldala a corpus callosum rostjait alkotja.

A fő funkciók mellett - a cerebrospinális folyadék szintézise és keringése - az oldalkamrák részt vesznek az agyi struktúrák helyreállításában. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy az idegsejtek nem képesek megújulni, de ez nem teljesen igaz: az oldalkamra és az egyik félteke szaglógömbje között van egy csatorna, amelyben a tudósok őssejtek felhalmozódását fedezték fel. Képesek bevándorolni a szaglókörbe, és részt venni a neuronok számának helyreállításában.

Az oldalkamrák fiziometriai mutatóit (nevezetesen méretüket) többféleképpen is meg lehet venni. Így az első életév gyermekeknél a vizsgálatot neurosonográfiával (NSG), felnőtteknél pedig MRI vagy CT segítségével végzik. Ezután a kapott adatokat feldolgozzák és összehasonlítják standard mutatókkal.

Az agy oldalsó kamrái normálisak egy gyermeknél:

Ezeket a mutatókat figyelembe veszik az agyi patológiák diagnosztizálása során, például a medulla hydrocephalusa vagy hydrocephalusa - egy olyan betegség, amelyet a cerebrospinális folyadék fokozott szekréciója és kiáramlásának megzavarása jellemez, ami megnövekedett nyomáshoz vezet a kamrák falára és üregeik kitágulása.

A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szűrővizsgálatok során a gyermek agyának első vizsgálatát méhen belüli fejlődése során végzik el. Ez lehetővé teszi a központi idegrendszeri betegségek korai felismerését. Például egy ilyen vizsgálat során kimutatható az embrió oldalkamráinak aszimmetriája. Ez a megközelítés lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy közvetlenül a gyermek születése után felkészüljenek és azonnal megkezdjék a terápiás intézkedéseket.

3. agykamra

Topográfiailag az agy harmadik kamrája a köztes szakasz szintjén, a vizuális thalamus között helyezkedik el, gyűrűvel körülvéve a vizuális thalamus köztes tömegét. 6 fala van:

• Tető. Egy hámcsík és egy vaszkuláris tegmentum alkotja, amely a pia mater folytatása, amely a 3. kamra choroid plexusának alapjaként szolgál. Ez a szerkezet a felső részen lévő interventricularis nyílásokon keresztül behatol az oldalsó ciszternákba, és kialakítja bennük a saját choroid plexust.
• A vizuális gumók felülete oldalfalként szolgál, míg a kamra belső része a közbenső tömeg csírázása miatt alakul ki.
• Az elülső felső falat az agyi fornix oszlopai és fehér elülső commissura, az alsó falat pedig a terminális szürke lemez alkotja, amely a fornix oszlopai között helyezkedik el.
• Hátulról a harmadik kamrát a szilviai vízvezeték bejáratának nyílása felett elhelyezkedő commissura korlátozza. Ugyanakkor a tetején lévő hátsó részt egy toboz alakú mélyedés és egy vezetékek forrasztása alkotja.
• A harmadik kamra alja az agy alapja a hátsó perforált anyag, a mastoid testek, a szürke gümő és az optikai chiasma területén.

A harmadik kamra élettani jelentősége abban rejlik, hogy ez egy üreg, amelynek falai autonóm központokat tartalmaznak. Emiatt térfogatának növekedése és abnormális szerkezete eltéréseket okozhat az autonóm idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamataiban, amely az ember fizikai állapotáért felelős. Például, ha az agy harmadik kamrája kitágult, ez befolyásolja a keringési, légzőrendszer és endokrin rendszer struktúráinak működését.

A gyermek harmadik kamrájának méretére vonatkozó szabványok:

4. agykamra

Anatómiailag a negyedik kamra a kisagy, a híd hátsó felszíne és a medulla oblongata között helyezkedik el, az úgynevezett rombuszüregben. A gyermek fejlődésének embrionális szakaszában a hátsó agyhólyag maradványaiból képződik, ezért a hátsó agy minden részének közös üregeként szolgál.

Vizuálisan az IV kamra egy háromszögre hasonlít, amelynek alja a medulla oblongata és a híd szerkezete, a tető pedig a felső és az alsó velum. A felső velum egy vékony hártya, amely a felső kisagy kocsányai közé húzódik, az alsó velum pedig a kisagy kocsányaival szomszédos, és egy puha membrán lemezzel egészül ki, amely a choroid plexust alkotja.

Az IV kamra funkcionális célja a cerebrospinális folyadék termelése és tárolása mellett az áramlás újraelosztása a subarachnoidális tér és a gerincvelő központi csatornája között. Ezenkívül az aljának vastagságában találhatók a V-XII agyidegek magjai, amelyek felelősek a fej megfelelő izomzatának izomzatának munkájáért, például szemmotoros, arc-, nyelési stb.

5. agykamra

Néha az orvosi gyakorlatban vannak olyan betegek, akiknek V-kamrájuk van. Jelenléte az egyén kamrai rendszerének szerkezeti jellemzője, és inkább patológia, mint a norma változata.

Az ötödik kamra falai az agyféltekék membránjainak belső részeinek összeolvadásával jönnek létre, míg ürege nem kommunikál a kamrai rendszer többi struktúrájával. Emiatt helyesebb lenne a kapott rést egy „átlátszó partíció” üregének nevezni. Bár az ötödik kamrának nincs érhártyafonata, tele van liquorral, amely a septa pórusain keresztül jut be.

A V-kamra mérete minden betegnél szigorúan egyéni. Egyes esetekben ez egy zárt és autonóm üreg, és néha a felső részén 4,5 cm-es rés található.

Annak ellenére, hogy a septum pellucidum üregének megléte anomália a felnőtt agy szerkezetében, jelenléte kötelező a magzati fejlődés embrionális szakaszában. Ráadásul a klinikai esetek 85%-ában hat hónapos korig meggyógyul.

Milyen betegségek befolyásolhatják a kamrákat

Az agy kamrai rendszerének betegségei lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A szakértők közé tartozik a hydrocephalus (víz az agyban) és a ventriculomegalia az első típushoz. Ezek a betegségek gyakran a gyermek agyi struktúráinak helytelen fejlődésének következményei az embrionális időszakban a korábbi kromoszóma-meghibásodás vagy a magzat fertőzésekkel való fertőzése miatt.

Hydrocephalus

Az agycseppet a fej kamrai rendszerének nem megfelelő működése jellemzi - a cerebrospinális folyadék túlzott szekréciója és annak elégtelen felszívódása a véráramba az occipitalis-parietális zóna szerkezetei által. Ennek eredményeként az összes üreg és a subarachnoidális tér megtelnek, és ennek megfelelően nyomást gyakorolnak más struktúrákra, ami az agy encephalopathiás pusztítását okozza.

Ezenkívül a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt a koponya csontjai elmozdulnak, ami vizuálisan kifejeződik a fej kerületének növekedésében. A hydrocephalus tüneti jelei megnyilvánulásának erőssége attól függ, hogy mennyire erős az eltérés a cerebrospinális folyadék termelődésének és felszívódásának rendszerében: minél kifejezettebb ez az eltérés, annál erősebbek a betegség megnyilvánulásai és az agyanyag pusztulása.

Néha, ha nem kezelik, a fej olyan gyorsan nő, hogy a beteg nem tud megbirkózni a súlyosságával, és élete végéig ágyhoz kötött.

A hidrocele bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, mivel veleszületett betegség. A felnőtt lakosságban a patológia általában a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése miatt fordul elő fejsérülés, agyhártya fertőzés, daganat előfordulása és a test toxikus mérgezése miatt.

A hydrocephalus klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a különböző súlyosságú neurológiai rendellenességek kialakulása a betegben és a koponya térfogatának változása, amely szabad szemmel is észrevehető:

Mivel az első életévben a gyermek fejének csontjai képlékenyek, a cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedése deformálja azt, ami vizuálisan nemcsak a fej térfogatának növekedésében fejeződik ki az eltérések miatt. a koponyaboltozat csontjainak varratai, de a homlokcsont megnagyobbodásában is.

A hydrocephalusban szenvedő gyermekek általában megduzzadnak és kidudorodnak a fontanellákban a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt.

A hydrocephalusnak más külső jelei is vannak:

• étvágytalanság;
• kifejezett érhálózat az orrnyeregben;
• kézremegés;
• a szívó- és nyelési reflex idő előtti megszűnése;
• bőséges és gyakori regurgitáció;
• a fontanellák duzzanata és kiemelkedése.

A neurológiai rendellenességek sztrabizmus, szemgolyó nystagmus kialakulásában, a látás romlásában, hallásban, fejfájásban, a végtagok izomgyengeségében nyilvánulnak meg hipertóniával kombinálva.

Felnőtteknél és 2 évesnél idősebb gyermekeknél a vízkór kialakulását reggeli fejfájás, hányás, a látóideglemezek erős duzzanata, parézis és egyéb mozgáskoordinációs zavarok jelzik.

A hydrocephalust modern neuroimaging módszerekkel diagnosztizálják. Jellemzően a magzat agykamráinak megnagyobbodását szűrő ultrahang során észlelik, majd születés után neuroszonográfiával igazolják.

Felnőtteknél a diagnózis az agyi struktúrák MRI-vel vagy CT-vel végzett vizsgálata során történik, és ebben az esetben a röntgenvizsgálati módszer informatívabb lesz, mivel szükség esetén lehetővé teszi a vérzés helyének azonosítását az üregben. a kamrák, a kamrafal ereinek károsodása vagy szakadása miatt.

Az agyvízkór kezelésének taktikája a súlyosságtól függ. Kis vagy közepes agy-gerincvelői folyadék felhalmozódása esetén a szakemberek gyógyszeres terápiát végeznek, amelynek célja az agyban lévő folyadék mennyiségének csökkentése diuretikumok szedésével.

Az idegközpontok munkáját fizioterápiás eljárásokkal is serkentik. A súlyos patológia azonnali sebészeti beavatkozást igényel, amelynek célja a koponyaűri nyomás csökkentése és a felesleges folyadék elvezetése az agyi struktúrákból

Ventriculomegalia

A ventriculomegalia vagy az agy laterális kamráinak kóros kitágulása veleszületett betegség, melynek valódi okai még mindig ismeretlenek. Mindazonáltal úgy gondolják, hogy a 35 év feletti nőknél megnő annak a kockázata, hogy ezzel a betegséggel gyermeket vállaljanak.

A patológia kialakulásának ösztönzője lehet a magzat méhen belüli fertőzése, a terhes nő hasának traumája és a méhvérzés, amelyek miatt a gyermek nem kapja meg a szükséges tápanyagokat. Gyakran előfordul, hogy a magzat agykamráinak patológiás megnagyobbodása a gyermek központi idegrendszerének egyéb hibáinak egyidejű betegsége.

Klinikailag az oldalkamrák tágulása (dilatációja) neurológiai rendellenességek kialakulásában nyilvánul meg, mivel a megnövekedett liquormennyiség korlátozza és nyomást gyakorol az agy belső struktúráira. A páciens pszicho-érzelmi zavarokat, skizofréniát és bipoláris zavart is tapasztalhat.

A ventriculomegalia lehet egy- vagy kétoldali, míg az oldalsó ciszternák szimmetrikus és enyhe növekedése normális változata lehet, és a gyermek agyának szerkezetének jellemzője lehet. Újszülötteknél ezt a diagnózist csak akkor állítják fel, ha a kamrák átlós szakaszainak mérete a Monroe foramen szintjén meghaladja az elfogadott normák 0,5 cm-ét.

A kamrák kifejezett aszimmetriája nagy figyelmet igényel a szakemberektől - elvégre az egyik oldalon megnagyobbodott ciszterna felborítja az agy-gerincvelői folyadék termelésének egyensúlyát. Jellemzően a ventriculomegáliában szenvedő gyermek lemarad a fejlődésben: később kezd beszélni és járni, gyenge a finommotorikája, és állandó fejfájást is tapasztal. A koponya térfogata is nő, a különbség a mellkas és a koponya között több mint 3 cm lehet.

A ventriculomegaliában szenvedő gyermek kezelési taktikája a betegség súlyosságától függ. Így enyhe eltérés esetén a gyermek a kezelőorvos felügyelete alatt marad; a mérsékelt fokú patológia gyógyszeres kezelést és fizioterápiás eljárásokat igényel, amelyek célja a betegség neurológiai megnyilvánulásainak kompenzálása és korrekciója.

Az agyműködés normalizálása érdekében a gyermeknek nootróp gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az agyi aktivitást, diuretikumokat, amelyek csökkentik a koponyaűri nyomást, antihipoxánsokat, kálium-megtakarító gyógyszereket és vitaminkomplexeket.

Súlyos ventriculomegalia esetén a gyermek sebészeti kezelést igényel, amely egy dréncső behelyezéséből áll az agy kamráiba.

Az agykamrák patológiájának egyéb okai

A kamrai rendszer üregeinek tágulását okozhatja az agyi struktúrák daganatszerű daganatos megbetegedései által okozott károsodása vagy egyes részeinek gyulladása.

Például az agy-gerincvelői folyadék megfelelő kiáramlása károsodhat a lágy membrán egy részének gyulladása miatt, amelyet a meningococcus fertőzés okozta agykárosodás okoz. A központi idegrendszer e betegség által okozott károsodásának alapja először az agyi erek mérgezése a fertőző ágens által kibocsátott toxinokkal.

Ennek hátterében szöveti ödéma alakul ki, miközben a baktériumok behatolnak az agy minden struktúrájába, gennyes gyulladást okozva. Ennek következtében a velőhártya megduzzad, a tekercsek ellapulnak, az erek belsejében vérrögök képződnek, amelyek elzárják a véráramlást, többszörös agyvérzést okozva.

És bár ez a betegség végzetes, az időben történő kezelés megállíthatja a fehérállomány fertőző ágensek általi elpusztításának folyamatát. Sajnos, még azután is, hogy egy személy teljesen felépült, fennáll az agyi hidrocele kialakulásának veszélye, és ennek megfelelően az agy kamráinak üregeinek megnagyobbodása.

A meningococcus fertőzés egyik szövődménye az ependymatitis, vagyis a kamrák belső bélésének gyulladása. A fertőző-gyulladásos folyamat bármely szakaszában előfordulhat, függetlenül a kezelés szakaszától.

Ebben az esetben a betegség klinikai lefolyása nem különbözik a meningoencephalitis megnyilvánulásaitól: a beteg álmosságot, levertséget, leállást vagy kómába esik. Emellett izom-hipertónusa, végtagremegés, görcsök és hányás is van.

Kisgyermekeknél a cerebrospinális folyadék felhalmozódása megnövekedett koponyaűri nyomást és másodlagos agyi hydrocephalust okoz. A pontos diagnózis felállítása és a kórokozó azonosítása érdekében a szakemberek átszúrják a kamrák tartalmát, és gyermekeknél ezt az eljárást a fontanellán keresztül végzik, felnőtteknél pedig koponyatómiát végeznek.

Az ependymitis miatt vett liquor punkciós minta sárga színű, nagyszámú patogén baktériumot, fehérjét és polinukleáris sejtet tartalmaz. Ha a jövőben a betegség nem kezelhető, akkor a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt az agy minden struktúrája és autonóm központja összenyomódik, ami légzésbénuláshoz és a beteg halálához vezethet.

A daganatok megjelenése az agy struktúráiban az agy-gerincvelői folyadék elválasztásának zavarát és az agykamrák működésének rendellenességeit is okozhatja. Így a ciszternák belsejében és a cerebrospinális folyadék kiáramlási útvonalai mentén ependimoma jelenhet meg - a központi idegrendszer rosszindulatú daganata, amely az ependimális réteg atipikus sejtjeiből képződik. A helyzetet bonyolítja, hogy az ilyen típusú daganatok áttétet képezhetnek az agy más részeire a cerebrospinális folyadék keringési csatornáin keresztül.

A betegség klinikai képe attól függ, hogy hol található a daganat. Tehát, ha az oldalsó tartályokban van, akkor ez fokozott koponyaűri nyomásban, apátiában, túlzott álmosságban stb.

A helyzet súlyosbodásával a beteg tájékozódási zavara, memóriazavar, mentális zavarok, hallucinációk lépnek fel. Ha a daganat az interventricularis foramen közelében helyezkedik el, vagy lefedi azt, akkor a betegnél egyoldalú agyi hidrocele alakulhat ki, mivel az érintett kamra nem vesz részt a cerebrospinális folyadék keringésében.

Amikor a negyedik kamrát ependimoma érinti, a beteg kifejezett neurológiai rendellenességeket tapasztal, mivel a kialakuló daganat nyomást gyakorol az alján található koponyamagokra. Vizuálisan ez a szem nystagmusában, az arcizmok bénulásában és a nyelési zavarban nyilvánul meg. A beteg fejfájást, hányást, tónusos görcsöket vagy decerebraciális merevséget is tapasztal.

Időseknél a kamrai rendszer zavarát érelmeszesedési elváltozások okozhatják, mivel a koleszterin plakkok képződése és az érfalak elvékonyodása következtében fennáll az agyvérzés kialakulásának veszélye, beleértve a kamrai üreget is.

Ebben az esetben a felrobbanó ér kiváltja a vér behatolását a cerebrospinális folyadékba, ami megsérti annak kémiai összetételét. A túlzott intravénás vérzés agyi ödéma kialakulását idézheti elő a betegben, ennek minden következményével: fokozódó fejfájás, hányinger, hányás, csökkent látásélesség és fátyol megjelenése a szem előtt.

Orvosi ellátás hiányában a beteg állapota gyorsan romlik, görcsök jelentkeznek, kómába esik.

A harmadik kamra jellemzői

Az agy 3. kamrája az összekötő kapocs az oldalsó ciszternák és az emberi kamrai rendszer alsó része között. Falainak citológiai összetétele nem különbözik a hasonló agyi struktúrák szerkezetétől.

Működése azonban különösen az orvosokat foglalkoztatja, mivel ennek az üregnek a falai nagyszámú autonóm idegcsomót tartalmaznak, amelyek működése meghatározza az emberi szervezet összes belső rendszerének működését, legyen szó légzésről vagy vérkeringésről. Ezenkívül fenntartják a szervezet belső környezetének állapotát, és részt vesznek a szervezet külső ingerekre adott válaszának kialakításában.

Ha a neurológus a harmadik kamra patológiájának kialakulását gyanítja, a beteget az agy részletes vizsgálatára utalja. Gyermekeknél ez a folyamat egy neuroszonológiai vizsgálat részeként, felnőtteknél pedig pontosabb neuroimaging módszerek - az agy MRI vagy CT-vizsgálata - segítségével történik.

Normális esetben a harmadik kamra szélessége a Sylvius vízvezetékének szintjén felnőtteknél nem haladhatja meg a 4-6 mm-t, újszülötteknél pedig a 3-5 mm-t. Ha az alany meghaladja ezt az értéket, akkor a szakértők a kamrai üreg növekedését vagy terjeszkedését észlelik.

A patológia súlyosságától függően a betegnek kezelést írnak elő, amely a patológia neurológiai megnyilvánulásainak gyógyszeres csillapításából vagy sebészeti kezelési módszerek alkalmazásából állhat - az üreg tolatása a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyreállítása érdekében.

Videó: GM likőr rendszer

Kedves Alena!

A kérdéses folyadékot cerebrospinális folyadéknak nevezik. A CSF körülveszi az agyat, megvédi az idegszövetet a sérülésektől és fertőzésektől, valamint segít eltávolítani a salakanyagokat, amelyek mérgezőek lehetnek az agy számára. A szeszes ital kitölti az agy négy kamráját, amelyek egymással kommunikálnak. Valójában folyadék képződik a kamrák choroid plexusaiban, majd az agy membránjainak mosása után ismét felszívódik a vérbe. A cerebrospinális folyadéknak szabadon kell mozognia az egész rendszerben, kompenzálva a koponyaűri nyomás növekedését. Ha az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása károsodott, akkor úgynevezett cerebrospinális folyadék (gerincvelői) nyomás lép fel.

Az ital mennyiségi normái

Normális esetben újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél a cerebrospinális folyadék térfogata körülbelül 15-20 ml. Folyadéktermelési, keringési és kiáramlási zavarok esetén a cerebrospinális folyadék térfogata megnövekedhet. Ilyenkor vízfejűség, vagyis agyvízkór alakul ki.

Lehetetlen meghatározni a cerebrospinális folyadék pontos térfogatát az agy ultrahangjával, amelyet rutinszerűen közvetlenül a baba születése után és élete első hónapjában végeznek, de ez a tanulmány lehetővé teszi a kamrák méretének becslését. , amelyek ebben a patológiában bővülnek. A szabványokra vonatkozó adatokat a táblázat tartalmazza.

Ha a gyermek fejének kerülete születése óta több mint 2 cm-rel meghaladja a mellkas kerületét, ez már indokolja a baba vízfejűségének vizsgálatát. Ebben az esetben különösen fontos, hogy ne hagyja ki a gyermekorvosi havi látogatásokat, ahol a testtérfogatokat mérik. A baba életének első 3 hónapjában a fej kerülete havonta legfeljebb 2 cm-rel nőhet. 1 éves korig a fej térfogatának 1 cm-rel kisebbnek kell lennie, mint a mellkas térfogata.

Gyermekek vizsgálata vízfejűségre

A súlyos betegség diagnózisának megerősítése érdekében a baba átfogó vizsgálatot ír elő:

1. Az agy ultrahangja vagy neuroszonográfia. Ez a vizsgálat akkor lehetséges, ha a gyermek fején lévő fontanellák nyitva vannak. Az ultrahang lehetővé teszi az agykamrák méretének felmérését, az esetleges daganatok vagy vérzések, valamint a központi idegrendszer fejlődési rendellenességeinek kimutatását. A koponyaűri nyomást ultrahanggal nem lehet meghatározni! Az ilyen vizsgálat biztonságos a baba számára, és szükség szerint többször is elvégezhető.
2. MRI és CT. Ezeket a vizsgálatokat indikációk szerint végzik, és segítenek meghatározni az agy membránjainak vastagságát és a kamrák kitágultságának mértékét.
3. Elektroencephalográfia. Segít azonosítani az agyi tevékenység esetleges zavarait a felesleges folyadék felhalmozódása miatt.

Az agy egyéb vizsgálati módszereit (radioizotópos szkennelés, angiográfia), amelyek felnőtteknél alkalmazhatók, gyermekeknél nem alkalmazzák. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a gyermeknek nagy valószínűséggel a cerebrospinális folyadék mennyiségének korrekciójára lesz szüksége. Leggyakrabban ventriculoperitoneális söntéssel végzik - egy olyan műveletet, amely során szilikon katéterek vezetik a cerebrospinális folyadékot a kamrákból a hasüregbe, a jobb pitvarba vagy a gerinccsatornába. Az időben elvégzett műtét nagy esélyt ad a gyermeknek a normális életre, az összes többi gyermekkel együtt.

Üdvözlettel, Ksenia.

Az agy egy összetett zárt rendszer, amelyet számos struktúra és akadály véd. Ezek a védőtámaszok gondosan megszűrik a kanyargós szervhez közeledő összes anyagot. Egy ilyen energiaigényes rendszernek azonban továbbra is kölcsönhatásba kell lépnie és fenntartani a kommunikációt a testtel, és az agykamrák az egyik eszköze ennek a kommunikációnak: ezekben az üregekben található a cerebrospinális folyadék, amely támogatja az anyagcsere folyamatait, a transzportot. hormonok és az anyagcseretermékek eltávolítása. Anatómiailag az agy kamrái a központi csatorna tágulásának származékai.

Tehát a válasz a kérdésre miért felelős? az agykamra a következő lesz: az üregek egyik fő feladata a cerebrospinális folyadék szintézise. Ez az agy-gerincvelői folyadék lengéscsillapítóként szolgál, azaz mechanikai védelmet nyújt az agy egyes részei számára (véd a különböző típusú sérülésektől). A likőr, mint folyadék, sok tekintetben hasonló a nyirok szerkezetéhez. Az utóbbihoz hasonlóan az agy-gerincvelői folyadék is hatalmas mennyiségű vitamint, hormont, ásványi anyagot és agytápanyagot (fehérjéket, glükózt, klórt, nátriumot, káliumot) tartalmaz.

A csecsemők agykamrái különböző méretűek.

A kamrák típusai

Az agy központi idegrendszerének minden egyes része saját öngondoskodást igényel, ezért saját tárolóhelyei vannak a gerincvelői folyadék számára. Így megkülönböztetik az oldalsó gyomrot (amely magában foglalja az elsőt és a másodikat), a harmadikat és a negyediket. Az egész kamrai szervezet saját üzenetrendszerrel rendelkezik. Egyesek (az ötödik) kóros képződmények.

Oldalkamrák - 1 és 2

Az agykamra anatómiája magában foglalja az elülső, alsó, hátsó szarv és a központi rész (test) szerkezetét. Ezek a legnagyobbak az emberi agyban, és cerebrospinális folyadékot tartalmaznak. Az oldalsó kamrák a bal - az első és a jobb - a második részre oszlanak. Köszönet Monroe lyukai, az oldalsó üregek az agy harmadik kamrájához kapcsolódnak.

Az agy laterális kamrája és az orrburok, mint funkcionális elemek, a relatív anatómiai távolságuk ellenére szorosan összefüggenek egymással. Kapcsolatuk abban rejlik, hogy a tudósok szerint egy rövid út van közöttük, amelyen őssejtkészletek haladnak át. Így az oldalsó gyomor az idegrendszer egyéb struktúráinak progenitor sejtjei.

Az ilyen típusú kamrákról elmondható, hogy a felnőttek agykamráinak normál mérete koruktól, koponya alakjától és szomatotípusától függ.

Az orvostudományban minden üregnek megvannak a normális értékei. Az oldalsó üregek sem kivételek. Újszülötteknél az agy oldalsó kamrái általában saját méretekkel rendelkeznek: az elülső szarv legfeljebb 2 mm, a központi üreg 4 mm. Ezek a dimenziók nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak a csecsemő agyának patológiáinak tanulmányozásakor (a hidrocephalus, az alábbiakban tárgyalt betegség). Az egyik leghatékonyabb módszer bármely üreg vizsgálatára, beleértve az agy üregeit is, az ultrahang. Egy év alatti gyermekek agykamráinak kóros és normál méretének meghatározására egyaránt használható.

3. agykamra

A harmadik üreg az első kettő alatt található, és a közbenső szakasz szintjén van
CNS a vizuális thalamus között. A 3. kamra az elsővel és a másodikkal a Monroe üregén, az alatta lévő üreggel (4. kamra) pedig a vízvezetéken keresztül kommunikál.

Normális esetben az agy harmadik kamrájának mérete a magzat növekedésével változik: újszülöttnél - legfeljebb 3 mm; 3 hónap – 3,3 mm; egy éves gyermeknél - 6 mm-ig. Ezenkívül az üregek normális fejlődésének mutatója a szimmetria. Ez a gyomor is tele van cerebrospinális folyadékkal, de szerkezete eltér az oldalsóaktól: az üreg 6 falú. A harmadik kamra szorosan érintkezik.

4. agykamra

Ez a szerkezet az előző kettőhöz hasonlóan cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A Sylvian vízellátás és a szelep között található. Az ebben az üregben lévő folyadék több csatornán keresztül jut be a subarachnoidális térbe - két Luschko és egy Magendie foramen. A rombusz alakú gödör képezi az alját, és az agytörzsi struktúrák felületei képviselik: a medulla oblongata és a híd.
Ezenkívül az agy negyedik kamrája a 12., 11., 10., 9., 8., 7. és 5. agyidegpár alapját képezi. Ezek az ágak beidegzik a nyelvet, egyes belső szerveket, a garatot, az arcizmokat és az arcbőrt.

5. agykamra

Az orvosi gyakorlatban az „agy ötödik kamrája” elnevezést használják, de ez a kifejezés nem helyes. Definíció szerint az agy gyomra üregek halmaza, amelyeket gerincvelői folyadékkal töltött üzenetrendszer (csatorna) köt össze. Ebben az esetben: az 5. kamrának nevezett szerkezet nem kommunikál a kamrai rendszerrel, és a helyes név „a septum pellucida ürege” lenne. Ebből következik a válasz a kérdésre: hány kamra az agyban: négy (2 oldalsó, harmadik és negyedik).

Ez az üreges szerkezet az átlátszó válaszfal rétegei között helyezkedik el. Ugyanakkor agy-gerincvelői folyadékot is tartalmaz, amely a pórusokon keresztül jut be a „gyomorba”. A legtöbb esetben ennek a szerkezetnek a mérete nem korrelál a patológia gyakoriságával, azonban bizonyíték van arra, hogy skizofréniás, stresszes betegek és traumás agysérülést szenvedett betegeknél az idegrendszer ezen része megnagyobbodik.

Az agykamrák choroid plexusai

Mint már említettük, a hasi rendszer funkciója a cerebrospinális folyadék termelése. De hogyan keletkezik ez a folyadék? Az egyetlen agyi struktúra, amely biztosítja a cerebrospinális folyadék szintézisét, a choroid plexus. Ezek gerincesekhez tartozó kis boholyképződmények.

A plexus érhártya a pia mater származéka. Nagyszámú edényt tartalmaznak, és nagyszámú idegvégződést hordoznak.

Kamrai betegségek

Gyanú esetén az üregek szerves állapotának meghatározásának fontos módszere az újszülöttek agykamráinak punkciója.

Az agykamrák betegségei a következők:

Ventriculomegalia– az üregek kóros kiterjedése. Leggyakrabban az ilyen tágulások koraszülötteknél fordulnak elő. Ennek a betegségnek a tünetei változatosak, és neurológiai és szomatikus tünetek formájában jelentkeznek.

Kamrai aszimmetria(a kamrák egyes részeinek mérete megváltozik). Ez a patológia a túlzott mennyiségű agyi folyadék miatt fordul elő. Tudnia kell, hogy az üregek szimmetriájának megsértése nem önálló betegség - ez egy másik, súlyosabb patológia következménye, például neuroinfekciók, koponya vagy daganat masszív zúzódása.

Hydrocephalus(folyadék az agykamrákban újszülötteknél). Ez egy súlyos állapot, amelyet a cerebrospinális folyadék túlzott jelenléte jellemez az agy gyomorrendszerében. Az ilyen embereket hydrocephalusnak nevezik. A betegség klinikai megnyilvánulása a gyermek fejének túlzott térfogata. A fej olyan nagy lesz, hogy lehetetlen nem észrevenni. Ezenkívül a patológia meghatározó jele a „naplemente” tünet, amikor a szemek lefelé tolódnak. A műszeres diagnosztikai módszerek azt mutatják, hogy az agy oldalsó kamráinak indexe magasabb a normálisnál.

Patológiás állapotok a choroid plexusok mind a fertőző betegségek (tuberkulózis, agyhártyagyulladás), mind a különböző lokalizációjú daganatok hátterében fordulnak elő. Gyakori állapot az agyi vaszkuláris ciszta. Ez a betegség felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat. A ciszták oka gyakran a szervezet autoimmun rendellenességei.

Így az újszülöttek agykamráinak normája fontos eleme a gyermekorvos vagy neonatológus tudásának, mivel a norma ismerete lehetővé teszi a patológia meghatározását és az eltérések korai szakaszában történő megállapítását.

Az agyüregrendszer betegségeinek okairól és tüneteiről a megnagyobbodott kamrák című cikkben olvashat bővebben.

Folyadék- Ezt gerincvelői folyadék komplex fiziológiával, valamint a képződési és felszívódási mechanizmusokkal.

Olyan tudományok tanulmányozásának tárgya, mint.

Egyetlen homeosztatikus rendszer szabályozza az agy idegeit és gliasejteket körülvevő cerebrospinális folyadékot, és annak kémiáját a vér kémiájához képest viszonylag állandó szinten tartja.

Az agyban háromféle folyadék található:

1. vér, amely a kapillárisok kiterjedt hálózatában kering;
2. liquor - agy-gerincvelői folyadék;
3. sejtközi folyadék, amelyek körülbelül 20 nm szélesek és szabadon nyitottak egyes ionok és nagy molekulák diffúziójára. Ezek a fő csatornák, amelyeken keresztül a tápanyagok eljutnak a neuronokhoz és a gliasejtekhez.

A homeosztatikus szabályozást az agyi hajszálerek endothel sejtjei, a plexus érhártya hámsejtjei és az arachnoid membránok biztosítják. Az agy-gerincvelői folyadék közötti kapcsolat a következőképpen ábrázolható (lásd az ábrát).

Csatlakoztatva:

• vérrel(közvetlenül a plexusokon, arachnoid membránon stb., és közvetve az agy extracelluláris folyadékán keresztül);
• neuronokkal és gliával(közvetve az extracelluláris folyadékon, az ependymán és a pia materen keresztül, illetve helyenként közvetlenül, különösen a harmadik kamrában).

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződése

A CSF a choroid plexusokban, az ependimában és az agy parenchymájában képződik. Emberben a choroid plexusok az agy belső felületének 60%-át teszik ki. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a cerebrospinalis folyadék fő származási helye a plexus érhártya. Faivre 1854-ben elsőként javasolta, hogy a choroid plexusok a cerebrospinális folyadék képződésének helyei. Dandy és Cushing ezt kísérletileg megerősítette. Dandy, amikor eltávolította a plexust az egyik oldalsó kamrában, egy új jelenséget fedezett fel - a hydrocephalust a kamrában egy megőrzött plexusszal. Schalterbrand és Putman megfigyelte a fluoreszcein felszabadulását a plexusokból a gyógyszer intravénás beadása után. A choroid plexusok morfológiai szerkezete azt jelzi, hogy részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. Összehasonlíthatóak a nephron tubulusok proximális részeinek szerkezetével, amelyek különféle anyagokat választanak ki és szívnak fel. Mindegyik plexus erősen vaszkularizált szövet, amely a megfelelő kamrába nyúlik. A choroid plexusok az agy pia materéből és a szubarachnoidális tér ereiből származnak. Az ultrastrukturális vizsgálat azt mutatja, hogy felületük nagyszámú, egymással összefüggő bolyhból áll, amelyeket egyetlen réteg köbös hámsejtek borítanak. Módosított ependímák, és a kollagénrostok, fibroblasztok és erek vékony strómájának tetején helyezkednek el. A vaszkuláris elemek közé tartoznak a kis artériák, arteriolák, nagy vénás sinusok és kapillárisok. A plexusokban a véráramlás 3 ml/(perc*g), azaz 2-szer gyorsabb, mint a vesékben. A kapillárisok endotéliuma retikuláris, és szerkezetében különbözik az agyi kapillárisok másutt található endotéliumától. A hámbolyhos sejtek a teljes sejttérfogat 65-95%-át foglalják el. Kiválasztó hám szerkezetűek, és az oldószer és az oldott anyagok transzcelluláris szállítására szolgálnak. A hámsejtek nagyok, nagy, központilag elhelyezkedő magokkal és az apikális felszínen fürtözött mikrobolyhokkal. Az összes mitokondrium mintegy 80-95%-át tartalmazzák, ami magas oxigénfogyasztást okoz. A szomszédos érhártya-hámsejteket tömörített kontaktusok kötik össze, amelyekben keresztirányban elhelyezkedő sejtek vannak, így kitöltve a sejtközi teret. Az apikális oldalon szorosan elhelyezkedő hámsejtek oldalsó felületei egymáshoz kapcsolódnak, és az egyes sejtek közelében „övet” alkotnak. A kialakult kontaktusok korlátozzák a nagy molekulák (fehérjék) bejutását az agy-gerincvelői folyadékba, de a kis molekulák szabadon behatolnak rajtuk a sejtközi terekbe.

Ames és munkatársai a choroid plexusokból kivont folyadékot vizsgálták. A szerzők által kapott eredmények ismét bebizonyították, hogy az oldalsó, a harmadik és a negyedik kamra choroid plexusai a fő cerebrospinális folyadék képződési helyei (60-80%). A cerebrospinális folyadék más helyeken is előfordulhat, ahogy Weed javasolta. A közelmúltban ezt a véleményt új adatok is megerősítették. Az ilyen agy-gerincvelői folyadék mennyisége azonban sokkal nagyobb, mint a choroid plexusokban képződött mennyisége. Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a cerebrospinális folyadék képződésének alátámasztására a choroid plexuson kívül. Az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 30%-a, egyes szerzők szerint akár 60%-a is az érhártyafonatokon kívül fordul elő, de kialakulásának pontos helye továbbra is vita tárgya. A karboanhidráz enzim acetazolamiddal történő gátlása az esetek 100%-ában megállítja a cerebrospinális folyadék képződését izolált plexusokban, de in vivo hatékonysága 50-60%-ra csökken. Ez utóbbi körülmény, valamint a plexusokban a cerebrospinális folyadék képződésének kizárása megerősíti a cerebrospinális folyadék megjelenésének lehetőségét a choroid plexusokon kívül. A plexusokon kívül a cerebrospinális folyadék elsősorban három helyen termelődik: a piális erekben, az ependimális sejtekben és az agyi intersticiális folyadékban. Az ependyma részvétele valószínűleg csekély, ezt morfológiai szerkezete is bizonyítja. A plexusokon kívüli liquorképződés fő forrása az agyi parenchyma a kapilláris endotéliumával, amely a cerebrospinális folyadék körülbelül 10-12%-át teszi ki. Ennek a feltételezésnek a megerősítésére extracelluláris markereket tanulmányoztak, amelyek az agyba való bejuttatásuk után a kamrákban és a szubarachnoidális térben találhatók. Molekuláik tömegétől függetlenül behatoltak ezekbe a terekbe. Maga az endotélium gazdag mitokondriumokban, ami azt jelzi, hogy az aktív metabolizmus az ehhez a folyamathoz szükséges energia előállításához szükséges. Az extrachoroidális szekréció szintén megmagyarázza a hydrocephalus esetén végzett vascularis plexusectomia sikertelenségét. Megfigyelhető a folyadék behatolása a kapillárisokból közvetlenül a kamrai, subarachnoidális és intercelluláris terekbe. Az intravénásan beadott injekció eléri a cerebrospinális folyadékot anélkül, hogy áthaladna a plexusokon. Az izolált pial és az ependyma felszíne a cerebrospinális folyadékhoz hasonló kémiai összetételű folyadékot termel. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az arachnoid membrán részt vesz a cerebrospinális folyadék extrachoroidális képződésében. Morfológiai és valószínűleg funkcionális különbségek vannak az oldalsó és a negyedik kamra plexusai között. Úgy tartják, hogy az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 70-85%-a az érhártyafonatokban, a többi, azaz körülbelül 15-30%-a az agyi parenchymában (agyhajszálerek, valamint az anyagcsere során képződő víz) jelenik meg.

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződésének mechanizmusa

A szekréciós elmélet szerint az agy-gerincvelői folyadék az érhártyafonatok szekréciójának terméke. Ez az elmélet azonban nem tudja megmagyarázni a specifikus hormon hiányát, valamint egyes stimulánsok és a belső elválasztású mirigyek plexusára kifejtett gátló hatásának hatástalanságát. A szűrési elmélet szerint a cerebrospinális folyadék a vérplazma szabályos dializátuma vagy ultrafiltrátuma. Megmagyarázza a cerebrospinális folyadék és az intersticiális folyadék néhány általános tulajdonságát.

Kezdetben úgy gondolták, hogy ez egyszerű szűrés. Később felfedezték, hogy számos biofizikai és biokémiai mintázat elengedhetetlen a cerebrospinális folyadék kialakulásához:

• ozmózis,
• egyensúly Donna,
• ultraszűrés stb.

Az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetétele erősíti meg a legmeggyőzőbben a szűrési elmélet egészét, vagyis azt, hogy a liquor csak plazma szűrlet. A likőr nagy mennyiségű nátriumot, klórt és magnéziumot, valamint kis mennyiségű káliumot, kalcium-hidrogén-karbonátot, foszfátot és glükózt tartalmaz. Ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a cerebrospinális folyadék elhelyezkedésétől függ, mivel az agy, az extracelluláris folyadék és a cerebrospinális folyadék között folyamatos a diffúzió, mivel az utóbbi áthalad a kamrákon és a subarachnoidális téren. A plazma víztartalma körülbelül 93%, a cerebrospinális folyadékban pedig 99%. A legtöbb elem esetében a cerebrospinális folyadék/plazma koncentrációaránya jelentősen eltér a plazma ultrafiltrátum összetételétől. A fehérjetartalom, amelyet a Pandey-reakció határoz meg az agy-gerincvelői folyadékban, a plazmafehérjék 0,5%-a, és az életkorral a következő képlet szerint változik:

23,8 X 0,39 X kor ± 0,15 g/l

Az ágyéki cerebrospinális folyadék, amint azt a Pandey-reakció mutatja, csaknem 1,6-szor több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák, míg a ciszternák liquor 1,2-szer több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák:

• 0,06-0,15 g/l a kamrákban,
• 0,15-0,25 g/l a cerebellomedulláris ciszternákban,
• 0,20-0,50 g/l az ágyékban.

Úgy gondolják, hogy a farokrész magas fehérjeszintje inkább a plazmafehérjék beáramlásának, semmint a kiszáradásnak köszönhető. Ezek a különbségek nem vonatkoznak minden fehérjetípusra.

Az agy-gerincvelői folyadék/plazma arány a nátrium esetében körülbelül 1,0. A kálium és egyes szerzők szerint a klór koncentrációja csökken a kamráktól a szubarachnoidális tér felé, a kalcium koncentrációja pedig éppen ellenkezőleg, nő, miközben a nátrium koncentrációja állandó marad, bár vannak ellentétes vélemények. . A cerebrospinális folyadék pH-ja valamivel alacsonyabb, mint a plazma pH-ja. Az agy-gerincvelői folyadék, a plazma és a plazma ultrafiltrátum ozmotikus nyomása normál állapotban nagyon közeli, sőt izotóniás, ami a két biológiai folyadék közötti szabad vízegyensúlyt jelzi. A glükóz és az aminosavak (pl. glicin) koncentrációja nagyon alacsony. A cerebrospinális folyadék összetétele a plazmakoncentráció változásával szinte állandó marad. Így a cerebrospinális folyadék káliumtartalma 2-4 mmol/l között marad, míg a plazmában 1-12 mmol/l között változik. A homeosztázis mechanizmus segítségével a kálium, magnézium, kalcium, AA, katekolaminok, szerves savak és bázisok koncentrációja, valamint a pH értéke állandó szinten tartható. Ennek nagy jelentősége van, mivel a cerebrospinális folyadék összetételének változásai a központi idegrendszer neuronjainak és szinapszisainak működési zavaraihoz vezetnek, és megváltoztatják az agy normál működését.

Az agy-gerincvelői folyadékrendszer vizsgálatára szolgáló új módszerek kidolgozásának eredményeként (ventriculocisternalis perfúzió in vivo, a choroid plexusok izolálása és perfúziója in vivo, az izolált plexus extracorporalis perfúziója, a plexusokból történő közvetlen folyadékgyűjtés és annak elemzése, kontraszt radiográfia, az oldószer és az oldott anyagok epitéliumon keresztüli szállítási irányának meghatározása ) szükségessé vált az agy-gerincvelői folyadék képződésével kapcsolatos kérdések mérlegelése.

Hogyan kell tekinteni a choroid plexus által képzett folyadékot? Egyszerű plazma szűrletként, amely a hidrosztatikus és ozmotikus nyomás transzependimális különbségeiből adódik, vagy az ependimális boholysejtek és más sejtstruktúrák specifikus komplex szekréciójaként, amely energiafelhasználásból származik?

A szeszesitalkiválasztás mechanizmusa meglehetősen összetett folyamat, és bár számos fázisa ismert, még mindig vannak feltáratlan kapcsolatok. Az agy-gerincvelői folyadék képződésében az aktív hólyagos transzport, a könnyített és passzív diffúzió, az ultrafiltráció és egyéb transzportok játszanak szerepet. A cerebrospinális folyadék képződésének első lépése a plazma ultrafiltrátum áthaladása a kapilláris endotéliumon, amelyben nincsenek lezárt érintkezők. Az érhártyabolyhok tövében elhelyezkedő kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás hatására az ultrafiltrátum a környező kötőszövetbe kerül a boholyos hám alatt. A passzív folyamatok itt bizonyos szerepet játszanak. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének következő szakasza a beérkező ultrafiltrátum szekrécióvá alakulása, az úgynevezett cerebrospinális folyadék. Ebben az esetben az aktív anyagcsere-folyamatok nagy jelentőséggel bírnak. Néha ezt a két fázist nehéz elválasztani egymástól. Az ionok passzív abszorpciója a plexusokba történő extracelluláris söntéssel történik, azaz érintkezéseken és oldalsó intercelluláris tereken keresztül. Ezenkívül megfigyelhető a nem elektrolitok passzív penetrációja a membránokon. Ez utóbbiak eredete nagymértékben függ lipidekben/vízben való oldhatóságuktól. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a plexusok permeabilitása nagyon széles tartományban változik (1-től 1000*10-7 cm/s-ig; cukroknál - 1,6*10-7 cm/s, karbamidnál - 120x10-7 cm/s). cm/s, vízhez 680*10-7 cm/s, koffeinhez - 432*10-7 cm/s stb.). A víz és a karbamid gyorsan behatol. Behatolásuk sebessége a lipid/víz aránytól függ, ami befolyásolhatja azt az időt, ami alatt ezek a molekulák áthatolnak a lipidmembránokon. A cukrok ezt az utat az úgynevezett elősegített diffúzión keresztül haladják meg, ami bizonyos függőséget mutat a hexózmolekulában lévő hidroxilcsoporttól. A mai napig nincs adat a glükóz aktív transzportjáról a plexusokon keresztül. Az agy-gerincvelői folyadékban a cukrok alacsony koncentrációja az agyban a glükóz metabolizmusának magas sebességével magyarázható. Az ozmotikus gradiens elleni aktív transzportfolyamatok nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék képződésében.

Davson felfedezése, miszerint a Na + mozgása a plazmából a cerebrospinális folyadékba egyirányú és a keletkező folyadékkal izotóniás, a szekréciós folyamatok figyelembevétele során igazolódott. Bebizonyosodott, hogy a nátriumot aktívan szállítják, és ez az alapja a cerebrospinális folyadéknak a choroid plexusokból történő kiválasztásának. A specifikus ionos mikroelektródákkal végzett kísérletek azt mutatják, hogy a nátrium a hámsejt bazolaterális membránján áthaladó, körülbelül 120 mmol-os elektrokémiai potenciálgradiens miatt jut be a hámba. Ezután a sejtből a kamrába mozog a koncentráció gradiens ellenében az apikális sejtfelszínen keresztül nátriumpumpa segítségével. Ez utóbbi a sejtek apikális felszínén lokalizálódik adenilciklonitrogénnel és alkalikus foszfatázzal együtt. A nátrium felszabadulása a kamrákba az ozmotikus gradiens miatti víz behatolásának eredményeként következik be. A kálium az agy-gerincvelői folyadékból a hámsejtek irányába a koncentrációgradiens ellenében energiaráfordítással és a szintén az apikális oldalon található káliumpumpa közreműködésével mozog. A K+ egy kis része az elektrokémiai potenciálgradiens miatt passzívan bekerül a vérbe. A káliumpumpa rokonságban áll a nátriumpumpával, mivel mindkét pumpának azonos a kapcsolata az ouabainnal, nukleotidokkal, bikarbonátokkal. A kálium csak nátrium jelenlétében mozog. Feltételezzük, hogy a szivattyúk száma az összes cellában 3×10 6, és minden szivattyú percenként 200 szivattyúzást hajt végre.

1 - stroma, 2 - víz, 3 - cerebrospinális folyadék

Az elmúlt években feltárták az anionok szerepét a szekréciós folyamatokban. A klórtranszport valószínűleg aktív szivattyúval jár, de megfigyelték a passzív transzportot is. A HCO 3 CO 2-ból és H 2 O-ból történő képződése nagy jelentőséggel bír az agy-gerincvelői folyadék élettanában. Az agy-gerincvelői folyadékban található bikarbonát szinte teljes mennyisége a CO 2-ből származik, nem pedig a plazmából. Ez a folyamat szorosan összefügg a Na + transzporttal. Az agy-gerincvelői folyadék képződése során a HCO3 koncentrációja jóval magasabb, mint a plazmában, míg a Cl-tartalom alacsony. A szénsav-anhidráz enzim, amely katalizátorként szolgál a szénsav képződésének és disszociációjának reakciójában:

Ez az enzim fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék kiválasztásában. A keletkező protonok (H +) a sejtekbe belépő nátriumra cserélődnek, és bejutnak a plazmába, a puffer anionok pedig követik a nátriumot a cerebrospinális folyadékba. Az acetazolamid (Diamox) ennek az enzimnek az inhibitora. Jelentősen csökkenti az agy-gerincvelői folyadék képződését vagy annak áramlását, vagy mindkettőt. Az acetazolamid bevezetésével a nátrium-anyagcsere 50-100%-kal csökken, sebessége közvetlenül korrelál a cerebrospinális folyadék képződésének sebességével. Az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékot közvetlenül a plexusok érhártyájából vizsgálva kiderül, hogy az aktív nátriumszekréció miatt enyhén hipertóniás. Ez ozmotikus vízátmenetet okoz a plazmából a cerebrospinális folyadékba. Az agy-gerincvelői folyadék nátrium-, kalcium- és magnéziumtartalma valamivel magasabb, mint a plazma ultrafiltrátumé, a kálium és klór koncentrációja alacsonyabb. Az érhártyaerek viszonylag nagy lumenéből adódóan feltételezhető a hidrosztatikus erők részvétele a cerebrospinalis folyadék kiválasztásában. Ennek a szekréciónak körülbelül 30%-a nem gátolt, ami azt jelzi, hogy a folyamat passzívan, az ependimán keresztül megy végbe, és a kapillárisok hidrosztatikus nyomásától függ.

Egyes specifikus inhibitorok hatását tisztázták. Az ouabain ATPáz-függő módon gátolja a Na/K-t és gátolja a Na + transzportot. Az acetazolamid gátolja a karboanhidrázt, a vazopresszin pedig kapilláris görcsöt okoz. A morfológiai adatok részletezik e folyamatok némelyikének sejtes lokalizációját. Néha a víz, az elektrolitok és más vegyületek szállítása az intercelluláris érhártya terekben összeomlott (lásd az alábbi ábrát). Ha a transzport gátolt, a sejtközi terek a sejtkompresszió következtében kitágulnak. Az ouabain receptorok a mikrobolyhok között helyezkednek el a hám csúcsi oldalán, és a cerebrospinális folyadéktér felé néznek.

Segal és Rollay elismeri, hogy a cerebrospinális folyadék képződése két fázisra osztható (lásd az alábbi ábrát). Diamond és Bossert hipotézise szerint az első fázisban a víz és az ionok a bolyhos hámba kerülnek a sejten belüli lokális ozmotikus erők megléte miatt. Ezt követően a második fázisban az ionok és a víz a sejtközi tereket elhagyva két irányban továbbadnak:

• az apikális zárt érintkezőkön keresztül a kamrákba és
• intracellulárisan, majd a plazmamembránon keresztül a kamrákba. Ezek a transzmembrán folyamatok valószínűleg a nátriumpumpától függenek.

1 - normál cerebrospinális folyadéknyomás,
2 - megnövekedett cerebrospinális folyadék nyomás

A kamrákban, a cerebellomedullaris ciszternában és a subarachnoidális térben található cerebrospinális folyadék összetételében nem azonos. Ez extrachoroidális anyagcsere-folyamatok meglétét jelzi a cerebrospinális folyadék tereiben, az ependimában és az agy pial felszínén. Ez a K+ esetében bebizonyosodott. A cerebellomedullaris ciszterna choroid plexusaiból a K +, Ca 2+ és Mg 2+ koncentrációja csökken, míg a Cl - koncentrációja nő. A subarachnoidális térből származó cerebrospinalis folyadék K + koncentrációja alacsonyabb, mint a suboccipitalis. Az érhártya viszonylag áteresztő a K + számára. Az ionok koncentrációját az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékban a teljes telítettség mellett az agy-gerincvelői folyadék aktív transzportja és az érhártyafonatokból való állandó térfogati szekréció kombinációja magyarázza.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódása és kiáramlása

A cerebrospinális folyadék állandó képződése a folyamatos reszorpció meglétét jelzi. Fiziológiás körülmények között egyensúly van e két folyamat között. A képződött cerebrospinális folyadék, amely a kamrákban és a subarachnoidális térben helyezkedik el, ennek eredményeként számos struktúra részvételével elhagyja a cerebrospinális folyadékrendszert (felszívódott):

• arachnoid bolyhok (agyi és gerincvelői);
• nyirokrendszer;
• agy (agyi erek adventitiája);
• érhártya plexusok;
• kapilláris endotélium;
• arachnoid membrán.

Az arachnoid boholyok a szubarachnoidális térből az orrmelléküregekbe kerülő agy-gerincvelői folyadék elvezetésének helyei. 1705-ben Pachion leírta a pókhálós granulátumokat, amelyeket később róla neveztek el. Pachion granulátumok. Később Key és Retzius rámutatott az arachnoid boholyok és granulátumok fontosságára a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában. Emellett kétségtelen, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódásában részt vesznek a cerebrospinális folyadékkal érintkező membránok, a cerebrospinális rendszer membránjainak hámrétege, az agyi parenchyma, a perineurális terek, a nyirokerek és a perivaszkuláris terek. Ezen járulékos utak részvétele csekély, de nagy jelentőségűvé válnak, ha a fő útvonalakat kóros folyamatok érintik. A legtöbb arachnoid bolyhok és granulátumok a felső sagittalis sinus területén találhatók. Az elmúlt években új adatok születtek az arachnoid boholyok funkcionális morfológiájáról. Felületük a cerebrospinális folyadék kiáramlásának egyik gátja. A bolyhok felülete változó. Felületükön 40-12 µm hosszú és 4-12 µm vastag orsó alakú sejtek találhatók, a közepén csúcsi kiemelkedésekkel. A sejtek felszínén számos kis kidudorodás, vagy mikrobolyhok találhatók, a szomszédos határfelületek pedig szabálytalan körvonalúak.

Az ultrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a sejtfelszíneket keresztirányú bazális membránok és szubmezoteliális kötőszövet támasztja alá. Ez utóbbi kollagénrostokból, rugalmas szövetekből, mikrobolyhokból, bazális membránból és hosszú és vékony citoplazmatikus folyamatokkal rendelkező mezoteliális sejtekből áll. Sok helyen nincs kötőszövet, így üres terek képződnek, amelyek a bolyhok sejtközi tereivel vannak kapcsolatban. A bolyhok belső részét kötőszövet alkotja, gazdag sejtekben, amelyek megvédik a labirintust az intercelluláris terektől, amelyek az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó arachnoid terek folytatásaként szolgálnak. A bolyhok belső részének sejtjei eltérő alakúak és tájolásúak, és hasonlóak a mesotheliális sejtekhez. A közeli sejtek protuberanciái összekapcsolódnak, és egyetlen egészet alkotnak. A bolyhok belső részének sejtjei jól körülhatárolható Golgi-hálós apparátussal, citoplazma rostokkal és pinocitotikus vezikulákkal rendelkeznek. Közöttük néha „vándormakrofágok” és a leukocita sorozat különböző sejtjei találhatók. Mivel ezek a pókhálós bolyhok nem tartalmaznak ereket vagy idegeket, úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék táplálja őket. Az arachnoid bolyhok felületes mezoteliális sejtjei folyamatos membránt alkotnak a közeli sejtekkel. A bolyhokat fedő mesothelsejtek fontos tulajdonsága, hogy egy vagy több óriási vakuólumot tartalmaznak, amelyek a sejtek apikális része felé duzzadnak. A vakuolák membránokhoz kapcsolódnak, és általában üresek. A vakuolák többsége homorú, és közvetlenül kapcsolódik a szubmesotheliális térben található cerebrospinális folyadékhoz. A vakuolák jelentős részében a bazális nyílások nagyobbak, mint az apikálisak, és ezek a konfigurációk intercelluláris csatornáknak értelmezhetők. Az ívelt vakuoláris transzcelluláris csatornák egyirányú szelepként működnek a cerebrospinális folyadék kiáramlásához, vagyis a bázistól a csúcs felé. Ezeknek a vakuoláknak és csatornáknak a szerkezetét jól tanulmányozták jelölt és fluoreszcens anyagokkal, amelyeket leggyakrabban a cerebellomedulláris ciszternába fecskendeztek be. A vakuolák transzcelluláris csatornái egy dinamikus pórusrendszer, amely nagy szerepet játszik a cerebrospinális folyadék felszívódásában (kiáramlásában). Úgy gondolják, hogy a feltételezett vakuoláris transzcelluláris csatornák egy része lényegében kitágult intercelluláris terek, amelyek szintén nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában.

Weed még 1935-ben pontos kísérletek alapján megállapította, hogy a cerebrospinális folyadék egy része a nyirokrendszeren keresztül áramlik. Az elmúlt években számos bejelentés érkezett a nyirokrendszeren keresztüli agy-gerincvelői folyadék elvezetéséről. Ezek a jelentések azonban nyitva hagyták azt a kérdést, hogy mennyi agy-gerincvelői folyadék szívódik fel, és milyen mechanizmusokról van szó. 8-10 órával a színes albumin vagy a jelzett fehérjék cerebellomedulláris ciszternába történő befecskendezése után ezen anyagok 10-20%-a megtalálható a nyaki gerincben képződött nyirokban. Az intravénás nyomás növekedésével a nyirokrendszeren keresztüli elvezetés fokozódik. Korábban azt feltételezték, hogy az agy kapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék felszívódik. Számítógépes tomográfia segítségével megállapították, hogy a csökkent sűrűségű periventrikuláris zónákat gyakran a cerebrospinális folyadéknak az agyszövetbe történő extracelluláris áramlása okozza, különösen a kamrák nyomásának növekedésével. Vitatott, hogy az agyba kerülő liquor nagy része felszívódás, vagy a tágulás következménye. A cerebrospinális folyadék szivárog az intercelluláris agyi térbe. A kamrai agy-gerincvelői folyadékba vagy a subarachnoidális térbe injektált makromolekulák gyorsan eljutnak az extracelluláris velőtérbe. A choroid plexusokat a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyének tekintik, mivel a festék befecskendezése után a cerebrospinális folyadék ozmotikus nyomásának növekedésével elszíneződnek. Megállapítást nyert, hogy a choroid plexusok az általuk kiválasztott agy-gerincvelői folyadék körülbelül 1/10-ét képesek felszívni. Ez a kiáramlás rendkívül fontos, ha az intravénás nyomás magas. A cerebrospinális folyadék a kapilláris endotéliumon és az arachnoid membránon keresztül történő felszívódásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódásának és kiáramlásának mechanizmusa

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása szempontjából számos folyamat fontos: szűrés, ozmózis, passzív és könnyített diffúzió, aktív transzport, hólyagos transzport és egyéb folyamatok. A cerebrospinális folyadék kiáramlása a következőképpen jellemezhető:

1. egyirányú szivárgás az arachnoid bolyhokon keresztül egy szelepmechanizmuson keresztül;
2. reszorpció, amely nem lineáris, és bizonyos nyomást igényel (általában 20-50 mm vízoszlop);
3. egyfajta átjutás a cerebrospinális folyadékból a vérbe, de nem fordítva;
4. CSF-felszívódás, amely a teljes fehérjetartalom növekedésével csökken;
5. különböző méretű molekulák (például mannit, szacharóz, inzulin, dextrán molekulák) azonos sebességű reszorpciója.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásának sebessége nagymértékben függ a hidrosztatikus erőktől, és széles fiziológiai tartományban viszonylag lineáris nyomáson. A cerebrospinális folyadék és a vénás rendszer közötti nyomáskülönbség (0,196-0,883 kPa) megteremti a szűrés feltételeit. Ezekben a rendszerekben a fehérjetartalom nagy különbsége határozza meg az ozmotikus nyomás értékét. Welch és Friedman azt javasolják, hogy az arachnoid boholyok billentyűként működjenek, és meghatározzák a folyadék mozgását a cerebrospinális folyadéktól a vér felé (a vénás sinusokba). A bolyhokon áthaladó részecskék mérete különböző (aranykolloid 0,2 mikron, poliészter részecskék 1,8 mikronig, vörösvértestek 7,5 mikronig). A nagy részecskék nem jutnak át. A cerebrospinális folyadék különböző struktúrákon keresztül történő kiáramlásának mechanizmusa eltérő. Az arachnoid boholyok morfológiai szerkezetétől függően több hipotézis létezik. A zárt rendszer szerint az arachnoid bolyhokat endothel membrán borítja, és az endothelsejtek között zárt érintkezések vannak. Ennek a membránnak a jelenléte miatt a cerebrospinális folyadék felszívódása az ozmózis, a kis molekulatömegű anyagok diffúziója és szűrése, valamint a makromolekulák esetében - a gátakon keresztüli aktív transzport révén történik. Egyes sók és víz áthaladása azonban szabad marad. Ezzel a rendszerrel ellentétben létezik egy nyitott rendszer, amely szerint az arachnoid bolyhok nyitott csatornái kötik össze az arachnoid membránt a vénás rendszerrel. Ez a rendszer magában foglalja a mikromolekulák passzív áthaladását, így az agy-gerincvelői folyadék felszívódása teljes mértékben a nyomástól függ. Tripathi a cerebrospinális folyadék felszívódásának egy másik mechanizmusát javasolta, amely lényegében az első két mechanizmus továbbfejlesztése. A legújabb modellek mellett dinamikus transzendoteliális vakuolációs folyamatok is léteznek. Az arachnoid boholyok endotéliumában átmenetileg transzendoteliális vagy transzmezoteliális csatornák képződnek, amelyeken keresztül a liquor és az azt alkotó részecskék a szubarachnoidális térből a vérbe áramlik. A nyomás hatása ebben a mechanizmusban nem világos. Az új kutatások alátámasztják ezt a hipotézist. Úgy gondolják, hogy a nyomás növekedésével a hámban lévő vakuolák száma és mérete nő. A 2 µm-nél nagyobb vakuolák ritkák. A komplexitás és az integráció csökken a nagy nyomáskülönbségekkel. A fiziológusok úgy vélik, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódása passzív, nyomásfüggő folyamat, amely a fehérjemolekulák méreténél nagyobb pórusokon keresztül megy végbe. A cerebrospinális folyadék a distalis szubarachnoidális térből az arachnoid bolyhok stromáját alkotó sejtek közé haladva eléri a szubendoteliális teret. Az endoteliális sejtek azonban pinocitálisan aktívak. A cerebrospinális folyadék áthaladása az endothel rétegen szintén a pinocitózis aktív transzcellulózos folyamata. Az arachnoid bolyhok funkcionális morfológiája szerint a cerebrospinális folyadék áthaladása vakuoláris transzcellulóz csatornákon keresztül történik egy irányban az alaptól a csúcsig. Ha a nyomás a szubarachnoidális térben és az orrmelléküregekben megegyezik, akkor az arachnoidális növedékek összeomlásban vannak, a stromaelemek sűrűek, és az endothelsejtek szűkült intercelluláris terekkel rendelkeznek, olyan helyeken, amelyeket specifikus sejtkapcsolatok kereszteznek. A szubarachnoidális térben a nyomás csak 0,094 kPa-ra, azaz 6-8 mm vízre emelkedik. Art., a növedékek megnövekednek, a stromasejtek elkülönülnek egymástól, és az endothel sejtek kisebbnek tűnnek. Az intercelluláris tér kitágul, és az endotélsejtek fokozott aktivitást mutatnak a pinocitózisra (lásd az alábbi ábrát). Nagy nyomáskülönbség esetén a változások hangsúlyosabbak. A transzcelluláris csatornák és a kitágult intercelluláris terek lehetővé teszik a cerebrospinális folyadék áthaladását. Amikor az arachnoid boholyok összeomlásban vannak, a plazma alkotórészeinek behatolása a cerebrospinális folyadékba lehetetlen. A mikropinocitózis a cerebrospinalis folyadék felszívódásában is fontos. A fehérjemolekulák és más makromolekulák kijutása a subarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékából bizonyos mértékig függ az arachnoid sejtek és a „vándorló” (szabad) makrofágok fagocita aktivitásától. Nem valószínű azonban, hogy ezeknek a makrorészecskéknek a kiürülését csak fagocitózis hajtja végre, mivel ez meglehetősen hosszadalmas folyamat.

1 - arachnoid bolyhok, 2 - plexus choroidális, 3 - szubarachnoidális tér, 4 - agyhártya, 5 - laterális kamra.

Az utóbbi időben egyre több támogatója van az agy-gerincvelői folyadék aktív felszívódásának elméletének az érhártyafonaton keresztül. Ennek a folyamatnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott. Feltételezhető azonban, hogy a cerebrospinális folyadék áramlása a plexusok felé történik a szubependimális mező felől. Ezt követően az agy-gerincvelői folyadék behatol a vérbe a bolyhos kapillárisokon keresztül. A reszorpciós transzportfolyamatok helyéről származó ependimális sejtek, azaz a specifikus sejtek közvetítők az anyagoknak a kamrai cerebrospinális folyadékból a boholyos epitéliumon keresztül a kapilláris vérbe történő átviteléhez. A cerebrospinális folyadék egyes komponenseinek felszívódása az anyag kolloid állapotától, lipidekben/vízben való oldhatóságától, specifikus transzportfehérjékhez való viszonyától stb. függ. Az egyes komponensek átvitelére specifikus transzportrendszerek léteznek.

A cerebrospinális folyadék képződésének és a liquor felszívódásának sebessége

Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának vizsgálatára eddig használt módszerek (folyamatos lumbális drenázs; kamrai drenázs, a nyomás helyreállításához szükséges idő mérésére is használatos, miután a liquor kiszivárgott a subarachnoidális térből) kritizálták amiatt, hogy nem fiziológiásak. A Pappenheimer és munkatársai által bevezetett kamrai perfúziós módszer nemcsak fiziológiás volt, hanem lehetővé tette a képződés, ill. CSF reszorpció. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának sebességét normál és kóros cerebrospinális folyadéknyomás mellett határoztuk meg. CSF képződés nem függ a kamrai nyomás rövid távú változásától, kiáramlása ezzel lineárisan összefügg. A cerebrospinális folyadék szekréciója csökken a nyomás hosszan tartó növekedésével, az érhártya véráramlásának változása következtében. 0,667 kPa alatti nyomáson a reszorpció nulla. 0,667 és 2,45 kPa közötti nyomáson vagy 68 és 250 mm vízben. Művészet. Ennek megfelelően a cerebrospinális folyadék felszívódási sebessége egyenesen arányos a nyomással. Cutler és munkatársai 12 gyermeken tanulmányozták ezeket a jelenségeket, és azt találták, hogy 1,09 kPa, azaz 112 mm víznyomáson. Art., a képződés sebessége és a cerebrospinális folyadék kiáramlásának sebessége egyenlő (0,35 ml / perc). Segal és Pollay azzal érvelnek, hogy az embernek van sebessége cerebrospinális folyadék képződése eléri az 520 ml/perc értéket. Még mindig keveset tudunk a hőmérsékletnek a CSF képződésre gyakorolt ​​hatásáról. Az ozmotikus nyomás kísérletileg akutan indukált növekedése gátolja, az ozmotikus nyomás csökkenése pedig fokozza a cerebrospinalis folyadék szekrécióját. Az érhártya ereit és a hámszövetet beidegző adrenerg és kolinerg rostok neurogén stimulációja eltérő hatást fejt ki. A felső nyaki szimpatikus ganglionból kiinduló adrenerg rostok stimulálásakor a cerebrospinális folyadék áramlása meredeken csökken (közel 30%-kal), a denerváció pedig 30%-kal növeli, anélkül, hogy az érhártya véráramlását megváltoztatná.

A kolinerg út stimulálása akár 100%-ra növeli az agy-gerincvelői folyadék képződését anélkül, hogy megzavarná az érhártya véráramlását. A közelmúltban tisztázták a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) szerepét a víz és az oldott anyagok sejtmembránokon való átjuttatásában, beleértve a choroid plexusra gyakorolt ​​hatását. A cAMP koncentrációja az adenil-cikláz aktivitásától függ, amely enzim katalizálja a cAMP képződését adenozin-trifoszfátból (ATP) és inaktív 5-AMP-vé történő metabolizálásának aktivitását foszfodiészteráz részvételével vagy gátló alegység hozzáadásával. egy specifikus protein kináz hozzá. A cAMP számos hormonra hat. A koleratoxin, amely az adenil-cikláz specifikus stimulátora, katalizálja a cAMP képződését, és ennek az anyagnak az ötszörösére való növekedése figyelhető meg a choroid plexusban. A koleratoxin okozta gyorsulást az indometacin csoportba tartozó gyógyszerek blokkolhatják, amelyek a prosztaglandinok antagonistái. Vitatott, hogy milyen specifikus hormonok és endogén szerek stimulálják a cerebrospinális folyadék képződését a cAMP felé vezető úton, és mi a hatásmechanizmusuk. A cerebrospinális folyadék képződését befolyásoló gyógyszerek széles listája létezik. Egyes gyógyszerek befolyásolják a cerebrospinális folyadék képződését azáltal, hogy megzavarják a sejtanyagcserét. A dinitrofenol befolyásolja az oxidatív foszforilációt a choroid plexusban, a furoszemid pedig a klór transzportját. A Diamox a karboanhidráz gátlásával csökkenti a gerincvelő képződésének sebességét. Ezenkívül átmeneti koponyán belüli nyomásnövekedést okoz, CO 2 szabadul fel a szövetekből, ami az agyi véráramlás és az agyi vértérfogat növekedését eredményezi. A szívglikozidok gátolják az ATPáz Na- és K-függőségét, és csökkentik a cerebrospinális folyadék szekrécióját. A gliko- és mineralokortikoidoknak szinte nincs hatása a nátrium-anyagcserére. A hidrosztatikus nyomás növekedése befolyásolja a szűrési folyamatokat a plexusok kapilláris endotéliumán keresztül. Ha az ozmotikus nyomás szacharóz vagy glükóz hipertóniás oldatának bejuttatásával nő, az agy-gerincvelői folyadék képződése csökken, ha pedig az ozmotikus nyomás vizes oldatok bejuttatásával csökken, akkor nő, mivel ez az összefüggés majdnem lineáris. Ha az ozmotikus nyomás 1% víz bevezetésével megváltozik, az agy-gerincvelői folyadék képződési sebessége megszakad. Ha a hipertóniás oldatokat terápiás dózisban adják be, az ozmotikus nyomás 5-10%-kal nő. Az intrakraniális nyomás sokkal inkább függ az agyi hemodinamikától, mint a cerebrospinális folyadék képződésének sebességétől.

A cerebrospinális folyadék keringése (CSF)

CSF keringési diagram (nyilakkal jelölve):
1 - gerincgyökerek, 2 - plexus koroid, 3 - plexus choroid, 4 - III kamra, 5 - plexus choroidális, 6 - sinus sagittalis superior, 7 - pókháló szemcse, 8 - laterális kamra, 9 - agyfélteke, 10 - cerebellum.

A cerebrospinális folyadék (CSF) keringése a fenti ábrán látható.

A fenti videó is tanulságos lesz.