Schwalbe deiters. Kranijalni nervi. Lokacija živaca i slušna funkcija

vestibularno-kohlearni nerv, n. vestibulocochlearis, formirana od osjetljivih nervnih vlakana koja dolaze iz organa sluha i ravnoteže. Na prednjoj površini mozga, vestibulokohlearni živac izlazi iza mosta, lateralno od korijena facijalnog živca. Nerv tada ulazi u unutrašnji slušni kanal i deli se na vestibularni i kohlearni deo, prema prisustvu vestibularnog i kohlearnog čvora (vidi „Unutrašnje uho“).

Tela nervnih ćelija koja se sastoje vestibularni dio,pars [nervus] vestibuldris, vestibulokohlearni nerv, leži u vestibularni čvor, ganglionvestibulare, koji se nalazi na dnu unutrašnjeg slušnog kanala. Nastaju periferni procesi ovih ćelija prednji, zadnji i lateralni ampularni nervi, pp. ampullresanterior, posterioretlaterdlis, i eliptični sakularni ampularni nerv, n. utriculoampularis, I sferni sakularni nerv, n. sacculdris, koji završavaju receptorima u membranoznom lavirintu unutrašnjeg uha. Centralni procesi ćelija vestibularnog ganglija usmjereni su na istoimena jezgra, koja leže u području vestibularnog polja romboidne jame, čineći vestibularni dio vestibulokohlearnog živca.

kohlearni dio,pars (ne r vus) cochledris, vestibulokohlearni živac formiraju centralni procesi neurona kohlearni ganglion(spiralni kohlearni ganglion), ganglioncochleare (ganglionspiralecochleae), leži u spiralnom kanalu pužnice. Periferni procesi ćelija ovog čvora završavaju se u spiralnom organu kohlearnog kanala, a centralni dopiru do jezgara pužnice, koja leže u mostu i projektuju se u vestibularno polje romboidne jame [vidi. “Vestibularno-kohlearni organ (organ sluha i ravnoteže)

vestibulokohlearnog nerva(lat. nervus vestibulocochlearis) - (VIII par kranijalnih nerava) nerv posebne osjetljivosti, odgovoran za prijenos slušnih impulsa i impulsa koji izlaze iz vestibularnog dijela unutrašnjeg uha.

Sadržaj [prikaži]

[uredi]Anatomija

Vestibulokohlearni nerv je nerv posebne osjetljivosti, koji se sastoji od dva korijena s različitim funkcijama: vestibularni korijen (lat. radix vestibularis), prenoseći impulse iz statičkog aparata, predstavljenog polukružnim kanalima vestibularnog lavirinta i kohlearnog korijena (lat. radix cochlearis), provođenje slušnih impulsa iz spiralnog organa kohlearnog lavirinta.

Na donjoj površini mozga pojavljuje se ispod facijalnog živca (lat. n.facialis), prema van od oblongate medulle masline.

Periferna vlakna (dendriti) radix cochleare potiču iz kohlearnog ganglija (lat. ganglion cochleare) i završavaju u spiralnom organu, koji je perceptivni uređaj slušnog puta.

Centralni procesi (aksoni) ćelija kohlearnog ganglija formiraju radix cochleare, koji kroz unutrašnji slušni otvor izlazi iz piramide temporalne kosti i ulazi u tvar mozga. Završava u zadnjim i prednjim kohlearnim jezgrima.

Vestibularni korijen počinje od vestibularnog ganglija (lat. ganglion vestibulare), koji se nalazi u rascjepu unutrašnjeg slušnog kanala. Vestibularni ganglion je podijeljen na dva dijela: gornji i donji.

Periferni procesi (dendriti) ćelija vestibularnog ganglija približavaju se receptorskim ćelijama sferne vrećice, eliptične vrećice i polukružnih kanala. Centralni procesi (aksoni) su dio vestibularnog korijena i približavaju se vestibularnom jezgru vestibularnog polja romboidne jame (lat. fossa rhomboidea).

[uredi]Funkcija

[uredi] Slušni sistem

Slušni sistem se sastoji od spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg uha. Samo unutrašnje uho, koje se sastoji od pužnice (lat. pužnica), koji sadrži Cortijev organ i spiralni organ (lat. organum spirale) i slušni nerv. Zvučni valovi koji dolaze iz vanjskog uha pretvaraju se u nervne impulse u Cortijevom organu. Osim zračne provodljivosti, postoji i koštana provodljivost (prenos zvučnih vibracija kroz kosti lubanje). Iz Cortijevog ganglija dolaze postganglijska vlakna spiralnog ganglija, koja se usmjeravaju na ovaj čvor i prebacuju se u njemu, formirajući slušni nerv. Slušni nerv se, zauzvrat, pridružuje vestibularnom živcu na svom putu kroz unutrašnji slušni foramen temporalne kosti. U predelu cerebelopontinskog ugla, oba nerva ulaze u moždano deblo odmah iza inferiornog malog pedunkula (lat. pedunculus cerebellaris inferior). U moždanom stablu nalaze se drugi neuroni slušnog živca, predstavljeni prednjim i zadnjim kohlearnim jezgrom (lat. nuclei cochleares ventralis et dorsalis), koji zauzimaju najlateralniji položaj vestibularnog polja romboidne jame.

Aksoni koji potiču iz prednjeg kohlearnog jezgra uglavnom prelaze na suprotnu stranu u obliku „trapeznih“ vlakana i učestvuju u formiranju trapeznog tijela, smještenog na granici između baze i tegmentuma ponsa. Aksoni koji potiču iz stražnjeg kohlearnog jezgra idu dorzalno od inferiornog malog pedunkula na suprotnu stranu, dijelom kao dio medularnih strija četvrte komore (lat. striae medullares ventriculi quarti), dijelom kao dio retikularne formacije.

Ukrštena vlakna prenose impulse do jezgra trapeza, gornjeg olivarskog nukleusa, lateralnog jezgra lemniskusa ili retikularne formacije. Vlakna koja nisu podvrgnuta prekrižavanju uglavnom završavaju u gornjim maslinama iste strane. Dakle, tijela trećih neurona slušnih puteva nalaze se u gornjoj maslini i jezgri trapeznog tijela. Njihovi aksoni formiraju lateralnu ili slušnu petlju, koja se sastoji od ukrštenih i neukrštenih slušnih puteva, koja se uzdiže prema gore i stiže do subkortikalnih slušnih centara - medijalna koljenasta tijela i inferiorne kolikule.

Posljednji slušni aksoni potječu od ćelija subkortikalnih slušnih centara, koji prolaze kroz stražnju nogu unutrašnje kapsule i corona radiata, završavajući u temporalnom režnju moždane kore (stražnji dio gornjeg temporalnog vijuga i poprečni vijug). Herschla, koji se nalazi u dubini Silvijeve pukotine).

Primarno kortikalno polje je okruženo sekundarnim projekcijskim poljima u kojima se analiziraju, identifikuju i porede slušni stimulansi. Također se tumače i prepoznaju kao šumovi, tonovi, melodije, samoglasnici i suglasnici, riječi i rečenice, drugim riječima, simboli govora. Ako su ova kortikalna područja oštećena u dominantnoj hemisferi, gubi se sposobnost prepoznavanja zvukova i razumijevanja govora (senzorna afazija).

Na putu od Cortijevog organa do korteksa, vlakna slušnog puta čine 4-6 prekidača (u jezgru gornje masline, neuronima retikularne formacije, jezgru lateralnog lemniskusa, inferiornim kolikulima, medijalnim genikulama ). U tim tačkama odaju kolaterale, koji su dio refleksnih lukova. Neki kolaterali su povezani sa malim mozgom. Drugi prolaze duž medijalnog longitudinalnog fascikulusa do jezgara koje inerviraju mišiće očiju i uključene su u organiziranje prijateljske rotacije očiju u smjeru zvuka (vidi pokret oka). Neka od vlakana prolaze kroz donje i gornje kolikule krova srednjeg mozga do pretektalnog jezgra i od njega, kao dijela tektobulbarnog trakta, do jezgara raznih kranijalnih nerava, uključujući i jezgro facijalnog živca (za prilagođavanje tonus mišića stapediusa (lat. m.stapedius)), kao i na motoričke ćelije prednjih rogova vratne kičmene moždine. Posljednja veza osigurava da se glava okreće prema ili od izvora zvuka. Kolaterali koji šalju impulse u uzlazni aktivirajući sistem retikularne formacije doprinose organizaciji procesa buđenja. Neki impulsi se spuštaju kao dio lateralne petlje do interneurona, koji imaju regulatorni, vjerovatno djelomično inhibitorni, učinak na tonus bazalne membrane. Smatra se da ovi neuroni pružaju uhu sposobnost da se fokusira na određene zvučne frekvencije istovremeno potiskivajući obližnje frekvencije.

[uredi]Sistem ravnoteže

Receptori vestibularnog analizatora nalaze se u polukružnim kanalima i u otolitskom aparatu unutrašnjeg uha. Odavde impulsi slijede duž dendrita prvih neurona vestibularnih puteva do vestibularnog ganglija Scarpa (lat. ganglion vestibulare), koji leži u unutrašnjem slušnom kanalu. U njemu se nalaze tijela prvih senzornih neurona. Odavde slijede impulsi duž aksona istih ćelija koji prolaze kao dio zajedničkog debla VIII živca. Ulazeći u tvar mozga, središnji procesi Scarpeovog ganglija slijede do vestibularnih jezgara, koje se nalaze u projekciji vestibularnog polja romboidne jame na granici s mostom i produženom moždinom.

Kompleks vestibularnih jezgara uključuje

1. Superiorno vestibularno jezgro (Bechterewovo jezgro)

2. Lateralno vestibularno jezgro (Deiters nucleus)

3. Medijalno vestibularno jezgro (Schwalbe nucleus)

4. Inferiorno vestibularno jezgro (Rollerovo jezgro)

Vlakna vestibularnog živca se dijele prije nego se približe određenim grupama stanica vestibularnih jezgara, gdje počinju drugi neuroni. Neka od njegovih vlakana prenose impulse direktno, bez prebacivanja, do malog mozga, i do njegovog najstarijeg ontogenetskog dijela - arhicerebeluma. Eferentni impulsi iz nucleus fastigii (archicerebellum) vraćaju se u vestibularna jezgra, a zatim duž vestibularnog živca u ćelije dlake lavirinta, vršeći regulatorno, pretežno inhibitorno djelovanje.

Archicerebellum takođe prima sekundarna vlakna iz vestibularnih jezgara. Šalje eferentne impulse nazad u kompleks vestibularnog jezgra, kao i u kičmenu moždinu do motornih neurona duž cerebelarno-retikularnih i retikulospinalnih veza. Lateralno vestibularno jezgro (Deiters nucleus) je mjesto gdje počinje važan lateralni vestibulospinalni trakt. Spušta se ipsilateralno u prednjem funiculusu do γ- i α-motoneurona kičmene moždine, dostižući sakralne segmente. Ovaj put ima olakšavajući učinak na reflekse ekstenzora i održava tonus mišića dovoljno visokim za održavanje ravnoteže.

Vlakna iz medijalnog vestibularnog jezgra (Schwalbeovo jezgro) spajaju se sa svake strane medijalnog longitudinalnog fascikulusa, komuniciraju sa motoričkim ćelijama prednjih rogova cervikalnih segmenata kičmene moždine i spuštaju se kao medijalni vestibulospinalni trakt do rostralnog (rostralnog) deo torakalne kičmene moždine. Ova vlakna se nalaze u blizini prednjeg srednjeg sulkusa cervikalne kičmene moždine. Oni formiraju fasciculus sulcomarginalis, koji se spušta i završava u rostralnom dijelu torakalne kičmene moždine. Ova vlakna utiču na tonus mišića vrata prema različitim položajima glave. Također je moguće da učestvuju u refleksnim lukovima koji pomažu u održavanju ravnoteže kroz početne kompenzacijske pokrete ruku.

Sva vestibularna jezgra su povezana sa jezgrima okulomotornih nerava preko medijalnog longitudinalnog fascikulusa. Zahvaljujući vestibulo-okulomotornim vezama postiže se konzistentnost pokreta očnih jabučica i fiksacija pogleda kada se promijeni položaj glave. Poremećaj provođenja impulsa duž njih dovodi do pojave vestibularnog nistagmusa. Pokazalo se da neka vlakna kontaktiraju intersticijalno jezgro Cajal i Darshkevichevo jezgro i nastavljaju do talamusne optike.

Neki od aksona vestibularnih jezgara dolaze u kontakt sa formacijama autonomnog nervnog sistema i, posebno, sa zadnjim jezgrom vagusnog nerva i jezgrima hipotalamusa. Prisutnost ovih veza objašnjava pojavu izraženih autonomnih reakcija u patologiji vestibularnog analizatora u vidu mučnine, povraćanja, bljedila ili crvenila kože, znojenja, povećane pokretljivosti crijeva, sniženog krvnog tlaka, bradikardije, hiperglikemije itd.

138 Glosofaringealni nerv; jezgra, zone inervacije. Inferiorno jezgro pljuvačke. Inervacija parotidne pljuvačne žlezde.

Uzroci oštećenja facijalnog živca:

1) Jatrogena oštećenja (uklanjanje tumora cerebelopontinskog ugla, operacije na slušnim organima, intervencije na parotidnoj regiji i licu) 2) Trauma (povrede lobanje i mozga, praćene prelomima kostiju baze lobanje , rane vrata i lica) 3) Upalne lezije (neuritis i otogena oštećenja)

Simptomi oštećenja facijalnog živca

Kod sindroma potpunog poremećaja provodljivosti razvija se atrofija i paraliza mišića lica odgovarajuće polovice lica. Izražena je asimetrija mišića lica u mirovanju, uglađenost bora na zahvaćenoj strani lica, poremećeni su činovi žvakanja i gutanja. Nema pokreta donjeg kapka, poremećena je proizvodnja suza. Na oštećenoj strani, prilikom izgovaranja suglasnika i nadimanja obraza, obraz oscilira poput jedra („parusitis“), tečna hrana izlijeva se iz kuta usana.

Sindrom parcijalnog poremećaja provodljivosti manifestuje se parezom mišića lica odgovarajuće polovine lica. Ostali znakovi su prisutni u ovoj ili drugoj mjeri.

Većina instrumentalnih metoda ispitivanja koje su se aktivno koristile u prethodnim decenijama (reoencefalografija, proučavanje električne ekscitabilnosti mišića i krivulje intenzitet-trajanje, termometrija kože, itd.) danas je potonula u zaborav. Trenutno relevantni su EMG i MRI.

Liječenje lezija facijalnog živca

U slučaju djelomičnog poremećaja provodljivosti provodi se konzervativno liječenje koje propisuje liječnik specijalist za patologiju perifernih živaca. Skup mjera uključuje injekcije kortikosteroida, masažu, terapiju vježbanjem, elektrostimulaciju mišića, uzimanje vitamina B, te lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Lično, nisam zagovornik akupunkture; Smatram da se kao rezultat primjene akupunkture razvija rana kontraktura mišića lica (naglašavam da je to moj vrijednosni sud).

Prisustvo sindroma potpunog poremećaja provodljivosti kod pacijenta u trajanju od 3-4 mjeseca je razlog za hirurško liječenje. Odluka o operaciji ovdje se donosi isključivo individualno, na osnovu prirode patologije i dinamike bolesti.

Operacije se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

1) operacije na intrakranijalnom dijelu facijalnog živca (dekompresija živca u jajovodu). 2) operacije na ekstrakranijalnom dijelu (nervni šav, autoplastika nerva, neuroliza nerva). 3) reinervacija facijalnog živca, ako je nemoguće vratiti integritet trupa. 4) plastična hirurgija za ispravljanje kozmetičkog defekta.

28 Sindromi lezija vestibulokohlearnog živca.

vestibulokohlearnog nerva- (VIII par kranijalnih nerava) nerv posebne osjetljivosti, odgovoran za prijenos slušnih impulsa, kao i impulsa koji izlaze iz vestibularnog dijela unutrašnjeg uha.

Vestibularno-kohlearni nerv je nerv posebne osjetljivosti, koji se sastoji od dva korijena različitih funkcija: vestibularnog korijena, koji prenosi impulse iz statičkog aparata, predstavljenog polukružnim kanalima vestibularnog lavirinta, i kohlearnog korijena koji prenosi slušne impulsi iz spiralnog organa kohlearnog lavirinta.

Kod oštećenja kohlearnog dijela dolazi do smanjenja sluha ili pojave gluvoće na zahvaćenoj strani, ponekad do pogoršanja sluha, pojave osjećaja stranih zvukova (buka, zvižduk, zujanje, pucketanje itd.), a kada su kortikalni slušni analizatori iritirani, javljaju se slušne halucinacije.

Oštećenje predvorja praćeno je sistemskom vrtoglavicom, nistagmusom (nehotični visokofrekventni oscilatorni pokreti očiju) i ataksijom (poremećena koordinacija pokreta različitih mišića u odsustvu mišićne slabosti). Vrtoglavica zavisi od položaja glave i tela. Ponekad je paroksizmalne prirode. Ataksija je opšta i često se pogoršava kada su oči zatvorene. Pacijent ima nesiguran hod, poremećaj koordinacijskih testova, pozitivan Rombergov test (stojeći položaj sa spojenim stopalima, zatvorenih očiju i ispruženih ruku pravo ispred sebe).

Element odgovoran za prenošenje impulsa od slušnih organa do mozga je vestibulokohlearni nerv. Njegovi dendritični procesi također su dio vestibularnog jezgra, pa stoga živac obavlja nekoliko funkcija odjednom. Pitanja o njegovoj lokaciji i mehanizmu prijenosa signala treba detaljnije razmotriti.

Lokacija živaca i slušna funkcija

Vestibulokohlearni nerv se nalazi u unutrašnjem uhu i ima mnogo grana koje pokrivaju elemente ovog dela slušnog živca. Procesi se povezuju i protežu na temporalni dio mozga, uz sivu tvar.

Gledajući detaljnije, anatomija lokacije vestibulokohlearnog živca je sljedeća:

• Periferni dendriti, odgovorni za prenošenje slušnih impulsa, počinju u kohlearnom gangliju. Zatim prolaze kroz spiralni organ i prenose impuls u centralni kanal.
• Drugi dio živca pokriva jezgra vestibularnog aparata i prenosi statički signal. Vestibularni ganglion ima dvije komponente: gornji i donji dio.
• Dendriti ulaze u centralni proces koji se proteže u sivu tvar mozga.

Vestibularno-kohlearni organ treba detaljnije razmotriti u smislu funkcija koje obavlja. Vrijedi početi sa sluhom. Dijelovi unutrašnjeg uha kao što su spirala i kortijev organ pužnice također učestvuju u procesu percepcije zvuka.

Anatomija prijenosa impulsa je krajnje jednostavna: zvučne vibracije iritiraju receptore za kosu i pretvaraju se u nervni impuls u Cortijevom organu. Kroz prijenos do spiralnog ganglija, oni se pretvaraju u tok informacija koji percipiraju nervna jezgra.

Nakon što procesi slušnog živca prime transformirani zvučni impuls, signalni put počinje do kortikalnog centra mozga. Na svom putu prolazi pored jezgara gornje masline i bočnog lemniska, mijenjajući se i do 6 puta. Kao rezultat, osoba stječe sposobnost prepoznavanja govora, prirode zvuka i izvora njegove proizvodnje. Ovdje je vrijedno napomenuti sposobnost koncentriranja slušne percepcije na frekvencijama određenog raspona.

Vestibularna funkcija

Drugi dio aktivnosti živca je njegov prodor u vestibularni aparat i prijem signala o položaju tijela. Ovaj sistem je prilično složen, jer na svom putu impuls zaobilazi jezgra organa i mnogo puta se transformiše.

Vestibulokohlearni organ prolazi kroz sljedeća jezgra:

• gornji (Bechterev);
• bočni (Deiters);
• medijalni (Schwalbe);
• donji (Valjak).

Anatomija prijenosa signala temelji se na činjenici da od dendrita vestibularnog dijela živca odlaze pojedina vlakna koja pokrivaju naznačena jezgra i pretvaraju signal u njih, cijepajući se i ponovno spajajući u jednu liniju. Da bi se postigao cilj, impuls iz nukleusa treba da se poveže sa onim dijelom procesa koji je odgovoran za slušnu funkciju. Zatim signal ulazi u mozak kroz centralni kanal, a odatle se razilazi sistem vlakana koji pokriva kičmenu moždinu, mišićno tkivo i susjedne nervne završetke odgovorne za okulomotornu funkciju itd.

Kao rezultat, formira se autonomni nervni sistem, koji na osnovu signala primljenih iz vestibularnog organa šalje komande mozgu i percipira odgovor. Dakle, osoba može kontrolirati položaj svog tijela u prostoru, pokretati i fizički reagirati na zvuk.

Dijagnoza stanja

Budući da je vestibularno-kohlearni živac odgovoran za sluh i prijenos vestibularnih signala, svaka odstupanja u funkcioniranju lanca slušnih organa mogu dovesti do kvara u percepciji informacija. Vrijedi razmotriti moguće situacije.

Ako je slušna funkcija oštećena, scenarij se može razviti u sljedećim smjerovima:

• Konduktivni gubitak sluha. Odstupanja su lokalizirana u vanjskom ili srednjem uhu. Mogu biti uzrokovane urođenim defektima, ozljedama, tumorima ili prethodnim bolestima. U ovom slučaju, protok informacija određene vrste je blokiran.
• Senzorneuralni gubitak sluha. U direktnoj je vezi sa nervnom percepcijom i stanjem organa unutrašnjeg uha.

Ako je percepcija zvučnih valova i vibracija poremećena, može se otkriti upalni proces. Ako se pojavi patološki šum, moramo govoriti o neuromu ili oštećenju pužnice. Tipično, gluvoća se razvija samo na strani zahvaćenog uha.

Uočeni su simetrični poremećaji s oštećenjem talamusa ili temporalnog režnja mozga. Tada se mogu javiti slušne halucinacije, zvuci se percipiraju kao pretjerano glasni, javlja se agnozija, a oštri podražaji uzrokuju bol.

Kada se otkriju kršenja vestibularnog procesa, često se opaža nistagmus očnih jabučica. Istovremeno se pogoršava orijentacija u prostoru, javljaju se vrtoglavica i nesvjestica, a sluh se postupno smanjuje.

Uzroci takvih patologija mogu biti tumori u unutrašnjem uhu ili mozgu duž puta nervnog spoja. Takođe, ovakvi poremećaji mogu biti posledica sifilisa, multiple skleroze, Menierovog sindroma, vertebrobazilarne insuficijencije itd. Na funkciju vestibularnih organa utiče stanje lavirinta unutrašnjeg uha. Poremećaji koordinacije s pratećim poremećajima slušne funkcije uočavaju se u slučajevima ozbiljne intoksikacije tijela. Trovanje može biti uzrokovano pesticidima, jakim lijekovima, kemijskim spojevima, upalom itd.

Neuroma i njeno liječenje

Najpoznatiji problem u medicinskoj praksi povezan s oštećenjem jezgra i veza vestibularno-kohlearnog živca je neuroma. Ova patologija predstavlja pojavu tumora koji blokira normalnu aktivnost elementa. Ako je velika, utiče i na druge centre funkcionisanja tela, što može dovesti do smrti usled zastoja disanja ili prestanka rada srca.

Prvi simptomi razvoja neuroma su standardni znakovi gubitka sluha, buke i drugih tegoba. Bolest se javlja u četiri stadijuma:

• Otiatric. Tumor je lokaliziran u unutrašnjem slušnom kanalu. Vrši pritisak na nervne završetke, što uzrokuje poremećaj odgovarajućih funkcija i izobličenje ljudskih senzacija. U ovom slučaju, vestibularni poremećaji mogu izostati.
• Otoneurological. Simptomi se intenziviraju, tumor zahvaća susjedne živce. Tumor se širi izvan unutrašnjeg uha i proteže se do cerebelopontinskog ganglija. Može se uočiti pareza facijalnog živca, gubitak orijentacije u prostoru i gluvoća na strani zahvaćenog uha.
• Neurološki. Tumor vrši pritisak na mozak, posebno na most, moždano deblo i mali mozak. Na dijelu neoplazme razvija se pareza sve više novih ligamenata. U ovom slučaju, oči pate, jer se nistagmus povećava, dolazi do začepljenja, a refleks rožnice je odsutan. Uz simptome se dodaje i povećan intrakranijalni pritisak.
• Terminal. Tokom ovog perioda, tumor se degeneriše u formaciju nalik cisti ispunjenu žućkastom tečnošću. Pritisak se vrši na vitalne centre mozga koji regulišu disanje i rad srca. Ako se ne liječi, razvija se cerebralni edem i pacijent umire.

Za dijagnosticiranje neuroma provode se standardni pregledi. Da bi se razjasnila veličina i položaj tumora, neophodna je detaljna radiografija. Uz to se uzimaju i uzorci cerebrospinalne tekućine. Ako se sumnja na rak, radi se biopsija.

Suština liječenja je kirurško uklanjanje neuroma. Što se prije identificira i izreže, manji je rizik od komplikacija i oštećenja mozga.

Otklanjanje i prevencija kvarova

Da biste uklonili druge poremećaje vestibulokohlearnog živca, trebate potražiti pomoć od neurologa. Nakon detaljne dijagnoze stanja i razjašnjenja uzroka tegobe, bit će propisano liječenje. On nužno sadrži skup mjera koje će uključivati ​​sljedeće radnje i procedure:

• Uzimanje lijekova. Uz pomoć određenih lijekova, ovisno o dijagnozi, moguće je ublažiti otekline koje blokiraju normalno funkcioniranje živca, zaustaviti upalu, otkloniti infekciju i sl. Može biti potrebno i stimulirati živčanu aktivnost i cirkulaciju krvi u primaocu. dio mozga.
• Fizioterapija. Upotreba zračenja i električnih impulsa može blagotvorno djelovati na cijeli nervni sistem, a kada je pravac lokalizovan, može aktivirati potrebne veze.
• Ishrana. Dijeta podrazumijeva odustajanje od soli barem za vrijeme normalizacije stanja pacijenta. Također morate izbaciti svu nezdravu hranu, uvesti više čiste vode i odreći se loših navika.
• Operacija. Za uklanjanje problematičnih formacija tradicionalno se koristi kirurška, radiotalasna intervencija ili tehnika gama noža. Na taj način se izrezuju tumori koji ometaju funkcioniranje organa povezanih s vestibulokohlearnim živcem. Ako je poremećeno funkcioniranje procesa koji povezuje jezgre vestibularnog aparata, koristi se pristup baziran na njegovoj disekciji.

Operacija patologije vestibulokohlearnog živca povezana je s rizikom od oštećenja susjednih završetaka ili gubitka sluha. Ako je oštećen slušni proces ili labirint, osoba ogluši, pa se kod pacijenata sa već razvijenom gluhoćom koriste radikalne metode. U nekim je situacijama preporučljivije koristiti metodu čekanja i gledanja, bez posebnih radnji.

Anatomisti identifikuju dvanaest parova nerava koji imaju specifične funkcije i nalaze se unutar regije glave i vrata. Jedan od njih je vestibulokohlearni nerv. Odgovoran je za posebnu osjetljivost: sluh i osjećaj ravnoteže. Kršenje njegove funkcije ili anatomije može dovesti do dubokog invaliditeta osobe.

Struktura

Šta je vestibulokohlearni nerv? Njegova anatomija je prilično složena, jer, na osnovu imena, uključuje dva odvojena korijena koji imaju različite funkcije. Prvi je vestibularni, odgovoran za ravnotežu i inervira polukružne kanale unutrašnjeg uha. Drugi je slušni, provodi impulse od lavirinta pužnice do njenog korijena.

Živac nastaje na donjoj površini hemisfera, izlazi iz sive tvari na jezgri masline u produženoj moždini i nalazi se ispod facijalnog živca. Slušna grana počinje od kohlearnog čvora, a njeni periferni procesi završavaju u spiralnom organu, a središnja izlazi kroz vrh piramide slušne kosti u mozak i stiže do jezgara pužnice.

Druga, vestibularna, grana također počinje čvorićem, koji se nalazi u unutrašnjem uhu. neuroni idu u polukružne kanale, sferne i eliptične vrećice. A akson, kao dio vestibularnog korijena, ide do romboidne jame i završava tamo, na vestibularnim jezgrama.

Podrška za sluh

Sistem ljudske percepcije zvuka je prilično složen. Postoje vanjsko, srednje i unutrašnje uho, ali vestibulokohlearni živac inervira isključivo unutrašnji dio. Prvo, zvučni talas se percipira bubnom opnom. Njegove vibracije se prenose na čekić, inkus i uzengiju, međusobno povezane. Od stapesa, val utiče na ovalni prozor, koji se nalazi u predvorju lavirinta. Oscilacije uzrokuju kretanje perilimfe i endolimfe unutar lavirinta. Zajedno s tekućinom vibriraju i dijelovi sekundarne bubne opne, odnosno bazilarne ploče. Sadrži dlačice koje primaju zvuk koje stvaraju zvuk i prenosi se do spiralnog čvora koji se nalazi u unutrašnjem uhu. Procesi iz nervnih ćelija koje čine čvor izlaze kroz otvor u slušnom kanalu i, povezujući se s vestibularnim živcem, idu do mosta, gdje završavaju u tvari jezgara pužnice u romboidnoj jami.

Aksoni kohlearnih neurona ukrštaju se i formiraju lateralni lemniscus. Vlakna se zatim odvajaju. Mali dio njih završava na donjim kolikulima kvadrigeminalne ploče (srednji mozak). Ostatak ide u medijalno koljeno tijelo u diencephalonu ili u srednja jezgra talamusa.

Funkcija ravnoteže

Vestibulokohlearni nerv je takođe odgovoran za ravnotežu tela u prostoru tokom kretanja i mirovanja. Obrazac njegove inervacije može izazvati zabunu za neupućene, jer je za osiguranje ove funkcije neophodan sinhroni rad mnogih dijelova nervnog sistema.

Glavna funkcija vestibularnog aparata je analiziranje položaja glave u prostoru u svakom trenutku vremena i prilagođavanje položaja tijela i mišićnog tonusa. Organ odgovoran za ravnotežu nalazi se pored lavirinta u srednjem uhu i sastoji se od tri ukrštana kanala ovalnog oblika koji se završavaju eliptičnim i sfernim vrećicama. Unutar ovih struktura nalaze se dlačice koje su osjetljive na promjene položaja glave, ugaona i linearna ubrzanja, kao i promjene gravitacije.

Od senzornih dlačica, periferne se usmjeravaju na vestibularni čvor, koji se nalazi na dnu temporalne kosti. Ulaskom u tvar mozga, živac se usmjerava u romboidnu fosu do vestibularnih jezgara. Od ponsa se procesi neurona razilaze u kičmenu moždinu (do jezgara prednjih rogova), mali mozak (korteks vermisa), talamus (vestibularna jezgra) i retikularnu formaciju (jezgra kranijalnih nerava). Sve ove strukture pružaju prijateljske reakcije organizma na iritaciju vestibularnih receptora. Sve informacije iz subkortikalnih struktura ulaze u područje srednjeg i donjeg temporalnog girusa, gdje se nalaze centar motoričkih funkcija, centar opće osjetljivosti i centar tjelesnog dijagrama.

Istraživanje sluha

Što je potrebno učiniti da se provjeri da li vestibulokohlearni nerv dobro obavlja svoje funkcije? Njegove dvije grane se posebno ispituju. Testove sluha provode ORL doktori, neurolozi, pa čak i psihijatri, pa su razvijeni testovi koji su jedinstveni za sve specijalnosti.

Sve počinje jednostavnim testom sluha. Normalno, osoba treba da čuje šapatom upućen govor sa udaljenosti od pet metara. Gubitak ili odsutnost sluha može uzrokovati ne samo oštećenje vanjskog ili srednjeg uha, već i unutrašnjeg uha. Stoga je veoma važno razumjeti uzroke bolesti.

1. Schwabach test se zasniva na mjerenju trajanja koštane provodljivosti. Kamera se uključuje i postavlja na mastoidni nastavak iza uha. Ako pacijent ne čuje zvuk, onda je problem u unutrašnjem uhu, ali ako se zvuk čuje duže nego što je potrebno, onda je patologija u srednjem dijelu analizatora.
2. Rinneov test utvrđuje razliku između zračne i koštane provodljivosti. Uključena kamera se postavlja na mastoidni nastavak, a od pacijenta se traži da kaže kada prestane da čuje zvuk. Nakon toga, instrument se prenosi u ušnu školjku. Ako je pacijent zdrav, zvuk će se i dalje čuti.
3. Weber test. Novouključeni kamerton stavlja se na parijetalnu regiju osobe, a doktor pita na kojoj strani se zvuk bolje čuje. Ako pacijent pokaže na bolnu stranu, onda to ukazuje na oštećenje srednjeg uha, a ako na zdravu, onda je problem u unutrašnjem uhu.

Procjena ravnoteže

Za ravnotežu je odgovoran i vestibulokohlearni živac, pa neurolozi tokom sveobuhvatnog pregleda često pribjegavaju raznim testovima kako bi provjerili stabilnost pacijenta:

1. - jedna od najčešćih opcija. Od pacijenta se traži da stoji tačno tako da su stopala na istoj liniji, a peta jedne noge naslonjena na prst druge. Ruke treba da budu raširene u stranu ili ravno ispred sebe. Doktor vas zatim zamoli da napravite nekoliko koraka naprijed, prvo otvorenih, a zatim zatvorenih očiju. u drugom slučaju ukazuje na oštećenje unutrašnjeg uha.
2. Mittelnaer test. Pacijent hoda u mjestu zatvorenih očiju. Ako dođe do oštećenja vestibularnog aparata, on će se postupno okrenuti prema leziji.

Oštećenje kohlearne grane

Oštećenje vestibulokohlearnog živca u području odgovornom za obradu slušnih impulsa ima specifične kliničke manifestacije. Postoje dvije opcije smanjenja:

Poremećaj provodljivosti zvuka ili konduktivni gubitak sluha (oštećenje srednjeg uha);
- senzorneuralni gubitak sluha sa oštećenjem unutrašnjeg uha.

U prvom slučaju, uzroci stanja mogu biti upalni procesi, skleroza tkiva ili neoplastične bolesti. Druga varijanta bolesti može biti uzrokovana i upalnim pojavama, neuromom, kao i oštećenjem moždane tvari u područjima gdje se nalaze jezgra osmog para kranijalnih živaca.

Klinički se to manifestira pritužbama na buku u uhu, glavobolju i opći gubitak sluha. Ako je patološki proces lociran duboko u mozgu, tada se može uočiti gubitak funkcija susjednih živaca, kao što su vestibularni, trigeminalni i facijalni. Ova zajednička pojava naziva se "alternativni sindrom".

Oštećenje vestibularnog dijela

Patologija vestibularno-kohlearnog živca u području vestibularne grane prvenstveno će se manifestirati vrtoglavicom, mučninom (ponekad i povraćanjem) i nistagmusom. Ovaj nerv je dijelom odgovoran za položaj očnih jabučica kada se promijeni položaj glave, pa ako je oštećen, može doći do promjene pokreta očiju. Naime, mali horizontalni ili vertikalni trzaji.

Osim toga, pacijent ima nesiguran hod i treba široko raširiti noge (kao na brodu kada se ljulja) kako bi održao ravnotežu, kao i stalno prati svoje noge. Dakle, za takve osobe doktor može da postavi dijagnozu čim uđu u njegovu ordinaciju.

Neuroma vestibulokohlearnog živca

Inervacija vestibularno-kohlearnog živca sugerira da su njegova vlakna prekrivena ovojnom od ove vrste izolacije, tako da nervni impuls ne prelazi na druga vlakna. Ali u rijetkim slučajevima (jedan od sto hiljada ljudi) benigni tumor može izrasti iz stanica membrane.

Pojavljuje se polako i, u pravilu, kada tumor već dosegne značajnu veličinu. Pacijenti se žale na gubitak sluha na jednoj strani, vrtoglavicu, bol u polovini lica, kao i na prisustvo kombinovane patologije mišića lica i lica, što se manifestuje oštećenjem govora i poteškoćama u ishrani. Tumor komprimira nervne završetke, što uzrokuje odgovarajuću kliniku.

Ako se neurom javi s obje strane, takvom pacijentu se preporučuje genetsko testiranje na prisustvo neurofibromatoze (nasljedne bolesti vezivnog tkiva). Liječenje je obično hirurško.

Meniereov sindrom

Vestibulokohlearni nerv može biti indirektno oštećen kod Meniereove bolesti. Sama patologija povezana je s kršenjem proizvodnje i odljeva tekućine u unutrašnjem uhu. Njegov višak vrši pritisak na osjetljive dlačice, što se manifestira u disbalansu.

Bolest se manifestuje napadima vrtoglavice, koji su praćeni tinitusom i osjećajem punoće na zahvaćenoj strani. Osim toga, pacijenti se žale na progresivni gubitak sluha. Kako napreduju, pojačavaju se i mogu dostići tačku da osoba ne može ustati iz kreveta ili okrenuti glavu tokom napada.

Liječenje se svodi na ublažavanje nelagode tokom napada i uzimanje sedativnih lijekova tokom laganih perioda. Ako konzervativna terapija ne pomogne, onda pribjegavajte radikalnom lijeku i uništite labirint ili prijeđite vestibularnu granu vestibularno-kohlearnog živca.

Ovaj nerv je osjetljiv i formiran je od senzornih nervnih vlakana koja dolaze iz organa sluha i ravnoteže. Ima 2 dijela: vestibularni i kohlearni. Vestibularni dio je provodnik impulsa iz statičkog aparata, a kohlearni dio provodi impulse iz spiralnog organa. Oba dijela imaju čvorove koji se nalaze u piramidi temporalne kosti. Procesi vestibularnih ganglijskih ćelija završavaju na receptorima vestibularnog aparata, a kohlearne ganglijske ćelije završavaju na receptorima spiralnog organa pužnice unutrašnjeg uha. Centralni procesi ovih čvorova spajaju se u unutrašnjem slušnom kanalu u vestibulokohlearni nerv.

Izlazi iz piramide temporalne kosti kroz unutrašnji slušni otvor i završava se u jezgrima mosta. Aksoni ćelija vestibularnih jezgara idu u jezgra malog mozga, kičmene moždine - vestibularno-spinalni trakt. Neka od vlakana predvorja završavaju u malom mozgu. Vestibularni dio reguliše položaj tijela u prostoru. Aksoni ćelija kohlearnih jezgara približavaju se subkortikalnim centrima za sluh: medijalno koljeno tijelo i inferiorni kolikulus kvadrigeminusa. Iz medijalnih koljenastih tijela impulsi idu u kortikalni centar za sluh - temporalni režanj.

Glosofaringealni nerv.

Ovaj nerv je mješovit, ali u njemu prevladavaju senzorna vlakna. Njena jezgra se nalaze u produženoj moždini:

· motorni – zajednički sa vagusnim živcem

vegetativno - niže jezgro pljuvačke

nukleus solitarnog trakta

Vlakna ovih jezgara formiraju nerv koji izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen zajedno sa vagusnim i pomoćnim nervima. Na otvoru živac formira 2 čvora: gornji i veliki donji. Aksoni neurona ovih čvorova završavaju u jezgru solitarnog trakta produžene moždine, a periferni procesi se približavaju receptorima sluzokože zadnje trećine jezika, sluznici ždrijela i srednjeg uha. Grane glosofaringealnog živca su:

1. bubanj nerv (inervira sluzokožu bubne šupljine i slušne cijevi)

2. nervi krajnika (inerviraju sluzokožu palatinskih lukova i palatinskih krajnika)

3. sinusni nerv (prilazi karotidnom sinusu i karotidnom glomerulu)

4. stilofaringealni nerv

5. faringealni nervi (formiraju faringealni pleksus)

6. vezivni nerv (pričvrsti se za ušnu granu vagusnog živca)

Nervus vagus.

Ovaj nerv je mješoviti i najduži od kranijalnih živaca. Glavni dio nerva - parasimpatička vlakna - je glavni parasimpatički nerv u tijelu. Njena jezgra su u produženoj moždini. Nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, gdje njegov osjetljivi dio čini 2 čvora: gornji i donji. Osetljiva vlakna ovih čvorova granaju se u unutrašnjim organima koji sadrže visceroreceptore. Centralni procesi neurona ovih čvorova završavaju u jezgru solitarnog trakta produžene moždine. Jedna od senzornih grana, depresorna, završava se u luku aorte, gdje reguliše krvni pritisak. Motorna vlakna inerviraju mišiće ždrijela, mekog nepca i mišiće larinksa. Parasimpatička vlakna inerviraju organe vrata, grudnog koša i abdomena sa izuzetkom sigmoidnog kolona i karličnih organa. Vlakna vagusnog živca nose impulse koji usporavaju rad srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije, pojačavaju peristaltiku, opuštaju gastrointestinalne sfinktere i povećavaju lučenje probavnih žlijezda. Podjele vagusnog živca:

1. glava

3. sanduk

4. abdominalni

Od glave odlaze nervi koji inerviraju dura mater mozga, kožu stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i dijelove ušne školjke. Od cervikalne regije odlaze faringealne grane, gornji cervikalni srčani, gornji laringealni i povratni laringealni nervi. Torakalne srčane grane, bronhijalni i jednjački nervi odlaze od torakalnog regiona. Abdominalna regija je predstavljena prednjim i stražnjim vagusnim trupovima. Prednji se proteže od prednje površine želuca i inervira želudac i jetru. Stražnji se nalazi na stražnjoj površini želuca i inervira želudac, jetru, gušteraču, slezenu, bubrege, jajnike i testise. Vagusni nerv formira celijakijski (solarni) pleksus na stražnjem zidu trbušne šupljine. Nalazi se oko 2. lumbalnog pršljena i inervira sve trbušne organe, sa izuzetkom sigmoidnog kolona i karličnih organa.

Dodatni nerv.

Dodatni nerv ima 2 jezgra: u produženoj moždini i kičmenoj moždini. Živac počinje korijenima koji se penju u lobanjsku šupljinu kroz foramen magnum. Jedan dio ovog živca približava se trupu vagusnog živca, a drugi izlazi kroz jugularni foramen, spušta se i inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće.

Hipoglosalni nerv.

Ovaj nerv je motorni nerv i ima jezgro u produženoj moždini. Živac izlazi kroz žlijeb između piramide i masline, izlazi iz kranijalne šupljine kroz kanal hipoglosalnog živca, približava se jeziku i inervira sve njegove mišiće i nekoliko mišića vrata. Jedna od njegovih grana spaja se s granama cervikalnog pleksusa, tvoreći cervikalnu petlju. Njegovi nervi inerviraju sublingvalne mišiće.