Sesamoidne kosti 1. prsta. Problemi sa sesamoidnim kostima. Mali PFJ stopala

Proksimalne sesamoidne kosti, po dvije na svakom prstu, nalaze se na palmarnoj površini metakarpofalangealnog zgloba.

Distalne sesamoidne kosti, po jedna na svakom prstu, nalaze se na palmarnoj površini distalnog interfalangealnog zgloba.

Dorzalne sesamoidne kosti nalaze se na dorzalnoj površini metakarpofalangealnog zgloba.

Pitanja za konsolidaciju proučenog materijala:

1. Na koje dijelove se dijeli grudni ud?

2. Imenujte komponente lopatice.

3. Po kojim znakovima možete odrediti da li je lopatica desna ili lijeva?

4. Navedite specifičnosti kostiju ramenog pojasa svinje, goveda i konja.

5. Šta se nalazi na epifizi i dijafizi humerusa?

6. Kako razlikovati desni humerus od lijevog?

7. Navedite specifične karakteristike humerusa svinje, goveda i konja.

8. Koje kosti obuhvata podlaktica?

9. Na koje je jedinice podijeljen skelet šake?

10. Koje su razlike između epifize i dijafize radijusa?

11. Objasnite građu lakatne kosti.

12. Navedite specifičnosti kostiju podlaktice svinje, goveda i konja.

13. Po kojim znakovima možete odrediti desnu ili lijevu podlakticu?

14. Koliko redova zgloba?

15. Koje se kosti razlikuju u proksimalnom redu ručnog zgloba?

16. Koje se kosti razlikuju u distalnom redu ručnog zgloba?

17. Navedite specifičnosti karpalnih kostiju svinje, goveda i konja.

18. Šta se razlikuje na epifizama i dijafizama metakarpalne kosti?

19. Navedite specifičnosti metakarpalnih kostiju svinja, goveda i konja.

20. Koliko falangi imaju prsti?

21. Navedite specifičnosti kostiju prstiju svinje, goveda i konja.

Ispod glave prve metatarzalne kosti Postoje dvije sesamoidne (pomoćne) kosti. Baletni igrači mogu imati višestruke (3-4) sesamoidne kosti, koje se ponekad pogrešno smatraju frakturama. Prepoznatljive karakteristike su prisustvo zaobljenih fragmenata kostiju sa glatkim ivicama i odsustvo crepitusa.

trouglasta kost u predjelu stražnjeg nastavka talusa kod baletana je također česta pojava, a neki kirurzi je pogrešno smatraju prijelomom stražnjeg nastavka talusa. Prilikom rendgenskog pregleda za ozljedu stopala, često možete vidjeti sjenu u obliku polumjeseca sa glatkim ivicama u prvom interdigitalnom prostoru na čelu metatarzalne kosti. Nastalu formaciju treba tumačiti kao paraartikularnu (periartikularnu) osifikaciju kao rezultat kronične ponovljene traume.

Razvoj prijeloma stopala povezan je s mehaničkim faktorima u vidu narušenog funkcionalnog stanja i povećanog nesistematskog opterećenja stopala.

Kost ima veliku plastičnost. Reljef kosti odražava količinu i kvalitet opterećenja povezanih sa određenim radnim i životnim uslovima. Stopalo je najvarijabilniji dio skeleta. Ovdje se mogu naći i prekobrojne kosti, kao što su pomoćne fibule, vanjska tibija, trokutna, intermetatarzalna, drugi kalkaneus, supratalus i supranavikularna. Treba ih zapamtiti kako ih ne biste zamijenili za traumatske formacije.

U baletani javljaju se vrlo rani znaci „starenja“ mišićno-koštanog sistema koji se manifestuju slabljenjem koštane strukture unutrašnjeg dela glave prve metatarzalne kosti (osteoporoza), kao i kockaste, klinaste i druge kosti. Skleroza (otvrdnuće) subhondralnih (subhondralnih) dijelova kostiju, sužavanje zglobnih prostora, izražene koštane izrasline - sve su to znakovi patološkog stanja, u čijem razvoju veliku ulogu igraju statička opterećenja.

znakovi " starenje“Kosti stopala kod baletana nalaze se u dobi od 30 godina, odnosno kada je njihovo profesionalno iskustvo skoro 20 godina, uzimajući u obzir godine studija u koreografskoj školi.

U mekom skeletu stopala Jedan od pokazatelja ranog starenja je intenzivan razvoj kolagenih vlakana, kada dolazi do procesa formiranja kompleksa hondroitin-sulfat-pirofosfat-kolagen, što može uzrokovati preranu kalcizaciju, što podrazumijeva ranu kalcizaciju zglobne hrskavice i spojeva tetiva sa formiranje osteofita (koštanih bodlji).

Na plantarnoj strani metatarzofalangealnog zgloba prvog prsta, u strukturi fleksornog aparata nalaze se dvije male kosti manje od graška. Unatoč činjenici da su kosti vrlo male veličine, one igraju veliku ulogu tijekom hodanja, trčanja, skakanja i drugih opterećenja na stopalu. Ako su sesamoidne kosti uključene u bilo koji patološki proces, one postaju izvor jake boli, značajno pogoršavajući kvalitetu života pacijenta.

Anatomija

U bazi prvog nožnog prsta nalazi se prvi metatarzofalangealni zglob koji je važan sa funkcionalne tačke gledišta. Dvije male sesamoidne kosti nalaze se na plantarnoj strani ovog zgloba: jedna se nalazi s unutrašnje strane, druga s vanjske strane. Sesamoidne kosti nalaze se unutar tetiva fleksora prvog prsta. Ove strukture zajedno čine fleksorni aparat prvog nožnog prsta. Budući da prvi prst nosi velika opterećenja, ova opterećenja se izvode zahvaljujući fleksijskom aparatu. Sesamoidne kosti povećavaju polugu tetiva fleksora na falangama prvog prsta, a također smanjuju silu trenja između tetiva i mekih tkiva u položaju ekstenzije prvog prsta.

Uzroci

Bolni sindrom se može razviti iz različitih razloga. Jedan od razloga je preopterećenje ligamentnog aparata sesamoidnih kostiju. Ovo stanje se može nazvati sesamoiditisom. Preopterećenje se najčešće razvija nakon pretjeranog trčanja ili plesanja.

Drugi uzrok boli povezan sa sesamoidnim kostima su prijelomi. Prijelomi mogu nastati pri slijetanju direktno na prvi metatarzofalangealni zglob stopala. Mogu se javiti i takozvani stresni prijelomi sesamoidnih kostiju. Stresni prijelomi nastaju zbog stalne izloženosti velikim opterećenjima na aparaturu sesamoidne kosti. Ovo je tipično za sportiste; sportisti su najčešće pogođeni.

Drugi razlog je artroza zgloba između glave prve metatarzalne kosti i sesamoidne kosti. Kada se nožni palac pomjeri, sesamoidne kosti klize naprijed i nazad duž plantarne površine glave prve metatarzalne kosti. Kao i drugi zglobovi u tijelu, ovaj zglob može razviti artrozu. Artroza u ovom zglobu tipična je za pacijente s visokim uzdužnim svodom stopala. Sa visokim uzdužnim svodom stopala, aparat sesamoidnih kostiju je pod većom napetošću, a zglobovi sesamoidnih kostiju podložni su većem opterećenju. Na kraju, hrskavica sesamoida i glave prve metatarzalne kosti počinje propadati.

Rijedak uzrok je poremećaj opskrbe krvlju sesamoidnih kostiju, što rezultira poremećajem strukture kosti. Ovo stanje se naziva avaskularna nekroza sesamoidne kosti. U tom slučaju mogu se dodatno formirati naslage kalcija u mekim tkivima oko prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Ponekad bol sa plantarne površine dolazi od dodatnih formacija mekog tkiva ispod nožnog palca. Na primjer, plantarna keratoza može uzrokovati bol na plantarnom dijelu prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Simptomi

Bolesnici s patologijom sesamoidnih kostiju obično osjećaju bolne bolove od plantarne površine metatarzofalangealnog zgloba prvog prsta. Kada se dodirne sa plantarne strane, bol se pojačava. Pokreti u zglobu palca često su ograničeni. Pacijenti primjećuju da se bol prilikom hodanja pojačava prije nego što se stopalo odgurne za sljedeći korak. S vremena na vrijeme, prvi metatarzofalangealni zglob može se zaglaviti ili kliknuti, što povećava bol. Nakon odmora, bol nestaje ili slabi. Neki pacijenti prijavljuju utrnulost u području prvog i drugog prsta.

Dijagnoza

Doktor će postaviti mnoga pitanja o razvoju bolesti. Bićete upitani o vašim trenutnim pritužbama i prošlim problemima sa stopalima. Doktor će pregledati vaša stopala. Pregled može biti malo bolan, ali je potrebno uočiti bolne tačke i provjeriti pokrete prstiju. Od pacijenta se može tražiti da hoda po sobi.

Obavezno je napraviti rendgenski snimak (rendgenski snimak). Radi se nekoliko projekcija. Jedna od njih je aksijalna, na kojoj su jasno vidljive sesamoidne kosti. Ova projekcija zahteva posebno postavljanje i snop rendgenskih zraka dolazi pod uglom.

Rendgen može otkriti da se sesamoidna kost sastoji od dvije ili više odvojenih kostiju, kao da je riječ o prijelomu, ali granice između njih su glatke. Ovo je normalno i može se pojaviti kod svake desete osobe. Na rendgenskom snimku se procjenjuje položaj sesamoidnih kostiju, kao i prostor (artikulacija) između metatarzalne glave i sesamoidnih kostiju. Zglobni prostor obično izgleda jednolično na rendgenskom snimku. Suženje i neravnine ukazuju na patologiju.

Ako je teško proceniti prisustvo sesamoidnog preloma na običnom rendgenskom snimku, može se naručiti skeniranje. Ovo je test u kojem se intravenozno ubrizgava posebna otopina, kontrastno sredstvo. Kontrastno sredstvo se na određeni način akumulira u koštanom tkivu. Skeniranjem ljudskog skeleta rendgenskim zracima stvaraju se posebne slike koje odražavaju nagomilani rendgenski kontrastni agens. Ako postoji patološki fokus u koštanom tkivu, tada će obrazac akumulacije kontrastnog sredstva izgledati drugačije. Svaki patološki proces ima svoj jedinstveni obrazac akumulacije kontrastnog sredstva. Na taj način se prijelom može razlikovati od urođenog odvajanja sesamoidne kosti.

Da bi se dobila najpotpunija slika bolesti, može biti potrebna magnetna rezonanca (MRI). Pomoću MR slika možete proučavati odnose između anatomskih struktura stopala i isključiti druge patološke procese, uključujući infekciju.

Tretman

Konzervativni tretman
U pravilu liječenje počinje konzervativnim metodama. Obično se u ovom slučaju preporučuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin i ibuprofen. Ovi lijekovi obično dobro ublažavaju bol i upalu. Možete pokušati koristiti posebne uloške koji olakšavaju opterećenje prvog metatarzofalangealnog zgloba. Obavezno izbjegavajte korištenje cipela s visokom potpeticom. Što je peta viša, to je veće opterećenje na prednjem dijelu stopala, a time i na bolnom metatarzofalangealnom zglobu. U nekim slučajevima, Vaš lekar može predložiti ubrizgavanje steroida u bolno područje. Ovo obično pomaže u ublažavanju jakih bolova.

Ako postoji sesamoidna fraktura bez rupture ekstenzornog aparata, preporučuje se nošenje gipsane ili plastične udlage otprilike šest sedmica. Nakon toga pacijent mora nositi cipele s tvrdim đonom. Kruti đon drži nožni prst u ravnom položaju, sprečavajući stopalo da se kotrlja - na taj način rasterećujući aparat za savijanje. U nekim slučajevima, lekar može preporučiti lečenje bez upotrebe udlaga, propisujući nošenje cipela sa tvrdim đonom. Ako dođe do prijeloma sesamoidne kosti s rupturom fleksornog aparata, tada je potrebno kirurško liječenje za potpuno obnavljanje funkcije.

Stresne frakture i aseptična nekroza sesamoidne kosti manje reagiraju na konzervativno liječenje. Neki doktori preporučuju gips ili plastičnu udlagu do osam sedmica bez stavljanja tereta na nogu. Ako se nakon propisivanja konzervativnog liječenja ne poboljša u roku od 8 do 12 sedmica, tada je najvjerovatnije neophodna operacija.

Hirurško liječenje

Uklanjanje sesamoidne kosti
Vaš ljekar može predložiti uklanjanje dijela ili cijele sesamoidne kosti. Kada se sesamoidna kost djelomično ukloni, druga sesamoidna kost je u stanju da pruži uporište za fleksore. Međutim, ako se uklone obje kosti, fleksori neće moći normalno funkcionirati i prvi prst na nozi će postati u obliku kandže. Stoga kirurzi obično izbjegavaju uklanjanje obje sesamoidne kosti.

Kada je sesamoidna kost slomljena, izvodi se operacija za uklanjanje nefunkcionalnih fragmenata i vraćanje integriteta fleksornog aparata. Za stresne frakture kod sportista, kada je potreban najpotpuniji oporavak, operacija se može izvesti pomoću koštanih transplantata. Da bi se uklonile sesamoidne kosti, pravi se rez na unutrašnjoj strani stopala. Ponekad je potrebno izvršiti ovu operaciju iz reza duž plantarne strane stopala između glava prve i druge metatarzalne kosti.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon konzervativnog liječenja
Ako je sindrom boli blag, lekar Vam može dozvoliti da odmah nastavite sa svakodnevnim aktivnostima, ali uz uslov da koristite cipele sa tvrdim đonom. Ako je bolest umjerena, morat ćete koristiti štake i ne stavljati nikakvu težinu na nogu u periodu od nekoliko dana do dvije do tri sedmice. Ako je bol jak, morat ćete nekoliko sedmica hodati na štakama bez opterećenja na nogu. Tipično, potpuni oporavak ne treba očekivati ​​prije četiri do šest sedmica.

Fizikalna terapija može pomoći u smanjenju bolova i otoka. Ako nema kontraindikacija, tada se propisuju ultrazvučni i termalni postupci. Ponekad se upotreba protuupalnih masti i krema kombinira s fizioterapijom.

Rehabilitacija nakon hirurškog tretmana
Nakon operacije, većini pacijenata se savjetuje korištenje štaka i izbjegavanje opterećenja na nozi. Za one koji su podvrgnuti restauraciji fleksornog aparata prvog nožnog prsta ili presađivanju kosti preporučuje se imobilizacija gipsom ili plastičnom udlagom. Nakon toga preporučuje se nošenje cipela sa tvrdim đonom do potpunog oporavka. Rezultati koštanog presađivanja sesamoidne kosti mogu se procijeniti nakon 2 mjeseca izvođenjem MR.

Vježbe fizikalne terapije su obavezne. Ovisno o izvršenoj operaciji, vježbe počinju u različito vrijeme nakon operacije, postupno povećavajući opterećenje i složenost. Terapeutska vježba je neophodna za vraćanje i održavanje mišićnog tonusa potkoljenice i stopala.

Talusna kost se sastoji od glave, vrata i tijela. Glava ima zglobnu skafoidnu površinu (facies articularis navicularis) za artikulaciju sa skafoidnom kosti. Gornju površinu tijela predstavlja blok (trochlea) za artikulaciju s kostima potkoljenice. Na obje strane bloka nalaze se zglobne platforme - mjesta artikulacije sa medijalnim i bočnim skočnim zglobovima (facies articulares medialis et lateralis). Na donjoj površini tijela nalazi se duboki žlijeb (sulcus tali); ispred i iza njega nalaze se zglobne platforme za artikulaciju sa kalkaneusom (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (sl. 97).

97. Talus.
A - pogled odozdo; B - pogled otpozadi: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Kalkaneus

Kalkaneus (calcaneus) na gornjoj površini sadrži tri platforme (facies articulares talares anterior, media et posterior) za vezu sa talusom. Posljednja dva su odvojena žlijebom (sulcus calcaneus). Zajedno, kada se žlijeb kalkaneusa spoji sa žlijebom talusa, formira se sinus tarsi (sinus tarsi), gdje se nalazi međukoštani ligament. Pozadi kost prelazi u kalkanealni tuber (tuber calcanei), a u prednjem dijelu kosti nalazi se sedlasta zglobna površina (facies articularis cuboidea) za spajanje sa kuboidnom kosti. Na medijalnoj strani kosti nalazi se izbočina – oslonac talusa (sustentaculum tali) (sl. 98).

98. Desni kalkaneus.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - tuber calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Scaphoid

Navikularna kost (os naviculare) nalazi se u predjelu unutrašnje ivice stopala, ima konkavnu zglobnu površinu za glavu talusa i konveksnu za vezu sa sfenoidnim kostima. Na njegovoj donjoj površini nalazi se izražena tuberoznost (tuberositas ossis navicularis)

Sfenoidne kosti

Tri klinaste kosti (ossa cuneiformia) su raspoređene u nizu, počevši od medijalne ivice stopala: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (Sl. 99).

Kuboid

Kuboidna kost (os cuboideum) nalazi se na bočnoj ivici stopala. Na njegovoj donjoj površini nalazi se tuberozitet (tuberositas ossis cuboidei) i zarez (sulcus tendineus musculi peronei longi) od pritiska tetive peroneus longus (sl. 99).

99. Kosti desnog stopala.

1 - kalkaneus;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - medij falange;
11 - phalanx distalis.

Metatarsus

Metatarzus se sastoji od pet metatarzalnih kostiju (ossa metatarsalia I-V). Razlikuju se njegovi dijelovi: baza (basis), tijelo (corpus) i na distalnom kraju glava. U području baze i glave nalaze se zglobne platforme. Na donjoj površini baze prve metatarzalne kosti i na bočnoj površini baze pete kosti nalaze se tuberoziteti (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (Sl. 99).

Jedna sesamoidna kost nalazi se uz donje bočne i medijalne površine glava prve i pete metatarzalne kosti.

Kosti prstiju

Nožni prsti (digitorum pedis) se sastoje od tri falange (phalanges proximalis, media et distalis), koje su mnogo kraće od falangi prstiju. Veliki prst ima dvije falange (phalanges proximalis et distalis), ostali imaju tri. Svaka falanga ima tijelo i dva kraja: proksimalni - bazu i distalni - glavu. Na distalnom kraju distalne falange nalazi se tuberkul (tuberositas phalangis distalis).

Osifikacija. Sve kosti stopala prolaze kroz tkane, hrskavične i koštane faze razvoja. Jezgra okoštavanja pojavljuju se u kalkaneusu u 6. mjesecu, u talusu - u VI-VII mjesecu, u kuboidu - u 9. mjesecu intrauterinog razvoja, u medijalnom sfenoidu - u 2. godini života, u sfenoidu - u 3. godini, kod klinastog (bočnog) - u 1. godini, u skafoidi - u 4. godini. U 3. - 7. godini života pojavljuju se 1-2 nezavisna jezgra okoštavanja u kalkanealnom tuberkulu, koji se kod djevojčica spajaju s tijelom kalkaneusa do 11-12 godina, kod dječaka - do 15 godina.

U falangama nožnih prstiju formiraju se koštane tačke u dijafizi falangi u 10-13. tjednu intrauterinog razvoja, u proksimalnoj epifizi u 1. - 3. godini, a u glavi metatarzalnih kostiju - u 1. godine.

Sesamoidne kosti

Sesamoidne kosti uključuju one kosti koje se nalaze u tetivama mišića. Najveća je patela.

Sesamoidne kosti u području lociranja 1. i 5. metatarzofalangealnog zgloba javljaju se kod djevojčica između 8-12 godina, kod dječaka - između 11-13 godina. Slične kosti se pojavljuju i na šaci, najčešće u prvom karpometakarpalnom zglobu.

Anomalije. Anomalije kostiju donjeg ekstremiteta uključuju pomoćne, nestabilne kosti stopala. Takvih kostiju u pravilu ima oko devet: 1) kosti između medijalne i srednje sfenoidne kosti; 2, 3) kosti između I i II metatarzalne kosti; 4) kost koja se nalazi iznad skafoide; 5) kost koja leži iznad talusa; 6) kost na mestu savijanja tetive tibijale kroz kockastu kost; 7) kost koja predstavlja nepovezanu tačku tuberkula skafoide; 8) samostalna koštana tačka zadnjeg nastavka talusa; 9) samostalna koštana tačka medijalnog malleola.

SESAMOVID BONE os sesamoideum. Galen je ovim izrazom označio male (nestalne) kosti koje je pronašao u zglobovima prstiju životinja zbog njihove sličnosti sa sjemenkama biljke koju su Grci nazivali „sesamos“ (susam). Ove kosti su veličine graška ili malog graha i donekle slične po obliku G^\~~~~\ Slika 1. Sesamoidne kosti Slika 2. Sesamoidne kosti na prstima šake na nožnim prstima. njih ili sa trokutastom piramidom, nalaze se na palmarnoj i plantarnoj strani zglobova prstiju (uključujući 1-7, Pfitzner) (sl. 1 i 2), u čiju šupljinu je mala zglobna površina prekrivena hrskavicama, klizi ili u žlijebu na površini zglobne glave falange ili na jednoj od njenih bočnih projekcija (sl. 3 i 4). Budući da je utkan u terminalnu tetivu pregibača prstiju, zglob, u zavisnosti od svoje debljine, mijenja svoj smjer u kosi ili gotovo okomit na osu terminalne falange, što značajno povećava "moment" mišića, snagu njegovog vuča. U fetusu i u djetinjstvu, S. to su vezivno tkivo ili hrskavične formacije, koje u daljem razvoju kalcificiraju ili okoštavaju. Različitog su porijekla: neki nastaju iz primordijalne hrskavice, drugi iz ćelija periosta koje formiraju kosti, oslobođene iz nje tokom značajne iritacije i zaključane u obližnjim tetivama; a - "kod ptica, posebno bo-2-1 Š1RŠ-1 l"!^*^ gatih S. k., - a na rYag 3 znatnoj udaljenosti-

Slika 3.

Slika 4. J4-2 Slika 3. Glava metaarpalne kosti desnog palca i sezamo-falangealni aparat (zglob se otvara sa dorzalne strane i uklanjaju se zglobne površine): 1 -unutrašnja sesamoidna kost palca (scaphoideum); 2-vanjska sesamoidna kost palca; 3- glava metakarpalne kosti. Slika 4. Glava metaarealne kosti desnog palca i sezamofalangealni aparat (zglob se otvara sa dorzalne strane i uklanjaju se zglobne površine): 1- unutrašnja sesamoidna kost; 2- vanjska sesamoidna kost; 3- glava metatarzalne kosti; 4 -zglobna površina falange. istraživanje; Sisavci mesožderi imaju S. do. i na dozumu zgloba palca. Pojedinačne osifikacije nalaze se u mišićima buta („Reitknochen“), u čahuri kolenskog zgloba, u mišiću triceps brachii kod životinja sa kratkim olekranonskim nastavkom (vodozemci, gmizavci, ptice, slepi miševi, zečevi). Pat. osifikacije se mogu javiti iu drugim mišićima, pa čak iu unutrašnjim organima (slezena, bubrezi, parotidna žlezda), koji naravno nisu povezani sa kosti ili hrskavičnim skeletom. Kod žive osobe prisustvo S. to. lako se otkriva na radiografiji, a ponekad i pažljivom palpacijom. Mnogi anatomi smatraju da je kost i patela u obliku kuka S. to. Lit.: T es tut L., Traite d'anatomie humaine, v. I, str. 465-470, P., 1928. (lit.) P. Karuzin.

Vidi također:

• CECTOH, izraz koji je predložio Kolkwitz da označi ukupnost čestica pasivno suspendovanih u vodi. Postoje bioseston i abioseston; bioseston uključuje žive organizme (plankton) i mrtve čestice organskog porijekla (detritus), ...
• MEDICINSKA SESTRA, lice prosječnog meda. osoblje koje obavlja razne pomoćne medicinske usluge. funkcije određene odgovarajućim profilom prosječnog zdravstvenog radnika. S. m. pripremaju se na specijalnim tečajevima prema posebnim odobrenim od strane NKZDr. nastavni plan i program. Termin...
• SESTRORETSK, Sestroretsky, odmaralište, obala i stanica za tretman blata na istočnoj obali Finskog zaljeva, u zalivu između grada S. i Finske, na 60 7" sjeverne geografske širine i 29°57" istočne geografske dužine, 36 km.. .
• RETINA(retina), najunutarnja od tri očne membrane, dobila je ime, dato od grčkog Herofila (oko 320. pne.), po sličnosti sa zategnutom ribarskom mrežom. Anatomija i histologija. mrežasta...
• SECHENOV Ivan Mihajlovič (1829-1905), istaknuti naučnik, osnivač škole ruskih fiziologa; rod. u porodici zemljoposednika, u selu Tepli Stan b. Simbirsk pokrajina. (Srednja Volga regija); Sa 14 godina ulazi u mlađe odeljenje Glavnog vojnog inženjeringa...