Kako pravilno odrediti područje opekotine? Opekline: utvrđivanje stepena i pružanje prve pomoći

Koža se sastoji od sljedećih slojeva:

• epidermis ( spoljni deo kože);
• dermis ( deo kože vezivnog tkiva);
• hipodermis ( potkožnog tkiva).

Epidermis

Ovaj sloj je površan, pružajući tijelu pouzdanu zaštitu od patogenih faktora okoline. Također, epiderma je višeslojna, od kojih se svaki sloj razlikuje po svojoj strukturi. Ovi slojevi osiguravaju kontinuirano obnavljanje kože.

Epidermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• bazalni sloj ( osigurava proces reprodukcije stanica kože);
• spinosum stratum ( pruža mehaničku zaštitu od oštećenja);
• granularni sloj ( štiti donje slojeve od prodiranja vode);
• sjajni sloj ( učestvuje u procesu keratinizacije ćelija);
• stratum corneum ( štiti kožu od unošenja patogenih mikroorganizama u nju).

Dermis

Ovaj sloj se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se između epiderme i hipoderme. Dermis, zbog sadržaja kolagenskih i elastinskih vlakana u njemu, daje elastičnost koži.

Dermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• papilarni sloj ( uključuje kapilarne petlje i nervne završetke);
• mrežasti sloj ( sadrži krvne sudove, mišiće, znojne i lojne žlezde, kao i folikule dlake).

Slojevi dermisa su uključeni u termoregulaciju i imaju imunološku zaštitu.

Hipodermis

Ovaj sloj kože sastoji se od potkožne masti. Masno tkivo akumulira i pohranjuje hranjive tvari, zahvaljujući kojima se obavlja energetska funkcija. Služi i hipoderma pouzdana zaštita unutrašnjih organa od mehaničkih oštećenja.

Kada dođe do opekotina, na slojevima kože dolazi do sljedećih oštećenja:

• površno ili potpuni poraz epidermis ( prvog i drugog stepena);
• površno ili potpuno oštećenje dermisa ( treći A i treći B stepen);
• oštećenje sva tri sloja kože ( četvrti stepen).

Sa površinskim opeklinskim lezijama epiderme, potpuni oporavak koža bez ožiljaka u nekim slučajevima može ostati jedva primjetan ožiljak. Međutim, u slučaju oštećenja dermisa, budući da ovaj sloj nije sposoban za oporavak, u većini slučajeva nakon zarastanja na površini kože ostaju grubi ožiljci. Kada su zahvaćena sva tri sloja, dolazi do potpune deformacije kože sa naknadnim narušavanjem njene funkcije.

Također treba napomenuti da se kod ozljeda od opekotina značajno smanjuje zaštitna funkcija kože, što može dovesti do prodora mikroba i razvoja zaraznih bolesti. upalni proces.

Cirkulacioni sistem kože je veoma dobro razvijen. Žile, prolazeći kroz potkožno masno tkivo, dopiru do dermisa, formirajući duboku kožno-vaskularnu mrežu na granici. Iz ove mreže cirkuliraju i limfnih sudova protežu se prema gore u dermis, hranjive nervne završetke, znojne i lojne žlijezde i folikule dlake. Druga površinska dermalno-vaskularna mreža formira se između papilarnog i retikularnog sloja.

Opekotine uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije, što može dovesti do dehidracije tijela zbog masivnog kretanja tekućine iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor. Takođe, zbog oštećenja tkiva, od mala plovila Tekućina počinje da curi, što kasnije dovodi do stvaranja edema. Kod velikih opekotina, uništavanje krvnih žila može dovesti do razvoja šoka od opekotina.

Uzroci opekotina

Opekline se mogu razviti iz sljedećih razloga:

• termički efekti;
• izlaganje hemikalijama;
• električni utjecaj;
• izlaganje radijaciji.

Toplotni uticaj

Opekline nastaju uslijed direktnog kontakta s vatrom, kipućom vodom ili parom.

• Vatra. Pri izlaganju vatri najčešće su zahvaćeni lice i gornji respiratorni trakt. Kod opekotina drugih dijelova tijela nastaju poteškoće pri skidanju opečene odjeće, što može uzrokovati razvoj infektivnog procesa.
• Ključala voda. U ovom slučaju, područje opekotina može biti malo, ali prilično duboko.
• Steam. Prilikom izlaganja pari, u većini slučajeva dolazi do plitkog oštećenja tkiva ( često su zahvaćeni gornji respiratorni trakt).
• Vruće stvari. Kada je koža oštećena vrućim predmetima, na mjestu izlaganja ostaju jasne granice predmeta. Ove opekotine su prilično duboke i karakteriziraju ih drugi do četvrti stepen oštećenja.

Stepen oštećenja kože zbog toplotnog izlaganja zavisi od sledećih faktora:

• utiče na temperaturu ( što je temperatura veća, to je oštećenje jače);
• trajanje izlaganja koži ( što je duže vreme kontakta, to je teži stepen opekotina);
• toplotna provodljivost ( što je veći, to je jači stepen oštećenja);
• stanje kože i zdravlje žrtve.

Hemijska izloženost

Hemijske opekotine nastaju kao rezultat kontakta s agresivnom kožom hemijske supstance (npr. kiseline, alkalije). Stepen oštećenja ovisi o njegovoj koncentraciji i trajanju kontakta.

Hemijske opekotine mogu nastati zbog sljedećih supstanci na koži:

• Kiseline. Utjecaj kiselina na površinu kože uzrokuje plitke lezije. Nakon izlaganja, na zahvaćenom području se za kratko vrijeme formira opekotina, koja sprečava dalje prodiranje kiselina duboko u kožu.
• Kaustične alkalije. Zbog utjecaja kaustične lužine na površinu kože ona je duboko oštećena.
• Soli nekih teški metali (npr. srebrni nitrat, cink hlorid). Oštećenje kože ovim supstancama u većini slučajeva uzrokuje površinske opekotine.

Električni udar

Električne opekotine nastaju u kontaktu sa provodljivim materijalom. Električna struja se širi kroz tkiva sa visokom električnom provodljivošću kroz krv, cerebrospinalnu tečnost, mišiće, a u manjoj mjeri - kroz kožu, kosti ili masno tkivo. Struja je opasna po ljudski život kada njena vrijednost prelazi 0,1 A ( ampera).

Električne ozljede se dijele na:

• nizak napon;
• visokog napona;
• supervoltaic.

U slučaju strujnog udara, na tijelu žrtve uvijek postoji trag struje ( ulazna i izlazna tačka). Burns ovog tipa karakterizira mala zahvaćena površina, ali su prilično duboka.

Izloženost radijaciji

Opekline uzrokovane izlaganjem radijaciji mogu biti uzrokovane:

• Ultraljubičasto zračenje. Ultraljubičaste lezije kože uglavnom se javljaju ljeti. Opekline su u ovom slučaju plitke, ali ih karakterizira velika površina oštećenja. Pri izlaganju ultraljubičastom svjetlu često se javljaju površinske opekotine prvog ili drugog stepena.
• Jonizujuće zračenje. Ovaj uticaj dovodi do oštećenja ne samo kože, već i obližnjih organa i tkiva. Gori unutra takav slučaj karakteriše plitki oblik oštećenja.
• Infracrveno zračenje. Može uzrokovati oštećenje očiju, uglavnom mrežnice i rožnjače, kao i kože. Stepen oštećenja u ovom slučaju zavisiće od intenziteta zračenja, kao i od trajanja izlaganja.

Stepeni opekotina

Godine 1960. odlučeno je da se opekotine klasificiraju u četiri stepena:

• I stepen;
• II stepen;
• III-A i III-B stepen;
• IV stepen.

Stepen izgaranja	Razvojni mehanizam	Osobine vanjskih manifestacija
I stepen	dolazi do površinskih oštećenja gornjih slojeva epiderme, zarastanje opekotina ovog stepena odvija se bez ožiljaka	hiperemija ( crvenilo), otok, bol, disfunkcija zahvaćenog područja
II stepen	površinski slojevi epiderme su potpuno oštećeni	bol, stvaranje plikova koji u sebi sadrže bistru tečnost
III-A stepen	svi slojevi epiderme do dermisa su oštećeni ( dermis može biti djelimično zahvaćen)	formira se suva ili meka kora od opekotina ( krasta) svijetlo smeđa
III-B stepen	zahvaćeni su svi slojevi epiderme, dermis, a djelimično i hipoderma	formira se gusta suha kora od opekotina smeđe boje
IV stepen	zahvaćeni su svi slojevi kože, uključujući mišiće i tetive do kosti	karakterizira stvaranje tamno smeđe ili crne opekline kore

Postoji i klasifikacija stupnjeva opekotina prema Kreibichu, koji razlikuje pet stupnjeva opekotina. Ova klasifikacija se razlikuje od prethodne po tome što se III-B stepen zove četvrti, a četvrti stepen se naziva peti.

Dubina oštećenja od opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

• priroda termičkog sredstva;
• temperatura aktivnog sredstva;
• trajanje izlaganja;
• stepen zagrevanja dubokih slojeva kože.

Prema sposobnosti samostalnog zacjeljivanja, opekotine se dijele u dvije grupe:

• Površinske opekotine. To uključuje prvi, drugi i treći A stepen. Ove lezije se odlikuju činjenicom da mogu potpuno zacijeliti same, bez operacije, odnosno bez stvaranja ožiljaka.
• Duboke opekotine. To uključuje opekotine trećeg B i četvrtog stepena, koje nisu sposobne za potpuno samostalno zacjeljivanje ( ostavlja grubi ožiljak).

Simptomi opekotina

Opekline se klasificiraju prema lokaciji:

• lica ( u većini slučajeva dovodi do oštećenja oka);
• skalp;
• gornji respiratorni trakt ( bol, gubitak glasa, kratak dah i kašalj sa mala količina ispljuvak ili prošaran čađom);
• gornji i donji ekstremiteti ( kod opekotina u području zglobova postoji opasnost od disfunkcije udova);
• torzo;
• međunožje ( može dovesti do disfunkcije organa za izlučivanje).

Stepen izgaranja	Simptomi	Fotografija
I stepen	Kod ovog stepena opekotina uočava se crvenilo, otok i bol. Koža na mjestu lezije je svijetlo ružičasta, osjetljiva na dodir i blago viri iznad zdravog područja kože. S obzirom na to da se kod ovog stepena opekotina javlja samo površinsko oštećenje epitela, nakon nekoliko dana koža, koja se isuši i naborana, stvara samo blagu pigmentaciju, koja nakon nekog vremena nestaje sama od sebe ( u prosjeku tri do četiri dana).
II stepen	Kod opekotine drugog stepena, kao i kod prvog, javlja se hiperemija, otok i pekuća bol na mjestu ozljede. Međutim, u ovom slučaju, zbog odvajanja epiderme, na površini kože nastaju mali i opušteni plikovi ispunjeni svijetložutom, prozirnom tekućinom. Ako plikovi puknu, na njihovom mjestu se uočava crvenkasta erozija. Zacjeljivanje ove vrste opekotina nastupa samostalno desetog do dvanaestog dana bez stvaranja ožiljaka.
III-A stepen	Opeklinama ovog stepena oštećuju se epidermis i dio dermisa ( folikula dlake, lojne i znojne žlezde su očuvane). Uočava se nekroza tkiva, ali i zbog izražene vaskularne promjene, dolazi do širenja edema po cijeloj debljini kože. U trećem stepenu A formira se suha svijetlosmeđa ili meka bijelo-siva kora od opeklina. Taktilna bolna osjetljivost kože je očuvana ili smanjena. Na zahvaćenoj površini kože formiraju se plikovi čija veličina varira od dva centimetra i više, s gustim zidom, ispunjenim gustom žutom želatinom tekućinom. Epitelizacija kože u prosjeku traje četiri do šest sedmica, ali ako dođe do upalnog procesa, cijeljenje može trajati tri mjeseca.
III-B stepen	Kod opekotina trećeg stepena, nekroza zahvaća cijelu debljinu epiderme i dermisa uz djelomično zahvatanje potkožnog masnog tkiva. Na ovom stepenu se uočava stvaranje plikova ispunjenih hemoragičnom tečnošću ( prošaran krvlju). Nastala kora od opeklina je suha ili mokra, žuta, siva ili tamno smeđa. Primećeno nagli pad ili odsustvo bola. Samozarastanje rana u ovoj fazi ne dolazi.
IV stepen	Opeklinama četvrtog stepena nisu zahvaćeni samo svi slojevi kože, već i mišići, fascije i tetive sve do kostiju. Na zahvaćenoj površini stvara se tamnosmeđa ili crna opekotina, kroz koju je vidljiva venska mreža. Zbog razaranja nervnih završetaka, u ovoj fazi nema bolova. U ovoj fazi primjećuje se teška intoksikacija, a postoji i visokog rizika razvoj gnojnih komplikacija.

Bilješka: U većini slučajeva, kod opekotina, stupnjevi oštećenja se često kombiniraju. Međutim, težina pacijentovog stanja ovisi ne samo o stupnju opekline, već i o području lezije.

Opekline se dijele na opsežne ( oštećenje 10-15% kože ili više) i nije opsežna. Kod opsežnih i dubokih opekotina s površinskim lezijama kože od više od 15-25% i više od 10% s dubokim opekotinama može doći do opekotine.

Opeklina je grupa kliničkih simptoma za termičko oštećenje kože, kao i okolnih tkiva. Javlja se sa masivnim uništavanjem tkiva sa oslobađanjem velikih količina biološki aktivne supstance.

Ozbiljnost i tok opekotine zavisi od sljedećih faktora:

• starost žrtve;
• lokacija opekotine;
• stepen opekotina;
• zahvaćeno područje.

Postoje četiri perioda opekotine:

• šok od opekotina;
• toksemija opekotina;
• opekotina septikotoksemija ( opekotina infekcija);
• rekonvalescencija ( oporavak).

Šok od opekotina

Šok od opekotina je prvi period opekotine. Trajanje šoka je od nekoliko sati do dva do tri dana.

Stepeni šoka od opekotina

Prvi stepen	Drugi stepen	Treći stepen
Tipično za opekotine sa oštećenjem kože ne većim od 15-20%. Na ovom stepenu, u zahvaćenim područjima se uočava peckanje. Otkucaji srca do 90 otkucaja u minuti, a krvni pritisak u granicama normale.	Uočava se kod opekotina koje zahvaćaju 21-60% tijela. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je 100-120 otkucaja u minuti, krvni tlak i tjelesna temperatura su smanjeni. Drugi stepen takođe karakteriše osećaj drhtavice, mučnine i žeđi.	Treći stepen šoka od opekotina karakteriše oštećenje više od 60% površine tela. Stanje žrtve u ovom slučaju je izuzetno ozbiljno, puls praktički nije opipljiv ( filiform), krvni pritisak 80 mm Hg. Art. ( milimetara žive).

Toksemija opekotina

Akutna toksemija opekotina uzrokovana je izlaganjem toksičnim tvarima ( bakterijski toksini, proizvodi razgradnje proteina). Ovaj period počinje trećeg ili četvrtog dana i traje jednu do dvije sedmice. Karakterizira ga činjenica da žrtva doživljava sindrom intoksikacije.

Sljedeći simptomi su karakteristični za sindrom intoksikacije:

• povećanje telesne temperature ( do 38 – 41 stepen za duboke lezije);
• mučnina;
• žeđ.

Opeklina septikotoksemija

Ovaj period uobičajeno počinje desetog dana i nastavlja se do kraja treće do pete sedmice nakon ozljede. Karakterizira ga pričvršćivanje infekcije na zahvaćeno područje, što dovodi do gubitka proteina i elektrolita. Ako je dinamika negativna, to može dovesti do iscrpljenosti tijela i smrti žrtve. U većini slučajeva, ovaj period se opaža kod opekotina trećeg stepena, kao i kod dubokih lezija.

Sljedeći simptomi su karakteristični za septikotoksemiju od opekotina:

• slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• zimica;
• razdražljivost;
• žutilo kože i bjeloočnice ( sa oštećenjem jetre);
• povećanje otkucaja srca ( tahikardija).

Rekonvalescencija

U slučaju uspješnog hirurškog ili konzervativno liječenje dolazi do zacjeljivanja opekotina, obnavlja se rad unutarnjih organa i pacijent se oporavlja.

Određivanje površine opekotina

U proceni težine termičke povrede, pored dubine opekotine bitan ima svoju oblast. U modernoj medicini koristi se nekoliko metoda za mjerenje površine opekotina.

Razlikuju se sljedeće metode za određivanje područja opekotina:

• pravilo devetke;
• pravilo dlana;
• Postnikova metoda.

Pravilo devetke

Najjednostavniji i najpristupačniji način određivanja područja opekotine je "pravilo devetke". Prema ovom pravilu, gotovo svi dijelovi tijela uslovno se dijele na jednake dijelove od 9% ukupne površine cijelog tijela.

Pravilo devetke	Fotografija
glava i vrat 9%
gornji udovi (svaku ruku) na 9%
prednja površina tijela 18% (grudi i stomak po 9%.)
stražnja površina tijela 18% (gornji dio leđa i donji dio leđa po 9%.)
donji udovi ( svaka noga) na 18% (butina 9%, potkoljenica i stopalo 9%)
prepone 1%

Pravilo dlana

Druga metoda za određivanje područja opekotine je "pravilo dlana". Suština metode je da se površina dlana opečene osobe uzima kao 1% ukupne površine tijela. Ovo pravilo se koristi za male opekotine.

Postnikov metod

Također u modernoj medicini koristi se metoda određivanja područja opekotina prema Postnikovu. Za mjerenje opekotina koristi se sterilni celofan ili gaza i nanosi se na zahvaćeno područje. Na materijalu su označene konture opečenih područja, koje se naknadno izrezuju i stavljaju na poseban milimetarski papir kako bi se odredila površina opekotina.

Prva pomoć za opekotine

Prva pomoć za opekotine sastoji se od sljedećeg:

• eliminisanje izvora aktivnog faktora;
• hlađenje opožarenih područja;
• nanošenje aseptičnog zavoja;
• anestezija;
• pozivanje hitne pomoći.

Uklanjanje izvora aktivnog faktora

Da biste to učinili, žrtvu treba izvaditi iz vatre, ugasiti zapaljenu odjeću, zaustaviti kontakt s vrućim predmetima, tekućinama, parom itd. Što je ova pomoć brža, dubina opekotina će biti manja.

Hlađenje opečenih područja

Potrebno je tretirati mjesto opekotine tekućom vodom što je prije moguće u trajanju od 10 - 15 minuta. Voda treba da bude optimalne temperature - od 12 do 18 stepeni Celzijusa. To se radi kako bi se spriječio proces oštećenja zdravih tkiva koja se nalaze pored opekotine. Štoviše, hladna tekuća voda dovodi do vazospazma i smanjenja osjetljivosti nervnih završetaka, te stoga ima analgetski učinak.

Bilješka: Za opekotine trećeg i četvrtog stepena ova mjera prve pomoći se ne izvodi.

Postavljanje aseptičnog zavoja

Prije nanošenja aseptičnog zavoja, morate pažljivo odrezati odjeću sa opečenih područja. Ni pod kojim okolnostima ne biste trebali pokušavati očistiti opečena područja ( uklonite komade odjeće, katran, bitumen itd. zalijepljene za kožu.), a također otvorite mjehuriće. Ne preporučuje se podmazivanje opečenih područja biljnim i životinjskim mastima, otopinama kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Suhi i čisti šalovi, ručnici i posteljina mogu se koristiti kao aseptični zavoj. Aseptični zavoj mora se nanijeti na ranu od opekotine bez prethodnog tretmana. Ako su zahvaćeni prsti na rukama ili nogama, između njih se mora staviti dodatna tkanina kako bi se spriječilo lijepljenje dijelova kože. Da biste to učinili, možete koristiti zavoj ili čistu maramicu, koju prije nanošenja morate navlažiti hladnom vodom, a zatim istisnuti.

Anestezija

Ako osetite jak bol tokom opekotina, trebalo bi da uzmete lekove protiv bolova, kao što su ibuprofen ili paracetamol. Da se postigne brzo terapeutski efekat trebate uzeti dvije tablete ibuprofena od 200 mg ili dvije tablete paracetamola od 500 mg.

Pozvati hitnu pomoć

Postoje sljedeće indikacije zbog kojih je potrebno pozvati hitnu pomoć:

• za opekotine trećeg i četvrtog stepena;
• u slučaju da opekotina drugog stepena u području prelazi veličinu dlana žrtve;
• za opekotine prvog stepena, kada je zahvaćeno područje više od deset posto površine tijela ( na primjer, cijeli trbušni dio ili cijeli gornji ekstremitet);
• kada su zahvaćeni delovi tela kao što su lice, vrat, zglobovi, ruke, stopala ili međica;
• ako se nakon opekotine javi mučnina ili povraćanje;
• kada nakon opekotine postoji duga ( više od 12 sati) povišena tjelesna temperatura;
• ako se stanje pogorša drugog dana nakon opekotine ( pojačan bol ili izraženije crvenilo);
• sa ukočenošću u zahvaćenom području.

Liječenje opekotina

Liječenje opekotina može biti dvije vrste:

• konzervativan;
• operativni.

Metoda liječenja opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

• zahvaćeno područje;
• dubina lezije;
• lokalizacija lezije;
• uzrok opekotina;
• razvoj opekotine kod žrtve;
• starost žrtve.

Konzervativni tretman

Koristi se u liječenju površinskih opekotina, a ova terapija se koristi i prije i poslije operacije u slučaju dubokih lezija.

Konzervativno liječenje opekotina uključuje:

• zatvorena metoda;
• otvorena metoda.

Zatvorena metoda
Ovaj način liječenja karakterizira nanošenje zavoja s ljekovitom tvari na zahvaćena područja kože.

Stepen izgaranja	Tretman
I stepen	U tom slučaju potrebno je staviti sterilni zavoj s mašću protiv opekotina. Obično nije potrebna zamjena zavoja novim, jer s prvim stepenom opekotine zahvaćena područja kože zarastaju u kratkom vremenu ( do sedam dana).
II stepen	U drugom stepenu, na površinu opekotina nanose se zavoji s baktericidnim mastima ( na primjer, levomekol, silvacin, dioksisol), koji depresivno djeluju na vitalnu aktivnost mikroba. Ovi zavoji se moraju mijenjati svaka dva dana.
III-A stepen	Sa lezijama ovog stepena, na površini kože se formira opekotina ( krasta). Kožu oko nastale kraste potrebno je tretirati vodikovim peroksidom ( 3% ), furatsilin ( 0,02% vodeni ili 0,066% rastvor alkohola), klorheksidin ( 0,05% ) ili drugog antiseptičkog rastvora, nakon čega treba staviti sterilni zavoj. Nakon dvije do tri sedmice kora od opekotina nestaje i preporučuje se nanošenje zavoja s baktericidnim mastima na zahvaćenu površinu. Potpuno izlječenje opekotina u ovom slučaju se javlja nakon otprilike mjesec dana.
III-B i IV stepen	Kod ovih opekotina lokalni tretman se koristi samo kako bi se ubrzao proces odbacivanja opekotine. Svakodnevno se na zahvaćenu površinu kože stavljaju zavoji s mastima i antiseptičkim rastvorima. U ovom slučaju, zacjeljivanje opekotine dolazi tek nakon operacije.

Postoje sljedeće prednosti zatvorene metode liječenja:

• naneseni zavoji sprječavaju infekciju opekotine;
• zavoj štiti oštećenu površinu od oštećenja;
• korišteno lijekovi ubijaju mikrobe i pospješuju brzo zacjeljivanje opekotine.

Postoje sljedeći nedostaci zatvorene metode liječenja:

• promjena zavoja izaziva bolne senzacije;
• otapanje nekrotičnog tkiva ispod zavoja dovodi do povećane intoksikacije.

Otvoren put
Ovu metodu liječenja karakterizira korištenje posebne opreme ( npr. ultraljubičasto zračenje, pročišćivač zraka, bakterijski filteri), koji je dostupan samo u specijalizovanim odeljenjima bolnica za opekotine.

Otvorena metoda liječenja usmjerena je na ubrzavanje stvaranja suhe opekline, jer je meka i vlažna krasta povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba. U ovom slučaju, dva do tri puta dnevno, razno antiseptička rješenja (na primjer, briljantno zelena ( briljantno zeleno) 1%, kalijum permanganat ( kalijum permanganat) 5% ), nakon čega opekotina ostaje otvorena. U prostoriji u kojoj se nalazi žrtva, zrak se kontinuirano čisti od bakterija. Ove radnje doprinose stvaranju suve kraste u roku od jednog do dva dana.

U većini slučajeva ovom metodom se liječe opekotine lica, vrata i perineuma.

Postoje sljedeće prednosti otvorena metoda tretman:

• potiče brzo stvaranje suhe kraste;
• omogućava vam da promatrate dinamiku zacjeljivanja tkiva.

Postoje sljedeći nedostaci otvorene metode liječenja:

• gubitak vlage i plazme iz opekotine;
• visoka cijena korištene metode liječenja.

Hirurško liječenje

Za opekotine se mogu koristiti sljedeće vrste hirurških intervencija:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• faza nekrektomije;
• amputacija ekstremiteta;
• transplantacija kože.

Nekrotomija
Ova hirurška intervencija sastoji se od rezanja nastale kraste u dubokim opekotinama. Nekrotomija se radi hitno kako bi se osiguralo dotok krvi u tkiva. Ako se ova intervencija ne obavi na vrijeme, može doći do nekroze zahvaćenog područja.

Nekrektomija
Nekrektomija se izvodi kod opekotina trećeg stepena kako bi se uklonilo neživo tkivo u dubokim i ograničenim lezijama. Ovaj tip Operacija vam omogućava da temeljito očistite ranu od opekotina i spriječite gnojne procese, što potom potiče brzo zacjeljivanje tkiva.

Stadirana nekrektomija
Ova hirurška intervencija se izvodi kod dubokih i opsežnih lezija kože. Međutim, etapna nekrektomija je blaža metoda intervencije, budući da se uklanjanje neodrživog tkiva provodi u nekoliko faza.

Amputacija ekstremiteta
Amputacija ekstremiteta se radi u slučaju teških opekotina, kada liječenje drugim metodama nije dalo pozitivne rezultate ili se razvila nekroza, nepovratne promjene tkiva sa potrebom za naknadnom amputacijom.

Ove hirurške metode omogućavaju:

• očistiti ranu od opekotina;
• smanjiti intoksikaciju;
• smanjiti rizik od komplikacija;
• smanjiti trajanje liječenja;
• poboljšati proces zarastanja oštećenih tkiva.

Prikazane metode su primarna faza hirurške intervencije, nakon koje se prelazi na dalji tretman opekotina pomoću presađivanja kože.

Transplantacija kože
Transplantacija kože radi se za zatvaranje velikih opekotina. U većini slučajeva radi se autoplastika, odnosno presađuje se vlastita koža pacijenta s drugih dijelova tijela.

Trenutno se najčešće koriste metode za zatvaranje opekotina:

• Plastična hirurgija sa lokalnim tkivima. Ova metoda se koristi za duboke opekline male veličine. U ovom slučaju, zahvaćeno područje je posuđeno iz susjednih zdravih tkiva.
• Besplatno presađivanje kože. To je jedna od najčešćih metoda transplantacije kože. Ova metoda se sastoji u korištenju posebnog alata ( dermatom) kod žrtve sa zdravog dijela tijela ( npr. butina, zadnjica, stomak) izrezuje se potreban režanj kože, koji se zatim nanosi na zahvaćeno područje.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi u kompleksnom liječenju opekotina i ima za cilj:

• inhibicija mikrobne aktivnosti;
• stimulacija protoka krvi u zahvaćenom području;
• ubrzanje procesa regeneracije ( oporavak) oštećeno područje kože;
• sprječavanje stvaranja ožiljaka nakon opekotina;
• stimulacija zaštitnih snaga tijelo ( imunitet).

Tijek liječenja se propisuje pojedinačno ovisno o stupnju i površini opekotine. U prosjeku može uključivati ​​deset do dvanaest procedura. Trajanje fizioterapijske procedure obično varira od deset do trideset minuta.

Vrsta fizioterapije	Mehanizam terapeutski efekat	Aplikacija
Ultrazvučna terapija	Ultrazvuk, prolazeći kroz ćelije, pokreće hemijske i fizičke procese. Također, djelujući lokalno, pomaže u povećanju otpornosti tijela.	Ova metoda Koristi se za uklanjanje ožiljaka i poboljšanje imuniteta.
Ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičasto zračenje pospješuje apsorpciju kisika u tkivima, povećava lokalni imunitet, poboljšava cirkulaciju krvi.	Ova metoda se koristi za ubrzavanje procesa regeneracije zahvaćenog područja kože.
Infracrveno zračenje	Stvaranjem toplotnog efekta, ovo zračenje pomaže poboljšanju cirkulacije krvi, kao i stimulaciji metaboličkih procesa.	Ovaj tretman ima za cilj poboljšanje procesa zacjeljivanja tkiva i također proizvodi protuupalni učinak.

Prevencija opekotina

Opekotine od sunca su česta termička povreda kože, posebno ljeti.

Sprečavanje opekotina od sunca

Da biste izbjegli opekotine od sunca, morate slijediti ova pravila:

• Direktan kontakt sa suncem treba izbegavati između deset i šesnaest sati.
• U posebno toplim danima poželjno je nositi tamnu odjeću, jer ona bolje štiti kožu od sunca od bijele odjeće.
• Pre izlaska napolje, preporučuje se nanošenje kreme za sunčanje na izloženu kožu.
• Prilikom sunčanja upotreba kreme za sunčanje je obavezan postupak koji se mora ponoviti nakon svakog kupanja.
• Pošto kreme za sunčanje imaju razni faktori zaštite, moraju biti odabrani za određeni fototip kože.

Postoje sljedeći fototipovi kože:

• skandinavski ( prvi fototip);
• Evropljanin svijetle puti ( drugi fototip);
• tamnoputi srednjoevropski ( treći fototip);
• Mediteran ( četvrti fototip);
• indonezijski ili bliskoistočni ( peti fototip);
• Afroamerikanac ( šesti fototip).

Za prvi i drugi fototip preporučuje se korištenje proizvoda s maksimalnim zaštitnim faktorima - od 30 do 50 jedinica. Treći i četvrti fototip su pogodni za proizvode sa nivoom zaštite od 10 do 25 jedinica. Što se tiče osoba petog i šestog fototipa, za zaštitu kože mogu koristiti zaštitnu opremu s minimalnim pokazateljima - od 2 do 5 jedinica.

Prevencija opekotina u domaćinstvu

Prema statistikama, velika većina opekotina javlja se u domaćim uslovima. Vrlo često su opečena djeca djeca koja pate zbog nepažnje roditelja. Također, uzrok opekotina u kući je nepoštivanje sigurnosnih pravila.

Da biste izbjegli opekotine kod kuće, morate slijediti sljedeće preporuke:

• Ne koristite električne uređaje sa oštećenom izolacijom.
• Kada isključujete električni uređaj iz utičnice, nemojte vući kabl, morate ga držati direktno za podnožje utikača.
• Ako niste profesionalni električar, ne biste trebali sami popravljati električne uređaje i ožičenje.
• Ne koristite električne uređaje u vlažnim prostorima.
• Djeca se ne smiju ostavljati bez nadzora.
• Potrebno je osigurati da u dohvatu djece nema vrućih predmeta ( na primjer, vruća hrana ili tekućina, utičnica, uključena pegla itd.).
• Oni predmeti koji mogu izazvati opekotine ( na primjer, šibice, vrući predmeti, hemikalije i drugo), treba držati podalje od djece.
• Neophodno je provoditi edukativne aktivnosti sa starijom djecom o njihovoj sigurnosti.
• Trebali biste prestati pušiti u krevetu, jer je ovo jedan od uobičajeni razlozi požari.
• Preporučuje se postavljanje požarnih alarma u cijeloj kući ili barem u onim područjima gdje je vjerovatnoća požara veća ( na primjer, u kuhinji, sobi sa kaminom).
• Preporučljivo je imati aparat za gašenje požara u kući.

Određivanje površine opekotina. Pravilo devetke: površina glave odrasle osobe u odnosu na ukupnu površinu tijela je 9%, gornji ekstremitet je 9%, prednja površina trupa je 18%, stražnja površina trupa je 18%, butina 9%, potkolenica i stopalo 9%, vrat ili međunožje - 1%. Kod djece se za određivanje površine opekotine koristi pravilo „petica“ (slika 4).

Pravilo dlana: Površina dlana odrasle osobe približno je jednaka 1% površine tijela.

Raspodjela stupnjeva oštećenja na površini opekotina jasno je predstavljena crtežima i simbolima na standardnim slikama kontura siluete ljudskog tijela.

Simptomi. Lokalne i opće manifestacije opekotina ovise o dubini i površini lezije. Površinske opekotine male površine (5-7%) klasificiraju se kao ambulantne opekotine, a mogu se javiti bol različitog intenziteta, ubrzan rad srca i povećanje tjelesne temperature za 1-2 °C.

Rice. 4. Proračun površine opekotina korištenjem „pravila devetke” kod odraslih i „pravila petice” kod djece (petogodišnje).

Opsežne površinske i duboke opekotine praćene su razvojem bolesti opekotina. U toku ove bolesti razlikuju se periodi šoka od opekotina, akutne toksemije opekotina, septikotoksemije od opekotina i rekonvalescencije. Ozbiljnost manifestacija ovisi uglavnom o području, obimu i lokaciji oštećenja. Žrtve s teškim opekotinama i manifestacijama opekotine podliježu bolničko liječenje. Prognoza zacjeljivanja opekotina određena je dubinom nekroze tkiva i debljinom kože u području oštećenja.

Imenik kliničkog hirurga. Kutušev F.H., Libov A.S. Michurin N.V., 1982

Više članaka na ovu temu:

Termalne opekotine. Pojam i klasifikacija opekotina

Opekline: klasifikacija i kliničke manifestacije

Prva pomoć za opekotine

extremed.ru

Autouristi.ru

Prilikom pružanja prve pomoći spolja hemijske opekotine pokazano:

Ovako se određuje područje opekotina kod odraslih. Kako bi se razumjela obim opekotina kod djece mlađe od pet godina obično se koristi „pravilo petice“. Radi na potpuno istom principu, samo svako određeno područje tijela čini 5%.

Da bi se odredila površina zahvaćenog tkiva tokom opekotina, koristi se "pravilo devetke". Njegova suština leži u činjenici da površina kože na svakom pojedinom dijelu tijela ima svoj procentualni odnos prema ukupnoj površini tkiva cijelog tijela:

Bez obzira na to gdje je opekotina zadobila, potrebno je razumjeti stepen njene opasnosti i biti u stanju kompetentno pružiti prvu pomoć, posebno kada su u pitanju djeca.

Još jedna praktična metoda za određivanje područja opekotina je "pravilo dlana". Dlan predstavlja 1% površine kože cijelog tijela. Za manje opekotine, dlanovima označite zahvaćena područja. U slučaju velikih termičkih ili hemijskih povreda epiderme, ovo pravilo se koristi za određivanje preživjelih područja kože.

1. Skinite svu preostalu izgorjelu odjeću. Tkivo koje je zalijepljeno za ranu ne treba uklanjati.
2. Ohladite zahvaćena područja pod tekućom vodom ili vrećicom napunjenom ledom ili snijegom.
3. Stavite sterilne obloge od gaze na opekotine.
4. Dajte žrtvi ublažavanje bolova.
5. Obezbedite piti puno tečnosti.
6. Imobilizirajte.

U svakodnevnom životu i na poslu uvijek postoji opasnost od oštećenja kože pri izlaganju visokim temperaturama, sunčevoj svjetlosti, lužinama, kiselinama, električna struja i drugi izvori. Takvo oštećenje tjelesnog tkiva naziva se opekotina.

Metode za određivanje površine opekotina

Preporučljivo je podijeliti stadij septikotoksemije u 2 perioda:

By klinički tok Postoje 3 stepena šoka od opekotina:

At termička povreda oslobođeni veliki broj inflamatornih medijatora, što uzrokuje teški gubitak plazme, hemolizu, poremećaje mikrocirkulacije, ravnoteža vode i soli i funkciju bubrega. Krv se deponuje u unutrašnje organe. Kroz površinu opekotine dolazi do snažnog isparavanja vode.

– javlja se kod dubokih opekotina koje pokrivaju površinu od 15-20% površine tijela.

Period ekscitacije (erektilna faza) je duži i izraženiji.

Nespecifični toksini: histamin, serotonin, prostaglandini, proizvodi hemolize.

Trenutno se često koristi formula za označavanje opekotina prema Yu.Yu Dzhanelidzeu: u brojniku razlomka zahvaćeno područje je naznačeno u procentima (sa postotkom dubokih opekotina u zagradi), a u nazivniku stepen. burn. Osim toga, prije razloma označite etiološki faktor, a nakon njega - zahvaćena područja.

PREDAVANJE br. 25

Trenutno, zbog nepovoljne situacije u pogledu terorističkih aktivnosti, od velike je važnosti potreba za sposobnošću dijagnosticiranja i liječenja opekotina.

Ako je šok od opekotina uspješno ublažen, nastupa sljedeća faza bolesti opekotina - akutna toksemija opekotina. Popraćen je ulaskom u krv značajne količine toksičnih tvari koje nastaju kao rezultat razgradnje tkiva. Toksično-resorptivni sindrom je praćen pojavom groznice, čiji stepen zavisi od obima lezije. Osim toga, značajna količina toksina utječe na sve organe i sisteme, značajno narušavajući njihovu aktivnost. Dakle, srčani mišić reagira na intoksikaciju povećanjem broja otkucaja srca, a pri auskultaciji se primjećuje prigušenost tonova. Potreban je dinamički nadzor laboratorijski indikatori Za pravovremena dijagnoza zatajenje organa. Sljedeće razdoblje septikotoksemije popraćeno je razvojem gnojnih komplikacija na pozadini oštro smanjenog općeg otpora tijela.

4. Patogenetske osnove oštećenja organizma tokom opekotina kože

Na osnovu dubine lezije razlikuju se duboke i površne opekotine. Postoji klasifikacija prema kojoj se dubina oštećenja tkiva tokom opekotina dijeli na nekoliko stupnjeva.

Opekline su oštećenje kože koje je posljedica izlaganja visoke temperature, koncentrisane kiseline ili alkalije, druge hemijski aktivne supstance. Lezije na koži u obliku opekotina često se javljaju kod male djece kao rezultat nedovoljne pažnje odraslih, u ovom slučaju, opekotine se najčešće opažaju kada se posuđe s vrućom (ponekad čak i kipućom) vodom ili hranom prevrne na sebe. Često se opekotine ove prirode javljaju kod odraslih zbog nepažljivog ponašanja kod kuće. Profesionalne opekotine nastaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa pri radu s kemijski aktivnim i eksplozivnim tvarima. Opekline kao rezultat izlaganja raznim vrstama oružja javljaju se među borcima u zoni borbe. Ponekad se opekotine javljaju prilikom pokušaja samoubistva (opekotine jednjaka). Opekline mogu biti uzrokovane kada napadači pokušaju unakaziti nečiji izgled. Može doći do velikih opekotina kod osoba zarobljenih u zapaljenoj prostoriji tokom požara. Ovo su glavne grupe pacijenata centri za opekotine.

Opeklina je kompleks patofizioloških promjena u tijelu, od kojih su najvažniji hemodinamski poremećaji i teška intoksikacija organizma. Opeklina ima nekoliko faza u svom razvoju. Prvi od njih je šok od opekotina. Vodeći patogenetski aspekt njegove pojave je teška dehidracija organizma. Ovo je hipovolemijski šok. Kao rezultat dehidracije dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Postoji neslaganje između volumena vaskularnog kreveta i količine cirkulirajuće krvi. Osim toga, povećanje viskoznosti krvi, koje nastaje kao rezultat oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkiva, uzrokuje kršenje mikrocirkulacije i krvnog mulja. Dolazi do kompenzatorne centralizacije cirkulacije krvi. Klinički, kod pacijenta se može posumnjati na šok od opekotina ako se tokom praćenja uoči pad krvni pritisak(kod starijih osoba koje su bolovale od hipertenzija sa konstantnim nivoom pritiska na visokim nivoima, šok se može razviti čak i pri vrednostima krvnog pritiska od 120/80 mmHg. čl.), ubrzan rad srca, tahipneja, letargija, pospanost. Potrebno je provoditi dinamičko praćenje bubrežne funkcije, jer smanjenje količine izlučenog urina, uočeno tokom vremena, omogućava sumnju na razvoj akutnog zatajenje bubrega. Pacijenti primjećuju žeđ, primjećuju se suha koža, sluzokože i jezik.

Da bi se odredila površina opekotina, koristi se nekoliko metoda. Najjednostavniji, ne zahtijeva dodatne alate i dovoljan je tačan način– “palm” metoda. Nakon nekih istraživanja, pouzdano je otkriveno da veličina ljudskog dlana odgovara 1% kože ljudsko tijelo. Dakle, poređenjem površine opekotine sa veličinom dlana, može se odrediti tačna površina opekotine. Još jedno pravilo za određivanje površine opekotine je također prilično jednostavno - ovo je pravilo "devetki". Poznato je da je površina različitih dijelova tijela 9% ukupne površine kože, s izuzetkom perinealnog područja čija je površina 1%. 9% ukupne površine odnosi se na gornji ekstremitet, butinu, potkolenicu sa stopalom, kao i glavu i vrat. Prednja i stražnja površina tijela čine 18% ukupne površine.

Opekline: utvrđivanje stepena i pružanje prve pomoći

Opekotine su klasifikovane prema težini. U Ruskoj Federaciji postoje četiri stepena težine opekotina, u stranim zemljama Usvojena je klasifikacija prema kojoj se razlikuju tri stepena oštećenja.

• dijete ima manje od godinu dana, čak i ako je opekotina izazvala samo blago crvenilo;
• ako je opekotina prilično opsežna ili duboka;
• za opekotine drugog i trećeg stepena;
• ako je opekotina uzrokovana požarom.

Prilikom stavljanja ozlijeđene osobe u krevet, da biste smanjili trenje oštećene površine tijela o plahtu, potonju možete posuti malom količinom talka.

Jedan od najefikasnijih narodni lekovi Liječenje opekotina je nanošenje fermentiranih mliječnih proizvoda (kefir, jogurt, pavlaka) na oštećena mjesta nekoliko puta dnevno. Međutim, kod teških oštećenja kože praćenih plikovima, upotreba ove metode može imati suprotan učinak.

Kako odrediti područje opekotine pomoću "pravila devetke" i "pravila dlana"?

• Budući da je sunce najaktivnije od oko 10 do 15 sati, najbolji način da se zaštitite od opekotina je izbjegavanje izlaganja sunčevoj svjetlosti tokom ovih sati. Ako ipak morate biti na suncu u ovo vrijeme, morate zaštititi svoju kožu što je više moguće.
• Kako biste spriječili opekotine i pružili efikasnu zaštitu od sunca, nosite šešire, sunčane naočale i odjeću koja vam pokriva ruke i noge. Tamna odeća bolje blokira sunčeve zrake od svetle.
• Koristite kremu za sunčanje visoke zaštite (SPF). Nanesite proizvode na izložene dijelove tijela (lice, vrat i uši) najmanje 20 minuta prije izlaganja suncu, a zatim svaka 2 sata, posebno nakon plivanja.
• Novorođenčad i djecu mlađu od 6 mjeseci treba zaštititi od direktne sunčeve svjetlosti.

Preporučljivo je staviti mali jastuk ili presavijeni pokrivač ispod opečene noge ili ruke osobe koja leži kako bi se stvorio povišeni položaj za povrijeđene dijelove tijela.

Određivanje područja opekotina različitim metodama

Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano termičkom ili kemijskom izloženošću i uzrokuje peckanje, nesnosnu bol. Dijagnostikovanje opečenog područja jedan je od najvažnijih parametara za određivanje područja opekotina.

Još jednostavniju metodu je 1953. predložio I.I. Područje opekotina odgovara području dlana pacijenta ili njegovog papirnog predloška. Ova vrijednost iznosi otprilike 1% ukupne površine kože ljudskog tijela. Danas se "pravilo devetke" i "pravilo dlana" obično koriste paralelno.

Viljavinova shema je jedna od metoda za određivanje područja opekotina

Postnikova metoda kao način određivanja područja opekotina

Područje oštećenja jedan je od pokazatelja težine i dubine ozljede. Kao što znate, postoje četiri faze opekotina: crvenilo kože, plikovi, odumiranje tkiva i ugljenisanje. Opsežne duboke lezije su vrlo opasne i treba ih izbjegavati teške posledice, podliježu samo bolničkom liječenju. Opekline površine do 7%, u principu, mogu se liječiti kod kuće, ali pod nadzorom liječnika.

Ova metoda određivanja površine opekotina, koju je 1951. predložio A. Wallace, pomaže da se brzo, iako prilično približno, odredi područje opekotine bez improviziranih sredstava. Sastoji se od uslovne podjele tijela na zone. Svaka takva površina je jednaka ili višestruka od devet u procentima. Dakle, područje glave i vrata čini 9% ukupne površine kože, površina svakog gornjeg ekstremiteta - 9%, donjeg - 18%, prednjeg dijela tijela - 18%, leđa - 18%. Preostalih jedan posto izdvaja se za područje genitalija. Kod djece su ove proporcije nešto drugačije i mijenjaju se s godinama. Wallaceova metoda je postala široko rasprostranjena zbog svoje dostupnosti u svim uvjetima i jednostavnosti.

Najstariji i radno intenzivni metod. Na površinu opekotine nanosi se sterilna gaza ili celofan i na njima se crta obris oštećenja. Zatim se izrezani oblik nanosi na milimetarski papir i izračunava se ukupna površina opekotine u odnosu na cijelu površinu kože. Danas se metoda, zbog svoje složenosti i trajanja, praktički ne koristi.

Termalne opekotine: klasifikacija, dubina oštećenja i prognoza za život

Ovako izgleda granulaciono tkivo koje se kasnije može pretvoriti u ožiljno tkivo.

Prema pisanju štampe, žrtve u Pinsku su bile u sintetičkoj radnoj uniformi, koja je skoro potpuno izgorela, što je sa stanovišta neprihvatljivo. Sigurnost od požara. Odjeća treba da bude nezapaljiva i da štiti od opekotina, a ne da im doprinosi.

Lokacija opekotina je također vrlo važna, jer se debljina kože i stepen zaštite odjećom razlikuju. Na primjer, opekotine lica i prednjeg dijela vrata su mnogo češće duboke nego, na primjer, opekotine stopala.

U Rusiji je uobičajena klasifikacija opekotina od 4 stepena po dubini (I stepen, II, IIIa, IIIb, IV), a na Zapadu - klasifikacija od 5 stepeni (gde je ruski stepen IIIa identičan III; IIIb - IV , i IV - V, respektivno).

Primjer: 27-godišnja djevojka je u februaru 2007. zadobila opekotinu termičkim plamenom IIIa-IIIb stepena na 25% površine tijela, uključujući lice, vrat i prednju površinu prsa. Budući da su se u liječenju opekotina isključivo koristile konzervativne metode, žrtva je razvila tešku cicatricijalnu kontrakturu vrata 4. stepena, praćenu cicatricijalnom verzijom donja usna. Primjer preuzet sa web stranice http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Nacionalni medicinsko-hirurški centar N. I. Pirogova).

Područja poremećaja cirkulacije kod opekotina različitog stepena.

Opekline plamenom su među najtežim, jer temperatura plamena dostiže 2000 - 3000 °C, a dodatno dolazi do trovanja ugljičnim monoksidom i drugim produktima sagorijevanja.

Opekotine trećeg i četvrtog stepena su opasne po ljudski život, morate odmah potražiti pomoć od visokoškolske ustanove kvalifikovanih specijalista.

• Dolininova metoda - opečena područja su označena na posebnoj gumenoj formi s otiskom siluete tijela, podijeljenom na sto jednakih dijelova (51 na prednjoj površini i 49 na stražnjoj). Ostaje samo zbrojiti rezultirajuće brojeve i odrediti površine opečene površine.

• Viljavinova shema - na crtežu koji prikazuje smanjenu kopiju torza osobe, zahvaćeno područje je obojeno ovisno o prirodi ozljede, područja su označena različitim bojama. Ovom tehnikom lako se može pratiti opseg i dubina lezija.

• Pravilo devet za opekotine - postupak brzo utvrđuje stepen oštećenja bez upotrebe dodatnih uređaja. Nedostatak ove taktike je što rezultirajući proračuni nisu tačni. Tehnika se zasniva na vizuelnoj podeli tela na zone, svaka oblast iznosi devet procenata (vrat i glava, površina udova), zadnji i prednji deo tela 36 odsto. Ostatak kamata pada na područje prepona. Površina opekotina kod djece se ne izračunava ovom metodom, jer dijete ima manje proporcije tijela.

Kao što je gore napisano, za određivanje lokacije opekotina koriste se različite metode. medicinske metode, naime:

Ako ipak dobijete opekotine, potrebno je isprati zahvaćeno područje s puno tekuće vode i tretirati ranu. antiseptici i staviti sterilni zavoj. Sa jakim bolnih sindroma Kako biste izbjegli šok, preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova.

Pažljivo se pridržavajte sigurnosnih mjera opreza pri radu s električnim grijačima i kemijskim reagensima. Držite deterdžente podalje od djece i van njihovog dohvata.

Pravilo devetki i dlanova za određivanje površine opekotina

Prvi, drugi i treći stepen A nazivaju se površinske opekotine, a stepen 3B i četvrti su duboke. Površinske ozljede uvijek imaju bol, ali duboke ne. Odsustvo boli u ovom slučaju objašnjava se potpunom nekrozom zahvaćene epiderme.

je zaključeno ovu metodu u podjeli ljudskog tijela na zasebne zone. Svaka takva parcela u odnosu na kamatu jednaka je devet. Vrat i glava su 9%, svaki pojedinačni ud je 9%, trup sprijeda i straga rezultiraju sa 36%, a 1% je raspoređeno na genitalnu oblast.

Godine 1951. naučnik A. Wallace izumio je računsku metodu nazvanu “pravilo devetke za opekotine”. Ova vrsta proračuna površine rane je prilično brza i laka. Podaci dobijeni kao rezultat proračuna su neprecizni, ali prilično približni.

• promjena boje kože od crvenkaste do crne. Boja zavisi od prirode i težine oštećenja;
• pojava plikova (pogledajte mjehur za opekotine: šta učiniti), koji su napunjeni posebnom tekućinom;
• formiranje suhe kore na ozlijeđenom području;
• jak bol;
• smrt kože;
• ugljenisanje kože.

Znakovi opekotine zavise od vrste opekotine i prirode ozljede, ali postoji niz osnovnih simptoma koji se najčešće javljaju kod takve ozljede:

Godine 1983. izumljena je Dolinjinova metoda. Sastoji se od dijeljenja sa 100 posebnog žiga od gumenog materijala koji sadrži siluetu stražnjeg i prednjeg dijela ljudskog tijela. Prednja strana sadrži 51 dio, a stražnja – 49. Svaki dio je jednak 1% u procentima. Na dijagramu je zahvaćeno područje prefarbano i nakon završetka, osenčeni brojevi zbrojeni se broje.

Postnikova metoda je prilično staro određivanje područja opekotina i nije lako. Temelji se na nanošenju zavoja od gaze na ranu površinu, a na nju se nanosi konturni crtež ozljede. Nakon toga, dobiveni oblik se nanosi na milimetarski papir i vrši se opći proračun površine u odnosu na oštećenu kožu. Zbog poteškoća koje nastaju prilikom takvih proračuna, praktički se ne koristi.

autouristi.ru

otvorena biblioteka obrazovnih informacija

PEČAT V.A. DOLINA ZA ODREĐIVANJE POVRŠINE OPEKOTINA

Slika 9.3.

Preporučljivo je primijeniti "pravilo devetke" prilikom određivanja područja opsežnih opekotina. Ako opekotine zahvate, na primjer, glavu, prednju površinu tijela i leva butina, tada će ukupna zahvaćena površina u ovom slučaju biti 36% (9+18+9).

Mjerenje dlana (površina dlana odrasle osobe je otprilike 1 - 1,1% ukupne površine kože) se koristi ili za ograničene opekotine, ili, obrnuto, za vrlo opsežne (subtotalne) lezije. U prvom slučaju, broj dlanova postavljenih na površinu opekotine čini postotak oštećenja. U drugom se određuje površina preostalih netaknutih dijelova tijela i dobijena brojka se oduzima od 100, a razlika je postotak oštećenja kože.

Da biste izmjerili površinu opekotina kod djece, trebali biste koristiti posebnu tablicu koja prikazuje površinu pojedinca anatomska područja zavisno od uzrasta djeteta (tabela 9.4.).

Glavni faktor koji određuje težinu opekotina nije toliko ukupna površina opekotine koliko površina dubokih oštećenja (opekotine 36-4. stepena). Iz tog razloga, pri formulisanju dijagnoze izuzetno je važno odražavati ne samo niz karakteristika ozljede - vrstu opekotine (termičke, električne, hemijske), njenu lokaciju, stepen, ukupnu površinu oštećenja, već također područje dubokih oštećenja, ako ih ima.

Dijagnozu (u cjelini u anamnezi) treba zabilježiti na sledeći način.

· Područje i dubina lezije su označene kao razlomak, u čijem je brojniku data ukupna površina opekotine, a pored nje u zagradi je površina duboke lezije (u procentima), i u nazivniku je stepen oštećenja (rimskim brojevima).

trup i desni gornji ekstremitet. U medicinskoj istoriji, radi veće jasnoće, dijagram opekotine je priložen uz odeljak „lokacija bolesti“, u kojem se pomoću simboli naznačeno je područje, dubina (stepen) i lokalizacija lezije (slika 9.5.). To vam omogućava da sažetije opišete područje opekotina u tekstu i omogućuje vam da jasno i demonstrativno prikažete prirodu lezije.

Tabela 9.4.

Slika 9.5.

BURN SCHEME

Najvažnije pitanje pri pregledu spaljenih leševa ljudi pronađenih na mjestu incidenta u zoni požara je utvrđivanje vijeka trajanja opekotina.

Indikativni znakovi na mjestu događaja mogu biti odsustvo ili manje peckanje kože u pregibima lica, što ukazuje da je živa osoba zatvarala oči u trenutku kada plamen dopire do lica.

Na površini leša, koji je bio pritisnut na tlo, na ovom mjestu ne dolazi do paljenja kože, pa čak i dijela odjeće. To ukazuje da se radilo o lešu koji je gorio, a ne o živoj osobi koja nije mogla da ostane nepomična od jak bol juri, puzi ili se prevrće, pritiskajući plamen na tlo. Kao rezultat toga, oko takvog leša vidljivi su brojni komadići poluspaljene odjeće i kose, kao i tragovi kretanja tijela.

Potrebno je obratiti pažnju na miris goriva, jer nakon što se leš dostavi u mrtvačnicu, može ispariti. Zabluda za tragove goriva i maziva, mrlje na odjeći su najčešće mrlje od otopljene potkožne masti.

Na preživljavanje može ukazivati ​​jaka opekotina dlanovnih površina šaka u poređenju s drugim dijelovima tijela kada pokušavate ugasiti plamen ili ga odbaciti sa opasnih mjesta.

Prilikom pregleda takvih (često ugljenisanih) leševa obraća se pažnja na to da su udovi savijeni i, kao i glava, dovedeni prema tijelu (poza boksera ili mačevaoca). Kada neuki ljudi vide takvu pozu, donose neosnovan zaključak o borbi koja je prethodila smrti, o ljudskom otporu. Štaviše, ovaj položaj je tipičan za svaki leš (bez obzira na uzrok smrti) koji je dugo bio izložen plamenu, što je doprinijelo dehidraciji i većem djelovanju mišića fleksora. Važan zaključak o životnom vijeku sagorijevanja donosi se s oprezom i, po pravilu, nakon potpunog pregleda leša.

Jedan od najpouzdanijih dokaza intravitalnog dejstva plamena je detekcija čađi u respiratornom traktu, kao i u jednjaku i želucu, a ponekad i u krvnim sudovima, u jetri i bešici. Prilikom otvaranja dušnika i bronhija pažnja se obraća na otečenu jarkocrvenu sluznicu, prekrivenu čađi. Histološki pregled komada pluća otkriva crnkaste inkluzije čađi u alveolama.

Još jedan pouzdan dokaz da je osoba živa gorjela je otkrivanje u krvi spoja ugljičnog monoksida (neizbježnog pratioca sagorijevanja) sa hemoglobinom u krvi - karboksihemoglobinom.

Za ovu studiju, krv se uzima iz srca krvnih sudova i šalje u zatvorenim bočicama u forenzičku hemijsku laboratoriju. Detekcija karboksihemoglobina ukazuje na to da je osoba živa izgorjela, a utvrđivanje više od 60% ukazuje i na to da je smrt nastupila zbog trovanja ugljičnim monoksidom, čak i uz prisustvo smrtonosnih opekotina. Ova studija se provodi preliminarno i direktno za stolom za seciranje, hemijskom ili spektralnom metodom. Inače, ugljični monoksid je glavni, ali ne i jedini otrov koji ulazi u tijelo u plinovitom stanju kada osoba diše. Kao rezultat sagorevanja plastike, stakloplastike, tepiha, koji se koriste u stambenim prostorijama i transportu, nastaju hemijska jedinjenja kao što su cijanovodonik, akrolein, akronikril, formaldehid i drugi, koji čak i u malim dozama stvaraju ukupnu toksični efekat ili njihovo otkriće može dovesti u zabludu u pogledu uzroka smrti, što se u nekim okolnostima mora imati na umu.

Od manje praktične važnosti je proučavanje sadržaja opeklina za proteine, fibrin i leukocite. At biohemijsko istraživanje U tečnosti intravitalnih plikova ima dvostruko više proteina nego u postmortalnim.

Druga važna karakteristika ovakvog pregleda leševa je utvrđivanje znakova intravitalne mehaničke traume i njene prirode. Poteškoća je u tome što, s jedne strane, plamen uništava štetu, as druge je maskira ili mijenja. I, naprotiv, plamen dovodi do takvih post-mortem promjena koje simuliraju intravitalnu traumu praćenu neopreznim ili namjernim termičkim spaljivanjem ovog područja.

Uzimajući u obzir zavisnost stepena opekotina, modrice, ogrebotine, pa čak ni rane se ne otkrivaju na njihovoj površini u slučaju opekotina četvrtog stepena. U drugim slučajevima, rane ostaju, ali se naglo smanjuju, njihov oblik je izobličen, a simptomi se mijenjaju. Takve rane s kožnim režnjem se uklanjaju i stavljaju u otopinu octenog alkohola uz dodatak vodikovog peroksida za restauraciju. Nakon 2-3 dana koža postaje mekana, posvijetljena, lako se ispravlja, a rana postaje slična prvobitnoj.

Na mjestu jakog opekotina svih slojeva tkiva ponekad je nemoguće čak ni uočiti prijelom kosti uzrokovan djelovanjem ograničenog tupog predmeta ili oštrog oružja ili vatrenog oružja. To bi trebalo da se odrazi u ispravno formulisanim zaključcima.

Istovremeno, dehidracija i jednostrano djelovanje plamena dovode do kidanja kože koje imaju linearni oblik, ujednačene ivice i oštre krajeve, koji podsjećaju na posječenu ranu. Takav, čak i preliminarni zaključak, dovodi do lažnih verzija, podstičući maštu najbližih i svjedoka, te može usmjeriti istragu na pogrešan put. Mora se imati na umu da takve postmortem pukotine imaju smjer elastičnih vlakana kože, vrlo su površne, a iz njihovog uskog lumena vidi se netaknuta smećkasta potkožna masnoća s valovitim reljefom.

Dugotrajno izlaganje plamenu na glavi dovodi do curenja krvi iz krvnih žila u šupljinu između kostiju svoda lubanje i dura mater. Ovako formirani obdukcioni hematom može se zamijeniti za intravitalnu traumatsku ozljedu mozga. Iz tog razloga, morate obratiti pažnju na činjenicu da postmortem hematom ima oblik polumjeseca, a ne vretenasti oblik koji komprimira mozak; da je odvojen od moždane ovojnice želeastom tečnošću, a ne srasli sa njom, kao intravitalni hematom usled povrede glave. Problem je konačno riješen histološkim pregledom mozga s membranama, koji otkriva krvarenje u intravitalnim oštećenjima.

Druga karakteristika je da kada leš izgori u odjeći, potonji je potpuno uništen, ali se njegov dio koji je čvrsto pritisnut uz tijelo (čarape, grudnjak, kaiš, zakopčana kragna) mnogo kasnije oštećuje i odlaže izgaranje kože ispod. Iz tog razloga se na lešu može vidjeti neoštećeno ili manje opečeno područje kože i, znajući objašnjenje, važno je ne donijeti pogrešan zaključak o utoru za davljenje.

Kada su leševi spaljeni do tačke ugljenisanja, oni ne samo da izgore mekane tkanine, ali i otkrivene kosti. Postaju krhki, postaju crni, unutrašnji organi naglo smanjuju veličinu i postaju gušći. Prilikom pregleda takvih leševa često se postavlja pitanje identifikacije osobe. Ionako težak zadatak u ovakvim slučajevima otežan je nedostatkom odjeće i pečenjem površine kože uz uništavanje posebnosti i osobina lipe ili drugih dijelova tijela, koje nastaje u slučaju masivnih ozljeda u požar, u avionskoj nesreći itd.

Ponekad se leš umrle osobe namjerno spaljuje kako bi se prikrio zločin kako bi se onemogućio utvrđivanje identiteta, rješavanje pitanja uzroka smrti ili kategorije smrti. Često ova teška radnja zahtijeva prethodno rasparčavanje leša odrasle osobe i, ako ima dovoljno goriva, ovisno o kvaliteti, vrijeme od najmanje 8-10 sati. U tom slučaju ostaje 2-3 kg pepela i puno čvrstih ostataka u obliku zuba i sitnih kostiju (posebno zglobnih površina). Treba napomenuti da ostaci kostiju omogućavaju određivanje vrste zuba individualne karakteristike. Na osnovu ostataka kostiju se rješavaju i druga pitanja. Ispituje se i sam pepeo, čime je moguće spektrografski odrediti materijal sagorevanja, kao i vrstu i količinu goriva.

Svako od nas je u životu zadobio opekotine. Područje opekotina varira, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se vrući ugalj nanosi na zahvaćeno područje. I bez vode, leda ili hladan oblog ne mogu da prevaziđu ovaj osećaj.

A sa medicinske tačke gledišta, opekotina je oštećenje tkiva uzrokovano visokom temperaturom ili visoko aktivnim hemikalijama, kao što su kiseline, lužine i soli teških metala. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i površinom oštećenog tkiva. Postoje posebni oblici opekotina dobijenih radijacijom ili strujnim udarom.

Klasifikacija

Klasifikacija opekotina se zasniva na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji podjela prema kliničkim manifestacijama, medicinskoj taktici ili vrsti ozljede.

Opekline se klasificiraju prema dubini:

1. Prvi stepen karakteriše oštećenje samo gornjeg sloja kože. Spolja se to manifestira kao crvenilo, blagi otok i bol. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćeno područje epitela zamjenjuje se novim.
2. Oštećenje epiderme do bazalnog sloja ukazuje na opekotinu 2. stepena. Na površini kože pojavljuju se mjehurići sa zamućenim sadržajem. Izlječenje traje do dvije sedmice.
3. Kada dođe do termičkog oštećenja, ne samo epiderma, već i dermis.
   - Stepen A: dermis na dnu rane je djelimično netaknut, ali odmah nakon povrede izgleda kao crna krasta, ponekad se pojavljuju plikovi koji se mogu spojiti jedan s drugim. Ne osjeća se bol na mjestu opekotina zbog oštećenja receptora. Samostalna regeneracija je moguća samo ako nema sekundarne infekcije.
   - Stepen B: potpuno uništenje epiderme, dermisa i hipoderme.
4. Četvrti stepen je ugljenisanje kože, masnog sloja, mišića, pa čak i kostiju.

Klasifikacija opekotina prema vrsti oštećenja:

1. Izloženost visokim temperaturama:
   - Požar - zahvaćeno područje je veliko, ali je dubina relativno mala. Primarni tretman je kompliciran činjenicom da je teško očistiti ranu od stranih tijela (konaca od odjeće, komada otopljenih dugmadi ili patentnih zatvarača).
   - Tečnost - opekotina je mala, ali duboka (do trećeg A-stepena).
   - Vruća para - značajan obim opekotina, ali dubina retko dostiže drugi stepen. Često utiče na respiratorni trakt.
   - Vrući predmeti - rana prati obris predmeta i može imati značajnu dubinu.
2. Hemijske supstance:
   - Kiseline izazivaju koagulativnu nekrozu, a na mjestu lezije pojavljuje se krasta koaguliranih proteina. Ovo sprečava prodiranje supstance u osnovno tkivo. Što je kiselina jača, to je zahvaćeno područje bliže površini kože.
   - Alkalije stvaraju likvefakcionu nekrozu, omekšava tkiva i kaustična supstanca prodire duboko, izazivajući opekotine 2. stepena.
   - Soli teških metala po izgledu podsećaju na opekotine od kiseline. Oni su samo 1. stepena.
3. Električne opekotine nastaju nakon kontakta sa tehničkom ili atmosferskom strujom i po pravilu se javljaju samo na mjestu ulaska i izlaza pražnjenja.
4. Opekline od zračenja mogu nastati nakon izlaganja jonizujućem ili svjetlosnom zračenju. Oni su plitki, a njihov uticaj je povezan sa oštećenjem organa i sistema, a ne direktno mekih tkiva.
5. Kombinovane opekotine uključuju višestruke štetne faktore, kao što su gas i plamen.
6. Kombinovane povrede mogu biti one kod kojih pored opekotina postoje i druge vrste povreda, kao što su prelomi.

Prognoza

Svako ko je ikada zadobio opekotine (površina opekotina bila je veća od novčića od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u postavljanju dijagnoze. Često su traumatični pacijenti žrtve nesreća, prirodnih katastrofa ili hitnih situacija na poslu. Stoga se ljudi u hitnu dovoze u cijelim grupama. I tada će vam mogućnost predviđanja promjena u budućem stanju pacijenta dobro doći tokom trijaže. Najteže i najsloženije slučajeve prvo treba da tretiraju lekari, jer se ponekad računaju sati i minuti. Tipično, prognoza se temelji na površini oštećene površine i dubini lezije, kao i povezanim ozljedama.

Da bi se precizno odredila prognoza, koriste se uvjetni indeksi (na primjer, Frankov indeks). Da biste to učinili, za svaki postotak pogođenog područja dodjeljuje se od jednog do četiri boda. To zavisi od stepena i lokacije opekotine, kao i od površine opekotine u gornjim disajnim putevima. Ako nema problema s disanjem, onda opekotina glave i vrata dobija 15 bodova, a ako postoji, onda svih 30. I tada se računaju svi bodovi. Postoji skala:

Manje od 30 bodova - prognoza je povoljna;
- od trideset do šezdeset - uslovno povoljno;
- do devedeset - sumnjivo;
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje površine zahvaćene površine. Određivanje površine i stepena opekotine moguće je ako se za pravilo uzme površina različitim dijelovima Tijelo zauzima devet posto ukupne površine kože, prema ovome glava sa vratom, grudima, trbuhom, svaka ruka, butine, noge i stopala zauzimaju po 9%, a stražnja površina tijela duplo više (18%). Samo po jedan posto je zadobilo povrede međice i genitalija, ali se te povrede smatraju prilično teškim.

Postoje i druga pravila za određivanje područja opekotina, na primjer pomoću dlana. Poznato je da površina ljudskog dlana zauzima od jedan do jedan i pol posto ukupne površine tijela. To nam omogućava da uvjetno odredimo veličinu oštećenog područja i pretpostavimo težinu stanja. Procenat opekotina na tijelu je relativna vrijednost. Oni zavise od subjektivnoj proceni doktore.

Klinika

Postoji nekoliko simptoma koje mogu izazvati opekotine. Područje opekotina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežne, ali plitke. Vremenom se formira kliničke manifestacije mogu se mijenjati jedno u drugo tokom procesa izlječenja:

1. Eritem ili crvenilo je praćeno crvenilom kože. Javlja se kod bilo kojeg stepena opekotina.
2. Vezikula je mjehurić ispunjen zamućenom tekućinom. Može biti pomiješan s krvlju. Pojavljuje se zbog odvajanja gornjeg sloja kože.
3. Bula je nekoliko vezikula koje su se spojile u jedan mjehurić promjera više od jednog i pol centimetra.
4. Erozija je opekotina na kojoj nema epiderme. Krvari ili luči ichor. Javlja se prilikom uklanjanja plikova ili bula, nekrotičnog tkiva.
5. Čir je dublja erozija koja zahvaća dermis, hipodermu i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulativna nekroza je suho, mrtvo tkivo crne ili tamno smeđe boje. Lako se uklanja hirurški.
7. Likvaciona nekroza je vlažno trulo tkivo koje se može širiti duboko u tijelo i sa strane, zahvatajući zdravo tkivo.

Opeklina bolest

Ovo je sistemski odgovor tijela na ozljedu od opekotina. Ovo stanje može nastati kako kod površinskih ozljeda, ako je opekotina tijela 30% ili više, tako i kod dubokih opekotina koje ne zauzimaju više od deset posto. Što je zdravlje osobe slabije, to je ova manifestacija jača, patofiziolozi razlikuju četiri faze u razvoju opekotine:

1. Šok od opekotina. Traje prva dva dana, kod teških oštećenja - tri dana. Nastaje zbog nepravilne preraspodjele tekućine u udarnim organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna toksemija od opekotina se razvija prije pojave infekcije i traje od jedne sedmice do devet dana. Patofiziološki sličan sindromu dugotrajnog zgnječenja, odnosno proizvodi razgradnje tkiva ulaze u sistemski krvotok i truju organizam.
3. Opeklina septikotoksemija javlja se nakon infekcije. Može trajati i do nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne eliminišu sa površine rane.
4. Oporavak počinje nakon što su rane od opekotina prekrivene granulacijskim tkivom ili epitelom.

Endogena intoksikacija, infekcija i sepsa

Opeklina tijela je praćena trovanjem tijela proizvodima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi su gotovo nesposobni da se nose s povećanim opterećenjem kada se pritisak u sistemskoj cirkulaciji smanji. Osim toga, nakon ozljede, imunološki sistem osobe je u stanju visoke pripravnosti, ali dugotrajno trovanje organizma remeti odbrambene mehanizme i formira se sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana truležnom mikroflorom.

Trijaža žrtava opekotina

Lokalni tretman

Postoje dvije poznate metode liječenja opekotina - zatvorena i otvorena. Mogu se koristiti odvojeno ili zajedno. Kako bi se spriječila infekcija rane, ona se aktivno suši tako da se pojavi suha nekroza. Na tome se zasniva otvorena metoda. Supstance se nanose na površinu rane, na primjer alkoholnih rastvora halogeni koji mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti tehnike fizikalne terapije kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumeva prisustvo zavoja koji sprečavaju ulazak bakterija, a drenaže obezbeđuju odliv tečnosti. Ispod zavoja se nanose lekovi koji pospešuju granulaciju rane, poboljšavaju odliv tečnosti i imaju antiseptička svojstva. Najčešće se u ovoj metodi koriste antibiotici širokog spektra, koji imaju kompleksan učinak.

Pravilo se primjenjuje ako su opečeni cijeli dijelovi tijela. Pretpostavlja se da površine različitih dijelova tijela čine otprilike 9% (ili višekratnik ovog broja) ukupne površine tijela:

· područje glave i vrata – 9%;

· dojke – 9%;

· stomak – 9%;

· stražnja površina tijela – 18%;

· svaka ruka – 9%;

kukovi – po 9%;

· potkolenice i stopala – po 9%;

· perineum i vanjske genitalije – 1% površine tijela.

Kod djece su ove proporcije nešto drugačije. Na primjer, njihova glava i vrat čine preko 21% ukupne površine.

Glavne komplikacije opekotina

Opeklina To nije samo lokalno oštećenje tkiva u području djelovanja štetnog agensa, već niz komplikacija koje nastaju kao rezultat globalnog utjecaja opekline na cijelo tijelo. Glavne komplikacije opekotina uključuju:

1. Opeklina.

2. Sindrom endogene intoksikacije.

3. Opeklina infekcija sa sepsom opekotina.

Opeklina bolest

Javlja se kada površina opekotina prelazi 30% površine tijela kod odraslih; za duboke opekotine (III-IV stepen) kod odraslih – preko 10%; kod dece - preko 5%.

Manifestacije bolesti opekotina koje se mogu susresti tokom pružanja primarne zdravstvene zaštite su šok od opekotina i akutna toksemija opekotina.

Šok od opekotina je prva manifestacija opekotine i nastaje kao posljedica patološkog – uslijed opekotina – poremećaja cirkulacije u ljudskom tijelu. Osim toga, poremećeni su procesi metabolizma vode i soli. Posebnost šoka od opekotina je dugo trajanje njegovog tijeka: može trajati 12-48 sati, u teškim slučajevima - do 72 sata. Žrtve u ovom stanju jure unaokolo od bolova, pokušavaju pobjeći i loše su orijentirane u svojoj lokaciji i okolini.

Prilikom pružanja primarne zdravstvene zaštite potrebno je poduzeti mjere za smanjenje intenziteta opekotina.

Akutna toksemija opekotina(jedan od uzroka intoksikacije tijela uslijed opekotina) nastaje zbog ulaska u krv produkata razgradnje tkiva koja su izgorjela. Počinje ubrzo nakon opekotine, što dovodi do nekroze tkiva.

Sindrom endogene intoksikacije

Sindrom endogene intoksikacije je kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat nakupljanja metaboličkih proizvoda, čiji se nivo povećava zbog nedovoljne funkcije jetre i bubrega, preopterećenih obradom i eliminacijom produkata raspadanja oštećenih tkiva. Kao rezultat toga, metabolički proizvodi (toksini) se nedovoljno eliminiraju i počinju trovati tijelo.

Dakle, sindrom endogene intoksikacije je drugi uzrok intoksikacije tijela uslijed opekotina. Kao dio PMP-a, spriječite ili oslabite ovaj sindrom ne izgleda moguće.

Infekcija opekotina i sepsa opekotina

Opeklina stimuliše sve delove imunog sistema, ali nakupljanje produkata razgradnje tkiva i masovna agresija bakterija kroz oštećenu kožu dovode do iscrpljivanja svih delova imunološke odbrane i nastaje imunodeficijencija. Tijelo postaje osjetljivo na patogenu mikrofloru koja ga okružuje. Kao rezultat toga, stanje žrtve može biti zakomplikovano zaraznim bolestima.

Osim toga, prodiranje infektivnih agenasa i njihovih metaboličkih proizvoda - toksina - u krv i tkiva kroz oštećenu kožu dovodi do ozbiljnog stanja organizma - sepse. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni bubrezi i jetra, a mogu se javiti i akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta.

Treba imati na umu da što se prije pruži prva pomoć opečenim osobama, to rjeđe doživljavaju komplikacije.

1.2. Opšti sadržaj prvog medicinsku njegu za opekotine

1. Prekinite izlaganje izvoru opekotina.
At spaliti kipućom vodom, topla hrana, smola Morate brzo skinuti odjeću natopljenu vrućom tekućinom. Istovremeno, ne biste trebali trgati odjeću koja se zalijepila na dijelovima kože. Pažljivo odrežite tkivo oko rane makazama, ostavljajući prianjala područja.
Odjeća koja gori trebali biste pokušati i da ga uklonite. Ako to ne uspije, mora se odmah ugasiti. Najbolji način da to učinite je da žrtvu umotate u ćebe ili drugu debelu tkaninu i preko njega bacite ćebe, jaknu ili kaput. Usljed prestanka dovoda zraka plamen se gasi. Žrtvu možete natjerati da leži na tlu ili bilo kojoj drugoj površini, pritiskajući zapaljene dijelove tijela na nju. Ako se u blizini nalazi ribnjak ili posuda napunjena vodom, uronite zahvaćeno područje ili dio tijela u vodu. Ni u kom slučaju ne smijete trčati u odjeći koja je zapaljena niti gasiti vatru nezaštićenim rukama. Nakon što odeća prestane da gori, potrebno je sa nje ukloniti opečeni deo tela. Ako je potrebno, odjeća se kroji; Dijelovi odjeće koji su prianjali uz tijelo se ne trgaju, već se ostavljaju na mjestu, odsijecajući tkaninu oko sebe.
At strujni udar – prekinuti kontakt sa izvorom napajanja.
At hemijske opekotine – isprati ili neutralizirati aktivnu supstancu.

2. Ohladite površinu opekotine.
Ako je moguće, navodnjavajte područje opekotina mlazom hladne vode najmanje 15-20 minuta ili na njega stavljajte hladne predmete (samo ako nije narušen integritet kože). Ovaj događaj je relevantan najkasnije 2 sata nakon zadobijene opekotine i pomaže da se brzo zaustavi djelovanje visoke temperature na tijelo i smanji bol.

3. Stavite sterilni zavoj na površinu opekotina.
Bolje je koristiti zavoj od pamučne gaze, ili kombinaciju sterilnih maramica i zavoja. Ako su komadi odjeće zalijepljeni za opekotinu, preko njih se stavlja zavoj. U nedostatku sterilnih obloge Možete koristiti čistu krpu, plahtu, peškir ili donje rublje. Materijal koji se nanosi na površinu može se navlažiti razrijeđenim alkoholom ili votkom, osim što ublažava bol, dezinficira mjesto opekotina.
Takođe je preporučljivo prebrisati kožu oko opekotine alkoholom, kolonjskom vodom i vodom.
Za opsežne opekotine, najbolje je žrtvu umotati u čistu posteljinu nakon skidanja odjeće.

4. Imobilizacija.
Za opekotine drugog stepena i teže, potrebno je imobilizirati oštećeni ekstremitet, odnosno potpuno imobilizirati žrtvu. To će donekle smanjiti bol u žrtvi, kao i spriječiti žrtvu da sebi nanese dodatnu štetu kada počne šok od opekotina.

5. Provedite mjere protiv šoka.
Kod opekotina drugog stepena i težih provode se anti-šok mjere.
Anestezija može se provoditi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ketoprofen, ketorolak), analgeticima-antipireticima (paracetamol). Za opsežnije i duboke opekotine, ublažavanje boli nadopunjuje se uvodom narkotički analgetici(morfij, omnopon, promedol).
Dajte toplo slano piće .
Upozori hipotermija žrtva.

6. Hitna isporuka u medicinsku ustanovu.
Izvodi se kod opekotina drugog stepena i težih.

Značajke pružanja primarne zaštite za određene vrste opekotina

PMP at opekotine oka sastoji se od stavljanja sterilnog zavoja na njih i mirovanja zahvaćenog područja.

Prilikom pružanja primarne nege oboljelima napalm i druge zapaljive supstance su neophodne zaustavi njihovo pečenje, zbog čega se na ovo mjesto stavlja zavoj natopljen vodom ili se dijelovi tijela potapaju u vodu. Pokušaj gašenja plamena pomaže u širenju vatrene mješavine po tijelu i čini ga intenzivnijim. Nakon što gorenje prestane, na površinu opekotina nanesite sterilni ili poseban zavoj protiv opekotina.

Prilikom pružanja primarne zaštite od opekotina to je zabranjeno

1. Izvršite sve mjere na površini opekotine. Ne možete sami ukloniti dijelove spaljene odjeće sa žrtve: ova manipulacija može dovesti do odvajanja velikih površina kože, krvarenja, a potom i infekcije rane.

2. Otvorite mehuriće. To dovodi do dodatne infekcije opekotine.

3. Dotaknite opekotinu rukama.

4. Podmažite površinu opekotina uljnim mastima i drugim proizvodima koji sadrže masnoću. Takvi postupci kontaminiraju površinu opekotina, pogoršavaju težinu ozljede, a bolničko osoblje morat će ukloniti uljni film, uzrokujući dodatnu patnju pacijentu. Takođe, soda u prahu, skrob, sapun i sirova jaja ne bi trebalo da se koriste za lečenje opekotina.

1). Pravilo dlana(metoda I.I. Glumova) koristi se za procjenu malih opekotina: površina dlana osobe = 1% površine njegovog tijela.

2). Pravilo devetke(Wallaceova metoda) se koristi za opsežne opekotine: glava i vrat = 9% površine tijela, ruka = ​​9%, butina = 9%, potkolenica sa stopalom = 9%; i leđa = 18%, grudi i stomak - 18%.

3). Postnikov metod: površina opekotine se ocrtava na plastičnoj foliji, nakon čega se izračunava površina na posebnom milimetarskom papiru.

4). Shema G.D. Vilyavina je namijenjen kako za dokumentaciju tako i za izračunavanje površine opekotine i predstavlja konturu prednje i zadnje površine tijela, dok su opekotine različite dubine označene različitim bojama (I stepen - žuta, II - crvena, IIIA - plave pruge, IIIB - jednobojna plava, IY – crna).

Moguća je kombinacija metoda (na primjer, kombinacija pravila dlana i pravila devetke).

Površina dječje opekotine može se izračunati pomoću tablice:

Trenutno se često koristi formula za označavanje opekotina prema Yu.Yu.Dzhanelidzeu: brojnik razlomka označava zahvaćeno područje u procentima (sa postotkom dubokih opekotina u zagradi), a nazivnik je stepen opekotina. Osim toga, etiološki faktor je naznačen prije frakcije, a zahvaćeno područje nakon nje.

Opekotina Opći poremećaji u organizmu zapažaju se kod opsežnih i dubokih opekotina i nazivaju se opeklinskom bolešću.

Opeklina kod mladih i srednjih godina nastaje kada duboka opekotina zahvaća više od 15% površine tijela kod djece i starijih osoba, može se primijetiti i s manjom površinom dubokih opekotina, ograničenom na 5-10; % kože.

Tokom bolesti opekotina postoje 4 stadijuma:

1). Šok od opekotina(prva 3 dana)

– javlja se kod dubokih opekotina koje pokrivaju površinu od 15-20% površine tijela.

Dva mehanizma igraju ulogu u njegovom razvoju:

Iritacija velikog broja nervnih završetaka. To uzrokuje ekscitaciju simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do vazospazma, preraspodjele krvi i smanjenja volumena krvi

Prilikom termičke ozljede oslobađa se veliki broj inflamatornih medijatora, što uzrokuje veliki gubitak plazme, hemolizu, poremećaj mikrocirkulacije, ravnoteže vode i soli i bubrežne funkcije. Krv se taloži u unutrašnjim organima. Kroz površinu opekotine dolazi do snažnog isparavanja vode.

Nedostatak BCC-a dovodi do hipoksije i razvoja acidoze. Kao posljedica pada krvnog tlaka dolazi do retencije urina, što dovodi do razvoja uremije.

Razlike između šoka od opekotina i traumatskog šoka:

Period ekscitacije (erektilna faza) je duži i izraženiji.

Nema gubitka krvi.

Teški gubitak plazme.

• Krvni pritisak pada nešto kasnije.

Prema kliničkom toku, razlikuju se 3 stepena šoka od opekotina:

Šok od opekotinaIstepeni(sa opekotinama 15-20% površine tijela) karakterizira agitacija, blaga tahikardija do 100 u minuti, a moguć je i razvoj oligurije.

Šok od opekotinaIIstepeni(sa oštećenjem 20-60% površine tijela) karakterizira letargija, tahikardija do 120 u minuti, pad krvnog tlaka na 80 mm Hg, smanjenje diureze do anurije.

Šok od opekotinaIIIstepeni(sa oštećenjem više od 60% površine tijela) karakterizira izuzetno teško stanje: jaka letargija, nitisti puls do 140 u minuti, krvni tlak pada ispod 80 mm Hg, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju. na unutrašnje organe, acidozu, hipoksiju i anuriju. Karakterističan je razvoj akutnih gastrointestinalnih ulkusa (Curling ulcers). Tjelesna temperatura često pada na 36 o C i niže.

2). Toksemija opekotina(3-15 dana)

– karakterizirana intoksikacijom (mučnina, blijeda koža, tahikardija, zatajenje srca, psihoza) povezana s nakupljanjem produkata razgradnje opekotina u krvi:

Nespecifični toksini: histamin, serotonin, prostaglandini, proizvodi hemolize.

Specifični otrovi za opekotine: glikoproteini sa specifičnošću za antigen, lipoproteini „sagorevanja“ i toksični oligopeptidi („srednji molekuli“).

3). Opeklina septikotoksemija(slojevi u stadijumu toksemije, počevši od 4-5 dana)

– počinje od trenutka odbacivanja opekotine, jer to stvara uvjete za razvoj infektivnih komplikacija - gnojenje rana, upala pluća, flegmona itd. Pacijenti sa velikim opekotinama mogu razviti sepsu. Period septikotoksemije obično traje oko 2 sedmice (dok se opekotina ne zatvori).

Preporučljivo je podijeliti stadij septikotoksemije u 2 perioda:

Od početka odbacivanja krasta do potpunog čišćenja rane. Bolesnici imaju smanjen apetit, visoku temperaturu, tahikardiju, anemiju i mogu razviti toksični hepatitis i pijelonefritis.

Faza granulacije rane. Ovu fazu karakteriše pojava raznih infektivnih komplikacija: pneumonija, akutni gastrointestinalni ulkusi (obično u lukovici duodenuma i antrum stomak). Moguća je generalizacija infekcije - opekotina sepsa (rana - prije čišćenja opekotine ili kasna - nakon čišćenja).