I sistematski položaj malarijskih plazmodija. Opis i klasifikacija uzročnika malarije

Malarija je oduvijek bila i ostaje jedan od globalnih zdravstvenih problema. Više od stotinu zemalja prepoznato je kao opasne zone u kojima postoji veliki rizik od zaraze.

U endemskim zemljama postoje različite vrste malarije, a samo jedna je najopasnija - to je tropska groznica, koja odnosi živote 98% zaraženih.

Glavni put infekcije mikrobakterijom Plasmodium javlja se zbog uboda malarijskog komarca. Od tri hiljade poznato nauci krilatih insekata, opasnu infekciju malarije prenose samo ženke iz roda Anopheles. Ženka insekta treba krv nosioca da izoluje larve.

Do infekcije dolazi na ovaj način: prilikom ugriza ženka luči pljuvačku ispod kože nosača, koja sadrži poseban rastvor za sprečavanje zgrušavanja krvi. Zajedno sa pljuvačkom, mikroskopski reproduktivni sporozoidi, veličine ne veći od 15 mikrona, prodiru u krv.

Migrirajući kroz krvotok, sporozoidi dospijevaju do jetre i slezene, gdje se transformiraju sljedeći obrazacživot su šizonti.

Anopheles žensko

Neki od merozoita se ponovo unose u krvne ćelije i ponavljaju životni ciklus, ostali postaju nezrele zametne ćelije (gamont) kojima je za razvoj potreban organizam komaraca.

Hranjenje krvlju zaražene osobe, ženka komarca proguta gamonte, koji se razvijaju, dostižu oblik sporozoida i mogu ući u tijelo zdravog domaćina - čovjeka.

Cijeli proces životnog ciklusa traje od 10 do 45 dana, ovisno o temperaturi okoline.

Sorte malarije

Uzrok razvoja opasne zarazne bolesti su najjednostavniji mikroorganizmi iz roda Plasmodium. Ukupno, naučnici su zabilježili više od 5 hiljada predstavnika ove vrste, ali samo 4 od njih mogu izazvati malarijsku groznicu.

Trodnevna malarija

Trodnevni se manifestuje 10-20 dana nakon ugriza. Infekciju uzrokuje bakterija Plasmodium vivax. U pravilu infekcija ima povoljan ishod. a pacijent se potpuno oporavlja u roku od nekoliko sedmica.

Predznaci približavanja napada malarije su glavobolja, trnci u lumbalnoj regiji. Napadi groznice mogu trajati 2-8 sati, sa obilno znojenje. Takvi se napadi često javljaju svaki treći dan, ali se mogu uočiti i češće ako su pacijenta ugrizli komarci već u procesu manifestacije bolesti.

Glavne karakteristike:

Uz imenovanje kompetentnog liječenja i poštivanje preporuka ljekara koji prisustvuje, brz oporavak. Međutim, tokom 3-6 godina pacijent može doživjeti ponovljeni napadi malarija.

Quartan

Četvorodnevna malarija uz ispravan tretman teče bezbedno, bez izazivanja teške komplikacije. Ova infekcija uzrokuje malarijski plazmodijum tipa Plasmodium malariae, koji se nalazi u mnogim tropskim i suptropskim zonama.

Simptomi:

1. Napadi groznice se javljaju svaka 2 dana i mogu trajati 4-8 sati.
2. Pacijent osjeća slabost, zimicu, bolove u tijelu, pospanost i apatiju.

Anemija, povećanje jetre i slezene praktički se ne opaža. Relapsi bolesti se najčešće javljaju u prve četiri godine, ali se mogu javiti i nakon 15 godina. Infekcija se lako liječi a oporavak je brz.

Malaria Ovale

Ovale malarija je izuzetno rijetka, i to zbog svoje kliničkih znakova slično trodnevnoj malariji. Uzročnik infekcije je Plasmodium ovale. Prvi se pojavljuju nakon isteka perioda inkubacije od 10-15 dana.

znakovi:

Posebnost ove malarije je u tome ima lagani tok, bez povećanja telesne temperature do kritičnih nivoa, jake drhtavice i povraćanja. Nakon prenošenja infekcije, tijelo razvija snažan imunitet na bakterije. Ako se ne izvrši liječenje lijekovima, moguća je manifestacija ponovljenih napada u roku od godinu dana.

tropska malarija

Tropska malarija je najopasniji oblik infekcije uzrokovane mikroorganizmom Plasmodium falciparum. Prvi znaci bolesti počinju nedelju dana nakon ugriza, a praćeni su teškim tokom.

Simptomi:

1. Napad groznice može trajati više od jednog dana.
2. Tjelesna temperatura raste do 39 stepeni, i brzo opada, bez obilnog znojenja.
3. Pacijenta brinu glavobolja, blage zimice, malaksalost, slabost, mučnina, bol u mišićima.

Kada je poražen nervni sistem javlja se konfuzija, konvulzije, nesanica. Respiratorna patologija manifestira se bronhitisom, upalom pluća. Pošto denga groznica ima konfuznu simptomatologiju, tačna dijagnozačesto instaliran na kasna faza bolesti.

Tropska malarija u 98% uzrokuje ozbiljne komplikacije, od kojih su mnoge fatalne.

Većina opasne patologije su:

Kada srecan ishod U toku bolesti, ponovljeni napadi su izuzetno rijetki i teku u blagom obliku. Najčešće se bilježe slučajevi oporavka kod onih koji žive u endemskoj zoni.

Pacijenti koji se prvi put susreću s dengom imaju šansu za oporavak samo uz hitnu hospitalizaciju i ispravan shematski tretman.

Opšti tok malarije svih vrsta

Sve vrste uzročnika malarije imaju gotovo isti tok bolesti, osim nekih karakteristične karakteristike. Periodi malarije imaju takav tok:

1. infekcija Mikroorganizam plazmodijum ubodom ženke komarca. Bakterija prodire u kožu sa pljuvačkom komaraca.
2. Period inkubacije nema nikakvih simptoma, budući da plazmodijum još nije dostigao određenu fazu razvoja i nije započeo destruktivnu aktivnost. Dužina inkubacije zavisi od vrste malarije koju je osoba zarazila.
3. prodromalnu fazu okarakterisan tipične karakteristike prehlade. Zaražena osoba osjeća se loše, slabost, drhtavica, nedostatak apetita, pospanost, bolovi u mišićima. Ovaj period ne traje duže od 4 dana.
4. Primarni imati akutni tok i počinju napadima groznice, čije trajanje zavisi od vrste malarije. Sami napadi imaju tri faze: drhtavica je praćena povećanjem tijela i može trajati 1-4 sata. Sljedeća faza je groznica, koja ublažava bolnu jezu i daje bolesna pluća olakšanje sa znojenjem. Groznica može trajati 3-12 sati. Poslednja faza groznica je pojačano znojenje i pad temperature na 35-36 stepeni.
5. latentni period javlja se nakon 9-13 febrilnih napada. Stanje pacijenta se poboljšava, a bolest se povlači. Ako je u liječenju malarije provedena pogrešna terapija, onda nakon određeno vrijeme doći će do perioda recidiva.

Nakon svakog napada groznice, pacijent se osjeća praktično zdravim, javlja se apetit i želja da ustane iz kreveta. Međutim, to ni u kom slučaju ne bi trebalo činiti, jer je tijelo još uvijek slabo i treba mu odmor.

Mjere prevencije malarije

Mapa zemalja u riziku od infekcije malarije

Najveći rizik od komplikacija su trudnice, mala djeca. školskog uzrasta i osobe sa smanjenim imunitetom. Bez obzira na vrstu dijagnostikovane malarije, sve vrste plazmodija mogu uzrokovati ozbiljne posledice za ovu kategoriju ljudi.

Postoji nekoliko načina na koje se možete zaštititi od rizika od zaraze malarijom:

1. Zaštita od komaraca sastoji se od upotrebe komarnika i tanke baldahina iznad kreveta, tretiranja prostorija specijalnim insekticidnim sprejevima, upotrebe repelenata.
2. Prevencija droga se sastoji od uzimanja lijekova koji mogu smanjiti rizik od malarije.
3. Pregled pacijenata sa karakteristične karakteristike infekcija, da se prekine lanac životnog ciklusa plazmodija.

Malarija je opasna infekcija, koji bez adekvatne terapije može izazvati ozbiljne komplikacije i posljedice. Turisti koji planiraju posjetiti endemske zemlje moraju se pridržavati svih preventivnih mjera i prijaviti se medicinsku njegu na prvi znak infekcije.

U kontaktu sa

Komarci malarije prenose 4 vrste na ljude malarijske plazmodija:

• Plasmodium vivax je uzročnik trodnevne malarije.
• Plasmodium malariae je uzročnik četverodnevne malarije.
• Plasmodium falciparum - patogeni tropska malarija.
• Plasmodium ovale - uzročnici malarije, slični trodnevnim.

Životni ciklus Razvoj malarijskog plazmodija sastoji se od 2 faze:

1. faze u ljudskom tijelu seksualna reprodukcija Plazmodijum (šizogonija) i priprema za polnu reprodukciju (formiranje gameta).
2. Faze boravka u organima komaraca (polno razmnožavanje i formiranje sporozoita (sporogonija).

Oba domaćina malarijskog plazmodija međusobno se inficiraju. Infekcija komaraca se javlja samo gametocitima (lokaliziranim u ljudskoj krvi), a ljudi - sporozoitima (lokaliziranim u slini komaraca).

Rice. 1. Malarijski plazmodijum (elektronski mikrograf). U ćelijama zaražene osobe, plazmodije gube vretenasti oblik.

Rice. 2. Sporozoiti u citoplazmi epitelne ćelije želuca (srednjeg crijeva) komarca. Imaju vretenasti oblik.

Rice. 3. Plasmodium falciparum - patogeni tropske malarije.

Rice. 5. Plasmodium vivax - uzročnik trodnevne malarije.

Životni ciklus razvoja malarijskog plazmodija u organima komaraca

Prilikom sisanja krvi osobe oboljele od malarije, malarijske plazmodije koje su uključene različite faze razvoj, ali samo gamont (nezreli polni oblici) prolaze dalje razvoj. Svi ostali plazmodijumi umiru. U želucu komaraca, malarijske plazmodije prolaze složenim putem.

Rice. 6. Ciklus razvoja malarijskog plazmodija u tijelu komarca. Ženske gamete (17). Formiranje muške gamete (18). Gnojidba (19). Ookineta (21). Razvoj oociste (22 i 23). Oslobađanje sporozoita iz oociste (24). Sporozoiti u pljuvačna žlezda malarijski komarac (25).

sazrevanje zametnih ćelija

U srednjem dijelu crijeva komaraca (želudac) gametociti(nezrele seksualne forme) pretvaraju u gamete(zreli polni oblici). Makrogamete ili ženke nastaju (zrele) od makrogametocita. Mužjaci se formiraju od mikrogametocita. Štaviše, iz svakog mikrogametocita formira se do 8 mobilnih mikrogameta sličnih zmiji. Dokazano je da ako u 1 mm 3 krvi zaražene osobe ima manje od 1-2 gametocita, infekcija komarcem ne dolazi.

Rice. 7. U stomak komarca mužjaci gamonta "izbacuju" bičeve. Proces se naziva eksflagelacija.

đubrenje

Za 20 minuta. (do 2 sata) dolazi do oplodnje u želucu komarca: mikrogamet se unosi u ženku - makrogamet. Spajanjem, formiraju se gamete zigota. Tijelo zigote je izduženo i pretvara se u mobil ookinetu. Jezgra zametnih ćelija se spajaju.

Sporogony

Nadalje, ookinete prodire u zid želuca komarca, zaokružuje se i probija njegov vanjski zid, prekriva se zaštitnom ljuskom, raste i pretvara se u oocista. Broj oocista može biti od nekoliko do 500. Cijeli proces od ujeda komarca do formiranja oociste traje oko 2 dana.

Unutar oociste postoji energetska podjela jezgara plazmodija, oko koje se zgušnjavaju područja protoplazme. Zove se jezgro sa dijelom protoplazme sporoblast. Unutar sporoblasta se razvijaju vretenasto čiji broj može doseći 10 hiljada. Oocista nabubri do takve veličine da sporozoiti slobodno plivaju u njoj. Pigment se taloži u oocistama, po čijoj se obrasci može odrediti vrsta plazmodija.

Rice. 8. Ookinete se pričvršćuje za unutrašnji zid srednjeg crijeva (slika lijevo), prodire u njega, zaokružuje i prodire u vanjski zid, prekriva se zaštitnom membranom, raste i pretvara se u oocistu (slika desno).

Rice. 9. Veliki broj oocista na vanjskoj ljusci želuca (a). Otvorena oocista i mnogo sporozoita (b). Na fotografiji desno, oociste na vanjskoj ljusci želuca.

Nakon rupture membrane oociste, sporozoiti ulaze u tjelesnu šupljinu i hemolimfu komarca i raznose se po cijelom tijelu. Njihov najveći broj (stotine hiljada) akumulira se u pljuvačnim žlijezdama.

Rice. 10. Fotografija prikazuje dio tijela zaraženog komarca Anopheles. U hemolimfi je vidljiv ogroman broj sporozoita u obliku vretena.

Rice. 11. Na slici lijevo, postoji mnogo sporozoita u pljuvačnoj žlijezdi komarca. Na fotografiji desno, pogled na sporozoite.

Nakon 2 sedmice, sporozoiti dobijaju virulentnost, zadržavajući infektivna svojstva do 2 mjeseca. Sporozoiti tada degeneriraju.

Na vrijeme sporogonije utiču vrsta komaraca i temperatura okoline.

Kada su komarci zaraženi Plasmodium vivaxom, insekt postaje opasan nakon 7 dana, Plasmodium falciparum nakon 8-10 dana, Plasmodium malariae nakon 30-35 dana, Plasmodium ovale nakon 16 dana.

Životni ciklus malarijskog plazmodija kod ljudi: egzoeritrocitni (preklinički) stadij malarije

Infekcija

Kada ih ugrize zaražena ženka, malarijske plazmodije u fazi sporozoita ulaze u ljudsku krv sa pljuvačkom insekata. U roku od 10-30 minuta, sporozoiti se slobodno kreću u krvnoj plazmi, a zatim se talože u ćelijama jetre. Dio sporozoita (bradysporozoites) Plasmodium ovale i Plasmodium vivax hibernira, drugi dio njih, kao i Plasmodium falciparum i Plasmodium malariae (tachysporozoites) odmah započinje hepatičnu šizogoniju.

Rice. 12. Tkivna egzoeritrocitna šizogonija. 2 - trofozoit, 3 - šizont, 4 - oslobađanje merozoita iz ćelija jetre u krv.

Period tkivne šizogonije

U ćelijama jetre (hepatocitima) sporozoiti se pretvaraju u tkivni šizonti, koji se nakon 6 - 15 dana dijele sa formiranjem skupa merozoiti tkiva. Od jednog sporozoita formira se od 10 do 50 hiljada jetrenih merozoita (šizonta), koji ulaze u krv nakon 1-6 nedelja.

Kada se zaražene ćelije jetre unište, merozoiti tkiva se oslobađaju u krv. Ovo se završava period inkubacije malarije i počinje period eritrocitne šizogonije - period kliničkih manifestacija.

proces hibernacije

Rice. 13. Tkivni šizont u jetri.

Životni ciklus malarijskog plazmodija kod ljudi: eritrocitni (klinički) stadij malarije

Nakon rupture stanica jetre, merozoiti ulaze u krvotok i unose se u eritrocite. Počinje eritrocitni (klinički) stadij šizogonije.

Rice. 14. Šizogonija eritrocita. 5 i 6 - trofozoiti u obliku prstena. 7, 8 i 9 - mladi, nezreli i zreli šizonti. 10 - merozoiti eritrocita.

vezivanje za eritrocite

Pričvršćivanje merozoita na membranu eritrocita i invaginacija u njihove membrane nastaje zbog prisustva posebnih receptora na površini crvenih krvnih zrnaca. Vjeruje se da su receptori na površini eritrocita koji služe kao mete za merozoite različiti za različite vrste plazmodija.

Rice. 15. Plasmodium vivax (uzročnici trodnevne malarije) i Plasmodium ovale (uzročnici trodnevne malarije) inficirani eritrociti su uvećani, obezbojeni i deformisani, izgledaju toksično zrnasti. Kada se inficiraju Plasmodium malariae (uzročnici četverodnevne malarije) i Plasmodium falciparum (uzročnici tropske malarije), oblik i veličina crvenih krvnih stanica se ne mijenjaju.

Šizogonija eritrocita

Nakon prodora u eritrocite, šizonti apsorbiraju globinski protein (komponenta hemoglobina), rastu i razmnožavaju se.

Kako rastu (šizonti se hrane hemoglobinom), povećavaju se u veličini i poprimaju oblik amebe - ameboidni šizont.

Trajanje faze šizogonije eritrocita je 72 sata kod P. malariae i 48 sati kod drugih vrsta Plasmodium.

Nakon uništenja eritrocita, merozoiti ulaze u krvotok, od kojih neki opet prodiru u eritrocite, drugi prolaze kroz ciklus gametogonije - transformacije u nezrele polne stanice gamonta.

Zajedno s merozoitima, hem (druga komponenta hemoglobina) ulazi u krv. Heme je najjači otrov i izaziva akutni napadi malarijska groznica.

Ciklusi eritrocitne šizogonije se ponavljaju svaka 3 dana, kod drugih vrsta malarijskih plazmodija - svaka 2 dana.

Rice. 17. Uništavanje eritrocita i oslobađanje merozoita u krv.

Rice. 18. Plasmodium vivax merozoit (uzročnik trodnevne malarije) koji je prodro u eritrocit (tanak krvni razmaz).

Rice. 19. Mladi trofozoidi Plasmodium falciparum (uzročnika tropske malarije) pod mikroskopom.

Rice. 20. Prstenasti trofozoiti Plasmodium vivax — uzročnici trodnevne malarije (prstenasti stadijum).

Rice. 21. Na fotografiji ameboidni šizont Plasmodium vivax (stadijum ameboidnog šizonta).

Rice. 22. Fotografija prikazuje zrele šizonte Plasmodium vivax (stadij morule ili fragmentacije).

Uništavanjem crvenih krvnih zrnaca i oslobađanjem merozoita u plazmu nastaju febrilni napadi i anemija. Kada se ćelije jetre unište, razvija se hepatitis.

Gametocytogonia

Dio novonastalih merozoita ulazi u eritrocite, drugi dio se pretvara u gametocite - nezrele zametne stanice. Proces se naziva gametocitogeneza.

• Plasmodium falciparum (tropska malarija) gametociti se razvijaju u dubokim žilama unutrašnje organe. Nakon sazrijevanja, koje traje 12 dana, pojavljuju se u perifernoj krvi, gdje ostaju održive od nekoliko dana do 6 sedmica.
• Gametociti plazmodija drugih vrsta se razvijaju u perifernih sudova u roku od 2 - 3 dana i nakon sazrevanja umiru nakon nekoliko sati.

Zbog činjenice da se formiranje gametocita događa već u prvom ciklusu šizogonije eritrocita, pacijent zaražen Plasmodium vivax, Plasmodium ovale i Plasmodium malariae postaje infektivan već od pojave prvih manifestacija malarije, kada je inficiran Plasmodium falciparum ( uzročnici tropske malarije) - nakon 12 dana.

Rice. 23. Ženski gametociti P. falciparum pod mikroskopom.

Rice. 24. Gametociti Plasmodium falciparum imaju oblik polumjeseca, plazmodiji drugih vrsta malarije su zaobljeni.

• malarija - bolest traje 4 dana;
• plazmodijum vivax (plasmodium vivax) - trodnevni tip malarije;
• falciparum (falciparum) - tropska vrsta Plasmodium malaria;
• plazmodium ovale je još jedan oblik trodnevne bolesti;
• plazmodium knowlesi - ciklus replikacije sporozoana je 24 sata, pa se svaka infekcija (čak i slaba) brzo razvija u ozbiljnu bolest.

Struktura malarijskog plazmodija

Životni ciklus malarijskog plazmodija

Prije nego što se formira u punopravni mikroorganizam opasan za ljude, plazmodijum prolazi kroz nekoliko faza formiranja. Infekcija nastaje kada komarac ugrize, koje zajedno sa pljuvačkom ubrizgavaju sporozoiti Plasmodium. Zatim se proces sazrijevanja odvija unutar ljudskog tijela i može doći do aseksualne podjele u unutrašnjim organima, ili će ćelije ponovo doći do komarca i tamo će doći do polne podjele. Životni ciklus malarijskog plazmodija uključuje promjenu domaćina u različitim fazama.

Primarni domaćin malarijskog plazmodija

Mehanizam prenosa malarije uključuje nekoliko faza sazrijevanja sporozoana. Za formiranje sporogonije morate ući u tijelo glavnog domaćina malarijskog plazmodija - komarca Anopheles. U ovoj fazi, gametociti su već u fazi kada su spremni za podjelu na makrogametocite i mikrogametocite. Kada ih ugrize komarac koji nosi malariju, gametociti migriraju do glavnog domaćina.

Unutar tijela insekta, jedna polovina ćelija postaje muška, druga - ženska. Svaki od njih ima jedan hromozomski set; tokom procesa fuzije gameta različitih spolova, diploidne ćelije sa kompletnim setom hromozoma. Tako se pojavljuju, izduženog oblika, zigote Plasmodium malarije. Imaju veliku pokretljivost, odmah prodiru u zidove želuca komaraca, formiraju sporociste - to su ćelije inkubatora koje su prekrivene membranom.

Srednji domaćin malarijskog plazmodija

1. Kroz ugriz, sporozoiti se prenose u krvotok, koji brzo ulaze u tkivo jetre. Počinje šizogonija (aseksualna reprodukcija), nakon čega se formiraju merozoiti.
2. Potonji prodiru u eritrocite (crvene krvne ćelije), počinju da se hrane hemoglobinom iz njih i nastavljaju da se intenzivno razmnožavaju. U ovoj fazi ćelija izgleda kao krug ili oval sa protoplazmom veličine do 2 mikrona.
3. U sljedećoj fazi merozoiti napuštaju eritrocite, poprimaju oblik prstenova, unutar protoplazme se formiraju šupljine koje se nazivaju probavne vakuole. Oni se akumuliraju hranljive materije a otpadni proizvodi se izlučuju – to su toksini koji ulaze u krvotok.
4. Svakih 48 sati postoji faza razvoja plazmodija, koja se poklapa sa napadom zimice, groznice kod ljudi, jednostavne temperature.
5. Šizogonija eritrocita se ponavlja ciklično, nastavlja sve dok se ne postigne željeni nivo merozoita. Nakon toga počinje sljedeća faza - formiraju se gametociti, koji su gore opisani.

Dijagnoza malarije

Za potvrdu dijagnoze koristi se mikroskopski pregled uzorka. Laboratorijska dijagnostika malarija je uzimanje krvi iz prsta na uobičajen način. Razmaz se nanosi na sterilno staklo, koje pregleda specijalista pod povećanjem. Dijagnoza malarije pomaže u identifikaciji različitih tipova plazmodija, od kojih svaki ima određene dijagnostičke karakteristike. Inficirani eritrociti u analizi mogu se identificirati po promjeni veličine, oblika ili boje.

Liječenje malarije

Glavni cilj liječenja ove bolesti je spriječiti pojavu / ponavljanje napada, potpuno uništenje patogena. Bolest malarija ili močvarna groznica je češća u endemskim područjima, pa bi putnici trebali uzeti preventivne mjere unaprijed. Liječenje malarije provodi se uz pomoć terapije lijekovima, u pravilu se koriste Primaquine, Chloroquine, Atabrine (quinacrine hidroklorid), Akrikhin.

Lijekovi za malariju

Medicinska terapija kod ove bolesti se smatra efikasan metod. Postoje dokazani lijekovi za malariju koji se koriste dugo vremena. Primjer takvog lijeka je kinin, koji je neko vrijeme zamijenjen hlorokinom, ali se zatim ponovo počeo aktivno koristiti. Razlog tome je pojava, a potom i širenje u Aziji i Africi Plasmodium falciparum, koji je imao otpornost na hlorokin.

Ovisno o regiji u kojoj je došlo do infekcije, mogu se koristiti određeni lijekovi protiv Plasmodium malarije. Većina ih je pogodna i za liječenje i za prevenciju. Ekstrakt Artemisia godišnje, koji sadrži artemisinin i analoge sintetičkog porijekla, imaju visoka efikasnost ali i visoke cijene. Bolest predstavlja veliku opasnost za stanovnike koji žive u endemskim područjima gdje nema pristupa lijekovima. U razvijenim zemljama nema problema sa nabavkom lekova.

Komplikacije malarije

Pravovremeno pružanje pravilne terapije osigurava potpuni oporavak u velikoj većini slučajeva. Smrtnost u takvim uslovima ne prelazi 1% od ukupan broj. Smrtonosni ishod nije izazvan samom patologijom, već komplikacijama malarije. Moguće posljedice bolesti:

• mentalnih poremećaja;
• akutna otkazivanja bubrega;
• oticanje mozga;
• malarična koma (cerebralna patologija).

pomozite u izbjegavanju smrtni ishod, razvoj komplikacija pomoći će hitnoj pravodobnoj terapiji. Zatajenje bubrega dovodi do rasta azotnih otpadnih produkata u krvi, što će dovesti do infektivno-toksičnog šoka. Klinika cerebralnog edema u pravilu se opaža kod djece s fulminantnim oblikom malarije. Za razliku od odraslih, s tropskim oblikom patologije, dijete može razviti mentalne poremećaje. U slučaju smrtnog ishoda, bolest će se razvijati sljedećim redoslijedom:

• napad groznice;
• jaka glavobolja i konvulzije;
• postoji kršenje rada vaskularnog i respiratornog centra;
• prestanak disanja i srčane aktivnosti;
• fatalni ishod.

Prevencija malarijskog plazmodija

On ovog trenutka Ne postoji vakcina za ovu bolest. Iz tog razloga prevencija malarijskog plazmodija dolazi do izražaja. U područjima gdje može živjeti komarac Anopheles, potrebno je poduzeti mjere za njihovo uništavanje uz pomoć insekticida. Bez ovih insekata, malarija Plasmodium ne bi mogla proći kroz cijeli životni ciklus. Za zaštitu od ugriza i korištenje odgovarajućih repelenata preporučuje se nošenje duge odjeće koju također treba poprskati aerosolom.

Plasmodium malarija se neće moći širiti po cijelom tijelu ako se uzme profilaktički lijekovi. Ako putujete na mjesta gdje postoji rizik od zaraze malarijom, morate se zaštititi uzimanjem lijekovi. Strogo je zabranjeno putovati u takve zemlje tokom trudnoće (u tom periodu žensko tijelo je posebno osjetljivo na razne bolesti).

Rezokhin, Chloroquine, Delagil tablete se koriste kao lijekovi protiv Plasmodium malarije. Djelovanje lijeka zasniva se na supstanci derivata 4-aminokinona, koja zaustavlja sintezu nukleinske kiseline, što dovodi do uništenja Plasmodium malarije. Nemojte koristiti ove lijekove kod poremećaja jetre, bubrega ili srčane insuficijencije. Zabranjene droge i djeca, trudnice. Za zaštitu od Plasmodium malarije, preporučuje se uzimanje tableta još mjesec dana nakon napuštanja opasne zone.

Video: malarična plazmodija

Malarija uključuje grupu akutnih zaraznih bolesti koje se prenose uglavnom krvlju. Varijante imena: intermitentna groznica, paludizam, močvarna groznica. Patološke promjene uzrokovane komarcima Anopheles, praćene oštećenjem krvnih stanica, napadima groznice, povećanjem jetre i slezene kod pacijenata.

Istorijski aspekti

Istorijski fokus ove bolesti je Afrika. Sa ovog kontinenta malarija se proširila po cijelom svijetu. Početkom 20. vijeka broj slučajeva bio je oko 700 miliona godišnje. Jedna od 100 zaraženih osoba je umrla. Nivo medicine XXI vijeka smanjio je incidenciju na 350-500 miliona slučajeva godišnje i smanjio smrtnost na 1-3 miliona ljudi godišnje.

Prvi put kao individualna bolest malarija je opisana 1696. godine, u isto vrijeme službene medicine tog vremena, predloženo je liječenje simptoma patologije korom cinchona, koja se koristila narodne medicine prije mnogo vremena. Učinak ovog lijeka nije se mogao objasniti, jer zdrava osoba kinin, kada se uzimao, izazivao je tegobe slične groznici. U ovom slučaju je primenjen princip lečenja sličnog sličnim, koji je u 18. veku propovedao Samuel Haneman, osnivač homeopatije.

Naziv bolesti poznato nam je od 1717. godine, kada je italijanski lekar Lančini ustanovio uzrok razvoja bolesti, koji potiče od „trulog” vazduha močvare (mal`aria). Istovremeno, postojala je sumnja da su komarci krivci za prenošenje bolesti. 19. vijek donio je mnoga otkrića u utvrđivanju uzroka malarije, opisivanju ciklusa razvoja i klasifikaciji bolesti. Mikrobiološka istraživanja omogućilo je pronalaženje i opis uzročnika infekcije, koji je nazvan malarijski plazmodijum. Godine 1897. I.I. Mechnikov je uveo uzročnika patologije u klasifikaciju mikroorganizama kao Plasmodium falciparum(klasa sporozoa, tip protozoa).

U 20. veku su se razvili efikasni lekovi za liječenje malarije.

Od 1942. godine P.G. Müller je predložio korištenje snažnog insekticida DDT za tretiranje zone žarišta bolesti. Sredinom 20. vijeka, zahvaljujući implementaciji globalnog programa za iskorjenjivanje malarije, bilo je moguće ograničiti incidencu na 150 miliona godišnje. Posljednjih decenija prilagođena infekcija pokrenula je novi napad na čovječanstvo.

uzročnici malarije

IN normalnim uslovima Ljudsku malariju prenose 4 glavne vrste mikroorganizama. Opisani su slučajevi infekcije ovom bolešću u kojima se patogeni ne smatraju patogenima za ljude.

Karakteristike životnog ciklusa malarijskog plazmodija

Uzročnik bolesti prolazi kroz dvije faze svog razvoja:

• sprorogony- razvoj patogena izvan ljudskog tijela ;
• shizogonija

Sprorogony

Kada komarac (ženka Anopheles) ugrize osobu koja je nosilac zametnih ćelija malarije, oni ulaze u želudac insekta, gdje se spajaju ženska i muška gameta. Oplođeno jaje se implantira u submukozu želuca. Tamo se odvija sazrijevanje i podjela plazmodija u razvoju. Više od 10 hiljada oblika u razvoju (sporozoita) prodire u hemolimfu insekata iz uništenog zida.

Komarac je od sada zarazan. Kada ih ugrize druga osoba, sporozoiti ulaze u tijelo, koje postaje posredni domaćin mikroorganizma malarije u razvoju. Ciklus razvoja u tijelu komarca traje oko 2-2,5 mjeseca.

shizogonija

U ovoj fazi postoji:

• stadijum tkiva. Sporozoiti ulaze u ćelije jetre. Tamo se iz njih uzastopno razvijaju trofozoiti - šizonti - merozoiti. Stadij traje od 6 do 20 dana, u zavisnosti od vrste plazmodija. Različite vrste uzročnika malarije mogu se istovremeno unijeti u ljudski organizam. Šizogonija se može javiti odmah nakon uvođenja ili nakon nekog vremena, čak i nakon mjeseci, što doprinosi ponovljenom povratku napada malarije.
• eritrocitni stadijum. Merozoiti prodiru u eritrocit i pretvaraju se u druge oblike. Od toga se dobije od 4 do 48 merozoita, zatim dolazi do morulacije (izlaska iz oštećenog eritrocita) i ponovne infekcije zdravih eritrocita. Ciklus se ponavlja. Njegovo trajanje, ovisno o vrsti plazmodija, kreće se od 48 do 72 sata. Neki od merozoita se pretvaraju u zametne stanice, koje inficiraju komarca koji ugrize osobu, čime se infekcija prenosi na druge ljude.

Bilješka:u slučaju infekcije malarijom ne od komaraca, već prilikom transfuzije krvi koja sadrži plazmodijum merozoite, kod zaražene osobe se javlja samo eritrocitni stadij.

U svim detaljima, životni ciklus plazmodija je opisan u video pregledu:

Kako se prenosi malarija

Djeca su posebno osjetljiva na infekcije. Morbiditet u žarištima je veoma visok. Neki ljudi imaju otpornost na malariju. Posebno se razvija nakon ponovljene infekcije. Imunitet ne traje doživotno, već samo na neodređeno vreme.

Bilješka:malariju karakterizira sezonski početak. Ljeti i topli mjeseci su najpovoljniji za nosioce infekcije. U vrućim klimatskim uslovima, bolest se može posmatrati tokom cele godine.

Malarija se javlja u određenim žarištima, čijim praćenjem je moguće predvidjeti početak sezonskog porasta, njegov maksimum i slabljenje.

U klasifikaciji žarišta se dijele na:

• more;
• stan;
• brdsko-rijeka;
• plato;
• srednjoplaninska reka.

Intenzitet prenošenja i širenja malarije ocjenjuje se u četiri tipa:

• hipoendmijski;
• mezoendemija;
• hiperendemična;
• holoendemija.

Holoendemski tip ima najveći rizik od infekcije i karakteriše ga najviše opasnim oblicima bolest. Hipoendemični tip je karakterističan za pojedinačne (sporadične) slučajeve malarije.

Razvoj bolesti i karakteristične promjene u tijelu

Bilješka:glavne patološke reakcije nastaju kao rezultat pojave eritrocitne šizogonije.

Oslobođeni biogeni amini doprinose razaranju vaskularnog zida, uzrok poremećaji elektrolita, iritacija nervnog sistema. Mnoge komponente vitalne aktivnosti plazmodija imaju toksična svojstva i doprinose proizvodnji antitijela protiv njih, zaštitnih imunoglobulinskih kompleksa.

Sistem reaguje aktiviranjem zaštitna svojstva krv. Kao rezultat fagocitoze (uništenja i "jedenja" oboljelih stanica) počinje uništavanje oštećenih crvenih krvnih stanica, što uzrokuje anemiju (anemija) kod čovjeka, kao i povećanje funkcije slezene i jetre. Ukupni sadržaj krvnih stanica (eritrocita) se smanjuje.

Klinički, u ovim fazama, osoba se razvija različite vrste vrućica. U početku su nepravilne, neciklične prirode, ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Tada se, kao rezultat djelovanja imunoloških sila, očuvaju jedna ili dvije generacije plazmodija koje izazivaju napade groznice nakon 48 ili 72 sata. Bolest poprima karakterističan ciklični tok.

Bilješka:proces invazije može trajati od 1 godine do nekoliko decenija, ovisno o vrsti patogena. Imunitet posle prošla bolest nestabilno. Često se javljaju ponovne infekcije, ali kod njih je temperatura blaga.

U pozadini malarije javljaju se patološki procesi u mozgu, pojavljuju se simptomi edema, oštećenja zidova mala plovila. Srce također pati, u kojem se javljaju teški distrofični procesi. Nekrobioza se formira u bubrezima. Malarija utiče na imunološki sistem, izazivajući razvoj drugih infekcija.

Bolest se nastavlja s periodima pogoršanja groznice i normalnim stanjem.

Glavni simptomi malarije:

• napadi groznice (zimica, groznica, znojenje);
• anemija (anemija);
• povećanje slezene i jetre (hepatosplenomegalija);
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita (pancitopenija).

Kao i kod većine zaraznih bolesti, postoje tri oblika težine malarije - blage, srednje teške i teške.

Početak bolesti je iznenadan. Prethodi mu period inkubacije (vremenski period od infekcije do pojave bolesti).

Iznosi:

• vivax-malaria - 10-21 dan (ponekad i do 10-14 mjeseci);
• četvorodnevna malarija - od 3 do 6 nedelja;
• tropska malarija - 8-16 dana;
• ovale-malarija - 7-20 dana.

Ponekad postoji prodromalni period (vreme početka malarije, praćeno početnim, blagim simptomima). Pacijent ima - slabost, groznicu, žeđ, suva usta, bol u glavi.

Onda se iznenada javlja groznica pogrešnog tipa.

Bilješka:prvu nedelju febrilnog perioda karakterišu napadi koji se javljaju nekoliko puta dnevno. U drugoj nedelji paroksizmi dobijaju jasan ciklični tok sa ponavljanjem za dan ili dva (sa četvorodnevnom groznicom)

Kako groznica napada

Trajanje paroksizma je od 1-2 sata do 12-14 sati. Više dug period utvrđeno u tropskoj malariji. Može trajati jedan dan ili čak više od 36 sati.

Faze napadaja:

• drhtavica - traje 1-3 sata;
• groznica - do 6-8 sati;
• obilno znojenje.

Pritužbe i simptomi malarijskog paroksizma:

Nakon znojenja dolazi san. U interiktalnom periodu bolesnici su radno sposobni, ali se vremenom tok bolesti pogoršava, dolazi do gubitka tjelesne težine, žutice, koža postaje zemljane boje.

Tropska malarija je najteža.

U njenom slučaju se dodaju opisani simptomi malarije:

• jake bolove u zglobovima i cijelom tijelu;
• znakovi karakteristični za meningitis;
• obmanjujuće stanje svijesti;
• napadi astme;
• često povraćanje s primjesom krvi;
• izraženo povećanje jetre.

U prvoj sedmici bolesti mogu se javiti napadi, koji se naslanjaju jedan na drugi. Nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti, paroksizmi počinju da se ponavljaju, ali u blažem obliku.

Od svih opisanih oblika malarije, vivax je najblaži. Većina veliki broj recidivi su uočeni kod Chesson malarije (pacifički oblik).

Bilješka:opisani su slučajevi fulminantnog toka koji je doveo do smrti od cerebralnog edema u roku od nekoliko sati.

Komplikacije malarije

Oslabljeni ili neliječeni pacijenti, kao i greške u terapiji, mogu razviti sljedeće komplikacije:

• malarična koma;
• edematozni sindrom;
• opsežna krvarenja (hemoragije);
• različite varijante psihoza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• infektivne komplikacije;
• ruptura slezine.

Treba napomenuti posebnu komplikaciju malarije hemoglobinurična groznica. Razvija se na pozadini masovne reprodukcije plazmodija, tokom liječenja lijekovima, zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza). IN teški slučajevi ova komplikacija, opšti simptomi a tegobe na napad malarije dodaju se progresivnim smanjenjem stvaranja mokraće. Razvija se fulminantno zatajenje bubrega, često s ranim smrtnim ishodom.

Dijagnoza malarije

Malarija se definiše na osnovu:

• prikupljanje anamnestičkih podataka - istraživanjem se identifikuje već postojeća malarija, slučajevi transfuzije krvi pacijentu;
• epidemiološka anamneza - boravište pacijenta u područjima sa postojećim izbijanjem bolesti;
• klinički znakovi - prisutnost karakterističnih tegoba i simptomatska slika malarije;
• metode laboratorijske dijagnostike.

Prve tri tačke su detaljno razmotrene u članku. Dotaknimo se metoda laboratorijske analize.

To uključuje:

Potvrda dijagnoze specifičnim metodama

Krv se testira kako bi se potvrdila dijagnoza. "debela kap" I "razmazati".

Analiza vam omogućava da utvrdite:

• vrsta malarijskog plazmodija;
• faza razvoja;
• nivo invazivnosti (broj mikroba).

Invazivnost se procjenjuje sa 4 stepena (u vidnom polju mikroskopa):

1. IVstepen– do 20 ćelija na 100 polja .
2. IIIstepen- 20-100 plazmodija na 100 polja.
3. IIstepen– ne više od 10 u jednom polju;
4. Istepen– više od 10 u jednom polju.

Metoda je prilično jednostavna, jeftina i može se često koristiti za praćenje stanja pacijenta i efikasnosti liječenja.

Analiza "tanka kap" propisuje se kao dodatak prethodnom u slučaju neophodne diferencijalne dijagnoze.

Ekspresna dijagnostička metoda je imunološka analiza određivanje specifičnih proteina malarijskog plazmodija. Provodi se u centrima tropske malarije.

Serološki testovi za malariju

Materijal - deoksigenirana krv.

Cilj je otkriti antitijela na malariju .

Procjena rezultata - titar manji od 1:20 - negativna analiza; više od 1:20 je pozitivno.

Lančana reakcija polimeraze ()

Test je specifičan i omogućava određivanje malarije u 95% slučajeva. Koristi se venska krv. negativan trenutak- visoka cijena. Obavezno u slučajevima sumnje.

Komarci se takođe ispituju na prisustvo malarijskih plazmodijum ćelija.

Liječenje malarije

Savremene metode lečenja malarije su veoma efikasne. Prikazuju se u različitim stadijumima bolesti. Danas razvijeno veliki broj medicinski preparati omogućavajući da se nosi sa bolešću čak i u zanemarene situacije. Hajde da se zadržimo na principima liječenja i opisu glavnih grupa lijekova.

Bilješka: terapiju treba započeti odmah po postavljanju dijagnoze u infektivnoj bolnici.

Ciljevi liječenja malarije:

• uništavanje patogenog plazmodija u tijelu pacijenta;
• liječenje povezanih komplikacija;
• prevencija ili ublažavanje klinike za recidiv;
• stimulacija specifičnog i nespecifičnog imuniteta.

Grupe lijekova za liječenje malarije

na glavne grupe lijekovi uključuju:

1. Kinolilmetanoli - derivati ​​kinina, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primakhin.
2. Bigvanidi - Bigumal.
3. Diaminopirimidini - Daraprim.
4. Terpenski laktoni - Artesunate.
5. Hidroksinaftokinoni - Mepron.
6. Sulfonamidi.
7. Tetraciklinski antibiotici.
8. Linkosamidi - klindamicin.

Bolesnicima od malarije je potrebna njega. Dijeta - tabela 15 po Pevzneru u periodima remisije i tabela 13 tokom perioda groznice. Preporučeno - nemasno meso i riba, meko kuvana jaja, žitarice, kefir, fermentisano mleko, kuvano povrće, sveže pasirano voće, sokovi, voćni napici, krutoni, med.

Preventivne radnje

Preventivni radovi se obavljaju na mjestu izvora infekcije korištenjem mreža protiv komaraca, insekticida, koji se koriste za tretiranje mjesta nakupljanja komaraca. Kod kuće je potrebno koristiti repelente, aerosole i masti koji odbijaju komarce i uzrokuju njihovu smrt.

Plasmodium malarija pripada tipu sporozoa carstva protozoa, redu hemosporidija (Haemosporidia), rodu Plasmodium. U prirodi postoji mnogo predstavnika ovog roda, ali samo 5 vrsta mikroorganizama izaziva malariju: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum i Plasmodium ovale i Plasmodium ovale. Potonja vrsta se smatra rijetkom, ali i najopasnijom. Mogu se zaraziti u tropskoj zoni Afrike i Azije.

Svi uzročnici malarije su eukarioti, odnosno organizmi koji imaju jezgro u kojem su nasljedne informacije pohranjene kao u sefu. Međutim, ova grupa organizama se razlikuje od svih eukariota po tome što ima nekoliko jezgara u jednoj ćeliji odjednom.

Sve gore navedene vrste plazmodija imaju veoma složen životni ciklus, koji kombinuje seksualnu i aseksualnu reprodukciju sa različitim transformacijama i efektima na organizam domaćina.

Životni ciklus malarijskog plazmodija je njegov put razvoja od embrija do spolno zrele jedinke sposobne za reprodukciju.

Prepoznatljiva karakteristika je činjenica da je ciklus razvoja malarijskog plazmodija funkcionalno podijeljen na 2 dijela. Jedan od njih prolazi u tijelu komarca, drugi - u čovjeku.

U ovom trenutku kod osobe završava latentna faza bolesti i počinje ispoljavanje prvih simptoma.

Sljedeća faza u životnom ciklusu uzročnika malarije može se nazvati potpunim zauzimanjem neprijateljske teritorije, ako pod tim podrazumijevamo sve ljudske eritrocite. Merozoiti nošeni krvotokom prodiru u još neuništene eritrocite. Tako počinje sljedeći ciklus razvoja plazmodija, koji se još uvijek manifestira u aseksualnoj reprodukciji. faza 2 uništavanje eritrocita i novi izlaz merozoiti u krvnu plazmu izazivaju novi napad groznice sa svim karakterističnim znacima.

U fazi ponovnog izlaska iz eritrocita, neki merozoiti dobivaju znakove spola, odnosno muške i ženske stanice. Da bi se dogodila sljedeća faza razvoja u vidu seksualne reprodukcije, plazmodija mora ući u tijelo komarca.

Ako imaju sreće, a komarac s takvim stanicama pije krv, tada u njegovom tijelu malarijski plazmodijum konačno sazrijeva i pretvara se u gamete. U tijelu komarca se ove gamete oplođuju, formirajući jaje. Za dalji razvoj jaje mora prodrijeti u crijevni zid komarca. Tamo se prvo transformiše u oocistu, a zatim u sporoblaste i, na kraju, u sporozoite. Oni su ti koji završavaju životni ciklus, budući da se u ovoj fazi malarijski plazmodijum vraća u stanje u kojem se pljuvačne žlijezde sporozoiti moraju ponovo ući u ljudsko tijelo.

Faze razvoja plazmodija su spojene u jednu cjelinu 2 takve različite vrste- čovek i komarac. Ostaje pitanje: ko je glavna karika uzročnika malarije?

Uloga glavnog i srednjeg domaćina u ciklusima

Intermedijarni domaćin je organizam u kojem se odvija aseksualna reprodukcija. Potreban je kako bi se povećao broj larvi.

Međutim, glavni domaćin se ne može smatrati glavnom karikom u životnom ciklusu. Umjesto toga, ovaj koncept treba tumačiti kao okruženje u kojem se ciklus razvoja završava.

Zašto je malarijskom plazmodiju potrebno ljudsko tijelo, ako se njegova glavna reprodukcija odvija u tijelu komarca? Koja je poenta srednjih domaćina?

Kako se malarija manifestuje kod ljudi?

Ova bolest se ne razvija odmah, već kako se plazmodijum umnožava i širi. Malarija se obično dijeli u nekoliko kategorija. Najčešće ljudi obolijevaju od benignog trodnevnog oblika. Ona ima sledeće simptome.

1. 5-20 dana nakon ujeda zaraženog komarca javlja se jaka zimica koja ubrzo prelazi u povišena temperatura. Groznica i groznica traju do 10 sati, nakon čega se temperatura spušta. Tako se očituje reakcija tijela na prvi izlazak uzročnika malarije iz eritrocita. Ovaj oblik bolesti naziva se trodnevnim, jer grozničavo stanje ponavlja svaka 3 dana. Ako za to vrijeme dođe do infekcije ubodom drugog komarca, tada će se febrilno stanje manifestirati češće.
2. Budući da se u pozadini intoksikacije smanjuje opskrba tijela kisikom, počinje lančana reakcija uništenja tijela. To posebno utiče na stanje centralnog nervnog sistema i jetre.
3. Nakon napada groznice može se pojaviti sljedeće: dodatni simptomi: ubrzan rad srca, mučnina, povraćanje, zamućenje svijesti, pojava halucinacija, smanjen krvni pritisak pojava anemije. Intoksikacija doprinosi pojavi bolova u cijelom tijelu.
4. Ako se u osobu ubrizga više plazmodija odjednom, može doći do kome.

Sa svim ovim neprijatnih simptoma općenito, prognoza bolesti je prilično povoljna. Ako ne dođe do ponovne infekcije, tada nakon određenog vremena, ovisno o težini bolesti, dolazi do oporavka. Međutim, zaražena osoba može doživjeti nove napade tijekom nekoliko godina, koji postepeno postaju slabiji.

Postoji i trodnevna fulminantna malarija. Njegovi simptomi su slični onima kod benignog oblika, ali patološki proces manifestuje se mnogo jače i sa teškim komplikacijama. Može doći do nakupljanja crvenih krvnih zrnaca. Ovi blokovi se više ne nose krvlju i pričvršćeni su za zidove malih krvnih žila. To može doprinijeti potpunom preklapanju lumena krvnih žila, što je ispunjeno smrtnim ishodom.

Upravo ovaj oblik malarije obično dovodi do funkcionalni poremećaji ne samo nervozan nego i probavni sustav. Posebno su pogođeni jetra i bubrezi.

Postoji i hemoglobinurična ili crnovodna malarija. Rijetka je, očito zbog činjenice da se razvija uglavnom kod ljudi koji su prvi došli na mjesta gdje je malarija raširena.

Blackwater ova bolest je nazvana zbog gotovo crne boje urina, što ukazuje na brzo teče nekrozu bubrega.

Malarija je ozbiljna, opasna i ponekad smrtonosna bolest. Međutim, populacija koja živi u zonama lokalizacije malarijskih komaraca lakše podnosi malariju nego posjetioci Europljana. Pojava imuniteta i doživotna latentna faza bolesti opažena je kod onih naroda koji su iz generacije u generaciju zaraženi malarijskim plazmodijem. Za ostatak svjetske populacije ostaju glavna pravila: prevencija, pravovremena dijagnoza, pravilan tretman.

Video - Životni ciklus malarijskog plazmodija. Dio 1

Video - Životni ciklus malarijskog plazmodija. Dio 2