Zatajenje bubrega: simptomi kod muškaraca. Uzroci, liječenje, dijeta za otkazivanje bubrega. Šta je zatajenje bubrega Znaci akutnog zatajenja bubrega

Brza navigacija stranica

Osnovni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i jasno govoriti o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja kako akutnog tako i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća je u tome što iako su procesi nesumnjivo slični, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u strukturi i funkciji. Stoga, žene mogu imati posebnih razloga njegove pojave, koje se ne javljaju kod muškaraca.

Na primjer, u trudnoći materica „štikne“ ureter, dolazi do proširenja bubrežnog sabirnog sistema i razvoja. Ali trudnoća je kratak period i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena da se razvije.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično bolesno stanje se može uporediti sa pomalo zaboravnim, ali sasvim “adekvatnim” pacijentom sa cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega može se uporediti sa moždanim udarom, odnosno moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - tretman se računa po satu, svi principi i protokoli za vođenje pacijenta bit će posebni. I čini se da su se samo kronični poremećaji pretvorili u akutne.

Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega, odnosno akutno zatajenje bubrega, stanje koje uopće nije povezano s bubrezima, a može se pojaviti u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto nastaje i razvija se ovo stanje bit će objašnjeno u nastavku, ali prvo bi trebalo vrlo ukratko govoriti o tome kako funkcionira normalan bubreg kako bi tok daljeg prikaza bio jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tečni dio, a da je to bila krv sasvim nedavno. Formiranje urina odvija se u nekoliko faza:

• U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), javlja se stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba nema luksuz da izluči primarni urin, jer bi njegova zapremina bila oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno nadopunjavati istu količinu.

Jasno je da čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što drugo osim za piće i mokrenje, a ne bismo ni izašli iz mora na kopno. Zbog toga je urin potrebno koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona urin se koncentriše 100 puta i u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije, dešavaju se i vrlo važni procesi, na primjer, reapsorpcija ili reverzna apsorpcija iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer glukoze, koja jednostavno prođe kroz primarni filter. Koncentracija urina zahtijeva puno energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Osim što sudjeluju u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih supstanci (na primjer, eritropoetina, koji stimuliraju hematopoezu).

Ono što na kraju dobijemo je normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne propušta nikakve "nedostatke" poput proteina. Ali kod zatajenja bubrega ovi mehanizmi su poremećeni, a urin pacijenta sa zatajenjem bubrega liči na granicu na kojoj su utvrđeni lijekovi i krijumčarena roba i dolazi do neplaniranih infiltracija. Šta je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CRF (hronična bubrežna insuficijencija) se nazivaju poremećaji homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutne bubrežne insuficijencije, ponekad se razvija za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

• Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da kod akutne bubrežne insuficijencije bubrezi najčešće „nisu krivi” – zateče ih vanredna situacija, a oni se ne nose sa funkcijom, jednostavno, „kao svi ostali”, učestvujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Hronična bubrežna insuficijencija je stanje za koje su krivi bubrezi i nastaje "test rezervi". Kod kronične bubrežne insuficijencije, njegov spori razvoj omogućava kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagođavanje i konačno održavanje funkcije bubrega na pristojnom nivou dugo vremena, bez opasnosti po život.

Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 miliona nefrona. Čak i ako polovina umre (što je ekvivalentno gubitku jednog bubrega), možda neće biti znakova bolesti. I tek kada samo 30% nefrona ostane u bubrezima, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml/min, pojavljuju se klinički znaci kronične bubrežne insuficijencije.

• Smrtna opasnost po život nastaje kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - šta je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog pacijenta na 5000 slučajeva. Ovo nije mnogo, s obzirom na spontanu prirodu njegovog pojavljivanja. Ali, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom centru sa populacijom od milion ljudi već će u roku od godinu dana biti oko 200 pacijenata, a to je mnogo.

Iz istorije problematike može se utvrditi da se u 90% slučajeva akutna bubrežna insuficijencija javila sredinom dvadesetog veka, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutna bubrežna insuficijencija javlja u različitim oblastima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višeorganske insuficijencije. Oni su:

• Prerenalno akutno zatajenje bubrega (tj. prerenalno) – 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje uz potpuno očuvanu bubrežnu funkciju. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i srčana insuficijencija jednostavno ne mogu obezbijediti „opskrbu pritiskom“ bubrežnom sistemu.

Također, akutna bubrežna insuficijencija se razvija sa vazodilatacijom (sa alergijskim šokom, ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je iz tijela nestala značajna količina tekućine (krvarenje, teška dijareja), to će također dovesti do elementarnog nedostatka filtracijskog volumena.

• Bubrežni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo sva akutna bubrežna insuficijencija uzrokovana je ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek kod ovog poremećaja dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno „smrti“ aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega nastaje kada dođe do masovnog oslobađanja produkata razgradnje mišića (mioglobina) u krv tokom produženog crush sindroma, ili crash sindroma, ubrzo nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i određeni lijekovi (antibiotici - aminoglikozidi), NSAIL, rendgenski kontrastni agensi, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj u kojem je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotik iz grupe cefalosporina) kod pacijenta došlo do akutne bilateralne nekroze. Kao rezultat toga, živjela je na hemodijalizi 1,5 godine, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

• Postrenalno (postrenalno, odliv urina je poremećen) – 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti kod nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih pacijenata. Prati anuriju (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, rak i druge prepreke za prolaz mokraće koje dovode do opstrukcije na bilo kojem nivou, od uretre do zdjelice.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

ARF se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to je: početna, oligurična faza, obnavljanje diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se identificirati sljedeće opće karakteristike:

• kolaps ili pad krvnog pritiska;
• oligurija (smanjena količina urina);
• mučnina, dijareja, nadimanje, odbijanje jela;
• anemija;
• hiperkalijemija;
• razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava bučnog Kussmaulovog disanja.

Klinička slika akutnog zatajenja bubrega je vrlo varijabilna. Tako se hiperkalemija javlja s opsežnim opekotinama, anemija - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenje - sa septičkim šokom. Dakle, akutno zatajenje bubrega nastaje pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će povećanje uree u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga borba protiv šoka omogućava rješavanje akutnog zatajenja bubrega. Da bi to učinili, obnavljaju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom i ultraljubičastim zračenjem krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost jer su doktori stalno ograničeni u onome što mogu učiniti. Dakle, u slučaju infektivno-toksičnog šoka, koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, infekcija se mora sanirati što je prije moguće, ali je primjena učinkovitih lijekova ograničena, jer je bubrežna funkcija smanjena i mogućnost toksičnog oštećenja organa. glomerule se moraju uzeti u obzir.

Prognoza

U pravilu, s izoliranim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starosti, u pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dostižući 100% u slučaju "svih zatajenja" ili zatajenje više organa.

Za one koji prežive, funkcija bubrega je potpuno obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešća pojava je pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tokom akutnog zatajenja bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija - šta je to?

Pređimo sada na hroničnu bubrežnu insuficijenciju koja se polako javlja, čiji je ishod uremična koma, sa „smrtonosnim zvonom uremičara“ kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv dat gruboj, potresanoj buci perikardnog trenja koja se javlja kod pacijenata sa završnom fazom hronične bubrežne insuficijencije.

Nastala je zato što urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučena bubrezima i taložena je u obliku neorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, trenutno se takvi simptomi, a posebno oni koji se prvi put otkrivaju, praktički ne javljaju - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega?

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Glavne bolesti koje dovode do hroničnog zatajenja bubrega utiču na glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Može biti zahvaćeno i vezivno tkivo bubrega ili intersticij u koji su ugrađeni nefroni.

Hronična bubrežna insuficijencija također je uzrokovana reumatskim oboljenjima koja zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličkim bolestima i urođenim abnormalnostima bubrega. Svoj doprinos daju vaskularne lezije i stanja koja se javljaju uz opstrukciju urinarnog trakta. Evo nekih od ovih bolesti:

• glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
• sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• dijabetes, amiloidoza;
• policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
• maligna renalna hipertenzija, stenoza bubrežne arterije;

Osnova oštećenja nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul se prazni i zamjenjuje vezivnim tkivom. Uremija se javlja u krvi, odnosno, grubo rečeno, „urinarno krvarenje“.

Cirkulirajući uremični toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, akumulirajući se u organima i tkivima.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kronične bubrežne insuficijencije kod žena i muškaraca su isti, a počinju s poremećajem metabolizma vode i soli.

Tokom hronične bubrežne insuficijencije postoje četiri faze:

1) Latentno, što odgovara nastanku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama hroničnog zatajenja bubrega:

• Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "dostiže" samo gustoću od 1010-1012, a s hipostenurijom, općenito, do 1008.
• Nokturija ili prevladavanje noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni postaju preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih žila;
• Poliurija. Količina urina se povećava, nadoknađujući nedostatak "kvaliteta". U terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još snalaze i nema oligurije.

Sve to dovodi do iscrpljivanja soli – javlja se slabost i pad krvnog tlaka. Ali kod nekih pacijenata, zadržavanje natrijuma, naprotiv, uzrokuje porast krvnog tlaka. Spavanje je također poremećeno, a apetit se smanjuje.

Javljaju se umor, glavobolja, svrab, vrtoglavica i depresija. Smanjuje se tjelesna temperatura i dolazi do krvarenja. Zadržavanje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, srčane disfunkcije i pospanosti.

3) Intermitentna (oscilirajuća), kada se javljaju periodi oligurije i povećava se akumulacija jona u plazmi.

Najčešći simptomi su žeđ, mučnina, povraćanje, loš ukus u ustima, stomatitis i miris amonijaka iz daha. Koža je bleda, suva i mlohava. Postoji blagi tremor prstiju.

U uznapredovaloj fazi kronične bubrežne insuficijencije često se javlja anemija jer bubrezi proizvode supstancu koja utiče na sintezu crvenih krvnih zrnaca. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje proteinskih metaboličkih produkata u tijelu.

4) Terminal.

Pojavljuje se encefalopatija. Pamćenje je oštećeno i javlja se nesanica. Pojavljuje se slabost mišića, teško se penjati uz stepenice. Zatim se javlja bolni svrab kože, parestezije, pojačava se potkožno krvarenje i javlja se krvarenje iz nosa.

U težim slučajevima, zbog zadržavanja vode i „trovanja vodom“, dolazi do plućnog edema, kronične srčane insuficijencije i razvoja miokardne distrofije. Progresi („igle i igle“, utrnulost, bol), čulo mirisa i ukusa se pogoršavaju ili nestaju.

Retina je zahvaćena, što može dovesti do potpunog sljepila, omamljivanja i razvoja uremičke kome. Iz pacijenata se širi jak miris amonijaka.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Kako hronična bubrežna insuficijencija traje dugo, u početnim fazama moraju se poduzeti sve mjere: dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba poštedjeti fizičke aktivnosti (povećava se katabolizam proteina), a preporučuje se izlaganje svježem zraku. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije počinje pravilno odabranom prehranom:

• obroci su frakcijski, 4-5 puta dnevno;
• potrebno je ograničiti unos proteina na 50-70 grama dnevno;
• zadovoljiti energetske potrebe iz masti i ugljikohidrata;
• regulacija metabolizma soli (ograničavanje kuhinjske soli).

U kliničkoj prehrani za kronično zatajenje bubrega postoji. U početnoj fazi dovoljna je dijeta br.7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br.7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: pirinač - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krompir. Krompir se reže sirov i natapa kako bi se smanjio nivo kalijuma.

U tom slučaju, 50% dnevne doze proteina treba da bude lako probavljiv protein (skuta ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Marshmallows, marshmallows, med i karamela nisu zabranjeni. Sušeno voće (osim natopljenog) je kontraindicirano, jer sadrži višak kalija.

Masti se daju u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo uzima u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tečnosti u hrani i pićima zavisi od diureze pacijenta i ne bi trebalo da je prelazi.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to pacijentima mogu biti propisani ozbiljni lijekovi, na primjer, hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog kroničnog zatajenja bubrega, oni uključuju:

• antihipertenzivi u prisustvu maligne hipertenzije;
• diuretici i srčani glikozidi u slučaju poremećene pumpne funkcije srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
• natrijum bikarbonat za ublažavanje acidoze,
• dodaci željeza za anemiju;
• antiemetici za mučninu i povraćanje (“Cerucal”);
• enterosorbenti za smanjenje azotemije (Enteros-gel);
• ispiranje debelog crijeva, klistir.

U liječenju kronične bubrežne insuficijencije trenutno su „spas“ ekstrakorporalne metode detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, kao pomoćne metode, te kronična hemodijaliza, odnosno aparat za „vještački bubreg“. To vam omogućava da spasite život i aktivnost pacijenata i sačekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.

Ali nauka ne miruje. Godine 2010. stvoren je prototip implantabilnog vještačkog bubrega, a nije daleko vrijeme kada će se moći iznova stvoriti ljudski bubreg, koristeći njegove matične ćelije, kao i bazu vezivnog tkiva.

Prognoza

Naveli smo samo površinske probleme koji se odnose na uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je kronično zatajenje bubrega nespecifičan sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.

Samo prilika da se preokrene tok osnovne bolesti pruža šansu za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, prateću patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

Funkcionalna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od mnogih kapilarnih glomerula. Ovdje se odvijaju procesi filtracije urina. A procesi reapsorpcije u svrhu naknadnog izlučivanja odvijaju se u tubulima. U svakom ljudskom bubregu ima oko milion nefrona. Kada 90% nefrona otkaže, počinje zatajenje bubrega, u kojem bubrezi ne mogu da se nose sa svojim normalnim opterećenjem.

Zatajenje bubrega: uzroci

U sistemu krvotoka tijela, bubrezi su periferni organi. U svim stresnim situacijama, cirkulacija krvi se centralizira. Prije svega, vitalni organi se snabdijevaju kisikom i hranjivim tvarima: srce - mozak - pluća. Uprkos važnosti funkcije bubrega, oni su zaostali i primaju minimalne količine krvi. Stoga se bubrezi smatraju „šok organima“.

Gotovo svaka dugotrajna stresna situacija na ovaj ili onaj način utječe na funkcioniranje mokraćnog sustava. Zatajenje bubrega ima sljedeće uzroke:

• Šok bilo koje prirode;
• Kolaps - naglo smanjenje krvnog pritiska;
• Traumatska ozljeda bubrega;
• Akutne lezije bubrežnog parenhima kod upalnih i autoimunih bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis);
• Oštećenje ili uklanjanje jednog bubrega;
• Akutna trovanja tijela bilo koje prirode: od prirodnih otrova do ljekovitih tvari;
• Bolesti koje dovode do poremećenog protoka urina;
• Kasna gestoza;
• Tumorske bolesti bubrega.

Kada je cirkulacija krvi centralizirana, bubrežni nefroni se "isključuju" iz općeg krvotoka, a krv prolazi kroz otvorene rezervne kapilare, zaobilazeći fazu filtracije. Kod bubrežnih bolesti dolazi do uništenja kapilara bubrežnih glomerula, zbog čega se razvija akutno zatajenje bubrega, čiji simptomi leže u glavnoj funkciji organa - izlučivanju.

Zatajenje bubrega: simptomi

Kada je zahvaćen jedan ili drugi organ, svi simptomi ne ukazuju na zatajenje ili odsustvo njegovih funkcija. Budući da bubrezi iz krvi uklanjaju tvari koje je jetra detoksificirala, kada se razvije akutna bubrežna insuficijencija, svi metaboliti nastavljaju cirkulirati krvlju po cijelom tijelu, uključujući i mozak. Na njega utiču specifični toksini, prvenstveno ketonska tijela. Pacijent ima poremećaje svijesti: od stupora do kome. Raspoloženje se mijenja: javlja se ili euforija, ili depresija. Apetita nema, ali se javlja povraćanje koje ne donosi nikakvo olakšanje. Kao kompenzacijska reakcija javlja se proljev - višak tekućine se eliminira kroz gastrointestinalni trakt. Pojavljuje se sistemski edem, koji se od srčanog edema razlikuje po brzom porastu - doslovno za nekoliko sati.

Akutno zatajenje bubrega, prije svega, manifestira se glavnim, kardinalnim simptomima:

• Oligurija;
• Anurija.

Sa oligurijom, izlučivanje urina je manje od 400 ml dnevno. Kod anurije, 50 ml se oslobađa za 24 sata.

Faze zatajenja bubrega

Kod akutnog zatajenja bubrega razlikuju se tri uzastopna stadijuma:

• Initial;
• Oliguric;
• Restorative.

U početnoj fazi, manifestacije bolesti su uzročne prirode. Ako se radi o šoku ili trovanju, prvo se primjećuju simptomi šoka ili intoksikacije. Opšti simptomi slabosti ne ukazuju direktno na razvoj bubrežne insuficijencije, koja se u ovom periodu najčešće ne leči.

Kod oligurije postoji izražena slika bolesti, pa se preduzimaju hitne mjere. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u bubrege. Volumen cirkulirajuće krvi se obnavlja. Borba protiv edema provodi se: infuzije slanih i proteinskih otopina. Diuretici se ne koriste u drugoj fazi. Stimulacija mokrenja nema patogenetsko opravdanje, jer diuretici ne poboljšavaju opskrbu nefrona krvlju.

Fazu oporavka karakterizira poliurija. Povećana količina mokraće ukazuje da funkcioniše filtraciona funkcija bubrega. Zatajenje bubrega prestaje, dakle, probavni, respiratorni i motorni sistem se vraćaju u normalu. Ako je osoba bila u komi, svijest mu se vraća. Tokom ovog perioda provode se terapijske mjere usmjerene na nadoknadu gubitka tekućine.

Obnavljanje funkcije bubrega ovisi o utjecaju štetnog faktora. Liječenje završnog stadijuma zatajenja bubrega provodi se u ambulanti, pod kontrolom nalaza urina.

Zatajenje bubrega: simptomi kod djece

Kod djece bolest napreduje brže nego kod odraslih. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika i razloga zbog kojih se bubrežna insuficijencija razvija kod djece različite dobi:

• Period novorođenčadi – renalna vaskularna tromboza ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• Od djetinjstva do tri godine - hemolitičko-uremijski sindrom - bolest povezana sa krvnim sistemom;
• Predškolsko i školsko doba – glomerulonefritis ili akutni pijelonefritis.

Liječenje ovisi o uzroku bolesti, ali se svi postupci izvode na isti način kao i kod odraslih. Mijenjaju se samo doze lijekova.

Hronična bubrežna insuficijencija: simptomi

U kroničnom toku, bubrežna insuficijencija se manifestira ne samo disuričnim poremećajima, već i poremećajima svih bubrežnih funkcija:

• Povećava se krvni pritisak;
• Hemoglobin u krvi se smanjuje;
• Gubi se kalcijum, razvija se osteoporoza;
• Kontraktilna funkcija miokarda se mijenja.

U pravilu, kronična bubrežna insuficijencija zahtijeva stalno liječenje na odjelu za hemodijalizu.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Epidemiologija. Akutno zatajenje bubrega je terminalno patološko stanje koje se manifestira brzim pogoršanjem bubrežne funkcije, što je posljedica poremećaja bubrežnog krvotoka, oštećenja glomerularne membrane nefrona ili iznenadne opstrukcije mokraćovoda. Akutno zatajenje bubrega je opasno stanje koje zahtijeva hitan adekvatan tretman i, u nedostatku kvalificirane intervencije, dovodi do smrti.

Svake godine, oko 150 od milion ljudi treba hitnu pomoć zbog akutnog zatajenja bubrega. U pravilu, dvije trećine njih zahtijevaju hemodijalizu i hemosorpciju zbog prerenalne i renalne anurije, oko trećine ima opstruktivnu (postrenalnu) anuriju, što je indikacija za kirurško liječenje u urološkoj bolnici. Međutim, čak i uz liječenje, smrtnost u svim oblicima akutnog zatajenja bubrega dostiže 20%.

Etiologija i patogeneza. Akutno zatajenje bubrega može biti arenalno, prerenalno, renalno i postrenalno.

Arenalno akutno zatajenje bubrega može se pojaviti kod novorođenčadi s aplazijom bubrega i kao rezultat kirurškog odstranjivanja jedinog preostalog ili jedinog funkcionalnog bubrega. Aplazija bubrega je nespojiva sa životom, iako je poznat slučaj da je djevojčica koja nije imala bubrege i doživjela 8 godina izlučivala mutnu tečnost sa mirisom mokraće iz područja pupka, koja je dolazila kroz urahus iz sistem jetrenih kanala, koji je preuzeo funkciju bubrega.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u bubrege. Može biti posljedica poremećaja srčane aktivnosti koji uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, čiji uzrok može biti šok (hemoragijski, bolni, posttransfuzijski, septički, posttraumatski, alergijski itd.). Potpuni prestanak protoka krvi u bubrežnim arterijama kao posljedica tromboze ili embolije, kao i jaka dehidracija zbog gubitka krvi, obilne dijareje, nekontroliranog povraćanja ili dehidracije dovodi do prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.

Nedovoljan protok krvi u bubrezima uzrokuje ishemiju, što dovodi do nekroze tubularnog epitela, a potom i do razvoja distrofičnih promjena u bubrežnom parenhima. Pokretački faktor hipoksije koja dovodi do tubularnih poremećaja je insuficijencija bubrežnog krvotoka, smanjenje protoka tubularne tekućine, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Poremećaj isporuke vode i natrijuma u distalne tubule povećava lučenje renina, što povećava bubrežnu ishemiju. Ovo se pogoršava smanjenjem oslobađanja prostaglandina iz bubrežne moždine, koji imaju vazodilatacijski učinak, što dodatno otežava bubrežni protok krvi.

Kada se krvne žile bubrežnog korteksa grče, krv ne teče u njega, ulazi samo u jukstamedularni sloj. Zastoj u bubrežnim sudovima povećava pritisak u tubularnom sistemu, usled čega prestaje filtracija u glomerulima. Teška hipoksija distalnih tubula uzrokuje nekrozu epitela, bazalne membrane i tubularne nekroze. Anurija uočena u ovom slučaju posljedica je ne samo nekroze tubularnog epitela, već i poremećene prohodnosti distalnih tubula zbog edema, proteinskog detritusa i obilne deskvamacije nekrotičnih stanica.

Bubrežno akutno zatajenje bubrega razvija se kao rezultat dva glavna razloga:

1) oštećenje bubrežnog parenhima imunoalergijskim procesima, koji se zasnivaju na poremećajima cirkulacije (ishemija, hipoksija) i raznim vrstama oštećenja endotela glomerula povezanih sa taloženjem imunoloških kompleksa u njima (glomerulonefritis, sistemska kolagenoza, akutni intersticijski nefritis , sistemski vaskulitis, itd.);

2) direktno izlaganje toksičnim materijama na bubrežno tkivo. Ova vrsta bubrežne akutne bubrežne insuficijencije javlja se kod trovanja živom, fosforom, olovom, nadomjescima alkohola, otrovnim gljivama, sa toksično-alergijskim djelovanjem sulfonamida, antibiotika, barbiturata ili intoksikacije povezane s infekcijom tokom sepse, septičkog pobačaja, ascendentnog mokraćnog pobačaja. .

Nefrotoksične tvari djeluju na tubularne epitelne stanice koje ih luče, uzrokujući nekrotične promjene i njihovo odvajanje od bazalne membrane. U patogenezi renalne i prerenalne anurije vodeći faktor je poremećena cirkulacija krvi u bubrezima. Razlika između ovih tipova akutnog zatajenja bubrega je u tome što je kod prerenalnog oblika poremećaj cirkulacije uglavnom globalne prirode, a kod bubrežnog je češće lokalnog, renalnog.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi se najčešće javlja. Među njegovim uzrocima potrebno je istaknuti opstrukciju mokraćovoda jednog funkcionalnog bubrega ili oba mokraćovoda kamencima, krvnim ugrušcima ili kompresiju mokraćovoda izvana tumorskim infiltratom koji dolazi iz genitalija ili debelog crijeva. Jedan od uzroka postrenalne akutne bubrežne insuficijencije je jatrogeni faktor: vezivanje ili šivanje uretera tokom operacija u zdjeličnom području. U poređenju sa prerenalnom i renalnom akutnom bubrežnom insuficijencijom, postrenalno akutno zatajenje bubrega karakterizira sporije smanjenje glomerularne filtracije, a ireverzibilne promjene na nefronima nastaju tek nakon 3-4 dana. Obnavljanje prohodnosti mokraćovoda kateterizacijom ili drenažom bubrežne zdjelice prilično brzo dovodi do obnavljanja diureze i ublažavanja anurije. U slučaju akutnog poremećaja oticanja mokraće iz bubrega dolazi do prenatezanja zdjelice, čašica, sabirnih kanala, distalnog i proksimalnog dijela nefrona. U početku, filtracija ne trpi, ali se pritisak izjednačava na obje strane glomerularne membrane i razvija se anurija.

U pozadini anurije, zadržavanja elektrolita, dolazi do hiperhidratacije s povećanjem koncentracije kalija, natrijuma i klora u izvanćelijskom okruženju, dok se razina uree i kreatinina u krvnoj plazmi brzo povećava. Već prvog dana koncentracija kreatinina se udvostručuje i povećava za 0,1 mmol/l dnevno.

Anurija kod akutnog zatajenja bubrega je praćena metaboličkom acidozom, smanjuje se sadržaj bikarbonata, što dovodi do disfunkcije staničnih membrana. U ćelijama dolazi do razgradnje tkivnih proteina, masti i ugljikohidrata, a povećava se sadržaj amonijaka i molekula medija. Time se oslobađa velika količina ćelijskog kalija, koji u pozadini acidoze remeti srčani ritam i može uzrokovati srčani zastoj.

Povećanje sadržaja dušičnih komponenti u krvnoj plazmi narušava dinamičku funkciju trombocita, a prvenstveno njihovu adheziju i agregaciju, te smanjuje koagulacijski potencijal krvne plazme zbog akumulacije glavnog antitrombina - heparina. Akutno zatajenje bubrega bilo kojeg porijekla u odsustvu adekvatnog liječenja dovodi do prekomjerne hidratacije, poremećaja ravnoteže elektrolita i teške azotemije, što je zajedno uzrok smrti ovih pacijenata.

Simptomi i klinički tok. Klinička slika i simptomi akutnog zatajenja bubrega vrlo su raznoliki i zavise kako od stepena funkcionalnog oštećenja tako i od karakteristika početnog patološkog procesa koji je doveo do zatajenja bubrega.

Često početna bolest dugo prikriva ozbiljno oštećenje bubrega i sprječava rano otkrivanje oštećene funkcije bubrega. Tokom akutnog zatajenja bubrega razlikuju se četiri perioda: 1) početni, šok; 2) oligoanurijski; 3) obnavljanje diureze i poliurije; 4) oporavak.

IN početna faza dominiraju simptomi bolesti koja je izazvala akutno zatajenje bubrega: traume, infekcije, trovanja u kombinaciji sa simptomima šoka i kolapsa. U pozadini kliničke slike osnovne bolesti, otkrivaju se znakovi teškog oštećenja bubrega, uključujući, prije svega, nagli pad diureze do potpune anurije.

IN oligoanurijski stadijum urin je obično krvav, sa masivnim sedimentom, čija mikroskopija otkriva crvena krvna zrnca koja gusto prekrivaju cijelo vidno polje, te mnoge pigmentirane cilindre. Uprkos oliguriji, gustina urina je niska. Zajedno s oligoanurijom, teška intoksikacija i uremija brzo napreduju. Najteži poremećaji koji prate akutnu bubrežnu insuficijenciju su retencija tekućine, hiponatremija i hipokloremija, hipermagneziemija, hiperkalcemija, smanjena alkalna rezerva i nakupljanje kiselih radikala (fosfatni anioni, sulfati, organske kiseline, svi produkti metabolizma dušika). Oligoanurijska faza je najopasnija, karakterizirana je najvećom smrtnošću, njeno trajanje može biti i do tri sedmice. Ako se oligoanurija nastavi, tada treba uočiti prisustvo kortikalne nekroze. Obično pacijenti doživljavaju letargiju, anksioznost i mogući periferni edem. Kako se azotemija povećava, pojavljuju se mučnina, povraćanje i sniženje krvnog tlaka. Zbog nakupljanja intersticijske tečnosti, zbog plućnog edema se javlja otežano disanje. Pojavljuje se substernalna bol, razvija se kardiovaskularno zatajenje, povećava se centralni venski tlak, a uz hiperkalemiju se bilježi bradikardija.

Zbog poremećenog izlučivanja heparina i trombocitopatije nastaju hemoragijske komplikacije koje se manifestuju potkožnim hematomima, želučanim i uteralnim krvarenjem. Razlog za potonje nije samo kršenje hemokoagulacije, jer se kod akutnog zatajenja bubrega zbog uremičke intoksikacije razvijaju akutni ulkusi sluznice želuca i crijeva. Anemija je stalni pratilac ove bolesti.

Jedan od znakova koji prethodi anuriji je tup bol u lumbalnoj regiji povezan s bubrežnom hipoksijom i otokom, praćen istezanjem bubrežne kapsule.

Bol postaje manje izražen nakon istezanja kapsule i pojave otoka perinefričnog tkiva.

Treća faza Akutno zatajenje bubrega javlja se u dva perioda, a ponekad traje i do dvije sedmice. Početak "diuretičkog" perioda bolesti treba smatrati povećanjem dnevne količine urina na 400-600 ml. Iako je povećanje diureze povoljan znak, ovaj period se samo uslovno može smatrati periodom oporavka. Povećanje diureze u početku nije praćeno smanjenjem, već povećanjem azotemije, izrazitom hiperkalemijom, a oko 25% pacijenata umire tokom ovog perioda početnog oporavka. Razlog je nedovoljno povećanje diureze, odvajanje urina niske gustine s niskim sadržajem otopljenih tvari. Stoga, prethodno nastali poremećaj sadržaja i distribucije elektrolita u ekstra- i intracelularnom sektoru perzistira, a ponekad se čak i pojačava na početku diuretičkog perioda. U oligoanuričnom i na početku diuretičkog perioda uočavaju se najdramatičnije promjene u metabolizmu vode, koje se sastoje u prekomjernom nakupljanju tekućine u ekstra- ili intracelularnom sektoru ili njihovoj dehidraciji. S prekomjernom hidratacijom ekstracelularnog sektora, tjelesna težina pacijenta se povećava, pojavljuju se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, a hematokrit se smanjuje. Ekstracelularna dehidracija nastaje nakon nekompenziranog gubitka natrijuma i karakterizira je hipotenzija, astenija, gubitak težine, hiperproteinemija i visoki hematokrit. Ćelijska dehidracija pridružuje se prethodno nastaloj ekstracelularnoj dehidraciji i javlja se uz pogoršanje svih njenih simptoma. U tom slučaju se razvijaju mentalni poremećaji, respiratorna aritmija i kolaps. Klinički, ova vrsta intoksikacije se javlja uz jaku slabost, mučninu, povraćanje, averziju prema vodi, konvulzivne napade, nesvjesticu i komu. Brzo povećanje izlučivanja urina i gubitak elektrolita u diuretičkoj fazi akutnog zatajenja bubrega doprinose nastanku i produbljivanju ovih poremećaja metabolizma vode i soli. Međutim, kako se obnavlja funkcija bubrega i njihova sposobnost ne samo uklanjanja, već i regulacije sadržaja vode i elektrolita, opasnost od dehidracije, hiponatremije i hipokalijemije brzo se smanjuje.

Period oporavka funkcije bubrega nakon akutnog zatajenja bubrega (faza oporavka) traje više od šest mjeseci, a trajanje ovisi o težini kliničkih manifestacija i njihovih komplikacija. Kriterijum za obnavljanje bubrežne funkcije treba da bude njihova normalna sposobnost koncentracije i adekvatnost diureze.

Dijagnostika. Akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi dijagnosticira se izostankom urina u mjehuru. Uvijek je potrebno razlikovati simptom anurije od akutne retencije urina, kod koje se mogu uočiti i znaci zatajenja bubrega. Kada je mjehur pun, anurija je isključena. U diferencijalnoj dijagnozi tipova akutnog zatajenja bubrega, anamneza je od velikog značaja. Utvrđivanje činjenice trovanja, bolesti koje mogu uzrokovati anuriju i prisutnost boli u lumbalnoj regiji omogućavaju određivanje njegovog oblika (renalni, postrenalni, itd.). Ako postoji barem mala količina urina (10-30 ml), njegovim pregledom možemo utvrditi uzrok anurije: nakupine hemoglobina u hemolitičkom šoku, kristali mioglobina u crush sindromu, kristali sulfonamida u sulfonamidnoj anuriji itd. postrenalno akutno zatajenje bubrega od drugih njegovih oblika zahtijevaju ultrazvučne, instrumentalne i rendgenske preglede.

Ako se kateter može slobodno umetnuti u bubrežnu karlicu, a urin se ne izlučuje kroz njega, onda to ukazuje na prerenalne ili bubrežne oblike anurije. U nekim slučajevima radioizotopska renografija pomaže u određivanju stepena očuvanosti funkcije bubrega, a ultrazvukom i CT-om se može utvrditi veličina bubrega, njihov položaj, proširenje zdjelice i čašica te prisutnost tumora koji mogu komprimirati uretere.

Za dijagnosticiranje akutnog zatajenja bubrega potrebno je provesti biohemijske studije krvne plazme na sadržaj uree, kreatinina, elektrolita i acidobazne ravnoteže. Podaci iz ovih analiza odlučujući su za donošenje odluke o propisivanju plazmafereze, hemosorpcije ili hemodijalize.

liječenje, prije svega, treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega. Mjere protiv šoka, obnavljanje srčane aktivnosti, dopuna gubitka krvi i infuzija krvnih nadomjestaka indicirani su za stabilizaciju vaskularnog tonusa i vraćanje adekvatnog bubrežnog krvotoka.

U slučaju trovanja solima teških metala, provode se mjere detoksikacije ispiranjem želuca, propisuju se enterosorbenti i unitiol, te se provodi hemosorpcija.

U slučaju postrenalnog akutnog zatajenja bubrega, vodeće mjere liječenja su mjere koje imaju za cilj obnavljanje poremećenog prolaza mokraće: kateterizacija uretera, rana hirurška intervencija u vidu pijelo- ili nefrostomije.

Kod arenalnih, prerenalnih i bubrežnih oblika akutne bubrežne insuficijencije, liječenje treba provoditi u bubrežnom centru opremljenom opremom za hemodijalizu. Ako je kod postrenalnog akutnog zatajenja bubrega stanje bolesnika izuzetno teško zbog uremičke intoksikacije, tada je prije intervencije potrebno izvršiti hemodijalizu i tek nakon toga provesti pijelo- ili nefrostomiju. S obzirom na težinu stanja pacijenta, operaciju treba izvesti na funkcionalno najsposobnijoj strani, što je klinički određeno. Najjači bol u lumbalnoj regiji uočava se na strani funkcionalno najsposobnijeg bubrega. Ponekad je kod postrenalne anurije, na osnovu podataka radioizotopske renografije, moguće odrediti najintaktniji bubreg.

U slučaju opstrukcije uretera uzrokovane malignom neoplazmom u zdjelici ili retroperitoneumu, radi se hitna punkcija nefrostomije. U prvim satima akutnog zatajenja bubrega bilo koje etiologije daju se osmotski diuretici (300 ml 20% rastvora manitola, 500 ml 20% rastvora glukoze sa insulinom). Zajedno s manitolom preporučuje se intravenska primjena furosemida (200 mg). Kombinacija furosemida (30-50 mg/kg na 1 sat) sa dopaminom (3-6 µg/kg u 1 minuti, ali ne više) tokom 6-24 sata je posebno efikasna, smanjujući bubrežnu vazokonstrikciju.

Za prerenalne i renalne oblike anurije liječenje se uglavnom sastoji od normalizacije poremećaja vode i elektrolita i eliminacije hiperazotemije. Da biste to učinili, pribjegavajte terapiji detoksikacije - intravenozno davanje do 500 ml 10-20% otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina, 200 ml 2-3% otopine natrijum bikarbonata. U slučaju anurije, davanje više od 700-800 ml tečnosti dnevno je opasno zbog mogućnosti razvoja teške ekstracelularne hiperhidratacije, čija je jedna od manifestacija tzv. vodena pluća. Primenu ovih rastvora treba kombinovati sa ispiranjem želuca i sifonskim klistirima. U slučaju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog trovanjem preparatima žive (sublimat), indikovana je primjena unitiola (natrijum 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Propisuje se subkutano i intramuskularno u dozi od 1 ml na 10 kg tjelesne težine. Prvog dana se daju tri ili četiri injekcije, narednih dana dvije ili tri injekcije. Sve bolesnike sa oligoanurijskim oblikom akutnog zatajenja bubrega treba liječiti u dijaliznom centru, gdje se po potrebi mogu koristiti aparati za ekstrakorporalne dijalize (hemo-, peritonealna dijaliza). Indikacije za primjenu metoda eferentne detoksikacije su poremećaji elektrolita, posebno hiperkalijemija, azotemija (sadržaj uree u krvnom serumu veći od 40 mmol/l, kreatinin više od 0,4 mmol/l), ekstracelularna hiperhidratacija. Primjena hemodijalize može dramatično smanjiti broj smrtnih slučajeva od akutnog zatajenja bubrega, čak i kod njegovih arenalnih oblika, kod kojih je transplantacija bubrega postala moguća nakon primjene kronične hemodijalize.

U slučaju zatajenja bubrega koristi se hemosorpcija - metoda ekstrarenalnog pročišćavanja krvi koja se temelji na upotrebi adsorbenata, uglavnom ugljika. Najbolji klinički učinak postignut je kombinacijom hemosorpcije sa hemodijalizom, što se istovremeno objašnjava korekcijom metabolizma soli i vode, kao i uklanjanjem spojeva prosječne molekularne težine.

Nakon eliminacije prerenalne, renalne i postrenalne anurije, čija je geneza poremećena cirkulacija krvi u bubrezima, potrebno je koristiti lijekove koji mijenjaju reološka svojstva krvi i poboljšavaju bubrežni krvotok.

Za poboljšanje mikrocirkulacije i aktiviranje metaboličkih procesa preporučuje se upotreba trentala, koji povećava elastičnost eritrocita i smanjuje agregaciju trombocita, pojačava natriuretski učinak, odgađajući stvaranje enzima fosfodiesteraze u tubularnom epitelu. Ovo igra ulogu u procesu tubularne reapsorpcije natrijuma. Normalizujući reapsorpciju natrijuma, trental pojačava procese filtracije, ispoljavajući tako diuretski efekat.

Trental se propisuje 100 mg (5 ml) intravenozno ili 1-2 tablete 3 puta dnevno, venoruton - 300 mg u kapsulama ili 500 mg injekcije takođe 3 puta dnevno.

Uspješno liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega zbog različitih uzroka moguće je samo uz blisku saradnju urologa i nefrologa.

Prognoza. Kod akutnog zatajenja bubrega, prognoza ovisi o razlozima koji su izazvali ovo ozbiljno stanje, blagovremenosti i kvaliteti mjera liječenja. Akutno zatajenje bubrega je terminalno stanje, a neblagovremeno pružanje pomoći dovodi do nepovoljne prognoze. Liječenje i obnavljanje bubrežne funkcije omogućavaju više od polovine pacijenata da povrate svoju radnu sposobnost u periodu od 6 mjeseci do 2 godine.

Zatajenje bubrega je opasna bolest koja rezultira metaboličkim poremećajima. Prema medicinskoj statistici, oko 3% populacije trenutno pati od patologije. Svake godine ove brojke rastu eksponencijalno. I žene i predstavnici jačeg pola podjednako su podložni bolesti. Čak i mala djeca su pogođena bolešću. U ovom članku pokušat ćemo otkriti koji simptomi prate zatajenje bubrega kod muškaraca, kakva je to bolest i kako je liječiti.

opće informacije

Bubrezi obavljaju važnu funkciju u ljudskom tijelu. Oni kontinuirano proizvode mokraću, koja potom uklanja štetne tvari. Ova struktura filtera osigurava da se dvije ravnoteže održavaju u ravnoteži: voda-sol i kiselina-baza. Zatajenje bubrega je opasno patološko stanje koje karakterizira masovno odumiranje stanica nefrona. Nakon toga, tijelo gubi sposobnost formiranja i izlučivanja urina. Bolest je posljedica akutnog oštećenja tkiva organa i stoga se razvija naglo. Volumen proizvedenog urina naglo se smanjuje, ponekad je potpuno odsutan. Vrlo je važno pravovremeno prepoznati simptome zatajenja bubrega kod muškaraca kako bi se spriječile komplikacije. Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse za oporavak.

Glavni uzroci bolesti

Zatajenje bubrega ima dva oblika razvoja: akutni i kronični. Na osnovu toga, liječnici identificiraju faktore koji predisponiraju nastanak bolesti. Među uzrocima akutne verzije bolesti, najčešći su sljedeći:

• Intoksikacija organizma hranom, alkoholom i drogama.
• Poremećaj bubrežne cirkulacije.
• Bolesti zarazne prirode.
• Oštećenje ili uklanjanje jednog bubrega.
• Blokada urinarnog trakta.

Kronično zatajenje bubrega kod muškaraca, čiji se uzroci razlikuju od akutnog oblika bolesti, razvija se postupno. Obično mu prethode ozbiljne patologije sistema unutrašnjih organa. To može biti dijabetes, hipertenzija, kongenitalna nefropatija, pijelonefritis ili bilo koja od navedenih dijagnoza zahtijeva stalno praćenje od strane ljekara. Pridržavanje njegovih preporuka i recepata pomaže u prevenciji nastanka zatajenja bubrega.

Kako se bolest manifestuje?

Razvoj patološkog procesa i njegovi uzroci utječu na simptome zatajenja bubrega kod muškaraca. U početku pacijent primijeti da se tekućina neredovno uklanja iz tijela. Mokrenje može biti praćeno bolnom nelagodom. Čovjek počinje neobjašnjivo gubiti na težini i koža mu postaje žuta. Gubitak apetita, mučnina i povraćanje nakon jela. Anemija može biti jasno vidljiva u analizi krvi. Slična klinička slika je tipična za bolest kao što je zatajenje bubrega. Simptomi kod muškaraca mogu varirati ovisno o obliku bolesti - akutnom ili kroničnom. Zatim ćemo detaljnije razmotriti svaki slučaj.

Akutni tok

Bolest se u ovom slučaju očituje naglim smanjenjem količine urina ili potpunim prestankom njegovog izlučivanja iz tijela. Znakovi intoksikacije se postepeno povećavaju: gubitak apetita, probavne smetnje, a jetra se povećava pod utjecajem toksina. Poremećaj rada bubrega je praćen pojavom specifičnih otoka ispod očiju.

Klinička slika akutnog oblika bolesti razvija se u sljedećem slijedu:

• Prva faza. Pojava znakova bolesti posljedica je njenog osnovnog uzroka. U pravilu se javljaju simptomi opće intoksikacije: koža je blijeda, pacijentovo trajanje ove faze može varirati. Kod nekih pacijenata bolest se počinje manifestirati nekoliko sati nakon smrti nefrona, kod drugih - nakon 2-3 dana.
• Druga faza. U ovoj fazi, volumen izlučivanja urina je naglo smanjen, pa je vjerovatnoća smrti velika. Urea i drugi proizvodi metabolizma proteina postepeno se akumuliraju u krvi. Rezultat ovog poremećaja je jak otok. Tijelo počinje da se truje. Koji su simptomi zatajenja bubrega u drugoj fazi? Muškarci doživljavaju letargiju, pospanost i moguće poremećaje pražnjenja crijeva. Vodeći znak bolesti je povećanje nivoa dušika u krvi.
• Treća faza. U ovoj fazi diureza se postupno normalizira, ali simptomi i dalje traju. Obnavlja se sposobnost tijela da koncentrira urin i uklanja metaboličke produkte. Funkcionisanje pluća, srčanog sistema i gastrointestinalnog trakta se takođe vraća u normalu. Nestaje otok i začepljenost nogu. Trajanje ove faze je otprilike 14 dana.
• Četvrta faza. Zatajenje bubrega se postepeno povlači. Simptomi kod muškaraca ne nestaju odmah, za konačni oporavak je potrebno jedan do tri mjeseca.

Ako se pojave znaci koji ukazuju na akutno zatajenje bubrega, morate odmah pozvati tim medicinskih stručnjaka. Sve naknadne terapijske mjere provode se u bolničkom okruženju.

Hronični proces

Kronični oblik bolesti karakterizira latentni tok. U početku pacijent primjećuje pogoršanje zdravlja. Brzo se umara, gubi apetit i ima glavobolje. Koža postaje suva, a mišići gube tonus. Pacijentu je stalno muka i pati od čestih napadaja. Ruke, stopala i lice postaju jako otečeni. Simptomi kod muškaraca se postepeno povećavaju. Koža postaje žuta, a u ustima se pojavljuju čirevi. Pacijent može patiti od dijareje i jakog nadimanja. Ljudi oko vas počinju da osećaju miris urina. Istovremeno, poremećen je rad srčanog i respiratornog sistema. Imuni sistem pati od patološkog procesa.

Konzervativno liječenje vam omogućava da održite punopravni rad. Međutim, povećanje psiho-emocionalnog / fizičkog stresa, zanemarivanje propisane prehrane, nepravilan režim pijenja - svi ovi faktori mogu uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

Dijagnostičke metode

Kako bi se izbjegle komplikacije bolesti, potrebno ju je na vrijeme dijagnosticirati i utvrditi uzroke. Medicinski pregled pacijenta počinje prikupljanjem anamneze. Ljekar bi trebao znati prije koliko su se vremena pojavili znaci zatajenja bubrega. Kod muškaraca s jednim bubregom klinička slika se praktički ne razlikuje od one kod pacijenata s punopravnim organom (oba bubrega). Obavezna je studija stanja urinarnog sistema. Sveobuhvatna dijagnostika uključuje ultrazvuk, biohemiju krvi i urina, radiografiju, CT. Rani sveobuhvatni pregled tijela omogućava vam da na vrijeme započnete liječenje i spriječite da bolest postane kronična.

Koliko je opasna patologija?

Zatajenje bubrega kod muškaraca, čije liječenje i dijagnoza nije provedena na vrijeme, može biti praćena komplikacijama. Organ postupno prestaje raditi, što je ispunjeno intoksikacijom tijela metaboličkim proizvodima. Izuzetno neugodnom komplikacijom smatra se suženje krvnih žila bubrega. Ova patologija se smatra posljednjom fazom razvoja bolesti, zbog čega se natrij nakuplja u tijelu.

Liječenje akutnih oblika bolesti

Zatajenje bubrega je opasna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. U početnim fazama terapija se svodi na otklanjanje uzroka bolesti, vraćanje homeostaze i poremećene funkcije sistema. U zavisnosti od stanja pacijenta, možda će vam trebati:

• antibakterijski lijekovi;
• terapija detoksikacije (hemodijaliza, fiziološke infuzije);
• nadoknada tekućine (transfuzija krvi i zamjene krvi);
• hormonski agensi.

Kada se dijagnosticira zatajenje bubrega kod muškaraca, liječenje i dozu lijekova odabire specijalist. Kako bi uklonili dušični otpad i detoksikirali tijelo, pribjegavaju hemosorpciji, plazmaferezi i hemodijalizi. Za normalizaciju diureze koriste se diuretički lijekovi (furosemid). U zavisnosti od vrste vodno-elektrolitnog disbalansa, daju se rastvori soli kalcijuma, natrijuma i kalija.

Liječenje hroničnog procesa

Terapija hroničnog zatajenja bubrega uključuje rješavanje osnovnog uzroka bolesti, održavanje funkcije organa i postupke detoksikacije. U početnim fazama, glavni cilj liječenja je usporavanje napredovanja patološkog procesa. Kod arterijske hipertenzije koriste se antihipertenzivi. Ako se glavni uzrok zatajenja bubrega krije u autoimunoj bolesti, propisuju se glukokortikoidni hormoni i citostatici. U slučaju anatomskih promjena u ekskretornom sistemu, radi se operacija za poboljšanje prohodnosti urinarnog trakta ili uklanjanje kamenca.

U pozadini terapije koja je u toku, propisuje se dodatna terapija za smanjenje simptoma zatajenja bubrega kod muškaraca. Lekar određuje način lečenja bolesti. Na primjer, diuretici se koriste za smanjenje otoka. Za tešku anemiju propisuju se vitaminski kompleksi i dodaci željeza.

U završnim fazama pacijent se prebacuje na stalnu hemodijalizu. Postupci se ponavljaju svakih 14 dana. Alternativa hemodijalizi je transplantacija bubrega. Uz dobru kompatibilnost i uspješnu operaciju, pacijent ima šansu za oporavak i povratak normalnom životu.

Principi dijetoterapije

Već smo opisali simptome zatajenja bubrega kod muškaraca. Dijeta za ovu bolest je važna komponenta liječenja. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu sa malo proteina. Promjena uobičajene prehrane može usporiti razvoj patološkog procesa i smanjiti opterećenje bubrega. Dijetoterapija uključuje nekoliko principa:

1. Ograničite unos proteina na 65 g dnevno.
2. Povećanje energetske vrijednosti hrane povećanjem količine ugljikohidrata u ishrani.
3. Glavni naglasak treba biti na voću i povrću. Važno je uzeti u obzir sadržaj vitamina, soli i proteinskih komponenti u njima.

Potrebno je stalno pratiti količinu potrošene i izlučene tekućine. Ovaj parametar se može izračunati pomoću formule: količina izlučenog urina dnevno + 800 ml. U tom slučaju treba uzeti u obzir sve tečnosti (supe, žitarice, pića, voće, povrće). Odsustvo izraženog edema i očuvana ravnoteža vode omogućavaju pacijentu da dobije 6 g soli dnevno.

Preventivne radnje

Kako spriječiti zatajenje bubrega? Prije svega, potrebno je pridržavati se indikacija i režima uzimanja lijekova. Nefrotoksične proizvode, koji uključuju surogat alkohol i narkotičke supstance, treba napustiti. Važno je pravovremeno liječiti infektivne i upalne patologije

Da biste spriječili da bolest postane kronična, trebali biste znati koji su simptomi zatajenja bubrega. Kod muškaraca se bolest manifestira problemima s mokrenjem i pogoršanjem zdravlja. Ako se pojave takvi poremećaji, trebate potražiti pomoć od specijaliste.

Zaključak

Pravovremena identifikacija uzroka zatajenja bubrega, kompetentna dijagnoza i odgovarajući tretman pomažu u održavanju zdravlja pacijenta. Akutni oblik bolesti ima povoljnu prognozu ako se pacijent pridržava svih uputa liječnika i pridržava se dijete. U kroničnim slučajevima, šanse za oporavak ovise o stadiju patološkog procesa. U slučaju potpune kompenzacije funkcije bubrega, prognoza za život je povoljna. U terminalnoj fazi, jedina opcija za održavanje zdravlja je kontinuirana hemodijaliza ili

Prema kliničkom toku razlikuju se akutna i kronična bubrežna insuficijencija.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega nastaje naglo, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja bubrežnog tkiva, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do njegovog potpunog izostanka (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

• male količine urina (oligurija);
• potpuno odsustvo (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, praćeno je mučninom, povraćanjem, proljevom, nedostatkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran ili, naprotiv, može doći do uznemirenosti.

U kliničkom toku akutnog zatajenja bubrega razlikuje se nekoliko faza:

Faza I- početni (simptomi uzrokovani direktnim uticajem uzroka koji je izazvao akutnu bubrežnu insuficijenciju), koji traju od trenutka izlaganja glavnom uzroku do prvih simptoma bubrega različito trajanje (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

Faza II- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, koju karakteriše i teško opšte stanje bolesnika, pojava i brzo nakupljanje uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, izazivajući samotrovanje organizma, ispoljava se letargijom, adinamijom, pospanošću, proljevom, arterijskom hipertenzijom, tahikardijom, tjelesnim edemom, anemijom, a jedan od karakterističnih znakova je progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj dušičnih (proteinskih) metaboličkih produkata u krvi i teška intoksikacija organizma) ;

Faza III- restaurativno:

• rana faza diureze - klinika je ista kao u II stadijumu;
• faza poliurije (pojačana proizvodnja mokraće) i obnavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se bubrežne funkcije, obnavljaju se funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, probavnog kanala, potpornog i pokretnog aparata, centralnog nervnog sistema ; faza traje oko dvije sedmice;

IV stadijum- oporavak - anatomsko i funkcionalno vraćanje bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati mnogo mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Hronična bubrežna insuficijencija

Hronična bubrežna insuficijencija je postepeno opadanje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedica kronične bolesti bubrega, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija javlja se kod 200-500 na svaki milion ljudi. Trenutno se broj pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega povećava godišnje za 10-12%.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različite bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnih glomerula. Ovo:

• bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis;
• metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
• urođene bolesti bubrega, policistična bolest, nerazvijenost bubrega, urođeno suženje bubrežnih arterija;
• reumatske bolesti, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog krvotoka;
• bolesti koje dovode do poremećaja odljeva mokraće iz bubrega: urolitijaza, hidronefroza, tumori koji dovode do postepenog kompresije urinarnog trakta.

Najčešći uzroci hroničnog zatajenja bubrega su hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, dijabetes melitus i urođene anomalije razvoja bubrega.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri stadijuma hroničnog zatajenja bubrega.

1. Latentna faza. U ovoj fazi pacijent možda neće imati nikakvih tegoba, ili se može javiti umor tokom fizičke aktivnosti, slabost koja se javlja uveče i suha usta. Biohemijski test krvi otkriva blage smetnje u sastavu elektrolita krvi, ponekad proteina u urinu.
2. Kompenzovana faza. U ovoj fazi, tegobe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. Ovo je popraćeno povećanjem izlučivanja urina na 2,5 litara dnevno. Promjene se otkrivaju u biohemijskim parametrima krvi i u.
3. Intermitentna faza. Funkcija bubrega je dodatno smanjena. Dolazi do trajnog porasta produkata metabolizma dušika u krvi (metabolizam proteina), povećanja nivoa uree i kreatinina. Pacijent osjeća opću slabost, umor, žeđ, suha usta, naglo opada apetit, primjećuje se neprijatan okus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha i mlohava. Mišići gube tonus, uočavaju se trzaji malih mišića, drhtanje prstiju i šaka. Ponekad se javlja bol u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tok uobičajenih respiratornih bolesti, upale grla i faringitisa.

   U ovoj fazi mogu biti izraženi periodi poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta. Konzervativna (bez hirurške intervencije) terapija omogućava regulaciju homeostaze, a opšte stanje pacijenta često mu omogućava da i dalje radi, ali povećana fizička aktivnost, psihički stres, greške u ishrani, ograničenje pijenja, infekcija, operacija mogu dovesti do pogoršanje funkcije bubrega i pogoršanje simptoma.

4. Terminalna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatija se zamjenjuje uzbuđenjem), poremećaj noćnog sna, dnevna pospanost, letargija i neprimjereno ponašanje. Lice je natečeno, sivo-žute boje, koža je svrbi, ima ogrebotina na koži, kosa je bez sjaja i lomljiva. Povećava se distrofija, a karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Osjeća se miris amonijaka iz usta. Pojavljuje se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva stolica tamne boje. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

   Bolesnik se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali se u ovoj fazi konstantno povećava količina uree, kreatinina i mokraćne kiseline u krvi, te je poremećen elektrolitski sastav krvi. Sve to uzrokuje uremičku intoksikaciju ili uremiju (uremija urina u krvi). Količina izlučenog urina dnevno se smanjuje sve dok potpuno ne izostane. Ostali organi su zahvaćeni. Javljaju se distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije i plućni edem. Poremećaji nervnog sistema se manifestuju simptomima encefalopatije (poremećaji spavanja, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivnih stanja). Poremećena je proizvodnja hormona, dolazi do promjena u sistemu koagulacije krvi, a imunitet je narušen. Sve ove promjene su nepovratne. Dušični otpadni produkti se izlučuju znojem, a pacijent stalno smrdi na mokraću.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na sprječavanje uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija hronične bubrežne insuficijencije svodi se na lečenje hroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Pravovremenom i pravilnom primjenom adekvatnih metoda liječenja većina pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega se oporavlja i vraća normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Međutim, akutno zatajenje bubrega je izuzetno ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, koja često nagovještava smrt.

Međutim, kod nekih pacijenata ostaje smanjena glomerularna filtracija i sposobnost koncentracije bubrega, a kod nekih bubrežna insuficijencija poprima kronični tok, a pridruženi pijelonefritis igra važnu ulogu.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastaje od uremičke kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Kronično zatajenje bubrega mora se pratiti i liječiti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka funkcije bubrega i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Šta možeš učiniti?

Osnovni zadatak pacijenta je da na vrijeme uoči promjene koje mu se javljaju kako u općem stanju, tako iu količini urina, te se obratite ljekaru za pomoć. Bolesnike koji imaju potvrđenu dijagnozu pijelonefritisa, glomerulonefritisa, urođenih anomalija bubrega ili sistemske bolesti treba redovno pratiti nefrolog.

I, naravno, morate striktno slijediti upute liječnika.

Šta lekar može da uradi?

Ljekar će prvo utvrditi uzrok zatajenja bubrega i stadijum bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i njegu pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Mjere se primjenjuju na suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici sa akutnom bubrežnom insuficijencijom se prebacuju na odjel intenzivne njege, gdje im se pruža neophodna pomoć.

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije je neodvojivo od liječenja bolesti bubrega koje je dovelo do zatajenja bubrega.