Независимо от причините за смъртта, тялото преди смъртта, като правило, претърпява редица състояния, наречени терминални. Те включват преагонално състояние, агония и клинична смърт.

Смъртта може да настъпи много бързо и без преагонални и атонални периоди с такива наранявания като обширна черепно-мозъчна травма, различен произход на разчленяване на тялото, например с железопътна или авиационна травма, с определени заболявания, особено с болезнени промени. на сърдечно-съдовата система(коронарни съдове, спонтанни разкъсвания на аневризми на аортата и сърцето и др.).

При други видове смърт, независимо от причината, преди началото на клиничната смърт възниква така нареченото преагонално състояние, което се характеризира с нарушение на дейността на централната нервна системапод формата на остра летаргия на пациента или жертвата, ниско или неоткриваемо кръвно налягане; външно - , бледност или зацапване кожата. Предагонистичното състояние (което може да продължи доста дълго време) се превръща в агония.

Атоналното състояние е повече дълбок етапумира и е последна стъпкаборбата на тялото за запазване на живота. Нарастващата хипоксия води до инхибиране на активността на мозъчната кора, в резултат на което съзнанието постепенно изчезва.

Физиологичните функции през този период се регулират от булевардни центрове. По време на периода на агония сърцето и дихателна функция, като правило, се развива белодробен оток, рефлексите се нарушават и постепенно избледняват физиологична активностцелият организъм. Атоналният период може да е кратък, но може да продължи много часове или дори дни.

При остра смърт се появяват петехиални кръвоизливи в кожата, под лигавиците, плеврата, характерно е изобилието на вътрешните органи, остро, подуване на леглото на жлъчния мехур, кръвта в съдовото легло е тъмна, течна. трупни петнадобре изразени, бързо оформени. Един от признаците на продължителна агония е откриването в кухините на сърцето и големи съдовежълтеникаво бели кръвни съсиреци. При краткотрайна агония навивките имат тъмночервен цвят. При дълъг атонален период загубата на нишки се забавя и кръвните клетки имат време да се утаят, в резултат на което те са посмъртни. кръвните съсиреци се състоят главно от нишки фибрин, който има жълтеникаво-бял цвят. При краткотрайна агония фибриновите нишки бързо изпадат в кръвта, кръвните клетки се задържат в тях (предимно) и поради това се образуват червени навивки. Процесът на образуване на червени кръвни съсиреци е пряко свързан с повишаване на активността на кръвосъсирването, а образуването на бели и смесени съсиреци също зависи от забавянето на кръвния поток.

Атоналният период след спиране на сърцето преминава в състояние на клинична смърт, което е вид преходно състояниемежду живота и смъртта. Периодът на клинична смърт се характеризира с най-дълбоката депресия на централната нервна система, която се простира до медуласпиране на кръвообращението и дишането. Въпреки това, при липса на външни признаци на живот в тъканите на тялото, на минимално ниво, метаболитни процеси. Този период, с навременно медицинска намесаможе да бъде и обратимо. Продължителността на периода на клинична смърт е до 8 минути и се определя от времето на преживяване - филогенетично най-късната формация на централната нервна система - кората на главния мозък.

След 8 минути настъпва клинична смърт нормални условияпреминава в биологична смърт, която се характеризира с настъпването на необратими променипърво във висшите части на централната нервна система, а след това и в други тъкани на тялото.

живот човешкото тялосе подчинява на определени ритми, всички процеси в него се подчиняват на определени физиологични закони. С този неписан код се раждаме, живеем и умираме. Смърт като всяка друга физиологичен процес, има свои специфични етапи с различна степен на обратимост. Но има и определена „точка на връщане“, след която движението става само еднопосочно. Терминал (от лат. terminalis-окончателен, последен) се наричат ​​граничните състояния между живота и смъртта, когато функциите на определени органи и системи постепенно и последователно се нарушават и губят. Това е един възможен изход. различни заболявания, наранявания, рани и други патологични състояния. В нашата страна е възприета тристепенна класификация на терминалните състояния, предложена от академик V.A. Negovsky: предагония, агония и клинична смърт. Именно в тази последователност животът избледнява. С развитието на реанимацията, науката за ревитализиране на тялото, състоянието на човек след успешно завършен набор от реанимационни мерки започна да се приписва на крайните.

Предагония

Незадължителен период с неопределена продължителност. При остро състояние - например внезапно спиране на сърцето - може да липсва изобщо. Характеризира се с обща летаргия, объркване или кома, систолично кръвно налягане под критичното ниво - 80-60 mm Hg, липса на пулс в периферните артерии (но все още може да се открие на каротидната или феморалната артерия). Респираторни нарушения- На първо място, силен задух, цианоза (цианоза) и бледност на кожата. Продължителността на този етап зависи от свободен капацитеторганизъм. В самото начало на преагонията е възможно краткотрайно вълнение - тялото рефлексивно се опитва да се бори за живот, но на фона на нерешена причина (болест, нараняване, нараняване) тези опити само ускоряват процеса на умиране. Преходът между предагония и агония винаги става чрез така наречената терминална пауза. Това състояние може да продължи до 4 минути. Повечето характеристики- внезапно спиране на дишането след увеличаването му, разширяване на зениците и липса на реакция към светлина, рязко потискане на сърдечната дейност (серия от непрекъснати импулси на ЕКГ се заменя с единични изблици на активност). Единственото изключение е смъртта в състояние на дълбока анестезия, в който случай няма терминална пауза.

Агония

Агонията започва с въздишка или поредица от кратки въздишки, след което честотата и амплитудата на дихателните движения се увеличават - тъй като мозъчните контролни центрове са изключени, техните функции преминават към дублиращи се, по-малко съвършени мозъчни структури. Тялото прави последно усилие, мобилизира всички налични резерви, опитвайки се да се вкопчи в живота. Ето защо, преди смъртта, правилното сърдечен пулс, кръвотокът се възстановява и човек може дори да дойде в съзнание, което многократно е описано в измислицаи се използва в киното. Всички тези опити обаче нямат никакво енергийно подсилване, тялото изгаря остатъците от АТФ - универсалния енергиен носител и чисто унищожава клетъчните резерви. Теглото на изгорените по време на агонията вещества е толкова голямо, че разликата може да се улови при претегляне. Именно тези процеси обясняват изчезването на онези много десетки грама, които се считат за "отлитаща" душа. Агонията обикновено е краткотрайна, завършва със спиране на сърдечната, дихателната и мозъчна дейност. Настъпва клинична смърт.

клинична смърт

Какво могат да направят лекарите

Комплексът от реанимационни мерки, започнат навреме, може да възстанови сърдечната и дихателната дейност, след което е възможно постепенно възстановяване на загубените функции на други органи и системи. Разбира се, успехът на реанимацията зависи от причината, довела до клинична смърт. В някои случаи, като масивна загуба на кръв, ефективността на реанимацията е близка до нула. Ако опитите на лекарите са били напразни или не е оказана помощ, клиничната смърт е последвана от истинска или биологична смърт. И този процес вече е необратим.

Алексей Водовозов

Агония

Агония(от др. гръцки. ἀγωνία - борба) - последен етапумиране, което е свързано с активирането на компенсаторни механизми, насочени към борба с изчезването на жизнеността на тялото. В повечето случаи агонията предшества смъртта. Агонията не е необратимо състояние: в някои случаи (например при агония, причинена от кървене), човек може да бъде спасен.

Валентин Годе-Дарел.
„Лицето на умиращ човек в състояние на агония“

Симптоми на агония

Клиниката на агонията се характеризира със симптоми на потискане на витала важни функцииорганизъм поради тежка хипоксия. Чувствителността към болка изчезва, загуба на съзнание, разширени зеници, избледняване на реакцията на зениците към светлина, изчезват роговични, сухожилни и кожни рефлекси. Агоналното дишане (дишане на Чейн-Стокс (т.е. дишане бързо, повърхностно, конвулсивно, дрезгаво) или дишане на Касмаул) може да се прояви под формата на слаби редки дихателни движения с малка амплитуда или кратки максимални вдишвания и бързи пълни издишвания с голяма амплитуда и честота 2 -6 вдишвания в минута. В екстремния стадий на агония мускулите на шията и торса участват в дишането - главата е отхвърлена назад, устата е широко отворена, на устата може да се появи пяна, но въпреки видимата активност на такива дихателни движения, ефективността на дишането е много малка. В състояние на агония е характерен терминален белодробен оток, който се причинява от рязка хипоксия, повишаване на пропускливостта на стените на алвеолите, отслабване на кръвообращението и микроциркулаторни нарушения поради по-ранно отслабване на лявата камера на сърцето в сравнение с дясното и образувалия се по този начин застой на кръв в белодробното кръвообращение. Дишането става трудно и дрезгаво, в бронхите се натрупва слуз, която не може да бъде отстранена поради отслабването на съответния мускулни механизми, което, заедно с натрупването на едематозна течност в белите дробове, с невъзможност за отхрачване, прави дишането бълбукащо, причинява това, което се нарича смъртно хъркане (стерторално дишане). Агоналното дишане продължава и след смъртта за кратко (15-20 секунди).

Конвулсиите също са прояви на агония и продължават кратко време(от няколко секунди до няколко минути). Има спазъм както на скелетната, така и на гладката мускулатура. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация, тъй като сфинктерите често се парализират по-рано от мускулните групи, които контролират перисталтичните движения. В други, много редки случаи, има, напротив, задържане на урина и раздуване на пикочния мехур (с церебрална агония, парализа на мускулите, които контролират перисталтиката, от своя страна води до т.нар. агонална инвагинация, особено при деца, страдащи от от чревни колики). За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите са леки и не са изразени.

Реакцията на зениците към светлина се запазва дори в състояние на клинична смърт. Тази реакция е по-висок рефлекс, затваряне на кора полукълбамозък. Така докато кората на главния мозък е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. По време на агония има постепенно изчезване на този рефлекс. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта, в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Драматично се променя външен видагонизиращ човек: безразлично изражение на лицето, чертите му се изострят (поради преразпределението на кръвта, а с него и лимфата, което обикновено създава еластичен външен вид на тъканите), тенът става бледосив, понякога землист, бузите се свиват, кръгове появяват се под очите, очите са дълбоко хлътнали, погледът е безразличен, понякога страдален, насочен в далечината, роговицата на окото губи своята прозрачност, Долна челюстувисва поради отпускане лицевите мускули, които заедно придават на лицето специално изражение (т.нар. Хипократова маска), по кожата се появява студена лепкава пот, движенията стават треперещи.

След крайната пауза ефективността на сърдечните контракции се увеличава, артериално налягане, се появява на ЕКГ синусов ритъм, спира извънматочна активност. Съзнанието се възстановява за кратко. В края на агонията пулсът е слаб, с честота 20-40 удара в минута, кръвното налягане се понижава. Агония в различни поводиварира в зависимост от основното страдание и други причини. При травматичен шок и загуба на кръв по време на агония се отбелязват: восъчно-бледо оцветяване на кожата и лигавиците, заострен нос, помътняване на роговицата, разширени зеници, брадикардия от 2-3 до 15-20 удара в минута. При механична асфиксия - повишено кръвно налягане, рефлекторно забавяне на сърдечната честота, множество екстрасистоли, след това рязък спадналягане, цианоза, конвулсии, парализа на сфинктера, пролапс на езика от отворена уста, отделяне на слюнка и слуз, образуване на пяна в устата. Продължителността на агонията в този случай може да бъде 5-6 минути, а при липса на кислород във вдишания въздух - до 15-30 минути. При сърдечна тампонада се наблюдава прогресивно понижаване на кръвното налягане и липса на увеличаване на състоянието на агония. Настъпва внезапен сърдечен арест (асистолия, камерна фибрилация), цианозата на лицето и шията, понякога на целия багаж, се развива бързо и е изразена. Възможни са подпухналост на лицето, конвулсии. Дишането продължава още 5-10 минути след спиране на кръвообращението.

Моментът на края на агонията и настъпването на смъртта обикновено се счита за последния удар на сърцето, но тъй като в крайна сметка смъртта настъпва в резултат не само на сърдечен арест, но и на парализа на дихателния център, последният дъх може да се счита за край на агонията със същата увереност. От сетивните органи първо избледняват обонянието и вкусът, след това зрението и едва по-късно слухът.

Връзки

• BME под редакцията на Б. В. Петровски, стр. 54, колона 162, 3-та сграда, т. 1

Източници

Медицинска енциклопедия

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

Вижте какво е "агония" в други речници:

- (борба, напрежение); близо до смъртта, затруднено дишане и конвулсии. Пълен речник чужди думикоито са влезли в употреба на руски език. Попов М., 1907. АГОНИЯ (гръцки agonia борба, напрежение). Съвкупността от събития... Речник на чуждите думи на руския език

См … Речник на синонимите

агония- и добре. agonie f. гр. борба.1. Агония или Агон, в медицината се нарича борбата на все още живите части на физическото с вече мъртвите или борбата на последната сила с физическия свят. януари 1803 1 34. Състояние, предхождащо смъртта. BAS 2.… … Исторически речникгалицизми на руския език

Агония, агония, съпруги. (Гръцка борба с агонията) (книга). Последните слаби проблясъци на живот в умиращ човек (мед.). Положението на пациента е безнадеждно, той вече е изпаднал в агония. || прев. Последни болезнени усилия да защитят съществуването си. Агонията на английския ..... РечникУшаков

- (гръцки) такова състояние на пациента, при което има истински симптоми на неизбежна смърт. Думата агония, която означава борба със смъртта, не винаги е подходяща, тъй като понякога смъртта се представя като тихо изчезване; но отговаря на най-древния мироглед, ... ... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

агония- (агонията не се препоръчва; среща се в речта на лекарите) ... Речник на произношението и ударението в съвременния руски език

Агония- Агония ♦ Агония На гръцки агония означава "страх", агон означава "битка". Агонията е битката - последната безнадеждна битка на живот и смърт. Почти всички хора се страхуват от нея и само мъдреците я приемат за даденост. Единственият… … Философски речник на Спонвил

Последният етап от умирането се нарича агония. Агоналното състояние се характеризира с факта, че компенсаторните механизми започват да работят активно. Това е борба с угасването на последната жизненост на тялото.

Терминални състояния

Необратимите промени в мозъчните тъкани, които започват поради хипоксия и промени в киселинно-алкалния баланс, се наричат ​​терминални състояния. Те се характеризират с това, че функциите на тялото отшумяват, но това не става изведнъж, а постепенно. Ето защо в някои случаи лекарите могат да ги възстановят с помощта на

Терминалните състояния включват следното:

• тежък шок ( говорим сиО състояние на шок IV степен);
• кома от IV степен (наричана още трансцендентална);
• колапс;
• преагония;
• спиране на дихателните движения - терминална пауза;
• агония;
• клинична смърт.

Агонията като етап от терминалното състояние се характеризира с факта, че пациентът е потиснат от всички жизнени функциивъпреки че все още може да му се помогне. Но това може да се направи в случаите, когато тялото все още не е изчерпало възможностите си. Например възстановяване жизненоствъзможно е, ако смъртта настъпи в резултат на кръвозагуба, шок или асфиксия.

Всички заболявания са класифицирани според МКБ. Агоналното състояние се означава като R57. Това е шок, който не е дефиниран в други рубрики. Според този код МКБ дефинира редица термични състояния, включително преагония, агония и клинична смърт.

Предагония

Проблемите започват с нарушаване на централната нервна система. Пациентът изпада в безсъзнание. В някои случаи съзнанието е запазено, но е объркано. В същото време кръвното налягане спада значително - може да падне под 60 mm Hg. Изкуство. Паралелно с това пулсът се ускорява, става нишковиден. Можете да го усетите само на бедрената и каротидни артерии, по периферията отсъства.

Дишането в състояние на преагония е повърхностно, трудно е. Кожата на пациента става бледа. Агоналното състояние може да започне веднага след края на този период или след така наречената термична пауза.

Продължителността на този период зависи пряко от причините, които са причинили началото на посочения период. патологичен процес. Ако пациентът е имал внезапен сърдечен арест, тогава този период практически липсва. Ето и кръвозагубата травматичен шокможе да предизвика развитие на предагонално състояние, което ще продължи няколко часа.

Терминална пауза

Преагоналното и агоналното състояние не винаги са неразделни. Например при кръвозагуба в повечето случаи има т.нар преходен период- терминална пауза. Може да продължи от 5 секунди до 4 минути. Характеризира се с внезапно спиране на дишането. Започва брадикардия. при които сърдечната честота намалява значително, в някои случаи се появява асистолия. Нарича се сърдечен арест. Зениците престават да реагират на светлина, разширяват се, рефлексите изчезват.

В това състояние електроенцефалограмата изчезва биоелектрична активност, върху него се появяват ектопични импулси. По време на крайната пауза гликолитичните процеси се засилват и окислителните процеси се инхибират.

Състояние на агония

Поради рязката липса на кислород, която възниква по време на състояние на предагония и терминална пауза, всички функции на тялото се инхибират. Основният му симптом е дихателна недостатъчност.

Агоналното състояние се характеризира с липса на чувствителност към болка, изчезване на главния кожен, сухожилие, роговица). В крайна сметка дейността на сърцето също спира. Този процес може да се различава в зависимост от причината за смъртта.

При различна продължителностагонията може да варира значително. Например, травматичен шок или загуба на кръв води до факта, че последният етап на умиране може да продължи от 2 до 20 минути. С механични ще е не повече от 10 минути. При сърдечен арест агоналното дишане може да продължи до 10 минути дори след спиране на кръвообращението.

Най-продължителна агония се наблюдава при смърт, настъпила в резултат на продължителна интоксикация. Може да бъде с перитонит, сепсис, ракова кахексия. По правило в тези случаи няма терминална пауза. А самата агония може да продължи няколко часа. IN отделни случаипродължава до три дни.

Характерна клинична картина

В началните пори се активират много мозъчни структури. Зениците на пациента се разширяват, пулсът може да се увеличи, може да се появи двигателно възбуждане. Вазоспазмът може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Ако това състояние продължава дълго време, тогава хипоксията се засилва. В резултат на това те се активират подкорови структуримозък - а това води до повишена възбуда на умиращия. Това се проявява чрез конвулсии, неволно изпразване на червата и пикочния мехур.

Успоредно с това агоналното състояние на пациента се характеризира с факта, че обемът на кръвта във вените намалява, което се връща към сърдечния мускул. Тази ситуация възниква поради факта, че общият обем кръв се разпределя върху периферни съдове. Това пречи на нормалните измервания на налягането. Пулсът се усеща в каротидните артерии, но не се чува.

Дишане в агония

Може да стане слаб при движения с малка амплитуда. Но понякога пациентите рязко вдишват и издишват. Те могат да направят от 2 до 6 такива дихателни движения в минута. Преди да умре, в процеса участват мускулите на целия торс и шията. Външно изглежда, че такова дишане е много ефективно. В крайна сметка пациентът вдишва пълни гърдии напълно освобождава целия въздух. Но всъщност такова дишане в агонално състояние позволява много малка вентилация на белите дробове. Обемът на въздуха не надвишава 15% от нормалното.

Несъзнателно, с всеки дъх, пациентът хвърля главата си назад, устата му се отваря широко. Отстрани изглежда, че се опитва да погълне максимално количество въздух.

Но агоналното състояние е придружено от терминален белодробен оток. Това се дължи на факта, че пациентът е в състояние на остра хипоксия, при което се повишава пропускливостта на капилярните стени. В допълнение, скоростта на кръвообращението в белите дробове значително намалява и процесите на микроциркулация се нарушават.

ICD определение

Знаейки, че всички болести се определят от международна класификациязаболявания (МКБ), много хора се интересуват от кода на агоналните състояния. Те са изброени в раздел R00-R99. Тук са събрани всички симптоми и признаци, както и отклонения от нормата, които не са включени в други рубрики. В подгрупата R50-R69 са Общи чертии симптоми.

R57 включва всички видове удари, които не са класифицирани другаде. Сред тях са термичните състояния. Но си струва да се отбележи отделно, ако смъртта настъпи от други причини, тогава има отделни видове класификация за това. R57 включва внезапно спиранекръвообращението и дишането, възникнали под въздействието на външни или вътрешни фактори. В този случай клиничната смърт ще важи и за този раздел.

Следователно е необходимо да се разберат причините, поради които се е развило агоналното състояние. МКБ 10 предполага, че е важно да се определи кръвното налягане, за да се определят термичните признаци. Ако е над 70 mm Hg. чл., тогава жизненоважни важни органиса в относителна безопасност. Но когато падне под нивото от 50 mm Hg. Изкуство. започват процесите на умиране, сърдечният мускул и мозъкът страдат преди всичко.

Характеристики, описани в рубрикатора

Медицинската класификация ви позволява точно да определите признаците, чрез които се диагностицира термично и агонално състояние. Кодът МКБ 10 R57 показва, че се наблюдават следните симптоми:

• обща летаргия;
• нарушение на съзнанието;
• спад на налягането под 50 mm Hg. Изкуство.;
• появата на силен задух;
• липса на пулс в периферните артерии.

Отбелязват се и други клинични признаци на агония. Те са последвани от признаци на клинична смърт. Той принадлежи към същия раздел като агоналното състояние. Кодът на ICD R57 определя всички симптоми, които лекарят трябва да знае, за да определи изчезването на живота.

клинична смърт

Първичните симптоми се появяват в рамките на 10 секунди от момента на спиране на кръвообращението. Пациентът губи съзнание, пулсът му изчезва дори за главни артерии, започват конвулсии.

Вторичните признаци могат да започнат в периода от 20-60 секунди:

• зениците спират да реагират на светлина;
• дишането спира;
• кожата на лицето е боядисана в земно сив цвят;
• мускулите се отпускат, включително сфинктерите.

В резултат на това могат да започнат неволни процеси на дефекация и уриниране.

Мерки за реанимация

Трябва да знаете, че термичните състояния, които включват агония и крайния стадий - клинична смърт, се считат за обратими. Може да се помогне на тялото да преодолее това състояние, ако все още не е изчерпало всичко функционалност. Например, това може да се направи при смърт от асфиксия, загуба на кръв или травматичен шок.

Методите за реанимация се състоят в провеждане индиректен масажсърца и изкуствено дишане. Човек, който предоставя такава помощ, може да бъде подведен от независимите дихателни движения на пациента и признаци на нередовна сърдечна дейност. Необходимо е да продължите да правите реанимационни мерки, докато лицето бъде изведено от състоянието на агония, докато състоянието се стабилизира напълно.

Ако тези мерки не са достатъчни, тогава могат да се използват мускулни релаксанти и да се извърши трахеална интубация. Ако това не е възможно, тогава се прави от уста в нос или уста. В случаите, когато термичният белодробен оток вече е започнал, интубацията е незаменима.

В някои случаи, на фона на непряк сърдечен масаж, агоналното състояние продължава. Признаците за това са в това тяло. В този случай трябва да се използва електрически дефибрилатор. Също така е важно да се извърши интраартериално кръвопреливане и необходимите плазмени течности, ако смъртта настъпи в резултат на загуба на кръв, травматичен шок.

Състояние след реанимация

Благодарение на навременните и пълни мерки, предприети за възстановяване на живота на пациента, често е възможно да се елиминира агоналното състояние. След това пациентът се нуждае от дългосрочно наблюдение и интензивни грижи. Необходимостта от тези мерки остава, дори ако причината, която е причинила посоченото термично състояние, е била бързо отстранена. В крайна сметка тялото на такъв пациент е склонно да повтаря развитието на агония.

важно в напълнопремахване на хипоксия, нарушения на кръвообращението и метаболитни нарушения. Трябва да се предотврати възможно развитиесептична и гнойни усложнения. Вентилацията и трансфузионната терапия трябва да продължат, докато всички признаци отзвучат. дихателна недостатъчности обемът на циркулиращата кръв няма да се нормализира.

Агония на животните

Нашите по-малки братя също имат ситуации, когато са на границата между живота и смъртта. Агоналното състояние на животното клинични признацине се различава много от това, което се случва в подобна ситуация с човек.

Експерименти, проведени върху плъхове, показват, че след като сърцето им спре, мозъчната активност се увеличава с 30 секунди. В същото време високочестотните вълни, излъчвани от него, зачестиха, бяха освободени невротрансмитери. Това е установено чрез оценка на мозъчната активност с помощта на електроенцефалограф и електрокардиограф. Смъртта при плъхове е настъпила в резултат на задушаване.

Между другото, учените обясняват виденията, за които хората, преживели клинична смърт, обичат да говорят с такава мозъчна активност. Те обясняват това като просто трескава дейност на този орган.

Обща анестезия. Съвременни представи за механизмите на общата анестезия. Класификация на анестезията. Подготовка на пациенти за анестезия, премедикация и нейното провеждане.

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. етапи на анестезия.

венозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения пост-анестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Метод за изследване на хирургичен пациент. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Концепцията за индикации и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

постоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургическа травма.

Общата реакция на тялото към хирургическа травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Групова система av0 и групова система Резус. Методи за определяне на кръвни групи според системите av0 и резус.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Травма, нараняване. Класификация. Общи принципи на диагностиката. етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критични нарушения на жизнената дейност при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. реанимационни дейности. Критерии за ефективност.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на рани

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. История на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: фурункул, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидроаденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, фистули на ректума.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Четка за флегмон.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Идеята за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при нарушения на регионалното кръвообращение. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво причинява болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагностика на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Takayasu:

Терминални състояния: преагония, агония, клинична смърт. знаци биологична смърт. Мерки за реанимация. Критерии за ефективност.

Основните етапи на умиране на организма са следните крайни състояния, последователно заменящи се: преагонално състояние, агония, клинична и биологична смърт.

Предагонално състояние

Предагонално състояние - етапът на умиране на организма, характеризиращ се с рязко понижаване на кръвното налягане; първо тахикардия и тахипнея, след това брадикардия и брадипнея; прогресивно потискане на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексите; увеличаване на дълбочината на кислородното гладуване на всички органи и тъкани. IV стадий на шок може да се идентифицира с преагоналното състояние.

Агония

Агонията е етапът на умиране, предхождащ смъртта, който се характеризира с последния изблик на жизнена активност. По време на периода на агония функциите на висшите части на мозъка са изключени, регулирането на физиологичните процеси се извършва от булбарните центрове и има примитивен, нарушен характер. Активирането на стволови образувания води до известно повишаване на кръвното налягане и учестено дишане, което обикновено има патологичен характер (дишане на Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Следователно преходът от преагонално състояние към атонално състояние се дължи главно на прогресивната депресия на централната нервна система.

Агоналната светкавица на жизнената активност е много краткотрайна и завършва с пълно потискане на всички жизнени функции - клинична смърт.

клинична смърт

Клиничната смърт е обратим етап на умиране, „вид преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот“ (V.A. Negovsky, 1986). Основната разлика между клиничната смърт и предшестващите я състояния е липсата на кръвообращение и дишане. Спирането на кръвообращението и дишането прави невъзможни окислително-възстановителните процеси в клетките, което води до тяхната смърт и смъртта на организма като цяло. Но смъртта не настъпва директно в момента на спиране на сърцето. Обменните процеси изчезват постепенно. Клетките на мозъчната кора са най-чувствителни към хипоксия, поради което продължителността на клиничната смърт се определя от времето, което мозъчната кора преживява при липса на дишане и кръвообращение. При продължителност от 5-6 минути увреждането на повечето клетки на мозъчната кора все още е обратимо, което прави възможно пълното съживяване на тялото. Това се дължи на високата пластичност на клетките на централната нервна система, функциите на мъртвите клетки се поемат от други, които са запазили жизнената си активност. Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

Естеството на предишното умиране (колкото по-внезапна и по-бърза е клиничната смърт, толкова по-дълго може да бъде);

температура заобикаляща среда(при хипотермия се намалява интензивността на всички видове метаболизъм и се увеличава продължителността на клиничната смърт).

биологична смърт

Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на организма като цяло вече не е възможно.

Биологичната смърт е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа клетките на всички вътрешни органи умират (възниква некроза на кожата само след няколко часа, а понякога и дни).

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis е уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, което създава пречка за пасивни движения в ставите. Проявява се след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отшумява след 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва в късни дати, се проявява чрез разлагане и гниене на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се образуват чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебен медицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващ мозъчна смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Реаниматор един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това, компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмонарният байпас става по-ефективен.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на реанимационни мерки е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективността на реанимацията

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на кръвното налягане не по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма независимо кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Стесняване на зеницата.

Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време, докато се постигне положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.