Прободни рани. Примери за описание на външни наранявания (от гледна точка на съдебномедицински експерт) Характеристики на прободна рана

1. ИЗГАРЯНА РАНА
Описание. В дясната половина на челната област, на границата на скалпа, има "П"-образна (при сближаване на краищата) рана с дължина на страната 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центъра на раната, кожата е ексфолирана под формата на клапа в областта на 2,4 х 1,9 см. Ръбовете на раната са неравномерни, широки до 0,3 см, натъртени. Краищата на раната са тъпи. Разкъсванията с дължина 0,3 cm и 0,7 cm се простират от горните ъгли, прониквайки до подкожната основа. В основата на клапата има лентовидно охлузване с размери 0,7х2,5 см. Отчитайки това охлузване, цялото увреждане е с правоъгълна форма с размери 2,9х2,4 см. Дясната и горната стена на раната е скосена, а лявата е подкопана. Между краищата на увреждането в дълбочината на раната се виждат тъканни мостове. Кожата наоколо не е променена. В подкожната основа около раната има кръвоизлив с тъмночервен цвят, неправилна овална форма, с размери 5,6х5 см и дебелина 0,4 см.
ДИАГНОЗА
Контузна рана на дясна половина на челната област.

2. ИЗГАРЯНА РАНА
Описание. В дясната теменно-темпорална част, на 174 cm от плантарната повърхност и на 9 cm от предната средна линия, в областта 15x10 cm, има три рани (условно маркирани 1,2,3).
Рана 1. вретеновидна, с размери 6,5 х 0,8 х 0,7 см. Когато ръбовете се сближат, раната придобива праволинейна форма с дължина 7 см. Краищата на раната са заоблени, ориентирани към 3 и 9 от конвенционалните циферблат на часовника.
Горният ръб на раната е настроен на ширина до 0,1-0,2 см. Горната стена на раната е скосена, долната е подкопана. Раната в средната част прониква до костта.
Рана 2, разположена на 5 см надолу и 2 см зад рана № 1, има формата на звезда, с три лъча, ориентирани към 1,6 и 10 на конвенционалния циферблат на часовника, 1,5 см дължина, 1,7 см и 0,5 см, съответно. Габаритните размери на раната са 3,5х2 см. Ръбовете на раната са поставени на максимална ширина в областта на предния ръб - до 0,1 см, задния ръб - до 1 см. Краищата на раната са остър. Предната стена е подкопана, задната е скосена.
Рана 3 прилича по форма на рана № 2 и е разположена на 7 см над и 3 см отпред на рана № 1. Дължината на лъчите е 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общите размери на раната са 3х1,8 см. см. Ръбовете на раните са засадени до максималната ширина в областта на предния ръб - до 0,2 cm, задния ръб - до 0,4 cm.
Всички рани имат неравни, сурови, смачкани, натъртени ръбове и тъканни мостове в краищата. Външните граници на седиментацията са ясни. Стените на раните са неравни, натъртени, смачкани, с непокътнати космени фоликули. Най-голямата дълбочина на раните е в центъра, до 0,7 см при рана № 1 и до 0,5 см при рани № 2 и 3. Дъното на рани № 2 и 3 е представено от смачкани меки тъкани. В подкожната основа около раните кръвоизлив, неправилна овална форма, с размери 7x3 cm при рани N 1 и 4 x 2,5 cm при рани N 2 и 3. Кожата около раните (извън утаяването на ръбовете) не е променена .
ДИАГНОЗА
Три контузни рани на дясната теменно-слепоочна част на главата.

3. разкъсване
Описание.На дясната половина на челото на 165 cm от нивото на плантарната повърхност на стъпалата и на 2 cm от срединната линия има рана с неправилна веретенообразна форма с размери 10,0 х 4,5 cm, с максимална дълбочина 0,4 cm. В центъра. Дължината на повредата е разположена съответно 9-3 от конвенционалния циферблат на часовника. При сравняване на ръбовете раната придобива почти праволинейна форма, без тъканен дефект, с дължина 11 см. Краищата на раната са остри, ръбовете са неравномерни, без утайка. Кожата по ръбовете на раната е неравномерно ексфолирана от подлежащите тъкани на ширина до: 0,3 cm - по горния ръб; 2 см - по долния ръб. В образувания "джоб" се определя плосък тъмночервен кръвен съсирек. Космите по краищата на раната и луковиците им не са повредени. Стените на раната са стръмни, неравни, с дребноогнищни кръвоизливи. Между ръбовете на раната в областта на нейните краища има тъканни мостове. Дъното на раната е частично откритата повърхност на люспите на челната кост. Дължината на раната на нивото на дъното й е 11,4 см. Успоредно на дължината на раната, в лумена й на 0,5 см излиза фино назъбен ръб на фрагмент от челната кост, върху който има дребноогнищни кръвоизливи. Около раната по кожата и в подлежащите тъкани не са открити увреждания.
ДИАГНОЗА
Разкъсване от дясната страна на челото.

4. УХАПАНА КОЖА
Описание.На предно-външната повърхност на горната трета на лявото рамо в областта на раменната става има неравномерно изразена червено-кафява пръстеновидна утайка с неправилна овална форма с размери 4x3,5 cm, състояща се от два дъговидни фрагмента: горен и долен .
Горният фрагмент от ексудационния пръстен е с размери 3х2,2 см и радиус на закръгление 2,5-3 см. Състои се от 6 ивични неравномерно изразени ожулвания с размери от 1,2х0,9 см до 0,4х0,3 см, частично свързани помежду си. Максималните размери са разположени в централно разположените абразии, минималните – по периферията на седиментацията, особено в горния й край. Дължината на ожулванията е насочена предимно отгоре надолу (от външната към вътрешната граница на полуовала). Външният ръб на седиментацията е добре изразен, има формата на прекъсната линия (стъпаловиден), вътрешният ръб е криволичещ, неясен. Краищата на потъването са U-образни, дъното е плътно (поради изсъхване), с неравномерен ивичест релеф (под формата на ръбове и бразди, преминаващи от външната граница на полуовала към вътрешната). Валежите имат по-голяма дълбочина (до 0,1 cm) в горния ръб.
Долният фрагмент от пръстена е с размери 2,5х1 см и радиус на закръгление 1,5-2 см. Ширината му е от 0,3 см до 0,5 см. от лявата му страна. Тук вътрешният ръб на седиментацията има отвесен или донякъде подкопан характер. Краищата на обсадата са U-образни. Дъното е плътно, набраздено, най-дълбоко в левия край на седиментацията. Релефът на дъното е неравен, има 6 верижно разположени по хода на абразията потъващи участъци с неправилна правоъгълна форма от 0,5 х 0,4 cm до 0,4 х 0,3 cm и дълбочина до 0,1-0,2 cm.
Разстоянието между вътрешните граници на горния и долния фрагмент на „пръстена” на седиментация е: вдясно - 1,3 cm; в центъра - 2 см; отляво - 5 см. Осите на симетрия на двата полукръста съвпадат една с друга и съответстват на дългата ос на крайника. В централната зона на пръстеновидна седиментация се определя синина с неправилна овална форма с размери 2 х 1,3 cm, с размити контури.
ДИАГНОЗА
Охлузвания и кръвонасядания по предно-външната повърхност на горната трета на лявото рамо.

5. ПОРЕЗНА РАНА
Описание.На флексорната повърхност на долната трета на лявата предмишница, на 5 cm от ставата на китката, има рана (условно обозначена като N 1) с неправилна веретенообразна форма с размери 6,5 x 0,8 cm, със събрани ръбове - 6,9 дължина см. От външния (вляво) край на раната, успоредно на нейната дължина, има 2 разреза с дължина 0,8 см и дължина 1 см с гладки ръбове, завършващи с остри краища. На 0,4 см от долния ръб на рана № 2, успоредно на нейната дължина, има повърхностен прекъсващ разрез с дължина 8 см. Дъното на раната във вътрешния (десния) й край е с най-голяма стръмност и дълбочина до до 0,5 см.
На 2 см надолу от първата рана има подобна рана № 2) с размери 7х1,2 см. Дължината на раната е хоризонтално ориентирана. При намаляване на ръбовете раната придобива праволинейна форма с дължина 7,5 см. Краищата са вълнообразни, без утаяване и смачкване. Стените са сравнително гладки, краищата са остри. Във вътрешния (десния) край на раната, успоредно на дължината, има 6 кожни разреза с дължина от 0,8 до 2,5 см, във външния край - 4 разреза с дължина от 0,8 до 3 см. Дъното е представено от разчленена мека тъкани и има най-голяма стръмност и дълбочината на външния (ляв) край на раната е до 0,8 см. В дълбочината на раната се вижда вена, на външната стена на която има сквозно увреждане на вретеновидна форма с размери 0,3х0,2см.
В тъканите около двете рани, в овална област с размери 7,5x5 cm, има множество тъмночервени кръвоизливи, сливащи се един с друг, с неправилна овална форма, с размери от 1x0,5 cm до 2x1,5 cm с неравномерно размиване. контури.
ДИАГНОЗА
Две порезни рани на долната трета на лявата предмишница.

6. РАНА ОТ СТИК
Описание.
В лявата половина на гърба на 135 см от плантарната повърхност на стъпалата има неправилна вретеновидна рана с размери 2,3 х 0,5 см. След затваряне на ръбовете раната има праволинейна форма с дължина 2,5 см. Краищата на раната са равномерни, без утайка и синини. Десният край е U-образен, широк 0,1 cm, левият край е под формата на остър ъгъл. Кожата около раната е без увреждане и замърсяване.
По задната повърхност на долния лоб на левия бял дроб, на 2,5 от горния му ръб, хоризонтално е разположена цепковидна лезия. При сближаване на ръбовете придобива праволинейна форма с дължина 3,5 см. Ръбовете на повредата са равни, краищата са остри. Долната стена на повредата е скосена, горната е подкопана. На вътрешната повърхност на горния лоб на белия дроб в корена, 0,5 cm от описаното по-горе увреждане, има друга (форма, подобна на прорез с гладки ръбове и остри краища). Има кръвоизливи по канала на раната.
И двете наранявания са свързани с прав единичен канал на раната, който има посока отзад напред и отдолу нагоре (при условие, че тялото е в правилна вертикална позиция). Общата дължина на канала на раната (от раната на гърба до увреждането на горния лоб на белия дроб) е 22 cm.
ДИАГНОЗА
Прободно-порезна сляпа рана на лявата половина на гръдния кош, проникваща в лявата плеврална кухина, с проникващо увреждане на белия дроб.

7. НАЗЯНА РАНА
Описание.На предно-вътрешната повърхност на долната трета на дясното бедро, на 70 см от плантарната повърхност на стъпалото, има зееща рана с неправилна веретенообразна форма с размери 7,5 х 1 см. След затваряне на ръбовете раната заема праволинейна форма с дължина 8 см. гладка. Единият край на раната е U-образен, широк 0,4 cm, другият е под формата на остър ъгъл. Каналът на раната има клиновидна форма и най-голяма дълбочина до 2,5 cm в своя U-образен край, завършва в мускулите на бедрото. Посоката на раневия канал е отпред назад, отгоре надолу и отляво надясно (при правилно вертикално положение на тялото).Стените на раневия канал са равни и относително гладки. В мускулите около канала на раната кръвоизлив с неправилна овална форма с размери 6х2,5х2 см.
По предната повърхност на вътрешния кондил на дясната бедрена кост клиновидна лезия с размери 4x0,4 cm и дълбочина до 1 cm; Горният край на повредата е U-образен, широк 0,2 cm, долният край е остър. Ръбовете на повредата са равни, стените са гладки.
ДИАГНОЗА
Прорезна рана на дясно бедро с разрез на медиалния кондил на бедрената кост.

8. ОГНЕНО ИЗГАРЯНЕ
Описание.В лявата половина на гръдния кош има червено-кафява повърхност на раната, с неправилна овална форма, с размери 36 х 20 см. Площта на повърхността на изгаряне, определена по правилото на "дланите", е 2% от цялата повърхност на тялото на жертвата. Раната е покрита на места с кафеникава кора, плътна на пипане. Ръбовете на раната са неравни, груби и фино вълнисти, леко повдигнати над нивото на околната кожа и повърхността на раната. Най-голямата дълбочина на лезията е в центъра, най-малката - по периферията. По-голямата част от повърхността на изгарянето е представена от откритата подкожна основа, която има мокър, лъскав вид. На места се определят червени дребноогнищни кръвоизливи с овална форма с размери от 0,3 х 0,2 cm до 0,2 х 0,1 cm, както и малки тромбирани съдове. В централната част на раната от изгаряне има отделни участъци, покрити със зеленикаво-жълти гнойни налепи, които се редуват с розово-червени участъци от млада гранулационна тъкан. Отлаганията на сажди се определят на места по повърхността на раната. Велус космите в зоната на раната са по-къси, краищата им са издути по начин, подобен на колба. При дисекция на рана от изгаряне в подлежащите меки тъкани се определя изразен оток под формата на желатинова жълтеникаво-сива маса с дебелина до 3 cm в центъра.
ДИАГНОЗА
Термично изгаряне (от пламък) на лявата половина на гръдния кош, III степен, 2% от повърхността на тялото.

9. ИЗГАРЯНЕ С ГОРЕЩА ВОДА
Описание.По предната повърхност на дясното бедро има рана от изгаряне с неправилна овална форма с размери 15х12см. Основната част от повърхността на изгаряне е представена от група сливащи се мехури, съдържащи мътна жълтеникаво-сива течност. Дъното на мехурите е еднаква розово-червена повърхност на дълбоките слоеве на кожата. Около зоната на мехурите има участъци от кожата с мека, влажна, розово-червеникава повърхност, на границата на която има зони на лющене на епидермиса с неговата мембранна ексфолиация с ширина до 0,5 см. Краищата на раната от изгаряне са груби и фино вълнообразни, леко повдигнати над нивото на околната кожа, с "лингвистични" издатини, особено надолу (при положение, че бедрото е в правилна вертикална позиция). Vellus косата в областта на раната не се променя. При дисекция на рана от изгаряне в подлежащите меки тъкани се определя изразен оток под формата на желатинова жълтеникаво-сивкава маса с дебелина до 2 cm в центъра.
ДИАГНОЗА
Термично изгаряне с гореща течност на предната повърхност на дясното бедро II степен 1% от повърхността на тялото.

10. ТЕРМИЧНО ПОЖАРНО ИЗГАРЯНЕ IV СТЕПЕН
В областта на гръдния кош, корема, седалището, външните полови органи и бедрата има непрекъсната рана от изгаряне с неправилна форма с вълнообразни неравни ръбове. Граници на раната: на гръдния кош вляво - субклавиална област; на гърдите вдясно - ребрена дъга; на гърба вляво - горната част на скапуларната област; на гърба вдясно - лумбалната област; на краката - дясното коляно и средната трета на лявото бедро. Повърхността на раната е плътна, червено-кафява, понякога черна. На границата с непокътнатата кожа има ивично зачервяване с ширина до 2 см. Велусната коса в областта на раната е напълно опеяна. При порязвания в подлежащите меки тъкани има изразен желатинообразен жълто-сив оток с дебелина до 3 cm.

11. ИЗГАРЯНЕ ОТ МЪЛНИЯ
В тилната област в центъра има кръгъл плътен светлосив белег с диаметър 4 см с изтъняване на кожата, споен с костта. Границите на белега са равни, издигат се като валяк при прехода към непокътната кожа. В областта на белега няма косми. Вътрешен преглед: Дебелината на белега е 2-3 мм. Има кръгъл дефект на външната костна пластина и гъбесто вещество с диаметър 5 cm с плоска, относително плоска и гладка, подобна на "полирана" повърхност. Дебелината на костите на черепния свод на нивото на среза е 0,4-0,7 cm, в областта на дефекта дебелината на тилната кост е 2 mm, вътрешната костна плоча не се променя.

Проникващи наранявания, рани, проникващи в кухини
12. РАНА ОТ ПЯЧКА
Описание. На лявата половина на гръдния кош, по средноключичната линия в IV междуребрие, има надлъжно разположена рана с неправилна веретенообразна форма с размери 2,9х0,4 см. Горната част на раната е с праволинейна форма, 2,4 см дължина; долната е дъговидна с дължина 0,6 см. Ръбовете на раната са равни и гладки. Горният край на раната е U-образен, широк 0,1 cm, долният край е остър.
Раната прониква в плевралната кухина с увреждане на левия бял дроб. Общата дължина на канала на раната е 7 cm, посоката му е отпред назад и донякъде отгоре надолу (с
условие за правилното вертикално положение на тялото). Има кръвоизливи по канала на раната.
ДИАГНОЗА
Прободно-порезна рана на лявата половина на гръдния кош, проникваща в лявата плеврална кухина с увреждане на белия дроб.

13. ПИСТОЛЕТ КЪСО ПРЕЗ КУРСУМНА РАНА
На гръдния кош, на 129 см от нивото на подметките, 11 см под и 3 см вляво от гръдния изрез, има рана със закръглена форма 1,9 см с тъканен дефект в центъра и кръгъл пояс от утайка по ръба, широки до 0,3 см. Ръбовете на раната са неравни, назъбени, долната стена е леко скосена, горната е подкопана. В дъното на раната се виждат органите на гръдната кухина. На долния полукръг на раната, налагането на сажди в полулунна област с ширина до 1,5 см. На гърба, 134 см от нивото на стъпалата, в областта на 3-то ляво ребро, 2,5 см от линията на спинозните израстъци на прешлените се образува рана (без дефект в тъканта) с дължина 1,5 cm с неравни, фино мозаечни ръбове, обърнати навътре и заоблени краища. Бял пластмасов фрагмент от контейнера на патрона ще стърчи от дъното на раната.

Примери за описания на фрактури:
14. СЧУПЕНО РЕБРО
На 5-то ребро вдясно между ъгъла и туберкула на 5 см от ставната глава има непълна фрактура. На вътрешната повърхност линията на счупване е напречна, с равни, добре съчетани ръбове, без увреждане на съседното компактно вещество; зоната на фрактурата е леко зейнала (признаци на изкълчване). В близост до ръбовете на реброто тази линия се раздвоява (в областта на горния ръб под ъгъл от около 100 градуса, близо до долния ръб под ъгъл от около 110 градуса). Получените клони преминават към външната повърхност на реброто и постепенно, изтънявайки, се прекъсват близо до ръбовете. Ръбовете на тези линии са фино назъбени и не са плътно сравними, стените на фрактурата са леко наклонени на това място (признаци на компресия.)

15. МНОЖЕСТВЕНИ ФРАКТУРИ НА РЕБРА
Ребрата 2-9 са счупени по лявата средна аксиларна линия. Счупванията са от един и същи тип: на външната повърхност линиите на счупванията са напречни, ръбовете са равни, плътно съпоставими, без увреждане на съседния компакт (признаци на разтягане). По вътрешната повърхност линиите на фрактурата са косо-напречни, с едро назъбени ръбове и малки люспи и визоровидни извивки на съседното компактно вещество (признаци на компресия). От зоната на основната фрактура по ръба на ребрата има надлъжни линейни разцепвания на компактния слой, които се окосмяват и изчезват. 3-8 ребра са счупени по линията на лопатката вляво със същите признаци на компресия по външните и разтягане по вътрешните повърхности, както е описано по-горе.

Възможни причини за образуване на прободна рана са падане върху щифт, удар с точене, автомобилна катастрофа, производствена травма, природно бедствие. Увреждането засяга нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи, съчетано с нараняване на главата, фрактури на костите.

Раната се характеризира с вход, канал за рана, изход. Входът се характеризира с ръбове и краища, с вдлъбнатина, преминаваща в стените на канала на раната. Изходът, подобно на входа, има ръбове и краища.

• дълбочината надвишава дължината му;
• има остри краища и гладки ръбове;
• при диагностициране се отбелязва основният разрез - от въвеждането на прободно-режещ инструмент в тъканта, а вторичният - от движението на острието в тялото.

Конструктивните свойства на инструмента позволяват да се оценят прободните наранявания по броя на структурните елементи, участващи в образуването на раната. От техния брой и разнообразие зависи сложността на съдебно-медицинската експертиза, както и обемът на получената информация.

Разлики между рани в хирургията и травматологията:

• според дълбочината на проникване раните се делят на проходни и слепи;
• според характеристиките на формирането - с възможно увреждане на вътрешните органи;
• от наличието на локални усложнения - с масивно кървене, частичен пролапс на органи.

знаци

• вход;
• канал за рана;
• изход.

Особености:

• форма: дъговидна, вретеновидна, ъглова, прорезна;
• ръбове: гладки, с лека седиментация;
• форма на края: ъглова, рязко заоблена, p-, m-, g-образна;
• канал на раната: процеповиден, с равномерни гладки стени, с изпъкнала подкожна тъкан, дълбочината не съответства непременно на дължината на инструмента, променя се под натиска на органите и при промяна на позицията на тялото.

изходни щети

Увреждане от такова естество е възможно при сквозни прободни рани. Изходът повтаря формата на входа, ръбовете му са равни, без утаяване, границата на сушене не е изразена или е изразена в сравнително малка степен.

Действията на дръжката, ограничителя, шиповете не се проследяват. Краищата на изходната повреда спрямо задната част на острието са закръглени или p-, m-образни; противоположните краища са остри. Дължината на изхода е по-малка от входа. Броят на засегнатите косми от входящата страна надвишава броя на изходните.

Увреждане на кожната тъкан

Произходът на прободните рани е удар с нож или друг подобен инструмент. В образуването им участват: острието, фаската на приклада на ножа, острия край и при пълното въвеждане на инструмента в тялото - петата на острието. Колкото по-малък е ъгълът на действие на острието спрямо повърхността, толкова по-ясно се забелязва ефектът от скосяването на дупето. Раната върху кожата следва формата на ъгъл с връх, съответстващ на зоната на проникване на точката. Линиите, които създават страните на ъгъла, са подредени според движението на острието и наклона на приклада.

Фази на формиране:

• във фазата на проникване на острието тъканите се опъват и притискат под въздействието на върха, след което с отстраняването на инструмента се разрязват под върха и се разкъсват;
• рязане на тъкани по линията на движение на острието от страната на острия ръб и едновременно натискане на тъкани с прекъсване при контакт с приклада;
• при извличане на острието, яснотата на режещото действие е минимална, ако траекторията на извличане повтаря зоната на потапяне на раняващия инструмент;
• дължината на образуваната рана съответства колкото е възможно повече на ширината на острието в зоната на потапяне;
• при отстраняване на инструмента за повреда с акцент върху острието, неговият режещ ефект е по-изразен с образуването на допълнителен разрез;
• посоката на допълнителния разрез се слива с основната, ако не е имало въртене около надлъжната ос и тялото на жертвата е било статично - дължината на раната се различава от ширината на острието на нивото на неговото въвеждане;
• при наличие на въртеливо движение с извличане на острието и промяна в позицията на жертвата, основните и вторичните разфасовки не съвпадат.

Мускули и органи

По отношение на скелетните мускули формата на прободната рана зависи от траекторията на нараняването спрямо мускулните влакна. Раните, чиято дължина е успоредна на сноповете мускулна тъкан, се отличават с форма, подобна на процеп.

Ако местоположението е напречно или наклонено - раната е веретенообразна, овална с контракция на кръстосаните мускули. Според релефа на увреждането на вътрешните органи може да се определи естеството и механизма на действие на увреждащото оръжие. Плътната текстура на тъканите позволява да се оценят характеристиките на движението на приклада, неговата ширина и обема на крайната част на острието. Сърце, черен дроб, бъбреци - ще покажат щети с най-висока степен на точност.

Преобладаването на дълбочината на прободната рана над нейната дължина е неблагоприятен фактор за нейното зарастване. Възможна проява на външно или вътрешно кървене.

Обикновено прободната рана в гърдите засяга сърцето и аортата, а не само белия дроб. При умъртвяване по тялото има много разпръснати рани от подобен вид. Плитките рани не са фатални, но смъртта настъпва поради голяма загуба на кръв.

При жертвите на прободна рана на коремната кухина често се наблюдават наранявания на бъбреците, черния дроб, далака и червата. Сложността на диагностицирането на тези органи се състои в това, че жертвите имат наранявания на гърдите, главата, губят съзнание, изпитват силен шок или са в нетрезво състояние.

Първа помощ

При нараняване първата помощ ще предотврати усложнения и последствия, ще спаси живота на жертвата. Но медицинската помощ в случай на прободна рана трябва да се предоставя, като се вземе предвид класификацията на увреждането и да се комбинира с допълнителни действия.

Помощни стъпки:

• лекувайте наранявания и ожулвания с антисептик, особено когато са заразени;
• избягвайте да докосвате раната с ръцете си, за да предотвратите повторна инфекция;
• невъзможно е самостоятелно да се отстранят чужди тела, които са проникнали в тъканите - това е опасен риск от инфекция;
• нанесете стерилна превръзка върху раната, като осигурите пълна почивка на ранената област;
• доставете жертвата до пункта за първа помощ за професионален преглед;
• първа помощ трябва да се извърши в рамките на първите минути след нараняване, в противен случай съществува висок риск от смърт.

Правила за прилагане на превръзка:

• позиционирайте се от страната на наранената зона на жертвата;
• нанасяйки превръзка, поставете повредената зона върху ролката;
• изрежете и свалете дрехите от жертвата;
• започнете превръзката от периферията и укрепващите движения.

В случай на увреждане с пролапс на вътрешните органи, те не трябва да се поставят обратно. Мястото на нараняване трябва да се покрие с чиста превръзка и да се съобщи на медицинския персонал. При обилна кръвозагуба се прилага притискаща превръзка до пристигането на пациента в лечебното заведение.

Приложение на турникет

Коланите могат да бъдат изградени от импровизирани средства: кърпи, шалове, колани.

Инструкции за поставяне на турникета:

• нанесете турникет над нивото на увреждане на разстояние 7 см;
• в този случай увреденият крайник трябва да се повдигне;
• първо трябва да поставите кърпичка върху нараненото място;
• привличане на турникета - до спиране на кървенето;
• под турникета трябва да се постави лист хартия, указващ времето на затягане на съдовете;
• допустимо е да носите турникет до два часа в топлия сезон и до един час в студа;
• се грижи за храненето на крайниците с непокътнати съдове;
• разхлабете турникета за кратко, възобновявайки натиска му.

Търсят се контурни превръзки-корсети, "верижна поща" и други памучно-марлеви форми. Първата помощ се предоставя възможно най-бързо и без паника. В неспокойно състояние има риск да причините повече вреда. Докато чакате пристигането на парамедиците, е необходимо да наблюдавате дишането и сърдечната дейност на жертвата с готовност да извършите реанимация, когато спре - изкуствено дишане, масаж.

Инструментите с остър край и режещ ръб имат комплексен ефект, т.е. такива инструменти не само пробиват, но и нарязват тъканите, когато се потапят в тях.

Инструментите за пробиване и рязане съчетават свойствата на пробиване и рязане. Следователно щетите от тях ще комбинират признаци на прободни и порезни рани.

Прободната рана има следните елементи:

1) вход в кожата;

2) канал за рана в тъкани или органи;

3) понякога изход (с повреда).

Прободните рани имат свои характерни черти, които ги отличават както от прободните, така и от порезните рани:

1) по-чести са вретеновидни и прорезни прободни рани. Формата на раните също може да бъде дъгообразна, ъглова и др. В случаите, когато инструментът, когато се извади от раната, се върти около оста си, се получава допълнителен разрез, в допълнение към основния;

2) ръбовете на прободните рани обикновено са равномерни, без или с лека седиментация, съответно в зависимост от зоната на действие на дупето;

3) формата на краищата на раната в случай на действие на острие с две остриета - под формата на остър ъгъл. При едностранно заточване на инструмента единият край на раната е остър, а другият от дупето е заоблен или U-, M-, L-образен;

4) каналът на раната в повече или по-малко плътни тъкани има прорезен характер, стените му са равни, гладки, мастните лобули на подкожната тъкан могат да изпъкнат в лумена на канала на раната. Дълбочината на канала на раната не винаги ще съответства на дължината на острието на инструмента: острието може да не е напълно потопено в тялото, тогава дълбочината на канала на раната ще бъде по-малка от дължината на острието на инструмента. При нараняване на такава гъвкава част от тялото като корема, острието на оръжието може да се потопи изцяло в раната и при натиск предната коремна стена може да се измести назад. В такива случаи, след изваждане на инструмента от раната, може да се окаже, че дълбочината на канала на раната ще бъде по-голяма от дължината на клина на инструмента за нараняване. Дълбочината на канала на раната може да се промени и с промяна в позицията на тялото с промяна на относителното положение на увредените органи.

Повечето смъртоносни прободни рани са разположени от лявата страна на гърдите. Едно от обясненията за този факт е, че повечето хора са десничари и когато стоят лице в лице с жертва, ще ударят по-скоро от лявата страна на гърдите. Освен това, ако има намерение за убийство, ударът е в лявата страна, защото там се намира сърцето.

В повечето случаи смъртоносните прободни рани в гърдите засягат сърцето или аортата. Смъртта, дължаща се само на белодробно увреждане, е по-рядка.

Повечето смъртни случаи от прободни рани са убийства. В такива случаи по тялото обикновено има много широко разпръснати рани. Повечето от тях често са плитки и следователно не са животозастрашаващи. Смъртта обикновено настъпва доста бързо поради голяма загуба на кръв.

Нанасянето на прободна рана с цел самоубийство е рядкост. Когато човек реши да намушква, той обикновено разкопчава или обръща дрехите си, за да покаже частта от тялото, където ще намушква. В повечето от тези случаи прободните рани се намират в средната и лявата страна на гърдите и има много от тях, повечето от които минимално увреждат кожата. Това са така наречените "нерешителни" рани. Прободните рани по време на самоубийство се различават по размер и дълбочина, обикновено една или две от последните са достатъчно дълбоки, проникващи през стената на гръдната кухина във вътрешните органи. Понякога ножът се забива в тялото без следа от "нерешителност".

Отбелязва се специфичен метод на самоубийство, свързан с традициите на японския самурай, който се състои в нанасяне на прободна рана в корема (харакири), т.е. когато се нанесе една голяма рана. Внезапното изкормване на вътрешните органи води до незабавен спад на интраабдоминалното налягане и сърдечния отток и в резултат на това до внезапен колапс. Правилно изпълненото харакири се състои от остър удар с къс меч в лявата част на корема, преминаване на острието през дясната страна на корема и обръщане надолу, като по този начин се прави L-образен разрез.

Прободната рана се отличава с дълбочина, която винаги надвишава нейната дължина, често има цепкообразна форма, остри (или един остър) краища и гладки ръбове.За да се диагностицират прободни рани, е необходимо да се разграничи основният образуван разрез чрез потапяне на острието в тялото и допълнителен, възникващ от движението на острието при изваждане на ножа под ъгъл. В тази връзка раните могат да имат и въглеродна форма. Изолирането на основните и допълнителните разрези е важно не само за диагностициране на пробивно-режещото действие, но също така дава възможност да се прецени ширината на острието на травматичното оръжие. За да се разграничи основният разрез от допълнителния, трябва да се има предвид, че последният се отклонява под ъгъл, по-често на определено разстояние от него, и се открива по-добре при стереомикроскопия.

На първо място се определя вида на острието, а при наличието на приклад (гръб), неговите особености.

Под действието на едностранен инструмент, т.е. инструмент с приклад, краят на раната от тази страна може да бъде заоблен, "p" или "M>" форма, понякога с разкъсвания по ръбовете. От страната на действието на острието, краят на раната е остър с отстъпваща резба, образувана от режещото действие.

Особеността на края на раната от страната на приклада на ножа зависи от неговата дебелина, тъй като прикладът е по-тънък от 2 мм и може да не засегне кожата Иоставете остър ъгъл и спрямо тежестта на ребрата на дупето, степента на натиск върху него, когато ножът е потопен. В последния случай този край може да бъде обсаден. Понякога установяването дори на един признак на нож, например наличието на приклад, може да изключи първоначалната версия и да насочи разследването по друг път. Доказателството за възможността за използване на идентифицирания нож ще разкрие престъплението.

Една от важните характеристики на режещия инструмент е дължината на острието. Съди се по дълбочината на канала на раната, което не винаги е технически лесно. Трябва да се има предвид, че дължината на канала в коремната кухина, в гъвкавите меки тъкани поради тяхното отклонение по време на потапяне, може да бъде по-голяма от дължината на острието на самия инструмент.Също така не трябва да забравяме, че тя е необходимо да добавите дебелината на облеклото към дължината на канала, според локализацията на раната.Това обикновено отразява само дължината на вградената част на острието, с изключение на случаите на повреда от ограничителя по ръбовете на раната.

И накрая, трябва да се има предвид, че по време на нараняване жертвата може да бъде в огънато положение и при изследване на изправено тяло каналът на раната може да бъде разположен по една линия. При вкарване на ножа до ограничителя, който се определя от утаяването от натиск върху кожата, се установява, че каналът на раната излиза по цялата дължина на острието.

При проникващи и непроникващи рани в зависимост от частта на тялото се използват различни техники за изследване за определяне на дължината на острието.

Морфологичните характеристики на повредата позволяват да се прецени някои детайли от структурата на инструмента. Когато острието е напълно потопено, както е отбелязано по-горе, ожулването близо до краищата на раната може да повтори формата на контакта на ограничителя и ако има брада, която е на ножове, се откриват допълнителни щети от острия край близо то.

Характеристиките на инструмента включват откриване на ръжда, други замърсявания на острието.

Тези характеристики се виждат по-добре със стереомикроскопско изследване, понякога те могат да бъдат открити само с помощта на този метод или чрез определяне на метализация с помощта на химически цветни реакции за желязо. Най-често това е тестът на Perls, при който 2% разтвор на жълта кръвна сол и 2% солна киселина се излива върху увредената зона, след което всичко се измива с дестилирана вода. Образуването на синьо-зеленикав цвят показва наличието на железни съединения. Можете да приложите реакцията на Тирман, както и контактно-дифузионни методи за получаване на отпечатък върху фотохартия.

2. Съдебномедицинска експертиза при насилствен полов акт. инспекция
сцена. Основни характеристики, методика за провеждане на съдебни дела
медицински преглед на жертвата. Лабораторни методи на изследване.
Инкриминиране по членове от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Изнасилването, съгласно член 131 от Наказателния кодекс на Руската федерация, е сексуален контакт с използването на насилие или заплахата от неговото използване, както и използването на безпомощно състояние на жертвата. Наказателният кодекс предвижда изнасилване като утежняващи обстоятелства, включително извършване от група лица; извършено с особена жестокост към жертвата или причинило смърт, сериозно увреждане на здравето или инфекция с венерическа болест, както и извършено с 14-годишно или непълнолетно лице.

Здравата жена може да бъде изнасилена само чрез нараняване, заплаха за нанасяне или в безпомощно състояние. Разглеждането на сексуални престъпления във връзка с тежки психични травми, както и поради интимния характер, има свои собствени характеристики.

След запознаване с решението за назначаване на експертиза и с документа, удостоверяващ самоличността на жената, следва неин разпит.

От особено значение са полулунните ожулвания, овални синини, разположени по вътрешните повърхности на бедрата. Като се има предвид, че се образуват от компресия на пръстите при раздалечаване на бедрата, те могат да се считат за наранявания, характерни за изнасилването. Ожулвания и натъртвания, следи от ухапвания по млечните жлези и гениталиите имат полов характер. Подробно се изследват външните полови органи, състоянието на химена и увреждането му, следи от кръв или семенна течност по тялото, остатъци от косми, текстилни влакна. Голямо значение се отдава на изследването на облеклото, което е било върху жертвата по време на насилието. Може да има следи от сперма, кръв, както и щети, характерни за борбата.

Заедно с тези секрети се взема цитонамазка от влагалището и шийката на матката върху марлен тампон, който се прехвърля на 6 предметни стъкла и след изсушаване от изследователя със специална резолюция се изпраща за съдебно-биологично изследване. Същевременно се представя контролен материал. Трябва да се отбележи значението на най-бързото отстраняване на петна, което се извършва от дежурен експерт на мястото. Между другото, оглед на местопроизшествието, извършен също с медицински експерт, ви позволява да фиксирате общата ситуация и признаци на борба, да премахнете скъсани копчета, катарами, части от бельо, кръв, коса, сперма.

Трябва да се има предвид, че сексуалният контакт, в допълнение към спермата, е показан от инфекция с полово предавана болест, наличие на бременност, съвпадаща по време с изнасилване. Следователно, такъв преглед се извършва с участието на венеролог, акушер-гинеколог.

Експертната оценка на получените резултати трябва да бъде предпазлива, първо, защото не е изключена симулация на изнасилване. Второ, доброволният сексуален контакт често не се различава от изнасилването според обективни признаци на изследване на жертвата. В този случай може да има някакви щети и обратното, при насилствен полов акт те може да не са. Ето защо е важно да се подчертае възможността или изключването на щети при определени обстоятелства. Както вече беше отбелязано, заключението за изнасилване въз основа на експертно заключение и други доказателства се прави от следователя.

3. Отравяне с оцетна есенция, клинична картина. Секционни и
лабораторна диагностика.

Оцетна киселинапо-често в ежедневието под формата на оцетна есенция. Съдържа 50-80% оцетна киселина. Трапезният оцет съдържа 6% оцетна киселина. Смъртоносна доза е 15 ml оцетна есенция или чаша трапезен оцет.

След приемане на киселина има силно повръщане на кафяви маси, излъчващи характерна миризма на оцет. Има силни болки по хода на храносмилателния тракт, подуване на лигавицата на горните дихателни пътища, понякога остра кашлица при отравяне с концентрирана киселина. Смъртта идва бързо. По време на опита отровеното лице развива жълтеница поради хемолиза на червените кръвни клетки, присъединява се диария с кафяви маси, примесени с червена кръв, температурата се повишава, в урината се открива кръв, а жените могат да получат зацапване от влагалището. Смъртта може да настъпи в първите часове от шок, по време на опит - от различни усложнения, а понякога и след дълго време след отравяне. Резултатът може да бъде същият като при отравяне с неорганична киселина.

При външен преглед това е люто изгаряне на устната лигавица. Вътрешното изследване се характеризира с дехидратация и уплътняване на тъканта. Кафеникав есхар. Увреждане на лигавицата на хранопровода, стомаха, което се перфорира в местата на продължителен контакт и киселината се излива в коремната кухина, увреждайки органите.

БИЛЕТ №22

1. Внезапна смърт от коронарна артериална болест. Причини за смъртта. Диагностика на секция.
Лабораторни методи на изследване.

внезапно смъртидва сред привидно пълно здраве и неочаквано за другите.

В основата на ИБС на това често срещано заболяване са остри и хронични патологични състояния, причинени от органични лезии на коронарните артерии на сърцето (тромбоза, атеросклероза) или функционално състояние - спазъм на тези артерии, което затруднява храненето на сърцето мускул и води до инфаркт на миокарда или неговата фокална дистрофия, ангина пекторис, нарушения, сърдечна честота, остра коронарна недостатъчност.

Заключението за причината за смъртта трябва да включва установени факти, които допринасят за настъпването на внезапна смърт. Такива рискови фактори, които внезапно водят до смърт, са: неблагоприятни метеорологични условия (рязка промяна на атмосферното налягане, температурата на въздуха), физическо пренапрежение (дори леко) при пациенти с коронарна болест на сърцето; психо-емоционално въздействие, особено ако е било неочаквано.

Спазъм, тромбоза, емболия, стеноза. Морфологичните признаци се появяват 40-60 минути след началото. Забелязва се електрическа нестабилност. Извършва се поляризационна микроскопия + оцветяване на миокарда със секретин оранжево или според Reis.В биохимичния анализ на кръвта - ALT, ACT, изчезването на гликоген от исхемичното място, CPK, LDH, K + се повишават. Макроскопски прояви за един ден. Образуването на бяло венче - 3-ти ден, след това -\u003e червено.

2. Съдебномедицинско значение на натъртването. Определяне на колко години е
произход. Възможности за идентифициране на обект в зависимост от формата му.
Начини за разграничаване от трупно петно.

Синината е подкожен кръвоизлив, който може да бъде повърхностен или дълбок (хематом) и се проявява с промяна в цвета на кожата.

Въпреки факта, че не причиняват разстройство на здравето, синините имат голямо съдебномедицинско значение, тъй като показват, че насилието е извършено под формата на механично действие с тъп предмет, посочват мястото на прилагане на сила. Понякога, според тези кожни лезии, целенасоченото изследване разкрива увреждане на подлежащите тъкани, вътрешни органи и фрактури. Локализацията на синини, като се вземат предвид други характеристики, позволява да се прецени естеството на насилието. И така, овалните натъртвания по шията предполагат, че е компресиран, което се случва при удушаване с ръце. Същите наранявания по вътрешната повърхност на бедрата на жената са характерни за раздалечаването им при насилствен полов акт. Множество натъртвания по задната повърхност на ръцете, ставата на китката показват самоотбрана. Формата на синините често повтаря формата на ударната повърхност на наранения предмет или тази част от него, която е била в по-голям контакт. Въз основа на тези щети се решава въпросът за приблизителната давност на тяхното прилагане.

При ограниченПри действие удрящата повърхност е по-малка от повредената повърхност на тялото. При удар с такива предмети (например с чук) се образуват синини, често с утаяване по ръбовете.

Формата и размерът на повредата зависи от характеристиките на ъгловия ръб. При уларах прелметс сдвустранен, прав ръб (дъска и т.н.) ще образува надлъжни натъртвания или рани Обектите с двустранен, дъгообразен ръб, като на дъното на бутилка, ще дадат натъртвания или рани с дъговидна форма.

Степента на тежест на синини в обиколката на раната зависи от ъгъла между равнините на обекта и колкото по-малък е ъгълът, толкова по-слаб е кръвоизливът по ръбовете на раната. Тъй като ъгълът на увреждащия обект се изостря, ръбовете на раната стават по-равни.

При удар прелметами с многостранни(пирамидален^ ъглиобразуват се характерни звездовидни рани, като броят на лъчите на раната често съответства на броя на ръбовете (ребрата), които се събират под ъгъл. И така, обект с тристенен ъгъл (например ъгъл на тухла, дъска) дава трилъчева абразия или рана, всеки лъч от който се образува от ръба на ъгъла на обекта. Тези лъчи, охлузвания или рани могат да бъдат с различна дължина в зависимост от посоката на удара.

тристенен, многостранен иконичен тъпи ъгли на ръбаспоред механизма на действие те са преходни към пробиващи инструменти. В същото време, колкото по-остър е ъгълът, толкова по-слабо е натъртването и утаяването по ръбовете на образуваната рана. Със значителна сила на удара и достатъчна гравитация, инструмент с многостенен ъгъл създава характерни вдлъбнати или перфорирани фрактури на плоски кости.

Когато изследвате труп, понякога не можете да забележите синини, разположени в зоната на трупните петна или на границата с тях. В такива случаи се правят кръстовидни разрези в съмнителни зони: при наличие на натъртване се вижда ограничен кръвоизлив. По-високите части на тялото нямат трупни петна.

3. Криминалистично и съдебномедицинско значение на пресни следи от кръв на местопроизшествието: капки, пръски, локви, ивици, петна, отпечатъци. Механизмът на образованието. Вземане на кръв за лабораторни изследвания. Възможности за лабораторна диагностика.

Следи от кръв - те означават наличие на каквото и да е количество кръв в околната среда извън тялото на човек или животно. Следи от засъхнала кръв върху всеки предмет-носител се наричат ​​петна.

Значението на следите от кръв: установяване наличието на кръв, нейния видов и групов произход; условия и механизъм на образуване на кръвни следи.

Видове следи от кръв формаи образователен механизъм. Когато описваме, използваме класификацията на елементарните следи: 1) Петна от падащи капки.Капка е минималното количество течност за дадени условия, което е придобило закръглена форма поради слепването на нейните частици. От неподвижни обекти капките падат вертикално надолу под въздействието на гравитацията.

При падане върху хоризонтална гладка повърхност формата и големината на петното зависят от височината на падане. При височина на падане до 10 - 15 cm, петната са с кръгла форма, с диаметър до 1 cm и гладки ръбове; при падане от височина до 40 - 50 см, диаметърът на петното е 1,5 см, ръбовете стават назъбени; при височина на падане до 1,5-2 m диаметърът на петното се увеличава до 2 cm, появяват се вторични пръски, ръбовете имат радиална форма.

Когато капки падат от обект, движещ се с ниска скорост, те образуват крушовидно петно ​​с изтъняване по посока на движението, а при висока скорост капките се разпръскват в пръски.

При падане на капки върху наклонена повърхност петното се удължава по посока на наклона и долната му част има по-голяма дебелина.

Петна от изгаряне на капки кръв - индикатор за кървене.Тези следи помагат да се определи посоката на движение на ранен човек или прехвърляне на труп, да се идентифицира темпото на движение и местата за спиране.

2) Петна от пръски.С допълнителна кинетична енергия, капка кръв, среща
въздушно съпротивление, се разпада на малки капчици, наречени спрей. петна от пръски
се различават по множество и по-малки размери, до точкови.

Пръски се образуват при артериален кръвоизлив, при удар в окървавено тяло или предмет, при натрупване на кръв или импрегниране, при разчленяване на труп, при рязко разклащане на окървавен предмет или оръжие. При артериално кървене се образуват петна, разположени под формата на вериги с относително еднакви интервали и размери. Ако се появят пръски от удари върху кървав предмет, тогава е характерно ветрилообразно подреждане на петна.

3) Капки.Това са следи с продълговата форма, образувани по време на оттока
кръв върху наклонена или вертикална повърхност под въздействието на гравитацията.
Когато гравитацията на течащата кръв се балансира от силата на повърхността
напрежение, потокът спира, образувайки така наречената клубовидна форма
удебеляване. На неравна повърхност ивиците стават криволичещи.

Течовете помагат да се установи позицията на ранен след началото на кървенето, да се възстанови позицията на околните предмети и да се реши въпросът с последователността на нараняванията.

4) Отпечатъци.Оформен от статичен (нехлъзгащ) контакт
кървав сълзотворен предмет със сълзоприемна повърхност
(пръсти, длани, крака, обувки и др.).

5) Петна и петна.Образува се чрез плъзгащ контакт с
окървавен предмет, оръжие, ръце и др.

6) Локви.Образува се със значителна кръвозагуба на хоризонталата
неабсорбиращи или слабо абсорбиращи повърхности, при липса на
движения на тялото.

Предварителни тестове:

h проба с 3% водороден прекис;

h бензидинова реакция (син цвят на разтвора);

h реакция с реактив на Воскобойников (прахообразен бензидинов реактив, по-удобен за съхранение и транспортиране);

h тест с луминол.

Всички предварителни кръвни тестове са неспецифични, отрицателният резултат от предварителните тестове не дава право на отказ от по-нататъшно изследване на съмнителни кръвни петна в лабораторията.

Закиров Тахир Равилевич. Характеристики на прободни рани, които възникват, когато човек пада свободно върху фиксирано острие на нож: дисертация ... кандидат на медицинските науки: 14.00.24 / Закиров Тахир Равилевич; [Място на защита: ГОУВПО "Московски държавен университет по медицина и стоматология"]. - Москва, 2008. - 116 с.: ил.

Характеристики на прободни рани, произтичащи от свободно падане на човек върху фиксирано острие на нож / Zakirov T.R. — 2008 г.

библиографско описание:
Характеристики на прободни рани, произтичащи от свободно падане на човек върху фиксирано острие на нож / Zakirov T.R. — 2008 г.

html код:
/ Закиров Т.Р. — 2008 г.

код за вграждане във форума:
Характеристики на прободни рани, произтичащи от свободно падане на човек върху фиксирано острие на нож / Zakirov T.R. — 2008 г.

уики:
/ Закиров Т.Р. — 2008 г.

ЗАКИРОВ Тахир Равилевич

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПОРЕЗАНИ РАНИ, ВЪЗНИКВАЩИ КОГАТО ЧОВЕК СВОБОДНО ПАДНЕ ВЪРХУ ФИКСИРАНО ОСТРИЕ НА НОЖ

Москва - 2008 г

Работата е извършена в Катедрата по съдебна медицина на Ижевската държавна медицинска академия на Росздрав.
Научен ръководител: доктор на медицинските науки, професор Витер Владислав Иванович
Официални опоненти: доктор на медицинските науки, професор Абрамов Сергей Сергеевич; Доктор на медицинските науки, доцент Нагорнов Михаил Николаевич
Водеща организация: Държавна здравна институция "Бюро за съдебно-медицинска експертиза" на Министерството на здравеопазването на Москва
Защитата ще се проведе на "___" 2008 г. в _ часа на заседание на дисертационния съвет DM 208.041.04 в Московския държавен медицински и стоматологичен университет на Росздрав на адрес: Москва, ул. Dolgorukovskaya, 4, сграда 7, (помещенията на катедрата по история на медицината). Пощенски адрес: 127493, Москва, ул. Делегатская, 20/1
Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Московския държавен университет по медицина и стоматология (127206, Москва, ул. Вучетич, 10а).
Изпратено резюме "_ »_ __ _2008 година.
Научен секретар на дисертационния съвет кандидат на медицинските науки доц. Т.Ю. ХОХЛОВ

Релевантност на проблема

Смъртните наранявания от действието на пробивно-режещи оръжия са на трето място сред механичните наранявания и представляват около 18% от съдебно-медицинските експертизи. В допълнение към умишленото нанасяне на щети с остри предмети (Сирков С.М., 1976; Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998), често се наблюдават злополуки в резултат на използването на пробиващи и режещи предмети в ежедневието (Игнатенко А.П., Лиси В.И., 1973; Балдаева В.Г., 1970; Савостин Г.А., 1971 и др.). Данните от медицинската литература показват, че сред фаталните наранявания с остри предмети делът на злополуките е около 2-4% (Иванов И.Н., 2000), което се свързва, наред с други неща, с падания върху тях. Анализът на съдебно-медицинската литература позволи да се установи, че практически няма изследвания, посветени на изучаването на характеристиките на нараняванията в резултат на падане на човек върху острие на нож (Иванов И.Н., 2002-2004).
При извършване на престъпления с остри предмети и нанасяне на единични прободни рани от лица, заподозрени в извършване на престъпление, често се използва обяснението, че е имало инцидент, например падане върху нож, особено когато няма очевидци на инцидента. (Иванов I.N., 2004). В тази връзка в практиката на съдебната медицина има обективни трудности при разрешаването на въпросите за възможността за образуване на рана в резултат на удар или при падане върху острието на ножа.
Понастоящем се предлагат редица методологични подходи за решаване на въпроса за възможното нанасяне на прободна рана в резултат на удар с нож или при падане върху фиксирано острие на нож, но няма обективни криминалистични критерии. Най-често се препоръчват ситуационни изследвания (Gedygushev I.A., 1999) или експертен експеримент (Ivanov I.N., 2004).

Цел на изследването:

Подобряване на качеството на диференциалната диагноза между прободна рана, причинена от удар с остър предмет, и рана, получена от свободно падане на човек върху
фиксирано острие на нож въз основа на комплекс от обективни морфологични признаци.

Цели на изследването:

1. Да се ​​разработи техника за моделиране на прободни наранявания на гръдния кош при падане на човек върху фиксирано острие на нож;
2. Изследвайте белезите от прободни рани върху експертен и опитен материал;
3. Установяване на обективни морфологични промени при прободни наранявания, позволяващи разграничаване на рани, причинени от удар, от рани, причинени от падане върху фиксирано острие на нож;
4. Предложете практически препоръки за изследване на единични проникващи прободни рани на гръдния кош за съдебномедицински експерти.

Научна новост

Научната новост на изследването се състои в това, че за първи път в съдебната медицина е извършено цялостно изследване на прободни рани на гръдния кош, причинени от различни методи, и са получени нови диференциални диагностични признаци за определяне на механизма на нараняване.

Практическо значение

Практическата значимост на работата се състои във факта, че въз основа на изследването на морфологичните характеристики на прободните рани на гърдите в сравнение с конструктивните характеристики на острието са получени допълнителни диагностични експертни критерии, разработена е формула , чието използване позволява да се обективизира механизмът на причиняване на щети с остър предмет (патент на RF за изобретението
№ 2308887 от 27 октомври 2007 г.).
Разработена е техника, която дава възможност за получаване на експериментални прободно-порезни наранявания на гръдния кош в резултат на свободно падане върху фиксирано острие на нож.
При изследване на прободни наранявания на гръдния кош, причинени от падане на човек върху острие на нож, бяха получени диагностични признаци, потвърждаващи този механизъм на нараняване.

В защита се представят следните разпоредби:

1. Прободните рани, произтичащи от удари с остри инструменти, имат определени морфологични характеристики, чието образуване се дължи на характеристиките на травматичния обект.
2. Експерименталните наранявания в резултат на падане на човек върху неподвижно острие на нож имат морфологични характеристики, различни от прободните рани, причинени от удари с остри предмети, което е свързано с различен механизъм на образуването им.
3. Цялостното изследване на прободна рана на гръдния кош и конструктивните характеристики на инструмента за нараняване дава възможност да се прецени по-точно характеристиките на механизма на увреждане.
4. Въз основа на направения статистически анализ е разработена математическа формула, която позволява да се определи с висока степен на сигурност механизмът на нанасяне на повреда на гръдния кош с остър инструмент.

Апробация на дисертационния труд

Основните резултати от работата бяха докладвани и обсъдени на сертификационните цикли, проведени през 2007 г. във Факултета за напреднали изследвания на Ижевската държавна медицинска академия, на научно-практическата конференция „Актуални проблеми за подобряване на дейността на органите за предварително разследване на система на Министерството на вътрешните работи на Русия" в Ижевския филиал на Нижегородската академия на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация през 2007 г.; на научно-практическата конференция "Актуални проблеми на криминалистиката и криминалистичните експертизи" в Ижевския филиал на Нижегородската академия на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация през 2007 г.; на срещи на Обществото на съдебните лекари на Удмуртската република (2005-2007 г.)

Целият материал, представен в дисертацията, е получен, обработен и анализиран лично от автора.

Внедряване

Научните и теоретичните положения на дисертационния труд са въведени в учебния процес на Катедрата по съдебна медицина на Държавната образователна институция за висше професионално образование "Ижевска държавна медицинска академия на Росздрав". Практическите препоръки и основните положения на изследването се прилагат на практика
Държавна здравна институция "Бюро за съдебномедицинска експертиза" на Удмуртската република, Държавна здравна институция
"Курганско регионално бюро за съдебномедицинска експертиза", ОГУЗ
„Челябинско регионално бюро за съдебно-медицинска експертиза“ и Държавна институция на Република Коми „Бюро за съдебно-медицинска експертиза“.

Публикации

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертационният труд е представен на 142 страници. Състои се от въведение, преглед на литературата, глава за изследователски материали и методи, четири глави от собствени изследвания, заключение, заключения, практически препоръки, списък с литература, включващ 112 източника, включително 13 чуждестранни и приложение. Дисертационният труд съдържа 57 фигури и 7 таблици. Приложението е проектирано под формата на таблици. Темата на дисертацията има държавна регистрация
№ 01.2.006.12417.

Изследователски материал

Изследванията са проведени на базата на държавната здравна институция "Бюро за съдебно-медицинска експертиза" на Удмуртската република.

За изследване на честотата и характеристиките на прободно-порезните наранявания са анализирани данните от медицински и съдебномедицински изследвания от 632 акта за 2005 г. От тях са избрани 53 изследвания, проведени в случаи на единични прободни рани на гръдния кош и известни инструменти за нанасяне на наранявания.

• телесна дължина на жертвата (съдържа се в извлечение от акта за съдебномедицинска експертиза);
• морфологични признаци на прободна рана (естеството на ръбовете и краищата на раната, наличието на утаяване на ръбовете, остри ъгли и противоположни краища на раните);
• локализиране на прободна рана;
• дължината на раната върху кожата;
• дълбочина на прободната рана;
• наличието на увреждане на костния скелет на гръдния кош в областта на прободната рана;
• посока на канала на раната;
• дължината и ширината на представеното за изследване острие на ножа;
• наличието на пета и брада при острието на изследвания нож;
• разликата (в см) между дълбочината на канала на раната и дължината на острието.

Информацията от актовете на съдебномедицинските изследвания е обработена чрез статистически методи на изследване.
Експериментите са проведени върху биоманекени (трупове на мъже на възраст от 32 до 60 години и една жена на възраст 59 години на лица без определено място на пребиваване и без близки роднини, влизащи в съдебната морга в Ижевск).
Симулация на въвеждането на фиксирано острие на нож в гърдите в резултат на свободно падане беше извършена с помощта на създадената инсталация, която представлява метална носилка с дължина
212см, тегло 8,5кг за превоз на хора. Биомаманекенът беше поставен и фиксиран върху носилката. За стандартизиране на експерименталните условия долният край на носилката беше фиксиран към металната рамка чрез шарнирен механизъм. Метален стол с облегалка беше здраво закрепен към същата хоризонтална рамка от противоположната страна, върху която имаше малка подвижна платформа с променлив ъгъл на наклон на височина
82 см от пода, за който е било закрепено острието на ножа. Столът може да се мести спрямо платформата, за да се регулира зоната, където острието е вкарано в гърдите. В експериментите са използвани три най-често използвани в ежедневието ножа: финландски фабричен нож, нож за писане и кухненски нож.

Нож № 1. Фабричен ловен нож с обща дължина 24,4 см. Дължина на острието 13,4 см, дебелина на приклада в основата 0,22 см. Между дръжката има метален ограничител 4х1,8 см. и острието.Острието е двустранно заточено, завършва с брада с дължина 1,3 см, която излиза над острието на 0,2 см. Ширината на острието в основата е 2,6 см.

Нож № 2. Ножът е изработен от бял метал с обща дължина 17,4 см. Дръжката е с дължина 9,9 см. Към дръжката чрез шарнирен механизъм е прикрепено острие с дължина 7,5 см. Острието е право, дупето на U-образната част е с дебелина на дръжката 0,25 см. заключване под формата на пружинна метална пластина. Ширина на острието на ножа до 1,15 см.

Нож № 3. Нож от типа кухненски, занаятчийски, с обща дължина 25,8 см, състои се от метална плоча, една част от която е представена под формата на острие с дължина 15,6 см, две пластични плочи от пластмаса са прикрепен към другия с нитове. Краят на дръжката, съседен на острието, е скосен под лек ъгъл отгоре надолу. Острието на ножа е право, има U-образен приклад с дебелина 0,2 см. Острието е двустранно заточено. Ширината на острието при дръжката е 2,9 см.

Остриетата на ножовете са били фиксирани така, че острието на ножа и част от дръжката да са стърчали изцяло над равнината на падане на дължина 4-5 cm.

За да се фиксират отстранените кожни клапи, методът, предложен от G.L. Серватински (1988): 2% разтвор на формалин, приготвен във физиологичен разтвор. 22 прободни рани, получени в резултат на експериментите, са визуално изследвани върху трупа преди отстраняване на кожното ламбо, след отстраняване на кожното ламбо визуално и с помощта на стереоскопичен бинокулярен микроскоп MBS-10 при различни увеличения преди и след фиксиране на кожните клапи.

Регистрирани и проучени са следните данни:

• - дължина на тялото на биоманекена;
• - телесно тегло на биоманекена;
• - локализиране на прободна рана;
• - дължината на раната върху кожата;
• - морфологични признаци на прободна рана (естеството на ръбовете и краищата на раната, наличието на утайка на остроъгълните и противоположните краища на раните);
• - дълбочина на прободната рана;
• - наличие на увреждане на костния скелет на гръдния кош в областта на прободната рана;
• - дължината на острието на използвания нож;
• - разликата (в см) между дълбочината на канала на раната и дължината на острието.

Използва се двоична система за оценка на откритите признаци, ако изследваният признак е отразен в раната, той се кодира с числото "1", ако не - "0".

Освен това, в допълнение към щетите от свободното падане на биоманекена върху острието на ножа, върху биоманекените са получени прободни рани от удари с изследваните ножове. Полученото увреждане се изследва визуално под стереомикроскоп MBS-10 при различни увеличения.

Снимки на експериментални щети също са направени с помощта на цифров фотоапарат "Konica Minolta Z 10"; видеозаснемане на експериментални щети с видеокамера; анализ на фотограми и данни от видеозаписи с компютърна обработка на изображения, което позволява бавно кадър по кадър преглед на механизма на увреждане.

За групата за сравнение бяха взети данни от 53 медицински съдебни изследвания, проведени в случаи на единични прободни рани и известни инструменти за нанасяне на щети.

Получените резултати бяха анализирани с помощта на статистически методи, предоставени с програмата Microsoft Excel, и дискриминантен анализ, извършен с помощта на компютърната програма SPSS for Windows (Statistical Package for the Social Science).

Основни резултати от изследването

В отделенията по съдебна медицина най-често се извършват съдебно-медицински експертизи за повреди по облеклото и тялото, причинени от прободни и режещи инструменти, сред които преобладават различни видове домашни ножове и прободно-режещи оръжия. Един от важните аспекти на изследването беше сравнението на известните в съдебномедицинската литература признаци на прободни рани и честотата на тяхното възникване с тези на примера на съдебномедицинските експертизи в Държавното здравно заведение "Бюро за съдебномедицинска експертиза" на гр. република Удмурт. За сравнително изследване бяха избрани случаи с една или две прободни рани на гърдите с различна анатомична локализация, когато един от основните въпроси при тези експертизи беше идентифицирането на представеното оръжие. Анализът на актовете за съдебномедицински изследвания показа, че изследванията, извършени на факта на смъртта на мъжете, възлизат на 60,9%, жените - 39,1%. Анализирахме всички прободни рани, изследвани в съдебномедицинския отдел, за да сравним размера на инструментите за нараняване и техните следообразуващи части с характеристиките на нараняванията, причинени от ножовете, представени за изследването. В същото време са получени следните данни: всички прободни рани са с гладки ръбове; в един случай единият край на раната е М-образен, противоположният е U-образен, в останалите единият край е остроъгълен; обратното - U-образна (34 рани), заоблена (12 рани), M-образна (5) или остра (2), което се дължи на особеностите на травматичното действие на прободно-режещ предмет. Общо в MKI бяха представени 50 ножа за различни цели, чиито остриета бяха с дължина от 7,1 cm до 22,9 cm, средно дължината беше 13,5 ± 0,98 cm Ширината на изследваните остриета беше от 1,3 cm до 3,5 см, средната ширина на острието е 2,2 ± 0,1 см. Тези данни са взети предвид при избора на остриета на ножовете, използвани като инструменти по време на експериментите. Дължината на каналите на раната варира от 4 см до 17,5 см и е средно 9,2 ± 0,9 см. В 7 случая дълбочината на каналите на раната надвишава дължината на острието с 0,5 см до 3,3 см, в останалата част от канала на раната е по-малко отколкото дължината на острието, разликата между тях е средно 4,4 ± 1,02 см. От 50-те ножа, представени в MKI, наличието на пета е регистрирано в 5, брадата - в 11 ножа. При изследваните рани не се наблюдава слягане на остроъгълния край, а при 20 рани (37,7%) се установява противоположният край. Следата от ръба на ножа е описана в две криминалистични изследвания. По този начин действието на петата или брадата не се отразява в ръбовете и краищата на изследваните рани поради непълно потапяне на острието или потапянето на петата (брадата) не променя формата на края на острието.
От 53 проучвания само в един случай възможността за нанасяне на прободна рана в гърдите с пробождащ и режещ предмет, представен за изследване, е призната за малко вероятна, във всички останали случаи възможността за нанасяне на прободна рана с нож,
представени за изследване, не беше изключено.

Изследването на извлечения от актовете за изследване на трупове, отразени в изследователската част на медицинските и съдебно-медицинските изследвания, показа, че в нито един случай в областта на прободната рана не е имало увреждане на костния скелет в областта на входната рана или на известно разстояние от нея.

Следващият етап от нашето изследване беше прилагането на експериментални рани в резултат на свободно падане на биоманекен върху остриетата на най-често използвани в ежедневната човешка дейност ножове.

Нанасяне на опитни щети с ловен нож (No1). Антропометричните данни на биоманикените, височината на експерименталните рани, дълбочината на канала на раната и локализацията на раните са представени в таблица 1.

маса 1

Характеристики на наблюденията при експериментални повреди с нож №1

име експерт			нивото на раната	местоположение на раната (cm)	дължина на острието (cm)	канал за рана (cm)
			3-то междуребрие по средата на ключичната линия
			2-ро междуребрие по средната ключична линия вляво
			във 2-ро междуребрие между парастерналната и средно-ключичната линия
			в областта на 3-то ребро между средната ключична и предната аксиларна линия
			в областта на 4 ребра по предната аксиларна линия
			в 3-то междуребрие между парастерналната и средно-ключичната линия
			4-то междуребрие по средната ключична линия вляво
			3-то междуребрие по парастерналната линия вдясно

В резултат на свободно падане на биоманекен върху ловен нож (№ 1)
винаги имаше пълно потапяне на острието в гърдите, вход
кожните рани са имали признаци, характерни за този вид нараняване (гладки ръбове, остър един край и U-образна срещуположна). Освен това, по ръбовете на входната прободна рана се показват характеристики, характерни за пълното потапяне на острието, под формата на охлузвания от действието на брадата на острието на ножа и крайната част на дръжката; дълбочината на канала на раната в случаите, когато по хода му не се срещат костни структури, като правило надвишава дължината на острието с 2,0-8,5 cm; понякога в областта на входните прободни рани се образуват директни (екстензорни) фрактури на едно или повече ребра, характерни за действието на тъп предмет. Характеристиките на ръбовете и краищата на някои рани, наличието и формата на отлаганията са показани на фиг. 1а, 1б.

а)

б)

Ориз. 1. Схематично представяне на експериментална прободна рана.

Излюпването показва утаяване в краищата на раните.

Експериментални щети, получени при използване на нож (№ 2).
Условията за извършване на експерименти с нож са стандартни. Височината на падане на биоманекена над нивото на фиксиране на острието беше 30 cm и 50 cm, острието беше вкарано до цялата му дълбочина перпендикулярно на предната повърхност на гърдите или под лек ъгъл (до 5º), контролът се извършва с помощта на транспортир. Резултатите от експериментите с нож № 2, антропометричните данни на биоманекените, характеристиките на получените рани и тяхната локализация са представени в таблица 2.

таблица 2

Характеристики на наблюденията в случаи на причиняване на експериментални наранявания с нож № 2

име експерт			нивото на раната	местоположение на раната (cm)		канал за рана (cm)
			3-то междуребрие по средната ключична линия вляво
			във 2-ро междуребрие вляво между средната ключична и парастернална линия
			във 2-ро междуребрие по протежение на средната ключична линия вдясно
			в проекцията 4 ребра на средната ключична линия вдясно

В резултат на свободното падане на биоманекена върху острието на нож за писане, той винаги се потапя напълно в гърдите, входните рани по кожата имат признаци, характерни за този вид нараняване (гладки ръбове, един остър край и U - противоположна форма) или са били модифицирани поради деформация на остроъгълната крайна пета. Тежестта на деформацията на краищата на раната зависи не толкова от действието на обекта върху обекта на нараняване, колкото от обратния ефект на тялото върху травматичния обект. Това беше установено по време на изследването на видеоматериали с компютърна обработка на изображения, което позволи да се изследва механизмът на образуване на прободна рана по време на бавно (кадър по кадър) възпроизвеждане. В резултат на падане на човек, поради еластичността на тъканите на гръдния кош, падналото тяло отскача от препятствието и пада отново (до 3 пъти), докато амплитудата на движенията постепенно избледнява. По ръбовете на входната прободна рана могат да се проявят характеристики, характерни за пълното потапяне на острието под формата на охлузвания от действието на крайната част на дръжката. На фиг. 2а и
2b показва някои от щетите, получени с помощта на нож, формата и локализацията на отлаганията (обозначени със защрихованата зона). Тези признаци се проявяват по-ясно поради характеристиките на ножа (ограничени изпъкнали елементи на дръжката или ключалката на острието, голяма пета или брада и др.). Дълбочината на канала на раната в случаите, когато по хода му не се срещат костни структури, като правило надвишава дължината на острието с разстояние от 3 cm до 5,5 cm; в областта на входните прободни рани може да се образува увреждане на хрущялната част на ребрата, характерно за действието на остър или тъп предмет.

Ориз. 2. Схематично представяне на експериментална прободна рана.

Защрихованата зона показва формата на отлаганията в областта на краищата и ръбовете на раните.

Експериментални щети, получени при използване на кухненски нож (№ 3). За нанасяне на експериментални наранявания използвахме един от кухненските ножове, иззети от местопроизшествието и постъпили в Бюрото за съдебно-медицинска експертиза за сравнително изследване. Височината на падане на биоманекена беше 30 cm и 50 cm, острието беше вкарано перпендикулярно на предната повърхност на гръдния кош или под лек ъгъл (до 5º) спрямо цялата му дълбочина, контролът се извършваше с помощта на транспортир. Резултатите от експериментите с нож № 3, антропометричните данни на биоманекените, характеристиките на получените рани и тяхната локализация са представени в таблица 3.

Таблица 3

Характеристики на наблюденията и резултатите от експериментални наранявания с нож №3

име експерт			областта на раната	местоположение на раната (cm)	дължина на острието	канал за рана (cm)
			3-то междуребрие между средната ключична и парастерналната линия вляво
			1 междуребрие в средната ключична линия вляво
			в 4-то междуребрие по лявата средно-ключична линия
			в областта на 5-то ребро между средната ключична и предната аксиларна линия вдясно
			в 3-то междуребрие вляво по средната ключична линия
			във 2-ро междуребрие по парастерналната линия вдясно
			в 4-то междуребрие между средната ключична и предната аксиларна линия вляво
			в 5-то междуребрие по парастерналната линия вдясно

В резултат на свободното падане на биоманекена върху острието на кухненски нож, винаги напълно потопен в гърдите, входните рани по кожата имат признаци, характерни за този вид нараняване (гладки ръбове, остри и U-образни краища , гладки стени). По краищата и в областта на краищата на входната прободна рана се проявяват характеристики, характерни за пълното потапяне на острието под формата на охлузвания от действието на крайната част на дръжката; дълбочината на канала на раната в случаите, когато не се срещат костни структури по хода му, като правило надвишава дължината на острието с разстояние от 1,4 cm до 6,4 cm; в областта на входните прободни рани може да се образува увреждане на ребрата, характерно за действието на тъп предмет. Признаците, открити при използване на кухненски нож в областта на някои входни прободни наранявания и тяхната форма, са показани на фиг. 3а, 3б.

Ориз. 3. Схематично представяне на експерименталната рана. Засенчената област показва валеж.

Тежестта на такива признаци като ожулвания, натъртвания по ръбовете и краищата на наранявания, деформация на краищата на рани, произтичащи от действието на брадата, петата на острието, ограничителя или крайната част на дръжката зависи
не само от действието на оръжието върху обекта на нараняване, но и от действието на обекта върху инструмента, което може да се повтори поради амортизирани вибрации на гръдната стена, в резултат на еластичността на тъканите на човешкото тяло и амортизиращите способности на гръдния скелет. По същата причина може да се наблюдава разклоняване на крайната част на канала на раната.
За да се установят характеристиките на следообразуващата част на остриетата, избрани за производството на експерименти, бяха проведени експерименти - удари бяха приложени в областта на гърдите. В случая са използвани биоманекени на мъже.
Удари с нож № 1 (ловен) са нанесени по предната повърхност на голите гърди от малка височина с остър удар на китката, перпендикулярен на гърдите до цялата дълбочина на острието. В резултат на експериментите са получени рани, разположени отляво и отдясно на гръдния кош. Раните са с вретеновидна форма, гладки ръбове (виж фиг. 4).

Ориз. 4. Схематично представяне на експерименталната рана, края на острието вляво.

Ударни наранявания с ножче № 2 са нанесени без замах върху предната повърхност на открития гръден кош. Прободните рани са с овална форма. Потапянето на острието беше завършено. Ръбовете им бяха равни, единият край беше остър, а другият - U-образен. Един от ъглите на обушковия край беше по-изразен, не беше преграден. Около края на острието върху кожата се наблюдава утаяване поради потапянето на петата на острието. Ръбовете на раните без утайка (виж фиг. 5).

Ориз. 5. Схематично представяне на експериментална рана, причинена от удар с нож. Щриховката показва утаяването на остроъгълния край. Заден край отдясно.

Експерименталните наранявания с кухненски нож No 3 са нанесени по откритата предна повърхност на гръдния кош от малко разстояние, без замах, с изцяло потопено острие. Отворите на входната рана са имали процеповидна форма. Единият край на раните е с остроъгълна форма, противоположният край е с U-образна форма. Кожата около края на дупето беше леко сурова. (Вижте Фигура 6.)

Ориз. 6. Схематично представяне на експериментална рана, причинена от удар с кухненски нож. Остроъгълният край е отдясно;

Прободните рани, причинени от удар с остри предмети, са придружени от определени идентификационни признаци. Пълното потапяне на острието в тялото, въпреки наличието на конструктивни характеристики на ножа (брада, пета, сложна конфигурация на ограничителя и т.н.), не винаги образува промени в раната.

Дискриминантен анализ на две групи данни (експериментални, получени при падане на биоманекен върху острие и данни от MKI записи) .

За изследването подготвихме две обобщаващи таблици. Едната съдържаше информация от 53 акта на съдебно-медицински изследвания за 2005 г., другата съдържаше резултати от опити. 7 характеристики бяха подложени на сравнително изследване. Груповата принадлежност на случаите е използвана като класифициращ фактор. Първоначално анализът взема предвид такива параметри като дължина на тялото, остроъгълни и противоположни краища на раните, дължина на острието на ножа и дълбочина на канала на раната, разликата между дължината на острието и дълбочината на канал за рана, наличие на увреждане на гръдния костен скелет в областта на входната прободна рана. Телесното тегло на биоманкина в сравнителния анализ не е
беше използвано, защото на практика в повечето случаи не се извършва претегляне на телата на мъртвите. При експериментални наранявания, преобладаването на дълбочината на канала на раната над дължината на острието е отбелязано с положително число, а при нараняванията, описани в докладите на MKI, преобладаването на дължината на острието над дълбочината на раната каналът имаше отрицателна стойност.
Първата група включваше експериментални данни, втората
- данни от медицински съдебни изследвания. За регистриране на знаците е използвана двоична система: ако е отразена в раната, тя е кодирана с числото 1, ако липсва - 0.
В резултат на анализа е установено, че средната дължина на острието в експериментите е 11,89 см; средна дълбочина на канала на раната 16 cm; средната разлика между дължината на острието и дълбочината на канала на раната е 4,1 см. Фрактури на костния скелет на гръдния кош са наблюдавани при
45,5% от случаите. Пълното потапяне на острието на ножа се отразява в морфологията на експерименталните входни рани: ударът на брадата или петата е изразен в областта на остроъгълния край в 50% от случаите, обратното - в 54,6%. Проучването на получените данни и техният последващ дискриминантен анализ показа, че най-голямата вътрешногрупова корелация между променливите и нормализираните канонични функции имат такива показатели като разликата между дължината на острието и дълбочината на канала на раната (0,628), дълбочината на канал на рана (0,544), утаяване на острия край (0,445) и фрактура на ребро (0,406). Други променливи имат по-ниска корелационна стойност (вижте таблица 4).

Таблица 4

Обединени вътрешногрупови корелации между дискриминантни променливи и нормализирани канонични дискриминантни функции

Въз основа на получените коефициенти са съставени линейни уравнения, като се вземат предвид следните показатели:
P - растеж; Ok - утаяване на острия край на раната; Op - утаяване на противоположния край; K - дължината на острието на ножа; G - дълбочина на канала на раната; P - наличие на фрактура на ребрата.
За да изпълним задачата за класифициране на случаи и разпределение в групи, ние съставихме уравнения, използвайки специфични
коефициенти и константи:

F1 \u003d P x 2,083 + OK x 3,960 - Op x 4,371 + K x 0,102 + G x 1,628 + P x 8,970 - 190,894

Според резултатите от анализа прогнозираната принадлежност към първа група е 95,5%, към втора - 98,1%. Установено е, че 97,3% от първоначалните групирани наблюдения са класифицирани правилно,
94,7% от кръстосано валидираните групирани наблюдения са класифицирани правилно.
За да проверим получените данни, извършихме дискриминантен анализ с добавяне на данни, записани по време на прилагането на експериментални щети от удар в сравнение с предишни проучвания. В същото време бяха взети предвид същите знаци. В геометрично представяне колекция от обекти, принадлежащи към един и същ клас, образува регион в пространството. Успешната класификация се доказва от такива характеристики като концентрацията на случаи, принадлежащи към един клас в един регион на пространството и минималното припокриване на региони от други класове.

Ориз. 7. Точковата диаграма на признаците, изградена въз основа на резултатите от дискриминантния анализ.

1 – експериментални данни; 2 - данни от MKI актове; 3 - експериментални данни, получени чрез удар с нож.

Тази фигура показва, че експерименталните данни, получени в резултат на падане на тялото на биоманекена върху острието на ножа (на фиг. 7 са представени като маркери с наклонени щриховки) са подредени под формата на облак и изместени надясно по отношение на ножа. нулева марка. Данните, получени по време на изследването на MCT събития (показани в сиви маркери на фиг. 7), образуват по-плътен облак, най-вече изместен наляво. Получените стойности практически не се смесват. Резултатите от експерименталните наранявания, получени от удара на ножове (показани с черни маркери на фиг. 7), са разположени в областта за данни на 2-ра група, което показва същия механизъм на тяхното нанасяне и разликата им от 1-ва група.

ИЗВОДИ

1. Разработена е техника за моделиране на прободни рани на гръдния кош при падане на човешко тяло върху фиксирано острие на нож с помощта на оригиналната инсталация.
2. Изследвани прободни рани, образувани от удар с остър инструмент, и експериментални наранявания, причинени от падане на човек върху фиксирано острие на нож, разкриха и потвърдиха основани на доказателства обективни морфологични признаци за определяне на механизма на нараняване с остри предмети.
3. Установените в резултат на изследването данни позволиха да се формира набор от диференциално диагностични критерии (патент за изобретение № 2308887 от 27 октомври 2007 г.). Прободните рани в резултат на падане на човек върху неподвижен нож, в допълнение към характеристиките, характерни за този вид нараняване, имат отличителни черти: в областта на входната рана увреждане, характерно за пълното потапяне на острието ( ожулвания от действието на части от острието или дръжката), дълбочината на канала на раната, ако по хода му не се срещат костни структури, надвишава дължината на острието на травматичния обект с 4 cm или повече; в областта на входната прободна рана могат да се образуват прави (екстензорни) едно или повече ребра, които са характерни за действието на тъп предмет.
   Математическата формула, получена в резултат на статистически анализ, може да се използва като обективно допълнително доказателство на експертно мнение.
4. Предложен е алгоритъм за действие на съдебно-медицинския експерт при изследване на единични прободно-порезни наранявания при проникващи рани на гръдния кош.

Въз основа на резултатите, получени при извършване на работата, за провеждане на съдебно-медицински експертизи, свързани с решаването на въпроса за характеристиките на механизма за нанасяне на единична проникваща прободна рана в гръдния кош, бяха предложени следните препоръки на съдебно-медицинските експерти.

1. Падането на човек върху фиксирано острие на нож от височина най-малко 30 cm винаги е придружено от пълно потапяне на острието в тялото, докато в областта на входния удар могат да възникнат съпътстващи наранявания рани на гърдите. При удар с остър предмет рядко се наблюдава пълно потапяне на ножа и често не е придружено от промени в ръбовете и краищата на раната. Ето защо, когато извършват изследвания на трупове с единични прободни наранявания на гръдния кош, заедно с традиционното описание на раните, съдебномедицинските експерти трябва да обърнат внимание на следните признаци на рана по кожата: наличието или отсъствието на утаяване на кожата около острия (острие) край, наличието или отсъствието на седиментационна кожа в областта на противоположния (заден) край. Утаяването на кожата около остроъгълния край, възникващо от действието на брадата или петата на острието, може да бъде с различни форми (правоъгълни, заоблени, неправилно заоблени или неопределени) и размери, придружени от деформация на края на острието. В случай на действие на ограничителя или крайната част на дръжката, ожулването на кожата в областта на остроъгълния край може да бъде с правоъгълна или неопределена форма, да съответства на размера на тази част на ножа или да бъде малко по-малък. Абразията в областта на задния край може да повтори формата и размера на ограничителя на дръжката или да бъде малко по-малка. По този начин отлаганията в областта на остроъгълния и противоположния край на входната прободна рана са морфологични характеристики, потвърждаващи падането на човек върху фиксирано острие на нож.

2. При провеждане на вътрешно изследване трябва внимателно да се измери дълбочината на канала на раната. Тя може да бъде не само равна на дължината на използваното острие на ножа, но в случаите, когато тялото пада върху неподвижно острие на ножа, може значително да надвиши дължината му (с 4 см или повече). Каналът на раната в крайната част може да се разклони в резултат на многократно травматично действие на острието на ножа поради еластичността на гръдния кош.

3. При наличие на увреждане на скелетния скелет на гръдния кош в областта на входната прободна рана е необходимо да се изследва техният характер, за да се установи механизмът на образуване на увреждане. В областта на раната може да има не само увреждане на ребрата и хрущяла, характерно за пробиване или дисекция с острие на нож по време на удар. При падане на човек върху фиксирано острие на нож в областта на входното нараняване могат да се образуват разкъсвания на хрущялната част на ребрата, счупвания на едно или повече ребра, характерни за действието на твърд предмет.

4. При извършване на прегледи на единични прободни рани на гръдния кош, когато е необходимо да се определят особеностите на механизма на прилагането му в случаи на падане на лице върху предната повърхност на гръдния кош върху фиксирано острие на нож, едно от допълнителните Методи за разрешаване на този проблем могат да се използват следните формули. Прилагането на формулите изисква изследване на нож, предполагаем като инструмент за нанасяне на щети.

В този случай във формулата трябва да се заменят следните данни: P - височината на починалото лице в cm; ОК - наличие на утаяване на края на острието на раната; Op - наличие на седиментация на противоположния край; K - дължината на острието на ножа (в cm); G - дълбочината на канала на раната (в cm); P - наличие на фрактура на ребрата (наличие на знак - 1, отсъствие - 0).

F1 \u003d P x 2,083 + Ok x 3,960 - Op x 4,371 + K x 0,102 + G x 1,628 + P x 8,970 - 190,894

F2 \u003d P x 2,119 + Ok x 4,830 - Op x 3,956 + K x 0,668 + G x 0,468 + P x 3,492 - 186,292

5. След това се сравняват получените стойности на F1 и F2. Ако стойността на F2, получена с помощта на формулата, е по-голяма от F1, тогава изследваната прободна рана най-вероятно е образувана от удар с нож, а не в резултат на злополука.

По този начин, при извършване на съдебномедицински експертизи за единични прободни рани на гръдния кош, горната формула може да се използва за разрешаване на въпроса за механизма на увреждане. Ако има признаци като преобладаване на дълбочината на канала на раната над дължината на острието, използвано като престъпно оръжие с 4 см или повече, наличието на отлагания в областта на острия и противоположния край, наличието разкъсване на хрущял или счупване на ребрата в областта на входната рана, характерно за действието на тъп предмет (крайната част на дръжката или нейния ограничител), може уверено да се приеме, че е имало падане на човек с предната повърхност на тялото върху неподвижно острие на нож.

1. Закиров, Т.Р. Някои морфологични характеристики, които позволяват да се прецени методът на нанасяне на прободна рана [Текст] / T.R. Закиров // Проблеми на експертизата в медицината - Ижевск: Експертиза, 2006. - № 4. - С.11-13.
2. Закиров, Т.Р. Относно възможността за установяване на някои състояния на нараняване при наранявания с нож [Текст] / T.R. Закиров, В.А. Осминкин, С.А. Пойлов // Съвременни възможности за криминалистични експертизи при разследване на престъпления: материали от Всеруската интернет конференция (20 април - 30 юли 2006 г.). - Челябинск: Челябински юридически институт на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2006. - 139 с.
3. Закиров, Т.Р. Сравнителен анализ на признаци на прободни рани на гърдите, причинени от различни методи [Текст] / T.R. Закиров // Проблеми на експертизата в медицината - Ижевск: Експертиза, 2007. - № 2. - С.25-26.
4. Закиров, Т.Р. Определяне на метода за нанасяне на прободна рана в гърдите въз основа на анализа на неговите характеристики [Текст] / T.R. Закиров // Актуални проблеми на криминалистиката и съдебните експертизи. - сб. научен статии от регионалната междуведомствена междууниверситетска научна и практическа конференция, посветена на 5-ата годишнина от създаването на катедрата по криминалистика, 25-ата годишнина на Ижевския клон на НА Министерството на вътрешните работи на Русия. - Ижевск: "Експертиза", 2007. - Брой 2 С. 59-65.
5. Закиров, Т.Р. Анализ на признаците на прободни рани според данните от криминалистичните изследвания [Текст] / T.R. Закиров, В.И. Витер // Проблеми на експертизата в медицината - Ижевск: Експертиза, 2008. - № 1. - С.10-11.
6. Закиров, Т.Р. Метод за определяне на характеристиките на нанасяне на проникваща прободна рана в гърдите // патент за изобретение № 2308887 27.10.2007 г. Бул. № 30