invasivt tryck. Invasiv blodtrycksmätning. Några funktioner i drogprevention

För citat: Lyusov V.A., Volov N.A., Kokorin V.A. Problem och prestationer vid mätning av blodtryck // RMJ. 2003. Nr 19. S. 1093

På Blodtrycksnivån är en av huvudindikatorerna för central och regional hemodynamik, vilket återspeglar blodtillförseln till vitala organ. En ökning av blodtrycket noteras redan i barndomen och tonåren (hos 1-14% av barnen). I framtiden utvecklar en tredjedel av dessa barn ihållande arteriell hypertoni. Prevalensen av arteriell hypertoni i Ryska federationen bland vuxna når 40%, och i äldre ålderskategorier överstiger den 80% . Förekomsten av arteriell hypertoni orsakar en hög risk att utveckla kranskärlssjukdom, hjärtsvikt och cerebrovaskulär sjukdom och ökar den totala dödligheten och dödligheten i hjärt-kärlsjukdomar med 2-8 gånger. Arteriell hypertoni leder till bildandet av njursvikt, bidrar till nederlaget för perifera artärer, retinala kärl, utvecklingen av patologi hos gravida kvinnor och nyfödda. Samtidigt finns en otillfredsställande medvetenhet hos befolkningen om förekomsten av sjukdomen, en låg andel patienter som får behandling och en otillräcklig effekt av antihypertensiv terapi. Samtidigt har data från ett flertal kliniska studier (ELSA, EWPHE, FACET, HOT, LIFE, MRC, PROGRESS, SHEP, UKPDS, etc.) övertygande bevisat att uppnåendet av en optimal blodtrycksnivå under behandlingen och påverkan på andra riskfaktorer förbättrar livskvaliteten, minskar dödligheten från komplikationer av arteriell hypertoni.

För närvarande har internationella och nationella rekommendationer för förebyggande och behandling av patienter med arteriell hypertoni utvecklats. Beroende på blodtrycksnivån, metoder för undersökning och hantering av sådana patienter, förändras sjukdomens förlopp och resultat. Akuttillstånd på kliniken för interna sjukdomar (kardiogen chock, koma, synkope, hypertensiv kris, eklampsi hos gravida kvinnor), hemodynamisk kontroll under anestesi och återupplivning och funktionstester kräver en noggrann bedömning av systoliskt (SBP) och diastoliskt (DBP) blod tryck. Sålunda bör bestämning av blodtryck vara strikt reglerad, vilket ställer vissa krav både på villkoren för dess mätning och på själva registreringsanordningarna.

Enligt rekommendationerna från WHO/ITF (1999) och GNCA (2001) vid mätning av blodtryck måste följande villkor observeras: patienten ska vara i sittande läge, i en bekväm position, mätningen görs i vila efter 5 minuters vila. Det är tillrådligt att utesluta användningen av kaffe och starkt te (inom en timme före studien), rökning (inom 30 minuter), användning av sympatomimetika (inklusive näs- och ögondroppar). Manschetten ska placeras på överarmen i nivå med hjärtat så att dess nedre kant ligger 2 cm ovanför armbågen. Gummidelen av manschetten bör vara minst 2/3 av underarmens längd och minst 3/4 av armens omkrets. Mätning av blodtrycket på varje arm bör utföras minst 3 gånger med ett intervall på minst en minut, medan medelvärdet av de två senaste mätningarna tas som slutligt blodtryck. Luften i manschetten före mätning injiceras snabbt till ett värde som överstiger det systoliska blodtrycket med 30 mm Hg. (genom att pulsen försvinner), och dekompressionshastigheten är 2 mm Hg. per sekund. Under den första undersökningen bestäms trycket på båda händerna, i framtiden görs mätningen på armen med ett högre blodtryck. Hos äldre patienter (över 65 år), patienter med diabetes mellitus och som får antihypertensiv behandling, bör blodtrycket även mätas i stående position för att utesluta ortostatisk hypotoni.

Metoder för att mäta blodtryck

Den invasiva (direkta) metoden för att mäta blodtrycket används endast under stationära förhållanden under kirurgiska ingrepp, när införandet av en sond med en trycksensor i patientens artär är nödvändigt för att kontrollera trycknivån. Fördelen med denna metod är att trycket mäts kontinuerligt, visas som en tryck/tid-kurva. Patienter med invasiv blodtrycksövervakning kräver dock ständig övervakning på grund av risken för svår blödning vid urkoppling av sond, hematom eller trombos på punkteringsstället och infektiösa komplikationer.

Mer utbredd i klinisk praxis är icke-invasiv metoder för att bestämma blodtrycket. Beroende på principen som ligger bakom deras arbete finns det palpatoriska, auskultatoriska och oscillometriska metoder.

Palpatorisk metoden involverar gradvis kompression eller dekompression av extremiteten i artärområdet och dess palpation distalt om ocklusionsstället. En av de första anordningarna, som föreslogs 1876 av S. Basch, gjorde det möjligt att bestämma systoliskt blodtryck. 1896 föreslog S. Riva-Rocci att använda en kompressionsmanschett och en vertikal kvicksilvermanometer för palpationsmetoden. En smal manschett (endast 4-5 cm bred) ledde dock till en överskattning av de erhållna blodtrycksvärdena upp till 30 mm Hg. Efter 5 år ökade F. Recklinghausen manschettens bredd till 12 cm, och i denna form existerar denna metod än i dag. Trycket i manschetten stiger tills pulsen stannar helt och minskar sedan gradvis. Systoliskt blodtryck bestäms av trycket i manschetten vid vilket en puls uppträder, och det diastoliska blodtrycket bestäms av de ögonblick då fyllningen av pulsen märkbart minskar eller en uppenbar acceleration av pulsen inträffar (pulsus celer).

auskultatorisk en metod för att mäta blodtrycket föreslogs 1905 av N.S. Korotkov. En typisk Korotkoff-tryckanordning (sfygmomanometer eller tonometer) består av en ocklusiv pneumockuff, en luftpump med en justerbar avtappningsventil och en anordning som mäter manschettens tryck. Som en sådan anordning används antingen kvicksilvermanometrar eller mätklockor av aneroidtyp eller elektroniska manometrar. Auskultation utförs med ett stetoskop eller membranfonendoskop, med placeringen av det känsliga huvudet i nederkanten av manschetten ovanför projektionen av brachialisartären utan betydande tryck på huden. SBP bestäms under manschettens dekompression i ögonblicket för uppkomsten av den första fasen av Korotkoffs toner, och DBP - i ögonblicket för deras försvinnande (femte fasen). Den auskultatoriska tekniken är nu erkänd av WHO som referensmetoden för icke-invasiv BP-bestämning, trots något underskattade värden för SBP och överskattade värden för DBP jämfört med siffrorna från invasiv mätning. En viktig fördel med metoden är ett högre motstånd mot hjärtrytmrubbningar och handrörelser under mätningen. Metoden har dock också ett antal betydande nackdelar förknippade med hög känslighet för buller i rummet, störningar som uppstår när manschetten skaver mot kläder och behovet av exakt placering av mikrofonen över artären. Noggrannheten i blodtrycksregistreringen reduceras avsevärt vid låg tonintensitet, närvaron av ett "auskultatoriskt gap" eller "oändlig ton". Svårigheter uppstår när man lär patienten att lyssna på toner, hörselnedsättning hos patienter. Felet vid mätning av blodtrycket med denna metod består av felet i själva metoden, tryckmätaren och noggrannheten för att bestämma ögonblicket för att läsa indikatorerna, som uppgår till 7-14 mm Hg.

Oscillometrisk metoden för att bestämma blodtrycket, som föreslogs av E. Marey redan 1876, bygger på att bestämma pulsförändringarna i lemmens volym. Under lång tid användes det inte i stor utsträckning på grund av teknisk komplexitet. Först 1976 uppfann OMRON Corporation (Japan) den första BP-mätaren vid sängkanten, som fungerade enligt en modifierad oscillometrisk metod. Enligt denna teknik reduceras trycket i den ocklusala manschetten i steg (hastigheten och mängden blödning bestäms av enhetens algoritm) och vid varje steg amplituden av tryckmikropulsationer i manschetten, som uppstår när arteriella pulseringar överförs till det, analyseras. Den kraftigaste ökningen av pulsationsamplituden motsvarar systoliskt blodtryck, de maximala pulsationerna motsvarar medeltrycket och den kraftiga minskningen av pulsationerna motsvarar diastoliskt. För närvarande används den oscillometriska tekniken i cirka 80 % av alla automatiska och halvautomatiska enheter som mäter blodtryck. Jämfört med den auskultatoriska metoden är den oscillometriska metoden mer resistent mot bullerexponering och rörelse av manschetten längs armen, tillåter mätning genom tunna kläder, såväl som i närvaro av ett uttalat "auskultatoriskt gap" och svaga Korotkoff-toner. En positiv aspekt är registreringen av blodtrycksnivån i kompressionsfasen, när det inte finns några lokala cirkulationsstörningar som uppträder under luftblödningen. Den oscillometriska metoden beror i mindre utsträckning än den auskultatoriska metoden på kärlväggens elasticitet, vilket minskar förekomsten av pseudoresistent hypertoni hos patienter med svåra aterosklerotiska lesioner i perifera artärer. Tekniken visade sig vara mer tillförlitlig för daglig övervakning av blodtrycket. Användningen av den oscillometriska principen gör det möjligt att bedöma trycknivån inte bara på nivån av brachiala och popliteala artärerna, utan också på andra artärer i extremiteterna. Detta var anledningen till skapandet av en hel serie av professionella och hushållsmätapparater med deras fixering på axeln, handleden (enheter som Omron-serien R; M, som uppfyller kraven i BHS-protokollet) och förenklade mätningen av blod tryck i öppenvård, på väg osv.

Användningen av den oscillometriska metoden gör det möjligt att minska påverkan av den mänskliga faktorn på tryckregistreringsprocessen, vilket gör det möjligt att minska mätfelet.

Ultraljuds Metoden för att registrera blodtryck är baserad på att fixera utseendet på ett minimalt blodflöde i artären efter att trycket som skapas av manschetten blir lägre än artärtrycket vid platsen för kärlkompressionen. Med hjälp av Doppler-ultraljud bestäms endast den systoliska nivån av regionalt blodtryck.

Typer av enheter som mäter blodtryck

För närvarande måste tryckmätare överensstämma med AAMI/ANSI och/eller BHS-protokollen, som kräver jämförelse av data som erhållits med en kvicksilvertonometer av två experter och mätaren som testas. Enligt protokollet från American Association for the Implementation of Medical Technology bör det genomsnittliga värdet av skillnader i de absoluta värdena av blodtryck som registrerats av experter och enheten som testas inte överstiga 5 mm Hg. Protokollet från British Hypertension Society utvärderar procentandelen överensstämmelse och skillnad mellan blodtryck som mäts av enheten och experter, och tillåter användning av enheter med en noggrannhetsklass A, B eller C. Typerna av mätinstrument och deras huvudsakliga fördelar och nackdelar presenteras i tabellerna 1 och 2.

Det finns manuella, halvautomatiska och automatiska typer av enheter som mäter blodtryck. I halvautomatiska enheter manschetten blåses upp genom att pressa luft med en gummilampa, och hastigheten på luft som blöder från manschetten justeras automatiskt. Halvautomatiska enheter är kompakta, låga priser och lång batteritid.

Automatiska enheter kännetecknas av närvaron av en inbyggd kompressor som ger automatisk uppblåsning av manschetten; en elektronisk avluftningsventil som gör att du kan upprätthålla tömningshastigheten för manschetten under mätningen och tömma manschetten efter slutet av mätningen. Skiljer sig i hög tillförlitlighet och noggrannhet av indikationer. Kompletteras med batterier, även på begäran av patienten är det möjligt att köpa nätverksadaptern.

Omron Corporation, professionellt engagerad i utveckling och implementering av oscillometriska instrument, har i sitt sortiment automatiska blodtrycksmätare med Intellisense-funktion, såväl som modeller av enheter som mäter tryck i kompressionsfasen, vilket är den senaste, exklusiva utvecklingen av företaget . Intellisense är Omrons avancerade teknik som ger användaren följande fördelar:

• bestämning av kompressionsnivån med hänsyn till det systoliska trycket för varje patient, vilket gör mätningsprocessen mer bekväm, samt för att minska mättiden, vilket förhindrar långvarigt överdrivet tryck på de underliggande vävnaderna;
• luftblödningshastigheten ändras automatiskt, samtidigt som hjärtfrekvensen analyseras, vilket minskar sannolikheten för fel vid mätning av blodtrycket hos patienter med svåra hjärtarytmier (frekventa extrasystoler, takyarytmier). Nyligen var det också möjligt att minska felet under mätningen av blodtrycket i händelse av hjärtarytmier genom användning av förbättrade metoder för analys av oscillogram;
• enheter med denna funktion tillåter användning av 3 typer av manschetter (barn, standard, vuxen), vilket automatiskt bestämmer blödningshastigheten beroende på den anslutna manschetten;
• Intellisense-funktionen minskar strömförbrukningen och förlänger batteritiden.

Många års klinisk forskning av Omron Corporation bidrog till skapandet av en unik blodtrycksmätningsalgoritm. Denna algoritm med samma noggrannhet låter dig mäta blodtrycket hos både unga och gamla människor, såväl som hos dem som har sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Omrons instrument utvärderas kliniskt enligt de rigorösa professionella kraven i AAMI- och BHS-protokollen för att bekräfta mätnoggrannhet och algoritmprestanda. Kliniska prövningar genomförs på basis av välrenommerade kliniker i Europa, USA och Japan. World Hypertension League (WHL) rekommenderar rutinmässig blodtrycksmätning med kliniskt beprövade enheter.

Fördelarna med automatiska enheter är hög noggrannhet, användarvänlighet, tillförlitlighet, maximal komfort, hastighet för blodtrycksbestämning. Till skillnad från halvautomatiska och mekaniska modeller tillåter frånvaron av fysisk ansträngning när du blåser luft med ett päron dig att öka noggrannheten hos de erhållna värdena. Möjligheten att registrera exakt datum och tid för mätning av blodtryck, hjärtfrekvens, indikering av fel gjorda under mätningen, samt möjligheten att kombinera den oscillometriska mätmetoden med auskultatorisk (Omron 907) har blivit praktiskt värdefull. Att spara i minnet av enheter från 14 till 350 mätningar, möjligheten att skriva ut eller överföra de erhållna data till en dator ledde till skapandet av en metod för daglig övervakning av blodtrycket, utseendet på hushållsblodtrycksmätare, som har hittat deras tillämpning i utvecklingsriktningen för medicinsk vetenskap - telemedicin.

Nackdelarna med automatiska enheter inkluderar den relativt höga kostnaden för enheten, behovet av att byta batterier.

24 timmars blodtrycksövervakning

En enda mätning av blodtrycket med en blodtrycksmätare, som oftast används i daglig klinisk praxis, återspeglar inte alltid exakt blodtrycksvärdet, ger inte en uppfattning om dess dagliga dynamik, vilket gör det svårt att både diagnostisera arteriell hypertoni och för att utvärdera effektiviteten av den valda behandlingen. I detta avseende förefaller det lämpligt att använda flera automatiska mätningar (övervakning) av blodtrycket under dagen, vilket gör det möjligt att få information om nivån och fluktuationer i blodtrycket, identifiera patienter med nattlig hypertoni och onormal blodtrycksvariabilitet och bedöma tillräckligheten. blodtryckssänkning när du tar antihypertensiva läkemedel.

Förtydligande av diagnosen arteriell hypertoni hos patienter med ovanliga fluktuationer i blodtrycket under ett eller flera besök;

Symtom som tyder på episoder av hypotoni;

Identifiering av "vit päls"-reaktion hos patienter med hög risk för hjärt-kärlsjukdom;

Misstanke om den symptomatiska karaktären av arteriell hypertoni;

Övervakning av effektiviteten av antihypertensiv terapi;

Arteriell hypertoni resistent mot pågående terapi enligt traditionella mätningar av blodtryck.

För första gången användes invasiv (direkt) daglig övervakning av blodtrycket i mitten av 60-talet av D. Shaw et al. Denna teknik har dock inte använts i stor utsträckning i klinisk praxis på grund av omöjligheten att använda den på poliklinisk basis, risken för komplikationer och teknisk komplexitet. I början av 1970-talet dök det upp apparater för icke-invasiv 24-timmars blodtrycksövervakning. Deras arbete bygger på auskultatoriska eller oscillografiska metoder för att mäta blodtryck. Båda metoderna för att bestämma blodtrycket ger ett stort fel i närvaro av hjärtarytmier (främst förmaksflimmer), så det mest lovande är användningen av blodtrycksövervakningssystem som kombinerar både oscillometriska och auskultatoriska metoder.

Vid analys av den dagliga blodtrycksprofilen som erhålls under övervakningen används fyra huvudgrupper av indikatorer.

TILL genomsnitt inkluderar medelvärdena för systoliskt och diastoliskt blodtryck per dag, samt separat för dagtid och natt.

För att kvantifiera värdet på "tryckbelastning" används tidsindexindikatorer (procent av mätningar med förhöjt blodtryck) och områdesindex (området av figuren som begränsas av kurvan för ökat och linjen för normalt blodtryck).

Indikatorer för den dagliga rytmen av blodtryck utvärderas av graden av nattlig blodtryckssänkning eller av det dagliga indexet.

Kortvarig variation i arteriellt blodtryck bestäms av värdet på standardavvikelsen från medelvärdet, beräknat automatiskt.

Dessutom kan sådana indikatorer för daglig övervakning som morgonblodtrycksdynamik och hypotonitidsindex utvärderas.

För närvarande är marknaden mättad med olika modifieringar av tonometrar från inhemska och importerade företag, vilket gör det svårt för en patient eller en medicinsk arbetare att välja. Erfarenheten som först våra anställda, och sedan patienterna, fått av användningen av halv- och automatiska blodtrycksmätare från Omron gör att vi kan rekommendera detta företags tonometrar för användning i klinisk praxis och egenkontroll av blodtryck.

För självkontroll är det att föredra att använda följande enheter: med en Omron M4-I-manschett på axeln, en universalmanschett (22-42 cm) - Omron 773; med möjligheten att ansluta till en dator - Omron-705-IT; med handledsmanschett - Omron R5-I, Omron-637-IT.

Sammanfattningsvis bör det noteras att kraven för varje mätutrustning i allmänhet är universella. Dessa är mätnoggrannhet, reproducerbarhet, enkelhet och lätt underhåll, ett bekvämt formulär för att registrera erhållna data, ett optimalt pris-kvalitetsförhållande och miljösäkerhet. När det gäller enheter som mäter blodtryck, förväntas det i framtiden överge användningen av kvicksilvertonometrar, öka andelen användning av automatiska enheter som fungerar enligt principen om att "trycka på en knapp" och, naturligtvis, utvecklingen av nya metoder för att övervaka blodtrycket.

1. Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Kardiologi för en allmänläkare // St. Petersburg; v.1; 127

2. Aronov D.M., Lupanov V.V. "Funktionstester i kardiologi" // M.; 2002; 296

5. Brittov A.N. arteriell hypertoni. Guide to cardiology, redigerad av G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkova, Yu.M. Pozdnyakova // M.; v.2, 286-346

6. Glezer G.A., Glezer M.G. Arteriell hypertoni // M.; 1996; 216

7. Gogin E.E. Hypertoni // M., 1997; 400

8. Kabalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Blodtrycksövervakning: metodologiska aspekter eller klinisk betydelse // M.; 1999; 234

9. Marini J.J., Wheeler A.P. Medicin av kritiska tillstånd // M.; Medicin; 2002; 992

10. Moiseev V.S., Sumarokov A.V. Hjärtsjukdom. Guide för läkare // M.; 2001; 463

11. Oganov R.G. Förebyggande kardiologi: från hypoteser till praktik // Kardiologi; 1999; 39(2); 4-9

12. Oganov R.G. Epidemiologi av arteriell hypertoni i Ryssland och möjligheten till förebyggande // Ter.arhiv, 1997; v.97, nr 8; 66-69

År 1876 föreslog E. Marey en av de första metoderna för icke-invasiv bestämning av blodtryck hos människor, som kallades oscillometrisk. På grund av komplexiteten i genomförandet och den tvetydiga tolkningen av resultaten fick han inte utveckling på länge. Palpationsmetoder utvecklades, som blev utbredda efter uppkomsten 1896 av S.Riva-Rocci-apparatmodellen innehållande en ocklusiv manschett för extremiteterna. Upptäckten av N. S. Korotkov 1905 av mönstren för ljudfenomen under dekompression av brachialartären utgjorde grunden för en ny auskultatorisk metod, som blev den huvudsakliga metoden för att kontrollera blodtrycket och har inte förändrats i grunden under 90 års existens. De allra första forskarna som studerade blodtryckets dynamik under dess upprepade mätningar noterade instabiliteten hos detta värde. 1898 publicerade L. Hill den första rapporten om förändringar i blodtrycket under sömn och arbete. Dynamiska mätningar av blodtryck blev mer och mer utbredda i praktiken av vetenskaplig forskning, men de användes inte i stor utsträckning på grund av studiens komplexitet och de problem som är förknippade med nattliga blodtrycksmätningar.

Teknologiska framsteg inom elektronikområdet ledde i början av 60-talet till skapandet av relativt små Holter EKG-övervakningssystem, och snart Remler M2000 halvautomatiska blodtrycksmätare. För att mäta blodtrycket pumpade patienten, vid timersignalen, luft in i manschetten med hjälp av ett päron, och enheten gav luftblödning och registrering på ett magnetband på en bärbar skrivare av tryckkurvan i manschetten och signalen från en mikrofonen fäst under den. Den största nackdelen med enheten var det manuella läget för luftinsprutning, vilket inte gjorde det möjligt att erhålla nattliga BP-värden. I själva verket var det bara en prototyp av dagliga tryckmätare.

Under samma år kom invasiv 24-timmars blodtrycksövervakning också in i praktiken för kliniskt och fysiologiskt arbete. Metoden kallades "Oxford". Det innebär kontinuerlig registrering av blodtrycket genom en kateter som förs in i artären brachialis. En miniatyrinfusionsanordning ger spolning av katetern med hepariniserad koksaltlösning. Trycksensorsignalen registreras kontinuerligt på magnetband. Denna teknik representerar det mest exakta sättet att mäta blodtryck i en öppenvårdsmiljö. Men med tanke på den potentiella risken för komplikationer (infektion, blödning, skada på medianusnerven, etc.), samt närvaron av en stressfaktor hos en patient med en lämplig pressorkomponent, används denna metod inte i stor utsträckning inom vetenskapliga och klinisk praxis.

Icke-invasiva enheter med inbyggda mikrokompressorer (sällan gaspatroner) och en helautomatiserad mätprocess dök upp i slutet av 60-talet. Nästan alla av dem återgav algoritmen för att mäta blodtrycket enligt Korotkov-metoden.

1976 skapade och marknadsförde Criticon den första automatiska blodtrycksmätaren vid sängkanten som framgångsrikt implementerade en modifierad Marey-oscillometrisk metod (Dinamap 825). Vid mätning av blodtryck med denna metod minskar trycket i den ocklusiva manschetten gradvis (i steg om 6–8 mm Hg eller linjärt) och amplituden av mikropulsationer av tryck i manschetten som uppstår när arteriella pulseringar överförs till den analyseras. Beroendet av pulsationsamplituden på trycknivån i manschetten har en karakteristisk klockformad form. Dess analys låter dig bestämma värdena för systoliskt, medel- och diastoliskt tryck. Den första tas vanligtvis som trycket i manschetten, vid vilken den mest skarpa (snabba) ökningen av pulsationernas amplitud inträffar, den andra motsvarar de maximala pulsationerna och den tredje - en kraftig försvagning av pulsationerna.

De exakta algoritmerna för driften av enheter avslöjas som regel inte av tillverkarna. Vissa enheter använder algoritmer baserade på analysen av den första derivatan av pulsationer, det vill säga varianter av tachooscillometri.

Dinamap-enheten har framgångsrikt klarat verifieringen jämfört med kateteriseringsdata och har blivit en prototyp för en ny typ av blodtrycksmätare - oscillometrisk. Sedan 1980-talet har denna metod använts i bärbara 24-timmars blodtrycksmätare.

För närvarande utgör enheter baserade på den oscillometriska metoden cirka 80 % av alla automatiska och halvautomatiska blodtrycksmätare. Bland bärbara dagliga monitorer minskar denna andel till 30 %, medan auskultatoriska metoder presenteras i 38 % av monitorerna, och 24 % av enheterna står för en kombination av metoder (K. Ng, 1994).

Fördelar och nackdelar med metoder

Var och en av metoderna har sina egna fördelar och nackdelar.

Auskultatorisk metod (enligt N. S. Korotkov)

Fördelar

a) Idag är den erkänd som den officiella standarden för icke-invasiv blodtrycksmätning för diagnostiska ändamål och för verifiering av automatiska blodtrycksmätare.

b) Den har ett ökat (relativt oscillometriskt) motstånd mot handrörelser. Speciellt vid "bindning" av analysen av ljudfenomen till EKG:s R-våg, användning av två eller flera mikrofoner, användning av komplexa spektrala algoritmer för att känna igen en användbar signal. Till exempel utförde Accutracker 2-enheten under testförhållanden med cykelträning cirka 93 % av blodtrycksmätningarna.

Brister.

Känslig för buller i rummet, noggrannheten av mikrofonernas placering i förhållande till artären, vändningar på manschetten med mikrofoner på armen under långtidsövervakning, kräver direktkontakt av manschetten eller mikrofonen med patientens hud.

Oscillometrisk metod för att mäta blodtryck

Fördelar.

a) Relativt motståndskraftig mot bullerbelastningar, vilket gör att den kan användas i situationer med höga ljudnivåer (upp till cockpiten på en helikopter).

b) Låter dig bestämma blodtrycket i fall som utgör ett problem för den auskultatoriska metoden - med ett uttalat "auskultatoriskt gap", "ändlös ton", svaga Korotkov-toner.

c) Tryckvärdena beror praktiskt taget inte på manschettens vridning på armen och beror lite på dess rörelser längs armen (tills manschetten når armbågsböjningen).

d) Låter dig mäta blodtrycket utan förlust av noggrannhet genom ett tunt tyg av kläder.

Brister.

Relativt lågt motstånd mot handrörelser. Således gav SL90202-enheten inte blodtrycksmätningar under HEM-testet i 82 % av mätningarna.

Båda metoderna är ineffektiva vid svåra hjärtarytmier. I denna situation är den medicinska bestämningen av blodtryck extremt svår, eftersom algoritmen för att implementera tekniken, som är acceptabel för oregelbundna hjärtslag, är problematisk.

Nya metoder

De senaste åren har nya icke-invasiva metoder för att bestämma blodtrycket rönt allt större uppmärksamhet.

1969 fick den tjeckiske forskaren J.Penaz patent på en metod som i engelsk litteratur brukar benämnas "volume-clump" . I den inhemska litteraturen kallas denna och liknande metoder kompensatoriska (mindre vanligt, obelastade artärmetoder). Den är baserad på den kontinuerliga bedömningen av fingerkärlens volym genom fotopletysmografi och användningen av ett spårande elektropneumatiskt system för att skapa tryck i manschetten som omger fingret, vilket motverkar sträckningen av artärkärlen som passerar under manschetten. När det senare villkoret är uppfyllt och diametern på de digitala artärerna är konstant, upprätthålls ett konstant dragtryck nära noll i dem, och trycket i manschetten "replicerar" blodtrycket i artärerna i fingret. Således ger enheten en unik möjlighet till långtidsregistrering av hela blodtryckskurvan med icke-invasiva medel, vilket tidigare endast var möjligt med den invasiva Oxfordmetoden. En stationär enhet som implementerar denna metod kallas Finapres, och en nyligen skapad bärbar enhet är Portapres (I och II). Det senare innebär påförande av manschetter på två fingrar och deras växling för att eliminera obehag hos patienten under daglig övervakning av blodtrycket. Enheten har ett system för att korrigera blodtrycket för hydrostatisk korrigering som sker när fingrarna är placerade olika i förhållande till hjärtats nivå. Tyvärr är metoden inte utan grundläggande brister. Det uppmätta värdet av diastoliskt blodtryck är lägre än i artären brachialis, och korrigeringen beror på det vasospastiska tillståndet i fingerartärerna. Systoliskt blodtryck tenderar att vara högre än hos artären brachialis för yngre försökspersoner, men lägre för äldre försökspersoner. Korrigeringen beror också på tonus i artärerna. Massan på enheten med batterier är mer än 2 kg, och den är betydligt dyrare än traditionella blodtrycksmätare.

Tonometrimetoden, som först beskrevs av Pressman och Newgard 1963, innebär partiell klämning av extremitetens ytliga artärer (till exempel vid handleden) och registrering, med hjälp av töjningsmätare, det laterala trycket som överförs till dem genom kärlväggen. För närvarande testas en kommersiellt tillgänglig sängversion av enheten Colin Pilot 9200. Intresset för denna metod är främst förknippat med den förväntade kombinationen - kontinuerlig BP-registrering - låg nivå av taktila effekter - rimligt pris.

En viktig typ av hälsoövervakning av människor är mätning av blodtryck. Denna procedur utförs med en invasiv metod på ett sjukhus under noggrann övervakning av kvalificerad medicinsk personal, i händelse av ett akut behov av att utföra just denna typ av diagnostisk studie. Blodtrycksindikatorer kan också hittas hemma, oberoende med auskultatoriska (med hjälp av ett stetoskop), palpation (palpering med fingrar) eller oscillometriska (tonometer) metoder.

Indikationer

Tillståndet för blodtrycket bestäms av 3 indikatorer, som anges i tabellen:

En tonometer låter dig regelbundet övervaka blodtrycksparametrar och övervaka dess dynamik oberoende. Om du behöver kontinuerligt övervaka patientens prestation, använd en invasiv metod som hjälper:

Ange ditt tryck

Flytta reglagen

• kontinuerligt övervaka tillståndet hos en patient med instabil hemodynamik;
• övervaka förändringar i hjärtats och blodkärlens arbete non-stop;
• ständigt analysera effektiviteten av terapin.

Indikationer för invasiv blodtryckstestning:

• artificiell hypotoni, avsiktlig hypotoni;
• hjärtkirurgi;
• infusion av vasoaktiva medel;
• återupplivningsperiod;
• sjukdomar där det är nödvändigt att erhålla konstanta och exakta blodtrycksparametrar för produktiv reglering av hemodynamiken;
• en betydande sannolikhet för starka hopp i systoliska, diastoliska och pulsfrekvenser under operation;
• intensiv konstgjord ventilation av lungorna;
• behovet av frekvent diagnos av syra-bastillståndet och blodgaser i artärerna;
• instabilt blodtryck;

Direkt mätning av blodtrycket utförs genom en kateter som förs in i artärens lumen.

Konstant övervakning av blodtrycket hjälper till att i tid upptäcka dödliga patologier i njurar, hjärta och blodkärl. Invasiv mätning är av särskild betydelse för hypertensiva och hypotensiva patienter, som tillhör en ökad riskgrupp. Tidig diagnostiserad sjukdom gör det möjligt att minska potentiella negativa konsekvenser, och i kritiska situationer - för att rädda patientens liv.

Mycket högt blodtryck kan orsaka:

• hjärt- och njursvikt;
• hjärtinfarkt;
• stroke
• ischemisk sjukdom.

För låga systoliska och diastoliska parametrar ökar signifikant risken för:

• stroke
• patologiska förändringar i den perifera cirkulationen;
• hjärtstopp;
• kardiogen chock.

Hur går allt?

Den invasiva metoden för att mäta blodtryck kännetecknas av hög noggrannhet. För att utföra proceduren utförs ett antal manipulationer:

1. Alla instrument och enheter är steriliserade.
2. En kateter eller en speciell nål förs in i hjärtat eller i lumen i en av artärerna - en kanyl, till vilken en tryckmätare är fäst med ett rör.
3. Genom en mikroinfusator matas ett medel in i nålen som förhindrar blod från att koagulera - hepariniserad saltlösning.
4. Tryckmätaren registrerar alla parametrar permanent på ett magnetband.

Enheten för att bestämma blodtrycket med en invasiv metod består av följande element:

• givare;
• oscilloskop;
• kanyl (eller kateter);
• hydrauliskt system;
• övervaka;
• kranar;
• vätske-mekaniskt gränssnitt;
• Inspelningsutrustning;
• anslutningsrör.

Var ska man mäta?

Du kan undersöka blodtrycket på ett invasivt sätt med hjälp av olika artärer:

• Stråle. Det används oftast på grund av dess ytliga placering och säkerhet.
• Femoral. Den näst mest populära artären för kateterisering på grund av dess tillgänglighet, trots den betydande sannolikheten för aterom och pseudoaneurysm.
• Axillär. Att utföra proceduren med dess hjälp kännetecknas av en hög risk för nervskada med en kanyl på grund av den nära platsen för axillära plexus.
• Armbåge. Det går djupt och är slingrande.
• Bakre tibiala och ryggfot. Övervakning genom den kännetecknas av en betydande förvrängning av pulsvågformen på grund av avståndet från artärträdet.
• Brachial. Arteriell kateterisering kännetecknas av en liten förändring i vågkonfigurationen, det finns en risk för kateterveck.

Innan läkaren bestämmer genom vilken artär diagnosen kommer att utföras, tar läkaren hänsyn till olika parametrar. De viktigaste är:

• ett Allen-test görs innan man går in i den radiella artären;
• förhållandet mellan kanylens och artärens diametrar bestäms;
• det nödvändiga sidoblodflödet i den lem där diagnosen utförs kontrolleras;
• artärens tillgänglighet beaktas;
• avståndet från platserna för fri penetration av hemligheter bestäms.