Icke-läkemedelsbehandling av erektil dysfunktion hos män. Erektil dysfunktion, impotens

Erektil dysfunktion är en ganska vanlig sjukdom som drabbar upp till 2/3 av männen med bekräftad CAD, och endoteldysfunktion anses nu vara en vanlig faktor som förklarar sambandet mellan organisk erektil dysfunktion och CAD hos män över 40 år.

Utseende erektil dysfunktion kan föregå utvecklingen av symtom på kranskärlssjukdom med endoteldysfunktion av samma svårighetsgrad på grund av penisartärernas ringa storlek (1-2 mm) jämfört med kranskärlen (3-4 mm).

Det har nu bevisats att erektil dysfunktion kan vara en markör och möjligen en oberoende riskfaktor asymtomatisk IHD, med ett tidsfönster på cirka 2-5 år från uppkomsten av erektil dysfunktion till den första manifestationer av ischemisk hjärtsjukdom. Detta öppnar ytterligare möjligheter för att minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom hos män med erektil dysfunktion i frånvaro av hjärtsymtom. Således kan erektil dysfunktion betraktas som motsvarigheten till vaskulär eller hjärtpatologi. Erektil dysfunktion kan föregå både kroniskt och akut förlopp av IHD. Att utföra stresstester tillåter oss inte att bestämma det subkliniska tillståndet - närvaron av lipidrika och rupturbenägna aterosklerotiska plack som stenoser lumen i kransartärerna med mindre än 50%. dock senaste metoderna studier med 64-slice MSCT gör det möjligt att upptäcka aterosklerotiska förändringar i normalt EKG vid maximal belastning av löpbandstestet hos patienter med erektil dysfunktion i frånvaro av hjärtsymtom.

Både män och kvinnor med hjärtpatologi bör informeras ordentligt om karaktären av eventuell sexuell aktivitet som en del av ett omfattande tillvägagångssätt för rehabilitering. Vissa terapier har visat lovande resultat vid behandling av erektil dysfunktion. Det finns för närvarande inga bevis för att behandlingar för erektil dysfunktion ökar risken för att utveckla hjärtsjukdomar, förutsatt att män (och deras partner) har blivit ordentligt undersökta. Sexlivär en del normalt liv för alla åldersgrupper, och det finns ingen anledning till varför patienter med hjärtpatologi inte kan tillfredsställa önskningar i sexuella relationer.

För närvarande är erektil dysfunktion ett ganska vanligt tillstånd som drabbar mer än 150 miljoner män över hela världen. Enligt resultaten från Massachusetts Study of Aging in Men var förekomsten av erektil dysfunktion 52 % hos amerikanska män i åldrarna 40-70 år, framskridande i proportion till åldern. Således är män över 70 år mottagliga för erektil dysfunktion tre gånger oftare än män i åldern 40 år. Med tanke på den allmänna åldrandet av den mänskliga befolkningen är ålder inte längre ett hinder för sexuell aktivitet, vilket ökar vikten av uppgiften att identifiera och behandla patienter med erektil dysfunktion. Enligt prognoser kommer mer än 300 miljoner människor år 2025 att drabbas av erektil dysfunktion.

Ganska just nu Ett stort antal De genomförda studierna bekräftar teorin att erektil dysfunktion till övervägande del är en kärlpatologi med vanliga riskfaktorer för kranskärlssjukdom och ofta inträffar 2-5 år innan hjärtsymtom debuterar. Förekomsten av en vanlig patofysiologisk faktor i form av endoteldysfunktion, liksom möjligheten att använda erektil dysfunktion som markör eller oberoende riskfaktor för asymtomatisk ischemisk hjärtsjukdom, är av stort intresse på grund av möjligheten till reducerande faktorer risk för ischemisk hjärtsjukdom hos män med erektil dysfunktion för att förhindra ytterligare hjärthändelser.

Trots att den vanligaste orsaken till erektil dysfunktion hos män över 40 år är organisk (vaskulär), är det i denna situation mycket viktigt Ett komplext tillvägagångssätt, eftersom den organiska uppkomsten av sjukdomen alltid har psykologiska konsekvenser i form av depression, nedsatt självkänsla och mindervärdighetskänslor. Erektil dysfunktion är ganska vanlig orsak förstörelse av sexuella relationer, och därför är det också önskvärt att involvera en sexuell partner för att lösa detta problem. Utöver att upprätthålla erektil funktion behöver patienten således även ges adekvat psykosocialt stöd. I sin tur kan patienter med en övervägande psykosomatisk karaktär av erektil dysfunktion också ha riskfaktorer för utveckling av CVD som kräver särskild uppmärksamhet.

När man rådgör med hjärtpatienter om omfattningen av eventuell sexuell aktivitet är ett individuellt förhållningssätt mycket viktigt, trots att det finns statistiskt standardiserade rekommendationer. Så till exempel givet funktionellt tillstånd hjärta (inklusive efter hjärtinfarkt), krävs begränsning av fysisk aktivitet beroende på volymen av infarktområdet. Dessutom har varje patient individuella frågor om säkerheten för sex, behandling av erektil dysfunktion, samt möjligheten att återgå till det normala dagliga aktiviteter, inklusive sexuella. När du ger rekommendationer om sexuell aktivitet är det nödvändigt att komma ihåg att många problem på detta område kan föregå utvecklingen kardiovaskulära händelser och ha seriösa konsekvenser för relationer med partners.

Kardiovaskulära reaktioner under samlag

Den kardiovaskulära responsen under samlag liknar daglig fysisk aktivitet med måttlig till måttlig intensitet. Flera studier har utförts med ambulatorisk EKG och blodtrycksövervakning för att jämföra hjärtfrekvens, EKG och blodtryck vid dagliga aktiviteter och vid samlag. Nemec och kollegor undersökte tio friska gifta män. De fann endast måttliga skillnader, oavsett position vid samlag. Således registrerades en topppuls på upp till 114 ± 14 per minut i positionen "man on top", som minskade till 69 ± 12 per minut 120 sekunder efter orgasm. I positionen "man under" var topppulsen 117±4 per minut. Den maximala ökningen av blodtrycket, densamma i båda positionerna, var 160 mm Hg. i ögonblicket av orgasm. Bohlen och hans kollegor, som också undersökte tio friska män, bedömde prestation under samlag i olika positioner, under onani och under stimulering av partners och fann ingen signifikant skillnad i hjärtfrekvens och blodtryck. Även om det finns betydligt färre studier av kvinnor som genomgår hjärt-kärlsjukdom, är det kardiovaskulära svaret hos män och kvinnor liknande, med maximala hjärtfrekvenser på 111 slag/min hos män och 104 slag/min hos kvinnor, med återhämtningstider på 3,1 respektive 2,6 minuter. Under 24-timmars EKG-övervakning hos patienter med stabil angina var den genomsnittliga hjärtfrekvensen 122 per minut med ett intervall på 102-137 per minut (30 män och 5 kvinnor) under samlag, jämfört med en maxpuls på 124 per minut. under dagen.

Uttryckt i enheter av metabolisk ekvivalent av belastning, är sexuell aktivitet hos par i långvariga sexuella relationer, på toppen av belastningen under orgasm, 3-4 MET (metabolisk ekvivalent av belastning, 1 enhet motsvarar vilande energiförbrukning, nämligen 3,5 ml syre per kilogram kroppsvikt per minut). Unga par spenderar, på grund av sin större aktivitet, upp till 5-6 METs under samlag. Den genomsnittliga varaktigheten av samlag är cirka 5-15 minuter, så sex är inte långvarigt eller överdriven stress på det kardiovaskulära systemet. Emellertid kan tillfälligt samlag förknippas med en stor kardiovaskulär belastning på grund av bristen på nära kommunikation eller diskrepans i partnerns ålder, oftast hos äldre män med unga kvinnor.

Således kan vi med hjälp av MET-enheter ge råd till våra patienter om mängden eventuell sexuell stress med hjälp av enkla och tydliga jämförelser som att gå i måttlig takt i 1,6 km (1 mile) på 20 minuter.

Metaboliska enheter (MET) som ett sätt att jämföra dagliga aktiviteter och sexuell aktivitet

Vardagliga laster	TRÄFFADE
Sexuell kontakt med en vanlig partner
Låg nivå (normal)	2-3
Orgasm under normal samlag	3-4
Hög nivå (hög aktivitet)	5-6
Lyfta och bära tunga föremål (9-20 kg)	4-5
Tävlingsgång i 20 minuter över en sträcka på 1,6 km (1 mile)	3-4
Spelar golf	4-5
Trädgårdsaktiviteter (jordarbete)	3-5
Reparera in hushåll, hemmagjord tillverkning av något, tapetsera väggar m.m.	4-5
Lätt hushållsarbete, som strykning, damning	2-4
Tung Läxa till exempel bädda sängar, tvätta golv, fönster	3-6

Risken för kardiovaskulära komplikationer under sex

Det finns en ganska låg risk för hjärtinfarkt i samband med sexuell aktivitet. Den relativa risken för att utveckla hjärtinfarkt inom 2 timmar efter samlag presenteras i tabellen.

Relativ risk för hjärtinfarkt inom två timmar efter samlag: fysisk hälsa speglar möjligheten till sexuell aktivitet

En patient som inte uppnår 3-4 MET bör undersökas ytterligare med angiografiska diagnostiska metoder.

Råd till patienter angående sexualliv, baserade på principerna för att fastställa MET i en klinisk situation, bör innefatta råd om att undvika stress, begränsa intaget av stora måltider eller överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker före samlag.

Även om EKG-övervakning under träningstestning är en metod för att bedöma risken för kranskärlshändelser hos patienter med erektil dysfunktion, upptäcker den inte förekomsten av lipidrika och bristningsbenägna plack i kranskärlen som är mindre än 50 % ocklusiva.

Erektil dysfunktion hos hjärtpatienter

Erektil dysfunktion och ischemisk hjärtsjukdom är två patologier med vanliga riskfaktorer, som vanligtvis uppstår i kombination med endoteldysfunktion, som fungerar som en sammanbindande länk.

Den kliniska konsekvensen av endoteldysfunktion kan vara utvecklingen av ateroskleros, akut koronarsyndrom, CHF och erektil dysfunktion. Det är nu känt att en defekt i det NO-cykliska guanosin-3′5′-monofosfatsystemet i glatta muskelceller fungerar som en tidig markör för systemisk vaskulär skada, förekommer före utvecklingen av kliniskt uppenbara hjärt-kärlsjukdomar hos män med erektil dysfunktion.

Indikatorer på endotelfunktion har visat sig förbättras med läkemedel som minskar kardiovaskulär sjuklighet och mortalitet (ACEI för CHF; statiner och ACEI för IHD), såväl som läkemedel som används för att behandla erektil dysfunktion, CHF och diabetes mellitus (fosfodiesterashämmare femte typen). Under de senaste tio åren, sedan den direkta kopplingen mellan erektil och endotel dysfunktion identifierades, har det blivit uppenbart att erektil dysfunktion kan behandlas med fosfodiesteras-5-hämmare, som verkar på glatta muskelceller och därigenom förbättrar endotelfunktionen.

Riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom

Till de allmänna riskfaktorerna för utveckling av kardiovaskulära kärlsjukdomar och erektil dysfunktion inkluderar rökning, hyperlipidemi, diabetes, arteriell hypertoni, fetma och stillasittande livsstil liv.

I Massachusetts Study of Aging in Men, ett stort populationsbaserat randomiserat urval av 1290 friska män 40–70 år gamla, var den åldersstandardiserade sannolikheten för fullständig erektil dysfunktion 15 % hos patienter som fick blodtryckssänkande terapi och 9,6 % i hela befolkning. I en annan studie noterades närvaron av rektal dysfunktion hos 17 % av männen med obehandlad hypertoni jämfört med 25 % av männen som fick antihypertensiv behandling.

Nyare studier av patienter med hypertoni indikerar dock att förekomsten av erektil dysfunktion är högre vid hypertoni. Burchardt et al. skickade frågeformuläret International Index of Erectile Function till 476 manliga patienter med hypertoni. Hundrafyra patienter ( genomsnittlig ålder 62,2 år gammal) fyllde i frågeformuläret. Av dessa hade 68,3 % enstaka manifestationer av erektil dysfunktion, i 7,7 % av fallen var erektil dysfunktion mild, i 15,4 % måttlig och svår i 45,2 % av fallen. Jämfört med den allmänna befolkningen hade patienter med hypertoni allvarligare erektil dysfunktion (45,2 % hos patienter med hypertoni jämfört med cirka 10 % av den allmänna befolkningen som rapporterats i Massachusetts Study of Aging in Men). Författarna drog slutsatsen att erektil dysfunktion är vanligare hos patienter med hypertoni, även efter justering för ålder, och graden av erektil dysfunktion är allvarligare än i den allmänna manliga befolkningen. En annan studie bekräftade också mycket hög ränta erektil dysfunktion hos patienter med arteriell hypertoni. I en undersökning av 7689 patienter (genomsnittlig ålder 59 år) som använde Sexual Health Inventory in Men (SHIM frågeformuläret) i 3906 personer med endast hypertoni (utan diabetes), var erektil dysfunktion närvarande hos 67%, vilket är jämförbart med ovanstående data - 68 %. Hos 2377 män med diabetes fanns erektil dysfunktion hos 71 % och hos 1186 män med hypertoni och diabetes var erektil dysfunktion närvarande hos 77 %. I 65 % av fallen förblev erektil dysfunktion utan behandling, även om de flesta män var överens om att behandling var nödvändig. Det blir uppenbart att ett betydande antal patienter med arteriell hypertoni kan ha kliniska symtom på erektil dysfunktion.

Rökning fördubblade sannolikheten för att utveckla erektil dysfunktion under en 8-årig uppföljningsperiod och ökade förekomsten hos män med hypertoni, enligt resultat från Massachusetts Study of Aging in Men. Rökning är också känd som en riskfaktor för endotelskador och utveckling av kärlsjukdomar. Och även om att sluta röka är mer sen ålder kan ha en positiv effekt på kranskärlen, som har en diameter på 3-4 mm, kan det vara för sent att vända skadan på de små (1-2 mm) artärerna i penis.

Organiska nitrater (nitroglycerin, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat) och andra nitrathaltiga läkemedel som används för att behandla angina, såväl som amylnitrit, är helt oförenliga med fosfodiesteras-5-hämmare. Deras kombinerade administrering leder till en ökning av nivån av cGMP i celler, ett oförutsägbart blodtrycksfall och symtom arteriell hypotoni. Varaktigheten av interaktionen mellan organiska nitrater och fosfodiesteras-5-hämmare för specifika fosfodiesteras-5-hämmare och nitrater studeras.

Om en patient som tar fosfodiesteras-5-hämmare utvecklar bröstsmärtor, ska nitroglycerin förskrivas tidigast 12 timmar när det gäller sildenafil (eller vardenafil, som har en halveringstid på 4 timmar) och tidigast 48 timmar i fallet med användning av tadalafil (halveringstid 17,5 timmar). Om en patient utvecklar angina när han tar fosfodiesteras-5-hämmare, bör han informeras om behovet av att stoppa sexuell aktivitet och inta en upprätt position, då kommer bildandet av en pool i venbädden att efterlikna den venodilaterande effekten av nitrater. Om smärtan kvarstår är det nödvändigt att ordinera andra läkemedel under medicinsk övervakning på sjukhus eller administrera intravenösa nitrater under strikt medicinsk övervakning.

Samtidig administrering av fosfodiesteras-5-hämmare med antihypertensiva läkemedel (ACE-hämmare, ARB, långsamma kalciumkanalblockerare, β-blockerare, diuretika) kan leda till en lätt ökning av den hypotensiva effekten, som vanligtvis inte är särskilt uttalad. Allmänt bieffekter fosfodiesteras-5-hämmare förstärks inte av antihypertensiv behandling, även när patienten får antihypertensiv kombinationsbehandling.

Parenteral terapi

Direkta intrakavernösa injektioner av vasodilatorer började användas 1980. Prostaglandin-E 1 är ett ämne som produceras i kroppen som får muskelvävnadsceller att slappna av och arterioler att vidgas, vilket ökar blodflödet i penis. Alprostadil - kommersiellt namn doseringsform prostaglandin-E 1, vars verkan utvecklas inom 5-15 minuter, och den resulterande erektionen varar vanligtvis längre än 30 minuter, och ibland flera timmar. Startdosen av alprostadil är 1,25 mcg, vilket kan ökas till 40 mcg beroende på effekt. Det är viktigt att informera patienten om rätt teknik injektioner, patienter med störningar motorisk aktivitet i händerna (på grund av artrit i handens leder, skakningar) kräver hjälp av en partner när du utför injektionen. Det är känt att att ge en injektion kan vara en del av sexuell aktivitet. Efter administrering av läkemedlet och avlägsnande av nålen måste injektionsstället pressas fast och försiktigt masseras för bättre fördelning av läkemedlet i penis i cirka 30 sekunder. Om du tar antikoagulantia måste injektionsstället tryckas ned i 5-10 minuter.

En erektion som ett resultat av verkan av alprostadil inträffar utan stimulering, men stimulering kan öka dess svårighetsgrad. Ibland kan erektioner vara smärtsamma, men känslorna liknar vanligtvis de som upplevs under en naturlig erektion. Läkemedlet bör inte användas oftare än en gång var 4:e dag.

Alprostadil är effektivt i mer än 80% av fallen, och dess användning åtföljs av återupptagandet av spontana erektioner hos 35% av patienterna. Det är effektivt och säkert för patienter med diabetes mellitus som får insulinbehandling. Trots hög effektivitet, är frekvensen av avslag på behandling med alprostadil ganska hög, vilket oftast är förknippat med lokal smärtsamma förnimmelser och förlust av spontana erektioner.

Intrauretral terapi

Intrauretral alprostadilbehandling är ett alternativ till injektionsbehandling. Det intrauretrala läkemedelsadministrationssystemet är avsett för engångsbruk och innebär administrering av ett piller med en diameter på 1,4 mm med hjälp av en handhållen enhet efter urinering och cirka 15 minuter före samlag. Liksom vid användning av injektionsbehandling bör patienten informeras om rätt teknik för att administrera läkemedlet. Patienter bör få en initial dos på 250 mcg av läkemedlet med gradvis titrering i intervallet 125-1000 mcg under medicinsk övervakning tills effekten är tillräcklig. Doser av läkemedlet för intrauretral terapi är betydligt högre än för injektionsterapi, eftersom läkemedlet är fördelat i den totala volymen av cirkulerande blod. Högst 2 doser får användas under dagen. Det är nödvändigt att välja en dos som är lämplig för patienten, vid vilken en förbättring skulle uppnås med 60 %, även om det i en studie med parenteral administrering denna siffra minskade till 43 % (70 % fick parenteral behandling).

Icke-läkemedelsterapi

Psykoterapi

Vid utveckling av psykogen erektil dysfunktion behöver patienter specialiserad psykoterapeutisk hjälp. Även om orsaken till rektal dysfunktion är organisk patologi, mycket ofta kan det finnas en sekundär psykologisk komponent, som kräver gemensamt arbete mellan den behandlande läkaren och psykoterapeuten.

Vakuumpumpar

Vakuumpumpen har länge använts som ett medel konservativ terapi erektil dysfunktion. Detta är en icke-invasiv metod som ger en erektion genom att skapa ett undertryck på upp till 250 mm Hg, och därigenom orsaka blodflöde in i de kavernösa kropparna. Erektionen upprätthålls sedan av gummiringar placerade vid basen av penis. Användningstiden för förträngningsringen bör dock inte överstiga 30 minuter på grund av risken för ischemisk skada.

Det bör noteras att medan de tar antikoagulantia kan patienter utveckla hematom (mindre blödningar i 10 % av fallen), vilket är relativ kontraindikation att använda pumpen. Innan du använder vakuumanordningar krävs därför konsultation med en läkare och särskild utbildning. Användning av pumpar rekommenderas inte heller för män med peniskrökning.

Kirurgi

När konservativa behandlingsmetoder misslyckas positiva resultat, och om det finns en historia av trauma mot penis, förblir operation ett annat behandlingsalternativ. Hjärtpatienter bör inte berövas denna typ av behandling. Självklart är konsultation med en läkare nödvändig och den behandlande läkaren bör rådgöra med en urolog och tillsammans med en kardiolog bedöma risken för hjärtproblem.

Testosteron

Det finns nu växande bevis för att låga testosteronnivåer hos män är förknippade med total dödlighet, och särskilt med kardiovaskulär död. Därför uppstår frågan: kommer ersättningsterapi att ha en gynnsam effekt vid hög ålder, särskilt med tanke på den åldersrelaterade minskningen av androgennivåerna?
Låga testosteronnivåer är förknippade med många CVD-riskfaktorer, inklusive visceral fetma. Med tanke på att testosteronersättningsterapi hos patienter med hypogonadism minskar fetma, och fetma i sin tur fungerar som en oberoende riskfaktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdom, är konceptet med ersättningsterapi för att minska hjärtriskfaktorer av stort intresse. Dessutom är låga testosteronnivåer associerade med minskad glukostolerans, typ 2-diabetes mellitus (oavsett fetma) och metabolt syndrom. Således är det troligt att ersättningsterapi hos män med låga testosteronnivåer kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av typ 2-diabetes, utvecklingen av metabolt syndrom och minska risken för hjärt-kärlsjukdom i samband med dessa sjukdomar.

När det gäller blodkoagulationssystemet finns det bevis för att testosteronersättningsterapi minskar fibrinogennivåerna och ökar aktiviteten i det fibrinolytiska systemet, samt minskar trombocytaggregationen. Låga testosteronnivåer är associerade med ökade nivåer av inflammatoriska markörer (interleukin-6 och C-reaktivt protein), som är riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Data om hyperlipidemi under ersättningsterapi är ganska motsägelsefulla (10 % minskning LDL-nivå kompenseras av en 10 % minskning av HDL).

De vaskulära effekterna av testosteron tros också vara potentiellt fördelaktiga och påverkar glatta muskelceller direkt genom kalium- och kalciumkanaler. Experimentet avslöjade utvecklingen av utvidgning av kranskärlen efter en enda injektion av testosteron. Hos män med stabil angina, efter 3 månaders transdermal testosteronadministrering, noterades en minskning av ischemi mot bakgrunden fysisk aktivitet, samt att öka tröskeln för angina pectoris.

Resultaten från studien European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) publicerades nyligen. Under en 6-10 års studie av dödsorsaker i cancer och hjärt-kärlsjukdom bedömdes även testosteronnivåerna. Baslinjenivåerna av endogena testosteron var omvänt associerade med alla dödsorsaker. Även om författarna drog slutsatsen att låga testosteronnivåer kan vara en markör för hög CVD-risk, noterade de behovet av en randomiserad placebokontrollerad studie. Rancho Bernardo-studien fann liknande resultat under en 20-årig uppföljningsperiod, inklusive att män med testosteronnivåer i den lägsta kvartilen hade en 40% högre risk att dö, främst av hjärt- och kärlsjukdomar och luftvägssjukdomar. Intressant nog var denna indikator oberoende av ålder, livsstil, hyperlipidemi och fetma.

För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att testosteronersättningsterapi minskar risken för hjärt-kärlsjukdom, vilket väcker frågan om en stor placebokontrollerad studie behövs. Det är uppmuntrande att ersättningsterapi inte ökar risken för hjärt-kärlsjukdom och även kan användas säkert hos patienter med hypogonadism.

Rekommendationer för hjärtpatienter om sexuella frågor

Arteriell hypertoni

• Ingen kontraindikation om rekommendationer för blodtryckskontroll följs

• Om patienten får läkemedelsbehandling: antihypertensiva läkemedel (mono- eller kombinationsterapi) är inte en kontraindikation, men försiktighet måste iakttas vid förskrivning av doxazosin (och andra icke-selektiva α-blockerare) och fosfodiesteras-5-hämmare

• Du kan använda alla medel för att behandla erektil dysfunktion

• De antihypertensiva läkemedel som minst sannolikt orsakar erektil dysfunktion är angiotensinreceptorblockerare och doxazosin.

Angina pectoris

• Patienter med stabil angina är minimalt benägna att uppleva komplikationer med sexuell aktivitet eller behandling för erektil dysfunktion.

• Att ta nitrater eller nicorandil är en kontraindikation för användning av fosfodiesteras-5-hämmare. Att avbryta dem är säkert i de flesta fall.

• Läkemedel som minskar hjärtfrekvensen är de mest effektiva antianginalmedlen: β-blockerare, verapamil, diltiazem.

• Använd vid behov stress-EKG för riskstratifiering.

Tidigare hjärtinfarkt (kardioskleros efter infarkt)

• För att avgöra möjligheten att återuppta sexuell aktivitet kan ett stresstest med EKG-registrering utföras före och efter utskrivning; om resultaten är tillfredsställande bör återupptagandet av sexuell aktivitet inte försenas

• Med tanke på minskat självförtroende hos både patienten och hans partner bör en gradvis återgång till tidigare sexuella aktiviteter rekommenderas.

• Rehabiliteringsprogram har en positiv effekt.

• Sexuella relationer bör undvikas under de första två veckorna (perioden med maximal risk).

Tillstånd efter större och perkutana interventionsoperationer

• Om interventionen är framgångsrik är risken för komplikationer låg.

• Sternala suturen kan vara smärtsam; Sidoläget och positionen med patienten ovanpå rekommenderas. Du kan använda en mjuk kudde och placera den i området för bröstbenets sutur.

• Om du är osäker, använd ett stresstest med EKG-registrering.

Hjärtsvikt

• Risken för komplikationer är låg om träningstoleransen är god.

• Om symtom finns, välj lämpliga mediciner; patienten bör ta den mer passiva sidan i sexuella relationer.

• Vid svåra symtom kan sexuell aktivitet vara oacceptabel på grund av begränsad fysisk aktivitet och kan också bidra till dekompensation av CHF.

• Ett fysiskt rehabiliteringsprogram kan främja återgång till sexuell aktivitet; fysiskt tillstånd speglar möjligheter till sexuell aktivitet.

Ventildefekter

• Milda fall är låg risk.

• Allvarlig aortastenos kan leda till plötslig död och förvärras av användningen av fosfodiesteras-5-hämmare på grund av deras vasodilaterande effekt.

Arytmier

• Kontrollerat förmaksflimmer ökar inte risken för komplikationer, vilket beror på orsaken och förmågan att träna.

• Warfarin är inte en kontraindikation för vakuumapparater, men försiktighet måste iakttas vid användning av dem och vid injektion.

• Komplexa arytmier: genomför en 24-48 timmar EKG-övervakning och stresstest, samt omprövning efter behandling.

• Förekomsten av konstgjorda pacemakers är inte en kontraindikation.

• För CDI bör ett stresstest utföras först för att fastställa möjligheten till sexuell aktivitet. I de flesta fall är detta inget problem.

Andra stater

• Vid perikardit måste du vänta tills fullständig återhämtning, efter detta finns det ingen ökning av risken för komplikationer.

• Vid närvaro av utplånande sjukdomar i kärlen i de nedre extremiteterna, stroke eller övergående störning cerebral cirkulation risken för att utveckla hjärtinfarkt är ökad, så ytterligare undersökningar måste göras innan rekommendationer lämnas.

• Vid hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati finns en ökad risk för synkope och plötslig död vid ansträngning. Det rekommenderas att utföra ett stresstest med EKG-registrering. Fosfodiesteras-5-hämmare och alprostadil kan öka graden av obstruktion på grund av deras vasodilaterande effekt. Det rekommenderas att påbörja behandlingen med en testdos på sjukhus under överinseende av medicinsk personal.

Slutsats

Patienter med hjärtsjukdom kan ha oro för sexuell aktivitet på grund av ogrundade uppfattningar om en möjlig ökad risk för komplikationer. Erektil dysfunktion är en vanlig förekomst hos patienter med CVD, eftersom det finns vanliga riskfaktorer som påverkar Negativ påverkan på endotelfunktionen. Symtom på erektil dysfunktion föregår ofta uppkomsten av uppenbara symtom på hjärtsjukdom, så klinisk utvärdering för CVD är berättigad hos dessa patienter även i frånvaro av en historia av hjärt-kärlsjukdom. För närvarande ökar mängden information om behandling av erektil dysfunktion, men många patienter är ovilliga att ta emot råd. I rutinmässig klinisk praxis bör läkare diskutera möjligheten till sexuell aktivitet med patienter med kardiovaskulär patologi och ge dem råd om behandling av erektil dysfunktion. Behandling är tillgänglig för närvarande. Med stöd, uppmuntran och detaljerad förklaring kan patienter med hjärt-kärlsjukdom som har fått lämplig rådgivning fortsätta att ha sexuella relationer.

Framtida prospekt

Att veta att erektil dysfunktion är ett tidigt varningstecken på förekomsten av asymtomatiska lesioner i kranskärlen och andra kärl, är det alltid nödvändigt att genomföra en screeningundersökning av män med erektil dysfunktion och utan symtom på kardiovaskulär patologi. Enligt Princeton Consensus Guidelines ska alla män med erektil dysfunktion som inte har symtom på hjärtsjukdom anses ha hjärtsjukdom (eller kärlsjukdom) tills motsatsen bevisats. Sådana patienter bör genomgå en fullständig medicinsk undersökning för att fastställa nivån av kardiovaskulär risk - hög, måttlig eller låg. Lågriskpatienter bör rådas att göra livsstilsförändringar, inklusive ökad fysisk aktivitet och viktminskning, samt regelbunden uppföljning och testning med sin vårdgivare. Patienter med ökad risk för negativa kardiovaskulära händelser bör genomgå ett stresstest och få riskreducerande behandling.

Även om ett stresstest med EKG-registrering uppmuntras för att identifiera patienter med ökad kardiovaskulär risk, kommer denna metod att hjälpa till att identifiera endast stenotiska, blodflödesbegränsande lesioner i kransartärerna. När det är möjligt bör patienter med genomsnittlig och hög risk remitteras till selektiv CT, koronar angiografi för att identifiera aterosklerotiska plack som innehåller lipider som inte begränsar blodflödet, men som är benägna att brista. Innan dessa studier är slutförda, med utnyttjande av det 2-5 år långa "tidsfönstret" mellan uppkomsten av symtom på erektil dysfunktion och CAD, bör tidig aggressiv terapi om möjligt inledas för att minska risken att utveckla hjärt-kärlsjukdom hos patienter med hög risk. Men för att fullt ut förverkliga denna möjlighet är det nödvändigt att skapa ett omfattande utbildningsprogram som syftar till att övertyga män med erektil dysfunktion att kontakta en läkare så tidigt som möjligt när symtom uppträder. Dessutom krävs ett tvärvetenskapligt förhållningssätt inklusive samarbete familjeläkare, sjuksköterskor, farmaceut, urolog, diabetolog och kardiolog.

Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Ed. A.J. Camm, T.F. Lyushera, P.V. Serrius. Översättning från engelska / Ed. E.V. Shlyakhto

Uppfinningen avser medicin, kirurgisk urologi och kan användas vid kirurgisk behandling av patienter med venös insufficiens av corpora cavernosa i penis. En longitudinell scrotal kirurgisk tillvägagångssätt utförs. De ytliga och djupa dorsala venerna ligeras, 8-10 duplikationer appliceras på tunica albuginea i penis i området sidoyta ben och kropp av penis. Metoden gör det möjligt att korrigera erektil dysfunktion vid venös insufficiens av corpora cavernosa.

Uppfinningen hänför sig till medicin och avser behandling av patienter med erektil dysfunktion orsakad av venös insufficiens av corpora cavernosa i penis. Venös insufficiens av corpora cavernosa är en vanlig orsak till erektil dysfunktion hos män i reproduktiv ålder (18-55 år). Enligt sammanfattande medicinsk statistik från det senaste decenniet noteras förekomsten av venös insufficiens av corpora cavernosa hos patienter som söker medicinsk hjälp för erektil dysfunktion hos minst 40% av männen. Diagnos av denna sjukdom kommer ner till olika diagnostiska procedurer: test med farmakologisk intrakavernös administrering av vasoaktiva läkemedel, perfusionsdoserad kavernosometri och kavernosografi; Doppler ultraljudsbedömning av tillståndet hos peniskärlen; identifiera det psykologiska syndromet av misslyckande. Taktiken för kirurgisk behandling av venös insufficiens reducerades tidigare till att utföra följande individuella kirurgiska ingrepp genom den dorsala ytan av penis eller genom ett snitt som gränsar till basen av penis: a/ ligering av de ytliga venerna; b/ ligering av endast den djupa dorsala venen; in/ ligering av de ytliga och djupa dorsala venerna; d/ applicering av 2 dubbletter till vänster och höger på den mediala delen av den dorsala delen av tunica albuginea av penis; d/ nedsänkning av den djupa dorsala venen i dupliceringen av tunica albuginea i penis. Syftet med uppfinningen är möjligheten att utföra ny kirurgisk behandling hos patienter med venös insufficiens av kavernösa kroppar. Detta mål uppnåddes genom att utföra en ny longitudinell scrotal kirurgisk metod genom att ligera de ytliga och djupa dorsala venerna med påförande av dubbletter på tunica albuginea av penis sekventiellt i en operation, dessutom ligera de cirkulära venerna, öka antalet dubbletter appliceras på tunica albuginea, identifiera nya platser för applicering av en dubblett . Tekniken för den föreslagna nya kirurgisk metod Behandling av patienter med venös insufficiens av corpora cavernosa är som följer. Under allmän anestesi görs ett hudsnitt med hjälp av en longitudinell scrotal approach längs pungens mediansutur från penisroten i 4 cm, penis förs ut i operationssåret och corpora cavernosa isoleras genom fascian . Konsekvent i en operation utförs ligering av alla visuellt identifierade ytliga vener med en diameter på mer än 0,1 mm och penisens djupa dorsala ven så proximalt som möjligt; dessutom ligeras cirkulära vener vid kontaktpunkterna i kavernösen. och svampiga kroppar, såväl som på de laterala delarna av den ventrala ytan av tunica albuginea på benen och Peniskropparna är överlagrade beroende på storleken på organet, 4-5 dubbletter på båda sidor. Duplikat appliceras i tvärriktningen, den ena ovanför den andra, var 5:e mm, grunt, utan att skada den kavernösa vävnaden, på de lateral-ventrala sektionerna av den perineala delen av penis, varefter penis nedsänks i såret, följt genom lager för lager suturering. Det kirurgiska ingreppet är tekniskt enkelt att utföra, tar 50 minuter och orsakar inga komplikationer om aseptiska åtgärder iakttas. Experimentella data gör det möjligt för oss att dra slutsatsen att i nästan alla patienter med venös insufficiens av kavernösa kroppar, ny teknik kirurgiskt ingrepp ger en dramatiskt positiv effekt. Effektiviteten av den föreslagna metoden bekräftades under stationära förhållanden på frivilliga. Experimentet involverade 20 patienter i åldrarna 30 till 40 år, som varnades för en ny typ av kirurgisk behandling som de genomgick. Efter operationen uppträdde spontana erektioner dag 3-4, vars smärta försvann inom 2-3 veckor. På dag 7 avlägsnades suturerna och patienterna skrevs ut från sjukhuset. Under uppföljande undersökningar, sekventiellt efter 3 veckor, 3 månader och sex månader, rapporterade 18 uppkomsten av erektioner hemma som var tillräckliga för att tillåta regelbundet samlag efter 2-3 veckor. Resultaten av den nya kirurgiska behandlingen gjorde det möjligt att introducera den i vardagen sedan 1994. För närvarande har centret utfört mer än 300 operationer med den metod som föreslagits ovan. Genom att upprätthålla kontakt med cirka 150 patienter som genomgått denna operation kan vi tala om mer än 80 % framgångsgrad av behandlingen. Exempel 1. Patient P., 32 år gammal, medicinsk historia N 876, lades in på reproduktionscentret vid Ryska federationens hälsoministerium den 5 juli 1994 med klagomål om att erektioner försvunnit under samlag och frånvaro av morgonerektioner. Anser sig vara sjuk i 5 år, när han först märkte en minskning av kvaliteten på erektioner. Enligt tillgängliga medicinska dokument har jag vid upprepade tillfällen kontaktat medicinska institutioner, där han fick olika terapikurser, konsulterades av en psykolog, men det fanns inget botemedel. Vid en objektiv undersökning på Centrum räcker det med könshår, enl manlig typ inga patologiska abnormiteter hittades i de yttre könsorganen, hormonell status inom normala gränser. Tester med intrakavernosal administrering av vasoaktiva läkemedel, perfusionskavernosometri och kavernosografi, färgvisualisering av blodflödet i kombination med Dopplerspektrumanalys avslöjade venös insufficiens av corpora cavernosa i penis. Den 13 juli 1994, under allmän narkos, genomgick patienten ligering av de ytliga och djupa dorsala venerna med påförande av dubbletter på tunica albuginea i penis. Efter 3 dagar noterade patienten förekomsten av natt- och morgonspontana erektioner. Den 7:e dagen efter operationen avlägsnades suturerna. Smärta under erektioner försvann efter 2 veckor. Vid kontrollundersökningar i september och december har den observerade personen inte framfört några klagomål. Det fanns tillräckliga natt- och morgonerektioner, det fanns ingen försvagning av erektionen under samlag. Den 2 april 1995, vid en efterundersökning, fanns inga klagomål, jag var nöjd med resultatet av kirurgisk behandling. Exempel 2. Patient M., 36 år gammal, sjukdomshistoria N 1313, lades in på Reproduktionscentralen den 27 januari 1995 med klagomål på försämrad kvalitet på erektioner, försvinnande av erektioner under samlag. Sjukdomens varaktighet är 3 år. Tidigare utfört ambulatorisk behandling inte ledde till förbättring. En studie vid centret avslöjade venös insufficiens av corpora cavernosa i penis. Den 31 januari 1995 genomgick patienten, under allmän anestesi, ligering av de ytliga och djupa dorsala venerna med påförande av dubbletter på tunica albuginea i penis. Efter 2 dagar noterade patienten utseendet av spontana morgonerektioner. På den sjunde dagen avlägsnades suturerna. Under de följande 10 dagarna efter operationen försvann smärtan under erektionerna. Vid efterundersökningen i mars och augusti har patienten inte framfört några klagomål. Det finns spontana natt- och morgonerektioner, under hela samlaget förblir erektionen full. Den 18 oktober 1995 framförde han vid en efterundersökning inga klagomål. Exempel 3. Patient D., 34 år gammal, sjukdomshistoria N 2154, lades in på Reproduktionscentralen den 17 mars 1996 med klagomål på försvagad erektion under samlag. Sjukdomens varaktighet är 1,5 år. Han hade inte tidigare sökt medicinsk hjälp. En studie vid centret avslöjade venös insufficiens av corpora cavernosa i penis. Den 19 mars 1996, under allmän anestesi, genomgick patienten ligering av de ytliga och djupa dorsala venerna med påförande av dubbletter på tunica albuginea i penis. Efter 3 dagar noterade patienten uppkomsten av spontana nattliga erektioner. På den sjunde dagen avlägsnades suturerna. Under de kommande 2 veckorna efter operationen försvann smärtan under erektionerna. Vid kontrollundersökningar i april och oktober har den observerade inte framfört några klagomål. Det finns spontana natt- och morgonerektioner, och försvagningen av erektionerna under samlag har försvunnit. Den 15 april 1997 hade han vid efterundersökningen inga klagomål, han var nöjd med resultatet av kirurgisk behandling. Den föreslagna kirurgiska behandlingen av venös insufficiens i kavernösa kroppar ger en stabil aspekt under 3 år /observationsperiod/. Analys av patent vetenskapliga och praktiska medicinsk litteratur visade att information om ett nytt scrotal longitudinell kirurgiskt tillvägagångssätt för denna typ av operation, om det samtidiga sekventiella utförandet av två kirurgiska ingrepp i en - ligering av de ytliga och djupa dorsala venerna, med ytterligare ligering av de cirkulära venerna, med införande av en ökat antal dubbletter på kroppens tunica albuginea till, dessutom, crura av penis, såväl som om en ny lokalisering av duplicering - de laterala sektionerna av den ventrala ytan av penis saknas. På grundval av detta anser sökanden att den föreslagna metoden för kirurgisk behandling av venös insufficiens av corpora cavernosa i penis uppfyller kraven för uppfinningar.

Krav

En metod för kirurgisk behandling av venös insufficiens av de kavernösa kropparna i penis genom att ligera de ytliga och djupa dorsala venerna med påförande av duplikationer på tunica albuginea av penis, kännetecknad av att longitudinell scrotal kirurgisk åtkomst används, den cirkulära vener ligeras dessutom, antalet applicerade duplikationer ökas till 8 - 10 och dem på de laterala sektionerna av den ventrala ytan av tunica albuginea av crura och peniskropp.

Centrum för urologi andrologi och genitalkirurgi.

Behandling av sjukdomar: impotens (erektil dysfunktion), penis krökning, Peyronies sjukdom, infertilitet, phimosis, varicocele, penisförstoring, urininkontinens hos kvinnor och män, prostatacancer, prostataadenom.

• Avancerade tekniker behandling
• Kvalificerad och certifierad personal
• Uppmärksam patientvård
• Modern utrustning för att utföra de mest komplexa operationerna
• Bekväma och mysiga rum
• Trevlig och mysig miljö för din hälsa

Behandlingen är gratis!

Jag informerar dig om att vid Federal State Budgetary Institution State Scientific Center FMBC uppkallad efter. A.I. Burnazyan FMBA i Ryssland på avdelningen för rekonstruktiv urologi och andrologi, på grund av ytterligare federala kvoter, är sjukhusvistelse av patienter för VMP möjlig (gratis för patienter)

Nyheter

• Erektionskvalitet och tillfredsställelse med samlag efter radikal prostatektomi

• Testosteronersättningsterapi och dess effekt på den venogena formen av erektil dysfunktion mot bakgrund av hypogonadism

• Penisproteser med tvåkomponents hydraulimplantat, för vem och hur?

• Förebyggande av urinvägsrubbningar hos patienter som genomgår penisersättning

• Sexuell upphetsning, erektil dysfunktion och högt blodtryck, både livskvalitet och själva livet står på spel

• Liten penis och funktionell vaginal volym

• Det finns ett samband mellan prostataadenom, erektil dysfunktion och patologi i det kardiovaskulära systemet

• Aggressiv behandling av erektil dysfunktion hos män med diabetes

• Kvaliteten på sexuellt liv efter radikal prostatektomi. Modern syn på problemet

• Finns det liv efter en hjärtinfarkt? Sexuell funktion hos patienter med komplex kardiovaskulär patologi

Impotens (erektil dysfunktion)

Impotens (erektil dysfunktion)är oförmågan att uppnå och/eller bibehålla en erektion tillräcklig för tillfredsställande sexuell aktivitet.
Erektil dysfunktion kan uppstå i alla åldrar, men är vanligast hos äldre män. Förekomsten av sjukdomen hos personer i åldrarna 40 till 70 år är 52 % och ökar med åldern. Om vid 40 års ålder upp till 40% av männen upplever potensstörningar av varierande svårighetsgrad, så når deras antal vid 70 års ålder 67%.

Mikrokirurgisk rekonstruktion av peniskärl för vaskulär erektil dysfunktion (impotens). VI HAR DEN STÖRSTA ERFARENHETEN i Ryssland på detta område! Mer än 10 tekniker för revaskularisering av penis! Författarens metoder.

hemodynamik av arteriovenös anastomos efter operation

Olika typer av arteriovenösa anastomoser

Etiologi och patogenes av erektil dysfunktion.

Erektil dysfunktion (impotens)är ett multifaktoriellt tillstånd. Alla faktorer som leder till ett minskat blodflöde till corpora cavernosa ( arteriell insufficiens penis) eller till ett ökat utflöde från dem (veno-ocklusiv dysfunktion), kan orsaka erektila störningar. Erektil dysfunktion är vanligtvis förknippad med kroniska sjukdomar, främst ateroskleros, arteriell hypertoni, diabetes, depression och neurosliknande sjukdomar. Erektila störningar uppstår ofta när de utsätts för ogynnsamma miljöfaktorer - strålning, elektromagnetisk strålning. Orsak till impotens det kan finnas kroniska sjukdomar i kärl, endokrina, nervsystem, bäcken eller ryggradsskada. Förlust av erektil funktion kan bero på radikala operationer på bäckenorganen.

De viktigaste riskfaktorerna för erektila störningarär ålder, rökning, övervikt kroppar. Bland rökare förekommer impotens 15-20 % oftare än bland icke-rökare.

Mer än 200 kända mediciner, som kan hämma sexuell funktion. Dessa inkluderar vissa antihypertensiva (klonidin, betablockerare, reserpin), gastrointestinala (cimetidin, ranitidin, metoklopramid), psykoterapeutiska (amitriptylin, fluoxetin) och alla antineoplastiska läkemedel.

Patogenesen för erektil dysfunktion varierar. Det finns psykogena, organiska och blandade former av erektila störningar.

Psykogen erektil dysfunktion orsakas av central undertryckning av erektionsmekanismen. De huvudsakliga tillstånden som leder till psykogen erektil dysfunktion är depression och fobiska neuroser. I vissa fall uppstår störningar av psykosomatisk typ.

Organisk erektil dysfunktion delas in i vaskulogena, neurogena och hormonella former.

Vaskulogen erektil dysfunktion kan associeras med både arteriella och veno-ocklusiva störningar.

Bland neurogen erektil dysfunktion är ryggradsskada och multipel skleros på första plats när det gäller frekvensen av förekomsten.

Hormonell erektil dysfunktion förekommer vid Pasqualinis syndrom, Cushings sjukdom och endokrinopatier som leder till hyperprolaktinemi och minskade testosteronnivåer. Det bör noteras att i de flesta fall av organisk erektil dysfunktion noteras sekundära psykogena störningar.

Symtom och kliniskt förlopp av sjukdomen.

Terminologiskt är det vanligt att skilja på adekvata, spontana och onanerande erektioner. Adekvat betyder erektioner som uppstår vid samlag. Spontana erektioner är reflexiva, förekommer utanför sexuell aktivitet, oftare i fasen REM-sömn, försvinner vid uppvaknande (en annan term är nattlig penissvällning). Tumescens (blodfyllning, svullnad av penis till storleken av ett erigerat organ) är en av faserna i erektionsutvecklingen.

Manifestationerna av erektil dysfunktion beror till stor del på den etiopatogenetiska formen av lidande. För psykogen impotens, som regel, kännetecknas av en plötslig, kraftig försvagning av adekvata erektioner samtidigt som spontana och onanerande upprätthålls. Kvaliteten på sexuell funktion kan bero på den sexuella partnern, former av samlag och situationella omständigheter. I vissa fall noteras störningar av ejakulation, orgasm och libido.

Vaskulogena former av erektila störningar leder till en gradvis försvagning, ibland till och med till den grad att de försvinner helt, av både adekvata och spontana erektioner. Libido ( sexuell lust), som regel sparas. Vaskulära lesioner kännetecknas av episoder av detumescens utan ejakulation (en kraftig försvagning av spänningen i penis, vilket gör det omöjligt att fortsätta samlag). Generaliserad vaskulär skada (ateroskleros, utplånande endarterit, Leriches syndrom) kan manifestera sig som "stjälsyndrom": med intensiv friktion försvagas erektionen på grund av omfördelning av blod till de arbetande musklerna. Den vaskulogena karaktären av impotens kan indikeras av ökad erektion vid ortostas och försvagning av klinostas. En lång period Tumescens kan observeras med arteriell insufficiens.

Manifestationer av erektil dysfunktion av neurogen etiologi beror på graden av skada nervsystem. Med kortikala och "höga" ryggradsstörningar kan spontana erektioner och erektioner under taktil stimulering bevaras enligt reflextyp. "Låga" spinala och perifera neuroreceptorlesioner leder till hämning av både spontana och adekvata erektioner samtidigt som libido bibehålls. Neurogen impotens åtföljs ofta av ejakulationsrubbningar.

Impotens, utvecklas mot bakgrund av androgenbrist, hyperprolaktinemi fortskrider i de flesta fall gradvis och åtföljs av en försvagning av libido.

Diagnostik

Diagnos av impotens(erektil dysfunktion) - baseras på sexologisk testning, som innebär en omfattande bedömning av tillståndet för sexuell funktion och börjar med en grundlig insamling av sjukdomshistoriken. Under ett konfidentiellt samtal bör uppmärksamhet fästas vid alla aspekter sexliv patient (form och tillstånd av samlag, utveckling och karaktär av erektil dysfunktion, både adekvat och spontan, bevarande av libido, förekomst av orgasm och ejakulationsrubbningar). Det är också nödvändigt att ta hänsyn till förhållandet i paret och attityden hos sexuell partner till det befintliga problemet, eftersom denna information avgör relevans och motivation. När man samlar in anamnes är det nödvändigt att försöka ta reda på orsaksfaktorerna, närvaron av riskfaktorer, kroniska sjukdomar särskilt diabetes mellitus, arteriell hypertoni, neurologiska sjukdomar, skador, kirurgiska ingrepp på blåsa, prostatakörtel, rektum.

Svårighetsgraden av erektil dysfunktion kan bestämmas redan vid analysstadiet av anamnestiska data. Det finns kompenserade (minimala), subkompenserade (måttliga) och dekompenserade (allvarliga) former av erektil dysfunktion.

Under undersökningen uppmärksammas konstitutionella egenskaper, utvecklingen av sekundära manliga sexuella egenskaper, tillståndet hos de yttre könsorganen och prostatakörteln.

Laboratoriediagnostik inkluderar en studie av blodets hormonella profil (nivåer av testosteron, östradiol, prolaktin, gonadotropa hormoner).
Artificiell farmakologisk erektion (farmakologiskt test) tjänar till att bedöma kvaliteten och varaktigheten av en erektion. Ett vasoaktivt läkemedel (prostaglandin El, papaverin, fentolamin eller en kombination därav) administreras intrakavernosalt för att inducera blodfyllning av corpora cavernosa. Graden av erektion bedöms med hjälp av Yunem-skalan (1987):
Er0 – bristande respons på läkemedelsadministrering.
Er1 – mindre tumescens.
Er2 – ofullständig tumescens.
Er3 – fullständig tumescens utan stelhet.
Er4 – partiell styvhet.
Er5 – fullständig styvhet (erektion) av penis.

Registrering av nattlig tumescens av penis utförs med hjälp av en ring utrustad med kontrolltrådar som bärs på penis under sömnen. (Figur 1). Brott på kontrolltrådarna indikerar närvaron av spontan erektion (tumescens). En kvalitativ bedömning av spontan blodfyllning utvärderas med hjälp av Rigiscan-apparaten, som grafiskt registrerar förändringar i penisspänningen genom töjningsmätare installerade på den. Farmako-dopplerografi - Doppler ultraljudsskanning av peniskärlen i kombination med ett intrakavernosalt farmakologiskt test gör att du kan bedöma tillståndet av blodflödet i penis i olika faser erektioner. Hemodynamiska parametrar erhållna under den initiala studien och 10 minuter efter intrakavernosal administrering av det vasoaktiva läkemedlet utvärderas i jämförelse. Förutom objektiva data om tillståndet för arteriellt blodflöde tillåter dopplersonografi en att upptäcka indirekta tecken på en kränkning av den veno-ocklusiva kavernösa mekanismen.

Kavernosografi– metod Röntgendiagnostik kavernös veno-ocklusiv dysfunktion och kavernös fibros. Ett radiokontrastmedel injiceras intrakavernosalt. Röntgenbilden registrerar det strukturella tillståndet hos corpora cavernosa och fyllningen av den venösa utflödeskanalen med ett kontrastmedel. 10 minuter efter intrakavernös administrering av det vasoaktiva läkemedlet upprepas studien. Ett tecken på veno-ocklusiv dysfunktion är kontrasterande av de svampiga kropparna i ollonet och urinröret, djup dorsal ven, inre pudendal vener och prostatovesical plexus, som kvarstår efter administrering av ett vasoaktivt läkemedel. (Figur 2). Lokal minskning och heterogenitet av kontrasten hos de kavernösa kropparna kan betraktas som ett tecken på fokal (partiell) skleros i den kavernösa vävnaden. (Figur 3).

Elektromyografi av penis– en metod för att diagnostisera neurogen erektil dysfunktion. Det utförs i kombination med ett intrakavernosalt farmakologiskt test med yt- eller nålelektroder. Kriterierna för att bedöma innerveringen av penis är amplituden, frekvensen, formen och synkroniciteten hos de registrerade potentialerna. Normalt minskar amplituden och frekvensen för synkrona potentialer när tumescensen ökar, och isoelektrisk tystnad registreras vid erektionens höjd.

Undersökning av en patient med erektil dysfunktion bör utföras i samarbete med specialister inom närliggande specialiteter - psykoneurolog, neuropatolog, endokrinolog och vid behov bl.a. ytterligare metoder undersökningar (till exempel för degenerativa sjukdomar i ryggraden - radiografi och magnetisk resonanstomografi av ryggraden). Anamnestiska indikationer på trauma mot bäcken och/eller perineum är en indikation för magnetisk resonanstomografi av bäckenbotten och penis (diagnos av strukturella störningar, lokal fibros).

Måste vara etiopatogent. Etiotropisk terapi involverar behandling av sjukdomar som leder till erektil dysfunktion, såsom diabetes, degenerativa sjukdomar ryggrad, hyperprolaktinemi, neuroser.

Behandlingsmetoder för impotens kan vara antingen konservativ eller operativ. För långa kurser drogbehandling erektil dysfunktion använder adaptogener och biogena stimulantia (extrakt och tinkturer av ginseng, eleutherococcus, zamanikhi, aralia, pantocrine), angioprotektorer, disaggreganter, vasodilatorer, alfa-blockerare, antioxidanter, mediciner baserad på växtderivat i kombination med fysioterapeutiska metoder som syftar till att stimulera blodcirkulationen. Kursterapi med ovanstående läkemedel syftar till att stabilisera vaskulär tonus, öka elasticiteten i kärlväggen och är effektiv i kompenserade former av vaskulogen erektil dysfunktion.

Vid behandling av neurogena erektila störningar används prozerin, duplex, B-vitaminer och fysioterapeutiska metoder.

Hormonell terapi utförs strikt enligt indikationer, beroende på arten av endokrina störningar. För androgenbrist används testosteronderivat.

En separat plats i behandling av erektil dysfunktionär upptagna av metoder för sexuell anpassning av patienter som syftar till engångsförstärkning av naturlig eller induktion av artificiell (farmakologisk) erektion som används för samlag inom ramen för ett sexuellt överskott. Dessa inkluderar olika vakuumerektorer, vasoaktiva läkemedel med perifer verkan för injicerbar intrakavernosal användning (alprostadil, papaverinhydroklorid, fentolamin) eller endourethral (alprostadil "MUSE"), samt tabletterad sildenafilcitrat (Viagra). Dessa former av läkemedelskorrigering är indikerade för subkompenserade och dekompenserade stadier av vaskulogen erektil dysfunktion Hos patienter med psykogen erektil dysfunktion kan administrering av intrakavernösa vasoaktiva läkemedel eller Viagra i kombination med psykoterapi hjälpa till att normalisera den psykologiska statusen och återställa sexuell aktivitet.

Kirurgisk behandling av impotens är indicerat för subkompenserade och dekompenserade former av organisk erektil dysfunktion. Vid arteriell insufficiens av penis och veno-ocklusiv dysfunktion orsakad av överdriven venös flytning, utförs operationer som syftar till att skapa ytterligare arteriellt inflöde till de kavernösa kropparna (revaskularisering av penis). De mest utbredda är revaskulariseringsoperationer med metoderna från Virag, Hauri, Kovalev - Olika typer anastomoser mellan den nedre epigastriska artären och den dorsala venen på penis.

Kärnan i operationer som syftar till att korrigera veno-ocklusiva störningar (spongiolys, ligering och resektion av den djupa dorsala venen, nedsänkning av den djupa dorsala venen i dupliceringen av tunica albuginea, plikation av crura i penis) är att eliminera den dominerande patologiskt venöst utflöde från de kavernösa kropparna. För närvarande används venkirurgiska tekniker i kombination med penisrevaskularisering i fall av veno-ocklusiv dysfunktion.

Dekompenserade former av erektil dysfunktion, särskilt de som orsakas av kavernös (myogen) insufficiens, kavernös fibros, ineffektivitet drogterapi och penisrevaskularisering är indikationer för penisersättning. Moderna plast- och speciellt hydrauliska modeller av proteser gör det möjligt att simulera penis, simulera en naturlig erektion i enlighet med funktionella behov.

Tack för att du berättade för dina vänner om vårt urologiska center!!!

Senaste svaren på frågor från en urolog-androlog på ämnet erektil dysfunktion

Kirill 02.11.2015 | Moskva

God eftermiddag Jag behandlas för erektil dysfunktion, mitt blodflöde är dåligt och mitt testosteron är nu normalt. Läkaren skrev ut att jag skulle ta Cialis (5 mg). Först sa han att du måste dricka från 1 månad till 3 månader. Och när jag var på min senaste konsultation sa han att han skulle behöva ta dessa piller resten av sitt liv, eftersom det kronisk sjukdom. Det visar sig att erektil dysfunktion inte är helt återställd så att samlag kan genomföras utan piller, eller sa läkaren det fel? Varför skriver de då överallt att erektion...

Sergey 29/05/2013 | Moskva

God eftermiddag Jag är 55 och har erektil dysfunktion. Problemen började för ca 5 år sedan. Jag genomgick en betald undersökning på sjukhuset på Turgenevskaya. Jag har till hands resultaten av alla tester (allmänt blod, urin, blodbiokemi, ELISA-infektioner, PSA, PSR, prostatasekret och testosteronnivåer). Nästan alla tester är bra, det finns inga infektioner eller sjukdomar. Diagnosen är kronisk prostatit och låga (under den nedre gränsen) testosteronnivåer. Jag är pensionär och har inte pengar till betald behandling. Kan jag få...

Introduktion

Erektil dysfunktion definieras som den ihållande oförmågan att uppnå eller bibehålla en erektion tillräcklig för samlag. Enligt en storskalig studie upplever upp till 52 % av män i åldern 40 till 70 år någon form av erektil dysfunktion. Enligt moderna data, i cirka 50-70% av fallen, orsakas erektil dysfunktion av vaskulära faktorer, medan upp till hälften av all vaskulogen erektil dysfunktion är associerad med venös insufficiens i penis.

Huvuduppgiften för penisvensystemet är att skapa en venoocklusionsmekanism, som implementeras under erektionsfasen. Kärnan i detta fenomen är den gradvisa minskningen av venöst utflöde från penis på grund av kompression av cirkumflex och emissary vener som flyter in i den djupa dorsala venen av de ökande kavernösa kropparna. Det senare dränerar som bekant mest(proximal 2/3) av corpora cavernosa och rinner alltid in i nätverket av preprostatiska venösa kärl, som är en del av Santorini plexus.

De mest informativa diagnostiska testerna för venös insufficiens av penis är dynamisk kavernosografi i kombination med perfusionsartificiell erektion och kavernosotonometri. Den höga invasiviteten, som orsakar ett stort antal komplikationer av dessa forskningsmetoder, har lett till att de endast används i begränsad omfattning före den kommande kirurgisk behandling venogen erektil dysfunktion.

I samband med ovanstående omständigheter, senaste åren Rollen av penis farmakoeko-dopplerografi för att bedöma tillståndet för den veno-ocklusiva erektionsmekanismen har aktivt studerats. Det visade sig emellertid att denna metod endast tillåter indirekt bedömning av konsistensen av den venösa hemodynamiken i penis genom att mäta parametrarna för dess artärtillförsel.

Idag finns alltså ingen det bästa sättet minimalt invasiv diagnos av venokorporeal erektil dysfunktion. Detta var anledningen till att vi gjorde vår egen forskning i denna fråga.

Material och metoder

På urologiska kliniken vid MMA uppkallad efter I.M. Sechenov undersökte 18 patienter i åldrarna 48 till 72 år hos vilka, enligt klagomål och anamnes, misstanke om insufficiens av den veno-ocklusiva erektionsmekanismen. Blodcirkulationsstudien utfördes på en Acuson XP 128/10 ultraljudsskanner med användning av en flersidig rektalsensor med en frekvens på 7,5 MHz. Transrektal ultraljudsskanning av det preprostatiska plexus utfördes, med sekventiell användning av färg Doppler-kartläggning och "spektral Doppler"-lägen. Kärlens största diametrar mättes och linjära hastigheter blodflödet i den specificerade vensamlaren i ett lugnt tillstånd, såväl som under fasen av maximal erektion och under ett stresstest. Det senare utfördes genom att regelbundet klämma den erigera penisen. För farmakologisk modellering av erektion utfördes en intrakavernosal injektion av 10-40 μg prostaglandin E1. Alla data spelades in på videoband för efterföljande retrospektiv analys. För att bestämma graden av skillnader mellan de erhållna beskrivande uppgifterna, användes den statistiska metoden för parat T-test.

resultat

Vid undersökning av patienter i ett tillstånd av penisavslappning uppnåddes visualisering av venerna i preprostatic plexus bäst med longitudinell skanning. Denna venösa uppsamlare är belägen på den främre ytan av den apikala zonen av prostatakörteln. Genomsnittligt initiala värden Diametern och maximala blodflödeshastigheten i kärlen i det preprostatiska plexus var 1,3 ± 0,27 respektive 4,7 ± 0,9 cm/sek (fig. la, b).

30-60 sekunder efter intrakavernös injektion av ett vasoaktivt medel noterades en signifikant ökning av dessa parametrar till 3,2±1,24 mm och 28,4±7,3 cm/sek (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

Litteratur NIH Consensus Development Panel on Impotens. Impotens. JAMA, 1993; Vol.: 270, sid. 83-90. Melman A., Gingell J. S. Epidemiologin och patofysiologin för erektil dysfunktion. — J. Urol. - 1999. - Vol.: 161, sid. 5-11. Wagner G., Green R. Impotens. - M. - 1985. - 246 sid. Kovalev V.A. Kombinerade kirurgiska ingrepp för kombinerade former av vaskulogen erektil dysfunktion - Sammanfattning. diss... cand. honung. Sci. - Moskva, 1993. Lopatkin N.A. Guide till urologi. M.: Medicin. - 1998. - S. 602-622. Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Klinisk evakuering och läkare-patientdialogen. I: Jardin A. Wagner G eds. Första internationella konsultationen om erektil dysfunktion. Plymbridge Distributors Ltd. Storbritannien, 2000, sid. 117-138. Andersson K-E, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995; Vol.: 75, sid. 191-236. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomi, fysiologi och patofysiologi av erektil funktion. I: Jardin A. Wagner G eds. Första internationella konsultationen om erektil dysfunktion. Plymbridge Distributors Ltd. Storbritannien, 2000, sid. 67-102. Lue T.F., Tanagho E.A. Erektions fysiologi och farmakologisk behandling av impotens. J. Urol., 1987, vol.: 137, sid. 829. Paushter D.M., Robertson S., Hale J. et al. Venografisk impotens: utvärdering med färgflödesdoppler. Radiology, 1990. Vol.: 177, sid. 177. Petrou S., Lewis R.W. Hantering av korporal venocklusiv dysfunktion Urol Int, 1992; Vol.: 49, sid. 48. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ. Hemodynamiska mönster av farmakologiskt inducerad erektion: utvärdering med färg Doppler-sonografi. J Urol., 1998; Jan;159(1):109-12.

Erektil dysfunktion (ED)(IMPOTENS) är en av de vanligaste sjukdomarna inom modern andrologi. Enligt de senaste uppgifterna förekommer ED hos 53-55% av män över 45 år. I Ryssland, enligt vissa uppgifter, lider var tredje man över 40 år av ED; i Ukraina når denna siffra för män 52 %.

Enligt modern definition förstås ED som "oförmågan att uppnå och/eller bibehålla en penis erektion tillräcklig för tillfredsställande sexuell aktivitet."

Under många år trodde man att förekomsten av ED är mer av en psykogen faktor. Baserat på ett flertal studier har det bevisats att ED oftast orsakas av kärlskador.

I enlighet med den för närvarande allmänt accepterade klassificeringen av ED särskiljs 7 typer av ED enligt den etiopatogenetiska principen:

I. Psykogen erektil dysfunktion
Den ledande patogenetiska länken av psykogen impotens är en minskning av känsligheten hos kavernös vävnad för effekterna av erektila neurotransmittorer som ett resultat av den direkta hämmande effekten av hjärnbarken eller indirekt påverkan av cortex genom ryggradscentra och en ökning av nivån av perifera katekolaminer. Dessa fenomen är baserade på överansträngning, depression, sexuell rädsla och avvikelser, religiösa fördomar etc. Under de senaste åren, med utvecklingen av metoder för objektiv diagnos av erektil dysfunktion, diagnostiseras psykogen impotens i sin rena form mycket mer sällan.

II. Vaskulogen erektil dysfunktion
Uppdelad i 2 former:
Arteriogen erektil dysfunktion.
Den åldersrelaterade och patomorfologiska dynamiken hos aterosklerotiska lesioner i kranskärlen och penalartärerna motsvarar ungefär varandra, vilket gör att vi kan betrakta erektil dysfunktion som en ålderssjukdom. Andra orsaker till arteriogen impotens är trauma, medfödda anomalier, rökning, diabetes mellitus och hypertoni. I närvaro av begränsat arteriellt inflöde påverkas den intracellulära metabolismen av den kavernösa vävnaden och de afferenta kärlens endotel avsevärt, vilket bildar en ond cirkel och leder till ofta irreversibel dysfunktion av den kavernösa vävnaden.

Venogen erektil dysfunktion.
På grund av nedsatt venocklusiv funktion finns det 3 typer av venös erektil dysfunktion:
Primär venös erektil dysfunktion uppstår på grund av medfödd patologisk dränering av corpora cavernosa genom de stora saphenösa dorsala venerna eller förstorade kavernösa eller pedunkulerade vener, cavernös-spongiosal shunting, etc.
Sekundär venös erektil dysfunktion uppstår på grund av en minskning av elasticiteten i den kavernösa vävnaden, som ett resultat av vilket det inte finns någon komprimering av tunica albugineas utsändande vener och implementeringen av en passiv veno-ocklusiv mekanism. Orsakerna till detta är den funktionella insufficiensen hos den kavernösa erektila vävnaden till följd av brist på signalsubstanser, psykogen hämning, rökning, skleros och fibros i den kavernösa vävnaden.
Corporovenös insufficiens uppstår på grund av insufficiens av tunica albuginea som ett resultat av traumatisk ruptur, Peyronies sjukdom, primär eller sekundär gallring.

III. Hormonell erektil dysfunktion
Orsaken till hormonell erektil dysfunktion är en brist på det manliga könshormonet, antingen på grund av medfödd eller förvärvad hypogonadism, eller på grund av en åldersrelaterad minskning av det manliga könshormonet (PADAM-syndrom).
Med androgenbrist har patogenesen av erektil dysfunktion tre komponenter:
Minskad sexuell lust (emotionell och motivationsspänning) och, som en konsekvens, minskad erektil funktion
Hämning av bildning och frisättning av signalsubstanser och kväveoxid (den huvudsakliga mediatorn för erektion) pga. dessa processer är hormonberoende.
Reversibel dystrofi av kavernös vävnad på grund av androgenbrist, vilket leder till en minskning av dess elasticitet och bildandet av sekundär venös insufficiens av erektion.

IV. Neurogen erektil dysfunktion
Uppstår som ett resultat av skador eller sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen, samt perifera nerver, som förhindrar passage av nervimpulser till de kavernösa kropparna. Den vanligaste orsaken till icke-genisk erektil dysfunktion är ryggmärgsskada (upp till 75%). Andra orsaker kan vara neoplasmer, cerebrovaskulär patologi, syringomyeli, multipel skleros, diskbråck, etc.

V. Läkemedelsinducerad erektil dysfunktion
Läkemedelsinducerad erektil dysfunktion förekommer hos individer som tar mediciner som negativt påverkar den sexuella funktionen.
De läkemedel som oftast förknippas med ED inkluderar:
- kardiovaskulära läkemedel (hypotensiva, β-blockerare, sympatolytika, diuretika, hjärtglykosider),
- hormonella (östrogener, kortikosteroider, antiandrogener, progestiner),
- psykotropa läkemedel (antidepressiva, MAO-hämmare, litiumläkemedel, lugnande medel)
- läkemedel från andra grupper (cytostatika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, viktminskningsmedel).

VI. Cavernös erektil dysfunktion
Orsakerna till kavernös insufficiens är olika. Dessa skäl leder till dystrofi av de glatta musklerna i den kavernösa vävnaden, en minskning av andelen elastiska fibrer och induktion av utvecklingen av fibrös vävnad. Allt detta leder till en minskning av elasticiteten hos de kavernösa kropparna och bildandet av sekundärt venläckage. Detta uppstår på grund av störningar av vaskulära, nervösa och biokemiska processer i den kavernösa vävnaden mot bakgrund av den underliggande sjukdomen.
De främsta orsakerna till kavernös erektil dysfunktion är diabetes mellitus, kronisk förgiftning (alkoholism, kronisk tungmetallförgiftning), tobaksrökning, etc.

VII. Blandad form av erektil dysfunktion
Med en blandad form av erektil dysfunktion kan orsaken vara olika etiologiska faktorer.

Efter att ha kontaktat en urolog med klagomål om försvagad erektion, lägger läkaren i de flesta fall felaktigt tonvikten på diagnosen på att identifiera någon form av prostatit och dess vidare behandling. Naturligtvis kan prostatit orsaka försvagning av erektioner, men oftast är det inte orsaken.

Erektil dysfunktion (ED) på grund av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Orsaken till ED kan vara inflammatoriska processer i könsorganen orsakade av sexuellt överförbara infektioner (chlamydia, mykoplasma, gonokocker, trichomonas). Patogenesen av dessa lesioner ligger i det faktum att ED å ena sidan kan utvecklas som en konsekvens av lesioner i könsorganen (prostata, sädesröra, sädesblåsor) och å andra sidan som psykogen. Med ED orsakad av dessa sjukdomar, tillsammans med skador på receptorapparaten, finns det en störning av andra delar av den nervösa regleringen av sexuell funktion, i synnerhet de genitala spinalcentra är involverade i den patologiska processen. Patienter har ofta olika neurologiska störningar.

Det kroniska förloppet av inflammatoriska processer i könsorganen, frekventa återfall, rädsla för komplikationer som kan leda till sexuell dysfunktion, överdriven fixering av patienternas uppmärksamhet på deras tillstånd orsakar en konstant och långvarig psykotraumatisk situation. Ofta slutar en patients försök att utföra samlag i misslyckande på grund av hans brist på adekvat erektion i det önskade ögonblicket. Som ett resultat klinisk kurs ED blir värre.

Den kliniska bilden av ED orsakad av inflammatoriska lesioner i könsorganen kännetecknas av en progressiv minskning av styrkan med försvagning av erektionen samtidigt som sexlusten bibehålls. Men i vissa fall upplevde sådana patienter också en minskning av sexuell lust. Kännetecknas av svaghet, sömnstörningar, nedsatt prestationsförmåga, depression, som orsakas av försämrad sexuell funktion och som i sig kan vara orsaken till funktionsstörningar, upprätthåller ryggradens centrum för erektion och utlösning i ett tillstånd av patologisk upphetsning och bidrar därmed till utvecklingen av ED.

DIAGNOSTIK.

Så vi kan lyfta fram de viktigaste diagnostiska metoderna för erektil dysfunktion:
1. Fysisk undersökning och samtal med patienten.
2. Laboratorietester (allmänt blodvärde, urinprov, blodsocker, kolesterol).
3. Blodprov för könshormoner.
4. Testa patienten enligt International Index of Erectile Function (IIEF).
5. Tester med vasoaktiva läkemedel.
6. Dopplerografi av peniskärlen (i vila och erektion).
7. Kavernosografi.
8. Ultraljud av buk- och bäckenorganen.
9. Analys av urinrörssekret, analys av prostatasekret, odling av prostatasekret.
10. Screening för könssjukdomar.

Undersökningens omfattning utförs selektivt och individuellt för varje patient och beror på många faktorer.

BEHANDLING.
Behandling av ED inkluderar idag icke-invasiva (läkemedelsterapi, användning av vakuumkonstriktoranordningar) och invasiva metoder (intrakavernosala injektioner (ICI) av vasoaktiva substanser och kirurgisk behandling).

Vid behandling av ED kan tre terapilinjer särskiljas:
Första terapilinjen.
Den första terapilinjen består av en serie orala mediciner. Idag finns det tre selektiva fosfodiesteras typ 5-hämmare på marknaden, godkända av Europeiska läkemedelsmyndigheten, med bevisad effektivitet och säkerhet vid behandling av ED: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vakuumförträngande anordningar. Kan användas av patienter som inte vill ta mediciner eller i komplex behandling av ED. Enheten skapar undertryck runt penis, vilket främjar flödet av venöst blod in i den, som sedan hålls kvar i den av en kompressionsring placerad vid basen av penis. Biverkningar av denna behandling inkluderar smärta i penis, domningar och försenad utlösning.
Psykoterapi. Psykoterapi är den ledande behandlingsmetoden för alla former av sexuella störningar. Det kan fungera antingen som monoterapi eller i kombination med andra terapeutiska metoder. Praxis visar att även med organiska potensstörningar, när kirurgisk korrigering tillgrips, måste psykoterapeutisk påverkan tillämpas både före operation och efter kirurgisk behandling.

Andra terapilinjen.
Hos patienter som inte svarar på orala mediciner, såväl som vid komplex terapi, intrakavernösa injektioner eller intrauretrala läkemedel, t.ex. Prostaglandin E1 (mindre nyligen använt). Flera läkemedel har föreslagits för intrakavernös administrering; de kan användas individuellt och/eller i kombination. En erektion inträffar inom 5 till 15 minuter, dess varaktighet beror på den administrerade dosen av läkemedlet.

Tredje terapilinjen.
Den tredje terapilinjen inkluderar kirurgisk behandling, nämligen endophalloprosthetics och vaskulär kirurgi. Kirurgisk implantation av penisproteser kan erbjudas patienter för vilka läkemedelsbehandlingen har misslyckats eller som föredrar en permanent lösning på sitt problem.

Naturligtvis förblir idag den mest effektiva metoden för att behandla allvarliga former av erektil dysfunktion endophalloprosthetics, men i de flesta fall ges företräde åt icke-kirurgiska behandlingsmetoder.

Vi använder alla moderna icke-invasiva och invasiva metoder för att behandla alla typer av erektil dysfunktion, inklusive den mest moderna tekniken - lågenergichockvågsterapi (LSWT), som främjar neoaniogenes i corpora cavernosa i penis.