Litteratur om akut kolecystit. Akut kolecystit. Stort medicinskt uppslagsverk

RYSK STAT

MEDICINSKT UNIVERSITET

Kliniken för sjukhuskirurgi

Huvud Institutionsprofessor Nesterenko Yu. P.

Lärare Andreitseva O.I.

Uppsats

Ämne: "Akut kolecystit".

Slutförd av en 5:e årsstudent

medicinska fakulteten

511a gr. Krat V.B.

Moskva

Akut kolecystit är en inflammatorisk process i det extrahepatiska området med en övervägande lesion i gallblåsan, där det finns en kränkning av nervregleringen av aktiviteten i levern och gallvägarna för produktion, såväl som förändringar i själva gallvägarna på grund av till inflammation, gallstas och kolesterolemi.

Beroende på de patologiska förändringarna särskiljs katarral, flegmonös, gangrenös och perforativ kolecystit.

De vanligaste komplikationerna av akut kolecystit är encysted och diffus purulent peritonit, kolangit, pankreatit, leverbölder. Vid akut calculous cholecystit kan partiell eller fullständig obstruktion av den gemensamma gallgången med utveckling av obstruktiv gulsot observeras.

Det finns akut kolecystit som utvecklats för första gången (primär akut kolecystit) eller på grundval av kronisk kolecystit (akut återkommande kolecystit). För praktisk tillämpning kan följande klassificering av akut kolecystit rekommenderas:

I Akut primär kolecystit (kalkulös, akalkulös): a) enkel; b) flegmonös; c) gangrenös; d) perforerande; e) komplicerad kolecystit (peritonit, kolangit, gallgångsobstruktion, leverabscess, etc.).

II Akut sekundär kolecystit (kalkulös och akalkulös): a) enkel; b) flegmonös; c) gangrenös; d) perforerande; e) komplicerad (peritonit, kolangit, pankreatit, gallgångsobstruktion, leverabscess, etc.).

Etiologi och patogenes av akut kolecystit:

Den inflammatoriska processen i gallblåsans vägg kan orsakas inte bara av en mikroorganism, utan också av en viss sammansättning av mat, allergologiska och autoimmuna processer. Samtidigt byggs integumentära epitelet om till bägare och slemhinnor, som producerar en stor mängd slem, det cylindriska epitelet plattar ut, mikrovilli går förlorade och absorptionsprocesser störs. I nischerna i slemhinnan absorberas vatten och elektrolyter, och kolloidala lösningar av slem förvandlas till en gel. Klumpar av gelen, när blåsan drar ihop sig, glider ut ur nischerna och klibbar ihop och bildar början av gallsten. Sedan växer stenarna och impregnerar mitten med pigment.

De främsta orsakerna till utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsans vägg är närvaron av mikroflora i gallblåsans hålighet och en kränkning av utflödet av galla. Fokus ligger på infektion. Patogena mikroorganismer kan komma in i urinblåsan på tre sätt: hematogena, lymfogena, enterogena. Oftare finns följande organismer i gallblåsan: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Det andra skälet till utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsan är en kränkning av utflödet av galla och dess stagnation. I det här fallet spelar mekaniska faktorer en roll - stenar i gallblåsan eller dess kanaler, kinkar i den långsträckta och slingrande cystiska kanalen, dess förträngning. Mot bakgrund av kolelithiasis, enligt statistik, uppstår upp till 85-90% av fallen av akut kolecystit. Om skleros eller atrofi utvecklas i blåsväggen, lider gallblåsans kontraktila och dränerande funktioner, vilket leder till ett allvarligare förlopp av kolecystit med djupa morfologiska störningar.

Vaskulära förändringar i urinblåsans vägg spelar en ovillkorlig roll i utvecklingen av kolecystit. Hastigheten för utveckling av inflammation, såväl som morfologiska störningar i väggen, beror på graden av cirkulationsstörningar.

Klinik för akut kolecystit:

Kliniken för akut kolecystit beror på de patoanatomiska förändringarna i gallblåsan, sjukdomens varaktighet och förlopp, närvaron av komplikationer och kroppens reaktivitet. Sjukdomen börjar vanligtvis med ett anfall av smärta i gallblåsan. Smärta strålar ut till området av höger axel, höger supraclavicular space och höger skulderblad, till höger subclavian område. Smärtattacken åtföljs av illamående och kräkningar med en blandning av galla. Som regel ger inte kräkningar lättnad.

Temperaturen stiger till 38-39°C, ibland med frossa. Hos äldre och senila personer kan svår destruktiv kolecystit uppstå med en lätt temperaturökning och måttlig leukocytos. Pulsen med enkel cholecystit ökar i enlighet med temperaturen, med destruktiv och särskilt perforerad cholecystit med utveckling av peritonit, takykardi upp till 100-120 slag per minut noteras.

Hos patienter, under undersökning, noteras icterus i sclera; allvarlig gulsot uppstår när den gemensamma gallgångens öppenhet är försämrad på grund av blockering av en sten eller inflammatoriska förändringar.

Buken är smärtsam vid palpation i regionen av höger hypokondrium. I samma område bestäms muskelspänningar och symtom på peritoneal irritation, särskilt uttalade vid destruktiv cholecystit och utveckling av bukhinneinflammation.

Det finns smärta när man knackar längs den högra kustbågen (Grekov-Ortner-symptom), smärta vid tryck eller knackning i gallblåsan (Zakharyin-symptom) och vid djup palpation vid inandning av patienten (Obraztsov-symptom). Patienten kan inte ta ett djupt andetag med djup palpation i höger hypokondrium. Ömhet vid palpation i den högra supraklavikulära regionen (Georgievskys symptom) är karakteristisk.

I de inledande stadierna av sjukdomen, med noggrann palpation, kan en förstorad, spänd och smärtsam gallblåsa bestämmas. Den senare är särskilt väl utformad i utvecklingen av akut kolecystit på grund av vattna i gallblåsan. Med gangrenös, perforativ cholecystit, på grund av den uttalade spänningen av musklerna i den främre bukväggen, samt med förvärring av skleroserande cholecystit, är det inte möjligt att palpera gallblåsan. Vid svår destruktiv kolecystit finns en skarp smärta vid ytlig palpation i höger hypokondrium, lätt knackning och tryck på höger kustbåge.

Vid undersökning av blod noteras neutrofil leukocytos (10 - 20 x 109 / l), med gulsot hyperbilirubinemi.

Förloppet av akut enkel primär akalkulös kolecystit i 30-50% av fallen slutar med återhämtning inom 5-10 dagar efter sjukdomsdebut. Även om akut kolecystit kan vara mycket svårt med den snabba utvecklingen av kallbrand och perforering av urinblåsan, särskilt i äldre och senil ålder. Med exacerbation av kronisk calculous cholecystit kan stenar bidra till snabbare förstörelse av blåsväggen på grund av stagnation och bildandet av liggsår.

Men mycket oftare ökar inflammatoriska förändringar gradvis, inom 2-3 dagar bestäms arten av det kliniska förloppet med progression eller avtagande av inflammatoriska förändringar. Därför finns det vanligtvis tillräckligt med tid för att bedöma förloppet av den inflammatoriska processen, patientens tillstånd och den rimliga behandlingsmetoden.

Differentialdiagnos:

Akut kolecystit är differentierad med följande sjukdomar:

1) Akut blindtarmsinflammation. Vid akut blindtarmsinflammation är smärtan inte så intensiv, och viktigast av allt, den strålar inte ut till höger axel, höger skulderblad etc. Akut blindtarmsinflammation kännetecknas också av migration av smärta från epigastriet till höger höftbensregion eller i hela buken, med kolecystit, är smärta exakt lokaliserad i höger hypokondrium; kräkningar med blindtarmsinflammation singel. Vanligtvis avslöjar palpation förtjockning av gallblåsan och lokal muskelspänning i bukväggen. Ortners och Murphys tecken är ofta positiva.

2) Akut pankreatit. Denna sjukdom kännetecknas av gördelsmärta, skarp smärta i epigastriet. Mayo-Robsons tecken är positivt. Karakteristiskt är att patientens tillstånd är allvarligt, han tar en påtvingad position. Av avgörande betydelse för diagnosen är nivån av diastas i urin och blodserum, bevisningen är mer än 512 enheter. (i urin).

Med stenar i pankreaskanalen är smärtan vanligtvis lokaliserad i vänster hypokondrium.

3) Akut tarmobstruktion. Vid akut tarmobstruktion är smärtan krampande, icke-lokaliserad. Det finns ingen temperaturhöjning. Ökad peristaltik, ljudfenomen ("stänkljud"), radiologiska tecken på obstruktion (Kloiber-skålar, arkader, pinnate symptom) saknas vid akut kolecystit.

4) Akut obstruktion av mesenteriets artärer. Med denna patologi uppstår svåra smärtor av konstant natur, men vanligtvis med distinkta förstärkningar är de mindre diffusa än med kolecystit (mer diffusa). Se till att ha en historia av patologi från det kardiovaskulära systemet. Buken är väl tillgänglig för palpation, utan allvarliga symtom på peritoneal irritation. Radioskopi och angiografi är avgörande.

5) Perforerat sår i magsäcken och tolvfingertarmen. Män är mer benägna att drabbas av detta, medan kvinnor är mer benägna att drabbas av kolecystit. Med cholecystit är intolerans mot fet mat karakteristisk, illamående och sjukdomskänsla är frekventa, vilket inte händer med ett perforerat sår i magen och tolvfingertarmen; smärtor är lokaliserade i höger hypokondrium och strålar ut till höger skulderblad etc, med ett sår strålar smärtan huvudsakligen till ryggen. Erytrocytsedimentering påskyndas (med ett sår - vice versa). Förekomsten av en ulcerös anamnes och tjärhaltig avföring förtydligar bilden. Röntgen i bukhålan finner vi fri gas.

6) Njurkolik. Var uppmärksam på den urologiska historien. Njurområdet undersöks noggrant, Pasternatskys symptom är positivt, urinanalys, utsöndringsurografi, kromocystografi utförs för att klargöra diagnosen, eftersom njurkolik ofta provocerar gallkolik.

Behandling:

En korrekt bedömning av patientens tillstånd och sjukdomsförloppet vid akut kolecystit kräver klinisk erfarenhet och noggrann övervakning av patientens tillstånd, upprepade studier av antalet leukocyter och leukocytformeln, med hänsyn till dynamiken hos lokala och allmänna symtom. Hos patienter med en primär attack av akut kolecystit indikeras kirurgi endast i händelse av ett extremt allvarligt sjukdomsförlopp, den snabba utvecklingen av destruktiva processer i gallblåsan. Med en snabb nedgång av den inflammatoriska processen, med katarral kolecystit, är operationen inte indikerad.

Konservativ behandling av patienter består i användning av bredspektrumantibiotika, avgiftningsterapi. För att stoppa smärtsyndromet är det lämpligt att genomföra en behandlingskur med atropin, no-shpa, papaverin, samt att blockera leverns runda ligament eller pararenal novokainblockad enligt Vishnevsky.

Kirurgisk behandling av kolecystit är en av de svåraste delarna av bukkirurgi, vilket förklaras av komplexiteten hos patologiska processer, inblandning av gallvägarna i den inflammatoriska processen, utvecklingen av angiokolit, pankreatit, perivesiska och intrahepatiska bölder, peritonit och frekvent kombination av cholecystit med choledocholithiasis, obstruktiv gulsot.

Under de första 24-72 timmarna efter inläggningen är akut operation indicerad för de patienter med akut kolecystit som har förvärrad sjukdom trots kraftig antibiotikabehandling. Tidig operation är indikerad efter att den inflammatoriska processen avtagit efter 7-10 dagar från attackens början, för patienter som lider av akut calculous cholecystit, förvärring av kronisk cholecystit med svåra och ofta återkommande attacker av sjukdomen. Tidig operation bidrar till snabbast återhämtning av patienter och förebyggande av möjliga komplikationer vid konservativ behandling.

Vid akut kolecystit är kolecystektomi indicerat, i närvaro av obstruktion av gallgångarna - kolecystektomi i kombination med koledokotomi. I mycket allvarligt tillstånd av patienter producera kolecystotomi. Operationer kan utföras både med laparoskopisk metod och med standardmetoder med laparotomi.

Laparoskopiska operationer utförs under lokalbedövning. Ett 4-6 cm långt snitt görs ovanför botten av gallblåsan, parallellt med kustbågen. Vävnaderna i bukväggen är skiktade och skjuts isär. Gallblåsans vägg förs in i såret, innehållet punkteras. Gallblåsan tas bort. Gör en revision av urinblåsan. Samtidigt, efter slutet av röntgen- och endoskopiska studier, sätts plastavlopp in, suturer med handväska appliceras. Såret sys.

Operationer som kräver standard laparotomi: kolecystotomi, kolecystostomi, koledokotomi, koledochoduodenostomi.

Åtkomster: 1) enligt Kocher;

2) enligt Fedorov;

3) transrektal miniåtkomst 4 cm lång.

Kolecystotomi - införandet av en extern fistel på gallblåsan. Under denna operation sys botten av gallblåsan in i såret så att den isoleras från bukhålan och öppnas omedelbart eller nästa dag, när sammanväxningar av blåsväggarna med snittets kanter bildas.

Denna operation utförs som det första operationsmomentet hos äldre för akut kolecystit. Därefter krävs kolecystektomi för att eliminera gallfisteln.

Kolecystostomi - öppnar gallblåsan, tar bort gallblåsan och syr fast den. Denna operation utförs på försvagade patienter med nedsatt hjärt- och andningsaktivitet, för vilka en mer komplex operation kan vara livshotande. Denna operation kan ge efterföljande återfall, eftersom en patologiskt förändrad gallblåsa kvarstår, som fungerar som en plats för utveckling av infektion och bildande av nya stenar. För att förhindra komplikationer efter operationen är det mer fördelaktigt att föra in och täta tätt i blåsan en tunn gummidränering.

Kolecystektomi - avlägsnande av gallblåsan, operationen utförs oftast i typiska fall på två sätt: 1) från nacken; 2) från botten.

Kolecystektomi från botten är tekniskt enklare, men används mindre vanligt på grund av möjligheten att purulent innehåll läcker in i koledocus. När den släpps från botten fångas bubblan med en terminal klämma, dess bukhinna snittas på sidorna och bubblan separeras från levern på ett trubbigt eller skarpt sätt, vilket fångar upp och ligerar enskilda grenar a. cystica. Efter separation av urinblåsan från leverbädden knyts huvudgrenen av cystiska artären och cystiska kanalen. I närvaro av kraftfulla vidhäftningar är metoden för isolering från botten enklare, men blödning från cystiska artärens grenar komplicerar operationen något, eftersom om de blödande kärlen fångas i sårets djup, passerar den högra leverkanalen. nära cystisk artär kan bandageras.

Kolecystektomi från livmoderhalsen är svårare. Först ligeras den cystiska kanalen och cystiska artären i Kahlo-triangeln. Sedan börjar de separera botten av gallblåsan, och försöker rädda bukhinnan i blåsans leveryta, för att senare peritonisera dess bädd. Det är acceptabelt att lämna delar av blåslemhinnan i sin säng.

I fall av upptäckt under operationen av en skleroserad och omgiven av kraftfulla sammanväxningar av gallblåsan, när man hittar halsen och kanalen möter oöverstigliga svårigheter, öppnas blåsan i hela sin längd och slemhinnan bränns ut av elektrokoagulering. Efter att ha bränt slemhinnan skruvas den kvarvarande väggen av urinblåsan in och sys med catgut-suturer över sårskorpan. Förbränning av slemhinnan är i svåra fall en fördel framför att ta bort urinblåsan på ett akut sätt. Denna operation kallas mukoklas (enligt Primbau).

Koledokotomi är en operation som används för att undersöka, dränera, ta bort stenar från kanalen. Kanalen dräneras vid kolangit för att avleda det infekterade innehållet i kanalerna till utsidan. Det finns tre typer av koledokotomi: supraduodenal, retroduodenal och transduodenal.

Efter avlägsnande av stenen sys kanalen försiktigt med tunna catgut-suturer och stängs med en andra rad suturer placerad på bukhinnan. En tampong förs till platsen för öppningen av kanalen, eftersom med den mest noggranna sutureringen kan galla sippra mellan suturerna och orsaka gallperitonit.

Choledochoduodenostomi - bildandet av en anastomos mellan gallgången och tolvfingertarmen. Denna operation utförs med förträngande eller blockerade förträngningar i gallgången. Som en nackdel med koledochoduodenostomi bör möjligheten att duodenalt innehåll kommer in i kanalen noteras. Erfarenheten visar dock att med ett normalt utflöde av galla, åtföljs detta inte av farliga konsekvenser. Kortvariga utbrott av gallvägsinfektion behandlas med antibiotika.

I den postoperativa perioden förebyggs akut kolecystit, koagulations- och fibrinolytiska systemen, vatten-salt- och proteinmetabolismen korrigeras och tromboemboliska och kardiopulmonella komplikationer förhindras.

Från den andra dagen börjar de äta flytande mat genom munnen. På den 5:e dagen tas en smal tampong som är vänd mot blåsans bädd bort och ersätts med andra, vilket lämnar en bred avgränsande tampong på plats, som dras upp på 5:e-6:e dagen och tas bort med ett jämnt flöde den 8:e-10:e dagen. dag. Dag 14 upphör vanligtvis flytningen från såret och såret sluter sig av sig självt. Efter avlägsnande av gallblåsan, rekommenderas patienter att följa en diet.

Förbättring av resultaten av behandling av patienter med akut kolecystit beror på mer aktiv kirurgisk behandling. Kolecystektomi, utförd i tid enligt tillräckliga indikationer, räddar patienter från allvarliga komplikationer och långvarigt lidande.

Litteratur:

1. Avdey L. V. "Klinik och behandling av kolecystit", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. "Erkännande och behandling av kolecystit", M., Medicin, 1983;

3. Savelyev V. S. "Riktlinjer för akut kirurgi av bukorganen", M., 1986;

4. Smirnov E.V. "Kirurgiska operationer på gallvägarna", L., Medicin, 1974

5. Skripnichenko D.F. "Emergency abdominal operation", Kiev, "Hälsa", 1974;

6. Hegglin R. "Differential diagnosis of internal diseases", M., 1991.

7. "Surgical diseases", redigerad av Iuzin M.I., Medicine, 1986

Den här filen är hämtad från Medinfo-samlingen http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-post: [e-postskyddad] eller [e-postskyddad]

Kolecystit, dess egenskaper och diagnos. Obstruktion av halsen på gallblåsan eller gallgången av en sten. Empyem i gallblåsan som ett sent stadium av kolecystit. Perforering av gallblåsan med utveckling av peritonit som en komplikation av akut cholecystit.

Inflammation i gallblåsans vägg orsakad av långvarig irritation, antingen av en sten, eller av upprepade akuta inflammatoriska processer, eller av bakteriell persistens.

Biliär dyskinesi - funktionella störningar i gallsystemet, etiologi och patogenes av sjukdomen. Klinik för dess spastiska och atoniska former. Orsaker till manifestationer, tecken och typer av kolecystit. Postkolecystektomisyndrom efter operation.

Laparoskopiska operationer på gallblåsan och gallvägarna, utförda utan en bred laparotomi under kontroll av ett laparoskop med hjälp av speciella instrument (cholicystektomi). Indikationer för operation. Bedömning av patientens tillstånd.

Epidemiologi av gallstenssjukdom. Varianter av förloppet av gallstenssjukdom. Asymtomatisk kolelitiasis. Klinisk bild och diagnos av akut kolecystit. Differentialdiagnos och behandling.

Akut kolecystit är en ospecifik inflammation i gallblåsan. I 85-95% kombineras inflammation i gallblåsan med stenar. I mer än 60% av fallen av akut kolecystit sås mikrobiella associationer från galla: oftare E. coli.

Typ av arbete:

Presentation på tema: Akut kolecystit

27.03.2012 12:40:26

Filtyp:

Viruskontroll:

Kontrollerat - Kaspersky Anti-Virus

Annat exklusivt innehåll om ämnet

Full text:

1. Akut kolecystit: epidemiologi, relevans, frekvens av infektiösa komplikationer




Som noterats i litteraturen hänvisar akut kolecystit till akuta inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan. Det fortsätter vanligtvis med en plötsligt utvecklande gallcirkulationsstörning till följd av blockad av gallblåsan. Ofta finns det destruktiva processer i blåsväggen. Hos de flesta patienter är det associerat med kolelitiasis (hädanefter kallat kolelitiasis). Oftare utvecklas akut kolecystit mot bakgrund av kronisk inflammation i gallblåsan. Det kan betraktas som en akut komplikation av kroniska sjukdomar i gallblåsan.

Akut kolecystit utvecklas i munnen på grund av de kombinerade effekterna av tre faktorer:

Brott mot metabolismen av komponenterna i galla - dyskrini. Huvudkomponenterna i gallan - bilirubin och kolesterol - är dåligt lösliga i vatten och är i lösning på grund av den emulgerande effekten av gallsyror. För att kolesterol ska fällas ut måste dess jämviktstillstånd med gallsyror störas. Detta inträffar antingen med en ökning av koncentrationen av kolesterol (till exempel med fetma, diabetes, graviditet) eller med en minskning av koncentrationen av gallsyror (inflammation orsakad av tarmbakterier, där deras chenodeoxicholsyra bildar litokolsyra som kan nederbörd). Dessutom hämmar östrogener transporten av gallsyror, så kvinnor i reproduktiv ålder är mer mottagliga för uppkomsten av kolelithiasis. Sällan bildade bilirubinstenar är som regel förknippade med massiv hemolys vid hemolytisk anemi.

· Stagnation av gallan på grund av hypomotorisk (hypoton) eller hypermotorisk (hyperton) galldyskinesi som leder till ökad absorption av vätskedelen och en ökning av koncentrationen av salter i gallan. Stagnation av gallan främjas av graviditet, förstoppning, hypodynami, mat fattig på fett.

Inflammation, med bildandet av exsudat, som är baserat på protein och mineralsalter (Ca 2+). Man tror att proteinet är kärnan runt vilken stenarna deponeras. Ca 2+ bidrar också till bildandet av bilirubinstenar.

Infektionens roll i utvecklingen av gallstenssjukdom har ännu inte bevisats. Bildandet av en tät sten leder å ena sidan till en kränkning av utflödet av galla, å andra sidan till utvecklingen av inflammatoriska processer på grund av konstant mekanisk verkan.

Epidemiologi. Enligt kliniken för allmän kirurgi MMA dem. Sechenov, under de senaste 12 åren har cirka 1000 patienter med akut kolecystit opererats, varav 32% orsakas av komplikationer av obstruktiv gulsot och purulent kolangit, resten orsakas av akut calculous cholecystit. Enligt allmänna uppgifter utförs kolecystektomi årligen från 350 000 till 500 000 personer, medan dödligheten är nära 1,5%. Låg dödlighet uppnås främst genom tidig utförande av fler operationer, utan uttalad exacerbation av kolecystit.

Problemets relevans.GSD är en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Under det senaste decenniet har en ökning av incidensen av kolelithiasis observerats i Ryssland och utomlands. Akut kolecystit är fortfarande ett akut problem inom modern akutkirurgi, särskilt geriatrisk kirurgi, eftersom främst äldre och senila personer blir sjuka och opereras.

Andelen patienter med akut kolecystit från allmänkirurgiska patienter är 20-25%. Det tillhör frekventa patologier och är lika med nivån av akut blindtarmsinflammation och ibland till och med överskrider den.

Med tanke på dödligheten är akut kolecystit överlägsen blindtarmsinflammation, strypta bråck, perforerade gastroduodenala sår och är endast något sämre än akut tarmobstruktion. Den totala dödligheten varierar mellan 2-12 % på olika institutioner. Det finns ingen tendens att minska och den når 14-15% vid operationer i höjd med attacken, hos äldre når den 20%. Denna siffra ökar kraftigt med patienternas ålder. Vid akuta operationer hos patienter äldre än 80 år överstiger den postoperativa mortaliteten 40-50 %, vilket gör dessa operationer extremt riskfyllda.

Men om vi tar hänsyn till indikatorerna när operationerna utfördes mot bakgrund av avtagna inflammatoriska fenomen, efter undersökningar och förberedelser av patienter, kan vi observera en minskning av andelen dödlighet, vilket är lika med 0,5-1% i enskilda kirurger.

Av typerna av akut cholecystit är akut calculous cholecystit vanligare. Stenfria processer vid utövandet av akutkirurgi står inte för mer än 2-3% av fallen - dessa är främst vaskulära lesioner i gallblåsan hos personer med utbredd åderförkalkning, diabetes mellitus, etc.

Frekvens av infektiösa komplikationer. Inom etiologi spelar infektion en viss roll, men mikrofloran i gallblåsan finns endast i 33-35% av fallen, och bakteriologisk undersökning av gallblåsans vägg vid kolecystit (kirurgiskt material) avslöjar närvaron av mikroflora i endast 20-30% av patienterna. Detta beror på det faktum att med en normalt fungerande levervävnad dör mikrober som kommer in i levern på hematogen eller lymfogen väg (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Endast med en minskning av leverns bakteriedödande egenskaper och den allmänna resistensen hos organismen är penetration av patogen mikroflora i gallblåsan möjlig. Det är dock känt att införandet av mikroorganismer i den intakta gallblåsan inte orsakar inflammation i den, eftersom gallan har bakteriostatiska egenskaper.

2. Modern klassificering, etiologi av infektion inom området för kirurgisk ingrepp. Patientriskfaktorer




Klassificering av akut kolecystit. Det finns följande kliniska och morfologiska former av akut kolecystit: katarral, flegmonös och gangrenös (med eller utan perforering av gallblåsan).

katarral kolecystit karakterisera intensiv konstant smärta i höger hypokondrium, epigastrisk region med bestrålning till höger skulderblad, skuldra, högra halvan av halsen. I början av sjukdomen kan smärta vara paroxysmal till sin natur på grund av ökad sammandragning av gallblåsans vägg, som syftar till att eliminera ocklusion av blåshalsen eller cystisk kanal. Ofta finns det kräkningar av mag- och sedan tolvfingertarmsinnehåll, vilket inte ger lindring för patienten. Kroppstemperaturen stiger till subfebrila siffror. Måttlig takykardi utvecklas upp till 80-90 slag per minut, ibland finns det en lätt ökning av blodtrycket. Tungan är fuktig och kan vara belagd med en vitaktig beläggning. Buken är inblandad i andningsakten, det finns bara en liten eftersläpning i de övre delarna av den högra halvan av bukväggen i andningsakten.

Vid palpation och percussion av buken finns en skarp smärta i höger hypokondrium, särskilt i projiceringen av gallblåsan. Spänningen av musklerna i bukväggen är frånvarande eller något uttryckt.

Symtom på Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi är positiva. Hos 20 % av patienterna kan en förstorad, måttligt smärtsam gallblåsa kännas. I blodprovet noteras måttlig leukocytos (10-12 109/l).

Katarral kolecystit, som leverkolik, provoceras hos de flesta patienter av fel i kosten. Till skillnad från kolik är en attack av akut katarral kolecystit längre (upp till flera dagar) och åtföljs av ospecifika symtom på den inflammatoriska processen (hypertermi, leukocytos, ökad ESR).

Flegmonös kolecystit har mer uttalade kliniska symtom: smärtan är mycket mer intensiv än med den katarrala formen av inflammation, förvärras av andning, hosta, förändrad kroppsställning. Illamående och upprepade kräkningar förekommer oftare, patientens allmänna tillstånd förvärras, kroppstemperaturen når febertal, takykardi ökar till 100 slag per minut eller mer. Buken är något svullen på grund av tarmpares, medan andning patienten skonar den högra halvan av bukväggen, tarmljud försvagas. Vid palpation och percussion av buken finns en skarp smärta i höger hypokondrium, här finns ett uttalat muskelskydd; det är ofta möjligt att fastställa ett inflammatoriskt infiltrat eller en förstorad, smärtsam gallblåsa. Studien fastställde ett positivt symptom på Shchetkin-Blumberg i den övre högra kvadranten av buken, symtom på Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, leukocytos upp till 12-18 10 9 /l med en förskjutning av formeln till vänster, en ökning av ESR.

Ett kännetecken för den flegmonösa processen är övergången av inflammation till parietal peritoneum. Det finns en ökning av gallblåsan: dess vägg är förtjockad, lila-cyanotisk färg. På bukhinnan som täcker det finns en fibrinös beläggning, i lumen finns ett purulent exsudat.

Om i katarral form av akut kolecystit noteras endast de initiala tecknen på inflammation (svullnad av blåsväggen, hyperemi) under mikroskopisk undersökning, då vid flegmonös cholecystit, en uttalad infiltration av blåsväggen med leukocyter, impregnering av vävnader med purulent exsudat, ibland med bildandet av små bölder i blåsväggen.

Gangrenös kolecystitär vanligtvis en fortsättning på det flegmonösa stadiet av inflammation, när kroppens naturliga försvarsmekanismer inte kan begränsa spridningen av virulent mikroflora. Symtomen på allvarlig förgiftning med symtom på lokal eller allmän purulent peritonit kommer i förgrunden, vilket är särskilt uttalat med perforering av gallblåsans vägg. Den gangrenösa formen av inflammation observeras oftare hos äldre och senila personer med nedsatt vävnadsregenererande förmåga, minskad kroppsreaktivitet och försämrad blodtillförsel till gallblåsans vägg på grund av aterosklerotiska lesioner i bukaortan och dess grenar.

Med övergången av den inflammatoriska processen till gangrenös form kan det finnas en viss minskning av smärta och en uppenbar förbättring av patientens allmänna tillstånd. Detta beror på döden av känsliga nervändar i gallblåsan. Denna period av imaginärt välbefinnande ersätts dock snabbt av ökande berusning och symtom på utbredd bukhinneinflammation. Patienternas tillstånd blir allvarligt, de är slöa, hämmade. Kroppstemperaturen är febril, svår takykardi utvecklas (upp till 120 slag per minut eller mer), andningen är snabb och ytlig. Tungan är torr, buken är svullen på grund av tarmpares, dess högra sektioner deltar inte i andningshandlingen, peristaltiken är kraftigt undertryckt och saknas med utbredd bukhinneinflammation. Den skyddande spänningen av musklerna i den främre bukväggen blir mer uttalad, symtom på peritoneal irritation avslöjas. Slagverk bestämmer ibland hur matt ljudet är över den högra laterala kanalen i buken. I blod- och urintester, hög leukocytos med en kraftig förskjutning av leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR, en kränkning av elektrolytsammansättningen i blodet och syra-bastillståndet, i urinen - proteinuri, cylindruri (tecken på destruktiv inflammation och allvarlig berusning).

Etiologi för infektion på operationsstället. Förekomsten av akut kolecystit främjas av ett antal faktorer, varav en är infektion. Infektion i gallblåsan tränger igenom på tre sätt: hematogen, enterogen och lymfogen. ü hematogen väg - infektionen kommer in i gallblåsan från den allmänna cirkulationen genom systemet i den gemensamma leverartären eller från tarmkanalen genom portvenen vidare till levern. Endast med en minskning av leverns fagocytiska aktivitet passerar mikroorganismer genom cellmembranen in i gallkapillärerna och sedan in i gallblåsan. ü Lymfogen väg - infektionen kommer in i gallblåsan på grund av den omfattande kopplingen av lymfsystemet i levern och gallblåsan med bukorganen. ü Enterogent (stigande) sätt - spridningen av infektion till gallblåsan inträffar när den terminala delen av den gemensamma delen av den gemensamma gallgången är sjuk, en funktionell kränkning av dess sfinkterapparat, när det infekterade duodenala innehållet kan kastas in i gallan kanaler. Denna väg är den minst troliga. I detta fall uppstår inte inflammation i gallblåsan, såvida inte dess dräneringsfunktion är störd och det inte finns någon gallretention. Vid brott mot dräneringsfunktionen skapas de nödvändiga förutsättningarna för utvecklingen av den inflammatoriska processen. Bland de mikroorganismer som utvecklar akut kolecystit är gramnegativa bakterier av Escherichia coli-gruppen och grampositiva bakterier av släktet Staphilococcus och Sterptococcus av primär betydelse. Andra mikroorganismer som orsakar inflammation i gallblåsan är extremt sällsynta. Andelen infektioner inom området för kirurgiska ingrepp står för upp till 40% jämfört med vanliga smittsamma komplikationer. Av dessa är 2/3 associerade med området för det kirurgiska snittet och 1/3 infektion i organet eller håligheten. Infektioner kan klassificeras efter penetration i bukhålan (Fig. 1).

Infektiösa agens i operationsområdet inkluderar Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker, Enterococcus spp. och Escherichia coli (tabell 1).

Ris. 1. Klassificering av infektion i området för kirurgiskt ingrepp på sektionen av bukväggen

Tabell 1. De vanligaste orsakerna till infektion på operationsstället

Patogen	Frekvens av infektioner, %
Staphylococcus aureus
Koagulasnegativa stafylokocker
Enterococcus spp.
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Andra streptokocker
candida albicans
Grupp D streptokocker (inte enterokocker)
Andra grampositiva aerober
Bacteroides fragilis




Tidigare har det skett en ökning av forskningen om utveckling av infektioner på operationsställen orsakade av meticillinresistenta Staphylococcus aureus och Candida albicans. Efter operationen kan källan till sårinfektioner vara den endogena floran i huden, slemhinnor eller ihåliga organ - stafylokocker.

Under operationer i mag-tarmkanalen är typiska patogener gramnegativa stavar (E. coli), grampositiva mikroorganismer (enterokocker) och anaeroba (Bacteroides fragilis). När man opererar på akut kolecystit är den huvudsakliga infektionskällan infektioner i gallvägarna (vi har redan beskrivit dem tidigare), - E. coli och Klebsiella spp., mycket mindre ofta - andra gramnegativa mikroorganismer, streptokocker eller stafylokocker. Bland de anaeroba är Clostridium spp. den vanligaste.

Exogena infektionskällor inkluderar mikrofloran hos medicinsk personal, operationssalen, operationsutrustning, kirurgiska instrument och material. Den exogena floran inkluderar aerober, främst grampositiva kocker - stafylokocker och streptokocker. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till patientens samtidiga infektion eller kolonisering av en annan lokalisering, diabetes, rökning, användning av hormonella läkemedel, fetma (> 20 % av den "ideala" kroppsvikten), extremt hög eller tidig ålder, näringsbrister , transfusion av blodprodukter före operation.

Patientriskfaktorer.

Faktorer inkluderar:

Ålder över 40 år

Kvinna (dubbelt så vanlig som män)

Fetma

Graviditet (ju fler graviditeter, desto högre risk)

Hyperlipidemi

Förlust av gallsalter (t.ex. resektion eller tunntarmsskada)

· Diabetes

Långvarig fasta

Total parenteral näring

· Genetiska och etniska faktorer

Kost med låg kostfiber och hög fetthalt

Cystisk fibros

Tar lipidsänkande läkemedel (klofibrat)

Dyskinesi i gallblåsan

3. Moderna tillvägagångssätt för att förebygga smittsamma komplikationer inom området för kirurgisk ingrepp. Principer för perioperativ antibiotikaprofylax




Antibiotikaprofylax förstås som utnämningen av ett antibakteriellt läkemedel till patienten för behandling av mikrobiell kontaminering av operationssåret eller utvecklingen av infektiösa komplikationer av det kirurgiska ingreppsområdet (SSI). Huvudmålet med antibiotikaprofylax är att minska infektion på operationsstället.

Skilj mellan utnämning av antibiotika i terapisyfte och förebyggande. Vid en terapeutisk effekt ordineras läkemedel för att behandla en redan diagnostiserad infektion. Vid profylax skrivs antibiotika ut för att undvika infektion.

I modern mening ger antibiotikaprofylax att kontaminering av operationssåret nästan är oundviklig, även om alla tillstånd av asepsis och antisepsis observeras, och i slutet av operationen, i 80–90% av fallen, är såren kontaminerade med olika mikroflora, främst stafylokocker. Men när man utför ABP bör man inte sträva efter fullständig desinfektion av bakterier, eftersom deras minskning underlättar immunsystemets arbete och förhindrar utvecklingen av en purulent infektion.

Nu finns det tillräcklig erfarenhet som rekommenderar införandet av ett antibiotikum tidigast 1 timme före operationen. Om vi ​​ignorerar detta faktum är utnämningen av ett antibiotikum efter operationen ineffektivt för att minska förekomsten av postoperativa sårinfektioner.

Kriterierna för att välja antibiotikaprofylax är:

Det mest troliga orsaksmedlet efter operation är stafylokocker, så läkemedlet måste vara aktivt mot stafylokocker. Anaeroba infektioner bör också inkluderas i aktivitetsspektrumet.

Doserna bör motsvara terapeutiska doser, och tiden bör vara 30-40 minuter före operation.

Administreringsfrekvensen - med hänsyn tagen till halveringstiden för antibiotikan. Upprepade doser ordineras när operationens varaktighet överstiger 2 gånger halveringstiden för läkemedlet.

varaktighet av antibiotikatillförsel. I avsaknad av direkta indikationer är administreringen av ett antibiotikum inte effektivt; hindrar inte utvecklingen av SSI.

Den huvudsakliga administreringsvägen är intravenös, vilket säkerställer optimal koncentration i blodet och vävnaderna.

Numera är många effektiva antibiotika kända. De mest effektiva och säkrare är cefalosporinantibiotika av första och andra generationen. De tolereras väl av kroppen, har bra farmakokinetiska parametrar och har en optimal kostnad. Dessa inkluderar cefazolin, som används i villkorligt rena operationer (med implantat).

När allergiska reaktioner mot penicilliner uppstår bör antibiotika som är verksamma mot grampositiva patogener, såsom linkosamider, användas och vankomycin rekommenderas för patienter med hög risk att bära på meticillinresistent S. aureus (MRSA) eller från avdelningar med hög incidens. av MRSA för ABP. I Ryssland är prevalensen av MRSA-stammar mycket hög, vilket är 33,5 %, och detta kräver inkludering av vankomycin i ABP-protokollen på de relevanta avdelningarna. Användningen av vankomycin som en ABP leder dock inte till en minskning av andelen MRSA i strukturen av SSI.

Det finns dock vissa begränsningar inom kirurgi för den utbredda användningen av cefalosporiner för ABP.

Vid operationer på gallvägarna, distala tunntarmen, tjocktarmen eller blindtarmen är det nödvändigt att använda antibiotika som är aktiva mot patogener från Enterobacteriaceae-familjen och anaerober, i synnerhet gruppen Bacteroides fragilis. Tabell 2 visar olika antibiotikaprofylaxregimer som används vid bukkirurgi, beroende på den anatomiska regionen. Det är mycket viktigt att veta om lokaliseringen av en viss patogen, deras känslighet för antibiotika, för att välja effektiv antibiotikaprofylax.

Typ eller lokalisering av operationen	En drog	Dos och administreringssätt för en vuxen
Matstrupe, magsäck, tolvfingertarmen (inklusive endoskopiska ingrepp), högriskgrupp 1	Amoxicillin/klavulanat	1,2 g IV
	Ampicillin/sulbaktam	1,5 g IV
	Cefuroxim	1,5 g IV
Gallvägar, högriskgrupp 2	Amoxicillin/klavulanat	1,2 g IV
	Ampicillin/sulbaktam	1,5 g IV
	Cefuroxim	1,5 g IV
Kolon
Planerad verksamhet	kanamycin (eller gentamicin)	1 g, parenteralt
	Erytromycin 3	1 g, oralt
	Amoxicillin/klavulanat	1,2 g IV
	Ampicillin/sulbaktam	1,5 g IV
akuta operationer	Amoxicillin/klavulanat	1,2 g IV
	Ampicillin/sulbaktam	1,5 g IV
	Gentamycin 5	0,08 g, intravenöst
	Metronidazol	0,5 g, intravenöst
Hernioplastik med implantation av konstgjorda material 4	Cefazolin	1–2 g IV
	Cefuroxim	1,5 g IV
Appendektomi (appendix utan perforering)	Amoxicillin/klavulanat	1,2 g IV
	Ampicillin/sulbaktam	1,5 g IV
Notera. 1 Sjuklig fetma, obstruktion av matstrupen, minskad surhet i magsaft eller försvagad gastrointestinal motilitet. 2 Ålder över 70 år, akut kolecystit, icke-fungerande gallblåsa, obstruktiv gulsot, vanliga gallgångsstenar. Laparoskopisk kolecystektomi - i frånvaro av riskfaktorer är profylax inte indicerat. 3 En kort dekontamineringskur utförs efter lämplig diet och rengöring av magen: kanamycin (gentamicin) och erytromycin 1 g kl. 13.00, 14.00 och 23.00 1 dag före operationen och kl. 8:00 på operationsdag. 4 Laparoskopisk eller icke-laparoskopisk hernioplastik utan implantation av konstgjorda material och i frånvaro av riskfaktorer - ABP är inte indicerat. 5 Kan orsaka neuromuskulär blockad.




Den mest använda ABP vid bukkirurgi är amoxicillin/klavulanat, eftersom otillräcklig aktivitet av första generationens cefalosporiner mot gramnegativa mikroorganismer och brist på andra generationens cefalosporiner med anti-anaerob aktivitet på marknaden. Effekten av amoxicillin/klavulanat vid ALD visades genom att jämföra den senare med cefamandol hos 150 patienter som genomgick gallvägskirurgi. Frekvensen av postoperativa infektiösa komplikationer och varaktigheten av sjukhusvistelsen var densamma i båda grupperna.

Många studier har utförts på aktiviteten av amoxicillin/klavulanat och i samtliga fall har det visat sig vara effektivt jämfört med andra läkemedel. Det är bekvämare i dosering, prisvärt. Många studier har bekräftat att, vad gäller kostnadseffektivitet, användningen av amoxicillin/klavulanat inte är sämre än andra många rekommenderade ABP-regimer vid bukkirurgi. Enligt hittills opublicerade data från en multicenterstudie av resistens hos patogener av nosokomiala infektioner på intensivvårdsavdelningar (RESORT) i 21 städer och 33 avdelningar i Ryska federationen, hos 166 patienter med intraabdominala infektioner, 62% av E . coli-stammar, 92 % av Proteus mirabilis-stammar och 60 % stammar av Proteus vulgaris var mottagliga för amoxicillin/klavulanat. Dessa data bestämmer prioritetspositionen för ABP-kurer som använder amoxicillin/klavulanat, som rekommenderas av moderna nationella riktlinjer för ABP, i förhållande till andra antibiotika vid kirurgiska ingrepp i buken.

Aktivitetsspektrumet för amoxicillin/klavulanat inkluderar grampositiva kocker, inklusive penicillinresistenta stammar av S. aureus och S. epidermidis, streptokocker och enterokocker, de flesta gramnegativa stavar, inklusive β-laktamasproducerande stammar, såväl som sporer. -bildande och icke-sporbildande anaerober, inklusive B. fragilis.

De grundläggande principerna för antibiotikabehandling vid bukkirurgi inkluderar följande:

1. det är en obligatorisk komponent i den komplexa behandlingen av kirurgisk infektion i buken.

2. fokus på att förebygga pågående efter operation återinfektion i infektionsfokus och därmed på förebyggande av återkommande intraabdominal infektion.

3. Läkemedel bör inte bara vara aktiva mot alla etiologiskt signifikanta patogener, utan också ha adekvat penetreringsförmåga in i fokus för inflammation eller förstörelse, vilket bestäms av antibiotikas farmakokinetiska egenskaper.

4. behovet av att ta hänsyn till potentiella biverkningar och toxiska effekter, för att bedöma svårighetsgraden av den underliggande och samtidiga patologin hos den kirurgiska patienten.

4. Valfria läkemedel för att förebygga infektionskomplikationer vid kirurgiska ingrepp för akut kolecystit

För behandling av patienter med akut kolecystit behövs motiverad aktiv terapeutisk taktik. Denna taktik beror på:

1) i gallblåsan under inflammatoriska processer inträffar morfologiska förändringar, som aldrig försvinner spårlöst och leder till utvecklingen av många komplikationer;

2) med pågående infusionsläkemedelsterapi är den kommande förbättringen av patientens tillstånd inte alltid en återspegling av den inflammatoriska processens "reversibilitet". I praktiken observerades det att mot bakgrund av infusionsterapi, inklusive antibiotikaterapi, och mot bakgrund av kliniska tecken på förbättring av patientens tillstånd, utvecklades gangren i gallblåsan, dess perforering eller perivesikal abscess.

Redan under de första timmarna efter att patienten lagts in på sjukhuset med diagnosen akut kolecystit, bestäms taktiken för antibiotikabehandling, efter dess fullständiga diagnos med ultraljud och laparoskopiska metoder. Men operationen utförs vid olika tidpunkter från inläggningsögonblicket. Under den preoperativa vistelsen på sjukhuset utförs intensiv terapi, vars varaktighet beror på svårighetsgraden av patientens fysiska tillstånd.

Tabell 3. Antibiotika som används vid akut kolecystit

Mycket bra		Lagom
Azitromycin	Aztreonam	Amoxicillin	Amikacin
Azlocillin	Ampicillin	Karbenicillin	Vancomycin
Doxycyklin	Klindamycin	Colistin	Gentamicin
Klaritromycin	Latamoxef	Meticillin	Dikloxacillin
Mezlocillin	Pincomycin	Metronidazol
Piperacillin	Ofloxacin	Cefalotin	Ketoconap
Rifampicin	penicillin, imipenem	Cefoxitin	Netilmicin
Roxitromycin	Streptomycin	Ceftazidim	Oxacillin
Tetracyklin	Kloramfenikol	Cefuroxim	Tobramycin
Co-trimoxazol	Cefazolin		Cefalexin
Tsefotiam	Cefamandol
Ceftriaxon	Cefoperazon
Erytromycin	Meropenem




Antibiotika kan inte begränsa den destruktiva processen i gallblåsan och därför börjar många patienter med akut kolecystit använda antibiotika under operationen för att undvika pyoinflammatoriska komplikationer. Varaktigheten av deras introduktion är hela perioden av operationen.

Hos ett litet antal patienter med hög kirurgisk risk används antibiotika i programmet för konservativ behandling av akut kolecystit för att blockera spridningen av infektion och utvecklingen av ett systemiskt inflammatoriskt svar.

Valfria droger

Ceftriaxon 1-2 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag

Cefoperazon 2-4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag

Ampicillin/sulbaktam 6 g/dag

Amoxicillin / klavulanat 3,6-4,8 g / dag

Alternativt läge

Gentamicin eller tobramycin 3 mg/kg per dag + ampiciller 4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag

Netilmicin 4-6 mg/kg per dag + metronidazol 1,5-2 g/dag

Cefepime 4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag

Fluorokinoloner (ciprofloxacin 400-800 mg intravenöst) + Metronidazol 1,5-2 g / dag.

Bibliografi




1. Antibakteriell behandling av kirurgiska infektioner i buken. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Russian Medical Journal./ Kirurgi. Urologi. Volym 10, nr 8. 400.

2. Antibiotisk profylax av postoperativa sårkomplikationer vid bukkirurgi (för att underbygga metoden). Balabekova H.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Rysk medicinsk tidskrift. Människan och medicinen. 2006, volym 14, nr 4. 295

3. Bedenkov A.V. Farmakoepidemiologisk och farmakoekonomisk utvärdering av perioperativ antibiotikaprofylax vid bukkirurgi. Abstrakt dis...cand. honung. Vetenskaper. Smolensk, 2003.

4. Valet av differentierad taktik för behandling av patienter med akut kolecystit komplicerad av purulent kolangit. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Volym 13 - Nr 25. 1642.

5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Antibakteriell terapi av abdominal kirurgisk infektion. Manual för läkare (redigerad av Savelyev V.S.) M .: Mirror, 2000.

6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Kolelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.

7. Diagnos och behandling av akut kolecystit. A. P. Chadaev, doktor i medicinska vetenskaper, professor, A. S. Lyubsky, kandidat för medicinska vetenskaper, professor, Russian State Medical University, Moskva // Attending Doctor 1999. Nr 8.

8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Antibakteriell terapi av nosokomial lunginflammation. RMJ, V.3, nr 1–2, 2001, s. 17–21.

9. Betydelsen av användningen av ciprofloxacin i klinisk praxis. Berdnikova N.G. // Russian Medical Journal. Människan och medicinen. Aktuella frågor om medicin. 2007, volym 15, nr 5.

10. Kukes V.G. Läkemedelsmetabolism: kliniska och farmakologiska aspekter. M., 2004, s. 36–37, 130–136.

11. Utvärdering av tillståndet av lipidperoxidation, antioxidantsystem i blodplasma hos patienter med kolelithiasis. et al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Bulletin från det kirgizisk-ryska slaviska universitetet. - 2007. - V.7, nr 3. – S. 67-70.

12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimikrobiella medel av fluorokinolongruppen i klinisk praxis. Logata. M., 1998.

13. Petrov S.V. Allmän kirurgi. - St Petersburg: Förlaget "Lan" - 1999. - 672 s.

14. Principer för behandling av patienter med kolelitiasis efter kolecystektomi. Ivanchenkova R.A. // Russian Medical Journal. Dermatologi. Antibiotika. Socialt betydelsefulla sjukdomar. 2006, volym 14, nr 5

15. Modern antibakteriell profylax vid bukkirurgi. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Kirurgi. Volym 07/N 2/2005.

16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibakteriell behandling av lunginflammation hos barn. Under redaktion av Strachunsky L.S. Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi. Vol.2, No.1, 2000, s. 77–87.

17. Kirurgiska sjukdomar: lärobok. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin och andra - 3:e upplagan, reviderad och tillägg. - M.: medicin, 2002. - 784 sid.

18. Shishkin A.N. Inre sjukdomar. Igenkänning, semiotik, diagnostik. Serien "World of Medicine" - St Petersburg: Publishing House "Lan" - 1999. - 384 s.

19. Yakovenko E.P. Abdominal smärtsyndrom: etiologi, patogenes och terapi // Klinisk farmakologi och terapi. 2002. N.1. C 1–4.

20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Farmakokinetisk interaktion mellan fluorokinoloner och metylxantiner. Antibiotika och kemoterapi, N3, 1999, s. 35–41.

21. CONSILIUM-MEDICUM: Volym 04/N 6/2002




Shishkin A.N. Inre sjukdomar. Igenkänning, semiotik, diagnostik. Serien "World of Medicine" - St. Petersburg: Publishing House "Lan" - 1999. S. 229

Valet av differentierad taktik för behandling av patienter med akut kolecystit komplicerad av purulent kolangit. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Volym 13 - Nr 25. 1642

Modern antibakteriell profylax vid bukkirurgi. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Kirurgi. Volym 07/N 2/2005.

Modern antibakteriell profylax vid bukkirurgi. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Kirurgi. Volym 07/N 2/2005.

Yakovenko EP Buksmärta syndrom: etiologi, patogenes och terapifrågor // Klinisk farmakologi och terapi. 2002. N.1. C 1–4

Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibakteriell behandling av lunginflammation hos barn. Under redaktion av Strachunsky L.S. Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi. Vol.2, No.1, 2000, s. 77–87.

Om du är intresserad av hjälp med ATT SKRIVA EXAKT DITT VERK, enligt individuella krav - det är möjligt att beställa hjälp vid utvecklingen av det presenterade ämnet - Akut kolecystit ... eller liknande. Våra tjänster kommer redan att omfattas av gratis revisioner och support fram till försvar vid universitetet. Och det säger sig självt att ditt arbete kommer att kontrolleras för plagiat utan att misslyckas och garanterat inte publiceras tidigt. För att beställa eller uppskatta kostnaden för individuellt arbete, gå till

1. Akut kolecystit: epidemiologi, relevans, frekvens av infektiösa komplikationer

Som noterats i litteraturen hänvisar akut kolecystit till akuta inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan. Det fortsätter vanligtvis med en plötsligt utvecklande gallcirkulationsstörning till följd av blockad av gallblåsan. Ofta finns det destruktiva processer i blåsväggen. Hos de flesta patienter är det associerat med kolelitiasis (hädanefter kallat kolelitiasis). Oftare utvecklas akut kolecystit mot bakgrund av kronisk inflammation i gallblåsan. Det kan betraktas som en akut komplikation av kroniska sjukdomar i gallblåsan.

Akut kolecystit utvecklas i munnen på grund av de kombinerade effekterna av tre faktorer:

Brott mot metabolismen av komponenterna i galla - dyskrini. Huvudkomponenterna i gallan - bilirubin och kolesterol - är dåligt lösliga i vatten och är i lösning på grund av den emulgerande effekten av gallsyror. För att kolesterol ska fällas ut måste dess jämviktstillstånd med gallsyror störas. Detta inträffar antingen med en ökning av koncentrationen av kolesterol (till exempel med fetma, diabetes, graviditet) eller med en minskning av koncentrationen av gallsyror (inflammation orsakad av tarmbakterier, där deras chenodeoxicholsyra bildar litokolsyra som kan nederbörd). Dessutom hämmar östrogener transporten av gallsyror, så kvinnor i reproduktiv ålder är mer mottagliga för uppkomsten av kolelithiasis. Sällan bildade bilirubinstenar är som regel förknippade med massiv hemolys vid hemolytisk anemi.

· Stagnation av gallan på grund av hypomotorisk (hypoton) eller hypermotorisk (hyperton) galldyskinesi som leder till ökad absorption av vätskedelen och en ökning av koncentrationen av salter i gallan. Stagnation av gallan främjas av graviditet, förstoppning, hypodynami, mat fattig på fett.

Inflammation, med bildandet av exsudat, som är baserat på protein och mineralsalter (Ca2+). Man tror att proteinet är kärnan runt vilken stenarna deponeras. Ca2+ bidrar också till bildandet av bilirubinstenar.

Bukspottkörteln spelar en viktig roll i vår kropp, därför är det, för dess normala funktion, nödvändigt att behandla dess behov med ökad uppmärksamhet.

I det allmänna fallet, med kroppen i full hälsa, är det inte så viktigt att observera speciella sparsamma förhållanden, men om bukspottkörteln misslyckas, att säkerställa dess normala existens, som den älskar, blir en viktig uppgift för en sjuk person. Det är särskilt viktigt att ständigt hålla sig till lämplig lista när man väljer mat för kroniska former av sjukdomen.

Denna körtel ligger i bukspottkörteln i vår kropp, tack vare vilken den fick sitt namn. Under normal funktion producerar den speciella enzymer som är aktivt involverade i matsmältningsprocessen. Om en sjukdom associerad med inflammation utvecklas i bukspottkörteln, där denna körtel är belägen och dess vävnader gradvis sönderfaller, kan den inte producera tillräckligt med enzymer (en sjukdom som pankreatit utvecklas) som är nödvändiga för nedbrytning av mat. I en sådan situation måste du strikt övervaka din kost och inkludera i listan endast de livsmedel som din bukspottkörtel älskar och som inte provocerar inflammation.

Kronisk inflammation i bukspottkörteln kallas pankreatit. Denna sjukdom bidrar till nedbrytning och atrofi av vissa delar av bukspottkörteln. I vissa perioder, även med aktiv behandling, är dödliga utfall av sjukdomen inte ovanliga. När allt kommer omkring, med en förvärring av den kroniska formen av sjukdomen i denna körtel, leder inflammationsprocessen ofta till dess svullnad och nekros med suppuration, vilket är precis vad pankreatit är farligt för.

Därför, med pankreatit, särskilt dess kroniska form, är det så viktigt att göra en lista över livsmedel som bukspottkörteln älskar och strikt följa den. För det första, med exacerbationer av pankreatit, rekommenderas hunger och kyla. I inget fall bör du använda varma kompresser och applicera en varm värmedyna på bukspottkörteln under den inflammatoriska processen i samband med sjukdomsförloppet, och från produkter rekommenderas att begränsa dig till endast några vätskor från denna lista:

• svagt te,
• Mineral vatten,
• nyponinfusion,
• örtte, inklusive akacia- och sophorablommor, samt elecampanrot, kardborre och cikoria.

Akut pankreatit kräver inte bara en standardlista över produkter från en strikt specificerad lista, utan gillar också en viss näringsfrekvens. Det räcker för att säkerställa intaget av produkter 3-4 gånger om dagen, utan ytterligare mellanmål. Grunden för kosten bör vara lätt torkat bröd (gårdagens) eller kex, eftersom denna sjukdom är mycket förtjust i rätter med stuvade grönsaker, särskilt med zucchini. Dessutom bör middagen vara tillräckligt lätt och senast några timmar innan du går och lägger dig. En måltidsplan är lika viktig som en lista över säkra livsmedel.

Hunger, kyla och en standardlista över livsmedel som denna sjukdom och din körtel älskar kommer att förhindra produktionen av överskott av enzymer och därigenom lindra en attack av pankreatit.

Pankreatit är en mycket allvarlig sjukdom som kräver en ansvarsfull attityd och strikt efterlevnad av en balanserad kost på grund av en lista över vissa livsmedel, och både de akuta och kroniska formerna av denna sjukdom kräver strikta dietrestriktioner.

Det finns en viss lista över livsmedel som inte ens den kroniska formen av en sådan sjukdom gillar. Alkohol och dess lågalkoholversioner har en mycket negativ effekt på kroppen, och bör definitivt uteslutas från listan. Pankreatit gillar inte heller krämer, fet och rökt mat, rika buljonger, kaffe och kolsyrade drycker, eftersom de kan provocera en inflammatorisk process och leda till en försämring av välbefinnandet.

Genom att ständigt följa vissa regler, göra en lista över aktiviteter och utesluta skadliga livsmedel från listan, kan du fortsätta ett fullständigt, hälsosamt liv även med kroniska former av sjukdomen.

Dieten för dessa sjukdomar bör innehålla proteiner - 100-150 g (djur - 70%, vegetabiliska - 30%), fetter - 50-60 g, kolhydrater - 200 g. Dietens varaktighet för akut pankreatit är 2-3 månader , för kroniska - 6-8 månader.

Kolecystit är inflammation i gallblåsan. Huvudfaktorn i dess utveckling är undernäring. Därför rekommenderas patienter att följa en speciellt formulerad diet.

Tillåten mat för kolecystit och pankreatit bör innehålla gammalt bröd, soppor utan kött, fågel, fisk, magert kött, grönsaker, äggröra, bär och frukt. Det är nödvändigt att undvika fet, kryddig, sur och salt mat, samt att dricka alkohol.

I närvaro av akut calculous cholecystit krävs en mycket strikt diet, annars kan patientens tillstånd förvärras.

Grundregeln för en terapeutisk diet för dessa sjukdomar är fraktionerad näring. Det innebär regelbundet intag av mat i små portioner var 2-3 timme. Det rekommenderas att konsumera upp till 2,5-3 kg mat och upp till 2 liter vatten per dag.

Det är viktigt att komma ihåg att korrekt använda produkter för kolecystit och pankreatit inte bara försvagar sjukdomen och sätter den i remission, utan är också en effektiv åtgärd för att förhindra dess vidare utveckling.

Mattabell för pankreatit

Tillåten	Förbjuden
Läkande örtteer	Svampar
Druva	Salo
Stuvade eller ångade grönsaker	Lök, rädisa, vitlök och pepparrot
icke sura frukter	syrliga frukter
Låg fetthalt mejeriprodukter	koffeinhaltiga drycker
Flytande ris, mannagryn, bovete och havregryn	Baljväxter
Naturell yoghurt (inga tillsatser)	Lever
oraffinerad vegetabilisk olja	Sötsaker
Magert kött och fisk	Alkohol
Bakade äpplen och päron	Kolsyrade drycker
Ångkokta omeletter med endast proteiner	Rökt kött, pickles
grönsakssoppor	Grädde och gräddfil
tomater	Pasta
Torrt bröd	färskt bröd
	All stekt mat
	Konserver, marinader

akut kolecystit

Etiologi och patogenes

Klassificering

Komplikation

Förebyggande

kronisk kolecystit

Klassificering

Etiologi

Patogenes

Flöde

Komplikationer

Förebyggande

Bibliografi

Kolecystit är en inflammation i gallblåsan. Det finns akut och kronisk kolecystit.

AKUT KOLECYSTIT

Akut kolecystit är en av de vanligaste kirurgiska sjukdomarna, och i frekvens kommer den på andra plats efter blindtarmsinflammation.

Problemet med akut kolecystit under de senaste tre decennierna har varit relevant både på grund av den stora spridningen av sjukdomen och på grund av förekomsten av många kontroversiella frågor. För närvarande kan anmärkningsvärda framgångar noteras: dödligheten vid kirurgisk behandling har minskat. Särskilt många meningsskiljaktigheter råder i frågan om val av tidpunkt för ingripande. På många sätt bestäms svaret på denna fråga av inställningen formulerad av B. A. Petrova: en akut eller brådskande operation i höjd med en attack är mycket farligare än en planerad, efter att de akuta fenomenen avtagit.

Etiologi och patogenes

Förekomsten av akut kolecystit är förknippad med verkan av inte en, utan flera etiologiska faktorer, men den ledande rollen i dess förekomst hör till infektion. Infektionen kommer in i gallblåsan på tre sätt: hematogen, enterogen och lymfogen.

Med den hematogena vägen kommer infektionen in i gallblåsan från den allmänna cirkulationen genom systemet i den gemensamma leverartären eller från tarmkanalen genom portvenen vidare till levern. Endast med en minskning av leverns fagocytiska aktivitet passerar mikrober genom cellmembranen in i gallkapillärerna och sedan in i gallblåsan.

Den lymfogena infektionsvägen i gallblåsan är möjlig på grund av den omfattande kopplingen av lymfsystemet i levern och gallblåsan med bukorganen. Enterogen (stigande) - infektionsvägen till gallblåsan är möjlig med en sjukdom i den terminala sektionen av den gemensamma sektionen av den gemensamma gallgången, funktionella störningar i dess sphincterapparat, när infekterat duodenalt innehåll kan kastas in i gallgångarna. Denna väg är den minst troliga.

Inflammation i gallblåsan när en infektion kommer in i gallblåsan uppstår inte, om inte dess dräneringsfunktion är nedsatt och det inte finns någon gallretention. Vid brott mot dräneringsfunktionen skapas de nödvändiga förutsättningarna för utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Faktorer för överträdelse av utflödet av galla från urinblåsan: stenar, kinks av en långsträckt eller slingrande cystisk kanal, dess förträngning.

Akut kolecystit som uppstår på grundval av kolelitiasis är 85-90%. Också viktig är den kroniska förändringen av gallblåsan i form av skleros och atrofi av elementen i gallblåsans väggar.

Den bakteriologiska grunden för akut kolecystit är olika mikrober och deras associationer. Bland dem är gramnegativa bakterier av Escherichia coli-gruppen och grampositiva bakterier av släktet Staphilococcus och Sterptococcus av primär betydelse. Andra mikroorganismer som orsakar inflammation i gallblåsan är extremt sällsynta.

På grund av den anatomiska och fysiologiska anslutningen av gallvägarna med bukspottkörtelns utsöndringskanaler är utvecklingen av enzymatisk kolecystit möjlig. Deras förekomst är inte förknippad med verkan av den mikrobiella faktorn, utan med flödet av bukspottkörteljuice in i gallblåsan och den skadliga effekten av bukspottkörtelenzymer på blåsvävnaden. Som regel kombineras dessa former med fenomenen akut pankreatit. De kombinerade formerna av akut pankreatit och kolecystit anses vara en självständig sjukdom, kallad "cholecysto-pankreatit".

Det är välkänt att vaskulära förändringar i gallblåsans vägg är viktiga för patogenesen av akut kolecystit. Utvecklingshastigheten för den inflammatoriska processen och svårighetsgraden av sjukdomen beror på cirkulationsstörningen i urinblåsan på grund av trombos i cystisk artär. Konsekvensen av vaskulära störningar är foci av nekros och perforering av blåsväggen. Hos äldre patienter kan vaskulära störningar associerade med åldersrelaterade förändringar orsaka utveckling av destruktiva former av akut kolecystit (primärt gangrän i gallblåsan).

Klassificering

Frågan om klassificeringen av akut kolecystit, förutom teoretisk betydelse, är av stor praktisk betydelse. En rationellt sammanställd klassificering ger kirurgen nyckeln till att inte bara korrekt klassificera en eller annan form av akut kolecystit till en specifik grupp, utan också att välja lämplig taktik under den preoperativa perioden och under operationen.

På ett eller annat sätt är klassificeringen av akut kolecystit som regel baserad på den kliniska och morfologiska principen - beroendet av de kliniska manifestationerna av sjukdomen på patologiska förändringar i gallblåsan, bukhålan och på arten av förändringar i sjukdomen. extrahepatiska gallgångar. I denna klassificering särskiljs två grupper av akut cholecystit: komplicerad och okomplicerad.

Alla patoanatomiska former av inflammation i gallblåsan som förekommer dagligen i klinisk praxis - katarral, flegmonös och gangrenös kolecystit - klassificeras som okomplicerade. Var och en av dessa former bör betraktas som en naturlig utveckling av den inflammatoriska processen, en gradvis övergång från katarral inflammation till kallbrand. Ett undantag från detta mönster är primär gangrenös cholecystit, eftersom mekanismen för dess utveckling är den primära trombosen i cystisk artär.

Akut inflammation i gallblåsan kan uppstå med och utan stenar i dess lumen. Den accepterade uppdelningen av akut cholecystit i tubeless och calculous är villkorad, eftersom oavsett om det finns stenar i urinblåsan eller om de saknas, kommer den kliniska bilden av sjukdomen och behandlingstaktiken att vara nästan densamma för varje form av cholecystit.

Gruppen av komplicerad kolecystit består av komplikationer som är direkt relaterade till inflammation i gallblåsan och till frisättningen av infektionen utanför dess gränser. Dessa komplikationer inkluderar perivesikal infiltrat och abscess, perforering av gallblåsan, peritonit av varierande förekomst, gallfistel, akut pankreatit, och de vanligaste komplikationerna är obstruktiv gulsot och kolangit. Komplicerade former förekommer i 15-20% av fallen.

Komplikationer

I vissa fall kan sjukdomen bli kronisk, oftare observeras detta med purulent eller flegmös cholecystit eller med katarr.

I händelse av en ogynnsam kurs försenas den akuta sjukdomsperioden, komplikationer är möjliga: perforering av gallblåsan i bukhålan med utveckling av peritonit eller spridning av infektion till inre organ med bildandet av gallfistel, stigande kolangit , leverbölder, etc.

Förebyggande

Överensstämmelse med en rationell diet, fysisk utbildning, förebyggande av störningar i fettmetabolismen, eliminering av infektionshärdar.

KRONISK KOLECYSTIT.

Inflammation i gallblåsans vägg orsakad av långvarig irritation, antingen av en sten, eller av upprepade akuta inflammatoriska processer, eller av bakteriell persistens.

Klassificering

1. Kolecystit:

a) kalkylmässig

b) stenfri

Etiologi:

Infektion - ofta är det villkorligt - patogen flora: E. coli, streptokocker, staphylococcus aureus, tyfusbacill, protozoer (giardia).

Gallan i sig har en bakteriedödande effekt, men när gallans sammansättning förändras, och särskilt när den stagnerar, kan bakterier stiga upp genom gallgången in i gallblåsan. Under påverkan av infektion omvandlas kolsyra till litokolsyra. Normalt sker denna process endast i tarmarna. Om bakterier tränger in i gallblåsan, börjar denna process fortsätta i den. Litokolsyra har en skadlig effekt och inflammation i blåsväggen börjar, dessa förändringar kan överlagras av infektion.

Dyskinesi kan vara i form av spastisk sammandragning av gallblåsan och i form av dess atoni med gallstas. Inledningsvis kan det bli förändringar av rent funktionell karaktär. Vidare finns det en inkonsekvens i verkan av blåsan och slutmusklerna, vilket är associerat med försämrad innervation och humoral reglering av den motoriska funktionen av gallblåsan och gallvägarna.

Normalt utförs regleringen enligt följande: sammandragning av gallblåsan och avslappning av sfinktrarna - vagus. Spasm av sfinktrar, översvämning av gallblåsan - sympatisk nerv. Humoral mekanism: 2 hormoner produceras i tolvfingertarmen - kolecystokinin och sekretin, som fungerar som vagus och därmed har en reglerande effekt på gallblåsan och kanalerna. Brott mot denna mekanism inträffar med vegetativ neuros, inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, störningar i näringsrytmen etc.

Dyscholia är ett brott mot gallans fysikalisk-kemiska egenskaper.

Koncentrationen av galla i urinblåsan är 10 gånger högre än i levern. Normal galla är uppbyggd av bilirubin, kolesterol (olösligt i vatten, så det behövs ytskikt för att hålla det löst som en kolloid), fosfolipider, gallsyror, pigment, etc. Normalt är gallsyror och deras salter (rockar) relaterade till kolesterol som 7:1, om mängden kolesterol ökar, till exempel till 10:1. sedan faller det ut och bidrar därigenom till bildningen av stenar.

Dyscholia främjas av ett högt innehåll av kolesterol (vid diabetes mellitus, fetma, familjär hyperkolesterolemi), bilirubin (vid hemolytisk anemi, etc.), fettsyror, gallsyror. Samtidigt är infektion av galla av stor betydelse. I praktiken kombineras ovanstående faktorer oftast. Den skadliga effekten av litokolsyra, när den bildas i gallblåsan istället för tolvfingertarmen under påverkan av infektion, är förknippad med en förändring i pH, utfällning av kalciumsalter, etc.

Patogenes.

Kronisk kolecystit (XX) orsakas av stagnation av gallan och förändringar i dess fysikalisk-kemiska egenskaper. En infektion kan ansluta sig till sådan förändrad galla. Den inflammatoriska processen kan provoceras av en sten, en anomali i utvecklingen av urinblåsan, dyskinesi av den senare. Inflammation i gallblåsan kan bidra till ytterligare bildning av stenar. Inflammation orsakar sekundär deformation, rynkning av blåsan, bildandet av olika slutna hålrum från vecken av slemhinnan. Inuti dessa veck är infekterad galla, fördelningen av den senare stöder inflammation i gallblåsans vägg.

Det är möjligt för infektionen att penetrera gallgångarna och passagerna med utveckling av kolangit och skada på själva levervävnaden med utveckling av kolangiohepatit. Calculous cholecystit är fylld med obstruktion av gallgången och utvecklingen av vattusot och med suppuration av empyem i gallblåsan. Stenen kan orsaka perforering av gallblåsans vägg.

Förloppet av kronisk kolecystit:

återkommande; dolt latent flöde; anfall av leverkolik. Kursen är i de flesta fall lång, kännetecknad av omväxlande perioder av remission och exacerbation; de senare uppstår ofta som ett resultat av ätstörningar, intag av alkoholhaltiga drycker, hårt fysiskt arbete, tillägg av akuta tarminfektioner och hypotermi. Prognosen är gynnsam i de flesta fall. Försämring av det allmänna tillståndet hos patienter och tillfällig förlust av deras förmåga att arbeta - endast under perioder av förvärring av sjukdomen. Beroende på kursens egenskaper särskiljs latent (trög), de vanligaste - återkommande, purulenta-ulcerösa formerna av kronisk kolecystit. Komplikationer: anslutning av kronisk kolangit, hepatit, pankreatit. Ofta är den inflammatoriska processen en "push" till bildandet av stenar i gallblåsan.

Komplikationer

Övergången av inflammation till de omgivande vävnaderna: pericholecystit, periduodenit, etc. Övergången av inflammation till de omgivande organen: gastrit, pankreatit. Kolangit med övergång till gallcirros i levern. Det kan finnas mekanisk gulsot. Om stenen sitter fast i den cystiska kanalen, så uppstår vattusot, empyem, perforering är möjlig, följt av peritonit; skleros i blåsväggen, och senare kan cancer uppstå.

Indikationer för operation:

Obstruktiv gulsot i mer än 8-12 dagar, frekventa anfall av hepatisk kolik, icke-fungerande gallblåsa - liten, rynkig, kontrasterar inte. Hydrocele av urinblåsan och andra prognostiska negativa komplikationer.

Förebyggande

Sanering av foci av kronisk infektion, snabb och rationell behandling av kolecystit, kost, förebyggande av helminthic invasioner, akuta tarmsjukdomar, sport, förebyggande av fetma.

Bibliografi

1. Stort medicinskt uppslagsverk

2. "Cholecystit" Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Allt"

St Petersburg 2001