Vilka är komplikationerna efter vaccinationer. Lokala biverkningar av vaccinationer. Dr Komarovskys yttrande

På Internet kan du enkelt hitta många webbplatser och forum där ivriga motståndare till vaccination skrämmer föräldrar med ett stort antal komplikationer som uppstår hos barn efter vaccination. Ganska ofta, för att få informationen att se mer övertygande ut, läggs också kliniska manifestationer av en normal reaktion efter vaccination "av misstag" till biverkningarna. De farhågor som uppstår efter att ha läst sådana diskussioner är ganska berättigade. Gå inte vilse bland de oförstående medicinska termer Och olika åsikter kunskap om skillnaderna mellan normen och komplikationer kommer att hjälpa.

Historiska fakta för att hjälpa dig att förstå kärnan i vaccination

Det första viktiga faktum är att de sjukdomar som mänskligheten uppfinner vacciner mot tillhör gruppen mycket smittsamma och särskilt farliga sjukdomar. Det betyder att när ett smittämne dyker upp eller blir aktivt uppstår en epidemi blixtsnabbt, som förlamar och tar livet av miljontals människor.

Det första omnämnandet av stamfader till vaccinationer faller precis vid den tidpunkt då människor runt om i världen är i miljoner! dog av smittkoppor och pest. Tillbaka på 1100-talet e.Kr. det märktes att de sällsynta lyckliga som lyckades bli sjuka mild form och återhämta dig, inte längre bli sjuk av denna fruktansvärda infektion. Och sedan lade desperata föräldrar, och många läkare, sina barn som ännu inte var sjuka i sängen med dem som höll på att bli friska, kliade sig på huden och smetade in dem med purulent flytning från smittkoppor av patienter i hopp om att det skulle vara så. räddad från döden. Och ofta hjälpte denna metod! Britterna märkte att mjölkpigor som var infekterade med smittkoppor hade det i en mild form, och under perioden av smittkoppsepidemin påverkade det dödliga viruset dem inte! Detta fenomen användes för att skapa ett vaccin mot tuberkulos: läkemedlet innehåller försvagade mykobakterier, sjukdomsframkallande inte hos människor, utan hos kor.

Det andra viktiga faktum är att för att utveckla immunitet måste en person bli smittad och ha en mild form av en dödlig infektion. Varje vaccination är införandet i kroppen av en försvagad patogen eller dess proteinpartiklar, som immunsystemet kommer att svara på. Därför är det ganska naturligt att efter införandet av vaccinet kommer en person att uppleva en normal vaccinationsreaktion, som med en mild virusinfektion.

Det tredje viktiga faktum: den normala reaktionen efter vaccination är de kliniska symtom som uppstår inom några dagar efter att vaccinet administrerats. frisk person som inte förvärrar hans hälsotillstånd, inte lämnar komplikationer och inte kräver specifik behandling. I huvudsak är detta en normal reaktion från kroppen på penetrationen av en mycket svag patogen, som syftar till att förstöra den. Som ett resultat av denna aktivering av immunsystemet efter vaccination, speciell immunceller minne, som, när man möter en verklig (“vild”) patogen, inte kommer att tillåta det att orsaka svår form sjukdom.

De första vaccinpreparaten skapades av självlärda farmaceuter, var dåligt renade och dåligt doserade. Därför infekterade de ofta helt enkelt en person, vilket orsakade honom en klassisk sjukdom och till och med död. Men för mer än ett sekel sedan var detta det enda hoppet om frälsning, därför gick både kungar och representanter för de lägre klasserna med på vaccination, även om de insåg att de var i stor risk. Det tog flera decennier innan Louis Pasteur kunde hitta ett sätt att försvaga orsaksmedlet till en farlig infektion så att den endast orsakade lätt form sjukdomar, men lämnade efter sig en stabil immunitet som skyddar en person från allvarliga komplikationer och från döden. Men fram till nu "sitter" rädslan för de första vaccinerna i människor, som de omedvetet överförde till moderna säkra läkemedel.

Fjärde viktiga faktum: moderna vetenskapliga laboratorier uppfinner ständigt nya sätt att göra ett vaccin säkrare. Många vaccinationspreparat innehåller idag inte längre virus- eller mikrobiella partiklar alls, utan är en produkt av teknisk design av proteinpartiklar som är identiska i antigena sammansättning med orsaksmedlet för sjukdomen. Det vill säga det finns ingen sjukdom, men immunitet mot den utvecklas! Därför, till införandet av sådana vacciner, observeras även normala vaccinationsreaktioner mycket sällan, och komplikationer efter vaccination- i allmänhet praktiskt taget reducerade till noll (det vill säga de förekommer hos mindre än 1 av en miljon vaccinerade). Sådana vaccinationer är tillåtna även för prematura nyfödda och gravida kvinnor.

Vad anses vara en normal reaktion på ett vaccin?

En normal reaktion kallas lokal eller allmänna symtom inflammation. Vid injektionsstället, rodnad i huden, smärtfri induration (ödem) med lokal ökning temperatur. Det är inte ovanligt att en noggrann undersökning visar en ökning av en eller flera lymfkörtlar. Dessutom är uppkomsten av ett allergiskt utslag på injektionsstället av typen av urtikaria (kliande röda knölar) acceptabelt.

Förutom lokala kan det också finnas allmänna reaktioner: svaghet, aptitlöshet, feber, utslag på olika områden kroppen, särskilt om ett vaccin har getts mot en infektion med ett specifikt utslag, såsom mässling eller röda hund. Kanske huvudvärk, sömnstörningar, yrsel, långvarig "orsakslös" gråt hos spädbarn, kortvarig svimning med kalla extremiteter.

Angivna negativa reaktioner för vaccination är bekräftelse på att vaccinationen utfördes korrekt, att det vaccinerade barnets kropp aktivt reagerar på vaccinet och bildar fullt skydd från infektion. Dessa reaktioner kräver som regel ingen behandling. För att göra det lättare för barn att tolerera dem är det nödvändigt att observera.

Vad anses vara en komplikation av vaccination

Post-vaccination komplikationer inkluderar smärtsamma tillstånd eller sjukdomar, vilkas förekomst har ett tydligt samband med vaccinationen. uttrycksmässigt eller kliniska symtom de går utöver de vanliga reaktionerna efter vaccination och leder till en uttalad kortvarig eller permanent försämring av hälsan.

De vanligaste komplikationerna efter vaccination är allvarliga generaliserade allergiska reaktioner ( serumsjuka, Lyells syndrom, anafylaktoid reaktion eller sant anafylaktisk chock, återkommande Quinckes ödem). De uppstår med en befintlig allergi mot någon av komponenterna i vaccinet. Därför är det oerhört viktigt att veta. Om du är allergisk mot någon av komponenterna i vaccinet är immunisering med det kontraindicerat.

Den näst vanligaste gruppen av komplikationer efter vaccination är olika lesioner kringutrustning nervsystem och hjärna: serös eller aseptisk meningit, encefalit, polyradikuloneurit, encefalomyelit, encefalopati, Guillain-Barrés syndrom, kramper med och utan feber. Tillförsel av levande poliovaccin kan resultera i vaccinassocierad poliomyelit. För att förhindra uppkomsten av dessa extremt sällsynta komplikationer släpper farmakologer fler och fler högrenade vaccinpreparat. Dessutom är det mycket viktigt att övervaka barnets tillstånd innan vaccination påbörjas, att göra ett allmänt blod- och urinprov för honom, och om neurologisk patologi- det är absolut nödvändigt att få tillstånd för vaccination från neuropatologen som observerar barnet. Betydelse har också vaccination endast om barnet inte har tillfälligt eller permanent.

WHO registrerar även andra komplikationer efter vaccination: myokardit, artrit, anemi, trombocytopen purpura, nefrit, kollagenoser.

Efter varje injektion av vaccinet kan en böld utvecklas. Det anses också vara en komplikation, men det är inte förknippat med egenskaperna hos vaccinpreparatet, utan med ett brott mot reglerna för asepsis och antisepsis under injektionen.

Eventuella komplikationer efter vaccination måste registreras och undersökas för att utesluta möjligheten att de återkommer. Vid minsta misstanke om en hög reaktogenicitet hos vaccinet förstörs hela den producerade batchen. Nedan presenterar vi WHO-data om frekvensen av registrering av komplikationer i världen. Idag är det obetydligt liten figur jämfört med tragedin som alla vaccinkontrollerade infektioner kan orsaka.

Tabell: Frekvens av förekomst av allvarliga biverkningar vid vaccination (enligt Världshälsoorganisationen)

Ympa	Möjliga komplikationer	Komplikationsfrekvens
Mot hepatit B
Mot tuberkulos	Regional lymfadenit, kall abscess Tuberkulös osteit Generaliserad BCG-infektion (med immunbrist)
Mot polio	Vaccinassocierad poliomyelit med introduktion av ett levande försvagat vaccin (för första, andra och tredje vaccinationen)
Mot stelkramp	Neurit brachialisnerven vid injektionsstället
DTP (mot difteri, kikhosta och stelkramp)	Högt, högt skrik under de första timmarna efter vaccinationen Episod av kramper mot bakgrund av hög temperatur Kortsiktig nedgång blodtryck och muskeltonus med nedsatt medvetande (svimning) Encefalopati Allergisk reaktion på vaccinets komponenter
Mot mässling, röda hund och påssjuka	Episod av kramper mot bakgrund av hög temperatur Minska antalet blodplättar i blodet Allergisk reaktion på vaccinets komponenter Encefalopati

Hur man undviker komplikationer efter vaccination

Trots de mycket sällsynta fallen av komplikationer efter vaccination har ett helt system för att förebygga dem skapats och fungerar helt klart över hela världen. Läkare i alla länder förstår att människor, praktiskt taget utan att stöta på en dödlig farliga infektioner, kontrollerade av vaccinationer, har upphört att vara rädda för dem. Och på grund av bristen på förståelse för vikten av att fortsätta vaccinera för att förhindra dödliga epidemier, finns det en försiktighet i förhållande till vaccinpreparat. Därför är läkare mycket uppmärksamma på frågan om att förebygga komplikationer efter vaccination.

Vad görs för att minimera komplikationer?

• kraven för lagring, transport och regler för införande av vaccinet är klart uppfyllda;
• kriterierna för att välja barn för vaccination observeras: en undersökning av en läkare och termometri utförs, vilket bekräftar frånvaron av tillfälliga eller permanenta kontraindikationer för vaccination;
• regelbunden träning sjukhuspersonal ansvarig för förvaring, transport, administrering av vaccinet, undersökning av patienter före vaccination;
• förklarande arbete utförs med föräldrar.

Idag, ganska ofta från unga mödrar, kan du höra om vägran att vaccinera ditt barn. Ofta är föräldrar rädda för komplikationer som uppstår på dagar efter vaccination.

Varje ingrepp i människokroppen kan ha två scenarier - nytta eller skada. Men ibland är det svårt att föreställa sig vad som skulle vara bättre - att skjuta upp vaccinationen och eventuella komplikationer efter den, eller sätta barnet i riskzonen att drabbas av en allvarlig sjukdom, varefter barnet helt enkelt kan dö.

Idag kommer vi att överväga DTP-vaccinationen och prata om de komplikationer som uppstår efter vaccinet. Vad är en normal reaktion av kroppen, och vad ska varna föräldrar och vara redo att ge barnet rätt hjälp.

Är DTP-vaccination nödvändig?

modern medicinär ganska utvecklat och erbjuder läkemedel mot nästan alla sjukdomar. Men av någon anledning hörs fortfarande rapporter om att barn och vuxna dött av akuta luftvägsinfektioner eller influensa.

Människor är inte alltid ivriga att söka medicinsk rådgivning och korrekt behandling, så det finns löpsituationer när du inte längre kan hjälpa.

DTP-vaccinet syftar till att utveckla naturlig immunitet mot tre allvarliga virus:

• kikhosta;
• difteri;
• stelkramp.

Orsaken till dessa sjukdomar kan lätt komma in i en person. Konsekvenserna efter infektion är mycket allvarliga. Ibland finns det inte tillräckligt med tid för korrekt behandling. Vissa av symptomen på kikhosta och difteri liknar de hos förkylning. Personen inser inte att han är infekterad av kikhosta eller difteri.

DTP-vaccination gör att kroppen kan utveckla antikroppar i förväg, som, när de är infekterade, kommer att börja en omedelbar kamp mot fienden och förhindra komplikationer. Detta kommer att tillåta en person att inte starta sjukdomen till ett kritiskt tillstånd.

För att bilda ett immunsvar mot kikhosta, difteri och stelkramp är det nödvändigt att administrera DPT- eller DTP-vaccin flera gånger.

Hos barn görs vaccination tre gånger upp till ett år, och sedan används läkemedel för revaccination, det vill säga för att förlänga effekten. Du kan inte få en chans och känna dig trygg för resten av ditt liv.

8-10 år efter vaccinationen försvagas immuniteten och reagerar felaktigt. Därför är det nödvändigt att administrera en ny dos av DTP-vaccin. Efter 7 års ålder används serum utan kikhostekomponent för barn, eftersom den största risken för infektion endast finns för ett litet barn.

Reaktion på DTP-vaccination - komplikationer eller norm

Om ditt barn ännu inte har vaccinerats med DTP, bör du inte fråga inkompetenta bekanta om komplikationer. Alla barn är olika och tolererar alla förändringar på olika sätt. Vaccination är en individuell procedur. Spännande frågor bör ställas till en barnläkare eller en specialist på infektionssjukdomar som planerar tidpunkten för vaccination av barn.

Det är omöjligt att säga att vaccinationen är lätt, och du kommer inte att märka förändringar i den nyföddas tillstånd och beteende. Det kommer en reaktion, men var och en på sitt sätt.

Observera att manifestationerna efter vaccination är av allmän och lokal karaktär.

Externa reaktioner efter DPT

En lokal reaktion efter DTP är en förändring av injektionsstället. Normen är rodnad, förtjockning och lätt svullnad på låret.

Kom ihåg att all vaccination hos barn under 3 år bör göras i benet, mer exakt i övre del. I låret på nyfödda, den mest utvecklade muskeln, finns det lite subkutant fett i den.

Fram till en viss tid sattes vaccin i baken. bytet har Ett stort antal fett för att skydda barnet från allvarliga skador vid fall. När serum kommer in i fettskiktet absorberas inte läkemedlet i blodet och gör det inte önskad effekt. Vid stagnation kunde sepsis bildas, vilket var en allvarlig komplikation. Platsen för inflammation var tvungen att öppnas, vilket orsakade problem och smärta för barnet.

För närvarande visas inte sådana problem, eftersom injektionen görs i muskeln. Komplikationer i form av inflammation kan uppstå om mamman inte sköter vaccinationsplatsen ordentligt.

Komplikationer efter vaccination av lokal karaktär manifesteras i hälta eller tillfällig orörlighet hos barn, när benet är svullet och det är smärtsamt för barnet att luta sig när man går.

Individuella manifestationer uttrycks hos spädbarn, när barnet slutar till och med krypa eller rulla över. Allt går över på några dagar. Serumet löses upp, smärtan försvinner. Under denna period kan du använda geler för resorption eller en kompress med Vishnevsky-salva.

Försiktigt! Ibland rekommenderar välvilliga att ansöka alkoholkompress till injektionsstället. Men alkohol ger bara en värmande effekt, men svullnaden kommer inte att tas bort. Alkoholångor absorberas väl genom huden, vilket kan skada barnet och orsaka förgiftning.

Allmänna symtom

Efter att ha observerat patienter som vaccinerats med DPT noterades vissa manifestationer efter vaccination. Mest vanliga symtom har listats enligt följande:

Ökning av kroppstemperaturen

Den genomsnittliga termometern överstiger vanligtvis inte 39 grader. Det bör noteras att hos vissa spädbarn kan det stiga till 40 eller högre. Normalt varar temperaturfluktuationer inte mer än tre dagar.

Om situationen inte förändras efter den tredje dagen, finns det komplikationer. Detta indikerar penetration av ett annat virus i kroppen, inte relaterat till vaccinationen.

Post-vaccinationskomplikationer uppstår på grund av försvagad immunitet, som syftar till att producera antikroppar mot serumkomponenter. En hög temperatur signalerar utvecklingen av någon form av sjukdom. Det är nödvändigt att rapportera alla symtom till läkaren, ge barnet ett febernedsättande medel eller applicera en kompress på pannan och torka av den med en fuktig handduk.

Tarmbesvär

De är en manifestation av kroppens reaktion på vaccination i form av kräkningar eller diarré. Diarré kan vara singel eller långvarig.

• Diarré uppstår om barn har problem med matsmältningen eller något organ. Svag mage alltid svara på en ny produkt.
• Diarré kan också vara en reaktion på poliovaccinet om det administrerades oralt i form av droppar.

Vanligtvis varnar sjuksköterskan föräldrarna för att barnet inte ska få mat eller dryck på en timme så att vaccinet absorberas väl. Om mamman inte följde rekommendationerna efter vaccination, kan diarré uppstå. Det går vanligtvis över den första dagen och kräver ingen behandling. För förebyggande syfte kan du ge Enterosgel, som samlar in gifter och eliminerar diarré.

Men ibland kan bakterier ansluta sig till den försvagade kroppen, vilket orsakar tarmsjukdomar. Diarrén blir då långvarig och kan skada barnet i form av uttorkning.

Begränsa barnet från nya produkter och promenader på trånga platser, kommunikation med andras djur för att undvika utveckling tarminfektioner, vilket kommer att signaleras av svår diarré i smulorna.

Utslag på kroppen

Manifesteras som en allergisk reaktion mot komponenterna i vaccinet. Det är nödvändigt att observera hur utslagen sprider sig:

• Det kan bara dyka upp på ett ställe eller strö ut hela huden.
• Sällan, men det finns situationer när ett utslag på kroppen inte är en manifestation av en allergi, utan en sidokomplikation. Ett barn kan ha vattkoppor, som uppträdde på grund av försvagad immunitet genom vaccination.

Då har utslagen en annan karaktär - inte små prickar, utan en röd fläck med ett vattnigt huvud. Denna fläck uppträder i en enda mängd eller sprider sig över hela kroppen. Skillnaden mellan vattkoppor är också att utslagen börjar klia mycket. Klåda försvinner inte förrän utslaget är täckt med en skorpa, vilket indikerar sjukdomens passage.

Om du ser utslag på ditt barn under dagarna efter vaccination, var noga med att ringa läkaren och ge ett antihistamin.

Temperaturen kan stiga inte bara från vaccination, utan också på grund av utvecklingen av vattkoppor. Ibland når det 40 grader. Sjukdomen är allvarligare eftersom kroppen måste bekämpa mer än ett virus. Kycklingutslag är sällsynta eftersom det inte alltid är möjligt för en smittad person att vara nära barnet vid vaccinationstillfället eller efter det.

allergiska utslag

Uppträder vanligtvis den första dagen och även under den första timmen. En allergi som orsakar svullnad av luftvägarna (Quincke) är farlig. Ett utslag i det här fallet kanske inte visas, men det blir svårt för barnet att andas pga snabb utvecklingödem.

Vid första DPT-vaccinationen är det lämpligt att stanna nära kliniken i 40 minuter eller mer för att hinna få behövde hjälp. Temperaturen kan förbli normal.

Efterföljande vaccinationer avbryts vanligtvis eller så ges ett DTP-vaccin utan kikhostekomponent. Serum ADS är mindre reaktivt och tolereras vanligtvis utan allvarliga komplikationer.

Hosta och snor

Det här är en till sidosymtom efter DTP-vaccination. Kikhostakomponenten är en försvagad form av det farliga viruset. Genom direktkontakt orsakar sjukdomen hosta. Det kan nå en sådan form och frekvens att en person inte kan andas luft. Denna hosta är särskilt svår för små barn. Deras lungor är mycket svaga och kanske helt enkelt inte tål oändliga anfall. Hosta med kikhosta har en paroxysmal karaktär.

Efter DTP-vaccination kan vissa barn hosta. Men dessa är inte komplikationer, utan en reaktion på kikhostekomponenten. Vanligtvis kräver en sådan hosta ingen speciell lösning och försvinner inom några dagar.

Temperatur och anfall

Det är de biverkningar som föräldrar är mest rädda för. Ett konvulsivt tillstånd kan uppstå i två fall:

Temperaturen steg, vilket framkallade kramper. Parametrarna överstiger vanligtvis 39 grader. En sådan temperatur är oönskad för en liten kropp, så det är nödvändigt att sänka den och ständigt övervaka barnets allmänna tillstånd. Temperaturen kan sänkas:

• febernedsättande läkemedel;
• varm kompress baserad på vatten;
• gnuggning.

Kompressens temperatur bör vara lika med kroppstemperaturen för att förhindra chockspasmer.

Kramper kan uppstå inte bara på grund av värmen. Ibland är temperaturen på termometern under 38, och barnet får kramp. Detta indikerar skador på det centrala nervsystemet i hjärnområdet. Sådana komplikationer är mycket farliga och kan skada barnets utveckling och tillväxt.

Till sist

Vi pratade om komplikationer efter DTP-vaccination, som är möjliga de första dagarna efter vaccination. Många mammor delar med sig av sina berättelser på forumen, där de fick veta om farorna med vaccinationer efter några månader eller år. Fakta noteras:

• kränkningar i talapparaten;
• mental aktivitet;
• irritabilitet av någon anledning, frekvent tårkänsla;
• exponering av barnet frekventa sjukdomar ARI, SARS.

Det finns ingen tillförlitlig information om att de listade symtomen uppstod som komplikationer från DTP-vaccinationen. Men att säga att vaccinet inte skadar hälsan är också omöjligt.

Valet är alltid upp till föräldrarna. På vågen finns två likvärdiga begrepp - skadan av vaccination eller skydd mot ett farligt virus.

Försegla efter DPT-vaccination

Många patienter funderar idag på om de ska vaccinera sig själva eller sina barn. En av punkterna "mot" är konsekvenserna och komplikationerna efter injektioner. Kan förhindra negativa effekter rätt åtgärd efter vaccination.

Vad händer i kroppen efter vaccination?

Ett vaccin är en uppsättning antigener - proteiner av patogener. De kan presenteras som en uppsättning aminosyror, dödade eller levande mikroorganismer. När de kommer in i människokroppen under vaccinationen börjar immunsystemet reagera på dem som om en infektion hade inträffat. Under denna reaktion bildas antikroppar som finns kvar i kroppen och vid upprepad kontakt med antigenet ger immunsystemet en snabb reaktion i syfte att eliminera det.

Dessa föreningar kan finnas i mänskligt blod från ett år till flera decennier. Syntesen av antikroppar är associerad med aktivt arbete immunförsvar, en liknande reaktion av kroppen på ett allergen eller något annat främmande ämne. Därför symtom som feber, hosta, utslag, som liknar uppkomsten av förkylningar eller dermatit. Med en överdriven reaktion av immunsystemet på vaccinet kan Quinckes ödem och till och med anafylaktisk chock utvecklas, vilket utgör ett allvarligt hot mot liv och hälsa.

Vad ska man inte göra efter vaccination

Vård på injektionsstället

Vaccinationsplatsen ska hållas torr, när man badar ska den inte gnuggas med en tvättlapp eller tvål. Det är bättre om huden är öppen eller under breda, rymliga kläder gjorda av naturliga tyger. Special vård kräver ingen vaccinationsplats, i avsaknad av läkares rekommendationer, finns det inget behov av att smörja det med geler eller krämer, för att applicera ett bandage.

Åtgärder efter vaccination

Det är nödvändigt att begränsa all belastning på kroppen under de första timmarna efter vaccination. Om det redan har kommit sådana reaktioner på denna art vaccinationer som feber, huvudvärk är det vettigt att ta antihistaminer- Fenistil eller Zirteks. Mängden vätska du dricker bör ökas, men inte på bekostnad av juicer, de kan orsaka en allergisk reaktion. Ett bra alternativ vore Mineral vatten, te.

Lämna medicinsk institution inte omedelbart efter injektionen, det är bättre att vänta i en halvtimme. Denna tid är tillräckligt för att upptäcka en akut allergisk reaktion mot vaccinet. I detta fall kommer patienten att få det nödvändiga sjukvård, kommer att ge antihistaminer, förhindra utvecklingen av anafylaktisk chock. Samtidigt är det viktigt att undvika kontakt med andra besökare på polikliniken som är potentiella bärare av överförda sjukdomar luftburet sätt.

Eventuella komplikationer under de första dagarna efter vaccination

Den viktigaste parametern att övervaka under de första dagarna efter vaccination är kroppstemperaturen. Henne liten ökning inte utgör någon fara. Läkare ger olika rekommendationer angående temperaturen vid vilken febernedsättande medel (ibuprofen, nurofen) ska tas. I genomsnitt är det 38°-38,5°, men kostarfölj din läkares råd. För att minska temperaturen bör barn använda nurofen för barn, det säljs också i form av en sirap.

Om patienten efter vaccination mår bra, är promenader på marken acceptabla och till och med önskvärda. frisk luft. Optimal tid stanna på gatan 30-60 minuter.

Första 5-12 dagar efter vaccination

Vissa vacciner kan orsaka fördröjda reaktioner, till exempel levande vacciner. De kräver en längre uppföljning jämfört med de vanliga, varefter komplikationerna försvinner efter 48 timmar. Efter dem, förutom att höja temperaturen, är följande reaktioner möjliga:

• mindre utslag;
• svullna lymfkörtlar;
• ont i halsen, lätt rinnande näsa;
• aptitlöshet;
• magbesvär.

Orsak till oro: när är det vettigt att ringa en läkare?

I ett antal situationer kan huskurer inte undvaras och hjälp av en läkare kan krävas:

1. Upprepad diarré eller kräkningar.
2. Hög feber som inte kan sänkas av febernedsättande medel.
3. Ödem på injektionsstället.
4. Uttalade allergiska reaktioner.
5. Stark huvudvärk. Hos spädbarn kan det visa sig som ett symptom på hög gråt som varar i flera timmar.
6. Suppuration på injektionsstället.
7. Kompaktering av ympningsstället, överstigande 3 cm i diameter.

Det är nödvändigt att omedelbart ringa ambulans om du eller ditt barn har följande symtom:

1. Ett blodtrycksfall under ett tröskelvärde.
2. Temperaturhöjning över 40°.
3. Anfall.
4. Kvävning, Quinckes ödem, svimning.

Vad är orsaken till komplikationerna?

Tyvärr risken att bli obehaglig bieffekter kvarstår efter vaccination. dock bidragande faktorer kan öka det avsevärt. Dessa inkluderar:

1.Förekomsten av allergier, dermatit i det aktiva stadiet vid tidpunkten för vaccination. Minst 3 veckor måste ha gått sedan senaste utslaget.

2.Tecken immunbrist: trast, herpes i det aktiva stadiet, ihållande förkylningar.

3. Brott mot vaccinationsregler av medicinsk personal eller förvaring av vacciner. Ampullen med läkemedlet ska vara i kylskåpet, i enlighet med de utgångsdatum som anges av tillverkaren.

4.Individuella egenskaper hos organismen. Det är möjligt att anta deras närvaro om ett barn eller en vuxen är benägen att få allergier, hade tidigare undantag från vaccinationer. Denna funktion måste rapporteras till den behandlande läkaren.

5. Om det finns sjukdomar avgörs frågan om möjlighet till vaccination individuellt hos allmänläkare eller barnläkare.

6.Stammutation vid användning av ett levande vaccin. Detta skäl är det sällsynta av dem som presenteras, det medför oundvikligen rättstvister.

Läs om hur du förbereder dig inför vaccination för att minska risken för eventuella komplikationer.

WHO:s åtgärder för att minska riskerna i vaccinationsprocessen

Eftersom, trots alla varningar, komplikationer efter vaccinationer är mycket vanliga, letar läkare runt om i världen aktivt efter sätt att minska risken. Vilka trender inom modern sjukvård har redan gjort att vacciner blivit säkrare?

1.Användning av kombinerade läkemedel. Många moderna vacciner innehåller antigener från flera patogener samtidigt. Denna metod innebär en engångseffekt på immunförsvar en person, vilket räddar honom från att behöva uppleva de negativa effekterna av vaccinationer upprepade gånger.

2. Lägga till vaccinet endast bevisad och säkra anslutningar som inte påverkar människokroppen negativt.

3. Utformning vaccinationskalender, som tar hänsyn till livslängden för specifika antikroppar.

4. Informera vuxna patienter och föräldrar till vaccinerade barn om möjliga risker, uppföranderegler före och efter vaccination.

5.Undersökning av patienten före vaccination läkare, forskning hud, mätning av kroppstemperatur, hjärtfrekvens, blodtryck.

Strikt efterlevnad av rekommendationerna från en läkare du litar på hjälper till att undvika komplikationer. Mer kunskap skadar inte heller. generella regler beteende efter vaccination, samt effekten på kroppen av en viss vaccination. Att passera eller inte genomgå proceduren bestämmer var och en själv.

Varje vaccination är ett direkt ingrepp i det mänskliga immunsystemet. Effekten av vaccinationer är uppenbar, och tack vare dem har många epidemier runt om i världen redan förhindrats. Men innan du skickar barn för vaccination är det tillrådligt för föräldrar att veta om möjliga biverkningar. Vad de kan vara kan du ta reda på i artikeln.

Typer av vacciner

Barn under de första levnadsåren står inför många patogena virus och bakterier. De flesta av dem utgör ett allvarligt hot mot hälsan. För att skydda barns kropp från möjlig infektion eller komplikationer av sjukdomen används vaccination. Skyddsantikroppar produceras i kroppen, och risken att bli sjuk minskar avsevärt. Immuniteten mot många läkemedel kvarstår i äldre år.

För framgångsrik vaccination är det nödvändigt att göra injektioner korrekt, ta hänsyn till alla kontraindikationer, var uppmärksam på kvaliteten på vaccinet, överensstämmelse med ryska medicinska standarder, dess korrekta lagring och giltighet. Olika tillverkare V senaste åren tillämpa olika tekniker vid tillverkning av läkemedel. Reningsgraden, mängden antigener, de ämnen som används, biomaterialet och konserveringsmedel kan variera.

Grunden för vacciner kan vara av olika typer:

• levande mikroorganism;
• inaktiverad (det vill säga med ett dödat virus eller en bakterie);
• toxoider;
• rekombinanter (resultatet av genteknik);
• associerade eller kombinerade vacciner;
• syntetiska virusigenkännare.

Varje läkemedel har sitt eget schema för användning, kontraindikationer och indikationer, administreringssätt. Det finns även primärvaccinationer och revaccinationer under efterföljande år. Det vanliga vaccinationsschemat i Ryssland för barn ser ut så här:

1. hos nyfödda. BCG under den första levnadsveckan, med revaccination vid 7, 14 år. Vaccination mot hepatit - den första dagen, sedan omvaccination om en månad och sex månader;
2. under den tredje månaden påbörjas vanligtvis profylax mot stelkramp, kikhosta, difteri med DTP. Då behöver du tre gånger omvaccinera de efterföljande åren;
3. efter ett år av livet görs vaccinationer mot mässling, röda hund, påssjuka och från 6 år - revaccination.

Ovanstående vacciner i Ryssland har faktiskt varit obligatoriska i många år. Endast vid skriftligt avslag på ett förlossningssjukhus, dagis eller skola kommer de inte att göras till barn. Dessutom kan du valfritt vaccinera dig mot mindre farliga sjukdomar, såsom influensa, vars epidemier inträffar med några års mellanrum. Även om barnen inte hade tid innan de gick till dagis bli sjuk av vattkoppor, vaccinera dig mot det.

Beroende på typ av sjukdom kan vacciner vara med olika baser. För polio, tuberkulos, röda hund, påssjuka och mässling används levande preparat. Inaktiverade vacciner används mot hepatit, kikhosta, hjärnhinneinflammation och rabies. Toxoider används för stelkramp eller difteri.

Konsekvenser av vaccinationer och vaccinationer

Vilket vaccin som helst immunbiologisk beredning, och kan orsaka två typer av reaktioner: reaktioner efter vaccination och komplikationer efter vaccination från vaccinationer. I det första fallet är reaktionerna vanligtvis typiska och observeras hos de flesta barn. Den andra är biverkningar, farligare och mindre vanliga.

Reaktioner efter vaccination - förändringar i barnets tillstånd, som vanligtvis försvinner på kort tid. Sådana reaktioner är instabila, de utgör inte ett hot mot hälsan. Komplikationer från vaccinationer är ihållande förändringar i kroppen hos barn efter vaccination. De är längre och kan leda till hälsoproblem.

Biverkningar efter vaccinationer uppstår vanligtvis av följande skäl:

• Därför att Dålig kvalitét drog, felaktig förvaring och användning efter utgångsdatum;
• administrering av läkemedlet i närvaro av kontraindikationer;
• felaktigt förfarande;
• individuella egenskaper och reaktioner hos organismen;

Video "Populära myter om vaccination"

Hudreaktioner

Efter DTP-komplikationer från vaccinationer, enligt statistik i Ryssland, förekommer hos ungefär ett barn av 20 000. Från hudreaktioner kan det finnas en allergi, svullnad av injektionsstället, en kraftig ökning eller förhärdning. Rodnad av huden kan också förekomma. Vanligtvis inom några dagar försvinner hudbiverkningar.

Stelkrampsvaccinet kan orsaka rodnad på injektionsstället, allergiska utslag. Difterivaccinet är statistiskt sett mindre aggressivt. Det kan finnas smärta vid injektionsstället eller i hela extremiteten och allergier. Kombinerat vaccin Pentaxim (mot kikhosta, Haemophilus influenzae, stelkramp, difteri och polio) orsakar sällan klumpar och klumpar på injektionsstället hos barn.

Hepatit B-vaccinet är mycket reaktivt när det gäller dess effekter på kroppen. Av hudmanifestationerna kan man notera smärta, svullnad och rodnad, induration, som försvinner efter två dagar. Upp till 3 dagar kan urtikaria eller Quinckes ödem kvarstå.

Vare sig levande eller inaktiverat vaccin används mot polio, kan yttre reaktioner variera. I Ryssland produceras levande och används oftare. Från henne hudreaktioner svag, och från livlösa finns: svullnad, rodnad, smärta och förträngning på injektionsstället. I sällsynta fall Allergi kan börja (Lyells syndrom, urtikaria, Quinckes ödem, Stevens-Johnsons syndrom).

Mässling, vattkoppor, röda hund, Priorix och MMR-vaccin lokala reaktioner kan orsaka kraftig svullnad(mer än 50 mm), rodnad (från 80 mm), induration (från 20 mm). Reaktionen varar i ett dygn. Ett icke-allergiskt utslag är möjligt, upp till två veckor, såväl som typiska allergiska reaktioner upp till 3 dagar.

kroppens inre reaktion

Om hudkomplikationer från vaccinationer eller efter vaccinationer går snabbt över och sällan är farliga, bör mer uppmärksamhet ägnas åt inre reaktioner hos barn. I DTP kan det vara afebrila och feberkramper, migrän, störning matsmältningskanalen, feber över 39 grader, medvetslöshet, lågt blodtryck och muskeltonus.

Från stelkramp hos barn är hög feber, sömnstörningar, migrän under de två första dagarna möjliga. Tarm- och aptitrubbningar kan vara i upp till 3 dagar, liksom kramper. Från farliga komplikationer det bör noteras optisk neurit och hörselnerv samt encefalit eller meningit. De kan hålla i upp till en månad.

I sällsynta fall finns reaktioner på Pentaxim-vaccinet i form av kramper, svår smärta i armar och ben, dålig matsmältning. Det noteras att de allvarligaste interna reaktionerna är just den andra vaccinationen.

Det finns många interna komplikationer efter vaccinet mot hepatit. Det är hög feber, migrän dålig dröm, rinnande näsa, muskelvärk, lågt blodtryck och svimning, kramper, upp till 3 dagar. Upp till 5 dagar kan matsmältningen vara störd. Från farliga reaktioner avger: artrit och polyradikuloneurit upp till en månad, meningit och encefalit upp till en halvmåne.

Det levande poliovaccinet kan orsaka: slapp förlamning, vaccinrelaterad poliomyelit, gastrointestinala störningar, huvudvärk. Temperaturen stiger vanligtvis efter en inaktiverad typ av läkemedel. Efter BCG finns: feber, osteomyelit och osteit, inflammation i lymfkörtlarna, generaliserad BCG-infektion.

Reaktioner efter vaccination

Till skillnad från hud eller inre komplikationer efter vaccination är dessa reaktioner helt normala och utgör inget hot mot barns hälsa. Tvärtom indikerar de att läkemedlet har absorberats av kroppen och produktionen av antikroppar har börjat. Normala reaktioner är:

1. från BCG - en papel vid injektionsstället, som eroderar och lämnar ett litet ärr;
2. vaccinationer mot röda hund, påssjuka, mässling - ömhet på injektionsstället;
3. DTP - kroppstemperatur upp till 38 grader i 2-3 dagar, lätt svullnad och smärta på injektionsstället;
4. hepatit B-vaccin - mild smärta på injektionsstället i 2-3 dagar.

Video "Reaktioner och komplikationer från vaccinationer"

Dr Komarovsky, en välkänd barnläkare från Kharkov, kommer att försöka berätta för vårdande föräldrar hur farliga vaccinationer kan vara, och om det är värt att tillgripa dem i princip.

Ofta orsakar DPT-vaccination hos barn alla möjliga komplikationer, på grund av detta börjar föräldrar till spädbarn att oroa sig när tiden för vaccination är rätt. Mest FAQ detta är vad konsekvenserna av vaccinationer kan bli, och vilka biverkningar man kan förvänta sig osv. Otvivelaktigt, Negativa konsekvenser vaccinationer finns, du kan inte argumentera här. Men tänk på att konsekvenserna av att vägra vaccinationer kan vara mycket mer beklagliga.

Många människor i modern värld vet inte ens om så allvarliga och fruktansvärda sjukdomar som difteri, kikhosta och stelkramp. Allt detta beror på att vi vaccinerades i tid i barndomen. Vaccination mot difteri och annat tidigare listade sjukdomar innehåller inaktiverade (inaktiva) virus. DTP dechiffreras som: A - adsorberat (cellfritt vaccin) från K - kikhosta, D - difteri, C - stelkramp.

• Difterivaccinet i sig kan vara utan "K" (pertussis) komponenten. För efter DPT bieffekterär svåra att bära, återvaccination kan utföras med vaccinet ADS-m eller ADS.
• Men man måste komma ihåg att difterivaccinationen utan "K"-komponenten endast administreras under revaccination. Om barnet inte har fått en "fullständig" vaccination ges inte ADS-m. Experternas åsikt är otvetydig, om du behöver vaccinera dig mot alla tre "sår", så är det oansvarigt att bestämma och utesluta någon komponent på egen hand.
• De negativa konsekvenserna av vaccinationer följer nästan alla små män. Det fanns en åsikt som DTP-vaccin det är mycket svårare för barn att tolerera än ett importerat vaccin (Infanrix), vars instruktioner tillåter revaccination vart tionde år. Och här Rysk analog du kan bara sticka upp till 4 år. Då ska "K"-komponenten uteslutas.

Varje förälder gör sitt bästa för att hålla sitt barn friskt och friskt, och alla biverkningar gör mammor och pappor nervösa. En nyfödd vid 2 månader bör skyddas mot tuberkulos ( BCG-vaccination) före DPT. Det betyder att även BCG-vaccinet har biverkningar. Vaccination mot difteri - DTP är inhemskt, barnet tål med mindre normala konsekvenser.

• DPT-vaccinet injiceras i benet (i lårbensdelen), konsekvenserna av vaccination kan vara lokala och generella. Lokala biverkningar manifesteras i det faktum att benet efter DTP kan göra lite ont, eller snarare kan injektionsstället svälla och bli rött.
• Konsolidering efter DTP är normalt fenomen. Men en bula efter DPT kan uppstå på grund av felaktig administrering och en infektion, när den dyker upp och hög temperatur- kontakta din läkare omedelbart. Svullnaden bör inte vara mer än 8 centimeter, och den rodnade "prickan" kan pågå i cirka 3 dagar, men inte mer.
• I allmänhet från DTP-temperatur 39 grader är också normalt. Men tänk på att DTP ger smärta i benet och feber gör att barnet beter sig väldigt rastlöst, gråter och sover dåligt, eventuellt matsmältningsbesvär. Det viktigaste är att ständigt övervaka barnets tillstånd. Om temperaturen kvarstår efter tre dagar och benet gör ont av en lätt beröring, bör du ringa en läkare.

Komplikationer efter DTP

Om DPT-vaccinationsplatsen är mycket rodnad och svullnaden inte avtar under lång tid (mer än 2-3 dagar), kan denna manifestation registreras som en komplikation. Dessutom kan en injektion orsaka en annan sjukdom.

Mot bakgrund av sådan immunprofylax försvagas immuniteten i smulor, eftersom alla krafter syftar till att bilda ett stabilt svar på virus. På grund av detta kan barnet få en annan infektion, det kan vara SARS eller något allvarligare.

Det viktigaste att veta och ta hänsyn till är att i DTP-sammansättning inkluderar icke-levande virus. Detta innebär att ditt barn inte kommer att kunna bli sjuk av de infektioner som finns i vaccinet. I allmänhet gör vilken vaccination som helst, oavsett om det är DTP-hepatit, påssjuka, BCG, kroppen slåss, men infekterar den inte.

• Som regel kan en komplikation uppstå om barnet inte var friskt, även den minsta feber (växande tänder), rinnande näsa, tonsillit, säsongsbetonade eller matallergier kan provocera fram oönskade konsekvenser.
• Verkan av kikhostekomponenten kan provocera i händelse av allergi - urtikaria, Quinckes ödem, anafylaktisk chock. Förlust av medvetande och trombocytopeni är också möjlig. Genom att vägra "K"-vaccinet riskerar du smulornas hälsa.
• Kikhosta ger en kramphosta som är mycket svår att känna igen och försök att inte förväxla med andra "lindriga" infektioner som påverkar luftvägarna. Men om du är orolig för ditt barns reaktion på "K", varna läkaren, och i det här fallet kommer barnet att göras till en främmande analog eller ADS-m, som är lättare att tolerera.

När behövs DTP-vaccination för barn?

DTP-schemat är utformat för en fyra gångers introduktion av smulor upp till 2 år.

• Den första immunprofylaxen utförs för första gången för 3 månader gamla småbarn;
• Den andra är 4,5 månader, d.v.s. efter 1,5 månader;
• Den tredje - sex månader gamla smulor;
• Men den fjärde på ett år - det visar sig på 1,5 år, om DTP-timing inte har kränkts.

Det år barnet ska vaccineras mot påssjuka (påssjuka), mässling och röda hund, visar det sig att denna händelse inträffar mellan den tredje och fjärde immunprofylaxen mot stelkramp och difteri. Som regel måste du skydda dig mot påssjuka (påssjuka) 2 gånger.

Andra gången påssjuka - vaccinet kommer att ges till barnet vid fem eller högst sex års ålder. Påssjuka - vaccination ger inte uttalade komplikationer, maximal - svaghet, dålig aptit i smulor, i sällsynta fall, rodnad i halsen och feber.

Om du vill att barnet inte ska lida och uthärda alla vaccinationer så snabbt som möjligt, kan du köpa utländska kombinationsläkemedel Pentaxim eller Infanrix IPV. Detta är praktiskt taget samma kikhosta-difteri-stelkrampsvaccin enbart plus polio (5 av 1).

En enda administrering av fem komponenter, hur konstigt det än kan låta, orsakar färre komplikationer än immunprofylax utan poliomyelit. En separat vaccination mot polio konsekvenser och allvarliga komplikationer, som regel, orsakar inte, men smulorna måste göra det 2 gånger i en inaktiverad form (vaccination) och 4 gånger i en levande form (oralt i form av droppar).

Generellt sett är frågan vilket vaccin som är bättre? Det finns inget entydigt svar, här måste du utgå från ekonomiska möjligheter och från allmäntillstånd barnets hälsa. Om du kommer för vaccination enligt planen kommer du att få ett inhemskt läkemedel, om du har möjlighet kan du köpa en utländsk analog på ett apotek och ta med den till kliniken så att den ges till dig. Det viktigaste är att vara uppmärksam på produktionsdatum och utgångsdatum.

Förbereder för DTP-vaccination

Det finns inga speciella åtgärder för att förbereda immunprofylax. Det är bara värt att förstå att vaccinet mot difteri, stelkramp och kikhosta ofta orsakar biverkningar hos små människor.

Och bit inte i armbågarna, och skyll dig själv om vissa reaktioner är mer uttalade än normalt. Men detta gäller bara om symtomen inte upphör i mer än 72 timmar. Ring annars ambulans eller läkare omedelbart.

I allmänhet, innan immunprofylax, se till att ditt barn är helt friskt. Om det inte finns några yttre manifestationer sjukdomar, ta tester, åtminstone ett allmänt blodprov. Om några avvikelser från normen upptäcks, bör immuniseringen skjutas upp. Så fort resultatet av omanalysen är bra, gå gärna till kliniken.

Barns immunitet efter DTP

• Genom att observera hur immuniseringen tolereras av ditt barn kan du bedöma om barnets kropp har reagerat på det introducerade viruset eller inte. På en tremånadersperiod är de små berövade immunskydd, som de fick vid födseln (under några dagar).
• Det följer av detta att varje reaktion från kroppen, oavsett om det är temperatur, rodnad eller svullnad, är ett bevis på att jordnötens kropp har reagerat på en främmande organism och immuniteten börjar fungera.
• Om konsekvenserna av DTP och komplikationer efter vaccination inte märks, så är detta inte en anledning att glädjas och tro att barnet kom av sig så lätt. Detta är bara en anledning att tvivla på läkemedlets kvalitet. Och i det här fallet måste barnet överföra hela proceduren igen. Men först efter att testerna gjorts, exklusive samtidiga sjukdomar.

Som nämnts tidigare måste barnet genomgå immunisering 4 gånger. Att utveckla en stabil barriär mot utvecklingen av en komplicerad form av infektion. Efter två år kommer barnet att behöva upprepa proceduren vid 4-6 års ålder, sedan den sista "barnens" revaccination efter 8-10 år.

Dr Komarovskys yttrande

Komarovsky uttryckte en entydig åsikt om DTP, som i princip alla barnläkare. Utan immunisering i vår tid någonstans. Och om det inte finns några särskilda skäl för hennes vägran, borde alla godkänna det. Barnläkaren försöker också varna föräldrar, som vi gjorde i vår artikel, att reaktioner på immunisering är oundvikliga. Och blanda inte ihop det normala bieffekter kroppen till viruset som införts i den, och allvarliga komplikationer.

Dessutom är råd från barnläkare och Komarovsky själv att immunisering endast är indicerat för friska barn, och ingen speciell förberedelse behövs i förväg. Om ditt barn har allergier kan din läkare ordinera antihistaminer. Du behöver inte heller följa någon speciell diet, försök bara att inte ge ny mat som kan provocera fram en matallergi.

DTP-vaccination – School of Dr. Komarovsky

Kontraindikationer

Ett fullständigt medicinskt undantag från immunisering kan endast ges av en läkare. Men konstigt nog finns det många sjukdomar som är en anledning till att vägra immunprofylax. Om barnet föddes med några avvikelser, bör beslutet att vägra baseras på en bekräftad diagnos. Ett självständigt och orimligt beslut att vägra vaccination, och allt ansvar ligger enbart på föräldrarna.

Den huvudsakliga kontraindikationen kan vara:

1. Blodsjukdomar (hemoglobinopati, hemangiom, trombocytopeni, etc.);
2. CNS-skador;
3. Immunbrist (agammaglobulinemi med B-cellsbrist, Downs syndrom, HIV, etc.).

Om barnet lider säsongsbetonade allergier, då måste du vänta tills alla symtom upphör. Det är inte heller sommaren bästa perioden vaccinationer för barn med allergier. Men om bebisen själv reagerar starkt på yttre stimuli, pollen, djurhår, vissa livsmedel, då är detta tillstånd en stor kontraindikation.

Enkel antihistamin tabletterär oumbärlig här. I sådana fall bör en noggrann analys och provtagning av komponenterna i vaccinet utföras. Om analysen bekräftas, vägra gärna och ta ett medicinskt undantag från vaccinationer.

Lyssna inte i något fall på vänner som skrämmer dig med skräckhistorier om stelkramp och kikhosta. Varje organism är rent individuell. Det som är bra för en kan vara dåligt för en annan. Och om en baby som lider av allergier får ett vaccin, så är det möjligt ödesdigra konsekvenser till och med dödsfall.

Gör det därför inte som alla andra, utan gå igenom en grundlig undersökning och klara alla nödvändiga tester och analyser. Att omedvetet följa majoriteten kan orsaka förlust av det mest värdefulla du har i livet.

1. Att kontrollera det allmänna hälsotillståndet berör inte bara allergiker, den minsta förkylningen bör uteslutas. Och först efter fullständig bekräftelse på att den lilla och du själv är friska, kan du säkert göra denna mycket viktiga procedur.
2. Vuxna bör inte heller glömma att immunitet mot dessa sjukdomar förlorar sin effektivitet efter 10 år. Så om du är över 25 år och du inte har fått omvaccination, då kan du göra det bara med ditt barn. De enda som är kontraindicerade är ammande och gravida kvinnor.
3. I allmänhet behöver alla vacciner upprepas, så efter att ha läst den här artikeln, fundera på om det är dags för dig att vaccinera dig och skydda dig själv, dina barn och nära och kära från svåra infektionssjukdomar. Dessutom kommer vaccinationer att vara mycket lättare att tolerera än i spädbarnsåldern.

Vem ska inte vaccineras? - Dr Komarovsky