Vegetativa svar på känslomässiga tillstånd

Denna grupp består av viscerala svar på känslomässiga stimuli och är av särskild betydelse inom internmedicin och andra medicinska specialiteter. Det psykosomatiska tillvägagångssättet inom medicinen har sitt ursprung i studien av autonoma störningar som utvecklas under vissa känslomässiga tillstånd. Men innan vi diskuterar autonoma störningar måste vi beskriva kroppens normala reaktioner på känslor;

de fungerar som den fysiologiska grunden för en mängd olika störningar som påverkar olika autonoma organ.

Funktionen av nervsystemet som helhet måste förstås som syftar till att bibehålla förhållandena i kroppen i ett oförändrat tillstånd (homeostas). Nervsystemet säkerställer fullgörandet av denna uppgift enligt principen om arbetsdelning. Om det centrala nervsystemets ansvar är regleringen av relationerna med omvärlden, kontrollerar det autonoma nervsystemet kroppens inre angelägenheter, det vill säga de inre autonoma processerna. Den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet är i särskild utsträckning upptagen med frågor om bevarande och konstruktion, det vill säga anabola processer. Dess anabola effekter manifesteras i funktioner som stimulering av mag-tarmkanalen

aktivitet och ansamling av socker i levern. Dess bevarande och skyddande funktioner uttrycks till exempel i pupillens sammandragning för att skydda mot ljus eller i bronkiolernas spasmer för att skydda mot irriterande ämnen.

Enligt Cannon (43) är huvudfunktionen för den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet reglering av inre autonoma funktioner i samband med yttre aktivitet, särskilt i extrema situationer. Det sympatiska nervsystemet är med andra ord involverat i att förbereda kroppen för kamp och flykt, och påverkar de autonoma processerna så att de är mest användbara i en extrem situation. Som förberedelse för kamp och flykt, såväl som i själva utförandet av dessa handlingar, hämmar det alla anabola processer. Därför blir det en hämmare av gastrointestinal aktivitet. Emellertid stimulerar det aktiviteten hos hjärtat och lungorna och omfördelar blodet, avleder det från det viscerala området och för det till musklerna, lungorna och hjärnan; där ytterligare energi krävs för deras intensiva aktivitet. Samtidigt stiger blodtrycket, kolhydrater tas bort från depån och binjuremärgen stimuleras. Sympatiska och parasympatiska influenser är mycket antagonistiska.

Sammanfattningsvis tar parasympatisk dominans individen bort från yttre problem till en ren vegetativ tillvaro, medan sympatisk stimulans överger de fredliga funktionerna av byggnad och tillväxt, och riktar hans uppmärksamhet helt och hållet mot att konfrontera yttre problem.

Vegetativa reaktioner på emotionella tillstånd - koncept och typer. Klassificering och funktioner i kategorin "Vegetativa reaktioner på emotionella tillstånd" 2015, 2017-2018.

Denna grupp består av viscerala svar på känslomässiga stimuli och är av särskild betydelse inom internmedicin och andra medicinska specialiteter. Det psykosomatiska tillvägagångssättet inom medicinen har sitt ursprung i studien av autonoma störningar som utvecklas under vissa känslomässiga tillstånd. Men innan vi diskuterar autonoma störningar behöver vi beskriva kroppens normala reaktioner på känslor; de fungerar som den fysiologiska grunden för en mängd olika störningar som påverkar olika autonoma organ.

Funktionen av nervsystemet som helhet kan förstås som syftar till att bibehålla förhållandena inuti kroppen i oförändrat tillstånd (homeostas). Nervsystemet säkerställer fullgörandet av denna uppgift enligt principen om arbetsdelning. Om det centrala nervsystemets ansvar är regleringen av relationerna med omvärlden, kontrollerar det autonoma nervsystemet kroppens inre angelägenheter, det vill säga de inre autonoma processerna. Den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet handlar i första hand om frågor om bevarande och konstruktion, det vill säga anabola processer. Dess anabola effekt manifesteras i funktioner som stimulering av gastrointestinal aktivitet och ackumulering av socker i levern. Dess bevarande och skyddande funktioner uttrycks till exempel i pupillens sammandragning för att skydda mot ljus, eller i spasmen i bronkiolerna för att skydda mot irriterande ämnen.

Enligt Cannon är huvudfunktionen för den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet regleringen av inre autonoma funktioner i samband med yttre aktivitet, särskilt i extrema situationer. Det sympatiska nervsystemet är med andra ord involverat i att förbereda kroppen för kamp och flykt, och påverkar de autonoma processerna så att de är mest användbara i en extrem situation. Som förberedelse för kamp och flykt, såväl som i själva utförandet av dessa handlingar, hämmar det alla anabola processer. Därför blir det en hämmare av gastrointestinal aktivitet. Det stimulerar dock hjärtats och lungornas aktivitet och omfördelar blodet bort från den viscerala regionen och leder till musklerna, lungorna och hjärnan, där ytterligare energi krävs för deras intensiva aktivitet. Samtidigt stiger blodtrycket, kolhydrater tas bort från depån och binjuremärgen stimuleras. Sympatiska och parasympatiska influenser är mycket antagonistiska.

Sammanfattningsvis tar parasympatisk dominans individen bort från yttre problem till en ren vegetativ tillvaro, medan sympatisk stimulans överger de fredliga funktionerna av byggnad och tillväxt, och riktar hans uppmärksamhet helt och hållet mot att konfrontera yttre problem.

Under spänningar och avslappning beter sig kroppens "ekonomi" på samma sätt som statens ekonomi i krig och fredstid. Krigsekonomin innebär prioriteringen av militär produktion och förbudet mot vissa fredstida produkter. Tankar tillverkas istället för bilar, militär utrustning tillverkas istället för lyxvaror. I kroppen motsvarar det känslomässiga beredskapsläget den militära ekonomin, och avkopplingen motsvarar den fredliga: i en extrem situation aktiveras organsystem som behövs, medan andra hämmas.

När det gäller neurotiska störningar av autonoma funktioner, kränks denna harmoni mellan den yttre situationen och inre autonoma processer. Kränkning kan ta sig många former.

Endast ett begränsat antal tillstånd har noggrant undersökts ur en psykodynamisk synvinkel. Generellt sett kan känslomässiga störningar av autonoma funktioner delas in i två huvudkategorier. De motsvarar de två grundläggande känslomässiga attityder som beskrivs ovan:

(1) förbereda sig för att slåss eller fly i en nödsituation; (2) tillbakadragande från verksamhet riktad utåt.

(1) Störningar som tillhör den första gruppen är resultatet av hämning eller undertryckande av impulser av fientlighet, aggressivt självhävdelse. Eftersom dessa impulser är förträngda eller hämmade, kommer motsvarande kamp- eller flyktbeteende aldrig att fullbordas. Men fysiologiskt är kroppen i ett tillstånd av konstant beredskap. Med andra ord, även om de vegetativa processerna har aktiverats för aggression, översätts de inte till fullbordad handling. Resultatet blir upprätthållandet av ett kroniskt tillstånd av beredskap i kroppen, tillsammans med de fysiologiska svar som normalt krävs i en nödsituation, såsom ökad hjärtfrekvens och blodtryck, eller vasodilatation av skelettmuskler, ökad kolhydratmobilisering och ökad ämnesomsättning.

Hos en vanlig person kvarstår sådana fysiologiska förändringar endast när ytterligare ansträngningar behövs. Efter en kamp eller flykt, eller närhelst en uppgift som kräver ansträngning är klar, vilar kroppen och fysiologiska processer återgår till det normala. Detta händer dock inte när aktiveringen av vegetativa processer i samband med förberedelser för handling inte följs av någon åtgärd. Om detta händer upprepade gånger blir några av de adaptiva fysiologiska svaren som beskrivs ovan kroniska. Dessa fenomen illustreras av olika former av hjärtsymptom. Dessa symtom är reaktioner på neurotisk ångest och undertryckt eller undertryckt ilska. Vid hypertoni upprätthålls kroniskt högt blodtryck under påverkan av återhållsamma och aldrig helt uttryckta känslor, precis som det tillfälligt höjs under påverkan av fritt uttryckt ilska hos friska människor. Emotionell påverkan på de reglerande mekanismerna för kolhydratmetabolism kommer sannolikt att spela en betydande roll vid diabetes mellitus. Kroniskt ökad muskelspänning orsakad av konstanta aggressiva impulser verkar vara en patogen faktor vid reumatoid artrit. Inverkan av sådana känslor på endokrina funktioner kan observeras vid tyreotoxikos. Vaskulära reaktioner på känslomässig stress spelar en viktig roll vid vissa former av huvudvärk. I alla dessa exempel blir vissa faser av den vegetativa förberedelsen för aktiv handling kroniska, eftersom de motivationskrafter som ligger bakom dem är neurotiskt hämmade och inte frigörs i motsvarande handling.

(2) Den andra gruppen av neurotiker svarar på behovet av stel självbekräftelse genom ett känslomässigt tillbakadragande från handling till ett tillstånd av beroende. Istället för att konfrontera fara är deras första impuls att be om hjälp, det vill säga att göra som de gjorde som hjälplösa barn. Detta tillbakadragande från handling till kroppens tillstånd under avslappning kan kallas "vegetativ reträtt". Ett vanligt exempel på detta fenomen är en person som vid hot utvecklar diarré istället för handling. Han har en "tunn tarm". Istället för att agera efter situationen visar han en vegetativ prestation som han fick beröm av sin mamma för i tidig barndom. Denna typ av neurotiska vegetativa reaktioner representerar ett mer fullständigt tillbakadragande från handling än i den första gruppen. Den första gruppen visade de nödvändiga adaptiva vegetativa reaktionerna; deras kränkning bestod endast i det faktum att den vegetativa handlingsberedskapen blev kronisk under påverkan av sympatisk eller humoral stimulans. Den andra gruppen patienter reagerar på ett paradoxalt sätt: istället för att förbereda sig för en yttre handling går de in i ett vegetativt tillstånd, vilket är precis motsatsen till den nödvändiga reaktionen.

Denna psykologiska process kan illustreras av de observationer jag gjorde på en patient som led av magneuros, som var förknippad med kronisk hyperaciditet i magsaften. När den här patienten såg en hjälte på skärmen slåss mot fiender eller utföra aggressiva, riskfyllda handlingar, reagerade den här patienten alltid med akut halsbränna. I fantasin identifierade han sig med hjälten. Detta gav dock upphov till oro, och han vägrade att slåss och letade efter trygghet och hjälp. Som kommer att framgå senare är denna beroendeframkallande längtan efter trygghet och hjälp nära relaterad till lusten att bli matad och orsakar därför en ökad aktivitet i magen. När det gäller autonoma reaktioner uppträdde denna patient paradoxalt: precis när det var nödvändigt att kämpa började magen arbeta för aktivt och förberedde sig för att äta. Även i djurriket, innan du kan äta upp fienden, måste du först besegra honom.

Hit hör även en stor grupp av så kallade funktionella störningar i mag-tarmkanalen. Exempel är alla former av nervös dyspepsi, nervös diarré, kardiospasm, olika former av kolit och vissa former av förstoppning. Dessa gastrointestinala svar på känslomässig stress kan ses som baserade på "regressiva mönster" eftersom de representerar kroppens återkommande reaktioner på emotionell stress som är karakteristiska för barnet. En av de första formerna av känslomässig spänning som ett barn är medvetet om är hunger, lindrad genom den orala vägen, följt av en känsla av mättnad. Oral absorption blir därmed ett tidigt mönster för avslappning av den obehagliga spänningen som orsakas av otillfredsställt behov. Detta tidiga sätt att lösa smärtsamma spänningar kan återkomma hos vuxna i ett neurotiskt tillstånd eller under påverkan av akut känslomässig stress. En gift kvinna sa att när hon kände att hennes man inte höll med henne eller avvisade henne, fann hon att hon sög på tummen. Detta fenomen förtjänar verkligen namnet "regression"! Den nervösa vanan att röka eller tugga i ett tillstånd av vaga eller otåliga förväntan är baserad på ett regressionsmönster av samma typ. Tarmacceleration är ett liknande regressivt fenomen som under påverkan av emotionell stress kan uppstå även hos personer som annars är friska.

Dessutom är denna typ av emotionell mekanism av etiologisk betydelse för tillstånd där omfattande morfologiska förändringar utvecklas, såsom magsår och ulcerös kolit. Förutom gastrointestinala störningar inkluderar denna grupp av neurotiska reaktioner i kroppen vissa typer av trötthetstillstånd associerade med försämrad kolhydratmetabolism. På samma sätt är den psykologiska komponenten av astma ett tillbakadragande från handling till ett tillstånd av beroende, att söka hjälp. Alla försämrade funktioner i denna grupp stimuleras av det parasympatiska nervsystemet och hämmas av sympatiska impulser.

Det antyder att det i den första kategorin av autonoma reaktioner finns sympatisk, och i den andra - parasympatisk dominans i den autonoma balansen. Detta antagande tar dock inte hänsyn till det faktum att varje överträdelse av den vegetativa balansen ger upphov till omedelbara kompensatoriska reaktioner. I det inledande skedet kan störningen mycket väl bero på ett överskott av sympatisk eller parasympatisk stimulering. Snart kompliceras dock bilden av återkopplingsmekanismer som försöker återställa homeostatisk jämvikt. Båda delarna av det autonoma nervsystemet är involverade i alla autonoma funktioner, och med tillkomsten av störningen är det inte längre möjligt att tillskriva de resulterande symtomen enbart till varken sympatisk eller parasympatisk påverkan. Endast i början kan stimulansen som orsakar störningen korreleras med en eller annan del av det autonoma nervsystemet. Man bör också komma ihåg att homeostatiska svar ofta överskrider sitt mål, och ett överkompenserande svar kan överskugga den initiala störande stimulansen. Dessa två delar av det autonoma nervsystemet är funktionellt antagonistiska, men de samverkar i varje autonom process, precis som flexor- och extensormusklerna, som utför antagonistiska funktioner, tillsammans tillhandahåller varje rörelse av extremiteterna.

Sammanfattning

Genom att jämföra de fysiologiska fenomen som diskuteras här med den psykoanalytiska teorin om neuroser i allmänhet, och med tidigare uttryckta synpunkter på autonom neuros i synnerhet, kommer vi fram till följande slutsatser. Varje neuros består till viss del i att undvika handlingar, i att ersätta verkan med autoplastiska processer ( Freud). Vid psykoneuroser utan fysiska symtom ersätts motorisk aktivitet av psykologisk handling i fantasi istället för verklighet. Arbetsfördelningen i det centrala nervsystemet störs dock inte. Psykoneurotiska symtom orsakas av aktiviteten i det centrala nervsystemet, vars funktion är att kontrollera yttre relationer. Det gäller även konverteringshysteri. Även här är symtomen lokaliserade i de frivilliga motoriska och sensoriskt-perceptuella systemen, som är engagerade i organismens utåtriktade aktivitet. Men varje neurotisk störning av den autonoma funktionen består i en kränkning av arbetsfördelningen inom nervsystemet. Samtidigt finns det ingen utåtriktad åtgärd, och oförlöst emotionell stress framkallar kroniska inre vegetativa förändringar. Om patologin beror på sympatisk snarare än parasympatisk dominans, leder en sådan kränkning av arbetsfördelningen till mindre allvarliga konsekvenser. Sympatiska funktioner har visat sig vara mellanliggande mellan inre autonoma funktioner och yttre handlingar; de ställer in och ändrar autonoma funktioner för att stödja åtgärder som syftar till att lösa externa problem. Vid störningar där det finns sympatisk hyperaktivitet utför inte kroppen handlingen, även om den går igenom alla förberedande förändringar som bidrar till handlingens utförande och är nödvändiga för den. Om de följdes av handling skulle processen vara normal. Den neurotiska karaktären hos detta tillstånd ligger i det faktum att hela den fysiologiska processen aldrig tar slut.

Vi observerar ett mer fullständigt tillbakadragande från lösningen av externa problem i fallet med störningar som utvecklas under påverkan av parasympatisk dominans. Här motsvarar det omedvetna psykologiska materialet förknippat med symtomet ett tillbakadragande till ett tidigare vegetativt beroende av moderns organism. En patient som lider av gastrointestinala symtom svarar på behovet av åtgärder med paradoxala autonoma reaktioner: till exempel, istället för att förbereda sig för ett slagsmål, förbereda sig för en måltid.

Uppdelningen av autonoma symtom i dessa två grupper är bara ett preliminärt steg mot att lösa problemet med emotionell specificitet i organneuroser. Nästa problem är att förstå de specifika faktorer som kan vara ansvariga för valet av organisk funktion inom det stora området parasympatisk eller sympatisk dominans, och att förklara varför omedvetna aggressiva tendenser till förtryck i vissa fall leder till kronisk hypertoni, och i andra till ökad hjärtklappning, störningar i kolhydratmetabolismen eller kronisk förstoppning, och varför passiva regressiva tendenser leder till magsymtom i vissa fall och till diarré och astma i andra.

Psykodynamiskt kan dessa två neurotiska autonoma reaktioner representeras av diagrammet som visas i figuren:

Detta diagram visar två varianter av autonoma svar på känslomässiga tillstånd. Den högra sidan av diagrammet visar de tillstånd som kan utvecklas när manifestationen av fientliga aggressiva impulser (kamp eller flykt) är blockerad och frånvarande från öppet beteende; till vänster finns de tillstånd som utvecklas när hjälpsökande tendenser blockeras.

Närhelst manifestationer av konkurrenskraftiga, aggressiva och fientliga attityder undertrycks i medvetet beteende, är det sympatiska systemet i ett tillstånd av konstant upphetsning. Den sympatiska excitationen som kvarstår eftersom fight-or-flight-responsen inte når fullbordan i samförståndsfrivilligt beteende leder till utveckling av autonoma symtom. Detta kan ses i exemplet med en patient som lider av högt blodtryck: hans yttre beteende ser hämmat ut, alltför kontrollerat. På samma sätt, i en migrän kan huvudvärk attack sluta inom några minuter efter att patienten blir medveten om sin ilska och öppet uttrycker det.

I de fall där tillfredsställelsen av regressiva tendenser att söka hjälp inte uppnås i öppet beteende, vare sig på grund av internt avvisande av dem, eller på grund av yttre orsaker, yttrar sig autonoma reaktioner ofta i dysfunktioner till följd av ökad parasympatisk aktivitet. Som exempel kan nämnas den utåt hyperaktiva, energiska magsårspatienten som inte tillåter sitt missbruksbehov att tillgodoses, och patienten som utvecklar kronisk trötthet som gör att han inte kan utföra någon aktivitet som kräver koncentrerad ansträngning. Med andra ord, dessa autonoma symtom genereras av långvarig excitation av den parasympatiska grenen av det autonoma nervsystemet, orsakad av långvarig emotionell stress, som inte får utlopp i externt koordinerat frivilligt beteende.

Dessa samband mellan symtom och omedvetna attityder kan inte utvidgas till sambandet mellan uppenbara personlighetsdrag och symtom.

Dessutom kan en kombination av båda typerna av respons observeras hos samma person under olika perioder av livet, och i vissa fall till och med samtidigt.

Men som vi redan har sagt, individuell faktor i sjukdomen, lidande består inte bara i graden av algisk känslighet och reaktivitet. Den andra sidan av det är den neurovegetativa, endokrina-hormonella och biokemiska strukturen och reaktiviteten hos en person.

Om mening autonoma systemet i patogenesen av smärta visceralt ursprung och till och med cerebrospinal smärta, har vi diskuterat i det relevanta avsnittet. Vi visade där den roll som det neurovegetativa systemet spelar i uppkomsten av några konstiga patologiska bilder med ett överflöd av funktionella och subjektiva symtom, det bidrag som vissa avvikelser i det autonoma systemets tonus och funktionella balans kan ge till patogenesen hos svåra patienter. . Vi talar om vegetativ konstitution och vegetativ labilitet, som också är involverade i att avgränsa formen av en individuell reaktion på lidande och som genom sin avvikelse kan störa uppkomsten av fysisk smärta och lidande i allmänhet, såväl som i att bestämma individuell form av reaktion på lidande.

Det är faktiskt känt att trubbigt neurovegetativ känslighet, som är grunden för senesthesia-känslan ("känsla av att vara", Danielopolu), kan bli medveten, kan skapa några behagliga förnimmelser, men mestadels obehagliga, kan ge upphov till vissa viscerala smärtor.

Smärta av en vegetativ ordning och visceralt ursprung kan vara olika grader av intensitet och dessutom av olika nyanser: akut, grym, plågande, vältande, överväldigande eller irriterande, irriterande, irriterande, påfrestande och till och med vag, svår att beskriva, pendlande mellan en tydlig visceral smärta (spastisk, utvidgande, inflammatorisk) och en amorf, obestämd senestalgi. Det finns smärta av vegetativt, sympatiskt och icke-visceralt ursprung: med ursprung i de autonoma plexusarna (solar, bäcken) eller vaskulära, vävnader, muskler, perifert neurotiskt ursprung (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf, etc.).

Sedan vet vi att det neurovegetativa systemet också är inblandat i uppkomsten av cerebrospinal smärta. Det reglerar den allmänna fysiska känsligheten genom att reglera tröskeln för excitation av de känsliga ändarna av kommunikationsnervsystemet (Förster, Davis, Pollak, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo, etc.). I källan till många smärtor av cerebrospinal (neuralgisk) typ finns det också en vegetativ-sympatisk komponent. Det vegetativa systemet deltar i deras tillkomst antingen direkt, som sådan, eller genom vasomotoriska störningar, störningar, lokal cirkulationsregim, "ett perverterat spel av vasomotorer" (Lerish).

Intensitet, ton, nyans av förnimmelser av den vegetativa ordningen lidande, neurovegetativa smärtor beror också inte bara på intensiteten av den nociceptiva, algogena impulsen, utan också på den algiska känsligheten hos motsvarande system, som kan vara, liksom cerebrospinal, av olika grader: det kan vara måttligt normalt, det kan raderas, mörkt kan det vara mycket livligt; det kan ibland komma till den punkten att det, med minimal excitation av interoreceptorer, kan släppa lös obehagliga, till och med tröttande förnimmelser, förvränga senestesi, skapa senestopatiskt lidande.

Skälen som tvingade oss att generalisera och strukturera de fenomen som observeras inom tillämpad psykofysiologi är den ständigt ställda frågan: vad registrerar vi, är det möjligt att använda vegetativ inte bara för lögndetektion, utan också för en djupgående studie av personlighet? Varför bara frågor? Är det möjligt, förutom verbala sådana, att påverka stimuli av någon annan modalitet beroende på antalet mänskliga sensoriska system?

Jag var ständigt orolig över frågan: är det möjligt, med hjälp av psykofysiologimetoden, analys av vegetativa reaktioner, att studera personliga psykologiska egenskaper, bestämningsfaktorerna för mänskligt beteende och aktivitet? Faktum kvarstår att analysen av vegetativa förändringar under psykofysiologiska tester gör det möjligt för oss att lösa problemet med lögndetektering, vilket innebär att det känslomässiga tillståndet som svar på en verbal stimulans innehåller komponenter som gör att vi kan skilja de skyldiga från de oskyldiga. Vad är skillnaden mellan frågor av kontrollkaraktär och frågor som orsakar en uttalad känslomässig reaktion, d.v.s. verifieringsfrågor. Om vi ​​talar om reaktioner, oavsett svårighetsgrad, så observerar vi dem vid alla frågor. Uppenbarligen är frågan i sig en verbal stimulans, den psykologiska betydelsen som bestämmer reaktionens svårighetsgrad framträder i samband med bedömningen av frågan av subjektet, och beror på särdragen i hans personliga uppfattning. Vad är ett nödvändigt villkor för att en reaktion ska inträffa, vad är spår av minne, uppmärksamhet, personlig mening.

Naturen hos vegetativa reaktioner är en anpassningsreaktion.

• Vid födseln ges en person två omedvetna motiv: motivet för självbevarelsedrift och det kognitiva motivet.
• På basis av dessa två motiv byggs hela den motivationskrävda sfären av personligheten upp allt eftersom den utvecklas.
• Ett system av beteendestereotyper håller på att bildas som säkerställer subjektets överlevnad under miljöförhållanden (miljömässiga, sociala).
• Den mänskliga hjärnan och dess huvudfunktioner förbättras: minne, uppmärksamhet som en integrerad egenskap för hjärnans funktion.
• Ofrivillig uppmärksamhet säkerställer effektiviteten av motivet för självbevarande på en omedveten nivå, med hjälp av inlärda stereotyper av beteende, underlättar hjärnans aktivitet och inte laddar den med konstant mentalt arbete.
• Om vi ​​pratar om ofrivillig uppmärksamhet, så motsvarar det hjärnans arbete på en undermedveten - omedveten nivå. Om vi ​​talar om godtyckligt, så motsvarar medvetandets arbete det.
• En person kännetecknas av en känsla av självbevarelsedrift, manifesterad i alla skeden av livet i vilken situation som helst. Dessutom beror formerna för dess manifestation på miljöns förhållanden. Det kan visa sig i det sociala beteende som är att föredra för honom: "en person letar efter var det är bättre för honom"; i skyddande motoriska reaktioner, i en situation med hot om fysisk skada; att undvika möjliga konsekvenser av begångna socialt straffbara handlingar i en situation med lögnupptäckt; Det kan yttra sig i förekomsten av ett tillstånd av ångest i väntan på oförutsägbar miljöpåverkan.

Inom psykologi finns, introducerat av A.N. Leontiev, begreppet personlig mening, som bestämmer riktningen för någon typ av personlighetsaktivitet, mental, beteendemässig, social ur synvinkeln av överlevnadsförhållanden, förändrar miljön i den riktning som är nödvändig eller fördelaktig för individen. Identiteten för begreppen ”Personlig mening” och ”känsla av självbevarelsedrift” skulle kunna accepteras utan förbehåll om vi inte observerade beteenden som strider mot känslan av självbevarelsedrift till skada för individens egna intressen för skull. av allmänheten, vilket vanligtvis är utmärkande för en person med höga livsideal.

Det som är genetiskt inbäddat i oss är trots allt beteenden styrt av en känsla av självbevarelsedrift, särskilt inriktat på artens bevarande. Vi kan observera en liknande bild i beteendet hos våra mindre bröder (fallet med ankungar). Därför bör dessa begrepps fullständiga identitet inte förväntas.

Men under SPFI:s villkor får begreppen "personlig mening" och "känsla av självbevarelsedrift" nästan samma betydelse, eftersom vi vid testning talar om att studera ämnets personliga egenskaper och det krävs inte att han utför några socialt eller personligt betingade handlingar. Den enda önskan eller motivet som bestämmer riktningen för hans handlingar och tankar är känslan av självbevarelsedrift som ges till honom av naturen, vilket gör att han kan anpassa sig i en miljö som är aggressiv för honom, utvärdera honom utifrån synvinkeln att matcha densamma. anpassningsförmåga, eller bestämningsfaktorer för beteende, till kraven i miljöns sociala miljö.

Under dessa förhållanden blir alla influenser som polygrafundersökaren riktar till ämnet avgörande för honom, får en "personlig mening". Således raderas gränsen mellan de två grundläggande begreppen "känsla av självbevarelsedrift" och "personlig mening". Samtidigt, enligt de teoretiska övervägandena av A.N. Leontiev, personlig mening, som är en slags separat psykologisk enhet, kan aktualiseras när som helst, i vilket skede som helst av testningen, genom att koncentrera sin uppmärksamhet på en specifik stimulans. Det räcker till exempel att övertyga försökspersonen om att han testas för att inte testa sin sociala tillförlitlighet, utan bara för att bedöma karaktärologiska egenskaper.

Således är fokus för hans uppmärksamhet koncentrerad på frågor relaterade till hans personliga psykologiska egenskaper, för honom blir de viktiga, faller inom området för den så kallade. "dynamiska personliga betydelser". I SLOG leder detta till en ökning av betydelsen av gruppen av kontrollfrågor och följaktligen till en ökning av tröskeln för ett typ 2-fel - "falsk anklagelse". Utifrån dessa överväganden skulle man kunna säga att prövningens slutpunkt är en jämförelse i termer av styrkan i uttrycket av självbevarelsedriftsmotivet med den aktualiserade personliga innebörden. Men det motsvarar att jämföra en liter mjölk med ett kilo potatis. Troligtvis ersätter begreppet personlig mening i psykologi begreppet koncentration av uppmärksamhet till ett visst objekt, fenomen, handling, bild i vid bemärkelse. Placerar en forskare, som har satt sig som mål att studera ett fenomen för att nå framgång, medvetet detta fenomen i fältet "dynamiska personliga betydelser"?

Troligtvis fokuserar han på detta fenomen och de fakta som åtföljer det. Vi är vana vid att leta efter innebörden av våra handlingar, motiv och motiv som förklarar dessa handlingar. Men meningen med våra handlingar är motivet, som har en verklig fysiologisk grund, det är sättet för handlingar som räddas av hjärnan för att tillfredsställa behovet (hjärnans neurologiska struktur är organiserad på ett visst sätt). Men då uppstår frågan: vad är personlig mening? Troligtvis är detta en psykologisk term identisk med uppmärksamhet, introducerad av A.N. Leontiev för en förenklad uppfattning om det grundläggande psykofysiologiska fenomenet, som är en integrerad egenskap hos hjärnan. Ur psykofysiologiens synvinkel har denna term ingen verklig fysiologisk grund. Samtidigt är uppmärksamhet en realitet eller ett psykofysiologiskt fenomen som kännetecknar den kvalitativa sidan av hjärnan, den kan studeras och mätas.

Personlig mening, från dessa positioner, är en sorts abstrakt kategori eller terminologisk övning som beskriver en situation där en viss bild, fenomen, handling faller inom området för koncentration av ämnets uppmärksamhet.

Således kan processen att testa ämnet, organiserad för att studera hans psykologiska egenskaper, motivationssfär, alla andra karaktärsegenskaper, ge en bild av den relativa svårighetsgraden av de testade egenskaperna som är inneboende i ämnet, eftersom hans uppmärksamhet är fokuserad på studiens specifika syfte. Men vad är då orsaken till skillnaderna i svårighetsgraden av ämnets känslomässiga reaktioner. När det gäller problemet med lögndetektering är allt klart här, forskare har försökt och lagt fram ett dussin teoretiska motiveringar (hot om straff, affekt, information, reflex, etc.). En obestridlig komponent i sådana tester är rädslan för att bli avslöjad hos den skyldige, vilket orsakar honom stressautonoma reaktioner av varierande svårighetsgrad. Medvetenhet om skuld för ett begått antisocialt brott är grundorsaken till reaktioner. I fallet när ämnets psykologiska kvaliteter studeras, är det rättvist att tala om medvetenhet om skuld framför samhället och rädsla för straff?

Det är oerhört viktigt för praktiska psykofysiologer eller polygrafexaminatorer att förstå mönstret av observerade förändringar i autonoma funktioner i samband med påverkan av stimuli. Naturligtvis bör man skilja på enkla fysiska stimuli som påverkar ett av de mänskliga receptorsystemen (det är allmänt accepterat att vi har fem av dem, det finns faktiskt många fler av dem), från komplexa verbala stimuli som bär semantiskt innehåll, som är verktygen för en polygrafexaminator. De har olika sätt att avferenta. Men varje stimulans riktad till våra sinnen kan ha ett semantiskt innehåll. Vi kan prata om ljudens semantik, visuella bilder, dofter, smaker och så vidare.

I de flesta fall orsakar verkan av enkla fysiska stimuli på övertröskelnivån oss inte att förstå deras ursprung, plats för deras lokalisering eller utvärdera deras betydelse. Vi uppfattar dem på ett undermedvetet plan, utan att belasta hjärnan med en tankeprocess. Dessutom anpassar vi oss snabbt till sådana stimuli och märker kanske inte ens deras inverkan om vi är upptagna med något annat som är viktigare för oss. Som regel orsakar sådana stimuli inte vegetativa reaktioner, förutsatt att den ungefärliga reaktionen på deras utseende har passerat. En annan sak är en verbal stimulans som har mening och innehåll, riktad av en arbetande hjärna till en annan. Behovet av att förstå det semantiska innehållet i stimulansen dyker upp automatiskt, och ändå, som det visar sig, kan det också uppfattas på den undermedvetna nivån.

Låt oss försöka förstå detta fenomen. Många av oss, om inte alla, har stött på ett så fantastiskt fenomen som kallas "déjà vu" - ett mentalt tillstånd där en person känner att han en gång har varit i en liknande situation, men denna känsla är inte förknippad med ett specifikt ögonblick i förflutna, men syftar på det förflutna i allmänhet. I huvudsak är detta fenomen kopplat till den tidigare erfarenheten av en person i vars sinne det finns ett engram eller en bild av en viss situation där han redan har varit en gång, men han kan inte komma ihåg när, var och under vilka omständigheter. På ett eller annat sätt sker processen att jämföra den presenterade bilden, inbäddad i semantiken för den verbala eller stimulansen av någon annan modalitet, med den i minnet.

Denna process är oundviklig eftersom en frisk fungerande hjärna är i ständig interaktion med omgivningen. Det är ganska uppenbart att denna process kan ha olika djup och genomföras på olika nivåer av medvetenhet. För enkelhetens skull, med en viss grad av generalisering, oavsett djupet i processen, kommer vi att kalla det "déjà vu"-mekanismen.

Och nu bör du vara uppmärksam på hur utvecklingen och bildandet av en persons personlighet sker. Från enkla reflexer till situationsbeteende, kollektivt, och slutligen till socialt bestämt, bestämt av sociala attityder, värderingar, filosofiska åsikter och åsikter. Det är svårt att föreställa sig att med utvecklingen av personligheten går en persons förmåga att uppfatta den omgivande verkligheten med en reflex eller någon annan nivå av uppfattning som motsvarar hans utveckling i ontogenes förlorad.

Troligtvis förbättras dessa mekanismer, vilket faktiskt avgör dess utveckling. Men då kan alla externa stimulanser eller stimulanser, beroende på dess natur och modalitet, inkludera vilket som helst av dessa utvärderings- och svarssystem och, helt uppenbart, deras kombination. Därav hela variationen eller paletten av svarsalternativ. På den undermedvetna nivån, på nivån av medvetenhet, på nivån för utvärdering av resultatet av en handling (acceptor av handling enligt Anokhin P.K.), på nivån för social utvärdering och jämförelse med sociala landmärken, associationer eller minnen. På ett eller annat sätt hänvisar varje yttre stimulans till den fungerande mänskliga hjärnan, dess minne fungerar med fasta engram av stereotyper av beteende; bilder som motsvarar tidigare förvärvad kunskap om omvärlden.

Låt oss som exempel försöka ställa frågan, kan en person som aldrig fått en bedömning av sina egenskaper från omgivningen eller inte identifierat sig själv eller sitt agerande med en prototyp som redan har fått en sådan bedömning, anse sig t.ex. , "misstänkt"? Den gång på gång upprepade situationen där han utifrån får bekräftelse på att han är misstänksam ger anledning att instämma i förekomsten av denna egenskap i hans karaktär.

Med andra ord, endast genom en bedömning av miljön, interaktion med den sociala miljön, inser han närvaron av denna egenskap hos honom. Samtidigt förnekas den genetiskt betingade karaktärsmisstänksamheten på intet sätt. Det handlar bara om medvetenheten om karaktärsdrag. Frågan som ställdes under testprocessen "Anser du dig själv som en misstänkt person?" Kan orsaka en omedelbar reaktion, eftersom bilden av situationen där han diagnostiserades med en misstänkt bevarades i hans minne, är det mycket möjligt att han berättade om det upprepade gånger. Frågan kan få en person att tänka, eftersom han aldrig har fått en sådan bedömning, är tankeprocessen (kategorin av tvivelfrågor) aktiverad.

Det kan visa sig att han inte gjorde och inte fäster någon vikt vid denna egenskap, och då blir det ingen reaktion. På ett eller annat sätt sker en process av identifiering eller tillhörighet av bilden av den påverkande stimulansen, bilden av det befintliga och lagrade minnet. Full följsamhet orsakar en uttalad reaktion, delvis mindre uttalad. Frånvaron av en reaktion indikerar frånvaron eller obetydlighet av denna egenskap för ämnet. Deja vu-mekanismen lanseras med andra ord. Hur situationen kommer att utvecklas vidare beror på vilken betydelse den prövade kvalitetsfrågan har för ämnet. Som redan nämnts kan bilden vara annorlunda.

Anta att det finns positiva och negativa psykologiska egenskaper, allt är klart här. De dåliga (girighet, feghet) avvisas av undersåtar, de goda (mod, patriotism) tillägnas, men med en annan känslomässig respons. Anledningen till detta är det känslomässiga intresset hos studieobjektet av att bedöma en viss kvalitet, bestämt av deras olika svårighetsgrad i ämnet. Men det finns neutrala egenskaper (sällskaplighet, emotionalitet). Svaret på motsvarande fråga, för vissa ämnen, kräver inkluderandet av en tankeprocess för att bedöma graden av svårighetsgrad av kvaliteten i ämnets karaktär, men på ett eller annat sätt, det känslomässiga intresset för studieobjektet kvarstår, och det återspeglas i djupet av förändringar i autonoma funktioner.

Det bör noteras att med hänsyn till semantiken i ämnets svar blir det möjligt att få en kvantitativ bedömning av lämpligheten av ämnets svar eller adekvatheten av självbedömning. Helheten av reaktioner med svaren "JA" vittnar om subjektets medvetenhet om närvaron i hans karaktär av de testade egenskaperna, med svaren "NEJ" om deras frånvaro. Eftersom känslomässiga reaktioner har olika betydelse, vilket indikerar en annan grad av manifestation av egenskaper, ger skillnaden mellan de totala värdena av reaktioner med svaren "JA" och "NEJ" en uppfattning om lämpligheten av självbedömningen av ämnena för deras egenskaper i en generaliserad form. I en undersökande situation ger detta tillvägagångssätt en uppfattning om ämnets allmänna uppriktighet när det gäller att svara på testfrågorna.

Låt oss fråga oss hur reaktioner uppstår och vad de betyder:

-
• enkla stimuli - en orienterande reaktion på det undermedvetna, i nödvändiga fall, medvetenhet om betydelse; stark stimulans - omedveten panik, oavsett typ av receptor, spelar rollen som stimulans styrka; stress med en mycket stark stimulans.
-
• verbal stimulans: en reaktion kan inträffa på en undermedveten nivå när det gäller ett abstrakt objekt, det finns inget behov av att förstå stimulansens betydelse. Bevis på detta kan vara frånvaron av GSR. I närvaro av en PPG-reaktion.
-
• Stimulans betydelse kan bestämmas av situationen, syftet med testningen, pre-testinställningen, att väcka uppmärksamhet, den associativa processen, kognitiv konsonans eller dissonans, när det semantiska innehållet i den presenterade stimulansen motsvarar eller inte motsvarar bestämningsfaktorer för individens beteende, hennes åsikter, övertygelser, psykologiska egenskaper hos individen. De observerade reaktionerna kan vara av varierande svårighetsgrad och med olika bidrag från individuella p/f-indikatorer till den generaliserade indikatorn för reaktionen, vilket beror på den olika graden av involvering i responsprocessen av mental aktivitet, djupet av denna process .
-
• Stress motsvarar den fullständiga identifieringen eller tillhörigheten av bilden av influencern, beskriven av stimulansens semantiska innehåll, till bilden som är tillgänglig och lagrad av minnet. Från dessa positioner blir det tydligt att varje stimulus kommer att orsaka en reaktion av en eller annan svårighetsgrad, vilket beror på graden av överensstämmelse mellan bilden av den påverkande stimulansen och bilden som är tillgänglig och lagrad av minnet. Därför kan alla stimuli som har ett semantiskt innehåll förstås i vid mening användas i testning. Du kan vara säker på att vi alltid kommer att få ett vegetativt svar från människokroppen.

Mycket mer uttalade för individen är incitament som syftar till att identifiera avvikelser från sociala beteendenormer, vilket motsvarar utredningens situation. Testprocessen i detta fall inkluderar inte bara "déjà vu"-mekanismen, utan också mekanismen för att kontrollera överensstämmelsen mellan beteendedeterminanter och normer och lagar i den sociala miljön i miljön, vilket ger upphov till en känsla av skuld. och en mer uttalad reaktion.

Med andra ord, stimuli med semantiskt innehåll skiljer sig från varandra genom att vissa inkluderar endast ”déjà vu”-mekanismen, d.v.s. vädja till spår av minne, andra inkluderar inte bara mekanismen för "déjà vu" utan också mekanismen för att "kontrollera efterlevnaden" av sociala normer, följt av uppkomsten av skuld hos dem som är inblandade i att begå antisociala handlingar. För ett oskyldigt subjekt slutar processen att inse stimulansens betydelse med aktiveringen av endast "déjà vu"-mekanismen. För gärningsmannen följs aktiveringen av "déjà vu"-mekanismen av aktiveringen av "korrespondenskontroll"-mekanismen. Bildligt talat uppträder en viss psykologisk överbyggnad, vilket förstärker den emotionella reaktionens svårighetsgrad. Inom lögndetektionsteknik förlitar vi oss på manifestationen av detta fenomen, vilket gör att vi kan identifiera den skyldige. A priori är vi säkra på att manifestationen av detta fenomen kommer att ge oss möjligheten att skilja en oskyldig testperson från en skyldig. Det är detta fenomen som ger oss optimism och självförtroende, bestämmer innebörden och innehållet i yrket som en polygrafexaminator.

Därför leder påståendet att vi har att göra med och fokuserar på förekomsten av minnesspår hos subjektet till felaktiga slutsatser om hans skuld. Förekomsten av spår är ett nödvändigt fenomen, men inte tillräckligt. Innan man drar en slutsats om subjektets skuld på grundval av förekomsten av minnesspår bör man vara övertygad om sin skuld, och detta innebär att man försäkrar sig om betydelsen av stimulansen som orsakar skuldkänslor, d.v.s. verifieringsfråga.

Du kan vara säker på att effekten av stimulansen som genererar en känsla av skuld, i de flesta fall, mot bakgrund av stimuli som orsakar aktiveringen av endast "déjà vu"-mekanismen, framgångsrikt kan isoleras, även vid användning av tekniker som förstärker den psykologiska effekten av en grupp jämförelsefrågor, d.v.s. manipulationsuppmärksamhet. Allt som faller inom ämnets frivilliga uppmärksamhet får en personlig mening, ur psykologins synvinkel. Det är på detta som principen att testa med hjälp av frågeformulär i stavelseformatet byggs. Samtidigt blir det tillämpade värdet av metoden för psykofysiologisk studie av personlighetspsykologi och relaterade metodologiska tillvägagångssätt implementerade i AIC "Delta-Optima" tydligt.

Catad_tema Autonomt dysfunktionssyndrom (ADS) - artiklar

Autonom dysfunktion i samband med ångestsyndrom

"Klinisk effektivitet" »»

MD, prof. O.V. Vorobiev, V.V. blond
Först MGMU dem. DEM. Sechenov

Oftast följer autonom dysfunktion psykogena sjukdomar (psykofysiologiska reaktioner på stress, anpassningsstörningar, psykosomatiska sjukdomar, posttraumatiskt stressyndrom, ångest-depressiva störningar), men det kan också åtfölja organiska sjukdomar i nervsystemet, somatiska sjukdomar, fysiologiska hormonella förändringar etc. Vegetativ dystoni kan inte betraktas som en nosologisk diagnos. Det är tillåtet att använda denna term när man formulerar en syndromisk diagnos, i stadiet för att klargöra kategorin av ett psykopatologiskt syndrom associerat med autonoma störningar.

Hur diagnostiseras vegetativt dystonisyndrom?

De flesta patienter (över 70%) med psykogen autonom dysfunktion uppvisar uteslutande somatiska besvär. Ungefär en tredjedel av patienterna, tillsammans med massiva somatiska besvär, rapporterar aktivt symtom på psykisk ångest (känsla av ångest, depression, irritabilitet, tårkänsla). Vanligtvis tenderar dessa symtom patienter att tolka som sekundära till en "allvarlig" fysisk sjukdom (reaktion på sjukdomen). Eftersom autonom dysfunktion ofta efterliknar organpatologi, är en grundlig fysisk undersökning av patienten nödvändig. Detta är ett nödvändigt steg i den negativa diagnosen vegetativ dystoni. Samtidigt, när man undersöker denna kategori av patienter, är det tillrådligt att undvika oinformativa, många studier, eftersom både pågående studier och oundvikliga instrumentella fynd kan stödja patientens katastrofala idéer om sin sjukdom.

Vegetativa störningar i denna kategori av patienter har polysystemiska manifestationer. En viss patient kan dock starkt fokusera läkarens uppmärksamhet på de mest betydande besvären, till exempel i det kardiovaskulära systemet, samtidigt som symtom från andra system ignoreras. Därför behöver utövaren kunskap om typiska symtom för att identifiera autonom dysfunktion i olika system. De mest igenkännliga är symtomen som är förknippade med aktiveringen av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Autonom dysfunktion observeras oftast i det kardiovaskulära systemet: takykardi, extrasystole, obehag i bröstet, kardialgi, arteriell hyper- och hypotoni, distal akrocyanos, vågor av värme och kyla. Störningar i andningsorganen kan representeras av individuella symtom (andningssvårigheter, "klump" i halsen) eller nå en syndromisk grad. Kärnan i de kliniska manifestationerna av hyperventilationssyndrom är olika andningsstörningar (en känsla av brist på luft, andnöd, en känsla av kvävning, en känsla av förlust av automatisk andning, en känsla av en klump i halsen, muntorrhet, aerofagi, etc.) och/eller hyperventilationsmotsvarigheter (suckar, hosta, gäspningar) . Andningsstörningar är involverade i bildandet av andra patologiska symtom. Till exempel kan en patient diagnostiseras med muskeltoniska och motoriska störningar (smärtsamma muskelspänningar, muskelspasmer, konvulsiva muskeltoniska fenomen); parestesi i extremiteterna (domningar, stickningar, "krypande", klåda, sveda) och / eller nasolabial triangel; fenomen med förändrat medvetande (försynkope, känsla av "tomhet" i huvudet, yrsel, dimsyn, "dimma", "rutnät", hörselnedsättning, tinnitus). I mindre utsträckning fokuserar läkare på gastrointestinala autonoma störningar (illamående, kräkningar, rapningar, flatulens, mullrande, förstoppning, diarré, buksmärtor). Men störningar i mag-tarmkanalen stör ofta patienter med autonom dysfunktion. Våra egna data tyder på att gastrointestinala besvär förekommer hos 70 % av patienterna med panikångest. Nyligen genomförda epidemiologiska studier har visat att mer än 40 % av panikpatienterna har gastrointestinala symtom som uppfyller kriterierna för diagnos av irritabel tarm.

bord 1. Specifika symtom på ångest

Typ av störning	Diagnostiska kriterier
generaliserad ångest oordning	Okontrollerbar ångest, genererad oavsett från en viss livshändelse.
Justeringsstörningar	Överdriven smärtsam reaktion på någon vital händelse
Fobier	Ångest i samband med vissa situationer (situationsångest) ångest som uppstår som svar på presentationen av en känd stimulus) följt av ett undvikandesvar
tvångssyndrom oordning	Tvångsmässiga (tvångsmässiga) och påtvingade (tvångsmässiga) komponenter: irriterande, repetitiva tankar som patienten inte klarar av undertrycka och upprepade stereotypa handlingar utförda som svar till en besatthet
panikångest	Återkommande panikattacker (vegetativa kriser)

Det är viktigt att bedöma utvecklingen av autonoma symtom över tid. Som regel är utseendet eller förvärringen av intensiteten av patientklagomål förknippad med en konfliktsituation eller en stressande händelse. I framtiden förblir intensiteten av vegetativa symtom beroende av dynamiken i den nuvarande psykogena situationen. Närvaron av ett tillfälligt samband av somatiska symtom med psykogena är en viktig diagnostisk markör för autonom dystoni. Regelbundet för autonom dysfunktion är att vissa symtom ersätts med andra. "Rörlighet" av symtom är en av de mest karakteristiska egenskaperna hos vegetativ dystoni. Samtidigt är uppkomsten av ett nytt "obegripligt" symptom för patienten en extra stress för honom och kan leda till en förvärring av sjukdomen.

Vegetativa symtom är förknippade med sömnstörningar (svårigheter att somna, lätt ytlig sömn, nattliga uppvaknanden), asteniskt symtomkomplex, irritabilitet i relation till vanliga livshändelser och neuroendokrina störningar. Identifiering av den karakteristiska syndromiska miljön för vegetativa besvär hjälper till vid diagnosen psykovegetativt syndrom.

Hur ställer man en nosologisk diagnos?

Psykiska störningar följer obligatoriskt med autonom dysfunktion. Men typen av psykisk störning och dess svårighetsgrad varierar mycket mellan patienter. Psykiska symtom är ofta dolda bakom "fasaden" av massiv autonom dysfunktion, ignorerad av patienten och omgivningen. En läkares förmåga att se hos en patient, förutom autonom dysfunktion, psykopatologiska symtom är avgörande för rätt diagnos av sjukdomen och adekvat behandling. Oftast är autonom dysfunktion förknippad med känslomässiga och affektiva störningar: ångest, depression, blandad ångest-depressiv sjukdom, fobier, hysteri, hypokondri. Ångest är ledande bland psykopatologiska syndrom associerade med autonom dysfunktion. I industrialiserade länder har det under de senaste decennierna skett en snabb ökning av antalet alarmerande sjukdomar. Tillsammans med ökningen av sjukligheten ökar de direkta och indirekta kostnaderna för dessa sjukdomar stadigt.

Alla ångestpatologiska tillstånd kännetecknas av både allmänna ångestsymtom och specifika. Vegetativa symtom är ospecifika och observeras vid alla typer av ångest. Specifika symtom på ångest, beträffande typen av dess bildande och förlopp, bestämmer den specifika typen av ångestsyndrom (tabell 1). Eftersom ångeststörningar främst skiljer sig åt i de faktorer som orsakar ångest och utvecklingen av symtom över tid, måste de situationella faktorerna och det kognitiva innehållet i ångest bedömas noggrant av läkaren.

Oftast faller patienter som lider av generaliserat ångestsyndrom (GAD), panikångest (PR) och anpassningsstörning inom synfältet hos en neurolog.

GAD inträffar som regel före 40 års ålder (den mest typiska debuten är mellan tonåren och livets tredje decennium), flyter kroniskt i flera år med en uttalad fluktuation av symtomen. Den huvudsakliga manifestationen av sjukdomen är överdriven ångest eller rastlöshet, observerad nästan dagligen, svår att frivilligt kontrollera och inte begränsad till specifika omständigheter och situationer, i kombination med följande symtom:

• nervositet, ångest, en känsla av agitation, ett tillstånd på gränsen till kollaps;
• Trötthet;
• kränkning av koncentration av uppmärksamhet, "av";
• irritabilitet;
• muskelspänning;
• sömnstörningar, oftast svårigheter att somna och bibehålla sömnen.

Dessutom kan ospecifika symtom på ångest presenteras obegränsat: vegetativ (yrsel, takykardi, epigastrisk obehag, muntorrhet, svettning, etc.); mörka föraningar (ångest inför framtiden, förväntan om "slutet", koncentrationssvårigheter); motorisk spänning (motorisk rastlöshet, pirrighet, oförmåga att slappna av, spänningshuvudvärk, frossa). Innehållet i störande rädslor rör vanligtvis ämnet den egna hälsan och närståendes hälsa. Samtidigt strävar patienterna efter att upprätta särskilda uppföranderegler för sig själva och sina familjer för att minimera riskerna för hälsoproblem. Varje avvikelse från den vanliga livsstereotypen orsakar en ökning av störande rädslor. Ökad uppmärksamhet på sin hälsa bildar gradvis en hypokondrisk livsstil.

GAD är ett kroniskt ångestsyndrom med stor sannolikhet för återkommande symtom i framtiden. Enligt epidemiologiska studier kvarstår ångestsymptomen hos 40% av patienterna i mer än fem år. Tidigare ansågs GAD av de flesta experter som en mild störning som endast når klinisk betydelse när den är kombinerad med depression. Men ökningen av fakta som tyder på en kränkning av den sociala och professionella anpassningen av patienter med GAD gör att vi tar denna sjukdom på större allvar.

PR är en extremt vanlig sjukdom med benägenhet att drabbas av kroniska sjukdomar, som manifesterar sig i en ung, socialt aktiv ålder. Prevalensen av PR, enligt epidemiologiska studier, är 1,9-3,6%. Den huvudsakliga manifestationen av PR är återkommande paroxysmer av ångest (panikattacker). Panikattack (PA) är en oförklarlig smärtsam attack av rädsla eller ångest för patienten i kombination med olika autonoma (somatiska) symtom.

Diagnosen PA baseras på vissa kliniska kriterier. PA kännetecknas av paroxysmal rädsla (ofta åtföljd av en känsla av nära förestående död) eller ångest och/eller en känsla av inre spänning och åtföljs av ytterligare (panikrelaterade) symtom:

• pulsering, stark hjärtslag, snabb puls;
• svettas;
• frossa, tremor, känsla av inre darrningar;
• känsla av andfåddhet, andnöd;
• andningssvårigheter, kvävning;
• smärta eller obehag i vänster sida av bröstet;
• illamående eller bukbesvär;
• känsla av yrsel, ostadig, yr i huvudet eller yr i huvudet;
• känsla av derealisering, depersonalisering;
• rädsla för att bli galen eller göra något utom kontroll;
• rädd för döden;
• känsla av domningar eller stickningar (parestesi) i armar och ben;
• känsla av vågor av värme eller kyla som passerar genom kroppen.

PR har en speciell stereotyp av bildandet och utvecklingen av symtom. De första attackerna lämnar ett outplånligt märke på patientens minne, vilket leder till uppkomsten av ett attack "väntar" syndrom, vilket i sin tur förstärker återkommande attacker. Upprepning av attacker i liknande situationer (vid transport, att vara i en folkmassa, etc.) bidrar till bildandet av restriktiva beteenden, dvs undvikande av platser och situationer som kan vara farliga för utvecklingen av PA.

Samsjukligheten av PR med psykopatologiska syndrom tenderar att öka när sjukdomens varaktighet ökar. Den ledande positionen i samsjuklighet med PR är ockuperad av agorafobi, depression och generaliserad ångest. Många forskare har bevisat att när PR och GAD kombineras manifesterar båda sjukdomarna sig i en mer allvarlig form, förvärrar ömsesidigt prognosen och minskar sannolikheten för remission.

Vissa individer med extremt låg stresstolerans kan utveckla ett sjukdomstillstånd som svar på en stressande händelse som inte går utöver vanlig eller vardaglig psykisk stress. Mer eller mindre uppenbara påfrestande händelser för patienten orsakar smärtsamma symtom som stör patientens vanliga funktion (yrkesverksamhet, sociala funktioner). Dessa sjukdomstillstånd har kallats anpassningsstörning, en reaktion på öppen psykosocial stress som uppträder inom tre månader efter att stressen har börjat. Reaktionens maladaptiva karaktär indikeras av symtom som går utöver normen och förväntade reaktioner på stress, och störningar i yrkesverksamhet, det vanliga sociala livet eller relationer med andra personer. Störningen är inte ett svar på extrem stress eller en exacerbation av en redan existerande psykisk sjukdom. Reaktionen av missanpassning varar inte mer än 6 månader. Om symtomen kvarstår i mer än 6 månader, omprövas diagnosen anpassningsstörning.

De kliniska manifestationerna av adaptiv störning är mycket varierande. Det är dock vanligtvis möjligt att skilja mellan psykopatologiska symtom och associerade autonoma störningar. Det är de vegetativa symtomen som gör att patienten söker hjälp hos en läkare. Oftast kännetecknas missanpassning av ett oroligt humör, en känsla av oförmåga att hantera situationen och till och med en minskning av förmågan att fungera i det dagliga livet. Ångest manifesteras av en diffus, extremt obehaglig, ofta vag känsla av rädsla för något, en känsla av hot, en känsla av spänning, ökad irritabilitet och gråtfärdighet. Samtidigt kan ångest i denna kategori av patienter manifesteras av specifika rädslor, främst rädslor för sin egen hälsa. Patienter är rädda för eventuell utveckling av stroke, hjärtinfarkt, onkologisk process och andra allvarliga sjukdomar. Denna kategori av patienter kännetecknas av frekventa besök hos läkaren, många upprepade instrumentella studier och en grundlig studie av den medicinska litteraturen.

Konsekvensen av smärtsamma symtom är social utslagning. Patienter börjar klara sig dåligt med sina vanliga yrkesaktiviteter, de förföljs av misslyckanden i arbetet, som ett resultat av vilket de föredrar att undvika professionellt ansvar, att vägra karriärmöjligheter. En tredjedel av patienterna slutar helt med yrkesverksamheten.

Hur behandlar man vegetativ dystoni?

Trots den obligatoriska närvaron av autonom dysfunktion och den ofta förtäckta karaktären av känslomässiga störningar vid ångestsyndrom är den grundläggande behandlingen för ångest psykofarmakologisk behandling. Läkemedel som framgångsrikt används för att behandla ångest påverkar olika signalsubstanser, särskilt serotonin, noradrenalin, GABA.

Vilket läkemedel ska man välja?

Utbudet av ångestdämpande läkemedel är extremt brett: lugnande medel (bensodiazepiner och icke-bensodiazepiner), antihistaminer, α-2-delta ligander (pregabalin), små antipsykotika, lugnande örtpreparat och slutligen antidepressiva medel. Antidepressiva medel har framgångsrikt använts för att behandla paroxysmal ångest (panikattacker) sedan 1960-talet. Men redan på 90-talet blev det klart att, oavsett vilken typ av kronisk ångest, antidepressiva läkemedel effektivt stoppar den. För närvarande är selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) erkända av de flesta forskare och utövare som de valda läkemedlen för behandling av kroniska ångestsjukdomar. Denna bestämmelse är baserad på den otvivelaktiga ångestdämpande effekten och goda toleransen av SSRI-läkemedel. Dessutom, med långvarig användning, förlorar de inte sin effektivitet. För de flesta är biverkningarna av SSRI milda, de uppträder vanligtvis under den första behandlingens vecka och försvinner sedan. Ibland kan biverkningar utjämnas genom att justera dosen eller tidpunkten för medicineringen. Regelbunden användning av SSRI leder till bästa resultat av behandlingen. Vanligtvis upphör ångestsymtomen efter en eller två veckor från början av medicineringen, varefter läkemedlets ångestdämpande effekt ökar gradvis.

Bensodiazepin lugnande medel används främst för att lindra akuta ångestsymtom och bör inte användas i mer än 4 veckor på grund av risken för att utveckla ett beroendesyndrom. Data om konsumtion av bensodiazepiner (BZ) tyder på att de fortfarande är det vanligaste förskrivna psykofarmaka läkemedlet. En ganska snabb uppnående av en ångestdämpande effekt, främst en lugnande effekt, frånvaron av uppenbara negativa effekter på kroppens funktionella system motiverar de välkända förväntningarna från läkare och patienter, åtminstone i början av behandlingen. De psykotropa egenskaperna hos anxiolytika realiseras genom det GABAergiska neurotransmittorsystemet. På grund av den morfologiska homogeniteten hos GABAergiska neuroner i olika delar av CNS kan lugnande medel påverka en betydande del av de funktionella formationerna i hjärnan, vilket i sin tur bestämmer bredden av spektrumet av deras effekter, inklusive negativa. Därför åtföljs användningen av BZ av ett antal problem förknippade med särdragen hos deras farmakologiska verkan. De viktigaste inkluderar: hypersedation, muskelavslappning, "beteendetoxicitet", "paradoxala reaktioner" (ökad agitation); psykiskt och fysiskt beroende.

Kombinationen av SSRI med BZ eller små antipsykotika används i stor utsträckning vid behandling av ångest. Utnämningen av små antipsykotika till patienter i början av SSRI-behandling är särskilt motiverad, vilket gör det möjligt att utjämna den ångest som induceras av SSRI-preparat som uppstår hos vissa patienter under den initiala terapiperioden. Samtidigt som patienten tar ytterligare terapi (BZ eller små antipsykotika), lugnar sig patienten, instämmer lättare i behovet av att vänta på utvecklingen av den ångestdämpande effekten av SSRI, bättre följer den terapeutiska regimen (efterlevnaden förbättras).

Vad ska man göra vid otillräckligt svar på behandlingen?

Om behandlingen inte är tillräckligt effektiv inom tre månader bör alternativ behandling övervägas. Det är möjligt att byta till bredare antidepressiva medel (dubbelverkande antidepressiva eller tricykliska antidepressiva) eller lägga till ytterligare ett läkemedel till behandlingsregimen (t.ex. små antipsykotika). Kombinerad behandling med SSRI och små antipsykotika har följande fördelar:

• inverkan på ett brett spektrum av känslomässiga och somatiska symtom, särskilt smärta;
• snabbare insättande av den antidepressiva effekten;
• högre chans till remission.

Förekomsten av individuella somatiska (vegetativa) symtom kan också vara en indikation för kombinerad behandling. Våra egna studier har visat att PD-patienter med symtom på gastrointestinala besvär svarar sämre på antidepressiv behandling än patienter utan symtom. Antidepressiv terapi var effektiv endast hos 37,5 % av patienterna som klagade på gastrointestinala vegetativa störningar, jämfört med 75 % av patienterna i patientgruppen som inte klagade på mag-tarmkanalen. Därför kan i vissa fall läkemedel som påverkar individuella ångestsymtom vara användbara. Till exempel minskar betablockerare tremor och stoppar takykardi, läkemedel med antikolinerg effekt minskar svettning och små neuroleptika verkar på gastrointestinala besvär.

Bland de små antipsykotika är alimemazin (Teralijen) det vanligaste som används för behandling av ångestsyndrom. Kliniker har samlat på sig betydande erfarenhet av behandling av patienter med autonom dysfunktion med Teraligen. Verkningsmekanismen för alimemazin är mångfacetterad och inkluderar både centrala och perifera komponenter (tabell 2).

Tabell 2. Verkningsmekanismer för Teraligen

Handlingsmekanism	Effekt
Central
Blockad av D2-receptorer i mesolimbic och mesokortikalt system	Antipsykotiskt medel
Blockad av 5 HT-2 A-serotoninreceptorer	Antidepressivt medel, synkronisering av biologiska rytmer
Blockad av D2-receptorer i triggerzonen för kräkningar och hostcentrum i hjärnstammen	Antiemetikum och hostdämpande
Blockad av α-adrenerga receptorer av retikulär formation	Lugnande
Blockad av H1-receptorer i CNS	Lugnande, hypotensiva
Kringutrustning
Blockad av perifera α-adrenerga receptorer	hypotensiva
Blockad av perifera H1-receptorer	Antipruritisk och antiallergisk
Blockad av acetylkolinreceptorer	Antispasmodisk

Baserat på många års erfarenhet av användning av alimemazin (Teralidgen) är det möjligt att formulera en lista över målsymtom för att förskriva läkemedlet vid hantering av ångestsyndrom:

• sömnstörningar (svårigheter att somna) - det dominerande symtomet;
• överdriven nervositet, upphetsning;
• behovet av att förstärka effekterna av grundläggande (antidepressiv) terapi;
• klagomål om senestopatiska förnimmelser;
• gastrointestinala besvär, särskilt illamående, liksom smärta, klåda i strukturen av klagomål. Det rekommenderas att börja ta Teraligen med minimala doser (en tablett på natten) och gradvis öka dosen till 3 tabletter per dag.

Hur lång är behandlingen för ångestsyndrom?

Det finns inga tydliga rekommendationer om behandlingstiden för ångestsyndrom. De flesta studier har dock visat fördelen med långa behandlingsperioder. Man tror att efter minskning av alla symtom bör minst fyra veckors läkemedelsremission förflyta, varefter man försöker stoppa läkemedlet. För tidigt uttag av läkemedlet kan leda till en exacerbation av sjukdomen. Kvarvarande symtom (oftast symtom på autonom dysfunktion) tyder på ofullständig remission och bör övervägas som grund för att förlänga behandlingen och byta till alternativ terapi. I genomsnitt är behandlingens varaktighet 2-6 månader.

Lista över begagnad litteratur

1. Vegetativa störningar (klinik, diagnos, behandling) / red. A.M. Wayne. M.: Medicinsk informationsbyrå, 1998. S. 752.
2. Lydiard R.B.Ökad förekomst av funktionella gastrointestinala störningar vid panikångest: kliniska och teoretiska konsekvenser // CNS Spectr. 2005 vol. 10. Nr 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nr 5. R. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Kostnader för störningar i hjärnan i Europa // Eur. J. Neurol. 2005. Nr 12. Suppl 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Generaliserat ångestsyndrom. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. S. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (red.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. S. 137-56.