Epilepsi- en kronisk sjukdom som manifesteras av upprepade krampanfall eller andra anfall, medvetslöshet och åtföljd av personlighetsförändringar.

Sjukdomen har varit känd under mycket lång tid. Dess beskrivningar finns bland egyptiska präster (cirka 5000 f.Kr.), läkare i tibetansk medicin, arabiskspråkig medicin, etc. Epilepsi i Ryssland kallas epilepsi, eller helt enkelt epilepsi.Sjukdomen är vanlig: 3-5 fall per 1000 invånare.

Vad provocerar/orsaker till epilepsi:

Trots den långa studietiden har sjukdomens etiologi och mekanismer inte studerats tillräckligt.

Hos nyfödda och spädbarn, mest vanliga skäl anfall är svår hypoxi, genetiska metaboliska defekter och perinatala lesioner. I barndomen orsakas anfall i många fall av infektionssjukdomar i nervsystemet. Det finns ett ganska klart definierat syndrom där anfall utvecklas endast som en konsekvens av feber - feberkramper. 5 % av barnen har upplevt anfall minst en gång i livet när kroppstemperaturen stiger, och hos ungefär hälften av dem bör upprepade anfall förväntas.

I som ung den främsta orsaken till epileptiska störningar är traumatisk hjärnskada, och man bör komma ihåg möjligheten att utveckla anfall både i den akuta och i en senare period. Hos personer över 20 år, särskilt i avsaknad av anamnes epileptiska anfall, en möjlig orsak till epilepsi är en hjärntumör.

Hos patienter över 50 år, bland de etiologiska faktorerna epilepsi, vaskulär och degenerativa sjukdomar hjärna. Epileptikt syndrom utvecklas hos 6-10 % av patienterna som har drabbats av en ischemisk stroke, oftast utanför sjukdomens akuta period.

Det är viktigt att betona att hos 2/5 patienter kan orsaken till sjukdomen inte fastställas med tillräckliga bevis. I dessa fall betraktas epilepsi som idiopatisk. Genetisk predisposition spelar en roll vid vissa typer av epilepsi. Patienter med en familjehistoria av epilepsi har en högre risk att utveckla anfall än den allmänna befolkningen. För närvarande har lokaliseringen av gener som är ansvariga för vissa former av myoklonisk epilepsi etablerats i det mänskliga genomet.

Patogenes (vad händer?) under epilepsi:

I patogenesen av epilepsi spelas den ledande rollen av förändringar i hjärnans neuronala aktivitet, som på grund av patologiska faktorer blir överdriven och periodisk. Karakteristiskt är en plötslig uttalad depolarisering av nervceller i hjärnan, som antingen är lokal och sker i form av partiella anfall, eller blir generaliserad. Signifikanta störningar i processerna för talamokortikal interaktion och en ökning av känsligheten hos kortikala neuroner har fastställts. Den biokemiska grunden för anfall är överdriven frisättning av excitatoriska neurotransmittorer - aspartat och glutamat - och brist på hämmande neurotransmittorer, främst GABA.

Patomorfologi. I hjärnan hos avlidna patienter med epilepsi, dystrofiska förändringar ganglionceller, karyocytolys, skuggceller, neuronofagi, gliahyperplasi, störningar i den synaptiska apparaten, svullnad av neurofibriller, bildning av "fönster" av ödeläggelse i nervprocesser, "svullnad" av dendriter. Dessa förändringar är mer märkbara i den motoriska zonen i hjärnbarken stor hjärna, känslig zon, hippocampus gyrus, amygdala, kärnor i retikulär formation. Resterande förändringar i hjärnan i samband med tidigare infektioner, skador och utvecklingsdefekter avslöjas också. Dessa ändringar är inte specifika.

Symtom på epilepsi:

I klinisk bild Epilepsi är uppdelad i en anfallsperiod, eller attack, och en interiktal period. Det bör betonas att neurologiska symtom under den interikala perioden kan vara frånvarande eller bestämmas av sjukdomen som orsakar epilepsi (traumatisk hjärnskada, stroke, etc.). Det mest karakteristiska tecknet på epilepsi är grand mal-anfall . Vanligtvis börjar det plötsligt, och dess början är inte förknippat med några yttre faktorer. Mindre vanligt kan avlägsna varningstecken på ett anfall identifieras. I dessa fall, 1-2 dagar innan det, noteras dålig hälsa, huvudvärk, sömnstörningar, aptitstörningar och ökad irritabilitet. Hos de flesta patienter börjar ett anfall med uppkomsten av en aura, som hos samma patient är av stereotyp karaktär. Beroende på irritationen i det område av hjärnan från vilket den epileptiska urladdningen börjar, särskiljs flera huvudtyper av aura: vegetativ, motorisk, mental, tal och sensorisk. Efter auran, som varar i flera sekunder, tappar patienten medvetandet och faller som om han blev omkull. Fallet åtföljs av ett slags högljutt rop orsakat av en spasm i glottis och konvulsiv sammandragning av bröstmusklerna. Kramper uppträder omedelbart, initialt stärkande: bålen och extremiteterna sträcks ut i ett tillstånd av spänning, huvudet kastas bakåt och ibland vänds åt sidan, andningen hålls, venerna i nacken sväller, ansiktet blir dödsblekt, med gradvis ökande cyanos, käkarna är krampaktigt sammanpressade Tonic anfallsfasen varar 15-20 s. Då uppstår kloniska kramper i form av ryckiga sammandragningar av musklerna i armar och ben, nacke och bål. Under den kloniska fasen av ett anfall som varar upp till 2-3 minuter är andningen ofta hes och bullrig på grund av ansamling av saliv och indragning av tungan, cyanos försvinner långsamt, skum frigörs från munnen, ofta fläckad med blod p.g.a. bita tungan eller kinden. Frekvensen av kloniska kramper minskar gradvis, och i slutet av dem inträffar allmän muskelavslappning. Under denna period reagerar patienten inte ens på de starkaste irriterande ämnena, pupillerna vidgas, det finns ingen reaktion på ljus, senor och skyddsreflexer framkallas inte och ofta noteras ofrivillig urinering. Medvetandet förblir soporöst och först efter några minuter försvinner det gradvis. Ofta lämnar soporöst tillstånd, störtar patienten in i djup dröm. Efter attacken slutar klagar de mer över svaghet, slöhet och dåsighet, men de kommer inte ihåg något om själva attacken.

Typen av epileptiska anfall kan vara olika. Enligt den internationella klassificeringen av epileptiska anfall särskiljs partiella (fokala, lokala) och generaliserade anfall. Partiella anfall delas vidare in i enkla, komplexa, uppträdande med nedsatt medvetande, och sekundära generaliserade.

Symtom på partiella anfall bestäms av irritationssyndromet i någon zon i den sjuka hjärnbarken. Bland enkla partiella anfall kan följande särskiljas: med motoriska tecken; med somatosensoriska eller specifika sensoriska symtom (ljud, ljusblixtar eller blixtar); med vegetativa symtom eller tecken (särskilda förnimmelser i epigastrium, blekhet, svettning, rodnad i huden, piloerektion, mydriasis); med psykiska symtom.

Komplexa anfall kännetecknas av olika grader av försämring av medvetandet. I det här fallet är medvetandet kanske inte helt förlorat, patienten förstår delvis vad som händer runt honom. Ofta orsakas komplexa partiella anfall av fokus i tinning- eller frontalloben och börjar med en aura.

Sensoriska auror inkluderar en mängd olika perceptuella störningar. Visuell aura, som uppstår när nackloben är skadad, manifesteras vanligtvis av visionen av ljusa gnistor, glänsande bollar, band, ljusröd färgning av omgivande föremål (enkla visuella hallucinationer) eller i form av bilder av vissa ansikten, enskilda delar av kroppen, figurer (komplexa visuella hallucinationer) . Storleken på föremål ändras (makro- eller mikropsi). Ibland faller synfält ut (hemianopsi), och fullständig synförlust (amauros) är möjlig. Med luktaura (temporallobsepilepsi) hemsöks patienter av en "dålig" lukt, ofta i kombination med smakhallucinationer (smak av blod, bitterhet av metall, etc.). Den auditiva auran kännetecknas av utseendet olika ljud: buller, torsk, prasslande, musik, skrik. För den psykiska auran (med skada på den parieto-temporala regionen) är upplevelser av rädsla, fasa eller salighet, glädje och en speciell uppfattning om "det som redan har setts" typiska. Den vegetativa auran manifesteras av förändringar i funktionstillståndet hos de inre organen: hjärtklappning, bröstsmärtor, ökad tarmperistaltik, lust att urinera och göra avföring, epigastrisk smärta, illamående, salivutsöndring, en känsla av kvävning, frossa, blekhet eller rodnad hos ansiktet, etc. Motorisk aura (om påverkad) sensorimotoriskt område) uttrycks i olika typer av motoriska automatismer: kasta tillbaka eller vända huvudet och ögonen åt sidan, automatiserade rörelser av extremiteterna, som har ett naturligt distributionsmönster (ben - bål - arm - ansikte), medan sug- och tuggrörelser uppträder. En talaura åtföljs av uttalandet av enskilda ord, fraser, meningslösa utrop etc. Med en känslig aura upplever patienterna parestesi (en känsla av kyla, krypande, domningar etc.) i vissa delar av kroppen. I vissa fall, med partiella anfall, sprider sig enkel eller komplex, patologisk bioelektrisk aktivitet, initialt fokal, över hela hjärnan - och ett sekundärt generaliserat anfall utvecklas.

Med primära generaliserade anfall är båda hemisfärerna i storhjärnan initialt involverade i den patologiska processen. Följande typer av generaliserade anfall särskiljs:

• frånvarokramper och atypiska frånvarokramper;
• myoklonisk;
• klonisk;
• tonic;
• tonisk-klonisk;
• atonisk.

Barn med epilepsi upplever ofta frånvaroanfall, som kännetecknas av ett plötsligt och mycket kortvarigt aktivitetsuppehåll (lek, samtal), frysning och bristande respons på samtal. Barnet faller inte och efter några sekunder (högst 10) fortsätter den avbrutna aktiviteten. På EEG av patienter under frånvaroanfall registreras vanligtvis karakteristisk toppvågsaktivitet med en frekvens på 3 Hz. Patienten är omedveten och kommer inte ihåg anfallet. Frekvensen av frånvaroanfall når ibland flera dussin per dag.

Den internationella klassificeringen av epilepsi och epileptiska syndrom bör särskiljas från klassificeringen av epileptiska anfall, eftersom samma patient, särskilt med svår epilepsi, i ett antal fall har olika anfall.

Klassificeringen av epilepsi bygger på två principer. Den första är om epilepsi är fokal eller generaliserad; den andra är om någon patologi bestäms i patientens hjärna (enligt MRI, CT-studier, etc.); Följaktligen särskiljs symptomatisk eller idiopatisk epilepsi.

Ibland inträffar anfall så ofta att det utvecklas livshotande tillstånd - status epilepticus.

Status epilepticus - ett tillstånd där patienten inte återfår medvetandet mellan anfallen eller att anfallet varar i mer än 30 minuter. Den vanligaste och allvarligaste är tonisk-klonisk status epilepticus.

Diagnos av epilepsi:

Vid anfall med förlust av medvetande, oavsett om de åtföljdes av kramper eller inte, bör alla patienter genomgå en elektroencefalografisk undersökning.

En av de viktigaste metoderna för att diagnostisera epilepsi är elektroencefalografi. De mest typiska typerna av epileptisk aktivitet är följande: skarpa vågor, toppar (spikar), topp-långsamma vågkomplex, skarpa vågor-långsamma vågor. Ofta motsvarar fokus för epileptisk aktivitet kliniska egenskaper partiella anfall; Användningen av moderna metoder för datoriserad EEG-analys tillåter som regel att klargöra lokaliseringen av källan till patologisk bioelektrisk aktivitet.

Det fanns inget tydligt samband mellan EEG-mönster och anfallstyp; Samtidigt registreras ofta generaliserade toppvågskomplex med hög amplitud med en frekvens på 3 Hz under frånvaroanfall. Epileptisk aktivitet noteras vanligtvis på encefalogram som registreras under ett anfall. Ganska ofta bestäms det på det så kallade interiktala EEG, särskilt när man utför funktionella tester (hyperventilation, fotostimulering). Det bör betonas att frånvaron av epileptisk aktivitet på EEG inte utesluter diagnosen epilepsi. På senare år har så kallad flertimmars EEG-övervakning samt parallell video- och EEG-övervakning börjat användas.

Vid undersökning av patienter med epilepsi är en datortomografi nödvändig, helst en MR-undersökning; Det är tillrådligt att undersöka ögonbotten, biokemisk forskning blod, elektrokardiografi, särskilt hos äldre.

Under senare år har metoden att registrera framkallade visuella potentialer för vändning av schackbrädemönster börjat användas som en ytterligare metod för att studera tillståndet för visuella afferentationsvägar hos patienter med epilepsi. Specifika förändringar i formen av den visuella potentialen och sensorisk efterurladdning identifierades i form av deras omvandling till ett fenomen som till formen liknar "spik-våg"-komplexet.

Behandling av epilepsi:

Syftet med behandlingenär upphörande av epileptiska anfall med minimala biverkningar och hantering av patienten på ett sådant sätt att hans liv blir så fullt och produktivt som möjligt. Innan läkaren ordinerar antiepileptiska läkemedel måste läkaren genomföra en detaljerad undersökning av patienten - klinisk och elektroencefalografisk, kompletterad med analys av EKG, njur- och leverfunktion, blod, urin och CT- eller MRI-data. Patienten och hans familj bör få instruktioner om att ta läkemedlet och informeras både om de faktiska resultaten av behandlingen och om eventuella biverkningar.

Modern behandlingstaktik för patienter med epilepsi inkluderar följande:

• identifiera de orsaker till anfall som är behandlingsbara (tumör, aneurysm, etc.);
• eliminera faktorer som provocerar anfall (brist på sömn, fysisk och
• mental stress, hypertermi);
• korrekt diagnos av typen av epileptiska anfall och epilepsi;
• förskrivning av adekvat läkemedelsbehandling (slutenvård eller öppenvård);
• uppmärksamhet på utbildning, sysselsättning, rekreation av patienter, sociala problem för patienter med epilepsi.

Principer för behandling av epilepsi:

• läkemedlets överensstämmelse med typen av anfall och epilepsi (varje läkemedel har en viss selektivitet i förhållande till en eller annan typ av anfall och epilepsi);
• om möjligt, använd monoterapi (användning av ett antiepileptiskt läkemedel).

Konservativ behandling. Behandlingen bör börja med en liten dos av ett antiepileptiskt läkemedel som rekommenderas för denna typ av anfall och form av epilepsi.

Dosen ökas om det inte finns några biverkningar och anfallen kvarstår totalt sett. För partiella anfall är karbamazepin (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), valproater (Depakine, Convulex), fenytoin (Difenin), fenobarbital (Luminal) effektiva. Förstahandsläkemedlen är karbamazepin och valproat. Genomsnitt terapeutisk dos karbamazepin är 600-1200 mg per dag, valproat - 1000-2500 mg per dag. Den dagliga dosen är uppdelad i 2-3 doser. De så kallade retardläkemedlen, eller långverkande läkemedel, är mycket bekväma för patienter. De ordineras 1-2 gånger om dagen (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Biverkningarna av fenobarbital och fenytoin avgör deras användning endast som andrahandsläkemedel.

För generaliserade anfall är mönstren för läkemedelsförskrivning följande. För generaliserade tonisk-kloniska anfall är valproat och karbamazepin effektiva. Vid absenceanfall ordineras etosuximid och valproat. Valproat anses vara det valda läkemedlet för patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi, särskilt myokloniska anfall och absence-anfall. Karbamazepin och fenytoin är inte indicerade för absence-anfall och myokloniska anfall.

På senare år har många nya antiepileptika dykt upp (lamotrigin, tiagabin, etc.), som är effektivare och bättre tolererbara.

Behandling av epilepsi är en lång process. Frågan om gradvis upphörande av att ta antiepileptika kan tas upp tidigast 2-5 år efter det senaste anfallet (beroende på patientens ålder, formen av epilepsi etc.).

För status epilepticus används sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml av en lösning innehållande 10 mg av läkemedlet (administrerat långsamt intravenöst med 20 ml 40% glukoslösning). Upprepad administrering är tillåten tidigast 10-15 minuter. Om det inte finns någon effekt av sibazon, administreras fenytoin, hexenal eller natriumtiopental. 1 g av läkemedlet löses i en isotonisk lösning av natriumklorid och administreras mycket långsamt intravenöst som en 1-5% lösning. I det här fallet finns det risk för andnings- och hemodynamisk depression, så läkemedlen bör administreras med minuter efter infusion av var 5-10 ml lösning. I de fall anfallen fortsätter och deras frekvens är hög bör inhalationsanestesi med lustgas blandat med syre (2:1) användas. Anestesi är kontraindicerat i fall av djup koma, svår andningsbesvär eller kollaps.

Kirurgi. Vid fokal epilepsi bestäms indikationerna för operation i första hand av arten av sjukdomen som orsakade de epileptiska anfallen (tumör, abscess, aneurysm, etc.).

Oftare i dessa fall bestäms behovet av operation inte av förekomsten av epileptisk syndrom hos patienten, utan av faran för hans hälsa och livet av själva sjukdomen som ledde till förekomsten av anfall. Det gäller i första hand hjärntumörer, bölder och vissa andra utrymmesupptagande hjärnformationer.

Det är svårare att fastställa indikationerna i de fall där det epileptiska syndromet orsakas av konsekvenserna av en tidigare skada, en inflammatorisk process eller det inte finns någon tydlig orsak till epilepsi och är svårt att identifiera med hjälp av speciella metoder. I dessa fall är den huvudsakliga behandlingsmetoden medicinering. Endast ett relativt litet antal patienter med anfall som inte är mottagliga för läkemedelskorrigering och med progressiv personlighetsförsämring kräver hjärnkirurgi.

På grund av komplexiteten och ansvaret bör beslut om lämpligheten av kirurgisk ingrepp, undersökning av patienter och själva operationen utföras i specialiserade centra.

Av särskild betydelse för att klargöra epilepsis natur är studiet av hjärnans metabolism med hjälp av positronemission eller enkelfotontomografi (för närvarande är sådana studier endast möjliga i vissa specialiserade centra).

En speciell plats i undersökningen av patienter som lider av epilepsi är att övervaka deras tillstånd, beteende och riktad forskning av hjärnans bioelektriska aktivitet.

Om kirurgisk behandling övervägs finns det ofta ett behov av att använda elektroder implanterade i hjärnans djupa strukturer för långtidsregistrering av den elektriska aktiviteten hos dessa strukturer. För samma ändamål kan flera kortikala elektroder användas, vars installation kräver kraniotomi.

Om man använder ovanstående metoder är det möjligt att upptäcka ett fokus på patologisk elektrisk aktivitet (epileptisk fokus), kan indikationer uppstå för att det ska avlägsnas.

I vissa fall utförs sådana operationer under lokalbedövning för att kunna kontrollera patientens tillstånd och inte orsaka skador på funktionellt betydelsefulla områden i hjärnan (motoriska, talområden).

Vid fokal epilepsi som uppstår efter en traumatisk hjärnskada separeras meningeala vidhäftningar, cystor och gliaärr tas bort från Hjärnvävnad, motsvarande platsen för det epileptogena fokuset, utförs subpialt avlägsnande av cortex.

En av de speciella former av fokal epilepsi som är föremål för kirurgisk behandling är temporallobsepilepsi, vars förekomst ofta är baserad på födelsetrauma med bildandet av foci av glios i hippocampus och mediala sektioner temporallob.

Grunden för temporallobsepilepsi är psykomotoriska anfall, vars utseende ofta föregås av en karakteristisk aura: patienter kan uppleva en känsla av orimlig rädsla, obehag i den epigastriska regionen, känna ovanliga, ofta obehagliga lukter och uppleva "redan sett. ” Kramper kan ha karaktären av motorisk rastlöshet, okontrollerade rörelser, slickande och påtvingad sväljning. Patienten blir aggressiv. Med tiden inträffar personlighetsförsämring

För temporallobsepilepsi har resektion av tinningloben använts under lång tid med viss framgång. På senare tid har en mer skonsam operation använts - selektivt avlägsnande av hippocampus och amygdala. Upphörande eller försvagning av anfall kan uppnås i 70-90% av fallen.

Hos barn med medfödd underutveckling av en av hemisfärerna, hemiplegi och epilepsi som inte kan korrigeras med medicin, i vissa fall indikationer uppstår för avlägsnande av hela den drabbade hemisfären (hemispherektomi).

Vid primär generaliserad epilepsi, när det inte är möjligt att identifiera ett epileptogent fokus, indikeras skärningspunkten av corpus callosum (kallesotomi). Under denna operation bryts interhemisfäriska förbindelser och generalisering av ett epileptiskt anfall sker inte. I vissa fall används stereotaktisk förstörelse av djupa hjärnstrukturer (amygdala-komplex, cingulate gyrus), som är delar av det "epileptiska systemet".

Förebyggande av epilepsi:

Det rekommenderas att undvika att dricka alkohol, rökning, starkt kaffe och te, överätande, hypotermi och överhettning, vistas på hög höjd, liksom andra negativa effekter. yttre miljön. En mejeri-grönsaksdiet, långvarig exponering för luft och lungor är indikerade. motion, efterlevnad av arbets- och viloregimen.

Arbetsförmåga. Beror ofta på anfallens frekvens och tidpunkt. Vid sällsynta anfall som inträffar nattetid bibehålls arbetsförmågan, men tjänsteresor och nattarbete är förbjudna. Anfall med medvetslöshet under dagtid begränsar arbetsförmågan. Det är förbjudet att arbeta på höjder, nära eld, i varma butiker, på vatten, nära rörliga mekanismer, på alla typer av transporter, i kontakt med industriella gifter, med snabb rytm, neuropsykisk stress och frekvent växling av uppmärksamhet.

Vilka läkare ska du kontakta om du har epilepsi:

Är det något som stör dig? Vill du veta mer detaljerad information om epilepsi, dess orsaker, symtom, metoder för behandling och förebyggande, sjukdomsförloppet och kost efter den? Eller behöver du en besiktning? Du kan boka tid hos en läkare– klinik Eurolabb alltid till din tjänst! De bästa läkarna kommer att undersöka dig, studera yttre tecken och hjälpa dig att identifiera sjukdomen genom symtom, ge dig råd och ge nödvändig hjälp och ställa en diagnos. du kan också ringa en läkare hemma. Klinik Eurolabböppet för dig dygnet runt.

Så här kontaktar du kliniken:
Telefonnummer till vår klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanaligt). Kliniksekreteraren kommer att välja en lämplig dag och tid för dig att besöka läkaren. Våra koordinater och vägbeskrivningar anges. Se mer detaljerat om alla klinikens tjänster på den.

(+38 044) 206-20-00

Om du tidigare har utfört någon forskning, Var noga med att ta deras resultat till en läkare för konsultation. Om studierna inte är utförda kommer vi att göra allt som behövs på vår klinik eller med våra kollegor på andra kliniker.

Du? Det är nödvändigt att ta en mycket noggrann inställning till din allmänna hälsa. Folk uppmärksammar inte tillräckligt symtom på sjukdomar och inser inte att dessa sjukdomar kan vara livshotande. Det finns många sjukdomar som till en början inte visar sig i vår kropp, men i slutändan visar det sig att det tyvärr är för sent att behandla dem. Varje sjukdom har sina egna specifika symptom, karakteristiska yttre manifestationer- så kallade symtom på sjukdomen. Att identifiera symtom är det första steget för att diagnostisera sjukdomar i allmänhet. För att göra detta behöver du bara göra det flera gånger om året. undersökas av en läkare, för att inte bara förhindra en fruktansvärd sjukdom, utan också för att upprätthålla en sund ande i kroppen och organismen som helhet.

Om du vill ställa en fråga till en läkare, använd avdelningen för onlinekonsultation, kanske hittar du svar på dina frågor där och läser självvårdstips. Om du är intresserad av recensioner om kliniker och läkare, försök att hitta den information du behöver i avsnittet. Registrera dig även på medicinsk portal Eurolabb för att hålla sig à jour med de senaste nyheterna och informationsuppdateringarna på sajten, som automatiskt skickas till dig via e-post.

Andra sjukdomar från gruppen Sjukdomar i nervsystemet:

Frånvaro epilepsi Kalpa

Hjärnabscess

australisk encefalit

Angioneuroser

Arachnoidit

Arteriella aneurysm

Arteriovenösa aneurysm

Arteriosinus anastomos

Bakteriell meningit

Amyotrofisk lateral skleros

Ménières sjukdom

Parkinsons sjukdom

Friedreichs sjukdom

Venezuelansk hästencefalit

Vibrationssjukdom

Viral meningit

Exponering för ultrahögfrekventa elektromagnetiska fält

Effekter av buller på nervsystemet

Östlig hästencefalomyelit

Medfödd myotoni

Sekundär purulent meningit

Hemorragisk stroke

Generaliserad idiopatisk epilepsi och epileptiska syndrom

Hepatocerebral dystrofi

Bältros

Herpetisk encefalit

Hydrocephalus

Hyperkalemisk form av paroxysmal myoplegi

Hypokalemisk form av paroxysmal myoplegi

Hypothalamiskt syndrom

Svamp hjärnhinneinflammation

Influensaencefalit

Dykarsjuka

Barnepilepsi med paroxysmal aktivitet på EEG i occipitalregionen

Cerebral pares

Diabetisk polyneuropati

Dystrofisk myotoni Rossolimo–Steinert–Kurshman

Benign barndomsepilepsi med EEG-toppar i den centrala temporala regionen

Benigna familjära idiopatiska neonatala anfall

Benign återkommande serös meningit av Mollare

Slutna skador i ryggraden och ryggmärgen

Western equine encefalomyelit (encefalit)

Infektiöst exantem (Boston exanthem)

Hysterisk neuros

Ischemisk stroke

Kalifornien encefalit

Candidal meningit

Syresvält

Fästingburen hjärninflammation

Koma

Mosquito viral encefalit

Mässling encefalit

Kryptokock meningit

Lymfocytisk choriomeningit

Meningit orsakad av Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningit)

Hjärnhinneinflammation

Meningokock meningit

Myasthenia gravis

Migrän

Myelit

Multifokal neuropati

Störningar i den venösa cirkulationen i hjärnan

Spinal cirkulationsstörningar

Ärftlig distal spinal amyotrofi

Trigeminusneuralgi

Neurasteni

Tvångssyndrom

Neuroser

Femoral nervneuropati

Neuropati i tibiala och peroneala nerverna

Neuropati i ansiktsnerven

Ulnar nerv neuropati

Radiell nervneuropati

Median nervneuropati

Nonfusion av ryggradsbågar och ryggmärgsbråck

Neuroborrelios

Neurobrucellos

neuroAIDS

Normokalemisk förlamning

Allmän kyla

Brännsjukdom

Opportunistiska sjukdomar i nervsystemet vid HIV-infektion

Tumörer i skallbenet

Tumörer i hjärnhalvorna

Akut lymfocytisk choriomeningit

Akut myelit

Epilepsi är en hjärnsjukdom som kännetecknas av återkommande och spontana anfall av alla slag. Det finns olika typer av epilepsi, men alla involverar återkommande anfall orsakade av okontrollerad elektrisk urladdning från nervceller i hjärnbarken. Denna del av hjärnan styr högre mentala funktioner hos en person, allmänna rörelser, funktioner hos inre organ i bukhålan, perceptuella funktioner och beteendereaktioner.

Hjärnans struktur innefattar: en stam som består av ryggmärgen, förlängd märg, pons och mellanhjärnan; lilla hjärnan; hjärnan (den består av två halvor eller två halvklot); diencephalon.

Kramper är ett symptom på epilepsi. Dessa är episoder av nedsatt hjärnfunktion som orsakar förändringar i neuromuskulär funktion, uppmärksamhet eller beteende. De orsakas av onormala elektriska signaler i hjärnan.

En engångsattack kan vara förknippad med ett specifikt medicinskt problem (till exempel en hjärntumör eller abstinens från alkoholberoende). Om attackerna inte återkommer efter detta, och det underliggande problemet har åtgärdats, kommer personen inte att drabbas av epilepsi.
En första attack som inte kan förklaras av ett medicinskt problem har cirka 25 % chans att återvända. När ett andra anfall inträffar, finns det cirka 70 % risk för framtida fall av epilepsi.

Typer av epilepsi

Epilepsi delas generellt in i två huvudkategorier, beroende på typen av anfall:

- Partiell (eller koordination, lokaliserad, fokala) kramper. Det är anfall som är vanligare än generaliserade anfall och har sitt ursprung på en eller flera specifika platser i hjärnan. I vissa fall kan partiella anfall spridas till stora delar av hjärnan. De kan utvecklas från specifika skador, men i de flesta fall är deras exakta ursprung okänt (det är idiopatisk - orsakat av en okänd orsak eller uppstått spontant, oberoende, oberoende av andra lesioner. Man talar om idiopatisk epilepsi i de fall där sjukdomsbilden inte är baserad på grova anatomiska förändringar i hjärnan, precis som det inte finns anledning att associera sjukdomen med irritationer från de perifera nerverna, till skillnad från symptomatisk epilepsi, som utvecklas till följd av olika skador och störningar i nervsystemet och oftast sjukdomar av hjärnan - trauma mot skallen, cerebralt ödem, inflammation i hjärnhinnorna och själva hjärnan hjärnan, etc.);

- Generaliserade anfall. Dessa anfall förekommer vanligtvis i båda hjärnhalvorna. Många former av dessa anfall har en genetisk grund. Det finns korrekt, normal neurologisk funktion mellan episoderna. Partiella anfall delas i sin tur in i "enkla" eller "komplexa partiella" ("komplexa partiella").

- Enkla partiella kramper. En person med enkel partiell ("jacksonsk") epilepsi förlorar inte medvetandet, men kan uppleva förvirring, ryckningar, stickningar eller oklara mentala och känslomässiga bilder av händelser. Sådana händelser kan innefatta déjà vu, milda hallucinationer och extrema reaktioner på lukt och smak. Efter en attack har patienten vanligtvis en tillfällig svaghet i vissa muskler. Dessa anfall varar vanligtvis cirka 90 sekunder;

- Komplexa partiella anfall. Mer än hälften av anfallen hos vuxna är komplexa partiella anfall. Cirka 80 % av dessa anfall börjar i tinningloben, den del av hjärnan som ligger nära örat. Störningar här kan leda till förlust av kontroll, ofrivilligt eller okontrollerbart beteende, eller till och med förlust av medvetande. Patienter kan ha en fast och frånvarande blick. Känslorna kan vara överdrivna och vissa patienter kan verka berusade. Efter några sekunder kan patienten börja utföra repetitiva rörelser, som att tugga eller smälla. Avsnitten varar vanligtvis inte mer än två minuter. De kan förekomma sällan eller ofta (varje dag). Ett komplext partiellt anfall kan följas av en bultande huvudvärk.
I vissa fall utvecklas enkla eller komplexa partiella anfall till så kallade sekundära generaliserade anfall. Progressionen kan vara så snabb att det initiala partiella anfallet kanske inte ens märks.

Generaliserade anfall

Generaliserade (generaliserade) anfall orsakas av nervcellsstörningar som förekommer i mer utbredda delar av hjärnan än partiella anfall. De får alltså allvarligare konsekvenser för patienten. Alla är vidare uppdelade i tonisk-kloniska (eller grand mal epileptiska), frånvarande (mindre epileptiska), myokloniska eller atoniska anfall.

- Tonisk-kloniska (grand mal epileptiska) anfall. Det första stadiet av ett grand mal-anfall kallas "toniska fasen" - där musklerna plötsligt drar ihop sig, vilket gör att patienten faller och ligger orörlig i cirka 10-30 sekunder. Vissa människor har en föraning innan ett grand mal-anfall. De flesta tappar dock medvetandet utan förvarning från kroppen. Det kan finnas ett högt musikaliskt ljud (stridor) i halsen eller struphuvudet när patienten andas in. Spasmer varar cirka 30 sekunder till 1 minut. Attacken går sedan in i den andra fasen, som kallas "klonisk". Musklerna börjar antingen slappna av eller spännas. Efter detta stadium kan patienten förlora kontrollen över tarmen eller urinblåsan. Anfallet varar vanligtvis totalt 2-3 minuter, varefter patienten förblir medvetslös en tid för att sedan vakna upp med förvirring och extrem trötthet. En kraftig bultande huvudvärk som liknar migrän kan också följa en tonisk-klonisk fas.

- Frånvarande (små epileptiska) anfall (Petit TZA). Frånvarande eller mindre epileptiska anfall är korta förluster av medvetande som inträffar inom 3-30 sekunder. Fysisk aktivitet och förlust av uppmärksamhet kan upphöra för bara ett ögonblick. Sådana anfall kan gå obemärkt förbi av andra. Små barn kan helt enkelt stirra eller gå runt distraherat. Småkramper kan förväxlas med enkla eller komplexa partiella anfall eller till och med med uppmärksamhetsstörning (ADD eller ADHD - ett tillägg till diagnosen för alla tråkiga och hämmade ungdomar, ett ihållande och kroniskt neurologiskt syndrom som inget botemedel har hittats för; neurologisk- beteendeutvecklingsstörning , med början i barndomen, manifesteras av följande symtom: koncentrationssvårigheter, hyperaktivitet, dåligt kontrollerad impulsivitet). Med petit mal-anfall kan dock en person uppleva anfall ofta, 50-100 gånger om dagen.

- Myokloniska spasmer. Myokloniska anfall är en serie korta, ryckiga sammandragningar av vissa muskelgrupper - till exempel ansiktet eller bålen.

- Atoniska (akinetiska) kramper. En person som kan uppleva en atonisk (akinetisk) attack tappar muskeltonus. Ibland kan det bara påverka en del av kroppen – så att till exempel käken blir svag och huvudet faller mot bröstet. I andra fall kan hela kroppen förlora muskeltonus och personen kan plötsligt falla. Korta atoniska episoder är kända som "blobattacker".

- Enkla toniska eller kloniska anfall. Anfall kan också vara enkla toniska eller kloniska. Vid toniska anfall drar musklerna ihop sig och medvetandetillståndet förändras inom cirka 10 sekunder, men anfallen går inte vidare till den kloniska eller ryckande fasen. Kloniska anfall förekommer mycket sällan - främst hos små barn som upplever muskelspasmer, men detta är inte tonisk spänning.

Epilepsisyndrom

Epilepsi är också grupperad enligt en uppsättning gemensamma egenskaper, inklusive:

Patientens ålder;
- typ av anfall;
- beteende under en attack;
- EEG-resultat;
- orsak känd eller okänd (idiopatisk).

Några ärftliga epilepsisyndrom listas nedan; de representerar inte alla typer av epilepsi.

- Temporallobsepilepsi. Temporallobsepilepsi är en form av partiell (fokal) epilepsi, även om den också kan orsaka generaliserade tonisk-kloniska anfall.

- Epilepsi i pannloben. Frontallobsepilepsi kännetecknas av plötsliga, våldsamma anfall. Kramper kan också orsaka förlust av muskelfunktion, inklusive förmågan att tala. Autosomal dominant nattlig form frontallobsepilepsi- en sällsynt ärftlig form (kramper uppstår under sömnen).

- "västerländskt" syndrom (infantila spasmer). Western syndrom, även kallat infantila spasmer, är en störning som involverar spasmer och utvecklingsförseningar hos barn under det första födelseåret (vanligtvis 4–8 månaders ålder).

- Benigna familjära neonatala anfall (BFNS). Benigna familjära neonatala anfall är sällsynta ärftlig form generaliserade anfall som uppstår i spädbarnsåldern. DSNS verkar vara orsakat av genetiska defekter som påverkar kaliumbärande kanaler i nervceller.

- Impulsiva petit mal-anfall (IME) eller impulsiv petit mal epilepsi). IME kännetecknas av generaliserade anfall - vanligtvis tonisk-kloniska, markerade av ryckiga rörelser (dessa är de så kallade myokloniska anfallen), och ibland frånvarande anfall. Det förekommer vanligtvis hos barn och unga vuxna (åldrar 8-20 år).

- Lennox-Gastaut syndrom(MLG, myoklonisk-astatisk epilepsi) - en kombination som inkluderar atypiska absenceanfall, toniska anfall, atoniska eller astatiska anfall, fördröjning mental utveckling och långsamma toppar och vågor på EEG med debut mellan 1 och 5 års ålder. Syndromet kan utvecklas som ett resultat av många neurologiska barnsjukdomar åtföljda av dåligt kontrollerade anfall. Med åldern förändras ofta uppkomsten och typen av anfall. I de flesta fall ersätts fallande attacker av partiella, komplexa partiella eller sekundära generaliserade anfall. Vanligtvis - psykisk utvecklingsstörning i omfattningen av svår demens, psykoorganiska störningar, 80% - svåra kognitiva och personlighetsstörningar av organisk typ, etc. Lennox-Gastaut syndrom är en allvarlig form av epilepsi, särskilt hos små barn, som gör att de får flera anfall och vissa utvecklingsförseningar. Det inkluderar vanligtvis frånvarande, tonic och partiella kramper.

- Myoklon-astatisk epilepsi (MAE). MAE är en kombination av myokloniska anfall och astasia (nedsatt eller förlust av muskelkoordination), vilket ofta resulterar i oförmåga att sitta eller stå utan hjälp.
- Progressiv myoklonisk epilepsi. Progressiv myoklonisk epilepsi är en sällsynt ärftlig sjukdom och förekommer vanligtvis hos barn i åldrarna 6-15 år. Det inkluderar vanligtvis tonisk-kloniska anfall och markant känslighet för ljusblixtar.

- Landau-Kleffners syndrom. Landau-Kleffners syndrom är ett sällsynt epileptiskt tillstånd som vanligtvis drabbar barn i åldrarna 3-7 år. Detta resulterar i förlust av förmågan att kommunicera genom tal eller skrift (afasi).

Status epilepticus

Status epilepticus (SE) är ett allvarligt, potentiellt livshotande tillstånd som kräver akut läkarvård. Det kan orsaka permanent hjärnskada eller död om attacken inte behandlas effektivt.
SE ser ut som upprepade anfall som varar mer än 30 minuter och bara avbryts under korta perioder partiell frigivning. Även om alla typer av anfall kan vara ihållande eller återkommande, är den allvarligaste formen av status epilepticus den generaliserade konvulsiva eller tonisk-kloniska typen. I vissa fall tilldelas status epilepticus från den första attacken.

Utlösaren (källa, irriterande) för SE är ofta okänd, men kan inkludera:

Underlåtenhet att ta antiepileptika;
- plötsligt utsättande av vissa antiepileptika - i synnerhet barbiturater och bensodiazepiner;
- hög kroppstemperatur;
- förgiftning;
- elektrolytobalans (obalans av kalcium, natrium och kalium);
- hjärtstopp;
- lågt blodsocker hos personer med diabetes;
- infektioner i centrala nervsystemet (CNS);
- en hjärntumör;
- dricker alkohol.

Icke-epileptiska anfall

Attacken kan vara associerad med de tillfälliga tillstånd som anges nedan. Om anfallen inte återkommer efter att det underliggande problemet har åtgärdats, lider personen inte av epilepsi.
Tillstånd associerade med icke-epileptiska anfall inkluderar:

Hjärntumörer hos barn och vuxna;
- andra strukturella hjärnskador (till exempel hjärnblödning);
- hjärnskada, stroke eller övergående ischemisk attack (TIA);
- sluta dricka alkohol efter att ha druckit mycket i många dagar;
- sjukdomar som orsakar försämring av hjärnan;
- problem som finns innan en person föds ( missbildningar hjärna);
- hjärnskador som uppstår under förlossningen eller förlossningen;
- lågt blodsocker, lågt blodnatrium eller obalans av kalcium eller magnesium;
- njure eller leversvikt;
- infektioner (hjärnabscess, meningit, encefalit, neurosyfilis eller HIV/AIDS);
- Användning av kokain, amfetamin (CNS-stimulerande medel, fenyletylaminderivat) eller andra fritidsdroger;
- mediciner - såsom teofyllin, meperidin, tricykliska antidepressiva medel, fenotiaziner, lidokain, kinoloner (en grupp syntetiska antibakteriella läkemedel, inklusive fluorokinoloner, har bakteriedödande effekt), penicilliner ( antimikrobiella medel klass av β-laktamantibiotika), selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI - en farmakoterapeutisk grupp av tredje generationens antidepressiva medel avsedda för behandling av ångestsyndrom och depression), isoniazid (ett läkemedel mot tuberkulos), antihistaminer (en grupp) mediciner, blockerar histaminreceptorer i kroppen), cyklosporin (ett starkt immunsuppressivt medel som selektivt verkar på T-lymfocyter), interferoner ( vanligt namn för ett antal proteiner med liknande egenskaper, utsöndrade av kroppsceller som svar på virusinvasion; tack vare interferoner blir celler immuna mot viruset) och litium;
- sluta ta vissa mediciner - såsom barbiturater (en grupp läkemedel som härrör från barbitursyra som har en dämpande effekt på det centrala nervsystemet), bensodiazepiner (en grupp psykoaktiva substanser med lugnande, hypnotiska, muskelavslappnande, ångestdämpande och antikonvulsiva effekter; verkan är förknippad med effekten på receptorer ) och vissa antidepressiva medel efter att ha tagit dem under en viss period;
- Långvarig exponering för vissa typer av kemikalier (till exempel bly, kolmonoxid);
- Downs syndrom (trisomi 21, en av formerna av genomisk patologi, där karyotypen oftast representeras av 47 kromosomer istället för de normala 46) och andra utvecklingsdefekter;
- fenylketonuri (PKU - en allvarlig ärftlig genetisk metabolisk sjukdom, som främst kännetecknas av skador på nervsystemet, kan orsaka anfall hos spädbarn);
- feberkramper hos barn orsakade av hög feber. De flesta feberkramper förekommer hos små barn mellan 9 månader och 5 år. Enkla feberkramper (krampanfall vid kroppstemperatur över 38°C) varar mindre än 15 minuter och endast i de fall då temperaturen varar i 24 timmar. Detta är vanligtvis en isolerad händelse och inte ett tecken på underliggande epilepsi. Däremot kan komplexa feberkramper som varar längre än 15 minuter och mer än en gång var 24:e timme vara ett tecken på underliggande neurologiska problem eller epilepsi.

Orsaker till epilepsi

Epileptiska anfall orsakas av abnormiteter i hjärnan som aktiverar en grupp nervceller i hjärnbarken (grå substansen), samtidigt som plötsliga och extrema urladdningar av elektrisk energi frigörs. Attackens svårighetsgrad beror delvis på platsen i hjärnan där denna elektriska hyperaktivitet inträffar. Effekterna sträcker sig från korta, minutlånga, mindre spasmer till medvetslöshet. I de flesta fall är orsaken till epilepsi idiopatisk.

- Jonkanaler. Natrium, kalium och kalcium fungerar som joner i hjärnan. De producerar elektriska urladdningar som måste blinka regelbundet så att en konstant ström kan passera från en nervcell i hjärnan till en annan. Om jonkanalerna skadas uppstår en kemisk obalans. Detta kan orsaka att nervsignaler slår fel, vilket leder till epileptiska anfall. Jonkanalstörningar tros vara ansvariga för frånvarande och många andra generaliserade anfall.

- Medlare. Avvikelser kan förekomma i signalsubstanser, kemikalier som fungerar som budbärare mellan nervceller. Tre neurotransmittorer är av särskilt intresse:
- gamma-aminosmörsyra(GABA är den viktigaste hämmande signalsubstansen i centrala nervsystemet, ett nootropiskt läkemedel) – det hjälper till att skydda nervceller från överdriven bränning;
- serotonin vid epilepsi. Serotonin är en kemikalie i hjärnan som är viktig för korrekt och relaterat beteende (som att äta, vila och sova). Obalanser i serotonin är förknippade med depression;
- acetylkolin - är en signalsubstans i det centrala nervsystemet, är viktig för inlärning och minne och utför neuromuskulär överföring.

- Genetiska faktorer. Vissa typer av epilepsi har tillstånd där genetik är en viktig faktor. Generaliserade anfallstyper är sannolikt mer relaterade till genetiska faktorer än specifika epilepsianfall.

- Huvud skador. Huvudskador kan leda till epilepsi hos vuxna och barn, med stor risk för allvarlig traumatisk hjärnskada. Den första traumarelaterade attacken kan inträffa flera år senare, men detta är mycket sällsynt. Personer med måttliga huvudskador som innebär medvetslöshet under mindre än 30 minuter har en mindre risk som varar upp till 5 år efter skadan.

- Brist på syre. Cerebral pares (CP) och andra störningar som orsakas av brist på syre till hjärnan under förlossningen kan orsaka anfall hos nyfödda och spädbarn.

Riskfaktorer för epilepsi

- Ålder. Epilepsi påverkar allt åldersgrupper. Incidensen är högst hos barn under 2 år och äldre och hos vuxna över 65 år. Hos spädbarn och småbarn är prenatala faktorer (utvecklingsriskfaktorer) och problem med födelsehantering associerade med risken för epilepsi. Hos barn 10 år eller äldre och unga vuxna är generaliserade anfall vanligare. Partiella anfall är vanliga hos äldre barn;

- Golv. Män har en något högre risk att utveckla epilepsi än kvinnor;

- Ärftlighet. Människor som har en familjehistoria av epilepsi har en ökad risk att utveckla sjukdomen.

Diagnos av epilepsi

Diagnosen epilepsi ställs ofta under ett läkarbesök hos en patient. akut attack. Om en person söker läkarvård för att de misstänker ett anfall, kommer läkaren att be om sin medicinska historia, inklusive anfallshistoria.

- Elektroencefalografi (EEG). Det viktigaste diagnostiska verktyget för att upptäcka epilepsi är EEG, som registrerar och mäter hjärnvågor. Långtidsövervakning kan krävas när patienter inte svarar på mediciner. EEG är inte en absolut pålitlig metod. Upprepade EEG är ofta nödvändiga för att bekräfta diagnosen, särskilt för vissa partiella anfall.

- Videoelektroencefalografi (video-EEG). För detta test läggs patienter in på en särskild avdelning på sjukhuset där de övervakas med ett EEG och även övervakas med en videokamera. Patienter, särskilt de med svårbehandlad epilepsi, kan behöva genomgå video EEG-övervakning av en mängd olika anledningar, inklusive anfall eller läkemedelstillägg före operation för något, eller om man misstänker icke-epileptiska anfall.

- Datortomografi (CT). En datortomografi är vanligtvis det första testet med en hjärnskanning för de flesta vuxna och barn med sina första anfall. Detta är en ganska känslig bildbehandlingsmetod och lämpar sig för de flesta ändamål. Hos barn: även om testet visar att allt är normalt, måste läkaren vara säker på att det inte finns några andra problem. CT-skanning är en mycket känsligare metod än röntgen, den ger hög videoupplösning vid visning benstrukturer och mjuka vävnader.

- Magnetisk resonanstomografi (MRT). Läkare rekommenderar starkt en MRT för barn med sina första anfall som är yngre än 1 år eller som har anfall i samband med några oförklarliga betydande mentala eller motoriska problem. MRT kan hjälpa till att avgöra om en sjukdom kan behandlas med kirurgi, och MRT kan användas för att vägleda kirurger.

- Andra metoder för modern diagnostik. Vissa forskningscentra använder andra typer av avbildningstekniker. En positronemissionstomografi (PET)-skanning kan hjälpa till att hitta lesioner eller ärr i hjärnan där partiella anfall inträffar. Dessa resultat kan hjälpa till att avgöra vilka patienter med svår epilepsi som är bra kandidater för operation. Single photon emission computed tomography (SPECT) kan också användas för att avgöra om operation ska utföras och vilken del av hjärnan som ska tas bort. Båda dessa avbildningsmetoder görs endast i samband med en MRT av hjärnan.

- Uteslutning av sjukdomar med liknande symtom. Vid diagnostisering av epilepsi är det mycket viktigt att utesluta tillstånd som orsakar epilepsiliknande symtom, såsom:
- svimning (förlust av medvetande) - en kort period av klarhet i medvetandet, under vilken blodflödet till hjärnan tillfälligt minskar. Svimning är ofta feldiagnostiserat som ett epileptiskt anfall. Patienter med synkope har dock inte rytmisk sammandragning och avslappning av kroppens muskler;
- migrän (huvudvärk, ofta med en aura - en känsla eller upplevelse som regelbundet föregår en epileptisk attack eller är en självständig attack) - de kan ibland förväxlas med anfall. När ett epileptiskt anfall föregår en aura, ser patienter ofta flera ljust färgade, cirkulära fläckar, medan migrändrabbade tenderar att se svarta, vita, färglösa eller sicksackskimrande mönster. Vanligtvis ökar migränsmärtan gradvis och påverkar ena sidan av huvudet;
- panik. Hos vissa patienter kan partiella anfall likna panikångest. Symtom på panikångest (panikattacker) inkluderar: snabba hjärtslag, svettning, darrningar, kvävning, bröstsmärtor, illamående, svaghet, frossa, rädsla för att tappa kontrollen, rädsla för döden;
- Narkolepsi (sömnstörning) - orsakar en plötslig förlust av muskeltonus och överdriven sömnighet under dagtid, och kan förväxlas med epilepsi.

Laboratorietester:

Blodets kemi
- blodsockernivåCBC
- allmän blodanalys
- njurfunktionstester
- leverfunktionstester
- ryggradspunktion
- analyser för att identifiera infektionssjukdomar.

Första hjälpen vid epilepsi

Vad ska man göra om någon i närheten får ett anfall? Du kan inte stoppa attacken, men du kan hjälpa patienten att förhindra allvarlig skada. Håll dig lugn och få inte panik själv, och följ dessa steg:

Torka bort överflödigt saliv i patientens mun för att förhindra luftvägsobstruktion. Stoppa ingenting i den sjukes mun. Det är inte sant att personer som har anfall kan svälja sin tunga. Du kan bara ta en näsduk och stoppa den i patientens mun för att förhindra skador, särskilt tungbitning.
- vänd försiktigt patienten på sidan. Försök inte hålla i den för att förhindra att din kropp skakar;
- placera patientens huvud på en plan och mjuk yta för att skydda honom från stötar på golvet och stödja hans nacke;
- ta bort alla vassa föremål från banan så att patienten undviker skador.

Lämna inte den sjuke ensam. Någon borde ringa ambulans. En patient ska läggas in på akutmottagningen när han:

Attacken inträffar för första gången;
- varje attack varar 2-3 minuter;
- patienten skadades;
- patienten är gravid;
- patienten lider av diabetes;
– patienten har inga anhöriga som skulle kunna ta hand om honom.

Inte alltid patienten med kronisk epilepsi du måste åka till sjukhuset efter en attack. Sjukhusinläggning är inte nödvändig för patienter vars anfall inte är allvarliga eller återkommande och som inte har riskfaktorer för komplikationer. Alla patienter eller deras vårdgivare bör dock kontakta sina läkare efter en attack.

Behandling epilepsi

- Inledande av behandling med medicinska läkemedel. Behandling med AED-preparat inleds eller övervägs vanligtvis hos följande patienter:
- barn och vuxna som har haft två eller tre anfall (antingen gick det en lång period mellan anfallen, eller så utlöstes anfallet av skada eller andra allvarliga skäl, och läkaren kanske inte omedelbart ordinerar AED). Barn löper sällan risk för återfall efter en oprovocerad attack. Risken efter en andra attack är också låg, även när attacken är längre;
- barn och vuxna efter ett anfall, om tester (EEG eller MRI) visar någon hjärnskada, eller om läkare har identifierat specifika neurologiska störningar hos patienten, eller om epileptiska anfall har en särskild risk för återfall - t.ex. myoklonisk epilepsi.
Det finns debatt om huruvida varje vuxen patient bör behandlas noggrant med AED efter en första attack. Vissa läkare rekommenderar inte att behandla vuxna patienter efter en enda attack om allt är normalt efter en neurologisk undersökning, ett EEG och en studie av deras fantasi.

AED inkluderar många typer av mediciner, men alla fungerar som antikonvulsiva medel. Många nya AED:er tolereras bättre än de äldre, vanliga AED:erna, även om de alla kan ha obehagliga biverkningar. Nyare hjärtstartare orsakar ofta mindre sedering (avslappning) och kräver mindre övervakning än äldre läkemedel. Nyare hjärtstartare används vanligtvis som tillägg till standardmediciner som inte kontrollerar anfall väl, och de ordineras ofta som fristående läkemedel.
Specifika alternativ beror vanligtvis på patientens specifika tillstånd och specifika biverkningar. Alla hjärtstartare kan öka risken för självmordstankar och självmordsbeteende. Forskning har visat att den högsta risken för självmord kan uppstå omedelbart efter påbörjad medicinsk läkemedelsbehandling och kan fortsätta i minst 24 veckor. Patienter som tar dessa läkemedel bör övervakas för tecken på depression, psykiatriska störningar, beteendeförändringar eller suicidalt beteende. Alla hjärtstartare har många biverkningar, varav några är ganska allvarliga.

Vi listar de vanligaste AED:erna:

Antikonvulsiva medel: Natriumvalproat (Depakone), Valproinsyra (Depakone), Divalproexnatrium (Depakote);

Karbamazepin (Tegretol, Ecuetro, Carbatrol) - används för många typer av epilepsi; Fenytoin (Dilantin) - effektivt för vuxna med grand mal-anfall, partiella anfall, epileptiska anfall, huvudskador, hög risk för anfall;

Barbiturater: Fenobarbital (Luminal, Phenobarbitol), Primidone (Misolin) - kan användas för att förhindra grand mal (tonisk-kloniska) anfall eller partiella anfall; Etosuximid (Zarontin), Metsuximid (Selontin) och liknande läkemedel kan vara lämpliga som ytterligare behandling för resistent epilepsi hos barn;

Lamotrigin (Lamictal, Lamotrigin), Gabapentin (Neurontin)- godkänd för barn från 2 år och äldre och hos vuxna som tilläggsterapi för partiella anfall och generaliserade anfall i samband med Lennox-Gastauts syndrom, och även godkänd som tilläggsbehandling för behandling av primära generaliserade tonisk-kloniska (grand mal-anfall) anfall;

Pregabalin (Lyrica)- tilläggsbehandling för att behandla uppkomsten av partiella anfall hos vuxna med epilepsi;

Topiramat (Topamax)- liknande fenytoin och karbamazepin, används för behandling av ett brett spektrum av anfall hos vuxna och barn, godkänd som tilläggsbehandling för patienter från 2 år och äldre med generaliserade tonisk-kloniska anfall, vid början av partiella anfall eller anfall associerad med Lennox-Gastaut syndrom;

Oxkarbazepin (Trileptal)- liknar fenytoin och karbamazepin, men har generellt färre biverkningar, godkänd som tilläggsbehandling för partiella anfall hos vuxna och barn från 4 år och äldre;

Zonisamid (Zonegran) godkänd som tilläggsbehandling för vuxna med partiella anfall;

Levetiracetam (Keppra)- godkänd i intravenösa former och som tilläggsterapi för behandling av många typer av anfall hos barn och vuxna;

Tiagabin (Gabitril) har egenskaper som liknar fenytoin och karbamazepin;

Ezogabin (Potiga)- för behandling av partiella kramper hos vuxna;

Felbamat (Felbatol)- effektivt antikonvulsivt läkemedel;

Vigabatrin (Sabril) har allvarliga biverkningar och ordineras vanligtvis i små doser i vissa fall till patienter med Lennox-Gastaut syndrom.

AED interagerar med många andra läkemedel och kan leda till särskilda problem hos äldre patienter som använder flera mediciner för andra hälsoproblem. Äldre patienter bör känna till sina lever- och njurfunktioner innan de ordineras antikonvulsiva läkemedel. Det är också mycket viktigt att kvinnor har AED-kontroller under graviditeten.

De flesta patienter som svarar bra på mediciner kan sluta ta AED inom 5 till 10 år. Bevis stödjer att mediciner bör ges till barn i minst 2 år efter det senaste anfallet, särskilt om barnet har partiella anfall och onormala EEG. Det finns ännu inget exakt svar om barn som är fria från generaliserade anfall behöver ta AED i mer än 2 år – eller om de kan sluta med dem.

Behandling av epilepsi under graviditet

Folsyra rekommenderas för alla gravida kvinnor. Kvinnor med epilepsi bör tala med sin läkare om att ta folsyra minst 3 månader före befruktningen och under graviditeten.
– Kvinnor med epilepsi löper ingen ökad risk för tidig födsel eller svårigheter och komplikationer under förlossningen (inklusive kejsarsnitt). Kvinnor med epilepsi som röker kan dock löpa en ökad risk för för tidig födsel.
- Spädbarn som föds av mödrar som använder AED under graviditeten kan löpa ökad risk att bli små för sin ålder.

Kvinnor bör prata med sina läkare om riskerna med AED, såväl som möjligheten att göra några förändringar av sin medicin, vad gäller dosering eller recept. Det finns risker.

Behandling av epilepsi under amning

Om kvinnor ammar bör de vara medvetna om att vissa typer av AED går över i bröstmjölken oftare än andra. Följande AED-preparat går sannolikt över i bröstmjölk i kliniskt signifikanta mängder: Primidon, Levetiracetam och eventuellt Gabapentin, Lamotrigin och Topiramat. Valproat går över i bröstmjölk, men det är oklart om det påverkar ett ammande spädbarn. Mamman bör se efter tecken på slöhet eller extrem sömnighet hos hennes spädbarn, vilket kan orsakas av hennes mediciner. Du måste prata om detta med din läkare.

Kirurgisk behandling av epilepsi

Kirurgiska metoder för att ta bort skadad hjärnvävnad kanske inte är lämpliga för vissa patienter med epilepsi. Kirurgens mål är att endast ta bort den skadade vävnaden för att förhindra anfall och undvika att ta bort frisk hjärnvävnad. Målet är att eliminera eller åtminstone minska anfallsaktiviteten utan att orsaka några funktionella brister, såsom tal eller kognitiv funktionsnedsättning.

Kirurgiska tekniker och preoperativ planering för att uppnå dessa mål har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna på grund av framsteg inom avbildning och övervakning, nya kirurgiska tekniker och en bättre förståelse av hjärnan och epilepsi.

En serie tester med bildbehandling och EEG hjälper till att avgöra om operation behövs:

MRT - kan identifiera en abnormitet i hjärnvävnaden som orsakar dåligt kontrollerade anfall;
- Ambulatorisk EEG-övervakning - involverar deltagande i vardagen;
- video-EEG-övervakning - omfattar inläggning på specialavdelning på sjukhus och observation av anfall.

Alla dessa tester görs för att hitta den exakta hjärnvävnaden där epileptiska anfall inträffar.
Avancerade bildtekniker kan ibland vara värdefulla Ytterligare information. Dessa inkluderar funktionell MR, PET eller SPECT.
Om avbildningstester visar att mer än ett område av hjärnan är påverkat, kan mer invasiv hjärnövervakning krävas, även om de nya testerna är mycket exakta verktyg. Om sådana tester bestämmer platsen för anfallen i hjärnan kan operation vara möjlig. Läkaren kommer också att granska testresultaten för att säkerställa att det inte finns några skador på områden i hjärnan som behövs för att utföra vitala funktioner.

- Anterior temporal lobektomi. Det vanligaste kirurgiska ingreppet vid epilepsi är en främre tinninglobektomi, som görs när ett anfall börjar i tinningloben (kirurgi är inte lika framgångsrik för epilepsi om den har sitt ursprung i hjärnans frontallob). En främre tinninglobektomi innebär att man tar bort den främre delen av tinningloben och små delar av hippocampus (som finns i tinningloben och är den del av hjärnan som är involverad i minnesbehandling), som är en del av det limbiska systemet, som styr känslor.
Kandidater för denna operation har i allmänhet inte nytta av AED. Temporallobskirurgi minskar eller eliminerar framgångsrikt anfall hos 60-80% av patienterna inom 1-2 år efter operationen. Patienter behöver dock fortfarande ta mediciner efter operationen, även om anfall är mycket sällsynta.

- Lesionektomi (från lesion - lesion, skada; ett vävnadsområde med struktur och funktion nedsatt till följd av någon sjukdom eller skada) - ett förfarande som utförs för att ta bort lesioner i hjärnan. Hjärnskador, skada eller onormal vävnad kan orsakas av:

Kavernös angiom (onormala samlingar av blodkärl);
- låggradiga hjärntumörer;
- kortikal dysplasi (detta är en typ av fosterskada där den normala migrationen av nervceller förändras).
Lesionektomi kanske inte är lämplig för patienter vars epilepsi har identifierats som relaterad till en specifik lesion och vars anfall inte kontrolleras väl med medicin.

Vagus nervstimulering (VNS) för epilepsi

Elektrisk stimulering av områden i hjärnan som påverkar uppkomsten och utvecklingen av epilepsi kan hjälpa många patienter med epilepsi, inklusive elektrisk stimulering av vagusnerven. För närvarande, för svår epilepsi, när AED inte hjälper, ordineras RLS. De två vagusnerverna är de längsta nerverna i kroppen. De arbetar på vardera sidan av halsen och sedan ner, från matstrupen till mag-tarmkanalen. De påverkar sväljning, tal och många andra kroppsfunktioner. De behövs också för att ansluta till delar av hjärnan som är involverade i anfall.
Kandidater för RLS:

Patienter över 12 år;
- patienter med partiella anfall som inte svarar på behandlingen;
- inte är lämpliga kandidater för operation.

Ackumulerande bevis visar dock att RLS kan vara effektivt och säkert för många patienter i alla åldrar och för många typer av epilepsi. Studier rapporterar att denna procedur minskar anfall med upp till 50 % eller mer inom 4 månader hos många patienter.
Komplikationer. RLS eliminerar inte attacker hos de flesta patienter, som också kan bli något aggressiva efter det. RLS kan orsaka ett antal komplikationer.

Experimentella behandlingar för epilepsi

- Djup hjärnstimulering. Den neurostimulering (impulsgenerering) som studeras är djup hjärnstimulering (DBS), riktad mot talamus (den del av hjärnan som mest producerar epileptiska anfall). Tidiga resultat visade en viss fördel. Forskare studerar även andra neurala stimuleringsanordningar som implanterats i hjärnan, till exempel den snabbverkande neurostimulatorn, som upptäcker anfall och stoppar dem genom elektrisk stimulering av hjärnan. Ett annat tillvägagångssätt under utredning, trigeminusnervstimulering, stimulerar nerverna som är involverade i att undertrycka anfall.

- Stereotaktisk strålkirurgi. Fokuserade strålar av strålning kan förstöra lesioner djupt i hjärnan utan behov av öppen operation. Ibland används stereotaktisk strålkirurgi för hjärntumörer, liksom temporallobsepilepsi på grund av kavernösa missbildningar. Den kan användas när ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt inte är möjligt för patienter.

Livsstilsförändringar för epilepsi

Anfall kan inte förebyggas enbart genom livsstilsförändringar, men människor kan ändra sina beteendemönster, förbättra sina liv och ha en känsla av kontroll.
I de flesta fall finns det ingen känd och uppenbar orsak till epileptiska anfall, men specifika händelser eller tillstånd kan utlösa dem och dessa händelser bör undvikas.

- Dålig dröm. Otillräcklig eller fragmenterad sömn kan utlösa anfall hos många personer som är utsatta för epilepsi. Att använda ett sömnschema eller andra metoder för att förbättra det kan vara till hjälp.

- Mat allergier. Matallergier kan utlösa attacker hos barn som också har huvudvärk, migrän, hyperaktivt beteende eller magsmärtor. Föräldrar bör rådfråga en allergiläkare om de misstänker livsmedel eller kosttillskott, vilket kan spela roll i sådana fall.

- Alkohol och rökning. Alkohol och rökning bör undvikas av personer med epileptiska anfall.

- TV-spel och TV. Patienter med epilepsi bör undvika exponering för blinkande ljus eller blixtljus. TV-spel är också kända för att utlösa anfall hos personer med befintlig epilepsi, men tydligen bara när de redan är känsliga för blinkande ljus. Anfall har rapporterats hos personer som tittar på tecknade serier med snabbt skiftande färger och snabba blixtar.

- Avslappningsmetoder. Avslappningstekniker inkluderar: djupandning, meditationstekniker, etc. Det finns inga avgörande bevis för att de alltid minskar anfall (även om de kan göra det hos vissa personer), men de kan vara till hjälp för att minska ångest hos vissa personer med epilepsi.

- Övningar. För många typer av epilepsi är idrottsövningar också viktiga, även om detta ibland kan vara problematiskt för vissa patienter. Träning kan hjälpa till att förhindra viktökning. Men personer med epilepsi bör diskutera denna fråga med sin läkare.

- Koståtgärder. Alla patienter bör hålla en hälsosam kost, inklusive mycket fullkorn, färska grönsaker och frukter. Dessutom kan mejeriprodukter vara viktiga för att upprätthålla kalciumnivåerna.

- Emotionellt och psykologiskt stöd. Många patienter med epilepsi och föräldrar vars barn lider av epilepsi kan dra nytta av stöd från professionella psykologer. Dessa tjänster för denna kategori av människor är vanligtvis gratis och tillgängliga i de flesta länder och städer.

Epilepsiprognos

Patienter vars epilepsi är välkontrollerad har i allmänhet en normal livslängd. Långtidsöverlevnaden är dock under genomsnittet om mediciner eller kirurgi misslyckas med att stoppa attacker. Läkaren ska förklara för patienten om han har specifika riskfaktorer för epilepsi och vilka skyddsåtgärder som kan vidtas. Det bästa förebyggande åtgärd tar receptbelagda mediciner. Du bör tala med din läkare om du har frågor om behandlingsbiverkningar eller doseringar. Det rekommenderas inte att göra några ändringar i din regim utan att först prata med din läkare om det.

Epilepsis inverkan på barn

Långsiktiga allmänna effekter. De långsiktiga effekterna av anfall varierar kraftigt, beroende på orsakerna till anfallen. Långtidsutsikterna för barn med idiopatisk epilepsi är mycket goda.
Barn vars epilepsi är resultatet av speciella tillstånd (som huvudskada eller Neurologisk sjukdom) ha mer låg prestandaöverlevnad, men detta beror oftast på den underliggande sjukdomen och inte på epilepsi.

- Effekter på minne och inlärning. Effekterna av anfall på minne och inlärning varierar stort och beror på många faktorer. I allmänhet gäller att ju tidigare ett barn får anfall och ju mer omfattande delar av hjärnan som påverkas, desto sämre blir resultatet. Barn som har anfall som inte är välkontrollerade har en högre risk för intellektuell försämring.

- Sociala och beteendemässiga konsekvenser. Inlärnings- och talproblem, såväl som känslomässiga och beteendemässiga störningar, kan förekomma hos vissa barn. Det är fortfarande oklart om dessa problem orsakas av epilepsi och mediciner mot anfall - eller helt enkelt är en del av anfallssjukdomar.

Effekt av epilepsi på vuxna

- Psykologisk hälsa. Personer med epilepsi har en högre risk för självmord, särskilt under de första 6 månaderna efter diagnos. Risken för självmord är högst bland personer som har epilepsi och en åtföljande psykiatrisk sjukdom - som depression, ångeststörningar schizofreni eller kronisk alkoholanvändning. Alla antiepileptika (nedan kallade AED) kan öka risken för självmordstankar och självmordsbeteende.

- Generell hälsa. Den allmänna hälsan hos patienter med epilepsi beskrivs ofta som "dålig" jämfört med dem utan. Epileptiker rapporterar också mer: smärta, depression, ångest och sömnsvårigheter. Deras allmänt tillstånd hälsan är jämförbar med den för människor med andra kroniska sjukdomar, inklusive artrit, hjärtproblem, diabetes och cancer. Behandling kan orsaka betydande komplikationer, såsom osteoporos och viktförändringar.

- Inverkan på sexuell hälsa. Inverkan på sexuella funktioner. Vissa patienter med epilepsi har sexuell dysfunktion, inklusive erektil dysfunktion. Dessa problem kan orsakas av känslomässiga faktorer, mediciner eller förändringar i hormonnivåer.

- Inverkan på reproduktiv hälsa. En kvinnas hormonella fluktuationer kan påverka förloppet av hennes attacker. Östrogen verkar öka anfallsaktiviteten, medan progesteron minskar den. Antikonvulsiva medel kan minska effekten av orala preventivmedel.

- Graviditet. Epilepsi kan utgöra ett hot mot både den gravida kvinnan och hennes foster. Vissa typer av AED bör inte tas under första trimestern eftersom de kan orsaka fosterskador. Kvinnor med epilepsi som funderar på att bli gravida bör prata med sina läkare och planera för förändringar i sin medicinbehandling. De bör lära sig om riskerna förknippade med epilepsi och graviditet och de försiktighetsåtgärder som måste vidtas för att minska dessa risker.

Epilepsi är en sjukdom som drabbar hjärnan och åtföljs av upprepade anfallsanfall – epileptiska anfall.

Cirka 5-10 personer av 1000 har epilepsi. Detta är det vanligaste kronisk sjukdom nervsystem. 5% av befolkningen drabbas av ett epileptiskt anfall en gång i livet.

Epilepsi kan utvecklas i alla åldrar, även om det oftast uppträder hos barn. Det är inte alltid möjligt att fastställa den specifika orsaken till sjukdomen, men i vissa fall (särskilt hos vuxna) är utvecklingen av epileptiska anfall förknippad med hjärnskador. Till exempel kan epilepsi uppträda efter en stroke, hjärntumör eller allvarlig traumatisk hjärnskada. I vissa fall kan sjukdomen orsakas av genetiska förändringar i hjärnan som ärvts från föräldrar.

Hjärnceller (neuroner) överför elektriska signaler till varandra med hjälp av kemiska föreningar som kallas neurotransmittorer. Under ett anfall genererar neuroner ett stort antal elektriska impulser; en zon med ökad excitation bildas i hjärnan - ett fokus för epilepsi, som åtföljs av uppkomsten av symtom i form av anfall, nedsatt känslighet, uppfattning av utsidan värld eller förlust av medvetande.

Vissa människor har bara ett anfall i hela sitt liv. Om undersökningen inte hittar orsaker eller riskfaktorer för utvecklingen av sjukdomen ställs inte diagnosen epilepsi. Ofta diagnostiseras sjukdomen efter flera anfall, eftersom enstaka epileptiska anfall är mycket vanliga. Det viktigaste för att ställa en diagnos är beskrivningen av anfallet av personen själv och vittnen till det inträffade. Dessutom genomförs en studie av hjärnans funktion, en sökning efter en möjlig källa till epilepsi och de troliga orsakerna till sjukdomen.

Det finns olika antiepileptika som hjälper till att minska frekvensen och svårighetsgraden av anfall. Att välja rätt produkt och dess dosering kan ta särskild tid. I sällsynta fall krävs det kirurgi borttagning av en del av hjärnan eller installation av en speciell elektrisk anordning som hjälper till att förhindra anfall

Symtom på epilepsi

Ett symptom på epilepsi är den periodiska förekomsten av anfall. Anfall är plötsliga förändringar i beteende, rörelse eller välbefinnande. Oftast åtföljs ett epileptiskt anfall av kramper och medvetslöshet, men andra manifestationer är också möjliga, som beror på i vilken del av hjärnan excitationskällan är belägen. Oftast, under en persons liv, förändras inte typen och manifestationerna av ett epileptiskt anfall.

Anfall kan uppstå när du är vaken, sover eller direkt efter att du har vaknat. Ibland, före ett anfall, upplever en patient med epilepsi speciella förnimmelser genom vilka han kan gissa att en attack närmar sig och vidta vissa åtgärder. Sådana förnimmelser kallas aura. Aurans utseende under olika anfall är också olika. De vanligaste aurasymptomen är:

• illamående eller bukbesvär;
• svaghet, yrsel, huvudvärk;
• talstörning;
• domningar i läppar, tunga, händer;
• "klump i halsen;
• bröstsmärtor eller andfåddhet;
• dåsighet;
• ringningar eller ljud i öronen;
• känslan av något som redan setts eller aldrig setts;
• förvrängning av förnimmelser (lukt, smak, beröring) etc.

Alla typer av anfall vid epilepsi brukar delas in i grupper, efter vilken del av hjärnan som excitationen fördelas till. Om ett litet område av hjärnan påverkas, partiella (fokala, partiella) anfall. Om upphetsning påverkar en betydande del av hjärnan talar vi om generaliserat anfall. Ofta blir ett epileptiskt anfall, som börjar som ett partiellt anfall, sedan generaliserat. Vissa anfall kan inte klassificeras - anfall av okänd etiologi.

Enkla partiella anfall

Under ett enkelt partiellt anfall förblir personen vid medvetande. Beroende på området för hjärnskada utvecklas sensoriska symtom under ett anfall - förändringar i syn, hörsel, smak i form av hallucinationer, motoriska symtom - muskelryckningar i en del av kroppen eller autonoma symtom- förknippas med ovanliga förnimmelser. De vanligaste tecknen på ett enkelt partiellt anfall hos patienter med epilepsi kan vara:

• en märklig känsla i hela kroppen som är svår att beskriva;
• en känsla som om något "stiger sig" i magen, suger in i maggropen, som under stark spänning;
• känsla av déjà vu;
• hörsel-, visuella eller lukthallucinationer;
• stickande känsla i armar och ben;
• starka känslor: rädsla, glädje, irritation, etc.;
• stelhet eller ryckningar i muskler i en specifik del av kroppen, såsom armen eller ansiktet.

Komplexa partiella anfall

Med ett komplext partiellt anfall förlorar en person sin verklighetskänsla och kontakt med omvärlden. Efter ett sådant anfall kommer en patient med epilepsi inte ihåg vad som hände med honom.

Under ett komplext partiellt anfall upprepar en person omedvetet alla stereotypa rörelser eller konstiga kroppsrörelser, till exempel:

• smakar läppar;
• gnuggar sina händer;
• gör ljud;
• viftar med armarna;
• skakar av sig eller plockar av sig kläder;
• snurrar något i händerna;
• fryser i en ovanlig position;
• gör tugg- eller sväljrörelser.

Ibland kan dessa anfall åtföljas av mycket svåra aktiviteter, som att köra bil eller spela ett musikinstrument. Men under ett komplext partiellt anfall reagerar en person inte på andra, och efter det kommer han inte ihåg någonting.

Grand mal anfall

Ett grand mal-anfall (toniskt-kloniskt anfall) är den vanligaste manifestationen av sjukdomen. Denna typ av anfall är associerad hos personer med epilepsi. Ett grand mal-anfall är redan ett generaliserat anfall.

Ett grand mal-anfall kan uppstå plötsligt eller efter en aura. Mannen tappar medvetandet och faller. Ibland åtföljs ett fall av ett högt rop, vilket är förknippat med sammandragning av musklerna i bröstet och glottis. Efter fallet börjar kramper. Först är de tonic, det vill säga kroppen förlängs, huvudet kastas tillbaka, andningen stannar, käken knyter ihop sig, ansiktet blir blekt, sedan visas cyanos.

Detta tillstånd varar i flera sekunder. Sedan börjar kloniska kramper, när kroppens muskler, armar och ben växelvis drar ihop sig och slappnar av, som om personen får en elektrisk stöt. Den kloniska fasen varar i flera minuter. Personen väser när han andas och blodfläckat skum kan uppstå i munnen (om slemhinnan i kinderna, läpparna eller tungan har skadats). Gradvis saktar kramperna ner och upphör, patienten med epilepsi fryser i en orörlig position och reagerar inte på andra på en tid. Eventuell ofrivillig tömning av urinblåsan.

Frånvaroanfall (mindre epileptiska anfall)

Absensanfall är den näst vanligaste typen av anfall vid epilepsi och klassas som generaliserade anfall. Absensanfall förekommer oftast med epilepsi hos barn, men de förekommer även hos vuxna. I detta fall uppstår en kortvarig medvetslöshet, vanligtvis inte mer än 15 sekunder. En person fryser i en position med en frusen blick, även om rytmiska ryckningar ibland observeras ögonglober eller smackande läppar. Efter att anfallet upphört minns personen ingenting om det.

Frånvaroanfall kan inträffa flera gånger om dagen, vilket påverkar ett barns prestationer i skolan negativt. De kan också vara livshotande om de uppstår till exempel när en person korsar vägen.

Andra typer av generaliserade anfall

Myokloniska anfall- korta ofrivilliga sammandragningar av musklerna i vissa delar av kroppen, till exempel kastar en person undan ett föremål han höll i handen. Dessa anfall varar bara en bråkdel av en sekund och personen förblir vanligtvis vid medvetande. Som regel uppstår myokloniska anfall de första timmarna efter sömnen och åtföljs ibland av generaliserade anfall av andra typer.

Kloniska anfall- ryckningar i armar och ben, som vid myokloniska anfall, men symtomen varar längre, vanligtvis upp till två minuter. De kan åtföljas av förlust av medvetande.

Atoniska anfallåtföljs av en plötslig avslappning av alla kroppens muskler, vilket kan få en person att falla och skada sig.

Toniska anfall- en kraftig spänning i kroppens alla muskler, vilket kan göra att du tappar balansen, faller och skadar dig.

Status epilepticus

Status epilepticus är allvarligt tillstånd när anfallet varar mer än 30 minuter och personen inte återfår medvetandet. Ett annat alternativ för utveckling av epistatus är när epileptiska anfall följer varandra, och i intervallen mellan dem återgår inte medvetandet till patienten. I det här fallet, brådskande sjukvård. Ring ambulansnumret - 03 från en fast telefon, 112 eller 911 från en mobiltelefon.

Orsaker till epilepsi

I ungefär hälften av fallen kan orsaken till sjukdomen inte fastställas. Sedan pratar man om primär eller idiopatisk epilepsi. Man tror att denna typ av epilepsi kan ärftas.

I många fall kan orsaken till epilepsi inte fastställas på grund av ofullständig medicinsk utrustning, som inte kan upptäcka vissa typer av hjärnskador. Dessutom tror många forskare att genetiska defekter i hjärnan kan orsaka sjukdomen. Försök görs för närvarande för att fastställa vilka gendefekter som kan störa överföringen av elektriska impulser i hjärnceller. Det har ännu inte varit möjligt att identifiera ett tydligt samband mellan enskilda gener och utvecklingen av epilepsi.

Andra fall av epilepsi är vanligtvis förknippade med olika förändringar i hjärnan. Detta kallas sekundär (symptomatisk) epilepsi. Hjärnan är en komplex och mycket känslig mekanism, vars arbete involverar nervceller, elektriska impulser och kemikalier - neurotransmittorer. Alla skador kan potentiellt försämra hjärnans funktion och orsaka anfall.

Möjliga orsaker till symptomatisk epilepsi:

• cerebrovaskulär olycka, till exempel på grund av stroke eller subaraknoidal blödning;
• en hjärntumör;
• allvarlig traumatisk hjärnskada;
• alkoholmissbruk eller droganvändning;
• infektionssjukdomar som påverkar hjärnan, såsom hjärnhinneinflammation;
• förlossningsskador, vilket orsakar syrebrist hos barnet, till exempel när navelsträngen är sammanpressad eller intrasslad under förlossningen;
• intrauterin utvecklingsstörning i vissa delar av hjärnan.

Vissa av dessa orsaker kan orsaka epilepsi i tidig ålder Symtomatisk epilepsi är dock vanligare hos äldre människor, särskilt de över 60 år.

Faktorer som bidrar till uppkomsten av epileptiska anfall

För många människor uppstår anfall under påverkan av en specifik faktor - en trigger. De vanligaste är:

• påfrestning;
• brist på sömn;
• dricker alkohol;
• vissa mediciner och droger;
• menstruation hos kvinnor;
• ljusblixtar (en sällsynt faktor som orsakar anfall hos endast 5% av människor - så kallad fotogen epilepsi).

En dagbok hjälper till att identifiera utlösare av attacker, där du måste registrera varje attack och en beskrivning av händelserna som föregick den. Med tiden är det möjligt att identifiera de stimuli som utlöser anfall så att du kan undvika dem senare.

Kan en person med epilepsi köra bil?

Enligt dekretet från Ryska federationens regering av den 29 december 2014 nr 164 "På listorna över medicinska kontraindikationer, medicinska indikationer och medicinska restriktioner för ledningen fordon", epilepsi är en kontraindikation för bilkörning.

Diagnos av epilepsi

Epilepsi är generellt svårt att diagnostisera eftersom många andra tillstånd, såsom migrän eller panikångest, har liknande symtom. Oftast kan diagnosen bekräftas först efter flera anfall. En neurolog ställer diagnosen epilepsi.

För att ställa en diagnos är en detaljerad beskrivning av anfallet av personen själv eller hans nära och kära extremt viktig. Läkaren ställer frågor om vad personen minns, vilka symtom som föregick attacken, om det fanns en aura och hur själva attacken uppstod. Läkaren frågar också personen om deras sjukdomshistoria och om de för närvarande tar några mediciner, droger eller dricker alkohol.

För att bekräfta diagnosen ordineras ytterligare undersökningar, till exempel ett elektroencefalogram (EEG) eller magnetisk resonanstomografi (MRT). Om inga avvikelser hittas under undersökningen kan läkaren fortfarande diagnostisera epilepsi.

Detta är en undersökningsmetod som låter dig identifiera avvikelser i hjärnans funktion. För att göra detta fästs elektroder i hårbotten, som registrerar hjärnans elektriska aktivitet. Under undersökningen måste du andas djupt och blunda, annars kommer läkaren att be dig titta på det blinkande ljuset. Om läkaren tror att detta kan framkalla ett anfall, avbryter han omedelbart proceduren.

I vissa fall kan EEG göras medan du sover (sömn-EEG) eller med en liten, bärbar enhet som registrerar din hjärnaktivitet under en 24-timmarsperiod (ambulatorisk EEG-övervakning).

Magnetisk resonanstomografi (MRT)är en typ av undersökning som använder starka magnetfält och radiovågor för att skapa en detaljerad bild av kroppens inre struktur. MRT kan användas vid misstanke om epilepsi, eftersom MRT ofta kan upptäcka strukturella förändringar i hjärnan eller tumören).

En magnetisk resonansavbildningsskanner är ett stort rör (tunnel) med kraftfulla magneter installerade i det, där en person är i liggande position.

Första hjälpen vid ett epileptiskt anfall

Om någon har ett epileptiskt anfall finns det några enkla steg du kan ta:

• stödja en person under ett fall, sitta eller lägga sig;
• ta bort alla föremål som kan skada en patient med epilepsi, placera händerna eller något mjukt under hans huvud;
• överföra en person endast om hans liv är i fara;
• knäppa upp den övre knappen på dina kläder eller lossa slipsen;
• efter slutet av konvulsioner, lägg personen på sidan för att undvika att saliv kommer in i luftvägarna.

Vad man inte ska göra:

• med ansträngning att hålla personen, försöker motverka kramper;
• stoppa föremål i munnen, försöka lösa upp käkarna.

Stanna med personen under hela attacken tills han äntligen kommer till besinning. I de flesta fall slutar ett epileptiskt anfall av sig självt och personen återhämtar sig helt efter 5-10 minuter. Om detta inte är den första attacken och personen redan vet om sin sjukdom, krävs som regel inte medicinsk hjälp.

Om du ger hjälp till en främling på gatan är du inte säker på att detta är en epileptisk attack, särskilt om offret är ett barn, en gravid kvinna eller en äldre person, är det bättre att omedelbart ringa en ambulans. Dessutom kommer medicinsk hjälp att krävas i följande fall:

• anfallet varar mer än fem minuter;
• flera anfall inträffade, mellan vilka personen inte kom till sans;
• Det här är första gången något liknande har hänt din älskade;
• offret skadades;
• en person beter sig olämpligt efter ett anfall.

Behandling av epilepsi och förebyggande av anfall

För närvarande anses epilepsi vara en kronisk sjukdom, men genom att följa vissa regler och medicinska rekommendationer är det i de flesta fall möjligt att helt kontrollera sjukdomsförloppet och effektivt förhindra attacker. Enligt statistik klarar cirka 70% av patienter med epilepsi sin sjukdom med hjälp av mediciner. Förmåga att undvika provocerande faktorer och följa hälsosam bild livet ökar behandlingens effektivitet ytterligare.

Läkemedelsbehandling av epilepsi

De flesta fall av epilepsi svarar bra på behandling med antiepileptika. Dessa läkemedel kan inte bota sjukdomen helt, men de hjälper till att förhindra anfall. Det finns olika typer av antiepileptika tillgängliga. De flesta av dem ändrar koncentrationen av kemiska föreningar i hjärnan som leder elektriska impulser.

Valet av vilken typ av läkemedel som ska användas beror på ett antal faktorer, inklusive typen av anfall, personens ålder, underliggande medicinska tillstånd och användningen av andra mediciner (inklusive preventivmedel). Därför bör endast en läkare ordinera behandling.

Läkemedel mot epilepsi finns i olika former: tabletter, kapslar, sirap eller lösning. Det är nödvändigt att följa doseringsregimen och doseringen av läkemedlet. Du bör inte sluta ta det plötsligt, eftersom det kan utlösa ett anfall.

En låg dos av läkemedlet ordineras initialt och ökas sedan gradvis tills anfallen upphör eller biverkningar uppstår. Om anfallen fortsätter medan du tar medicinen, ordinerar läkaren ett annat läkemedel, gradvis ökar dosen och minskar samtidigt dosen av den första.

Helst bör ett läkemedel behandla anfall så effektivt som möjligt med ett minimum av biverkningar och i den lägsta dosen. Om läkemedlet inte hjälper rekommenderas det att inte öka dosen, utan att byta till en annan typ av läkemedel, även om det ibland kan vara nödvändigt att ta flera läkemedel i kombination samtidigt.

Många antiepileptika kan interagera med andra mediciner, såväl som naturläkemedel, till exempel johannesört. Därför är det förbjudet att ta andra mediciner under behandlingen utan att konsultera en läkare. Detta kan minska behandlingens effektivitet och utlösa ett anfall.

Vissa läkemedel mot epilepsi är kontraindicerade under graviditeten eftersom de kan orsaka missbildningar hos fostret. Därför bör du informera din läkare om du planerar att skaffa barn. I andra fall rekommenderas pålitlig preventivmedel under behandlingen. Om det inte har förekommit några nya anfall på mer än två år kan medicineringen avbrytas under överinseende av läkare.

När man börjar ta antiepileptika uppstår ofta symtom. bieffekter, som vanligtvis försvinner inom några dagar. Nedan är de vanligaste:

• dåsighet;
• utmattning;
• excitation;
• huvudvärk;
• tremor (ofrivilliga oscillerande rörelser i armar och ben);
• håravfall eller oönskad hårväxt;
• svullnad av tandköttet;
• utslag.

Uppkomsten av utslag kan vara ett tecken på allergi mot läkemedlet, vilket bör rapporteras till din läkare omedelbart. Ibland, om doseringen av läkemedlet överskrids, kan symtom som liknar berusning uppträda - ostadig gång, sinneslöshet och kräkningar. I detta fall bör du omedelbart konsultera en läkare för att minska dosen. För mer information om biverkningar av olika antiepileptika, se bipacksedeln som följer med ditt läkemedel.

Kirurgisk behandling av epilepsi

Om mediciner inte ger önskat resultat kan läkaren skriva en remiss för inläggning på en specialiserad neurokirurgisk klinik som förberedelse för kirurgisk behandling. Kliniken bedriver grundlig undersökning för att bekräfta indikationerna för operation, samt bestämma den exakta platsen för epilepsifokus, minnestillstånd, psyke och allmän hälsa.

Ta bort den del av hjärnan där skadan uppstår ökad excitabilitet - en vanlig typ av operation för epilepsi. En sådan operation tillgrips endast när orsaken till epilepsi är skada på ett litet område av hjärnan (en person har partiella anfall), och avlägsnandet av denna del av nervvävnaden kommer inte att medföra en betydande förändring i hjärnans funktion .

Som med alla operationer finns det risker för komplikationer som minnesförlust och stroke, men cirka 70 % av fallen är anfallsfria efter operationen. Innan du börjar med det bör kirurgen prata om dess fördelar och risker. Normalt tar återhämtningen från operationen några dagar, men i vissa fall kan en person inte tillåtas återgå till arbetet förrän flera månader senare.

Vagusnervstimulering (VNS-terapi)- annan typ av intervention för epilepsi. Mekanismen genom vilken VNS-terapi fungerar är inte helt klarlagd, men stimulering av vagusnerven tros förändra kemisk överföring i hjärnan.

Vid VNS-terapi implanteras en liten elektrisk apparat, liknande en pacemaker, under huden nära nyckelbenet. En elektrod kopplas från denna till vagusnerven på vänster sida av halsen. Enheten skickar elektriska signaler till nerven och stimulerar den på så sätt. Detta hjälper till att minska frekvensen och svårighetsgraden av anfall. En person kan aktivera en ytterligare "urladdning" av stimulanten och undvika ett anfall om tecken på en aura dyker upp.

I de flesta fall kommer du fortfarande att behöva ta antiepileptika efter ingreppet. VNS-terapi har milda biverkningar, inklusive heshet, halsont och hosta när du använder enheten. Batteriet i enheten räcker i genomsnitt tio år, varefter det måste bytas ut.

Djup hjärnstimulering (DBS)- är för närvarande en sällsynt operation i Ryssland. Med DBS implanteras elektroder i specifika delar av hjärnan för att minska den onormala elektriska aktiviteten i samband med anfall. Elektrodernas funktion styrs från en anordning som förs in under huden på bröstet. Den är alltid på. Djup hjärnstimulering kan minska frekvensen av anfall, men det finns risk för allvarliga komplikationer i samband med blodtryck, hjärnblödning, depression och minnesproblem.

Adjuvant behandling av epilepsi

Ketogen kost– Det här är en diet rik på fett med begränsad konsumtion av proteiner och kolhydrater. Det tros bidra till att minska frekvensen av anfall genom att förändra hjärnans kemi. Före uppfinningen av antiepileptika var den ketogena kosten en av huvudbehandlingarna för epilepsi, men den rekommenderas för närvarande inte för vuxna på grund av risken för diabetes och hjärt-kärlsjukdom.

Det skrivs ibland ut till barn för anfall som är svåra att behandla, eftersom den ketogena kosten har visat sig minska antalet anfall i vissa fall. Dieten ordineras endast under överinseende av en neurolog och nutritionist.

Det finns andra alternativa behandlingar som används för epilepsi, men ingen har kliniskt bevisats vara effektiv. Beslutet att sluta ta epilepsimediciner, minska dosen och byta till alternativa metoder Behandling kan endast administreras av den behandlande läkaren - en neurolog. Att sluta medicinera på egen hand kan orsaka anfall.

Du bör också vara försiktig med växtbaserade behandlingar, eftersom vissa av deras komponenter kan interagera med mediciner mot epilepsi. Johannesört, som används för mild depression, rekommenderas inte för epilepsi, eftersom det kan förändra koncentrationen av antiepileptika i blodet och orsaka anfall.

I vissa fall kan ett anfall utlösas av stress. I det här fallet kan avstressande och avslappningstekniker som yoga och meditation hjälpa.

Epilepsi och graviditet

Om du har epilepsi finns det inga kontraindikationer för graviditet, men det är bättre att planera det i förväg på grund av något ökad risk komplikationer. Om du förbereder dig för graviditet i förväg kan sannolikheten för komplikationer minskas.

Den största risken är att vissa epilepsimediciner ökar sannolikheten för allvarliga fosterutvecklingsproblem som ryggmärgsbråck (ofullständig stängning av ryggmärgskanalen), läppspalt (läppspalt) och medfödda hjärtfel. De specifika riskerna beror på typen av läkemedel och dess dosering.

När du planerar en graviditet bör du rådgöra med en specialist inom behandling av epilepsi (neurolog), som kan välja ett annat läkemedel. Det ordineras vanligtvis i minimala doser, och de försöker undvika att kombinera olika läkemedel mot epilepsi. För att minska risken för medfödda anomalier hos ett barn kan en läkare ordinera en kvinna att ta folsyra dagligen.

Du kan inte sluta ta antiepileptika helt under graviditeten. Ett okontrollerat anfall av mamman är mycket farligare för fostrets hälsa än de mediciner hon tar. Mediciner kan också fortsätta under amning.

Epilepsi och preventivmedel

Vissa epilepsimediciner kan minska effektiviteten av preventivmetoder, inklusive följande:

• preventivmedelsinjektioner;
• preventivmedelsplåster;
• kombinerade orala preventivmedel (COCs);
• "minipiller" - gestagentabletter;
• preventivmedelsimplantat.

Om du är sexuellt aktiv bör du rådfråga din läkare om möjlig påverkan läkemedel mot epilepsi på preventivmedel. Du kan behöva använda en annan typ av preventivmedel, till exempel kondom eller intrauterin enhet. Det finns bevis för att vissa epilepsimediciner minskar läkemedlens effektivitet akut preventivmedel. Istället används en intrauterin enhet. Ibland observeras motsatt effekt: vissa preventivmedel minskar effekten av epilepsiläkemedel. Ytterligare råd kan fås av en gynekolog.

Epilepsi hos barn

Med rätt behandling kan många barn med epilepsi gå i skolan och delta i all skolverksamhet tillsammans med andra barn. Vissa barn behöver dock ytterligare hjälp. Barn med epilepsi är mer benägna att ha inlärningssvårigheter och behöver stöd. Lärare bör veta om barnets sjukdom och vilka mediciner det tar.

Om ett barn har svår epilepsi, anfall förekommer ofta och det uppstår allvarliga svårigheter med att bemästra grundskolans läroplan, kan föräldrar överföra honom till en specialskola. När du mår bättre och sjukdomen utvecklas till ett mer lätt form Du kan gå tillbaka till den vanliga skolan.

Plötslig död vid epilepsi (SUDEP)

Sudden death syndrome in epilepsy (SUDEP) är döden av en patient med epilepsi utan någon uppenbar anledning. Den exakta orsaken till SUDEP är oklar och kan inte förutsägas. Enligt en teori gör ett anfall att andningen och hjärtslag slutar. Möjliga orsaker till SUDEP:

• anfall med förlust av medvetande, när alla kroppens muskler spänner sig och börjar dra ihop sig (grand mal-anfall);
• brist på korrekt behandling för epilepsi, bristande efterlevnad av regimen för att ta mediciner för epilepsi;
• frekventa och plötsliga förändringar i mediciner för epilepsi;
• ålder 20–40 år (särskilt män);
• anfall under sömnen;
• anfall under vilka personen är ensam;
• överdriven alkoholkonsumtion.

Om du har några tvivel om behandlingens effektivitet bör du rådfråga din läkare. Han kan boka in en undersökning på en specialiserad epilepsiklinik.

Vilken läkare ska jag träffa för epilepsi?

Om du misstänker epilepsi hos dig själv eller en närstående, hitta en bra neurolog. Vissa neurologer hanterar bara epilepsiproblem och får kvalifikationen av en epileptolog, som kan hittas med NaPopravku-tjänsten. Vanligtvis arbetar sådana läkare på specialiserade epileptologiska centra, där de behandlar barn och vuxna med epilepsi.

Provfrågor (terapeutiska):

2.26. Epilepsi: etiologi, patogenes, klassificering (typer av anfall och former av epilepsi). Epistatus.

2.27. Partiella epilepsier: etiologi, klinik, behandling, undersökning av arbetsförmåga

2.28. Epilepsi: klinisk bild av generaliserade former, terapiprinciper.

Epilepsi och epileptiska syndrom

Epilepsi- en kronisk polyetiologisk sjukdom i hjärnan, kännetecknad av upprepade oprovocerade epileptiska anfall (konvulsiva eller icke-konvulsiva), orsakade av överdriven elektrisk aktivitet hos en grupp neuroner som spontant uppstår i olika delar av hjärnbarken och åtföljs av en mängd olika kliniska och parakliniska symtom. Prevalens i befolkningen - 0,8-1,2 %

Epilepsi- en kronisk sjukdom i hjärnan, kännetecknad av upprepade oprovocerade attacker av störningar i motoriska, sensoriska, autonoma, mentala eller mentala funktioner till följd av överdriven neurala flytningar (Mukhin, Petrukhin).

1. Terminologi:

- Epileptisk reaktion- ett epileptiskt anfall som uppstår som svar på extrem påverkan eller situationer.

- Epileptiskt syndrom- upprepade epileptiska anfall som inträffar mot bakgrund av en verklig hjärnsjukdom

- Epileptiskt anfall innefattar:

1) Aura är det tidigaste stadiet av en attack och det enda som patienten kommer ihåg

2) Iktal period (ictus - attack, anfall) - kliniska kramper direkt

3) Postiktal period - perioden omedelbart efter anfall

4) Interiktal period - intervallet mellan anfall

- Epileptisk aura -

1) tecken:

Direkt föregått medvetslöshet och som patienten minns efter sin tillfrisknande

- kort varaktighet(några sekunder - några minuter),

- specificitet symtom som indikerar involveringen av ett specifikt område av hjärnan i processen - somatosensorisk, visuell, auditiv, lukt, smak, epigastrisk, mental.

- stereotypitet

2) typer:

Somatosensorisk - parestesi, domningar,

Visuell - fotopsi, hallucinationer

Auditiv - ocoasmas, hallucinationer

Lukt;

Smaksättning;

Yrsel;

Epigastrisk (obehagliga känslor i epigastriet)

Mental (ångest, rädsla, komplexa hallucinationer)

- Generaliserad ge sig på- epileptiska anfall på grund av initialt generaliserade bilaterala neurala flytningar utan epileptisk fokus,

- Partiell (fokal, fokal, lokal) attack- en epileptisk attack på grund av fokala neurala flytningar från ett mer eller mindre lokaliserat område (epileptiskt fokus) på ena halvklotet.

- Automatismer- koordinerad ofrivillig motorisk handling, stereotypt beteende under en attack:

1) oroalimentär(upprepad öppning eller stängning av munnen, tugga, smälla, svälja, slicka läppar),

2) ansiktsuttryck(grimaser, leende, påtvingat skratt - gelastisk attack),

3) gest(vanligtvis i händerna i form av greppande, rullande rörelser),

4) öppenvård(rörelser av bålen eller hela kroppen - sätter sig upprepade gånger, reser sig upp, kan springa eller gå),

5) verbalt(vokalisering eller stopp av tal),

6) trampa.

2. Etiologi:

Genetisk;

Hjärndysgenes;

Mesial temporal skleros (hippocampus skleros);

Vaskulära sjukdomar i hjärnan;

Pre- och perinatala lesioner i nervsystemet;

Traumatisk hjärnskada;

Hjärntumörer;

Degenerativa sjukdomar i centrala nervsystemet;

Infektioner;

Metaboliska störningar, berusning.

Effekt av giftiga ämnen och allergener

Ärftliga sjukdomar (neurofibromatos, tuberös skleros)

3. Patogenes:

- Faser av epileptogenes - bildning av ett epileptogent fokus - bildning av ett primärt epileptiskt fokus - bildandet av epileptiska system - epileptisering av hjärnan:

- Ökad excitabilitet och spontan depolarisering av neuroner:

1) kanalopatier Ca++, Na+, K+, Cl-

2) överdriven syntes och frisättning av glutamat och aspartat, bildning av autoantikroppar mot icke-NMDA (N-metyl-D-aspertat) glutamatreceptorer,

3) minskning av syntesen och frisättningen av GABA i den synaptiska klyftan, mekanisk skada på GABA-A-receptorer

4. Klassificering av epileptiska anfall:

- Internationell klassificering av epileptiska anfall (ILAE, 1981):

1) Partiella (fokala, lokala) anfall- börja lokalt

1. Enkla partiella anfall inträffar utan medvetandeförsämring (!)

- Motorkramper: 1) fokalmotor utan marsch; 2) fokalmotor med marsch (jacksonisk); 3) adversiv (tonic abduktion av huvudet och ögonen); 4) postural; 5) fonatorisk (positiv - vokalisering, talautomatism eller negativ - talstopp, paroxysmal dysartri/afasi)

- Sensoriska anfall eller anfall med speciella sensoriska symtom (enkla hallucinationer): 1) somatosensoriska; 2) visuell; 3) hörsel; 4) lukt; 5) smak; 6) yr

- Anfall med vegetativa-viscerala manifestationer(tillsammans med epigastriska förnimmelser, svettning, rodnad i ansiktet, sammandragning och utvidgning av pupillerna)

- Kramper med psykisk dysfunktion(förändringar i högre nervös aktivitet); förekommer sällan utan medvetandeförsämring, oftare manifesterar de sig som komplexa partiella anfall: 1) dysfasiska; 2) dysmnestic (till exempel en känsla av "redan sett"); 3) med nedsatt tänkande (till exempel ett drömskt tillstånd, nedsatt tidsuppfattning); 4) affektiv (rädsla, ilska, etc.); 5) illusorisk (till exempel makropsi); 6) komplexa hallucinatoriska (till exempel musik, scener, etc.)

2. Komplex partiella anfall(med nedsatt medvetande (!), kan ibland börja med enkla symtom).

- Enkelt partiellt anfall följt av medvetslöshet: 1) börjar med ett enkelt partiellt anfall följt av medvetslöshet; 2) enkelt partiellt anfall med automatismer

- Egentligen komplext partiellt anfall(börjar med en medvetandestörning): 1) enkelt partiellt anfall + medvetandestörning, 2) enkelt partiellt anfall + motorisk automatism.

3. Partiell anfall med sekundär generalisering(tonisk-klonisk, tonisk, klonisk).

- Enkelt

- Komplext partiella anfall som övergår till generaliserade

- Enkelt partiella anfall, förvandlas till komplexa och sedan generaliseras

2) Generaliserad anfall (konvulsiva och icke-konvulsiva ) - bilateral symmetrisk och utan fokal debut

1. Frånvaroanfall(petit mal)

– Typiska frånvaroanfall- generaliserade attacker, åtföljda av en kortvarig medvetslöshet, blickstillstånd och närvaron av specifika mönster på EEG i form av generaliserade regelbundna "spik-våg"-komplex med en frekvens på 3 Hz (början och slutet av attacken är plötslig, auran inte, automatismerna är enkla, medvetandestörningen är djup, postiktalt tillstånd - normalt, varaktighet - upp till 20 sekunder)

– Otypiskt absence anfall - förändringar i tonus är mer uttalade än med typiska absence anfall, uppkomst och (eller) upphörande av anfall inträffar inte plötsligt, utan gradvis; på EEG - oregelbunden långsam toppvågsaktivitet med en frekvens på mindre än 2,5 Hz, generaliserad, men asymmetrisk (starten och slutet av attacken är gradvis, aura - ofta, automatismer - komplex, stereotyp, nedsatt medvetande - partiell, postiktal tillstånd - förvirring, varaktighet - mer än 20 sekunder)

2. Myokloniska anfall- snabba enstaka eller upprepade ryckningar av individuella muskelgrupper (myoklonus) i huvudet, halsen och extremiteterna.

3. Kloniska anfall- Rytmiska ryckningar i lemmar eller olika muskelgrupper.

4. Toniska anfall- fast hållning med böjning av de övre extremiteterna och förlängning av den nedre eller fokala delen i form av tonisk spänning i huvudet, böjning eller förlängning av en extremitet, tonisk rotation av ögonen.

5. Tonisk-kloniska anfall(grand mal) - plötslig förlust av medvetande, skrik, sedan apné, tungbitning, tonic, sedan kloniska kramper, i avslappningsfasen - urinförlust. Varaktigheten av attacken är vanligtvis inte mer än 1,5-2 minuter, varefter det finns ett förvirrat medvetandetillstånd, sömn i flera timmar, minnesförlust, psykomotorisk agitation och ett skymningsmedvetandetillstånd. EEG visar rytmiska urladdningar med en frekvens på 8-14 per sekund, initialt låg och sedan hög amplitud, fenomen som peak-wave, polypeak-wave.

6. Atoniska (astatiska) anfall- en plötslig minskning av muskeltonus i hela kroppen eller enskilda delar av kroppen, som kan åtföljas av ett fall

3) Oklassificerade epileptiska anfall(anfall som inte kan inkluderas i någon av ovanstående grupper på grund av bristen på nödvändig information, såväl som vissa neonatala anfall, till exempel rytmiska ögonrörelser, tuggning, spottrörelser)

4) Långvarig eller upprepade attacker ( status epilepticus)

- Rapportera Kommissionen för klassificering och terminologi (ILAE, 2001)

1) Csjälvbegränsandeattacker:

1. Generaliserad:

Tonisk-klonisk (inklusive varianter av debut med klonisk eller myoklonisk fas)

Klonisk (med eller utan en lätt tonisk komponent)

Tonic

Atonic

Typiska frånvaroanfall

Atypiska frånvaroanfall

Myokloniska absenceanfall

Epileptiska spasmer

Epileptisk myoklonus

Ögonlocksmyoklonus (med eller utan absence anfall)

Myoklonisk-atonisk (myatonisk)

Negativ myoklonus

Reflex generaliserad

2. Fokus:

Fokal sensorisk (med enkla symtom i samband med irritation av nack- eller parietalloben eller med komplexa symtom associerad med irritation av temporo-parietal-occipital cortex)

Fokalmotor: klonisk, asymmetrisk tonisk (associerad med irritation av det ytterligare motoriska området), med typiska automatismer, med hyperkinetiska automatismer, med fokal negativ myoklonus, hämmande

Gelastisk

Hemiklonisk

Sekundärt generaliserat

Reflex fokal

2) Fortsatta attacker.

1. Generaliserad status epilepticus

Status för generaliserade tonisk-kloniska anfall

Status för kloniska anfall

Frånvarostatus

Toniskt anfallsstatus

Status för myokloniska anfall

2. Fokal status epilepticus.

Kozhevnikovskaya epilepsi

Fortsatt aura

Status för limbiska anfall (psykomotorisk status)

Hemikonvulsiv status med hemipares

3) Provocerande faktorer vid reflexattacker.

Visuella stimuli: flimrande ljus (ange helst färg), ljuskänslighetsmönster, andra visuella stimuli

Tänkeprocess

Utförande av rörelser

Somatosensoriska stimuli

Proprioceptiva stimuli

Varmt vatten

Skarpt ljud (skräck - attacker)

5. Klassificeringar av epilepsier och epileptiska syndrom

- ILAE, 1989 (New Delhi, USA)

1) Epilepsi och epileptiska syndrom associerade med en specifik lokalisering av det epileptiska fokuset (fokal, lokal, partiell epilepsi):

1.1. Idiopatisk lokalt orsakad epilepsi (associerad med åldersrelaterade egenskaper) - till exempel. Rolandic.

1.2. Symptomatisk lokalt orsakad epilepsi - t.ex. Kozhevnikovskaya.

1.3. Kryptogent lokalt orsakad epilepsi.

2) Generaliserad epilepsi och epilepsisyndrom:

2.1. Idiopatisk generaliserad epilepsi (förknippad med ålder funktioner) - t.ex. juvenil myoklonus epilepsi.

2.2. Generaliserad kryptogenisk epilepsi (förknippad med ålder funktioner) - t.ex. Lennox-Gastaut, Vesta.

2.3. Generaliserad symptomatisk epilepsi och epileptiska syndrom:

2.3.1. Generaliserad symptomatisk epilepsi av ospecifik etiologi (associerad med åldersrelaterade egenskaper).

2.3.2. Specifika syndrom.

3) Epilepsi eller epileptiska syndrom som inte kan klassificeras som fokala eller generaliserade:

3.1. Epilepsi eller epileptiska syndrom med generaliserade Och fokala anfall - t.ex. Landau-Kleffner.

3.2. Anfall som inte klart kan definieras som generaliserade eller fokala.

4) Särskild syndrom:

4.1. Anfall i samband med en specifik situation – t.ex. feberkramper.

4.2. Enstaka anfall eller status epilepticus.

- ILAE, 2001 (Buenos Aires, Argentina)

1) Idiopatiska fokala epilepsier i spädbarns- och barndomen.

1. Godartade infantila anfall (icke familjär)

2. Godartad barndomsepilepsi med centrala temporala toppar (rolandisk)

3. Benign occipital epilepsi i barndomen med tidig debut (typ Panayotopoulos)

4. Benign occipital epilepsi i barndomen med sen debut (typ Gastaut)

2) Familjära (autosomalt dominanta) fokala epilepsier.

1. Godartade familjeanfall hos nyfödda

2. Godartade familjeattacker i spädbarnsåldern

3. Autosomal dominant nattlig frontallobsepilepsi

4. Familjär temporallobsepilepsi

5. Familjär fokal epilepsi med variabel fokus (*)

3) Symtomatisk (eller förmodligen symtomatisk) fokal epilepsi.

1. Limbisk epilepsi

Mesial temporallobsepilepsi med hippocampus skleros

Mesial temporallobsepilepsi på grund av specifik etiologi

2. Neokortikal epilepsi

Rasmussens syndrom

Hemikonvulsivt-hemiplegiskt syndrom

Migrerande partiella anfall i tidig spädbarnsålder (*)

Andra former av specifik lokalisering och etiologi

4) Idiopatisk generaliserad epilepsi.

1. Benign myoklonisk epilepsi i spädbarnsåldern

2. Epilepsi med myoklon-astatiska anfall

3. Barndomsfrånvaroepilepsi

4. Epilepsi med myokloniska absenceanfall

5. Idiopatisk generaliserad epilepsi med variabel fenotyp

Ungdomsfrånvaro epilepsi

Juvenil myoklonisk epilepsi

Epilepsi med isolerade generaliserade tonisk-kloniska anfall

6. Generaliserad epilepsi med feberkramper plus *

5) Reflex epilepsi.

1. Idiopatisk ljuskänslig occipital epilepsi

2. Andra former av epilepsi med anfall som härrör från visuell stimulering

3. Primär läsepilepsi

4. Skrämma epilepsi

6) Epilepsi encefalopati(där epileptiform aktivitet på EEG kan leda till progression av neurologiska störningar).

1. Tidig myoklonisk encefalopati

2. Ohtaharas syndrom

3. West syndrom

4. Dravets syndrom

5. Myoklonisk status vid icke-progressiva encefalopatier (*)

6. Lennox-Gastaut syndrom

7. Landau-Kleffners syndrom

8. Epilepsi med fortsatt toppvågsaktivitet under långsam vågsömn

7) Progressiv myoklonus epilepsi - med specifika sjukdomar (såsom Lafora, Unferricht-Lundborgs sjukdomar, neuronal ceroid lipofuscinosis, etc.)

8) Anfall där definitionen av "epilepsi" inte är nödvändig.

Benigna neonatala anfall

Feberkramper

Reflex attacker

Anfall i samband med alkoholabstinens

Kramper orsakade av droger eller andra kemiska medel

Anfall som inträffar omedelbart efter eller tidigt i förloppet av traumatisk hjärnskada

Enstaka attacker eller enstaka attacker

Sällan återkommande anfall (oligoepilepsi)

6. Ytterligare forskningsdata:

- EEG. Det mest karakteristiska mönstret av patologiska förändringar i EEG för epilepsi är toppar, skarpa vågor och toppvågskomplex. Patologisk bioelektrisk aktivitet uppträder som regel under ett anfall, och i den interiktala perioden under normala inspelningsförhållanden registreras det hos 60-70% av patienterna. Användande olika metoder provokationer (rytmisk ljusstimulering, hyperventilering, administrering av krampläkemedel och särskilt daglig sömnbrist) ökar antalet patienter med ett epileptiskt EEG-mönster till 80-90%.

- Neuroimaging metoder(MRT) - vid diagnosen symtomatisk epilepsi avslöjar dock visualisering av hjärnstrukturer ofta lokala förändringar (atrofi, cystor, etc.) i idiopatisk eller lokalt orsakad kryptogen form;

Oftalmologisk undersökning;

Experimentell psykologisk forskning.

7. Stadier för att fastställa en diagnos.

Beskrivning av den paroxysmala händelsen (eventuellt baserad på historia)

Klassificering av attacken (historik, visuell observation, EEG)

Diagnos av en form av epilepsi (klinisk + EEG + neuroimaging)

Fastställande av etiologi (MRT, karyotyp)

Diagnos av samtidiga sjukdomar och bestämning av graden av invaliditet

8. Differentialdiagnos

- Identifiering av epilepsis symptomatisk karaktär:

1) Idiopatiska former

Genetisk predisposition och begränsad ålder för sjukdomsdebut

Inga förändringar i neurologisk status

Normal intelligens hos patienter

Bevarande av den grundläggande rytmen på EEG

Frånvaro av strukturella förändringar i hjärnan under neuroimaging

Relativt gynnsam prognos med terapeutisk remission uppnådd i de allra flesta fall

2) Symtomatiska former

Förekomst av en underliggande sjukdom

Fokala neurologiska symtom

Förekomsten av kognitiva eller intellektuella-mnestiska funktionsnedsättningar hos patienter

Regional (särskilt långvarig) avmattning på EEG

Lokala strukturella abnormiteter i hjärnan på neuroimaging

Relativt dålig prognos

- Differentiering av ett epileptiskt anfall och icke-epileptisk paroxysm:

A) synkope av olika etiologier(reflex, kardiogen, med hyperventilationssyndrom, orsakad av cirkulatorisk insufficiens i vertebral-basilarbassängen, med syndromet progressiv autonom misslyckande, dysmetabolisk, etc.) - alltid situationsbegränsad (skräck, synen av blod, täppt rum), prekursorer i form av allmänna autonoma störningar är traumatiska kroppsskador sällsynta, gradvis återhämtning från attacken med allmänna vegetativa symtom

b) demonstrativt hysteriskt angrepp;

c) endokrina störningar (hypoglykemi, etc.);

d) tetany;

e) feberkramper.

9. Epilepsiterapi

- Grundläggande principer för farmakoterapi för epilepsi:

1) kontinuitet;

2) varaktighet(minst 3-5 år efter det senaste anfallet);

3) differentierade urval av antiepileptika (AED), med hänsyn till deras primära effektivitet för olika typer av anfall;

4) komplexitet behandling (en kombination av antikonvulsiva medel med det psykostimulerande medlet sydnocarb, biostimulanter, vitaminer och, om nödvändigt, avgiftningsterapi).

- Indikationer för sjukhusvistelse:

1) första gången epileptiska anfall hos en vuxen (för att identifiera etiologiska faktorer, klargöra arten av frekvensen av anfall, välja läkemedel, utveckla en adekvat behandlingsregim);

2) dekompensation - en kraftig ökning av anfall; serieanfall, status epilepticus, skymningsstörning av medvetande;

3) behovet av kirurgisk behandling (på ett neurokirurgiskt sjukhus).

- Valfria läkemedel beroende på typ av anfall:

1) Delvis: 1) Karbamazepin, Valproat, Lamotrigin, 2), Gabapentin, Fenytoin, 3) Topiramat

2) Primär generaliserad:

Tonisk-klonisk: 1) valproat, lamotrigin, 2), karbamazepin, fenobarbital, 3) topiramat, bensdiazepiner

Myoklon: 1) Valproat, 2) Topiramat, 3) Bensdiazepiner

Frånvaroanfall: 1) Valproat, 2) Etosuximid, 3) Topiramat, Bensdiazepiner

3) Sekundärt generaliserat: 1) Karbamazepin, Valproat, Lamotrigin, 2) Fenytoin, 3) Topiramat, Bensdiazepiner

4) Odifferentierad: 1) Valproat, 2) Topiramat, 3) Bensdiazepiner

Status epilepticus

Status epilepticus- ett tillstånd som uppstår efter flera upprepade och mycket mindre ofta - mot bakgrund av ett pågående anfall. Faktorer som bidrar till uppkomsten av status: smittsam och somatiska sjukdomar, alkoholförgiftning(karenstid), ett plötsligt avbrott i behandlingen av epilepsi, sömnstörningar etc. Vid ett större anfall inträffar varje efterföljande attack mot bakgrund av nedsatt medvetande. Statusen för anfall kan vara generaliserad, partiell ensidig, åtföljd av svår andningsbesvär, förhöjt blodtryck, takykardi och hypertermi. Möjlig koma.

Epistatusterapi:

0. IV administrering: Depakine - 400 - 800 mg

1. IV droppadministrering: Diazepam 100 mg per 500 ml 5% glukos

2. Im administrering: natriumtiopental, natriumhydroxibutyrat 100 mg/10 kg kroppsvikt

3. IV administrering: lidokain 100 ml per 250 ml 5% glukos

4. Inhalationsanestesi med muskelavslappnande medel

Epilepsiär en sjukdom vars namn kommer från det grekiska ordet epilambano, som ordagrant betyder "jag förstår". Tidigare betydde denna term alla anfall. Andra gamla namn på sjukdomen är "helig sjukdom", "Herkules sjukdom", "epileptisk sjukdom".

Idag har läkarnas idéer om denna sjukdom förändrats. Inte alla anfall kan kallas epilepsi. Kramper kan vara en manifestation stor kvantitet olika sjukdomar. Epilepsi är ett speciellt tillstånd som åtföljs av störningar av medvetandet och elektrisk aktivitet i hjärnan.

Sann epilepsi kännetecknas av följande symtom:

• paroxysmala störningar av medvetande;
• anfall;
• paroxysmala störningar av nervregleringen av inre organs funktioner;
• gradvis ökande förändringar i psyko känslomässig sfär.

Således är epilepsi en kronisk sjukdom som har manifestationer inte bara under attacker.

Fakta om förekomsten av epilepsi:

• sjukdomen kan drabba människor i alla åldrar, från spädbarn till äldre;
• män och kvinnor blir sjuka ungefär lika ofta;
• i allmänhet förekommer epilepsi hos 3–5 per 1000 personer (0,3 %–0,5 %);
• prevalensen bland barn är högre - från 5% till 7%;
• epilepsi förekommer 10 gånger oftare än en annan vanlig neurologisk sjukdom - multipel skleros;
• 5 % av människorna har upplevt ett anfall av epileptisk typ minst en gång i livet;
• epilepsi i U-länder förekommer oftare än i utvecklade länder (schizofreni, tvärtom, är vanligare i utvecklade länder).

Orsaker till epilepsi

Ärftlighet

Kramper är en mycket komplex reaktion som kan uppstå hos människor och andra djur som svar på olika negativa faktorer. Det finns något sådant som krampberedskap. Om kroppen stöter på en viss påverkan kommer den att svara med kramper.

Till exempel uppstår kramper vid svåra infektioner och förgiftningar. Det här är okej.

Men vissa människor kan ha ökad beredskap för anfall. Det vill säga att de upplever anfall i situationer där friska människor inte upplever dem. Forskare tror att denna egenskap är ärvd. Detta bekräftas av följande fakta:

• Oftast drabbar epilepsi personer som redan har eller har haft patienter i sin familj;
• Många epileptiker har släktingar med sjukdomar som till sin natur är nära epilepsi: urininkontinens (enures), patologiskt sug efter alkohol, migrän;
• om du undersöker patientens släktingar, kan de i 60–80% av fallen upptäcka störningar i hjärnans elektriska aktivitet, som är karakteristiska för epilepsi, men inte manifesterar sig;
• Sjukdomen förekommer ofta hos enäggstvillingar.

Det är inte epilepsi i sig som ärvs, utan en anlag för det, ökad konvulsiv beredskap. Det kan förändras med åldern, öka eller minska under vissa perioder.

Externa faktorer som bidrar till utvecklingen av epilepsi:

• skada på barnets hjärna under förlossningen;
• metabola störningar i hjärnan;
• huvud skador;
• inträde av gifter i kroppen under lång tid;
• infektioner (särskilt infektionssjukdomar som påverkar hjärnan - meningit, encefalit);
• cirkulationsstörningar i hjärnan;
• drabbades av en stroke;

Som ett resultat av vissa skador uppstår ett område i hjärnan som kännetecknas av ökad konvulsiv beredskap. Han är redo att snabbt gå in i ett tillstånd av spänning och ge upphov till en epileptisk attack.

Frågan om epilepsi till stor del är en medfödd eller förvärvad sjukdom är fortfarande öppen än i dag.

Beroende på orsakerna som orsakar sjukdomen finns det tre typer av konvulsiva anfall:

• Epileptisk sjukdom är en ärftlig sjukdom baserad på medfödda sjukdomar.
• Symtomatisk epilepsi är en sjukdom där det finns en ärftlig predisposition, men även yttre påverkan spelar en betydande roll. Om det inte fanns några externa faktorer, skulle sjukdomen troligen inte ha inträffat.
• Epileptiformt syndrom är en stark yttre påverkan, som ett resultat av vilket någon person kommer att uppleva ett anfall.

Ofta kan inte ens en neurolog säga exakt vilken av de tre tillstånden patienten har. Därför diskuterar forskarna fortfarande orsakerna och mekanismerna för sjukdomen.

Typer och symtom på epilepsi

Grand mal anfall

Detta är ett klassiskt anfall av epilepsi med uttalade kramper. Den består av flera faser som följer efter varandra.

Faser av ett grand mal-anfall:

Fasnamn	Beskrivning, symptom
Prekursorfas – föregår attacken	Vanligtvis börjar prekursorfasen några timmar före nästa attack, ibland 2 till 3 dagar. Patienten övervinns av orsakslös ångest, obegriplig ångest, inre spänningar och spänning intensifieras. Vissa patienter blir okommunikativa, tillbakadragna och deprimerade. Andra är tvärtom väldigt exalterade och visar aggressivitet. Strax före attacken dyker en aura upp - komplexa ovanliga förnimmelser som inte går att beskriva. Dessa kan vara lukter, ljusblixtar, konstiga ljud eller en smak i munnen. Vi kan säga att auran är början på ett epileptiskt anfall. Ett fokus av patologisk excitation uppträder i patientens hjärna. Det börjar spridas, täcker fler och fler nervceller, och slutresultatet är ett anfall.
Toniska konvulsioner fas	Vanligtvis varar denna fas 20–30 sekunder, mer sällan – upp till en minut. Alla patientens muskler blir väldigt spända. Han faller till golvet. Huvudet kastas tillbaka kraftigt, vilket resulterar i att patienten vanligtvis slår bakhuvudet i golvet. Patienten avger ett högt rop, vilket uppstår på grund av den samtidiga starka sammandragningen av andningsmusklerna och musklerna i struphuvudet. Andningen stannar. På grund av detta blir patientens ansikte svullet och får en blåaktig nyans. Under den toniska fasen av ett grand mal-anfall är patienten i ryggläge. Ofta är hans rygg välvd, hela kroppen är spänd och han rör bara golvet med hälarna och bakhuvudet.
Klonisk fas Clonus – term för snabb, rytmisk sammandragning av muskler.	Den kloniska fasen varar i 2 till 5 minuter. Alla patientens muskler (bålmuskler, ansikte, armar och ben) börjar snabbt dra ihop sig rytmiskt. Mycket saliv kommer ut ur patientens mun och ser ut som skum. Om patienten under kramper biter sin tunga, så finns det en blandning av blod i saliven. Andningen börjar gradvis återhämta sig. Till en början är den svag, ytlig, ofta avbruten och återgår sedan till det normala. Svullnader och cyanos i ansiktet försvinner.
Avslappningsfas	Patientens kropp slappnar av. Musklerna i de inre organen slappnar av. Ofrivillig passage av gas, urin och avföring kan förekomma. Patienten faller i ett tillstånd av stupor: han förlorar medvetandet, han har inga reflexer. Tillståndet av stupor varar vanligtvis 15–30 minuter. Avslappningsfasen uppstår eftersom fokus på hjärnans patologiska aktivitet "tröttes" och en stark hämning börjar i den.
Dröm	Efter att ha återhämtat sig från tillståndet av stupor, somnar patienten. Symtom som uppstår efter att ha vaknat: Förknippas med nedsatt blodcirkulation i hjärnan vid en attack: huvudvärk, känsla av tyngd i huvudet; känsla av allmän svaghet, svaghet; lätt asymmetri i ansiktet; lätt funktionsnedsättning koordinering av rörelser. Dessa tecken kan kvarstå i 2 till 3 dagar. Symtom förknippade med att bita tungan och träffa golvet och omgivande föremål under en attack: sluddrigt tal; skavsår, kontusion, blåmärken på kroppen.

Ofta uppstår inte ett grand mal-anfall av sig själv. Han blir provocerad olika effekter från utsidan: blinkande starkt ljus, snabbt växlande bilder framför ögonen, kraftig stress, höga ljud etc. Kvinnor upplever ofta attacker under menstruationen.

Frånvaro

Frånvaro(bokstavligen översatt som "frånvaro") är en vanlig typ av så kallade petit mal-anfall. Dess manifestationer skiljer sig mycket från ett grand mal-anfall.

Manifestationer av frånvaro anfall:

• Under en attack stängs patientens medvetande av under en kort stund, vanligtvis i 3 till 5 sekunder.
• Medan han gör något stannar patienten plötsligt och fryser.
• Ibland kan patientens ansikte bli lätt blekt eller rött.
• Vissa patienter kastar huvudet bakåt och rullar med ögonen under en attack.
• Efter att attacken avslutats återgår patienten till den avbrutna aktiviteten.

Som regel kommer patienten själv inte ihåg vad som hände med honom. Det verkar för honom som om han har hållit på med sin verksamhet under hela denna tid, utan avbrott. Människor runt omkring dig märker ofta inte heller detta, eller så misstolkar de manifestationerna av frånvaroanfall. Till exempel, om en elev i skolan får en serie sådana attacker under en lektion, kan läraren besluta att eleven är ouppmärksam, ständigt distraherad och "räknar kråkor".

Andra typer av petit mal-anfall

Mindre anfall kan visa sig på olika sätt, beroende på vilken del av hjärnan som är i ett tillstånd av patologisk upphetsning:

• Icke-konvulsiva anfall. Det finns en kraftig nedgång i muskeltonen, som ett resultat av vilket patienten faller till golvet (det finns inga kramper) och kan förlora medvetandet under en kort tid.
• Myokloniska anfall. Det finns en kortvarig små ryckningar i musklerna i bålen, armarna, benen. En rad sådana attacker upprepas ofta. Patienten förlorar inte medvetandet.
• Hypertensiva attacker. Det finns en skarp spänning i musklerna. Vanligtvis är alla flexorer eller alla extensorer spända. Patientens kropp tar en viss position.

Jacksonian attacker

Jacksonian anfall är en typ av så kallade partiella epileptiska paroxysmer. Under sådana attacker uppstår irritation av ett begränsat område av hjärnan, så manifestationer observeras endast från sidan viss grupp muskler.

Tecken på Jacksonian epilepsi:

• En attack visar sig i form av konvulsiva ryckningar eller en känsla av domningar i en viss del av kroppen.
• En Jacksonian attack kan involvera handen, foten, underarmen, underbenet etc.
• Ibland sprider sig kramper till exempel från handen till hela kroppshalvan.
• Attacken kan spridas i hela kroppen och utvecklas till ett grand mal-anfall. En sådan epileptisk attack kommer att kallas sekundär generaliserad.

Personliga förändringar hos en patient med epilepsi. Hur ser patienter med epilepsi ut?

Epilepsi är en kronisk sjukdom som, om den inte behandlas, ständigt fortskrider. Frekvensen av anfall ökar gradvis. Om de i de inledande stadierna kan inträffa en gång med några månaders mellanrum, då med en lång sjukdomsförlopp - flera gånger i månaden och en vecka.

Patologiska förändringar förekommer också i intervallen mellan attackerna. Karakteristiska epileptiska personlighetsdrag bildas gradvis. Hastigheten på denna process beror på typen av epilepsi. Under större anfall utvecklas smärtsamma personlighetsdrag mycket snabbt.

Tecken på bildandet av epileptiska personlighetsdrag:

• Ett barn som lider av epilepsi blir alltför pedantiskt, småaktigt och punktligt. Han behöver allt för att gå enligt reglerna, enligt det planerade mönstret. Annars reagerar han väldigt våldsamt på situationen och kan visa aggressivitet.
• Patienten blir klibbig och klängig i kommunikationen. Han kan fortsätta ett argument under lång tid när problemet redan är uttömt, visa tecken på hängivenhet och tillgivenhet, ständigt irritera föremålet för dessa känslor.
• Vanligtvis smickrar patienten andra människor, ser väldigt söt ut från utsidan, men blir sedan lätt aggressiv och förbittrad. Kännetecknas av snabba och ofta omotiverade förändringar i humör*.

• Å ena sidan är patienten inert: det är mycket svårt för honom att byta när den yttre situationen förändras. Samtidigt hamnar han lätt i ett tillstånd av passion.
• Skolbarn och arbetare med epilepsi karakteriseras som mycket snygga och noggranna människor. Men de har stora svårigheter att byta från en aktivitet till en annan.
• För det mesta domineras patienten av en melankolisk och arg stämning.
• Patienter med epileptiska personlighetsdrag är mycket misstroende och är mycket försiktiga med andra. Och samtidigt upplever de stark tillgivenhet och är ofta noga och hjälpsamma.

Med en långvarig ökning av dessa symtom utvecklas epileptisk demens gradvis: patientens intelligens minskar.

I allmänhet, med betydande personlighetsförvandling, är beteendet hos många patienter i viss mån asocialt. De upplever enorma svårigheter i familjen, i skolan, på jobbet, i teamet. Släktingar har ett stort ansvar: de måste förstå orsakerna till patientens beteende och utveckla sin egen korrekta beteendelinje som hjälper till att undvika konflikter och framgångsrikt bekämpa sjukdomen.

Hur farlig är en epileptisk attack för en patients liv?

Patologiska förändringar i hjärnan och kroppen under ett grand mal-anfall:

• andningsuppehåll under tonisk muskelkontraktion leder till störning av syretillförseln till alla organ och vävnader;
• inträde av saliv och blod från munnen i luftvägarna;
• ökade belastningar på det kardiovaskulära systemet;
• Under en attack uppstår en störning i hjärtrytmen;
• syresvält leder till svullnad av hjärnan och störning av metaboliska processer i den;
• om attacken fortsätter under mycket lång tid, förvärras andnings- och cirkulationsrubbningar ytterligare.

Till följd av störningar i hjärnan kan patienten dö under en attack.

Status epilepticus

Status epilepticus är den allvarligaste manifestationen av epilepsi. Den består av en serie anfall som upprepas en efter en. Status epilepticus uppstår ofta hos patienter som har slutat ta antikonvulsiva medel, med en ökning av kroppstemperaturen och med olika samtidiga sjukdomar.

Status epilepticus utvecklas som ett resultat av ökande svullnad och syresvält i hjärnan. Anfall provocerar svullnad av hjärnan, och detta i sin tur framkallar ett nytt anfall.

Status epilepticus är farligast för patientens liv under ett grand mal-anfall.

Symtom på status epilepticus:

• patienten är vanligtvis i koma: medvetandet återställs inte ens mellan attackerna;
• mellan attacker minskas muskeltonen kraftigt, reflexer upptäcks inte;
• pupillerna är kraftigt vidgade eller sammandragna och kan ha olika storlekar;
• hjärtsammandragningar är långsamma eller mycket snabba: pulsen är mycket snabb eller tvärtom mycket svag, svår att palpera;

När svullnaden i hjärnan ökar finns det risk för hjärt- och andningsstillestånd. Detta tillstånd är livshotande. Därför, om någon patient får en andra attack efter den första attacken inom kort tid, bör du snarast ringa en läkare.

Alkoholisk epilepsi

Epileptisk omvandling av personlighet och krampanfall kan förekomma hos personer som missbrukar alkohol under lång tid.

Detta uppstår på grund av kronisk förgiftning med etylalkohol, som har en giftig effekt på hjärnan. Oftast utvecklas sjukdomen hos personer som konsumerar låg kvalitet alkoholhaltiga drycker, surrogat. Den första attacken inträffar när en person är berusad.

Kramper vid alkoholisk epilepsi kan utlösas av frekvent regelbundet drickande och andra faktorer, såsom skada eller infektion.

Vanligtvis återkommer ett anfall som inträffar en gång hos en person som missbrukar alkohol därefter med vissa intervaller. Under lång tid kan attacker återkomma även när personen är nykter.

Första hjälpen vid epilepsi

Vad ska du göra om du är nära en sjuk person?	Vad ska man inte göra?
Hjälp under den första fasen av en epileptisk attack: patienten faller och uppkomsten av toniska konvulsioner.
Om du är nära en person som börjar falla, stötta honom och sänk honom försiktigt till marken eller annan lämplig yta. Låt honom inte slå i huvudet. Om attacken börjar på en plats där personen kan vara i fara, ta honom under armarna och för honom till en säker plats. Sitt vid sänghuvudet och lägg patientens huvud i ditt knä så att han inte skadas.	Det finns ingen anledning att dra till sig onödig uppmärksamhet till patienten. Många patienter, särskilt unga, är mycket generade över detta. En eller två personer räcker för att ge hjälp. Det finns inget behov av att binda eller hålla tillbaka patienten på något sätt - under en attack kommer han inte att göra svepande rörelser, det är ingen fara.
Hjälp vid kloniska kramper och avbrytande av anfall
Fortsätt att hålla i patienten för att förhindra skada. Hitta en halsduk eller en bit ren trasa. Om patientens mun är öppen under kramper, sätt in en vikt näsduk eller tygbit mellan tänderna för att förhindra skada och tungbetning. Använd en näsduk för att torka bort saliv. Om mycket saliv kommer ut, lägg ner patienten och vänd honom på sidan - på så sätt kommer saliven inte in i luftvägarna. Om patienten försöker resa sig innan kramperna har slutat, hjälp honom och gå med honom och håll honom. När patienten återfått fullt medvetande, fråga om han fortfarande behöver hjälp. Vanligtvis sker fullständig normalisering efter detta, och ingen ytterligare hjälp krävs.	Om du av misstag hittar medicin på en patient, använd den inte om han inte ber om det. Oftast går attackerna över spontant och inga mediciner behövs. Tvärtom, om man ger medicin till en person på ett felaktigt sätt kan det orsaka skada och leda till straffansvar. Du bör inte specifikt söka patienten efter mediciner. Låt inte patienten gå någonstans ensam förrän kramperna har upphört. Även om han återfick medvetandet. Detta kan vara farligt för honom. För inte in hårdmetallföremål mellan patientens tänder utan att linda in dem i något mjukt - det kan skada tänderna.

I vilka fall ska man ringa ambulans?

• epilepsiattack inträffade igen;
• efter slutet av en konvulsiv attack återfår patienten inte medvetandet i mer än 10 minuter;
• attacken varar mer än 3 – 5 minuter;
• attacken inträffade hos ett litet barn, en äldre person, en försvagad patient som led av en annan allvarlig sjukdom;
• attacken inträffade för första gången i mitt liv;
• Vid en attack bett patienten kraftigt i tungan, fick allvarliga skador, det finns misstanke om blödning, luxation, fraktur, traumatisk hjärnskada eller annan allvarlig skada.

Diagnos av epilepsi

Vilken läkare ska man kontakta om man misstänker epilepsi? Samtal med patienten.

Neuropatologer diagnostiserar och behandlar epilepsi. Ett läkarbesök börjar med ett förhör av patienten. Läkaren ställer följande frågor:

• Vilka är patientens besvär? Vilka manifestationer av sjukdomen märkte han och hans släktingar?
• När dök de första tecknen upp? Hur hände det? Vad, enligt patienten eller hans anhöriga, kunde ha framkallat den första attacken? Efter vad uppstod det?
• Vilka sjukdomar och skador drabbades patienten av? Hur gick moderns förlossning till? Fanns det några förlossningsskador? Detta är nödvändigt för att förstå vad som bidrog till uppkomsten av sjukdomen. Denna information hjälper också neurologen att skilja epilepsi från andra sjukdomar.
• Har dina närmaste familjemedlemmar fått diagnosen epilepsi? Hade patientens mor- och farföräldrar det?

Under samtalet försöker läkaren bedöma patientens intelligenstillstånd och identifiera karakteristiska personlighetsdrag. Han kan fråga om hans framsteg i skolan eller högskolan, om relationer med familj, kamrater, kollegor och vänner.

Om en neurolog märker avvikelser i den känslomässiga sfären och intellektet kommer han att hänvisa patienten till konsultation med en psykiater. Detta är ett mycket ansvarsfullt steg, och ingen neurolog kommer att göra det bara så. Detta är nödvändigt för att hjälpa patienten.

Reflextest

Reflexer som en neurolog kan kontrollera under en undersökning:

• Knä reflex. Patienten uppmanas att korsa benen och slå lätt med en gummiklubba i knäområdet.
• Biceps brachii reflex. Läkaren ber patienten att lägga patientens underarm på bordet och slår lätt i armbågsleden med en gummiklubba.
• Karpal radiell reflex. Läkaren slår benet i området av handledsleden med en hammare.

En neurolog kan också testa andra reflexer. Under en vanlig neurologisk undersökning uppmanas patienten också att följa den rörliga hammaren med ögonen, utan att vrida på huvudet, sträcka ut armarna med ögon stängda och slå på nässpetsen med pekfingret.

Dessa tester utförs för att identifiera olika hjärnskador som kan leda till epileptiska anfall.

Elektroencefalografi

Elektroencefalografi är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera epilepsi. Det hjälper till att direkt identifiera foci av patologiska impulser i hjärnan.

Metodens princip

Under hjärnans funktion uppstår elektromagnetiska potentialer i den, vilket kännetecknar excitationen av dess områden. De är svaga, men kan spelas in med en speciell enhet - en elektroencefalograf.

Enheten registrerar elektromagnetiska vibrationer och visar dem grafiskt på papper - de ser ut som kurvor. Normalt kan alfa- och betavågor av en viss frekvens och amplitud detekteras hos en frisk person.

Hur går forskningen till?

Förbereder för ett elektroencefalogram:

• patienten som kommer för studien ska inte uppleva hunger;
• han måste vara i ett lugnt känslomässigt tillstånd;
• bör inte tas före studien lugnande medel och andra mediciner som påverkar nervsystemet.

Utföra proceduren

Ett elektroencefalogram utförs i ett speciellt isolerat rum där det inte finns någon störning - enheten är mycket känslig.

Under undersökningen sitter patienten i en lutande position på en stol; du måste ta en bekväm position och slappna av. En speciell mössa med elektroder placeras på huvudet. De kommer att registrera impulser som uppstår i hjärnan. Det finns ingen smärta eller obehag under undersökningen.

Impulser från elektroderna överförs genom ledningar till enheten, och den visar dem på papper i form av kurvor som liknar ett kardiogram. Att avkoda resultatet och skriva en slutsats av läkaren tar vanligtvis några minuter.

Vad kan du hitta?

Elektroencefalografi gör det möjligt att upptäcka:

• Patologiska impulser i hjärnan. För varje typ av epileptisk anfall noteras specifika typer av vågor på elektroencefalogrammet.
• Fokus för patologiska impulser - läkaren kan berätta exakt vilken del av hjärnan som är påverkad.
• I intervallen mellan attackerna noteras också karakteristiska förändringar i den elektroencefalografiska kurvan.
• Ibland hittas förändringar i elektroencefalogrammet hos personer som inte lider av anfall. Detta tyder på att de har en anlag.

Vid elektroencefalografi kan ökad konvulsiv beredskap i hjärnan upptäckas (se ovan). För att göra detta kan läkaren be patienten att andas djupt och ofta, titta på det blinkande ljuset och lyssna på rytmiska ljud.

Andra tester som kan ordineras för epilepsi:

Studietitel	Kärnan	Vad avslöjar det?
Datortomografi och magnetisk resonanstomografi.	Kan användas för att studera ben och kranialhålan. Med hjälp av CT och MRI kan du ta bilder med lager-för-lager delar av huvudet, bygga en tredimensionell bild av hjärnan och andra intrakraniella strukturer.	skallfraktur; tumörer, hematom och andra intrakraniella formationer; expansion av hjärnans ventriklar, ökad intrakraniellt tryck; förskjutning av hjärnstrukturer. Dessa tillstånd kan vara orsaker till epilepsi.
Angiografi av huvudet.	Röntgenkontraststudie. Ett kontrastmedel injiceras i huvudets kärl, varefter röntgen av skallen tas. I det här fallet är kärlen tydligt synliga på fotografierna.
ECHO-encefalogram	Ultraljud, används oftare hos små barn.	förskjutning av hjärnstrukturer; närvaron av utrymmesupptagande formationer i kranialhålan.
Reoencefalografi	En studie av tillståndet hos hjärnkärlen baserad på mätning av motstånd mot elektrisk ström.	Studien avslöjar störningar i blodflödet i hjärnan.
Konsultationer med medicinska specialister.	Om en neurolog misstänker att anfall är förknippade med någon sjukdom eller patologiskt tillstånd, kommer han att remittera patienten för samråd med en lämplig specialist.	hjärnkirurg– om en tumör, hjärnskada eller annan kirurgisk patologi misstänks; toxikolog– om man misstänker kronisk förgiftning, till exempel förknippad med yrkesmässiga risker; expert på narkologi– när konvulsiva anfall uppstår hos en patient med drogberoende eller alkoholism; psykiater- med en smärtsam förändring i patientens personlighet, närvaron av mental retardation.

Dessa studier och konsultationer ordineras inte till alla patienter, utan endast enligt indikationer.

Behandling av epilepsi

Daglig rutin och kost för en patient med epilepsi

Patienter som lider av epilepsi måste följa en viss livsstil.

Det är nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt påverkan av irriterande faktorer som kan provocera en attack:

• titta på TV, särskilt filmer med ljusa specialeffekter och ofta växlande, blinkande bilder;
• delta i evenemang med starkt blinkande ljus och musik och andra specialeffekter;
• stress, hårt fysiskt arbete;
• andra faktorer som kan provocera fram anfall hos en viss patient.

Kostrekommendationer:

• näringsrik mat berikad med viktiga näringsämnen och vitaminer;
• undvik kryddig och salt mat;
• utesluta livsmedel som är starka allergener från kosten;
• begränsa mängden vätska som konsumeras eller åtminstone se till att den inte stannar kvar i kroppen.

Läkemedelsbehandling av epilepsi

Principer drogbehandling för epilepsi:

• de viktigaste läkemedlen för att behandla sjukdomen är antikonvulsiva medel;
• det är nödvändigt att välja rätt dos och regim - endast en specialistläkare kan göra detta;
• när du väljer ett läkemedel måste du ta hänsyn till typen, frekvensen och tidpunkten för förekomsten av attacker;
• frånvaron av konvulsiva anfall betyder inte att återhämtning har inträffat - i inget fall bör du sluta ta läkemedlet själv eller ta pauser utan läkarens vetskap;
• läkaren styr läkningsprocessen inte bara genom yttre symtom, men också genom elektroencefalogram;
• dosen av läkemedel kan endast minskas om attackerna inte har återkommit på 2 år;
• fullständigt tillbakadragande av läkemedlet är vanligtvis endast möjligt efter 5 år, med en fullständig frånvaro av attacker under hela denna tid och normalisering av elektroencefalogrammet, beslutet att avbryta fattas endast av den behandlande läkaren;
• Det slutliga målet med läkemedelsbehandling för epilepsi är att uppnå fullständig återhämtning med drogabstinens.

Antikonvulsiva medel**. Detta är en stor grupp som inkluderar ämnen med olika kemiska strukturer och verkningsmekanismer. Deras gemensamma egenskap är förmågan att undertrycka anfall. Deras ständiga användning hjälper till att förhindra epileptiska anfall.
Fenobarbital	Det används för att behandla epilepsi hos barn och vuxna, med grand mal-anfall och partiella anfall. Fenobarbital kombineras ofta med andra mediciner; komplexa läkemedel finns tillgängliga (Pagluferal, Barbexaclon).
Lamotrigin	Används av vuxna och barn över 12 år för att behandla grand mal och partiella anfall. Effektiv i fall där attacker inte kan behandlas med andra läkemedel. Används ofta i kombination med andra antiepileptika.
Karbamazepin	Läkemedlets verkningsmekanism har inte studerats tillräckligt, men det är effektivt för alla typer av epileptiska anfall. Det hjälper också till att normalisera humöret.
Klonazepam	Det tillhör gruppen lugnande medel, men används i stor utsträckning som ett antikonvulsivt läkemedel. Huvudeffekter: antikonvulsiva medel; anti-ångest; lugnande; avslappnande muskler.
Gapentek	Ett antikonvulsivt medel är en analog till en mediator (ett ämne som hjälper till att överföra nervimpulser från en nervcell till en annan). Indikationer för användning: som huvudbehandling partiella anfall(se ovan) med sekundär generalisering hos vuxna och barn över 12 år; som tilläggsbehandling för partiella anfall med sekundär generalisering hos barn över 3 år.
Depakin Chrono	Ett antikonvulsivt medel som är effektivt vid alla former av epilepsi. Kan förskrivas till barn från 3 års ålder. Dosen väljs beroende på sjukdomens ålder, form och svårighetsgrad samt den uppnådda kliniska effekten.
Convulex (valproinsyra)	Läkemedlets verkan bygger på att blockera impulser i hjärnan. Effektiv för alla typer av epilepsi, för olika anfall (till exempel anfall hos barn i samband med ökad kroppstemperatur). Hjälper till att normalisera beteendet.
Lugnande medel– läkemedel som eliminerar rädslor och ökad ångest. Deras andra effekter: lugnande; muskelavslappning. Lugnande medel har olika kemiska strukturer och verkar olika på kroppen, men i allmänhet har mekanismen för deras verkan vid epilepsi inte studerats tillräckligt.
Sibazon (Diazepam, Diapam)	En av de vanligaste lugnande medlen. Användningsändamål vid epilepsi: bekämpa anfall; bekämpa humörstörningar och andra manifestationer av sjukdomen i den interiktala perioden; bekämpa status epilepticus.
fenazepam	En av de mest aktiva lugnande medlen. Huvudeffekter: eliminering av fobier och ångest; lindring av anfall; muskelavslappning; lugnande effekt; hypnotisk effekt.
Lorazepam	Ganska kraftfullt lugnande medel. Indikationer för användning är desamma som Sibazon.
Mezapam	Till skillnad från andra lugnande medel har den en viss aktiverande effekt. Efter att ha tagit Mezapam kan patienten fortfarande arbeta. Därför kallas detta läkemedel ofta ett "lugnande medel under dagtid".
Neuroleptika– antipsykotiska läkemedel som har en lugnande effekt och kan dämpa nervsystemet och minska reaktioner på stimuli.
Aminazin	En av de mest kraftfulla neuroleptika. Det har en dämpande effekt på nervsystemet och används för att få patienten ut ur status epilepticus.
Nootropics– läkemedel som används för att återställa hjärnans funktion hos patienter med epilepsi och andra patologier.
Piracetam	En av de vanligaste nootropikerna. Effekter: förbättring av metabolism i hjärnan; förbättra blodcirkulationen i hjärnan; öka hjärnans motstånd mot syresvält och effekterna av giftiga ämnen; ökad intelligens. Piracetam ordineras under lång tid, vanligtvis mer än en månad.
Picamilon	Förbättrar metaboliska processer och blodcirkulationen i hjärnan. Kan användas för alkoholisk epilepsi. Återställer prestanda.
Cortexin	En av de modernaste nootropa läkemedlen. Representerar proteiner som är viktiga för nervsystemet, erhållna från hjärnbarken hos nötkreatur. Förbättrar alla metaboliska processer i hjärnan, blodcirkulationen, skyddar hjärnan från skador.
Mexidol	Effekter: skydda nervceller från skador; bekämpa syresvält i hjärnan; skydd av nervceller från oxidation av fria radikaler (antioxidanteffekt); öka kroppens motståndskraft mot stress.
Diuretika– hjälpa till att bekämpa svullnad i hjärnan som uppstår under anfall.
Diakarb	Läkemedlets effekter vid epilepsi: diuretisk effekt; minskning av innehållet koldioxid i blod; gynnsam effekt på hjärnans tillstånd, bekämpa anfall.
Lasix (furosemid)	Läkemedlet har en stark diuretisk effekt.

Kirurgisk behandling för epilepsi

Kirurgisk intervention för epilepsi är indikerad när läkemedelsbehandling är ineffektiv, anfall blir frekventa och intervallen mellan dem minskar ständigt.

Operationen låter dig uppnå en positiv effekt (minskning av antalet eller fullständigt upphörande av anfall). Hos de flesta patienter.

Kirurgi kanske inte utförs hos alla patienter.

Faktorer som påverkar möjligheten till kirurgisk behandling:

• typ av epilepsi– Partiella anfall, där excitation inte sprider sig till hela hjärnan, utan till ett separat begränsat område, är bäst mottagliga för kirurgi;
• platsen för det hjärnområde som påverkades: Neurokirurgen kommer inte att utföra operation på det område av hjärnan som är ansvarigt för tal, hörsel eller annan viktig funktion;
• platsen för de hjärncentra som ansvarar för viktiga funktioner – läkaren måste se till att de inte sammanfaller med områden av patologisk aktivitet, för vilka han utför speciella tester.

Typer av operationer för epilepsi

Typ av operation	Beskrivning	Andel patienter där interventionen är effektiv
Avlägsnande av en patologisk formation i hjärnan som orsakar anfall.	Ibland är orsaken till epilepsi en tumör, hematom eller annan patologisk bildning i kranialhålan, hydrocefalus. Att ta bort orsaken leder till återhämtning.	Beror på hur stor betydelse den patologiska bildningen hade för utvecklingen av epilepsi.
Lobektomi	Kirurgen tar bort det fragment av hjärnan där det patologiska fokuset uppstår, efter att ha sett till att det inte är ansvarigt för viktiga funktioner. Den vanligaste typen av lobektomi är excision av en del av tinningloben.	55 – 90 % med noggrann detektering av det patologiska fokuset.
Tvärsnitt av flera subpialer	En typ av operation som används när det inte går att ta bort det patologiska fokuset. Kirurgen gör många snitt i hjärnan, vilket förhindrar spridningen av excitation.	70%
Callesotomy	Dissektion av corpus callosum, som förbinder höger och vänster hjärnhalva. Det används till patienter med svår epilepsi där anfall börjar på ena halvan av kroppen och sedan sprider sig till den andra.	Kramperna sprider sig inte till andra halvan av kroppen, utan kvarstår på den drabbade sidan. Men efter detta är sjukdomen inte längre så allvarlig.
Hemisfärektomi och hemisferotomi	Kirurgen tar bort hälften av hjärnbarken. Operationen används som en sista utväg. Det utförs endast på barn under 13 år, eftersom endast i denna ålder kan patienten återhämta sig så mycket som möjligt.
Vagus nervstimulator	Detta är en miniatyrenhet som sys under huden. Det skickar ständigt impulser till vagusnerven, som är ansvarig för hjärnans lugna tillstånd och sömnprocessen.	Angreppsfrekvensen minskar med 20 - 30%. Men patienten måste fortfarande ta medicinerna.

Traditionella och icke-traditionella metoder för att behandla epilepsi***

Osteopati

Osteopati är en riktning inom medicin som ser huvudorsaken till patologier i skelettdeformiteter och rörelsestörningar biologiska vätskor Sålunda, enligt osteopatins åsikter, är epilepsi resultatet av mikroskopiska deformationer av skallen, störningar i rörelsen av ben i förhållande till varandra, cirkulationen av hjärnvätska och blodflödet i hjärnans kärl.

Den osteopatiska läkaren försöker korrigera dessa störningar genom att göra lätta rörelser, tryck och förskjutning. Förfarandet liknar ytligt manuell terapi, men i detta fall utförs mer subtilt, känsligt arbete.

Akupunktur

Akupunktur (akupunktur, akupunktur) är en teknik förankrad inom medicinen Gamla Kina. Enligt det traditionella konceptet, genom att föra in tunna nålar i patientens kropp, påverkar läkaren de kanaler genom vilka den vitala energin Chi flödar. Modern medicin tillskriver effekterna av akupunktur till verkan av nålar på nervändarna.

För att behandla epilepsi sätts nålar in i nacken och övre delen av ryggen. Det finns bevis för att efter en sådan kurs minskar frekvensen av anfall avsevärt.

Under en epileptisk attack sätts nålar in i speciella punkter på huvudet.

Traditionella metoder för att behandla epilepsi:

• dagligt bad i en infusion av skogshö - sådana bad har en uttalad lugnande effekt;
• gå i daggen på morgonen – detta ger också en lugnande effekt och aktiverar biologiskt aktiva punkter på foten;
• I rummet där patienten är måste du lägga en liten bit myrraharts så att lukten sprider sig i hela rummet.