Îngrijirea sistemului respirator al pacientului. „Proces de nursing în îngrijirea pacienților cu insuficiență respiratorie

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor sistemului respirator este scurtarea respirației, caracterizată printr-o modificare a frecvenței, profunzimii și ritmului respirației. Dificultățile de respirație pot fi însoțite atât de o creștere bruscă a respirației (tahipnee), cât și de scăderea acesteia (bradipnee), până la o oprire completă a respirației (apnee). În funcție de faza de respirație dificilă, există dispnee inspiratorie (manifestată prin dificultate la inhalare și apare, de exemplu, cu îngustarea traheei și a bronhiilor mari), dispnee expiratorie (caracterizată prin dificultăți de expirare, în special cu spasm al bronhiilor mici). si acumulare de lichid vascos in lumenul lor).secret) si mixte.

Dificultățile de respirație apar în multe boli acute și cronice ale sistemului respirator. Motivul apariției sale în cele mai multe cazuri este asociat cu o modificare a compoziției de gaze a sângelui - o creștere a conținutului dioxid de carbonși o scădere a conținutului de oxigen, însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă, iritarea ulterioară a chemoreceptorilor centrali și periferici, excitarea centrului respirator și modificări ale frecvenței și profunzimii respirației.

Respirația scurtă este manifestarea principală insuficiență respiratorie- o afecțiune în care sistemul respirator extern uman nu poate asigura o compoziție gazoasă normală a sângelui sau când această compoziție este menținută numai din cauza stresului excesiv asupra întregului sistem respirator extern. Insuficiența respiratorie poate apărea acut (de exemplu, când căile respiratorii sunt blocate de un corp străin) sau cronic, crescând treptat pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, cu emfizem).

Convulsii cu debut brusc scurtarea severă a respirației se numește sufocare (astm). Sufocarea care este consecința încălcare acută permeabilitate bronșică- spasmul bronhiilor, umflarea membranei mucoase a acestora, acumularea de spută vâscoasă în lumen, se numește atac astm bronsic.În cazurile în care sufocarea se datorează stagnării sângelui și unui cerc mic de circulație sanguină din cauza slăbiciunii ventriculului stâng, se obișnuiește să se vorbească despre astm cardiac, transformându-se uneori în edem pulmonar.

Îngrijirea pacienților care suferă de dificultăți de respirație asigură monitorizarea constantă a frecvenței, ritmului și adâncimii respirației. Determinarea frecvenței respiratorii (în funcție de mișcarea toracelui

celule sau perete abdominal) se efectuează neobservat de pacient (în acest moment, poziția mâinii poate imita determinarea frecvenței pulsului). La persoana sanatoasa frecvența respiratorie variază de la 16 la 20 pe minut, scăzând în timpul somnului și crescând în timpul exercițiilor fizice. La diverse boli bronhiile și plămânii frecvența respiratorie poate ajunge la 30-40 sau mai mult în 1 min. Rezultatele numărării frecvenței respiratorii sunt introduse zilnic foaie de temperatură. Punctele corespunzătoare sunt conectate cu un creion albastru, formând o curbă grafică a frecvenței respiratorii.

Când apare dificultăți de respirație, pacientului i se oferă o poziție ridicată (semi-șezând), eliberându-l de îmbrăcăminte restrictivă, oferind un flux de intrare. aer proaspat prin ventilație regulată. Cu un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, oxigenoterapie(utilizarea oxigenului în scopuri medicinale). În bolile sistemului respirator, oxigenoterapia este utilizată în cazurile de insuficiență respiratorie acută și cronică, însoțită de cianoză (cianoză a pielii), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) și scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi. sub 70 mm Hg.

Inhalarea oxigenului pur poate avea un efect toxic, manifestat prin apariția gurii uscate, senzație de arsură în spatele sternului, dureri în piept, convulsii etc., prin urmare, un amestec de gaze care conține până la 80 % oxigen (cel mai adesea 40-60%). Dispozitivele moderne pentru oxigenoterapie au dispozitive speciale care permit pacientului să fie alimentat nu cu oxigen pur, ci cu un amestec îmbogățit cu oxigen. Numai în caz de otrăvire cu monoxid de carbon (monoxid de carbon) este permisă utilizarea carbogenului care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon. În unele cazuri, în tratamentul insuficienței respiratorii, se folosesc inhalări dintr-un amestec de helio-oxigen, format din 60-70% heliu și 30-40% oxigen. Cu edem pulmonar, care este însoțit de eliberarea de lichid spumos din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, în care alcoolul joacă rolul unui stingător.

Oxihepoterapia poate fi efectuată atât cu respirație naturală, cât și cu utilizarea artificială

Orez. 20. Oxigenoterapia: aport centralizat de oxigen.

noah ventilația plămânilor. Acasă, în scopul terapiei cu oxigen, se folosesc perne cu oxigen. În acest caz, pacientul inhalează oxigen prin tubul sau piesa bucală a pernei, înfășurându-și strâns buzele în jurul acestuia. Pentru a reduce pierderea de oxigen în momentul expirării, alimentarea acestuia este oprită temporar prin ciupirea tubului cu degetele sau prin răsucirea unui

În spitale, oxigenoterapia se efectuează folosind butelii cu oxigen comprimat sau un sistem de alimentare centralizată cu oxigen a secțiilor (Fig. 1U). Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea acesteia prin catetere nazale, care sunt introduse în căile nazale la o adâncime aproximativ egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii. Mai rar se folosesc măști nazale și orale, tuburi endotraheale și de traheostomie și corturi de oxigen.

Inhalările de amestec de oxigen se efectuează continuu sau în ședințe de 30-60 de minute de mai multe ori pe zi. În acest caz, este necesar ca oxigenul furnizat să fie umidificat. Pentru umidificare, oxigenul este trecut printr-un vas cu apă „sau se folosesc inhalatoare speciale care formează o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

În prezent, pentru multe boli organe interneînsoțită de hipoxie, adică reducerea conținutului de oxigen din țesuturi, se utilizează oxigenarea hiperbară, care este un tratament cu oxigen sub

Orez. 21. Tehnica puncției pleurale.

presiune ridicată în camere speciale de presiune. Utilizarea acestei metode dă o creștere semnificativă a difuziei oxigenului în diferite medii ale corpului.

Pneumologie(lat. pulmo- plămân; greacă logos- doctrină) se numește secțiunea bolilor interne care studiază patologia și elaborează metode pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului respirator.

Observarea și îngrijirea pacienților cu patologie a sistemului respirator ar trebui efectuate în două direcții.

Măsuri generale - măsuri de observare și îngrijire de care au nevoie pacienții cu orice afecțiuni ale diferitelor organe și sisteme: monitorizare starea generala pacientul, termometria, monitorizarea pulsului si tensiunii arteriale, completarea fisei de temperatura, asigurarea igienei personale a pacientului, alimentarea vasului etc.

Măsuri speciale - măsuri de observare și îngrijire care vizează ajutarea pacienților cu simptome caracteristice bolilor respiratorii - dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, durere etc.

Fiziologierespiratorsisteme

Principalele funcții ale organelor respiratorii sunt să furnizeze organismului oxigen și să elimine dioxidul de carbon din acesta. În plus, organele respiratorii sunt implicate în procese metabolice complexe, inactivări și producerea biologică substanțe active, acizi grași, lipide etc.

Procesul de schimb de gaze constă în respirație externă și internă (țesut). Respirația externă se realizează prin schimbul de gaze între aerul pulmonar și cel atmosferic și aerul și sângele pulmonar. Într-o mică măsură (1-2%), schimbul de gaze are loc prin piele și tractul digestiv, dar are loc în principal în alveole. Diametrul fiecărei alveole este de 0,2-0,3 mm; în total există peste 800 de milioane în plămânii unei persoane. Suprafața totală a alveolelor este în medie de aproximativ 100 m 2.

Respiratia este reglata de factori umorali si reflexi actionand asupra centrului respirator situat in medular oblongataîn partea inferioară a ventriculului al patrulea. Stimulul imediat al centrului respirator este o creștere a conținutului de dioxid de carbon și de produse metabolice (acid lactic etc.) în sânge. În cazul hipoxiei cerebrale (o scădere a conținutului de oxigen în structurile creierului), excitabilitatea centrului respirator scade până la încetarea activității sale. Stimulii reflexi actioneaza asupra centrului respirator prin receptorii plamanilor si tractului respirator, piele, organele abdominale si vase. De exemplu, o iritare ascuțită a pielii cu apă cu gheață poate provoca reflexiv excitarea respirației. centrul corpului.

Reglarea umorală - reglarea activității vitale, efectuată prin medii lichide organism (sânge, limfa, lichid tisular) cu ajutorul substanțelor biologic active secretate de celule, țesuturi și organe în cursul funcționării lor.

Ventilația pulmonară se realizează datorită inhalării și expirației - mișcări ritmice cufăr.

La o persoană sănătoasă, hipoxia moderată determină doar o ușoară creștere a ventilației pulmonare, în timp ce orice creștere a acesteia duce la o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial și, în consecință, la o scădere a impulsurilor de stimulare respiratorie de la chemoreceptorii sensibili. .

Datorită excitării centrului respirator, impulsurile motorii sunt transmise mușchilor toracelui și diafragmei. Mușchii pieptului se contractă, diafragma coboară, cavitatea toracică se extinde; aceasta creează o presiune negativă în cavitatea pleurală. Plămânii se extind, alveolele se extind și aerul atmosferic datorita diferentei de presiune intra in plamani. Astfel, inhalarea este un proces activ care are loc atunci când
reducere muschii respiratori.

Cand contractia muschilor respiratori este inlocuita cu relaxare, toracele se prabuseste, diafragma se ridica, plamanii, datorita elasticitatii lor, se prabusesc si ei. Presiunea aerului din alveole devine mai mare decât presiunea atmosferică, iar aerul este forțat să iasă din plămâni. Astfel, expirația are loc pasiv, cu relaxarea mușchilor respiratori.

La o persoană sănătoasă, frecvența respiratorie variază de la 16 la 20 pe minut. Cu o respirație calmă, o persoană inspiră și expiră în medie 500 cm 3 de aer într-o singură mișcare respiratorie.

Frecvența respiratorie depinde de vârstă, sex, poziția corpului. Creșterea respirației apare în timpul efortului fizic, excitației nervoase. Respirația încetinește în somn pozitie orizontala persoană.

P Calcularea frecvenței respiratorii trebuie efectuată neobservată de pacient. Pentru a face acest lucru, iau mâna pacientului ca pentru a determina pulsul și, imperceptibil pentru pacient, calculează frecvența respiratorie. Rezultatele calculului frecvenței respiratorii trebuie notate zilnic în foaia de temperatură sub formă de puncte albastre, care, atunci când sunt conectate, formează o curbă a frecvenței respiratorii. Respirația normală este ritmică, de adâncime medie.

Există trei tipuri fiziologice de respirație.

1. Tip toracic - respiratia se realizeaza in principal datorita contractiei muschilor intercostali; expansiune vizibilă a toracelui în timpul inspirației. Tipul de respirație în piept este caracteristic în principal femeilor.

2. Tip abdominal - miscarile respiratorii se realizeaza in principal datorita diafragmei; deplasare vizibilă a peretelui abdominal înainte la inhalare. Tipul abdominal de respirație este observat mai des la bărbați.

3. Tipul mixt de respirație se observă mai des la vârstnici.

SimptomepatologierespiratorsistemeDispneea

Dispnee sau dificultăți de respirație (gr. dis- dificultate, rpoe- respirație), - o încălcare a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației sau o creștere a muncii mușchilor respiratori, manifestată, de regulă, prin senzații subiective de lipsă de aer sau dificultăți de respirație. Pacientul simte o lipsă de aer. Trebuie amintit că dificultățile de respirație pot fi atât de origine pulmonară, cât și cardiacă, neurogenă și de altă natură. În funcție de ritmul respirator, există două tipuri de dificultăți de respirație.

Tahipnee - respirație superficială rapidă (peste 20 pe minut). Tahipneea se observă cel mai adesea cu leziuni pulmonare (de exemplu, pneumonie), febră, boli de sânge (de exemplu, anemie). În isterie, ritmul respirator poate ajunge la 60-80 pe minut; o astfel de respirație se numește „respirația unui animal vânat”.

Bradypnee - scăderea patologică a respirației (mai puțin de 16 pe minut); se observă în boli ale creierului și ale membranelor acestuia (hemoragie cerebrală, tumoră cerebrală), hipoxie prelungită și severă (de exemplu, din cauza insuficienței cardiace). Acumularea în sânge a produselor metabolice acide (acidoză) în diabetul zaharat, comă diabetică deprimă de asemenea centrul respirator.

În funcție de încălcarea fazei respiratorii, se disting următoarele tipuri de dificultăți de respirație.

Dispneea inspiratorie - dificultăți de respirație.

Dispneea expiratorie - dificil de expirat.

Dificultăți de respirație mixte - ambele faze ale respirației sunt dificile.

În funcție de modificarea ritmului de respirație, se disting următoarele forme principale de dificultăți de respirație (așa-numita „respirație periodică”).

Respirația Cheyne-Stokes este o respirație în care, după o pauză respiratorie, la început apare o respirație superficială rară, care crește treptat în profunzime și frecvență, devine foarte zgomotoasă, apoi scade treptat și se termină cu o pauză în timpul căreia pacientul poate fi dezorientat sau pierde cunoștința. Pauza poate dura de la câteva la 30 de secunde.

Respirația lui Biot - perioade ritmice de adâncime miscarile respiratorii alterna
aproximativ la intervale regulate cu pauze respiratorii lungi. Pauză
poate dura și de la câteva până la 30 de secunde.

Respirație Kussmaul - respirație profundă și rară, cu o respirație zgomotoasă și profundă
nym expirație; se observă în comă profundă.

Cheyne J., 1777-1836, medic scoțian; Stokes, William (Stokes W.), 1804-1878, irlandez

doctor.

Biot C., născut în 1878, medic francez.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, medic german.

Sufocare

Astm sau sufocare (gr. astm- respirație grea și scurtă) denumirea comună dezvoltarea acută de atacuri de dificultăți de respirație de diverse origini. O criză de astm de origine pulmonară din cauza bronhospasmului se numește astm bronșic. Odată cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, se dezvoltă astmul cardiac.

Dacă pacientul are dificultăți de respirație sau sufocare, asistenta trebuie să informeze imediat medicul cu privire la observațiile sale cu privire la natura dificultății de respirație, frecvența respiratorie și, de asemenea, să ia măsuri pentru a ameliora starea pacientului.

1. Creați o atmosferă de liniște în jurul pacientului, calmați-l și pe cei din jur.

2. Ajutați pacientul să ia o poziție ridicată (pe jumătate așezat) ridicând capătul capului patului sau plasând perne sub cap și spate.

3. Slăbiți de îmbrăcămintea strâmtă și păturile grele.

4. Asigurați acces cu aer proaspăt în cameră (deschideți fereastra).

5. Dacă există o rețetă adecvată a medicului, dați pacientului un inhalator de buzunar și explicați cum să-l folosească.

Folosind un inhalator de buzunar pentru bronhiiastm(Fig. 12-1):

1. Îndepărtați capacul de protecție de la mușticul cutiei de aerosoli.

2. Întoarceți recipientul cu susul în jos și agitați-l bine.

3. Cereți pacientului să respire adânc.

4. Explicați pacientului că trebuie să strângă strâns piesa bucală cu buzele și să respire adânc, în timp ce apăsă simultan valva cutiei; după inhalare, pacientul trebuie să-și țină respirația pentru câteva secunde.

5. După aceea, cereți pacientului să scoată piesa bucală din gură și să expire încet.

Numărul de doze de aerosol este determinat de medic. După inhalarea glucocorticoizilor, pacientul trebuie să-și clătească gura cu apă pentru a preveni dezvoltarea candido-ului. pentru cavitatea bucală.

Glucocorticoizi - hormoni ai cortexului suprarenal; analogi sintetici glucocorticoizi - prednisolon, prednison etc.

Terapia cu oxigen. Cu un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, trebuie efectuată oxigenoterapie (lat. oxigen- oxigen; greacă terapie- tratament) - utilizarea oxigenului în scopuri medicinale. Utilizarea oxigenului oferă o ușurare tangibilă pacienților cu dispnee severă, în special celor cu dispnee în repaus.

Înainte de a utiliza oxigen, asigurați-vă că căile respiratorii sunt patentate!

Indicații: insuficiență respiratorie acută sau cronică, însoțită de cianoză (cianoză a pielii și a mucoaselor), tahicardie (palpitații), scăderea presiunii parțiale a oxigenului din sânge.

Pentru tratament, se folosește un amestec de oxigen care conține de la 40 la 80% oxigen. În caz de otrăvire cu monoxid de carbon, se folosește carbogen (un amestec care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon); în caz de edem pulmonar, amestecul de oxigen este barbotat prin antispumante (soluție de alcool etilic 50-96% sau 10% soluție alcoolică compus organosilicic antiform silan).

Nu puteți folosi oxigen pur, deoarece poate deprima centrul respirator, poate provoca arsuri ale căilor respiratorii și, în plus, poate avea un efect toxic asupra organismului uman, manifestat prin uscăciunea gurii, dureri în piept, convulsii, pierderea conștienței.

Există următoarele moduri de a furniza oxigen.

1. Alimentarea cu oxigen dintr-o pungă de oxigen. Această metodă este mai des folosită acasă; in spitale se foloseste in cazurile in care nu este posibila asigurarea pacientului cu oxigen dintr-un cilindru. Perna de oxigen este un sac cauciucat cu o capacitate de la 10 până la 75 de litri, echipat cu un tub de cauciuc cu robinet și muștiuc. Volumul amestecului de oxigen-aer dintr-o pernă cu o capacitate de 10-25 litri este de obicei suficient pentru doar 5-7 minute. Când dați o pungă de oxigen unui pacient, înfășurați piesa bucală cu 2-3 straturi de tifon înmuiat în apă pentru a umezi oxigenul.

2. Alimentarea cu oxigen prin catetere nazale - oxigenul este furnizat dintr-un cilindru cu oxigen comprimat depozitat într-o încăpere specială printr-un sistem de tuburi metalice conduse în secție (așa-numita alimentare centralizată cu oxigen). Pentru a umidifica oxigenul coborât prin apă cu ajutorul aparatului Bobrov. Butelie de oxigen cu o capacitate de 40 litri si presiune presiune de 150 atm. Este vopsit în albastru și are inscripția „Medical Oxygen”. aparatul lui Bobrov ( chirurg rus Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) este un aparat, al cărui principiu este de a crea o ușoară suprapresiune într-un vas gradat cu un lichid injectat prin forțarea aerului în el.

Pacientul este alimentat cu oxigen la o presiune de 2-3 atm, astfel încât la cilindru este atașat un reductor special cu două manometre, dintre care unul indică presiunea din cilindru, al doilea -presiunea oxigenului la ieșirea reductorului, adică presiunea oxigenului,dat pacientului.

3. Alimentarea cu oxigen prin mască (Fig. 12-2). Când este aplicată pe față, masca trebuie să acopere gura și nasul. Masca are canale de inspirație și expirație. Tubul canalului de inhalare este conectat la o pungă de respirație din cauciuc subțire, în care oxigenul se acumulează în timpul expirației, iar oxigenul este absorbit activ de plămâni în timpul inhalării. Pentru umidificare, oxigenul este trecut prin apă folosind aparatul Bobrov.

4. Alimentarea cu oxigen prin aparat ventilatie artificiala plămâni (IVL). În acest caz, alimentarea cu oxigen se realizează prin intermediul unui tub endotraheal.

5. Oxigenoterapia hiperbară, sau baroterapie cu oxigen
(gr. barys- grele), - metodă terapeutică și profilactică de saturație
corp cu oxigen sub presiune mare. Sesiunile de oxigenare hiperbară se desfășoară în camere speciale de presiune. Camera de presiune este o cameră închisă ermetic în care se poate crea o presiune artificială crescută a aerului (gazului). Dimensiunile camerei de presiune și echipamentul fac posibil ca mai mulți pacienți să rămână în camera de presiune timp îndelungat. În pneumologie, baroterapia cu oxigen este utilizată în tratament complex boli pulmonare purulent-obstructive.

Furnizarea unui amestec de oxigen-aer de la o pernă de oxigen.

Echipament necesar: pungă de oxigen, butelie de oxigen, tifon steriltu servetele, apa.

Procedură (Figura 12-3): 1. Umpleți punga de oxigen cu oxigen:

Scoateți piesa bucală din tubul de cauciuc al pernei de oxigen, deschideți supapa pernei, conectați tubul de cauciuc la reductorul cilindrului și deschideți încet supapa reductorului;

Umpleți punga de oxigen cu oxigen din butelie.

Când umpleți punga de oxigen, trebuie să stați pe o parte a cilindrului, astfel încât fluxul de oxigen

nu m-a rănit la ochi.

2. Închideți robinetul reductorului și supapa pungii de oxigen.

3. Tratați piesa bucală a pernei cu un tifon steril înmuiat într-o soluție de alcool 70%.

4. Explicați pacientului că ar trebui să inspire pe gură și să expire pe nas.

5. Înveliți piesa bucală a pungii de oxigen cu 2-3 straturi de tifon steril înmuiat în apă.

6. Introduceți piesa bucală în gura pacientului, apoi deschideți încet robinetul de pe tubul de cauciuc.

7. Rata de alimentare cu oxigen poate fi ajustată prin apăsarea pernei cu mâna.

8. Pe măsură ce volumul amestecului scade, apăsați perna cu mâna, apoi opriți-o din colțul opus piesei bucale până când perna este goală (cade).

Furnizarea amestecului de oxigen-aer prin catetere nazale. Echipament necesar: butelie de oxigen, catetere nazale sterile, vaselina sterila, tub de cauciuc sau plastic, gips.

Ordinea procedurii (Fig. 12-4):

1. Lubrifiați cateterul nazal steril cu vaselină.

2. Introduceți cateterul prin nas de-a lungul pasajului nazal inferior către peretele din spate faringele la o adâncime egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii pacientului.

3. Dacă pacientul este conștient, i se poate cere să deschidă gura și să controleze vizual introducerea cateterului în nazofaringe; cu inserarea corectă, capătul cateterului ar trebui să fie vizibil în faringe.

4. Conectați capătul exterior al cateterului la un tub de cauciuc sau plastic conectat la un sistem centralizat de alimentare cu oxigen la saloane și fixați-l cu bandă adezivă pe obraz (sau pe tâmplă, pe frunte).

5. Deschideți robinetul dozimetrului cilindrului (situat în cameră) și furnizați oxigen la un debit de 2-3 l/min.

6. La fiecare 30-60 de minute, schimbați poziția cateterului pentru a preveni escarele și uscați membrana mucoasă a căilor nazale.

Orez. 12-4. Alimentarea cu oxigen a pacientului printr-un cateter nazal: a - determinarea adâncimii de introducere a cateterului nazal; 6 - introducerea unui cateter nazal; c — vedere pacientului căruia i se administrează oxigen prin catetere nazale. Buteliile de oxigen trebuie depozitate numai în încăperi special amenajate în acest scop, unde fumatul este strict interzis. Nu așezați butelii de oxigencasa langa surse de caldura si lumina.

Oxigenul comprimat, atunci când intră în contact cu grăsimi și produse petroliere, se aprinde și explodează, deci este inacceptabil să fii lângă butelii de oxigen cu cârpe uleioase, îmbrăcăminte, precum și orice obiecte murdare cu vopsea proaspătă. Când lucrați cu o butelie de oxigen, nu vă lubrifiați mâinile cu cremă.

Tuse

Tusea este un act reflex complex cauzat de iritarea receptorilor tractului respirator si pleurei. reflex de tuse apare atunci când receptorii tractului respirator sunt stimulați de diverși factori - mucus, un corp străin, bronhospasm, uscăciune a membranelor mucoase sau modificări structurale ale tractului respirator. Rolul fiziologic tusea consta in curatarea cailor respiratorii de secretiile si substantele care au patruns in ele din exterior. Un șoc de tuse constă într-o expirație bruscă și ascuțită cu o glotă închisă, cu deschiderea bruscă ulterioară a cărei aer, împreună cu spută și alte corpuri străine, este ejectat cu forță prin gură. Ca o manifestare a bolii, tusea, de regulă, este dureroasă, persistentă, adesea dureroasă, cu spută și apariția diferitelor impurități în ea.

Cauzele tusei sunt următoarele.

Boli inflamatorii respiratorii - laringită, traheită, bronșită, bronșiolită, astm bronșic, pneumonie, abces pulmonar etc.

Reacții imune ca răspuns la aportul de alergeni - polen de plante, acarienii, praf de spălat etc.

Boli CVS cu stagnare a sângelui în circulația pulmonară - defecte cardiace, boală coronariană, cardiomiopatie dilatativă etc.

Iritație mecanică - pneumoconioză, permeabilitate bronșică afectată după efectul compresiei prin tumora lor, corpi străini.

Pneumoconioza este un grup de boli pulmonare profesionale cauzate de inhalarea prelungită a prafului industrial.

Iritație chimică - fum de tutun, mediu nefavorabil pentru mediu (poluarea aerului), agenți de război chimic, gaz de uz casnic etc.

Iritație termică - inhalarea de aer foarte cald sau foarte rece.

. Factori iatrogeni - dezvoltarea fibrozei pulmonare după chimioterapie și radioterapie, efect secundar medicamente, de exemplu din grupul inhibitorilor ECA (cu intensitate diferită în diverși inhibitori ai ECA), etc.

Astfel, până la 15% dintre pacienți hipertensiune arterialași insuficiența cardiacă cronică, luând a doua generație de inhibitori ai ECA enalapril, începe să tusească; în același timp, tusea este observată de 2 ori mai rar la pacienții care iau monopril, un inhibitor ECA de a treia generație.

Factori reflexi - un reflex care nu are un caracter protector evident: iritația pleurei, pericardului, iritația zonelor reflexogene din regiunea peretelui posterior al canalului auditiv extern etc.

factori psihogene.

În funcție de frecvența și natura apariției, se disting următoarele tipuri de tuse:

Singur;

Paroxistică - cu astm bronșic, bronșită obstructivă, la fumători;

Convulsivă - tuse paroxistică cu tremor care se succed rapid, întreruptă de o respirație zgomotoasă, uneori însoțită de vărsături (cu tuse convulsivă);

Spasmodic - tuse uscată persistentă, însoțită de un spasm al laringelui (cu iritare a nervului laringian, de regulă, un proces patologic în mediastin);

Acut - cu o infecție acută virală sau bacteriană;

Cronic - în bolile cronice ale tractului respirator, insuficiență cardiacă cronică. Prin natură, tusea poate fi uscată (fără scurgeri de spută) și umedă, sau productivă (cu spută).

Cu o tuse puternică și dureroasă, este posibilă dezvoltarea complicațiilor: leșin, ruperea zonelor emfizematoase ale plămânilor cu dezvoltarea pneumotoraxului, fracturi patologice coaste în prezența mielomului multiplu, osteoporozei și neoplasmelor metastatice în plămâni.

Îngrijirea pacienților cu tuse uscată include în primul rând tratamentul bolii de bază. Se recomandă o băutură alcalină caldă din belșug - de exemplu, apă minerală Borjomi, diluată la jumătate cu lapte fierbinte.

Spută

sputa (lat. spută) numit secretul alterat patologic al mucoaselor traheei, bronhiilor și plămânilor, eliberat în timpul expectorației, cu un amestec de salivă și secretul membranei mucoase a cavității nazale și a sinusurilor paranazale.

Caracteristicile sputei - cantitate, culoare, miros, consistență (lichidă, groasă, vâscoasă), incluziuni (sânge, puroi și alte impurități) - depind de boală și, alături de rezultatele altor metode de cercetare de laborator și instrumentale, sunt de mare importanță. importanță în diagnosticarea bolilor aparatului respirator și ale altor organe.

Cantitatea zilnică de spută poate varia de la câțiva mililitri în bronșita cronică până la 1-1,5 litri în bronșiectazie, ruptura unui abces pulmonar în bronșie, gangrena pulmonară.

Prin natură, se disting următoarele tipuri de spută.

Sputa mucoasă (sputa mucoasă) - sputa este incoloră, transparentă, vâscoasă, practic nu conține elemente celulare.

Sputa seroasă (sputa seroasă)- sputa lichidă spumoasă, excretată cu edem pulmonar.

Sputa purulentă (sputa purulentum) - sputa conține puroi (tipic, în special, pentru străpungerea unui abces pulmonar în lumenul bronhiei).

Sputa putridă (sputa putridum) - spută purulentă cu miros putred.

Spută sângeroasă (sputa sanguinolentum) - sputa conține un amestec de sânge (observat, de exemplu, cu sângerare de la 1 perete al tractului respirator cu cancer pulmonar).

. Sputa „ruginită”. (sputa rubiginosum) - spută sângeroasă, conține incluziuni de culoare ruginită, rezultată din descompunerea hemoglobinei (apare, de exemplu, cu pneumonie, tuberculoză).

Sputa perlată - spută conține incluziuni opalescente rotunjite, constând din celule atipice și detritus (observat, de exemplu, în carcinomul scuamos al bronhiilor hov).

Detritus (lat. detritus- uzat) - un produs al defalcării țesuturilor.

Sputa cu trei straturi - sputa este abundentă, purulentă, împărțită în trei straturi: superior - spumos gri, mijloc - transparent apos, inferior - murdar culoare gri-verde care conțin puroi și resturi de țesut necrotic (observat cu ganverde pulmonar).

În prezența sputei, asistenta trebuie să se asigure că scuipatoarele sunt curate și golite în timp util. Este necesar să se asigure că pacientul ia în mod regulat o poziție de drenaj, de exemplu, conform lui Quincke, care contribuie la separarea sputei, de mai multe ori pe zi. zi timp de 20-30 min. Această procedură se numește drenaj postural.

Poziția după Quincke (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, terapeut german) - poziția pacientului întins în pat cu capătul piciorului ridicat.

Drenaj postural (lat. pozitie- poziţie; limba franceza drenaj- drenaj) - drenaj prin acordarea pacientului unei poziții în care fluidul (sputa) curge sub acțiunea gravitației.

Oferirea pacientului într-o poziție de drenaj

Scop: ameliorarea scurgerii sputei în caz de bronșită, abces pulmonar, bronșiectazie etc.

Pregătirea pentru procedură: umpleți recipientul de spută (scuipătorul) cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină B 5%) până la o treime din volumul acesteia și puneți scuipatorul lângă pacient, astfel încât acesta să poată ajunge cu ușurință la el.

Opțiunea 1:

Din poziția inițială a pacientului pe spate, întoarceți treptat în jurul axei corpului său cu 360°.

Întorcând pacientul la 45 °, de fiecare dată îi cer să respire adânc și, dacă apare o tuse, îi oferă posibilitatea să tușească bine.

Procedura trebuie repetată de 3-6 ori.

Opțiunea 2 (Poza musulmană de rugăciune):

Ei cer pacientului să îngenuncheze și să se aplece înainte (ia poziția genunchi-cot).
Locație).

Pacientului i se cere să repete panta de 6-8 ori, să facă o pauză de 1 minut, apoi să repete din nou panta de 6-8 ori (nu mai mult de 6 cicluri în total).

Urmăriți la această procedură pacientul a petrecut de 5-6 ori pe zi.

Opțiunea 3:

Aceștia îi explică pacientului că trebuie să-și atârne capul și brațele de pat de 6-8 ori pe rând (întins pe partea dreaptă, apoi pe partea stângă) (poziția de a găsi papuci sub pat).

Asigurați-vă că pacientul efectuează această procedură de 5-6 ori pe zi.

Opțiunea 4 (poziția Quincke):

Ridicați capătul piciorului patului pe care se află pacientul, la 20-30 cm deasupra nivelului capătului capului.

Această procedură se efectuează de mai multe ori timp de 20-30 de minute cu o pauză de 10-15 minute.

La sfârșitul procedurii de drenaj postural, pacientul trebuie ajutat într-o poziție confortabilă, trebuie efectuată dezinfecția sputei și scuipatoarelor și trebuie făcută o înregistrare în istoricul medical al procedurii și reacția pacientului la aceasta.

Dacă sputa nu iese în niciuna dintre pozițiile de drenaj, utilizarea lor este ineficientă.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei în zona pieptului, pacienților li se arată masaj și pentru a îmbunătăți ventilația plămânilor - exerciții de respirație. De asemenea, este necesară aerisirea încăperii în care se află pacientul de cel puțin 4 ori pe zi și menținerea temperaturii aerului între 18-22 "C. Este necesar să se monitorizeze respectarea de către pacient a indicațiilor medicului. Pacientul trebuie asigurat cu o cantitate suficientă de lichid - pentru a evita formarea pietrelor la rinichi atunci când luați antibiotice și sulfonamide, trebuie să-i dați mai mult de băut.

Pentru a preveni infectarea altora asistent medical ar trebui să învețe pacientul cum să manipuleze corect spută:

Nu tușiți în imediata apropiere a persoanelor sănătoase.

Acoperiți-vă gura cu mâna sau cu șervețele când tușiți.

Nu scuipa flegma pe podea, deoarece se poate usca și se poate transforma în particule
praf și infecta pe alții.

În unele țări, scuipatul în locuri publice este considerată o infracțiune administrativă, de exemplu, Singapore a adoptat o lege conform căreia scuipatul pe jos (pe trotuarul din stradă) se pedepsește cu o amendă de 500 de dolari SUA.

Colectați spută într-un scuipator special cu un capac strâns, pe fundul căruia
trebuie turnată o cantitate mică de soluție de cloramină B 0,5%.

Scuipatoarele trebuie golite zilnic, notând în prealabil cantitatea de spută pe zi în foaia de temperatură și dezinfectate cu o soluție de cloramină B, o soluție clarificată de înălbitor. Sputa pacienților cu tuberculoză este arsă sau drenată în canalizare după dezinfecția preliminară timp de 2 ore cu înălbitor uscat la o rată de 20 g la 1 litru de spută.

Trebuie efectuată o examinare vizuală a sputei. Dacă apar dungi de sânge în el, trebuie să informați imediat medicul.

HemoptizieȘipulmonarsângerare

Hemoptizie(gr. hemopte)- secreție de sânge sau spută amestecată cu sânge din tractul respirator la tuse. Sângele poate fi distribuit uniform în spută (de exemplu, sputa „jeleu de zmeură” în cancerul pulmonar) sau în dungi separate. În cazul pneumoniei croupoase, sputa poate fi „ruginită”. Sursa de sângerare poate fi vasele sistemului arterial pulmonar sau vasele bronșice. Cu așa-numita hemoptizie falsă, sursele sunt sângerarea gingiilor, precum și fluxul de sânge în timpul sângerărilor nazale.

Hemoptizia poate fi observată în următoarele boli.

Boli pulmonare însoțite de colapsul țesutului pulmonar cu implicare în zona de colaps a vaselor pulmonare și încălcarea integrității peretelui vascular - bronșiectazie, abces pulmonar, tuberculoză, cancer pulmonar, adenom bronșic.

Patologia CCC - stenoza orificiului atrioventricular stâng ( stenoza mitrala), embolie pulmonară, anevrism de aortă.

Leziune toracică.

Boală autoimună.

Hemoptizia este o indicație de spitalizare de urgență, deoarece apariția sângelui în spută nu exclude posibilitatea dezvoltării hemoragiei pulmonare.

Sângerare pulmonară. Eliberarea unei cantități semnificative de sânge prin tractul respirator (cu tuse sau un flux continuu) se numește hemoragie pulmonară. Sângerarea pulmonară masivă se numește un volum de peste 240 ml de sânge excretat în 24-48 de ore.Sângerarea masivă reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Cel mai cauze comune hemoragiile pulmonare sunt tuberculoza pulmonară, cancerul pulmonar, bronșiectazia, abcesul pulmonar, fibroza chistică etc. Sângerarea pulmonară duce adesea la fluxul de sânge în diviziuni inferioare plămâni și dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Este necesar să se diferențieze sângerarea pulmonară de cea gastrică. Cu hemoragia pulmonară, sângele are o culoare stacojie, spumos, nu se coagulează, are o reacție alcalină și este excretat la tuse. La sângerare de stomac sângele secretat, de regulă, este întunecat, are aspectul de „zaț de cafea” datorită interacțiunii cu sucul gastric acid și formării hematinei clorhidrice; sângele este acid, amestecat cu alimente și este vărsat.

Hemoptizie și hemoragie pulmonară simptome severe, necesita interventie medicala urgenta, atat clinica cat si instrumentala: fluoroscopie diagnostica, tomografie, bronhoscopie etc.

Îngrijirea unui pacient cu hemoptizie presupune asigurarea repausului complet. Este necesar să ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă într-un pat pe jumătate așezat cu o înclinare spre partea afectată pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Un pachet de gheață este plasat pe jumătatea afectată a pieptului. Gheața este, de asemenea, permisă să fie înghițită, ceea ce duce la spasm reflex al vaselor de sânge și o scădere a alimentării cu sânge a plămânilor. La tuse puternică care crește sângerarea, se prescriu antitusive. Expunerea la temperaturi ridicate poate duce la hemoragie pulmonară, astfel încât mâncarea se administrează numai sub formă semi-lichidă rece. Nu poate fi acceptat baie sau duș fierbinte. Înainte de examinare de către un medic, pacientul nu trebuie să se miște sau să vorbească. Cu hemoptizie și amenințarea dezvoltării hemoragiei pulmonare, pacientul este contraindicat categoric în plasarea conservelor, a tencuielilor de muștar, a plăcuțelor de încălzire și a compreselor fierbinți pe piept.

durereVcufărcuşcă

În bolile aparatului respirator, sindromul durerii este cel mai adesea asociat cu implicarea în proces patologic pleura (pleurezie, pleuropneumonie, pneumotorax, carcinomatoză pleurală etc.). Durerile pleurale sunt provocate de mișcări respiratorii, în legătură cu care pacienții încearcă să respire superficial.

Îngrijirea pacienților cu dureri pleurale constă în a oferi pacientului o poziție confortabilă care limitează mișcările respiratorii (pe partea dureroasă), performând conform prescripției. niyu doctor al celor mai simple proceduri fizioterapeutice (stabilirea tencuielilor de muștar, etc.). Dacă temperatura corpului pacientului crește peste 38 ° C, orice procedură de fizioterapie este contraindicată.

Este necesar, conform prescripției medicului, să se asigure că pacientul ia analgezice și medicamente care reduc tusea.

Dacă pacientul are pleurezie exsudativă [inflamație a pleurei cu scurgere de lichid (revărsare) în cavitatea pleurală], se efectuează o puncție pleurală conform prescripției medicului, în acest caz este necesar să se pregătească pacientul pentru procedură și să se asiste. medicul în timpul acesteia (vezi secțiunea „Puncție pleurală” din capitolul 8).

Observarea și îngrijirea sistemului respirator

Observarea și îngrijirea sistemului respirator vizează asigurarea ventilației active a plămânilor și prevenirea complicațiilor: pneumonie, atelectazie pulmonară (secțiuni care căderea plămânului din cauza excluderii de la respirație), edem pulmonar și altele. Acest lucru se realizează prin îndepărtarea sputei din tractul respirator superior, creșterea ventilației plămânilor prin mișcări de respirație profundă și prevenirea stagnării sângelui în plămâni.

Îndepărtarea sputei din tractul respirator se realizează în principal prin expectorație. Deoarece expectorația sputei provoacă durere în rană, după 20-30 de minute, după injectarea de analgezice, ținând rana cu mâna, pronunțați silaba, M-G-U, cu rafale ușoare de aer din plămâni cu gura închisă. Astfel, este posibilă expectorarea sputei. Pentru subțierea sputei cu o zi înainte trebuie făcută inhalare cu sifon sau isadrin sau să se folosească agenți care dilată bronhiile (zufilin etc.). Inhalațiile de sifon sunt indicate pentru pacienții cu laringită posttraumatică cauzată de introducerea unui tub endotraheal pentru anestezie (pacienții au dureri în gât, voce răgușită). Este deosebit de importantă lichefierea și expectorarea sputei pentru fumători și persoanele cu boli respiratorii cronice (bronșiectazie etc.), deoarece au sistemul de drenaj pulmonar rupt.

Îmbunătățirea funcției de ventilație a plămânilor se realizează prin utilizarea exerciții de respirațieși activarea precoce a pacienților. Ca gimnastică respiratorie, pacienții ar trebui să facă de mai multe ori pe zi timp de 20 de respirații și expirații adânci. pentru o respirație mai profundă, este extrem de important să-ți întinzi brațele simultan în lateral, iar în timpul inhalării, încrucișându-le în față, atingând suprafețele laterale ale pieptului de pe partea opusă (parcă te-ai îmbrățișat). Uneori, pacienților li se permite să umfle baloane de cauciuc, camere și altele asemenea. În scopul activării timpurii, pacienții au voie să stea, să se ridice, să meargă după 1-3 zile (în funcție de severitatea operației), iar exercițiile terapeutice sunt prescrise din prima zi.

Elevul este obligat să se angajeze în exerciții de gimnastică respiratorie și de kinetoterapie cu pacienții. În același timp, pentru a preveni stagnarea sângelui în plămâni, el trebuie: a - cu permisiunea medicului, să creeze o poziție ridicată a trunchiului pacientului pe pat la un unghi de 30-35 de grade. (se realizează prin ridicarea spatelui pat functional sau lenjerie de pat: perne, saltea etc.); b - întoarceți pacienții alternativ spre stânga și dreapta, precum și efectuați activarea timpurie a pacienților (ajutați să stea, să se ridice, să meargă); c - aplica terapia de distragere a atentiei: tencuieli de mustar, bancuri, masaj al muschilor spatelui.

Când pacienții devin mai activi, încep să meargă independent, importanța extremă într-o serie de măsuri preventive va dispărea. În același timp, partea principală a acestora (expectorația spută, exerciții de respirație, poziția ridicată a corpului, alternarea culcat în pat pe partea stângă și dreaptă) trebuie efectuată de către pacienți. În cazul unor complicații ale sistemului respirator (pneumonie etc.), setul de măsuri enumerate trebuie efectuat pentru o lungă perioadă de timp, până când semnele clinice ale complicației dispar. Diagnosticul și tratamentul pneumoniei, atelectaziei pulmonare și edemului pulmonar este responsabilitatea medicului. În același timp, studentul și asistenta de secție sunt obligate să informeze medicul despre modificările stării pacientului, frecvența și natura respirației și creșterea temperaturii corpului. În același timp, conform prescripției medicului, aceștia ar trebui să ofere pacienților terapie cu antibiotice, să administreze medicamente sulfa, expectorante și să monitorizeze desfășurarea procedurilor fizioterapeutice.

ÎN Viata de zi cu zi sub îngrijirea bolnavului (compara - îngrijește, îngrijește) de obicei înțelege acordarea de asistență pacientului în satisfacerea diferitelor sale nevoi. Acestea includ mâncatul, băutul, spălatul, mișcarea, golirea intestinelor și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să stea în spital sau acasă - liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie de corp și lenjerie de pat proaspătă etc. Importanța îngrijirii pacientului nu poate fi supraestimată. Adesea, succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt în întregime determinate de calitatea îngrijirii. Deci, este posibil să se efectueze impecabil o operație complexă, dar apoi să se piardă pacientul din cauza progresiei inflamației congestive în plămâni rezultată din imobilitatea prelungită forțată a acestuia în pat. Este posibil să se obțină o recuperare semnificativă a deterioratelor funcțiile motorii membrelor după accidentare circulatia cerebrala sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza escarelor de decubit formate în acest timp din cauza îngrijirii necorespunzătoare.

Astfel, îngrijirea pacientului este o parte esențială a întregului proces de tratament, care afectează în mare măsură eficacitatea acestuia.

Peste tot, mai ales în țările industrializate, se înregistrează o creștere semnificativă a bolilor aparatului respirator, care au ocupat deja locul 3-4 în rândul cauzelor de deces ale populației. În ceea ce privește, de exemplu, cancerul pulmonar, această patologie în ceea ce privește prevalența ei este înaintea tuturor celorlalte la bărbați. neoplasme maligne. O astfel de creștere a incidenței este asociată în primul rând cu poluarea din ce în ce mai mare a aerului din jur, fumatul și alergizarea tot mai mare a populației (în primul rând datorită produselor produse chimice de uz casnic). Toate acestea determină în prezent relevanța diagnosticării în timp util, tratament eficientși prevenirea bolilor respiratorii. Pneumologia (din lat. Pulmois - plămân, greacă - logos - predare), care este una dintre secțiunile medicinei interne, este angajată în soluționarea acestei probleme.

În practica sa zilnică, medicul trebuie să se ocupe de diverse boli ale sistemului respirator. În ambulatoriu, în special în perioada de primăvară și toamnă, boli precum laringită acută, traheita acuta, bronsita acuta si cronica. În secțiile spitalului profil terapeutic Pacienții cu pneumonie acută și cronică, astm bronșic, pleurezie uscată și exudativă, emfizem pulmonar și insuficiență cardiacă pulmonară sunt adesea tratați. Pacienții cu bronșiectazie, abcese și tumori ale plămânilor vin la secțiile chirurgicale pentru examinare și tratament.

Arsenal modern de diagnosticare și medicamentelor utilizat în examinarea și tratamentul pacienților cu boli ale sistemului respirator, este foarte extins. Aceasta include diverse metode de cercetare de laborator (biochimice, imunologice, bacteriologice etc.), metode de diagnostic funcțional - spirografie și spirometrie (determinarea și înregistrarea grafică a anumitor parametri care caracterizează funcția respirației externe), extramotahografia și pneumotahometria (studiul maximului). viteza volumetrica inhalarea și expirația forțată), studiul conținutului (presiunea parțială) de oxigen și dioxid de carbon din sânge etc.

Diverse metode cu raze X pentru examinarea sistemului respirator sunt foarte informative: fluoroscopie și radiografie toracică, fluorografie (examinare cu raze X folosind un aparat special care vă permite să faceți fotografii de dimensiunea 70X70 mm, utilizate în examinările preventive în masă. populației), tomografie (o metodă de examinare cu raze X stratificate a plămânilor, evaluând mai precis natura formațiunilor asemănătoare tumorii), brongografie, care face posibilă obținerea unei imagini clare prin introducerea de substanțe de contrast în bronhii prin un cateter arbore bronșic.

Un loc important în diagnosticul bolilor respiratorii îl ocupă metodele de cercetare endoscopică, care este o examinare vizuală a membranei mucoase a traheei și bronhiilor și introducerea în ele a unui instrument optic special - un bronhoscop. Bronhoscopia vă permite să stabiliți natura leziunii mucoasei bronșice (de exemplu, cu bronșită și bronșiectazie), să identificați o tumoare a bronhiei și să luați o bucată de țesut cu forceps (efectuați o biopsie) cu examinarea morfologică ulterioară, să obțineți un lavaj bronşic pentru bacteriologic sau examen citologic. În multe cazuri, bronhoscopia este efectuată și în scop terapeutic. De exemplu, în bronșiectazie, curs sever astm bronșic, este posibil să se efectueze igienizarea arborelui bronșic, urmată de aspirarea sputei vâscoase sau purulente și introducerea de medicamente.

Îngrijirea pacienților cu boli respiratorii include de obicei un număr de activități comune efectuate în multe boli ale altor organe și sisteme ale corpului. Deci, cu pneumonia lobară, este necesar să se respecte cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților febrili (măsurarea regulată a temperaturii corpului și menținerea unei foi de temperatură, monitorizarea stării sistemului cardiovascular și nervos central, îngrijire bucală, furnizarea unui vas și pisoar, schimbarea în timp util a lenjeriei de corp etc.) Cu o ședere lungă a pacientului și în pat, dați Atentie specialaîngrijirea atentă a pielii și prevenirea escarelor. În același timp, îngrijirea pacienților cu boli respiratorii implică și implementarea unui număr de măsuri suplimentare asociate cu prezența tusei, hemoptiziei, dificultății de respirație și a altor simptome.

Tusea este un act reflex complex, care implică o serie de mecanisme (creșterea presiunii intratoracice din cauza tensiunii mușchilor respiratori, modificări ale lumenului glotei etc.) și care, în afecțiunile respiratorii, este de obicei cauzată de iritația de receptorii căilor respiratorii și pleurei. Tusea apare în diferite boli ale aparatului respirator - laringită, traheită, bronșită acută și cronică, pneumonie etc. Poate fi asociată și cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară (cu defecte cardiace) și uneori are o origine centrală.

Tusea este uscată sau umedă și joacă adesea un rol protector, ajutând la îndepărtarea conținutului din bronhii (de exemplu, spută). Cu toate acestea, o tuse uscată, mai ales dureroasă, obosește pacienții și necesită utilizarea de expectorante (preparate cu termopsis și pecacuana) și medicamente antitusive (libexină, glaucină etc.). În astfel de cazuri, este indicat ca pacienții să recomande căldură caldă alcalină (lapte fierbinte cu Borjomi sau cu adaos de ½ linguriță de sifon), borcane, tencuieli de muștar).

Adesea, tusea este însoțită de spută: mucoasă, incoloră, vâscoasă (de exemplu, cu astm bronșic), mucopurulentă (cu bronhopneumonie), purulentă (cu o străpungere a unui abces pulmonar în lumenul bronhiei).

În prezența sputei, este necesar să se determine cantitatea zilnică a acesteia, care poate varia de la 10-15 ml (pentru bronșita cronică) la 1 litru sau mai mult (pentru bronșiectazie). Pacientul trebuie să scuipe spută într-un scuipator individual, pe fundul căruia se toarnă o cantitate mică de soluție de cloramină 0,5%. Scuipatoarele se golesc zilnic, se spală bine și se dezinfectează. Cantitatea zilnică este notă în fiecare zi în foaia de temperatură.

Este foarte important să se obțină evacuarea liberă a sputei, deoarece întârzierea acesteia (de exemplu, cu bronșiectazie, abces pulmonar) crește toxicitatea organismului. Prin urmare, pacientul este ajutat să găsească o poziție (așa-numita poziție de drenaj, pe o parte sau alta, pe spate), în care sputa este cel mai complet descărcată, adică. drenaj eficient al arborelui bronșic. Poziția indicată a pacientului trebuie luată o dată pe zi timp de 20-30 de minute.

Dacă pacientul are spută, devine necesară repetarea studiilor - microscopice, bacteriologice etc. Cele mai fiabile rezultate se obțin atunci când sputa este obținută prin bronhoscopie. În același timp, saliva și microorganismele orale nu intră în el. Cu toate acestea, adesea pacientul însuși renunță la spută, scuipând-o într-un borcan de sticlă curat. Prin urmare, înainte de a colecta spută, astfel, pacientul trebuie neapărat să se spele pe dinți și să se clătească gura. Sputa în cantitate de 4-5 ml se colectează dimineața, când este cea mai bogată în microfloră.

Cu exceptia cercetare generală spută, există unele teste obligatorii care prevăd anumite caracteristici ale primirii și livrării acesteia la laborator.

Deci, atunci când luați spută pentru testarea microbacteriilor tuberculozei, trebuie avut în vedere că acestea sunt detectate numai dacă conținutul în 1 ml de spută este de cel puțin 100 de mii. Prin urmare, atunci când se iau spută pentru analiză, aceasta se acumulează timp de 1-3 zile, păstrată într-un loc răcoros.

Pentru a identifica agenții patogeni ai bolilor inflamatorii ale sistemului respirator și sensibilitatea acestora la anumiți agenți antibacterieni, sputa este luată în mod special. un vas Petri umplut cu un mediu nutritiv - agar cu sânge, bulion de zahăr etc.

Când luați spută pentru celule atipice (tumorale), trebuie amintit că aceste celule sunt distruse rapid și, prin urmare, sputa colectată trebuie trimisă imediat la laborator. Pentru mai probabil Dacă celulele tumorale intră în spută, inhalațiile preliminare sunt uneori folosite pentru a ajuta la expulzarea sputei din cele mai profunde părți ale arborelui bronșic.

Hemoptizia este spută cu un amestec de sânge, amestecat uniform (de exemplu, spută „ruginită” cu pneumonie lobară, spută sub formă de „jeleu de zmeură” cu cancer de plamani) sau localizate prin vene separate). Izolarea prin tractul respirator a unei cantități semnificative de sânge (cu șocuri de tuse, mai rar - un flux continuu) se numește hemoragie pulmonară.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt cele mai frecvente cu tumori maligne, gangrenă, infarct pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie, traumatisme și leziuni pulmonare, precum și la defecte mitrale inimile.

În prezența sângerării pulmonare, uneori este necesară diferențierea acesteia de sângerarea gastrointestinală, manifestată prin vărsături cu un amestec de sânge. În astfel de cazuri, trebuie amintit că sângerarea pulmonară se caracterizează prin eliberarea de sânge spumos, stacojiu, care are o reacție alcalină și se coagulează, în timp ce cu sângerare gastrointestinală(deși nu întotdeauna), se eliberează mai des cheaguri de sânge închise la culoare, ca „zațul de cafea” amestecat cu bucăți de mâncare, cu o reacție acidă.

Hemoptizia și mai ales sângerarea pulmonară sunt simptome foarte grave care necesită o determinare urgentă a cauzei lor - o examinare cu raze X a toracelui, cu tomografie, bronhoscopie, bronhografie și uneori angiografie.

Hemoptizia și sângerarea pulmonară, de regulă, nu sunt însoțite de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei asociată cu o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor, ca urmare a pătrunderii sângelui în tractul respirator. Pacienților li se prescrie odihnă completă. Ar trebui să li se acorde un etaj poziţia aşezată cu o înclinare spre plămânul afectat pentru a împiedica pătrunderea sângelui în plămânul sănătos. Pe aceeași jumătate a pieptului se pune o pungă de gheață. Cu tuse intensă, contribuind la creșterea sângerării, se folosesc antitusive. Vikasol se administrează intramuscular pentru a opri sângerarea, intravenos - clorura de calciu, acid epsilon aminocaproic. Uneori, cu bronhoscopie urgentă, este posibil să împachetați un vas de sângerare cu un burete hemostatic special. În unele cazuri, se pune problema intervenției chirurgicale urgente.

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator este dificultățile respiratorii, caracterizată printr-o modificare a frecvenței, profunzimii și ritmului respirației. Dificultățile de respirație pot fi însoțite atât de o creștere bruscă a respirației, cât și de scăderea acesteia, până la oprire. În funcție de faza de respirație dificilă, există dispnee inspiratorie (manifestată prin dificultate la inhalare, de exemplu, cu îngustarea traheei și a bronhiilor mari), dispnee expiratorie (caracterizată prin dificultăți de expirare, în special, cu spasm al bronhiilor mici și acumularea de secreție vâscoasă în lumenul lor ) și mixte.

Dificultățile de respirație apar în multe boli acute și cronice ale sistemului respirator. Motivul apariției sale, în cele mai multe cazuri, are loc cu o modificare a compoziției de gaze a sângelui - o creștere a dioxidului de carbon și o scădere a oxigenului, însoțită de o schimbare a pH-ului sângelui în partea acidă, iritația ulterioară a centrului și periferic. chemoreceptori, excitarea centrului respirator și modificări ale frecvenței și profunzimii respirației.

Respirația scurtă este principala manifestare a insuficienței respiratorii - o afecțiune în care sistemul respirator extern uman nu poate asigura o compoziție normală de gaze a sângelui sau când această compoziție este menținută doar din cauza stresului excesiv asupra întregului sistem respirator extern. Insuficiența respiratorie poate apărea acut (de exemplu, când căile respiratorii sunt închise de un corp străin) sau poate continua cronic, crescând treptat pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, cu emfizem).

Un atac brusc de scurtare severă a respirației se numește sufocare (astm). Asfixierea, care este o consecință a unei încălcări acute a permeabilității bronșice - spasm al bronhiilor, umflarea membranei mucoase a acestora, acumularea de spută vâscoasă în lumen, se numește atac de astm bronșic. În cazurile în care tratamentul se datorează slăbiciunii ventriculului stâng, se obișnuiește să se vorbească despre astm cardiac, transformându-se uneori în edem pulmonar.

Îngrijirea pacienților care suferă de dificultăți de respirație asigură monitorizarea constantă a frecvenței, ritmului și adâncimii respirației. Determinarea frecvenței respiratorii (prin mișcarea toracelui sau a peretelui abdominal) se realizează imperceptibil pentru pacient (în acest moment, anumite pulsuri pot fi imitate de poziția mâinii). La o persoană sănătoasă, ritmul respirator variază de la 16 la 20 pe minut, scăzând în timpul somnului și crescând în timpul exercițiilor fizice. Cu diferite boli ale bronhiilor și plămânilor, ritmul respirator poate ajunge la 30-40 sau mai mult pe 1 minut. Rezultatele numărării frecvenței respiratorii sunt introduse zilnic în foaia de temperatură. Punctele corespunzătoare sunt conectate cu un creion albastru, formând o curbă grafică a frecvenței respiratorii.

Când apare dificultăți de respirație, pacientului i se oferă o poziție ridicată (semi-șezând), eliberându-l de îmbrăcămintea restrictivă, oferind aer proaspăt printr-o ventilație regulată. Cu un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, se efectuează terapia cu oxigen.

Terapia cu oxigen se referă la utilizarea oxigenului în scopuri terapeutice. În bolile sistemului respirator, oxigenoterapia este utilizată în cazul insuficienței respiratorii acute și cronice însoțite de cianoză (cianoză a pielii), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), scăderea presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi, mai puțin. peste 70 mm Hg. Artă.

Exhalarea oxigenului pur poate efect toxic asupra corpului uman manifestată prin apariția gurii uscate, o senzație de arsură în spatele sternului, dureri în piept, convulsii etc., prin urmare, un amestec de gaze care conține până la 80% oxigen (cel mai adesea 40-60%) este utilizat de obicei pentru tratament. Dispozitive moderne care permit pacientului să fie alimentat nu cu oxigen pur, ci cu un amestec îmbogățit cu oxigen. Numai în caz de otrăvire cu monoxid de carbon (monoxid de carbon) este permisă utilizarea carbogenului care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon. În unele cazuri, în tratamentul insuficienței respiratorii se folosesc inhalări de amestecuri de helio-oxigen constând din 60-70 geluri și 30-40% oxigen. Cu edem pulmonar, care este însoțit de lichid spumant din tractul respirator, se folosește un amestec care conține 50% oxigen și 50% alcool etilic, în care alcoolul joacă rolul de antispumant.

Oxigenoterapia poate fi efectuată atât cu respirație naturală, cât și cu utilizarea dispozitivelor de ventilație pulmonară artificială. Pernele de oxigen sunt folosite acasă în scopul terapiei cu oxigen. În acest caz, pacientul inhalează oxigen printr-un tub sau muștiuc de pernă, pe care își înfășoară strâns buzele. Pentru a reduce pierderea de oxigen în momentul expirării, alimentarea acestuia este oprită temporar prin ciupirea tubului cu degetele sau rotind un robinet special. În spitale, oxigenoterapia se efectuează folosind butelii de oxigen comprimat sau un sistem centralizat de alimentare cu oxigen către secții. Cea mai comună metodă de oxigenoterapie este inhalarea acesteia prin catetere nazale, care sunt introduse în căile nazale la o adâncime aproximativ egală cu distanța de la aripile nasului până la lobul urechii; măști nazale și orale, tuburi endotraheale și de traheostomie și corturile cu oxigen sunt mai rar utilizate.

Inhalările de amestec de oxigen se efectuează continuu sau în ședințe de 30-60 de minute. de cateva ori pe zi. În acest caz, este necesar ca oxigenul furnizat să fie în mod necesar umidificat. Umidificarea oxigenului se realizează prin trecerea acestuia printr-un vas cu apă, sau prin utilizarea unor inhalatoare speciale care formează o suspensie de mici picături de apă în amestecul de gaze.

În prezent, în multe boli ale organelor interne, inclusiv insuficiența respiratorie, însoțită de hipoxie, i.e. scăderea conținutului de oxigen din țesuturi oxigenare hiperbară, care este un tratament cu oxigen sub presiune înaltă în camere speciale de presiune. Utilizarea acestei metode dă o creștere semnificativă a difuziei oxigenului în medii semnificative ale corpului.

În unele boli ale sistemului respirator, pleura este implicată în procesul patologic. Înfrângerea și frecarea lor unul împotriva celuilalt provoacă apariția unui caracter mai înjunghiător, agravat de respirația profundă și tusea, și scăzând atunci când pacientul este poziționat pe partea dureroasă. Utilizarea conservelor, a tencuielilor de muștar, a compreselor de încălzire contribuie la slăbirea durerii pleurale.

Cu diferite boli, răni, răni, o cantitate suficient de mare de exsudat inflamator se poate acumula între foile pleurale ( pleurezie exudativă), lichid stagnant (hidrotorax), sânge (hemotarax), puroi (empiem pleural), aer (pneumotorax). Acumularea de lichid în cavitatea pleurală duce la compresia plămânului corespunzător, ceea ce îngreunează, de obicei, respirația normală și contribuie la dezvoltarea unei dificultăți severe de respirație. O puncție a cavității pleurale pentru a elimina lichidul din ea în scop diagnostic sau terapeutic se numește puncție pleurală. Cu ajutorul ei. Este posibil să se introducă diferite substanțe medicinale în cavitatea pleurală, precum și să se impună un dren pentru aspirația continuă a fluidului.

Puncția pleurală se efectuează de obicei sub Anestezie locala Soluție 0,5% de novocaină în poziția așezată a pacientului. După tratarea pielii cu alcool și iod și clarificarea nivelului lichidului, se face de obicei o puncție în spațiul intercostal al 7-lea sau al 7-lea de-a lungul liniilor scapulare sau axilare posterioare. Puncția pleurală trebuie efectuată de-a lungul marginii superioare a coastei, pentru a nu deteriora vasele intercostale și nervii care trec de-a lungul marginii inferioare. Puncția se efectuează folosind un ac lung și gros, care este apoi conectat la o seringă printr-un tub de cauciuc. După aspirare, înainte de a deconecta seringa, se aplică o clemă pe tubul de cauciuc. Lichidul este îndepărtat lent (în caz contrar, din cauza deplasării rapide a organelor mediastinale, se poate dezvolta colapsul). După încheierea puncției, acul este îndepărtat, locul puncției este lubrifiat cu soluție de iod și acoperit cu un tampon de tifon steril.

Astfel, îngrijirea corespunzătoare a pacienților cu afecțiuni respiratorii presupune atât o bună cunoaștere probleme generaleîngrijire și stăpânirea unor abilități speciale.

Sistemul respirator îndeplinește o funcție vitală - saturarea sângelui care curge prin plămâni cu oxigen și eliminarea excesului de dioxid de carbon din acesta. Acest proces constă în ventilație pulmonară (alveolară), adică. reînnoirea continuă a aerului în alveole și difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară. În bolile sistemului respirator, bronhiile, țesutul alveolar pulmonar, vasele de sânge și pleura pot fi afectate, ceea ce este însoțit de apariția diferitelor simptome și duce adesea la afectarea funcției pulmonare.

Bolile aparatului respirator sunt printre cele mai frecvente, adesea severe și sunt cauza dizabilității și decesului pacienților. Eficacitatea tratamentului acestor pacienți depinde în mare măsură de îngrijirea atentă a acestora. Caracteristicile îngrijirii pacienților cu boli respiratorii se datorează în principal simptomelor lor principale.

Tuse este unul dintre cele mai frecvente simptome în bolile aparatului respirator. Acesta este un reflex de protecție care vizează evacuarea conținutului patologic al bronhiilor - spută, precum și a corpurilor străine. Mai rar, tusea apare cu inflamarea pleurei sau iritația receptorilor bronșici atunci când este comprimată de o tumoare sau ganglioni limfatici măriți. În astfel de cazuri, tusea este de natură uscată și nu are valoare protectoare și adaptativă.

La separarea sputei, este necesar să se țină cont de cantitatea și natura acesteia (seroasă, mucoasă, mucopurulentă, sângeroasă, putrefactivă). Pacientul trebuie să scuipe spută într-un scuipator special de sticlă închisă la culoare, cu un capac cu filet sau un borcan curat. După examinarea sputei, scuipatorul pentru dezinfecție este turnat timp de 1 oră cu o soluție antiseptică (3% cloramină), apoi conținutul este scurs în canalizare, scuipatorul este spălat bine și fiert într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% timp de 15 minute.

Pentru cercetare, sputa de dimineață este trimisă la laborator, iar dacă este slabă, se trimite întreaga cantitate zilnică. Înainte de colectarea sputei, pacientul trebuie să se spele pe dinți și să se clătească gura pentru a evita contaminarea sputei cu conținutul cavității bucale.

Este inacceptabil să scuipi spută pe podea, într-o batistă, un prosop, deoarece acest lucru poate duce la contaminarea obiectelor din jur și a aerului cu microfloră patogenă, precum și la apariția unui miros neplăcut în secție. Numai în unele cazuri, când un pacient grav bolnav nu poate scuipa spută într-un scuipator, asistenta îi poate oferi un șervețel curat sau un tifon, care trebuie înlocuit în timp util, ștergând pielea contaminată a feței. La separarea sputei cu un miros fetid, se recomandă adăugarea unei cantități mici de soluție de permanganat de potasiu la scuipator.

Pentru a asigura puritatea aerului din secție, trebuie efectuate zilnic următoarele: curățare umedă (de 3 ori pe zi), iradierea secției timp de 30-40 de minute cu o lampă de cuarț. Camera trebuie ventilată în timp util.

Pentru a lichefia sputa și a facilita separarea acesteia, pacienților, dacă nu există contraindicații, li se prescrie abundent. băutură caldă. În unele boli (bronșiectazie, abces pulmonar), sputa este mai bine evacuată într-o anumită poziție a pacientului, curgând în bronhiile mari sub influența gravitației. Asistenta trebuie să ajute pacientul de 2-3 ori pe zi pentru o perioadă scurtă de timp să ia această poziție. De obicei, această poziție este pe o parte sănătoasă, dar dacă există un proces bilateral, atunci poziția pacientului se schimbă de la o parte la alta și apoi capul cade sub nivelul picioarelor, în timp ce atârnă de pat timp de 10 -15 sau mai multe minute în funcție de starea pacientului. Acest lucru se numește drenaj postural.

Cu o tuse uscată, neproductivă, analgezice sau antitusive, precum și proceduri care distrag atenția - tencuieli de muștar, conserve, pot fi prescrise de un medic.

Dispneea- un simptom frecvent al bolilor respiratorii, nu poate fi decât o senzație subiectivă de lipsă de aer, dificultăți de respirație, sau poate fi înregistrată obiectiv prin creșterea respirației. După natură, dificultățile de respirație se disting inspiratorii, expiratori (corespunzător unei senzații de dificultate la inspirație și expirare) și mixte. Cauzele dificultății de respirație pot fi o încălcare a mișcării aerului prin bronhii, excluderea unei părți a țesutului pulmonar de la respirație (proces inflamator, dezvoltarea țesutului conjunctiv).

Respirația profundă este împiedicată de durerile toracice care apar cu pleurezia uscată. Gradul extrem de scurtare a respirației este sufocarea în astmul bronșic, care apare de obicei paroxistic. Apariția dificultății de respirație, de regulă, indică prezența insuficienței respiratorii, astfel încât asistenta, observând apariția sau creșterea dificultății la pacient, ar trebui să informeze medicul despre acest lucru.

Severitatea dificultății de respirație poate fi evaluată prin frecvența respirației. La un adult, frecvența respiratorie în repaus nu depășește 20 pe minut. Frecvența respiratorie trebuie numărată astfel încât pacientul să nu observe acest lucru, de exemplu, atunci când examinează pulsul sau pune o mână pe pieptul pacientului. Pe lângă ritmul respirator, asistenta trebuie să monitorizeze ritmul mișcărilor respiratorii, deoarece în cazul tulburărilor respiratorii, ritmul acestuia poate fi perturbat.

Cu dificultăți grave de respirație sau sufocare, un pacient grav bolnav trebuie ajutat să ia o poziție semișezând sau șezând în pat, eliberându-l de o pătură grea care constrânge îmbrăcămintea. Dacă este posibil, ar trebui să deschideți o fereastră sau o fereastră, dar trebuie să vă asigurați că pacientul nu se răcește și nu răcește.

O măsură eficientă de combatere a insuficienței respiratorii este terapia cu oxigen (tratamentul cu oxigen). Cea mai comună este metoda de alimentare cu oxigen printr-un cateter nazal de cauciuc sau plastic (nr. 10), întărit cu bandă adezivă la deschiderea nazală a pacientului. Oxigenul este furnizat printr-un sistem centralizat sau dintr-un cilindru individual cu o rată de 2-3 litri pe minut. Înainte de umezire, se trece prin aparatul Bobrov cu apă sau, mai bine, printr-un atomizor cu ultrasunete. În insuficiența respiratorie severă, pentru a crește concentrația de oxigen din amestecul inhalat la 40-50%, se folosește alimentarea cu oxigen prin măști de oxigen. În timpul transportului pacienților în absența unui aparat respirator portabil, se pot folosi pungi de oxigen.

Inhalarea prelungită a unui amestec îmbogățit cu oxigen duce în unele cazuri la o încetinire nedorită și o scădere a adâncimii respirației din cauza deprimării centrului respirator. În același timp, excesul de dioxid de carbon se acumulează în sânge. Pentru a preveni acest fenomen, conform prescripției medicului, se fac pauze între inhalările amestecului oxigen-aer.

Hemoptizie- tuse cu sânge pur (până la 50 ml pe zi) sau spută amestecată cu sânge. Acest simptom necesită o atenție serioasă, deoarece hemoptizia se poate transforma în hemoragie pulmonară care pune viața în pericol. Sursa sângerării sunt arterele bronșice (bronșiectazie) sau arterele pulmonare (tuberculoză, abces, cancer pulmonar, infarct, pneumonie). Cu pierderi semnificative de sânge, se observă paloarea pielii, transpirație rece, puls frecvent și o scădere a tensiunii arteriale. Dacă se detectează hemoptizie, asistenta trebuie să informeze imediat medicul despre aceasta. Este prescrisă repausul strict la pat sau restricția modului motor. Cu sângerare pulmonară, pacientului îi este interzis să vorbească. Se recomandă o poziție în pat cu capul ridicat. Expectorante anulate, bănci, tencuieli de muștar. Cu o tuse puternică, se prescriu antitusive. Mâncarea și băutura trebuie să fie reci, alimente - semi-lichid. Asistenta trebuie să monitorizeze cu atenție starea generală a pacientului, să controleze pulsul și tensiunea arterială. Toate programările medicale trebuie efectuate punctual. Este necesar să aveți la îndemână seringi și ace sterile, sisteme pentru terapie prin perfuzie, transfuzii de sânge.

Durere în piept. țesut pulmonar iar bronhiile sunt lipsite receptorii durerii, prin urmare, durerea în boli ale sistemului respirator apare cu afectarea pleurei. Ele sunt înjunghiate în natură, agravate de respirație, tuse. Asistenta trebuie să ajute pacientul să găsească o poziție în care excursiile respiratorii ale toracelui pe partea afectată sunt minime, de exemplu, culcat pe partea afectată, acoperind-o bine. Analgezicele sunt prescrise pentru durerile severe.

Creșterea temperaturii corpului.În bolile inflamatorii ale sistemului respirator, se observă adesea febră. Creșterea temperaturii este însoțită de frisoane. Asistenta trebuie să se asigure că pacientul este acoperit cu căldură. Puteți să-l suprapuneți cu perne de încălzire calde, să dați o băutură fierbinte. Camera trebuie să fie caldă. Acest lucru ar trebui să fie luat în considerare la aerisire în sezonul rece. Pe fondul scăderii temperaturii, se observă adesea transpirație abundentă. Astfel de pacienți au nevoie de schimbarea frecventă a lenjeriei. Pierderea de lichide prin transpirație trebuie compensată prin consumul de multă apă (ceai, suc de merișoare, sucuri).

La unii pacienți cu pneumonie acută, în special cei care abuzează de alcool, pe fondul intoxicației severe, se pot dezvolta febră, psihoze acute. Au observat comportament inadecvat, vizuale și halucinații auditive excitație motorie exprimată. Astfel de pacienți au nevoie de o monitorizare atentă. Uneori se organizează un post individual de îngrijire medicală. Cu emoție motrică, acțiuni agresive, încercări de sinucidere, pacienții trebuie fixați în pat cu curele speciale. Asistenta trebuie să se asigure că curelele de fixare nu provoacă tulburări circulatorii la nivelul membrelor.

4.3 Bronșită.

Boli inflamatorii ale bronhiilor

Standarde de nursing pentru bronșită

eu. Posibile încălcări are nevoie:

1) Fiziologic:

Respirați (durere de-a lungul traheei, dificultăți de respirație)

Somn (tuse, dificultăți de respirație, sufocare).

Mișcare (respirație scurtă, sufocare).

Menține temperatura (febră).

Da (lipsa poftei de mancare).

Băutură (nevoia de aport abundent de lichide: sucuri, băuturi din fructe).

2) Psiho-social:

Comunicați (tuse crescută, dificultăți de respirație când vorbiți).

Încălcarea realizării de sine (dizabilitate).

Munca (invaliditate din cauza prezenței factorilor de risc: hipotermie, fum, praf la locul de muncă).

dificultăți materiale.

II. Probleme ale pacientului:

1) Fiziologic:

Febră.

Disconfort nazal.

Tuse seacă.

Tuși cu flegmă.

Greutate în spatele sternului.

Dificultăți de respirație.

Intoxicaţie.

2) psihologic:

Lipsa de cunoștințe despre boală.

Atitudine inadecvată față de boală.

Frica de dezvoltare a complicațiilor.

3) Social:

Scăderea capacității de muncă.

dificultăți materiale.

Invaliditate.

izolare socială.

4) Probleme potențiale:

riscul de a dezvolta complicații.

Riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă pulmonară.

Problema pacientului: Tuse seacă.

Scop: tusea va dispărea într-o săptămână.

1. Asigurați-l pe pacient.

3. După cum este prescris de medic, administrați antitusive.

4. Învață pacientul cum să respire corect.

5. Efectuați proceduri de distragere a atenției (gipsuri de muștar pe piept) în absența febrei.

6. Asigurați inhalarea folosind o soluție de bicarbonat de sodiu, abur fierbinte.

Problemă: Lipsa de cunoștințe despre boală.

Obiective: Pe termen scurt: Pacientul va fi conștient de cauzele și evoluția bolii sale.

Pe termen lung: pacientul va avea un rezultat pozitiv al bolii.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

1. Spuneți pacientului cauzele dezvoltării și evoluției bolii.

2. Familiarizați pacientul cu posibile complicații a acestei boli.

3. Asigurați-l pe pacient, concentrați-i atenția asupra dinamicii pozitive pe parcursul evoluției bolii.

4. Dați un exemplu de pacient care a avut un rezultat pozitiv al acestei boli.

5. Implicați în conversație un pacient care, la internarea în spital sau la contactarea unui medic, a avut aceeași problemă.

6. Încercați să convingeți pacientul să respecte toate prescripțiile medicului.

Problemă: Riscul de a dezvolta obstrucție bronșică.

Obiectiv: Pacientul nu va dezvolta obstrucție bronșică.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

2. Convingeți să renunțați la fumat sau să reduceți drastic numărul de țigări fumate pe zi.

3. Monitorizați respectarea dietei, recomandați să beți multă apă (băuturi din fructe, sucuri).

4. Învățați pacientul metoda exercițiilor de respirație pentru a stimula tusea și îmbunătățirea clearance-ului bronșic, controlați implementarea exercițiilor de respirație.

5. Faceți pacientului un masaj în piept zilnic timp de 10 minute în timpul săptămânii.

6. Monitorizați starea de respirație, numărați frecvența respiratorie timp de 1 minut periodic (la o programare în ambulatoriu, la domiciliu).

7. Controlați aportul de medicamente prescrise de medic.

8. Încercați să convingeți pacientul să respecte toate prescripțiile medicului.

Problemă: Dificultăți de respirație în repaus.

Obiective: Pe termen scurt: pacientul va experimenta mai puțină dificultăți de respirație.

Pe termen lung: pacientul nu va avea dificultăți în respirație.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

1. Asigurați-vă că pacientul stă într-o poziție confortabilă pe scaun, în pat (capătul este ridicat până la 40° - 60°).

2. Hrăniți conform dietei #10, limitați lichidele la 1 litru pe zi.

3. Aerisiți camera în timpul zilei și înainte de a merge la culcare (temperatura aerului din cameră este de +18°C).

4. Administrați oxigen umidificat conform indicațiilor medicului.

5. După cum este prescris de medic, terapie medicamentoasă sub controlul frecvenței respiratorii și al pulsului.

6. Învață rudele regulile de îngrijire a bolnavilor și abilitățile de a-i controla starea.

Problemă: Dificultăți de respirație la efort și mișcare.

Obiectiv: Pacientul nu va experimenta dificultăți de respirație la efort și mișcare.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

1. Explicați pacientului necesitatea limitării activității fizice (schimbarea profesiei, a locului de muncă, limitarea activității fizice la domiciliu).

2. Învățați să urcați scările (respirație corectă, viteză, opriri).

3. Tren exerciții de fizioterapie(pe prescriptie medicala).

4. Predați exerciții de respirație.

5. Dezvoltați o dietă cu restricții de sare și lichide.

6. După cum este prescris de medic, învățați utilizarea corectă a medicamentelor și controlați aportul acestora de către pacient.

7. Explicați pacientului necesitatea de a renunța la fumat.

4.4 Astmul bronșic.

Reclamatii clinice: - atacuri recurente de sufocare expiratorie I - perioada de precursori: m.b. - iritabilitate, tuse paroxistică, gură uscată, nas, strănut, durere în gât, mâncărimi ale pielii, dificultăți de respirație, urinare frecventă, senzație de „ușurință” deosebită, greață. II. - perioada de varf: - sufocare expiratorie, respiratie suieratoare, tuse neproductiva, cefalee Obiectiv: 1. Ortopnee cu centura scapulara fixa. 2. Excitare. 3. Cianoză difuză. 4. Transpirație rece. 5. În formă de butoi gr.cl. (o. emfizem). 6. HR>20/min 7.HR>80/min 8. Tensiunea arterială este crescută, poate. unghii - pahar "oră", degete - "toba căzută". Palpare: - tremuratul vocii este slăbit.Percuția: - PZ în casetă, topografic: gr. inferior este omis. culcare, înălțimea în picioare a vârfurilor, lată p. Kreniga, ↓excursia marginii inferioare a plămânilor. Auscultatie: - ATS, fluierat uscat si zgomot, m.b. ID cu extensie expira III. - perioada de dezvoltare inversă: - descărcarea dopului „bronșic”, încetarea bruscă a sufocării

Standarde ale activității de nursing în astmul bronșic.

I. Posibile încălcări ale nevoilor pacientului.

1) Fiziologic:

Da (restricție în dietă, excluderea alimentelor alergene).

Respirați (sufocare, dificultăți de respirație).

Somn (atacuri de sufocare noaptea, dimineața).

Mișcare (respirație scurtă, sufocare la efort).

2) Psiho-social:

Comunicați (atacuri de sufocare, dificultăți crescute de respirație atunci când vorbiți, contact cu alergeni - mirosuri de parfum).

Încălcarea realizării de sine (dizabilitate, schimbări ale stilului de viață, frica de dizabilitate).

Munca (invaliditate din cauza deteriorării stresului emoțional și fizic, contact cu alergeni).

II. Probleme posibile rabdator.

1) Fiziologic:

Dispneea expiratorie.

Tuse cu expectorație dificilă.

Curățare ineficientă a căilor respiratorii.

bătăile inimii

Durere de cap.

Disconfort la nivelul nazofaringelui.

Paloare.

Slăbiciune

Scăderea activității fizice.

Insuficiență respiratorie.

Insuficienta cardiaca.

2) psihologic:

Depresie datorată unei boli dobândite.

Frica de instabilitatea vieții.

Subestimarea severității afecțiunii.

Lipsa de cunoștințe despre boală.

Frica datorată posibilității de recidivă.

Lipsa de îngrijire de sine.

Îngrijirea bolilor.

Disconfort datorat nevoii de a folosi constant medicamente, inhalatoare, modificări ale stilului de viață.

Situație conflictualăîn familie din cauza nevoii de a se despărți de un animal iubit.

3) Social:

Invaliditate, dizabilitate.

Dificultăți financiare din cauza capacității de muncă reduse.

izolare socială.

Absența unui specialist - un alergolog în zona în care locuiește pacientul.

Imposibilitatea schimbării domiciliului.

Problemă: Sufocare.

Obiective: Pe termen scurt: Ameliorarea stării pacientului, oprirea atacului;

Pe termen lung: Învățați pacientul să facă față semnele inițiale sufocare, împiedicând dezvoltarea acesteia.

Interventii de asistenta medicala:

1. Evitați contactul cu alergenul.

2. Asigurați-l pe pacient.

3. Oferă o poziție confortabilă (șezând cu accent pe mâini).

4. Slăbiți hainele strânse.

5. Învățați pacientul cum să respire corect (expirație lungă și profundă).

6. Asigurați acces la aer proaspăt (aerisirea încăperii de 2-3 ori pe zi, terapie cu oxigen) timp de 15-20 de minute.

7. Monitorizați respectarea regimului medical și de protecție.

8. Foloseste distragerile (gipsuri cu mustar pe piept, gips cu piper, bai de picioare cu mustar)! În absența unei alergii la muștar.

9. Dă ceai fierbinte.

10. Folosiți inhalatoare de buzunar (salbutamol, berotek) așa cum este prescris de un medic, învățați pacienții cum să le folosească:

Scoateți capacul;

scutura;

Expiră fără a forța respirația;

Prinde bine piesa bucală cu buzele, partea inferioară a inhalatorului este în partea de sus;

Sincron cu apăsarea, inspirați;

Ține-ți respirația pentru câteva secunde;

Expiră pe nas;

Când utilizați un distanțier substanță medicinală este injectat în el, apoi se ia o respirație adâncă, ținând respirația, expirând pe nas.

11. Dacă nu există efect, conform prescripției medicului, administrați parenteral medicamente (eufilină, adrenalină, prednison - sub controlul tensiunii arteriale.)

12. Controlează culoarea pielii, frecvența respiratorie, pulsul, tensiunea arterială.

Problemă: Tuse cu spută dificilă (vâscoasă).

Scop: Desfasurarea activitatilor care contribuie la lichefierea si evacuarea sputei.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

1. Asigurați-l pe pacient.

2. Explicați motivul stare datăși natura sa tranzitorie.

3. Conform prescripției medicului, administrați expectorante, bronhodilatatoare, mucolitice.

4. Oferiți inhalare folosind taxe medicinale(coltsfoot, cloudberry, pattlagină, eucalipt, ace de pin) și luându-le infuziile.

În absența alergiilor la acestea.

5. Învățați pacientul cum să respire corect, să efectueze un masaj toracic, proceduri de distragere a atenției (gipsuri de muștar).

6. Când sputa este evacuată: predați igiena tusei furnizând un scuipator individual.

7. Inspectați sputa și dezinfectați-o cu o soluție 3% de cloramină.

8. Explicați pacientului regulile de recoltare a sputei pentru cercetare ( analiza generala, examen bacteriologic, BC) pentru a exclude patologia concomitentă.

Problemă: Frica datorată posibilității de recidivă.

Obiectiv: Pe termen scurt: liniștește pacientul, învață comportamentul corect la primul semn de sufocare.

Pe termen lung: pacientul va învăța să controleze respirația și să prevină posibilele atacuri de sufocare.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

1. Convinge pacientul de necesitatea studierii la Scoala de astm.

2. Zilnic timp de 15 - 20 de minute. vorbiți despre importanța respectării tuturor recomandărilor medicului.

3. Explicați necesitatea renunțării la fumat, importanța activității fizice. cultură (înot, schi, tenis), activități în aer liber.

4. Spuneți pacientului necesitatea de a evita contactul cu alergenii:

dieta hipoalergenică(evitați ouăle, mierea, peștele, ciocolata, băuturile spirtoase, citricele, nucile etc.).

Curățare umedă în camera în care pacientul locuiește în absența lui în fiecare zi.

Înlocuirea lenjeriei de pat care conține pene și puf. Schimbarea lenjeriei 1 dată pe săptămână.

Respingerea animalelor de companie.

5. Spuneți pacientului despre pericolele automedicației.

6. Explicați necesitatea igienizării focarelor de infecție (medic dentist, ORL - medic - 1 dată pe an)

7. Învățați pacientul să controleze funcția de respirație folosind un debitmetru de vârf:

Introduceți capătul („suzetă”) în dispozitiv dacă nu este deja introdus. Asigurați-vă că indicatorul este setat la zero (poziția „L/min”);

Țineți PFM astfel încât degetele să nu blocheze găurile și scala. Nu blocați orificiul de la capătul PFM;

Ridică-te dacă poți. Respirați adânc, puneți PFM-ul în gură și țineți-l orizontal cu buzele în jurul capătului, apoi suflați cu toată puterea;

Marcați numărul pe scara indicată de indicator;

Reveniți indicatorul la „zero” (poziția „L/min”) și repetați procedura de încă două ori pentru a obține trei rezultate. Marcați cel mai sus în tabel.

8. Explicați necesitatea terapiei de bază (cromoglin, intal) pentru a preveni exacerbările.

9. Învățați utilizarea unui inhalator de buzunar, explicând necesitatea utilizării acestuia înainte de un posibil stres fizic și emoțional.

10. Prezentați pacientul unei persoane care suferă de astm bronșic, care urmează toate recomandările și menține performanța și starea emoțională ridicate.

Problemă: Risc de pierdere a vieții din cauza sufocării.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

1. Apel urgent la medic

2. Opriți un atac de astm:

a) a da o poziție forțată;

b) desfaceți îmbrăcămintea strânsă, aerisește camera, inhalează O 2 umezit;

c) distragerile (gipsuri cu muştar, băi de picioare, ceai fierbinte);

d) utilizarea unui inhalator de buzunar;

d) medicamente prescrise de medic.

3. Monitorizarea continuă a pacientului: starea, starea de conștiență, culoarea pielii și a mucoaselor Ps, tensiunea arterială, frecvența respiratorie - la fiecare 15 minute.

4. Pregătiți soluții, un sistem de perfuzie intravenoasă și, conform indicațiilor medicului, efectuați-l.

5. Dacă nu există niciun efect, transferați la ITAR.

6. Pregătiți tot ce este necesar pentru intubarea și cateterizarea venei subclaviei.

7. Asistenta medicului in timpul resuscitarii.

Pneumonie croupoasă

(pleuro-pneumonie).

Pneumonie - inflamație acută exudativă a parenchimului pulmonar lobar focal confluent pneumonie pneumonie pneumonie