Rolul paramedicului în tratamentul hipertensiunii arteriale. Diagnosticul bolii coronariene. Metode de administrare a vaccinurilor

Responsabilitățile funcționale de bază ale paramedicilor

O parte importantă a muncii paramedicilor este furnizarea de îngrijiri medicale pacienților la domiciliu. Procedura de tratare a pacienților la domiciliu este stabilită de medicii spitalului local sau spitalului central raional (CRH) și numai în unele cazuri de către paramedicul însuși. Pacienții rămași acasă trebuie monitorizați în permanență până când își revin. Acest lucru se aplică în special copiilor. Se recomandă internarea pacienţilor din localităţi îndepărtate de FAP; la lasarea pacientului acasa, paramedicul anunta despre acest lucru medicul raionului medical rural si monitorizeaza pacientul.

La acordarea de servicii de ambulatoriu bolnavilor de tuberculoză, paramedicul, fiind executorul direct al prescripțiilor medicale, efectuează imunochemoprofilaxie, examen clinic, măsuri antiepidemice în focare de infecție tuberculoasă, lucrări de educație igienă etc.

Un paramedic care lucrează la o stație de prim ajutor trebuie să stăpânească cele mai simple tehnici de resuscitare în etapa prespitalicească, în special în cazul unui stop cardiac sau respirator brusc, ale cărui cauze pot fi leziuni grave, pierderi de sânge, atac de cord acut miocard, intoxicații, înec, traumatisme electrice. Paramedicii și moașele, care lucrează independent, sunt, de asemenea, responsabili pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență în bolile acute și accidentele. În cazul unui apel urgent, paramedicul trebuie să aibă cu el o valiză dotată cu instrumente medicale și medicamente conform listei de depozitare.

Un rol major revine paramedicilor în examinarea medicală a populației rurale. Scopul său principal este implementarea unui set de măsuri care vizează formarea, conservarea și întărirea sănătății populației, prevenirea dezvoltării bolilor, reducerea morbidității și creșterea longevității creative active.

Pentru efectuarea examenului medical general se efectuează înregistrarea personală a întregii populații care locuiește în zona de servicii a clinicii, ambulatoriului și FAP, în conformitate cu „Instrucțiunile privind procedura de înregistrare a examenului medical anual al întregului populație.” În zonele rurale, listele de rezidenți sunt întocmite de lucrătorii paramedici ai FAP.

Pentru înregistrarea personală a fiecărui rezident, personalul de îngrijire completează „Fișa de fișă de control medical” (formular de formare nr. 131/у - 86) și o numerotează în conformitate cu numărul de fișă medicală ambulatorie (fișa de înregistrare nr. 025/у). După clarificarea componenței populației, toate „Cartele de examinare medicală” sunt transferate în indexul cardului.

Un paramedic sau o moașă se asigură că pacienții care au nevoie de tratament anti-recădere sezonier (toamnă, primăvară) îl primesc în timp util într-un spital sau în ambulatoriu. Organizarea corectă a examinării invalidității temporare la FAP este importantă pentru reducerea morbidității.

În conformitate cu „Regulamentul cu privire la conducerea postului de paramedic-moașă”, șeful unui paramedic particular poate avea dreptul să elibereze certificate de concediu medical, adeverințe și alte documente medicale în modul stabilit de Ministerul Sănătății din Federația Rusă.

Baza pentru acordarea dreptului de a acorda concediu medical unui paramedic este o petiție din partea medicului șef al districtului, care trebuie să indice:

distanta FAP fata de spital (ambulatoriu) caruia este repartizat;

numărul de localități deservite de ferma de stat și numărul de muncitori din acestea;

starea comunicațiilor;

experiența de lucru și nivelul de calificare al paramedicului;

cunoașterea și respectarea de către paramedic a elementelor de bază ale examinărilor de invaliditate temporară și a „Instrucțiunilor privind procedura de eliberare a certificatelor de concediu medical”.

Paramedicul ține evidența concediilor medicale eliberate în „Caietul de înregistrare a concediilor medicale” (Formular nr. 036/u) cu completarea obligatorie a tuturor coloanelor acestuia.

Tratament și îngrijire preventivă pentru femei și copii.

La fiecare întreprinzător individual, paramedicul (moașa) ține un registru personal al femeilor începând de la vârsta de 18 ani, unde introduc datele pașaportului, bolile anterioare, informații despre toate sarcinile (ani, cum s-a încheiat fiecare sarcină, complicații). La prima vizită, paramedicul (moașa) începe examinarea fiecărei gravide cu o examinare generală, măsoară lungimea și greutatea corporală, tensiunea arterială la nivelul brațelor generale, în limitele competenței sale determină starea inimii, plămânilor și alte organe, examinează urina pentru proteine. La monitorizarea gravidelor, paramedicul (moașa) FAP este obligat să le arate medicului pe fiecare dintre acestea; în cazurile în care o femeie prezintă cea mai mică abatere de la dezvoltarea normală a sarcinii, ea ar trebui să fie trimisă imediat la un medic.

Una dintre secțiunile importante ale activităților paramedicilor FAP este de a efectua măsuri anti-epidemice primare atunci când apar focare de boli infecțioase, a căror promptitudine și calitate determină eficacitatea prevenirii răspândirii infecției dincolo de granițele focarului. Din cauza asta mare importanță are o organizare de activități ale angajaților antreprenorilor individuali care vizează identificarea bolilor infecțioase în rândul populației.

La diagnosticarea unei boli infecțioase (sau suspectarea acesteia), personalul de îngrijire al FAP trebuie:

efectuează măsuri antiepidemice primare în focar;

izolează pacientul la domiciliu și organizează dezinfecția continuă înainte de internarea pacientului;

identifică toate persoanele care au avut contact cu pacientul, le înregistrează și stabilește supravegherea medicală asupra acestora;

să efectueze (împreună cu un medic) măsuri de carantină în legătură cu persoanele în contact cu persoanele bolnave care frecventează instituții preșcolare, școli sau care lucrează în unități cu importanță epidemică;

informează locul de muncă, studiu, instituțiile preșcolare, locul de reședință despre persoana bolnavă și persoanele în contact cu aceasta;

conform instrucțiunilor unui pediatru sau epidemiolog, administrați profilaxia cu gammaglobuline celor care sunt în contact cu un pacient cu hepatită virală A.

Un pacient infecțios este internat în prima zi de boală cu transport special. In lipsa acestuia, pacientul poate fi transportat pe orice transport cu dezinfectare ulterioara. Ulterior, lucrătorul medical FAP urmează instrucțiunile medicului epidemiolog (asistent epidemiolog) și efectuează:

colectarea de material de la persoanele în contact cu pacienții pentru teste de laborator pentru identificarea purtătorilor de bacterii;

vaccinări conform indicațiilor epidemiologice și chimioprofilaxie;

monitorizarea dinamică a persoanelor în contact cu pacienții în perioada de incubație a acestei boli infecțioase.

Paramedicii și moașele FAP joacă un rol major în desfășurarea activităților de îmbunătățire a sănătății, educație igienă a populației rurale și promovarea unui stil de viață sănătos.Pentru a evalua corect nivelul de bunăstare al unui subiect, paramedicii sunt instruiți în teste de laborator simple, metode expres și sunt dotați cu laboratoare expres la fața locului. Folosind un astfel de laborator, este posibilă determinarea cantităților reziduale de clor în soluții dezinfectante, pe obiecte și suprafețe (metoda iod-amidon), și cantități reziduale de detergenți pe veselă (testul fenolftaleinei).

Un paramedic FAP trebuie adesea să ia parte la analiza leziunilor industriale și la elaborarea măsurilor de reducere a acestora, așa că trebuie să cunoască bine principalele cauze ale leziunilor: tehnice, organizatorice și sanitar-igiene. Mai mult de jumătate din toate victimele merg la stația de prim ajutor, astfel încât personalul medical trebuie să își îmbunătățească constant cunoștințele, în special în acordarea primului ajutor pentru răni. Pe lângă acordarea primului ajutor victimei, paramedicii FAP înregistrează și înregistrează rănile; identifica, studiază și analizează cauzele acestora în funcție de diverși factori; Împreună cu medicii dezvoltă măsuri specifice pentru eliminarea cauzelor identificate; monitorizează respectarea normelor de siguranță; instruirea muncitorilor agricoli în tehnicile de prim ajutor.

Când lucrează ca parte a unei echipe medicale, paramedicul este complet subordonat medicului în timpul apelului. Sarcina lui este să îndeplinească toate sarcinile în mod clar și rapid. Responsabilitatea pentru deciziile luate revine medicului.

Paramedicul trebuie să stăpânească tehnica subcutanată, intramusculară și injecții intravenoaseși înregistrarea ECG, să poată instala rapid un sistem de administrare a lichidului prin picurare, să măsoare tensiunea arterială, să numărați pulsul și numărul de mișcări respiratorii, să introduceți o cale respiratorie, să efectuați resuscitare cardiopulmonara etc. De asemenea, trebuie să fie capabil să aplice o atela și un bandaj, să oprească sângerarea și să cunoască regulile pentru transportul pacienților.

În caz de muncă independentă, paramedicul de ambulanță este pe deplin responsabil pentru tot, așa că trebuie să fie pe deplin competent în metodele de diagnostic prespitalicească. Are nevoie de cunoștințe de terapie de urgență, chirurgie, traumatologie, ginecologie și pediatrie. El trebuie să cunoască elementele de bază ale toxicologiei, să poată naște în mod independent un copil, să evalueze starea neurologică și mentală a pacientului și nu numai să înregistreze, ci și să evalueze aproximativ un ECG.

Anexa nr. 10 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 100 din 26 martie 1999

Metode și mijloace de muncă educațională sanitară a unui paramedic

În organizarea activității sale de educație pentru sănătate, paramedicul, împreună cu metodele tradiționale de educare a populației asupra problemelor de sănătate (cum ar fi interviuri, discuții de grup, prelegeri, seri tematice, seri cu întrebări și răspunsuri, mese rotunde, reviste orale, școli de sănătate, publicații). în presă, conferințe) folosește pe scară largă și metode de propagandă vizuală: ziare de perete; buletine de sănătate; expoziții și colțuri de sănătate; expozitii de carte.

Un buletin de sănătate este un ziar ilustrat de educație pentru sănătate, dedicat unui singur subiect. Subiectul ar trebui să fie relevant și selectat ținând cont de provocările cu care se confruntă asistența medicală modernă, precum și de sezonalitatea și situația epidemiologică din regiune. Titlul este evidențiat cu font mare. Titlul ar trebui să fie interesant, intrigant și este indicat să nu menționăm cuvintele „boală” și „prevenire”.

Buletinul de sănătate este format din două părți - text și ilustrat. Textul este așezat pe o foaie standard de hârtie Whatman sub formă de coloane, de 13-15 cm lățime, și tipărit la mașină de scris sau computer. Este permisă scrierea textului cu scriere de mână caligrafică folosind pastă neagră sau violetă. Este necesar să se evidențieze editorialul sau introducerea, restul textului trebuie împărțit în subsecțiuni (titluri) cu subtitluri care conturează esența problemelor și oferă sfaturi practice. Este de remarcat prezentarea materialului sub formă de întrebări și răspunsuri. Textul trebuie scris într-o limbă pe înțelesul publicului larg, fără terminologie medicală, cu utilizarea obligatorie a materialului local, exemple de comportament igienic corect în raport cu sănătatea cuiva și cazuri din practica medicală. Decorare: desenele, fotografiile, aplicațiile ar trebui să ilustreze materialul, dar nu să-l dubleze. Pot exista unul sau mai multe desene, dar unul dintre ele - cel principal - ar trebui să aibă sensul principal și să atragă atenția. Textele și lucrările de artă nu trebuie să fie voluminoase. Buletinul de sănătate se încheie cu un slogan sau un apel.

Este necesar să se asigure eliberarea unui buletin sanitar de cel puțin 1-2 ori pe trimestru.

Colț de sănătate.

Organizarea unui colț trebuie să fie precedată de anumite lucrări pregătitoare: coordonarea cu conducerea instituției; stabilirea listei de lucrări şi necesare materiale de construcții(suporturi, benzi, nasturi, lipici, stofa etc.); alegerea unui loc - unul în care există întotdeauna sau adesea o mulțime de oameni; o selecție de material ilustrat relevant (afișe, expoziții foto și literare, folii transparente, fotografii, memorii, pliante, decupaje din ziare și reviste, desene).

Tema principală a colțului de sănătate este diferitele aspecte ale unui stil de viață sănătos. În cazul oricărei infecții sau amenințării acesteia într-o anumită zonă, materialul de prevenire adecvat trebuie plasat în colț. Acesta ar putea fi un buletin sanitar, un pliant întocmit de autoritatea locală de supraveghere sanitară și epidemiologică, o scurtă notă, o tăietură dintr-un ziar medical etc. Colțul de sănătate ar trebui să aibă o tablă cu întrebări și răspunsuri. Răspunsurile la întrebări ar trebui să fie întotdeauna oportune, prompte și utile.

Jurnalele orale.

În plus față de lucrătorii medicali, ofițerii de poliție rutieră, inspectorii de afaceri juvenile și avocații ar trebui să participe la jurnale orale. În mesajele lor, ei abordează probleme nu numai de natură medicală, ci și cele care afectează aspecte juridice, sociale și morale. Prin urmare, revistele orale pot aborda mai multe subiecte simultan.

Litigii și conferințe. Disputa este o metodă de discuție polemică a oricărei probleme de actualitate, morală sau educațională, o metodă de căutare, discuție și rezolvare colectivă a problemelor de interes pentru populație. O dezbatere este posibilă atunci când este bine pregătită, când implică nu numai specialiști, ci și (de exemplu, la școală) elevi și profesori. Ciocnirile și luptele de opinii sunt asociate cu diferențele de opinii ale oamenilor, experiențe de viață, nevoi, gusturi, cunoștințe și capacitatea de a aborda analiza fenomenelor. Scopul dezbaterii este de a susține opinia progresistă și de a convinge pe toată lumea că are dreptate.

O formă de propagandă apropiată unei dezbateri este o conferință cu program pre-elaborat și discursuri fixe atât ale specialiștilor, cât și ale populației însăși.

Formele orale de educație pentru sănătate includ, de asemenea, seri tematice, mese rotunde și seri cu întrebări și răspunsuri. Evenimentele de teatru și de divertisment și evenimentele sportive de masă pot juca un rol major în promovarea unui stil de viață sănătos. Conținutul lucrării la desfășurarea diferitelor forme și metode de educație igienică a populației și promovarea unui stil de viață sănătos la FAP ar trebui să vizeze acoperirea elementelor de bază ale igienei personale și publice, igiena satului, orașului, locuinței, îmbunătățirii. și amenajarea teritoriului, întreținerea terenurilor personale; pentru combaterea poluării mediului; prevenirea bolilor cauzate de expunerea la condiții meteorologice nefavorabile asupra organismului (umiditate ridicată a aerului, temperaturi ridicate și scăzute etc.); să introducă cultura fizică în viața de zi cu zi a fiecărei persoane. Subiectele acestei activități includ și orientarea profesională și profesională: crearea unor condiții de viață și de muncă sănătoase, formarea unui stil de viață sănătos. Trebuie acordată multă atenție prevenirii bolilor infecțioase, îmbunătățirii alimentării cu apă și utilizării apei. Unul dintre sarcini importante este promovarea măsurilor de igienă a muncii în timpul muncii agricole, prevenirea leziunilor agricole și a intoxicațiilor cu pesticide, precum și clarificarea cerințelor de igienă pentru livrarea, epurarea și depozitarea apei în câmp.

Propaganda anti-alcool și explicarea pericolelor fumatului ar trebui să ocupe un loc semnificativ.

Fumatul este unul dintre cele mai comune tipuri de dependență de droguri. Munca unui paramedic în propaganda anti-alcool ar trebui să se bazeze pe un anumit sistem, incluzând aspecte legale, medico-biologice și morale.

În funcție de sex și vârstă, puteți selecta subiecte pentru o mai bună percepție de către ascultători.

Planuri aproximative prelegeri

1. Pentru bărbați: efectul alcoolului asupra tuturor organelor și sistemelor corpului; alcool și traume; alcool și boli cu transmitere sexuală; alcool și mortalitate; alcool și capacitatea de muncă; alcool și familie; alcool și ereditate; prejudiciul economic cauzat statului de către consumatorii de alcool.

2. Pentru femei: efectul alcoolului asupra corpului unei femei; efectul alcoolului asupra sarcinii; alcool și copii; rolul femeii în întărirea familiei și depășirea beției bărbaților.

3. Pentru adolescenți: caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului adolescentului; efectul alcoolului asupra corpului unui adolescent; influența alcoolului asupra abilităților unui adolescent; efectul alcoolului asupra descendenților; alcool și aplicarea legii; cum să menții sănătatea mintală.

O mare parte a activității preventive privind promovarea unui stil de viață sănătos trebuie evidențiată în pediatrie. Pregătirea și educația igienă începe în copilăria timpurie, cu protecția antenatală a viitorilor descendenți.

Este recomandabil să se promoveze un stil de viață sănătos și să se prevină diferite boli la femeile însărcinate în timpul îngrijirii prenatale și a orelor de grup sub formă de conversații individuale (de exemplu, la „Școala pentru femei însărcinate”). Este recomandabil să se conducă conversații despre igiena unei femei însărcinate și particularitățile perioadei nou-născute nu numai în rândul femeilor înseși, ci și în rândul membrilor familiei lor, în special al soților, la Școala Tinerilor Părinți.

Necesitatea realizării unor măsuri preventive ample în raport cu populația infantilă și tineretul, inclusiv, în primul rând, măsuri educaționale și sanitar-educative, crește datorită faptului că la această vârstă atitudinile comportamentale de bază, atitudinile, aptitudinile, obiceiurile, etc. se formează, adică ... tot ceea ce determină ulterior stilul de viață al unei persoane. În această perioadă, este posibil să se prevină apariția obiceiurilor proaste, a necumpătării emoționale, a unei atitudini față de odihna pasivă și de o alimentație deficitară, care în viitor pot deveni un factor de risc pentru multe boli. Este relativ ușor pentru copii să-și dezvolte obiceiul de a face activitate fizică, educație fizică și sport, o dietă variată și moderată și un regim rațional.

Munca de educatie sanitara la FAP trebuie efectuată conform unui plan prealabil. Întocmirea unui plan de activitate sanitară și educațională se realizează pentru întregul an în curs și pentru luna. Planul anual cuprinde principalele sarcini pentru protejarea sănătății și promovarea unui stil de viață sănătos, iar pentru fiecare lună ei întocmesc un plan specific cu denumirea subiectelor și modalitățile de abordare a acestora. La sfarsitul lunii si la sfarsitul anului de raportare, lucratorul medical este obligat sa raporteze asupra muncii educative sanitare efectuate.

Educația igienă a populației și promovarea unui stil de viață sănătos ar trebui să contribuie la căutarea timpurie a îngrijirilor medicale, la îmbunătățirea ratelor de îngrijire obstetricală, la reducerea mortalității infantile, a morbidității cu invaliditate temporară și leziuni, spitalizarea la timp a pacienților, atragerea populației pentru examinări preventive, creșterea nivelului. a culturii sanitare a populației, îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață a acestora, activarea activității creative a oamenilor în materie de conservare și întărire a sănătății, creșterea eficienței și longevității creative.

1.1 Rolul paramedicului în programele federale și regionale de îmbunătățire a sănătății și asistență medicală primară pentru populația rurală.

Contabilitate, analiza, organizarea prevenirii accidentarilor agricole. Rolul paramedicului în primul ajutor și transport.

Starea actuală a incidenței tuberculozei. Munca preventivă a unui paramedic pentru identificarea, examinarea medicală și prevenirea tuberculozei.

Starea actuală a incidenței bolilor cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree). Rolul paramedicului în detectarea activă. Examen medical, avertismente. Standarde.

Abordarea familiei a îngrijirii sănătății, elemente, principii, asistența medicală primară în munca de asistent medical, legătură cu reforma sănătății.

Sarcinile unui paramedic în prevenția primară și secundară hipertensiune.

Activitati de prevenire primara si secundara. Domeniul de aplicare al tratamentului și măsurile preventive în timpul examinării medicale a pacienților cu ciroză hepatică.

Bazele asigurării de sănătate. Principii. Tipuri, scopuri, niveluri de asigurări de sănătate.

Sindromul de insuficiență renală cronică, cauze, criterii de diagnostic. Responsabilitati functionale paramedic atunci când lucrează cu acest grup de pacienți.

Obiectivele și momentul examinării medicale după externare a pacienților care au suferit pneumonie acută. Caracteristicile pneumoniei la vârstnici.

Conceptul de sănătate. Componentele sănătății. Diagnosticarea sănătății.

Criterii pentru diagnosticul anginei pectorale. Domeniul îngrijirii în etapa prespitalicească, indicații pentru spitalizare, reguli de transport.

Criteriile de diagnosticare a complicațiilor perioadei acute a infarctului miocardic, domeniul de aplicare a îngrijirii sindromice pentru complicațiile perioadei acute a infarctului miocardic, regulile de transport la spital.

Tipuri de prevenire: primară, secundară, terțiară. Rolul lucrătorului sanitar în implementarea acestora.

Domeniul de aplicare a îngrijirii de urgență de către un paramedic pentru manifestările acute ale diatezei hemoragice pe fondul bolilor de sânge.

Comă în diabet, criterii de diagnostic, sfera îngrijirii, indicații de spitalizare. Reguli de transport.

Conceptul de factori de risc și prevenire primară stă la baza asigurării sănătății indivizilor, familiilor și societății.

Criterii de diagnosticare a poliartritei reumatoide. Sarcinile unui paramedic în examinarea medicală a pacienților.

Criterii de diagnosticare a osteoartritei. Sarcinile unui asistent medical pentru examen medical.

Condiții de urgență la pacienții cu defecte cardiace și tactici de paramedic pentru aceștia.

Tactica unui paramedic în timpul întâlnirii inițiale cu un pacient cu sindrom de hipertensiune arterială.

Criterii de diagnosticare a infarctului miocardic. Volum îngrijire prespitalicească cu infarct miocardic necomplicat. Reguli de transport.

Sindromul de insuficiență vasculară acută. Criterii de diagnostic. Domeniul îngrijirii prespitalicești. Indicații, contraindicații și reguli de transport.

Sindromul de insuficienta respiratorie cronica. Criterii de diagnostic. Responsabilitățile funcționale ale unui paramedic în timpul examinării medicale a acestui grup.

Exercițiu:

1. Diagnostic presupus.

Sarcina profesională.

Un pacient de 40 de ani cu ulcer duodenal a dezvoltat slăbiciune severă, amețeli, dificultăți de respirație, palpitații și scăderea tensiunii arteriale. Analize de sânge; HB 70 g/l; leucocite 14*10 9 l.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica. paramedic

Sarcina profesională:

Exercițiu:

Sarcina profesională.

O tânără cu astm bronșic atopic suferă crize primăvara, în perioada de înflorire a cerealelor. Sensibilizarea la cereale a fost dovedită în timpul unui examen alergologic.

Sarcina profesională.

Sunați pentru a vedea un pacient în a 2-a zi de boală în stare gravă. S-a îmbolnăvit acut, cu diaree și scaune frecvente, abundente, apoase. Curând a urmat vărsăturile. Eram îngrijorat de gura uscată, sete și slăbiciune tot mai mare. La examinare, temperatura este de 36,5", pielea este uscată, cu o tentă cianotică, adunată într-un pliu, nu se îndreaptă bine. Pulsul este de 130 bătăi/min. Spasme filiforme, tonice ale mușchilor mâinilor apar periodic.

Exercițiu:

1. Diagnostic probabil?

2. Tactica paramedicului?

Sarcina profesională.

O mamă și un copil de 5 ani au venit la FAP cu plângeri de febră, erupții cutanate și mâncărimi ale pielii. În cadrul examinării s-a stabilit că fata s-a îmbolnăvit ieri după ce s-a întors de la grădiniță. Pe pielea scalpului, a feței și a trunchiului există erupții cutanate polimorfe sub formă de pete, papule, vezicule și mâncărime. Faringele este moderat hiperemic, respirație nazală dificil, temperatura corpului – 38,3 grade, puls 120 bătăi pe minut, frecvență respiratorie – 25 pe minut.

Exercițiu:

1. Faceți un diagnostic medical preliminar.

Sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Faceți un diagnostic medical prezumtiv.

2. Modelați tactica unui paramedic.

Sarcina profesională.

Apelarea unui pacient în stare gravă în prima zi de boală. S-a îmbolnăvit acut: vărsături repetate, dureri abdominale, apoi scaune frecvente, moale, amestecate cu verdeață. La examinare: temperatura 39, piele uscată, cianoză a buzelor, puls 120 pe minut, umplere slabă. Abdomenul este moale, moderat dureros regiunea epigastricăși în jurul buricului.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

În timpul unui accident de mașină, șoferul s-a lovit cu pieptul de volan, a simțit o durere ascuțită și nu a putut respira adânc. La internare, el era în stare moderată, palid și se plângea de dureri în piept.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Un pacient în vârstă cu astm bronșic are o boală concomitentă de adenom de prostată.

Ce grup de bronhodilatatoare este contraindicat pentru acest pacient și de ce?

Sarcina profesională.

Un bărbat de 23 de ani se plânge de dureri severe la articulațiile genunchiului și gleznei, creșterea temperaturii corpului până la 37,5 C, urinare dureroasă, scurgeri purulente din uretra.

Exercițiu:

3. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Diagnosticul cel mai probabil.

2. Consultarea cu care specialiști este necesar.

Sarcina profesională.

La programare a venit un pacient cu plângeri de lipsă de poftă de mâncare și slăbiciune. Din anamneză se știe; s-a îmbolnăvit acum 10 zile, a apărut o temperatură de 37,5", oboseală. Apoi a apărut o scădere a poftei de mâncare, greață, dureri la articulațiile mici. Slăbiciune a crescut, acum 4 zile am observat întunecarea urinei, iar ieri scaune ușoare. La examinare; starea este relativ satisfăcătoare, icter ușoară colorare a sclerei, mărire a ficatului cu 2 cm sub marginea arcului costal.

Exercițiu:

1. Diagnostic presupus.

3. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Un copil de 3 luni este în îngrijire preventivă. Nicio plangere. Sănătos. În anamneză, la vârsta de 1 lună, a fost observată o reacție alergică pe termen scurt sub formă de urticarie, alergenul cauzator nu a fost identificat. În maternitate a fost vaccinat împotriva tuberculozei.

Exercițiu:

1. Cu ce preparate imunobiologice sunt potrivite pentru a începe imunizarea?

Sarcina profesională.

Un pacient a venit la paramedic cu plângeri de vedere slabă - vedere încețoșată, strabism, dificultăți de vorbire - voce nazală, dificultăți la înghițire, greutate în stomac. Cu o zi înainte am mâncat conserve dintr-un borcan bombat.

Exercițiu:

1. Diagnostic presupus.

2. Domeniul de aplicare a asistenței de urgență prespitalicești.

Sarcina profesională.

La grădiniță, copiii au primit chefir pentru o gustare de după-amiază. O dădacă care avea un furuncul la mână a luat parte la distribuirea alimentelor. A doua zi dimineața, mai mulți copii au fost internați la spital în stare gravă, cu febră mare, vărsături și toxicoză generală.

Exercițiu:

1. Diagnostic presupus.

2. Ce măsuri ar trebui luate în d/s în raport cu cele 3 verigi ale procesului epidemiologic.

Sarcina profesională.

Copil 2 ani. Este posibil să se efectueze o vaccinare de rutină împotriva oreionului dacă există o carantină împotriva rujeolei în grupa de pepinieră la care a frecventat-o? Conform istoricului medical, copilul avea rujeolă la vârsta de 1 an.

Sarcina profesională.

Analizați rata natalității din zona dvs. Explicați-vă motivele. Subliniați măsurile specifice pentru îmbunătățirea acestui indicator demografic.

Sarcina profesională.

Analizați rata avorturilor la 1000 de femei de vârstă fertilă din zona dvs., schițați măsuri specifice pentru îmbunătățirea indicatorului.

Sarcina profesională.

Care este incidența tuberculozei în zona dumneavoastră? Ce activitate faci pentru depistarea precoce și prevenirea tuberculozei?

Sarcina profesională

Insarcinata A., in varsta de 30 de ani, inregistrata in sarcina la 12 saptamani de sarcina, nu fumeaza, nu consuma alcool, greutate 76 kg cu inaltimea de 160 cm.Prima sarcina, miopia se remarca printre bolile extragenitale. În timpul examinării, Hb a fost de 86 g/l. Sarcina a fost complicată de nefropatie în stadiul III și malnutriție fetală.

Sarcina profesională

Insarcinata K., 20 de ani, inregistrata in sarcina la 6 saptamani de sarcina. Fumatul este notat ca un obicei prost. Aceasta este a doua mea sarcină, prima s-a încheiat acum 2 ani cu naștere prematură. Printre bolile extragenitale se remarcă pielonefrita. În timpul examinării, Hb a fost de 110 g/l. La 30 de săptămâni Hb - 96 g/l, hidropizie. La 38 săptămâni Hb - 110 g/l. Nu există un fenomen de toxicoză.

Sarcina profesională

O primigrăvidă în vârstă de 20 de ani a consultat un paramedic cu sângerare din tractul genital; sângerarea a continuat timp de 2 ore și uneori s-a intensificat. Este însărcinată în 30 de săptămâni.

Exercițiu:

1. Diagnosticul preliminar.

2. Tactica ta.

3. Primul ajutor necesar.

Sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Modelați tactica unui paramedic pe o problemă prioritară.

Sarcina profesională.

În autobuz, unul dintre pasageri s-a îmbolnăvit brusc. Apărea dureri severeîn spatele sternului, extinzându-se până la brațul stâng, scapula; senzație de lipsă de aer, amețeli, slăbiciune. La examinare, pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece, pulsul este de 50-52 pe minut, umplere slabă, respirație superficială, rapidă.

Exercițiu:
1. Care este cauza stării grave?

Sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Subliniază tactica paramedicului în această situație.

Sarcina profesională.

Un copil de 8 ani a fost diagnosticat cu astm bronșic, formă atopică. S-a evidențiat o sensibilitate crescută la alergenii casnici. La recomandarea medicului, animalele de companie (câine, pisică), perne din pene și plante de interior au fost scoase din apartament. Dar starea copilului nu s-a îmbunătățit, în ciuda utilizării regulate a medicamentelor; crizele de astm persistă de 2-3 ori pe săptămână, adesea noaptea.

Sarcina profesională.

Tânărul a experimentat brusc o durere ascuțită în partea superioară a abdomenului. Acesta a relatat că suferea de un ulcer la stomac de 5 ani. El cere să-i dea atropină și analgină, pe care le-a luat anterior când a avut dureri moderate. Palid, puls până la 120 pe minut cu umplutură slabă. Abdomenul este puternic dureros, pacientul nu permite atingerea abdomenului.

Exercițiu:

1. Ce complicație poate fi suspectată?

2. Enumerați măsurile de prim ajutor.

3. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Un copil de 3 luni se află în plasament. Fata este alăptată exclusiv, s-a născut cu o greutate de 3200,0, lungime 53 cm, în prezent cântărește 6200,0 lungime 60 cm. Ca răspuns la comunicare, ea zâmbește, gâgâie și flutură brațele; ține bine capul în poziție verticală, cu sprijin de la axile, se sprijină bine cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului; îşi fixează privirea asupra obiectelor staţionare, aflându-se în orice poziţie. Există „gneiss” pe scalp, pe obraji există hiperemie, piele uscată, peeling; ușoară roșeață a pielii în pliurile inghinale.

2. Ce stare patologică trebuie asumată, ținând cont de manifestările pielii și greutatea corporală.

3. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Exercițiu:
1. Diagnosticul cel mai probabil.

2. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Un pacient cu hipertensiune arterială în stadiul II a luat 1 comprimat de clonidină 0,15 mg. în ceea ce privește durerile de cap cu greață, sugerând că tensiunea arterială a crescut (nu și-a măsurat tensiunea înainte de a lua pilula). La 1 ora dupa ce am luat pastila, m-am ridicat din pat si am cazut si mi-am pierdut cunostinta. Rudele care au sosit au găsit paloarea pielii, transpirație rece și puls ca un fir și au chemat un paramedic.

Exercițiu:
1. Stabiliți ce a cauzat schimbarea stării pacientului, formulați un diagnostic?

2. Oferiți asistență de urgență. Pacientul are nevoie de transport?

3. Ce sfat i-ai da pacientului daca o lasi acasa?

Sarcina profesională.

Un vânător de 42 de ani a fost mușcat în zona articulației încheieturii mâinii stângi de o vulpe în timp ce scotea animalul dintr-o capcană.

Exercițiu:

1. Tactica paramedicului în raport cu toate cele 3 verigi ale procesului epidemiologic.

Sarcina profesională.

Un pacient de 43 de ani a venit la consult cu plângeri de umflare severă a mâinii drepte și prezența unui ulcer. M-am îmbolnăvit acum 5 zile. Cu aproximativ 7-8 zile înainte de boală, am participat la tăierea carcasei unui animal sacrificat forțat. O examinare obiectivă evidențiază o umflare pronunțată nedureroasă a mâinii, al cărei fund este acoperit cu o crustă neagră, nedureroasă. Ganglionul limfatic axilar drept este mărit.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Măsuri antiepidemice.

3. Tactica paramedicului.

Sarcina profesională.

Pacientul E., 18 ani, 1 zi de boală. Plângeri de cefalee, dureri în globii oculari la mișcarea ochilor, tuse uscată, zgârieturi în spatele sternului, temperatură 39, față strălucitoare, injectare de vase sclerale, puls ritmic 104 pe minut, umplere satisfăcătoare, tensiune arterială 100/65 mm. rt. Artă.

Exercițiu:
1. Diagnostic presupus.

2. Tactica.

3. Măsuri antiepidemice.

3.1.1 Boli respiratorii.

Traheita, bronsita, acuta si cronica. Etiologie, patogeneză. Clinică, tratament. Prevenirea. Examinare clinică.

Astm bronșic, etiologie, patogeneză, tablou clinic, tratament în criză și în perioada interatac, prevenire, examen medical.

Pneumonie acută: lobară, focală. Etiologie, patogeneză. Morfologie, clinică, diagnostic, tratament. Îngrijire și asistență de urgență pentru complicații. Prevenire, examen medical.

Conceptul de pneumoscleroză și emfizem. Clinică, tratament, examen medical, îngrijire pacient.

Bronșiectazie și abces pulmonar cronic, etiologie, tablou clinic, diagnostic. Îngrijire și tratament conservator în cadru ambulatoriu dincolo de exacerbare. Prevenire, examen medical.

Conceptul de insuficiență respiratorie acută și cronică.

Sarcina situațională.

O tânără cu astm bronșic atopic suferă crize primăvara, în perioada de înflorire a cerealelor. Sensibilizarea la cereale a fost dovedită în timpul unui examen alergologic. Oferiți femeii recomandări despre cum să preveniți exacerbările. Formulați un diagnostic. Recomandați medicamentul într-o perioadă periculoasă pentru pacient.

Sarcina situațională.

Un pacient în vârstă cu astm bronșic are o boală concomitentă de adenom de prostată. Ce grup de bronhodilatatoare este contraindicat pentru acest pacient și de ce?

3.2.1 Tuberculoza. Caracteristicile tuberculozei în copilărie și adolescență.

Tuberculoza respiratorie. Căile de infectare. Semnificație medicală și socială, grupuri de risc. Opțiuni de flux. Sarcinile unui paramedic atunci când efectuează un tratament anti-recădere. Complicații care pun viața în pericol. Valoarea ajutorului.

Sarcinile unui paramedic conform demnității. epid. regimul şi profilaxia specifică şi nespecifică.

Caracteristici moderne de diagnostic, curs, prevenire, tratament, examen medical, reabilitare.

Metode de depistare precoce a tuberculozei la copii.

Metode de depistare precoce a tuberculozei la adulți.

3.3.1 Reumatism. Defecte cardiace reumatice. Insuficiență circulatorie cronică

Reumatism. Cauze și factori predispozanți. Sindroame clinice, criterii de diagnostic pentru FAP. Caracteristicile tratamentului și diagnosticului în stadiul actual. Sarcinile paramedicului în prevenția primară și secundară. Furnizare de medicamente pentru pacienții cu reumatism în condițiile FAP.

Defecte cardiace. Criterii de diagnostic. Prevenirea decompensarii. Complicații și ajutor cu ele. Conceptul de tratament conservator și chirurgical.

Insuficiență circulatorie cronică. Cauze. Criterii de diagnostic. Etape Dieta, regimul, tratament medicamentos ambulatoriu (sarcini de paramedic în acest caz).

Condiții de deficit de fier. munca unui paramedic pentru a le preveni. Programe de screening pentru a identifica

Condiții de deficit de fier. Munca unui paramedic pentru a le preveni. Programe de screening pentru identificare.

Prevenirea și depistarea precoce a deficitului de vitamina B12 și acid folic.

Prevenirea primară a factorilor de risc care inhibă funcția măduvei osoase.

3.13.1 Diateza hemoragică. Hemoblastoze.

Diateza hemoragică. Clasificarea patogenetică. Simptome, remedii locale și generale pentru oprirea sângerării, examen medical.

Asistență de urgență pentru sângerare din cauza hemofiliei.

Asistență de urgență pentru sângerare de origine trombocitară.

Semne ale pielii și mucoaselor de trombocitopenie.

Semne ale pielii și membranelor mucoase ale tulburărilor factorilor de coagulare plasmatică.

3.14.1 Artrita reumatoidă. Osteoartroza. Conceptul de boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Artrita reumatoida. Cauze, semne, sfera examinării. Sarcinile unui paramedic pentru examinare medicală și reabilitare.

Osteoartrita. Influența condițiilor profesionale ale crescătorilor de animale și ale muncitorilor agricoli. Domeniul examinării, criteriile de diagnostic. Sarcinile paramedicului în prevenția primară și secundară.

Sarcinile unui paramedic în prevenirea primară și secundară a bolilor musculo-scheletice la populația rurală.

Scurte concepte despre sindromul Reiter, boala Bechterew și locul lor în practica unui paramedic.

Sarcina situațională.

Un tânăr de 23 de ani se plânge de dureri severe la articulațiile genunchiului și gleznei, creșterea temperaturii corpului până la 37,5 C, urinare dureroasă, scurgeri purulente din uretra.

1. Diagnosticul cel mai probabil.

2. Consultarea cu ce specialiști este necesar.

3. Tactica paramedicului.

4.1.1 Introducere. Organizarea îngrijirilor chirurgicale la secția paramedic-moașă. Conceptul de calmare a durerii.

Principalele tipuri de îngrijiri chirurgicale oferite în etapa de îngrijire primară în condițiile unei unități de îngrijire primară.

Ordine de reglementare care reglementează îngrijirea chirurgicală pentru populația rurală.

Metode de ameliorare a durerii necesare în munca practică a unui paramedic.

Asigurarea etapizării și continuității în acordarea îngrijirilor chirurgicale.

Sarcina situațională.

La o pacientă de 25 de ani, în glanda mamară dreaptă din cadranul exterior superior, se identifică 2 zone de compactare de aproximativ 1,5 cm, care devin mai dense și devin dureroase în perioada premenstruală. La examinare, nu există simptome de modificări patologice ale pielii, ganglionii limfatici nu sunt măriți, iar mameloanele sunt simetrice.

1. Diagnosticul cel mai probabil.

2. Ce specialiști sunt necesari să se consulte?

Metode de dezinfecție a mâinilor într-o unitate medicală.

Reguli pentru tratamentul chirurgical primar al rănilor, ținând cont de specificul acestora.

Reguli pentru depozitarea materialului steril.

Aplicarea și îndepărtarea suturilor.

Asigurarea securității infecțiilor pacienților și lucrătorilor sanitari din chirurgie și traumatologie.

4.3.1 Tipuri de sângerare. Semne, complicații (leșin, colaps, șoc), îngrijiri de urgență. Organizarea donației la FAP.

Tipuri de sângerare externă. Semne. Complicații. Tactica paramedicului.

feluri hemoragie internă. Semne. Complicații. Tactica paramedicului.

Sarcina situațională

Un pacient de 28 de ani care a suferit de multă vreme de constipație a început, în ultima lună, să experimenteze sângerări în timpul defecțiunii. A existat o istorie de sânge ușor ocazional în scaun. La examinare nu a fost detectată nicio patologie în zona anală.

1. Diagnosticul probabil.

2. Ce consult de specialist este necesar.

3. Ce examinare instrumentală este necesară.

Metode de utilizare a agenților hemostatici.

Diagnostic premedical și asistență pentru șoc hemoragic.

4.4.1 Leziuni: tipuri de leziuni și leziuni. Probleme de prevenire a leziunilor agricole. Desmurgie, tipuri, cerințe pentru pansamente: răni, arsuri, degerături.

Diagnosticul premedical leziuni mecanice, principii de organizare a îngrijirilor prespitalicești.

Diagnosticul premedical al leziunilor termice, principii de organizare a îngrijirii prespitalicești.

Sarcina situațională.

Un pacient de 30 de ani s-a plâns de durere în zona celui de-al doilea deget al mâinii drepte și a remarcat că și-a rănit degetul cu un ac în urmă cu 3 zile. Temperatura a fost de 37,2. Local, există o infiltrație în zona de injectare; o picătură de puroi este vizibilă sub epidermă.

1. Ce a complicat accidentarea degetului?

2. Ce indică prezența temperaturii?

3. Tactica paramedicului.

Diagnosticul premedical al arsurilor și al degerăturilor după grad.

Îngrijire prespitalicească pentru arsuri și degerături.

4.5.1 Infecție chirurgicală acută și cronică.

Diagnosticul premedical, dezvoltarea tacticii corecte pentru infecțiile chirurgicale acute și cronice.

Examinare clinică. Reabilitarea medicală și socială a pacienților care au suferit o infecție chirurgicală.

Sarcina situațională.

La un pacient cu furuncul antebrațului, la 2 zile de la debutul bolii, au apărut dungi dureroase de hiperemie cutanată, îndreptându-se spre cot, și s-a observat o creștere a temperaturii.

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Examenul clinic al pacienților operați cu infecție acută și cronică.

Indicatii pentru spitalizare urgenta pentru infectie chirurgicala locala.

4.6.1 Tumorile, clasificarea pe stadii, semnele precoce ale tumorilor de diferite localizări, rolul examinărilor medicale țintite.

Detectarea precoce a tumorilor localizate vizual în stadiul I.

Examinarea clinică și organizarea îngrijirii pacienților incurabili.

Sarcina situațională.

Un bărbat de 30 de ani s-a plâns de umflare și durere în zona omoplatului drept. La examinare, se determină o formațiune rotundă asemănătoare unei tumori cu un diametru de 2 cm, asociată cu pielea, există un por, palparea în această zonă este dureroasă.

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Sarcina situațională.

Un pacient de 25 de ani s-a plâns de prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în regiunea suprascapulară, provocând un defect cosmetic. La examinare, se determină în această zonă o consistență rotundă, aluoasă, formațiune mobilă, nelegată de piele, cu 10x12 cm, cu structură lobulată, nedureroasă la palpare, pielea de deasupra ei nu este modificată.

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Rolul paramedicului în diagnosticarea precoce și în timp util a tumorilor.

4.7.1 Leziuni și boli ale capului, coloanei vertebrale, bazinului. Spondilita, spina bifida. Leziuni și boli ale gâtului, traheei, laringelui, esofagului.

Diagnosticul premedical al leziunilor cerebrale traumatice ale coloanei vertebrale, reguli de transport.

Examen clinic și reabilitare medicală și socială după leziuni ale coloanei vertebrale, după leziuni cerebrale traumatice.

Reguli de transport în caz de leziuni cerebrale traumatice.

Reguli de transport în caz de leziuni ale coloanei vertebrale.

Prevenirea și gestionarea complicațiilor care pun viața în pericol din cauza leziunilor cerebrale traumatice.

4.8.1 Leziuni și boli ale membrelor.

Dezvoltarea tacticii corecte pentru un paramedic în legătură cu un pacient cu leziuni acute ale membrelor.

Examen medical pentru boli vasculare ale extremităților.

Sarcina situațională.

O pacientă în vârstă de 72 de ani a fost adusă de pe stradă după ce a căzut pe partea dreaptă. Pacientul se plânge de durere în zona inghinală, piciorul este într-o poziție de rotație externă incompletă, scurtată cu 2 cm.Diagnostic cel mai probabil. Tactica paramedicului.

Principiile imobilizarii transportului.

Examen clinic și reabilitare medicală și socială pentru leziuni și boli ale membrelor.

4.9.1 Leziuni și boli ale organelor toracice.

Leziuni toracice închise.

Leziuni în piept deschis.

Boala de sân.

Sarcina situațională.

Pneumotorax. Tipuri de criterii de diagnostic. Asistență premedicală în stadiul de îngrijire primară.

4.10.1 Leziuni și boli ale organelor abdominale.

Sarcina situațională.

În urma unui accident de mașină, a avut loc o rănire la stomac. Victima este în stare gravă. Pielea este puternic palidă, numărul de respirații este de până la 22 pe minut, pulsul este de până la 120 pe minut, iar umplerea este slabă. Există o rană de până la 10 cm lungime pe suprafața anterioară a peretelui abdominal din stânga.Din rană iese o ansă de intestin și există sângerări abundente.

1. Diagnostic presupus.

2. Enumerați măsurile de prim ajutor.

3. Cum se aplică un bandaj pe zona rănită?

Sarcina situațională.

Un tânăr s-a plâns de dureri abdominale care au durat 6 ore, a vărsat de două ori, ceea ce nu i-a adus alinare, iar temperatura corpului a urcat la 37,7* C. Durerea este localizată în jumătatea inferioară dreaptă a abdomenului. Nu era nici un scaun. Abdomenul este puternic încordat, palparea lui este puternic dureroasă.

1. Diagnostic presupus.

2. Indicați sfera primului ajutor premedical.

3. Pacientul are nevoie de spitalizare de urgență?

Sarcina situațională.

Tânărul a experimentat brusc o durere ascuțită în partea superioară a abdomenului. Acesta a relatat că suferea de un ulcer la stomac de 5 ani. El cere să-i dea Maalox, pe care l-a luat anterior când a avut dureri moderate. Palid, puls până la 120 pe minut cu umplutură slabă. Abdomenul este puternic dureros, pacientul nu permite nimănui să-și atingă abdomenul. Ce complicație poate fi suspectată? Enumerați măsurile de prim ajutor.

Diagnosticul precoce al leziunilor abdominale și abdominale acute, reguli de transport.

4.11.1 Leziuni și boli ale organelor genito-urinale. Sindromul de retenție urinară acută.

Leziuni închise ale organelor genito-urinale.

Leziuni deschise ale organelor genito-urinale.

Retentie urinara acuta. Tactica paramedicului.

Implementarea procesului de nursing de către un pacient urologic cronic.

Rolul paramedicului în examinarea medicală și reabilitarea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor genito-urinale.

4.12.1 Boli ale dinților și cavității bucale.

Boli inflamatorii ale mucoasei bucale.

Boli ale țesuturilor dentare dure. Prevenirea.

Boli ale maxilarului și regiunii perimaxilare.

5.1.1 Controlul infecției. Introducere.

Asigurarea siguranței infecțiilor pacientului și paramedicului.

Respectarea regimului sanitar, igienic si antiepidemic al FAP.

Efectuarea imunoprofilaxiei.

Asigurarea unui sistem de interacțiune între FAP și instituțiile sanitare și epidemiologice, completarea documentației.

Efectuarea măsurilor antiepidemice în cazul apariției unei surse de infecție.

Colectarea și livrarea de material biologic pentru cercetare de laborator.

5.2.1 Infecții intestinale.

Sarcina situațională.

Un pacient a venit la paramedic cu plângeri de vedere slabă - vedere încețoșată, strabii, dificultăți de vorbire - voce nazală, dificultăți la înghițire, greutate în stomac. Cu o zi înainte am mâncat conserve dintr-un borcan bombat. La ce ar trebui să te gândești? Să ajuți o persoană bolnavă? Tactica paramedicului?

Sarcina situațională.

O pacientă de 45 de ani, instalator de profesie, a intrat în a 7-a zi de boală cu plângeri: febră, cefalee, insomnie, tuse uşoară. Boala a început treptat - frisoane, stare de rău, o creștere a temperaturii, care până în a 5-a zi a devenit mare 39,0 "La examinare: pacientul este letargic, oarecum letargic, palid, puls 80 bătăi/min, tensiune arterială 100/60, limba acoperită. cu înveliș închis la culoare, abdomen moderat dureros în regiunea iliacă dreaptă, zgomot în abdomen, splina mărită.Diagnostic probabil.Tactica paramedicului.

Sarcina situațională.

Sunați la un pacient în stare gravă în prima zi de boală. S-a îmbolnăvit acut: vărsături repetate, dureri abdominale, apoi scaune frecvente, moale, amestecate cu verdeață. La examinare: temperatura 39, piele uscată, cianoză a buzelor, puls 120 pe minut, umplere slabă. Abdomenul este moale, moderat dureros în regiunea epigastrică și în apropierea buricului. Diagnostic probabil. Tactica paramedicului.

5.3.1 Hepatită virală. Leptospiroza. Bruceloză. psitacoză. Boala aftoasă.

În timp ce îngrijea un copil de 3 luni, paramedicul a atras atenția asupra plângerilor mamei de slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, amărăciune în gură, greață și greutate în ipocondrul drept. La examinarea mamei, există o ușoară îngălbenire a sclerei. Istoric de travaliu dificil cu pierderi de sânge și transfuzii de sânge. Diagnostic presupus. Tactica paramedicului.

Un pacient, lucrător în abatorul unei fabrici de prelucrare a cărnii, în a 2-a zi de boală cu plângeri de febră mare, frisoane, dureri de cap severe, dureri în mușchii gambei, în hipocondrul drept și în regiunea lombară. La examinare; stare moderata, temperatura 39,0, fata hiperemica, umflata, injectare de vase sclerale, herpes cu continut hemoragic pe buze. Rigiditate moderată a mușchilor gâtului, ficatul este mărit cu 2 cm, nedureros, palparea mușchilor este puternic dureroasă. Diagnostic probabil. Tactica paramedicului.

O muncitoare de la fermă de porci a consultat un medic cu plângeri de slăbiciune generală, transpirație, somn prost, o temperatură de până la 39, pe care a observat-o întâmplător, dureri la nivelul articulațiilor umărului și genunchilor și mușchilor. În fermă s-au observat fătări premature. Diagnostic presupus. Tactica paramedicului.

Examen clinic, reabilitare, convalescenți.

Admiterea convalescenților în instituții preșcolare, școli și muncă.

Prevenirea hepatitei virale B și C, identificarea și tratarea pacienților în cadrul implementării Proiectului național prioritar în domeniul asistenței medicale.

5.4.1 Infecții ale tractului respirator.

Sarcina situațională.

Pacientul, în vârstă de 17 ani, a aplicat în a 5-a zi de boală. S-a îmbolnăvit grav. Temperatura 38,5, mărită de volum cervical posterior, occipital, axilar, ganglionii limfatici inghinali. Există hiperemie în faringe, amigdalele sunt mărite și dureroase, există puroi în lacune. Se palpeaza o splina marita, ficatul are 2 cm.Diagnostic presupus. Tactica paramedicului.

Sarcina situațională.

Pacientul E., 18 ani, 1 zi de boală. Se plâng de o durere de cap. durere la nivelul globilor oculari la miscarea ochilor, tuse uscata, scarpinat in spatele sternului, temperatura 39,0", hiperemie stralucitoare, injectare de vase sclerale, puls ritmic 104 batai/min, umplere satisfacatoare. Tensiune arteriala 100/65 mm Hg. Diagnostic presupus Paramedic tactici.

Sarcina situațională.

O profesoară de grădiniță a intrat cu plângeri de stare generală de rău, tuse, secreții nazale, dureri în gât și temperatură ridicată a corpului până la 38", este bolnavă de 4 zile. La examinare - hiperemie a faringelui, amigdalele sunt mărite, umflate, se palpeaza o marire moderata a ganglionilor limfatici submandibulari.In plamani sunt b/ modificari.Pacienta a spus ca in cresa la care lucreaza in ultimele 2 saptamani copiii se confrunta cu o boala care apare cu febra mare, tuse, secreție, conjunctivită.Diagnostic presupus.Tactica paramedicului.

Examenul clinic, reabilitarea convalescentelor.

Admiterea în instituții preșcolare, școală și muncă de convalescent.

5.5.1 Infecții ale sângelui.

Sarcina situațională

Apel la un pacient în stare gravă. Din anamneză se știe că a fost bolnav 5 zile, temperatură 38-39", dureri de cap severe. Apoi greață, vărsături, dureri în abdomen și în regiunea lombară. sângerare din nas. Diureza a scăzut. La examinare, fața este hiperemică, există o injecție de vase sclerale și există mai multe erupții cutanate hemoragice pe piele. Abdomenul este moderat dureros, aproape de buric. Simptome Pasternatsky pozitive pe ambele părți. În ziua bolii, s-a întors de la construirea unei case de vară într-o zonă suburbană.

Diagnostic presupus.

Sarcina situațională.

Pacientul raional K., 45 ani. La colectarea anamnezei, s-a dovedit că a fost bolnav pentru a 3-a zi. boala a început brusc, cu frisoane uluitoare, cefalee, dureri musculare, temperatură 40”, după câteva ore temperatura a scăzut brusc la 36”. Pacientul a transpirat abundent, a adormit, s-a simțit bine timp de 2 zile și a avut o temperatură normală. În această dimineață, au reapărut frisoane ascuțite, temperatura a urcat la 40", cefalee. Istoricul epidemiologic include o recentă călătorie de afaceri în Asia Centrală. La ce ar trebui să vă gândiți? Ce metodă de diagnosticare poate confirma diagnosticul? Diagnosticul prezumtiv. Tactica paramedicului.

Activități în legătură cu verigile a 3-a ale procesului epidemiologic.

Examinarea clinică, reabilitarea convalescenților și purtătorilor de bacterii.

Admiterea în instituții preșcolare, școală și muncă.

5.6.1 Infecții ale tegumentului extern.

Sarcina situațională.

Un vânător de 42 de ani a fost mușcat în zona articulației încheieturii mâinii stângi de o vulpe în timp ce scotea animalul dintr-o capcană. Tactica unui paramedic în raport cu toate cele 3 verigi ale procesului epidemiologic.

Tactica unui paramedic în raport cu verigile a treia ale procesului epidemiologic pentru antrax.

Tactica unui paramedic în legătură cu a treia verigă a procesului epidemiologic pentru tetanos.

Tactica unui paramedic în raport cu verigile a 3-a ale procesului epidemiologic în caz de rabie.

5.7.1 Infecția cu HIV.

Prevenirea infecției cu HIV la stația de paramedic.

Agentul cauzal al infecției cu HIV și căile de transmitere.

Starea actuală a problemei infecției cu HIV.

Etiologie, epidemiologie, clinică, tratament, prevenire.

Prevenirea infecției cu HIV în condițiile unui post de paramedic și moașă.

Prevenirea infectiei cu HIV, identificarea si tratarea pacientilor cu HIV ca parte a implementarii Proiectului National Prioritar in domeniul asistentei medicale.

6.1.1 Organizarea îngrijirii obstetricale și ginecologice în Rusia. Îngrijirea obstetricală pentru patologiile sarcinii.

Sarcinile FAP în organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice pentru populația rurală.

Programe federale și regionale pentru sănătatea maternă.

Orientarea preventivă a muncii unui paramedic.

Strategie pentru îmbunătățirea sănătății femeilor ținând cont de factorii de risc.

Toxicoze din prima și a doua jumătate a sarcinii. Rolul paramedicului în prevenirea lor.

Direcții de activitate preventivă a unui paramedic în prevenirea pre și perinatală în cadrul unui proiect național prioritar în domeniul sănătății, cadru legal

6.2.1 Sarcina și nașterea cu patologie extragenitală. Avort. Sarcinile unui paramedic în planificarea familială. Avortul și consecințele sale.

Boli extragenitale și sarcină. Identificarea grupelor de risc pentru patologia extragenitală. Principii de management al gravidelor cu patologie extragenitală.

Rolul paramedicului FAP în managementul gravidelor cu patologie extragenitală.

Lucrarea de consiliere și explicație a unui paramedic cu privire la planificarea familială.

Rezolvați o problemă situațională.

Insarcinata A., in varsta de 30 de ani, inregistrata pentru sarcina in saptamanile de sarcina, nu fumeaza, nu consuma alcool, greutate 76 kg cu inaltimea de 160 cm.Prima sarcina, miopia se remarca printre bolile extragenitale. În timpul examinării, Hb a fost de 86 g/l. Sarcina a fost complicată de nefropatie în stadiul III și malnutriție fetală. Calculați punctele și determinați grupul de risc.

Rezolvați o problemă situațională.

6.3.1 Îngrijire de urgență în timpul nașterii. Traumatism obstetric (mater).

Ruptura perineului colului uterin. Clasificare după grad. Management în perioada postpartum.

Clinică, curs de travaliu, naștere.

Rolul paramedicului în prevenirea complicațiilor la naștere.

Ruptura uterină (mecanică, histopatică), prevenirea acestora.

Clinica de ruptură uterină amenințătoare, în curs, realizată. Îngrijire de urgenţă.

6.4.1 Sângerări în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum timpurie. Transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge în obstetrică. Asfixia fătului și a nou-născutului.

Sângerări în timpul sarcinii și nașterii. Cauze. Clinica. Ajutor de urgență. Criterii de transportabilitate.

Rezolvați o problemă situațională:

Tactica paramedicului tipuri variate sângerare obstetricală.

Asfixia fătului și nou-născutului, prevenire.

Comparația indicelui de șoc Algover-Burri cu volumul pierderii de sânge.

Indicele 0,8 sau mai puțin - volumul pierderii de sânge este egal cu 10% din circulația totală a sângelui.

Indicele 0,9-1,2 - volumul pierderilor de sânge este egal cu 20% din circulația totală a sângelui.

Indicele 1,3-1,4 - volumul pierderilor de sânge este egal cu 30% din circulația totală a sângelui.

6.5.1 Operații obstetricale. Boli septice postpartum.

Boli infecțioase postpartum. Clasificare, forme clinice. Principii de tratament.

Rolul paramedicului FAP în prevenirea bolilor septice postpartum.

Mastita postpartum ca manifestare a infecției nosocomiale. Forme clinice, principii de tratament, prevenire.

Clasificarea Sazonov-Bartels a bolilor infecțioase postpartum.

Prevenirea mameloanelor crăpate.

6.6.1 Ginecologie. Boli inflamatorii ginecologice. Fiziologia și patologia ciclului menstrual. Metode moderne de contracepție.

Clasificarea, diagnosticul, tratamentul bolilor inflamatorii nespecifice ale zonei genitale feminine.

Clasificarea, diagnosticarea, tratamentul bolilor inflamatorii specifice zonei genitale feminine.

Patologia ciclului menstrual.

Prevenirea primară și secundară a bolilor inflamatorii ale zonei genitale feminine.

Ciclul menstrual normal.

6.7.1 Neoplasme benigne ale organelor genitale feminine. Boli precanceroase și neoplasme maligne ale organelor genitale feminine.

Complicații ale tumorilor benigne, tactici paramedicale.

Examenul clinic al bolilor de fond și precanceroase la FAP.

Examinări medicale direcționate pentru depistarea precoce a neoplasmelor organelor genitale feminine.

Prevenirea primară și secundară a neoplasmelor în munca unui paramedic.

Clasificarea neoplasmelor organelor genitale feminine.

6.8.1 Abdomen acut.

O tânără a dezvoltat dureri acute în abdomenul inferior în urmă cu 4 ore. Apoi au apărut amețeli, au apărut „pete pâlpâitoare” în fața ochilor, o senzație de lipsă de aer. Se știe că pacienta are o întârziere a menstruației cu 2-3 săptămâni. La examinare: pacientul este puternic palid, puls de până la 110 pe minut, oarecum slăbit. Abdomenul este moderat încordat, palparea în părțile inferioare este dureroasă.

Ce patologie poate fi asumată la acest pacient? Enumerați măsurile de prim ajutor și modalitatea de transport la spital. Diagnostic probabil. Tactica paramedicului.

Recoltarea anamnezei, secvența examinării de către un paramedic pentru suspiciunea de abdomen acut.

Tactica organizatorică a unui paramedic în caz de suspiciune de abdomen acut.

Sindromul „abdomen acut” cu sarcină ectopică perturbată. Clinică, diagnosticare, prim ajutor.

Sindromul „abdomen acut” cu apoplexie ovariană. Clinică, diagnosticare, prim ajutor.

7.1.1 Organizarea îngrijirii medicale și preventive pentru copii la secția medicală și obstetrică. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui nou-născut, aveți grijă de el.

Organizarea tratamentului și îngrijirii preventive pentru copiii din mediul rural.

Îngrijirea paramedicului pentru nou-născuți.

Programe federale și regionale pentru protecția copilului.

Semne de termen și prematuritate conform criteriilor OMS.

Particularități ale îngrijirii nou-născuților și prematurilor în condițiile unei unități de îngrijire primară.

7.2.1 Dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului. Program de screening pentru monitorizarea stării de sănătate a copiilor.

Factorii care influențează dezvoltarea fizică a copiilor.

Metode de evaluare a dezvoltării fizice a copiilor.

Momentul evaluărilor dezvoltării neuropsihice a copiilor.

Evaluarea cuprinzătoare a sănătății copiilor.

Boli ereditare. Screeningul neonatal – concept, nosologie, cadru de reglementare.

7.3.1 Dieta pentru sugari și copii mici.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale tractului digestiv la copii.

Principii pentru alăptarea cu succes.

Rolul paramedicului în prevenirea hipogalactiei la mamă.

Alimentația copiilor cu manifestări de alergii alimentare.

Rolul paramedicului FAP în organizarea alimentației raționale pentru copiii de diferite vârste.

7.4.1 Caracteristici ale structurii și funcției organelor și sistemelor la un copil de vârstă fragedă și până la varsta scolara. Igiena copiilor și adolescenților.

Organizarea și controlul alimentației la școală. Rolul paramedicului.

Supravegherea medicală a unui paramedic asupra educației fizice și școlii.

Detectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea fizică și psihică a adolescenților la FAP.

Dezvoltarea și implementarea examinărilor preventive de rutină ale tinerilor, rolul paramedicului.

Controlul sanitar și igienic al grupurilor decretate în instituțiile pentru copii, rolul paramedicului.

7.5.1 Caracteristici ale îngrijirii unui copil bolnav. Boli ale nou-născuților. Boli ereditare la copii.

Caracteristici de colectare și livrare de material pentru cercetare de laborator la copii, rolul unui paramedic.

Bolile purulent-septice ale nou-născuților. Caracteristicile fluxului. Tactica paramedicului.

Observarea clinică a nou-născuților care au avut sepsis.

Factori de risc pentru boli ereditare. Diagnosticul precoce, prevenirea la FAP.

Organizarea îngrijirii și alimentației pentru un copil bolnav la domiciliu.

7.6.1 Tulburări digestive și de nutriție la copii.

Rolul paramedicului în prevenirea tulburărilor digestive și de nutriție în condiții rurale.

Conceptul de sindrom de tulburări funcționale ale tractului digestiv la copii, rolul paramedicului în reabilitare.

Tulburările cronice de alimentație la copii, prevenirea și tratamentul lor la FAP.

Gastroenterita, gastrita, colecistita la copii. Factori de risc. Prevenție primară și secundară.

Prevenirea infestărilor helmintice la copii, rolul paramedicului.

7.7.1 Condiții limită la copiii mici

Factori de risc pentru anomalii constituționale. Prevenție primară la FAP.

Caracteristici ale organizării îngrijirii și nutriției pentru diateza alergică.

Caracteristici ale examenului medical pentru diateza neuro-artritică și limfatico-hipoplazică.

Prevenirea specifică și nespecifică a rahitismului pe FAP.

Factori de risc pentru hipovitaminoză, manifestări precoce, prevenire la FAP.

7.8.1 Boli respiratorii la copii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copiii de diferite vârste.

Caracteristici ale cursului bolilor tractului respirator superior la copii de diferite vârste, tactici paramedic.

Boli pulmonare acute nespecifice la copii. Factori de risc, prevenție primară și secundară la FAP.

Alergiile respiratorii la copii de diferite vârste, factori de risc, prevenirea primară și secundară pentru FAP.

Boli pulmonare cronice recurente, prevenție primară și secundară la FAP, reabilitare.

Sarcina situațională.

Un băiețel de 6 ani a fost externat din spital, unde a fost diagnosticat pentru prima dată cu astm bronșic, formă atopică, evoluție moderată. La momentul examinării, nu are reclamații, PSV, indicatorul matinal este de 85% din valorile cerute. Primește terapie de bază cu Intal; dacă apar simptome de sufocare, se recomandă utilizarea unui inhalator cu doză măsurată de salbutamol. Când a vizitat copilul acasă, paramedicul a observat că apartamentul era fum (tatăl fumează), era mult praf, era o pisică, iar camerele aveau podea pufoasă.

1) Modelați tactica unui paramedic pe o problemă prioritară.

Sarcina situațională.

Un băiețel de 10 ani suferă de astm bronșic de 2 ani. În prezent, nu are plângeri, este activ, nu are tuse sau dificultăți de respirație. În ultima lună, nu au existat atacuri de sufocare; măsurătorile debitului de vârf variază între 80% și 95% din valorile așteptate. El primește terapie de bază (intal, zaditen), dar ia medicamente neregulat și crede că și-a revenit.

1) Subliniați tactica paramedicului în această situație.

Sarcina situațională.

Un copil de 7 ani a fost diagnosticat cu astm bronșic; medicul ia prescris un inhalator cu doză măsurată Berotek pentru a ameliora crizele de astm. În timp ce vizita un copil acasă, paramedicul a aflat că pacientul avea dificultăți în folosirea unui inhalator și nu putea respira adânc în timpul unui atac.

7.9.1 Boli a sistemului cardio-vascular, sistemul musculo-scheletic și rinichii la copii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului cardiovascular la copii.

Malformații cardiace congenitale. Clasificare, diagnostic precoce. Prevenție și reabilitare primară și secundară la FAP.

Reumatism și leziuni inflamatorii ale membranelor inimii, caracteristici ale cursului la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Factori de risc, prevenirea primară și secundară a glomerulonefritei la copii.

Factori de risc, prevenirea primară și secundară a pielonefritei la copii.

7.10.1 Boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice la copii.

Factori de risc și caracteristici ale anemiei la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Factorii de risc și caracteristicile leucemiei la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Conceptul de comă în diabet. Caracteristici ale acordării îngrijirilor de prim ajutor la FAP.

Factori de risc și caracteristici ale diatezei hemoragice la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Factorii de risc și caracteristicile diabetului la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

7.11.1 Îngrijirea sindromică de urgență pentru copii în condițiile unei stații de paramedic și obstetrică.

Principalele sindroame care amenință viața unui copil. Caracteristicile cursului la copii de diferite vârste.

Caracteristicile CPR pentru copii de diferite vârste. Implementarea RCP la postul de prim ajutor.

Caracteristicile otrăvirii la copii. Cele mai frecvente intoxicații și prevenirea lor.

Caracteristici ale îngrijirii medicamentelor pentru sindroamele care pun viața în pericol ale unui copil, doze unice în funcție de vârstă.

Organizarea îngrijirii sindromice de urgență pentru copii în condițiile unei instituții de îngrijire primară.

7.12.1 Infecții intestinale, infecții respiratorii virale acute la copii.

Sarcina situațională.

Sunați la un pacient în stare gravă în prima zi de boală. S-a îmbolnăvit acut: vărsături repetate, dureri abdominale, apoi scaune frecvente, moale, amestecate cu verdeață. La examinare; temperatura 39.0", piele uscata, cianoza buzelor, puls 120 batai/min. umplere slaba. Abdomenul este moale, moderat dureros in regiunea epigastrica si in apropierea buricului. Diagnostic probabil? Tactica paramedicului?

Sarcina situațională.

Caracteristici ale cursului infecțiilor intestinale la copii de diferite vârste, posibile complicații.

Caracteristici ale cursului bolilor virale respiratorii acute la copii de diferite vârste, posibile complicații.

Organizarea terapiei de rehidratare orală pentru copiii de diferite grupe de vârstă cu infecții intestinale acute.

7.13.1 Rujeola. Rubeolă. Scarlatină. Difterie.

Sarcina situațională.

Pacienta Grigorieva, de 15 ani, diagnosticată cu difterie, i s-a injectat ser toxic în scop terapeutic. După 20 de minute, pacientul s-a plâns de slăbiciune, amețeli și greață. La examinare, este palidă, există o erupție cutanată destul de abundentă, mâncărime, cu pete mari pe pielea feței și a membrelor, pulsul este de 104 bătăi/min, tensiunea arterială ritmică este de 90/40. Diagnosticul afecțiunii care a apărut? Tactica paramedicului?

Scarlatină. Epidemiologie. Principalele simptome, sindroame, măsuri în focar, tratament, îngrijire, prevenire.

Pojar. Epidemiologie. Principalele simptome, sindroame, măsuri în focar, tratament, îngrijire, prevenire.

Rubeolă. Epidemiologie. Principalele simptome, sindroame, măsuri în focar, tratament, îngrijire, prevenire.

Sarcina situațională.

Paramedicul a vizitat pentru prima dată familia refugiată. În familie sunt trei copii, cel mai mic, un copil de 3 ani, este bolnav de două zile, este îngrijorat de febră, slăbiciune, lipsă de poftă de mâncare și durere la înghițire. Istoricul dezvoltării copilului se pierde; potrivit mamei, copilul nu este vaccinat.

La examinare: temperatura corpului este de 38,5 grade, pielea este curată, fierbinte la atingere, există o slabă hiperemie a arcadelor din faringe, amigdalele sunt umflate, acoperite cu un strat cenușiu, iar atunci când încearcă să îndepărteze placa, acestea sângera. Puls – 130 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie – 30 pe minut.

1) Faceți un diagnostic medical prezumtiv.

7.14.1 Varicela. Parotita. Infecție meningococică.

Sarcina situațională.

O mamă și un copil de 5 ani au venit la FAP cu plângeri de febră, erupții cutanate și mâncărimi ale pielii. În cadrul unei examinări de asistentă, s-a stabilit că fata s-a îmbolnăvit ieri după ce s-a întors de la grădiniță. Pe pielea scalpului, a feței și a trunchiului există erupții cutanate polimorfe sub formă de pete, papule, vezicule și mâncărime. Faringele este moderat hiperemic, respirația nazală este dificilă, temperatura corpului este de 38,3 grade, pulsul este de 120 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie este de 25 pe minut.

1) Faceți un diagnostic medical preliminar.

2) Modelați tactica unui paramedic.

Tuse convulsivă. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

Parotita. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

Varicelă. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

Infecție meningococică. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

7.15.1 Lecție practică. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului în diferite perioade de vârstă, având grijă de el. Regimul sanitar și igienic al instituțiilor preșcolare.

Sarcina situațională.

Copilul are 5 luni. Masa,0; lungime 65 cm. Fata îi distinge pe cei dragi de străini, recunoaște vocea mamei sale, distinge între intonația strictă și afectuoasă a vorbirii adresate acesteia, ia clar o jucărie din mâinile unui adult și o ține, se întinde pe burtă, sprijinindu-se pe antebrațele brațelor ei întinse, nu se răstoarnă de la spate la stomac; stă drept, dar instabil cu sprijin sub brațe; Fredonează îndelung și mănâncă mâncare semi-groasă dintr-o lingură.

Sarcina situațională.

Un băiețel de 12 luni este în îngrijire preventivă. Pe parcursul anului am suferit de 5 ori de infectii respiratorii acute. Familia copilului locuiește în pensiune. O examinare a unui medic pediatru și a specialiștilor nu a evidențiat nicio patologie a organelor interne. Primește vaccinări preventive conform unui calendar individual. Nicio plangere. Greutate kg, 600 g, lungime cm, merge independent, efectuează acțiuni învățate cu jucării, rostește 8 cuvinte ușoare, înțelege cuvântul „nu”, execută instrucțiuni (adu-l, închide-l etc.), bea independent dintr-o ceașcă.

2) Determinați grupul de sănătate cu justificare.

Sarcina situațională.

Un copil de 3 luni se află în plasament. Fata este alăptată exclusiv, s-a născut cu o greutate de 3200,0, lungime 53 cm, în prezent cântărește 6200,0 lungime 60 cm. Ca răspuns la comunicare, ea zâmbește, gâgâie și flutură brațele; ține bine capul în poziție verticală, cu sprijinul axilei se sprijină bine cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului; îşi fixează privirea asupra obiectelor staţionare, aflându-se în orice poziţie. Există „gneiss” pe scalp, pe obraji există hiperemie, piele uscată, peeling; ușoară roșeață a pielii în pliurile inghinale.

2) Ce stare patologică trebuie asumată, ținând cont de manifestările pielii și greutatea corporală.

3) Tactica paramedicului.

Sarcina situațională.

Patronaj pentru un nou-născut la vârsta de 14 zile. Născut din prima sarcină, naștere la termen, greutate 3200,0, lungime 52 cm.Mama are pielonefrită cronică, care a fost agravată în mod repetat în timpul sarcinii. Starea nou-născutului este satisfăcătoare, suge activ și există suficientă lactație. Reflexele fiziologice sunt vii, pielea si mucoasele curate, de culoare normala. Rana ombilicală este largă, marginile sunt îngroșate, nu există hiperemie a pielii, există o scurgere seroasă în partea inferioară a plăgii. Temperatura corpului 36,6 grade.

1) Faceți un diagnostic medical preliminar. Determinați grupul de risc al copilului dvs.

2) Tactica paramedicului.

7.16.1 Lecție practică. Regimul sanitar și igienic pentru copiii de la școală.

Sarcina situațională.

O fetiță de 6 ani participă la o programare de Ziua Copilului Sănătos. Pregătesc să merg la școală. Pe parcursul anului am suferit de 5 ori de infectii respiratorii acute. Greutate kg, lungime 119 cm, sunt doua dinții permanenți. Urmează grădinița și finalizează cu succes programul. Nu există defecte de vorbire. În timpul unei examinări de rutină de către un medic pediatru și specialiști, nu a fost identificată nicio patologie. Rezultatele testelor psihofiziologice:

1. Testul Kern-Ierasek – 8 puncte

2. Verbal - test de asociere - 3 erori (20%)

3. Test de tăiere în cerc – 1 min, 30 sec, 3 greșeli

Sarcina situațională.

Un băiețel de 1 an este înscris la o grădiniță. Născut din prima sarcină la 36 de săptămâni, de la vârsta de 2 luni a fost hrănit cu biberonul, a suferit rahitism ușor, 4 infecții respiratorii acute, bronșită obstructivă. Trăiește într-o familie cu venituri materiale reduse, mama este nevoită să meargă la muncă și de aceea dorește să trimită copilul la creșă. Greutatea corporală a copilului este de 8500,0 cm, lungime 0,5x0,5 cm, 2/2 dinți. Dezvoltarea nervoasă și mentală rămâne în urmă în ceea ce privește realizările generale: merge ținând obiecte cu mâinile. Vaccinări conform calendarului individual: vaccinarea BCG, I DTP și LCV.

1) Oferiți o prognoză a adaptării unui copil într-o instituție preșcolară cu justificare.

2) Identificați potențialele probleme pentru copil dacă este plasat într-o creșă.

3) Creați un plan pentru monitorizarea și îngrijirea paramedicului.

Sarcina situațională.

Un copil de 3 ani a fost înscris la grădiniță în urmă cu 7 zile. Copilul are antecedente de frecvente infecții virale respiratorii acute și diateză exudativ-catarală. Dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului corespunde vârstei sale. Mama este preocupată de schimbările în comportamentul copilului: fata a devenit capricioasă, doarme prost noaptea, este reticentă să meargă la grădiniță dimineața, nu se joacă cu copiii din grup, refuză să mănânce, nu doarme în timpul zi, plânge adesea și cere să meargă acasă.

La examinare: pielea este palidă, există stroful pe suprafețele extensoare ale brațelor, zgârieturi. Temperatura corpului 36,6 grade, puls 110 bătăi pe minut, respirație 25 pe minut, greutate corporală 12,5 kg, lungime 96 cm.

1) Determinați severitatea adaptării copilului la grădiniță.

2) Identificați problemele actuale și potențiale ale copilului.

3) Creați un plan de observare și îngrijire a paramedicului.

7.18.1 Lecție practică. Imunoprofilaxie.

Planificarea vaccinărilor preventive la FAP. Gestionarea inregistrarilor.

Întocmirea unui plan individual de vaccinări preventive.

Rolul unui paramedic în organizarea și efectuarea vaccinărilor profesionale pentru copiii cu risc.

Cursul normal al reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare. Tactica paramedicului.

Domeniu de aplicare suplimentar și noi domenii de activitate pentru un paramedic în domeniul imunizării în vederea implementării unui proiect național prioritar în domeniul sănătății, cadru de reglementare

Sarcina situațională.

1) Cu ce preparate imunobiologice sunt potrivite pentru a începe imunizarea?

Sarcina situațională.

Un copil de 4,5 luni a experimentat o reacție puternică după a doua vaccinare DTP - o creștere a temperaturii la 40,5 grade.

1. Descrieți tacticile paramedicului pentru imunizarea ulterioară împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive.

Sarcina situațională.

Un copil de 6 luni suferea de tuse convulsivă; Nu am fost vaccinată împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive din cauza mierii. curbe.

1. Ce vaccinuri ar trebui să fie vaccinat un copil împotriva difteriei și tetanosului?

8.1.1 Rolul paramedicului în prevenirea leziunilor oculare casnice și profesionale.

Asigurarea continuității îngrijirii oftalmologice pentru populația rurală.

Leziuni ale orbitei și leziuni ale anexei ochiului. Criterii de diagnostic pentru afectarea oaselor orbitale. Tactica unui paramedic în caz de deteriorare a orbitei, pleoapelor și canalelor lacrimale.

Leziuni penetrante și nepenetrante ale globului ocular. Defecte ale epiteliului corneean, corp străin al corneei, răni penetrante ale globului ocular, criterii de diagnostic. Tactica paramedicului. Asistență de urgență în etapa prespitalicească.

Arsuri termice, chimice și de radiații ale ochilor. Criterii de diagnostic. Tactica paramedicului. Asistență de urgență în etapa prespitalicească.

Leziuni oculare. feluri. Diagnosticul în etapa prespitalicească. Volumul asistenței, spitalizării. Transport.

8.2.1 Boli oculare.

Responsabilitățile funcționale ale unui paramedic FAP în organizarea îngrijirilor oftalmologice pentru populație.

Etapele acordării îngrijirilor oftalmologice populației rurale.

Peridociclita acuta. Cauze. Tabloul clinic. Criterii de diagnostic. Diagnostic diferentiat. Îngrijire de urgenţă. Indicații pentru spitalizare.

Atacul acut de glaucom. Tabloul clinic. Criterii de diagnostic. Diagnostic diferentiat. Îngrijire de urgenţă. Tactica paramedicului.

Boli inflamatorii acute ale pleoapelor, conjunctivei și aparatului lacrimal. Criterii de diagnostic pentru blefarită acută, dacriocistită, conjunctivită, tratament. Tactica paramedicului.

9.1.1 Boli ale urechii, nasului și gâtului.

Boli inflamatorii acute ale amigdalelor faringiene. Tipuri de dureri în gât. Complicațiile amigdalitei. Indicații pentru spitalizare.

Boli acute ale laringelui și traheei. Clinica de laringite, traheite si amigdalite laringiene (laringite submucoase). Criterii de diagnostic pentru stenoza laringiană.

Îngrijire de urgență pentru stenoza I-II-III și IV.

Boli acute ale urechii. Tabloul clinic al otitei medii acute la adulți și copii. Complicațiile otitei acute.

Criterii de diagnostic pentru mastoidita acută. Indicații pentru spitalizare.

9.2.1 Otorinolaringologie de urgență.

Sângerări nazale. Cauze. Tactica paramedicului. Indicații pentru tamponarea nazală anterioară și posterioară. Tehnici de tamponare anterioară și posterioară.

Corpi străini ai nasului, faringe. Criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

Corpuri străine ale urechii. Criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

Leziuni ale laringelui, traheei. Criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

Corpi străini ai traheei, laringelui. Criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

10.1.1 Organizarea luptei împotriva bolilor de piele, rolul postului medical și obstetrical.

Organizarea luptei împotriva bolilor de piele.

Rolul postului de paramedic-moașă în prevenirea bolilor de piele și examenul medical.

Boli pustuloase ale pielii la adulți, etiologie, patogeneză, simptome de tratament, îngrijire, prevenire.

Boli fungice ale pielii, forme nosologice, simptome, regim sanitar și epidemiologic, tratament, îngrijire.

Boli pustuloase ale pielii la copii, etiologie, patogeneză, simptome, tratament, îngrijire, prevenire.

10.2.1 Boli de piele.

Eczeme, boli de piele cu prurit, boli dermato-profesionale, psoriazis. Cauze, simptome, tratament, îngrijire, prevenire, examen medical.

Lichen plan, pitiriazis roza, cauze, simptome, tratament, îngrijire, prevenire, examen medical.

Detectarea precoce a tumorilor maligne ale pielii la o stație de paramedic-moașă.

10.3.1 Organizarea luptei împotriva bolilor cu transmitere sexuală, rolul paramedicului și obstetricianului punct.

1 Sifilis, căi de infecție, clinică, forme, diagnostic, tratament, complicații, prevenire.

2 Chancroid moale. Cauze, simptome, tratament.

3 Gonoree, căi de răspândire, caracteristici ale cursului la bărbați și femei. Forme clinice, metode, prevenire, examen medical.

4 Trichomanoza, cauze, căi de infecție, caracteristici ale cursului la bărbați și femei. Metode de diagnosticare. Tratament, prevenire, examen medical.

5 Chlamydia, semne, consecințe, diagnostic, prevenire.

11.1.1 Principii moderne de organizare a asistenței medicale pentru populație în situații de urgență și dezastre.

Responsabilitati lucrătorii medicaliîn situații de urgență, în funcție de faza de dezvoltare a urgenței.

Definiția conceptului de „urgență”.

Caracteristicile medicale și tactice ale situațiilor de urgență.

Serviciul de Medicină de Dezastre. Sarcini. Structura la nivel federal și teritorial.

Principii de bază ale organizării asistenței medicale pentru populația în situații de urgență (ES). Etapele suportului medical.

11.2.1 Bazele resuscitarii cardiopulmonare.

Definiția conceptului de „stări terminale”. Tipuri de condiții terminale.

Etapele resuscitarii cardiopulmonare.

Tehnici de restabilire a permeabilității căilor respiratorii.

Tehnica ventilației mecanice și NMS.

Durata resuscitarii. Evaluarea eficacității resuscitării.

11.3.1 Asistență de urgență pentru impacturi extreme: înec, sufocare, leziuni electrice, leziuni termice, sindrom de zdrobire pe termen lung. Caracteristici de acordare a asistenței în situații de urgență.

Înec, sufocare. Criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor în prima etapă a tratamentului și a sprijinului pentru evacuare.

Degeraturi, criterii de diagnostic. Domeniul de asistență acordat victimelor cu degerături în prima etapă a tratamentului și asistență la evacuare.

Leziuni electrice. Criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor în prima etapă a tratamentului și a sprijinului pentru evacuare.

Insolație, criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor în prima etapă a tratamentului și a sprijinului pentru evacuare.

Sarcina situațională:

Victima este sub influența curentului electric; de la distanță sunt vizibile cianoza feței, convulsii și lipsa mișcărilor respiratorii ale pieptului.

Exercițiu:

1. Numiți cauza stopului circulator din cauza leziunilor electrice

2. Creați un algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență.

11.4.1 Asistență de urgență pentru pacienții în coma. Caracteristici de acordare a îngrijirii pacienților în comat în situații de urgență.

Scala Glasgow și scala Glasgow-Pittsburgh ca criterii de diagnosticare a comei.

O listă de măsuri obligatorii efectuate în etapa prespitalicească dacă pacientul are o comă superficială și profundă.

Principalele cauze ale dezvoltării stărilor de comat.

Caracteristicile examinării pacienților în stare comatoasă.

Comă. Definiție. Criterii de diagnostic pentru comă. Adâncimea comei. Semne care caracterizează o comă profundă.

11.5.1 Asistență de urgență pentru otrăvirea acută. Caracteristici ale organizării asistenței medicale de urgență în caz de otrăvire în masă cu substanțe toxice puternice.

Clasificarea otrăvirilor. Clasificarea otrăvurilor.

Definirea conceptelor „otrăvire”, „toxicitate”, „otrăvire”.

Principii generale de tratare a otrăvirii.

Metode de detoxifiere activă utilizate în etapa prespitalicească.

Stadiile intoxicației acute. Caracteristicile patogenezei otrăvire acută in functie de calea de intrare a otravii in organism.

11.6.1 Asistență de urgență pentru cele mai frecvente intoxicații acute.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu medicamente psihotrope.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu alcool și înlocuitorii săi.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu compuși organofosforici.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu otrăvuri cauterizante.

Clinica, diagnosticul si tratamentul intoxicatiei cu saruri de metale grele si arsenic.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu otrăvuri de origine vegetală și animală.

11.7.1 Reacții alergice acute.

Tipuri de reacții alergice acute. Mecanismul general al dezvoltării lor.

Tabloul clinic al urticariei. Criterii de diagnostic. Diagnostic diferentiat. Tactica paramedicului FAP.

Edemul lui Quincke. Tabloul clinic. Criterii de diagnostic. Tactica paramedicului FAP.

Prevenirea reacțiilor alergice imediate la FAP.

Șoc anafilactic. Mecanismul dezvoltării sale. Tabloul clinic. Tratament.

12.1.1 Lecție practică. Informatica medicala. Aplicarea calculatoarelor în medicină.

Capabilitati computer, aplicare in procesul educational.

Conceptul de internet.

Agende electronice (Consultant Plus, etc.). Importanţa utilizării reţelelor de calculatoare în procesul educaţional.

Calculator modern. Blocuri de calculator de bază.

Părțile centrale și periferice ale computerului, semnificația lor.

Retele de calculatoare. Rețele locale, globale.

13.1.1 Riscuri profesionale. Conceptul de boală profesională.

Riscuri profesionale ca factori de risc pentru boli.

Prevenirea primară a bolilor profesionale în munca unui paramedic.

Boli profesionale asociate cu expunerea la praf, prevenirea acestora.

Caracteristici de organizare a examinărilor și de clarificare a diagnosticelor pentru boli profesionale.

Măsuri de siguranță atunci când lucrați cu pesticide.

Munca preventivă a unui paramedic pentru a proteja populația de pesticide.

Munca preventivă a unui paramedic pentru a proteja mediul împotriva pesticidelor.

14.1.1 Alcoolismul cronic. Organizarea asistenței în tratamentul drogurilor populației rurale.

Alcoolismul sens social, cauze, etape. Semne. Modificări de personalitate induse de alcool.

Rolul alcoolului în dezvoltarea bolilor, leziunilor, accidentelor.

Psihoze alcoolice acute. Asistență de urgență și examinare pentru prezența alcoolului.

Dependenta. Terminologie. Cauze, stadii clinice. Exod. Prevenirea.

Abuz de substante. Terminologie. Cauze, stadii clinice. Exod. Prevenirea.

Bloc de inchiriere

COLEGIUL MEDICAL DE BAZĂ KGBPOU KRASNOYARSK, numit după V.M.KRUTOVSKY

MUNCĂ DE LICENȚĂ

Subiect: « Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene”

Student de grup: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Specialitatea: 060101 Medicina generala

Director: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Permite protecție:

Președintele comisiei de ciclu: /__________/

Nota Data

Preşedinte Stat

comisie de certificare / /

Introducere

Bazele boala coronariană inimile.

Conceptul și cauzele dezvoltării bolii coronariene.

Tratamentul bolii coronariene

Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene

2.1 metode de diagnosticare a pacienților cu boală coronariană

2.2 analiza și evaluarea rezultatelor studiului pacienților cu boală coronariană.

Concluzie

Bibliografie.

Introducere.

Boala coronariană este principala problemă în clinica bolilor interne; în materialele OMS este caracterizată ca o epidemie a secolului XX. Baza pentru aceasta a fost incidența tot mai mare a bolii coronariene la persoanele din diferite grupe de vârstă, procentul ridicat de dizabilitate și faptul că este una dintre principalele cauze de mortalitate.

În prezent, boala coronariană din toate țările lumii este considerată o boală independentă și este inclusă în<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Studiul bolilor coronariene are o istorie de aproape două secole. Până în prezent, s-a acumulat o cantitate imensă de material faptic care indică polimorfismul acestuia. Acest lucru a făcut posibilă distingerea mai multor forme de boală coronariană și mai multe variante ale cursului acesteia. Se atrage atenția principală asupra infarctului miocardic - cea mai severă și comună formă acută de boală coronariană. Semnificativ mai puțin descrise în literatură sunt formele de boală coronariană care apar cronic - acestea sunt cardioscleroza aterosclerotică, anevrismul cardiac cronic, angina pectorală. În același timp, cardioscleroza aterosclerotică, ca cauză a mortalității în rândul bolilor sistemului circulator, inclusiv în rândul formelor de boală coronariană, se află pe primul loc.

Boala coronariană a devenit notorie, devenind aproape epidemică în societatea modernă.

Boala coronariană este cea mai importantă problemă a asistenței medicale moderne. Din mai multe motive, este una dintre principalele cauze de deces în rândul populației țărilor industrializate. Îi lovește pe bărbați apți (mai mult decât femeile) pe neașteptate, în mijlocul unei activități viguroase. Cei care nu mor devin adesea invalidi.

Boala coronariană este înțeleasă ca o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când există o încălcare a corespondenței dintre nevoia de alimentare cu sânge a inimii și implementarea ei efectivă. Această discrepanță poate apărea atunci când aportul de sânge miocardic rămâne la un anumit nivel, dar nevoia de acesta a crescut brusc sau când nevoia rămâne, dar aportul de sânge a scăzut. Discrepanța este mai ales pronunțată în cazurile de scădere a aportului de sânge și o nevoie tot mai mare de flux sanguin din miocard.

Viața societății și păstrarea sănătății publice au pus în mod repetat noi probleme pentru știința medicală. Cel mai adesea acestea sunt diferite<болезни века>, care a atras atenția nu numai a medicilor: holeră și ciumă, tuberculoză și reumatism. Acestea au fost de obicei caracterizate prin prevalență, dificultate de diagnostic și tratament și consecințe tragice. Dezvoltarea civilizației și succesele științei medicale au împins aceste boli în plan secund.

În prezent, una dintre cele mai multe probleme acute, fără îndoială, este boala coronariană. Criteriile pentru angina pectorală au fost propuse pentru prima dată de medicul englez W. Heberden în 1772. Chiar și în urmă cu 90 de ani, medicii au întâlnit rar această patologie și, de obicei, o descriu drept cazuistică. Abia în 1910 V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko în Rusia și în 1911 Herrik în Statele Unite ale Americii au oferit o descriere clasică a tabloului clinic al infarctului miocardic. Acum infarctul miocardic este cunoscut nu numai medicilor, ci și populației generale. Acest lucru se explică prin faptul că în fiecare an apare din ce în ce mai des.

Insuficiența coronariană apare ca urmare a lipsei de oxigen a țesutului cardiac. Aportul insuficient de oxigen a miocardului poate rezulta din diverse motive.

Până în anii 80 ai secolului al XIX-lea, opinia predominantă a fost că principala și singura cauză a anginei pectorale (angina pectorală) a fost scleroza arterelor coronare. Acest lucru a fost explicat prin studiul unilateral al acestei probleme și a direcției sale morfologice principale.

Până la începutul secolului al XX-lea, datorită materialului factual acumulat, clinicienii domestici au subliniat natura neurogenă a anginei pectorale (angina pectorală), deși combinația frecventă a spasmelor arterelor coronare cu scleroza lor nu a fost exclusă (E.M. Tareev, 1958; F.I. Karamyshev, 1962; A.L. Myasnikov, 1963; I.K. Shvatsoboya, 1970 etc.). Acest concept continuă până în zilele noastre.

În 1957, un grup de experți în studiul aterosclerozei de la Organizația Mondială a Sănătății a propus termenul<ишемическая болезнь сердца>pentru a desemna o boală cardiacă acută sau cronică care apare ca urmare a scăderii sau încetării alimentării cu sânge a miocardului din cauza unui proces patologic în sistem artere coronare. Acest termen a fost adoptat de OMS în 1962 și a inclus următoarele forme:

1) angina pectorală;

2) infarct miocardic (vechi sau proaspăt);

3) forme intermediare;

4) boală coronariană fără durere:

a) formă asimptomatică,

b) cardioscleroza aterosclerotică.

În martie 1979, OMS a adoptat o nouă clasificare a bolilor coronariene, care distinge cinci forme de boală coronariană:

1) stop circulator primar;

2) angina pectorală;

3) infarct miocardic;

4) insuficienta cardiaca;

5) aritmii.

CAPITOLUL 1. CARACTERISTICI ALE BOLII CORONARIEI.

Conceptul și motivele dezvoltării bolii coronariene -56578524130

Boala coronariană (ischemie) - acest concept include un întreg grup de boli. Se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în acele artere care hrănesc miocardul (mușchiul inimii) – cele coronare. În legătură cu aceasta din urmă, boala coronariană este adesea numită scleroză coronariană sau boală coronariană.

Există forme cronice (ale căror simptome sunt aritmia, insuficiența cardiacă etc.) și acute (a căror manifestare poate fi infarct miocardic) ale acestei boli. Ischemia reprezintă o amenințare nu numai pentru inimă, ci și pentru multe alte organe și sisteme de organe. Boala coronariană este direct legată de anemie.

O formă de boală coronariană este angina pectorală. Principalele simptome ale anginei sunt o durere sâcâitoare în spatele sternului, care, totuși, se poate răspândi la umărul stâng și la brațul stâng. Alte simptome ale anginei includ o senzație de greutate și strângere, disconfort și dificultăți de respirație.

Metodele de diagnosticare a bolii coronariene includ: un interviu detaliat cu pacientul, o electrocardiogramă (în repaus și după efort dozat), ecografie și date de laborator.

Tratamentul bolii coronariene este complex și vizează minimizarea factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor, precum și eliminarea simptomelor bolii și asigurarea viata normala bolnav. În cazurile dificile, este indicat tratamentul chirurgical.

Boala coronariană, în special angina pectorală, nu ar trebui niciodată tratată independent, deoarece aceasta crește foarte mult riscul de a dezvolta o complicație atât de gravă a bolii coronariene precum infarctul miocardic.

Boala coronariană este una dintre cele mai frecvente boli ale acestui organ. Această boală nu are limite. Este comună atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate economic. Cu toate acestea, statisticile indică faptul că partea masculină a populației suferă mai mult de boală coronariană decât partea feminină.

Boala ischemică este asociată cu anemie. Din cauza acestei relații, boala și-a primit numele, deoarece anemia și ischemia sunt sinonime. În cazul bolii coronariene, ischemia este direct legată de fluxul insuficient de sânge către mușchiul inimii.

Ischemia poate apărea chiar și la o persoană sănătoasă. În acest caz, se vorbește despre ischemia cardiacă tranzitorie. Această formă poate apărea ca o reacție a organismului la activitatea fizică, frig sau o situație stresantă.

Ischemia este o amenințare pentru inimă. Practica arată că nu numai acest corp. În unele cazuri, se pune un diagnostic de ischemie cerebrală. În acest caz despre care vorbim despre lipsa circulației sângelui în creier. Uneori este diagnosticată ischemia membrelor. Sistemele cardiovasculare și nervoase ale corpului uman sunt mai susceptibile la ischemie.

Ateroscleroza este ischemia mușchiului inimii (miocard). Cauza ischemiei miocardice este asociată cu niveluri ridicate de colesterol, ceea ce are ca rezultat acumularea de plăci aterosclerotice în vase. Acesta din urmă duce la o îngustare a lumenului vaselor de sânge. Ca urmare a acestei îngustări, sângele nu poate curge în organ în aceeași cantitate - suficientă pentru funcționarea normală.

Ischemia miocardică se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie. În acest caz, putem spune că cursul ischemiei mușchiului inimii urmează un sinusoid - perioadele de exacerbare a bolii alternează cu perioade în care ischemia nu se manifestă deloc. Dar trebuie înțeles că astfel de perioade „asimptomatice” nu sunt un motiv pentru a refuza tratamentul bolii - dacă se pune un diagnostic, atunci boala coronariană trebuie tratată în orice caz.

Patogeneza

Conform idei moderne, IHD este o patologie bazată pe afectarea miocardică, care este cauzată de insuficiența coronariană (aport insuficient de sânge). Un dezechilibru între nevoile de aprovizionare cu sânge miocardic și aportul său real de sânge poate fi cauzat din mai multe motive:

Cauze intravasculare:

Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;

îngustarea aterosclerotică a lumenului arterelor coronare;

Spasm al arterelor coronare.

Cauze în afara navei:

Hipertrofie miocardică;

tahicardie;

Hipertensiune arteriala.

IHD este un concept de grup care include atât afecțiunile acute, cât și cele cronice (inclusiv cele considerate forme nosologice independente), care se bazează pe ischemie și modificările miocardului cauzate de aceasta (scleroză, distrofie, necroză), dar numai în cazurile în care ischemia este cauzată de o îngustare a lumenului arterelor coronare, care este asociată cu ateroscleroza, sau motivul discrepanței dintre fluxul sanguin coronarian și nevoile miocardului nu a fost stabilit.

Formarea unei plăci de aterosleroză are loc în mai multe etape. Inițial, lumenul vasului nu suferă practic nicio modificare. Pe măsură ce lipidele se acumulează în placă, apar rupturi în învelișul fibros, însoțite de depunerea de agregate plachetare, care contribuie la depozitele locale de fibrină. Endoteliul nou format acoperă zona în care se află trombul parietal, care iese în lumenul vasului, îngustându-l. Împreună cu plăcile fibroase lipidice se formează aproape exclusiv plăci stenotice fibroase, care suferă calcificare.

Pe măsură ce fiecare placă crește și se dezvoltă, precum și numărul lor, crește gradul de stenoză a lumenului arterelor coronare, ceea ce determină în mare măsură (deși nu neapărat) severitatea manifestărilor clinice și dezvoltarea bolii coronariene. Îngustarea lumenului arterei la 50% din lățimea inițială este adesea asimptomatică. De regulă, manifestările clinice pronunțate ale bolii apar atunci când acest lumen se îngustează la 70% sau mai mult. Cu cât stenoza este localizată mai proximal, cu atât masa miocardului este afectată de ischemie (în funcție de zona de alimentare cu sânge). Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice apar cu stenoza trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi.

Apariția ischemiei miocardice implică adesea o creștere bruscă a cererii sale de oxigen, tromboză sau vasospasm coronarian. Condițiile prealabile pentru tromboză, care apar atunci când endoteliul este deteriorat, pot apărea deja în stadiile incipiente ale dezvoltării unei plăci aterosclerotice - acest lucru este îmbunătățit de faptul că procesele de tulburări de hemostază (și, mai ales, activarea trombocitelor) joacă un rol important. rol semnificativ în patogeneza IHD și exacerbarea acesteia. Microembolismul trombocitar și microtrombii pot agrava tulburările de flux sanguin existente într-un vas stenotic.

Leziunile aterosclerotice semnificative ale arterelor nu împiedică spasmul acestora în toate cazurile. Un studiu al secțiunilor transversale în serie ale arterelor coronare afectate a arătat că o placă aterosclerotică determină îngustarea concentrică a arterei, ceea ce împiedică dinamica funcțională a lumenului acesteia, doar în 20% din cazuri. În 80% din cazuri se determină localizarea excentrică a plăcii, ceea ce nu împiedică expansiunea sau spasmul vasului.

Clasificare și tablou clinic manifestări ale bolii coronariene.

Există numeroase variante ale manifestărilor clinice ale acestei boli: moarte subită cardiacă (SCD), angina pectorală, ischemie miocardică silențioasă (SMI), infarct miocardic (IM), cardioscleroză post-infarct. Nu există o clasificare clinică general acceptată a IHD. Acest lucru se datorează ideilor care se schimbă rapid despre mecanismele de dezvoltare a insuficienței coronariene, prezenței unui substrat morfologic comun al diferitelor forme de IHD și posibilității unei tranziții rapide și adesea imprevizibile de la o formă clinică la alta a acestei boli, existența. a mai multor forme de IHD la un pacient (cardioscleroza post-infarct, angina pectorală, ischemie silențioasă a miocardului). Clasificarea cea mai utilizată în țara noastră este clasificarea Centrului științific integral rusesc al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), elaborată pe baza recomandărilor experților OMS (1979).

Clasificarea clinică a bolii coronariene (1984)

1. Moarte subită cardiacă (stop cardiac primar).

2. Angina pectorală.

2.1. Angină pectorală:

2.1.1. Angina pectorală cu debut nou.

2.1.2. Angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV).

2.1.3. angină progresivă (instabilă).

2.2. Angina pectorală spontană (specială, variantă, vasospastică).

3. Infarctul miocardic.

3.1. Focal mare (transmural).

3.2. Focal fin.

4. Cardioscleroza post-infarct.

5. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

6. Tulburări ale ritmului cardiac (indicând forma).

Mai târziu, la această clasificare a fost adăugată o altă formă de IHD - „ischemia miocardică tăcută” (SMI). Ultimele două forme de IHD din această clasificare (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace) sunt considerate variante independente ale evoluției bolii și sunt diagnosticate în absența altor manifestări clinice ale IHD la pacienți (angina pectorală, infarct miocardic, post- infarct cardioscleroză).

Clasificarea bolilor coronariene

1. Moarte subită cardiacă.

2. Angina pectorală.

2.1. Angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV).

2.2. angina instabila:

2.2.1. Angina pectorală cu debut nou (FA).*

2.2.2. Angina pectorală progresivă (AP).

2.2.3. Post-infarct precoce sau angină postoperatorie.

2.3. Angina pectorală spontană (vasospastică, variantă, Prinzmetal). **

3. Ischemie miocardica silentioasa. **

4. Angina microvasculară (sindromul cardiac X). 5. Infarctul miocardic.

5.1. Infarct miocardic cu undă Q (focal mare, transmural).

5.2. Infarct miocardic fără undă Q (focal mic).

6. Cardioscleroza post-infarct.

7. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

8. Tulburări de ritm cardiac și de conducere (indicând forma).

Notă:

* - uneori angina cu debut nou are o evoluție stabilă încă de la început;

** - unele cazuri de ischemie miocardică silențioasă, atacurile severe de angină spontană pot fi clasificate ca angină instabilă.

Clasificarea de lucru prevede identificarea principalelor variante de angină instabilă, care ocupă o poziție intermediară între angina pectorală stabilă și IM, caracterizată printr-un risc ridicat de IM și mortalitate (10-20% pe an față de 3-4% pe an). an cu angina pectorală stabilă). ). Multe cazuri de angină instabilă, însoțite de dinamică ECG negativă pe termen relativ scurt (în câteva zile) (deprimarea segmentului RS-T, inversarea T, tulburări tranzitorii ritm și conductivitate) corespund pe deplin termenului „distrofie miocardică focală acută”, care a fost larg răspândit în trecut în literatura internă.

Este important de evidențiat într-o categorie specială cazurile de ischemie miocardică silențioasă (SMI), care este diagnosticată folosind metode instrumentale moderne de cercetare funcțională a inimii (teste de stres, monitorizare Holter ECG 24 de ore, scintigrafie cu radionuclizi miocardici cu 201T1), dar nu este însoțită de crize de angină pectorală caracteristice IHD sau pace. Conceptul de BIM include și acele cazuri de cardiopatie ischemică confirmată care se manifestă doar prin modificări nespecifice „înghețate” la ECG (depresia segmentului RS-T și/sau inversarea undei T) și care anterior au fost adesea interpretate ca manifestări ale cardiosclerozei difuze aterosclerotice.

Clasificarea de lucru a IHD are un accent clinic clar, subliniind necesitatea de a distinge între pacienții cu IHD un grup cu un curs stabil și instabil al bolii, care se bazează pe diferite mecanisme patogenetice de formare a insuficienței coronariene cronice și acute. Termenul de sindrom coronarian acut (SCA) a devenit larg răspândit în ultimii zece ani. În prezent, acest termen combină angina instabilă, IM fără undă Q, IM cu undă Q. Moartea cardiacă subită poate fi inclusă și în acest grup dacă este cauzată de prezența bolii coronariene. Baza pentru combinarea diferitelor forme clinice de IHD a fost cercetarea modernă, care a demonstrat în mod convingător că dezvoltarea acută a acestor variante de IHD are loc ca urmare a rupturii sau perturbării integrității unei plăci aterosclerotice cu formarea ulterioară a unui cheag de sânge în zona afectată. endoteliul arterei coronare.

Consecințele unei astfel de ocluzii trombotice și varianta clinică a bolii coronariene depind de gradul și durata de încetare a fluxului sanguin coronarian, precum și de severitatea circulației colaterale. În diferite tipuri de angină instabilă, se formează un tromb trombocitar („alb”), care în cele mai multe cazuri suferă tromboliza spontană. Cu o ocluzie coronariană mai lungă (până la 1 oră) și prezența colateralelor, se dezvoltă MI fără undă Q (mic-focal). Cu o ocluzie rapidă completă și prelungită (mai mult de 1 oră), se formează un tromb coronarian bine fixat și durabil, fluxul sanguin coronarian este complet oprit și se dezvoltă un IM focal mare (transmural) cu o undă Q. Utilizare largă Termenul ACS în practica cardiologică modernă subliniază doar necesitatea de a acorda o atenție deosebită oricăror manifestări clinice ale unei stări instabile a fluxului sanguin coronarian, care poate duce la restabilirea nivelului anterior al circulației coronariene sau poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic. sau apariția morții subite cardiace.

Cu angina pectorală stabilă, care se bazează pe stenoza progresivă lent a arterei coronare proximale, dilatarea inadecvată a vaselor coronare ca răspuns la creșterea necesarului miocardic de oxigen și spasm al arterelor coronare, riscul de IM și moarte subită este semnificativ mai mic. decât cu angina instabilă. Printre pacienții cu angină pectorală, trebuie să se distingă pacienții cu angină pectorală stabilă și pacienții cu angină pectorală instabilă, care diferă semnificativ în mecanismele de dezvoltare a insuficienței coronariene, gradul de risc de IM acut și moartea subită.

Conceptul de SCA are o semnificație practică importantă, deoarece reunește o serie de variante ale bolii coronariene (angina instabilă, IM cu focală mică și focală mare), având în majoritatea cazurilor o bază morfologică comună - ruptura unei plăci aterosclerotice și formarea unui cheag de sânge în artera coronară. Aceasta evidențiază posibilitatea transformării unei forme clinice a bolii (angina instabilă) în alta (IM sau moarte subită). Metodele moderne de diagnostic de laborator și instrumental fac posibilă identificarea printre pacienții cu boală coronariană a unui grup de persoane cu așa-numita angină spontană (vasospastică, variantă), ischemie miocardică silențioasă și angină microvasculară, care sunt alocate în clasificarea de lucru în separat. titluri.

Orice pacient cu boală coronariană se poate încadra în diferite categorii de clasificare clinică. Un pacient cu angină pectorală stabilă poate prezenta semne clinice și instrumentale de cardioscleroză post-infarct, insuficiență cardiacă și aritmii. Acest capitol discută prezentarea clinică, diagnosticul și tratamentul anginei stabile, ischemiei miocardice silențioase, anginei vasospastice Prinzmetal și anginei microvasculare. În unele cazuri, ultimele trei forme de IHD pot deveni instabile.

Factori în dezvoltarea bolii coronariene

Sarcina principală de prevenire a dezvoltării bolii coronariene este de a elimina sau de a minimiza amploarea acelor factori de risc pentru care acest lucru este posibil. Pentru a face acest lucru, chiar înainte de apariția primelor simptome, este necesar să respectați recomandările pentru modificarea stilului de viață.

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt circumstanțe a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii coronariene. Acești factori sunt în multe privințe similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare.Convențional, ei pot fi împărțiți în două mari grupe: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru boală arterială coronariană.

LA factori de risc modificabili pentru boala coronariană raporta:

hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),

Diabet,

creșterea nivelului de colesterol din sânge etc.,

supraponderalși natura distribuției grăsimilor în organism,

stil de viață sedentar (hipodinamie),

alimentație proastă.

LA factori de risc imutabili pentru boala coronariană raporta:

varsta (peste 50-60 ani),

gen masculin,

ereditate complicată, adică cazuri de IHD la rude apropiate,

riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung contraceptive hormonale.

Cele mai periculoase din punctul de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea. Conform datelor din literatură, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, iar cu hipertensiune arterială - de 1,5-6 ori. Fumatul are o influență foarte puternică asupra posibilității de a dezvolta CHD; conform unor date, crește riscul de a dezvolta CHD de 1,5-6,5 ori.

O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de astfel de factori care la prima vedere nu au legătură cu alimentarea cu sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, stresul mental și oboseala mentală. Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este de vină, ci influența sa asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, există două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos ușor de excitat, cel mai adesea cu temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții umflate, este zadarnică, este constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat și este într-o tensiune constantă. Cardiologi susțin că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele de acest tip dezvoltă IHD mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip B, echilibrate, flegmatic, prietenos.Probabilitatea de dezvoltare a bolilor coronariene și a altor cardiovasculare boli vasculare crește sinergic cu creșterea numărului și „puterii” acestor factori.

Vârstă

Pentru bărbați, piatra de hotar critică este împlinirea a 55 de ani, pentru femei de 65 de ani.

Se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele cercetărilor confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Deja la 35 de ani, boala coronariană este una dintre primele 10 cauze de deces în Statele Unite; Una din cinci persoane din Statele Unite are un atac de cord înainte de vârsta de 60 de ani. La vârsta de 55-64 de ani, cauza decesului la bărbați în 10% din cazuri este boala coronariană. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Numărul de accidente vasculare cerebrale se dublează cu fiecare deceniu după vârsta de 55 de ani; cu toate acestea, aproximativ 29% dintre persoanele afectate de accident vascular cerebral au sub 65 de ani.

Constatările observaționale arată că riscul crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu acei factori de risc care pot fi influențați. De exemplu, un bărbat de 55 de ani cu un factor de risc compozit ridicat pentru boala coronariană are o șansă de 55% de a dezvolta o boală clinică în decurs de 6 ani, în timp ce un bărbat de aceeași vârstă, dar cu un risc compozit scăzut are doar 4 ani. % șanse de a dezvolta boală coronariană.

Modificarea factorilor cheie de risc la orice vârstă reduce probabilitatea progresiei bolii și a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare precoce sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție influențării factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.

Printre numeroasele prevederi referitoare la boala coronariană, una este fără îndoială - predominanța bărbaților în rândul pacienților.

Într-unul dintre studiile mari, la vârsta de 30-39 de ani, ateroscleroza arterelor coronare a fost detectată la 5% dintre bărbați și la 0,5% dintre femei; la vârsta de 40-49 de ani, incidența aterosclerozei la bărbați. este de trei ori mai mare decât la femei, la vârsta de 50-59 de ani la bărbați este de două ori mai mare; după 70 de ani, incidența aterosclerozei și a cardiopatiei ischemice este aceeași la ambele sexe. La femei, numărul bolilor crește lent între 40 și 70 de ani. La femeile aflate la menstruație, boala coronariană este rar observată și, de obicei, în prezența factorilor de risc - fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolestremia și bolile genitale.

Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă și încep să scadă de-a lungul anilor, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană. La femeile sub 40 de ani care suferă de dureri în zona inimii, ateroscleroza severă este extrem de rară. La vârsta de 41-60 de ani, modificările aterosclerotice la femei sunt de aproape 3 ori mai puțin frecvente decât la bărbați. Nu există nicio îndoială că funcția ovariană normală „protejează” femeile de ateroscleroză. Odată cu vârsta, manifestările aterosclerozei cresc treptat și constant.

Factori genetici

Importanta factorilor genetici in dezvoltarea bolii coronariene este binecunoscuta: persoanele ai caror parinti sau alti membri ai familiei au boala coronariana simptomatica prezinta un risc crescut de a dezvolta boala. Creșterea asociată a riscului relativ variază foarte mult și poate fi de până la 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu sufereau de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor modele de comportament care conduc la dezvoltarea bolilor de inimă.

Există, de asemenea, structuri comportamentale de mediu și învățate asociate cu un anumit grad de risc. De exemplu, unele familii consumă cantități excesive de alimente. Mâncarea excesivă în combinație cu un nivel scăzut de activitate fizică duce destul de des la apariția unei „probleme de familie” - obezitatea. Dacă părinții fumează, copiii lor, de regulă, se implică în acest obicei dăunător. Din cauza acestor impacturi asupra mediului, mulți epidemiologi au întrebat dacă antecedentele de boală coronariană continuă să fie un factor de risc independent pentru boala coronariană atunci când alți factori de risc sunt ajustați statistic.

Alimentație proastă

Majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt asociați cu stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa urmam dieta optima. S-a remarcat de mult timp că o dietă bogată în calorii cu un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză. Astfel, odată cu consumul cronic de alimente bogate în acizi grași saturați și colesterol (în principal grăsimi animale), excesul de colesterol se acumulează în hepatocite și, conform principiului feedback-ului negativ, sinteza receptorilor LDL specifici din celulă scade și, în consecință, scade captarea și absorbția de către hepatocite scade LDL aterogene care circulă în sânge. Acest tip de nutriție contribuie la dezvoltare obezitatea, tulburări ale metabolismului carbohidraților și lipidelor, care stau la baza formării aterosclerozei.

Dislipidemie

Creșterea nivelului de colesterol și modificări ale compoziției lipidelor din sânge. Astfel, o creștere a nivelului de colesterol cu 1,0% (cu o normă de 5,0 mmol/l și mai jos) crește riscul de a dezvolta un infarct cu 2%!

Numeroase studii epidemiologice au arătat că nivelul plasmatic al colesterolului total (TC), colesterolul cu lipoproteine cu densitate joasă are o relație pozitivă cu riscul de apariție a bolii coronariene, în timp ce această relație este negativă cu conținutul de colesterol cu lipoproteine cu densitate mare (HDL). ). Datorită acestei conexiuni, colesterolul LDL se numește „ colesterol rău”, iar colesterolul HDL este „colesterol bun”. Semnificația hipertrigliceridemiei ca factor de risc independent nu a fost pe deplin stabilită, deși combinația sa cu niveluri scăzute de colesterol HDL este considerată a contribui la dezvoltarea bolii coronariene.

Pentru a determina riscul de a dezvolta boli coronariene și alte boli asociate cu ateroscleroza și pentru a selecta tactici de tratament, este suficient să se măsoare concentrația de colesterol total, HDL colesterol și trigliceride în plasma sanguină. Precizia predicției riscului de apariție a bolii coronariene crește semnificativ dacă se ia în considerare nivelul de colesterol HDL din plasma sanguină. O caracterizare cuprinzătoare a tulburărilor de metabolism lipidic este o condiție prealabilă pentru prevenirea eficientă a bolilor cardiovasculare, care determină în esență prognoza de viață, capacitatea de muncă și activitatea fizică în viața de zi cu zi a majorității persoanelor în vârstă din toate țările dezvoltate economic.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiune arterială - când tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg st.

Importanța hipertensiunii arteriale (TA) ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a insuficienței cardiace a fost dovedită de numeroase studii. Semnificația sa crește și mai mult dacă ne gândim că 20-30% dintre persoanele de vârstă mijlocie din Ucraina suferă de hipertensiune arterială (HA) și în același timp 30-40% dintre ei nu știu despre boala lor, iar cei care știu sunt tratate neregulat și controlează slab tensiunea arterială. Este foarte ușor de identificat acest factor de risc și multe studii, inclusiv cele efectuate în Rusia, au dovedit în mod convingător că, prin identificarea activă și tratamentul regulat al hipertensiunii arteriale, mortalitatea poate fi redusă cu aproximativ 42-50%, iar mortalitatea prin boala coronariană. cu 15%.

Necesitatea tratamentului medicamentos la pacienții cu tensiune arterială peste 180/105 mmHg. nu ridică prea multe îndoieli. În ceea ce privește cazurile de hipertensiune „ușoară” (140-180/90-105 mmHg), decizia de a prescrie terapie medicamentoasă pe termen lung poate să nu fie complet simplă. În astfel de cazuri, ca și în tratamentul dislipidemiei, se poate proceda de la o evaluare a riscului general: cu cât riscul de apariție a bolii coronariene este mai mare, cu atât nivelul tensiunii arteriale crescute este mai scăzut, tratamentul medicamentos trebuie început. În același timp, măsurile non-medicamentale care vizează modificarea stilului de viață rămân un aspect important al controlului hipertensiunii arteriale. De asemenea, creșterea presiunii sistolice determină hipertrofia miocardului ventricular stâng, care, conform datelor ECG, crește de 2-3 ori dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare.

Diabet

Diabet sau scăderea toleranței la glucoză, atunci când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 6,1 mmol/L.

Ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli coronariene și boli vasculare periferice și într-o măsură mai mare la femei decât la bărbați. Riscul crescut (de 2-3 ori) este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu prevalența mai mare a altor factori de risc la aceste persoane (dislipidemie, hipertensiune arterială, IMC). O prevalență crescută a factorilor de risc apare deja în cazul intoleranței la carbohidrați, detectată prin încărcarea cu carbohidrați. „Sindromul de rezistență la insulină” sau „sindromul de rezistență la insulină” este studiat cu atenție. sindrom metabolic „: o combinație de toleranță afectată la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de a dezvolta boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații vasculare la pacienții cu diabet zaharat, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanele cu diabet zaharat stabil de tip I și II sunt sfătuite să facă exerciții fizice, ceea ce ajută la îmbunătățire capacitate functionala.

Factori hemostatici

O serie de studii epidemiologice au arătat că anumiți factori implicați în coagularea sângelui cresc riscul de apariție a bolii coronariene. Acestea includ niveluri plasmatice crescute de fibrinogen și factor de coagulare VII, agregare trombocitară crescută și activitate fibrinolitică scăzută, dar nu sunt încă utilizate în mod obișnuit pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene. În scopul influenței preventive asupra acestora, medicamentele care afectează agregarea trombocitară sunt utilizate pe scară largă, cel mai adesea aspirina în doză de 75 până la 325 mg/zi. Eficacitatea aspirinei a fost dovedită în mod convingător în studiile privind prevenirea secundară a bolii coronariene. În ceea ce privește prevenția primară, aspirina, în absența contraindicațiilor, este indicată să fie utilizată numai la persoanele cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană.

Excesul de greutate corporală (obezitate)

Obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi si in acelasi timp cel mai usor modificabili factori de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana. În prezent, s-au obținut dovezi convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent (FR) pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legăturile - posibil un declanșator - pentru alte FR, precum hipertensiunea arterială, HLP, rezistența la insulină și diabetul zaharat. Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare și greutatea corporală.

Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală ( tip masculin) când grăsimea se depune pe abdomen. Indicele de masă corporală este adesea folosit pentru a determina gradul de obezitate.

Activitate fizică scăzută

La persoanele cu activitate fizică scăzută, CHD se dezvoltă de 1,5-2,4 (în medie de 1,9) ori mai des decât la persoanele care duc un stil de viață activ fizic. La selectarea unui program exercițiu fizic Trebuie avute în vedere 4 puncte: tipul exercițiului fizic, frecvența, durata și intensitatea acestuia. În scopul prevenirii bolilor coronariene și al promovării sănătății, cele mai potrivite exerciții fizice sunt cele care implică contracții ritmice regulate ale unor grupe mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc. Ar trebui să faci mișcare de 4-5 ori pe săptămână timp de 30-40 de minute, inclusiv o perioadă de încălzire și răcire. Atunci când se determină intensitatea exercițiului fizic acceptabil pentru un anumit pacient, acestea pornesc de la ritmul cardiac maxim (HR) după activitatea fizică - ar trebui să fie egală cu diferența dintre numărul 220 și vârsta pacientului în ani. Pentru persoanele cu un stil de viață sedentar, fără simptome de boală coronariană, se recomandă să aleagă o intensitate de exercițiu la care ritmul cardiac să fie de 60-75% din maxim. Recomandările pentru persoanele cu CAD ar trebui să se bazeze pe examenul clinic și pe rezultatele testelor de efort.

Fumat

Renunțarea complet la fumat s-a dovedit a fi mult mai eficientă decât multe medicamente. În schimb, fumatul crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și crește riscul de moarte subită de mai multe ori.

Legătura dintre fumat și dezvoltarea bolilor coronariene și a altor boli netransmisibile este binecunoscută. Fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de formare a trombilor. Fumul de țigară conține peste 4.000 de componente chimice. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra funcționării sistemului cardiovascular.

Efecte sinergice directe și indirecte ale nicotinei și monoxidului de carbon asupra progresiei și severității aterosclerozei:

reduce nivelul de colesterol plasmatic al lipoproteinelor cu densitate mare;

crește adezivitatea trombocitelor și tendința de formare de trombi.

Consumul de alcool

Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea prin boala coronariană este următoarea: nebăutorii și băutorii intensi au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de apariție a bolii coronariene, alte efecte ale alcoolului asupra sănătății (creșterea tensiunii arteriale, riscul de moarte subită, impactul asupra stării psiho-sociale) nu ne permit să recomandăm alcoolul pentru prevenirea CHD.

1.4 tratamentul bolii cardiace ischemice.

Medicamente utilizate în tratamentul bolilor coronariene

Agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, clopidogrel). Date droguri„subțiază” sângele, ajută la îmbunătățirea fluidității acestuia, reduce capacitatea trombocitelor și celulelor roșii din sânge de a adera la vasele de sânge și îmbunătățește trecerea globulelor roșii prin capilare.

Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol). Date droguri reduce frecvența contracțiilor mușchiului inimii, ceea ce duce la rezultatul așteptat - miocardul primește cantitatea necesară de oxigen. Beta-blocantele au o serie de contraindicații: astm bronșic, insuficiență pulmonară, boala cronica plămânii.

Statine și fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Date droguri conceput pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge. Și, deoarece nivelul de colesterol din sângele pacienților diagnosticați cu boală coronariană ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai mic decât cel al unei persoane sănătoase, prin urmare, medicamentele din acest grup trebuie să fie utilizate în tratamentul bolii coronariene.

Nitrați (nitroglicerină, mononitrat de izosorbid). Date droguri utilizat pentru ameliorarea atacurilor de angină pectorală. Datorită efectului vasodilatator rapid asupra vaselor de sânge, medicamentele vă permit să obțineți efectul dorit într-un timp scurt. Medicamentele din grupa nitraților nu trebuie utilizate dacă tensiunea arterială este scăzută (sub 100/60). Durerile de cap și scăderea tensiunii arteriale sunt principalele lor cauze efecte secundare.

Anticoagulante (heparina). The un drog are un efect de „subțiere” asupra sângelui, care facilitează fluxul sanguin, oprește dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și, de asemenea, previne formarea de noi cheaguri de sânge. Un drog se administrează fie intravenos, fie subcutanat în abdomen.

Diuretice (diuretice de ansă - furosemid, tiazidă - hipotazidă, indapamidă). Aceste medicamente sunt concepute pentru a elimina lichidul din organism, ceea ce reduce semnificativ sarcina asupra miocardului.

Următoarele medicamente sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul bolilor coronariene: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalaprin, captopril, lisinopril), medicamente antiaritmice droguri(amiodarona), antibiotice și altele droguri(etilmetilhidroxipiridină, mildronat, mexicor, coronatera, trimetazidină).

Mini operare

Tratamentul bolii coronariene prin angioplastie coronariană endovasculară (angioplastie cu balon, stentare). În prezent, intervențiile blânde în corpul uman sunt utilizate pe scară largă. Mini-chirurgia se efectuează sub anestezie locală, iar instrumentele auxiliare sunt introduse în arteră (de obicei artera femurală) prin puncții minore în piele. Întreaga operațiune este monitorizată cu ajutorul unui aparat cu raze X. Astfel de proceduri dau rezultate excelente și reprezintă o alternativă la intervenția chirurgicală directă în mușchiul inimii, mai ales în cazurile în care pacientul are anumite contraindicații la intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene

În unele cazuri, tratamentul chirurgical este singura opțiune care poate salva viața pacientului. Bypass-ul coronarian este o procedură chirurgicală în timpul căreia vasele coronare sunt combinate cu vase externe. Conexiunea se face într-un loc în care vasele nu sunt afectate de boală. Operația îmbunătățește semnificativ saturația sângelui miocardic. Bypass-ul coronarian este o procedură chirurgicală în timpul căreia aorta este atașată de părți ale arterelor coronare. Dilatația vasculară cu balon este introducerea unui balon umplut cu o substanță specială în vasele coronare. Balonul introdus vă permite să extindeți vasul deteriorat la dimensiunea necesară. Balonul este introdus în vasul coronar printr-o altă arteră mare (radială, femurală) cu ajutorul unui manipulator.

1.6 Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene

Modificarea stilului de viață:

Să renunțe la fumat. Renunțarea completă la fumat, inclusiv fumatul pasiv. Risc general Ratele de mortalitate pentru cei care se lasă de fumat se reduc la jumătate în decurs de doi ani. După 5-15 ani, se nivelează cu riscul celor care nu au fumat niciodată. Dacă nu puteți face față singur acestei sarcini, contactați un specialist pentru sfaturi și ajutor.

Activitate fizica. Tuturor pacienților cu boală coronariană li se recomandă să se angajeze în activitate fizică zilnică într-un ritm moderat, cum ar fi mersul pe jos timp de cel puțin 30 de minute pe zi, activități acasă, cum ar fi curățarea, grădinărit și mersul pe jos de acasă la serviciu. Dacă este posibil, antrenamentul de anduranță este recomandat de 2 ori pe săptămână. Pacienții cu risc crescut (de exemplu, după un atac de cord sau cu insuficiență cardiacă) trebuie să dezvolte un program individual de reabilitare fizică. Trebuie respectat pe tot parcursul vieții, schimbându-se periodic la recomandarea unui specialist.

Cura de slabire. Scopul este de a optimiza nutriția. Este necesar să se reducă cantitatea de grăsimi animale solide, colesterol și zaharuri simple. Reduceți aportul de sodiu (sare de masă). Reduceți aportul total de calorii, mai ales dacă sunteți supraponderal. Pentru a atinge aceste obiective, trebuie să respectați următoarele reguli:

Eliminați sau limitați pe cât posibil consumul oricărei grăsimi animale: untură, unt, carne grasă.

Limitați (sau, mai bine, eliminați complet) alimentele prăjite.

Limitați ouăle la 2 pe săptămână sau mai puțin.

Reduceți consumul de sare de masă la 5 grame pe zi (sare în farfurie), iar la pacienții cu hipertensiune arterială la 3 sau mai puține grame pe zi.

Limitați pe cât posibil produsele de cofetărie, produse de patiserie, prăjituri etc.

Creșteți-vă consumul de cereale, cât mai puțin procesate.

Creșteți cantitatea de legume și fructe proaspete.

Mănâncă pește de mare de cel puțin trei ori pe săptămână în loc de carne.

Includeți acizi grași omega-3 în dieta dvs. (pește de ocean, grăsime de pește).

Această dietă are un efect protector ridicat pentru vasele de sânge și previne dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei.

Pierdere în greutate. Obiectivele programului de slăbire pentru boala coronariană sunt atingerea unui indice de masă corporală în intervalul 18,5 - 24,9 kg/m2 și o circumferință abdominală mai mică de 100 cm la bărbați și sub 90 cm la femei. Pentru a atinge acești indicatori, se recomandă creșterea activității fizice, reducerea aportului de calorii și, dacă este necesar, dezvoltarea unui program individual de scădere în greutate și respectarea acestuia. În prima etapă, este necesar să reduceți greutatea cu cel puțin 10% față de original și să o mențineți.

În caz de obezitate severă, este necesar să consultați un medic specialist nutriționist și endocrinolog.

Reduceți consumul de alcool. Conform ultimelor recomandări ale OMS, cantitatea de alcool consumată nu trebuie să depășească o sticlă de vin sec pe săptămână.

Monitorizarea indicatorilor cheie

Presiunea arterială. Dacă se încadrează în limitele normale, trebuie să îl verificați de două ori pe an. Dacă tensiunea arterială este crescută, ar trebui să luați măsurile recomandate de medicul dumneavoastră. Foarte des, este necesară utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale. Nivelul țintă al tensiunii arteriale este mai mic de 140/90 mmHg la persoanele fără afecțiuni medicale subiacente și mai puțin de 130/90 la persoanele cu diabet sau boli de rinichi.

Nivelurile de colesterol. Un screening anual ar trebui să includă un test de sânge pentru colesterol. Dacă este crescută, este necesar să începeți tratamentul la recomandarea unui medic.

Zahăr din sânge. Este necesar să monitorizați cu atenție nivelul zahărului din sânge, în special dacă aveți diabet sau sunteți predispus la acesta; în astfel de cazuri, este necesară supravegherea constantă a unui endocrinolog.

CAPITOLUL 2. PARTEA DE CERCETARE.

Studiu experimental al bolii coronariene și prevenirea acesteia.

Obiectivele examinării pentru suspiciunea de boală coronariană:

Identificați factori de risc suplimentari: hipertensiune arterială, colesterol din sânge, semne de diabet, afectarea rinichilor

Evaluați starea mușchiului inimii,

Evaluați starea arterelor coronare,

Selectați tacticile de tratament

Preziceți necesitatea unei intervenții chirurgicale pe inimă.

Monitorizare Holter ECG

Folosit împreună cu testele de stres pentru a detecta ischemia miocardică tranzitorie. Valoarea acestei tehnici constă în capacitatea de a detecta ischemia miocardică tranzitorie în viața de zi cu zi. Criteriul pentru ischemia miocardică în timpul monitorizării Holter ECG este deprimarea ischemică a segmentului ST de 1 mm sau mai mult, cu o durată de deprimare a segmentului ST de cel puțin 1 minut și timp între episoadele individuale de cel puțin 1 minut. Aceasta este așa-numita regulă „1x1x1”. Metoda este deosebit de utilă pentru identificarea episoadelor de ischemie vasospastică sau spontană, precum și a ischemiei miocardice asimptomatice. Ischemia miocardică asimptomatică este adesea un semn de prognostic slab. Având în vedere că monitorizarea Holter ECG dă adesea rezultate fals-pozitive la pacienții fără angină, la pacienții cu un număr mare de factori de risc pentru boală coronariană sau cu predispoziție familială la boala coronariană, precum și pentru evaluarea prognosticului individual.

Datorită faptului că capacitatea de a detecta ischemia miocardică tranzitorie prin înregistrarea unui ECG în repaus este foarte limitată, testele de stres devin mult mai importante.

Teste de sarcină.

Testele de stres provoacă ischemia miocardică prin creșterea necesarului miocardic de oxigen (test pe bandă de alergare, VEM, test cu dobutamina) sau prin reducerea livrării de oxigen către miocard (testele cu dipiridamol și adenozină). Testele de sarcină sub forma unui test pe banda de alergare sau VEM sunt încă cele mai comune metode de cercetare. Aceasta este o modalitate relativ simplă și ieftină de a detecta ischemia miocardică tranzitorie la pacienții cu suspiciune de boală coronariană sau cu un diagnostic stabilit.

Testul cu banda de alergare are atât avantaje, cât și dezavantaje în comparație cu VEM. Avantajul constă în primul rând în faptul că sarcina este mai fiziologică și este percepută de pacient ca fiind mai familiară. În plus, atunci când utilizați protocolul standard Bruce, este posibil să efectuați o sarcină mai mare decât cu VEM și să obțineți rezultatul dorit mai rapid. Testul benzii de alergare este adesea folosit în SUA și relativ rar în Europa și Rusia. Motive posibile pentru aceasta sunt costul mai mare al benzii de alergare, care este de 2-4 ori mai scumpă decât un ergometru de bicicletă, și dimensiunile sale mari.

Încărcați pe o bicicletă ergometru. În cazul rezultatelor pozitive ale testului VEM, probabilitatea unui diagnostic de IHD crește. Cu cât probabilitatea inițială de boală coronariană este mai mare, cu atât este mai mare valoarea acestui test de stres pentru capacitatea pacientului de a efectua o activitate fizică adecvată. Cel mai sigur semn al ischemiei miocardice tranzitorii cu un test VEM este deprimarea orizontală sau oblică a segmentului ST de 1 mm sau mai mult. Probabilitatea de a diagnostica boala coronariană este aproape de 90% dacă, în timpul efortului, deprimarea segmentului ST de tip ischemic ajunge la 2 mm sau mai mult și este însoțită de un atac tipic de angină. La pacienții cu o probabilitate inițial mare de boală coronariană, detectarea ischemiei miocardice este mai importantă pentru aprecierea severității leziunilor coronariene și prognostic.

Un rezultat pozitiv al testului VEM la astfel de pacienți este combinat cu un risc semnificativ mai mare de complicații coronariene și deces (cel din urmă de 3,5-6 ori). Când segmentul ST crește la 1 mm la 3 trepte de încărcare conform protocolului Bruce, mortalitatea în grupul de astfel de pacienți este mai mică de 1% pe an, iar când segmentul ST crește cu mai mult de 1 mm la 1 treaptă de încărcare, aceasta depășește 5% pe an.

Datorită sensibilității relativ scăzute a testului VEM pentru boala cardiacă ischemică, rezultatul său negativ nu exclude acest diagnostic. Rata rezultatelor fals pozitive ajunge la 15%. Numeroase studii au raportat o sensibilitate mai scăzută a VEM și rate mai mari de fals pozitive la femei în comparație cu bărbați. Cu toate acestea, atunci când bărbații și femeile sunt stratificați în funcție de prevalența CAD, rezultatele studiului sunt similare. Sensibilitatea și specificitatea testului benzii de alergare și a testelor VEM sunt aproximativ aceleași. Exercițiul pe bicicletă ergometru pune dificultăți evidente pentru pacienții care nu au experiență de ciclism. Avantajele VEM includ capacitatea de a efectua o sarcină atât stând cât și culcat, care uneori este necesară conform protocolului de cercetare atunci când se rezolvă unele probleme specifice. Exercițiul pe bicicletă ergometru și banda de alergare este un test demn și comun, dar de la 20 până la 40% dintre pacienți nu le pot efectua dacă este necesar din cauza tulburărilor ortopedice și neurologice sau a bolilor vasculare ale extremităților.

Stres – Echo CG.

O nouă metodă utilizată pe scară largă în diagnosticul bolii coronariene. O bandă de alergare sau un ergometru pentru bicicletă, precum și medicamentele farmacologice, sunt folosite ca încărcătură.

Stresul - ECHO CG folosind o bandă de alergare sau o bicicletă ergometru concurează cu metodele radioizotopilor în acuratețe și echivalență. Această tehnică trebuie utilizată dacă ECG este inițial modificat (semne de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, tulburări de conducere intraventriculară, tulburări electrolitice, efectul medicamentelor etc.). în aceste cazuri, tulburările de contractilitate locală care apar în timpul dezvoltării ischemiei miocardice pot fi detectate prin ecocardiografie. Răspunsul normal al ventriculului stâng la efort este o creștere a ratei de contracție și îngroșarea sistolice a miocardului ventricularului stâng. Când apare ischemia, acești indicatori se pot schimba în diferite grade.

Stresul farmacologic ECHO CG este efectuat cu scopul de a provoca și identifica ischemia miocardică, precum și de a determina starea funcțională a miocardului și prognosticul la un pacient cu boală coronariană.

Indicațiile pentru ecoul de stres CG sunt:

Incapacitatea de a efectua un test de bandă de alergare sau de a exercita pe o bicicletă ergometru.

Incapacitatea de a efectua activitate fizică la capacitatea necesară.

Rezultate fals pozitive ale testelor de efort la pacienții fără simptome de boală coronariană.

Medicamentele cele mai utilizate în acest test sunt dobutamina, dipiridamolul, adenozina și arbutamina.

Sistemul asigură monitorizarea constantă a frecvenței cardiace, a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a semnelor ECG și ECG ale ischemiei miocardice și efectuează analiza lor computerizată.

Testele de stres cu radionuclizi.

Scintigrafia de perfuzie miocardică cu taliu-201 sau tehnețiu-99m ne permite identificarea defectelor în acumularea lor în miocard. Capacitățile metodei cresc semnificativ atunci când scintigrafia de perfuzie este combinată cu stres fizic sau farmacologic.

Necesitatea acestui studiu apare dacă pacientul nu poate efectua un test de efort, testul nu a fost adus la criterii de diagnostic sau rezultatele sale sunt discutabile, este imposibil să se efectueze un eco de stres CG sau desfășurarea acestuia nu dă rezultatul dorit (pentru exemplu, vizualizare slabă a peretelui lateral al ventriculului stâng cu eco CG).

Scopul studiului:

Pentru a identifica prevalența bolii coronariene (angină stabilă, infarct miocardic) și a evalua eficacitatea terapiei acesteia în tratamentul și prevenirea bolii coronariene.

Obiectivele principale ale studiului:

Efectuați un studiu pe un eșantion reprezentativ în spitalul regional de urgență interdistrital numit după. N.S. Karpovich și identificați adevărata prevalență a IHD în ea, în funcție de sex și vârstă.

Pentru a studia prevalența factorilor de risc cardiovascular și frecvența de apariție a combinațiilor acestora la pacienții cu boală coronariană.

Determinați eficacitatea terapie medicamentoasă pacienți cu boală coronariană într-un eșantion reprezentativ în spitalul regional de urgență interraional, numit după. N.S. Karpovici.

Pentru a studia aderența la terapia a pacienților cu boală coronariană într-un eșantion reprezentativ al spitalului regional de urgență interdistrital numit după. N.S. Karpovici.

Obiectul de studiu: pacienții spitalului regional de urgență interraional cu numele N.S. Karpovich, secția de cardiologie, cu boală coronariană.

Subiectul studiului: rolul paramedicului în prevenirea bolii coronariene.

Ipoteza cercetării: există o relație între severitatea bolii coronariene și starea funcțională și caracteristicile personale individuale ale pacienților cu boală coronariană, de aceea este necesară o abordare personală pentru fiecare persoană cu această boală.

Am realizat un studiu la spitalul regional interregional care poartă numele. N.S. Karpovici. Studiul a implicat 30 de persoane de la secția de cardiologie. (20 bărbați și 10 femei).

A fost realizat un sondaj.

2.2 Analiza și evaluarea rezultatelor studiului pacienților cu boală coronariană.

Pe baza rezultatelor cercetării mele, au fost dezvăluite următoarele rezultate:

Diagrama nr. 1. Numărul de cazuri în funcție de sex.

Pe baza rezultatelor studiului, se poate spune că:

Cantitate mare Bolnavii sunt 66% bărbați, 44% femei.

Diagrama nr. 2. Vârsta pacienților cu boală cardiacă ischemică.

Astfel, vedem că incidența maximă a IHD apare între vârstele de 45-60 de ani.

Diagrama nr. 3. Factori de risc pentru boala cardiacă ischemică.

Deci, pe baza rezultatelor sondajului, putem spune că. Care dintre toți factorii de risc stres nervos 67% ocupă locul 1, locul 2 este obezitatea 47%, locul 3 este obiceiurile proaste 38%, iar locul al patrulea este inactivitatea fizică 24%. Luați împreună, toți acești factori sunt foarte periculoși și duc la multe boli.

Diagrama nr. 4. Complicațiile bolii cardiace ischemice.

Conform studiului, putem concluziona că cea mai frecventă complicație a bolii coronariene este insuficiența cardiacă 74%, pe locul doi se află infarctul miocardic 46% și al treilea este accidentul vascular cerebral 39%.

Diagrama nr. 5. Controlul tensiunii arteriale.

Deci, după cum puteți vedea din grafic, majoritatea pacienților cu boală coronariană își măsoară zilnic tensiunea arterială (65%), aceasta este o veste bună, dar există și cei care nici măcar nu știu ce este tensiunea arterială (7% ) și aceasta indică incompetența lucrătorilor medicali. 15% măsoară tensiunea arterială atunci când se simt rău, iar 23% doar când vizitează un medic. Vreau să spun că dacă fiecare dintre noi încearcă, numărul persoanelor care își controlează tensiunea arterială poate crește, dacă nu până la 100%, atunci cel puțin până la 80%, și atunci poate că numărul complicațiilor din IHD va scădea.

Pe baza rezultatelor unui sondaj efectuat asupra pacienților cu boală coronariană, devine clar că femeile sunt mai restrânse în alimentația lor. Bărbații, în schimb, își permit să întrerupă dieta și nu vor să suporte faptul că nu pot mânca alimente grase și picante.

Diagrama nr. 7. Aderența la tratament.

Astfel, conform rezultatelor studiului, vedeți că nu toți pacienții înțeleg că IHD nu este o boală vindecabilă și că medicamentele trebuie luate pe viață; mulți cred că dacă se simt bine, atunci se vindecă și nu mai iau medicamente. Deci, să ne uităm la statistici:

53% iau medicamente conform prescripției;

Luat pentru hipertensiune arterială 37%;

Acceptă când își amintesc 7%;

Ei nu acceptă 3%.

Diagrama nr. 8. Tulburări psihovegetative concomitente

Putem concluziona că femeile sunt încă mai susceptibile la stresul psiho-emoțional și la schimbările de dispoziție. Le este greu cu acest diagnostic și, prin urmare, necesită monitorizare și comunicare constantă.

Diagrama nr. 9. Predispoziție ereditară.

Rolul neîndoielnic al poverii genetice în dezvoltarea multor factori de risc pentru boala coronariană, cum ar fi tulburările de metabolism lipidic, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și obezitatea, a fost dovedit. În unele cazuri, caracteristicile determinate ereditar ale anatomiei vaselor coronare, precum și modificările structurale ale peretelui arterial, pot contribui la dezvoltarea bolii coronariene.

Diagrama nr. 10. Durata acestei boli.

Majoritatea respondenților au această patologie de mai bine de 3 ani; în opinia mea, astfel de pacienți au nevoie de o abordare specială, deoarece deja s-au împăcat psihologic cu acest diagnostic. Ei experimentează în special abateri psihologice ale caracterului, schimbări de dispoziție și pierderea forței.

Potrivit studiului, putem spune cu siguranță că un procent mai mare dintre persoanele cu această boală nu doresc să caute ajutor medical la o clinică. Mulți dintre ei se plâng de cozile lungi la clinici.

Glosar.

Tensiunea arterială este tensiunea arterială măsurată în artere. Presiunea apare din cauza muncii inimii, care pompează sângele în sistemul vascular, și a rezistenței vasculare. Valoarea tensiunii arteriale în artere, vene și capilare este diferită și este unul dintre indicatorii stării funcționale a organismului.

Hiperlipidemie (hiperlipoproteinemie, dislipidemie) - niveluri anormal de crescute lipideși/sau HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoproteine" lipoproteineleîn HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C” \o „Sânge” sânge persoană. Tulburările metabolismului lipidic și lipoproteinelor sunt destul de frecvente în populația generală. Hiperlipidemia este un factor de risc important pentru dezvoltarea HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "IHD" boli cardiovasculareîn principal datorită influenţei semnificative colesterolul pentru dezvoltare ateroscleroza. În plus, unele hiperlipidemii afectează dezvoltarea acute pancreatită.

Lipide (de la HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Greaca veche" greaca vecheλίπος - grăsime) este un grup mare de compuși organici naturali, inclusiv grăsimi și substanțe asemănătoare grăsimilor. Moleculele lipidice simple sunt compuse din alcool și acizi grași, complex - din alcool, acizi grași cu molecul mare și alte componente. Conținut în toate celulele vii.

Lipoproteine (lipoproteine) - clasa proteine complexe, HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Proteză grup" grupare prostetică care sunt reprezentate de oricare lipidomul. Astfel, lipoproteinele pot conține acizi grași liberi, grăsimi neutre, fosfolipide și colesterol.

Colesterol (HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Greaca veche" greaca vecheχολή - bilă și στερεός - solid) - compus organic, firesc alcool gras (lipofil). cuprins în membranele celulare toate organismele vii, cu excepția celor nenucleare ( procariote).

Ateroscleroza (de la greacăἀθέρος - pleavă, gruel + σκληρός - dur, dens) este o boală cronică a arterelor de tip elastic și musculo-elastic, rezultată din tulburări ale metabolismului lipidic și proteic și însoțită de depunerea de colesterol și a unor fracțiuni de lipoproteine în intimă a vaselor de sânge. Depozitele se formează sub formă de plăci ateromatoase. Creșterea ulterioară a țesutului conjunctiv în ele ( scleroză), și HYPERLINK „https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Calcinoza" calcifiere pereții vasului duc la deformarea și îngustarea lumenului până la obstrucție (blocarea vasului). Este important să distingem ateroscleroza de Arterioscleroza Mönckeberg, o altă formă de leziuni sclerotice ale arterelor, care se caracterizează prin depunerea de săruri de calciu în stratul medial al arterelor, difuzitatea leziunii (absența plăcilor), dezvoltarea anevrism(nu blocarea) vaselor de sânge.

Pancreatita ( lat. pancreatită, din „greaca veche” greaca veche πάγκρεας - pancreas+ -itis - inflamatie) - grup boliȘi sindroame, la care se observă inflamaţie pancreas. Pentru inflamația pancreasului enzime secretate de glandă nu sunt eliberate în duoden, dar sunt activate în glanda însăși și încep să o distrugă (autodigestia). EnzimeȘi toxine care sunt eliberate sunt adesea eliberate în fluxul sanguin și pot afecta grav alte organe, cum ar fi creierul, plămânii, inima, rinichiȘi ficat.

Hipertensiune arterială (AH, hipertensiune arterială) - creștere persistentă tensiune arteriala de la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus .

Concluzie.

Problema bolii coronariene cronice a devenit una dintre cele mai acute probleme sociale cu care se confruntă omenirea în secolul al XX-lea. Semnificația socială a bolii ischemice cronice se datorează faptului că boala afectează persoanele de vârstă activă și necesită costuri financiare mari pentru tratament și reabilitare. Astfel, dizabilitatea timpurie a populației active a determinat munca educațională privind prevenirea bolii coronariene cronice ca sarcină principală a lucrătorilor medicali. Ar trebui avute în vedere principalele direcții de asistență preventivă a populației: promovarea unui stil de viață sănătos; explicarea necesității reducerii greutății corporale prin respectarea recomandărilor nutriționiștilor și limitarea alimentelor bogate în grăsimi și carbohidrați; organizarea muncii centrelor de asistenţă psihologică. În timp ce lucram pe această temă, au fost studiate metode moderne de gestionare a pacienților cu boală coronariană. O analiză comparativă a incidenței bolii coronariene pentru perioada 2013-2015 a arătat că a existat o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu această patologie. Pe baza rezultatelor sondajului s-au tras următoarele concluzii: bărbații sunt mai predispuși să sufere de boală cardiacă ischemică; Această patologie afectează în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani; majoritatea pacienților (76%) nu sunt înregistrați ca „D”; exacerbarea bolii la 48% dintre pacienți are loc de 2 ori pe an; 58% dintre pacienți sunt supuși unui tratament internat o dată pe an; nu toți pacienții cu exacerbare a bolii sunt supuși tratamentului în spital; pacienți care urmează dieta și rutina zilnică recomandate de medic, numărul predominant; majoritatea pacienților nu au un grup de dizabilități pentru boala coronariană (83%); 68% dintre pacienți nu au obiceiuri proaste; 84% dintre pacienți își controlează tensiunea arterială; majoritatea pacienților cu boală coronariană (62%) nu efectuează zilnic un complex de terapie cu exerciții fizice; Majoritatea pacienților (59%) nu au fost supuși unui tratament sanatoriu-stațiune. Scopul tezei a fost atins: a fost determinat rolul paramedicului în prevenirea bolii coronariene. Măsurile preventive pe care un paramedic le realizează în cadrul activității sale au următoarele sarcini: promovarea unui stil de viață sănătos în rândul unei populații sănătoase; efectuarea de lucrări sanitare și educaționale în rândul populației; Conducerea conversațiilor cu pacienții despre necesitatea de a adera la nutriția terapeutică; instruirea pacienților care suferă de boală coronariană pentru a efectua un complex zilnic de terapie cu exerciții fizice; instruirea pacienților care suferă de boală coronariană, precum și a celor cu risc pentru această boală, în regulile de măsurare a tensiunii arteriale; organizarea de conversații în rândul pacienților cu boală coronariană, precum și în rândul populației sănătoase, despre pericolele alcoolismului și fumatului; recomanda pacientilor cu aceasta nosologie sa adere la un regim de munca-repaus. recomanda evitarea situatiilor stresante. Pe parcursul lucrării au fost rezolvate următoarele sarcini: s-a studiat literatura educațională și științifică pe această temă; au fost stabilite cauzele și factorii predispozanți care influențează incidența ischemiei cerebrale cronice; au fost analizate date statistice privind incidența ischemiei cerebrale cronice pentru anii 2013 – 2015; Au fost elaborate recomandări pentru prevenirea ischemiei cerebrale cronice pentru pacienții care suferă de ischemie cerebrală cronică și pentru rudele acestora. Rezultatul acestei lucrări a fost compilarea de instrucțiuni pentru pacienții cu ischemie cerebrală cronică și rudele acestora pe teme: factori de risc pentru ischemie cerebrală cronică; nutriție terapeutică pentru boala cardiacă ischemică; exerciții pentru amețeli; cursuri speciale pentru antrenarea memoriei și a atenției. Paramedicul efectuează măsuri preventive în cadrul activității sale la secția de paramedic și obstetrică și la centrul de sănătate. Rezultatele muncii pot fi utilizate: în munca unui medic generalist; în efectuarea lucrărilor sanitare și educaționale; acest studiu poate fi continuat de studenții unei facultăți de medicină ca parte a studiului deficienței cognitive la pacienții care suferă de boală coronariană.Prevenirea primară a bolii coronariene.

Prevenirea primară a IHD se realizează în rândul persoanelor fără manifestări clinice ale bolii, adică practic sănătoase. Principalele domenii de prevenire primară a bolii coronariene includ:

organizarea alimentației raționale,

scăderea nivelului colesterolulși zahăr din sânge

controlul greutății corporale,

normalizarea tensiunii arteriale,

lupta împotriva fumatului și inactivitatea fizică, precum și

organizarea corectă a rutinei zilnice și alternarea muncii și odihnei.

Adică, prevenirea vizează eliminarea factorilor de risc modificabili și nu este doar o problemă personală, ci și națională.

Alimentația corectă se bazează pe principiul potrivirii caloriilor consumate cu caloriile arse. Dieta aproximativă a unui lucrător psihic în vârstă de treizeci de ani nu trebuie să conțină mai mult de 3000 kcal, cu proteine ar trebui să fie de 10-15%, carbohidrați (în cea mai mare parte complecși) - cel puțin 55-60%. Pe măsură ce îmbătrâniți, trebuie să reduceți aportul de calorii cu aproximativ 100-150 kcal la fiecare 10 ani.

Bibliografie:

1. Boli ale inimii și vaselor de sânge [Text] = Manualul ESC de medicină cardiovasculară: manual / ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, trad. din engleza editat de E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Centrul pentru inimă, sânge și endocrinologie numit după. V. A. Almazova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1446 p.

2. Diagnosticul bolilor cardiovasculare [Text]: formulare, clasificare: practic. mâinile / ed. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 96 p.

3. Ivashkin, V. T. Propedeutica bolilor interne [Text]: cardiologie: manual. indemnizație / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 272 p.

Boala coronariană [Text]: manual / G.V. Pogosova [etc.]; editat de R. G. Oganova; VNOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 112 p. 5. Boala coronariană și diabetul zaharat [Text]: algoritm de diagnostic, prevenire și tratament: manual / I. I. Dedov [etc.]; Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială, Instituția Federală de Stat ERC Rosmedtekhnologii. - M.: Perspectivă, 2007. - 24 p. Manualul descrie un algoritm pentru metode și mijloace optime de diagnosticare a bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat, în special în cazurile cu evoluția sa nedureroasă. Sunt date recomandări pentru tratamentul și prevenirea bolii coronariene în diabetul zaharat. Manualul este destinat medicilor endocrinologi, cardiologi și poate fi folosit ca manual în instituțiile de învățământ superior medical, precum și în cursurile de perfecționare pentru medici. 6. Reabilitare cardiacă [Text] = Manual de reabilitare cardiacă: practic. mâinile / BANDĂ din engleza editat de J. Niebauer. - M.: Logosfera, 2012. - 328 p. Pe baza observațiilor clinice, ghidul descrie principiile generale ale dezvoltării și implementării exercițiilor fizice, evidențiază problemele de nutriție și suport psihologic pentru pacienți, precum și mijloacele optime de diagnostic și tratament într-un anumit caz. Cartea prezintă cele mai frecvente boli de inimă și programe de reabilitare cardiacă pentru pacienții cu boală coronariană, boli cardiovasculare congenitale, persoanele care au urmat operații cardiace, precum și cei care suferă de boală arterială periferică. Această publicație este un ghid practic unic pentru medici și are scopul de a ajuta la gestionarea pacienților folosind măsuri pentru optimizarea sănătății acestora. 7. Angiografia coronariană tomografică computerizată pentru boala coronariană [Text]: manual. indemnizație / G. E. Trufanov [etc.]; Medical militar acad. lor. S. M. Kirov; Hrănit. Centrul pentru inimă, sânge și endocrinologie numit după. V. A. Almazova. - St.Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. Manualul conturează recomandări pentru efectuarea angiografiei coronariene tomografice computerizate pentru boala coronariană. Sunt luate în considerare indicațiile pentru studiu, caracteristicile tehnicii și analiza rezultatelor. Este descrisă semiotica CT a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Se determină rolul și locul tehnicii în structura metodelor de examinare a pacienților cu boală coronariană. Manualul educațional și metodologic a fost întocmit pentru a ajuta un radiolog practicant în efectuarea cercetărilor, interpretarea rezultatelor și redactarea concluziilor. Manualul poate fi util și pentru cardiologii și studenții aflați în curs de formare în sistemul de învățământ superior postuniversitar și suplimentar. 8. Kosarev, V.V. Farmacologia clinică a medicamentelor utilizate în bolile cardiovasculare [Text]: manual. manual / V.V.Kosarev, S.A. Babanov; Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „SamSMU”. - Samara: Etching, 2010. - 139 p. Manualul educațional este destinat sistemului de formare profesională universitară și postuniversitară a medicilor și se adresează studenților facultăților de medicină, preventivă și farmaceutică, medicilor generaliști, cardiologi, farmacologi clinici, farmaciști. Manualul conturează problemele de farmacologie clinică a principalelor clase de medicamente utilizate în practica cardiologică - antihipertensive, antiaritmice, medicamente cu efecte antiischemice, hipolipidemiante și antiagregante. Sunt prezentate întrebări de testare, teste și sarcini. 9. Diagnosticul prin radiații al bolilor cardiace și vasculare [Text]: național. mâinile / cap. ed. S. K. Ternovoy, L. S. Kokov; ASMOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 688 p. Cartea conturează principiile diagnosticului cu radiații ale sistemului cardiovascular la un nivel modern. Metodele de diagnosticare cu ultrasunete, raze X și rezonanță magnetică ale bolilor cardiace și vasculare sunt descrise în detaliu în conformitate cu formele nosologice ale bolilor sistemului cardiovascular. Manualul descrie în detaliu semiotica radiațiilor pentru defecte cardiace congenitale și dobândite și discută problemele de diagnosticare pentru boala coronariană în detaliu. Este prezentată semiotica radiațiilor afecțiunilor vaselor cerebrale și ramurilor arcului aortic și sunt schițați algoritmi de cercetare diagnostică pentru leziunile aterosclerotice ale aortei și arterelor extremităților. Un capitol separat discută metode de vizualizare a unui anevrism de aortă și a ramurilor sale. Acest volum descrie capacitățile metodelor de radiație în diagnosticul bolilor venoase. Capacitățile de diagnostic ale metodelor de examinare cu radiații pentru vene varicoase ale extremităților inferioare, vene varicoase ale pelvisului mic și varicocel sunt examinate și analizate în detaliu. Este descrisă semiotica de radiații a trombozei venoase în sistemul venei cave inferioare. Algoritmii pentru radiodiagnosticul unei complicații atât de grave precum embolia pulmonară sunt descriși în detaliu. Un capitol separat este dedicat posibilităților metodelor de cercetare a radiațiilor în diagnosticul angiodisplaziei. Publicația este destinată rezidenților clinici, studenților facultății de studii postuniversitare și suplimentare, în curs de specializare primară sau perfecționare tematică în diagnosticul radiologic, cardiovascular, radiografia endovasculară și chirurgie generală, precum și traumatologie. Materialele din manual pot fi folosite în practică și de către medicii din secțiile de diagnostic cu ultrasunete, radiologi, specialiști în tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, precum și cardiovasculare, endovasculare cu raze X, chirurgi generali și traumatologi. 10. RMN în diagnosticul bolii coronariene [Text]: manual. indemnizație / G. E. Trufanov [etc.]; Medical militar acad. lor. S. M. Kirov; Hrănit. Centrul pentru inimă, sânge și endocrinologie numit după. V. A. Almazova. - St.Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. Manualul prezintă recomandări pentru efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică cu contrast pentru boala coronariană. Sunt luate în considerare indicațiile pentru studiu, caracteristicile tehnicii și analiza rezultatelor. Este descrisă semiotica RMN a bolii coronariene, cu accent pe evaluarea viabilității miocardice. Se determină rolul și locul tehnicii în structura metodelor de examinare a pacienților cu boală coronariană. Manualul educațional și metodologic a fost întocmit pentru a ajuta un radiolog practicant în efectuarea cercetărilor, interpretarea rezultatelor și redactarea concluziilor. Manualul poate fi util și pentru cardiologii și studenții aflați în curs de formare în sistemul de învățământ superior postuniversitar și suplimentar. 11. Reabilitare pentru boli ale sistemului cardiovascular [Text] / ed. I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 304 p. Tratamentul de prevenire și reabilitare a pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular este unul dintre cele mai importante domenii ale medicinei domestice. Acest referat prezinta principalul tratament si profilactic metode non-medicamentale(dietoterapia, psihoterapie, kinetoterapie, kinetoterapie, masaj), care poate fi utilizat independent sau în combinație cu medicamente. O atenție deosebită este acordată rațiunii clinice și fiziologice pentru utilizarea fiecărei metode, precum și rolului acestora în diferite etape de tratament. Unul dintre capitolele cărții este dedicat tratamentului sanatoriu-stațiune, care este în mod tradițional considerat a treia etapă a tratamentului pacientului în sistemul de asistență medicală „policlinic-spital-sanatoriu”. Cartea este de interes pentru medicii de diverse specialități, în special pentru medici cardiologi, medici de reabilitare, kinetoterapeuți, psihoterapeuți, nutriționiști, medici și instructori-metodologi fizioterapie, balneologi. 12. Fokin, V. A. RMN în diagnosticul AVC ischemic [Text]: manual. manual / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Medical militar acad. lor. S. M. Kirov; Hrănit. Centrul pentru inimă, sânge și endocrinologie numit după. V. A. Almazova. - St.Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 96 p. Manualul este dedicat unei noi metode de diagnostic radiologic al accidentului vascular cerebral ischemic - RMN cu câmp înalt cu capacitatea de a obține imagini ponderate în difuzie și ponderate în perfuzie. Pe baza unei analize a datelor din literatura de specialitate, manualul subliniază starea și problemele diagnosticului RMN al accidentului vascular cerebral ischemic în stadiul actual. Un capitol separat acoperă elementele de bază ale RMN, difuziei RM și perfuziei MP. Semiotica MP a accidentului vascular cerebral ischemic în diferite perioade este descrisă conform RMN-ului tradițional, precum și ponderat cu perfuzie și difuzie. Un capitol separat este dedicat optimizării tehnicii RMN a creierului, în special în perioada acută a accidentului vascular cerebral ischemic. Sunt date recomandari practice privind efectuarea RMN la examinarea pacienților cu suspiciune de accident vascular cerebral ischemic, precum și recomandări privind examinarea pacienților grav bolnavi cu activitate fizică. Manualul poate fi util specialiştilor în diagnosticare radiologică, neurologilor şi neurochirurgilor şi studenţilor aflaţi în pregătire în sistemul de învăţământ postuniversitar superior şi suplimentar. 13. Shchukin, Yu. V. Boala cardiacă ischemică cronică la vârsta înaintată și senilă [Text]: științific și practic. manual / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale, Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior SamSMU Roszdrav, Instituția de Stat de Dezvoltare Socială „Centrul Științific și Practic Geriatric”. - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 p. Tratamentul cardiopatiei ischemice cronice la persoanele în vârstă și senile este o problemă importantă și complexă. Importanța sa este determinată de faptul că bolile cardiovasculare ocupă primul loc în structura morbidității; la persoanele în vârstă sunt mai severe și duc mai des la deces. Acest manual se bazează pe VNR-ul societății științifice a cardiologilor și examinează principalele caracteristici ale sistemului cardiovascular la persoanele în vârstă, diagnosticul și manifestările clinice ale bolii coronariene stabile și principiile tratamentului. Manualul este destinat medicilor generalişti şi terapeuţilor. cardiologi, geriatri. 14. Otto, C. M. Echocardiography review guide: companion to the Textbook of clinical echocardiography [Text] = Echocardiography: reference book / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - bolnav. - Index: p. 343-349. Acest manual introduce cititorul în ecocardiografie. Autorii demonstrează clar principiile de bază ale ecocardiografiei pentru toate tipurile de boli de inimă. Sunt acoperite abordările moderne ale ecocardiografiei. Sunt discutate principiile obținerii imaginilor ecocardiografice și Dopplerografie; ecocardiograma transtoracică; ecocardiografie transesofagiană; tehnici ecocardiografice moderne; indicații clinice de utilizare; funcția sistolică a ventriculului stâng și drept; umplere diastolică și funcție ventriculară; ischemie cardiacă; cardiomiopatie și boli de inimă cu hipertensiune arterială și patologii pulmonare; boli pericardice; stenoza valvei; regurgitare valvulară; înlocuirea supapei; endocardită; mase intracardiace și surse potențiale de embolie cardiacă; examinarea ecocardiografică a marilor vase; malformații cardiace congenitale la adulți. Accesul online la text integral la www.expertconsult.com va permite cititorilor să se consulte cu privire la această problemă și să vizualizeze videoclipuri legate de fiecare caz individual descris în ghid. Articole din periodice 15. Balluzek, M. F. Alegerea rațională a terapiei cu medicamente ale grupurilor metabolice pentru boala coronariană [Text] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Medicină practică. - 2013. - Nr. 3. - P. 124-128. - Bibliografie: p. 128 (12 titluri). 16. Boytsov, S. A. Mecanisme de reducere a mortalității prin boli coronariene în diferite țări ale lumii [Text] / S. A. Boytsov // Medicină preventivă. - 2013. - Nr. 5. - P. 9-19. - Bibliografie: p. 18-19 (43 de titluri). 17. Bokeria, O. L. Moartea subită cardiacă și boala coronariană [Text] / O. L. Bockeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arhythmology. - 2013. - Nr. 2. - P. 69-79. - Bibliografie: p. 78-79 (38 de titluri). 18. Posibilități de ecocardiografie cu urmărirea speckle în identificarea miocardului viabil la pacienții cu boală coronariană cronică [Text] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Cardiologie și chirurgie cardiovasculară. - 2014. - Nr. 1. - P. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Caracteristici ale terapiei antitrombotice la pacienții cu fibrilație atrială și boală coronariană [Text] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - Nr. 3. - P. 135-140. - Bibliografie: p. 140 (30 de titluri). 20. Rezultatele spitalicești și pe termen lung ale operației de bypass coronarian la pacienții tineri cu sindrom coronarian acut [Text] / K. K. Musaev [et al.] // Cardiologie și chirurgie cardiovasculară. - 2014. - Nr 1. - P. 29-32

Anexa nr. 1.

Câți ani ai?

A) mai mic de 40. B) 45-60. b) mai mult de 60.

Și soțul. B) femeie

A) da. B) nr.

Ereditate

A) împovărat. B) neîmpovărat.

Greutate excesiva.

Este acolo. B) nr.

a) stresul la locul de muncă.

b) activitate fizică

c) Nu lucrez.

Diabet

Este acolo. B) nr. C) nu a fost examinat

Nivelul colesterolului

A) normal. B) înalt. B) Nu stiu.

Deficiență vizuală

Este acolo. B) nr.

Ești la dietă?

Un nu. B) da. C) Încerc să mă țin de el, dar uneori îl rup.

Presiune de lucru

B)140 și peste/90 și mai mult.

Cât crește?

A) până la 150 nu mai mare.

B) 190 și mai sus.

Ce medicamente iei?

Istoric de accident vascular cerebral sau atac de cord?

Este acolo. B) nr.

Boli însoțitoare.

A) există (spuneți-ne care). B) nr.

BEI alcool?

A) se întâmplă de sărbători.

B) beau câte puțin în fiecare zi.

C) beau des.

D) Nu beau deloc.

Munca de absolvent. Problema bolii coronariene cronice a devenit una dintre cele mai acute probleme sociale cu care se confruntă omenirea în secolul al XX-lea.

Avem cea mai mare bază de date de informații din RuNet, așa că puteți găsi întotdeauna interogări similare

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Munca de absolvent

Caracteristicile cursului modern de ARVI. Rolul paramedicului FAP în prevenire

Introducere

infecție virală paramedic respirator

Nu este un secret pentru nimeni că sezonul rece devine cea mai bună oră pentru această problemă pe scară largă. Hipotermia cronică, cuplată cu un număr nelimitat de purtători de virusuri dăunătoare, este un teren ideal pentru dezvoltarea răcelilor.

În urmă cu doar câțiva ani, medicii noștri preferau să-i grupeze în grupa „Acută”. afectiuni respiratorii(ORZ).” Dar acum fiecare medic știe: un nume mai corect pentru acești „monstri” este infecțiile virale respiratorii acute (ARVI).

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, ARVI ar trebui considerată cea mai frecventă boală. Acestea reprezintă până la 90% din toate cazurile de boli infecțioase. Cea mai mare problemă este că toată lumea primește ARVI. Și nu există nicio persoană pe pământ care să nu fi suferit măcar o dată în viață toate răul lor.

ARVI este un „set” de infecții virale severe care afectează bărbați, femei și copii de toate vârstele și naționalitățile.

Infecțiile virale respiratorii acute se subminează treptat Sistemul cardiovascular, reducând speranța medie de viață a omului cu câțiva ani.

În cazurile severe de gripă, apar adesea leziuni ireversibile ale sistemului cardiovascular, organelor respiratorii și ale sistemului nervos central, provocând boli cardiace și vasculare, pneumonie, traheobronșită și meningoencefalită.

Termenul ARVI sau „infecție virală respiratorie acută” acoperă un număr mare de boli care sunt în mare măsură similare între ele. Principala lor asemănare este că toate sunt cauzate de viruși care intră în organism împreună cu aerul inhalat prin gură și nazofaringe și, de asemenea, că toate sunt caracterizate de același set de simptome. Pacientul are febră, dureri în gât, tuse și cefalee de câteva zile. Cea mai frecventă boală respiratorie este curgerea nasului (rinită acută); este cauzată de o serie de viruși înrudiți, cunoscuți sub numele de rinovirusuri. După recuperare, toate aceste simptome dispar și nu lasă urme în urmă.

Gripa (așa se numește uneori ARVI) este cauzată direct de virusul gripal (Myxovirus influenzae), care aparține familiei orthomyxovirus.

Bolile ARVI ocupă primul loc ca frecvență și număr de cazuri în lume și reprezintă 95% din toate bolile infecțioase. În Rusia, de la 27,3 la 41,2 milioane de cazuri de gripă și alte infecții virale respiratorii acute sunt înregistrate anual.

Virușii gripei se schimbă în mod constant pe măsură ce interacționează cu corpul uman. Acest proces explică cele mai multe modificări ale virusurilor gripale și ARVI de la un sezon la altul. Schimbarea antigenică are loc aleatoriu. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci un număr mare de oameni, uneori populații întregi, rămân fără protecție împotriva acestui virus.

Această împrejurare face inutilă crearea unui vaccin universal împotriva ARVI. Dar asta este o cu totul altă poveste.

1. ARVI

ARVI este de fapt un nume prescurtat pentru un grup de boli inflamatorii acute ale sistemului respirator de origine virală, care înseamnă infecție virală respiratorie acută.

1.1 Etiologia ARVI

Bolile virale respiratorii acute (ARVI) sunt cea mai frecventă infecție. ARVI reprezintă aproximativ 90% din morbiditatea din toate bolile infecțioase, iar mortalitatea anuală prin ARVI este de aproape 4,5 milioane de persoane (pentru comparație, rata mortalității prin tuberculoză este de 3,1 milioane, malarie - 2,2 milioane, hepatita B - 1,1 milioane). .

Până în prezent, există peste 142 de viruși diferiți care provoacă ARVI, inclusiv virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, virus sincițial respirator, rinovirusuri și altele. Acești agenți patogeni provoacă simptome mai mult sau mai puțin comparabile clinic sub formă de febră și unul sau mai multe simptome precum frisoane, cefalee, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, precum și anumite leziuni ale sistemului respirator, care pot include rinită, faringită, amigdalita. , laringotraheită, bronșită, uneori conjunctivită. Aceste boli pot provoca complicații precum sinuzita bacteriană, otita medie și pneumonia. De obicei, simptomele ARVI persistă timp de 3-7 zile (tusea poate persista o perioadă mai lungă de timp).

Virușii care provoacă SARS nu sunt endemici în nicio regiune sau țară și sunt distribuiți în întreaga lume. Mai des provoacă epidemii iarna, dar se observă și focare în perioadele de toamnă-primăvară, iar cazuri sporadice de ARVI apar pe tot parcursul anului. În zona tropicală, ARVI apare de obicei în perioadele de vreme ploioasă și rece.

Toți agenții patogeni ARVI provoacă mai des boli la copii vârsta preșcolară, ceva mai rar în rândul școlarilor, în timp ce copiii sunt principalii răspânditori ai infecției. La adulții sănătoși, ARVI este observată mai rar, dar în prezența bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, ale sistemului respirator, ale tulburărilor metabolice și ale sistemului imunitar, complicațiile ARVI și mortalitatea cresc semnificativ.

Rezervorul agenților patogeni ARVI este doar omul și trebuie menționat că, în unele cazuri, infecția poate duce la infecție asimptomatică, iar adenovirusurile pot fi prezente latent în amigdale și adenoide. Se știe că principalul mecanism de transmitere a ARVI este prin aer. Virușii se transmit fie prin contact oral direct, fie prin micropicături de salivă, care se pot răspândi la 5 metri la tuse și, mai ales la strănut. Agentul patogen poate fi transmis și prin strângerea mâinii și prin folosirea ustensilelor și a altor obiecte contaminate. Enterovirusurile și adenovirusurile care provoacă infecții virale respiratorii acute pot fi transmise și pe cale fecal-orală. Infecția cauzată de adenovirusurile de tip 3, 4 și 7 poate apărea atunci când înotul în piscinele interioare.

Perioadă incubație după infectarea cu virusuri care provoacă ARVI, durează de la 1 până la 10 zile, de obicei 3-5 zile. Perioada de infectare a pacientului este destul de scurtă - de la 3 la 5-7 zile (la copii). Cu toate acestea, atunci când copiii sunt infectați cu virusul sincițial respirator, izolarea virusului după apariție simptome clinice poate, deși rar, să dureze câteva săptămâni.

Imunitatea postinfecțioasă este asigurată de anticorpii specifici virusului, deși titrul protector al anticorpilor durează un timp relativ scurt. Reinfecția anuală cu virusuri gripale, paramixovirusuri, virus respirator sincițial și rinovirusuri este destul de comună.

Agenții infecțioși care provoacă ARVI sunt următorii virusuri: virusurile gripale umane (ortomixovirusuri) - serotipul A, subtipurile H1N1, H2N2 și H3N2, serotipurile B și C. Virușii gripali A și B sunt cei mai periculoși agenți patogeni ai ARVI din punct de vedere al incidenței mari. și mortalitatea. Virușii gripali provoacă atât cazuri sporadice de gripă, cât și epidemii și chiar pandemii. Cele mai severe forme de gripă cu complicații și mortalitate ridicată se observă la copiii de la 6 luni până la un an, la persoanele în vârstă de peste 60-65 de ani și la persoanele de orice vârstă care suferă de boli cronice ale sistemului cardiovascular, ale sistemului respirator, tulburări metabolice și funcții ale sistemului imunitar. Potrivit Statelor Unite, în medie, în timpul epidemiei de gripă din această țară, 21 de mii de oameni mor anual din cauza gripei. Principalele simptome ale gripei sunt febră mare, dureri de cap, leziuni ale căilor respiratorii superioare, precum și secreții nazale, tuse și stare generală de rău. Complicațiile grave ale gripei includ sinuzita și pneumonia bacteriană. Uneori, în special la copii, există tulburări ale tractului gastrointestinal, greață, vărsături și diaree. O complicație gravă, deși rară, a gripei, în special în timpul epidemilor de gripă B, este sindromul Reye cu disfuncție a sistemului nervos central și a ficatului, care apare cel mai adesea la copiii care iau salicilați. În timpul epidemiei, gripa afectează de la 5% până la 20% din populația totală, mai des 10%. Pandemiile de gripă, care sunt cauzate doar de gripa de tip A, au rate de morbiditate de până la 60%, cu rate de mortalitate foarte ridicate. În timpul pandemiei de gripă din 1918, 40 de milioane de oameni au murit din cauza gripei.

Rezervorul virusului gripal este doar oamenii. Cu toate acestea, există 12 serotipuri de virus gripal A care provoacă gripă la animale (porci, cai, găini, rațe etc.). Cu toate acestea, virusurile gripale animale nu au provocat încă epidemii de gripă la oameni, deși au fost observate cazuri izolate de infecție.

Pentru prevenirea gripei, există vaccinuri antigripale eficiente care protejează 80% dintre persoanele sănătoase vaccinate și 50-60% dintre persoanele cu boli cronice, inclusiv. vârstnicii, iar în rândul vârstnicilor vaccinați rata mortalității este redusă cu 80-90%. Datorită variabilității mari a specificității antigenice a virusurilor gripale, sunt necesare vaccinări anuale cu vaccinuri care conțin variante antigenice actuale ale virusului gripal. Pentru a preveni gripa, puteți utiliza și medicamente specifice pentru chimioterapie - remantadină, precum și zanamivir și oseltamivir (ultimele două nu sunt încă autorizate în Rusia).

Virușii parainfluenza (paramixovirusuri) tipurile 1, 2, 3 și mai puțin frecvent 4 provoacă ARVI în principal la copii, mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-5 ani, deși virusul de tip 4 poate provoca ARVI la copii de la o lună. Perioada de incubație este de 2-4 zile. Manifestările clinice ale bolii durează 3-6 zile. Principalele simptome sunt febră, stare de rău, tuse, rinită, faringită, răgușeală, crupă. Virusurile tipurile 1 și 2 provoacă mai des leziuni ale tractului respirator superior, iar crupa poate apărea la 2% dintre cei afectați. Virusul de tip 3 afectează mai des căile respiratorii inferioare și bronșita și chiar bronhopneumonia apar la 30% dintre pacienți. Virusul paragripal de tip 4 este cel mai puțin virulent. La adulți, tabloul clinic al ARVI cauzat de paramixovirusuri este rar observat. Vaccinurile împotriva virusurilor paragripale sunt în fazele studiului preclinic de laborator.

Virusul respirator sincițial (pneumovirus) – provoacă infecții virale respiratorii acute care afectează tractul respirator inferior, în principal la copiii mici. Boala este cea mai gravă la copiii sub un an, provocând bronșiolită și pneumonie, care este însoțită de mortalitate ridicată. 20% dintre copiii bolnavi dezvoltă otită medie. Copiii care au avut ARVI cauzat de virusul sincițial respirator sunt predispuși la dezvoltarea ulterioară a bolilor respiratorii cronice, în special a astmului. La copiii mai mari și la adulți, virusul sincițial respirator provoacă leziuni minore la nivelul tractului respirator superior și boala seamănă clinic cu o răceală (vezi mai jos), deși la persoanele în vârstă pot apărea complicații sub formă de pneumonie. Epidemiile cauzate de virusul sincițial respirator apar de obicei în timpul sezonului rece. Un vaccin împotriva acestei infecții nu a fost încă dezvoltat. Ribavirina și analogii săi sunt utilizați în tratament.

Adenovirusurile pot provoca, de asemenea, ARVI. Adenovirusurile tipurile 1, 2, 5 și 6 provoacă boli grave la copiii preșcolari cu simptome clinice precum febră, rinofaringită, dureri în gât, tuse, uneori conjunctivită și complicații precum otita medie, sinuzită, bronhopneumonie și uneori diaree. Cu toate acestea, la aproximativ 50% dintre copiii de această vârstă, infecția cu adenovirusuri este asimptomatică. Adenovirusurile tipurile 3, 4, 7, 14 și 21 provoacă focare de infecții virale respiratorii acute la recruți cu febră, dureri în gât, tuse, dar pneumonia este rară. Acești virusuri provoacă doar cazuri sporadice de infecții virale respiratorii acute la civili. Infecția cu adenovirus tip 7 duce uneori la dezvoltarea fibrozei pulmonare, precum și a bronșiectaziei. Pentru a preveni focarele de adenovirus la recruții militari din SUA, se folosesc vaccinuri cu adenovirus viu de tipurile 4, 7 și 21.

ARVI cauzată de rinovirusuri este adesea numită răceală comună. Aceasta este o infecție catarrală acută a tractului respirator superior, însoțită de strănut, lacrimare, inflamație a nazofaringelui, frisoane și dureri de cap timp de 2-7 zile. Creșterea temperaturii la copiii cu vârsta peste 3 ani și la adulți este rară. Uneori există laringită, traheită și bronșită. Pot apărea complicații precum sinuzita și otita. Dar, per total, prognosticul este favorabil. Perioada de latentă a unei răceli este scurtă - de la 12 la 72 de ore, de obicei 48 de ore. Bolile sunt mai frecvente toamna și primăvara. Există puțin peste 100 de rinovirusuri care diferă ca serotip (specificitatea antigenului), în timp ce anticorpii împotriva unui virus de un serotip nu protejează împotriva virusurilor altor serotipuri și, prin urmare, oamenii se îmbolnăvesc de 2 până la 6 ori pe an cu infecții virale respiratorii acute cauzate. de rinovirusuri. Această boală este mai frecventă la copiii sub 5 ani. Nu există o prevenire și o terapie specifică pentru infecțiile virale respiratorii acute cauzate de rinovirusuri.

O boală similară (răceală) la adulți poate fi cauzată și de coronavirusurile 229E, OC43 și B814.

Pe lângă agenții patogeni de mai sus, ARVI poate fi cauzat de unele tipuri de virusuri Coxsackie din grupele A și B, precum și de ecovirusuri.

În combaterea ARVI cauzată de orice agenți patogeni, igiena personală este importantă, inclusiv limitarea contactului cu persoanele bolnave, în special pentru acei agenți patogeni pentru care nu există medicamente preventive și terapeutice specifice.

De asemenea, este necesar să subliniem că, din cauza similitudinii tabloului clinic al infecțiilor virale respiratorii acute cauzate de diferite viruși, sunt necesare diagnostice de laborator pentru a determina ce agent patogen a cauzat infecția virală respiratorie acută.

1.2 Epidemiologia ARVI

Doar oamenii sunt rezervorul de agenți patogeni ARVI, dar în unele cazuri infecția poate duce la infecție asimptomatică; adenovirusurile pot fi prezente latent în amigdale și adenoide. Principalul mecanism de transmitere a ARVI este prin aer. Virușii se transmit prin micropicături de salivă, care se pot răspândi pe o distanță mai mare de 5 m la tuse, mai ales la strănut.Patogenul se poate transmite și prin strângerea mâinii, folosind ustensile contaminate și alte obiecte. Enterovirusurile și adenovirusurile care provoacă infecții virale respiratorii acute pot fi răspândite pe cale fecal-orală. Infecția cauzată de adenovirusurile de tip 3, 4 și 7 se poate transmite prin înot în piscinele interioare.

Perioada de incubație după infectarea cu virusuri care provoacă ARVI durează de la 1 la 10 zile, de obicei 3-5 zile. Perioada de contagiositate a unui copil bolnav variază de la 3 la 5-7 zile. Cu toate acestea, în cazul infecției cu virus respirator sincițial la copii, aceasta poate fi eliminată după apariția simptomelor clinice, deși rar timp de câteva săptămâni.

Imunitatea post-infecțioasă este asigurată de anticorpii specifici virusului, dar titrul de anticorpi protector durează un timp relativ scurt. Prin urmare, este posibilă reinfecția anuală cu virusuri gripale, paragripa, virus respirator sincițial și rinovirusuri.

Gripa și bolile asemănătoare gripei rămân încă una dintre cele mai presante probleme medicale și sociale ale societății noastre, datorită ponderii lor mari în patologia infecțioasă, riscului de a dezvolta complicații severe și exacerbări ale bolilor cronice. Incidența mare a infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) se datorează unor factori obiectivi. În primul rând, trebuie remarcată calea de transmitere prin aer și virulența ridicată a agenților patogeni ai acestui grup de boli, în special gripa.

De importanță nu mică sunt reducerea rezistenței imunologice și suprimarea profundă a activității funcționale a diferitelor părți ale sistemului imunitar, care duc la exacerbarea multor boli cronice, precum și la apariția complicațiilor bacteriene secundare. Acest lucru permite ca ARVI să fie considerat un factor care crește semnificativ incidența bolii în general, dând problemei tratamentului și prevenirii acestor boli o semnificație și o relevanță deosebită.

O analiză a incidenței gripei și ARVI în țara noastră în ultimii ani a scos la iveală o serie de modificări semnificative în structura etiologică a întregului complex de ARVI. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a incidenței infecțiilor virale respiratorii acute în absența unei creșteri a incidenței gripei. În general, în prezent, mai puțin de o treime din bolile respiratorii sunt cauzate de gripă, iar cea mai mare parte a infecțiilor virale respiratorii acute (până la 90%) sunt infecții virale respiratorii de etiologie non-gripală.

Epidemiologia infecțiilor respiratorii acute are multe caracteristici comune, indiferent de agentul patogen. Principalul factor care determină asemănarea procesului epidemic în aceste infecții este localizarea agentului patogen în epiteliul tractului respirator superior și, în consecință, mecanismul de transmitere aerogenă. Se realizează prin picături din aer și căi de transmitere a prafului din aer. Cu toate acestea, pentru unele infecții, de exemplu rinovirus, adenovirus, este posibilă și transmiterea prin contact - prin apă și articole de uz casnic.

Aproape singura sursă de infecție este o persoană care suferă de o formă de infecție pronunțată clinic (mai rar, asimptomatică), care dă motive pentru a clasifica bolile respiratorii acute drept antroponoze. Cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă persoanele cu forme șterse ale bolii și purtătorii de virus. Agenții patogeni ARVI sunt răspândiți prin vorbire, tuse și strănut. Cantitatea maximă de agent patogen este conținută în faza cu picături mari a aerosolului, care este emisă de pacient sau de purtător. Raza dispersiei sale în spațiul înconjurător este de 2-3 m, prin urmare, infecția are loc în imediata apropiere a pacientului. Prezența picăturilor mari în aer datorită vitezei mari de tasare este estimată la 1-3 s. Când picăturile sedimentate se usucă, se formează faza picături-nucleol și apoi faza de praf a aerosolului. Un număr mare de agenți patogeni mor în acest caz, dar, cu toate acestea, o parte semnificativă rămâne și poate reintra în spațiul aerian al camerei și infecta pe alții.

Durata de supraviețuire a agenților patogeni în mediul extern, menținând în același timp proprietățile virulente și patogene, depinde de condițiile de mediu și pentru majoritatea agenților patogeni ARVI, inclusiv virusurile gripale, variază de la câteva ore la 7-12 zile.

Agenții patogeni ARVI provoacă boli sporadice și focare în rândul populației, iar virusurile gripale provoacă epidemii și pandemii. În grupurile organizate, o manifestare frecventă a procesului epidemic în infecțiile respiratorii sunt focarele, care pot fi atât mono- cât și polietiologice, adică. cu participarea a doi, trei sau mai mulți agenți infecțioși la procesul epidemiei.

Un exemplu tipic de focare de boli polietiologice sunt focarele care apar în timpul organizării grupurilor. Efectul de „agitare”, adică concentrarea într-un singur loc (grup, clasă, secție, cameră) a persoanelor cu diferite niveluri de imunitate sau lipsa acestora la diverși agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii, prezența surselor ascunse de infecție - purtători de virus, precum și contacte intense strânse duc inevitabil la o creștere a morbidității și dezvoltarea focarelor. Ele apar de obicei la 2-3 săptămâni după formarea echipei.

Spectrul agenților patogeni poate fi foarte divers, dar într-o oarecare măsură este determinat de sezonul și vârsta celor observați. În plus, caracteristicile focarelor sunt determinate de mărimea comunității, statutul imunitar al contingentului, agenții etiologici dominanti, condițiile de implementare a mecanismului de transmitere: aglomerarea, starea sanitară etc. De regulă, focarele de etiologie mixtă au un curs mai lung - 3-5 săptămâni, se observă o varietate de manifestări clinice și un număr semnificativ de cazuri de boli recurente.

1.3 Patogenia bolii

Porțile de intrare sunt membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare. Există cinci faze ale procesului patologic.

Faza 1 - reproducerea virusului în celulele sistemului respirator. Agentul patogen pătrunde în epiteliul ciliat, unde începe să se reproducă. Numeroși factori proinflamatori produși ca răspuns la introducerea agentului patogen perturbă metabolismul și integritatea membranelor celulelor epiteliale, provocând adesea moartea acestora. Distrugerea barierei naturale de protecție duce la răspândirea virusurilor prin contact, iar apoi la pătrunderea în sânge și la generalizarea infecției. În același timp, la locul inflamației, se produc mediatori ai sistemului imunitar și sunt activați factorii protectie nespecifica organism (în primul rând interferoni).

a 2-a faza - viremie; reacții toxice sau toxic-alergice ale macroorganismului.

A treia fază - dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele sistemului respirator cu o localizare predominantă (în funcție de etiologie) a procesului în diferite părți ale tractului respirator.

Faza a 4-a - apariția complicațiilor bacteriene. Pacienții cu ARVI, în special copiii mici, dezvoltă adesea complicații bacteriene secundare (pneumonie, otită medie, sinuzită, amigdalita etc.). Virușii respiratori care afectează membrana mucoasă a tractului respirator:

· suprima activitatea motorie a epiteliului ciliat si perturba clearance-ul aparatului mucociliar;

· perturbă producerea secreției mucoase și compoziția calitativă a acesteia - o scădere a nivelului de anticorpi secretori, a cantității de proteine, o creștere a producției de enzime, o tulburare a compoziției electroliților cu eliberare crescută de sodiu, o modificare a pH-ului la acid. latură

· inhiba functia macrofagelor si a limfocitelor T;

· reduce chemotaxia neutrofilelor și inhibă activitatea fagocitară pentru a distruge bacteriile;

· neuraminidaza virusului gripal, prin modificarea glicoproteinelor de suprafata celulara, poate ajuta la crearea de noi locuri pentru aderenta bacteriana;

Substraturile celulare distruse oferă surse suplimentare de nutrienți pentru bacterii. Astfel, virușii, influențând sistemul de mecanisme de protecție, locale și generale, contribuie la dezvoltarea procesului bacterian.

Cea mai frecventă și severă complicație este pneumonia, care poate fi cauzată atât de microflora endogenă, cât și de cea exogenă (stafilococi, streptococi etc.).

A 5-a fază - dezvoltarea inversă a procesului patologic. Datorită producerii de anticorpi specifici și activării factorilor de apărare nespecifici, agentul patogen este eliminat din macroorganism.

O atenție deosebită în populația pediatrică este acordată grupului așa-numiților „copii frecvent bolnavi”. Particularitatea lor este sensibilitatea ridicată la infecțiile virale respiratorii, prin urmare, morbiditatea respiratorie ridicată. De regulă, infecțiile tractului respirator la acest grup de copii sunt de natură mixtă viral-bacteriană. Printre copiii frecvent bolnavi, peste jumătate dintre copii suferă de boli cronice ale nazofaringelui și hiperplazie a unor elemente ale țesutului limfofaringian al nazofaringelui.

1.4 Clinica bolii

Paragripa se caracterizează prin febră scăzută, simptome ușoare de toxicoză și leziuni ale tractului respirator odată cu dezvoltarea laringitei. Debutul este treptat, cu apariția tusei și a curgerii nasului, temperatura este adesea subfebrilă, dar poate rămâne normală sau ridicată, iar simptomele precum starea de rău, cefaleea, durerile, spre deosebire de gripă, sunt ușoare sau absente. Unul dintre principalele simptome este laringita, care se exprimă prin durere în gât, tuse uscată, aspră (lătrat), răgușeală a vocii până la afonie (lipsa vocii). Un simptom comun este un nas care curge, de obicei usor, cu dificultati de respiratie din cauza umflarii mucoasei nazale. Simptomele traheitei sunt rare și includ o tuse care poate dura până la două săptămâni. Bronșita prelungită este asociată cu adăugarea florei bacteriene secundare și este o complicație a parainfluenza. Perioada febrilă este mai lungă decât în cazul gripei. Formele severe ale bolii sunt asociate cu adăugarea de pneumonie, la copii - crup. Infecția respiratorie sincițială se caracterizează prin febră moderată, toxicoză ușoară și afectarea predominantă a tractului respirator inferior. Debutul bolii este adesea gradual, simptomele toxice generale sunt ușoare sau absente. Temperatura este de obicei scăzută și durează 2-7 zile. Un nas care curge este fie nesemnificativ, fie absent, laringita este observată foarte rar, traheita este neobișnuită. Tipic pentru infecția respiratorie sincițială este dezvoltarea timpurie semne clinice bronșită și bronșiolită: tuse uscată sau umedă, dificultăți de respirație. Infecția respiratorie sincițială la adulți apare adesea ca o exacerbare a bronșitei cronice. Cea mai frecventă complicație este pneumonia. O trăsătură distinctivă a infecției adenovirale este o leziune combinată a tractului respirator, conjunctiva ochilor cu o componentă exudativă ascuțită și implicarea țesutului limfoid în procesul patologic. La adulți, infecția adenovirală apare mai des într-o formă latentă și sub forma unei boli definite clinic la tineri. Perioada de incubație variază de la 5 la 14 zile. Boala începe cu simptome catarale. Simptomele toxice generale sunt în general exprimate moderat chiar și cu febră mare, mai lungă decât în cazul gripei. Cel mai adesea, se observă febră de grad scăzut. Tusea este moderată și de scurtă durată; semnele de bronșită la adulți sunt destul de rare. Un simptom important al infecției cu adenovirus este conjunctivita. Febra faringoconjunctivală este identificată ca formă nosologică independentă și se caracterizează prin temperatură ridicată, destul de prelungită, simptome toxice generale, rinofaringită și conjunctivită.

Spre deosebire de alte infecții virale respiratorii acute, boala adenovirală este însoțită de limoadenopatie: mărirea ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari și uneori mediastinali și mezenterici. În unele cazuri, există o ușoară mărire a ficatului și a splinei. Dacă mucoasa intestinală este deteriorată, este posibilă diaree de scurtă durată. In afara de asta, infecție cu adenovirus distinge dezvoltarea miocarditei de grupul altor ARVD. Infecția cu adeovirus este caracterizată printr-o natură „târâtoare” a leziunilor membranelor mucoase cu apariția de noi focare de infecție în cursul bolii, pe măsură ce cele care au apărut anterior se diminuează. Aceasta determină cursul lung, asemănător unui val al bolii. Infecția cu rinovirus se caracterizează prin afectarea predominantă a membranei mucoase a nazofaringelui și un curs ușor. Perioada de incubație este de 2-3 zile. Încă din primele ore de boală, principalul simptom este rinita cu secreții seroase abundente, care durează de la 7 la 14 zile. Simptomele de intoxicație, de regulă, sunt absente, temperatura rămâne normală sau crește până la febră scăzută, febră mare apare odată cu dezvoltarea complicațiilor (sinuzită, otită, bronșită). Infecția cu coronavirus apare cu rinită severă, stare de rău ușoară și temperatură normală. Unii pacienți pot avea o tuse uscată. Infecția cu coronavirus este uneori caracterizată de simptomul gastroenteritei acute fără simptome catarale. Durata bolii este de 5-7 zile.

1.5 TratamentARVI

Infecțiile respiratorii acute (ARVI) sunt cele mai frecvente dintre toate bolile infecțioase. ARVI și gripa reprezintă cel puțin 70% din bolile infecțioase. În Rusia, aproximativ 50 de milioane de boli infecțioase sunt înregistrate anual, dintre care până la 90% din cazuri sunt ARVI și gripă.

Aproape 90% din populație suferă cel puțin o dată pe an una dintre infecțiile respiratorii de etiologie virală, ceea ce determină în general o morbiditate ridicată și chiar afectează rata mortalității.

O astfel de incidență ridicată a bolilor tractului respirator se explică printr-o varietate de factori etiologici (virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, virusuri sincițiale respiratorii (RS), micoplasme, chlamydia, agenți bacterieni), precum și ușurința transmiterii. a agentului patogen și variabilitatea ridicată a virusurilor.

Diagnosticul diferențial al gripei și ARVI este dificil din cauza similitudinii tabloului clinic al acestor boli, dar este foarte posibil. Principalele diferențe pot fi considerate semnele inițiale ale bolii, simptomele de intoxicație, natura simptomelor catarale și a febrei, tipul de complicații care se dezvoltă etc. Diagnosticul clinic, confirmat prin teste de laborator, determină alegerea terapiei.

Tabloul clinic al ARVI și al gripei depinde de virusul cauzator.

Trebuie menționat că complicațiile din ARVI, în special în timpul unei epidemii, sunt înregistrate în 20-30% din cazuri. Principalele cauze ale complicațiilor sunt tulburările apărării imune, care conduc la insuficiență pe termen lung în funcționarea sistemului imunitar. O scădere a rezistenței antibacteriene a organismului duce la perioade prelungite de convalescență și creează posibilitatea unor complicații pe o perioadă lungă de timp. Un loc aparte în rândul complicațiilor îl ocupă așa-numitul sindrom de astenie post-viral (PAS), care se poate dezvolta la 65% dintre pacienți în decurs de 1 lună de la debutul bolii. Principalele simptome ale SPA sunt oboseala, tulburările emoționale și diverse tulburări mentale.

Gama de medicamente utilizate în tratamentul ARVI și gripă este largă și variată. Include vaccinuri vii și inactivate, medicamente pentru chimioterapie cu acțiune etiotropă, precum și medicamente utilizate pentru terapia imunocorectivă și patogenetică.

Cu toate acestea, evoluția gripei și a altor infecții virale respiratorii acute rămâne dificil de controlat. Acest lucru se datorează nu numai polietiologiei acestor boli, ci și variabilității unice a virusurilor și naturii globale a epidemilor. Răspândirea ARVI depinde în mare măsură de situația de mediu, socio-economică, de prezența bolilor alergice la pacienți și de o serie de alți factori.

Medicamente antivirale

Chimioterapia

Mecanismul de acțiune al acestui grup de medicamente se bazează pe suprimarea selectivă a stadiilor individuale de reproducere virală, fără a interfera cu activitatea vitală a celulei macroorganismului. Pentru infecțiile respiratorii, se folosesc două grupe de medicamente - blocante ale canalelor M2 și inhibitori de neuroaminidază, precum și ribavirina, care este activă împotriva virusului RS.

Blocante de canale M2

În 1961, a fost sintetizată o amină simetrică, amantadina, apoi o serie de derivați ai acesteia (rimantadină, midantan, deutiforină). În țara noastră, rimantadina este utilizată pe scară largă, care este utilizată pentru tratamentul și prevenirea gripei cauzate de virusul de tip A. Eficacitatea acestui medicament este de 70-90%.

Efectul antiviral este realizat prin blocarea canalelor ionice speciale (M2) ale virusului, care este însoțită de o încălcare a capacității sale de a pătrunde în celule și de a elibera ribonucleoproteine. Aceasta inhibă cea mai importantă etapă a replicării virale. În aproximativ 30% din cazuri, se poate dezvolta rezistență la rimantadină.

Rimantadina este disponibilă sub formă de comprimate de rimantadină de 50 mg și sirop pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 7 ani, algirem-2 mg/ml. În scop terapeutic, medicamentul este prescris din momentul în care sunt înregistrate primele simptome. Durata terapiei nu trebuie să depășească 5 zile pentru a evita apariția formelor rezistente ale virusului. Ca măsură preventivă, rimantadina trebuie luată timp de cel puțin 2 săptămâni.

Inhibitori de neuroamindaze

Medicamentele din acest grup sunt eficiente nu numai împotriva virusurilor gripale de tip A, ci și împotriva virusurilor de tip B.

Neuroamindaza (sialidaza) este una dintre enzimele cheie implicate în replicarea virusurilor gripale. Când neuroamindaza este inhibată, capacitatea virusurilor de a pătrunde în celulele sănătoase este afectată, rezistența lor la efectul protector al secrețiilor tractului respirator este redusă și astfel este inhibată răspândirea ulterioară a virusului în organism. Inhibitorii de neuroamindază sunt capabili să reducă producția de citokine (IL-1 și factorul de necroză tumorală), prevenind dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale și slăbind manifestările sistemice ale unei infecții virale, cum ar fi febră, dureri în mușchi și articulații și pierderea poftei de mâncare. .

Studiile preliminare au arătat că eficacitatea unui astfel de inhibitor ca agent profilactic este de 70-80%. Luarea acestor medicamente vă permite să scurtați durata bolii cu 1-1,5 zile (dacă începeți să luați medicamentul nu mai târziu de 36-48 de ore din momentul în care apar primele simptome). La debutul bolii și în stadiile sale incipiente, durata medie a replicării virale este redusă cu o medie de 3 zile, iar numărul formelor severe de ARVI și gripă, caracterizate prin temperatură ridicată, cu 85%. Medicamentele nu au niciun efect efecte nocive asupra sistemului nervos central. Cu toate acestea, trebuie menționat că nu este întotdeauna posibilă utilizarea lor în primele 48 de ore: din cauza dificultăților asociate cu diagnosticul diferențial al gripei și al altor infecții virale respiratorii acute.

Reprezentanții inhibitorilor de neuroamindază sunt oseltamivir și zanamivir.

Oseltamivir (Tamiflu) se prescrie 75-150 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Pentru prevenire - 75 mg de 1 sau 2 ori pe zi timp de 4-6 săptămâni. La pacienții cu clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min, doza este redusă de 2 ori.

Zanamivir (Relenza) este un analog structural al acidului sialic, un substrat natural al neuroamidazei virusului gripal și, prin urmare, are capacitatea de a concura cu acesta pentru legarea la locul activ. Este inhalat folosind un dispozitiv special - un diskhaler. În scop terapeutic, 10 mg se prescriu de 2 ori pe zi (cu un interval de 12 ore) timp de 5 zile, pentru prevenire - 10 mg de 1 dată pe zi timp de 4-6 săptămâni. Metoda de inhalare administrarea are avantajul de a oferi un efect antiviral destul de rapid în zona sursei primare de infecție.

Reacțiile adverse ale acestui grup de medicamente reprezintă nu mai mult de 1,5% din cazuri. Cel mai adesea acestea sunt dureri de cap, amețeli, greață, diaree și sinuzită. Pacienții cu boli bronhopulmonare obstructive pot dezvolta bronhospasm.

Medicamente active împotriva altor virusuri

Ribavirina (virazol, rebetol), care acționează asupra multor virusuri ARN și ADN, este utilizată sub formă de aerosoli pentru a trata infecțiile cauzate de virusul RS. Se crede că medicamentul inhibă primele etape transcripția virală, perturbând sinteza ribonucleoproteinelor, ARN mesager, blocând ARN polimeraza. Se utilizează pentru inhalare folosind un nebulizator numai în spital.

Când luați ribavirină, pot apărea bronhospasm, erupții cutanate și iritații oculare, nu numai la pacienți, ci și la personalul medical. În cazuri rare, se observă leucopenie, insomnie și iritabilitate. Există riscul de cristalizare a medicamentului în tractul respirator și tuburile endotraheale. Are efect teratogen.

Un medicament antiviral promițător este plenoconaril, dezvoltat recent în SUA. Studiile in vitro și experimentele pe animale au relevat activitatea sa împotriva enterovirusurilor și rinovirusurilor. Datele din primele studii controlate cu placebo indică eficacitatea medicamentului împotriva infecțiilor respiratorii și a meningitei enterovirale.

În Rusia, se folosesc medicamente antivirale originale, create pe baza evoluțiilor interne. Cel mai cunoscut dintre ele este arbidol. Are un efect inhibitor asupra virusurilor gripale de tip A și B și a altor virusuri respiratorii, al căror mecanism nu este pe deplin înțeles. Se crede că un astfel de efect este asociat atât cu proprietățile de inducere a interferonului, cât și cu proprietățile imunomodulatoare ale medicamentului. În special, arbidolul stimulează activitatea celulelor fagocitare. Disponibil în tablete de 0,1 g. În scopuri medicinale, 0,2 g se prescrie de 3-4 ori pe zi timp de 3-5 zile. În scop profilactic, se utilizează 0,2 g/zi timp de 10-14 zile.

interferoni

Interferonii (IFN) sunt printre regulatorii imunogenezei. Sunt produse de diferite celule și nu numai că implementează răspunsul antiviral, dar reglează și reacțiile imunologice. Principalele efecte ale interferonilor pot fi împărțite în antivirale, antimicrobiene, antiproliferative, imunomodulatoare și radioprotectoare.

În ciuda diversității materialului genetic al virușilor, IFN-urile își suprimă reproducerea într-un stadiu care este obligatoriu pentru toți virusurile: blochează debutul translației, de exemplu. sinteza proteinelor specifice virusului. Acest lucru poate explica universalitatea acțiunii antivirale a interferonului. Sub influența interferonului în organism, activitatea celulelor natural killer, T-helper, limfocite T citotoxice, activitatea fagocitară, intensitatea diferențierii limfocitelor B și expresia antigenelor MHC de tip I și II crește.

b- și b-interferonii sunt utilizați pentru a trata infecțiile virale. Efect bunîn tratament, utilizarea combinată a chimioterapiei și a medicamentelor IFN oferă beneficii.

β-interferonul (betaferonul) este disponibil sub formă de pulbere, în sticle care conțin 9,5 milioane de unități de IFN. Pentru gripă, se instilează sau se pulverizează în căile nazale de cel puțin 4-5 ori pe zi.

Interferonul leucocitar uman este un amestec de interferoni sintetizați de leucocitele din sângele donatorului ca răspuns la expunerea la un inductor viral. Medicamentul este administrat prin inhalare sau o soluție apoasă preparată dintr-o substanță uscată într-o fiolă sau sticlă este instilată în căile nazale.

Viferon - interferon recombinant-b 2b - este disponibil sub formă de supozitoare rectale și este utilizat în tratamentul ARVI și gripei. Deteriorarea membranelor celulare observată în timpul dezvoltării procesului infecțios este motivul scăderii activității antivirale a interferonului. Acetatul de tocoferol și acidul ascorbic, care fac parte din Viferon, sunt componente de stabilizare a membranei, antioxidanți, în combinație cu care activitatea antivirală a interferonului-b 2b recombinant crește de 10-14 ori.

Caracteristicile administrării formei de dozare asigură circulația pe termen lung a interferonului-b 2b în sânge.

Medicamentul este utilizat atât la nou-născuți, cât și la pacienții adulți cu ARVI și gripă în doze specifice vârstei. Copiilor sub 7 ani li se prescrie Viferon-1, copiilor peste 7 ani și adulților li se prescrie Viferon-2.

Inductori de interferon

Preparatele de interferon exogen sunt combinate în mod logic cu utilizarea inductorilor săi în practica clinică. Reprezintă o familie foarte eterogenă de compuși naturali și sintetici de înaltă și joasă moleculă, uniți prin capacitatea de a induce în organism formarea propriilor interferon b- și b-interferoni (endogeni) în proporții diferite de către leucocite, macrofage, celule epiteliale, precum și țesuturi ale splinei și ficatului, plămânilor, creierului. Medicamentele pătrund în citoplasmă și structurile nucleare și activează sinteza interferonilor „timpurii”. Promovează corectarea starea imunitară corp.

Amiksin este un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului aromatic endogen, aparținând clasei fluorenonelor. Principalele structuri care produc interferon ca răspuns la administrarea de amixină sunt celulele epiteliale intestinale, hepatocitele, limfocitele T și granulocitele. În leucocitele umane, amixina induce formarea de interferon, al cărui nivel în sânge este de 250 U/ml. După administrarea de amixină pe cale orală, interferonul maxim la om este determinat secvenţial în intestine, ficat şi sânge după 4-24 de ore.

Când se tratează gripa și ARVI, amiksinul este prescris în primele ore ale bolii; 5-6 comprimate sunt suficiente pe curs. În scopul prevenirii, este prescris o dată pe săptămână timp de 4-6 săptămâni.

Cycloferon este un inductor cu greutate moleculară mică al IFN-b, care determină gamă largă activitatea sa biologică. Pătrunde rapid în celule, acumulându-se în nucleu și citoplasmă. Cycloferon intercalează ADN-ul celular, care este responsabil pentru mecanismul activității sale de inducere a interferonului.

Cycloferon pătrunde rapid în sânge. Există o legare scăzută de proteinele din sânge și, în același timp, o distribuție pe scară largă în diferite organe, țesuturi și fluide biologice ale corpului.

Datorită faptului că cicloferonul este un medicament cu molecul scăzut, traversează cu ușurință bariera hemato-encefalică, provocând formarea de IFN în creier. Cycloferon este eliminat rapid din organism: 99% din medicamentul administrat este eliminat nemodificat de rinichi în 24 de ore.

Cycloferon este bine tolerat de către pacienți și este prescris din prima zi de la debutul bolii sub formă de tablete sau parenteral.

Ridostin este un inductor de IFN cu greutate moleculară mare de origine naturală. Ridostin este un ARN dublu catenar obținut din lizat de drojdie ucigașă Saccharamyces cervisiae.

Administrarea sistemică a ridostinei stimulează producția de IFN precoce. Acumularea maximă de IFN în ser se observă la 6-8 ore după injectare; după 24 de ore nu este detectată în sânge.

Medicamentul prezintă un efect imunomodulator pronunțat. Stimulează imunitatea celulelor T și umorală, proliferarea celulelor stem din măduva osoasă și activitatea fagocitară a macrofagelor și neutrofilelor din sângele periferic. Ridostin crește nivelul de hormoni corticosteroizi; utilizat pentru tratamentul și prevenirea gripei și a altor infecții virale respiratorii acute.

În prezent, medicamentul dibazol, utilizat pentru tratamentul și prevenirea gripei și ARVI, este uitat nemeritat. Dibazolul are activitate imunomodulatoare și induce producerea de interferon endogen. Pentru prevenire, se prescrie 1 comprimat (0,02-0,05 g) o dată pe zi timp de 3-4 săptămâni, pentru tratament - 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 5 zile.

Medicamente complexe, cum ar fi Grippostad, Rinza, Theraflu, Fervex, precum și medicamente pentru externe și aplicație locală- Unguent la rece Doctor Mom, balsam la rece Tussamag. (Anexa Tabelul 4)

În ciuda varietății de medicamente prezentate pentru tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute și gripei în stadiul actual, alegerea unui medicament rămâne o sarcină urgentă pentru medicul practicant. Alegerea tacticii pentru prescrierea și gestionarea unui pacient cu ARVI sau gripă este direct legată de severitatea procesului infecțios, de forma bolii și de prezența complicațiilor. Succesul tratamentului depinde de evaluarea corectă a stării pacientului și de inițierea timpurie a tratamentului.

1.6 Vaccinarea ARVI

Vaccinarea împotriva gripei nu numai că ajută la protejarea împotriva gripei, dar reduce și incidența ARVI, incidența otitei medii acute și numărul de spitalizări în timpul sezonului epidemic.

Datorită variabilității mari a specificității antigenice a virusurilor gripale, este necesară vaccinarea anuală cu vaccinuri care conțin variante antigenice actuale ale virusului gripal. Vaccinurile eficiente împotriva gripei protejează 80-100% dintre persoanele sănătoase vaccinate și 50-60% dintre persoanele cu boli cronice de gripă.

Pentru prevenirea gripei prin vaccinare se folosesc vaccinuri vii și inactivate, acestea din urmă fiind împărțite în:

· pentru virion întreg (nu se utilizează la copii);

· subunitatea, care conține doar antigenele de suprafață hemaglutinină (H) și neuraminidaza (N) izolate din virion;

· fragmentat dintr-un virus distrus - vaccinuri divizate.

Vaccinurile inactivate nu conțin viruși vii și nu pot provoca gripă. Vaccinarea se efectuează toamna, când bolile respiratorii sunt cele mai frecvente. Prin urmare, un copil se poate îmbolnăvi după vaccinare - aceasta este o coincidență și nu are nimic de-a face cu vaccinarea.

Vaccinurile subunităților includ numai proteinele de suprafață ale virusului și, spre deosebire de vaccinurile divizate, nu conțin proteine virale interne. Prin urmare, reacțiile adverse la utilizarea vaccinurilor subunităților sunt mult mai puțin frecvente decât atunci când se utilizează vaccinuri separate.

Mulți ani de experiență clinică în utilizarea vaccinurilor inactivate ne permit să concluzionam că acestea s-au dovedit a fi vaccinuri sigure. (tabelul din anexa 1,2,3)

2. Rolul paramedicului FAP în prevenirea ARVI

2.1 Statistici

Am efectuat o analiză a formularelor de contabilitate și raportare în Spitalul raional central Kinel-Cherkasy.

	Populatia totala	Adult

O diagramă care arată numărul de persoane care suferă de ARVI în perioada 2012-2014

2.2 Prevenirea ARVI

Prevenirea ARVI constă în îmbunătățirea generală a sănătății, întărirea organismului și stimularea sistemului imunitar prin întărire, exerciții fizice la aer curat, schi, patinaj, înot, consumul de alimente hrănitoare, bogate în vitamine, iar la sfârșitul iernii și începutul primăverii - o cantitate moderată de preparate vitaminice, de preferință de origine naturală.

La apogeul infecției, se recomandă limitarea prezenței la evenimentele publice, în special în interior, evitarea contactului prea strâns cu persoanele bolnave și spălarea cât mai des pe mâini. Aceleași reguli ar trebui să fie respectate de pacienți: să ia concediu medical, să nu participi la evenimente publice, să te străduiești să folosești cât mai puțin transportul în comun, să eviți contactul strâns cu oameni sănătoși, să poarte un bandaj de tifon. Pentru a dezinfecta aerul din încăpere, utilizați produsul aerosoli „Bacterokos mentol

Este posibil să previi bolile ARVI? Da.

Ar trebui să începi cu cel mai obișnuit, simplu, atât de necesar pentru sănătate - să respiri aer curat, proaspăt. Acest lucru se realizează prin ventilarea sistematică a apartamentului și a camerei în care se află copilul. Este util să dormi cu fereastra deschisă, dar evită curenții. Este necesar să faceți plimbări frecvente în aer curat, în parcuri și piețe. Vizitați pădurea din ce în ce mai des. Mersul cu reglarea adecvată a respirației îmbunătățește ventilația pulmonară, îmbunătățește sistemul circulator și întărește corpul copilului.

În perioada de răspândire masivă a infecțiilor respiratorii, se recomandă să vizitați mai rar locurile aglomerate (cinema, teatre) și să vă plimbați mai mult.

Pentru prevenirea individuală a gripei și a ARVI, puteți utiliza unguent oxolinic 0,25%. Este lubrifiat cu membranele mucoase ale căilor nazale de mai multe ori pe zi. Reduce probabilitatea bolii de 2 sau mai multe ori. Eficacitatea unguentului crește dacă este aplicat înainte de a părăsi casa și imediat înainte de contactul cu pacientul.

Interferonul leucocitar este un agent preventiv și terapeutic extrem de eficient pentru gripă și ARVI. Nu are contraindicații de utilizare și nu are efecte secundare; se instilează sau se pulverizează în nas de 3 ori pe zi, câte 3-4 picături.

Pentru prevenirea individuală a gripei, se utilizează rimantadină (1 comprimat o dată pe zi timp de 20-30 de zile). De asemenea, ajută la semnele inițiale ale gripei. Întârzierea începerii tratamentului cu doar o zi reduce valoarea medicamentului cu aproape jumătate, iar după două zile este practic inutil.

Deci, multe depind de părinți. Monitorizați rutina zilnică a copilului dumneavoastră. Pentru a evita gripa, trebuie:

Urmați un program de studiu și odihnă, nu suprasolicitați, petreceți mai mult timp în aer curat, dormiți suficient timp, mâncați regulat și nutritiv;

Faceți exerciții de dimineață și frecați cu apă rece, faceți exerciții fizice;

Dacă rudele se îmbolnăvesc, izolați-le într-o cameră separată, dacă este posibil.

Ei bine, dacă copilul se îmbolnăvește, trebuie să-l culci imediat și să chemi un medic acasă. Înainte de sosirea lui, puteți da 1 tabletă de paracetamol și ceai cu zmeură, floare de tei, infuzie de miere sau măceș. În timpul bolii, mai ales dacă este însoțită de temperatură ridicată, se recomandă să bei multe infuzii și decocturi din aceste plante.

Înțelepciunea populară spune: gripei îi place să stea afară. Medicina este complet de acord cu acest lucru. Pentru a evita complicațiile, trebuie nu numai să stați acasă în toate zilele de boală, ci și să fiți sigur că rămâneți în pat. Aceste recomandări, de altfel, se aplică nu numai copiilor, ci și adulților.

Feriți-vă de situațiile conflictuale, încercați să vedeți doar părțile pozitive în toate.

Ștergeți-vă cu apă rece în fiecare zi, coborând gradul de fiecare dată. Clătiți-vă nasul și gura cu apă în fiecare dimineață.

Plimbați-vă cel puțin o oră pe zi în aer curat, încercați să ieșiți în natură cel puțin o dată pe săptămână.

Primavara, usturoiul ajuta la un sistem imunitar slabit - doi catei pe zi sunt de ajuns.

Corpul tău nu ar trebui să ducă lipsă de vitamine și minerale.

Produse de igiena generala

Unul dintre cele mai comune și mai accesibile mijloace de prevenire a gripei este un bandaj (mască) din tifon de bumbac. Cu toate acestea, aceasta nu este o metodă eficientă de a vă proteja, iar dacă vă îmbolnăviți, cei din jur de infecție.

Trebuie amintit că infecția se transmite ușor prin mâinile murdare. Observații speciale au arătat că mâinile intră în contact cu scurgerile din nas și ochi și saliva de cel puțin 300 de ori pe zi. Când strângeți mâna, prin mânerele ușilor sau prin alte obiecte, virușii trec în mâinile oamenilor sănătoși și de acolo în nas, ochi și gură. Deci, cel puțin pentru perioada de epidemii, se recomandă refuzarea strângerii de mână. Este important să vă spălați des pe mâini, mai ales când sunteți bolnav sau aveți grijă de cineva care este bolnav.

Pentru a preveni gripa și alte infecții virale respiratorii acute, este important să se reducă numărul de contacte cu sursele de infecție, acest lucru fiind deosebit de important pentru copii. Nu este recomandat să folosiți în mod activ transportul public din oraș și să mergeți în vizite. Copiii ar trebui să meargă cât mai mult posibil: este aproape imposibil să faci gripă în aer curat.

Măsuri generale de consolidare

Întărirea este cea mai importantă metodă de prevenire a infecțiilor respiratorii (dar nu a gripei) în clima noastră; vă permite să normalizați funcția tractului respirator în timpul răcirii, ceea ce reduce doza de virus care intră în organism în timpul infecției. Prin urmare, prin întărire puteți, dacă nu complet evita o răceală, atunci reduceți sensibilitatea copilului la aceasta.

În plus, trebuie să luați acid ascorbic și multivitamine. Acidul ascorbic (vitamina C) joacă un rol important în reglarea proceselor redox, metabolismul carbohidraților, coagularea sângelui și regenerarea țesuturilor. Ajută la creșterea rezistenței organismului, ceea ce se datorează aparent proprietăților antioxidante ale acidului ascorbic. Vitamina C se administrează pe cale orală în doză de 0,5-1 g, de 1-2 ori pe zi. Trebuie remarcat faptul că cel mai mare număr Vitamina C se găsește în sucul de varză murată, precum și în fructele citrice - lămâi, kiwi, mandarine, portocale, grepfrut. O salată sănătoasă din varză proaspătă cu ulei de floarea soarelui conține o cantitate mare de vitamine și microelemente.

Usturoi. Pentru prevenirea în timpul epidemiei de gripă și răceli, puteți lua 2-3 cuișoare pe zi. Este suficient să mesteci un cățel de usturoi timp de câteva minute pentru a-ți curăța complet gura de bacterii. De asemenea acțiune pozitivă are folosirea cepei. (Rețete cu usturoi - vezi Anexă).

Utilizarea zilnică a legumelor și fructelor proaspete în dietă va crește imunitatea generală la bolile virale și, de asemenea, va ușura semnificativ bugetul familiei în comparație cu costul medicamentelor.

...

Documente similare

Etiologia și patogeneza infecției virale respiratorii acute, cauze ale morbidității frecvente la copii. Necesitatea unui diagnostic diferențial pentru a stabili cauza exactă a bolii. Măsuri de prevenire a ARVI, principii generale de tratament.

raport, adaugat 16.02.2010

Conceptul de „șoc anafilactic”, cauzele apariției sale, manifestările sale clinice și principalii factori de dezvoltare. Acțiunile victimei sau ale oamenilor din jurul său. Rolul paramedicului în diagnosticarea și prevenirea bolii. Recomandări pentru prescrierea medicamentelor.

lucru curs, adăugat 02.05.2017

Hipertensiunea arterială: concept, clasificare, patogeneză, clinică. Factori de risc pentru hipertensiune arterială. Caracteristicile diagnosticului său. Analiza factorilor de risc pentru boală la bărbații de vârstă mijlocie. Rolul paramedicului în tratamentul și prevenirea acestuia.

teză, adăugată la 01.06.2016

Conceptul și condițiile preliminare pentru dezvoltarea infecției virale respiratorii acute, simptomele și tabloul clinic al acesteia, metodele de prevenire și abordările de tratament. Simptomele și vaccinurile moderne împotriva gripei, compoziția lor, analiza și evaluarea eficienței practice.

rezumat, adăugat 11.09.2014

Caracteristicile cursului și sindroamele primare ale infecției virale respiratorii acute la copiii sub un an, tabloul clinic și patogeneza acestei boli. Etape de construire și confirmare a unui diagnostic, efectuarea testelor necesare și a procedurii de formare a unui regim de tratament.

istoric medical, adaugat 11.09.2010

Conceptul de anemie ca boală infecțioasă, cauzele apariției acesteia în copilărie, tipurile și gradul de pericol pentru viața și sănătatea copilului. Analiza numărului de anemii la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială, rolul paramedicului în prevenirea acestora.

teză, adăugată 31.08.2008

Caracteristicile cursului anemiei la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială. Rolul paramedicului în prevenirea anemiei în perioada prenatală și la copiii mici. Dezvoltarea unui complex de produse alimentare pentru prevenirea anemiei cu deficit de fier la adolescenți.

teză, adăugată 05.01.2016

Factorii de risc care provoacă dezvoltarea colelitiază - o boală metabolică a sistemului hepatobiliar. Optimizarea diagnosticului și tratamentului și măsurilor preventive în activitățile unui paramedic pentru persoanele de diferite vârste cu patologie biliară.

teză, adăugată 25.12.2015

Caracteristicile generale ale infecției cu herpes. Clasificarea infecțiilor virale. Patogenia infecției herpetice acute. Ciclul replicativ al virusurilor herpes simplex. Mecanismele de răspândire a virusului în organism. Protecție imună împotriva infecției cu herpes.

rezumat, adăugat 27.03.2009

Hipotermia cronică este solul ideal pentru dezvoltarea răcelilor. Deplasarea antigenică a virusurilor. Istoricul gripei și ARVI. Cele mai frecvente întrebări și răspunsuri despre infecția virală respiratorie acută. Pericolul gripei, prevenire și tratament.

DEPARTAMENTUL REGIONAL DE SĂNĂTATE SMOLENSK

BUGET REGIONAL DE STAT

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONAL

„COLEGIUL MEDICAL DE BAZĂ SMOLENSK

NUMIT DUPA K.S. KONSTANTINOVA"

(OGBPOU „Colegiul Medical de bază din Smolensk numit după K.S. Konstantinova”)

Specialitatea 060101 „Medicina generală”

Permis pentru protecție

Adjunct Director HR

A.L. Butsyk

"___"______________20__

MUNCĂ DE CALIFICARE DE LICENZIAT

pe tema: „Rolul paramedicului în vaccinare”

Elevii grupei 44F

Gorbaciova Irina Vladimirovna

Șeful activității de cercetare și dezvoltare: Shestakovskaya G.A.

Revizorul tezei: Gerasimov S.A.

Smolensk

Introducere………………………………………………………………………………

I. Partea teoretică…………………………………………………… …….

1. Istoria apariției și dezvoltării vaccinurilor………………………………………..

2. Tipuri de vaccinuri…………………………………………………….

3. Vaccinări preventive…………………………………….

4. Calendarul național al vaccinărilor preventive………….

4.1 Tuberculoza………………………………………………………………………

4.2 Hepatita B……………………………………………………………………………………………

4.3 Difterie, tetanos, tuse convulsivă (DTP)…………………………………….

4.4 Poliomielită…………………………………………………….

4.5 Rujeolă, oreion, rubeolă…………………………

4.6 Infecția cu Haemophilus influenzae……………………………………………………

4.7 Infecția pneumococică…………………………………………………………………

5. Calendarul vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice………………………….

6. Vaccinarea copiilor pe fondul bolilor și la anumite grupuri de copii

7. Metode de administrare a vaccinurilor…………………………………………………….

8. Contraindicații la vaccinările preventive………

9. Reacții la vaccinare și complicații post-vaccinare……….

II. Partea practică

III. Concluzie

IV. Aplicație

V. Lista surselor utilizate

INTRODUCERE

În ultimii ani, situația cu bolile infecțioase s-a înrăutățit brusc în toată Rusia, în special în orașele mari. Creșterea ridicată se observă în grupul așa-numitelor infecții controlate. Aceasta înseamnă că copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de difterie, tuse convulsivă, oreion și alte boli infecțioase. Oamenii de știință atribuie acest lucru schimbărilor în condițiile socio-economice, cu alte cuvinte, deteriorării condițiilor de viață. Dar nu numai! Creșterea incidenței infecțiilor controlate este asociată cu o acoperire insuficientă de vaccinare a grupurilor eligibile de copii și adulți și cu frecvența ridicată a refuzurilor nejustificate de la vaccinări.

Omenirea nu datorează mântuirea atâtor vieți vreunei științe medicale precum vaccinologia, care studiază dezvoltarea și utilizarea medicamentelor pentru prevenirea bolilor infecțioase - prevenirea prin vaccinare a demonstrat succese impresionante și, fără îndoială, a dovedit că este cele mai eficiente mijloace de prevenire a bolilor infecțioase. O astfel de realizare este eradicarea variolei în secolul al XX-lea. În viitorul apropiat, sunt stabilite obiectivele de eliminare a poliomielitei și de reducere a incidenței rujeolei, rubeolei, difteriei și oreionului. A fost creată o rețea largă de săli de imunizare în clinicile pentru copii, iar săli de vaccinare au fost deschise pentru a imuniza copiii pe bază de plată. A fost elaborat și implementat cadrul legal pentru prevenirea vaccinării.

În secolul viitor, prevenirea vaccinării va juca un rol din ce în ce mai important în protejarea populației de infecții. Se așteaptă ca în secolul XXI calendarul vaccinărilor preventive să includă imunizarea împotriva a 35-40 de infecții. Astăzi putem spune cu deplină încredere că vaccinarea este o metodă eficientă de prevenire a unui număr de boli infecțioase.

Scopul tezei este de a analiza activitățile unui paramedic în efectuarea vaccinării.

Obiectivele tezei:

1. Studiază fundamentele teoretice ale organizării vaccinării.

2. Cercetați activitățile unui paramedic în organizarea vaccinării.

4. Analiza independentă a principalelor prevederi ale acestei teme.

5. Studiul literaturii, surselor de referință și științifice.

6. Rezumarea informațiilor primite și tragerea concluziilor pe această temă.

Metode de cercetare:

1. Teoretic:

· analiza literaturii științifice;

· analiza comparativa;

· generalizare;

2. Empiric:

· analiza documentelor;

· prelucrarea datelor statistice.

I. PARTEA TEORETICĂ

1. ISTORICUL APARIȚIILOR ȘI DEZVOLTĂRII VACCINURILOR

Bolile infecțioase au afectat omenirea de-a lungul istoriei. Luând un număr imens de vieți, ei au decis destinele oamenilor și ale statelor. Răspândindu-se cu o viteză enormă, ei au decis rezultatul bătăliilor și evenimentelor istorice. Astfel, prima epidemie de ciumă descrisă în cronici a distrus cea mai mare parte a populației Greciei Antice și Romei. Variola, adusă în America în 1521 pe una dintre navele spaniole, a luat viața a peste 3,5 milioane de indieni. Ca urmare a pandemiei de gripă spaniolă, peste 40 de milioane de oameni au murit în 1980-1920, ceea ce a fost de 5 ori mai mare decât pierderile din timpul Primului Război Mondial.

În căutarea protecției împotriva bolilor infecțioase, oamenii au încercat multe - de la vrăji și conspirații la dezinfectanți și măsuri de carantină. Cu toate acestea, abia odată cu apariția vaccinurilor a început o nouă eră a controlului infecțiilor.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, oamenii au observat că o persoană care a suferit cândva de variolă nu se temea de contactul repetat cu boala. La începutul secolului al XVIII-lea, protecția împotriva variolei era realizată prin frecarea lichidului din veziculele pe piele. Printre cei care au decis asupra acestei metode de protecție împotriva variolei s-au numărat Ecaterina a II-a și fiul ei Paul, regele francez Ludovic al XV-lea. În secolul al XVIII-lea, Edward Jenner a fost primul medic care a vaccinat oamenii cu variola bovină pentru a-i proteja de variolă. În 1885, Louis Pasteur, pentru prima dată în istorie, a vaccinat împotriva rabiei un băiat care fusese muşcat de un câine turbat. În loc de moarte iminentă, acest copil a rămas în viață.

În 1892, o epidemie de holeră a cuprins Rusia și Europa. În Rusia, 300 de mii de oameni au murit de holeră pe an. Medicul rus V. A. Khavkin, care a lucrat la Institutul Pasteur din Paris, a reușit să producă un medicament, a cărui administrare a protejat în mod fiabil împotriva bolii. Khavkin a testat vaccinul pe el însuși și pe voluntari. Odată cu vaccinarea în masă, incidența și mortalitatea de holeră în rândul persoanelor vaccinate au scăzut de zece ori. V. A. Khavkin a creat și un vaccin împotriva ciumei, care a fost folosit cu succes în timpul epidemilor.

Vaccinul împotriva tuberculozei a fost creat de oamenii de știință francezi în 1919. Vaccinarea în masă a nou-născuților împotriva tuberculozei a fost începută în Franța abia în 1924, iar în URSS o astfel de imunizare a fost introdusă abia în 1925. Vaccinarea a redus semnificativ incidența tuberculozei în rândul copiilor.

În același timp, a fost creat un vaccin împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive. Vaccinarea împotriva difteriei a început în 1923, împotriva tusei convulsive în 1926 și împotriva tetanosului în 1927.

Necesitatea creării de protecție împotriva rujeolei s-a datorat faptului că această infecție a fost una dintre cele mai frecvente până în anii 60 ai secolului trecut. În absența vaccinării, aproape întreaga populație de copii sub 3 ani a suferit de rujeolă, iar peste 2,5 milioane de copii au murit anual. Primul vaccin a fost creat în SUA în 1963, a apărut în Uniunea Sovietică în 1968. De atunci, incidența a scăzut de două mii de ori.

Astăzi, în practica medicală sunt folosite peste 100 de vaccinuri diferite, protejând oamenii de peste patruzeci de infecții. Vaccinarea, care a salvat omenirea de epidemiile de variolă, ciumă și difterie, este astăzi recunoscută pe bună dreptate ca fiind cea mai eficientă metodă de combatere a infecției. Imunizarea în masă nu numai că a eliminat multe epidemii periculoase, dar a redus și mortalitatea și dizabilitățile. În absența vaccinării împotriva rujeolei, difteriei, tetanosului, tuberculozei, poliomielitei, din 90 de milioane de copii născuți anual, până la 5 milioane au murit din cauza infecțiilor reglementate de vaccin și același număr a devenit invalid (adică, mai mult de 10% dintre copii) . Peste 1 milion de copii au murit anual din cauza tetanosului neonatal și din cauza tusei convulsive: 0,5-1 milion de copii. Dintre copiii sub 5 ani, până la 60 și 30 de mii de copii au murit anual de difterie și, respectiv, tuberculoză.

După introducerea vaccinării de rutină într-o serie de țări, nu au existat cazuri de difterie de mulți ani, poliomielita a fost eradicată în toată emisfera vestică și în Europa, iar incidența rujeolei este sporadică.

În țările în curs de dezvoltare, unde nu există suficiente resurse pentru vaccinarea în masă împotriva infecției cu tetanos, rata mortalității este foarte mare. În fiecare an, 128.000 de copii din întreaga lume mor de tetanos înainte de a împlini prima aniversare. Omoară 30.000 de mame într-o săptămână de la naștere. Tetanusul ucide 95 de persoane din 100 de cazuri. În Rusia, din fericire, o astfel de problemă nu există, deoarece copiii sub un an și adulții trebuie să fie vaccinați.

Recent, au apărut o mulțime de campanii care au ca scop scăderea rolului vaccinărilor preventive împotriva bolilor infecțioase. Este imposibil să nu remarcăm rolul negativ al presei în promovarea programului anti-vaccinare.

Din păcate, au început să apară cazuri de părinți care refuză toate vaccinările pentru copiii lor. Acești părinți nu înțeleg pericolul la care își expun copiii, care sunt complet lipsiți de apărare împotriva infecțiilor. Imunitate bună și vitaminele utilizate nu vor putea ajuta astfel de copii în cazul unei întâlniri reale cu agentul cauzal al unei boli grave. În aceste situații, părinții sunt pe deplin responsabili pentru sănătatea și viața copilului lor.

Afirmația că „nu există nicio dovadă că vaccinările au ajutat omenirea să câștige lupta împotriva unor boli infecțioase periculoase” nu este adevărată. Studiile globale din diferite țări din întreaga lume confirmă în mod clar că introducerea prevenției prin vaccinare a dus la o reducere bruscă sau la eliminarea completă a multor boli.

2. TIPURI DE VACCINURI

1. Vaccinurile vii conțin un agent viral slăbit. Aceste vaccinuri includ vaccinuri împotriva poliomielitei, rujeolei, oreionului, rubeolei sau tuberculozei. Când sunt introduse în organism, încep să se înmulțească. Răspunsul organismului este că începe să producă anticorpi care luptă împotriva infecției.

2. Vaccinurile sintetice sunt vaccinuri care sunt create artificial recunoașterea bacteriilor patogene.

3. Vaccinuri chimice. Ele conțin componente ale celulelor sau alte părți ale agenților patogeni. Vaccinurile chimice includ unele vaccinuri împotriva tusei convulsive, Haemophilus influenzae și infecției meningococice.

4. Toxoizii sunt vaccinuri care conțin o toxină inactivată. Ele suferă o prelucrare specială. Acestea sunt vaccinuri pentru difterie și tetanos.

5. Vaccinuri inactivate sau „vaccinuri ucise”. Sunt un microorganism ucis sub influența unor factori fizici sau chimici. Aceste vaccinuri includ vaccinuri împotriva hepatitei A și a tusei convulsive. Aceste vaccinuri nu pot fi administrate frecvent.

6. Vaccinuri recombinate. Genele agentului infecțios care sunt responsabile pentru producerea de antigene de protecție. Ulterior, el este cel care produce și acumulează antigenul necesar. Vaccinuri recombinate cunoscute infecție cu rotavirus, precum și împotriva hepatitei virale B.

3. VACCINARI PREVENTIVE

Vaccinările preventive sunt o metodă de imunizare a copiilor împotriva bolilor infecțioase, atunci când în organism sunt introduse diferite vaccinuri care pot duce la dezvoltarea imunității. Vaccinările preventive sunt administrarea de vaccinuri, care sunt preparate imunobiologice. Un vaccin este un întreg microb sau agent patogen slăbit. Componentele vaccinului provoacă o reacție imună specifică, care este produsă de anticorpi, împotriva agentului cauzal al bolii infecțioase. Acești anticorpi sunt cei care oferă protecție împotriva infecțiilor.

Există 2 tipuri de vaccinări preventive:

1. Planificat:

· Hepatita B;

· Tuberculoza;

· Difterie, tetanos, tuse convulsivă (DTP);

· Poliomielita;

· Rujeolă, oreion, rubeolă;

· Infecție cu Haemophilus influenzae;

· Infecție pneumococică.

2. Se desfășoară conform indicațiilor epidemice:

· Rabia;

· Bruceloză;

· Febră tifoidă;

· Hepatita A;

· Febră galbenă;

· Encefalita transmisă de căpușe;

· Febra Q;

· Leptospiroza;

· Infecție meningococică;

· Antrax;

· Tularemie;

· Holera;

4. CALENDAR NAȚIONAL AL VACCINĂRILOR PREVENTIVE

Conceptul de calendar de vaccinare a fost format în anii 40-50. secolul trecut, când lista vaccinurilor folosite a crescut. Acum, numărul infecțiilor „calendar” în țările dezvoltate a crescut la 17 (cu excepția vaccinărilor pentru indicații epidemice). Lista vaccinărilor preventive a Comisariatului Poporului Rus pentru Vaccinări Preventive, determinată Lege federala include vaccinări împotriva a 12 infecții, dreptul de a aproba NKPP este acordat Ministerului Sănătății al Federației Ruse, care stabilește și o listă de vaccinări pentru indicații epidemice (vaccinările împotriva hepatitei A și infecției meningococice sunt incluse în NKPP într-un număr de țări).

NKPP al Rusiei este introdus prin ordine ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, publicate la intervale semnificative (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

În Marea Britanie, această activitate este realizată de Comitetul mixt pentru vaccinare și imunizare, înființat în 1963. Pe lângă componența principală, include 9 subcomisii pe probleme de actualitate. În Germania, această funcție este încredințată comitetului permanent pentru vaccinare de la Institutul Robert Koch. În Franța, elaborarea propunerilor pentru NCPP este realizată de un comitet de vaccinare format din 18 membri. În SUA, recomandările privind NCPP sunt elaborate de Comitetul consultativ al principalelor domenii de vaccinare și imunoprofilaxie.

Principala diferență între Calendarul național de vaccinare al Rusiei și NCPP din țările dezvoltate este absența vaccinărilor împotriva rotavirusului, infecției cu papilomavirus și varicelei, infecției meningococice și hepatitei A, precum și prezența revaccinării BCG, utilizarea celulelor întregi. Vaccinul DTP și absența unei a doua revaccinări împotriva tusei convulsive. Aceste vaccinuri (cu excepția hepatitei A) nu sunt încă produse în Rusia; includerea lor în NKPP necesită costuri materiale semnificative.

Din 2012 Vaccinările împotriva infecției pneumococice sunt introduse în Calendarul de imunoprofilaxie. Înlocuirea planificată a celei de-a 3-a doze de vaccin antipolio oral cu una inactivată, ținând cont de înrăutățirea situației din lume, a fost amânată deocamdată. Astfel, Calendarul de Imunoprofilaxie din 2014 va include 12 infecții (vaccinările împotriva infecției cu Haemophilus influenzae rămân deocamdată doar pentru grupurile de risc).

tabelul 1

Calendarul vaccinărilor preventive în Rusia.

Primele 24 de ore	Prima vaccinare împotriva hepatitei virale B (inclusiv grupurile de risc) (1)
3-7 zile	Vaccinarea împotriva tuberculozei (BCG-M sau BCG) (2)
1 lună	A doua vaccinare împotriva hepatitei virale B
2 luni	Prima vaccinare împotriva infecției pneumococice Prima vaccinare împotriva Haemophilus influenzae (copii cu risc) (4) A treia vaccinare împotriva hepatitei virale B (cu risc) (1)
3 luni	Prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului și poliomielitei (IPV)
4,5 luni	Vaccinarea a doua împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului și poliomielitei (IPV), pneumococic și hemophilus influenzae (copii cu risc) (4)
6 luni	Vaccinarea a treia împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, hepatitei virale B, Haemophilus influenzae (copii cu risc) (4) și poliomielitei (OPV)
12 luni	Vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului, a 4-a vaccinare împotriva hepatitei virale B (grupe de risc)
15 luni	A treia vaccinare împotriva infecției pneumococice (5)
18 luni	Prima revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei (OPV), Haemophilus influenzae (copii cu risc) (4)
20 de luni	A doua revaccinare împotriva poliomielitei (OPV)
6 ani	Revaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului
7 ani	A doua revaccinare împotriva difteriei, tetanosului (ADS-M), revaccinarea împotriva tuberculozei (BCG) (6)
14 ani	A treia vaccinare împotriva difteriei, tetanosului (ADS-M), poliomielitei (OPV)
Adulti	Revaccinarea împotriva difteriei, tetanosului - la fiecare 10 ani
Împotriva rubeolei	Copii 1-18 ani, fete 18-25 ani (inclusiv) care nu au fost bolnavi, nevaccinați, vaccinate împotriva rubeolei o dată

Continuarea tabelului. 1

(1) Copiii născuți din mame purtătoare de HBsAg, bolnave de hepatită virală B sau care au avut hepatită virală B în al treilea trimestru de sarcină, care nu au rezultate ale testelor pentru markerii hepatitei B, precum și cei clasificați ca fiind grupuri de risc: dependenți de droguri, în familii în care există un purtător de AgHBs sau un pacient cu hepatită virală acută B și hepatită virală cronică

(2) Vaccinarea nou-născuților împotriva tuberculozei se realizează cu vaccinul BCG-M; Vaccinarea nou-născuților se efectuează cu vaccinul BCG la subiecții din Federația Rusă cu rate de incidență care depășesc 80 la 100 de mii de populație, precum și atunci când există pacienți cu tuberculoză în jurul nou-născutului.

(3) La utilizarea vaccinurilor combinate cu o componentă împotriva hepatitei, introducerea celei de-a doua doze de vaccin împotriva hepatitei B poate fi amânată cu vârsta de 2-3 luni.

(4) Copii cu stări de imunodeficiență sau defecte anatomice care conduc la un risc semnificativ crescut de infecție cu hemophilus influenzae; cu boli oncohematologice și/sau care primesc terapie imunosupresoare timp îndelungat; HIV – infectați și născuți din mame infectate cu HIV; situate în instituții preșcolare închise (orfelinate, orfelinate, internate specializate pentru copii cu boli psihoneurologice).

Pentru copiii care nu au primit vaccinul la 3 luni. Dacă vaccinările împotriva hemophilus influenzae nu au fost efectuate în primul an de viață, vaccinarea se efectuează o dată în al 2-lea an de viață.

(5) Pentru copiii care nu au fost vaccinați în anul 1 de viață, vaccinarea se efectuează de două ori cu un interval de cel puțin 2 luni.

(6) Revaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează copiilor tuberculin-negativi neinfectați cu Mycobacterium tuberculosis la vârsta de 7 ani.

4.1 Tuberculoză.

Tuberculoza este cea mai importantă problemă din lume, care a devenit și mai acută odată cu răspândirea infecției cu HIV. O treime din populația lumii este infectată cu tuberculoză; incidența tuberculozei în lume a atins apogeul în 2004 - 8,9 milioane de cazuri noi (în 1997 - 8,0 milioane) cu 1,46 milioane de decese. Aproximativ 15% (și în țările din Africa de Sud - 50-60%) dintre toți pacienții sunt infectați cu HIV. Eșecul de a controla tuberculoza se datorează în mare măsură protecției limitate oferite de vaccinul BCG. Incidența tuberculozei în Rusia a crescut de la 34 în 1991. până la 85,4 la 100.000 în 2002, în 2012 a fost de 62,77 la 100.000, la copiii 0-14 - 16,72, dintre toți pacienții cu tuberculoză reprezintă 4%, iar la copii există hiperdinamică datorată „formelor mici”.

Vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează în peste 200 de țări, peste 150 de țări o asigură în primele zile după nașterea unui copil. Doar 10 țări efectuează revaccinarea. În 2007, 89% dintre nou-născuții din lume au fost vaccinați împotriva tuberculozei.

În Rusia, vaccinarea BCG în masă este necesară; vaccinarea numai a copiilor din grupurile de risc social, așa cum este cazul în țările cu incidență scăzută, nu este încă acceptabilă pentru noi, deși, ținând cont de frecvența osteitei BCG, este tentant să amânăm. vaccinarea în zonele mai prospere până la o vârstă mai înaintată.

Vaccinul BCG conține atât celule microbiene vii, cât și nevii. În vaccinul BCG-M, proporția de celule vii este mai mare, ceea ce face posibilă obținerea unui rezultat satisfăcător cu o doză mai mică și reducerea frecvenței reacțiilor adverse. Ambele vaccinuri sunt din subtulpina M. bovis - BCG (BCG -1 Rusia), care are o virulență reziduală medie cu imunogenitate ridicată. Ambele preparate BCG îndeplinesc cerințele OMS; preparatele sunt păstrate la o temperatură care nu depășește 8 0 C: BCG - 2 ani, BCG-M - 1 an.

Vaccinarea se efectuează pentru nou-născuții practic sănătoși cu vaccinul BCG-M la vârsta de 3-7 zile. Vaccinul BCG este utilizat la nou-născuți în regiunile Federației Ruse cu rate de incidență de peste 80 la 100 de mii. populației, precum și în prezența bolnavilor de tuberculoză în mediu.

Nou-născuții cu contraindicații sunt vaccinați în secțiile de patologie neonatală (etapa 2) înainte de externare, ceea ce asigură un nivel ridicat de acoperire și reduce numărul copiilor vaccinați în clinică. Copiii care nu au fost vaccinați în perioada neonatală trebuie vaccinați în decurs de 1-6 luni. viata, copii peste 2 luni. sunt vaccinate numai atunci când rezultat negativ R. Mantoux.

Revaccinarea se efectuează pentru copiii cu tuberculină negativă sub vârsta de 7 ani care nu sunt infectați cu tuberculoză.

Vaccinarea unui nou-născut duce la menținerea pe termen lung (până la 10 ani sau mai mult) a imunității cu post-vaccinare sau infraalergie, urmată de dezvoltarea treptată a unei sensibilități mai pronunțate la tuberculină, care se estompează încet pe parcursul multor ani. Amânarea revaccinării la 14 ani nu crește incidența tuberculozei la copii și adolescenți din regiunile cu o situație epidemică satisfăcătoare. Refuzul revaccinării la vârsta de 14 ani în noul Calendar Național este de mult așteptat, deoarece influenţa sa asupra situaţiei epidemiologice este mai mult decât îndoielnică.

Pregătirea pentru vaccinarea BCG.Înainte de vaccinarea cu BCG, copilul trebuie examinat de un neonatolog sau pediatru și starea lui de sănătate trebuie evaluată în mod adecvat. Dacă există o suspiciune de boli asociate cu imunitatea afectată, cel mai bine este să amânați vaccinarea și să efectuați testele adecvate. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antihistaminice pentru câteva zile înainte și după vaccin.
Contraindicațieîn vaccinarea BCG este prematuritate (precum și malnutriția intrauterină de 3-4 grade) - greutate la naștere mai mică de 2500 g. Utilizarea vaccinului BCG-M este permisă începând de la o greutate de 2000 g. Bebelușii prematuri sunt vaccinați atunci când greutatea lor inițială este restabilită - cu o zi înainte de externare. La nou-născuți, retragerea de la BCG este de obicei asociată cu boli purulent-septice, boli hemolitice și leziuni severe ale sistemului nervos central.

O contraindicație la vaccinare este imunodeficiența primară - trebuie amintit dacă alți copii din familie au avut o formă generalizată de BCG-itis sau deces dintr-o cauză neclară (probabilitate de imunodeficiență). OMS nu recomandă vaccinarea copiilor mamelor infectate cu HIV până când statutul lor HIV nu este cunoscut. Deși copiii infectați perinatal cu HIV rămân imunodeficienți pentru o lungă perioadă de timp, o scădere a reactivității este plină de dezvoltarea unei BCG-ite generalizate.

Este important să se evite retragerea nejustificată a nou-născuților din BCG, incl. la a doua etapă de nursing, deoarece cea mai mare parte a formelor severe de tuberculoză și până la 70-80% din toate decesele sunt înregistrate la copiii nevaccinați.

Contraindicatii pentru revaccinare sunt:

· stări de imunodeficiență, boli maligne sânge și neoplasme. Când se prescriu imunosupresoare și radioterapie, vaccinarea se efectuează nu mai devreme de 12 luni de la încheierea tratamentului.

· Tuberculoză activă sau trecută, infecție cu micobacterii.

· Reacție Mantoux pozitivă sau discutabilă.

· Reacții complicate la administrarea anterioară a vaccinului BCG (cicatrici cheloide, limfadenită).

Reacții. La locul injectării intradermice a BCG și BCG-M se dezvoltă un infiltrat de 5-10 mm în dimensiune, cu un nodul în centru și o crustă de tip variolă, uneori o pustulă sau necroză mică cu scurgere seroasă redusă. La un nou-născut, reacția apare după 4-6 săptămâni; după vaccinare - uneori deja în prima săptămână. Dezvoltarea inversă are loc în decurs de 2-4 luni, uneori mai mult, 90-95% dintre persoanele altoite rămân cu o cicatrice de 3-10mm.

Complicații sunt împărțite în 4 categorii:

· Leziuni locale (infiltrate subcutanate, abcese reci, ulcere) si limfadenita regionala.

· Infecție BCG persistentă și diseminată fără rezultat letal (lupus, osteită).

· Infecție deseminată cu BCG, o leziune generalizată cu final fatal, care se observă în imunodeficiența congenitală.

· Sindrom post-BCG (manifestări ale unei boli care au apărut la scurt timp după vaccinarea BCG, în principal de natură alergică: eritem nodos, granulom inelar, erupție cutanată).

Eficienţă

Vaccinul BCG, dezvoltat în 1921, este folosit aproape neschimbat în epoca noastră. Tulpina de micobacterii BCG-1, înmulțindu-se în organism, după 6-8 săptămâni creează imunitate pe termen lung la tuberculoză, oferind protecție (64-78%) față de formele generalizate de tuberculoză primară, dar neprotejând împotriva bolii în cazul contactului apropiat. cu agentul eliberator de bacili și neprevenirea dezvoltării formelor secundare de tuberculoză. Există, de asemenea, dovezi că BCG reduce infecția contactelor. O urmărire de 60 de ani a unui grup cu risc ridicat de tuberculoză (indienii din SUA și eschimosi) a arătat o reducere cu 52% a incidenței primitorilor de vaccin pe întreaga perioadă, comparativ cu primitorii placebo (66 față de 132 la 100.000 de ani-pers) .

4.2 Hepatita B

Hepatita B este o boală virală acută caracterizată prin afectarea severă a celulelor hepatice. Primele simptome ale bolii seamănă cu cele ale unei răceli sau gripei obișnuite și se întâmplă ca hepatita B să se limiteze exclusiv la aceste manifestări. Ulterior, la lista simptomelor se adaugă icter (colorarea membranelor mucoase și pielea în galben), greața și vărsăturile, precum și urină închisă la culoare și fecale aproape incolore. Bilirubina și enzimele hepatice cresc în sângele pacientului și sunt detectați markeri caracteristici ai virusului. Rata mortalității în rândul pacienților cu hepatită este scăzută, dar există o mare probabilitate ca boala să se transforme în forma cronica, care de obicei duce la ciroză sau cancer la ficat. Trebuie remarcat faptul că la sugari, hepatita B este adesea asimptomatică, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. În plus, probabilitatea de apariție a hepatitei cronice la copiii care s-au infectat în primul an de viață este de 90%, iar la copiii de la unu la cinci ani - 50%.

Infecția cu hepatită apare din cauza contactului direct cu sângele (sau preparatele acestuia) al unei persoane bolnave. Adică, boala se transmite în următoarele moduri: prin contactul cu un purtător al infecției:

· prin ustensile comune, atingeri, strângeri de mână etc.;

· așa-numitul traseu vertical, adică de la femeia în travaliu la copil, mai ales dacă femeia este infectată formă activă virus sau a suferit o boală în ultimele luni de sarcină;

· prin ace comune în timpul procedurilor medicale, piercing urechi etc.;

· în timpul transfuziei de sânge de la donator (statistic, până la 2% dintre donatorii din lume sunt purtători de hepatită B);

· în aproximativ 40% din cazuri sursa virusului rămâne neclară.

Pregătirea pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. Copiii sănătoși, de obicei, nu necesită pregătire specială pentru vaccinare. Trebuie doar să măsurați temperatura corpului copilului - ar trebui să fie normală, iar la sugari o temperatură de până la 37,2 poate fi o variantă a normei. În plus, medicul pediatru trebuie să evalueze în mod adecvat starea copilului și să ia o decizie ulterioară: să prescrie orice teste sau medicamente suplimentare sau chiar să acorde o derogare pentru vaccinare. Unii medici, pentru a fi în siguranță, prescriu copiilor medicamente antialergice ca pas pregătitor înainte de vaccinare. Trebuie remarcat faptul că nu este mare nevoie de un astfel de eveniment, deoarece nu toți copiii sunt predispuși la alergii.
Indicatii. Vaccinarea împotriva hepatitei B este un program la nivel național. Toți nou-născuții și persoanele cu risc sunt susceptibili la aceasta. Principalele indicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B sunt reducerea riscului de infecție și transmitere a virusului de la persoană la persoană. În copilărie, copiii se infectează adesea prin:

· laptele matern de la o mamă infectată;

· contactul cu sângele, saliva, lacrimile sau urina unui membru de familie infectat;

· manipulări medicale cu încălcarea integrității pielii;

· transfuzie de sange.

Cu toate acestea, următoarele grupuri de copii prezintă un risc deosebit de infecție:

· locuiesc în zone cu un nivel ridicat de infecție;

· locuiesc în familii cu hepatită cronică;

· locuirea în instituții pentru copii;

· se efectuează hemodializă; copii care primesc anumite produse din sânge.

Contraindicatii. Vaccinarea împotriva hepatitei B este contraindicată doar persoanelor care sunt alergice la drojdia de brutărie. Acest lucru este de obicei exprimat într-o reacție alergică la toate produsele de panificație și cofetărie, kvas, bere etc. Dacă nu există alergie, dar a existat o reacție puternică la injecția anterioară, următoarea doză nu se administrează. Reacțiile alergice la alți antigeni și diateza nu sunt contraindicații, dar în acest caz alergologul trebuie să aleagă momentul potrivit pentru procedură. Merită să vă abțineți de la vaccinare în perioada unei răceli acute sau a unei alte boli infecțioase până la recuperarea completă. După meningită, toate vaccinările sunt amânate cu șase luni. În prezența bolilor severe, se alege momentul vaccinării, deoarece patologia altor organe și sisteme nu este o contraindicație pentru vaccinare.

Reacția la vaccin. Vaccinul împotriva hepatitei B este foarte simplu, adică este ușor de tolerat. Practic, vaccinul provoacă reacții la locul injectării, care includ: roșeață; nodul mic; senzație neplăcută la locul injectării atunci când faceți mișcări rapide și intense. Aceste reacții se datorează în mare parte prezenței hidroxidului de aluminiu și apar la aproximativ 10-20% dintre indivizi. Astăzi, eficacitatea vaccinului este atât de mare încât producătorii reduc dozele și elimină complet conservanții, ceea ce face posibilă reducerea la minimum a reacțiilor adverse.

Complicații. Complicațiile vaccinării împotriva hepatitei includ următoarele afecțiuni: șoc anafilactic; urticarie; eczemă; exacerbarea alergiei la aluatul care contine drojdie. Frecvența acestor complicații variază între 1 caz la 100.000 și 300.000 - adică aceste fenomene sunt foarte rare. Auzim adesea că vaccinul împotriva hepatitei B crește riscul de scleroză multiplă. Un studiu OMS din 50 de țări nu a găsit o astfel de relație.

4.3 Difterie, tetanos, tuse convulsivă (DTP, ADS-m)

Vaccinul DPT protejează împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive. Conține toxine inactivate ale microbilor difteriei și tetanos, precum și bacterii ucise ale pertussis. DTS (anatoxină difteric-tetanos) este un vaccin împotriva difteriei și tetanosului pentru copiii sub 7 ani. Se utilizează dacă vaccinul DTP este contraindicat.

ADS-m este un vaccin împotriva difteriei și tetanosului, cu un conținut redus de toxoid difteric. Se utilizează pentru revaccinarea copiilor cu vârsta peste 6 ani și a adulților la fiecare 10 ani.

DTP (nume internațional DTP) este un vaccin care produce imunitate la trei boli simultan - tuse convulsivă, difterie și tetanos. Tusea convulsivă este o boală periculoasă cauzată de o bacterie numită Bordatella pertussis. Principalul său simptom este atacurile de tuse spasmodică severă. Tusea convulsivă este deosebit de periculoasă pentru copiii de un an, deoarece este plină de stop respirator și complicații precum pneumonia. Boala se transmite de la o persoană infectată sau purtătoarea infecției prin picături în aer.

Difteria este și mai dificilă la pacienții tineri, al cărei agent cauzal este o bacterie specială (bacilul difteric), care, printre altele, este capabilă să elibereze o toxină care distruge celulele mușchiului inimii, ale sistemului nervos și ale epiteliului. Difteria în copilărie este foarte severă, cu febră mare, ganglioni limfatici măriți și filme caracteristice la nivelul nazofaringelui. Trebuie remarcat faptul că difteria reprezintă o amenințare directă pentru viața unui copil, iar cu cât copilul este mai mic, cu atât situația devine mai periculoasă. Se transmite prin aer (prin tuse, strănut etc.), sau prin contactul gospodăresc cu o persoană infectată.

În sfârșit, tetanos. Agentul cauzal al bolii este bacilul tetanos, care poate exista foarte mult timp în mediu inconjurator, și este foarte rezistent la antiseptice și dezinfectanți. Intră în organism prin răni, tăieturi și alte leziuni ale pielii, producând toxine periculoase pentru organism.

Pregătirea pentru vaccinare. Deoarece vaccinul DPT reprezintă o povară gravă pentru organism, este foarte important să pregătiți corect copilul pentru imunizare.

· Înainte de imunizarea de rutină, este necesar să vizitați specialiști pentru copii, în special, un neurolog, deoarece cel mai adesea complicațiile după această vaccinare apar la copiii cu tulburări ale sistemului nervos.

· Cel mai bine este să faceți analize de sânge și urină pentru a vă asigura că nu există boli care ar putea complica starea copilului după injecție.

· Dacă copilul a suferit vreo infecție (de exemplu, ARVI), atunci ar trebui să treacă cel puțin două săptămâni din momentul recuperării absolute până în momentul administrării medicamentului.

· Copiii care sunt predispuși la reacții alergice trebuie să primească antihistaminice în doză de întreținere cu aproximativ trei zile înainte de vaccinare.

· Imediat înainte de vaccinare, copilul trebuie examinat de un medic pediatru și să-i evalueze în mod adecvat starea.

Contraindicatii. Există contraindicații generale și temporare pentru vaccinarea DTP. Contraindicațiile generale în care se acordă o scutire medicală pentru vaccinare includ:

· Tulburări progresive ale sistemului nervos;

· Reacții severe la vaccinările anterioare;

Un istoric de convulsii febrile (adică cele care nu au fost cauzate de febră mare), precum și convulsii febrile asociate cu administrările anterioare de vaccin;

· Imunodeficiență;

· Hipersensibilitate sau intoleranță la oricare dintre componentele vaccinului.

Dacă aveți una dintre afecțiunile de mai sus, trebuie neapărat să vă consultați cu specialiști, deoarece dacă unii dintre ei sunt prezenți, copiii pot primi o doză de vaccin care să nu conțină anatoxină pertussis, care reprezintă principala sursă de reacții adverse severe. Contraindicațiile temporare ale vaccinării DTP sunt orice boli infecțioase, febră și exacerbarea bolilor cronice. Într-o astfel de situație, vaccinarea trebuie făcută nu mai puțin de două săptămâni după ce copilul și-a revenit complet.
Reacții ale corpului și efecte secundare. Reacțiile adverse la vaccinarea DTP sunt observate la aproximativ o treime dintre pacienți, iar vârful acestor reacții are loc la a treia doză de vaccin - în această perioadă are loc formarea intensivă a imunității. Reacția la vaccin apare în decurs de trei zile de la administrarea vaccinului. Trebuie remarcat faptul că orice simptome care apar după această perioadă nu au nicio legătură cu vaccinarea. Reacțiile normale la injecție, care se rezolvă în două până la trei zile după administrarea de antipiretice și antihistaminice, includ următoarele:

· Cresterea temperaturii.

· Schimbări de comportament. Copilul poate fi neliniștit, scăpa și chiar țipă strident timp de câteva ore: această reacție este de obicei asociată cu durere după injecție.

· Roșeață și umflare la locul injectării. O reacție normală este umflarea mai mică de 5 cm și roșeața mai mică de 8 cm.

Reacțiile adverse severe includ o creștere semnificativă a temperaturii (până la 40°C) sau mai mare, convulsii febrile de scurtă durată, umflare și înroșire locală semnificativă (mai mult de 8 cm), diaree și vărsături. În acest caz, copilul trebuie prezentat la medic cât mai curând posibil. În cele din urmă, în cazuri foarte rare (aproximativ unul la un milion), se observă reacții alergice complexe: erupții cutanate, urticarie, edem Quincke și uneori șoc anafilactic. Ele apar de obicei în primele 20-30 de minute. după injectare, prin urmare, în acest timp se recomandă să stați în apropierea unității medicale pentru a putea oferi imediat copilului asistența necesară.

4.4 Poliomielita

Poliomielita este o boală gravă cauzată de un virus din grupul enterovirusurilor. Se transmite de la o persoană bolnavă sau de la un purtător sănătos al virusului pe cale orală sau aeriană și afectează cel mai adesea copiii sub cinci ani. Din tractul gastric, microorganismele pătrund în sistemul nervos central, afectând substanța cenușie și nucleul motor al măduvei spinării și provocând atrofie și deformare a membrelor, paralizii, contracturi etc. Cursul poliomielitei poate varia în funcție de forma bolii. Stadiul inițial este de obicei caracterizat prin febră, tulburări gastro-intestinale, oboseală, dureri de cap și convulsii. La pacienții nevaccinați, prima etapă a bolii trece în a doua - simptomele de mai sus dispar, dar apar pareza și paralizia extremităților inferioare și a mușchilor deltoizi și mai rar - mușchii trunchiului, gâtului și feței. Mortalitatea prin poliomielita apare în 5-20% din cazuri din cauza paraliziei mușchilor respiratori, dar chiar dacă pacientul își revine, cel mai probabil va rămâne invalid pentru viață. Principalul pericol al poliomielitei este că virusul care provoacă boala este foarte volatil și, de asemenea, destul de rezistent la influențele externe. Astfel, în produsele lactate poate persista trei luni, în apă - aproximativ patru și în scaunul pacientului aproximativ șase luni.

Vaccinarea împotriva poliomielitei este o măsură eficientă de prevenire a bolii. Datorită măsurilor preventive, în timpul nostru există doar cazuri izolate de poliomielita în acele țări în care nu se efectuează vaccinarea.

Pregătirea pentru vaccinare.Înainte de vaccinarea împotriva poliomielitei, copilul trebuie să fie supus unei examinări de către un medic pediatru care îi evaluează în mod adecvat starea de sănătate. O astfel de examinare ar trebui luată în mod deosebit în serios și cu atenție în așteptarea vaccinării cu OPV, adică medicamente „vii”.

La permanent contraindicatii pentru utilizarea OPV includ:

· SIDA sau orice alte tulburări de imunitate;

· Neoplasme maligne;

· Tulburări neurologice rezultate din vaccinările anterioare împotriva poliomielitei;

· Luarea de medicamente care au efect imunosupresor.

În plus, vaccinurile „vii” nu pot fi folosite de copiii care locuiesc cu femei însărcinate.

În cazurile de mai sus există Risc ridicat dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinului, de aceea se recomandă vaccinarea acestor copii cu medicamente inactivate (IPV). Spectrul de contraindicații pentru IPV este puțin mai restrâns:

· Reacții adverse severe la vaccinările anterioare;

· Alergie la anumite antibiotice: kanamicina, streptomicina, polimixina B, neomicina.

În sfârșit, contraindicațiile temporare pentru administrarea ambelor tipuri de vaccinuri sunt bolile infecțioase sau respiratorii acute, precum și exacerbarea bolilor cronice. În acest caz, vaccinarea este amânată până când starea copilului se normalizează. Dacă imunizarea se efectuează cu un vaccin oral, după administrarea medicamentului copilul nu trebuie hrănit sau adăpat timp de o oră.
Reactii adverse. Răspunsul la vaccinarea împotriva poliomielitei poate varia semnificativ în funcție de tipul de medicament și de starea de sănătate a copilului. Utilizarea IPV este de obicei bine tolerată, dar în unele cazuri au fost raportate următoarele reacții adverse:

· Excitabilitate și nervozitate crescute;

· Apariția unei ușoare roșeață, umflare sau infiltrare la locul injectării;

· Temperatura crește la 38,5o.

Astfel de fenomene, de regulă, dispar de la sine în câteva zile și nu necesită consultarea unui medic. Reacțiile normale la OPV, care nu ar trebui să provoace prea multă îngrijorare, includ următoarele:

· Tulburări gastrointestinale minore;

· Reacții alergice ușoare;

· Greață, vărsături unice.

Dar un copil are nevoie de asistență medicală urgentă dacă apar următoarele simptome:

· Letargie neobișnuită sau slăbiciune severă;

· Reacții convulsive;

· Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;

· Apariția de mâncărime severă, urticarie etc.;

· Apariția de umflare severă a membrelor și/sau a feței;

· Creștere semnificativă (peste 39 0) a temperaturii.

4.5 Rujeolă, oreion, rubeolă (MMR)

Pojar este o boală infecțioasă, ale cărei simptome principale sunt pete caracteristice care apar mai întâi pe membrana mucoasă a gurii și apoi se răspândesc în tot corpul. Principalul pericol al rujeolei este că această boală se transmite foarte repede: nici măcar contactul direct cu purtătorul nu este necesar pentru infecție - este suficient, de exemplu, să te afli într-o cameră din care a plecat recent un bolnav. În plus, aproximativ o treime dintre cei care au avut rujeolă se confruntă cu o varietate de complicații, de la pneumonie la miocardită. Boala este deosebit de dificilă la copiii mici - în Evul Mediu, rujeola era adesea numită „ciuma copiilor”. În plus, este foarte periculos pentru femeile însărcinate: în acest caz, infecția este plină de avorturi spontane și tulburări grave la făt.

Rubeolă se referă, de asemenea, la bolile copilăriei care sunt considerate în mod nerezonabil ușoare și inofensive. Cursul rubeolei seamănă puțin cu rujeola sau infecțiile respiratorii acute: febră, erupție roșiatică pe tot corpul, precum și mărirea ganglionilor limfatici occipitali. Prezintă cel mai mare risc pentru adulții și femeile însărcinate care nu au imunitate la boală. În astfel de cazuri, rubeola poate provoca inflamația creierului, precum și infecția fătului, ducând cel mai adesea la avort din motive medicale.

Parotita cunoscut sub numele de oreion, deoarece din cauza leziunilor glandelor salivare pacientul are un aspect foarte specific. Virusul oreionului nu este la fel de activ ca agenții cauzali ai rujeolei și rubeolei, astfel încât contactul direct cu purtătorul este necesar pentru infecție. Totuși, ca și în cazurile anterioare, oreionul este periculos nu din cauza evoluției sale, ci din cauza complicațiilor sale: inflamația gonadelor (ovarele sau testiculele, în funcție de sexul copilului) poate provoca infertilitate în viitor.

Pregătirea pentru vaccinare este că copilul trebuie mai întâi examinat de un medic pediatru, determinând prezența sau absența oricăror boli. În plus, trebuie să treci teste generale(sânge și urină) și, pe baza rezultatelor acestora, evaluează starea de sănătate a copilului. Pentru unii copii care suferă de alergii, medicii recomandă să ia antihistaminice timp de câteva zile înainte și după vaccinare. În plus, unui copil care este adesea bolnav pentru o lungă perioadă de timp i se poate prescrie un curs de terapie cu interferon (de exemplu, cu medicamentele „Viferon” sau „Grippferon”) - începe cu câteva zile înainte de injectare și se termină la 14 zile după. .
În număr contraindicatiiîmpotriva vaccinării ROR includ:

· Afecțiuni de imunodeficiență (HIV, etc.), sau tratament cu medicamente imunosupresoare;

· Reacții severe la vaccinările anterioare;

· Intoleranță la proteine, gelatină, neomicină sau kanamicina.

În plus, vaccinarea trebuie amânată cu cel puțin o lună în cazul oricăror boli infecțioase acute sau exacerbare a celor cronice.

Reacția la vaccinare și efecte secundare. După injectare, unii copii pot prezenta următoarele reacții:

· Umflare și compactare severă la locul injectării, care uneori poate depăși 8 cm;

· Creșterea temperaturii (până la 38,5 C);

· Erupții cutanate, asemănător cu rujeola;

· Curge nasul;

· Diaree și/sau vărsături unice;

· Umflarea testiculelor la băieți.

De obicei, astfel de simptome nu necesită tratament serios și dispar după câteva zile. Dacă un copil este predispus la convulsii febrile sau o creștere a temperaturii îl îngrijorează serios, părinții trebuie să monitorizeze cu atenție starea copilului și să-i dea un antipiretic. Dacă la băieți apare o erupție cutanată sau umflare a testiculelor, se recomandă să se ia paracetamol, iar în cazul unei reacții locale puternice la locul injectării, este necesar să se utilizeze creme și unguente hormonale pentru îmbunătățirea circulației sângelui și, uneori, antihistaminice. terapie.

În ceea ce privește complicațiile grave (edem Quincke, pneumonie, meningită, orhită etc.), acestea se observă în cazuri foarte rare, izolate.

4.6 Infecția cu Haemophilus influenzae

Infecția cu Haemophilus influenzae (HIB) este un întreg complex de boli grave cauzate de Haemophilus influenzae sau, așa cum se mai numește, bacilul Pfeiffer. Acest microorganism se transmite cu ușurință atunci când un pacient tușește sau strănută, prin obiectele uzuale de uz casnic (de exemplu, jucării, vase etc.) și, în plus, este prezent pe mucoasa nazofaringiană la aproximativ 10% dintre oameni. Cea mai frecventă formă de infecții cu Hib sunt infecțiile respiratorii acute, dar în plus există un risc destul de mare de a dezvolta următoarele boli și afecțiuni:

pneumonie cu Haemophilus;

· Inflamația țesutului adipos subcutanat (celulită purulentă);

· Inflamația epiglotei (epiglotita), care este adesea însoțită de probleme de respirație;

· Meningita purulenta;

· Boli infecțioase ale oaselor, sângelui, inimii;

· Artrita si sepsis (destul de rare).

Principalul pericol al infecțiilor cu Hib este că copiii cu vârsta sub cinci ani sunt cei mai susceptibili la acestea, în special cei care nu primesc anticorpii necesari din laptele matern, merg la grădinițe etc. În plus, datorită structurii lor, 80% dintre tulpinile de Hemophilus influenzae sunt rezistente la antibioticele tradiționale.

Vaccinarea împotriva infecției cu Haemophilus influenzae (Hib) Până în 2010, imunizarea împotriva infecției cu Hib în Federația Rusă nu era obligatorie, ci doar o măsură recomandată, dar la sfârșitul anului 2010 a fost inclusă în calendarul de vaccinare la nivel legislativ. De menționat că aceasta este o practică normală pentru majoritatea țărilor dezvoltate, unde această măsură preventivă este practicată de mulți ani.

Dacă părinții, dintr-un motiv oarecare, refuză vaccinările programate, vaccinarea împotriva acestei infecții este recomandată cu tărie copiilor care prezintă risc:

· Sugarii care se hrănesc artificial;

· Bebelușii prematuri;

· Pacienți care suferă de diverse imunodeficiențe;

· Copii care racesc des si sufera de infectii respiratorii acute;

· Copii cu boli cronice grave, al căror organism nu este capabil să lupte împotriva infecțiilor cu Hib forță deplină;

· Pentru cei care frecventează sau intenționează să frecventeze instituțiile preșcolare.

Pregătirea pregătirea pentru imunizare împotriva infecțiilor cu Hib nu este diferită de pregătirea pentru alte măsuri preventive similare: persoana vaccinată trebuie să fie supusă unei examinări de către un neonatolog sau pediatru și, dacă este necesar, de către alți specialiști, în special, de către un neurolog. Cert este că este vorba de copii cu tulburări neurologice complicațiile sunt cel mai adesea observate cu diferite vaccinuri.

Indicatii. Prevenirea bolilor purulent-septice (meningita, septicemie, epiglotita etc.) cauzate de Haemophilus tip gripal b la copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani.

Contraindicatii există relativ puține vaccinuri Hib; în special, lista celor permanente include următoarele:

· Antecedente de reacții alergice severe la administrarea vaccinului Haemophilus influenzae;

· Intoleranță individuală la toxoidul tetanic și la alte componente ale medicamentului.

Contraindicații relative(când se recomandă amânarea imunizării) sunt boli infecțioase acute, precum și exacerbări ale oricăror afecțiuni cronice. În acest caz, injecția trebuie făcută atunci când starea copilului este complet stabilizată.

Complicații și efecte secundare. De obicei, vaccinurile Haemophilus influenzae sunt destul de ușor de tolerat de către cei vaccinați de toate vârstele, totuși, în unele cazuri, pot apărea reacții adverse locale și generale. Acestea includ:

· Roșeață, umflături, umflături și disconfort la locul injectării (aproximativ 9% dintre persoanele vaccinate);

· Febră, lacrimi, stare generală de rău (1% din persoanele vaccinate);

· Ganglionii limfatici mariti;

· Indigestie.

Fiecare dintre aceste reacții nu necesită intervenție medicală și dispare de la sine în câteva zile. Este imposibil să obțineți una dintre formele de infecție cu hemophilus influenzae după imunizare, deoarece nu conține microorganisme și bacterii vii.

Trebuie remarcat faptul că efectele secundare și complicațiile sunt cauzate nu de antigenul bacterian însuși conținut în vaccinurile Hib, ci de toxoid tetanic, care este inclus și în componența lor. Adică, persoanele care sunt alergice la vaccinul tetanos pot avea și reacții alergice la vaccinurile Haemophilus influenzae. În orice caz, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea copilului după vaccinare și, dacă apar simptome nespecifice, arătați-l imediat medicului. De asemenea, timp de o jumătate de oră după procedură, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unor specialiști calificați.

Eficienţă vaccinurile moderne Hib sunt foarte mari: de exemplu, în țările dezvoltate, unde imunizarea de rutină a populației împotriva acestei infecții a fost efectuată de mult timp, numărul cazurilor a scăzut cu 85–95%. În plus, această măsură preventivă poate reduce rata de transport a acestei bacterii de la 40 la 3%.

4.7 Infecție pneumococică

Fiecare dintre noi se confruntă în fiecare zi cu infecții, viruși și bacterii, care reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate. Una dintre aceste bacterii se numește pneumococ și reprezintă un pericol deosebit pentru copiii mici. Deoarece acest microorganism este destul de specific și foarte rezistent la medicamente, în special la antibiotice, una dintre modalitățile de protecție împotriva acestuia este vaccinarea, despre care vom discuta mai jos.

În urmă cu câțiva ani, vaccinarea împotriva pneumococului în Rusia nu era o măsură preventivă obligatorie și a fost efectuată numai în anumite cazuri: de exemplu, copiii care suferă de diferite boli cronice (bronșită, boli de inimă etc.), diabet zaharat, infectați cu HIV. copii etc. .d. Cu toate acestea, pe fondul creșterii numărului de boli cauzate de pneumococ, precum și al deteriorării situației epidemiologice din țară, s-a decis introducerea vaccinării împotriva infecțiilor cauzate de pneumococi în Calendarul Național de Vaccinare începând cu anul 2014.

Pregătirea pentru vaccinare

Pregătirea pentru această vaccinare nu este diferită de pregătirea pentru alte tipuri de vaccinare. Adică, înainte de administrarea medicamentului, copilul trebuie examinat de un medic pediatru și, dacă este necesar, de alți specialiști (de exemplu, un neurolog). În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antihistaminice înainte și după injectare pentru a reduce riscul de reacții alergice severe.
Indicatii:

· copii peste 2 ani;

adulți peste 65 de ani;

· toți pacienții cu boli cronice (leziuni ale sistemului circulator și respirator, rinichi, insuficiență renală cronică, sindrom nefrotic, diabet zaharat), splina absentă sau nefuncțională), imunodeficiență congenitală și dobândită.

Contraindicatii. Datorită reactogenității scăzute a vaccinurilor pneumococice, există foarte puține contraindicații pentru imunizare. Acestea includ:

· Hipersensibilitate la componentele individuale ale medicamentului, precum și reacții alergice pronunțate la administrările anterioare ale vaccinului;

· Primul și al doilea trimestru de sarcină.

În ceea ce privește contraindicațiile temporare (adică cazurile în care este mai bine să amânați vaccinarea), acestea includ:

· Prezența oricăror boli acute;

· Cresterea temperaturii, indiferent de cauza acesteia;

· Exacerbarea bolilor cronice.

În astfel de situații, imunizarea împotriva pneumococului se efectuează atunci când starea pacientului este complet stabilizată.

Posibile complicații. Deoarece vaccinurile pneumococice sunt medicamente de nouă generație și nu conțin conservanți periculoși, ele cauzează foarte rar complicații severe. Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

· Indurație (infiltrat) sau umflare la locul injectării, care poate fi însoțită de disconfort;

· Cresterea temperaturii la 39o;

· Modificări ale comportamentului, letargie și iritabilitate;

· Scăderea apetitului;

· Somnolență sau, dimpotrivă, agravarea somnului.

Trebuie remarcat faptul că astfel de reacții au fost observate la cel mult 2-5% dintre persoanele vaccinate și au dispărut de la sine în 24-48 de ore. În ceea ce privește complicațiile severe (foarte temperatura ridicata, convulsii febrile, reacții alergice severe), acestea apar nu mai des decât într-un caz din 1000.

În orice caz, pentru a elimina orice amenințare la adresa vieții copilului, imediat după injectare ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor timp de cel puțin o jumătate de oră și este mai bine ca copiii sever slăbiți și prematuri să fie vaccinați într-un spital. setare. În plus, părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape starea și bunăstarea copilului după injecție și în cazul oricărei simptome nespecifice arata-o urgent unui specialist. Citiți în detaliu despre acțiunile după vaccinare menite să reducă riscul de complicații aici.

Eficacitatea vaccinului. Toate vaccinurile pneumococice moderne sunt foarte imunogene, adică formează o imunitate stabilă până la cel puțin 90% boli periculoase care sunt cauzate de pneumococi.

5. CALENDARUL VACCINĂRILOR PREVENTIVĂ DUPĂ INDICAȚII EPIDEMICE

Articole similare

Japonez. Versiune. De unde provin japonezii Confirmarea lingvistică a unei noi ipoteze

Japonezii nu sunt locuitorii nativi ai Japoniei 19 octombrie 2017 Toată lumea știe că americanii nu sunt, la fel ca astăzi. Știați că japonezii nu sunt populația indigenă a Japoniei? Cine a trăit atunci în aceste locuri înaintea lor? Oamenii au trăit aici înaintea lor...
Sarcinile pentru joc pliază modelul

Natalya Miroyan Master class pe tema „Tehnologia jocului „B.P. Nikitin’s Cubes” ca o condiție pentru dezvoltare” [Proceedings of master class: Scop: introducerea participanților la master class în practica utilizării jocurilor educaționale B. P. Nikitina în lucru cu...
Experiență personală: cum am lucrat ca profesor de engleză într-o școală privată din Vietnam

(VOVworld) - Săptămâna trecută, redacția radioului străin „Vocea Vietnamului” a primit multe scrisori și apeluri telefonice de la ascultători de radio din întreaga lume. Săptămâna trecută a avut loc un eveniment foarte important: școlari și elevi...
Despre vulpe - este vulpea cu adevărat atât de vicleană?

Proba finală nr. 1 (limba rusă) bloc A 1. Subiectul și predicatul sunt: A. Părți de vorbire B. Membri secundari ai unei propoziții B. Membrii principali ai unei propoziții D. Membrii omogene ai unei propoziții 2. Găsiți adjectivele: A. Creion B. Bold... .
Cum se află regula procentului unei fracții

Procentul este unul dintre instrumentele interesante și des folosite în practică. Procentele sunt parțial sau integral utilizate în orice știință, în orice muncă și chiar în comunicarea de zi cu zi. O persoană care se pricepe la procente creează...
Texte pentru repetarea tuturor formelor verbului În care literele de serie lipsesc numai în cuvintele cu o vocală alternativă a rădăcinii

Tehnici și metode de bază pentru studierea ortografiei pe tema „Adverbe” în clasa a VII-a. Pregătit de V.V. Vechernova, profesor de limba și literatura rusă, Instituția Municipală de Învățământ Școala Gimnazială Nr. 1, Gelendzhik, Teritoriul Krasnodar 2006 Studiul adverbelor este una dintre subiectele complexe...

Rolul paramedicului în tratamentul hipertensiunii arteriale. Diagnosticul bolii coronariene. Metode de administrare a vaccinurilor

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Medicamente antivirale

Chimioterapia

Blocante de canale M2

Inhibitori de neuroamindaze

Medicamente active împotriva altor virusuri

interferoni

Inductori de interferon

Documente similare

Articole similare

Japonez. Versiune. De unde provin japonezii Confirmarea lingvistică a unei noi ipoteze

Sarcinile pentru joc pliază modelul

Experiență personală: cum am lucrat ca profesor de engleză într-o școală privată din Vietnam

Despre vulpe - este vulpea cu adevărat atât de vicleană?

Cum se află regula procentului unei fracții

Texte pentru repetarea tuturor formelor verbului În care literele de serie lipsesc numai în cuvintele cu o vocală alternativă a rădăcinii