(1 evaluări, medie: 5,00 din 5)

Degenerescența maculară legată de vârstă ca amenințare la pierderea vederii în rândul pensionarilor

Timpul nu poate fi oprit, la fel cum îmbătrânirea corpului uman nu poate fi evitată. Pe măsură ce îmbătrânești, încep să apară multe probleme. Inclusiv probleme de vedere.

Să ne amintim puțin despre structura ochiului nostru. Macula are un al doilea nume - pata galbenă. Acesta este chiar centrul retinei unde este focalizat fasciculul de lumină. Oferă viziune centrală, precum și percepția culorii imaginii vizuale. Deteriorarea maculei, care apare la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, indică apariția unei patologii, cum ar fi degenerescenta maculară legată de vârstă (abreviată ca AMD).

Odată cu degenerescenta maculară, diametrul vaselor de sânge care alimentează retina scade. În consecință, țesuturile sale încetează la maxim primesc substanțele necesare. Se dezvoltă modificări distrofice pe unul sau ambii ochi (stânga și dreapta). AMD este adesea cauza dizabilității și a dizabilității.

Desigur, atunci când vorbim despre degenerescenta maculară legată de vârstă, înțelegem că cauza principală a acestei boli Acestea sunt modificări degenerative ale retinei legate de vârstă. Dar la unii pacienți boala se dezvoltă, în timp ce la alții nu; la unii progresează rapid, în timp ce la alții progresează extrem de lent. Motivele acestei situații nu au fost pe deplin studiate, dar histologia ajută la înțelegerea mecanismului de dezvoltare a procesului patologic și la identificarea unui număr de factori de risc:

• Predispoziție genetică și ereditate (moștenirea are loc ca autosomal dominant, autosomal recesiv sau prin legătură cu cromozomul X).
• Fumat. Crește semnificativ riscul de a dezvolta AMD.
• Hipertensiune arteriala.
• Diabet.
• Miopie sau hipermetropie.
• Expunere prelungită la lumina soarelui neprotejat ochelari de soare ochi.
• Greutate excesiva corpuri. Cercetare științifică indică o legătură între obezitate și progresia AMD.
• Alimentație deficitară, ca urmare a căreia organismul pacientului nu primește suficienti nutrienți necesari pentru buna funcționare a aparatului vizual (în special carotenoizi).
• Rasă. Modificările vederii legate de vârstă sunt mai frecvente la albi decât la afro-americani.
• Distonie vegetativ-vasculară sau, pe scurt, VSD.
• De asemenea, trebuie remarcat gen– la sexul frumos, această boală este diagnosticată mai des.
• Patologii oculare. De exemplu, blefarita cronică sau oftalmopatia endocrină (formă pseudotumoroasă sau tirotoxică).
• Leziuni oculare anterioare.

Degenerescenta maculara legata de varsta este mai des diagnosticata la femei si la albi.

Clasificarea degenerescentei maculare

Oftalmologii clasifică patologia în funcție de formele de AMD:

1. Uscat (alte denumiri - neexudativ, atrofic). Se dezvoltă încet.
2. Umed (alte denumiri: exudativ, neovascular). Se dezvoltă rapid.
3. Cicatrice. Ultima etapă a AMD. Se dezvoltă rapid.

Forma atrofica

Forma uscată a AMD este observată în 85% din cazuri decât alte forme de patologie. Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, metabolismul se schimbă. Acest lucru are ca rezultat pete gălbui numite drusen în zona maculei. Acestea sunt focarele de atrofie. Drusele sunt împărțite în tari și moi. Hard – mic și clar definit; moale - mare, cu margini neclare, se pot îmbina între ele. Pacientul își pierde treptat acuitatea vizuală. Aceasta este una dintre diferențele dintre această formă de patologie și altele. Au fost înregistrate cazuri când forma uscată a trecut treptat în ultimul stadiu - cicatrice.

Forma uscată a AMD este numită și non-exudativă sau atrofică.

Forma neovasculară

Oftalmologii pun diagnosticul acest tip patologie în doar 10-15% din cazuri. Forma umedă a AMD este rezultatul progresiei formei atrofice. Boala se dezvoltă rapid. În cele mai multe cazuri, vederea centrală este aproape complet pierdută. Pe măsură ce drusele (care apar în formă uscată) cresc în dimensiune și se îngroașă, procesul de formare a unor noi vase se dezvoltă pe retină. Exact acest proces, numită și neoangiogeneză, este o distincție a formei umede. Ca urmare, organismul încearcă să compenseze din greșeală nutriția insuficientă a retinei prin trimiterea de oxigen suplimentar și substanțe necesare funcționării.

Pe măsură ce patologia progresează, celulele sanguine și lichidul pătrund prin pereții noilor vase, acumulându-se în zona de sub retină. Se dezvoltă umflături și apar hemoragii. Ca rezultat, celulele retiniene care sunt deosebit de sensibile la lumină sunt deteriorate în mod constant și mor. Acest lucru creează puncte oarbe în vederea centrală.

Clasificat in:

1. Clasic, care afectează membrana neovasculară subretiniană (SNM).
2. Ascuns, numit și ocult.
3. Amestecat.

Forma umedă este numită și exudativă sau neovasculară.

Forma cicatrice

Când vasele cresc sub epiteliul pigmentar, este posibilă detașarea retinei, urmată de detașarea neuroepiteliului și formarea țesutului cicatricial (tranziție la stadiul cicatricial).

Aceasta este etapa finală a degenerescenței maculare legate de vârstă. Pierderea vederii este ireversibilă.

Simptome

Simptomele indică în mod direct forma bolii. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică.

Simptome:

1. Ca urmare a apariției treptate și a creșterii în continuare a druselor, vederea se deteriorează. În forma uscată este nesemnificativă și treptată, iar în forma umedă și cicatricială este rapidă.
2. Plutitoarele încep să clipească în fața ochilor (mai ales tipice pentru forma uscată).
3. Cel mai mult suferă stratul de pigment, motiv pentru care percepția nuanțelor și luminozității imaginii și contrastul acesteia scade.
4. Hemoragiile rezultate din edem, care sunt vizibile pentru alții, indică forma umedă a bolii.
5. Câmpurile vizuale dispar.
6. Imaginea pe care o vedem devine neclară.
7. Obiectele din jur sunt distorsionate, liniile drepte sunt îndoite.

Dezvoltarea formei uscate este la început asimptomatică.

Dezvoltarea formei uscate:

1. În stadiile inițiale nu există simptome.
2. Vederea centrală se deteriorează treptat.
3. Apoi, cea mai mare parte a imaginii devine tulbure.
4. În timp, zona afectată se mărește și se întunecă, rezultând formarea unui scotom.
5. Vederea periferică rămâne intactă.

Caracteristicile speciale ale formei a doua și a treia sunt următoarele:

1. Pierderea vederii 100% apare rapid.
2. Salvați Vedere periferică reușește în cazuri foarte rare.

În forma cicatricială finală a AMD, gradul de pierdere a vederii ajunge la 100%.

Cum se face diagnosticul?

În ciuda posibilității de progresie asimptomatică pe termen lung a bolii, degenerescența maculară legată de vârstă poate fi diagnosticată datorită examenelor oftalmologice moderne. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să aibă periodic examene oftalmologice. Acest lucru ne va permite să identificăm patologia primele etapeși previne pierderea vederii.

Forma uscată se poate transforma fără probleme în cea mai periculoasă - formă de cicatrice. Prin urmare, trebuie să vizitați regulat medicul oftalmolog.

Cu un proces lung de dezvoltare a patologiei, pacienții care vin la oftalmolog se plâng cel mai adesea de apariția unui „pată” în fața ochilor, care amintește de ceață. Treptat, defectul crește în dimensiune.

Metode de diagnostic:

• luarea anamnezei;
• vizometrie;
• oftalmoscopie (examinarea fundului ochiului);
• retinotomografie cu coerență optică;
• vizocontrastometrie;
• angiografie cu fluoresceină;
• perimetria calculatorului;
• fotografie stereo color.

Aceste metode permit diagnosticarea în timp util și de înaltă calitate a regiunii maculare a retinei.

Pe baza rezultatelor diagnosticului obținut, este prescris un curs de tratament.

Când este detectată AMD al ochiului, medicul trebuie să explice pacientului ce este, să prescrie un curs de tratament și să predea autodiagnosticarea (relevant pentru forma uscată a patologiei).

Diagnostic propriu

Pentru acei pacienți care au fost deja diagnosticați cu degenerescență maculară a retinei legată de vârstă, o metodă bună de diagnosticare a progresiei bolii este testul grilă Amsler. Această metodă vă permite să determinați chiar semnele inițiale edem macular datorat formării de noi vase pe retină.

Grila Amsler este o grilă de 40 x 40 cm cu celule pătrate cu un punct în mijloc. La diagnosticare, distanța de testare până la grila Amlser este de aproximativ 50 cm.Un ochi trebuie acoperit cu palma mâinii, iar celălalt ochi trebuie privit pe grilă.

Dacă este prezentă patologia, pacientul poate vedea „găuri” sau „pete întunecate” inexistente sau distorsiuni în plasă. Odată cu această evoluție a evenimentelor, este necesar să se supună urgent o examinare de către un oftalmolog.

Autoexaminarea folosind grila Amsler poate fi efectuată chiar și în fiecare zi.

Autodiagnostica vă permite să monitorizați dezvoltarea AMD.

Tratamentul AMD ocular

Tratamentul formei uscate

Forma uscată este mai tratabilă decât forma umedă. Are un curs mai favorabil.

Daunele în această formă a bolii sunt ireversibile. Reducerea riscului de tranziție la forma umedă se realizează prin terapie medicamentoasă, care include următoarele:

1. Antioxidanți.
2. Complexe de vitamine și minerale.
3. Taurina.
4. Luteină/beto-caroten/vitamina A/zeaxantina (unul dintre medicamente sau complexul lor este prescris în funcție de tablou clinic cursul bolii) într-un volum de 10mg/15mg/28000UI/2mg.
5. Antocianozide.
6. Vitaminele C și E în cantitate de 500 mg și, respectiv, 400 UI, zilnic.
7. Cupru și zinc în cantitate de 2 mg și, respectiv, 80 mg.
8. Seleniu și alte oligoelemente.
9. Gingko biloba.

Ar trebui să vizitați regulat medicul pentru a monitoriza progresul bolii.

Pentru AMD uscată, tratamentul se bazează pe administrare complexe de vitamine.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în retină, pacienților li se recomandă să ia agenți antiplachetari și vasodilatatoare.

Este de remarcat faptul că medicina conservatoare, care constă în prescrierea de medicamente dedistrofice, imunomodulatoare și antioxidanți (tablete, injecții sau picături), este ineficientă. Atunci când iau aceste medicamente, pacienții ignoră cel mai adesea necesitatea de a vizita un oftalmolog pentru monitorizare. În acest sens, crește riscul ca boala să progreseze într-un stadiu mai sever.

Tratamentul formei umede

Nu cu mult timp în urmă, singurul tratament eficient pentru AMD umedă a fost coagulare cu laser— distrugerea (distrugerea) vaselor nou formate cu ajutorul unui laser. in orice caz aceasta metoda nu a eliminat cauza formării de noi vase. in afara de asta țesut sănătos poate fi, de asemenea, supusă efectelor distructive în timpul acestei proceduri.

O versiune mai puțin agresivă a terapiei cu laser umed este terapia fotodinamică folosind medicamentul Visudin. Se administreaza intravenos iar retina este iradiata cu laser. Medicamentul are un tropism numai pentru vasele patologice ale retinei, este capabil să se acumuleze în ele și să fie activat atunci când este expus la un fascicul laser. Cheaguri de sânge se formează în vasele patologice care sângerează, iar vasele devin „sigilate”. Cu această procedură, nu există practic niciun risc de deteriorare a țesutului sănătos.

Visudin este utilizat pentru a trata AMD umedă cu terapie fotodinamică.

Dar astăzi, terapia VEGF, dezvoltată la începutul anilor 2000, este considerată o metodă mai progresivă. Al doilea nume este „Targeted Therapy”. Tratamentul AMD al ochiului în în acest caz, permite nu numai oprirea progresiei procesului, ci și restabilirea parțială a vederii pacientului. Cu toate acestea, această afirmație este adevărată numai dacă modificările ireversibile ale cicatricilor nu au început încă.

Terapia VEGF implică injecții medicamente speciale, oprirea formării vaselor de sânge, în vitros ochi. Medicamentele utilizate pentru aceste injecții sunt Lucentis, Macugen, Avastin și Eylea.

Următoarele riscuri sunt posibile cu acest tip de terapie: creșterea presiunii intraoculare, dezlipire de retină, infecție oculară, tulburări temporare de vedere, hemoragie.

Din metode chirurgicale Pentru tratamentul AMD, trebuie remarcate următoarele tipuri de operații:

• transplant de epiteliu pigmentar;
• îndepărtarea membranelor neovasculare subretiniene cu formarea de pliuri sclerale;
• îndepărtarea hemoragiilor subretiniene.

Lucentis este utilizat pentru a trata AMD umedă cu terapie VEGF.

Măsuri suplimentare

Pentru pacienții care și-au pierdut acuitatea vizuală, se prescriu ochelari. Lentilele plus sunt instalate pentru miopie, iar lentilele minus pentru hipermetropi. Este recomandat să aveți un strat antireflex pentru a vă proteja ochii de astfel de impact negativ, cum ar fi strălucirea de la un monitor sau un televizor, tensiunea crescută a ochilor la citire sau la alte lucrări.

Tratament cu remedii populare

Este permisă utilizarea uneia sau a altei metode tradiționale de tratament numai după consultarea medicului dumneavoastră. Din pacate, etnostiinta nu poate vindeca AMD, dar poate îmbunătăți starea de bine, poate preveni dezvoltarea bolii și poate ameliora simptomele.

1. Înmuiați boabele de ovăz spălate într-un borcan de jumătate de litru timp de 4 ore. Scurgeți apa și turnați ovăzul în tigaie. Se toarnă 3 litri de apă și se fierbe la foc mediu după fierbere timp de 30 de minute. Bulionul rezultat se filtrează și se păstrează la frigider. Se ia încălzit de până la 5 ori pe zi într-un pahar. Se recomandă adăugarea în decoct de coacăze măcinate, afine, aronia și miere.
2. 1 lingură de gălbenele farmaceutice se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de 15 minute. Lasă-l să stea. Apoi se strecoară și se ia de 3 ori pe zi, ¼ de cană. Puteți aplica și această infuzie pe ochi, câte 2 picături per ochi. Durează până la 6 luni. Atunci ia o pauză.
3. Toată lumea știe despre beneficiile aloe și mumiyo. De asemenea, pot ajuta cu AMD. Trebuie să dizolvați 50 g de mumiyo în 100 ml de suc de aloe. Insista. Există două opțiuni pentru utilizarea acestei infuzii. Primul este să bei 10 ml de 2 ori pe zi. Al doilea este de utilizat ca picături pentru ochi: 1k. în fiecare ochi. După 10 zile de administrare, luați o pauză.
4. Coji de ceapă (2 părți), măceșe (2 părți) și ace de pin (5 părți) trebuie tocate. Se toarnă 1 lingură din amestec în 1 litru de apă și se fierbe timp de 2-3 minute. Luați 1,5 litri pe zi.
5. O lingură de chimen se toarnă în 250 ml apă. Se fierbe la foc mic 2-3 minute. Adăugați 1 linguriță. flori de colt, amestecați și lăsați deoparte 5 minute. Utilizați 1-2 picături în fiecare ochi de 2 ori pe zi.
6. Se macină celandina. 1 lingura se toarnă 100 ml apă. Se încălzește pe foc timp de 10 secunde. Lasă-l să se infuzeze. Infuzia se filtrează și se păstrează la frigider. Aplicați 3 picături în fiecare ochi de 3 ori. într-o zi. Curs – 1 lună.
7. Luați 1 parte lapte de capră și 1 parte apă fiartă. Utilizați amestecul rezultat sub formă de picături - 1 picătură în fiecare ochi. După instilare, trebuie să vă acoperiți ochii cu un bandaj întunecat sau cu ochelari speciali și să vă întindeți timp de 30 de minute. Curs – 1 săptămână.
8. Adăugați 1 linguriță la 1/3 cană de urzică tocată. crini tocați și adăugați ½ linguriță. sifon Amesteca. Puneți într-un loc întunecat și uscat timp de 9 ore. Faceți comprese din masa rezultată.
9. Tratamentul cu lipitori este un domeniu separat, dar foarte util al medicinei tradiționale.

Medicina tradițională poate fi folosită ca adaos la tratamentul de bază.

Este necesar să consumați o cantitate suficientă de alimente bogate în carotenoizi, legume proaspete, fructe, verdeturi.

De asemenea, ar trebui să limitați aportul de grăsimi animale din alimente, care provoacă modificări aterosclerotice la nivelul retinei.

Alimente bogate în carotenoide:

• morcov;
• dovleac;
• cartof;
• pepene;
• spanac;
• varză;
• zucchini;
• citrice;
• roșii;
• Ardei gras;
• porumb;
• caise;
• piersici;
• curmal japonez.

Alimente cu antioxidanti:

• Ribes roșii;
• coacăze;
• merișor.

Prevenirea AMD

Măsurile de prevenire a bolilor senile - AMD includ:

• dieta (limitarea grăsimilor animale; cantități suficiente de legume și fructe proaspete);
• pierdere în greutate;
• controlul nivelului tensiune arteriala;
• purtare ochelari de soare(mai ales pentru pacientii cu ochi deschisi);
• refuz obiceiuri proaste(fumat);
• luarea de complexe de vitamine;
• practicând sporturi; dar din sportul profesionist; de exemplu, triatlon, va trebui să refuzi.

Și, desigur, este necesară o examinare regulată de către un oftalmolog.

28 noiembrie 2017 Anastasia Tabalina

Degenerescenta maculara legata de varsta (distrofia) sau AMD pe scurt este cea mai periculoasa pentru persoanele in varsta boala de ochi, deoarece AMD duce cel mai adesea la orbire la persoanele peste 50 de ani. Există peste 45 de milioane de pacienți cu AMD în întreaga lume.

„- această frază caracterizează foarte clar această boală.

« Vârstă„Înseamnă că vârsta înaintată este un factor de risc decisiv pentru AMD, iar cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai susceptibilă la această boală. De exemplu, pentru persoanele de vârstă mijlocie riscul de AMD este de 2%, dar pentru cei peste 75 de ani, această cifră crește la 30%!

« Macular„Înseamnă că AMD afectează macula (sau macula), cea mai sensibilă zonă a retinei care oferă unei persoane vedere centrală. Datorită viziunii centrale, o persoană este capabilă să distingă obiectele mici și detaliile acestora. Insidiozitatea acestei boli constă în faptul că este nedureroasă și pacienții apelează de obicei la medici în stadiile ulterioare ale AMD, când vederea s-a deteriorat deja vizibil.

« Degenerare„implică distrugerea treptată a celulelor receptoare de lumină ale retinei (fotoreceptori) din cauza perturbării nutriției acestora din cauza modificărilor aterosclerotice ale vaselor de sânge ale ochiului. Pe măsură ce boala progresează, vederea unei persoane se deteriorează într-un mod similar cu ceea ce este arătat în acest grafic animat:

Dacă bănuiți brusc că deteriorarea vederii se datorează AMD, puteți face un autodiagnostic pe.

AMD este explicat într-un mod foarte accesibil și clar în acest videoclip de 7 minute:

După cum probabil ați înțeles din videoclip, există două forme de AMD - uscat și umed. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, desigur și tratament. Să le privim mai detaliat.

Forma uscată de AMD

Aceasta este cea mai comună formă de AMD, care apare în 90% din cazuri. Datorită schimbărilor legate de vârstă în metabolism, în retină (inclusiv macula) se formează structuri polimerice nedegradabile numite drusen. Straturile retinei adiacente acestor druse suferă de o lipsă acută de nutrienți și oxigen, motiv pentru care degenerează (atrofiază) cu pierderea cantitate mare fotoreceptori.

Cu cât rămân mai puține celule intacte sensibile la lumină în macula, cu atât pierderea vederii centrale este mai vizibilă. La început, o persoană simte nevoia de iluminare mai puternică pentru lectură și alte lucrări vizuale. Apoi pacienții observă apariția și creșterea unui loc tulbure în centrul câmpului vizual. În timp, această pată crește în dimensiune și devine mai întunecată. Din această cauză, dificultățile încep la citirea sau recunoașterea fețelor chiar și la distanță mică.

Forma umedă a AMD

Aceasta este o formă mai rapidă (și, prin urmare, mai periculoasă!) de degenerescență maculară legată de vârstă, care apare la 10% dintre pacienții cu AMD. În acest caz, lipsa de nutriție a retinei este compensată de creșterea unor capilare noi, dar foarte fragile, care permit trecerea sângelui și a lichidului. Apare umflarea maculară.

În locurile de scurgere, fotoreceptorii mor și stratul fotosensibil se umflă. Rezultatul este o scădere bruscă a vederii și apariția unui efect de distorsiune în imaginea vizibilă:

Prevenirea și tratamentul AMD

După cum înțelegeți deja, riscul de a dezvolta degenerescență maculară legată de vârstă este direct legat de starea vaselor de sânge ale ochilor. Stilul de viață nesănătos (inactivitatea fizică, alimentația nesănătoasă, obezitatea, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat), obiceiurile proaste () - toți acești factori contribuie la depunerea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge și la deteriorarea alimentării cu sânge a retinei ochilor.

Niciodată nu este prea târziu să renunți la obiceiurile proaste, crește activitate fizica, începeți să mâncați corect și să vă îmbogățiți mâncarea. Vizitele regulate (cel puțin o dată la șase luni) la oftalmolog pentru a examina fundul va ajuta la identificarea AMD în stadiul inițial când tratamentul este cel mai eficient și riscul de pierdere a vederii este minim.

În caz contrar, în stadiile ulterioare ale AMD (când fotoreceptorii maculei au murit deja), va fi imposibil de restabilit vederea, din păcate.

Oftalmologii recomandă pacienților cu AMD să-și protejeze ochii de expunerea directă la lumina soarelui, dar, în opinia mea, această recomandare nu face decât să înrăutățească evoluția bolii. Dacă vă ascundeți în mod constant ochii de soare, la simptomele AMD se va adăuga o fotosensibilitate crescută (fotofobie), ceea ce va agrava și mai mult starea pacientului.

Este bine cunoscut faptul că într-o zi însorită strălucitoare o persoană (inclusiv cei care suferă de AMD) vede mult mai bine decât de obicei. Dar dacă lumina puternică face ca ochii tăi să se închidă în mod reflex și să lăcrime, atunci pur și simplu nu vei putea profita de șansa de a vedea mai clar.

Mai mult celebrul dr William Horatio Bates a dovedit în practică beneficiile luminii solare pentru ochi. Cu ajutorul unui exercițiu special de iradiere a ochilor cu lumina soarelui, puteți nu numai să scăpați de fotofobie, ci și să îmbunătățiți starea retinei datorită activării proceselor metabolice în ea sub influența luminii. Și de asta au nevoie pacienții cu AMD.

O condiție indispensabilă pentru prevenirea și tratamentul eficient al stadiilor incipiente ale AMD este protectie antioxidanta a maculei prin administrarea de carotenoizi (luteină și zeaxantina) - pigmenți roșii, galbeni sau portocalii găsiți în țesuturile vegetale și animale, precum și mineralele zinc, seleniu, vitaminele C, E și antocianozide. „” este unul dintre cele mai cunoscute medicamente care conțin luteină pe care medicii le recomandă pentru AMD.

Luteina și zeaxantina sunt pigmenții principali ai maculei și oferă protecție optică naturală celulelor vizuale. Surse naturale luteina si zeaxantina sunt galbenusuri de ou, broccoli, fasole, mazăre, varză, spanac, salată verde, kiwi etc. Luteina și zeaxantina se găsesc și în urzici. algeși petalele multor flori galbene.

Pentru AMD uscată, tratamentul se limitează de obicei la administrarea de vitamine și antioxidanți menționați mai sus. Mult mai rar folosit terapie cu laser de intensitate scăzută (de prag). pentru a distruge drusen (depuneri gălbui pe retină) folosind doze moderate radiatii laser.

Terapia cu laser este, de asemenea, utilizată pentru a trata AMD umedă. Unul dintre tipurile de astfel de terapie este fotocoagulare cu laser– implică distrugerea de către un fascicul laser a vaselor retiniene defecte sângerânde. Cu toate acestea, există un risc mare de distrugere a țesutului sănătos din jur. Prin urmare, o astfel de intervenție chirurgicală cu laser este mai eficientă în afara maculei, unde moartea celulelor sensibile la lumină nu este atât de critică pentru vedere.

Există o opțiune mai „blândă” pentru terapia cu laser pentru AMD umedă - terapie fotodinamică. Pacientul este injectat intravenos cu un medicament special („Visudin”), care tinde să se atașeze de suprafața interioară a vaselor de sânge. După aceasta, retina ochiului bolnav este iradiată cu lumină laser rece, care activează acest medicament în capilarele patologice care au crescut în retină. Are loc o reacție chimică și capilarele care sângerează sunt distruse, ceea ce încetinește rata de dezvoltare a AMD. În același timp, țesutul sănătos din jur nu este deteriorat.

Dar pe primul loc în tratamentul AMD umedă este așa-numitul terapie anti-VEGF, blocând acțiunea factorului de creștere specific (VEGF) al capilarelor defecte. Unul dintre următoarele este injectat în globul ocular folosind un ac special. următoarele medicamente: Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), Pegaptanib (Macugen), Aflibercept (Eylea).

Prin această metodă de administrare, medicamentul pătrunde rapid în toate straturile retinei și își începe acțiunea care vizează reducerea edemului macular și prevenirea noilor hemoragii. La unii pacienti efect pozitiv Se notează deja la o săptămână după injectare, dar de obicei sunt necesare 3 injecții cu un interval de 1 lună pentru a obține rezultate maxime.

Iată un videoclip care explică mai detaliat această metodă de tratare a AMD umedă:

Din păcate, metodele de tratament AMD descrise mai sus nu sunt capabile să vindece complet această boală. Da, în plus, nu sunt lipsite de negativ efecte secundare(infecție a ochiului, creșterea presiunii intraoculare, dezlipire de retină, vedere temporară încețoșată, durere la nivelul ochiului etc.).

ÎN cel mai bun scenariu Pacienții experimentează o oarecare îmbunătățire a vederii. Dar, de obicei, tratamentul este considerat de succes atunci când vederea cel puțin încetează să se deterioreze. Dar acest lucru este cu condiția ca pacientul să viziteze în mod regulat medicul și să sufere repetate proceduri de vindecare daca este necesar.

„Cel mai bun tratament este prevenirea!” Această zicală este mai potrivită decât oriunde altundeva în cazul degenerescenței maculare legate de vârstă. Dacă duceți un stil de viață sănătos și vizitați în mod regulat medicul oftalmolog, atunci aveți șansa să vă păstrați vederea până la in varsta crește semnificativ.

Viziune bună pentru tine la orice vârstă!

Odată cu degenerescenta maculară, țesuturile centrale sau periferice ale retinei „mor”, ceea ce duce la o scădere progresivă a vederii. Rata cu care se agravează depinde de tipul de boală. Degenerescenta maculara este considerata o patologie legata de varsta, deoarece apare mai des la varsta de 45-50 de ani. Fără tratament, boala duce la orbire.

Tratamentul degenerescenței maculare a retinei

Semnul principal al degenerescenței maculare este distorsiunea grilei la un test special Amsler, atunci când privirea este concentrată pe punctul central. Degenerescenta maculara nu poate fi vindecata complet. Prin urmare, terapia pentru această boală este simptomatică. Scopul tratamentului este de a opri dezvoltarea modificărilor degenerative ale retinei. Principii de terapie în funcție de forma degenerescenței maculare:

• În formă uscată, este necesară normalizarea proceselor metabolice în retină. Acest lucru se realizează prin cursuri de terapie antioxidantă.
• În formă umedă, tratamentul are ca scop suprimarea creșterii vaselor de sânge anormale.

Vă rugăm să rețineți că degenerescența maculară legată de vârstă poate recidiva chiar dacă tratamentul a avut succes. Prin urmare, pacientul trebuie monitorizat constant de un oftalmolog.

Principalele metode de tratare a degenerescentei maculare:

• Conservator. Aceasta include medicamente, kinetoterapie, remedii populareși unele proceduri minim invazive.
• Chirurgical. Intervenția chirurgicală este sugerată în funcție de tabloul clinic al bolii.

Tratament medicamentos

Pentru degenerescența maculară, medicamentele sunt utilizate sub formă de tablete, picaturi de ochi, injecții intraoculare care se administrează direct în corpul vitros. Grupe farmacologice medicamentele utilizate:

Grup de droguri	Mecanism de acțiune	Numele medicamentelor	Preț, ruble
Agenți antiplachetari	Previne formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.	Acid acetilsalicilic
		Clopidogrel
Angioprotectoare și vasodilatatoare	Ajută la întărirea și dilatarea vaselor de sânge.	Papaverină
		Askorutin
Hipolipidemie	Ajută la scăderea nivelului de colesterol.	Simvastatina
		Metionină
		Atorvastatină
Polipeptide	Îmbunătățește permeabilitatea vasculară, restabilește funcția retinei.	Retinalamină	4400 pentru 10 buc.
Corticosteroizi	Opreste procesul inflamator.	Dexametazonă
Injecții intraoculare	Previne dezvoltarea de noi vase de sânge în retină.	Lucentis

Vitamine

Luarea de complexe de vitamine pentru degenerescența maculară a retinei este necesară pentru a-i restabili funcționarea. Vitaminele A, B și E sunt benefice pentru ochi. Ele ajută la îmbunătățirea nutriției țesutului ocular și la încetinirea progresiei degenerescenței maculare. Următoarele complexe vor ajuta organismul să furnizeze aceste vitamine:

• Afine-Forte;
• Okyuvit-luteină;
• Vitrum Vision;
• Evalar intensiv cu luteină;
• Complivit Oftalmo.

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice ajută la întărirea mușchilor ochiului și a retinei. Sunt prescrise în combinație cu medicamentele. Fizioterapia ajută la reducerea simptome neplăcute degenerescenta maculara. LA proceduri eficiente Această boală poate include următoarele:

• Terapia cu ultrasunete. Aceasta este o tehnică de tratament care utilizează unde ultrasonice care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile oculare.
• Electroforeză. În timpul procedurii, medicamentele sunt introduse în organism printr-un curent electric. Pentru degenerescenta maculara, heparina, No-shpu, Acid nicotinic.
• Iradierea intravenoasă cu laser a sângelui. Aceasta este purificarea fluxului sanguin sistemic prin expunerea la energia luminii.
• Fonoforeza. Esența procedurii este expunerea acustică la vibrații de frecvență ultra-înaltă cu utilizare simultană medicamente.
• Magnetoterapia. Efectul unui câmp magnetic asupra corpului ajută la normalizarea funcționării de bază fluide biologice.
• Fotostimularea retinei. Aceasta este o procedură în care semnalele luminoase sunt aplicate ochilor pentru a antrena retina.
• Stimularea electrică a fibrelor. Constă în întărirea mușchilor motori ai ochiului prin aplicarea de curent electric pulsat.

Coagularea cu laser

Costul unui curs de coagulare cu laser pentru degenerescenta maculara poate varia foarte mult in functie de locatie. prețul mediu este de 5-30 mii de ruble. Esența procedurii este impactul asupra retinei ochiului cu un fascicul laser: cripton, diodă sau argon. Stimulează activitatea antioxidantă a țesuturilor oculare și ajută la îndepărtarea produselor de carie din acestea.

După procedură, umflarea țesuturilor în zona maculei scade și membranele formate de noi vase sunt distruse. Indicații pentru coagularea cu laser:

• O formă non-exudativă de degenerescență maculară, în care nu există druse retiniene mari.
• Degenerescenta maculara exudativa.
• Degenerescența maculară exudativ-hemoragică.

Interventie chirurgicala

Dacă metode conservatoare tratament perioadă lungă de timp nu da rezultat pozitiv, apoi medicul ia o decizie despre intervenție chirurgicală. Tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta se realizeaza prin operatii vasoreconstructive si de revascularizare. Primul implică restabilirea patului microvascular normal al ochiului, al doilea - distrugerea completă a vaselor anormale. Principalele tipuri de operații prescrise:

• Vitrectomie. Aceasta este îndepărtarea parțială sau completă a umorii vitroase pentru a avea acces la retină. În ea, medicul îndepărtează membranele subretiniene care afectează vederea. Țesutul vitros este înlocuit cu un lichid sau gaz special. Preț - 50-75 mii de ruble.
• Retinotomie. Aceasta este o operație de îndepărtare a hemoragiilor subretiniene. După tăierea retinei, medicul îndepărtează sângele care s-a scurs sub ea. Cheagurile sunt eliminate prin administrarea de medicamente speciale. Preț - aproximativ 15 mii de ruble.
• Schimbarea poziției maculei. Se efectuează prin vitrectomie subtotală și o incizie circulară în retină. Apoi este decojit pentru a-l muta în direcția corectă. Prețul operațiunii poate varia de la 10 la 60 de mii de ruble.

Remedii populare

Deoarece degenerescența maculară legată de vârstă este o boală gravă care poate duce la orbire, remediile populare sunt folosite doar ca adaos la tratamentul principal. Judecând după recenzii, efect bun aduce urmatoarele retete:

• Se toarnă 1 lingură. l. semințele de chimen cu un pahar cu apă clocotită, se fierb câteva minute la foc mic. Apoi adăugați 1 linguriță. albastru de colt, se lasa sa se raceasca complet. Strecurați bulionul și aruncați 2 picături în ochi. Efectuați procedura dimineața și seara.
• Se toarnă 1 lingură. l. celandină uscată 0,5 linguri. apă, se pune pe foc, se fierbe câteva minute. Se lasă să se răcească, apoi se strecoară. Puneți 3 picături în ochi de 3 ori pe zi. timp de 1 luna.
• Luați de casă lapte de capra, se diluează jumătate cu apă. Pune 1 picătură în ochi de 2 ori pe zi. Cursul de tratament durează 1 săptămână.

Video

Degenerescenta maculara, numita si degenerescenta/degenerescenta maculara legata de varsta (AMD), este un grup de boli care au etiologii diferite, dar au un efect similar asupra maculei (parte a retinei) si, prin urmare, asupra vederii centrale.

Ce înseamnă toți acești termeni? Retina este stratul interior al globul ocular, care constă din receptori și celule nervoase, care colectează și transmit impulsuri luminoase de la ochi de-a lungul nervului optic către creier pentru decodare, care este baza vederii noastre.

Viziunea centrală este partea centrală a spațiului pe care îl vedem. Este viziunea centrală care ne oferă capacitatea de a distinge forma și culoarea obiectelor, precum și micile detalii.

Macula (pata galbenă) este partea centrală a retinei, responsabilă pentru detalii și viziunea culorilor, pe care îl folosim când citim, scriem, trecem un ac, recunoaștem fețele. Este o parte foarte specializată a sistemului nervos și a ochiului, în care fotoreceptorii percep impulsurile luminoase, iar neuronii interpretează și transmit aceste semnale într-o manieră clar organizată și compactă. Această macula permite oamenilor să aibă o acuitate vizuală mare (1,0 sau, după cum se spune, „unul” sau mai multe), iar un vultur de la o înălțime mare să găsească un mic rozător pe sol.

Motivele dezvoltării degenerescenței maculare

Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea degenerescenței maculare este o modificare degenerativă a vaselor retiniene, ca urmare a căreia acestea încetează să-și îndeplinească funcțiile, ceea ce duce la lipsa de oxigen a țesutului retinian.

Cel mai factor mare riscul este vârsta. Deși AMD apare la vârsta mijlocie, cercetările arată că persoanele de peste 60 de ani sunt cu siguranță expuse unui risc mai mare decât alții. grupe de vârstă. De exemplu, un studiu amplu a constatat că aproximativ 2% dintre persoanele de vârstă mijlocie sunt expuse riscului de a dezvolta AMD, dar acest risc crește la aproape 30% la cei peste 75 de ani.

Alți factori de risc includ:
. Fumat. Este general acceptat că fumatul crește riscul de a dezvolta AMD.
. Obezitatea. Studiile au arătat o legătură între obezitate și progresia stadiilor incipiente și intermediare ale AMD la AMD târzie.
. Rasă. Oamenii albi au un risc mult mai mare de pierdere a vederii din cauza AMD decât afro-americanii.
. Ereditatea împovărată. Cei care au membri apropiati ai familiei cu degenerescenta maculara legata de varsta prezinta un risc mai mare de a dezvolta aceasta patologie.
. Podea. Femeile par să fie expuse unui risc mai mare decât bărbații.
. Mutații genetice . AMD este acum recunoscută pe scară largă ca o boală cu debut tardiv, moștenită genetic. În special, cel mai mare risc de a dezvolta această boală este în prezența modificărilor la trei gene specifice, și anume:
. gena CFH (cromozomul 1);
. genele BF (complement factor B) și C2 (complement component 2) (cromozomul 6);
. gena LOC (cromozomul 10).

Academia Americană de Oftalmologie observă că constatările privind AMD și factorii de risc au fost inconsecvente și depind de metodologia studiului. Singurii factori de risc asociați cu dezvoltarea bolii, cum ar fi vârsta și fumatul, sunt fundamentați în mod constant în studii.

Tipuri de degenerescență maculară legată de vârstă

Forma „uscată” (neexudativă) de degenerescență maculară. Degenerescenta maculara „uscata” apare in 90% din cazuri. Este cauzată de atrofia progresivă a zonei maculare a retinei, cauzată de subțierea țesutului macular ca urmare a modificărilor legate de vârstă, depunerea de pigment în aceasta sau o combinație a acestor doi factori. Forma „uscată” a AMD afectează adesea un ochi mai întâi, dar de obicei se dezvoltă în timp. proces patologic este implicat și al doilea. Poate exista pierderea vederii la un ochi cu o aparentă absență a patologiei la celălalt. În prezent, nu există nicio modalitate de a prezice dacă ambii ochi vor fi afectați.

La aproximativ 10-20% dintre pacienți, AMD „uscat” progresează treptat la forma „umedă”. Unul dintre cele mai frecvente semne timpurii ale AMD uscată este drusa.

Drusele sunt depozite galbene sub retină care sunt frecvente la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Un oftalmolog le poate detecta atunci când efectuează examinare cuprinzătoare ochi cu pupile dilatate.

Drusele în sine nu provoacă de obicei pierderea vederii. În prezent, oamenii de știință nu sunt clari cu privire la relația dintre drusen și AMD. Se știe că creșterea dimensiunii sau a numărului de drusen crește riscul de a dezvolta degenerescență maculară uscată sau umedă în stadiu avansat, legat de vârstă. Aceste modificări pot cauza pierderea severă a vederii.

Forma „uscă” a AMD are trei etape.

Stadiu timpuriu. Persoanele cu AMD în stadiu incipient au mai multe druse mici până la mijlocii. În această etapă nu există simptome sau semne de afectare a vederii.

Etapa intermediară. În retina pacienților cu DMLA în stadiu intermediar sunt detectate mai multe druse de mărime medie sau una sau mai multe mari. Există, de asemenea, pierderea epiteliului pigmentar retinian (RPE) și a straturilor înconjurătoare ale retinei (atrofie). Unii pacienți văd un punct neclar în centrul câmpului lor vizual. Este posibil să aveți nevoie de mai multă lumină pentru a citi și a efectua alte sarcini.

Etapă tarzie. În plus față de prezența drusenelor, persoanele cu degenerescență maculară uscată legată de vârstă în stadiu avansat prezintă distrugerea celulelor sensibile la lumină și a țesutului de susținere în regiunea centrală a retinei. Acest lucru poate duce la apariția unui punct neclar în centrul câmpului vizual. În timp, acest loc se poate mări și deveni mai întunecat, ocupând o zonă din ce în ce mai mare a vederii centrale. Rezultatul este dificultatea de a citi sau de a recunoaște fețele chiar și la distanțe foarte mici.

Degenerescența maculară „umedă” (exudativă, neovasculară). AMD umedă apare atunci când vasele de sânge anormale încep să crească în spatele retinei sub macula. Ele sunt foarte fragile și permit adesea să treacă sângele și lichidul, ceea ce ridică macula din locul său normal din partea din spate a ochiului. Această condiție duce în curând la modificări patologiceîn această zonă a retinei. Degenerescența maculară „umedă” progresează mult mai repede decât degenerescența maculară „usată”, ceea ce duce la o deteriorare bruscă a vederii. Cu AMD „umedă”, pierderea vederii centrale apare foarte rapid.

Această formă este cunoscută și sub denumirea de târziu. Nu are stadii precum degenerescenta maculara "uscata" legata de varsta. În ciuda faptului că doar 10% din toți pacienții cu AMD au forma „umedă”, aceasta reprezintă 90% din cazurile de orbire de la această boală. Dar trebuie menționat că în acest caz vorbim despre așa-numita orbire practică, adică o reducere semnificativă. funcții vizuale, și nu despre pierderea completă a vederii (când nu există nici măcar percepția luminii).

Neovascularizarea coroidală (CNV) este un proces care stă la baza dezvoltării AMD umedă și a creșterii anormale a vaselor de sânge. Acesta este un mod greșit prin care organismul încearcă să creeze o nouă rețea de vase de sânge pentru a îmbunătăți furnizarea de nutrienți și oxigen a retinei. În schimb, procesul provoacă cicatrici, ducând uneori la pierderea severă a vederii centrale. Apare în partea centrală a câmpului vizual pată întunecată(scotom absolut). Câmpul vizual periferic este păstrat deoarece procesul afectează doar regiunea centrală a retinei (macula). Dar acuitatea vizuală scade brusc, deoarece pacientul poate vedea în cele din urmă numai cu vederea periferică. Lipsa vederii centrale îl privează de capacitatea de a distinge forma și culoarea obiectelor, precum și micile detalii.

Degenerescența maculară umedă poate fi împărțită în două categorii în funcție de forma CNV care însoțește fiecare dintre ele:
Ascuns. Noile vase de sânge cresc mai puțin proeminent sub retină, iar scurgerea prin pereții lor este mai puțin evidentă. Forma oculta de neovascularizare coroidiana are ca rezultat, de obicei, pierderea vederii mai putin severa.
Clasic. Vasele de sânge în creștere și cicatricile observate sub retină au contururi foarte clar definite. Acest tip de DMLA umedă, caracterizată prin prezența CNV clasică, are ca rezultat, de obicei, o pierdere mai severă a vederii.

Simptomele degenerescenței maculare

Simptomele AMD. Nici formele „umede” și nici cele „uscate” de AMD nu provoacă durere.

Pentru forma „uscă” a AMD cel mai comun semn precoce este vedere încețoșată. Este cauzată de celulele sensibile la lumină din macula care sunt distruse treptat, determinând treptat vederea centrală a ochiului afectat să devină neclară. Cu cât mai puține celule din maculă sunt capabile să își îndeplinească funcția, cu atât o persoană are mai multe dificultăți în recunoașterea fețelor și cu atât mai multă iluminare poate fi necesară pentru citire și îndeplinirea altor sarcini.

Dacă pierderea acestor celule sensibile la lumină devine semnificativă, în mijlocul câmpului vizual poate apărea o pată întunecată mică, dar în creștere. Treptat, în ochiul afectat, pe măsură ce funcția maculei scade, se pierde și vederea centrală.

Simptome precoce clasice forma „umedă” a AMD este curbura liniilor drepte. Acesta este rezultatul faptului că transpirația fluidă din vasele de sânge se adună sub macula și o ridică, deformând astfel imaginea obiectelor vizibile pentru ochi. O mică pată întunecată poate apărea și în forma „umedă” a AMD, ducând în cele din urmă la pierderea vederii centrale.

Diagnosticare

Examenul inițial include măsurarea acuității vizuale și examinarea retinei. În timpul acesteia din urmă, medicul oftalmolog identifică anumite semne de degenerescență maculară. Sfera de aplicare a examinărilor poate include următoarele metode.

Angiografie cu fluoresceină (FA). Această examinare ajută la determinarea locației vaselor de sânge și dacă acestea sunt deteriorate și dacă tratamentul cu laser ar putea fi benefic în acest caz. Important, această metodă determină dacă scurgerile din vasele de sânge (forma „umedă” a degenerescenței maculare), dacă sunt identificate, pot fi tratate cu laser sau injecții. .

Angiografie cu verde de indocianină (ICGA). Acest examen folosește diverși coloranți intravenosi, după care retina este fotografiată în lumină infraroșie. Metoda ajută la identificarea semnelor și tipului de formă „umedă” de degenerescență maculară, care nu sunt vizualizate prin angiografia cu fluoresceină. .

Tomografia cu coerență optică (OCT). Aceasta este o metodă de examinare non-invazivă care vă permite să obțineți imagini secțiuni transversale retina in conditii naturale. Utilizarea sa este utilă în special pentru determinarea cu precizie a straturilor retinei implicate, precum și prezența inflamației sau umflăturilor în zona maculară. .

Determinarea câmpurilor vizuale (perimetrie) ajută la urmărirea cu precizie a locației zonelor retinei cu pierderea sau scăderea completă a funcției lor. Acest metoda importanta necesită înțelegere și cooperare reciprocă între pacient și medic. .

Grila Amsler (testul Amsler). În timpul examinării inițiale, vi se va cere să priviți o grilă specială cunoscută sub numele de grilă Amsler. Este format din linii verticale și orizontale cu un punct în mijloc.

Dacă aveți degenerescență maculară, este posibil ca unele linii să apară estompate, rupte sau distorsionate. Spuneți-i medicului oftalmolog exact care sunt aceste linii le va oferi o idee mai bună asupra gradului de deteriorare a maculei.

Tratamentul degenerescenței maculare

Tratamentul formei „uscate” de AMD. Odată ce forma uscată de degenerescență maculară legată de vârstă ajunge într-un stadiu avansat, niciuna dintre acestea metode cunoscute tratamentul nu mai poate preveni pierderea vederii. Cu toate acestea, tratamentul poate întârzia și eventual împiedica progresia de la stadiul intermediar la stadiul avansat, unde are loc pierderea vederii.

Din cauza lipsei unor metode de tratament eficiente, prevenirea este principala direcție în tratamentul acestei forme de degenerescență maculară. Există acum dovezi că pacienții cu AMD precoce și intermediară ar trebui să ia un aport alimentar adecvat de antioxidanți, inclusiv vitaminele A, E și zinc. Judecata se bazează pe ipoteza că una dintre verigile în patogeneza bolii este procesele oxidative în țesuturi ().

Studiul Cardiovascular pentru Antioxidanți și Acid Folic pentru femei a constatat o reducere a riscului de a dezvolta AMD la pacienții care iau o combinație de acid folic (2,5 mg/zi), vitamina B6 (50 mg/zi) și B12 (1 mg/zi) în comparație. cu placebo().

În 2001, a fost finalizat un studiu amplu AREDS pentru a determina eficacitatea administrării doze mari antioxidanti pe diferite etape VMD(). Sa dovedit că aportul zilnic de 500,0 mg de vitamina C, 400 UI. vitamina E, 15 mg de beta-caroten (echivalent cu 25.000 UI de vitamina A), 80 mg de oxid de zinc și 2 mg de oxid de cupru inhibă dezvoltarea și progresia AMD în anumite stadii ale bolii (vezi tabelul). După cum puteți vedea, nu există indicații stricte pentru utilizarea acestor medicamente pentru primele etape forma „uscată” a AMD.

tip AMD	Manifestări	Recomandări pentru utilizarea schemei
"uscat" timpuriu	Mai multe druse mici sau mijlocii, vedere normală, asimptomatice.	Ineficient
„uscat” intermediar	Există multe druse de dimensiuni medii localizate sub retină, care pot provoca tulburări de vedere.	Recomandat
„Uscat” târziu	Localizarea druselor, ca și în stadiul intermediar, sunt detectate tulburări în fotoreceptor și alte straturi ale regiunii maculare; deteriorarea vederii centrale.
"Umed"	Prezența vaselor nou formate sub retină, modificări pronunțate ale maculei, metamorfopsie	Recomandat dacă modificările sunt doar într-un ochi

Puțin mai târziu, a fost realizat un alt studiu amplu AREDS 2 (). În ea, toți pacienții au luat regimul de suplimente de la AREDS (a se vedea mai sus), dar grupurile individuale au primit în plus diferite combinații de luteină în doză de 10 mg pe zi, zeaxantină 2 mg pe zi și acizi grași omega-3, precum și placebo. Pe baza rezultatelor, s-a ajuns la concluzia că adăugarea substanțelor de mai sus la regim nu reduce riscul de progresie la stadiul târziu al AMD. Cu toate acestea, luteina și zeaxantina pot înlocui cu succes beta-carotenul, care crește riscul de cancer pulmonar la foștii fumători.

Ar fi logic să presupunem că luarea de vitamine și antioxidanți conform regimului propus în AREDS, care ajută pacienții în anumite stadii de AMD, ar trebui să aibă și un efect preventiv la rudele lor ( predispozitie genetica?), care nu au încă probleme de vedere. Cu toate acestea, o perioadă de observare de șapte ani nu a arătat niciun beneficiu din utilizarea lor și se sugerează că utilizarea regimului AREDS ar trebui luată în considerare numai pentru cei care au mai mult de doi factori de risc pentru dezvoltarea AMD.

Astfel, rudelor pacienților care suferă de AMD, precum și celor care sunt expuși riscului de apariție a acesteia, li se pot oferi următoarele pentru a preveni dezvoltarea și progresia bolii:
. a renunța la fumat;
. protejarea ochilor de radiațiile ultraviolete cu ochelari de soare și/sau purtând pălării cu boruri largi pe vreme senină și însorită;
. Amenda dieta echilibrata, bogat in antioxidanti naturali;
. consumul de pește proaspăt gătit (1-2 ori pe săptămână), legume cu frunze verzi (de exemplu, spanac, varză) zilnic;
. suplimentarea cu acid folic (2,5 mg/zi), vitamine B6 (50 mg/zi) si B12 (1 mg/zi).

Tratamentul formei „umede” a AMD poate fi efectuată folosind chirurgie cu laser, terapie fotodinamică și injecții intraoculare. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu vindecă boala, care, ca și pierderea vederii, poate progresa în ciuda tratamentului.

Injecții intraoculare.
Blocanții factorilor de creștere a endoteliului vascular. Niveluri anormal de ridicate ale factorului de creștere specific (VEGF) sunt detectate la pacienții cu AMD „umedă” și contribuie la proliferarea vaselor de sânge anormale. În prezent, medicamentele de primă linie sunt substanțe care blochează factorul de creștere endotelial vascular (anti-VEGF). Oftalmologii au acum o serie de medicamente din acest grup în arsenalul lor: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). In spate anul trecut Au fost efectuate numeroase studii, inclusiv comparative, care confirmă eficacitatea acestora. Dezavantajele acestui tratament sunt costul ridicat al medicamentelor, nevoia de injecții repetate și estomparea efectului dacă tratamentul este refuzat și metoda de administrare intravitreală (direct în vitros).

Să enumerăm pe scurt rezultatele studiilor privind eficacitatea inhibitorilor VEGF.
Studiul VISION (,) a constatat că 70% dintre pacienții cu pegaptanib administrat o dată la 6 săptămâni timp de un an nu au prezentat o deteriorare de mai mult de 3 linii pe diagrama acuității vizuale. Efectul este similar cu rezultatele terapiei PDT.

Studiul MARINA a arătat îmbunătățirea sau stabilizarea vederii la 95% dintre pacienții care au primit 0,3 sau 0,5 mg de ranibizumab lunar timp de doi ani. De asemenea, este important ca 34% dintre cei care au primit 0,5 mg de medicament au avut o creștere a acuității vizuale de cel puțin 15 caractere conform tabelului LogMAR (corespunzând aproximativ la 3 rânduri conform tabelului Sivtsev) din tabelul pentru verificarea acuității vizuale. , care a rămas neschimbată timp de doi ani ().

Studiul ANCHOR a comparat rezultatele ranibizumabului și verteporfinei (vezi PDT). Administrarea lunară a 0,5 mg din prima a îmbunătățit sau stabilizat vederea la 96% dintre pacienți, în timp ce verteporfina a făcut acest lucru doar la 64%. Acuitatea vizuală în primul caz a crescut în 40% și doar în 6% în al doilea ().

Există observații pe termen lung (mai mult de 4 ani) după administrarea de ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Se observă că odată cu scăderea frecvenței de utilizare a medicamentului după un an (primul an a fost administrat lunar), s-a observat adesea o deteriorare a rezultatului obținut.

Cu toate acestea, cu o monitorizare adecvată a pacienților, este posibil să se obțină rezultatele obținute în studiile MARINA și ANCHOR prin reducerea frecvenței de administrare a medicamentelor. Astfel, ranibizumab poate fi utilizat la nevoie după mai multe injecții obligatorii la începutul cursului (studiile PrONTO () și SUSTAIN ()). De asemenea, este posibil să se prescrie medicamentul conform schemei „tratament și extindere”, atunci când inițial medicamentul este administrat de trei ori cu un interval lunar, care, în absența progresiei, este crescut de fiecare dată cu 2 săptămâni (13). Rezultatele utilizării medicamentelor conform acestor regimuri au fost similare:
administrarea a 0,5 sau 2,0 mg aflibercept lunar = 3 injecții lunare de 2,0 mg aflibercept și apoi 2,0 mg la fiecare 2 luni = administrare lunară a 0,5 mg ranibizumab. În plus, administrarea lunară de 2,0 mg aflibercept a fost asociată cu o îmbunătățire mai mare a acuității vizuale în comparație cu ranibizumab.

Statine. În ciuda legăturii dintre nivelul lipidelor din sânge și prezența AMD, utilizarea statinelor (medicamente care le normalizează nivelurile) este controversată din cauza lipsei de dovezi suficiente.

Tratament cu laser.
Înainte de apariția blocanților VEGF, principala metodă de tratament pentru forma „umedă” a AMD a fost distrugerea termică cu laser a vaselor nou formate. Un studiu MPS efectuat în anii 1980 a menționat riscuri mari reducere semnificativă acuitatea vizuală în timpul expunerii cu laser în regiunea centrală a retinei, chiar și în comparație cu observația. Doar 13-26% dintre toți pacienții cu forma „umedă” de AMD au fost candidați buni pentru acest tratament, iar în mai mult de jumătate din cazuri, activitatea vaselor anterioare nou formate sau apariția altora noi a fost observată în decurs de doi ani. În prezent, coagularea cu laser este rar utilizată pentru a trata AMD.

Terapia fotodinamică (PDT). Pentru a evita deteriorarea structurilor retiniene care funcționează corect în timpul expunerii cu laser, pot fi utilizate substanțe fotosensibilizante speciale - verteporfină (Visudin), fotolon. Se intră în ele fluxul sanguinși se acumulează în vase patologice nou formate. Utilizarea radiației laser cu o anumită lungime de undă această substanță activează, eliberând oxigen și radicali liberi. Acest lucru duce la distrugerea vaselor de sânge nou formate și, ca urmare, la o încetinire a ratei pierderii vederii.

Studiul TAP a arătat că 53% dintre pacienți nu și-au pierdut mai mult de 15 linii de vedere LogMAR în decurs de 2 ani (aproximativ 3 linii pe tabelul Sivtsev), iar 16% au prezentat o îmbunătățire a uneia sau mai multor linii (20). În următorii 5 ani, aproape jumătate dintre pacienți au prezentat o scădere a acuității vizuale.

Tratament combinat. În ciuda faptului că rezultatele introducerii blocanților VEGF sunt promițătoare, în practică există periodic cazuri cu rezultate nesatisfăcătoare. În prezent, nu există o opinie clară despre eficacitatea utilizării combinate diverse metode tratament. Unele studii au arătat că utilizarea combinată a medicamentelor PDT și anti-VEGF reduce numărul de injecțiile necesare cu acuitate vizuală similară (,). Alții (DENALI (), MONT BLANC ()) nu au dat rezultate excelente tratament combinat comparativ cu monoterapia.

Degenerescența maculară legată de vârstă (DMLA) este o boală a ochilor care are o evoluție progresivă. Boala se caracterizează printr-o scădere treptată a acuității vizuale din cauza leziunilor, degenerescenței maculare ( departamentul central retină). Cel mai adesea, ambii ochi sunt afectați, dar degenerescența maculară poate fi asimetrică, un ochi fiind mai afectat decât celălalt.

Trebuie spus că această boală oculară foarte frecventă este diagnosticată la persoanele peste 40-45 de ani. Mai mult, este una dintre principalele cauze ale pierderii vederii. Pacienții privesc obiectul, dar practic nu îl văd, nu îl pot examina. Ei nu recunosc fețele oamenilor, nu se pot uita la televizor și nu pot distinge literele atunci când citesc, deoarece devin invizibile pentru ei. Ei văd liniile drepte ca fiind ondulate, agravându-se semnificativ viziunea culorilor. Toate acestea reduc foarte mult calitatea vieții unei persoane.

Boala progresează lent ani lungiși este de obicei descoperit întâmplător, deja în etapele ulterioare. Ce forme are degenerescenta maculara legata de varsta a retinei, cum este tratata si cum se desfasoara? Să vorbim despre asta:

Două forme de degenerescență maculară

În medicină, se acceptă distincția între două forme ale acestei boli:

Uscat (atrofic). Se dezvoltă atunci când densitatea pigmentară a maculei scade. Forma uscată a AMD poate trece fără probleme în a doua formă - umedă.

Umed (exudativ). Deși această formă se dezvoltă în doar 10-20% din cazuri din toate manifestările de AMD, ea este cauza orbirii complete.

Tratament degenerescenta legata de varsta retină

Din păcate, această boală nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, este foarte posibil să opriți deteriorarea vederii și să opriți dezvoltarea AMD. Pentru aceasta au fost dezvoltate metode eficiente de tratament. Să vorbim despre ele mai detaliat:

Aplicație preparate cu vitamine. În stadiile incipiente ale modificărilor degenerative ale retinei, progresia ulterioară a bolii poate fi încetinită semnificativ prin administrarea de complexe de vitamine. S-a dovedit științific că doza suplimentara vitaminele: C, E, beta-carotenul, precum și mineralele: zincul și cuprul reduc riscul de afectare a vederii. Se recomandă pacienţilor cu uşoare şi grad mediu severitatea bolii, precum și în formă uscată avansată.

Tratament cu laser. Tratamentul cu laser a fost folosit cu succes pentru această boală. În timpul procedurii, vasele de sânge patologice sunt distruse, care cresc activ în timpul dezvoltării bolii, reducând vederea.

Antiangiogenic medicamente. Medicamentele speciale încetinesc în mod eficient dezvoltarea bolii, și anume, împiedică proliferarea vaselor de sânge patologice. Medicul curant vi le va prescrie, pe baza diagnosticului efectuat, tinand cont de starea dumneavoastra de sanatate.

Dispozitive de corectare. Pentru a îmbunătăți calitatea vederii pacienților cu AMD, se folosesc ochelari cu lentile speciale și sisteme electronice speciale. Cu ajutorul lor, imaginea este mărită vizual. Acest lucru îi ajută pe pacienți să profite la maximum de vederea lor.

Există, de asemenea, câteva tratamente experimentale eficiente pentru degenerescenta maculară legată de vârstă:

Chirurgie submaculară - chirurgicalîndepărtarea vaselor patologice emergente.

Translocarea retinei - În timpul operației, vasele patologice care sunt situate direct sub maculă sunt și ele distruse. Operația nu creează o cicatrice și previne distrugerea ulterioară a retinei. Retina este deplasată din locul unde sunt localizate vasele patologice, după care se efectuează tratamentul cu laser.

Important!

După cum am spus deja, forma uscată de degenerescență maculară legată de vârstă tinde să se dezvolte în forma umedă a bolii, ceea ce crește semnificativ riscul de orbire. Prin urmare, pacienții diagnosticați cu forma uscată ar trebui să fie supuși unor examinări regulate de către un oftalmolog.

În plus, ar trebui să vă monitorizați singuri propria viziune și să o verificați zilnic. Dacă există o deteriorare, trebuie să vă grăbiți să vedeți un medic.

Pacienții cu formă umedă care au fost supuși unui tratament cu laser ar trebui, de asemenea, să fie supuși examinări preventive. Acest lucru va ajuta la determinarea dacă există o creștere a dimensiunii punctelor „oarbe” existente în câmpul vizual, precum și la determinarea dacă au apărut altele noi. Trebuie să înțelegeți că luni sau chiar ani după tratamentul cu laser, se pot dezvolta noi vase patologice.

Dacă un ochi este afectat, trebuie examinat și celălalt ochi. Este necesar să se excludă apariția de noi simptome ale bolii. Ține cont de asta și fii sănătos!