Endometrita cronică: esența bolii și care este tratamentul. endometrita, metroendometrita

Printre bolile la femei, endometrita cronică este deosebit de frecventă, care se dezvoltă ca urmare a unui stadiu acut netratat de inflamație a endometrului, adică mucoasa funcțională a uterului. Această patologie ginecologică foarte gravă, care poate duce la complicații periculoase asupra organelor și mușchilor peritoneului. știind simptome clinice endometrita cronică, puteți suspecta boala la timp.

Ce este endometrita cronică

Dacă vorbești cu limbaj accesibil, atunci acesta este numele unei boli ginecologice de natură cronică care afectează stratul interior al uterului. Infecțiile pot fi cauzate de bacterii sau viruși. Ca urmare a activității acestor microorganisme, există o încălcare a respingerii și creșterii endometrului. Rezultatul este sângerare uterină, eșecul ciclului menstrual, avorturi spontane. Endometrita este cauza infertilității. Boala poate fi atrofică, chistică și hipertrofică.

Simptome

Pericolul bolii constă în faptul că poate pentru o lungă perioadă de timp nu te arăta. Dacă endometrita cronică inactivă se manifestă prin simptome, atunci acestea nu sunt atât de pronunțate. Principalele caracteristici sunt:

• durere pelviană în abdomenul inferior;
• scurgeri vaginale care sunt galben-verzui, maro sau culoare transparentăîn funcție de tipul de agent patogen;
• durereîn timpul actului sexual;
• încălcarea fazelor ciclului menstrual;
• creșterea temperaturii la 38 de grade.

Alocările

Consistența, culoarea și cantitatea de scurgere pot varia de la femeie la femeie. Acesta este principalul simptom al endometritei lente. Pacienții au scurgeri purulente sau mucopurulente. Cu endometrita purulentă, acestea sunt însoțite de un miros neplăcut. Datorită respingerii mucoasei uterine și refacerii sale lente, se poate observa un amestec de sânge în secreții. Icorul de pe fundal stadiul cronic această boală conservat perioadă lungă de timp.

Menstruație cu endometrită

Un alt semn caracteristic al dezvoltării endometritei la o femeie este încălcarea ciclului menstrual. Se poate manifesta în diferite moduri:

• metroragie - sângerare uterină;
• hiperpolimenoree - o creștere sau prelungire a volumului fluxului menstrual;
• descarcarea spotting in ajunul menstruatiei.

semne de ecou

Acesta este numele unui complex de modificări patologice care se găsesc în cavitatea uterină în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). Folosind această procedură, puteți studia dimensiunea și poziția organului genital, starea cavității uterine și suprafața internă. Semnele ecografice ale endometritei cronice sunt următoarele:

• îndoirea corpului uterului înapoi - retroversie;
• dimensiunea mărită sau redusă a uterului;
• scăderea sau creșterea grosimii endometrului, formarea de cavități în acesta;
• acumulări de gaze;
• apariția zonelor de scleroză, fibroză sau calcifiere;
• suprafața eterogenă a miometrului;
• aderențe în cavitatea uterină, care sunt vizualizate ca zone hiperecogene.

Cauze

Există mulți factori care pot duce la curgerea endometritei într-o formă cronică. Acestea sunt împărțite în specifice (virusuri și bacterii) și nespecifice, asociate cu leziuni endometriale. În general, cauzele dezvoltării acestei boli inflamatorii sunt:

• manipulări intrauterine sub formă de răzuire a mucoasei;
• dușuri necorespunzătoare;
• traumatisme la naștere membranele colului uterin;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine;
• utilizarea tampoanelor vaginale;
• focare de infecții cu transmitere sexuală;
• recepţie contraceptive hormonale;
• patologii autoimune, scăderea imunității locale;
• deteriorarea mucoasei la sondarea uterului;
• actul sexual în timpul menstruației;
• resturi ale placentei, țesut decidual, cheaguri de sânge sau ovul fetal (cauze ale endometritei postpartum).

Exacerbarea endometritei cronice

Boala începe cu endometrita acută și abia apoi se revarsă într-o formă cronică. Se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate care nu provoacă disconfort femeii, dar boala se dezvoltă în această perioadă și afectează sistemul genito-urinar. Uneori există o exacerbare a endometritei. Se caracterizează printr-o creștere a tuturor simptomelor descrise mai sus. Semnele apar brusc și, pe fondul lor, se pot deschide chiar sângerări severe.

Este posibil să rămâneți gravidă cu endometrită cronică

În stadiile incipiente ale bolii, funcțiile de reproducere sunt încă într-o stare satisfăcătoare. În funcţie de activitatea sistemului imunitar şi agent infecțios, adecvarea terapiei, sarcina în această etapă este posibilă, dar majoritatea pacienților se confruntă cu complicații postpartum și chiar avorturi spontane. Cu tratament, șansele cresc semnificativ, dar după concepție viitoare mamă este sub supraveghere medicală constantă. Dacă endometrita nu este tratată, atunci nici procedura FIV nu va ajuta să duceți sarcina.

Diagnosticare

Când simptome caracteristice endometrita cronică, trebuie să contactați imediat un medic ginecolog pentru a confirma diagnosticul. În acest scop, se efectuează următoarele studii:

• histeroscopie;
• examinarea prin palpare, ecografie a uterului și a anexelor acestuia;
• material de semănat prelevat în timpul histeroscopiei pentru determinarea agentului infecțios;
• frotiu din vagin pe floră;
• un test de sânge pentru concentrația de hormoni;
• analiza generala urină.

Tratamentul endometritei cronice

Terapia endometritei cronice poate fi începută numai după confirmarea diagnosticului. Regimul de tratament pentru pacient este prescris de medic, ținând cont de severitatea bolii și de caracteristicile individuale ale corpului. În general, terapia se desfășoară în 3 etape:

1. Eliminarea infecției endometrului, pentru care se folosesc antibiotice o gamă largă actiuni.
2. Restaurarea sistemului imunitar prin agenți hepatoprotectori, enzimatici, metabolici, imunomodulatori și de îmbunătățire a microcirculației.
3. Regenerarea structurii endometrului. În această etapă rol principal se joacă metode fizioterapeutice - terapia cu nămol, magnetoterapia, terapia cu laser, plasmaforeza, iontoforeza cu zinc sau cupru. În plus, sunt prescriși hormonii estrogen și progesteron.

Medicamente

În tratamentul endometritei cronice, medicamentele din mai multe grupuri sunt utilizate simultan. Ele sunt prescrise numai de un medic, ținând cont de agentul cauzal al bolii și de natura cursului patologiei. Acestea pot include următoarele medicamente:

1. Antibiotice cu spectru larg. După identificarea agentului cauzal al infecției, medicul prescrie medicamente din acest grup. Dacă boala a fost provocată de chlamydia, atunci poate fi tratată cu doxiciclină, viruși cu Aciclovir, ciuperci cu Flucostat.
2. soluții antiinflamatorii. Ele oferă o concentrație mare de medicamente antiseptice și antibacteriene în focarul inflamației. În acest scop, se folosesc soluții de Furacilin, Dimexidum, Clorhexidină, Novocaină, Calendula, Lidaz și Longidaz. Sunt utilizate în cursuri de spălare a 3-5 proceduri.
3. medicamente metabolice. În acest grup, extract de aloe, Actovegin și corpul vitros. Ele contribuie la regenerarea endometrului și la stimularea imunității locale.
4. Preparate hormonale. Necesar pentru reducerea funcției ovariene pentru a restabili schimbarea ciclică a endometrului, a elimina sângerarea intermenstruală și a normaliza ciclul menstrual.

Antibiotice

Tratamentul endometritei cronice cu antibiotice este adesea prescris sub formă de picături, prin urmare se efectuează într-un spital. Medicamentele se administrează intravenos de 2 ori pe zi. Tratamentul începe în prima zi de menstruație și durează aproximativ 5-10 zile. Folosit pentru terapia cu antibiotice următoarele medicamente:

1. Ceftriaxonă. Pe baza ingredientului activ cu același nume, aparține grupului de cefalosporine. Este activ împotriva stafilococilor și streptococilor și a unui număr de bacterii aerobe gram-negative. Dezavantajul este un numar mare de reactii adverse.
2. Metronidazol. Aparține categoriei de antibiotice cu activitate anaerobă mare. Avantajul este eliberarea în toate forme posibile, chiar și sub formă de gel vaginal. Biodisponibilitatea sa este de 2 ori mai mare comparativ cu tabletele. Are puține contraindicații, dar o listă mare de efecte secundare.

terapie hormonală

Scopul medicamentelor hormonale este de a restabili normalitatea ciclu lunar. Terapia lor ține cont în mod necesar de vârsta pacientului și de severitatea bolii. Nu mai puțin important este cât de puternic este dezechilibrul hormonal. Pentru a-l restabili, sunt prescrise următoarele medicamente:

1. Duphaston. Ingredient activ este didirogesteronul - un analog al progesteronului natural. Avantajul medicamentului este că nu afectează funcția hepatică și procesele metaboliceîn organism. Dezavantajul este lista lungă. reacții negative.
2. Utrozhestan. O alta medicament hormonal pe baza de progesteron. Medicamentul este absorbit foarte repede la 1 oră după ingestie, stimulând refacerea mucoasei uterine. Dezavantajul sunt recenziile proaste despre luarea acestui remediu sub formă de capsule - au multe efecte secundare.

Tratament cu remedii populare

Împreună cu tratamentul medicamentos al endometritei, puteți utiliza unele remedii populare. Sunt eficiente urmatoarele retete:

1. În proporții egale, luați frunze de cireș și urzică, muguri de pin, iarbă de pelin, trifoi dulce, rădăcini de levănțică, marshmallow și leuzea. După măcinarea a 2 linguri. materiile prime se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, se insistă într-un termos timp de 12 ore. Utilizați produsul 1/3 cană de până la 3-5 ori pe zi timp de 2 luni.
2. Luați 1 lingură. sunătoare tocată, se fierbe un pahar cu apă clocotită și se fierbe timp de 15 minute. Se răcește bulionul, se strecoară și se bea 1/4 linguriță. de până la 3 ori în timpul zilei. Tratați endometrita cu acest remediu timp de 4-6 săptămâni.

Prevenirea

Principala măsură preventivă este oportună tratament complex orice boală a sistemului reproducător. În acest scop este necesar:

• Urmați sfatul medicului dumneavoastră atunci când utilizați ca contraceptiv dispozitiv intrauterin;
• Pentru a respecta regulile igiena intimă;
• refuza avortul;
• utilizați contracepția de barieră sub formă de prezervative pentru a evita infecțiile sexuale;
• pentru a preveni infecțiile postpartum.

Video

Cursul acut al bolii este plin de tranziția inflamației la alte straturi ale corpului uterin și chiar la cavitatea pelviană cu posibila dezvoltare sepsis care pune viața în pericol.

Conform diverse studii, frecvența endometritei acute postpartum nu depășește 7%, dar reprezintă aproape jumătate din cazurile tuturor purulentei postpartum. boli inflamatorii.

Ce este endometrita uterină și tipurile ei?

Se știe că corpul uterului este format din mai multe membrane:

• endometru - membrana mucoasă care acoperă uterul din interior;
• miometru - stratul mijlociu, format din țesut muscular neted;
• perimetrie - externă, seroasă, este o continuare a peritoneului care acoperă organele pelvisului mic.

În mod normal, mucoasa interioară a uterului suferă transformări semnificative în timpul ciclului menstrual, ceea ce este asociat cu influența hormonilor sexuali. În timpul următoarei menstruații, mucoasa se exfoliază și iese cu sângele. În plus, corpul femeii a oferit factori de protecție împotriva diferitelor afecțiuni adverse, inclusiv infecții. Acești factori sunt:

• mediul acid al vaginului și păstrarea microflorei normale în acesta;
• formarea unui dop mucos în canalul cervical;
• respingerea endometrului în faza de descuamare.

Aceste caracteristici împiedică pătrunderea și fixarea diferitelor microorganisme în uter.

În condiții de necaz, când barierele naturale sunt încălcate și proprietățile protectoare ale corpului femeii sunt slăbite, agenții patogeni pot pătrunde în cavitatea uterină și pot dezvolta inflamație acolo.

Endometrita nu este altceva decât o inflamație a stratului interior al uterului - endometrul. Procesul se poate extinde și la stratul muscular, atunci ar trebui să vorbim despre endomiometrită.

În prezent, se obișnuiește să se facă distincția între variantele acute și cronice ale cursului bolii. Fiecare dintre aceste opțiuni are propriile cauze, caracteristici ale cursului și necesită anumite măsuri terapeutice.

Cauze și factori de risc

Fiecare femeie cu un diagnostic similar se va întreba probabil: care este motivul? Care sunt factorii de risc? Ce anume ar putea provoca dezvoltarea unei astfel de boli neplăcute?

Până în prezent, cauzele inflamației la nivelul mucoasei uterine sunt bine cunoscute și studiate. Cu toate acestea, ele diferă în diferite forme cursul bolii. Deci, cauzele endometritei acute sunt afectarea endometrului, cu:

• naştere;
• avorturi recente;
• operații la nivelul uterului.

De regulă, inflamația este provocată de o varietate de agenți infecțioși. Mai des decât alții, se găsesc stafilococi, streptococi, microorganisme anaerobe sau combinații ale acestora. De ce se întâmplă asta?

De-a lungul sarcinii, nu există doar un puternic modificari hormonale, dar și suprimarea diferitelor reacții de apărare imună din organismul unei femei, ceea ce este necesar pentru menținerea sarcinii și a dezvoltării bebelușului. Din acest motiv, multe viitoare mamici, chiar inainte de a naste, sufera de exacerbarea diferitelor infectii sau chiar de aparitia altora noi.

În momentul nașterii, endometrul este o suprafață mare a plăgii, în care există condiții bune pentru reproducerea și viața diferiților microbi. Odată cu nașterea prelungită, traumatisme ale colului uterin, precum și în prezența unui focar de inflamație în tractul genital, există o amenințare de penetrare a infecției adânc în corpul uterului. În astfel de condiții, este foarte important să se controleze înainte de nașterea copilului stare normală microflora vaginului și tratarea în timp util a focarelor inflamatorii existente.

În perioada postpartum, cauza endometritei acute poate fi o contracție lentă a uterului și a resturilor de țesut placentar care nu sunt îndepărtate din acesta la timp, ceea ce va fi un bun teren de reproducere pentru microorganisme.

În cazul livrării prin operațiune Cezariana, învelișul interior al uterului prin rana chirurgicală intră în contact cu mediul extern, material de suturăși mâinile chirurgului operator. Prin urmare, endometrita postpartum apare în aproape jumătate din cazurile cu astfel de intervenții.

Cunoscând aceste motive, nu trebuie să intri în panică și să cauți semne de boală în tine, deoarece este important ca viitoarele mamici să rămână calme și bună dispoziție. Dacă nu au existat factori predispozanți înainte sau în timpul sarcinii sau dacă focarele de infecție au fost vindecate dacă este posibil, atunci riscul de endometrită postpartum, chiar și în cazul operației cezariane, este minim.

Endometrita cronică are un curs lung, lent, cu exacerbări periodice. De regulă, femeile tinere sunt bolnave. Printre motive se numără:

• odată efectuate manipulări intrauterine (avorturi, chiuretaj diagnostic, histeroscopie, histerosalpingografie);
• endometrita acută nu este complet vindecată.

Printre microorganismele care provoacă inflamație cronică în endometru, se pot distinge Escherichia, Proteus, Klebsiella, microflora anaerobă. Într-o situație în care agentul infecțios este chlamydia, micoplasmele, citomegalovirusul, virusurile herpes simplex sau papilomavirusurile umane, se vorbește despre natura specifică a infecției.

În unele cazuri, nu este posibil să se identifice factorul etiologic în endometrita cronică folosind metode convenționale de cercetare, atunci metodele moderne vor veni în ajutor - PCR (reacția în lanț a polimerazei) și metoda imunocitochimică.

Semne de endometrită acută și cronică

În zilele noastre, atât variantele acute, cât și cele cronice ale inflamației endometriale răspund bine la terapie, dar numai dacă femeia apelează la timp la specialiști pentru ajutor. Din fericire, au trecut vremurile în care așa-numita febră a travaliului (endometrita acută postpartum) a luat viața a aproape jumătate din puerperele. Odată cu descoperirea antibioticelor, nouă erăîn tratamentul bolilor cauzate de diferite microorganisme. Pentru a combate cu succes o astfel de patologie, o femeie trebuie să cunoască chiar și minimumul ei Semne cliniceși nu amânați să vedeți un medic.

Deci, dintre simptomele endometritei acute, cele mai caracteristice sunt:

• deteriorarea stării generale, slăbiciune, stare generală de rău (în special prin un timp scurt după naștere, avort sau intervenții diagnostice în uter);
• o creștere a temperaturii corpului, uneori la un număr semnificativ (38-39 ºС);
• apariția unei secreții necaracteristice din tractul genital (sângero-purulent, mucopurulent);

În cursul acut al endometritei, inflamația se poate extinde la trompele uterine, ovare și poate implica peritoneul pelvin. În acest caz, este posibilă dezvoltarea așa-numitei pelvioperitonite cu acumularea de puroi în țesutul parauterin, perirectal. În încălcarea scurgerii purulente din uter, de exemplu, cu îngustarea canalului cervical, se dezvoltă piometru.

Dacă apar astfel de plângeri, este necesar să informați imediat medicul curant despre acestea, să descrieți în detaliu natura externarii și modificările stării generale.

Endometrita cronică a uterului, de regulă, nu dă strălucire simptome severe iar uneori poate fi ascuns. Acest lucru trebuie reținut, deoarece întârzierea tratamentului poate duce la procese ireversibile în mucoasa uterină, care vor fi mult mai dificil de tratat.

Cursul cronic al bolii poate fi însoțit de scurgeri neregulate din tractul genital, dureri în abdomenul inferior, sacrum, creșteri periodice ale temperaturii în perioada de exacerbare.

Diagnosticare

Care sunt metodele de diagnosticare? În prezent, pe lângă cele larg cunoscute și disponibile publicului, există metode noi, uneori costisitoare, dar în același timp, foarte informative. După o întrebare detaliată despre natura plângerilor, evaluarea stării pacientului, medicul obstetrician-ginecolog va efectua o examinare în scaunul ginecologic din oglinzi. Cu ajutorul unei astfel de proceduri simple, specialistul va determina creșterea și durerea uterului, natura secreției și, de asemenea, va putea lua frotiuri pentru examinarea bacteriologică.

Pentru a determina starea generală și a confirma prezența inflamației în organism, trebuie să faceți un test de sânge general, în care este posibilă leucocitoza cu o schimbare a formulei la stânga și apariția formelor mai tinere, accelerarea ESR, apariția altor markeri care indică inflamația. În cazul endometritei acute, aceste manifestări vor fi foarte pronunțate.

O metodă de diagnosticare publică și informativă este ultrasunetele, care vă permite să determinați îngroșarea mucoasei uterine, prezența fragmentelor de țesut placentar în cavitatea sa, precum și prevalența procesului inflamator care implică alte organe ale pelvisului mic.

Pentru un tratament ulterior eficient, este important să se determine natura microorganismelor care au cauzat inflamația. Pentru a face acest lucru, ei studiază frotiurile luate în timpul examinării și, de asemenea, seamănă secrețiile pe medii nutritive speciale. În cazul în care virușii sunt cauza inflamației, se efectuează PCR.

Dacă este posibil, va fi utilă efectuarea histeroscopiei, al cărei conținut informațional în cazul formelor cronice ajunge la 90%.

Cele mai sigure semne de inflamație pot fi stabilite prin examinarea histologică a materialului obținut prin chiuretajul uterului. Deci, în endometrita acută, materialul obținut evidențiază țesut decidual necrotic, infiltrație densă de leucocite, tromboză vasculară și edem. Inflamația cronică se caracterizează prin infiltrare limfocitară, macrofagică a stromei, modificări atrofice și sclerotice în straturile funcționale și profunde, bazale ale endometrului.

Video: „Semne, simptome și tratamente pentru endometrită”

Tratamentul endometritei

Vorbind despre tratamentul oricărei forme de endometrită, trebuie menționat că lipsa asistenței calificate, utilizarea numai a remediilor populare și a automedicației pot agrava modificările existente și pot duce la consecințe ireversibile, iar în cazul în care curs acut duce chiar la moartea pacientului.

Dacă apar simptome suspecte, starea generală se înrăutățește după naștere, un avort, trebuie să consultați imediat un medic. Doar ajutorul în timp util și calificat este cheia unui remediu de succes pentru endometrită.

Deci, cum tratezi endometrita uterină acută sau cronică?

Posibilitățile farmacoterapiei moderne, împreună cu fizioterapie, nu numai că pot scăpa complet de această boală pe femeie, ci și pot reduce la minimum riscul unor posibile complicații.

In endometrita acuta, in cazul retentiei de tesut placentar in uter, aceasta trebuie indepartata cu chiuretaj.

Având în vedere că microorganismele sunt principalul factor etiologic, tratamentul endometritei cu antibiotice ocupă un loc aparte printre alte metode. În același timp, este important ca medicamentul să fie prescris doar ținând cont de sensibilitatea microflorei la acesta, care poate fi determinată folosind cultura bacteriologică. De regulă, antibioticele sunt prescrise intravenos, cu toate acestea, cu endometrită, sunt posibile și așa-numitele injecții în uter, atunci când medicamentul este injectat direct în locul inflamației.

Adesea, inflamația este cauzată de asociații de microbi, așa că este recomandabilă o combinație de antibiotice din diferite grupuri. Adesea, medicamente precum amoxicilină, clindamicina, cloramfenicol sunt utilizate pentru a trata endometrita. Dacă este detectată flora anaerobă, la regimul de tratament se adaugă metronidazol. În plus, antivirale și medicamente antifungice, vitaminele C, E, antioxidanți (actovegin, riboxin), dacă este necesar - analgezice și antiinflamatoare.

Pentru normalizare funcția menstrualăîn cazul endometritei cronice se efectuează terapie hormonală.

Tratamentul oricărei boli trebuie abordat cuprinzător. Pe lângă prescrierea de medicamente, procedurile de fizioterapie (UHF, electroforeza cu zinc), precum și tratamentul balnear, dau, de asemenea, un efect bun.

Se știe că plantele medicinale, dacă sunt utilizate incorect, pot dăuna și chiar agrava cursul bolii. Tratamentul endometritei este inacceptabil numai remedii populare.

Utilizarea unor astfel de plante precum menta, mușețelul, rădăcina de marshmallow este pe deplin justificată, deoarece au proprietăți antiinflamatorii și au un efect imunomodulator. Există dovezi ale utilizării eficiente a uterului de bor pentru endometrită sub formă de tinctură. Cu toate acestea, tratamentul cu remedii populare poate fi doar auxiliar, nu va înlocui terapie medicamentoasă prescris de medic.

Complicații posibile

În funcție de forma evoluției endometritei, complicațiile acesteia se pot manifesta atât rapid, cât și chiar cu viteza fulgerului și pot fi de natură îndepărtată. Printre cei cu inflamație acută a endometrului, este foarte periculos să se răspândească la alte organe ale pelvisului mic, peritoneul cu dezvoltarea peritonitei și, ulterior, sepsis. Cu un tratament prematur sau inadecvat, sepsisul este o afecțiune gravă, amenințătoare de viață bolnav și care necesită acțiune imediată.

În cazul endometritei cronice, vor prevala următoarele:

Este important ca fiecare femeie să-și amintească că sănătatea este în mâinile noastre! Nu ignora vizitele regulate clinica prenatala, și cu atât mai mult când există vreo anxietate. Un specialist competent se va ocupa cu siguranță de toate, va prescrie tratamentul potrivit și, dacă este necesar, va liniști. Viitoarele mame ar trebui să își monitorizeze cu atenție starea și să nu ezite să ceară sfaturi chiar și cu îndoieli minore, deoarece acest lucru poate afecta nu numai sănătatea copiilor planificați, ci poate duce și la infertilitate.

Actualizare: octombrie 2018

Endometrita, împreună cu salpingita și ooforita, este inclusă într-o serie de boli inflamatorii ale organelor genitale feminine și este considerată pe bună dreptate o patologie gravă. Această boală apare destul de des la femei. vârsta fertilă(aproximativ 95% din toate cazurile se încadrează în această categorie).

Proporția endometritei acute este de 2,1% din numărul total de afecțiuni ginecologice, în timp ce endometrita cronică este în medie de 14%. boala, mai ales forma cronica, reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea femeilor până la dezvoltarea infertilității. Cel mai frecvent diagnostic este endometrita postpartum. Se notează în 5 - 20% din cazuri după nașterea spontană, iar în 40% după nașterea abdominală (cezariană).

Endometrita - ce este?

Pentru a înțelege ce fel de boală este aceasta - endometrita, ar trebui să vă amintiți anatomia și, în special, structura uterului.

După cum știți, uterul are 3 straturi. Stratul interior este reprezentat de o membrană mucoasă sau endometru, cel din mijloc, cunoscut și sub denumirea de strat muscular, se numește miometru, dar la exterior uterul este acoperit cu o folie viscerală a peritoneului și formează al treilea strat - cel perimetrul. În ceea ce privește dezvoltarea endometritei, stratul interior este important. Este format din 2 părți: stratul superficial sau funcțional, care este respins în timpul fiecărei menstruații, și stratul bazal sau de creștere, din acesta crește un nou strat funcțional în timpul fiecărui ciclu menstrual. Dacă apare sarcina, atunci stratul funcțional se hipertrofiază și formează o membrană deciduală, asigurând dezvoltarea ulterioară a oului fetal. Odată cu endometrita, mucoasa uterină se inflamează, în special stratul său bazal (întrucât cel funcțional este actualizat lunar).

Dar vorbind despre endometrită, nu trebuie să uităm de forma mai gravă a bolii - metroendometrita sau endomiometrita. Deoarece mucoasa uterină și stratul său muscular sunt strâns legate între ele, inflamația endometrului duce adesea la inflamarea miometrului, ceea ce duce la dezvoltarea metroendometritei.

Din cele de mai sus, pentru ca endometrita să se dezvolte, este necesar un factor declanșator, adică pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea uterină. Adesea, acest lucru se întâmplă pe fundalul unei mucoase uterine deteriorate, dar o altă opțiune este posibilă atunci când endometrul nu este rupt, dar agenții infecțioși sunt prea agresivi.

Infecția pătrunde în uter sau cale ascendentă(din canalul cervical și vagin) sau în jos (din anexele uterine).

Cauze

După cum sa menționat deja, agenții patogeni intră adesea în cavitatea uterină din colul uterin și vagin. Acest lucru necesită 2 condiții: deschis canalul cervicalși mucoasa uterului deteriorată. Cu integritatea intactă a endometrului, imunitatea slăbită joacă un rol în dezvoltarea bolii. Prin urmare, apariția endometritei predispune la o serie de factori.

Factori predispozanți

Pentru a provoca inflamarea mucoasei uterine se poate:

Avort indus sau chiuretaj diagnostic

Dezvoltarea patologiei are loc fie atunci când regulile aseptice sunt încălcate în timpul operației (instrumente nesterile, tratamentul de proastă calitate al tractului genital cu antiseptice etc.), fie atunci când întregul strat funcțional este complet îndepărtat. În acest din urmă caz, în uter se formează o suprafață uriașă a plăgii, care este ușor atacată de microorganismele patogene.

Avort spontan

ÎN acest caz apariția complicațiilor este facilitată de resturile de ovul fetal, care sunt un mediu nutritiv excelent pentru microorganisme și chiar și cu o scurtă ședere în cavitatea uterină provoacă dezvoltarea patologiei.

Histeroscopie sau histerosalpingografie

În plus față de extinderea canalului cervical în procesul de efectuare a acestor proceduri, imunitatea slăbită și o încălcare a integrității endometrului joacă un rol.

Introducerea unui dispozitiv intrauterin

Infecția pătrunde în uter prin firele contraceptivelor intrauterine fie dacă nu sunt respectate regulile de asepsie pentru introducerea spiralei, fie dacă examinarea femeii este încălcată (testarea frotiului).

dusuri

Dușurile frecvente și nerezonabile perturbă microbiocenoza normală a vaginului, ceea ce duce la scăderea proprietăților protectoare ale vaginului și colului uterin și permite pătrunderea liberă a microbilor patogeni în cavitatea uterină.

Cursul prelungit al nașterii

Nașterea care durează mai mult de 12 ore, de regulă, are loc pe fundalul unui sac amniotic deschis. Cavitatea uterină este disponibilă pentru penetrarea și reproducerea infecției în ea, care este însoțită nu numai de apariția endometritei postpartum, ci este și plină de copil.

Relații sexuale în timpul menstruației

În timpul menstruației, colul uterin se deschide ușor, iar stratul funcțional este rupt, expunând stratul de creștere al endometrului. Actul sexual neprotejat în această perioadă contribuie la pătrunderea infecției în " rană deschisă» în uter și apariția patologiei.

Alte motive

• sondarea uterului- patrunderea infectiei in cavitatea uterina prin sonda.
• Separarea manuală a placentei adesea endometrita se dezvoltă după intervenții intrauterine la nastere ( separare manuală placenta sau controlul manual al cavitatii uterine).
• Imunitatea slăbită- scăderea imunității este facilitată de utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, antibioticoterapia, recentă boli infecțioase, infectie HIV.
• FIV și inseminare artificială.

agenți cauzali ai endometritei

Cauzele endometritei sunt microorganismele. Poate fi bacterii, viruși, protozoare sau ciuperci. Dar boala este rareori cauzată de un singur tip de microbi, de regulă, o asociere de agenți patogeni infecțioși contribuie la apariția ei.

Endometrita bacteriană este cauzată de:

• gonococ;
• streptococ;
• coli;
• bățul lui Koch (agentul cauzal al tuberculozei);
• klebsiella;
• Proteus;
• agent cauzal al difteriei;
• chlamydia;
• micoplasmă;
• enterobacter.

Endometrita virală este cauzată de:

• citomegalovirus;
• virus herpes simplex;
• papilomavirus uman și altele.

Endometrita fungică este cauzată de ciuperci din genul Candida. Dintre cele mai simple în dezvoltarea bolii sunt Trichomonas.

Clasificare

În funcție de evoluția bolii, există:

• endometrita acută;
• proces subacut;
• boala cronica.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting gradele evoluției bolii:

• curgere usoara;
• moderat;
• grad sever.

În funcție de agentul infecțios, endometrita este împărțită în:

• specifice (Trichomonas, gonococi, Mycobacterium tuberculosis și altele);
• endometrita nespecifică cauzată de agenți patogeni oportuniști.

După rezultatele histologiei (forme patomorfologice);

• atrofic - caracterizat prin atrofia glandelor și fibroza stromei, infiltrarea acestora din urmă de către leucocite;
• chistică - cu fibroză stromală, are loc compresia canalelor glandelor, ceea ce duce la stagnarea și îngroșarea conținutului acestora și formarea de chisturi;
• hipertrofic - caracterizat prin creșterea excesivă a endometrului, care necesită chiuretaj terapeutic al cavității uterine.

Asemenea forme ale bolii, cum ar fi endometrita catarrală, precum și endometrita purulent-catarrală, nu sunt utilizate în clasificarea „umană”, aceasta se aplică divizării bolii la animale (vaci, câini, pisici).

Tabloul clinic

Simptomele bolii depind de mulți factori:

• agresivitatea agentului patogen;
• starea de imunitate;
• vârsta pacientului;
• stări predispozante (endometrita este deosebit de dificilă pe fondul DIU, după un avort spontan sau o naștere complicată);
• zone cu leziuni ale mucoasei uterine;
• prezența patologiei ginecologice concomitente.

Endometrita acută

Perioada de incubație pentru endometrita acută este de 3-4 zile. Tabloul clinic endometrita postpartum se dezvoltă nu mai târziu de a 4-a zi. Cu cât zona mucoasei uterine este mai mare infectată, cu atât simptomele sunt mai pronunțate și evoluția bolii este mai severă. Principalele semne ale unui proces acut includ:

Intoxicaţie

În primul rând, aceasta se manifestă printr-o creștere semnificativă a temperaturii (39 - 40 de grade), însoțită de frisoane și transpirație excesivă. Pe fondul temperaturii ridicate apar și alte semne de intoxicație: slăbiciune, letargie, pierderea forței, pierderea sau scăderea poftei de mâncare, greață până la vărsături.

durere

Durerea în abdomenul inferior poate fi de altă natură, de la durere la insuportabilă. Uneori durerea este localizată în regiunile lombare sau sacrale, adesea date la picioare, sub omoplați. Pacienții indică adesea localizarea caracteristică a durerii - deasupra pubisului în partea de mijloc a abdomenului inferior. Cu o inflamație severă, simptomele peritoneale (semnul Shchetkin-Blumberg și altele) se pot alătura sindromului de durere.

Alocările

Poate cel mai caracteristic simptom al acestei boli. Există scurgeri mucopurulente sau purulente și abundente, care sunt însoțite de un miros neplăcut (în principal cu endometrită purulentă cauzată de bacterii piogene). Având în vedere descuamarea (respingerea) membranei mucoase și încetinirea recuperării acesteia, secreția poate fi amestecată cu sânge, care se numește „culoarea slopsurilor de carne” sau sănătoasă și durează destul de mult timp.

În total, endometrita purulentă nu este altceva decât piometru, atunci când în uter se acumulează o cantitate mare de puroi, iar canalul cervical este închis sau ușor deschis. Piometra este cea mai caracteristică avorturilor spontane și criminale.

Endometrita cronică

În absența sau tratamentul incomplet, procesul devine cronic, care este plin de multe complicații. Semnele caracteristice unui proces acut sunt oarecum netezite, prin urmare, pentru a fi diagnosticate curs cronic boala este dificilă. Simptomele endometritei cronice includ:

Temperatura

Pacienții observă o creștere constantă a temperaturii până la un număr nesemnificativ (nu mai mare de 38), față de care există slăbiciune și slăbiciune, performanță scăzută și oboseală crescută.

Tulburări de ciclu

Alte semne caracteristice ale endometritei cronice includ diferite tulburări ale ciclului. Aceasta se poate manifesta prin prelungirea si cresterea volumului fluxului menstrual (hiperpolimenoree), sangerari uterine neregulate (metroragie), spotting in ajunul si dupa menstruatie. Încălcări similare asociată, în primul rând, cu creșterea țesutului conjunctiv (fibroză), care perturbă procesele ciclice din endometru (creștere și respingere). În al doilea rând, acest lucru se datorează încălcării funcția contractilă uter. Și, în al treilea rând, cu o încălcare a agregării trombocitelor, care duce, în loc să oprească sângerarea, la prelungirea acesteia.

durere

Pacienții se plâng adesea durere constantăîn abdomenul inferior și/sau în partea inferioară a spatelui de ușoară intensitate sau disconfort. Durerea în timpul defecației și în timpul actului sexual este, de asemenea, caracteristică.

Alocările

Procesul cronic este aproape întotdeauna însoțit de scurgeri abundente mucoase sau mucopurulente, adesea cu un miros putred.

Tulburări de reproducere

Pentru boala cronica avorturile spontane sau infertilitatea devin obișnuite.

Este posibilă sarcina?

În ciuda severității bolii, endometrita nu exclude posibilă concepțieși progresia ulterioară a sarcinii. Fără îndoială, în multe cazuri de proces cronic, sarcina devine un vis irealizabil, dar cu dorința și anumite eforturi, acest vis nu poate fi doar adus mai aproape, ci și realizat.

Cronizarea procesului duce la o scădere a zonei normale, adică a endometrului sănătos, care este necesar pentru implantarea unui ovul fertilizat și sprijinirea acestuia în dezvoltarea ulterioară. La urma urmei, mucoasa uterină care funcționează în mod normal este cea care este capabilă să crească până la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului, adică să pregătească așa-numitul „pat cu pene” pentru primirea viitorului embrion și, după introducerea zigot, asigură-i toți nutrienții necesari în stadiile inițiale de dezvoltare.

Endometrita cronică nu exclude posibilitatea fertilizării (cu ovulație existentă), ci sarcina (în acest caz vorbim despre sarcina biochimică, când a avut loc fertilizarea, dar implantarea nu a fost încă întreruptă în stadiul de introducere a zigotului în mucoasa uterină. Majoritatea femeilor nu știu că au avut un avort spontan foarte devreme, din punct de vedere clinic pare o perioadă ușor târzie.

Dar chiar și cu implantarea reușită, sarcina este adesea întreruptă în primul trimestru, iar avorturile spontane reapar în mod regulat (avort spontan recurent). Dacă, în ciuda tuturor, sarcina continuă să se dezvolte, atunci procesul în sine este însoțit de numeroase complicații, de la amenințarea permanentă a întreruperii până la nașterea unui copil cu retard de creștere până la moartea acestuia (în timpul sarcinii, nașterii sau la scurt timp după ele). ).

În cazul unui proces acut, este inutil să vorbim despre sarcină până la tratament adecvat. Dar este posibil sa ramai insarcinata cu endometrita cronica? Pentru a nu speria femeile imediat, răspunsul este pozitiv: „da, sarcina este foarte posibilă”. Dar de ce este nevoie pentru asta?

În primul rând, abordați sarcina în mod conștient, ceea ce înseamnă să vă gândiți la problemă în etapa de planificare. Este necesar să vizitați un medic ginecolog și specialiști înrudiți conform indicațiilor, începeți stil de viata sanatos viata, renunta obiceiuri proaste(acest lucru se aplică și soțului/soției), luați vitamine și supuși unei examinări. Examenul minim include livrarea frotiuri ginecologice, Ecografia pelvisului mic, teste pentru infecții sexuale ascunse, în unele cazuri, teste pentru hormoni.

La confirmarea diagnosticului de endometrită cronică și cu atât mai mult atunci când sunt detectate infecții sexuale ascunse, medicul ginecolog va prescrie tratamentul. Cursul terapeutic este foarte lung, dar este important să-l parcurgeți până la capăt. În primul rând, antibioticele sunt prescrise în funcție de sensibilitatea agentului patogen izolat. La a doua etapă a tratamentului endometritei sunt conectate kinetoterapie, imunomodulatoare, vitamine, medicamente proteolitice și, în unele cazuri, contraceptivele orale. Contraceptivele hormonale sunt necesare pentru a restabili schimbarea ciclică a stratului funcțional al endometrului.

După tratamentul cu succes al endometritei, viitoarea mamă este supusă din nou unei examinări, în special, unei ecografii a pelvisului mic, pe care este confirmată cu endometrită inactivă atunci când boala este în remisie și „dați voie” pentru a încerca a ramane insarcinata.

Diagnosticare

Diagnosticul endometritei ar trebui să includă:

• Culegere de anamneză și reclamații
• Examen ginecologic

La palpare bimanuală se determină un uter oarecum mărit și înmuiat, care este dureros la palpare. Deplasarea dincolo de colul uterin și palparea bolților vaginale sunt, de asemenea, dureroase, ceea ce confirmă indirect implicarea anexelor uterine în proces.

În sângele periferic se găsesc semne de inflamație: VSH accelerat, leucocitoză cu deplasare spre stânga, este posibilă anemie.

• Tampoane ginecologice

Examinarea conținutului vaginului și al canalului cervical în majoritatea cazurilor vă permite să determinați agenții cauzali ai bolii.

• Rezervor. cultura secretiilor

Se execută un rezervor. cultura secrețiilor vaginale și cervicale pentru o identificare mai precisă a agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

• Diagnosticare PCR

Vă permite să identificați infecțiile sexuale ascunse.

Ecografia organelor pelvine confirmă diagnosticul, exclude complicațiile. Dar în cazul unui proces cronic, datele cu ultrasunete nu sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul.

• Histeroscopie urmată de chiuretaj diagnostic al uterului

Histeroscopia vă permite să evaluați vizual starea pereților uterini, iar materialul obținut în procesul de chiuretaj confirmă diagnosticul histologic. Procedura este prescrisă dacă se suspectează o evoluție cronică a bolii.

Tratament

Tactica de tratare a endometritei la femei este determinată de cursul acesteia, de severitatea procesului, de agenții patogeni inoculați și de comorbiditățile. De regulă, terapia pentru un proces acut sau în timpul unei exacerbări a unuia cronic se efectuează într-un spital.

Pentru endometrita acută

• Terapia de bază

În primul rând, pacientul este internat în spital. Imediat, la admitere, este repartizată odihna la pat si frig pe abdomenul inferior (stimuleaza activitatea contractila a uterului, reduce durerea, are efect hemostatic). Prescris băutură din belșug(pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație) și o dietă ușor digerabilă, bogat in vitamine si proteine.

• Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical se efectuează conform indicațiilor. În cazul dezvoltării patologiei pe fundalul unui contraceptiv intrauterin, se efectuează îndepărtarea imediată a acestuia. Dacă cauza bolii au fost rămășițele ovulului fetal după un avort spontan sau avort medical, sau resturile placentei după naștere (independent sau operațional), este necesară golirea imediată a cavității uterine (chiuretaj).

Chiuretajul cavității uterine se efectuează numai după terapia cu perfuzie masivă cu soluții saline și o scădere a temperaturii (până la 37,5, cel puțin 38 de grade).

• Terapia cu antibiotice

În tratamentul bolii, antibioticele sunt date pe primul loc. Într-un proces acut, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu acțiune sistemică (intramuscular sau intravenos). Dat fiind această patologie cel mai adesea provoacă o asociere de microbi, regimul de tratament al endometritei este combinat și, pe lângă antibioticele cu spectru larg, include preparate cu metronidazol (active împotriva anaerobilor):

• cefalosporine 3-4 generații intramuscular + metrogil intravenos;
• lincosamide + aminoglicozide 2-3 generații intramuscular;
• clindamicină + cloramfenicol intramuscular;
• gentamicina + levomicetina intramuscular;
• lincomicina + clindamicină intramuscular.

Numirea terapiei cu antibiotice se efectuează până la obținerea rezultatelor rezervorului. însămânțarea frotiurilor și determinarea agenților patogeni și susceptibilitatea acestora la medicamentele prescrise, deoarece rezultatele analizei devin cunoscute nu mai devreme de 7 zile, iar tratamentul trebuie început imediat. În funcție de rezultatele finale, se continuă tratamentul început anterior sau se adaugă medicamentul necesar. Cursul general al terapiei cu antibiotice este de 7-10 zile.

• Terapia prin perfuzie

Soluția salină (soluție de glucoză cu acid ascorbic, soluție salină cu vitamine B, soluție Ringer și altele) și soluțiile coloidale (reopoliglucină, infucol, hemodez) se injectează intravenos în scop de detoxifiere. Volumul total de soluții injectate trebuie să fie de cel puțin 2000 - 2500 ml pe zi.

• Alte medicamente pentru endometrită

În același timp, sunt prescrise antihistaminice (suprastin, clarotadin, tavegil și altele), antifungice (flucostat oral), imunomodulatoare (viferon), vitamine și probiotice pentru a restabili microflora vaginală normală.

Pentru endometrita cronică

Cum să tratezi endometrita cronică? Terapia unei boli cronice se efectuează cuprinzător, în mai multe etape și în ambulatoriu (cu excepția exacerbării).

• Terapia antimicrobiană

După examinare Metoda PCR medicamentele sunt prescrise intenționat în funcție de agentul patogen izolat. De exemplu, când sunt detectate chlamydia și micoplasmele, se prescrie doxiciclină, cu infectie virala aciclovir, cu etiologie fungică flucostat, orungal sistemic.

• Lavajul uterului (dializa intrauterina)

Spălarea difuză a cavității uterine cu medicamente antibacteriene și antiseptice creează o concentrație mare a medicamentului în centrul inflamației cronice. Pentru spălarea uterului se folosesc soluții antiinflamatoare (furacilină, clorhexidină, dimexidă, dioxidină), soluții anestezice (novocaină, tinctură de gălbenele) și soluții și enzime care împiedică formarea aderențelor intrauterine (lidază, longidază). Cursul de spălare este de 3 - 5 proceduri, volumul de lichid per procedură ajunge la 2,5 - 3 litri (până când lichidul de spălare este complet clarificat). Procedura durează 1 - 1,5 ore. Spălarea se efectuează cu soluții răcite (4-5 grade), care creează un efect hipotermic, ameliorează durerea și stimulează contracțiile uterine. În prezența secrețiilor sângeroase din uter, acidul aminocaproic este inclus în lavaj (efect hemostatic).

• Lumanari pentru endometrita

Lumânările cu o componentă antibacteriană sunt selectate în funcție de agentul patogen izolat (poliginax, betadină, clotrimazol). Lumânările cu efect proteolitic sunt prescrise pentru a preveni formarea de aderențe în uter și pelvis mic (longidază, propolis). Ca agent anestezic și antiinflamator, se prescriu supozitoare cu indometacin, diclofenac, voltaren (introduse în rect).

• Medicamente metabolice

Ca remedii pentru endometrita cronică, se folosesc medicamente cu activitate metabolică (actovegin, corp vitros, extract de aloe), care favorizează procesele de regenerare a endometriului și stimulează imunitatea locală. De asemenea, sunt recomandate tampoanele intravaginale. ulei de cătină si miere.

• terapie hormonală

Medicamentele hormonale ciclice (COC) sunt prescrise pacienților de vârstă fertilă pentru a restabili modificarea ciclică a endometrului în ciclu, pentru a elimina sângerarea intermenstruală și pentru a normaliza durata și volumul fluxului menstrual. Sunt prescrise medicamente monofazice (rigevidon, novinet, regulon).

• Enzime și multivitamine
• Imunomodulatoare

Sunt prescrise pentru a crește imunitatea generală și locală și pentru a crea un fundal imunitar favorabil necesar pentru implantarea cu succes (wobenzym, thymalin, taktivin, lycopid, viferon, imun)

• Fizioterapie

O etapă lungă și eficientă de tratament atât a endometritei, cât și a altor boli ale uterului.

Fizioterapia ameliorează umflarea inflamatorie a mucoasei uterine, activează circulația sângelui în pelvis, stimulează imunitatea locală și regenerarea endometrului. Din fizioterapie, UHF, electroforeza zincului și cuprului în fazele ciclului, electroforeza cu lidază și iod, ultrasunetele și magnetoterapia sunt eficiente.

• Tratament spa

În perioada de reabilitare, pacienții cu proces cronic recomand vizitarea sanatoriilor pentru cursuri de terapie cu nămol și balneoterapie.

Întrebare răspuns

Ce este endometrita acută și cronică periculoasă?

Cursul acut al bolii cu acces prematur la un medic poate duce la dezvoltarea piometrului, atunci când cavitatea uterină este umplută cu puroi, salpingo-ooforită, pelvioperitonită și, în cazuri avansate, la sepsis și chiar moartea unei femei. Cu un proces acut netratat, endometrita devine cronică, care, la rândul său, este plină de formarea de aderențe în cavitatea uterină și în pelvisul mic, dureri cronice, tulburări de ciclu, infertilitate și avort spontan.

Care este prevenirea endometritei?

Nu există o prevenire specifică a bolii. Ar trebui să fie atenți doar la propria lor sănătate: excludeți sexul ocazional sau folosiți prezervativ, luați în timp util examinări preventive, în cazul dezvăluirii infecțiilor genitale latente, respectați toate recomandările medicului, refuzați avorturile, respectați regulile de igienă intimă.

Endometrita și endometrioza sunt același lucru?

Nu, sunt boli complet diferite. Endometrita (sfârșitul „it” - inflamație) este un proces inflamator în mucoasa uterină, iar endometrioza este răspândirea celulelor endometrioide, similare ca structură cu celulele endometriale în tot corpul. Celulele endometrioide suferă toate acele modificări ciclice care apar în endometru în timpul ciclului menstrual. În special, în timpul menstruației, sângele este eliberat din celulele endometrioide, ceea ce provoacă durere și favorizează formarea de aderențe în cavitatea abdominală. Endometrita este o inflamație, în timp ce endometrioza este o boală hormonală.

Este posibil să faci sex cu endometrită?

Într-un proces acut sau o exacerbare a unuia cronic, se impune o interdicție strictă a activității sexuale. Dacă endometrita cronică este în remisie, viata sexuala nu este interzis, trebuie doar să utilizați metode de barieră contraceptie.

Navigare rapidă pe pagină

Uneori, femeile se sperie când aud verdictul - endometrita, adesea confundând-o cu un termen similar, endometrioză, care este tratată în cea mai mare parte chirurgical.

Care este diferența dintre acești doi termeni și boli similare?

Care este diferența: endometrioză și endometrită?

În ciuda asemănării termenilor, acestea sunt patologii complet diferite, cu geneze de dezvoltare și tactici de tratament diferite.

Geneza endometritei este cauzată de reacții inflamatorii în interiorul cavității uterine sub influența infecției. Deși există riscul de complicatii severe tratat cu succes cu terapie medicamentoasă.

Probabilitatea formării endometriozei se datorează mai multor factori:

• modificări patologice în formarea intrauterină a țesuturilor fetale, provocând dezvoltarea endometrului în zone ale diferitelor organe;
• refluxul celulelor endometriale cu menstruație în cavitatea peritoneală;
• renaştere celule tumoraleîn diferite organe și țesuturi.

Endometrioza se caracterizează prin migrarea și creșterea țesuturilor endometrioide în diferite părți ale corpului nostru. Celulele endometrioide invadează și germinează pe orice țesut al organelor, le perturbă activitatea și integritatea. Cu cuvinte simple- tesutul endometrial apare acolo unde nu ar trebui sa fie - aceasta este endometrioza. Și endometrita este o inflamație a țesutului în sine în locul său natural - în interiorul uterului.

Semnele clinice pot apărea conform tulburări patologice unul sau altul organism:

• sindrom de durere de orice localizare, adesea fără cauză;
• hemoragii ale uterului, cu posibila dezvoltare a anemiei;
• leziune de tesut sistem urinar, manifestată prin probleme cu urinarea și încălcări ale scaunului - dovezi ale germinării endometrului în intestinul gros;
• hemoptizia reflectă migrarea celulelor patologice în țesutul pulmonar.

Principal tehnica medicala- îndepărtarea chirurgicală a țesutului supracrescut.

La femei, semnele și simptomele endometritei acute au o severitate acută caracteristică, manifestându-se astfel:

1. Temperatura de la subfebril la hipertermic. Mai mult, cu cât reacția inflamatorie este mai intensă, cu atât indicele de temperatură este mai stabil și mai mare. Sunt posibile fluctuațiile și modificarea acestuia prin frisoane.
2. Sindrom dureros în abdomenul inferior. Durere acută- o raritate. De obicei, sunt de natură tragătoare și dureroasă, cu iradiere în perineu și sacru.
3. Secretii purulent-seroase, manifestate in functie de expunere agent patogen specific. Cu o infecție virală se dezvoltă un proces inflamator cataral, cu secreții de exudat de natură seroasă. Bacteriile provoacă formarea scurgeri purulente. Dar cel mai adesea scurgeri vaginale manifestată prin exudat mixt purulent-seros.
4. Hemoragii datorate leziunilor profunde ale țesutului cambial (de creștere). înveliș interior uter. Hemoragiile se caracterizează prin manifestări sub formă de perioade prelungite, ca o continuare a menstruației, sau după o perioadă scurtă de timp. Ele sunt cauzate de o refacere lentă a țesutului funcțional de suprafață al mucoasei uterine, care se exfoliază în timpul menstruației și, ca urmare, efectul unei reacții inflamatorii asupra vaselor.

Simptomele endometritei cronice la femei

ÎN inflamație cronică cavitatea uterină, rolul dominant nu aparține agentului patogen care a provocat dezvoltarea infecției primare, ci celui funcțional și modificări structurale membrana mucoasă a uterului.

Un rol important este atribuit și disbacteriozei vaginale, deoarece cel mai probabil agent de infecție care susține inflamația este tocmai flora saprofită (fungică) și patogenă.

Destul de des, cronicitatea bolii se datorează manipulărilor intrauterine repetate pentru eliminarea hemoragiilor. Și hemoragiile uterine sunt cele care conduc registrul semnelor endometritei cronice.

• Sângerare uterină apar când impact negativ răspuns inflamator la sistem vascular uter. Încălcările detașării și refacerii endometrului provoacă hemoragii postmenstruale și premenstruale de orice intensitate. Sângerarea intermenstruală se manifestă sub influența unui factor hormonal și influența proteinelor enzimatice (protează) asupra vaselor, determinând patologia vasculară ca o creştere a permeabilităţii lor. Uneori, se produce pierderi semnificative de sânge din cauza distrugerii vasculare parțiale.
• Nereguli în ciclul menstruației. Acest semn din cauza inflamației care perturbă procesul de exfoliere și refacere a țesutului endometrioid. Încălcarea detașării provoacă perioade slabe, iar încălcarea regenerării se manifestă prin hemoragii post-menstruale. În plus, un proces inflamator prelungit poate duce la atrofia mucoasei uterine și la absența completă a fluxului menstrual (amenoree). Un astfel de simptom se poate dezvolta ca urmare a unei infecții cu tuberculoză - sindromul Asherman.
• Durere în abdomenul inferior apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. Se manifestă în același mod ca forma acuta boală. Dar specificul lor poate fi asociat cu o scădere a mobilității organelor sistemului reproducător intern și cu durerea în timpul actului sexual. Ceea ce se numește în medicină - iritarea mecanică a focarului de inflamație. Durerea poate apărea și în combinație cu disbacterioza vaginală cu endometrită.
• Secreții vaginale purulente seroase. Apare ca urmare a acumulării de exudat în cavitatea uterină. Acest simptom trece adesea neobservat, deoarece scurgerea este rară.

Tulburări în funcția de reproducere din cauza modificărilor membranei mucoase a mucoasei uterine, cu un curs cronic de endometrită, este imposibil să rămâneți gravidă. Acest lucru se datorează patologiilor structurale ale mucoasei și inflamației sale, în plus, aderențele, fibroza și inflamația țesuturilor musculare împiedică sarcina.

Imposibilitatea de a rămâne însărcinată este precedată de multe afecțiuni provocate de procesul de inflamație - modificări patologice ale funcțiilor menstruale, reproductive și contractile ale uterului, permeabilitate insuficientă a spermatozoizilor pe fondul unei inflamații alterate a mediului uterin.

În cazurile de inflamație a țesutului endometrioid la femeile însărcinate, există o amenințare reală stare sănătoasă viitoarea mamă și copilul ei.

Intern membrana uterină iar funcţiile sale asigură o stare normală în timpul sarcinii. Orice modificare afectează negativ dezvoltarea fătului și poate provoca consecințe grave neprevăzute.

Acest proces patologic este de două ori periculos în timpul sarcinii. În primul rând, este o infecție care a pătruns în cavitatea uterină.

Infecția prelungită poate provoca distrugerea protecției placentare și deteriorarea țesuturilor fetale.

Acest lucru este plin de așezarea necorespunzătoare a țesuturilor și dezvoltarea unei boli congenitale mai periculoase - endometrioza. Al doilea pericol se datorează eliberării de substanțe speciale care se pot schimba dezvoltare normală sarcina si cauza:

• avort spontan (avort);
• formarea FPI (insuficiență placentară funcțională);
• dezvoltarea neportării obișnuite a fătului;
• hemoragie postpartum.

Toate aceste procese provoacă în cele din urmă modificări ale fondului hormonal și reduc apărarea imunitară a unei femei, expunând-o la un risc ridicat de complicații:

1. Andexita (inflamația anexelor), care se complică în viitor prin infertilitate sau sarcină extrauterină;
2. Dezvoltarea focarelor inflamatorii cronice de infecție;
3. Polvioperitonita, cu complicații ale avorturilor spontane sau dezvoltarea sapsis;
4. Risc ridicat de sarcină ectopică.

Pentru a evita complicațiile nedorite, femeile trebuie să fie examinate înainte de a planifica o sarcină, iar femeile însărcinate ar trebui să fie supuse examinărilor programate în timp util.

În timpul sarcinii, semnele de patologie se pot manifesta sub formă de febră, durere în abdomenul inferior și secreții purulente-seroase. Nu trebuie lăsați să se manifeste.

Baza tratamentului

Baza tacticii de tratare a endometritei la femei se datorează:

• terapie cu antibiotice, inclusiv adaosuri din grupul de medicamente antibacteriene;
• metode de chiuretaj intracavitar, pentru curățarea cavității uterine;
• detoxifierea sângelui de flora bacteriană și toxine.

Selecția medicamentelor necesare, doza și durata cursului de administrare sunt determinate individual și numai de medicul curant.

1. Pentru combaterea bacteriilor se folosesc antibiotice cefalosporine - Cedex, Ceftazidime sau Cedex. Pentru a spori efectul, cu scurgeri purulente, se efectuează terapia combinată, inclusiv medicament antibacterian"Metronidazol". Într-un proces acut, se utilizează o tehnică combinată cu diverse antibiotice. De exemplu - "Clindamycin" + "Gentamicin".
2. În terapia antiinflamatoare, se folosesc medicamente și analogi ai Aspirinei, Ibuprofenului și Diclofenacului.
3. Simptomele durerii sunt oprite cu medicamente din grupele Spazmalgonov, No-Shpy și Analgin.
4. Odată cu manifestarea hemoragiilor, se recomandă un medicament hormonal - „Oxitocină”.

Tratamentul scurgerii purulente este combinat cu metoda chiuretajului sau aspirarea cu vid a uterului.

În tratamentul endometritei cronice, tactici medicale selectat în funcție de tipul de agent infecțios și include:

• Ameliorarea patologiilor venerice de fond (dacă există);
• Terapie hormonală (contraceptive orale);
• Îndepărtarea histeroscopică a formațiunilor adezive și numirea unui medicament care previne noi sinechii - cum ar fi "Longidaza".
• Antivirale și imunostimulante medicamente- „Interferon” sau „Viferon”.

Îmbunătățește regenerarea și îndepărtarea completă a mucusului și a puroiului din tehnicile de fizioterapie din cavitatea uterină. Pentru aceasta utilizare:

• terapie prin interferență cu curenții;
• magnetoterapie și electroforeză;
• Terapie UHF, UST și laser;
• iradiere UV.

Prognostic și complicații

Terapia cu antibiotice începută la timp normalizează starea femeii deja în a treia zi. În absența tratamentului sau a terapiei întârziate și incorect selectate, pot apărea complicații sub formă de șoc septic, complicații în timpul sarcinii, dezvoltarea infertilității și dureri pelvine cronice.

Procesul inflamator al membranei mucoase a uterului, numit endometrită, dă multe bătăi de cap femeilor, deoarece uterul, inflamat din interior, nu își mai poate îndeplini funcțiile pe deplin.

Și dacă boala nu este începută la timp pentru a fi tratată sau tratamentul este finalizat mai devreme decât era de așteptat, rezultatul poate fi avorturi spontane permanente și infertilitate.

În acest articol, vom analiza cum să diagnosticăm o boală periculoasă, precum și primele semne, principalele simptome și tactici pentru tratarea endometritei uterine la femei.

Semne clinice ale diferitelor forme ale bolii

Ca multe boli ginecologice, poate să nu apară mult timp, ceea ce face dificilă identificarea problemei și duce la dezvoltarea unor consecințe semnificative.

La urma urmei, atunci când apar simptomele, boala își va desfășura deja activitatea distructivă în organism.

Boala are două forme principale - acută și cronică. fiecare cu propriile simptome.

Ce este endometrita:

Picant

Această formă a bolii se manifestă de obicei în a 3-4-a zi de la debutul dezvoltării. Primele sale semne pot fi:

• înnorat abundent deversare lichidă din vagin, care poate avea miros urât;
• creșterea temperaturii în intervalul de până la 39 ° C;
• uterul este dens și mărit, examenul manual dă senzații neplăcute, dureroase;
• cardiopalmus;
• slăbiciune generală;
• tragere sau durere, adesea iradiind spre sacrum sau partea inferioară a spatelui, dureri de intensitate variabilă în abdomenul inferior;
• sângerare uterină dezvoltându-se în cazuri rare;
• acumulare de puroi în uter cu o formă severă de scurgere.

Dacă tratamentul nu este început în acest stadiu al bolii, acesta devine cronic.

Stadiul acut al bolii durează aproximativ 10 zileși se poate manifesta cu simptome severe, dar se vindecă mai repede decât cronic.

subacută

Acesta este un stadiu intermediar al bolii. care apare în timpul cronicizării stadiului acut.

O femeie care nu se vede la medic în stadiul acut al bolii se calmează și decide că a început autovindecarea, deoarece simptomele în acest stadiu slăbesc și/sau devin rare.

Ce se întâmplă:

• încălcarea ciclului menstrual este cel mai adesea exprimată printr-o scădere a secreției de sânge în timpul menstruației până la dispariția completă;
• localizarea durerii nu se schimbă, dar sunt mult mai puțin pronunțate;
• dacă temperatura crește, atunci la valori subfebrile​​​(37-38 ° C);
• datorită faptului că regenerarea stratului funcțional al endometrului este afectată și, de asemenea, datorită faptului că inflamația afectează vasele uterului, poate apărea sângerare care apare la sfârșitul menstruației (care este luată pentru menstruație prelungită) .

Cronic

Tranziția la are loc de obicei cu o formă acută netratată a bolii.

Manifestarea sa este cel mai adesea asimptomatică., ceea ce face dificilă identificarea sau este însoțită de astfel de semne:

• o creștere a temperaturii la 37-38 ° C, sau poate rămâne normală;
• mici pete înainte și după menstruație;
• secreții vaginale, a căror natură depinde de tipul de agent infecțios care a cauzat endometrita;
• sunt posibile nereguli menstruale, perioade prelungite care durează mai mult de o săptămână;
• uterul crește, devine dureros;
• durere în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui.

Menstruația, natura durerii, scurgerile și alte manifestări principale

Simptomele endometritei sunt foarte diverse., prin urmare, este imposibil să spunem că boala se va manifesta cu orice simptome specifice. Totul depinde de starea generală a corpului și de agentul infecțios care a provocat boala.

Natura menstruației se modifică fără ambiguitate și poate varia de la dispariția lor completă până la manifestări care se învecinează cu sângerarea.

Acest lucru este influențat de modificări ale funcției contractile a uterului, stadiul și gradul de schimbare a abilităților regenerative ale endometrului și transformarea structurii membranei mucoase.

Se schimbă și natura secrețiilor in functie de tipul de agent infectios. Dacă cauza inflamației a fost Trichomonas, femeia va fi deranjată de scurgeri spumoase abundente, iar gonococii provoacă scurgeri purulente galben-verzui.

Ele nu pot sta la baza unui diagnostic, deoarece alte boli ginecologice și boli ale coloanei vertebrale inferioare pot da simptome similare.

Diagnosticare

Cum se determină endometrita și este posibil să o detectăm fără a face teste? Diagnosticul se bazează pe datele istorice pentru a afla dacă au existat interventii chirurgicaleși alte proceduri invazive.

in afara de asta efectueaza ginecologic si examen general, teste de laborator(sânge, culturi, bacterioscopie etc.).

De obicei, diagnosticul se face în următoarea secvență:

Este posibil să se vindece endometrita uterului acasă, ce este tratament medicamentosși cum să tratezi boala cu remedii și metode populare? Totul este detaliat în secțiunea următoare.

Cum să tratezi

În cazul endometritei, auto-medicația este strict interzisă. Toate regimurile de tratament sunt selectate numai de medicul curant și sunt efectuate sub supravegherea sa directă.

Deoarece cu orice variantă de inflamație a endometrului, un factor microbian este în mod necesar prezent, boala este în mod necesar tratată cu numirea antibioticelor.

Deoarece este adesea imposibil să identifici toți agenții patogeni, medicul poate prescrie o terapie combinată cu antibiotice, care include mai multe antimicrobiene aparţinând unor grupe farmacologice diferite.

Acest lucru face posibilă atingerea eficacității maxime a regimului de tratament și a celui mai mare procent de distrugere a agenților patogeni posibili.

Pentru o mai mare eficiență, medicamentele administrate atât intravenos, cât și intramuscular sunt prescrise simultan.

Durata cursului principal de terapie depinde privind forma evoluției bolii și starea de imunitate a pacientului. Dar, în orice caz, cursul trebuie finalizat până la capăt, altfel consecințele grave nu pot fi evitate.

Dacă inflamația a început după naștere, poate că motivul constă în particulele placentei care rămân în uter. Apoi sunt îndepărtate și cavitatea organului este spălată cu soluții antiseptice.

După un avort, poate provoca inflamație rămas ou fertilizat. Pentru a opri dezvoltarea procesului, aceștia recurg și la îndepărtarea biomaterialului străin și la spălare.

Fizioterapia este, de asemenea, importantă.. Pacientului i se poate prescrie terapie cu nămol, magnetoterapie, încălzire UHF, băi de parafină, electroforeză.

Astfel de măsuri îmbunătățesc circulația sanguină locală și stimulează funcționarea organelor genitale, iar în faza cronică a bolii, vor contribui la o mai bună evacuare a puroiului și mucusului din cavitatea uterină.

Medicamente prescrise și regimuri pentru utilizarea lor

Baza terapiei eficiente pentru endometrită este antibioticele care se poate rezolva rapid simptome neplăcuteși stopează răspândirea infecției în sistemul reproducător.

Obiectivele tratamentului sunt: ​​îndepărtarea infecției din uter, prevenirea răspândirii acesteia la organele vecine, reducerea riscului de boli cronice, recuperare functionare normala organe reproductiveși normalizarea menstruației.

Ce antibiotice sunt tratate - numele celor mai eficiente

Medicamentele antibacteriene sunt selectate în funcție de tipul de agenți patogeni. Cu endometrită sunt prescrise următoarele antibiotice:

• Clindamicina afectează streptococii și stafilococii, de obicei combinați cu gentamicina;
• Ampicilină utilizat atât în ​​combinație cu alte medicamente, cât și ca monoterapie;
• Gentamicină acționează eficient asupra bacteriilor gram-negative, adesea combinate cu Clindamicină sau Ampicilină și Metronidazol;
• Levofloxacină aparține grupului de fluorochinolone, neutralizează multe microorganisme (inclusiv Pseudomonas aeruginosa) care provoacă inflamație;
• Doxiciclina inhibă chlamydia, are efect bacteriostatic;
• Cefoxitina afectează eficient bacteriile gram-negative (inclusiv cele rezistente la penicilină) și cocii gram-pozitivi;
• Cefazolin este prescris în principal după naștere, este utilizat pentru prevenirea bolii;
• Cefotaxima foarte eficient împotriva bacteriilor gram-negative;
• Metronidazol utilizat împotriva protozoarelor și bacteriilor anaerobe. Adesea combinat cu gentamicina si ampicilina.

În medie, durata tratamentului este de la 10 la 14 zile., timp în care medicamentele se iau de 2-3 ori pe zi. După 2-3 zile de la începerea tratamentului, este deja posibilă evaluarea eficacității antibioticului selectat.

Medicamente suplimentare

O abordare integrată a terapiei implică impactul asupra tuturor manifestărilor bolii. Pe lângă antibiotice, de obicei medicamente prescrise care stimulează sistemul imunitar, care este deosebit de important în cursul fazei subacute a bolii.

În funcție de specificul situației, acestea sunt și atribuite medicamente sedative, desensibilizante și reparatoare, antispastice, medicamente hemostatice și analgezice, vitamine.

După cursul principal de tratament timp de câteva luni în curs de terapie hormonală pentru care sunt prescrise contraceptive orale.

Ajută la refacere ciclu menstrualși protejați împotriva sarcinii nedorite în această etapă de recuperare.

Supozitoare vaginale

Atunci când alegeți lumânări, trebuie să luați în considerare mulți parametri. În forma acută a bolii, de obicei nu sunt utilizate, deoarece există suficiente antibiotice.

Dar dacă endometrita este însoțită de disbacterioză vaginală sau boală venerică, atunci lumânările ajută la atingerea eficacității maxime a terapiei.

Numit lumânări vindecătoare in urmatoarele situatii:

• inflamația colului uterin și/sau a vaginului;
• cursul cronic al bolii;
• aderențe în zona pelviană.

Ar trebui să se înțeleagă că supozitoarele nu pot înlocui tratamentul principal. Ele vin ca o componentă a terapiei adjuvante și sunt prescrise numai de medicul curant.

În funcție de situație, lumânările pot include:

• antibiotice cu diferite acțiuni, în timp ce compoziția conține și componente antifungice, astfel încât atunci când bacteriile sunt suprimate în vagin, ciupercile nu încep să se dezvolte;
• antiseptice care distrug microorganismele sau împiedică creșterea acestora;
• Componente plante medicinale cu proprietăți calmante, cicatrizante, antimicrobiene și antiinflamatorii;
• enzime proteolitice pentru prevenirea și tratarea aderențelor.

Ce remedii populare pot suplimenta terapia

Încercările de a trata endometrita doar cu mijloace terapie populară inacceptabil, deoarece componenta principală a regimului de tratament sunt antibioticele, a căror acțiune în acest caz nu poate fi înlocuită cu nicio ierburi.

Pregătiri din farmacie populară permis să utilizeze la fel ca fonduri suplimentare tratament.

uterul montan

Acțiune această plantă normalizează nivelurile hormonale. Un decoct din plantă, care trebuie consumat timp îndelungat, reduce, de asemenea, creșterea stratului mucos, oprește sângerarea, ameliorează inflamația și durerea, adesea asociate cu endometrita.

Pentru a pregăti un decoct, adăugați o lingură de materii prime uscate tocate la 200 ml de apă clocotită și fierbeți ca un ceai. În ziua în care trebuie să beți 1,5 căni de bulion, împărțite în mai multe doze.

Întărește acțiunea uterului de bor prin adăugarea de rădăcină de bergenia. Acest lucru va susține sistemul imunitar și va contribui la tratarea inflamației nedezvoltate.

Combinat cu rădăcina de bergenia uterul montan Se iau 3 săptămâni, apoi se face o pauză de 5-10 zile.

Alte ierburi

Ajută cu endometrita la recuperarea sunătoarei folosite ca mijloace independente sau în interior Ceaiuri din plante. La sunătoare este permis să se adauge rădăcină, coada-calului, cimbru, urzică, coajă de cătină, rădăcini de calamus.

Toate componentele sunt luate în părți egale și preparate la o rată de 1 lingură. o lingură de materii prime zdrobite la 100 ml apă clocotită. Ceaiul se infuzeaza cateva ore, se ia de cateva ori pe zi, cate 100 ml fiecare.

Patlagina, care este cunoscută de mult timp pentru proprietățile sale antibacteriene și antiinflamatorii, este, de asemenea, capabilă să ofere un ajutor semnificativ. Infuzia acestei plante încetinește răspândirea infecției și întărește sistemul imunitar.

Se prepară sub formă de ceai în proporție de 1 linguriță de materii prime la 100 ml de apă clocotită, consumată înainte de masă de trei ori pe zi. Rata zilnică - 200 ml infuzie.

Feriga reglează bine ciclul menstrual, având proprietăți antibacteriene și hemostatice, de aceea se recomandă folosirea lui când sângerare abundentă sau perioade grele.

O lingură de materii prime se toarnă în 250 ml apă clocotită și se infuzează până se răcește. Se beau 200 ml de infuzie pe zi, împărțind-o în 4 părți.

Prevenirea

Acum că știți cum se manifestă endometrita uterului și cât de mult este tratată, putem vorbi despre prevenirea acestei boli.

Principalele măsuri preventive sunt acțiunile care exclud apariția inflamației. organe reproductive. Toate infecțiile sexuale trebuie tratate imediat si complet.

Nevoie în timp util identificarea și tratarea complicațiilor postpartum, evitarea avorturilor, se supun la timp examinări ginecologice și ecografie.

Menține igiena personală, ceea ce reduce riscul pătrunderii infecției în cavitatea uterină, toate contactele sexuale trebuie protejate, deoarece folosirea prezervativului nu protejează doar împotriva sarcina nedorita dar protejează și împotriva tuturor tipurilor de infecții cu transmitere sexuală.

Dacă o femeie suspectează că are endometrită, trebuie contactat imediat un medic, mai ales dacă au existat intervenții intrauterine recente.

Această boală poate fi complet vindecată, dar principala cheie a succesului este începerea la timp a tratamentului și respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant.