uterin(un alt termen este uterin) conducte- sunt doua tuburi foarte subtiri cu un strat de captuseala de epiteliu ciliat, mergand de la ovarele mamiferelor femele la uter prin anastomoza utero-tubara. La vertebratele non-mamifere, structurile echivalente sunt oviductele.

Poveste

Un alt nume pentru trompele uterine este „fallopian” în onoarea descoperitorului lor, anatomistul italian Gabriele Fallopio din secolul al XVI-lea.

Videoclip despre trompele uterine

Structura

În corpul unei femei, trompa uterine permite ovulului să se deplaseze de la ovar la uter. Diferitele sale segmente (lateral, medial): infundibulul și fimbriile asociate din apropierea ovarului, regiunea în formă de ampul care reprezintă partea principală a segmentului lateral, istmul care este partea mai îngustă care se leagă de uter și regiunea interstițială ( cunoscut și sub numele de intramural), care traversează musculatura uterului. Orificiul uterin este locul în care se întâlnește cu cavitatea abdominală, în timp ce deschiderea sa uterină este intrarea în cavitatea uterină, anastomoza utero-tubară.

Histologie

Într-o secțiune transversală a organului, pot fi observate patru straturi separate: seros, subseros, propria lamelară și stratul mucos intern. Stratul seros provine din peritoneul visceral. Stratul subseros este format din țesut exterior lax, vase de sânge, vase limfatice, straturi circulare externe longitudinale și interne ale mușchiului neted. Acest strat este responsabil pentru activitatea peristaltică a trompei uterine. Stratul lamelar propriu-zis este țesut conjunctiv vascular. Există două tipuri de celule în epiteliul columnar simplu al trompei uterine (oviduct). Celulele ciliate predomină peste tot, dar sunt cele mai numeroase în pâlnii și fiole. Estrogenul crește producția de cili pe aceste celule. Între celulele ciliate sunt împrăștiate celule secretoare care conțin granule apicale și produc un fluid tubular. Acest fluid conține nutrienți pentru spermatozoizi, ouă și zigoți. De asemenea, secrețiile promovează capacitatea spermatozoizilor prin eliminarea glicoproteinelor și a altor molecule din membrana plasmatică a spermatozoizilor. Progesteronul crește numărul de celule secretoare, în timp ce estrogenul le mărește înălțimea și activitatea secretorie. Fluidul tubular curge împotriva acțiunii cililor, adică spre capătul fimbrial.

Datorită variației longitudinale a caracteristicilor histologice, istmul are un strat muscular gros și pliuri mucoase simple, în timp ce ampula are pliuri mucoase complexe.

Dezvoltare

Embrionii au două perechi de canale pentru a admite gameți din organism; o pereche (canalele Mülleriene) se dezvoltă în trompele uterine feminine, uter și vagin, în timp ce cealaltă pereche (canalele Wolf) se dezvoltă în epididimul masculin și canalul deferent.

De obicei, doar o pereche din aceste canale se va dezvolta, în timp ce cealaltă regresează și dispare în uter.

Organul omolog la bărbați este testiculul apendicelor vestigial.

Funcția trompelor uterine

Funcția principală a acestor organe este de a ajuta la fertilizare, care are loc după cum urmează. Când un ovocit se dezvoltă în ovar, acesta este închis într-o colecție sferică de celule cunoscută sub numele de folicul. Chiar înainte de ovulație, ovocitul primar completează faza meiozei I pentru a forma primul corp polar și ovocitul secundar, care se oprește în metafaza meiozei II. Acest ovocit secundar este apoi ovulat. Ruptura foliculului și a peretelui ovarian permite eliberarea ovocitului secundar. Ovocitul secundar este captat de capătul fimbriat și se deplasează în ampula trompei uterine, unde, de regulă, se întâlnește cu spermatozoizii și are loc fertilizarea; Etapa II a meiozei este finalizată imediat. Ovulul fecundat, devenit acum zigot, se deplasează spre uter, facilitat de activitatea cililor și a mușchilor uterului. După aproximativ cinci zile, noul embrion intră în cavitatea uterină și este implantat în peretele uterin în a 6-a zi.

Eliberarea oului nu alternează între cele două ovare și pare a fi aleatorie. Dacă unul dintre ovare este îndepărtat, cel rămas produce un ou în fiecare lună.

Uneori, embrionul se implantează în trompele uterine în loc de uter, creând o sarcină extrauterină, cunoscută în mod obișnuit ca „sarcină tubară”.

Semnificație clinică

Deși un test complet al funcției tubare nu este posibil la pacienții infertili, testarea permeabilității tubare este importantă, deoarece obstrucția tubară este o cauză majoră a infertilității. Histerosalpingografia, laparoscopia cu colorant sau histerosalpingosonografia cu contrast vor demonstra că tuburile sunt deschise. Suflarea conductelor este o procedură standard pentru testarea permenței. În timpul intervenției chirurgicale, starea lor poate fi verificată prin injectarea unui colorant, cum ar fi albastrul de metilen, în cavitatea uterină și văzându-l trecând prin tuburi atunci când colul uterin este blocat. Deoarece boala tubară este adesea asociată cu infecția cu chlamydia, testarea anticorpilor la Chlamydia a devenit o formă rentabilă de screening pentru patologiile acestor organe.

Inflamaţie

Salpingita este o boală inflamatorie a trompelor uterine care poate apărea singură sau poate fi parte integrantă a bolii inflamatorii pelvine. Dilatarea sacculară a trompei uterine în partea sa îngustă, din cauza inflamației, este cunoscută sub numele de adenosalpingită. La fel ca boala inflamatorie pelviană și endometrioza, poate duce la obstrucția acestor organe. Obstrucția este asociată cu infertilitatea și sarcina ectopică.

Cancerul trompelor uterine, care se dezvoltă de obicei în căptușeala epitelială a trompei uterine, a fost considerat istoric o malignitate foarte rară. Dovezi recente sugerează că este probabil să fie în mare parte ceea ce a fost clasificat în trecut drept cancer ovarian. Deși această problemă poate fi diagnosticată greșit ca cancer ovarian, nu este deosebit de semnificativă, deoarece cancerul ovarian și cel al trompelor uterine sunt tratate în același mod.

Interventie chirurgicala

Salpingectomia este o operație de îndepărtare a trompei uterine. Dacă îndepărtarea are loc pe ambele părți, se numește salpingectomie bilaterală. O operație care combină îndepărtarea unui organ cu îndepărtarea a cel puțin unui ovar se numește salpingo-ooforectomie. Intervenția chirurgicală pentru corectarea obstrucției se numește o plastie de trompe uterine.

Trompele uterine (oviducte, trompele uterine) sunt organe pereche prin care ovulul trece de la ovare la uter.

Dezvoltare. Trompele uterine se dezvoltă din partea superioară a canalelor paramezonefrice (canalele Mülleriene).

Structura. Peretele oviductului are trei membrane: mucoasă, musculară și seroasă. Membrana mucoasă este colectată în pliuri longitudinale mari ramificate. Este acoperit cu un epiteliu prismatic cu un singur strat, care constă din două tipuri de celule - ciliate și glandulare, care secretă mucus. Lamina propria a membranei mucoase este compusă din țesut conjunctiv fibros lax. Stratul muscular este format dintr-un strat intern circular sau spiralat și unul extern longitudinal. La exterior, oviductele sunt acoperite cu o membrană seroasă.

Capătul distal al oviductului se extinde într-o pâlnie și se termină cu o fimbrie (fimbriae). În momentul ovulației, vasele fimbriilor cresc în volum, iar pâlnia acoperă etanș ovarul. Mișcarea celulei germinale de-a lungul oviductului este asigurată nu numai de mișcarea cililor celulelor epiteliale care căptușesc cavitatea trompei uterine, ci și de contracțiile peristaltice ale membranei sale musculare.

Uter

Uterul (uterul) este un organ muscular conceput pentru a realiza dezvoltarea intrauterină a fătului.

Dezvoltare. Uterul și vaginul se dezvoltă în embrion din canalele paramezonefrice distale stânga și dreapta la confluența lor. În acest sens, la început corpul uterului este caracterizat de o oarecare bicornuitate, dar până în luna a 4-a de dezvoltare intrauterină, fuziunea se termină și uterul capătă o formă de pară.

Structura. Peretele uterului este format din trei membrane:

membrana mucoasa - endometru;

membrana musculara - miometru;

membrana seroasa – perimetrie.

Endometrul are două straturi - bazal și funcțional. Structura stratului funcțional (superficial) depinde de hormonii ovarieni și suferă o restructurare profundă pe tot parcursul ciclului menstrual. Membrana mucoasă a uterului este căptușită cu epiteliu prismatic cu un singur strat. Ca și în trompele uterine, aici sunt secretate celule epiteliale ciliate și glandulare. Celulele ciliate sunt localizate în principal în jurul gurii glandelor uterine. Lamina propria a mucoasei uterine este formată din țesut conjunctiv fibros lax.

Unele celule ale țesutului conjunctiv se dezvoltă în celule deciduale speciale, care au dimensiuni mari și formă rotundă. Celulele deciduale conțin bulgări de glicogen și incluziuni de lipoproteine ​​în citoplasmă. Numărul de celule deciduale crește în timpul formării placentei în timpul sarcinii.

Membrana mucoasă conține numeroase glande uterine, extinzându-se prin toată grosimea endometrului și chiar pătrunzând în straturile superficiale ale miometrului. Forma glandelor uterine este tubulară simplă.

A doua căptușeală a uterului - miometrul - este alcătuită din trei straturi de celule musculare netede - stratul submucos intern (stratumsubmucosum), stratul vascular mediu cu un aranjament longitudinal oblic de miocite (stratumvasculosum), bogat în vase de sânge, și cel extern. stratul supravascular (stratumsupravasculosum) de asemenea cu un aranjament longitudinal oblic al celulelor musculare, dar încrucișat în raport cu stratul vascular. Această aranjare a fasciculelor musculare are o anumită semnificație în reglarea intensității circulației sângelui în timpul ciclului menstrual.

Între fasciculele de celule musculare există straturi de țesut conjunctiv pline cu fibre elastice. Celulele musculare netede ale miometrului, de aproximativ 50 de microni lungime, hipertrofiază foarte mult în timpul sarcinii, ajungând uneori la o lungime de 500 de microni. Acestea se ramifică ușor și sunt conectate prin procese într-o rețea.

Perimetrul acoperă cea mai mare parte a suprafeței uterului. Numai suprafețele anterioare și laterale ale părții supravaginale a colului uterin nu sunt acoperite de peritoneu. Mezoteliul situat pe suprafața organului și țesutul conjunctiv fibros lax, care alcătuiesc stratul adiacent mucoasei musculare a uterului, participă la formarea perimetriei. Cu toate acestea, acest strat nu este același în toate locurile. În jurul colului uterin, în special pe lateral și pe față, există o mare acumulare de țesut adipos, care se numește pirometrie. În alte părți ale uterului, această parte a perimetrului este formată dintr-un strat relativ subțire de țesut conjunctiv fibros lax.

Colul uterin (cervixuteri)

Membrana mucoasă a colului uterin este acoperită, ca și vaginul, cu epiteliu scuamos stratificat. Canalul cervical este căptușit cu epiteliu prismatic, care secretă mucus. Cu toate acestea, cea mai mare cantitate de secreție este produsă de numeroase glande ramificate relativ mari situate în stroma pliurilor membranei mucoase a canalului cervical. Membrana musculară a colului uterin este reprezentată de un strat circular puternic de celule musculare netede, constituind așa-numitul sfincter uterin, în timpul contracției căruia mucusul este stors din glandele cervicale. Când acest inel muscular este relaxat, are loc doar un fel de aspirație (absorbție), care contribuie la retragerea spermei care a intrat în vagin în uter.

Caracteristicile alimentării cu sânge și inervației

Vascularizarea. Sistemul de alimentare cu sânge a uterului este bine dezvoltat. Arterele care transportă sânge la miometru și endometru sunt răsucite spiralat în stratul circular al miometrului, ceea ce contribuie la compresia lor automată în timpul contracției uterine. Această caracteristică devine deosebit de importantă în timpul nașterii, deoarece este prevenită posibilitatea unei sângerări uterine severe din cauza separării placentei.

Intrând în endometru, arterele aferente dau naștere unor artere mici de două tipuri, unele dintre ele, drepte, nu trec dincolo de stratul bazal al endometrului, în timp ce altele, spiralate, alimentează cu sânge stratul funcțional al endometrului.

Vasele limfatice din endometru formează o rețea profundă, care, prin vasele limfatice ale miometrului, se conectează la rețeaua externă situată în perimetrie.

Inervație. Uterul primește fibre nervoase, în principal simpatice, din plexul hipogastric. Pe suprafața uterului în perimetrie, aceste fibre simpatice formează un plex uterin bine dezvoltat. Din această ramură a plexului superficial ramuri alimentează miometrul și pătrund în endometru. În apropierea colului uterin în țesutul din jur există un grup de ganglioni mari, în care, pe lângă celulele nervoase simpatice, există și celule cromafine. Nu există celule ganglionare în grosimea miometrului. Recent, au fost obținute date care indică faptul că uterul este inervat atât de fibre simpatice, cât și de un anumit număr de fibre parasimpatice. În același timp, în endometru au fost găsite un număr mare de terminații nervoase receptori ale diferitelor structuri, a căror iritare nu numai că provoacă schimbări în starea funcțională a uterului în sine, dar afectează și multe funcții generale ale corpului: tensiunea arterială, respirația. , metabolismul general, activitatea de formare hormonală a glandei pituitare și altele.glandele endocrine, în sfârșit, asupra activității sistemului nervos central, în special a hipotalamusului.

Cursul 29: Sistemul reproducător feminin.

1. Sursele, formarea și dezvoltarea organelor sistemului reproducător feminin.

2. Structura histologică, histofiziologia ovarelor.

3. Structura histologică a uterului și a oviductelor.

4. Structura histologică, reglarea funcțiilor glandelor mamare.

eu.Dezvoltarea embrionară a organelor sistemului reproducător feminin. Organele sistemului reproducător feminin se dezvoltă din următoarele surse:

a) epiteliul celomic care acoperă primul rinichi (splanchnotomes) ® celule foliculare ale ovarelor;

b) endodermul ovocitelor sacului vitelin;

c) mezenchim ® țesutul conjunctiv și mușchii netezi ai organelor, celulele interstițiale ale ovarelor;

d) ductul paramezonefric (Müllerian) ® epiteliul trompelor uterine, uterului și părților vaginului.

Formarea și dezvoltarea sistemului reproducător este strâns legată de sistemul urinar, și anume de primul rinichi. Etapa inițială a formării și dezvoltării organelor sistemului reproducător la femei și bărbați se desfășoară în același mod și, prin urmare, este numită etapa indiferentă. La a 4-a săptămână de embriogeneză se îngroașă epiteliul celomic (stratul visceral de splanchnotome) de pe suprafața primului rinichi - aceste îngroșări ale epiteliului se numesc creste genitale. Celulele germinale primare, gonoblastele, încep să migreze în crestele genitale. Gonoblastele apar mai întâi ca parte a endodermului extraembrionar al sacului vitelin, apoi migrează spre peretele intestinului posterior și acolo intră în fluxul sanguin și ajung și pătrund în crestele genitale prin sânge. Ulterior, epiteliul crestelor genitale, împreună cu gonoblastele, începe să crească în mezenchimul subiacent sub formă de cordoane - se formează corzile sexuale. Cordoanele reproductive constau din celule epiteliale și gonoblasti. Inițial, cordoanele sexuale păstrează contactul cu epiteliul celomic, apoi se desprind de acesta. Aproximativ în același timp, canalul mezonefric (Wolffian) (vezi embriogeneza sistemului urinar) se desparte și se formează paralel cu acesta canalul paramezanefric (Müllerian), care se varsă și în cloaca. Aici se termină etapa indiferentă de dezvoltare a sistemului reproducător.

Pe măsură ce mezenchimul crește, împarte cordoanele sexuale în fragmente sau segmente separate - așa-numitele bile de ou. În bilele ovipare, gonocitele sunt situate în centru, înconjurate de celule epiteliale. În bilele care poartă ouă, gonocitele intră în prima etapă a oogenezei - stadiul de reproducere: încep să se împartă prin mitoză și se transformă în Oogonia, iar celulele epiteliale din jur încep să se diferenţieze în celule foliculare. Mezenchimul continuă să zdrobească bilele care poartă ou în fragmente și mai mici până când în centrul fiecărui fragment rămâne 1 celulă germinală, înconjurată de 1 strat de celule foliculare plate, adică. folicul premordial. În foliculii premordiali, oogoniile intră în stadiul de creștere și se transformă în ovociteeuOrdin. Curând, creșterea ovocitelor de ordinul întâi în foliculii premordiali se oprește și ulterior foliculii premordiali rămân neschimbați până la pubertate. Combinația de foliculi premordiali cu straturi de țesut conjunctiv lax între ei formează cortexul ovarian. Mezenchimul din jur formează o capsulă, straturi de țesut conjunctiv între foliculi și celule interstițialeîn cortexul și țesutul conjunctiv al medulei ovarelor. Din partea rămasă a epiteliului celomic al crestelor genitale se formează învelișul epitelial extern al ovarelor.

Părțile distale ale canalelor paramezonefrice se unesc, se îmbină și formează epiteliul uterului și părți ale vaginului (dacă acest proces este întrerupt, este posibilă formarea unui uter bicorn), iar părțile proximale ale canalelor rămân separate și formează epiteliul trompelor uterine. Din mezenchimul din jur, țesutul conjunctiv este format ca parte a tuturor celor 3 membrane ale uterului și trompelor uterine, precum și a mușchilor netezi ai acestor organe. Membrana seroasă a uterului și trompelor uterine este formată din stratul visceral de splanchnotomes.

II. Structura histologică și histofiziologia ovarelor. La suprafață, organul este acoperit cu mezoteliu și o capsulă de țesut conjunctiv fibros dens, neformat. Sub capsulă se află cortexul, iar în partea centrală a organului este medulara. Cortexul ovarian al unei femei mature conține foliculi în diferite stadii de dezvoltare, corpi atretici, corpus galben, corpus alba și straturi de țesut conjunctiv lax cu vase de sânge între structurile enumerate.

Foliculi. Cortexul constă în principal din mulți foliculi premordiali - în centru sunt ovocite de ordinul întâi, înconjurate de un singur strat de celule foliculare plate. Odată cu debutul pubertății, foliculii premordiali, sub influența hormonului de adenohipofiză FSH, intră pe rând pe calea maturizării și trec prin următoarele etape:

1. Ovocitul de ordinul I intră în faza de creștere mare, crește în dimensiune de aproximativ 2 ori și capătă secundar – zona pellucida(în formarea lui sunt implicate atât ovulul însuși, cât și celulele foliculare); cei foliculari din jur se transformă dintr-un plat cu un singur strat mai întâi într-un cubic cu un singur strat, iar apoi într-un cilindric cu un singur strat. Acest folicul se numește eufolicul.

2. Celulele foliculare se înmulțesc și dintr-un singur strat cilindric devin multistratificate și încep să producă lichid folicular (conține estrogeni), care se acumulează în cavitatea în curs de dezvoltare a foliculului; Un ovocit de ordinul întâi, înconjurat de membrane I și II (pelucide) și un strat de celule foliculare, este împins la un pol (tubercul ovifer). Acest folicul se numește IIfolicul.

3. Foliculul acumulează mult lichid folicular în cavitatea sa, prin urmare crește foarte mult în dimensiune și iese pe suprafața ovarului. Acest folicul se numește IIIfolicul(sau bule veziculare sau Graafian). Ca urmare a întinderii, grosimea peretelui celui de-al treilea folicul și albuginea de acoperire a ovarului se subțiază brusc. În acest moment, ovocitul de ordinul întâi intră în următoarea etapă a oogenezei - etapa de maturare: are loc prima diviziune meiotică și ovocitul de ordinul întâi se transformă într-un ovocit de ordinul doi. În continuare, peretele subțire al foliculului și tunica albuginea are loc ruptura și ovulația - un ovocit de ordinul doi, înconjurat de un strat de celule foliculare (corona radiata) și membranele I și II, intră în cavitatea peritoneală și este imediat capturat de fimbriae (fimbriae) în lumenul trompei uterine.

În partea proximală a trompei uterine, are loc rapid a doua diviziune a etapei de maturare, iar ovocitul de ordinul doi se transformă într-un ou matur cu un set haploid de cromozomi.

Procesul de ovulatie este reglat de hormonul adenohipofizei lutropina.

Pe măsură ce foliculul premordial începe să intre pe calea maturării, o înveliș exterioară se formează treptat din țesutul conjunctiv liber din jurul foliculului - teca sau obosi. Stratul său interior se numește teca vasculară(are multe capilare sanguine) și conține celule interstițiale care produc estrogeni, iar stratul exterior al tecii este format din țesut conjunctiv dens, neregulat și se numește teca fibroasa.

Corp galben. După ovulație, la locul foliculului izbucnit, sub influența hormonului de adenohipofiză lutropină, corpul galben se formează în mai multe etape:

Etapa I - vascularizare si proliferare. Sângele curge în cavitatea foliculului rupt, vasele de sânge cresc în cheagul de sânge (de unde cuvântul „vascularizare” în nume); În același timp, are loc înmulțirea sau proliferarea celulelor foliculare în peretele fostului folicul.

Etapa a II-a - metamorfoză feruginoasă(renaștere sau restructurare). Celulele foliculare se transformă în luteocite, iar celulele tecale interstițiale se transformă în luteocite tecale și aceste celule încep să sintetizeze hormonul. progesteron.

Etapa a III-a - zori. Corpul galben atinge o dimensiune mare (diametru de până la 2 cm) și sinteza de progesteron atinge un maxim.

etapa a IV-a - dezvoltare inversă. Dacă fertilizarea nu are loc și sarcina nu începe, atunci la 2 săptămâni după ovulație corpul galben (numit corpul galben menstrual) suferă o dezvoltare inversă și este înlocuit cu o cicatrice de țesut conjunctiv - se formează corp alb(corpus albicans). Dacă apare sarcina, corpul galben crește în dimensiune la 5 cm în diametru (corpul galben al sarcinii) și funcționează în prima jumătate a sarcinii, adică 4,5 luni.

Hormonul progesteron reglează următoarele procese:

1. Pregătește uterul pentru a primi embrionul (crește grosimea endometrului, crește numărul de celule deciduale, crește numărul și activitatea secretorie a glandelor uterine, scade activitatea contractilă a mușchilor uterine).

2. Previne intrarea foliculilor ovarieni premordiali ulterioare pe calea de maturare.

corpuri atretice.În mod normal, mai mulți foliculi premordiali intră simultan pe calea maturării, dar cel mai adesea 1 folicul se maturizează până la al treilea folicul, restul suferă o dezvoltare inversă în diferite stadii de dezvoltare - atrezie(sub influența hormonului gonadocrină, produs de cel mai mare dintre foliculi) și în locul lor se formează corpuri atretice. Cu atrezie, oul moare, lasand in urma o zona pellucida deformata, ridata in centrul corpului atretic; mor și celulele foliculare, dar celulele interstițiale ale tegmentului se înmulțesc și încep să funcționeze activ (sinteza estrogenului). Semnificația biologică a corpurilor atretice: prevenirea superovulației - maturarea simultană a mai multor ovule și, pe cale de consecință, conceperea mai multor gemeni fraterni; Funcția endocrină - în stadiile inițiale de dezvoltare, un folicul în creștere nu poate crea nivelul necesar de estrogen în corpul feminin, prin urmare sunt necesare corpuri atretice.

III.Structura histologică a uterului. Uterul este un organ muscular gol în care se dezvoltă embrionul. Peretele uterului este format din 3 membrane - endometru, miometru și perimetru.

Endometru (membrană mucoasă)– căptușit cu epiteliu prismatic monostrat. Epiteliul este scufundat în lamina propria subiacentă a țesutului conjunctiv fibros lax și formează glandele uterine - glande tubulare simple neramificate în structură. În lamina propria, pe lângă celulele obișnuite ale țesutului conjunctiv lax, există celule deciduale - celule rotunde mari, bogate în incluziuni de glicogen și lipoproteine. Celulele deciduale participă la furnizarea de nutriție histotrofică a embrionului pentru prima dată după implantare.

Există caracteristici în alimentarea cu sânge a endometrului:

1. Arterele - au un curs în spirală - această structură a arterelor este importantă în timpul menstruației:

Contracția spastică a arterelor spiralate duce la malnutriție, necroză și respingere a stratului funcțional al endometrului în timpul menstruației;

Astfel de vase trombozează mai repede și reduc pierderile de sânge în timpul menstruației.

2. Venele – formează expansiuni sau sinusuri.

În general, endometrul este împărțit într-un strat funcțional (sau în retragere) și un strat bazal. La determinarea graniței aproximative dintre straturile funcționale și bazale, punctul de referință principal sunt glandele uterine - stratul bazal al endometrului acoperă doar fundul glandelor uterine. În timpul menstruației, stratul funcțional este respins, iar după menstruație, sub influența estrogenilor foliculului, datorită epiteliului conservat al fundului glandelor uterine, are loc regenerarea epiteliului uterin.

Miometru (membrană musculară) Uterul are 3 straturi de mușchi netezi:

1. Intern - strat submucos.

2. Mijloc – strat vascular.

3. Exterior – strat supravascular.

Perimetrie– căptușeala exterioară a uterului, reprezentată de țesut conjunctiv acoperit cu mezoteliu.

Funcțiile uterului sunt reglate de hormoni: oxitocină din partea anterioară a hipotalamusului - tonusul muscular, estrogeni și progesteron din ovare - modificări ciclice ale endometrului.

trompele uterine (oviducte)– au 3 scoici:

1. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu ciliat prismatic cu un singur strat, sub acesta se află lamina propria a membranei mucoase formată din țesut conjunctiv fibros lax. Mucoasa formează pliuri longitudinale mari ramificate.

2. Membrana musculara formata din miocite orientate longitudinal si circular.

3. Învelișul exterior este seros.

IV.Glanda mamara. Deoarece funcția și reglarea funcțiilor sunt strâns legate de sistemul reproducător, glandele mamare sunt de obicei studiate în secțiunea privind sistemul reproducător feminin.

Glandele mamare au structură complexă, glande alveolare ramificate; constau din secțiuni secretoare și canale excretoare.

Secțiuni secretoare terminaleîn glanda mamară nelactante sunt reprezentate de tuburi care se termina orb – canalele mamare alveolare. Peretele acestor canale mamare alveolare este căptușit cu epiteliu prismatic sau cuboidal scăzut, cu celule miepiteliale ramificate situate la exterior.

Odată cu debutul lactației, capătul orb al acestor canale de lapte alveolare se extinde, ia forma de vezicule, adică se transformă în alveole. Peretele alveolar este căptușit cu un strat de celule cu prismă scăzută - lactocite. La capătul apical, lactocitele au microvilozități; EPS granular și agranular, un complex lamelar și mitocondriile, microtubulii și microfilamentele sunt bine exprimate în citoplasmă. Lactocitele secretă cazeină, lactoză și grăsimi într-o manieră apocrină. Din exterior, alveolele sunt acoperite de celule mioepiteliale stelate, care favorizează secreția în canale.

Laptele este secretat din alveole în conducte lăptoase (epiteliu cu două rânduri), care mai departe în septurile interlobulare continuă în canalele de lapte (epiteliu cu 2 straturi), curgând în sinusurile de lapte (rezervoare mici căptușite cu epiteliu cu 2 straturi) și canale excretoare scurte se deschid la vârful mamelonului.

Reglarea funcțiilor glandei mamare:

1. Prolactina (hormonul adenohipofizei) – îmbunătățește sinteza laptelui de către lactocite.

2. Oxitocina (din nucleii supraoptici paraventriculari ai hipotalamusului) – determină secreția de lapte din glandă.

3. Glucocorticoizii din zona fasciculata a glandelor suprarenale si tiroxina din glanda tiroida favorizeaza si lactatia.

TROMPELE UTERINE (tubae uteri, salpinx; sin.: trompe uterine, oviducte) - un organ tubular pereche care îndeplinește funcțiile de transport al ovulului și al spermatozoizilor, creând un mediu favorabil procesului de fertilizare, dezvoltării ovulului în primele etape ale sarcinii și promovând embrionul în primele zile de dezvoltare în uter.

Embriologie

La embrionii cu lungimea de 8 - 9 mm, la nivelul porțiunii craniene a rinichiului primar de deasupra anlajului gonadului, are loc o invaginare simetrică a epiteliului celomic în mezenchim la nivelul primei vertebre toracice. Aceste zone formează tuburi oarbe care cresc de-a lungul canalelor rinichiului primar, formând canale paramezonefrice (Mülleriene) (Fig. 1a); celulele epiteliului care le căptușesc capătă o formă alungită, iar epiteliul devine ulterior pseudostratificat. Canalele paramezonefrice (conducte, T.) merg paralel cu canalele rinichiului primar pe partea laterală și oarecum în afara acestora și se deschid în cloaca cu deschideri separate. La capătul opus, canalul se termină într-o prelungire oarbă. Acest capăt continuă să crească și apoi devine lumen. Din canalele paramezonefrice se dezvoltă uterul, trompele uterine și partea superioară a vaginului; M. t. se formează din treimea superioară a canalelor paramezonefrice. În 11-12 săptămâni. În timpul dezvoltării intrauterine, straturile de mușchi și țesut conjunctiv ale peretelui lor sunt formate din acumulările de mezenchim din jurul acestor canale. Toate elementele structurale ale peretelui vezicii urinare sunt clar definite la 18-22 săptămâni. dezvoltarea intrauterina; în această perioadă, pliurile longitudinale ale membranei mucoase sunt deja bine definite (Fig. 1, b). Până la 28 de săptămâni pliurile cresc, iar la o fată nou-născută membrana mucoasă a M. t. este deja reprezentată de formațiuni asemănătoare arborelui, epiteliul este monostratificat cu o formă prismatică (Fig. 1, c, d). Primii cili de pe celulele epiteliale ale fimbriilor tubare apar la 16 săptămâni. dezvoltarea intrauterina. Stratul epitelial al mucoasei M. t. atinge dezvoltarea maximă în săptămâna 30-31. dezvoltarea intrauterina. Stratul muscular al uterului se dezvoltă concomitent cu stratul muscular al uterului din mezenchimul care înconjoară canalul paramezonefric. Straturile musculare circulare și apoi longitudinale se formează în săptămâna 26-27. Vasele se dezvoltă în stratul exterior de țesut conjunctiv; ulterior acest strat scade în volum. Tubul stâng (ca și ovarul) se dezvoltă ceva mai târziu.

Caracteristici de vârstă

Până la nașterea unei fete, formația lui M. este practic completă din punct de vedere anatomic; tuburile arată ca niște tuburi contorte de aproximativ 3 cm lungime.Histologic se formează trei membrane, dar membrana mucoasă nu este încă matură, diferențierea componentelor sale nu este completă. În stratul muscular, formarea stratului longitudinal exterior nu a fost încă finalizată. În istmul M. t. se pot observa 4-5 pliuri primare joase; de-a lungul lungimii tubului spre ampulă, pliurile devin mai înalte și dens ramificate. Înălțimea celulelor epiteliale crește spre deschiderea abdominală a M. t.; există în special multe celule cilindrice înalte cu nuclei îngusti alungiți și cili ciliați unici, adesea lipiți între ele. Celulele secretoare mari cu nuclee mai ușoare se găsesc mai des la baza pliurilor primare, în timp ce în vârful pliurilor sunt simple. În celulele joase, mici, cu nuclei mari și citoplasmă veziculoasă ușoară, se găsesc figuri de diviziuni mitotice (elemente cambiale). Țesutul conjunctiv este format din fibre delicate de colagen și un număr mare de elemente celulare, bogate în substanțe CHIC-pozitive și mucopolizaharide acide. Ulterior, mai ales în perioada pubertății, M. t., ca toate părțile sistemului reproducător, crește semnificativ, deși în condiții nefavorabile tipul infantil de M. t. poate persista la o fată și o femeie adultă.

Anatomie

Un capăt al M. t. se deschide în uter - orificiul uterin al tubului (ostium uterinum tubae), iar celălalt capăt (liber) - orificiul abdominal (ostium abdominale tubae uterinae) - în cavitatea abdominală din apropierea ovarelor (Fig. 2) iar în timpul ovulației poate strâns contactul cu ovarul. Fiecare tub este închis într-un pliu de peritoneu, care alcătuiește partea superioară a ligamentului larg al uterului și se numește mezenterul lui M. t. (mesosalpinx). Mai des, lungimea M. t. la o femeie adultă este de 10-12 cm, M. t. dreapta este de obicei puțin mai lungă decât cea stângă; M. t. poate avea opțiuni structurale. Se disting următoarele secțiuni: partea uterului închisă în peretele uterului - partea uterină (pars uterina); istmul lui M. t. (istmus tubae uterinae) este departamentul îngust cel mai apropiat de uter (2-3 mm în diametru); ampulla tubae uterinae - secțiune care urmărește istmul spre exterior, crescând treptat în diametru (6-10 mm) și alcătuind jumătate din lungimea întregului M. t.; capătul distal al M. t., extinzându-se în pâlnia M. t. (infundibulum tubae interinae), este o continuare directă a ampulei, a cărei margine liberă se termină cu numeroase excrescențe-fimbriae tubae. Una dintre fimbria ovariană (fimbria ovarica), cea mai lungă și cea mai mare, se întinde în pliul peritoneului până la ovar, apropiindu-se de capătul său tubar. Deschiderea abdominală a M. t., cu un diametru de 2-3 mm, este de obicei închisă; deschiderea lumenului este asociată cu procesele de ovulație. Prin M. t., iar apoi uterul și vaginul, cavitatea abdominală comunică cu mediul extern.

Rezerva de sânge M. t. apare din cauza a 3-4 ramuri care provin din ramurile tubare si ovariene ale arterei uterine (a. uterina), situate in mezenterul lui M. t. Venele din membrana mucoasa a pâlniei langa marginea sa externa sunt dispuse în formă de inel și se extind în interiorul fimbriilor. În momentul ovulației, venele se umplu de sânge, fimbriile uterului devin tensionate și pâlnia se apropie de ovar, învăluindu-l. Vasele limfatice urmează în principal cursul vaselor de sânge, îndreptându-se către ganglionii limfatici interni (nodi lymphatici iliaci int.) și inghinali (nodi lymphatici inguinales). M. t. este inervat din ramurile plexurilor pelvin si ovarian (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologie

Peretele M. t. este format din trei membrane: mucoasă, musculară și seroasă (tsvetn. Fig. 5). Membrana mucoasă a M. femeii adulte are proeminențe sub formă de pliuri longitudinale lungi pe toată lungimea tubului, între care există pliuri transversale mai scurte. Într-o secțiune transversală, fiecare pliu are aspectul unui arbore ramificat (Fig. 3). În ampula lui M. de t. plierea este cea mai pronunțată, în partea uterină este nesemnificativă.

Membrana mucoasă este formată din epiteliu și țesut conjunctiv lax - lamina propria mucoasă. Epiteliul este cilindric cu un singur strat; în ea se disting patru tipuri de celule: ciliate, secretoare, bazale (indiferente), în formă de ac (așa-numitele globule roșii); numarul de celule variaza in functie de faza ciclului menstrual (vezi). Celulele ciliate constituie jumătate din toate celulele; sunt prezenti pe tot parcursul M. t., numarul lor creste spre ampula. Aceste celule contin cili, un numar mai mic de organele si incluziuni in comparatie cu cele secretoare. În perioada preovulatorie, numărul de cili crește, se înregistrează mișcările acestora. Celulele secretoare fac parte dintr-un epiteliu din toate departamentele M. din t., numărul lor crește, dar într-o direcție către capătul uterin. Modificările ciclice ale structurii celulelor secretoare sunt semnificative; in prima jumatate a ciclului menstrual creste marimea lor si numarul de organele, in special mitocondriile, apar un numar mare de granule de secretie. Activitatea secretorie maxima a acestor celule este detectata dupa ovulatie; în a doua jumătate a ciclului menstrual, înălțimea acestor celule scade și natura granulelor secretoare se modifică. Celulele bazale și în formă de ac apar în a doua jumătate a ciclului menstrual, în special la sfârșitul fazei luteale. Celulele bazale sunt rotunjite cu citoplasmă ușor eozinofilă și un nucleu mare; sunt celule de rezervă cambiale. Fiziol, regenerarea celulelor ciliate și secretoare se realizează datorită diviziunii celulelor bazale. Celulele bazale, asemănătoare în formă de cui, alcătuiesc cca. 1% din toate celulele epiteliale. Celulele asemănătoare pinului sunt considerate celule ciliate și secretoare modificate distrofic, fiind supuse autolizei.

Lamina propria a membranei mucoase este un țesut conjunctiv lax, fibros, neformat, bogat în vase de sânge și terminații nervoase. În timpul ciclului menstrual, țesutul conjunctiv suferă, de asemenea, modificări similare cu modificările stratului funcțional al endometrului uterului (vezi). Stratul muscular este format din muschi netezi dispusi sub forma unui strat circular (cel mai puternic) si longitudinal. fasciculele musculare pătrund în pliurile membranei mucoase. Spre ampula, stratul muscular devine mai subtire si, invers, pe masura ce se apropie de uter se ingroasa. Serosa este formată din mezoteliu și lamina propria a seroasei.

Fiziologie

Activitatea lui M. este legată de vârsta, funcția și starea corpului feminin. Modificări funcționale în M.t. sunt efectuate ch. arr. sub influenţa reglajului neuroumoral (vezi). Astfel, a fost stabilită dependența stării structurale și funcționale a celulelor epiteliale ale membranei mucoase de starea hormonală a organismului. Experimentele au stabilit că castrarea provoacă distrugerea parțială și completă a cililor celulelor ciliate și aplatizarea suprafeței acestora, iar odată cu introducerea hormonilor sexuali, structura celulelor este restabilită. Contracțiile mușchilor uterului și tipul de activitate contractilă a organului nu sunt aceleași în diferite faze ale ciclului menstrual. Se pot distinge trei tipuri principale de contracții ale masei musculare.În timpul fazei de proliferare, excitabilitatea mușchilor masei musculare este crescută, există o tendință la contracții spastice prelungite cu o schimbare simultană a formei și poziției mușchiul muscular relativ la ovar cu ridicarea ampulei și abducția spre capătul liber; Astfel de contracții ale M. t. asigură un mecanism de percepere a oului. În timpul fazei secretoare, tonusul și excitabilitatea mușchilor sistemului musculo-scheletic sunt reduse, iar contracțiile devin peristaltice. Diferite departamente ale M. t. sunt reduse autonom și asincron. Contracţiile cele mai pronunţate sunt în istmul M. t. În ampula M. t. apar numai mişcări de tip pendul.

Direcția undei contracțiilor M. t. este asociată cu locul de aplicare a iritației (ovul, spermatozoizi); pot fi direcționate de la fiolă către uter (propristalsis) și de la uter către uter (antiperistalsis); aceste contractii asigura deplasarea oului sau embrionului in uter. Când mușchii longitudinali se contractă, mușchii se scurtează; când mușchii circulari se contractă, lumenul lor se îngustează. O scădere a tonusului muscular al istmului uterului, care facilitează trecerea zigotului în uter, poate apărea sub influența prostaglandinei E2 conținute în lichidul seminal care a intrat în tractul genital al femeii. Dacă conținutul de estrogen este insuficient (vezi), excitabilitatea M. de t. este redusă, reacțiile la iritare sunt slăbite, drept urmare mecanismul de percepție a oului nu poate apărea; de asemenea, poate să nu apară din cauza influenței inhibitoare a influențelor psihosexuale nefavorabile. Fertilizarea oului are loc de obicei în ampula endosalpinxului.Mișcarea oului, zigotului și embrionului în uter are loc în primul rând ca urmare a contracției mușchilor uterului, precum și a mișcărilor ciliate ale cililor uterului. celulele epiteliale ale endosalpinxului, care sunt îndreptate spre uter în a doua fază a ciclului menstrual (Fig. . 4). Odată cu debutul menopauzei (vezi), tonusul membranei musculare a țesutului muscular scade brusc, excitabilitatea mușchilor dispare aproape complet și nu există contracții ale țesutului muscular, cu excepția fiolei.

Gistol, structura M. t. suferă, de asemenea, modificări pronunțate în diferite faze ale ciclului menstrual. Înălțimea celulelor epiteliale ale membranei mucoase a M. t. este minimă în timpul sângerării menstruale, iar în momentul ovulației este maximă. În timpul fazei de proliferare, numărul de celule ciliate și secretoare crește. Nucleii celulelor epiteliale ciliate se deplasează în sus. În a doua fază a ciclului menstrual, celulele secretoare capătă o formă de calice sau de pară și ies deasupra celulelor ciliate datorită scăderii simultane a înălțimii celulelor ciliate. În aceeași fază, numărul de celule bazale și în formă de chelț crește. Nucleii celulelor ciliate capătă o formă alungită și se deplasează în jos. Activitatea secretorie a celulelor epiteliale devine maxima; secretul produs de ei asigură condițiile necesare pentru fecundarea și dezvoltarea ovulului în primele zile de sarcină (vezi). În faza de proliferare, activitatea fosfatazei alcaline în celulele secretoare și ciliate crește, crește conținutul de ARN și compuși proteici; În timpul fazei secretoare, activitatea fosfatazei acide crește. Astfel de modificări pot fi considerate ca o consecință a creșterii intensității proceselor metabolice în celulele epiteliale în prima fază a ciclului menstrual și a modificărilor distructive în a doua fază. În partea uterină a M. t. histochimic, modificările în diferite faze ale ciclului menstrual sunt mult mai puțin pronunțate. În lumenul M. t. conține în mod constant o cantitate nek-roi de lichid care conține glicoproteine, precum și prostaglandina F2α (vezi Prostaglandine).

Metode de cercetare

M. t. sunt de obicei examinate folosind metoda bimanuală. M. t. neschimbate se palpează cu dificultate și se determină numai cu un perete abdominal subțire și destul de flexibil. Următoarele metode sunt, de asemenea, utilizate pentru cercetarea lui M. a t.: metrosalpingografia (vezi), peritoneoscopia (vezi), pertubația (vezi), hidrotubația (vezi), pneumoperitoneul (vezi), diagnosticul cu ultrasunete (vezi).

Patologie

Defecte de dezvoltare

Defecte de dezvoltare sunt rare și sunt cauzate în principal de tulburări în timpul dezvoltării embrionare. M. t. poate fi excesiv de lung sau scurt. Pot exista, de asemenea, deschideri suplimentare în zona capătului distal și M. t. suplimentare sub formă de formațiuni polipoase mici cu o cavitate în centru, care sunt conectate printr-o tulpină subțire de pâlnia M. t. sau la suprafața ligamentului larg al uterului. Poate exista divizarea lumenului conductei, lipsa lumenului în unele zone, precum și pasaje suplimentare drepte, neramificate, oarbe. Mai puțin frecventă este dublarea completă a tubului. Divizarea tubului, de regulă, este combinată cu prezența unor fimbrie suplimentare, găuri laterale suplimentare pe ampul, chisturi etc. De regulă, malformațiile M. t. nu necesită tratament.

Tulburări în activitatea contractilă a trompelor uterine și tulburări în avansarea ovulului și a embrionului pot rezulta din obstacole mecanice sub formă de aderențe în lumenul organului rezultate din procesul inflamator după întreruperea artificială a sarcinii, precum și neuroendocrine. tulburări în corpul femeii. Prin M. t. în timpul avortului, menstruației, particulele endometriale pot fi aruncate în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la așa-numita. heterotopia endometrioidă. Este posibil ca celulele tumorale să se deplaseze din cavitatea abdominală prin M. t. în uter și din aceasta în vagin.

Sarcina tubară poate apărea ca urmare a implantării și dezvoltării embrionului în catarg, urmată de ruperea acestuia. Sarcina și ruptura trompelor

M. t. au o pană pronunțată, imagine (vezi Sarcina ectopică).

Boli

Bolile inflamatorii ale M. t. apar cel mai adesea sub formă de salpingită, care este de obicei cauzată de stafilococ, streptococ, gonococ, Escherichia coli și Mycobacterium tuberculosis. În același timp, salpingita gonoreică se dezvoltă întotdeauna în mod ascendent, stafilococii și streptococii pătrund și ei în M. t. în mod ascendent, iar leziunile tuberculoase ale M. t. se dezvoltă atunci când infecția se răspândește hematogen din plămâni, limfogen - din ganglioni limfatici bronșici și mezenterici, din peritoneu. Uneori, agenții infecțioși se răspândesc din apendice și colon sigmoid. Boala inflamatorie a M. t. este rareori izolată, de obicei ovarele sunt implicate în proces (vezi); în astfel de cazuri, bolile sunt combinate sub termenul „anexită”. Salpingita începe de obicei cu inflamarea membranei mucoase a t. și se răspândește rapid în stratul muscular al peretelui și învelișului peritoneal. Rezultatul inflamației (inițial catarală, care, totuși, poate deveni purulentă) este obliterarea fie a întregului uter, fie a părții sale uterine și a ampulei, care provoacă infertilitate persistentă (vezi); acumularea de exudat duce la formarea de sactosalpinx (hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx). Pană, imagine, tratament, prevenire - vezi Anexită.

Ca urmare a procesului inflamator, în special cu gonoree, în lumenul tumorii se pot forma polipi, care în unele cazuri suferă malignitate și sunt considerați un proces precanceros.

Tumori

Tumorile M. t. sunt rare. Tumorile benigne (fibroame, limfangiom, polipi, lipom) sunt depistate foarte rar; condrofibromul, dermoidul și teratomul sunt descrise cazuistic. De obicei nu ating dimensiuni mari, nu sunt detectate clinic și sunt detectate doar în timpul operațiilor la organele pelvine. Frecvența afectarii M. prin tumori maligne nu depășește 1% în raport cu toate tumorile maligne ale organelor genitale feminine. Printre tumorile maligne ale M. t. în primul rând este cancerul, descris pentru prima dată de E. G. Orthmann în 1886 și în literatura internă de S. D. Mikhnov (1891). Sarcomul este rar și chiar mai puțin frecvent este corionepiteliom (rezultatul unei sarcini tubare). Rolul proceselor inflamatorii ca factor etiol în dezvoltarea cancerului M. t. este îndoielnic, deși malignitatea polipilor, în special a celor care decurg din gonoree, este fără îndoială. Vârsta pacienților cu cancer de sân este predominant de 40-50 de ani, iar aproximativ jumătate dintre cei cu cancer au fost infertili.

Din punct de vedere anatomopatologic, tumorile maligne ale M. de t. se prezintă de regulă sub formă de formațiuni de consistență piriformă, retortă, strâns-elastică sau consistență densă cu focare de înmuiere, umplute, pe lângă excrescențe tumorale, cu conținut seros sau seros-sângeros. . Ele pot semăna cu hidrosalpinxul, diferă prin aceea că pe suprafața tumorii există de obicei creșteri papilare, răspândindu-se adesea la organele învecinate. Pâlnia lui M. este sigilată, tumora este de obicei unilaterală, fuzionată cu organele din jur (ovar, uter, peritoneu, epiploon). Din punct de vedere histologic, acesta este adesea o formă de cancer papilar-solid, mai rar o formă papilară, papilară. Metastazele apar prin vasele limfatice, de obicei la ganglionii limfatici lombari; Calea hematogenă a metastazelor către diferite organe nu poate fi exclusă. Metastazele la M. din tumorile primare ale altor organe sunt combinate în special cu metastaze la ovare; se găsesc sub formă de îngroșare difuză a tuburilor sau formațiuni nodulare, sau sub formă de noduli asemănătoare meiului sub învelișul seros. Embolii din celulele tumorale sunt adesea observați în vasele limfatice.

Pană, simptome: pacienții observă scurgeri abundente de culoare galben deschis (chihlimbar) sau sero-sângeroase, care de obicei curg periodic, iar apariția lor este precedată de dureri de crampe. Când deschiderea uterină a tubului este blocată de excrescențe tumorale, este posibil să nu existe scurgeri, dar durerea datorată întinderii tubului de către tumora în creștere se intensifică și este un simptom caracteristic și destul de precoce al cancerului de sân.De obicei, durerea este localizată. în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui și în sacru. Atunci când tubul se rupe din cauza supraîntinderii sale de către o tumoră în creștere sau germinarea tumorii a peretelui conductei, apar fenomene de abdomen acut (vezi).

Diagnosticul precoce al cancerului M. t., din păcate, este rar; de obicei tumorile maligne ale M. t. sunt recunoscute numai în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, cu o creștere rapidă a tumorii, dureri de crampe, secreții seroase-sângeroase sau de culoarea chihlimbarului într-o cantitate semnificativă (mai ales în timpul menopauzei), în absența fenomenelor inflamatorii pronunțate, ar trebui să vă gândiți întotdeauna la cancerul M. t. Tsitol. are o mare importanță diagnostică. studiul secretiilor. Un examen rectovaginal, bimanual este obligatoriu, deși datele obținute nu sunt întotdeauna clare pentru tumori de dimensiuni mici. Dacă se suspectează cancerul lui M., metroalpingografia are o anumită importanță; uneori recurg la laparotomie diagnostică (vezi).

Tratamentul cancerului de sân este predominant combinat - îndepărtarea chirurgicală a tumorii și a ovarelor cu amputație supravaginală a uterului. Extirparea uterului, cu excepția cazului în care există indicații speciale, nu este recomandabilă pentru a preveni posibilitatea implantării celulelor tumorale în vagin. Majoritatea clinicienilor recomandă utilizarea radioterapiei în perioada postoperatorie. Prognosticul este adesea prost, deoarece diagnosticul este de obicei pus târziu.

Operațiuni

Îndepărtarea lui M. se efectuează pentru tumori (vezi Salpingectomie) și în scopul sterilizării sexuale (vezi); intervențiile chirurgicale sunt folosite pentru a elimina infertilitatea, precum și ruptura vezicii urinare în timpul sarcinii tubare.

O condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală pe M. t. pentru infertilitate este o pană preliminară, examinarea femeii și examinarea spermei soțului, precum și stabilirea locației obstrucției M. t. prin metrosalpingografie. Operațiile pentru infertilitate au ca scop eliminarea aderențelor, restabilirea permeabilității vezicii urinare și a mobilității normale a acestora. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) este o intervenție chirurgicală întreprinsă pentru eliminarea aderențelor peritubulare și pentru a conferi țesutului muscular o mobilitate normală. Tehnica de operare este următoarea. După deschiderea cavității abdominale, aderențele peritubare sunt distruse cu grijă într-un mod ascuțit, după care se examinează starea pâlniei M. t.; dacă există aderență parțială a marginilor orificiului pâlniei ale țevii, acestea trebuie separate cu grijă cu pensete anatomice. Permeabilitatea uterului poate fi verificată fie prin suflarea de aer prin fiolă (Fig. 5), fie din partea laterală a uterului - prin pertubare sau hidrotubare. Peritonizarea zonelor deteriorate de M. t. trebuie efectuată cu atenție pentru a preveni formarea de aderențe în perioada postoperatorie. Potrivit L. S. Persianinov, rezultatul favorabil al operației (sarcina) este de până la 30-40%.

Operatia de salpingostomie (sin. stomatoplastie) consta in deschiderea m. la capatul liber inchis; Contraindicațiile acestei operații sunt procesele inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale interne, precum și modificări post-inflamatorii pronunțate sub formă de hidrosalpinx. Tehnica chirurgicală este următoarea: un orificiu în tub poate fi creat terminal la capătul liber, lateral pe peretele lateral, sau prin rezecția transversală (transversală) a capătului liber al tubului. După deschiderea cavității abdominale, m. t. este izolat cu grijă de aderențe folosind o metodă ascuțită și peretele tubului este disecat (Fig. 6, 1); membrana mucoasă a M. t. este ușor întoarsă și conectată cu peritoneul M. t. cu suturi subțiri (Fig. 6, 2). În cazul modificărilor pronunțate ale ampolei, se efectuează rezecția parțială (Fig. 7, 1 și 2). Pentru a restabili permeabilitatea tumorii în zona fiolei, puteți utiliza o metodă cu aplicarea a patru ligaturi catgut în jurul circumferinței fiolei și o incizie ulterioară în formă de cruce între ele (Fig. 8, 1). Tragerea firelor duce la desfășurarea plăgii și formarea a patru lambouri ale peretelui m. t. Lambourile sunt conectate cu suturi separate la peritoneul tubului (Fig. 8, 2). Pentru a facilita intrarea oului în M. t. se fixează la ovar marginile deschiderii nou formate. Pentru a evita cicatricile secundare și închiderea lumenului tubului, se folosesc protectori din materiale biologic inactive (Fig. 9 și 10). După salpingostomie, sarcina are loc, conform lui Sh. Ya. Mikeladze și M. G. Serdyukov, la 10-20% dintre femei; lipsa efectului poate fi asociată atât cu fuziunea găurii nou formate, cât și cu mari modificări anatomice și funcționale în M. t., față de care a fost efectuată operația.

Operatia de salpingoanastomoza se poate recurge in prezenta obstructiei M. t. numai in istm. În timpul acestei operații, zona obliterată a m. este rezecata (Fig. 9, 1) și un protector este introdus în lumenul său; secțiunile disecate ale peretelui conductei sunt cusute împreună cu suturi separate sau folosind un dispozitiv de capsare vasculară (Fig. 9, 2). Operația de transplant de M. t. în uter se realizează în cazurile în care M. t. sunt impracticabile în porțiunea uterină sau în partea inițială a istmului. M. t. se traversează la limita cu locul obliterării; partea impracticabila este excizata, mezenterul ei este ligat. Unghiul uterului este excizat cu un bisturiu îngust sau cu un instrument special (implantator) prin toată grosimea peretelui organului până în cavitatea uterină, astfel încât o secțiune care poate fi trecută a trompei uterine poate fi trecută prin orificiul rezultat ( Fig. 10, 1). Folosind pensete și foarfece folosite în practica oftalmologică, partea uterină a tubului patentat este tăiată în două clape; apoi fiecare lambou se suturează pe peretele uterului cu un protector introdus în lumenul tubului și în cavitatea uterină (Fig. 10, 2). Capătul protectorului este scos fie prin canalul cervical și vagin, fie prin peretele abdominal pentru o perioadă de 4 până la 6 săptămâni. Potrivit L. S. Persianinov, sarcina după intervenție chirurgicală apare la 20% dintre pacienți.

Bibliografie: Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlasul tumorilor umane, p. 231, L., 1975; Davydov S.N., Hromov B.M. și Sheiko V. 3. Atlasul operațiilor ginecologice, L., 1973, bibliogr.; Tumori maligne, ed. N.N. Petrov și S. A. Holdin, vol. 3, partea 2, p. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. și Kondrikov N. I. Cu privire la problema stării funcționale a trompelor uterine la pacienții cu fibrom uterin, Akush, i ginek., nr. 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotica și diagnosticul bolilor femeilor, L., 1976; Ghid în mai multe volume de obstetrică și ginecologie, ed. L. S. Persianinova, vol. 1, p. 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Aportul de sânge arterial la uterul și anexele uterine ale unei femei, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Ginecologie operativă, M., 1976, bibliogr.; Ghid pentru diagnosticul patoanatomic al tumorilor umane, ed. N. A. Kraevsky și A. V. Smolyannikov, p. 212, M., 1976; Blind A. S. Dezvoltarea inervației trompelor uterine, Chișinău, 1960, bibliogr.; Insula S y z g și n și K. N. Tratamentul infertilității feminine, Kiev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Un ref I. a. Hafez E. S. E. Motilitatea utero-oviductală cu accent pe transportul ovulelor, Obstet, ginec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Compoziția chimică a fluidului oviduct uman, Pertil. și Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Receptorul de estradiol în trompele uterine umane, ibid., v. 25, p. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Carcinomul primar al trompei uterine, în cartea: Gynecol, oncol., ed. de H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

Ascultați (3.631 Kb):

Sistemul reproducător feminin:
structura histologică și funcțiile trompelor uterine, uterului, vaginului

Trompele uterine

Trompele uterine (oviducte, trompele uterine) sunt organe pereche prin care ovulul trece în uter.

Dezvoltare. Trompele uterine se dezvoltă din partea superioară a canalelor paramezonefrice (canalele Mülleriene).

Structura. Peretele oviductului are trei straturi: membrană mucoasă, muscularȘi seros. Membrana mucoasă este colectată în pliuri longitudinale mari ramificate. Este acoperit cu un singur strat de prismatic, care constă din două tipuri de celule - ciliatȘi glandular secretând mucus. Sunt prezentate lamina propria a membranei mucoase. Stratul muscular este format dintr-un strat intern circular sau spiralat și unul extern longitudinal. În exterior, oviductele sunt acoperite cu o membrană seroasă.

Capătul distal al oviductului se extinde într-o pâlnie și se termină cu o fimbrie (fimbriae). În momentul ovulației, vasele fimbriilor cresc în volum, iar pâlnia acoperă etanș ovarul. Mișcarea celulei germinale de-a lungul oviductului este asigurată nu numai de mișcarea cililor celulelor epiteliale care căptușesc cavitatea trompei uterine, ci și de contracțiile peristaltice ale membranei sale musculare.

Uter

uter ( uter) - un organ muscular conceput pentru a realiza dezvoltarea intrauterină a fătului.

Dezvoltare. Uterul și vaginul se dezvoltă în embrion din porțiunea distală a canalelor paramezonefrice stâng și drept la confluența lor. În acest sens, la început corpul uterului este caracterizat de o oarecare bicornuitate, dar până în luna a 4-a de dezvoltare intrauterină fuziunea se termină și uterul capătă o formă de pară.

Structura. Peretele uterului este format din trei membrane:

• membrana mucoasa - endometru;
• membrana musculara - miometru;
• membrana seroasa – perimetrie.

ÎN endometru sunt două straturi - bazaleȘi funcţional. Structura stratului funcțional (superficial) depinde de hormonii ovarieni și suferă o restructurare profundă pe tot parcursul ciclului menstrual. Membrana mucoasă a uterului este căptușită cu un singur strat de epiteliu prismatic. Ca și în trompele uterine, aici sunt secretate celule epiteliale ciliate și glandulare. Celulele ciliate sunt localizate în principal în jurul gurii glandelor uterine. Lamina propria a mucoasei uterine este formată din țesut conjunctiv fibros lax.

Unele celule ale țesutului conjunctiv se dezvoltă în special celule deciduale marime mare si forma rotunda. Celulele deciduale conțin bulgări de glicogen și incluziuni de lipoproteine ​​în citoplasmă. Numărul de celule deciduale crește în timpul formării placentei în timpul sarcinii.

Membrana mucoasă conține numeroase glandele uterine, extinzându-se prin toată grosimea endometrului și pătrunzând chiar în straturile superficiale ale miometrului. Forma glandelor uterine este tubulară simplă.

A doua căptușeală a uterului este miometrul- constă din trei straturi de celule netede - submucoasa internă ( stratul submucos), vascular mijlociu cu aranjament longitudinal oblic al miocitelor ( stratul vasculosum), bogat în vase de sânge și supravascular extern ( stratul supravasculosum) tot cu o dispunere longitudinală oblică a celulelor musculare, dar transversal în raport cu stratul vascular. Această aranjare a fasciculelor musculare are o anumită semnificație în reglarea intensității circulației sângelui în timpul ciclului menstrual.

Între fasciculele de celule musculare există straturi de țesut conjunctiv pline cu fibre elastice. Celulele musculare netede ale miometrului, de aproximativ 50 de microni lungime, hipertrofiază foarte mult în timpul sarcinii, ajungând uneori la o lungime de 500 de microni. Acestea se ramifică ușor și sunt conectate prin procese într-o rețea.

Perimetrie acoperă cea mai mare parte a suprafeței uterului. Numai suprafețele anterioare și laterale ale părții supravaginale a colului uterin nu sunt acoperite de peritoneu. Mezoteliul situat pe suprafața organului și țesutul conjunctiv fibros lax, care alcătuiesc stratul adiacent mucoasei musculare a uterului, participă la formarea perimetriei. Cu toate acestea, acest strat nu este același în toate locurile. În jurul colului uterin, în special pe lateral și pe față, există o mare acumulare de țesut adipos, care se numește pirometrie. În alte părți ale uterului, această parte a perimetrului este formată dintr-un strat relativ subțire de țesut conjunctiv fibros lax.

Colul uterin ( colul uterin)

Membrana mucoasă a colului uterin este acoperită, ca și vaginul, cu epiteliu scuamos stratificat. Canalul cervical este căptușit cu epiteliu prismatic, care secretă mucus. Cu toate acestea, cea mai mare cantitate de secreție este produsă de numeroase glande ramificate relativ mari situate în stroma pliurilor membranei mucoase a canalului cervical. Stratul muscular al colului uterin este reprezentat de un strat circular gros de celule musculare netede, care alcătuiește așa-numitul sfincter uterin, în timpul contracției căruia mucusul este stors din glandele cervicale. Când acest inel muscular se relaxează, are loc doar un fel de aspirație (aspirație), facilitând retragerea spermei care a intrat în vagin în uter.

Caracteristicile alimentării cu sânge și inervației

Vascularizarea. Sistemul de alimentare cu sânge a uterului este bine dezvoltat. Arterele care transportă sânge la miometru și endometru sunt răsucite spiralat în stratul circular al miometrului, ceea ce contribuie la compresia lor automată în timpul contracției uterului. Această caracteristică devine deosebit de importantă în timpul nașterii, deoarece este prevenită posibilitatea unei sângerări uterine severe din cauza separării placentei.

Intrând în endometru, arterele aferente dau naștere la artere mici de două tipuri, unul dintre ele, Drept, nu se extind dincolo de stratul bazal al endometrului, în timp ce altele, spirală, alimentează stratul funcțional al endometrului cu sânge.

Vasele limfatice din endometru formează o rețea profundă, care, prin vasele limfatice ale miometrului, se conectează la rețeaua externă situată în perimetrie.

Inervație. Uterul primește fibre nervoase, în principal simpatice, din plexul hipogastric. Pe suprafața uterului în perimetrie, aceste fibre simpatice formează un plex uterin bine dezvoltat. Din această ramură a plexului superficial ramuri alimentează miometrul și pătrund în endometru. În apropierea colului uterin, în țesutul din jur, există un grup de ganglioni mari, în care, pe lângă celulele nervoase simpatice, există și celule cromafine. Nu există celule ganglionare în grosimea miometrului. Recent, au fost obținute dovezi care indică faptul că uterul este inervat atât de fibre simpatice, cât și de unele fibre parasimpatice. În același timp, în endometru au fost găsite un număr mare de terminații nervoase receptori ale diferitelor structuri, a căror iritare nu numai că provoacă modificări ale stării funcționale a uterului în sine, ci afectează și multe funcții generale ale corpului: tensiunea arterială. , respirația, metabolismul general, activitatea de formare a hormonilor a glandei pituitare și a altor glande endocrine și, în final, asupra activității sistemului nervos central, în special a hipotalamusului.

vagin ( vagin)

Peretele vaginal este format din membrană mucoasă, muscularȘi adventice scoici. Membrana mucoasă conține un strat nekeratinizant plat multistrat, în care se disting trei straturi: bazal, intermediar și superficial sau funcțional.

Epiteliul mucoasei vaginale suferă modificări ritmice (ciclice) semnificative în fazele succesive ale ciclului menstrual. Granulele de cheratohialină se depun în celulele straturilor superficiale ale epiteliului (în stratul său funcțional), dar în mod normal nu are loc o cheratinizare completă a celulelor. Celulele acestui strat epitelial sunt bogate în glicogen. Descompunerea glicogenului sub influența microbilor care trăiesc întotdeauna în vagin duce la formarea acidului lactic, astfel încât mucusul vaginal are o reacție ușor acidă și are proprietăți bactericide, care protejează vaginul de dezvoltarea microorganismelor patogene în el. Nu există glande în peretele vaginal. Marginea bazală a epiteliului este neuniformă, deoarece lamina propria a membranei mucoase formează papile neregulate care se proiectează în stratul epitelial.

Baza laminei propria a membranei mucoase este țesutul conjunctiv fibros lax cu o rețea de fibre elastice. Lamina propria este adesea infiltrată cu limfocite și uneori există ganglioni limfatici unici în ea. Submucoasa din vagin nu este exprimată, iar lamina propria a membranei mucoase trece direct în straturi de țesut conjunctiv din stratul muscular, care constă în principal din mănunchiuri longitudinale de celule musculare netede, între fasciculele cărora se află în partea de mijloc a stratul muscular există un număr mic de elemente musculare situate circular.

Adventiția vaginului constă din țesut conjunctiv lax, fibros, neformat, care leagă vaginul cu organele învecinate. Plexul venos este situat în această membrană.

Câțiva termeni din medicina practică:

• histero-(greacă histera uter) este o componentă a cuvintelor compuse care înseamnă „aferente uterului”; N.B. - originea termenului „isterie” se referă și la uter;
• histeroscopie (histeroscopie; histero- + gr. skopeo examinează, examinează) - o metodă de examinare a suprafeței interioare a uterului prin examinarea acesteia cu un histeroscop;
• metroalpingografie(Metro-greacă. metri uter + anat. salpinx, salpingos trompe uterine + gr. grapho scrie, înfățișează; sin. histerosalpingografie) - radiografie a cavității uterine și a trompelor uterine după umplerea acestora cu substanță de contrast prin canalul cervical;