Gerb: tratament cu medicamente și remedii populare. tratamentul modern al bolii de reflux gastroesofagian. Boala de reflux gastroesofagian: simptome și tratament

- una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. Dacă boala este combinată cu un proces inflamator care afectează esofagul inferior, atunci se dezvoltă reflux gastroesofagian cu esofagita.

O boală precum BRGE cu esofagită, al cărei tratament ar trebui să fie în timp util, este cauzată de refluxul repetat frecvent al conținutului stomacului, precum și de enzimele implicate în procesul digestivîn esofag.

Dacă o astfel de aruncare apare după ce ai mâncat, atunci aceasta fenomen normal si nu este patologic. Dar când apare un astfel de reflux al conținutului stomacului, indiferent de aportul alimentar, atunci acestea sunt deja premise pentru boală.

Membrana mucoasă a tubului esofagian este sensibilă la mediul acid al secreției stomacului, astfel încât devine inflamată cu simptomele corespunzătoare.

Boala de reflux gastroesofagian este o boală a esofagului caracterizată prin proces inflamator mucoasa esofagului distal. Se mai numește și esofagita de reflux, esofag Barrett, reflux gastroesofagian.

În mod normal, nu ar trebui să existe conținut gastric în esofag, precum și secretul său, care are un mediu acid, afectează negativ epiteliul tubului esofagian. Odată cu ingestia frecventă a acestor substanțe în esofag, apare mai întâi iritația, umflarea și inflamația membranei mucoase a organului.

Odată cu progresia ulterioară a bolii pe membrana mucoasă apar defecte erozive si ulcerative, care ulterior duc la formarea de cicatrici și stenoză a tubului esofagian.

Dacă o astfel de boală nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, atunci dezvoltarea esofagului Barrett este posibilă. Aceasta este o complicație foarte gravă a esofagitei, în care celulele scuamoase stratificate ale epiteliului esofagian sunt înlocuite cu cele cilindrice cu un singur strat.

Un astfel de esofag necesită un tratament serios și o monitorizare constantă, deoarece este considerată o afecțiune precanceroasă.

Refluxul frecvent al secrețiilor gastrice în esofagul distal apare ca urmare a funcției insuficiente a cardiei, inelul muscular care separă stomacul de tubul esofagian. Printr-un sfincter nu bine închis, secretul este aruncat înapoi în esofag.

BRGE nu este boala independenta, și o consecință a altor tulburări din organism.

Cauzele unei astfel de boli precum boala de reflux gastroesofagian cu esofagită sunt:

• hernie esofagului;
• ulcer gastric și 12 ulcer duodenal;
• patologia congenitală a dezvoltării esofagului;
• greutate corporală crescută;
• colecistită;
• interventii chirurgicale.

Factorii care provoacă dezvoltarea acestei boli sunt:

• stres;
• munca asociată cu o înclinare constantă a corpului înainte;
• sarcina;
• alimente picante, grase;
• fumat;
• sarcina.

Boala gastroesofagiană are două tipuri de curs: cu și fără esofagită. Destul de des, este diagnosticat refluxul gastroesofagian cu esofagită, care este descris mai jos.

BRGE cu esofagită de reflux

BRGE cu esofagită: ce este, ne-am dat seama deja. Este important de știut că boala are o acută și curs cronicînsoțită de afectarea membranei mucoase a tubului esofagian. Există astfel de grade de afectare a mucoasei esofagului.

Gradul 1- caracterizată prin prezența unor ulcere unice sau defecte erozive. Sunt mici și nu depășesc o jumătate de centimetru în dimensiune. Doar partea inferioară a esofagului este afectată.

Gradul 2- are leziuni mai extinse, în care nu numai strat superior epiteliului, dar și țesuturile care stau la baza acestuia. Ulcerațiile sunt simple sau multiple, pot fuziona. Eroziunile sau ulcerele sunt mai mari de o jumătate de centimetru. În acest caz, leziunea se află în același pliu. Simptomele apar după masă.

Gradul 3- defectele erozive sau ulcerative depășesc un singur pliu, răspândite de-a lungul circumferinței peretelui interior al esofagului, dar nu afectează mai mult de 75% din mucoasa în cerc. Simptomele nu depind de faptul dacă pacientul a luat alimente sau nu.

Gradul 4- ulcerele și eroziunile se pot răspândi pe toată circumferința esofagului. Acesta este un grad foarte sever al bolii, care provoacă complicații sub formă de stenoză, sângerare, supurație, dezvoltarea esofagului Barrett.

În funcție de gradul modificărilor patologice ale epiteliului esofagului, boala are următoarea clasificare după tip.

Vedere catarală- hiperemie a epiteliului fără ulcere și eroziuni. Se dezvoltă atunci când este expus la alimente grosiere, condimentate, mancare fierbinte, băuturi tari. Poate apărea după leziuni mecanice(peste si oase de fructe).

Hidropic- prezența edemului esofagului, însoțit de o îngustare a lumenului organului.

eroziv- pe zonele inflamate ale epiteliului apar eroziuni si ulcere, se cresc glandele esofagiene, se formeaza chisturi. Un simptom caracteristic al acestei perioade este tusea cu o secreție mucoasă.

pseudomembranos- pe mucoasa apar formatii fibroase. După separarea lor, pe mucoasa esofagului se formează ulcere și eroziuni. Un simptom caracteristic: tuse și vărsături cu un amestec de filme de fibrină.

exfoliativ- separarea peliculelor de fibrină de pereții esofagului. Acest lucru provoacă o tuse severă, durere, pete la pacient.

Necrotic- necroza unor părți ale țesuturilor esofagului, o afecțiune precanceroasă.

flegmatic- inflamație purulentă cauzată de o leziune infecțioasă a organelor din apropiere.

Simptome de BRGE cu esofagita

Tabloul clinic această boală are simptome esofagiene și non-esofagiene. Prima categorie include:

• disfagie;
• durere;
• arsuri la stomac;
• râgâială.

Cel mai o manifestare caracteristică a exofagitei este arsurile la stomac, care este însoțită de un sindrom dureros localizat în spatele sternului. Astfel de disconfort apar când munca fizica asociată cu o înclinare constantă a corpului înainte, precum și în decubit dorsal, cu contracția reflexă a esofagului, din cauza spasmului nervos.

Durerea și arsura apar ca urmare efect negativ mediu acid pe mucoasa esofagului când secreția stomacului este aruncată înapoi în regiunea distală a tubului esofagian.

Dar adesea pacienții nu acordă atenție acestui simptom și merg la medic. Apoi boala trece în a doua fază de dezvoltare.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, pacienții pot prezenta eructații, ceea ce indică o disfuncție a sfincterului situat între stomac și esofag. Cel mai adesea apare în timpul somnului.

Un astfel de simptom este periculos deoarece masele alimentare pot pătrunde în tractul respirator și pot duce la sufocare. De asemenea, ingestia de alimente în tractul respirator provoacă dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Disfagia apare în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii și se caracterizează printr-o încălcare a procesului de înghițire.

Simptomele non-esofagiene sunt apariția:

• carie;
• laringită de reflux și faringită;
• sinuzita.

În GERD, durerea toracică este de tip „cardiac” și poate fi confundată cu un atac de angină, dar nu va fi atenuată de nitroglicerină, iar apariția durerii nu este asociată cu activitate fizica sau stres.

Dacă simptomele includ dificultăți de respirație, tuse, sufocare, atunci boala se dezvoltă în funcție de tipul bronșic.

Tratamentul BRGE cu esofagita

Care este regimul de tratament pentru BRGE cu esofagită? Tratamentul pentru această boală constă în:

• tratament medicamentos;
• intervenție chirurgicală;
• tratament non-medical.

Cum să tratezi reflux BRGE esofagită? Tratamentul medical are ca scop reducerea impact negativ mediu acid pe membrana mucoasă a esofagului, accelerarea proceselor regenerative și prevenirea reapariției bolii.

Alginați- formează o peliculă protectoare pe suprafața masei alimentare, care neutralizează acidul clorhidric, care face parte din suc gastric. Odată cu întoarcerea alimentelor în esofag, nu există nicio iritare a epiteliului din cauza conținutului gastric ( gaviscon).

Procinetica- îmbunătăți funcția contractilă esofag, contribuie la mișcarea cea mai rapidă a alimentelor prin tubul esofagian, crește forța de contracție a mușchilor sfincterian, ceea ce împiedică aruncarea conținutului stomacului (cerucal, motylium).

Inhibitori pompa de protoni - reduce productia de suc gastric, care se va reduce Influență negativă pe membrana mucoasă a esofagului (omez, omeprazol, pantoprazol).

Pentru recuperare rapidă se prescrie epiteliul afectat solcoseril, allanton.

După efectuare este necesar să se efectueze endoscopie pentru a confirma efectul pozitiv al terapiei.

Tratament chirurgical

Dacă, după tratament, simptomele persistă și există alte indicații pentru intervenția chirurgicală, atunci se efectuează o operație.

Tratament chirurgical efectuată în prezența:

• stenoză;
• esofagul Barrett;
• sângerare frecventă;
• ineficacitatea terapiei conservatoare;
• pneumonie aspirativă frecventă.

Se efectuează intervenția chirurgicală metoda clasica(incizia se face pe abdomen sau cufăr), precum și metoda laparoscopiei (o metodă minim invazivă care afectează minim țesuturile sănătoase).

Reflux gastroesofagian fără esofagită: ce este și cum să-l tratezi? Trebuie remarcat faptul că o boală precum boala de reflux gastroesofagian fără esofagită se dezvoltă din cauza refluxului conținutului stomacului în esofag, dar nu există erozive și leziuni ulcerative mucoasa.

Tabloul clinic cu o boală precum refluxul fără esofagită este marcat de următoarele simptome:

Cauzele BRGE fără esofagită sunt:

• malnutriție;
• vărsături frecvente (toxicoză, otrăvire, medicamente);
• obezitatea;
• obiceiuri proaste;
• dependenta de cafea.

Principalele metode de tratare a acestei boli sunt administrarea de medicamente (antiacide și alginați) și dieta.

Video util: cum să tratați esofagita de reflux BRGE

Bazele nutriției alimentare

• produse lactate (exclude produsele cu lapte acru);
• carnea și peștele nu sunt soiuri grase;
• legume fierte (exclude leguminoase);
• jeleu de fructe (nu acru).

Nu puteți mânca alimente picante, picante, grase și prăjite. Trebuie exclus alimente acre mâncare, alcool, ceai și cafea tari.

concluzii

Efectul pozitiv al tratamentului BRGE se realizează cu respectarea constantă a pacientului la recomandările medicului. Cu arsuri la stomac care se repetă frecvent, ar trebui să contactați cu siguranță un gastroenterolog, deoarece acesta este un simptom al dezvoltării BRGE. Tratament în timp util ajuta la prevenirea apariției complicațiilor.

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Boala de reflux gastroesofagian(GERD) este o boală cronică recidivantă cauzată de refluxul spontan, repetat în mod regulat, al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag, care duce la afectarea esofagului inferior.

Esofagită de reflux- un proces inflamator în partea distală a esofagului, cauzat de acțiunea sucului gastric, a bilei, precum și a enzimelor secrețiilor pancreatice și intestinale pe membrana mucoasă a organului în reflux gastroesofagian. În funcție de severitatea și prevalența inflamației, se disting cinci grade de RE, dar se diferențiază numai pe baza rezultatelor examinării endoscopice.

Epidemiologie. Prevalența GERD ajunge la 50% în rândul populației adulte. In tari Europa de Vestși Statele Unite ale Americii, studii epidemiologice ample indică faptul că 40-50% dintre indivizi în mod constant (cu frecvență diferită) suferă de arsuri la stomac, principalul simptom al GERD.
Dintre cei care au suferit endoscopie superioară tractului digestiv, în 12-16% din cazuri, se detectează esofagită de severitate variabilă. Dezvoltarea stricturilor esofagului a fost observată la 7-23%, sângerări - în 2% din cazurile de esofagita eroziv-ulcerativă.
Printre cei peste 80 cu sângerare gastrointestinală eroziunea și ulcerul esofagului au fost cauza lor în 21% din cazuri, în rândul pacienților din secții terapie intensivă care a suferit o intervenție chirurgicală, ~ în 25% din cazuri.
Esofagul Barrett se dezvoltă la 15-20% dintre pacienții cu esofagită. Adenocarcinom - la 0,5% dintre pacienții cu esofag Barrett pe an cu un grad scăzut de displazie epitelială, la 6% pe an - cu grad mare de displazie.

Etiologie, patogeneză.În esență, GERD este un fel de sindrom polietiologic; poate fi asociat cu ulcer peptic, diabet zaharat, constipatie cronica, apar pe fondul ascitei și obezității, complică cursul sarcinii etc.

BRGE se dezvoltă din cauza scăderii funcției barierei antireflux, care poate apărea în trei moduri:
a) scăderea primară a presiunii în sfincterul esofagian inferior;
b) o creștere a numărului de episoade de relaxare tranzitorie a acestuia;
c) destructurarea sa completă sau parțială, de exemplu, cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

La persoanele sanatoase, sfincterul esofagian inferior, format din muschi netezi, are o presiune tonica de 10-30 mm Hg. Artă.
De aproximativ 20-30 de ori pe zi, apare relaxarea spontană tranzitorie a esofagului, care nu este întotdeauna însoțită de reflux, în timp ce la pacienții cu BRGE, cu fiecare relaxare, refluxatul este aruncat în lumenul esofagului.
Factorul determinant pentru apariția BRGE este raportul dintre factorii de protecție și cei agresivi.
Măsurile de protecție includ funcția anti-reflux a sfincterului esofagian inferior, clearance-ul esofagian (clearance), rezistența mucoasei esofagiene și îndepărtarea în timp util a conținutului gastric.

Factori de agresiune - reflux gastroesofagian cu reflux de acid, pepsină, bilă, enzime pancreatice în esofag; creșterea presiunii intragastrice și intra-abdominală; fumat, alcool; medicamente care conțin cafeină, anticolinergice, antispastice; mentă; gras, prajit, mâncare picantă; mâncare excesivă; ulcer peptic, hernie diafragmatică.

Cel mai important rol în dezvoltarea RE este jucat de natura iritantă a lichidului - refluxat.
Există trei mecanisme principale de reflux:
1) relaxarea completă tranzitorie a sfincterului;
2) creştere tranzitorie presiune intra-abdominală(constipație, sarcină, obezitate, flatulență etc.);
3) „reflux liber” care apare spontan asociat cu o presiune reziduală scăzută a sfincterului.

Severitatea RE este determinată de:
1) durata contactului refluxatului cu peretele esofagului;
2) capacitatea dăunătoare a materialului acid sau alcalin care a pătruns în el;
3) gradul de rezistenţă al ţesuturilor esofagiene. La chiar În ultima vreme când au discutat despre patogeneza bolii, au început să discute mai des importanța activității funcționale complete a picioarelor diafragmei.

Frecvența herniei hiatale crește odată cu vârsta și după 50 de ani apare în fiecare secundă.

Modificări morfologice.
Endoscopic, RE este împărțit în 5 etape (clasificare de către Savary și Miller):
I - eritem al esofagului distal, eroziunile sunt fie absente, fie unice, necontopite;
II - eroziunile ocupă 20% din circumferința esofagului;
III - eroziune sau ulcere de 50% din circumferința esofagului;
IV - eroziune multiplă confluentă, umplerea până la 100% din circumferința esofagului;
V - dezvoltarea complicațiilor (ulcerul esofagului, strictura și fibroza pereților acestuia, esofag scurt, esofag Barrett).

Ultima opțiune este considerată de mulți drept precancer.
Mai des trebuie să te confrunți cu manifestările inițiale ale esofagitei.
tablou clinic. Principalele simptome sunt arsuri la stomac, durere retrosternală, disfagie, odinofagie (înghițire dureroasă sau durere la trecerea alimentelor prin esofag) și regurgitare (apariția conținutului esofagului sau stomacului în cavitatea bucală).
Arsurile la stomac pot servi ca semn evident de RE atunci când sunt mai mult sau mai puțin permanente și depind de poziția corpului, intensificându-se brusc sau chiar apărând la aplecare și în poziție orizontală, mai ales noaptea.
Această arsuri la stomac poate fi asociată cu eructaţie acru, senzație de „cola” în spatele sternului, apariția unui lichid sărat în gură asociată cu hipersalivație reflexă ca răspuns la reflux.

Conținutul stomacului poate curge în laringe noaptea, ceea ce este însoțit de apariția unei tuse neproductivă care lătră aspră, o senzație de iritație în gât și o voce răgușită.
Împreună cu arsurile la stomac, RE poate provoca durere în treimea inferioară a sternului. Ele sunt cauzate de esofagospasm, diskinezia esofagului sau compresia mecanică a organului și a zonei deschiderii herniei atunci când sunt combinate cu herniile diafragmatice.
Durerea în natură și iradierea pot să semene cu angina pectorală, opriți-vă cu nitrați.
Cu toate acestea, nu sunt asociate cu stresul fizic și emoțional, cresc în timpul înghițirii, apar după masă și cu îndoiri ascuțite ale trunchiului și sunt, de asemenea, oprite de antiacide.
Disfagia este relativ mai mare un simptom rar cu BRGE.
Aspectul lui cere diagnostic diferentiat cu alte boli ale esofagului.
Manifestările pulmonare ale BRGE sunt posibile.
În aceste cazuri, unii pacienți se trezesc noaptea cu un atac brusc de tuse, care începe concomitent cu regurgitarea conținutului gastric și este însoțit de arsuri la stomac.

Unii pacienți se pot dezvolta Bronsita cronica, mai des pneumonie obstructivă, recurentă, dificil de tratat cauzată de aspirarea conținutului gastric (sindrom Mendelssohn), astm bronșic.

Complicatii: stricturi ale esofagului, sângerări din ulcere ale esofagului. Cel mai complicatie semnificativa RE – Esofagul Barrett, care include apariția epiteliului metaplazic al intestinului subțire în mucoasa esofagului. Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă.

Disfagia rapid progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului, dar aceste simptome apar numai în stadiile ulterioare ale bolii, prin urmare diagnosticul clinic cancerul esofagian este de obicei întârziat.

Prin urmare, principala cale de prevenire și diagnostic precoce cancerul esofagian este diagnosticul și tratamentul esofagului Barrett.

Diagnosticare. Se desfășoară în principal cu utilizarea metodelor de cercetare instrumentală.
O importanță deosebită este monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian cu procesarea computerizată a rezultatelor.
Distingeți formele endoscopic pozitive și negative ale BRGE.
La primul diagnostic, acesta trebuie să fie detaliat și să includă o descriere modificări morfologice membrana mucoasă a esofagului în timpul endoscopiei (esofagită, eroziune etc.) și posibile complicații.
Obligatoriu cercetare de laborator: analiza generala sânge (în caz de abatere de la normă, studiul trebuie repetat 1 dată în 10 zile), o dată: grupă de sânge, factor Rh, test de sânge ocult în fecale, analize de urină, fier seric. Obligatoriu cercetare instrumentală: o dată: electrocardiografie, de două ori: esofagogastroduodenoscopie (înainte și după tratament).

Studii instrumentale și de laborator suplimentare sunt efectuate în funcție de boli concomitenteși severitatea bolii de bază. Este necesar să ne amintim despre fluoroscopia stomacului cu includerea obligatorie a cercetării în poziția Trendelenburg.

La pacienții cu esofagită de reflux eroziv, aproape 100% dintre cazuri au un test Bernstein pozitiv. Pentru a-l detecta, membrana mucoasă a esofagului este irigată cu o soluție 0,1 M printr-un cateter nazogastric cu o viteză de 5 ml / min. de acid clorhidric.
În 10-15 minute la eșantion pozitiv pacienții au o senzație de arsură distinctă în spatele sternului.

Consultații ale experților conform indicațiilor.

Examenul histologic. Se detectează mai des atrofia epiteliului, subțierea stratului epitelial, dar ocazional, împreună cu atrofia, pot fi detectate zone de hipertrofie ale stratului epitelial.
Alături de modificări pronunțate distrofic-necrotice ale epiteliului, se observă hiperemia vaselor.
În toate cazurile, numărul papilelor este semnificativ crescut.
La pacienții cu antecedente îndelungate, numărul papilelor crește direct proporțional cu durata bolii.
În grosimea epiteliului și în stratul subepitelial sunt detectate infiltrate limfoplasmocitare focale (de obicei perivasculare) și în unele locuri difuze cu un amestec de eozinofile singulare și neutrofile polinucleare.

Cu esofagita curentă activă, numărul de neutrofile este semnificativ, în timp ce unele dintre neutrofile se găsesc în grosimea stratului epitelial din interiorul celulelor (leucopedeză epitelială).
Această imagine poate fi observată în principal în treimea inferioară a stratului epitelial.
În cazuri izolate, alături de neutrofile, se găsesc limfocite și eritrocite interepiteliale. Câteva metode noi de diagnostic pentru R. E.
Identificarea patologiei genei p53 și a semnelor de deteriorare structurală a structurii ADN-ului celulelor epiteliului esofagian Barrett va deveni în viitor o metodă de screening genetic pentru dezvoltarea adenocarcinomului esofagian.

Citometria cu fluorescență poate detecta aneuploidia populatii celulare epiteliul metaplazic al esofagului, precum și raportul dintre celulele diploide și tetraploide.

Introducerea pe scară largă a cromoendoscopiei (o metodă relativ ieftină) va face posibilă identificarea modificărilor metaplazice și displazice în epiteliul esofagului prin aplicarea de substanțe pe membrana mucoasă care colorează țesuturile sănătoase și afectate în moduri diferite.

Curgere. BRGE este o boală cronică, adesea recidivă, care durează ani de zile.

În absența tratamentului de susținere, 80% dintre pacienți prezintă recidive ale bolii în decurs de șase luni.
Recuperarea spontană din GERD este extrem de rară.

Tratament. Diagnosticul în timp util al HEBR în timpul manifestărilor sale clinice inițiale, fără semne de esofagită și eroziuni, permite tratamentul în timp util.

Printre multe boli functionale este cu „paleta” GERD îngrijire medicalăîntr-adevăr se dovedește a fi destul de larg - de la simple sfaturi utile despre reglementarea alimentației și a stilului de viață până la utilizarea celor mai moderne agenţi farmacologici de multe luni si chiar ani.

Recomandări dietetice. Pisha nu ar trebui să fie prea bogat în calorii, este necesar să se excludă supraalimentarea, „gustarea” seara.
Este indicat să mănânci în porții mici, între mese trebuie făcute intervale de 15-20 de minute.
După ce ai mâncat, nu trebuie să te întinzi.
Cel mai bine este să mergeți pe jos timp de 20-30 de minute.
Ultima receptie mâncarea trebuie să fie cu cel puțin 3-4 ore înainte de culcare.

Alimentele bogate în grăsimi trebuie excluse din dietă (lapte integral, smântână, pește gras, gâscă, rață, porc, miel gras și vită, prăjituri și produse de patiserie), cafea, ceai tare, Coca-Cola, ciocolată, alimente care reduc tonul sfincterului esofagian inferior (mentă, piper), citrice, roșii, ceapă, usturoi.
Alimentele prăjite au un efect iritant direct asupra mucoasei esofagului.
Nu beți bere, băuturi carbogazoase, șampanie (acestea cresc presiunea intragastrică, stimulează formarea acidului în stomac).

Ar trebui să vă limitați utilizarea unt, margarina.
Principalele măsuri: excluderea unei poziții strict orizontale în timpul somnului, cu tăblie joasă (și important este să nu adăugați perne suplimentare, ci să ridicați efectiv capătul capului patului cu 15-20 cm).
Acest lucru reduce numărul și durata episoadelor de reflux, deoarece clearance-ul esofagian eficient este crescut de gravitație.
Este necesar să se monitorizeze greutatea corporală, să renunțe la fumat, ceea ce reduce tonusul sfincterului esofagian inferior și abuzul de alcool. Evita sa porti corsete, bandaje, curele stranse care cresc presiunea intraabdominala.

Recepție nedorită medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior: antispastice (papaverină, no-shpa), nitrați prelungiți (nitrosorbid etc.), inhibitori canale de calciu(nifedipină, verapamil etc.), teofilină și analogii săi, anticolinergice, sedative, tranchilizante, b-blocante, hipnotice și o serie de altele, precum și agenți care afectează mucoasa esofagiană, în special atunci când sunt administrați pe stomacul gol (aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; paracetamolul și ibuprofenul sunt mai puțin periculoase de la acest grup).

Se recomandă începerea tratamentului cu o schemă „două opțiuni”.
Prima este terapia step-up (step-up - „sup” scările).
Al doilea este de a prescrie o terapie în scădere treptată (coborare - „coborâți” scările).

Terapia complexă, cuprinzătoare, este tratamentul principal pentru BRGE în stadiul de debut simptome inițiale această boală, când încă nu există semne de esofagită, adică cu o formă negativă endoscopic a bolii.

În acest caz, tratamentul ar trebui să înceapă cu măsuri non-medicamentoase, „terapie la cerere” (vezi mai sus).
Mai mult decât atât, întregul complex de terapie fără medicamente este păstrat în orice formă de BRGE ca „fond” permanent obligatoriu.
În cazurile de arsuri la stomac episodice (cu formă endoscopic negativă), tratamentul se limitează la administrarea episodică („la cerere”) de antiacide neabsorbabile (Maalox, Almagel, Phosphalugel etc.) în cantitate de 1-2 doze când arsuri la stomac. apare, care o oprește imediat.
Dacă efectul luării antiacidelor nu apare, trebuie să recurgeți la comprimate topalkan sau motilium o dată (puteți lua forma sublinguală de motilium) sau un blocant H2 (ranitidină - 1 comprimat 150 mg sau famotidină 1 comprimat 20 sau 40 mg) .

Cu arsuri la stomac frecvente, se utilizează o variantă a terapiei intensificate a cursului. Medicamentele de elecție sunt antiacidele sau topalcanul în doze uzuale la 45 min-1 h după masă, de obicei de 3-6 ori pe zi și la culcare, și/sau motilium.
Cursul tratamentului este de 7-10 zile și este necesar să se combine un antiacid și un prokinetic.

În cele mai multe cazuri, cu BRGE fără esofagită, monoterapia cu topalcan sau motilium este suficientă timp de 3-4 săptămâni (etapa I de tratament).

În cazuri de ineficiență, se utilizează o combinație de două medicamente pentru încă 3-4 săptămâni (etapa II).

Dacă, după întreruperea medicamentelor, oricare manifestari clinice BRGE, cu toate acestea, semnificativ mai puțin pronunțată decât înainte de începerea tratamentului, trebuie continuată timp de 7-10 zile sub forma unei combinații de 2 medicamente: antiacid (de preferință topalcan) - prokinetic (motilium).

Dacă, după întreruperea terapiei, simptomele subiective revin în aceeași măsură ca înainte de începerea terapiei sau se completează efect clinic nu apare în timpul tratamentului, trebuie să treceți la următoarea etapă a terapiei GERD, care necesită utilizarea de blocante H2.

În viața reală, principalul tratament pentru această categorie de pacienți cu BRGE este terapia la cerere, care utilizează cel mai adesea antiacide, alginați (topalkan) și procinetice (motilium).

În străinătate, în conformitate cu Acordurile de la Gent (1998), există o schemă tactică ușor diferită pentru tratamentul pacienților cu formă negativă endoscopic de BRGE.
Există două opțiuni pentru tratarea acestei forme de BRGE; primul (tradițional) include blocante H2 sau/și procinetice, al doilea presupune administrarea precoce a blocanților pompei de protoni (omeprazol - 40 mg de 2 ori pe zi).

În prezent, apariția pe piața farmaceutică a unui analog mai puternic al omeprazolului - parietul - va permite probabil să se limiteze la o singură rețetă a unei doze de 20 mg.
detaliu important managementul pacienților cu BRGE conform unei scheme alternative este faptul că, după un curs de tratament, în cazuri de nevoie („la cerere”) sau de lipsă de efect, pacienților li se prescrie numai reprezentanți ai blocanților pompei de protoni în mai mici sau doze mari.
Cu alte cuvinte, în acest caz principiul tratamentului conform schemei „step down” este în mod evident încălcat (cu o tranziție treptată la medicamente „mai ușoare” - antiacide, procinetice, H2-blocante).

În cazul formei pozitive endoscopic de BRGE, selecția medicamentelor farmacologice, a acestora combinatii posibileȘi scheme tactice tratamentele sunt strict reglementate în „Standardele de diagnosticare...”.

În caz de severitate a esofagitei de reflux I și II timp de 6 săptămâni, prescrieți:
- ranitidină (zantac și alți analogi) - 150 - 300 mg de 2 ori pe zi sau famotidină (gastrosidin, kvamatel, ulfamidă, famocid și alți analogi) - 20-40 mg de 2 ori pe zi, pentru fiecare medicament, luând dimineața și seara cu interval obligatoriu de 12 ore;
- maalox (remagel și alți analogi) - 15 ml la 1 oră după masă și la culcare, adică de 4 ori pe zi pentru perioada simptomelor.
După 6 săptămâni, tratamentul medicamentos este întrerupt dacă apare remisiunea.

Cu severitatea esofagitei de reflux III și IV, prescrieți:
- omeprazol (zerocid, omez și alți analogi) - 20 mg de 2 ori pe zi dimineața și seara, cu un interval obligatoriu de 12 ore timp de 3 săptămâni (pentru un total de 8 săptămâni);
- în același timp, sucralfatul (venter, gel de sukrat și alți analogi) se administrează pe cale orală, cu 1 g cu 30 de minute înainte de mese, de 3 ori pe zi, timp de 4 săptămâni, și cisapridă (coordinax, peristylus) sau domperidonă (motilium) 10 mg 4 ori pe zi timp de 15 minute înainte de mese timp de 4 săptămâni.
După 8 săptămâni, treceți la o doză unică seara de ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg și la administrare periodică (pentru arsuri la stomac, senzație de greutate în regiunea epigastrică) Maalox sub formă de gel (15 ml) sau 2 tablete.
Cel mai mare procent de vindecare și conservare a remisiunii se realizează cu tratament combinat inhibitori ai pompei de protoni (pariet 20 mg pe zi) și procinetice (motilium 40 mg pe zi).

Cu esofagită de reflux de gradul V de severitate - intervenție chirurgicală.

Cu sindromul de durere asociat nu cu esofagită, ci cu spasm al esofagului sau compresie a sacului herniar, este indicată utilizarea antispastice și analgezice.

Papaverină, platifilin, baralgin, atropină etc. sunt utilizate în doze uzuale.
Tratamentul chirurgical se efectuează pentru variantele complicate ale herniilor diafragmatice: esofagită peptică severă, sângerare, încarcerarea herniei cu dezvoltarea gangrenei gastrice sau anselor intestinale, expansiunea intratoracică a stomacului, stricturi esofagiene etc.

Principalele tipuri de operații sunt sutura poarta hernieiși întărirea ligamentului esofagofrenic, diverse opțiuni gastropexie, refacerea unghiului acut al lui His, fundoplastie etc.

Recent, metodele de chirurgie plastică endoscopică a esofagului (după Nissen) au fost foarte eficiente.

Durată tratament internat cu severitatea I-II - 8-10 zile, cu severitatea III-IV - 2-4 săptămâni.

Pacienții cu GEBR sunt supuși observarea dispensarului cu un complex de examinări instrumentale şi de laborator la fiecare exacerbare.

Prevenirea. Prevenția primară a BRGE este respectarea recomandărilor pentru un stil de viață sănătos (excluderea fumatului, mai ales „răușitor”, pe stomacul gol, consumul de băuturi alcoolice puternice).
Ar trebui să vă abțineți de la a lua medicamente care perturbă funcția esofagului și reduc proprietăți protectoare mucoasa acestuia.
Prevenția secundară are ca scop reducerea frecvenței recăderilor și prevenirea progresiei bolii.
Componenta obligatorie prevenire secundară BRGE trebuie să respecte recomandările de mai sus pentru prevenirea primarași tratamentul non-farmacologic al acestei boli.
Pentru prevenirea exacerbărilor în absența esofagitei sau în esofagitele ușoare, terapia în timp util „la cerere” rămâne importantă.

Boala de reflux gastroesofagian este un proces patologic care este o consecință a deteriorării funcției motorii a tractului gastrointestinal superior. Dacă boala durează foarte mult timp, atunci aceasta este plină de dezvoltarea unui proces inflamator în esofag. Această patologie se numește eofaginită.

Motivele dezvoltării bolii

Distinge următoarele motive dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian:

1. Creșterea presiunii intra-abdominale. Creșterea sa este asociată cu excesul de greutate, prezența ascitei, flatulența, sarcina.
2. Hernie diafragmatică. Aici sunt create toate condițiile pentru dezvoltarea bolii prezentate. Există o scădere a presiunii asupra partea inferioară esofag în stern. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este diagnosticată la bătrânețe la 50% dintre oameni.
3. Scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior. Acest proces este facilitat de utilizarea băuturilor care conțin cofeină (ceai, cafea); medicamente (verapamil, papaverină); efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular, utilizarea băuturilor tari care afectează membrana mucoasă a esofagului; sarcina.
4. Mananca mancare in graba si in cantitati mari. Într-o astfel de situație, o cantitate mare de aer este înghițită, iar aceasta este plină de o creștere a presiunii intragastrice.
5. ulcer peptic duoden.
6. Consumul de cantități mari de alimente care conțin grăsimi animale, mentă transversală, prăjeli, condimente picante, băuturi carbogazoase. Întreaga listă de produse prezentate contribuie la o reținere prelungită a maselor alimentare în stomac și la creșterea presiunii intragastrice.

Cum se manifestă boala?

Principalele simptome ale refluxului gastroesofagian sunt următoarele:

• arsuri la stomac;
• acid și gaz eructați;
• durere acută în gât;
• disconfort în stomac;
• presiunea care apare după masă, care crește după consumul de alimente care favorizează producția de bilă și acid. Prin urmare, merită să renunți la alcool, sucuri de fructe, sifon, ridichi.

Adesea, simptomele bolii de reflux gastroesofagian se manifestă sub formă de eructare a maselor alimentare semi-digerate în bilă. În cazuri rare, pacienții care suferă de esofagită prezintă următoarele simptome:

• vărsături sau îndemn la aceasta;
• secreții salivare abundente;
• disfagie;
• senzație de presiune în piept.

Adesea, pacienții cu esofagită au retrosternal durere dând în umăr, gât, braț și spate. Dacă au loc simptomele prezentate, atunci este necesar să mergeți la clinică pentru o examinare a inimii. Motivul este că aceste manifestări pot apărea la persoanele care suferă de angină pectorală. Durerea din spatele sternului cu boală de reflux poate provoca consumul unei cantități mari de alimente sau dormitul pe o pernă foarte joasă. Puteți elimina aceste simptome cu ajutorul apei minerale alcaline și a antiacidelor.

Boala de reflux gastroesofagian și simptomele acesteia sunt mai pronunțate în următoarele condiții:

înclinația superioară a corpului înainte;

utilizarea dulciurilor în cantități mari;

abuzul de alimente grele;

consumul de băuturi alcoolice;

în timpul odihnei nopţii.

Boala de reflux gastroesofagian poate provoca formarea de sindroame cardiace, dentare, bronhopulmonare și otolaringologice. Noaptea, un pacient care suferă de esofagită se confruntă simptome neplăcute din urmatoarele boli:

• Bronșită cronică;
• pneumonie;
• astm;
• durere în piept;
• încălcarea ritmului cardiac;
• dezvoltarea faringitei și laringitei.

În timpul aportului de chim în bronhii, există posibilitatea apariției bronhospasmului. Potrivit statisticilor, 80% dintre oameni suferă de astm bronsic diagnosticat cu reflux gastroesofagian. Adesea, pentru a ameliora simptomele astmaticilor, este necesar doar reducerea producției de acid în stomac. Aproximativ 25% dintre oameni se îmbunătățesc după astfel de activități.

O examinare externă a unui pacient care suferă de esofagită nu poate oferi informații detaliate despre această boală. Fiecare persoană are propriile simptome: cineva are papilele fungiforme la rădăcina limbii și cineva are o producție insuficientă de salivă pentru a alimenta mucoasa bucală.

Clasificarea bolii

Până în prezent, experții au dezvoltat o anumită clasificare a bolii. Nu implică prezența complicațiilor bolii de reflux, care includ ulcere, stricturi, metaplazie. Conform acestei clasificări, refluxul gastroesofagian este de 3 tipuri:

1. Forma neerozivă este cel mai frecvent tip de boală. Acest grup include reflux fără manifestări de esofagită.
2. Forma eroziv-ulcerativă include procese patologice complicată de ulcer și stricturi ale esofagului.
3. Esofagul Barrett este un tip de boală care este diagnosticată în 60% din cazuri. Este o metaplazie a multistratificatului epiteliul scuamos cauzate de esofagită. Forma prezentată a bolii se referă la boli precanceroase.

Diagnosticare

Refluxul gastroesofagian poate fi diagnosticat folosind următoarele metode:

1. Un test care conține un inhibitor al pompei de protoni. Inițial, diagnosticul poate fi pus pe baza manifestărilor tipice experimentate de pacient. După aceea, medicul îi va prescrie un inhibitor al pompei de protoni. De regulă, se utilizează omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol conform dozei standard. Durata unor astfel de evenimente este de 2 săptămâni, după care este posibil să se diagnosticheze boala prezentată.
2. Monitorizarea pH-ului intra-alimentar, a cărei durată este de o zi. Datorită acestui studiu, este posibil să înțelegem numărul și durata refluxurilor în 24 de ore, precum și timpul în care nivelul pH-ului scade sub 4. Această metodă de diagnostic este considerată principala în confirmarea bolii de reflux gastroesofagian. Este posibil să se determine relația dintre manifestările tipice, atipice, cu refluxul gastroesofagian.
3. Fibroesofagogastroduodenoscopia. Această metodă de diagnosticare pentru detectarea esofagitei ajută la identificarea bolilor canceroase și precanceroase ale esofagului. Efectuați un studiu în înfrângerea pacienților care suferă de esofagită, simptome de anxietate, cu o evoluție prelungită a bolii, precum și în cazul în care există un diagnostic controversat.
4. Cromoendoscopia esofagului. Un astfel de studiu este indicat pentru persoanele care au boala de reflux gastroesofagian de mult timp și este însoțit de recidive constante.
5. ECG vă permite să determinați aritmia și bolile sistemului cardiovascular.
6. Ecografia organelor inimii cavitate abdominală ajută la detectarea bolilor sistemului digestiv și exclude patologiile sistemului cardiovascular.
7. Radiografie ale esofagului, pieptului și stomacului. Atribuiți-l pacienților pentru a detecta modificări patologice ale esofagului, hernie hiatală.
8. Se găsesc un test de sânge general, un studiu al fecalelor pentru sânge ocult, probe coapte.
9. Testează pentru Helicobacter pylori. Dacă prezența sa este confirmată, atunci este prescris tratamentul cu radiații.

Pe lângă metodele de diagnosticare descrise, este important să vizitați următorii specialiști:

• cardiolog;
• pneumolog;
• medic otorinolaringolog;
• chirurg, consultația acestuia este necesară în caz de ineficacitate a tratamentului medical în curs, prezența herniei diafragmatice dimensiuni mari, în formarea complicaţiilor.

Terapie eficientă

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian se bazează pe eliminarea rapidă a manifestărilor bolii și prevenirea dezvoltării consecințelor severe.

Luând medicamente

Este permisă efectuarea unei astfel de terapii numai după numirea medicamentelor de către un specialist. Dacă luați anumite medicamente prescrise de alți medici pentru a elimina afecțiunile lipsă, acest lucru poate duce la o scădere a tonusului sfincterului esofagian. Astfel de medicamente includ:

• nitrați;
• antagonişti de calciu;
• beta-blocante;
• teofilina;
• contraceptive orale.

Există cazuri în care grupul de medicamente prezentat a provocat modificări patologice ale membranei mucoase a stomacului și esofagului.

Pacienților care suferă de esofagită li se prescriu medicamente antisecretoare, care includ:

• inhibitori ai pompei de protoni - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• medicamente care blochează receptorii H2-histaminic - Famotidina.

Dacă există un reflux biliar, atunci este necesar să luați Ursofalk, Domperidonă. Alegere medicamentul potrivit, dozarea sa trebuie efectuată strict individual și sub supravegherea constantă a unui specialist.

Antiacidele pot fi utilizate pentru a ameliora simptomele pentru o perioadă scurtă de timp. Este eficient să utilizați Gaviscon forte în cantitate de 2 lingurițe după masă sau Phosphalugel - 1-2 plicuri după masă.

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copii implică utilizarea de medicamente, ținând cont de severitatea manifestării bolii și de modificările inflamatorii ale esofagului. Dacă nu există simptome pronunțate, atunci este recomandabil să luați numai medicamente care vizează normalizarea motilității gastrointestinale. Pentru astazi medicamente eficiente pentru copii sunt metoclopramida si domperidona. Acțiunea lor vizează îmbunătățirea motilității antrului stomacului. Astfel de activități au o golire rapidă a stomacului și măresc tonusul sfincterului esofagian. Dacă metoclopramida este luată la copii vârstă fragedă, apoi apar reactii extrapiramidale. Din acest motiv, medicamentele trebuie luate cu precauție extremă. Domperidona nu are efecte secundare. Durata unui astfel de tratament este de 10-14 zile.

Cura de slabire

Dieta pentru boala de reflux gastroesofagian este una dintre direcțiile principale tratament eficient. Pacienții care suferă de esofagită trebuie să respecte următoarele recomandări alimentare:

1. Mesele se iau de 4-6 ori pe zi, în porții mici, în formă caldă. După masă, este interzis să luați imediat o poziție orizontală, să înclinați trunchiul și să efectuați exerciții fizice.
2. Limitați utilizarea alimentelor și băuturilor care determină activarea formării de acid în stomac și reduc tonusul sfincterului esofagian inferior. Astfel de produse includ: băuturi alcoolice, varză, mazăre, alimente picante și prăjite, pâine neagră, leguminoase, băuturi carbogazoase.
3. Mănâncă cât mai multe legume, cereale, ouă și uleiuri origine vegetală, care conțin vitaminele A și E. acțiunea lor vizează îmbunătățirea reînnoirii membranei mucoase a esofagului.

Tratament chirurgical

Când tratament conservator boala prezentată nu a dat efectul dorit, au existat complicatii severe, executa intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian poate fi efectuat prin următoarele metode:

1. Plicarea endoscopică a joncțiunii gastroesofagiene.
2. Ablația prin radiofrecvență a esofagului.
3. Fundoplicatura Nissen laparoscopică și gastrocardiopexie.

etnostiinta

Pentru a elimina boala descrisă, puteți utiliza remedii populare. Se disting următoarele rețete eficiente:

1. Un decoct de semințe de in. O astfel de terapie cu remedii populare are ca scop creșterea stabilității mucoasei esofagiene. Este necesar să turnați 2 linguri mari de ½ litru de apă clocotită. Infuzați băutura timp de 8 ore și luați 0,5 căni de azot de 3 ori pe zi înainte de mese. Durata unei astfel de terapii cu remedii populare este de 5-6 săptămâni.
2. Milkshake. Utilizarea unui pahar de lapte rece este considerată un remediu popular eficient în eliminarea tuturor manifestărilor bolii de reflux gastroesofagian. Terapia cu astfel de remedii populare are ca scop eliminarea acidului din gură. Laptele are un efect calmant asupra gâtului și stomacului.
3. Cartof. Astfel de remedii populare pot obține, de asemenea, un rezultat pozitiv. Trebuie doar să cureți un cartof mic, să-l tai în bucăți mici și să-l mesteci încet. După câteva minute, te vei simți ușurat.
4. Un decoct din rădăcina de marshmallow. Terapia cu remedii populare, inclusiv această băutură, va ajuta nu numai să scapi de manifestările neplăcute, ci și să aibă un efect calmant. Pentru gatit medicament trebuie să puneți 6 g de rădăcini zdrobite și să adăugați un pahar cu apă caldă. Infuzați băutura într-o baie de apă timp de aproximativ o jumătate de oră. Tratamentul cu remedii populare, inclusiv utilizarea rădăcinii de marshmallow, include administrarea unui decoct răcit de ½ cană de 3 ori pe zi.
5. În tratamentul remediilor populare, sucul de rădăcină de țelină ajută eficient. Trebuie luat de 3 ori pe zi, 3 linguri mari.

Medicina alternativa implica un numar mare de rețete, alegerea uneia anume depinde de caracteristicile individuale ale corpului uman. Dar tratamentul cu remedii populare nu poate acționa ca o terapie separată, este inclus în complex general activitati medicale.

Măsuri de prevenire

La principal măsuri preventive BRGE ar trebui să includă următoarele:

1. Excludeți consumul de băuturi alcoolice și tutun.
2. Limitați consumul de alimente prăjite și picante.
3. Nu ridicați greutăți.
4. Nu poți sta mult timp într-o poziție înclinată.

În plus, prevenirea include măsuri moderne pentru a detecta încălcări ale motilității tractului digestiv superior și pentru a trata hernia diafragmatică.

Toată lumea știe că trebuie să mănânci corect, dar respectă principiile nutriției raționale - doar câțiva, restul suferă de greutate excesiva, probleme digestive sau arsuri la stomac. Conform observațiilor gastroenterologilor, arsurile la stomac, care sunt adesea un simptom al bolii de reflux gastroesofagian, devin astăzi una dintre cele mai frecvente plângeri în boli. tract gastrointestinal. Majoritatea pacienților nici măcar nu suspectează existența unei astfel de boli precum GERD, constrâng și consumă arsuri la stomac cu o varietate de alimente sau medicamente și, prin urmare, doar agravează situația și nu este atât de dificil să vindeci boala de reflux gastroesofagian, principalul lucru este să luați tratamentul la timp și nu lăsați totul să se irosească.gravitație.

Ce este BRGE

Boala de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux sau BRGE este boli cronice recidivante ale sistemului digestiv. Recent, oamenii de știință și clinicienii au observat o creștere a numărului de pacienți cu BRGE și, de regulă, bolnavii au succes, destul de tineri care trăiesc în centre industriale mari, marile orașeși conducând imagine sedentară viaţă. În GERD, conținutul acid al stomacului și, mai rar, duodenul intră în esofag, provocând iritații, treptat mucoasa esofagiană se inflamează, formează focare de eroziune, apoi ulcere. Baza bolii este insuficienta functionala valve gastrice superioare și alte valve, care ar trebui să păstreze conținutul stomacului și să împiedice acidul să pătrundă în organele superioare. Potrivit oamenilor de știință, GERD poate lua locul gastritei printre bolile provocate de stilul de viață, deoarece creșterea numărului de cazuri se explică printr-o scădere a activitate fizica oameni, obiceiuri proaste și malnutriție.

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian

Cel mai adesea, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă datorită influenței mai multor factori simultan. În etiologia GERD, se disting cauza dezvoltării bolii și factorii care contribuie la apariția acesteia.

1. Scăderea tonusului sfincterului cardiac- inelul muscular care ar trebui să rețină conținutul acid al stomacului se poate „relaxa” din cauza supraalimentării, a obiceiului de a bea cantități mari de băuturi cu cofeină, a fumatului, a consumului regulat de alcool și, de asemenea, datorită utilizării pe termen lung a anumitor medicamente, cum ar fi antagoniști de calciu, antispastice, AINS, anticolinergice, beta-blocante, antibiotice și altele. Toți acești factori contribuie la scăderea tonusului muscular, iar fumatul și alcoolul cresc și cantitatea de acid produsă;

2. Creșterea presiunii intra-abdominale- o crestere a presiunii in interiorul cavitatii abdominale duce si la faptul ca sfincterii se deschid si continutul stomacului patrunde in esofag. O creștere a presiunii intraabdominale apare la persoanele care suferă de exces de greutate; la pacienții cu ascită, cu boli ale rinichilor sau ale inimii; cu flatulență a intestinelor cu gaze și în timpul sarcinii;

3. Ulcer peptic al stomacului și duodenului- Helicobacter pylori, care provoacă cel mai adesea apariția bolii, poate provoca și dezvoltarea BRGE sau boala apare în timpul tratamentului ulcerului cu antibiotice și medicamente care reduc aciditatea sucului gastric;

4. malnutriție și poziție greșită corp – suprasolicitare alimentele grase, prajite si din carne determina o crestere a secretiei de suc gastric, iar din cauza digestiei dificile, alimentele stagneaza in stomac. Dacă, după ce a mâncat, o persoană se întinde imediat sau munca sa este asociată cu înclinații constante, riscul de BRGE crește de mai multe ori. Aceasta include, de asemenea, obiceiul de a mânca „pe fugă” și dependența de fast-food - în același timp, mult aer este înghițit, iar alimentele intră în stomac aproape nemestecate și nepregătite pentru digestie, ca urmare, din cauza aer, presiunea din stomac crește, iar digestia este dificilă. Toate acestea determină o slăbire a sfincterelor esofagiene și se poate dezvolta treptat BRGE;

5. predispozitie genetica - Aproximativ 30-40% din toate cazurile de BRGE se datorează predispoziției ereditare, la astfel de pacienți există o slăbiciune genetică a structurilor musculare sau alte modificări ale stomacului sau esofagului. Cu acțiunea de 1 sau mai multe factori adversi, de exemplu, supraalimentarea sau sarcina, dezvoltă boală gastroesofagiană;

6. Hernie diafragmatică- se formează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei dacă intră o gaură în membrana în care se află esofagul top parte stomac. În acest caz, presiunea din stomac crește de multe ori și acest lucru poate provoca dezvoltarea BRGE. Această patologie se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă, după 60-65 de ani.

Simptomele BRGE

Majoritatea pacienților cu BRGE la începutul bolii nici măcar nu sunt conștienți de problema lor, simptomele bolii apar rar, nu provoacă prea multe neplăceri și sunt rareori diagnosticate corect de către pacienți. Deci, majoritatea pacienților cred că au indigestie, gastrită sau ulcere gastrice.

Principalele simptome ale bolii gastroesofagiene

• Arsuri la stomac sau eliberarea de conținut acid al stomacului este principalul simptom al BRGE. Arsurile la stomac apar imediat după sau la ceva timp după masă, pacientul simte o senzație de arsură care se extinde de la stomac la esofag și când atacuri severe simt amar și prost gustîn gură. Crizele de arsuri la stomac în GERD nu sunt întotdeauna asociate cu aportul alimentar, ele pot apărea atunci când pacientul este întins, noaptea, în timpul somnului, când se ridică, se aplecă și, mai ales, după consumul de mese grele din carne.
• sindromul dispepsie- apare la aproximativ jumatate dintre pacientii cu BRGE, mai des apare in prezenta altor afectiuni ale tractului gastrointestinal. Cu dispepsie, pacientul simte durere și greutate în stomac, o senzație de plenitudine, greață după masă, mai rar există vărsături acru sau alimente.
• Durere în spatele sternului – simptom caracteristic BRGE, care ajută la deosebirea acesteia de gastrită și ulcere. În boala de reflux gastroesofagian, din cauza iritației esofagului cu acid, pacienții prezintă dureri severe și arsuri în spatele sternului, uneori durerea în BRGE este atât de intensă încât sunt confundate cu atacuri de infarct miocardic.
• Simptome de deteriorare a părții superioare tractului respirator - mai rar la pacienti, din cauza iritatii constante a corzilor vocale si a gatului cu acid, apar simptome precum raguseala si dureri in gat; disfagia este o tulburare de înghițire în care pacienții simt un nod în gât atunci când înghit sau mâncarea se blochează în esofag, provocând dureri toracice severe. BRGE poate provoca, de asemenea, sughiț persistent, tuse și producere de spută.

Diagnosticul BRGE

Diagnosticul BRGE este destul de complicat, de obicei pacienții caută ajutor medical destul de târziu, când boala intră în stadiul 3-4. Diagnosticul bolii se face pe baza semnelor clinice: arsuri persistente la stomac, eructații acre și după studii speciale care permit vizualizarea leziunilor esofagului și perturbarea sfincterului gastric superior:

• examinarea cu raze X a stomacului cu ajutorul testelor funcționale - vă permite să identificați deteriorarea membranei mucoase a stomacului și esofagului, precum și motilitatea afectată;
• fibroesofagogastroduodenoscopia (FGDES) - permite medicului să evalueze vizual gradul de afectare a mucoasei esofagiene;
• manometria esofagiană - presiunea se măsoară în esofag distal, cu insuficiență a sfincterului esofagian - presiunea în stomac și esofag este aproape aceeași;
• un test de inhibitor al pompei de protoni - utilizarea omeprazolului sau rabeprozolului, care reduce producția de acid clorhidric, relevă prezența sau absența BRGE;

Dacă este dificil de diagnosticat boala, se folosesc alte metode de diagnostic mai specifice: impedanțămetrie, electromiografie, scintigrafie, monitorizarea pH-ului intraesofagian și altele.

Tratament

Baza tratamentului BRGE necomplicat, fără afectarea gravă a mucoasei esofagiene, este modificarea stilului de viață:

• încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool;
• schimbarea dietei - respingerea grelelor, preparate din carne, băuturi carbogazoase, cafea, ceai tare și orice alte produse care provoacă producție crescută de acid clorhidric;
• schimbarea dietei nutriție fracționată- de 5-6 ori pe zi, in portii mici;
• activitate fizică crescută;
• normalizarea greutății;
• refuzul de a lua astfel de medicamente, cum ar fi nitrați, antagoniști de calciu, beta-blocante și altele.

Dacă pacientul este chinuit arsuri la stomac severe, dureri în piept și alte simptome, i se prescriu: medicamente care reduc producția de acid clorhidric: inhibitori ai pompei de protoni(omeprazol, rabeprozol), Blocante ale receptorilor H2-histaminic(famotidina), procinetica(domperidonă, motilium), antiacide(fosfalugel, gaviscon forte).

De asemenea, pentru tratamentul GERD se folosesc astfel de remedii populare, cum ar fi un decoct de semințe de in și altele.

ÎN cazuri severe, cu ineficiență metode terapeutice iar în prezența complicațiilor: îngustarea cicatricială a esofagului, ulcere, sângerări din venele esofagului, se efectuează tratament chirurgical. În funcție de severitatea bolii și de prezența complicațiilor, se efectuează îndepărtarea parțială sau completă a esofagului, fundoplicarea sau extinderea esofagului.

4. În dietă, practic, nu ar trebui să existe alcool, și în special băuturi gazoase, vin uscat și orice suc dulce. Aceste băuturi cresc presiunea intragastrică, activează producția de acid în stomac. Anumite cantități de etanol ingerate relaxează sfincterul esofagian inferior.

5. Trebuie să încetați să mâncați în exces, iar intervalele lungi dintre mese sunt, de asemenea, dăunătoare. Este mai bine să mănânci mai puțin, dar mai des, iar între primul și al doilea fel ar trebui să faci un interval de cinci până la zece minute. Imediat după ce ai mâncat, ar trebui să stai liniștit sau să te plimbi, dar nu trebuie să te apleci în față. De asemenea, nu puteți lua o poziție orizontală timp de două ore după masă. Nu mâncați cu o centură strânsă în jurul stomacului. Cina ar trebui să fie cu două până la trei ore înainte de a merge la culcare. Nu mai mesteca noaptea. Există o părere că o linguriță de ulei vegetal rafinat chiar înainte de mese poate atenua cursul bolii.

Unii medici consideră că, pentru pacienții care suferă de boală de reflux gastroesofagian, aceste reguli alimentare și un stil de viață sănătos sunt mai importante decât produsele din care este compus meniul. De asemenea, trebuie să vă amintiți că trebuie să vă abordați dieta ținând cont de propriile sentimente.

Consumul unui număr de alimente și băuturi reduce, de asemenea, activitatea sfincterului esofagian inferior, creând conditii favorabile pentru boala. Aceste alimente includ: cacao, cafea, ceai, băuturi dulci carbogazoase, sucuri din portocale, grepfrut, lămâi, citrice în sine, alcool, lapte, roșii și toate derivatele acestora, usturoi, ceapă, hrean, condimente picante.

În plus, persoanele care sunt adesea într-o stare de suprasolicitare nervoasă, care sunt supraponderali, care iau o serie de medicamente și care fumează, sunt mai susceptibile la această boală.

Deci, principalul factor care provoacă această boală este cantitate crescută de acid în stomac.

Chirurgia pentru BRGE se numește fundoplicație. O metodă mai avansată de tratament este chirurgia laparoscopică. Ele fac posibilă operarea cantitate mare nevoiasi. Dacă pacientul suferă de reflux de mai puțin de douăsprezece luni, atunci are șanse de nouă din zece ca operația să-i normalizeze complet starea. Dacă boala este mai cronică, operația ajută de la șaizeci până la optzeci la sută dintre pacienți. Este foarte important ca funcția esofagului să nu fie afectată.