Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o afecțiune care este însoțită de simptome neplăcute(arsuri la stomac, eructații, disfagie) și/sau modificări patologice ale esofagului (eroziuni, ulcere, metaplazie de celule columnare - esofag Barrett), cauzate de reflux gastroesofagian.

Într-un sens larg, termenul „boală de reflux gastroesofagian” se aplică tuturor pacienților cu simptome sugestive de reflux, în timp ce „esofagită de reflux” se referă la un subgrup de pacienți cu simptome de BRGE care, împreună cu aceasta, au dovedit endoscopic și histologic prezența. a unui proces inflamator la nivelul esofagului

Costurile socioeconomice ale BRGE sunt semnificative. Dintr-o perspectivă economică, prevalența ridicată a GERD cuplată cu costul medicamentelor care reduc aciditatea suc gastric, este costisitoare pentru sistemul de sănătate. Mai mult, GERD afectează foarte mult calitatea vieții. Studiile au arătat că calitatea vieții și starea de sănătate în legătură cu boala de reflux la cei care suferă de această boală, comparativ cu populația generală, se înrăutățește semnificativ. O revizuire sistematică recentă a concluzionat că pacienții cu simptome persistente, chiar și în ciuda utilizării IPP, experimentează un disconfort semnificativ care afectează negativ bunăstarea fizică și psihică a persoanei, comparabil cu cel experimentat de pacienții care nu primesc tratament pentru BRGE.

Epidemiologia bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Mai mult de o treime din întreaga populație a SUA raportează simptome de BRGE o dată pe lună sau mai des. Situația este complicată de faptul că mulți pacienți cu BRGE nu au o clinică. Există o creștere a cazurilor de boală în toate regiunile lumii, iar numărul formelor complicate este în creștere.

Epidemiologii estimează prevalența GERD în principal prin înregistrarea simptomelor tipice de arsuri la stomac și eructații. Această abordare are unele limitări și nu reflectă adevărata prevalență deoarece există pacienți cu BRGE confirmată endoscopic (de exemplu, esofagită și esofag Barrett) care nu au nici arsuri la stomac și nici regurgitare. Mai mult, unii oameni se plâng de ambele, dar nu au BRGE.

Simptomele care fac să se gândească la BRGE sunt observate de multe persoane, iar cu cât populația este mai în vârstă, cu atât manifestările sunt mai frecvente. O revizuire sistematică din 2005 a constatat că prevalența GERD (definită ca un minim de arsuri la stomac și/sau regurgitare acidă săptămânală) în lumea occidentală a fost de 10-20%, în timp ce în Asia a fost mai mică (5%). Incidența în țările occidentale este de aproximativ 5 cazuri la 1000 de persoane-ani, ceea ce pare a fi mai mic decât prevalența, dar explică cronicitatea bolii.

Fără tratament, această afecțiune foarte frecventă poate duce la multe complicații esofagiene, inclusiv esofagită erozivă, stricturi peptice, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian. Se crede că complicațiile GERD apar mai des la bărbații cu piele albă și la persoanele în vârstă. La pacienții cu simptome clasice de BRGE, dacă se efectuează examen endoscopic, se detectează esofagită erozivă în aproximativ 1/3 din cazuri, stricturi benigne în 10% și esofagul Barrett în 20%. Din fericire, adenocarcinomul esofagului se găsește doar la câțiva pacienți.

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Principalul factor dăunător în patogeneza GERD este intrarea conținutului stomacului în esofag. Este normal pentru o asemenea agresiune față de înveliș interior Esofagul este împiedicat de mai multe bariere mecanice și mecanisme fiziologice.

Rolul barierei principale este atribuit NPS. LES este un segment de mușchi neted capabil de contracție tonică în partea distală a esofagului. Sfincterul se relaxează în timpul înghițirii și când stomacul se întinde. Acest lucru ajută aerul să scape. LES se relaxează din când în când în afara procesului de înghițire. Aceste relaxare sunt numite „relaxări tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior” (TRLES). Ele se caracterizează printr-o durată mai mare decât relaxarea LES cauzată de deglutiție. La pacienții cu BRGE, în timpul TRNPS, nu numai aerul, ci și conținutul gastric lichid au timp să revină în esofag - așa se formează refluxul acid. La majoritatea pacienților cu BRGE, se consideră a fi o creștere a incidenței TRNS mecanism principal patologii și se pare că TRNPS sunt și mai frecvente la pacienții obezi, deși motivul pentru aceasta este neclar.

Un alt mecanism care duce la insuficiența joncțiunii gastroesofagiene este scăderea tonusului LES, deși doar o mică parte dintre pacienții cu BRGE au hipotensiune severă LES. Există mulți factori care slăbesc NPS. Acestea includ distensia stomacului, intrarea anumitor tipuri de alimente în stomac (grăsimi, ciocolată, cofeină și alcool etc.), fumatul și multe medicamente (CBK, nitrați, albuterol etc.).

Al treilea factor este hernia pauză diafragmă. Există două mecanisme principale care explică de ce prezența unei hernii duce la dezvoltarea BRGE. Primul este asociat cu pierderea influenței picioarelor diafragmei, adică câștigul pe care acestea îl oferă LES în condiții normale. Al doilea se realizează printr-o scădere a pragului de apariție a TRNS ca răspuns la distensia gastrică.

Alte mecanisme importante care merită atenție includ factorii mucoasei naturali care protejează mucoasa esofagiană de refluxul acid în condiții normale (mucus la suprafață și bicarbonat ca component al acestuia, căptușind suprafața cu un multistrat). epiteliu plat, joncțiuni intercelulare strânse, flux sanguin), peristaltism esofagian și neutralizarea acidului rezidual prin salivă care conține bicarbonat. Orice defecte ale acestor mecanisme, inclusiv afectarea motorie și scăderea fluxului salivar, pot duce la dezvoltarea BRGE.

În ceea ce privește manifestările extraesofagiene ale BRGE, mecanismul apariției lor constă cel mai probabil în aspirația directă a conținutului de intrare cu deteriorarea mucoasei. tractului respiratorși/sau reflexul vagal, declanșat de refluxul acid patologic din membrana mucoasă a esofagului distal.

Simptomele și semnele bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Simptomele BRGE sunt extinse. Un complex de simptome tipice include arsuri la stomac și regurgitare acidă (senzația de conținut acru de stomac care urcă în gât). Simptomele atipice, precum senzația de plenitudine, greutate, dureri epigastrice, greață, balonare și eructații, indică de obicei BRGE, dar se pot suprapune și cu alte afecțiuni, așa că în diagnosticul diferențial există o listă întreagă: ulcer peptic, acalazie, gastrită, dispepsie, pareză gastrică. În plus, există un set cunoscut de simptome care nu sunt legate de esofag, dar sunt caracteristice BRGE. Acestea includ tuse, respirație șuierătoare uscată, răgușeală și durere în gât, dar toate acestea sunt nespecifice pentru BRGE.

Rareori, apar disfagia și hipersalivația, un simptom de „pernă umedă”. Complicațiile grave ale bolii includ ulcerul peptic al esofagului. Dezvoltarea stenozei esofagiene este însoțită de apariția disfagiei. Amărăciunea în gură indică reflux duodenogastroesofagian cu reflux de bilă și conținut alcalin.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Diagnosticul de BRGE se face pe baza unei combinații a unui anumit set de plângeri ale pacientului, rezultate examinare obiectivă, inclusiv endoscopie și pH-metrie esofagiană și/sau terapie antisecretorie. Pentru a formula un diagnostic preliminar, este suficientă înregistrarea simptomelor precum arsuri la stomac și regurgitare. Acest complex de simptome este cel mai de încredere, adică diagnosticul preliminar se bazează numai pe date anamnestice, astfel încât, în practică, nu este necesară efectuarea unei liste exhaustive de studii pentru fiecare pacient cu arsuri la stomac și regurgitare.

Când se suspectează GERD la un pacient cu simptome tipice în absența semnelor de avertizare, se recomandă prescrierea unui IPP în prima etapă a tratamentului. Un răspuns pozitiv la un IPP confirmă într-o oarecare măsură diagnosticul, deși nu poate fi luat în considerare criteriu de diagnostic. Pe lângă aceasta, unii pacienți merită o examinare mai aprofundată. Indicațiile care fac necesară continuarea căutării diagnostice includ:

1. necesitatea confirmării diagnosticului de BRGE la pacienții refractari la terapia medicamentoasă;
2. prezența unui motiv pentru a începe identificarea complicațiilor BRGE;
3. probabilitatea unei schimbări a diagnosticului la unul alternativ;
4. 4 examen preoperator.

Examenul endoscopic al tractului gastro-intestinal superior completează diagnosticul, mai ales dacă sunt găsite caracteristici care sugerează esofagita erozivă, stricturi peptice sau esofag Barrett. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu simptome tipice BRGE (aproximativ 70%) nu are astfel de semne. Examinarea endoscopică nu trebuie efectuată la pacienții cu simptome alarmante. Acestea includ disfagia, anemie, melena și pierderea în greutate. Este extrem de important să se excludă complicațiile GERD, cum ar fi stricturile peptice și tumoare maligna esofag.

Monitorizarea ambulatorie a refluxului este singura metodă care permite evaluarea intensității efectului acidului asupra esofagului, frecvența refluxului și relația dintre reflux și manifestările clinice. ÎN cadru ambulatoriu refluxul este monitorizat în două moduri: prin utilizarea unei capsule de telemetrie, care este fie fixată în esofagul distal (capsula pH fără fir), fie coborâtă pe o sondă transnazală (tip cateter), fie prin efectuarea unui test cu o combinație de impedanță-pH. -sondă metrică. Capsula de telemetrie este fixată pe membrana mucoasă a părții inferioare a esofagului în timpul examinării endoscopice a tractului gastrointestinal superior. Avantajul capsulei este că permite înregistrarea datelor timp de 48 de ore (până la 96 de ore dacă este necesar). Monitorizarea cu ajutorul unui cateter permite colectarea informațiilor pe o perioadă de 24 de ore și, dacă este completată de utilizarea monitorizării impedanței cu un senzor adecvat, este posibilă detectarea refluxului slab acid și non-acid. Ambele metode pot fi utilizate cu sau fără terapie. Experții continuă să argumenteze care metodă ar trebui numită optimă.

Sunt adesea folosite și alte metode suplimentare, dar nu este recomandat să le folosiți în mod obișnuit pentru a evalua BRGE și să vă bazați exclusiv pe ele. De exemplu, o examinare cu raze X a esofagului cu o înghițitură de bariu poate fi efectuată în cazurile în care pacientul se plânge de disfagie sau stricturi și trebuie identificate îngustari inelare, dar în alte cazuri de BRGE nu există indicații pentru aceasta. Manometrie esofagiană pentru BRGE ca unică studiu de diagnostic De asemenea, nu este potrivit, deoarece nici presiunea scăzută a LES, nici tulburările de mișcare nu sunt semne specifice BRGE. Scopul principal al manometriei esofagiene pentru BRGE este de a intervenție chirurgicală excludeți acalazia sau modificările esofagului similare cu cele observate cu sclerodermie, deoarece ambele nosologii sunt incluse în lista de contraindicații.

Diagnosticul se bazează pe plângeri tipice (arsuri la stomac, eructații acidulate), datele endoscopie (hiperemie, eroziune etc.) și pH-metria intraesofagiană zilnică.

Un test informativ de alginat este o doză unică de Gaviscon care ameliorează arsurile la stomac la pacienții cu BRGE cu o sensibilitate de 97% și o specificitate de 88%.

O complicație gravă frecventă a BRGE este esofagul Barrett - înlocuirea epiteliului columnar al esofagului în treimea inferioară a esofagului. Diagnosticul esofagului Barrett se realizează folosind o biopsie, endoscopie cu spectru îngust (Imagistica în bandă îngustă), care oferă îmbunătățirea optică a imaginii structurii de suprafață a membranei mucoase, endoscopie cu mărire de 150 de ori și endoscopie fluorescentă.

Diagnosticul diferențial al bolii de reflux gastroesofagian

• Ulcerul gastric și duoden(ulcer peptic)
• Dispepsie non-ulceroasă
• Tulburări de motilitate esofagiană
• Esofagită de natură infecțioasă
• Esofagită indusă de medicamente
• Esofagită eozinofilă
• Patologia cardiovasculară
• Boli ale căilor biliare
• Carcinom esofagian

Cel mai important este să distingem GERD, care este însoțită de durere arsură, de angină. Cu BRGE, simptomele sunt asociate cu mâncatul, aplecarea, durerea poate fi de lungă durată și ameliorată după consumul de apă. Cu angina pectorală, durerea este cauzată de activitate fizica sau stres, poate avea o iradiere tipică, dispare după oprirea încărcăturii, luând nitroglicerină. Verificat folosind studii instrumentale(ECG, teste de stres și metode de studiere a esofagului).

Diferențierea BRGE de gastrită cronicăși ulcer peptic.

Manifestările clinice caracteristice cancerului esofagian sunt disfagia sub formă de disconfort. Analizele relevă accelerarea VSH și anemie. Tumoarea este detectată folosind raze X cu bariu ale esofagului, esofagoscopia cu biopsie și CT.

Numărul de pacienți cu esofagită infecțioasă este în creștere, ceea ce se datorează răspândirii imunodeficiențelor. Candidoza esofagiană se dezvoltă la pacienții cu afecțiuni hematologice maligne, SIDA și cu tratament pe termen lung cu steroizi și antibiotice. Este adesea combinată cu candidoza orofaringiană, care se manifestă prin durere la mestecat și înghițire, la încercarea de a pune protezele dentare și pierderea gustului. Esofagita candida este diagnosticată prin identificarea plăcilor albe și a depunerilor pe mucoasa esofagiană în timpul esofagoscopiei și detectarea fungilor de drojdie cu pseudohife în timpul examenului histologic. Dacă este dificil să se efectueze aceste studii, de exemplu la pacienții cu SIDA, diagnosticul se efectuează cu terapie de probă cu medicamente antifungice sistemice.

Complicațiile BRGE

Strictura esofagiană benignă

Stricturile fibroase se dezvoltă ca o consecință a esofagitei pe termen lung. În cele mai multe cazuri, ele apar la pacienții vârstnici cu activitate peristaltică slabă a esofagului. Apar simptome de disfagie, mai pronunțate la alimentele solide. Obstrucția de către o bucată de hrană nemestecată, de exemplu, atunci când se mănâncă carne, provoacă disfagie absolută. Un istoric de arsuri la stomac este frecvent, dar nu este necesar: mulți pacienți mai în vârstă cu stricturi nu au antecedente cunoscute de arsuri la stomac.

Diagnosticul se pune prin endoscopie, în timpul căreia, să se excludă neoplasm malign Puteți face o biopsie. Balonarea endoscopică sau bougieajul esofagului este eficientă. După aceasta este necesar tratament pe termen lung inhibitori ai H+, K+-ATPazei în totalitate doza terapeutică pentru a reduce riscul de recidivă a esofagitei și re-formarea stricturii. Pacienții sunt sfătuiți să mestece bine alimentele, iar pentru aceasta este important să aibă un număr suficient de dinți.

Volvul gastric

Uneori, o hernie hiatală intratoracică mare se poate răsuci prin axa organoaxială sau laterală, rezultând volvul gastric. Aceasta duce la obstrucție completă esofagiană sau gastrică și se manifestă prin dureri severe la nivelul cufăr, vărsături și disfagie. Diagnosticul se face prin radiografie toracică (bule de gaz în torace) și studiu de contrast după înghiţirea sulfatului de bariu. Multe cazuri se rezolvă spontan, dar există o tendință de recidivă, așa că este indicată intervenția chirurgicală după decompresie nazogastrică.

Managementul unui pacient cu boală de reflux gastroesofagian

Managementul unui pacient cu BRGE necesită în primul rând clarificarea diagnosticului folosind FEGDS și identificarea esofagitei (pentru a pune acest din urmă diagnostic, de regulă, trebuie să recurgeți la o prescripție de probă a medicamentelor care suprimă formarea acidului). O biopsie a esofagului (membrana sa mucoasă) de obicei nu dovedește boala de reflux, dar poate fi folosită pentru a caracteriza proces inflamator, identificați modificări ale esofagului.

Pentru pacientii care raspund slab la tratament si care se plang si de dureri toracice, monitorizarea pH-ului intraesofagian este indicata timp de 24 de ore.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Obiectivele tratamentului:

• eliminarea simptomelor bolii;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor;
• prevenirea recidivelor.

Pentru a preveni apariția refluxului gastroesofagian, este necesar să se respecte recomandările dietetice. Limitați semnificativ alimentele grase, inclusiv tot laptele si crema, iritanti stimularea secretiei gastrice: alcool, cafea, ceai tare, ciocolata, citrice, ceapa, usturoi, picante, conserve, afumate, bauturi carbogazoase, sucuri de fructe acre.

Terapia patogenetică presupune reducerea efectelor nocive ale sucului gastric acid. Pentru atacurile rare de arsuri la stomac, puteți utiliza antiacide (Almagel, Maalox, phosphalugel).

Alginații (Gaviscon) sunt eficienți, formând o barieră de gel care plutește în stomac și creează un pH de aproximativ 7 și reduce semnificativ frecvența episoadelor de reflux.

Pentru a îmbunătăți motilitatea și a preveni regurgitarea, sunt prescrise prokinetice.

În formele refractare de BRGE trebuie exclus refluxul alcalin, în tratamentul căruia prokineticele sunt eficiente.

Esofagita severă și sângerarea ne obligă să luăm în considerare posibilitatea unei intervenții chirurgicale de fundoplicatură, a cărei eficacitate nu este suficient de mare din cauza recăderilor din primul an și a posibilei dezvoltări a disfagiei persistente.

esofagul Barrett terapie eficientă poate regresa. Cu toate acestea, prezența metaplaziei intestinale este considerată o afecțiune potențial precanceroasă. În acest caz, trebuie efectuată o examinare endoscopică anuală.

Majoritatea pacienților răspund bine la tratamentul cu medicamente care reduc sau elimină secreția de acid gastric:

• Terapia medicamentosă elimină esofagita și simptomele de reflux, dar medicamentele nu restabilesc sau normalizează bariera antireflux la nivelul tranziției dintre stomac și esofag. În acest sens, oprirea medicației duce de obicei la o creștere a secreției acide (fenomenul „rebound”) și, în consecință, la dezvoltarea recăderii.
• Intervențiile chirurgicale sunt oferite ca o alternativă la terapia conservatoare și ca o modalitate care se presupune că oferă un efect mai clar. Cu toate acestea, metodele moderne de tratament chirurgical nu sunt ideale, deoarece intervenția chirurgicală este întotdeauna asociată cu anumite consecințe asupra sănătății și, de regulă, nu scutește pacientul de nevoia de a continua să ia medicamente.
• În prezent, au fost dezvoltate o serie de manipulări endoscopice pentru a îmbunătăți funcția de barieră a esofagului inferior.

Programul de tratament pentru GERD implică schimbări în stilul de viață și dieta, terapie medicamentoasă, iar pentru un grup foarte specific de pacienti - interventie chirurgicala. În funcție de gravitatea bolii, se justifică o abordare atât în ​​direcția intensificării tratamentului, cât și a reducerii treptate a severității măsurilor și anularea acestora.

Deci, în primul caz, încep cu schimbarea stilului de viață și prescrierea BHRH.Această tactică este potrivită pentru pacienții cu simptome ușoare în absența semnelor de esofagita erozivă în timpul examinării endoscopice. În schimb, o abordare progresivă care începe cu un IPP este mai potrivită pentru pacienții cu simptome moderate până la severe tablou clinic, esofagită erozivă.

Antiacidele și alginații oferă, de asemenea, o îmbunătățire simptomatică. Blocanții receptorilor H2 reduc, de asemenea, severitatea simptomelor, dar nu vindecă esofagita.

Medicamentele de elecție pentru simptomele severe sunt inhibitorii H + , K + -ATPazei. Simptomele se rezolvă aproape complet și esofagita este vindecată la majoritatea pacienților.

Când tratamentul este oprit, apar adesea recidive ale bolii, iar unii pacienți trebuie să ia medicamentul pe viață la cea mai mică doză eficientă.

Intervenția chirurgicală antireflux trebuie luată în considerare dacă terapia medicamentoasă este ineficientă la pacienții care refuză să ia inhibitori H + , K + -ATPazei pentru o perioadă lungă de timp și la pacienții al căror simptom principal este regurgitarea severă. Operația poate fi efectuată deschis sau laparoscopic.

Recent, au fost dezvoltate noi tehnici endoscopice pentru efectuarea fundoplicaturii.

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian: „Inhibitorii H+, K+-ATPazei sunt mai eficienți decât blocanții receptorilor H2 în tratarea esofagitei și reducerea severității simptomelor”

Posibilități în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Schimbările în stilul de viață și principiile dietetice includ în mod tradițional urmatoarele masuri: pierdere in greutate, ridicarea capului patului, eliminarea tarziu recepții de seară alimente și eliminarea componentelor dietetice care devin declanșatoare de reflux (ciocolată, cofeină și alcool). O revizuire sistematică din 2006 a 16 studii randomizate care examinează eficacitatea intervențiilor stilului de viață asupra GERD a constatat că numai scăderea în greutate și ridicarea capului au îmbunătățit pH-ul esofagian și au redus simptomele GERD.

Elementul decisiv al tratamentului conservator al BRGE este eliminarea factorului acid. Acest lucru oferă de obicei rezultate excelente atât în ​​ceea ce privește vindecarea esofagului, cât și eliminarea manifestari clinice. BHR-urile suprimă stimulii induși de histamină care acționează asupra celulelor parietale gastrice. Eficacitatea acestor medicamente este moderată, ele sunt uneori folosite pentru a îmbunătăți terapia cu IPP, caz în care BHR2 este prescris a fi luat înainte de culcare pentru a bloca refluxul acid pe timp de noapte. Din păcate, tahifilaxia se dezvoltă foarte des pe acest fond, ceea ce limitează eficacitatea pe termen lung a unor astfel de tactici. IPP sunt supresori mai puternici ai funcției de formare a acidului și, în comparație cu BHR 2, vindecă esofagul mai repede și reduc frecvența recăderilor. Acțiunea PPI este de a suprima ireversibil pompa sub formă de H+-K+-adenozin trifosfatază în stadiul final al producției de acid. În prezent, există șapte reprezentanți cunoscuți ai grupului PPI fără nicio diferență dovedită în ceea ce privește eficacitatea clinică. Aș dori ca specialiștii, după ce au discutat temeinic problema, să poată propune cel mai optim regim pentru prescrierea IPP care poate oferi cele mai bune rezultate. Astăzi, terapia cu IPP începe cu o singură doză zilnică cu 30-60 de minute înainte de micul dejun. Dacă s-a obținut doar un efect parțial, atunci pentru o suprimare mai profundă Simptome BRGE medicamentul este prescris în două doze sau un IPP este înlocuit cu altul. Terapia de întreținere pe termen lung trebuie recomandată pacienților cu reluarea simptomelor după întreruperea tratamentului cu IPP și în cazurile în care boala continuă cu complicații. Pe de altă parte, o serie de studii au arătat că pacienții fără reflux cu eroziuni și alte complicații ale BRGE pot fi tratați cu succes cu IPP utilizând medicamente, eveniment cu eveniment, deși nu există încă o justificare farmacocinetică pentru această abordare.

În sfârșit, există un subgrup de pacienți cu simptome caracteristice BRGE, dar care nu răspund la terapia conservatoare optimă. În această categorie de pacienți, este important să se întreprindă o examinare mai aprofundată pentru a diferenția pacienții cu reflux acid persistent, care rămâne în ciuda utilizării IPP, de cei cu alte procese patologice, altele decât BRGE. Primul pas în tratament este asigurarea dozei optime de IPP și asigurarea faptului că pacientul urmează cu exactitate regimul de medicamente prescris. După aceasta, este logic să creșteți doza, să treceți la o doză dublă de medicamente sau să schimbați IPP. Dacă tabloul clinic nu se schimbă, pentru a exclude pe alții opțiuni posibile patologii, se efectuează EGDS. Când rezultate negative examen endoscopic, este indicată monitorizarea pH-ului (folosind o capsulă fără fir sau sondă transnazală). Acest lucru va ajuta la asigurarea corectitudinii Diagnosticul BRGE. Pe de altă parte, pH-metria este o metodă care va documenta lipsa de eficacitate a IPP și va indica necesitatea creșterii măsurilor terapeutice (de exemplu, administrarea de probă suplimentară a BHR2, adăugarea de agonişti GABA, baclofen, care reduce numărul). de TRNPS și astfel reduce numărul de episoade de reflux) și va ajuta la deciderea oportunității intervenției chirurgicale. Dacă nu există semne de BRGE la un pacient cu simptome caracteristice, inclusiv arsuri la stomac, se poate afirma că „arsurile la stomac funcționale” au fost identificate.

Conform Ghidurilor Roma III, pentru a stabili un diagnostic de arsuri la stomac funcționale, trebuie să fie prezente toate următoarele simptome: disconfort sub forma unei senzații de arsură în piept sau durere; absenta semne evidente refluxul acid gastroesofagian ca cauză a arsurilor la stomac; histo excludere modificări patologice care poate perturba motilitatea esofagiană. La astfel de pacienți, este recomandabil să se ia în considerare utilizarea de analgezice viscerale, cum ar fi ATC, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau trazodona, deoarece arsurile la stomac funcționale sunt teoretic cauzate de hipersensibilitatea esofagiană.

Chirurgia este o altă opțiune de tratament pentru BRGE. Înainte de a decide să se supună intervenției chirurgicale, este necesar să se obțină confirmarea obiectivă a BRGE prin efectuarea de pH-metrie esofagiană sau endoscopie, deoarece cele mai pronunțate efect pozitiv din tratament chirurgical observată la pacienții cu simptome tipice la care IPP sunt eficienți, iar în cazul în care, cu rezultate ale pH-metriei alterate, există o corelație clară a acestui indicator cu manifestările bolii. Rezultatele chirurgicale bune sunt mai puțin probabile la pacienții cu prezentare clinică atipică și manifestări extraesofagiene.

Conform recomandărilor Societății Americane de Chirurgii Gastroenterologici și Endoscopiști, în raport cu unii pacienți cu tratament chirurgical trebuie să insistați imediat la primirea confirmării obiective a diagnosticului de BRGE. Această categorie include pacienții care nu răspund la terapia conservatoare (control insuficient al simptomelor sau manifestărilor). efecte secundare medicamente); pacienții care au nevoie de tratament chirurgical, în ciuda succesului metodelor conservatoare - din cauza necesității de medicație pe tot parcursul vieții, a costului ridicat al medicamentelor și a prezenței complicațiilor GERD; precum si pacientii cu manifestari extraesofagiene (tuse, cazuri de aspiratie, dureri toracice etc.). Examinarea preoperatorie pentru selectarea pacientilor in vederea rezultate optime include examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior, pH-metria esofagiană și manometria, examinarea cu raze X cu contrast, iar la unii pacienți - scanarea cu controlul evacuării de patru ore a alimentelor solide din stomac.

Cea mai populară intervenție chirurgicală pentru BRGE este fundoplicatura Nissen laparoscopică, totuși, în cazul BRGE pe fondul obezității severe (indice de masă corporală - mai mult de 35 kg/m2), se recomandă aplicarea unui bypass gastric, deoarece „fundoplicația Nissen”. este adesea ineficient și, în sfârșit, pentru unii pacienți soluție optimă devine posibilă o astfel de intervenție precum întărirea LES cu ajutorul sistemului LINX Reflux. Operația constă în plasarea unei brățări de margele de titan cu miez magnetic în jurul LES printr-un abord laparoscopic. Putem considera că există o bază pentru a începe studiul științific al unei metode care promite mari perspective. Și, în sfârșit, a fost dezvoltată o metodă de tratament endoscopic al BRGE care constă în efectuarea fundoplicaturii fără incizii cu acces pe gură, dar practic nu există date privind eficacitatea pe termen lung a acestei intervenții.

Aspecte cheie ale managementului pacientului

• Pacienții cu manifestări tipice ale BRGE în absența simptomelor de avertizare (de exemplu, disfagie) și a simptomelor care indică posibile complicații BRGE, este recomandabil să se prescrie terapie empirică.
• pH-metria ambulatorie (folosind un cateter sau capsulă) este singura modalitate evaluare obiectivă gradul de scădere a pH-ului în esofag și capacitatea de a compara în timp simptomele pacientului cu episoadele de reflux acid.
• Înainte de a vorbi despre tratamentul chirurgical, este necesar să documentăm faptul refluxului gastroesofagian, deoarece cel mai mare efect al tratamentului chirurgical poate fi obținut la pacienții cu simptome tipice care răspund la terapia cu IPP și la pacienții cu valori patologice ale pH-ului care se corelează clar. cu simptome.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică, recidivante, cauzată demotor-evacuare funcții zona gastroesofagiană și caracterizată prin reflux spontan sau repetat regulat al conținutului gastric și duodenal în esofag, ceea ce duce la afectarea esofagului distal și la aspectul simptome caracteristice(arsuri la stomac, dureri retrosternale, disfagie).

ICD-10:

K21 - Reflux gastroesofagian cu esofagită

K22 - Reflux gastroesofagian fără esofagită

Epidemiologie

Adevărata prevalență a bolii a fost puțin studiată, ceea ce este asociat cu variabilitatea largă a manifestărilor clinice - de la arsuri la stomac ocazionale la semne clare esofagită de reflux complicată. Simptomele bolii de reflux gastroesofagian sunt detectate la o interogare atentă la aproape 50% din populația adultă, iar semnele endoscopice sunt detectate la mai mult de 10% dintre persoanele supuse examenului endoscopic. Esofagul Barrett se dezvoltă la 20% dintre pacienții cu esofagită de reflux și apare cu o frecvență de 376 la 100 de mii (0,4%) din populație. Tendința către creșterea incidenței BRGE a stat la baza proclamării sloganului la a 6-a Săptămână Europeană Gastroenterologică (Birmingham, 1997): „Secolul XX este secolul. ulcer peptic„Secolul 21 este secolul BRGE.”

Etiologie

BRGE este o boală multifactorială. Se identifică următorii factori predispozanți:

Obezitate;

sarcina;

Fumat;

Hernie hiatală;

Medicamente (antagoniști de calciu, medicamente anticolinergice, P-blocante etc.).

Dezvoltarea bolii este asociată cu o serie de motive:

1) cu insuficiență a sfincterului esofagian inferior;

2) cu reflux de conținut gastric și duodenal în esofag;

3) cu scăderea clearance-ului esofagian;

4) cu scăderea rezistenţei mucoasei esofagiene.

Cauza imediată a esofagitei de reflux este contactul prelungit al conținutului gastric (acid clorhidric, pepsină) sau duodenal ( acizi biliari, tripsină) cu membrana mucoasă a esofagului.

Patogeneza

Deoarece presiunea din stomac este mai mare decât în ​​cavitatea toracică, refluxul conținutului gastric în esofag ar trebui să fie un fenomen constant. Cu toate acestea, datorită mecanismelor obturatoare ale cardiei, apare rar; un timp scurt(mai puțin de 5 minute) și ca urmare nu este considerată o patologie.

O serie de factori contribuie la dezvoltarea refluxului patologic al conținutului gastric în esofag. Printre ei:

Incompetența sfincterului esofagian inferior;

Episoade tranzitorii de relaxare a sfincterului esofagian inferior;

Clearance-ul esofagian insuficient;

Modificări patologice la nivelul stomacului, care cresc severitatea refluxului fiziologic.

1. Un grup de factori care formează incompetența sfincterului esofagian inferior. Funcția de protecție „antireflux” a sfincterului esofagian inferior (LES) este asigurată prin menținerea tonusului mușchilor acestuia, a lungimii suficiente a zonei sfincterului și a locației unei părți a zonei sfincterului în cavitatea abdominală.

Presiunea în LES în repaus este în mod normal de 10-35 mmHg. Art., care depaseste presiunea bazala in esofag si cavitatea stomacului. Tonul sfincterului este influențat de fazele respirației, poziția corpului, aportul alimentar etc. Astfel, noaptea, tonusul sfincterului esofagian inferior este cel mai ridicat; scade odata cu consumul de alimente.

La o proporție destul de mare de pacienți care suferă de BRGE, este detectată o scădere a presiunii bazale în LES; în alte cazuri, se observă episoade de relaxare tranzitorie a mușchilor acestuia.

S-a stabilit că factorii hormonali joacă un rol în menținerea tonusului LES. Se crede că efectul relaxant al progesteronului are o contribuție semnificativă la dezvoltarea simptomelor GERD la femeile însărcinate.

O serie de medicamente și unele alimente ajută la reducerea presiunii bazale în LES și la dezvoltarea sau menținerea refluxului patologic.

Medicamente, componente alimentare și „alte efecte nocive care reduc presiunea în sfincterul esofagian inferior

Medicamente	Componente alimentare, obiceiuri proaste
Medicamente anticolinergice	Alcool
Agonişti (receptori β-adrenergici (izoprenalină)
Teofilina
Benzodiazepine	Ciocolată
Blocante canale de calciu(nifedipină, verapamil)	Mentă
Opioide	Nicotină

Lungimea suficientă a zonei sfincterului și a segmentului intraabdominal al LES servește, de asemenea, ca un important factor anti-reflux. Lungimea totală a zonei sfincterului variază de la 2 la 5 cm. Cu o scădere a acestei valori și/sau o scădere a lungimii segmentului intraabdominal al sfincterului, sub influența presiunii intraabdominale pozitive, probabilitatea de a dezvolta reflux patologic crește.

Localizarea unei părți a zonei sfincterului în cavitatea abdominală, sub diafragmă, servește ca un mecanism adaptativ înțelept care împiedică refluxul conținutului gastric în esofag la înălțimea inspirației, într-un moment în care acest lucru este facilitat de creșterea presiune intra-abdominală. La înălțimea inspirației, în condiții normale, „strângerea” segmentului inferior al esofagului are loc între picioarele diafragmei. În cazurile de formare a herniei hiatale, segmentul final al esofagului este deplasat deasupra diafragmei. „Apăsarea” părții superioare a stomacului de către picioarele diafragmei interferează cu evacuarea conținutului acid din esofag.

2. Relaxări tranzitorii ale NPC- sunt episoade de scădere spontană, neasociată cu ingestia alimentară, a presiunii în sfincter până la nivelul presiunii intragastrice cu o durată mai mare de 10 s. Motivele dezvoltării relaxării tranzitorii a LES și posibilitatea corectării medicamentoase a acestei tulburări nu au fost suficient studiate. Un factor declanșator probabil poate fi distensia corpului stomacului după masă. Se pare că relaxarea tranzitorie a LES este cauza refluxului gastroesofagian în condiții normale și principalul mecanism patogenetic de dezvoltare a refluxului la pacienții cu BRGE care au presiune normală în LES.

3. Un grup de factori care contribuie la scăderea clearance-ului esofagian. Datorită peristaltismului esofagului și secreției de bicarbonați de către glandele esofagiene, se menține clearance-ul natural („curățarea”) esofagului de conținutul acid, iar în mod normal pH-ul intraesofagian nu este modificat.

Mecanismele naturale prin care are loc clearance-ul sunt următoarele:

Gravitatie;

Activitatea motorie a esofagului:

a) peristaltismul primar (acțiunea de a înghiți și o undă peristaltică mare inițiată prin deglutiție);

b) peristaltism secundar, observat în absenţa deglutiţiei, care se dezvoltă ca răspuns la întinderea esofagului şi/sau la o schimbare a pH-ului intraluminal spre valori scăzute;

c) salivație; Bicarbonații conținuti în salivă neutralizează conținutul acid.

Încălcările din partea acestor legături contribuie la scăderea „curățării” esofagului de conținutul acid sau alcalin care a intrat în el.

4. Modificări patologice la nivelul stomacului, care cresc severitatea refluxului fiziologic. Distensia gastrică este însoțită de o scădere a lungimii sfincterului esofagian inferior și de o creștere a frecvenței episoadelor de relaxare tranzitorie a LES. Cele mai frecvente condiții sunt atunci când există distensie a stomacului pe fundal (sau fără) întreruperea evacuării conținutului său:

Obstrucția mecanică (cel mai des observată pe fondul stenozei ulcerative cicatriciale a pilorului, bulbului duodenal, leziunii tumorale) contribuie la creșterea presiunii intragastrice, la distensia stomacului și la dezvoltarea refluxului patologic în esofag;

Încălcări reglare nervoasăși relaxarea corpului stomacului în timpul meselor (cel mai adesea ca o consecință a vagotomiei, o manifestare neuropatie diabetică; cu gastropareză idiopatică observată după infecții virale);

Expansiunea excesivă a stomacului din cauza supraalimentării, aerofagiei.

Clinica G boala de reflux astroesofagian

Clinic manifestări ale BRGE destul de variat. Principalele simptome ale bolii sunt asociate cu motilitatea afectată a tractului gastrointestinal superior, inclusiv a esofagului și hipersensibilitate stomac până la distensie. Se disting și manifestările extraesofagiene (atipice) ale BRGE.

Principalele simptome ale BRGE:

Arsura (arsura) la stomac este cel mai caracteristic simptom, care apare la 83% dintre pacienti. Acest simptom se caracterizează prin arsuri la stomac crescute din cauza erorilor de dietă, a aportului de alcool, a băuturilor carbogazoase, a activității fizice.

tensiune, înclinare și poziție orizontală.

Criterii de evaluare a severității BRGE pe baza frecvenței arsurilor la stomac:

Ușoare - arsuri la stomac de mai puțin de 2 ori pe săptămână;

Moderat - arsuri la stomac de 2 ori pe săptămână sau mai mult, dar nu zilnic;

Severă - arsuri la stomac zilnic.

Eructația, ca unul dintre principalele simptome ale GERD, este frecventă și se găsește la jumătate dintre pacienți; se înrăutățește după mâncarea sau consumul de băuturi carbogazoase.

Regurgitația observată la unii pacienți cu BRGE este exacerbată de efortul fizic și pozițiile care favorizează regurgitarea.

Disfagia (dificultate, disconfort în timpul actului de înghițire sau incapacitatea de a lua o înghițitură) apare pe măsură ce boala progresează. Disfagia se caracterizează printr-un model intermitent. Baza acestei disfagie este dischinezia hipermotorie a esofagului. Apariția unei disfagie mai persistente și o scădere simultană a arsurilor la stomac pot indica formarea unei stricturi esofagiene.

Odinofagia - durere atunci când alimentele trece prin esofag - se observă cu severitate leziune inflamatorie membrana mucoasă a esofagului. Ea, ca și disfagia, necesită diagnostic diferentiat cu cancer esofagian.

Durerea în regiunea epigastrică este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale BRGE. Durerea este localizată în proiecție procesul xifoid, apar imediat dupa masa, se intensifica cu miscari oblice.

Unii pacienți pot prezenta dureri în piept, inclusiv dureri asemănătoare anginei. La 10% dintre pacienții cu BRGE, boala se prezintă doar cu dureri toracice asemănătoare anginei pectorale. În plus, durerea în piept cu BRGE, ca și în cazul anginei, poate fi provocată de activitatea fizică. Dezvoltare posibilă după tip fibrilatie atriala(tulburări ale ritmului cardiac). În acest caz, pacientul simte disconfort, dureri în piept, dificultăți de respirație, dar administrarea de medicamente antiaritmice nu afectează intensitatea sindromului durerii.

Simptomele asociate cu motilitatea afectată a esofagului și stomacului și/sau sensibilitatea crescută a stomacului la distensie includ:

Senzație de sațietate timpurie, greutate, balonare;

O senzație de plinătate în stomac care apare în timpul sau imediat după masă.

Simptomele extraesofagiene ale BRGE includ:

Disfonie;

Tuse cronică aspră;

Senzație de nod în gât;

Dispneea;

Congestie nazală și secreții;

presiunea sinusale;

- cefalee „facială”.

În plus, boala poate provoca sinuzită recurentă, otită medie, faringită și laringită care nu pot fi supuse terapiei standard.

Există 2 mecanisme principale care ajută la explicarea angajamentului în proces patologic organe situate lângă esofag:

1)contact direct asociată cu intrarea conținutului stomacului în organele vecine provocându-le iritații;

2)reflex vagalîntre esofag și plămâni.

Pentru complicații bronhopulmonare mare importanță avea:

Reflexe de siguranță ale căilor respiratorii (tuse, înghițire, căderi, palatina);

Capacitatea de curățare a arborelui bronșic (clearance-ul mucociliar).

Prin urmare, toate complicațiile de aspirație cu reflux gastroesofagian se dezvoltă cel mai adesea noaptea când pacientul doarme. Aspirația este facilitată prin administrarea de somnifere, alcool și droguri.

Numeroase studii străine și interne au arătat un risc crescut de morbiditate astm bronsic, precum și severitatea evoluției sale la pacienții cu BRGE.

Din păcate, severitatea manifestărilor clinice este departe de a fi la maxim reflectă severitatea refluxului. În mai mult de 85% din cazuri, episoadele de scădere a pH-ului intraesofagian sub 4 nu sunt însoțite de senzații subiective.

Clasificarea formelor clinice de BRGE:

1. BRGE neerozivă.

2. BRGE erozivă.

3. Esofagul Barrett.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian

Pentru a face un diagnostic sunt utilizate diverse teste și metode de diagnosticare.

1. Se efectuează un test terapeutic cu unul dintre inhibitorii pompei de protoni (IPP) timp de 7-14 zile cu medicamentul prescris într-o doză standard (omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi). Dacă în această perioadă au trecut arsuri la stomac, durerea din spatele sternului și/sau în regiunea epigastrică, atunci diagnosticul de BRGE se consideră confirmat. Un test terapeutic cu IPP poate fi folosit pentru a clarifica starea pacienților cu bronhopulmonare și boli cardiovasculareînsoțită de dureri în piept. Dispariția sau slăbirea acestui simptom în timpul tratamentului cu IPP poate exclude bolile de inimă și/sau identifica GERD concomitent. În unele cazuri, un test terapeutic cu IPP face posibilă identificarea BRGE „negativă” endoscopic, care apare adesea la pacienții cu simptome extraesofagiene ale acestei boli.

2. O metodă mai fiabilă pentru detectarea refluxului gastroesofagian este pH-metria esofagului pe 24 de ore, care vă permite să evaluați frecvența, durata și severitatea refluxului. Astfel, pH-metria pe 24 de ore este „standardul de aur” pentru diagnosticarea refluxului gastroesofagian.

3.Studiu manometric.În rândul pacienților cu BRGE, în 43% din cazuri, presiunea LES este în limite normale, în 35% din cazuri este scăzută, iar în 22% din cazuri este crescută. Când studiezi functia motorie toracic(corpul) esofagului în 45% din cazuri se dovedește a fi normal, în 27% din cazuri se detectează dischinezia hipomotorie, iar în 28% din cazuri se detectează dischinezia hipermotorie. Atunci când se efectuează o analiză de corelație între datele endoscopice (stadiile esofagitei) și indicatorii de manometrie, se evidențiază o corelație pozitivă între presiunea redusă a LES și datele endoscopice (stadiile esofagitei).

4.Metoda principală de diagnosticare a BRGE este endoscopic. Endoscopia poate confirma prezența esofagitei de reflux și poate evalua severitatea acesteia.

Severitate	Caracteristicile modificărilor
	Una sau mai multe leziuni ale membranei mucoase a esofagului, situate în partea superioară a pliurilor, fiecare dintre ele nu are mai mult de 5 mm lungime
	Una sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene, de 5 mm sau mai mult, situate la vârful pliurilor și care nu se extind între ele
	Una sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene cu lungimea mai mare de 5 mm, extinzându-se între pliuri, dar ocupând mai puțin de 75% din circumferința esofagului
	Leziuni ale membranei mucoase a esofagului, care acoperă 75% sau mai mult din circumferința acestuia

Conform clasificării endoscopice a BRGE, adoptată în 2004, există 4 stadii de esofagită:

Etapa I - fără modificări patologice ale membranei mucoase a esofagului (în prezența simptomelor de BRGE), i.e. BRGE „negativ” endoscopic;

Etapa II - esofagită (dacă este prezentă) modificări difuze mucoasa esofagiană);

Etapa III - esofagită erozivă;

Etapa IV - ulcer peptic al esofagului (esofagită eroziv-ulcerativă).

Conform acestei clasificări, sângerarea, strictura esofagiană peptică, esofagul Barrett și adenocarcinomul sunt considerate complicații ale BRGE.

În plus, puteți observa:

Prolapsul mucoasei gastrice în esofag, în special cu căderi;

Scurtarea adevărată a esofagului cu localizarea joncțiunii esofagogastrice semnificativ deasupra diafragmei;

Respingerea conținutului gastric sau duodenal în esofag.

5. Efectuarea Examinarea cu raze X a esofagului cel mai potrivit, din punctul de vedere al diagnosticării complicațiilor BRGE (strictură peptică, scurtarea esofagului, ulcer peptic), leziuni asociate(hernie hiatală, ulcere gastrice și duodenale), precum și pentru a confirma sau exclude un proces malign.

6. Scintigrafia esofagului cu un izotop radioactiv de tehnețiu. O întârziere a izotopului ingerat în esofag cu mai mult de 10 minute indică o încetinire a clearance-ului esofagian. Studiul pH-ului zilnic și clearance-ul esofagian ne permite să identificăm cazuri de reflux înainte de dezvoltarea esofagitei.

Complicațiile BRGE

1. Ulcerele peptice ale esofagului se observă la 2-7% dintre pacienții cu BRGE, la 15% dintre aceștia sunt complicate de perforație, cel mai adesea în mediastin. Pierderi acute și cronice de sânge grade diferite sunt observate la aproape toți pacienții cu ulcer peptic al esofagului, iar la jumătate dintre ei sunt severe.

2. Stenoza esofagului face boala mai persistentă: disfagia progresează, sănătatea se înrăutățește, iar greutatea corporală scade. Stricturile esofagiene apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu BRGE. Simptomele clinice de stenoză (disfagie) apar atunci când lumenul esofagului se îngustează la 2 cm.

3. Esofagul Barrett este o complicație gravă a BRGE, deoarece aceasta crește brusc (de 30-40 de ori) riscul de a dezvolta cea mai gravă complicație a bolii de reflux gastroesofagian - adenocarcinomul. Pe fondul metaplaziei cilindrice a epiteliului, se formează adesea ulcere peptice și se dezvoltă stricturi ale esofagului. Esofagul Barrett este detectat prin endoscopie la 8-20% dintre pacienții cu BRGE. Clinic, esofagul Barrett se manifestă simptome generale esofagită de reflux și complicațiile acesteia. Diagnosticul esofagului Barrett trebuie confirmat histologic (detecția epiteliului scuamos columnar mai degrabă decât stratificat în biopsii).

4. La 2% dintre pacienții cu BRGE, sângerarea moderată se poate dezvolta cu recidive periodice, poate dura câteva zile și poate duce la anemie severă. Sângerarea semnificativă cu hematemeză sau melenă este mai puțin frecventă. Sângerare venoasă pot apărea dacă eroziunile se dezvoltă pe fundal varice vene esofagiene la pacienţii hepatologici.

5. Perforarea esofagului cu BRGE este rară.

Diagnostic diferentiat

BRGE este inclusă în căutarea diagnosticului diferențial în prezența durerii toracice neclare, a disfagiei, sângerare gastrointestinală, sindrom bronho-obstructiv.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial între BRGE și boala coronariană, este necesar să se țină seama de faptul că, spre deosebire de angină, durerea cu BRGE depinde de poziția corpului (apare în poziție orizontală și îndoirea corpului), este asociată. cu aportul alimentar și este ameliorată nu de nitroglicerină, ci de administrarea de medicamente antiacide și antisecretorii.

BRGE poate provoca, de asemenea diverse încălcări ritm cardiac(extrasistolă, bloc tranzitoriu de ramură etc.). Detectarea în timp util a BRGE și a acesteia tratament adecvat contribuie adesea la dispariţia acestor tulburări.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, tratarea esofagitei și prevenirea sau eliminarea complicațiilor. Tratamentul GERD poate fi conservator sau chirurgical.

I. Tratament conservator

Luarea de antiacide și derivați ai acidului alginic;

Medicamente antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor histaminici H2);

Procinetice care normalizează motilitatea (activarea peristaltismului, creșterea activității LES, accelerarea golirii gastrice).

Reguli de bază pe care pacientul trebuie să le respecte:

După ce mâncați, evitați să vă aplecați înainte și să nu vă culcați;

Dormi cu capul ridicat;

Nu purtați haine strânse sau curele strânse;

Evitați mesele mari;

Nu mânca noaptea;

Limitați consumul de alimente determinând o scădere LES presiune și iritanți (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice);

Renunțe la fumat;

Evitați acumularea excesului de greutate corporală;

Evitați să luați medicamente care provoacă reflux (anticolinergice, sedativeși tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, beta-blocante, teofilina, prostaglandine, nitrati).

2. Antiacide și alginați

Terapia antiacide are ca scop reducerea agresiunii acido-proteolitice a sucului gastric. Prin creșterea pH-ului intragastric, aceste medicamente elimină efectele patogene ale acidului clorhidric și pepsinei asupra mucoasei esofagiene. În prezent, agenții de alcalinizare sunt produși, de regulă, sub formă de preparate complexe; aceștia au la bază hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu sau bicarbonat, adică. antiacide neresorbabile (fosfalugel, Maalox, Magalfil etc.). Cea mai convenabilă formă farmaceutică pentru GERD sunt gelurile. De obicei, medicamentele sunt luate de 3 ori pe zi la fiecare 40-60 de minute. după mese, când apar cel mai adesea arsuri la stomac și dureri retrosternale și noaptea. De asemenea, se recomandă să respectați următoarea regulă: orice atac de durere și arsuri la stomac trebuie oprit, deoarece aceste simptome indică lezarea progresivă a mucoasei esofagiene.

Preparatele care conțin acid alginic s-au dovedit bine în tratamentul esofagitei de reflux. Acid alginic formeaza o suspensie antiacida spumoasa care pluteste la suprafata continutului gastric si patrunde in esofag in cazul refluxului gastroesofagian, oferind un efect terapeutic.

3. Medicamente antisecretorii

Scopul terapiei antisecretorii pentru BRGE este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene în timpul refluxului gastroesofagian. Cel mai aplicare largă la reflux-esofagită au găsit IPP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Prin inhibarea pompei de protoni, acestea asigură o suprimare pronunțată și de lungă durată a secreției gastrice. Inhibitori pompa de protoni deosebit de eficient pentru peptic eroziv-ulcerativ esofagită, asigurând după 4-5 săptămâni de tratament cicatrizarea zonelor afectate în 90-96% din cazuri. Astăzi, medicamentele din grupul PPI sunt numite principale în tratamentul BRGEîn orice stadiu.

La unii pacienți, atunci când sunt prescrise IPP, nu este posibil să se obțină un control complet asupra funcției producătoare de acid a stomacului - atunci când se iau IPP de două ori pe timp de noapte, secreția gastrică continuă cu o scădere a pH-ului.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Trebuie subliniat că medicamentele antisecretorii, în timp ce favorizează vindecarea leziunilor erozive și ulcerative ale esofagului, nu elimină refluxul ca atare.

4.Procinetica

Prokineticele au un efect antireflux. Unul dintre primele medicamente din acest grup a fost blocantul central al receptorilor dopaminergici metocloiramida. Metoclopramida crește tonusul LES, accelerează golirea gastrică, are un efect pozitiv asupra clearance-ului esofagian și reduce refluxul gastroesofagian. Dezavantajele metoclopramidei includ efectul central nedorit.

ÎN În ultima vremeÎn locul metoclopramidei, domperidona, care este un antagonist al receptorilor dopaminergici periferici, este folosită cu succes pentru esofagita de reflux. Eficacitatea domperidonei ca agent procinetic nu o depășește pe cea a metoclopramidei, dar medicamentul nu traversează bariera hemato-encefalică și practic nu are efecte secundare; Se prescrie 1 comprimat. (10 mg) de 3 ori pe zi timp de 15-20 de minute. inaintea meselor.

Pentru esofagita de reflux cauzată de refluxul conținutului duodenal (în primul rând acizii biliari) în esofag, care se observă de obicei cu colelitiază, se obține un efect bun prin administrarea de acid biliar ursodeoxicolic netoxic.

În prezent, principalele probleme în tratamentul BRGE sunt următoarele:

BRGE este o boală „pe toată durata vieții”, cu o rată de autovindecare foarte scăzută.

Tratamentul BRGE necesită doze mari de medicamente sau combinații ale acestora.

Rată ridicată de recidivă.

II. Tratamentul chirurgical al BRGE

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului este restabilirea funcției normale a cardiei.

Indicații pentru tratamentul chirurgical (chirurgie antireflux):

1. Ineficacitatea tratamentului conservator.

2. Complicatiile BRGE (strictiuni, sangerari repetate).

3. Pneumonie de aspirație frecventă.

4. Esofagul Barrett (datorită riscului de malignitate).

În mod deosebit de des, indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar atunci când o combinație

BRGE cu hernie hiatală.

Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru esofagita de reflux este fundoplicatura Nissen. În prezent, metodele de fundoplicatură laparoscopică sunt în curs de dezvoltare și implementare.

Alegerea metodei de tratament asociate cu evoluția și cauza BRGE. În 2008, a fost publicat Consensul Asia-Pacific privind tratamentul pacienților cu BRGE, ale cărui principale prevederi sunt utilizate în prezent.

Dispoziții cheie ale Consensului Asia-Pacific privind tratamentul pacienților cu BRGE (2008)

Scăderea în greutate și ridicarea capului patului pot reduce simptomele clinice la un pacient cu BRGE. Nu există dovezi convingătoare care să susțină alte recomandări privind stilul de viață (28:II-2, B)

Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu forme erozive și neerozive de BRGE este utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (29:1, A)

Blocanții H2 și antiacidele sunt indicate în principal pentru tratamentul arsurilor la stomac ocazionale (30:1, A)

Utilizarea agenților procinetici ca monoterapie sau în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni poate fi utilă pentru tratamentul BRGE în țările asiatice (31: H-H, C)

La pacienții cu BRGE non-erozivă, tratamentul inițial continuu cu inhibitori ai pompei de protoni este necesar timp de cel puțin 4 săptămâni (32:III, C)

La pacienții cu BRGE erozivă, tratamentul inițial continuu cu inhibitori ai pompei de protoni este necesar timp de cel puțin 4-8 săptămâni (33:III, C)

În viitor, la pacienții cu formă neerozivă de BRGE, terapia la cerere este adecvată (34:1, A)

Pentru pacienții cu BRGE care ar dori să oprească tratamentul medicamentos cronic, este indicată fundoplicatura, cu condiția ca chirurgul operator să aibă suficientă experiență (35:1, A)

Tratamentul chirurgical antireflux nu reduce riscul de dezvoltare a malignității în esofagita Barrett (36:1, A)

Tratamentul endoscopic al BRGE nu trebuie recomandat în afara studiilor clinice bine concepute (37:1, A)

Pacienții cu tuse cronică și laringită asociate cu simptome tipice de GERD ar trebui să primească inhibitori ai pompei de protoni de două ori pe zi după excluderea etiologiilor non-GERD (38:1, B)

Prevenirea BRGE

Prevenție primară este să urmați recomandările:

Un stil de viață sănătos (excluzând fumatul, consumul de băuturi alcoolice puternice);

Cu privire la o alimentație adecvată (excluzând mesele grăbite, cantități mari de alimente, în special noaptea, alimente foarte calde și picante);

Prin abținerea de la a lua o serie de medicamente care perturbă funcția esofagului și reduc proprietățile protectoare ale membranei mucoase a acestuia, în primul rând LES.

Ţintă prevenirea secundară a BRGE: reducerea frecvenței recăderilor și prevenirea progresiei bolii.

Prima și componentă obligatorie a prevenției secundare a BRGE este respectarea recomandărilor de mai sus pentru prevenirea primară și tratamentul non-medicament al acestei boli.

În plus, prevenirea secundară a GERD implică următoarele măsuri, ținând cont de severitatea bolii:

Observarea clinică a tuturor pacienților cu BRGE cu esofagită;

Farmacoterapie adecvată în timp util pentru exacerbarea BRGE;

Prevenirea dezvoltării metaplaziei cilindrice (esofagul Barrett);

Prevenirea dezvoltării cancerului esofagian în esofagul Barrett;

Prevenirea dezvoltării cancerului esofagian în esofagita;

Implementarea la timp a tratamentului chirurgical.

Dacă sunteți sigur de prezența displaziei severe, este necesar un tratament chirurgical.

Mulți oameni sunt familiarizați cu senzațiile neplăcute de arsuri la stomac, eructații după masă, dureri abdominale sau puțin mai mari după o masă grea de sărbători. Pot fi ignorate sau sunt semnul unei boli grave?

BRGE - ce este?

Boala de reflux gastroesofagian este o boală cauzată de refluxul frecvent al alimentelor semi-digerate din stomac sau intestinul subțire în esofag. În acest caz, membrana mucoasă a acestuia din urmă este iritată de componente digestive agresive (acid clorhidric, enzime, bilă, suc pancreatic), provocând inflamații și simptome subiective neplăcute.

Prevalența exactă a bolii nu a fost încă stabilită. La urma urmei, principala sa manifestare – arsurile la stomac – apare cu o frecvență diferită atât la adulți, cât și la copii. Iar severitatea și severitatea procesului nu se corelează cu intensitatea simptomelor. Aceasta înseamnă că un pacient cu leziuni grave ale esofagului poate să nu experimenteze deloc disconfort, să nu aibă plângeri și să nu solicite ajutor medical.

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian

Deteriorarea membranei mucoase are loc din cauza mai multor factori:

• slăbirea barierei anatomice antireflux;
• o scădere a capacității esofagului de a evacua rapid alimentele în părțile subiacente ale tractului gastrointestinal;
• scăderea proprietăților protectoare ale mucoasei esofagului (producția de mucus, componente alcaline);
• una sau alta boală de stomac cu producție excesivă de acid clorhidric, reflux de bilă din intestine în sus sistemul digestiv.

Natura a oferit multe dispozitive care protejează împotriva acestei boli. Esofagul „curge” în stomac într-un unghi, este acoperit de ligamente și fibre musculare ale diafragmei, astfel încât să fie bine fixat. Din interior, membrana mucoasă are un pliu special care acționează ca o valvă care nu permite trecerea conținutului gastric în sus. In plus, bula de gaz este localizata in stomac in asa fel incat sa nu apara refluxul alimentar.

La o persoană sănătoasă, inelul muscular care înconjoară joncțiunea esofagului cu stomacul se deschide doar ocazional pentru câteva secunde pentru a elibera excesul de aer prins. Refluxul gastroesofagian nu este eliberarea de aer, ci mai degrabă refluxul conținutului lichid; în mod normal, acesta nu ar trebui să existe. Mecanismele de apărare eșuează din diverse motive.

• Excesul de alimente care conțin cofeină (cafea, ceai, ciocolată, Coca-Cola), citrice, roșii, băuturi alcoolice și carbogazoase, alimente grase.
• O masă grăbită și copioasă, în timpul căreia sunt înghițite cantități mari de aer.
• Fumat.
• Unele medicamente: antispastice (No-spa, Papaverine), analgezice, nitrați, antagonişti de calciu.
• Leziuni ale nervului vag (de exemplu, cu diabet sau după disecția chirurgicală).
• Încălcarea reglementării chimice a funcției sistemului digestiv (producție excesivă de glucagon, somatostatina, colecistochinină sau alte substanțe).
• Alte boli sunt hernia hiatala, esofagul scurt, sclerodermia.
• Afecțiuni însoțite de creșterea presiunii intraabdominale: sarcină, exces de greutate, constipație cronică, flatulență, ascită, tuse prelungită, ridicare regulată de grele.

Simptomele BRGE

Senzațiile pacientului pot varia de la absența completă a semnelor bolii până la durerea chinuitoare care amintește de durerea de inimă. Orice combinație de simptome este posibilă.

• Arsura la stomac este o senzație de arsură în spatele sternului care apare atunci când membrana mucoasă a esofagului intră în contact cu conținutul acid al stomacului. De regulă, apare și în oameni sanatosi dacă te întinzi imediat după ce ai mâncat.
• Eructarea aerului și regurgitarea alimentelor, crescând după o eroare în alimentație.
• Durere în spatele sternului, extinzându-se la gât, maxilar, umăr, zona interscapulară, jumătatea stângă a pieptului. Senzațiile pot fi foarte asemănătoare cu durerea anginei pectorale.
• Dificultate sau durere la înghițire a alimentelor, senzație de „bulgăre” în esofag.
• Sunt posibile sughitul obsesiv și vărsăturile ocazionale, care sunt de obicei un simptom al bolilor stomacului sau intestinale.

Există așa-numitele simptome extraesofagiene - semne ale bolii asociate cu implicarea altor organe în boală. Astfel, conținutul stomacului poate fi aruncat destul de sus, chiar până în cavitatea bucală, și ajunge în tractul respirator. În acest caz, apar uscăciunea și durerea în gât, răgușeala vocii și o tuse sufocantă. Dacă, în timpul somnului de noapte, sucurile digestive curg departe în tractul respirator, se dezvoltă bronșită sau pneumonie.

Clasificarea BRGE

Pe baza rezultatelor unei examinări suplimentare, se disting următoarele:

• boală de reflux neerozivă (fără modificare vizibilă a esofagului),
• BRGE cu esofagită (inflamația mucoasei esofagiene cauzată de reflux regulat din stomac).

În funcție de volumul țesutului afectat, se disting 4 grade de boală, de la A la D.

Confirmarea diagnosticului

Pentru a distinge GERD de alte boli, medicul dumneavoastră va ordona o examinare.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) – examinarea esofagului, stomacului și a unei părți a duodenului folosind o cameră specială. În acest caz, este necesară o biopsie a zonelor modificate (un mic fragment de țesut este excizat și examinat la microscop).
2. Examinarea cu raze X vă permite să examinați clar contururile esofagului și să identificați anomaliile anatomice existente.
3. pH-metrie zilnică – monitorizare 24 de ore a acidității esofagiene. Face posibilă aprecierea frecvenței refluxului și a intensității acestuia.
4. Scintigrafia esofagiană ajută la evaluarea ratei de evacuare a agentului de contrast (și, prin urmare, a alimentelor) în tractul gastrointestinal.
5. Manometria măsoară puterea inelului muscular din jurul joncțiunii esofagului și stomacului.
6. Măsurarea impedanței esofagului vă permite să evaluați intensitatea și direcția peristaltismului (împingerea contracțiilor musculare).

Nu este necesar ca persoana care caută ajutor să treacă prin toate procedurile enumerate. În funcție de manifestările bolii, pot fi prescrise doar unele dintre ele și altele.

Refluxul gastroesofagian trebuie tratat?

Chiar dacă nu există simptome neplăcute, boala trebuie tratată, deoarece poate duce la complicații grave. Ulcerele peptice sunt defecte mari și profunde ale peretelui esofagului care apar din cauza expunerii constante la substanțe agresive. Ulcerele pot pătrunde prin perete și pot provoca inflamații în țesuturile din jur. Tratamentul unei astfel de inflamații extinse este complex și de durată și necesită neapărat spitalizare.

Povești de la cititorii noștri

Am scăpat de problemele digestive acasă. A trecut o lună de când am uitat de durerile groaznice din stomac și intestine. Arsuri la stomac și greață după mâncare, diareea constantă nu mă mai deranjează. Oh, am încercat atât de multe lucruri - nimic nu a ajutat. De câte ori am fost la clinică, dar mi-au prescris medicamente inutile iar și iar, iar când m-am întors, medicii pur și simplu au ridicat din umeri. In sfarsit am trecut peste problemele mele digestive, totul datorita acestui articol. Oricine are probleme digestive ar trebui să citească asta!

Sângerarea apare dacă un vas de sânge este întâlnit de-a lungul căii ulcerului în curs de dezvoltare, iar esofagul este înconjurat de mai multe vene mari largi. Sângerarea poate fi foarte intensă și poate duce rapid la moarte. Strictiunile sunt cicatrici durabile ale țesutului conjunctiv la locul inflamației cronice. Ele schimbă forma esofagului, îi îngustează lumenul și fac mult mai dificilă înghițirea chiar și a lichidelor.

Esofagul Barrett este o boală în care mucoasa esofagului își schimbă epiteliul în gastric sau intestinal. Este o afecțiune precanceroasă.

Tratamentul BRGE

Ca și în cazul oricărei boli cronice, atunci când este detectată GERD, este important să vă ajustați stilul de viață. În caz contrar, nu se va putea vindeca refluxul cu medicamente, iar intervalele de timp dintre exacerbări vor fi scurte.

• Evitați posibilele creșteri ale presiunii intraabdominale - ridicarea greutăților, curelele strânse, brâurile și corsetele.
• Dormi pe o tăblie înaltă.
• Evitați să mâncați în exces, mai ales seara. Ultima masă ar trebui să fie cu 3 ore înainte de culcare.
• După ce mâncați, nu vă întindeți și nu vă aplecați. Încercați să rămâneți în poziție verticală și să nu vă trântiți. Plimbările scurte de 30 de minute sunt ideale.
• Urmați o dietă GERD. Evitați alimentele grase (lapte integral, smântână, porc, rață, miel). Evitați băuturile cu cofeină și carbogazoase. Nu bea alcool. Reduceți cantitatea de citrice, roșii, ceapă, usturoi și prăjeli din meniu. Nu folosiți în exces leguminoase, varză albă și pâine neagră - acestea cresc formarea de gaze.
• Discutați cu medicul dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați în mod regulat.
• Renunțe la fumat.
• Controlează-ți greutatea corporală.

Pe lângă aceste măsuri, medicul vă va spune cum să tratați boala cu medicamente. Acestea vor ajuta la stabilirea trecerii alimentelor în tractul gastrointestinal de sus în jos, la reducerea conținutului de acid clorhidric din sucul gastric și la accelerarea vindecării defectelor existente. În cazurile necomplicate, tratamentul chirurgical nu este de obicei necesar.

Tratament cu remedii populare

Ca parte a terapiei complexe, se folosește tratamentul cu ierburi care accelerează vindecarea defectelor epiteliale și reduce aciditatea sucului gastric.

Se amestecă 6 linguri. frunze uscate de pătlagină, 1 lingură. flori de mușețel și 4 linguri. iarbă de sunătoare. Se toarnă colecția uscată rezultată cu 1 litru de apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de un sfert de oră. Lasă bulionul să se infuzeze, se răcește și se strecoară. Utilizați 1 lingură. medicament gata preparat cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi.

1 lingura. Planta de centaury uscată se toarnă în 500 ml de apă clocotită, se închide ermetic, se înfășoară într-un prosop și se lasă timp de cel puțin o jumătate de oră. Infuzia medicinala se ia 1/4 cana dimineata si seara.

Nu vă angajați în autodiagnosticare și automedicație! Fără supravegherea unui specialist, metodele tradiționale pot fi nu numai inutile, ci și periculoase pentru sănătate!

Abrevierea GERD înseamnă boala de reflux gastroesofagian - această patologie are o serie de simptome caracteristice, cauze și metode de tratament, atât oficiale, cât și populare. Boala în sine apare ca urmare a eliberării regulate repetate a conținutului stomacului sau duodenului în esofag. Simptomele bolii sunt deosebit de pronunțate după masă și activitate fizică. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să se confirme diagnosticul de BRGE la timp și să se înceapă tratamentul.

Ce este BRGE în gastroenterologie

Acest termen se referă la o boală în care conținutul din duoden sau refluxul gastric în esofagul inferior. Acesta poate fi acid clorhidric, bilă, pepsină și componente ale sucului pancreatic. În caz contrar, patologia se numește pur și simplu boală de reflux. Masa care este aruncată înapoi se numește refluxat. Poate avea grade diferite de aciditate in functie de locul de unde provine turnarea. BRGE din punct de vedere al incidenței este comparată cu ulcerul peptic și colelitiaza.

Cauzele refluxului

Dacă acest mecanism de deschidere/închidere a sfincterelor este întrerupt, sucul gastric și alte conținuturi sunt aruncate înapoi. Acest lucru se numește reflux. Ca urmare, membrana mucoasă este deteriorată, se pot forma eroziuni și ulcere pe ea și uneori chiar și sângerări interne. Cauzele BRGE sunt următoarele:

1. Mâncarea alimentelor în cantități mari și într-un ritm grăbit. Aceasta duce la înghițirea aerului, ceea ce determină o creștere a presiunii intra-abdominale și refluxul conținutului stomacului.
2. Scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior, golirea gastrică mai lentă. Această patologie poate fi cauzată de:

• efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular la fumat;
• luarea de antagonişti de calciu, antispastice, nitraţi, analgezice;
• consumul de alcool;
• sarcina.

1. Hernie diafragmatică. O hernie hiatală este detectată atunci când presiunea asupra părții inferioare a esofagului din piept scade. Apare la jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani.
2. Ulcer duodenal.
3. Abuzul de alimente cu multă grăsime, mentă, băuturi prăjite, condimentate, carbogazoase, apă minerală. Acestea duc la creșterea presiunii intra-abdominale.

Factori de risc

Pe lângă motivele specifice pentru care se dezvoltă boala de reflux gastroesofagian al stomacului, există factori agresivi care cresc riscul apariției acesteia. Contribuie la apariția acestei boli:

• activitate profesională în care cineva este obligat să se afle într-o poziție înclinată;
• se confruntă cu stres;
• obicei prost de fumat;
• sarcina;
• excesul de greutate corporală;
• abuz de alcool, cafea, ciocolată, sucuri de fructe, alimente grase;
• luând medicamente care provoacă concentrația de dopamină la periferie.

Boala gastroreflux - simptome

Semnele bolii de reflux sunt împărțite în două grupuri mari - esofagiene și extra-esofagiene. În primul caz, simptomele sunt legate de funcționarea tractului gastrointestinal. Simptomele caracteristice ale sistemului digestiv sunt împărțite în încă două subgrupe. Simptomele clinice (esofagiene) seamănă cu tulburarea de motilitate gastrointestinală superioară:

• arsuri la stomac - senzație de arsură în spatele sternului, agravată de aplecarea, după o masă grea, culcat și în timpul efortului fizic;
• eructație acru sau amar;
• greață și vărsături;
• sughiț;
• regurgitarea alimentelor;
• senzație de greutate în stomac după mâncarea alimentelor;
• tulburare de înghițire;
• durere toracică non-coronariană;
• respiratie urat mirositoare;
• salivare crescută în timpul somnului.

Manifestările esofagiene ale bolii de reflux includ dezvoltarea sindroamelor de deteriorare a structurii esofagului. Lista lor include următoarele:

• esofagul Barrett;
• esofagită de reflux;
• strictura peptica si adenocarcinomul esofagului.

Manifestările extraesofagiene, sau extraesofagiene, sunt o consecință a pătrunderii și iritației conținutului stomacului în căile respiratorii, a activării reflexelor esofagocardice și ecobronșice. În acest caz, boala de reflux gastroesofagian se manifestă prin următoarele simptome:

1. Otorinolaringologice. Sindromul otolaringofaringian – dezvoltarea laringitei, otitei, faringitei, apneei reflexe, rinitei.
2. Manifestări din plămâni. Sunt un sindrom pulmonar cu tuse și dificultăți de respirație care apare atunci când sunt în poziție orizontală. Aceasta include, de asemenea
3. Durere coronarogenă. Ele sunt resimțite în spatele sternului, similar simptomelor din timpul atacurilor de angină, boli coronariene (CHD) și infarct miocardic. Pe acest fond, apare o creștere a frecvenței cardiace și a aritmiei.

Simptome de BRGE cu esofagită

Boala de reflux și GERD cu esofagită au un mecanism de dezvoltare similar, dar cu prima boală, conținutul stomacului este pur și simplu aruncat în esofag, iar cu a doua, din această cauză, membrana mucoasă a acestuia din urmă devine suplimentar inflamată. Refluxul provoacă o serie de reacții în zona sa:

• leziuni ulcerative ale pereților;
• proces inflamator;
• îngustarea esofagului inferior;
• modificarea stratului de căptușeală, care este în contact cu refluxatul, într-o formă neobișnuită pentru o stare sănătoasă.

Esofagita este detectată după boala de reflux, când conținutul refluxat provoacă leziuni ale mucoasei esofagiene. Procesele inflamatorii rezultate se manifestă prin următoarele simptome:

• arsuri la stomac;
• eructație acru;
• Dureri de stomac;
• greaţă.

Reflux gastroesofagian la copii

Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian la sugari este considerată normală. Caracteristicile anatomice și fiziologice predispun la regurgitare, care este principala manifestare a patologiei. Motivul este un esofag incomplet dezvoltat, un volum mic al stomacului și aciditatea scăzută a sucului gastric. Simptomul regurgitației dispare de la sine până la sfârșitul primului an de viață al copilului. Alte semne ale bolii la sugari:

• lipsa poftei de mâncare;
• vărsături cu sânge;
• vărsături intense;
• creștere lentă în greutate;
• anxietate;
• tuse;
• plin de lacrimi.

Clasificarea bolii

Clasificarea generală a bolii de reflux gastroesofagian o împarte în tipuri în funcție de prezența sau absența semnelor de inflamație a esofagului. Pe baza acesteia, sunt descrise trei forme ale acestei patologii:

1. Boala de reflux neerozivă. Se observă mai des decât altele, în aproximativ 70% din cazurile de reflux gastroesofagian. Patologia apare fără manifestarea esofagitei.
2. Eroziv-ulcerativ. Este o boală de reflux gastroesofagian complicată de stricturi și ulcere.
3. esofagul Barrett. Boala este o metaplazie a epiteliului scuamos stratificat. Cauza este esofagita.

Gradul de modificare a esofagului

Deteriorarea bolii de reflux a esofagului poate avea grade diferite. Dacă inflamația membranei mucoase a apărut deja, atunci în ceea ce privește volumul țesuturilor afectate poate fi:

1. Liniar. În acest caz, sunt observate zone individuale de inflamație ale esofagului. Leziunea nu afectează mai mult de două pliuri ale mucoasei distale.
2. Scurgere. Procesul patologic continuă să se răspândească, acoperind o suprafață mai mare datorită conectării mai multor focare în zone inflamate continue.
3. Circular. Inflamația acoperă aproape suprafața esofagului din interior, aproximativ 75%.
4. Stenotic. Se caracterizează prin deteriorarea completă a suprafeței mucoasei, care este deja însoțită de dezvoltarea ulcerelor peptice, sângerări și stricturi.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie să vizitați un gastroenterolog. În plus, pacientul poate avea nevoie să consulte alți specialiști de specialitate, cum ar fi un otolaringolog, cardiolog, pneumolog și chirurg. O programare cu ultimul medic este necesară în caz de ineficacitate a tratamentului medicamentos, hernie diafragmatică și alte complicații. Metodele de diagnostic diferențial al bolii de reflux gastroesofagian includ:

1. Test care conține un inhibitor al pompei de protoni. În stadiul inițial, diagnosticul se face ținând cont de manifestările tipice ale bolii de reflux gastroesofagian de care se plânge pacientul. În continuare, este prescrisă doza standard a pompei de protoni - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Se iau timp de 2 săptămâni, ceea ce permite diagnosticarea bolii.
2. Monitorizarea zilnică a pH-ului intraalimentar. Necesar pentru determinarea numărului de refluxuri pe zi și a duratei acestora. Această metodă este considerată cea principală; ea determină legătura dintre simptomele tipice și atipice și refluxul conținutului în esofag. Dacă într-un interval de timp egal cu 4,2% din întreaga perioadă de înregistrare, se atinge un nivel de pH de 4, atunci un astfel de reflux este considerat a fi în afara normei.
3. Fibrogastroscopie. Prescris pacienților cu esofagită, detectează cancerul și bolile precanceroase. Folosit în cazul:

• ineficacitatea tratamentului empiric cu inhibitori ai pompei de protoni;
• tratamentul pe termen lung al bolii;
• diagnostic controversat;
• non-alimentare și alte simptome alarmante - sângerare gastrointestinală, durere la înghițire, scădere în greutate.

1. Cromoendoscopia esofagului. Folosit în cazurile de boală de reflux recurentă și pe termen lung. Scopul este de a identifica zonele de metaplazie intestinală, adică. stare precanceroasă, folosind examen endoscopic și biopsie.
2. ECG și ultrasunete ale inimii. Detectează aritmia și alte probleme ale sistemului cardiovascular. Bolile digestive sunt confirmate prin ultrasunete ale organelor abdominale.
3. Examinarea cu raze X a esofagului. Detectează ulcerele și îngustarea esofagului, hernia hiatală.
4. Analize generale de sânge. O ușoară creștere a VSH este un semn al unui proces inflamator. La bărbați este mai mare de 10 mm/h, iar la femei este mai mare de 15 mm/h. Dacă nivelul hemoglobinei și al celulelor roșii din sânge a scăzut, aceasta indică o deficiență a celulelor purtătoare de oxigen ale globulelor roșii.
5. Test pentru Helicobacter pylori. Dacă analiza confirmă prezența acestui microorganism, atunci este prescris tratamentul cu radiații.

Tratamentul medicamentos al BRGE

Tratamentul are ca scop eliminarea rapidă a simptomelor bolii, eliminarea recidivelor și complicațiilor acesteia. Conform schemei general acceptate, terapia se efectuează cu medicamente antisecretoare, care includ inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor H2-histaminic. Tratamentul implică utilizarea altor medicamente:

• procinetica în caz de reflux biliar;
• antiacide pentru ameliorarea simptomelor bolii;
• reparatorii necesare refacerii stratului interior al esofagului.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Funcția acestor medicamente este de a reduce producția de acid clorhidric în stomac. Pentru a preveni recidivele, li se poate prescrie un curs repetat. Poate fi:

1. Famotidina. Medicamentul reduce activitatea pepsinei și reduce secreția de acid clorhidric. Luați medicamentul pe cale orală 0,02 g de două ori pe zi sau 0,04 g înainte de culcare. După consum, pot apărea reacții adverse în sistemul digestiv, sistemul genito-urinar și organele senzoriale.
2. Cimetidină. Acționează similar cu Famotidina. Regimul terapeutic este determinat individual. Doza medie este de 200-400 mg. Ca urmare a luării acestuia, se pot dezvolta dispepsie, mialgie, pancreatită, greață și o serie de alte probleme.
3. Nizatidină. Suprimă producția de acid clorhidric. Doza este de 0,15 g de 1-2 ori pe zi. După administrare pot apărea greață și afectarea țesutului hepatic.

Inhibitori ai pompei de protoni

Ca urmare a luării unui inhibitor al pompei de protoni, pompa de protoni a celulelor din membrana mucoasă a stomacului și esofagului este blocată. Rezultatul este o scădere a secreției de acid clorhidric. Tabelul descrie aceste medicamente mai detaliat:

Droguri	Cine este prescris	De ce este prescris?
Esomeprazol, Omeprazol	Pentru pacienții cu astm bronșic	Aceste medicamente au un efect pozitiv asupra cursului tulburărilor respiratorii
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Pentru cei care au nevoie de o reducere rapidă și de durată a acidității	Aceste medicamente acționează mai repede decât omeprazolul
Rabeprazol, Pantoprazol	Dacă este necesar, luați medicamente care reduc activitatea enzimei AP	Nu afectați efectul protector al medicamentelor care reduc concentrația enzimei AP
Rabeprazol	La pacienții cu insuficiență hepatică	Doza minimă de 10 mg reduce sarcina asupra celulelor hepatice
Pantoprazol, Lansoprazol	După 13 săptămâni de sarcină	Omeprazolul, Esomeprazolul și Rabeprazolul sunt interzise în timpul sarcinii, iar aceste medicamente nu au efect toxic.

Procinetica

Întărește tonusul și contractă sfincterul esofagian inferior. Acest lucru ajută la reducerea incidenței refluxului. Următoarele produse au aceste proprietăți:

1. Domperidonă. Este un antiemetic. Luați medicamentul înainte de mese. Doza zilnică - 80 mg. După administrare, pot apărea tulburări de stomac și erupții cutanate.
2. Metoclopramidă. Stimulează peristaltismul esofagian. Lista efectelor secundare este mare, acestea se referă la sistemul digestiv, circulator, cardiovascular și nervos. Trebuie să luați 5-10 mg de 3-4 ori pe zi.
3. Cisapride. Medicamentul stimulează motilitatea și tonusul tractului gastrointestinal și are un efect laxativ. Se recomandă să luați 5-20 mg de medicament. După administrarea acestuia, există riscul unui număr mare de reacții adverse.

Antiacide

Această categorie de medicamente neutralizează acidul clorhidric al sucului gastric, reducându-i aciditatea. Sunt simptomatice. Anularea medicamentelor readuce aciditatea la nivelurile anterioare. Acest grup include următoarele fonduri:

1. Fosfalugel. Are efect învăluitor, absorbant și antiacid. Se recomanda administrarea a 1-2 plicuri de 2-3 ori pe zi. Această doză este pentru copii și adulți peste 6 ani. Efectele secundare sunt rare. Ar putea fi constipație.
2. Gaviscon. Formează un strat protector pe membrana mucoasă care previne dezvoltarea bolii de reflux. Copiii peste 12 ani și adulții sunt sfătuiți să ia o doză de 2-4 comprimate după masă și, dacă este necesar, înainte de culcare. O reacție adversă poate fi o alergie.
3. Rennie. Neutralizează efectul acidului clorhidric în exces. Mestecați 1-2 comprimate pe zi. După administrare, sunt posibile reacții de hipersensibilitate.

Medicamente pentru refluxul biliar

În caz de reflux biliar, pacientului i se prescrie Domperidonă din categoria prokinetică sau Ursofalk. Ultimul medicament este un hepatoprotector. Funcția sa este de a dizolva calculii biliari și de a reduce colesterolul din sânge. Boala de reflux gastroesofagian este tratată prin administrarea a 1 capsulă Ursofalk timp de 10 zile până la șase luni. Efectele secundare după administrare sunt diaree, calcificarea pietrelor, urticarie.

În ce cazuri este necesară o intervenție chirurgicală?

Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este ineficacitatea tratamentului medicamentos. Intervenția chirurgicală constă în refacerea barierei necesare care va împiedica pătrunderea conținutului stomacal în esofag. Alte indicatii pentru interventie chirurgicala:

• celulele epiteliale capătă un aspect cilindric, care este esofagul Barrett;
• prezența ulcerelor stratului de suprafață al esofagului;
• al treilea sau al patrulea grad de esofagită;
• strictura, adică îngustarea esofagului unde se remarcă efectul agresiv al refluxului.

Dieta pentru BRGE

Dieta nu este mai puțin importantă în tratamentul refluxului gastroesofagian. Se recomandă să nu mâncați în exces și să nu vă întindeți imediat după masă. Ridicarea greutăților, constipația și flatulența trebuie evitate. Ultima masă ar trebui să fie cu 4 ore înainte de culcare. Trebuie să evitați următoarele produse:

• sucuri;
• feluri de mâncare picante;
• ciocolată;
• citrice;
• ridichi;
• cafea;
• alcool;
• prăjit;
• făină

În loc de alimente nesănătoase, trebuie să includeți alimente sănătoase și hrănitoare în dieta dumneavoastră. Lista sa este următoarea:

• lapte, smântână, chefir cu conținut scăzut de grăsimi;
• feluri de mâncare aburite din pește slab;
• supe de bulion de legume;
• fructe dulci;
• ape alcaline slab mineralizate;
• ceai cu lapte;
• miel, carne slabă de porc, carne de vită;
• pâine uscată de grâu;
• unt;
• cereale – gris, orez, hrișcă.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cu metode tradiționale

Rețetele de medicină tradițională pot fi folosite și pe fondul tratamentului medicamentos. Ele accelerează recuperarea, ameliorează simptomele, ameliorând starea pacientului. Următoarele remedii sunt eficiente în acest caz:

1. Decoctul de semințe de in. Face mucoasa esofagiană mai stabilă. Luați 2 linguri. materiile prime, se amestecă cu 0,5 litri de apă clocotită, se lasă timp de 8 ore. Luați o jumătate de pahar de până la 4 ori pe zi înainte de fiecare masă. Durata terapiei este de 5-6 săptămâni.
2. Ulei de cătină sau ulei de măceș. Trebuie să luați 1 lingură. de trei ori pe zi sau toată porția noaptea. Uleiurile prezintă efecte antiinflamatorii, cicatrizante, antibacteriene și de întărire.
3. Decoctul de rădăcină de marshmallow. Are efect calmant. Se macină materiile prime pentru a obține 6 g. Se dizolvă într-un pahar cu apă caldă, se fierbe pe baie de apă timp de 30 de minute. Luați decoctul rece, 0,5 linguri. de trei ori pe zi.
4. Suc de rădăcină de țelină. Recepția se face la 3 linguri. de 3 ori pe zi. Remediul ameliorează simptomele bolii.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să urmați câteva reguli simple. Medicii au aprobat următoarele recomandări:

• excludeți alcoolul și țigările;
• nu stați în poziție de îndoire mult timp;
• nu abuzați de alimentele prăjite și picante;
• nu ridica lucruri grele;
• purtați haine care nu comprimă zona stomacului și partea inferioară a esofagului;
• monitorizați-vă greutatea;
• nu mâncați mai târziu de 2 ore înainte de culcare.

Video

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Cauzele bolii de reflux gastroesofagian

Termenul „ ” (GERD) a apărut recent și a înlocuit într-o anumită măsură denumirile anterioare „esofagită de reflux” și „boală de reflux”. Deși acești termeni sunt sinonimi, noul nume „boală de reflux gastroesofagian” este mai complet, deoarece include un complex de simptome caracteristic cauzat de refluxul conținutului gastric acid în esofag.

În acest caz, contează nu numai refluxul în sine, ci și capacitatea esofagului de a se elibera și de a se curăța de un astfel de iritant. Acest fenomen se numește clearance esofagian. Se crede că, cu clearance-ul normal al esofagului, refluxurile unice nu conduc la boala de reflux gastroesofagian (gastroesofagian). Dacă clearance-ul esofagului scade, ca răspuns la aportul periodic de conținut acid al stomacului, membrana mucoasă a acestuia devine rapid inflamată.

O scădere a tonusului mușchiului adductor esofagian inferior este, de asemenea, de mare importanță, ceea ce se datorează dezvoltării frecvente a insuficienței gastrinei în această boală. Gastrina este un hormon important al stomacului; îndeplinește o funcție trofică generală, reglează tonusul mușchilor de închidere și secreția gastrică. Mecanismul de formare a gazului verde este perturbat în boala ulcerului peptic, iar esofagita de reflux se dezvoltă, de regulă, la mulți astfel de pacienți.

Mecanismul bolii de reflux gastroesofagian este acum în curs de clarificare, ținând cont de rolul oxidului nitric. Majoritatea clinicienilor interpretează boala de reflux gastroesofagian ca fiind diferite grade de afectare a membranei mucoase a esofagului distal, însoțită de simptome clinice caracteristice și care rezultă din refluxul patologic constant al conținutului duodenal gastric în lumenul esofagului.

Conform conceptelor moderne, boala de reflux gastroesofagian este considerată o consecință a motilității afectate a esofagului și a stomacului. De o importanță cheie în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este o scădere a barierei anti-reflux, o scădere a tonusului închiderii esofagiene inferioare și clearance-ul esofagian, o creștere a episoadelor (numărului) de relaxare a acesteia și o creștere a presiunii intragastrice. Factorii suplimentari care creează condiții pentru dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian sunt componentele agresive ale conținutului gastric (acid clorhidric, pepsină, acizi biliari, enzime pancreatice tripsina și fosfolipaza) pe fondul scăderii rezistenței epiteliului esofagian.

Gastropareza, scăderea producției de salivă (boala Sjögren) și afectarea inervației colinergice a esofagului sunt importante.

Un rol special în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este atribuit microorganismelor Helicobacter pylori. Băuturile care conțin cofeină (cafea, ceai, cacao, Coca-Cola și Pepsi-Cola), sucuri (în special fructe citrice), alcool, lapte, roșii, hrean, ceapă, usturoi, ardei și alte condimente cresc funcția de formare a acidului a stomac și reduce tonusul inferior de închidere esofagiană.

Boala de reflux gastroesofagian trebuie distinsă de esofagita de reflux secundară, care se observă în ulcerele peptice, hernia hiatală alunecoasă după intervenția chirurgicală gastrică, sclerodermia, cancerul esofagian etc.

Principalele simptome ale bolii de reflux gastroesofagian sunt arsurile la stomac și regurgitarea (eructații), acestea apar de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni sau mai mult. Pacienții se plâng și de o senzație de compresie în regiunea epigastrică, care apare la 15-40 de minute după masă și este provocată de consumul de alimente care stimulează sinteza acidului clorhidric în stomac și a bilei în ficat. Aceste produse includ:

• mancare prajita,
• mâncăruri picante,
• sucuri,
• alcool,
• vinuri roșii seci,
• băuturi carbogazoase precum Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• cafea,
• ciocolată,
• cacao,
• ridiche,
• ulei in cantitati mari.

Adesea, pacienții cu boală de reflux gastroesofagian se plâng de durere în spatele sternului, care iradiază către gât, maxilarul inferior, umărul și brațul stâng, sub omoplatul stâng. În acest ultim caz, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu boală coronariană (angina pectorală). Durerea toracică în boala de reflux gastroesofagian este asociată cu:

• consumul de alimente, în special supraalimentarea,
• poziție joasă a capului în timpul somnului.

De obicei, se oprește după consumul de antiacide sau ape minerale alcaline (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanskaya).

Astfel de plângeri sunt de obicei provocate de activitatea fizică, îndoirea frecventă a corpului, plinătatea stomacului cu alimente lichide, grase, dulci, alcool și se intensifică noaptea. Intrarea conținutului esofagului în lumenul bronhiilor poate duce la bronhospasm, bronhoaspirație sindrom Mendelssohn (pentru un caz fatal, este suficient ca 2-4 ml de suc gastric acid să intre în arborele bronșic).

Cum să tratezi boala de reflux gastroesofagian?

Medicament tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este împărțit în 2 faze: inițială (inițială) și secundară.

În prima fază, este prescris un inhibitor al pompei de tranzit (lamprazol, pantoprazol), al cărui scop este vindecarea esofagitei erozive și depășirea completă a manifestărilor clinice. Tratamentul inițial ar trebui să dureze 4 săptămâni. Ulterior, se face un transfer la o doză care menține remisiunea pentru următoarele 4 săptămâni. Pentru BRGE erozivă, durata tratamentului inițial ar trebui să fie de 4-12 săptămâni, urmată de unul dintre schemele de terapie pe termen lung. Strategia de tratament general acceptată cu medicamente antisecretorii este de a prescrie inițial doze duble de inhibitori ai pompei de protoni timp de 4-8 săptămâni, urmate de tratament pe termen lung.

A doua fază este tratamentul pe termen lung, al cărui scop este obținerea remisiunii. Realizat in 3 variante:

1) utilizarea zilnică pe termen lung a inhibitorului pompei de protoni în doze anti-recădere;

2) terapie „la cerere”: utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni în doză completă într-o cură scurtă de 3-5 zile în caz de simptome larg răspândite;

3) terapie „de weekend”: utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni în doză anti-recădere.

Dacă tratamentul inițial este ineficient, esofagoscopia și monitorizarea pH-ului trebuie efectuate în decurs de 2 săptămâni. Dacă monitorizarea indică o „descoperire” nocturnă a acidității, atunci pacientului trebuie să i se prescrie famogidină sau renitidină în plus față de o doză dublă de inhibitor al pompei de protoni. Dacă refluxul este bilă, atunci este indicat acid ursodeoxicolic (ursosan) sau un citoprotector. Pentru a îmbunătăți rezistența mucoasei esofagului, se recomandă un decoct de semințe de in (1/3 cană fiecare), sucralfat (Venier), Maalox, gel fosfat, Gelusil, Gestal, Pee-Khoo.

Cel mai eficient este Maalox. Astfel de pacienți li se prescriu prokinetice - cisapridă sau cerucală (metoclopramidă), care măresc tonusul închiderii esofagiene inferioare, reduc severitatea refluxului gastroesofagian și reduc acidificarea esofagului.

Rezultate pozitive se obțin din uleiurile de cătină și măceș. Doza este selectată individual - de la 1 linguriță noaptea la 1 linguriță de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul endoscopic și chirurgical al BRGE este recomandat pacienților în următoarele cazuri:

• necesitatea terapiei medicamentoase pe termen lung;
• efect insuficient al terapiei medicamentoase;
• hernie diafragmatică, volum mare de reflux;
• complicații - sângerare, stricturi, esofag Barrett, cancer esofagian;
• dorințe personale ale pacientului.

Criterii de eficacitate a tratamentului:

• vindecarea leziunilor erozive ale esofagului,
• dispariția arsurilor la stomac,
• imbunatatirea calitatii vietii.

Rata de recurență în primul an după finalizarea cu succes a tratamentului este de 39-65% pentru BRGE eroziv.

Cu ce ​​boli poate fi asociat?

Natura bolii de reflux gastroesofagian se explică prin motilitatea afectată a esofagului și a stomacului; boala se dezvoltă pe fondul unei bariere antireflux reduse, tonus redus al închiderii esofagiene inferioare și clearance-ul esofagian.

Un risc crescut de a prezenta simptome ale bolii de reflux gastroesofagian sunt tulburările în producția de hormoni digestivi (gastrina) și enzime pancreatice pe fondul scăderii rezistenței epiteliului esofagian.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la domiciliu

Cea mai importantă condiție tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este o schimbare a stilului de viață:

• renunțarea la fumat și la consumul de alcool,
• pierdere în greutate,
• evitarea unei poziții orizontale a corpului după masă și în timpul somnului,
• refuzul de a purta corsete, bandaje sau orice lucru care crește presiunea intra-abdominală.

Este important să schimbați modul și natura nutriției:

• trebuie evitată supraalimentarea
• Evită să mănânci noaptea,
• Evitați să vă culcați după masă
• Minimizați alimentele bogate în grăsimi din dieta dvs.:
  • lapte,
  • cremă,
  • carne de gâscă
  • rață,
  • porc,
  • miel,
  • cafea,
  • coca cola,
  • citrice și sucuri din ele,
  • rosii,
  • usturoi,
  • vinuri roșii seci.

Pacienții cu arsuri la stomac pe termen lung (10 ani sau mai mult), forme erozive de BRGE și esofag Barrett sunt supuși observației clinice.

În cazul esofagului Barrett cu displazie de grad scăzut, inhibitorii pompei de protoni trebuie prescriși în doză dublă timp de cel puțin 3 luni, urmată de o reducere a dozei la doza standard. Monitorizarea endoscopică cu biopsie trebuie efectuată anual. Pentru displazia de grad înalt, trebuie efectuată o altă examinare endoscopică cu biopsii multiple din zonele modificate ale membranei mucoase. Pentru un pacient cu sindrom Barrett și displazie de grad înalt, se recomandă rezecția endoscopică a mucoasei sau esofagotomia chirurgicală.

Ce medicamente sunt folosite pentru a trata boala de reflux gastroesofagian?

• - 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg 1 dată pe zi noaptea, cursul tratamentului este de 4 săptămâni; doza de intretinere de 20 mg noaptea in urmatoarele 4 saptamani;
• - 20 mg de 2 ori pe zi inainte de micul dejun si cina;
• - 150 mg de 2 ori pe zi;
• - 500 mg la 1-1,5 ore după mese de 4 ori pe zi;
• - 1-2 pachete de 3-4 ori pe zi;
• - 10-20 mg de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cu metode tradiționale

• decoct de semințe de in - 1 linguriță. Preparați semințele de in într-un pahar cu apă clocotită, lăsați 5 minute la foc mic, lăsați încă o jumătate de oră, strecurați; luați ⅓ pahar de trei ori pe zi înainte de mese, cald;
• colecție de plante medicinale - combinați 4 părți de plantă de sunătoare, câte 2 părți de flori de calendula officinalis, frunze de pătlagină, rădăcini de lemn dulce, calamus și câte 1 parte de flori de tansy și de mentă; 1 lingura se toarnă un pahar cu apă clocotită peste colecția rezultată, se strecoară după o jumătate de oră și se ia ⅓ pahar de trei ori pe zi înainte de mese, cald;
• uleiuri de cătină și măceș - doza este selectată individual de la 1 linguriță noaptea la 1 linguriță de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la femeile însărcinate trebuie efectuată sub supravegherea unui specialist specializat. Dacă GERD se manifestă în timpul sarcinii, atunci există o mare probabilitate ca boala să fie temporară, iar simptomele să dispară după naștere.

În stadiul inițial al BRGE în timpul sarcinii, medicul va recomanda modificări ale stilului de viață, apoi medicamente pe bază de plante și numai cu simptome extrem de incomode, tratamentul medicamentos este adecvat. Practic, tratamentul BRGE la gravide este simptomatic, îmbunătățind calitatea vieții și bunăstarea viitoarei mame.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți boală de reflux gastroesofagian?

La examinarea unui pacient cu boală de reflux gastroesofagian, se evidențiază gură uscată (xerostomie), papilele fungiforme hipertrofiate ale limbii (rezultatul hipersecreției gastrice), un simptom pozitiv al frenicului stâng sau drept și semne de laringită (răgușeală).

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian este confirmat cu raze X - în prezența fluxului invers (reflux) al agentului de contrast din stomac în esofag, rezultatele monitorizării non-stop a pH-ului în esofag (la un pH normal). de 5,5-7 pH la un pacient cu BRGE timp de 5 minute - 1 oră sau mai mult - mai puțin de 4).

Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticarea bolii de reflux gastroesofagian este metoda endoscopică. Clasificarea leziunilor esofagiene în funcție de esofagoscopie:

• 0 grad - membrana mucoasă a esofagului este intactă;
• I grad de severitate - eroziuni separate care nu se contopesc între ele și/sau eritem al membranei mucoase a esofagului distal;
• gradul II de severitate - eroziuni care se contopesc între ele, dar nu se răspândesc în cea mai mare parte a membranei mucoase a treimii inferioare a esofagului;
• Gradul III de severitate - leziuni erozive ale treimii inferioare a esofagului, eroziunile se contopesc și se răspândesc pe întreaga suprafață a mucoasei esofagului distal;
• Gradul IV de severitate - modificări sau complicații erozive și ulcerative (strictură a esofagului, sângerare, metaplazie a membranei mucoase cu formarea unei imagini endoscopice a unui „pavaj” și formarea esofagului Barrett).

Criterii de diagnostic pentru suspectarea BRGE:

• simptome clinice tipice: arsuri la stomac și eructație acidulată;
• testare cu un inhibitor al pompei de protoni: eficacitatea unui curs de 5-7 zile de utilizare a inhibitorilor moderni ai pompei de protoni, cum ar fi esomeprazol (rabeprazol, pantolrazol);
• confirmarea endoscopică a esofaritei;
• rezultate pozitive Monitorizarea pH-ului esofagian 24 de ore (pH mai mic de 4, durata de minim 5 minute consecutive).

Metode suplimentare de diagnostic:

• test de sânge general și test de sânge biochimic;
• testul Helicobacter pylori (testul de respirație);
• biopsie - indicată dacă, în timpul endoscopiei, există suspiciunea de metaplazie intestinală, la pacienţii cu leziuni ulcerative ale esofagului şi/sau stenoza acestuia, în cazurile de suspiciune de etiologie non-reflux a esofagitei).

Tratamentul altor boli începând cu litera - g

Tratamentul sinuzitei

Tratamentul galactoreei

Tratamentul hamartomului pulmonar

Tratamentul gangrenei pulmonare

Tratamentul gastritei

Tratamentul leucopeniei hemolitice

Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic

Tratamentul hemoroizilor

Tratamentul hemotoracelui pulmonar

Tratamentul hemofiliei

Tratamentul hemocromatozei