Bronșiectazie ale plămânilor. Bronșiectazia plămânilor și complicațiile acesteia

Unul dintre boală gravă sistemul respirator este considerat bronșiectazie. În timpul acestei patologii, bronhiile din mai multe zone suferă o expansiune susținută din cauza distrugerii pereților, formați din straturi musculare și elastice. Boala este comună și reprezintă 15-35% din bolile pulmonare.

Ce este bronșiectazia?

În esență, bronșiectazia este o boală dobândită, a cărei caracteristică distinctivă este un proces supurat cronic localizat. Este cunoscută și sub denumirea de endobronșită purulentă. În timpul acestei patologii, apar modificări ireversibile ale bronhiilor sub formă de expansiuni și deformări. Ca urmare, funcționalitatea lor se pierde treptat, inclusiv în părțile inferioare ale plămânilor.

Bronșiectazia este o boală independentă în care sunt posibile procesele inflamatorii și fibroza în țesuturile bronhopulmonare. Dar această boală acționează adesea ca o manifestare secundară a altor boli sau o complicație. Adesea, bronșiectazia primară și secundară se manifestă sub forma unei forme de tranziție care combină cele mai caracteristice simptome. În schimb, infecția și inflamația nu afectează parenchimul pulmonar, ci secțiunile corespunzătoare situate în arborele bronșic.

Cauzele bolii

Motivele exacte care provoacă apariția și dezvoltarea bronșiectaziei nu sunt pe deplin înțelese. Adesea prezența microorganismelor asociate cu procesele respiratorii acute este considerată în mod convențional ca un factor etiologic. Marea majoritate a bolilor cauzate de agenți patogeni infecțioși sunt vindecabile. Prin urmare, ele provoacă exacerbări, dar nu sunt în niciun caz asociate cu bronșiectazie.

Citeste si:

Traheita acută

Formarea bronșiectaziei este determinată de inferioritatea genetică a elementelor și țesuturilor bronhiilor. Se observă adesea mușchii netezi, cartilaj și țesuturi elastice subdezvoltate. Acest lucru se datorează slăbiciunii congenitale a pereților bronșici. În plus, mecanismele de protecție care provoacă dezvoltarea infecției și tranziția acesteia la o formă cronică nu funcționează suficient.

Simptomele bronșiectaziei

Diferența dintre una sau alta bronșiectazie este forma dobândită de bronhii în timpul expansiunii. Poate fi cilindric, sacular, fusiform și mixt. Tipul specific de boală este determinat în mod arbitrar din cauza numărului mare de forme tranzitorii sau intermediare.

În funcție de evoluția clinică și de severitatea bolii, bronșiectazia poate fi ușoară, severă, severă sau complicată. Răspândirea procesului indică prezența bronșiectaziei unilaterale sau bilaterale. În același timp, sunt indicate modificări localizate pe segmente. Starea de sănătate a pacientului în timpul examinării este caracterizată prin remisiune sau exacerbare. Boala afectează cel mai adesea bărbații (60-65% din toate cazurile). Debutul bolii este dificil de determinat. Simptomele primare sunt similare cu cele ale unei raceli. Prin urmare, stabilirea manifestărilor inițiale ale modificărilor pulmonare este posibilă numai pe baza unei anamnezi amănunțite și a unei întrebări.

Adesea, factorul declanșator al apariției bronșiectaziei este pneumonia suferită în primii ani de viață. Pacienții se plâng de o tuse care produce spută purulentă. Cea mai abundenta sputa este expectorata dimineata si cand pacientul se afla in pozitia de drenaj. ÎN cazuri severe Sputa capătă un miros putred. Cantitatea de spută produsă în timpul zilei ajunge la 500 ml sau mai mult.

Citeste si:

Abces pulmonar acut și cronic

Mai rar, boala se manifestă sub formă de hemoragie pulmonară și hemoptizie. Aceste simptome sunt tipice pentru pacienții adulți. Uneori indică prezența bronșiectaziei uscate, când nu există supurație în bronhiile dilatate. Fiecare al treilea pacient suferă de dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic. Pacienții suferă de dureri în zona pieptului din cauza modificărilor care afectează pleura pulmonară.

În timpul exacerbării, temperatura crește. Este însoțită de febră severă. Acest lucru este tipic pentru starea gravă a pacientului. În timpul exacerbărilor, există adesea plângeri de stare generală de rău. Pacientul devine letargic, performanța lui scade, iar depresia se instalează. starea psihica cauzate de disconfort de la duhoarea sputei.

Diagnosticare

În timpul examinării fizice, devin vizibile o ușoară percuție mat a diafragmei și limitarea mobilității sale în zona afectată. Prin auscultare, este posibil să se detecteze rafale de barbotare mari și mijlocii, care scad după tuse sau dispar complet. Prezența respirației grele este determinată în același mod.

Radiografiile relevă o celularitate caracteristică în modelul pulmonar îmbunătățit. Părțile afectate ale plămânului sunt identificate prin volumul lor redus și umbra îngroșată. În același timp, există o deplasare a limitelor interlobare - acostare în direcția lobilor afectați. Rezultate mai precise se obțin prin efectuarea bronhografiei, care presupune contrastarea completă a plămânilor. Arborele bronșic este supus unei igienizări complete cu ameliorarea simultană a supurației. Pentru a determina gradul de supurație, un examen bronhoscopic de anumite segmente pulmonare. În același timp, este monitorizată dinamica procesului inflamator și supurat.

Recent, pneumologii au observat o creștere a numărului de cazuri diagnosticate de hipertrofie severă a lumenului bronșic în rândul persoanelor care locuiesc în orașele mari. Bronșiectazia devine un adevărat flagel omul modern, iar complicațiile sale duc uneori la scăderea capacității de muncă și chiar la dizabilitate din cauza insuficienței respiratorii grave.

Patologia se caracterizează printr-un curs cronic cu perioade de remisie și exacerbări. Modificările se bazează pe prolapsul stratului muscular al bronhiei, în urma căruia pereții devin mai subțiri și lumenul crește. Bronhiile mici sunt afectate mai întâi, iar apoi patologia se extinde în secțiunile mijlocii, ceea ce duce la o deteriorare a stării pacientului. În funcție de etiologie (cauza care a provocat boala), aceasta poate fi unilaterală sau bilaterală. Există zone de modificare localizate în structura bronhiilor care nu duc la o modificare semnificativă a funcției respiratorii. Cel mai adesea apar după leziuni mecanice sau arsuri chimice tractului respirator.

În acest articol, vom analiza cauzele și simptomele bronșiectaziei și, de asemenea, vom vorbi despre metodele de diagnostic și tratament care vizează prevenirea posibilelor complicații.

Patogenia și etiologia bronșiectaziei (cauze și dezvoltare)

Patogenia bronșiectaziei sau dezvoltarea acesteia din punct de vedere al modificărilor în structura peretelui bronșic nu poate fi considerată separat de cauzele probabile ale bolii. Între timp, etiologia bronșiectaziei, sau mai precis, cauzele acesteia, cu un grad ridicat de probabilitate poate include: predispozitie geneticași influența factorilor negativi de mediu. În acest sens, se poate argumenta că fiecare persoană are un risc potențial de îmbolnăvire.

Să evidențiem cele mai comune motive:

1. procese inflamatorii care apar sub formă de bronșită, bronșiolită, fenomene catarale;
2. cronic boli infecțioase direct țesutul pulmonar și pleura (pleurezie, pneumonie, tuberculoză);
3. astmul bronşic şi patologii profesionale(azbestoză, silicoză);
4. predispoziție ereditară (dacă cel puțin unul dintre părinți are probleme similare, atunci există o probabilitate mare de dezvoltare a acestora în viitor la copii);
5. corpuri străine care intră în arborele bronșic (mai frecvent la copii);
6. reflux gastroesofagian cronic, în care în timpul somnului nocturn acid clorhidric poate ajunge pe mucoasa bronșică;
7. procese tumorale care blochează lumenul bronhiei într-o anumită zonă;
8. promovare presiunea internăîn plămâni cu creșterea unei hernii diafragmatice, obstrucția segmentelor și a lobilor pulmonari.

Patogenia dezvoltării bolii este asociată cu extinderea treptată a unei anumite zone a arborelui bronșic, în urma căreia se pierde elasticitatea fiziologică. Pot apărea fire de țesut conjunctiv, ceea ce duce la întreruperea procesului de conducere a aerului. Zona extinsă își pierde proprietățile reologice și nu are capacitatea de a se curăța independent de sputa care se acumulează aici. Ca urmare, apare o inflamație frecventă datorită adăugării microflorei patogene secundare. În stadiul de disfuncție a drenajului regulat și a acumulării de spută vâscoasă, pacienții încep să se îngrijoreze tuse persistenta cu o secreție dificil de separat de o culoare purulentă bogată. La fumători, această patologie poate fi o consecință a bronșitei cronice a unui fumător.

Simptomele și diagnosticul bronșiectaziei

Tabloul clinic al bolii crește treptat, în stadiile inițiale, fără a provoca probleme persoanei. Primele simptome ale bronșiectaziei pot fi suspectate dacă, pe fondul bunăstării generale, apare periodic o tuse uscată puternică.

Diagnosticul bronșiectaziei include o clasificare obligatorie, care implică determinarea etiologiei și patogenezei. Deci, medicul este obligat să stabilească dacă procesul este unilateral sau bilateral. În plus, pe baza rezultatelor studiilor, se stabilește forma modificării bronhiilor. Cea mai frecventă deformare este deformarea saculară, urmată de deformația cilindrică pe locul doi, iar forma mixtă pe locul trei. Cel mai important factor de diagnostic— determinarea corectă a etapei procesului distructiv, deoarece de aceasta depind tactica de tratament.

Un prognostic pozitiv pentru recuperarea completă poate fi dat numai în prima etapă, când procesul de supurație este complet absent. Dilatarea bronhiilor este nesemnificativă, lumenul intern este umplut cu conținut mucos transparent.

În a doua etapă, are loc un proces inflamator cronic, provocând descuamarea epiteliului columnar fiziologic din interiorul bronhiilor. Procesul de supurație a sputei acumulate este prezent în mod constant, capătă o nuanță gălbuie și verzuie. Bronhoscopia evidențiază modificări cicatrici cu creșterea volumului țesutului conjunctiv. O recuperare completă în această etapă nu mai este posibilă, dar este posibil să se îmbunătățească calitatea vieții unei persoane, ameliorându-l de scurtarea dureroasă a respirației și riscul de a dezvolta cancer.

În a treia etapă, prognoza pentru viața viitoare este dezamăgitoare, deoarece procesul patologic captează lent, dar sigur țesutul pulmonar în rețelele sale. Este modificat și pe alocuri înlocuit cu cordoane sclerotice ale țesutului conjunctiv. Pneumoscleroza duce la insuficiență respiratorie cronică. Și cu deficiența de oxigen, procesele ireversibile încep în țesuturile creierului, inimii și ficatului.

Diagnosticul începe cu colectarea unei anamnezi, care include răceli frecvente, riscuri profesionale, tulburări de imunitate, pneumonie trecută, tuberculoză și o serie de altele. Puncte importante. Mai des, boala este diagnosticată la bărbații cu vârsta peste 40 de ani.

Simptomele tipice ale bronșiectaziei în timpul unei exacerbări pot apărea după cum urmează:

• creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile (37 - 37,8 grade Celsius);
• adăugarea unei tuse uscată dureroasă care apare pe fundalul unei senzații de corp străin în trahee;
• rezoluție cu începutul separării unei cantități mari de spută după un atac de tuse (cantitatea de mucus poate ajunge la 0,5 litri pe zi).

În timpul perioadei de remisie, temperatura corpului este normală, dar există o eliberare regulată a unei cantități mari de spută dimineața imediat după trezire. În timpul zilei, apariția tusei poate fi asociată cu modificarea poziției corpului, inhalarea de aer cald sau rece. În stadiul inițial al patologiei, alte simptome apar extrem de rar și bunăstarea generală, inclusiv funcția respiratorie a persoanei, nu are de suferit.

În a doua etapă, apare hemoptizia, care se exprimă în prezența dungilor de sânge în sputa secretată. Aceasta indică distrugerea membranei mucoase a arborelui bronșic. În perioadele de exacerbare, poate să apară pneumonie concomitentă, exprimată prin răspândirea microflorei patogene prin zonele de țesut pulmonar din jurul bronșiectaziei.

În a treia etapă, apar așa-numitele simptome „vizibile”, ele sunt exprimate după cum urmează:

• fața devine umflată și umflată;
• respirația este grea și zgomotoasă;
• are loc o pierdere progresivă treptată a greutății corporale (mai mult de 5% în fiecare lună);
• se dezvoltă cianoza buzelor, a părții inferioare a feței, a nasului, a picioarelor și a brațelor;
• degetele mâinilor devin ca niște tobe cu falangele exterioare îngroșate;
• Plăcile de unghii devin plate și seamănă cu ochelarii de ceas.

La examinare, puteți observa deformarea toracelui din cauza degenerării mușchilor intercostali de pe partea afectată. Matitatea sunetului în timpul percuției și prezența ralelor umede peste leziune este un motiv pentru a prescrie radiografie.

Metodele moderne de diagnostic fac posibilă stabilirea cu ușurință a diagnosticului de bronșiectazie și stadiul acesteia. În acest scop, radiografia și scanare CT, bronhoscopie. Modificările în testul general de sânge sunt vizibile numai cu exacerbarea patologiei. VSH-ul și numărul de leucocite cresc, iar cantitatea de hemoglobină poate scădea. În timpul remisiunii, limfocitoza ușoară poate persista.

Metode de tratament pentru bronșiectazie și complicațiile acesteia

Tratamentul cuprinzător al bronșiectaziei ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care o cauzează și reducerea riscului de apariție a complicațiilor. Apropo, cel mai mult complicații frecvente- hemoragii pulmonare, tumori oncologice, pneumoscleroza, insuficiență respiratorieși pneumonie frecventă.

Terapia cauzală este posibilă numai dacă cauza este cunoscută. În toate celelalte situații, pacientului i se recomandă să renunțe la fumat, să elimine influența poluării puternice a aerului și să monitorizeze nivelul de umiditate a aerului din încăperile în care se află în mod regulat. Uneori, un simplu umidificator de aer ajută la eliminarea completă a tuturor modificărilor patologice ale bronhiilor, dar acest lucru este posibil doar în prima etapă.

Asigurarea procesului de evacuare nestingherită a sputei este posibilă cu ajutorul drenajului forțat, care este efectuat de lucrătorii medicali și prin administrarea de medicamente mucolitice. A doua metodă este utilizată la marea majoritate a pacienților.

În acest scop, este prescrisă utilizarea regulată a medicamentelor mucolitice. Aceasta poate fi acetilcisteină, care se recomandă să fie luată de 2 ori pe zi. „Bromhexina” are, de asemenea, un efect excelent; este prescris 80 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să se utilizeze mucolitice enzimatice sub formă de inhalare. Componentele acestor medicamente protejează mucoasa bronșică și promovează regenerarea ei accelerată.

Antibioticele sunt prescrise numai în caz de exacerbare cu adăugarea de microfloră patogenă secundară. Cultura preliminară a sputei este necesară pentru a determina sensibilitatea la antibiotice. Terapia antibacteriană trebuie să fie însoțită de administrare antihistaminice. În cazurile severe, se prescriu glucocorticosteroizi, care suprimă procesul de inflamație și de formare a sputei. Cursul unui astfel de tratament nu trebuie să depășească 7 zile. Dintre medicamentele antibacteriene, substanțele sunt utilizate în principal gamă largă acțiuni: Augmentin, Amoxiclav, Amoxicilin, Sumamed, Ciprofloxacin, Azitral și multe altele.

În cazul unei deteriorări accentuate a stării pacientului, poate fi indicată o operație chirurgicală, în timpul căreia se efectuează rezecția părții afectate a arborelui bronșic.

Profitați de posibilitățile de tratament spa. Peșterile și minele de sare, coasta mării și băile de nămol ajută la îmbunătățirea stării mucoasei bronșice.

Bronșiectazia se caracterizează prin modificări ale bronhiilor care sunt ireversibile. În același timp, se dezvoltă proces purulentși handicap funcțional. Boala se manifestă o cantitate mare simptome și necesită adoptarea în timp util a măsurilor necesare pentru eliminarea acestora. Bronșiectazia este de obicei boala cronica, în care bronhiile se extind și se deformează. Din acest motiv, această afecțiune provoacă formarea stagnării sputei și formarea unui proces purulent în bronhii.

Tipuri de boli

Această boală este destul de răspândită în întreaga lume. Tipurile sale diferă în funcție de natura originii bolii:

• Postelectatic. Se formează în zona atelectaziei pulmonare (țesutul pulmonar se prăbușește și se îngroașă). Cu acest tip de boală are loc o expansiune uniformă a ramurilor bronșice, iar țesuturile pulmonare devin ca un fagure.
• Distructiv. Această specie se dezvoltă prin procesul de supurație în bronhii și țesuturile din apropiere.
• Postbronșită. – Se formează atunci când există degenerarea pereților bronhiilor, precum și bronșita cronică. Adesea motivul pentru manifestarea acestui tip de bronșiectazie poate fi bronsita acuta caracterizată prin topirea purulentă a pereților bronșici.
• Poststenotică. în curs de dezvoltare acest tip boala sub punctele de îngustare a bronhiilor, care a apărut ca urmare a stagnării sputei.
• Bronșiectazia de retenție se formează atunci când se pierde tonusul pereților bronșici.

Cauze

Factorii care contribuie la dezvoltarea primarului proces patologic, de regulă, sunt asociate cu defecte de dezvoltare existente. Un fenomen similar poate fi observat în displazia peretelui bronșic, adică are o structură subdezvoltată. Cu toate acestea, astfel de cazuri cu boli congenitale sunt destul de rare. Mai presus de toate, se formează tipul dobândit de bronșiectazie.

Acest lucru se poate întâmpla din cauza anterioare infecție pulmonară, care ar fi putut fi în copilărie. Acest lucru se poate aplica și pentru abcesul pulmonar, bronhopneumonie și alte boli. În unele cazuri, boala se poate dezvolta în alte circumstanțe și factori provocatori, de exemplu, atunci când un corp străin pătrunde în bronhii și plămâni.

Simptome

Unul dintre semnele caracteristice ale bronșiectaziei este prezența unei tuse puternice, necontenite, care are ca rezultat eliberarea de spută și puroi, care au un miros neplăcut. Cea mai pronunțată producție de spută poate fi observată dimineața. Dacă locația este corectă, atunci există posibilitatea drenării. Pentru a o efectua, pacientul trebuie să-și coboare capul, poziționându-se pe partea dureroasă. Trebuie remarcat, totuși, că atacurile de tuse pot să nu dispară pacientul toată ziua și devin mai active de îndată ce se acumulează spută.

În ciuda faptului că funcția tusei este remarcată ca fiind pozitivă, tensiunea ridicată poate provoca complicații grave în pereții bronșici slăbiți. Acest tip de tuse poate duce uneori la răni. vase mici localizate în pereții bronșici - rupturile acestora, care, la rândul lor, pot provoca hemoptizie. Dacă vasele mai mari sunt rănite, aceasta se termină adesea cu hemoragie pulmonară.

În cele mai multe cazuri, bronșiectazia se caracterizează prin perioade de exacerbări și remisiuni. Mai ales, boala se agravează pe fondul dezvoltării patologiei virale respiratorii acute la pacient. Se crede că evoluția optimă a acestei boli este atunci când exacerbările apar nu mai mult de o dată pe un număr de ani.

Dacă boala unui pacient este complicată de prezența unui proces inflamator cronic purulent, atunci acesta servește drept motiv pentru dezvoltarea intoxicației.Destul de des, pacienții cu bronșiectazie suferă de dezvoltarea anemiei, o deteriorare bruscă a sănătății, greutate rapidă severă. pierdere și slăbiciune. În acest caz, se poate observa paloarea pielii la astfel de pacienți. La pacienții tineri, acest lucru se poate manifesta ca o întârziere a dezvoltării fizice și sexuale.

Pe lângă simptomele de mai sus, bronșiectazia se poate manifesta ca insuficiență respiratorie și se caracterizează prin alte semne, cum ar fi dificultăți de respirație, cianoză și modificări ale falangelor degetelor.

Forma cronică a bolii în timpul procesului inflamator, așa cum sa menționat deja, se caracterizează prin formarea de modificări în arborele bronșic; acest lucru afectează, fără îndoială, negativ general. tablou clinic si duce la o crestere a bronhiilor afectate. Apare încrețirea parenchimului.

Ca urmare, țesuturile sunt întinse, terminațiile nervoase, capilarele și arteriolele, care efectuează funcții importante, dintre care una este o funcție nutrițională, furnizând componentele necesare organelor. Dacă acest proces este întrerupt sau funcționează intermitent, atunci acest lucru are un impact negativ asupra activității funcționale generale a organului. În același timp, organismul experimentează și consecințele patologiei - este epuizat.

Dacă bronșiectazia este prezentată cu un design cilindric și în formă de fus, atunci se caracterizează prin deteriorarea bronhiilor medii și mari, în timp ce forma sacculară le afectează doar pe cele mici. Când bronșiectazia este de o varietate neinfectată, poate fi destul de dificil de detectat pe o perioadă lungă de timp.

Când apare o infecție, ca urmare a activării procesului inflamator, bronhiile încep să se umple cu spută purulentă. Frecvența și durata exacerbărilor depind de obicei de gradul bolii. În această perioadă pacientul experimentează din nou:

• atacuri de tuse;
• durere în zona pieptului;
• creșterea temperaturii;
• transpiraţie;
• scăderea apetitului;
• scăderea performanței.

Când începe etapa de remisiune, semnele caracteristice devin mai puțin pronunțate. Pacientul poate avea tuse, dar va exista o producție mică de spută. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o perioadă de acalmie temporară înlocuiește destul de des perioadele de exacerbare:

• temperatura corpului pacientului crește;
• rezultatul unei cantități mari de spută mucoasă și purulentă - până la 650 de grame sau chiar mai mult;
• expectorațiile conțin adesea dungi de sânge;
• studiile arată că aproximativ unul din zece pacienţi prezintă hemoragie pulmonară. La sursa lor, precum și în prezența sângelui în expectorații, se află patologiile vaselor mici care au suferit distrugeri;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație și alte semne comune de exacerbare a procesului patologic.

După cum sa menționat deja, un simptom tipic al bronșiectaziei este evidențiat de degetele pacientului, care seamănă cu bețișoarele de tobă, iar unghiile seamănă cu sticla pe cadran. Adesea, astfel de semne sunt însoțite de simptome dureroase la nivelul membrelor, care sunt dureroase în natură.

Dacă examinați celula toracică din zona în care plămânul este afectat la pacienții cu bronșiectazie atelectatică, este posibil să observați o întârziere în respirație. Se observă, de asemenea, un sunet pulmonar scurtat în timpul percuției în această parte a organului sau totuși. Când se efectuează ascultarea, se aud zgomote umede, de obicei dimineața, înainte ca pacientul să-și dreseze glasul. După aceasta, când s-a tusit multă spută, se aude adesea doar șuierătoare uscate.

Bronșiectazia, așa cum sa menționat deja, poate varia în funcție de stadiul procesului în care se află. De obicei, experții disting trei perioade principale ale cursului bolii, care corespund etapelor menționate mai sus. Acum puțin mai multe despre ei:

Etapa I. Este considerat inițial în dezvoltarea procesului și se caracterizează printr-o tuse neregulată, exacerbări rare ale bolii cu semne de pneumonie bronșică. Pacientul produce spută purulentă, mucoasă; Folosind bronhografia, este posibilă detectarea prezenței unei forme cilindrice de bronșiectazie la pacient în volumele unui segment pulmonar.

Etapa II. Caracterizat prin supurație. De regulă, este împărțit în două perioade caracteristice bronșiectaziei. Prima perioadă a bolii este de obicei caracterizată ca bronșită purulentă cu exacerbări bronhopneumonice. Dar a doua perioadă a bolii este însoțită de o tuse neîncetată, care are ca rezultat eliberarea de spută purulentă de la o sută la 200 de grame pe zi. Se întâmplă ca pacientul să experimenteze expectorație cu scurgeri sângeroaseși apare și sângerare. Boala se agravează, caracterizată prin bronhopneumonie cu o regularitate de până la trei ori pe an. Ca urmare, se formează consecințe ale intoxicației purulente, tulburări respiratorii și cardiace. Prin utilizarea examinare cu raze X Este posibil să se detecteze leziuni și locuri de fibroză a țesutului pulmonar. Perioadele de exacerbare se manifestă prin pneumonie.

Etapa III. Numit distructiv, este de obicei împărțit în perioade. Dacă vorbim despre perioada „a”, atunci se manifestă într-un curs complex al bolii. Se observă că pacienții au intoxicație severă. Volumul de spută cu puroi pe care pacientul îl secretă la tuse crește, cantitatea acesteia poate crește până la 650 de grame pe zi; hemoptizia devine frecventă, apare sângerare din plămâni. Începe să se dezvolte un proces incomplet reversibil de disfuncție a organelor precum ficatul și rinichii.

Examinarea cu raze X relevă un număr mare de bronșiectazii saculare, precum și prezența pneumosclerozei larg răspândite și a altor patologii. Perioada „b”, pe lângă simptomele perioadei „a” indicate mai sus, se caracterizează prin apariția unor tulburări complexe ale inimii, apariția insuficienței respiratorii și apariția unor procese ireversibile în funcționarea organelor vitale, cum ar fi: ficatul și rinichii. Pacienții cu stadiul II au o capacitate de muncă mult redusă, iar cei cu stadiul III, de regulă, sunt deja clasificați ca pacienți cu dizabilități. În cele mai multe cazuri, ele creează disconfort oamenilor din jurul lor - deoarece răspândesc un miros neplăcut și expectorează cantități mari de mucus.

Printre cele mai frecvente forme complicate de bronșiectazie se numără:

• fluxuri sanguine nou apărute;
• manifestarea empiemului pleural;
• apariția pneumotoraxului spontan;
• formarea abceselor în creier și plămâni;
• manifestare a meningitei.

Bronșiectazie: tablou clinic, diagnostic și tratament

Această boală trebuie diferențiată de boli precum abcesul pulmonar, carcinomul central și tuberculoza, în care poate fi rezultatul obstrucției bronșice. Boala se deosebește de patologiile menționate mai sus printr-o durată mult mai mare a cursului, cu exacerbări caracteristice și o cantitate semnificativă de spută expectorată. În plus, Mycobacterium tuberculosis nu este prezent în spută; procesul este mai des localizat lobii inferiori, bunăstare mai satisfăcătoare a pacienților atunci când există leziuni pulmonare pe scară largă.

Diagnosticul bolii include o serie de proceduri:

• pacientului i se prescrie bronhoscopie;
• organele toracice sunt examinate cu raze X;
• examinarea plămânilor prin tomografie computerizată;
• pacientul depune spută pentru analiză;
• spirometrie.

Efectuarea de teste pentru a detecta bronșiectazie

Primul pas, ca în cazul oricărui diagnostic, este să examen general rabdator. Specialistul examinează toracele; în acest scop, se folosește un fonendoscop pentru a asculta organul, apoi se face o anamneză. În același timp, se clarifică când și în ce cantitate se eliberează puroi de la pacient și se clarifică istoricul altor boli, dacă a existat înainte.

Se efectuează, de asemenea, un examen fizic, care arată totușirea sunetului pe partea afectată și alte constatări. Pacientul va trebui să fie supus analizelor de sputa, sânge și urină. Trebuie avut în vedere faptul că în timpul perioadei de remisie, rezultatele prezentate de sânge și urină pot fi aceleași ca în instare buna. Când apare o perioadă de exacerbări, leucocitoza este detectată și crește indicator VSH. Dacă apare o formă severă a bolii, aceasta este de obicei însoțită de manifestări precum hipoproteinemia și hipoalbuminemia. Rezultatele unui test de urină arată prezența proteinelor și a gipsului.

Se folosește și o radiografie. Dacă se ia o proiecție laterală și directă pentru examinare, atunci pacientul are un model pulmonar celular și alte patologii. Metoda endoscopică ne permite să detectăm prezența secreției purulente, care este de tip vâscos. De asemenea, puteți utiliza materialul numit pentru a conduce analiză bacteriologică si citologie. De asemenea, deschide posibilitatea de a identifica unde începe sângerarea. Se fac pregătiri pentru utilizarea celor mai precise și fiabile metode de diagnostic disponibile.

Cu ajutorul bronhografiei, este posibil să se stabilească extrem de fiabil prezența bolii pulmonare și să se caracterizeze caracteristicile proceselor patologice și prevalența acestora. Forma bolii și localizarea acesteia sunt în curs de clarificare. Procedura presupune introducerea unui cateter moale în arborele bronșic, după care, pentru a face o imagine clară, spațiul bronșic este umplut cu o substanță specială.

Pe lângă aceste metode de diagnostic, se mai folosește și fibrobronhoscopia. Se folosește și tomografia computerizată cu mai multe axe. Pentru a efectua un studiu al funcțiilor respiratorii, ei recurg la o metodă precum spirometria.

Metode de tratare a bolii

Când apare o exacerbare, atunci în astfel de cazuri tratamentul ar trebui să urmărească scopul principal - suprimarea procesului purulent dezvoltat și igienizarea bronhiilor. A ajunge efect maximÎn sarcina menționată, pacientului i se prescrie un tratament cu drenaj bronhoscopic și terapie, care include utilizarea de antibiotice.

Se administrează medicamente antibiotice parenteral, adică folosind intramuscular și agent intravenos, și atunci când igienizarea bronhiilor este efectuată în timpul bronhoscopiei - endobronșică. Dacă pacientul are o formă cronică, se recomandă utilizarea penicilinelor semisintetice, precum și utilizarea:

• ceftriaxonă;
• oxacilină;
• ampicilină;
• cefotaximă;
• cefazolină.

Pentru ca drenajul sputei să se realizeze mai bine, pacientului i se recomandă să se supună unui masaj toracic suplimentar; Băutura ar trebui să fie practic alcalină. De asemenea, sunt utile proceduri precum inhalarea, electroforeza, exerciții de respirație, medicamente care activează expectorația.

În caz de boală este posibil să se utilizeze:

• lavaj bronhoalveolar - adica spalarea bronhiilor;
• o formă terapeutică de bronhoscopie pentru îndepărtarea puroiului și administrarea de medicamente;
• igienizare cu ultrasunete.

O componentă foarte importantă în tratament este dieta completa, îmbogățit cu produse proteice. Ar trebui să conțină pește și produse din carne, legume, brânză de vaci, fructe și legume.

Intervenția chirurgicală, dacă nu există contraindicații, este permisă în unele cazuri. De exemplu, atunci când există bronșiectazie bilaterală, boli de inimă pulmonară și alte consecințe periculoase. Cu metoda chirurgicală, partea de organ care a fost schimbată prin procesul patologic este îndepărtată. În unele situații, cum ar fi sângerarea severă, este de asemenea necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Complicații

Principalele tipuri de complicații asociate bolii sunt:

• Extrapulmonar.
• Pulmonar.

Primul tip este reprezentat de amiloidoză și sepsis. În ceea ce privește amiloidoza, depozitele sunt localizate în diferite organe rabdator. Astfel de depozite (amiloizi) sunt proteine ​​care se formează la un pacient în timpul unei forme cronice de inflamație. Această condiție presupune diverse tulburări, în primul rând, acele organe în care s-a format amiloidul încep să funcționeze defectuos. Dacă vorbim despre sepsis, atunci acest proces începe de la penetrare bacterii dăunătoare care încep să elibereze toxine în sânge. Acest lucru provoacă otrăvire a sângelui.

Complicațiile de tip pulmonar au o listă mult mai mare. Cele mai frecvente manifestări sunt sângerarea care apare ca urmare a deteriorarii vaselor mari - se rup. În astfel de circumstanțe, pacientului i se poate prescrie o intervenție chirurgicală. Șansele formării unui abces, dar limitate la o focalizare la locul inflamației, cresc. Rezultatul inflamației, de regulă, este prezența țesutului topit și formarea unei cavități purulente.

Gangrena este foarte periculoasă. Ca urmare, țesuturile sunt afectate; nu există un „plafon” pentru procesul inflamator în sine, motiv pentru care se dezvoltă adesea la rezultat fatal bolnav. Din cauza tulburărilor în mișcarea aerului prin bronhii, pacientul are dificultăți de respirație și devine dificil să respire. Când respirația este întreruptă și intră aer cavitatea pleurala, începe să se dezvolte procesul de pneumotorax spontan. Acest lucru se întâmplă din cauza schimbare structurală plămânii și rupturile lor locale.

Prevenirea

Orice boală, inclusiv bronșiectazia, este mai ușor de prevenit decât de tratat. Prin urmare, pentru a o preveni, trebuie să urmați cerințe simple:

• În timpul epidemiei, nu trebuie neglijate mijloacele de bază de protecție - folosiți măști.
• Spălați-vă mâinile în mod regulat, mai ales când pacientul a fost perioadă lungă de timp V în locuri publice unde este foarte multă lume. Și cel mai bine, încercați să evitați astfel de locuri dacă este posibil.
• Pentru a întări sistemul imunitar, trebuie să mănânci bine, iar organismul trebuie să primească cantitățile necesare de vitamine.
• Dacă nu a fost posibil să evitați boala pulmonară, trebuie să o tratați prompt, fără a aștepta să apară complicații. Pentru a preveni infectarea, este indicat să vă vaccinați toamna.

Urmați aceste reguli simple și șansele dvs. de a evita boli grave vor crește semnificativ. Mai mult, a face acest lucru nu este deloc dificil.

Bronșiectazia (bronșiectazia) este o boală dobândită, caracterizată, de regulă, printr-un proces supurat cronic localizat (endobronșită purulentă) în bronhii modificate ireversibil (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase, în principal în părțile inferioare ale plămânilor.

Independența bronșiectaziei (bronșiectaziei) ca formă nosologică separată a fost contestată de unii autori până în ultimii ani. Într-adevăr, dilatația bronșică în sine, ca fenomen morfologic cu raze X, poate fi observată într-o varietate de procese patologice însoțite de inflamație pe termen lung și fibroză în țesutul bronhopulmonar. Bronșiectazia care apare ca o complicație sau manifestare a unei alte boli este de obicei numită secundar Spre deosebire de primar bronșiectazii, care sunt principalul substrat morfologic al procesului patologic și provoacă apariția unui complex simptomatic destul de caracteristic la pacient. În același timp, trebuie amintit că așa-numitele bronșiectazii primare, strict vorbind, nu sunt primare și se dezvoltă de obicei ca o consecință a bolilor suferite în copilărie. infectii acute sistemul bronhopulmonar. Legătura dintre bronșiectazie și pneumonie acută i-a determinat pe unii autori să considere această afecțiune ca o formă de pneumonie cronică [Uglov F. G., 1977 etc.]. Acest punct de vedere părea a fi confirmat de prezența formelor de tranziție între bronșita cu deformare limitată, care era considerată caracteristică pneumoniei cronice, și dilatațiile saculare pronunțate ale bronhiilor.

Deși aceste argumente nu pot fi ignorate complet, există o serie de argumente convingătoare în favoarea faptului că procesul infecțio-inflamator care determină manifestările clinice ale bronșiectaziei este determinat de starea secțiunii corespunzătoare a arborelui bronșic și joacă în principal în cadrul acestuia din urmă, și nu în parenchimul pulmonar (ceea ce ar justifica termenul de „pneumonie”). Acest lucru este evidențiat de datele studiilor morfologice, care au arătat că fenomenele de inflamație cronică în partea respiratorie a țesutului pulmonar în bronșiectaziile dobândite pot fi aproape absente, precum și observațiile clip-radiologice, care indică faptul că exacerbările în bronșiectazie apar predominant. după tipul de exacerbare a bronșitei purulente fără infiltrare în parenchimul pulmonar. O confirmare foarte convingătoare a aceleiași poziții este operația, în care îndepărtarea doar a bronhiilor dilatate care părăsesc parenchimul pulmonar corespunzător a dus la recuperarea pacienților [Isakov Yu. F. și colab., 1978].

Toate cele de mai sus, precum și delimitarea clinică clară a bronșiectaziei, au condus la faptul că în literatură există o tradiție puternică de identificare a bronșiectaziei ca formă nosologică independentă.

Discuția despre independența bronșiectaziei ca formă nosologică are și o latură pur practică. Diagnostic pneumonie cronică» la pacienții cu bronșiectazie, de multe ori pare să liniștească atât medicul (terapeut, pediatru), cât și pacientul (părinții), drept urmare consultarea unui chirurg specialist și examenul bronhologic nu se efectuează la timp, precum și momentul optim. căci operațiunile se pierd.

Ce provoacă / cauze ale bronșiectaziei:

Motive pentru dezvoltare bronșiectazia nu poate fi considerată suficient de clarificată până în prezent. Microorganismele care provoacă procese respiratorii acute la copii, care se pot complica prin formarea de bronșiectazii (agenți patogeni ai pneumoniei, rujeolei, tusei convulsive etc.), pot fi considerate un factor etiologic doar condiționat, deoarece la marea majoritate a pacienților aceștia boli acute se încheie cu recuperarea completă. Agenții patogeni infecțioși care provoacă exacerbări ale procesului supurat în bronhiile deja modificate (stafilococ, pneumococ, Haemophilus influenzae etc.) ar trebui considerați drept cauză a exacerbărilor și nu bronșiectaziei.

Un rol foarte semnificativ și posibil decisiv VÎn formarea bronșiectaziei, inferioritatea determinată genetic a arborelui bronșic joacă un rol („slăbiciunea” congenitală a peretelui bronșic, dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos, insuficiența mecanismelor de protecție care contribuie la dezvoltarea și curs cronic infecții etc.). În prezent, este încă dificil să se evalueze semnificația factorului luat în considerare la pacienți specifici și identificarea unui grup special de așa-numitele bronșiectazii disontogenetice asociate cu dilatarea bronșică postnatală la copiii cu țesut bronhopulmonar defect congenital [Struchkov V.I., 1967 ] este încă controversată .

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul bronșiectaziei:

Cel mai important rol în patogeneza bronșiectaziei este jucat de perturbarea permeabilității bronhiilor mari (lobare, segmentare), provocând perturbarea funcției de drenaj a acestora, reținerea secrețiilor și formarea atelectaziei obstructive. Potrivit lui A. Ya. Tsigelnik (1968), împărtășit de mulți cercetători, nici un singur proces în plămâni nu duce la dezvoltarea bronșiectaziei cu o asemenea frecvență și regularitate așa cum se observă în cazul atelectaziei obstructive. Această poziție importantă este confirmată de dezvoltarea naturală a bronșiectaziei pe fondul atelectaziei asociate cu obstrucția tubului bronșic de către un corp străin aspirat, stenoza cicatricială, tumora cu creștere lentă etc. La copii, cauza formării atelectaziei poate fi comprimarea bronhiilor flexibile și eventual congenitale cu drepturi depline cu ganglioni limfatici hilari hiperplazici sau blocarea pe termen lung a mucoasei lor dense în infecții respiratorii acute (pneumonie banală sau hilară) sau bronhoadenite tuberculoase [Kolesov A. P., 1951; Libov S. L. şi Shiryaeva K. F., 1973; Klimansky V.A., 1975 etc.]. La atelectazia poate contribui și o scădere a activității surfactantului, fie congenital, fie asociat cu un proces inflamator sau aspirație (de exemplu, lichid amniotic la un nou-născut).

Obstrucția bronhiilor și reținerea secrețiilor bronșice duc inevitabil la dezvoltarea proces supurativ distal de locul obstrucției, care, fiind al doilea cel mai important factor în patogeneza bronșiectaziei, provoacă aparent modificări progresive ireversibile ale pereților bronhiilor (restructurarea mucoasei cu moartea completă sau parțială a epiteliului ciliat, asigurând drenaj, degenerarea plăcilor cartilaginoase, mușchii netezi cu înlocuirea lor cu țesut fibros etc.). Scăderea rezistenței pereților bronșici la acțiunea așa-numitelor „forțe bronhodilatatoare” (creșterea presiunii endobronșice din cauza tusei, distensie prin acumularea de secreții, presiune intrapleurală negativă, creșterea datorită scăderii volumului partea atelectatică a plămânului) duce la extinderea persistentă a lumenului bronhiilor. Modificări ireversibile a părții afectate a arborelui bronșic își păstrează semnificația chiar și după restabilirea permeabilității bronșice, drept urmare un proces supurat periodic agravat apare cronic în bronhiile dilatate cu o funcție de curățare persistentă afectată.

Ideile de mai sus nu pot pretinde deloc a fi o explicație completă a patogenezei bronșiectaziei. Astfel, obstrucția unei bronhii mari la debutul bolii este, de regulă, dificil de dovedit, deoarece în momentul examinării, o încălcare a permeabilității sale nu este de obicei detectată și, de asemenea, atelectazia nu este întotdeauna detectată. Este foarte posibil să joace un rol patogenetic important în geneza bronșiectaziei încălcareție permeabilitatea bronhiilor mai mici, situat decât expansiunile în curs de dezvoltare, care, într-adevăr, se observă la toți pacienții. Gradul și natura obstrucției acestor bronhii explică modificările observate în bronșiectazii în partea respiratorie a plămânului, care pot varia de la atelectazie (cu blocaj complet) până la emfizem (cu mecanism valvular). Întreruperea comunicării între secțiunile respiratorii ale plămânului și bronhii, unde se formează bronșiectazie, duce la perturbarea mecanismului de tuse din cauza imposibilității mișcărilor sacadate ale aerului expirator direcționate de la periferie spre centru, iar aceasta, la rândul său, creează condiții de stagnare a sputei, exprimată predominant în părțile inferioare ale arborelui bronșic, deoarece din părțile superioare secreția poate curge liber datorită gravitației.

Astfel, mecanismul prezentat mai sus explică într-o oarecare măsură atât localizarea predominant a lobului inferior a bronșiectaziei, cât și posibilitatea combinării acestora cu diverse modificări ale parenchimului pulmonar (atelectazie, emfizem, sau combinațiile lor). Ceva ca o barieră între bronhiile dilatate și secțiunile respiratorii ale țesutului pulmonar, formată printr-o încălcare a permeabilității ramurilor bronșice mici, creează la un anumit stadiu independența relativă a procesului supurat în bronșiectazie față de parenchimul pulmonar. Acest lucru, după toate probabilitățile, dă trăsăturile specifice ale bronșiectaziei, ca și cum ar fi diferențiat de pneumonie.

Există o legătură patogenetică de lungă durată între bronşiectazii şi boli ale căilor respiratorii superioare moduri(sinuita paranazală, amigdalita cronică, adenoide), care se observă la aproximativ jumătate dintre pacienții cu bronșiectazie, în special la copii. Această legătură poate fi explicată prin insuficiența generală a mecanismelor de protecție tractului respirator, precum și infecția reciprocă constantă a tractului respirator superior și inferior, ceea ce duce la un fel de cerc vicios.

Are o anumită semnificație în patogeneza bronșiectaziei, aparent stenoza expiratorie a bronhiilor si traheei care în institutul nostru se întâlneşte la 54% dintre pacienţii cu bronşiectazie [Gerasin V. A., 1981].

De interes tulburări de circulație pulmonară,în curs de dezvoltare cu bronşiectazie. După cum arată studiile angiografice efectuate la institutul nostru de către Yu. F. Neklasov și A. A. Noskov, lumenul arterelor bronșice ale stratului submucos crește în bronșiectazie de 5 ori, în lumenul anastomozelor arterio-arteriale - de 10-12 ori . Acest lucru duce la o resetare pronunțată sânge arterial V arterelor pulmonare, în care apare fluxul sanguin retrograd și mai întâi hipertensiunea pulmonară regională și apoi generală, ceea ce explică în mare măsură formarea inimii pulmonare și efectul hemodinamic paradoxal favorabil după rezecția pulmonară la unii pacienți.

PATOLOGICANATOMIE

În cazul bronșiectaziei atelectatice, zonele afectate ale plămânului sunt reduse brusc în dimensiune, dense și fără aer. În absența atelectaziei, acestea pot fi de dimensiuni normale sau chiar mărite. În ambele cazuri, cantitatea de pigment de carbon este de obicei redusă, ceea ce indică o încălcare a ventilației deja în interior vârstă fragedă. Pe o secțiune, printre parenchimul modificat corespunzător, sunt vizibile bronhiile mai mult sau mai puțin dilatate, uneori se termină orbește aproape sub pleură. Pereții lor sunt îngroșați și uneori uzați, membrana mucoasă este pliată și neuniformă. Ganglionii limfatici hilari sunt de obicei hiperplazici. Histologic, predominant în pereții bronhiilor, se detectează un tablou de inflamație cronică cu scleroză peribronșică și perivasculară. Adesea, mai ales în cazul bronșiectaziei cilindrice la copii, bronhiile sunt înconjurate, parcă, de o mufă de țesut limfoid. Epiteliul bronșic în bronșiectazie se poate metaplazează în epiteliu scuamos multirând sau stratificat cu dispariția acoperirii ciliare normale. Pe alocuri, în focarele de inflamație acută, învelișul epitelial este înlocuit cu țesut de granulație, care a dat naștere termenului de „bronșiectazie în abces”, ceea ce duce la confuzie, deoarece formarea adevărată a abcesului în parenchimul părții afectate a plămânului este aproape. niciodată observată în bronșiectazie. Modificările parenchimului se caracterizează prin atelectazie, scleroză mai mult sau mai puțin pronunțată și emfizem.

Simptomele bronșiectaziei:

Depinzând de forme de dilatație bronșică bronșiectaziile se disting: a) cilindrice, b) saculare, c) fusiforme și d) mixte. Între ele există multe forme de tranziție, a căror atribuire unuia sau altui tip de bronșiectazie este adesea arbitrară. Bronșiectazia este, de asemenea, împărțită în atelectazie și nu este asociată cu atelectazie, ceea ce este, fără îndoială, convenabil în termeni practici.

De curs clinic și severitate Pe baza clasificării lui V. R. Ermolaev (1965), există 4 forme (stadii) ale bolii: a) uşoară, b) severă, c) severă şi d) complicată. De prevalență proces, este indicat să se facă distincția între bronșiectazii unilaterale și bilaterale, indicând localizarea exactă a modificărilor pe segment. În funcție de starea pacientului la momentul examinării, trebuie indicată faza procesului: exacerbare sau remisiune.

Dintre pacienții cu bronșiectazie predomină bărbații, reprezentând aproximativ 60-65%. De obicei, boala este recunoscută între 5 și 25 de ani, dar poate fi dificil să se stabilească momentul debutului bolii, deoarece primele exacerbări ale procesului sunt adesea considerate o „răceală” și nu lasă urme. în memoria pacientului. Colectarea atentă a anamnezei cu interogarea obligatorie a părinților face posibilă stabilirea manifestărilor inițiale ale patologiei pulmonare în primii ani sau chiar în primele luni de viață la majoritatea pacienților. Punctul de plecare al bolii este adesea pneumonia suferită la o vârstă fragedă.

În ultimele decenii, clinica de bronșiectazie a suferit modificări semnificative asociate cu o scădere a numărului de forme severe și o creștere a formelor mai ușoare, așa-numitele „minore” ale bolii.

De bază plângere pacienții au tuse cu eliberarea de cantități mai mult sau mai puțin semnificative de spută purulentă. Cea mai abundentă expectorație a sputei se observă dimineața (uneori cu „gura plină”), precum și atunci când pacientul ia așa-numitele poziții de drenaj (întoarcerea spre partea „sănătoasă”, îndoirea corpului înainte etc. ). Mirosul neplăcut, putred al sputei, care în trecut era considerat tipic pentru bronșiectazie, se găsește acum doar la pacienții cei mai grav bolnavi. Cantitatea zilnică de spută poate varia de la 20-30 la 500 ml sau chiar mai mult. În perioadele de remisie, sputa nu poate fi separată deloc. Sputa colectată într-un borcan este de obicei împărțită în două straturi, al cărora de sus, care este un lichid opalescent vâscos, conține un amestec mare de salivă și. cele inferioare sunt formate în întregime din sediment purulent. Volumul acestuia din urmă caracterizează intensitatea procesului supurat într-o măsură mult mai mare decât total spută.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt observate rar, în principal la pacienții adulți. Ocazional, ele sunt singura manifestare a bolii în așa-numitele bronșiectazii „uscate”, caracterizate prin absența unui proces supurativ în bronhiile dilatate.

Scurtarea respirației în timpul activității fizice îngrijorează aproape fiecare al treilea pacient. Nu este întotdeauna asociată cu o deficiență a parenchimului pulmonar funcțional și adesea dispare după intervenție chirurgicală. Durerea toracică asociată cu modificări pleurale este observată la o proporție semnificativă de pacienți.

Temperatura crește la niveluri subfebrile, de regulă, în perioadele de exacerbări. Febră mare, scăzând după expectorația sputei stagnante abundente, se observă uneori la pacienții mai severi. De asemenea, în principal în perioadele de exacerbări, pacienții se plâng de stare generală de rău, letargie, scăderea performanței, depresie psihică (de obicei în prezența sputei urât mirositoare și a unui miros neplăcut la respirație).

Aspectul majorității pacienților nu este foarte caracteristic. Doar în cazurile severe există o oarecare întârziere dezvoltarea fizicăși pubertate întârziată la copii și adolescenți. Cianoza, precum și deformarea în formă de maciucă a degetelor („bețe de tobă”), care a fost considerată în trecut simptom tipic bronșiectazie, în anul trecut sunt rare.

Diagnosticul bronșiectaziei:

La examinare fizică Uneori există o ușoară tocitate la percuție și o mobilitate limitată a diafragmei în zona afectată. Auscultația relevă și respirație șuierătoare cu bule mari și medii, care scade sau dispare după tuse, precum și respirație grea. În timpul remisiunii, simptomele fizice pot fi absente.

La vizitarea obiectivelor turistice radiografii bronșiectazia poate fi suspectată de celularitatea caracteristică pe fondul unui model pulmonar îmbunătățit, care este mai bine determinat pe filmele laterale și observat la 27-80% dintre pacienți, precum și prin semne precum scăderea volumului și îngroșarea umbrei. părțile afectate ale plămânului. În acest caz, limitele interlobare (acostare) se deplasează spre lobul afectat, umbrele lobilor inferiori încrețiți (atelectazie) apar adesea ca triunghiuri adiacente părții inferioare a mediastinului, iar în stânga un astfel de triunghi poate acoperi granița. a inimii, netezindu-i talia și creând o impresie falsă de configurație mitrală. Redus in volum si compactat cota medie apare pe o radiografie laterală ca o bandă de umbrire caracteristică de 2-3 cm lățime, care merge de la rădăcină până la sinusul costofrenic anterior („sindromul lobului mijlociu”). Simptome indirecte importante care indică o scădere a părților afectate ale plămânului sunt deplasarea umbrei mediastinale către leziune cu expunerea marginii opuse (de obicei dreapta) a coloanei vertebrale, poziție ridicată și mobilitate limitată a cupolei corespunzătoare a diafragmei, obliterarea. a sinusurilor sale, transparență crescută a părților neafectate ale plămânilor din cauza emfizemului indirect.

Metoda principală confirmând prezenţa şi clarificândLocalizarea bronșiectaziei, este bronhografie cu contrastul complet obligatoriu al ambilor plămâni, care se efectuează pas cu pas sau simultan (în principal la copiii sub anestezie) după igienizarea atentă a arborelui bronșic și ameliorarea maximă posibilă a procesului supurat. Bronhografic, în partea afectată se remarcă una sau alta formă de expansiune a bronhiilor de ordinul 4-6, convergența lor și neumplerea ramurilor situate periferic bronșiectaziei cu substanță de contrast, în urma căreia bronhiile. din lobul afectat sunt comparate cu un „mănunchi de tije” sau „mătură tăiată”.

Examen bronhoscopic este important pentru aprecierea severității supurației (endobronșită) în anumite segmente ale plămânului, precum și pentru igienizarea endobronșică și monitorizarea dinamicii procesului.

Testul funcției pulmonare detectează tulburări de ventilație predominant restrictive și mixte la pacienții cu bronșiectazie. Cu un curs lung al procesului și complicația acestuia cu bronșită difuză, tulburările obstructive încep să predomine, devenind ireversibile și indicând oportunități ratate de tratament chirurgical.

Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei dacă este prezentă bronhograme bune de obicei nu provoacă dificultăți și se bazează pe o istorie caracteristică și localizare tipică a dilatațiilor bronșice (piramida bazală și segmente lingulare în stânga, lobul mijlociu și segmentele bazale în dreapta). Bronșiectazii izolate în lobii superiori iar în segmentele apicale ale lobilor inferiori, de regulă, sunt secundare, asociate cu anterioare abces pulmonar, tuberculoză sau reprezintă o anomalie congenitală.

Cursul bronșiectaziei se caracterizează prin exacerbări periodice (în principal primăvara și toamna), urmate de remisiuni mai mult sau mai puțin pe termen lung. Adesea, după transferul la copilărie timpurie una sau două pneumonii, pacienții se simt practic sănătoși un număr de ani până la pubertate, iar de la vârsta de 14-18 ani, exacerbările apar mai mult sau mai puțin regulat.

La majoritatea pacienților, apare procesul patologic pe-HIV-regionalşi mai mult sau mai puţin clar localizate. Cel mai adesea sunt afectate segmentele bazale ale plămânului stâng și lobul mijlociu din dreapta. Procesul poate rămâne limitat timp de mulți ani. Predominanța leziunilor bilaterale comune la pacienții în vârstă grupe de vârstă confirmă indirect posibilitatea răspândirii treptate a bronșiectaziei către părțile plămânului inițial neafectate. Lung şi curs sever bronșiectazia este adesea însoțită de dezvoltare obstructiv difuzbronşită, care, împreună cu caracteristicile mai sus menționate circulatia pulmonara, poate duce în cele din urmă la dezvoltarea insuficienței respiratorii și a cor pulmonale. Cu un astfel de curs, altul complicatpareri(nefrită focală, amiloidoză a rinichilor și a altor organe, abces de aspirație într-o zonă neafectată a plămânului, empiem pleural etc.). Cu toate acestea, după cum am menționat deja, în în prezent bronșiectazia se caracterizează în medie printr-o evoluție mult mai blândă decât în ​​trecut.

Tratamentul bronșiectaziei:

Tratament conservator joacă un rol important în tratamentul pacienţilor cu bronşiectazie. Ca metodă principală, este indicată pentru un grup de pacienți cu modificări minore și slab manifestate clinic la nivelul bronhiilor, care devine din ce în ce mai numeroase, precum și pentru pacienții cu un proces larg răspândit și insuficient de clar localizat pentru care nu se poate efectua o intervenție chirurgicală radicală. . În primul caz, un astfel de tratament face posibilă prevenirea sau oprirea rapidă a exacerbărilor și, astfel, menținerea unei stări de bine clinic la nesfârșit. pentru o lungă perioadă de timp, iar uneori, în principal la copii, pentru a obține recuperarea practică, în timp ce în al doilea, scopul terapiei conservatoare este, eventual, prevenirea progresiei bolii și a dezvoltării complicațiilor. AuxiliarUn rol important, dar absolut obligatoriu îl joacă conservatorultratament nou în pregătirea pacienţilor pentru bronhoscopie şi chirurgie radicală.

Veragă principală a tratamentului conservator este igienizarea arborelui bronșic, care asigură, pe de o parte, golirea acestuia din urmă de spută purulentă, iar pe de altă parte - impact local agenți antimicrobieni împotriva microflorei piogene. Alături de igienizarea prin lavaj cu ajutorul instalațiilor în bronhiile afectate printr-un cateter transnazal sau în timpul bronhoscopiei de soluții de antiseptice, antibiotice, agenți mucolitici etc., mijloacele auxiliare care favorizează evacuarea sputei purulente au păstrat și ele o importanță semnificativă: deci -numit drenaj postural, exercitii de respiratie, masaj vibrational al pieptului, etc. Un regim corect ales, procedurile de restaurare, o alimentatie nutritiva, bogata in proteine, etc sunt de mare beneficiu.

Un element important în tratamentul bronșiectaziei, în special la copii, este igienizarea căilor respiratorii superioare, efectuată de obicei de medici otolaringologi, a căror participare la examinare și tratament este obligatorie.

Radical intervenție chirurgicală nu este întotdeauna indicată și nu poate vindeca toți pacienții cu bronșiectazie. Vârsta optimă pentru intervenție, ar trebui luate în considerare 7-14 ani, deoarece la o vârstă mai mică nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate volumul și limitele leziunii [Pugachev A. G. și colab., 1970; Isakov Yu. F. şi colab., 1978 etc.].

Indicațiile pentru rezecția pulmonară în așa-numitele „forme minore” trebuie făcute cu o oarecare precauție, numai după o evaluare amănunțită a dinamicii bolii sub influența tratamentului conservator și a studiilor bronhografice repetate. La toți pacienții cu bronșiectazii suficient de pronunțate și localizate, părțile afectate ale plămânului pot fi îndepărtate numai cu condiția ca după rezecție funcția respiratorie să fie asigurată de un volum suficient de țesut pulmonar complet.

La bronșiectazii unilaterale Puteți obține radicalismul maxim lăsând părți neafectate ale plămânului sau, în ultimă instanță, recurgând la pneumonectomie.

La bronșiectazii bilaterale cu leziuni asimetrice ale arborelui bronșic, în care unul dintre plămâni prezintă mici dilatații ale bronhiilor segmentelor individuale, este permisă rezecția paliativă a plămânului pe partea leziunii mai mari. Starea pacienților după astfel de operații se îmbunătățește de obicei semnificativ și, cu urmărire obligatorie și tratament anti-recădere, este adesea posibil să se obțină o bunăstare clinică, iar modificările pe partea neoperată, de regulă, nu progresează. .

Cu mai mult sau mai putin afectarea simetrică a bronhiilor Pentru ambii plămâni este indicată rezecția bilaterală, pe care majoritatea chirurgilor preferă să o efectueze în două etape cu un interval de 6-12 luni. Posibilitatea unei astfel de rezecții este determinată de volumul de țesut pulmonar nemodificat. Pentru bronșiectazii bilaterale extinse cu afectare a segmentelor pulmonare superioare tratament chirurgical de obicei nu este afișat.

Rezecțiile pulmonare au puține perspectiveși la pacienții cu bronhoectazie, complicată de bronșită obstructivă,însoțită de insuficiență respiratorie persistentă și, mai ales, boli pulmonare cardiace. Modificările rinichilor observate la un număr de pacienți, cum ar fi nefrita focală sau manifestările inițiale ale amiloidozei, sunt adesea reversibile în timpul pregătirii preoperatorii atente și nu reprezintă întotdeauna o contraindicație la intervenție. Trebuie să vă abțineți de la operație numai dacă aveți insuficiență renală persistentă.

Odată cu vârsta, mai ales după 45 de ani, numărul pacienților supuși intervenției chirurgicale devine semnificativ mai mic datorită progresiei procesului patologic și apariției complicațiilor.

PROGNOZA

În cursul natural, prognosticul formelor pronunțate, severe și chiar mai complicate de bronșiectazie ar trebui considerat ca fiind foarte grav. Astfel, conform lui V.R.Ermolaev (1965), 24,5% au murit într-o perioadă de 5 până la 10 ani, iar progresia bolii a fost observată la 45,2% dintre pacienții care nu au fost supuși tratamentului chirurgical.

Mortalitatea postoperatorie la pacienţii cu bronşiectazieîn prezent nu depășește 1%, însă, recuperarea completă după intervenție chirurgicală nu este, din păcate, realizată la toți pacienții. Astfel, potrivit Institutului de Cercetare de Pneumologie All-Rusian (B.V. Medvensky), în termen lung După intervenție, doar puțin mai mult de jumătate dintre pacienții operați nu au prezentat nicio plângere, în timp ce s-au observat rezultate nesatisfăcătoare în 12% din cazuri. Restul prezintă o îmbunătățire mai mult sau mai puțin semnificativă. Eșecurile sunt asociate cu definiție incorectă volumul afectarii si rezectia plamanilor si lasarea zonelor modificate ale arborelui bronsic, cu erori tehnice ale operatorului si complicatii postoperatorii. Uneori, recăderile depind de mișcările post-rezecție ale bronhiilor și de poziția acestora, ceea ce este nefavorabil pentru funcția de drenaj.

Prevenirea bronșiectaziei:

Prevenirea bronșiectaziei ar trebui să vizeze în primul rând prevenirea și tratamentul rațional al pneumoniei precoce. copilărie, care reprezintă o problemă independentă în pediatrie. După toate probabilitățile, scăderea numărului total de pacienți cu bronșiectazie în ultimii ani și îmbunătățirea cursului acestora din urmă sunt asociate cu anumite realizări ale acestora din urmă.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți bronșiectazie:

Pneumolog

Terapeutul

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre bronșiectazie, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Boli respiratorii:

Ageneză și aplazie

Actinomicoza

Alveococoza

Proteinoza alveolară a plămânilor

Amebiaza

Hipertensiune arterială pulmonară

ascariaza

Aspergiloza

Pneumonie pe benzină

Blastomicoza nord-americană

Astm bronsic

Astmul bronșic la copil

Fistule bronșice

Chisturi bronhogenice ale plămânilor

Emfizem lobar congenital

Hamatoma

Hidrotoraxul

Histoplasmoza

granulomatoza Wegener

Forme umorale ale deficienței imunologice

Plămân accesoriu

Echinococoza

Hemosidoroza pulmonară idiopatică

Alveolita fibrozată idiopatică

Tuberculoză pulmonară infiltrativă

Tuberculoză pulmonară cavernoasă

Candidoza

Candidoză pulmonară (candidoză pulmonară)

Hipoplazia chistică

Coccidioidoza

Forme combinate de deficiență imunologică

Coniotuberculoza

Criptococoza

Laringită

Infiltrat eozinofil pulmonar

leiomiomatoza

Fibroză chistică

Mucoroza

Nocardioza (actinomicoza atipica)

Poziția plămânilor inversată

BOALA BRONSIECTATICĂ

Bronșiectazie (pat)- boala cronică primară a bronhiilor, în care nu există leziuni ale parenchimului pulmonar, se caracterizează prin dilatarea regională a bronhiilor, care apare în copilărie și se manifestă ca supurație cronică, predominant endobronșică.

Conform ICD-10 - J47 Bronșiectazie.

EBD nu include bronșiectazii secundare care s-au dezvoltat ca urmare a tuberculozei, bolilor cronice etc., în care boala de bază duce la o predominanță a afectarii parenchimului pulmonar, care nu se observă cu EBD. În practica mondială, termenii „bronșiectazie” și „bronșiectazie”, incluși la începutul diagnosticului, sunt sinonime pentru EBD.

Epidemiologie. EBD apare la 0,1-0,6% din populație.
Incidența depinde de factori genetici, condiții sanitare și igienice și geografice, precum și de nivelul îngrijirii medicale.

Clasificare BEB.
În funcție de perioada bolii: exacerbare, remisiune;
după severitate: uşoară, severitate moderatăși grele;
după forma bronșiectaziei; cilindric, sacular, fusiform, mixt;
prin natura complicațiilor: pulmonare (sângerare, insuficiență respiratorie), extrapulmonare (cronice cord pulmonar, amiloidoză renală, septicemie).

Etiologie. EBD (forma nosologică) este o boală determinată genetic. Starea de sănătate a gravidelor în timpul sarcinii este importantă, adică bolile pe care le poartă care pot perturba dezvoltarea fătului, factorii genetici, sanitari și igienici și condiţiile geografice, nivelul de îngrijire medicală.
Defectele genetice sunt reprezentate de hipoplazia locală a peretelui bronșic (straturile sale cartilaginoase, musculare sau elastice) sau hipoplazia de secțiuni întregi ale arborelui bronșic, rezultată din reducerea ramificării pneumomerilor („muguri” sferici de pe primordiile bronșice) în perioada antenatală: defectele sistemului de protecție bronșică pot fi determinate și genetic.
Boala poate fi declanșată de o infecție bronhopulmonară, însoțită de topirea purulentă a peretelui bronșic; aspirarea corpurilor străine; dezvoltarea stenozei bronșice inflamatorii (cu bronhoadenită) sau cicatriciale (după inflamație purulentă) cu reținere de secreție și supurație constantă frunzată prin stenoză.

Patogeneza. Dezvoltarea BEB este cauzată de distrugerea sau perturbarea tonusului neuromuscular al pereților bronșici din cauza inflamației, ducând la degenerarea și scleroza acestora, sau hipoplazia elementelor structurale ale bronhiilor.
Există două declanșatoare: încălcarea obstrucție bronșică(cu formarea atelectaziei obstructive) și inflamația bronhiilor (bronșită), și sunt interdependente.
Bronhiile situate distal de bronșiectazie sunt de obicei îngustate. Acest lucru duce la hipoventilație sau, mai rar, la atelectazie a părții corespunzătoare a zonei respiratorii cu emfizem perifocal și o scădere bruscă a eficienței drenajului.
Secreția care se acumulează constant în lumenul bronhiei dilatate este populată de bacilul Friedlander (Klebsiela pneumophila), Pseudomonas aeruginosa sau Staphylococcus aureus, mai rar de alte flore care întrețin constant, cu exacerbări periodice, supurația endobronșică în curs.
Odată cu eroziunea vaselor situate în peretele bronhiilor, apar hemoragii pulmonare de intensitate diferită. Generalizarea reacțiilor imune ca răspuns la supurația locală cronică duce la sinteza imunoglobulinelor patologice, care sunt cauza dezvoltării amiloidozei. organe interne.

Dezvoltarea periostozei Bamberger-Marie, sau artropatie hipertrofică pulmonară (degete de tobă), este asociată cu reacția sistemului osos la intoxicație cronicăși hipoxie.
Motivul apariției acest simptom poate exista o încălcare a funcțiilor metabolice ale plămânului, așa cum este evidențiată de formarea acestuia în unele forme cancer de plamani in termen de 2-3 luni.

Manifestari clinice. Principalul simptom este o tuse productivă, în principal dimineața, care se modifică odată cu modificările poziției corpului (postural). Cantitatea de spută variază de la câteva zeci de mililitri de spută mucopurulentă în timpul remisiunii până la câteva sute de mililitri de spută purulentă în timpul exacerbării.
Hemoptizia apare la cel puțin 1/4 dintre pacienți, iar ocazional apare hemoragie pulmonară abundentă. Dificultățile de respirație apar atunci când apar complicații. Durerea toracică poate fi cauzată de adăugarea de pneumonie și pleurezie.
În faza acută apar simptome de intoxicație purulentă, febră de grad scăzut sau febră.
Modificări caracteristice ale degetelor, luând forma de bețișoare, cu deformarea unghiilor ca ochelarii de ceas.
Modificările formei toracelui pot fi asociate cu dezvoltarea emfizemului și/sau a fibrozei pulmonare.
Aceste date de percuție nu sunt foarte specifice.
Cel mai important simptom auscultator este un focar sau leziuni de rafale umede persistente cu bule medii sau mari la periferie.

Diagnosticare. Caracteristicile simptomelor clinice și auscultatorii ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar.
Analizele de sânge relevă modificări care caracterizează gradul de activitate al procesului inflamator.
Modificări patologice testele de urină (în primul rând proteinurie) pot indica amiloidoză renală.
Studiile sputei sunt importante pentru a clarifica natura microflorei și pentru a exclude leziunile pulmonare specifice.

O radiografie evidențiază deformarea modelului pulmonar, pneumofibroză locală, modelul pulmonar celular și, în caz de exacerbare, un focar de pneumonie perifocală. Pe bronhogramele din zonele afectate contrastul evidențiază diferite forme de dilatare a bronhiilor, de obicei de ordinul 4-6, și absența contrastului în bronhiile situate distal de EB (simptom de „mătură tocată”).
Cel mai adesea, EB este localizată în lobii inferiori ai plămânilor, în special în partea stângă.
Astăzi, locul bronhografiei este ocupat ferm de tomografia computerizată. Bronhofibroscopia evidențiază endobronșită de severitate diferită în zona afectată a plămânului.

Funcţie respiratie externa este perturbat în timpul unei exacerbări a bolii sau cu adăugarea de leziuni parenchimatoase (emfizem pulmonar, fibroză pulmonară), precum și în timpul unui proces generalizat.

Criterii de diagnostic. Tuse posturală perenă, de obicei productivă încă din copilărie; simptome auscultatorii locale persistente; metoda de documentare - tomografie computerizata; dacă nu este disponibilă, bronhografie cu contrast complet obligatoriu al bronhiilor ambilor plămâni.

Evolutia bolii este ondulata, cu perioade de exacerbare, cu tendinta generala de progresie.
Tratament realizat metode chirurgicale, este posibil numai cu BE limitat.

Prognosticul este relativ favorabil cu afectarea limitată a arborelui bronșic, atunci când tratamentul chirurgical este posibil; cu un proces larg răspândit și dezvoltarea complicațiilor, prognosticul este nefavorabil.

Tratament. Sunt necesare metode active (igienizare endobronșică, microtraheostomie percutanată, lavaj cu introducerea de medicamente în lumenul bronșic) și pasive (drenaj pozițional, medicamente expectorante) de igienizare a arborelui bronșic.

Terapia antibacteriană se efectuează conform regulilor generale pentru tratamentul infecțiilor bronhopulmonare, dar de obicei mai lungă și cu medicamente cu spectru larg (peniciline semisintetice, cefalosporine etc.).
Cu floră gram-pozitivă cel mai bun efect dă lincomcină (1 ml de soluție 30% IM de 3-4 ori sau 0,5 g per os de 2-3 ori pe zi), care are o moleculă mică, care îi permite să pătrundă în focarele de inflamație prin zonele de pneumoscleroză peribronșică.
Pentru flora gram-negativă, utilizarea aminoglicozidelor (tobramicină 40-80 mg de 3 ori pe zi IM) este mai eficientă.

Cele mai multe probleme în terapie apar atunci când bronșiectazia este colonizată de Pseudomonas aeruginosa sau Proteus.
Se tratează cel mai bine cu carbenicilină (4-8 g/zi perfuzie IV pentru 2-3 injecții), piperacilină sau ceftazidimă (IM sau IV 1-2 g la fiecare 8-12 ore) în combinație cu aminoglicozide (tobramicină, sisomicina 3-5). mg/(kg/zi) pentru 2-3 administrări).

Pentru tulpinile rezistente la piperacilină și ceftazidimă se utilizează imipenem 0,5-0,75 g de 2 ori pe zi IM cu lidocaină; pentru infecție severă - 0,5-1 g de 4 ori pe zi intravenos lent (peste 30 de minute!) în 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% în combinație cu aminoglicozide.
Medicamente alternative- ciprofloxacină (0,5-0,75 g de 2 ori pe zi per os sau perfuzie intravenoasă 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi la 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) și aztreonam (conform J -2 g IM sau IV de 3-4 ori o zi).
Utilizarea parenterală a acestor medicamente trebuie neapărat combinată cu administrarea endobronșică (inhalatorie, seringă laringiană sau prin bronhoscop).

Pentru orice floră bacteriană, administrarea endobronșică de dioxidină, 10 ml soluție 1%, este foarte eficientă.
Medicamentele mucolitice sunt prescrise endobronșic: terilitin 100-200 PE sau alte enzime în 5-8 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și acetilpisteină 5 ml soluție 10-20%.

Sunt indicate medicamentele bronhospasmolitice care activează clearance-ul mucociliar și îmbunătățesc starea pacienților chiar și în absența bronhospasmului.

În faza de remisiune este indicat tratamentul în sanatorie specializate.
Cu exacerbări frecvente și prevalența bronșiectaziei, nu este indicat mai mult de un lob interventie chirurgicala(rezectie segmentara, lobectomie).
Dacă apar complicații, se efectuează o terapie adecvată.

Prevenirea EB congenitală nu a fost dezvoltată, deoarece nu au fost stabiliți factorii de risc sau semnele genetice (markeri) ale bolii. Prevenirea BE dobândită presupune tratamentul precoce și intensiv al infecțiilor bronhopulmonare la copii.