Struktura oskrzeli. Medycyna: gdzie i dlaczego. Choroby związane z dysfunkcją oskrzeli

Każdy powinien wiedzieć, gdzie znajdują się oskrzela. Pomoże to, jeśli konieczna będzie terapia lub diagnoza. Ponadto istotne są oskrzela ważne ciało, bez normalnego działania, którego dana osoba nie będzie żyła długo. Anatomia człowieka to jednocześnie ciekawa i złożona dziedzina nauki, o której trzeba wiedzieć wszystko.

Oskrzela to sparowany narząd będący naturalnym przedłużeniem tchawicy. Na poziomie czwartego (u mężczyzn) i piątego (u kobiet) kręgu obszar tchawicy dzieli się, tworząc dwie rurki. Każdy z nich kierowany jest do płuc. Po wprowadzeniu do obszaru płucnego są one ponownie dzielone: odpowiednio na trzy i dwie gałęzie, prawą i lewą część.

Prezentowany układ odpowiada części płuc, powtarzając swój rysunek. Należy zauważyć że:

wpływa lokalizacja, w której znajdują się płuca danej osoby bezpośredni wpływ na ich kształt;
jeśli klatka piersiowa osoby jest wąska i długa, nabłonek i płuca przyjmą wskazany kształt;
Prezentowane narządy typu ludzkiego charakteryzują się krótkim i szerokim wyglądem oraz sprzężonym kształtem klatki piersiowej, który determinuje funkcję oskrzeli.

Struktura obszaru oskrzeli

Wszystko płaty oskrzeli są podzielone na fragmenty typu oskrzelowo-płucnego. Są to segmenty narządu odizolowane od podobnych sąsiednich obszarów. W każdym z przedstawionych obszarów znajduje się oskrzele segmentowe. Podobnych segmentów jest 18: 10 po prawej i 8 po lewej, co potwierdza rysunek.

Struktura każdego z przedstawionych segmentów ma kilka zrazików, czyli obszarów, w obrębie których następuje podział oskrzela zrazikowego, które znajdują się na górze.

Pulmonolodzy twierdzą, że człowiek ma co najmniej 1600 płatków: po 800 po prawej i lewej stronie.

Na tym nie kończy się podobieństwo umiejscowienia obszarów oskrzeli i płuc. Te pierwsze, podobnie jak nabłonek, rozgałęziają się dalej, tworząc oskrzeliki drugiego i trzeciorzędowego rzędu. Dają początek kanałom pęcherzykowym, które dzielą się 1 do 4 razy i kończą się pęcherzykami pęcherzykowymi. Pęcherzyki otwierają się do światła, dlatego anatomia człowieka jest logiczna. To ona z góry określa znaczenie funkcjonalne reprezentowanego narządu.

Funkcje funkcjonalne

Funkcja oskrzeli jest wieloaspektowa - polega na przewodzeniu mas powietrza przez układ oddechowy podczas wdechu i wydechu, pełni funkcję ochronną i drenażową. Dzięki dwóm ostatnim ciała obce, które dostały się do środka wraz z masami powietrza, same wydostają się z układu oddechowego. W ten sposób anatomia człowieka usuwa szkodliwe mikroorganizmy.

Nabłonek obszaru oskrzeli zawiera komórki typu kubkowego zawierające śluz. Przyklejają się do niego ciała obce i przedmioty, a rzęskowa część nabłonka wprawia śluz w ruch i pomaga usunąć przedmiot. Przedstawiony proces wywołuje u człowieka kaszel, który nie zawsze objawia się zapaleniem oskrzeli. Znaczenie funkcjonalne oskrzela mogą obejmować inne działania:

Jak zachować zdrowie oskrzeli

Struktura oskrzeli musi pozostać kompletna, bez wad i powikłań obcych. To pozwoli zaoszczędzić doskonałe zdrowie oskrzela. W tym celu stosuje się leki (leki rozszerzające oskrzela, mukolityki i leki wykrztuśne). specjalna dieta i utrzymanie zdrowego stylu życia. To ostatnie wyklucza użycie napoje alkoholowe, uzależnienie od nikotyny.

Pokazane wysoko aktywność fizyczna, czyli codzienne spacery, hartowanie, ćwiczenia.

Wszystko to wzmocni organizm, czego nie da się osiągnąć bez ciągłego wysiłku.

Kolejnym warunkiem zdrowia oskrzeli jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych i wizyty w sanatoriach. Wzmacniają układ odpornościowy, optymalizują pracę układu oddechowego, co pozytywnie wpływa na strukturę oskrzeli, a co za tym idzie, proces oddechowy. W takim przypadku nabłonek i układ oddechowy nie będą podlegać powikłaniom pod względem stanu ogólnego.

Dodatkowe informacje

Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i prowadzenie niezdrowego trybu życia powoduje powstawanie chorób oskrzeli. Najczęściej spotykane jest zapalenie oskrzeli, które jest spowodowane zapaleniem ścian oskrzeli. Patologia powstaje pod wpływem wirusów i bakterii, z których niektóre są potrzebne organizmowi w minimalnych ilościach.

Innym powikłaniem jest astma oskrzelowa, która charakteryzuje się atakami uduszenia, które tworzą się w wyraźnym cyklu. Katalizatorem mogą być skutki alergiczne, zanieczyszczenie powietrza i wszelkiego rodzaju infekcje. Inne negatywne procesy obejmują:

gruźlica oskrzeli, której towarzyszy wymuszony kaszel z usunięciem znacznej części plwociny i pogorszeniem oddychania;
kandydoza, która powstaje, gdy osłabione są funkcje ochronne organizmu, gdy nabłonek jest osłabiony, tworząc niejasny wzór;
choroba onkologiczna, w której zmienia się anatomia człowieka i towarzyszy jej patologia uporczywy kaszel z uwolnieniem jasnoróżowej plwociny i obrzękiem.

Dlatego, aby oskrzela pozostały całkowicie zdrowe, musisz wiedzieć wszystko o ich lokalizacji, podziale na określone części i niuansach utrzymania zdrowia. Dzięki temu utrzymasz maksymalną aktywność, poprawisz stan zdrowia oskrzeli i płuc, a dzięki temu będziesz mógł żyć pełnią życia.

Oddychanie jest jedną z głównych funkcji zapewniających życie człowieka. Bez wody życie potrwa kilka dni, bez jedzenia - nawet kilka tygodni. Jeśli brak oddechu trwa dłużej niż 5 minut, uszkodzenie mózgu spowodowane głodem tlenu jest nieodwracalne, a przy dalszym braku dostępu do powietrza następuje śmierć. Dlatego należy znać budowę narządów oddechowych, funkcje oskrzeli człowieka, dbać o jego zdrowie i we wszelkich dolegliwościach niezwłocznie szukać pomocy.

Jak wyglądają oskrzela?

Układ oddechowy składa się z kilku odcinków i narządów. Usta, nos i nosogardło biorą udział w nasycaniu organizmu tlenem – nazywa się to górnymi drogami oddechowymi. Dalej znajdują się dolne drogi oddechowe, które obejmują krtań, tchawicę, drzewo oskrzelowe i same płuca.

Oskrzela i drzewo oskrzelowe to jedno i to samo. Narząd ten otrzymał tę nazwę ze względu na swój wygląd i struktura. Coraz mniejsze „gałęzie” odchodzą od pni centralnych; końce gałęzi zbliżają się do pęcherzyków płucnych. Za pomocą bronchoskopii można obejrzeć oskrzela od środka. Zdjęcie błony śluzowej pokazuje, że tak szary wyraźnie widoczne są również pierścienie chrząstki.

Podział oskrzeli na lewy i prawy tłumaczy się tym, że ich budowa wyraźnie odpowiada wielkości płuc. Prawa jest szersza, zgodnie z płucem, ma około 7 pierścieni chrzęstnych. Położony jest prawie pionowo, kontynuując tchawicę. Lewe oskrzele jest węższe. Zawiera 9-12 pierścieni tkanki chrzęstnej.

Gdzie znajdują się oskrzela?

Drzewa oskrzelowego nie można zobaczyć gołym okiem. Jest ukryty w skrzyni. Lewe i prawe oskrzela zaczynają się w miejscu, w którym tchawica rozgałęzia się na dwa pnie. To jest 5-6 kręg piersiowy, jeśli mówimy o przybliżonym poziomie. Następnie „gałęzie” drzewa oskrzelowego przenikają i rozgałęziają się, tworząc całe drzewo.

Oskrzela same przewodzą powietrze do pęcherzyków płucnych, każdy do własnego płuca. Anatomia człowieka sugeruje asymetrię, dlatego też lewe i prawe oskrzele mają różną wielkość.

Drzewo oskrzelowe ma rozgałęzioną strukturę. Składa się z kilku działów:

Oskrzela pierwszego rzędu. Jest to największa część narządu i ma najbardziej sztywną strukturę. Długość prawego wynosi 2-3 cm, lewego około 5 cm.
Strefowe pozapłucne - odejdź od oskrzeli pierwszego rzędu. Jest ich 11 po prawej stronie, 10 po lewej.
Obszary podsegmentowe śródpłucne. Są zauważalnie węższe niż oskrzela pierwszego rzędu, ich średnica wynosi 2-5 mm.
Oskrzela płatowe to cienkie rurki o średnicy około 1 mm.
Oskrzela oddechowe są zakończeniami „gałęzi” drzewa oskrzelowego.

Rozgałęzienia kończą się na oskrzelach, ponieważ są one połączone bezpośrednio z pęcherzykami płucnymi, końcowymi składnikami miąższu płucnego. Dzięki nim krew w naczyniach włosowatych jest nasycona tlenem i zaczyna poruszać się po całym ciele.

Sama tkanka tworząca drzewo oskrzelowe składa się z kilku warstw. Cechy strukturalne - im bliżej pęcherzyków płucnych, tym bardziej miękkie ściany drzewa oskrzelowego.

Błona śluzowa - wyściela drzewo oskrzelowe od wewnątrz. Na powierzchni znajduje się nabłonek rzęskowy. Jego struktura nie jest jednolita; zawiera błonę śluzową różne komórki: komórki kubkowe wydzielają śluz, komórki neuroendokrynne wydzielają serotoninę, a komórki podstawne i pośrednie odbudowują błony śluzowe.
Włókno-mięśniowe - działa jako rodzaj szkieletu dla płuc. Tworzą go połączone pierścienie chrzęstne tkanka włóknista.
Adventitia - zewnętrzna błona oskrzeli, składa się z luźnej tkanki łącznej.

Tętnice oskrzelowe są oddzielone od aorty piersiowej; zapewniają odżywianie drzewa oskrzelowego. Ponadto struktura ludzkich oskrzeli obejmuje sieć węzłów chłonnych i nerwów.

Funkcje oskrzeli

Nie można przecenić znaczenia oskrzeli. Na pierwszy rzut oka jedyne, co robią, to przenoszą tlen z tchawicy do pęcherzyków płucnych. Ale funkcje oskrzeli są znacznie szersze:

Powietrze przechodzące przez drzewo oskrzelowe jest automatycznie oczyszczane z bakterii i drobnych cząstek kurzu. Rzęski błony śluzowej zatrzymują wszystko, co niepotrzebne.
Oskrzela są w stanie oczyścić powietrze z niektórych toksycznych zanieczyszczeń.
Kiedy kurz przedostaje się do układu oskrzelowego lub tworzy się śluz, struktura chrzęstna zaczyna się kurczyć, a rzęski usuwają szkodliwe substancje z płuc poprzez kaszel.
Węzły chłonne drzewa oskrzelowego mają niemałe znaczenie układ odpornościowy osoba.
Dzięki oskrzelom ciepłe powietrze, które osiągnęło wymagany poziom wilgotności, dostaje się do pęcherzyków płucnych.

Dzięki tym wszystkim funkcjom organizm otrzymuje czysty tlen, niezbędny do funkcjonowania wszystkich układów i narządów.

Choroby wpływające na oskrzela

Chorobie oskrzeli koniecznie towarzyszy zwężenie światła, zwiększone wydzielanie śluzu i trudności w oddychaniu.

Astma to choroba objawiająca się trudnościami w oddychaniu, spowodowana zmniejszeniem światła oskrzeli. Zwykle ataki są wywoływane przez jakiś czynnik drażniący.

Bardzo wspólne powody występowanie astmy:

Wrodzony wysokie ryzyko alergie.
Zła ekologia.
Ciągłe wdychanie kurzu.
Choroby wirusowe.
Zaburzenia w aparacie hormonalnym organizmu.
Spożywanie nawozów chemicznych wraz z owocami i warzywami.

Czasami predyspozycja do reakcji astmatycznych jest dziedziczona. U chorego często występują ataki uduszenia, których efektem jest bolesny kaszel i klarowna wydzielina, która podczas napadu jest aktywnie wydzielana. Niektórzy zauważają, że powtarzające się kichanie czasami występuje przed atakami astmy.

Pierwszą pomocą dla pacjenta jest zastosowanie przepisanego przez lekarza aerozolu. Ten środek pomoże przywrócić normalne oddychanie lub przynajmniej odciążyć go do czasu przybycia karetki.

Astma jest poważną chorobą wymagającą obowiązkowej konsultacji z lekarzem, który przeprowadzi badanie, przepisze badania i na podstawie ich wyników zaleci leczenie. Napady, które nie zostaną zatrzymane, mogą prowadzić do całkowitego zamknięcia światła oskrzeli i uduszenia.

Zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli wpływa na błonę śluzową oskrzeli. Dochodzi do stanu zapalnego, światło oskrzelików zwęża się i wydziela się dużo śluzu. Pacjenta dręczy duszący kaszel, który początkowo jest suchy, potem staje się wilgotny, mniej ostry i pojawia się plwocina. Istnieją 2 etapy:

Ostry – zapaleniu oskrzeli towarzyszy wysoka gorączka, najczęściej wywołana przez wirusy i bakterie. Obserwuje się wzrost temperatury. Stan ten utrzymuje się przez kilka dni. Przy odpowiednim leczeniu ostra postać ustępuje praktycznie bez konsekwencji.
Przewlekłe – spowodowane nie tylko wirusami, ale także paleniem tytoniu, reakcją alergiczną i pracą w szkodliwych warunkach. Zwykle nie ma wysokiej temperatury, ale ten typ zapalenia oskrzeli powoduje nieodwracalne konsekwencje. Inne narządy cierpią.

Bardzo ważne jest szybkie leczenie ostrej fazy zapalenia oskrzeli; postać przewlekła jest trudna w leczeniu, a nawroty występują dość często, co stanowi obciążenie dla serca.

Środki zapobiegające chorobom oskrzeli

Na choroby oskrzeli podatne są osoby w każdym wieku, zwłaszcza dzieci. Dlatego warto zawczasu zadbać o ich zdrowie, aby nie musieć kupować i brać leków, narażając się na skutki uboczne:

Immunoprofilaktyka jest najważniejszym elementem profilaktyki zapalenia oskrzeli. Organizm z silna odporność jest w stanie poradzić sobie z bakteriami, które dostały się do oskrzeli i usunąć je ze śluzem, natomiast osoba osłabiona nie będzie w stanie zwalczyć infekcji. Wśród tych środków prawidłowy tryb dzień, terminowy odpoczynek, brak ciągłego przeciążenia.
Spadek Szkodliwe efekty na płuca – osoby pracujące w niebezpiecznych warunkach powinny nosić odpowiednie maski i maski oddechowe, palacze powinni ograniczyć lub wyeliminować palenie tytoniu.
W sezonie epidemicznym nie należy odwiedzać imprez rozrywkowych i centrów handlowych, a także innych miejsc, w których panuje epidemia duża ilość ludzi. W razie potrzeby należy nosić ochronne maski medyczne, stale zmieniając je na świeże.

Zdrowie drzewa oskrzelowego jest kluczem do prawidłowego oddychania. Tlen jest niezbędny dla organizmu, dlatego tak ważne jest dbanie o układ oddechowy. Jeśli podejrzewasz chorobę lub pogorszenie oddychania, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza.

W ścianie tchawicy i oskrzeli głównych znajdują się błona śluzowa, błona włóknisto-chrzęstna i przydanka

Błona śluzowa jest wyłożona od wewnątrz wielorzędowymi rzęskami pryzmatyczny nabłonek, w którym występują 4 główne typy komórek: rzęskowe, kubkowe, pośrednie i podstawne (ryc. 4). Oprócz nich opisano komórki Klara oraz, pod mikroskopem elektronowym, komórki Kulchitsky'ego i tzw. komórki szczotkowe.

Komórki rzęskowe pełnią funkcję oczyszczania dróg oddechowych. Każdy z nich ma na swojej wolnej powierzchni około 200 rzęsek o grubości 0,3 mikrona i długości około 6 mikronów, które poruszają się wspólnie 16-17 razy na sekundę. W ten sposób wspomagane jest wydzielanie, nawilżanie powierzchni błony śluzowej i usuwanie różnych cząstek kurzu, wolnych elementów komórkowych i drobnoustrojów dostających się do dróg oddechowych. Pomiędzy rzęskami na wolnej powierzchni komórek znajdują się mikrokosmki.

Komórki rzęskowe mają nieregularny pryzmatyczny kształt i są przymocowane wąskim końcem do błony podstawnej. Są bogato zaopatrzone w mitochondria i retikulum endoplazmatyczne, co wiąże się z kosztami energii. Na szczycie komórki znajduje się szereg ciał podstawnych, do których przyczepione są rzęski.

Ryż. 4. Schematyczne przedstawienie nabłonka tchawicy człowieka (wg Rhodina, 1966).

Cztery typy komórek: 1 - rzęskowe; 2 - w kształcie kielicha; 3 - pośredni i 4 - podstawowy.

Gęstość optyczna elektronów w cytoplazmie jest niska. Jądro jest owalne, ma kształt pęcherzyka i zwykle znajduje się w środkowej części komórki.

Komórki kubkowe występują w różne ilości, średnio jedna na 5 komórek rzęskowych, zlokalizowanych gęściej w obszarze gałęzi oskrzeli. Są to jednokomórkowe gruczoły, które działają zgodnie z typem merokrynowym i wydzielają wydzielinę śluzową. Kształt komórki i stopień umiejscowienia jądra zależą od fazy wydzielania i wypełnienia części nadjądrowej granulkami śluzu, które mogą się łączyć. Szeroki koniec komórki na wolnej powierzchni jest wyposażony w mikrokosmki, wąski koniec sięga do błony podstawnej. Cytoplazma jest gęsta elektronowo, jądro ma nieregularny kształt.

Komórki podstawne i pośrednie znajdują się głęboko w warstwie nabłonkowej i nie docierają do jej swobodnej powierzchni. Są to mniej zróżnicowane formy komórkowe, dzięki którym odbywa się głównie fizjologiczna regeneracja nabłonka. Kształt komórek pośrednich jest wydłużony, komórki podstawne są nieregularnie sześcienne. Obydwa charakteryzują się okrągłym, bogatym w DNA jądrem i niewielką ilością gęstej elektronowo cytoplazmy (szczególnie w komórkach podstawnych), w której znajdują się tonofibryle.

Komórki Clara znajdują się na wszystkich poziomach dróg oddechowych, ale najbardziej typowe są małe gałęzie pozbawione komórek kubkowych. Pełnią funkcje powłokowe i wydzielnicze, zawierają ziarnistości wydzielnicze, a w przypadku podrażnienia błony śluzowej mogą przekształcić się w komórki kubkowe

Funkcja komórek Kulczyckiego jest niejasna. Znajdują się u podstawy warstwy nabłonkowej i różnią się od komórek podstawnych niską gęstością elektronów w cytoplazmie. Porównuje się je z komórkami nabłonka jelitowego o tej samej nazwie i prawdopodobnie zalicza się je do elementów neurosekrecyjnych.

Komórki szczoteczkowe uważa się za zmodyfikowane komórki rzęskowe przystosowane do pełnienia funkcji resorpcyjnej. Mają również kształt pryzmatyczny, na wolnej powierzchni znajdują się mikrokosmki, ale brakuje im rzęsek.

W nabłonku powłokowym znajdują się nerwy inne niż miazga, większość który kończy się na poziomie komórek podstawnych.

Pod nabłonkiem znajduje się błona podstawna o grubości około 60-80 mm, niewyraźnie oddzielona od kolejnej warstwy właściwej. Składa się z maleńkiej sieci włókien siatkowych zanurzonych w jednorodnej, amorficznej substancji.

Właściwą warstwę tworzy luźna tkanka łączna zawierająca argirofilne, delikatne włókna kolagenowe i elastyczne. Te ostatnie tworzą podłużne wiązki w strefie podnabłonkowej i są luźno rozmieszczone w niewielkich ilościach w głębokiej strefie błony śluzowej. Elementy komórkowe są reprezentowane przez fibroblasty i wolne komórki (limfo- i histiocyty, rzadziej - komórki tuczne, leukocyty eozynofilowe i neutrofilowe). Istnieją również naczynia krwionośne i limfatyczne oraz pozbawione miazgi włókna nerwowe. Kapilary krwi docierają do błony podstawnej i przylegają do niej lub są od niej oddzielone cienką warstwą włókien kolagenowych.

Liczba limfocytów i komórek plazmatycznych we własnej warstwie błony śluzowej jest często

istotne, co Policard i Galy (1972) wiążą z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych. Występują także pęcherzyki limfocytowe. U zarodków i noworodków nie obserwuje się nacieków komórkowych.

W głębi błony śluzowej znajdują się gruczoły mieszane kanalikowo-śluzowe (białko-śluzówkowe), które są podzielone na 4 sekcje: kanaliki śluzowe i surowicze, kanały zbiorcze i rzęskowe. Kanaliki surowicze są znacznie krótsze niż kanaliki śluzowe i łączą się z nimi. Obydwa są utworzone przez komórki nabłonkowe, które wydzielają odpowiednio wydzielinę śluzową lub białkową.

Kanaliki śluzowe uchodzą do szerszego przewodu zbiorczego, którego komórki nabłonkowe mogą odgrywać rolę w regulacji gospodarki wodnej i równowaga jonowa w śluzie. Z kolei przewód zbiorczy przechodzi do przewodu rzęskowego, który otwiera się do światła oskrzeli. Nabłonek kanału rzęskowego jest podobny do nabłonka oskrzeli. We wszystkich częściach gruczołów nabłonek znajduje się na błonie podstawnej. Ponadto w pobliżu przewodów śluzowych, surowiczych i zbiorczych znajdują się komórki mioepitelialne, których skurcz sprzyja usuwaniu wydzieliny. Zakończenia nerwów ruchowych znajdują się pomiędzy komórkami wydzielniczymi a błoną podstawną. Zrąb gruczołów tworzy luźna tkanka łączna.

Błona chrzęstno-włóknista składa się z płytek chrzęstnych i gęstej kolagenowej tkanki łącznej. Ponadto w tchawicy i najbliższych jej częściach głównych oskrzeli chrząstki mają postać łuków lub pierścieni, otwartych w tylnej części ściany, zwanej częścią błoniastą. Tkanka łączna łączy ze sobą łuki chrzęstne i ich otwarte końce i tworzy okostną zawierającą włókna elastyczne.

Szkielet chrzęstny. W tchawicy znajduje się od 17 do 22 pierścieni chrzęstnych, które w obszarze rozwidlenia mają połączenia środkowe i boczne. W dystalnych częściach oskrzeli głównych pierścienie chrzęstne są często podzielone na 2-3 płytki, które są ułożone łukowo w jednym rzędzie. Czasami u ludzi dodatkowe płytki chrzęstne w drugim rzędzie występują jako anomalia, co jednak jest częstym zjawiskiem u zwierząt (psy, króliki).

Ryż. 5. Schemat budowy ściany oskrzeli różnych kalibrów.

W oskrzelach głównych K. D. Filatova (1952) wyróżniła 4 typy szkieletu chrzęstnego: 1) szkielet chrzęstny sitowy (występujący w 60% przypadków) zbudowany jest z poprzecznych łuków chrzęstnych połączonych połączeniami podłużnymi; 2) szkielet fragmentaryczny (20%) charakteryzuje się rozdzieleniem sieci chrzęstnej na 2-3 części: bliższą, środkową i dalszą; 3) szkielet okienkowy (12%), najpotężniejszy, jest reprezentowany przez jedną masywną płytkę chrzęstną, w której ciele znajdują się otwory o różnych rozmiarach i kształtach; 4) rzadki szkielet (8%) tworzą połączone ze sobą cienkie łukowate chrząstki. We wszystkich typach szkielet chrzęstny osiąga największą grubość w dystalnej części oskrzela głównego. Błona chrzęstno-włóknista przechodzi na zewnątrz w luźne przydanki, bogate w naczynia i nerwy, co pozwala na pewne przemieszczenie oskrzeli w stosunku do otaczających je części płuc.

W błoniastej części tchawicy, pomiędzy końcami łuków chrzęstnych, znajdują się mięśnie gładkie, ułożone w pęczki w kierunku poprzecznym. W oskrzelach głównych mięśnie znajdują się nie tylko w części błoniastej, ale w postaci rzadkich grup występują na całym obwodzie.

W oskrzelach płatowych i segmentowych zwiększa się liczba wiązek mięśni, dzięki czemu możliwa jest izolacja warstwy mięśniowej i podśluzówkowej (ryc. 5). Ten ostatni tworzy luźna tkanka łączna z małymi naczyniami i nerwami. Zawiera większość gruczołów oskrzelowych. Według A.G. Yakhnitsa (1968) liczba gruczołów w oskrzelach głównych i płatowych wynosi 12-18 na 1 metr kwadratowy. mm powierzchni błony śluzowej. W tym przypadku część gruczołów leży w błonie włóknisto-chrzęstnej, a część przenika do przydanki.

W miarę zmniejszania się gałęzi i kalibru oskrzeli ściana staje się cieńsza. Wysokość warstwy nabłonkowej i liczba w niej rzędów komórek zmniejszają się, a w oskrzelikach nabłonek pokrywający staje się jednorzędowy (patrz poniżej).

Płytki chrzęstne oskrzeli płatowych i segmentowych są mniejsze niż w oskrzelach głównych; na ich obwodzie jest ich od 2 do 7. W kierunku obwodu zmniejsza się liczba i wielkość płytek chrzęstnych, a w małych pokoleniach oskrzeli. nie ma chrząstki (oskrzeli błoniastych). W tym przypadku warstwa podśluzówkowa przechodzi do przydanki. Błona śluzowa błoniastych oskrzeli tworzy podłużne fałdy. Zazwyczaj płytki chrzęstne występują w oskrzelach do 10. pokolenia, chociaż według Buchera i Reida (1961) liczba pokoleń oskrzeli zawierających płytki chrzęstne waha się od 7 do 21, czyli innymi słowy liczba

dystalne pokolenia pozbawione chrząstki wahają się od 3 do 14 (zwykle 5-6).

Liczba gruczołów oskrzelowych i komórek kubkowych zmniejsza się w kierunku obwodu. Jednocześnie obserwuje się pewne zgrubienie w obszarze gałęzi oskrzeli.

A.G. Yakhnitsa (1968) odkrył w oskrzelach gruczoły zawierające płytki chrzęstne. Według Buchera i Reida (1961) gruczoły oskrzelowe nie sięgają tak daleko na obwód jak chrząstka i znajdują się jedynie w proksymalnej jednej trzeciej części drzewa oskrzelowego. Komórki kubkowe znajdują się we wszystkich oskrzelach chrzęstnych, natomiast nie występują w oskrzelach błoniastych.

Wiązki mięśni gładkich w małych oskrzelach, które nadal zawierają chrząstkę, są gęsto rozmieszczone w postaci przecinających się spiral. Kiedy się kurczą, następuje zmniejszenie średnicy i skrócenie oskrzeli. W błoniastych oskrzelach włókna mięśniowe tworzą ciągłą warstwę i są ułożone kołowo, co pozwala na zwężenie światła x/4. Hipoteza o ruchach perystaltycznych oskrzeli nie została potwierdzona. Lambert (1955) opisał komunikację pomiędzy światłem najmniejszych oskrzeli i oskrzelików z jednej strony a pęcherzykami okołooskrzelowymi z drugiej. Są to wąskie kanały otoczone niskim pryzmatycznym lub spłaszczonym nabłonkiem i biorą udział w oddychaniu obocznym

Ważne jest, aby wiedzieć, czym są płuca, gdzie się znajdują i jakie funkcje pełnią. Narząd oddechowy u człowieka znajduje się w klatce piersiowej. Skrzynia jest jedną z najciekawszych systemy anatomiczne. Znajdują się tu także oskrzela, serce, niektóre inne narządy i duże naczynia. Układ ten tworzą żebra, kręgosłup, mostek i mięśnie. Niezawodnie chroni wszystkie ważne narządy wewnętrzne i dzięki mięśnie piersiowe zapewnia nieprzerwane funkcjonowanie narządu oddechowego, który prawie w całości zajmuje klatkę piersiową. Narząd oddechowy rozszerza się i kurczy kilka tysięcy razy dziennie.

Gdzie znajdują się płuca człowieka?

Płuca są narządem parzystym. Prawe i lewe płuco odgrywają główną rolę w układzie oddechowym. Rozprowadzają tlen po całym układzie krążenia, gdzie jest on wchłaniany przez czerwone krwinki. Praca narządu oddechowego prowadzi do uwolnienia z krwi dwutlenku węgla, który rozkłada się na wodę i dwutlenek węgla.

Gdzie znajdują się płuca? Płuca znajdują się w klatce piersiowej człowieka i mają bardzo złożoną strukturę łączącą się z drogami oddechowymi, układem krążenia, naczyniami limfatycznymi i nerwami. Wszystkie te systemy są ze sobą powiązane w obszarze zwanym „bramą”. Znajdują się tu tętnica płucna, oskrzele główne, gałęzie nerwów i tętnica oskrzelowa. Tak zwany „korzeń” zawiera naczynia limfatyczne i żyły płucne.

Płuca wyglądają jak pionowo rozcięty stożek. Oni mają:

jedna powierzchnia wypukła (żebrowa, przylegająca do żeber);
dwie wypukłe powierzchnie (przeponowa, przyśrodkowa lub środkowa, oddzielająca narząd oddechowy od serca);
powierzchnie międzypłatowe.

Płuca oddzielają się od wątroby, śledziony, okrężnica, żołądek i nerki. Separacja odbywa się za pomocą membrany. Te narządy wewnętrzne graniczą z duże statki i serce. Są ograniczone od tyłu przez plecy.

Kształt narządu oddechowego u człowieka zależy od cech anatomicznych ciała. Mogą być wąskie i wydłużone lub krótkie i szerokie. Kształt i wielkość narządu zależy również od fazy oddychania.

Aby lepiej zrozumieć, gdzie i jak dokładnie znajdują się płuca w klatce piersiowej oraz jak graniczą z innymi narządami i naczyniami krwionośnymi, należy zwrócić uwagę na zdjęcia znajdujące się w literaturze medycznej.

Zakryty narząd oddechowy błona surowicza: gładki, błyszczący, wilgotny. W medycynie nazywa się to opłucną. Opłucna w okolicy korzenia płucnego przechodzi na powierzchnię jamy klatki piersiowej i tworzy tzw. worek opłucnowy.

Anatomia płuc

Należy pamiętać, że prawe i lewe płuco mają swoje własne cechy anatomiczne i różnią się od siebie. Przede wszystkim mają różną liczbę płatków (podział następuje na skutek obecności tzw. szczelin znajdujących się na powierzchni narządu).

Po prawej stronie znajdują się trzy płaty: dolny; przeciętny; górny (w płacie górnym znajduje się szczelina skośna, szczelina pozioma, oskrzela prawe płatowe: górne, dolne, środkowe).

Po lewej stronie znajdują się dwa płaty: górny (tutaj jest oskrzele językowe, ostroga tchawicy, oskrzele pośrednie, oskrzele główne, oskrzela lewe płatowe - dolne i górne, szczelina skośna, wcięcie sercowe, języczek lewego płuca) i dolnego. Lewy różni się od prawego większym rozmiarem i obecnością języka. Chociaż pod względem takiego wskaźnika jak wolumen prawe płuco więcej niż lewy.
Podstawa płuc opiera się na przeponie. Górna część narządu oddechowego znajduje się w okolicy obojczyka.

Płuca i oskrzela muszą być ze sobą blisko powiązane. Praca jednych nie jest możliwa bez pracy innych. Każde płuco zawiera tak zwane segmenty oskrzeli. Jest ich 10 po prawej stronie i 8 po lewej stronie. Każdy segment zawiera kilka płatów oskrzeli. Uważa się, że w płucach człowieka znajduje się tylko 1600 płatów oskrzeli (po 800 w prawym i lewym).

Gałąź oskrzeli (oskrzeliki tworzą przewody pęcherzykowe i małe pęcherzyki, które tworzą tkankę oddechową) i tworzą złożoną tkaną sieć lub drzewo oskrzelowe, które zapewnia odżywianie układy krążenia tlen. Pęcherzyki przyczyniają się do tego, że podczas wydechu organizm ludzki uwalnia dwutlenek węgla, a podczas wdychania to z nich tlen dostaje się do krwi.

Co ciekawe, podczas wdechu nie wszystkie pęcherzyki płucne są wypełnione tlenem, a tylko niewielka ich część. Druga część to rodzaj rezerwy, która obowiązuje w trakcie aktywność fizyczna lub stresujące sytuacje. Maksymalna ilość powietrza, którą dana osoba może wdychać, charakteryzuje pojemność życiową narządu oddechowego. Może wynosić od 3,5 litra do 5 litrów. Na jeden oddech człowiek wchłania około 500 ml powietrza. Nazywa się to objętością oddechową. Pojemność życiowa płuc i objętość oddechowa są różne u kobiet i mężczyzn.

Dopływ krwi tego ciała zachodzi poprzez naczynia płucne i oskrzelowe. Niektóre pełnią funkcję usuwania gazów i wymiany gazowej, inne zapewniają odżywianie narządu, są małe i wielkie koło. Fizjologia oddychania z pewnością zostanie zaburzona, jeśli zostanie zakłócona wentylacja narządu oddechowego lub zmniejszy się lub zwiększy prędkość przepływu krwi.

Funkcje płuc

normalizacja pH krwi;
ochrona serca np uderzenie mechaniczne(kiedy następuje uderzenie w klatkę piersiową, cierpią płuca);
chroniąc organizm przed różnymi infekcje dróg oddechowych(części płuc wydzielają immunoglobuliny i związki przeciwdrobnoustrojowe);
przechowywanie krwi (jest to rodzaj zbiornika krwi w organizmie człowieka, znajduje się tutaj około 9% całkowitej objętości krwi);
tworzenie dźwięków głosowych;
termoregulacja.

Płuca są bardzo wrażliwym narządem. Jej choroby są bardzo powszechne na całym świecie i jest ich mnóstwo:

POChP;
astma;
zapalenie oskrzeli różnych typów i typów;
rozedma;
mukowiscydoza;
gruźlica;
zapalenie płuc;
sarkoidoza;
nadciśnienie płucne;
zatorowość płucna itp.

Można je sprowokować różne patologie, choroby genowe, zły obrazżycie. Płuca są bardzo blisko spokrewnione z innymi narządami występującymi w ludzkim ciele. Często zdarza się, że cierpią nawet jeśli główny problem dotyczy choroby innego narządu.

Oskrzela(oskrzela, pojedynczy; grecki oskrzela tchawica) jest częścią dróg oddechowych: rurkowatymi gałęziami tchawicy łączącymi ją z miąższem oddechowym płuc.

Anatomia, histologia:

Tchawica na poziomie V-VI kręg piersiowy dzieli się na prawe i lewe oskrzele główne. Wchodzą do odpowiedniego płuca, gdzie rozgałęziają się 16-18 razy i tworzą drzewo oskrzelowe, którego powierzchnia przekroju poprzecznego na poziomie gałęzi końcowych jest 4720 razy większa niż na poziomie tchawicy i wynosi 11800 cm2. Prawe główne B. zajmuje pozycję bardziej pionową, krótszą i szerszą od lewej. Długość prawego głównego B. wynosi 2-3 cm, średnica 1,5-2,5 cm, zawiera z reguły 6-8 otwartych pierścieni chrzęstnych. Długość głównego lewego B. wynosi 4-6 cm, średnica 1-2 cm, ma 9-12 otwartych pierścieni chrzęstnych.
U kobiet oskrzela są węższe i krótsze niż u mężczyzn.

Prawe oskrzele główne swoją górną powierzchnią przylega do żyły nieparzystej i węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych; z powrotem - w prawo nerwu błędnego, jej gałęzie oraz tylną prawą tętnicę oskrzelową, przełyk i przewód piersiowy; niższy - do rozwidlonych węzłów chłonnych; przód - do tętnica płucna i osierdzie. Lewe oskrzele główne przylega od góry do łuku aorty i węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych; z tyłu - do aorty zstępującej, lewego nerwu błędnego i jego gałęzi; z przodu - do lewej przedniej tętnicy oskrzelowej, żył płucnych, osierdzia; od dołu - do rozwidlonych węzłów chłonnych. Oskrzela główne wchodząc do płuc dzielą się sukcesywnie najpierw na płatowe, a następnie na segmentowe.

Prawe oskrzele główne tworzy oskrzela górne, środkowe i dolne płatowe.
Oskrzele górne płatowe dzielą się na oskrzela wierzchołkowe, tylne i przednie segmentowe (BI, BII, BIII), płat środkowy - na oskrzela segmentowe boczne i środkowe (BIV, BV), płat dolny - na oskrzela wierzchołkowe (górne), przyśrodkowe ( sercowy) podstawny, przedni przedni, boczny podstawny, tylny podstawny (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Lewe oskrzele główne rozgałęzia się na oskrzele płatowe górne i dolne. Oskrzele płatowe górne tworzy oskrzela segmentowe wierzchołkowo-tylne, przednie, górne językowe i dolne językowe segmentowe. (BI-II, BIII, BIV, BV), płat dolny - wierzchołkowy (obwodowy), przyśrodkowy (sercowy) podstawny, który zwykle jest nieobecny, podstawny przedni, boczny i tylny (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Obraz tchawicy, oskrzeli głównych, płatowych i segmentowych.
pokazany na rysunku. Oskrzela segmentowe dzielą się na oskrzela podsegmentowe, a następnie na oskrzela 4-8 rzędu podziału. Najmniejsze oskrzela - zrazikowe (średnica około 1 mm) rozgałęziają się w zrazikach płucnych. Oskrzela zrazikowe są podzielone na szereg oskrzelików końcowych, które z kolei kończą się oskrzelikami oddechowymi (oddechowymi), które przechodzą do przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych. Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i pęcherzyki płucne tworzą miąższ oddechowy płuc.

Ściana oskrzeli składa się z 3 błon: śluzowej, chrzęstno-mięśniowej i przydanki. Błona śluzowa pokryta jest wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym. Każda komórka rzęskowa ma na swojej powierzchni około 200 rzęsek o średnicy 0,3 mikrona i długości około 6 mikronów. Oprócz komórek rzęskowych błona śluzowa oskrzeli zawiera komórki kubkowe tworzące wydzielinę śluzową, komórki neuroendokrynne wydzielające aminy biogenne (głównie serotoninę), komórki podstawne i pośrednie zaangażowane w regenerację błony śluzowej.

Pod błoną podstawną błony śluzowej znajduje się błona podśluzowa, w której znajdują się gruczoły białkowo-śluzowe, naczynia, nerwy i liczne węzły chłonne ( grudki limfatyczne) - tzw. tkanka limfatyczna związana z oskrzelami. Błona śluzowa jest ściśle połączona z błoną znajdującą się pod spodem i nie tworzy fałd. Błona włóknisto-chrzęstna jest utworzona przez otwarte szkliste pierścienie chrzęstne, których wolne końce są połączone mięśniami gładkimi.

Pierścienie chrzęstne są utrzymywane razem przez gęstą tkankę włóknistą. Wraz ze spadkiem kalibru oskrzeli zmniejsza się liczba pierścieni chrzęstnych i ich rozmiary, chrząstka staje się elastyczna, a liczba elementów mięśniowych wzrasta. Ich nabłonek z wielorzędowych pryzmatycznych rzęsek stopniowo staje się dwurzędowy, a następnie ustępuje miejsca jednowarstwowemu rzęskowemu sześciennemu. Przydanka jest utworzona przez luźną, nieuformowaną tkankę łączną.

Dopływ krwi do oskrzeli odbywa się przez tętnicze gałęzie oskrzeli z aorty piersiowej, a także z tętnic przełykowych. Odpływ krwi żylnej następuje do żył nieparzystych i półcygańskich. Naczynia limfatyczne z oskrzeli wpływają do węzłów chłonnych płucnych, tchawiczo-oskrzelowych i dwuogniskowych. Oskrzela są unerwione przez gałęzie pochodzące ze splotów nerwu płucnego przedniego i tylnego. Gałęzie odprowadzających włókien autonomicznych kończą się synapsami na powierzchni komórek mięśni gładkich oskrzeli.

Mediatorem przywspółczulnych zakończeń nerwowych jest acetylocholina, której działanie na receptory cholinergiczne komórek mięśni gładkich prowadzi do skurczu oskrzeli. Podobny efekt wywołuje aktywacja oskrzelowych receptorów α-adrenergicznych. Uderzenie podział współczujący system nerwowy za pośrednictwem katecholamin (głównie adrenaliny) i realizowanych poprzez receptory a i b-adrenergiczne mięśni gładkich oskrzeli. Pobudzenie receptorów b2-adrenergicznych powoduje rozszerzenie oskrzeli.

Cechy wieku:

Po urodzeniu trwa różnicowanie tkanki oskrzelowej (do około 7 lat) i wzrost drzewa oskrzelowego. Oskrzela rosną szczególnie intensywnie w pierwszym roku życia i w okresie dojrzewania, w wieku 20 lat wielkość wszystkich oskrzeli zwiększa się 31/2-4 razy. Po 40 latach w oskrzelach obserwuje się procesy inwolucyjne: zanik błony śluzowej i tkanki podśluzowej, zwapnienie chrząstki itp.

Fizjologia:

Do najważniejszych funkcji oskrzeli należy przewodzenie powietrza do miąższu oddechowego płuc i pleców oraz ochrona obwodowych części układu oddechowego przed wnikaniem cząstek kurzu, mikroorganizmów i drażniących gazów. Regulacja przepływu powietrza przechodzącego przez oskrzela odbywa się poprzez zmianę różnicy ciśnienia powietrza w pęcherzykach płucnych i w otoczenie zewnętrzne, co osiąga się dzięki pracy mięśni oddechowych.

Innym mechanizmem jest zmiana światła B. przez regulacja nerwowa napięcie ich mięśni gładkich. Zwykle podczas wdechu zwiększa się światło i długość pęcherza, a podczas wydechu zmniejsza się. Rozregulowanie napięcia mięśni gładkich B. jest przyczyną wielu chorób układu oddechowego (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli itp.).

Usuwanie drobnych cząstek kurzu i niektórych mikroorganizmów (funkcja drenażowa B.) odbywa się poprzez transport śluzowo-rzęskowy: wydzielina śluzowa komórek kubkowych i gruczołów śluzowych oskrzeli cienką (5-7 µm) warstwą pokrywa powierzchnię rzęski nabłonkowe, które synchronicznie oscylują z częstotliwością 160-250 razy na minutę, zapewniając stały ruch śluzu z osadzającymi się na nim ciałami obcymi w kierunku tchawicy i krtani. Wydzielina śluzowa dostająca się do jamy ustnej i gardła jest zwykle połykana.

Zwykle cząsteczki osadzone w drogach oddechowych (np. kurz, bakterie) są wydalane wraz ze śluzową wydzieliną oskrzeli i tchawicy w ciągu 1 godziny. Cząsteczki stałe i drażniące gazy są również usuwane z dróg oddechowych poprzez kaszel. W oskrzelach detoksykacja wielu szkodliwe substancje, niektóre związki pochodzenia endogennego mogą być wydalane przez ich błonę śluzową. Tkanka limfatyczna związana z oskrzelami odgrywa ważną rolę w tworzeniu mechanizmów odpornościowych chroniących układ oddechowy.

Metody badawcze:

Aby rozpoznać patologię oskrzeli, stosuje się ogólne techniki kliniczne badania pacjenta i szereg specjalnych metod. Podczas badania odnotowuje się charakterystyczne skargi na kaszel (suchy lub z plwociną), duszność, ataki uduszenia i krwioplucie. Ważne jest ustalenie obecności czynników, które negatywnie wpływają na stan oskrzeli (na przykład palenie tytoniu, praca w zapylonych warunkach).

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na kolor skóry (bladość, sinica), kształt klatki piersiowej (beczkowaty - w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli z towarzyszącą rozedmą płuc, astmą oskrzelową), cechy dróg oddechowych płuc (na przykład podczas ataku astmy oskrzelowej wycieczki oddechowe ograniczony).

U pacjentów z przewlekłym procesem ropnym w oskrzelach (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli) często obserwuje się objawy przerostowej osteoartropatii: palce w postaci pałeczki(z pogrubionymi paliczkami końcowymi) i paznokciami przypominającymi szkiełka zegarkowe. Podczas dotykania klatki piersiowej wyjaśnia się jej kształt, objętość i synchroniczność ruchy oddechowe wykryć trzeszczenie w rozedmie podskórnej (spowodowanej np. przetoką oskrzelową), określić charakter drżenia głosu (może być osłabione przy zwężeniu oskrzeli).

Z powodu niedodmy płuc spowodowanej zwężeniem oskrzeli, z gromadzeniem się ropy w mocno rozszerzonych oskrzelach, może wystąpić przytępienie dźwięku uderzeń. W przypadku rozedmy płuc obserwuje się pudełkowy odcień dźwięku perkusyjnego, który często komplikuje przebieg przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Ograniczone zapalenie błony bębenkowej można określić w obszarze gromadzenia się powietrza w rozszerzonych oskrzelach, częściowo wypełnionych ropą.

Osłuchiwanie płuc pozwala wykryć zmiany w szmerach oddechowych, m.in. świszczący oddech, charakterystyczny dla procesów patologicznych w oskrzelach. Na przykład, ciężki oddech może być spowodowane zwężeniem światła oskrzeli. Suchy świszczący oddech (brzęczenie, brzęczenie, gwizdanie) może wystąpić z powodu nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli, gdy ich błona śluzowa puchnie i obecności lepkiej wydzieliny, która tworzy różne sznury i nici w świetle oskrzeli. Te świszczący oddech są charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli i astmy oskrzelowej. Podczas zapalenia oskrzelików słychać wilgotne, delikatne, ciche, rozproszone rzężenia; często łączą się one z suchymi rzężeniami. Rzęski średniopęcherzykowe wykrywa się przy małych rozstrzeniach oskrzeli, rzężeniach wielkopęcherzykowych - z nagromadzeniem płynnej plwociny w świetle dużych oskrzeli.

Badanie rentgenowskie odgrywa ważną rolę w diagnostyce chorób oskrzeli. Zdjęcie rentgenowskie (na zwykłym zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej) zależy od charakteru procesu patologicznego. Na przykład w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli określa się rozległą deformację siatki układu płucnego, ekspansję korzeni płuc, pogrubienie ścian oskrzeli i zwiększoną przezroczystość płuc; w przypadku rozstrzeni oskrzeli - struktura komórkowa układu płucnego, rozszerzenie światła oskrzeli, pogrubienie ich ścian; w przypadku guzów oskrzeli - długotrwałe miejscowe zacienienie płuc. Bronchografia i bronchoskopia stanowią istotną pomoc w diagnostyce procesu patologicznego w drzewie oskrzelowym. Tomografia narządów klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej z „rozmazem” podłużnym i poprzecznym pozwala ocenić stan tchawicy i oskrzeli głównych oraz wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne.

Funkcjonalne badania oddechowe wykazujące nieprawidłowości niedrożność oskrzeli, pozwalają na diagnozę wczesne stadia choroby oskrzelowo-płucne, ocenić ich nasilenie i określić stopień uszkodzenia drzewa oskrzelowego. Do metod funkcjonalnych dostępnych do przeprowadzenia w warunki ambulatoryjne i wykorzystywane do dynamicznego monitorowania pacjenta, obejmują spirografię. Obturacyjny typ zaburzeń wentylacji, polegający na upośledzeniu obturacji oskrzeli, obserwuje się np. u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową.

Co więcej, w porównaniu do Pojemność życiowa płuca (VC), natężona objętość wydechowa w ciągu 1 s (FEV1) i maksymalna wentylacja płuc (MVL) - wskaźniki prędkości bezwzględnej - zmniejszają się w większym stopniu, dlatego stosunek FEV1/VCL i MVL/VCL (wskaźniki prędkości względnej) są zmniejszone, a stopień redukcji charakteryzuje nasilenie niedrożności oskrzeli. Restrykcyjny (ograniczający) typ zaburzeń wentylacji występuje, gdy trudno jest rozciągnąć płuca i klatkę piersiową i charakteryzuje się dominującym spadkiem pojemności życiowej, a w mniejszym stopniu wskaźników prędkości bezwzględnej, w wyniku czego pozostają wskaźniki prędkości względnej normalne lub przekraczające normę.

W chorobach oskrzeli tego typu zaburzenia wentylacji są rzadkie; można je zaobserwować w guzach dużych oskrzeli z niedodmą części lub całego płuca. Mieszany typ zaburzeń wentylacji charakteryzuje się w przybliżeniu równym spadkiem pojemności życiowej i bezwzględnych wskaźników prędkości, w wyniku czego względne wskaźniki prędkości zmieniają się mniej niż bezwzględne, co może wystąpić w przypadku rozedmy płuc i ostrego zapalenia płuc. Pneumotachografia, pletyzmografia ogólna, badania farmakologiczne pozwalają na wykrycie zmian w drożności oskrzeli na różne poziomy których nie można wykryć metodą spirometryczną.

Aby wyjaśnić charakter i stopień niedrożności oskrzeli, przeprowadza się badanie wrażliwości i reaktywności oskrzeli. Czułość określana jest na podstawie minimalnej dawki leku farmakologicznego (acetylocholina, karbacholina), powodując rozwój skurcz oskrzeli. Reaktywność charakteryzuje się nasileniem skurczu oskrzeli w odpowiedzi na stopniowe zwiększanie dawki leku, zaczynając od progu. Wysoką wrażliwość często stwierdza się u osób zdrowych, wysoką reaktywność stwierdza się jedynie u pacjentów z astmą oskrzelową i stanem przedastmowym.

W celu różnicowania odwracalnych i nieodwracalnych zaburzeń drożności oskrzeli można zastosować badanie tomoreoddechowe, które polega na porównaniu dwóch homogramów bocznych tego samego przekroju w płaszczyźnie pęczka oskrzelowo-naczyniowego, wytworzonych przy tym samym czasie ekspozycji: jeden – w fazie Weź głęboki oddech, drugi - w fazie całkowitego wydechu. Przy nieodwracalnym upośledzeniu niedrożności oskrzeli, które obserwuje się w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, powikłanym rozwojem rozedmy płuc, ruchliwość przepony jest stale ograniczona. Przy odwracalnym upośledzeniu niedrożności oskrzeli, charakterystycznym dla niepowikłanego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, ruchliwość przepony zostaje zachowana.

Badanie bakteriologiczne plwociny pozwala wyjaśnić etiologię procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym; badanie cytologiczne pomaga ustalić charakter i nasilenie procesu zapalnego, a także wykryć komórki nowotworowe.

Patologia:

Upośledzona funkcja oskrzeli objawia się obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji, które mogą być spowodowane wieloma przyczynami: skurczem oskrzeli, zmianami obrzękowo-zapalnymi w drzewie oskrzelowym, nadmiernym wydzielaniem gruczołów oskrzelowych z nagromadzeniem patologicznej treści w świetle oskrzeli. oskrzela, zapadnięcie się małych oskrzeli w wyniku utraty lekka elastyczna właściwości, rozedma płuc itp.

Znaczenie w patogenezie chorób oskrzelowo-płucnych przywiązują zaburzenia transportu śluzowo-rzęskowego – jednego z głównych mechanizmów ochronnych dróg oddechowych. Na transport śluzowo-rzęskowy negatywnie wpływa wysuszenie błony śluzowej B., wdychanie tlenu, amoniaku, formaldehydu, palenie tytoniu, uczulenie organizmu itp. Jest zakłócany w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, astmie oskrzelowej, mukowiscydozie i niektórych innych chorobach . Zwiększenie ilości i lepkości wydzieliny gruczołów oskrzelowych, naruszenie jej wydalania może prowadzić do niedrożności oskrzeli i rozwoju „cichego płuca” (ze stanem astmatycznym), a nawet niedodmy segmentu lub płata płuc z niedrożnością dużego oskrzela.

Zwiększona wrażliwość i reaktywność oskrzeli leży u podstaw skurczu oskrzeli - zwężenia światła oskrzeli i oskrzelików w wyniku spastycznego skurczu mięśni ściany oskrzeli. Nieswoista nadreaktywność oskrzeli wiąże się ze zwiększonym wpływem regulatora przywspółczulnego układu nerwowego – acetylocholiny i dysfunkcją ogniwa regulacji adrenergicznej: zwiększoną wrażliwością receptorów α i zmniejszoną wrażliwością receptorów β-adrenergicznych.

Za najważniejszy czynnik powstawania nadreaktywności oskrzeli uważa się stan zapalny, który rozwija się w wyniku działania zarówno czynników zakaźnych, jak i fizykochemicznych, m.in. pyłki i składniki roślin dym tytoniowy. Centralne miejsce w realizacji mechanizmów nadreaktywności oskrzeli zajmuje funkcja komórek tucznych, które wytwarzają i uwalniają najważniejsze mediatory stanu zapalnego i zwężenia oskrzeli: histaminę, proteazy obojętne, czynniki chemotaksji eozynofili i neutrofili, produkty kwasu arachidonowego metabolizm (prostaglandyny, leukotrieny, czynnik aktywujący płytki krwi) itp.

Komórkowe i subkomórkowe mechanizmy skurczu oskrzeli polegają głównie na zmianie proporcji wewnątrzkomórkowych nukleotydów: cyklicznego 3", 5"-AMP i cyklicznego 3", 5"-monofosforanu guanozyny w wyniku wzrostu tego ostatniego. Ważnym patogenetycznym mechanizmem skurczu oskrzeli może być wzrost zawartości jonów wapnia wewnątrz komórki.

Skurcz oskrzeli jest jedną z odmian niedrożności oskrzeli i objawia się klinicznie trudnościami w akcie wydechu (duszność lub uduszenie). W tym przypadku słychać ciężki oddech z przedłużonym wydechem, duża liczba suchy świszczący oddech. Badanie funkcjonalne płuc ujawnia spadek wskaźników prędkości (FEV1, MVL, test Tiffno). Skurcz oskrzeli może być miejscowy, rozlany i całkowity. Miejscowy skurcz oskrzeli (spastyczny skurcz mięśni poszczególnych oskrzeli) najczęściej jest spowodowany miejscowym podrażnieniem oskrzeli, np. ciałem obcym.

W przypadku uporczywego rozlanego skurczu oskrzeli (powszechne spastyczne zwężenie oskrzeli, często małego kalibru), obserwowanego w astmie oskrzelowej i przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, rozwijają się zjawiska niewydolności oddechowej, niedotlenienia, hiperkapnii, które z kolei wzmagają skurcz oskrzeli. W przypadku całkowitego skurczu oskrzeli (ostry, jednoczesny skurcz B. wszystkich pokoleń), który częściej występuje w stanie astmatycznym, samodzielne oddychanie jest prawie niemożliwe z powodu nieskuteczności wysiłków mięśni oddechowych. W takich przypadkach wskazana jest sztuczna wentylacja. Aby złagodzić skurcz oskrzeli, stosuje się stymulatory b2-adrenergiczne (salbutamol, Berotec), stymulanty receptorów purynergicznych (aminofilina) i leki przeciwcholinergiczne (platyfilina, atropina, atrovent). Rokowanie zależy od przyczyny skurczu oskrzeli i ciężkości choroby podstawowej (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli itp.).

Wady rozwojowe oskrzeli są rzadkie, zwykle połączone z wadami tchawicy i są spowodowane naruszeniem tworzenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego w 5-8 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęstsze wady rozwojowe tchawicy i oskrzeli to tchawiczo-obronchomegalia, zwężenie tchawicy i oskrzeli oraz oskrzele tchawicze. Bardzo rzadko obserwuje się wrodzone rozstrzenie oskrzeli i przetokę oskrzelową.

Tracheobronchomegalia (zespół Mouniera-Kuhna, tracheobronchomalacja) charakteryzuje się utratą elastyczności pierścieni chrząstki tchawiczo-oskrzelowej, upośledzeniem mechaniki oddychania na skutek zapadnięcia się tchawicy i oskrzeli oraz znacznym rozszerzeniem tchawicy i oskrzeli. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od nasilenia zmian morfologicznych, rozpowszechnienia procesu patologicznego i wtórnych zmian w układzie oskrzelowo-płucnym. Patognomonicznym objawem tchawiczo-obronchomegalii jest kaszel przypominający dźwięk grzechotki z wyraźnym rezonansem. Często jest to stała szczekający kaszel towarzyszą ataki niedotlenienia i głośny oddech. Nawracające zapalenie płuc jest częste.

Rozszerzenie światła tchawicy i oskrzeli można określić za pomocą radiografii i tomografii płuc. Największy wartość diagnostyczna mieć bronchoskopię i bronchografię. Bronchoskopowe objawy tchawicy i oskrzeli obejmują znaczne rozszerzenie światła tchawicy i dużych oskrzeli, pogrubienie błony śluzowej, zwiotczenie tylnej (błoniastej) części tchawicy i oskrzeli do światła, aż do całkowitego zetknięcia się ścian. Bronchografia wyraźnie pokazuje rozszerzenie tchawicy i oskrzeli, ich deformację i nierówne ściany. Kinematografia może również ujawnić zapadnięcie się ścian tchawicy i oskrzeli podczas oddychania i jednoznacznie określić rozległość zmiany.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się z wtórną tracheobronchomalacją, która rozwija się w wyniku ucisku ścian tchawicy i oskrzeli z malformacjami naczyniowymi wykrytymi w angiografii: podwójny łuk aorty, niewłaściwa lokalizacja płucne i tętnice podobojczykowe itp. Leczenie tchawicy i oskrzeli zależy od nasilenia objawów klinicznych.

W przypadku braku ataków niedotlenienia prowadzi się leczenie objawowe mające na celu poprawę funkcji drenażowej oskrzeli, zapobieganie lub eliminowanie zjawisk zapalnych w płucach i oskrzelach. (pozycja drenażu, terapia antybakteryjna, inhalacje alkaliczne, ćwiczenia oddechowe). Wraz z wiekiem stan pacjenta może się poprawiać – następuje pełna kompensacja.

Jeżeli objawy choroby i niewydolność oddechowa są nasilone, stosuje się leczenie chirurgiczne – wzmocnienie i unieruchomienie tylnej ściany tchawicy i oskrzeli za pomocą chrząstki żebrowej lub sztucznego materiału. Daje to dobre rezultaty przy ograniczonych uszkodzeniach. W przypadku wtórnej tchawicy oskrzelowej leczenie chirurgiczne ma na celu wyeliminowanie ucisku i wzmocnienie patologicznie zmienionej ściany tchawicy i oskrzeli; czasami wykonuje się ograniczoną resekcję dotkniętych obszarów tchawicy i oskrzeli.

W przypadku wrodzonego zwężenia tchawicy i oskrzeli ich światło jest zwykle zwężone w całym drzewie tchawiczo-oskrzelowym (całkowite zwężenie); ograniczone wrodzone zwężenia są niezwykle rzadkie. Tchawica i oskrzela są zwykle reprezentowane przez zamknięte pierścienie chrzęstne. Objawy kliniczne są najbardziej widoczne w przypadku całkowitego zwężenia tchawicy i oskrzeli. Często w okresie niemowlęcym, a nawet w okresie noworodkowym. Może się pojawić głośny oddech, objawy niewydolności oddechowej, niedotlenienie. Objawy nasilają się, gdy dziecko jest niespokojne.

Zwężenie tchawicy i oskrzeli często prowadzi do rozwoju zapalenia tchawicy i oskrzeli, któremu towarzyszy hipowentylacja i niedodma w niektórych obszarach płuc. Diagnostykę różnicową przeprowadza się przede wszystkim w przypadku zwężeń tchawicy i B., spowodowanych uciskiem z zewnątrz przez nieprawidłowe naczynia. W przypadku ucisku tchawicy lub oskrzela od zewnątrz, bronchoskopia stwierdza dobrą drożność tego obszaru i jego zapadnięcie przy usuwaniu bronchoskopu, transmisję pulsacji nieprawidłowych naczyń.

Aby wyjaśnić diagnozę, wskazana jest angiografia, a przy braku zaburzeń oddechowych - bronchografia. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku ciężkich schorzeń układu oddechowego, niezależnie od wieku dziecka. W przypadku ograniczonego zwężenia tchawicy i oskrzeli operacja polega na wycięciu zwężonego obszaru i wykonaniu zespolenia; rokowania są korzystne. W przypadku całkowitego zwężenia tchawicę i oskrzela wycina się na całej długości i zszywa chrząstki żebrowe lub sztuczne tworzywo sztuczne; rokowania są poważne.

Oskrzela tchawicze są często oskrzelami dodatkowymi wystającymi ponad rozwidlenie tchawicy; kończy się ślepo, tworząc uchyłek lub wentyluje dodatkowy (tchawiczy) płat płuca, który często jest hipoplastyczny. W oskrzelu dodatkowym i hipoplastycznej tkance płuc może wystąpić przewlekły proces zapalny z rozwojem rozstrzeni oskrzeli. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania bronchologicznego. Oskrzela tchawicze można również wykryć za pomocą tomografii rentgenowskiej i tomografii komputerowej. W przypadku nawracającego procesu ropnego wskazana jest reakcja oskrzela dodatkowego i hipoplastycznej tkanki płuc. Prognozy są korzystne.

Uszkodzenie dużych oskrzeli następuje jednocześnie z poważnym uszkodzeniem tchawicy zamknięte kontuzje i penetrujące rany klatki piersiowej. B. może ulec uszkodzeniu podczas bronchoskopii. Klinicznie uszkodzenie tchawicy i dużych oskrzeli objawia się ciężkimi zaburzeniami oddychania: dusznością, sinicą, szybko narastającą rozedmą podskórną szyi, głowy i tułowia. W przypadku urazów pozaopłucnowych dominują objawy rozedmy śródpiersia i podskórnej, w przypadku urazów śródopłucnowych występują objawy odmy prężnej, zapadnięcia płuc i krwotoku do jamy opłucnej. Rany i pęknięcia tchawicy, oskrzeli oraz złamania ich chrząstki często łączą się z pęknięciami i urazami dużych naczynia krwionośne, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, a często śmierć ofiar na miejscu zdarzenia lub w czasie transportu do instytucja medyczna.

Kiedy chrzęstne pierścienie oskrzeli ulegają złamaniu bez rozrywania ich ścian, przeważają objawy uszkodzenia klatki piersiowej i ucisku płuc: ostry ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie. Znaki rentgenowskie uszkodzenie tchawicy i oskrzeli to wykrycie gazu i płynu w jamie opłucnej, przemieszczenie śródpiersia, poziomy poziom płynu lub zacienienie z powodu krwotoków w śródpiersiu; złamanie pierścieni chrzęstnych oskrzeli objawia się jednorodnym zacienieniem płuc po stronie urazu i przesunięciem śródpiersia na tę stronę. W trudne przypadki uszkodzenie oskrzeli potwierdza się bronchoskopią. Leczenie obejmuje nakłucie i drenaż jamy opłucnej, leczenie przeciwbakteryjne i objawowe. W przypadku dużych ubytków klatki piersiowej i utrzymującego się krwotoku płucnego wskazane jest leczenie chirurgiczne. Uszkodzone duże naczynia krwionośne i naczynia są zszywane. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

Choroby:

Najczęstsze to ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli i oskrzelików, rozstrzenie oskrzeli i astma oskrzelowa. Oskrzela mogą być dotknięte gruźlicą, grzybicą (na przykład aspergilozą) i twardziną. Niektóre infekcje robaków pasożytniczych mogą mieć wpływ na oskrzela - na przykład z glistnicą, czasami występuje skurcz oskrzeli i odoskrzelowe zapalenie płuc. DO choroby zawodowe bronchus obejmuje kurz i toksyczne zapalenie oskrzeli, zawodową astmę oskrzelową.

Zwężenie oskrzeli:

Manifestacjami lub powikłaniami różnych procesów patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym mogą być zwężenie oskrzeli, kamica oskrzelowa, przetoka oskrzelowa. Zwężenie oskrzeli to zwężenie światła oskrzela na skutek patologicznych zmian w jego ścianie lub ucisku z zewnątrz. Wyróżnia się wrodzone i nabyte zwężenia oskrzeli.

Przyczyny nabytego zwężenia oskrzeli segmentowych i większych są różnorodne: złośliwe i łagodne nowotwory oskrzeli; aktywna gruźlica oskrzeli; gruźlica i pourazowe zmiany bliznowate w oskrzelach: ucisk ścian oskrzeli przez formacje śródpiersia, powiększone węzły chłonne (z gruźlicą, sarkoidozą, limfogranulomatozą itp.). Trwałe zwężenie oskrzeli rzadko rozwija się na skutek nieswoistego procesu zapalnego, który. z reguły nie rozprzestrzenia się na elementy podporowe oskrzeli i nie niszczy ich. Konwencjonalnie wyróżnia się 3 stopnie zwężenia oskrzeli: I - zwężenie światła oskrzeli o 1/2; II - zwężenie o 2/3; III - zwężenie o ponad 2/3. Zwężenie oskrzeli pierwszego stopnia nie towarzyszy poważnemu zaburzenia funkcjonalne. W przypadku zwężenia oskrzeli stopnia II i III obserwuje się zaburzenia funkcji przewodzenia powietrza i drenażu oskrzeli.

W przypadku ciężkiego zwężenia bronchostenozy może rozwinąć się zastawkowy mechanizm zaburzeń wentylacji, w którym zwężenie oskrzeli pozostaje drożne podczas wdechu i blokuje się podczas wydechu, co powoduje obrzęk części płuc dystalnej do zwężenia. W obszarze upośledzonej wentylacji płuc często rozwija się proces zapalny. Pacjenci ze zwężeniem oskrzela dużego (głównego, płatowego, segmentowego) oskrzela II i III stopnia najczęściej skarżą się na kaszel, czasami napadowy, bolesny i nieprzynoszący ulgi. Podczas osłuchiwania dotkniętego obszaru słychać ciężki oddech.

W przypadku zwężenia głównego oddechu możliwe jest oddychanie zwężone (głośne z dużą ilością świszczącego oddechu podczas wdechu). W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdza się zmiany wtórne w płucach dystalne od zwężenia oskrzeli: obszary hipowentylacji, niedodmy, rozedmy płuc, ogniska zapalne, a także objawy chorób, które doprowadziły do zwężenia oskrzeli - cień guza, powiększone węzły chłonne itp. Ocena stanu oskrzeli w miejscu zwężenia przeprowadza się na podstawie tomografii komputerowej i bronchografii. Bronchoskopia pozwala wyjaśnić lokalizację i stopień nasilenia zwężenia, a biopsja błony śluzowej oskrzeli pozwala określić etiologię choroby. Zwężenie małych oskrzeli często nie objawia się klinicznie.

W obszarach płuc niedostatecznie wentylowanych przez zwężone oskrzela mogą wystąpić nawracające procesy zapalne. Leczenie bliznowatego zwężenia dużych oskrzeli jest zwykle chirurgiczne: wycięcie zwężonego odcinka oskrzeli i założenie zespolenia międzyoskrzelowego; według wskazań - usunięcie części płuca upowietrznionej przez zwężony oskrzel lub pneumonektomia. Metody laserowej chirurgii wewnątrzoskrzelowej są również stosowane w leczeniu bliznowatych zwężeń oskrzeli. Przy wtórnym (kompresyjnym) zwężeniu oskrzeli usuwa się patologiczną formację, która spowodowała jego ucisk. Wskazane jest leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zwężenia i jego powikłań. Rokowanie w przypadku nabytego zwężenia oskrzeli po radykalnej operacji jest korzystne.

Kamica oskrzelowa:

Kamica oskrzelowa jest stan patologiczny, charakteryzujący się obecnością w świetle oskrzeli jednego lub więcej kamieni wapiennych (oskrzeli). Częściej dostają się do oskrzeli w wyniku penetracji kamieni z węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych u pacjentów po przebytej gruźlicy. Bardzo rzadko zapalenie oskrzelików powstaje wewnątrzoskrzelowo w wyniku zwapnienia grudek śluzu, kolonii grzybów (na przykład rodzaju Candida) itp. Zapalenie oskrzeli jest najczęściej zlokalizowane w oskrzelach płatowych lub segmentowych. Pacjenci doświadczają uporczywego kaszlu, bólu w klatce piersiowej, krwioplucia, a czasami krwotoku płucnego.

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych RTG i badania bronchoskopowego. U większości pacjentów lek rozszerzający oskrzela można usunąć kleszczami przez rurkę oskrzeli. Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się leczenie chirurgiczne (np. resekcję płata lub odcinka płuca).

Guzy:

Guzy oskrzeli powstają z różnych elementów ściany oskrzeli i mogą być łagodne lub złośliwe.

Wśród łagodnych nowotworów oskrzeli, nabłonkowych (gruczolak, brodawczak), mezenchymalnych (naczyniaki jamiste i włośniczkowe, naczyniak śródbłonkowy), neurogennych (nerwiak, nerwiakowłókniak, rakowiak), tkanki łącznej (włókniak, tłuszczak, chrzęstniak), mięśni (mięśniak gładkokomórkowy) oraz nowotworów wrodzonych rozwijających się na podłoże wady rozwojowej B. (hamartoma, potworniak). Łagodne nowotwory oskrzeli stanowią 7–10% wszystkich pierwotnych guzów płuc. Częściej obserwowane u osób poniżej 50. roku życia. Gruczolaki występują częściej u kobiet, hamartoma - u mężczyzn. Guzy łagodne rosną powoli, podwajając swój rozmiar w ciągu 3-4 lub więcej lat.

Guzy mogą rosnąć zarówno wewnątrzoskrzelowo, jak i okołooskrzelowo. Guzy związane ze ścianą oskrzeli głównych, płatowych i segmentowych nazywane są centralnymi; wychodzący z oskrzeli mniejszego kalibru - obwodowy. Objawy kliniczne zależą od umiejscowienia guza w stosunku do światła oskrzela i od średnicy zajętego oskrzela. Diagnostyka m.in. różnicowe, na podstawie danych z badania rentgenowskiego płuc, bronchoskopii i biopsji. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

Gruczolak oskrzeli:

Najczęstsze to gruczolak oskrzeli i hamartoma. Gruczolak oskrzeli jest nowotworem centralnym. Na podstawie swojej budowy rozróżniają gruczolaka śluzowego, śluzowo-naskórkowego, cylindrycznego (cylindroma) i rakowiaka. Gruczolak znajduje się w świetle dużego oskrzela na szypułce lub na szerokiej podstawie i ma kolor czerwony lub szaroczerwony. Wewnątrzoskrzelowemu wzrostowi gruczolaka może towarzyszyć bardziej znaczący wzrost okołooskrzelowy. Na początku choroby można zaobserwować suchy kaszel i krwioplucie, następnie w miarę przerwania niedrożności oskrzeli kaszel nasila się, pojawia się plwocina (śluzowo-ropna, następnie ropna) i częstsze jest krwioplucie.

Niedrożność oskrzeli przez nowotwór prowadzi do niedodmy płata lub całego płuca, rozwoju wtórnych zmian zapalnych w tkance płucnej, skutkujących przewlekłym ropniem. Przebieg choroby jest powolny i charakteryzuje się naprzemiennymi okresami względnego dobrego samopoczucia i pogorszenia. Na badanie rentgenowskie Wykrywa się hipowentylację, niedodmę płata lub całego płuca, tomografia ujawnia węzeł w świetle oskrzeli. Ostateczną diagnozę potwierdzają wyniki bronchoskopii i biopsji. Leczenie jest chirurgiczne - usunięcie zajętego płata lub całego płuca, w niektórych przypadkach możliwa jest fenestrowana lub okrężna resekcja oskrzeli, możliwe jest usunięcie guza przez bronchotomię. Prognozy są korzystne.

Hamartoma:

Hamartoma to guz nienabłonkowy, który rozwija się na tle wad rozwojowych oskrzeli w wyniku proliferacji dowolnej tkanki ściany oskrzeli, najczęściej chrząstki (chondrogamartoma). Guz lokalizuje się z reguły w obwodowych częściach drzewa oskrzelowego, najczęściej w dolnym płacie po prawej stronie. W rzadkich przypadkach guz rozwija się w świetle dużych oskrzeli. Przebieg jest długotrwały i zwykle bezobjawowy; czasami możliwe jest krwioplucie.

W badaniu rentgenowskim płuc widoczny jest okrągły, wyraźnie odgraniczony, gęsty, jednorodny cień z wtrąceniami wapiennymi pośrodku na tle niezmienionej otaczającej tkanki płucnej. Najczęściej guzy są pojedyncze, rzadko mnogie. Leczenie jest zwykle chirurgiczne - złuszczanie guza. Jeśli nie ma wzrostu guza, możliwa jest obserwacja dynamiczna. Jeśli guz jest zlokalizowany w dużej oskrzelu, wykonuje się te same operacje, co w przypadku gruczolaka oskrzeli. Prognozy są korzystne.

Wśród nowotwory złośliwe oskrzela jest najczęstszym rakiem oskrzeli. Niezwykle rzadko spotyka się mięsaka oskrzeli, którego objawy kliniczne i radiologiczne nie różnią się istotnie od raka oskrzeli. Rozpoznanie można ustalić jedynie na podstawie badania histologicznego.

Operacje:

Typowymi operacjami dużych oskrzeli (głównych i płatowych) są: zszycie rany oskrzelowej, zagojenie pęknięcia oskrzela, bronchotomia, okienkowa i okrężna resekcja rurki oskrzelowej, ponowna amputacja kikuta oskrzela. Wszystkie operacje na oskrzelach wykonywane są w znieczuleniu dotchawiczym i sztucznej wentylacji. Dostęp on-line zwykle boczna lub tylno-boczna torakotomia. Niektóre operacje na oskrzelach wykonuje się z dostępu przezmostkowego. Do zakładania szwów na oskrzela używa się dużych, atraumatycznych igieł z cienkim materiałem szwów. Najlepszy jest wchłanialny materiał syntetyczny – wikryl.

Ranę oskrzelową zwykle zaszywa się w kierunku poprzecznym do osi oskrzeli, aby uniknąć zwężenia jej światła. Szwy zakłada się przez wszystkie warstwy ściany oskrzeli. Podczas przywracania oskrzeli w przypadku okrągłego pęknięcia należy najpierw wyciąć nieżywotne, nasiąknięte krwią krawędzie kikutów oskrzeli. Następnie wykonuje się zespolenie pomiędzy obydwoma kikutami oskrzeli. Ważne jest, aby zapewnić szczelne zamknięcie wzdłuż linii zespolenia, aby zapobiec wyciekowi powietrza.

Bronchotomia to otwarcie światła oskrzeli poprzez nacięcie podłużne, ukośne lub poprzeczne z zadaniem diagnostycznym lub cel terapeutyczny. Dzięki bronchotomii możesz zbadać oskrzela od wewnątrz, pobrać materiał do pilnego badania histologicznego, usunąć ciało obce lub guz.

Fenestrowaną lub okrężną resekcję oskrzela jako niezależną operację wykonuje się głównie wtedy, gdy łagodne nowotwory i bliznowate zwężenie oskrzeli. U chorych na raka płuca operacje te wykonuje się zazwyczaj łącznie z resekcją płuca (zwykle z lobektomią). Resekcja oskrzela u wielu pacjentów z rakiem płuc pozwala zwiększyć radykalność operacji bez zwiększania objętości usuwanej tkanki płucnej. Ubytek oskrzeli zszywa się po resekcji okienkowej i po resekcji okrężnej drogi oddechowe przywrócono poprzez zespolenie oskrzeli koniec do końca.

Ponowną amputację (wielokrotne nacięcie) kikuta oskrzeli z jego wielokrotnym zszyciem stosuje się w celu usunięcia przetoki oskrzelowej po pneumonektomii lub lobektomii. Przed ponowną amputacją kikut należy odizolować od tkanki bliznowatej.

Coraz powszechniejsze stają się metody chirurgii wewnątrzoskrzelowej (interwencje chirurgiczne podczas bronchoskopii) z wykorzystaniem efektów elektro-, krio- i laserowych.

Podobne artykuły

Ciasto „Charlotte” z suszonymi jabłkami Ciasto „Charlotte” z suszonymi jabłkami

Na wsiach dużą popularnością cieszył się placek z suszonymi jabłkami. Przygotowywano go zwykle pod koniec zimy i wiosny, kiedy skończyły się przechowywane do przechowywania świeże jabłka. Ciasto z suszonymi jabłkami jest bardzo demokratyczne - do nadzienia można dodać jabłka...
Etnogeneza i historia etniczna Rosjan

Rosyjska grupa etniczna jest największą ludnością w Federacji Rosyjskiej. Rosjanie mieszkają także w krajach sąsiednich, USA, Kanadzie, Australii i wielu krajach europejskich. Należą do dużej rasy europejskiej. Obecny teren osadnictwa...
Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja)

W tej książce znajdują się historie, które w taki czy inny sposób wiążą się z naruszeniami prawa: czasami można po prostu popełnić błąd, a czasami uznać prawo za niesprawiedliwe. Tytułowa opowieść ze zbioru „Wędrówki po śmierci” to kryminał z elementami...
Składniki na deser z ciasta mlecznego

Milky Way to bardzo smaczny i delikatny batonik z nugatem, karmelem i czekoladą. Nazwa cukierka jest bardzo oryginalna; w tłumaczeniu oznacza „Drogę Mleczną”. Spróbowawszy raz, na zawsze zakochasz się w przestronnym barze, który przyniosłeś...
Jak płacić rachunki za media online bez prowizji

Istnieje kilka sposobów płacenia za mieszkanie i usługi komunalne bez prowizji. Drodzy Czytelnicy! W artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest indywidualny. Jeśli chcesz wiedzieć jak...
Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie

Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie, byłem młody, byłem silny i głęboko, bracia, w jednej wsi kochałem wtedy dziewczynę. Z początku nie wyczuwałem w dziewczynie kłopotów, Potem oszukałem go na dobre: Gdziekolwiek pójdę, gdziekolwiek pójdę, zwrócę się do mojej ukochanej...