Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy. Objawy zamkniętego urazu głowy Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu według ICD 10

• ścięcie głowy (S18)
• uszkodzenie oka i orbity (S05.-)
• urazowa amputacja części głowy (S08.-)

Notatka. Podczas wstępnej analizy statystycznej złamań czaszki i twarzy w połączeniu z urazem wewnątrzczaszkowym należy kierować się zasadami i instrukcjami kodowania zachorowalności i śmiertelności zawartymi w Części 2.

Następujące podkategorie (piąty znak) są przewidziane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakteryzacji stanu, w którym wielokrotne kodowanie jest niemożliwe lub niepraktyczne w celu zidentyfikowania złamania lub otwartej rany; Jeżeli złamanie nie jest sklasyfikowane jako otwarte lub zamknięte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:

Notatka. Podczas wstępnego opracowywania statystyk urazów śródczaszkowych połączonych ze złamaniami należy kierować się zasadami i instrukcjami kodowania zachorowalności i śmiertelności zawartymi w części 2.

Następujące podkategorie (piąty znak) są dostępne do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakteryzacji stanu, gdy niemożliwe lub niepraktyczne jest wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji urazu wewnątrzczaszkowego i otwartej rany:

0 - bez otwartej rany wewnątrzczaszkowej

1 - z otwartą raną wewnątrzczaszkową

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Urazowe uszkodzenie mózgu, wstrząśnienie mózgu

S06.1 Urazowy obrzęk mózgu S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu S06.4 Krwotok nadtwardówkowy

mózgu, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy i/lub rozciągnięcie rozcięgna czaszki.

Do otwartego TBI zalicza się urazy, którym towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy oraz hełmu rozcięgnistego czaszki i/lub

odpowiadają strefie pęknięcia. Do urazów penetrujących zalicza się:

któremu towarzyszą złamania kości czaszki i uszkodzenie opony twardej

błony mózgu z występowaniem przetok alkoholowych (liquorrhea).

Według patofizjologii TBI:

siły traumatyczne na kości czaszki, opony mózgowe i tkankę mózgową, naczynia mózgowe i układ płynu mózgowo-rdzeniowego.

rodzaj wtórnych zmian niedokrwiennych w tkance mózgowej. (wewnątrzczaszkowy i ogólnoustrojowy).

obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zespół dyslokacyjny.

świadomość ofiary, obecność i nasilenie objawów neurologicznych, obecność lub brak uszkodzeń innych narządów. Najpowszechniej stosowaną jest Skala Glasgow (proponowana przez G. Teasdale'a i B. Jenneta 1974). Stan poszkodowanych ocenia się przy pierwszym kontakcie z pacjentem, po 12 i 24 godzinach, na podstawie trzech parametrów: otwarcia oczu, reakcji na mowę i reakcji motorycznej w odpowiedzi na podrażnienia zewnętrzne. Istnieje klasyfikacja zaburzeń świadomości w TBI, oparta na jakościowej ocenie stopnia depresji świadomości, gdzie występują następujące gradacje stanu świadomości:

Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wstrząśnienie mózgu i łagodne stłuczenie mózgu. Umiarkowany uraz głowy – umiarkowany stłuczenie mózgu. Do ciężkiego uszkodzenia mózgu zalicza się poważne stłuczenie mózgu i wszelkiego rodzaju uciski mózgu.

3. objawy ogniskowe – niektóre półkule i

objawy czaszkowo-podstawne. Czasami obserwuje się izolowane, łagodnie wyrażone objawy pnia mózgu (oczopląs spontaniczny itp.)

Aby ustalić stan o umiarkowanym nasileniu, wystarczy mieć jeden z określonych parametrów. Zagrożenie życia jest nieznaczne, rokowania wyzdrowienia

zdolność do pracy jest często korzystna.

3. objawy ogniskowe – objawy tułowia są umiarkowanie nasilone (anisocoria, niewielkie ograniczenie patrzenia w górę, oczopląs samoistny, niedomykalność piramidowa przeciwstronna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); Mogą wystąpić wyraźne objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne, w tym napady padaczkowe, niedowłady i paraliż.

według jednego z parametrów. Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnego stanu, a rokowania dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

3. objawy ogniskowe - pień mózgu są wyraźnie wyrażone (niedowład spojrzenia w górę, wyraźna anizokoria, rozbieżność oczu w pionie lub poziomie, toniczny oczopląs spontaniczny, osłabiona reakcja źrenic na światło, obustronne odruchy patologiczne, sztywność odmózgowa itp.); wyraźne są objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne (aż do obustronnego i wielokrotnego niedowładu).

Przy określaniu niezwykle poważnego stanu konieczne jest wymówienie

naruszenia pod każdym względem, a w jednym z nich jest to koniecznie ekstremalne, zagrożenie życia jest maksymalne. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

3. objawy ogniskowe – objawy macierzyste w postaci skrajnego obustronnego rozszerzenia źrenic, braku odczynów rogówkowo-źrenicowych; półkuliste i czaszkowo-podstawne są zwykle objęte zaburzeniami mózgu i pnia mózgu. Prognozy dotyczące przeżycia pacjenta są niekorzystne.

Według typu istnieją:

1. wstrząs mózgu – stan, który występuje częściej z powodu narażenia na niewielką siłę traumatyczną. Występuje u prawie 70% ofiar

TBI. Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się brakiem utraty przytomności lub krótkotrwałą utratą przytomności po urazie: od 1-2 minut. Pacjenci skarżą się na bóle głowy

ból, nudności, rzadziej wymioty, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Może występować niewielka asymetria odruchów ścięgnistych. Amnezja wsteczna

(jeśli występuje) jest krótkotrwały. Amnezja następcza nie istnieje. Na

W przypadku wstrząśnienia mózgu zjawiska te są spowodowane funkcjonalnym uszkodzeniem mózgu i ustępują po 5-8 dniach. Aby postawić diagnozę, nie jest konieczne wystąpienie wszystkich tych objawów. Wstrząśnienie mózgu jest pojedynczą formą i nie dzieli się go na stopnie ciężkości;

1-3 tygodnie po kontuzji. Łagodnemu stłuczeniu mózgu mogą towarzyszyć złamania kości czaszki.

głębokie ogłuszenie może utrzymywać się przez kilka godzin lub dni.

Występuje silny ból głowy, często powtarzające się wymioty. Poziomy

oczopląs, osłabienie reakcji źrenic na światło, możliwe zaburzenia konwergencji. Występuje dysocjacja odruchów ścięgnistych, czasami umiarkowany niedowład połowiczy i odruchy patologiczne. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i zaburzenia mowy. Zespół oponowo-rdzeniowy jest umiarkowanie wyrażony, a ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest umiarkowanie zwiększone (z wyjątkiem ofiar, u których występuje wyciek płynny).

Występuje tachy- lub bradykardia. Zaburzenia oddychania w postaci umiarkowanego przyspieszenia oddechu, bez zaburzeń rytmu i nie wymagające korekcji sprzętowej. Temperatura jest podgorączkowa. Pierwszego dnia może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, a czasami drgawki. Wyróżnia się amnezję wsteczną i wsteczną.

kilka dni (u niektórych pacjentów z przejściem do zespołu apalicznego lub mutyzmu akinetycznego). Depresja świadomości aż do otępienia lub śpiączki. Może wystąpić wyraźne pobudzenie psychomotoryczne, po którym może nastąpić atonia. Wyraźne są objawy pnia mózgu - pływające ruchy gałek ocznych, separacja gałek ocznych wzdłuż osi pionowej, fiksacja wzroku w dół, anizokoria. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówkowe są obniżone. Połykanie jest upośledzone. Czasami hormetonia rozwija się w odpowiedzi na bolesne bodźce lub samoistnie. Obustronne patologiczne odruchy stopy. Występują zmiany napięcia mięśniowego, często niedowład połowiczy i anizorefleksja. Mogą wystąpić drgawki. Zaburzenia oddychania - typu ośrodkowego lub obwodowego (tachy- lub bradypnea). Ciśnienie krwi jest podwyższone lub obniżone (może być prawidłowe), w śpiączce atonicznej jest niestabilne i wymaga stałego wspomagania lekami. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest wyraźny.

Szczególną formą stłuczenia mózgu jest rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu. . Do jego objawów klinicznych należą dysfunkcja pnia mózgu - depresja świadomości aż do głębokiej śpiączki, wyraźne upośledzenie funkcji życiowych, które wymagają obowiązkowej korekty leków i sprzętu. Śmiertelność z rozlanym uszkodzeniem aksonów mózgu jest bardzo wysoka i sięga 80-90%, a u osób, które przeżyją, rozwija się zespół apaliczny. Rozlanemu uszkodzeniu aksonów może towarzyszyć powstawanie krwiaków śródczaszkowych.

zmniejszenie przestrzeni wewnątrzczaszkowej przez formacje wolumetryczne. Należy pamiętać, że jakakolwiek „nie rosnąca” kompresja podczas TBI może wzrosnąć i prowadzić do poważnego ucisku i przemieszczenia mózgu. Nienarastająca kompresja obejmuje ucisk fragmentów kości czaszki podczas złamań wgłębionych, ucisk mózgu przez inne ciała obce. W takich przypadkach formacja ściskająca sam mózg nie zwiększa objętości. W genezie kompresji mózgu wiodącą rolę odgrywają wtórne mechanizmy wewnątrzczaszkowe. Narastająca kompresja obejmuje wszystkie rodzaje krwiaków śródczaszkowych i stłuczeń mózgu, którym towarzyszy efekt masy.

6. wodniaki podtwardówkowe;

Krwiaki mogą być: ostre (pierwsze 3 dni), podostre (4 dni-3 tygodnie) i

przewlekłe (powyżej 3 tygodni).

Klasyczny obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych obejmuje obecność

odstęp świetlny, anizokoria, niedowład połowiczy, bradykardia, co jest rzadsze. Klasyczny obraz kliniczny jest typowy dla krwiaków bez towarzyszącego stłuczenia mózgu. U ofiar krwiaków w połączeniu ze stłuczeniem mózgu już od pierwszych godzin TBI widoczne są oznaki pierwotnego uszkodzenia mózgu oraz objawy ucisku i przemieszczenia mózgu spowodowane stłuczeniem tkanki mózgowej.

1. urazy drogowe;

2. trauma domowa;

skóra głowy. Krwiak okołooczodołowy („objaw okularów”, „oczy szopa”) wskazuje na złamanie dna przedniego dołu czaszki. Złamaniu piramidy kości skroniowej towarzyszy krwiak okolicy wyrostka sutkowatego (objaw Battle'a). Hemotympanum lub pęknięcie błony bębenkowej może odpowiadać złamaniu podstawy czaszki. Wyciek z nosa lub uszu wskazuje na złamanie podstawy czaszki i penetrujący uraz głowy. Dźwięk „pękniętego garnka” podczas uderzania w czaszkę może wystąpić w przypadku złamań kości sklepienia czaszki. Wytrzeszcz z obrzękiem spojówek może wskazywać na powstanie przetoki szyjno-jamistej lub uformowanego krwiaka pozagałkowego. Krwiakowi tkanek miękkich w okolicy potyliczno-szyjnej może towarzyszyć złamanie kości potylicznej i (lub) stłuczenie biegunów i podstawnych części płatów czołowych oraz biegunów płatów skroniowych.

Niewątpliwie obowiązkowa jest ocena poziomu świadomości, obecności opon mózgowo-rdzeniowych

objawy, stan źrenic i ich reakcja na światło, funkcje nerwów czaszkowych i funkcje motoryczne, objawy neurologiczne, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zwichnięcie mózgu, rozwój ostrej niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wybór taktyki leczenia ofiar zależy od charakteru uszkodzeń mózgu, kości sklepienia i podstawy czaszki, współistniejącego urazu zewnątrzczaszkowego i

rozwój powikłań spowodowanych urazem.

rozwój niedociśnienia tętniczego, hipowentylacji, niedotlenienia, hiperkapnii, ponieważ powikłania te prowadzą do ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i towarzyszy im wysoka śmiertelność.

W związku z tym w pierwszych minutach i godzinach po urazie należy zastosować wszystkie środki lecznicze

podlegać zasadzie ABC:

odbudowa bcc (przetaczanie roztworów krystaloidów i koloidów), w przypadku niewydolności mięśnia sercowego - podawanie leków inotropowych (dopamina, dobutamina) lub wazopresyjnych (adrenalina, noradrenalina, mesaton). Należy pamiętać, że bez normalizacji masy krążącej krwi podawanie leków wazopresyjnych jest niebezpieczne.

Obowiązkowym elementem leczenia ciężkiego TBI jest eliminacja hipowolemii i w tym celu podaje się zwykle płyn w objętości 30-35 ml/kg na dobę. Wyjątkiem są pacjenci z ostrym zespołem okluzyjnym, u których tempo wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego zależy bezpośrednio od bilansu wodnego, dlatego uzasadnione jest u nich odwodnienie w celu zmniejszenia ICP.

W okresie przedszpitalnym wskazane jest dożylne lub domięśniowe podanie prednizolonu w dawce 30 mg.

Należy jednak pamiętać, że ze względu na towarzyszące działanie mineralokortykoidów prednizolon może zatrzymywać sód w organizmie i nasilać jego eliminację.

Leki blokujące zwoje są przeciwwskazane w przypadku wysokiego stopnia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ponieważ wraz ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi może rozwinąć się całkowita blokada mózgowego przepływu krwi z powodu ucisku naczyń włosowatych mózgu przez obrzękową tkankę mózgową.

W tym przypadku dożylne podanie mannitolu (mannitolu) z

przeliczenie 0,5 g/kg masy ciała w postaci 20% roztworu.

1. Zapewnij dostęp do żyły.

W razie potrzeby podać dopaminę 200 mg w 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub innego roztworu krystaloidów dożylnie w ilości zapewniającej utrzymanie ciśnienia krwi na poziomie rtęci. Sztuka.;

Zastosowanie manewru Sellicka;

czy prowadzona jest wentylacja mechaniczna, czy nie; leki zwiotczające mięśnie (chlorek sukcynylocholiny - dicylina, słuchaczon

w dawce 1-2 mg/kg; zastrzyki wykonują wyłącznie lekarze z zespołów chirurgicznych intensywnej terapii).

Jeśli oddychanie spontaniczne jest nieskuteczne, sztuczne

wentylacja płuc w trybie umiarkowanej hiperwentylacji (12-14 l/min dla pacjenta o masie ciała).

7. Na zespoły bólowe: domięśniowo (lub powoli dożylnie) 30 mg - 1,0 ketorolaku i 2 ml 1-2% roztworu difenhydraminy i (lub) 2-4 ml (mg) 0,5% roztworu tramalu lub innego środka nienarkotycznego przeciwbólowe w odpowiednich dawkach

9. Transport do szpitala, w którym znajduje się oddział neurochirurgiczny; w stanie krytycznym – na oddział intensywnej terapii.

1. *Dopamina 4%, 5 ml; wzmacniacz

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; wzmacniacz

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; wzmacniacz

2. *Betametazon 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. „Choroby układu nerwowego” / Poradnik dla lekarzy / Pod red. N.N. Jakno,

DR. Sztulman – wydanie III, 2003.

2. V.A. Michajłowicz, A.G. Miroszniczenko. Poradnik dla lekarzy medycyny ratunkowej. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Opracowanie wytycznych klinicznych oraz protokołów diagnostycznych i leczniczych z uwzględnieniem współczesnych wymagań. Metodyczny

Nr 883 „W sprawie zatwierdzenia Listy leków niezbędnych (życiowych)”.

„Po zatwierdzeniu Instrukcji tworzenia Listy niezbędnych (istotnych)

Kierownik Katedry Ratownictwa Medycznego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2, Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. SD

Asfendiyarova – doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M. Pracownicy Oddziału Pogotowia Ratunkowego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego

Uniwersytet Medyczny im. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; Doktorat,

Profesor nadzwyczajny Dyusembayev B.K.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbaeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Łożkin A.A.; Madenov N.N.

Kierownik Wydziału Medycyny Ratunkowej stanu Ałmaty

Instytut Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy – kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Rachimbaev R.S. Pracownicy Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy

TBI to jeden z najczęstszych urazów głowy. Według ICD 10 zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe łączy w sobie kilka rodzajów wpływu na kości czaszki i ucisk substancji mózgowej.

Opis

Kod urazowego uszkodzenia mózgu według ICD 10 oznacza zaburzenie w dowolnym płacie ośrodkowego układu nerwowego, w którym nie występują zmiany w integralnych strukturach tkanki mózgowej i kostnej. Posiada kod S06, który odnosi się do urazu wewnątrzczaszkowego, obejmuje miejsce uderzenia i obszar odporny na uderzenie.

• Płaty korowe istoty szarej półkul mózgowych;
• Głębokie sekcje;
• Zakończenia i włókna nerwowe;
• Sieć krwi;
• Jamy, w których tworzy się płyn mózgowo-rdzeniowy;
• Drogi przewodzące alkohol.

Klasyfikacja

Charakterystyka CTBI opiera się na zaleceniach przyjętych na III Kongresie Neurochirurgów. Obejmują one kodyfikację według szeregu oznak urazu:

Według pierwszego kryterium za urazowe uszkodzenie mózgu uważa się:

• Wstrząśnienie mózgu jest urazem zamkniętym, bez zmian morfologicznych;
• Siniak – brak wyraźnych objawów neurologicznych;
• Stłuczenie z uciskiem - uszkodzenie substancji w wyniku ogniskowego krwotoku, krwiaka, obrzęku martwiczego;
• Złamanie kości czaszki bez pęknięcia tkanki.

Rodzaj zamkniętego uszkodzenia zawartości wewnątrzczaszkowej zależy od rozległości urazu:

• Ognisko ma charakter lokalny;
• Dyfuzja - pęknięcia włókien nerwowych i krwawienie wewnętrzne;
• Połączenie współistniejących obrażeń.

Jako patogenezę wyróżnia się CTBI:

• Pierwotny - zaburzenie naczyń krwionośnych, budowy kości czaszki, kanałów i błon mózgowych, układu krążenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Wtórne - rozwój zmian niedokrwiennych.

Uszkodzenia czaszki powstałe w wyniku uderzenia mechanicznego dzieli się na postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie, przy czym obserwuje się określony okres kliniczny:

• Ostry – czas od wystąpienia urazu zakłócającego normalną aktywność mózgu do momentu stabilizacji;
• Średnio zaawansowany - okres przed rozpoczęciem przywracania funkcjonowania;
• Resztkowy - rozwój zmian patologicznych w późnych stadiach;
• Efekty resztkowe są maksymalnym osiągnięciem rehabilitacji przy utrzymującym się powstawaniu objawów mózgowych.

Żaden uraz głowy nie przechodzi bez śladu, a urazowe uszkodzenie mózgu również przynosi zmiany:

• Charakter wegetatywny - zmiany ciśnienia krwi, tachykardia, drgawki i inne zaburzenia;
• Właściwości mózgowo-organiczne - połączenie patologii neuronalnych i psychicznych.

Wynik urazu zależy od ciężkości, udzielonej pierwszej pomocy i jakości zastosowanej terapii.

Objawy

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu kod ICD zawiera listę objawów, które występują zarówno bezpośrednio po urazie, jak i po pewnym czasie. Nasilenie objawu daje wyobrażenie o ciężkości stanu pacjenta.

W krótkim czasie dostępne są:

• Utrata lub opóźnienie przytomności;
• Silny ból głowy;
• Zawroty;
• Drżenie języka, powiek;
• Uczucie nudności, wymioty;
• Rumień lub bladość;
• Zwiększona potliwość;
• Bolesność oczu;
• Krwotok z nosa;
• Widoczne defekty na powierzchni skóry;
• Wsteczna utrata pamięci - ofiara nie pamięta momentu uderzenia.

Klasyfikator międzynarodowy wskazuje na powiązanie obrazu objawowego z rodzajem urazowego uszkodzenia mózgu, dla:

• Wstrząśnienia mózgu zazwyczaj nie są związane z objawami upośledzenia neurologicznego;
• Stłuczenie mózgu charakteryzuje się asymetrią odruchów, drganiem powiek, obecnością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, zmianami w oddychaniu i tętnie, drżeniem rąk i nóg, trudnościami w połykaniu i możliwym rozwojem paraliżu;
• Uszkodzenia uciskowe są wykrywane dopiero po badaniu. Ponieważ mózg zostaje naruszony przez krwiak, higromat lub fragment kości, pacjent zapada w śpiączkę, stan pacjenta staje się niezwykle poważny, a ogólne funkcjonowanie organizmu zostaje zakłócone;
• Główną cechą uszkodzenia aksonów jest początek głębokiej śpiączki, która nie daje możliwości odpowiedniej terapii.

Intensywna opieka

Należy pamiętać, że klasyfikator kodu wskazuje, że w przypadku TBI otwartego lub zamkniętego nie można przenosić pacjenta, podawać wody, jedzenia ani podawać żadnych leków.

Ważnym punktem w pierwszych minutach po kontuzji jest wezwanie wykwalifikowanego personelu medycznego.

Następnie należy zadbać o niezakłócony dopływ powietrza do ofiary. Następnie przeprowadza się badanie zewnętrzne, a w przypadku krwawienia lub pęknięcia tkanek rany opatruje się i bandażuje.

Zimno przykłada się do głowy.

W przypadku utraty przytomności, w celu zapewnienia swobodnego oddychania i całkowitych wymiotów, poszkodowanego układa się na boku po prawej stronie, pod głowę podkładając małą poduszkę lub poduszkę. Potrząsanie i uderzanie kogoś w twarz jest niezwykle niebezpieczne.

Jeżeli przyjazd lekarzy nie jest możliwy, ofiarę można transportować wyłącznie w pozycji leżącej.

Diagnostyka

W przypadku urazu głowy sprawdzane są wskaźniki ogólnego stanu pacjenta:

• Obecność świadomości, czas omdlenia;
• Historia reklamacji;
• Ocena szkody;
• Ciśnienie tętnicze;
• Puls;
• Ruchy oddechowe;
• Temperatura ciała;
• Reakcja źrenic na światło;
• Zaburzenia neurologiczne;
• Obecność drżenia;
• Obecność szoku pourazowego;
• Urazy uboczne.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące czynności:

• RTG kręgosłupa szyjnego, czaszki w kilku projekcjach;
• Tomografia komputerowa;
• Kraniografia – wykrywanie złamań kości;
• ECHO-encefaloskopia - pełna analiza struktur mózgu;
• Zbiórka płynu alkoholowego.

W ciężkich przypadkach konsultuje się neurochirurga w celu podjęcia decyzji o interwencji chirurgicznej.

Leczenie

Wdrożenie postępowania leczniczego uzależnione jest od stanu ogólnego poszkodowanego i obecności towarzyszącego obrazu objawowego.

Pacjent hospitalizowany jest na oddziałach neurologii lub neurochirurgii.

W przypadku łagodnego TBI wymagana jest obserwacja szpitalna nie dłużej niż dziesięć dni, a następnie leczenie w domu przez dwa tygodnie. Zalecana:

• Odpoczynek, odpoczynek w łóżku przez co najmniej pięć dni;
• Dieta;
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych, przeciwbólowych, uspokajających i nasennych;
• Leki normalizujące aktywność mózgu;
• Witaminy wspierające odporność.

W przypadku schorzeń neurologicznych stosuje się leki metaboliczne i naczyniowe.

Umiarkowane uszkodzenia mózgu leczy się w ten sam sposób, jedynie przebieg terapii wynosi 14 dni w szpitalu i miesiąc obserwacji w domu, podejmowane są działania zapobiegające powikłaniom.

Dla ciężkich:

• Środki resuscytacyjne;
• Usunięcie nadmiaru płynu, aby zapobiec obrzękowi opon mózgowo-rdzeniowych;
• Hiperwentylacja w celu zmniejszenia ICP;
• Zastrzyki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola temperatury ciała;
• Karmienie przez rurkę;
• Operacja usunięcia zniszczonej tkanki mózgu i czaszki.

Fundusze na okres rehabilitacji ustalane są na podstawie rodzaju urazu, cech neurologicznych i somatycznych.

Prognoza

IBC 10 szczegółowo opisuje konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu. Naturalnie, im łagodniejszy stopień uszkodzenia, tym korzystniejsze rokowania dotyczące powrotu do zdrowia.

Prognoza zależy od:

• Obecność i czas utraty przytomności;
• Stopień dotkliwości;
• Rodzaj i charakterystyka urazu;
• Odruchy źrenic i funkcje okoruchowe;
• Stan czynności serca i układu oddechowego;
• Aktywność motoryczna mięśni;
• Nasilenie zaburzeń neurologicznych;
• Wiek ofiary: korzystniejszy dla dzieci niż dla dorosłych;
• Ogólna dynamika zmian w wyniku terapii.

Parametrem pośrednim wpływającym na wynik leczenia jest wyposażenie szpitala i kwalifikacje lekarzy.

Prognoza według stopnia:

• Bezpieczny powrót do zdrowia przy łagodnym;
• Trwałość drobnych zmian neurologicznych lub umiarkowanej lub umiarkowanej niepełnosprawności;
• Ciężka niepełnosprawność, choroba wegetatywna, śmierć - ciężka.

Objawy zamkniętego urazu głowy

Zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu (CTBI) to uraz głowy, w którym zachowana jest integralność tkanki łącznej pod skórą głowy (rozcięgno potyliczne), obejmującej całą czaszkę. Skóra może być podarta. Konsekwencje zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego w przyszłości zależą od intensywności czynnika uszkadzającego, a także od tego, które formacje centralnego układu nerwowego są uszkodzone.

Klasyfikacja zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

Zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu ma kod ICD-10 S00-T98. Istnieje kilka rodzajów konsekwencji, różniących się stopniem nasilenia i objawami:

1. Wstrząśnienie mózgu spowodowane zamkniętym urazem głowy.
2. Traumatyczny obrzęk.
3. Urazy: rozlane, ogniskowe.
4. Krwotok: nadtwardówkowy, podtwardówkowy, podpajęczynówkowy.
5. Śpiączka.

Objawy

Objawy zamkniętego urazu głowy obejmują zaburzenia świadomości, zmiany odruchów i utratę pamięci (amnezję). Ofiara może być przytomna lub nieświadoma. Główne objawy zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu:

1. Ogłuszenie, odrętwienie, utrata przytomności.
2. Niespójna mowa.
3. Nudności wymioty.
4. Stan podekscytowania lub zahamowania.
5. Zaburzone poczucie równowagi.
6. Skurcze.
7. Utrata reakcji źrenic na światło.
8. Problemy z połykaniem i oddychaniem.
9. Kręgi wokół oczu (objaw okularów).
10. Obniżone ciśnienie krwi (oznaka uszkodzenia okolicy opuszkowej).

Stan nieprzytomności lub oszołomienia jest charakterystycznym objawem urazowego uszkodzenia mózgu spowodowanego śmiercią komórek nerwowych. Ofiara może być pobudzona, agresywna lub zahamowana i nie reagować na bodźce.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje silny ból, nudności, wymioty, które mogą powodować przedostawanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych. W rezultacie możliwe jest uduszenie lub zachłystowe zapalenie płuc. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego często rozwija się zespół konwulsyjny.

W przypadku zajęcia ośrodków przedsionkowych pacjent odczuwa chwiejny chód i drżenie gałek ocznych. Uszkodzenie naczyń krwionośnych w wyniku ciężkiego urazu powoduje powstanie dużego krwiaka, naciskając na formacje ośrodkowego układu nerwowego.

Zaburzenia połykania rozwijają się, gdy uszkodzony zostaje pień mózgu, w którym znajdują się jądra nerwów czaszkowych. Utrata pamięci jest częstym objawem uszkodzenia mózgu. Jednak w niektórych przypadkach można go przywrócić.

Możliwe są również objawy autonomiczne, takie jak nadmierne pocenie się, zaburzenia czynności serca, zaczerwienienie lub bladość twarzy. Spadek ciśnienia krwi jest oznaką uszkodzenia obszaru ciśnieniowego rdzenia przedłużonego. Przemieszczenie tkanki mózgowej (zespół dyslokacji) objawia się różną wielkością źrenic.

Opieka doraźna w przypadku zamkniętego urazu głowy

Konieczne jest jak najszybsze dostarczenie osoby do placówki medycznej, unikając silnych wstrząsów podczas transportu. Gdy wymioty łączą się ze stanem nieprzytomności, należy ułożyć pacjenta tak, aby głowa była odwrócona na bok, a wymiociny swobodnie przepływały przez usta, nie przedostając się do dróg oddechowych.

Diagnostyka

Ofiara musi zostać zbadana przez neurologa i traumatologa. Technik ratownictwa medycznego musi przesłuchać świadków zdarzenia. W przypadku wstrząsów i siniaków mózgu sprawdzana jest reakcja źrenic na światło, a także ich symetria. Testowane jest ścięgno i inne odruchy.

Do diagnozowania urazów wykorzystuje się ultrasonografię, rezonans magnetyczny, a czasem także radiografię i tomografię komputerową. W stanie śpiączki stopień ciężkości ocenia się w skali Glasgow. Wykonuje się również ogólne badanie krwi, koagulogram i biochemiczne badanie krwi z palca na obecność glukozy.

Leczenie zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

Leczenie pacjentów z zamkniętym urazem głowy zależy od ciężkości urazu i stanu zdrowia pacjenta. Po zdiagnozowaniu uszkodzenia stosuje się następujące kompleksowe działania:

1. W przypadku obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego zalecana jest terapia odwadniająca. Leki moczopędne (furosemid, mannitol) eliminują obrzęk mózgu, który wywołuje drgawki.
2. W przypadku bólów głowy przepisywane są leki przeciwbólowe.
3. Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i poprawić odpływ żylny, głowę pacjenta unosi się ponad poziom ciała.
4. Słone potrawy są wyłączone z diety.
5. Jeśli zespół konwulsyjny utrzymuje się, należy go zatrzymać za pomocą leków przeciwdrgawkowych.
6. Jeżeli wymiociny przedostaną się do dróg oddechowych, należy je aspirować za pomocą pompy.
7. Niewydolność oddechowa wymaga intubacji. Jednocześnie monitorowane są wszystkie ważne parametry życiowe: poziom nasycenia tlenem, tętno.
8. W przypadku zaburzeń funkcji połykania pacjent karmiony jest sondą nosowo-żołądkową.
9. Jeśli występuje krwiak grożący przepukliną pnia mózgu, usuwa się go poprzez operację kraniotomii.
10. Środki przeciwbakteryjne stosuje się w leczeniu infekcji (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu).
11. Eliminuje skutki zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego. Przepisywane są leki przeciw niedotlenieniu: Mexidol, Cytoflawina, Cerebrolizyna.
12. Zalecana jest akupunktura. Procedura pomoże w przypadku resztkowego paraliżu.
13. Przepisywany jest RANC - metoda przywracania aktywności ośrodków mózgowych, która poprawia stan pacjentów w śpiączce.

Wszystko o tym, jak objawia się stłuczenie mózgu: nasilenie, charakterystyczne objawy.

Aby złagodzić skutki resztkowe, konieczna jest rehabilitacja: trening mowy ustnej, pisania i umiejętności praktycznych. Przywrócenie pamięci następuje przy pomocy krewnych i bliskich osób. Aby wyeliminować zaburzenia mikrokrążenia i przywrócić pamięć, stosuje się leki nootropowe: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron poprawiają krążenie krwi w mózgu, osłabiają zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wniosek

Zamknięty uraz głowy ma różny stopień nasilenia. Łagodny stopień może pozostać niezauważony przez ofiarę, ale nie neguje to wizyty u traumatologa. Ofiara musi przejść badanie rentgenowskie głowy. W przypadku ciężkich zmian rozwija się stan śpiączki, który zagraża życiu, szczególnie w przypadku zespołu zwichnięcia.

Kodowanie zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu w ICD

Urazy głowy są uważane za najniebezpieczniejsze w traumatologii, ponieważ nawet drobne uszkodzenie mózgu jest obarczone poważnymi konsekwencjami, które są nie do pogodzenia z życiem. Odmiany traumatyzacji są opisane w dokumencie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10, pod pewnymi kodami, więc kod urazowego uszkodzenia mózgu według ICD 10 wygląda jak E-008.

Różne wersje możliwych patologii zawarte w tym protokole mają swój własny kod osobisty, co znacznie ułatwia pracę traumatologów, resuscytatorów i neurochirurgów. Celem tego bloku na całym świecie jest przywrócenie i utrzymanie funkcjonowania wszystkich ważnych narządów i układów.

Lokalne protokoły diagnostyki, leczenia i prognozowania przebiegu patologii pourazowej determinują działania specjalistów.

Definicja i cechy kodowania

Zamknięte TBI uważa się za uszkodzenie mózgu bez naruszenia integralności otaczających tkanek głowy i aparatu kostnego. Należą do nich: wstrząśnienie mózgu i stłuczenia mózgu, powstawanie krwiaków. Stłuczenie mózgu w ICD 10 można zakodować kilkoma wartościami, w zależności od rodzaju powstałego procesu patologicznego. Protokół E008, poświęcony zamkniętym urazom mózgu, zawiera szereg kodów, pod którymi szyfrowane są następujące rodzaje urazów:

• obrzęk powstały na skutek urazu – S1;
• rozproszone uszkodzenie tkanki mózgowej o różnym nasileniu - S2;
• traumatyzacja z obecnością określonego ogniska – S3;
• tworzenie się krwi zewnątrzoponowej – S4;
• krwotok pod oponą twardą mózgu na skutek urazu – S5;
• pourazowe nagromadzenie krwi w jamie między oponą materską a pajęczynówką – S6;
• rozwój stanu śpiączki – S06.7.

Każdy kod zawiera pełną informację o rodzaju i stopniu rozwoju patologii pourazowej, która charakteryzuje dalszy przebieg leczenia i obecność możliwych powikłań.

Klasyfikacja według patofizjologii

Fizjologia patologiczna w ICD 10 urazowego uszkodzenia mózgu posiada kod określający jej podział na dwa rodzaje uszkodzeń tkanki mózgowej:

• Podstawowy. Powstają w wyniku bezpośredniego oddziaływania czynnika traumatycznego na kości czaszki, opony mózgowe, tkankę mózgową i wielkie naczynia.
• Wtórny. Nie mają one praktycznie żadnego związku z elementem uderzeniowym urazu, lecz opierają się na pierwotnym działaniu na mózg.

Z kolei objawy wtórne dzielą się na choroby wewnątrzczaszkowe i ogólnoustrojowe o charakterze pourazowym.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Scotted na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy według ICD 10

1049 uniwersytetów, 2210 przedmiotów.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie głowy)

Cel etapu: Przywrócenie funkcji wszystkich ważnych układów i narządów

S06.0 Wstrząs mózgu

S06.1 Urazowy obrzęk mózgu

S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu

S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu

S06.4 Krwotok nadtwardówkowy

S06.5 Urazowy krwotok podtwardówkowy

S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy

S06.7 Uraz wewnątrzczaszkowy z przedłużoną śpiączką

S06.8 Inne urazy śródczaszkowe

S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony

Definicja: Zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu (CTBI) – uszkodzenie czaszki i

mózgu, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy i/lub

rozciągnięcie rozcięgna czaszki.

Open TBI obejmuje urazy, którym towarzyszy naruszenie

integralność tkanek miękkich głowy i hełmu rozcięgnistego czaszki i/lub odpowiadającego

w strefie złamania. Urazy penetrujące obejmują TBI, które

powstaje na skutek złamania kości czaszki i uszkodzenia opony twardej mózgu

występowanie przetok płynu mózgowo-rdzeniowego (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego).

Pierwotne – uszkodzenie powstaje w wyniku bezpośredniego narażenia na uraz

siły działające na kości czaszki, opony mózgowe i tkankę mózgową, naczynia mózgowe i płyn

wtórny – uszkodzenie nie jest związane z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu,

ale są spowodowane konsekwencjami pierwotnego uszkodzenia mózgu i rozwijają się głównie

w zależności od rodzaju wtórnych zmian niedokrwiennych tkanki mózgowej. (wewnątrzczaszkowe i systemowe)

1. wewnątrzczaszkowe - zmiany naczyniowo-mózgowe, zaburzenia krążenia płynu

obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia śródczaszkowego, zespół dyslokacyjny.

2. ogólnoustrojowe – niedociśnienie tętnicze, niedotlenienie, hiper- i hipokapnia, hiper- i

hiponatremia, hipertermia, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

W zależności od ciężkości stanu pacjentów z TBI – na podstawie oceny stopnia depresji

świadomość ofiary, obecność i nasilenie objawów neurologicznych,

obecność lub brak uszkodzeń innych narządów. Największy rozkład pół-

zastosował skalę Glasgow (zaproponowaną przez G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stan budynku

Osoby, które dały, oceniane są przy pierwszym kontakcie z pacjentem, po 12 i 24 godzinach, według trzech parametrów:

ramy: otwieranie oczu, reakcja na mowę i reakcja motoryczna w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne

walka. Istnieje klasyfikacja zaburzeń świadomości w TBI, oparta na ich jakości

ocena stopnia ucisku świadomości, gdzie występują następujące gradacje współ-

Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wstrząśnienie mózgu i łagodne stłuczenie mózgu

stopni. Umiarkowany uraz głowy – umiarkowany stłuczenie mózgu. do cha-

Żółte urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje poważne stłuczenie mózgu i wszelkiego rodzaju uciski głowy

2. umiarkowane nasilenie;

4. niezwykle trudne;

Kryteriami zadowalającego stanu są::

1. jasna świadomość;

2. brak zaburzeń funkcji życiowych;

3. brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych, nie

skutek lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów półkulowych i czaszkowo-podstawnych.

Nie ma zagrożenia życia, rokowania co do przywrócenia zdolności do pracy są zazwyczaj dobre.

Kryteriami umiarkowanie ciężkiego stanu są:

1. jasna świadomość lub umiarkowane otępienie;

2. funkcje życiowe nie są zaburzone (możliwa jest jedynie bradykardia);

3. objawy ogniskowe – mogą ujawnić się pewne objawy półkulowe i czaszkowe

objawy podstawowe. Czasami występuje pojedyncza, łagodnie wyrażona łodyga

objawy (oczopląs spontaniczny itp.)

Aby ustalić stan o umiarkowanym nasileniu, wystarczy mieć jeden

określone parametry. Zagrożenie życia jest nieznaczne, prognoza przywrócenia pracy jest

umiejętności są często korzystne.

1. zmiana świadomości w głębokie osłupienie lub osłupienie;

2. zaburzenia funkcji życiowych (umiarkowane według jednego lub dwóch wskaźników);

3. objawy ogniskowe – objawy tułowia są umiarkowanie nasilone (anisocoria, łagodna

zmniejszone patrzenie w górę, oczopląs samoistny, niewydolność piramidowa po stronie przeciwnej

rozwarstwienie, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); może znacznie wzrosnąć

objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne żony, w tym napady padaczkowe,

niedowład i paraliż.

Aby ustalić poważny stan, dopuszczalne jest jednak występowanie tych zaburzeń

według jednego z parametrów. Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania

ciężkości poważnego stanu, rokowania dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne

1. zaburzenia świadomości do umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;

2. wyraźne zaburzenie funkcji życiowych w kilku parametrach;

3. objawy ogniskowe - objawy łodygowe są wyraźnie wyrażone (wyraźny niedowład wzroku w górę).

anizokoria, rozbieżność gałek ocznych w pionie lub poziomie, tonizacja samoistna

oczopląs, osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronne odruchy patologiczne,

sztywność decerebracyjna itp.); ostre objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne

wyrażone (aż do niedowładu obustronnego i mnogiego).

W przypadku stwierdzenia niezwykle poważnego stanu konieczne jest wystąpienie wyraźnych nieprawidłowości

rozwiązań pod każdym względem, a w jednym z nich z konieczności ekstremalnych, zagrożenie

maksymalne życie. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Kryteria stanu końcowego są następujące:

1. upośledzenie świadomości do poziomu skrajnej śpiączki;

2. krytyczne naruszenie funkcji życiowych;

3. objawy ogniskowe – objawy macierzyste w postaci skrajnego obustronnego rozszerzenia źrenic, od

brak reakcji rogówkowych i źrenic; półkulisty i czaszkowo-podstawny są zwykle ponownie

objęte ogólnymi schorzeniami mózgu i pnia. Prognozy dotyczące przeżycia pacjenta bez zmian

2. otwarte: a) niepenetrujące; b) penetrujący;

Istnieją różne rodzaje uszkodzeń mózgu:

1. wstrząs mózgu– stan, który występuje częściej w wyniku narażenia na działanie

skutki małej siły traumatycznej. Występuje u prawie 70% ofiar TBI.

Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się brakiem utraty przytomności lub krótkotrwałą utratą przytomności.

przytomność po urazie: od 1-2 minut. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności

uwaga, rzadziej wymioty, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Może występować niewielka asymetria odruchów ścięgnistych. Amnezja wsteczna (es-

czy to nastąpi) jest krótkotrwałe. Amnezja następcza nie istnieje. Po wstrząśnięciu -

w mózgu zjawiska te są spowodowane funkcjonalnym uszkodzeniem mózgu i

po 5-8 dniach mijają. Aby postawić diagnozę, nie jest to konieczne

wszystkie powyższe objawy. Wstrząśnienie mózgu jest pojedynczą formą, a nie

podzielony na stopnie dotkliwości;

2. stłuczenie mózgu– jest to uszkodzenie w postaci zniszczenia makrostrukturalnego

substancje mózgowe, często ze składnikiem krwotocznym, które powstały w momencie zastosowania

traumatyczna siła. W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości uszkodzenia mózgu

siniaki tkanki mózgowej dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie):

Łagodny uraz mózgu(10-15% ofiar). Po kontuzji następuje spadek

czas świadomości od kilku minut do 40 minut. Większość ma amnezję wsteczną

zia przez okres do 30 minut. Jeśli wystąpi amnezja wsteczna, jest ona krótkotrwała.

rezydent Po odzyskaniu przytomności ofiara skarży się na ból głowy,

nudności, wymioty (często powtarzające się), zawroty głowy, utrata uwagi i pamięci. Mogą

Wykrywa się oczopląs (zwykle poziomy), anizorefleksję, a czasami łagodny niedowład połowiczy.

Czasami pojawiają się odruchy patologiczne. Z powodu krwotoku podpajęczynówkowego

Można wykryć łagodny zespół oponowy. Potrafi obserwować-

brady- i tachykardia, przejściowy wzrost ciśnienia krwi mm Hg.

Sztuka. Objawy zwykle ustępują w ciągu 1-3 tygodni po urazie. Siniak na głowie-

Łagodnemu uszkodzeniu mózgu mogą towarzyszyć złamania czaszki.

Umiarkowane stłuczenie mózgu. Utrata przytomności trwa od nie-

ile dziesiątek minut do 2-4 godzin. Depresja świadomości do poziomu umiarkowanego lub

głębokie ogłuszenie może utrzymywać się przez kilka godzin lub dni. Obserwacja

Występuje silny ból głowy, często powtarzające się wymioty. Oczopląs poziomy, osłabiony

Osłabiona reakcja źrenic na światło, możliwe zaburzenia zbieżności. Istnieje roz-

odruchów ścięgnistych, czasami umiarkowany niedowład połowiczy i patologiczny

refleks narciarski. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i zaburzenia mowy. Menin-

zespół Geala jest umiarkowanie wyrażony, a ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest umiarkowanie zwiększone (z powodu

włączając ofiary cierpiące na liquorrheę). Występuje tachy- lub bradykardia.

Zaburzenia oddychania w postaci umiarkowanego przyspieszenia oddechu, bez zaburzeń rytmu i nie wymagające aparatury

poprawka wojskowa. Temperatura jest podgorączkowa. Pierwszego dnia może wystąpić psychomotor

pobudzenie, czasami drgawki. Istnieje amnezja wsteczna i wsteczna

Ciężki uraz mózgu. Utrata przytomności trwa od kilku godzin do

ile dni (u niektórych pacjentów z przejściem do zespołu apalicznego lub akinetycznego

niemota). Depresja świadomości aż do otępienia lub śpiączki. Może występować wyraźny psychomotor

pobudzenie, po którym następuje atonia. Objawy łodygi są wyrażone - pływające

ruchy gałek ocznych, różnica gałek ocznych wzdłuż osi pionowej, fiksacja

spojrzenie w dół, anizokoria. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówkowe są obniżone. Glotta-

jest zepsuta. Czasami hormetonia rozwija się w odpowiedzi na bolesne bodźce lub samoistnie.

Obustronne patologiczne odruchy stopy. Występują zmiany w napięciu mięśniowym

sa, często - niedowład połowiczy, anizorefleksja. Mogą wystąpić drgawki. Naruszenie

oddychanie - typu centralnego lub obwodowego (tachy- lub bradypnea). tętnica-

Ciśnienie krwi jest podwyższone lub obniżone (może być normalne) i atoniczne

Śpiączka jest niestabilna i wymaga stałego wsparcia medycznego. Wyraził mi-

Szczególna forma stłuczenia mózgu obejmuje rozsiane uszkodzenie aksonów

mózg. Jej objawami klinicznymi są dysfunkcja pnia mózgu – depresja

utrata przytomności do głębokiej śpiączki, wyraźne zaburzenia funkcji życiowych, które

które wymagają obowiązkowej korekty leków i sprzętu. Śmiertelność o godz

rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu jest bardzo wysokie i sięga 80-90%, a wysokie

u osób, które przeżyły, rozwija się zespół apaliczny. Może wystąpić rozproszone uszkodzenie aksonów

towarzyszy powstawanie krwiaków wewnątrzczaszkowych.

3. Ucisk mózgu ( rosnące i nierosnące) – następuje w wyniku spadku

wypełnienie przestrzeni wewnątrzczaszkowej formacjami wolumetrycznymi. Należy o tym pamiętać

że jakakolwiek „nie rosnąca” kompresja podczas TBI może wzrosnąć i do tego doprowadzić

wyraźna kompresja i przemieszczenie mózgu. Nierosnąca kompresja obejmuje

ucisk przez fragmenty kości czaszki podczas złamań wgłębieniowych, ucisk na mózg innych osób

moje ciała obce. W takich przypadkach sama formacja ściskająca mózg nie wzrasta

różni się objętością. W genezie kompresji mózgu wiodącą rolę odgrywa wtórna wewnątrzczaszkowa

mechanizmy końcowe. Zwiększająca się kompresja obejmuje wszystkie typy krwiaków śródczaszkowych

oraz stłuczenia mózgu z towarzyszącym efektem masy.

5. liczne krwiaki śródoponowe;

6. wodniaki podtwardówkowe;

Krwiaki może być: ostry(pierwsze 3 dni), podostry(4 dni-3 tygodnie) i

chroniczny(później 3 tygodnie).

Klasyczny __________ obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych obejmuje obecność

odstęp świetlny, anizokoria, niedowład połowiczy, bradykardia, co jest rzadsze.

Klasyczny obraz kliniczny jest typowy dla krwiaków bez towarzyszącego stłuczenia mózgu. Ty po-

Już od pierwszych godzin cierpiał na krwiaki połączone ze stłuczeniem mózgu

TBI ma oznaki pierwotnego uszkodzenia mózgu oraz objawy kompresji i przemieszczenia

kation mózgu spowodowany stłuczeniem tkanki mózgowej.

1. zatrucie alkoholem (70%).

2. TBI w wyniku napadu padaczkowego.

1. urazy drogowe;

2. trauma domowa;

3. upadek i kontuzja sportowa;

Zwróć uwagę na obecność widocznych uszkodzeń skóry głowy.

Krwiak okołooczodołowy („objaw okularów”, „oczy szopa”) wskazuje na złamanie

dno przedniego dołu czaszki. Krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego (objaw Batta)

la) towarzyszy złamaniu piramidy kości skroniowej. Pęknięcie hemotympanonu lub bębna

nowa membrana może odpowiadać złamaniu podstawy czaszki. Nos lub ucho

liquorrhea wskazuje na złamanie podstawy czaszki i penetrujący uraz głowy. Dźwięk „pęknięcia”

nowy garnek” podczas uderzania czaszki może wystąpić ze złamaniami kości sklepienia czaszki

Rzepa. Wytrzeszcz oczu z obrzękiem spojówek może wskazywać na tworzenie się tętnicy szyjnej

zespolenia jamistego lub powstały krwiak pozagałkowy. Krwiak miękki

niektórym tkankom w okolicy potyliczno-szyjnej może towarzyszyć złamanie kości potylicznej

i (lub) stłuczenie biegunów i podstawnych części płatów czołowych i biegunów płatów skroniowych.

Niewątpliwie obowiązkowa jest ocena poziomu świadomości, obecności opon mózgowo-rdzeniowych

objawy, stan źrenic i ich reakcję na światło, funkcje nerwów czaszkowych i motorycznych

funkcje negatywne, objawy neurologiczne, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe,

zwichnięcie mózgu, rozwój ostrej niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego.

Taktyka opieki medycznej:

Wybór taktyki leczenia ofiar zależy od charakteru urazu głowy.

mózg, kości sklepienia i podstawy czaszki, współistniejący uraz zewnątrzczaszkowy i różne

rozwój powikłań spowodowanych urazem.

Głównym zadaniem podczas udzielania pierwszej pomocy ofiarom TBI nie jest

pozwalają na rozwój podciśnienia tętniczego, hipowentylacji, niedotlenienia, hiperkapnii, tzw

jak te powikłania prowadzą do ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i towarzyszącego mu uszkodzenia

mają wysoką śmiertelność.

W związku z tym w pierwszych minutach i godzinach po urazie należy zastosować wszystkie środki lecznicze

musi podlegać zasadzie ABC:

A (drogi oddechowe) – zapewnienie drożności dróg oddechowych;

B (oddychanie) - przywrócenie prawidłowego oddychania: eliminacja niedrożności dróg oddechowych -

drogi ciała, drenaż jamy opłucnej w celu odmy, krwiaka, wentylacja mechaniczna (wg.

C (krążenie) – kontrola pracy układu sercowo-naczyniowego: szybka

przywrócenie bcc (przetaczanie roztworów krystaloidów i koloidów), w przypadku niewystarczającego

dokładność mięśnia sercowego – podawanie leków inotropowych (dopamina, dobutamina) lub naczynioruchowych

presyjne (adrenalina, norepinefryna, mesaton). Trzeba o tym pamiętać bez normalizacji

masy krwi krążącej, podawanie leków wazopresyjnych jest niebezpieczne.

Wskazaniami do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej są bezdechy i hipodechy,

obecność sinicy skóry i błon śluzowych. Intubacja przez nos ma wiele zalet:

społeczeństwa, ponieważ w przypadku TBI nie można wykluczyć prawdopodobieństwa uszkodzenia kręgosłupa szyjnego (i dlatego

Wszystkie ofiary, zanim wyjaśnią charakter urazu na etapie przedszpitalnym, muszą

dimo unieruchom odcinek szyjny kręgosłupa zakładając specjalne kołnierze szyjne -

pseudonimy). Normalizacja różnicy tętniczo-żylnej tlenu u pacjentów z TBI

Zaleca się stosowanie mieszanin tlenowo-powietrznych o zawartości tlenu do

Obowiązkowym elementem leczenia ciężkiego TBI jest eliminacja leku hipolotnego

miia i w tym celu podaje się zwykle płyn w objętości 30-35 ml/kg dziennie. Wyjątek

to pacjenci z ostrym zespołem okluzyjnym, u których tempo wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego jest wysokie

zależy bezpośrednio od bilansu wodnego, więc odwodnienie jest w nich uzasadnione, pozwalając

aby zmniejszyć ICP.

W profilaktyce nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i uszkadza mózg

konsekwencje na etapie przedszpitalnym, hormony glukokortykoidowe i salure-

Hormony glukokortykoidowe zapobiegać rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

poprzez stabilizację i redukcję przepuszczalności bariery krew-mózg

przesiąkanie płynu do tkanki mózgowej.

Pomagają zmniejszyć obrzęk okołoogniskowy w miejscu urazu.

W okresie przedszpitalnym wskazane jest podanie dożylne lub domięśniowe.

podanie prednizolonu w dawce 30 mg

Należy jednak pamiętać, że z powodu jednoczesnego stosowania mineralokortykoidów

efektu, prednizolon jest w stanie zatrzymać sód w organizmie i przyspieszyć jego eliminację

potasu, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjentów z TBI.

Dlatego korzystniejsze jest stosowanie deksametazonu w dawce 4-8 mg, który

praktycznie nie ma właściwości mineralokortykoidowych.

W przypadku braku zaburzeń krążenia, jednocześnie z glukokortykoidem

hormony na odwodnienie mózgu, można przepisać leki szybko działające salureti-

zatoczka, na przykład Lasix w dawkach (2-4 ml 1% roztworu).

Leki blokujące zwoje w leczeniu nadciśnienia śródczaszkowego wysokiego stopnia

są przeciwwskazane, ponieważ wraz ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi może się rozwinąć

Występuje całkowita blokada mózgowego przepływu krwi w wyniku ucisku naczyń włosowatych mózgu przez obrzęk mózgu

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe- zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w

szpitalu – nie należy stosować substancji osmotycznie czynnych (mannitolu), gdyż

z uszkodzoną barierą krew-mózg, tworzą gradient ich koncentracji

Czekam, aż materia mózgowa i łożysko naczyniowe ulegną uszkodzeniu i stan prawdopodobnie się pogorszy

pacjenta ze względu na szybki wtórny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wyjątkiem jest groźba przemieszczenia mózgu, któremu towarzyszy poważne

zaburzenia oddychania i krążenia.

W takim przypadku wskazane jest podanie dożylne mannitolu (mannitolu) na bazie

i 0,5 g/kg masy ciała w postaci 20% roztworu.

Kolejność działań w nagłych przypadkach na etapie przedszpitalnym jest następująca

W przypadku wstrząśnienia mózgu nie jest wymagana pomoc w nagłych przypadkach.

Z pobudzeniem psychomotorycznym:

2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu (Relanium, Sibazon) dożylnie;

Transport do szpitala (na oddział neurologiczny).

Na siniaki i uciski mózgu:

1. Zapewnij dostęp do żyły.

2. Jeżeli rozwinie się stan terminalny, należy przeprowadzić resuscytację krążeniową.

3. W przypadku dekompensacji krążenia:

Reopoliglucyna, roztwory krystaloidów dożylnie;

W razie potrzeby dopamina 200 mg w 400 ml izotonicznego roztworu sodu

chlorek lub inny roztwór krystaloidów dożylnie w ilości zapewniającej

zapewnienie utrzymania ciśnienia krwi na poziomie rtęci. Sztuka.;

4. W stanie nieprzytomności:

Kontrola i mechaniczne czyszczenie jamy ustnej;

Zastosowanie manewru Sellicka;

Wykonywanie laryngoskopii bezpośredniej;

Nie prostuj kręgosłupa w odcinku szyjnym!

Stabilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa (lekki ucisk rękami);

Intubacja dotchawicza (bez środków zwiotczających!), niezależnie od tego czy będzie

czy stosować wentylację mechaniczną, czy nie; leki zwiotczające mięśnie (chlorek sukcynylocholiny - dicylina, słuchać

dawka 1-2 mg/kg; zastrzyki wykonują wyłącznie lekarze oddziałów intensywnej terapii

Jeżeli oddychanie spontaniczne jest nieskuteczne, wskazana jest sztuczna wentylacja.

praca płuc w trybie umiarkowanej hiperwentylacji (12-14 l/min dla pacjenta o masie ciała

5. W przypadku pobudzenia psychoruchowego, drgawek i jako premedykacja:

0,5-1,0 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie;

Dożylny propofol 1-2 mg/kg lub tiopental sodu 3-5 mg/kg lub 2-4 ml 0,5%

roztwór seduxenu lub 20% roztwór hydroksymaślanu sodu lub dormicum 0,1-

Podczas transportu konieczna jest kontrola rytmu oddechowego.

6. W przypadku zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego:

2-4 ml 1% roztworu furosemidu (Lasix) dożylnie (w przypadku niewyrównanej

utrata krwi na skutek współistniejącego urazu, nie należy podawać Lasixu!);

Sztuczna hiperwentylacja.

7. Na ból: domięśniowo (lub powoli dożylnie) 30 mg-1,0

ketorolak i 2 ml 1-2% roztworu difenhydraminy i (lub) 2-4 ml (mg) 0,5% roztworu

Tramal lub inny nie-narkotyczny środek przeciwbólowy w odpowiednich dawkach.

8. W przypadku ran głowy i krwawień zewnętrznych z nich wynikających:

Umyj ranę, spryskując jej brzegi środkiem antyseptycznym (patrz rozdział 15).

9. Transport do szpitala, w którym znajduje się oddział neurochirurgiczny; przy płaczu-

w stanie krytycznym – na oddział intensywnej terapii.

Lista niezbędnych leków:

1. *Dopamina 4%, 5 ml; wzmacniacz

2. Roztwór dobutaminy do infuzji 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; wzmacniacz

7. *hydroksymaślan sodu 20% 5 ml, amp

8. *Siarczan magnezu 25% 5,0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; wzmacniacz

Lista dodatkowych leków:

1. *Siarczan atropiny 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1ml, amp

3. *Epinefryna 0,18% - 1 ml; wzmacniacz

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhydramina 1% - 1,0, amp

6. *Ketorolak 30 mg – 1,0; wzmacniacz

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz.