Dlaczego dziecko chrapie podczas snu? Głośny oddech lub stridor u dzieci i dorosłych

Co zrobić, jeśli pediatra stwierdzi ciężki oddech w Twoim małe dziecko? Czy ten objaw jest powodem do niepokoju i czy może wskazywać na coś więcej poważne diagnozy jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, a nawet astma? Czy powinieneś się martwić, jeśli sam zaczniesz zauważać, że Twoje dziecko oddycha ciężko i głośno? Posłuchajmy zaleceń ekspertów.

Głośny oddech sam w sobie nie jest patologią i nie wymaga leczenia, jeśli dziecko rozwija się prawidłowo i czuje się dobrze. Może to być cecha strukturalna nosogardzieli lub częściej reakcja na zbyt zakurzone i suche powietrze w mieszkaniu lub ogrodzie. Dzieci poniżej pierwszego roku życia mogą oddychać nierównomiernie, ponieważ ich układ oddechowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty. Jeśli jednak zauważysz, że Twoje dziecko nagle zaczyna ciężko oddychać, ma duszności, kaszle lub świszczący oddech, chrapie w nocy lub ma trudności z oddychaniem przez nos, koniecznie skonsultuj się z lekarzem i wykonaj zdjęcie rentgenowskie płuca.

Rozpoznanie „trudnego oddychania” może postawić jedynie lekarz na podstawie osłuchiwania (słuchania) i jest ono dość subiektywne. Zwykle zdrowe płuca i drogi oddechowe pracują tylko na wdechu i rozluźniają się na wydechu, co oznacza, że ​​lekarz dobrze słyszy wdech, a wydech prawie nie. Jeśli wydech staje się głośniejszy, może to wskazywać na proces zapalny w oskrzelach lub obecność nagromadzenia śluzu.

Co oznacza ciężki oddech u dzieci?

Rodzice często zauważają taki znak, jak ciężki oddech po ostrej infekcji dróg oddechowych. Jeśli dziecko czuje się dobrze, nie ma gorączki, a lekarz nie stwierdza świszczącego oddechu, objaw ten nie jest powodem do niepokoju. Ale często przyczyna ciężka oddychanie może wyglądać zupełnie inaczej:

1. Jeśli dziecko głośno oddycha, oznacza to przekrwienie oskrzeli i drogi oddechoweśluz, który należy usunąć, aby nie prowokować procesy zapalne. Śluz zaczyna się gromadzić, jeśli powietrze w pomieszczeniu jest zbyt suche, jeśli dziecko nie wychodzi dużo na zewnątrz lub mało pije. Obfity ciepły napój, regularną wentylację, nawilżanie powietrza i częste spacery zdziałać cuda.
2. Ciężki oddech u dziecka może wskazywać na postępujące zapalenie oskrzeli, jeśli towarzyszy mu suchy kaszel, świszczący oddech i podniesiona temperatura. Diagnozę tę powinien postawić wyłącznie lekarz.
3. Jeśli ciężki oddech łączy się z atakami uduszenia, dusznością i nasila się podczas aktywności fizycznej, może to wskazywać astma oskrzelowa zwłaszcza jeśli w rodzinie są osoby cierpiące na tę chorobę.
4. Dziecko może mieć trudności z oddychaniem po urazie nosa lub migdałkach. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem laryngologiem.
5. Błony śluzowe nosa i dróg oddechowych mogą puchnąć na skutek obecności w otoczeniu dziecka alergenów, takich jak kurz czy roztocza żyjące w poduszkach z pierza. Testy alergiczne pomogą ustalić przyczynę.

W każdym razie, jeśli zauważysz, że Twoje dziecko oddycha ciężko, skontaktuj się z zaufanym lekarzem. Specjalista pomoże Ci sporządzić Pełne zdjęcie choroby i podjąć właściwą decyzję.

Czy z łatwością rozpoznajesz swoje dziecko spośród tysięcy innych dzieci po jego oddechu? Czy zastanawiałeś się kiedyś, że głośny oddech u dziecka może oznaczać poważne problemy w układzie oddechowym? Oceńmy sytuację bez paniki - w naszym artykule.

Słowo „stridor” pochodzi od łacińskiego „stridor” – syczenie, gwizdanie.

Głośny oddech- stridor - występuje z powodu zwężonego światła krtani lub tchawicy.

To zwężenie może być spowodowane dwoma głównymi przyczynami:

• wrodzone (cechy budowy dróg oddechowych noworodków);
• nabyte (na przykład ciała obce dostające się do układu oddechowego dziecka).

Stridor to objaw, a nie diagnoza.

Istnieją trzy formy stridoru:

Stridor wdechowy:

• podczas wdechu słychać głośny oddech;
• niski dźwięk.

Stridor wydechowy:

• podczas wydechu następuje głośny oddech;
• średni ton.

Stridor dwufazowy:

• głośny, głośny oddech.

Głównym zadaniem rodziców jest zauważenie, jak i kiedy zmienił się zwykły oddech dziecka i poinformowanie o tym lekarza.

Opinia eksperta

Aleksander Perfilew, pediatra w poradni dla dzieci i młodzieży „SM-Doktor”„: Do objawów problemów z oddychaniem można również zaliczyć świszczący oddech słyszalny na odległość, wzmożenie oddechu (duszność), sinicę trójkąta nosowo-wargowego (pojawienie się niebieskawego zabarwienia skóry), cofanie się (cofanie) przestrzeni międzyżebrowych.

Jak rozpoznać, że Twoje dziecko ma problemy z oddychaniem?

Głównym objawem choroby jest gwiżdżący, dzwoniący dźwięk, który może pojawiać się podczas wdechu, wydechu lub obu. Intensywność hałaśliwego oddechu wzrasta, gdy dziecko leży na plecach, jest nadmiernie pobudzone lub krzyczy. Jednakże stridor może zniknąć podczas snu. Przede wszystkim należy zapobiec przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych.

Przyczyny głośnego oddychania lub stridoru u dzieci

Przyjrzyjmy się najczęstszym przyczynom głośnego oddychania u dzieci.

Inne przyczyny stridoru mogą obejmować ciała obce w drogach oddechowych, różne nowotwory krtani, tchawicy lub przełyku, infekcji, obrzęku, na przykład na skutek reakcji alergicznej.

Stridor u dzieci: z którym lekarzem powinienem się skontaktować?

Aby zrozumieć, co powoduje głośny oddech u dziecka, bardzo ważne posiadać dane uzyskane przez lekarza podczas badania mały pacjent oraz obserwacje rodziców.

Opinia eksperta

Aleksander Perfilew, pediatra w poradni dla dzieci i młodzieży „SM-Doktor”: Ze względu na różnorodność postaci i przyczyn trudności w oddychaniu może być konieczna konsultacja i interwencja różnych specjalistów – laryngologa, alergologa, pulmonologa, specjalisty chorób zakaźnych. Zostaną zlecone prześwietlenia rentgenowskie i inne badania zgodnie z zeznaniami specjalisty. Warto zauważyć, że dla każdego zaburzenia oddechowe konieczne jest przeprowadzenie całego zakresu diagnostyki i procedury medyczne tak szybko, jak to możliwe!

Głośny oddech może być skutkiem szeregu zaburzeń w organizmie. Dlatego też, jeśli stridor u dziecka powoduje problemy z karmieniem lub spaniem, należy skonsultować się ze specjalistami takimi jak np.

Noworodek jest źródłem szczęścia i radości dla rodziców i dziadków. A jednocześnie - powód ciągły niepokój i zmartwienia: czy z dzieckiem wszystko w porządku, które samo nie jest w stanie powiedzieć o swoim stanie. Uśmiechaj się lub płacz, silny spokojny sen, temperatura, kolor skóry stają się przedmiotem szczególnej uwagi. Różne znaki Mówią dorosłym, że z dzieckiem wszystko w porządku lub odwrotnie, że potrzebuje pomocy.

Oddychanie u niemowląt jest jednym z nich ważne objawy dobre zdrowie dziecka.

Jak oddycha zdrowe dziecko?

Układ oddechowy dziecka rozwija się około siedmiu lat po urodzeniu. W okresie kształtowania się układu oddechowego dzieci mają tendencję płytkie oddychanie. Wdechy i wydechy u zdrowych dzieci są częste i płytkie. Częsty, szybki oddech nie powinien niepokoić rodziców. W końcu jest to cecha układu oddechowego dzieci.

Rodzice mogą policzyć liczbę wdechów i wydechów dziecka na minutę, aby porównać je ze wskaźnikami normalne oddychanie. Uwaga: wraz z wiekiem i odpowiednio stopniem rozwoju układu oddechowego zmieniają się wskaźniki prawidłowego oddychania, dziecko zaczyna oddychać spokojniej:

• 1-2 tygodnie życia - od 40 do 60 wdechów i wydechów;
• Od 3 tygodni do 3 miesięcy – od 40 do 45 wdechów i wydechów;
• 4 – 6 miesięcy życia – od 35 do 40 wdechów i wydechów;
• 7 – 12 miesięcy życia – od 30 do 36 wdechów i wydechów.

Liczenie odbywa się, gdy dziecko śpi. Aby dokładnie policzyć, dorosły kładzie ciepłą dłoń na klatce piersiowej dziecka.

Ciężki oddech jest oznaką złego samopoczucia

Kochający dorośli zauważają wszelkie zmiany nie tylko w zachowaniu dziecka. Nie mniejszą uwagę zwracają na to, jak dziecko oddycha. Ciężki oddech u dziecka powinien zaalarmować innych. Zwłaszcza gdy towarzyszy temu zmiana zwykłego rytmu i częstotliwości wdechów i wydechów, staje się to mylące. Często uzupełniają to określone dźwięki. Jęki, gwizdy i świszczący oddech również jasno pokazują, że stan dziecka się zmienił.

Jeśli częstość oddechu dziecka jest zaburzona, zauważalne są zmiany w głębokości wdechów i wydechów, pojawia się uczucie, że dziecku brakuje powietrza, co oznacza, że ​​ma duszność.

Zastanówmy się, co może być przyczyną trudności w oddychaniu u dziecka, co powoduje duszność.

Atmosfera w przedszkolu jest kluczem do zdrowia dziecka

Jeśli chodzi o tworzenie komfortowe warunki pobyt dla noworodka, wiele matek, a nawet babci popełnia błędy. Dbając o sterylną czystość, nie zawsze przywiązują wagę do utrzymania wymaganego reżimu powietrza. Jednak rozwijający się układ oddechowy dziecka wymaga spełnienia pewnych warunków.

Utrzymanie wymaganej wilgotności powietrza

Nadmiernie suche powietrze powoduje wysychanie błon śluzowych noworodka, co powoduje trudności w oddychaniu możliwe wystąpienieświszczący oddech. Dziecko oddycha spokojnie i łatwo, gdy wilgotność powietrza w pomieszczeniu sięga od 50 do 70%. Aby to osiągnąć, konieczne jest nie tylko częste czyszczenie na mokro, ale także specjalne nawilżanie powietrza. Dobrze sprawdzają się w tym przypadku akwaria z wodą, ale jeśli jej nie masz, napełnij je czysta woda dowolne pojemniki.

Ale z dywanów duża ilość książki, rośliny doniczkowe Lepiej odmówić: mogą stać się źródłem alergii i prowadzić do ciężkiego oddechu dziecka.

Czyste powietrze dla dziecka to norma

Żaden dorosły nie ma wątpliwości, że dziecko powinno oddychać czystym powietrzem. Systematyczne wietrzenie pomieszczenia napełni pokój dziecięcy świeżością. Nie mniej ważne jest nie tylko bycie blisko dziecka (nawet na spacerze), ale także komunikacja z dzieckiem zaraz po wypaleniu papierosa. Dziecko mimowolnie zmuszone do wdychania dym tytoniowy lub powietrza zmieszanego ze smołą tytoniową i ma problemy z oddychaniem.

Ale nawet w idealne warunki Oddech niemowląt często staje się ciężki.

Przyczyny ciężkiego oddychania

Eksperci wymieniają kilka głównych powodów ciężki oddech u noworodków:

1. Choroba;
2. Alergia;
3. Ciało obce.

W każdym przypadku ciężkiemu oddychaniu towarzyszą dodatkowe objawy, które pomagają dokładniej określić przyczynę ciężkiego oddychania dziecka. Po ustaleniu, co w każdym konkretnym przypadku doprowadziło do ciężkiego oddychania, specjaliści medyczni zalecają kompleksowe leczenie.

O każdym z powodów poinformujemy Cię bardziej szczegółowo, aby rodzice dziecka mogli szybko i prawidłowo zareagować na zmiany w oddychaniu dziecka.

Ciało obce

Zdrowe dziecko, rosnące i rozwijające się, staje się z każdym dniem coraz bardziej aktywne i mobilne. Poznając otaczający go świat, z ciekawością bada otaczający go świat, manipuluje przedmiotami, które trzyma w dłoniach. Osoba dorosła ma obowiązek zachować szczególną skupienie i uwagę oraz nie pozwalać dziecku wpaść w ręce małych przedmiotów.

Często stają się przyczyną ciężkiego oddechu dziecka. Znajdujące się w ustach dziecka mogą następnie przedostać się do dróg oddechowych podczas inhalacji i stać się przeszkodą w przepływie powietrza.

Niebezpieczne jest także dostanie się do wnętrza małych części Jama nosowa Dziecko. Jego oddech staje się ciężki, pojawia się świszczący oddech, czasem dość silny. Jeśli dziecko kilka minut wcześniej było zdrowe i radośnie się bawiło, a potem zaczęło oddychać z ciężkim świszczącym oddechem, możliwa przyczyna zmiany stały się ciałem obcym w nosogardzieli.

Najważniejszą rzeczą, o której rodzice powinni pamiętać w tym przypadku, jest to, że nie trzeba tracić czasu, czekając, aż wszystko „samo przejdzie”, a dziecko wróci do zabawy. Natychmiastowy kontakt ze specjalistą to najlepsza decyzja!

Alergia

Młodzi rodzice mogą być zaskoczeni, gdy doświadczone babcie, zauważając, że dziecko ciężko oddycha, sprawdzają, czy nie ma u niego alergii. Nie powinieneś być zaskoczony. Rzeczywiście, oprócz takich przejawów na jedzeniu lub innych czynnikach środowisko, takie jak zaczerwienienie skóry, łuszczenie się, wysypka, alergie mogą również stanowić problem normalne funkcjonowanie Układ oddechowy.

Ciężki oddech ze świszczącym oddechem, duszność, łzy, ciągłe przezroczysty wypływ z nosa jest powodem do pilnej konsultacji z pediatrą. Alergie są niebezpieczne i podstępne nie tylko ze względu na nagłe pojawienie się, ale także bardzo szybki rozwój. Nie można opóźniać wyjaśnienia diagnozy - alergie nie są przeziębienia, bez terminowa pomoc Dziecko może doznać szoku.

Choroba

Oprócz obcego przedmiotu dostającego się do układu oddechowego i wywołującego reakcję alergiczną, różne przeziębienia i choroba zakaźna towarzyszy ciężki oddech dziecka.

Przeziębienie

Często przyczyną trudności w oddychaniu u małego dziecka jest nawet lekkie przeziębienie (zimne, ostre drogi oddechowe). infekcje wirusowe, zmiany oskrzelowe). Śluz gromadzący się podczas kaszlu i kataru zatyka wąskie kanały nosowe, dziecko zaczyna częściej oddychać, wdycha i wydycha przez usta.

Astma

Zapalenie dróg oddechowych, zwane astmą, nie jest dziełem przypadku grecki oznacza uduszenie. Dorosły zauważa, że ​​dziecko ma trudności z oddychaniem i ma wrażenie, że nie dostaje wystarczającej ilości powietrza. Dzieje się tak dlatego, że dziecko bierze mały wdech i wydycha powietrze przez długi czas. Podczas aktywności fizycznej lub podczas snu może wystąpić silny atak kaszlu.

Zapalenie płuc

Poważna choroba, będąca poważnym problemem dla dorosłych, staje się prawdziwym wyzwaniem dla noworodków. Jak wcześniejsze leczenie zajmą się tym profesjonaliści, tym szybciej dziecko wróci do zdrowia. Dlatego matka powinna natychmiast wezwać lekarza, jeśli zauważy objawy choroby. Zapalenie płuc charakteryzuje się ciężkim oddechem dziecka, któremu towarzyszy silny kaszel.

Ogólny stan dziecka wskazuje również na poważną chorobę. Temperatura wzrasta, chore dzieci stają się zauważalnie bledsze, w niektórych przypadkach dziecko odmawia mleko matki lub innego jedzenia, staje się niespokojny.

Inne dzieci nadal karmią piersią, choć opieszale, ale matka powinna wystrzegać się takiej zmiany skóra. Trójkąt utworzony przez nos i usta dziecka przybiera niebieskawy odcień, szczególnie podczas karmienia lub gdy dziecko płacze. To jest dowód głód tlenu. A jednocześnie - wskazanie potrzeby pilnej interwencji specjalistów.

Pomoc dziecku, które ciężko oddycha

Występuje u dzieci z różne choroby duszność wymaga konsultacji i interwencji lekarza. Co mogą zrobić rodzice dziecka, gdy lekarz został już wezwany, ale nie jest jeszcze w pobliżu dziecka.

Najpierw uspokój się, aby nie przenosić swojego niepokoju na małego człowieka.

A po drugie, spróbuj uspokoić dziecko, ponieważ spokojny stan Oddychanie nie będzie dla niego takie trudne. Aby to zrobić, możesz wykonać następujące procedury:

Wentylacja pomieszczenia

Świeże powietrze ułatwi oddychanie noworodkowi.

Zapewnienie swobody ruchu

Jeżeli dziecko jest ubrane, powinno mieć możliwość swobodnego poruszania się i oddychania. Lepiej zdjąć obcisłe, krępujące ubrania lub przynajmniej je rozpiąć.

Mycie

Mycie pomaga wielu dzieciom. Woda powinna być wygodna, najlepiej chłodna i przyjemna dla dziecka.

Drink

Możesz dać dziecku coś do picia. W wielu przypadkach, gdy dzieci mają ciężki oddech, ich usta stają się suche; płyn łagodzi ten objaw.

Pediatra ustali przyczynę ciężkiego oddechu dziecka i tak zrobi niezbędne spotkania. Dowiedziawszy się, dlaczego Twoje dziecko zaczęło ciężko oddychać i otrzymałeś zalecenia dotyczące złagodzenia stanu dziecka, możesz mu pomóc. Ścisłe przestrzeganie procedur przepisanych przez lekarza przywróci Twojemu dziecku swobodne oddychanie, a on będzie Cię nadal zachwycał każdego dnia.

Oddech dziecka w pierwszych miesiącach życia jest często głośny. Odgłos oddychania (tzw. stridor) może być słyszalny stale lub sporadycznie. W niektórych przypadkach występuje na tle pewnych warunków, na przykład aktywności fizycznej, pobudzenia emocjonalnego (płacz), ostrej infekcji wirusowej, reakcji alergicznej itp. Czasami stridor pojawia się bez wyraźnego powodu.

Dziecku nie przeszkadza hałas podczas oddychania. Rzeczywiście, sam stridor nie powoduje szkody. Nie jest to także objaw specyficzny dla żadnej choroby i nawet nie odzwierciedla ciężkości stanu pacjenta. Pod tym względem lekarze nie zwracają na to uwagi. Kiedy poza głośnym oddechem nie ma innego objawy patologiczne dziecko jest zwykle uważane za zdrowe, a stridor jest łagodny.

W niektórych przypadkach hałas podczas oddychania jest zauważalny od urodzenia lub pojawia się w pierwszych dniach (tygodniach) życia. Wtedy nazywa się to wrodzonym. Jeśli nie ma wyraźnej przyczyny hałasu dokumenty medyczne Diagnoza jest rejestrowana: „wrodzony stridor”. Legalność tego sformułowania jest wysoce wątpliwa.

Tło

Pierwsze wzmianki o chorobie, która objawia się jedynie głośnym oddychaniem (niezwykle rzadko - trudnościami w oddychaniu) w pierwszych miesiącach lub latach życia i ustępuje samoistnie bez leczenia, pochodzą z połowy XIX wieku. W tamtym czasie schorzenie to nazywano „łagodnym wrodzonym stridorem”. Już pod koniec XIX wieku odkryto przyczynę hałasu – nadmiernego nawet dla Dziecko zgodność ścian wejścia do krtani. W tym momencie drogi oddechowe tworzą rodzaj zaworu, który otwiera się na wydechu i zamyka na wdechu. Patologiczna miękkość ścian prowadzi do częściowego zapadnięcia się wejścia do krtani podczas wdechu. Ściany zaczynają wibrować w strumieniu powietrza, powodując hałas. Z wiekiem chrząstka krtani, podobnie jak wszystkich innych, staje się u dziecka gęstsza, krtań rozszerza się, a stridor zanika.

Ponieważ szmery mogą być również łagodne (tj. znikać bez leczenia) w różnych innych schorzeniach, w połowie XX wieku zamiast określenia „łagodny wrodzony stridor” zaczęto powszechnie używać terminu laryngomalacja. Jest nadal używany w literaturze medycznej.

Powoduje

Przyczyny głośnego oddychania u dzieci w pierwszym roku życia można podzielić na kilka grup. Uporczywy i stabilny hałas od urodzenia jest zwykle spowodowany wadą wrodzoną lub anomalią górnych dróg oddechowych (od jamy nosowej do tchawicy). Za pomocą nowoczesne metody badań, postawienie diagnozy w większości przypadków nie jest trudne. Wkrótce przyczyna stridoru staje się oczywista i przestaje pojawiać się jako osobna diagnoza.

Krótkotrwały stridor (do kilku tygodni) może być spowodowany chorobą zapalną lub reakcją alergiczną. W tym przypadku dźwięk jest wytwarzany przez obrzęknięte fałdy błony śluzowej lub wydzielinę w drogach oddechowych. Oba stany patologiczne są dość oczywiste ze względu na objawy inne niż głośny oddech. Stridor nie jest przedstawiany jako osobna diagnoza.

Według współczesnych badań laryngomalacja jest przyczyną głośnego oddychania u dzieci w pierwszym roku życia w ponad 70% przypadków. Stridor z nim jest niestabilny. Może się nasilić podczas snu. Często na intensywność hałasu ma wpływ pozycja (w pozycji na brzuchu jest ciszej) i aktywność dziecka. Hałas słychać bardziej podczas wdechu, ponieważ wydech z laryngomalacją występuje w zwykły sposób.

Stabilność ścian wejścia do krtani zapewnia funkcja wsparcia chrząstka i napięcie mięśni. Dlatego każde dziecko ma indywidualny charakter stridoru.

Diagnostyka i określenie stopnia zaawansowania laryngomalacji

Od 2002 do 2008 roku ponad 150 dzieci z wrodzony stridor. W 102 (68%) przypadkach rozpoznano laryngomalację.

Jeśli podejrzewa się laryngomalację (na podstawie charakteru hałasu i danych radiologicznych), wykonuje się badanie endoskopowe (fnbrol-rnngoskopia). Nie wymaga znieczulenia, jest bezbolesny i można go wykonywać już od 1-2 miesiąca życia. Endoskopowe objawy laryngomalacji są bardzo specyficzne i na ich podstawie stawia się diagnozę, nawet jeśli istnieje rozbieżność z danymi klinicznymi (na przykład stridor może nie występować).

Badanie endoskopowe, oprócz ustalenia faktu laryngomalacji, pozwala ocenić kształt krtani i stopień jej zamknięcia podczas wdechu. Na obecnym etapie badaniu towarzyszy nagranie wideo na płycie DVD. Skraca to czas jego trwania (nie więcej niż dwie minuty), pozwala na przeglądanie nagrania w zwolnionym tempie i wykonywanie zdjęć. Dane te są niezbędne do podjęcia decyzji o chirurgicznej korekcji krtani i wyborze konkretnej techniki operacyjnej.

Kolejnym etapem badania jest określenie stopnia naprawienia wady. NA ciężki przebieg wskazuje na obecność ciągłego, zauważalnie trudnego oddychania - duszności, ale występuje w pojedynczych przypadkach. Obraz endoskopowy nie odzwierciedla tej strony problemu. Określ stopień utrudnienia przepływu powietrza (funkcja oddychanie zewnętrzne) jest bardzo trudne dla dzieci w pierwszych miesiącach i latach życia. Ta metoda nie wprowadzono do praktyki klinicznej w Petersburgu. Dlatego określa się stopień nasycenia krwi tlenem i dwutlenkiem węgla. Badania tego zbiorczego wskaźnika czynności oddechowej dostępne są w różnych ośrodkach diagnostycznych na terenie naszego miasta. Automatyczny analizator dostarcza danych na temat ciśnienia parcjalnego gazów krwi.

Normalne wskaźniki dla dzieci: dwutlenek węgla nie wyższy niż 40 mm Hg. Art., tlen nie niższy niż 80 mm Hg. Sztuka. Według naszych danych 99% dzieci chorych na laryngomalację znajduje się w stanie przewlekłej hipoksji.U wszystkich badanych dzieci do 1. roku życia poziom tlenu wahał się od 46 do 80 mm Hg. Art., natomiast u zdrowych dzieci w tym samym laboratorium uzyskano wynik 94-97 mm Hg. Sztuka. Jak wspomniano powyżej, czas w tej sytuacji działa na korzyść dziecka – krtań z wiekiem rozszerza się i pogrubia. Jednak kompensacja następuje powoli, wskaźnik wzrasta średnio o 4 mm Hg. Sztuka. na miesiąc. Region centralny jest najbardziej wrażliwy na ten stan patologiczny. system nerwowy(zwłaszcza mózg), który w tym okresie powinien szybko się rozwijać.

Poziom dwutlenek węgla we krwi było podwyższone jedynie u dwojga badanych dzieci. To wyjaśnia brak w większości przypadków takich objaw kliniczny, podobnie jak sinica - niebieskawy odcień skóry. Stopień niedotlenienia jest ważny czynnik w celu ustalenia potrzeby i czasu interwencji chirurgicznej.

Inną konsekwencją zapadnięcia się otworu krtani podczas wdechu są epizody obturacyjnego bezdechu sennego. Przez pewien czas wejście do krtani pozostaje całkowicie zamknięte, niezależnie od ruchy oddechowe. Takie epizody występują nie częściej niż w 5% przypadków laryngomalacji, ale są bardzo niebezpieczne. Obecność bezdechu można zauważyć u tych dzieci, u których hałas utrzymuje się podczas snu. Zwykle ustaje nagle i pojawia się ponownie 10-25 sekund po głośnym wdechu.

Kolejnym etapem badania dziecka jest identyfikacja objawów chorobowych ze strony innych układów niż układ oddechowy. Jest to przede wszystkim przewód pokarmowy. Napełnienie płuc powietrzem następuje w wyniku wysiłku mięśni, rozciągnięcia klatki piersiowej i obniżenia przepony, która oddziela Jama klatki piersiowej od brzucha. Ciśnienie w klatce piersiowej spada poniżej ciśnienia atmosferycznego, a powietrze przedostaje się do płuc. Obecność niedrożności w krtani zmusza dziecko do podjęcia dodatkowego wysiłku, aby nabrać odpowiedniej ilości powietrza. Ciśnienie w klatce piersiowej staje się zbyt niskie. Z tego powodu pokarm z żołądka jest wyrzucany z powrotem do przełyku i wyżej (refluks). Około 70% dzieci chorych na laryngomalację cierpi na częstą, obfitą niedomykalność. Związek laryngomalacji z refluksem objawia się zanikiem lub znacznym zmniejszeniem nasilenia niedomykalności po operacji krtani.

Połączenie deformacji krtani z nieprawidłowym przepływem pokarmu (w górę gardła) prowadzi u niektórych dzieci do cofania się pokarmu do krtani i dolnych dróg oddechowych (aspiracja). Około 5% dzieci chorych na laryngomalację dławi się i kaszle podczas karmienia. Może to prowadzić do ciężkiego zapalenia płuc.

Połączenie częstej niedomykalności i niskiego poziomu tlenu we krwi powoduje, że około 7% dzieci chorych na laryngomalację rośnie powoli, przybiera na wadze i słabo się rozwija.

Wpływ laryngomalacji na układ sercowo-naczyniowy składa się z dwóch czynników. Po pierwsze, niskie ciśnienie w klatce piersiowej prowadzi do zastoju krwi w znajdujących się tam naczyniach. Dopływ krwi do płuc zmienia się i po osiągnięciu kompensacji rośnie wzdłuż dolnych dróg oddechowych. tkanka łączna. Nie jest to śmiertelne, ale w przyszłości powoduje częste i długotrwałe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Po drugie, u niektórych dzieci podczas wdechu dochodzi do cofania się mostka. Z wiekiem prowadzi to do powstania lejkowatej klatki piersiowej i ma negatywny odruchowy wpływ na funkcjonowanie serca i oskrzeli.

Ciężkim powikłaniem laryngomalacji jest zwężenie światła krtani (stenoza krtani) na skutek nakładającej się infekcji wirusowej lub reakcji alergicznej. Dodanie obrzęku do istniejącego zapadnięcia może spowodować zwężenie krtani tak bardzo, że dziecko zacznie się dusić. Infekcje i alergie prowadzą do zwężeń u dzieci z prawidłową krtani, ale dziecko z laryngomalacją reaguje na nie częściej i mocniej. W takim przypadku należy szczególnie uważać na tę metodę przywracania oddychania, jaką jest intubacja (wprowadzenie rurki przez nos lub usta do tchawicy). Niedokładna interwencja lub długi pobyt rurka może prowadzić do poważnego odkształcenia krtani z bliznami.

Zatem o ciężkości laryngomalacji nie decyduje wielkość i czas trwania stridoru, ale obecność (i nasilenie) wszystkich powyższych stany patologiczne. Każde dziecko ma swoje słabe punkty zwłaszcza w pierwszych latach życia, a zespół objawów laryngomalacji jest również indywidualny. Odsetek przypadków laryngomalacji, w których wskazane jest leczenie chirurgiczne, wynosi co najmniej 10–20%, w zależności od ciężkości kryteriów. Stridor może być bardzo cichy podczas ciężkiego niedotlenienia i bardzo głośny, gdy jest prawie całkowicie skompensowany. Zależy to nie od stopnia zapadnięcia się krtani, ale od nasilenia wibracji poszczególnych jej struktur.

Leczenie laryngomalacji

Pomimo uzyskanych dowodów na zapadnięcie się wejścia do krtani podczas wdechu i czasami obecność dodatkowej tkanki w tej okolicy, charakter wady nie został ujawniony ani histologicznie, ani poziom genetyczny. Dlatego u takich pacjentów istnieją tylko dwie opcje taktyki: interwencja chirurgiczna i zapobieganie powikłaniom.

Operacja jest wskazana, jeśli u dziecka:

Wyraźne oznaki ciągłej duszności;
- ciężkie niedotlenienie;
- częsta nadmierna niedomykalność;
- opóźnienia w rozwoju fizycznym i/lub psychomotorycznym;
- częste zadławienie, epizody zapalenia płuc;
- więcej niż jeden epizod zwężenia krtani w pierwszym roku życia;
- epizody obturacyjnego bezdechu sennego.

Ciężkie zniekształcenie przedsionka krtani, stwierdzone w badaniu fibrolaryngoskopowym, jest jedynie dodatkowym wskazaniem do operacji. Główne wskazania są rozpatrywane kompleksowo, biorąc pod uwagę ciężkość każdego stanu patologicznego.

Chirurgia laryngomalacja nazywana jest supraglottoplastyką. Jest to wariant plastycznej rekonstrukcji krtani górnej. Jedyną negatywną stroną tej taktyki jest konieczność zastosowania znieczulenia.

Jest o wiele więcej pozytywnych cech. Operację wykonuje się całkowicie endoskopowo, bez użycia dostępu zewnętrznego, drenażu, tracheotomii itp. Pomimo złożoności operacji dla chirurga, jej objętość jest bardzo mała: najczęściej usuwa się nadmiar tkanki, która zapada się w krtań podczas wdechu. Usunięte kawałki tkanki, zebrane razem, zwykle umieszcza się na paznokciu osoby dorosłej. Na obecnym etapie interwencja wykonywana jest za pomocą lasera chirurgicznego, co praktycznie eliminuje możliwość krwawienia. Dzięki temu pacjent łatwo toleruje operację i natychmiast po wysłaniu na oddział (gdzie może przebywać któryś z bliskich). Obudzone dziecko z reguły zachowuje się normalnie: je, pije, bełkocze itp. Skuteczność operacji zależy od wieku dziecka. Wykonanie zabiegu przed 6. miesiącem życia wiąże się z dużymi trudnościami dla chirurga ze względu na mały rozmiar gardła i krtani dziecka. Aby uniknąć powikłań, ilość interwencji musi być ograniczona, tak aby zwykle osiągany był jedynie częściowy efekt.

Od 7 do 12 miesiąca życia pełny efekt osiągane w 95% operacji. Oznacza to niemal natychmiastowe ustąpienie istniejących objawów: stridoru, duszności, sinicy, nadmiernej niedomykalności, niedotlenienia itp. Im starszy pacjent, tym większy odsetek operacji z pełną skutecznością, w adolescencja sięga prawie 100%.

Jedynym względnym przeciwwskazaniem do operacji jest stan dziecka duża liczba anomalie zewnętrzne i mikroanomalie lub wady rozwojowe różne narządy. U tych dzieci istnieje ryzyko wystąpienia nieswoistej reakcji krtani na interwencję. W miejscu usuniętej tkanki rozwija się uporczywy obrzęk, który również utrudnia oddychanie. Całkowita częstość występowania tego powikłania w zapaleniu nadgłośni i żołądka (u wszystkich dzieci z laryngomalacją) wynosi około 1%. Staranny dobór pacjentów do zabiegu pozwala zminimalizować ryzyko indywidualnie dla każdego dziecka.

Obecnie leczenie chirurgiczne wady wrodzone rozwój krtani, szkodliwy dla zdrowia dziecka, finansowany jest z budżetu Petersburga. Oszczędza to rodzicom poważnych kosztów. Z drugiej strony doświadczenia w zakresie takiego leczenia w Rosji istnieją obecnie jedynie na oddziale i klinice otorynolaryngologii Państwowej Akademii Medycznej Pediatrii w Petersburgu. Jednocześnie w krajach europejskich i USA tacy pacjenci są operowani w prawie każdym dużym szpitalu.

W przypadku braku wskazań do leczenia operacyjnego lub gdy operację odkłada się na starszy wiek (w celu zwiększenia jej skuteczności), wybiera się taktykę obserwacyjną i zapobiegawczą. Kontynuowane jest monitorowanie wzrostu, rozwoju i zachorowalności dziecka. Jest to konieczne, aby skorygować wskazania do operacji i wyjaśnić termin jej realizacji.

Zapobieganie powikłaniom laryngomalacji

Zapobieganie powikłaniom odbywa się w dwóch kierunkach. Aby zmniejszyć ryzyko zwężenia krtani, należy w miarę możliwości zapobiegać infekcjom wirusowym górnych dróg oddechowych. Stosuje się środki w celu utrzymania laktacji matki, hartowania dziecka, masażu i pływania, schematu chodzenia, przepisywania witamin i minerałów itp. Należy temu również zapobiegać reakcje alergiczne, w związku z czym podejmuje się szereg działań: odpowiednie odżywianie matka karmiąca, poprawne wprowadzenie uzupełnianie posiłków, dobór zabawek i mebli w pokoju, w którym przebywa dziecko, prawidłowe sprzątanie tego pokoju, dobór środków do mycia naczyń i prania odzieży itp.

Aby poprawić rozwój dziecka i zapobiec aspiracji, należy walczyć z niedomykalnością: przestrzegać właściwej diety, po karmieniu utrzymywać dziecko w pozycji pionowej. Można przepisać leczenie farmakologiczne.

Obecnie nie ma danych nt zwiększone ryzyko powikłań podczas szczepienia u takich pacjentów. Dlatego stosuje się zwykły schemat szczepień.

Przebieg laryngomalacji u starszych dzieci

U większości pacjentów hałas podczas oddychania zanika w wieku od jednego do trzech lat, rzadko wcześniej lub później. Hałas może pojawiać się podczas aktywności fizycznej oraz w starszym wieku, aż do okresu dojrzewania. W takim przypadku stridor zaczyna szkodzić dziecku, powodując wyśmiewanie innych dzieci. Rzadkie przypadki, gdy hałas utrzymuje się nawet w stanie spoczynku i jest wystarczająco głośny, dodatkowo przeszkadzają adaptacja społeczna dziecka, uniemożliwiając udział w imprezy towarzyskie(poranki dla dzieci, spektakle, filmy itp.). Osobnym wskazaniem do leczenia operacyjnego w starszym wieku jest przedłużający się stridor.

W okresie dojrzewania zapadnięcie się wejścia do krtani podczas wdechu może ponownie stać się istotne, ponieważ utrudnia wykonanie aktywność fizyczna. Dziecko może mieć trudności z bieganiem i wykonywaniem innych ćwiczeń sportowych z powodu duszności. W przyszłości może to ograniczać wybór zawodu (nie będąc jednocześnie przeciwwskazaniem do poboru do wojska). W tym wieku laryngomalację można nadal rozpoznać na podstawie szczątkowej deformacji krtani. Leczenie chirurgiczne poprawia sytuację u wszystkich pacjentów.

Wiedza na temat obecności laryngomalacji przydaje się także w wieku dorosłym. Jest czynnikiem predysponującym do przewlekłego zapalenia krtani i nowotworów krtani. Zwiększa to czujność terapeutów i laryngologów.

Medyczne poradnictwo genetyczne

Medyczne poradnictwo genetyczne w przypadku laryngomalacji jest przydatne w ustaleniu schematu rozwoju choroby u dziecka. Może pomóc w zasugerowaniu przyczyny i określeniu ryzyka wystąpienia u dziecka innych stanów patologicznych. Możesz wyjaśnić wskazania do zabiegu. W niektórych przypadkach możliwe jest określenie ryzyka zachorowania u kolejnych dzieci w danej rodzinie i przyszłych dzieci osoby badanej.

Gdy drogi oddechowe są w normie, dziecko oddycha cicho i bez wysiłku. Kiedy ich drożność jest osłabiona, podczas oddychania może pojawić się wysoki dźwięk, gdy powietrze z wysiłkiem przechodzi przez zwężone rurki oddechowe. Są to dźwięki, które pojawiają się, gdy dziecko wdycha i wydycha powietrze przez zwężone drogi oddechowe. Niedrożność dróg oddechowych może wystąpić z powodu obrzęku spowodowanego infekcją, ciałem obcym, stanem zapalnym i skurczem mięśni oskrzeli w astmie. Czasami szorstki świszczący oddech słychać tylko podczas wdechu: może to być objaw zadu. Ten świszczący oddech nazywa się stridorem (patrz Pomoc dotycząca zadu).

INTENSYWNA OPIEKA

Dzwonić " pomoc w nagłych wypadkach» dziecko, jeśli świszczącemu oddechowi towarzyszy:

• trudności w oddychaniu
• wokół ust dziecka
• niezwykła senność, letarg
• niemożność mówienia lub produkowania
• normalne dźwięki

UWAGA!

Świszczący oddech u dziecka może pojawić się nagle, gdy do dróg oddechowych dostanie się ciało obce. Niewielkiemu świszczącemu oddechowi może towarzyszyć ARVI. Jeśli podczas oddychania wystąpi świszczący oddech, należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

ZADAJ sobie PYTANIE	MOŻLIWA PRZYCZYNA	CO ROBIĆ
Dziecko ma dzieciństwo Dość głośny świszczący oddech słychać tylko przy wdechu? Czy je i rośnie normalnie?		Jeśli dziecko je, śpi i rośnie normalnie, głośny oddech pokazuje po prostu, że tkanki w drogach oddechowych są nadal dość elastyczne. Takie głośne oddychanie powinno ustąpić o 1,5 roku, kiedy chrząstka krtani (tchawicy) stanie się gęstsza. Należy jednak zwrócić uwagę na głośny oddech dziecka. uwagę podczas następnej kontroli
	Zimno (ARVI)
Dziecko poniżej pierwszego roku życia? Czy ma taki, który trwa 2 godziny lub dłużej? Czy w ciągu ostatnich dni lub dwóch był przeziębiony? Szybkie i? On ? ?	Zapalenie oskrzelików to choroba, zwykle wirusowa, atakująca najmniejsze oskrzela	Zadzwoń „awaryjne”. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, może być konieczna hospitalizacja
			Ciało obce w drogach oddechowych (najczęściej u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat)	Ten nagły wypadek. Dzwonić " ambulans» ; Środki pierwszej pomocy – patrz Zatrzymanie oddechu)
Szybki oddech, świszczący oddech, silny? do 38,3 o C lub więcej? Twoje dziecko źle się czuje? Czy podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe cofają się?	Zapalenie płuc
Czy Twoje dziecko chrapie przez sen? Czy budzisz się każdego ranka rozdrażniony? Czy często oddycha przez usta, ponieważ ma zatkany nos? Czy szybko się męczysz? Czy on mówi przez nos? Często się przeziębia i?	Powiększone migdałki; alergia	Materiały zawarte w poradniku mają charakter doradczy i nie zastępują konsultacji lekarskiej! Umów się na spotkanie lub zadzwoń pediatra Możesz udać się do domu, dzwoniąc do Centrum w Moskwie: