A menstruációs rendellenességek okai különböző életkorokban, a diagnózis és a kezelés elvei. A menstruációs rendellenességek okai és típusai lányoknál és nőknél

Az amenorrhoea a menstruáció 6 hónapig vagy tovább tartó hiánya.

Amenorrhoea - tünet különféle jogsértések a reproduktív rendszerben, neuroendokrin betegségek, jó- és rosszindulatú daganatok.

Amenorrhoea be reproduktív kor az esetek 1,8-3,5%-ában, a diáklányok körében 3,5-5%-ban, a menstruációs és generatív funkciózavarok szerkezetében 10-15%-ban fordul elő. A másodlagos amenorrhoea az amenorrhoea összes formájának 75%-át teszi ki.

Osztályozás.

Vannak fiziológiás, kóros, igaz, hamis és iatrogén amenorrhoea.

Igazi amenorrhoea - a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszer ciklikus folyamatainak megzavarásának következménye.

Nál nél hamis amenorrhoea van normális menstruációs ciklus, de nincs külső megnyilvánulások kiáramlási zavar miatt menstruációs vér a nemi szervek fejlődési rendellenességei miatt (például hüvely vagy méhnyak hiánya, lyukak a szűzhártyában stb.), valamint a nyaki csatorna, a hüvely stb. szerzett fúziói miatt.

Fiziológiai amenorrhoea pubertás előtt, terhesség, laktáció és menopauza idején figyelhető meg.

Patológiás amenorrhoea- nőgyógyászati ​​vagy extragenitális betegségek tünete; lehet elsődleges és másodlagos.

Nál nél elsődleges amenorrhoea menstruáció soha nem következik be. Nál nél másodlagos amenorrhoea rendszeres vagy szabálytalan menstruáció után legalább 6 hónapig nincs menstruáció.

Az elsődleges amenorrhoea a másodlagos szexuális jellemzők fejlődésének károsodásával vagy anélkül is előfordulhat. A másodlagos amenorrhoea a másodlagos szexuális jellemzők normális fejlődésének hátterében fordul elő.

Iatrogén amenorrhoea méheltávolítás és teljes peteeltávolítás után következik be. Gyógyszerekkel is összefüggésbe hozható (gonadotropin agonisták, antiösztrogén szerek). Általában a menstruáció visszatér a kezelés abbahagyása után.

Elsődleges amenorrhoea késleltetett pubertás nélkül:

Gynatresia;

Mayer-Rokitansky-Küstner szindróma, méh aplasia.

Elsődleges amenorrhoea késleltetett szexuális fejlődéssel:

Gonád dysgenesis;

A here feminizációs szindróma;

Hipofízis hipogonadotrop hipogonadizmus;

Hipotalamusz hipogonadotrop hipogonadizmus;

Hipotalamusz hypopituitarismus

Másodlagos amenorrhoea:

Hypotolamic

Anorexia nervosa;

Pszichogén amenorrhoea;

Amenorrhoea fogyással;

Hiperprolaktinémia.

Agyalapi

Sheehan szindróma;

Simmonds-kór;

Amenorrhoea Itsenko-Cushing-kórban;

akromegália és gigantizmus;

Prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma.

Petefészek

rezisztens petefészek szindróma;

A petefészek-sorvadás szindróma.

Méh

A nyaki csatorna atréziája;

Asherman-szindróma (intrauterin synechia).

Elsődleges amenorrhoea késleltetett szexuális fejlődés nélkül (hymenalis atresia, Mayer-Rokitansky-Küstner szindróma): klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Szűzhártya atresia- fiziológiai eltérés a női reproduktív rendszer szerkezetében, amelyet a külső és belső nemi szerveket összekötő szűzhártya lyukak hiánya jellemez.

Klinikai kép. A pubertás alatti hymenalis atresiában szenvedő betegeket ciklikus fájdalom, alhasi nehézség, néha vizelési nehézség, a szomszédos szervek diszfunkciója zavarja a nagy haematocolpos kialakulása során.

Diagnosztika. A szűzhártya atresia lányoknál diagnosztizálható csecsemőkor amikor a nyálkahártya képződése következtében a szűzhártya területén a gát kidudorodik, azonban a diagnózist általában a pubertás korban állítják fel. Nál nél nőgyógyászati ​​vizsgálat a perforálatlan szűzhártya kidudorodását észlelik. Rectoabdominalis vizsgálat során a medenceüregben feszes vagy lágy rugalmas konzisztenciájú képződményt határoznak meg, melynek tetején egy sűrűbb képződményt, a méhet tapintjuk meg.

Kezelés. A szűzhártya atresiájában szenvedő lányoknál helyi érzéstelenítés X-alakú disszekciót végzünk és a hematocolpost kiürítjük.

Méh aplasia (Mayer-Rokitansky-Küstner szindróma)- ez a méh hiánya, gyakran a hüvely hiányával kombinálva. Jól ismert, hogy a petefészkekben normális folliculogenesis, szteroid szintézis, ovuláció és sárgatest képződés megy végbe. Ezért ebben a szindrómában nincs megsértés a szexuális fejlődésben.

Klinikai kép. A páciens nem aggódik semmi miatt, kivéve a menstruáció hiányát.

Diagnosztika. A fizikális vizsgálat feltárja a másodlagos szexuális jellemzők normális fejlődését és a női morfotípust. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a diagnózis nem nehéz a hüvely és a méh aplasia esetén. Csak a méh aplasiája esetén van a hüvely alsó harmada, amely vakon végződik, amit vaginoszkópia igazol (szüzeknél).

Laboratóriumi kutatás. A hormonális vizsgálatok kevés információt szolgáltatnak a gonadotropinok és a nemi szteroidok szintjei az életkoron belül vannak, és ciklikusan változnak. A gesztagénekkel, gesztagénekkel és ösztrogénekkel végzett teszt negatív.

Instrumentális kutatás. Az ultrahang véglegesen megerősíti a diagnózist és meghatározza normál méretek petefészkek és a méh hiánya.

Kezelés. Sebészeti kezelés - colpopoiesis a kismedencei peritoneumból hüvelyi hozzáférésen keresztül a laparoszkópiával párhuzamosan. Plasztikai műtét után lehetséges szexuális élet. A hormonterápia nem javallt, mivel normál működés petefészkek. A petefészkek állapotának ultrahangos monitorozása szükséges, mivel a méh hiányában gyakran funkcionális ciszták képződnek bennük. A generatív funkció IVF-en keresztül végezhető helyettesítő méh segítségével.

Késleltetett szexuális fejlődéssel járó primer amenorrhoea (gonadális dysgenesis, here feminizációs szindróma, hypophysis hypogonadotrop hypogonadismus, hypothalamus hypogonadotrop hypogonadismus, hypothalamus hypopituitarizmus): klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Gonád dysgenesis - a nemi mirigyek fejlődésének veleszületett rendellenessége vagy teljes hiánya, amelyet gyakran kromoszóma-rendellenességek okoznak. A betegekben hiányos kromoszómakészlet (45 XY helyett 45X), mozaikosság vagy az X kromoszóma rövid karjának hibája stb. Ilyenkor a meiózis visszaszorítása miatt a petefészkek nem fejlődnek ki (helyükön fehéres szövetből szalagszerű csíkok képződnek), a petesejtek még a folyamat során is eltűnnek belőlük. méhen belüli fejlődés vagy közvetlenül a születés után.

Az ivarmirigy-dysgenesisnek három formája van - tipikus, „tiszta” és vegyes.

Az ivarmirigy-dysgenesis tipikus formája(Shereshevsky-Turner szindróma). Ezeknél a betegeknél a kromoszómaelemzés 45 XO kromoszómakészletet tár fel. A legfontosabb jelek az elsődleges amenorrhoea és az alacsony termet. Egyéb jelek közé tartozik az epicanthus, az alacsonyan ülő fülek, a gótikus szájpadlás, a mikrognathia, rövid nyak, pterygoid redők a nyakon, ptosis, lapos mellkas, A karok O-alakú görbülete (deformáció könyökízületek), nyiroködéma hátsó felület kezek és lábak, a negyedik és ötödik kézközépcsont vagy tarsalis csont megrövidülése, a körmök hypoplasiája, csontritkulás, patkóvese, az aorta coarctációja és színvakság (képtelenség megkülönböztetni a vörös és zöld színek). A Turner-szindrómának vannak olyan változatai, amelyek nem tartalmaznak többszörös fejlődési anomáliákat.

Tiszta ivarmirigy-dysgenesis. Minden beteg női fenotípusú és normál kariotípusa 46 XX vagy 46 XY; Nincsenek többszörös fejlődési anomáliák (innen ered a „tiszta” szó a szindróma nevében). Az ivarmirigyek zsinór alakúak, és nem tartalmaznak petesejteket vagy tüszőket; a méh és a petevezeték fejletlen. A betegek növekedése normális, vagy akár meghaladja a normát. Ezt a szindrómát az X vagy Y kromoszómán lévő gének pontmutációi okozzák. A tiszta gonadális dysgenesis és a minimális szomatikus megnyilvánulásokkal járó Turner-szindróma megkülönböztetésére citogenetikai vizsgálatra van szükség. A 46 XY kariotípusú betegeknél diszgerminóma vagy gonadoblasztóma alakulhat ki. E daganatok tünetei: virilizáció és tömegképződés a medencében.

Vegyes ivarmirigy-dysgenesis. A vegyes ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek egyik oldalán herék, a másikon zsinórszerű ivarmirigy található. A kariotípus általában 45 X/46 XY. A szexuális fejlődés iránya a 46 XY kariotípusú sejtek számától függ. Ha a here a prenatális időszakban működik, akkor a külső nemi szervek egy köztes típusú képződnek. Szinte mindig van hüvely, méh és legalább egy petevezeték. A legtöbb újszülött esetében a női nevelést választják.

Diagnosztika. Gonád dysgenesisre kell gyanakodni minden olyan nőnél, aki menstruációs rendellenességekre panaszkodik, ha magassága kevesebb, mint 150 cm. A legtöbb esetben primer amenorrhoea figyelhető meg ivarmirigy-dysgenesis mellett. a betegség enyhe formáiban az amenorrhoea másodlagos lehet.

A szérum FSH és LH szintje emelkedett. A diagnózis tisztázásához citogenetikai vizsgálat szükséges. A vese rendellenességei és húgyúti(patkóvese, vese kismedencei dystopia vagy az ureter duplikációja) excretory urographiával mutathatók ki. A gonád dysgenesis kombinálható az aorta koarktációjával és a szív és az erek egyéb rendellenességeivel.

A pajzsmirigy működését rendszeresen vizsgálják, mivel az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek hajlamosak a krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladásra.

A kezelés előtt és alatt a csontok korát a bal kéz és a csukló röntgenfelvételei alapján határozzák meg.

Kezelés. Hormonpótló terápia. Az Y kromoszóma jelenléte esetén nagy a kockázata az ivarmirigyek rosszindulatú elfajulásának, ezért eltávolításuk indokolt.

A here feminizációs szindróma (TFS)- betegség, amelyet teljes ill részleges hiányzás az androgének hatását a célszövetekre az androgénreceptorok károsodott érzékenysége vagy a receptor utáni hibák miatt. Az STF 50 000–70 000 újszülött közül 1-nél fordul elő.

Osztályozás

A perifériás receptorok androgének iránti érzéketlenségének mértékétől függően vannak teljes(nincs androgén érzékenység) és befejezetlen(amikor az érzékenység kezdetben részben megmarad, vagy részben helyreáll a pubertás alatt) formák.

Etiológia és patogenezis

A betegség oka az androgén receptor gén mutációja. A mutációk a perifériás receptorok rezisztenciáját okozzák a tesztoszteronnal és a dihidrotesztoszteronnal szemben. A szindróma X-hez kötött recesszív módon öröklődik.

Az STF-nél az ivarmirigyek a méhen belül teljesen működőképes herékként differenciálódnak, de érzéketlenek a tesztoszteronra (a férfi fenotípust alkotó hormonokra), és ezzel egyidejűleg ösztrogénérzékenységük is megmarad. Ez a formációhoz vezet női fenotípus, de a Mülleri csatornák származékai nélkül ( petevezetékek, méh és felső harmadát vagina), az anti-Muller-faktor termelése miatt.

Klinikai jellemzők: a külső nemi szervek női típusnak megfelelően fejlettek, a hüvely vakon végződik, az emlőmirigyek jól fejlettek, hiányzik a méh, a petevezeték, a prosztata, a szemérem és a hónaljszőrzet. Nincsenek szomatikus fejlődési anomáliák.

Klinikai formák Az STF változó (a fenotípusos nőtől az elsődleges meddőségben szenvedő fenotípusos férfiig), és az androgénreceptor-hiba súlyosságától függ.

Diagnosztika. A pubertás korú betegek vérszérumában az LH szint megemelkedett, az FSH szint a nők határain belül van. standard értékek, az ösztradiol szintje nem éri el a normál alsó határát a nőknél, a tesztoszteronszint pedig megfelel a férfi normának. Nál nél genetikai kutatás a nemi kromatin negatív, férfi kariotípus. Egy molekuláris genetikai vizsgálat az androgén receptor gén mutációit tárja fel.

Kezelés. STF-ben szenvedő betegek hereeltávolítás után (ami miatt megnövekedett kockázat rosszindulatú daganatuk) helyettesítő terápiát írnak elő hormonális terápiaösztrogén-gesztagén gyógyszerek. A kezelést a fiziológiás menopauza átlagos életkorának eléréséig végezzük.

A fájdalomcsillapítás módszerei, a kezelés és a megelőzés elvei.

A női nemi szervek fejlődési rendellenességei

A női nemi szervek fejlődési rendellenességei az összes 4%-át teszik ki veleszületett rendellenességek fejlesztés.

A női nemi szervek fejlődési rendellenességei az embrionális, magzati vagy posztnatális időszakban teratogén tényezőknek való kitettség során fordulnak elő.

A külső teratogén tényezők a következők:

• 
  Fertőzések;
• 
  Ionizáló sugárzás;
• 
  Gyógyszerek;
• 
  Mérgezés (alkohol, kábítószerek, káros vegyszerek).

A belső teratogén tényezők a következők:

• 
  Az anyai test összes kóros állapota (terhesség, szülés szövődményei);
• 
  Örökletes hajlam megvalósulása az embriogenezis folyamatában.

Osztályozás

1. 
   A külső nemi szervek fejlődési rendellenességei:

• 
  Az elülső fal fejletlensége húgycső(epispadias);
• 
  Fejlesztés alatt hátsó fal húgycső (hipospadiák);
• 
  A végbélnyílás összeolvadása (atresia ani);
• 
  A végbélnyílás áthelyezése a hüvelyi előcsarnokba (anus vestibularis);
• 
  
• 
  A majora és minora összeolvadása;
• 
  A csikló meghosszabbítása, a kisajkak meghosszabbítása;
• 
  Hermafroditizmus:

• 
  Igazi hermafroditizmus;
• 
  Pszeudohermafroditizmus.

1. 
   A belső nemi szervek fejlődési rendellenességei:

• 
  a szűzhártya atréziája (fúziója);
• 
  Teljes vagy nem teljes aplasia (a hüvely és a méh hiánya):

• 
  A méh és a hüvely teljes aplasiája (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser szindróma);
• 
  A hüvely és a méhnyak teljes aplasiája működő méhrel;
• 
  Teljes hüvelyi aplázia működő méhrel;
• 
  A hüvely részleges aplasiája a középső vagy felső harmadig működő méh mellett:

• 
  A páros embrionális nemi csatornák fúziójának hiányával vagy nem teljes fúziójával kapcsolatos hibák:

• 
  A méh és a hüvely teljes megkettőződése;
• 
  A test és a méhnyak megkettőzése egy hüvely jelenlétében;
• 
  A méhtest duplikációja egy méhnyak és egy hüvely jelenlétében (nyeregméh, kétszarvú méh, teljes vagy hiányos belső septummal rendelkező méh, kezdetlegesen működő zárt szarvú méh);

• 
  A páros embrionális nemi csatornák duplikációjával és aplasiájával kapcsolatos hibák:

• 
  A méh és a hüvely megkettőződése az egyik hüvely részleges aplasiájával;
• 
  A méh és a hüvely megkettőződése mindkét hüvely teljes aplasiájával;
• 
  A méh és a hüvely megkettőződése az egyik oldalon a teljes csatorna teljes aplasiájával (unicornuate uterus)

Gynatresia

Gynatresia- a genitális csatorna átjárhatóságának megsértése a szűzhártya, a hüvely és a méh területén. Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Fő, hívás gyulladásos betegségek nemi szervek. A veleszületett gynathresia a Müller-csatornák hibájával jár.

A szűzhártya atréziája

A szűzhártya és a hüvely atréziáját a menstruáció kezdetével észlelik.

A hüvelyben felhalmozódó menstruációs vér megnyújtja, hematocolpsot képez, majd kitölti a méhet - hematometriát és végül a petevezetékeket - hematosalpinxet.

Klinikai kép. A vezető tünet az elsődleges hamis amenorrhoea. A fő panaszok az időszakos (havi) sajgó fájdalom az alhasban. Idővel a fájdalom intenzívebbé válik, gyakran állandóvá válik, és a bélkólika a székletürítés megsértésével és néha dysuriával. A testhőmérséklet 38 C-ra emelkedik.

Diagnosztika. A külső nemi szervek vizsgálata: a szűzhártyának nincs nyílása, kifelé kupolás, sötét vér látható rajta, fluktuáció érezhető.

Kezelés. Csak sebészeti kezelést végeznek. A kupola alakú kiemelkedés közepén a vér fő részének elkülönítése után kereszt alakú bemetszést (2x2 cm) készítünk, a mesterséges nyílás széleit egyetlen megszakított catgut varratokkal alakítjuk ki. 3-5 napon belül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek összehúzzák a méhet; antibakteriális terápia.

Hüvelyi atresia különböző szakaszokra lokalizálható és különböző hosszúságúak. Ugyanazok a tünetek kísérik, mint a szűzhártya atresia.

Diagnosztika. A külső nemi szervek vizsgálatakor előfordulhat, hogy a hüvelynyílás nem észlelhető. Nál nél rektális vizsgálat gömb alakú, szorosan rugalmas, érzékeny daganatot határoznak meg, melynek mérete a csirketojás méretétől az újszülött fejéig és így tovább. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata feltárhatja a hematocolpos, hematometria és hematosalpinx jelenlétét. Végre lehet hajtani diagnosztikai szúrás vagina (csak a kezdeti szakaszban sebészi kezelés), amelyben jelentős mennyiségű kátrányos viszkózus anyag keletkezik a vérnyálka keverékéből.

Kezelés sebészeti.

Méh atresia rendszerint a nyaki csatorna belső os-ának túlnövekedése miatt következik be, amelyet az okoz traumás sérülések vagy gyulladásos folyamatok. A tünetek hasonlóak. A kezelés sebészi. Megnyílik a nyaki csatorna, és kiürül a méh.

A hüvelyi aplasia a hüvely veleszületett hiánya, amely a Müller-csatornák alsó részének elégtelen fejlődéséből adódik, és a 16. kromoszómapár megsértésével is összefüggésbe hozható. A hüvely teljesen vagy részben hiányozhat. Általában a patológiát akkor észlelik, amikor a lány eléri a pubertást, amikor az első menstruáció során hematometria, majd hematosalpinx jelenik meg. Erőteljes fájdalom megfelelnek a menstruáció napjainak. Ha fertőzés lép fel, lehetséges a méh és a petevezetékek tartalmának felszaporodása.

A hüvely veleszületett hiánya gyakran társul a húgyúti rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeivel (veseaplázia, vese ágyéki vagy kismedencei disztópiája, a gyűjtőrendszer megkettőződése). A hüvely mellett a méh hiányozhat (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser-szindróma) - ritka fejlődési hiba.

Főbb panaszok: menstruáció hiánya, idősebb korban, nemi életképtelenség. A betegek általában megfelelő testalkatúak, testi és szexuális fejlettsége megfelel az életkori normáknak. A másodlagos szexuális jellemzők meglehetősen jól fejlettek. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a külső nemi szervek megfelelően fejlődnek. A hüvely szondázása lehetővé teszi a szűzhártya mögötti 1-1,5 cm-es mélyedés kimutatását a végbél-hasi vizsgálattal tipikus hely a méhet nem határozzák meg, hanem egy zsinórt tapintanak. A méh függelékei nem azonosíthatók. Az ultrahang kimutatja a petefészkeket és a méh hiányát.

A hüvely veleszületett hiányában kezdetleges méh lehet. Funkcionális endometrium jelenléte maradványkürt hematometria kialakulásához vezet.

Kezelés:

• 
  Pszichológiai támogatás;
• 
  Nem műtéti vaginoplasztika (Frank eljárás) - a hüvely fokozatos nyújtása és tágítása speciális tágítókkal;
• 
  Sebészeti vaginoplasztika – alkotás mesterséges hüvely bőrlebenyből, a kis és szigmabél szakaszai, a medence hashártyája; mesterséges transzplantációt és Williams vulvovaginoplasztikát alkalmaznak.

A méhnyak veleszületett rendellenességei nagyon ritkák. Korábban az egyetlen kezelés a méheltávolítás volt. Jelenleg erre folynak kísérletek plasztikai műtét a méh megőrzésével. Az ilyen betegeknek az esetek 50% -ában lehetőségük van gyermekvállalásra.

A méh fejlődési rendellenességei.

Braude osztályozása szerint a méh összes rendellenessége két csoportra osztható:

1. 
   az anatómiai szerkezet megsértése;
2. 
   A megfelelően kialakult méh késleltetett fejlődése.

A kettős méh és a kettős hüvely kombinációja a Müller-csatornák konzerválásának következménye, mivel azok teljes hosszukban összeolvadnak az organogenezis időszakában. Mindkét méh nem érinti egymást, mindegyiknek külön petevezetője van, két külön hüvely van, amelyek mindegyike a megfelelő méhhez kapcsolódik. Lehet, hogy az egyik hüvely zárva van, és felhalmozódik benne a menstruációs vér (hematocolpos); előfordulhat, hogy az egyik méh nem kommunikál a hüvelyvel, aminek következtében a méh megtelik menstruációs vérrel (hematometra). Ezekben az esetekben ciklikus csavarok fordulnak elő alsó szakaszok has. A nőknél ez a hiba rendkívül ritkán figyelhető meg.

A kétszarvú méh a Müller-csatornák azon részeinek össze nem olvadásának következménye, aminek következtében általában egyetlen méh képződik, és a hüvely egységes, közösként fejlődik. E tekintetben a következő fő típusokat különböztetjük meg:

• 
  A nyereg alakú vagy íves méh a kétszarvú méh legkevésbé kifejezett változata; ebben az esetben csak a méhfenék oszlik meg;
• 
  Méh teljes vagy hiányos septummal - a méh alakja többé-kevésbé normális, míg üregét egy teljes vagy részleges szeptum osztja fel. Ha van egy teljes septum, az utóbbi a méh aljától a belső vagy külső garat területéig terjed. A részleges szeptum a méhnek csak egy részét választja el - a fundus vagy a méhnyak területén;

Ha két megfelelően fejlett méh van, mindegyikben ciklikus változások léphetnek fel, terhesség léphet fel, véget ér normális szülés. Ha a megtermékenyített petesejtet a kezdetleges méhszarvba ültetik be, az felrepedhet, amit intraabdominalis vérzés kísér.

A méh malformációjának diagnosztizálására és tisztázására ultrahangos vizsgálatot, röntgenvizsgálatot alkalmaznak, beleértve a pneumoperitoneum állapotát, a laparoszkópiát és a hiszteroszkópiát. A méhfejlődési rendellenességek kezelése elsősorban sebészi. A prognózis a hiba típusától függ.

A méhüreg atresia leggyakrabban a méhnyakcsatorna elzáródását jelenti a belső os szintjén. A fúzió általában a méh üregének durva küretének következménye, vagy a méhnyakcsatorna szövetének cauterizációja következtében következik be. Kivételként az atresia veleszületett lehet.

A megfelelően kialakult méh késleltetett fejlődése - ebbe a csoportba tartoznak az élet során kialakuló fejlődési hibák. A méh, bár megfelelően fejlődik, lemarad a fejlődésében. A semleges időszakban egy normálisan fejlett lánynál a méhtest és a méhnyak aránya 1:3, a prepubertás időszakban ez az arány 1:1, pubertásban, mint a pubertás időszakában, 3:1.

A méh hipopláziának három fokozata van:

• 
  A kezdetleges vagy embrionális méh 1-3 cm hosszú, a méhnyak mérete a szerv teljes méretének legalább 50%-a. Ez a lehetőség ritka, és hypoestrogenismus és tartós amenorrhoea jellemzi. A funkció helyreállítására vonatkozó prognózis rossz;
• 
  Infantilis méh - hossza több mint 3 cm, a méhnyak aránya a test méretéhez képest 3:1, azaz. mint a semleges időszakban, vagy 1:1, mint a pubertás előtti időszakban. A bimanuális vizsgálat egy kis, sűrű konzisztenciájú méhet tár fel, méhnyaka hosszú és kúpos alakú. A méh testének hossza elmarad a méhnyak mögött. Minél kifejezettebb ez a lemaradás, annál jelentősebb az elmaradottság. Ez a forma gyakoribb, mint az előző, és ritka fájdalmas menstruáció. A funkció helyreállításához hosszú távú terápia szükséges.
• 
  A hipoplasztikus méh fenntartja a méhnyak és a test méretének normális arányát – 1:3, azaz. a méh teste a teljes hossz kétharmadát, a méhnyak egyharmadát teszi ki. Az egész szerv mérete azonban kisebb élettani norma(6-7 cm-ig). Gyakrabban az alulfejlettség ilyen formája alacsony termetű és aszténikus testalkatú lányoknál fordul elő. Ilyen mértékű hypoplasia fordul elő leggyakrabban, a menstruációs, majd a reproduktív funkciók nem károsodnak.

A pubertás során gyakran megfigyelhető amenorrhoea, oligoamenorrhoea és meddőség. Terhesség esetén gyakran vannak spontán vetélés vagy koraszülés. A kezelés fizioterápiás módszereket foglal magában, terápiás gyakorlatok, méhmasszázs, hormonális gyógyszerek alkalmazása.

A petevezetékek fejlődési rendellenességei a Müller-csatornák fejletlenségének, károsodott rekanalizációjának és nem teljes fúziójának a következményei.

A petevezetékek következő fejlődési rendellenességei különböztethetők meg:

• 
  Extrém hosszú csövek, amelyek megcsavarodhatnak vagy belekeveredhetnek a hernialis zsákba lágyéksérv esetén;
• 
  A csövek spirális alakja, amelynek csavarodását elősegítik a függelékek gyulladásos folyamatai, összenövések, daganatok és a csövek perisztaltikája;
• 
  A csövek vagy méhnyílásaik veleszületett eltüntetése, valamint atresiájuk, amely klinikailag meddőségben nyilvánul meg;
• 
  Tubus duplikáció, általában petefészek duplikáció kíséretében;
• 
  További vakmozgások; további nyílások, amelyek gyakran a cső hasi nyílása közelében helyezkednek el;
• 
  Veleszületett petevezeték diverticula.

Klinikai kép. A klinikai megnyilvánulások hiányoznak, és csak ennek a patológiának a szövődményei (a hidro- és sactosalpinxek csavaródása, a cső érintettsége a hernialis zsákban, hematosalpinx, pyosalpinx, méhen kívüli terhesség stb.)

Diagnosztika. Alapja a szövődmények fellépésekor jelentkező panaszok, a bimanuális vizsgálat során kialakult képződmények tapintása, az ultrahangos adatok, a röntgen vizsgálati módszerek, a laparoszkópia és a diagnosztikus vagy terápiás laparotomia.

Kezelés. A petevezetékek fejlődésében fellépő rendellenességeket azonnal kezelik.

A petefészekfejlődés anomáliái. A fejlődés előtti időszakban a magzatban a petefészkek fejlődésében aszimmetria alakul ki, ami a jobb petefészek anatómiai és funkcionális túlsúlyában fejeződik ki. Ez a minta a reproduktív korban is folytatódik.

A leggyakoribb fejlődési rendellenességek a következők:

• 
  Az egyik oldalon az ivarmirigy hiánya, amelyet általában egyszarvú méhtel kombinálnak;
• 
  Az ivarmirigyek helyén rostos zsinórok teljes hiánya jellemző a petefészek diszgenezisének különböző típusaira, beleértve a genetikai rendellenességeket is (Shereshevsky-Turner szindróma);
• 
  A petefészkek veleszületett vagy szerzett fejletlensége (hipogonadizmus);
• 
  A petefészkek rendellenes elhelyezkedése, például az inguinalis csatornában.

A petefészek-rendellenességek vezető tünetei:

• 
  Szabálysértés menstruációs funkció amenorrhoea vagy polymenorrhoea formájában;
• 
  A hasi fájdalom megjelenése a pubertás alatt, amely havonta erősödik.

A diagnózis felállításához megtörténik átfogó vizsgálat, beleértve a műszeres módszereket is.

A hermafroditizmus mindkét nem anatómiailag és funkcionálisan fejlett nemi szerveinek jelenléte az egyénben.

A valódi hermafroditizmus egy olyan hiba, amelyben a magzat egyidejűleg fejleszti a férfi és női nemi mirigy elemeit. Rendkívül ritka.

Az álhermafroditizmus olyan fejlődési rendellenesség, amelyben az egyén külső nemi szerveinek szerkezete nem felel meg az ivarmirigyek természetének. Ugyanakkor a petefészkek helyesen alakulnak ki, a belső nemi szervek a női típusnak megfelelően fejlődnek. A külső nemi szervek a férfiakét megközelítő típus szerint alakulnak ki:

• 
  A csikló megnagyobbodott;
• 
  A középvonal mentén összenőtt nagyajkak valami herezacskószerűt alkotnak;
• 
  Van egy urogenitális sinus.

A női pszeudohermafroditizmus formái:

• 
  Veleszületett adrenogenitális szindróma. Az androgének szintézisének növekedése és a glükokortikoidok szintézisének csökkenése miatt alakul ki a mellékvesekéregben.
• 
  Kiváltott álhermafroditizmus. A női magzat külső nemi szerveinek fejlődésében zavarok léphetnek fel, ha az anya nagy adag androgént vagy progeszteront kapott a terhesség alatt, vagy ha az anyának androgént termelő daganata van.
• 
  Pseudohermafroditizmus, amelyet virilizáló mellékvese daganat okoz. A mellékvese reticularisának androgéneket termelő daganata virilizációt okoz. A daganat a születés utáni időszakban alakul ki, így a nemi szervek szerkezetének megzavarása a klitorisz hipertrófiájában fejeződik ki.

A kezelés a külső nemi szervek műtéti korrekciójából áll, és az indikáció szerint hormonterápiát írnak elő.

A menstruációs ciklus egyik vagy másik rendellenessége (dysmenorrhoea) sajátos okainak és kialakulásának mechanizmusának megállapítása mindegyikben különleges eset nem könnyű feladat. Ez azzal magyarázható, hogy a dysmenorrhoea etiológiája és patogenezise nagyon összetett, mivel számos magasabb központ és perifériás mirigy vesz részt a menstruációs ciklus végrehajtásában. A dysmenorrhoea külső, legszembetűnőbb megnyilvánulása a méhvérzés ritmusának és mennyiségének megváltozása, ennek oka a komplex neurohormonális lánc bármely láncszemében fellépő rendellenességektől függhet. Ezenkívül maga a kóros fókusz megszűnhet, és megszűnik a dysmenorrhoea közvetlen oka, és a közvetlen ok a korábbi eredeti kóros fókuszra reagáló szerv diszfunkciója lesz. A komplexitást az is meghatározza, hogy a menstruációs ciklus zavarainak előfordulásában és kialakulásában mindig több olyan rendszer, szerv vesz részt, amelyek bizonyos funkcionális egymásrautaltságban vannak.

A menstruációs zavarokhoz vezető számos ok csoportba sorolható: a) vegetatív-diszfunkcionális; b) endokrin-diszfunkcionális és c) általános szomatikus okok.

A patogenezis összetettsége oda vezetett, hogy a mai napig nem létezik olyan általánosan elfogadott osztályozás, amelynek alkalmazása a gyakorlati orvos számára lehetővé tenné a cikluszavarok okának könnyű megtalálását, diagnosztizálását és kezelési módszer kiválasztását.

A létező osztályozások bizonyos mértékig kiegészítik egymást, vagy a cikluszavarok külső megnyilvánulásaira, vagy valamelyik effektor szervben (petefészekben) előforduló rendellenességekre támaszkodnak, vagy olyan elméleti koncepciókra, amelyek lehetővé teszik a külső rendellenességek diagnosztizálását a patogenetikai lánc képének kialakításához. .

E tekintetben helyénvalónak tűnik több javaslat megfontolása.

K. N. Zhmakin (1966) következő osztályozása patogenetikai, és egy összetett neurohumorális lánc károsodási szintjének meghatározásán alapul (3. táblázat).

3. TÁBLÁZAT A menstruációs zavarok osztályozása K. N. Zhmakin szerint

A neurohumorális szabályozási zavar szintje	A jogsértések természete	Fájdalmas forma, funkcionális és morfológiai változások	Menstruációs rendellenességek
Cortico-hipotalamusz	Funkcionális rendellenesség, szerves (daganat, idegfertőzés)	Háborús amenorrhoea, pszichogén amenorrhoea. Zsír-genitális dystrophia. Chiari-Frommel szindróma. Anorexia nervosa. Hamis	Amenorrhoea
Hipofízis-hipotalamusz	Funkcionális rendellenesség, szerves (tumor)	Itsenko-Cushing szindróma	Hypo-, oligo-, opso-amenorrhoea
Agyalapi	Panhypopituitarizmus	Simmonds-Sheehan szindróma	Hypo-, oligo-, opsoamenorrhoea
	Részleges hypopituitarizmus (hipogonadotropizmus) és egyidejűleg a szomatotrop hormon túltermelése	Gigantizmus Akromegália	Azonos
	Részleges hypopituitarizmus (hipogonadizmus)	Hipofízis infantilizmus	»
Petefészek	Hipoösztrogenizmus	A. Kétfázisú ciklus: Szabálysértés follikuláris fázis	Hypo-, oligo-, opso-amenorrhoea
	Hipoluteinizmus	Kudarc corpus luteum, a corpus luteum korai érése rövid távú fennállásával	Polymenorrhoea, proyomenorrhoea
	Hiperluteinizmus	Perzisztens sárgatest	Hyper-, polymenorrhoea (rövid késés után)
	Hipoösztrogenizmus	B. Egyfázisú ciklus: Korai follikuláris atresia	Hypo-, oligo-, amenorrhoea, majd metrorrhagia
	Hiperösztrogenizmus	Tartós tüsző, kis cisztás petefészek-degeneráció	Metrorrhagia késleltetett menstruáció után
	Hiperandrogenizmus	Policisztás petefészkek	Hypo-, oligo-, opso-amenorrhoea, metrorrhagia
	Hiperösztrogenizmus	BAN BEN. Hormontermelő daganatok: Granulosa sejt daganat. Tecoma	Hyper-, polymenorrhoea, metrorrhagia
	Hiperandrogenizmus	Arrhenoblastoma. Leydig sejtes daganat. Lipoid sejtes daganatok	Oligo-amenorrhoea
	Hipoösztrogenizmus	G. A petefészekszövet fejlődésének elsődleges hibája: Gonada dysgenesis, Shereshevsky-Turner szindróma stb. Gonada aplasia	Amenorrhoea
Méh		Endometrium tuberkulózis	Metrorrhagia, amenorrhoea
		A nyaki csatorna atréziája	Amenorrhoea
		Neurogén disztrófia - a méh interocepciójának megzavarása	Amenorrhoea, oligomenorrhoea
Pajzsmirigy	Pajzsmirigy alulműködés	Myxedema, kreténizmus	Hypo-, oligo-amenorrhoea, metrorrhagia
	Pajzsmirigy túlműködés	Tireotoxikózis	Proyomenorrhoea, hyperpolymenorrhoea, ritkábban amenorrhoea
Mellékvese	Hipokorticizmus	Addison-kór.	Hypo-, oligo-amenorrhoea
	Hiperkortizolizmus	Adrenogenitális szindróma (hiperplázia, mellékvesekéreg daganat)

A fenti besorolásnak számos pozitív vonatkozása van, amelyek közül a fő az, hogy egy adott patológiát a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh lánc károsodásának bizonyos szintjéhez rendelnek, ami hozzájárul a patogenetikai terápia megválasztásához.

Ugyanakkor a bemutatott osztályozásnak van néhány hiányossága. Ezek a hiányosságok nyilvánvalóan abból adódnak, hogy a besorolás nem tett egyértelmű különbséget a menstruációs ciklus funkcionális rendellenességei közé sorolandó betegségek és az olyan nozológiailag egyértelműen meghatározott betegségek között, amelyekben a menstruációs zavarok csak ennek a betegségnek a tüneteként hatnak.

A besorolásba valóban beletartoznak olyan betegségek is, mint az endometrium tuberkulózis, a hormontermelő petefészekdaganatok stb., amelyekről köztudott, hogy menstruációs rendellenességekkel járnak. Ugyanakkor véleményünk szerint ezeket az állapotokat nem szabad a menstruációs ciklus anomáliák rovatába belefoglalni, hiszen a cikluszavarok itt csak az alapbetegség tüneteként hatnak. Nyilvánvalóan ugyanez vonatkozik az olyan betegségekre is, mint a Chiari-Frommel, Sheahan, Stein-Leventhal szindróma, hiperplázia vagy a mellékvesekéreg daganata stb., ahol a menstruációs diszfunkció csak az egyik tünet a többi mellett.

A menstruációs funkció rendellenességeinek osztályozásába beszámítandó betegségek (vagy állapotok) körét szűkíteni kell azzal, hogy csak azokat a rendellenességeket kell figyelembe venni, amelyekre az elsődleges jellemzők. funkcionális változások a neurohumorális szabályozás egyik láncszemében egyértelműen meghatározott anatómiai szubsztrát nélkül, vagyis azon állapotok, ahol nem szerkezeti, hanem funkcionális zavarok kerülnek előtérbe.

Az óra időtartama - 6 óra.

Az óra célja: adja meg a menstruációs ciklus rendellenességeit jellemző definíciókat, beleértve a diszfunkcionális méhvérzés ötletét - DUB (a DUB-ról részletesebben egy külön leckében lesz szó). Határozza meg az amenorrhoeát. Az amenorrhoea különböző neuroendokrin betegségek tünete. Tanulmányozza az amenorrhoea fő okait, patogenezisét, és mutasson be egy osztályozást. WHO osztályozás és diagnosztikai algoritmus az amenorrhoea és oligomenorrhoea fő (klinikai és endokrinológiai szindrómák) okaira. Amenorrhoea és oligomenorrhoea kezelése (differenciált megközelítés, terápia céljai és módszerei). Fő irányok elsődleges megelőzés neuroendokrin rendellenességek.

A tanulónak tudnia kell: a menstruációs rendellenességeket jellemző kifejezések, beleértve a diszfunkcionális méhvérzés meghatározását; az amenorrhoea meghatározása, etiopatogenezise, ​​osztályozása; a menstruációs rendellenességek fő okai és diagnózisuk módszerei; a kezelés céljai és módszerei, a menstruációs zavarok elsődleges megelőzésének módjai; a menstruációs funkciót szabályozó fő gyógyszerek (gonadotropin-releasing hormon analógok, gonadotropinok, ösztrogének, gesztagének).

A tanulónak képesnek kell lennie: magatartás kezdeti vizsgálat menstruációs rendellenességben szenvedő betegek (a kötelező vizsgálatok listája és sorrendje), értékelje a menstruációs rendellenességek klinikai és hormonális vizsgálatának eredményeit; meghatározza a gesztagénekkel végzett tesztek és az ösztrogének és gesztagének egymást követő beadásának indikációit; ezeket a vizsgálatokat elvégezni és eredményeiket értelmezni, a kezelés céljait és módszereit meghatározni, a szaporodási és menstruációs funkciók szabályozására szolgáló alapvető gyógyszereket kiválasztani.

Az osztály helyszíne: oktatóterem, nőgyógyászati ​​osztály.

Felszerelés: táblázatok, diák, osztályozás, a menstruációs zavarok vizsgálati és kezelési módszerei, a szaporodási és menstruációs funkciók szabályozásának alapvető gyógyszerei.

Óraszervezési terv:

Szervezési kérdések – 5 perc.

Ellenőrzés alapvonal tudás – 35 perc.

Elméleti óra a normál menstruációs ciklusról, annak zavarairól szóló fogalmak ismétlésével, táblázatok, vizsgálati módszerek, gyógyszerek bemutatásával, használatuk módszereinek megbeszélésével - 140 perc.

Gyakorlati óra - nőgyógyászati ​​osztályon 2-3 menstruációs rendellenességgel küzdő beteg bemutatása, kisműtőben - terápiás és diagnosztikus küret elvégzése, további kezelés megbeszélése - 90 perc.

Definíciók

A modern besorolás szerint a menstruációs ciklus gyakoriságának, periodicitásának, intenzitásának és fellépésének főbb zavarait a következő fogalmakkal határozhatjuk meg: menorrhagia, metrorrhagia, intermenstruális vérzés, polymenorrhoea, oligomenorrhoea, amenorrhoea és diszfunkcionális. méhvérzés.

A menorrhagia (hipermenorrhoea) elhúzódó (több mint 7 napig) és erős (több mint 80 ml-es) méhvérzés, amely rendszeres időközönként jelentkezik.

A metrorrhagia rendszertelen, rövid időközönként jelentkező, általában hosszan tartó, változó intenzitású méhvérzés.

A menometrorrhagia elhúzódó méhvérzés, amely szabálytalan időközönként jelentkezik.

Az intermenstruációs vérzés a rendszeres menstruáció között fordul elő, és változó intenzitású.

A polymenorrhoea olyan méhvérzés, amely rendszeres, rövid időközönként (kevesebb, mint 21 nap) jelentkezik.

Az oligomenorrhoea ritka méhvérzés, amely 40 napnál hosszabb időközönként jelentkezik.

Az amenorrhoea a menstruáció 6 hónapig vagy tovább tartó hiánya.

A diszfunkcionális méhvérzés olyan aciklikus méhvérzés, amelyet nem kísérnek szervi rendellenességek.

A távolléttel szerves patológia(méh mióma, belső endometriózis, méhnyálkahártya polip, endometritis, terhesség korai megszakítása, vérbetegségek) a menorrhagiát leggyakrabban a sárgatest diszfunkciója (elégtelensége vagy perzisztenciája) okozza. Az intermenstruális pecsételés az ovulációt követő ciklus közepén az ösztrogénszint csökkenésének következménye, a gyakori menstruáció (polymenorrhoea) pedig egy rövid tüszőfázis eredménye. Az oligomenorrhoeát, amelyet metrorrhagia vagy menometrorrhagia követ, a tüsző vagy annak (atreziájának) a hátterében álló anovuláció okozza.

Amenorrhoea

Amenorrhoea – a menstruáció 6 hónapig vagy tovább hiánya 16-45 éves nőknél; lehet normogonadotrop (eugonadotrop), hipergonadotrop vagy hipogonadotrop.

Osztályozás

Igazi amenorrhoea - ciklikus változások hiánya a petefészekben, az endometriumban és az egész testben. Hormonális működés a petefészkek élesen csökkentek, és a nemi hormonok nem elegendőek az endometrium ciklikus változásainak végrehajtásához.

Hamis amenorrhoea - menstruáció hiánya a petefészkekben, a méhnyálkahártyában és az egész testben bekövetkező ciklikus változások jelenlétében. A vér és a méhnyálkahártya szekréciójának megsértésének okai lehetnek folyamatos szűzhártya, a hüvely vagy a méhnyak atreziája. A menstruációs vér a hüvelyben (hematocolpos), a méhben (gamatometra) és a csövekben (hematosalpinx) halmozódik fel.

Fiziológiai amenorrhoea - menstruáció hiánya a menarche előtt vagy közvetlenül utána, terhesség és szoptatás alatt, menopauza után. Ez az állapot fiziológiás, és nem igényli a betegek vizsgálatát.

Patológiás amenorrhoea - lehet elsődleges vagy másodlagos.

Elsődleges amenorrhoea - a menstruáció hiánya és a pubertás jelei 14 éves korban, vagy a menstruáció hiánya 16 évesen a pubertás egyéb jeleivel.

Másodlagos amenorrhoea - a menstruáció megszűnése a menstruációs funkció létrejötte után.

A sérülés mértékétől függően szaporító rendszer Hagyományosan megkülönböztetik az amenorrhoea méh, petefészek, hipofízis és hipotalamusz formáit.

Etiológia

Az elsődleges amenorrhoea okai lehetnek a gonád károsodása (Turner-szindróma, here feminizáció és rezisztens petefészkek) és extragonadális patológia (hipopituitarizmus, hypogonadotrop hypogonadizmus, késleltetett menarche, veleszületett mellékvese hiperplázia, petefészek, méh és hüvely kóros fejlődése, mentális betegség).

A másodlagos amenorrhoea okai: terhesség, posztmenopauza, méhnyálkahártya tuberkulózis, fogyás, intrauterin synechia (Asherman-szindróma), méh amputáció, hypothalamus-hipofízis rendellenességek (hipopituitarizmus, pszichogén, kiegyensúlyozott étrend, krónikus betegségek, túlzott fizikai és mentális stressz, szájon át történő kezelés abbahagyása fogamzásgátlók, túlzott prolaktin, agyalapi mirigy daganatok), a petefészkek funkcionális aktivitásának zavarai (kimerültség, műtéti eltávolítás, sugár- vagy kemoterápia, hiperösztrogenizmus, daganatok, policisztás betegség), valamint a pajzsmirigy és a mellékvese betegségek.

Az amenorrhoea méhen belüli formáit, valamint a hamis amenorrhoeát általában a gonadotropinok normál szintje kíséri.

Az elsődleges petefészek-elváltozások okozta amenorrhoea kíséri megnövekedett szint gonadotropinok a vérben.

Elsődleges elváltozásból eredő amenorrhoea központi szerkezetek(agyalapi mirigy és hipotalamusz), amelyet az LH és az FSH szintjének csökkenése jellemez.

BAN BEN speciális csoport Az amenorrhoeát a magas prolaktinszint, a mellékvesék és a pajzsmirigy elsődleges károsodása miatt izolálják. A hiperprolaktinémiát általában a gonadotropinszint csökkenése kíséri, de az LH és az FSH normál szintje is kísérheti. A mellékvese elsődleges károsodását (daganatok, adrenogenitális szindróma és a szteroid szintézis egyéb rendellenességei), valamint a petefészek-hiperandrogenizmus egyes formáit (hipertekózis, policisztás petefészek szindróma, daganatok) általában a gonadotropinok normális szintje vagy ciklikusságuk megsértése kíséri. szekréció, ritkábban - koncentrációjuk csökkenése a vérben.

A normál prolaktinszintű amenorrhoea különálló nozológiai formáiként a Rokitansky-Küstner-szindróma említhető - Mülleri áramlások fúziójának hiánya, hüvelyi agenesis, normális petefészek és vese anomáliák, késleltetett menarche; Az Asherman-szindróma a méh diszfunkció szerzett formája a méhüreg teljes vagy részleges obliterációja következtében, miután a méhnyálkahártya és a myometrium túlzott mértékű küret miatti traumája, amelyet endometritisz bonyolít; a nemi szervek tuberkulózisa.

Az emelkedett gonadotropinszinttel járó amenorrhoea olyan gonadális, kromoszómális vagy genetikai rendellenességeket foglal magában, amelyek megváltoztatják a gonadotropin-visszafordítás mechanizmusát. hormonális kapcsolat a gonadotropin szekréció elnyomása. Ezek közé tartozik a Shereshevsky-Turner-szindróma (45XO-szindróma) okozta gonadális diszgenezis, a 46XX kariotípusú rezisztens petefészek-szindróma, a here feminizációs szindróma (46XY kariotípus), valamint a petefészek eredetű másodlagos amenorrhoea esetei.

Meg kell jegyezni, hogy közben utóbbi években emelkedett gonadotropinszinttel járó amenorrhoeát találtak, amelyet alacsony biológiai aktivitású kóros LH- vagy FSH-molekulák szintézise okoz. Ebben az esetben az LH vagy az FSH magas szintjét (molekulák száma, de aktivitása nem!) enzim immunoassay vagy radioimmunoassay mutatják ki. Az amenorrhoea ezen formáját meglehetősen nehéz azonosítani, mivel általában klinikai gyakorlat Az LH és FSH biológiai aktivitásának (nem koncentrációjának!) meghatározására ritkán kerül sor.

Az amenorrhoea speciális esete alacsony szint a gonadotropinok Kallmann-szindróma - a hypogonadotrop amenorrhoea veleszületett formája: anosmia, a külső nemi szervek és az emlőmirigyek gyengén fejlettek, a mellbimbók nem kifejezettek, a méh és a petefészkek nem tapinthatók; alultápláltság anorexia nervosa szindrómában; túlzott fizikai és érzelmi stressz, nagy dózisú hormonális fogamzásgátlók, ganglionblokkolók, rezerpin és fenotiazin-származékok szedése, amelyek a hipotalamuszra hatnak, megzavarják a dopamin és a noradrenalin egyensúlyát, néha galaktorrhoea alakul ki; az agyalapi mirigy betegségei (daganatok - kromofób és prolaktin-szekréciós adenomák; Sheehan-szindróma - az agyalapi mirigy ischaemia és nekrózisa hemorrhagiás sokk során).

Megkülönböztető diagnózis Az amenorrhoea „hormonális” okait a menstruáció elhúzódó hiányának legvalószínűbb „szerves” okaival végzik. Az elsődleges amenorrhoea esetében ezek a nemi szervek rendellenességei, amelyek akadályozzák a menstruációs vér kiáramlását (hüvelyi atresia, szűzhártya). A további mélyreható diagnosztikai vizsgálatok útjának meghatározásához, alapos anamnézis és klinikai vizsgálat, echográfia elvégzése a hematocolpos, hematometra és hematosalpinx kizárására.

A „hamis” amenorrhoea és a terhesség kizárása után diagnosztizálják az amenorrhoea neuroendokrin okait, beleértve a reproduktív rendszer elsődleges károsodásának mértékét. Az első szakaszban a prolaktint kiválasztó hipofízis adenomák kizártak. Ezután a fennmaradó klinikai és endokrinológiai szindrómákat szekvenciálisan kizárjuk: idiopátiás hiperprolaktinémia, hiperprolaktinémia nélküli agydaganatok, hipotalamusz-hipofízis-elégtelenség, hipotalamusz-hipofízis diszfunkció, primer petefészek-károsodás, amenorrhoea méhformája.

Hormonlabor rendelkezésre állása esetén a vizsgálat rövidebb idő alatt elvégezhető prolaktin, LH, FSH, TSH, dehidroepiandroszteron és szulfátja (DHEA, DEAS), kortizol szintjének meghatározásával. Hiperprolaktinémia esetén az agyalapi mirigy daganatai és a pajzsmirigy alulműködése kizárt; normoprolaktinémiával - a hipotalamusz-hipofízis régió patológiája, a petefészkek, a mellékvesék és a pajzsmirigy elsődleges károsodása.

Amenorrhoea kezelése Ennek az állapotnak (az alapbetegségnek) az okának kijavítására kell irányulnia, azaz etiopatogenetikusnak kell lennie. A méh rendellenességek miatti amenorrhoea méhen belüli formájában a menstruációs és reproduktív funkciók helyreállításának lehetősége dől el. Asherman-szindróma esetén a méhen belüli synechiát egy kürettel preparálják hiszteroszkópos kontroll mellett, ezt követően IUD-t helyeznek el, majd ösztrogénes kezelést végeznek.

Az amenorrhoea petefészek formájában hormonpótló terápiát írnak elő a szomatikus (atherosclerosis, osteoporosis) és az urogenitális szövődmények megelőzésére és kezelésére. Gonád dysgenesis esetén a megtermékenyítési programok lebonyolítása és a donor petesejtek átvitele dől el.

A tumor eredetű amenorrhoea hipofízis formájában az első szakaszban a kezelést dopamin agonistákkal (általában bromergokriptinnel) végzik, majd ha daganat van jelen, akkor a műtéti eltávolítás kérdéséről döntenek. Az idiopátiás hiperprolaktinémia esetén a szubklinikai hypothyreosis előzetes kizárása után a kezelést dopamin agonistákkal végezzük.

Nem daganatos eredetű hipofízis-elégtelenség esetén, normál szinten A prolaktint célszerű gonadotrop gyógyszerekkel kezelni: humán koriongonadotropinnal (hCG, például pregnil) és humán menopauzális gonadotropinnal (hMG, például humegone). Alkalmazásuk indikációja a meddőség vagy a termékenység helyreállításának szükségessége a jövőben.

A hypothalamus amenorrhoea kezelése a kialakulásának okaitól függ. Kallmann-szindróma esetén GnRH impulzus adása vagy gonadotropin készítmények (hMG/hCG) injekciója írható elő. Táplálkozási alultápláltság esetén a kezelést a testsúly helyreállításával kell kezdeni. Felvételkor gyógyszerek amenorrhoeát okozó gyógyszerek (neuroleptikumok, görcsoldók stb.), ezek eltörlése vagy pótlása szükséges. Ha kevés a hatásosság, kiegészítő intézkedésként több hMG/hCG gonadotropin (például humegone és pregnyl) terápia is elvégezhető.

A hipotalamusz-hipofízis diszfunkció (policisztás petefészek szindróma) esetén a kezelés mindkettőtől függ klinikai szolgáltatások betegség, valamint a termékenység helyreállításának szükségessége (meddőségi kezelés). Elhízás esetén az első szakaszban intézkedéseket tesznek a testtömeg csökkentésére. Az ovuláció indukciójával kapcsolatos pozitív döntés esetén az első szakaszban antiösztrogéneket (leggyakrabban klomifén-citrátot) használnak, és ha ezek hatástalanok, gonadotropin készítményeket, ritkábban - GnRH-készítményeket pulzáló üzemmódban (például lutrelef). Magas bazális LH-szint esetén előnyben részesítik a tiszta FSH-készítményeket (például a puregont).

Enyhe hiperandrogenizmus esetén a gonadotropinok felírása előtt a tiszta gesztagénekkel és ösztrogén-progesztogén gyógyszerekkel végzett kezelés tartós vagy fogamzásgátló módban is elvégezhető. Bevételkor csökken az LH szintézise az agyalapi mirigyben, valamint a tesztoszteron és az androszténdion szintézise a theca sejtekben. Minimális androgén potenciállal és az LH-szekréció stabil szuppressziójával rendelkező gesztagének alkalmazása kívánatos. A 19-norszteroid származékok esetében ezek a dezogesztrel és gesztagén tartalmú tabletta készítmények (Marvelon, Mercilon, Femoden), a progeszteron származékok esetében a medroxiprogeszteron észterek injekciói (megestron, Depo-Provera). A tablettakészítményekben jelenlévő etinilösztradiol emellett serkenti a májban a szteroidkötő globulin szintézisét, ami csökkenti a tesztoszteron szabad (aktív) frakciójának szintjét. Súlyosabb hiperandrogenizmus esetén antiandrogéneket tartalmazó gyógyszerek, például ciproteron (a Diane gyógyszer) vagy spironolakton (például veroshpiron) írhatók fel.

Súlyos petefészek-hiperandrogenizmus esetén, például petefészek-tecomatosisban, folyamatosan GnRH-agonistákat írnak fel (például Zoladexet), hogy elnyomják a petefészkekben a szteroidogenezist. Egyes esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak - petefészek reszekciót, főleg laparoszkópos hozzáféréssel. A műtét célja az androgéneket szintetizáló stromaszövet térfogatának csökkentése, a hiperandrogenizmus csökkentése, majd a tüszők normális növekedésének és érésének helyreállítása. A petefészekszövet eltávolítása miatt azonban jelentősen csökken a petefészek-tartalék (a tüszők száma). Ebben a tekintetben a meddőség kezelésében a legtöbb esetben előnyben részesítik drog terápia műtét helyett.

A mellékvese hiperandrogenizmusa esetén az agyalapi mirigy és a mellékvese daganatainak kizárása után a kezelést glükokortikoid gyógyszerekkel (például prednizolon) végezzük. A pajzsmirigy alulműködését L-tiroxinnal vagy annak trijódtironinnal való kombinációjával kezelik.

Ellenőrző kérdések:

1. Mit nevezünk menorrhagiának?

2. A polymenorrhoea meghatározása.

3. Az oligomenorrhoea meghatározása.

4. A DMC meghatározása.

5. Az amenorrhoea meghatározása.

6. Az amenorrhoea osztályozása a menarche függvényében.

7. Az amenorrhoea osztályozása a menstruációs funkció elsődleges zavarának helye szerint.

8. Amenorrhoea differenciáldiagnózisa.

9. Az amenorrhoea fő klinikai és endokrinológiai szindrómái (okai) a WHO szerint.

10. Algoritmus neuroendokrin rendellenességek diagnosztizálására amenorrhoeában és oligomenorrhoeában.

11. A kezelés alapelvei különféle formák amenorrhoea és oligomenorrhoea.

12. Mi az ovuláció indukciója?

13. Mellékvese hiperandrogenizmus kezelése.

1. számú feladat

Egy 14 éves tinédzser lány a nehéz 10. napon kerül be az osztályra vérzés a genitális traktusból, amelyeket hat hónapon keresztül havonta megismételnek. Diagnózis? Az orvos taktikája?

2. probléma

Egy 26 éves nő felvette a kapcsolatot terhességi klinika a korábban rendszeres menstruáció késése kapcsán. Diagnózis? Az orvos taktikája?

3. feladat

Egy 13 éves, normál morfogrammú lányt 3 hónapja kínoz az alhasi fájdalom, ami hányingerrel, hányással és 38,6 fokos hőmérséklet-emelkedéssel járt. Eddig a jól körülhatárolható másodlagos tünetek ellenére nem volt menstruáció. Diagnózis? Az orvos taktikája?

A menstruációs rendellenességek a változás jelei normál működés nemi szervek. A jogsértés gyanúját ritka, gyakori, túl nehéz vagy szűkös időszakok okozhatják.

A betegség időben történő felismerése érdekében egy nőnek tudnia kell, hogy mely időszakok tekinthetők normálisnak. A menstruációs vérzés normál lefolyása 3-7 napig tart, és az új ciklusok közötti különbség 21-35 nap. A napok száma közötti ekkora különbség az egyes élőlények sajátosságaiból adódik. Egy nőnek óvakodnia kell a legalább 2 hetes késéstől.

Etiológia

A menstruációs rendellenességek okai gyakran a petefészkek hormonális diszfunkciójához kapcsolódnak, ami instabil vérzést vált ki. A betegség etiológiája azonban sok más tényezővel is összefügg. A pszichés és fizikai stressz a menstruációs rendellenességek egyik leggyakoribb oka. Befolyásolják a szervezet működését, beleértve a női hormonszintet is. Gyakori okok pszichológiai stresszes helyzetek túlterheltté válhat, megváltozhat a megszokott életritmus, félelmek, komplexusok, aggodalmak. Ilyen jogsértés in hétköznapi élet nők is a ciklus rendellenes megnyilvánulásaihoz vezet.

A fizikai stresszből adódó menstruációs rendellenességeket nagy terhelés jellemzi, beleértve a szerves terheléseket is a napi menüben. Hormonális egyensúlyhiány a testtömeg éles csökkenését vagy növekedését is kiválthatja.

Belezuhan hormonális háttér bármilyen változás okozta, beleértve a kizárást is intim kapcsolatokat egy nő életéből. A jogsértések előfordulhatnak a szexuális kapcsolatok hiányával és újrakezdésével is.

A ciklus különösen gyakran megszakad azoknál a lányoknál, akiknek éppen most kezdődött a menstruációja. Ez a jelenség normálisnak tekinthető, mivel a vérfolyás kialakulásának kezdetén a ciklus még nem alakult ki a tinédzserben. Az első menstruáció 10-14 éves korban jelentkezhet, túl sok és elhúzódó váladékozással. Idővel a lányok menstruációs rendellenességei megszűnnek, és a váladékozás normálissá válik.

Ha azonban a nők bármilyen rendellenességet észlelnek, jobb azonnal konzultálni, mert akkor komoly patológiák kezdődhetnek.

A női testben minden szerv nagyon összekapcsolódik. A menstruációs ciklus folyamata nemcsak a nő reproduktív rendszerét érinti, hanem az agykérget, a kéreg alatti központokat és más szerveket is. endokrin rendszer. Ezért az okok más testrendszerek gyulladásos folyamataiban is rejtőzhetnek. Az agykéreg zavarai a következő provokáló tényezőket tartalmazzák:

• időzóna változás;

Az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban is előfordulhatnak bizonyos meghibásodások, amelyek daganat vagy vírusos neuroinfekció megjelenését váltják ki, ami szintén megzavarhatja a ciklust.

A menstruáció kudarcát az orvosok szerint a következő tényezők is okozhatják:

• genetika;
• funkcionális rendellenességek;
• a méh gyulladása;
• más endokrin szervek patológiái.

Szülés után is gyakoriak a menstruációs zavarok. Ez az anomális folyamat megkönnyebbül. Ez az állapot a prolaktin, a vérben az anyatejtermelésért felelős hormon növekedésével jár.

Osztályozás

A menstruációs rendellenességek meglehetősen gyakoriak a stressz és fizikai túlerőltetés. Ha azonban nem fordul időben orvoshoz, a nő súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Az anomália etiológiája nagyon változatos lehet, és mindezek az okok különböző módon nyilvánulhatnak meg. E tekintetben a klinikusok kidolgozták a menstruációs rendellenességek osztályozását, amely a következő típusokból áll:

• – a patológia alhasi görcsökben, derékfájásban, rohamokban,... A rendellenesség a lányoknál 14 éves kortól és egész életük során a menopauza kezdetéig alakulhat ki;
• – a ciklus instabil lefolyása jellemzi, hirtelen, különösebb tünetek nélkül jelentkezhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, hosszú késés lép fel;
• hypermenorrhoea - túlzott mennyiségű váladékozás közben normál időtartamú;
• menorrhagia - az időszakok legfeljebb 12 napig tartanak, és erős vérzés jellemzi;
• hypomenorrhoea – csekély vérzés;
• polymenorrhoea - a közötti intervallum menstruációs vérzés legfeljebb 21 nap;
• oligomenorrhoea - túl rövid, egy vagy két napos időszakok;
• - ritka váladékozás, legfeljebb 3 hónapos időközönként;
• proyomenorrhoea - a menstruációs ciklus csökkenése 21 napra, vagy még kevesebbre.

Tünetek

A szokatlanul erős, vagy éppen ellenkezőleg, a túl kevés menstruáció jellegzetes tünetekkel jár. Bármilyen jogsértés benne női test ne múljon el nyomtalanul, így a ciklus meghibásodása a következő jelekről ismerhető fel:

• a vérzés szabályozásának károsodása;
• jelentős késés;
• erős váladékozás vérrögök jelenlétével;
• kevés menstruáció;
• változó jellegű súlyos fájdalmas rohamok;

A menstruáció normális megnyilvánulása esetén a nők nem éreznek jelentős tüneteket, néha rángatózó tünetek jelentkezhetnek, amelyek nem zavarják meg különösebben az általános életritmust. Ha azonban menstruációs zavart észlelnek, akkor fájdalom szindróma túl erőssé válik, és kisugározhat a hát alsó részébe és a csípőbe.

A szindróma intenzitása a következő mutatók alapján határozható meg:

• a munkaképesség elvesztése miatt - nehéz elvégezni a szokásos munkát, ülni, állandó vágy lefekszik;
• a fájdalomcsillapítók számával.

A serdülőkorúak menstruációs rendellenességeit a vérzésre való várakozásból eredő erős érzelmi stressz okozza. Ez a jel veszélyes, mivel szinte lehetetlen megállapítani a betegség okát.

Diagnosztika

Ha a fent említett tüneteket észlelik, egy nőnek feltétlenül diagnózisra van szüksége, amely a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• kaparék szövettani elemzése.

A belső nemi szervek rendellenes fejlődésének okainak azonosításához a betegnek a következő diagnosztikai módszereket kell elvégeznie:

• kolposzkópia;
• flóra kenet;
• Pép tesz;
• fertőző szűrés.

Sürgős szükség esetén a nyaki csatorna nyálkahártyájának biopsziáját és küretjét írják elő.

Ha egy nőnek csekély tünetei vannak, akkor tanulmányoznia kell a hormonokat, valamint a cukorszintet. Esetében teljes hiánya menstruáció esetén a betegnél a terhesség kizárását diagnosztizálják. Ehhez elvégezhet egy megfelelő tesztet.

A diagnózis felállításakor, különösen a terhesség során, az orvos előírhatja a humán koriongonadotropin vizsgálatát és ultrahangvizsgálatot.

A menstruáció elmaradásának oka lehet a menopauza is, amely 42-47 éves nőknél jelentkezik. A diagnózis meghatározásához hormonális vizsgálatot végeznek.

Kezelés

Minden nőnek menstruációs rendellenességek miatti kezelésen kell részt vennie. A terápiát a beteg állapotától, az anomália azonosított típusától, az egyidejű betegségektől és tünetektől függően írják fel. Ha egy nőnek fertőzés miatt problémái vannak és gyulladásos folyamat, akkor segítenek megbirkózni a patológiával antibakteriális gyógyszerekés fizikoterápia. Legyengült test esetén az állandó és kiegyensúlyozott táplálkozás, a testmozgás és a vitaminkomplexek javíthatják a tónust.

Nagyon sok nő úgy dönt, hogy gyógynövényekkel küzd a probléma ellen. Gyógynövényeken alapuló gyógyszerek és természetes hozzávalók gyengéden befolyásolja a testet, anélkül, hogy különféle szövődményeket váltana ki.

Ami a menstruációs ciklus rendellenességeinek megszüntetését illeti a vitaminokkal rendelkező nőknél, ezek használata kötelező. Ha a betegben kóros elváltozásokat észlelnek, az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsák be a következő terápiás szabályokat:

• csökkentse az elfogyasztott folyadék mennyiségét;
• adjon hozzá tejtermékeket az étrendhez;
• egyél savanyú káposztát, sütőtököt, paradicsomot, baromfihúst és marhamájat.

A menstruáció szabályozására az orvosok E-vitamint írnak fel más hasznos mikroelemcsoportokkal kombinálva.

Ha a menstruációs rendellenességeket a méhnyak károsodása okozza, akkor a beteg radikális kezelést ír elő. A terápia részeként az orvos először teljes diagnózist végez, majd a következő sebészeti módszereket írhatja elő:

• kriodestrukció;
• lézer;
• Rádió hullám.

Ha az anomália csekély és szabálytalan megnyilvánulásokban rejlik, akkor megfelelő terápiát írnak elő a vérkibocsátás normalizálására.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne kezdje el a betegséget, majd ne kezdje el a menstruációs rendellenességek kezelését, az orvosok azt tanácsolják minden lánynak és nőnek, hogy figyeljék egészségi állapotukat. A tinédzserek szüleinek emlékezniük kell arra, hogy a lányoknak 10-14 éves korukban menstruálniuk kell, de ha megjelenésük késik, ez kóros folyamatot jelez.

Az orvosok a következő megelőző intézkedéseket javasolják:

• vezet menstruációs naptár;
• látogasson el egy nőgyógyászhoz;
• részt vesz az összes nőgyógyászati ​​betegség, az endokrin mirigyek patológiái és a belső szervek betegségeinek kezelésében;
• egyensúlyba hozza a menüt;
• sportolni és vezetni aktív módszerélet.

Legyen óvatos az utolsó ponttal, mivel a túlzott sporttevékenység megzavarhatja a ciklust.