A harapás meghatározása fogak részleges hiányában. Az állkapcsok központi aránya: meghatározás, módszerek. Diagnózis ízületi rendellenességek alapján

Központi elzáródás- Ez egy olyan artikuláció, amelyben az alsó állkapcsot emelő izmok egyenletesen és maximálisan megfeszülnek mindkét oldalon. Emiatt az állkapcsok zárt állapotában a maximális számú pont érintkezik egymással, ami provokálja a kialakulást. Ebben az esetben az ízületi fejek mindig a gumó lejtőjének legalján helyezkednek el.

Központi elzáródás jelei

A központi elzáródás fő jelei a következők:

• mindegyik alsó és felső fog szorosan záródik az ellenkezőjével (kivéve a középső alsó metszőfogakat és három felső őrlőfogat);
• az elülső szakaszban abszolút az összes alsó fog átfedi a felsőket a korona legfeljebb 1/3-ával;
• a jobb felső őrlőfog csatlakozik az alsó két foghoz, 2/3-ig lefedve azokat;
• az alsó állkapocs metszőfogai szorosan érintkeznek a felsők palatinus gumóival;
• bukkális gumók, amelyek az alsó állkapcson találhatók, átfedve a felsőkkel;
• az alsó állkapocs palatinus gumói a nyelvi és a bukkális között helyezkednek el;
• az alsó és a felső metszőfogak között a középvonal mindig ugyanabban a síkban van.

A központi elzáródás definíciója

Számos módszer létezik a központi elzáródás meghatározására:

1. Funkcionális technika- a beteg fejét hátradobják, az orvos mutatóujjait az alsó állkapocs fogaira helyezi, és speciális görgőket helyez a száj sarkaiba. A páciens felemeli a nyelv hegyét, megérinti a szájpadlást és egyidejűleg nyel. Amikor a száj becsukódik, láthatja, hogyan záródik a fogazat.
2. Hangszeres technika- az állkapcsok mozgását vízszintes síkban rögzítő eszköz használatával jár. A fogak részleges hiányával járó központi okklúzió meghatározásakor a fogakat kézzel erőszakkal elmozdítják, az állát megnyomva.
3. Anatómiai és élettani technika- az állkapcsok fiziológiás nyugalmi állapotának meghatározása.

Nál nél a negyedik csoport hibái, azaz azokban az esetekben, amikor egyetlen fog sincs a szájban, valamint a harmadik csoport hibáinál, meg kell határozni a központi elzáródás magasságát és az alsó állkapocs vízszintes (mesio-distalis) helyzetét.

Nál nél protézis sík építése két sor kerül számításba: táborozó és tanuló. Az oldalsó fogak régiójában a gerinc a Camper (orr) vonallal párhuzamosan, az elülső fogak régiójában pedig a pupilla vonalával párhuzamosan alakul ki.

Innen a meghatározás központi elzáródás a hibák miatt a negyedik csoport fogazata nem kettőből áll, mint a harmadik csoport defektusainál, hanem három pontból: a protézis síkjának definíciójából a központi okklúzió magasságából és az alsó állkapocs centrális helyzetéből. . Kezdje a protézis síkjának meghatározásával.

Ebből a célból egy felső alapot vezetünk be egy záróhengerrel a páciens szájába, és vágja le a hengert úgy, hogy a széle kissé látható legyen az ajak alól. Ez egy vonalat hoz létre az elülső fogak vágóéleinek magasságának meghatározásához. Ezután elkezdenek protézissíkot építeni a rágófogak területén, amelyhez két vonalzót használnak,

Egyikük létrehozni az arcon a Camper vonal mentén, a másik pedig a görgőn. A görgőt addig vágjuk, amíg mindkét vonalzó párhuzamos nem lesz. Ezután egy görgőt alakítanak ki az elülső fogak területén. A vonalzót az elülső fogak tartományában egy görgőre helyezzük, és a görgőt addig vágjuk le, amíg a vonalzó párhuzamos nem lesz a pupillavonallal, azaz mindkét pupilla közepét összekötő vízszintessel.

következő pillanatban A centrális elzáródás magasságának meghatározása, amelyet a harmadik csoportba tartozó hibák esetén alkalmazott módszer szerint, azaz anatómiai és élettani módszerrel végeznek. A relatív nyugalmi magasság meghatározása után vágja le vagy építse fel az alsó görgőt úgy, hogy a központi elzáródás magassága 1-2 mm-rel kisebb legyen, mint a nyugalmi magasság. Ezután folytassa a pofák központi helyzetének meghatározásával.

Ezt a szakaszt is a módszer szerint hajtjuk végre meghibásodás eseteire meghatározott a harmadik csoportból, de megvalósítása nagy nehézségekkel jár, mert a negyedik csoport hibáival különösen nehéz a görgők lezárását elérni a sablonok elmozdulása nélkül. Ehhez el kell érni a görgők egyidejű zárását és egyformán szoros illeszkedését a teljes felületen.

Miután megkapta ennek eredményeként az alsó görgő korrekciója A sablonok elmozdulása nélküli lezáráskor a sablonokat eltávolítjuk a szájüregből, vízben lehűtjük és felvisszük a modellekre. Ezzel egyidejűleg ellenőrzik, hogy a sablonok összetörtek-e. Ha a sablon szélei elmaradnak a modelltől, akkor ez hibás lezárást jelez; ilyenkor szükséges az alsó görgő korrigálása újrakorrekcióval (a viasz levágása) és a szájba való visszahelyezéssel.

Akkor vágja ki a felső henger felületén négy sekély, ék alakú bemélyedés, két-két mindkét oldalon - egy az őrlőfogakban, a másik a szemfogakban (ezek a mélyedések nem lehetnek párhuzamosak egymással). Miután elkészített egy keskeny viaszcsíkot, melegítse fel, vigye fel az alsó sablon hengerére, és forró spatulával még lágyítsa a lemezt.

Után ezeket az előzetes manipulációkat helyezze be a sablonokat a szájba, és a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával a felső és alsó lemezeket tartva kínálja fel a betegnek, hogy egy kicsit takarja be a száját, és mozgassa a nyelv hegyét fel-hátra, majd jobb kézzel hozza. az alsó állkapocs a görgők szoros zárásához. A sablonokat eltávolítjuk a szájüregből, lehűtjük és hideg vízben szétválasztjuk. Az alsó görgőn a felső görgőn kialakított bemélyedéseknek megfelelő kiemelkedések vannak kialakítva.

Ezután alkalmazzon sablonokat a modellen az utóbbiak össze vannak hajtva, a görgők le vannak vágva a vestibularis és a nyelvi oldalról úgy, hogy a görgők zárásakor a felső görgő simán, durvaság nélkül átmegy az alsóba, és a görgős sablonok bekerülnek a száját utoljára. Ha a görgők zárt állapotában a felső görgő átmenete az alsóba ugyanolyan sima a szájban, mint a modelleken, akkor ez meggyőzi az orvost a központi elzáródás helyes meghatározásáról a fogatlan állkapocs protézisénél.

A központi elzáródás meghatározásának módszere A viaszhengerek klasszikusak, és széles körben használják a fogpótlási klinikákon.

Ennek a módszernek azonban van hibákat, alkalmazása gyakran hibákkal jár. A hibák főként azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy az alveoláris folyamat kifejezett atrófiájával, és még inkább annak teljes hiányával a harapásbordákkal rendelkező viaszsablonok nem stabilak az állkapcsokon, és elmozdulnak a vízszintes (központi) meghatározásával kapcsolatos manipulációk során. ) az állkapcsok aránya. Ezenkívül a görgő jobb és bal oldalának magasságának legkisebb eltérése vagy az orvos ujjainak egyenetlen nyomása a bal vagy jobb oldalon az alsó állkapocs reflexes elmozdulását okozza a nagyobb nyomás irányába. Nem kizárt a viaszhengerek deformálódásának lehetősége a szájüreg hőmérsékletének hatására.

Végül a megtartás szükségessége sablonokat az állkapcsokon az orvos keze által is gyakori hibákhoz vezet.

Ezek megszüntetésére hiányosságok és pontosabb eredmények elérése a pofák centrális arányának meghatározásában, célszerű a központi elzáródás gipsztömbök segítségével történő rögzítésének módszerét alkalmazni.

Ez módszer különböző változatokban javasolta A. I. Goldman, A. Kh. Topel és G. I. Sidorenko. A leghatékonyabb és legegyszerűbb a Sidorenko módszer.

Ez a szakasz a fogazat kapcsolatának megállapításából áll vízszintes, sagittális és transzverzális irányban.

A központi elzáródás az a helyzet, ahonnan az alsó állkapocs megkezdi és befejezi útját. A központi elzáródást a fogak összes vágó- és rágófelületének maximális érintkezése jellemzi.

Az interalveoláris magasság a felső és alsó állkapocs alveoláris folyamatai közötti távolság a központi elzáródás helyzetében. Meglévő antagonisták esetén az interalveoláris magasságot a természetes fogak rögzítik, ezek elvesztése esetén pedig rögzítetlenné válik, és meg kell határozni.

A centrális elzáródás és az interalveoláris magasság meghatározásának nehézsége szempontjából minden fogazat négy csoportba sorolható. BAN BEN első csoport magában foglalja azokat a fogakat, amelyekben az antagonisták megmaradtak, és amelyek úgy vannak elhelyezve, hogy a centrális elzáródás helyzetében lévő modelleket össze lehessen hasonlítani okklúziós görgőkkel ellátott viaszalapok használata nélkül. Co. második csoport tartalmazzák azokat a fogakat, amelyekben antagonisták vannak, de úgy helyezkednek el, hogy lehetetlen összehasonlítani a központi elzáródás helyzetében lévő modelleket, viaszbázisok és okkluzális gerincek nélkül. harmadik csoport alkotja az állkapcsokat, amelyeken vannak fogak, de nincs egyetlen pár antagonista fog (nem rögzített interalveoláris magasság). BAN BEN negyedik csoport magában foglalja a fogak nélküli állkapcsokat.

Az első két csoportban megőrzött antagonistákkal csak a centrális elzáródást kell meghatározni, a harmadikban és a negyedikben interalveoláris magasságÉs központi elzáródás (az állkapcsok központi aránya).

Antagonista fogak jelenlétében a központi okklúzió meghatározása a következő:

A modelleken az orvos felmelegíti a görgők okklúziós felületét, és amíg a viasz meleg, okkluzális görgőkkel ellátott viaszalapokat visz be a páciens szájüregébe. Ezután az orvos megkéri a pácienst, hogy zárja le a fogsort az antagonista fogak érintkezéséig. Ebben az esetben, hogy az alsó állkapocs ne mozduljon előre vagy oldalra, a következő módszerek egyikét kell alkalmazni:

az állkapcsok zárása közben kérje meg a pácienst, hogy döntse hátra a fejét, nyúljon ki a szájpad hátsó harmadának nyelve hegyével, vagy nyelje le a nyálat. A lágyított viaszban a szemközti állkapocsból származó fogak tiszta lenyomatokat hagynak, amelyek segítségével már a laboratóriumban összehasonlíthatóak a modellek centrális elzáródási helyzetben. Azokon a területeken, ahol nincsenek ellentétes fogak, a lágyított viaszhengerek összekapcsolódnak egymással, rögzítve az alapokat a kívánt helyzetben. A viasz alapok okkluzális hengerekkel történő rögzítésének leírt módszerét " forró".

Nagy számú fog hiányában, ha az okklúziós bordák hosszúak, vagy fogatlan állkapocs protetikázásakor az orvos egy másik módszert alkalmaz, az ún. "hideg". Ilyenkor a felső hengerek okklúziós felületén az orvos két különböző irányban vágást (zárolást) végez, az alsó hengerekről vékony viaszréteget vág le, helyette felmelegített viaszcsíkot helyez. Ezután okklúziós görgőkkel ellátott viaszalapokat vezetnek be a páciens szájüregébe, és arra kérik, hogy zárja be az állkapcsát, és ezzel szabályozza a központi okklúzió helyzetét. Ez a módszer kiküszöböli a görgők erős felmelegedését, amelyek nagy hosszúsággal deformálódhatnak a szájüregben.

Az állkapcsok központi arányának meghatározása azt jelenti, hogy meghatározzuk az alsó állkapocs funkcionálisan legoptimálisabb helyzetét a felső állkapocshoz képest három egymásra merőleges síkban - függőleges, szagittális és keresztirányú.

A szájüregben lévő állkapcsok központi arányának meghatározásának szakaszát egy bizonyos sorrendben hajtják végre.

1. A viasz alap felszerelése okkluzális görgőkkel a felső állkapocsra:

A felső okkluzális gerinc vestibularis felszínének kialakulása (a felső állkapocs fogazatának jövőbeli vestibularis felszíne). Ebben az esetben az orvos a páciens megjelenésére összpontosít (az ajkak, arcok visszahúzódása vagy kiemelkedése, az arc természetes redőinek szimmetriája és az anatómiai formációk);

· a felső okklúziós gerinc magasságának meghatározása (a felső állkapocs metszőfogainak elhelyezkedési szintjének meghatározására). Az ajkak nyugodt helyzetével az elülső fogak vágóéle az ajkak bemetszésének szintjén vagy 1-2 mm-rel lejjebb helyezkedik el. A vonalnak, amelyen a fogak vágóélei találhatók, párhuzamosnak kell lennie a pupillákat összekötő vonallal - a pupilla vonalával.

protézis sík létrehozása. Ebben az esetben az orvos a frontális szakaszon a pupilla vonalára, az oldalsó szakaszokon az orr-fül vonalakra összpontosít.

A pupilla vonal a páciens pupilláit összekötő vonal.

Naso-fül vonal (Kamper vízszintes) - egy vonal, amely összeköti a fül tragusának közepét és az orr szárnyának alsó szélét.

Az orvos kényelmesebb munkájához ebben az esetben van egy N.I. Larina.

Ez a cikk a központi arányról és a központi elzáródásról szól. A harapásmagasságról és a pihenőmagasságról. Lépésről lépésre elmondja, hogyan működik az orvos, milyen módszereket alkalmaz a központi elzáródás meghatározására.

Cikk vázlata:

1. Mi a központi elzáródás és a központi állkapocs kapcsolata? És mi a különbség köztük?
2. A központi arány meghatározásának lépései

Részlet:

• Az arc alsó harmadának meghatározására szolgáló módszerek. Anatómiai-fiziológiai módszer.
• A CO rögzítésének módszerei a meghatározása után.
• Anatómiai tereptárgyak rajzolása a kész alapon.

Kezdjük a történetünkkel.

1) Egy kijelölt páciens érkezett a fogorvoshoz. Ma a terv szerint - a központi arány meghatározása. Az orvos üdvözli páciensét, kesztyűt és maszkot vesz fel. A beteget egy székre helyezi. A beteg egyenesen ül, a szék háttámlájára támaszkodik. A feje kissé hátra van döntve...

Ó, igen! Valamit el kell magyarázni neked. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy nem értjük meg egymást. Ezek a szavak gyakran előfordulnak történetünkben. A jelentésüket pontosan ismerni kell.

Központi elzáródás és az állkapcsok központi kapcsolata

Fogalmak központi elzáródásÉs központi arány gyakran általánosítanak, de jelentésük teljesen más.

Okklúzió- ez a fogak zárása. Nem számít, hogyan zárja be a páciens a száját, ha legalább két fog érintkezik, ez elzáródás. Több ezer lehetőség létezik az elzáródásra, de lehetetlen mindegyiket látni vagy meghatározni. A fogorvos számára 4 típusú elzáródás fontos:

• Elülső
• hátulsó
• oldal (bal és jobb)
• és Közép

Ez az elzáródás – a fogak egységes zárása

Központi elzáródás- ez a fogak maximális intertuberkuláris záródása. Vagyis amikor ennek a személynek a lehető legtöbb foga érintkezik egymással. (Nekem személy szerint 24 van).

Ha a páciensnek nincsenek fogai, akkor nincs központi (és nincs) elzáródás. De van egy központi arány.

Hányados az egyik tárgy helyzete a másikhoz képest. Amikor az állkapocs arányáról beszélünk, arra gondolunk, hogy az alsó állkapocs hogyan viszonyul a koponyához.

Központi arány- az alsó állkapocs leghátsó helyzete, amikor az ízület feje helyesen helyezkedik el az ízületi üregben. (Extreme anterior-superior és mid-sagittalis pozíció). Lehetséges, hogy a központi kapcsolatban nincs elzáródás.

A központi arányban az ízület a maximális felső-hátsó pozíciót foglalja el

Ellentétben minden típusú elzáródással, a központi arány nem változik az élet során. Ha nem lennének az ízületi betegségek és sérülések. Ezért, ha lehetetlen meghatározni a központi elzáródást (a páciensnek nincsenek fogai), az orvos újra létrehozza azt, az állkapcsok központi arányára összpontosítva.

Még két definíció hiányzik a történet folytatásához.

Pihenési magasság és harapásmagasság

harapásmagasság- ez a távolság a felső és az alsó állkapocs között központi okklúziós helyzetben

Harapásmagasság - a felső és az alsó állkapocs közötti távolság a központi elzáródás helyzetében

Fiziológiai nyugalmi magasság- ez a távolság a felső és az alsó állkapocs között, amikor az állkapocs összes izma ellazul. Általában 2-3 mm-rel nagyobb, mint a harapásmagasság.

Általában 2-3 mm-rel több, mint a harapásmagasság.

A harapás lehet túlárazott vagy visszafogottan. Overbite hibásan elkészített protézissel. Durván szólva, amikor a műfogak magasabbak, mint a sajátjuk. Az orvos látja, hogy a harapás magassága kisebb pihenőmagasság 1 mm vagy azzal egyenlő, vagy annál több

Az arc alsó harmada sokkal nagyobb, mint a középső

alábecsülték- a fogak kóros kopásával. De van egy változata és nem megfelelő gyártása a protézisnek. Az orvos látja, hogy a harapás magassága nagyobb, mint a nyugalmi magasság. És ez a különbség több mint 3 mm. Annak érdekében, hogy ne lebecsülje vagy túlbecsülje a harapást, az orvos megméri az alsó arc magasságát.

A bal oldali képen az arc alsó harmada kisebb, mint a középső harmada

Most már mindent tud, amire szüksége van, és visszatérhetünk az orvoshoz.

2) Harapógörgős viaszalapokat kapott a technikustól. Most alaposan megvizsgálja őket, felmérve a minőséget:

• Az alapok határai megfelelnek a modellen megrajzoltnak.
• A bázisok nem egyensúlyoznak. Vagyis mindvégig szorosan rögzítve vannak a gipszmodellhez.
• A viaszhengerek minőségileg készülnek. Nem válnak le, és szabványos méretűek (az elülső fogak területén: magasság: 1,8-2,0 cm, szélesség: 0,4-0,6 cm; a rágófogak területén: magasság: 0,8-1,2 cm, szélesség: 0 , 8-1,0 cm).

3) Az orvos eltávolítja az alapokat a modellről, alkohollal fertőtleníti. És lehűti őket 2-3 percig hideg vízben.

4) Az orvos az állkapcsra helyezi a felső viaszalapot, ellenőrzi a szájban az alap minőségét: tart-e, megfelelnek-e a határok, van-e egyensúly.

6) Ezt követően az elülső szakaszban kialakítja a görgő magasságát. Mindez a páciens ajkának vörös határának szélességétől függ. Ha az ajak közepes, akkor a felső metszőfogak (és esetünkben a henger) 1-2 mm-rel kilógnak alóla. Ha az ajak vékony, az orvos a görgőt 2 mm-rel kinyúlik. Ha túl vastag, a henger 2 mm-rel az ajak alatt végződik.

Az ajak alól kiálló metszőfog hossza kb. 2 mm

7) Az orvos folytatja a protézis sík kialakítását. Ez egy meglehetősen nehéz szakasz. Részletesebben kitérünk rá.

A protézis síkjának kialakulása

"Három pont kell egy sík megrajzolásához"

© Geometria

Occlusalis sík

- egy sík, amely áthalad:

1) egy pont az alsó központi metszőfogak között

2) és 3) pontok a második rágófog külső hátsó gumóin.

Három pont:
1) A központi metszőfogak között
2) és 3) A második őrlőfog hátsó bukkális csücske

Ha van foga, akkor van egy okkluzális sík. Ha nincsenek fogak, akkor nincs sík. A fogorvos feladata annak helyreállítása. És állítsa vissza helyesen.

Protézis sík

Mint egy okkluzális sík, csak protézisen

egy komplett kivehető fogsor okklúziós síkja. Pontosan ott kell haladnia, ahol az okkluzális sík egykor volt. De a fogorvos nem pszichés, nem látja a múltat. Hogyan fogja meghatározni, hol volt betege 20 évvel ezelőtt?

Számos tanulmány után a tudósok azt találták, hogy az elülső állkapocs okklúziós síkja párhuzamos a pupillákat összekötő vonallal. És az oldalsó szakaszon (ezt Camper fedezte fel) - egy vonal, amely összeköti az orrsövény alsó szélét (subnosalis) a fül tragusának közepével. Ezt a vonalat Camper vízszintesnek nevezik.

Az orvos feladata- annak biztosítása, hogy a protézis síkja - a felső állkapocs viaszhenger síkja - párhuzamos legyen ezzel a két vonallal (Kamper vízszintes és pupillavonal).

Az orvos a teljes protézissíkot három részre osztja: egy frontális és két oldalsó szegmensre. Elölről indul. És párhuzamossá teszi az elülső görgő síkját a pupillavonallal. Ennek eléréséhez két vonalzót használ. Az orvos az egyik vonalzót a pupillák szintjére állítja, a másodikat a viaszhengerhez rögzíti.

Az egyik vonalzó a pupilla vonala mentén van felszerelve, a második a harapásgörgőre van ragasztva

Eléri a két uralkodó párhuzamosságát. A fogorvos hozzáadja vagy levágja a viaszt a hengerről, a felső ajakra összpontosítva. Ahogy fentebb leírtuk, a henger szélének egyenletesen kell kinyúlnia a perem alól 1-2 mm-rel.

Ezután az orvos kialakítja az oldalsó részeket. Ehhez a vonalzót a Camper (orr-fül) vonal mentén kell felszerelni. És elérik annak párhuzamosságát a protézis síkjával. Az orvos ugyanúgy felrakja vagy eltávolítja a viaszt, mint az elülső szakaszon.

A Camper vízszintes mentén lévő vonalzó párhuzamos az okklúziós síkkal a hátsó régióban

Ezt követően a teljes protézissíkot kisimítja. Ehhez kényelmes a használata

Naish készülék.

A Naish készülék egy fűtött ferde sík viaszgyűjtővel.

A harapáshengerekkel ellátott alapot fűtött felületre visszük fel. A viasz egyenletesen megolvad a henger teljes felületén, egy síkban. Ennek eredményeként tökéletesen egyenletes lesz.

Az olvadt viaszt egy viaszgyűjtőben gyűjtik össze, amelyet úgy alakítanak ki, mint egy üres hengert.

Az alsó felület magasságának meghatározása

A fogorvosok harmadára osztják a páciens arcát:

Felső harmad- a szőrnövekedés kezdetétől a szemöldök felső szélének vonaláig.

középső harmada- a szemöldök felső szélétől az orrsövény alsó széléig.

alsó harmadát- az orrsövény alsó szélétől az áll legalsó részéig.

Az arc alsó harmada sokkal nagyobb, mint a középső

Általában minden harmad megközelítőleg egyenlő egymással. De a harapás magasságának változásával az arc alsó harmadának magassága is megváltozik.

Négyféleképpen lehet meghatározni az alsó arc magasságát (és a harapás magasságát):

• Anatómiai
• Antropometrikus
• Anatómiai és élettani
• Funkcionális-fiziológiai (hardver)

Anatómiai módszer

szemészlelési módszer. Az orvos a fogak beállításának ellenőrzésekor használja, hogy a technikus túlbecsülte-e a harapást. Keresi a túlharapás jeleit: kisimultak-e a nasolabialis redők, feszültek-e az orcák és az ajkak stb.

Antropometriai módszer

Minden harmadik fél egyenlősége alapján. Különböző szerzők különböző anatómiai tereptárgyakat javasoltak (Wootsworth: a szájzug és az orrsarok távolsága megegyezik az orrhegy és az áll közötti távolsággal, Yupitz, Gysi stb.). De mindezek a lehetőségek pontatlanok, és általában túlbecsülik a tényleges harapásmagasságot.

Anatómiai és élettani módszer

Az alapján, hogy a harapásmagasság 2-3 mm-rel kisebb, mint a nyugalmi magasság.

Az orvos meghatározza az arc magasságát okkluzális hengerekkel ellátott viaszbázisok segítségével. Ehhez először meghatározza az arc alsó harmadának magasságát fiziológiás nyugalmi állapotban. Az orvos két pontot rajzol a páciensre: egyet a felső, a másodikat az alsó állkapocsra. Fontos, hogy mindkettő az arc középvonalán legyen.

Az orvos két pontot rajzol a páciensre

Az orvos megméri a távolságot e pontok között, amikor a páciens összes állkapocs izma ellazult. Pihentetése érdekében az orvos elvont témákról beszélget vele, vagy megkéri, hogy többször nyelje le a nyálát. Ezt követően a páciens állkapcsa fiziológiás nyugalomba kerül.

Az orvos fiziológiás nyugalmi helyzetben méri meg a pontok közötti távolságot

Az orvos megméri a pontok közötti távolságot, és levon belőle 2-3 mm-t. Ne feledje, általában ez a szám különbözteti meg a fiziológiás pihenést a központi elzáródás helyzetétől. A fogorvos levágja vagy felállítja az alsó harapás gerincét. És addig méri a távolságot a megrajzolt pontok között, amíg olyan nem lesz, amilyennek lennie kell (nyugalmi magasság mínusz 2-3 mm).

Ennek a módszernek az a pontatlansága, hogy valakinek 2-3 mm különbség kell, míg valakinek 5 mm. És nem lehet pontosan kiszámítani. Ezért csak azt kell feltételezni, hogy mindenkinek van 2-3 mm-e, és remélni kell, hogy a protézis ki fog derülni.

Azt, hogy az orvos helyesen határozta-e meg az interalveoláris magasságot, beszélgetési teszt segítségével ellenőrzi. Megkéri a pácienst, hogy ejtse ki hangokat és szótagokat ( o, i, si, z, p, f). Minden egyes hang kiejtésekor a páciens egy bizonyos szélességre kinyitja a száját. Például az [o] hang kiejtésekor a száj 5-6 mm-rel kinyílik. Ha szélesebb, akkor az orvos rosszul határozta meg a magasságot.

Az „O” hang kiejtésekor a fogak (görgők) közötti távolság 6 mm

Funkcionális-fiziológiai módszer

Azon a tényen alapul, hogy a rágóizmok csak az állkapocs egy bizonyos helyzetében fejlesztenek maximális erőt. Mégpedig centrális elzáródás helyzetében.

A rágóerő mértéke az alsó állkapocs helyzetétől függ

Ha vannak közöttetek testépítők, megértitek az összehasonlításomat. A bicepsz pumpálásakor, ha félbe hajlítja a karját, akkor könnyű lesz felemelni egy 100 kg súlyú súlyzót. De ha teljesen kihajlítja őket, akkor sokkal nehezebb lesz felemelni. Ugyanez igaz az alsó állkapocsra is.

Minél vastagabb a nyíl, annál nagyobb az izomerő

Ebben a módszerben egy speciális készüléket használnak - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). A páciens számára merev, egyedi kanalakat készítenek. Megfordítják és a páciens szájába helyezik. Az alsó kanálhoz egy érzékelő van rögzítve, amelybe a tűket beillesztik. Megakadályozzák, hogy becsukja a száját, i.e. állítsa be a harapás magasságát. Az érzékelő pedig ennek a tűnek a magasságában méri a rágási nyomást.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Először egy csapot használnak, amely lényegesen magasabb, mint a páciens harapása. És rögzítse az állkapocs nyomóerejét. Ezután használjon az elsőnél 0,5 mm-rel rövidebb tűt. Stb. Ha a harapás magassága akár 0,5 mm-rel is alacsonyabb az optimálisnál, a rágóerő csaknem felére csökken. És a kívánt harapásmagasság megegyezik az előző tűvel. Ez a módszer lehetővé teszi a harapásmagasság meghatározását 0,5 mm-es pontossággal.

Fogorvosunk az anatómiai és élettani módszert alkalmazza. Ez a legegyszerűbb és viszonylag pontos.

10) Az orvos meghatározza az állkapcsok központi arányát.

Ebben a szakaszban nem lehet egyszerűen azt mondani a betegnek, hogy zárja be megfelelően a száját. Még a nagymamám is gyakran panaszkodott, hogy ezek a szavak zavaróak: „És nem tudod, hogyan fogd be a szád. Úgy tűnik, nem számít, hogyan zárja be, minden rendben van.

A száj „helyesen zárása” érdekében az orvos a mutatóujjait az alsó állkapocs rágófogainak területén lévő harapásgerincekre helyezi, és ezzel egyidejűleg szétnyomja a száj sarkait. Ezután megkéri a pácienst, hogy érintse meg a nyelvével a kemény szájpad hátsó szélét (jobb, ha ezen a helyen viaszgombot készítenek – nem minden beteg tudja, hol van a kemény szájpad hátsó széle.) és nyelje le a nyálat. Az orvos eltávolítja az ujjakat a görgő rágófelületéről, de továbbra is nyomja a száj sarkait. A nyál lenyelésével a beteg „helyesen” bezárja a száját. Tehát többször megismétlik, amíg az orvos meg nem bizonyosodik, hogy ez a helyes központi arány.

11) Következő szint. Az orvos központi arányban rögzíti a görgőket.

Az állkapcsok központi arányának rögzítése

Ehhez a felső állkapocs görgőjén fűtött spatulával bevágásokat készít (általában X betű formájában). A bevágásokkal szemközti alsó hengeren az orvos levág egy kis viaszt, és a helyére felmelegített viaszlapot ragaszt. A beteg „helyesen” becsukja a száját. A felmelegített viasz a bevágásokba folyik. Ennek eredményeként egyfajta kulcsot kapunk, amely szerint a technikus a jövőben összehasonlíthatja a modelleket az artikulátorban.

X betű alakú hornyok

Van még egy- nehezebb - a központi arány rögzítésének módja. Csernykh és Hmelevsky találta fel.

Két fémlemezt ragasztanak viaszalapra. A felső lemezre egy csap van rögzítve. Az alsót vékony viaszréteg borítja. A beteg bezárja a száját, és az alsó állkapcsát előre, hátra és oldalra mozgatja. Egy gombostű viaszra rajzol. Ennek eredményeként az alsó lemezen különböző ívek és csíkok rajzolódnak ki. És ezeknek a vonalaknak a legelülső pontja (a felső állkapocs leghátsó helyzetével) megfelel az állkapcsok középső arányának. Az alsó fémlemez tetejére ragasztanak egy másikat - celluloidot. Ragasszuk úgy, hogy a benne lévő mélyedés a legelülső pontra essen. És a csapnak ebbe a mélyedésbe kell kerülnie, amikor a száj „helyesen” be van zárva. Ha ez megtörténik, akkor a központi arányt helyesen határozzák meg. És az alapok ebben a helyzetben vannak rögzítve.

12) Az orvos meghatározott központi arányban veszi ki a beteg szájából az alapokat. Ellenőrzi a minőségüket a modellen (minden, amiről fentebb beszéltünk), lehűl, lekapcsol. Ismét bevezeti a szájüregbe, és ismét ellenőrzi a száj "helyes" zárását. A kulcsnak bele kell mennie a zárba.

13) Marad az utolsó szakasz. Az orvos referenciavonalakat rajzol az alapokra. A technikus ezen a vonalon helyezi el a műfogakat.

Középvonal, szemfogvonal és mosolyvonal

Függőlegesen a felső alapra középvonal- ez egy vonal, amely az egész arcot kettéosztja. Az orvos az orrhoronyra összpontosít. A középvonal kettéosztja.

Még egy függőleges vonal kutyasor- az orrszárny bal és jobb szélén fut végig. A felső állkapocs szemfogának közepének felel meg. Ez a vonal párhuzamos a középvonallal.

Az orvos vízszintesen rajzol mosoly vonal- ez az a vonal, amely az ajkak piros szegélyének alsó szélén fut, amikor a páciens mosolyog. Meghatározza a fogak magasságát. A műfogak nyakát e vonal fölött készíti el a technikus, hogy mosolygás közben a műíny ne látszódjon.

Az orvos a szájüregből okkluzális görgőkkel viaszalapokat vesz ki, a modellekre helyezi, összekapcsolja egymással és átviszi a technikára.

Legközelebb már behelyezett műfogakkal látja őket – egy szinte teljes kivehető fogsorral. És most hősünk elbúcsúzik a betegtől, minden jót kíván neki, és készül a következő fogadására.

Az állkapcsok központi arányának meghatározása teljes fogvesztés mellett frissítette: 2016. december 22-én: Alekszej Vaszilevszkij

HIDAK. MESTERSÉGES BÉLYEGES TÁMOGATÓ KORONÁK ALKALMAZÁSA ÉS LENYOMÁSOK SZEREZÉSE.

II. Az óra időtartama: 3 óra. órák.

III. Tanulási cél.

Tanulja meg meghatározni a központi elzáródást rögzített harapásmagasságnál, ismerkedjen meg az ebben az esetben előforduló lehetséges hibákkal és azok kiküszöbölésének módjaival. Megtanítani a tanulókat a koronák rögzítésére és a gipszlenyomatok vételére a hídpont készítésénél.

Az órarendi rácson kívüli nevelő-oktató munka jellege és köre

1. Az oktatási anyag elsajátításának eredményeinek ellenőrzésére (önellenőrzésére) vonatkozó kérdések:

A centrális okklúzió meghatározásának jellemzői 1-2 foghibás csoportban (Betelman szerint).

Klinikai technikák az alsó állkapocs vízszintes (meziodisztális) helyzetének megállapítására.

A központi elzáródás rögzítésének módszerei. Lehetséges hibák a központi elzáródás meghatározásában és azok megszüntetése.

A műcsonkkoronák ellenőrzésének (illesztésének) és az illesztett koronákkal történő gipszlenyomatok vételének módja.

2. WIRS. Sematikus vázlatok, jegyzetelés:

A harapási mintákra vonatkozó követelmények.

A nemesfémekből készült hidak gyártásának klinikai szakaszainak jellemzői.

3. Gyakorlati készségek:

Határozza meg a centrális elzáródást a fogazat 1-2 hibacsoportjával.

A centrális elzáródás rögzítése 1-2 fogazati hibacsoporttal.

A hídprotézis gyártása során felfekvő koronák felszerelésére.

Szerezzen gipszlenyomatot a híd közbenső részének gyártásához.

4. Ismételje meg:

Rögzített protézisek gyártásához használt értékes ötvözetek fizikai és technológiai tulajdonságai.

A rágókészülék reflexei.

A fogazat hibáinak csoportjai a központi okklúzió meghatározásához (A. I. Betelman szerint).

a/ fő:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. stb. Ortopédiai stomatológia. SGMA, 2000. - 576 p.
2. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopéd fogászat. Tankönyv Szentpétervár 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ortopéd fogászat: Tankönyv / E.I. Gavrilov, A.S. Scserbakov. M.: Orvostudomány, 1984. - p. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Ortopéd fogászat K., 1986, p. 152-154,69-70.
5. Ortopédiai fogászat, szerk. Kopeikina V. N., M., 1988, p. 192-206.
6. Fogászat: Útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, p. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Fogászati ​​technológia. M., 1983, p. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Fogászati ​​anyagtudomány. M.: Orvostudomány, 1986, - p. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ további:

1. Útmutató az ortopéd fogászathoz. Szerk. Kopeikin. - M.: Orvostudomány,

1993, p. 218-230.

2. E.N.Zsulev. Rögzített fogsor. Elmélet, klinika és laboratóriumi felszerelés.

N. Novgorod. 1995, p. 312-327.

3. Útmutató az ortopéd fogászathoz. Szerk. A.I. Evdokimov. M.:

Gyógyszer. 1974.- p. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Útmutató fogtechnikusoknak M.: Orvostudomány,

1983, p. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. A fogpótlások szövődményei és azok

megelőzés. - Kisinyov, 1983.- p. 116-118.

A centrális okklúzió meghatározásánál a hibacsoportok mérlegelésekor figyelni kell arra, hogy a fogpótlást végző szakembernek úgy kell fogsort készítenie, hogy az esztétikai és funkcionális szempontból kielégítse a pácienst. A cél elérése felé vezető úton nagyon fontos lépés a centrális okklúzió meghatározása, hiszen minden fogpótlást (inlay, korona, híd, utófog stb.) a természetes antagonista fogak záródásának figyelembevételével kell elkészíteni központi elzáródás helyzete. A protézisek gyártása ennek figyelembevétele nélkül azt eredményezi, hogy a páciens nem tudja használni a legyártott protézist, és azt újra kell készíteni. Éppen ezért a hídkoronák készítéséhez mindig ajánlatos mindkét pofáról lenyomatot venni. Ez lehetővé teszi a fogtechnikus számára, hogy ne csak az állkapocs ellenkező oldalán lévő szimmetrikus fog alakját vegye figyelembe, hanem az antagonista fogak záródásának jellegét is.

Az orvos és a fogtechnikus a rögzített protézisek gyártása során különféle típusú fogazati hibákkal szembesül. A.I. Betelman a központi okklúzió meghatározásakor feltételesen 4 csoportra osztotta a foghibás állkapcsok arányát.

Az első csoportra jellemző, hogy a szájüregben legalább 3 pár antagonista fog található. Ebben az esetben a maxilláris és az alsó állkapocs fogait úgy kell elhelyezni, hogy a modelleket harapásblokk sablonok használata nélkül lehessen párosítani. Ehhez az szükséges, hogy az artikuláló fogpárok mind a fog bal és jobb oldalán legyenek az oldalfogak tartományában, mind pedig az elülső régióban.

A második csoportra jellemző, hogy csak egy vagy több pár antagonisztikus fog jelenléte van, de a modellek a nagy fogszám ellenére nem hajthatók össze helyesen harapásgerincű viasztalp nélkül.

A harmadik csoportba azok a hibák tartoznak, amelyekben a szájüregben vannak fogak, de nincs egyetlen antagonizáló pár sem.

A hibák negyedik csoportjába olyan eset tartozik, amikor mindkét állkapocsban teljesen hiányoznak a fogak.

Az első hibacsoportnál a centrális okklúziót nem a klinikán határozzák meg, a fogtechnikus modelleket készít, a fogak okklúziós felületén lévő talajfelületekre (artikulációs lapokra) fókuszálva azokat begipszeli az okklúzióba vagy az artikulátorba.

A második csoportban a központi elzáródást harapásgerincekkel ellátott viaszbázisok segítségével határozzuk meg. Ebből a célból a görgők úgy vannak felszerelve, hogy a szájüregben maradó antagonista fogak központi okklúziós állapotban teljesen be tudjanak zárni. Ezután egy viaszcsíkot erősen felmelegítenek, ráragasztanak a harapásgörgőkre, és felkérik a pácienst, hogy zárja le a fogait a központi elzáródás helyzetében. A harapásgörgőkön olyan fogak lenyomatai képződnek, amelyeknek nincs antagonistája, és ennek köszönhetően modellekre átvitelükkor az utóbbiak könnyen összehasonlíthatók a központi elzáródás helyzetében. Ha az egyik oldalon a szájban maradó fogak helyezkednek el, a másikon pedig nincs fog, akkor az okkluzális (harapós) görgők helyes összehasonlítása érdekében az egyik görgőn ék alakú bevágásokat végeznek. Ezek a vágások nyomokat hagynak egy másik hengeren, amelyre egy fűtött viaszlapot ragasztanak. Annak érdekében, hogy a páciens ne mozdítsa el az alsó állkapcsát, amikor az állkapcsokat harapásmintával zárják, a fogak vízszintes helyzetének meghatározása során különféle vizsgálatokat javasolnak.

Egyes szerzők azt ajánlják a páciensnek, hogy döntse hátra a fejét, mivel ebben a helyzetben a nyakizmok feszültsége megakadályozza az alsó állkapocs előrehaladását, mások azt javasolják, hogy nyelés közben zárják be az állkapcsokat.

Létezik egy módszer a száj bezárására, miközben a nyelv hegyével megérinti a lágy szájpadlást, megharapva az orvos ujjainak fogazatának oldalsó szakaszait, amelyek harapás közben oldalra kerülnek.

A viaszsablonokat az állkapcsokon bal kézzel rögzítve a páciensnek felajánljuk, hogy egy kicsit takarja be a száját, és mozgassa a nyelv hegyét felfelé és hátrafelé. Ezután a jobb kezét a beteg állára teszik, és felajánlják neki, hogy emelje fel az alsó állkapcsot, amíg a gerincek szorosan össze nem záródnak. Ez csak szabályozza, de nem irányítja az alsó állkapocs mozgását. Ezután a sablont eltávolítjuk a szájüregből, hideg vízbe engedjük, majd visszahelyezzük a szájba. Ezt többször meg kell tenni az állkapcsok zárásának ellenőrzésére. Ezzel egyidejűleg ellenőrizze a görgők zárásának tömítettségét. Ebből a célból a görgő vastagságába kívülről egy spatulát helyeznek, és megpróbálják vele a görgőt interalveoláris irányban mozgatni, ellenőrzik a felső görgő tömítettségét az alsóhoz. A henger rezgésének hiánya szoros záródást jelez.

A fogazati hibák I. és II. csoportjában a centrális okklúzió meghatározása során leggyakrabban az alsó állkapocs középtávolsági helyzetének helytelen meghatározásában (elülső vagy laterális elzáródások) adódnak hibák. Ennek oka az a tény, hogy a fogak hiánya az egyik oldalon az alsó állkapocs reflexiós eltolódásához vezet az antagonizáló természetes fogak felé. Ha túlbecsülik a harapás magasságát a hengereken, az antagonista fogak nem záródnak be.

A gyakorlati egészségügyben létezik egy módszer a központi elzáródás meghatározására gipsztömbök segítségével (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), ez a következő. Mindkét állkapocs lenyomatának levétele után antagonista fogak jelenlétében a fogazat hibájának területét gipszel kell kitölteni, és meg kell kérni a pácienst, hogy zárja le az állkapcsát, amíg a fennmaradó fogak bezáródnak. Amikor a gipsz megkeményedik, a páciens kinyitja a száját, és eltávolítják a gipsztömböket. A gipszblokkok segítségével a fogtechnikus a modelleket központi okklúziós helyzetbe tudja illeszteni.

A centrális okklúzió meghatározása után a fogtechnikus összehasonlítja a modelleket, pálcákkal és forrásban lévő viasszal ebbe a pozícióba rögzíti, majd begipszeli az okklúzióba vagy az artikulátorba.

A tanulók kikérdezése során a tanár felhívja a tanulók figyelmét arra, hogy a koronák felszerelése az egyik legfontosabb klinikai szakasz. Gondos és alapos ellenőrzéssel lehetővé válik a koronagyártás korábbi szakaszaiban elkövetett összes hiba azonosítása. A legtöbb javítható. Ha a technikus a fogak előkészítésében hibákat állapított meg, és ezek fel vannak tüntetve a gipszmatricán, akkor az orvosnak, megkezdve a korona felhelyezését, még egyszer ellenőriznie kell az előkészítés minőségét és ki kell küszöbölnie az elkövetett hibákat (újra elkészíteni). a fog). Figyelni kell a korona anatómiai formájára és a gipszmatricán jelölt N sorrend szerinti e foghoz való tartozására, valamint a fogászati ​​képletre. Ha nem felel meg a természetes fog anatómiai formájának, akkor egy ilyen koronát át kell dolgozni, mivel ezt a hibát a klinikán nem lehet javítani.

Csak ezt követően kezdik el ellenőrizni, hogy a korona megfelel-e az összes többi követelménynek. A koronák felszerelésének technikáját a módszer ismerteti. gyakorlati óra fejlesztése N 7, 25. téma.

Itt kell megjegyezni, hogy a tartókoronák gyártása során az orvosnak és a fogtechnikusnak a teljes protézis egészét kell gondolatban megterveznie. Már ebben a szakaszban gondolni kell a híd közbülső részére, különösen, ha az a fogazat elülső részében készül. Egyes esetekben túl sok hely van a szempontoknak, másokban éppen ellenkezőleg, nincs elég hely. Ezért még a koronák modellezésekor is lehetséges bizonyos mértékig csökkenteni vagy növelni ezt a protézist. Ezen túlmenően a korona megfelelő modellezésével lehetőség nyílik a fog helyzetének korrekciójára a szomszédos vagy antagonisztikus fogakhoz képest, ha a fogak helyzetében vagy alakjában anomália van. Mindezt a koronák felszerelésekor ellenőrzik vagy korrigálják. Néha még a korona enyhe megdöntése is radikálisan befolyásolja az egész protézis esztétikai tulajdonságait. A koronák illesztése során ellenőrzik az ütközőfog nyakának koronával történő borításának sűrűségét, az íny alatti előrehaladásának mélységét, valamint az antagonistákkal való kapcsolatot az alsó állkapocs mozgása során különböző elzáródásokban. .

A koronák alapos ellenőrzése (illesztése) után gipszlenyomat készül a teljes fogazatról a koronákkal együtt. A koronákat célszerű a lenyomatba helyezni, ekkor ellenőrizhető a koronák előrehaladásának mélysége az ínyszél alatt. A centrális elzáródást koronákkal együtt határozzuk meg és viaszhengerekkel vagy gipszköpenyekkel rögzítjük, a vestibularis oldalról gipszet alkalmazunk, és az alsó és felső állkapocs fogainak vestibularis felületéről lenyomatot kapunk a központi elzáródás helyén. A tartófogakról eltávolítják a koronákat és a lenyomatokkal és viaszhengerekkel vagy gipszpalásttal együtt a fogászati ​​laboratóriumba kerülnek.

A gyakorlatban gyakran alkalmaznak egyszerűsített módszert (okklúziós lenyomatot kapunk): a tartókoronákra gipszet helyeznek, és a pácienst megkérik, hogy zárja le a fogait, a fogak helyes zárását pedig a gipszmentes fogak ellenőrzik. Ezzel a módszerrel munka- és segédlenyomatot kapunk, és rögzítjük a központi elzáródást. A megfelelő lenyomatokba koronákat helyeznek, és modelleket öntenek, így egyszerűsített gipszzárat kapnak.

A tanárnak el kell magyaráznia a tanulóknak, hogy ennek a módszernek vannak hátrányai:

1. A koronák gipsze felhordásakor a páciens reflexszerűen eltolja az állkapcsot.

2. Az ütközőkoronák és az antagonisták között gipszréteget kapunk, és ha a szakember a közbenső részt egy ilyen gipsz záróelemben modellezi, akkor az meghaladja a harapást, és a műfogak rágófelületét reszelni kell. a klinikán, ami a rágófelület megsértéséhez (dudorok) vezet, és egy ilyen protézis nem lesz teljes.

IX. Önképző feladat: N 54. téma.

módszertani fejlesztés ____________________________

Elkészítés dátuma ____________________________

A megbeszélés dátuma

Módszerfejlesztés

felülvizsgálva ____________________________

A megbeszélés dátuma

a székesegyházi ülésen ____________________________

N. jegyzőkönyv ________ kelt: ___________________________

A fej aláírása osztály _________________________________

"JÓVÁHAGY"

"____" __________________ 2009

Fej osztály

ortopéd fogászat

Az orvostudományok doktora, Prof. ______ V. P. Golik

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

gyakorlati óra V. félév 3. évfolyamos tanároknak

Lecke # 17.

(Laboratórium)

én . 54. téma:

A HÍD KÖZBETŰ RÉSZÉNEK MODELLEZÉSI SZABÁLYAI ÉS TECHNOLÓGIAI GYÁRTÁSÁNAK SZABÁLYAI. KLINIKAI KÖVETELMÉNYEK A HÍD KÖZÉPSŐ RÉSZÉNEK FELDOLGOZÁSA, KIVITELEZÉSE, ALKALMAZÁSA, FORRASZTÁSA TÁMASZKORONÁVAL.

II. Az óra időtartama: 6 óra. órák. (3*2)

III. Tanulási cél.

Tanulja meg a protézis közbenső részének modellezését, ismerkedjen meg a hídprotézis gyártásának technikai lépéseivel.