Az antibiotikum profilaxis alapelvei a nőgyógyászatban. Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú alkalmazására vonatkozó javallatok Az ARVI hátterében nemcsak a szám csökkenéséhez vezet.

»» 3. szám "99

A cikk a fertőző szövődmények antibiotikum-profilaxisának klinikai és gazdasági megvalósíthatóságával foglalkozik sebészeti beavatkozáson átesett nőgyógyászati ​​betegeknél (antibakteriális gyógyszer kiválasztása, dózisának, beadási idejének és gyakoriságának meghatározása). A megfogalmazott alapelvek gyakorlati alkalmazása (több mint 2 ezer nőgyógyászati ​​műtét) eredményeként a leghatékonyabb a perioperatív profilaxis cefuroximmal a feltételesen „tiszta” műtéteknél, illetve a cefuroximmal metronidazollal kombinálva a „szennyezett” beavatkozásoknál. V.V. Omeljanovszkij, S.N. Buyanova, N.A. Shchukina
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Regionális Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kutatóintézete (az intézet igazgatója - az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, Prof. V. I. Krasnopolsky),
Az Orosz Állam Klinikai Farmakológiai Osztálya Orvostudományi Egyetemőket. N.I. Pirogov, Moszkva.

BAN BEN nőgyógyászati ​​gyakorlat nagyon fontos Az antibiotikum profilaxist a posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzésére használják. Profilaktikus használat antibiotikumok, amelyek több mint 30 évvel ezelőtt kezdődött sebészeti gyakorlat, majd az operatív nőgyógyászatban reményt adott a posztoperatív fertőzéses szövődmények problémájának megoldására. Sok nőgyógyászati ​​és szülészeti osztályon azonban olyan tévhitek alakultak ki és honosodtak meg, amelyek nem felelnek meg a modern nézet hogy megoldja ezt a problémát. Egyrészt az operáló orvosok biztosak abban, hogy a posztoperatív szövődmények a sebész munkájának hibái, amelyek rossz műtéti technikával, valamint az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértésével járnak. Ezzel szemben a legtöbb szakember a műtét után (3-7 napig) továbbra is antibakteriális terápiát ír elő, ami lényegében megelőző jellegű. Az antibiotikum profilaxis ma már nem a műtét utáni profilaktikus antibiotikum kúrát jelenti, hanem egy antibiotikum perioperatív felírását, pl. a gyógyszer egyszeri, kétszeri vagy háromszorosát csak a műtét előtt vagy alatt írják fel. Sajnos elég gyakori tévhit, hogy az antibakteriális profilaxis meghosszabbítása a műtét után több nappal legalább nem árt, de nagy valószínűséggel csökkenti a fertőzéses szövődmények kockázatát. Az USA-ban végzett, irodalmi adatokon alapuló metaanalízis eredményei azt mutatják, hogy a racionális antibiotikum-profilaxis 50%-kal csökkentheti az abortuszt követő bakteriális szövődmények számát. Multicentrikus randomizált vizsgálatokból nyert kísérleti és klinikai adatok meggyőzően bizonyítják, hogy a sebészeti gyakorlatban alkalmazott racionális antibiotikum profilaxis csökkenti a posztoperatív szövődmények 20-40-től 1,5-5%-ig. Általánosságban elmondható, hogy az antibiotikum-profilaxis kérdése a 70-es évek végére pozitívan megoldódott, és jelenleg senki sem kérdőjelezi meg előnyeit. Ma a szakirodalom nem arról vitatkozik, hogy kell-e antibiotikumos profilaxist felírni, hanem azt, hogy milyen konkrét gyógyszert kell alkalmazni, figyelembe véve annak klinikai és farmakoökonómiai hatékonyságát. Az antibakteriális szerek profilaktikus célú alkalmazását indokolni és indikációkkal kell ellátni profilaktikus használat az antibiotikumokat megkülönböztetjük és lemérjük.

A sebfertőzések a leggyakoribbak nozokomiális fertőzések. Ugyanakkor a nőgyógyászati ​​betegek érzékenyek más, tanfolyamot igénylő fertőzésekre is antibakteriális terápia. Az antibiotikum profilaxis lényege, hogy a szövetekben elérjük a szükséges antibiotikum-koncentrációt azok esetleges mikrobiális szennyeződése előtt, és ezt a szintet fenntartjuk a műtét során és még néhány órával azután. műtéti beavatkozás. Kimutatták, hogy a baktériumok sebbe való bejutását követő első 3 óra meghatározó a posztoperatív fertőzés kialakulásában. Az antibiotikumok ezen idő utáni alkalmazása már esedékes, és a műtét befejezése utáni alkalmazásuk folytatása a legtöbb esetben szükségtelen, és nem vezet a fertőzési arány további csökkenéséhez. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása jóval a műtét előtt nem indokolt, mivel nem biztosítják a beteg preoperatív sterilizálását, és jelentősen megnő az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok megjelenésének kockázata.

A posztoperatív fertőzések kockázatának standardizálása és az összehasonlítás lehetővé tétele különféle tanulmányok A sebészeti beavatkozásoknak 4 típusa van. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozások besorolása nem feltétlen, és a bakteriális szövődmények kialakulásának kockázatának fokán alapul antibakteriális gyógyszerek hiányában (lásd a táblázatot).

Asztal. A fertőző szövődmények kockázata a különféle típusok sebészeti beavatkozások és a megelőzés megvalósíthatósága

* A megelőzést kockázati tényezők jelenlétében, vagy olyan esetekben végezzük, amikor a fertőzés kialakulása érvénytelenítheti egy komplex sebészeti beavatkozás hatását, és jelentősen megnövelheti a kezelés költségeit, valamint veszélyt jelenthet a beteg életére.

E besorolás alapján az antibakteriális profilaxis fő indikációinak a feltételesen „tiszta” és szennyezett posztoperatív sebek tekinthetők, amelyek az összes műtéti beavatkozás 30-40%-át teszik ki, míg a perioperatív profilaxis alkalmazása jelentősen csökkenti a műtéti beavatkozások kockázatát. fertőzés. A „tiszta” sebészeti beavatkozásokban az antibiotikum-profilaxis több korlátozott indikációk. Ezért a tervezés során az egyik fő feladat annak meghatározása további tényezők fertőző szövődmények kialakulásának kockázata.

Az általános sebészek azonosítják a beteggel (makroorganizmussal) kapcsolatos kockázati tényezőket, a potenciális kórokozót (mikroorganizmust), a műtét körülményeit és lefolyását, a nőgyógyásznak pedig figyelembe kell vennie a „nőgyógyászati” kockázati tényezőket is.

A beteg állapota (makroorganizmus) vagy extragenitális tényezők által okozott tényezők:

60 év feletti életkor;
- anyagcserezavarok(hipotrófia, elhízás, cukorbetegség);
- más lokalizációjú fertőzések (bronchopulmonalis, húgyúti rendszer satöbbi.);
- vérszegénység;
- immunállapot (onkológiai folyamat, sugárterápia, kortikoszteroidok);
- dohányzás (hipoxémia);
- kísérő betegségek(diabetes mellitus, krónikus vese- ill májelégtelenség, keringési elégtelenség).

A kórokozóval (mikroorganizmussal) kapcsolatos tényezők:

A bakteriális szennyeződés típusa:
-- exogén,
-- endogén;
- baktériumok virulenciája;
- baktériumok szinergizmusa (aerobok + anaerobok).

Ezek a tényezők elengedhetetlenek az antibakteriális terápia és a megelőzés szempontjából. A fertőzés kialakulása jelentős számú mikroorganizmus jelenlétében következik be, amelyek patogén hatást gyakorolhatnak a gazdaszervezetre. A mikroorganizmusok pontos számát, illetve a fertőzés kialakulásához szükséges bakteriális szennyezettség mértékét nehéz meghatározni; Nyilvánvalóan ez a mikroorganizmus típusától, valamint a beteg állapotától függ. Javasolt figyelembe venni, hogy a bakteriális gyulladás kialakulásának kritikus küszöbe 1 g szövetenként 100 ezer mikrobatest felhalmozódása. Természetesen ilyen körülmények között a megelőzés sebfertőzés lehető legteljesebbnek kell lennie. Az olyan tényezőket, mint a mikroorganizmusok virulenciája és a szinergia mértéke nehéz tanulmányozni, csakúgy, mint a sebfertőzés multifaktoriális etiológiájában betöltött szerepüket. Genitális tényezők:

Méhen belüli fogamzásgátlás, többszöri méhen belüli beavatkozás, különösen a műtét előtt;
- krónikus salpingoophoritis, meddőség;
- krónikus endometritis;
- a méhnyak ektópiája;
- STD-k (krónikusan visszatérő trichomoniasis, chlamydia, bakteriális vaginosis, genitális herpesz gyakori exacerbációkkal stb.).

Vannak úgynevezett kórházi tényezők is:

Antibiotikum terápia néhány nappal a műtét előtt;
- hosszú távú (különösen több mint 5 nappal a műtét előtt) vagy ismételt kórházi kezelés;
- műtéti terület előkészítése, szőrtelenítés.

A kórházi tényezők közé tartoznak azok a tényezők, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a sebész munkájához, a beteg állapotához vagy a beavatkozás jellegéhez. Ide tartozik a beteg preoperatív felkészítése, ambuláns ill álló körülmények megvalósítása, in az utóbbi eset Jelentős a beteg műtét előtti kórházi tartózkodásának időtartama. A műtét előtt egy hónapon belüli antibakteriális terápia lefolytatásához erősebb antibakteriális gyógyszer felírása szükséges (ez a tényező néha döntő a harmadik generációs cefalosporin - ceftriaxon - kiválasztásakor a második generációs cefuroxim gyógyszer helyett).

Intraoperatív tényezők:

A beavatkozás időtartama;
- az anatómiai szövetek károsodásának és traumájának mértéke;
- műtéti hozzáférés (hüvelyi vagy hasi);
- a beavatkozás jellege (kombinált műveletek);
- diatermokoaguláció;
- 800-1000 ml-nél nagyobb vérveszteség és elégtelen vérzéscsillapítás (vérzés);
- idegen anyagok (ligatúrák, protézisek) felhasználása és a varróanyag minősége;
- a berendezések sterilitása;
- vérátömlesztés (teljes vér);
- a kötés típusa;
- seb elvezetése;
- hipotenzió műtét közben;
- a bőr kezelése alkohollal és klórtartalmú antiszeptikumokkal;
- sebész végzettség.

A fentiek alapján azonosítottuk a profilaxis céljára szolgáló antibiotikum kiválasztásának főbb megközelítéseit.

Ma egyetlen antibiotikum vagy antibiotikum kombináció sem tekinthető ideálisnak. megelőző minden művelethez. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásánál figyelembe kell venni mind a bakteriális szövődmények lehetséges exogén és endogén kórokozói elleni hatékonyságát, mind a tolerálhatóságát és az árát. A gyógyszer beadásának fő módja az intravénás. Az antibakteriális gyógyszer farmakokinetikai paraméterei határozzák meg a létrehozás időtartamát hatékony koncentráció gyógyszer a vérben. A rövid felezési idejű gyógyszereket a műtét során 2-3 óránként újra kell adni. Hosszabb műveletek esetén az ilyen gyógyszereket nem használják. A megelőzésre használt antibakteriális gyógyszernek hatékonynak kell lennie a posztoperatív fertőzések fő kórokozói ellen. Az antibiotikum-profilaxisnak kétféle fertőzéses szövődmény kialakulását kell megakadályoznia: egyrészt a sebfertőzést, amelyet főként a gram-pozitív flóra kórokozója okoz. bőr(főleg Staphylococcus aureus és Staphylococcus epidermidis, amelyek a betegek 70-90%-ában a bőr alatti szövet gyulladását okozzák); másodszor, a bakteriális gyulladás lokalizációjával járó fertőzés más szervekben és szövetekben, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a műtét helyéhez és nem kapcsolódnak ahhoz. Ebben az esetben az antibakteriális gyógyszernek hatékonynak kell lennie a Gram-negatív baktériumok és az anaerob mikroorganizmusok ellen. Jelenleg a posztoperatív szövődményeket a kórokozók polimikrobiális spektruma okozza, túlnyomórészt opportunista flórával, amely a nemi üregben is kimutatható. egészséges nők.

Anaerob mikroorganizmusokat az esetek 65-100%-ában észlelnek, amikor gennyes betegségek kismedencei szervek nőknél. E baktériumok közé tartoznak az anaerobok: Bacteroides sp., Prevotella sp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; fakultatív baktériumok: koaguláz-negatív staphylococcus, Escherichia coli, Streptococcus (B csoport), Streptococcus (nem hemolitikus és széklet). A fenti baktériumokon kívül gyakran határozzák meg a növényeket Gardnerella vaginalis, S. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans. Az orvosok körében erős az a tendencia, hogy ezeket a kórokozókat úgy tekintik lehetséges okok szövődmények, például endometritis, salpingitis, tubo-petefészek-tályogok, petefészek-tályogok és a kismedencei szervek egyéb betegségei, amelyekben ezeket a mikroorganizmusokat lényegesen gyakrabban izolálják, mint egészséges nőknél. Ezekben az esetekben azonban más mikroorganizmusokkal együtt határozzák meg, és legalábbis egymástól függetlenül nem okozhatják ezeket. gennyes szövődmények. Ennek az állításnak közvetett bizonyítéka az a tény, hogy az antichlamydia gyógyszerek profilaxisba való felvétele az eredmények ellenére nem befolyásolja a posztoperatív fertőzéses szövődmények előfordulását. pozitív teszt chlamydia esetén az ilyen betegeknél. A gennyes-pusztító folyamatok kialakulásában jelenleg a nem spóraképző (nem klostridális) anaerobok - Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterilim, Peptostreptococcus stb. - játsszák a domináns szerepet, míg a Gram-pozitív spóraképző bacilusok aránya a Clostridium nemzetség nem haladja meg az 5%-ot.

Az ésszerű elegendőség elve szempontjából a profilaxisra szánt antibiotikumnak szűk hatásspektrummal kell rendelkeznie, amely elegendő a posztoperatív szövődmények fő, de nem minden valószínű kórokozójának lefedésére, a profilaxis időtartama pedig olyan rövid legyen, lehetséges. A legtöbb választása biztonságos antibiotikumúgy tűnik, hogy a megelőzés sokkal fontosabb, mint a kezelés, mivel ebben az esetben szinte minden betegnek felírják a gyógyszert. sebészi kezelés. Pontosan ez teszi oktalanná az aminoglikozidok használatát, amelyek nefro- és ototoxikus hatásai komoly következmények. Ezenkívül az aminoglikozidok az izomrelaxánsokkal való farmakodinámiás kölcsönhatásuk miatt neuromuszkuláris blokádhoz vezethetnek.

A cefalosporinok az antibakteriális profilaxis legszélesebb körben használt gyógyszerek. A második generációs cefalosporinok szokásos alkalmazása nem mindig csökkenti a bakteriális szövődmények kockázatát az első generációs cefalosporinok használatához képest. A kockázat mértéke alapján fontos meghatározni azokat a helyzeteket, amelyekben a második generációs cefalosporinok alkalmazása előnyös. A harmadik generációs cefalosporinok nem lehetnek „standard” gyógyszerek az antibiotikum-profilaxisban, hanem tartaléknak kell maradniuk a kialakult bakteriális szövődmények kezelésére. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban az enterococcus fertőzések nagy gyakorisága miatt magas megelőzési hatékonyság érhető el az aminopenicillinek egy csoportjával, beleértve az alfa-laktamáz gátlókkal való kombinációt is. Ennek a csoportnak az előnye az anaerobok és enterococcusok elleni hatékonysága. Tekintettel azonban a gram-pozitív coccusok ampicillinnel szembeni nagy rezisztenciájára, amikor nagy kockázat kifejezetten staphylococcus okozta sebfertőzés esetén előnyben kell részesíteni a cefalosporin antibiotikumokat és mindenekelőtt a második generációs cefalosporinokat. Úgy tűnik, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyabbak a gram-negatív mikroorganizmusok által okozott fertőzések megelőzésében. Az anaerob fertőzés magas kockázata a cefalosporinok és a metronidazol együttes alkalmazását vagy az aminopenicillinek és az alfa-laktamáz inhibitorok (ampicillin és szulbaktám vagy amoxicillin és klavulánsav) fix kombinációjának adását teszi szükségessé.

Egyéb gyógyszerek, amelyek felírása indokolt lehet a posztoperatív szövődmények megelőzésére a nőgyógyászatban, az ureidopenicillinek csoportja. Ezek a gyógyszerek azonban kevésbé elterjedtek Oroszországban, magasabbak a költségek, és ami fontos, használatukkor gyorsan kialakul a bakteriális rezisztencia. Ezért ez a csoport tartalékban kell maradnia és antibakteriális terápiára kell használni.

Az antibakteriális profilaxis stratégia kidolgozásakor fontos a rendszeres elvégzés bakteriológiai kutatás antimikrobiális érzékenység a seb- és nem sebfertőzésekre a bakteriális rezisztencia állapotának nyomon követése érdekében egy adott kórházban, városban vagy országban. Komoly tényező, amely meghatározza az antibiotikum profilaxis hatékonyságát a gyógyszeradagolás ideje. Logikusnak tűnik, hogy az antibakteriális gyógyszer baktericid koncentrációját a műtéti seb szöveteiben a műtét teljes időtartama alatt a varrás pillanatáig fenn kell tartani. Kimutatták, hogy ha egy antibiotikumot több mint 2 órával a műtét előtt vagy 3 órával azt követően írnak fel, akkor nagyobb a fertőzés kockázata (3,8 és 3,3%), mint a perioperatív alkalmazása. A fő kérdés, ami felmerül nagyszámú különböző viták, közvetlenül összefügg magának a megelőzés időtartamával. Sok vélemény összefügg azzal, hogy az operáló orvosok félnek attól, hogy a profilaxist az első 24 órában az antibiotikum felírásának 1-3-szorosára korlátozzák. Ugyanakkor jelentős mennyiségű adat áll rendelkezésre a legtöbbről különböző típusok sebészeti beavatkozás, ami azt jelzi, hogy az antibiotikumok profilaktikus alkalmazásának meghosszabbítása a műtétet követő 2. és 3. napon nem jelent előnyt az egyszeri használatukhoz képest.

Az optimális antibiotikum profilaxis követelményei:

A gyógyszernek aktívnak kell lennie a posztoperatív szövődmények fő kórokozói ellen;
- a gyógyszernek jól be kell hatolnia a szövetekbe - fertőzésveszélyes területeken, és rosszul kell kötődnie a plazmafehérjékhez;
- az antibiotikum felezési idejének egyszeri beadás után elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a vérben és a szövetekben a baktericid koncentrációt a teljes műtét során fenntartsa;
- az antibiotikumnak alacsony toxikusnak kell lennie;
- a gyógyszer nem léphet kölcsönhatásba az érzéstelenítésben használt szerekkel, különösen az izomrelaxánsokkal;
- az antibiotikum nem okozhat gyors rezisztencia kialakulását patogén mikroorganizmusokban;
- a gyógyszernek optimálisnak kell lennie a költség/hatékonyság szempontjából

A megelőzés alapelvei

Profilaxis céljából a kezelésre használt nagyon széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok) nem alkalmazhatók. harmadik-negyedik generáció, karbapenemek, fluorokinolonok, ureidopenicillinek). Amint már jeleztük, az ilyen gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a mikroorganizmusok rezisztenciájának gyorsabb kialakulásához, és csökkenti a hatékony és ennek megfelelően a kezelésre javallt antibiotikumok számát.

Ne használjon bakteriosztatikus hatású gyógyszereket (tetraciklinek, kloramfenikol, szulfonamidok). A bakteriosztatikumok felírása nem nyújt segítséget gyors hatásés nem lesz képes „fertőtleníteni” a mikroorganizmusokkal szennyezett sebfelszínt és szöveteket.

Nagyon rövid felezési idejű gyógyszerek (benzilpenicillin, ampicillin) alkalmazása nem javasolt. Az ilyen szerek használata nagyon rövid vagy gyakori műveletek esetén megengedett újbóli bevezetése a gyógyszert 1-2 óránként.

Logikus, hogy ne használjunk antibiotikumot, amelyhez társul magas szint baktériumok természetes vagy szerzett rezisztenciája (penicillin, ampicillin, amoxicillin, karbenicillin, gentamicin, kotrimoxazol), valamint olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik gyors fejlődés rezisztencia (karbenicillin, ticarcillin, piperacillin és azlocillin). Az ilyen gyógyszerek alkalmazása hamarosan csökkentheti az antibiotikum-profilaxis hatékonyságát, és hiteltelenné teheti ezt a módszert.

Ne használja mérgező gyógyszerek(gentamicin, egyéb aminoglikozidok, polimixinek). Magas toxicitás Ezek a gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak nagyszámú betegeket, és a terápia költségeinek összességében jelentős növekedéséhez vezet.

Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek növelik a vérzés kockázatát (cefamandol, cefotetán, cefoperazon, karbenicillin, tikarcillin, piperacillin és azlocillin). Ez a gyógyszercsoport a vérzéscsillapítás megzavarásához vezethet, további nehézségeket okozva a kezelőorvosnak, és feltételeket teremthet az anaerob fertőzés kialakulásához.

A megfogalmazott elveket követve a MONIIAG Operatív Nőgyógyászati ​​Osztályán a gyakorlatban az elmúlt 2 évben széles körben alkalmazták az antibiotikum profilaxist az alábbi sémák szerint:

Feltételesen „tiszta” műveletekhez a cefuroximot 1,5 g-os dózisban, intravénásan alkalmazzák egyszer érzéstelenítés indukciója;

„Szennyezett” esetén - cefuroxim 1,5 g dózisban, intravénásan az érzéstelenítés során és további 0,75 g intramuszkulárisan 8 és 16 óra elteltével metronidazollal kombinálva, intravénásan adva háromszor a nap folyamán, 0,5 g (operatívan, 8 és 8 óra után) 16 óra).

Évente több mint 1,5 ezer műtétnél (beleértve az uro- és proktológiai műtéteket is) a szövődmények száma 0,5-1,2% között mozog. Az antibiotikum profilaxis elterjedt alkalmazása jelentősen csökkentheti az antibiotikum terápia szükségességét, amelynek jelentős gazdasági hatása van.

IRODALOM

1. Gostiscsev V.K. Racionális megközelítések a fertőző szövődmények megelőzésére a sebészetben: Módszer, folyók. M.: Universum Kiadó, 1997. P. 2-11.
2. Zubkov M.N. // Ék. kemoterápia 1999. N1. 13-16.o.
3. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Gennyes gyulladásos betegségek méh függelékei. M.: Medpress. 1999. 233 p.
4. Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // Europ.J. Gynaec. Oncol. 1994. 15. évf. N1. P. 14-18.
5. Classen D.C. // New Engl. J. Med. 1992. évf. 326. P. 281-286.
6. Doibon M.G. // J. Reprod. Med. 1994. évf. 39. N4. P. 285-296.
7. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. Fertőző betegség. W.B. Sounders Company. 1998. P. 1025-1037.
8. Penson E., Bergstmm M., Larsson P.G. et al. // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1996. évf. 75. N8. P.757-761.
9. Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // Obstet. és Gynec. 1996. évf. 87. N5. Pt2. P. 884-890.
10. Sweet R.L., Roy S., Faro S. et al. // Obstet. Gynec. 1994. évf. 83. N2. P. 280-286.
11. Taylor E.W. // Antibiotikum és kemoterápia. Churchill Livingstone. 1997. P. 594-614.
12. Thrano A. // Amer. J. Surg. 1992. évf. 164. N 4A. P. 16-20.

2. antibiotikumok a sebészetben. Osztályozás, használati javallatok. Lehetséges szövődmények. A szövődmények megelőzése és kezelése

Az ajatibiotikumok különböző csoportjaiban a baktériumokra gyakorolt ​​hatásuk kémiai mechanizmusa eltérő; Sok antibiotikum gátolja a baktériumfalat alkotó anyagok szintézisét, míg mások megzavarják a bakteriális riboszómák fehérjeszintézisét. Egyes típusú antibiotikumok befolyásolják a baktériumok DNS-replikációját, mások pedig megzavarják a sejtmembránok gátfunkcióját. táblázatban Az 5.1. táblázat felsorolja a leggyakrabban használt antibiotikumokat és osztályozásukat a baktériumok funkcionális jellemzőire gyakorolt ​​gátló hatás függvényében.

5.1. táblázat. Az antibiotikumok osztályozása a baktériumok működését gátló hatásuk szerint

Alkalmazási terület	Bakteriális	Bakteriosztatikus
Sejtfal szintézis	Penicillinek Cefalosporinok Vankomicin
Sorompó funkció sejt membrán	Amfotericin B polimixin	Nystatin
Fehérjeszintézis a riboszómákban	Aminoglikozidok	Tetraciklin Klóramfenikol Eritromicin Klindamicin
DNS replikáció	Griseofulvin

Az antibiotikum terápia alapelvei a következők: 1) az azonosított kórokozóval szemben hatékony gyógyszer alkalmazása, 2) az antibiotikum megfelelő hozzáférésének megteremtése a mikrobiális fókuszhoz, 3) a toxikus mellékhatás hiánya. a gyógyszer, és 4) a szervezet védekezőképességének erősítése a maximális antibakteriális hatás elérése érdekében. A bakteriológiai vizsgálathoz lehetőleg mindig az antibiotikum alkalmazása előtt kell anyagot venni. Miután megkapta a bakteriológiai következtetést a mikroflóra természetéről és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységéről, az antibiotikum szükség esetén megváltoztatható. A bakteriológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt az orvos kiválaszt egy antibiotikumot a fertőzés klinikai megnyilvánulásai és saját tapasztalatai alapján. Sok fertőzés lehet polimikrobiális, ezért a kezelésükhöz antibiotikum-kombinációra lehet szükség.

Az antibiotikum-terápia elkerülhetetlenül együtt jár a normál bélmikroflóra összetételének megváltozásával. Gyarmatosítás A mikroflóra antibiotikum-használat által okozott változásainak mennyiségi megnyilvánulásai. Szuperfertőzés - Ez egy új fertőző betegség, amelyet az antibiotikum-terápia okoz vagy fokoz. A felülfertőződés gyakran a kolonizáció eredménye.

FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE ANTIBIOTUMOK ALKALMAZÁSÁVAL

A potenciálisan fertőzött sebek kezelésekor antibiotikumokat írnak fel a fertőzéses szövődmények megelőzésére, míg az antibiotikumok alkalmazása kiegészíti a seb műtéti kezelését, de nem helyettesíti azt. A megfelelő sebészeti eltávolítás mellett a profilaktikus antibiotikumok szükségességét a mikrobiális szennyeződés kockázata határozza meg. Aszeptikus körülmények között végzett műtétek után a kockázat minimális, és nincs szükség antibiotikumra. A mikrobiális szennyeződés kockázatával járó műveletek azok, amelyek során felnyitják a lumenét, vagy érintkeznek a légzőrendszer, a húgyúti vagy a gyomor-bél traktus üreges szerveivel. A „piszkos” műtétek azok, amelyek a béltartalom kiszivárgásával vagy a műtéthez nem kapcsolódó sebek kezelésével járnak. A „piszkos” sebek azok, amelyek érintkezésbe kerülnek egy korábban meglévő fertőző góccal, például intraperitoneális vagy perirektális tályogokkal.

A fertőzéses szövődmények kialakulásának lehetőségét a fertőzöttség mértéke mellett, amelynek kockázata bizonyos műtétek során fennáll, a beteg szervezetének állapotával összefüggő tényezők is befolyásolják. A fertőzéses szövődmények kialakulásának speciális kockázati csoportja az alacsony táplálkozású, vagy fordítva, az elhízott betegek, az idősek és az immunhiányos betegek.

A műtéti területen lévő szövetek sokkja és/vagy rossz vérellátása szintén növeli a fertőzéses szövődmények kockázatát. Ezekben az esetekben fontolóra kell venni a fertőzések antibiotikumokkal történő megelőzését. Elvileg a profilaktikus antibiotikumok alkalmazását elég korán el kell kezdeni ahhoz, hogy a műtét során biztosítsák a gyógyszer terápiás koncentrációját a szövetekben és a szervezetben. Gyakran ismételt intraoperatív beadásra van szükség az antibiotikum megfelelő koncentrációjának fenntartásához a szövetekben. A műtét időtartama és az antibiotikumok felezési ideje a szervezetben jelentős tényezők, amelyeket a profilaxis során figyelembe kell venni.

táblázatban Az 5.2. táblázat felsorolja azokat a műveleteket, amelyeknél az antibiotikumokkal végzett profilaxis általában a kívánt eredményt adja.

5.2. táblázat. Műtétek és körülmények, amelyeknél az antibiotikum profilaxis megfelelő

Műtétek a szíven és az ereken	Koszorúér bypass műtét, béltranszplantáció
Ortopédiai műtétek	Csípő protézis
Szülészet és nőgyógyászati ​​műtétek	Császármetszés, méheltávolítás
Műtétek az epevezetéken	70 év feletti kor, choledocholithotomia, obstruktív sárgaság, akut kolecisztitisz
Műveletek bekapcsolva gyomor-bél traktus	Műveletek bekapcsolva kettőspont, gyomoreltávolítás, oropharyngealis műtétek
Urológiai műtétek	Bármilyen beavatkozás, ha nem előzte meg bakteriuria

BÉL ANTISZEPTIKUMOK

Az intraperitoneális sebek fertőzésének megelőzése a bélműtétek során a normál mikroflóra térfogatának előzetes csökkentéséből áll. Az egyik szokásos módszer a kétnapos vízböjt, amelyet a műtét előtti napon intenzív béltisztítás követ beöntéssel. Az enterális beadásra szánt neomicint és eritromicint, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusból, 1 g-ot írnak fel napi 13, 14 és 23 órával a műtét előtt. Az intestinalis antiszepszis ezen módszeréről kimutatták, hogy csökkenti a posztoperatív bakteriális szövődmények előfordulását, de nem akadályozza meg a pontatlanságból eredő szövődményeket. működési technológiaés rossz taktikai döntéseket.

ANTIMIKROBÁLIS SZEREK

Fontos, hogy az antibiotikumos kezelés az arra érzékeny kórokozó ellen irányuljon, és ne csak egy adott nosológiai forma kezelése. A hatékony antimikrobiális terápia pontos bakteriológiai diagnosztikát igényel, az izolált mikroflóra bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával. Az antibiotikum-terápia hatékonyságának értékelésekor fontos figyelmet fordítani a perifériás vér leukocitózisának dinamikájára. Az alábbiakban ismertetjük a sebészeti gyakorlatban általánosan használt különféle antibiotikumokat.

Penicillinek olyan antibiotikumok közé tartoznak, amelyek blokkolják a baktériumfalat alkotó fehérjék szintézisét. A B-laktám gyűrű képezi antibakteriális aktivitásuk alapját. A p-laktamázt termelő baktériumok rezisztensek a penicillinekre. A penicillinek számos csoportja létezik. 1) A Penicillin G hatékonyan elpusztítja a gram-pozitív flórát, de nem ellenáll a mikrobiális p-laktamáznak. 2) A meticillin és a nafcillin egyedülállóan ellenáll a p-laktamáznak, de baktericid hatásuk a gram-pozitív mikrobákkal szemben kisebb. 3) Az ampicillin, a karbenicillin és a ticarcillin a legszélesebb hatásspektrummal rendelkezik más penicillinekhez képest, és mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroorganizmusokra hatással vannak. A β-laktamázzal szemben azonban instabilak. 4) A Penicillin V és a cloxacillin a penicillin orális formái. 5) A mezlocillin és piperacillin új, kiterjesztett spektrumú penicillinek, amelyek kifejezettebb hatással vannak a gram-negatív mikrobák ellen. Ezek a gyógyszerek hatékonyak ellen Pseudomonas, SerratiaÉs Klebsiella.

Cefalosporinok penicillinek közé tartoznak, amelyek baktericid hatásúak is. A 6-amino-penicillánsav-mag helyett egy 7-amino-cefalosporánsav-magot tartalmaznak, és több generációt foglalnak magukban, attól függően, hogy a Gram-negatív baktériumokkal szembeni aktivitásuk kiterjedt. Az első generációs cefalosporinok meglehetősen hatékonyak a gram-pozitív baktériumok ellen, de csekély hatásuk van rájuk anaerob baktériumokés csak mérsékelten hatékonyak a gram-negatív baktériumok ellen. Ezek a gyógyszerek azonban sokkal olcsóbbak, mint a következő generációs cefalosporinok, és széles körben használják a klinikai gyakorlatban. A második generációs cefalosporinok hatékonyabbak a gram-negatív és anaerob baktériumok ellen. Különösen hatékonyak ellen Bacteroides fragilis. A cefalosporinok második generációját képviselő számos antibiotikum meglehetősen hatékony az intraabdominalis gennyes fertőzések kezelésében, különösen aminoglikozidokkal kombinálva. A cefalosporinok harmadik generációja még szélesebb spektrummal rendelkezik a Gram-negatív baktériumok ellen. Különösen hasznosak a nozokomiális fertőzések kezelésére. Ezek a gyógyszerek nagyon ellenállóak a β-laktamázzal szemben. Hátrányuk az anaerobok és staphylococcusok elleni kevésbé hatékony. Ráadásul viszonylag drágák.

Eritromicin - makrociklusos lakton. Hatékony a gram-pozitív baktériumok ellen. Hatásmechanizmusa inkább bakteriosztatikus, mint baktericid. Befolyásolja a baktériumokat, gátolja bennük a fehérjeszintézist. Az intraintesztinális használatra szánt eritromicin általában jól tolerálható, de bizonyos emésztőrendszeri zavarokat okozhat. A gyógyszer ezen formáját bélfertőtlenítőszerekre használják. Az eritromicin a választott gyógyszer a mycoplasma fertőzés és a légionárius betegség kezelésére.

Tetraciklinek bakteriosztatikus gyógyszerekre is utalnak. Orális antibiotikumok képviselik őket széleskörű hatékony treponemák, mycobacteriumok, chlamydia és rickettsia ellen. Gyermekeknél és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kerülni kell a tetraciklinek alkalmazását.

Levomycetin (klóramfenikol) - széles spektrumú, bakteriosztatikus hatású antibiotikum. A tífusz, a szalmonellózis és a penicillinrezisztens kórokozók által okozott fertőzések (beleértve az agyhártyagyulladást is) kezelésére használják. A mellékhatások közé tartozik a hipoplasztikus anémia, amely szerencsére ritka. A keringési összeomlást a koraszülöttek mellékhatásaként is leírták.

Aminoglikozidok - baktericid antibiotikumok, amelyek egyformán hatékonyak mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroflóra ellen; gátolják a fehérjeszintézist a hírvivő RNS-hez kapcsolódva. Nekik azonban van mellékhatás nefro- és ototoxicitás formájában. Ezen antibiotikumok alkalmazásakor ellenőrizni kell a szérum kreatinin szintjét és clearance-ét. Megállapítást nyert, hogy az aminoglikozidokat a p-laktám antibiotikumokkal, például a cefalosporinnal vagy a karbenicillinnel való szinergizmus jellemzi. KlebsiellaÉs Pseudomonas illetőleg. Az aminoglikozidokat tartják a legértékesebb gyógyszernek a bélrendszeri Gram-negatív baktériumok által okozott, életveszélyes fertőző szövődmények kezelésében.Ezekkel az antibiotikumokkal szemben különböző Gram-negatív baktériumok rezisztens törzsei fejlődnek ki. Az amikacin és a netilmicin tartalék antibiotikumnak számítanak a Gram-negatív baktériumok által okozott súlyos nozokomiális fertőzések kezelésére. :

polimixinek - Ezek olyan polipeptid jellegű gyógyszerek, amelyek ellen hatásosak Pseudomonas aeruginosa. Ezeket parenterálisan kell beadni. Mérgezés miatt, mint például paresztézia, szédülés, vesekárosodás, vagy lehetséges hirtelen megállás légzés, ezeket a gyógyszereket jelenleg korlátozott mértékben használják.

linkozamidok, különösen a klindamicin, főleg az anaerobok ellen hat. Jó hatás ezeknek a gyógyszereknek a használatától a tüdő gram-pozitív fertőzéseinek kezelésében is megfigyelhető. A fő mellékhatás a pszeudomembranosus vastagbélgyulladás kialakulása, amely véres hasmenésként nyilvánul meg; a termelt toxin nekrotizáló hatásával függ össze Clostridium difficile. Cl. difficile ellenálló a klindamicin hatására, és a bélrendszer domináns mikroflórájává válik, ha ezt az antibiotikumot orálisan vagy parenterálisan adják be.

Vankomicin baktericid hatású a gram-pozitív mikroflóra ellen, beleértve a staphylococcusokat, streptococcusokat és a clostridiumokat. Különösen hatékony a többszörösen rezisztens gram-pozitív mikrobák ellen. Az űrlapon orális beadás ellen hatékonyan alkalmazzák C1. difficile. Jelentős mellékhatása az ototoxicitás. Ezenkívül veseelégtelenség esetén jelentősen meghosszabbodik a vérben maradási ideje.

Metronidazol - amőbák, Trichomonas és Giardia ellen hatásos antibiotikum. Hatása az anaerobokra is vonatkozik. A gyógyszer könnyen átjut a vér-agy gáton, és hatásos egyes agyi tályogok kezelésében. A metronidazol a vankomicin alternatívája az elleni küzdelemben Cl. difficile.

Imipenem (syn. tienam) egy karbapenem, amely a legszélesebb antibakteriális hatásspektrummal rendelkezik a többi p-laktám antibiotikum közül. A gyógyszert cilasztatinnal kombinálva írják fel, amely gátolja az imipenem metabolizmusát a vesetubulusokban, és megakadályozza a nefrotoxikus anyagok előfordulását. Az imipenem önmagában is alkalmazható olyan vegyes bakteriális fertőzések kezelésére, amelyek egyébként több antibiotikum kombinációját igényelnék.

kinolonok - baktériumölő hatású antibiotikumok családja, amely a DNS-szintézis gátlásán keresztül valósul meg csak baktériumsejtekben. Hatékonyak a Gram-negatív bacilusok és a Gram-pozitív baktériumok ellen, de gyengén gátolják az anaerobok növekedését. A ciprofloxin az egyik leggyakrabban használt gyógyszer ebben a csoportban. Különösen hatékony a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzések, a bőr és a bőr alatti szövetek fertőzéseinek kezelésében.

Gombaellenes szerek

Amfotericin B az egyetlen gombaellenes gyógyszer, amely hatékony a szisztémás mikózisok ellen. Az amfotericin B megváltoztatja a gomba citolemma permeabilitását, ami citolízist okoz. A gyógyszer intravénásan vagy helyileg is beadható. Rosszul szívódik fel a gyomor-bél traktusból. A mérgező mellékhatások közé tartozik a láz, hidegrázás, hányinger, hányás és fejfájás. Károsodott vesefunkcióval járó nefrotoxikus hatások csak hosszan tartó, folyamatos használat mellett jelentkeznek.

Griseofulvin - gombaölő készítmény helyi és orális használatra. A bőr és a köröm felületes mikózisainak kezelésére szolgál. A hosszú távú kezelést ezzel a gyógyszerrel a betegek jól tolerálják.

Nystatin megváltoztatja a gomba citolemma permeabilitását és fungisztatikus hatása is van. Nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból. A nystatint általában a gyomor-bélrendszeri candidiasis megelőzésére és kezelésére használják, amely másodlagosan a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés szövődményeként alakul ki.

Flucitozin gátolja a szintetikus folyamatokat a gombasejtek magjában. Jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, és alacsony toxicitású. A flucitozint cryptococcosis és candidiasis kezelésére használják, gyakran amfotericin B-vel kombinálva.

Flukonazol javítja az ergoszterol szintézist a gombasejtekben. A gyógyszer kiválasztódik a vizelettel, és könnyen behatol a cerebrospinális folyadékba.

SZULFANILÁMOK

Ezek voltak az első antimikrobiális gyógyszerek. Bakteriosztatikus hatásuk van, és különösen széles körben alkalmazzák az általuk okozott húgyúti fertőzések esetén coli. Ezenkívül szulfonamid-származékokat alkalmaznak a súlyos betegségek helyi kezelésére égési sebek. Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitását az aminosavakban és purinokban gazdag genny elnyomja, ami a fehérjék és nukleinsavak lebomlásával jár. A bomlás termékei hozzájárulnak a szulfonamidok inaktiválásához.

A szulfametoxazolt és a szulfametoxazolt húgyúti fertőzések kezelésére használják. A Mafenide égési sebek kezelésére szolgáló krém. A szöveti nekrózis okozta fájdalom az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés jelentős mellékhatása. A szulfametoxazol trimetoprimmal kombinálva jó hatást fejt ki a húgyúti fertőzések, hörghurut és tüdőgyulladás ellen. Pneumocystis carinii. A gyógyszert sikeresen alkalmazzák a szalmonella rezisztens törzsei ellen is.

Mellékhatások Az antibiotikum terápia során három fő csoportba sorolható - allergiás, toxikus és az antibiotikumok kemoterápiás hatásával kapcsolatos. Az allergiás reakciók sok antibiotikumra jellemzőek. Előfordulásuk nem dózisfüggő, de ismételt kúrával és növekvő dózisokkal felerősödnek. Az életveszélyes allergiás jelenségek közé tartozik az anafilaxiás sokk, a gége angioödéma, a nem életveszélyes allergiás reakciók közé tartozik a bőrviszketés, csalánkiütés, kötőhártya-gyulladás, nátha stb. Az allergiás reakciók leggyakrabban penicillinek, különösen parenterális és helyi alkalmazásakor alakulnak ki. Speciális figyelem hosszan tartó hatású antibiotikum felírása szükséges. Az allergiás jelenségek különösen gyakoriak azoknál a betegeknél, akik túlérzékenyek más gyógyszerekkel szemben.

Az antibiotikum-terápia során a toxikus jelenségek sokkal gyakrabban figyelhetők meg, mint az allergiások; súlyosságukat a beadott gyógyszer dózisa, az adagolás módja, más gyógyszerekkel való kölcsönhatása és a beteg állapota határozza meg. Az antibiotikumok ésszerű alkalmazása magában foglalja nemcsak a legaktívabb, hanem a legkevésbé toxikus gyógyszer kiválasztását is ártalmatlan dózisokban. Különös figyelmet kell fordítani az újszülöttekre és a gyermekekre fiatalon, idősek (az anyagcsere-folyamatok, a víz és elektrolit anyagcsere korral összefüggő zavarai miatt). A neurotoxikus jelenségek bizonyos antibiotikumok (monomicin, kanamicin, streptomycin, florimycin, ristomicin) okozta hallóidegek károsodásának lehetőségével és a vesztibuláris apparátusra (sztreptomicin, florimicin, kanamicin, neomicin, gentamicin) gyakorolt ​​hatásokkal járnak. Egyes antibiotikumok egyéb neurotoxikus jelenségeket is okozhatnak (látóideg-károsodás, polyneuritis, fejfájás, neuromuszkuláris blokád). Az antibiotikumot intragiombálisan, óvatosan kell beadni a közvetlen neurotoxicitás lehetősége miatt.

Nefrotoxikus jelenségek figyelhetők meg különböző antibiotikumcsoportok alkalmazásakor: polimixinek, amfotericin A, aminoglikozidok, grizeofulvin, risztomicin, egyes penicillinek (meticillin) és cefalosporinok (cefaloridin). A károsodott vese kiválasztási funkcióval rendelkező betegek különösen érzékenyek a nefrotoxikus szövődményekre. A szövődmények megelőzése érdekében ki kell választani az antibiotikumot, az adagot és az alkalmazási rendet a veseműködésnek megfelelően, folyamatosan figyelemmel kísérve a gyógyszer koncentrációját a vizeletben és a vérben.

Az antibiotikumok gyomor-bél traktusra kifejtett toxikus hatása a nyálkahártyák lokálisan irritáló hatásával jár, és hányinger, hasmenés, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom stb. formájában nyilvánul meg. A vérképzés gátlása esetenként egészen a hipo- és aplasztikus anémia kloramfenikol és amfotericin B alkalmazásával; hemolitikus vérszegénység alakul ki kloramfenikol alkalmazásakor. Embriotoxikus hatások figyelhetők meg, ha terhes nőket sztreptomicinnel, kanamicinnel, neomicinnel, tetraciklinnel kezelnek; ezért a potenciálisan toxikus antibiotikumok alkalmazása terhes nőknél ellenjavallt.

Az antibiotikumok antimikrobiális hatásával kapcsolatos mellékhatások a felülfertőződés és a kórházi fertőzések kialakulásában, a dysbiosisban és a betegek immunrendszerére gyakorolt ​​hatásban fejeződnek ki. Az immunszuppresszió jellemző a daganatellenes antibiotikumokra. Egyes antibakteriális antibiotikumok, például az eritromicin, linkomicin immunstimuláló hatásúak.

Általánosságban elmondható, hogy az antibiotikum-terápia során a mellékhatások gyakorisága és súlyossága nem magasabb, sőt néha jelentősen alacsonyabb, mint más gyógyszercsoportok felírásakor.

A racionális antibiotikum-felírás alapelveinek betartásával lehetséges a mellékhatások minimalizálása. Az antibiotikumokat általában akkor kell felírni, ha a betegség kórokozóját egy adott betegből izolálják, és meghatározzák annak érzékenységét számos antibiotikummal és kemoterápiás gyógyszerrel szemben. Ha szükséges, határozza meg az antibiotikum koncentrációját a vérben, a vizeletben és más testnedvekben az optimális adagok, adagolási módok és ütemezések meghatározása érdekében.

"Bármi gyógyszer, de különösen

kemoterápia (antibiotikum), ha nem javallt,

ellenjavallt."

V.G. Bochorisvili

Az antibakteriális szereket régóta, kitartóan és szisztematikusan alkalmazzák

vírusos krupp kezelésére használják. Elméleti alap

hasonló terápiás taktikaként szolgál, nem okoz

jelentős kifogások azzal a kijelentéssel szemben, hogy az ARVI hátterében és

helyi gyulladásos folyamatok a gége és a légcső területén,

jelentős mértékben aktivizálódik a baktériumflóra.

A következmény nyilvánvaló - nagy valószínűséggel bakteriális

szövődmények, különösen tüdőgyulladás. Irodalmi adatok

eloszlat minden végső kétséget ezzel a pontszámmal kapcsolatban, mivel

azt üzeni bakteriális szövődmények 15-80%-ban észlelhető

betegek nagyon-nagyon gyakoriak.

A helyzet az egészségügyi intézmények körül

antibakteriális gyógyszerek profilaktikus felírása, nem

csak vírusos krupp esetén, de általában ARVI esetén is,

tipikus helyzetet képvisel amikor kint elméletileg

helyes állítás, abszolút helytelen állítások következnek.

gyakorlati akciók.

Teljes egészségi állapot esetén a légutak,

különösen a szájüreg és a nasopharynx, messze nem

steril. A bennük lakó mikroorganizmusok képesek

sok éven át békésen együtt élni barátként

barát, és a makroorganizmussal. Alapított

mikrobiális társulásokat az állapot jellemzi

fenntartott relatív egyensúly:

a) tényezők nem specifikus védelem;

b) állandó intra-asszociatív versengés.

Minden mikrobának megvannak a maga antagonistái, ill

ezért a közösség egyik tagjának megsemmisítése

elkerülhetetlenül oda vezet, hogy az ő természetes

versenytársaknak kiváló lehetőségei lesznek

szaporodás, opportunistából áttérni

halálos.

Az antibiotikumok ebből a szempontból kétélű fegyver,

képes a hatását a beteg ellen fordítani.

Illusztráljuk ezt a következő, pusztán elméleti példával.

A nasopharynxben 3 fő bakteriális kórokozó található

légúti fertőzések: pneumococcus, streptococcus, staphylococcus.

Az általunk felírt penicillin általában nagyon hatékony

az első kettőhöz képest, de gyakorlatilag nincs hatással

staphylococcus A kérdés az, hogy ebben az esetben csökken-e

a staphylococcus tüdőgyulladás lehetősége retorikusnak tűnik.

Használjunk oxacillint, amely mind a 3-ra hat

mikroorganizmus - a gram-negatív baktériumok aktiválása nem

megvárni fogja. Adjunk hozzá gentamicint, de az ellenáll neki

pálcát biztosan találnak, a kilátásról nem is beszélve

candidiasis és bélrendszeri dysbiosis. Még sokáig folytathatod,

de antibiotikum-rezisztens flóra okozta tüdőgyulladás lesz

az ilyen „megelőzés” természetes eredménye. Figyelembe véve a

az antibiotikumok azon képessége, hogy elnyomják a nem specifikus tényezőket

védelem és immunogenezis, az eredmények könnyen megmagyarázhatók

több száz tudományos kutatásés gyakorlati megfigyelések,

jelezve azt profilaktikus antibiotikum terápia

az ARVI hátterében nemcsak nem vezet a szám csökkenéséhez

bakteriális szövődmények, hanem éppen ellenkezőleg, többször is

növeli annak valószínűségét .

Rendkívül fontos hangsúlyozni, hogy minden utalás a korai

a gyermekkori vagy a háttérben előforduló patológia teljességgel tarthatatlan.

Az élet első fele, a terhesség és a szülés patológiája,

mesterséges táplálás, diatézis, szívhibák,

encephalopathia, alultápláltság stb. stb. - képviseli

olyan állapotok, amelyeknél a profilaktikus antibiotikum-kezelés

sokkal veszélyesebb, mivel a képessége egy legyengült

a szervezet viszonylag ellenáll a farmakológiai agressziónak

kicsi.

Az antibakteriális szerek megelőző használatának hívei

kábítószerekkel, ne korlátozzák érveiket csak hivatkozásokra

"baktériumflóra aktiválása". Mint az egyik fő

érvek a megelőző kemoterápia mellett,

magát a kórházi kezelés tényét veszik figyelembe. Többre van szükség

Ennek a kérdésnek a részletes vizsgálata nyilvánvaló.

Senki sem vonja kétségbe, hogy a beteg helyiségei

gyermeket kórházba szállítanak, jelentősen növeli a bakteriális fertőzés kockázatát

fertőzés. A magban fokozott veszély először is hazudni

más gyerekekkel való érintkezés, másodszor, kórházi patogén

Növényvilág. Mindkét okra jellemző, hogy a forrás

az esetleges fertőzés nem az „övék” a gyereknek, inkább

a légutak kevésbé megszokott lakója. Az első esetben

bakteriális fertőző ágens lehetőséget kap rá

fejlődés a gyermekek egymással való kommunikációjának köszönhetően, a másodikban - be

a vele való érintkezés következménye környezet" - a kamra levegője, kezek

személyzet, orvosi berendezések, edények stb. Figyelembe véve a

fent a gyermek védelmének vágya eléggé tűnik

indokolt. Ez az „indoklás” azonban azon alapul

kizárólag az érzelmek és a logika teljesen függetlenek egymástól.

Elvileg 2 lehetőség lehetséges.

1. A feltételezett fertőzés forrása ismeretlen.

Vagyis fogalmunk sincs, hogy pontosan mit

bakteriális flóra jellemző az adott kórházra vagy az

szobatárs. Szóval mit kell felírni? Melyik veréb

ágyúból lőni? De mégis lőünk... Idegeneket ölünk

verebeket, hogy aztán a sajátjaink piszkáljanak minket! De egy idegen

staphylococcus gyakran kevésbé veszélyesnek bizonyul, mint

saját klebsiella.

2. A feltételezett fertőzés forrása előre ismert.

De ebben az esetben teljesen homályos, hogy miért kerültek be

betegek ugyanazon az osztályon, különböző fertőző betegségek? BAN BEN

Az ilyen helyzet megelőzése orvosi osztályozásból és

differenciáldiagnózis, de biztosan nem

antibiotikum terápia.

Teljesen más kérdés, hogy mikor arról beszélünk egy konkrét kórházról

növényvilág. Ha biztosan tudjuk, hogy a gyerekek többsége vírusos

krupp, az intenzív osztályra került kórházba, megbetegszik

Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás, amelyre érzékeny

gentamicin, akkor nincs jövőbeli dysbacteriosis és halláskárosodás

leállít minket, mielőtt felírná ezt a gyógyszert. Hatásos?

meghatározott védelem? Igen, és még egyszer igen, de csak azzal kapcsolatban

a meghatározott kórokozó. De mi van másokkal? Pontosan ez az

rejlik a válasz fő kérdés, a megvalósíthatóságról

antibiotikus profilaxis: 1 védhet, és meglehetősen sikeresen

1 szervezetet bármely mikroorganizmustól, de blokkolja az egészet

A bakteriális fertőzés valószínű forrásainak 1 spektruma

1 gyakorlatilag irreális.

Ha valamelyik rekeszben állandó a vetés

kórokozó flóra, akkor felvetődik egy ésszerű kérdés: a harc az ellen

nyomozati szinten, befolyásolás nélkül kell végrehajtani

okkal?!

Nem antibakteriális terápia, hanem szigorú betartás

egészségügyi és higiéniai rend, alkalmazottak vizsgálata,

időben történő javítás, állandó bakteriológiai ellenőrzés!

Az antibiotikumok indokolatlan használata az

rendkívül veszélyes általános társadalmi jelenség, amely hozzájárul ahhoz

rezisztens mikroorganizmusok kiválasztása. Egyébként már megtettük

a penicillin említésével illusztrálta, ami nem működik

staphylococcusra.

Még akkor is, ha elismerjük a tény nyilvánvalóságát, hogy végre kell hajtani

javítani vagy külön helyiséget kijelölni a beteg számára jelentősen

nehezebb, mint ugyanazt a gentamicint felírni, akkor még ebben az esetben is

ez utóbbi bevezetésének nincs értelme, hiszen kívánatos

semmilyen hatást nem fogunk elérni.

Az antibiotikum profilaxis indokoltnak tűnik, amikor

bakteriológiai fegyverek használatáról szól, katonai

műtét vagy egy különösen veszélyes fertőzés járványa, például,

kolera. De a mindennapi, valódi gyakorlati tevékenységekben

gyermekorvosa negatív hatások olyan felsőbbrendű

pozitív, hogy hasonló módszer"kezelésnek" kell lennie

elfogadhatatlannak kell tekinteni. Már nem arról beszélünk

az antibiotikumok sok pénzbe kerülnek, utóbbiak száma enyhe

szólva, nem különösebben nagyszerű.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy minden korábbi információ

kizárólag megelőző (!) felhasználásra vonatkozik

antibakteriális gyógyszerek. Nne keverje össze a megelőzést és

Maga a terápia nagyon fontos!

A szakirodalmi adatok minden egyértelműsége ellenére praktikus

a profilaktikus antibiotikum terápia kérdésének megoldása

általában nem az orvos elképzelései határozzák meg, hogyan

kell kezelni, hanem az adott kezelés vezetésének helyzete

intézmények. Ha a probléma megoldódott, ahogy szeretnénk

mondjuk „felül”, akkor a tényleges megvalósítása nem

jelentős nehézségekkel néz szembe, különösen tekintettel

hogy a gyakorlati eredmények magukért beszélnek.

A ténylegesen felmerülő problémák valójában nincsenek

semmi köze az orvostudományhoz.

A gyermek rokonainak hozzáállása ahhoz a tényhez, hogy injekciót kapott

nincs szükség, nagyon paradox jellegű. Ahelyett

az erre az alkalomra jósolt öröm a legjobb esetben is bekövetkezik

eset, meglepetés. Felháborodott anya kijelenti: "A tabletták I

Otthon is adhatom!” - nagyon tipikus jelenség.

Nemcsak az orvosi környezetben, hanem a társadalomban is meghonosodott

általában sztereotípiák, amelyek szerint mindegyikben

az otthoni gyógyszeres szekrény etazolt és ampicillint tartalmaz, aktívan

bármilyen orrfolyás esetén alkalmazzák, hatással lesz a

a beteg gyermek hozzátartozói és kezelőorvosa közötti kapcsolat

A profilaktikus antibiotikumok alkalmazásának megtagadásával,

eljutottunk odáig, hogy a munkaidő oroszlánrésze lett

beszélgetéseket folytatni a szülőkkel, elmagyarázva a helyességét

ilyen döntés. Az ilyen beszélgetések eredményeként azonban gyakran

hallatszik a kérdés: „Doktor úr, mondja meg az igazat. Ha nincs

gyógyszereket, akkor beszerezzük." Ilyen helyzetben kizárólag

hasznos az antibiotikumokkal teli polcok megjelenítése,

amelynek kifejezett nyugtató hatása van.

Az elutasításnak van egy másik "negatív" vetülete is

profilaktikus antibiotikum terápia. A tervezésben és

szervezése egészségügyi ellátás, a legmélyebb

az a meggyőződés, hogy egészségügyi intézmény jól működik

csak akkor, ha a kihelyezett ágyak száma állandóan egyenlő

az ezekben az ágyakban fekvő betegek száma. Irányító hatóságok

rendkívül sokat tettek a totális kérdés megoldása érdekében

az összes rendelkezésre álló ágy kitöltése, mindegyikhez fejlesztés

Itt van a nagyon jelentős probléma: próbáld meg

tartson egy ARVI-s gyermeket ugyanabban az ágyban 7 évig

napokig injekciók beadása nélkül! Mi lehet csodálatosabb egy orvosnál,

érdeklődik a beteg tartózkodási idejének meghosszabbításában

kórház!

Ésszerűbb ezeket a problémákat a prizmán keresztül vizsgálni

etika, erkölcs, kötelességfogalmak, törvények betartása stb.

A kérdéseknek szentelt fejezet tisztán orvosi összefoglalója

megelőző antibiotikum terápia kell

egyértelmű következtetést annak alkalmatlanságáról.