A pulzoximetria nélkülözhetetlen a vér oxigénszintjének méréséhez: norma és eltérések. Mi az a pulzoximéter. Előfordulhat artériás hipoxémia

A pulzoximetriával mérik az oxigénezett hemoglobin (oxihemoglobin) százalékos arányát a vérben keringő fehérje teljes mennyiségéhez viszonyítva. Az eredményül kapott mutatót telítettségnek nevezik; gyermekek és felnőttek hipoxiájának diagnosztizálására használják. Egyszeri adagban adható ill gyakori kutatás, valamint éjszakai monitorozásra, ha alvási apnoe gyanúja merül fel.

Olvassa el ebben a cikkben

A vér oxigéntelítettsége - mi ez?

Az oxigéntelítettség a vér oxigéntelítettségének mértéke. Minél közelebb van a 100%-hoz, annál több gázt kapnak a sejtek, növekszik az életképességük és a metabolikus reakciók sebessége. Teljes telítettségnél:

• szín artériás vér fényes skarlátvörös;
• a bőr természetes árnyalatú;
• rózsaszín nyelv és ajkak;
• a légzés és a pulzus normális.

Az oxigénhiány első jele a sápadtság bőr, és a hiány növekedésével kékesek és cianotikusak lesznek. A pulzusszám fokozódik és a vérnyomás csökken. A légzés mélysége növekszik, ha az ember eszméleténél van, akkor légszomjat érez - még túlzott légzési erőfeszítések esetén sem jut elég levegő.

Mi az oxigéndús vér?

Az oxigénnel kellően telített vér telítési aránya több mint 95%. Ez azt jelenti, hogy szinte az összes hemoglobinban (a gázokat szállító fehérje) a szabad vegyületeket oxigén foglalja el. Összesen 4 oxigénmolekulát tud magához kötni. Ez a szám közel 98% lesz egészséges ember amikor tiszta levegőt lélegzik be a tenger szintjén.

A non-invazív módszer elve

Ahhoz, hogy az oxigén bejusson a szövetekbe, egyesülnie kell a vörösvértestekben található hemoglobinnal. Ha az összes hemoglobint oxigénnel kombináljuk, akkor a vér telítettsége (telítettsége) 100%. Normális esetben ez az érték 94 és 98 százalék között mozog artériás és körülbelül 74 százalék vénás mérés esetén.

A fény áthaladása a test egy részén attól függ, hogy mennyi oxihemoglobint tartalmaz a vörösvértestek. Ezt a mintát a pulzoximetriás diagnózisban használják. Az erre a célra szolgáló eszköz a következőkből áll:

• vörös és infravörös hullámok forrása,
• érzékelők,
• fotodetektor,
• elemző.

Az oxigénmolekulák nélküli hemoglobin elnyeli a vörös hullámokat, az oxigénezett hemoglobin pedig az infravörös hullámokat. A készülék érzékeli a nem elnyelt fényt, elemzi azt, és digitális értéket jelenít meg a kijelzőn. Ennek a módszernek az előnyei a következők:

• non-invazivitás (nem kell műszerekkel behatolni az erekbe);
• fájdalommentesség;
• pontosság;
• a hosszú távú megfigyelés (monitoring) használatának képessége;
• a méréshez nem szükséges végzettség;
• a hordozható eszközök otthoni használatra alkalmasak.

Mi az a szenzor

A fényhullámok rögzítésének módjától függően kétféle pulzoximetriát és ennek megfelelően érzékelőket használnak. Az átviteli módszer magában foglalja a fény áthaladását a szöveten, ezért a hullámforrást és a detektort szigorúan egymással szemben kell elhelyezni; ha torzítás van, az eredmény megbízhatatlan lesz. Az ilyen érzékelők ruhacsipesznek tűnnek, és az ujjak, lábujjak vagy a külső fül szorítására szolgálnak.

A reflektált diagnosztikai módszert a felületen alkalmazzák, ahol az érzékelőket rögzítik ellentétes oldalak nem fog működni (gyomor, comb, fej, váll). Az ilyen eszközök úgy vannak beállítva, hogy érzékeljék a szövetekről visszaverődő fényhullámokat. Pontosságuk nem alacsonyabb az átviteliénél, és a kutatási lehetőségek szélesebbek. Az erre a célra szolgáló érzékelők ragasztócsíkokkal vannak felszerelve, eltávolíthatók és egyszeri használatra készültek.

Mi az ujj pulzoximéter

Az ujj pulzoximéter egyfajta ruhacsipesz, amelyet az ujjra helyeznek a vér oxigéntelítettségének (telítettségének) mérésére. A hemoglobin, amely a maximális számú oxigénmolekulát köti magához (oxigénezett), elnyeli az infravörös fényt, a telítetlen hemoglobin pedig elnyeli a vörös fényt.

A készülék működése ezen alapszik - piros fényt továbbít, majd a visszavert fényt rögzíti. A program segítségével ezeket az adatokat feldolgozza, és a telítettségjelző megjelenik a monitoron. A második érték, amelyet a készülék értékel, a pulzusszám.

Ujjhegyes pulzoximéterekre van szükség a kórházakban kezelésekhez, műtétekhez és újraélesztéshez. A hordozható eszközök otthon is használhatók. Az orvos javasolhat ilyen mérést a tüdő, a szív, a vér betegségei, valamint a betegek számára alvási apnoe alvás. Ezt a patológiát éjszakai légzésleállások kísérik; a pulzoximetria segít felmérni a súlyosságukat.

Mi az a pulzoximetriás SpO2-érzékelő

Az SpO2 pulzoximéter érzékelő egy ruhacsipesz és egy eszközhöz – pulzoximéterhez – csatlakoztatható vezeték. A működési elv a vörös fény áteresztésén alapul a test egy részén (ujj, Fülkagyló). A fényhullámok abszorpciójának mértéke a hemoglobin oxigénnel való telítettségétől függ.

A program elemzése után a monitor információt kap a telítettségjelzőről és a pulzusszámról. A specifikációk általában azt jelzik, hogy mely modellekkel használható. A méréshez a bilincs mellett magára a készülékre is szükség van.

A diagnosztika területén a legújabb fejlesztések közé tartozik a Samsung Galaxy Note 4 okostelefonba épített SpO2 szenzor, amely az S-Health fitnesz alkalmazással működik. A vér százalékos oxigéntelítettsége mellett a percenkénti szívverések számát is meghatározzák.

Mi határozza meg a mérés pontosságát?

A módszer meglehetősen érzékeny, így a szabályoktól való eltérések hamis eredményeket adnak. A telítettségmérési hibákat a következők okozhatják:

• az érzékelők helytelen helyzete (elmozdulás, gyenge vagy túlzott rögzítés);
• a mérési terület erős megvilágítása;
• bőrszennyeződés, körömlakk;
• fizikai aktivitás a diagnosztikai időszakban;
• vérszegénység (túlbecsült);
• érgörcs (megmutatja, hogy nincs mód a mérésre vagy 100%-os eredmény);

Alkalmazási területek és használati javallatok

Az oxigénhiány megzavarja a sebességet anyagcsere folyamatok, sejtek által energiát nyernek, és mivel a szervezetnek nincsenek rá tartalékai, a szövetek rendszeres ellátása nélkül elkezdődik a hipoxia. Minden rendszer szenved tőle, de a szív és az agy a legerősebb. Ezért az oxigénéhezés első jelei a következők:

• szédülés,
• fej és
• gyengeség,
• a gondolkodási folyamatok zavara,
• álmosság,
• szívritmuszavar.

Az eritrociták oxigéntartalmának meghatározásával olyan betegek állapotát mérik fel, akiknél a tüdőműködés, a szívműködés vagy a vér összetétele károsodott, műtétek vagy érzéstelenítés során.

A pulzoximetria fő indikációi:

• légúti betegségek légzési elégtelenséggel;
• bronchiális elzáródás;
• műtétek endotracheális tubus segítségével;
• a légzőközpontot elnyomó gyógyszerek, izomrelaxánsok alkalmazása;
• apnoe (légzés leállása alvás közben);
• tüdőgyulladás;
• tüdő összeomlása;
• a tüdőerek thromboemboliája;
• tüdőödéma;
• vagy az erek szerkezetének rendellenességei a vér keveredésével;
• koraszülöttek;
• véghezvitel ;
• ér-, szív-, tüdőműtétek vagy hosszú távú érzéstelenítés utáni állapot;
• bármilyen eredetű sokk vagy kóma.

Szívhibák - pulzoximetria indikációja

Mit mérnek az ujjon a készülékkel?

Az ujjra erősített érzékelővel ellátott eszköz (hasonlóan a ruhacsipeszhez) méri a vér oxigéntelítettségét. Ezt a mutatót telítettségnek nevezik, és a kockázatot tükrözi légzési elégtelenség. Akkor fordulhat elő, ha:

• krónikus tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, bronchitis, asztma, tuberkulózis);
• akut állapotok (elzáródás pulmonalis artéria trombus, elzáródás légutak, alvási apnoe);
• keringési rendellenességek (tüdőödéma, szívbetegség, szívroham, sokk);
• bizonyos gyógyszerek alkalmazása érzéstelenítésre, izomlazításra (izomrelaxánsok).

A pulzoximetriát gyakran írják elő az intenzív osztályon kómában lévő, valamint a műtét során általános érzéstelenítés alatt álló betegek állapotának ellenőrzésére. Amikor az oxigénszint lecsökken, a készülék figyelmeztető jelzést ad, majd egy maszkon keresztül táplálja az élettartam fenntartása érdekében.

Módszertan

Ez a diagnosztikai módszer egyszer, folyamatos monitorozásra, csak ben írható fel pontos idő napok. Az ilyen megfigyelési lehetőségek a vizsgálat céljától és az előzetes diagnózistól függenek.

Napközben

Mérés előtt zárja ki a stimulánsokat - energikus italok, tonik, kávé, alkohol tilos, valamint a dohányzás (beleértve a passzívat is). A nyugtató hatású vagy a szív- és tüdőrendszerre ható gyógyszerek nem javasoltak. Két órával előtte is lehet étkezni, később nem. Nem szabad helyszíni diagnosztikát végezni kozmetikumok. Leggyakrabban a mérést nyugodt, ellazult állapotban ülve végzik.

Miután az érzékelőt az ujjára rögzítette, a kezét (vagy lábát) mozdulatlanul kell tartania. A fülkagyló kutatásra is használható, az ezzel a módszerrel kapott eredmények rendkívül pontosak. Ezután a készülék megkezdi a hemoglobinhoz kötött oxigén mérését. A vizsgálat eredménye megjelenik a kijelzőn.

Éjszaka

Az alvási apnoe (apnoe) rohamai veszélyesek a beteg egészségére, előfordulásuk akár halálhoz is vezethet. Ennek az állapotnak a jelei a következők:

• horkolás időszakos inspiráció tartásával,
• izzadó,
• megzavarja a sekély alvást,
• fáradtság és fejfájás felébredés után.

Az éjszakai telítettségi vizsgálat elvégzéséhez az érzékelőt úgy rögzítik, hogy alvás közben nehéz visszaállítani; a mérési idő este 22 órától reggel 8 óráig tart.

A hálószobát sötétíteni kell, és a levegő hőmérsékletének kényelmesnek kell lennie. Lefekvés előtt ne szedjen gyógyszereket, különösen altatót. A készülék által kapott adatok a memóriájában megmaradnak, ezek alapján az orvos megerősíti vagy kizárja az éjszakai hipoxiát. Az ilyen diagnosztikát igénylő betegek általában a következőkben szenvednek:

Sok esetben, például thrombophilia esetén, otthoni oxigénterápia szükséges. Otthon is elvégezhető hosszú távú kezelés speciális eszközök segítségével. Először azonban pontosan tudnia kell az ilyen kezelési módszerek indikációit, ellenjavallatait és lehetséges szövődményeit.

Éjszaka nyomásnövekedés jelentkezik betegség, stressz, esetenként apnoe és pánikrohamok ha nem alszol. Az alvás közbeni hirtelen vérnyomásugrások okai az életkorban is rejlenek, nőknél a menopauza idején. A megelőzés érdekében hosszú hatású gyógyszereket választanak, ami különösen fontos az idősek számára. Milyen tabletták szükségesek az éjszakai magas vérnyomáshoz? Miért emelkedik a vérnyomás éjszaka, de normálisan nappal? Mi legyen normális?

Az oxigénterápia akkor kezdődik, amikor oxigénhiány van a vérben. Az indikációk meglehetősen változatosak, csakúgy, mint a terápia típusai. Például tüdőgyulladás esetén habzásgátlókat használnak. Az alkalmazott technika az eszköztől függ.

Ha fiataloknál fordul elő stroke, annak az esélye teljes felépülés Egy kis. A patológia okai gyakran örökletes betegségekÉs rossz módonélet. A tünetek közé tartozik az eszméletvesztés, görcsök és mások. Miért fordul elő ischaemiás stroke? Milyen kezelést biztosítanak?

A telítettség a folyadék gázokkal való telítettsége. Az orvostudományban a telítettség a vér oxigénkoncentrációját jelenti, amelyet százalékban fejeznek ki.

Minden hemoglobin molekula 4 oxigénmolekulát képes hordozni. A vér oxigéntelítettsége a hemoglobinmolekulák oxigénmolekulákkal való telítettségének átlagos százalékos aránya. 100%-os telítettségnél négy oxigénmolekula kapcsolódik egy hemoglobinmolekulához.

A pulzusmérőket a vér oxigéntelítettségének mérésére használják. Megmérik a hemoglobin szintjét a vérben. Amikor a vörösvértestek mennyisége csökken, oxigén éhezés, ha pedig megnő, a vér besűrűsödik és vérrögök képződnek, ami szívrohamot okoz.

A gyermekek vérében a normál hemoglobinszint 120-140 gramm egy liter vérben. A gyermek szervezete még nem halmozta fel a szükséges mennyiségű vasat, amelyet a jövőben a vörösvértestek szintetizálnak. Emiatt sok gyereknek van csökkentett tartalom hemoglobin. Gyermekük 6 éves koráig a szülőknek gondosan figyelniük kell a hemoglobin szintjét - ebben a korban az ember maximális életteherrel rendelkezik, és a szervezet intenzíven fejlődik. Úgy tartják, hogy az összes tudás 90%-át 5-6 éves kor előtt sajátítják el.

A vér alacsony oxigéntelítettsége a szív- és érrendszeri és immunrendszer, az agyműködés lelassul. Ezt követően nemcsak gyengül fizikai állapot, de van szellemi retardáció is.

Az artériás vér telítettségének normáját 95-100%-nak, a vénás vértelítettség normáját 75%-nak tartom. 94%-nál hipoxia alakul ki, és megelőzésére van szükség, kevesebb mint 90%-ban - a helyzet kritikus, a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége egészségügyi ellátás.

Ha a telítettségi szint alacsony, növelni kell a belélegzett oxigén mennyiségét. Minden további műveletet az ABCDE szabály szerint kell végrehajtani:

• LÉGÚT – ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, figyelje az ETT-t, tegyen intézkedéseket a laryngospasmus enyhítésére.
• LÉGZÉS - ellenőrizze a légzés meglétét, gyakoriságát, légzési térfogatát, a tüdő auszkultációját, és szükség esetén enyhítse a hörgőgörcsöt.
• KERINGÉS – ellenőrizze a vérkeringést: figyelje a pulzust, artériás nyomás, EKG, kimutatja a vérveszteséget és a kiszáradást.
• GYÓGYSZERHATÁSOK – a gyógyszerkölcsönhatások alacsony vér oxigéntelítettséget okozhatnak (izomrelaxánsok, illékony érzéstelenítők, nyugtatók, opioidok).
• BERENDEZÉS - ellenőrizze az oxigénellátó berendezések működését, a légzőkör átjárhatóságát és tömítettségét.

A telítettség gyakran 2500 méteres magasságra emelkedve alakul ki. Ilyenkor fejlesztésről beszélnek hegyi betegség. Csökkenés után leáll. A tapasztalt sportolók gyakran találkoznak vele, és előre felkészülnek a nagy magasságokba való mászásra: teljesítenek testmozgás gyógyszeres megelőző kezelést kell végezni.

NAK NEK egyéni tényezők A betegség kialakulása magában foglalja:

• egyéni ellenállás az oxigénhiánnyal szemben (például hegyi lakosok);
• testedzés;
• a magasságba emelkedés sebessége;
• az oxigénéhezés időtartama és mértéke;
• fitnesz;
• a fizikai gyakorlat intenzitása.

Számos tényező provokálja a vér oxigénszintjének csökkenését:

• koffein és alkohol a vérben;
• túlmunka, álmatlanság és stressz;
• hypothermia;
• szegényes táplálkozás;
• kiszáradás és víz-só egyensúlyhiány;
• megnövekedett testtömeg;
• vérveszteség;
• légúti és néhány krónikus betegségek: krónikus formája gennyes fogászati ​​betegségek, tüdőgyulladás, hörghurut, torokfájás.

A betegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell a vér oxigéntelítettségét pulzus-oxométerrel. Az elemzéshez nem vesznek vért. A készülék differenciált fényelnyelésen alapul. A különböző oxigéntelítettségű hemoglobin különböző hosszúságú fényt nyel el.

A vérbe jutó oxigénhiány minden ember számára káros, mert a vér állapotának romlásával fenyeget, ami nemcsak apátiához és fáradtsághoz, hanem számos kórkép kialakulásához is vezet. súlyos betegségek. Egy kismama számára duplán veszélyes egy ilyen hiány, mert itt a kismama is felelős a babájáért. Nem véletlenül javasolják az orvosok, hogy a terhes nőket szedjék friss levegő. És ma a kismamáknak is ellenőrizniük kell a test oxigéntelítettségének folyamatát a modern high-tech segítségével véroxigén mérő eszközök. Megvásárolhatja őket gyógyszertárban vagy hardver hipermarketben. Ugyanakkor ne felejtsen el érdeklődni a készülék használatának jellemzőiről. .

Pulzoximéter: bonyolult név - a helyes döntés

A legtöbb esetben az orvosok megtudják, hogy a magzat hipoxiát (oxigénhiányt) tapasztal közvetett jelek például által hirtelen változás motoros tevékenység gyermek a retardált növekedés és fejlődés érdekében. BAN BEN fekvőbeteg állapotok dopplerográfia ill laborvizsgálatok segít meghatározni, hogy megfelelően működik-e keringési rendszer bébi, milyen intenzíven táplálják tápanyagokés az anya szervezetéből szállított oxigén. Oxigénhiány vagy rossz a vér oxigéntelítettsége kismamánál a magzat fejlődését is negatívan befolyásolhatja.

A kompakt és meglehetősen könnyen használható pulzoximéter megjelenésével sokkal könnyebbé vált annak a kérdésnek a megválaszolása, hogy a várandós nő vére megfelelően ellátott-e oxigénnel. Most ehhez nincs szükség számos vizsgálatra és összetett orvosi berendezések használatára. Az ujjra egy pulzoximétert helyeznek, amely speciális fénysugarakkal világítja meg. Ily módon meghatározza a vér átlátszóságát, és e mutató alapján következtetést von le az oxigénnel való telítettségére. Ugyanakkor megmérik a pulzusszámot, hogy megértsék, milyen intenzíven működik a terhes nő szíve ilyen ütemben.

Mindig jó ötlet pulzoximétert használni?

Hasznos lenne megmérni a pulzus- és oxigénszintet a terhes nők vérében a terhesség alatti stressz kontrollálására. sportedzés terhes nők számára kidolgozott program szerint. A vér oxigéntelítettségének csökkenése és a pulzusszám növekedése azt jelzi, hogy a további edzés nem biztonságos az Ön számára. várandós anyaés gyümölcsöt.

Természetesen a pulzoximéter vészhelyzeti és háztartási eszköz, amelynek mutatóit nem szabad véglegesnek tekinteni. Munkájában pedig hibák és pontatlanságok lehetségesek, mert ez befolyásolhatja a vérátlátszósági mutatók értékelését különféle tényezők például az érzékelők és a fénydiódák minősége. Ezért, ha az eredményekben jelentős ingadozások mutatkoznak, először laboratóriumi módszerekkel ellenőrizni kell a készülék méréseinek pontosságát, majd dönteni a terápiás beavatkozásról.

Az egyik legfontosabb igény emberi test folyamatos oxigénellátás. És ez nemcsak az orron vagy a szájon keresztül belélegzéssel a tüdőbe jutó levegőre vonatkozik, hanem a test összes szervének és szövetének oxigénellátására is. Ha az oxigén nem áramlik a test minden sejtjébe, az ember csak néhány percig él.

Mi a telítettség

Az oxigén szállításáért a szervezetben felelős fehérje a hemoglobin, amely vörösben található vérsejtek- vörös vérsejtek. Egy hemoglobin molekula 4 oxigénmolekulát hordozhat, ha ez megtörténik az emberi szervezetben, akkor a telítettségi szint 100%, de ez gyakorlatilag soha nem történik meg. Hogy jobban mondjuk tiszta nyelven, a folyadék, azaz a vér telítettsége gázokkal, azaz oxigénnel, telítettség.

Az orvostudományban a telítettséget az úgynevezett szaturációs index segítségével mérik - ez a pulzoximetriával meghatározott átlagos százalék. Speciális telítettségérzékelő a pulzoximéter, amely minden kórházban elérhető, ma már otthoni használatra is megvásárolható. A telítettség - Spo2 és pulzusszám - HR látható a monitorán. Ha a telítettségjelzők normálisak, egyszerűen megjelennek a képernyőn, és egyenletes hangjelzés kíséri őket, és ha a beteg telítettsége csökken, nincs pulzusa vagy fordítva - tachycardia, a telítettségmérő készülék riasztást ad. . Leggyakrabban alacsony légzési telítettség vagy légzési elégtelenség fordul elő tüdőgyulladás (súlyos), krónikus obstruktív tüdőbetegség, kóma, apnoe, valamint rendkívül koraszülött csecsemőknél.

A telítettség meghatározása szükséges annak érdekében, hogy időben azonosítsák ennek a mutatónak a normától való eltérését, és elkerüljék azokat a szövődményeket, amelyek a hemoglobin oxigénnel való elégtelen telítéséből származhatnak.

Hogyan határozzuk meg a légzési elégtelenség mértékét telítéssel

A normál tüdőtelítettség időseknél, felnőtteknél, gyermekeknél és újszülötteknél azonos, és 95-98%. A 90% alatti tüdőtelítettség az oxigénterápia indikációja. A telítettséget kétféle pulzoximéterrel határozhatja meg - transzmissziós vagy fénytörő. Az első az ujjpárnához, fülcimpához stb. rögzített érzékelővel méri az oxigéntelítettséget, a második szinte a test bármely részén képes meghatározni ezt a mutatót. Mindkét eszköz pontossága megegyezik, de a visszavert pulzoximetria használata kényelmesebb. A telítettség összehasonlítható a parciális nyomással:

• A 95% és 98% közötti SpO2 a 80-100 Hg-os PaO2-nek felel meg;
• A 90% és 95% közötti SpO2 a 60-80 Hg-os PaO2-nek felel meg;
• A 75% és 90% közötti SpO2 a 40-60 Hg-os PaO2-nek felel meg;

Nagyon gyakran a telítettség csökken a koraszülötteknél. Az ábrán látható módon orvosi gyakorlat, az alacsony telítettségű koraszülöttek halálozási aránya magasabb, mint a normál tartományon belüli telítettségi indexű gyermekek halálozási aránya.

A monitorozásnak szentelt cikksorozat létfontosságú funkciókat a sürgősségi egészségügyi ellátás feltételei között. Az első cikk a pulzoximetriára fog összpontosítani.

Betartva Utóbbi időben A sürgősségi orvosi szolgálatok néhány újbóli felszerelése oda vezetett, hogy hazánkban megjelentek a pulzoximéterek mentőcsapatai, amelyeknek nem lehet más, mint örülni, hiszen a kórház előtt dolgozók olyan készüléket kaptak, amivel (ügyes használat esetén) jelentősen javítható az ellátás minősége. biztosítani. Beszélni fogunk arról, hogy mi az a pulzoximetria, és hogyan használhatja fel a pulzoximéter képernyőjén kapott adatokat a betegek kezelésében.

Tehát a pulzoximetriás módszer egy bizonyos hullámhosszú fény abszorpciójának mérésén alapul a hemoglobinban a vérben. A hemoglobin egyfajta szűrőként szolgál, és a szűrő „színe” a hemoglobinhoz kapcsolódó oxigén mennyiségétől, vagy más szóval az oxihemoglobin százalékától függ, a szűrő „vastagságát” pedig a az arteriolák pulzálása: minden pulzushullám növeli a vér mennyiségét az artériákban és az arteriolákban. Így a pulzoximetria használata lehetővé teszi három diagnosztikai paraméter egyidejű meghatározását: a hemoglobin oxigéntelítettségének mértékét a vérben, a pulzusfrekvenciát és a „térfogat” amplitúdóját.

A módszer története

A pulzoximetria története 1874-ig nyúlik vissza, amikor egy bizonyos Wierordt felfedezte, hogy a kezén áthaladó vörös fénysugár gyengül az érszorító alkalmazása után. Századunk 30-60-as éveiben számos kísérlet történt a hipoxémia gyors kimutatására szolgáló eszköz létrehozására, de a készülékek terjedelmesek és kényelmetlenek voltak, kompakt elektronikus áramkörök nem léteztek (a mikroprocesszorok jóval később jelentek meg), a szükséges hullámhosszú fényt szenzorba szerelt fényszűrőkkel készült, és a kalibrálási eljárások túl bonyolultak voltak a mindennapi munkához.

1972-ben Takuo Aoyagi (a képen), a NIHON KOHDEN japán vállalat mérnöke egy non-invazív mérési módszert tanulmányozott. szív leállás, felfedezte, hogy az arteriolák pulzálása okozta fényelnyelési ingadozásokból ki lehet számítani az artériás vér oxigénellátását. Hamarosan megjelent az első pulzoximéter (OLV-5100 modell). Ez a készülék nem igényelt kalibrációt, de fényforrásként továbbra is szűrőrendszert használt. Scott Wilber volt az első, aki mikroprocesszort használt a monitor kalibrálására és az adatok feldolgozására, valamint szabadalmaztatta saját algoritmusát a telítettség számítására. A T. Aoyagi elvének és a félvezető technológiának a kombinációja lehetővé tette S. Wilber számára az első modern pulzoximéter megalkotását.

Egyezzünk meg a feltételekben

Kedves kollégák, mindenki jól ismeri a kifejezést: „a világos gondolat világosan kimondott”. Ennek fényében szeretném, ha egyszer s mindenkorra megértené bizonyos, a tárgyalt témához legközvetlenebbül kapcsolódó kifejezések jelentését és megnevezését. Az a helyzet, hogy az olyan kifejezések, mint az „oxigéntelítettség” időszakos használata a kollégák körében, szokás szerint, nem csak a módszer alapjainak, hanem a külső és belső légzés elveinek megértésének hiányát is jelzi.

Nézzük tehát a kifejezéseket és megnevezéseiket.

ÜLT- telítettség (telítettség);
HNO2- a НО2 százaléka teljes szám hemoglobin;
SaO2- az artériás vér oxigénnel való telítése;
SpO2- az artériás vér oxigénszaturációja pulzoximetriával mérve.

Az utolsó megjelölés a leggyakrabban használt és leghelyesebb, mivel feltételezi, hogy a mérési eredmény a módszer jellemzőitől függ. Például az SpO2 karboxihemoglobin jelenlétében a vérben magasabb lesz, mint a mért SaO2 valós értéke. laboratóriumi módszer, de erről lentebb szólunk.

A módszer elve

A módszer, mint már valószínűleg mindenki számára világossá vált, a spektrofotometrián, azaz a molekulák fényelnyelési spektrum szerinti differenciálásán alapul. Fizikai szempontból a pulzoximetria egy olyan oximetria, amely az elektromágneses (fény) energia abszorpciós spektrumának változásán alapul, amikor az oxihemoglobin százalékos aránya megváltozik.

A pulzoximéter érzékelő két LED kombinációja, amelyek közül az egyik vörös színt bocsát ki, a másik pedig ad szemnek láthatatlan infravörös sugárzás. Az érzékelő másik részén található egy fotodetektor, amely meghatározza a rá eső fényáram intenzitását. Ha a páciens ujját vagy fülcimpáját a LED-ek és a fotodetektor közé helyezik, a kibocsátott fény egy része elnyelődik, szétszóródik, visszaverődik a szövetekből és a vérből, és a detektort érő fényáram gyengül.

Hadd emlékeztesselek arra, hogy a hemoglobin az gyakori név a vörösvérsejtekben található vérfehérjék, amelyek négy színtelen globin fehérjeláncból állnak, amelyek mindegyike egy-egy hemcsoportot tartalmaz. A hemoglobin fajtáinak saját neveik és jelöléseik vannak (magzati Hb, MetHb stb.).

Az oxihemoglobin teljesen oxigénezett hemoglobin, amelynek minden molekulája négy oxigénmolekulát (O2) tartalmaz. HbO2-nak nevezik, és a fénysugárzás abszorpciós spektruma teljesen más.

A dezoxihemoglobin olyan hemoglobin, amely nem tartalmaz oxigént. Csökkentett vagy redukált hemoglobinnak is nevezik, és Hb-nek nevezik.

A szövetek, amelyeken mindkét fényáram áthalad, nem szelektív szűrőként működnek, és egyenletesen csillapítják mindkét LED emisszióját. A csillapítás mértéke a szövet vastagságától, a bőrpigment, körömlakk és egyéb akadályok jelenlététől függ a fény útjában. A hemoglobin, a szövetekkel ellentétben, egy színes szűrő, és a szűrő színét, amint azt már hangsúlyoztuk, a hemoglobin oxigénnel való telítettsége befolyásolja. A sötét cseresznye színű dezoxihemoglobin intenzíven elnyeli a vörös fényt és gyengén tartja vissza az infravörös fényt. De az oxihemoglobin jól szórja a vörös fényt (és ezért vörös színű), de intenzíven elnyeli az infravörös sugárzást. A Hb és HbO2 fényelnyelési spektruma jól látható az ábrán:

Világossá válik, hogy milyen áramlás fog áthaladni az oxigéndús véren. Így a fotodetektort a fülcimpán vagy ujjon keresztül elérő két fényáram aránya a vér hemoglobin oxigénnel való telítettségének (telítettségének) mértékétől függ. Ezen adatok alapján egy speciális algoritmus segítségével a készülék kiszámítja az oxihemoglobin százalékos arányát a vérben. Ebben az esetben csak a pulzáló véráramlás mutatóit veszik figyelembe, mivel minket az artériás vér oxigéntelítettsége érdekel. A pulzoximéterek modern modelljeiben az arterioláris pulzáció görbe formájában jelenik meg a kijelzőn. Mivel ez a görbe az artériás térfogat fotometriailag mért ingadozásait tükrözi, fotopletizmogramnak (PPG) nevezik.

A pulzoximetria használatakor mindig tartsa szem előtt, hogy a SaO2 csökkenésével vagy növekedésével kapcsolatos információk némi késéssel jelennek meg a kijelzőn; V egyes esetekben ez néhány tíz másodperc. fő ok A késleltetés az, hogy a monitor érzékelője a telítettséget a legszélső részén méri véráram, és emellett gyakran a test középponttól legtávolabbi részeire - az ujjakra - telepítik. Általában a következő lökettérfogat vére 3-5 másodperc múlva éri el az ujjérzékelőt, a fülérzékelőt pedig 2-3 másodperc múlva. pulzus, de bizonyos esetekben (centralizálás) ez az intervallum 20-30 másodpercre, esetenként akár 1-1,5 percre is megnőhet. Világossá válik, hogy miért mikor kritikus állapotok A fülérzékelő előnyösebb, mint az ujjérzékelő.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a pulzoximéter átlagos paramétereket mutat egy bizonyos megfigyelési időszak alatt. Különböző modelleknél ez az időtartam 3-20 másodperc vagy 2-20 ciklus. A legegyszerűbb modelleknél az adatfrissítési intervallum mereven van beállítva, és általában 5 s. Így a monitor numerikus kijelzőjének reakcióideje a telítettség hirtelen megváltozására a „szív-ujj” szakaszban lévő véráramlási idő és a kijelzőn megjelenő adatfrissítési időköz összege, és gyakorlatilag azt jelenti, hogy a telítettségi szint tükröződik. 10 másodperc és 1,5 perc közötti késleltetéssel jelenik meg a kijelzőn.

Hibák

Nyilvánvaló, hogy maga az elv és annak technikai megvalósítása a pulzoximetriában megalapozza mindenféle hiba megjelenését, amelyek téves következtetésekhez vezethetnek a szakember számára. ez a típus monitoring. A műtermékekre való legáltalánosabb hajlam figyelhető meg (és ez érthető is) az olcsó modelleknél, amelyek nem rendelkeznek speciális interferencia-elhárító rendszerrel. Legyen tehát kritikus az országos projekt keretében vásárolt készüléke leolvasásával, ha a gyártója nem kelt komoly bizalmat.

Tehát nézzük meg a hibák fő típusait.

1. Világítás miatti hibák.

Külső világítás

Xenon lámpák

2. Elektromos interferencia miatti hibák

Elektromágneses sugárzás forrásai (monitorok, pacemakerek, lélegeztetőgépek, defibrillátorok stb.)

Elektrosebészeti műszerek (kevésbé relevánsak a sürgősségi egészségügyi szolgáltatások számára)

3. Alacsony PPG amplitúdó által generált hibák. Az, hogy a pulzoximéter képes-e elkülöníteni egy hasznos jelet az SpO2 kiszámításához, a pulzációk mennyiségétől, azaz a PPG amplitúdójától függ. Amikor a perifériás véráramlás gyengül, a monitor kénytelen az elektromos jel jelentős erősítéséhez folyamodni, ugyanakkor a fotodetektor háttérzaja elkerülhetetlenül megnő. Nál nél kritikus hanyatlás A PPG amplitúdója miatt a jel-zaj arány olyan alacsony lesz, hogy az befolyásolja az SpO2 számítás pontosságát. A különböző cégek pulzoximéterei ebben a helyzetben eltérően viselkednek. Az „őszinte” modellek vagy leállítják az SpO2 megjelenítését, vagy figyelmeztetik a kijelzőt, hogy nem garantálják az adatok pontosságát. A többi szempillantás nélkül mutatja az értéket, amelyet gyakran nem a jelből, hanem a zajból számítanak ki. Azt hiszem, szinte minden újraélesztő vagy sürgősségi orvos látta, hogyan hazai modellek mutasd meg a 100% SpO2-t zárt szívmasszázs közben, amitől csak mosolyogsz. Az egyetlen szomorú dolog az, hogy egyes kollégák megpróbálják ezt az elvégzett masszázs minőségének bizonyítékaként értelmezni.

4. Hibaforrás lehet a vér hemoglobinkoncentrációja is. Súlyos vérszegénység és perifériás véráramlási zavarok esetén az Sp02 mérés pontossága több százalékkal csökken. A pontosság csökkenésének oka itt egyértelmű: a hemoglobin hordozza a pulzoximéter kezdeti információit. Ennek fényében természetesen nem állja meg a kritikát egyes kollégák kijelentése, miszerint „vérszegénységgel csökken a telítettség”, hiszen a telítettség és a hemoglobinkoncentráció csökkenése között nincs lineáris kapcsolat.

A „Breath Monitoring” című könyv, amelyet nagyon tisztelek, I. Shurygin, leír egy egyszerű módszert az eszköz ellenőrzésére. Ennek lényege a következő. Helyezze az érzékelőt az ujjára, tegye a kezét az asztalra, és kapcsolja be a pulzoximétert. A kijelzőn az ideális körülmények között mért SpO2 és pulzusértékek láthatók. Emlékezzen rájuk, álljon fel, és emelje fel a kezét az érzékelővel. Ennek eredményeként az ujj szöveteinek vérellátása és a pulzáció amplitúdója élesen csökken. A pulzoximéternek néhány másodpercbe telik, amíg kiválasztja a fotodiódák intenzitását és az új jelerősítési tényezőt, és újraszámolja a telítettséget és a pulzusszámot. Ezek a paraméterek nem térhetnek el az eredetitől: a kéz felemelése semmilyen módon nem befolyásolja a vér oxigénellátását a tüdőben. Ha a pulzoximéter eltérő értékeket mutat, vagy teljesen leáll, akkor súlyos keringési zavarban szenvedő betegek megfigyelésére nem alkalmas.

5. A páciens mozgása miatti hibák. A legtöbb gyakori ok pulzoximéter hibák. Kifejezetten az NSR számára nagyon releváns, mivel in a legteljesebbre szállítás közben jelenik meg. A pulzoximéter-modell ezen műtermékek azonosítására és leküzdésére való képességét nagymértékben meghatározza az eszköz minősége. Ezen interferenciák kiküszöbölése és a monitor leolvasásának helyes értelmezése érdekében rendkívül fontos, hogy a pulzoximéter PPG-t jelenítsen meg, amely felhasználható a tárgyalt műtermékek jelenlétének megítélésére:

Természetesen az ilyen körülmények között számított pulzusszám, telítettség és PPG amplitúdó teljesen informatív.

Így kiábrándító következtetés vonható le, miszerint egy olcsó készülék monitor nélkül is csak ideális körülmények között képes működni, sürgősségi ellátásra alkalmatlan. Mindenesetre a mutatóit nagyon-nagyon óvatosan kell kezelni.

6. A vérben további hemoglobinfrakciók jelenléte miatti hibák. Ezek a frakciók közé tartoznak a dishemoglobinok (karboxi- és methemoglobin), valamint a magzati hemoglobin.

Mérgezés esetén szén-monoxid vagy a közelmúltban égési sérüléseket szenvedett betegeknél a karboxihemoglobin a teljes hemoglobin több tíz százalékát teheti ki. A SONY szinte ugyanúgy nyeli el a fényt, mint a HbO2, így a hemoglobin oxigénnel való telítése helyett a pulzoximéter az ilyen betegeknél a SONY és a HHOa százalékos koncentrációjának összegét mutatja. Például, ha SaO2 = 65% és SONY = 25%, a pulzoximéter 90% közeli SpO2-értéket jelenít meg. Így karboxihemoglobinémia esetén a pulzoximéter túlbecsüli a hemoglobin oxigéntelítettségének mértékét.

A MetHb ugyanúgy nyeli el a vörös és infravörös fényt, mint a hemoglobin, oxigénezett 85%-kal. Mérsékelt methemoglobinémia esetén a pulzoximéter alábecsüli az SpO2-t, súlyos methemoglobinémia esetén pedig 85%-hoz közeli értéket mutat, ami szinte független a SaO2 ingadozásától. Erre emlékezni kell, mikor aktív használat nitrátok a betegben.

A magzati hemoglobin jelenléte a vérben nem befolyásolja a pulzoximéter leolvasását.

A körömlakk gyakorlatilag nem torzítja a pulzoximéter leolvasását. Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a kék lakk szelektíven csillapíthatja az egyik LED (660 nm) sugárzását, ami az SpO2 mesterséges alulbecsléséhez vezet, de gyakorlati megerősítést még nem kaptak.

Pulzoximetria a diagnosztikában

Először is meg kell értened egy nagyon fontos dolog: A pulzoximetria nem a lélegeztetés indikátora, csak az oxigénellátást jellemzi. Előfordulhat, hogy a beteg (különösen az előoxigénezés után) néhány percig nem lélegzik, mielőtt az SpO2 esni kezd. Ebből következik, hogy a pulzoximéter diagnosztizálja legmegbízhatóbban a valódi (ún. „hipoxiás”) hipoxiát, vagyis a tüdőből kiáramló vér oxigénkoncentrációjának csökkenésével járó hipoxiát.

A normál SpO2 érték 94-98% tartományban van, a tüdőpatológiával nem szenvedő fiatal és középkorú betegeknél a 96-98%-os szaturációs értékek dominálnak, időseknél pedig az Sp02 94-96%-os. gyakoribb, ami miatt életkorral összefüggő változások a tüdőben. Óvakodjon a pulzoximéterektől, amelyek optimistán jelzik a 100%-os telítettséget, amikor a beteg lélegzik. légköri levegő- Általában ezek olcsó, alacsony minőségű eszközök.

Hipoxémia. A pulzoximetria megjelenése előtt a cianózist tekintették a hipoxémia fő jelének. A cianózis intenzitása a vérben lévő csökkent hemoglobin mennyiségétől és az érrendszer (legterjedtebb, vénás részének) térfogatától függ. Ezért súlyos vérszegénység vagy érszűkület esetén a cianózis megítélése nehézkes. A cianózisnak két fő oka van: az artériás hipoxémia és a perifériás véráramlás romlása. Kombinálhatók. Úgy gondolják, hogy amikor az SpO2 90%-ra csökken, cianózis csak az esetek felében észlelhető. Még az artériás vér 85%-os deszaturációja (PaO2 = 50 Hgmm), amely súlyos, korrekciót igénylő hipoxémiának számít, nem mindig jár együtt cianózis kialakulásával. Ezt az Sp02 és az Sp02 összehasonlításával ellenőrizhetjük kinézet beteg. Ebben a helyzetben a pulzoximéter értéke nagy. Az övé volt széles körű alkalmazás eloszlatta az extrém medicina szakemberek illúzióit a betegek normális oxigénellátásával kapcsolatban. A monitorozás kimutatta, hogy a hipoxémiás epizódok 20-szor (!) gyakrabban fordulnak elő, mint a beteg rutinszerű (pulzoximetria használata nélkül) megfigyelése során. Számos olyan esetet írtak le, amikor a tapasztalt orvosok nem tudták felismerni a cianózist olyan betegeknél, akiknél súlyos artériás deszaturáció áll fenn, amelyet vérszegénység vagy érszűkület takar. Nem véletlen, hogy a pulzoximéterek műtői és intenzív osztályokon történő bevezetésével meredeken csökkent a nem diagnosztizált vagy nem időben észlelt hipoxémiás epizódok gyakorisága.

A periféria perfúziójának romlását akrocianózis előfordulása kíséri. Tüdőpatológia hiányában a pulzoximéter ilyen helyzetben azt mutatja normál szinten SpO2, de a bőrszövetekbe áramló, jól oxigénezett artériás vér csökkent mennyiségéből ez utóbbiak ugyanannyi oxigént vonnak ki. A károsodott szöveti perfúzió pulzoximetriás jelei közé tartozik a fotopletizmográfia amplitúdójának csökkenése, ami lehetővé teszi ennek az állapotnak a felismerését.

Így világossá válik, hogy hipoxémia esetén a pulzoximéter SpO2 csökkenést mutat, míg a perifériás keringés állapotától függően a PPG amplitúdója lehet normál, megnövelt vagy csökkentett. Ugyanakkor a tárgyalt mutatók dinamikai értékelése sokkal informatívabb lehet, mint egyszeri mérésük.

Szándékosan most egy kicsit félrelépek a tárgyalt témától, hiszen témánk mellett van egy probléma, amit nagyon szeretnék megvitatni.

Az oxigén koncentrációjának növekedése a belélegzett (vagy belélegzett - mechanikus szellőztetés során) gázkeverékben - univerzális módszer az artériás hipoxémia korrekciója. A legtöbb betegnél az oxigénterápia önmagában elegendő az Sp02 normalizálásához vagy legalábbis növeléséhez. Azonban a következő elvtől vezérelve: „Ha a beteg rosszul lélegzik, hagyja, hogy rosszul lélegezzen oxigénnel”, érdemes megjegyezni a következőket:

nincs ok nélküli hipoxémia;

az oxigén megszünteti a hipoxémiát, de nem az okot, amely kiváltotta, és a relatív jólét illúzióját keltve;

Az oxigént ugyanúgy kell kezelni, mint bármely mást gyógyszer- bizonyos javallatok szerint, bizonyos adagokban kell használni, és ne feledje, hogy nagyon veszélyes mellékhatások;

oxigén koncentrációja lélegző keverék legyen az a minimum, amely elegendő a hipoxémia kijavításához, azaz ne állítson mindenkit jobbra és balra 8-10 l/perc értékre;

az oxigén maximális biztonságos koncentrációja a légzőkeverékben hosszú távú használat esetén a legfrissebb adatok szerint 40%;

toxikus hatás magas koncentrációk a tüdőbe jutó oxigénnek nincs specifikus megnyilvánulása, és atelektázia, gennyes tracheobronchitis vagy légzési distressz szindróma, amelyek utólag bármivel összefüggésben állnak, de az oxigénterápiával nem;

az oxigénterápia megkezdése előtt tedd fel magadnak a kérdést: „a betegnek szüksége van gépi lélegeztetésre?”;

krónikus tüdőpatológiában szenvedő betegek többre alkalmazkodnak alacsony szint telítettség, így az ilyen betegeknél az SpO2 oxigénterápiával történő „normalizálása” a spontán légzés elnyomásához és apnoe kialakulásához vezethet;

és végül teljes mértékben az oxigénre vonatkozik aranyszabály intenzív terápia: nem az a legjobb időpont-adatlap, amelyen nincs mit hozzátenni, hanem az, amelyikről nincs mit törölni. Ugyanez a szabály teljes mértékben vonatkozik a részére nyújtott segítségre prehospitális szakasz. Például nem professzionális, ha egy gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő páciensnek csak az orvos meggyőződése alapján etamzilátot adnak be.

Hipovolémia. Mint ismeretes, a hipovolémia a keringő vér térfogata és az érrendszer kapacitása közötti eltérés. Klasszikus példája az traumás sokk. A pulzoximetria nem tartozik pontos módszerek hemodinamika monitorozása azonban zavarok a szisztémás és pulmonális keringés hipovolémia okozta tipikus változások a pulzoximetriás paraméterekben, amelyek kiegészítik az általános klinikai képet.

Tehát mit jelent a hipovolémia?

Az SpO2 csökkenése a tüdő véráramlásának kifejezett egyenetlensége miatt. Ez a tünet nagyon jellemző a hipovolémiára, de csak levegőt vagy N2O:O2 keveréket lélegezve észlelhető. magas tartalom dinitrogén-oxid. 30%-os vagy nagyobb koncentrációjú oxigén belélegzése esetén ez a jel nem észlelhető!

A tachycardia egy kompenzációs reakció, amelynek célja a perctérfogat fenntartása. Itt minden világos.

A fotopletizmográfia amplitúdójának csökkenése egészen a megjelenítésének teljes megszűnéséig, a perifériás arteriolospasmus és a stroke volumen csökkenése következtében. korai szakaszaiban sokk, tejsavas acidózis okozta prekapilláris paresis). Viszont a PPG amplitúdójának növekedése az intenzív terápia során a perifériás véráramlás helyreállítását jelzi.

A fotopletizmogramon látható légúti hullámok (lásd az ábrát) a PPG hullámok magasságának ingadozásai, szinkronban a légzéssel. Ezt a jelet nagyon érzékeny és gyakran korábban jelenik meg, mint mások. A légzési hullámok a vénás visszatérés fokozott érzékenységét tükrözik az intrathoracalis nyomás ingadozására.

Pulzoximetria a légcső intubációja során. A pulzoximetria használata valóban felbecsülhetetlen a trachea intubáció folyamatában, és a pulzoximéter sokkal hamarabb reagál a hipoxémiára, mint ahogy annak klinikai tüneteit észlelik.

Az előoxigénezés folyamata során az SpO2 gyorsan 100%-ra emelkedik (ARDS és más súlyos tüdőpatológia hiányában) a tüdőben a nitrogén oxigénnel történő helyettesítése miatt. A telítettség maximális értékre emelése azonban önmagában nem szolgálhat kritériumként az előoxigénezés minőségére a fent említett okok miatt.

Az indukciós érzéstelenítés segít a beteg negatív érzelmi hátterének eltűnésében. Egyes indukciós gyógyszerek értágító hatásúak (tiopentál, propofol és bizonyos mértékig ketamin). Ezért az érzéstelenítés indukciója során a PPG amplitúdója nő.

A laringoszkópiát és a légcső intubációját az erős reflexogén zónák mechanikai irritációja és gerjesztés kíséri szimpatikus rendszer, amely érgörcsben, artériás magas vérnyomásban, tachycardiában és gyakran átmeneti szívritmuszavarban nyilvánul meg. Ilyenkor az orvos figyelme teljes mértékben az elvégzett műveletekre összpontosul, de a pulzoximéter memóriájában tárolt trendek megtekintésekor gyakran észlelhető a PPG amplitúdójának csökkenése és fokozatos helyreállása a manipuláció befejezése után.

Hosszan tartó tracheális intubáció esetén a pulzoximéter lehetővé teszi ennek a manipulációnak a megengedett időtartamának az SpO2-szint alapján történő szabályozását, amelyhez be kell állítani a monitor kijelzőjén az adatok frissítésének minimális idejét ("gyors válasz" mód). annak érdekében, hogy lerövidítse a hipoxémia fellépésétől a monitor általi rögzítéséig eltelt időt. De még ennek ellenére is emlékezni kell arra, hogy a pulzoximéter leolvasása késik. Ha az SpO2 90% alá csökken, az egyértelműen szükségessé teszi az intubációs kísérletek leállítását és a páciens oxigénellátásának újraindítását.

Kapnográf hiányában a pulzoximetriás adatok viszonylagos megerősítést nyújthatnak az endotracheális tubus helyes elhelyezéséről. Itt azt is meg kell jegyezni, hogy az SpO2 leolvasások késni fognak. Ha egyértelmű tendencia mutatkozik az SpO2 csökkenésére, ki kell zárni a szonda jelenlétét a nyelőcsőben, és szükség esetén a beteget újra kell intubálni.

Következtetés

Minden egyes csökkent Sp02-epizódnak megvan a maga oka, és nem csak magát a hipoxémiát kell kijavítania (ez rendszeres oxigénbelégzéssel gyakran könnyű elérni), hanem az azt okozó rendellenességek azonosítására és megszüntetésére is. Minden klinikai esetnek megvan a maga legtöbbje valószínű okai artériás hipoxémia; A beteg állapotának alapos felmérése segít pontosan felismerni azt, amelyik deszaturációhoz vezetett. Próbálja meg elmagyarázni, legalább saját magának, az okát és dinamikáját a telítettség csökkenésének vagy növekedésének mindegyikében klinikai eset- ez gyorsan megtanítja a módszer diagnosztikai képességeinek maximális kihasználására.

Képes felismerni az artériás hipoxémia okát vagy az amplitúdó változásait pulzushullám sok esetben nagy előnyökkel jár. A pulzoximetria a leggyakoribb megfigyelési módszer a sürgősségi és intenzív osztályokon, és az SpO2 csökkenése gyakran az egyetlen korai jel a bajra. A pulzoximéter leolvasása alapján például azonnal növelheti a tempót infúziós terápia, az endotracheális tubus helyzetének korrigálása, a felgyülemlett köpet eltávolítása katéterrel, pneumo- vagy hemothorax kialakulásának gyanúja. A telítettség pozitív dinamikája a jogsértés megszüntetése után megerősíti feltételezésének igazságát.

A pulzoximéter kijelzőjén megjelenő indikátorok ingadozása és a beteg állapotának dinamikája közötti kapcsolat megtalálásának szokássá kell válnia, amelyet azonban fejleszteni kell. Ennek a készségnek a megszerzéséhez szükséges kis szellemi befektetés nagyon gyorsan megtérül. Kívül, ez a módszer A monitorozás alapjainak világos megértésével meglehetősen gyorsan elsajátítható.

Meg kell jegyezni, hogy a pulzoximetria nem az érzékelőnek a pácienshez való csatlakoztatásával kezdődik, hanem a monitormodell helyes megválasztásával. Megbízhatóság, jelek rögzítésének képessége még a perifériás véráramlás súlyos zavarai esetén is, az adatok kényelmes és világos megjelenítése a kijelzőn, műtermék-javító algoritmusok jelenléte (rendkívül fontos a sürgősségi egészségügyi szolgáltatások számára), nagy mennyiség és jó szervezés memória, egy egyszerű és intuitív monitorvezérlő rendszer – ezek távol állnak teljes lista olyan modell követelményeit, amely egy értő szakember kezében lehetővé teszi a cikkben tárgyalt módszer különféle képességeinek megvalósítását.

Irodalom

Zislin B. D., Chistyakov A. V. A légzés és a hemodinamika monitorozása kritikus körülmények között.

Krivsky L.L. Kapnográfia és pulzoximetria.

Shurygin I. A. Légzésfigyelés.

Andrew Griffiths, Tim Lowes, Jeremy Henning. Kórház előtti érzéstelenítés kézikönyve.

ÚR. Pinsky D. Payen (szerk.) . Funkcionális hemodinamikai monitorozás