Nézzük meg részletesen, milyen egy nyitott koponyatörés. Koponyacsontok törése, következmények, jelek, segítségnyújtás

A koponyatörések a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak. A koponyacsontok integritásának ilyen károsodása a fej súlyos ütései után következik be, és gyakran agykárosodással jár. Ezért ezek a sérülések életveszélyesek. És még kedvező eredménnyel is megvannak komoly következmények a beteg egészsége érdekében. Nagyon fontos, hogy a traumás agysérülés elsősegélynyújtása időben történjen. Ez segít megelőzni De mindenesetre az ilyen sérülések kezelése nagyon hosszú, és komplex rehabilitációt igényel.

A koponyatörések jellemzői

A traumás agysérülések nagyon gyakoriak, különösen fiatal és középkorban. Ezek okozzák a halálozások mintegy felét az összes sérülés közül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a koponyacsontok integritásának megsértése gyakran az agy és az erek összenyomódásához vagy károsodásához vezet. Ezen kívül a koponyának van egy nagyon összetett szerkezet. Sok csontot varratok kötnek össze, és különböző szerkezetűek és vastagságúak. Néhány csonton áthatolnak az erek, vagy légüregek vannak. A koponyának arc- és agyi részei vannak. Leggyakrabban az agyban fordulnak elő sérülések.

A koponyacsontok törésének sajátossága, hogy ütközéskor a külső károsodás nem észrevehető. Végül is a koponyaboltozat belső és külső lemezekből áll, amelyek között szivacsos anyag található. A belső lemez nagyon sérülékeny, ezért ütközéskor leggyakrabban megsérül, még akkor is, ha a külső lemez épsége nem sérül.

Az ilyen sérülések okai

A koponyatörések nagy erőkifejtés hatására következnek be. Leggyakrabban fiatal és középkorúakat érintenek, akik aktív életet vagy sportolni. Valamint alkoholisták, drogosok és bűnözői struktúrák képviselői. A koponyatörések számos oka lehet:

• erős ütések a fejre kemény tárggyal;
• magasból esés;
• autóbalesetek;
• lőtt seb.

Két mechanizmus létezik egy ilyen sérülés megszerzésére: közvetlen és közvetett. Ha egy csont eltörik, ahol erőt alkalmaznak, az közvetlen törés. Általában így fordulnak elő a koponyaboltozat sérülései. A sérült csontok gyakran befelé nyomódnak, és károsítják az agyhártyát. Közvetett törés esetén az ütközés más csontokból kerül át. Például, amikor a magasból a medencére vagy a lábakra esik, egy erős ütés a gerincen keresztül a koponya tövébe kerül, ami gyakran töréshez vezet.

A koponyatörés tünetei

A beteg további állapota attól függ, hogy milyen helyesen nyújtották az elsősegélyt a traumás agysérüléshez. Bármilyen erős ütés esetén a fej területén, gyanakodnia kell a koponyacsontok törésének lehetőségére. Végül is néha egy ilyen sérülést nem kísérnek jól látható tünetek. De vannak olyan speciális jelek is, amelyek segítségével nemcsak a törés meglétét, hanem néha annak helyét és az agyhártya sérülését is megállapíthatjuk.

A koponyatörések osztályozása

A koponyacsontok sérülései különbözőek lehetnek. Osztályozásuk a törés természete, helye és a lézió súlyossága szerint történik. A koponya különböző részei érintettek lehetnek. A sérülés természetétől függően három típus létezik:

• a legsúlyosabb az aprított törés, amely az agyhártya és az erek károsodását okozhatja;
• a nyomott törés is súlyos következményekkel jár, mert ezzel a koponya csontjai befelé nyomódnak, ami az agy zúzódását okozza;
• a lineáris törések ártalmatlannak minősülnek, mivel a csontdarabok nem mozdulnak el, de károsíthatják az ereket és hematómákat okozhatnak;
• nagyon ritkán lőtt seb következtében perforált törés következik be, az ilyen sérülés összeegyeztethetetlen az élettel.

A sérülés helye alapján a halántékcsont, az occipitalis vagy a frontális csonttörést különböztetjük meg. A koponyaboltozat sérüléseire utalnak. Ha a koponya alapja megsérül, az az arccsontokban repedéseket okoz, amelyek átterjednek a szemüregekre, az orrnyeregre, sőt a hallójáratra is. Ezenkívül a koponyatörés lehet nyitott vagy zárt, egyszeres vagy többszörös. A beteg állapota a sérülés súlyosságától, az agyhártya és az erek károsodásának mértékétől, valamint az időben nyújtott orvosi ellátástól függ.

Kálvária törés

Egy ütéstől fordul elő fejbőr fejek. Ezért az ilyen sérülés fő tünete egy seb vagy hematóma ezen a helyen. A sérülés diagnosztizálásának nehézsége azonban az, hogy az ütközés gyakran károsítja a koponyacsont belső lemezét, amely kívülről szinte láthatatlan. A beteg még az eszméletét is visszanyerheti, de fokozatosan fokozódnak az agykárosodás tünetei. A koponyaboltozat törése különböző okok miatt fordulhat elő, leggyakrabban ütközés következtében. Az alkoholos és alkoholos befolyásoltság alatt álló személyek különösen érzékenyek az ilyen sérülésekre. kábítószer-mérgezés. A közvetett behatás, például a medencére való esés következtében a koponyaalap törésével járhat. Ebben az esetben a beteg állapota különösen súlyos, a sérülés halálos kimenetelű is lehet.

A koponyaalap törése

Az ilyen sérülések túlélése az időben történő orvosi ellátástól függ. A törés ezen a helyen lehet független, vagy kísérheti a koponyaboltozat traumáját. Ezenkívül megkülönböztetik az elülső, középső és hátsó koponyaüreg törését. Az ilyen sérülések helyétől és súlyosságától függően orr- és fülvérzéssel, valamint agy-gerincvelői folyadék szivárgásával járnak. Az elülső koponyaüreg törésének jellegzetes tünete a szem körüli zúzódás. Az ilyen sérülések a páciens összes érzékszervét érintik: a látás, a hallás, a szaglás és a mozgások koordinációja károsodik. A koponyaalap törése nagyon súlyos sérülésnek számít. A túlélési arány körülbelül 50%.

A sérülések diagnózisa

Bármilyen traumás agysérülés esetén vizsgálatot végeznek a törés kizárására. A sértett vagy kísérőinek a sérülés körülményeiről szóló kihallgatása mellett az orvos megvizsgálja a beteget. Felmérik az érzékenységet, a reflexek jelenlétét, ellenőrzik a pulzust és a pupillák fényre adott reakcióját. Ez is két vetületben történik. A diagnózis megerősítésére a mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia, az agypunkció és az echoencephalográfia eredményeit használják. Az ilyen vizsgálatot a sérülés látható következményei nélkül is el kell végezni, mivel ütközés után csak a koponyacsontok belső lemeze sérülhet.

A koponyatörések jellemzői gyermekeknél

Annak ellenére, hogy sokan hisznek abban koponyacsontok a gyermek erősebb; ilyen sérülések gyakran előfordulnak gyermekeknél. Ráadásul a diagnózisuk nehéz, a következmények pedig rendszerint súlyosabbak. A gyermek koponyatörése veszélyes, mert az áldozat közvetlenül a sérülés után jól érezheti magát. Ennek oka az elégtelen fejlesztés homloklebenyekés az agy más részei. A következmények később jelentkeznek: erős vérnyomás-emelkedés, eszméletvesztés, hányás, szorongás, könnyezés. A gyermekeknél a koponyasérülések jellemzői a többszörös lineáris repedések, a varratok széthúzódása és a csontdepresszió. A felnőtteknél kevésbé gyakoriak a törött törések, hematómák és vérzések. De a szövődmények ugyanolyan súlyosak lehetnek: gyakran alakul ki epilepszia, vízfejűség, fejlődési lemaradás, látás- és halláskárosodás.

Elsősegély

Traumatikus agysérülés esetén nagyon fontos, hogy az áldozat milyen gyorsan részesül egészségügyi ellátás. Gyakran az élete múlik rajta. Amíg az áldozat kórházba kerül, kemény felületre kell fektetni párna nélkül, fejét puha tárgyakkal megtámasztva. Ha eszméleténél van, hanyatt feküdhet. Ha az áldozat elájul, fordítsa az oldalára, fejét párnákkal támasztva meg, hogy ne fulladjon meg hányáskor. Célszerű eltávolítani minden ékszert, szemüveget, műfogsort, kigombolt ruhát. Az áldozatnak szabad hozzáférést kell biztosítani a levegőhöz.

Ha a fejsérülés vérzik, fedje le steril kötéssel és tegyen jeget, de ne érintse meg és ne gyakoroljon nyomást a sérülés helyére. Az orvos megérkezése előtt nem ajánlott gyógyszert adni a betegnek, mert pl. kábító fájdalomcsillapítók légzési problémákat okozhat. Az áldozatot a lehető leghamarabb orvoshoz kell vinni, még akkor is, ha eszméleténél van és jól érzi magát. Hiszen a koponyasérülések soha nem múlnak el nyom nélkül. És időben történő kezelés nélkül súlyos következményeket okozhatnak.

A koponyatörések kezelésének jellemzői

A traumás agysérülést szenvedett áldozatot kórházba kell szállítani. A sérülés súlyosságától és helyétől függően konzervatív vagy sebészeti kezelés írható elő. Az ágynyugalom kötelező. A fejet kissé fel kell emelni, hogy csökkentse a cerebrospinális folyadék szivárgását. Sérülés esetén lumbálpunkció vagy vízelvezetés szükséges. Közepes és enyhe törések esetén gyógyszeres terápiát végeznek. A betegnek a következő gyógyszereket írják fel:

• fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• diuretikumok;
• antibiotikumok kizárására gennyes fertőzés;
• nootrop és vazotrop szerek;
• az agyi keringést javító gyógyszerek.

Ha a törés súlyos, például aprított vagy depressziós, többszörös csontkárosodással, sebészeti kezelést végeznek. Szükség van a nekrotikus szövet töredékeinek és területeinek, valamint a felhalmozódott vér eltávolítására. A műtét során az idegek és az erek károsodása is megszűnik. Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha gennyes fertőzés kezdődött, amely konzervatív terápiával nem szűnik meg.

Az ilyen sérülések következményei

Ha a koponyatörés lineáris, csontok elmozdulása vagy nagy vérömlenyek nélkül, és ha a gennyes fertőzést is sikerült elkerülni, akkor a gyógyulási prognózis általában kedvező. De a koponyatörés nem mindig megy el komplikációk nélkül. Az ilyen sérülések következményei nagyon súlyosak lehetnek:

• agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás;
• az intracerebrális hematómák encephalopathiához vezethetnek;
• a túlzott vérzés leggyakrabban halállal végződik;
• a koponyaalap aprított törése után az egész test bénulása alakulhat ki;
• A betegek gyakran szenvednek pszichés és érzelmi zavaroktól és csökkent szellemi képességektől.

Koponyatörések utáni rehabilitáció

Kisebb sérülések esetén a beteg gyorsan felépül. A rehabilitációt elsősorban otthon végzik, és magában foglalja a pihenést, a friss levegőn való sétákat, a nootróp és nyugtató gyógyszerek szedését, valamint a speciális étrendet. A súlyosabb sérülések ritkán maradnak következmények nélkül. Az ilyen betegek rehabilitációja hosszú, néha évekig tart. Sokan azonban továbbra is rokkantak maradnak, és nem tudnak visszatérni normális életükhöz.

A traumás agysérülés fogalma a koponya csontjainak integritásának károsodását, az agy, a membránok és a choroid plexusok károsodását kombinálja. A koponyatörés életveszélyes és súlyos következményekkel jár. A károsodás jellegzetes tüneteinek azonosítása segít megfelelő segítséget nyújtani.

A traumás agysérülések osztályozása

A koponyatörések típusait hely, hibaszint, morfológiai jellemzői. Helyszín alapján megkülönböztetik az arc és az agyrész sérüléseit. Az alapsérüléseket az elülső, középső és hátsó koponyaüreg töréseire osztják. A csonthibák típusait a károsodás mértéke szerint nyitottra és zártra osztják. Az integritás megsértése bőr a csontok pedig koponya jelenlétét jelzik. Az ilyen helyzetek gyakran a fejet ért erős ütés, a magasból vagy a vízbe esés, illetve a közúti balesetek következtében alakulnak ki.

Ez a fajta törés veszélyes a vérzés és a fertőzés kialakulása miatt a sebcsatornában. Az ép hajvonalú sérüléseknél, nem számítva a karcolásokat és horzsolásokat, zárt típusú törést diagnosztizálnak. Fontos az ütés iránya. A koponyatörések az erő kifejtésének helyén vagy a test más részeiről (közvetlen vagy közvetett) erőátvitel eredményeként jelentkeznek.

A morfológiai jellemzők szerinti osztályozás a következőket tartalmazza:

• lineáris (helyi és távoli);
• összetört depressziós;
• átható perforált-depressziós;
• többszörös lineáris;
• kombinált.

Súlyosságuk szerint a zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos típusokra osztják.

A zárt fejsérülések közé tartozik:

• sérülés;
• tömörítés;
• az alap törése;
• boltozat repedések.

Jelek

A koponya alján vannak olyan agyterületek, ahol a test létfontosságú funkcióinak központjai találhatók. Ezért a koponyaalap törése gyakran végzetes. Az ilyen jellegű hibák jelei általános és helyi jellegűek.

A bármely hely sérüléseire jellemző gyakori megnyilvánulások a következők:

• tudatzavarok;
• intenzív fejfájás;
• hányinger, hányás;
• paraorbitális vérzések;
• a pupilla válaszának elvesztése;
• vérzés és liquorrhoea az orrjáratokból és a külső hallójáratokból;
• légzési és szívritmuszavarok;
• hirtelen felindultság vagy teljes mozdulatlanság.

A koponyatörés jelei megfelelnek a csontdarabok elmozdulásának vagy hiányának. A nyílt sérüléseket a fejbőr integritásának látható megsértése, vérzés, deformáció és crepitus jelzi a sérülés területén. Az agyi és gócos neurológiai tünetek a sérülés súlyosságának megfelelően alakulnak ki.

Az eszméletvesztés minden típussal együtt jár agyi sérülések. A súlyos állapotok sokk kialakulásával járnak. Csökkenő artériás nyomás, felgyorsul a légzés, szívritmuszavarok lépnek fel, hideg, ragacsos verejték jelenik meg. Az agyi tünetek az ödéma növekedésére utalnak.

A sphenoid és az ethmoid csontok károsodása külső vizsgálat során nem látható. Ezért a fejsérüléseket az első szakaszban lehetséges töréseknek kell tekinteni.

A koponyatörés tünetei

Koponyatörés esetén az általános tünetek mellett helyi tünetek is jelentkeznek. Megjelenésük a törésvonal helyétől és a károsodás mértékétől függ agyszövet. A halántékcsont törését a csatorna pusztulása kíséri arc idegés a belső fül. Klinikailag megnyilvánul:

• vérzés a fülből;
• a cerebrospinális folyadék szivárgása;
• a fül mögötti hematómák megjelenése;
• halláskárosodás;
• vestibularis rendellenességek;
• az arc aszimmetriájának kialakulása;
• veszteség ízérzések.

A koponyaalap sérülései az elülső, középső és hátsó koponyaüregben lévő törésekre oszlanak. A legsúlyosabb tünetek az agytörzs károsodásakor alakulnak ki, ami a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működésének megzavarásával fenyeget. Az ilyen típusú sérülésben szenvedő betegeknél gyakran kóma alakul ki. Az ív csontjainak pusztulását a fejbőr területén hematóma vagy seb jelenléte jellemzi. Az általános tünetek a károsodás mértékétől függenek.

A koponyaalap törését a vizuális és szaglóidegek, az agy membránjának megrepedése a külső környezettel való kommunikációs csatorna későbbi kialakulásával. Ez a helyzet az agy gyulladásos betegségeinek kialakulásához vezet. A leggyakoribb törések a középső koponyaüreg területén fordulnak elő, arányuk az ilyen típusú károsodások között körülbelül 70%.

Diagnosztika

A törésekben és fejsérülésekben szenvedő betegek diagnosztikai vizsgálatok komplexumán esnek át, amelyek magukban foglalják:

• panaszok összegyűjtése és elemzése;
• több szakember kötelező vizsgálata;
• műszeres diagnosztikai módszerek;
• laboratóriumi kutatás.

A koponyaalap törése megköveteli a sérülés mechanizmusának tisztázását és súlyosságának meghatározását. A beteg vagy hozzátartozók megkérdezése, a tudatzavar típusa, a gócos tünetek jelenléte, a vizsgálati adatok lehetővé teszik a sérülés súlyosságának megítélését és a kezelési taktika megválasztását.

Az agyszövet traumáját intracranialis vérzések kísérik, amelyek diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az ágyéki punkció. A cerebrospinális folyadék elemzése számos paramétert értékel. Súlyos sérülések esetén az áldozatokat az agyi erek radiográfiájának és kontraszt angiográfiájának vetik alá. Ez tisztázza a törés helyét, morfológiai szerkezetét és meghatározza a hematoma jelenlétét.

A számítógépes tomográfiát a következők meghatározására használják:

• intracranialis hematómák;
• törések;
• a lézió lokalizációja;
• az agy összenyomódásának mértéke;
• ödéma jelenléte;
• az agyhártya károsodása.

A számítógépes tomográfia a választott módszer az alapkoponyatörés pontos diagnosztizálására. A súlyos sérülések gyakran sokk kialakulásával járnak együtt, ami akadályozza a műszeres kutatást. Ilyen esetekben csak a klinikai kép marad meg diagnosztikai kritérium, és az állapot stabilizálása után további diagnosztikai módszerek is megerősítik.

Elsősegély

A koponyaalapi és boltozati törések időben történő és helyes elsősegélynyújtása biztosítja a gyógyulást és a kedvező prognózist. Algoritmusokat dolgoztak ki az elsősegélynyújtásra. Ezek a tevékenységek a következők:

• a tudat szintjének és a test általános állapotának felmérése;
• a sebek jelenlétének, a vérzés forrásának azonosítása;
• szükség esetén újraélesztési intézkedések;
• az áldozat szállításának megszervezése.

Jellegzetes tudatzavarok: zavartság, kábulat vagy kóma. Nyitott nézetek a sérüléseket vérzés kíséri. Szükséges:

1. Alkalmazzon aszeptikus kötést. Ha csonttöredékek vannak, a kötés gyűrű alakú lesz.
2. Ellenőrizze a pulzust és a spontán légzést.
3. Ha szükséges, biztosítsa a légutak átjárhatóságát, és azonnal kezdje meg a szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést.

A koponyaalap törését vér és agy-gerincvelői folyadék szivárgása kíséri az orrjáratokból és a hallójáratokból. Megköveteli a fej helyes pozícióját és rögzítését. Eszméletének hiányában az áldozatot az oldalára helyezik, hogy megakadályozzák a hányás felszívását és a nyelv visszahúzódását. Nyaki régió a gerincet rögzítik, hogy megakadályozzák a gondatlan mozgásokat.

Az áldozatot nem szabad ülő helyzetben hagyni, mozgatni vagy észrevétlenül hagyni. Fájdalomcsillapítás céljából nem szabad gyógyszereket beadni. Ne próbálja meg eltávolítani a csontdarabokat a sebből, ha gyűrűs kötést alkalmaz, elegendő intézkedés.

A súlyos fejsérülések kétharmada halált okoz az ellátás elmulasztása és az elsősegélynyújtási szabályok megsértése miatt.

Kezelés

A koponyasérült áldozatokat a kórházak idegsebészeti osztályain kezelik. A koponyacsontok törései és kis repedései konzervatív terápiával kezelhetők. Az ilyen terápia célja az agyi véráramlás csökkentése, normalizálása, az anyagcsere- és energiatakarékos folyamatok helyreállítása. A kezelési folyamat során intézkedéseket tesznek a gennyes szövődmények kiküszöbölésére és kialakulásának megelőzésére.

A koponyatörések, agyrázkódások és agyi zúzódások kezelése bizonyos esetekben nem igényel műtéti beavatkozás. Az ilyen sérülésekkel rendelkező betegeket sebész, szemész, fül-orr-gégész és neurológus konzultálja. A kezelés hatékonysága az általános erőfeszítésektől, a beteg egészségi állapotától és az összes manipuláció végrehajtásától függ.

Sebészet

Súlyos koponyasérülések és életveszélyes szövődmények jelzik a műtétet. A beavatkozás szükségessége a következő esetekben merül fel:

• depressziós, aprított törések;
• az agy összenyomása;
• a cerebrospinális folyadék áramlásának megállításának lehetetlensége;
• gennyes szövődmények megjelenése;
• a látóidegek és az arc idegeinek károsodása;
• intracranialis hematómák kialakulása.

A koponyaboltozat töréseit, amelyeket vérzések, vérzés vagy depressziós csontdarabok jelenléte bonyolít, sebészeti kezelésnek kell alávetni. A műtéti technika és az érzéstelenítés kiválasztása az elváltozás súlyosságától, helyétől és méretétől függ. A műtét során a benyomott töredékeket és idegen testeket eltávolítják, a szubdurális teret megvizsgálják a hematómák azonosítása és megszüntetése érdekében. Az intracranialis vérzés megszüntetése után az üreget fertőtlenítik, és eltávolítják a vérzés forrását.

A zárt típusú sérülésekkel járó agyrázkódási gócok az ödéma növekedése miatt veszélyesek. Ilyen esetekben koponyavágást végeznek. Ha a műtéti beavatkozás eredménye kedvező, akkor a csonthiány plasztikai műtétjét végezzük.

Konzervatív kezelés

Ez a terápiás módszer pozitív eredményt ad enyhe és közepes fokú zúzódás esetén. A koponyaboltozat komplikáció nélküli törése jól reagál a konzervatív kezelésre. A kórházi tartózkodás ideje alatt a betegnek be kell tartania ágynyugalom. Az ágy feje megemelkedik, hogy csökkentse a cerebrospinális folyadék felszabadulását.


A gyógyszeres terápia célja a szervezet folyadékszintjének csökkentése. Ebből a célból diuretikumokat írnak fel. A dehidratációs terápiát lumbálpunkció biztosítja, melynek gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg.

Már a kezelés első napjától kellő figyelmet fordítanak a gennyes szövődmények megelőzésére. Az orrgarat, a szájüreg és a hallójáratok fertőtlenítését rendszeresen végzik. Antibakteriális szereket használnak. Ha a koponyaüreg fertőzött, az antibiotikumokat endolumbaralisan adják be. A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a betegek fizikai aktivitása több hónapig korlátozott.

Következmények és túlélés

A csontok és az agyszövet sérüléseinek következményei jelentősen befolyásolják az életminőséget. A koponyacsontok törése gyakran rokkantságot okoz. Szokásos különbséget tenni a közvetlenül a sérülés után és az idő múlásával fellépő szövődmények között. A közvetlen szövődmények kategóriája a következőket tartalmazza:

• intracranialis vérzések;
• az agyszövet, az erek és az idegek károsodása;
• fertőző folyamatok a koponyaüregben.

Az agyszövet sérülését mindig az erek szakadása kíséri. A nagy hematómák nyomásukkal megzavarják az agyműködést. Az idegek károsodása hallás-, látás-, szaglás- és érzékenységvesztést okoz. A fertőzés kialakulása a sebben hozzájárul az agy gyulladásos betegségeinek kialakulásához. Az ilyen sérülések súlyos szövődményei az agyvelőgyulladás, az agyhártyagyulladás és az agytályogok.


A lineáris koponyatörés hosszú távú következményekkel jár. Az ilyen típusú törések gyakoriak gyermekeknél, és a koponyasérülések több mint kétharmadát teszik ki. A hosszú távú következmények kategóriája a következő:

• encephalopathia;
• epilepsziás rohamok;
• parézis és bénulás;
• agyi magas vérnyomás.

Az ilyen szövődmények oka a hegszövet képződése és a sérült idegek regenerációjának károsodása. Rosszindulatú lefolyás a magas vérnyomás stroke-hoz vezet. Idővel személyiségváltozások jelennek meg.

A komplikált töréseket rendkívül súlyos állapot és beláthatatlan következmények jellemzik. A halál a kezelés és a rehabilitáció bármely szakaszában lehetséges. Az ilyen sérülések rehabilitációs terápiája évekig tart. Egyes betegek számára lehetetlen visszatérni a teljes élethez.

Melyik orvoshoz forduljak?

Bármilyen súlyosságú fejsérülést sem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a szövődmények miatt veszélyes, beleértve a késleltetetteket is. Tekintettel a probléma súlyosságára, a koponyasérült betegek kezelése idegsebészek, traumatológusok és neurológusok felügyelete mellett történik. A nem elmozdult törések és koponyarepedések intracavitaris hematómák hiányában nem igényelnek hosszú távú rehabilitációt. A betegek idővel visszatérnek normál életmódjukhoz.

A törések utáni szövődményekben szenvedő betegeknek szükségük van komplex kezelés. Ez a gyógyulási időszak alapelve, ezért rehabilitációs központokban kell történnie.

A kálváriák törése mindig súlyos következményekkel jár, a felépülési időszak hosszú. Több szakterület orvosai dolgoznak a betegekkel. A pozitív eredmény sok szempontból magától az áldozattól függ. Az orvostudomány modern fejlettsége és az orvosok megfelelő képzettsége növeli a gyógyulás esélyeit.

Traumatológiai szempontból a legveszélyesebb a koponyatörés. A koponya bármely sérülése traumás agysérülésnek minősül, mert hatással lehet az agyra. A koponyatörések statisztikái szomorúak – az összes törések 1/10-ét különböző súlyosságú koponyasérülések okozzák.

Sőt, az esetek többségében az ilyen törések áldozatai fiatalok (általában férfiak), akik alkoholos ittas állapotban vannak. A sérülések sok esetben háztartási vagy bűnügyi konfliktusok eredményeként következnek be.

A koponya 28 páros és nem párosított csontból áll, amelyek az agyat és a zsigeri (arc) szakaszokat alkotják. A velő egy üreg az agy befogadására, és egy fornixból és egy alapból áll. 8 csont alkotja: páros parietális és halántékcsontok, valamint páratlan nyakszirti, frontális, ethmoid és sphenoid csontok.

A zsigeri szakasz tartalmazza a legtöbb érzékszervet, egyben a légzőszervi és a kezdeti szakasza emésztőrendszerek. 15 csontból áll - az alsó állkapocs páratlan csontjaiból, a vomer-, a nyálcsontból és a felső állcsontból, a palatinából, a könnycsontból és az alsó orrcsontból.

A boltozat a koponya felső része, amely varratokkal összekötött csontokból áll különféle formák. A varratok elnevezése vagy formájuknak, vagy az általuk összekapcsolt csontoknak, vagy irányának és alakjának felel meg. Így a szaggatott vonal formájú varratokat szaggatottnak, az egyik csont találkozásánál a másikat borító egyenletes varratot pikkelyesnek stb.

Az ív elülső részének domborulata a homlok (frontális gumó, szemöldökgerinc a köztük lévő mélyedés pedig a glabella). Hátul három domború rész van - a parietális gumók és a fej hátsó része, és közöttük van meghatározva az ív legmagasabb pontja - a korona.

Az infraorbitális perem vonala alatt található a koponya alapja, amely négy összeolvadt csontból áll - a nyakszirtből, a halántékcsontból, a sphenoidból és az etmoidból. A külső alapot az arc csontjai borítják, a belső felületet három fossa osztja - az elülső és a középső az agyat, a hátsó pedig a kisagyot tartalmazza.

Fajták (osztályozás)

A csontszövet szerkezeti sajátosságai miatt a koponya bizonyos fokú szilárdsággal és jelentős terhelésekkel bír a csontok károsítása nélkül. Ebben az esetben azonban gyakran előfordul agykárosodás. A sérülés lokalizációját, irányát és súlyosságát pontosan meghatározza az egyenlőtlen rugalmasság, az ideg-, vénás- és légnyílások jelenléte, és ehhez kapcsolódóan a csont vastagsága a különböző szakaszokon.

Más csontsérülésekhez hasonlóan a koponyatörések is lehetnek nyitottak vagy zártak.

• A boltozat törés az agy integritásának megsértése. Közvetlen lehet, amikor a sérülés lokalizációja az erő kifejtésének helyére korlátozódik. Ebben az esetben a csontok a törés helyén befelé hajlanak. Közvetett töréssel, amikor a repedések az egész koponyára terjednek, és a csont kifelé hajlik.
• Az alap törésekor az agy és a gerincvelő membránja gyakran megsérül, a látásért, hallásért és arckifejezésért felelős idegek becsípődnek. A törés lehet önálló, vagy kísérheti az ív törését. A repedések kiterjednek az orr és a szemüreg csontjaira, valamint a hallójárat területére. A sérülés helyétől függően az elülső, középső vagy hátsó koponyaüreg érintett lehet.

A sérülés jellege alapján a törések a következő típusokra oszthatók:

1. Aprított - a törések leggyakoribb típusai, és kezelését gyakran bonyolítja a sérülés helye, a csontdarabok alakja és száma. Az ilyen sérülések zúzódásokhoz, intracerebrális hematómák kialakulásához és az agy zúzódásához vezethetnek.

2. A lineáris törések lehetnek lokálisak és távoliak. Az első esetben a lineáris törés olyan repedés, amely az ütközés helyén kezdődik és oldalra terjed. A távoli lineáris törések abban különböznek a helyiektől, hogy a repedés az ütközési ponttól bizonyos távolságban kezdődik, és erre a helyre és az ellenkező irányba terjed.

3. A depressziós törések lehetnek benyomódások (amikor a csonttöredékek nem válnak el a teljes metszettől) és depresszió (a csontok elkülönülnek a koponyától). A nyomott törés típusát a következő tényezők határozzák meg: a károsító tárgy területe és alakja, valamint kapcsolata a koponya területével, az ütközés ereje és intenzitása, a koponyacsontok és a bőr rugalmasságának mértéke. .

4. A perforált törések általában lőtt sebekből származnak, és gyakran végzetesek.

Okok és tünetek

A törés fő okai a tompa masszív tárggyal való ütközés, az álló helyzetből való esés, a fej ütése (sportsérülés), valamint a testnek adott további gyorsítással járó buzgalom. Ezenkívül a törés típusát és súlyosságát jelentősen befolyásolja az áldozat incidens előtti állapota - anyagcseréjének állapota és a csontok törékenységét növelő betegségek jelenléte.

A sérülés típusától függően a törés jelei eltérőek lehetnek, de a koponyatörések gyakori jelei a következők:

• éles fájdalom, amely enyhe mozgással fokozódik,
• eszméletvesztés a legtöbb esetben,
• agyödéma,
• a koponya alakjának megváltozása,
• légzési elégtelenség.

A lineáris töréseket általában hematómák megjelenése kíséri az orbita és a mastoid folyamat területén. Vérzés a középfül területén fordul elő. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte nagyon hasznos a diagnózis felállításában, ha a léziók nem azonosíthatók a röntgenfelvételen.

Az elülső koponyaüreg törését orrvérzés, valamint zúzódások megjelenése kíséri a felső és a koponya területén. alsó szemhéjak. Néha szubkután tüdőtágulat figyelhető meg, amelyet a légüregek repedései okoznak.

Amikor a középső koponyaüreg eltörik, gyakran megfigyelhető a halántékcsont károsodása. Az ilyen törések fülvérzésként nyilvánulnak meg, mivel szakadást okoznak dobhártya. Az arc idegei is érintettek.

A hátsó fossa törések az occipitalis csont területének sérülésével járnak, ahol az agyidegek érintettek, és a létfontosságú szervek károsodnak. A törés másik nyilvánvaló tünete a cerebrospinális folyadék szivárgása az orrból vagy a fülből.

A homlokcsont súlyos károsodása esetén az erős fejfájás agyrázkódásra utal. A törés tünete a frontális csontban kifejezett hematómák, a koponya alakjának megváltozása, szédülés, hányinger, hányás, látásvesztés, eszméletvesztés. Az ütési területen orrvérzés és duzzanat lehet.

Ha a törés felaprózott, akkor a lágyrészek károsodása, valamint az érzékelés teljes vagy részleges elvesztése is hozzáadódik az általános tünetekhez. Ebben az esetben a töredék egy része megjelenhet a törés helyén. A törés következtében fellépő tudatzavar a sérülés súlyosságától függ, és lehet rövid vagy hosszú távú, amikor az áldozat kómába esik.

Gyermekeknél a tünetek nem jelentkezhetnek azonnal, és egy ideig egyáltalán nem jelentkeznek. Ezt követően a gyermek elkezdi elveszíteni az eszméletét a hirtelen nyomáslökések miatt. A trauma hatása 16 éves korban válik észrevehetőbbé, amikor a homloklebenyek kialakulnak. Minden fejsérülés alapos vizsgálatot és időben történő orvosi ellátást igényel.

A koponyatörések áldozatai gyakran alkohol vagy kábítószer hatása alatt álló emberek, ami megnehezítheti a tünetek azonosítását. Ezért ilyen esetekben a kórházba való vizsgálat oka lehet zúzódások, sebek és hematómák a fejen, valamint a károsodás egyéb objektív bizonyítékai.

A koponyatörések elsősegélynyújtása minden további kezelés nagyon fontos eleme. A mentő kiérkezésére várva az áldozatot ha eszméleténél, a hátára kell fektetni. Eszméletvesztés esetén a beteget félfordulatba kell helyezni.

A fejet valami puha tárgyra, például párnára vagy takaróra kell helyezni, és oldalra kell fordítani, hogy a személy ne fulladjon meg, ha hányás lép fel. Ha vérzés lép fel, helyezzen nyomókötést a sebre, és tegyen jeget a sérülés helyére. A nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében feltétlenül ellenőrizni kell a légutakat.

Kezelés

A kezelés kezdeti szakaszában megtörténik a törés körülményeinek tisztázása, a beteg állapotának felmérése, neurológiai vizsgálat, a pupillák állapotának ellenőrzése, röntgenvizsgálat két vetületben, CT és MRI. agyat hajtanak végre.

A lineáris törések a legtöbb esetben nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Az áldozatnak orvosi ellátásban kell részesülnie, beleértve a sebkezelést, a fájdalomcsillapítást és a támogató ellátást. Ha a sérülés során eszméletvesztés következik be, akkor idegsebésznek meg kell vizsgálnia a létfontosságú funkciók megsértését.

A koponyacsontok rögzítéséhez ragasztós, csempe alakú kötést helyeznek a fejre. Néhány héten belül rostos szövet képződik a törés területén, majd csontés a törés begyógyul. Gyermekeknél a koponyacsontok összeolvadási folyamata több hónapig tart. Felnőtteknél ez a folyamat 1-3 évig tart.

A műtétet olyan esetekben végezzük, amikor a csontlemez a koponyaboltozat felületéhez képest több mint 1 cm-rel elmozdul. A sebésznek rendkívül óvatosnak kell lennie, mivel az ilyen művelet során fennáll az agyhártya és az agyszövet károsodásának veszélye .\

A további kezelést az ágynyugalom szigorú betartásával végezzük. Ebben az esetben a fejet emelt helyzetben kell tartani. Néhány naponként gerincvelő punkciót végeznek a szervek folyadéktartalmának meghatározására és csökkentésére. Ezzel egyidejűleg oxigén kerül a gerincvelő terébe.

Az intenzív terápia után a betegnek egy tanfolyamot írnak elő a szív- és érrendszer működésének helyreállítására és stabilizálására, légzőszervek, normalizálása artériás és koponyaűri nyomás, valamint az agyi hypoxia kialakulásának megelőzése és a sérülés neurológiai következményeinek csökkentése.

Rehabilitáció és gyógyulás

A rehabilitációs időszak magában foglalja:

1. a fizikai aktivitás korlátozása hat hónapig;
2. Szakemberek megfigyelése - neurológus, traumatológus, fül-orr-gégész és szemész;
3. Kognitív zavarok esetén osztályokat tartanak a beszéd, a memória és a figyelem helyreállítására.
4. Pszichoterápiás értékelésre lehet szükség.
5. A koordináció és az egyensúly helyreállítását célzó eljárások (aquaterápia, gyógytorna);
6. Ápolási ellátás, decubitus matrac használata (szomatikus betegségekre)
7. Táplálkozási korrekció.

A koponyatörés utáni rehabilitáció optimális időtartama a kezelés befejezése után körülbelül 2 év.

Következmények

A koponya bármilyen károsodása a megnyilvánuláshoz kapcsolódik különféle következmények. Néhányuk szinte azonnal az incidens után jelenik meg, míg mások kifejlődése némi időt vesz igénybe.

• baktériumok bejutása az agy-gerincvelői folyadékba agyhártyagyulladás kialakulását válthatja ki.
• levegő bejutása pneumoencephaliát okozhat.
• A gyermekkorban elszenvedett törések jelentős hatással vannak a mentális, fizikai és pszicho-érzelmi fejlődésre.
• a koponya törése, különösen az alapja, a test teljes bénulásához vezethet, mivel a koponya alapja köti össze a gerincvelőt és az agyat.

Felhasználói értékelés: 5,00 / 5

5,00 / 5 - 1 szavazat

Köszönjük, hogy értékelte ezt a cikket. Közzétéve: 2017. május 10

A koponya és az agy zárt traumája ( Általános rendelkezések) . A traumás agysérülés olyan betegség, amely az agy és membránjainak, az erek, az idegek, a csontok és a külső borítások károsodása következtében alakul ki. Zárt koponyacerebrális sérülések esetén nem sérül a fej lágy borításainak integritása, vagy a sebek elhelyezkedése nem esik egybe a koponyacsontok törésének vetületével (a koponya zárt ürege megmarad, és vannak nincsenek feltételek az agy és a membránok elsődleges mikrobiális szennyeződéséhez). Ez alól kivételt képeznek a koponya (általában az alapja) törései, amelyekben a bőr károsodásának hiánya ellenére kommunikáció lép fel a koponyaüreg és a légüregek között a cerebrospinális folyadék orron és fülön keresztül történő szivárgásával, valamint a subarachnoidális tér elsődleges fertőzése. A károsodás jellege és mértéke, azok klinikai megnyilvánulásai a koponyára és annak tartalmára gyakorolt ​​mechanikai hatás jellemzőitől függenek (ütési erő, az erő alkalmazásának helye, a traumát okozó szer alakja és szerkezete stb.).

A zárt agysérülést hagyományosan agyrázkódásra, zúzódásra és agyi kompresszióra osztják. Ez a felosztás bizonyos mértékig önkényes ezeknek a formáknak a kombinációit; Az agyi anyag károsodását általában reverzibilis (funkcionális) és irreverzibilis (morfológiai) változások kombinációja jelenti, különösen súlyos zárt koponya-agyi sérülés esetén.

A koponyacsontok törései a súlyos traumás agysérülések teljes számának 18-20%-át és az összes csontváztörés körülbelül 10%-át teszik ki. A zárt koponyatörések a sérülések körülbelül 2/3-át teszik ki.

A zárt koponya- és agysérülések osztályozása

A koponya állapota	Zúzódások, horzsolások, sebek (nem kommunikálnak a csonttörés területével), zúzódások, vérzés az orrból, szájból, hallójáratokból
A koponya állapota	Nincs csontkárosodás	Csontkárosodással (boltozat, lábtörés, mindkettő; repedés, nyomott, aprított törés)
A károsodás típusai (agyrázkódás, zúzódás és agykompresszió) kombinálhatók egymással és extracranialis sérülésekkel	Agyrázkódás kisebb klinikai megnyilvánulásokkal; kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal	Agyi zúzódások: enyhe, közepes, súlyos. Lokalizáció - agyféltekék, bazális szakaszok, kisagy, paraventrikuláris szakaszok (egyszeres, többszörös)	Az agy összenyomódása. Epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris hematóma (egyszeri, többszörös). Hydroma. Ödéma - duzzanat. Pneumokefália. Csonttöredékek
Az intratekális terek állapota	A cerebrospinális folyadék nem változik; vérnyomása lehet normális, magas, alacsony	Subarachnoidális vérzés; liquorrhoea az orrból és a fülből; normál cerebrospinális folyadéknyomás, magas vérnyomás, hipotenzió; gyulladásos elváltozások (citózis, fehérje)

A zárt koponyatöréseket boltozati, alap- és kombinált sérülésekre osztják. Gyermekeknél és fiataloknál gyakoribbak a boltozattörések (a csontok nagy rugalmassága), a tövének törése, valamint a koponyaboltozat és a koponyaalap súlyos kombinált sérülései dominálnak.

Koponyaboltozat törések traumatikus tényező közvetlen hatásának eredményeként keletkeznek, és függenek az erőhatás nagyságától, irányától és helyétől, valamint a koponya csontjainak rugalmasságától. Leggyakrabban a falcsontok, majd a homlok-, halánték- és nyakszirti csontok károsodnak. Vannak lineáris, aprított és nyomott törések. Ha a traumás testtel való érintkezés felülete kicsi, benyomásos törés lép fel, amelyben a csont sérült területe kúp alakban megnyomódik, a belső lemez megreped, majd a külső lemez összenyomódás miatt megreped. A széles felületnek való kitettség depressziós törést okoz, melynek során a csont egy része kiszakad az általános csonttömegből, benyomódik a koponyaüregbe, és az agy összenyomódását okozza. A lineáris törések nem okozhatnak jelentős agykárosodást.

Amikor a törés lokalizálódik időbeli régió Gyakori sérülések vannak a középső meningeális artéria ágaiban, a sagittalis varrat területén - a felső longitudinális sinus falaiban. A töredezett törések a töredékek mély elmozdulásával gyakran a dura mater repedéséhez vezetnek az agyféltekék károsodásával, ami klinikailag az irritáció (korlátozott görcsök) vagy veszteség (parézis, bénulás, érzékenységi zavarok, afázia stb.) fokális neurológiai tüneteivel nyilvánul meg.

Elismerés. A sérülés történetét és mechanizmusát figyelembe veszik (lásd. ). Ügyeljen a koponyaboltozat kontúrjaiban bekövetkezett változásokra, a mélyedések és a mozgatható töredékek jelenlétére. Neurológiai vizsgálatot végeznek, amelynek célja az általános agyi és fokális tünetek azonosítása. A koponyatöréseket gyakran a zárt agysérülés klinikai megnyilvánulásai kísérik, bár ezek gyermekeknél nem fordulhatnak elő. A koponyaboltozat károsodásának természetét röntgenfelvételek határozzák meg. Ez feltárhatja a vérzést a melléküregekben vagy a levegőt a koponyaüregben (lásd. Pneumocephalus). A lineáris töréseket (repedéseket) meg kell különböztetni az ív csontjainak artériás barázdáinak árnyékától és a diploetikus vénák árnyékától. A repedésekre jellemző az átlátszóság, elágazódások, kanyargós erek metszéspontjával cikcakkos „futásuk” van.

Kezelés a törés és az agykárosodás természete határozza meg. Elmozdulás nélküli lineáris törések, intracranialis hematóma vagy agyi zúzódások esetén a kezelés konzervatív. A boltozatban a koponya tövéig terjedő repedések is konzervatív módon kezelhetők. A zárt kálváriatörést szenvedett áldozat kórházba kerül; ágynyugalom van előírva. A kezelés időtartamát és a terápiás intézkedéseket az agykárosodás súlyossága határozza meg.

Az elmozdulás nélküli lineáris törést először rostos, majd csontszövet tölti ki. Az elmozdulással járó aprított és lineáris törések (a belső lemez töredékei 1 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben elmozdulnak a koponyaüregbe), a depressziós törések, mind az agykompresszió neurológiai tüneteivel, mind anélkül, műtéti kezelésnek vannak kitéve (lásd. Agykompresszió). Az egyetlen kivétel a frontális sinus külső falának nyomott törése, mivel ez nem gyakorol nyomást az agyra.

A koponyaalap törései Közvetett traumából erednek a boltozat törésének folytatásaként, valamint a magasból a fejre zuhanásból a gerincen, az alsó állkapocson és a koponya alapjával csuklós orrcsontokon keresztül történő ütközés következtében. A törésvonalak a koponyaalap azon részein futnak végig, amelyeket a lyukak és rések a leginkább elvékonyítanak vagy gyengítenek. Ebben az esetben rendszerint a csontokhoz szorosan összenőtt dura mater szakadása következik be, a vénás sinusokkal (petrosalis, barlangos, kis szárnyak) és a középső meningeális artériával együtt. BAN BEN ritka esetekben a belső nyaki artéria fala a sinus cavernosuson való áthaladás helyén megsérül, és ezt követően carotis-cavernosus anasztomózis (aneurizma) képződik. A koponyaidegek gyakran ott sérülnek, ahol kilépnek a koponyaüregből.

Az esetek több mint felében a törések a középső koponyaüreg és a halántékcsont területén találhatók. Viszonylag ritkábban az elülső és hátsó koponyaüregben lokalizálódnak, és átterjedhetnek az összes üregbe, és boltozattörésekkel, keresztező csontvarratokkal és a koponyanyílásokkal kombinálhatók.

Elismerés. BAN BEN akut időszak, az agyfélteke homlok- és temporális lebenyének bazális-poláris szakaszán, a kisagyban és az agytörzsi zúzódások képén túl a vér, az agy-gerincvelői folyadék és különösen súlyos esetekben az agytörmelék kiáramlása is megfigyelhető. fül, orr vagy garat; fokozódó zúzódások az orbitális területen, az infratemporalis fossa és a temporalis üregben, a mastoid területen (a bőr alatti vagy retrobulbaris szövetbe való vérszivárgás miatt), károsodás agyidegekáthaladásuk helyén a csontcsatornákban és a koponyaalap nyílásaiban (arc-, halló-, szagló-, szemmotoros stb.); Néha az arc szubkután tüdőtágulása fordul elő, különösen a pályák és az orrnyereg területén.

Az elülső koponyaüreg törései, amelyek az orrmelléküregeken és a melléküregeken áthaladnak, orrvérzést okoznak, az agyhártya megrepedésekor pedig vérrel kevert liquorrhoea (rhinorrhoea). Az orbitális boltozat és belső falának törésekor retrobulbáris hematómák lépnek fel a szemgolyó kiemelkedésével, amelyet gyakran egy élesen duzzadt, sötétlila színű felső szemhéj takar. Kétoldali elváltozások esetén a „szemüveg” tünete figyelhető meg.

A középső koponyaüreg töréseit vérzés kíséri, a membránok felszakadásakor a dobhártya megrepedésekor a külső hallójáratból liquorrhoea lép fel. A vérzések a halántékizmok alatti repedéseken keresztül terjedhetnek, ahol tésztaszerű állagú duzzanat formájában észlelhetők. Ha a halántékcsont piramisa eltörik, az arc- és hallóideg ágainak károsodása, ízérzési zavarok lépnek fel.

A hátsó koponyaüreg törése és a nyakszirtcsont pikkelye gyakran súlyos bulbaris tüneteket okoz, amelyek közvetlen traumával vagy kompresszióval járnak. medulla oblongata peribulbaris hematoma. Ebben az esetben a vagus, a glossopharyngealis és néha a hypoglossális idegek gyakran károsodnak. A hátsó koponyaüregben a kiömlött vér általában a piramis széle, a szigmaüreg és a foramen magnum között helyezkedik el. Innen a repedéseken keresztül behatolhat a mastoid nyúlványok mögötti területre.

A felismerés során az anamnézist és a sérülés mechanizmusát is figyelembe veszik (ld. Az áldozat elsődleges vizsgálata - a koponya vizsgálata). Ügyeljen a korai és megbízható jelekre: agy-gerincvelői folyadék vagy vér szivárgása a fülből, az orrból vagy a szájból. A betegek több mint felében a koponya idegei károsodnak - halló-, arc-, abducens, oculomotoros. Ezenkívül az áldozatok meningealis tüneteket mutatnak, az általános állapot általában súlyos, amelyet elsősorban az agy alaprészeinek zúzódása okoz (lásd. Agyi zúzódás). Ezt követően a klinikai adatokat kiegészítik a periorbitális szövetben, a temporális izom alatti vérzésekkel a mastoid folyamatnál. A jelzett helyeken zúzódások közvetlen ütésből is előfordulhatnak, de ilyenkor nagyon gyorsan, koponyaalaptörés esetén pedig - csak néhány órával a sérülés után - jelentkeznek. Gyakran előfordul, hogy a koponyaalap törését nem lehet kimutatni a sima röntgenfelvételeken. Részletes röntgenvizsgálatra csak akkor kerül sor, ha az áldozat állapota kielégítő. A röntgenfelvételeket három vetületben kell készíteni - elülső, oldalsó és ferde.

Kezelés. A prehospitális ellátást, valamint a fekvőbeteg kezelést az agykárosodás jellege határozza meg. Súlyos zárt agysérülés esetén általános orvosi intézkedések szükségesek (lásd Agyi zúzódás) és a fertőző szövődmények megelőzése. Amikor a cerebrospinális folyadék kiszivárog az orrból vagy a fülből, aszeptikus védőkötést alkalmaznak, de az üregeket nem tamponálják. Orr- és fülliquorrhoea kezelése – lásd: A koponya és az agy nyílt (lövés) sérülései. A koponya parabazális részeinek aprított, nyomott töréseit a légüregek károsodásával sebészi kezelésnek vetik alá, hogy csökkentsék a fertőzés behatolását a cerebrospinális folyadék tereibe. A műtét lényege a csontdarabok meglehetősen széles feltárása és eltávolítása, a nyálkahártya és a sérült légüregek kaparása, valamint a dura mater sérülése esetén a dura mater lezárása.

Agykompresszió- a zárt craniocerebralis sérülés legsúlyosabb formája, amely általában életmentő okokból sürgős műtéti beavatkozást igényel. Az agyrázkódástól és az agyi zúzódástól eltérően (lásd) a kompressziós szindróma és a progresszív intracranialis hypertonia nem közvetlenül a sérülés után, hanem fokozatosan, egy „világos intervallum” után jelentkezik, és az agyi, gócos és agytörzsi tünetek életveszélyes növekedésével jár. Az agy összenyomódása következhet be progresszív koponyán belüli vérzés, ödéma - agyduzzanat, fokozódó cerebrospinális folyadék felhalmozódása a szubdurális térben (az arachnoid membrán szakadása miatti hidroma), traumás pneumocephalus (a légüregek károsodásával) következtében. ), az agy csont általi összenyomódása nyomott törés során. Az agy összenyomódása akutan (a sérülést követő első órákban és napokban), akutan (az első napokban és hetekben) és krónikusan (3 hét után és később) alakul ki.

A traumás intracranialis hematómák az agykompresszió leggyakoribb okai, az összes traumás agysérülés 3-5%-át teszik ki. A vérzés helyétől, az agy membránjához és anyagához való viszonytól függően epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris hematómákat különböztetünk meg (85. ábra). A kisagy tentoriumával kapcsolatban a hematómákat supra- és subtentorialisra osztják (a hátsó koponyaüreg hematómái). A subtentorialis hematómákat epidurális, szubdurális és intracerebellárisra osztják.

Eleinte az intracranialis vérzés nem jelentkezik klinikailag, mivel kompenzáció lehetséges a koponyaüregben lévő „tartalék” terek miatt. Először is, a cerebrospinális folyadék terei a fornixon és az agy alapján összenyomódnak a cerebrospinális folyadéknak a gerincvelő szubarachnoidális tereibe való mozgásával. A hematóma növekedésével az agy felszínén lévő leghajlékonyabb vénák összenyomódnak. A vénás véráramlás lelassulása megnövekedett vaszkuláris permeabilitást, hipoxiával járó szöveti légzési zavart és ezt követő metabolikus acidózis kialakulását eredményezi a celluláris és extracelluláris térben, ami viszont tovább növeli a permeabilitást. érfal helyi ödéma kialakulásával, megnövekedett térfogattal, az agy deformációjával, a cerebrospinális folyadék kiáramlási szakaszának blokádjával. Az agy-gerincvelői folyadék termelésének növekedése hozzájárul az agytörzs általános ödémájához és diszlokációjához, súlyos patofiziológiás és visszafordíthatatlan patológiák kialakulásához. morfológiai változások. A kompresszió dinamikája függ a vérzés forrásától, a hematóma térfogatától és elhelyezkedésétől, a tartalék koponyaűri terek kapacitásától, az agy reaktivitásától stb. Az áldozat testének életkora és egyéni jellemzői befolyásolják a kompartment klinikai képét. szindróma.

Elismerés. Figyelembe kell venni a sérülés körülményeit és mechanizmusát (lásd. Az áldozat elsődleges vizsgálata - a koponya vizsgálata), fokozódó tudatzavar és általános agyi és gócos tünetek a sérülés utáni tiszta vagy kitisztult tudati időszakot követően, az áldozat általános állapotának fokozatos romlása. A diagnózis a neurológiai kép dinamikáján és a vitális zavarokon alapul.

Az áldozat nyugtalan, hánykolódik az ágyban, felnyög a fájdalmas, kitörő fejfájástól, és hidegrázást kap. Gyakran hajlamos a hematóma oldalán feküdni. A légzés gyakoribbá válik (akár 50-60 percenként), a pulzus egyidejű lelassulásával (60-40 ütés/perc) és a vérnyomás emelkedésével (különösen a hematómával szembeni oldalon) és a cerebrospinális folyadék nyomásával (lásd. Lumbális punkció). Ismétlődő hányás és anisocoria fordul elő. A pupilla gyakran kitágult az érintett oldalon, bár a kompresszió kezdeti szakaszában beszűkülhet. A fokális féltekei tünetek közül a piramisjelek dinamikája különösen értékes.

A legkorábbi agytörzsi tünetek általában mesencephalisak: csökkent szaruhártya-reflexek, károsodott fényreakció, mély- és tónusos reflexek aszimmetriája a féltípus szerint. A pszichomotoros izgatottság (hallucinációk, téveszmék) fokozódhat. Az izgatottságot követően lelki depresszió, általános levertség, álmosság, légzési elégtelenség lép fel (ajkak cianózisa, orrhegy stb.). Előrehaladott esetekben a kismedencei szervek rendellenességei fordulnak elő - akaratlan vizelés, székletürítés. A vitális zavarok az agykompresszió fejlődési ütemétől függenek. Az alsó agyi tünetek (súlyos légzési zavarok, szív- és érrendszeri aktivitás és nyelés) messzemenő változásokra utalnak. Ha a kompresszió okát nem szüntetik meg, légzésbénulás és halál következik be. Az intracranialis hematoma időben történő felismerése a beteg szisztematikus átfogó neurológiai vizsgálatával lehetséges, amely meghatározza az instrumentális ( ultrahangvizsgálat, elektroencefalográfia) és sebészeti módszerek (lásd. Carotis angiográfia, a koponya trefinációja).

Epidurális hematómák az intrakraniális hematómák teljes számának körülbelül 1/5-ét teszik ki. A vérzés forrása a meningealis (általában a középső) artériák ágai, a dura mater és a diploe külső felületének vénái, ritkábban - a vénás sinusok és a sinusokhoz vezető vénák károsodása. A vér felhalmozódik a dura mater és a csont között. A kompresszió tünetei egy rövid „világos időközönként” (1-től 24-48 óráig) fokozódnak, és progresszív tudatzavarban nyilvánulnak meg. A fejfájás éles növekedésével, nem megfelelő viselkedéssel, hányingerrel és hányással járó izgalom szakasza után gátlási szakasz kezdődik - letargia, álmosság, kábulatba és kómába fordul, bradycardia akár 40-50 ütés / perc; A hematómával ellentétes oldalon megemelkedik a vérnyomás, megjelennek az agytörzs elmozdulásának, összenyomódásának jelei a helyi tünetekkel együtt. Ezek közül a legállandóbb a pupilla progresszív és tartós tágulása az érintett oldalon (eleinte rövid ideig szűkülhet) és a lézióval ellenoldali oldalon piramisos tünetek, amelyek vagy az irritáció jeleivel nyilvánulnak meg Jackson-féle epilepsziás rohamok formájában, vagy progresszív parézissel és bénulással.

Az epidurális haematoma oldalán, amely általában az ütközés helyén jelentkezik, a koponya röntgenfelvételei a halántékcsont pikkelysömörének repedését vagy nyomott törését mutatják. A temporális régióban a lágyrészek növekvő duzzanata észlelhető a halántéki izom alatti csontrepedésen keresztül szivárgó vér miatt. A héj tünetei általában nem kifejezettek. A szemfenékben bekövetkezett változások nem tartósak.

Subduralis hematómák gyakoribbak, mint az epidurálisok; nem csak a traumatikus erő alkalmazásának oldalán, hanem az ellenkező oldalon is felmerülnek. A vér felhalmozódása a szubdurális térben található, a legtöbb esetben gyorsan (az első 3 napban), ritkábban - szubakutan (legfeljebb 15 napig) keletkezik. A vérzés forrása a pialis vénák, ritkábban az occipitalis és a haránt sinusba áramló vénák. A hematómák leggyakrabban a parietotemporális, parietofrontális és parietofrontotemporális régiókban lokalizálódnak. Túlnyomóan a féltekék domború felületén helyezkednek el, alapjában terjedhetnek. Az akut szubdurális hematómák általában súlyos agyi zúzódással járnak. Az akut és szubakut szubdurális hematóma klinikai képe hasonló az epidurális hematómához, de az agy összenyomódása lassan növekszik, a „fényrés” kevésbé kifejeződik A súlyos traumás agysérülés tüneteinek hátterében (megfelelően a hematoma lokális helyére) és a kompressziós szindróma kevésbé jól látható, mint epidurális hematómánál, kifejezett meningealis szindróma és pangás a szemfenékben a látásélesség és az atrófia elemei Akut esetekben az epidurális hematómákkal ellentétben a koponyacsontok károsodása kiterjedtebb, a boltozat egyes csontjainak elszigetelt törései viszonylag ritkák.

Krónikus szubdurális hematómában a dura és az arachnoid membránok között felhalmozódó vér fokozatosan kapszulázódik, és encisztált vagy saccularis hematómává alakul. A pneumoencephalogram általában kompressziót mutat oldalkamra a hematoma oldalán és a kamrai rendszer elmozdulása a sértetlen félteke felé. Az elülső angiogram feltár egy jellegzetes érrendszeri zónát, amely megfelel az cysted hematoma lokalizációjának a koponyaboltozat alatt, és a félteke vaszkuláris mintázatának tipikus elmozdulását a középvonal felé.

Subdurális hidromák súlyos agyi zúzódásokkal fordulnak elő, az arachnoid membrán szakadása és a tiszta vagy vérzéses cerebrospinalis folyadék korlátozott szubdurális felhalmozódása következtében. Növekvő (100-150 ml-ig) a kompressziós szindróma növekedéséhez vezet, általában szubdurális hematómát szimulálva, azonban szubdurális hidromával az agykompresszió lassabban és lágyabban alakul ki. Egy „könnyű intervallum” (3 nap vagy több) után az ellenoldali monohemiparesis, a mydriasis a hydroma oldalán és a tudatzavar mindaddig fokozódik, amíg el nem tűnik. A súlyos szártünetek és a porckorongok nem jellemzőek.

A fejlődés sebessége szerint a hidromákat akutra, szubakutra és krónikusra is osztják. Az akut hidromákat (a sérülést követő 3 napig kialakuló kompresszió) általában súlyos agyi zúzódással kombinálják (a sérülés után 4-14 napon belül kialakuló agykompresszióval gyakran izolálják). Bármilyen formában lehetséges a szubdurális hidromák kétoldali elhelyezkedése. A szubdurális hidromák angiográfiás megnyilvánulásai hasonlóak a hematómákhoz. A hidromák preoperatív felismerése nehéz, a betegeket általában akut vagy szubakut szubdurális hematóma diagnózisával operálják.

Intracerebrális hematómák az agy anyagában található, folyékony vérrel teli üreg képződésével, agyi törmelékes vérrel, vérrögökkel; az intracranialis hematómák körülbelül 10%-át teszik ki, és gyakrabban fordulnak elő nagyon súlyos traumás agysérülésekkel. A hematómák általában a fehérállományban lokalizálódnak, vagy egybeesnek az agyi zúzódás területével; kombinálható epidurális vagy szubdurális hematómákkal. A vérzés forrása elsősorban a középső agyi artériás rendszer erei. Az intracerebrális hematómák elsősorban a temporális és homloklebenyben, esetenként a parietális lebenyben lokalizálódnak, és hematom klinikai lefolyás súlyos fokális tünetek gyors megnyilvánulásával hemiparesis vagy hemiplegia formájában. A tünetek az agy növekvő összenyomódásából és a helyi tünetekből állnak. Ez utóbbi minimális lehet a „csendes” zónák intracerebrális hematómáival (a homloklebeny pólusa, a jobb halántéklebeny szemiovális központja stb.).

Intraventricularis hematómák Az összes intracerebrális hematóma 1,5-5%-ában megtalálható, általában az agy III-IV kamráiban lokalizálódnak, és kitölthetik a kamrai rendszer nagy részét. A kamrai rendszer vérrel való feltöltésének mértéke és egyenletessége az interventricularis kommunikáció átjárhatóságának változásaitól függ. Ez a fajta vérömleny ritkán izolálódik, gyakrabban kísérik súlyos agyi zúzódásokat vagy meningeális hematómákat. A vér a kamrákba a sérült érfonatokból, az agy mélyvénáiból, a szubependimális erekből (amikor a medulla megreped) vagy a paraventrikuláris hematómákból jut be.

A klinikai megnyilvánulásokat a kiömlött vér közvetlen hatása okozza a paraventrikuláris képződményekre (magasabb autonóm központok, retikuláris képződés és egyéb szárszerkezetek). Gyakorlatilag nincs „fényrés”. A sérülés után közvetlenül fellépő stupor vagy kóma nem jár remisszióval. A felső törzs súlyos károsodásának tünetei dominálnak tónusos görcsök(hormetóniás szindróma, hosszan tartó görcsök, például decerebraált merevség). A vegetatív eredetű rendellenességeket hipertermia, artériás magas vérnyomás, ismételt hányás, izzadás, hiperémia vagy a bőr sápadtsága jelenti. A létfontosságú funkciók szenvednek: a légzés és a vérkeringés szabályozása. Az ágyéki és a kamrai cerebrospinális folyadékban nagy mennyiségű vért észlelnek.

Traumás pneumocephalus- a súlyos zárt fejsérülés viszonylag ritka szövődménye, amely abból ered, hogy levegő jut a koponyaüregbe, általában a cribriform lemezen vagy a homloküreg falán lévő lyukakon keresztül. Vannak extradurális, szubdurális, subarachnoidális, kamrai és intracerebrális pneumocephalusok. A levegő bejutása a koponyaüregbe megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezethet, majd az agykompresszió kialakulásához. A pneumocephalus klinikai képe az általános agyi tünetekkel együtt a beteg panaszaiból áll: transzfúzió érzése, gurgulázása, zaj, fejbe fröccsenés, liquorrhoea és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A kraniográfia egy légbuborék árnyékát tárja fel a homloklebenyben.

Az agykompresszió műtéti kezelése. A sürgősségi craniotomia közvetlen indikációi akut, szubakut, episubduralis és intracerebralis hematómák, valamint tiszta szubdurális hidromák esetén jelentkeznek. kifejezett szindróma agykompresszió. Amikor az agyat összenyomják a mélyebbre eltolt csontdarabok (lásd. A koponyacsontok törései) koponyavágást végeznek, és felemelik vagy eltávolítják őket. Az agykéreg irritációjának kifejezett helyi tünetei (epilepsziás rohamok, erős fejfájás stb.) vagy növekvő veszteség (parézis, bénulás, afázia) esetén ez a művelet sürgőssé válik. Az elmúlt években az agyféltekék zúzódásainak sebészeti kezeléséhez folyamodtak, elsősorban a poláris-bazális-mediális és frontotemporális régiók elváltozásaihoz. A zárt koponyacerebrális sérülés koponyatómiáját akkor hajtják végre, ha a sérülés fókuszának lokalizációja nem kétséges, és az érintett agyterület funkcionális jelentősége magas, és ha traumás duzzanat vagy vérzés az agy diszlokációjához vezethet a későbbi életben. - fenyegető rendellenességek (lásd. Agyi zúzódás).

A műveleteket általános érzéstelenítésben vagy helyi infiltrációs és vezetési (bőridegek) érzéstelenítésben végezzük 0,5% -os novokain oldattal, beleértve a dura matert az erek mentén.

A craniotomiát a diagnosztikai sorjalyuk kiterjesztésével hajtják végre (lásd. A koponya trefinálása) és reszekciós trepanációs ablak létrehozása hematóma, hidroma, zúzódás fókusza felett, vagy csontplasztikus koponyatómia végrehajtása a feltételezett kóros fókusz területén.

Az intrakraniális hematómák, különösen az epidurálisak, leggyakrabban a középső meningealis artéria és ágai vetületének területén lokalizálódnak, ezért a halántékcsont laphájában általában sorja lyukat helyeznek el. Ha a frontális, parietális vagy occipitális régiók károsodásának egyértelmű neurológiai jelei vannak, azonnal lyukakat helyeznek el a megfelelő szakaszokon. Az intracranialis haematoma lokalizációját (a pachyonikus granulációból származó vérzés miatt) közvetetten a koponya csontjaiban lévő repedések jelezhetik.

A trefináláshoz a fej lágyrészébe egy bemetszést készítenek, amely nem keresztezi ennek a területnek a nagy ereit, és szükség esetén könnyen folytatható patkó alakú bemetszéssel az aponeurotikus bőrlebeny kivágása érdekében. Ezeket a feltételeket egy elülső ferde bemetszés a járomív közepétől ferdén felfelé és előre (86. ábra), valamint az elülső éltől 1-1,5 cm-rel felfelé induló hátsó ferde bemetszéssel teljesíti. fülkagyló, a göndörsége és ferdén megy hátra és felfelé (87. ábra). Mindkét vágás hossza kb. 4 cm. Könnyen előre vagy hátra nyújtható. A bőrben, a fasciában, a temporális izomban és a csonthártyában bemetszést végeznek minden rétegen keresztül a csontig. A periosteum elmozdul. Ha a sorjás lyukon keresztül kóros fókuszt észlelünk, akkor a lyukat fogó segítségével 4x6 cm-es vagy 6x6 cm-es trepanációs ablakká tágítják. csontos kanállal távolítsuk el. Ha vérző artériát észlelnek, a dura materrel együtt a varrást követően koagulálják vagy lekötik.

Gyakran a műtét idejére a vérző ér lumenje már trombózisos, és a vérzés forrása nem azonosítható. Amikor a hematóma látható a dura materen keresztül, keresztben vagy ívesen feldarabolják, és a szubdurális hematómát (a zúzódás és agyzúzódás fókuszából származó agyi törmelékkel együtt) aspirátorral kiszívják. Ha intracerebrális és intraventrikuláris hematóma gyanúja merül fel, az agy és a kamrák punkcióját végezzük tompa agykanüllel. Kivonás az agy mélyéből kis mennyiségben az állott sötét vér intracerebrális hematómát jelez, amelyet általában vérrögök képviselnek, és nem nagy mennyiség folyékony vér. Amikor a hematóma a kéreg funkcionálisan fontos részein lokalizálódik, az agyszövetet ezektől a területektől bizonyos távolságra feldarabolják, hogy kiürítsék. Az agy boncolása a hematóma felé vértelenül, jó megvilágítás mellett történik. Mélységben, a normál szürkés szövet hátterében, meghatározzák a hemorrhagiás imbibíció gócait, megerősítve a hematoma létezését. Az üregében folyékony vérrel kevert vérrögök találhatók. A hematóma tartalmát kiszívják vagy kimossák egy folyadékárammal, és az üreget megtisztítják a rögöktől, majd az agy összeesik és pulzálni kezd.

Az agyseb felülvizsgálata és a vérző piálerek koagulációja után meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal alaposan lemossuk. Az agyszöveten történő beavatkozást a dura mater összevarrásával vagy az általánosan elfogadott anyagok és módszerek valamelyikével (autoalloplasztika) történő lágyítással fejezik be. Az agyi ödéma vagy annak valószínűsége a jövőben szükségessé teszi a membránplasztika „tartalékkal” elvégzését: nagy donorlebenyet vesznek, elhelyezése után tartalék helynek kell lennie. Minden esetben törekedni kell az intratekális terek lezárására a liquorrhea és az agyszövet másodlagos fertőzésének elkerülése érdekében, csonthiány esetén pedig az agy és a lágyrészek szétválasztására.

Biológiai transzplantáció hiányában használjon fertőtlenítő oldatban sterilizált polietilén fóliát vagy formaldehidgőzt (forralva kemény lesz). A film az agyhártyára vagy az alá helyezhető (de nem varrható), a defektus széleit 1-2 cm-rel átfedve. Gondosan ki kell egyenesíteni, mert a redők megakadályozzák a hámsejtek egyenletes rétegződését az allografton.

A reszekciós craniotomiánál fiziológiásabb beavatkozás az oszteoplasztikus trepanáció. Az integument félkör alakú bemetszését az aponeurotikus bőrlebeny szétválasztásával és összehajtásával végezzük, amely széles alappal rendelkezik a frontális vagy temporális régióban. Egy Gigli reszelőt 4-6 marólyukon vezetünk át egy rugalmas vezető védelme alatt. A csontot a lyukak közé fűrészeljük, megőrizve a csontlebeny alapját a temporális izom területén. Az izmos lábszáron lévő oszteoplasztikus lebeny hátra van hajtva. Az agyszövetre gyakorolt ​​későbbi hatások annak károsodásától függenek. A beavatkozás befejezése után az oszteoplasztikus lebeny a helyére kerül, és a csonthártya és a koponya izmai mögé helyezett megszakított varratokkal rögzítjük. Néha egy csontdarabot eltávolítanak a súlyos agyi ödéma miatt. Később felhasználható plasztikai műtét autológ csont segítségével. A csonttöredéket -75°C-os hőmérsékleten vagy a páciens testében - a trepanáció során létrehozott hasi bőr alatti zsebben tárolják.

A kálvárium depressziós törései esetén bőr-periostealis lebeny elegendő széles alap, megfelelő táplálkozást és kozmetikai igényeket kielégítő. A lebeny csontról való leválása után a koponyaüregbe behatolt és az agyat megnyomó szabad csontdarabokat óvatosan felemeljük, és egy részüket eltávolítjuk. Különös körültekintéssel kell eljárni a fragmentumok lokalizálásakor a hosszanti és keresztirányú vénás sinusok területén, mivel a falukat sebesítő csontdarabok egyidejűleg eltömik a melléküregeket. Az orrmelléküregből való vérzést először egy ujj megnyomásával állítjuk le, majd a műtőasztal fejvégét gyorsan felemeljük, és a vérző területre egy darab izomszövetet vagy aponeurosist viszünk, amit a sérült arcüreg falára varrunk. Ha az orrmelléküreg jelentős károsodást szenved, falának plasztikai műtétje a dura mater boncolásával történik. Az arcüreg falának hibájából eredő fenyegető vérzés esetén tamponádot alkalmaznak. Néha ezekre a célokra használhat catgut köteget, amelyet varratokkal rögzítenek a dura materhez (a sinus átjárhatósága nem romlik). Ha ezekkel a módszerekkel lehetetlen megállítani a vérzést, kösse be az orrmelléküreget. Ha a lenyomott csonttöredékek nagyok, és nem válnak el a periosteumtól, akkor csak felemeljük és a helyükön hagyjuk. A töredékek felemelése és a szabad kis töredékek eltávolítása, a sérült dura mater és az agy zúzott területének vizsgálata, a vérzéscsillapítás, a vérrögök eltávolítása, az agy törmeléke, a seb meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő mosásával. A durális defektus zárt. Ha a beteg állapota kielégítő, a csonthibát gyorsan keményedő polimerrel történő egyenetlenség kisimítása után lehet lezárni.

Konzervatív terápia műtét után - lásd. Agyi zúzódás - kezelés.

Agyrázkódás- szinte minden traumás agysérülés esetén előfordul, és a legenyhébb formájának tekintik. Az agyban a reverzibilis funkcionális változások dominálnak. Klinikailag az agyrázkódás a diffúz agykárosodás tüneteiben nyilvánul meg eszméletvesztéssel és az általános agyi tünetek túlsúlyával. Az akut periódusban előfordulhatnak mikrofokális tünetek, amelyek a következő 2-3 napon belül eltűnnek. Az agyrázkódás patomorfológiai megnyilvánulásait a pia mater hiperémiája, vénás pangás, ödéma, kis vérzések és néha disztrófiás változások idegsejtek és rostok. Az agyrázkódást az enyhétől a súlyosig (kábultságig) terjedő tudatzavar, émelygés, hányás, fejfájás, szédülés, a sérülés körülményeire vonatkozó memóriazavar (anterográd amnézia), egyes esetekben a sérülést megelőző időszak is kíséri. sérülés (retrográd amnézia), kombinált (anteroretrográd amnézia), a bőr sápadtsága, izzadás, lassú vagy fokozott pulzus elégtelen feszültséggel, kisebb vérnyomásváltozások, adynámia. A végtagok izomzatának egységes hipotóniája, egyenletes hyporeflexia, csökkent pupillaválasz, néha anisocoria, mozgás közbeni fájdalom. szemgolyók felfelé és oldalra, gyakran szédüléssel, változó jellegű és intenzitású spontán nystagmussal kombinálva. A lokális diagnosztikai jelentőségű mikrofokális tünetek viszonylag ritkák a sérülést követő első órákban (szaglászavar, a nyelv hegyének enyhe eltérése, a mélyreflexek enyhe egyenetlenségei, a hasi és kremaszterikus reflexek hiánya vagy csökkenése stb.). A következő napokban a betegek fejfájásra, ritkábban émelygésre, szédülésre, levertségre, ingerlékenységre, álmatlanságra és a fejbe zúduló vérre panaszkodnak. Az otoneurológiai vizsgálat néha vesztibuláris tüneteket tár fel. A szemfenékben a sérülés utáni első héten a vénák tágulását, esetenként a látólemezek határainak elmosódását észlelik. Agyrázkódás esetén az agy-gerincvelői folyadék összetétele nem változik jelentősen, átlátszó, vérkeverék nélkül. A likőrnyomás az esetek 60%-ában emelkedett (200 mm-es vízoszlop és felette), az áldozatok 20%-ánál normális maradhat (120-180 mm-es vízoszlop), a betegek 20%-ában PO mm-es víz. Művészet. és alatta. A hipotenziós szindróma jele az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása a tűről történő szúrás során ritka cseppekkel vagy a kiáramlás hiánya - az úgynevezett száraz szúrás nyitott cerebrospinális folyadékpályákkal. A hipotenziós szindróma esetén az áldozatok gyakran tapasztalnak szomjúságot, sápadtságot és cianózist, fizikai inaktivitást és astheniát, súlyos membrántüneteket és súlyos kompressziós fejfájást, amelyek függőleges helyzetbe mozdulva felerősödnek, és vízszintes helyzetben csökkennek. A betegek szívesebben fekszenek lehajtott fejjel, párna nélkül (a „lehajtott fej” tünete). Klinikailag a hipotenziós szindróma a „lehajtott fej”, a tachycardia, az artériás és vénás hipotenzió tüneteivel nyilvánul meg. Az általános agyi jelek kifejezettebbek. A hipertóniás szindrómát bradycardia és artériás-vénás magas vérnyomás jellemzi.

Kisebb klinikai megnyilvánulásokkal járó agyrázkódás esetén az eszméletvesztés rövid ideig tart (akár több percig is), az áldozat gyorsan felépül a kábult állapotból. A fejfájás nem intenzív, és gyakorlatilag nincsenek autonóm vagy neurológiai tünetek. A javulás 3-5 nap múlva következik be, az állapot 10-15 napon belül normalizálódik.

A kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal járó agyrázkódást hosszabb eszméletvesztés jellemzi - néhány perctől 3 óráig A beteg lassan felépül az általános kábulat állapotából, zavartság és pszichomotoros izgatottság lehetséges. vegetatív rendellenességek fejeződnek ki több nappal a sérülés után. Az állapot 7-10 nap után javul, a klinikai tünetek 2-4 hét múlva eltűnnek. A neurológiai „mikrotünetek” a sérülés után még több hónapig észlelhetők. Kezelés nélkül (az ágynyugalom be nem tartása stb.) az áldozat állapota észrevehetően romolhat, a tünetek súlyosbodhatnak, a betegség elhúzódik.

Elismerés(cm. Az áldozat elsődleges vizsgálata - a koponya vizsgálata). Tisztázzák a sérülés körülményeit, mechanizmusát, az eszméletvesztés tényét és időtartamát, a retrográd amnéziát, hányást, valamint a különböző vegetatív rendellenességeket. A koponya sima röntgenfelvétele szükséges. A subarachnoidális vérzés kizárása érdekében diagnosztikai lumbálpunkciót végeznek (lásd).

Kezelés. Kórházi kezelés, kötelező ágynyugalom 1-3 hétig a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően. Tüneti terápia, melynek célja a fejfájás, álmatlanság, szédülés, hányinger megszüntetése (amidopirin, analgin, fenacetin, paracetamol, nátrium-barbitál, nátrium-etaminal, noxiron, eunoktin, radedorm, platifillin, bellaspon stb.). Nyugtatók és antipszichotikumok ellenjavallt, ha szerves traumás elváltozások agy (intrakraniális hematómák). Kiszáradás esetén diuretikumokat írnak fel, glicerint szájon át (1 g/kg arányban vízzel vagy gyümölcslével 1:2 vagy 1:3 arányban). Súlyos klinikai megnyilvánulásokkal járó agyrázkódás esetén ganglionblokkolókat (1-2 ml 5% -os pentamin oldatot intravénásan), antihisztaminokat és kardiovaszkuláris gyógyszereket alkalmaznak a kórházi kezelés első napjaitól kezdve.

A koponyaűri nyomás kifejezett emelkedése esetén az agyödéma enyhítésére 10%-os mannitoldatot intravénásan injektálnak 0,5-1 g/kg szárazanyag-arányban izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban. Liquor hypotensio esetén folyadékpótlás szükséges 5%-os glükóz oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat szubkután vagy intravénás beadásával, sok folyadék fogyasztása. Célszerű a vérnyomást emelő gyógyszerek (koffein, efedrin, noradrenalin) alkalmazása. Az egyoldalú vagoszimpatikus blokád pozitív hatással van a hipotenzív szindrómára (lásd. Vagosympatikus blokád). A kifejezett klinikai megnyilvánulások nélküli agyrázkódás rokkantsága 4-6 hét, súlyosabb károsodás esetén az eliminációtól függ Neurológiai rendellenességek(6-8 hét).

Agyi zúzódás. Súlyosabb agykárosodás, mint agyrázkódás. Az agyrázkódástól eltérően az agyi zúzódással a szerves károsodás klinikai megnyilvánulásai fejeződnek ki. Az agyszövetben makroszkóposan kifejezett károsodási gócok és jól látható vérzések jelennek meg. Az erő alkalmazásának területén vérzéses lágyulás gócai, károsodott vér- és nyirokkeringés figyelhetők meg a perifokális zónában; Hasonló járványok a becsapódás helyétől távol is előfordulnak. Az agyi zúzódás távoli gócainak kialakulása azzal magyarázható, hogy az ütközés pillanatában az agy élesen mozog, összetett forgómozgásokat hajt végre, és a koponya ellentétes falán (ellenütés) vagy koponyán belüli csontnyúlványokon (kicsi) sérül. a sphenoid csont szárnyai, a sella turcica kiemelkedései, a halántékcsont piramisának felső széle stb.), a dura mater folyamatairól. A zúzódásos gócok fő lokalizációi az agyféltekék (a homloklebenyek orbitális felszínei, a halántéklebeny pólus- és bazális részei) és az agytörzs. Az agyféltekékben, a kisagyban és az agytörzsben kialakuló zúzódásos gócok kombinációja lehetséges. Különösen veszélyesek a zúzódásos gócok az agytörzsben és az agykamrák közelében, ahol a létfontosságú központok találhatók.

Az agyi zúzódás tünetei hirtelen jelentkeznek, kifejezettebbek, stabilabbak, és hajlamosabbak a progresszióra, mint az agyrázkódás tünetei. A legtöbb esetben az agyi zúzódást általános agyi és gócos tünetek kombinációja kíséri. Az agyi zúzódás csak a koponya korlátozott területére kifejtett erővel nyilvánulhat meg a kortikális prolapsus helyi tüneteiként. A nyelv eltérése és a nasolabialis redő simasága formájában jelentkező mikrofokális tünetek mellett íz- és szaglászavarok, bénulás és parézis, valamint érzékenységi zavarok is kialakulhatnak. Meningealis jelek is lehetségesek - fényfóbia, ellenőrizhetetlen hányás, súlyos fejfájás, a törzs és a végtagok extensor izmainak hipertóniája, a feszültség pozitív tünetei - Kernig, Lasegue, Brudzinsky. A sérülés mechanizmusától függően az agyi zúzódás kombinálható a boltozat és a koponyaalap törésével (lásd), intracranialis hematómákkal és pneumocephalusszal, valamint az agy súlyos ödéma-duzzanatával (lásd. Agykompresszió). Vannak könnyű, közepes és súlyos zúzódások. Az agy enyhe zúzódását enyhe gócos tünetek kísérik, amelyek a sérülést követő első héten nem szűnnek meg, szubarachnoidális vérzés és gyakran a koponyacsontok károsodása. Mérsékelt agyi zúzódás esetén az általános agyi és helyi tünetek kifejezettebbek. A leginkább a tudat visszatérése után kialakuló gócos tüneteket bénulás, parézis, látás-, halláscsökkenés, afázia stb. jelentik (ezekből meghatározható a sérülés fókuszának helye). A súlyos agyi zúzódások a kéreg alatti képződményeket (diencephalicus, mesencephalic-bulbaris elégtelenség jelenségei stb.) és az agytörzsi struktúrákat (légzési, nyelési, kardiovaszkuláris aktivitás) károsítják. A beteg hosszú időre elveszti az eszméletét, és gyakran kómába esik. A legsúlyosabb esetekben az áldozat kóma nélkül hal meg. Az áldozat elhúzódó kábulat (több naptól 1-2 hétig, esetenként akár 1 hónapig) után jön ki az öntudatlan állapotból. A kábítás kombinálható különféle pszichopatológiai szindrómákkal - káprázatos izgatottság, kétkedés, oneirikus állapotok stb. Általában retrográd és gyakran anterográd amnézia fordul elő.

Az agyi zúzódást szubarachnoidális vérzés kíséri - az agy-gerincvelői folyadék enyhe vérkeveredésétől, amelyet csak az üledék mikroszkópos vizsgálata határoz meg, a hatalmas vérzésig, amikor a szúrás során csak vér jelenik meg a kémcsőben. Klinikailag a vérzés éles fejfájásban, hányingerben, hányásban, fényfóbiában, gyakran a deréktájban, az alsó végtagokban és a merevségben nyilvánul meg. nyakszirti izmokés Kernig-tünet, láz és egyéb meningealis tünetek. A betegeknél kómában a meningealis tünetegyüttes kevésbé jelenik meg egyértelműen; kisebb bevérzéssel, különösen a sérülést követő első órákban, annak jelei gyakorlatilag hiányoznak, a diagnózis csak gerincpunkció alapján állítható fel. A cerebrospinális folyadékban a fehérjetartalom megnövekedett (0,46-6,76%), eritrocitózis és kifejezett leukocitózis figyelhető meg az egyidejű aszeptikus meningitis miatt. Komplikációmentes lefolyás esetén a vérnyomok a sérülést követő 2. hét végére eltűnnek, egyes esetekben a cerebrospinális folyadék a sérülést követő napon belül xantokrómmá válik.

Az agyi zúzódást, különösen a súlyosat, gyakran az agy összenyomódásának tünetei kísérik. A klinikai kép általában depressziós törés, intracranialis hematómák, pneumocephalus stb. tüneteiből áll. Az agyi zúzódás tünetei legkorábban a sérülés után 2-3 héttel visszafejlődnek. A kis kérgi zúzódásos lágyulások 2-3 hét alatt hegesednek. A kiterjedt elváltozások cisztákká alakulnak. Az agyi zúzódás kimenetele változatos: a sérülést követő első percekben vagy órákban bekövetkezett haláltól a felépülésig. Leggyakrabban a gyógyulást bizonyos maradványhatások kísérik (fejfájás, szédülés, emlékezetkiesés, érzelmi egyensúlyhiány, végtag parézis és bénulás, érzékszervi károsodás, csökkent munkaképesség). Hosszú távon gyakran előfordulnak epilepsziás rohamok.

Elismerés. Figyelembe kell venni az anamnézist és a sérülés mechanizmusát (lásd. Az áldozat elsődleges vizsgálata - a koponya vizsgálata). Összetett klinikai esetekben, ahol a tünetek és a szindrómák szorosan összefonódnak (agyrázkódás, zúzódások és néha kompresszió), a vezető diagnosztikai indikátor az agytörzs és a féltekék szerves károsodásának kifejezett és tartós fokális tünetei. Az agysérülés általában azonnal elhúzódó eszméletvesztésként jelentkezik (órák, néha napok, hetek). A tüneteket és a dinamikát a fő elváltozás jellege, lokalizációja és a perifokális jelenségek határozzák meg, a vér- és nyirokkeringés zavarától függően. A prolapsus jelei akkor jelennek meg, ha az elváltozás az agy funkcionálisan jelentős részein lokalizálódik. A perifokális jelenségek később alakulnak ki, és korábban és teljesebben visszafejlődnek. A homloklebenyek károsodásakor a pszichopatológiai tünetek, viszonylag ritka neurológiai jelekkel kerülnek előtérbe; a perifériás jeleket (az agyféltekék zúzódása következtében) az arcideg parézise képviseli. A bal frontális lebeny (Broca központja) zúzódása esetén átmeneti vagy tartós motoros afázia lehetséges. A zúzódás fókusza a központi gyri területén a felső és a felső rész parézisét vagy bénulását okozza alsó végtagok(gyrus elülső centrális), valamint érzékenységi zavarok (posterior central gyrus) a sérüléssel ellentétes oldalon, amelyeket kísér kóros reflexek. Az occipitalis lebeny károsodását a látómezők változásai kísérik. A bal halántéklebeny (Wernicke-középpont) károsodása esetén amnesztiás és szenzoros afázia és néha központi süketség figyelhető meg. A bal félteke parietotemporális régiójának súlyos elváltozásai afáziás, agnosztikus és apraktikus szindrómákat okoznak. Az agy bazális részeinek - a hipotalamusz-hipofízis régió és a törzs - zúzódásai az elhúzódó eszméletvesztés mellett súlyos neurovegetatív rendellenességekkel (légzés, kardiovaszkuláris aktivitás, hőszabályozás), anyagcsere-, endokrin változásokkal, stb. agyi zúzódás diagnózisát, megszerzik fontos műszeres módszerekből származó adatok. Az EEG a fokális és agyi változások dinamikáját értékeli. A dinamikus reoencephalográfia lehetővé teszi az agy növekvő összenyomódásának jeleinek azonosítását, ami különösen fontos a tömörítéssel járó zúzódások esetén. Az agyi zúzódások és az intracranialis hematómák differenciáldiagnózisára echoencephalográfiát alkalmaznak.

Kezelés. Kórház előtti ellátás az alábbiak. 1. Ha az áldozatok felső légutak átjárhatósága károsodik, a szájüreg és a garat kiürül, a légzési akadályok megszűnnek (a garat, a nyelv és az alsó állkapocs izomzatának tónusának károsodása miatt, különösen csökkent nyelés esetén reflex és nyelési zavar). Az eszméletlen áldozatot oldalára (ha a kombinált sérülések lehetővé teszik) vagy a hátára fektetik, fejét oldalra fordítják, az orron vagy a szájon keresztül légcsatornát vezetnek be. Súlyos okkluzív-obstruktív légzési zavarok esetén azonnali légcsőintubáció, valamint a légcső és a hörgők tartalmának leszívása javasolt. Szükséges a megfelelő légzés helyreállítása (a hipoxia és a hypercapnia leküzdése), és szükség esetén gépi lélegeztetés a spontán légzés helyreállításáig; oxigénterápia. 2. A megfelelő hemodinamika helyreállítása (speciális elsősegélynyújtási körülmények között) folyadék, glükóz és sóoldatok intravénás beadásával. 3. Kórházba szállítás (minden traumás agysérülést szenvedett áldozat kórházi kezelés alatt áll). Bármilyen súlyosságú agyi zúzódásban szenvedő beteg (még akkor is, ha ragaszkodik hozzá önálló mozgás) fekve kell szállítani a baleset helyszínéről a kórház sürgősségi osztályára. Szállítás közben óvintézkedéseket kell tenni a hányás felszívása ellen (lásd. Elsősegély). 4. Diclic gócos vagy generalizált klonikotóniás görcsök, pszichomotoros agitáció leküzdése. 15-20 ml 0,25%-os novokain oldatot célszerű beadni (intravénásan lassan, lehetőleg csepegtetve). Ha nincs hatás, általános érzéstelenítést alkalmaznak dinitrogén-oxiddal és oxigénnel (1:1). Ez az intézkedés nem zavarja a beteg gyors (az érzéstelenítés megszűnése utáni) neurológiai és sebészeti vizsgálatát a kórházban, és megakadályozza a vénás nyomás növekedését, a koponyán belüli magas vérnyomást, az agyödémát és az agyi diszlokációt.

Az enyhe és közepesen súlyos agyi zúzódásban szenvedő áldozatok a fekvőbeteg-kezelés idejének körülbelül 2/3-át, ami általában 25-45 nap, szigorú ágynyugalomban töltik. A fő klinikai megnyilvánulásokat ebben az áldozatcsoportban, ha ágyban tartják, bromidokkal és frakcionált adag barbiturátokkal (fenobarbitál, etaminális nátrium, barbitál 0,3 g/nap vagy amital-nátrium 0,1-0,2 g) kezelik. A magasabb idegi és vegetatív aktivitás normalizálásának szakaszában serkentő gyógyszeres terápiát alkalmaznak kis dózisú brómmal, koffeinnel, C- és B1-vitaminnal; TFC és fizioterápia az indikáció szerint. A súlyos agyi zúzódásokban szenvedő betegeknél 1,5-3 hónapig vagy tovább ágynyugalomra van szükség.

Súlyos agykárosodás esetén a hangsúly a szervezet létfontosságú funkcióinak zavarai elleni küzdelemen van. Hosszan tartó központi légzési elégtelenség és egy napnál hosszabb köhögéssel és nyelési reflexekkel járó súlyos tudatzavar, valamint tüdőödéma, koponya-gerincvelői sérülések, valamint a bordák kombinált súlyos rendellenességei esetén tracheostomia, ill. a beteget hosszú távú gépi lélegeztetésre helyezik át. A vaszkuláris tónus fenntartásával és a vértérfogat feltöltésével párhuzamosan a szívműködés is stimulálódik (lásd. Traumás sokk, akut vérveszteség). Intravénásan adják be a szükséges mennyiségű vért, plazmát, nagy molekulatömegű oldatokat (poliglucin, syncol) és egyéb vérpótló folyadékokat, valamint szívgyógyszereket és vazotonikát.

Az elmúlt években az agy zúzódásos lágyulása kiterjedt gócainak korai eltávolítására vonatkozó indikációk bővültek, különösen a temporális és frontális régiók alsó felületén. A műtét az életképtelen szövetek eltávolításából, folyadékárammal történő kimosásból, vagy akár az agy egy részének reszekciójából áll (az élettani megengedett határokon belül); ha szükséges, dekompressziót is végeznek (lásd. Agykompresszió). Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának felmérésére a sérülés után 6-12 órával gerincpunkciót kell végezni (lásd. Lumbális punkció). A magas agy-gerincvelői folyadék magas vérnyomás (300-400 mm-es vízoszlop) a koponyaüregből történő vénás kiáramlás megzavarásához vezet, és hozzájárul az agyi ödémához. A dehidratációs ozmoterápiát 40% -os glükózoldat (60-100 ml) intravénás infúziójával, 25% -os magnézium-szulfát oldat intramuszkuláris injekciójával végezzük; használjon diuretikumokat (furoszemid), végezzen kirakodást gerinccsapok. Antihisztaminokat és antikolinerg gyógyszereket írjon fel, amelyek vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek (pipolfen). Az atropin csökkenti a cerebrospinális folyadék termelését. A karbamid és a mannit (1 g/ttkg) alkalmazása akut időszakban kockázatos a fokozott koponyaűri vérzés lehetősége miatt. Ellenjavallt masszív subarachnoidális vérzés, intracranialis hematómák gyanúja és károsodott vesefunkció esetén. Vérzéscsillapítás után (műtét során) karbamid és mannit alkalmazása javasolt. Az agyödéma leküzdésére egy- és kétoldali vagoszimpatikus nyaki blokkokat végeznek (lásd. Terápiás blokádok). Az agyödéma megelőzése érdekében a betegek koncentrált fehérjeoldatokat adnak be. Kiszáradás céljából, kifejezett bélparézis hiányában, glicerint fecskendeznek a gyomorba (80-100 g/nap szondán keresztül).

Hipotenzív szindróma esetén (alacsony cerebrospinális folyadéknyomással) mérsékelt hidratálást alkalmaznak - izotóniás nátrium-klorid-oldat szubkután beadása, desztillált víz (50-100 ml) intravénás beadása, oxigén szubarachnoidális beadása (20-25 ml).

A szubarachnoidális vérzés kezelése a fejen történő hideg alkalmazásából áll, olyan eszközökkel, amelyek segítenek megállítani a vérzést a sérült piális erekből és megállítani a diapedetikus vérzést (kalcium-klorid oldat, Vicasol, zselatin oldat, rutin, aszkorbinsav), valamint pipolfen, difenhidramin. Folyamatos szubarachnoidális vérzés esetén fibrinogént és aminokapronsavat adnak intravénásan (véralvadási rendszerek ellenőrzése alatt). Végezzen szisztematikus (minden második napon) lumbálpunkciót a hemosztázis monitorozására; az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítésére és a membránok közötti összetapadások megelőzésére 15-20 ml oxigént fecskendeznek az intratekális térbe (friss subarachnoidális vérzés esetén nagy mennyiségű vér a cerebrospinális folyadékban, több mint 4-5 ml folyadék nem szabad eltávolítani, hogy ne fokozza a vérzést).

40-41°C hőmérsékleten a beteg állapota veszélyessé válik. A diencephalicus elváltozásokkal fellépő hipertermia szabályozása magában foglalja a fizikai hűtést a területre helyezett jégcsomagokkal nagy hajók, craniocerebrális hipotermia. Belép lítikus keverékek, amely antipszichotikumokból, antihisztaminokból, pirolitikus gyógyszerekből, vitaminokból áll.

A fertőzéses szövődmények megelőzése és kezelése a sérülést követő első napokban kezdődik, széles spektrumú antibiotikumok és egyéb kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásával.

Javítás anyagcserezavarok- a gyakran kialakuló acidózis leküzdése nátrium-laktáttal, glükózzal és frissen készített 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás beadásával 4 ml/kg mennyiségben. A hipoproteinémiát fehérje gyógyszerek transzfúziójával kompenzálják. A redox reakciók javítása érdekében C-vitamint és B csoportot írnak fel.

Az agyi zúzódásos betegek, különösen a kritikus időszakban, gondos ápolásra szorulnak (lásd A sérült betegek ellátásának alapjai), a felfekvés, keratitis, ízületi ankylosis és tüdőszövődmények megelőzésére. A tüdőszövődmények megelőzése magában foglalja a megfelelő lélegeztetést, oxigénterápiát, légzőgyakorlatokat, vibrációs mellkasmasszázst és a tracheostomia gondos gondozását.

A központi károsodott funkcióinak helyreállítása idegrendszer kezdje el a lehető leghamarabb korai időpontok a létfontosságú zavarok megszüntetése és a betegek általános állapotának javulása után. A felszívódó és stimuláló terápiát az általánosan elfogadott módszer szerint írják elő (az adhézió kialakulását megakadályozó és a kollagenizációt csökkentő gyógyszerek - lidáz, bijoquinol, jódkészítmények, tripszin, pirogenál; biostimulánsok - aloe, FiBS, üvegtest). Ezt a kezelést fizioterápiával kombinálják, különösen a nyak-gallér területén, masszázzsal, passzív, majd aktív gimnasztikával, főként kombinált betegeknél. motoros rendellenességek(parézis, bénulás).

A neuromuszkuláris vezetés javítása és az izomerő helyreállítása érdekében antikolinészteráz gyógyszereket (proserin, galantamin stb.) írnak fel, az izomtónus csökkentésére és a kontraktúrák megelőzésére - mydocalm, millectin, condelfin, valamint speciális terápiás pózok és relaxációs gyakorlatok. A koponyaidegek (arc-, látó-, halló-) károsodásának helyreállító kezelése a sérülés vagy a beteg eszméletvesztéséből való felépülése utáni 5-7. napon kezdődik. Az arcideg károsodása esetén tornaterápia, pozicionális kezelés - ragtapasz feszítés, arcmasszázs, fizioterápia (galvanizálás, elektroforézis, Sollux, UHF, hőterápia), gyógyszeres terápia ( értágítók, proserin). A keratitis megelőzése nagyon fontos. A vizuális és hallóidegekÉrtágítókat, nikotinsavat, B-vitaminokat, kiszáradást, stimuláló és reszorpciós terápiát (jódkészítmények, frakcionált vérátömlesztés, biostimulánsok) írnak elő, majd az ilyen tanfolyamok megismétlését.

Nyílt (lövés) sérülések a koponyában és az agyban - olyan sérülések, amelyekben a koponyaboltozat integumentumának sebe töréssel érintkezik. Nyílt sérülésnek minősíthető a koponyaalap csontszövet károsodása nélküli, de a cerebrospinális folyadék és a vér áramlása a természetes nyílásokból (orr, fül, száj) esetén is a koponyába kerülő fertőzés állandó veszélye miatt. üreg. A koponya sebeket lágyrész sérülésekre osztják csontkárosodás nélkül, amiben lehetséges zárt sérülés agy (agyrázkódás, zúzódások, tömörítés); a koponya nem áthatoló sérülései, amelyekben csonttörés van, de a dura mater sértetlen marad, ami a fő akadály a fertőzésnek az agyba való behatolása ellen; a koponya és az agy áthatoló sebei. A sérüléseket hely szerint osztályozzák frontális régió, parietális, temporális, occipitalis, parabasalis - fronto-orbitális, temporomastoid stb.; a sérülés oldalán - jobb, bal, parasagittális, kétféltekés; a koponyacsontok törésének típusa szerint - hiányos, lineáris, nyomott, perforált, szilánkos, zúzott. A seb típusa és a koponyakárosodás típusa a sérülés mechanizmusától függ (lásd. Sebek és sebfertőzés, Koponyatörések). Tehát tompa sérülés esetén a koponya sebe többnyire felszakadt, zúzódásos, a koponyacsontok törése nyomott, sugárzó repedésekkel, vagy szilánkos. A dura matert az üvegtesti lemez töredékei sértik meg, valamint károsodnak a membránok, az erek és az agykéreg is. Hidegfegyverrel megsérülve a bőrszövet sebe feldarabolódik vagy kilyukad, a törés pedig kilyukad, kitörik. Ezt a fajta sérülést az agy mély károsodása kíséri. Az agy patomorfológiai változásai az agyféltekék szakadásai és zúzódása miatti nyitott traumák esetén a medulla masszív pusztulása, az oldalkamrák falainak károsodása és a cerebrospinális folyadék szivárgása. A koponya és az agy lőtt sebeit a sebcsatorna jellege (vak, érintőleges, átmenő, külső és belső ricochettel történő ütés), a sebző lövedék típusa (golyó, töredezettség) és a sebek száma is megkülönbözteti. egyszeri, többszörös).

Az akut periódus klinikai megnyilvánulásait a koponya és az agy sebeinek tünetegyüttese, reverzibilis és visszafordíthatatlan. neurológiai szindrómák- agyi, agyhártya, fokális, szár. Az általános agyi tünetek különböző súlyosságú tudatzavarban nyilvánulnak meg, néha súlyos légzési és szívműködési zavarokkal. A meningealis tüneteket az akut időszakban elsősorban a membránok közvetlen károsodása vagy a subarachnoidális vérzés okozza. A gócos tünetek nagyon változatosak, attól függően, hogy a különböző agykérgi és szubkortikális struktúrák a sebcsatorna mentén (idegen testek jelenléte, csonttöredékek stb.). A vitális zavarokat az agytörzs károsodása vagy másodlagos érintettsége (ödéma, beszorulás) okozza. A legsúlyosabb tudatzavarok és kifejezett agytörzsi tünetek akkor figyelhetők meg, ha az agyat modern lőtt sebek sértik meg, amikor az agyban átmeneti pulzáló üreg képződik, nemcsak az agyanyag elsődleges traumás nekrózisának kiterjedt területével, de másodlagos agyműködési zavarokkal is, amelyek nagy másodlagos nekrózis, vérkeringési és szeszesital-keringési zavarok következtében jelentkeznek. Az agytörzs sérülése végzetes lehet a helyszínen vagy a kórházba szállítás során. Az agytörzs akut kompressziója általában az első órákban vagy napokban létfontosságú zavarokhoz vezet a fokozódó koponyaűri vérzés következtében. A szubakut agytörzsi szindróma több napon keresztül fejlődik ki, progresszív ödémával - az agy duzzanatával mind a sérülés, mind a kapcsolódó fertőző szövődmények miatt.

Elismerés. A sérülés mechanizmusát figyelembe veszik (lásd Az áldozat elsődleges vizsgálata - a koponya vizsgálata). A seb sebészeti vizsgálata, neurológiai vizsgálat és a koponya röntgenfelvétele történik. Amikor a dura mater megreped, vér, agy-gerincvelői folyadék és agyi anyag szabadulhat fel a sebből. Az idegrendszer vizsgálata lehetővé teszi az agykárosodás helyének, természetének és mélységének megállapítását. A sérülést követő első órákban és napokban az általános agyi tünetek érvényesülnek a fokális tünetekkel szemben (lásd. Agyrázkódás, agyrázkódás). Különös figyelmet fordítanak a tudatra, a légzésre, a szívműködésre és a nyelésre. A röntgenfelvételek alapján megítélhető a csonthiba természete, a repedések iránya, a csonttöredékek száma és helyzete, idegen testek jelenléte stb. Szükség esetén műszeres kutatási módszereket alkalmaznak (ld. Ultrahang diagnosztika kár).

Kezelés. Elsősegélynyújtás - a vér, az agy-gerincvelői folyadék vagy a hányás légutakba való bejutásának megakadályozása, amelyhez a sérült testét vagy fejét oldalra fordítják; A sebre kötést helyeznek (lásd. Sebek és sebfertőzés); keringési és légzési rendellenességek esetén intézkedéseket tesznek azok normalizálására (lásd. Agyi zúzódás). A seb korai elsődleges sebészeti kezelését radikális kimetszéssel és az elhalt szövetek, valamint a megkérdőjelezhető életképességű szövetek eltávolításával végzik (lásd. Elsődleges sebészeti kezelés). Az elsődleges kezelés ellenjavallatai: élettel összeegyeztethetetlen sérülések, amelyek a koponya és az agy (különösen a bazális és mély törzsi szakaszok) károsodásával járnak; a légzés, a szív- és érrendszeri aktivitás és a nyelés súlyos zavarai; súlyos kóma vagy pregonális állapot. Az elsődleges sebészeti kezelés legkedvezőbb időkerete a sérülés utáni első 24 óra. Késleltetett elsődleges sebkezelés lehetséges.

A röntgenfelvétel meghatározza a csonttörés természetét, valamint a csont és fém idegen testek elhelyezkedését a sebben. A fej szőrzetét leborotválják, és a seb körüli bőrt kezelik. A bőr és a lágyszövet szennyezett és életképtelen széleit két félig ovális bemetszéssel mérsékelten kimetsszük. A csontseb egyenetlen széleit leharapják, így szabályos lekerekített ill Ovális alakzat; A szabad csontdarabokat és idegen testeket eltávolítják a sebből. Ha a dura mater ép, és nincs klinikai bizonyíték intracerebrális vagy szubdurális hematómára vagy súlyos agyi zúzódásra, akkor nem szabad kinyitni. Ha a dura mater épsége megsérül, az agyseb vizsgálatához szükséges mértékben kimetszik. A csonttöredékeket, a hajat és a könnyen hozzáférhető idegen testeket eltávolítják a sebcsatornából. A koponyaűri nyomás növelése érdekében kérje meg a beteget, hogy köhögjön, feszüljön, eszméletlen személyeknél pedig rövid ideig gyakoroljon nyomást. nyaki vénák, amely elősegíti az agyi törmelék, vérrögök, haj stb. felszabadulását a seb mélyéről Ezután a sebet nyomás alatt lemossuk nátrium-klorid és hidrogén-peroxid oldat meleg izotóniás oldatával. A fém idegen testeket (golyók, szilánkok, golyók stb.) el kell távolítani, ha azok a seb szélétől legfeljebb 5-6 cm-re helyezkednek el. A mélyen elhelyezkedő idegen testek eltávolítása szigorúan a röntgenfelvételek szerint történik a sebcsatorna kiterjesztésével és vizuális ellenőrzés mellett. Ebben az esetben speciális szerszámokat használnak, amelyeknek van egy hornyolt platformja, nagy vonóerővel rendelkező mágnescsapok stb. Csak a hozzáférhető idegen testeket távolítják el. Az agysebet gyengével ismét lemossuk antiszeptikus oldatés 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített gézgolyót helyezünk a sebcsatornába 2-3 percre a parenchymás vérzés megállítására. A műtét utolsó szakaszában röntgenfelvételt készítenek a műtőasztalról, hogy ellenőrizzék annak radikalitását. Súlyos agyi ödéma vagy a beteg súlyos, szártünetekkel járó állapota esetén csak a koponya lágy integumentumára helyeznek varratokat, a dura matert nem varrják. A vízelvezetés a sebben marad. Nagyon szennyezett sebek és a sértett rendkívül súlyos állapota esetén, amely nem teszi lehetővé a teljes műtéti kezelést, a sebet tartós Mikulicz-kötés alatt kezelik.

Az elsődleges műtéti kezelés befejezése után széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak a gennyes szövődmények megelőzésére. Tegyen intézkedéseket az agyödéma leküzdésére (lásd. Agyi zúzódás). Az orr- és fülliquorrhoeát az akut időszakban konzervatív módon kezelik. A fej és a test felső fele emelt helyzetbe kerül, szigorú ágynyugalom előírása, az erőlködés kerülése (orrfújás tilos, hashajtók előírása), a folyadékbevitel korlátozása. A cerebrospinális folyadéknak szabadon kell áramolnia az orrot vagy a fület fedő steril kötszerbe. Az orrba és a fülbe ismételten (naponta 6-8 alkalommal) antibiotikumos oldatot csepegtetünk. Kiszáradás céljából furoszemidet (0,04 g naponta 1-2 alkalommal) és mannitot (20% -os oldat, 1-2 g/kg arányban) írnak fel. A gerinccsapolást naponta végezzük. A cerebrospinális folyadékot addig távolítják el, amíg a nyomás 100-120 H2O mm-re nem csökken. Művészet. A terápiás hatást kis mennyiségű oxigén (10-20 ml) ismételt befecskendezésével érik el a szubarachnoidális térbe a szúrás során. Oxigén beadása után otorrhoea esetén az agy-gerincvelői folyadék szivárgásával ellentétes oldalra fektetjük, orrlikőr esetén a hátára helyezzük párna nélkül (test felső felével); emelkedett). A sebészeti kezelést általában a sérülés után 2-3 héttel végezzük.

A magas mortalitású sérülések közül a koponyaalap törését tartják az egyik leggyakoribbnak. Sérülés következtében csontszerkezetek olyan fontos szerv, mint az agy szenved. Gyakran az alap törését a koponyaboltozat károsodása kíséri. Hogy mi az eredménye egy ilyen sebnek, azt a statisztikák legjobban megmondják - az esetek 20% -ában halálhoz vezetnek. A koponyaalapi törés túlélése közvetlenül összefügg a sérülés összetettségével és az áldozat életkorával. 50 év felettiek nagyobb valószínűséggel okoznak halált.

Csak erős ütés okozhat sérülést, például koponyatörést. A fej csontjai rendkívül tartósak, semmilyen körülmények között nem sérülhetnek meg.

Zárt trauma esetén magasabb a túlélési arány. A koponyatörések osztályozása lehetővé teszi a sérülések többféle típusának megkülönböztetését:

• lineáris– a legkevésbé veszélyes sérülés elmozdulás nélkül. A lineáris koponyatörés tiszta geometriájú repedést jelent. Lehetséges, hogy az agyhártya épsége sérül, de a prognózis más sérülésekhez képest kedvező;
• felaprítva- lehet zárt vagy nyitott. Ez utóbbiak gyakrabban fordulnak elő, és politraumákkal járnak. Különös veszélyt jelent az agy összeroppanása;
• horpadt– több töredék jelenléte nem szükséges, de a depressziós koponyatörés veszélyes, mert a csontszövet egy része behatol a koponyába. A koponya benyomásos törése gyakran végzetes;
• kiütés– ők adják a halálozás legnagyobb százalékát. A perforált koponyatöréseket behatoló sérülések jellemzik. A belépő nyílás jellemzői támpontokat adnak arra vonatkozóan, hogy a sérülés hogyan keletkezett. Leggyakrabban ez egy lőtt seb.

Nem mindig lehet egyértelműen meghatározni a koponyatörés típusát, mivel különböző rendellenességek egyidejűleg fordulnak elő. Így a koponya aprított törését károsodás kíséri látóideg, látó- és hallószervek, bármilyen elhelyezkedésű csontszerkezetek. Ebben a tekintetben a sérüléseket a koponyaüreg elhelyezkedése szerint osztályozzák:

• elülső– ritkábban előfordulnak az elülső koponyaüreg egyszeri törései;
• átlagos– a középső koponyaüreg törései az összes koponyasérülés 60%-át teszik ki;
• hátulsó- a hátsó koponyaüreg törésével, például más szervek csontszövetének egyidejű rendellenességei figyelhetők meg.

A koponyaalap sérülését, vagyis a basilaris törést a koponya fejbőrösödése kíséri. Ha a sérülés oka kompresszió, akkor aprított törések figyelhetők meg. A koponya depressziós törése a depressziós törés egyik fajtája.

Az ilyen sérülés kialakulásának mechanizmusa a következő: egy hatalmas ütközőerővel és nagy érintkezési felülettel rendelkező tárgy a koponya tövébe ütközik. Az ilyen károsodás jellemző a frontális sinusra és a temporális régióra, ahol a struktúrák vékonyabbak. Egy régi seb újbóli megsérülésekor terasz alakú törés következik be - a töredékek lépcsőzetes sorrendben helyezkednek el, ezért kapta a sérülés a nevét.

Trauma kód az ICD 10 szerint

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a koponyasérülések kódja S02. A koponyatörést a sérülés helye határozza meg. Tehát a boltozat sérülését az S02.0, – S02.3 kód jelzi. A koponyaalap közvetlen törése az ICD 10 szerint S02.1 kódolású. A fő kód után további számok jelzik a törés jellegét - nyitott vagy zárt.

Okoz

A koponyacsontok törése általában baleseteknél fordul elő. Baleset esetén nagy felületen erős becsapódás következik be. Nemcsak a fej szenved, hanem más szervek is. A kockázati csoportba a motorozás és a kerékpározás képviselői tartoznak.

A gyermekkori sérülések egyik leggyakoribb oka a magasból való esés. Csecsemőknél a koponyaalap csontjainak szövődménymentes törése a babakocsiból vagy a pelenkázóasztalról való kiesés következménye. De általában egy ilyen hatás nem elegendő a csontszövet súlyos károsodásához.

A koponyaalap törése akkor következik be, amikor egy tompa tárgy nagy erővel érintkezik. A lehulló gerenda vagy rönk koponyatörést okoz. Ilyen sérülés esetén az ütközés után azonnal halál következhet be. Ha az áldozat kisebb ütést kapott, repedés keletkezik. A koponya sérülése miatt szédülés, tájékozódási zavar lép fel.

Hogyan lehet másként koponyasérülést szerezni? Harc közben nehéz koponyát törni. De ha nehéz tárggyal megüti az arcát, akkor repedések lehetségesek az időbeli területen. Ilyenkor a szemöldök boncolása ill. Az orrjárat megsemmisül, a szemüregek megsérülnek, a csontdarabok megzavarhatják a fontos szervek működését. Minél erősebb az ütés, annál nagyobb a valószínűsége a törött törésnek.

A legveszélyesebb sérülést a koponya összenyomódása okozza. Ez autóbalesetben fordul elő, amikor az áldozat beszorul járművek. A harci műveletek során repeszek és lőtt sebek fordulnak elő. Ha az agyhártya sérült, a halál valószínűsége magas. Amikor golyós seb keletkezik, agyfolyadék szivárog ki a lyukon keresztül, és az agyszövet elhal.

Tünetek

A koponyatörés jelei az áldozat eszméletének hiánya vagy tájékozódási zavara. Ha valaki eszméleténél van, panaszkodni fog elviselhetetlen fájdalom. A látás és a hallás károsodhat a szagló- vagy látóideg károsodása miatt. Az agyduzzanat miatt a légzés károsodik, a szem nyomása többszörös vérzést okoz. Ha az erek szétrepednek, a szem fehérje teljesen kipirosodik. A szemüveg tünete is előfordul - hematómák a szem körül.

Ugyanakkor élesen csökken a hallás és a fülből származó vérzés. A koponyatörés tünetei közé tartozik az arcbénulás, a kóros reflexek és a motoros rendellenességek. A beteg hányni kezd, a pulzusa gyengül, görcsök és egyéb atipikus reakciók lépnek fel.

A koponyaalap törésének tünetei közé tartozik a tisztázatlan jellegű orrfolyás. Ez lehet a cerebrospinális folyadék. A vesztibuláris apparátus működése megzavarodik, a tudat zavart. A koponyaalap törésének tipikus megnyilvánulásai közé tartozik a különböző pupillaátmérők, az ízérzés elvesztése, a szívműködési zavarok és a spontán vizelés.

Ha az embernek nincs jellegzetes vonásait sérülések, de nyílt sebek vannak a fejen, akkor nem szabad azonnal kizárni a törést. A sérülések minimálisak lehetnek, de következményeik veszélyesek lehetnek. A koponyatörés ritkán tünetmentes, de előfordulhat, hogy a sokkos állapotban lévő áldozat egy ideig nem érez jellegzetes elváltozásokat.

Elsősegély

A koponyatörések rendkívül súlyos sérülések, ezért az alapellátást egészségügyi szakembereknek kell végezniük. a koponya az áldozat immobilizálásával jár. Sérülés után még a fej elfordítása is veszélyes lehet, így a felesleges mozdulatok ki vannak zárva. A beteg azonban gyakran tapasztal bőséges hányást, ami fulladást okoz. Ha a beteg eszméleténél van, akkor oldalra vagy hasra kell fektetni.

Sürgős elsősegély magában foglalja a szűk ruházat, ékszerek és órák eltávolítását. Ha az áldozat eszméleténél van és egyenletesen lélegzik, akkor megengedett analgin adagolása a csökkentése érdekében fájdalom szindróma. Nyílt sebek esetén antiszeptikus kezelést végeznek, kerülve a hirtelen vagy heves mozdulatokat.

Súlyos vérvesztéssel járó koponyatörések esetén fájdalomcsillapítót nem adnak. Emiatt a vérzés fokozódhat. Belső vérzések és látható hematómák esetén száraz hideg alkalmazható. A kezelés többi részét a klinikán kell elvégezni.

A koponyaalap törése esetén az elsősegélynyújtás magában foglalja a segítséget egészségügyi dolgozók az áldozat szállításában. A pácienst kemény felületre kell helyezni, és a fejét rögzíteni kell. Próbálja minimalizálni a remegést és az elmozdulást. Az áldozat fejét kézzel tartják a teljes immobilizációig.

A mentő megérkezéséig nem szabad erős fájdalomcsillapítót adni. Légzésleállást váltanak ki.

Diagnosztika

A traumatológus a röntgenfelvételek és az áldozat kihallgatása alapján állapítja meg a diagnózist, ha eszméleténél van. A vizsgálat sürgősségi alapon történik, mivel a koponyatörés azonnali szövődményeket okoz, amelyek akár halálhoz is vezethetnek. A röntgenfelvételek megmutatják a törés helyét és természetét. A röntgenfelvétel azonban nem mindig lehetséges, ezért más kutatási módszereket alkalmaznak:

• MRI - lehetővé teszi a lágy szövetek állapotának felmérését agyrázkódás és csonttöredékek károsodása esetén;
• A CT informatívabb módszer, mint a radiográfia, amely a csontszerkezetek állapotát mutatja.

Ha vérzés lép fel, duzzanat és nagy hematómák jelennek meg. Az orrváladék vagy a fej más szöveteinek tartalmának értékeléséhez folyadékmintát vagy kenetet vesznek. Egy tapasztalt traumatológus képes diagnosztizálni a koponyaalap törését anélkül is, hogy elvégezné instrumentális kutatás. De differenciáldiagnózisra lehet szükség a fejsérülések természetének meghatározásához. A kezelési taktika is ettől függ.

Kezelés

Az erőfeszítések mindenekelőtt az áldozat életének megőrzésére irányulnak. Az átmenő és a depressziós töréseket a legsúlyosabbnak tekintik, és az elsődleges terápia megkezdése előtt biztosítani kell a létfontosságú szervek integritását. A koponyacsontok törésének helyreállítása még bonyolító tényezők hiányában is hosszú ideig tart.

Nyílt traumák esetén a hangsúly a fertőzés kontrollján van. A sebet fertőtlenítik, és a betegnek antibiotikumot adnak. Zárt törés esetén konzervatív kezelést alkalmazunk: a beteget nyugalomba helyezzük, emelt helyzetbe helyezzük, hogy elkerüljük az agyfolyadék kiszivárgását, és cleol kötést alkalmazunk. Jellemzően a mozgó ízületek törésére alkalmaznak ragasztós zsindelykötést, de súlyos koponyasérülések esetén ez helyettesíti a hagyományos körköteget.

A tipikus koponyaalapi törésvonalak nem igényelnek jelentős csökkenést. A kezelés fő módszerei közé tartozik a megfelelő gyógyszeres terápia. Az áldozatnak fájdalomcsillapítót, agyi keringést segítő gyógyszereket és lumbálpunkciót írnak fel. A dehidratációs terápia különösen fontos. Egyidejű agyrázkódás esetén nootrop és vazotróp gyógyszereket kell alkalmazni.

A teljes gyógyulásig a beteg pihenést ír elő. A prognózis kedvező, ha a sérülést nem sikerült elmozdítani, és a fertőzést elkerülték. A kezelőorvos belátása szerint a csontszövet fúziójának javítására írják fel. Különösen nagy szükség van rájuk diuretikumok szedésekor.

• endonazális elektroforézis– aktiválja a vérkeringést, megelőzi a hipotalamusz szindrómát, megszünteti a zúzódásokat az érintett területen;
• központi elektroanalgézia– enyhíti a stresszes reakciókat, nyugtató hatású;
• galvanikus gallér– nyugtat, görcsoldó, helyi fájdalomcsillapító hatású.

Motorfejlesztés

Bénulás vagy a mozgások pontosságának csökkenése esetén tornaterápiát és kinezioterapeuta kezelést írnak elő. A masszázs, az idegvégződésekre és az izomrostokra gyakorolt ​​hardveres hatások, valamint a balneoterápia előnyös. Felépülés motoros tevékenység speciális szimulátorokat használnak, amelyeken az osztályokat rehabilitációs központokban tartják.

Az orvos által előírt akupunktúra enyhíti a remegést, az izomgyengeséget és a vérpangást a végtagokban. A módszerek segítenek növelni a klasszikus rehabilitációs programok hatékonyságát alternatív gyógyászat. A vérkeringés aktiválására és az érzékenység javítására forró köves masszázst, reflexológiát és apiterápiát végeznek. Mindezek a módszerek az agy motoros tevékenységért felelős részeinek aktiválására irányulnak.

A helyreállítási módszerek típusai sokban hasonlítanak a stroke terápiához. Az intézkedéscsomagot a kezelőorvos és a szakorvosok választják ki: neurológus, idegsebész, rehabilitációs szakember.

Segítség a pszichológustól

Az agysérülések nemcsak az összes testrendszer működését érintik, hanem megváltoztatják az áldozat személyiségét is. Egy korábban társaságkedvelő és aktív ember visszahúzódóvá, depresszióssá és apatikussá válhat.

A magasabb idegi aktivitás változásai ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az ember „idegenné” válik környezete számára. A pszichológussal végzett rehabilitáció szakaszában az áldozatnak sikerül elfogadnia megváltozott személyiségét és visszatérni korábbi életébe. Ebben segíthetnek a pszichológiai gyakorlatok: művészetterápia, csoportos kezelés stb.

A neuropszichológus elősegíti az áldozat szocializációját. Ez különösen fontos, ha részleges vagy teljes amnéziával, korábbi kómával, csökkent szellemi képességekkel és a képzeletbeli gondolkodás romlásával járt. Jó motiváció esetén a páciens képes lesz helyreállítani a memóriát, visszanyerni a beszédet és a mentális képességeit.

Komplikációk és következmények

A koponyaalap törését követő negatív következmények nyílt elmozdulásos sérülésekkel jelentkeznek. Rendkívül súlyos állapot akkor fordul elő, amikor az agyi struktúrák megsérülnek, és még az időben történő orvosi ellátás sem garantálja a teljes gyógyulást. A statisztikák szerint azok a betegek, akik túlélték a sérülés utáni első napot, nem halnak meg. De ez nem jelenti azt, hogy visszatérnek előző életükhöz. Az áldozat hosszú kómába eshet, de az agy egyes részei még az eszméletvesztés után sem működnek teljes mértékben.

Agyi hematóma esetén a lágyrészek összenyomódása következik be. Ez egy másik oka annak, hogy a betegek kómába esnek. Az állapot veszélyes, mert az agyszövet elhalhat.

A fertőző betegségek gyakran encephalitishez és agyhártyagyulladáshoz vezetnek. A koponyaalap törésének ezeket a következményeit a legnehezebb kezelni. Gennyes szövődmények esetén ismételt trephinálást kell végezni. Egy másik beavatkozás sikeres kezelés esetén is az agyműködés romlásával fenyeget.

Néha komplikációk merülnek fel egy bizonyos ideig, ami a repedések helyén új csontszövet kialakulásához kapcsolódik. A problémák akár 5 évvel a sérülés után jelentkezhetnek. A tipikus következmények a következők:

• görcsök és epilepsziás rohamok;
• mentális zavarok;
• agyi hipertónia stroke kockázatával;
• a végtagok parézise és bénulása;
• látás, hallás, figyelem problémák;
• részleges vagy teljes amnézia;
• migrén, fejfájás, amikor az időjárás megváltozik;
• nyomáslökések.

Gyakran előfordul, hátfájás jelentkezik, ízületi betegségek és osteochondrosis alakul ki. Gyakran előfordulnak hallási problémák. Ha a középfül üregében lévő szerkezetek sérültek, a hallás nem mindig állítható helyre. Érdekes, hogy a sérülés ideje alatt észrevétlen maradnak a TBI élénk tünetei miatt. Amikor a koponya csontszövete helyreáll, és a fájdalom elmúlik, nyilvánvalóvá válnak a hallószervekkel kapcsolatos problémák.

A TBI után a beteg életmódját meg kell változtatni. Az agy egészségének és teljesítményének megőrzése érdekében teljesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal, és rendszeresen be kell vennie az agyi keringés javítására szolgáló gyógyszereket. Az embert egész életében orvosnak kell megfigyelnie, és fenntartó terápiás tanfolyamokon kell átesnie. Sajnos a traumát túlélőknek csak 50%-a térhet vissza normális életébe.

Az 1MedHelp weboldal kedves olvasói, ha továbbra is kérdéseik vannak a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk rájuk. Hagyja meg véleményét, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan élt át hasonló traumát, és hogyan kezelte sikeresen a következményeket! Élettapasztalata hasznos lehet más olvasók számára.

A cikk szerzője:| Ortopéd orvos Oktatás: Az elnevezett Orvosi Akadémián 2001-ben kapott általános orvosi diplomát. I. M. Sechenov. 2003-ban posztgraduális tanulmányokat végzett a Városi Traumatológia és Ortopédia szakon. klinikai kórház 29. sz. N.E. Bauman.