Milyen műtéteket végeznek emlőrák esetén? Melleltávolítás: főbb műtéttípusok és következményeik

ESZTÉTIKAI SEBÉSZET - AESTNETICSURGERY.ru

Pszichológiailag nem könnyű felkészülni semmilyen műtétre, a mell eltávolítása pedig még nehezebb, de a páciensnek meg kell értenie a kockázat teljes mértékét, és általában véve határozott intézkedések szükségességét egészségéért. A nők jól ismerik, hogyan fejlődik ma a plasztikai gyógyászat a masztektómia utáni emlőrekonstrukció, ezért mindenekelőtt a műtét szükségességét kell figyelembe venni fontos jelzések a betegség lefolyása.

A rosszindulatú daganat miatti melleltávolító műtét után orvosi felügyelet alatt kell lennie. Után teljes ébredésÉrzéstelenítés és az általános állapot stabilizálása után a nőt egy rendes osztályra szállítják.

BAN BEN posztoperatív időszak Az érzéstelenítés elmúltával azonnal fájdalomcsillapítót írnak fel. A kötést néhány naponta cserélik. Ha a művelet során vízelvezetőt szereltek fel, azt általában 3-4 nap múlva eltávolítják.

A műtét után járni tud, de nem szabad hirtelen felállni. Ha mellmegtartó műtéten esett át, néhány napon belül visszatérhet a normál fizikai aktivitáshoz, mastectomia után pedig 2 hét múlva. Leggyakrabban mastectomia után 2-3 drén marad a sebben. Általában az egyiket eltávolítják - a harmadikra nap. Egy másik lefolyó hosszabb ideig a helyén maradhat. A műtét után a sebre maradt varratok a legtöbb esetben maguktól oldódnak.

A műtét után gyakori szövődmény a felső végtag duzzanata és a megfelelő oldalon a vállízület merevsége, amely gyakran röviddel a műtét után alakul ki. A felső végtag növekvő ödémája a limfosztázis következménye a hónalj régiójában a nyirokerek hálózatának megzavarása miatt. A vállízület merevsége deformáció következtében alakul ki ízületi kapszula hegesedési folyamatok ezen a területen. Fájdalom jelentkezik, amikor megpróbálják elrabolni és felemelni a kart. A mozgások éles korlátozása az ízületben hozzájárul a merevség növekedéséhez. A betegek megpróbálják korlátozni a mozgást az ízületben a fájdalom miatt, felakasztják a karjukat egy sálra, ami hozzájárul a merevség növekedéséhez.

A legjobb módszer az ízületi merevség és a végtagok duzzanatának fokozására a terápiás gyakorlatok. A kórházból való elbocsátás utáni első napoktól jobb, először speciális helyiségekben oktató irányítása alatt, majd önállóan. A betegnek és hozzátartozóinak meg kell érteniük a jelentést terápiás gyakorlatokés hajtsa végre, vezérelve speciális módszertani utasításokat. A műtött oldal kezének pihentetése helyett ezzel a kézmozdulatokkal kell mozogni: először óvatosan, a fájdalom megjelenéséig, majd egyre növekvő amplitúdójú. A váll- és könyökízületek ringatását, a kar elrablását és felemelését kezdetben maga a páciens végzi egészséges karja segítségével, majd önállóan, támasz nélkül. Hozzá kell szoktatni a beteget, hogy fájó kézzel fésülje meg a haját, törölközővel dörzsölje a hátát, végezzen gyakorlatokat tornabottal stb.

A lymphostasis okozta duzzanat röviddel a műtét után (hetek, hónapok) alakul ki, és könnyen kezelhető: longitudinális masszázsok, a végtag megemelt helyzete. A károsodott nyirokáramlás helyreállítása az újonnan kialakult nyirokerek vagy a kollaterális utak megjelenése miatt következik be.

A műtét után 6-12 hónappal a végtag késői sűrű duzzanata jelentkezhet. Gyakrabban fordulnak elő olyan személyeknél, akiknek vannak kitéve kombinált kezelés amikor a lehetséges áttétek területeit műtét előtt vagy után besugározták. A végtag késői sűrű duzzanata a hegesedés következménye lehet ezeken a területeken, ami megakadályozza a nyirokelvezetési utak helyreállítását. De a kezdődő visszaesés első jelei is lehetnek. Ezért a végtag késői ödémája minden esetben onkológus vizsgálatát igényli. Ha a beteg panaszkodik a végtag késői ödémájának megjelenéséről, akkor az onkológushoz kell fordulni, függetlenül a tervezett vizsgálat időpontjától. Ha az onkológus megszünteti a visszaesés gyanúját, megkezdődik a duzzanat megszüntetésére vagy csökkentésére irányuló intézkedések. Időt és türelmet igényelnek a pácienstől és közeli hozzátartozóitól az onkológus által előírt receptek elvégzéséhez: masszázs, önmasszázs, rugalmas kötés, terápiás gyakorlatok sorozata, éjszakai emelt testhelyzet és számos megelőző intézkedés. megakadályozza a gennyedést, az erysipelát és a repedések megjelenését.

Az emlőmirigy szektorális reszekciója olyan műtétet jelent, amelynek során a szerv egy (általában jóindulatú) daganatot, cisztát vagy gennyes területet tartalmazó szektorát eltávolítják. Az „ágazat” alatt zónát értünk háromszög alakú, amely a teljes mirigy 1/8-1/6-át foglalja el, éles vége a mellbimbó felé irányul. Ebben az esetben a daganat vagy ciszta széle és a reszekciós vonal között egészséges szövetnek kell lennie, mivel a képződés vizuálisan meghatározott és tényleges határai eltérhetnek.

Egyes esetekben ezt a műveletet a kezdeti szakaszaiban mellrákot diagnosztizáltak. A legfrissebb adatok szerint ez nem befolyásolja a betegség prognózisát, de javítja a nő életminőségét, hiszen kevésbé változtatja meg megjelenését.

A szektorális reszekció végezhető általános és helyi érzéstelenítésben is. A legnagyobb hatás az emlőmirigy gondos előzetes jelölésével érhető el ultrahangos mammográfiás ellenőrzés mellett.

A beavatkozás indikációi

Az ágazati reszekciót a következő esetekben írják elő:

• rák gyanúja - elsődleges diagnózisként;
• mell fibroadenoma;
• – egy vagy több, feltéve, hogy az emlőmirigy egyik szektorában helyezkednek el;
• granulomák a mirigyszövetben;
• a rák korai stádiuma;
• krónikus gennyes folyamat egy szervben, amikor a baktériumok olvadása miatt a szövet elhalt és nem állítható helyre.

Az emlőrák ágazati reszekcióját is elvégzik, de ez a következő esetekben lehetséges:

• ha a rák a felső külső kvadránsban van;
• a daganat mérete - legfeljebb 3 cm;
• az emlőmirigy mérete lehetővé teszi a daganat és a kerület körüli nagy terület eltávolítását;
• nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
• A műtét után sugárkezelésre lesz szükség.

Előnyök

Az ágazati emlőreszekció jó, mert:

• biztonságos;
• fenntartja az emlőmirigy azonos megjelenését;
• Csak az érintett területet távolítják el;
• Ha a műtét során a daganat szövettani vizsgálata során kiderül, hogy rosszindulatú, a beavatkozás köre további szövetek eltávolításával bővíthető.

Ellenjavallatok az ágazati reszekcióhoz

A művelet nem hajtható végre, ha:

1. terhesség és szoptatás;
2. rosszindulatú daganat jelenléte bármely helyen;
3. szisztémás és reumás betegségek, hacsak nem mellrák kezeléséről beszélünk;
4. diabetes mellitus;
5. fertőző betegségek;
6. nemi betegség.

Emlő szektorális reszekció különböző patológiák esetén

Fibroadenoma esetén

egy hormonfüggő daganat, amely az emlőmirigyben lokalizálódik. Az esetek 95%-ában jóindulatú, de így is rosszindulatú formává, fibroadenoszarkómává fajulhat. Az a tény, hogy ez a konkrét daganat, ultrahang vagy röntgen mammográfia alapján ítélik meg. Az ilyen diagnózis megmutatja a daganat alakját is.

A fibroadenoma eltávolítását gyakran az emlőmirigy szektorális reszekciójával végzik. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha:

• a neoplazma mérete meghaladja a 2 cm-t, és hajlamos a további növekedésre;
• fennáll a gyanú (homályos határok, véletlenszerűen elhelyezkedő erek), hogy ez a daganat rosszindulatú;
• levél alakú neoplazma;
• nő terhességet és szoptatást tervez. Mivel a fibroadenoma megzavarhatja a laktációt, és gennyesedhet is, amikor az emlőmirigyek tejet termelnek, reszekálni kell.

A beavatkozás során a daganatot szövettani vizsgálatra küldik. Meg fogja mutatni, hogy voltak-e benne rosszindulatú sejtek vagy sem. A fibroadenoma nem gyógyul magától kezelés nélkül.

Mellrák esetén

A mirigy rákos daganatának reszekciója a fő kezelési módszer, míg a kemoterápia és a sugárterápia csak kiegészítő. Többféle típusban is végrehajtható, ami a következőktől függ:

• az onkopatológia szakaszai;
• daganat növekedési sebessége;
• a daganat behatolása a szomszédos szövetekbe;
• a nő hormonális szintjének állapota;
• a nő egészségi állapota.

A kiterjesztett szektorális reszekció nyirokcsomó-disszekcióval csak a rák kezdeti stádiumában végezhető, a rákos daganat kis mérete (legfeljebb 3 cm) és lassú növekedése, valamint a nyirokcsomókban található rákos sejtek hiányában. . Ehhez általában eltávolítják a legközelebbi - az „őrszemet”, amelyet radioizotópos módszerrel vagy festékkel határoznak meg.

Ebben az esetben nemcsak a daganatot távolítják el, hanem: a szomszédos szöveteket is; a mellizmok területe, amelyen az emlőmirigy nyugszik; nyirokcsomók, amelyek ebből a szakaszból nyirokot gyűjtenek; zsírszövet, „csomagolás” A nyirokcsomókés az őket összekötő erek.

Készítmény

Az emlőmirigy szektorális reszekciójának előkészítése magában foglalja a nő alapos vizsgálatát, amikor a következő vizsgálatokat végzik:

• protrombin index, INR, fibrinogén, szabad heparin szint;
• pajzsmirigyhormon szint;
• prolaktin, tesztoszteron, ösztradiol;
• karbamid, bilirubin, AST, glükóz, ALT vérszintje;
• a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata;
• vércsoport és Rh faktor meghatározása.

Ha a fenti tesztek eltérnek a normától, konzultálnia kell egy orvossal vagy az orvos által meghatározott szakemberrel. Megmondják, milyen intézkedéseket kell tenni annak a szervnek a működésének normalizálása érdekében, amelynek mutatója eltért. Ebben az esetben a szektor reszekciója utáni rehabilitációnak komplikációk nélkül kell történnie.

Ezenkívül a preoperatív előkészítés magában foglalja a HIV-vírus, a hepatitis B vírus és az RW elleni antitestek jelenlétének vérvizsgálatát. Ha legalább egy teszt eredménye pozitív, a beavatkozást el kell halasztani, és a megfelelő kezelést fertőző szakorvos (hepatitis B vagy HIV kimutatása esetén) vagy venereológus (pozitív RW esetén) végzi el. teszt).

A műtét előtt laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni:

1. fluorográfia;
2. Ultrahang pajzsmirigy;
3. – ultrahang (45 éves korig) vagy röntgen (45 év után).

Ha rák miatt szektorális reszekciót végeznek, a távoli metasztázisokat tomográfiával - számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással - kizárják, mert ez teljesen más műveletet jelent. A beavatkozás előkészítéseként sugárterápia is végezhető.

Műtét előtti intézkedések

A műtét előtt egy nőnek meg kell tennie a következőket:

• kizárja a fogamzásgátló tabletták szedését (konzultálva a gyógyszert felíró műtétet végző sebésszel és nőgyógyászral);
• hagyja abba az E-vitamin szedését 5 nappal a beavatkozás előtt;
• A terapeutával vagy kardiológussal folytatott konzultációt követően, legalább 3-4 nappal a műtét előtt, hagyja abba az Aspirin, Warfarin, Curantil, Pentoxifylline vagy más vérhígító gyógyszerek szedését. Ellenkező esetben az ágazati reszekciót súlyos vérzés bonyolíthatja;
• hagyja abba az alkoholfogyasztást vagy a dohányzást, mivel ez a szövetek vérellátásának csökkenéséhez vezet. A gyógyulási idő ebben az esetben hosszabb lesz.

Ha altatásban kell beavatkozást végezni, az utolsó étkezést 6-8 órával előtte, a vizet pedig 4 órával előtte kell elfogyasztani. Ez azért fontos, mert az érzéstelenítés bevezetését nehezítheti a hányás, ill teli gyomorő veszélyes.

Helyi érzéstelenítésben végzett szektorális reszekció tervezésekor a műtét előtt 4 órával abba kell hagynia az evést és az ivást.

Hogyan történik az ágazati reszekció?

A művelet technikája a következő, több szakaszban hajtják végre:

1. A műtéti terület megjelölése.
2. Bevezetés helyi érzéstelenítő szövetekbe vagy érzéstelenítés előidézésére.
3. Félig ovális vágások a megjelölt vonalak mentén. A mirigy perifériájáról a mellbimbó felé irányulnak, és 3 cm-re nyúlnak ki a neoplazma szélétől. Ha reszekciót végeztek miatt gennyes folyamat, sokkal kisebb bemélyedések jönnek létre az egészséges szöveteken belül.
4. Egy tompa műszerrel szövetet választanak el a fasciától (film), amely a mellkas teljes mélységéig beburkolja a nagy mellizmot. Ebben az esetben a sebész ujjaival rögzíti a daganatot úgy, hogy az ne mozduljon el.
5. Az elválasztott szöveteket eltávolítják.
6. Megállítja a vérzést a sérült edényekből.
7. Drént helyeznek a sebbe.
8. Ha szövettani vizsgálatra van szükség, a sebet átmenetileg lefedjük és nem varrjuk. A szövettani vizsgálat eredménye alapján a sebészek döntik el, hogy a sebet összevarrják, vagy a teljes mirigyet és nyirokcsomókat eltávolítják.
9. Az összevarrt sebet steril kötéssel fedjük le.

Ha az intraduktális papillómát szektorális reszekcióval távolították el, a szövetkivágás határát egy festék (ultrahangos irányítás mellett injektálva) bejuttatása határozza meg a csatornába. Ezután az izola szélén bemetszést készítünk, mellette egy színes csatornát találunk, amelyet a mellbimbó közelében felkötünk, majd a tövéhez leválasztjuk és oda is varratot helyezünk. A két szál között a csatornát a papillómával együtt eltávolítják.

A beavatkozás időtartama körülbelül 30 perc. Befejezése után a beteg az osztályra kerül, ahol 2-3 napot kell töltenie.

Rehabilitáció

Mivel a műtét traumás, a posztoperatív időszak több mint 2 hétig tart, de a páciens általában csak az első 8-10 napban érzi magát. A következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

1. A vízelvezetést már a második napon el lehet távolítani, ha nincs rajta kifolyás (vagyis semmi nem halmozódik fel a ráerősített edényben). Amikor a beavatkozást mirigyrák miatt végezték, a drenázst a 3. napon, az elbocsátás előtt eltávolítják.
2. Az első három napban a fájdalom érezhető, amelyet fájdalomcsillapítók izomba való befecskendezésével szüntetik meg. Az elbocsátás után az ilyen gyógyszereket szükség szerint tabletta formájában, az ajánlott adagot nem haladva javasolt bevenni.
3. Az első két napban a hőmérséklet emelkedhet. Ez a szervezet normális reakciója a működési stresszre.
4. A seb steril kötszereit naponta cserélik. Az elbocsátás után ehhez a klinikára kell jönnie.
5. Antibiotikumot kell szednie legfeljebb 7 napig. Valószínűleg ezek olyan gyógyszerek, amelyeket intramuszkulárisan kell beadni.
6. A varratokat 7-10 nap múlva eltávolítják.

• Elegendő mennyiségű állati fehérjét vegyen be étrendjébe főtt vagy sült sovány hús, baromfi vagy hal, valamint tojás formájában. A sült, sós és füstölt ételeket ki kell zárni.
• Az étrendben is elegendő mennyiségű aszkorbinsavat kell tartalmaznia. Ehhez csipkebogyó főzetet kell inni, friss vagy fagyasztott fekete ribizlit kell fogyasztani, zöldborsó, édes paprika, dinnye, zöldek, paradicsom, édesburgonya, fehérrépa és sütőtök.
• A kötöttáru nem gyakorolhat nyomást a posztoperatív sebre. A legjobb megoldás egy természetes anyagból készült sportmelltartó, amely nem nyomja meg és nem okoz más kellemetlenséget.
• Több pihenésre van szükség.
• Vigyázz a súlyodra. A 3 kg-ot meghaladó súlygyarapodás alapjául szolgálhat a szakemberrel való konzultációhoz, mivel ez a műtött mirigy belsejében jelentkezhet.
• Zuhanyozni csak a varratszedés után másnap lehet. Mossa le a bőrt a varrás körül babaszappannal átszappanozott puha gézruhával. Fürdés után a varrási területet száraz, tiszta gézzel kell átitatni, majd alkohollal kezelni. A varrástól távolabb kenje be a melleket babakrémmel.
• Elektromos borotvával távolítsa el a szőrt a hónaljból a műtött oldalon, hogy elkerülje a bőr károsodását.
• A varratok eltávolítása után megkezdheti a gyakorlatok elvégzését, amelyek segítenek gyorsan helyreállítani a kar izmait a műtött oldalon, és normalizálni saját állapotát. Ez a fájó kéz „fésülködése”, gumilabda vagy csuklóbővítő szorítása a tenyérben, a melltartó gyakori rögzítése és kioldása, valamint a törülközővel olyan mozdulatok végzése, amelyek a hát törlésére emlékeztetnek.

Műtét után ne melegítse fel a sebet, ne kezelje tejjel, vizelettel vagy teával.

Sürgősen fel kell vennie a kapcsolatot a műtőorvossal, ha:

• szektorális reszekció után tömörödés jelent meg az emlőszövetben;
• a seb fájdalmasabbá vált, vagy a fájdalom nem csökken, ugyanolyan intenzitással zavaró;
• a hőmérséklet a harmadik napon vagy később is fennáll;
• a hőmérséklet ismét megemelkedett egy olyan időszak után, amikor normális volt;
• genny szabadul fel a sebből;
• a kar vagy a váll a műtött oldalon megdagadt.

Hogyan lehet bonyolult a művelet?

Az emlőmirigy szektorális reszekciója után a következő szövődmények alakulhatnak ki:

Seroma

Ez a folyadék felhalmozódása a műtött mirigyben a sérülés következtében nyirokkapillárisok. Ismételt szúrásokat igényel savós folyadék gyűjtésével.

A seb suppurációja

A seb fokozott fájdalmában és a sebbel kivált gennyben nyilvánul meg. A hőmérséklet emelkedhet és a általános állapot(gyengeség, fáradtság, étvágytalanság).

A vér felhalmozódása

Az emlőmirigy szektorális reszekcióját követő hematóma általában abban az esetben jelenik meg, ha valamelyik edényt nem vették észre és nem varrták, vagy a szövet annyira megduzzad, hogy a cérna nem tart jól rajta. Ezután vér „szivárog” az edényből, amely felhalmozódik az emlőmirigyben. Ebben az esetben ismételt beavatkozásra van szükség a szervben a felhalmozódott vér eltávolításához és a vérzés megállításához.

Fóka

Az emlőmirigy szektorális reszekciója után a csomó kialakulásának okai változatosak. Ezek lehetnek belső hegek, amelyek szövetvarrás eredményeként keletkeztek. Ezután kevésbé fájdalmasak és idővel csökkennek. A szeróma és a tumor kiújulása tömörödésnek is nevezhető. Ezért, ha nem volt ott, és akkor megjelent, feltétlenül forduljon orvoshoz.

A kar limfödémája

Ez a szövődmény annak a ténynek köszönhető, hogy eltávolították azokat a nyirokcsomókat, amelyeken keresztül a nyirok nem csak a mellkasból, hanem a karból is kiürült. Ennek az állapotnak a kezelése hosszú időt vesz igénybe, és jobb lesz, ha egy nő azonnal felveszi vele a kapcsolatot, amint karja térfogatának növekedését észleli.

Az ilyen szövődmények kezelésében speciális gimnasztikát és fizioterápiát alkalmaznak. A nő számos ajánlást is kap, amelyek végrehajtása megakadályozza a növekedést vagy a megismétlődést nyiroködéma. Ezek a következők:

1. ne viseljen szűk ékszert a fájó kezén;
2. ne engedje, hogy vért vegyenek az ereiből, csak végső esetben;
3. ne mérje meg a vérnyomást ezen a karon;
4. fürdés után alaposan szárítsa meg az egész kezet, beleértve az ujjak közötti tereket is;
5. ne emeljen súlyt ezzel a kézzel, ne végezzen ellensúlyozó manipulációkat;
6. kerülje a fájó kar sérülését;
7. kizárja a manikűrt ezen a végtagon;
8. tartsa távol a kezét a forró fürdőtől;
9. ne látogassa meg a szaunát;
10. védje a kezét a napfénytől;
11. nagyon óvatosan végezzen manikűrt ezen a végtagon;
12. Ha repülővel utazik, viseljen kompressziós hüvelyt a karján, és igyon sok folyadékot.

Ha az emlőmirigy szektorális reszekciójára utaló jelek vannak, próbáljon kevésbé aggódni emiatt. Ha időben elvégzi az összes vizsgálatot, teljes mértékben kompenzálja állapotát a beavatkozás előtt, és követi az összes ajánlást utána, a szövődmények valószínűsége minimális.

A mellrák műtétjének megválasztása nagy listától függ különféle tényezők, ezért az onkomammológusok többféle műtéti lehetőséget dolgoztak ki és alkalmaztak a minimális traumástól a radikálisig. A mellrák műtétének fő célja az emlődaganat eltávolításának szükségessége. Elvileg 2 fő műtéttípus létezik: a mellszövet megőrzésével végzett műtétek és a mastectomia. Az eltávolított emlő pótlására szolgáló helyreállító vagy helyreállító műtétek elvégezhetők közvetlenül a mastectomia során vagy közben hosszútávú. Az emlőrákos műtétek egyik előfeltétele a hónalji nyirokcsomók, vagyis a rák által leggyakrabban érintett nyirokcsomók biopsziája vagy műtéti eltávolítása. Az ilyen beavatkozás leggyakoribb típusa az úgynevezett őrszem hónaljnyirokcsomó biopsziája.

Milyen műtéteket végeznek a mellszövet megőrzése érdekében?

Részleges vagy szegmentális mastectomiának nevezünk minden olyan műtétet, amely során emlődaganatot távolítanak el, miközben megőrzik az emlő mirigyszövetét. Ennek a műtétnek a leggyakoribb neve lumpectomia, ritkábban quadrantectomiának nevezik. Ennek a műveletnek az alapelve a rák és a környező egészséges szövet egy részének radikális eltávolítása. A beavatkozás mértéke természetesen függ a daganat méretétől és elhelyezkedésétől, valamint egyéb kapcsolódó tényezőktől.
A többségben modern klinikák Mammológiában az eltávolított szöveteket azonnal mikroszkópos elemzésnek vetik alá, ami lehetővé teszi a sebész számára a beavatkozás kiterjesztését és a lehető legradikálisabbá tételét, vagyis a daganat teljes eltávolítását. Ha a mikroszkópos vizsgálat során rákos sejtek az eltávolított (reszekált) szövet bármely szélén kimutathatóak, akkor a mikroszkópos teszt pozitív és a beavatkozás kiterjesztése szükséges. Ha nem találnak rákos sejteket, a mikroszkópos teszt negatív. Nál nél pozitív teszt a sebész folytatja a műtétet és több szövetet távolít el. Ezt a műveletet újrakivágásnak nevezik. Ha a rákos folyamat szélesebb körben elterjedt, vagy a környező szövetekben még mindig rákos sejteket észlelnek, a sebész mastectomiát hajt végre.

Az egészséges sebélek közötti távolság a daganat eltávolítása után nagyon fontos. Kis távolsággal és „tiszta” élekkel a szövetek jól összeilleszthetők nagy méretek Helyreállító műtétre lehet szükség.

A legtöbb nő, aki átesett rajta, egy későbbi sugárkezelést igényel. Néha a műtéti terület jobb láthatóságának javítása és a sugarak lehető legpontosabb célzása érdekében a sugárterápia során kis fémnyomok maradnak a szövetekben, amelyek a radiográfiai ellenőrzés során láthatóak lesznek.

1. ábra Lumpectomia

Azoknál a nőknél, akiknek műtét után kemoterápiára van szükségük, a sugárkezelést elhalasztják a kemoterápia befejezéséig.

A legtöbb 1. és 2. stádiumú emlőrákban szenvedő nő számára a lumpectomia vagy részleges (szekciós) reszekció elvégzése emlőszövet-megőrzéssel, majd sugárkezeléssel ugyanolyan hatékony beavatkozás, mint egy mastectomia. Az ilyen típusú műtéteken átesett nők hosszú távú túlélési aránya összehasonlítható. Az emlőszövetet megkímélő műtét azonban nem mindig kivitelezhető, különösen az előrehaladott emlőrákban szenvedő nők esetében (lásd lent). Hogyan dönti el, melyik műtét a legjobb: lumpectomia vagy mastectomia?").

Lehetséges mellékhatások: Az ilyen műveletek mellékhatásai közé tartozik a fájdalom, átmeneti duzzanat, érzékenység és érdes heg lehetősége a műtéti területen. Csakúgy, mint bármely más műtét, a lumpectomia vérzést és fertőző szövődményeket okozhat.

Ha emlőmegtartó műtét során eltávolítanak egy emlődaganatot, nagyon valószínű, hogy az emlő megváltoztathatja esztétikai megjelenését és alakját. Ebben az esetben az emlősebész javasolhatja a rekonstrukciós műtét egyik lehetőségének elvégzését. Ezeket a kérdéseket meg lehet beszélni sebészével a kezdeti beavatkozás előtt, és tervezni lehet a helyreállító műtétet közvetlenül a mastectomiás műtét után. Az emlősebészek viszont mindig figyelmeztetik pácienseiket az ilyen változások lehetőségére, és korrekciós lehetőségeket kínálnak.

Milyen mastectomiás lehetőségeket alkalmaznak a mellrák kezelésére?

A mastectomia olyan műtéti lehetőség, amelyben együtt rákos daganat Az egész emlőmirigyet eltávolítják, a legtöbb esetben a környező szövetekkel és nyirokcsomókkal együtt.

Egyszerű mastectomia: A szokásos mastectomiának is nevezett műtét során a sebész eltávolítja az egész emlőt, beleértve a mellbimbót is, de megőrzi a hónalj nyirokcsomóit vagy a mell alatti izmokat. Néha a nyirokcsomókat eltávolítják a hónaljban lévő külön bemetszésből a mellrák műtét részeként. Ha egy nőnél nagy a kockázata a másik emlőrák kialakulásának, úgynevezett profilaktikus (kettős) mastectomiát végeznek, melynek során a másik emlőt eltávolítják. Egy egyszerű mastectomia után a nő 1 napos kórházi kezelés után a műtétet követő napon ambuláns megfigyelésre bocsátható. Az egyszerű mastectomia a mellrák kezelésére használt leggyakoribb mastectomia.

2. ábra Mastectomia

Bőrkímélő mastectomia: Azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés következő lépéseként rekonstrukciós műtétet terveznek, általában bőrkímélő mastectomiát végeznek. Az ilyen típusú beavatkozások során igyekeznek megőrizni a mell feletti bőr nagy részét (kivéve a mellbimbókat és a bimbóudvarokat). A műtét elve alig különbözik az egyszerű mastectomiától.

Ez a műtéti lehetőség csak egyidejű emlőrekonstrukció esetén alkalmazható. A bőrkímélő mastectomia nem alkalmas nagyméretű vagy a bőr felszínéhez közeli daganatok kezelésére. Szintetikus implantátumokat vagy más testrészekből származó szöveteket használnak a mell rekonstrukciójához. Korábban ezt a műtéttípust ritkán alkalmazták, manapság azonban egyre gyakrabban választják a nők a bőrkímélő mastectomiát az ilyen típusú beavatkozás nyilvánvaló előnyei miatt, amely kevesebb hegszövetet és természetesebb megjelenésű emlőt eredményez a rekonstrukció után.

Ennek a műveletnek az egyik modern változata az mastectomia mellbimbó és bimbóudvar megőrzésével. Ez a műtét optimális azoknak a nőknek, akiknek korai stádiumú emlőrákja van, amely a mell bármely külső szegmensében található, és nincs bizonyíték a bimbóudvar vagy a mellbimbó bőrére átterjedt rákra. A műtét során a daganatos szövetet a lehető legradikálisabban eltávolítják, de a mell és a mellbimbó bőre ugyanazon a helyen marad. Ezt követően mellrekonstrukciós műtétet végeznek. Ezt megelőzően a sebész eltávolítja és elemzésre küldi az emlőszövetet a mellbimbó és a bimbóudvar alatt, ami lehetővé teszi a rákos sejtek jelenlétének cáfolatát vagy megerősítését, és a megfelelő taktika kiválasztását. Logikus, hogy ha rákos sejteket észlelnek, az emlőmirigy mellbimbóját el kell távolítani. Még azokban az esetekben is, amikor a mellbimbó területén nem találnak rákos sejteket, a radiológusok azt javasolják, hogy a műtét előtt és után végezzenek sugárterápiát, ami jelentősen csökkentheti a rák kiújulásának kockázatát.

A jó ellenére azonban esztétikai oldala mastectomia a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével, egy ilyen műtét után számos kellemetlen probléma alakulhat ki. Az egyik ilyen probléma a mellbimbó vérellátásának megsértése, és ennek eredményeként annak deformációja, vagy ritka esetekben nekrózis (nekrózis). Ezenkívül a mastectomia során nagy mennyiségű szövet eltávolítása és az idegek levágása miatt a mellbimbó és a bimbóudvar érzékenysége eltűnhet. A nagy mellű nőknél előfordulhat, hogy a mellbimbó nem tűnik túl esztétikusnak, mivel a mellrekonstrukció után jelentősen elmozdulhat. Ebben a tekintetben a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével végzett mastectomia javasolt kis vagy közepes mellű nők számára. Egy ilyen műtét után alig észrevehető hegek maradnak, de a műtéti technika be nem tartása esetén több mellszövet maradhat el, mint egy egyszerű mastectomia után, és ez növeli a mellrák kiújulásának kockázatát. A modern körülmények között ennek a műveletnek a technikáját szinte tökéletesre hozták, ami meglehetősen biztonságossá tette ezt a fajta beavatkozást. Ennek ellenére egyes szakértők túl kockázatosnak tartják a mellbimbókímélő mastectomiát ahhoz, hogy az emlőrák szokásos kezelésének tekintsék.

Módosított radikális mastectomia: Ez a mellrák műtét kombinált változata, amely mastectomiából és a hónalji nyirokcsomók eltávolításából áll. Az emlőrák sebészeti kezelésének ezt a lehetőségét a későbbiekben részletesebben megvizsgáljuk.

Radikális mastectomia: A műtét során az emlősebész eltávolítja a teljes emlőmirigyet, a hónalj nyirokcsomóit és az emlő alatti izmokat (a mellizom kis- és nagyizmokat). Korábban talán ez volt a mellrák leggyakoribb sebészeti kezelési lehetősége, de a kevésbé kiterjedt és traumás műtétek, mint például a módosított radikális mastectomia, a későbbiekben ugyanolyan hatékonynak bizonyultak. Az emlőrák kíméletesebb műtéti technikáinak megválasztása jelentősen csökkentette a radikális mastectomia után fellépő sérülések és mellékhatások előfordulását. Jelenlegi alkalmazásának egyetlen javallata a mellizmokba benőtt nagy daganat jelenléte.

Lehetséges mellékhatások: A jelentős posztoperatív fájdalom és a mell alakjának nyilvánvaló változása mellett a radikális mastectomia gyakori szövődményei közé tartozik a sebfertőzés, a hematoma (vér felhalmozódása a sebben) és a szeróma (átlátszó savós folyadék felhalmozódása a sebben). A hónalji nyirokcsomók eltávolítása után specifikus szövődmények léphetnek fel, mint például a kar limforrhoeája vagy lymphedema (további részletekért lásd alább).

Hogyan dönti el, melyik műtét a legjobb: lumpectomia vagy mastectomia?

A legtöbb korai stádiumú emlőrákkal diagnosztizált nő választása előtt áll a mastectomia vagy az emlőmegtartó műtét (lumpectomia vagy szektorális emlőreszekció) között.

Az emlőmegtartó műtét fő előnye, hogy a nő melleinek nagy részét megtartja, és ennek jelentős esztétikai előnyei vannak. Ennek a műveletnek a hátránya azonban az, hogy kötelező sugárkezelést kell végezni legfeljebb 5-6 hétig. Van egy kategória a betegeknek korai fázis emlőrák, amely emlőmegtartó műtét után egyáltalán nem igényel sugárkezelést, míg a mastectomia után szinte minden beteg kötelező sugárkezelést igényel.

A mellmegtartó műtét és a mastectomia közötti választás során mérlegelni kell az összes előnyt és hátrányt. A rák terjedésétől és progressziójától való félelem (onkofóbia) ösztönöz gyors megoldás a mastectomia javára, bár az emlősebész emlőmegtartó műtétet javasol. Fontos azonban figyelembe venni azt a tényt is, hogy a legtöbb esetben a mastectomia semmilyen előnyt nem jelent a hosszú távú túlélés, ill. legjobb eredmény kezelés. Meglehetősen nagyszámú betegen (több mint ezer nő) több mint 20 éven át végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a mellmegtartó műtét helyett a mastectomia elvégzése nem növeli a túlélési esélyeket.

A legtöbb nő és emlősebész előnyben részesíti az emlőmegtartó műtétet, majd a sugárterápiát, de az ilyen műtét melletti választás a következő tényezőktől függ:

• A páciens véleménye a mellvesztésről
• Mit gondol a beteg a sugárterápiáról?
• Kell-e a betegnek nagy távolságokat megtennie, és mennyi ideig maradhat sugárterápia nélkül?
• A beteg hozzájárulása a mastectomia utáni emlőrekonstrukcióhoz szükséges további műtétekhez
• A mastectomia preferenciái, mint radikális módja annak, hogy a lehető leggyorsabban megszabaduljunk minden ráktípustól
• A beteg fél a rák kiújulásától

Egyes betegeknél a mastectomia lehet a választott kezelés. Például az emlőrák emlőmegtartó műtéte nem javasolt:

• Nők, akik már átestek az érintett mell sugárkezelésén
• Olyan rákban szenvedő nők, akik ugyanazon mell 2 vagy több olyan területét érintik, amelyek túl messze vannak egymástól ahhoz, hogy egyetlen metszésből eltávolítsák őket, miközben megőrzik a mell normális megjelenését
• Nők, akiknél a kezelés első szakasza mellmegtartó műtét volt, és ennek eredményeként a rákot nem távolították el teljesen
• Nők, akiknek súlyos betegségek kötőszöveti, mint a lupus vagy a scleroderma, amelyekben a sugárterápia mellékhatásai nagyon gyakoriak
• Terhes nők, akik az emlőmegtartó kezelést követően nem kaphatnának sugárkezelést a sugárzás magzatra gyakorolt ​​káros hatásainak magas kockázata miatt
• Nők, akiknek nagy (5 cm-nél nagyobb átmérőjű) daganata van, és nem zsugorodott a neoadjuváns kemoterápia után (bár ez a mell méretétől is függ)
• Gyulladásos emlőrákban szenvedő nők
• A mellmérethez képest viszonylag nagy rákban szenvedő nők

Más tényezőket is figyelembe lehet venni. Például a mellrákos és ismert BRCA-mutációval rendelkező fiatal nők nagyon nagy kockázat rák kiújulása emlőmegtartó műtét után vagy rák kialakulása a másik emlőben. Az ilyen nők gyakran választanak profilaktikus mastectomia, ennek a megközelítésnek tipikus példája Angelina Jolie története.

Fontos azonban megérteni, hogy az emlőmegtartó műtét és sugárterápia helyett mastectomia csak csökkenti annak a kockázatát, hogy ugyanabban a mellben kiújuljon a mellrák. Ez a műtét nem csökkenti annak esélyét, hogy a rák visszatérjen a test más részein. Nagyon fontos, hogy a páciens ne kapkodja el a döntést, és válassza ki magának a leghelyesebb döntést, hogy mastectomiát vagy emlőmegtartó műtétet végezzen. sugárkezelés.

Miért és mikor végeznek műtétet a nyirokcsomók eltávolítására?

Annak megállapítására, hogy az emlőrák átterjedt-e a hónalj nyirokcsomóira, egy vagy több ilyen nyirokcsomót eltávolítanak a biopszia során, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez az egyik kulcsfontosságú eleme a helyes diagnózis felállításának és az emlőrák stádiumának meghatározásának. Ha rákos sejteket észlelnek a nyirokcsomókban, jelentősen megnő annak valószínűsége, hogy átterjednek a nyirokrendszeren, majd a véráramban a test más részeibe, ami áttétek képződését okozza. A daganat terjedésének folyamatát metasztázisnak nevezik. Más szervekben és szövetekben a sejtek tovább növekednek és szaporodnak, és új daganatos gócokat képeznek. A rákos sejtek kimutatása a hónaljrégió nyirokcsomóiban kulcsfontosságú tényező a taktika meghatározásában további kezelés mellrák

3. ábra A rákos sejtek terjedése az emlő nyirokrendszerén keresztül

Axilláris nyirokcsomók disszekciója: A műtét során 10-40 (általában 20-nál kevesebb) nyirokcsomót eltávolítanak a hónaljból, és megvizsgálják a rák terjedését. Az axilláris nyirokcsomók eltávolítása a kombinált sebészeti kezelés egyik összetevője, és kiegészíti mind a mastectomiát, mind a lumpectomiát vagy az emlőmirigy szektorális reszekcióját. Néha ezt a műveletet a kezelés második szakaszaként elkülönítve hajtják végre. Korábban, más modern diagnosztikai módszerek megjelenése előtt, az ilyen beavatkozás volt a fő módja a mellrák terjedésének megerősítésére. Egyes esetekben még mindig igény van rá. Például a hónalj nyirokcsomó-disszekciója elvégezhető, miután a biopszia során rákos sejteket azonosítottak egy vagy több nyirokcsomóban.

Sentinel nyirokcsomó biopszia: Bár a hónalj nyirokcsomó eltávolítása biztonságos eljárás, alacsony a mellékhatások előfordulása, eltávolítása Nagy mennyiségű nyirokcsomók növelik a nyiroködéma kialakulásának kockázatát (erről a mellékhatásról később lesz szó). E kockázatok csökkentése érdekében az emlősebész őrszemnyirokcsomó-biopsziát alkalmazhat, egy olyan sebészeti eljárást, amely segíthet azonosítani a rákos nyirokcsomókat anélkül, hogy nagy számban eltávolítaná azokat.

4. ábra Sentinel nyirokcsomó biopszia és eltávolítása külön bemetszésből

A műtét során a sebész azonosítja és eltávolítja az első nyirokcsomót, amelybe a daganat átterjedt (ezt őrcsomónak is nevezik). Ehhez a sebész injekciót ad a daganat területére speciális gyógyszer, amely radioaktív hatóanyagot (Technécium 99) és festéket (általában kéket) tartalmaz. A gyógyszer a nyirokcsatornákon keresztül eljut a hónalj régiójába, és megfesti az első őrnyirokcsomókat. Szcintigráfia segítségével meghatározzuk a pontos lokalizációjukat.
A nyirokcsomók gátat képeznek a rákos sejtek terjedésében, és egy idő után a rákos sejtek növekednek és szaporodnak ezekben a nyirokcsomókban. Az érintett nyirokcsomók elkékülnek és színt váltanak, ami szabad szemmel is jól látható. A gyanús nyirokcsomók területén bőrmetszést végeznek, a sebész eltávolítja a festéket tartalmazó nyirokcsomókat, és elküldi őket mikroszkópos elemzésre. Jellemzően 2-3 nyirokcsomót vizsgálnak meg, és mivel kisszámú nyirokcsomót távolítanak el, mindegyiket nagyon gondosan megvizsgálják.

5. ábra Nyirokgyűjtők festése

A közelmúltban a rákra gyanús nyirokcsomókat közvetlenül a műtét során lehet megvizsgálni. Ha az őrszem nyirokcsomó-biopszia után rákot észlelnek, a sebész radikálisan eltávolítja az összes hónaljnyirokcsomót. Ha a biopsziában nincsenek rákos sejtek, vagy a műtét során nem látható határnyirokcsomó, vagy ha a műtét során nem vizsgálják az őrnyirokcsomót, akkor a nyirokcsomók részletesebb vizsgálata a következő módon lehetséges. pár nap. Alternatív megoldásként, ha még mindig rákot találnak a nyirokcsomókban, de ez tovább tartott, mint a kezdeti műtét, a sebész javasolhatja a teljes nyirokcsomó-boncolást egy idő után.

Ha az őrcsomó-biopszia nem mutatja a rák terjedésének jeleit, és nem találnak rákos sejteket, akkor nem valószínű, hogy a rák átterjedt más közeli nyirokcsomókra, ezért a nyirokcsomók további műtéti eltávolítása nem szükséges. Ennek a megközelítésnek köszönhetően a páciens elkerülheti a teljes hónalji nyirokcsomó disszekció esetleges kellemetlen mellékhatásait.

Egészen a közelmúltig elfogadott volt, hogy ha az őrnyirokcsomóban rákos sejteket észlelnek, az emlősebésznek radikális nyirokcsomó-boncolást kell végeznie, hogy megállapítsa a rákos folyamat terjedésének mértékét. A közelmúltban azonban tanulmányok kimutatták, hogy ez nem mindig előfeltétele a műtétnek, és bizonyos esetekben a nyirokcsomók elhagyása meglehetősen biztonságos lehet. Ez a jóváhagyás több tényezőn alapul, mint például az emlőrák eltávolítására alkalmazott műtét típusa, a daganat mérete, és ami talán a legfontosabb, hogy milyen típusú kezelést terveznek a műtét után. Számos tanulmány alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a teljes hónaljnyirokcsomó-disszekció elhagyása az őrszem nyirokcsomó-biopszia javára lehetséges azoknál a nőknél, akiknek daganata kisebb, mint 5 cm átmérőjű, és akiknél szervkímélő műtéten estek át, majd sugárterápiás kúrán estek át. Még nem áll rendelkezésre elegendő adat a nyirokcsomók disszekciójának elkerülésére mastectomián átesett nőknél.

Általában őrcsomó-biopsziát végeznek annak meghatározására, hogy a rák átterjedt-e a regionális hónaljnyirokcsomókra vagy sem. Nincs értelme ezt a beavatkozást végrehajtani, ha a daganat terjedésének nyilvánvaló jelei vannak, például abban az esetben, ha megnagyobbodott nyirokcsomókat azonosítanak a hónaljban vagy a subclavia régióban. Ezekben az esetekben a gyanús csomók finomtűs aspirációs biopsziáját végzik, melynek lényege, hogy ultrahangos kontroll mellett tűt szúrnak a nyirokcsomószövetbe és kis mennyiségű szövetet vesznek, amit utólag rákos sejtekre vizsgálnak. . Ha rákos sejteket észlelnek, ajánlatos kiterjesztett nyirokcsomó-disszekciót végezni a hónaljban vagy a subclavia régióban.

Bár az őrcsomópont-biopszia szabványos eljárás, elvégzése nagy készségeket igényel. Az optimális, ha azt egy tapasztalt emlősebész végzi, aki jártas ilyen műtétek végrehajtásában.
Lehetséges mellékhatások: Ugyanaz, mint bármely más sebészeti beavatkozásnál - fájdalom, duzzanat, vérzés és fertőzés.

Mindent a mellrák műtétéről (videóelőadás)

Miért fordul elő gyakran nyiroködéma mellrák műtét után?

Az egyik legtöbb gyakori szövődmények hónalji nyirokcsomók eltávolítása a kar késői posztoperatív periódusában az elvégzett műtét oldalán kialakuló nyiroködéma kialakulása. Ez a szövődmény annak a ténynek köszönhető, hogy a nyirokfolyadék kézi elvezetése a hónalji nyirokcsomókon keresztül történik, és eltávolításuk után ezen a szinten a nyirokrendszer blokkolása következik be. Egy ilyen blokk következtében folyadék halmozódik fel a kéz lágy szöveteiben, ami logikusan súlyos duzzanathoz vezet, amelyet nyiroködémának neveznek.

A hónaljcsomók radikális nyirokcsomó-disszekciója után a nők körülbelül 30%-ánál nyiroködéma alakulhat ki. Ezzel szemben limfödéma a betegek mindössze 3%-ában alakul ki őrcsomó-biopszia után. A posztoperatív időszakban végzett sugárterápia bizonyos szerepet játszik a lymphedema kialakulásában. Ennek oka a kis nyirokgyűjtők sugárzási károsodása és az azt követő cicatricialis változásaik, amelyek megzavarják a nyirok kiáramlását. Néha a duzzanat a műtét után több hétig is fennállhat, majd nyomtalanul eltűnik. Néha a duzzanat több évig is fennáll. Ha a karja duzzadt, a szövet sűrű és fájdalmas tapintású, és mindez a mellrák eltávolítására irányuló műtét után keletkezett, feltétlenül jelentse ezt a problémát orvosának vagy sebészének.

A betegek gyakran korlátozásokat tapasztalnak a kar és a váll mozgásában az elvégzett műtét oldalán. Gyakrabban ez a mellékhatás a hónaljnyirokcsomók radikális eltávolítása után jelentkezik, nem pedig az őrszem nyirokcsomó-biopszia után. Ennek oka lehet a nyirokcsomók eltávolítása az út során plexus brachialisés traumatizálódása, és a legtöbb esetben ez az állapot visszafordítható. Ennek a szövődménynek a kezelésére orvosa előírhatja speciális gyakorlatok. Az is előfordulhat, hogy a kar elülső-belső felületén elzsibbad a bőr, hiszen a nyirokcsomók eltávolításakor az e terület érzékenységéért felelős bőrideg megsérülhet.

Egyes nők a műtét után egy bizonyos időszak után egyfajta zsinór megjelenését észlelik, amely a hónaljtól a könyökízület. Ez az úgynevezett axilláris posztdisszekciós szindróma. Ennek a szindrómának a tünetei több héttel vagy akár hónapokkal a műtét után jelentkeznek, és inkább a hónalji nyirokcsomók teljes disszekciójára jellemzőek, mint a határvonali nyirokcsomó-biopsziára. Az axilláris szindróma fő megnyilvánulása a fájdalom és a kar és a váll mozgásának korlátozottsága. A fizioterápia jól működik e szövődmény kezelésére, bár vannak esetek, amikor a tünetek kezelés nélkül elmúlnak.

6. ábra Elasztikus kompresszió, mint a fizioterápia egyik lehetősége

Milyen típusú helyreállító műtéteket végeznek mastectomia után?

Mastectomia (és néhány emlőmegtartó műtét) után helyreállító műtétre lehet szükség. A mell szerkezete nagyon intim kérdés, és az emlőmirigy rák miatti eltávolítása bizonyos esztétikai és pszichológiai traumát okoz egy nőnek, különösen egy fiatal nőnek. Ezért az emlőrák eltávolítása utáni rekonstrukciós műtét a kezelés egyik összetevője ebben a betegcsoportban. Lehetővé teszik az emlőmirigy megjelenésének helyreállítását radikális műtét után.

Mielőtt beleegyezne az emlőrákos műtétbe, a műtétet megelőzően kommunikálnia kell a műtétet végző emlősebésszel a kilátásokról. plasztikai műtét. Ha szükséges, plasztikai sebészt is bevonhat a kérdés megvitatásába. Ez lehetővé teszi az összes helyreállítási lehetőség mérlegelését. Optimális, ha az onkológus és a plasztikai sebész közösen dönt a műtétről, még akkor is, ha a rekonstrukciós műtétre a mastectomia vagy az emlő szektorális reszekciója után kerül sor.
A rekonstrukció típusával és végrehajtásának időpontjával kapcsolatos döntések a konkrét klinikai esettől, anatómiától és a nő személyes preferenciáitól függenek. Mindig van választás a mastectomia után azonnali rekonstrukció vagy a késleltetett helyreállító műtét között. Lehetőség van rekonstrukciós lehetőség kiválasztására is. Ez lehet sóoldatos vagy szilikon mellimplantátum beültetése, vagy a test saját szövetének műanyagként történő felhasználása (például a hátizom vagy a haslebeny). A problémával kapcsolatos részletesebb információk a „Mellrekonstrukció mastectomia után” című cikkben találhatók.

Mire számíthat a mellrák műtét előtt, alatt és után?

A melleltávolító műtét gondolata ijesztő lehet. Mindazonáltal, helyes megértés mi fog történni a műtét előtt, alatt és után, jelentősen csökkentheti a meglévő félelmeket és aggodalmakat.

Műtét előtt:Általában a műtét előestéjén (általában néhány nappal korábban) a páciens találkozik a műtétet végző sebésszel, akivel maga a műtét és a kórelőzmény sajátosságai is megbeszélhetők. Ez jó alkalom arra, hogy konkrét kérdéseket tegyen fel magával a műtéttel és a posztoperatív időszakkal kapcsolatban, és megvitassa a lehetséges kockázatokat. Általában egy ilyen megbeszélés után minden kérdést eltávolítanak, és ezt követően a páciens felkészültté válik, és nincsenek hamis elvárásai. Személyes konzultáció mamológussal optimális idő megvitassák az emlőrák eltávolítása utáni helyreállító műtét elvégzésének kérdését.
A műtét előestéjén a pácienst felkérik, hogy írjon alá beleegyező nyilatkozatot, amelyben engedélyt ad a sebésznek a műtét elvégzésére. A pontos diagnózishoz szükséges szövet- vagy vérminták vizsgálatához is beleegyezését kérhetik. Néha a betegeket arra kérik, hogy írjanak alá beleegyezési nyilatkozatot, hogy részt vegyenek egy emlőrák diagnosztizálására és kezelésére irányuló kutatási programban. Az ilyen megállapodás csekély hatással van egy adott beteg kezelésére, de nagyon hasznos lehet a diagnózis és a kezelés új megközelítéseinek kidolgozásában sok olyan nő számára, akik a jövőben szembesülnek ezzel a problémával.

A mamológussal folytatott konzultáció során gyakran felmerül a kérdés, hogy szükség van-e vérátömlesztésre, mivel a mastectomia műtét meglehetősen traumatikus, és vérveszteséggel járhat. Ha a kezelési protokoll szerint vérátömlesztést terveznek, a beteg előzetesen véradást kérhet.

Nagyon jó ötlet a dohányzás abbahagyása a műtét előtti este. A dohányzás görcsöket okoz véredény, ami csökkenti a szövetek tápanyag- és oxigénellátását, vagyis megzavarja a szöveti trofizmust és azok műtét utáni gyógyulását. Ezenkívül a dohányzásból eredő szöveti ischaemia durva képződéséhez vezethet műtét utáni hegek. Ezenkívül a dohányzó nőkről ismert, hogy nagy a mellrák kiújulásának kockázata.

A műtét előtti estétől kezdve a pácienst arra kérik, hogy ne egyen vagy igyon semmit.

Előző napon a pácienst aneszteziológus vizsgálja meg, aki altatást ad a műtét során. Mindig megbeszélheti vele az érzéstelenítés kockázatait, és a műtét sajátosságaitól és magától a pácienstől függően választhat legjobb lehetőségérzéstelenítés

A művelet során: A beteg a műtőasztalra kerül. A katétert egy perifériás vagy központi vénába vezetik be, amelyen keresztül intravénás beadás az érzéstelenítés kiváltásához és az életfunkciók fenntartásához szükséges gyógyszerek. Radikális beavatkozások esetén bevezetésre lehet szükség Légutak endotracheális cső, amelyen keresztül a légzést mesterséges tüdőlélegeztető készülék (ALV) segítségével tartják fenn. A szívműködést elektrokardiogramot (EKG) és vérnyomást mérő monitorral követik nyomon.

Az esetek többségében az emlőrák eltávolítására szolgáló műtétek általános érzéstelenítést alkalmaznak, vagyis olyan érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben a beteg tudatát kikapcsolják, és kábítószer okozta alvásba helyezik. A műtét átlagos időtartama főként a műtét típusától függ, például a hónaljnyirokcsomó-disszekcióval járó mastectomia általában 2-3 órát vesz igénybe.

Műtét után: A műtét után a beteget rendszerint a gyógyhelyiségbe viszik, ahol megfigyelés alatt tartják, amíg felébred, és minden létfontosságú jelet (vérnyomás, pulzus, légzés stb.) stabilizál. A gyógyhelyiségben való tartózkodás időtartama az elvégzett műtét típusától, a beteg általános állapotától, a jelenléttől függ kísérő betegségek hogy a beteg mennyire tolerálta a beavatkozást és érzi magát a műtét után. A tartózkodás időtartamát általában a kezelőorvos vagy a sebész határozza meg.

Általában a hónalji nyirokcsomó-disszekcióval vagy anélkül mastectomián átesett nők 1-2 napig kórházi megfigyelés alatt állnak, majd a lakóhelyükön járóbeteg-megfigyelésre bocsátják őket.

A kevésbé traumás műtétek, például a mellrák emlőmegtartó műtéte vagy az őrszemnyirokcsomó-biopszia esetén a kezelést ambuláns sebészeti központokban végzik. Az ilyen központokban a rákos csomópontok eltávolítására irányuló műtétet kórházi kezelés nélkül hajtják végre, és egy bizonyos megfigyelési időszak után hazaengedik.

A csökkentéshez posztoperatív ödémaés hematómák esetén a pácienst megkérik, hogy vásároljon speciális rugalmas kötést vagy fűzőt a mellkasra. A hónaljrégió lágy szöveteiben és az eltávolított emlőmirigy területén végzett műtét során végzett nagyobb beavatkozásokhoz a sebész szilikon lefolyókat telepíthet, amelyek eltávolítják a szövetekben felhalmozódott vért és nyirokcsomókat, és zavarják a normál gyógyulást. Kibocsátás előtt eltávolítják őket, vagy a beteget megtanítják a kezelésükre. Ezt követően a mellsebész második konzultációja során eltávolítják őket. Az eltávolítás időpontja a drénen keresztül történő kiürítés intenzitásától függ, eltávolításukról a műtétet végző sebész hatáskörébe tartozik.

Az emlőrák műtét utáni korai rehabilitáció egyik feltétele az aktív mozgások helyreállítása a karban a műtét oldalán. Ez megszabadul a műtét utáni duzzanattól, és kevésbé sűrűvé teszi a kéz lágy szöveteit.
Az emlőrák műtét utáni felépülési időszak az elvégzett beavatkozás típusától és mértékétől függ. A legtöbb nő 2 héten belül tér vissza normál tevékenységéhez egy metszetes mellreszekció vagy lumpectomia után hónaljnyirokcsomó disszekcióval, és még gyorsabban, ha őrcsomó-biopsziát alkalmaznak. A mastectomia utáni felépülési idő legfeljebb 4 hét. Egyidejű emlőrekonstrukció esetén a felépülési idő megnő, és több hónapig is eltarthat a teljes aktivitáshoz való visszatérés. A gyógyulási időszak azonban az adott klinikai esettől és a beteg egészségi állapotától függ, ezért a rehabilitációs időszakot előzetesen meg kell beszélni kezelőorvosával.

A betegek még a normál aktivitási szintre való visszatérés után is érzik a műtét néhány hatását. A műtét után még egy ideig kellemetlen érzés vagy akár fájdalom is fennáll a műtött mell területén. A duzzanat és a feszültség jelei továbbra is fennállnak a mellkas vagy a hónalj bőrén. Az ilyen érzések hosszú ideig fennmaradhatnak, de mindig csökkennek. Egyes nők fájdalmat, zsibbadást vagy bizsergést tapasztalnak a mellkasban és a karban, ami a műtét után is hosszú ideig fennáll. Ezeket a panaszokat egy posztmastektómiás szindrómának nevezett szindrómává egyesítik, amelyről később beszélünk.

Sok nő, aki mellrák miatt mastectomián vagy emlőmegtartó műtéten esett át, gyakran meglepődik a fájdalom szindróma a mellkas területén. De a hónalj területén a zsibbadás, szorítás vagy húzás furcsa érzéseinek megjelenése némileg megváltoztatja az életminőséget.

A legtöbb, az emlőrák sebészeti kezelésével foglalkozó szakértői közösség írásos utasításokat és ajánlásokat dolgozott ki a műtét utáni segítségnyújtásra. Ezek az utasítások általában a következő területekre vonatkozó ajánlásokat tartalmaznak:

• Gondoskodás műtét utáni sebés kötszerek
• Lefolyók és vízelvezető rendszer ellenőrzése
• Hogyan lehet felismerni a fertőzés jeleit
• Fürdés és zuhanyozás műtét után
• Mikor kell orvost vagy nővért hívni
• Mikor kezdje el mozgatni a karját, és hogyan végezzen kargyakorlatokat a duzzanat megelőzésére
• Mikor lehet újra melltartót hordani?
• Mikor ültethető be protézis, és milyen típusú implantátumot a legjobb használni (emlőeltávolítás után)
• Hogyan együnk jobban
• Gyógyszerek, köztük fájdalomcsillapítók és antibiotikumok alkalmazása
• Bármilyen tevékenységi korlátozás
• Mire számíthatunk a mellkasban és a karban jelentkező kényelmetlenség vagy zsibbadás esetén
• Mikor kell orvoshoz fordulni a további kezelési taktika meghatározásához

A műtét után 7-14 nappal a páciens ismét emlősebész konzultáción vesz részt, amelyen megbeszélik a műtét eredményeit, a szövettani vizsgálati adatokat, a műtét szükségességét. kiegészítő kezelés. A kezelés következő szakaszában szükség lehet egy onkológus konzultációjára, aki kiválasztja a megfelelő sugárzást vagy kemoterápiát. A rekonstrukciós műtét tervezésénél fontos, hogy tapasztalt plasztikai sebésszel konzultáljon.

Mi a postmastectomiás szindróma?

A mellrák eltávolítása után néhány nő kellemetlen érzést tapasztal fájdalmas érzések a mellkasban, a hónaljban vagy a karban a műtét oldalán, amelyek hosszú ideig fennállnak a műtét után műtéti beavatkozás. Ezek a fájdalmak a bőr vagy a brachialis plexus idegeinek műtét közbeni károsodása miatt jelentkeznek. Lényegében ez a neuropátiás fájdalom, amelyet nehéz kezelni. Mivel közvetlenül vagy valamivel a mastectomia után jelentkeznek, posztmastectomiás szindrómának (PMS) csoportosították őket. Ez az elnevezés annak köszönhető, hogy először mastectomia után nőknél írták le, de előfordulhat emlőmegtartó műtét utáni betegeknél is. Tanulmányok kimutatták, hogy a posztmastectomiás szindróma változó súlyosságú az operált nők 20-30%-ánál. Klasszikus tünetek PMS - fájdalom és bizsergés mellkas, hónalj terület és/vagy kar. Fájdalom is érezhető a vállban vagy a műtéti heg területén. A szindróma egyéb gyakori panaszai közé tartozik a zsibbadás, a lövöldözés, ill szúró fájdalom, gyakran elviselhetetlen vagy viszketéssel jár. A legtöbb nő alkalmazkodik az ilyen megnyilvánulásokhoz és hisz PMS tünetek komolytalan.

Néha a kutatások nem tudják pontosan összekapcsolni a postmastectomiás szindrómát az idegkárosodással, és ennek okai ismeretlenek maradnak. Nagyon gyakran az idegkárosodás a sugárterápia következménye, és akkor lehet pontosan megkülönböztetni, hogy mi az. a PMS oka nehézzé válik. Ismeretes azonban, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a hónaljrégió teljes nyirokcsomó-disszekciója átesett, és műtét után sugárkezelésben részesültek, annak előfordulásának valószínűsége lényegesen nagyobb. Ezt az állítást alátámasztja a PMS előfordulásának csökkenése, ha a kezelést őrcsomó-biopsziával választják ki.

Nagyon fontos, hogy a posztmastectomiás szindrómára jellemző panaszok korai megjelenésének szakaszában forduljunk orvoshoz, mivel a neuropátiás fájdalom kialakulásával előrehaladott esetekben rendkívül nehéz lehet gyógyítani, és idővel elveszíthetjük a kéz funkcionalitása.

A postmastectomiás szindróma kezelhető. Gyakran használják erre gyógyszereket az opiátok csoportjából, de nem mindig hatékonyak a neuropátiás fájdalom kezelésére. De vannak olyan gyógyszerek és kezelési módszerek (különféle neurostimulációs módszerek), amelyek jó eredményeket érhetnek el. A megfelelő kezelés kiválasztásához olyan tapasztalt neurológushoz kell fordulni, aki jártas a posztmastectomiás szindróma jelenségeinek korrekciójában.

Daganat eltávolítása az emlőmirigyben

A tumor eltávolítását általában fibroadenoma esetén végzik. A bőrmetszés vagy maga a daganat felett, vagy a bimbóudvar széle mentén (peripapilláris kör), vagy az inframammáris redő mentén (az emlőmirigy alatti redő) történik. Az utolsó két lehetőség esztétikusabb. Általában egy év elteltével az ilyen bemetszésből származó heget meglehetősen nehéz megtalálni. Magát a daganatot eltávolítják anélkül, hogy károsítanák az emlőmirigy csatornáit (és nincs probléma a későbbi szoptatásnál), nincs a mirigy deformációja, és a mirigy térfogatában sincs hiány. A daganat helyén lévő „lyukat” összevarrják, és intradermális varratokat helyeznek el.

Kerüljem el vagy próbáljam elhalasztani a mellrák műtétét?

A mellrák sebészeti kezelése kétségtelenül a fő módszer komplex kezelés. Hatékonysága jelentősen megnő, ha kemoterápiával kombinálják, hormonális terápiaés sugárterápia.

Az európai klinikán az emlőrák kezelésének egyik fő alapelve, hogy az egyéni indikációk figyelembevételével elsősorban szervmegőrző, illetve teljes emlőeltávolító műtéteket (mastektómia) végeznek.

Az emlőrák szervmegtartó műtétének lényege, hogy csak az emlődaganat gócát távolítsuk el egy kis mennyiséget környező egészséges szövet(lumpectomia és quadrantectomia). Ezt a műtétet általában sugárterápiás kúra követi a megmaradt emlőszövet területére és a regionális területekre.

Fontos tudni, hogy az invazív rák esetében mindkét műveletet a hónalji nyirokcsomók kötelező eltávolításával - lymphadenectomiával - kombinálják. A rák nem invazív formáinál a nyirokcsomók teljes, háromszintű eltávolítását jelenleg nem végzik el, mivel ez jelentősen rontja a betegek életminőségét - a felső végtag duzzanata (nyiroködéma), a vállízület mozgásképességének károsodása, ill. krónikus fájdalom alakul ki.

Ezért az európai klinikán az első átfogó vizsgálat részeként kötelező elvégezni. Ennek a technikának a lényege annak meghatározása, hogy a hónalj nyirokcsomóját érinti-e a rák. Ez a technika lehetővé teszi szervmegőrző kezelés elvégzését és a hónaljnyirokcsomók megőrzését, ha azokat nem érintik áttétek. Ez minden bizonnyal pozitív hatással van a beteg jövőbeli életminőségére. A rákos sejtek jelenléte az őrszem nyirokcsomóban azt jelzi, hogy nagy a kockázata ezeknek a sejteknek a test távoli szerveiben és szöveteiben való kimutatásának, vagyis a metasztázisok kialakulásának kockázata. Ebben az esetben MRI-t és szcintigráfiát végeznek. A műtéti anyagok (eltávolított mellszövet és nyirokcsomók) szövettani és immunhisztokémiai vizsgálatát kötelező elvégezni.

Ágazati mellreszekció

Ezt a műtétet göbös mastopathia esetén hajtják végre (egy kombinált diagnózis, amely magában foglalja az ismeretlen eredetű emlőmirigy csomós helyzeteit). Bőrmetszést végeznek a pecsét felett, vagy a bimbóudvar széle mentén, vagy az emlőalatti redő mentén. A tömítést eltávolítják, a keletkező mirigyszöveti hibát összevarrják, és intradermális varratot alkalmaznak.

Speciális ágazati reszekciós technikát alkalmaznak az intraduktális papillómánál (általában egy kis daganat, amely a csatornában helyezkedik el, és a mellbimbóból való váladékozásban nyilvánul meg). A csatornába festéket fecskendeznek. A bimbóudvar széle mentén bőrmetszést készítünk, a mellbimbó mögött foltos csatornát találunk, ezen a ponton keresztezzük, és a mellbimbó perifériájára izoláljuk, így a papillómát eltávolítjuk. A mirigyszövetet és a bőrt intradermális varrattal varrják.

Az Európai Klinikán egy ismert orosz mamológus sebész, az orvostudományok doktora (több mint 300 publikált mű szerzője, az Orosz Onkológiai és Mammológiai Társaság elnökségi tagja, három találmányi szabadalom szerzője) tart konzultációkat és műtéteket végez.
Szergej Mihajlovics az emlőmirigy sebészeti beavatkozásainak teljes skáláját végzi, beleértve a szervmegőrző és helyreállító plasztikai műtéteket is.

Központi mellreszekció

Intraductalis papilloma esetén alkalmazzák, amikor nem lokalizálható, többszörös intraductalis papillómák esetén, amelyek a csatornák központi szakaszán találhatók. A műtét olyan esetekben elfogadható, amikor nem várható szoptatás. A bimbóudvar szélén végzett bőrmetszés után az összes csatornát keresztezzük a mellbimbó mögött. A mirigyszövetet a csatornák központi szakaszaival 2-3 cm-re izoláljuk és eltávolítjuk. A mirigyszövet defektusát összevarrják, és intradermális varratokat alkalmaznak.

Mellbimbó reszekció

Mellbimbó-adenomára, ritka jóindulatú daganatra, ill diagnosztikai szakasz a Paget-rák morfológiai diagnosztizálására. A mellbimbót ékszerűen kimetsszük, és a megszakított varratokat vékony varróanyaggal felhordjuk. A csatornák egy része metszi egymást, ami megnehezítheti a későbbi laktációt.

Mastectomia - az emlőmirigy eltávolítása (nyirokcsomók nélkül). A rák nem invazív formáira alkalmazzák ( duktális karcinóma in situ, lebenyes rák in situ), örökletes emlőrák szindróma, megelőző műtétként. Ha egyidejű emlőrekonstrukciót nem terveznek, vékony lineáris heg marad a mellen. Azokban az esetekben, amikor a műtétet az emlőmirigy egyidejű rekonstrukciójával kombinálják, a mastectomiát bőrkímélő mastectomia (a mellbimbó-areoláris komplex eltávolítása, a mirigy összes többi bőrének megőrzése) vagy subcutan mastectomia (teljes bőr) technikájával végezzük. a mirigy megőrződik). Az ilyen műveletek után egy „bőrzsák” marad, amelyet plasztikai sebésznek kell kitöltenie. Az ilyen műveletek esztétikai eredménye általában nagyon jó.

Radikális mastectomiák

Radikális mastectomia Halsted szerint

A radikális mastectomiát, azaz egy olyan műtétet, amely magában foglalja az emlőmirigy eltávolítását mellizmokkal és 1–3. szintű zsírszövettel, William Stewart Halsted kezdte el 1882 óta a John Hopkins Kórházban (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland , USA). A 13 betegen végzett műtét első leírása 1891-ből származik, ez a leírás egy sebgyógyulásról szóló cikk része volt (W. S. Halsted „The treatment of sebs with special reference to the value of the blood cloth in the management of holt spaces. ” John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891 2:255.). A zsírszövet eltávolítása az itt található nyirokcsomóknak köszönhető, amelyeket gyakran rákáttétek érintettek, és több sűrű, különböző méretű csomóból álltak. A rostok anatómiai felosztása a kis mellizomhoz képest történik: a kis mellizomtól kifelé irányuló rost az 1. szintű rost, a mellizomtól elülső és hátsó rész - 2. szint, a kis mellizomtól befelé - a 3. szint. Az izmok eltávolítását azzal magyarázták, hogy a betegség előrehaladott formáinál (ezek voltak többségben) az izmokon áthaladó nyirokereket és az izmokat borító fasciát érintette az áttétképző folyamat.

A művelet hátrányai közé tartozik a mellkasfal deformációja. Jelenleg W. S. Halsted szerint a radikális mastectomia javallatai a csírázás elsődleges daganat nagy mellizom és a Rotter-féle nyirokcsomók károsodása, valamint palliatív műtétek.

Patey & Dyson módosított radikális mastectomia

D. H. Patey és W. H. Dyson 1948-ban a radikális mastectomia módosított módszerét javasolta, amely a nagy mellizom megőrzésével különbözik W. S. Halsted műtététől. Az eltávolított szövettömb magában foglalja az emlőmirigyet, a mellizom kis izmát és az 1-3. szintű nyirokcsomókat. A legtöbb esetben a műtét hatékonysága nem rosszabb, mint a Halstead-műtét, előnye a kisebb trauma és a mellkasfal kisebb deformációja. Ugyanakkor nem minden egyszerű a megmaradt nagy mellizommal. A kis mellizom eltávolításakor elkerülhetetlenül átvágunk 1-2 kis idegágat (oldalsó mellideg és a mediális mellideg egy ága), amelyek a nagy mellizom külső részét beidegzik. Ezt követően természetesen ez a nagy mellizom külső részének sorvadásához vezet.

Madden módosított radikális mastectomia

A radikális mastectomia módosítása J. L. Madden szerint mindkettő megőrzését jelenti mellizmok valamint az I. és II. rostszint eltávolítása.

Radikális mastectomia mellizom kíméléssel

Ez a módosított radikális mastectomia egy változata, amelyet a Szövetségi Állami Költségvetési Intézményben, az Orosz Rákkutató Központban fejlesztettek ki. N. N. Blokhin RAMS. Ez magában foglalja az emlőmirigy eltávolítását, az I-III. szintű rost eltávolítását a mellizom mellizom eltávolítása nélkül, ellentétben a Patey & Dyson műtéttel. A műtét előnye a rostok teljes eltávolítása és az izmok megőrzése és beidegzése.

Palliatív mastectomia

Minden korábbi rákműtétet „radikálisnak” neveztek. Ez azt jelentette, hogy a betegséget a legkisebb „gyökerekkel” távolították el, és nem szabad visszatérnie a műtétnek az áttétek kialakulásának megakadályozására. Más esetekben, amikor a daganat már áttétet adott, vagy a betegség lokális elterjedése olyan mértékű, hogy az áttétek kialakulásának valószínűsége a műtét után következik be, a műtét nem nevezhető radikálisnak. Ilyenkor palliatív céllal végezhető, vagyis a daganat jelenlétével járó azonnali bajok - tumorszuvasodás, vérzés - megszüntetése érdekében; vagy a hangerő csökkentésére daganatszövet valamint a hatékonyabb gyógyszeres kezelés feltételeinek megteremtése.

A műtétek onkológiai kockázatának felmérése, beleértve az elsődleges rekonstrukciót

Rendelőnk az onkológiai műtétek széles skáláját végzi, beleértve az egyidejű emlő rekonstrukciót is. Felmerül a kérdés: biztonságos? Kiváltja-e a további műtét az áttétek gyors fejlődését?

E kérdések megválaszolásához 503 I-III. stádiumú emlőrákos beteg adatait elemeztük, akiket a Szövetségi Állami Költségvetési Intézményben elnevezett Orosz Rákkutató Központban kezeltek. N. N. Blokhin RAMS 1992-2002-ben. A főcsoportba 124 beteg tartozott, átlagéletkoruk 41,5 év (24-67 év). A nőket radikális mastectomiával operálták a mellizom megőrzésével, primer emlőrekonstrukcióval kombinálva: expander (n=14) vagy bőrzsírlebeny a latissimus dorsi izomra endoprotézissel (n=18), vagy haránt. rectoabdominalis lebeny izmos lábszáron (n=92). A kontrollcsoport 379 betegből állt, átlagéletkoruk 40,1 év (26-79 év). 145 betegnél szervmegőrző műtétet, 234-en mellizom megőrzéssel járó radikális mastectomiát. A csoportok összehasonlíthatók voltak a prognózist befolyásoló főbb tényezők (stádium, életkor, kezelés) tekintetében. Gyógyászati ​​és sugárkezelésáltalános elvek szerint hajtották végre. A medián követési idő 63,7 (20,4-140,5) hónap volt.

A helyi ismétlődési arány a következő volt:

1. az emlőmirigyben a szervmegőrző műveletek után - 4,1%;
2. módosított radikális mastectomia után - 1,7%;
3. módosított radikális mastectomia után primer rekonstrukcióval - 1,6% (p>0,05).

A teljes megfigyelési időszak alatt a betegség visszaesése (azaz nem csak lokálisan, hanem bármely szervben és szövetben) az emlőrekonstrukcióval rendelkező csoportban (23 beteg) 18,6±3,5%-ban, 18,2±2,0%-ban volt megfigyelhető. a kontroll csoportban (69 betegnél, p>0,05). A betegségmentes túlélés és a teljes túlélés görbéi az összehasonlított csoportokban statisztikailag nem különböztek egymástól.

Többváltozós elemzés szerint az elsődleges emlőrekonstrukció elvégzésének ténye nem befolyásolja a betegség visszaesésének kialakulását. A betegség visszaesését befolyásoló tényezők elemzése olyan ismert tényezők domináns hatását mutatja, mint a T, N kritériumok, az életkor és a kemoterápia. A primer rekonstrukció ténye nem volt statisztikailag szignifikáns hatással a daganat kiújulásának folyamatára. És így, Az elsődleges emlőrekonstrukció biztonságosan elvégezhető emlőrákos betegeknél.

Azonban minél nagyobb a műtéti volumen, annál valószínűbb a gyógyulásuk szövődménye, különösen az egyidejűleg diabétesz mellituszban, elhízással és hosszan tartó dohányzásban szenvedő betegeknél. Náluk az elhúzódó sebgyógyulás késleltetheti az adjuváns sugárkezelést és kemoterápiát. Ezért azoknál a tervezett adjuváns kemoterápiás vagy sugárterápiás betegeknél, akiknél a felsorolt, sebgyógyulást rontó tényezők állnak fenn, célszerű megtagadni az elsődleges rekonstrukciót.

Mellrák szervmegtartó műtét

Az emlőrákos szervkímélő műtétek kialakulásának története viszonylag rövid. Az ilyen műtétek három fő tényező kombinációjának köszönhetően váltak lehetővé: 1) a betegség korábbi felismerése; 2) annak felismerése, hogy a rák korai formáira irányuló műtéti beavatkozások kiterjesztése nem vezet a betegek túlélési idejének javulásához; 3) a megőrzött emlőmirigy sugárterhelésének alkalmazása hatékony eszközként a helyi visszaesés valószínűségének csökkentésére.

G. Crile Jr. 1975-ben egy randomizált vizsgálat 10 éves eredményeit mutatta be, amelyben az emlőmegtartó részleges mastectomiát a teljes mastectomiával hasonlították össze. Az összehasonlító csoportokban 42 fő operálható daganatos beteg volt. A rákos halálozási arány 10 év alatt 34%, illetve 38% volt.

Lumpectomia

Az eltávolított emlőszövet térfogatát tekintve minimális sebészeti beavatkozást - lumpectomiát (csomó - csomó, darab, csomó), a National Breast and Bowel Surgery Supplementation Project (USA, NSABBP) kutatásai során fejlesztették ki.

A vizsgálatban olyan betegek vettek részt, akiknek a daganat mérete nem haladta meg a 4 cm-t. Különböző típusú kezelésben részesülő betegek csoportjait hasonlították össze: lumpectomia (1. csoport), sugárterápiával végzett lumpectomia (2. csoport), módosított radikális mastectomia (3. csoport).

A 12 éves követés során az 1. csoportba tartozó betegeknél 35%-ban, a 2. csoportban - 10%-ban alakult ki lokális relapszus az emlőmirigyben. Nem volt szignifikáns különbség a teljes túlélésben és a távoli metasztázisok nélküli túlélésben az összehasonlított csoportok között. Az emlőmegtartó kezelés és a radikális mastectomia azonos hatékonyságára vonatkozó általános következtetés a 20 éves követés is beigazolódott. A lokális kiújulás aránya lumpectomia után 39,2%, besugárzással végzett lumpectomia után - 14,3%.

A műtéti technikák szempontjából az első stádiumú szervkímélő műtétek (részleges mastectomia, quadrantectomia, radikális resectio) eredeti formájukban (széles, ék alakú reszekciók a mirigy alakjának további helyreállítása nélkül) fontosak. a múlt. A modern szervkímélő műtétek közé tartozik a lumpectomia és az onkoplasztikus reszekció. Az alábbiakban a szervmegtartó műtétek onkológiai kockázatával kapcsolatos világtapasztalatok részletes elemzését mutatjuk be.

Miután saját tapasztalatot szereztünk a lumpectomia végrehajtásában, arra jutottunk, hogy módosítani kell. A módosítás két pontot érint: a daganatot egészséges szövettel kell eltávolítani, és a mirigyszövetet össze kell varrni. Kisebb (1-2 cm-es) daganatok esetén a lumpectomia marad legjobb működés: nem traumás és elegáns.

Ha a daganat nagy vagy centrálisan lokalizált, a mirigy alakjának megőrzése érdekében további erőfeszítésekre van szükség a szövetek mozgatására, és/vagy beavatkozásra van szükség az ellenoldali mirigyen a szimmetria fenntartása érdekében, azaz onkoplasztikus beavatkozás szükséges. reszekciók.

Onkoplasztikus reszekciók

Az „onkoplasztikus reszekció” kifejezés általánosan elfogadott a világirodalomban, és a rák emlőreszekcióját jelenti módszerekkel. plasztikai műtét a mirigy alakjának helyreállításához kombinálható az ellenkező mirigy szimultán műtéttel is a szimmetria helyreállítása érdekében.

Az egyik első onkoplasztikus resectiónak minősíthető műtét (az „onkoplasztikus reszekció” kifejezést később javasolták) az A. Grisotti szerint végzett emlőrekonstrukció volt, amely a mirigy központi részének eltávolítása után a legsikeresebb módszer a mirigy alakjának helyreállítására. A mirigy középső részének a mellbimbóval és a bimbóudvarral együtt történő reszekciója után a keletkező seb mediális szélétől függőlegesen lefelé egy bőrmetszést végeznek, amelyet azután oldalirányban kiterjesztenek az inframammáris redő mentén. Lent sebhiba a bőr egy része felhámozódik, így a bimbóudvarnak megfelelő méretű bőrsziget marad. A bőrmetszés függőleges részének vetületében a mirigyszövetet teljes vastagságában az emlőalatti térig feldarabolják, és a mirigy teljes alsó-külső kvadránsát mobilizálják. A mobilizált mirigyszövet forog, a bőrsziget alatt elhelyezkedő része a központi osztályés beszegve. Ezt követően az újonnan létrehozott „areola” tetoválása és mellbimbóplasztika végezhető.

Oroszországban az onkoplasztikus reszekció időszaka a 90-es évek elején kezdődött, amikor javasolták a fordított „T” redukciós plasztikai technikával végzett műtétet. A műtétet az alsóbb daganatok lokalizációja miatt végezték, az ellenkező mirigy plasztikai műtétje kötelező volt.

Jelenleg nagyon sok lehetőség kínálkozik az onkoplasztikus reszekcióra, elmondhatjuk, hogy ahány beteg. A műtét technikáját és menetét az onkológiai helyzet, az emlőmirigyek alakja, a szöveti állapot jellemzői és a sebész kedvenc technikái határozzák meg.

A szervmegtartó műtétek nem automatikusan megfelelő kezelési formák. Az ilyen műtétet tervező betegek alapos vizsgálata szükséges. Jobb a mastectomia, mint az onkológiai kritériumoknak nem megfelelő emlőmegtartó műtét.

A reszekciós élek „tisztasága” - fő mutató a szervmegőrző műtét megfelelősége. A szervmegtartó műtétet csak sugárterápiával kombinálva ismerik el radikális lehetőségként a helyi kezelésben.

Mellrák műtét után: táplálkozás, prognózis, kiújulás veszélye

A műtét a legradikálisabb kezelési módszer onkológiai betegségek. De még akkor is, ha a daganatot teljesen eltávolítják, és az orvos remissziót nyilvánított, továbbra is fennáll a visszaesés veszélye a jövőben. Minden nő sikeres kezelésen esett át orvos felügyelete alatt kell lennie.

Néhány havonta meg kell látogatnia egy mamológust. Az idő múlásával az orvos egyre ritkábban, 5 év után - körülbelül évente egyszer - vizsgálatra hívja Önt (ha ez idő alatt nem fordult elő visszaesés). Kezelőorvosa 6-12 hónappal a műtét után mammográfiát rendel, amelyet ezután évente kell elvégezni. Bizonyos indikációk esetén rendszeres nőgyógyász vizsgálatot, csontsűrűség meghatározását és egyéb vizsgálatokat írnak elő.

Mennyi ideig élsz mellrákos műtét után?

Az emlőrák műtét utáni átlagos várható élettartamot az ötéves túlélési arány becsüli meg. Azon betegek százalékos arányára vonatkozik, akik a diagnózis után öt évvel életben maradnak. Az emlőrák ötéves túlélési aránya elsősorban a kezelés megkezdésének szakaszától függ:

• I. szakasz - majdnem 100%.
• II. szakasz - 93%.
• III. szakasz - 72%.
• IV. szakasz - 22%.

A stádium mellett olyan tényezők is szerepet játszanak, mint az életkor, a nő általános egészségi állapota, a daganat típusa és az életmód. Nincsenek olyan konkrét ajánlások, amelyek jelentősen javítanák az emlőrák műtét utáni túlélési prognózisát. Egy egészben kell vezetni egészséges képélet: étkezzen helyesen, karbantartsa a fizikai aktivitás, figyelje testsúlyát, kerülje a dohányzást és az alkoholt.

Megfelelő táplálkozás mellrák műtét után

A kezelés után a szervezet helyreáll, ezért elegendő fehérjét kell kapnia. A közvetlen posztoperatív időszakban nem kell aggódnia a felesleges kalóriák miatt, még akkor sem, ha túlsúlyos. Most fontos a gyógyulás. Később fogyhatsz.

A növényi élelmiszerekben található egyes anyagok javítják az egészséget és csökkentik a visszaesés kockázatát:

• Fitoösztrogének, melyeket a szója tartalmaz, egyes tanulmányok szerint segít csökkenteni az ösztrogén-pozitív rák kiújulásának kockázatát. Más tanulmányok nem találták ezt a hatást.
• Antioxidánsok sok gyümölcsben és zöldségben megtalálható, különösen a brokkoliban, áfonyában, sárgarépában és mangóban. Segítenek megvédeni a sejteket a károsodástól.
• likopin- az egyik antioxidáns, amely piros színt ad a paradicsomnak és rózsaszín színt a grapefruitnak.
• Beta-karotin ad narancsszín sárgarépa, sárgabarack. Van néhány bizonyíték arra, hogy segít megelőzni a rákot.

Érdemes biológiailag szedni? aktív adalékanyagok? A táplálkozási szakértők úgy vélik, hogy a különféle friss élelmiszerekben gazdag étrend sokkal jobb, mint az étrend-kiegészítők.

Bibliográfia:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov és munkatársai Az emlőrák egyidejű rekonstrukciós műveleteinek onkológiai kockázatának értékelése. Onkológia kérdései, 2008, 6. szám, 720–723.

Jelenleg a mellrák eltávolítására irányuló műtét az egyik fő módszer a rosszindulatú daganat kezelésére. Ez a leggyakoribb az egész világon. Az általános populációban csak a második helyen áll a tüdőrák után.

Az emlőrák műtétei atipikus (szabálytalan) sejtek kolóniáját távolítják el a szervezetből. Ez megmenti a szervezetet a daganatos áttétek kialakulásától, növeli az élet időtartamát és minőségét.

A daganattal együtt eltávolított egészséges szövet mennyiségétől függően a műveleteket a következőkre osztják:

1. Szervmegőrző. A daganat teljesen eltávolítható az egészséges szövetekben. Amikor csak lehetséges, a legjobb kozmetikai hatás érhető el.
2. Radikális. Az emlőmirigy teljes vagy részleges eltávolítása történik.

A szerv épségét megőrző műveletek

A lumpectomia viszonylag gyors más módszerekkel összehasonlítva. Kis ív alakú, néhány centiméter hosszú bemetszést készítünk. Ehhez gyakran használnak elektromos szikét. Ez lehetővé teszi a vérveszteség csökkentését a kezelés során, és a jövőben jobb kozmetikai hatás elérését.

Ezután magát a daganatot eltávolítják a körülötte lévő egészséges szövet kis területével együtt. Ennek eredményeként lehetséges az emlőmirigy megőrzése. Ez nagyon fontos, különösen a fiatal nők számára. A hátrányok közé tartozik az esetleges posztoperatív deformáció és a mirigy térfogatának változása. Lehetséges a rosszindulatú daganatok kiújulása.



Az emlőmirigy szektorális reszekciója az egyik leggyakoribb szervmegőrző műtét. Néha Blokhin-műveletnek nevezik. Leggyakrabban általános érzéstelenítésben végzik. Alkalmaz helyi érzéstelenítés Novokain vagy lidokain. A műtétet a mirigy kis részét érintő kis daganatok esetén végzik. Térfogatának hozzávetőleg 1/8–1/6-át eltávolítják.

Részösszeg reszekció lymphadenectomiával. A művelet során az emlőmirigy 1/3-át vagy akár felét eltávolítják. A daganat és a mirigyszövet kimetszésével egyidejűleg gyakran eltávolítják a kis mellizomzatot és a nyirokcsomókat (subclavia, subcapularis).

A kriomammotomia az emlőrákos betegek kezelésének egyik legújabb módszere.

Először egy kis bemetszést készítenek. Ezután közvetlenül a tumorsejtek speciális szondát helyeznek be. A szonda csúcsának hőmérséklete -100-120°C körül van. A daganat gyorsan lefagy, és jéggolyóvá alakul, amely a krio-szondára fagyott. Ez a kialakítás könnyen eltávolítható egy kis bemetszésen keresztül a mellkason.

Ezt az eljárást ritka esetekben hajtják végre, amikor kis méret daganatok és

Radikális műveletek

A Halstead mastectomiát általános érzéstelenítésben végzik. A bőr és a bőr alatti zsír bemetszésével műtéti hozzáférést követően a mirigyszövetet eltávolítják. Ezután eltávolítják az ugyanazon az oldalon lévő nagy és kisebb mellizmokat. El kell távolítani a lapocka alatti szövetet, amelyben gyakran kis metasztatikus gócok találhatók.

A mellizmok mögötti hónaljszövetet mind a 3 szinten eltávolítják.

A városi mastectomia hasonló a fent leírt technikához. Ez az emlőmirigy teljes eltávolítása. Ezenkívül a szegycsont oldalán található nyirokcsomókat eltávolítják. A szegycsont egy lapos csont, amely a mellkas közepén, elöl helyezkedik el.

A Patey-féle mastectomia a klasszikus mastectomia módosított változata. Az emlőmirigy és a mellizom kis izom mirigyszövetének teljes eltávolítása történik. A műtét megkülönböztető jellemzője, hogy a mellizom és a zsírszövet megmarad.



A módosított Madden mastectomia abban különbözik a korábbi lehetőségektől, hogy magának a mellnek a eltávolítása után a mögöttes mellizmok megmaradnak. Eltávolítják a mellkasi fasciát, a hónalj, az izomközi és a lapocka alatti szövetet. Ugyanakkor a veszély is eloszlik további fejlődés metasztázisok a szövetben található nyirokcsomókban.

A mell amputációja egy olyan műtét, amelyből magát a mirigyet eltávolítják teljes megőrzése mögöttes szövetek.

A melleltávolítás főbb indikációi

A daganatot egyértelműen láthatóvá kell tenni a számítógépes tomográffal vagy röntgenkészülékkel készített felvételeken. Speciális figyelem olyan betegeknek adják, akiknél a daganat egyszerre több helyen, például 1 mirigy különböző lebenyeiben található. Ebben az esetben az 1 radikális műveletek prioritásnak számít.

Ha a daganat kiújul lumpectomia után, radikális mastectomia javasolt. Radikális beavatkozás azoknak a nőknek ajánlott, akiknél ellenjavallatok vannak a lumpectomiával egyidejűleg végzett kemoterápiára.

Nagyon kicsi mellű betegeknél a mellmegtartó műtét nem tanácsos.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tumorfókusz eltávolítása után az emlőmirigy jelentős deformációja gyakran előfordul térfogatának megváltozásával. Sok nő számára ez kozmetikai szempontból elfogadhatatlan.

Egyes esetekben a mastectomiát, az opciótól függetlenül, sugárterápiával kombinálják. Erre akkor van szükség, ha nagyszámú nyirokcsomót érint áttét, vagy ha a daganat nagy (több mint 5 cm átmérőjű). Több rákos góc jelenlétében a mirigyszövetben a posztoperatív időszakban sugárterápiát végeznek.



Az eltávolított anyag laboratóriumában végzett speciális vizsgálattal néha rákos sejteket fedeznek fel a kimetszett szövet szélei mentén. Ez a posztoperatív sugárterápia indikációja.

Hogyan történik a műtét?

A mellrák eltávolítására irányuló műtét átlagosan 1,5-2 óráig tart. A műtétet a minimálisan invazív műtétek kivételével általános érzéstelenítésben végezzük. A páciens először a műtőasztalra kerül. Az érintett oldalon lévő kart merőlegesen el kell távolítani a testtől, és állványra kell helyezni.

Kezdetben a mirigy teljes kerülete mentén bemetszést végeznek félig ovális formában. Ezután az orvos elválasztja a bőrt a bőr alatti zsírtól. Gyakran előfordul, hogy a mellizom boncolását és azt követő eltávolítását végzik. Ezután, ha szükséges, bizonyos izmokat oldalra mozgatnak. Ez lehetővé teszi a rákos nyirokcsomók eltávolítását, amelyek például a hónaljban vagy a kulcscsont alatt helyezkednek el.

Minden eltávolított nyirokcsomót vizsgálatra kell küldeni. A tervezett szövetmennyiség eltávolítása után vízelvezetőt kell beépíteni, amely lehetővé teszi a keletkező folyadék kiáramlását a korai posztoperatív időszakban.



A vízelvezetés leggyakrabban kis gumicső formájában történik. A műtét utolsó szakaszában szükség van a műtéti seb vérzésének megállítására, ha van ilyen. Ezután a sebész összevarrja a műtéti sebet.

Néha a műtét során nagy bőrfelületeket kell eltávolítani a mirigyszövettel együtt. Ez bizonyos esetekben megnehezíti a seb széleinek varrását a műtét utolsó szakaszában. A sebész speciális kioldó bemetszéseket használ a normál sebgyógyulás érdekében. A műtéti seb oldalain a bőrben sekélyen készülnek.

Jelenleg olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek a bőr maximális megőrzését biztosítják a műveletek elvégzéséhez.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú műtétet alkalmaztak, a betegek gyakran panaszkodnak a seb területén és környékén tapasztalható érzés elvesztésére. Ez a kereszteződésnek köszönhető érző idegek a bőrben található, sebész szikével. Ez a tünet minimálisan invazív és radikális mastectomiával is összefügg.

Idővel az érzékenység szinte mindig helyreáll. A műtét másik kellemetlen következménye lehet a túlzott érzékenység vagy bizsergés a beavatkozás területén. Ennek oka az idegvégződések irritációja is a műtét során. A kellemetlen érzések egy idő után eltűnnek.

A konkrét műtéttípus kiválasztását mamológus sebész végzi el alapos vizsgálat. Meg kell határozni a daganat pontos helyét, méretét, és laboratóriumi módszerekkel végre meg kell erősíteni a diagnózist. Hogyan lehet meghatározni a daganat jelenlétét és típusát.



Nál nél radikális módszerek Az onkológiai kórházban vagy egy speciális osztályon történő kórházi ápolás kötelező. A páciens a preoperatív felkészülést, magát a műtétet és a posztoperatív időszakot figyelembe véve körülbelül 2-3 hétig a kórházban marad.

Ha a mellrák eltávolítására szolgáló fő műtét mellett plasztikai helyreállító műtétet is végeznek, a kórházi tartózkodás időtartama megnő. Minimálisan invazív beavatkozások (például lumpectomia) végrehajtásakor a kórházi tartózkodás időtartama a kezelőorvos döntése alapján lerövidíthető. A jövőben ambuláns monitorozásra van szükség.

Az emlőmirigy manipulálása, különösen annak teljes eltávolítása az súlyos stressz nőknek. Alapos vizsgálatot kell végezni, pontos diagnózist kell felállítani, és lehetőség szerint a legszelídebb megoldást kell végrehajtani. Ma a mastectomia utáni emlőpótlásra számos módszer áll rendelkezésre.