Stroke és szívelégtelenség. Az akut szívelégtelenség és a stroke fogalmai Adja meg az akut szívelégtelenség és a stroke fogalmát!

A szívelégtelenség az emberi test legsúlyosabb kóros állapota. Ez abban rejlik, hogy a szív ilyen vagy olyan okból nem képes teljes mértékben ellátni a vérszivattyúzási funkcióját.

Emiatt az egész szervezet, minden sejt, minden szerv nagyon súlyos oxigén éhezést él át. De a szívelégtelenség legsúlyosabb szövődménye a szélütés, amelyet az agy súlyos keringési zavara okoz.

Az akut szívelégtelenség nagyon-nagyon gyorsan, szinte azonnal kialakul. Ez egy terminális állapot, és könnyen a beteg halálához vezethet. Ezért a stroke és a szívelégtelenség olyan betegségek, amelyek tüneteit mindenkinek tudnia kell.

Mi vezethet oda, hogy a szív rosszul kezd működni, és nem használja ki teljes potenciálját? Az első helyen az ilyen okok között természetesen a szívinfarktus áll – egy nagyon gyakori betegség, amely leggyakrabban férfiaknál fordul elő. Ezt követi a koszorúér-véráramlás megzavarása és a szív összenyomása más szervek által. A szív összenyomása vagy a tamponád nagyon gyakran fordul elő tüdőödéma vagy mellkasi daganatok esetén. Ebben az esetben a szívnek egyszerűen nincs elég helye a normális működéshez, és hibásan kezd működni. A szívelégtelenség gyakran a szívburok vagy a szívizom fertőző elváltozásai miatt következik be, amikor a baktériumok és mikrobák szó szerint elpusztítják ennek a szervnek a falát.

A szívelégtelenség rohama néhány percen belül kialakul. Ez az állapot mindig hirtelen és váratlan mind a beteg, mind a hozzátartozói számára. Ugyanakkor a beteg úgy érzi, hogy egyszerűen nem tud lélegezni, és a mellkasában minden összenyomódik. Az ember bőre élesen és gyorsan elkékül az oxigénhiány miatt. A férfi elveszti az eszméletét. De a legrosszabb az, hogy nagyon gyakran mindezeket a tüneteket olyan szövődmények kísérik, mint a tüdőödéma, a szívinfarktus és a hipertóniás krízis. És persze stroke. A stroke és a szívelégtelenség két olyan betegség, amelyek a legtöbb esetben párhuzamosan fordulnak elő.

A stroke az agy vénáiban és artériáiban bekövetkező véráramlás hirtelen leállása. Ennek a súlyos betegségnek 3 típusa van.

Az első típus az ischaemiás típusú vagy agyi infarktus. Ez az állapot leggyakrabban 60 éves kor után alakul ki. Ennek az állapotnak a kialakulásához bizonyos előfeltételeknek kell lenniük - szívhibák, diabetes mellitus vagy ugyanaz a szívelégtelenség. Leggyakrabban az agyi infarktus éjszaka alakul ki.

A második típus a vérzéses stroke vagy agyvérzés. Ez a patológia nagyon gyakran 45 és 60 év közötti emberekben nyilvánul meg. Ennek az állapotnak az oka általában a magas vérnyomás vagy a hipertóniás krízis. Ez az állapot nagyon hirtelen és gyakrabban alakul ki nappal, erős érzelmi vagy fizikai stressz után.

És végül, a harmadik típusú stroke a subarachnoidális vérzés. 30 és 60 éves kor között fordul elő. Itt leggyakrabban a dohányzás, a nagy mennyiségű alkohol egyidejű fogyasztása, a magas vérnyomás, a túlsúly vagy a krónikus alkoholizmus a vezető tényező.

A hirtelen fellépő agyvérzés egy személy halálát okozhatja, ezért azonnal mentőt kell hívni. Csak a hivatásos egészségügyi dolgozók tudják helyesen meghatározni a stroke típusát és megadni a szükséges elsősegélyt. Minden további kezelés a kórházban történik.

A kezelés során azonban a stroke-ot gyakran tüdőgyulladás és felfekvés kíséri. Ezek a szövődmények önmagukban is sok problémát okozhatnak a betegnek, a tüdőgyulladás pedig ismét halálhoz vezethet.

Mindenkinek tudnia kell, hogy az akut szívelégtelenség és a stroke nagyon veszélyes állapotok. Mindenkinek tudnia kell, mit kell tennie, hogy megakadályozza fejlődését. Ehhez pedig nem kell sokat tennie: egészséges életmódot folytat, ne igyon alkoholt, ne dohányozzon, figyeljen a testsúlyára, ne erőltesse túl magát és kerülje a stresszt, naponta mérje meg a vérnyomását és élvezze az életet. . Azt is érdemes tudni, hogy a stroke nem csak az idősek betegsége. Bizonyos körülmények között a meglehetősen fiatalokat is érinti.

A szív és az agy egészsége szorosan összefügg. Egyes szívbetegségek növelik a stroke kockázatát. A stroke viszont a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezője.

Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy a szív- és érrendszer betegségei hogyan kapcsolódnak az agyi keringési zavarokhoz, hogyan csökkentheti a kockázatokat, és mit tegyünk, ha agyvérzést követően megfájdul a szív, vagy más tünetek jelentkeznek.

Szívkoszorúér-betegség és stroke

A szívkoszorúér-betegség és a stroke bizonyos mértékig egymással összefüggő betegségek.

Szívizom - szívizom– oxigént és tápanyagot biztosít koszorúér, vagy coronoid, artériák. Ha a véráramlás valamilyen okból megszakad, a szívizom oxigén éhezést tapasztal. A legsúlyosabb esetekben a szívizom egy része elhal - ezt az állapotot nevezik miokardiális infarktus.

A szívkoszorúér-betegség (rövidítve IHD) fő okai:

. Ez az IHD leggyakoribb oka. A koszorúerek belsejében ateroszklerotikus plakkok nőnek, amelyek fokozatosan elzárják lumenüket.
Vérrögök. Amikor egy ateroszklerotikus plakk felszakad a koszorúérben, trombus képződhet, ami az ér lumenének hirtelen zárásához vezet, és gyakran szívrohamot eredményez.
A koszorúerek görcse. Ez a CAD ritka oka. Az artériák falában izomréteg található. Amikor összehúzódnak, az ér lumenje beszűkül, és a szerv véráramlása csökken.

Leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség rohamok formájában nyilvánul meg angina pectoris- szúró, égető fájdalom a szegycsont mögött. Általában nem tartanak tovább 5 percnél, és nitroglicerinnel gyorsan enyhülnek.

Ha a fájdalom nagyon erős, nem múlik el sokáig, erős vérnyomásesés, hideg ragacsos verejték, félelem kíséri - nagy valószínűséggel szívrohamról van szó.

Néha fájdalom jelentkezik a nyakban, az állkapocsban vagy a karban. Az IHD-támadások légszomj, szapora szívverés, izzadás, hányinger és hányás, valamint fáradtságérzet formájában nyilvánulhatnak meg.

Ha valakinek érelmeszesedése van a szív koszorúereiben, valószínűleg más erekben is. Az American Heart Association szerint (American Heart Association) szerint a szív ischaemiával (CHD, angina) járó stroke valószínűsége körülbelül kétszeresére nő.

A szívkoszorúér-betegséget nitroglicerinnel (tablettákban vagy spray-ben), vérnyomáscsökkentő szerekkel, aszpirinnel (a vér hígítására és a vérrögképződés megelőzésére), sztatinokkal (a vér „rossz” koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerekkel) kezelik.

Az orvos ballonos angioplasztikát és stentelést írhat elő - endovaszkuláris beavatkozások, amelyek során az ér lumenét egy speciális, belsejébe helyezett ballon segítségével kiszélesítik, majd egy stentet - egy hálós keretet - szerelnek bele. Segít megelőzni az artériák szűkülését.

A koszorúerek súlyos érelmeszesedése esetén, amikor sok az érintett terület, szívműtétet végeznek - koszorúér bypass beültetés.

Pitvarfibrilláció és stroke

A pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció olyan állapot, amelyben a pitvar nagyon gyorsan (350-700 ütés percenként) és kaotikusan összehúzódik. Előfordulhat különböző időközönként rövid vagy hosszú támadások formájában, vagy folyamatosan fennáll. A pitvarfibrilláció növeli a stroke és a szívelégtelenség kockázatát.

A pitvarfibrilláció fő okai:

Magas vérnyomás.
IHD és szívinfarktus.
Veleszületett és szerzett szívbillentyű hibák.
Pajzsmirigy diszfunkció.
Túlzott dohányzás, koffein fogyasztás, alkohol.
Korábbi szívműtét.
Súlyos tüdőbetegségek.
Alvási apnoe.

A pitvarfibrillációs roham során olyan érzés van, hogy a szív nagyon gyorsan ver, „őrült”, „dübörög”, „kiugrik a mellkasból”. Az ember gyengének érzi magát, fáradt, szédül, és „köd” van a fejében. Légszomj és mellkasi fájdalom léphet fel.

Miért nő a stroke kockázata pitvarfibrilláció esetén? A pitvarfibrilláció során a vér nem mozog megfelelően a szívkamrákban. Emiatt vérrög képződik a szívben. Egy darabja leszakadhat és a vérárammal együtt vándorolhat. Ha az agyi erekbe kerül, és elzárja az egyik lumenét, agyvérzés alakul ki. Ezenkívül a pitvarfibrilláció szívelégtelenséghez vezethet, ami szintén a stroke kockázati tényezője.

Az American Mayo Clinic szakértői szerint a pitvarfibrillációval járó ischaemiás stroke relatív kockázata változó, növekszik az életkorral, és ha egy személynek egyéb kockázati tényezői is vannak.

Stroke Risk Score pitvarfibrilláció esetén

Létezik egy speciális CHADS2 skála a pitvarfibrillációban előforduló stroke kockázatának felmérésére. Ebben minden kockázati tényezőnek van egy bizonyos pontszáma. Az összpontszám meghatározza a közeljövőben bekövetkező agyi stroke valószínűségét:

A stroke megelőzése pitvarfibrillációban

A pitvarfibrillációban a visszatérő stroke megelőzésének fő intézkedése a szedés antikoagulánsok, olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést:

Warfarin, más néven Jantoven, más néven Coumadin. Ez egy meglehetősen erős antikoaguláns. Súlyos vérzést okozhat, ezért szigorúan az orvos ajánlása szerint kell szedni, és rendszeres vérvizsgálatot kell végezni annak ellenőrzésére.
Dabigatran etexilát, más néven Pradaxa. Hatékonysága a warfarinhoz hasonlítható, de biztonságosabb.
Rivaroxaban, más néven Xarelto. A Pradaxához hasonlóan a gyógyszerek új generációjához tartozik. Hatékonyságában sem alacsonyabb, mint a Warfarin. Naponta egyszer vegye be, szigorúan az orvos által előírt módon.
Apixaban, más néven Eliquis. Az új generációs gyógyszerekre is vonatkozik. Naponta 2-szer vettük be.

Pitvarfibrilláció stroke után

A pitvarfibrillációnak és a stroke-nak közös kockázati tényezői vannak: magas vérnyomás, koszorúér-betegség, rossz szokások stb. Ezért egy stroke után pitvarfibrilláció is kialakulhat, ami növeli a második agyi stroke kockázatát. Ezért ilyen esetekben különösen fontos a megfelelő kezelés, a megelőzés és a rehabilitáció. Ez segít javítani a stroke és a pitvarfibrilláció prognózisát.

Stroke szívműtét után

A stroke meglehetősen gyakori szövődmény a kardiológiai műtétek után. Különböző források szerint a kockázatok 1,7 és 5% között mozognak, és mindenekelőtt megnövekszik azoknál az időseknél, akiknek már agyi érrendszeri patológiái vannak. Az esetek körülbelül 60%-ában a stroke tünetei közvetlenül a műtét után jelentkeznek. A legveszélyesebbek ebben a tekintetben a szívbillentyűk sebészeti beavatkozásai (a kockázat akár 16%, míg a koszorúér bypass műtéteknél - akár 5%).

Három tényező játszik szerepet a szívműtét utáni ischaemiás stroke előfordulásában:

Mikroembóliák- vérrögdarabok, amelyek a műtét során leszakadnak és az agyi erekbe vándorolnak.
Hipoperfúzió- elégtelen véráramlás az agyszövetben a műtét során.
Pitvarfibrilláció, ami néha a posztoperatív időszakban jelentkezik.

A sebésznek azonosítania kell a magas kockázatnak kitett betegeket, fokozott figyelmet kell mutatnia rájuk, és megelőző intézkedéseket kell tennie.

Szívelégtelenség és stroke

A szívelégtelenség olyan állapot, amelyben a szívizom nem tud megfelelően megbirkózni a vér pumpáló funkciójával. A statisztikák szerint a korábban stroke-on átesett betegek 10-24%-a szenvedett szívelégtelenségben. Szívelégtelenségben szenvedőknél a stroke és a szívroham kockázata körülbelül 5-szörösére nő, és az esetek 9%-ában a szívműködési zavarok tekinthetők a stroke valószínű okának.

Gyakran beszélünk arról. Mivel a szív nem tud megbirkózni a munkájával, a vér stagnál a kamráiban, ami hozzájárul a vérrög kialakulásához. Egy darab vérrög (embólia) letörhet és az agy ereibe vándorolhat.

A szívelégtelenségnek két típusa van:

Akut. Nagyon gyorsan fejlődik, a beteg állapota nagymértékben romlik, és az életét fenyegeti. Az akut szívelégtelenség és a stroke ugyanolyan veszélyes állapotok, amelyek halálhoz vezethetnek.
Krónikus. A zavarok és a tünetek fokozatosan növekednek.

Szívelégtelenség stroke után

A stroke-on átesett betegeknél gyakran pangásos szívelégtelenség és egyéb szívproblémák alakulnak ki. A jogsértések okai:

A szélütésnek és a szív- és érrendszeri betegségeknek van néhány közös kockázati tényezője: magas vérnyomás, cukorbetegség, érelmeszesedés, szívritmuszavarok.
A stroke után az agyszövet olyan anyagokat bocsáthat ki a véráramba, amelyek negatívan befolyásolják a szív működését.
A stroke során az idegközpontok közvetlen károsodása léphet fel, amelyek befolyásolják a szívösszehúzódásokat. Amikor a jobb agyfélteke károsodik, gyakran szívritmuszavarok figyelhetők meg.

A szívelégtelenség fő tünetei a stroke után: légszomj (beleértve a nyugalmat is), gyengeség, szédülés, lábak duzzanata, súlyos esetekben - hasi megnagyobbodás (a folyadék felhalmozódása miatt - ascites).

A szívelégtelenség következményei stroke után

A pangásos szívelégtelenség progresszív patológia. Időnként a beteg állapota stabilizálódik, majd új súlyosbodás következik be. A betegség lefolyása nagyon változó az egyes emberek között, és számos tényezőtől függhet. A szívelégtelenség mértékének meghatározásához a szívelégtelenség négy osztályát különböztetjük meg:

I. osztály: a szívműködés károsodott, de nem kíséri tünetek vagy életminőség csökkenés.
II. osztály: a tünetek csak intenzív edzés közben jelentkeznek.
III. osztály: A tünetek a napi tevékenységek során jelentkeznek.
IV. osztály: nyugalomban súlyos tünetek jelentkeznek.

A stroke utáni szívelégtelenség jelentősen növeli az aritmia kockázatát. Míg a betegek 50%-a végül magának a szívelégtelenségnek a progressziója miatt hal meg, a fennmaradó 50%-uk a szívritmuszavarok miatt hal meg. A beültethető kardioverter defibrillátorok használata javítja a túlélést.

Elsősegélynyújtás akut szívelégtelenség és stroke esetén

Minden ember számára fontos, hogy akut szívelégtelenség és szélütés esetén megfelelően tudja biztosítani az alapellátást – ez néha életeket menthet. Az akut szívelégtelenség leggyakrabban éjszaka alakul ki. Az ember a levegőhiány, a fulladás érzésére ébred fel. Légszomj és köhögés lép fel, melynek során sűrű, viszkózus köpet szabadul fel, néha vérrel keveredve. A légzés zajossá és bugyborékolóvá válik. Mindezek a tünetek nagyon gyorsan fokozódnak. A szívroham vagy szélütés első jelére azonnal cselekednie kell:

Hívj egy mentőt.
Fektesse le a beteget, adjon neki félig ülő helyzetet.
Biztosítson friss levegő beáramlását a helyiségbe: nyissa ki az ablakot, ajtót. Ha a beteg inget visel, gombolja ki.
Permetezze be a páciens arcát hideg vízzel.
Ha a beteg elvesztette az eszméletét, helyezze az oldalára, és ellenőrizze légzését és pulzusát.
Ha a beteg nem lélegzik, nem dobog a szíve, mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést kell kezdeni.

Szívbetegség miatti stroke

A veleszületett szívhibáknak különböző típusai vannak. Egy részük közvetlenül a születés után életveszélyes, míg mások tünetei csak felnőttkorban jelentkeznek először. Egy 2015-ös tanulmány kimutatta, hogy azoknál az embereknél, akik szívhibával születtek, nagyobb a stroke kockázata. A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy 29 638, 18–64 éves, valamilyen szívelégtelenségben szenvedő beteg adatait elemezték.

A veleszületett rendellenességben szenvedőknél 9-12-szeresére, 55-64 éves korig 2-4-szeresére nőtt az ischaemiás stroke előfordulása.
A veleszületett rendellenességben szenvedőknél 5-6-szorosára, 55-64 éves korig 2-3-szorosára nőtt a vérzéses stroke előfordulása.
A veleszületett szívbetegségben szenvedő férfiak 8,9%-ának és a nők 6,8%-ának volt legalább egy szélütése 65 éves kora előtt.

A veleszületett szívelégtelenségben szenvedőknél a legerősebb hatások a következők voltak: szívelégtelenség, diabetes mellitus és a közelmúltban előforduló szívroham.

Azok az emberek, akik szívelégtelenséggel születtek, fokozott kockázatnak vannak kitéve. Gyakrabban kell felkeresniük a kardiológusokat, és át kell venniük a vizsgálatokat.

Stroke és szívelégtelenség

A szívelégtelenség az emberi test legsúlyosabb kóros állapota. Ez abban rejlik, hogy a szív ilyen vagy olyan okból nem képes teljes mértékben ellátni a vérszivattyúzási funkcióját.

A stroke az agy vénáiban és artériáiban bekövetkező véráramlás hirtelen leállása. Ennek a súlyos betegségnek 3 típusa van.

Akut szívelégtelenség: elsősegélynyújtás

A szívelégtelenség a vezető halálok a szív- és érrendszeri betegségekben. Szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás vagy billentyűhibák miatt a szívüregek elvesztik szinkron összehúzódási képességét. A szív pumpáló funkciója csökken. Ennek eredményeként a szív leállítja a szövetek és szervek oxigén- és tápanyagellátását. Egy személy fogyatékossággal vagy halállal szembesül.

Az akut szívelégtelenség (AHF) egy akut klinikai tünetegyüttes, amelyet a szívkamrák szisztolés és diasztolés funkciójának megsértése okoz, ami a perctérfogat csökkenéséhez, a szervezet oxigénigénye és az oxigénszállítás közötti egyensúly felborulásához vezet. , ennek következtében a szervek működési zavara.

Klinikailag az akut szívelégtelenség többféleképpen nyilvánul meg:

Jobb kamrai szívelégtelenség.
Bal kamrai szívelégtelenség.
Kis kimeneti szindróma (kardiogén sokk).

Bal kamrai akut szívelégtelenség

Tünetek

A bal kamrai akut szívelégtelenség a pulmonalis keringés stagnálása következtében alakul ki, ami a tüdő gázcseréjének megsértéséhez vezet. Ez szívasztmaként nyilvánul meg. melynek jellemző tulajdonságai a következők:

hirtelen légszomj
fulladás
szívverés
köhögés
súlyos gyengeség
akrocianózis
sápadt bőr
szívritmuszavar
a vérnyomás csökkenése.

Az állapot enyhítésére a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, és lefelé ül a lábával. A jövőben a tüdőkeringés torlódásának tünetei fokozódhatnak, és tüdőödémává alakulhatnak ki. A betegnél köhögés alakul ki habbal (néha vérrel keveredve) és bugyborékoló légzéssel. Az arc cianotikussá válik, a bőr hideg és nyirkos lesz, a pulzus szabálytalan és gyengén tapintható.

Elsősegélynyújtás akut bal kamrai szívelégtelenség esetén

A tüdőödéma vészhelyzet. Az első dolog, amit meg kell tennie, hívjon mentőt.

A pácienst ülő helyzetbe kell helyezni, lábakkal lefelé.
Nitroglicerint vagy ISO-MIK-et adnak a nyelv alá.
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.
Vigyen fel érszorítót a combokra.

A kórházi kezelés után a beteg további kezelésen esik át:

Csökkenti a légzőközpont fokozott ingerlékenységét. Narkotikus fájdalomcsillapítókat írok fel a betegnek.
Csökkenti a torlódást a pulmonalis keringésben és növeli a bal kamra összehúzó funkcióját. Magas vérnyomás esetén a perifériás ereket tágító gyógyszereket adnak be. Ezzel egyidejűleg diuretikumokat adnak be.

Normál vérnyomás esetén nitrátokat (nitroglicerin-készítményeket) és diuretikumokat írnak fel. Alacsony vérnyomás esetén dopamint és dobutamint adnak be.

Jobb kamrai akut szívelégtelenség

A jobb kamrai akut szívelégtelenség a szisztémás keringés vénás pangásában nyilvánul meg. Leggyakrabban tüdőembólia (PE) eredményeként fordul elő.

Hirtelen alakul ki, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:

légszomj, fulladás, mellkasi fájdalom, hörgőgörcs
cianózis, hideg verejték
a nyaki vénák duzzanata
máj megnagyobbodás, fájdalom
gyors fonalas impulzus
a vérnyomás csökkenése
duzzanat a lábakban, ascites.

Elsősegélynyújtás akut jobb kamrai szívelégtelenség esetén

Mielőtt a mentő megérkezne:

A beteg megemelt helyzete az ágyban.
Hozzáférés a friss levegőhöz.
Nitroglicerin a nyelv alatt.

Az intenzív osztályon:

Oxigénterápia.
Érzéstelenítés. Izgatottság esetén kábító fájdalomcsillapítót írnak fel.
Antikoagulánsok és fibrinolitikus gyógyszerek alkalmazása.
Diuretikumok adása (általában tüdőembólia esetén nem írják elő).
A prednizolon beadása.
Nitrátok felírása, amelyek csökkentik a szív terhelését és javítják a jobb kamra működését.
A szívglikozidokat kis dózisokban írják fel polarizáló keverékekkel együtt.

Alacsony perctérfogat szindróma

A kardiogén sokk szívinfarktus következtében alakul ki. kardiomiopátia, szívburokgyulladás, feszültség pneumothorax, hypovolemia.

Fájdalomban, 0-ra csökkenő vérnyomásban, gyakori fonalszerű pulzusban, sápadt bőrben, anuriában és összeesett perifériás erekben nyilvánul meg. A lefolyás tovább fejlődhet tüdőödémává és veseelégtelenséggé.

Az ekcéma stroke-ot és szívelégtelenséget okoz

(Átlagos értékelés: 4)

A bőrproblémák miatt az emberek gyakran egészségtelen életmódot folytatnak.

Az ekcéma szívelégtelenséget és stroke-ot okozhat. Az orvosok 61 ezer 18 és 85 év közötti felnőtt egészségi állapotának elemzése után jutottak erre a következtetésre.

A tanulmány kimutatta, hogy az ekcémás emberek 54%-kal nagyobb valószínűséggel vannak elhízva, és 48%-kal nagyobb valószínűséggel szenvednek magas vérnyomásban.

A bőrbetegségben szenvedő felnőtteknél az orvosok a szívelégtelenség és a stroke fokozott kockázatát is megállapították.

A kockázat a helytelen életmód és a rossz szokások eredménye lehet. Amint az orvosok kifejtették, az ekcéma gyakran gyermekkorban jelentkezik, és rányomja bélyegét az ember életére: csökkenti az önbecsülést és az önbecsülést. Pszichés problémák miatt az emberek rossz szokásokhoz folyamodnak.

„Az ekcéma nem csak bőrbetegség. Ez hatással van a páciens életének minden területére” – magyarázta Dr. Jonathan Silverberg, a kutatást vezető kutató, a chicagói Northwestern University Feinberg School of Medicine bőrgyógyász adjunktusa.

Így a tudósok azt találták, hogy az ekcémás emberek többet isznak és dohányoznak, mint mások. Ráadásul a problémás bőrűek kevésbé hajlamosak testmozgásra: az izzadás és a megnövekedett testhőmérséklet rühességet vált ki.

Bár, amint azt a tudósok kifejtették, még ha eltávolítjuk is a káros tényezőket, az ekcéma önmagában is problémákat okoz a szívvel és az erekkel a krónikus gyulladás miatt.

Az életbiztonság alapjai
11. évfolyam

14. lecke
Elsősegély
akut szívelégtelenség és stroke esetén

Akut szívelégtelenség

A legtöbb esetben a szívizom (szívizom) aktivitásának gyengülésekor, ritkábban - szívritmuszavarok esetén fordul elő.

Az akut szívelégtelenség okai Előfordulhatnak szívizom reumás elváltozásai, szívhibák (veleszületett vagy szerzett), szívinfarktus, szívritmuszavarok nagy mennyiségű folyadék infúziójával. Fizikai túlerőltetés, anyagcserezavarok, vitaminhiány miatt egészséges embernél is előfordulhat szívelégtelenség.

Akut szívelégtelenségáltalában 5-10 percen belül kialakul. Minden kóros jelenség gyorsan fokozódik, és ha a beteg nem kap sürgős segítséget, ez halálhoz vezethet. Az akut szívelégtelenség általában váratlanul, gyakran az éjszaka közepén alakul ki. A beteg hirtelen felébred rémálmából, fulladás és levegőhiány érzéséből. Amikor a beteg leül, könnyebben lélegzik. Néha ez nem segít, majd a légszomj fokozódik, köhögés jelenik meg a vérrel kevert viszkózus köpet felszabadulásával, és a légzés buborékossá válik. Ha a beteget ebben a pillanatban nem biztosítják sürgős orvosi ellátásban (23. ábra), meghalhat.

Stroke

A stroke akkor fordul elő, amikor az agy egyik területén hirtelen csökken a véráramlás. Megfelelő vérellátás hiányában az agy nem kap elegendő oxigént, az agysejtek gyorsan károsodnak és elpusztulnak.

Bár a legtöbb stroke idős embereknél fordul elő, bármely életkorban előfordulhat. Férfiaknál gyakrabban figyelhető meg, mint nőknél.

A stroke oka lehet egy véredényt elzáró vérrög vagy agyvérzés.

A stroke-ot okozó vérrög általában akkor keletkezik, ha az agyat ellátó artéria érelmeszesedésben szenved, és blokkolja a véráramlást, megszakítva a véráramlást az agyszövethez, amelyet az adott ér szállít.

A vérrögök kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, mivel az olyan betegségek, mint az érelmeszesedés, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, gyakrabban fordulnak elő idős embereknél. A helytelen táplálkozás és a dohányzás szintén növeli a stroke-ra való hajlamot.

A krónikusan magas vérnyomás vagy az artéria duzzadt része (aneurizma) az agyi artéria hirtelen megrepedését okozhatja. Ennek eredményeként az agy egy része nem kapja meg az élethez szükséges oxigént. Ezenkívül a vér az agy mélyén felhalmozódik. Ez tovább tömöríti az agyszövetet, és még nagyobb károkat okoz az agysejtekben. Az agyvérzésből származó szélütés bármely életkorban váratlanul előfordulhat.

Az agyvérzés tünetei: erős fejfájás, hányinger, szédülés, az egyik testoldal érzékenysége, az egyik oldalon lelógó szájzug, beszédzavar, homályos látás, a pupillák aszimmetriája, eszméletvesztés.

Ha agyvérzése van, ne adjon a személynek enni vagy inni, mert előfordulhat, hogy nem tud lenyelni.

Kérdések és feladatok

1. Milyen esetekben fordul elő akut szívelégtelenség?

2. Nevezze meg a stroke okait!

3. Milyen szövődményeket okoz a szervezetben a stroke és milyen következményei lehetnek?

4. Nevezze meg a stroke tüneteit!

5. Milyen sorrendben kell elsősegélyt nyújtani akut szívelégtelenség és szélütés esetén?

39. feladat

Az akut szívelégtelenség elsősegélynyújtásához szüksége van:

a) takarja le az áldozatot fűtőbetétekkel;
b) validolt, nitroglicerint vagy corvalolt adjunk az áldozatnak;
c) mentőt hívni;
d) hintsön hideg vízzel az áldozat arcát és nyakát, és hagyja, hogy ammóniával átitatott vattacsomót érezzen;
e) biztosítson kényelmes félig ülő helyzetet az áldozatnak az ágyban, és biztosítson friss levegő áramlását.

Helyezze a jelzett műveleteket a kívánt logikai sorrendbe.

40. feladat

Egyik barátodnak erős fejfájása, hányingere, szédülése támadt, az egyik testoldal érzékenyebbé vált, pupilla aszimmetria figyelhető meg. Határozza meg:

a) mi történt a barátoddal;
b) hogyan kell megfelelően elsősegélyt nyújtani neki.

Akut szívelégtelenség, stroke

A szívelégtelenség a szervezet egyik súlyos kóros állapota. Ebben az állapotban a szív nem végzi el a szükséges munka teljes mennyiségét, aminek következtében a test szövetei oxigén éhezést tapasztalnak. A szívelégtelenség legsúlyosabb szövődménye az agyi érkatasztrófa, amely stroke-hoz vezethet.

Az akut szívelégtelenség olyan állapot, amely azonnal jelentkezik. Ez egy végső állapot, amely könnyen halálhoz vezethet. Fontos, hogy ismerjük ennek az állapotnak a tüneteit, és képesek legyünk megelőzni és időben megadni a szükséges segítséget.

Az akut szívelégtelenség oka lehet szívinfarktus, károsodott koszorúér-véráramlás, szívtamponád, szívburokgyulladás, fertőzések és még sok más.

A támadás hirtelen jelentkezik, és néhány percen belül kialakul. Ebben az időben a beteg éles oxigénhiányt érez, és szorítás érzése van a mellkasban. A bőr kékes árnyalatot kap. Ezeket a tüneteket gyakran eszméletvesztés, tüdőödéma, szívinfarktus vagy hipertóniás krízis kíséri.

Ha ilyen tüneteket észlel egy személynél, meg kell adnia neki a szükséges segítséget. Az első dolog, hogy mentőt kell hívni. Biztosítani kell a friss levegő áramlását a beteg számára, és meg kell szabadítania a szűkítő ruházattól.

A jó oxigenizációt az biztosítja, hogy a beteg bizonyos testhelyzetet vesz fel: le kell ültetni, le kell engedni a lábát, és a kezét a karfára kell tenni. Ebben a helyzetben nagy mennyiségű oxigén kerül a tüdőbe, ami néha segít a támadás megállításában.

Ha a bőr még nem kapott kékes árnyalatot, és nincs hideg verejték, megpróbálhatja megállítani a támadást nitroglicerin tablettával. Ezek olyan tevékenységek, amelyeket a mentőautó megérkezése előtt el lehet végezni. Csak képzett szakemberek képesek megállítani a támadást és megakadályozni a szövődményeket.

Az akut szívelégtelenség egyik szövődménye a stroke lehet. A stroke az agyszövet pusztulását jelenti egy korábbi vérzés vagy a véráramlás akut leállása miatt. Vérzés fordulhat elő az agy membránja alatt, annak kamráiban és más helyeken, ugyanez vonatkozik az ischaemiára is. Az emberi szervezet további állapota a vérzés vagy ischaemia helyétől függ.

Különféle tényezők válthatják ki a stroke-ot. Ha a stroke-ot vérzés okozza, akkor az ilyen stroke-ot vérzésnek nevezik. Az ilyen típusú stroke oka lehet a vérnyomás éles emelkedése, agyi érelmeszesedés, vérbetegségek, traumás agysérülések stb.

Az ischaemiás stroke-ot trombózis, szepszis, fertőzések, reuma, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, akut szívelégtelenség miatti éles vérnyomáscsökkenés és még sok más kiválthatja. De így vagy úgy, mindezek az okok a szív- és érrendszer megzavarásához kapcsolódnak.

Ha a beteg vérnyomása meredeken emelkedik, a fej véráramlása megnövekszik, és izzadság jelenik meg a homlokon, akkor beszélhetünk hemorrhagiás stroke előfordulásáról. Mindez eszméletvesztéssel, néha hányással és a test egyik oldalának bénulásával jár.

Ha a beteg szédülést, fejfájást vagy általános gyengeséget tapasztal, akkor ezek ischaemiás stroke tünetei lehetnek. Az ilyen típusú agyvérzésnél előfordulhat, hogy eszméletvesztés nem következik be, a bénulás lassan alakul ki. Az ischaemiás stroke-ot vérnyomásesés, ájulás és a beteg bőrének sápadtsága kíséri.

Ha ilyen tüneteket észlel, azonnal hívjon mentőt. Fektesse a beteget vízszintes felületre, biztosítsa a szabad légzést. A beteg fejét oldalra kell fordítani, hogy elkerüljük a nyelv visszahúzódását és a hányással járó fulladást.

Célszerű egy fűtőbetétet a lábához helyezni. Ha a mentőautó megérkezése előtt légzési elégtelenséget és szívmegállást észlel a betegnél, sürgősen mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést kell végezni.

Az akut szívelégtelenség és a stroke életveszélyes állapotok. Lehetetlen figyelemmel kísérni megjelenésüket, és nagyon rosszul reagálnak a kezelésre. Ezért a számunkra legfontosabb feladat ezen állapotok megelőzése.

Vezessen egészséges életmódot, ne éljen vissza gyógyszerekkel, kerülje a stresszt és vigyázzon egészségére.

Helyes elsősegélynyújtás akut szívelégtelenség és stroke esetén

- Közvetett szívmasszázs
Elsősegélynyújtás

Kritikus helyzet esetén a környező embereknek kellő időben elsősegélynyújtást kell adniuk akut szívelégtelenség és stroke esetén. Az e szörnyű betegségek miatti halálozási arány nagyon magas a világon.

A szívpatológia kialakulásának mechanizmusa

A szívelégtelenség nem tekinthető önálló betegségnek. Ez egy olyan szindróma, amely számos hosszú távú betegség következménye: a szívbillentyűk súlyos patológiája, a szívkoszorúér-problémák, a reumás szívhibák, az artériák, a vénák, a kapillárisok tónusának romlása kompenzálatlan artériás magas vérnyomással.

Eljön az a pillanat, amikor a gyenge vérszivattyúzás miatt a szív nem tud megbirkózni pumpáló funkciójával (teljes pumpálás, vérellátás a test összes rendszeréhez). Kiegyensúlyozatlanság áll fenn a szervezet oxigénigénye és annak szállítása között. Először is, edzés közben csökken a perctérfogat. Fokozatosan ezek a kóros jelenségek felerősödnek. Végül a szív nyugalmi állapotban keményebben kezd dolgozni.

A szívelégtelenség más betegségek szövődménye. Megjelenését megelőzheti egy korábbi szívinfarktus, mert minden ilyen kóros eset a szívizom egy-egy szakaszának elhalása. A szívroham egy bizonyos pontján a szívizom fennmaradó életképes területei nem tudnak megbirkózni a terheléssel. Elég sok olyan beteg van, akiknél ez a patológia enyhe fokú, de nem diagnosztizálják őket. Ezért hirtelen erős romlást érezhetnek állapotukban.

Az akut szívelégtelenség tünetei

A szívelégtelenség fő megnyilvánulásai a következők:

Ennek a szindrómának a legszembetűnőbb jelei a zihálás, az éjszakai köhögés, a növekvő légszomj mozgás közben, a fizikai aktivitás és a lépcsőzés. Megjelenik a cianózis: a bőr elkékül, a vérnyomás emelkedik. A betegek állandó fáradtságot éreznek.
Szívelégtelenségben gyorsan kialakul a lábak sűrű perifériás ödémája, majd az alhas és a test más részei duzzanata.

Az ilyen klinikai tüneteket észlelőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, és beszélniük kell problémájukról. A szakember előírása szerint diagnosztikán esnek át. Ha szívelégtelenség lép fel egy betegnél, nagyon hatékony a kardiográfiás vizsgálat, amelynek eredményei alapján a kardiológus megállapíthatja a szívizom szerkezeti rendellenességeinek jelenlétét vagy hiányát. Betegség esetén a szükséges kezelést a séma szerint írják elő annak érdekében, hogy a racionális terápia megválasztásával normalizálják a szívizom anyagcseréjét és a szívteljesítményt.

A szívbetegség nagyon jól kezelhető, ha időben diagnosztizálják. Ebben az esetben a beteg könnyebben kezelhető, és a betegség kompenzálható. Megfelelő kezelés esetén a beteg szív- és érrendszere hosszú évekig sikeresen működhet. Ha a betegség lefolyása elhúzódik, mert a beteg nem megy orvoshoz és nem kezelik, a helyzet tovább romlik. A páciens teste oxigénhiányban szenved, és a test szövetei fokozatosan elhalnak. Ha a beteg nem részesül azonnali kezelésben, életét veszítheti.

Hogyan történik a sürgősségi ellátás akut szívelégtelenség esetén?

Ezzel a patológiával a szív teljes működése és a keringési rendszer funkciói akár több órára, akár percekre is károsodhatnak. Néha a patológia jelei fokozatosan alakulnak ki. Mérsékelt fájdalom és kellemetlen érzés jelenik meg. Az emberek nem értik, mi történik. Túl sokáig várnak, mielőtt orvoshoz fordulnának. Ebben a helyzetben csak a sürgős intézkedések menthetik meg a beteg életét. Közvetlenül a szívelégtelenség klinikai tüneteinek megjelenése után mentőt kell hívnia. Az orvosok megteszik a szükséges intézkedéseket, és kötelező kórházi kezelést ajánlanak fel a betegnek.

A szakemberekre várva elsősegélyt kell nyújtani a betegnek:

Mivel a pánik káros lehet, meg kell próbálnia megnyugtatni a beteget, hogy szorongása és félelmei eltűnjenek.
Friss levegőnek kell áramlani, ezért az ablakokat ki kell nyitni.
A beteget meg kell szabadítani a légzést korlátozó ruházattól. Az ing gallérja legyen kigombolva, a nyakkendő pedig ki legyen kötve.
Amikor a test vízszintes helyzetben van, a tüdőben felgyülemlett vér és a levegő hiánya következtében a beteg légszomja fokozódik. Ezért a betegnek köztes helyzetben kell lennie a fekvő és ülő helyzet között (azaz félig ülő). Ez segít enyhíteni a szívet, csökkenti a légszomjat és a duzzanatot.
Ezután a testben keringő vér teljes mennyiségének csökkentése érdekében a vénákat össze kell szorítani. Ehhez vénás érszorítót alkalmaznak mindkét karra a könyök felett és a combokon néhány percig.
A rohamok enyhítésére 10 percenként 1 tabletta nitroglicerint adunk a nyelv alá. De 3 tablettánál többet nem adhat be.
A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell.
Ez a patológia jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek jólétét. A páciens életének megmentésének esélye gyakran attól függ, hogy a kritikus pillanatban a közelben tartózkodó emberek milyenek.
Ha szívleállás következik be, a környező embereknek mellkaskompressziót kell végezniük az orvosi csapat megérkezéséig, hogy a beteget újra életre keltsék.

Közvetett szívmasszázs

Mivel a puha ágyon történő megvalósítása nem hatékony, a páciensnek kemény deszkán, padlón vagy talajon kell feküdnie. A kezeket a mellkas középső részére helyezzük. Többször élesen megszorítja. Ennek eredményeként a mellkas térfogata csökken, a szívből a vér kipréselődik a tüdőbe és a szisztémás keringésbe. Ez lehetővé teszi a szív pumpáló funkciójának és a normál vérkeringés helyreállítását.

A stroke, mint az egyik halálok

A betegek és a körülöttük lévő emberek gyakran összetévesztik a stroke tüneteit egyszerűen a rossz egészségi állapot jeleivel. A furcsa és szokatlan emberi viselkedést az időjárásra adott reakcióval, fáradtsággal magyarázzák. De ha mások figyelmesek, a stroke tünetei időben felismerhetők. A beteg élete megmenthető, ha azonnali szakképzett orvosi ellátást biztosítanak.

Az akut cerebrovascularis baleset fő tünetei

A stroke kialakulása akkor gyanítható, ha bizonyos problémák jelentkeznek:

Meg kell kérni a beteget, hogy mosolyogjon. Ha agyvérzés történik, az arc egyik oldala nem engedelmeskedik a személynek, a mosoly ferde és feszült lesz.
A nyelv hegye megváltoztatja a megfelelő helyzetét, és oldalra fordul.
Mivel a stroke során az izmok elgyengülnek, a beteg csukott szemmel még 10 másodpercig sem tudja felemelni a karját.
Válaszul arra a kérésére, hogy ismételjen meg bármilyen egyszerű kifejezést, a páciens ezt nem fogja tudni megtenni, mert ezzel a patológiával a beszéd észlelése és a jelentőségteljes szavak kiejtése károsodik.

Ha egy személy nem tud ilyen műveleteket végrehajtani, vagy nehezen teszi meg, sürgősen orvosi csoportot kell hívni.

Elsősegélynyújtás

Elsősegélynyújtás stroke esetén:

A betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. A fejét oldalra kell fordítani. A légzést korlátozó ruházatot ki kell gombolni.
A fejet jégcsomaggal, hideg nedves törülközővel vagy a fagyasztóból származó élelmiszerrel kell lehűteni.
A beteg mozgatása szigorúan tilos.
Figyelemmel kell kísérni légzésének, pulzusának és vérnyomásának állapotát.
A stroke bekövetkezte után három órán belül orvosi ellátást kell biztosítani a betegnek.

Minden embernek rendelkeznie kell PMP (elsősegélynyújtási) készségekkel.

Gyakran értékes idő vész el az orvosi csapat érkezésére való várakozás miatt. Sok beteg azért vesztette életét, mert szívelégtelenség vagy stroke szemtanúi nem biztosítottak számukra előzetes orvosi ellátást. Ezért minden embernek meg kell tanulnia, hogyan nyújtson elsősegélyt szélütés, szívroham és szívelégtelenség esetén.

Krónikus szívelégtelenség és ischaemiás stroke

Absztrakt. A krónikus szívelégtelenség (CHF) világszerte a kórházi kezelés, a megbetegedések és a halálozás egyik vezető oka. Ez az áttekintés összefoglalja a CHF-re, mint az ischaemiás stroke kialakulásának kockázati tényezőjére vonatkozó jelenlegi adatokat. A CHF a trombózis kockázatának növekedésével jár, és a stroke kockázatának 2-3-szoros növekedésével jár. Ezenkívül a szívelégtelenségben szenvedő betegek stroke-ja kedvezőtlen kimenetelhez és magas mortalitási arányhoz kapcsolódik. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a stroke további „vascularis” kockázati tényezőiről rendelkezésre álló adatok ellentmondásosak, és főként kohorsz vizsgálatok vagy retrospektív elemzések eredményeiből származnak. Az orvosi ellátás modern szabványai szerint a szívelégtelenségben szenvedő és egyidejű pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek antikoagulánsokat írnak fel, de nincs ajánlás az aritmiás betegek antikoaguláns kezelésére. Prospektív vizsgálatokra van szükség annak meghatározásához, hogy a szívelégtelenség korai felismerése és optimális kezelése milyen hatással van a stroke neurológiai és neuropszichológiai következményeinek csökkentésére.

Definíció szerint a szívelégtelenség azt jelenti, hogy a szív nem képes ellátni a szervezet szöveteit a szükségleteik kielégítéséhez szükséges mennyiségű vérrel. A szívelégtelenség klinikai tünetei közé tartozik a légszomj nyugalomban vagy terheléskor, fáradtság, fáradtság és a lábak duzzanata. Ezenkívül a betegeket értékelik a szívelégtelenség tipikus jelei (tachycardia, tachypnea, recsegés a tüdőben, pleurális folyadékgyülem, megnövekedett juguláris vénás nyomás, perifériás ödéma és hepatomegalia) és a szív szerkezeti vagy funkcionális kóros elváltozásainak objektív jelei (pl. , kardiomegalia, szívzörej, echokardiogram változásai és megnövekedett natriuretikus peptid szint). Különbséget tesznek szisztolés és diasztolés diszfunkció között, utóbbi a szívelégtelenségben szenvedő betegek legalább egyharmadánál fordul elő. Míg szívelégtelenségben és szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél az ejekciós frakció (EF) csökken, addig a diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél az EF nem változik, viszont nő a végdiasztolés nyomás a szívkamrákban. A krónikus szívelégtelenséget (CHF) veleszületett rendellenességek okozhatják, vagy szerzett betegségek hátterében alakulhat ki. A szívelégtelenség kialakulásának fő kockázati tényezői az artériás magas vérnyomás, a szívinfarktus, a szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a pitvarfibrilláció (AF). Szívelégtelenség a fejlett országokban élő felnőttek körülbelül 1-2%-ánál fordul elő; Elterjedtsége az életkor előrehaladtával meredeken növekszik. Manapság minden 10. 80 év feletti ember szenved CHF-ben, és a CHF életprevalenciája 1:5 eset a 40 év felettiek körében. Így a következő években a lakosság elöregedése miatt a CHF-ben szenvedők abszolút száma növekedni fog.

A szívelégtelenség a 65 év feletti betegek kórházi kezelésének leggyakoribb oka. Az ötéves túlélési arány ≈35%. A szisztolés diszfunkció éves halálozási aránya 15-19%, a diasztolés diszfunkció pedig 8-9%-os éves halálozási aránnyal jár. Ha a CHF-ben szenvedő betegek napi aktivitása korlátozott (a New York Heart Association besorolása szerint a III. funkcionális osztálynak felel meg), az 1 éves túlélési arány 55%, és ha a CHF tünetei nyugalomban jelentkeznek (IV. funkcionális osztály a New York Heart Association szerint). New York Heart Association osztályozása), az 1 éves túlélési arány mindössze 5-15%.

Így a CHF-ben szenvedő betegek prognózisa átlagosan rosszabb, mint a bélrákban szenvedő férfiak vagy a mellrákos nők esetében. Az egyidejű AF prevalenciája szívelégtelenségben 10 és 17% között van, és a bal pitvar átmérőjének és a New York Heart Association funkcionális osztályának növekedésével növekszik, elérve az 50%-ot a New York Heart Association IV funkcionális osztályába tartozó betegeknél. Ez azért fontos, mert az AF a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a stroke és a mortalitás megnövekedett kockázatával jár.

Stroke a CHF következményeként

A CHF az ischaemiás stroke gyakori oka. Kialakulásának számos patofiziológiai mechanizmusát leírták (1. táblázat).

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kardioemboliás stroke leggyakoribb okának az AF-hez vagy bal kamrai (LV) hypokinesiához kapcsolódó fokozott trombusképződést tartják. A szimpatikus vegetatív idegrendszer és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása miatt a CHF-ben szenvedő betegeknél hiperkoagulálhatóság, fokozott thrombocyta-aggregáció és fibrinolitikus aktivitás csökkenése alakul ki. Ezenkívül bizonyíték van a szívelégtelenségben szenvedő betegek endothel diszfunkciójára, a vér reológiájában bekövetkezett változásokra, amelyek megnövekedett véráramlási sebességgel és az agyi autoreguláció károsodásával járnak. A CHF és az ischaemiás stroke közötti ok-okozati összefüggés mellett mindkét nozológiai forma ugyanazon mögöttes tényezők megnyilvánulása, mint például az artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus. Így a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél megnövekszik a stroke kialakulásának kockázata, amelyet a nagy artériák ateroszklerózisa vagy a kis erek elzáródása okoz. Ezenkívül a tünetekkel járó carotis stenosisban szenvedő betegeknél az azonos oldali ischaemiás lézió térfogata nagyobb volt CHF-ben és szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a szívelégtelenségben szenvedő betegek artériás hipotenziója a stroke további kockázati tényezője lehet. Még mindig nem ismert, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek cerebrovaszkuláris autoregulációjának megzavarása a stroke kialakulásának jelentős oka. Így a CHF jelenléte egyértelműen összefügg az ischaemiás stroke kockázatával. Valószínű, hogy CHF esetén először a stroke embóliás változata alakul ki, de figyelembe kell venni a stroke egyéb patogenetikai változatainak kialakulásának lehetőségét is.

Asztal 1. A stroke magas kockázatának mechanizmusai krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél

A stroke prevalenciája CHF-ben szenvedő betegek körében

Epidemiológiai adatok, kohorsz- és esetsorozat-tanulmányok szerint a stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 10-24%-a szenved CHF-ben, míg a CHF az összes beteg hozzávetőleg 9%-ánál tekinthető a stroke valószínű okának. A CHF-ben szenvedő betegek stroke prevalenciájára és incidenciájára vonatkozó epidemiológiai adatok azonban korlátozottak a publikált tanulmányok eltérő tervei és a CHF-ben szenvedő betegek eltérő klinikai jellemzői miatt. A Framingham-tanulmány és egy közelmúltbeli kohorsz-tanulmány adatai azt mutatták, hogy az ischaemiás stroke kockázata 2-3-szor nagyobb a CHF-ben szenvedő betegeknél, mint a CHF-ben nem szenvedő betegeknél. A közelmúltban végzett populációs alapú prospektív Rotterdam Scan tanulmány szerint a stroke kockázata a szívelégtelenség diagnosztizálását követő 1 hónapon belül a legnagyobb (kockázati arány [HR] = 5,8; 95%-os konfidencia intervallum [CI] 2,2-15,6), majd csökken. 6 hónap. Az 1990-es években a krónikus szívelégtelenségről szóló prospektív tanulmányok és a nagy CHF-vizsgálatok számos későbbi elemzése szerint a stroke éves incidenciája 1,3-3,5% volt, de a CHF-ben szenvedő betegek körülbelül 10-16%-ánál volt egyidejű AF. . Pullicino et al. . A 2006 előtt publikált 15 klinikai vizsgálat és 11 kohorszvizsgálat eredményeinek metaanalízise szerint a szívelégtelenség tüneteinek megjelenésétől számítva a stroke incidenciája 18, illetve 47 eset/1000 CHF-ben szenvedő beteg 1, illetve 5 éven belül. .

Ennek a metaanalízisnek az ereje azonban korlátozott, mert nem álltak rendelkezésre adatok az LVEF-ről, az AF-prevalenciáról és a stroke megelőzésére szolgáló gyógyszeres terápiáról. 2007-ben a Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial multicentrikus prospektív vizsgálat alcsoport-elemzése során. SCD-HeFT) kimutatták, hogy a stroke átlagos éves incidenciája 2114, AF nélküli CHF-ben szenvedő betegnél 1% volt, annak ellenére, hogy a betegek egyharmada antikoaguláns kezelésben, a fennmaradó kétharmad pedig thrombocyta-aggregáció gátló kezelésben részesült. Ennek az elemzésnek a legfontosabb korlátja, hogy a stroke kezdetben nem számított elsődleges végpontnak, és nem szerepelt a kritikus események bizottságának értékelésében. Egy prospektív randomizált vizsgálatban a warfarin és a vérlemezke-ellenes terápia krónikus szívelégtelenségben ( NÉZ) 1587 CHF-ben, 35%-os LVEF-ben és megőrzött sinusritmusban (SR) szenvedő beteget vontak be. Egy átlagosan 21 hónapos követési időszak alatt a warfarinnal végzett placebokontroll nélküli vizsgálatok kevesebb nem halálos kimenetelű stroke-ot jelentettek, mint az aszpirinnel vagy klopidogrellel kezeltek (0,6%, illetve 2,3%). A kísérletet azonban korán leállították a lassú beteggyarapodás miatt, ami korlátozta annak erejét.

Ezenkívül a retrospektív vizsgálatok eredményei szerint a stroke-on átesett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az ismétlődő stroke kialakulásának kockázata évi 9-10% között mozog. A Minnesota állambeli Olmsted megyéből származó orvosi feljegyzések retrospektív elemzése kimutatta, hogy a stroke-on átesett, krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az esélyhányados (OR) ismétlődő stroke kialakulására 2,1 (95%-os CI 1,3-3,5), összehasonlítva a CHF nélküli stroke-túlélő betegekkel. Az 5 éves követés eredményei alapján a finn betegeknél a visszatérő stroke kialakulásának hasonló mintázata (OR = 2,2, 95% CI 0,96 és 5,2 között) derült ki, amikor az első stroke éves kor előtt történt. 49 év. Általában a CHF-ben szenvedő betegeknél 2-3-szor nagyobb az ischaemiás stroke kialakulásának kockázata, mint a CHF-ben nem szenvedő betegeknél.

A stroke további kockázati tényezői CHF-ben szenvedő betegeknél

A szívelégtelenségben előforduló stroke további kockázati tényezőire vonatkozó jelenlegi adatok elsősorban retrospektív, kohorsz vizsgálatok, ill. post hoc nagy klinikai vizsgálatok elemzései. E vizsgálatok eredményei között azonban jelentős ellentmondások vannak. Egy Olmsted megyei adatokkal végzett tanulmány megállapította, hogy 630 szívelégtelenségben szenvedő betegnél a korábbi stroke, az idősebb életkor és a cukorbetegség szignifikáns kockázati tényezői voltak a stroke kialakulásának, míg az anamnézisben szereplő AF vagy hipertónia nem érte el a statisztikai szignifikanciát a többváltozós elemzés alapján. Bár ezek az eredmények azzal magyarázhatók, hogy ez a populáció-alapú vizsgálat nem volt elég nagy az ilyen összefüggések kimutatásához, a prospektív túlélési és kamrai megnagyobbodási tanulmány retrospektív elemzése ( MEGMENT) azt is kimutatta, hogy az artériás magas vérnyomásnak (és a diabetes mellitusnak) nincs szignifikáns hatása a stroke kialakulására 2231 CHF-ben szenvedő betegnél. Ezekkel az adatokkal ellentétben egy prospektív tanulmányban SCD-HeFT amikor 2144 AF nélküli CHF-ben szenvedő beteget randomizáltak, azt találták, hogy a stroke OR értéke 1,9 (95%-os CI 1,1-3,1) artériás hipertónia jelenlétében.

Ezenkívül a hypertonia jelenléte a stroke miatti kórházi kezelés kockázatának növekedésével járt együtt (OR=1,4; 95% CI 1,01–1,8) 7788 szívelégtelenségben szenvedő betegnél a Digitalis Investigation Group vizsgálatban. Amint arról korábban beszámoltunk, az Olmsted megyei adatok szignifikáns, de mérsékelt összefüggést mutattak a stroke kockázata és az idősebb kor között (RR = 1,04; 95% CI, 1,02-1,06). Ezen kívül a vizsgálat elsődleges elemzése MEGMENT hasonló eredményeket mutatott (RR=1,18; 95% CI 1,05-1,3; 5 életévre vetítve). A Framingham-tanulmány eredményei azonban azt mutatták, hogy az időskori stroke megnövekedett kockázata nincs összefüggésben a CHF jelenlétével. A Framingham-vizsgálatban az AF jelenléte a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kétszeresére növelte a stroke kockázatát, és a nőknél statisztikailag szignifikáns volt. Az AF különböző értékelései magyarázatot adhatnak a CHF-ben szenvedő betegeknél az AF és a stroke közötti összefüggésről szóló későbbi jelentések egymásnak ellentmondó eredményeire.

Érdekes módon a bal kamrai diszfunkció tanulmányozásának retrospektív elemzése ( SOLVD) szignifikáns nemi különbségek jelenlétét is kimutatta az AF nélküli CHF-ben szenvedő betegeknél. Míg 5457 krónikus szívelégtelenségben szenvedő férfinál nőtt a thromboemboliás események kockázata idős korban, artériás hipertónia, diabetes mellitus és korábbi stroke jelenlétében, addig 958 szívelégtelenségben szenvedő nőnél a stroke kockázata korrelált a diabetes mellitus jelenlétével és az EF csökkenése. Ezen kívül a vizsgálat eredményei MEGMENT kimutatták, hogy a stroke RR-értéke az LVEF 5%-os csökkenésével 1,2 (95% CI 1,02-1,4), és a vizsgálatban SCD-HeFT a thromboemboliás szövődmények megnövekedett kockázatát találta, ha LVEF ≤20%, a nemhez való igazítás nélkül. Az Olmsted megyei tanulmány ezzel ellentétes tendenciát mutatott ki: az LVEF esetében

A stroke-ot pedig a körülötte lévő embereknek kell időben biztosítaniuk a páciensnek, ha kritikus helyzet áll elő. Az e szörnyű betegségek miatti halálozási arány nagyon magas a világon.

A szívpatológia kialakulásának mechanizmusa

Vissza a tartalomhoz

Az akut szívelégtelenség tünetei

A szívelégtelenség fő megnyilvánulásai a következők:

Ennek a szindrómának a legszembetűnőbb jelei a zihálás, az éjszakai köhögés, a növekvő légszomj mozgás közben, a fizikai aktivitás és a lépcsőzés. Megjelenik a cianózis: a bőr elkékül, a vérnyomás emelkedik. A betegek állandó fáradtságot éreznek.
Szívelégtelenségben gyorsan kialakul a lábak sűrű perifériás ödémája, majd az alhas és a test más részei duzzanata.

Vissza a tartalomhoz

Hogyan történik a sürgősségi ellátás akut szívelégtelenség esetén?

A szakemberekre várva elsősegélyt kell nyújtani a betegnek:

Mivel a pánik káros lehet, meg kell próbálnia megnyugtatni a beteget, hogy szorongása és félelmei eltűnjenek.
Friss levegőnek kell áramlani, ezért az ablakokat ki kell nyitni.
A beteget meg kell szabadítani a légzést korlátozó ruházattól. Az ing gallérja legyen kigombolva, a nyakkendő pedig ki legyen kötve.
Amikor a test vízszintes helyzetben van, a tüdőben felgyülemlett vér és a levegő hiánya következtében a beteg légszomja fokozódik. Ezért a betegnek köztes helyzetben kell lennie a fekvő és ülő helyzet között (azaz félig ülő). Ez segít enyhíteni a szívet, csökkenti a légszomjat és a duzzanatot.
Ezután a testben keringő vér teljes mennyiségének csökkentése érdekében a vénákat össze kell szorítani. Ehhez vénás érszorítót alkalmaznak mindkét karra a könyök felett és a combokon néhány percig.
A rohamok enyhítésére 10 percenként 1 tabletta nitroglicerint adunk a nyelv alá. De 3 tablettánál többet nem adhat be.
A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell.
Ez a patológia jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek jólétét. A páciens életének megmentésének esélye gyakran attól függ, hogy a kritikus pillanatban a közelben tartózkodó emberek milyenek.
Ha ez megtörténik, a környező embereknek ezt meg kell tenniük az orvosi csapat megérkezése előtt, hogy visszaállítsák a beteget az életbe.

Vissza a tartalomhoz