Diabéteszes kóma gyermekeknél és felnőtteknél: okok és következmények. A cukorbetegség és a vérnyomás-emelkedés a múlté lesz. Diabetikus hiperglikémiás kómák

Diabéteszes kóma– veszélyes és súlyos állapot, amelyben egy beteg testében diabetes mellitus, minden anyagcsere-folyamat megszakad. Kóma alakulhat ki a vércukorszint erős csökkenése (hipoglikémia) vagy növekedése (hiperglikémia) miatt. Ez az állapot inzulinfüggő és nem inzulinfüggő cukorbetegség esetén lehetséges, kezelt és még nem diagnosztizált.

Fajták

A diabéteszes kómának a következő típusai vannak:

• hiperozmoláris;
• ketoacidotikus;
• tejsavas (tejsav);
• hipoglikémiás.

Okoz

A hiperozmoláris kóma a II-es típusú cukorbetegség szövődménye, amelyet a nagyon magas (több mint 600 mg/dl) vércukorszint okoz, amely súlyos kiszáradáshoz kapcsolódik.

A ketoacidotikus kóma általában 1-es típusú cukorbetegségben alakul ki a felhalmozódása miatt káros savak– ketonok. Ezek melléktermékek A zsírsav-anyagcsere aktívan kialakul az akut inzulinhiány során.

A tejsavas acidémia (tejsav) kóma a cukorbetegség nagyon súlyos szövődménye, amely élesen fejlődik a máj, a vese, a szív, a tüdő egyidejű betegségei és a krónikus alkoholizmus hátterében.

A hipoglikémiás kóma olyan állapot, amely a glükózszint éles csökkenésével alakul ki. A hipoglikémia leggyakoribb oka a késői étkezés vagy a túl sok inzulin.

A diabéteszes kóma minden típusa más-más tünetekkel jár. Így a hiperozmoláris kómát a következők jellemzik:

• szomjúság, gyengeség, poliuria - néhány nappal a kóma előtt;
• súlyos kiszáradás;
• letargia és álmosság;
• beszédkárosodás, hallucinációk;
• fokozott izomtónus, görcsök;
• areflexia (egyes reflexek hiánya).

A ketoacidotikus kóma klinikai megnyilvánulásai lassan, néha több napon keresztül alakulnak ki. A precoma első jelei a következők:

• gyakori vizelés (polyuria);
• szomjúság, hányinger;
• általános gyengeség, álmosság.

A jövőben az állapot nyilvánvaló romlásával a következők jelennek meg:

• éles hasi fájdalom;
• súlyos hányás;
• aceton szaga a szájból;
• zajos mély légzés;
• letargia, tudatzavar, kómába zuhanás.

A tejsavas kóma nagyon gyorsan kialakul. Klinikai kép főként érösszeomlásban nyilvánul meg. Megfigyelték még:

• a gyengeség gyors növekedése;
• hasfájás;
• étvágytalanság, hányinger, hányás;
• delírium, kóma.

A hipoglikémiás kóma tünetei teljesen eltérőek. Ezek tartalmazzák:

• az egész test fokozott izzadása;
• megnövekedett éhség;
• súlyos általános gyengeség, amely nagyon gyorsan jelentkezik;
• szorongás, félelem.

Ha ez az állapot néhány percen belül nem szűnik meg, a beteg görcsöket kezd, és elveszti az eszméletét. A bőr nedves, az izmok pedig feszültek maradnak.

Jellemzők gyermekeknél

Gyermekeknél a diabéteszes kóma leggyakrabban óvodáskorban és iskolás korú, ritkábban a mellkasban. A hírnökök a következők:

• fejfájás, szorongás;
• hasi fájdalom (néha éles);
• étvágytalanság, hányinger, hányás;
• száraz ajkak és nyelv;
• erős szomjúság, polyuria;
• álmosság.

Ekkor a légzés zajossá és mélysé válik, a tudatzavar fokozódik és artériás hipotenzió, a pulzus felgyorsul, a szövetek rugalmassága és turgora csökken.

A csecsemőknél a diabéteszes kóma sokkal gyorsabban alakul ki. Ebben az esetben székrekedés figyelhető meg (ritka a hasmenés), fokozott szomjúság, polyphagia (a baba mohón veszi a mellet), polyuria.

A pelenka megkeményedik a vizelettől. A laboratóriumi vizsgálatok és a helyesen összegyűjtött anamnézis döntőek a diagnózisban.

Hipoglikémiás kómában a gyermeknél ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a felnőtteknél.

A diabéteszes kóma kezdeti tüneteinek ismeretében időben megelőzheti a kialakulását. Ha a beteg állapota súlyos és közel áll az ájuláshoz, sürgősen telefonálni kell mentőautó.

A hiperozmoláris kómához szükséges:

• fektesse a beteget az oldalára (lehet a hasán), helyezze be a légcsatornát és akadályozza meg a nyelv visszahúzódását;
• normalizálja a vérnyomást;
• nál nél akut tünetek- Azonnal hívjon mentőt.

Ketoacidotikus állapotok esetén azonnal orvost kell hívni, majd ellenőrizni kell a beteg létfontosságú funkcióit - légzés, tudat, szívverés, vérnyomás. A fő feladat a szívverés és a légzés támogatása az orvos megérkezéséig.

A tejsavas kómában az elsősegélynyújtás hasonló a ketoacidotikus kómához. Ezenkívül a sav-bázis állapot normalizálása és a víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása szükséges. Intravénás glükóz oldat inzulinnal történő beadása javasolt. Tüneti terápia is biztosított.

A hipoglikémiás kóma enyhe jelei esetén a betegnek sürgősen cukrot, mézet vagy meleg édes teát kell adni. Nál nél súlyos tünetek- intravénásan 40-80 ml glükózt kell beadni és mentőt hívni.

Kezelés

BAN BEN ebben az esetben A kezelési taktika több szakaszból áll:

• sürgősségi inzulinterápia (figyelembe véve a hipoglikémia alatt beadott glükózt);
• az elveszett folyadék helyreállítása;
• az elektrolit- és ásványianyag-egyensúly helyreállítása;
• kómát okozó betegségek diagnosztizálása és kezelése.

A kezelés elsődleges célja a cukorszint helyreállítása inzulin adagolásával (hipoglikémia esetén, előzetes glükóz adagolás után). A páciens infúziós terápiát is kap speciális oldatokkal, amelyek normalizálják az elektrolit összetételét, megszüntetik a kiszáradást és helyreállítják a vér savasságát.

Következmények

A vércukorszint jelentős emelkedése és az ebből eredő szöveti éhség kóros elváltozásokhoz vezet a szervezetben. A poliuria (megnövekedett vizeletmennyiség) súlyos kiszáradáshoz vezet még az elfogyasztott folyadék mennyiségének növekedésével is. A vér mennyisége csökken, a nyomás élesen csökken, ami megzavarja az összes szerv trofizmusát, beleértve az agyat is.

Ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben, veszélyes szövődmények alakulhatnak ki:

• mélyvénás trombózis és artériás trombózis (következményként - stroke, miokardiális infarktus);
• aspirációs tüdőgyulladás, tüdőembólia;
• tüdő- és agyödéma;
• különféle fertőzések.

Gyakran megfigyelhető súlyos légzési elégtelenség, oliguria és veseelégtelenség.

Prognózis és megelőzés

Időben történő orvosi ellátás esetén elkerülhető a beteg tudatában fellépő zavarok és állapotának helyreállítása. Ellenkező esetben akár halál is lehetséges.

A diabéteszes kóma megelőzése az azt kiváltó tényezők megszüntetéséből áll:

• az inzulin időben történő beadása az előírt dózisban;
• a cukorszintet szabályozó gyógyszerek rendszeres használata;
• az inzulinterápia önmegszakításának elfogadhatatlansága;
• a cukorszint önellenőrzése;
• a fertőzések időben történő kezelése;
• egészséges életmód, az alkoholfogyasztást kizáró diéta betartása.

Minden cukorbetegnek és hozzátartozójának meg kell értenie, hogy a diabéteszes kóma nem egy krónikus betegség elkerülhetetlen következménye. Az esetek 90% -ában ez az állapot a betegek hibájából alakul ki. Gondosan tanulmányoznia kell a betegség jellemzőit, a kezelés modern módjait és az időben történő elsősegélynyújtást.

Alább a videó

Az inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM) gyakrabban fordul elő gyermekeknél. IDDM fejlesztésben kómás állapot oka lehet inzulinhiány, táplálkozási zavarok, kísérő fertőző betegségek, lelki vagy testi trauma. Ebben a tekintetben a cukorbetegség tünetei gyakran az árnyékban maradnak, és a gyermeket fertőző betegséggel kezelik a cukorbetegség folyamatos dekompenzációja hátterében. Egy gyermek kórházba kerülhet a következő diagnózissal: " akut gyomor", "acetonémiás hányás", "agyhártyagyulladás". Ezért a súlyos állapotú gyermekeknek vércukorszint-vizsgálatot kell végezniük.

A diabéteszes kóma következő típusait különböztetjük meg::

Ketoacidotikus

· Hiperozmoláris

Hiperlaktatémiás (tejsav)

Hipoglikémiás

Ketoacidotikus kóma Leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és fokozatos fejlődés jellemzi. A ketoacidotikus kóma diagnózisa az anamnézis, valamint a klinikai és biokémiai adatok kombinációja alapján történik. Csak a cukorbetegség klinikájának elégtelen ismerete vezethet késői diagnózishoz. A kezdődő ketoacidózis klinikai jelei a fokozódó szomjúságérzet és poliuria, testsúlycsökkenés, csökkent étvágy, hányinger, száraz bőr és nyálkahártya, valamint a szájból acetonszag. Az első szakaszban ezeket a tüneteket súlyos gyengeség és állandó álmosság kíséri. A bőr és az ín reflexei csökkennek. Van hányás és hasi fájdalom szindróma. Ahogy a kóma mélyül – a második szakasz – a tudatzavar fokozódik. A gyermek felébreszthető, és egyszótagú kérdésekre válaszol. A légzés zajos és mély. Fokozott hányás és hasi fájdalom. A kóma harmadik szakasza a tudatzavar egy rendkívül súlyos állapot hátterében. Ín és bőrreflexek hiányoznak. Kiszáradás, tachycardia, fonalas pulzus, oligoanuria tünetei.

A kóma megnyilvánulása két szindróma egyikének túlsúlyában nyilvánulhat meg: hasi vagy kardiovaszkuláris.

A hasi szindróma általában gyorsan fejlődik, ami gyakran jelzi az „akut has” vagy „vakbélgyulladás” diagnózisával rendelkező gyermek sürgősségi kórházi kezelését.

Szomjúság, polyuria, fogyás, hányinger, hányás jellemzi. Fájdalom és feszültség a hasi izmokban.

A kardiovaszkuláris szindrómát a szívelégtelenség tünetei határozzák meg: fonalas pulzus, alacsony vérnyomás, hideg, sápadt cianotikus bőr, oliguria. A gyermeknek szívfájdalma, szédülése és ájulása lehet.

A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják: hiperglikémia, csökkent tartalék lúgosság, acidózis, ketonémia, glucosuria, ketonuria, hypocapnia, hypoxemia, megnövekedett laktát és piruvát. Hyponatremia - gyermekeknél hasi szindróma, a kóma kardiovaszkuláris változatában a nátrium a normálérték felső határán van. A vér ozmolaritása élesen növelhető (akár 350 mOsm/L-ig), ami meghatározza a kezdő infúziós oldatok kiválasztásának taktikáját. Ez felgyorsítja a betegek felépülését a kómás állapotból, és minimálisra csökkenti az agyödéma kialakulásának kockázatát, amely a nem megfelelő terápia legveszélyesebb szövődménye.

Hiperozmoláris kóma- Ezt éles növekedés a vér ozmolaritása magas (30-33 mmol/l feletti) glikémia és 150 mmol/l feletti hypernatraemia, valamint chloraemia hátterében, magasabb szint karbamid. Ebben az esetben nincs ketoacidózis. Egyéb laboratóriumi paraméterek szintén változott: magas szint a vér hemoglobin és hematokrit értéke, leukocitózis. Magas cukortartalom a vizeletben. A bikarbonát szintje és a vér pH-ja normális. Nincs hyperketonémia. A vizeletben lévő acetonra adott reakció negatív. Klinikai jellemző A hiperozmoláris kóma a kiszáradás gyorsan fejlődő tünetei - száraz bőr, nyálkahártyák, csökkent szemgolyó turgor. A ketoacidózistól eltérően a kilélegzett levegőben nincs acetonszag. Tudatzavar - az álmosságtól a mély kómáig. Lehetnek kóros reflexek és hipertermia. Sekély, gyors légzés, tachycardia, csökkent vérnyomás. Oligoanuria. A hiperozmoláris kóma kialakulását gyakran a szénhidrátok túlzott bevitele és az egymással párhuzamos betegségek váltják ki. A hiperozmoláris kóma klasszikus lefolyása gyermekeknél ritkán figyelhető meg.

Hiperlaktatémiás (tejsav) kóma, általában fokozott anaerob glikolízissel alakul ki a hipoxia és az ezzel járó tejsav felhalmozódás hátterében. A biokémiai változások jellegzetes klinikai tünetekhez vezetnek: izgatottság, agresszivitás, a gyermek fokozott motoros nyugtalansága, légszomj. Fájdalom van a szívben és a szegycsont mögött, a felső és alsó végtag izmaiban.

A laboratóriumi vizsgálatok mérsékelt hiperglikémiát, az anyagcsere-arány éles eltolódását a savas oldalra és hiperpiruvateemiát mutatnak ki.

Az ilyen típusú kómák diagnosztikus jellemzője a ketózis hiánya (ketontestek a vizeletben és a kilélegzett levegőben), ami néha megnehezíti a diagnózist, különösen kisgyermekeknél.

A diabéteszes kóma kezelésének elvei

1. A sürgősségi kezelést a kóma kialakulásának korai szakaszában és a ketoacidózisban gyomormosással kell kezdeni 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, hasi szindróma esetén - sóoldattal, valamint tisztító beöntéssel.

2. Nátrium-hidrogén-karbonát oldat 5-6 ml/ttkg dózisban történő infúzióját csak akkor szabad elvégezni, ha a vér pH-értéke a savas oldalra (pH) jelentősen eltolódik.< 7,1). Повторная инфузия проводится только после исследования КОС.

3. A kómában lévő gyermeknek általában oligoanuriája és atóniája van a hólyagnak. Ha 3-4 órán belül nincs diurézis, a Lasix alkalmazása javasolt.

4. A diabéteszes kóma kezelésének fő célja a károsodott anyagcsere helyreállítása inzulin adagolásával és a keringő vérmennyiség pótlása az esetleges szövődmények csökkentése érdekében. A befecskendezett folyadék mennyisége 75-100 ml/ttkg/nap, ennek a térfogatnak az 1/3-át vagy 1/2-ét kell transzfundálni a kezelés első 6 órájában, a hemodinamikai paraméterek és a diurézis sebességének monitorozása mellett. Az 1-2 ml/kg/óra feletti diurézis a terápia megfelelőségét jelzi.

A folyadékinfúziót a kiindulási oldatként használt 1. számú oldattal - kardiovaszkuláris szindrómában szenvedő gyermekeknél és a 2. számú oldattal (11.3., 12.4. táblázat) - hasi szindrómában szenvedő betegeknél javasoljuk (V. V. Smirnov, 1998). ).

Javasoljuk, hogy az 1. és 2. számú oldatot felváltva 1:1 arányban tartsuk. A hiperozmoláris kóma az infúziós terápia megkezdését jelenti 0,45%-os (hipotóniás nátrium-klorid oldat) transzfúzióval. Az ezt követő folyadékinfúzió az 1. és 2. számú oldattal folytatódik.

5. A kómában lévő betegek vércukorszintjét 14-15 mmol között kell tartani, anélkül, hogy 12-13 mmol/l-re csökkentené a hipoglikémia elkerülése érdekében. Hanyatlás magas koncentráció a glükózszintnek fokozatosnak kell lennie, legfeljebb 2-szer 8-12 órán belül. A glikémiás szint 15,5 mmol/l-en belüli tartása a beadott oldat glükóz/inzulin arányának változtatásával érhető el (11.5. táblázat).

6. Kálium-készítmények, panangin, Ringer-oldat beadása az infúziós terápia megkezdése után 3 órával javasolt.

7. A kómában szenvedő gyermeknek széles spektrumú antibiotikumot kell felírni, esetleg kettőt, hogy minden klinikailag jelentős kórokozót elnyomjanak.

8. A heparin terápiát napi 150-200 NE/ttkg mennyiségben végezzük.

9. Az agyödéma megelőzése érdekében a súlyos kómában szenvedő gyermekek 25% -os magnézium-szulfát oldatot írnak elő - 0,2 ml / testtömeg-kg naponta.

10. Szívelégtelenség esetén szívglikozidokat, dopamint és dobutrexet írnak fel.

11. A kómában lévő betegek enterális táplálását csak az állapot javulása esetén írják fel, kezdetben ital formájában ásványvíz, tea, kompót. Ha ketózisban van, a vaj teljesen kerülendő. A klinikai tünetek javulása az étrend bővítését jelenti. Az inzulin adagját az elfogyasztott élelmiszer mennyisége alapján számítják ki, kenyéregységben mérve.

Hipoglikémiás kóma a vércukorszint csökkenése okozza, amelyet kísér gyors veszteség eszméletvesztés az inzulin túladagolása miatt, a következő étkezés kihagyása, nehéz fizikai aktivitás.

A hipoglikémia kezdeti tünetei az éhségérzet, gyengeség, hideg verejték, fejfájás, nyugtalanság, néha álmosság.

Újszülötteknél és csecsemőknél a hipoglikémia szorongással, motiválatlan sírással és agresszív viselkedéssel nyilvánul meg. A hipoglikémiás kóma alatti eszméletvesztés hátterében, bőséges izzadság, nedves nyálkahártya, görcsök, triszmus rágóizmok, Babinski tünetei. A hipoglikémiás kómát meg kell különböztetni más típusú diabéteszes kómától és epilepsziától.

A hipoglikémia kezdeti tüneteivel a gyermeknek édes italt kell adni (tea, gyümölcslé, cukorszirup), ételt könnyen emészthető szénhidrátok(lekvár, méz, édességek, zabkása, fehér kenyér).

Ha hipoglikémiás kóma alakul ki, 20, 40, 60 ml 40%-os glükóz oldatot kell beadni intravénásan, amíg a tudat vissza nem tér. Ezután a folyadék infúziót az 1. számú oldattal (inzulin nélkül) és a 2. számú oldattal végezzük a vércukorszint szabályozása mellett.

A glükóz beadásával együtt bizonyos esetekben glukagont is beadnak, amely elősegíti a máj glikogénjének glükózzá történő átalakulását. A glukagont 0,5-1,0 ml-es dózisban intramuszkulárisan vagy szubkután adják be.

A cukorbetegség súlyos betegség, amelyben szinte minden anyagcsere folyamatok a szervezetben, ami a különböző szervek és rendszerek hibás működéséhez vezet. A cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye lehet a diabéteszes kóma. A diabetes mellitus miatti kóma következményei végzetesek lehetnek az áldozat számára, ha nem nyújtanak időben sürgős orvosi segítséget.

A diabéteszes kóma típusai

A cukorbetegségben többféle kóma létezik, ez annak köszönhető, hogy hormonális egyensúlyhiány Ennek a betegségnek a következménye, hogy a szervezetben számos folyamatot érint, és a kompenzációs mechanizmusok tényezőinek egyik vagy másik irányú túlsúlyától függően a cukorbeteg kómát tapasztalhat:

• Ketoacidotikus;
• Hiperozmoláris;
• laktacidémiás;
• Hipoglikémiás.

A kómák ilyen sokfélesége jellemzi a diabetes mellitus súlyosságát, annak hiányában vagy hiányos kezelésében. A fenti kómák mindegyike azonban, néhányuk kialakulásához meglehetősen hosszú időre van szükség. Nézzük meg közelebbről az egyes állapotokat és azok következményeit a páciens szervezetére nézve.

Gyanúsított korai tünetek a diabéteszes kóma a vércukorszint meghatározásával állapítható meg

Ketoacidotikus

Az ilyen típusú kóma, az állapot súlyossága ellenére, meglehetősen lassan fejlődik ki, és a cukorbeteg testében az anyagcsere folyamatok dekompenzációjához kapcsolódik. A ketoacidotikus állapot relatív vagy abszolút inzulinhiány esetén fordulhat elő. Mi az a ketoacidózis?

A diabéteszes ketoacidózis kifejezés olyan anyagcserezavarra utal, amely a glükóz és a ketontestek túlzott felhalmozódását eredményezi a vérplazmában. Ennek oka a vérben lévő elégtelen mennyiségű inzulin, amely egyfajta kulcs a glükóz behatolásához a szervezet sejtjeibe.

A ketoacidotikus kóma kialakulásának mechanizmusa

A szénhidrát-anyagcsere megsértése következtében a sejtek energiahiányt tapasztalnak (a cukor a vérben van), aminek következtében a lipolízis folyamata aktiválódik - a zsírok lebontása. A zsírsavak metabolizmusa felgyorsul, ami a lipidanyagcsere metabolikus termékeinek - ketontestek - megnövekedett számának kialakulásához vezet. Normális esetben azonban a ketontestek a vizelettel ürülnek ki a szervezetből a húgyúti rendszeren keresztül gyors növekedés a ketontestek koncentrációja a vérben nem kompenzálható a vesék munkájával, ami ketoacidotikus kóma kialakulásához vezet.

A ketoacidotikus kómának három egymást követő szakasza van:

• A mérsékelt ketoacidózis több hétig is eltarthat. A tünetek enyhék.
• A ketoacidózis dekompenzációja, a ketoacidózis tünetei fokozódnak.
• Valójában kóma.

Tünetek és következmények

A ketoacidotikus állapot hosszú távú következménye. Az ilyen kóma kialakulása során a klinikai kép sajátos jellegű, és olyan tünetek kialakulásából áll, mint például:

• Súlyos gyengeség és kimerültség.
• Erős szomjúság és nagy mennyiségű vizelet ürül.
• Álmosság, étvágytalanság, hányinger.
• Aceton szag a leheletben.
• Pír az arcokon.

A betegek vérében magas a glikémia szintje – több mint 16 mmol/l; ketonémia több mint 0,7 mmol/l; legfeljebb 50 g cukrot mutatnak ki a vizeletben.

A ketoacidotikus kóma azonnali kezelést igényel, különben mindenféle reflexaktivitás maradandó elvesztéséhez és a központi idegrendszer mély károsodásához vezethet.

Hiperozmoláris

A hiperozmoláris kóma vagy más néven hiperglikémiás kóma a glükóz koncentrációjának jelentős növekedése a beteg vérében. A hiperozmoláris kóma a szénhidrát-anyagcsere extrém mértékű zavara, amely megnövekszik ozmotikus nyomás a vér folyékony részében - a plazmában, ami a vér reológiai (fizikai és kémiai) tulajdonságainak és az összes szerv tevékenységének megzavarásához vezet. Hiperglikémiás kómában a vércukorszint több mint 30 mmol/l-rel emelkedhet, ha a norma nem haladja meg a 6 mmol/l-t.

Tünetek

Az áldozat súlyos kiszáradást tapasztal, egészen a kiszáradási sokkig. Gyakran a hiperozmoláris kóma kialakulása előtt a beteg egyáltalán nem tudja, hogy cukorbetegsége van. Ez a fajta kóma leggyakrabban 50 év felettieknél alakul ki a látens 2-es típusú diabetes mellitus hátterében, azaz inzulinrezisztens. Fokozatosan alakul ki hiperglikémiás, ennek megfelelően a tünetek lassan fokozódnak. Főbb tünetek:

• Általános gyengeség;
• Száraz nyálkahártya és szomjúság;
• Álmosság;
• Fokozott vizelés;
• A bőr rugalmasságának csökkenése;
• Légszomj.

Előfordulhat, hogy a tüneteket nem veszik azonnal észre, különösen azoknál a férfiaknál, akik hajlamosak eltitkolni problémáikat.

Következmények

Ha a hiperglikémiás kómát nem korrigálják időben, agykárosodás léphet fel bármely szerv tartós funkcionális rendellenességeivel. A hiperozmoláris kómában a mortalitás eléri az 50%-ot, és az állapot észlelésének gyorsaságától és a megjelenésétől függ terápiás intézkedések.

Laktacidémiás

A tejsavkómát tejsavkómának is nevezik, és gyakrabban alakul ki, mint más típusok. vészhelyzetek cukorbetegségre. A tejsavkóma a legveszélyesebb akut állapot, a halálozás eléri a 75%-ot. Ez az állapot provokáló körülmények hátterében alakulhat ki:

• Masszív vérzés;
• Miokardiális infarktus;
• Generalizált fertőző folyamat;
• Vese- vagy májelégtelenség.

A tejsavas acidémia következtében a vérben a ketontestek és a piroszőlősav lebomlása következik be, a laktát koncentrációjának növekedésével és a piruvát csökkenésével. vegyi anyagok, a vér sav-bázis egyensúlyát a savas oldalra tolja. Az áldozatok 30% -ánál először hiperozmoláris kómát észlelnek.

Klinikai kép

A betegek állapota gyorsan romlik, és negatív dinamika figyelhető meg. Általában hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel. Cukorbetegek megjegyzése:

• Súlyos izomfájdalom és gyengeség;
• Álmosság vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság;
• Súlyos légszomj;
• Hasi fájdalom hányással.

Az állapot további romlásával izomparézissel járó görcsök vagy areflexia léphet fel. Ezek a tünetek az energiahiány és a plazma ionösszetételének zavara miatti agykárosodás következtében jelentkeznek. Még a jobb és időben történő kezelés A tejsavas acidémiás kóma áldozatának prognózisa kedvezőtlen.

Hipoglikémiás

A legtöbb gyakori fajok kóma, amely a vércukorszint éles csökkenése következtében következik be. A hipoglikémiás kóma gyorsan kialakul, és gyakrabban érinti az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeket, ha az inzulin adagolása nem megfelelő, vagy ha túl magas a fizikai aktivitás.

A vércukorszint csökkenése akkor következik be, amikor az inzulin koncentrációja nem megfelelő a vérben, ami a plazmából a sejtekbe történő teljes glükóz átviteléhez vezet. Először is, az agy idegszövete glükózhiányban szenved, ami ennek az állapotnak a klinikáját jellemzi.

Tünetek

A hipoglikémiás kómát a tünetek egymást követő fejlődése kíséri:

• Hirtelen éhségérzet;
• A gyengeség és az álmosság gyors növekedése;
• A végtagok zsibbadása;
• Remegés és hideg, ragacsos verejték megjelenése;
• Eszméletvesztés.
• Ritka légzés.

Következmények

A gyors sürgősségi segítségnyújtással, amely 40% -os glükózoldat intravénás beadásával jár, a hipoglikémiás kóma gyorsan leáll, és az áldozat állapota normalizálódik. Ha nincs az áldozat közelében, és hipoglikémia alakul ki, akkor az áldozatnál súlyos zavarok léphetnek fel a központi idegrendszer működésében, beleértve a demenciát és egyes funkciók elvesztését.

A kapott információk alapján a következtetés önmagát sugallja - nem szabad kockáztatnia egészségét a cukorbetegség kezelésének elhanyagolásával. A diabéteszes kóma következményei nagyon változatosak lehetnek, az enyhe átmeneti rokkantságtól kezdve. A súlyos rokkantságig és a halálig. Legyen tehát óvatos az egészségével, időben végezzen vizsgálatot, és kövesse orvosa ajánlásait.

Diabéteszes kóma

A diabéteszes kóma a tudat mély károsodásának állapota, amely különböző betegségek és a szervezet megfelelő működésében fellépő zavarok következménye lehet, mint például: központi idegrendszeri betegségek, agyvérzés, koponya-agyi sérülések, mérgezés idegen anyagok(kábítószer, alkohol vagy egyéb toxinok), valamint a belső anyagok (káros anyagcseretermékek) leggyakoribb mérgezései. A diabetes mellitus ez utóbbi módon okozhat kómát.

Diabéteszes kóma az eredmény anyagcserezavarok, a diabetes mellitus lefolyása során megjelenő és számos káros vegyület túlzott felhalmozódásán alapulnak, amelyek károsítják az ún. retikuláris képződés (többek között az alvás és az ébrenlét ritmusának szabályozásában vesz részt) a központi idegrendszerben, kóma állapotot okozva.

A cukorbetegség négy különböző akut szövődménye vezethet diabéteszes kómához:

A diabetes mellitus egy széles körben elterjedt krónikus betegség, amelyet anyagcsere-rendellenességek jellemeznek. A cukorbetegség nemcsak veszélyes késői szövődmények(idegszövet, vérerek, máj, vese károsodása), de akut állapotok (kóma) is. A diabéteszes vészhelyzetek előfordulásuk oka és mechanizmusa tekintetében változatosak.

A kóma alacsony vércukorszinttel járhat, vagy éppen ellenkezőleg, hiperglikémia (magas cukor) hátterében fordulhat elő. Jelenleg háromféle diabéteszes kóma létezik emelkedett vércukorszinttel (diabetikus ketoacidózis, hiperozmoláris kóma, tejsavas acidózis) és alacsony vércukorszinttel.

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

A diabéteszes ketoacidózis valójában az 1-es típusú cukorbetegség anyagcserezavarainak rendkívül súlyos szakasza. BAN BEN ritka esetekben ez a kóma előfordulhat 2-es típusú betegségben szenvedő betegeknél.

Ennek a vészhelyzetnek az oka gyakorlatilag teljes hiánya inzulin a szervezetben. Ez a helyzet későn diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegség esetén fordul elő. Ebben az esetben a szervezet saját inzulinszekréciója lehetetlen a hasnyálmirigy béta-sejtek elhalása miatt, és a kezelést nem végzik el, mivel a diagnózist még nem állapították meg.

A cukorbetegséget általában későn diagnosztizálják fiatal felnőtt betegeknél, akik hajlamosak bármilyen betegségben szenvedni a lábukon, és nem figyelnek a betegségekre. Ezenkívül 18 év után a béta-sejtek pusztulása lassabban megy végbe, mint gyermekkorban, ami azt jelenti, hogy a cukorbetegség valamivel lassabban fejlődik, ami lehetővé teszi az ember számára, hogy hosszú ideig alkalmazkodjon a betegséggel való élethez. Végső soron egy ilyen beteg beteg azonnal bekerül a kórházba mentővel, megkerülve a klinikán a vizsgálati szakaszt.

Ezenkívül az 1-es típusú diabetes mellitus kezelési rendjének megsértése ketoacidózis kialakulásához vezet. Ilyen tipikus hibák a lejárt szavatosságú inzulin használata, vagy annak nem megfelelő tárolása, az inzulin adagoló rendszerek (fecskendő toll, pumpa) meghibásodása, az inzulin adagjának szénhidrátmennyiség alapján történő hibás kiszámítása.

Egyes esetekben ketosav kóma lép fel, amikor az inzulin adását engedély nélkül abbahagyják. A kezelés megtagadásának gondolata az inzulininjekciókkal kapcsolatos negatív közvélemény hatására, vagy az 1-es típusú cukorbetegség gyógyulását ígérő áltudományos internetes módszerek tanulmányozása után merülhet fel a páciensben. Az inzulin megtagadása ebben a betegségben néhány napon belül diabéteszes ketoacidotikus kóma kialakulásához vezet.

Súlyos kísérő betegségek (fertőzések, gyulladások, szívinfarktus, stroke) is ilyen kóma kialakulásához vezetnek.

A ketoacidózis tünetei

A ketoacidózis kialakulásának mechanizmusa több részből áll. Inzulin hiányában a vércukorszint meredeken emelkedik. A felesleges glükóz a vesén keresztül kezd kiürülni, magával vinni nagyszámú folyadékok. Ez súlyos kiszáradáshoz vezet. A beteg gyakran jár WC-re, és óránként sok vizet iszik.

A bőr és a nyálkahártya kiszárad és elveszti rugalmasságát. A cukor nem tud behatolni a szövetekbe, így a sejteken belüli zsírtartalékok energiaanyagként kerülnek felhasználásra. A beteg gyorsan fogyni kezd. Amikor a zsírszövet lebomlik, nagy mennyiségű ketontest és szabad zsírsav szabadul fel.

Ezek az anyagok nagy mennyiségben halmozódnak fel a vérben. Megváltozik a vér sav-bázis egyensúlya. A vérben lévő sav irritálja a légzőközpontot. A személy légszomjat vagy mély, zajos légzést tapasztal. A kilélegzett levegőben ketontestek keveréke jelenik meg. A szobában, ahol a beteg található, az aceton szaga érezhető.

A ketoacidózis több nap, ritkábban órák alatt alakul ki. A beteg állapota fokozatosan megváltozik. Az akut szövődmény előrehaladtával a beteg egyre kevésbé lesz társaságkedve, egyszótagosan válaszol a kérdésekre, és sokat alszik. BAN BEN súlyos esetek eszméletvesztés és kóma alakul ki.

Ha ketoacidózisra gyanakszik, azonnal meg kell mutatnia a beteget az orvosoknak. Hívjon mentőt, vagy vigye magával a kórházba.

Ketoacidózis kezelése

A diagnózis megerősítésére az orvosok vérvizsgálatot végeznek a cukorra, a pH-ra, a ketontestekre és az elektrolitokra. Vizeletvizsgálatot is végeznek. A diabéteszes ketoacidózis fő kezelése az inzulin. A mindennapi életben a cukorbetegek ezt az anyagot szubkután adják be.

Figyelem!

De ketoacidózis esetén az ilyen injekciók hatástalanok. Óránként kis adagokban intravénás inzulinra van szükség. Ezenkívül a betegnek IV-ket írnak fel a kiszáradás leküzdésére, a vérben lévő sók koncentrációjának normalizálására szolgáló gyógyszereket és egyéb gyógyszereket a jelzéseknek megfelelően.

Hiperozmoláris kóma cukorbetegségben

A hiperozmoláris kóma extrém fokú anyagcserezavar. Ritka esetekben ez a kóma más típusú cukorbetegségben is előfordul. Jellemzően a betegek idősek, és a szív- és érrendszer egyidejű betegségei vannak. Ezt a kómát rendkívül magas vércukorszint jellemzi.

Ugyanakkor jogsértések sav-bázis egyensúly nem fordul elő vérzés. Ez azt jelenti, hogy a vér pH-ja normális marad. A ketontestek és a szabad zsírsavak túlzott képződése sem történik. A betegek kilélegzett levegőjében nem lesz acetonszag vagy mély zajos légzés.

A hiperozmoláris kómában lévő betegek súlyos kiszáradást szenvednek. Ennek a sürgősségi állapotnak a kialakulása során (amely több napos) a beteg testtömegének akár 10%-át is elveszíti.

A kóma kialakulásának mechanizmusa a relatív inzulinhiány előfordulása az egyidejű patológia és a test súlyos kiszáradása hátterében. A vércukorszint a normálisnál 5-10-szer magasabb értékre emelkedik. A 2-es típusú cukorbetegségben mindig van egy kis inzulinkoncentráció, ezért a zsírszövet keveset bomlik le.

Bomlástermékei nem töltik be a vért. De a vér glükózszintje olyan magas, hogy maga is mérgezővé válik az agy számára. A cukor a vizelettel választódik ki. Mivel az ember sok folyadékot veszít, kiszáradás alakul ki.

Hiperozmoláris állapotot váltanak ki: hányás, hasmenés, vízhajtók, vérzés, égési sérülések, folyadékkorlátozás, egyidejű fertőző folyamatok, trauma, műtét, szisztematikus étrend megsértése.

Még ha a 2-es típusú cukorbetegség enyhe, és csak a tabletták elegendőek a kezeléshez, ez nem jelenti azt, hogy a beteg biztosított hiperozmoláris kóma ellen. Idős korban bármilyen kísérő betegség jelentősen befolyásolhatja a szénhidrát-anyagcserét és a cukorbetegség súlyosbodását okozhatja.

Ha a betegnél hiperozmoláris kóma gyanúja merül fel, azonnal kórházba kell szállítani.

Hiperozmoláris kóma kezelése

Már a kórházban vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. A kezelést az alapbetegségre és az egyidejű patológiára írják elő. A hiperozmoláris állapot kezelésében a legfontosabb az elveszett folyadék mennyiségének pótlása csepegtetők segítségével. Az inzulinkezelést intravénásan is végezzük kis adagokban óránként.

Tejsavas acidózis cukorbetegségben

A tejsavas acidózis olyan vészhelyzet, amely akkor fordul elő, amikor a tejsav koncentrációja meredeken emelkedik a szervezetben. Cukorbetegség esetén ez idős és szenilis betegeknél lehetséges, akik súlyos máj-, vese-, szív-, tüdő-, ill. krónikus alkoholizmus. Az oxigén éhezés során tejsav képződik a szövetekben. Súlyos betegségek, különösen a szív és a tüdő, ilyen oxigénhiányt váltanak ki.

Cukorbetegség esetén a tejsavas acidózist az egyik hipoglikémiás gyógyszer - a metformin - alkalmazása váltja ki. Ez a gyógyszer elősegíti a tejsav képződését a szövetekben. Az orvosok számára a tejsavas acidózis megelőzésében a legfontosabb a metformin indokolt felírása. És a betegek számára ajánlott teljesen elhagyni az öngyógyítást, és szigorúan követni az orvos utasításait.

A tejsavas acidózis tünetei

A tejsavas acidózis megnyilvánulásai közé tartozik a diffúz izomfájdalom, a mellkasi fájdalom, a súlyos gyengeség, a nyugalmi légszomj, a hasi fájdalom és a csökkent teljesítmény. A laktát acidózist hányás és hányinger kíséri. A légzőközpontot irritálja a magas koncentrációjú tejsav, ami mély, zajos légzést eredményez. A kilélegzett levegőben nincs acetonszag.

A tejsavas acidózis kezelése

A betegség diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. A meghatározó analízis a vér élesen megnövekedett laktátszintjének meghatározására tekinthető. Ennek a kómának a kezelése a bevezetésen alapul lúgos oldatok, egyéb folyadékok és gyógyszerek, amelyek támogatják a vérnyomást. Egyes esetekben mesterséges vese-készülékkel végzett vértisztításra van szükség.

Súlyos hipoglikémia cukorbetegségben

A hipoglikémiás kóma olyan kóma, amely a vércukorszint éles csökkenésével jár. Ez a leggyakoribb vészhelyzet a diabetes mellitusban. Gyakrabban fordul elő inzulinkezelésben részesülő betegeknél, és ugyanúgy lehetséges bármilyen típusú cukorbetegség esetén.

Az igazi hipoglikémia a vércukorszint 2,2-2,8 mmol/l alá történő csökkenése. A glükóz ilyen csökkenését a gyógyszerek túladagolása okozza (például feledékenység vagy hiba miatt), nem tervezett testmozgás, étkezések kihagyása vagy szénhidrát nélküli étkezés, valamint az alkohol meglehetősen nagy mennyiségben. Ezenkívül a 20-40 ml-nél nagyobb mennyiségű tiszta alkoholt veszélyesnek tekintik a hipoglikémia szempontjából.

A hipoglikémiás kóma tünetei

A hipoglikémia megnyilvánulásai az agykéreg sejtjeinek energiahiányával és nagy mennyiségű stresszhormon felszabadulásával járnak a vérben. A hipoglikémia jelei a következők:

• fejfájás,
• szédülés,
• ajkak, nyelv zsibbadása,
• szorongás,
• csökkent koncentráció,
• félelem, szorongás érzése,
• beszédzavarok,
• görcsök,
• éhség,
• nyáladzás,
• cardiopalmus,
• ingerlékenység,
• remegés az ujjakban,
• remegés a testben,
• hideg verejték,
• hányinger,
• hányás,
• túlzott vizelés,
• a látás hirtelen romlása.

Kezelés

A hipoglikémia első jeleinél a betegnek segítenie kell magán - enni valamit, amit általában tilt az étrend - édességet. A legjobb inni meleg tea 2-3 evőkanál cukorral vagy egy pohár gyümölcslével. Használhat még nyalóka, karamell, kristálycukor vagy finomított cukor és egyéb glükózt vagy fruktózt tartalmazó termékek.

Ha a betegnek nincs ideje időben szénhidrátot bevenni, akkor eszméletvesztés és kóma kialakulása következik be. Ebben az esetben csak képzett személy tud segítséget nyújtani. Intravénás glükózoldatot vagy intramuszkuláris glukagonoldatot kell beadni. A súlyos hipoglikémia kötelező kórházi kezelést igényel vizsgálat, kezelés és oktatás céljából.

Forrás: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Kóma cukorbetegséggel

A diabetes mellitus az endokrin betegség abszolút inzulinhiánnyal (1-es típusú diabetes mellitus inzulinfüggő) vagy relatív (2-es típusú diabetes mellitus nem inzulinfüggő) társul.

A diabéteszes kóma a diabetes mellitus egyik legsúlyosabb szövődménye, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányból és anyagcserezavarokból ered. A diabéteszes kómának két típusa van: hipo- és hiperglikémiás.

A hipoglikémiás kóma a vércukorszint 2-1 mmol / l-re történő éles csökkenésével alakul ki. Az étrend megsértése, az inzulin túladagolása vagy a hormonális daganat (insulinoma) jelenléte miatt fordul elő.

A hipoglikémiás kóma klinikai képét eszméletvesztés, pszichomotoros és motoros zavar, hallucinációk, klónikus és tónusos görcsök. A bőr és a nyálkahártya élesen sápadt, nedves, erős izzadság, tachycardia viszonylag normális vérnyomásértékekkel, gyors, felületes, ritmikus légzés.

A vércukorszint csökken. Veszélyes hiba az, ha a hipoglikémiás kómát hiperglikémiásnak minősítik. Az inzulin injekció ebben az esetben végzetes lehet. A klinikai gyakorlatban a következő szabályt követik: ha nehéz meghatározni a kóma típusát, akkor először jobb hipoglikémiásnak tekinteni.

Intenzív terápia: 20-80 ml 40%-os glükóz oldatot azonnal intravénásan kell beadni. Ha lehetséges a vércukorszint szabályozása, tartsa 8-10 mmol/l között 10%-os inzulinos glükózoldat adagolásával. A jelzések szerint glukagont, adrenalint, hidrokortizont, kokarboxilázt és aszkorbinsavat használnak.

Az agyödéma megelőzésére és kezelésére mechanikus lélegeztetést végeznek hiperventilációs üzemmódban, 20% mannit intravénás infúzióval. A glükóz koncentrációja a vérben néha eléri az 55 mmol/l-t.

A hiperglikémiás kóma klinikai képét tudathiány jellemzi, a bőr és a nyálkahártya száraz, meleg, mérsékelten sápadt vagy hiperémiás. Gyakran érez acetonszagot a leheletében. A szemgolyó beesett, „puha”, a pulzus gyors, a vérnyomás csökken. Bradypnea, légzési ritmuszavarok (Kussmaul-típus), polyuria, izgatottság, görcsök és fokozott reflexaktivitás figyelhető meg.

Az ilyen kómának három típusa van:

• ketoacidotikus
• hiperozmoláris nem ketoacidotikus
• tejsavas.

A különböző típusú hiperglikémiás kómák differenciáldiagnosztikájában a klinikai adatok mellett nagy jelentősége van a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek.

A glükóz koncentrációja a vérben eléri az 55 mmol/l-t, hiperozmoláris szindróma alakul ki. A sejtekből a folyadék az extracelluláris térbe kerül, megjelennek a sejtkiszáradás jelei, jellemző vonásai. neurológiai tünetek. A glükóz szintje a vizeletben elérheti a 250 mmol/l-t.

Figyelem!

Az ozmodiurézis következtében fellépő folyadékveszteség 5-12 liter között van. Ugyanakkor a nátrium, kálium, magnézium és kalcium túlzott kiválasztódása következik be, és ennek eredményeként hipoelektrolitémia alakul ki. A ketontestek szintje a vérben 8-10-szeresére nő, nagy mennyiségben megtalálhatók a vizeletben. Tipikus tünet A hiperglikémiás kóma metabolikus acidózis.

A kiszáradás és a hipovolémia hozzájárul a vér megvastagodásához, viszkozitásának növeléséhez, a reológiai tulajdonságok megzavarásához és a mikrotrombózishoz.

Intenzív terápia. A hiperglikémia korrekciója inzulin beadásával történik. Előnyben részesítjük az inzulint rövid színészi játék mint „kezelhetőbb”. A leghatékonyabb az intravénás csepegtető adagolás adagolókkal, óránként 6-10 egység sebességgel, a vércukorkoncentráció folyamatos ellenőrzése mellett.

A hiperglikémia szintjétől függően az első adag 20 egységre emelhető. Ezt követően úgy állítják be, hogy a vércukorszint 3-4 mmol/órával csökkenjen. A korrekciót végrehajtandó glükózszintnek a vese küszöbértéke (8-10 mmol/l) alatt kell lennie.

Kiszáradás megszüntetése - rehidratáció - bcc pótlása, általános folyadékhiány. Fokozatosan hajtsa végre a központi vénás nyomás, vérnyomás, bcc, ozmolaritás, glükóz, nátriumszint ellenőrzése alatt. A folyadékbevitel sebessége, mennyisége és minősége a szív- és érrendszer állapotától és a veseműködéstől függ. A következő séma javasolt:

• 1. órában 1-2 liter folyadékot kell beadni;
• 2-3 óra – 500 ml;
• minden következő órában - 250 ml.

A teljes térfogat az első 24 órában körülbelül 4-7 liter.

Az elektrolithiány korrekciója folyamatos laboratóriumi monitorozást, valamint a szív- és érrendszeri és a vesefunkció változásainak monitorozását igényli. Káliumhiány esetén általában 1%-os kálium-klorid-oldatot, nátriumhiány esetén izotóniás és hipertóniás nátrium-klorid-oldatot adnak be. A magnéziumveszteséget 25%-os magnézium-szulfát és panangin oldattal állítják helyre.

Javítás metabolikus acidózis pufferrendszerek aktiválására és a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, a vér oxigénellátása, a szervek és szövetek mikrokeringésének és perfúziójának javítása.

Ha a cukorbetegségben szenvedő beteg hirtelen elveszíti az eszméletét a fogorvosi találkozó során, akkor először is gondolnia kell a hipoglikémiára, meg kell tennie a fenti intézkedéseket, és minden esetben mentőt kell hívnia.

A súlyos sokk és kóma kezelésének a szervezet patofiziológiai reakcióinak fő kapcsolataira kell irányulnia, figyelembe véve azok előfordulásának okait.

Forrás: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Kóma cukorbetegséggel

Egyes betegeknél diabetes mellitus van súlyos lefolyású, ez pedig gondos, gondos kezelést igényel inzulinnal, amit ilyenkor nagy mennyiségben adnak be. A diabetes mellitus súlyos és közepes súlyossága kóma formájában jelentkező szövődményekhez vezethet.

A diabéteszes kóma elsősorban a következő körülmények között fordulhat elő:

1. a szénhidrátok túlfogyasztása, ami nagy mennyiségű glükóz felszívódásához vezet a vérben, amelynek jelentős részét ilyen esetekben az inzulin nem tudja megkötni;
2. a beadott inzulin adagjának hirtelen csökkentése;
3. fokozott energiafogyasztás emelkedett testhőmérséklet mellett, súlyos fizikai munka stb. Szintén fontos szerepe van az erős izgalomnak, amely során nagy mennyiségű adrenalin kerül a vérbe, ami a vércukorszint emelkedéséhez vezet.

A diabéteszes kóma okai: ezekben az esetekben inzulinhiány alakul ki, melynek következtében megnövekszik a zsírsavak fogyasztása, és nagyon nagy mennyiségű aluloxidált termék képződik. Ez utóbbi körülmény a vér lúgtartalékainak kimerüléséhez vezet.

Ennek következtében a vérreakció elsavasodik, vagyis acidózis (ketózis) alakul ki, ami azonnali ok a belső szervek, különösen a központi idegrendszer működésének súlyos zavarai.

Amint az a fentiekből látható, a diabéteszes kóma lényege nem a túlzott cukor (a vércukorszint pontosan akadálytalan és szükséges mennyiség bejut az idegsejtekbe, ahol használják), és a zsírok tökéletlen égésének savas termékeinek felhalmozódásában a vérben. Ezen anyagcserezavarok megértése szükséges a kómába esett cukorbetegek racionálisan megtervezett kezeléséhez.

A vér inzulinhiánya miatt kialakuló acidózis (ketózis) a központi idegrendszer, elsősorban az agykéreg gátlását okozza. Az idegrendszer alulsavanyított élelmiszerekkel történő mérgezésének első megnyilvánulásait diabetes mellitusban kóros jelenségek közé sorolják, amelyeket összefoglaló néven diabéteszes precomának neveznek.

Diabéteszes kóma, a precoma jelei és tünetei. A tünetek az, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegnél súlyos általános gyengeség alakul ki, ami miatt nem tud fizikai erőfeszítéseket végezni - a beteg hosszú ideig nem tud járni.

A kábulat állapota fokozatosan növekszik, a beteg elveszti érdeklődését környezete iránt, kérdésekre lomha, nehéz válaszokat ad. A beteg vele fekszik becsukott szemekés úgy tűnik, alszik. Már ebben az időben észreveheti a légzés elmélyülését. A diabéteszes precoma állapota eltarthat egy-két napig, majd teljes kómává, azaz teljes eszméletvesztéssel járó állapotba fordulhat.

A diabéteszes precoma sürgősségi kezelése erőteljes inzulinkezelés. Utóbbi 25 darabos mennyiségben azonnal elérhető.

Mivel a precomában szenvedő betegek vércukorszintje magas, a két-három órán át beadott inzulin elősegíti ennek a cukornak a fogyasztását. Ugyanakkor a szervezet a vérben felhalmozódott zsírok (ketontestek) hiányos lebomlásának mérgező termékeit használja fel.

2 órával az inzulin beadása után a betegnek egy pohár édes teát vagy kávét kell adni (poháronként 4-5 teáskanál). Az a tény, hogy az inzulin hatása hosszú ideig tart - 4 óráig vagy tovább, és ez a vércukorszint olyan erős csökkenéséhez vezethet, hogy számos rendellenességet okozhat (lásd a „Hipoglikémia klinikáját”). Ezt megelőzheti a fent említett cukorfogyasztás.

Az elvégzett kezelés ahhoz vezet, gyors javulás a beteg állapota. Ha azonban az inzulin beadása után 2 órával nincs javulás, akkor 25 NE inzulint kell újra beadni, majd 1 óra múlva (megj. - most 1 óra múlva!) adj egy pohár nagyon édes teát vagy kávét. .

Az acidózis leküzdésére meleg szódaoldattal öblítheti ki a gyomrot, vagy intravénásan adhat be 1,3%-os szódaoldatot (100-150 ml).

A diabéteszes kóma tünetei és jelei. A tünetek a szénhidrátok és zsírok elégtelen oxidációjából származó termékek által okozott önmérgezés további fokozódásával jelentkeznek. Fokozatosan a precoma során fellépő megnyilvánulásokhoz az agykéreg mélyülő károsodása társul, és végül eszméletlen állapot jelenik meg - teljes kóma. Amikor egy beteget ilyen állapotban találnak, gondosan meg kell tudni a hozzátartozóktól, hogy milyen körülmények előzték meg a beteg kómába esését, mennyi inzulint kapott a beteg.

A diabéteszes kómával diagnosztizált beteg vizsgálatakor a zajos, mély Kusmaul-légzés vonzza a figyelmet. Az aceton illata (áztatott alma illata) könnyen észlelhető. A diabéteszes kómában szenvedő betegek bőre száraz, petyhüdt, a szemgolyó pedig puha. Ez a szövetekből származó szöveti folyadék elvesztésétől függ, amely a benne lévő magas cukortartalom miatt a vérbe kerül. Az ilyen betegek pulzusa megnövekszik és a vérnyomás csökken.

Amint az a fentiekből látható, a diabéteszes precoma és a kóma közötti különbség ugyanazon tünetek súlyosságában rejlik, de a lényeg a központi idegrendszer állapotán, depressziójának mélységén múlik.

Sürgősségi ellátás: elegendő inzulin adása. Utóbbit kóma esetén a mentőorvos azonnal a bőr alá juttatja 50 egység mennyiségben.

Az inzulin mellett 200-250 ml 5%-os glükóz oldatot kell beadni a bőr alá. A glükózt lassan adagolják fecskendővel, vagy még jobb, cseppentővel, percenként 60-70 csepp sebességgel. Ha van kéznél 10%-os glükóz, akkor vénába fecskendezve azt fiziológiás oldattal felére kell hígítani, és az ilyen oldatot hígítás nélkül kell az izomba fecskendezni.

Ha a beadott inzulinnak nincs hatása, 2 óra elteltével 25 egység inzulint kell újra beadni a bőr alá. Ezen inzulinadag után ugyanannyi glükózoldatot fecskendeznek a bőr alá, mint az első alkalommal. Glükóz hiányában 500 ml sóoldatot fecskendeznek a bőr alá.

Az acidózis (ketózis) csökkentése érdekében szifonos bélmosást kell végezni. Ehhez vegyünk 8-10 liter meleg vizet, és adjuk hozzá szódabikarbóna 2 teáskanál arányban minden liter vízhez.

Valamivel kisebb esélyekkel a sikerre szifonos bélmosás helyett, szódaoldat 5%-os szódaoldatból 75-100 ml vízben beöntést készíteni. (Ezt az oldatot a végbélbe kell fecskendezni, hogy a folyadék ott maradjon).

Ha a pulzus gyakori, stimulánsokat kell felírni idegközpontok- kámfor vagy kordiamin, amelyeket 2 ml-rel a bőr alá fecskendeznek. Egyik vagy másik gyógyszer beadását 3 óránként meg kell ismételni.

Kötelezőnek kell tekinteni a diabéteszes kómában és precomában szenvedő beteg azonnali kórházba küldését. Ezért a fenti gyógyító intézkedések Az ilyen betegek súlyos állapotból való eltávolítására akkor kerül sor, ha késik a beteg azonnali kórházba szállítása, és ha sok időt vesz igénybe a beteg odaszállítása, például 6-10 órát vagy többet.

Forrás: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Mi a diabéteszes kóma?

A diabéteszes kóma a cukorbetegségben szenvedő betegek tudatzavara, amely megnövekedett vércukorszinttel társul. Maga a fogalom magában foglalja a kómának többféle típusát, amelyek csak ebben a betegcsoportban fordulnak elő: hiperglikémiás ketoacidotikus kóma, hiperozmoláris kóma.

Patogenezis

A fajtától függetlenül a diabéteszes kóma a glükózszint emelkedésével kezdődik. És akkor van néhány különbség. A hiperglikémiás ketoacidotikus kóma a glükózszint 30-40 mmol/l-re történő emelkedése és a test ketonjainak egyidejű megjelenése következtében alakul ki a vérben. A kóma kezdete 1-3 nap.

Figyelem!

Hiperozmoláris kóma akkor fordul elő, ha a glükózszint 45-50 mmol fölé emelkedik. Ebben az esetben a ketontestek nem képződnek a sejtekben, mivel a glükóz egy része bejuthat a sejtekbe. Ez a fajta kóma a 2-es típusú diabetes mellitusra jellemző, ahol nincs inzulinhiány, de a membránjuk gyenge az enzimre.

Különbségek a klinikai megnyilvánulásai csak az acetonszag jelenlétében különbözik a pácienstől. Ketoacidotikus kómában jelen van, hiperozmoláris kómában viszont nincs. Ami az anamnézist (a kóma kialakulásának anamnézisét) illeti, a 2-es típusú diabetes mellitusra a hiperozmoláris kóma, az 1-es típusú cukorbetegségre pedig a hiperglikémiás ketoacidotikus kóma jellemző.

A ketoacidózis kialakulásának mechanizmusa az, hogy a test szinte minden sejtje akut glükózhiány miatt egy másik energiatermelési útvonalra vált át - anaerob (oxigénmentes). Ez abban rejlik, hogy az energiatermelés a glükóz részvétele nélkül történik. Zsírokból és fehérjékből szintetizálják. Ennek eredményeként azonban ennek az útnak aluloxidált termékei képződnek - ketontestek.

Olyan nagy mennyiségben választódnak ki a sejtekből, hogy természetes felszabadulás nem tudja kezelni. Ennek eredményeként ketoacidózis alakul ki. Hiperozmoláris kóma esetén a glükózhiány nem elegendő a sejtanyagcsere átállításához.

Maga a kóma kialakulása is eltérő. Hiperglikémiás ketoacidotikus kóma esetén az agyi neuronok gátlása két mechanizmus miatt következik be. A ketontestek mérgezőek az idegsejtekre. Ezért csökkentik aktivitásukat, és membránjaik gyakorlatilag nem vezetnek elektromos impulzust.

Másrészt a vérben lévő felesleges glükóz túlzott folyadékfelszabadulást okoz a sejtekből és kiszáradást - kiszáradást. Ebben az esetben ez másodlagos. Hiperozmoláris kómában a kialakulásának kiváltó pontja éppen a kiszáradás.

Klinika

A klinikai megnyilvánulások különbségei csak a beteg acetonszagának jelenlétében térnek el. Ketoacidotikus kómában jelen van, hiperozmoláris kómában viszont nincs. Ami az anamnézist (a kóma kialakulásának anamnézisét) illeti, a 2-es típusú diabetes mellitusra a hiperozmoláris kóma, a hiperglikémiás ketoacidotikus kóma pedig a jellemző.

Intenzív terápia

Először is át kell vinni a beteget gépi lélegeztetésre. Sőt, ez kötelező, elsősorban mindkét típusú kóma esetén. A további kezelés némileg eltérő, hiszen hiperozmoláris kómában az agyi idegsejtek „kiszáradása” a nagyobb veszély, míg ketoacidotikus kómában a ketontestek mérgező hatása van. idegszövet. Ezért az előbbi kezelése az úgynevezett kényszerített diurézissel kezdődik. Vagyis a krisztalloidokkal végzett infúziós terápiát diuretikumokkal kombinálva végezzük. Leggyakrabban használt a következő gyógyszereket:

• furoszemid;
• manitol.

Míg ketoacidózis esetén az infúziós terápiát inzulin adagolással kombinálják. Hiperozmoláris kóma esetén az inzulin alkalmazása is az első napon kezdődik, de annak adagját felére csökkentik. Amikor a cukor 15-20 mmol/l szinten stabilizálódik, akkor ezt ben végezzük teljesen. Nevezetesen: 2 egység inzulin minden 6 mmol/l glükózhoz.

Forrás: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

A diabéteszes kóma következményei

Az inzulin hosszan tartó hiánya a cukorbeteg vérében különféle negatív következményekhez vezethet, például diabéteszes kómához. Mind a megnövekedett glükózszint miatt alakulhat ki, mind amikor csökkentett tartalom Szahara.

Jelek

Mielőtt a diabéteszes kóma következményeiről beszélne, mérlegelnie kell jellegzetes vonásait amelyek komplikációkat megelőznek:

• precomatosis állapot;
• a betegben a szomjúság fokozódása;
• Fejfájás és az egész test gyengesége;
• Hányinger, amelyet gyakran hányás kísér;
• Alacsony vérnyomás;
• Gyors, fonalszerű pulzus.

Idővel a beteg álmossága és gyengesége fokozódik. Részleges vagy teljes eszméletvesztés lehetséges. Kritikus állapotban az ember lehelete acetonszagú (túlérett alma). Ha ebben az időszakban a beteg nem kap minden segítséget, amire szüksége van, akkor a diabéteszes kóma következményei a legszörnyűbbekké válhatnak - egyszerűen meghal.

Mihez vezethet a diabéteszes kóma?

Az emelkedett vércukorszint a szövetek éhezéséhez vezet. Emiatt patológiás változások kezdődnek az emberi testben:

• A test kiszáradása;
• A vizelet napi mennyisége nő;
• A folyadékbevitel szintje nő;
• Az edényekben keringő vér térfogatának csökkenése miatt a nyomás élesen csökken. Ez nemcsak a szövetek és belső szervek, hanem az agy sejttáplálkozásának megzavarásához vezet;
• Hiperacidózis alakul ki.

Minél hamarabb kerül a beteg az orvosok felügyelete alá, annál gyorsabb és sikeresebb lesz a rehabilitációja. Ha a mentő késik, vagy a beteg nem megfelelő elsősegélyben részesül, a diabéteszes kóma agyduzzanathoz és akár halálhoz is vezethet.

A kóma több hétig, hónapig vagy akár évtizedekig is eltarthat. Ismert olyan eset, amikor a beteg több mint 40 évig feküdt diabéteszes kómában. Ezért nagyon fontos, hogy egy személynek minden szükséges segítséget időben biztosítsunk.

A beteg hosszan tartó kómás állapotban való tartózkodása, amikor az agy nem tudja megkapni a szükséges mennyiségű oxigént és hasznos anyagok minden bizonnyal agyödémához vezet. Ezt követően a diabéteszes kóma a mozgáskoordináció, a beszéd, az átmeneti vagy hosszú távú bénulás, a belső szervek és a szív- és érrendszeri problémák okává válik.

Mi a teendő ezután?

A diabéteszes kóma nemcsak az emberi test különböző változásaihoz vezet, hanem életmódját is megváltoztatja. A kóma alatt a beteg sok hasznos anyagot veszít: makro- és mikroelemeket, valamint. A cukorbeteg életében a kórházból való kibocsátás után azonnal megjelenik egy sor szabály, amelyet be kell tartani a diabéteszes kóma következményeinek minimalizálása és kiújulásának megelőzése érdekében:

• Az egyénileg kialakított étrend szigorú betartása;
• Rendszeres látogatás egészségügyi intézmények a szükséges laboratóriumi vizsgálatok elvégzése;
• Önuralom;
• Karbantartás aktív képélet fizikai aktivitással;
• A diabéteszes kóma következtében fellépő szövődmények megfigyelése;
• Az öngyógyítás megtagadása népi gyógymódokkal vagy más, orvos által nem írt gyógyszerekkel;
• Inzulin injekciók adagolása.

A diabéteszes kóma okozta károsodás minimálisra csökkenthető. A legfontosabb dolog a cukorbeteg vágya, hogy normalizálja életét és kicsit megváltoztassa a szokásait. Ez lehetővé teszi egy személy számára, hogy nagyon normális életet éljen, csak kisebb korlátozásokkal, ami lehetővé teszi számára, hogy hosszú és méltó életet éljen.

Forrás: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Kóma diabetes mellitusban - típusok, jelek, kezelési intézkedések, megelőzés

A diabetes mellitus az egyik leggyakoribb szervi betegség endokrin rendszer, amelyet a vérben az inzulin abszolút vagy relatív hiánya jellemez. A patológia okainak és kezelési módszereinek tanulmányozásában szerzett sokéves tapasztalat ellenére a diabetes mellitus továbbra is a beteg életét veszélyeztető betegségek közé tartozik.

Annak ellenére, hogy vitathatatlan tény, hogy a cukorbetegek teste idővel kis mennyiségekhez alkalmazkodik, ennek a mutatónak a gyors csökkenése vagy növekedése gyakran hozzájárul a sürgősségi intenzív ellátást igénylő állapotok kialakulásához.

Ezek a diabetes mellitus úgynevezett akut szövődményei - kómás állapotok, amelyek a fejlődési mechanizmustól, ill. klinikai tünetek több típusra oszthatók:

• ketoacidotikus kóma;
• tejsavas kóma;
• hiperozmoláris kóma
• hipoglikémiás kóma.

Diabéteszes ketoacidotikus kóma - a fejlődés okai és mechanizmusa, jelei

Ez a fajta szövődmény a szervezetben az inzulin abszolút vagy relatív hiányával, valamint a szövetek glükózfelhasználásának károsodásával alakul ki, amely súlyos inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki.

A ketoacidotikus állapot váratlanul alakul ki, de általában számos provokáló stressztényező előzi meg, mint például a helytelenül kiválasztott inzulinadag, gyógyszerváltás, az inzulinadagolás bármilyen okból történő abbahagyása, a diéta durva megsértése, alkohollal való visszaélés, szabályszegés. az inzulin adagolási technikája, a szervezet állapotának sajátosságai (terhesség, mérgezés, műtét, fertőzések stb.) miatt megnövekedett inzulinigény.

A fejlődés annak a ténynek köszönhető, hogy az inzulin hiányával a szervezetben megszakad a glükóz sejtekbe való behatolásának folyamata, ami viszont a szövetek energiakimerüléséhez vezet, hozzájárulva a szervek diszfunkciójához.

A kompenzációs hiperglikémia ellenére, amely az adrenokortikotrop, szomatotrop és más hormonok fokozott termelése, valamint a máj fokozott glükóztermelése miatt alakul ki, a megfelelő mennyiségű inzulin hiánya miatt a glükóz nem tud áthatolni a sejtes gáton.

Ebben a tekintetben a homeosztázis fenntartása érdekében a szervezet a hiányzó energiát a zsírok aktív lebontásával - lipolízissel - elkezdi megszerezni, és e biokémiai folyamat eredményeként ketontestek (aceton) képződnek, felesleges mennyiség amely nyomasztóan hat a központi idegrendszerre, aminek következtében ketoacidotikus kóma alakul ki.

A ketontestek koncentrációja a vérben egészséges emberek 100 µmol/l tartományba esik, míg a vizeletben csak nyomokban található aceton. Ha a diabetes mellitus lefolyása a dekompenzáció stádiumába kerül, az anyagcsere-változások következtében nagyszámú ketontest képződik a májban (akár napi 1000 mmol/l).

Ezt a mennyiségű ketontestet az izmok és a vesék nem tudják eltávolítani a szervezetből, így felhalmozódásuk ketoacidózishoz vezet. Az állapotot súlyosbítja egy ördögi kör kialakulása, amikor a vérben a ketoacidózis kialakulása következtében az immunreaktív inzulin szintje csökken, az inzulin relatív vagy abszolút hiánya csak nő.

A ketoacidotikus kóma kialakulása általában lassú - néhány naptól több hétig. Ha a folyamat akut fertőző betegségek vagy súlyos mérgezés hátterében alakul ki, néhány órán belül diabéteszes kóma alakulhat ki. A klinikailag diabéteszes ketoacidózis általában három szakaszon megy keresztül, amelyek időben történő korrekció hiányában egymás után következnek.

1. Mérsékelt ketoacidózis stádiuma - a beteg panaszkodhat általános gyengeségre, fokozott fáradtságra, fülzúgásra, levertségre, csökkent étvágyra, szomjúságra, hányingerre, akut hasi fájdalomra, megnövekedett mennyiségű vizeletre. A kilélegzett levegő és a vizelet acetonszagú. A cukorszint növekedését a vérben és a vizeletben észlelik.
2. A precoma vagy a dekompenzált ketoacidózis stádiuma - a beteg étvágya teljesen eltűnik, az émelygés mellett hányás is megfigyelhető, ami növeli az általános gyengeséget. A páciens közömbös a körülötte zajló események iránt, romlik a látása, légszomj, szív- és hasi fájdalom jelentkezik. A fékezhetetlen szomjúságérzet hátterében megnövekszik a vizelési inger, ami a víz-elektrolit egyensúly megsértésével és az elektrolitok túlzott eltávolításával magyarázható a szervezetből - kálium-, nátriumionok stb. A betegek tudata megmarad, térben és időben való tájékozódása is, de gátlás figyelhető meg a kérdések megválaszolásakor. A bőr száraz, érdes, hideg. Az orcák enyhén kipirultak, a nyelvet barna bevonat borítja, rajta fognyomok láthatók. Ez a szakasz több órától több napig tarthat. Ennek az állapotnak az időben történő korrekciójának hiányában a beteg reakciójának romlása és a folyamat a végső szakaszba való átmenete figyelhető meg.
3. Kóma szakasz - a beteg teljesen közömbös, és beleeshet mély álom. A vizsgálat során mély, zajos légzés, szúrós acetonszag a kilélegzett levegőben, csökkent vérnyomás és gyors ritmikus pulzus derül ki. Ín reflexek fokozatosan elhalványulnak. Csökken a testhőmérséklet.

Ha a ketoacidotikus kóma kialakulásának gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni a szükséges újraélesztési intézkedések végrehajtása érdekében.

Tejsavas acidotikus kóma - fejlődési mechanizmus és tünetek

Ez a típusú diabéteszes kóma kevésbé gyakori, mint más típusok, de a leggyakoribbak közé tartozik súlyos szövődmények diabetes mellitus Ez a fajta kóma komplex eredményeként alakul ki biokémiai reakció– anaerob glikolízis, amely az egyik alternatív energiatermelési módszer, melynek maradékterméke a tejsav.

Ha egészséges szervezetben a tejsavszint 0,5-1,4 mmol/l tartományban van, akkor tejsavas acidotikus kómában ez az érték eléri a 2 mmol/l-t, amikor a vér pH-ja 7,3 alá csökken. Ezen túlmenően a laktát-piruvát egyensúly megváltozik a laktátkoncentráció növekedése felé.

A tejsavas acidotikus kóma gyakran sokk, mérgezés, szepszis, kiterjedt vérveszteség, szív- és érrendszeri és veseelégtelenség. Annak ellenére, hogy a máj normál esetben több mint 3 ezer mmol tejsav feldolgozására képes, a fenti kóros folyamatokat kísérő szöveti hipoxiás állapot miatt a tejsav feldolgozó képessége lényegesen kisebb lesz, mint a képződött laktát.

Ha a betegek xilitet, szorbitot, fruktózt és más cukrokat tartalmazó intravénás oldatokat kapnak, ez szintén provokáló pillanat a tejsavas acidotikus kóma kialakulásához.

Az ilyen típusú kóma általában hirtelen jelentkezik, az eszméletvesztés jelei (apátia, álmosság, delírium), valamint gyors étvágytalanság, hányinger, hányás és izomfájdalom jellemzik. A vizsgálat során a beteg bőre sápadt és hideg. A tejsav hatása a szív-és érrendszer megnövekedett pulzusszámban, csökkent vérnyomásban, a szívizom ingerlékenységében és összehúzódásában, a perifériás erek parézisében és az összeomlásban nyilvánul meg.

A kóma első jeleit mutató betegeknek szükségük van gyors kórházi kezelés. A tejsavas acidotikus kóma diagnózisának megerősítése laboratóriumi adatok alapján történik, nevezetesen a tejsav és a piruvát magas koncentrációja a vérben, valamint a sav-bázis egyensúly megsértése a savasodás felé.

Hiperozmoláris kóma - a fejlődés előfeltételei, klinikai megnyilvánulásai

A hiperozmoláris kóma általában enyhe és nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki. középfokú súlyosság, amelyre a terápiás intézkedések közé tartozik a diétaterápia és a vércukorszintet csökkentő gyógyszerek.

Ez a szövődmény gyakran alakul ki idős, mozgáskorlátozott betegeknél, valamint ilyen egyidejűleg kóros folyamatok, mint például égési sérülések, hipotermia, vese- és húgyúti fertőző betegségek, tüdő, hasnyálmirigy, szívinfarktus stb., amelyek súlyosbítják a károsodott vérellátás folyamatát.

Figyelem!

Ha a vérben magas a cukorkoncentráció, megnövekszik a vizelet vesék általi kiválasztása a szervezetből, ami kiszáradáshoz vezet, ami viszont a vér megvastagodásához és a kis ereken keresztüli mozgásának nehézségéhez vezet. Az ilyen mikrokeringési zavarok következménye az agyi vérellátás hiánya.

A hiperozmoláris kóma kialakulása idővel meghosszabbodik. Az első jelek az állandó szomjúságérzet, a megnövekedett vizeletmennyiség és az általános gyengeség. A fokozódó kiszáradás letargiához és tudatzavarhoz, hallucinációkhoz, görcsökhöz, karok és lábak paréziséhez vezet.

A közelgő szövődmény első jelei esetén a betegeket kórházba kell helyezni, hogy infúziós oldatok beadásával azonnal helyreállítsák a víz-só anyagcserét.

Hipoglikémiás kóma - okok, tünetek

A cukorbetegség ezen szövődménye a vércukorszint gyors csökkenése miatt alakul ki, amelyet az inzulin vagy más, cukorszintet csökkentő gyógyszerek túladagolása, vagy a túlzott fizikai aktivitás okozhat, ami éles glükózfogyasztáshoz vezethet. Ha a beteg nem eszik az inzulin injekció beadása után, ez hipoglikémiát is okozhat.

A hipoglikémiás kóma kialakulása mindig hirtelen. A közelgő kóma előhírnökei a fokozott szorongás, remegés, izzadás, a szem előtt felvillanó „foltok”, a nyelv és az ajkak zsibbadása, valamint az éles éhségérzet. Ebben a szakaszban az állapot korrekciójának hiányában a beteg görcsöket, izgatottságot és megnövekedett vérnyomást tapasztal. A jövőben tudatzavar, fokozott izzadás, légzéslassulás és a reflexek fokozatos eltűnése figyelhető meg.

Terápiás intézkedések a cukorbetegségben szenvedő betegek kóma megelőzésére és megszüntetésére

A diabéteszes kóma kezelési rendje főként számos kulcsfontosságú elvből áll:

1. az inzulinhiány megszüntetése és a szénhidrát-anyagcsere normalizálása;
2. a test folyadéktartalékainak lehető leggyorsabb helyreállítása;
3. az elektrolitok egyensúlyának helyreállítása a sejtekben és az intercelluláris környezetben, valamint a sav-bázis homeosztázis;
4. a glükóz szintjének és tartalékainak normalizálása a szervezetben;
5. a diabetikus kóma kialakulását kiváltó kóros állapotok és betegségek korrekciója;
6. helyreállító kezelési intézkedések, amelyek célja az összes létfontosságú szerv működésének fenntartása.

A fenti intézkedések közül számosat meg kell kezdeni a közelgő kóma első jelei esetén, mielőtt a páciens kórházba kerül. Ezek közé tartozik a kiszáradás megszüntetése és a hemodinamika normalizálása által intravénás beadás izotóniás nátrium-klorid oldat, valamint a ketoacidotikus kóma inzulinterápiája, amely fiziológiás dózisú inzulin beadását foglalja magában, amely elnyomja a zsírbontás folyamatait, a glükóz képződését alternatív úton, és a ketontestek képződését.

Az inzulin beadása ebben a helyzetben kétféleképpen lehetséges:

1. 1 Fecskendezzen be a betegnek 20 egység inzulint intramuszkulárisan a vállba (deltoid izomzatba), majd óránként 5-10 egységet a vérben és a vizeletben lévő glükóz és ketontestek szintjének ellenőrzése mellett. Amikor a cukorszint 11-13 mmol/l-re csökken, az inzulin adagolása szubkután folytatódik. Ha az intramuszkuláris inzulin beadásától számított két órán belül a glükózszint nem csökken, folytassa az intravénás inzulin adagolást, és célszerűbb a csepegtető adagolás, mivel ez lehetővé teszi az elektrolit-egyensúlyt helyreállító folyadékok egyidejű adagolását.
2. 10 E inzulin egylépcsős intravénás beadása után fiziológiás oldattal hígított inzulin állandó intravénás csepegtető infúzióját folytatják 0,05-0,1 E/ttkg dózisban, 5-10 E/kg sebességgel. óra. Az infúziós oldat beadásának sebességét a vércukorszint változásának dinamikájától függően határozzák meg. A szint 4-5,5 mmol/órás csökkenése tekinthető optimálisnak. Ha az inzulin beadás első órájában a vércukorszint a kezdeti értékek kevesebb mint 10%-ával csökken, 10-15 egység inzulin egyidejű beadását meg kell ismételni.

Függetlenül attól, hogy a fenti inzulinkezelési módszerek közül melyiket alkalmazták a kóma kialakulásának megelőzésére, a vércukorszint 11-13 mmol/l-re történő csökkentése után az infúziós sóoldatot 5%-os glükózoldattal helyettesítik a helyreállítás érdekében. glikogéntartalékokat, és megakadályozza a csökkenéssel jellemezhető állapotot. A vércukorszint a normál alatt van.

Amikor a beteg elkezdi önállóan fogyasztani a folyadékot és az ételt, a szükséges inzulinadagot töredékekben adják be, majd néhány nap múlva, ha a diabéteszes kóma oka megszűnt, a szokásos inzulinadagokat kapja.

Az inzulin kis dózisú infúziójának fő előnye kétségtelenül a szövetekben való felhalmozódásának hiánya, ami jelentősen csökkenti a túladagolás valószínűségét a vércukorszint folyamatos ellenőrzése mellett.

A folyadék- és elektrolithiány helyreállítása fontos lépés a diabéteszes kóma elleni küzdelem kezelési rendjében. A kóma típusától függően a sav-bázis egyensúly szabályozására irányuló intézkedések jelentősen eltérhetnek a térfogat, az oldatok összetétele és az adagolás sebessége tekintetében.

Például, ha a ketoacidotikus kómában az intra- és extracelluláris folyadék hiánya miatt a betegek testtömegük akár 15% -át is elveszítik, akkor hiperozmoláris kómában ezek az adatok elérik a 25% -ot. Ilyen mennyiségű folyadékot nem lehet gyorsan helyreállítani tüdő- és agyödéma, szívelégtelenség kialakulása formájában jelentkező következmények nélkül, ezért kidolgoztak egy speciális folyadékbeviteli sémát, amely magában foglalja az első liter folyadék beadását óra, a következő két órán belül stb.

Ha a beteg vérnyomása élesen 80 Hgmm alá csökken. Korai vér (plazma) transzfúzióra van szükség, amelyet két liter sóoldat infúziója követ, másfél-két órán keresztül.

Hiperozmoláris kóma esetén hipotóniás nátrium-klorid-oldat (0,45%) infúziója javasolt, mivel a nagyobb folyadékhiányt rövid időn belül helyre kell állítani, és egyúttal elkerülni az olyan szövődményeket, mint az agyödéma. Szintén nem tanácsos nagy mennyiségű, még kevésbé nátriumsókkal telített oldatot beadni, mivel ez egy másik szövődményt - intravaszkuláris hemolízist - provokálhat.

Az elektrolit egyensúly helyreállítása attól is függ sürgős megszüntetése a káliumionok hiánya, mivel a káliumhiány olyan súlyos szövődmények kialakulásához vezet, mint a szívblokk, a bordaközi izmok bénulása fulladás kialakulásával, atónia gyomor-bél traktus bélelzáródással.

Emlékeztetni kell arra, hogy még enyhe káliumhiány esetén is, annak kompenzálására káliumtartalmú oldatot kell transzfundálni, amelynek káliumtartalma kétszer akkora lesz, mint a hiány, mivel a kálium több mint fele már az első napon elvész a vizelettel.

A káliumbevitel szükségessége nem azonnal, hanem a rehidratáció megkezdése után több órával jelentkezhet, ezért a beteg vérének káliumszintjét folyamatosan ellenőrizni kell. Szakértők úgy vélik, hogy a kórházba kerülő beteg vérének normális vagy enyhén csökkentett káliumszintje esetén is az inzulinterápia és a folyadéktérfogat-helyreállító terápia megkezdése mellett a kálium-klorid adását is be kell vonni, mivel mindkettő folyamatok hozzájárulnak a hypokalemia kialakulásához. A káliumhiány egy része káliumtartalmú élelmiszerekkel (húslevesek, gyümölcslevek) pótolható.

A ketoacidózis megfelelő gyógyszeres korrekciója esetén a ketontestek képződésének növekedése leáll, és a vesék bikarbonát ionok termelése pótolja a bázisok hiányát és megszünteti az acidózist.

De olyan esetekben, amikor a vér pH-ja 7,0 alá esik, és a bikarbonát koncentrációja 10 mmol/l alá csökken, nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúzióját kell beadni, nem pedig sugárban, mivel ez végzetes lehet az erős csökkenés miatt. a vér káliumszintjében, de csepegtetve. A hipokalémia kialakulásának megelőzésének másik módja, hogy minden 100 mmol nátrium-hidrogén-karbonáthoz 13-20 mmol káliumot adnak.

A diabéteszes kómát többek között a vérben a szerves és szervetlen foszforvegyületek szintjének csökkenése jellemzi, amit az inzulin adagolása súlyosbít. A foszfortartalékok helyreállítása az egyik sürgős intézkedések a diabéteszes kóma korrigálásakor, mivel a foszforionok ilyeneket végeznek fontos funkciókat, mint a glükóz hasznosítás, oxigén szállítás a szövetekbe, nagy energiájú kapcsolatok kialakítása.

Helyettesítő terápiaként kálium-mono- vagy -bifoszfát komplex készítmény beadását alkalmazzák, kombinálva a foszforhiány megszüntetésének folyamatát káliumterápiával. A glükóztartalékok helyreállítása a szervezetben a diabéteszes kóma kezelésének utolsó szakasza.

Ehhez a vércukorszint 11-14 mmol/l-re történő csökkentése után a beadott inzulin adagjának csökkentése mellett kezdje meg az 5%-os glükózoldat intravénás infúzióját 500 ml-es sebességgel 4-6 órán keresztül. glükóz és inzulin kiegyensúlyozott adagolása végig Hosszú ideig stabilan tarthatja a vércukorszintet (9-10 mmol/l). Diabéteszes ketoacidózis esetén izotóniás oldat Javasoljuk, hogy a glükózt Butler-oldattal helyettesítsék, amely sok, az elektrolit-egyensúly helyreállításához szükséges sót tartalmaz.

Amellett, hogy a hiperozmoláris kóma korrekciójának elvei hasonlóak a ketoacidotikus kómához, számos különbség van, beleértve azt is, hogy nincs szükség lúgos oldatok adagolására. teljes szám intravénásan beadott folyadék. Ezenkívül az oldatok beadását a vénás nyomás folyamatos ellenőrzésével kell kísérni.

Mivel a hiperoszomoláris kómában az inzulinérzékenység meghaladja a ketoacidotikus kómában tapasztalhatóét, a betegnek beadott inzulin mennyisége kisebb lesz. A hiperoszomoláris kóma optimális kezelési rendjének kidolgozása és végrehajtása ellenére a szám halálozások elég magas (20-60%), így a prognózis ebben az esetben rosszabb, mint ketoacidózis esetén.

A tejsavas acidózis megszüntetése csak az állapot korai szakaszában történő diagnosztizálásával és a kialakulásához hozzájáruló okok megszüntetésével lehetséges. Tehát az A típusú tejsavas acidotikus kóma esetén, amely sokk, vérszegénység, bal kamrai elégtelenség következtében kialakult szöveti hipoxia következtében, az első prioritás az oxigénterápia, a keringő folyadék térfogatának helyreállítása elektrolit-infúziók segítségével. , kolloid oldatok, plazma és vérkomponensek.

Az érfal falainak kiterjesztése érdekében a betegeknek izadrint, euspiránt és más értágítókat írnak fel. Használat érszűkítők nemkívánatos, mivel a tejsavas acidózis növekedését idézheti elő, és a beteg állapotának romlásához vezethet.

B típusú tejsavas acidózis esetén, mely a diabetes mellitusszal együtt vese- ill májelégtelenség alkohollal való visszaélés és a szénhidrát-anyagcsere veleszületett rendellenességei esetén a korrekciós intézkedéseknek az ok megszüntetésére kell irányulniuk kóros állapot, melyhez az EKG, a centrális vénás nyomás, a kálium-, a kalcium- és a vérgázszint ellenőrzése mellett nátrium-hidrogén-karbonát oldat hosszú távú beadása történik.

Figyelem!

Ha a háttérben tejsavas acidotikus kóma alakul ki szív- és érrendszeri elégtelenség vagy szívinfarktus, melyben a nátrium-hidrogén-karbonát oldatok alkalmazása ellenjavallt, korrekcióra trisamint vagy triolamint használnak, ami a hidrogénionok koncentrációjának csökkentésével segíti a vér lúgos tartalékának növelését.

A tejsavas acidotikus kóma halálozási aránya a legmagasabb (70-80%), ezért fontos időben történő diagnózis diabetes mellitus, amely magában foglalja a szénhidrát-anyagcsere stabil kompenzációját biztosító terápiás intézkedések végrehajtását.

Szinte mindenki, akinek nincsenek olyan betegségben szenvedő barátai vagy szerettei, mint például a cukorbetegség, úgy gondolja, hogy ez a betegség felnőtteknél jelentkezik. És ez egy nagy tévhit. Az endokrin rendszer elégtelensége gyermekeknél is kialakul. Ezenkívül egy látszólag egészséges gyermek cukorbeteg vagy hipoglikémiás kómába eshet.

A diabéteszes kóma állapota azonnali elsősegélynyújtást igényel, mivel hirtelen alakul ki. Azok a szülők, akik ismerik ezt a bababetegséget, egyértelműen ismerik a gyermekük elsősegélynyújtásának szabályait.

Sajnos a gyermekek cukorbetegségét későn diagnosztizálják. Nagyon gyakran a diabéteszes kóma a betegség debütálása, mivel a szülők korai szakaszában nem sejtik, hogy a gyermek már súlyos beteg lehet.

Mint minden krízishelyzetben, a betegség súlyosbodásakor is fontos, hogy a felnőttek ne csak gyorsan, hanem helyesen is segítséget nyújtsanak. Sőt, a diabéteszes kóma tünetei meglehetősen specifikusak, és miután megtanulta őket, bárki, anélkül is orvosi oktatás, képes lesz helyesen cselekedni egy kritikus helyzetben.

Fontos! Időben és helyesen nyújtanak segítséget a gyermeknek cukorkóma súlyos következményektől és akár haláltól is megmentheti.

A kóma okai

A diabéteszes és hipoglikémiás kóma fő oka a cukor szervezet sejtjei általi felszívódásának megsértése, azaz a diabetes mellitus. De az ilyen állapotok kialakulásának mechanizmusa eltérő. A hipoglikémiát a vércukorszint hirtelen csökkenése, míg a hiperglikémiát a vércukorszint hosszan tartó emelkedése okozza.

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek száma körülbelül 10%. A korai életkorban diagnosztizált cukorbetegség gyakran együtt jár magas fokozat inzulinhiány. A legtöbb esetben örökletes, de a közelmúltban az autoimmun rendszer betegségei közé sorolták, amely fertőző betegség következtében alakul ki.

Nem sok oka van annak, hogy a gyermekben a kóma előtt kritikus állapot alakulhat ki. Főleg az étrend megsértésével, a szervezetben a szénhidrát elégtelen mennyiségével, összetett fertőző betegségekkel, nehéz pszichés helyzetekkel, stresszel, gyulladásos és gennyes folyamatok a szervezetben, az inzulin beadási szabványainak megsértése.

A diabéteszes kóma típusai

A szervezetben a kóma kialakulásához hozzájáruló változások nem egyidejűleg fordulnak elő. A kóma kialakulása előtt az inzulin mennyisége a szervezetben fokozatosan növekszik vagy csökken. Hosszan tartó hiány esetén a vércukorszint élesen megemelkedik, és a szervezetben aktívan aceton vagy keton testek keletkeznek. Kóma léphet fel, ha a cukorszint meghaladja a ketontestek mennyiségét.

A diabetes mellitus típusától és a képződött ketontestek mennyiségétől függően a diabéteszes kómának két fő típusa van: hiperglikémiás és hipoglikémiás. A hiperglikémiásnak három altípusa van: laktakémiás, ketoacidotikus és hiperozmoláris.

A cukorkómában szenvedő gyermekek prognózisa általában kedvező. Az időben és helyesen nyújtott elsősegélynyújtással, majd az orvosok hozzáértő intézkedéseivel gyorsan vissza lehet térni teljes élet. A jövőben hosszú távú egyéni kezelésre és az orvos ajánlásainak való megfelelésre lesz szükség. A diabéteszes kómában elhunytak száma körülbelül 10%.

Hiperglikémiás kóma

A hiperglikémiás kóma oka a vércukorszint éles emelkedése. Olyan állapot, amely nagy veszélyt jelent azokra a gyermekekre, akiknél már diagnosztizáltak cukorbetegséget.

De gyakran előfordul kóma olyan esetekben, amikor a diagnózist nem állapították meg, és a szülők nem is sejtik, hogy valami nincs rendben a gyermekkel.

Fontos! A gyermek súlyának éles csökkenésével, általános gyengeséggel, állandó szomjúságés megnövekedett étvágy esetén ellenőriznie kell vércukorszintjét (ujjszúrásos vérvizsgálatot kell végeznie a glükózszint meghatározására).

A kómát megelőző gyermek állapotának éles romlását különböző okok okozhatják:

• a diabetes mellitus késleltetett diagnózisa;
• a betegek étrendjének és étrendjének megsértése;
• a beadott inzulin hiánya;
• a fehérjék és zsírok túlsúlya a menüben, szénhidráthiány;
• stresszes helyzet;
• gennyes és gyulladásos folyamatok szervezetben.

A hiperglikémiás kómát három fő típusra osztják:

Ketoacidotikus kóma. A vércukorszint emelkedésével és ketontestek megjelenésével kezdődik a vizeletben. Ebben az állapotban a máj elkezd aktívan glükózt termelni, növelve annak tartalmát a vérben. A vesék elkezdik eltávolítani a felesleget a szervezetből a folyadékkal együtt, és vele együtt a kálium is elhagyja a szervezetet.

Hipersmoláris kóma. Nagy mennyiségű folyadékveszteséggel alakul ki a szervezetben. Ketontestek felszabadulásával járhat. Hányás, hasmenés vagy vérzés, fertőzés kíséri. A bőr szárazsága egyértelműen kifejeződik, a gyermek szomjas.

Laktakémiás kóma. Az ilyen típusú cukorkóma oka az oxigénhiány a szövetekben. A vér laktát (tejsav) szintjének emelkedése kíséri. Kezdve izom fájdalom, hányingerrohamok, zajos légzés.

A kómát megelőző elsődleges tünetek:

• Általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• fásultság;
• hányinger, fájdalmas gyomor;
• szorongás, majd álmosság és zavartság.

Fontos! A hiperglikémiás kóma fő jele az erős acetonszag a szájból kilégzéskor.

Hipoglikémiás kóma

Hipoglikémiás kómában a vércukorszint élesen csökken. Túl sok inzulin bevitel, helytelen táplálkozás, nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek hiánya, fizikai túlterhelés és helytelen inzulinadagolás miatt alakul ki (inzulinfüggő embereknél).

Fontos! A hipoglikémiás kóma veszélye, hogy glükózhiány esetén minden szerv működése megzavarodik, és ebben az állapotban hosszabb tartózkodás esetén az agy szenved először.

Ez az állapot leggyakrabban röviddel ebéd előtt, éjszaka, ritka esetekben reggeli előtt vagy órakor jelentkezik esti idő. A hipoglikémiás kóma óvodáskorban és cukorbeteg serdülőkorban fordul elő, és rendkívül ritka csecsemőknél.

Elsődleges tünetek:

• Akut éhségérzet;
• hányinger;
• bőséges izzadás;
• remegés a végtagokban;
• sápadt bőr;
• a nyelv zsibbadása;
• döbbent állapot.

Ezt követően a páciens tekintete üvegessé válik, a tudat elhomályosul, és tónusos görcsök jelennek meg.

Elsősegély cukorkóma esetén

Ha cukorkómát megelőző állapot gyanúja merül fel, fontos a glükózhiány mielőbbi megszüntetése és a vércukorszint emelése az orvos megérkezése előtt. Ehhez, amíg a gyermek még eszméleténél van, adjon neki néhány darab cukrot, cukorkát vagy édes gyümölcslevet. A már diagnosztizált gyerekeknek általában mindig van valami édes a zsebükben vagy hátizsákjukban. Ez segít megelőzni az eszméletvesztést és a kómába esést, de csak átmeneti intézkedés. Mentőt kell hívni, és a gyermeket szakemberekhez kell vinni, részletesen leírva a riasztó jeleket, amelyek meghatározták a valószínű betegséget, és beszélni kell az orvos megérkezése előtt megtett intézkedésekről.

Ha a gyermek eszméletlen, a mentő megérkezése előtt a következő műveleteket kell végrehajtani:

• Helyezze a gyermeket bármilyen sík és kemény felületre;
• ruházat kigombolásával vagy átvágásával biztosítsa a mellkashoz való hozzáférést;
• döntse hátra a fejét, tolja ki alsó állkapocs előre, tartsa a homlokát a kezével. Ez lehetővé teszi számára, hogy teljesen lélegezzen;
• ellenőrizd az elérhetőséget idegen tárgyakat a szájban. Ha jelen vannak, távolítsa el őket a fulladás elkerülése érdekében;
• végezzen szájból szájba légzést zsebkendőn keresztül: lélegezzen be erőteljesen a szájába 2-3 másodpercig, az orrát takarva. Az ismétlési gyakoriság percenként 18 légzésig.
• A közvetett szívmasszázst nagy körültekintéssel végezzük, mert a bordák károsodhatnak. Mindkét kezet a mellkas közepén egymásra helyezzük, majd 1,5-2 cm-rel erőteljes nyomómozdulatokat végzünk a gerinc felé, intenzitásuk percenként 50-60.

Minden műveletet pánik nélkül, nyugodtan kell végrehajtani, amíg a baba vissza nem veszi a rendszeres légzést. Ha a gyerek a mentő kiérkezése előtt magához tért, nem szabad egyedül hagyni, hogy ne ijedjen meg és ne kapjon második rohamot. Nyugtasd meg anélkül, hogy sírni hagyna. Ha lehet, adj neki vizet vagy gyümölcslevet.

A gyermeket további vizsgálaton és kórházi kezelésen kell részesíteni, még akkor is, ha az elsősegélynyújtás után jelentősen javult az állapota. Ez megköveteli a vércukorszint és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését, az orvos előírásainak és ajánlásainak betartását.