Az elektrokardiográfiás adatok dekódolási leírása és értelmezése. Mit mutat a t hullám az EKG-n? Szívvezetési zavar

A T-hullám alakja és elhelyezkedése alapján a szívkamrák összehúzódás utáni helyreállítási folyamatára lehet következtetni. Ez a legváltozatosabb EKG-paraméter, szívizombetegségek, endokrin betegségek, gyógyszeres kezelés és mérgezés is befolyásolhatja. A T hullám mérete, amplitúdója és iránya megszakad, ezektől a mutatóktól függően az előzetes diagnózis felállítható vagy megerősíthető.

📌 Olvassa el ebben a cikkben

A T-hullám az EKG-n normális gyermekeknél és felnőtteknél

A T-hullám kezdete egybeesik a fázissal, vagyis a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján keresztül, ami után az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• az S hullám utáni izolinon kezdődik;
• iránya megegyezik a QRS-szel (pozitív, ha R domináns, negatív, ha S domináns);
• sima alakú, az első rész laposabb;
• a T amplitúdója 8 sejtig, 1-ről 3 mellkasi vezetékre nő;
• negatív lehet V1-ben és aVL-ben, mindig negatív aVR-ben.

Újszülötteknél a T-hullámok alacsony magasságúak, sőt laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-val. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív 2-4 hét múlva irányt fordul és fiziológiás helyzetet vesz fel. Ugyanakkor a fogak konfigurációja a kardiogramon fokozatosan megváltozik. A gyermekkori EKG jellemzői:

• A negatív T V4-ben 10 évig, V2-ben és 3-ban 15 évig tart;
• serdülők és fiatal felnőttek negatív T-hullámai lehetnek az 1. és 2. mellkasi vezetékekben, ezt a típusú EKG-t fiatalkorinak nevezik;
• A T magasság 1-ről 5 mm-re nő, iskolásoknál 3-7 mm (mint a felnőtteknél).

EKG változások és jelentésük

Leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, de az ilyen rendellenesség más betegségek jele is lehet:

Ezért a diagnózis felállításához a kardiogram összes klinikai jelét és változását összességében figyelembe veszik.

Kétfázisú

A kardiogramon a T először az izolin alá csökken, majd átlépi azt és pozitív lesz. Ezt a tünetet „hullámvasút” szindrómának nevezik. A következő patológiákban fordulhat elő:

• Sziszegő köteg ágblokk;
• megnövekedett kalciumszint a vérben;
• szívglikozidokkal való mérgezés.

Kétfázisú T-hullám bal kamrai hipertrófiával

Simított

A T-hullám ellaposodását a következők okozhatják:

• alkohol, Cordarone vagy antidepresszánsok szedése;
• cukorbetegség vagy sok édesség fogyasztása;
• félelem, izgalom;
• kardiopszichoneurózis;
• szívinfarktus a hegesedés szakaszában.

Az indikátor csökkenése

A csökkent T-t az amplitúdója jelzi, amely kevesebb, mint a QRS-komplexum 10%-a. Ez a tünet az EKG-n a következőket okozza:

• koszorúér-elégtelenség,
• kardioszklerózis,
• elhízottság,
• idős kor,
• hypothyreosis,
• szívizom disztrófia,
• kortikoszteroidok szedése,
• anémia,
• mandulagyulladás.

Az EKG-n a T-hullám kisimult

A T hullám ugyanolyan feltételek mellett simítható, mint egy hiányzó, mivel mindkét definíció alacsony amplitúdójú oszcillációt jellemez. Figyelembe kell venni, hogy az EKG-regisztráció szabályainak megsértése a T simítását is okozhatja. Anyagcsere-betegségekben is előfordul - a pajzsmirigy alacsony működése (myxedema, hypothyreosis). Teljesen egészséges emberekben egész nap több szívciklusban is megtalálható (Holter monitorozás szerint).

Inverzió

A T hullám megfordítása (megfordítása) az izovonalhoz viszonyított helyzetének megváltozását jelenti, vagyis a pozitív T-vel rendelkező vezetékekben negatívra változtatja a polaritását és fordítva. Az ilyen eltérések normálisak is lehetnek - a jobb mellkasban fiatalkori EKG-konfiguráció vagy a sportolók korai repolarizációjának jele.

T-hullám inverzió a II, III, aVF, V1-V6 vezetékekben egy 27 éves sportolónál

T-inverzióval járó betegségek:

• szívizom vagy agyi ischaemia,
• stresszhormonok hatása,
• vérzés az agyban,
• tachycardia támadása,
• az impulzusvezetés megsértése a Hiss köteg ágai mentén.

Negatív T hullám

A szívkoszorúér-betegség jellegzetes jele a negatív T-hullámok megjelenése az EKG-n, és ha ezeket a QRS-komplexum változásai kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítettnek tekintik. Ebben az esetben a kardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek:

• akut – kóros Q vagy QS, ST szegmens a vonal felett, T pozitív;
• szubakut – ST az izolinon, negatív T;
• a heg stádiumában gyengén negatív vagy pozitív T.

A negatív T-hullám a V5-V6 vezetékekben (piros színnel) iszkémiát jelez

A norma egyik változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzés, szorongás, nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó étkezés után, valamint egyes egészséges emberek egyéni sajátosságai miatt. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek.

Negatív T-hullámokkal kísért kóros állapotok:

• szívbetegség - angina pectoris, szívroham, kardiomiopátia, szívizom-gyulladás, szívburok, endocarditis, ;
• a szívműködés hormonális és idegrendszeri szabályozásának megsértése (tireotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvese-betegségek, agyalapi mirigy);
• extrasystoles után vagy gyakori;

A subarachnoidális vérzést negatív T-hullámok kísérik

T-hullám hiánya az EKG-n

A T hiánya az EKG-n azt jelenti, hogy az amplitúdója olyan alacsony, hogy egyesül a szív izoelektromos vonalával. Ez akkor történik, ha:

• alkoholt inni;
• az izgalom, a szorongás hátterében;
• cardiomyopathia diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
• neurocirkulációs dystonia (a testhelyzet hirtelen megváltozásával vagy gyors légzés után);
• a kálium elégtelen bevitele vagy elvesztése verejtékezéssel, vizelettel, béltartalommal (hasmenés);
• szívinfarktus hegesedése;
• antidepresszánsok használata.

Magas arány

Általában azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-t rögzítik, a maximális amplitúdót feljegyezzük, a V3-V5-ben pedig eléri a 15-17 mm-t. Nagyon magas T előfordulhat, ha a paraszimpatikus idegrendszer szívére gyakorolt ​​hatás, hyperkalaemia, subendocardialis ischaemia (első percek), alkoholos vagy menopauzális kardiomiopátia, bal kamrai hipertrófia és vérszegénység dominál.

A T-hullám változásai az EKG-n ischaemia során: a - normál, b - negatív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám,
c - magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám,
d, e - kétfázisú T-hullám,
e - csökkentett T hullám,
g - simított T hullám,
h - gyengén negatív T hullám.

Lakás

Az enyhén fordított vagy lapított T normál változata vagy a szívizom ischaemiás és disztrófiás folyamatainak megnyilvánulása lehet. A kamrai vezetési utak teljes blokkolásával, szívizom hipertrófiával, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, antiarrhythmiás gyógyszerek szedésével, hormonális és elektrolit egyensúlyhiánnyal fordul elő.

Koszorúér

Ha a szívizom hipoxiás, a belső membrán, az endocardium alatt található rostok a leginkább érintettek. A T-hullám az endocardium azon képességét tükrözi, hogy negatív elektromos potenciált tart fenn, ezért koszorúér-elégtelenség esetén irányt változtat és ilyen alakúvá válik:

• egyenlő szárú;
• negatív (negatív);
• hegyes.

Ezek a jelek jellemzik az ischaemiás hullámot, vagy koszorúérnek is nevezik. Az EKG megnyilvánulása azokban az elvezetésekben a legnagyobb, ahol a legnagyobb a károsodás, a tükör (reciprok) elvezetéseknél pedig éles és egyenlő szárú, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a szívizom nekrózis mértéke.

A T-hullám emelkedése az EKG-n

A mérsékelt fizikai stressz, a szervezetben zajló fertőző folyamatok és a vérszegénység a T-hullámok amplitúdójának növekedéséhez vezet. Emelkedett T, közérzet változása nélkül, egészséges emberekben is előfordulhat, és vegetatív-érrendszeri rendellenességek tünete is lehet, túlnyomórészt vagus tónussal.

Depresszió

A csökkent T-hullám a cardiomyodystrophia megnyilvánulása lehet, tüdőgyulladás, reuma, skarlát, akut vesegyulladás, cor pulmonale és a szívizom izomrétegének hipertrófiás növekedése esetén fordul elő.

A T hullám pozitív

Normális esetben a vezetékekben lévő T-hullámoknak pozitívnak kell lenniük: első, második szabvány, aVL, aVF, V3-V6. Ha egészséges embereknél negatív vagy közel van az izoelektromos vonalhoz, akkor ez a szív artériáin keresztüli véráramlás hiányát (miokardiális ischaemia), a His-köteg ágainak blokádját jelzi. Az átmeneti változásokat a stressz, a gyors szívverés és a sportolók intenzív edzése okozza.

Nem specifikus T hullám változások

A T-hullám nem specifikus változásai magukban foglalják a normától való összes eltérést, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen betegséggel. Vannak ilyen EKG-leírások:

• a norma változata;
• a végtagok erős összenyomásával elektróda mandzsettával;
• szívglikozidok, diuretikumok és egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után;
• gyakori és intenzív légzéssel;
• hasi fájdalom miatt;
• a vér fő elektrolitjainak (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) egyensúlyának felborulásával jár, hányással, hasmenéssel, kiszáradással és alkoholfogyasztással a diagnózis előestéjén.

Tünetek hiányában (szívfájdalom, légszomj, gyors nyugalmi pulzus, ritmuszavarok, duzzanat, májnagyobbodás) az ilyen változások csekélynek minősülnek, és nem igényelnek kezelést. Ha szívbetegségre utaló jelek mutatkoznak, a diagnózis tisztázásához napi Holter EKG monitorozás szükséges. Megmutatja, hogy a szívizom polaritásának helyreállítása romlik-e normál fizikai aktivitás során.

Egyes esetekben nem specifikus zavarok lépnek fel a T-hullám alakjában és méretében, ha:

• a szívizom elégtelen táplálkozása (ischaemiás betegség);
• megnövekedett vérnyomás, különösen a bal kamra egyidejű hipertrófiájával (a szívizom megvastagodásával);
• az intraventrikuláris vezetés megsértése (elágazó blokk).

A T-hullám nem specifikus változásainak szinonimája az orvos következtetése: a kamrai repolarizáció megsértése.

A kettős púpú T-hullám a formájuk, amelyben egy kupola alakú csúcs helyett 2 hullám jelenik meg az EKG-n. Az ilyen változások leggyakrabban káliumhiány esetén fordulnak elő. Ez egy különálló U hullám megjelenésében nyilvánul meg, amely általában megkülönböztethetetlen. A mikroelem kifejezett hiánya esetén ez az emelkedés olyan hangsúlyos, hogy a hullám eléri a T szintet, és akár amplitúdójában is megelőzheti azt.

A dupla púpos T lehetséges okai a következők:

• a káliumot eltávolító diuretikumok használata;
• hashajtó visszaélés;
• fertőzés miatti hasmenés, hányás;
• antibiotikumok, hormonok hosszú távú alkalmazása;
• bőséges izzadás;
• a vesék, a mellékvesék, a belek betegségei;
• B12-vitamin és folsav túladagolása.

Diszkordáns T hullám

A T-hullámot diszkordánsnak nevezzük, ha iránya ellentétes a kamrai QRS-komplexummal. Ez történik köteg elágazás blokkjával, valamint a szívizom vérkeringésének helyreállítási időszakában szívroham után.

Diszkordáns T-hullámok megjelenhetnek a bal kamrai szívizom súlyos hipertrófiája, valamint Wellens-szindróma - a bal elülső koszorúér elzáródása esetén is. Ez utóbbi állapotot angina típusú fájdalom rohamok, szívinfarktus magas kockázata és egyéb jelentős EKG-elváltozások hiánya jellemzi, kivéve a T irányát és a normál vérvizsgálatokat.

Magas T-hullámok a szív előtti vezetékekben

A magas T-hullámokat a mellkasban angina pectoris kíséri. Lehet stabil és progresszív is, vagyis veszélyeztetheti a szívinfarktus kialakulását. Ebben az esetben fontos figyelembe venni a klinikai képet és az egyéb EKG-elváltozásokat. Az ischaemiás hullámok tipikus jele a szimmetria.

A magas T a következőképpen is megnyilvánulhat:

• hiperkalémia (túlzott káliumbevitel, a kiválasztódást gátló gyógyszerek szedése);
• anémia;
• keringési zavarok az agyban;
• bal kamrai hipertrófia.

T hullám váltakozása

A T-hullám alternáns alatt minden változást értünk az edzés során: futópadon, szobakerékpáron vagy gyógyszerek beadása során a nyugalmi EKG-hoz képest. Az egyik lehetőség a kardiogram napi rögzítésének (monitoring) elemzése.

Az orvos felfedezheti, hogy a T alakja, iránya, időtartama és amplitúdója (magassága) megváltozott. De vannak olyan mikroelváltozások is, amelyeket speciális berendezéssel - jelátlagos EKG-val - elemeznek.

A T-hullám alternánok azonosításával meghatározzák a szívizom elektromos instabilitását. Ez azt jelenti, hogy stressz vagy stressz hatására életveszélyes aritmia léphet fel szívleállással. A T jellemzőinek tanulmányozása szükséges, ha:

• a QT-intervallum időtartamának változásai;
• szívritmuszavar okozta kardiomiopátia;
• kamrai tachycardia;
• kamrai fibrilláció.

Az EKG-n a T-hullám változásaival kapcsolatos információkért tekintse meg ezt a videót:

Normál QT intervallum

Normális esetben a QT-intervallumnak nincs állandó értéke. A Q eleje és T vége közötti távolság a következőktől függ:

• az alany neme és életkora;
• napszak;
• az idegrendszer állapotai;
• gyógyszerek, különösen a stresszhormonok analógjai (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon) használata;
• kalcium-, magnézium- és káliumszint a vérben.

A legjelentősebb függőség a pulzusszámra vezethető vissza. Ezért folytattuk azokat a számítási képleteket, amelyek ezt a mutatót figyelembe veszik. Minél gyorsabb a pulzusszám, annál rövidebb a QT. Egészséges emberek EKG-adatainak matematikai elemzésekor hozzávetőleges mintát származtattunk, amely a táblázatban tükröződik.

QT jellemző	Férfiak, ms.	Nők, ms.
Normál
Kicsit hosszabb
Meghosszabbítva
Jelentősen meghosszabbodott
Rövidített
A normálnál lényegesen rövidebb

Az EKG-n a QT-intervallum lerövidítése veszélyes, mivel összetett típusú ritmuszavarokat vált ki. Ez a szindróma veleszületett lehet, és akkor is megjelenik, ha:

• szívglikozidokkal végzett kezelés a szokásos dózisban, annak növekedésével előrehalad;
• megnövekedett kálium- és kalciumkoncentráció a vérben;
• láz;
• a vérreakció eltolódása a savas oldalra (acidózis).

A rövid QT-szindróma állandó lehet, és ciklusról ciklusra ismétlődik, vagy rohamos lehet a pulzusszám változása miatt. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek hajlamosak szédülésre, szédülésre és hirtelen eszméletvesztésre. Súlyos esetekben fennáll a hirtelen szívmegállás veszélye.

Nem specifikus ST-T változások

A nem specifikus ST-T változások magukban foglalják az ST magasságának minden kisebb megsértését, a simítást vagy a T ellenkező irányát. A nyilvánvaló patológiákat „nem érik el”, de az orvos megfejtésekor figyel rájuk. Ez fontos lehet, hiszen szívfájdalomra panaszok esetén további kivizsgálás szükséges. Kockázati tényezőkkel is végrehajtják:

• magas nyomású,
• dohányzó,
• idős kor,
• magas koleszterin,
• mozgásszegény életmód.

A nem specifikus tünetek fő okai a következők:

• az elektrolitok (kálium, magnézium, kalcium) egyensúlyhiánya;
• gyógyszerek használata;
• angina pectoris;
• fertőző betegségek, tüdőpatológia;
• fájdalom támadás;
• nagy mennyiségű élelmiszer, alkoholos italok fogyasztása;
• bal kamrai hipertrófia;
• cerebrovaszkuláris baleset.

Mivel ezek a tényezők sokfélék, a diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a tüneteket, és szükség esetén vérvételt, Holter-módszerrel EKG-t (24 órás monitorozás), terheléses terheléses tesztet ír elő.

ST szegmens eleváció

Az ST szegmens emelkedése a következő betegségekben fordul elő:

A szegmens növelése a norma egyik változata. Ebben az esetben:

• az ST kupola lefelé irányul, egypólusú (konkordáns) T-vé alakul;
• T kiterjesztett;
• a változások minden vezetékben és ciklusban nyomon követhetők.

Az emelkedést (emelkedést) okozhatja a vér megnövekedett káliumkoncentrációja, gyulladás (szívizomgyulladás) és daganatos folyamat a szívben.

ST le váltás

A kifejezett lefelé irányuló ST-eltolódás a szívizom elégtelen táplálkozásának – a szívkoszorúér-betegségnek a jele. Klinikailag angina pectorisban, szívrohamban és infarktus utáni kardioszklerózisban nyilvánul meg. Hasonló változások, de egyértelmű lokalizáció nélkül, jellemzőek:

• szívglikozidok túladagolása;
• diuretikumok használata;
• tachycardia;
• fokozott és gyakori légzés;
• a szívkamrák hipertrófiája;
• intraventrikuláris vezetési zavarok.

A T-hullám a kamrai repolarizáció folyamatát tükrözi összehúzódásuk után. Ez az EKG leglabilisabb hulláma, változása lehet az első jele annak, hogy szívkoszorúér-betegségben megromlik a szívizom vérellátása. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítania a klinikai tüneteket és a kardiogramon látható egyéb jeleket.

Hasznos videó

Nézze meg a videót a fogakról és az intervallumokról:

Olvassa el is

A szívinfarktus EKG-n történő felismerése nehéz lehet, mivel a különböző stádiumokban eltérő jelek és hullámformák eltérőek. Például előfordulhat, hogy az akut és akut szakasz nem észrevehető az első órákban. A lokalizációnak is megvannak a maga sajátosságai: az EKG-n az infarktus transzmurális, q, elülső, hátsó, átvitt, nagyfokális, laterális, különböző.

A szívizom ischaemia az EKG-n mutatja a szívkárosodás mértékét. A jelentéseket bárki kitalálhatja, de jobb, ha a kérdést a szakértőkre bízzuk.

A szívizomban (bal kamra, alsó fal, septum régió) cicatriciális elváltozások bizonyos betegségek után jelentkeznek. A jelenlét az EKG jelei alapján feltételezhető. A változtatások nem visszamenőleges hatályúak.

Az elektrokardiográfiás vizsgálat meglehetősen egyszerű és hatékony diagnosztikai módszer, amelyet a kardiológusok világszerte használnak a szívizom aktivitásának tanulmányozására. Az eljárás eredményeit grafikonok és numerikus szimbólumok formájában általában továbbítják a szakembereknek további adatelemzés céljából. Ha azonban például nem áll rendelkezésre a szükséges orvos, a páciensnek vágya van arra, hogy önállóan megfejtse szívparamétereit.

Az EKG előzetes értelmezése speciális alapadatok ismeretét igényli, ami sajátossága miatt nem mindenkinek áll meg. A szív EKG-jának helyes kiszámításához az orvostudományhoz nem kapcsolódó személynek meg kell ismerkednie a feldolgozás alapelveivel, amelyeket a kényelem kedvéért megfelelő blokkokban kombinálnak.

Bevezetés a kardiogram alapelemeibe

Tudnia kell, hogy az EKG értelmezése alapvető, az átlagember számára is érthető logikai szabályoknak köszönhető. A kellemesebb és nyugodtabb észlelésük érdekében ajánlatos először megismerkedni a dekódolás legegyszerűbb elveivel, fokozatosan haladva a tudás összetettebb szintjére.

Szalagos jelölés

A papír, amelyen a szívizom működésére vonatkozó adatok tükröződnek, egy puha rózsaszín árnyalatú széles szalag, világos „négyzet” jelöléssel. 25 kis cellából nagyobb négyszögek vannak kialakítva, amelyek mindegyike 1 mm-rel egyenlő. Ha egy nagy cella csak 16 ponttal van kitöltve, a kényelem kedvéért párhuzamos vonalakat rajzolhat rájuk, és kövesse a hasonló utasításokat.

A cellák vízszintes vonalai a szívverés időtartamát (másodpercben), a függőleges vonalak pedig az egyes EKG-szegmensek feszültségét (mV) jelzik. 1 mm 1 másodpercnyi idő (szélességben) és 1 mV feszültség (magasságban)! Ezt az axiómát az adatelemzés teljes időtartama alatt szem előtt kell tartani, később mindenki számára nyilvánvalóvá válik fontossága.

A felhasznált papír lehetővé teszi az időszakok pontos elemzését

Fogak és szegmensek

Mielőtt rátérnénk a fogazott gráf egyes részlegeinek nevére, érdemes megismerkedni magával a szív tevékenységével. Az izmos szerv 4 rekeszből áll: a 2 felsőt pitvarnak, a 2 alsót kamrának nevezzük. A szívkamra és a pitvar között a szív mindkét felében van egy szelep - egy szelep, amely felelős a vér áramlásának egyirányú kíséréséért: felülről lefelé.

Ez a tevékenység a szívben „biológiai ütemterv” szerint áthaladó elektromos impulzusoknak köszönhető. Ezeket az üreges szerv meghatározott szegmenseire irányítják kötegek és csomópontok rendszerével, amelyek miniatűr izomrostok.

Az impulzus születése a jobb kamra felső részében - a sinus csomópontban - történik. Ezután a jel áthalad a bal kamrába, és a szív felső részének gerjesztése figyelhető meg, amelyet a P-hullám rögzít az EKG-n: úgy néz ki, mint egy lapos, fordított tál.

Miután az elektromos töltés eléri a szívizom mind a 4 zsebének találkozásánál található atrioventricularis csomópontot (vagy AV-csomót), a kardiogramon egy kis „pont” jelenik meg, lefelé irányítva – ez a Q hullám. AV csomópont ott a következő pont az impulzus célpontja a His köteg, amelyet többek között a legmagasabb R hullám rögzít, ami csúcsnak vagy hegynek képzelhető el.

A fél út leküzdése után egy fontos jel zúdul a szív alsó részébe, az úgynevezett His köteg ágain keresztül, amelyek külsőleg a kamrákat ölelő hosszú polipcsápokra hasonlítanak. Az impulzus vezetése a köteg elágazási folyamatai mentén tükröződik az S hullámban - egy sekély barázdában az R jobb lábánál. Amikor az impulzus a His-köteg ágai mentén átterjed a kamrákba, azok összehúzódnak. Az utolsó hummocky T-hullám a szív felépülését (pihenését) jelzi a következő ciklus előtt.

Nem csak a kardiológusok, hanem más szakemberek is megfejthetik a diagnosztikai mutatókat

Az EKG-n az 5 fő hullám előtt egy téglalap alakú kiemelkedés látható, ettől nem kell megijedni, mert ez kalibrációs vagy vezérlőjelet jelent. A fogak között vízszintesen irányított szakaszok vannak - szegmensek, például S-T (S-től T-ig) vagy P-Q (P-től Q-ig). A hozzávetőleges diagnózis önálló felállításához emlékeznie kell egy olyan koncepcióra, mint a QRS komplexum - a Q, R és S hullámok egyesülése, amely rögzíti a kamrák munkáját.

Az izometrikus vonal fölé emelkedő fogakat pozitívnak, az alattuk lévőket negatívnak nevezzük. Ezért mind az 5 fog váltakozik egymás után: P (pozitív), Q (negatív), R (pozitív), S (negatív) és T (pozitív).

Leads

Gyakran hallani az emberektől a kérdést: miért különbözik az EKG összes grafikonja egymástól? A válasz viszonylag egyszerű. A szalagon lévő ívelt vonalak mindegyike 10-12 színes elektródából kapott szívparamétereket tükröz, amelyeket a végtagokra és a mellkasra szereltek fel. A szívimpulzus adatait olvassák le, amelyek az izompumpától eltérő távolságra helyezkednek el, ezért a hőszalagon lévő grafikonok gyakran eltérnek egymástól.

Csak egy tapasztalt szakember írhat hozzáértően EKG-jelentést, de a betegnek lehetősége van áttekinteni az egészségére vonatkozó általános információkat.

Normál kardiogram értékek

Most, hogy világossá vált, hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját, el kell kezdenünk közvetlenül diagnosztizálni a normál értékeket. Mielőtt azonban megismerkedne velük, értékelnie kell az EKG rögzítési sebességét (50 mm/s vagy 25 mm/s), amely általában automatikusan papírszalagra kerül. Ezután az eredmény alapján megtekintheti a táblázatban felsorolt ​​fogak és szegmensek időtartamára vonatkozó normákat (a számításokat vonalzóval vagy szalagon lévő kockás jelölésekkel lehet elvégezni):

Az EKG értelmezésére vonatkozó legfontosabb rendelkezések közé tartoznak a következők:

• Az S-T és P-Q szakaszoknak „egybe kell olvadniuk” az izometrikus vonallal anélkül, hogy túllépnének rajta.
• A Q hullám mélysége nem haladhatja meg a legvékonyabb hullám magasságának ¼-ét - R.
• Az S hullám pontos paramétereit nem hagyták jóvá, de ismert, hogy néha eléri a 18-20 mm mélységet.
• A T hullám nem lehet magasabb, mint R: maximális értéke R magasságának fele.

A szívritmus szabályozása is fontos. Fel kell venni egy vonalzót, és meg kell mérni az R csúcsok közötti szakaszok hosszát: a kapott eredményeknek egybe kell esniük egymással. A pulzusszám (vagy pulzusszám) kiszámításához meg kell számolnia az R 3 csúcsa közötti kis cellák teljes számát, és el kell osztania a digitális értéket 2-vel. Ezután a következő képlet egyikét kell alkalmaznia:

• 60/X*0,02 (50 mm/sec rögzítési sebesség mellett).
• 60/X*0,04 (25 mm/sec rögzítési sebesség mellett).

Ha a szám 59-60 és 90 ütés/perc tartományba esik, akkor a pulzusszám normális. Ennek az indexnek a növekedése tachycardiát, az egyértelmű csökkenés pedig bradycardiát jelent. Ha egy érett ember számára a 95–100 ütés / percnél nagyobb pulzusszám meglehetősen kétes jel, akkor az 5–6 év alatti gyermekek számára ez a norma egyik fajtája.

Mindegyik fog és intervallum egy bizonyos időtartamot jelez, ameddig a szívizom dolgozik

Milyen patológiák azonosíthatók az adatok dekódolása során?

Bár az EKG az egyik rendkívül egyszerű szerkezeti vizsgálat, még mindig nincsenek analógok a szívelégtelenség ilyen diagnózisára. Az EKG által felismert „legnépszerűbb” betegségekkel a jellemző indikátorok leírását és a részletes grafikus példákat egyaránt megvizsgálva ismerkedhet meg.

Ezt a betegséget gyakran rögzítik felnőtteknél az EKG során, de gyermekeknél rendkívül ritkán nyilvánul meg. A betegség leggyakoribb „katalizátorai” a kábítószer- és alkoholfogyasztás, a krónikus stressz, a pajzsmirigy-túlműködés stb. 250 ütés/perc.

Az ilyen rohamok (vagy rohamok) előfordulása miatt a szív mindkét kamrájának nincs lehetősége időben megtelni vérrel, ami gyengíti az általános véráramlást, és lelassítja a következő oxigén adag szállítását a szív minden részébe. a test, beleértve az agyat is. A tachycardiát egy módosított QRS-komplex jelenléte, egy gyengén kifejezett T-hullám jellemzi, és ami a legfontosabb, a T és P közötti távolság hiánya. Más szóval, az elektrokardiogram hullámcsoportjai egymáshoz „ragasztva” vannak.

A betegség a „láthatatlan gyilkosok” közé tartozik, és számos szakember azonnali ellátását igényli, mivel ha nem kezelik, akár halálhoz is vezethet.

Bradycardia

Ha az előző anomália a T-P szegmens hiányát jelentette, akkor a bradycardia annak antagonistája. Ezt a betegséget a T-P jelentős megnyúlása jelzi, ami az impulzus gyenge vezetését vagy helytelen kísérését jelzi a szívizomban. A bradycardiában szenvedő betegek szívritmus-indexe rendkívül alacsony - kevesebb, mint 40-60 ütés/perc. Ha a rendszeres testmozgást előnyben részesítő embereknél a betegség enyhe megnyilvánulása a jellemző, akkor az egyéb esetek túlnyomó többségében rendkívül súlyos betegség kezdetéről beszélhetünk.

Ha a bradycardia nyilvánvaló jeleit észlelik, a lehető leghamarabb átfogó vizsgálatot kell végezni.

Ischaemia

Az iszkémiát a szívinfarktus előhírnökének nevezik, ezért az anomália korai felismerése hozzájárul a végzetes betegség enyhítéséhez, és ennek eredményeként a kedvező kimenetelhez. Korábban már szó esett arról, hogy az S-T intervallumnak „kényelmesen” kell feküdnie az izolinon, de az 1. és az AVL elvezetésekben való leereszkedés (2,5 mm-ig) pontosan IHD-t jelez. Előfordul, hogy a szívkoszorúér-betegség csak a T-hullámot produkálja, amely általában nem haladhatja meg az R magasságának ½ felét, de ebben az esetben vagy a szenior elemig „nőhet”, vagy a középvonal alá süllyedhet. A fennmaradó fogak jelentős változáson nem mennek keresztül.

Pitvarlebegés és fibrilláció

A pitvarfibrilláció a szív kóros állapota, amely elektromos impulzusok szabálytalan, kaotikus megnyilvánulásában fejeződik ki a szív felső kamráiban. Ilyenkor néha nem lehet kvalitatív felületes elemzést készíteni. De tudva, hogy mire kell először figyelni, nyugodtan megfejtheti az EKG-mutatókat. A QRS-komplexumok nem alapvető jelentőségűek, mivel gyakran stabilak, de a köztük lévő hézagok kulcsfontosságú indikátorok: villogáskor egy kézi fűrész rovátkáihoz hasonlítanak.

A patológiák egyértelműen megkülönböztethetők a kardiogramon

A QRS között nem túl kaotikus, nagy méretű hullámok már pitvari lebegésre utalnak, amit a vibrálástól eltérően valamivel kifejezettebb szívverés (akár 400 ütés/perc) jellemez. A pitvarok összehúzódásai és gerjesztései kismértékben ellenőrzés alatt állnak.

A pitvari szívizom megvastagodása

A szívizom izomrétegének gyanús megvastagodását, megnyúlását a belső véráramlás jelentős problémája kíséri. A pitvarok ugyanakkor állandó megszakításokkal látják el fő funkciójukat: a megvastagodott bal kamra nagyobb erővel „nyomja” a vért a kamrába. Ha otthon próbálja leolvasni az EKG-grafikont, a P-hullámra kell összpontosítania, amely a szív felső részének állapotát tükrözi.

Ha ez egyfajta kupola két kidudorodással, akkor valószínűleg a beteg a kérdéses betegségben szenved. Mivel szakképzett orvosi beavatkozás hosszú távú hiányában a szívizom megvastagodása stroke-ot vagy szívrohamot vált ki, ezért mielőbb kardiológus szakorvoshoz kell fordulni, részletes leírást adva a kellemetlen tünetekről, ha vannak.

Extrasystole

Lehetőség van az EKG megfejtésére az extrasystole „első jeleivel”, ha ismeretekkel rendelkezik az aritmia egy adott megnyilvánulásának speciális mutatóiról. Egy ilyen grafikon gondos vizsgálatával a páciens szokatlan kóros túlfeszültségeket észlelhet, amelyek homályosan hasonlítanak a QRS komplexekre - extraszisztolákra. Az EKG bármely területén előfordulnak, és gyakran kompenzációs szünet követi, lehetővé téve a szívizom számára, hogy „pihenjen”, mielőtt új gerjesztési és összehúzódási ciklust kezdene.

Az orvosi gyakorlatban az extrasystole-t gyakran egészséges embereknél diagnosztizálják. Az esetek túlnyomó többségében nem befolyásolja a szokásos életfolyamatot, és nem jár súlyos betegségekkel. Ha azonban szívritmuszavart észlel, érdemes szakemberrel felvenni a kapcsolatot.

Atrioventrikuláris szívblokk esetén az azonos nevű P-hullámok közötti rés bővülése figyelhető meg, ráadásul az EKG következtetés elemzésekor sokkal gyakrabban fordulhatnak elő, mint a QRS-komplexek. Az ilyen mintázat regisztrálása a szív felső kamráiból a kamrákba irányuló impulzus alacsony vezetőképességét jelzi.

Ha a betegség előrehalad, az elektrokardiogram megváltozik: most a QRS bizonyos időközönként „kiesik” a P-hullámok általános sorából

Köteg ágblokk

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni a vezetési rendszer egy ilyen elemének, például a His-kötegnek a működési hibáját, mivel az a szívizom közvetlen közelében található. Előrehaladott esetekben a kóros fókusz hajlamos a szív egyik legfontosabb területére „átterülni”. Rendkívül kellemetlen betegség jelenlétében teljesen lehetséges az EKG megfejtése, csak alaposan meg kell vizsgálnia a termikus szalag legmagasabb fogát. Ha nem „karcsú” L betűt, hanem deformált M-t alkot, ez azt jelenti, hogy az His köteget megtámadták.

Az impulzust a bal kamrába továbbító bal lábának sérülése az S hullám teljes eltűnését vonja maga után, és az R hasadás két csúcsának érintkezési helye az izolin felett lesz. A jobb oldali köteg ág gyengülésének kardiográfiás képe hasonló az előzőhöz, csak az R hullám már kijelölt csúcsainak kapcsolódási pontja található a középvonal alatt. T mindkét esetben negatív.

Miokardiális infarktus

A szívizom a szívizom legsűrűbb és legvastagabb rétegének töredéke, amely az elmúlt években különféle betegségeknek volt kitéve. Közülük a legveszélyesebb a nekrózis vagy a szívinfarktus. Az elektrokardiográfia megfejtésekor kellően megkülönböztethető más típusú betegségektől. Ha a 2 pitvar jó állapotát jelző P hullám nem deformálódik, akkor a fennmaradó EKG-szakaszok jelentős változásokon mentek keresztül. Így egy hegyes Q hullám „átszúrhatja” az izolációs síkot, a T hullám pedig negatív hullámmá alakítható.

A szívroham legjellemzőbb jele az R-T természetellenes emelkedése. Van egy emlékező szabály, amely lehetővé teszi, hogy emlékezzen a pontos megjelenésére. Ha ennek a területnek a vizsgálatakor elképzelhető az R bal, felszálló oldala jobbra dőlt fogasléc formájában, amelyen zászló lobog, akkor valóban szívizom nekrózisról beszélünk.

A betegséget mind az akut fázisban, mind a támadás enyhülése után diagnosztizálják.

Kamrafibrilláció

Ellenkező esetben egy rendkívül súlyos betegséget pitvarfibrillációnak neveznek. Ennek a kóros jelenségnek a megkülönböztető jellemzője a vezető kötegek és csomópontok pusztító tevékenysége, ami az izompumpa mind a 4 kamrájának ellenőrizetlen összehúzódását jelzi. Az EKG-eredmények leolvasása és a kamrafibrilláció felismerése egyáltalán nem nehéz: egy kockás szalagon kaotikus hullámok és völgyek sorozataként jelenik meg, amelyek paraméterei nem korrelálhatók a klasszikus indikátorokkal. Egyik szegmensben sem lehet látni legalább egy ismerős komplexumot.

Ha a pitvarfibrillációban szenvedő beteg nem részesül korai orvosi ellátásban, hamarosan meghal.

WPW szindróma

Amikor az elektromos impulzus vezetésére szolgáló klasszikus útvonalak komplexumában váratlanul egy rendellenes Kent-köteg alakul ki, amely a bal vagy a jobb pitvar „kényelmes bölcsőjében” helyezkedik el, akkor magabiztosan beszélhetünk olyan patológiáról, mint a WPW-szindróma. Amint az impulzusok elkezdenek mozogni a természetellenes szívút mentén, az izom ritmusa elveszik. A „helyesen” vezető rostok nem tudják teljes mértékben ellátni a pitvart vérrel, mert az impulzusok rövidebb utat választanak a funkcionális ciklus befejezéséhez.

Az SVC-szindrómás EKG-t az R-hullám bal lábánál mikrohullámú megjelenés, a QRS-komplexum enyhe kiszélesedése és természetesen a P-Q intervallum jelentős csökkenése jellemzi. Mivel a WPW-n átesett szív kardiogramjának megfejtése nem mindig hatékony, a HM - a betegség diagnosztizálásának Holter-módszere - az egészségügyi személyzet segítségére van. Ez magában foglalja a bőrön lévő érzékelőkkel ellátott kompakt eszközt éjjel-nappal.

A hosszú távú monitorozás megbízható diagnózis mellett jobb eredményt ad. A szívben lokalizált anomália időben történő „elkapása” érdekében ajánlott legalább évente egyszer felkeresni az EKG-szobát. Ha a szív- és érrendszeri betegségek kezelésének rendszeres orvosi ellenőrzése szükséges, a szívműködés gyakoribb mérésére lehet szükség.

Az elektrokardiográfia (EKG) egy műszeres diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szív munkájának értékelését és az elektromos impulzusok minőségét. Az eredmény papíron jelenik meg. Ezt a módszert már régóta használják, és továbbra is a fő módszer a szívbetegségek diagnosztizálásában. Népszerűsége abban rejlik, hogy teljesen ártalmatlan, használatának nincs ellenjavallata, és csak néhány percet vesz igénybe.

Kardiogramon mindenkinek el kell járnia, függetlenül attól, hogy vannak-e panaszok vagy sem. Azaz évente egyszer rendszeres megelőző vizsgálat alkalmával EKG-t végzünk bizonyos panaszok, tünetek esetén is.

Például megjegyezheti:

Ezenkívül a 40 év feletti betegeknek EKG-n kell átesnie, ha szakorvoshoz fordulnak. Figyelembe kell venni, hogy cukorbetegeknél és reumás betegeknél fontos a gyakori vizsgálat, gyakran végeznek EKG-t várandósság és szülés alatt, valamint a szívműködést is megvizsgálják különböző műtéti beavatkozások előtt.

Ha korábban volt szívrohama vagy szélütése, akkor gyakran kell EKG-t végezni a szívteljesítmény ellenőrzése érdekében.

EKG indikátorok

Az egészséges ember kardiogramja a következő elemekből áll:

• A fogak domború vagy homorú elemek;
• A szakasz egy vonal egy része, amely két fog között helyezkedik el;
• Az intervallum egy fogból és egy szegmensből álló elem.

EKG értelmezés

Fogak	Jellegzetes	Amplitúdó mm-ben	Időtartam
			másodpercig	milliméter
R	Ez a fog általában pozitív megjelenésű. A pitvarok gerjesztését (depolarizációját) mutatja	1,5 – 2,5	0,1	5
P-Q intervallum (R)	Ez a szegmens a pitvarból a kamrákba terjedő depolarizációs folyamatot tükrözi	—	0,12 – 0,20	6-10
K	Általában ez a fog negatívnak tűnik. A kamrai gerjesztés folyamatának kezdetét jelzi	—	0,03	1,5
R	Normális esetben a fog pozitívan néz ki. Ez a kamrai depolarizáció fő eleme	VFI – 20-ig V 1-6 – 25-ig	—	—
S	Ez egy negatív ág. A depolarizáció végső szakaszát mutatja	nem több, mint 20	—	—
QRS	Ez egy kamrai komplex, tükrözi az RV és LV depolarizációjának teljes folyamatát	—	0,12-ig	6-ig
T	Ez a hullám pozitív megjelenésű I, II, III, aVL, aVF és negatív megjelenésű aVR esetén. A repolarizáció, vagyis a kihalás folyamatát mutatja be	VF1 – 6-ig V 1-6 – 17-ig	0,16 — 0,24	8 – 12

EKG értelmezési terv

Van egy bizonyos séma, amely szerint az orvos értelmezi az EKG eredményeit. Nevezetesen 4 fő mutató elemzését végzik el:

Rendszeresség és pulzusszám

A szabályosság, vagyis a ritmus helyességének felmérése érdekében az orvos értékeli az R-R időtartamát, amelynek az egymást követő ciklusok között kell lennie. Ugyanis egészséges embernél az időtartamnak azonosnak kell lennie, a különbség 10%-on belül lehet. Minden olyan helyzetet, amely kívül esik ezen szabály hatályán, abnormális vagy szabálytalan szívritmusként diagnosztizálják.

A megfelelő ritmus mellett a pulzusszám kiszámításához el kell osztani az R-R intervallum időtartamát 60-al (másodperc).

Ha a ritmus helytelen, akkor az orvos megszámolja, hány kamrai komplexum jelent meg egy bizonyos idő alatt. És így kiszámítja a ritmusfrekvenciát.

Ritmusforrás

A gerjesztés forrásának elemzésekor felmérjük, hogy az impulzus hogyan terjed az RA-n és LA-n. Ezt a P hullám megjelenése határozza meg, normál körülmények között pozitív, lekerekített, és a QRS előtt helyezkedik el. Kóros állapotban ez a fog hegyes alakú, és villás is lehet.

Pitvari ritmus esetén a P negatív lehet (II, III), és a QRS változatlan. Ha a ritmusok az AV-csomóból származnak, akkor előfordulhat, hogy a P-hullám nem jelenik meg, azaz egyesül a kamrai komplexummal. És azt is, ha az impulzus először a kamrákat, majd a pitvarokat éri el, akkor a P hullám a QRS komplex után negatív típusú. A komplexum változatlan marad.

Ha kamrai ritmus jelenik meg, akkor P-nek nincs kapcsolata a QRS-sel, és a komplex kitágul és deformálódik.

A vezetési rendszer értékeléséhez az orvosnak ki kell számítania:

Ha a hullámok és az intervallumok időtartama nő, az azt jelenti, hogy az impulzus áthaladása a vezetékben lelassul.

A szív elektromos tengelye

Az EOS helyzetét grafikusan is kiszámíthatja. Ehhez az I. és III. vezetékben lévő QRS-komplexum összes elemének amplitúdóinak algebrai összegét számítják ki. Ezek a vezetékek a frontális síkban helyezkednek el. Az eredményül kapott mutatót a megfelelő tengelyen (pozitív vagy negatív) és a feltételes koordinátarendszer megfelelő elvezetésén ábrázoljuk.

A szív elektromos tengelye

Más módszert is használhat. Ez határozza meg a szöget. Ezeket a méréseket 2 alapelv szerint végezzük. Az első az, hogy a QRS komplex algebrai összegének maximális értéke az EOS helyének megfelelő elvezetésben rögzítésre kerül. Az átlagértéket ugyanabban az elvezetésben ábrázoljuk. A második elv az, hogy a nullával egyenlő algebrai összegű RS-t az EOS-re merőleges vezetékben rögzítik.

A szív hossztengely körüli forgásának meghatározása, amely feltételesen áthalad a szív felső részén és annak alapján, meghatározza a kamrai komplex konfigurációját a mellkasi vezetékekben. Ez azért van, mert ezek a tengelyek vízszintesek. A forgás meghatározásához a V6 vezetékben lévő QRS komplexet értékelik.

Vezetési zavar

A vezetési zavarok olyan blokádok, amelyek a vezetési rendszer különböző szakaszaiban jelentkezhetnek. Ez a rendellenesség 3 fokban nyilvánulhat meg. 1 – ekkor múlnak el az impulzusok, de késéssel. 2 – ebben a szakaszban az impulzusok csak egy részét hajtják végre. 3 egy teljes blokád, amelyben az impulzus egyáltalán nem megy át.

Az 1. fokozat ritkán látható az elektrokardiogramon.

Szívblokk

fokú sinoauricularis blokád esetén a kontrakció után szünet következhet be, amely 2 ciklusig tart. Vagyis a teljes PQRST komplex kiesik.

Atriventricularis blokk. Az 1. fokozatban a PQ lelassul, ennek az intervallumnak az időtartama 0,2 másodpercre nőhet. A kamrai QRS komplex azonban nem változik, deformálódhat, ha a His minden lábában egyszerre lelassul a vezetés.

2. fokú AV-blokknál a P hullám rendszeresen megjelenik, de mögötte hiányzik a QRS komplex (hiányzik a PQ intervallum is). A kamrai komplex rendszerességgel egyszer, 2-3 P hullám után jelenik meg, ami azt jelenti, hogy a pitvari összehúzódások száma sokkal nagyobb, mint a kamrai összehúzódások száma.

Szívblokk az EKG-n

Az EKG-n az AV-blokk 3. fokozata úgy néz ki, mint a P-hullám és a QRS-komplexum szétválása, vagyis nincs PQ-intervallum.

Ha a proximális forma megjelenik, akkor a QRS nem változik, de a disztális formával annak kitágulása és deformációja nyilvánul meg.

A fogak olvasása

P hullám - ez az elem az RA és LA depolarizációját jelzi. Általában P pozitív.

A Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi. Ez az elem negatív. Normál méretének tekintjük az R hullám ¼-ét, időtartama 0,3 másodperc. Ha megnagyobbodik, ez szívizombetegségre utalhat.

R hullám - ez az elem a szív csúcsának depolarizációját mutatja. Ennek a hullámnak az olvasása információt nyújt a kamrafalak aktivitásáról. Az R-hullámnak minden vezetékben azonosnak kell lennie; ha ez nem így van, ez RV vagy LV hipertrófiára utalhat.

Az S hullám negatív megjelenésű. Mérete kb 2 mm. Az S hullám az RV és LV depolarizációjának végső folyamatát mutatja.

A T-hullám a kamrák repolarizációját, vagyis kihalásuk folyamatát tükrözi. Pozitív megjelenésű, de az ólom VR-ben negatív. Ha ez a hullám megváltozik, ez hiperkalémia vagy hipokalémia jelenlétét jelezheti.

A PQ intervallum egy olyan elem, amely a P végéből és a Q elejéből áll. Ez mutatja a pitvari depolarizáció teljes folyamatát és az impulzus terjedését az AV-csomóba és a His köteg mentén. A PQ időtartama 0,12-0,18 másodperc.

A QT-intervallumot a képlet alapján számítjuk ki, azaz egy rögzített együtthatót megszorozunk az R-R intervallum időtartamával. A férfiak esetében az együttható 0,37, a nők esetében pedig 0,40 lesz.

Normál EKG felnőtteknél

Meg kell jegyezni, hogy az EKG lefolytatása során a normál pulzusszám 60-90 ütés / perc lesz. Az R-R intervallumok időtartama azonos, az eltérés 10%-on belül lehet. Felnőttekre vonatkozó szabványok:

Az elektrokardiogram (EKG) egy műszeres diagnosztikai módszer, amely a szív elektromos impulzusainak rögzítésével meghatározza a szív kóros folyamatait. A szívizmok aktivitásának grafikus ábrázolása elektromos impulzusok hatására lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy időben azonosítsa a szívpatológiák jelenlétét vagy fejlődését.

Az EKG-értelmezési mutatók nagy biztonsággal meghatározzák:

1. A szívösszehúzódások gyakorisága és ritmusa;
2. A szívizom akut vagy krónikus folyamatainak időben történő diagnosztizálása;
3. A szív vezetési rendszerének zavarai és önálló ritmikus összehúzódásai;
4. Lásd hipertrófiás változásokat osztályaiban;
5. Határozza meg a víz-elektrolit egyensúly zavarait és a nem szívbetegségeket (cor pulmonale) az egész testben.

Az elektrokardiográfiás vizsgálat szükségességét bizonyos tünetek megnyilvánulása okozza:

• szinkron vagy periodikus szívzörej jelenléte;
• ájulás jelei (ájulás, rövid távú eszméletvesztés);
• görcsrohamok támadásai;
• paroxizmális aritmia;
• koszorúér-betegség (ischaemia) vagy infarktusos állapotok megnyilvánulásai;
• szívfájdalom megjelenése, légszomj, hirtelen gyengeség, szívbetegségben szenvedő betegek bőrének cianózisa.

Az EKG-vizsgálatokat szisztémás betegségek diagnosztizálására, altatásban vagy műtét előtti betegek monitorozására használják. A 45 éves korhatárt átlépő betegek klinikai vizsgálata előtt.

Az EKG-vizsgálat kötelező az orvosi vizsgálaton átesett személyek (pilóták, járművezetők, gépészek stb.) vagy veszélyes munkával kapcsolatos személyek számára.

Az emberi test nagy elektromos vezetőképességgel rendelkezik, ami lehetővé teszi a szív potenciális energiájának leolvasását a felületéről. Ebben segítenek a különböző testrészekhez kapcsolódó elektródák. A szívizom elektromos impulzusokkal történő gerjesztésének folyamatában a feszültségkülönbség oszcillál bizonyos vezetékpontok között, amelyet a testen - a mellkason és a végtagokon - elhelyezett elektródák rögzítenek.

A szívizom szisztoléjában és diasztoléjában (összehúzódás és relaxáció) egy bizonyos mozgás és feszültség mértéke megváltozik, a feszültség ingadozik, és ezt egy görbe vonallal - fogak, domborúság és homorúság - ábrázoló papírszalagra rögzítik. A végtagokra helyezett elektródák (standard vezetékek) jeleket hoznak létre, és a háromszög alakú fogak tetejét képezik.

A mellkason elhelyezett hat vezeték vízszintes helyzetben mutatja a szívműködést - V1-től V6-ig.

A végtagokon:

• Lead (I) – a bal és a jobb csuklón található elektródák közbenső áramkörének feszültségszintjét mutatja (I=LR+PR).
• (II) – rögzíti a szalagra az áramkör elektromos aktivitását – a bal láb boka + a jobb kéz csuklója).
• Ólom (III) – jellemzi a feszültséget a bal kéz csuklójának és a bal láb bokájának rögzített elektródák láncában (LR + LN).

Szükség esetén további vezetékeket szerelnek fel, megerősítetteket - „aVR”, „aVF” és „aVL”.

Az EKG diagram értelmezése, fotó

A szívkardiogram megfejtésének általános elvei a kardiográfiás görbe elemeinek leolvasásán alapulnak a diagramszalagon.

Az ábrán a fogakat és a dudorokat a latin ábécé nagybetűi jelzik - „P”, „Q”, „R”, „S”, „T”

1. A „P” konvexitása (hulláma vagy konkávsága) a pitvarok működését (gerjedését) tükrözi, a felfelé mutató hullám teljes komplexuma pedig a „QRS”, az impulzus legnagyobb terjedése a szívkamrákon keresztül.
2. A „T” konvexitás a szívizom (a szívizom középső rétege) potenciális energiájának helyreállítását jellemzi.
3. A felnőttek EKG-jának megfejtésekor különös figyelmet kell fordítani a szomszédos magasságok közötti távolságra (szegmensre) - „P-Q” és „S-T”, amelyek tükrözik az elektromos impulzusok késését a szívkamrák és a pitvar, valamint a „TR” szegmens között. a szívizom relaxációja az intervallumban (diasztolé) .
4. A kardiográfiás vonal intervallumai mind az elevációkat, mind a szegmenseket tartalmazzák. Például - „P-Q” vagy „Q-T”.

A grafikus kép minden eleme a szívben végbemenő bizonyos folyamatokat jelez. Ezeknek az elemeknek a mutatói (hossz, magasság, szélesség), az izovonalhoz viszonyított elhelyezkedés, jellemzők, az elektródák (vezetékek) testen elhelyezkedő különböző helyei alapján tudja az orvos azonosítani a szívizom érintett területeit. a szívizom energiájának dinamikus vonatkozásairól.

Az EKG értelmezése - a felnőttek norma, táblázat

Az EKG dekódolási eredményének elemzése az adatok meghatározott sorrendben történő értékelésével történik:

• Pulzusmutatók meghatározása. Az „R” fogak közötti azonos intervallum mellett a mutatók megfelelnek a normának.
• A pulzusszám kiszámításra kerül. Ez egyszerűen meghatározható - az EKG-rögzítési idő az „R” fogak közötti intervallumban lévő sejtek száma alapján oszlik el. Jó szívkardiogram esetén a szívizom összehúzódásainak gyakorisága nem haladhatja meg a 90 ütés/perc határt. Az egészséges szívnek szinuszritmussal kell rendelkeznie, ezt elsősorban a „P” emelkedése határozza meg, ami a pitvarok izgalmát tükrözi. A hullámmozgás szempontjából ez a normál indikátor 0,25 mV, időtartama 100 ms.
• A „Q” hullám mélységének normája nem lehet több, mint az „R” magasságának és a 30 ms szélességének ingadozásának 0,25% -a.
• Az „R” eleváció oszcillációinak szélessége normál szívműködés közben nagy tartományban, 0,5-2,5 mV között jeleníthető meg. És a gerjesztés aktiválási ideje a jobb szívkamra - V1-V2 zóna felett - 30 ms. A bal kamrazóna – V5 és V6 – felett 50 ms-nak felel meg.
• Az „S” hullám maximális hossza szerint a normál méretei a legnagyobb abdukciónál nem léphetik át a 2,5 mV-os küszöböt.
• A „T” eleváció rezgéseinek amplitúdója, amely a szívizomban a kezdeti potenciál helyreállító sejtfolyamatait tükrözi, egyenlő legyen az „R” hullám oszcillációinak ⅔-jével. A "T" magasság normál intervalluma (szélessége) változhat (100-250) ms.
• A kamrai gerjesztési komplexum (QRS) normál szélessége 100 ms. Ezt a „Q” eleje és az „S” fogak vége közötti intervallum méri. Az „R” és „S” hullámok időtartamának normál amplitúdóját a szív elektromos aktivitása határozza meg. A maximális időtartamnak 2,6 mV-on belül kell lennie.

Az EKG-dekódolás felnőttekre vonatkozó normája a táblázatban
Index	Jelentése
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
K	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Pulzus	60-80 ütem perc

Az EKG értelmezése gyermekeknél, normál mutatók

A gyermekek elektrokardiogramja, amint azt a gyakorlat mutatja, nem sokban különbözik a felnőtt betegek normál értékétől. De bizonyos fiziológiás, életkorral összefüggő jellemzők megváltoztathatnak bizonyos mutatókat. Különösen a pulzusszám. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél 100-110 összehúzódás/perc között lehet. De már pubertáskor megegyezik a felnőtt mutatókkal (60-90).

Normális esetben a gyermekek szív EKG-jának megfejtésekor az elektromos impulzusok áthaladása a szív részein (P, QRS, T magassági tartományban) 120 és 200 ms között változik.

A kamrai gerjesztési rátát (QRS) a „Q” és „S” hullámok közötti intervallum szélessége határozza meg, és nem haladhatja meg a 60-100 ms-os határt.

Különös figyelmet fordítanak a jobb kamra (V1-V2) méretére (gerjesztési aktivitására). Gyermekeknél ez a szám magasabb, mint a bal kamrában. Az életkor előrehaladtával a mutatók normalizálódnak.

• A gyermekek EKG-ja gyakran megvastagodást, hasadást vagy bevágást mutat az „R” emelkedéseken. A felnőttek kardiogramján egy ilyen tünet tachycardiára és bradycardiára utal, gyermekeknél pedig teljesen gyakori állapot.

De vannak jelek rossz kardiogramra szívek, amelyek kóros folyamatok jelenlétét vagy előrehaladását jelzik a szívben. Sok múlik a gyermek egyéni teljesítményén. Ezenkívül a normális szívritmus megszakad vagy lelassul azoknál a gyermekeknél, akik mellkasi fájdalmat, szédülést tapasztalnak, és gyakran a vérnyomás instabilitása vagy rossz koordináció jelei mutatkoznak.

Ha egy gyermek EKG-vizsgálata azt mutatja, hogy a pulzusszám meghaladja a 110 ütés/perc értéket. - ez egy riasztó jel, amely a tachycardia kialakulását jelzi.

Azonnal csökkenteni kell a gyermek fizikai aktivitását, és meg kell védeni őt az ideges túlzott izgalomtól. Gyermekeknél az ilyen tünetek átmenetiek lehetnek, de ha nem tesznek intézkedéseket, a tachycardia állandó problémává válik.

Példa EKG - pitvarfibrilláció

A sinus tachycardiával járó EKG kevéssé különbözik a normától, kivéve a megnövekedett pulzusszámot. Súlyos tachycardia esetén az S-T szegmens legfeljebb 2 mm-es ferde depressziója, a T- és P-hullámok amplitúdójának enyhe növekedése, valamint a P-hullám rétegződése figyelhető meg az előző ciklus T-hullámán.

Sinus bradycardia:

Az EKG kis mértékben tér el a normáltól, egy ritkább ritmus kivételével. Néha súlyos bradycardia esetén a P-hullám amplitúdója csökken, és a P-Q intervallum időtartama kissé megnő (0,21-0,22-ig).

Beteg sinus szindróma:

A beteg sinus szindróma (SSNS) az SA-csomó automatikus működésének csökkenésén alapul, amely számos kóros tényező hatására következik be. Ide tartoznak a szívbetegségek (akut miokardiális infarktus, myocarditis, krónikus ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátiák stb.), amelyek ischaemia, dystrophia vagy fibrózis kialakulásához vezetnek az SA csomópont területén, valamint szívglikozidokkal való mérgezés, b-adrenerg receptor blokkolók, kinidin.

Az SSSS-ben szenvedő betegek általában tartós sinus bradycardiában szenvednek.
Jellemző, hogy az adagolt fizikai aktivitással végzett vizsgálat során vagy az atropin adása után nem emelkedik megfelelő pulzusszám. A fő pacemaker - az SA-csomó - automatizmus funkciójának jelentős csökkenése következtében a szinuszritmus időszakos cseréje a második és harmadik rendű automatizmus központjaiból származó ritmusokkal feltételeket teremt. Ebben az esetben különféle nem sinus méhen kívüli ritmusok lépnek fel (általában pitvari, az AV csomópontból, pitvarfibrilláció és flutter stb.).

Az SSSS-nél gyakran sinoatrialis (sinoauricularis) blokád lép fel. Végül, az SA-csomó-gyengeség szindrómában szenvedő betegeknél nagyon jellemző, hogy a súlyos bradycardia és tachycardia (úgynevezett bradycardia-tachycardia szindróma) időszakai váltakoznak ectopiás tachycardiás rohamok, pitvarfibrilláció vagy lebegés formájában a háttérben. ritka szinuszritmus.

Méhen kívüli (heterotópiás) ritmusok, amelyeket az ektópiás centrumok automatizmusának túlsúlya okoz. A supraventrikuláris pacemaker migrációja olyan aritmia, amelyet a ritmusforrás fokozatos, ciklusról ciklusra történő mozgása jellemez az SA-csomótól az AV-csomópontig. A szívösszehúzódásokat minden alkalommal a szív vezetési rendszerének különböző részeiből származó impulzusok okozzák: az SA-csomóból, a pitvar felső vagy alsó részéből, valamint az AV-csomópontból. A pacemaker ilyen migrációja megnövekedett vagustónusú egészséges embereknél, valamint szívkoszorúér-betegségben, reumás szívbetegségben, különböző fertőző betegségekben és gyenge ízületi szindrómában szenvedő betegeknél fordulhat elő.

A fő elektrokardiográfiás jelek a P-hullám alakjának és polaritásának fokozatos, ciklusról ciklusra történő változása, valamint a P-Q és P-P (R-R) intervallumok időtartama. A pacemaker migráció harmadik jele gyakran kifejezett aritmia, amely az R-R intervallumok időtartamának enyhe ingadozása formájában jelentkezik.

Méhen kívüli ciklusok és ritmusok, amelyek főként nem kapcsolódnak az automatizmus zavaraihoz. Az extrasystole a szív korai, rendkívüli izgalma, amelyet a pitvarban, az AV-csatlakozásban vagy a kamrai vezetési rendszer különböző részein fellépő sejtmembránok reentry mechanizmusa vagy megnövekedett oszcillációs aktivitása okoz.

A pitvari extrasystole és jellemző jelei:

1) a szívciklus idő előtti megjelenése;
2) az extrasystole P-hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása;
3) változatlan extraszisztolés kamrai QRST komplex jelenléte;
4) hiányos kompenzációs szünet jelenléte az extrasystole után.

Extrasystole AV-csatlakozásból:

Fő EKG jelei a következők:
1) egy változatlan kamrai QRS komplex korai, rendkívüli megjelenése az EKG-n;
2) negatív P-hullám az I., III. és AVF-ben az extraszisztolés QRS-komplexum után vagy a P-hullám hiánya;
3) hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

A kamrai extrasystole EKG-jelei:

1) megváltozott kamrai QRS komplex korai, rendkívüli megjelenése az EKG-n;
2) az extraszisztolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja (0,12 másodperc vagy több);
3) az RS-T szegmens és az extrasystole T hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS komplexum fő hullámának irányával;
4) a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;
5) a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte extrasystole után.

Veszélyes vagy prognosztikailag kedvezőtlen kamrai extrasystoles:
1) gyakori extrasystoles;
2) polytop extrasystoles;
3) páros vagy csoportos extraszisztolák;
4) korai R típusú extrasystoles a T-n.

Az ilyen fenyegető extraszisztolák gyakran súlyosabb ritmuszavarok - paroxizmális kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció vagy flutter - előhírnökei.

A pitvari paroxizmális tachycardia EKG-jelei:

A legjellemzőbbek a következők:
1) hirtelen fellépő és véget érő roham, ami akár 140-250/perc-ig megnövekedett pulzusszámot eredményez a megfelelő ritmus fenntartása mellett;
2) redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte minden kamrai QRS-komplex előtt;
3) normál, változatlan kamrai QRS komplexek.

AV-paroxizmális tachycardia:

Az ektopiás fókusz az av csomópont területén található. A legjellemzőbb jelek:
1) hirtelen fellépő és véget érő roham, ami 140-220/perc-ig megnövekedett pulzusszámmal jár, miközben a megfelelő ritmust megtartja;
2) negatív P-hullámok jelenléte a II, III és AVF vezetékekben, amelyek a QRS-komplexumok mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem szerepelnek az EKG-n;
3) normál változatlan kamrai QRS komplexek.

A gyakorlati kardiológiában a paroxizmális tachycardia pitvari és atrioventrikuláris formáit gyakran kombinálják a „supraventricularis (supraventricularis) paroxizmális tachycardia” fogalmával.

Kamrai paroxizmális tachycardia:

Általában a szívizom jelentős szerves változásainak hátterében alakul ki. Legjellemzőbb tulajdonságai a következők:
1) hirtelen fellépő és véget érő roham, ami 140-220/perc-ig megnövekedett pulzusszámmal jár, miközben a legtöbb esetben a helyes ritmust megtartja;
2) a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig az S-T szegmens és a T hullám diszkordáns elhelyezkedésével;
3) néha „elfogott” kamrai összehúzódásokat rögzítenek - normál QRS-komplexeket, amelyeket pozitív P-hullám előz meg.

A kamrai paroxizmális tachycardiát általában súlyos hemodinamikai zavarok kísérik: a stroke teljesítményének csökkenése, a vérnyomás csökkenése, a szívfájdalom megjelenése, valamint a szívelégtelenség jelei. Roham után a kamrai extraszisztolákat gyakran rögzítik az EKG-n.

A pitvarlebegés jelei:

A legjellemzőbb jelek a következők:
1) gyakori - percenként 200-400-ig - szabályos, hasonló pitvari F-hullámok jelenléte az EKG-n, jellegzetes fűrészfog alakú (II, III, AVF, V1, V2 vezetékek);
2) a normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét egy bizonyos (általában állandó) számú pitvari F (2: 1, 3: 1, 4: 1) pitvari hullám előzi meg - a pitvari lebegés helyes formája.

Ha ugyanabban a pitvarlebegésben szenvedő betegnél hirtelen megváltozik az atrioventricularis blokk mértéke, és vagy a második, vagy csak a harmadik vagy negyedik pitvari impulzus érkezik a kamrákba, akkor az EKG-n irányított kamrai ritmust rögzítenek. Ezekben az esetekben a pitvarlebegés irányított formáját diagnosztizálják. Leggyakrabban a pitvarlebegés hirtelen fellépő szívdobogás formájában jelentkezik (paroxizmális forma). A pitvarlebegés tartós formája sokkal kevésbé gyakori. Mindkét forma pitvarfibrillációvá fejlődhet.

Pitvarfibrilláció:

A pitvarfibrilláció legjellemzőbb EKG-jelei a következők:
1) a P hullám hiánya az összes vezetékben;
2) különböző alakú és amplitúdójú véletlenszerű f hullámok jelenléte a teljes szívciklusban. Az F hullámok jobban rögzíthetők a V1, V2, II, III és AVF vezetékekben;
3) a kamrai komplexek szabálytalansága - irányított kamrai ritmus (változó időtartamú R-R intervallumok);
4) QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan ritmusúak, deformáció vagy kiszélesedés nélkül.

Kamrai lebegés és fibrilláció:

A kamrai lebegésnél az EKG szinuszos görbét mutat, gyakori, ritmikus, meglehetősen nagy, széles hullámokkal (a kamrai komplexum bármely eleme nem különböztethető meg).

A kamrafibrilláció során az EKG különböző formájú és amplitúdójú hullámokat rögzít, tükrözve az egyes izomrostok gerjesztését, amelyet teljes káosz és szabálytalanság jellemez.

Elektrokardiogram a vezetési zavarokra. Az elektromos impulzus átvezetésének lassítását vagy teljes leállítását a vezetési rendszer bármely részén szívblokknak nevezzük. Ha csak a vezetés lassulása vagy az egyes impulzusok vezetése időszakosan megszűnik a vezetési rendszer mögöttes részeibe, akkor teljes szívblokkról beszélnek. Az összes impulzus teljes megszűnése a teljes blokád bekövetkezését jelzi. A vezetési zavar helyétől függően sinoatriális, intraatriális, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokádokat különböztetünk meg.

A sinoatriális blokk az elektromos impulzusok vezetésének megsértése a sinus csomópontból a pitvarba. Gyulladásos és degeneratív változásokkal fordul elő a pitvarban az SA-csomó területén (szívizomgyulladással, akut miokardiális infarktussal stb.).

A hiányos sinoatrialis blokk EKG jelei a következők:

1) az egyes szívciklusok periodikus elvesztése (P-hullámok és QRST-komplexek);
2) a két szomszédos P- vagy R-hullám közötti szünet a szívciklusok elvesztésének idején közel 2-szeresére (ritkábban, 3-4-szeresére) nő a szokásos P-P intervallumokhoz képest.

A nem teljes intraatriális blokk EKG-jelei a következők:

1) a P hullám időtartamának növekedése több mint 0,11 másodperccel;
2) a P hullám felhasadása.

Az atrioventrikuláris blokk az elektromos impulzusok átvezetésének megsértése a pitvarból a kamrákba. Ezek a blokádok szívkoszorúér-betegségben, akut miokardiális infarktusban, valamint szívglikozidok, béta-blokkolók és kinidin túladagolása esetén fordulnak elő.

1. fokú AV blokk:

Az első fokú atrioventrikuláris blokkot az atrioventrikuláris vezetés lassulása jellemzi, amely az EKG-n a P-Q intervallum 0,20 másodpercnél hosszabb ideig történő folyamatos meghosszabbodásával nyilvánul meg. A QRS komplex alakja és időtartama nem változik.

2. fokú AV blokk:

Jellemzője az egyéni elektromos impulzusok időszakonkénti megszűnése a pitvarokból a kamrákba. Ennek eredményeként időről időre egy vagy több kamrai összehúzódás megszűnik. Ebben a pillanatban csak a P hullámot rögzítik az EKG-n, és a következő kamrai QRST komplex hiányzik.

2. fokú AV-blokk esetén a pitvari összehúzódások száma mindig nagyobb, mint a kamrai komplexumok száma. A pitvari és kamrai ritmusok arányát általában 2: 1, 4: 3, 3: 2 stb.

A 2. fokú atrioventrikuláris blokádnak három típusa van:

1. típus – Mobitz 1. típus.
Az AV-csomóponton keresztüli vezetés fokozatos, egyik komplexről a másikra lelassul, egészen egy (ritkán két) elektromos impulzus teljes késleltetéséig. Az EKG a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbodását mutatja, amelyet a kamrai QRS komplex elvesztése követ. A P-Q intervallum fokozatos növekedésének periódusait, amelyet a kamrai komplexum elvesztése követ, Samoilov-Wenckebach periódusoknak nevezzük.

A 2-es típusú 2. fokú AV-blokknál (Mobitz 2) az egyes kamrai összehúzódások elvesztése nem jár együtt a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbodásával, amely állandó (normális vagy kiterjesztett) marad. A kamrai komplexek elvesztése lehet szabályos vagy szabálytalan. A QRS komplexek kiszélesedhetnek és torzulhatnak.

Kiváló minőségű (mély fokozatú) AV blokk:

Az EKG vagy minden második (2:1), vagy két vagy több kamrai komplexet mutat egymás után (3:1, 4:1). Ez súlyos bradycardiához vezet, amelynek hátterében tudatzavarok léphetnek fel. A súlyos kamrai bradycardia hozzájárul a helyettesítő (menekülő) összehúzódások és ritmusok kialakulásához.

3. fokú atrioventricularis blokk (teljes AV-blokk):

Jellemzője az impulzusátvitel teljes megszűnése a pitvarból a kamrákba, aminek következtében ezek egymástól függetlenül izgalomba jönnek és összehúzódnak. A pitvarok összehúzódásainak gyakorisága 70-80 percenként, kamrák - 30-60 percenként.

Az EKG-n az általunk ismert mintázat, a QRS komplexek és az azokat megelőző P hullámok közötti kapcsolat kimutatása nem lehetséges, a legtöbb esetben a P-P és R-R intervallumok állandóak, de az R-R nagyobb, mint a P-P. 3. fokú AV-blokk esetén a kamrai pacemaker általában a blokk alatti AV junctióban helyezkedik el, így a QRS komplexek nem változnak, a kamrai összehúzódások száma nem alacsonyabb, mint 45-60 percenként. Teljes disztális (trifascicularis) AV blokk esetén a ritmus forrása a His köteg valamelyik ágában található, a QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak, a kamrai összehúzódások száma nem haladja meg a 40-45/ perc.

A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma egy eszméletvesztés (agyi hipoxia) rohama, amely 10-20 másodpercnél hosszabb ideig tartó kamrai aszisztolával jár. Görcsös szindróma alakulhat ki. A betegek prognózisa rossz, mivel ezek a rohamok mindegyike végzetes lehet.

A Frederick-szindróma a teljes AV-blokk és pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés kombinációja. A P-hullámok helyett pitvarfibrillációs (f) vagy lebegés (F) hullámokat rögzítenek, és a QRST komplexek gyakran kiszélesednek és deformálódnak. A kamrai ritmus megfelelő, frekvenciája 30-60 percenként.

Az Ő köteg lábainak és ágainak blokkolása. Ez a gerjesztés lelassulása vagy teljes megszűnése az Ő kötegének egy, két vagy három ága mentén.

Szívblokkok:

Egyköteges blokkok – a His köteg egyik ágának sérülése:
1) jobb oldali köteg ágblokk;
2) a bal elülső ág blokádja;
3) a bal hátsó ág blokádja.

Kettős köteg blokád - a His-köteg két vagy három ágának elváltozásainak kombinációja:
1) a bal láb blokádja (elülső és hátsó ágak);
2) a jobb láb és a bal elülső ág blokádja;
3) a jobb láb és a bal hátsó ág blokádja.

A három kötegből álló blokkok a His köteg mindhárom ágának egyidejű elváltozásai.

A fenti blokádok akut szívinfarktus, szívizomgyulladás, szívelégtelenség, krónikus cor pulmonale és súlyos kamrai hipertrófia esetén alakulnak ki.

Jobb oldali köteg ágblokk:

A teljes jobb oldali köteg blokk elektrokardiográfiás jelei a következők:
1) rSR1 vagy rsR1 típusú, M alakú QRS komplexek jelenléte a jobb szív előtti V1, V2 vezetékekben, ahol R1 > r;
2) a jelenléte a bal mellkasban (V5, V6) és I, AVL elvezetésekben kiszélesedett, gyakran szaggatott S-hullámot vezet;
3) a QRS-komplexum időtartamának növelése 0,12 másodpercre vagy többre;
4) negatív vagy kétfázisú (– +) aszimmetrikus T-hullám jelenléte a V1 vezetékekben.

A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja esetén a QRS komplex időtartama = 0,09-0,11 s.

A His köteg bal elülső ágának blokkja:

1) a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (a szög –30°);
2) QRS a vezetékekben I, AVL típusú qR, III, AVF, II - típusú rS;
3) a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

Bal hátsó köteg ágblokk:

Elektrokardiográfiás jelek:
1) a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (+120°);
2) a QRS-komplex alakja az I, AVL típusú rS és a III. elvezetésekben, az AVF típusú gR;
3) a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van.

A His-köteg hátsó ágának blokádjának fő EKG-jele - a szív elektromos tengelyének jobbra fordulása - jobb kamrai hipertrófia esetén is megfigyelhető. Ezért a bal hátsó ág blokádjának diagnózisa csak a jobb kamrai hipertrófia kialakulásához vezető számos betegség kizárása után állítható fel.

A His köteg két ágának blokkolásának kombinációja (kettős köteg blokk). A bal oldali köteg ágának blokkolása (a His kötegének mindkét bal oldali ágának kombinált blokádja). A bal oldali köteg ág teljes blokádjának legmegbízhatóbb elektrokardiográfiás jelei a következők:
1) a V5, V6, I, AVL vezetékekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek jelenléte osztott vagy széles csúcsgal;
2) a V1, V2, AVF elvezetésekben kiszélesedett deformált kamrai komplexek jelenléte, amelyek QS vagy rS megjelenésűek, az S hullám osztott vagy széles csúcsával;
3) a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése 0,12 másodpercre vagy többre;
4) a QRS-hez képest diszkordáns T-hullám jelenléte a V5, V6, I, AVL vezetékekben. Az RS-T szegmens és a negatív vagy kétfázisú (– +) aszimmetrikus T hullámok elmozdulása.

A bal oldali köteg ág hiányos blokádjával QRS időtartama = 0,10-0,11 s.

A His-köteg jobb lábának és bal elülső ágának blokádja:

Az EKG a jobb láb blokkjára jellemző jeleket mutat: deformált M-alakú QRS komplexek (rSR1) jelenléte az V. vezetékben, 0,12 s-ra vagy még tovább. Ugyanakkor meghatározzák a szív elektromos tengelyének éles eltérését balra, ami a legjellemzőbb a His-köteg bal elülső ágának blokádjára.

A jobb köteg ágának és a His köteg bal hátsó ágának blokádja:

A jobb köteg ágblokkjának és a His-köteg bal hátsó ágának blokádjának kombinációját bizonyítja, hogy az EKG-n a His-köteg jobb oldali ágának blokádjára utaló jelek jelennek meg, főleg a jobb precordialis vezetékekben (V1, V2), ill. a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (a = 120°), ha nincs klinikai bizonyíték a jobb kamrai hipertrófia jelenlétére.

Az Ő kötegének három ágából álló blokk (három kötegű blokk):

Jellemzője a vezetési zavarok jelenléte egyidejűleg a His köteg három ága mentén.

A háromfascicularis blokk elektrokardiográfiás jelei a következők:
1) 1, 2 vagy 3 fokos atrioventrikuláris blokád jeleinek jelenléte az EKG-n;
2) a His-köteg két ágának blokádjának elektrokardiográfiás jeleinek jelenléte.

A kamrák idő előtti gerjesztésének szindrómái:
1) WPW-Wolf-Parkinson-White szindróma.

A WPW-szindróma EKG-változásait, amelyeket a klinikai megnyilvánulásait először leíró kutatókról neveztek el, a pitvarból a kamrákba vezető elektromos impulzusok további abnormális utak – az úgynevezett Kent-kötegek – jelenléte okozza.

A Kent köteg sokkal gyorsabban vezeti az elektromos impulzusokat, mint az AV csomópont. Ezért a kamrai gerjesztés a WPW-szindrómában szinte közvetlenül a pitvari depolarizáció után kezdődik. Ez a P-Q intervallum éles lerövidüléséhez vezet (kevesebb, mint 0,12 s), ami a korai kamrai gerjesztés egyik legfontosabb jele.

A WPW szindróma fő elektrokardiográfiás jelei a következők:
a) a P-Q intervallum lerövidítése;
b) egy további gerjesztési hullám jelenléte egy háromszöghullámban a QRS komplexumban;
c) a QRS komplex megnövekedett időtartama és enyhe deformációja;

2) rövidített P-Q intervallum szindróma (CLC szindróma).

Ez a szindróma egy további rendellenes elektromos impulzusút jelenlétén alapul a pitvarok és a His-köteg között – az úgynevezett James-köteg. A QRS-komplexus nem deformálódik vagy szélesedik. Így a CLC-szindrómát rövidebb P-Q intervallum (kevesebb, mint 0,12 s) és általában keskeny, normál alakú QRS komplexek (D-hullámok) jellemzik.

Ezenkívül a CLC-szindrómában szenvedő betegek gyakran tapasztalnak paroxizmális supraventricularis tachycardia vagy pitvarfibrilláció rohamát, ami a gerjesztési hullám körkörös mozgásának (re-entry) lehetőségének is köszönhető a James köteg és az AV-csomó mentén.

Elektrokardiogram (EKG) pitvari és kamrai hipertrófiára:

A szívhipertrófia a szívizom kompenzációs adaptív reakciója, amely a szívizom tömegének növekedésében fejeződik ki. A hipertrófia a szív egyik vagy másik része által tapasztalt megnövekedett terhelés hatására alakul ki szívbillentyű-elégtelenség (szűkület vagy elégtelenség), illetve a szisztémás vagy tüdőkeringés fokozott nyomása esetén.

A szív bármely részének kompenzációs hipertrófiája során észlelt EKG-elváltozásokat a következők okozzák:
1) a szív hipertrófiás részének elektromos aktivitásának növekedése;
2) az elektromos impulzus átvezetésének lelassítása;
3) ischaemiás, disztrófiás, metabolikus és szklerotikus elváltozások hipertrófiás szívizomban.

Bal pitvari hipertrófia:

Gyakrabban fordul elő mitrális szívelégtelenségben, különösen mitrális szűkületben szenvedő betegeknél.

A bal pitvar hipertrófiájának elektrokardiográfiás jelei a következők:
1) a P1, II, AVL, V5, V6 fogak bifurkációja és amplitúdójának növekedése (P-mitrale);
2) a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése a V1 vezetékben (ritkábban V2) vagy negatív P kialakulása a V1-ben;
3) a P-hullám teljes időtartamának növekedése - több mint 0,1 másodperc;
4) negatív vagy kétfázisú (+ –) P hullám a III-ban (nem állandó előjel).

Jobb pitvari hipertrófia:

A jobb pitvar kompenzációs hipertrófiája általában a pulmonalis artériában megnövekedett nyomással járó betegségekben, leggyakrabban krónikus cor pulmonale-ban alakul ki.

A jobb pitvar hipertrófiájának EKG jelei a következők:
1) a II, III, AVF elvezetésekben a P hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale);
2) a V1, V2 elvezetésekben a P hullám (vagy annak első, jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú;
3) a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet.

Bal kamrai hipertrófia:

Magas vérnyomásban, aorta szívhibákban, mitrális billentyű-elégtelenségben és más betegségekben alakul ki, amelyeket a bal kamra hosszan tartó túlterhelése kísér.

A bal kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jelei a következők:
1) az R hullám amplitúdójának növekedése a bal mellkasi vezetékekben (V5, V6) és az S hullám amplitúdójában a jobb mellkasi vezetékekben (V1, V2); ebben az esetben RV4 25 mm vagy RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (40 év felettiek EKG-ján) és 45 mm (fiatalok EKG-ján);
2) a Q hullám elmélyülése V5-ben, V6-ban, az S-hullámok amplitúdójának eltűnése vagy éles csökkenése a bal mellkasi vezetékekben;
3) a szív elektromos tengelyének balra tolódása. Ebben az esetben R1 15 mm, RAVL 11 mm vagy R1 + SIII > 25 mm;
4) kifejezett hipertrófiával az I. és AVL, V5, V6 elvezetésekben, az S-T szegmens eltolódása az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (– +) T hullám kialakulása figyelhető meg;
5) a belső QRS-eltérés időtartamának növekedése a bal precordialis vezetékekben (V5, V6) több mint 0,05 másodperccel.

Jobb kamrai hipertrófia:

Hitrális szűkület, krónikus cor pulmonale és más betegségek esetén alakul ki, amelyek a jobb kamra elhúzódó túlterheléséhez vezetnek.

Az erősebb bal kamra elektromos aktivitásának fiziológiai túlsúlya miatt a jobb kamra hipertrófiájának megbízható elektrokardiográfiás jelei csak tömegének jelentős növekedése esetén észlelhetők, amikor az megközelíti vagy meghaladja a bal kamra tömegét.

Emlékeztetnie kell az EKG három lehetőségére (típusára), amelyek jobb kamrai hipertrófia esetén fordulhatnak elő:
1) Az rSR1 típust az jellemzi, hogy a V1 vezetékben egy rSR1 típusú, két pozitív foggal rendelkező QRS komplex található, amelyek közül a második nagy amplitúdóval rendelkezik. Ezeket a változásokat normál QRS komplex szélesség mellett figyeljük meg;
2) Az R-típusú EKG-t az Rs vagy gR típusú QRS komplex jelenléte jellemzi a V1 vezetékben, és általában a jobb kamra súlyos hipertrófiájával észlelhető;
3) Az S-típusú EKG-t a V1-től V6-ig terjedő összes mellkasi vezetékben rS vagy RS típusú QRS komplex jelenléte jellemzi, kifejezett S-hullámmal.

Az ilyen típusú hipertrófiát általában súlyos tüdőemfizémában és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél észlelik, amikor a szív hátulról élesen elmozdul, főként a tüdőtágulat miatt.

A jobb kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jelei a következők:
1) a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (+100°-nál nagyobb szög);
2) az R hullám amplitúdójának növekedése a jobb mellkasi vezetékekben (V1, V2) és az S hullám amplitúdója a bal mellkasi vezetékekben (V5, V6). Ebben az esetben a mennyiségi kritériumok a következők lehetnek: amplitúdó RV17 mm vagy RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;
3) rSR vagy QR típusú QRS komplex megjelenése a V1 vezetékekben;
4) az S-T szegmens elmozdulása és a negatív T-hullámok megjelenése a III, AVF, V1, V2 vezetékekben;
5) a jobb mellkasi vezetékben (V1) a belső eltérés időtartamának több mint 0,03 másodperces növekedése.