Zatvoreni intraartikularni prijelom lateralnog kondila tibije. Liječenje prijeloma tibijalnog kondila. Liječenje prijeloma kondila tibije

Prijelom kondila kolenskog zgloba dovoljan je za liječenje. Zglob koljena je jedan od najsloženijih i najvećih zglobova u ljudskom tijelu, a ujedno je i najosjetljiviji na ozljede. Najčešći tip ozljede u zglobu koljena je prijelom tibijalnog ili femoralnog kondila. Oštećenje koštanog tkiva zgloba je ozbiljna povreda, čije liječenje i korekcija zahtijeva napor, ozbiljno liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju.

Mehanizmi i vrste prijeloma

Razumijevanje mehanizama ozljede neophodno je za dijagnozu i liječenje ozljede. Prijelomi kondila kolenskog zgloba javljaju se u sljedećim situacijama:

1. Direktni udarci koji se nanose na vanjsku površinu zgloba u savijenom ili ispruženom stanju, takve ozljede se često javljaju u prometnim nesrećama.
2. Pad sa doskokom na ud savijen u koljenu, bočne i ravne površine zgloba.
3. Pad s ravnim nogama.
4. Do ovakvih ozljeda dovode i prisilna skretanja ili rotacije potkoljenice.

Takve ozljede su česte u životu i po pravilu dovode do kombiniranih ozljeda, s oštećenjem više koštanih struktura odjednom, rupturama ligamenata, hondromalacijom ili osteohondritisom dissecans.

Za referenciju! Složenost strukture zgloba i raznovrsnost mehanizama ozljeda uvjetuju raznolikost prijeloma, pa se mogu naći mnoge klasifikacije i tipovi prijeloma femoralnog ili tibijalnog kondila, ali su sljedeće ozljede klinički važne.

Prijelom kondila kolenskog zgloba bez pomaka

Karakterizira ga pukotina, defekt koštanog tkiva. Ova vrsta prijeloma se liječi imobilizacijom gipsom u trajanju od nekoliko sedmica, a potpuni oporavak nastupa za 3-4 mjeseca.

Kompresijski prijelomi tibijalnih kondila

Javljaju se prignječenjem o kondil femura. Ovu vrstu prijeloma karakterizira relativno očuvanje integriteta sinovijalne membrane, što ne daje osnovu za razvoj artritisa. Također, kod ovog prijeloma uočava se manje teško oštećenje ligamentnog aparata. Prognoza u ovom slučaju je dobra, a ako se na vrijeme zatraži pomoć, hirurška intervencija se može izbjeći.

Vraćanje nivoa pomjerenog i depresivnog kondila postiže se ručnom repozicijom i naknadnom fiksacijom na stol trakcijom ili normalno nanesenim gipsom. Tako dolazi do klinanja i fiksacije fragmenta u zglobu koljena.

Kao primjer, prijelom bočnog kondila tibije. Postoji karakteristično odvajanje velikog fragmenta kondila, s njegovim odstupanjem, pomicanjem prema van za nekoliko mm, a uočava se i fragmentacija zglobne površine kosti. Ova vrsta prijeloma je uzrokovana nešto drugačijim položajem femura u trenutku ozljede.

Kao rezultat snažnog udara femura na zglobnu površinu tibije, dolazi do uklinavanja i cijepa kondil. Tipično, kod ove vrste prijeloma lateralnog kondila tibije, primjena sile se javlja na malom području, kao rezultat toga, glava fibule nije ozlijeđena, već je odvojena zajedno sa slomljenim fragmentom tibijalnog kondila. za nekoliko mm.

Ozbiljnost u ovom slučaju može varirati, ovisno o stupnju oštećenja ligamenata i krvnih žila. Ali obično dolazi do potpunih ruptura ligamenata, teških oštećenja meniskusa, koji se mogu utisnuti u površinu tibije.

Oštećena je hrskavična baza zgloba, što dovodi do artritisa i hondromalacije.
Oštećenje žila koje opskrbljuju zglob dovodi do nedovoljne opskrbe zglobnih struktura krvlju, zbog čega naknadno dolazi do nekroze tkiva, što može rezultirati, na primjer, osteohondritisom dissecans. Predviđanja u ovom slučaju su pažljivo napravljena.

Tretman i restauracija u ovom slučaju također uključuje vraćanje slomljenog fragmenta u njegov anatomski položaj. To se također postiže na različite načine i ovisi o težini prijeloma o kojoj se procjenjuje. U nekim su slučajevima ograničeni na ručnu repoziciju, ali to u pravilu nije dovoljno. Tada je indicirana kirurška repozicija, a po potrebi i artroplastika oštećenih struktura.

Prijelomi lateralnih i medijalnih kondila femura

Moguća pri forsiranoj abdukciji i adukciji potkolenice koja izlazi iz anatomskih okvira, kao i kod pada na ispružene noge. Prijelomi lateralnog i medijalnog kondila koljenskog zgloba također podrazumijevaju lomljenje fragmenta ili cijelog kondila sa pomakom od 3 mm ili više, ili bez njega. Osteochondritis dissecans je također komplikacija.

Hondromalacija je patologija tkiva hrskavice u kojoj dolazi do iscrpljivanja, stanjivanja i destrukcije. Kod dissecans osteohondritisa uočava se odvajanje dijela tkiva hrskavice od kosti.

Bitan! Bez obzira na vrstu prijeloma, njegovo liječenje treba da se odvija u bolnici, od strane ljekara, jer njegov uspjeh i otklanjanje komplikacija zavise od vremena liječenja, pismenosti ljekara i pravilnog liječenja.

Simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon prijeloma, a oni će pomoći u određivanju vrste i složenosti oštećenja:

• pojava karakterističnog sindroma boli lokaliziranog u zglobu i kuku;
• nestabilnost, prekomjerna pokretljivost patele;
• osjećaj nestabilnosti, vibracije u kolenu;
• nakon palpacije, pritiska na slomljeni kondil koljenskog zgloba, pojavljuje se jaka oštra bol;
• ograničenje i jaka bol u pokretima u zglobu;
• karakteristično škripanje, poznato i kao krepitacija, nakon palpacije, uzrokovano je prisustvom pokretnih fragmenata kosti;
• doći će do otoka i otoka u području koljena, izljeva u zglobnu šupljinu, koji zaglađuje obrise zgloba.

Često se pacijenti, uprkos prisustvu preloma, uspešno kreću sami, a ne odmah se obrate lekaru, jer se dešava da posle povrede i preloma nema bolova u kolenu.

Bitan! Ukoliko postoji sumnja na prelom, prisustvo karakterističnih simptoma ili prethodnu povredu, odmah se obratite lekaru, jer ponekad bolova možda i nema. Neodlazak liječniku na vrijeme može dovesti do potrebe za hirurškom intervencijom, koja se može izbjeći ako je prijelom svjež.

Doktor nakon vanjskog pregleda i na osnovu rezultata rendgenskog pregleda u potrebnim projekcijama utvrđuje težinu prijeloma i naknadno liječenje.

Tretman

Proces liječenja je bitno drugačiji za pacijente sa pomaknutim i nepomaknutim prijelomima.

Prvi korak u slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata je punkcija, kroz koju se uklanja izljev i krv koja se nalazi u zglobnoj šupljini. Nakon toga, mala količina otopine novokaina se ubrizgava u zglobnu šupljinu, a zatim zglob treba imobilizirati gipsom. Nakon što je zglob koljena prethodno savio za 5-10 stepeni, ud se imobilizira gipsom.

Period primjene je oko 2-3 mjeseca, nakon čega su neophodni časovi fizikalne terapije kao rehabilitacije. Za period rehabilitacije važno je početi trenirati bedrene mišiće. To se radi bukvalno 2-3 dana nakon nanošenja zavoja podizanjem ekstremiteta. Kasnije, nakon otprilike 7 do 10 dana, dozvoljeno je kretanje na štakama, pri čemu je vrlo važno da nema opterećenja na zglobu.

Terapijske mjere za prijelome s pomakom fragmenata kosti mogu biti različite, ali u početku je potrebna repozicija, vraćanje pomaknutih struktura u njihovo normalno stanje:

1. Nakon što je utvrdio težinu i vrstu prijeloma, stručnjak izvodi ručnu redukciju pod anestezijom, fiksira gornji dio ekstremiteta, manipulirajući donjim. Nakon toga se nanosi imobilizirajući gips na potrebno vrijeme.
2. Liječnik također može odlučiti za liječenje stalnom trakcijom ako je fragment pomaknut za više od 3 mm. Ovo uključuje polagano smanjenje fragmenata nanošenjem posebne udlage na ekstremitet i korištenjem sistema utega. Nakon nekoliko sedmica, ako je redukcija uspješna, vučni sistem se mijenja u gips.

Ako konzervativne metode ne daju željeni učinak ili je prijelom prilično složen, propisuje se operacija. Pomaknuti fragmenti se učvršćuju vijcima tijekom operacije, a stapanje se također događa dugo vremena, nakon čega se uvrnuti vijci uklanjaju.

Sadržaj članka

Među frakture zglobne površine tibije kostiju, najčešći prijelomi su vanjskog kondila, zatim prijelomi oba kondila, a najrjeđi su prijelomi unutrašnjeg kondila.
Postoje potpuni i nepotpuni prijelomi kondila. Kod potpunih prijeloma odvaja se cijeli kondil ili njegov dio.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, ograničena udubljenja, drobljenje hrskavičnog omotača zglobnih površina i površinskog sloja koštanog tkiva epifiza.
U praksi je najpoželjnije podijeliti sve prijelome tibijalnih kondila u 2 grupe:
1) prijelomi bez povrede podudarnosti zglobne površine tibije i 2) prijelomi s kršenjem kongruencije zglobne površine tibije.
Prijelomi kondila mogu biti praćeni prijelomima fibule, oštećenjem ligamentnog aparata koljenskog zgloba, prijelomima interkondilarne eminencije, kao i oštećenjem meniskusa, koji ponekad prodiru u dubinu uništenog kondila.

Simptomi prijeloma tibijalnog kondila

Kod prijeloma tibijalnih kondila postoji dovoljan broj znakova za postavljanje ispravne dijagnoze: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena i slabe cirkulacije.
U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.
Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Radiografije omogućavaju razjašnjavanje prirode prijeloma i stepena pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila

Osnova liječenja uključuje sljedeće principe:
1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi vraćanja podudarnosti zglobnih površina;
2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma;
3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;
4) kasno opterećenje ekstremiteta.
Tretman prijeloma tibijalnih kondila treba biti diferenciran.
Ako je došlo do marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vježbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika simultane ručne redukcije s naknadnom fiksacijom uz stalnu trakciju.
Kod pomaknutih prijeloma jednog kondila primjenjuje se adhezivna trakcija na potkoljenici s ispruženim ekstremitetom. Dvije bočne redukcijske petlje se koriste istovremeno. Opterećenje po dužini potkolenice je 2-5 kg, na petlje za podešavanje 1,5-2 kg.
Kod prijeloma lateralnog kondila primjenjuje se lateralna omča na područje kondila femura tako da je trakcija usmjerena iznutra prema van, a petlja koja se nalazi iznad skočnih zglobova usmjerena je izvana prema unutra. U ovom slučaju eliminiše se tipična deformacija prijeloma lateralnog kondila, kao i smanjenje pomaka kondila i zadržava se u reduciranom položaju.
U slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, lokacija bočnih redukcijskih petlji je suprotna od opisane.
Za prijelome jednog kondila sa velikim pomakom, za prijelome jednog kondila s dislokacijom ili subluksacijom drugog, kao i za prijelome oba kondila sa značajnim pomakom, koristi se skeletna vuča pomoću stezaljke za skočni zglob. Da bi se spojili kondili koji se razilaze sa strane, koristi se poseban aparat koji je dizajnirao N.P. Novachenko ili bočne petlje.
U tim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći trenutnoj ručnoj redukciji pomaknutih fragmenata. Lokalna, spinalna ili opća anestezija.
Za vrijeme trakcije, aktivni pokreti u zglobu počinju 3-4 dana nakon eliminacije akutne boli. Rani pokreti u zglobu koljena tokom trakcije doprinose daljnjoj redukciji fragmenata i stvaranju kongruencije zglobnih površina.
Adhezivna trakcija se uklanja u prosjeku nakon 4 sedmice, skeletna trakcija se također uklanja nakon 4 sedmice, zatim se primjenjuje adhezivna trakcija još 2 sedmice.
Nakon uklanjanja trakcije, pacijenti se dižu na noge uz pomoć štaka, bez opterećenja na ozlijeđenu nogu. S obzirom na odgođenu konsolidaciju intraartikularnih prijeloma i mogućnost sekundarnog slijeganja kondila, puno opterećenje na ud je dozvoljeno najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Hirurška intervencija kod svježih prijeloma kondila koristi se:
1) kada je fragment uklješten u zglobnoj šupljini sa otežanim kretanjem u zglobu;
2) sa značajnim pomeranjem fragmenata i neuspehom konzervativnih metoda redukcije;
3) sa izraženom kompresijom kondila;
4) za pomerene prelome intermuskularne eminencije i neuspeh konzervativne redukcije;
5) kada je neurovaskularni snop komprimiran pomjerenim fragmentom.
Ukoliko se u zglobnoj šupljini nalazi slobodan fragment, radi se artrotomija i fragment se uklanja kada je fragment značajno pomaknut, a i kada je neurovaskularni snop stisnut pomaknutim fragmentom, radi se otvorena redukcija, nakon čega slijedi fiksacija fragmenta. smanjeni fragment. Može se fiksirati koštanim autopin, koštanim heteropinom, ekserom ili vijkom od nerđajućeg čelika. Ako se smanjeni fragment čvrsto drži na mjestu, možete bez dodatne fiksacije.
Ručno postavljeni fragmenti mogu se fiksirati čeličnim iglama za pletenje, koje se izvode električnom bušilicom.
U slučajevima izražene kompresije kondila sa svježim prijelomima, starim, nepovratnim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog ranog opterećenja ekstremiteta, koristi se osteoplastična operacija metodom Sitenka. Tehnika operacije je sljedeća. Lučni rez otkriva kondil. Širokim dlijetom postavljenim paralelno sa zglobnom površinom, kondil se secira i pažljivo podiže dlijetom i elevatorom tako da njegova zglobna površina bude u istoj ravni sa zglobnom površinom drugog kondila. U nastali razmak se ubacuje koštani klin od hetarobona. Ugao pod kojim se kondil treba podići, a shodno tome i veličina klina, izračunava se prije operacije pomoću rendgenskog snimka.

Kao posljedica pada na ravne noge bez savijanja koljena, najčešće nastaju ozljede tibija blizu kolenskog zgloba. Ovo područje je produžetak sa reljefnom površinom i bočnim izbočinama - kondilima. Udar značajne vanjske sile dovodi do pritiska femura u tibiju u zglobu i loma kondila. Povreda je prilično česta i zahteva dugotrajno lečenje.

Slika 1. Prijelomi kondila često nastaju zbog pada s visine. Izvor: Flickr (Katya Caster).

Struktura kostiju tibijalnih kondila

Epifize femura i tibije čine zglob koljena, koji ima složenu strukturu i doživljava velika opterećenja. Zglobna površina tibije je neravna, ima udubljenja i tuberkule, kao i dvije izbočine:

• lateralni kondil– eksterna izbočina u kontaktu sa proksimalnom epifizom fibule;
• medijalni- slična struktura koja se nalazi iznutra.

Kondili čine zadebljanje na koje se prenosi aksijalno opterećenje sa bedra, a na njih su pričvršćeni i mišići i ligamenti.

Bilješka! Kondilne izbočine su najkrhkiji dio tibijalne epifize, pa je većina ozljeda koljenskog zgloba uzrokovana aksijalnim opterećenjem povezana s njihovim prijelomima.

Uzroci prijeloma

Najčešće su ozljede posljedica pada(sa krova, drveta ili druge značajne visine) s doskokom na ispravljene noge. Tjelesna težina i ubrzanje, kao rezultat, stvaraju veći stres na koljenima, čije su zglobne površine pritisnute jedna u drugu. U tom slučaju su kondili (jedan ili oba) slomljeni, oštećeni su ligamenti, hrskavica i krvni sudovi.

Ponekad se javlja ova vrsta prijeloma u slučaju nezgode kada pješaka udari automobil. Udar branika na nogu u predjelu koljena također uzrokuje opterećenje na zglobu, ali ne aksijalno, već bočno. Kao i kod pada, oštećen je integritet vezivnog i koštanog tkiva i meniskusa.

Klasifikacija prijeloma

Ova vrsta ozljede tibije odnosi se na intraartikularne prijelome. U tom slučaju mogu biti slomljena oba kondila (u obliku slova U ili T) ili samo jedan.

Ako je pri padu izvršen veći pritisak na vanjsku površinu noge, dijagnosticira se prijelom lateralnog kondila (fibula je često oštećena), ako se na unutrašnjoj površini dijagnosticira prijelom medijalnog kondila.

Kompresijski prelom

Ovaj izraz znači oštećenje koštanog tkiva uzrokovano kompresijom pod značajnim aksijalnim opterećenjem. Kao rezultat ovog udara, zglobne platforme tibije i femura se približavaju jedna drugoj, a kondili koji strše sa strane i prema gore su odlomljeni. U tom slučaju se mogu pomaknuti prema dolje (pomaknuti prijelom) ili ostati na mjestu, a također je vjerovatno stvaranje fragmenata. Karakteristične karakteristike:

• Bol, naglo se pojačava pri pokušaju pomicanja noge i palpacije.
• Patološka pokretljivost ozlijeđen zglob koljena. Ako je lateralni kondil slomljen, tibija odstupa prema van, a ako je medijalni kondil oštećen, odstupa prema unutra. Kod obostranog prijeloma uočava se pokretljivost u oba smjera.
• Ograničenja kretanja– gotovo je nemoguće kontrolisati ud (savijati se, podizati), kao i osloniti se na njega.
• Hemartroza– karakterističan simptom intraartikularnih prijeloma povezanih s rupturom krvnih žila i punjenjem zglobne šupljine krvlju. Spolja se manifestuje kao oticanje kolena.

Navedeni znakovi sasvim su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Konačno se potvrđuje rendgenskim snimkom u dvije projekcije, što također omogućava utvrđivanje prisutnosti pomaka i drugih komplikacija.

Fraktura otiska

Ova definicija je u suštini slična prethodnoj, prevedenoj kao "uvlačenje". Termin je skovan početkom 2000-ih i sada se koristi za zamjenu riječi "kompresija" za frakture zglobova, jer preciznije karakterizira ozljedu, budući da su zglobne površine pritisnute jedna u drugu pod značajnim vertikalnim pritiskom.

Tretman prijeloma

Pravilno liječeni kondili su početna faza liječenja, koja utiče na brzinu zacjeljivanja i obnavljanja zgloba. Žrtva bi trebala odmah transportovati u medicinsku ustanovu, pokušavajući da ne uznemirava povređeni ekstremitet i nanošenje hladnoće na zglob, ili pozovite hitnu pomoć.

U početnoj fazi liječenje se provodi u bolnici, a potom pregled i radiografija mora biti sprovedena punkcija zgloba. Ova manipulacija je potrebna za uklanjanje krvi nakupljene u šupljini. Daljnji postupci ortopeda zavise od vrste i težine ozljede:

• Prijelom bez većih oštećenja ligamenata i pomicanje fragmenata tretira se nanošenjem pritisnog zavoja na koleno nakon aspiracije hemartroze. Zatim se noga fiksira u povišenom položaju dva dana, a na zglob se stavlja led.
• Umjerena ozljeda zahtijeva dužu imobilizaciju. Nakon punkcije vrši se zatvorena repozicija pomjerenih kondila i stavlja se gips od stopala do butine 3-4 sedmice.
• U prisustvu pomaka dolazi do rupture višestrukih fragmenata, ligamenta i meniskusa Izvodi se otvorena redukcija (operacija). Nakon toga se propisuje skeletna trakcija i stavlja se gips.

Važno je! Tri uslova za uspješno liječenje prijeloma kondila: restauracija zglobne površine, kretanje u području zgloba (prevencija kontrakture) i potpuna eliminacija aksijalnog opterećenja. Ako se ne stavlja gips, potrebno je savijati i ispravljati nogu od prvih dana tretmana, ali ne možete se oslanjati na nju oko mjesec dana.

Period rehabilitacije

Ova faza prilično dugo i zahtijeva poštivanje medicinskih preporuka. Vrlo je važno redovno vježbati i potpuno eliminirati vertikalno opterećenje na zglob (ne možete hodati oslonjeni na nogu). Terapija lijekovima također ubrzava rehabilitaciju.

Koliko dugo traje oporavak?

Čak ni ljekar ne može dati jasan vremenski okvir za oporavak. jer su uvek individualni.

Trajanje rehabilitacije ovisi o težini i prirodi ozljede, načinu liječenja i ponašanju pacijenta u tom periodu, te poštivanju uputa ortopeda.

Ako ligamenti nisu oštećeni, fragmenti se nisu pomaknuli i nije stavljen gips, tada se možete početi oslanjati na nogu u roku od mjesec dana, a normalnom životu vratiti se 2-3 mjeseca nakon ozljede.

Teži slučajevi produžavaju vrijeme rehabilitacije.

Pravila za zbrinjavanje pacijenata

Nekomplikovani prijelomi zahtijevaju boravak u bolnici i odmor u krevetu samo tokom prva 2-3 dana. Nakon toga, pacijent se liječi ambulantno i može se kretati na štakama bez oslanjanja na ozlijeđeni ekstremitet. Ako je trakcija propisana, morat ćete ležati nekoliko sedmica, tokom kojih je potrebna posebna nega.

U tom periodu treba redovno i često menjati posteljinu i odeću, te obezbediti prevenciju rana od deka (masaža, trljanje, specijalni jastuci i aparati).

Bitan održavati ličnu higijenu, pranje pacijenta, obezbjeđivanje prirodnih fizioloških potreba (davanje vrećice za urin, posude).

Takođe morate organizovati hranljive i lagane obroke sa dosta vlakana.

Terapija vježbanjem i vježbe za rehabilitaciju

na zglobu (isključujući aksijalni) i mišićima vrlo važno za smanjenje vremena rehabilitacije. Savijanjem i opružanjem noge u koljenu sprječava se nastanak kontrakture (ograničena pokretljivost i deformacija tkiva), pa se takve vježbe propisuju od prvih dana liječenja ako se ne stavlja gips.

Slika 2. Oporavak će se dogoditi brže ako se provodi pod nadzorom stručnjaka.

Aktivan način života je osnova ljudskog zdravlja. Međutim, prekomjerna i/ili neadekvatna fizička aktivnost dovodi do oštećenja kostiju, mišića i ligamenata.

Uzroci ozljeda

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni ligamenti i mišići.

Krhkija je jer je prekrivena hrskavičnim tkivom. Uzroci povreda su:

• jaki udari pri padu;
• automobilske nesreće;
• neuspešno ispravljanje nogu.

Vrste i simptomi

Prema postojećoj klasifikaciji, razlikuju se medijalni i lateralni, prednji i stražnji, vanjski i unutrašnji prijelomi tibijalnog kondila. Uzimaju se u obzir karakteristike zahvaćene anatomske regije, prisustvo fragmenata kosti i prisustvo/odsustvo oštećenja oba kondila.

Opšti simptomi uključuju bol i oticanje. Mjesto ozljede je opipljivo toplije od ostatka noge. Posebnost prijeloma jednog kondila je deformacija koljena. Intenzitet bola ne može suditi o obimu oštećenja. Da bi se razjasnila priroda prijeloma, koriste se rendgenski snimci, a rjeđe kompjuterska tomografija.

Kompresijski prelom

Povreda integriteta koštanog tkiva povezana sa kompresijom. Takve ozljede su posljedica dužeg izlaganja štetnom agensu. Intraartikularna fraktura zahvata površinu tibije i fibule.

Urezani prelom

Često se javlja kao posljedica saobraćajnih nesreća, praćenih seciranjem kosti na fragmente koji oštećuju okolna meka tkiva i krvne žile. Tip prijeloma je opasan zbog unutrašnjeg krvarenja i teško se liječi.

Za fiksiranje koštanih fragmenata i omogućavanje njihove restauracije koristi se aparat Ilizarov.

Fraktura otiska

Inače se naziva depresivnim. Udarac pada na područje interkondilarne eminencije, što dovodi do ozljede. Uzrok može biti skok sa visine.

Konsolidovani prelom

Oštećenje koštanog tkiva u fazi konsolidacije, odnosno restauracije. Spajanje ne ide uvijek glatko, posebno ako ima mnogo fragmenata. Kalus se lako izlaže i oštećuje.

Lateralni prijelom kondila

Najčešći je nakon saobraćajne nesreće i kod sportista. Rendgen će pokazati koliko se pomaknuo lateralni tibijalni kondil. Linija rasjeda će biti kosa ili okomita. Ako se izlaganje traumatskom agensu nastavi, fragmenti će se pomaknuti. Vrijedi odmarati povrijeđenu nogu.

Prijelom vanjskog kondila

Ova vrsta ozljede nastaje ako je koleno u trenutku nezgode savijeno više od 45°, kao i u sportu i nakon nezgode. Rendgenski pregled oštećenja se može uraditi u frontalnoj ili bočnoj projekciji. Ako se problem ne vidi na standardnim fotografijama, a bol ostaje, tada se kosom projekcijom identificira prijelom bočnog kondila tibije.

Dijagnostika

Simptomi imaju zajedničke karakteristike s prijelomima kuka. Za ispravnu dijagnozu potreban je rendgenski snimak. Potrebna je konsultacija sa ortopedom. Klinička slika i uzimanje anamneze su važni, ali bez rendgenskog snimka biće vrlo teško procijeniti situaciju i osmisliti taktiku liječenja.

Prijelom se može vizualno dijagnosticirati pomoću sljedećih manipulacija:

1. Pažljivo uzmite rukama ozlijeđeni ekstremitet i pokušajte ga saviti u kolenu. Pacijent će osjećati bol, ali će noga ostati nepomična.
2. Na prethodno imobiliziranoj nozi, kada pokušate prstima pritisnuti patelu, ona će se neprirodno pomicati, uzrokujući nelagodu.
3. Tapkanje po peti i potkoljenici će povećati bol.

Ako je ozlijeđeno područje bolno i primjetno otečeno, obratite se specijalistu što je prije moguće.

Tretman prijeloma

Zasniva se na dvije metode: konzervativnoj i hirurškoj. Taktike liječenja određuju se stanjem pacijenta. Samosmanjenje nije dozvoljeno!

Taktika zdravstvenih mjera ovisi o vrsti prijeloma:

1. Bez pomaka: ima najlakši kurs. Pritisni zavoji se koriste u periodu od 4 do 8 sedmica, prati se dinamika i preporuča se ne opterećivati ​​nogu.
2. Lokalna kompresija: uzmite u obzir lokaciju oštećenja, prisutnost fragmenata i popratne povrede integriteta ligamenata. Tokom hospitalizacije koristi se fiksacija gipsom.
3. Djelomična avulzija kondila: potrebna je precizna rendgenska dijagnoza za određivanje položaja dijelova kosti. Indikovana je gipsana imobilizacija prije skeletne trakcije.
4. Kondilarna avulzija: uključuje avulziju od 8 mm ili više. Liječenje je hirurško.
5. Chipping: Unutrašnji kondil je uhvaćen. Koristi se otvorena redukcija sa unutrašnjom fiksacijom.
6. Usitnjeni: Ovi prijelomi ukazuju na prisustvo unutrašnjeg krvarenja. Strogo poštujući pravila asepse, pacijent se hospitalizira radi skeletne vuče. Rendgen će pomoći u razumijevanju lokacije fragmenata.

Konzervativne metode

Indicirano kada je kondil blago pomaknut i nema fragmenata. Koriste hladnoću za ublažavanje otoka, zavoje pod pritiskom i imobilizaciju koljena u ortopedskom uređaju. Pomicanje fragmenata sprječava se gipsom. Opterećenja na nozi su kontraindicirana.

Hirurške metode

U težim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja za liječenje prijeloma kondila koljenskog zgloba.

• otvorena i zatvorena redukcija;
• osteosinteza;
• učvršćivanje fragmenata pomoću aparata Ilizarov.

Bilo koja metoda liječenja zahtijeva stacionarno promatranje.

Rehabilitacija

Tokom perioda fuzije, nastali kalus je vrlo osjetljiv na vanjske faktore i lako se može oštetiti. Liječnik osigurava da su medijalni i lateralni rubovi zglobne površine jednako obnovljeni. Za ubrzanje procesa koristite:

• uključivanje hrane koja sadrži kalcij u prehrani;
• nastavak pokreta u zglobu koljena;
• ograničavanje opterećenja na ozlijeđenu nogu;
• fizioterapeutske procedure za sprječavanje razvoja distrofije;
• trljanje i terapeutska masaža.

Osim dobro poznatih mliječnih proizvoda, puno kalcija ima u kupusu, kiselici, ribi i bademima.

Komplikacije

Nakon oštećenja tibije postoji veliki rizik od sljedećih posljedica:

• potpuni ili djelomični gubitak pokreta u području prijeloma;
• razvoj degenerativne artroze;
• deformacija zgloba koljena;
• oštećenje ligamenata koštanim fragmentima;
• hirurško liječenje komplicirano infekcijom.

Prevencija prijeloma

Važno je voditi računa o ishrani, vlastitoj sigurnosti i odabrati pravu odjeću.

Da bi se kalcijum apsorbovao u tijelu, a ne ispirio iz kostiju, vitamin D mora biti snabdjeven u dovoljnim količinama. Dnevna norma za odraslu osobu je 600 IU.

Odaberite odjeću prema godišnjem dobu. Klizave jesenje čizme u ledenim zimskim uslovima daleko su od najboljeg izbora.

Umjerena fizička aktivnost će ojačati mišiće i ligamente, stvarajući prirodnu zaštitu inertnom tkivu. Hodanje na štakama (tokom perioda rehabilitacije) pomoći će da se pravilno rasporedi opterećenje na ud.

Prijelom tibijalnog kondila (sa ili bez pomaka) je neugodna pojava. Međutim, pravilno odabrana taktika liječenja i adekvatna rehabilitacija pomoći će u izbjegavanju mogućih komplikacija.

Prijelomi tibijalnih kondila su česta sportska ozljeda ako smjer traumatske sile prolazi kroz osovinu kosti, odnosno odozgo prema dolje, na primjer, pri neuspješnom doskoku na ravne noge tokom skoka u dalj ili pri padu sa sportski motocikl. Ali to mogu biti posljedice nesreće, pada s visine ili na ledu. Postoje opcije za prijelom unutrašnjeg ili vanjskog kondila, ili oboje odjednom, kao i za intra- i ekstra-artikularne frakture, ovisno o lokaciji linije rasjeda.

Struktura zdravog zgloba koljena

Zglob čine tri kosti: femur, tibija i patela. Iznad femura, dva kondila formiraju zglobnu površinu: vanjski ili lateralni i unutarnji ili medijalni. Zglobna površina tibije nalazi se ispod, a patela se nalazi sa strane. Unutrašnjost zglobova je prekrivena glatkim tkivom hrskavice, za bolje klizanje i veći opseg pokreta. Karakteristike histološke strukture kondila femura i tibije upućuju na pojavu depresivnih i impaktiranih prijeloma, budući da je njegova struktura plastična i lako se savija.
Često dolazi do prijeloma kondila tibije s pomicanjem fragmenata i poremećajem biomehanike zgloba. To podrazumijeva kršenje raspodjele sila koje djeluju na zglob tijekom hodanja i drugih fizičkih aktivnosti. A nakon zarastanja, ako se to ne dogodi kako treba, može doći do upale zglobne čahure, jer će zakrivljeni dijelovi kosti stalno „grebati“ unutrašnju površinu zgloba ili će pod težinom tijela zglobne površine postanu nekongruentni jedno s drugim.

Prijelom lateralnog kondila tibije

Nastaje najčešće kao rezultat nasilnih radnji, ili prekomjerne otmice noge u stranu ispod kolenskog zgloba (javlja se kod sportskih povreda ili saobraćajnih nesreća). Rendgen pokazuje pomak lateralnog kondila za više od četiri milimetra, linija rasjeda ide koso ili okomito. Ako traumatski agens nastavi da pogađa nogu, tada se fragmenti pomjeraju, u suprotnom (pod uvjetom da je ekstremitet imobiliziran tijekom transporta), prijelom prolazi bez pomaka.

Prijelom vanjskog kondila tibije

Ova vrsta prijeloma nastaje ako je tibija aducirana prema butnoj kosti ili je koleno savijeno više od četrdeset pet stepeni u trenutku ozljede. Jednako je česta u svakodnevnom životu, sportu i saobraćajnim nesrećama. Prijelom se također može lokalizirati pomoću fotografija u frontalnoj i bočnoj projekciji, te vertikalnom fotografijom zglobne platforme. Ako se na standardnim slikama ne otkrije ništa čudno, a simptomi potraju, ima smisla napraviti rendgenski snimak u kosoj projekciji.

Simptomi prijeloma

Pacijent će se najčešće žaliti na bol u koljenu u mirovanju i pri najmanjem pokretu, na upalnu reakciju s nakupljanjem eksudata, narušavanje integriteta kože na mjestu udarca i smanjenje raspona aktivnosti. a pasivni pokreti u zglobu su objektivno vidljivi. Izražena je karakteristična vanjska deformacija i defiguracija zgloba. Pacijent je prisiljen zauzeti položaj koji mu je najmanje bolan - koljeno je blago savijeno kako bi se smanjila napetost ligamenata, mišići su opušteni. Prijelomi kondila najčešće nisu izolirani, već se kombiniraju s rupturom prednjih ili stražnjih križnih ligamenata, kolateralnih ligamenata, diskova i meniskusa. Oštećenje krvnih sudova i nerava koji opskrbljuju zglob. Potonje se manifestira smanjenjem temperature potkoljenice i stopala, te poremećenom osjetljivošću.

Tretman

Postoje četiri najčešća načina liječenja prijeloma koljena i njihove kombinacije:
1. Pritisni zavoj (da se fragmenti ne pomaknu).
2. Gipsani odljevak i zatvoreno poređenje fragmenata.
3. Skeletna vuča.
4. Otvorena redukcija, spajanje fragmenata sa materijalom za pričvršćivanje (igle, ploče).
Kako će ozljeda zacijeliti ovisi o prirodi prijeloma, njegovoj vrsti, prisutnosti dodatnih patologija i komplikacija, kao i o metodi koju koristi traumatolog.

Prve dvije metode su konzervativno liječenje koje uključuje terapiju hladnoćom, imobilizaciju i postupno povećanje opterećenja na nogu općenito, a posebno na zglob. Tokom čitavog tretmana, fotografišu se zarastajuće noge kako bi se pratio proces i sprečilo pomeranje fragmenata ili skraćivanje ekstremiteta. Osim toga, pacijentu se propisuje terapija vježbanjem kako bi se spriječila pojava kontraktura i smanjenje obima pokreta u zglobovima. Ova terapija je pogodnija za starije osobe koje ubuduće neće trčati, plivati ​​ili na drugi način opterećivati ​​nogu.
Posljednje dvije metode su hirurške, kada su, na ovaj ili onaj način, uključene invazivne metode liječenja. Važno je da operaciju izvodi iskusan stručnjak, jer od njega ovisi koliko će točno fragmenti stati na svoje mjesto i ponovno srasti. Možete ih pričvrstiti vijcima ili im dodati metalnu ploču. Često je prilikom operacije potrebno pregledati unutrašnju površinu zgloba, zatim se koristi artroskopija ili artrotomija, ovisno o kliničkoj situaciji i složenosti prijeloma. Cijeli proces operacije se kontrolira radiografski, slike se prave direktno na operacijskom stolu, koje se unose u anamnezu radi daljeg poređenja i praćenja dinamike restauracije kosti.