Poremećaji mentalnog raspoloženja. Afektivni emocionalni poremećaji ili poremećaji raspoloženja

Opis:

Afektivni poremećaj (poremećaj raspoloženja) je mentalni poremećaj povezan sa poremećajima u emocionalnoj sferi. Kombinira nekoliko dijagnoza u DSM IV TR klasifikaciji, kada je glavni simptom kršenje emocionalnog stanja.

Dvije najraširenije vrste poremećaja razlikuju se na osnovu toga da li je osoba ikada imala maničnu ili hipomaničnu epizodu. Dakle, postoje depresivni poremećaji, među kojima je najpoznatiji i proučavan veliki depresivni poremećaj, koji se naziva i klinička depresija, a ranije poznat kao manično-depresivni poremećaj i opisuje se povremenim periodima maničnih epizoda (u trajanju od 2 tjedna). do 4-5 mjeseci). ) i depresivni ( prosječno trajanje 6 mjeseci) epizode.

Simptomi:

Depresivni poremećaji.
Veliki depresivni poremećaj, koji se često naziva klinička depresija, javlja se kada je osoba doživjela barem jednu depresivnu epizodu. bez perioda manije često se naziva unipolarna depresija jer raspoloženje ostaje u jednom emocionalnom stanju ili "polu". Prilikom postavljanja dijagnoze postoji nekoliko podtipova ili specifikacija za tijek liječenja:

Atipičnu depresiju karakterizira reaktivnost i pozitivno raspoloženje (paradoksalna anhedonija), značajno povećanje tjelesne težine ili povećan apetit(„jedite da ublažite anksioznost“), prevelika količina san ili pospanost (hipersomnija), osjećaj težine u udovima i značajan nedostatak socijalizacije, kao posljedica preosjetljivosti na percipirano društveno odbacivanje. Poteškoće u procjeni ovog podtipa dovele su do pitanja o njegovoj valjanosti i distribuciji.

Melanholičnu depresiju (akutnu depresiju) karakterizira gubitak zadovoljstva (anhedonija) od većine ili svih aktivnosti, nemogućnost da se odgovori na ugodne stimuluse, osjećaj lošeg raspoloženja izraženiji od osjećaja žaljenja ili gubitka, pogoršanje simptoma ujutro, rano buđenje ujutro, psihomotorna retardacija, prekomjeran gubitak težine (ne brkati s anoreksijom nervozom) ili teški osjećaj krivice.

Psihotična depresija je termin za dugotrajno depresivno razdoblje, posebno u melankoličnoj prirodi, kada pacijent doživljava psihotične simptome kao što su deluzije, ili rjeđe. Ovi simptomi gotovo uvijek odgovaraju raspoloženju (sadržaj se poklapa s depresivnim temama).

Zagušujuća depresija - involuciona - je rijedak i težak oblik kliničke depresije, uključujući motoričku disfunkciju i druge simptome. U ovom slučaju, osoba je tiha i gotovo u stanju stupora, ili je nepomična ili čini besciljne ili čak abnormalne pokrete. Slični katatonični simptomi se javljaju i tokom maničnih epizoda, ili su posljedica neuroleptičkog malignog sindroma.

Postporođajna depresija naveden kao kvalifikacioni pojam u DSM-IV-TR; odnosi se na pretjeranu, upornu i ponekad onesposobljavajuću depresiju koju žene doživljavaju nakon rođenja djeteta. Postporođajna depresija, za koju se procjenjuje da je šansa od 10-15%, obično se javlja u roku od tri radna mjeseca i ne traje duže od tri mjeseca.

Sezonski afektivni poremećaj- ovo je pojašnjavajući termin. Depresija je za neke ljude sezonska, s epizodama depresije koje se javljaju u jesen ili zimu i vraćaju se u normalu u proljeće. Dijagnoza se postavlja ako se depresija manifestira najmanje dva puta u hladnim mjesecima i nikada u bilo koje drugo doba godine tokom dvije godine ili više.

Distimija je kronični, blagi poremećaj raspoloženja kod kojeg se osoba žali na skoro svakodnevno loše raspoloženje najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako ozbiljni kao oni kod kliničke depresije, iako su ljudi s distimijom također podložni ponavljajućim epizodama kliničke depresije (ponekad se nazivaju "dvostruka depresija").

Ostali depresivni poremećaji (DD-NOS) su šifrirani 311 i uključuju depresivne poremećaje koji uzrokuju štetu, ali se ne uklapaju u službeno definirane dijagnoze. Prema DSM-IV, DD-NOS pokriva “sve depresivne poremećaje koji ne ispunjavaju kriterije za bilo koji specificirani poremećaj”. Oni uključuju istraživanje dijagnoza

Ponavljajuća fulminantna depresija i mala depresija, navedene u nastavku:
- Rekurentni fulminantni poremećaj (RBD) se razlikuje od velikog depresivnog poremećaja prvenstveno zbog razlika u trajanju. Osobe s RBD doživljavaju depresivne epizode ​​jednom mjesečno, pri čemu pojedinačne epizode traju manje od dvije sedmice i obično manje od 2-3 dana. Da bi se dijagnosticirala RBD, epizode se moraju javiti najmanje godinu dana i, ako je pacijentkinja, bez obzira na menstrualni ciklus. Ljudi sa kliničkom depresijom mogu razviti RBD, kao i obrnuto.

Mala depresija, koja ne ispunjava sve kriterijume za kliničku depresiju, ali kod koje su prisutna najmanje dva simptoma tokom dve nedelje.

Bipolarni poremećaji
- Bipolarni afektivni poremećaj, ranije poznat kao "manično-depresivna psihoza", opisuje se kao naizmjenični periodi maničnih i depresivnih stanja (ponekad vrlo brzo mijenjaju jedno drugo ili se miješaju u jedno stanje u kojem pacijent istovremeno doživljava simptome depresije i manije).

Podtipovi uključuju:
- Bipolarni poremećaj I se definiše kao prisustvo ili istorija jedne ili više maničnih epizoda sa ili bez epizoda kliničke depresije. Za dijagnozu DSM-IV-TR potrebna je najmanje jedna manična ili mješovita epizoda. Iako depresivne epizode nisu potrebne za dijagnozu bipolarnog poremećaja I, one se javljaju prilično često.

Bipolarni poremećaj II sastoji se od ponavljajućih naizmjeničnih hipomaničnih i depresivnih epizoda.

Ciklotimija je više meki oblik bipolarni poremećaj, koji se manifestuje povremenim hipomanijskim i distimijskim epizodama, bez težih oblika manije ili depresije.

Glavni poremećaj je promjena afekta ili raspoloženja, razine motoričke aktivnosti i društvenog funkcioniranja. Drugi simptomi, kao što su promjene u tempu razmišljanja, psihosenzorni poremećaji, izjave o samookrivljavanju ili precjenjivanju, sekundarni su u odnosu na ove promjene. Klinika se manifestuje u obliku epizoda (maničnih, depresivnih), bipolarnih (bifaznih) i rekurentnih poremećaja, kao iu obliku hronični poremećaji raspoloženja. Između psihoza postoje prekidi bez psihopatoloških simptoma. Afektivni poremećaji se gotovo uvijek odražavaju u somatskoj sferi (fiziološki efekti, težina, turgor kože itd.).

Spektar afektivnih poremećaja uključuje sezonska promjena tjelesne težine (obično debljanje zimi i gubitak težine ljeti unutar 10%), večernja želja za ugljikohidratima, posebno za slatkišima prije spavanja, predmenstrualni sindromi, izraženi u smanjenom raspoloženju i anksioznosti prije menstruacije, kao i „sjeverna depresija“ kojoj migranti su osjetljivi na sjeverne geografske širine, češće se uočava tokom polarne noći i uzrokovan je nedostatkom fotona.

Uzroci:

Uzroci afektivnih poremećaja su nepoznati, ali su predložene biološke i psihosocijalne hipoteze.

Biološki aspekti. Norepinefrin i serotonin su dva neurotransmitera koja su najodgovornija za patofiziološke manifestacije poremećaja raspoloženja. Životinjski modeli su pokazali da je efikasan biološki tretman antidepresivima (AD) uvijek povezan sa inhibicijom osjetljivosti postsinaptičkih b-adrenergičkih i 5HT2 receptora nakon dugog toka terapije. Ovo može biti u skladu sa smanjenom funkcijom receptora serotonina nakon kronične izloženosti AD, što smanjuje broj mjesta ponovnog preuzimanja serotonina i povećane koncentracije serotonina u mozgu pacijenata sa samoubojstvom. Postoje dokazi da je dopaminergička aktivnost smanjena u depresiji i povećana u maniji. Nedavne studije su pokazale da su muskarinski receptori povećani u kulturi tkiva fibrinogena, urinu, krvi i cerebrospinalnoj tečnosti kod pacijenata sa poremećajima raspoloženja. Čini se da su poremećaji raspoloženja povezani sa heterogenom disregulacijom sistema biogenih amina.

Pretpostavlja se da sekundarni sistemi regulacije, kao što su adenilat ciklaza, kalcijum i fosfatidil inozitol, takođe mogu biti etiološki faktori.

Smatra se da neuroendokrini poremećaji odražavaju disregulaciju ulaska biogenih amina u hipotalamus. Opisana su odstupanja duž ose limbičko-hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda. Kod nekih pacijenata dolazi do hipersekrecije kortizola i tiroksina, smanjenja noćnog lučenja melatonina i smanjenja bazalnih nivoa FSH i LH.
su jedan od najjačih markera depresije. Glavni poremećaji se sastoje od smanjenja latentnog perioda REM spavanje, povećavajući trajanje prvog perioda REM spavanja i volumen REM sna u prvoj fazi. Pretpostavlja se da je depresija poremećaj kronobiološke regulacije.
Utvrđeno je smanjenje cerebralnog krvotoka, posebno u bazalnim ganglijama, smanjenje metabolizma i poremećaji u kasnim komponentama vizuelnog evociranog potencijala.
Pretpostavlja se da je osnova poremećaja spavanja, hoda, raspoloženja, apetita i seksualnog ponašanja disfunkcija limbičko-hipotalamusnog sistema i bazalnih ganglija.

Genetski aspekti. Otprilike 50% bipolarnih pacijenata ima barem jednog roditelja s poremećajem raspoloženja. Stopa podudarnosti bila je 0,67 za bipolarni poremećaj kod monozigotnih blizanaca i 0,2 za bipolarni poremećaj kod dizigotnih blizanaca. Utvrđeno je da dominantni gen koji se nalazi na kratkom kraku hromozoma 11 daje snažnu predispoziciju za bipolarni poremećaj u jednoj porodici. Ovaj gen je vjerovatno uključen u regulaciju tirozin hidroksilaze, enzima potrebnog za sintezu kateholamina.

Psihosocijalni aspekti. Životni događaji i stres, premorbidni faktori ličnosti (sugestibilne ličnosti), psihoanalitički faktori, kognitivne teorije (depresija zbog nerazumijevanja životnih događaja).

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Terapija afektivnih poremećaja sastoji se od liječenja depresije i same manije, kao i preventivne terapije. Terapija depresije uključuje, ovisno o dubini, širok spektar lijekova od fluoksetina, lerivona, zolofta, mianserina do tricikličkih antidepresiva i ECT-a. Koriste se i terapija deprivacije sna i fotonska terapija. Terapija manije sastoji se od terapije povećanjem doze litijuma uz njihovu kontrolu u krvi, primjene antipsihotika ili karbamazepina, a ponekad i beta blokatora. Tretman održavanja je obezbeđen litijum karbonatom, karbamazepinom ili natrijum valpratom.

Liječenje psihogene depresije počinje propisivanjem antidepresiva. Depresija, kao što je gore spomenuto, može biti komponenta ili, obrnuto, vodeća. Liječenje će se zasnivati ​​na tome. Doze se titriraju po potrebi.

U prisustvu astenijskog sindroma propisuju se SSRI kao što su: fluoksetin, fevarin, paxil.

Ako postoji anksioznost, prepisuju se SSRI kao što su: cipramil, Zoloft. Dodatno se propisuju alprazolam (Xanax) ili blagi antipsihotici - hlorprotiksen, sonapaks.
Kako liječenje napreduje, pacijent može ući u hipomanično stanje, u kom slučaju je potrebno propisati stabilizatore raspoloženja, na primjer Finlepsin 200 mg i više. Propisuje se i psihoterapija (kognitivna terapija, bihejvioralna terapija, interpersonalna terapija, grupna i porodična terapija).

Od trenutka poboljšanja, liječenje antidepresivima se nastavlja najmanje 6 tjedana, zatim se doza lijeka smanjuje, a po potrebi se propisuje terapija održavanja.

Liječenje endogene depresije počinje propisivanjem antidepresiva. Najefikasniji su selektivni i neselektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina.

Ako je prisutna anksioznost, propisuju se amitriptilin i drugi sedativni antidepresivi. Selektivni inhibitori uključuju ludiomil, desipramin, kao i remeron (centralni alfa-2 adrenergički blokator), moklobemid, a moguće je i dodatno propisivanje anksiolitika ili antipsihotika. Ako su nedjelotvorni, neselektivni MAOI, ali uvijek u kombinaciji s anksioliticima ili antipsihoticima, jer MAOI imaju samo izražen aktivacijski efekat.

Ako prevlada melanholija i nema anksioznosti, propisuju se anafranil, protriptilin, nortriptilin - aktivirajući antidepresivi. Ako nije efikasan, možete propisati i MAOI - tranilcipramil (nehidrogenirani) - pozitivan efekat za 2-3 dana. Kod upotrebe hidroziranih - nialamid - nakon 2-3 sedmice.
Od trenutka poboljšanja, liječenje se nastavlja 6 mjeseci (prema preporukama SZO). 2-3 sedmice prije smanjenja doze propisuju se stabilizatori raspoloženja (finlepsin od 1000 mg). Amitriptilin se smanjuje za 25 mg sedmično, a nakon prestanka liječenja nastavlja se liječenje stabilizatorima raspoloženja 1-2 sedmice. Ako je potrebno, terapija održavanja.

Ako pacijent daje alergijska reakcija za sve antidepresive ili je liječenje neučinkovito - propisana je ECT (elektrokonvulzivna terapija). Moguće je provesti do 15 sesija kod starijih pacijenata sa endogenom depresijom.

Liječenje manije svodi se na propisivanje antipsihotika buterofenonske ili fenotiazinske serije, stabilizatora raspoloženja i psihoterapije. ECT - 10-15 sesija.

Liječenje ciklotimije svodi se na propisivanje antidepresiva (iz malih doza, zbog mogućnosti promjene faze), stabilizatora raspoloženja, psihoterapije - vidi.

Afekt– emocionalna reakcija osobe na stresnu situaciju, koju karakteriše kratkotrajnost i intenzitet. Tokom doživljaja afekta, emocije su toliko jake da osoba djelimično ili potpuno gubi kontrolu nad svojim ponašanjem i nije u potpunosti orijentisana na ono što se dešava. To se događa kada se pojavi nepremostiva prepreka, postoji opasnost po život ili teška psihički traumatska situacija.

Afekt– ovo je specifična reakcija na jake negativne emocije (strah, ljutnja, očaj, bijes) koje mijenjaju funkcioniranje cijelog organizma. Afekt povećava fizičku snagu, prisiljava unutrašnje organe da rade do granice svojih mogućnosti, ali istovremeno inhibira intelektualnu aktivnost i blokira volju. Stoga se može tvrditi da je u stanju strasti osoba vođena instinktima, a ne intelektom.

Pošto afektivno stanje zahtijeva značajan napor, ono ne može dugo trajati. Učinak traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Emocionalnu eksploziju prati osjećaj devastacije, sna ili gubitka svijesti, što je uzrokovano iscrpljivanjem tjelesnih resursa.

Prema statistikama, prevalencija afekta je 0,5-1% populacije. Afekti se javljaju kod žena 2-3 puta češće nego kod muškaraca, što je povezano sa povećanom emocionalnošću i hormonskim fluktuacijama.

Afekt je mentalno stanje zdravi ljudi u vanrednim situacijama. Međutim, česti afekti uzrokovani sitnicama mogu ukazivati ​​na mentalnu bolest, posebno na šizofreniju. Produženi afekti, kada ga novi utisci ne uklone iz ovog stanja, karakteristični su za pacijente s epilepsijom.

U psihijatriji, pojam afekta ima malo drugačije značenje nego u psihologiji. Sama riječ “afekt” označava doživljaj raspoloženja i njegovih vanjskih manifestacija. A termin "afektivni poremećaji" odnosi se na grupu mentalnih bolesti praćenih poremećajima raspoloženja. Afektivni poremećaji se dijele u tri grupe:

• Depresivno – depresija, distimija;
• Manika – klasična manija, ljuta manija;
• Manično-depresivna (bipolarna) – bipolarni poremećaj, ciklotimija.

Ovaj članak će sagledati afekt iz psihološke perspektive.

Vrste afekta

Koje su faze afekta?

Postoje tri faze u razvoju afekta.

1. Pre-afektivna faza. Manifestira se kao osjećaj bespomoćnosti i beznađa situacije. Postoji fiksacija na izvor problema. Emocionalne promjene se neočekivano razvijaju za samu osobu, tako da nema vremena da ih analizira i kontrolira.

2. Faza afektivne eksplozije– faza koja se manifestuje nasilnim izražavanjem emocija, fizička aktivnost, djelomični gubitak kontrole nad vlastitom voljom i ponašanjem. Izražavanje emocija je eksplozivno. Emocija istiskuje sposobnost planiranja, kontrole radnji i predviđanja njihovog ishoda.

3. Post-afektivna faza javlja se nakon emocionalnog oslobađanja. U nervnom sistemu dominiraju procesi inhibicije. Osoba osjeća fizičku i emocionalnu iscrpljenost. Druge moguće manifestacije: devastacija, kajanje, stid, nerazumijevanje onoga što se dogodilo, pospanost. Ponekad su mogući besciljni let, utrnulost ili gubitak svijesti. Emocionalno oslobađanje također može uzrokovati osjećaj olakšanja ako je traumatska situacija riješena.

Šta uzrokuje afekt?

Afekt se javlja kada kritična situacija iznenadi osobu i ne vidi izlaz iz krize. Snažne negativne emocije dominiraju umom, paralizirajući ga. Primitivni instinkti preuzimaju vlast. U ovom trenutku osoba podsvjesno prelazi na model ponašanja svojih drevnih predaka - vrišti, pokušavajući zastrašiti, i juri u borbu. Međutim, ako je među našim primitivnim ljudima afekt bio povezan samo s prijetnjom po život, onda u savremeni svet ovo stanje je češće uzrokovano društvenim i unutrašnjim razlozima.

Razlozi za razvoj afekta
Fizički	Društveni	Domaći
Direktna ili indirektna opasnost po život Fizičko nasilje Napad Pokušaj pljačke Pokušaj silovanja Teška povreda	Uvreda Ruganje Poniženje Nemoralno ponašanje drugih (djelovanje ili nedjelovanje) Opasnost od izlaganja Pretjerani zahtjevi od drugih	Nesklad između želje i mogućnosti (želim, ali ne mogu) Sukob između normi ili principa i potreba za njihovim kršenjem

Smatra se da je afekt uzrokovan neočekivanom kritičnom situacijom – akutnim stresom. Ali to nije uvijek tačno; ponekad je emocionalna eksplozija uzrokovana kroničnim stresom. Dešava se da osoba dugo vremena bio pod uticajem faktora stresa (trpeo je ismevanje, nepravedne prigovore), ali je njegovom strpljenju došao kraj. U ovom slučaju, afektivnom stanju može prethoditi prilično beznačajan događaj - prijekor, slomljena čaša.

Obratite pažnju na važan detalj: afekt uvijek nastaje nakon što se situacija dogodi, a ne u njenom iščekivanju. Po tome se afekt razlikuje od straha i anksioznosti.

Kod razvijanja afektivnog stanja važno je ne samo šta uzrokuje afekt, već i u kakvom je stanju psiha osobe u trenutku stresa.

Vjerojatnost razvoja afekta se povećava:

• Uzimanje alkohola i droga;
• Overwork;
• Somatske bolesti;
• Nedostatak sna;
• gladovanje;
• Hormonske promjene - endokrini poremećaji, predmenstrualni sindrom, trudnoća, menopauza;
• Faktori starosti– adolescencija i mladost;
• Posljedice hipnoze, neurolingvističkog programiranja i drugih utjecaja na psihu.

Bolesti koje mogu biti praćene afektivnim stanjima:

• Mentalna retardacija;
• Infektivne lezije mozga - meningitis, encefalitis;
• Mentalne i neurološke bolesti – epilepsija, šizofrenija;
• Potresi mozga;
• Patologije amigdale, koja je odgovorna za emocije;
• Lezije hipokampusa, strukture odgovorne za emocije i pamćenje;

Koji su znakovi ponašanja afekta?

Prema znakovima ponašanja, afekt podsjeća na histeriju, ali su njegove manifestacije življe i kratkotrajnije. Druga karakteristična karakteristika afekta je iznenadnost. Ovo stanje se razvija vrlo brzo i neočekivano, čak i za osobu koja ga doživljava. Za druge, afekt dolazi kao potpuno iznenađenje.

Psihološki znaci afekta:

Suženje svijesti– jedna ideja ili emocija dominira svešću, što onemogućava sagledavanje adekvatne slike sveta. Pažnja je usmjerena na izvor iskustva.

Gubitak osjećaja za realnost– čoveku se čini da mu se ne dešava sve.

Nedostatak kontrole nad vašim ponašanjem povezano sa slabljenjem volje, kao i kršenjem logičkog i kritičkog mišljenja.

Fragmentacija percepcije– okolina se ne percipira holistički. Pojedinačne emocije ili fragmenti vanjskog svijeta dolaze u vid. Situacija se također doživljava fragmentarno - osoba čuje samo pojedinačne fraze.

Gubitak sposobnosti kritičkog mišljenja i intelektualno obraditi situaciju. Osoba prestaje vagati za i protiv, sumnjati i analizirati šta se dešava. To ga lišava mogućnosti da donosi ispravne odluke i predvidi posljedice svojih postupaka.

Gubitak sposobnosti komunikacije. Nemoguće je postići dogovor sa osobom. On čuje govor, ali ga ne percipira, ne sluša argumente.

Orijentacija u prostoru je poremećena. Osoba ne primjećuje predmete i prepreke na svom putu.

Slabost. Emocionalna devastacija i fizička slabost karakteristični su za završnu fazu afekta. Oni ukazuju da je emocionalna eksplozija završena i da tijelo prelazi u fazu oporavka.

Fizički (tjelesni) znaci afekta koji su vidljivi drugima

• Besan, ljut ili zbunjen izraz lica. Osoba potpuno gubi kontrolu nad svojim izrazima lica, što se manifestira grimasama.
• Krikovi, često nevoljni, nagli. Ponekad praćeno plačem.
• Motorna agitacija je ubrzanost pokreta, dok je koordinacija često poremećena.
• Stereotipni pokreti - osoba može zadati istu vrstu udaraca.
• Nervni tik oka, ugla usana, trzanje ruke, noge.
• utrnulost – nagli pad pokretljivost prividna ravnodušnost. Ova reakcija na stres može biti alternativa vikanju i agresiji.

Nalazeći se u afektivnom stanju, osoba čini radnje koje se nikada ne bi usudio poduzeti u drugoj situaciji. Na primjer, majka, osjećajući prijetnju svom djetetu, može razbiti hrastova vrata ili fizički slaba osoba pretukao nekoliko sportista koji su ga napali. Međutim, afekt nije uvijek korisna reakcija. Pod njegovim uticajem, osoba se može povrediti, naneti ozbiljne povrede počiniocu, pa čak i počiniti ubistvo.

Šta se dešava u ljudskom tijelu tokom afekta?

Sa stanovišta neuronaučnika, uzrok afekta leži u neravnoteži između procesa ekscitacije i inhibicije koji se javljaju u nervnom sistemu. Dakle, afekt je kratkotrajna masivna ekscitacija neurona koja se proteže izvan korteksa u subkortikalne strukture, amigdalu i hipokampus. Nakon faze „eksplozije“, procesi ekscitacije nestaju, ustupajući mjesto masovnim procesima inhibicije.

Promjene koje osoba doživljava tokom afektivnog stanja uzrokovane su snažnim oslobađanjem adrenalina i kortizola. Ovi hormoni mobiliziraju sve tjelesne snage za fizičku borbu.

Somatske promene tokom afekta:

• Cardiopalmus;
• Bol od pritiska u grudima;
• Promocija krvni pritisak;
• Napetost mišića;
• Crvenilo kože lica;
• Znojenje lica i dlanova;
• Drhtanje u tijelu;
• Smanjena osjetljivost na bol;
• Slabost i osjećaj devastacije razvijaju se u post-afektivnoj fazi, kada se procesi inhibicije šire na autonomni nervni sistem.

Promjene koje se dešavaju u organizmu mogu osobu učiniti nenormalno snažnom i značajno ubrzati njegovu reakciju, ali taj efekat je kratkotrajan.

Koji su različiti načini da se odgovori na afekte?

Načini reagovanja na afekte zavise od karakteristika nervnog sistema, njegovog stanja u trenutku stresne situacije, kao i životnog iskustva i stavova pojedinca. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno predvidjeti kako će se osoba ponašati u stanju strasti. Nekarakterističnost je glavna karakteristika koja razlikuje osobu u ovom stanju. Tako tiha, dobro vaspitana intelektualka može pokazati verbalnu i fizičku agresiju, a pokorna žena, dovedena do granice strasti, može u žaru svađe ubiti svog muža.

Kada je pogođena, mogući su sljedeći obrasci ponašanja:

Utrnulost- javlja se kada jaka emocija blokira sve tjelesne funkcije, lišavajući osobu sposobnosti djelovanja.

Verbalna agresija- vrištanje, uvrede, plač. Najčešća strategija za suočavanje sa afektom.

Fizička agresija. U fazi afektivne eksplozije osoba ulazi u tuču. Štaviše, mogu se koristiti bilo koji predmeti pri ruci, što može biti vrlo opasno.

Ubijanje kao odgovor na provociranje.Štaviše, radnje počinitelja ne moraju uvijek biti adekvatne afektivnoj reakciji osobe. Na primjer, ubistvo u stanju strasti može biti izazvano uvredama ili prijetnjama, a ne stvarnom opasnošću po život.

Metode rješavanja afekta

Odabir efikasne metode rješavanja afekta prilično je težak zadatak. Problem je što se afekt razvija neočekivano, traje vrlo kratko, a osoba u tom periodu ima malo kontrole nad onim što joj se dešava.

Moguće metode rješavanja afekta

1. Prevencija razvoja afekta. Ovaj pristup se zasniva na održavanju ravnoteže nervnog sistema.

• Usklađenost sa režimom rada i odmora;
• Izmjena mentalne i fizičke aktivnosti;
• Pun san;
• Prevencija prekomjernog rada;
• Izbjegavanje negativnih emocija;
• Tehnike opuštanja – opuštanje mišića, trbušno disanje, joga, samohipnoza.

2. Apstrakcija. Pokušajte preusmjeriti pažnju na drugi predmet. Ova metoda se može koristiti u preafektivnoj fazi, kada raste emocionalna napetost, ili nakon afekta, kada osobu muči kajanje zbog vlastite inkontinencije. Pozovite osobu po imenu, recite da će sve biti u redu, da ćete zajedno pronaći izlaz iz situacije.

3. Vanjska pomoć. Osoba koja je u fazi afektivne “eksplozije” ne sluša riječi drugih i uvjeravanje je u ovom slučaju beskorisno. Fizički kontakt može djelovati – čvrsto držite ruku ili zagrlite i držite dok osoba ne izrazi svoje emocije.

Kako da pomognete sebi tokom vrućine?

Ignorirajte iritanse. Ne dozvolite da ljudi ili okolnosti utiču na vas. Mentalno izgradite jak zid oko sebe unutar kojeg ste sigurni.

Prihvatite neizbežno. Ako niste u mogućnosti da promijenite situaciju, pokušajte promijeniti svoj stav prema njoj. Podesite se da ignorišete iritirajuće.

Analizirajte svoje emocije nazovi ih. Shvatite da u ovom trenutku osjećate iritaciju, a u ovom trenutku osjećate ljutnju. Na taj način ćete eliminisati faktor iznenadnosti u razvoju afekta, koji će pomoći da se on prekine.

Pratite svoju spremnost za akciju. Budite svjesni na koje vas radnje tjera ova emocija i do čega mogu dovesti.

Kontrolišite izraz lica. Preporučljivo je da mišiće za žvakanje i mišiće oko očiju držite opuštenim. To će vam pomoći da zadržite kontrolu nad svojim postupcima i emocijama.

Fokusirajte se na sve detalje vidjeti puna slikašta se dešava. To će pomoći da se sveobuhvatno analizira situacija, vidi pozitivne poene i načini izlaska iz krize. Ako se osjećate preplavljeni emocijama, pokušajte se usredotočiti na svoje disanje, počnite proučavati male detalje okolnih objekata i mrdati nožnim prstima.

Fokusirajte se na pozitivna sjećanja. Zamislite voljenu osobu čije vam je mišljenje važno. Zamislite kako bi se on ponašao u ovoj situaciji.

Molite se ako ste vjernik. Molitva smiruje i povećava koncentraciju, odvlači pažnju od negativnih emocija.

Ne osjećajte kajanje. Afekt je prirodna reakcija zdrave ljudske psihe. Postavljen je od prirode kao mehanizam za očuvanje vrste. U većini situacija, nakon strasti, dovoljno je jednostavno se izviniti zbog inkontinencije.

Kako se oporaviti od afekta?

Za oporavak od afekta, važno je dozvoliti nervnom sistemu da nadoknadi izgubljene snage. Da bi se uspostavila mentalna ravnoteža, osobi je potreban odmor i ometanja.

Šta učiniti nakon afekta

Dream. Trebalo bi biti dovoljno dugo, jer su periodi brzog i sporog sna podjednako važni za uspostavljanje ravnoteže ekscitacijskih i inhibicijskih procesa u moždanoj kori.

Nutritivna hrana. Nervno tkivo vrlo osjetljiv na nedostatak vitamina i hranljive materije, posebno tokom perioda stresa. Stoga je važno konzumirati meso, ribu, jaja i mliječne proizvode, koji su izvor aminokiselina i vitamina B. Povećava se i potreba za ugljikohidratima neophodnim za nadoknadu izgubljenih energetskih rezervi. Voće, žitarice, med, tamna čokolada pomoći će u tome. Tokom perioda oporavka izbjegavajte konzumaciju alkohola i tonik napitaka (kafa, čaj).

Art terapija. Crtanje, vez, modeliranje, bilo koja vrsta kreativnosti gdje trebate upotrijebiti svoju maštu, odvratiti pažnju od onoga što se dogodilo i pomoći da svoje misli i osjećaje dovedete u red.

Fizička aktivnost. Fizički rad kod kuće ili u bašti, šetnja i bavljenje sportom poboljšavaju vaše mentalno stanje. Rad mišića normalizuje cirkulaciju krvi, ubrzava eliminaciju toksina i poboljšava rad mozga.

Društvena aktivnost. Komunicirajte s pozitivnim ljudima i pokušajte biti od pomoći drugima. Pomozite ljudima kojima je potrebna vaša podrška, materijalna ili moralna. Koncentracija na probleme druge osobe povećava samopoštovanje, osjećaj vlastite vrijednosti i vjeru u vlastitu snagu.

Meditacija i auto-trening. Redovno vježbanje povećava otpornost na stres, jača nervni sistem i omogućava vam da mirno reagirate na podražaje.

Fizioterapeutske procedure poboljšati cirkulaciju krvi i eliminirati mišićni grčevi, Related nervna napetost, obezbediti sedativni efekat.

• kupke sa morska so, rasol, ekstrakt borove iglice ili lavande, kisikove kupke;
• tuš – topli, kontrastni, kružni;
• masaže – opšte ili cervikotorakalna regija kralježnica;
• magnetna terapija;
• electrosleep;
• darsonvalizacija okovratne zone;
• fototerapija

• čaj od mente ili matičnjaka;
• tinktura božura;
• tinktura matičnjaka;
• kombinovana tinktura od valerijane, matice i gloga;
• Persen;
• Phytosedan;
• Novo-passit.

Najbolja opcija bi bila da uzmete kratak odmor kako biste potpuno promijenili okruženje i opustili se na nekoliko dana. Možda tijelo, kroz afekt, pokazuje da vam je potreban odgovarajući odmor.

Kriterijumi za afektivni poremećaj:

• autohtono pojavljivanje emocija (tj. nije povezano s vanjskim uzrocima, somatskim, endokrine patologije i drugi fiziološki poremećaji);
• nedostatak emocionalnih reakcija na lično značajne situacije i objekte;
• nesrazmjer između intenziteta i trajanja emocionalnih reakcija i razloga koji ih izazivaju;
• nesklad između kvalitete emocionalne reakcije i razloga koji je izaziva;
• poremećaji adaptacije i ponašanja zbog emocija;
• neobičan karakter emocionalna iskustva, različit od onoga što je ranije bilo karakteristično za zdravu osobu;
• pojava emocionalnih reakcija kao odgovora na virtuelne, nestvarne, besmislene podražaje.

Ovi kriteriji nemaju apsolutno značenje, oni su prilično relativni, tako da se emocionalne reakcije pojedinca mogu dvosmisleno ocijeniti.

Zapravo, vrlo često nastaju situacije kada je prilično teško, pa čak i nemoguće razlikovati normalne i patološke emocije bez daljeg promatranja pojedinca.

1. Uticaj na poremećaje

Navedeni kriteriji afekta nisu klinički diferencirani, iako su indicirana različita i brojna odstupanja. U forenzičkoj psihijatriji razlikuju se patološke i fiziološke varijante afekta, kao i fiziološki afekti na patološkoj osnovi.

Pripremnu fazu karakteriše tumačenje psihogenije, pojava i porast emocionalne napetosti. Akutna psihogenost može smanjiti trajanje faze na nekoliko sekundi. Dugotrajna psihotraumatska situacija produžava pripremnu fazu mjesecima, godinama: pacijent u tom periodu iz nekog razloga kasni u adekvatnom odgovoru na izazov, a njegova „bekičmenica“ može značajno pogoršati situaciju. Dozvoljeni razlog (“ Zadnja slamka") može biti sasvim obična, banalna, ali u vezi s tim nastaju strašne posljedice. U pripremnoj fazi pojedinac možda jednostavno ne zna, ne vidi pristojan izlaz iz situacije; Da se dogodio psiholog ili iskusni psihoterapeut, tragedija se možda ne bi dogodila. Svijest u ovoj fazi nije zamućena, ali se uočava njeno sužavanje u vidu sve veće koncentracije pažnje na traumatsku situaciju.

Patološki uticaj- akutno, kratkotrajno bolno stanje psihogene prirode koje se javlja kod praktično zdrave osobe (Shostakovich, 1997). Patološki afekt se javlja u tri faze.

Faza eksplozije nastupa iznenada, potpuno neočekivano kako za samog pojedinca tako i za one oko njega. Glavna stvar koja ga karakteriše je afektivno sumračno zapanjenost. Ovo je psihofiziološki proces, a ne samo dinamika nevoljne pažnje. U ovom periodu mogu se javiti različiti afektivni poremećaji (ljutnja, očaj, zbunjenost, druge manifestacije koje se kriju pod glavnim afektom), pojave senzorne hipo- i hiperestezije, iluzije, percepcijske obmane, nestabilne zablude, poremećaji u tjelesnom dijagramu i dr. manifestacije poremećaja samopercepcije. Tipično akutna psihomotorna agitacija, koja nema veze sa pacijentovim svjesnim ja, ali kao da izvire iz dubine njegovog nesvjesnog.

Uznemirenost može biti haotična, besciljna ili izgledati potpuno uredna s agresijom usmjerenom prema određenom cilju. Radnje se izvode „s okrutnošću automata ili mašine“ (Korsakov, 1901). Ponekad se provode prema vrsti motoričkih iteracija: na primjer, već beživotnoj žrtvi nastavljaju se nanositi bezbroj rana, udaraca ili hitaca. Agresija je ta koja vlada; ona se ne prebacuje na sebe; samoubilačke radnje se, očigledno, ne dešavaju. Stanja patološkog afekta sa bijesom i autoagresijom vjerovatno se uopće ne javljaju ili se ne mogu identificirati. Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu, okolnostima; Ne može se isključiti da je autopsihička orijentacija poremećena. Pacijenti mogu glasno vokalizirati, jasno izgovarati pojedine riječi, ponavljajući ih, ali obično govor postaje nekoherentan.

Očigledno, oni ili ne obraćaju pažnju na govor drugih ili ga ne razumiju. Neverbalni govor je, naprotiv, animiran, sličan je instinktivnom govoru, i može biti sasvim razumljiv (grimasa bijesa, otkrivanje zuba, sužavanje očnih proreza ili, naprotiv, njihovo širenje, nepokolebljivo gledanje u predmet ljutnje, itd.). Intelekt duboko pati - pojedinac izvodi određene radnje ne shvatajući stvarnu situaciju, ne shvatajući njihove posledice. Priroda radnji – njihova posebna okrutnost, ukupnost proizvedenog uništenja – ne odgovaraju, pa čak ni u suprotnosti s ličnim kvalitetima pojedinca. Postoje, na primjer, pacijenti koji su nesigurni, bespomoćni i lišeni bilo kakvih agresivnih tendencija. Nasilne i ekstremno agresivne osobe obično čine prekršaje izvan stanja patološkog afekta.

Završna faza počinje jednako brzo i munjevito kao i druga. Javlja se teška iscrpljenost, prostracija, san ili somnolencija. Psihomotorna retardacija ponekad dostiže nivo stupora. Ova faza traje nekoliko desetina minuta. Nakon uspostavljanja bistrine svijesti i aktivnosti, otkriva se opsežna kongradna amnezija za utiske, doživljaje i radnje druge faze afekta. Amnezija se može odgoditi, a obično nakon nekoliko minuta, desetina minuta sve se potpuno zaboravi. Mogu se zadržati individualna sjećanja na završnu i, u većoj mjeri, pripremnu fazu. Pojedinac se prema nečemu učinjenom u stanju patološkog afekta često ponaša kao da to nema nikakve veze s njim; ne prisvaja niti personalizira tuđe priče o tome što se dogodilo.

Slučajevi patološkog afekta koji se javljaju u vezi sa produženom mentalnom traumom razlikuju se od opisanih u nekoliko značajnih karakteristika. Ovo je duga latentna ili pripremna faza, razvoj iz naizgled beznačajnog razloga, kojih je ranije bilo dosta, svijest i personifikacija onoga što je učinjeno po izlasku iz afekta, polaritet doživljaja i djelovanja u afektu ličnih kvaliteta pojedinca, kao i činjenica da odmah ili nešto kasnije može razviti akutnu depresivna reakcija o incidentu sa samoubilačkim radnjama. Takvi pacijenti ne pokušavaju ništa sakriti ili lagati, već rado sarađuju sa istražnim organima i sudskim ljekarima. Prethodno je E. Kretschmer takve varijante patološkog afekta označio kao reakcije kratkog spoja. Osobe koje padaju u stanje takvog afekta u modernoj su literaturi označene kao „preterano samokontrolisani agresori“. Isključivanje reakcija kratkog spoja kao posebne varijante patološkog afekta povezano je, vjerujemo, s ignorisanjem bitnih značajnih razlika između njih.

Fiziološki uticaj na patološkoj osnovi(Serbsky, 1912) - prelazni oblik između fizioloških i patoloških afekta. Patološka osnova takvog afekta najčešće je psihopatija, zavisnost od alkohola, mogući drugi oblici hemijske i nehemijske zavisnosti, PTSP. V.P. Serbsky smatra da je stepen oštećenja svijesti beznačajan.

Obično postoji nesklad između jačine afekta i stvarnog značaja uzroka koji ga je izazvao. Afekt može biti do te mjere intenzivan da postane, takoreći, glavni uzrok ozbiljnog prekršaja. Čest primjer takvog afekta su česti slučajevi alkoholne (druge) intoksikacije, kada se u nekom trenutku pacijentova samokontrola isključi, afekti ljutnje dolaze do izražaja, neprijateljstvo, ljubomora, osjećaj osvete, sklonost destruktivnom nastaju akcije, brutalne tuče itd. U drugom zapažanju sa O.A., starom 39 godina (“šizotipski poremećaj ličnosti”), nakon svađe sa mužem, pacijentkinja i njena kćerka su se zaključale u sobu s mišlju da će je ubiti i sama.

Kada je zamoljena da otvori vrata, odgovorila je prijetnjom da će ubiti svoju kćer i sebe. Zatim je, kako je rekla, "zamračila". Rođaci su, ušavši u prostoriju, jedva istrgnuli bolesni nož iz ruku. “Rekli su da sam u to vrijeme plakala i smijala se.” Tada je "osetila ruke, nož i počela da dolazi k sebi". Kaže da je ozbiljno nameravala da ubije sebe i svoju ćerku, ali me "nešto iznutra sprečilo da to uradim". Zbog velike učestalosti takvih stvari, pitanja zdravog razuma se postavljaju vrlo rijetko. Ovdje, međutim, mogu nastati vrlo teške situacije, tako da uobičajeni oblici njihove procjene mogu izazvati razumne sumnje kod forenzičkog psihijatra. Nikada se ne isključuje mogućnost da se patološki ili fiziološki afekti pojave na otuđenom dijelu vlastitog ja.

Fiziološki afekt je stanje vrlo izraženog afekta bez jasnih znakova sumračnog stanja svijesti. Obično se zapažaju različiti, uključujući i značajne, stepeni afektivnog suženja svesti u pogledu spoljašnjih i unutrašnjih utisaka. Fiziološki afekt se također javlja u tri faze, iako ih je prilično teško jasno razlikovati. Klinički očiglednih znakova Vjeruje se da se suženje svijesti uočava tek u drugoj fazi afekta. Bolna epizoda se ne završava izraženom prostracijom, snom i somnolencijom, amnezija je djelomična. U stanju fiziološki uticaj pacijenti mogu počiniti nedozvoljene radnje - afekti. Ilustracija (Šostakovič, 1997):

K., 42 godine, srednje škole specijalno obrazovanje(računovođa). Po prirodi ranjiv, osjetljiv, upečatljiv. Sa 17 godina je zadobila frakturu kičme. Od svog prvog muža se rastala zbog njegovog pijanstva. Drugi muž jako pije, ljubomoran je i tuče je. Od njega ima sina od 7 godina. Tokom sljedećeg sukoba, ona ga je ubila.

Izvještava da je posljednjih godina živjela u stalnom strahu, “iskusila paniku i užas”. Nisam želeo da živim, nisam video drugi izlaz iz situacije osim da izvršim samoubistvo. Na dan prekršaja, muž je došao kući pijan i odmah je počeo da je grdi, tuče i udara po telu. Pokušala se sakriti u kupatilu, ali ju je izvukao i počeo da je davi u kuhinji. Kaže da je doživjela “užasan strah” i mislila da će je ubiti. Napominje da je sve vidjela kao u magli, samo što je jasno vidjela njegove oči. Sjeća se kako je pobjegla iz sobe, sakrila se i mislila da je neće juriti. Ne sjeća se kako ga je tukla nožem, gdje ga je odnijela i kako joj je pala na pamet takva ideja. Ne sjeća se koliko je vremena trebalo da mu ubije muža i kako se sve to dogodilo. Kada sam došao k sebi, osjetio sam slabost, umor i ruke su mi se tresle. Ušavši u kuhinju, ugledala sam svog mrtvog muža i shvatila da ga je ona ubila.

zove se " hitna pomoć“i policiju. Psihološka istraživanja su utvrdila da je subjekt upečatljiv, ranjiv, sklon „akumuliranju negativno obojenih iskustava” i izbjegavanju sukoba; Teško je pronaći konstruktivne izlaze iz konflikata (koji nisu specificirani), a ima vrstu intraputativnog odgovora na teške situacije za sebe (na primjer, suicidalne tendencije). Psiholozi ne pominju prisustvo znakova povećane agresivnosti. Sveobuhvatnim pregledom utvrđeno je da je zdrava. Zaključkom stručne komisije utvrđeno je da je ispitanik bio u stanju fiziološkog afekta. To se vjerovatno i dogodilo. Ali ovaj slučaj ne sadrži dokaz da nema prelaznih stanja između neospornih slučajeva patološkog afekta i mnogo češćih stanja fiziološkog afekta.

Ova situacija, ne bez ozbiljnih poređenja, mogla bi se smatrati reakcijom kratkog spoja. Psihijatrija malo odgovara euklidskoj paradigmi, zasnovanoj na prioritetu vizuelnih bihevioralnih utisaka, ostavljajući bez pažnje činjenicu da unutrašnje psihološki faktori sposoban da radikalno promijeni osjećaje, percepcije, interpretacije, emocionalne reakcije i ponašanje osobe, uključujući i samog istraživača.

Postoji niz bolnih afekta koji se ne klasifikuju kao patološki samo zato što ne povlače za sobom nasilje, iako su ponekad za to sposobni. Navedimo neke od njih.

Konfuzija(„učinak zbunjenosti“, prema S.S. Korsakovu). Manifestuje se apsolutnim nerazumijevanjem trenutne situacije, što se objašnjava dezintegracijom intelekta i nemogućnošću sintetiziranja različitih utisaka, kao i traženja sličnih ili sličnih u sjećanju. Ova zbunjenost se obično kombinuje sa strahom, tjeskobom, osjećajem potpune bespomoćnosti i neuspješnim pokušajima pacijenta da shvati što se događa tražeći pomoć od prisutnih.

Tipični su poremećaji orijentacije u mjestu, situaciji, vremenu, okruženju, a ponekad i u sebi. Kontakt s vanjskim svijetom, čija je svijest često očuvana, je jednostran: pacijenti obično postavljaju neobična pitanja, ne obraćajući se nikome posebno, ali ne reagiraju na odgovore, ne uzimaju ih u obzir, možda ne razumiju uvijek njihovo značenje. Strah i anksioznost su tipični, a raspoloženje je uglavnom depresivno. Može doći do motoričke agitacije sa nervozom i akinezijom. Uočava se hipermetamorfoza, a javljaju se i povremeni produktivni poremećaji (perceptivne obmane, deluzije, epizode pomućene svijesti, simptomi mentalnog automatizma).

Pacijenti postavljaju jedno za drugim pitanje poput: „Kakva je ovo soba? Gde me vodiš? Zašto nosiš bijeli mantil? Zašto pišeš? Ko su ti ljudi? Gdje sam? Šta sve ovo znači?" Ili: „Ne razumem da li sam živ ili mrtav? Gdje sam? Ima li koga? Mislim da je kovčeg ovde. Jesam li pri svijesti ili bez svijesti? Ne daju mi ​​ogledala, ne znam da li imam lice ili nemam? Jesam li muškarac ili nisam?.. Čini se da sam muškarac. Jesam li na ovom svijetu ili nisam više? Sta je bilo? Seku, pale, elektrifikuju. Pejzaž se stalno mijenja. Da li ste rodbina, doktor ili neko iz zatvora? Jesam li zaista nešto uradio? Gde idem sada? U prvom slučaju, konfuzija se tiče više vanjskih utisaka; pažnja se stalno pomiče s jednog objekta na drugi. U drugom slučaju, pacijent je više zabrinut za ono što mu se dešava, u njegovom ponašanju. Istovremeno se otkrivaju kršenja samopercepcije, sve do gubitka identiteta i autometamorfoze, osjećaja reinkarnacije u drugo biće; obmanjujuće ideje uticaja, inscenacije. Stanje pacijenata u oba slučaja približava se amentiji, a njihovo razmišljanje se približava fragmentaciji.

Podsjetimo da uz stvarnu fragmentaciju razmišljanja nema zabune i elementarna orijentacija najčešće nije poremećena; pacijenti kao da razumiju šta se dešava, ponekad se ponašaju prilično uredno i ne reagiraju na njihovo nerazumijevanje suštine. šta se dešava, kao i na nedostatak koherentnosti razmišljanja. Konfuzija se često javlja tokom akutnog početka šizofrenije (Kerbikov, 1949). Kratke epizode konfuzije („glupost“) su vrlo česte kada se pacijent prvi put pojavi u ordinaciji. Ulazeći u ordinaciju, pacijent djeluje izgubljeno, gleda oko sebe, ne razumije gdje da sedne, ili pita za to, iako mu je pripremljena jedina stolica za razgovor. Zbunjenost je zlokobni znak, posebno često kod šizofrenije, kada se uloga pacijenta ne prihvati odmah ili nikako zbog, vjerovatno, depersonalizacije.

Strah od panike- spontano nastajuća i kratkotrajna stanja „užasa“ sa zbunjenošću, motoričkom uznemirenošću sa željom da se negdje pobjegne, čestim pozivima hitnoj pomoći, izraženim autonomnim poremećajima (visok porast krvnog tlaka, otežano disanje, učestalo mokrenje, povraćanje, obilan znoj i još mnogo toga itd.). Često se javljaju strah ili osjećaj ludila, gubitak samokontrole, pojave mentalne anestezije, te bolni fizički osjećaji, poput senestopatije. Napadi straha se javljaju spontano i potpuno iznenada, ponekad pacijenti osete njihov pristup.

Mogu nastati iz nasumičnih provokativnih razloga, a onda se i pacijenti “namotaju” idejama o nadolazećoj katastrofi, grešeći fantazije za nešto što se već dogodilo ili za nešto što će se sigurno dogoditi. U početku su napadi sporadični i ređe se ponavljaju. Tada mogu postati češći i pojaviti se nekoliko puta dnevno, produžujući se na nekoliko desetina minuta (obično pacijenti odmah počnu uzimati nešto sedativ, posebno tablete za smirenje, alprozalam), pozvati hitnu pomoć (do 6-10 puta dnevno). Obično se čuva opsesivni strah ponavljanje napada, tjeskobno iščekivanje istih. Pacijenti se trude da izbjegavaju posjećivanje mjesta sa kojima povezuju pojavu napada, plaše se da budu sami sa sobom kod kuće ili na ulici, neki ne podnose vožnju javnim prevozom, ne rizikuju korištenje lifta itd. Po pravilu , ne odvajaju se od svojih lijekova. Čini se da se pacijenti postepeno navikavaju na napade, shvatajući da oni nisu fatalni i da se mogu zaustaviti bez većih poteškoća. Postoje pacijenti koji ukazuju na sezonski obrazac napada.

Ilustracije: „Uveče posle posla odjednom mi je sinula misao: šta ako me neko od mušterija baci čini. Strah se odmah pojavio, životinjski strah, do užasa. Činilo se kao da ću poludjeti i da ću učiniti nešto ludo. Jurila sam po kući, potpuno zbunjena, nisam znala šta da radim... Posetila sam baku, počastila me molitvama. Odjednom mi se učinilo da je propustila neku potrebnu riječ u molitvi. Postalo je gore nego ikad prije. Osećam kako mi srce lupa, krvni pritisak raste, nedostatak vazduha, vrtoglavica, bol u stomaku, sve lebdi okolo, njiše se, deluje nestvarno, sve mi se meša u glavi kao ludilo. I strah, divlji, neopisivi strah do užasa. Nisam mogla mirno sjediti, skočila sam i otrčala do druge bake. Odjednom postaje jezivo, sve lebdi, nestvarno je, čini mi se da ću poludjeti, ne prepoznajem se, kao da to više nisam ja.”

Neki autori pokušavaju razlikovati panični poremećaj na atributivne, odnosno psihogeno izazvane napade, aleksitimski - „bez iskustva straha“, hipertipski – bez doživljaja straha prije i poslije napada, „egzistencijalne krize“ – sa strahom od tjelesne katastrofe. , prihvatajući, čini se, uzimajući u obzir manje značajne ili čak sumnjive znakove.

Uslovi "panični poremećaj" ili " » nisu sasvim tačni, jer bolno stanje Ono što se zapaža nije objektivan, svesni strah, već neobjašnjiva anksioznost, autopsihička konfuzija i mnogi drugi poremećaji, među kojima i akutno kršenje samopercepcije (depersonalizacija, derealizacija, sklonost da se imaginarno zameni stvarnošću, fenomeni mentalne anestezije) izdvaja. Uzimajući u obzir gore navedeno, ispravniji izraz bi bio “ akutni napad anksioznost sa depersonalizacijom."

Štoviše, značajna, ako ne i velika većina pacijenata naknadno razvija izrazitu anksioznu depresiju sa simptomima patologije samopercepcije. Neurolozi su ranije identificirali „diencefalne napade“ s vrlo sličnim simptomima, ali s naglaskom na somatovegetativne i neuroendokrine poremećaje. Sama panika je simptom akutne reakcije na iznenadnu i tešku psihotraumatsku situaciju, koja je često preplavljena katastrofom za mnoge ljude. Takvu paniku prati zbunjenost, psihomotorna agitacija ili stupor. Bilo je slučajeva masovne panike. Ne postoje slučajevi raširenog "paničnog poremećaja", iako pojedini pacijenti mogu izazivati ​​jedni druge, obično pogoršavajući ozbiljnost poremećaja.

Ekstazi- stanje ekstrema, izraženo do ludila oduševljenja, rjeđe - druga emocija. Evo opisa tipičnog ekstatičnog stanja na početku epileptični napad(ponekad žarišni emocionalni napad): (To je) „izuzetna unutrašnja svjetlost..., oduševljenje..., najviša smirenost, puna jasne, harmonične radosti i nade, puna razuma i konačnog razuma, (koji) se okreće izgleda najviši stepen sklad, ljepotu, daje do sada nečuveno i neočekivano osjećanje zaokruženosti, proporcije, pomirenja, oduševljenog molitvenog stapanja sa najvišom sintezom života, samosvijesti i... samosvijesti u najvišem stepenu neposrednog, (koji) sam po sebi vredelo celog života” (F. M. Dostojevski).

Orgijastična stanja- ekstaza koja se javlja tokom ritualnih radnji, na primjer, ritual šamana, ples derviša. I drugi učesnici svetih ceremonija obično padaju u ritualnu ekstazu ako su se u potpunosti identifikovali sa drugim članovima grupe. Ovu vrstu ekstaze karakteriše opsednutost duhom, dobrim ili zlim. U prvom slučaju, članovi ritualne grupe doživljavaju osjećaj vrhunske, beskrajne sreće, likova, divljenja, moći koji se ne javlja u običnom životu, uz osjećaj gubitka ili rastakanja svog Ja, kao i promjenu identiteta. .

U drugom slučaju preovladava nasilni bijes, bijes, besmisleni i haotični. Nestaje i svest Jastva, sva osećanja i radnje imaju izvor u nekom unutrašnjem demonskom principu. Neki sveti obredi podstiču neograničene seksualne odnose, tako da se obred završava ludom orgijom. Određeni broj sekti ima praksu masovnog uranjanja svojih pristalica u ekstazu, pri čemu se gubi svijest o svom Ja i dolazi do samoidentifikacije sa harizmatičnim vođom. Sjećanje na iskustvo ekstaze je sačuvano, iako možda ne u potpunosti. Ne zadržava se sjećanje na ono što se dešava okolo. U sotonističkim sektama ekstaza se doživljava kao samoidentifikacija sa Sotonom; pristalice su opsjednute ljutnjom, bijesom i krvožednošću.

Mistična ekstaza se postiže posebnim vježbama koje omogućavaju doživjeti osjećaj stapanja s Bogom ili drugom višom silom. U takvim stanjima nastaju „uvidi“, percipiraju se „otkrovenja“, „znakovi odozgo“, praćeni vjerovanjem u njih kao u neku višu, apsolutnu, neospornu istinu.

Meditativna ekstaza- „budni snovi“, nekontrolisani tok snova u kojem se doživljava osjećaj pripadnosti transcendentalnim entitetima, sa suštinom nečeg drugog, nedostupnog kroz uobičajeno poznavanje svijeta.

Prayer Ecstasy- stanje oduševljenja, blaženstva, osećaj stapanja sa Bogom ili njegovom Božanskom voljom, osećaj jedinstva sa njim, stapanja sa njim. Zapaža se među duboko religioznim ljudima, ali je tipičnije, očigledno, za fanatične vjernike koji ne sumnjaju da je njihova vjera jedina istinita i nepokolebljiva. Svi drugi religiozni pokreti duha su „od zloga“.

Manična ekstaza- osjećaj neizrecivog divljenja i oduševljenja, uočen kod nekih maničnih pacijenata negdje na vrhuncu bolnog stanja. Ovo je posebna vrsta manije, koja uključuje izmijenjeno stanje svijesti i uporni fokus na ideje uzvišenog sadržaja; u tipičnim slučajevima manije obično se opaža hipervarijabilnost pažnje i regresija ličnosti.

Hipnotička ekstaza- ekstatično stanje, obično usađeno u stanje dubokog hipnotičkog sna. Ne doživljavaju svi pacijenti tako izvanredan osjećaj kao što je ekstaza u hipnozi. Vjerovatno mora postojati neka vrsta unutrašnje predispozicije za ovo. Onirička ekstaza se posmatra u stanju manično-ekstatičnog oneiroida, kada se snovi i druge bolne pojave proizvode sa sadržajem „nebeskog“, vanzemaljskog, kosmičkog, onostranog postojanja, generisanog višim, do tada nepoznatim silama ljubavi i beskonačne dobrote. To su, takoreći, duhovne potrage pacijenata koje se obavljaju u bolnom stanju.

Ekstatični snovi- posebna vrsta snova u kojima su neobično svetle, šarene, očaravajuće slike uhvaćene sa doživljajima izuzetne sreće, neverovatne lepote koja je progutala običan svet i predstavila ga kao neku vrstu nejasnog prototipa stvarnosti. Pacijenti govore o neobjašnjivom osjećaju oduševljenja, divljenja prema drugačijoj, izuzetno atraktivnoj i jedino prihvatljivoj slici svemira koja je postala otvorena, opipljiva i stvarna. Pomiješan sa svime ovim je osjećaj reinkarnacije kao “kraljice svijeta, božanstva, anđeoskog stvorenja, neba glasnika u grešnom materijalnom svijetu”.

Teško je objasniti takve metamorfoze bez poznavanja ljudske suštine koja juri naviše. Izlazeći iz psihoze, neki pacijenti ostaju uvjereni da su svojim očima vidjeli stvarni svijet, a ne neku vrstu surogata u kojem su ljudi osuđeni na postojanje. Ponekad takvi snovi dugo zadržavaju snagu stvarnosti, a pacijenti se zaustavljaju od pokušaja da diskredituju ovaj san - "stvarnost".

Postoji vrlo malo, ako ne i gotovo nepostojeći izvještaji o ekstatičnim epizodama religioznih pacijenata. Ipak, G.V. Morozov i N.V. Shumsky (1998) primjećuju “posebnu” učestalost stanja ekstaze kada se pojave pseudohalucinatorna sjećanja.

U stanju ekstaze, omamljenosti, neshvatljive, kao da je simbolična psihomotorna uznemirenost, isključenost sa stvarnosti, fenomeni desomatizacije, poremećaji u smislu vremena (ovo poslednje se „produžuje“ ili potpuno prestaje; F.M. Dostojevski izveštava da je Mohamed jednom „ispitao“ ” sve pojedinosti ogromnog muslimanskog raja.Dugo prorokovo putovanje nije trajalo dugo, po zemaljskom vremenu, jedan trenutak, tokom kojeg se ni kap nije prolila iz prevrnute čaše vina).

Sećanje na subjektivna iskustva u periodu ekstaze često je sačuvano do najsitnijih detalja (očigledno, to je utisnuto u pamćenje kao u selektivnoj hipermneziji, kao nešto od izuzetno velikog ličnog značaja). Sećanja na ono što se dešava su nepotpuna, netačna, iskrivljena, a mnoga se ne zadržavaju u pamćenju. Trajanje ekstatičnih epizoda kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Pacijenti tretiraju ekstatična iskustva kao najveću vrijednost svog života.

Čuđenje- ekstremni stepen iznenađenja sa zaustavljanjem toka misli, zamrzavanjem u jednom položaju, zamrznutim izrazom lica na kojem se iznenađenje zaledilo, a istovremeno utihnuvši. To se događa, kao što je spomenuto, kada nešto vrlo neobično, nevjerovatno i direktno je u suprotnosti sa apsolutnim povjerenjem pojedinca u ono što bi se trebalo dogoditi.

Ludilo- ekstremni stepen uzbuđenja sa gubitkom samokontrole, koji se najčešće javlja tokom frustracije i manifestuje se u obliku impotentnog besa (Iljin, 2002).

- ova grupa mentalnih poremećaja, karakterizirana promjenom emocionalnog stanja prema depresiji ili uzdizanju. Uključuje raznih oblika depresija i manija, manično-depresivna psihoza, afektivna labilnost, povećana anksioznost, disforija. Patologiju raspoloženja prati smanjenje ili povećanje općeg nivoa aktivnosti i vegetativnih simptoma. Specifična dijagnostika uključuje razgovor i posmatranje od strane psihijatra, eksperimentalni psihološki pregled. Liječenje koristi farmakoterapiju (antidepresivi, anksiolitici, stabilizatori raspoloženja) i psihoterapiju.

Dovoljna aktivnost dopamina osigurava prebacivanje pažnje i emocija, regulaciju pokreta mišića. Nedostatak se manifestuje anhedonijom, letargijom, apatijom, višak – mentalnom napetošću, razdražljivošću. Neravnoteža neurotransmitera utiče na funkcionisanje moždanih struktura odgovornih za emocionalno stanje. U slučaju afektivnih poremećaja, to može biti izazvano vanjskim uzrocima, na primjer, stresom, ili unutrašnjim faktorima - bolestima, nasljedne karakteristike biohemijski procesi.

Klasifikacija

U psihijatrijskoj praksi široko je rasprostranjena klasifikacija emocionalnih poremećaja sa stajališta kliničke slike. Postoje poremećaji depresivnog, maničnog i anksioznog spektra, bipolarni poremećaj. Osnovna klasifikacija se oslanja na različite aspekte afektivnih reakcija. Prema tome razlikuju:

1. Poremećaji u izražavanju emocija. Prekomjeran intenzitet naziva se afektivnom hiperestezijom, slabost se naziva afektivnom hipoestezijom. IN ovu grupu uključuje osjetljivost, emocionalnu hladnoću, emocionalno osiromašenje, apatiju.
2. Povrede adekvatnosti emocija. Uz ambivalentnost, višesmjerne emocije koegzistiraju istovremeno, što onemogućuje normalan odgovor na okolne događaje. Neadekvatnost karakteriše nesklad između kvaliteta (orijentacije) afekta i stimulusa koji utiču. Primjer: smijeh i radost pred tragičnim vijestima.
3. Povrede emocionalne stabilnosti. Emocionalna labilnost se manifestira čestim i nerazumnim promjenama raspoloženja, eksplozivnost se manifestira povećanom emocionalnom razdražljivošću uz živopisno nekontrolirano iskustvo ljutnje, bijesa i agresije. Kod slabosti se uočavaju fluktuacije u emocijama - plačljivost, sentimentalnost, hirovitost, razdražljivost.

Simptomi poremećaja raspoloženja

Klinička slika poremećaja određena je njihovim oblikom. Glavni simptomi depresije su depresija, stanje dugotrajne tuge i melanholije, te nedostatak interesa za druge. Pacijenti doživljavaju osjećaj beznađa, besmisla postojanja, osjećaj vlastite nesolventnosti i bezvrijednosti. Kod blažeg stepena bolesti dolazi do smanjenja performansi, pojačanog umora, plačljivosti, nestabilnosti apetita i problema sa zaspavanjem.

Umjerenu depresiju karakterizira nemogućnost punog obavljanja profesionalnih aktivnosti i kućnih obaveza - povećava se umor i apatija. Pacijenti provode više vremena kod kuće, preferiraju usamljenost od komunikacije, izbjegavaju svaki fizički i emocionalni stres, žene često plaču. Povremeno se javljaju misli o samoubistvu, prekomjerna pospanost ili nesanica, a apetit se smanjuje. Kod teške depresije, pacijenti provode gotovo sve vrijeme u krevetu, ravnodušni su prema trenutnim događajima, ne mogu se potruditi da jedu ili obavljaju higijenske procedure.

Maskirana depresija se izdvaja kao poseban klinički oblik. Njegova posebnost je odsustvo vanjskih znakova emocionalnog poremećaja, poricanja boli i lošeg raspoloženja. Istovremeno se razvijaju različiti somatski simptomi - glava, zglob i bol u mišićima, slabost, vrtoglavica, mučnina, otežano disanje, promjene krvnog tlaka, tahikardija, probavni poremećaji. Pregledi lekara somatike ne otkrivaju bolesti, a lekovi su često neefikasni. Depresija se dijagnosticira preko kasna faza nego klasični oblik. Do tog vremena, pacijenti počinju osjećati nejasnu anksioznost, anksioznost, nesigurnost i smanjen interes za svoje omiljene aktivnosti.

U maničnom stanju raspoloženje je neprirodno povišeno, tempo razmišljanja i govora je ubrzan, u ponašanju se primjećuje hiperaktivnost, izrazi lica odražavaju radost i uzbuđenje. Pacijenti su optimistični, stalno se šale, domišljaju, obezvrijeđuju probleme i ne mogu se uključiti u ozbiljan razgovor. Aktivno gestikuliraju, često mijenjaju položaj i ustaju sa sjedišta. Smanjuje se fokus i koncentracija mentalnih procesa: pacijenti su često ometeni, ponovo postavljaju pitanja i napuštaju zadatak koji su upravo započeli, zamjenjujući ga nečim zanimljivijim. Osjećaj straha je otupljen, opreznost je smanjena, javlja se osjećaj snage i hrabrosti. Sve poteškoće izgledaju beznačajne, problemi su rješivi. Povećavaju se seksualna želja i apetit, smanjuje se potreba za snom. Kada je poremećaj težak, razdražljivost se povećava i nemotivisana agresija, ponekad – deluzija i halucinatorna stanja. Naizmjenična ciklična pojava faza manije i depresije naziva se bipolarni afektivni poremećaj. Kada su simptomi blagi, govore o ciklotimiji.

Anksiozni poremećaji karakteriziraju stalna briga, osjećaj napetosti i strahova. Pacijenti su u iščekivanju negativnih događaja, vjerovatnoća za koje je obično vrlo mala. U težim slučajevima anksioznost se razvija u uznemirenost – psihomotornu agitaciju koja se manifestuje nemirom, „krčenjem“ ruku i hodanjem po prostoriji. Pacijenti pokušavaju pronaći udoban položaj, mirno mjesto, ali bezuspješno. Pojačanu anksioznost prate napadi panike sa vegetativnim simptomima - otežano disanje, vrtoglavica, respiratorni spazam, mučnina. Formiraju se opsesivne misli zastrašujuće prirode, poremećeni su apetit i san.

Komplikacije

Dugotrajni afektivni poremećaji bez adekvatnog liječenja značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata. Lagani oblici sprečavaju punu profesionalna aktivnost– u slučaju depresije smanjuje se obim obavljenog posla, a kod maničnih i anksioznih stanja kvaliteta se smanjuje. Pacijenti ili izbjegavaju komunikaciju s kolegama i klijentima, ili izazivaju sukobe u pozadini povećane razdražljivosti i smanjene kontrole. Kod teških oblika depresije postoji rizik od razvoja suicidalnog ponašanja uz pokušaje samoubistva. Takvi pacijenti zahtijevaju stalni nadzor rođaka ili medicinskog osoblja.

Dijagnostika

Psihijatar provodi studiju istorije bolesti i porodične predispozicije za mentalne poremećaje. Da bi se precizno razjasnili simptomi, njihov nastanak, veze sa traumatskim i stresne situacije Klinički razgovor se obavlja sa pacijentom i njegovom užom porodicom, koji mogu dati potpunije i objektivnije informacije (pacijenti mogu biti nekritični prema svom stanju ili pretjerano oslabljeni). U nedostatku izraženog psihogenog faktora u razvoju patologije, u cilju utvrđivanja pravih razloga Prepisuje se pregled kod neurologa, endokrinologa ili terapeuta. Specifične metode istraživanja uključuju:

• Klinički razgovor. Tokom razgovora sa pacijentom, psihijatar upoznaje uznemirujuće simptome i identifikuje karakteristike govora koje ukazuju na emocionalni poremećaj. Sa depresijom, pacijenti govore sporo, tromo, tiho i odgovaraju na pitanja jednosložno. Kada su manični, pričljivi su, koriste svijetle epitete, humor i brzo mijenjaju temu razgovora. Anksioznost je karakterizirana konfuzijom govora, neujednačenim tempom i smanjenim fokusom.
• Opservacija.Često se provodi prirodno promatranje emocionalnog i bihejvioralnog izraza - liječnik procjenjuje izraze lica, gestikularne osobine pacijenta, aktivnost i svrsishodnost motoričkih sposobnosti, te vegetativne simptome. Postoje standardizovane šeme praćenja ekspresije, kao što je detaljna tehnika analize ekspresije lica (FAST). Rezultat otkriva znakove depresije - spuštene kutove usta i očiju, odgovarajuće bore, tugaljiv izraz lica, ukočenost pokreta; znakovi manije - osmeh, egzoftalmus, pojačan ton mišiće lica.
• Psihofiziološki testovi. Izrađuju se za procjenu mentalnog i fiziološkog stresa, težine i stabilnosti emocija, njihovog usmjerenja i kvaliteta. Koristi se test boja odnosi A. M. Etkinda, metoda semantičkog diferencijala I. G. Bespalka i koautora, tehnika konjugiranja motoričke radnje A. R. Luria. Testovi potvrđuju psihoemocionalne poremećaje kroz sistem nesvesnih izbora – prihvatanje boja, verbalno polje, asocijacije. Rezultat se tumači pojedinačno.
• Projektivne tehnike. Ove tehnike imaju za cilj proučavanje emocija kroz prizmu nesvjesnog lični kvaliteti, karakterne osobine, društveni odnosi. Koriste se tematski test apercepcije, Rosenzweig test frustracije, Rorscharchov test, test „Crtanje osobe“, test „Crtanje osobe na kiši“. Rezultati omogućavaju utvrđivanje prisutnosti depresije, manije, anksioznosti, sklonosti ka agresiji, impulzivnosti, asocijalnosti, frustriranih potreba koje su uzrokovale emocionalnu devijaciju.
• Upitnici. Metode se zasnivaju na samoprocjeni – sposobnosti pacijenta da procijeni svoje emocije, karakterne osobine, zdravstveno stanje i karakteristike međuljudskih odnosa. Široko je rasprostranjena upotreba usko fokusiranih testova za dijagnosticiranje depresije i anksioznosti (Beck upitnik, Upitnik simptoma depresije), složenih emocionalnih i ličnih tehnika (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck test).

Liječenje poremećaja raspoloženja

Režim liječenja emocionalnih poremećaja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o etiologiji, kliničkim manifestacijama i prirodi bolesti. Opća shema liječenje uključuje ublažavanje akutnih simptoma, eliminaciju uzroka (ako je moguće), psihoterapeutsko i socijalni rad usmjereno na povećanje adaptivnih sposobnosti. Kompleksan pristup uključuje sljedeća područja:

• Tretman lijekovima. Pacijentima s depresijom savjetuje se uzimanje antidepresiva – lijekova koji poboljšavaju raspoloženje i rad. Simptomi anksioznosti mogu se liječiti anksioliticima. Droge iz ove grupe ublažavaju napetost, potiču opuštanje i smanjuju anksioznost i strah. Normotimici imaju antimanična svojstva, značajno ublažavaju težinu sljedeće afektivne faze i sprječavaju njen nastanak. Antipsihotici uklanjaju mentalnu i motoričku agitaciju, psihotične simptome (zablude, halucinacije). Paralelno sa psihofarmakoterapijom održavaju se porodični sastanci na kojima se razgovara o potrebi održavanja racionalni režim, fizička aktivnost, dobra ishrana, postepeno uključivanje pacijenta u kućne aktivnosti, zajedničke šetnje i sport. Ponekad postoje patološki međuljudski odnosi sa članovima domaćinstva koji podržavaju poremećaj. U takvim slučajevima neophodne su psihoterapeutske seanse usmjerene na rješavanje problema.

Prognoza i prevencija

Ishod afektivnih poremećaja je relativno povoljan u psihogenim i simptomatskim oblicima, blagovremen i kompleksan tretman doprinosi preokretanju bolesti. Nasljedni poremećaji afekta imaju tendenciju hronični tok, stoga, pacijentima su potrebni periodični kursevi terapije kako bi se održalo normalno stanje i spriječili recidivi. Prevencija uključuje odricanje od loših navika, održavanje bliskih, povjerljivih odnosa sa rodbinom, održavanje pravilne dnevne rutine sa dobar san, naizmjenično rad i odmor, odvajanje vremena za hobije i interesovanja. U slučaju nasljednog opterećenja i drugih faktora rizika neophodna je redovna preventivna dijagnostika kod psihijatra.

Mnogi od nas su osjetili uspone i padove našeg raspoloženja. Razlog tome mogu biti prijatne emocije, događaji ili tuga, sukob itd. Ali postoje stanja u kojima problem nastaje bez prethodnih faktora koji mogu promijeniti emocionalno stanje. To su afektivni poremećaji - mentalni simptom koji zahtijeva proučavanje i liječenje.

Afektivni poremećaj je mentalni poremećaj povezan s poremećajima u emocionalnoj sferi.

Određene vrste mentalnih poremećaja kod kojih se mijenja dinamički razvoj emocionalnih osjeta osobe, što dovodi do naglih promjena raspoloženja. Afektivni poremećaj je prilično čest, ali nije uvijek moguće odmah prepoznati bolest. Može se skrivati ​​iza različitih vrsta bolesti, uključujući i somatske. Prema istraživanjima, otprilike 25% populacije planete je podložno ovoj vrsti problema, odnosno svaka četvrta osoba. Ali, nažalost, samo četvrtina onih koji pate od promjena raspoloženja obraća se specijalistu za adekvatan tretman.

Poremećaj ponašanja se kod ljudi opaža od davnina. Tek u 20. veku vodeći stručnjaci su počeli pomno proučavati ovo stanje. Vrijedi odmah napomenuti da je područje medicine koje se bavi afektivnim poremećajima psihijatrija. Naučnici ovu bolest dijele na nekoliko vrsta:

• bipolarni poremećaj;
• depresija;
• anksioznost - manija.

Navedene tačke još uvijek uzbuđuju umove naučnika koji ne prestaju raspravljati o ispravnosti identificiranih tipova. Problem je u raznovrsnosti poremećaja u ponašanju, raznovrsnosti simptoma, provocirajućih faktora i nedovoljno istraženosti bolesti.

Naučnici ovaj poremećaj dijele u nekoliko tipova: bipolarni poremećaj, depresija, anksioznost-manija.

Afektivni poremećaji raspoloženja: uzroci

Stručnjaci nisu identifikovali specifične faktore koji dovode do poremećaja raspoloženja. Većina je sklona mišljenju da postoji poremećaj u moždanoj kori, kvar u funkcijama epifize, limbičke žlijezde, hipotalamusa itd. Zbog oslobađanja supstanci kao što su melatonin i liberini, dolazi do poremećaja cikličnosti. Narušava se san, gubi se energija, smanjuje se libido i apetit.

Genetska predispozicija.

Prema statistikama, svaki drugi pacijent, jedan od roditelja ili oba, takođe je patio od ovog problema. Stoga su genetičari iznijeli hipotezu da poremećaji nastaju zbog mutiranog gena na kromosomu 11, koji je odgovoran za sintezu enzima koji proizvodi kateholamine - hormone nadbubrežne žlijezde.

Psihosocijalni faktor.

Poremećaji mogu biti uzrokovani dugotrajnom depresijom, stresom, važan događaj u životu, što uzrokuje zatajenje ili uništenje centralnog nervnog sistema. To uključuje:

• gubitak voljene osobe;
• snižavanje društvenog statusa;
• sukobi u porodici, razvodi.

Važno: Poremećaji raspoloženja i afektivni poremećaji nisu blage bolesti ili kratkotrajni problemi. Bolest iscrpljuje nervni sistem čoveka, uništava njegovu psihu, što dovodi do raspada porodica, usamljenosti i potpune apatije prema životu.

Afektivni poremećaji mogu biti uzrokovani sukobima u porodici, gubitkom voljene osobe i drugim faktorima

Psihološki modeli afektivnih poremećaja

Poremećaj u emocionalnom stanju osobe može biti dokaz sljedećih obrazaca.

• Kao depresija afektivnog izgleda poremećaji. IN u ovom slučaju karakteriše dugotrajna malodušnost i osećaj beznađa. Stanje ne treba brkati sa banalnim nedostatkom raspoloženja uočenog u kratkom vremenskom periodu. Uzrok depresivnog poremećaja je disfunkcija određenih dijelova mozga. Osećaj može da traje nedeljama, mesecima, a svaki sledeći dan za obolelog je još jedna porcija muke. Prije nekog vremena ova osoba je uživala u životu, provodila vrijeme na pozitivan način i razmišljala samo o dobrim stvarima. Ali određeni procesi u mozgu ga tjeraju da razmišlja samo na negativan način, da razmišlja o samoubistvu. U većini slučajeva pacijenti dugo posjećuju terapeuta, a samo srećom poneki ih na kraju ode kod psihijatra.
• Distimija je depresija izražena u blažim manifestacijama. Loše raspoloženje traje od nekoliko sedmica do mnogo godina, osjećaji i senzacije postaju tupi, što stvara uslove za inferiorno postojanje.
• Manija. Ovaj tip karakterizira trijada: osjećaj euforije, uzbuđeni pokreti, visoka inteligencija, brz govor.
• Hipomanija je blaža verzija poremećaja ponašanja i složeni oblik manije.
• Bipolarni tip. U tom slučaju dolazi do naizmjeničnih izbijanja manije i depresije.
• Anksioznost. Pacijent osjeća neosnovane brige, tjeskobe, strahove, što je praćeno konstantan napon i predviđanje negativnih događaja. U uznapredovalom stadiju stanju se pridružuju nemirne radnje i pokreti, pacijenti teško pronalaze mjesto za sebe, strahovi i tjeskobe se povećavaju i prelaze u napade panike.

Anksioznost i strah su jedan od psiholoških modela afektivnih poremećaja

Simptomi i sindromi afektivnih poremećaja

Znakovi afektivnosti u raspoloženju su različiti i u svakom slučaju ljekar primjenjuje individualni pristup. Problem može nastati zbog stresa, ozljede glave, kardiovaskularnih bolesti, kasno doba itd. Razmotrimo ukratko svaki tip posebno.

Specifičnost afektivnih poremećaja u psihopatiji

Kod psihopatije se uočavaju specifične devijacije u ljudskom ponašanju.

• Atrakcije i navike. Pacijent čini radnje koje su suprotne njegovim ličnim interesima i interesima drugih:

Kockanje - kockanje

Uočeno je da je pacijent strastven prema kockanju, a čak i ako ne uspije, interesovanje ne nestaje. Ova činjenica negativno utiče na odnose sa porodicom, kolegama i prijateljima.

Pyromania

Želja da se zapali, da se igra vatrom. Pacijent ima želju da zapali svoju ili tuđu imovinu ili predmete, bez ikakvog motiva.

krađa (kleptomanija)

Bez ikakve potrebe postoji želja da se ukrade tuđa stvar, pa i sitnice.

Kleptomanija je želja da se nešto ukrade, a da to ne morate učiniti.

Čupanje kose - trihotilomanija

Pacijenti čupaju kosu, uzrokujući primjetan gubitak. Nakon što se čuperci izvuku, pacijent osjeća olakšanje.

Transseksualizam

Iznutra se osoba osjeća kao pripadnik suprotnog pola, osjeća nelagodu i nastoji se promijeniti kroz hirurške operacije.

Transvestizam

U ovom slučaju postoji želja za korištenjem higijenskih potrepština i nošenjem odjeće suprotnog spola, ali nema želje za kirurškom promjenom spola.

Na listi poremećaja u psihopatiji su i fetišizam, homoseksualizam, egzibicionizam, voajerizam, sado-mazohizam, pedofilija, nekontrolisani unos lijekovi, ne izaziva ovisnost.

Afektivni poremećaji kod kardiovaskularnih bolesti

Kod otprilike 30% pacijenata koji pate od poremećaja, stanje je „maskirano“ u somatske bolesti. Specijalizirani stručnjak može identificirati bolest koja zaista muči osobu. Liječnici ukazuju da se depresija može pojaviti u pozadini srčanih i vaskularnih bolesti, što se naziva neurocirkulatorna distonija. Na primjer, endogenu depresiju, koju manifestira težina "u duši", "predsrčana melanholija", teško je razlikovati od banalnog napada angine pektoris zbog sličnosti simptoma:

• trnci;
• bolno, oštra bol sa udarom u lopaticu, lijeva ruka.

Navedene točke prilično su inherentne depresiji endogenog tipa. Sa afektom anksioznosti povezani su i problemi kao što su aritmija, drhtanje udova, ubrzan puls, prekidi u radu srčanog mišića i gušenje.

Poremećaj ovog tipa može nastati u pozadini kardiovaskularnih bolesti

Afektivni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga

Povreda glave, a samim tim i povreda mozga, česta je patologija. Složenost mentalnih poremećaja ovisi o težini ozljede i komplikacijama. Postoje tri faze poremećaja uzrokovanih oštećenjem mozga:

• početni;
• akutna;
• kasno;
• encefalopatija.

U početnoj fazi dolazi do stupora i kome, koža postaje blijeda, otečena i vlažna. Javlja se ubrzan rad srca, bradikardija, aritmija, a zjenice su proširene.

Ako je zahvaćen dio stabljike, poremećena je cirkulacija krvi, disanje i refleks gutanja.

Akutni stadij karakterizira oživljavanje svijesti pacijenta, koje je često poremećeno blagim stuporom, zbog čega dolazi do antero-, retro-, retroanterogradne amnezije. Mogući su i delirijum, konfuzija, halucinoza i psihoza.

Važno: pacijent mora biti pod nadzorom u bolnici. Samo iskusni stručnjak će moći otkriti moriju - stanje zadovoljstva, euforiju, u kojem pacijent ne osjeća ozbiljnost svoje situacije.

U kasnoj fazi, procesi se pojačavaju, javlja se astenija, iscrpljenost, psihička nestabilnost, poremećaj vegetacije.

Astenija traumatskog tipa. Pacijent osjeća glavobolju, težinu, umor, gubitak pažnje, koordinaciju, gubitak težine, poremećaj sna itd. Stanje se povremeno nadopunjuje mentalnim poremećajima koji se manifestiraju u neadekvatnim idejama, hipohondriji i eksplozivnosti.

Traumatska encefalopatija. Problem je praćen disfunkcijom think tank, zahvaćena područja. Afektivni poremećaji se manifestuju u tuzi, melanholiji, anksioznosti, nemiru, agresiji, napadima ljutnje i samoubilačkim mislima.

Traumatska encefalopatija je praćena anksioznošću, napadima agresije i stalnim mislima o samoubistvu

Afektivni poremećaji kasnog života

Psihijatri se rijetko bave pitanjem poremećaja ponašanja kod starijih osoba, što može dovesti do poodmakloj fazi, u kojoj će biti gotovo nemoguće boriti se protiv bolesti.

Zbog hroničnih, somatskih bolesti „nagomilanih“ proteklih godina, odumiranja moždanih ćelija, hormonske, seksualne disfunkcije i drugih patologija, ljudi pate od depresije. Stanje može biti praćeno halucinacijama, deluzijama, mislima o samoubistvu i drugim poremećajima u ponašanju. Postoje osobine u karakteru starije osobe koje se razlikuju od ponašanja sa drugim provokativnim faktorima:

• Anksioznost dostiže nivo na kojem se javljaju nesvjesni pokreti, stanje obamrlosti, očaja, pretencioznosti i demonstrativnosti.
• Delusionalne halucinacije, svedene na osjećaj krivice, neodoljivost kazne. Pacijent pati od hipohondrijalnog delirija, zbog čega dolazi do oštećenja unutrašnjih organa: atrofija, propadanje, trovanje.
• S vremenom kliničke manifestacije postaju monotone, monotone tjeskobe, praćene istim pokretima, mentalna aktivnost se smanjuje, stalna depresija, minimum emocija.

Nakon epizoda poremećaja, dolazi do periodičnog opadanja pozadine, ali mogu biti prisutni nesanica i gubitak apetita.

Važno: starije osobe karakterizira sindrom "dvostruke depresije" - depresivno raspoloženje popraćeno je fazama depresije.

Organski afektivni poremećaj

Kod bolesti se često uočavaju poremećaji u ponašanju endokrini sistem. Ljudi koji uzimaju hormonske lijekove imaju veću vjerovatnoću da pate. Nakon završetka liječenja nastaju poremećaji. Uzroci kršenja organske prirode su:

• tireotoksikoza;
• Cushingov sindrom;
• menopauza;
• trovanja antihipertenzivnim lijekovima;
• tumori na mozgu itd.

Nakon otklanjanja uzročnih faktora, stanje se vraća u normalu, ali zahtijeva periodično praćenje od strane ljekara.

Organski afektivni poremećaj najčešće se manifestira kod onih koji dugo uzimaju hormonske lijekove

Djeca i adolescenti: afektivni poremećaji

Nakon dugih debata među vodećim znanstvenicima koji takvu dijagnozu nisu prepoznali kao afektivno ponašanje kod djece, ipak su uspjeli da se usuglase s činjenicom da nastajuću psihu može pratiti i poremećaj ponašanja. Simptomi patologa u adolescenciji i ranom djetinjstvu su:

• česte promjene raspoloženja, izlivi agresije koji prelaze u smirenost;
• vizualne halucinacije koje prate djecu mlađu od 3 godine;
• afektivni poremećaji kod djece se javljaju u fazama - samo jedan napad u dužem vremenskom periodu ili se ponavlja svakih nekoliko sati.

Važno: najkritičniji period je od 12 do 20 mjeseci bebinog života. Posmatrajući njegovo ponašanje, možete obratiti pažnju na osobine koje „izdaju“ poremećaj.

Dijagnoza afektivnih poremećaja kod narkomanije i alkoholizma

Bipolarni poremećaj je jedan od glavnih pratilaca alkoholičara i narkomana. Oni doživljavaju i depresiju i manična raspoloženja. Čak i ako alkoholičar ili narkoman sa iskustvom smanji dozu ili potpuno napusti lošu naviku, faze mentalni poremećaj Proganjaju ih dugo ili do kraja života.

Prema statistikama, oko 50% zlostavljača pati od psihičkih problema. U tom stanju pacijent osjeća: bezvrijednost, beskorisnost, beznađe, ćorsokak. Cijelo svoje postojanje smatraju greškom, nizom nevolja, neuspjeha, tragedija i izgubljenih šansi.

Važno: teške misli često dovode do pokušaja samoubistva ili ih ponovo tjeraju u zamku alkohola ili heroina. Nastaje “začarani krug” iz kojeg je bez adekvatne medicinske intervencije gotovo nemoguće izaći.

Bipolarni poremećaj se često nalazi kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol

Veza između društveno opasnih radnji i afektivnih poremećaja

Prema krivičnom zakonu, djelo počinjeno tokom afektivnog poremećaja naziva se zločin počinjen u stanju strasti. Postoje dvije vrste stanja:

Fiziološki - kratkotrajni emocionalni poremećaj koji se javlja iznenada, uzrokujući mentalne smetnje. U ovom slučaju postoji razumijevanje onoga što se radi, ali je nemoguće podrediti radnje vlastitoj kontroli.

Patološki - napad je praćen zbunjenošću, kratkotrajnim ili potpunim gubitkom pamćenja. U sudskoj medicini prilično je rijedak, za tačnu dijagnozu potreban je pregled uz sudjelovanje psihijatara, psihologa itd. Prilikom izvođenja radnje, bolesna osoba izgovara nesuvisle riječi i vedro gestikulira. Nakon napada javlja se slabost i pospanost.

Ako je krivično djelo počinjeno pod patološkim afektom, počinilac se smatra neuračunljivim i oslobođen je odgovornosti. Ali u isto vrijeme mora biti zadržan u posebnoj psihijatrijskoj ustanovi.

Osoba koja je proglašena ludom zbog afektivnih poremećaja mora se podvrgnuti liječenju u psihijatrijskoj bolnici

Poremećaji raspoloženja su stanje koje može pogoditi bilo koga ako postoji genetska predispozicija, loše navike, bilo je povreda, bolesti itd. Kako bi se spriječilo da mentalna patologija pređe u fazu opasnu po život, potrebno je na vrijeme kontaktirati specijaliziranog stručnjaka kako bi se uklonili provocirajući faktori i liječila psiha. Kako biste izbjegli poremećaje raspoloženja u starijoj dobi, pokušajte od malih nogu voditi računa o svom zdravlju, razvijati fine motoričke sposobnosti i zaštititi glavu od ozljeda.